Digoksin mast upute za uporabu. Utjecaj na biološke procese

13.04.2019

U ovom članku možete pronaći upute za uporabu medicinski proizvod Digoksin. Prikazane su povratne informacije posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o primjeni Digoksina u njihovoj praksi. Ljubazno vas molimo da aktivno dodate svoje recenzije o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao riješiti se bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, možda proizvođač nije naveo u napomeni. Analozi digoksina u prisutnosti postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje zatajenja srca i aritmija kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Sastav lijeka.

Digoksin- srčani glikozid. Ima pozitivan inotropni učinak. To je zbog izravnog inhibitornog učinka na Na+/K+-ATPaze na membrani kardiomiocita, što dovodi do povećanja intracelularnog sadržaja natrijevih iona i, sukladno tome, smanjenja kalijevih iona. Povećan sadržaj ioni natrija uzrokuju aktivaciju metabolizma natrija i kalcija, povećanje sadržaja iona kalcija, zbog čega se povećava snaga kontrakcije miokarda.

Kao rezultat povećanja kontraktilnosti miokarda, povećava se udarni volumen krvi. Krajnji sistolički i krajnji dijastolički volumen srca se smanjuju, što uz povećanje tonusa miokarda dovodi do smanjenja njegove veličine, a time i do smanjenja potrebe miokarda za kisikom. Ima negativan kronotropni učinak, smanjuje pretjeranu aktivnost simpatikusa povećanjem osjetljivosti kardiopulmonalnih baroreceptora. Zahvaljujući pojačanoj aktivnosti nervus vagus ima antiaritmijski učinak zbog smanjenja brzine impulsa kroz atrioventrikularni čvor i produljenja efektivnog refraktornog razdoblja. Taj se učinak pojačava izravnim djelovanjem na atrioventrikularni čvor i simpatolitičkim učinkom.

Negativan dromotropni učinak očituje se u povećanju refraktornosti atrioventrikularnog čvora, što ga čini mogućim korištenjem za paroksizme supraventrikularne tahikardije i tahiaritmije.

U slučaju fibrilacije atrija pomaže u usporavanju frekvencije ventrikularnih kontrakcija, produljuje dijastolu i poboljšava intrakardijalnu i sistemsku hemodinamiku.

Pozitivan batimotropni učinak javlja se kada se propisuju subtoksične i toksične doze.

Ima izravan vazokonstrikcijski učinak, koji se najjasnije očituje u odsutnosti kongestivnog perifernog edema.

Istodobno, neizravni vazodilatacijski učinak (kao odgovor na povećanje minutnog volumena krvi i smanjenje prekomjerne simpatičke stimulacije vaskularnog tonusa) u pravilu prevladava nad izravnim vazokonstriktornim učinkom, što dovodi do smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpor (TPVR).

Spoj

Digoksin + pomoćne tvari.

Farmakokinetika

Apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta može varirati i iznosi 70-80% uzete doze. Apsorpcija ovisi o gastrointestinalnom motilitetu, obliku doziranja, istodobnom unosu hrane i interakcijama s drugim lijekovima. Uz normalnu kiselost želučana kiselina Mala količina digoksina je uništena; u hiperacidnim stanjima, veća količina može biti uništena. Za potpunu apsorpciju potrebna je dovoljna izloženost u crijevima: sa smanjenjem gastrointestinalnog motiliteta, bioraspoloživost je maksimalna, s pojačanom peristaltikom je minimalna. Sposobnost nakupljanja u tkivima (kumulacija) objašnjava nedostatak korelacije na početku liječenja između težine farmakodinamičkog učinka i njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Metabolizira se u jetri. Digoksin se prvenstveno izlučuje putem bubrega (60-80% nepromijenjen). Intenzitet bubrežnog izlučivanja određen je količinom glomerularne filtracije.

Indikacije

kao dio kompleksna terapija kronično zatajenje srca 2 (u prisutnosti kliničkih manifestacija) i 3-4 funkcionalna klasa;
tahisistolički oblik fibrilacije atrija i trepetanja paroksizmalnog i kroničnog tijeka (osobito u kombinaciji s kroničnim zatajenjem srca).

Obrasci za otpuštanje

Tablete 0,25 mg.

Tablete za djecu 0,1 mg.

Otopina za intravenoznu primjenu (injekcije u injekcijskim ampulama).

Upute za uporabu i doziranje

Upute za uporabu: unutra.

Kao i kod svih srčanih glikozida, dozu treba odabrati s oprezom, pojedinačno za svakog bolesnika.

Ako je bolesnik prije propisivanja digoksina uzimao srčane glikozide, u tom se slučaju doza lijeka mora smanjiti.

Odrasli i djeca starija od 10 godina

Doza digoksina ovisi o potrebi brzog postizanja terapijskog učinka.

U hitnim slučajevima koristi se umjereno brza digitalizacija (24-36 sati).

Dnevna doza je 0,75-1,25 mg, podijeljena u 2 doze, uz EKG praćenje prije svake sljedeće doze.

Nakon postizanja zasićenja prelazi se na tretman održavanja.

Spora digitalizacija (5-7 dana)

Propisuje se dnevna doza od 0,125-0,5 mg jednom dnevno tijekom 5-7 dana (do postizanja zasićenja), nakon čega se uključuje liječenje održavanja.

Kronično zatajenje srca

U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca Digoksin treba primjenjivati u malim dozama: do 0,25 mg na dan (za bolesnike tjelesne težine veće od 85 kg do 0,375 mg na dan). U starijih bolesnika dnevna doza Digoksin treba smanjiti na 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 tablete).

Terapija održavanja

Dnevna doza za terapiju održavanja postavlja se pojedinačno i iznosi 0,125-0,75 mg. Terapija održavanja obično se provodi dugo vremena.

Djeca od 3 do 10 godina

Doza zasićenja za djecu je 0,05-0,08 mg/kg dnevno; ova se doza propisuje 3-5 dana s umjereno brzom digitalizacijom ili 6-7 dana s sporom digitalizacijom. Doza održavanja za djecu je 0,01-0,025 mg/kg dnevno.

Nuspojava

ventrikularni paroksizmalna tahikardija;
ventrikularna ekstrasistolija (često bigeminija, politopna ventrikularna ekstrasistolija);
nodalna tahikardija;
sinusna bradikardija;
sinoaurikularni blok;
fibrilacija i podrhtavanje atrija;
AV blok;
na EKG - smanjenje ST segmenta s formiranjem dvofaznog T vala;
anoreksija;
mučnina, povraćanje;
proljev;
bol u trbuhu;
nekroza crijeva;
poremećaji spavanja;
glavobolja;
vrtoglavica;
neuritis;
radikulitis;
manično-depresivni sindrom;
parestezija i sinkopa;
rijetko (uglavnom u starijih bolesnika koji pate od ateroskleroze) - dezorijentacija, zbunjenost, jednobojne vizualne halucinacije;
bojanje vidljivi objekti u žutozelenoj boji;
bljeskanje "muha" pred očima;
smanjena vidna oštrina;
makro- i mikropsija;
kožni osip;
osip;
trombocitopenična purpura;
krvarenje iz nosa;
petehije;
hipokalijemija;
ginekomastija.

Kontraindikacije

povećana osjetljivost na lijek;
intoksikacija glikozidima;
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
atrioventrikularni blok 2. stupnja;
povremena potpuna blokada;
djetinjstvo do 3 godine;
bolesnika s rijetkim nasljedne bolesti: intolerancija na fruktozu i sindrom malapsorpcije glukoze/galaktoze ili nedostatak saharaze/izomaltaze; nedostatak laktaze, intolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Pripravci digitalisa prodiru kroz placentarnu barijeru. Tijekom poroda koncentracija digoksina u krvnom serumu novorođenčeta i majke je ista. Digoksin, u smislu sigurnosti njegove uporabe tijekom trudnoće, pripada kategoriji "C": rizik od uporabe ne može se isključiti. Studije na trudnicama su nedovoljne; lijek se može propisati samo ako očekivana korist za majku premašuje potencijalni rizik za fetus.

Digoksin prelazi u majčino mlijeko. Međutim, podaci o učinku lijeka na novorođenčad nisu navedeni.

Primjena u starijih bolesnika

Propisivati s oprezom starijim bolesnicima. U starijih bolesnika dnevnu dozu treba smanjiti na 62,5-125 mcg (1/4-1/2 tablete).

Primjena kod djece

Kontraindicirano u djece mlađe od 3 godine.

posebne upute

Izbjeći nuspojave kao rezultat predoziranja, bolesnika treba nadzirati tijekom cijelog razdoblja liječenja digoksinom. Bolesnicima koji primaju pripravke digitalisa ne smiju se propisivati pripravci kalcija za parenteralnu primjenu.

Dozu digoksina treba smanjiti u bolesnika s kroničnim cor pulmonaleom, koronarnom insuficijencijom, neravnotežom tekućine i elektrolita, bubrežnim ili zatajenje jetre. Stariji bolesnici također zahtijevaju pažljiv odabir doze, osobito ako imaju jedno ili više gore navedenih stanja. Treba uzeti u obzir da u ovih bolesnika, čak i s oštećenom funkcijom bubrega, vrijednosti klirensa kreatinina (CC) mogu biti unutar normalnih granica, što je povezano sa smanjenjem mišićna masa i smanjenje sinteze kreatinina. Budući da su farmakokinetički procesi poremećeni kod zatajenja bubrega, odabir doze treba provoditi pod kontrolom koncentracije digoksina u krvnom serumu. Ako to nije izvedivo, možete koristiti sljedeće preporuke. Dozu treba smanjiti za približno isti postotak za koji se smanjuje QC. Ako QC nije određen, tada se može približno izračunati na temelju koncentracije kreatinina u serumu (CCC). Za muškarce prema formuli (140 - godine)/KKS. Za žene, rezultat treba pomnožiti s 0,85.

U slučaju teškog zatajenja bubrega, koncentracije digoksina u serumu treba određivati svaka 2 tjedna, barem tijekom početnog razdoblja liječenja.

Za idiopatsku subaortnu stenozu (opstrukcija izlaznog trakta lijeve klijetke asimetrično hipertrofiranom interventrikularni septum) primjena digoksina dovodi do povećanja težine opstrukcije. S teškom mitralnom stenozom i normo- ili bradikardijom razvija se zatajenje srca zbog smanjenja dijastoličkog punjenja lijeve klijetke. Digoksin, povećavajući kontraktilnost miokarda desne klijetke, uzrokuje daljnje povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, što može izazvati plućni edem i pogoršati zatajenje lijeve klijetke. Za bolesnike s mitralnom stenozom, srčani glikozidi se propisuju kada dođe do zatajenja desne klijetke ili u prisutnosti fibrilacije atrija.

U bolesnika s AV blokom 2. stupnja, primjena srčanih glikozida može ga pogoršati i dovesti do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog napadaja. Propisivanje srčanih glikozida za AV blok 1. stupnja zahtijeva oprez, česte kontrole EKG-a, au nekim slučajevima i farmakološku profilaksu sredstvima koja poboljšavaju AV provođenje.

Digoksin u Wolff-Parkinson-White sindromu, usporavanjem AV provođenja, potiče provođenje impulsa pomoćnim putovima, zaobilazeći AV čvor i time izaziva razvoj paroksizmalne tahikardije. Vjerojatnost intoksikacije glikozidima povećava se s hipokalemijom, hipomagnezijemijom, hiperkalcemijom, hipernatrijemijom, hipotireozom, teškom dilatacijom srčanih šupljina, "plućnim" srcem, miokarditisom i u starijih osoba.

Kao jedan od načina praćenja sadržaja digitalizacije pri propisivanju srčanih glikozida koristi se praćenje njihove koncentracije u plazmi.

Križna osjetljivost

Alergijske reakcije na digoksin i druge lijekove digitalisa su rijetke. Ako se pojavi preosjetljivost na bilo koji lijek digitalisa, mogu se koristiti i drugi predstavnici ove skupine, budući da križna osjetljivost na lijekove digitalisa nije tipična.

Pacijent se mora strogo pridržavati sljedećih uputa:

Koristite lijek samo onako kako je propisao liječnik, nemojte sami mijenjati dozu;
Koristite lijek svaki dan samo u propisano vrijeme;
Ako vam je broj otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti, odmah se posavjetujte s liječnikom;
Ako se propusti sljedeća doza lijeka, treba je uzeti odmah kada je to moguće;
Nemojte povećavati ili udvostručiti dozu;
Ako pacijent nije uzimao lijek dulje od 2 dana, o tome mora obavijestiti liječnika.

Prije prestanka uzimanja lijeka, morate obavijestiti svog liječnika.

Ako se pojavi povraćanje, mučnina, proljev ili ubrzan puls, odmah se obratite liječniku.

Prije kirurške operacije ili u slučaju hitne pomoći potrebno je upozoriti na primjenu Digoksina.

Nije preporučljivo koristiti druge lijekove bez dopuštenja liječnika.

Interakcije lijekova

Kada se digoksin propisuje istodobno s lijekovima, izazivanje smetnji ravnoteža elektrolita, osobito hipokalijemija (na primjer, diuretici, glukokortikosteroidi, inzulin, beta-agonisti, amfotericin B), povećava rizik od aritmija i razvoja drugih toksičnih učinaka digoksina. Hiperkalcemija također može dovesti do razvoja toksičnih učinaka digoksina, stoga treba izbjegavati intravenoznu primjenu kalcijevih soli u bolesnika koji uzimaju digoksin. U tim slučajevima potrebno je smanjiti dozu digoksina. Određeni lijekovi mogu povećati serumske koncentracije digoksina, kao što su kinidin, blokatori kalcijevih kanala (osobito verapamil), amiodaron, spironolakton i triamteren.

Apsorpcija digoksina u crijevima može se smanjiti djelovanjem kolestiramina, kolestipola, antacida koji sadrže aluminij, neomicina i tetraciklina. Postoje dokazi da istodobna primjena spironolaktona ne samo da mijenja koncentraciju digoksina u krvnom serumu, već također može iskriviti rezultate određivanja koncentracije digoksina, stoga je potrebno Posebna pažnja prilikom ocjene dobivenih rezultata.

Smanjenje bioraspoloživosti digoksina primjećuje se pri istodobnoj primjeni s aktivnim ugljenom, astringentima, kaolinom, sulfasalazinom (vezivanje u lumenu probavnog sustava), metoklopramidom, proserinom (povećan motilitet probavnog sustava).

Uočeno je povećanje bioraspoloživosti digoksina kada se primjenjuje istodobno s antibioticima. širok raspon radnje koje potiskuju crijevna mikroflora(smanjenje razaranja u gastrointestinalnom traktu).

Beta-blokatori i verapamil pojačavaju izraženost negativnog kronotropnog učinka i smanjuju snagu inotropnog učinka.

Kada se koriste istodobno s digoksinom, sljedeći lijekovi mogu stupiti u interakciju, rezultirajući smanjenjem terapeutski učinak ili se očituje nuspojava ili toksični učinak Digoksina: mineralokortikoidi, glukokortikosteroidi sa značajnim mineralokortikoidnim učinkom, amfotericin B za injekcije, inhibitori karboanhidraze, adrenokortikotropni hormon (ACTH), diuretici koji pospješuju izlučivanje vode i kalija (bumetadin, etakrinska kiselina, furosemid, indapamid, manitol i derivati tiazida), natrijev fosfat.

Hipokalijemija uzrokovana ovim lijekovima povećava rizik od toksičnih učinaka digoksina, stoga je, kada se koristi istodobno s digoksinom, potrebno stalno praćenje koncentracije kalija u krvi.

Pri istodobnoj primjeni s gospinom travom inducira se P-glikoprotein i citokrom P450 te se posljedično smanjuje bioraspoloživost, ubrzava metabolizam i značajno se smanjuje koncentracija digoksina u plazmi.

Pri istodobnoj primjeni s amiodaronom, koncentracija digoksina u krvnoj plazmi raste do toksične razine. Interakcija amiodarona i digoksina inhibira aktivnost sinusnih i atrioventrikularnih čvorova srca, a također usporava provođenje živčanih impulsa kroz provodni sustav srca. Stoga je kod propisivanja amiodarona potrebno ukinuti digoksin ili smanjiti dozu za pola.

Pripravci aluminijevih i magnezijevih soli i drugi antacidi mogu smanjiti apsorpciju digoksina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi.

Istodobna primjena antiaritmika, kalcijevih soli, pankuronija, alkaloida rauvolfije, sukcinilkolina i simpatomimetika s digoksinom može izazvati razvoj poremećaja brzina otkucaja srca Stoga je u tim slučajevima potrebno pratiti srčanu aktivnost i EKG bolesnika.

Kaolin, pektin i drugi adsorbenti, kolestiramin, kolestipol, laksativi, neomicin i sulfasalazin smanjuju apsorpciju digoksina i time smanjuju njegov terapeutski učinak.

Blokatori "sporih" kalcijevih kanala, kaptopril - povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, dakle, kada zajedničko korištenje potrebno je smanjiti dozu digoksina kako bi se izbjegao toksični učinak potonjeg.

Edrofonij (antikolinesterazni agens) povećava parasimpatički tonus živčani sustav, stoga njegova interakcija s digoksinom može uzrokovati tešku bradikardiju.

Eritromicin poboljšava apsorpciju digoksina u crijevima.

Digoksin smanjuje antikoagulantni učinak heparina, pa je dozu heparina potrebno povećati kada se primjenjuje istodobno s digoksinom.

Indometacin smanjuje oslobađanje digoksina, pa se povećava opasnost od toksičnih učinaka potonjeg.

Otopina magnezijevog sulfata za injekcije koristi se za smanjenje toksičnih učinaka srčanih glikozida.

Fenilbutazon smanjuje koncentraciju digoksina u krvnom serumu.

Pripravci kalijeve soli ne smiju se uzimati ako se pod utjecajem digoksina pojave poremećaji provođenja na EKG-u. Međutim, kalijeve soli često se propisuju zajedno s preparatima digitalisa za sprječavanje poremećaja srčanog ritma.

Kinidin i kinin mogu naglo povećati koncentraciju digoksina.

Spironolakton smanjuje brzinu eliminacije digoksina, pa pri zajedničkoj primjeni treba prilagoditi dozu digoksina.

Pri proučavanju perfuzije miokarda s lijekovima talija (talijev klorid) kod pacijenata koji uzimaju digoksin, stupanj nakupljanja talija u područjima oštećenja srčanog mišića je smanjen i rezultati studije su iskrivljeni.

Hormoni štitnjače ubrzavaju metabolizam, pa treba povećati dozu digoksina.

Analozi lijeka Digoksin

Strukturni analozi aktivne tvari:

Digoksin Grindeks;
Digoksin TFT;
Novodigal.

Ako nema analoga lijeka za aktivnu tvar, možete slijediti donje veze do bolesti za koje odgovarajući lijek pomaže i pogledati dostupne analoge za terapeutski učinak.

Digoksin je srčani glikozid koji se koristi kao kardiotonik za liječenje kroničnog zatajenja srca (kao dio kompleksne terapije) i nekih vrsta aritmija. Ovaj lijek pripada takozvanoj listi "A" (ranije je imao alternativni naziv " otrovne tvari") i ispušta se iz ljekarni strogo prema liječničkom receptu. Lijek ima pozitivan inotropni učinak, tj. povećava snagu srčanih kontrakcija. To je zbog izravnog inhibitornog učinka na membransku Na+/K+-ATPazu mišićne stanice srca, što za sobom povlači povećanje sadržaja natrijevih iona unutar stanica uz istodobno smanjenje sadržaja kalijevih iona. U pozadini viška natrijevih iona u kardiomiocitu, kalcijevih kanala, kroz koje ioni kalcija odmah žure u stanicu. Kao rezultat ovog “obilja” kalcija povećava se kontraktilnost miokarda i udarni volumen krvi. Ali konačni sistolički i dijastolički volumen krvi se smanjuje, što u kombinaciji s povećanjem srčanog tonusa dovodi do smanjenja veličine miokarda i smanjenja njegovih potreba za kisikom. Digoksin ima negativne kronotropne (smanjuje broj otkucaja srca) i dromotropne (smanjuje provodljivost) učinke. U slučaju fibrilacije atrija, lijek usporava učestalost ventrikularnih kontrakcija, produljuje dijastoličko razdoblje i poboljšava hemodinamiku unutar srca i cijelog tijela u cjelini.

Ima pozitivan batimotropni učinak, povećavajući razdražljivost srca. Manifestira se uglavnom kada se koriste subtoksične i toksične doze lijeka. Digoksin ima izravan vazokonstriktorni učinak, koji je posebno izražen u odsutnosti perifernog kongestivnog edema. Međutim, neizravni vazodilatacijski učinak (odgovor na pojačan minutni volumen srca i smanjenje prekomjerne simpatičke stimulacije vaskularnog tonusa), u pravilu prevladava nad izravnim vazokonstriktornim učinkom, što rezultira smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora.

Digoksin je dostupan u dva oblika doziranja: tablete i intravenska otopina. Kao i kod svakog srčanog glikozida, dozu lijeka treba odabrati s krajnjim oprezom u odnosu na svakog pojedinog bolesnika, a ako je već uzimao srčane glikozide prije propisivanja digoksina, tada je potrebno smanjiti dozu potonjeg. Tijekom cijelog tijeka liječenja pacijent mora biti pod strogim medicinskim nadzorom kako bi se spriječio razvoj negativnih nuspojava. Treba uzeti u obzir da je digoksin nekompatibilan s injekcijskim pripravcima kalcija.

Farmakologija

Digoksin je srčani glikozid. Ima pozitivan inotropni učinak. To je zbog izravnog inhibitornog učinka na Na+/K+-ATPazu membrane kardiomiocita, što dovodi do povećanja intracelularnog sadržaja natrijevih iona i, sukladno tome, smanjenja kalijevih iona. Posljedično se povećava sadržaj natrijevih iona u kardiomiocitu, što dovodi do otvaranja kalcijevih kanala i ulaska kalcijevih iona u kardiomiocite. Višak natrijevih iona također dovodi do ubrzanog otpuštanja kalcijevih iona iz sarkoplazmatskog retikuluma. Povećanje sadržaja kalcijevih iona dovodi do eliminacije djelovanja troponin kompleksa, koji ima inhibicijski učinak na interakciju između aktina i miozina.

Kao rezultat povećane kontraktilnosti miokarda, povećava se udarni volumen krvi. Krajnji sistolički i krajnji dijastolički volumen srca se smanjuju, što uz povećanje tonusa miokarda dovodi do smanjenja njegove veličine, a time i do smanjenja potrebe miokarda za kisikom. Ima negativan kronotropni učinak, smanjuje pretjeranu aktivnost simpatikusa povećanjem osjetljivosti kardiopulmonalnih baroreceptora.

Negativan dromotropni učinak očituje se povećanom refrakternošću atrioventrikularnog (AV) čvora, što omogućuje korištenje supraventrikularne tahikardije i tahiaritmija za paroksizme.

U slučaju fibrilacije atrija pomaže u usporavanju frekvencije ventrikularnih kontrakcija, produljuje dijastolu i poboljšava intrakardijalnu i sistemsku hemodinamiku.

Pozitivan batimotropni učinak javlja se kada se propisuju subtoksične i toksične doze.

Ima izravan vazokonstriktorski učinak, koji se najjasnije očituje u odsutnosti kongestivnog perifernog edema.

Farmakokinetika

Usisavanje iz gastrointestinalni trakt(GIT) - varijabilan, čini 70-80% doze i ovisi o motilitetu gastrointestinalnog trakta, obliku doziranja, istodobnom unosu hrane i interakcijama s drugim lijekovima.

Bioraspoloživost 60-80%. Uz normalnu želučanu kiselost, mala količina digoksina se uništava; u hiperacidnim stanjima, veća količina može biti uništena. Za potpunu apsorpciju potrebna je dovoljna izloženost u crijevima: sa smanjenjem gastrointestinalnog motiliteta, bioraspoloživost je maksimalna, s pojačanom peristaltikom je minimalna. Sposobnost nakupljanja u tkivima (kumulacija) objašnjava nedostatak korelacije na početku liječenja između težine farmakodinamičkog učinka i njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Cmax digoksina u krvnoj plazmi postiže se nakon 1-2 sata.Vezivanje na proteine krvne plazme je 25%. Prividni Vd - 5 l/kg.

Metabolizira se u jetri. Digoksin se prvenstveno izlučuje putem bubrega (60-80% nepromijenjen). T1/2 je oko 40 sati.Izlučivanje i T1/2 određeni su funkcijom bubrega. Intenzitet bubrežnog izlučivanja određen je količinom glomerularne filtracije. U blagom kroničnom zatajenju bubrega, smanjenje bubrežnog izlučivanja digoksina kompenzira se jetrenim metabolizmom digoksina u neaktivne metabolite. U slučaju zatajenja jetre dolazi do kompenzacije zbog povećanog izlučivanja digoksina bubrezima.

Obrazac za otpuštanje

Pomoćne tvari: saharoza 17,5 mg, laktoza 40 mg, krumpirov škrob 7,93 mg, dekstroza 2,5 mg, talk 1,4 mg, kalcijev stearat 420 mcg.

10 komada. - konturno ćelijsko pakiranje (1) - kartonska pakiranja.
10 komada. - pakiranje s konturnim ćelijama (2) - pakiranja od kartona.
10 komada. - pakiranje s konturnim ćelijama (3) - pakiranja od kartona.

Doziranje

Upute za uporabu: unutra.

Kao i kod svih srčanih glikozida, dozu treba odabrati s oprezom, pojedinačno za svakog bolesnika.

Ako je bolesnik prije propisivanja digoksina uzimao srčane glikozide, u tom se slučaju doza lijeka mora smanjiti.

Odrasli i djeca starija od 10 godina

Doza digoksina ovisi o potrebi brzog postizanja terapijskog učinka.

U hitnim slučajevima koristi se umjereno brza digitalizacija (24-36 sati).

Dnevna doza je 0,75-1,25 mg, podijeljena u 2 doze, uz EKG praćenje prije svake sljedeće doze.

Nakon postizanja zasićenja prelazi se na tretman održavanja.

Spora digitalizacija (5-7 dana)

Dnevna doza od 0,125-0,5 mg propisuje se jednom dnevno. 5-7 dana (do postizanja zasićenja), nakon čega se prelazi na tretman održavanja.

Kronično zatajenje srca

U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca Digoksin treba koristiti u malim dozama: do 0,25 mg dnevno. (za bolesnike tjelesne težine veće od 85 kg do 0,375 mg na dan). U starijih bolesnika dnevnu dozu digoksina treba smanjiti na 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 tablete).

Terapija održavanja

Dnevna doza za terapiju održavanja postavlja se pojedinačno i iznosi 0,125-0,75 mg. Terapija održavanja obično se provodi dugo vremena.

Djeca od 3 do 10 godina

Doza zasićenja za djecu je 0,05-0,08 mg/kg/dan; ova se doza propisuje 3-5 dana s umjereno brzom digitalizacijom ili 6-7 dana s sporom digitalizacijom. Doza održavanja za djecu je 0,01-0,025 mg/kg/dan.

Poremećaj funkcije bubrega

Ako je funkcija izlučivanja bubrega poremećena, potrebno je smanjiti dozu digoksina: ako je klirens kreatinina (CC) 50-80 ml/min, prosječna doza održavanja (MSD) je 50% od MDS-a za pojedinca. s normalnom funkcijom bubrega; s CC manjim od 10 ml/min - 25% od uobičajena doza.

Predozirati

Simptomi: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, nekroza crijeva; ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistolija (često politopna ili bigeminija), nodalna tahikardija, SA blok, atrijska fibrilacija i lepršanje, AV blok, pospanost, zbunjenost, delirična psihoza, smanjena vidna oštrina, žuto-zeleno obojenje vidljivih predmeta, treperenje "mušica" pred očima, percepcija objekata u smanjenom ili povećanom obliku; neuritis, radikulitis, manično-depresivna psihoza, parestezija.

Liječenje: ukidanje lijeka Digoxin, recept aktivni ugljik(za smanjenje apsorpcije), primjena antidota (natrij dimerkaptopropansulfonat, natrij kalcij edetat (EDTA), protutijela na digoksin), simptomatska terapija. Provedite kontinuirano praćenje EKG-a.

U slučajevima hipokalijemije naširoko se koriste kalijeve soli: 0,5-1 g kalijevog klorida otopi se u vodi i uzima nekoliko puta dnevno do ukupne doze od 3-6 g (40-80 mEq iona kalija) za odrasle, osigurala odgovarajuću funkciju bubrega. U hitnim slučajevima indicirana je intravenska kapajna primjena 2% ili 4% otopine kalijevog klorida. Dnevna doza je 40-80 mEq K+ (razrijeđeno do koncentracije od 40 mEq K+ na 500 ml). Preporučena brzina primjene ne smije premašiti 20 mEq/h (pod EKG nadzorom).

U slučajevima ventrikularnih tahiaritmija indicirana je polagana intravenska primjena lidokaina. U bolesnika s normalnom srčanom i bubrežnom funkcijom, polagana intravenska primjena (tijekom 2-4 minute) lidokaina u početnoj dozi od 1-2 mg/kg tjelesne težine, nakon čega slijedi kapajna primjena brzinom od 1-2 mg/kg, obično je učinkovita min. U bolesnika s oštećenom bubrežnom i/ili srčanom funkcijom dozu treba smanjiti na odgovarajući način.

U prisutnosti AV bloka II-III stupnja, lidokain i kalijeve soli ne smiju se propisivati dok se ne instalira umjetni srčani stimulator.

Tijekom liječenja potrebno je pratiti razinu kalcija i fosfora u krvi i dnevnoj mokraći.

Postoji iskustvo u korištenju sljedećih lijekova s mogućim pozitivan učinak: beta-blokatori, prokainamid, bretilijum tosilat i fenitoin. Kardioverzija može precipitirati ventrikularnu fibrilaciju.

Za liječenje bradiaritmija i AV bloka indicirana je primjena atropina. S AV blokom II-III stupnja, asistolijom i supresijom aktivnosti sinusnog čvora, indicirana je ugradnja umjetnog pacemakera.

Interakcija

Pri istodobnoj primjeni digoksina s lijekovima koji uzrokuju neravnotežu elektrolita, posebice hipokalemiju (na primjer, diuretici, glukokortikosteroidi, inzulin, beta-agonisti, amfotericin B), povećava se rizik od aritmija i razvoja drugih toksičnih učinaka digoksina. Hiperkalcemija također može dovesti do razvoja toksičnih učinaka digoksina, stoga treba izbjegavati intravenoznu primjenu kalcijevih soli u bolesnika koji uzimaju digoksin. U tim slučajevima potrebno je smanjiti dozu digoksina. Neki lijekovi mogu povećati koncentraciju digoksina u serumu, kao što su kinidin, blokatori kalcijevih kanala (osobito verapamil), amiodaron, spironolakton i triamteren.

Apsorpcija digoksina u crijevu može se smanjiti djelovanjem kolestiramina, kolestipola, antacida koji sadrže aluminij, neomicina i tetraciklina. Postoje dokazi da istodobna primjena spironolaktona ne samo da mijenja koncentraciju digoksina u krvnom serumu, već može utjecati i na rezultate metode za određivanje koncentracije digoksina, stoga je potreban poseban oprez pri ocjeni dobivenih rezultata.

Smanjena bioraspoloživost: aktivni ugljen, astringenti, kaolin, sulfasalazin (vezivanje u gastrointestinalnom traktu); metoklopramid, neostigmin metil sulfat (prozerin) (povećanje gastrointestinalnog motiliteta).

Povećana bioraspoloživost: antibiotici širokog spektra koji potiskuju crijevnu mikrofloru (smanjuju razaranje u gastrointestinalnom traktu).

Beta-blokatori i verapamil pojačavaju izraženost negativnog kronotropnog učinka i smanjuju snagu inotropnog učinka.

Induktori mikrosomalne oksidacije (barbiturati, fenilbutazon, fenitoin, rifampicin, antiepileptici, oralni kontraceptivi) mogu potaknuti metabolizam digoksina (ako se povuku, moguća je intoksikacija digitalisom). Kada se koriste istodobno s digoksinom, sljedeći lijekovi mogu stupiti u interakciju, rezultirajući smanjenjem terapeutski učinak ili postoji nuspojava ili toksični učinak digoksina: mineralo-, glukokortikosteroidi; amfotericin B za injekcije; inhibitori karboanhidraze; adrenokortikotropni hormon (ACTH); diuretici koji potiču oslobađanje vode i iona kalija (bumetanid, etakrinska kiselina, furosemid, indapamid, manitol i derivati tiazida); natrijev fosfat.

Hipokalijemija uzrokovana ovim lijekovima povećava rizik od toksičnih učinaka digoksina, stoga je, kada se koristi istodobno s digoksinom, potrebno stalno praćenje koncentracije kalija u krvi.

Pripravci gospine trave: kombinirana primjena smanjuje bioraspoloživost digoksina, povećava brzinu jetrenog metabolizma i značajno smanjuje koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi.

Amiodaron: povećava koncentraciju digoksina u plazmi do toksičnih razina. Interakcija amiodarona i digoksina inhibira aktivnost sinusnih i atrioventrikularnih čvorova srca i provođenje živčanih impulsa kroz provodni sustav srca. Stoga, nakon propisivanja amiodarona, digoksin se otkazuje ili se njegova doza smanjuje za pola;

Pripravci aluminijevih i magnezijevih soli i drugi lijekovi koji se koriste kao antacidi mogu smanjiti apsorpciju digoksina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi;

Istodobna primjena s digoksinom: antiaritmici, kalcijeve soli, pankuronijev bromid, alkaloidi rauvolfije, suksametonij jodid i simpatomimetici mogu izazvati razvoj poremećaja srčanog ritma, stoga je u tim slučajevima potrebno pratiti srčanu aktivnost i EKG bolesnika;

Kaolin, pektin i drugi adsorbenti, kolestiramin, kolestipol, laksativi, neomicin i sulfasalazin smanjuju apsorpciju digoksina i time smanjuju njegov terapeutski učinak;

Blokatori "sporih" kalcijevih kanala, kaptopril, povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, stoga, kada se koriste zajedno, dozu digoksina treba smanjiti tako da se toksični učinak lijeka ne manifestira;

Edrofonij klorid (antikolinesterazno sredstvo) povećava tonus parasimpatičkog živčanog sustava, pa njegova interakcija s digoksinom može uzrokovati tešku bradikardiju;

Eritromicin - poboljšava apsorpciju digoksina u crijevima;

Heparin - digoksin smanjuje antikoagulantni učinak heparina, pa se doza mora povećati;

Indometacin smanjuje izlučivanje digoksina, pa se povećava rizik od toksičnih učinaka lijeka;

Otopina magnezijevog sulfata za injekcije koristi se za smanjenje toksičnih učinaka srčanih glikozida;

Fenilbutazon - smanjuje koncentraciju digoksina u krvnom serumu;

Pripravci kalijeve soli: ne smiju se uzimati ako se pod utjecajem digoksina pojave poremećaji provođenja na EKG-u. Međutim, kalijeve soli često se propisuju zajedno s preparatima digitalisa za sprječavanje srčanih aritmija;

Kinidin i kinin - ovi lijekovi mogu oštro povećati koncentraciju digoksina;

Spironolakton - smanjuje brzinu oslobađanja digoksina, pa je potrebno prilagoditi dozu lijeka kada se koristi zajedno;

Talijev klorid - pri proučavanju perfuzije miokarda s lijekovima s talijem, digoksin smanjuje stupanj nakupljanja talija u područjima oštećenja srčanog mišića i iskrivljuje podatke studije;

Hormoni štitnjače - kada se propisuju, ubrzava se metabolizam, pa se doza digoksina mora povećati.

Nuspojave

Prijavljene nuspojave su česte početni znakovi predozirati.

Intoksikacija digitalisom:

Izvana kardio-vaskularnog sustava: ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola (često bigeminija, politopna ventrikularna ekstrasistola), nodalna tahikardija, sinusna bradikardija, sinoaurikularni (SA) blok, atrijska fibrilacija i lepršanje, AV blok; na EKG - smanjenje ST segmenta s formiranjem dvofaznog T vala.

Iz probavnog trakta: anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, nekroza crijeva.

Iz središnjeg živčanog sustava: poremećaji spavanja, glavobolja, vrtoglavica, neuritis, radikulitis, manično-depresivni sindrom, parestezija i nesvjestica, u rijetkim slučajevima (uglavnom u starijih bolesnika s aterosklerozom) - dezorijentacija, zbunjenost, jednobojne vizualne halucinacije.

Od osjetila: bojanje vidljivih predmeta u žuto-zelenu boju, treperenje "mušica" pred očima, smanjena vidna oštrina, makro- i mikropsija.

Moguće su alergijske reakcije: osip na koži, rijetko - urtikarija.

Iz hematopoetskih organa i sustava hemostaze: trombocitopenična purpura, krvarenje iz nosa, petehije.

Ostalo: hipokalijemija, ginekomastija.

Indikacije

Kao dio kompleksne terapije kroničnog zatajenja srca II (u prisutnosti kliničkih manifestacija) i III-IV funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji; tahisistolički oblik fibrilacije atrija i trepetanja paroksizmalnog i kroničnog tijeka (osobito u kombinaciji s kroničnim zatajenjem srca).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na lijek, intoksikacija glikozidima, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrioventrikularni blok drugog stupnja, intermitentni potpuni blok, djeca do 3 godine, bolesnici s rijetkim nasljednim bolestima: intolerancija na fruktozu i sindrom malapsorpcije glukoze/galaktoze ili nedostatak saharaze/izomaltaze ; nedostatak laktaze, intolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze.

Uz oprez (vaganje koristi/rizika): AV blok prvog stupnja, sindrom bolesnog sinusa bez pacemakera, mogućnost nestabilnog provođenja kroz AV čvor, anamneza Morgagni-Adams-Stokesovih napada, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, izolirana mitralna stenoza s rijetkim otkucajima srca, srčana astma u bolesnika s mitralnom stenozom (u nedostatku tahisistoličkog oblika fibrilacije atrija), akutni srčani udar miokard, nestabilna angina, arteriovenski shunt, hipoksija, zatajenje srca s poremećenom dijastoličkom funkcijom (restriktivna kardiomiopatija, srčana amiloidoza, konstriktivni perikarditis, srčana tamponada), ekstrasistolija, teška dilatacija srčanih šupljina, "plućno" srce.

Poremećaji elektrolita: hipokalijemija, hipomagnezijemija, hiperkalcijemija, hipernatrijemija. Hipotireoza, alkaloza, miokarditis, starija dob, zatajenje bubrega i/ili jetre, pretilost.

Značajke primjene

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Preparati digitalisa prolaze kroz placentu. Tijekom poroda koncentracija digoksina u krvnom serumu novorođenčeta i majke je ista. Digoksin o sigurnosti njegove uporabe tijekom trudnoće prema klasifikaciji administracije prehrambeni proizvodi a američki lijekovi pripadaju kategoriji “C” (rizik tijekom uporabe ne može se isključiti). Postoji ograničeno istraživanje o primjeni digoksina u trudnica, ali dobrobiti za majku mogu opravdati rizike njegove uporabe.

Razdoblje laktacije

Digoksin prelazi u majčino mlijeko. Budući da nema podataka o učinku lijeka na novorođenče tijekom dojenja, ako je terapija potrebna u tom razdoblju, preporuča se prekinuti dojenje.

Koristi se za disfunkciju jetre

S oprezom: zatajenje jetre.

Koristiti za oštećenje bubrega

S oprezom: zatajenje bubrega.

Primjena kod djece

Kontraindicirano u djece mlađe od 3 godine.

posebne upute

Tijekom cijelog liječenja digoksinom, pacijent treba biti pod liječničkim nadzorom kako bi se izbjegao razvoj nuspojava. Bolesnicima koji primaju pripravke digitalisa ne smiju se propisivati pripravci kalcija za parenteralnu primjenu.

Dozu digoksina treba smanjiti u bolesnika s kroničnim plućnim srcem, koronarnom insuficijencijom, poremećajem ravnoteže vode i elektrolita, zatajenjem bubrega ili jetre. Stariji bolesnici također zahtijevaju pažljiv odabir doze, osobito ako imaju jedno ili više gore navedenih stanja. Treba uzeti u obzir da u ovih bolesnika, čak i s oštećenom funkcijom bubrega, vrijednosti klirensa kreatinina (CC) mogu biti unutar normalnih granica, što je povezano sa smanjenjem mišićne mase i smanjenjem sinteze kreatinina. Budući da su farmakokinetički procesi poremećeni kod zatajenja bubrega, odabir doze treba provoditi pod kontrolom koncentracije digoksina u krvnom serumu. Ako to nije izvedivo, mogu se koristiti sljedeće preporuke: općenito, dozu treba smanjiti približno za isti postotak za koji se smanjuje klirens kreatinina. Ako QC nije određen, tada se može približno izračunati na temelju koncentracije kreatinina u serumu (CCC). Za muškarce prema formuli (140 - godine)/KKS. Za žene, rezultat treba pomnožiti s 0,85. U slučaju teškog zatajenja bubrega (klirens kreatinina manji od 15 ml/min), koncentraciju digoksina u krvnom serumu treba određivati svaka 2 tjedna, barem tijekom početnog razdoblja liječenja.

U slučaju idiopatske subaortalne stenoze (opstrukcija izlaznog trakta lijeve klijetke asimetrično hipertrofiranim interventrikularnim septumom), primjena digoksina dovodi do povećanja težine opstrukcije.

S teškom mitralnom stenozom i normo- ili bradikardijom razvija se zatajenje srca zbog smanjenja dijastoličkog punjenja lijeve klijetke. Digoksin, povećavajući kontraktilnost miokarda desne klijetke, uzrokuje daljnje povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, što može izazvati plućni edem ili pogoršati zatajenje lijeve klijetke. Za bolesnike s mitralnom stenozom, srčani glikozidi se propisuju kada dođe do zatajenja desne klijetke ili u prisutnosti fibrilacije atrija.

U bolesnika s AV blokom drugog stupnja, primjena srčanih glikozida može ga pogoršati i dovesti do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog napadaja. Propisivanje srčanih glikozida za AV blok prvog stupnja zahtijeva oprez, česte kontrole EKG-a, au nekim slučajevima i farmakološku profilaksu sredstvima koja poboljšavaju AV provođenje.

Digoksin u Wolff-Parkinson-White sindromu, usporavanjem AV provođenja, potiče provođenje impulsa pomoćnim putovima, zaobilazeći AV čvor i time izaziva razvoj paroksizmalne tahikardije.

Vjerojatnost intoksikacije glikozidima povećava se s hipokalemijom, hipomagnezijemijom, hiperkalcemijom, hipernatrijemijom, hipotireozom, teškom dilatacijom srčanih šupljina, "plućnim" srcem, miokarditisom i u starijih osoba. Kao jedan od načina praćenja digitalizacije pri propisivanju srčanih glikozida koristi se praćenje njihove koncentracije u plazmi.

Križna osjetljivost

Pacijent se mora strogo pridržavati sljedećih uputa:

koristite lijek samo kako je propisano, nemojte sami mijenjati dozu;
Koristite lijek svaki dan samo u propisano vrijeme;
ako je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti, odmah se obratite liječniku;
ako se propusti sljedeća doza lijeka, mora se uzeti što je prije moguće;
nemojte povećavati ili udvostručiti dozu;
Ako pacijent nije uzimao lijek dulje od 2 dana, o tome mora obavijestiti liječnika.

Prije prestanka uzimanja lijeka, morate obavijestiti svog liječnika. Ako se pojavi povraćanje, mučnina, proljev ili ubrzan puls, odmah se obratite liječniku.

Prije kirurška intervencija ili u slučaju hitne pomoći, morate upozoriti svog liječnika o primjeni Digoksina.

Nije preporučljivo koristiti druge lijekove bez dopuštenja liječnika. Lijek sadrži saharozu, laktozu, krumpirov škrob, glukozu u količini koja odgovara 0,006 krušnih jedinica.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima vozila i servisirati druge mehanizme

Studije koje procjenjuju učinak digoksina na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima koji zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija su nedostatne, no potreban je oprez.

Možete se riješiti samo aritmije lijekovima. Antiaritmici mogu smanjiti njegove teške manifestacije za 90%. Stoga liječnici svojim pacijentima često propisuju digoksin, srčani glikozid. lijek. Kakav je to lijek, kada se propisuje i kako se uzima? Postoje li kontraindikacije i može li se koristiti tijekom trudnoće?

Lijek Digoksin/Digoxin (lat. Digoxinum) proizvodi mađarska tvrtka Gedeon Richter doo Bruto formula C 41 H 64 O 14. Ovo je glikozid koji se koristi za supraventrikularnu tahikardiju, fibrilaciju atrija, palpitacije i kronično zatajenje srca (CHF).

Cijene i obrasci

U lancu ljekarne možete kupiti lijek od 24 do 695 rubalja, ovisno o odabranom obliku doziranja, zaštitni znak i dobavljač. Postoji nekoliko oblika doziranja digoksina. Proizvodi se u oblicima opisanim u tablici (tablica 1).

Tablica 1 - Oblici i cijena digoksina

Indikacije

Digoksin se koristi u složeno liječenje SŽS s izraženim kliničkim manifestacijama (umor, palpitacije, otežano disanje, angina). Također se preporučuje kod bolesti srca koje uzrokuju značajno (uključujući potpuno) ograničenje tjelesne aktivnosti:

fibrilacija atrija;
fibrilacija atrija;
aritmija karakterizirana paroksizmima.

Kontraindikacije

Digoksin se ne koristi za:

preosjetljivost na aktivne komponente;
trovanje srčanim glikozidima;
SVC sindrom;
atrioventrikularna i intermitentna blokada;
djeca mlađa od tri godine;
malapsorpcija fruktoze i laktoze;
malapsorpcija galaktoze-glukoze;
nedostatak laktaze i izomaltaze.

Brzina razvoja učinaka i trajanje djelovanja lijeka

Lijek se koristi s velikim oprezom kada:

AV blok prvog stupnja;
disfunkcija pokretač sinusa ritam bez pacemakera;
Morgagni-Adams-Stokes znakovi;
zadebljanje zidova ventrikula;
arteriovenska fistula;
gladovanje kisikom;
restriktivna kardiomiopatija;
sužavanje mitralnog otvora izoliranog tipa s rijetkim pulsom;
akutno zatajenje lijeve klijetke;
nestabilni oblik angine;
nepravodobna depolarizacija i kontrakcije mišića;
poremećaji elektrolita.

Spoj

Tekući oblik za intravenoznu infuziju sastoji se od sljedećih djelatnih i pomoćnih tvari:

digoksin;
glicerol - kao otapalo;
etil alkohol;
bezvodni natrijev dihidrogenfosfat;
limunska kiselina - kao konzervans;
voda.

Tablete se sastoje od:

digoksin 0,25;
krumpirov škrob;
saharoza;
kalcijev stearat;
laktoza i dekstroza monohidrat;
talk.

Farmakodinamika

Aktivna komponenta lijeka ima pozitivno inotropno svojstvo. Zbog svoje sposobnosti da inhibira natrij kalij adenozin trifosfatazu u membrani mišićne stanice, povećava unutarstaničnu koncentraciju natrijevih iona i smanjuje količinu kalijevih iona.

Zbog toga se otvaraju kalcijevi kanali, što olakšava ulazak kalcijevih iona u stanice srčanog mišića. Višak iona natrija ubrzava otpuštanje iona kalcija iz membranskih organela mišićnih stanica. Povećani volumen iona kalcija eliminira učinak troponin-tropomiozinskog kompleksa koji inhibira vezu između aktina i miozina.

Intenzivna kontraktilnost srčanog mišića povećava količinu krvi izbačenu iz ventrikula, pa se krajnji dijastolički volumen miokarda smanjuje i potreba za kisikom je značajno smanjena. Digoksin:

povećava vatrostalno razdoblje;
smanjuje atrioventrikularnu provodljivost;
normalizira otkucaje srca;
uklanja oticanje i otežano disanje.

Farmakokinetika

Lijek se apsorbira u gastrointestinalni trakt za 70-80%, ovisno o obliku lijeka, konzumiranim proizvodima, interakcije lijekova s kompleksnom terapijom. Na normalna razina Zbog kiselosti želuca, aktivna komponenta je djelomično uništena. Cmax koncentracija se postiže nakon 1-2 sata. Veza s albuminom je 25%. Izlučuje se iz tijela prirodno, uglavnom mokraćnog sustava. Brzina izlučivanja ovisi o glomerularnoj ultrafiltraciji.

Doziranje i način primjene

Režim uzimanja takvih lijekova odabire se s velikim oprezom, na individualnoj osnovi. Na primjer, ako je žrtva prethodno uzimala glikozide, propisana je minimalna doza. Prilikom odabira doze uvelike ovisi o tome koliko brzo treba biti terapijski učinak.

Tablete

Lijek u obliku tableta uzima se oralno.

Ampule

Otopina digoksina primjenjuje se kap po kap (intravenozno). Razdoblje terapije podijeljeno je na razdoblje zasićenja i razdoblje održavanja. Početno razdoblje digitalizacije karakterizira postupno zasićenje tijela aktivnom tvari.

Za zasićenje, odrasli se daju od 0,25 do 0,5 mg do dva puta dnevno tijekom četiri do pet dana. Nakon postizanja željene koncentracije prelazi se na terapiju održavanja.
Doza održavanja 0,125-0,25 mg. Za mlaznu infuziju, 1-2 ml 0,025% lijeka razrijedi se sa 100 ml 5% otopine glukoze.

Primjena kod zatajenja srca

Za CNS, lijek se koristi u minimalnim dozama. Izračun doze:

Oblik tablete. Opća shema prijem - 0,25 mg tijekom dana. Za osobe starost doza se smanjuje na 0,0625 (četvrtina tablete) ili 0,0125 mg (pola tablete) dnevno.
Oblik rješenja. Standardna doza je do 0,25 mg dnevno. Za pacijente tjelesne težine veće od 85 kg - do 0,375 mg/dan. Za starije bolesnike s CNS-om, doza se smanjuje na 0,0625-0,125 mg.

Mogući rizici i kako ih minimizirati?

Registriran negativne reakciječesto povezana sa znakovima predoziranja. Na pravilnu upotrebu i odabir odgovarajuće doze negativne posljedice praktički se ne događa.

Predozirati

Većina pacijenata ima sljedeće simptome:

U slučaju predoziranja ili otkrivanja neželjeni efekti Trebate odmah obavijestiti svog liječnika i provesti simptomatsku terapiju.

Za ovo:

glikozidi se poništavaju;
uvode se protuotrovi (natrijev sulfonat i protutijela na aktivnu tvar);
Koriste se antiaritmici klase 1 (lidokain, rifampicin, prenilamin, fenitoin).

U slučaju ozbiljnog predoziranja, prijeteće smrću, kroz membranski filter ubrizgavaju se fragmenti ovčjih P(ab) antitijela koja vežu digoksin.

Mjere opreza

Tijekom terapije pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom i pridržavati se sljedećih preporuka:

S velikim oprezom, digoksin se kombinira s diureticima i simpatomimeticima. Izbjegavajte istodobnu primjenu srčanog glikozida s lijekovima koji sadrže kalcij.

Kompatibilnost s alkoholom

Kombinacija alkohola s glikozidima, koji uključuju ovaj lijek, izuzetno je nepoželjna. To može dovesti do ozbiljne vrtoglavice i nesvjestice. Povećava se osjetljivost na etanol, što je prepuno povraćanja, valova vrućine i aritmije. Poznato je da pijenje alkohola u velike količinečesto uzrokuje srčane smetnje, ali valja znati da čak iu malim dozama smanjuje kontraktilnost papilarnog mišića.

Digoksin tijekom trudnoće i trudnoće

Aktivne tvari digoksina mogu prodrijeti kroz placentarnu barijeru. Istraživanja o djelovanju lijeka na intrauterini razvoj fetus nije izveden. Ali ako je potrebno, propisano je tijekom tog razdoblja ako je korist značajno veća od rizika.

Digoksin prelazi u majčino mlijeko u velikim količinama. Budući da nema podataka o njegovom djelovanju na bebu, tijekom liječenja dojenje Stop.

Analozi

Moderno farmaceutske tvrtke razvili su mnoge analoge digoksina. Proizvode se pod sljedećim nazivima:

Ako iz bilo kojeg razloga pacijent nije prikladan za digoksin i njegove strukturni analozi na temelju digoksina, stručnjak može propisati lijekove slične u djelovanju drugim aktivnim sastojcima:

Za blage napadaje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, ekstrasistole, fibrilacije atrija, ovi lijekovi u kompleksnom liječenju mogu pružiti izvrsnu terapeutski učinak. U hitnim slučajevima primjenjuje se liječenje intravenskom infuzijom lijekova koji sadrže ione kalija i magnezija. Samo iskusni kardiolog može propisati terapiju i odrediti režim liječenja.

Oblik otpuštanja: Čvrsto oblici doziranja. Tablete.

Opće karakteristike. Spoj:

Međunarodni i kemijski nazivi: digoksin; 3b-12b, 14-dihidroksi-5b-kard-20(22)-enolid;osnovna fizikalna i kemijska svojstva: bijele tablete;sastav: jedna tableta sadrži digoksin 0,00025 g;Pomoćne tvari:šećer, glukoza, škrob, vazelinovo ulje, kalcijev stearat, talk.

Farmakološka svojstva:

Farmakodinamika. Digoksin je srčani glikozid iz listova naprsca (Digitalis lanata Ehrh.). Ima pozitivan inotropni učinak, povećava sistolički i udarni volumen srca, produljuje refraktorni period, usporava AV provođenje i smanjuje broj otkucaja srca. U bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca uzrokuje neizravni vazodilatacijski učinak. Ima umjereni diuretski učinak, smanjuje otežano disanje,. Ako se prekorače terapijske doze ili u slučaju preosjetljivosti bolesnika na glikozide, može izazvati povećana ekscitabilnost miokarda, što dovodi do srčanih aritmija.

Farmakokinetika. Kada se uzima oralno, lijek se brzo i potpuno apsorbira u probavni trakt. Bioraspoloživost - 60 - 70%. Terapijska koncentracija digoksina u krvi postiže se nakon 1 sata, maksimalna koncentracija se postiže 1,5 sati nakon oralne primjene. Poluživot je 34 - 51 sat i ovisi o zdravstvenom stanju ( funkcionalno stanje bubrega) i dobi bolesnika (u mladih bolesnika - 36 sati, u starijih bolesnika - 68 sati). Oko 80% lijeka izlučuje se nepromijenjeno iz organizma urinom.

Indikacije za upotrebu:

Digoksin se propisuje za kroničnu kongestivnu, paroksizmalnu supraventrikularnu tahiaritmiju (fibrilacija atrija, supraventrikularna paroksizmalna). Lijek se koristi za regulaciju otkucaja srca tijekom fibrilacije atrija i fibrilacije.

Važno! Upoznajte liječenje

Upute za upotrebu i doziranje:

Doza lijeka određuje se pojedinačno. Jednokratna doza Digoksin za odrasle oralno je 0,00025 g (0,25 mg ili 1 tableta). Prvog dana liječenja lijek se propisuje 4-5 puta s jednakim intervalima između doza, odnosno dnevna doza je 1,0-1,25 mg. Sljedeći dan uzmite istu pojedinačnu dozu 3-1 puta. Učinak se utvrđuje pokazateljima EKG-a, disanja i diureze, a ovisno o njihovoj prirodi doza lijeka se ponavlja ili postupno smanjuje. Nakon postizanja terapeutski učinak Digoksin se propisuje u dozama održavanja od 0,5 mg - 0,25 mg - 0,125 mg (2-1-1/2 tablete) na dan. Najveća dnevna doza za odrasle kada se uzima oralno je 0,0015 g (1,5 mg). U slučaju zatajenja srca, u pravilu, liječenje započinje dozom održavanja od 0,125-0,250 mg dnevno. U bolesnika s tahisistoličkim oblikom atrijalne aritmije, na početku liječenja mogu se primijeniti više doze (0,375 -0,500 mg na dan). Ne preporučuje se primjena dnevne doze održavanja veće od 0,250 mg (što odgovara njegovoj koncentraciji u plazmi iznad 1,2 mg/ml) u bolesnika sa sinusnim ritmom.
Za djecu se doze odabiru pojedinačno. Za zasićenje, procijenjena dnevna doza je 0,05-0,08 mg/kg tjelesne težine, a naznačena količina lijeka uzima se tijekom 1-2 dana (brza digitalizacija), ili tijekom 3-5 dana, ili tijekom 6-7 dana (spora "zasićenje").

Značajke primjene:

Kada se liječi digoksinom, pacijent je pod strogim nadzorom liječnika. Za dugotrajna terapija Optimalna pojedinačna doza lijeka obično se odabire tijekom 7-10 dana. Razmak između terapeutske i toksične doze je vrlo mali, stoga se moraju strogo pridržavati pravila digitalizacije.
Vjerojatnost pojave digitalisa povećava se kod hipotireoze, teške dilatacije srčane šupljine, plućno srce, miokarditis, s alkalozom, u starijih pacijenata.
Ako je potrebno koristiti strofantin, potonji se propisuje najranije 24 sata nakon prekida uzimanja digoksina.
Uz istovremenu primjenu digoksina i saluretika indicirana je primjena pripravaka kalija (hipokalijemija povećava toksičnost lijeka).
Kada se doza digoksina smanji (za glomerularnu filtraciju ispod 50 ml/min treba propisati 25-75% uobičajene doze; za glomerularnu filtraciju ispod 10 ml/min 10-25% uobičajene doze).
Tijekom liječenja digoksinom potrebno je redovito kontrolirati EKG i koncentracije elektrolita (kalij, kalcij, magnezij) u krvnom serumu.
Digoksin može proći placentu, stoga je primjena lijeka tijekom trudnoće moguća samo ako je korist za majku veća od rizika za fetus. Imajte na umu da se klirens digoksina povećava tijekom trudnoće.
Lijek se oslobađa iz majčino mlijeko u malim količinama. Ako je potrebno koristiti digoksin kod majke tijekom dojenja, potrebno je kontrolirati otkucaje srca djeteta.
Kod oralne primjene lijeka potrebno je ograničiti konzumaciju teško probavljive hrane i proizvoda koji sadrže pektin.

Nuspojave:

Manifestacije su sinusna, atrijalna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole(često bigeminija), ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, sporo AV provođenje,. Ekstrakardijalni simptomi: dispeptički simptomi (anoreksija), pospanost, gubitak pamćenja, mišićna slabost, impotencija, tjeskoba ili, ponekad, poremećaji vida (ksantopsija, treptanje "mušica" pred očima, smanjena oštrina vida, makro- i mikropsija). Stariji bolesnici mogu osjetiti zbunjenost ili depresiju.
Ako je nuspojava blaga, potrebno je smanjiti dozu lijeka; u slučaju teških ili brzo napredujućih učinaka, ali ako je potrebno dugotrajno liječenje lijeka, uzmite pauzu, čije trajanje određuje ozbiljnost klinička slika intoksikacija.

Interakcija s drugim lijekovima:

Digoksin, kada se uzima oralno, nekompatibilan je s lijekovima koji sadrže metalne soli, tanine, kiseline i lužine.
Kada se digoksin koristi zajedno s diureticima, kortikosteroidima, inzulinom, pripravcima kalcija i simpatomimeticima, povećava se rizik od razvoja intoksikacije glikozidima.
Istodobna primjena amfotericina B povećava rizik od toksičnosti digoksina zbog hipokalijemije izazvane amfotericinom B.
Povećanje sadržaja kalcija u krvnoj plazmi povećava osjetljivost miokarda, stoga intravenska primjena kalcij je kontraindiciran u bolesnika koji primaju srčane glikozide.
Fenitoin, rezerpin, propranolol povećavaju rizik od aritmije kada se koriste istodobno s digoksinom.
Fenilbutazon i barbiturati smanjuju koncentraciju digoksina u krvi i smanjuju njegovu učinkovitost.
Pripravci kalija koje ne apsorbiraju antacidi, neomicin, metoklopramid smanjuju terapijska učinkovitost srčani glikozidi.
Kada se koristi istodobno s amiodaronom, kinidinom, verapamilom, eritromicinom, povećava se koncentracija digoksina u krvnoj plazmi. Istodobna primjena kinidina usporava eliminaciju digoksina i povećava njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi. Verapamil smanjuje bubrežni klirens digoksina. Ovaj učinak kada dugotrajnu upotrebu kombinacije postupno se smanjuje tijekom 5-6 tjedana. Osim toga, kinidin i verapamil istiskuju digoksin s veznih mjesta u tkivima, što uzrokuje nagli porast digoksina u krvi na početku primjene. Kasnije se koncentracija digoksina stabilizira na razini koja ovisi o klirensu digoksina.

Kontraindikacije:

Intoksikacija glikozidima, ventrikularna fibrilacija, preosjetljivost na digoksin, teška bradikardija, AV blok I i II stupnja, izolirana mitralna stenoza, hipertrofična subaortalna stenoza, nestabilna, WPW sindrom, ventrikularna tahikardija.

Predozirati:

U slučaju predoziranja lijekom mogući su poremećaji srčanog ritma i provođenja (sinusna bradikardija, ekstrasistolija, AV blok, tahikardija), mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, umor, mišićna slabost, mentalni poremećaji, oštećenje vida. U slučaju trovanja lijekom, primjenjuje se suspenzija aktivnog ugljena ili drugih enterosorbenata, ti se lijekovi propisuju oralno, a također se propisuju slani laksativi. Ako se pojavi aritmija, intravenski se daje 2-2,4 g kalijevog klorida s 10 jedinica inzulina u 500 ml 5% otopine dekstroze (primjena se prekida pri koncentraciji kalija od 3 mEq/l). Lijekovi koji sadrže kalij kontraindicirani su u slučajevima poremećaja AV provođenja. U nedostatku antiaritmičkog učinka kalijevih pripravaka, fenitoin (0,0005 g po kg tjelesne težine) primjenjuje se intravenozno u intervalima od 1-2 sata. Za tešku bradikardiju primjenjuje se otopina atropin sulfata. Terapija kisikom indicirana je ako postoji smanjenje krvni tlak- transfuzijska terapija. Unitiol se također koristi kao sredstvo za detoksikaciju prema sljedećoj shemi.

Uvjeti skladištenja:

Čuvati na suhom mjestu, izvan dohvata djece, na temperaturi ne višoj od 25°C.

Rok trajanja - 5 godina.

Uvjeti za odmor:

Na recept

Paket:

20 tableta u blister pakiranju; 2 pakiranja po pakiranju.

Digoksin je lijek biljnog porijekla s kardiotonskim i antiaritmičkim djelovanjem. Upotreba lijeka dogovara se s liječnikom. Digoksin se propisuje za bolesti srca i visoki krvni tlak.

Proizvod ima pozitivan učinak inotropni učinak, tj. povećava snagu srčanih kontrakcija. Učinak lijeka povezan je sa supresijom učinka na kardiomiocite (mišićne stanice srca). Usporavanje procesa dovodi do normalizacije ravnoteže kalija i natrija. Kao rezultat toga, povećava se sadržaj kalcija unutar stanica, koji je odgovoran za kontrakciju kardiomiocita.

Digoksin produljuje interval dijastole - opušteno stanje između otkucaja. Sistola (aktivno razdoblje moždanog udara) je skraćena, što štedi energetski resursi srčani sustav. Što daje povećanje kontraktilnosti miokarda?

Povećani udarni i minutni volumen.
Povećava se tonus miokarda. Time se smanjuje njegova veličina, čime se smanjuje potreba stanica za kisikom.
Smanjuje pretjeranu srčanu aktivnost povećanjem osjetljivosti receptora.

Digoksin ima negativan kronotropni učinak, tj. smanjuje broj otkucaja srca (HR). To je zbog promjena tlaka u šupljinama srca. Lijek regulira srčani ritam putem kardiokardijalnog refleksa.

Izravni učinak digoksina je smanjenje automatizma sinusnog čvora. Sinusni čvor je čvor provodnog sustava srca. Regulira aktivnost organa reprodukcijom impulsa.

Smanjenje broja otkucaja srca povezano je s promjenom refleksne regulacije pulsa. Kako to utječe na pacijente s fibrilacijom atrija?

Slabi impulsi su blokirani.
Povećava se tonus živca vagusa - bolesnik se osjeća bolje stresne situacije. Otkucaji srca blago se povećavaju tijekom stresnih trenutaka.
Smanjuje se tlak šuplje vene i desnog atrija. To se događa zbog povećane kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke. Pražnjenje želuca je potpunije, a tlak u plućnoj arteriji se smanjuje.
Dolazi do hemodinamičkog rasterećenja desnih dijelova srca.
Poboljšava se cirkulacija krvi.

Digoksin smanjuje brzinu prijenosa impulsa kroz atrioventrikularni čvor (AV čvor). Povećava se aktivnost vagusnog čvora, što produljuje razdoblje neosjetljivosti stanice na nove podražaje.

Lijek ima vazokonstriktorski učinak, tj. sužava krvne žile i smanjuje protok krvi u njima. Učinak je izražen ako nema pozitivne promjene u snazi kontrakcije srca.

Postoji i obrnuti vazodilatacijski učinak kada se krvne žile prošire. Primjećuje se zbog povećanja volumena krvi i smanjenja učinka na krvne žile. Vazodilatacijski učinak prevladava nad vazokonstriktorskim učinkom, što smanjuje ukupnu otpornost krvožilnog sustava.

Uzimanje digoksina utječe ne samo na rad srca, već i na druge sustave:

Povećava ventilaciju pluća.
Normalizira rad bubrega.
Povećava diurezu – dnevni volumen urina.

Lijek se nakuplja u tijelu. U visoke doze dovodi do značajnog povećanja broja otkucaja srca. U tom smislu nastaju ektopična žarišta ekscitacije - slijed rada mišićnih stanica je poremećen. Razvija se aritmija.

Pri uzimanju toksičnih doza digoksina primjećuje se batmotropni učinak: mijenja se ekscitabilnost srčanih struktura. Kao posljedica promjena dolazi do poremećaja srčanog ritma. Velike doze lijeka izazivaju stanje opasno po život.

Utjecaj na biološke procese

Nakon uzimanja digoksina kratko vrijeme napušta gastrointestinalni trakt. Tijekom dana, 27% djelatne tvari izlučuje se urinom. Razdoblje eliminacije lijeka je 34-51 sat.

ako se uzima nakon obroka, brzina apsorpcije je smanjena, stupanj apsorpcije se ne mijenja;
trenutno se raspoređuje po tkivima;
koncentracija lijeka u miokardu mnogo je veća nego u krvnoj plazmi.

Spoj

Djelatna tvar– digoksin. Dobiva se iz biljke vunasti naprstac (Digitalis).

1 tableta sadrži 0,25 mg aktivnog sastojka. Dodatni sastojci:

glicerol;
etanol;
natrijev fosfat;
limunska kiselina;
voda za injektiranje.

Obrazac za otpuštanje

Tablete su bijele boje, ravnog cilindričnog oblika. Na jednoj strani je ugravirano "D". Digoksin se proizvodi u nekoliko oblika.1 ml otopine za injekciju sadrži 0,25 mg djelatna tvar, 1 ml oralne otopine jednak je 0,5 mg.

Kartonsko pakiranje sa 1, 2, 3, 4, 5, 10 pakiranja. U ćelijskom pakiranju - 10 kom.
Polimer, staklene posude, 50 kom.
Oralna otopina u tamnim staklenim bočicama zapremine 15 ml, 45 kapi po 1 ml.
Otopina za injekciju - 5 i 10 ampula po pakiranju. 1 ampula sadrži 1 ml ili 2 ml.

Indikacije

Digoksin se propisuje za srčanu disfunkciju i kronično zatajenje srca (CHF). Indikacije za upotrebu:

simptomi CHF;
aterosklerotska kardioskleroza;
preopterećenje miokarda s visokim krvnim tlakom;
za zatajenje srca NYHA klase 3 i 4 zajedno s drugim lijekovima;
fibrilacija atrija i treperenje u tahisistoličkom obliku;
poremećaj srčanog ritma (aritmija).

Kontraindikacije

Apsolutno:

opijenost lijekovima;
potpuna netolerancija na glikozide povezana s teškim oštećenjem miokarda;
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je kongenitalna anomalija strukture srca;
atrioventrikularni blok (AVB) 2 stupnja;
potpuna neprolaznost impulsa s gubitkom refleksa uzbude;
netolerancija na aktivnu tvar;
preosjetljivost na komponente.

Pažljivo:

teška bradikardija - rijetki otkucaji srca, manje od 49 otkucaja u minuti;
AVB blok 1. stupnja;
stenoza mitralnog ventila;
hipertrofična subaortalna stenoza – rijetko nasljedni oblik kardiomiopatija;
akutni infarkt miokarda;
ishemijska bolest;
nakupljanje tekućine između slojeva perikarda;
ekstrasistolija je česta vrsta aritmije;
tahikardija - brza ventrikularna aktivnost, broj otkucaja srca veći od 100 u minuti.

Upute za korištenje

Nakon testova i studija, liječnik propisuje individualnu dozu lijeka. Kao i sve srčane glikozide, digoksin treba uzimati s oprezom. Ako je bolesnik prije uzimanja lijeka bio liječen srčanim glikozidima, volumen lijeka se smanjuje.

Doza lijeka ovisi o potrebi postizanja učinka i vrsti bolesti. Liječenje proizvodima na bazi digitalisa za zasićenje srčanog tkiva naziva se digitalizacija. Njegovo razdoblje ovisi o pojedinačnim pokazateljima srčane aktivnosti. Ne postoji jedinstveni režim prijema.

Doziranje

Starijim osobama propisana je doza od 0,0625-0,125 mg. Za djecu od 3-10 godina preporučuje se 0,05-0,08 mg po kg tjelesne težine dnevno. Doza održavanja - 0,01-0,025 mg po 1 kg.Za bolesnike s CHF dnevna doza nije veća od 0,25 mg. Za osobe iznad 85 kg maksimalna količina je 0,375 mg.

Ako je diureza poremećena, doza se smanjuje ili se lijek prekida.

Cijena

Analozi

Proizvod ne možete naručiti putem interneta jer... Digoksin se izdaje strogo prema receptu.

Lijek nema izravnih analoga. Novodigal i Celanide imaju slična svojstva.

Novodigal. Lijek pripada srčanim glikozidima, poput digoksina. Razlika u bioraspoloživosti aktivni sastojci. Digoksin tablete imaju 60-80%, Novodigal tablete imaju 15-45%. Cijena Novodigala je 30-35 rubalja.
Celanide. Djelatna tvar je lanatozid C. Opća svojstva s digoksinom: učinci na metabolizam kalija i natrija, slični nuspojave. Lijek košta oko 30 rubalja.

Nuspojave

Moguće reakcije kardiovaskularnog sustava:

bradikardija;
AVB blokada;
poremećaji srčanog ritma;
trombi u mezenteričnim žilama su rijetki.

Iz gastrointestinalnog trakta:

mučnina;
povraćanje;
proljev;
znakovi anoreksije.

Sa strane središnjeg živčanog sustava:

vrtoglavica;
migrena;
slabost;
poremećaji spavanja;
depresija;
zamagljivanje svijesti;
utjecaj na vidnu oštrinu;

Digostin može izazvati alergije, kod muškaraca genekomastija je povećanje mliječne žlijezde.

Kompatibilnost

Učinak lijekova na djelovanje digoksina:

Lijek	Interakcija
Antacidi koji sadrže magnezij i aluminij	Lagano smanjenje apsorpcije digoksina.
Antibiotici skupine aminoglikozida (Neomycin, Kanamycin, Paromomycin)	Razina digoksina u plazmi se smanjuje.
Antibiotici iz skupine makrolida (azitromicin, klaritromicin, eritromicin)	Povećava se koncentracija tvari u krvi, što može uzrokovati predoziranje.
Antikolinergici	Oštećenje pamćenja i smanjena pozornost kod starijih osoba.
Beta blokatori	Zbog povećanja bioraspoloživost Digoksin povećava rizik od komplikacija u obliku aditivne bradikardije.
Steroidni hormoni, beta-agonisti	Na zajednički prijem povećava se izlučivanje kalija i natrija iz organizma, što uzrokuje intoksikaciju glikozidima.
Diuretici, inzulin, dodaci kalcija	Povećava se rizik od predoziranja i trovanja.
Alkaloidi rauwolfije	Postoji mogućnost patologija: teška bradikardija, poremećaji otkucaja srca.
Amilorid	Zajedno s patologijama bubrega, pozitivni inotopski učinak digoksina se smanjuje.
Amfotericin	Povećava se izlučivanje kalija iz organizma.
Acetilsalicilna kiselina, diklofenak, indometacin, ibuprofen, lornoksikam, hidroksiklorokin, diltiazem, ekstrakt gospine trave, metoklopramid, nifedipin, omeprazol, propafenon spironolakton, trimetoprim, ko-trimoksazol, flekainid, ciklosporin, fluoksetin, kinidin	Povećava se razina digoksina u krvi.
karbenoksolon	Povećava se krvni tlak.
Litijev karbonat	Smanjena učinkovitost litij karbonata.
metildopa	Postoji visok rizik od razvoja bradikardije kod starijih osoba pri zajedničkom uzimanju lijekova.
Penicilamin, Rabeprazol, Rifampicin, Salbutamol, Sulfasalazin, Topiramat, Fenitoin	Učinak digoksina je smanjen.
Suksametonij klorid, Pankuronij klorid	Povećava se vjerojatnost ozbiljnih patologija srčanog ritma.
kinidin	Smanjeni bubrežni klirens

Digoksin se ne smije uzimati s alkoholom. Dijeljenje dovodi do posljedica:

vrtoglavica;
nesvjestica;
gubitak pamćenja;
intoksikacija;
problemi s krvnim žilama.

Osobitosti

Pri liječenju digoksinom redovito se prati EKG i određuje koncentracija elektrolita u krvi.

U bolesnika s AVB blokadom primjena lijeka može pogoršati situaciju i dovesti do napadaja.

Tijekom razdoblja liječenja izbjegavajte nošenje kontaktnih leća.

Digoksin može negativno utjecati na fetus, tako da uzimanje lijeka tijekom trudnoće treba biti opravdano. Mala količina djelatne tvari prodire u mlijeko. Ako je potrebno liječiti dojilju, prati se otkucaji srca djeteta.