Syndrome d'absorption intestinale altérée.

En règle générale, ces maladies ne se développent pas d'elles-mêmes. Le plus souvent, ils ne sont qu'un symptôme parmi d'autres. Problèmes sérieux avec le corps en général et avec le tractus gastro-intestinal en particulier. En conséquence, le tableau clinique observé avec le syndrome de malabsorption intestinale chez chaque patient dépendra en grande partie de l'évolution de la maladie - la principale source de problèmes.

Classification du syndrome

Le syndrome de malabsorption peut avoir des formes hépatiques et gastriques.

Selon la classification généralement acceptée du syndrome de malabsorption, toutes les maladies de ce type peuvent être divisées en deux grands groupes :

1. troubles caractérisés par une diminution de la quantité d'enzymes digestives produites par le pancréas dans la lumière de l'intestin grêle ;
2. déviations dans lesquelles il y a une diminution de la concentration d'acides biliaires dans la cavité abdominale.

À leur tour, au sein des groupes mentionnés, on peut observer ce qui suit formes cliniques syndrome décrit :

1. gastrique;
2. intestinal;
3. hépatique;
4. pancréatique.

Une autre option populaire pour classer la maladie décrite consiste à diviser les syndromes de malabsorption en généraux et sélectifs (ou sélectifs). Cependant, un tel système est loin d'être parfait, puisque son utilisation ne prend pas en compte la nature de l'origine du problème (congénitale ou acquise).

De plus, la classification décrite ne couvre pas l'ensemble des maladies gastro-intestinales assez courantes associées à la digestion membranaire. Et enfin, la dernière façon de systématiser les types de syndromes de malabsorption connus des médecins est de les diviser en groupes précisément selon le principe d'origine de la maladie :

1. Troubles primaires ou héréditaires de l'absorption intestinale. Ce type de syndrome décrit se caractérise par des problèmes de fonction enzymatique. En termes simples, le corps du patient ne produit pas suffisamment de composés nécessaires à une digestion normale. Il existe également des variantes connues de troubles héréditaires dans lesquels des quantités normales d'enzymes sont produites, mais leur composition chimique diffère de la composition standard.
2. Troubles de l'absorption intestinale secondaires ou acquis. Ce type de syndrome de malabsorption se développe lorsque le patient développe d’autres problèmes graves du tractus gastro-intestinal. Dans ce cas, les troubles de l'absorption intestinale n'agissent que comme un symptôme de la maladie sous-jacente.

Selon le type de survenue, les syndromes de malabsorption acquise sont divisés en plusieurs groupes indépendants :

• gastrogène, développé à la suite de maladies de l'estomac;
• pancréatogène, résultant de problèmes au niveau du pancréas ;
• hépatogène, quasi inévitable en cas de certains troubles du foie ;
• entérogène, présent naturellement dans les maladies de l'intestin grêle ;
• endocrinien, résultant de problèmes avec la glande thyroïde;
• iatrogène, qui est une sorte d'effet secondaire lié à l'utilisation de certains types de médicaments (généralement des laxatifs, des antibiotiques et des cytostatiques) ou à la radiothérapie ;
• postopératoire dont le nom parle de lui-même.

À propos des causes de la maladie

L'entérite est une maladie qui provoque une augmentation du nombre de bactéries pathogènes dans les intestins.

Dans la partie précédente de l'article, il a déjà été évoqué les raisons qui provoquent le plus souvent le développement du syndrome de malabsorption.

En règle générale, il s'agit de maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal ou d'une intervention médicale (médicale ou chirurgicale) dans le fonctionnement de ce système corporel.

La vidéo suivante vous expliquera quelles maladies peuvent provoquer la diarrhée :

À propos du diagnostic des troubles de l'absorption intestinale

L'augmentation de la formation de gaz est un symptôme d'une absorption intestinale altérée.

Comme beaucoup d’autres maladies, le syndrome de malabsorption peut être diagnostiqué par certains symptômes caractéristiques :

1. diarrhée fréquente accompagnée écoulement abondant mucus et puanteur;
2. formation accrue de gaz;
3. des sensations d'inconfort, de lourdeur voire des crampes au niveau de l'estomac, qui s'intensifient plusieurs fois après chaque repas ;
4. fatigabilité rapide;
5. épuisement évident, généralement accompagné d'une perte de poids notable ;
6. pâleur malsaine et autres Signes cliniques anémie;
7. cécité nocturne (en règle générale, un tel trouble se développe lorsque le corps manque de vitamines);
8. sensibilité accrue de la peau aux dommages, exprimée par l'apparition immédiate d'ecchymoses de presque tous impact mécanique, qui est le résultat naturel d’un manque de vitamine K dans l’organisme ;
9. douleurs osseuses et musculaires caractéristiques, indiquant une carence en calcium.

Si vous détectez plusieurs des signes avant-coureurs ci-dessus, le patient doit immédiatement contacter un bon gastro-entérologue pour clarifier le diagnostic.

Le spécialiste recueillera une anamnèse de la maladie et prescrira tous les examens complémentaires nécessaires. Ainsi, aujourd'hui, les méthodes de recherche suivantes sont largement utilisées pour diagnostiquer le syndrome de malabsorption intestinale :

• un test sanguin qui détermine la carence de certaines substances utiles dans l'organisme, ainsi que confirmant (ou infirmant) la présence d'anémie chez le patient ;
• l'analyse des selles, qui révèle le degré de digestibilité des graisses saines obtenues à partir des aliments par l'organisme ;
• analyse de l'état actuel de la microflore intestinale obtenue par frottis ;
• un échantillon de l'air expiré du patient, confirmant ou infirmant la présence d'une intolérance au lactose chez le patient, et permettant également de déterminer le nombre approximatif de bactéries dans les intestins du patient ;
• endoscopie, utilisée principalement pour obtenir du matériel biologique pour une autre étude - biopsie du tissu intestinal ;
• Radiographie des intestins (généralement à l'aide d'une solution de baryum, nécessaire pour obtenir des images de meilleure définition).

À propos du traitement du syndrome de malabsorption et des mesures préventives possibles contre la maladie

La nourriture diététique est la meilleure mesure préventive syndrome de malabsorption.

Le gastro-entérologue qui a diagnostiqué le syndrome de malabsorption intestinale, sur la base des résultats de l'examen, prescrit à son patient un traitement approprié.

Dans ce cas, des méthodes thérapeutiques spécifiques seront sélectionnées par un spécialiste en fonction des raisons pour lesquelles la maladie est survenue. Les moyens les plus populaires aujourd'hui pour lutter contre les conséquences du syndrome de malabsorption sont :

1. Alimentation diététique. Après avoir identifié un groupe d'aliments dont la consommation augmente les symptômes de la maladie chez un patient particulier, le médecin peut lui conseiller d'abandonner complètement certains types d'aliments. Par exemple, il est contre-indiqué aux patients intolérants au lactose de consommer du lait et l’un de ses dérivés. Les patients dont l'organisme ne digère pas le gluten devront exclure de leur alimentation tout aliment contenant des protéines de gluten (produits à base de blé ou la farine de seigle, ainsi que les céréales d'avoine et d'orge).
2. Utile compléments alimentaires. Étant donné qu'en cas de troubles de l'absorption intestinale, tous les systèmes de l'organisme sans exception souffrent d'un manque inévitable de nutriments, les médecins prescrivent souvent des médicaments appropriés à leurs patients atteints du syndrome de malabsorption. Le plus souvent, ces patients se voient prescrire du calcium, du fer, du magnésium et des vitamines de divers groupes.
3. Préparations enzymatiques. La prise de tels médicaments n'est généralement pas nécessaire, mais peut accélérer considérablement la guérison du patient en stimulant doucement sa digestion.
4. Médicaments corticostéroïdes. Les médicaments de ce groupe aident parfaitement à l'absorption des nutriments si la cause des troubles dans cette zone est des processus inflammatoires se produisant dans les intestins.

Bien entendu, toutes les mesures ci-dessus ne peuvent aider au traitement du syndrome de malabsorption qu'après avoir complètement éliminé la cause profonde de la maladie, qui doit être éliminée en premier. Dans certains cas, une intervention chirurgicale d’urgence est nécessaire pour résoudre le problème.

Dans d'autres (par exemple, s'il s'agit d'une infection banale), pour que le patient s'améliore, un traitement médicamenteux suffit généralement, consistant en l'utilisation régulière d'antibiotiques.

Si nous parlons de prévention précoce des troubles de l'absorption intestinale, il n'existe aucune mesure efficace à cet égard. Le seul plus ou moins façon efficace Pour éviter de tels problèmes, il faut surveiller attentivement les autres aspects propre santé, à savoir :

1. des examens réguliers par un médecin pour détecter toute infection dangereuse dans le corps qui affecte, entre autres, le fonctionnement du tractus gastro-intestinal ;
2. demande en temps opportun pour soins médicaux lors de l'identification de certains troubles digestifs (constipation, diarrhée, etc.), dont les symptômes sont observés chez le patient pendant trois jours consécutifs ou plus.

Vous avez remarqué une erreur ? Sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl+Entrée pour nous le faire savoir.

Dis-le à tes amis! Parlez à vos amis de cet article dans votre favori réseau social en utilisant des boutons sociaux. Merci!

Comment reconnaître et traiter la malabsorption intestinale

Des sensations désagréables dans la cavité abdominale peuvent être provoquées pour diverses raisons qui résultent de tout trouble ou anomalie. Très souvent, il peut s'agir d'une malabsorption dans l'intestin - un état pathologique dans lequel l'absorption des nutriments est fortement réduite. Dans de nombreux cas, cela est dû au fait que le patient développe activement une infection ou maladies héréditaires, ainsi qu'une insuffisance de la sécrétion pancréatique.

De nos jours, les experts diagnostiquent cette maladie dans plus d'une centaine de maladies différentes, une visite chez le médecin est donc obligatoire dès les premiers signes indiquant que l'estomac commence à mal digérer et que les intestins ont du mal à absorber les aliments.

Ce que vous devez savoir en premier

La malabsorption est un ensemble de symptômes spécifiques qui résultent d'un trouble d'un certain nombre de processus physiologiques responsables de la « délivrance » de nutriments dans la circulation sanguine à travers les parois intestinales. La terminologie médicale a un terme spécial pour ce phénomène : la malabsorption. En d’autres termes, dans ces conditions, les intestins ne sont pas capables d’absorber complètement les graisses, les microéléments, les acides, les vitamines, l’eau, etc.

Conseil : ce concept ne doit pas être confondu avec le syndrome de maldigestion, dans lequel les processus de digestion (et non d'absorption) des glucides, des graisses et des protéines sont perturbés.

La malabsorption peut être un symptôme composite de diverses maladies, mais elle peut aussi être une maladie distincte. Tout dépend du type de malabsorption :

• trouble partiel - dans lequel les intestins ne peuvent traiter que certains types de substances (le galactose, par exemple, ou quelques autres) ;
• violation totale - l'incapacité d'absorber absolument tous les nutriments résultant de la digestion des aliments par l'estomac.

L'apparition d'une malabsorption : les causes

Le processus naturel de digestion comprend trois étapes : digestion des aliments, absorption de substances et d'enzymes, après quoi les déchets quittent le corps. La première étape a lieu dans l’estomac, où les protéines commencent à être décomposées en acides aminés et peptides, et dans l’intestin grêle, dans lequel les graisses sont décomposées en acides et les glucides sont convertis en monosaccharides.

Si des perturbations apparaissent dans ces processus, leurs causes peuvent être les suivantes :

• Dommages aux parois intestinales. Un certain nombre de maladies auto-immunes et infectieuses peuvent entraîner ce type de blessure. Le diagnostic le plus courant est la maladie coeliaque, dans laquelle les parois sont endommagées après une exposition au gluten. Cela peut également se produire après une intervention chirurgicale infructueuse, la maladie de Crohn, une macrodermatite entéropathique et la présence d'autres maladies.

Toute maladie réduisant l'immunité peut entraîner des perturbations dans l'absorption des nutriments par les parois intestinales. Leur développement réduit considérablement la résistance de l’organisme à diverses infections, entraînant un dysfonctionnement de divers organes. Ceux-ci incluent le tractus gastro-intestinal.

Tout ce qui précède ne fait que confirmer qu'il peut y avoir de nombreuses raisons à l'origine d'une malabsorption dans l'intestin. Seul un spécialiste peut diagnostiquer le bon après avoir effectué tous les tests de laboratoire nécessaires et pris connaissance des résultats des tests généraux et plus spécifiques.

Symptômes de malabsorption - comment la reconnaître

Important : la malabsorption au niveau intestinal constitue une menace assez grave pour la santé, car le manque de nutriments affecte négativement l'ensemble du corps. Une carence en protéines entraînera une perte de poids soudaine, un gonflement et l'apparition de les troubles mentaux, manque de glucides – diminution des capacités mentales, etc.

Le symptôme le plus important est peut-être considéré comme une douleur paroxystique ou annelante dans la cavité abdominale, qui se manifeste souvent le soir. Leur force est parfois si grande que le patient ne peut ni s'asseoir ni se tenir debout. Si vous ressentez des douleurs de cette nature et avec une certaine fréquence, vous devez consulter au plus vite un médecin qui vous prescrira toutes les procédures de diagnostic nécessaires.

Méthodes de diagnostic

Si, sur la base des symptômes décrits ci-dessus, le médecin peut tirer des conclusions préliminaires sur le syndrome d'absorption intestinale altérée et son degré de gravité, les études suivantes aideront à clarifier la situation et à poser un diagnostic plus précis :

• La coloscopie est un examen de la surface du gros intestin réalisé par voie rectale. Pour les enfants de moins de 12 ans, elle est réalisée sous anesthésie générale ;
• détection d'anticorps en cas de suspicion de maladie cœliaque ;
• examen scatologique et bactériologique des échantillons de selles ;
• FGDS;
• si une insuffisance pancréatique est détectée - cholangiopancréatographie.

Parallèlement, des tests standards sont effectués : du sang, de l'urine et des selles pour déterminer le niveau d'enzymes, une échographie et une IRM de la cavité abdominale sont réalisées (pour identifier les pathologies et le degré de leur développement).

Le choix de la méthode de diagnostic est déterminé par un spécialiste après un premier examen et un établissement préliminaire du tableau clinique. Souvent, ils peuvent être combinés, représentant tout un ensemble d’études.

Processus de traitement : que faut-il faire

Une fois toutes les mesures diagnostiques terminées et l'apparition d'un tableau clinique clair, le médecin prescrit un traitement contre la malabsorption dans l'intestin grêle. L'accent est mis sur l'alimentation, l'utilisation de produits contenant des enzymes, la restauration de la fonction d'évacuation de l'intestin grêle et la prise d'agents antibactériens.

Comment choisir un régime

Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure de l'alimentation quotidienne les aliments qui provoquent une malabsorption. Si, par exemple, le corps ne peut pas digérer le lactose, vous devez alors arrêter de consommer tous les produits laitiers. Pour la maladie cœliaque, on choisit un régime qui ne contient pas de céréales - orge, avoine, blé, etc.

Lorsque le patient commence à perdre du poids rapidement, le spécialiste prescrit en outre les nutriments suivants :

• pour l'ostéoporose - phosphore et calcium ;
• pour la maladie coeliaque – acide folique et fer.

Vous devez manger souvent (5 à 6 fois par jour) et en petites portions. Il est très utile de boire plus d’eau et de veiller à ce que votre alimentation contienne suffisamment de glucides et de protéines, mais le moins de matières grasses possible.

Traitement enzymatique

Étant donné que l'une des causes de la malabsorption est une violation de la synthèse enzymatique, le médecin peut prescrire un traitement comprenant la prise de médicaments spéciaux. Il s'agit notamment de fonds avec contenu élevé lipase (cette substance est sensible au pH de l'estomac et peut avoir un effet bénéfique sur celui-ci).

Un de ces médicaments peut être appelé Créon. Les enzymes pancréatiques qu'il contient améliorent le processus digestif, augmentant la capacité des parois intestinales à absorber les protéines, les graisses et les glucides. Il est disponible sous forme de gélules qui se dissolvent rapidement dans l'estomac. Le médicament affecte directement les symptômes d’une mauvaise absorption intestinale et aide à stabiliser les niveaux d’enzymes.

Conseil : Lorsque votre médecin vous prescrit ce médicament, veillez à vérifier la posologie. Créon est disponible avec différentes quantités de pancréatine - de 150 mg par capsule à 400 mg.

L'effet de la prise de tels médicaments devient perceptible dès le lendemain. La diarrhée du patient commence progressivement à s'arrêter et les selles reviennent à la normale, et la personne commence également à reprendre le poids perdu.

Thérapie étiotrope : impact sur la cause profonde.

Il a été mentionné ci-dessus qu'une mauvaise absorption intestinale peut être le signe de la présence de diverses maladies gastro-intestinales. Si le patient est confronté à un tel cas, le médecin lui prescrit un traitement avec certains médicaments :

• maladies auto-immunes - les cytostatiques et les stéroïdes sont indiqués ;
• pancréatite avec insuffisance exocrine– une thérapie utilisant des enzymes en combinaison avec un régime. Parmi les médicaments, le No-shpa ou la Papavérine est prescrit pour soulager la douleur et le Mezim pour le traitement ;
• Maladie coeliaque – un régime sans gluten tout au long de la vie (pas de céréales dans l'alimentation). Des préparations de gluconate de calcium et, en cas d'infection, des agents antibactériens sont également prescrits.

Toutes les méthodes de diagnostic et de traitement ci-dessus doivent être prescrites exclusivement par le médecin traitant ; il n'est pas recommandé d'essayer de se débarrasser soi-même de la malabsorption. L'article est uniquement à titre de référence et ne constitue pas un guide d'action.

Mais peut-être serait-il plus correct de traiter non pas l'effet, mais la cause ?

Santé, vie, loisirs, relations

Absorption de l'eau par l'intestin

L'eau pénètre dans le corps en buvant et en mangeant. L'eau est absorbée dans le gros et le petit intestin, avec d'autres substances. Dans l'intestin grêle, l'efficacité élevée de l'absorption de l'eau est assurée non seulement par l'immense surface totale de la muqueuse intestinale, mais également par le couplage des processus d'absorption et d'hydrolyse au niveau de la membrane des entérocytes. Pour assurer l'absorption, l'intensité du flux lymphatique et du flux sanguin dans les villosités recouvrant les parois intestinales, ainsi que leur contraction, revêtent une certaine importance. Lorsque les villosités se contractent, les capillaires lymphatiques situés à l'intérieur d'elles sont comprimés, ce qui favorise l'écoulement de la lymphe. L'action de succion, qui facilite l'absorption, est créée en redressant les villosités. Le péristaltisme intestinal favorise l'absorption, car il en résulte une augmentation de la pression intracavitaire, ce qui contribue à une augmentation de la pression de filtration.

Le processus de digestion entraîne une forte augmentation de l’apport sanguin à la muqueuse intestinale. Ainsi, jusqu'à deux cents millilitres de sang par minute traversent les muqueuses en dehors des repas et au plus fort de la digestion - cinq cents à six cents millilitres de sang par minute. L'augmentation de la circulation sanguine remplit les entérocytes d'énergie, qui est utilisée pour l'absorption active des glucides, des ions et d'autres composés. De plus, un flux sanguin abondant maintient la concentration d’eau et de substances entre le sang qui coule et le contenu intercellulaire des villosités. Les mécanismes de diffusion, d'osmose passive et de transport actif dépendant de l'énergie assurent l'absorption. À travers tube digestif jusqu'à dix litres d'eau s'écoulent par jour - six ou sept viennent avec le suc digestif, deux ou trois avec de la nourriture.

La majeure partie de l'eau est absorbée dans l'intestin grêle (ses parties supérieures), cent à cent cinquante millilitres d'eau sont excrétés dans les selles.

Dans tout l’intestin, la pression osmotique du plasma est presque toujours égale à la pression osmotique du chyme alimentaire. L'absorption de l'eau est facilitée par une absorption simultanée des sels minéraux, acides aminés et glucides. L'eau pénètre assez facilement dans les deux sens le long du gradient osmotique. Les vitamines hydrosolubles sont absorbées avec l'eau. Les facteurs qui interfèrent avec l'absorption des nutriments entraînent également des difficultés dans le métabolisme de l'eau dans le corps.

et Na+ jouent un rôle déterminant dans le transport de l'eau à travers les espaces intercellulaires et les membranes. Na+ est activement absorbé par la cavité intestinale. Suivant le gradient électrochimique, les ions HCO3 et C1 entrent

La diffusion d'échange de SG en HCO3 et de Na+ en K+ se produit également dans l'intestin.

Le déséquilibre hydrique dans le corps résulte d’une perte de liquide due à la diarrhée et aux vomissements. En cas de diarrhée abondante, des dizaines de litres d'eau peuvent être perdus, en cas de simple diarrhée et vomissements - plusieurs litres. Mesures thérapeutiques, qui visent à éliminer la maladie, doivent s'accompagner d'une restauration de l'équilibre électrolytique et hydrique du corps.

Malabsorption intestinale

Tube digestif corps humain porte un grand charge fonctionnelle. La plupart des processus qui s'y déroulent visent le traitement et l'assimilation des produits entrant dans l'organisme. Grâce à l'action des acides, enzymes et autres substances actives Tractus gastro-intestinal, les produits se décomposent en composés de protéines, de graisses et de glucides, ainsi qu'en vitamines et minéraux. Ces composants nutritionnels saturent la circulation sanguine.

Il y a parfois des dysfonctionnements dans le travail de ces établis, processus naturels, le médecin peut diagnostiquer : une altération de la fonction d’absorption intestinale ou un « syndrome de malabsorption ». Cette maladie n'a pas une large aire de répartition, mais peut se manifester chez un nouveau-né.

Qu’est-ce que le syndrome de malabsorption intestinale ?

Lors du diagnostic d'une maladie, une question naturelle se pose : le syndrome de malabsorption intestinale, qu'est-ce que c'est ? En bref, il s’agit d’un état pathologique caractérisé par un large éventail de dysfonctionnements dans les intestins au niveau de la dégradation et de l’absorption des nutriments. Généralement, ce type La pathologie ne se développe pas de manière indépendante, mais est un symptôme d'autres maladies du tractus intestinal. La description du tableau clinique dépendra de la cause profonde de la maladie.

Types, causes, symptômes de malabsorption

Il existe des types de syndrome de malabsorption primaire, déterminé génétiquement, et secondaire, acquis. Dans le premier cas, la maladie se développe à la suite d'une pathologie héréditaire de la structure de la muqueuse de l'intestin grêle. L'échec acquis et secondaire est causé par des lésions de la muqueuse intestinale qui surviennent en cas de maladies gastro-intestinales.

La malabsorption se manifeste par une pancréatite chronique, des maladies du foie, un déficit en disaccharidase, caractérisé par un manque de production de l'une ou l'autre enzyme digestive. Un groupe assez important est constitué de maladies qui affectent la membrane muqueuse de l'intestin grêle, avec une immunodéficience sévère du corps. Une altération de la fonction d'absorption intestinale peut provoquer une intervention chirurgicale dans l'estomac et l'intestin grêle.

Le principal symptôme de cette maladie est dans la plupart des cas la diarrhée, se manifestant par des selles abondantes et nauséabondes et une diminution significative du poids corporel. Les tests et examens médicaux révéleront une pathologie dans les processus de dégradation et d'absorption des nutriments, des sels minéraux et des vitamines.

Absorption altérée des graisses dans les intestins

En cas de malabsorption des graisses dans les intestins, les selles du patient deviennent brillance grasse et perdre de la couleur (stéatorrhée). La principale cause de la pathologie est une mauvaise alimentation. L'abus d'un régime laitier provoque des troubles fonctionnels du tractus intestinal ; les sels de calcium et de magnésium forment des composés « savonneux » non digestibles avec les acides gras. Le jeûne fréquent avec carence en protéines provoque un manque d'acides aminés nécessaires à la libération de choline, dont le manque réduit la production de lécithine hépatique et, par conséquent, altère l'absorption des graisses dans l'intestin.

Les maladies du pancréas (pancréatite, tumeurs, calculs dans les canaux) et les lésions hépatiques sont également à l'origine de troubles de la digestion et de l'absorption dus à un déficit en lipase et en acides biliaires. Ne recevant pas la quantité de graisse requise, le corps réagit à la chute des cheveux et aux maladies de la peau.

Absorption altérée des glucides dans les intestins

Un trouble du processus d'absorption des glucides s'accompagne d'une diarrhée osmotique. Les di- et monosaccharides qui n'ont pas subi de dégradation ni d'absorption pénètrent dans le tractus intestinal, modifiant la pression osmotique. Les glucides non digérés sont attaqués par des micro-organismes, formant des composés d'acides organiques, de gaz et provoquant un afflux de liquide. Il y a une augmentation du volume de masse contenue dans les intestins. Des douleurs spasmodiques, des flatulences surviennent et le péristaltisme augmente. Une grande quantité de matières fécales de consistance liquide avec des bulles de gaz et une odeur fétide est libérée. Une mauvaise absorption des glucides dans l'intestin peut être génétiquement déterminée ou acquise à la suite de maladies intestinales.

Malabsorption des protéines

Lorsque l'absorption des protéines est pathologique, la quantité requise d'acides aminés n'est pas formée dans les intestins. Une perturbation du processus se produit en cas de manque de suc pancréatique, ce qui se produit dans les maladies du tractus gastro-intestinal. Un faible effet des enzymes intestinales sur les composés protéiques se produit avec une augmentation du péristaltisme. De plus, la malabsorption provoque la décomposition des protéines par des micro-organismes bactériens, ce qui conduit à la formation de formations toxiques. Le processus d'intoxication du corps avec des produits de décomposition se produit. Le manque d’enzymes intestinales pour décomposer les protéines provoque une « famine de protéines » dans le corps.

Absorption altérée de l'eau dans les intestins

L’intestin humain absorbe 8 à 10 litres d’eau par jour, dont 2 litres par l’œsophage. L'absorption des liquides se produit dans l'intestin grêle à la suite de la dissolution des sucres et des acides aminés. Une mauvaise absorption de ces substances dans l'intestin grêle entraîne une inhibition de l'absorption de l'eau et des électrolytes. Les substances non digérées, modifiant la pression osmotique, empêchent le liquide de se déplacer et le retiennent dans les lumières intestinales. L'eau peut être mal absorbée en raison d'une motilité altérée et d'un mouvement trop rapide dans les intestins. Violation métabolisme électrolytique provoque un œdème périphérique sévère et une ascite.

Absorption altérée des vitamines dans les intestins

Les perturbations physiologiques des processus métaboliques entraînent une carence en vitamines, qui provoque des maladies de la peau, de l'anémie et de l'ostéoporose. Un signe d'absorption altérée des vitamines dans l'intestin est une défaillance multiviscérale et une atrophie musculaire. Observé changement trophique plaques à ongles, perte excessive de cheveux. Le manque de vitamines « E » et « B-1 » provoque des troubles du système nerveux central (paresthésies, neuropathies diverses). Gagner " cécité nocturne"est possible avec une carence en vitamine A, et l'anémie mégaloblastique se développe avec un manque de vitamine B-12."

Absorption altérée du fer dans les intestins

L'apport quotidien normal en fer est de 20 mg. L'élément pénètre dans le corps sous forme de myo- et d'hémoglobine. Le pourcentage d’absorption est d’un dixième, soit la même quantité que le corps perd quotidiennement. Dans l’estomac, les composés glandulaires sont libérés des liaisons protéiques. Le principal processus d’absorption du fer se produit dans les premières parties de l’intestin grêle. Les maladies gastro-intestinales entraînent une altération de l'absorption du fer et sa perte dans les ulcères, les tumeurs et d'autres maladies inflammatoires de la membrane muqueuse. En conséquence, il se développe Déficience en fer. La formation de cette pathologie est également facilitée par des résections étendues de l'estomac et de l'intestin grêle.

Tests et procédures de diagnostic

L'apparition de symptômes du syndrome de malabsorption nécessite de contacter un spécialiste. Après un examen externe et une palpation, le gastro-entérologue prescrira tests nécessaires et les procédures de diagnostic. Tests obligatoires réalisé en laboratoire :

• examen sanguin et urinaire, évalue l'état général et détermine les problèmes hématopoïétiques ;
• analyse des selles, calcule le degré de dégradation des graisses ;
• un frottis révèle une microflore intestinale pathogène ;
• test respiratoire (échantillon d'air expiré), détecte Helicobacter, aide à déterminer la difficulté d'absorption du lactose.

Procédures de diagnostic utilisant la recherche matérielle :

• examen endoscopique, utilisant une technique de sonde pour l'inspection visuelle et la collecte de matériel pour la biopsie du tissu intestinal ;
• examen rectoscopique, pour l'examen visuel des muqueuses du gros intestin ;
• Radiographie avec une solution de baryum pour déterminer conditions générales tractus intestinal.

Après avoir effectué les diagnostics nécessaires, le médecin vous prescrira un traitement approprié. Les méthodes de traitement sont sélectionnées par un gastro-entérologue pour les raisons spécifiques qui ont provoqué la maladie.

Malabsorption dans l'intestin : traitement

Le traitement du syndrome VCI vise à rétablir une motilité intestinale normale. L'utilisation d'enzymes et médicaments antibactériens, assurez-vous de suivre un régime. Habituellement, des enzymes contenant une forte concentration de lipase sont prescrites, par exemple Créon a de bonnes critiques. Mezim, pancréatine et lopéramide sont également utilisés. Après avoir pris des enzymes, la diarrhée disparaît rapidement et le poids corporel augmente. Le médecin peut prescrire des injections de vitamines, de solutions électrolytiques et protéiques. Dans le processus de traitement de la malabsorption intestinale, des compléments alimentaires sont inclus dans l'alimentation pour combler les carences en minéraux et en vitamines. En pratique, il n’existe pas de recommandations universelles pour le traitement de cette maladie. Chaque cas nécessite un diagnostic complet et un traitement individuel.

Nutrition médicale

La violation de l'absorption des aliments entraîne une perte de poids importante: non seulement la couche de graisse est perdue, mais également la masse musculaire. La nutrition thérapeutique pour le syndrome de malabsorption doit être suffisamment riche en calories, l'alimentation quotidienne doit contenir des protéines en grammes. Saturer l'alimentation en protéines augmente l'activité des enzymes de l'intestin grêle et améliore la capacité d'absorption. Pour réduire la charge sur l'estomac et les intestins, il est préférable de diviser les repas en 5 à 6 fois et de préparer de petites portions. Il est conseillé aux personnes malades de limiter leur consommation de nourriture. provoquant des perturbations succion. Par exemple, un diagnostic de ciliacie exclut la consommation d'aliments à base de céréales - blé, seigle, avoine, orge, etc. En cas d'intolérance au lactose, la consommation de produits à base d'acide lactique est exclue de l'alimentation.

Un traitement nutritionnel contre la malabsorption est prescrit par un spécialiste, ainsi que des restrictions alimentaires. Le régime doit être suivi, il fait partie intégrante et importante du traitement.

Trois façons de traiter la malabsorption intestinale

La malabsorption dans l'intestin (malabsorption) est un état pathologique associé à des troubles de l'absorption des nutriments. Le plus souvent associé à une insuffisance pancréatique exocrine, à des maladies héréditaires et infectieuses.

Les premières études sur la fonction intestinale ont commencé au début du XVIIe siècle. Basov et Pavlov ont apporté une grande contribution dans ce domaine. Tout cela nous a permis de déménager nouvelle étape dans l'étude de la pathologie gastro-intestinale. Le problème le plus aigu en gastro-entérologie est la perturbation des processus de digestion et d'absorption dans l'intestin, entraînant un déficit protéique et énergétique, un retard mental et mental. Développement physique.

Plus de 100 maladies différentes peuvent conduire à ces affections, c'est pourquoi chaque patient doit faire très attention à sa santé et demander l'aide d'un spécialiste dès l'apparition des premiers symptômes.

Que faut-il savoir sur la malabsorption intestinale ?

La malabsorption dans l'intestin est un ensemble de symptômes qui caractérisent un trouble des processus physiologiques de transport des nutriments à travers la paroi intestinale jusqu'à la circulation sanguine. En médecine, cette affection est généralement caractérisée comme un symptôme de malabsorption, c'est-à-dire une absorption insuffisante de l'eau, des vitamines, des micro-éléments, des acides gras, etc.

Attention! Il ne faut pas le confondre avec le syndrome de maldigestion, lorsque la digestion des protéines, des graisses et des glucides est perturbée. Dans ce cas, une mauvaise digestion entraîne une malabsorption.

À son tour, le syndrome de malabsorption peut être soit une maladie indépendante, soit faire partie d'autres pathologies. Il existe également deux types de malabsorption :

• total – associé à des troubles de l'absorption de tous les nutriments (monosaccharides, acides aminés, etc.) et de l'eau ;
• partiel - il y a une violation de l'absorption de composants individuels (par exemple, uniquement le galactose).

Qu'est-ce qui est à l'origine du syndrome de malabsorption : trois raisons importantes

Normalement, le processus digestif comprend plusieurs étapes : digestion, absorption et évacuation. La digestion a lieu dans l'estomac (ici les protéines sont décomposées en peptides et acides aminés) et dans l'intestin grêle (les protéines sont décomposées en acides aminés, les glucides en monosaccharides et les graisses en acides gras).

Ces processus se déroulent sous l'influence d'enzymes spécifiques (pepsine, trypsine, lipase, isomaltose, etc.). Tout cela est nécessaire à la formation de monomères (glucose, acides aminés, etc.) qui, avec l'eau, sont facilement absorbés dans l'intestin grêle et utilisés pour répondre aux besoins de l'organisme. Toute perturbation de ce processus peut conduire à un syndrome de malabsorption.

Les causes les plus fréquentes du syndrome de malabsorption sont :

1. Carence enzymatique. Les substances moléculaires de grande taille (protéines, graisses et glucides) ne peuvent pas traverser la paroi intestinale et subissent donc une digestion préalable. S'il y a un manque d'enzymes appropriées, un syndrome de malabsorption est observé. Par exemple, un déficit congénital ou acquis en glucosidase entraîne une malabsorption partielle des glucides. Ou encore, en cas de manque d'enzymes pancréatiques (trypsine, amylase, etc.), une malabsorption totale au niveau de l'intestin peut se développer.
2. Dommages à la paroi intestinale. Il existe tout un groupe de maladies infectieuses-allergiques et auto-immunes qui conduisent à des troubles similaires. L'une des maladies les plus courantes est la maladie cœliaque (la cause de la maladie est l'endommagement de la paroi par le gluten). Cela peut également survenir dans la maladie de Crohn, l'entérite d'étiologies diverses, la macrodermatite entéropathique, opérations chirurgicales Et ainsi de suite.
3. Troubles de la circulation sanguine et lymphatique. Les nutriments sont acheminés par les vaisseaux sanguins et lymphatiques vers tous les organes et tissus du corps. S'il existe des troubles de ce processus (ischémie mésentérique, obstruction lymphatique, etc.), une malabsorption peut alors se développer.

Le plus souvent, le syndrome de malabsorption survient chez les enfants présentant des anomalies génétiques (mucoviscidose, déficit enzymatique, etc.).

Il s'ensuit qu'il existe des dizaines de raisons pouvant provoquer une malabsorption dans l'intestin, c'est pourquoi les diagnostics instrumentaux et de laboratoire joueront un rôle décisif dans le traitement.

Symptômes

En cas de malabsorption partielle, la maladie persistera longtemps sous une forme latente. En cas de troubles totaux, le tableau clinique du syndrome de malabsorption est plus vif :

• Diarrhée. En règle générale, cela se produit lorsque l’absorption de l’eau et des électrolytes est difficile.
• La présence d'amas graisseux dans les selles (stéatorrhée). Le plus souvent en cas de malabsorption des graisses (par exemple, avec lithiase biliaire).
• Perte de poids. Avec malabsorption totale (plus souvent après les opérations).
• Œdème. En raison d'une carence en protéines dans le corps.
• Ballonnements. Malabsorption des glucides (par exemple, intolérance au lactose).
• Saignement. Carence en vitamine K.
• Douleurs et fractures des membres. En raison d'un manque de calcium et de phosphore, de vitamine D.

Note! Le syndrome de malabsorption intestinale constitue une menace sérieuse pour le fonctionnement de l'organisme dans son ensemble. Ainsi, une carence en protéines dans l'organisme entraîne une perte de poids, des troubles des processus mentaux, des œdèmes, etc., un manque de glucides s'accompagne d'une production accrue d'hormones cataboliques, une diminution des performances, une carence en eau s'accompagne de perturbations électrolytiques.

Diagnostique

De tout ce qui précède, il résulte que le syndrome de malabsorption a un tableau clinique typique, mais les symptômes de la maladie ne peuvent indiquer la véritable cause (enzymopathies, lésions, infections) de cette pathologie.

Pour poser un diagnostic approprié, il est nécessaire de réaliser les études suivantes :

• hydrogène tests respiratoires pour la malabsorption ;
• examens bactériologiques et scatologiques des selles ;
• détermination des anticorps en cas de suspicion de maladie coeliaque ;
• FGDS (présence d'inflammation, tumeurs, sténose pylorique, etc.) ;
• coloscopie;
• pancréatocholangiographie (en cas d'insuffisance pancréatique sécrétoire) ;
• si possible, vidéo-endoscopie par capsule ou radiographie avec détermination du passage du baryum.

Ces méthodes sont prescrites en fonction de l’état du patient ainsi que des données obtenues. Par exemple, si dans le passé le patient a ressenti des douleurs au pancréas, une pancréatographie doit être réalisée, ainsi qu'un examen des selles.

Trois directions importantes dans le traitement de la malabsorption intestinale

Ce n'est qu'une fois que le patient a terminé toutes les procédures de diagnostic de routine que nous pouvons commencer thérapie complexe. Une attention particulière est accordée à l'alimentation, à la restauration de la fonction d'évacuation motrice intestinale, à l'utilisation d'agents enzymatiques et, si nécessaire, de médicaments antibactériens.

Régime contre la malabsorption : quels sont les meilleurs aliments à manger

Il est conseillé aux patients de limiter les aliments provoquant le syndrome de malabsorption. Par exemple, pour la maladie coeliaque, un régime sans gluten est prescrit (les plats composés de céréales - orge, blé, seigle, avoine, etc.) sont exclus. Si vous êtes intolérant au lactose, évitez les produits à base d'acide lactique.

Attention! Si le patient subit une perte de 10 % ou plus de son poids corporel, les nutriments suivants sont également inclus dans l'alimentation :

• vitamines et minéraux à une dose supérieure à 5 fois les besoins quotidiens ;
• pour la maladie coeliaque, des suppléments de fer et d'acide folique sont indiqués ;
• Les patients souffrant d'ostéoporose ajoutent du calcium et du phosphore à leur alimentation.

Les produits alimentaires grossièrement transformés pouvant provoquer des symptômes d’irritation gastro-intestinale ne sont pas autorisés. Les repas doivent être fractionnés 5 à 6 fois par jour et contenir une quantité suffisante d'eau, de protéines (environ des grammes), de glucides et moins de matières grasses. Lorsqu'il est traité en conditions d'hospitalisation Le tableau 5 est prescrit (selon Pevzner).

Thérapie enzymatique : quels médicaments faut-il prendre ?

Il a été mentionné plus haut que la malabsorption peut être provoquée par divers troubles sécrétoires (altération de la synthèse des enzymes pancréatiques, intestinales, etc.).

Si vous prenez des préparations enzymatiques de l'extérieur, cette carence peut être comblée. Le plus souvent, les médecins donnent les recommandations suivantes :

• prendre des enzymes avec des microsphères sensibles au pH (teneur élevée en lipase) ;
• Il est préférable de consommer pendant ou immédiatement après les repas.

Par exemple, le Créon a fait ses preuves, qui, dans le cadre d'une capsule, pénètre dans l'estomac et libère des microsphères résistantes aux contenus acides. Dans l'estomac, ils sont abondamment mélangés au chyme alimentaire et pénètrent dans l'intestin grêle, où les enzymes sont libérées des sphères sous l'influence d'un environnement alcalin.

En règle générale, l'effet de la prise de préparations enzymatiques ne vous fait pas attendre :

• le poids corporel augmente;
• la diarrhée s'arrête;
• l'indicateur sur le coprogramme est normalisé.

Traitement étiotrope : éliminer la cause du syndrome de malabsorption

Comme déjà mentionné, le SNV survient le plus souvent comme manifestation d'autres maladies du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, nous examinerons les principaux médicaments utilisés en fonction de certaines raisons :

• Maladie coeliaque – un régime sans gluten est indiqué tout au long de la vie ;
• Pancréatite avec ESI (insuffisance exocrine) – thérapie de remplacement sous forme d'enzymes ;
• Amibiase – le métronidazole est indiqué ;
• Maladie de Whipple - la ceftriaxone et les tétracyclines sont utilisées ;
• Maladies auto-immunes - des préparations de stéroïdes, de cytostatiques et d'anticorps monoclonaux sont recommandées.

En pratique également, le lopéramide s'est montré efficace (élimine les principaux symptômes de malabsorption), divers agents adsorbants, ainsi que les probiotiques.

Il n’existe donc pas de recommandations universelles concernant la malabsorption intestinale. Dans chaque cas particulier requis diagnostic complet, ainsi qu'un traitement individuel.

Causes de malabsorption intestinale

L'intestin grêle est la partie du tractus gastro-intestinal qui part du pylore de l'estomac et se termine à l'iléon. La longueur de l'intestin grêle est en moyenne d'environ 5 mètres ; ses éléments constitutifs sont le duodénum, ​​le jéjunum et l'iléon.

La paroi de l'intestin grêle est constituée de trois couches :

1. couche muqueuse - représentée par des cellules ciliées épithéliales;
2. couche musculaire - est une coque de fibres musculaires couche par couche : la couche interne contient des fibres musculaires lisses circulaires et la couche externe est constituée de fibres musculaires dirigées longitudinalement ;
3. membrane séreuse - recouvre la paroi de l'intestin grêle de l'extérieur et est représentée par le tissu conjonctif.

La couche musculaire effectue la fonction motrice, assurant un péristaltisme dans la bonne direction pour l'évacuation de la masse alimentaire à travers les sections intestinales. La paroi de l'intestin grêle effectue des mouvements péristaltiques dans le sens de l'estomac vers le gros intestin, mais parfois des mouvements antipéristaltiques et pendulaires sont possibles, notamment dans des conditions pathologiques. Les plis et les courbures de l'intestin grêle sont formés par leur fixation à l'aide des fibres de la membrane séreuse.

Symptômes des maladies de l'intestin grêle

Les symptômes des processus pathologiques dans l'intestin grêle se manifestent principalement par une altération de la motilité de la paroi intestinale et une digestion insuffisante des aliments. En règle générale, les patients sont gênés par la constipation ou la diarrhée, parfois par leur alternance périodique (selles intermittentes), une fausse envie de déféquer, l'écoulement de selles claires ou striées de sang, un changement de couleur du clair au noir (méléna ), ainsi que les matières fécales difficiles à éliminer.

Les troubles de l'intestin grêle s'accompagnent toujours d'une sensation d'inconfort ou de douleurs au niveau de l'abdomen, de ballonnements et d'une perte d'appétit. Les douleurs abdominales dans les maladies de l'intestin grêle se caractérisent par une plus grande intensité l'après-midi, sont de nature modérée et, en cas de spasmes de la couche musculaire de l'intestin dus à changements inflammatoires ou des changements dans l'approvisionnement en sang et la nature des crampes. Prendre des antispasmodiques, des laxatifs ou aller à la selle aide généralement à réduire cette douleur. Il n'y a pas de localisation claire de la douleur dans les maladies de l'intestin grêle, elle est caractérisée par un caractère diffus, sauf en cas de lésions ulcéreuses du duodénum.

La présence dans l'alimentation d'aliments malades favorisant la formation de gaz, tels que les légumineuses, les plats de pommes de terre, le pain blanc frais ou de seigle, provoque une augmentation de la formation de gaz, qui peut augmenter le soir ou la nuit.

À mesure que le dysfonctionnement digestif augmente, symptômes généraux, tels qu'une perte de poids soudaine, une sensation constante de faiblesse, des manifestations de carence en vitamines sous la forme d'une fragilité accrue et d'une perte de cheveux, une peau sèche excessive, des processus de décalcification du système squelettique, se manifestant par des fissures pathologiques et des fractures osseuses, l'apparition de gonflement des membres et du contour des yeux dû à une carence en protéines, vision floue la nuit, plaques à ongles cassantes.

Les maladies de l'intestin grêle provoquent l'apparition de deux complexes de symptômes pathologiques :

• insuffisance de la fonction digestive (maldigestion) ;
• insuffisance de la fonction d'absorption de la paroi intestinale (malabsorption).

La base pathogénétique de la mauvaise digestion est l'absence d'un ou d'un groupe d'enzymes digestives dans la lumière de l'intestin grêle, ce qui entraîne une dégradation incomplète des aliments consommés et une perturbation du processus d'absorption intestinale.

L'absence d'une ou plusieurs enzymes peut survenir à la suite de maladies des intestins ou du foie et du pancréas, ou à la suite d'une pathologie congénitale.

La liste des conditions pathologiques conduisant à une mauvaise digestion comprend des maladies telles que entérite chronique et entérocolite, conséquences interventions chirurgicales, accompagnées de l'ablation d'une partie de l'intestin grêle, maladies endocriniennes : diabète, thyréotoxicose ; médicaments du groupe des agents antibactériens et des sulfamides, intoxication par des sels de métaux lourds et produits chimiques, provenant de l'alimentation, de quantités insuffisantes d'aliments protéinés, de microéléments et de vitamines dans l'alimentation.

Selon le mécanisme pathogénétique, on distingue les formes d'insuffisance digestive suivantes :

• associé à des changements dans les processus de dégradation des aliments dans la cavité intestinale ;
• en raison de troubles de la digestion pariétale;
• en raison de la perturbation des processus d'absorption intracellulaire.

Pathogenèse et symptômes des troubles des processus de digestion des cavités

La pathogenèse de ce type de processus pathologiques dans l'intestin grêle est associée à une diminution de la sécrétion d'enzymes dans la lumière intestinale par l'estomac et les glandes digestives : le foie et la vessie, le pancréas. Ceci est facilité par des perturbations du taux de passage (plus rapide ou plus lent) du contenu intestinal dans le tractus gastro-intestinal. Les facteurs suivants jouent un grand rôle dans le développement de la mauvaise digestion :

• perturbation de la microbiocénose de la microflore due à des maladies infectieuses intestinales antérieures ;
• prévalence dans l'alimentation riche en glucides et les graisses alimentaires ;
• conséquences des maladies chroniques du système digestif ;
• diminution de l'activité sécrétoire du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas en raison de situations stressantes ou d'une activité physique prolongée.

Les symptômes d'une absorption intestinale altérée sont des flatulences, une sensation de transfusion de liquide dans l'abdomen, une formation et un écoulement accrus de gaz, l'apparition de diarrhées fréquentes, accompagnées de la libération de selles nauséabondes. Le principe du traitement des manifestations de la dyspepsie intestinale consiste à traiter la maladie qui en est la cause. Le régime alimentaire doit être ajusté avec des recommandations d'enrichissement, en augmentant la quantité de protéines, de complexes d'acides aminés, de micro et macroéléments.

Les diarrhées fréquentes nécessitent la prescription du régime thérapeutique n°4 pendant cinq jours maximum, suivi d'un transfert au tableau diététique n°6.

Le régime est complété par les composants suivants :

• produits ayant un effet enveloppant sur la muqueuse intestinale : baies de cerisier des oiseaux, aronia, myrtilles, bouillon de riz ; ainsi qu'un produit à effet similaire : infusions d'écorces de chêne broyées et d'écorces de grenade ;
• agents réduisant la formation de gaz dans les intestins : eau d'aneth, espumisan, infusion de feuilles de menthe poivrée, absorbants à base de charbon actif ;
• préparations à fonction enzymatique comme thérapie de remplacement : mezim, festal, créon, pancréatine, panzinorm.

Base pathogénétique de l'insuffisance des processus de digestion pariétale

La pathogenèse de ce type de perturbation du système digestif implique des processus pathologiques à la surface des cellules de la membrane muqueuse de la paroi intestinale, qui conduisent à une perturbation du processus d'absorption à travers les membranes cellulaires et perturbent le fonctionnement des microvillosités. De tels processus sont caractéristiques des maladies chroniques à long terme de l'intestin grêle, telles que l'entérite et l'entérocolite chroniques, la lipodystrophie de Whipple.

En raison de la similitude du tableau clinique de ce type d'insuffisance intestinale avec l'insuffisance de digestion cavitaire décrite ci-dessus, ces deux affections nécessitent une attention particulière. diagnostic différentiel. Les principes de traitement de ces types de processus pathologiques sont fondamentalement similaires, mais le rôle principal est joué par le traitement de la maladie qui a provoqué le développement de l'insuffisance digestive.

Pathogenèse et manifestations cliniques de l'insuffisance digestive intracellulaire

Le principal facteur pathogénétique dans le développement de cette pathologie est l'incapacité à digérer les glucides d'origine congénitale ou acquise. Lors de la consommation d'aliments glucidiques, les résidus non digérés provoquent une fermentation dans la lumière de l'intestin grêle, accompagnée de l'activation de la microflore conditionnellement pathogène.

En raison d'une augmentation de la pression osmotique dans la lumière intestinale, le liquide est réabsorbé de la paroi intestinale vers la lumière intestinale et le volume du contenu intestinal augmente, ce qui conduit finalement à la diarrhée. Ces derniers se caractérisent par les signes suivants : les selles sont excrétées dans grandes quantités, ont une consistance liquide, avec un grand nombre de bulles de gaz, ce qui donne aux selles une odeur mousseuse et nauséabonde. Sur cette base, le principe principal du traitement de cette pathologie est l'exclusion complète du régime alimentaire des glucides à base de disaccharides, auxquels il existe une intolérance.

De plus, des médicaments peuvent être prescrits qui ont un effet stimulant sur la synthèse par l’organisme de ses propres enzymes digestives. Ce groupe de médicaments comprend des médicaments à base d'acide folique, de multivitamines, de suppléments de calcium et de fer et de stéroïdes anabolisants hormonaux.

Le complexe de symptômes de malabsorption (altération de l'absorption intestinale) est dû aux raisons suivantes :

• changements dans la structure et les fonctions de la paroi intestinale ;
• absorption altérée des nutriments en raison d'une absorption insuffisante à travers la paroi intestinale;
• troubles de la fonction d'évacuation motrice des intestins;
• déséquilibre de la microflore intestinale (dysbactériose).

Les maladies suivantes peuvent conduire à cette condition :

• néoplasmes intestinaux;
• opérations pour retirer de grandes sections d'intestin (plus de 1 mètre);
• hépatite chronique, cholécystite, pancréatite;
• lésions de la paroi intestinale dans les maladies systémiques du tissu conjonctif ;
• maladies du système cardio-vasculaire avec insuffisance circulatoire sévère;
• péritonite diffuse;
• maladie des radiations.

Ces conditions pathologiques conduire à des changements morphologiques dans les entérocytes, les microvillosités de la paroi intestinale, ce qui entraîne une perturbation du processus normal de transport des particules alimentaires décomposées, des vitamines, des micro et macroéléments à travers la paroi intestinale.

En conséquence, une dystrophie nutritionnelle se développe, se manifestant perte de poids soudaine, modifications dystrophiques, faiblesse générale sévère, troubles de tous types processus métaboliques et le fonctionnement des organes et des systèmes du corps. Le principe du traitement reste le même que pour les autres types de troubles de malabsorption intestinale : le traitement de la maladie sous-jacente joue un rôle déterminant.

Le complexe thérapeutique comprend les groupes de médicaments suivants :

• médicaments à fonction enzymatique (pancréatine, mezim et similaires) ;
• compositions nutritionnelles parentérales à base d'hydrolysats d'acides aminés et de protéines, solutions de glucose, compositions d'émulsion grasse ;
• vitamines et solutions salines;
• antioxydants et médicaments antihypoxiques ;
• médicaments du groupe des stéroïdes anabolisants pour augmenter le niveau de processus anabolisants dans le corps.

Pathologie qui caractérise un large éventail de malabsorption des composants nutritionnels au cours divers états, est appelé syndrome de malabsorption ou malabsorption. Il peut s'agir de toute maladie accompagnée de problèmes de dégradation et d'absorption d'une ou plusieurs vitamines, minéraux ou oligo-éléments dans les intestins. Le plus souvent, les graisses ne sont pas décomposées, moins souvent les protéines, les glucides, les électrolytes de potassium et de sodium ne sont pas décomposés. Parmi les éléments vitaminiques et minéraux, les difficultés d'absorption surviennent le plus souvent avec le fer et le calcium.

Il existe de nombreuses raisons pour l'apparition d'une pathologie - du génétique à l'acquis. Le pronostic du traitement dépend du stade et de la gravité de la maladie sous-jacente ainsi que de la rapidité du diagnostic.

Qu’est-ce que le syndrome de malabsorption intestinale ?

Le syndrome de mauvaise absorption des nutriments dans les intestins est diagnostiqué dans les maladies du système digestif. Le plus souvent, la malabsorption se manifeste sous la forme de :

• déficit en disaccharidase ;
• maladie cœliaque ;
• fibrose kystique;
• entéropathie exsudative.

Le complexe symptomatique s'accompagne d'un trouble de l'absorption d'un ou plusieurs composants nutritionnels par l'intestin grêle, ce qui entraîne des troubles métaboliques. Les maladies peuvent être causées par :

• changements morphologiques dans la membrane muqueuse de l'épithélium de l'intestin grêle ;
• perturbations dans les systèmes de production d'enzymes bénéfiques ;
• dysfonctionnement de la motilité intestinale et/ou des mécanismes de transport ;
• dysbiose intestinale.

Les problèmes d'absorption peuvent être dus à l'hérédité.

On distingue les problèmes d'absorption :

• Type primaire, dû à l'hérédité. Il se développe en raison de modifications génétiques dans la structure de la membrane muqueuse de l'épithélium de l'intestin grêle et d'une prédisposition à la fermentopathie. La malabsorption primaire est une maladie rare caractérisée par un déficit congénital en enzymes de transport produites par l'intestin grêle. Ces substances sont nécessaires à la dégradation et à l'absorption ultérieure des monosaccharides et des acides aminés, comme le tryptophane. Chez l'adulte, le syndrome est souvent provoqué par une intolérance héréditaire aux disaccharides.
• Type secondaire ou acquis. Les maladies aiguës ou chroniques de n'importe quel organe du péritoine peuvent causer des lésions aux intestins. Les lésions intestinales sont causées par une entéropathie coeliaque, une maladie de Crohn ou de Whipple, une entéropathie exsudative, une diverticulose avec diverticulite, des tumeurs de l'intestin grêle, une résection étendue. Une aggravation de la malabsorption est possible en cas de lésions des organes de formation de la bile, du pancréas et de sa fonction de sécrétion externe. Le syndrome se caractérise par son apparition dans le contexte de l'implication de l'intestin grêle dans tout processus pathologique.

Causes de la maladie

Tout défaut entraînant un dysfonctionnement du système digestif peut perturber le processus de décomposition des aliments avec l'absorption des composants nécessaires dans la quantité requise :

Symptômes

Du côté intestinal, des symptômes de malabsorption se manifestent :

• diarrhée;
• stéatorrhée;
• ballonnements avec grondements ;
• douleur annelante ou paroxystique dans la région abdominale, dont la nature dépend de la cause associée à une absorption altérée ;
• une augmentation de la quantité de selles pâteuses ou aqueuses avec une odeur fétide, qui, avec la cholestase, deviennent grasses ou entrecoupées de graisse, et avec la stéatorrhée, elles se décolorent.

Du côté du système nerveux central, les symptômes sont associés à des perturbations du métabolisme hydrique et électrolytique :

• faiblesse générale;
• états apathiques;
• fatigue intense et rapide.

Une mauvaise absorption des vitamines et des minéraux correspond à des symptômes spécifiques sous forme de manifestations cutanées :

• assèchement de l'épithélium cutané;
• formation de taches pigmentaires;
• dermatite simple ou atopique ;
• rougeur ponctuelle de la peau;
• hémorragies sous la peau.

Entre autres choses, les patients présentent :

• gonflement, ascite;
• chute de cheveux;
• perte de poids soudaine ;
• douleurs musculaires et crampes.

Diagnostique

Les analyses de sang, d’urine et de selles permettent de dresser un tableau de la maladie.

En cas de suspicion de développement d'un syndrome de malabsorption, les premières méthodes de diagnostic sont des analyses générales de sang, de selles et d'urine :

1. Une prise de sang basée sur des signes d'anémie montrera une carence en fer ou en vitamine B12, et un temps de prothrombine prolongé indiquera un déficit d'absorption de la vitamine K.
2. La biochimie sanguine indiquera la quantité de vitamines et d'albumines.
3. Examen des selles réalisé en réalisant un coprogramme. L'analyse révèle la présence de fibres tissu musculaire, graisses et amidons non digérés. Modification possible du pH des selles.
4. Un test de stéatorrhée est réalisé lorsqu'une malabsorption des acides gras est suspectée.
5. Tests fonctionnels pour détecter les troubles de l'absorption intestinale : tests D-xylose et test de Schilling pour évaluer l'absorption de la vitamine B12.
6. Examen bactériologique des selles.
7. est réalisée pour identifier les anastomoses interintestinales, les diverticules, les sténoses, les anses aveugles dans lesquelles peuvent se former des liquides et des gaz libres.
8. Échographie, MSCT et IRM, qui visualisent pleinement les organes abdominaux, ce qui facilite le diagnostic des pathologies existantes provoquant une malabsorption.
9. Examen endoscopique d'échantillons prélevés dans l'intestin grêle pour détecter la maladie de Whipple, l'amylose, la lymphangiectasie, ainsi que pour des tests histologiques et bactériologiques.
10. Des études complémentaires permettent d'évaluer l'état des fonctions de la sécrétion externe du pancréas et de diagnostiquer la présence/absence d'une carence en lactose.

Violations et leurs causes par ordre alphabétique :

malabsorption -

Malabsorption (malabsorption)- (également connue sous le nom d'intolérance) est une condition dans laquelle le corps est incapable de décomposer et/ou d'absorber les sucres, les protéines ou les graisses.

Malabsorption primaire observé à la naissance comme un défaut spécifique d’absorption normale, bien que les symptômes puissent se développer plus tard au cours de la petite enfance.

Malabsorption secondaire se développe lorsque la maladie endommage les sites de production d'enzymes dans les intestins, le pancréas ou le foie, ce qui empêche la formation d'enzymes. La malabsorption primaire est une maladie qui dure toute la vie ; la malabsorption secondaire disparaît généralement après la guérison de l'organe endommagé.

Quelles maladies provoquent une malabsorption :

DANS enfance Les formes de malabsorption les plus courantes sont l’intolérance au lactose (le sucre présent dans le lait) et au saccharose (le sucre présent dans les fruits et légumes). De plus, la malabsorption peut être l’une des manifestations de certaines maladies et infections.

Absorption altérée des sucres

(+38 044) 206-20-00

Si vous avez déjà effectué des recherches, Assurez-vous d'apporter leurs résultats à un médecin pour consultation. Si les études n'ont pas été réalisées, nous ferons tout le nécessaire dans notre clinique ou avec nos collègues d'autres cliniques.

Votre absorption est-elle altérée ? Il est nécessaire d’adopter une approche très prudente quant à votre santé globale. Les gens ne font pas assez attention symptômes de maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent mettre la vie en danger. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais il s'avère finalement qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, des manifestations externes caractéristiques - ce qu'on appelle symptômes de la maladie. L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il suffit de le faire plusieurs fois par an. être examiné par un médecin non seulement pour empêcher terrible maladie, mais aussi pour maintenir un esprit sain dans le corps et l'organisme dans son ensemble.

Si vous souhaitez poser une question à un médecin, utilisez la rubrique consultation en ligne, peut-être y trouverez-vous des réponses à vos questions et lisez conseils de soins personnels. Si vous êtes intéressé par des avis sur les cliniques et les médecins, essayez de trouver les informations dont vous avez besoin. Inscrivez-vous également sur le portail médical eurolaboratoire pour vous tenir informé des dernières actualités et mises à jour des informations du site, qui vous seront automatiquement envoyées par email.

Le tableau des symptômes est uniquement destiné à des fins éducatives. Ne vous soignez pas vous-même ; Pour toutes questions concernant la définition de la maladie et les modalités de son traitement, consultez votre médecin. EUROLAB n'est pas responsable des conséquences causées par l'utilisation des informations publiées sur le portail.

Si vous êtes intéressé par d'autres symptômes de maladies et types de troubles, ou si vous avez d'autres questions ou suggestions, écrivez-nous, nous essaierons certainement de vous aider.

Les patients atteints de malabsorption se plaignent souvent de diarrhée et il est parfois difficile au début de la distinguer d'une diarrhée causée par d'autres causes. Ainsi, chez les patients présentant un déficit primaire en lactase, l'absorption du lactose est altérée, ce qui se manifeste par une diarrhée aqueuse osmotique. Cependant, la plupart des cas de malabsorption se caractérisent par des selles volumineuses, informes et nauséabondes et par une perte de poids. Un examen plus approfondi révèle une malabsorption des graisses, et souvent aussi des glucides, des protéines et d'autres nutriments.

Diagnostic de malabsorption intestinale

Avant de discuter des maladies conduisant à une malabsorption, il est logique de considérer les méthodes de diagnostic utilisées lors de l'examen des patients présentant ces troubles. Le nombre et l'ordre des études dépendent du tableau clinique.

Tests sanguins généraux et biochimiques

Les taux d'hémoglobine et l'hématocrite peuvent identifier l'anémie causée par une malabsorption. Le volume érythrocytaire moyen diminue avec une carence en fer et augmente avec une mauvaise absorption de l'acide folique et de la vitamine B12.

Diagnostic radiologique

Avec radiographie simple de l'abdomen ou tomodensitométrie de l'abdomen Des calcifications peuvent être détectées dans le pancréas, ce qui indique une insuffisance chronique de sa fonction exocdine.

Étude sections supérieures Tube digestif(y compris l'intestin grêle) avec une suspension de baryum - en règle générale, l'une des premières études réalisées en cas de suspicion de malabsorption. Cependant, ses résultats sont souvent non spécifiques. L'intestin peut être dilaté et la suspension de baryum diluée en raison de l'augmentation de la quantité de liquide dans la lumière intestinale. Un signe plus spécifique est l'épaississement des plis muqueux provoqué par un processus infiltrant tel qu'un lymphome, la maladie de Whipple ou l'amylose. Un contour rétréci et irrégulier de l'iléon distal est très susceptible d'indiquer la maladie de Crohn, bien qu'un schéma similaire puisse également être observé avec un lymphome et d'autres processus infiltrants. Lors de l'examen d'une suspension de baryum, des diverticules, des fistules et des modifications postopératoires de l'anatomie intestinale peuvent également être détectées.

Détermination de la graisse dans les selles

La malabsorption des graisses (stéatorrhée) est observée dans la plupart des maladies se manifestant par une malabsorption. Pour que les résultats de haute qualité et quantification la graisse dans les selles étaient fiables, le patient devrait recevoir au moins 80 g de graisse par jour provenant de la nourriture. Devrait être évité Huile de vaseline et les laxatifs à base d'huile.

Détermination qualitative de la graisse dans les selles. La coloration Soudan III est une méthode simple et, entre des mains expérimentées, assez sensible et spécifique. Une petite quantité de selles fraîches est placée sur une lame de verre et soigneusement mélangée avec une solution saline ou de l'eau. Ajoutez ensuite une goutte de glace acide acétique et chauffez le verre pour hydrolyser les triglycérides des selles en acides gras. Ensuite, du colorant est ajouté. À PROPOS contenu accru la présence de graisse dans les selles indique un nombre anormalement important ou accru de gouttelettes de graisse dans l'échantillon (plus de 100/40 dans le champ de vision).

Détermination quantitative des graisses dans les selles- une méthode plus précise, mais le processus de collecte des selles est généralement désagréable pour les patients eux-mêmes, leurs proches et personnel médical. Les matières fécales sont collectées dans les 3 jours dans un récipient fermé, qui peut être placé dans un sac en plastique et conservé au réfrigérateur pour réduire mauvaise odeur. La plupart des personnes en bonne santé excrètent jusqu'à 6 g de graisse par jour dans les selles lorsqu'elles consomment 80 à 100 g de graisse par jour avec de la nourriture. Si la quantité de graisse dans les selles dépasse 6 g/jour, cela peut être dû à une mauvaise absorption des graisses à n'importe quelle étape de la digestion, à une carence en acides biliaires, à des lésions de la muqueuse intestinale et à un drainage lymphatique altéré.

Test de la fonction pancréatique

Collecte de suc pancréatique du duodénum. Dans la plupart des laboratoires, les études sur la sécrétion pancréatique sont si rarement réalisées que les résultats peuvent être peu fiables.

Test au bentiramide permet d'évaluer la fonction exocrine du pancréas sans insérer de sonde dans le duodénum. Le nom chimique du bentiromide est l’acide N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoïque. Le matin, à jeun, le patient prend 500 mg de bentiromide par voie orale, puis les urines sont collectées pendant 6 heures. Dans l'intestin grêle, la chymotrypsine décompose le bentiromide pour libérer de l'acide para-aminobenzoïque, qui est absorbé puis excrété dans l'urine. Si moins de 60 % de l'acide para-aminobenzoïque est excrété, cela indique une insuffisance de la fonction pancréatique exocrine, bien qu'une diminution de l'excrétion puisse également être causée par des lésions de la muqueuse intestinale, une maladie rénale, violation grave fonction hépatique et diabète sucré.

Diagnostic radiologique. La tomodensitométrie de l'abdomen et la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique n'évaluent pas directement la fonction pancréatique, mais peuvent détecter des anomalies telles qu'une dilatation et une sténose des canaux pancréatiques, ainsi que des calcifications et des formations occupant de l'espace.

Test expiratoire à l'acide 14 C-glycolique

Si une personne en bonne santé ingère de l’acide glycocholique marqué au 14 C, environ 5 % de celui-ci entrera dans le côlon et sera décomposé par les bactéries intestinales. Dans ce cas, le dioxyde de carbone, formé lors de la dégradation de la glycine et contenant 14 C, est absorbé et excrété par les poumons, et sa teneur dans l'air expiré peut être mesurée. Une croissance excessive de bactéries dans l'intestin grêle favorise une déconjugaison plus précoce de l'acide glycocholique, ce qui signifie une plus grande quantité de 14 C marqué. gaz carbonique pénètre dans l'air expiré.

Test d'absorption du xylose

Le xylose est un sucre à cinq atomes qui est absorbé sous forme inchangée par le tractus gastro-intestinal. L'évaluation du degré d'absorption du xylose peut donc être utilisée pour examen préliminaire si des lésions diffuses de la muqueuse de l'intestin grêle sont suspectées. Le patient boit 25 g de xylose dissous dans 500 ml d'eau, après quoi les urines sont collectées pendant 5 heures. U personne en bonne santé Plus de 5 g de xylose sont excrétés dans les urines. Étant donné que l'excrétion de xylose peut diminuer en cas de déshydratation, le patient doit boire au moins un litre d'eau dans les 5 heures indiquées. En plus des lésions de la muqueuse, une excrétion urinaire insuffisante de xylose peut indiquer une croissance bactérienne excessive dans l'intestin grêle, une diminution du volume sanguin, une ascite sévère ou une insuffisance rénale. Pour éviter de recueillir les urines chez les patients souffrant d'insuffisance rénale ou dans les cas où le patient est incapable de recueillir correctement les urines, la teneur en xylose dans le sang peut être mesurée 2 heures après la prise de sa solution.

Test de Schilling

Insuffisance pancréatique exocrine

Diagnostic peut être supposé en présence d’un tableau clinique de pancréatite chronique récurrente. Il se peut qu’il n’y ait aucune douleur, mais une perte de poids est presque toujours constatée. Les calcifications pancréatiques, visibles sur la radiographie simple de l'abdomen, témoignent certainement d'une insuffisance exocrine, même si elles ne l'accompagnent pas toujours.

Traitement. En cas d'insuffisance ou d'absence d'enzymes propres, des préparations d'enzymes pancréatiques sont prescrites pour une administration orale. Dans l'estomac, ils sont rapidement détruits par le suc gastrique, ils doivent donc être pris 2 à 3 comprimés avant, pendant et après chaque repas. Les agents qui suppriment la sécrétion gastrique prolongent quelque peu l'action des enzymes : de plus, des médicaments enrobés à action prolongée sont produits qui ne sont pas détruits par l'acide chlorhydrique. Certains patients ont également besoin de suppléments de calcium, de vitamine D et d’autres vitamines liposolubles.

Carence en acide biliaire

Pathogénèse. Une carence en acides biliaires peut survenir en raison de perturbations à n'importe quel stade de leur circulation entérohépatique. En cas de lésions graves du parenchyme hépatique, leur production peut diminuer ; en cas d'obstruction partielle des voies biliaires, une quantité insuffisante d'acides biliaires pénètre dans la lumière intestinale; en cas de croissance excessive de bactéries dans l'intestin grêle, les acides biliaires sont déconjugués avant d'avoir le temps d'agir sur les graisses ; enfin, lorsque l'iléon distal est endommagé, les acides biliaires ne sont pas complètement absorbés et leur quantité totale dans l'organisme diminue. Puisque les acides biliaires, en formant des micelles dans la lumière intestinale, facilitent l’absorption des graisses, s’ils sont déficients, l’absorption des graisses est altérée. L'absorption des protéines et des glucides reste normale.

Diagnostic. Les radiographies du tractus gastro-intestinal supérieur, y compris de l'intestin grêle, sont généralement normales, sauf en cas d'obstruction du canal biliaire principal, de congestion de l'intestin grêle et de diverticules (qui favorisent la prolifération bactérienne).

Les acides biliaires facilitent l'absorption des graisses, mais ne sont pas absolument nécessaires pour cela, c'est pourquoi la stéatorrhée avec déficit en acides biliaires ne dépasse généralement pas 20 g/jour.

Traitement Cela dépend de la cause de la carence en acides biliaires. Améliorer la fonction hépatique en cas de maladie du foie ou éliminer l’obstruction des voies biliaires peut suffire.

1. Prolifération de bactéries dans l’intestin grêle. La prescription de métronidazole et de tétracycline peut aider. Si la carence en acides biliaires ne peut être éliminée, un régime pauvre en triglycérides est indiqué, parfois la prescription de vitamines liposolubles est nécessaire.
2. Les maladies de l'iléon distal peuvent s'accompagner d'une altération de l'absorption de la vitamine B 12 et des acides biliaires. Si le test de Schilling révèle des anomalies, des injections mensuelles de vitamine B12 sont nécessaires. Lorsque l’absorption des acides biliaires dans l’iléon est altérée, ils pénètrent dans le côlon, où ils sont déconjugués et dihydroxylés. microflore intestinale; Les acides biliaires dihydroxylés inhibent l'absorption de l'eau et des électrolytes. Par conséquent, les patients peuvent souffrir à la fois de stéatorrhée due à une carence en acides biliaires et de diarrhée aqueuse en raison de leur effet sur le côlon. En cas de lésions graves de l'iléon distal ou de sa résection, la teneur totale en acides biliaires dans le corps diminue de manière significative et, dans ce cas, la stéatorrhée prédomine. Chez les patients présentant des lésions plus légères de l'iléon distal, le principal symptôme est une diarrhée aqueuse et la stéatorrhée peut ne pas être perceptible dans ce contexte. En cas de lésions modérées de l'iléon distal ou de résection d'une petite partie de celui-ci, la cholestyramine, qui lie les acides biliaires, peut être prescrite. La cholestyramine est prise par voie orale au cours des repas, la dose varie d'un demi-sachet (2 g) 1 à 2 fois par jour à plusieurs sachets par jour. Étant donné que les acides biliaires liés ne sont pas impliqués dans la digestion, la stéatorrhée peut être aggravée lors de la prise de cholestyramine. En cas de lésions plus importantes de l'iléon, lorsque la stéatorrhée augmente sous l'influence de la cholestyramine, une administration supplémentaire de triglycérides avec des acides gras à chaîne moyenne peut être nécessaire. Presque tous les patients bénéficient d’un régime pauvre en triglycérides et en acides gras à longue chaîne (c’est-à-dire les graisses alimentaires ordinaires).

Maladies de l'intestin grêle

Dommages à la muqueuse

Pathogénèse. Des maladies d'étiologies diverses peuvent entraîner des lésions de la muqueuse de l'intestin grêle. Étant donné que tous les aliments consommés sont absorbés dans l’intestin grêle, les dommages causés à sa muqueuse peuvent interférer avec l’absorption des protéines, des graisses et des glucides. La gravité de ces troubles dépend de la localisation et de l'étendue de la zone lésée de la muqueuse. Ainsi, dans la maladie cœliaque (entéropathie au gluten), la lésion débute dans l’intestin grêle proximal et s’étend vers la partie distale. Le fer, le calcium et l'acide folique sont absorbés dans l'intestin grêle proximal, de sorte que chez les patients atteints de la maladie cœliaque, l'absorption de ces substances est principalement altérée. D'autre part, dans la maladie de Crohn, l'iléon distal est le plus souvent touché, là où la vitamine B 12 et les acides biliaires sont absorbés, de sorte que ces patients se caractérisent par une carence en vitamine B 12 et en acides biliaires.

Diagnostique

Radiographie de l'intestin grêle avec suspension de baryum ne peut détecter que des changements non spécifiques, tels qu'une dilatation intestinale et une dilution de la suspension de baryum dans la maladie coeliaque. En revanche, les processus infiltrants (maladie de Whipple, lymphome, amylose) provoquent un épaississement des plis de la muqueuse. Un contour irrégulier de la membrane muqueuse et un rétrécissement de la lumière intestinale indiquent la maladie de Crohn

Biopsie de l'intestin grêle. En cas de suspicion de lésion de la muqueuse de l'intestin grêle, la question se pose souvent de savoir quel est le meilleur moment pour réaliser une biopsie. Certains médecins effectuent immédiatement une biopsie s'il existe des symptômes évidents de malabsorption révélés par un examen radiographique de l'intestin grêle, des modifications et l'absence de symptômes de lésions du pancréas. D'autres effectuent d'abord un test d'absorption du xylose pour confirmer les dommages à la muqueuse et déterminer la quantité de graisse dans les selles collectées sur 3 jours. Le test de Schilling n'est généralement pas effectué. Une biopsie de l'intestin grêle ne confirme pas toujours le diagnostic.

1. La maladie cœliaque est une maladie chronique dont les symptômes classiques sont une malabsorption, de la diarrhée, une sensation de plénitude au niveau de l'abdomen, une augmentation du passage des gaz et une perte de poids. En outre, la maladie coeliaque peut également se manifester par une anémie, une fatigue chronique, une fibromyalgie, une petite taille, une infertilité, des convulsions, une ostéopénie et une ostéoporose. Elle peut être associée aux maladies auto-immunes et aux CTD. La maladie cœliaque est souvent observée chez les patients atteints de dermatite herpétiforme, bien que la maladie cœliaque n'entraîne pas toujours une dermatite herpétiforme. Le diagnostic est confirmé par une combinaison de signes cliniques, sérologiques et histologiques. La présence d'anticorps IgA et IgG anti-gliadine est un signe sensible mais non spécifique. La sensibilité et la spécificité de la détection des anticorps dirigés contre l'endomysium et la transglutaminase tissulaire (IgA) atteignent 95 %, en particulier dans le tableau classique de la maladie coeliaque. En cas d'atrophie légère des villosités muqueuses, la sensibilité des deux méthodes est moindre. L’atteinte muqueuse pouvant être inégale, une biopsie de l’intestin grêle est recommandée pour confirmer le diagnostic de maladie coeliaque. Lors de l'examen endoscopique, des échantillons sont prélevés sur au moins 6 sites du duodénum distal. Les échantillons ne doivent pas être prélevés sur le bulbe duodénal et la zone située immédiatement derrière : la présence de glandes muqueuses dans la couche sous-muqueuse à ces endroits peut affecter le tableau histologique. Les caractéristiques diagnostiques comprennent l'aplatissement des villosités, l'approfondissement des cryptes et l'infiltration de l'épithélium par des lymphocytes, des monocytes et des plasmocytes. Lors du diagnostic de la maladie coeliaque, comptez uniquement sur les résultats études sérologiques, sans biopsie n'est pas recommandé. Cependant, si une biopsie n'est pas possible, la maladie cœliaque est très probablement indiquée par des titres élevés d'IgA contre l'endomysium ou la transglutaminase tissulaire. Le déficit en IgA étant souvent observé dans la maladie cœliaque, il est nécessaire d’en déterminer le taux. Pour un déficit en IgG valeur diagnostique a un niveau d'IgG contre la transglutaminase tissulaire.
2. Autres maladies de la muqueuse de l'intestin grêle. Le tableau histologique de la maladie de Whipple est caractérisé par un aplatissement des villosités intestinales, au sein desquelles des accumulations de macrophages PAS-positifs sont visibles. Les macrophages contiennent l'agent causal de la maladie de Whipple - Trophe-ryma Whippelii, une bactérie actinomycète à Gram positif. Grâce à la méthode PCR, la présence de Tropheryma Whippelii a également été mise en évidence dans le liquide pleural, le corps vitré et les lymphocytes sanguins. La maladie de Whipple est une maladie systémique qui se manifeste habituellement par une perte de poids, de la toux, de la fièvre, de la diarrhée, une hypotension, des ballonnements abdominaux, une anémie et des troubles de la conscience. En plus de l'intestin grêle, des macrophages PHIK-positifs peuvent être trouvés dans le péricarde et l'endocarde, le liquide synovial, les ganglions lymphatiques, les poumons, le cerveau et méninges, choroïde, rétine et nerfs optiques. Parfois, le tableau clinique peut ressembler à une sarcoïdose avec atteinte des ganglions lymphatiques médiastinaux. Parmi les autres causes de lésions de la membrane muqueuse de l'intestin grêle figurent l'abétalipoprotéinémie, dans laquelle les cellules des villosités de la muqueuse contiennent de grandes vacuoles remplies de graisse. L'absence de plasmocytes indique une agammaglobulinémie. Une biopsie de l’intestin grêle peut parfois permettre de diagnostiquer certaines autres maladies.

Traitement. Une description détaillée du traitement de toutes les maladies de la muqueuse de l'intestin grêle dépasse le cadre de ce livre. Les algorithmes de traitement peuvent être trouvés dans des ouvrages de référence médicale et des manuels de gastro-entérologie.

• Maladie coeliaque. Le traitement est basé sur des restrictions strictes produits alimentaires contenant du gluten. Le patient doit éviter tout produit à base de blé, d'orge et de seigle. Le riz, le maïs, le soja et la farine qui en est issue peuvent être consommés. De nombreux produits achetés ne conviennent pas aux personnes atteintes de la maladie coeliaque, par exemple certains types de glaces et de desserts, les saucisses, qui peuvent contenir de la farine de blé comme additif. Même quelques médicaments et les vitamines contenues dans des capsules contenant de petites quantités de gluten peuvent entraîner des lésions des muqueuses chez certains patients. De plus, pour la maladie coeliaque, des suppléments de vitamines, de calcium et de fer sont prescrits.
• La maladie de Whipple. La procaïnebenzylpénicilline est prescrite, à raison de 1,2 million d'unités/jour IM ou IV en association avec la streptomycine, 1 g/jour IM pendant 2 semaines. Après cela, un traitement d'un an avec TMP/SMC 160/800 mg 2 fois par jour est effectué.

Troubles spécifiques de malabsorption

Carence en lactase

Pathogénèse. Le déficit primaire en lactase est causé par un défaut dans l’une des enzymes de la bordure en brosse ; lactase, qui se manifeste par une absorption altérée du disaccharide lactose. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, ainsi que chez la plupart des adultes blancs d'Amérique du Nord et d'Europe, la lactase est présente en quantités suffisantes pour décomposer le lactose du lait en glucose et galactose.

Dans le même temps, la majorité de la population adulte mondiale (y compris les Africains, les Asiatiques, les résidents d'Amérique du Sud et d'Amérique centrale et les Inuits) est caractérisée par un déficit en lactase. Ainsi, selon le groupe ethnique, le déficit en lactase peut être considéré à la fois comme normal et comme pathologique.

Diagnostique. Chez les personnes présentant un déficit en lactase, quelques minutes après avoir consommé du lait, des crampes abdominales et une diarrhée aqueuse surviennent, car le lactose non fractionné n'est pas absorbé et, restant dans la lumière intestinale, joue le rôle de laxatif osmotique.

Traitement consiste à limiter le lait et les produits laitiers. On produit du lait spécial dans lequel le lactose a déjà été décomposé.

Abétalipoprotéineadie

Pathogénèse. Les bêta-lipoprotéines sont nécessaires pour former l'apoprotéine, qui se lie aux triglycérides, au cholestérol et aux phospholipides dans les entérocytes, formant des chylomicrons. En l'absence de bêta-lipoprotéines, les graisses s'accumulent dans les entérocytes, ce qui entraîne une altération de leur absorption.

Diagnostique. La teneur en graisse des selles est augmentée, mais les radiographies de l'intestin grêle avec une suspension de baryum et un test d'absorption du xylose ne révèlent aucune anomalie. Les taux sériques de cholestérol et de triglycérides sont réduits et les bêta-lipoprotéines sont absentes. Le diagnostic est confirmé par une biopsie de l'intestin grêle.

Traitement. Il n'existe pas de traitement spécifique. Limitez la consommation de triglycérides à acides gras à chaîne longue en les remplaçant par des triglycérides à acides gras à chaîne moyenne, qui sont absorbés dans le sang directement à partir de l'épithélium villeux sans la participation de chylomicrons. L'administration de vitamines liposolubles est également indiquée.

Maladies du système lymphatique

Pathogénèse. Si le drainage lymphatique des intestins est altéré, une dilatation des vaisseaux lymphatiques (lymphangiectasie) se produit et des protéines et des graisses sont perdues dans les selles. La lymphangiectasie peut être congénitale ou idiopathique ; elle peut également se développer avec la maladie de Whipple, l'insuffisance cardiaque, les malformations cardiaques droites et l'obstruction des vaisseaux lymphatiques eux-mêmes (avec lymphomes abdominaux, fibrose rétropéritonéale, mésentérite ondulée, tuberculose des ganglions lymphatiques mésentériques et métastases tumorales).

Diagnostique. Les patients se plaignent généralement d’une perte de poids, de diarrhée et d’un gonflement provoqués par une diminution des taux de protéines sériques. Certains patients ont une ascite chyleuse. Lors de l'examen radiologique de l'intestin grêle par contraste, l'image peut être normale, des signes non spécifiques de malabsorption peuvent être observés ou une nodularité de la muqueuse peut être détectée en raison d'une dilatation ou d'une infiltration des villosités intestinales. La stéatorrhée est modérée. Le test d'absorption du xylose donne des résultats normaux s'il n'y a pas de lésion de la muqueuse (par exemple, lorsqu'un lymphome se développe dans la muqueuse). Le diagnostic est confirmé par une biopsie de l'intestin grêle, qui révèle des capillaires lymphatiques dilatés au sein des villosités.

Traitement. En plus de traiter la maladie sous-jacente à l'origine d'un drainage lymphatique altéré, en cas de lymphangiectasie intestinale, il est nécessaire de limiter la quantité de triglycérides à longue chaîne dans les aliments, en les remplaçant par des triglycérides à chaîne moyenne, et de prendre en outre des vitamines liposolubles.

De ce livre, vous découvrirez les causes du dysfonctionnement intestinal, méthodes modernes traitement et diagnostic des maladies intestinales, naturelles et médicaments la prévention des maladies. Un rôle particulier est accordé à l'organisation de la nutrition, qui évite la destruction de la microflore intestinale naturelle.

L'une des maladies les plus courantes du rectum - les hémorroïdes - est également prise en compte et une vision moderne de celle-ci est proposée. question délicate, ainsi que des mesures pour prévenir cette maladie.

Attention!

Ce livre n'est pas un manuel de médecine. Toutes les recommandations doivent être convenues avec votre médecin.

Livre:

Sections sur cette page :

Chapitre 3. Syndrome de malabsorption

SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC DE LA MALADIE

Le syndrome de malabsorption (malabsorption) est un des principaux image clinique maladies de l'intestin grêle. La maladie s'accompagne généralement de diarrhée chronique, de matières polyfécales et de stéatorrhée.

Malabsorption congénitale causée par une déficience sélective (sélective) de l'absorption (réabsorption) d'acides aminés individuels, de mono- et disaccharides, de vitamines et d'autres nutriments (substances fournies avec les aliments), ces types de malabsorption sont observés dans l'enfance.

À l'âge adulte, la malabsorption se développe dans des maladies chroniques de l'intestin grêle telles que l'entéropathie coeliaque, la maladie de Whipple, l'hypogammaglobulinémie variable commune, la sprue hypogammaglo-bulinémique, la sprue tropicale, la sprue collagène, la lymphangiectasie intestinale, la tuberculose de l'intestin grêle, le syndrome de l'intestin grêle court, l'amshuidose intestinale, tumeurs de l'intestin grêle (lymphome, lymphogranulomatose).

Manifestations de malabsorption (troubles nutritionnels) : perte de poids corporel avec une nutrition adéquate, puis polyhypovitaminose, troubles de divers types de métabolisme - protéines, minéraux et eau. Avec l'hypovitaminose, des modifications de la peau et des muqueuses se développent - sécheresse et desquamation, décoloration - la peau acquiert une teinte gris sale, des taches pigmentaires apparaissent sur le visage et le cou. Des fissures suintantes apparaissent aux commissures de la bouche, derrière les oreilles ou au niveau des ailes du nez, les ongles deviennent ternes, striés et pèlent. Les cheveux tombent, deviennent plus fins et se dédoublent aux pointes. Les ongles prennent l'apparence de « lunettes de montre », les phalanges terminales des doigts - des « pilons ». La langue est pâle, enflée et des marques de dents sont visibles sur ses bords ; il peut aussi être rouge cramoisi avec des sillons profonds. Une atrophie des papilles est possible, la langue devient complètement lisse, « polie », les saignements des gencives et les hémorragies augmentent.

La carence en protéines se manifeste par une perte de poids corporel, une hypoprotéinémie et un œdème hypoprotéinémique, localisés principalement au niveau des jambes et des pieds, et le développement d'un œdème étendu est possible. Chez les patients atteints d'entéropathie coeliaque, la partie proximale de l'intestin grêle, où le fer est absorbé, est principalement touchée, de sorte qu'une anémie ferriprive apparaît parallèlement aux symptômes de malabsorption.

Métabolisme minéral est altérée chez tous les patients présentant une malabsorption. La carence en calcium se manifeste par des troubles sensoriels, des crampes, des douleurs musculaires et osseuses.

DANS cas sévères L'ostéoporose des os tubulaires, de la colonne vertébrale et du bassin se développe.

Symptômes cliniques de l'hypokaliémie : léthargie, faiblesse musculaire, adynamie parfois sévère et crises d'occlusion intestinale dynamique ; un péristaltisme visible à travers la paroi abdominale antérieure peut apparaître ; à la palpation de l'abdomen, l'attention est attirée sur une sensation de plénitude, de « pâte » associée à une diminution du tonus de la paroi intestinale.

Signes fréquents la malabsorption sont des symptômes d'insuffisance endocrinienne, ils se manifestent cliniquement par l'impuissance, une diminution de la libido (désir sexuel) en raison d'une diminution de la fonction des gonades. Le cycle menstruel est perturbé, jusqu'à l'arrêt des règles. L'hypotension (faible tension artérielle) est également caractéristique, soif constante, augmentation de la production d'urine.

Il existe III degrés de gravité du SNV.

Je degré de gravité. Faiblesse générale, perte de poids (pas plus de 5 à 10 kg) et de performance, carence en vitamines.

II degré de gravité. La diminution de la masse musculaire est plus prononcée (chez 50 % des patients elle dépasse 10 kg), symptômes graves hypovitaminose, troubles électrolytiques (carence en potassium, calcium), anémie hypochrome, certains patients présentent un hypofonctionnement des glandes endocrines.

III degré de gravité. Déficit pondéral supérieur à 10 kg, hypovitaminose sévère, troubles hydriques et électrolytiques (gytjaliémie, hypocalcémie, convulsions, ostéoporose), anémie, hypoprotéinémie, œdème hypoprotéinémique, dysfonctionnement du système endocrinien.

Souvent, le diagnostic des maladies associées à la malabsorption pose des difficultés importantes. Faites attention aux diarrhées périodiques avec matières polyfécales et stéatorrhée, surtout la nuit. Il est important de connaître l'apparition de la maladie dans l'enfance, les retards de développement physique et le lien entre les premiers symptômes. symptômes cliniques avec la grossesse et l'accouchement, ce qui est typique des patients atteints de la maladie coeliaque. La présence de foyers chroniques d'infections chez le patient comme signes d'hypogammaglobulinémie générale variable (variable) (diminution des gammaglobulines sanguines).

Le diagnostic de laboratoire comprend un test sanguin clinique : anémie, leucocytose, VS élevée lors d'une exacerbation des lésions. infections chroniques ou la maladie de Crohn. Une leucocytose non motivée avec décalage de bande est caractéristique des complications purulentes du lymphome de l'intestin grêle, de l'hypoprotéinémie, de l'hypoalbuminémie, de l'hypokaliémie, de l'hypocalcémie, de l'acidose métabolique ou de l'alcalose. Une étude scatologique vous permet de déterminer le poids quotidien des matières fécales, qui chez les patients présentant une malabsorption augmente jusqu'à 1 à 1,5 kg ou plus (la norme est de 200 g). Les pigments sanguins dans les selles et les protozoaires pathogènes sont également déterminés.

Avec les méthodes de diagnostic instrumentales, l'état fonctionnel de l'intestin grêle est évalué radiologiquement (tonicité, péristaltisme, vitesse et nature du remplissage par une suspension de contraste, état du relief de la muqueuse). L'examen radiologique permet de diagnostiquer une tumeur, des lymphomes intestinaux, des ganglions lymphatiques mésentériques et rétropéritonéaux, la maladie de Crohn, l'iléotiphlite tuberculeuse ; détecte la sténose organique, la déformation de sections de l'intestin, l'hyperplasie des éléments lymphoïdes.

Examen endoscopique : duodénoscopie ou intestinoscopie avec biopsie du sous-bulbe du duodénum ou du jéjunum" a valeur leader pour le diagnostic de la maladie cœliaque, de la maladie de Whipple, de la lymphangiectasie et de l'amylose. En cas de syndrome de malabsorption de gravité II, III, on détermine une teneur significativement réduite en immunoglobulines G, A et, dans une moindre mesure, M. Une étude immunologique est informative sur la paraprotéinémie, qui se manifeste cliniquement par une diarrhée chronique et récurrente et une malabsorption. Les immunoglobulines pathologiques de classe A sont déterminées par immunoélectrophorèse avec des sérums monospécifiques.

Chez les patients atteints d'entéropathie coeliaque non traitée, la concentration d'anticorps dirigés contre la fraction α de la gliadine dans les IgA et les IgG est fortement augmentée. Leur détection est importante pour le diagnostic et l’évaluation des résultats du traitement – ​​le test est très informatif.

Le diagnostic de la maladie cœliaque est facilité par la détection d'anticorps dirigés contre la réticuline (la réticuline est une protéine de fibres végétales, de composition similaire à celle du collagène) et des transaminases tissulaires. Des niveaux élevés de ces anticorps sont un signe spécifique d’entéropathie coeliaque.

La capacité d'absorption de l'intestin grêle est évaluée par signes indirects: dosage dans le sang, l'urine, la salive et les selles de diverses substances prises par voie orale. Un test au d-xylose est plus souvent utilisé. Après une charge de 5 g de d-xylose, sa concentration est déterminée par portions d'urine de 2 et 5 heures. Normalement, au moins 0,7 g est libéré en 2 heures ; en 5 heures - 1,2 g de xylose.

La méthode Van de Kamer est utilisée pour évaluer les troubles de la digestion et de l'absorption des lipides. Cette méthode est basée sur la détermination biochimique des graisses neutres et des acides gras présents dans les selles quotidiennes. Normalement, la perte de graisse dans les selles ne dépasse pas 5 g/jour. Les méthodes radio-isotopiques sont basées sur l'utilisation de trioléateglycérol 131 marqué à l'iode et l'acide oléique avec détection supplémentaire de la radioactivité dans les selles et le sang. Avec le SNV, la radioactivité sanguine est réduite, mais les selles restent élevées.

Le test de Schilling est utilisé pour déterminer l'absorption de la vitamine B 12.

TRAITEMENT

Les patients atteints de SNV se voient prescrire un régime 4b - physiologiquement complet, contenant une quantité accrue de protéines (135 g), une quantité normale de glucides et de graisses. Le régime est mécaniquement et chimiquement doux.

Les patients atteints d'entéropathie coeliaque se voient prescrire à vie un régime sans gluten - les céréales doivent être totalement exclues du régime : seigle, blé, orge ; Il est permis d'inclure une petite quantité d'avoine dans l'alimentation.

La correction des troubles métaboliques consiste à éliminer les carences en protéines, en vitamines et les troubles hydriques et électrolytiques. Pour éliminer la carence en protéines accompagnée d'une diminution du volume sanguin circulant et d'une hypotension, l'administration parentérale de plasma frais congelé, de protéines et d'albumine est utilisée ; en présence d'hypoprotéinémie, des mélanges d'acides aminés de 250 ml sont utilisés quotidiennement. La durée du traitement est de 15 à 20 jours. Les patients doivent également recevoir des mélanges de nutrition entérale riches en protéines : nutren, portagen, entrée, isokal. Ces compléments alimentaires, ainsi que des acides aminés, contiennent des triglycérides à chaîne moyenne, des oligo-éléments et des vitamines. Les mélanges peuvent être administrés par un tube directement dans l'estomac, goutte à goutte, à raison de 40 à 50 gouttes par minute. Pour une meilleure absorption des protéines, des hormones anabolisantes sont prescrites : réabolil 2 ml par voie intramusculaire une fois tous les 10 jours.

Tous les patients se voient prescrire des vitamines selon le schéma suivant : premier jour - vitamines B12 et C ; deuxième jour - B6, troisième jour - B1 et vitamine PP. Parallèlement, 0,01 g de riboflavine est prescrit par voie orale, acide folique 0,003 g 3 fois par jour, vitamine A 1 comprimé 3 fois par jour, vitamine D3 en gouttes 10 à 20 gouttes par jour. Le nicotinamide ou l'acide nicotinique est prescrit par voie intramusculaire : commencez par 0,5 ml, en ajoutant 0,5 ml selon le schéma suivant : 2 ml - deux jours, 3 ml - trois jours, etc. 5 ml chacun, puis la dose est réduite en conséquence dans le même ordre . Pour traiter l'anémie, des suppléments de fer sont utilisés : 2 ml par voie intramusculaire pendant 10 à 12 jours, puis par voie orale pendant une longue période. Pour éliminer les troubles hydriques et électrolytiques, des préparations de potassium, de calcium et de magnésium sont administrées par voie intraveineuse sous la forme d'une solution à 10 % de gluconate de calcium 20 à 30 ml, de panangin 20 à 30 ml dans une solution saline ou à 5 % de glucose. Les mélanges de polyélectrolytes sont administrés sur 2 à 3 semaines. Considérant hyperaldostéronisme secondaire Pour retenir le potassium dans l'organisme, un antagoniste de l'aldostérone, la spirolactone, est utilisé à la dose de 50 mg 2 fois par jour.

Parallèlement au traitement des troubles métaboliques, la diarrhée chronique est traitée en parallèle ; pour restaurer l'eubiose intestinale, des cures successives de médicaments antibactériens, de probiotiques et de prébiotiques sont utilisées.

Les préparations enzymatiques sont utilisées pour améliorer la digestion intestinale. Pendant la période d'exacerbation de la diarrhée, des adsorbants sont utilisés, astringents- Dermatol, argile blanche, carbonate de calcium, smecta, médicaments qui ralentissent la motilité intestinale.