Candidose génitale et vaginose bactérienne dans la pratique d'un obstétricien-gynécologue. Population du vagin avec une microflore normale

Muguet bactérien- C'est une maladie très courante, surtout chez les femmes. Cette maladie peut apporter beaucoup de problèmes. Cette maladie est également connue sous le nom de candidose. La pathologie se développe en raison de l'augmentation du nombre de champignons de type levure, constamment présents dans la microflore humaine - dans les intestins, cavité buccale, zone vaginale (en particulier chez la femme). Lorsque l’immunité d’une personne s’affaiblit, le nombre de champignons augmente.

La forme bactérienne de la maladie est une maladie courante, mais en temps normal état de santé l'immunité ne permettra pas une forte augmentation de la concentration d'opportunistes ou microflore pathogène. Cela s'applique également aux champignons Candida. Cependant, les conditions de vie du corps humain changent parfois. C’est le point de départ du démarrage de tout le processus de développement de la pathologie. Ce qui est typique d'une maladie telle que la candidose généralisée. Donc, fondamentalement, le muguet se développe en raison de divers facteurs, mais les raisons les plus importantes sont faible immunité et une augmentation du nombre d'agents pathogènes.

De plus, la raison peut être l'apparition diverses violations dans l'intégrité des couches muqueuses et de la peau. Modifications des niveaux d'acidité au cours environnement interne vagin. Les conditions climatiques chaudes auront un effet néfaste sur votre santé. De ce fait, une personne transpire davantage, ce qui crée également des conditions favorables à la prolifération de cultures fongiques et bactériennes.

La candidose systémique peut se développer non seulement chez les adultes, mais aussi chez les nouveau-nés. Ils peuvent toujours être infectés développement intra-utérin ou en cours activité de travail lorsque le bébé passe par le vagin. Si l'intégrité de la peau du mamelon de la mère est brisée, l'enfant peut attraper infection fongique même avec allaitement maternel. Les enfants de cet âge ont un système immunitaire faible, donc une candidose bactérienne se développera rapidement.

Un autre champignon responsable de la candidose peut pénétrer dans le corps humain avec la nourriture. Par exemple, il s'agit le plus souvent de viande et de volaille, de crème sure et de fromage cottage. Cela se produit également lors du partage d’articles ménagers.

Symptômes et types

La candidose urogénitale est non seulement désagréable, mais aussi une maladie plutôt insidieuse. En général, le muguet peut apparaître sur n’importe quelle partie du corps, et cela ne dépend pas du sexe ou de l’âge. Les symptômes de la maladie dépendront de l'emplacement processus pathologiques, ainsi que de caractéristiques individuelles le corps de chaque personne.

Les types de muguet sont assez variés. Selon l'endroit où la maladie se manifeste, on distingue les variétés suivantes :

• candidose urogénitale;
• maladie buccale;
• maladie de la peau et de la zone périunguéale.

De plus, il existe également une forme congénitale.

La candidose urogénitale se manifeste dans les organes des systèmes urinaire et reproducteur, aussi bien chez la femme que chez l'homme. Chez la femme, la vulve, l'utérus et les mamelons peuvent généralement être touchés. Chez l'homme, la maladie provoque une urétrite, une balanite, une balanoposthite. Dans des cas plus rares, une prostatite de nature fongique se développe.

La forme viscérale est en d’autres termes la candidose systémique. La particularité de ce type de maladie est que non seulement les couches superficielles des organes sont touchées, mais aussi les différentes couches les organes internes et les systèmes. Par exemple, les levures affectent négativement non seulement les organes des systèmes urinaire et reproducteur, mais également tube digestif, système respiratoire. La candidose généralisée nécessite une approche thérapeutique plus prudente.

peut entraîner une stomatite, une glossite ou une chéilite. Cette forme de la maladie se manifeste le plus souvent par enfance. Mais le champignon peut attaquer peau sur n'importe quelle partie du corps. Il s'agit le plus souvent des paumes et des plantes des pieds, notamment de la peau autour des ongles.

Il existe plusieurs formes de la maladie. Premièrement, la candidose n’est pas une maladie distincte et aucun traitement spécial n’est donc nécessaire. La forme aiguë de candidose se caractérise par un développement rapide et brillant symptômes graves. Mais ça guérit très vite. Une forme avancée peut conduire à ce que la maladie devienne ensuite chronique. Cela se produit généralement en raison d'un traitement inapproprié ou intempestif. À son tour, pathologie chronique Il existe les types suivants : le muguet est récurrent ou persistant. Le premier type apparaît comme une forte épidémie. Par exemple, cela se produit après les règles ou l’accouchement. Le deuxième type se caractérise par une évolution lente. Il est impossible de guérir complètement une telle maladie.

Une forme distincte est la candidose profonde. Elle est considérée comme la plus grave au cours de la maladie. Avec cette maladie, il faut thérapie complexe. La forme profonde de la candidose peut avoir divers signes selon l'organe ou le système touché. Par exemple, il s'agit de la méningite à Candida, de la péricardite, de l'endocardite, de la candidose bronchopulmonaire et d'autres types graves.

Traitement

Quelle que soit la forme de la maladie ou l'infection qui la provoque, il est impératif de commencer le traitement le plus tôt possible. De plus, le traitement ne doit être prescrit que par un spécialiste ; l'automédication est interdite. Il est préférable de ne pas retarder l'arrivée à l'hôpital, car la maladie se développera, étendra les zones touchées ou deviendra plus tard chronique, lorsque le traitement sera moins efficace.

Aujourd'hui, la candidose urogénitale est traitée par deux méthodes. Tout d’abord, vous devez prendre les médicaments sous forme de comprimés. Les médicaments sont généralement prescrits avec propriétés antifongiques et, si nécessaire, des antibiotiques. Le médecin peut d'abord déterminer le type d'infection et sélectionner les moyens qui influenceront le plus efficacement cette microflore. Par exemple, Lomexin, Polygynax, Betadine, Clotrimazole, Livarol, Pimafucin, Terzhinan, Macmiror aideront à éliminer une infection fongique. De plus, des médicaments sont prescrits pour aider à renforcer le système immunitaire - ce sont des immunomodulateurs et des complexes vitamines-minéraux.

Deuxièmement, la thérapie complexe comprend l'utilisation non seulement de outils système, mais aussi des médicaments avec action locale. Par exemple, des bougies, des crèmes, des onguents conviennent. Des solutions de rinçage (douches) sont utilisées. Peut être utilisé non seulement médicaments pharmaceutiques, mais aussi des recettes la médecine traditionnelle.

Vous ne pouvez pas non plus vous passer d'un régime.

Les plats doivent être cuits à la vapeur, bouillis ou cuits au four. Il est préférable de supprimer temporairement les viandes et poissons gras de votre alimentation. Il est également interdit de manger des plats préparés avec l'ajout de levure. Ceci s'applique également au pain et à divers produits à base de farine. Il est nécessaire de réduire la consommation de sucreries, car ces aliments créent des conditions idéales pour le développement d'une infection fongique. Si une personne souffre d'une forme chronique de la maladie, le régime alimentaire doit être constant afin de ne pas provoquer de rechute. De plus, il est recommandé de marcher plus souvent dans la rue et de faire du sport. Il est impératif de maintenir l'hygiène et de se baigner tous les jours, et parties intimes Lavez-vous après chaque miction ou selle.

Candidose bactérienne est une maladie très courante. Elle est causée par la reproduction active de cultures fongiques de la classe Candida dans la microflore. Cela se produit en raison de l'affaiblissement défense immunitaire Sous l'influence facteurs défavorables. Il existe plusieurs types de cette maladie, mais leurs symptômes sont quasiment les mêmes : démangeaisons, blanc écoulement caillé, rougeur, arôme aigre désagréable. Le médecin choisit la thérapie. Fondamentalement, des agents dotés de propriétés antifongiques sont utilisés, ainsi que des médicaments pour renforcer le système immunitaire et stabiliser la microflore.

Le contenu de l'article

Candidose vulvovaginale, vaginose bactérienne et vaginite à Trichomonas sont parmi les raisons les plus courantes pour lesquelles les femmes consultent un médecin. Il est conseillé à toutes les femmes sexuellement actives atteintes de trichomonase, de vaginose bactérienne récente et parfois de candidose de se soumettre à un dépistage d'autres MST.

Candidose vulvovaginale

Candidose vulvovaginale généralement pas associé aux rapports sexuels. Cependant, une infection par voie vaginale ou orale est possible. Champignons de levure Candida albicans, Candida glabrata et d'autres Candida spp. font partie de la microflore vaginale normale. Un certain nombre de facteurs (par exemple, des modifications de la microflore vaginale lors d'un traitement antibiotique) conduisent à la croissance active de levures ou à l'apparition de réaction allergique sur eux. La candidose vulvovaginale se manifeste principalement par des brûlures et des démangeaisons de la vulve, ce qui facilite le diagnostic. Cependant, la leucocytose est rarement détectée dans les pertes vaginales. Les médicaments destinés au traitement de la candidose vulvo-vaginale sont vendus sans ordonnance. Ils sont souvent utilisés par les femmes présentant des pertes vaginales et des démangeaisons vulvaires pour d’autres raisons. Auto-traitement n'est autorisé que pour les rechutes typiques chez les femmes qui, en raison de de cette maladie Déjà consulté un médecin.

Vaginose bactérienne

Vaginose bactérienne causée par un déséquilibre de la microflore vaginale, qui réduit la proportion de Lactobacillus spp. et la part des conditions micro-organismes pathogènes Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma horninis, bactéries anaérobies. La première étape dans la pathogenèse de la vaginose bactérienne consiste à réduire la proportion de Lactobacillus spp qui produisent du peroxyde d'hydrogène. Les raisons de cela n’ont pas été entièrement clarifiées. La vaginose bactérienne n'est pas associée à des agents pathogènes sexuellement transmissibles ; Le traitement des partenaires sexuels ne réduit pas les taux de rechute chez les femmes. Cependant, il est associé aux rapports sexuels ; facteurs de risque comportementaux pour les MST (partenaires sexuels multiples, nouveau partenaire sexuel, antécédents de MST) ; Chez les lesbiennes, la vaginose bactérienne peut se transmettre par les pertes vaginales. La vaginose bactérienne ne provoque pas d’inflammation de la muqueuse vaginale (d’où le nom de vaginose et non de vaginite). Il augmente le risque de maladies inflammatoires de l'utérus et de ses annexes, d'accouchement prématuré et de complications périnatales et néonatales. Cependant, le traitement de la vaginose bactérienne chez la femme enceinte ne réduit pas le risque de complications périnatales et néonatales. Souvent, les femmes atteintes de vaginose bactérienne ont recours aux douches vaginales, associant l'odeur désagréable des pertes vaginales à une hygiène insuffisante. Cependant, les douches vaginales en elles-mêmes constituent un facteur de risque de vaginose bactérienne ; associé à des maladies inflammatoires de l'utérus et des appendices, grossesse extra-utérine. Par idées modernes, les douches vaginales ne sont ni hygiéniques ni effet thérapeutique.

Trichomonase

Trichomonase est une MST très courante causée par Trichomonas vaginalis. La plupart des cas de trichomonase, associés à une transmission non sexuelle, sont des infections chroniques diagnostiquées tardivement. Trichomonase avec image clinique accompagné d'une inflammation de la muqueuse vaginale; les frottis révèlent une augmentation du nombre de neutrophiles. Avec cette maladie, des modifications de la microflore vaginale sont souvent détectées, comme dans la vaginose bactérienne (diminution de la proportion de lactobacilles et augmentation de la proportion de bactéries anaérobies). Chez les jeunes femmes, la trichomonase est souvent associée à d'autres MST. Une dose unique de métronidazole est légèrement moins efficace que plusieurs traitement à long terme. Le traitement local de la trichomonase est inefficace.
Les causes moins courantes d'infections vaginales et de pertes vaginales comprennent corps étranger vagins (par exemple, tampons vaginaux), fistule entérovaginale, carence en œstrogènes. Parfois, les plaintes des femmes concernant une augmentation des pertes vaginales sont dues à des fluctuations physiologiques dans la nature et la quantité des pertes du canal cervical.

Épidémiologie

Incidence et prévalence
Les candidoses vulvo-vaginales, les vaginoses bactériennes et les vaginites trichomopadiques sont très fréquentes chez les jeunes femmes. Il n'existe pas de données exactes sur la morbidité. Parmi les visiteurs des cliniques MST et des centres de planification familiale, la candidose vulvo-vaginale est détectée dans 20 à 25 % des cas ; vaginose bactérienne - dans 10 à 20 % ; trichomonase - dans 5 à 15 %.
Voies d'infection
Les agents responsables de la candidose vulvo-vaginale peuvent être transmis sexuellement. La transmission de la vaginose bactérienne par contact sexuel n’a pas été prouvée. Cependant, il est associé aux rapports sexuels ; Les lesbiennes peuvent être infectées par des pertes vaginales. La trichomonase se transmet sexuellement ; les exceptions sont extrêmement rares.
Âge
Les trois maladies surviennent à tout âge, mais le plus souvent chez les jeunes. La trichomonase chez les femmes âgées est généralement une infection chronique diagnostiquée tardivement.
Sol
La vaginose bactérienne ne survient que chez les femmes. Aucun changement n'est détecté chez les partenaires sexuels des femmes atteintes de vaginose bactérienne. Chez les partenaires sexuels des femmes atteintes de candidose vulvovaginale, une balanite/balanoposthite à candidose est souvent détectée. La trichomonase chez l'homme est souvent asymptomatique et se manifeste parfois par une NGU.
Orientation sexuelle
La vaginose bactérienne est courante chez les lesbiennes ; suggèrent une transmission de la maladie par des pertes vaginales. L'incidence de la candidose vulvovaginale et de la trichomonase chez les lesbiennes n'est probablement pas différente de celle chez les femmes hétérosexuelles (la question n'a pas été suffisamment étudiée).
Douches vaginales et contraception
Douches vaginales ; les éponges, crèmes et mousses contraceptives contenant du 9-nonoxynol sont des facteurs de risque de vaginose bactérienne, et éventuellement de candidose vulvo-vaginale.
Autres facteurs de risque
L'antibiothérapie contribue à la candidose vulvo-vaginale et éventuellement à la vaginose bactérienne. Le diabète sucré non compensé contribue à la candidose vulvo-vaginale. Cependant, le diabète sucré est rarement détecté chez les jeunes femmes atteintes de candidose vulvo-vaginale récurrente. L'infection par le VIH n'augmente pas le risque de candidose vulvo-vaginale, mais réduit l'efficacité de son traitement. Contrairement aux croyances traditionnelles, les sous-vêtements serrés n’augmentent pas le risque de candidose vulvo-vaginale.

Clinique

Période d'incubation
Peut-être différent. Les symptômes de la trichomonase et de la vaginose bactérienne surviennent généralement quelques jours à 4 semaines après un rapport sexuel.

Candidose vulvovaginale

Se manifeste par des brûlures et des démangeaisons de la vulve ; miction douloureuse causée par l'urine pénétrant dans la membrane muqueuse enflammée du vestibule du vagin et des lèvres. Les pertes vaginales sont généralement dépourvues d’odeur désagréable et rares.

Vaginose bactérienne

La plupart des patientes se plaignent d'une odeur désagréable de pertes vaginales, souvent comparée à l'odeur du poisson pourri. L'odeur s'aggrave généralement après un rapport sexuel, car le pH alcalin du sperme favorise la formation d'amines volatiles. Les pertes vaginales ne laissent souvent pas de traces sur les sous-vêtements.

Trichomonase

Se manifestant par des pertes vaginales, souvent abondantes, parfois accompagnées odeur désagréable. Dans ce cas, les pertes vaginales laissent souvent des traces sur les sous-vêtements. Des démangeaisons de la vulve sont possibles.
Histoire épidémiologique
Chez les femmes atteintes de vaginose bactérienne et de trichomonase, des facteurs de risque comportementaux de MST sont souvent identifiés. Les patientes atteintes de vaginose bactérienne, et parfois de candidose vulvo-vaginale, ont souvent des antécédents de douches vaginales. Les candidoses vulvo-vaginales et les vaginoses bactériennes peuvent être précédées d'un traitement antibiotique.

Diagnostique

Candidose vulvovaginale
Une hyperémie de la vulve est détectée, souvent associée à un gonflement de la membrane muqueuse et à des fissures superficielles. Pertes vaginales blanc, consistance maigre et ringarde. Parfois, il y a des pertes vaginales homogènes ressemblant à du pus.
Vaginose bactérienne
Caractérisé par des pertes vaginales aqueuses peu ou modérées, blanc grisâtre, recouvrant uniformément ses parois. L'érythème et les autres signes d'inflammation sont généralement absents.
Trichomonase
Elle se manifeste par des pertes vaginales jaunes, homogènes, souvent abondantes. La nature mousseuse des pertes vaginales évolue symptôme caractéristique trichomonase, mais on ne la trouve pas chez tout le monde. Hyperémie possible de la muqueuse vaginale et vulvaire. De nombreuses femmes atteintes de trichomonase présentent des hémorragies en forme de fraise sur la partie vaginale du col de l'utérus.
Diagnostique
L'examen des femmes présentant des pertes vaginales et d'autres modifications de la vulve et du vagin commence par un examen au spéculum. Il permet de déterminer la source de l'écoulement (vagin ou col).
Faites attention à la nature de l'écoulement et à l'état de la muqueuse vaginale et vulvaire (érythème, gonflement, ulcères et autres éruptions cutanées). Le pH des pertes vaginales est déterminé. Un test est effectué avec une solution d'hydroxyde de potassium à 10 % (l'ajouter aux pertes vaginales pour la vaginose bactérienne provoque une odeur de poisson désagréable). La microscopie d'une préparation native ou d'un frottis de pertes vaginales colorées au Gram est présentée. Dans les cas douteux, la culture de Trichomonas vaginalis et de levures est utile. Lorsque les résultats de la microscopie ne peuvent pas être obtenus rapidement, la culture devient encore plus importante. Un test semi-quantitatif pour Trichomonas vaginalis, basé sur une méthode immunochimique, peut également aider au diagnostic. Toutes les femmes atteintes de trichomonase, de vaginose bactérienne récente et parfois de candidose vulvo-vaginale doivent faire l'objet d'un dépistage. infection à Chlamydia, la gonorrhée, la syphilis et l'infection par le VIH (l'étendue de l'examen dépend du comportement sexuel).
Recherche en laboratoire
Candidose vulvovaginale
pH des pertes vaginales Vaginose bactérienne
pH des pertes vaginales > 4,7. L'ajout d'une solution d'hydroxyde de potassium à 10 % aux pertes vaginales provoque une odeur de poisson désagréable due à la formation d'amines volatiles. La microscopie d'un échantillon salin natif ou d'un frottis coloré au Gram révèle des « cellules indices » (cellules épithéliales vaginales recouvertes de nombreux coccobacilles ; caractérisées par de nombreuses inclusions ponctuées et des limites peu claires) en l'absence de gros bacilles à Gram positif (Lactobacillus spp.). Il n’y a généralement pas de neutrophiles dans les pertes vaginales.
Trichomonase
pH des pertes vaginales > 5,0. La microscopie de la préparation native avec une solution saline révèle des Trichomonas vaginalis mobiles et un grand nombre de neutrophiles. À résultat négatif la microscopie montre une culture de Trichomonas vaginalis. Il est possible d'identifier des « cellules clés » et des modifications de la microflore vaginale caractéristiques de la vaginose bactérienne. L'ajout d'une solution d'hydroxyde de potassium à 10 % aux pertes vaginales peut provoquer une odeur de poisson désagréable.

Traitement

Candidose vulvovaginale
fluconazole (mycoflucan), 150 à 200 mg par voie orale une fois ;
imidazoles (butoconazole, clotrimazole, éconazole, miconazole, terconazole, tioconazole) pour application locale sous forme de crème vaginale ou de suppositoires quotidiennement pendant 3 à 7 jours.
Prévention de la rechute
indiqué pour les femmes présentant des rechutes fréquentes de candidose vulvo-vaginale ;
fluconazole (mycoflucan), 100 mg par voie orale 1 fois/semaine ;
clotrimazole, 500 mg par voie intravaginale 1 fois/semaine.
Vaginose bactérienne
Médicaments de choix
Métronidazole, 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours.
Réserver des médicaments
Métronidazole, 2,0 g par voie orale une fois. Indiqué en cas de doute sur la performance du patient prescriptions médicales. La méthode se caractérise par une fréquence de rechutes plus élevée par rapport au traitement de 7 jours ;
métronidazole, gel à 0,75 %, 5 g par voie intravaginale 2 fois par jour pendant 5 jours ;
clindamycine, crème 2 %, 5 g par voie intravaginale le soir pendant
7 jours;
clindamycine, 300 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours. Compte tenu de l'activité de la clindamycine contre Lactobacillus spp. et une éventuelle perturbation de la microflore vaginale, une fréquence plus élevée de rechutes est probable.

Le plus courant maladies infectieuses vagin - vaginose bactérienne, colpite et candidose (muguet). Tous sont causés par l'activité de micro-organismes pathogènes, mais le mécanisme d'apparition de chaque maladie et les caractéristiques de son évolution sont différents. Les méthodes de traitement varient en conséquence. C’est pourquoi l’autodiagnostic et l’automédication conduisent presque toujours à une pathologie chronique.

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Qu'est-ce que la vaginose, la vaginite (colpite) et le muguet

N'est pas maladie inflammatoire, qui se traduit par une modification de la composition de la microflore vaginale, ce qui entraîne une diminution du nombre de bactéries lactiques bénéfiques et de la proportion de bactéries pathogènes et flore opportuniste. Il n’y a pas de cellules leucocytaires dans la vaginose car il n’y a pas d’inflammation.

Les femmes atteintes de vaginose bactérienne constatent une augmentation du volume des pertes vaginales, qui prennent une odeur piquante et dégoûtante de « poisson pourri ». Mais contrairement à maladies vénériennes, dans ce cas, il n'y a pas de démangeaisons, de brûlures et d'inflammation. En raison de sa cause – un changement dans la flore – la maladie est appelée dysbiose vaginale.

Vaginite (colpite)est une inflammation des parois muqueuses du vagin provoquée par une modification du rapport entre la microflore bénéfique et pathogène en faveur des bactéries pathogènes.

Les signes de vaginite bactérienne n'apparaissent pas toujours clairement, mais le gynécologue constatera lors de l'examen que la muqueuse vaginale est rouge avec des hémorragies locales.

Au fil du temps, la colpite se propage aux organes génitaux externes, provoquant une vulvite - une inflammation de la vulve avec toutes les conséquences qui en découlent.

Il s'agit d'une maladie inflammatoire infectieuse provoquée par l'activité de levures. Champignon Candida. Les spores de ce champignon sont présentes dans la microflore normale personne en bonne santé, mais lorsque le système immunitaire est affaibli, une souche pathogène commence à se développer en grand nombre.

Les déchets des bactéries sont des sécrétions sous forme de fromage cottage, c'est pourquoi la maladie tire son nom de muguet.

Quelles sont les différences entre les symptômes de la vaginose, de la vaginite et du muguet ?

Comparons les signes de colpite, de candidose et de gardnerellose :

Symptômes	vaginose	vaginite	muguet
Démangeaisons et brûlures dans la région génitale
Décharge	Avoir une odeur désagréable de « poisson »	Peut être comme écoulement purulent et sécheresse vaginale	Écoulement caillé blanc
Rougeur et gonflement des tissus	Non	Il y a	Il y a
Présence de bactéries pathogènes	Il y a	Il y a	Il y a
Processus inflammatoire	Non	Il y a	Il y a

Causes de vaginose, vaginite et muguet

Les trois maladies sont unies par le fait que non seulement les rapports sexuels non protégés peuvent provoquer le développement d'une infection). La maladie est aussi souvent associée à des changements niveaux hormonaux, perte d'immunité et autres raisons.

L'essence du processus est la suivante : chaque femme qui a atteint la puberté a composition unique microflore. Ce n'est pas constant - la bioflore est formée par divers facteurs, notamment l'ovulation, les ARVI, le stress, la consommation contraceptifs hormonaux, porter des pantalons moulants en tissu épais, etc. Tous ces processus provoquent une modification des conditions nécessaires à la vie de certaines bactéries. Par exemple, lorsque vous portez des culottes synthétiques, l'accès de l'air aux organes génitaux est bloqué et la température et l'humidité de l'air augmentent. En conséquence, les bactéries bénéfiques anaérobies (assoiffées d’air) meurent et des bactéries telles que Candida se développent rapidement.

Attraper le muguet moins d’une heure après avoir porté un maillot de bain mouillé au soleil est un jeu d’enfant.

Dans la microflore femme en bonne santé les bactéries lactiques bénéfiques (lacto-, bifidobactéries) prédominent. Lorsque quantitative et composition de haute qualité la microflore se déplace, les bactéries bénéfiques cèdent la place aux anaérobies pathogènes (capables de vivre en l'absence d'oxygène) et aux anaérobies facultatifs (sur lesquels l'oxygène n'a pas d'effet destructeur).

Le niveau d'acidité naturelle du pH de 3,8 à 4,2 augmente et, par conséquent, les bactéries lactiques meurent (se désintègrent), libérant de l'ammoniac. C'est pourquoi la vaginite et la vaginose se caractérisent par une odeur désagréable d'écoulement.

La colpite (vaginite) survient le plus souvent en raison d’une infection par une MST. Cela le distingue de la vaginose et du muguet. La candidose (muguet) survient sans entrer relations sexuelles. Il est tout à fait possible de le ramasser dans une piscine ou un sauna si l'on s'assoit sur un banc sans serviette. Le muguet se manifeste lors du port de shorts en néoprène lors de cours de fitness, de pantalons moulants en tissu épais ou lors de la pratique de sports avec des vêtements non prévus à cet effet. Cette maladie s'aggrave adolescence quand des événements orageux surviennent changements hormonaux. Il est rare que la candidose se transmette directement par contact sexuel.

Caractéristiques de la vaginose et sa différence avec la vaginite et le muguet

La vaginose survient chez les jeunes filles inexpérimentées qui viennent d'avoir des relations sexuelles. Il y a plusieurs raisons à cela : une allergie au latex peut survenir, le vagin peut être blessé lors des rapports sexuels car il ne produit pas suffisamment de lubrification en raison d'un sentiment de peur et de nouveauté, etc. La vaginose survient également chez celles qui n'ont pas encore eu de rapports sexuels.

La différence entre la vaginose, le muguet et la vaginite est qu'avec la vaginose, les parois vaginales ne s'enflamment pas. Sinon, les voies d'infection de la vaginite, de la vaginose et du muguet sont à peu près les mêmes :

• Hygiène agressive avec des agents caustiques - savon, solutions (les bactéries intestinales sont transférées de l'anus au vagin et lors des douches vaginales, la microflore bénéfique est éliminée).
• Manque d'hygiène normale (les bactéries s'accumulent dans la vulve, provoquant une inflammation).
• Utilisation incontrôlée d'antibiotiques (les antibiotiques détruisent tout sans discernement, y compris la flore bénéfique, et modifient la composition de la microflore).
• Déséquilibres hormonaux. Niveau faible l'une des hormones affecte négativement la structure de la membrane muqueuse - elle devient plus fine, affaiblie fonctions de protection. Pour cette raison, la vaginose chez les femmes enceintes est observée très souvent.
• Changement fréquent de partenaires sexuels, les rapports sexuels non protégés sont un échange de microflore, et pas toujours favorable.
• Diarrhée et diarrhée - La moitié des patientes atteintes de vaginose souffrent d'indigestion.
• Allergie locale - parfois, une modification du fond bactérien se produit en réaction à un tampon, une serviette ou un sous-vêtement synthétique.
• Usage ou dispositif intra-utérin avec sélection indépendante. Les hormones doivent être prescrites en fonction des résultats .
• Inflammation système génito-urinaire- muguet - compagnon , vaginose - cystite.
• Diabète sucré (le diabète interfère avec la production de glycogène, qui alimente l'acide lactique bactéries)

Composition d'un frottis pour la microflore : norme et pathologie

Pour identifier la composition de la flore, il faut prendre . Un frottis sur la flore est réalisé au niveau de l'urètre (U), du col (C) et de la paroi vaginale (V).

Chez une femme en bonne santé, la composition de la microflore ressemblera à ceci :

• Épithélium plat. S'il tapisse les parois vaginales en couches, cela indique une vaginite, car normalement il devrait y avoir un seul chiffre de cellules épithéliales squameuses. S'il n'y a aucune cellule épithéliale squameuse, cela indique une vaginite atrophique.
• Leucocytes. Ils sont conçus pour neutraliser l'agent infectieux et sont donc caractéristiques de l'inflammation. Les globules blancs ne sont absents que dans la vaginose.
• Bâtonnets Gram positifs(coloré en Couleur bleue lors du test de Gram). Il s'agit des lactobacilles et des bacilles de Dederlein, qui soutiennent une équilibre alcalin dans le vagin. Ils se nourrissent de glycogène, un polysaccharide qui donne vie à des micro-organismes bénéfiques. Lorsque le glycogène se décompose, du lait se forme un acide qui empêche les bactéries pathogènes de se multiplier. Avec une diminution de l'immunité, les bâtonnets à Gram positif diminuent en rapport quantitatif et incapable de résister aux infections. Plus la composition contient de bâtonnets à Gram positif, mieux c'est.
• Vase. Il est nécessaire de maintenir un environnement humide de la muqueuse vaginale. Le mucus est sécrété par les glandes du canal cervical. DANS Normalement, le volume de mucus sécrété est égal à la quantité absorbée (environ 5 ml) et une augmentation de la norme indique une inflammation du col de l'utérus.
• Cellules clés. Il s'agit d'une cellule épithéliale squameuse entouré de bactéries. Cela ne se produit que lorsque la microflore vaginale est perturbée.

Analyse comparative des résultats d'un frottis sur la microflore du vagin

Indice	norme	vaginose	vaginite	candidose
leucocytes	0-10	8-10	plus de 30	5-100
épithélium squameux	5-10	5-10	25-40
gonocoques	Non	Il y a	une grande quantité (pour la vaginite gonococcique)	Il y a
cellules clés	Non	Il y a	de nombreuses cellules entourées de gardnerella	Il y a
levure	Non	Il y a	Il y a	plus de 104 UFC/ml
vase	modérément	dessus de la normale	un grand nombre de	Il y a
microflore	Bâtonnets Dederlein	bâtonnets mobiluncus curtisii, Gardnerella vaginalis	faible nombre de lactobacilles	Candida albicans
pH	3,5-4,5	5-6,5

Quels sont les dangers de la vaginose, de la vaginite et de la candidose ?

Ces trois pathologies sont très désagréables et causent de graves dommages à la santé d’une femme.

Vaginose. Malgré le fait que la vaginose bactérienne ne provoque pas d'inflammation, elle comporte un danger grave, qui se fera certainement sentir lors de la planification d'une grossesse. Une femme doit être guérie de la vaginose bactérienne, sinon elle ne pourra pas tomber enceinte ou porter un bébé normalement. La cellule clé, au moment où le spermatozoïde se dirige vers l'ovule, transmet facilement l'infection avec celui-ci. Enflammé organes reproducteurs- pas un endroit pour grossesse normale. Et même si la conception a lieu, les agents pathogènes pénétreront dans le placenta ou le liquide amniotique. Cela provoquera une fausse couche étapes préliminaires ou naissance prématurée au 3ème semestre. Un bébé dont la mère a souffert de vaginose pendant la grossesse naît avec des infections congénitales, une pneumonie, une encéphalite, etc.

Vaginose et vaginite.De nombreux scientifiques soutiennent que ces maladies provoquent indirectement l'oncologie - le cancer des organes génitaux. On sait depuis longtemps qu'une microflore faible constitue le meilleur environnement pour le développement de l'herpès et du VPH. Ils sapent à leur tour système immunitaire corps. Au fur et à mesure que les virus se développent activement, ils sécrètent une protéine cancérigène qui s'accumule et provoque le développement du cancer.

Vaginite. Cette maladie devenue chronique est aussi une cause d’infertilité. De nature inflammatoire, la vaginite recouvre le col de l'utérus et, partant, l'organe lui-même. Affectant la surface muqueuse, la vaginite provoque le développement d'une endométrite (inflammation de l'endomètre), d'adhérences trompes de Fallope, inflammation Vessie etc. Lors de la conception, la vaginite interfère avec la fixation normale de l'embryon à l'endomètre. Cela empêche le fœtus de se développer normalement, ce qui entraîne diverses pathologies développement et naissance prématurée.

Candidose (muguet).Le champignon n'affecte pas système reproducteur et, contrairement à la vaginite et à la vaginose, ne conduit pas directement à l’infertilité. Mais en affaiblissant la flore globale, le candida crée d’excellentes conditions pour le développement des pathogènes les plus dangereux. En plus, rechutes fréquentes le muguet indique qu'il y a un problème dans le corps. La candidose est peut-être causée par des fibromes utérins ou des kystes ovariens, une pneumonie de bas grade ou une hyperglycémie. Et que dire de l'état d'une femme lors d'une exacerbation du muguet - vous pouvez oublier votre vie personnelle de nos jours.

Traitement de la vaginose, de la vaginite et de la candidose

C'est à vous de décider si vous devez ou non traiter ces maladies. Les trois pathologies peuvent ne pas donner de signes désagréables pendant longtemps et la femme peut très bien accepter la situation. Une autre option consiste à se soigner soi-même, ce qui, comme vous le savez, ne mènera certainement à rien de bon.

Un traitement pour tous trois maladies réalisée avec des antiseptiques sous forme de suppositoires, de comprimés ou de pommades. Il est prescrit exclusivement par un médecin et sélectionné selon des indications individuelles.

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Malgré le succès médecine moderne dans le développement de médicaments, le diagnostic et l'identification des facteurs de risque d'infection à candidose, le problème du traitement de la vulve candidose vaginale(muguet) chez les femmes est toujours d'actualité.

Au cours des 20 dernières années, le nombre de porteurs de Candida, de femmes atteintes de muguet chronique récurrent asymptomatique, de femmes infectées par Candida non-albicans, a augmenté. thérapie médicamenteuse dans ces groupes, c'est le plus complexe et nécessite l'attention et les hautes qualifications du médecin traitant.

Les champignons du genre Candida eux-mêmes peuvent développer une résistance à médicaments et réagissent mal aux mesures en cours, notamment en raison de la formation de biofilms persistants à la surface de l'épithélium vaginal.

Nous consacrerons ce matériel aux caractéristiques de la candidose vulvo-vaginale récurrente aiguë et chronique (muguet) chez la femme.

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  1. En bref sur la pathologie

  La candidose vulvo-vaginale (CVV) est causée par des champignons du genre Candida. Le plus souvent, ils appartiennent à l'espèce.

  Infection à Candida vulve et vagin, généralement accompagnés des symptômes suivants :

  1. 1 Écoulement blanc, fromage ou crémeux du tractus génital.
  2. 2 Démangeaisons et brûlures dans le vagin, dans la région de la vulve. Ces symptômes peuvent s'intensifier après des procédures d'hygiène, l'utilisation de produits pour hygiène intime, pendant les rapports sexuels.
  3. 3 Troubles de la miction - douleur, envie fréquente.
  4. 4 Douleur pendant les rapports sexuels - dyspareunie.
  5. 5 Gonflement et hyperémie de la muqueuse vaginale, plus rarement de la vulve.

  La préférence est donnée aux azoles (fluconazole, clotrimazole, miconazole), qui dans ce cas plus efficace que la nystatine. Cette approche permet de soulager les symptômes chez 80 à 90 % des patients ayant correctement suivi le traitement (schémas thérapeutiques du muguet simple dans le tableau 1).

  

  Tableau 1 - Schémas thérapeutiques de la candidose vaginale (muguet) chez femmes non enceintes selon les recommandations du CDC, 2015

  Si les symptômes de candidose persistent après un traitement ou si une rechute se développe au cours des 2 mois suivants, le patient est alors échantillonné pour une culture sur milieu nutritif afin de clarifier le type dominant de candida et de déterminer sa sensibilité aux antimycosiques connus.

  Le mécanisme de développement et la pathogenèse de la candidose vulvo-vaginale récurrente n'ont pas été entièrement étudiés. De nombreux patients ne présentent pas de facteurs prédisposants évidents pouvant conduire à une infection chronique.

  Dans le muguet chronique, on détecte plus souvent Candida non-albicans (dans environ 10 à 20 % des cas), insensibles aux médicaments de base.

  En cas de rechute C. La thérapie albicans comprend plusieurs traitements antifongiques :

  1. 1 Cours initial - un cours court utilisant des langues locales ou médicaments systémiques du groupe des azoles. Pour le meilleur effet clinique Certains médecins suggèrent d'étendre l'utilisation des azoles locaux à 7 à 14 jours ou de prescrire du fluconazole par voie orale selon le schéma thérapeutique - 1, 4, 7 jours de traitement à une dose de 100, 150 ou 200 mg, respectivement.
  2. 2 Cours d'entretien. Pendant 6 mois, le fluconazole est pris une fois par semaine à la dose de 100 à 150 mg. Si cela n'est pas possible, des azoles topiques sont prescrits en cures intermittentes. Cette thérapie est efficace, mais 30 à 50 % des femmes connaissent des rechutes après l'arrêt du traitement.

  Pour Candida non-albicans, le schéma thérapeutique optimal n’a pas été établi. Il est proposé d'utiliser des médicaments locaux ou systémiques du groupe azole (à l'exception du fluconazole) pendant 1 à 2 semaines. En cas de rechute, l'utilisation est autorisée acide borique(capsules vaginales de gélatine 600 mg) pendant 14 jours une fois par jour. Ce dispositif conduit à une guérison dans 70 % des cas.

  Les azoles peuvent être utilisés chez la femme enceinte sous forme de suppositoires vaginaux ou de crème vaginale. La prise de médicaments en interne est interdite.

  4. Programmes DGGG, AGII et DDG (2015)

  Selon cette disposition, une situation dans laquelle une femme ayant des statut immunitaire des champignons du genre Candida sont détectés dans le frottis, mais il n'y a aucun symptôme et ne nécessite pas de traitement (exception : femmes enceintes).

  La candidose vaginale aiguë, selon ces recommandations, est traitée avec les médicaments suivants :

  1. 1 Thérapie locale avec des préparations de nystatine pendant au moins 6 jours.
  2. 2 Thérapie locale avec des médicaments à base de clotrimazole, d'éconazole, de miconazole, etc.
  3. 3 Thérapie systémique (fluconazole, itraconazole par voie orale).
  4. 4 Cyclopiroxolamine crème vaginale, suppositoires vaginaux, cours d'au moins 6 jours.

  Toutes les options ci-dessus ont à peu près la même efficacité pour la candidose vaginale aiguë. Les taux de guérison (cliniques et en laboratoire) peuvent atteindre 85 % une semaine après la fin du cours et 75 % après 1 à 1,5 mois.

  Chez la femme enceinte, l'utilisation des imidazoles est plus efficace que celle des polyènes (des comparaisons ont été faites avec la nystatine). Pour les porteurs asymptomatiques, il est recommandé de réaliser traitement préventif. Son objectif est de prévenir l'infection du nouveau-né.

  Pour le muguet chronique, un traitement en deux temps est proposé :

  1. 1 Cours initiale (soulagement des symptômes, normalisation des paramètres de laboratoire).
  2. 2 Traitement d'entretien - local (clotrimazole) ou systémique (fluconazole).

  Recommandations européennes pour la prise en charge des femmes atteintes de pathologies pertes vaginales- IUSTI/OMS (2011) J Sherrard, G Donders et al. incluent des schémas thérapeutiques pour la candidose vulvovaginale, la trichomonase et la vaginose bactérienne.

  Les schémas thérapeutiques contre le muguet chez les femmes non enceintes recommandés par l'IUSTI/OMS sont présentés dans le tableau 2 ci-dessous.

  

  Tableau 2 - Schémas d'utilisation de médicaments antifongiques chez les femmes non enceintes, recommandés par IUSTI/OMS (2011) pour le traitement de la candidose vaginale aiguë

  Pour le muguet qui s'accompagne de démangeaisons sévères, vous pouvez utiliser des pommades et des gels contenant de l'hydrocortisone. Les patients recevant des antimycotiques oraux (fluconazole, itraconazole) peuvent utiliser des crèmes hydratantes (émollients).

  Traitement muguet chronique comprend :

  1. 1 Élimination des facteurs prédisposants, correction des maladies concomitantes.
  2. 2 Cours initial - 10-14 jours.
  3. 3 Le traitement d'entretien implique la prescription de médicaments antifongiques une fois par semaine, pendant 6 mois.
  4. 4 Éviter l'utilisation de savon et utiliser des crèmes hydratantes (émollients) aidera à faire face à la peau sèche de la vulve.
  1. 1 Inclusion d'un autre médicament du groupe des polyènes - la natamycine (Pimafucin) dans le traitement de base du muguet.
  2. 2 L'utilisation de la natamycine pour le muguet chronique récurrent et l'infection causée par C. non-albicans.

  

  Tableau 3 - Schémas thérapeutiques du muguet aigu et chronique chez les femmes non enceintes selon le gouvernement fédéral lignes directrices cliniques. Pour voir, cliquez sur le tableau

  7. Thérapie de soutien

  Le traitement auxiliaire du muguet peut éliminer les infections concomitantes du système reproducteur, normaliser le microbiote vaginal et améliorer état général le corps de la femme.

  1. 1 Correction de la nutrition du muguet, exclusion des aliments favorisant la croissance et la reproduction des champignons. Les aliments indésirables comprennent le sucre et les aliments sucrés, ainsi que les produits de boulangerie riches en levure. Thérapie diététique pour le muguet plus en détail.
  2. 2 La candidose vaginale est souvent associée à une dysbiose intestinale. Cela confirme la nécessité approche intégrée dans le traitement de la candidose vaginale. Vous pouvez compléter le régime en prenant des probiotiques naturels – des produits laitiers fermentés contenant des lactobacilles et des bifidobactéries.
  3. 3 Muguet sur fond de dysbiose vaginale sévère, la gardnerellose nécessite une prescription médicaments complexes, par exemple, néo-pénotran, polygynax, terzhinan. Leur effet est d'éliminer l'inflammation, d'agir sur les anaérobies, les gardnerella et les champignons.
  4. 4 médicaments pour la guérison microflore vaginale(gynoflor, vaginorm, ecofemin) nous ne pouvons pas recommander tant que ce n'est pas fait quantité suffisante des recherches sur leur efficacité.
  5. 5 Il est important d’éliminer les épidémies infection chronique dans le corps, le cas échéant. En présence de diabète sucré requis observation dynamique et thérapie avec un endocrinologue.
  6. 6 Nous ne pouvons pas recommander les immunomodulateurs, les compléments alimentaires ou l'homéopathie en raison du manque de preuves. Selon nous, image saine vie, régime équilibré, l'activité physique est entièrement remplacée par ces groupes de médicaments.
  7. 7 Les méthodes de médecine traditionnelle et les traitements à base de plantes sont de nature distrayante et ont un effet placebo. Ils ne doivent pas être utilisés chez les femmes.

  8. Le problème de la résistance du Candida aux antimycotiques

  Le problème de la résistance des champignons du genre Candida aux agents antimycotiques n'est pas moins pertinent que la résistance bactérienne aux antibiotiques. La résistance aux médicaments du groupe des azoles se développe plus souvent que les autres ; la faible sensibilité aux azoles de C. non-albicans est particulièrement importante. L'explication réside dans le mécanisme d'action des médicaments de ce groupe.

  En inhibant les enzymes associées au cytochrome P 450, le médicament perturbe la synthèse de l'ergostérol, un composant de la membrane cellulaire du champignon. C'est ainsi que se développe l'effet fongistatique.

  La résilience s’acquiert de plusieurs manières. C. albicans se caractérise par l'accumulation de mutations dans le gène ERG11, qui est associé au codage de l'enzyme pour la synthèse de l'ergostérol. Il ne se lie plus aux azoles, mais forme des liaisons avec le substrat naturel, le lanostérol. Ce dernier est transformé en ergostérol lors de la réaction.

  Un autre mécanisme est associé à l'excrétion de la cellule médecine utilisant des transporteurs dépendants de l’ATP.
  La résistance aux azoles est une résistance croisée, c'est-à-dire qu'elle se développe aux médicaments de l'ensemble du groupe. Dans ce cas, il est possible d'utiliser des polyènes.

  9. Évaluation de l'efficacité du traitement

  Les critères d'efficacité du traitement sont les indicateurs suivants :

  1. 1 Récupération complète, vagin désinfecté : non symptômes cliniques, des signes d'inflammation, tests de laboratoire(, inoculation sur milieu nutritif) confirment l'absence de champignon.
  2. 2 Amélioration : réduction de la sévérité des symptômes de la maladie, signes objectifs.
  3. 3 Rechute - apparition de nouveaux symptômes de muguet, détection du champignon par microscopie des frottis 2 à 4 semaines après le traitement.

  À forme aiguë le contrôle est prescrit 14 jours après la dernière dose du médicament.

  10. Prévention des rechutes

  Pour prévenir la rechute de la candidose vaginale, il convient d'éliminer les facteurs qui créent des conditions favorables à la croissance et à la reproduction des champignons du genre Candida.

  1. 1 Les mycoses se développent dans des environnements chauds et humides. Ceci est facilité par le port de vêtements serrés en tissus synthétiques peu respirants. Il est préférable de choisir des sous-vêtements en coton et confortables. Le linge doit être changé quotidiennement.
  2. 2 Les serviettes hygiéniques quotidiennes retiennent l'humidité et la chaleur, créant ainsi un environnement favorisant la croissance des champignons. Les changer fréquemment peut éliminer ces défauts.
  3. 3 L’équilibre d’utilisation doit être maintenu différents groupes produits, privilégiez les légumes, les fruits, les céréales, les produits laitiers fermentés, les viandes maigres. Les sucreries et la farine sont limitées au minimum.
  4. 4 Vous ne pouvez pas utiliser d’antibiotiques sans prescription médicale et vous ne pouvez pas prolonger le traitement pour une période plus longue que celle recommandée par le médecin. Réception agents antibactériens peut être associé au fluconazole (150 mg) chez les femmes ayant des antécédents de candidose vulvo-vaginale.
  5. 5 Glucocorticoïdes pour utilisation à long terme favorisent également la croissance de la flore fongique. Ils ne doivent pas être utilisés sans prescription médicale.
  6. 6 Les médicaments antifongiques ne doivent pas être utilisés sans l'avis d'un médecin, car dans le cas des antibiotiques, cela conduit au développement d'une résistance chez les champignons du genre Candida.
  7. 7 Le CDC ne recommande pas le traitement des partenaires sexuels contre le muguet chez les femmes.
  8. 8 Il est recommandé de consulter un gynécologue au moins une fois par an en l'absence de plaintes, au besoin en cas de symptômes liés aux systèmes reproducteur et urinaire.

  Les informations présentées dans l'article ont pour but de vous familiariser avec les tendances actuelles de la médecine et ne peuvent remplacer une consultation en face-à-face avec un spécialiste. Il ne peut pas être utilisé en automédication !