Meilleures pratiques vaccinales. Centre de santé

26.06.2020

Pourquoi l’une des personnes les plus riches de la planète a-t-elle créé la plus grande fondation caritative soutenant le développement et la production de vaccins ? Bill Gates a alloué près de 6 milliards de dollars à la vaccination : pour lutter contre la polio, le paludisme, la rougeole, l'hépatite B, le rotavirus et le sida. Cela fait partie du plus grand projet philanthropique de l’histoire de l’humanité. Dans ses discours aux entreprises, Bill Gates utilise le concept de « charité capitaliste » - des investissements à long terme dans le domaine social (santé, éducation), lorsque l'État, la science et les entreprises mettent en œuvre des programmes transparents et systématiques. La santé mondiale, affirme-t-il, a besoin du secteur privé, mais souligne que l’efficacité médicale et les revenus ne s’excluent pas mutuellement. En créant aujourd’hui les technologies du futur chez Microsoft, cette personne comprend que la prévention vaccinale est la même technologie qui pose aujourd’hui les bases d’un avenir sain pour plusieurs générations à venir. La prévention vaccinale est reconnue comme l’une des inventions les plus efficaces de la médecine mondiale au cours des derniers siècles. Nous ne connaissons pas de nombreuses maladies qui ont coûté la vie à des millions de personnes grâce à la vaccination (la variole, la rage, la polio et d'autres ont été vaincues). L'espérance de vie moyenne de la population mondiale a augmenté de 20 à 30 ans.

Le traitement et le traitement sont plus chers

La vaccination est une mesure préventive économiquement efficace. Selon l’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI), pour chaque dollar investi dans la vaccination, le retour sur investissement est de 18 dollars. Selon les experts du Center for Infectious Disease Control (Atlanta, États-Unis), chaque dollar investi dans la vaccination contre la rougeole rapporte 11,9 dollars. Le bénéfice pour la vaccination contre la polio est de 10,3 dollars, pour la vaccination contre la rubéole - 7,7 dollars, contre les oreillons - 6,7 dollars. L'immunoprophylaxie de la coqueluche et de l'infection causée par Haemophilus influenzae rapporte respectivement 2,1 à 3,1 dollars et 3,8 dollars.

313 millions de dollars ont été dépensés pour éradiquer la variole, le montant des dégâts évités chaque année est de 1 à 2 milliards de dollars. Aucun autre secteur de l’économie nationale n’offre un rendement aussi impressionnant. Tous les coûts des activités menées sous les auspices de l'OMS pour éradiquer la variole ont été récupérés dans le mois qui a suivi l'annonce de l'éradication de la variole.

En parlant de la Russie, la perte économique annuelle due à l'infection à rotavirus s'élève à plus de 6,8 milliards de roubles et celle due au virus du papillome humain (VPH) à plus de 20 milliards de roubles. Ce sont les premiers résultats d’une étude sur le fardeau économique de la maladie et l’effet économique des programmes de vaccination, menée par des experts de la plateforme Effective Healthcare et présentée au Forum Gaidar en 2018.

En 2017, les experts d’Effective Healthcare ont commencé à développer un modèle pour évaluer l’efficacité de la vaccination. Le modèle s'appuie sur des algorithmes de calcul des dommages économiques directs (frais médicaux), indirects (perte de capacité de travail), socio-démographiques (cas provoqués d'invalidité, décès, perte de capacité de reproduction), de qualité de vie (années de qualité de vie). , espérance de vie).

Grâce à cette approche, le fardeau économique du rotavirus et du VPH a été calculé.

Pour évaluer les dommages directs, les experts ont utilisé les tarifs de l'assurance maladie obligatoire, le coût réel d'un cas dans les établissements de santé, les recommandations cliniques, les prix des médicaments et des services médicaux. Lors du calcul des dommages indirects, des indicateurs économiques ont été pris en compte, par exemple le PIB, le taux d'emploi et la durée des arrêts de maladie.

Les experts affirment que la plupart des coûts pourraient être évités grâce à la vaccination et que plus de 5 000 décès causés par les cancers liés au VPH pourraient être évités. De plus, la prévention des maladies reproductives chez les jeunes femmes pourrait entraîner la naissance de 1 350 enfants par an.

Selon une étude de l’Alliance mondiale pour les vaccins et l’immunisation, environ 100 millions de personnes sont menacées de pauvreté en raison des coûts des soins de santé, tandis qu’une vaccination en temps opportun entre 2016 et 2020 permettra de maintenir 24 millions de personnes hors de la pauvreté dans 41 pays de l’alliance.

Hautes technologies contre les infections

La production de vaccins est un processus complexe en plusieurs étapes qui prend en moyenne de 4 à 36 mois, tandis que la production de formes posologiques solides (comprimés) peut prendre environ trois semaines. Dans le même temps, la majeure partie de ce temps (jusqu'à 70 %) est occupée par le contrôle qualité, qui comprend plusieurs centaines de tests différents, ce qui est normal, car les nouveau-nés en bonne santé sont vaccinés. Par conséquent, en général, les coûts de production et de mise en circulation du vaccin sont nettement plus élevés que ceux de la forme posologique solide. Même le transfert de technologie vers un site de production en Russie peut durer de trois à cinq ans. Sans oublier que développer des vaccins à partir de zéro coûte des milliards de dollars, 10 à 15 ans avant leur entrée sur le marché. Ainsi, la production de vaccins est un processus avec un résultat commercial différé, et la vaccination est un investissement dans la prévention des maladies infectieuses avec une efficacité retardée pour le système de santé.

Consciente de la forte demande et des avantages évidents de l’utilisation des vaccins, l’industrie continue de se développer, offrant des solutions technologiques et scientifiques en matière de santé pour lutter contre la propagation d’infections potentiellement mortelles pour lesquelles il n’y a pas de frontières géographiques. Chaque fabricant local assure la défense dans son propre pays, empêchant ainsi la propagation des virus. Les dirigeants mondiaux relèvent le défi à l’échelle mondiale. Quoi qu'il en soit, la vaccination a été et sera l'un des types d'investissements les plus rentables dans le domaine de la santé, car elle peut réduire considérablement les coûts de l'État et des citoyens eux-mêmes pour le traitement des maladies infectieuses, et résout également le problème de la réduction le niveau de morbidité et de mortalité dus aux infections, et donc l'augmentation de l'espérance de vie de la population du pays.

Ces dernières années, la situation des maladies infectieuses s'est fortement aggravée dans toute la Russie, en particulier dans les grandes villes. Une forte croissance est observée dans le groupe des infections dites contrôlées. Cela signifie que les enfants sont plus susceptibles de contracter la diphtérie, la coqueluche, les oreillons et d'autres maladies infectieuses. Les scientifiques attribuent cela aux changements des conditions socio-économiques, autrement dit à la détérioration des conditions de vie. Mais pas seulement ! L’augmentation de l’incidence des infections contrôlées est associée à une couverture vaccinale insuffisante des groupes éligibles d’enfants et d’adultes et à la fréquence élevée des refus injustifiés de vaccination.

L'humanité ne doit pas le salut d'autant de vies à une science médicale comme la vaccinologie, qui étudie le développement et l'utilisation de médicaments pour la prévention des maladies infectieuses - la prévention vaccinale a démontré des succès impressionnants et a sans aucun doute prouvé qu'elle était la moyen le plus efficace de prévenir les maladies infectieuses. L’une de ces réalisations est l’éradication de la variole au XXe siècle. Dans un avenir proche, les objectifs d'élimination de la poliomyélite et de réduction de l'incidence de la rougeole, de la rubéole, de la diphtérie et des oreillons sont fixés. Un vaste réseau de salles de vaccination a été créé dans les cliniques pour enfants et des salles de vaccination ont été ouvertes pour vacciner les enfants contre rémunération. Le cadre juridique pour la prévention vaccinale a été élaboré et mis en œuvre.

Au cours du siècle à venir, la prévention vaccinale jouera un rôle de plus en plus important dans la protection de la population contre les infections. On s'attend à ce qu'au XXIe siècle, le calendrier des vaccinations préventives comprenne la vaccination contre 35 à 40 infections. Aujourd'hui, nous pouvons affirmer en toute confiance que la vaccination est une méthode efficace de prévention d'un certain nombre de maladies infectieuses.

Vaccination et immunoprophylaxie

La vaccination protège les enfants et les adultes contre un certain nombre de maladies infectieuses graves. Cette série comprend des infections telles que la tuberculose, l'hépatite, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la polio, la rougeole, la rubéole, les oreillons, l'infection à méningocoque, l'infection hémophile, la grippe et autres. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), 4 à 5 millions d'enfants dans le monde meurent ou deviennent handicapés chaque année à cause des infections mentionnées ci-dessus. Le développement réussi de la médecine a permis de trouver une méthode efficace de prévention et de protection contre ces maladies - la méthode de vaccination en temps opportun. La vaccination en temps opportun est une immunoprophylaxie dans les délais indiqués dans le calendrier national de vaccination (chaque pays a son propre calendrier de vaccination qui répond aux exigences internationales).

L'immunoprophylaxie est une méthode de protection individuelle ou massive de la population contre les maladies infectieuses en créant ou en renforçant une immunité artificielle. L'immunité est la capacité du corps humain à résister à des facteurs externes défavorables, tels que des bactéries, des virus, des champignons, des poisons d'origines diverses qui pénètrent dans l'organisme avec la nourriture et l'air. Classiquement, l'immunité peut être divisée en générale et spécifique. La mise en œuvre de l'immunité générale implique les organes centraux de l'immunité (thymus, amygdales, etc.), la peau, les muqueuses, les protéines sanguines, etc. Les moyens d'immunité spécifique (anticorps - immunoglobulines G et M) sont sélectifs et se forment après une maladie ou vaccinations. Un enfant doté d'un niveau élevé d'immunité générale réduit non seulement le risque de complications post-vaccinales, mais également la probabilité de contracter la maladie infectieuse contre laquelle il est vacciné.

L'immunoprophylaxie est :

spécifique (dirigé contre un agent pathogène spécifique)
non spécifique (activation du système immunitaire de l’organisme dans son ensemble)
actif (production d'anticorps protecteurs par l'organisme lui-même en réponse au vaccin)
passif (introduction d'anticorps prêts à l'emploi dans le corps)

La vaccination est l’introduction dans le corps humain d’un agent pathogène affaibli ou tué (ou d’une protéine synthétisée artificiellement identique à la protéine de l’agent) afin de former une immunité en produisant des anticorps pour combattre l’agent pathogène. Parmi les micro-organismes qui sont combattus avec succès grâce aux vaccinations, il peut y avoir des virus (par exemple, les agents responsables de la rougeole, de la rubéole, des oreillons, de la poliomyélite, des hépatites A et B, etc.) ou des bactéries (les agents responsables de la tuberculose, diphtérie, coqueluche, tétanos, etc.). Plus il y a de personnes immunisées contre une maladie particulière, moins les autres personnes (non immunisées) sont susceptibles de tomber malades et moins une épidémie est susceptible de se produire. Le développement d'une immunité spécifique à un niveau projectif (protecteur) peut être obtenu avec une seule vaccination (rougeole, oreillons, tuberculose) ou avec des vaccinations multiples (poliomyélite, DTC).

La vaccination est le moyen de protection contre les maladies infectieuses le plus efficace et le plus rentable connu de la médecine moderne.

Les vaccins sont des préparations biologiques conçues pour créer une immunité chez les personnes, les animaux et les oiseaux contre les agents pathogènes des maladies infectieuses. Ils sont obtenus à partir de micro-organismes affaiblis ou tués ou de leurs produits métaboliques. La base de chaque vaccin est constituée d'antigènes protecteurs, qui ne représentent qu'une petite partie d'une cellule bactérienne ou d'un virus et assurent le développement d'une réponse immunitaire spécifique.

Qui a besoin de vaccins et pourquoi ?

Des campagnes de vaccination de masse sont nécessaires pour préparer le corps à une rencontre rapide et efficace avec un microbe pathogène. Des vaccins contenant des bactéries, des virus ou leurs antigènes sous une forme sûre sont administrés afin que le système immunitaire ait le temps de « se familiariser » avec cet agent pathogène et de mobiliser ses ressources protectrices. Dès une deuxième rencontre avec un véritable « ennemi », le corps sera prêt à développer très rapidement une réaction capable d’éliminer le virus ou la bactérie envahissante avant qu’ils ne parviennent à s’y installer et à commencer à s’y reproduire.
Les vaccins sont administrés à l’organisme de différentes manières.

Méthodes d'administration des vaccins

Oral (par la bouche). Un exemple classique de vaccin oral est le VPO – vaccin vivant contre la polio. Généralement, les vaccins vivants qui protègent contre les infections intestinales (poliomyélite, fièvre typhoïde) sont administrés de cette manière. Ce type de vaccination ne nécessite aucune éducation ou formation particulière.

Intradermique et cutanée. Un exemple classique destiné à l'administration intradermique est le BCG. D'autres vaccins intradermiques comprennent le vaccin vivant contre la tularémie et le vaccin contre la variole. Le site traditionnel d’injection cutanée des vaccins est soit l’épaule (au-dessus du muscle deltoïde), soit l’avant-bras – à mi-chemin entre le poignet et le coude.

Voie sous-cutanée d'administration du vaccin. Une manière assez traditionnelle d'administrer des vaccins et autres médicaments immunobiologiques sur le territoire de l'ex-URSS, la fameuse injection «sous l'omoplate» (c'est ainsi que sont administrées les anatoxines gangreneuses et staphylococciques). En général, cette voie est utilisée pour les vaccins vivants et inactivés. Le site de vaccination peut être soit l'épaule (la surface latérale du milieu entre les articulations de l'épaule et du coude), soit la surface antérolatérale du tiers moyen de la cuisse.

Voie intramusculaire d’administration du vaccin- la méthode de vaccination préférée. Il n'est pas recommandé aux enfants de se faire vacciner dans la région fessière, car à cet âge la couche adipeuse sous-cutanée est bien développée et il est très difficile de pénétrer dans le muscle fessier. De plus, toute injection dans la région fessière s'accompagne d'un certain risque de lésion du nerf sciatique chez les personnes présentant des caractéristiques anatomiques de son passage dans les muscles. Par conséquent, l'endroit le plus préférable pour l'injection intramusculaire de vaccins chez les enfants de moins de 2 ans est la surface antérolatérale de la cuisse (dans son tiers moyen). À cet endroit, la masse musculaire est considérablement développée et la couche adipeuse sous-cutanée est plus fine que dans la région fessière.

Chez les enfants de plus de 18 mois et les adultes, le site privilégié pour les vaccins est le muscle deltoïde (le muscle qui s'épaissit au sommet du bras, sous la tête de l'humérus). Ce site d'injection n'est pas utilisé pour la vaccination des jeunes enfants en raison d'un développement insuffisant de la masse musculaire et d'une douleur plus importante.

Certains vaccins (comme celui contre la grippe vivante) sont administrés par voie nasale à l'aide de nébuliseurs spéciaux. Une méthode d'administration du vaccin par aérosol sur les muqueuses de la cavité buccale et des voies respiratoires supérieures est en cours de développement, ainsi que sous forme de comprimés ou de pastilles à résorber dans la bouche.

La revaccination (administration répétée du vaccin) vise à maintenir l'immunité développée par les vaccinations précédentes.

facteurs liés au vaccin lui-même
facteurs dépendant du corps :
- état de réactivité immunitaire individuelle
- âge
- présence d'immunodéficience
- état du corps dans son ensemble
- prédisposition génétique
facteurs liés à l’environnement extérieur :
- qualité de l'alimentation humaine
- conditions de travail et de vie
- climat
- facteurs environnementaux physiques et chimiques

Vaccinations préventives

Vaccins utilisés pour les vaccinations préventives.

Calendrier national des vaccinations préventives.

Âge	Nom du vaccin
Dans les premières 24 heures de la vie	Première vaccination - contre l'hépatite B
Nouveau-nés (3-7 jours)	Vaccination contre la tuberculose (BCG)
3 mois	Deuxième vaccination contre l'hépatite virale B, première vaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la polio
4,5 mois	Deuxième vaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la polio
6 mois	Troisième vaccination contre l'hépatite virale, contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la polio
12 mois	Quatrième vaccination contre l'hépatite virale B, la rougeole, les oreillons, la rubéole
18 mois	Première revaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la polio
20 mois	Deuxième revaccination contre la polio
6 ans	Revaccination contre la rougeole, les oreillons, la rubéole
6-7 ans	Deuxième revaccination contre la diphtérie, le tétanos
7 ans	Revaccination contre la tuberculose (BCG)
14 ans	Troisième revaccination contre la diphtérie, le tétanos, revaccination contre la tuberculose, troisième revaccination contre la polio
Adultes de plus de 18 ans	Revaccination contre la diphtérie, le tétanos - tous les 10 ans à compter de la date de la dernière revaccination
Enfants de 1 an à 17 ans, adultes de 18 à 55 ans non vaccinés auparavant	Vaccination contre l'hépatite virale B

Caractéristiques générales des vaccins du calendrier vaccinal

Vaccins vivants (grippe, rougeole, oreillons, polio, charbon, tuberculose, fièvre Q, tularémie, peste, brucellose)
Vaccins tués (inactivés) (rage, fièvre typhoïde, grippe, encéphalite à tiques, coqueluche, choléra, leptospirose, typhus, herpès)
Vaccins chimiques (infection méningococcique, choléra, fièvre typhoïde)
Toxoïdes (diphtérie, tétanos, botulisme)
Vaccins recombinants (hépatite B)

Les vaccins vivants sont préparés à partir d'agents pathogènes apathogènes, c'est-à-dire affaibli dans des conditions artificielles ou naturelles. Les souches vaccinales perdent leurs propriétés pathogènes et perdent la capacité de provoquer une maladie infectieuse chez l'homme, mais conservent la capacité de se multiplier au site d'injection, puis dans les ganglions lymphatiques et les organes internes. Une infection provoquée artificiellement par l'introduction d'un vaccin persiste pendant un certain temps, ne s'accompagne pas d'un tableau clinique de la maladie et stimule la formation d'une immunité contre les souches pathogènes de micro-organismes. Dans des cas isolés, des maladies provoquées directement par l'administration du vaccin peuvent survenir. Parfois la cause est l’affaiblissement de l’immunité de la personne vaccinée, parfois c’est la virulence résiduelle de la souche vaccinale. Les vaccins vivants créent une immunité plus durable et plus forte que les vaccins inactivés et chimiques. Pour créer une immunité aussi durable, une seule injection de vaccin suffit. Étant donné que les vaccins sont fabriqués à partir de micro-organismes vivants, un certain nombre d’exigences sont remplies en matière de conservation des vaccins.

Les vaccins inactivés sont préparés à partir de souches virulentes de bactéries et de virus inactivées (par chauffage, traitement à l'alcool, à l'acétone, au formaldéhyde) qui possèdent un ensemble d'antigènes nécessaires. Avec les méthodes de traitement ci-dessus, la structure des antigènes n'est presque pas endommagée et en même temps, une inactivation complète des vaccins est obtenue.

Pour créer une protection à long terme, une administration répétée de vaccins inactivés est nécessaire (car leur efficacité est inférieure à celle des vaccins vivants).

Les vaccins chimiques ont une faible réactogénicité et peuvent être administrés de manière répétée et à fortes doses. Ils résistent aux influences environnementales et peuvent être utilisés dans diverses associations, visant simultanément plusieurs infections.

Les anatoxines stimulent la formation d'une immunité antitoxique, inférieure à l'immunité qui apparaît naturellement (après avoir souffert d'une maladie) ou après l'administration de vaccins vivants. L’immunité antitoxique ne garantit pas qu’une personne vaccinée ne deviendra pas porteuse de bactéries. Si l'anatoxine n'est pas complètement inactivée (cela peut être dû à un contrôle insuffisant lors de la production), des symptômes caractéristiques de cette maladie peuvent apparaître.

Les vaccins recombinants constituent une direction relativement nouvelle dans la production de vaccins. Ce sont des vaccins obtenus par génie génétique. Une section d'ADN d'un virus pathogène est insérée dans l'appareil génétique d'un virus non pathogène. Ils ont prouvé dans la pratique leur efficacité, leur sécurité et leur aptitude à être utilisés en association avec d’autres vaccins. Mais jusqu’à présent, seul le vaccin recombinant contre l’hépatite B a pris sa place dans le calendrier vaccinal et dans la pratique vaccinale en général.

Les vaccins combinés (complexes) sont largement utilisés dans la pratique mondiale. Parmi eux : DTC, vaccin complexe vivant pour la prévention de la rougeole, des oreillons et de la rubéole (produit uniquement à l'étranger), vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole en association avec des vaccins vivants contre la polio et la varicelle, vaccin polio trivalent (vivant, inactivé), méningocoque vaccin, vaccin contre la grippe, etc.

Contre-indications aux vaccinations préventives.
Effets secondaires. Complications.

L'attitude des médecins envers les contre-indications à la vaccination est en constante évolution. Il y a de moins en moins de raisons d’« exemptions », à mesure que la liste des maladies exemptées de vaccination se raccourcit. Par exemple, de nombreuses maladies chroniques ne constituent actuellement pas une contre-indication à la vaccination. Au contraire, seule la vaccination rapide de ces patients peut réduire le nombre de complications lors de la prochaine exacerbation. Les exemples incluent la rougeole grave chez les patients souffrant de troubles nutritionnels infectés par la tuberculose et le VIH, la coqueluche chez les prématurés, la rubéole chez les patients atteints de diabète sucré, la grippe chez les patients souffrant d'asthme bronchique, l'infection pneumococcique chez les patients atteints de maladies du sang, l'hépatite virale chez les patients atteints de maladies du foie. , la varicelle chez les patients atteints de leucémie. La réduction des contre-indications à la vaccination est également associée à l’amélioration de la technologie de production de vaccins.

Toutes les contre-indications sont divisées en :

Faux - contre-indications qui n'existent pas. Cette liste comprend des diagnostics qui indiquent une pathologie imaginaire, par exemple une dysbiose chez les enfants ayant des selles normales. La question de la vaccination est tranchée par le médecin dans chaque cas particulier.

Relatif (temporel)- il existe une contre-indication pour le moment, mais avec le temps elle pourra être supprimée. Une contre-indication temporaire à la vaccination systématique est une maladie aiguë ou une exacerbation d'un processus chronique. Dans de tels cas, les vaccinations sont administrées au plus tôt 1 mois après la guérison.

Absolu (constant)- des contre-indications à respecter scrupuleusement. Ces contre-indications sont précisées dans la notice d'utilisation du vaccin et un examen médical est obligatoire avant chaque vaccination. S'il existe une telle contre-indication, cette vaccination n'est en aucun cas réalisée, car le risque de développer des complications post-vaccinales augmente. Parmi les contre-indications constantes, il en existe des communes à tous les vaccins. Il s’agit d’une réaction ou d’une complication excessivement forte à un vaccin antérieur. Il existe des contre-indications à l'administration de vaccins vivants : tumeurs malignes, grossesse et certaines maladies du système immunitaire. De plus, chaque vaccin peut avoir sa propre contre-indication, par exemple, dans le cas du vaccin contre l'hépatite B, il s'agit d'une réaction allergique à la levure de boulanger, pour le vaccin contre la grippe, il s'agit d'une allergie aux protéines de poulet.

Contre-indications absolues (permanentes) à la vaccination

État	Vaccin
Réaction grave à une dose précédente de vaccin	Tous les vaccins
Déficit immunitaire primaire, infection par le VIH	BCG, OPV, ZhKV, ZhPV
Pathologie neurologique évolutive	PAO
Convulsions	PAO
Formes sévères de maladies allergiques (choc anaphylactique, angio-œdème récurrent, eczéma exsudatif polymorphe, maladie sérique)	DTC (DTC administré)
Maladies malignes du sang, néoplasmes	Tous les vaccins
Réactions allergiques aux aminosides	Tous les vaccins
Anaphylaxie aux protéines de poulet	Vaccins importés

OPV – vaccin atténué contre la polio LCV – vaccin vivant contre la rougeole LPV – vaccin vivant contre les oreillons

Contre-indications relatives (temporaires) à la vaccination

Formes nosologiques	Vaccin	Recommandations vaccinales
Maladies fébriles aiguës	Tous les vaccins	Dans 2 semaines
Maladies chroniques au stade aigu	Tous les vaccins	Après avoir obtenu une rémission complète ou partielle (après 24 semaines)
Prématurité (poids corporel inférieur à 2000 g), infections intra-utérines, maladie hémolytique du nouveau-né, etc.	Tous les vaccins	Avec un développement physique et mental normal, les enfants qui n'ont pas été vaccinés pendant la période néonatale reçoivent le vaccin après leur guérison.
Après administration de gammaglobuline, de préparations de plasma sanguin et d'immunoglobuline intraveineuse	Vaccins vivants	La vaccination est effectuée quelque temps après l'administration du médicament (en fonction de la dose)

Fausses contre-indications à la vaccination

lésions organiques stables du système nerveux d'origines diverses
malformations congénitales au stade de la compensation
conditions et manifestations allergiques à l'état latent
encéphalopathie périnatale non progressive
rachitisme
anémie modérée
hypertrophie du thymus
thérapie d'entretien pour les maladies chroniques
dysbactériose détectée par des tests de laboratoire, sans manifestations cliniques

Exceptions à la vaccination

Des décisions sont souvent prises sur l'impossibilité de vacciner les enfants en mauvaise santé. Cependant, selon les recommandations de l'OMS, ce sont les enfants affaiblis qui devraient être vaccinés en premier, car ce sont eux qui sont les plus gravement atteints par les infections. Récemment, la liste des maladies considérées comme contre-indications à la vaccination a été considérablement réduite.

S'il existe un risque de contracter la coqueluche, la diphtérie ou le tétanos en raison d'une situation épidémiologique défavorable, les bénéfices de la vaccination peuvent alors l'emporter sur le risque de complications et, dans ces cas, l'enfant doit être vacciné. Ces conditions comprennent :

augmentation de la température corporelle de plus de 40 °C dans les 48 heures suivant la vaccination (non causée par d'autres raisons)
collapsus ou état similaire (épisode hypotonique) dans les 48 heures suivant la vaccination
pleurs continus et inconsolables pendant 3 heures ou plus, survenant dans les deux premiers jours suivant la vaccination
convulsions (avec ou sans fièvre) survenant dans les 3 jours suivant la vaccination

La vaccination des enfants atteints de troubles neurologiques connus ou potentiels pose un défi particulier. Ces enfants présentent un risque accru (par rapport aux autres enfants) de manifestation (manifestation) de la maladie sous-jacente pour la première fois 1 à 3 jours après la vaccination. Dans certains cas, il est recommandé de reporter la vaccination avec le vaccin DTC jusqu’à ce que le diagnostic soit clarifié, qu’un traitement soit prescrit et que l’état de l’enfant soit stabilisé.

Des exemples de telles conditions sont : une encéphalopathie progressive, une épilepsie incontrôlée, des spasmes infantiles, des antécédents de convulsions et toute déficience neurologique survenant entre les doses de DTP.

Des conditions neurologiques stables et des retards de développement ne constituent pas des contre-indications à la vaccination DTC. Il est toutefois recommandé que ces enfants reçoivent du paracétamol au moment de la vaccination.

Situations dans lesquelles le vaccin est prescrit avec prudence.

La vaccination est reportée si l'enfant est atteint d'une maladie infectieuse grave ou modérée.

Les doses ultérieures du vaccin DTC sont contre-indiquées si, après l'administration précédente, l'enfant a présenté un choc anaphylactique ou une encéphalopathie (dans les 7 jours et non causé par d'autres raisons).

Réactions vaccinales et complications post-vaccinales

Le vaccin provoque souvent de légères réactions vaccinales : augmentation de la température corporelle (généralement ne dépassant pas 37,5°C), douleur modérée, rougeur et gonflement au site d'injection, perte d'appétit. Pour réduire la réaction thermique, il est recommandé de donner du paracétamol. Si une réaction thermique survient chez un enfant 24 heures après la vaccination ou dure plus d'une journée, on considère qu'elle n'est pas liée à la vaccination et qu'elle est causée par une autre raison. Cette affection doit être examinée par un médecin pour éviter de passer à côté d'une affection plus grave, telle qu'une otite moyenne ou une méningite.

Les réactions vaccinales graves provoquées par l’administration de DTC sont rares. Ils surviennent chez moins de 0,3 % des personnes vaccinées. Ceux-ci incluent une température corporelle supérieure à 40,5°C, un collapsus (épisode hypotonique), des convulsions avec ou sans augmentation de la température.

Il existe des réactions post-vaccinales générales et locales.

Les réactions générales se traduisent par une augmentation modérée de la température corporelle et un léger malaise. Lorsque le vaccin est administré par voie sous-cutanée, des douleurs apparaissent, et moins souvent, un gonflement au site d'injection (réaction locale). Les réactions générales et locales après les vaccinations sont facilement tolérées et ne durent pas plus de 3 jours.

Une intoxication générale grave, un gonflement et une suppuration au site d'administration du vaccin sont considérés comme une complication post-vaccination.

Les réactions post-vaccinales courantes comprennent : fièvre, malaise général, maux de tête, douleurs articulaires, douleurs abdominales, vomissements, nausées, troubles du sommeil, etc. La température est l'indicateur le plus objectif de la réaction générale. C'est selon le degré d'augmentation de la température que les réactions générales sont divisées en faibles (37-37,5 °C), moyennes (37,6-38,5 °C) et fortes (plus de 38,5 °C). Le moment de l’apparition d’une réaction générale varie selon les vaccins. Ainsi, une réaction thermique après l'administration du vaccin DTC se produit principalement le premier jour après la vaccination et disparaît rapidement. Une réaction thermique à l’administration du vaccin antirougeoleux peut survenir du 6ème au 12ème jour après la vaccination. Dans le même temps, on observe une hyperémie du pharynx, un écoulement nasal, une légère toux et parfois une conjonctivite. Les malaises généraux, la perte d’appétit, les saignements de nez et les éruptions cutanées ressemblant à la rougeole sont moins courants.

Du 8ème au 16ème jour après la vaccination contre les oreillons, on observe parfois une augmentation de la température, une hyperémie du pharynx, une rhinite et une augmentation à court terme (1 à 3 jours) des glandes salivaires parotides. Des manifestations prolongées de phénomènes catarrhales ou une hypertrophie plus prononcée des glandes salivaires sont une raison pour consulter un médecin.

Des réactions locales se développent directement au site d'administration du médicament. Une réaction locale au vaccin DTC se traduit par une rougeur et un léger épaississement (environ 2,5 cm de diamètre) au site d'injection. Une réaction locale au vaccin contre la rougeole, qui n'apparaît qu'occasionnellement : hyperémie, léger gonflement des tissus au site d'administration du vaccin pendant 1 à 2 jours. Une réaction locale possible au vaccin contre la rubéole est une hyperémie au site d'administration du vaccin et parfois une lymphadénite.

Ainsi, la réaction locale se manifeste par une douleur locale, un gonflement, une hyperémie, une infiltration, une inflammation.

Avec la méthode d'administration du vaccin par aérosol, des réactions locales telles que des conjonctivites et des phénomènes catarrhales des voies respiratoires supérieures peuvent être observées.

La présence de réactions générales et locales, ainsi que le degré de leur manifestation, dépendent en grande partie du type de vaccin. Lorsque des vaccins vivants sont administrés, des symptômes peuvent apparaître en raison des propriétés caractéristiques des souches elles-mêmes et de l'apparition d'un processus infectieux vaccinal.

Lors de l'introduction de vaccins tués et chimiquement adsorbés, ainsi que d'anatoxines, des réactions locales se développent généralement en une journée et disparaissent généralement au bout de 2 à 7 jours. La fièvre et d'autres signes de réaction générale durent un jour ou deux.

En cas de vaccination répétée, des réactions allergiques au vaccin peuvent survenir, qui se traduisent par l'apparition d'un gonflement et d'une hyperémie au site d'administration du vaccin, ainsi que des complications de réactions générales avec fièvre, hypotension artérielle, éruption cutanée, etc. survenir immédiatement après l'administration du médicament, mais peut également apparaître plus tard, un jour ou deux après la vaccination. Le fait est que les vaccins contiennent diverses substances allergènes, dont certaines provoquent une réaction allergique immédiate et d'autres provoquent une sensibilité accrue, dont les conséquences peuvent apparaître avec le temps. Par exemple, un certain nombre d'enfants sont allergiques au blanc d'œuf, à l'albumine bovine, au lactosérum bovin et à d'autres protéines hétérologues. Il a été prouvé que tous ces enfants ne présentent pas de réactions allergiques à un vaccin contenant cette protéine et que ces enfants peuvent, en principe, être vaccinés avec ce médicament.

Vaccination des voyageurs

Avant de voyager à l'étranger, chaque enfant doit être vacciné selon son âge. Il est conseillé de se faire vacciner au plus tard 2 semaines avant le voyage prévu. Les dérogations spéciales liées aux voyages sont inacceptables ; au contraire, si nécessaire, les vaccinations peuvent être accélérées, par exemple en les commençant à l'âge de 2 mois, de sorte qu'à 4 mois l'enfant soit complètement vacciné. Les enfants de tout âge qui ne sont pas complètement vaccinés reçoivent tous les vaccins manquants en même temps. Ces recommandations s'appliquent également aux enfants adoptés par des étrangers.

Il en va de même pour les adultes qui doivent recevoir les vaccins requis pour un pays de résidence particulier.

Selon la région dans laquelle vous voyagez, des vaccinations contre les maladies suivantes peuvent être recommandées.

Diphtérie et tétanos. La vaccination contre ces maladies doit être effectuée lors d'un voyage dans n'importe quel pays.

Polio. Les personnes voyageant dans des régions où la polio est encore présente doivent suivre le cycle complet de primo-vaccination. Pour les enfants, si nécessaire, vous pouvez décaler le calendrier et raccourcir l'intervalle entre les vaccinations.

Rougeole et oreillons. Toutes les personnes n’ayant pas reçu au moins une dose du vaccin approprié et n’ayant pas été malades doivent se faire vacciner avant le départ, quel que soit le pays.

Tuberculose. La vaccination est recommandée pour toutes les personnes (en particulier les médecins et les enseignants) voyageant pendant de longues périodes pour travailler parmi la population de pays où les taux d'incidence de cette infection sont élevés. Avant le voyage et après le retour, il est conseillé de réaliser un test tuberculinique (test de Mantoux), particulièrement important pour les personnes travaillant dans les champs et les enfants vivant avec elles.

Fièvre jaune. La vaccination contre cette maladie est obligatoire pour entrer dans certains pays d'Afrique et d'Amérique du Sud.

Hépatite B. La vaccination contre l'hépatite B est recommandée aux personnes voyageant dans les pays d'Asie du Sud-Est, d'Afrique et du Moyen-Orient.

La fièvre typhoïde. Les personnes voyageant dans les pays en développement (Inde, Afrique du Nord, Asie centrale, etc.) pour une longue période (plus de 4 semaines) sont soumises à la vaccination.

Infection méningococcique. La vaccination est indiquée pour les personnes voyageant de longue durée dans des pays à haut risque d'infection (région du Sahara, Émirats arabes unis, Arabie Saoudite).

L'encéphalite japonaise. La vaccination est indiquée pour les personnes voyageant dans les zones d'endémie d'un certain nombre de pays d'Asie du Sud-Est et d'Extrême-Orient pour travailler sur le terrain pendant plus d'un mois à la fin de l'été ou au début de l'automne.

Choléra. Comme la vaccination et les médicaments n'assurent pas une protection complète de l'organisme et ne préviennent pas le choléra, l'OMS n'exige plus de certificat pour cette maladie à l'entrée dans les pays chauds depuis 1973.

Peste. L'efficacité de la vaccination contre la peste est d'environ 70 %, elle n'est donc pas obligatoire pour les touristes. Seuls les groupes dits à risque sont vaccinés, c'est-à-dire les personnes travaillant dans des zones où la peste peut survenir.

Rage. Cette maladie est répandue dans des pays comme le Vietnam, l’Inde, la Chine, la Thaïlande et les pays d’Amérique du Sud. Il est conseillé d'effectuer le parcours de vaccination un mois avant le voyage prévu.

Encéphalite à tiques. La probabilité d'infection est la plus importante dans les pays et régions suivants : Autriche, République tchèque, Carélie, Oural, Krasnoïarsk, territoires de Khabarovsk, région de Novossibirsk et région de la Volga.

Chaque pays a ses propres exigences en matière de vaccination pour ceux qui y arrivent ou en partent. Si vous partez en voyage à l'étranger et que vous ne savez pas quels vaccins vous devez vous faire, vous pouvez contacter l'ambassade du pays, où elle vous donnera toutes les informations nécessaires.

Vaccination selon les indications épidémiologiques.
Rage

La rage est une maladie virale qui touche principalement le système nerveux. La source de l'agent infectieux provient des animaux atteints de la rage (chiens, chats, renards, loups). Dans le monde, environ 50 000 personnes meurent chaque année de la rage.

Une personne est infectée par une morsure, ainsi que si la salive d'un animal malade entre en contact avec une peau ou des muqueuses endommagées, moins souvent par des objets contaminés par la salive, lors de la découpe de carcasses, etc. Le virus peut apparaître dans la salive d'un animal au plus tôt 10 jours avant l'apparition des symptômes de la rage, ce qui détermine la période d'observation après une morsure.

La prophylaxie vaccinale est réalisée pour les personnes exerçant un certain nombre de professions, en urgence - pour les personnes qui ont été en contact avec un animal malade.

Introduction

Actuellement, la vaccination est considérée comme la méthode la plus efficace pour prévenir les maladies infectieuses. La vaccination mondiale de la population à travers le monde a permis d'éliminer l'incidence de la variole et de réduire la prévalence et la fréquence des complications de maladies infectieuses telles que la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite.

La prévention des maladies infectieuses constitue l’un des défis urgents des soins de santé à travers le monde. Ainsi, le Bureau régional pour l’Europe de l’Organisation mondiale de la santé a publié le « Plan d’action européen pour les vaccins 2015-2020 », qui comprend six objectifs principaux.

Maintenir le statut de la région en tant que territoire exempt de poliomyélite.
Élimination de la rougeole et de la rubéole.
Contrôler la propagation de l’hépatite B.
Atteinte des objectifs régionaux de vaccination à tous les niveaux administratifs.
Prendre des décisions fondées sur des données probantes concernant l’introduction de nouveaux vaccins.
Atteindre la viabilité financière des programmes nationaux de vaccination.

La vaccination est une méthode de prévention active spécifique qui permet à une personne vaccinée de développer une immunité spécifique contre l'agent causal d'une maladie infectieuse. Avec la vaccination de masse sur une longue période, une couche de la population se forme, immunisée contre une certaine infection, ce qui réduit la possibilité de circulation et de propagation d'un agent infectieux dans la population et, par conséquent, l'incidence de la maladie, même parmi les individus. individus non vaccinés. De plus, l'introduction de vaccins contre certains virus peut empêcher non seulement le développement d'une maladie infectieuse, mais également ses complications et ses conséquences (par exemple, le cancer du col de l'utérus - avec infection par le virus du papillome humain).

Documents législatifs et réglementations de base sur la vaccination. Calendrier national des vaccinations préventives

Les principaux documents législatifs sur la prévention vaccinale en Russie sont la loi fédérale du 17 septembre 1998 n° 157-FZ (telle que modifiée le 31 décembre 2014, telle que modifiée le 6 avril 2015) « sur l'immunoprophylaxie des maladies infectieuses » et la loi fédérale Loi du 30 mars 1999 n° 52- Loi fédérale (telle que modifiée le 28 novembre 2015) « Sur le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population ».

Le calendrier national des vaccinations préventives actuellement en vigueur dans notre pays (tableau 1) a été déterminé par arrêté du ministère de la Santé de Russie du 21 mars 2014 n° 125n « Sur l'approbation du calendrier national des vaccinations préventives et du calendrier des vaccinations préventives vaccinations pour indications épidémiques.

La procédure à suivre pour effectuer les vaccinations préventives est présentée dans les directives n° 3.3.1889-04, approuvées par le médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie le 4 mars 2004.

Les directives n° 3.3.1.1095-02 du 9 janvier 2002 contiennent des contre-indications médicales aux vaccinations préventives, des recommandations de vaccination en présence de contre-indications relatives.

En fonction de la situation épidémiologique, des modifications sont apportées au calendrier national de vaccination. En outre, des réglementations peuvent être édictées réglementant la vaccination complémentaire pour des indications épidémiologiques, la vaccination de certains groupes de la population, etc.

Ainsi, en 2011, la vaccination contre Haemophilus influenzae (pour les enfants à risque) a été inscrite au calendrier national de vaccination en Russie, et en 2014, la vaccination contre l'infection pneumococcique. De plus, certaines modifications ont été apportées à la liste des indications de la vaccination contre la grippe.

Dans certaines régions de Russie, des vaccins supplémentaires ont été introduits dans le calendrier vaccinal. Ainsi, à Moscou, le calendrier régional des vaccinations préventives, approuvé par arrêté du ministère de la Santé de Moscou du 4 juillet 2014 n° 614, comprend la vaccination des enfants à 12 mois. contre la varicelle, les enfants de 3 à 6 ans contre l'hépatite A (avant d'entrer dans les établissements d'enseignement préscolaire pour enfants) et la vaccination des filles de 12 à 13 ans contre le virus du papillome humain.

Les vaccinations qui ne sont pas incluses dans le calendrier national de vaccination et dans le calendrier de vaccination pour indications épidémiologiques peuvent être effectuées à la demande des patients avec des vaccins enregistrés en Russie, en tenant compte des indications et contre-indications.

Tableau 1

Calendrier national des vaccinations préventives
(Annexe n° 1 à l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 21 mars 2014 n° 125n)

	Nom de la vaccination préventive
Nouveau-nés dans les premières 24 heures de la vie	Première vaccination contre l'hépatite virale B (note 1)
Nouveau-nés entre le 3e et le 7e jour de vie	Vaccination contre la tuberculose (note 2)
Enfants, 1 mois	Deuxième vaccination contre l'hépatite virale B (note 1)
Enfants, 2 mois	Troisième vaccination contre l'hépatite B (groupes à risque) (note 3)
Enfants, 2 mois	Première vaccination contre l'infection pneumococcique
Enfants, 3 mois	Première vaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos
	Première vaccination contre la polio (note 4)
	Première vaccination contre Haemophilus influenzae (groupe à risque) (note 5)
Enfants, 4,5 mois	Deuxième vaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos
	Deuxième vaccination contre la polio (note 4)
	Deuxième vaccination contre l'infection à Haemophilus influenzae (groupe à risque) (note 5)
	Deuxième vaccination contre l'infection pneumococcique
Enfants, 6 mois	Troisième vaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos
	Troisième vaccination contre l'hépatite virale B (note 1)
	Troisième vaccination contre la polio (note 6)
	Troisième vaccination contre l'infection à Haemophilus influenzae (groupe à risque) (note 5)
Enfants, 12 mois	Vaccination contre la rougeole, la rubéole, les oreillons
Enfants, 12 mois	Quatrième vaccination contre l'hépatite virale B (groupes à risque) (note 1)
Enfants, 15 mois	Revaccination contre l'infection à pneumocoque
Enfants, 18 mois	Première revaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos
	Première revaccination contre la polio (note 6)
	Revaccination contre l'infection à Haemophilus influenzae (groupe à risque) (note 5)
Enfants, 20 mois	Deuxième revaccination contre la polio (note 6)
Enfants, 6 ans	Revaccination contre la rougeole, la rubéole, les oreillons
Enfants de 6 à 7 ans	Deuxième revaccination contre la diphtérie, le tétanos (note 7)
Enfants de 6 à 7 ans	Revaccination contre la tuberculose (note 8)
Enfants, 14 ans	Troisième revaccination contre la diphtérie, le tétanos (note 7)
Enfants, 14 ans	Troisième revaccination contre la polio (note 6)
Adultes, 18 ans	Revaccination contre la diphtérie, le tétanos - tous les 10 ans à compter de la date de la dernière revaccination
Enfants de 1 an à 18 ans, adultes de 18 à 55 ans, non préalablement vaccinés	Vaccination contre l'hépatite virale B (note 9)
Enfants de 1 an à 18 ans, femmes de 18 à 25 ans (inclus), non malades, non vaccinés, vaccinés une fois contre la rubéole, qui n'ont aucune information sur les vaccinations contre la rubéole	Vaccination contre la rubéole
Enfants de 1 an à 18 ans inclus et adultes jusqu'à 35 ans inclus, non malades, non vaccinés, vaccinés une fois et ne disposant d'aucune information sur les vaccinations contre la rougeole	Vaccination contre la rougeole (note 10)
Enfants à partir de 6 mois ; les élèves de la 1re à la 11e année ; les étudiants qui étudient dans des établissements d'enseignement professionnel et des établissements d'enseignement supérieur ; les adultes exerçant certaines professions et postes (employés d'organismes médicaux et éducatifs, des transports, des services publics) ; femmes enceintes; les adultes de plus de 60 ans ; les personnes soumises à la conscription pour le service militaire ; les personnes atteintes de maladies chroniques, notamment de maladies pulmonaires, de maladies cardiovasculaires, de troubles métaboliques et d'obésité	Vaccination contre la grippe

Remarques:

1. Les première, deuxième et troisième vaccinations sont effectuées selon le schéma 0-1-6 (1ère dose - au début de la vaccination, 2ème dose - 1 mois après la 1ère vaccination, 3ème dose - 6 mois après le début de la vaccination ), à l'exception des enfants appartenant aux groupes à risque, dont la vaccination contre l'hépatite virale B est réalisée selon le schéma 0-1-2-12 (1ère dose -
au début de la vaccination, 2ème dose - 1 mois après la 1ère vaccination, 3ème dose - 2 mois après le début de la vaccination, 4ème dose - 12 mois après le début de la vaccination).

2. La vaccination est réalisée avec un vaccin de prévention de la tuberculose pour une primo-vaccination douce (BCG-M) ; dans les entités constitutives de la Fédération de Russie avec des taux d'incidence supérieurs à 80 pour 100 000 habitants, ainsi qu'en présence de patients tuberculeux autour du nouveau-né - le vaccin pour la prévention de la tuberculose (BCG).

3. La vaccination est effectuée pour les enfants appartenant à des groupes à risque (nés de mères porteuses de l'AgHBs, patients atteints d'hépatite virale B ou ayant eu une hépatite virale au troisième trimestre de la grossesse, qui n'ont pas de résultats de tests pour les marqueurs de l'hépatite B, qui consomment des stupéfiants ou des substances psychotropes, issus de familles dans lesquelles se trouve un porteur de l'AgHBs ou un patient atteint d'hépatite virale B et d'hépatite virale chronique).

4. Les première et deuxième vaccinations sont effectuées avec un vaccin pour la prévention de la polio (inactivé).

5. La vaccination est effectuée pour les enfants appartenant à des groupes à risque (souffrant d'immunodéficiences ou de défauts anatomiques entraînant un risque fortement accru de contracter une infection à Hemophilus influenzae ; atteints de maladies oncohématologiques et/ou recevant un traitement immunosuppresseur de longue durée ; enfants nés de mères atteintes de Infection par le VIH ; enfants infectés par le VIH ; enfants dans des orphelinats).

6. La troisième vaccination et les revaccinations ultérieures contre la polio sont administrées aux enfants avec un vaccin vivant pour prévenir la polio ; enfants nés de mères infectées par le VIH, enfants infectés par le VIH, enfants dans des orphelinats - un vaccin inactivé pour la prévention de la polio.

7. La deuxième revaccination est réalisée avec des anatoxines à teneur réduite en antigènes.

8. La revaccination est effectuée avec un vaccin antituberculeux (BCG).

9. La vaccination est réalisée pour les enfants et les adultes n'ayant pas été préalablement vaccinés contre l'hépatite virale B, selon le schéma 0-1-6 (1ère dose -
au début de la vaccination, 2ème dose - 1 mois après la 1ère vaccination, 3ème dose - 6 mois après le début de la vaccination).

10. L'intervalle entre la première et la deuxième vaccination doit être d'au moins 3 mois.

Tous les citoyens de la Fédération de Russie ont droit aux vaccinations préventives gratuites incluses dans le calendrier national des vaccinations préventives et dans le calendrier des vaccinations préventives pour les indications épidémiques dans les organisations médicales des systèmes de santé étatiques et municipaux.

Le financement des vaccinations non incluses dans le Calendrier national des vaccinations préventives est assuré par les budgets régionaux, les fonds des citoyens et d'autres sources non interdites par la législation de la Fédération de Russie.

Types de médicaments pour la prophylaxie vaccinale

Les vaccins sont des préparations obtenues à partir de micro-organismes ou de leurs produits métaboliques. Le principe actif des vaccins est constitué d'antigènes spécifiques qui, lorsqu'ils sont introduits dans le corps humain, provoquent le développement de réactions immunologiques (réponse immunitaire active), qui assurent en outre une résistance immunitaire aux micro-organismes pathogènes.

Ainsi, les déclarations des opposants à la vaccination selon lesquelles la vaccination supprime la propre immunité peuvent être qualifiées d’infondées.

Tous les vaccins sont généralement évalués selon trois paramètres :

sécurité, c'est-à-dire l'absence de pouvoir pathogène (la capacité de provoquer des maladies associées au vaccin) pour les humains ;
réactogénicité, ou la capacité de provoquer des réactions post-vaccinales indésirables ;
immunogénicité- la capacité à induire une réponse immunitaire protectrice prononcée.

Les vaccins doivent être sûrs, avoir une réactogénicité minimale et maintenir en même temps une immunogénicité élevée.

Conformément à la méthode de production et au type d'antigène spécifique, tous les vaccins peuvent être divisés en plusieurs types.

Vaccins vivants(par exemple, la rougeole, la rubéole, la poliomyélite buccale) contiennent des micro-organismes vivants affaiblis qui ont perdu leur virulence, mais conservent leurs propriétés immunogènes. Les avantages de ces vaccins incluent leur capacité à stimuler une immunité à long terme et durable, et ce type de médicament peut donc être administré une fois ou avec de rares revaccinations (une fois tous les 5 à 10 ans). Les inconvénients des vaccins vivants comprennent la thermolabilité, la photosensibilité et l’impossibilité d’un dosage strict. De plus, les vaccins vivants peuvent provoquer des maladies associées aux vaccins chez les personnes immunodéprimées.

Vaccins inactivés (tués) contiennent des micro-organismes pathogènes inactivés (tués) par des températures élevées, des rayons ultraviolets, de l'alcool, etc. (par exemple, vaccin contre la coqueluche à cellules entières, vaccin inactivé contre la polio) ou des structures subcellulaires (vaccin acellulaire contre la coqueluche, vaccin contre le pneumocoque). Les avantages des vaccins inactivés sont la stabilité thermique et la possibilité d'un dosage strict. Dans le même temps, ils ne créent qu'une immunité humorale, moins stable qu'après l'introduction de vaccins vivants, qui nécessitent des administrations répétées. Les vaccins inactivés présentent également des inconvénients tels qu'une instabilité à la congélation et une réactogénicité élevée. Dans le même temps, les vaccins à cellules entières contenant des micro-organismes entiers tués sont plus réactogènes. Les médicaments contenant des structures sous-unitaires (subcellulaires) sont beaucoup moins susceptibles de provoquer des effets indésirables.

Anatoxines(diphtérie, tétanos) - exotoxines chimiquement neutralisées (inactivées) de micro-organismes qui ont conservé leur structure antigénique. Les propriétés générales de ces immunopréparations sont similaires à celles des vaccins inactivés, y compris la nécessité d'une administration répétée. Les anatoxines ne créent qu’une immunité antitoxique en l’absence d’immunité antimicrobienne. S'ils sont infectés, les patients vaccinés avec des anatoxines développent des formes non toxiques de la maladie infectieuse (par exemple la diphtérie) ou un portage, ce qui évite des complications graves.

Vaccins recombinants obtenu par des méthodes de génie génétique. Ce type d'immunothérapie comprend les vaccins contre le virus de l'hépatite B (contient l'antigène de surface du virus - HBsAg, qui provoque une réponse immunitaire), le virus du papillome humain et le rotavirus. Les avantages de ces vaccins sont la capacité de former une immunité à long terme assez stable et une faible réactogénicité.

Vaccinations de base du calendrier national

Le calendrier national des vaccinations préventives a été élaboré en tenant compte des recommandations internationales et de la situation épidémiologique de la Russie.

Ainsi, la nécessité de vacciner contre la tuberculose est due au taux d'incidence toujours élevé en Russie (selon Rospotrebnadzor pour 2014 - 54,5 pour 100 000 habitants).

L'importance de la vaccination contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la polio est dictée par leur évolution grave et les taux de mortalité élevés de ces maladies.

Malgré la diminution de l'incidence de l'hépatite virale B, la vaccination de la population reste d'actualité, en particulier dans les groupes à risque, en raison de l'évolution sévère de l'hépatite B, du passage fréquent aux formes chroniques et d'un niveau élevé d'invalidité.

La vaccination contre la rubéole vise non seulement à prévenir le développement de formes graves de cette maladie, notamment chez les adolescents et les adultes, mais avant tout à prévenir cette maladie chez la femme enceinte, car elle est dangereuse pour le développement du syndrome de rubéole congénitale.

La prévention vaccinale de la rougeole et des oreillons vise également à prévenir le développement des formes graves et des complications graves de ces maladies.

Le risque élevé de complications potentiellement mortelles liées à la grippe rend nécessaire une prévention vaccinale contre cette infection, en particulier dans les groupes à risque, notamment les enfants et les personnes âgées.

La vaccination contre Haemophilus influenzae vise à réduire l'incidence des maladies causées par cet agent pathogène. Haemophilus influenzae b est une cause fréquente d'otite moyenne purulente, de pneumonie, de méningite et d'épiglottite chez les enfants. Les enfants âgés de 4 mois et plus sont le plus souvent touchés. jusqu'à 5 ans. Cette infection est associée à environ 200 000 décès d'enfants de moins de 5 ans (principalement dus à la méningite et à la pneumonie) par an. Après une méningite causée par une infection à Haemophilus influenzae, 15 à 35 % des patients conservent des troubles persistants conduisant à un handicap. Environ 5 % des enfants atteints de méningite causée par une infection à Haemophilus influenzae meurent.

L'introduction de la vaccination contre l'infection pneumococcique dans le calendrier national de vaccination est associée à la fois à la fréquence élevée des pneumonies à pneumocoques, des otites, des méningites et à la résistance croissante des pneumocoques aux antibiotiques.

Vaccination contre l'hépatite B

Conformément au calendrier national de vaccinations préventives, la vaccination contre l'hépatite virale B est réalisée chez tous les nouveau-nés dans les 24 premières heures de leur vie. La nécessité d'une introduction précoce du vaccin est dictée par les niveaux toujours élevés d'incidence de l'hépatite virale B et du portage du virus, en particulier dans la tranche d'âge de 15 à 29 ans, ainsi que par le risque élevé d'infection de l'enfant pendant l'accouchement ou pendant l'allaitement. Si un enfant n'a pas été vacciné à la naissance pour quelque raison que ce soit (contre-indications relatives, refus parental, etc.), cela peut se faire à tout âge en établissant un schéma vaccinal individuel.

Le calendrier national de vaccination prévoit également la vaccination contre l'hépatite virale B pour les enfants non vaccinés de 1 à 18 ans et les adultes de 18 à 55 ans.

Pour prévenir l'hépatite virale B, des vaccins recombinants (génétiquement modifiés) sont utilisés.

La vaccination contre l'hépatite virale B est réalisée selon deux schémas principaux - 0-1-6 et
0–1–2–12.

Le calendrier 0-1-6, où la première vaccination est effectuée dans les premières 24 heures de la vie d'un nouveau-né (0), la deuxième vaccination à 1 mois (1) et la troisième à 6 mois, est recommandé pour les enfants qui ne sont pas en danger.

Le calendrier de vaccination 0-1-2-12 (après la première vaccination, la deuxième est effectuée 1 mois plus tard, la troisième – 2 mois après la première et la quatrième – 12 mois après la première) est utilisée chez les enfants à risque. groupes, qui comprennent les enfants nés :

1) de mères porteuses de l'AgHBs, atteintes d'hépatite virale B ou ayant eu une hépatite virale au cours du troisième trimestre de la grossesse, qui n'ont pas de résultats de tests pour les marqueurs de l'hépatite B ;

2) de mères consommatrices de stupéfiants ou de substances psychotropes ;

3) dans les familles où il y a un porteur de l'AgHBs, un patient atteint d'hépatite virale aiguë B et d'hépatite virale chronique.

De plus, le schéma thérapeutique 0-1-2-12 est utilisé chez les adultes présentant un risque d'infection par le virus de l'hépatite B (par exemple, chez les patients hémodialysés).

La vaccination contre l'hépatite virale B chez les enfants qui ne sont pas à risque et qui n'ont pas été vaccinés avant l'âge de 1 an, ainsi que les adolescents et les adultes qui n'ont pas été vaccinés auparavant, est réalisée selon le schéma 0-1-6. (la première dose est le jour de la vaccination, la deuxième dose - après 1 mois, la troisième dose - après 6 mois à compter du début de la vaccination).

Vaccination contre la tuberculose

La vaccination contre la tuberculose est administrée aux nouveau-nés au cours des 3 à 7 premiers jours de leur vie. Pour prévenir la tuberculose, on utilise le vaccin BCG (BCG - Bacillus Calmette - Guérin), contenant des mycobactéries vivantes atténuées de la souche vaccinale (Micobacterium bovis), et le BCG-M, dans lequel la teneur en mycobactéries est inférieure à celle du BCG. Dans les régions où l'incidence de la tuberculose dépasse 80 pour 100 000 habitants, il est recommandé d'utiliser le BCG pour vacciner les nouveau-nés. Le même vaccin est utilisé pour vacciner les nouveau-nés entourés de patients tuberculeux. Dans d'autres cas, les enfants sont vaccinés avec un vaccin antituberculeux pour une primo-vaccination douce avec le BCG-M.

La revaccination est réalisée à l'âge de 7 ans pour les enfants non infectés ayant une réaction de Mantoux négative au vaccin BCG.

Vaccination contre l'infection pneumococcique

Pour prévenir l'infection pneumococcique, deux types de vaccins sont utilisés : le conjugué et le polysaccharide.

Les vaccins antipneumococciques conjugués (PCV) contiennent des polysaccharides pneumococciques conjugués à une protéine porteuse. La composition du PCV10 (Synflorix) comprend des polysaccharides de 10 sérotypes de pneumocoque, conjugués à la protéine D de H. influenzae capsulaire, aux anatoxines tétanique et diphtérique. Le PCV13 (Prevenar) contient des polysaccharides de 13 sérotypes de pneumocoque conjugués à la protéine porteuse CRM197 (anatoxine diphtérique). Les vaccins conjugués ne contiennent pas de conservateur. Les vaccins antipneumococciques conjugués sont utilisés chez les enfants au cours des 5 premières années de la vie, et le PCV13 est également utilisé chez les personnes de plus de 50 ans.

Le vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque (PPV) contient des polysaccharides capsulaires purifiés provenant de 23 sérotypes pneumococciques (Pneumo 23).
Le PPV est utilisé pour la vaccination des enfants de plus de 2 ans et des adultes de plus de 65 ans, ainsi que des groupes à risque.

La vaccination contre l'infection pneumococcique conformément au calendrier national de vaccination comprend deux administrations d'un vaccin conjugué au cours de la première année de la vie de l'enfant (à 2 et 4,5 mois) et une revaccination à 15 mois.

Les groupes à risque de développer une infection pneumococcique grave comprennent :

les patients atteints de maladies chroniques des poumons, du système cardiovasculaire, du foie, des reins et du diabète sucré ;
les personnes souffrant d'immunodéficience (VIH, cancer, recevant un traitement immunosuppresseur) ;
les personnes souffrant d'asplénie anatomique/fonctionnelle ;
Bébés prématurés;
les personnes dans des institutions organisées (orphelinats, internats, collectifs militaires) ;
patients après implantation cochléaire ;
les patients souffrant de liquorrhée ;
les enfants à long terme et fréquemment malades ;
patients infectés par Mycobacterium tuberculosis.

Vaccination contre la diphtérie et le tétanos

Pour la prévention vaccinale de la diphtérie et du tétanos, on utilise des anatoxines diphtérique et tétanique, qui font partie de médicaments combinés (DTP, ADS, ADS-M, Infanrix-Hexa, Pentaxim, etc.).

La vaccination contre la diphtérie et le tétanos est effectuée trois fois à partir de 3 mois avec un intervalle entre les administrations de 45 jours (1,5 mois). La revaccination est réalisée à 18 mois (ou 1 an après la dernière vaccination), à 7 ans et à 14 ans. Pour les adultes, la revaccination est effectuée tous les 10 ans après la dernière administration du vaccin.

Il convient de rappeler que l'administration d'anatoxines permet uniquement la formation d'une immunité antitoxique. Les patients vaccinés peuvent donc souffrir, par exemple, de diphtérie, mais la maladie surviendra sous forme de portage bactérien ou sous une forme non toxique, sans que développement de complications graves (avec une vaccination correcte et une réponse immunitaire adéquate).

Vaccination contre la polio

Pour la prévention vaccinale de la polio, le vaccin antipoliomyélitique oral vivant (VPO) et le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) sont utilisés. Dans ce cas, le VPI peut être soit un médicament autonome (Imovax-Polio), soit un composant d’un vaccin combiné.

La vaccination contre la polio est effectuée trois fois (simultanément à l'introduction du DTC) à partir de 3 mois avec un intervalle entre les administrations du vaccin de 45 jours (1,5 mois). La revaccination est effectuée à 18 mois
(également avec DPT) et à 20 mois. À l’âge de 14 ans, le dernier rappel de vaccination contre la polio est administré.

Conformément au calendrier vaccinal, les première et deuxième vaccinations des enfants (à 3 et 4,5 mois) sont réalisées avec l'IPV, et la troisième vaccination et toutes les revaccinations ultérieures sont réalisées avec l'OPV (en l'absence de contre-indications). Il est toutefois possible de réaliser une série complète de vaccinations et de revaccinations avec le vaccin polio inactivé. Les enfants qui présentent des contre-indications au VPO (déficience immunitaire, tumeurs malignes) reçoivent du VPI.

Vaccination contre la coqueluche

La prévention de la coqueluche est particulièrement importante chez les enfants dès la première année de vie, car cette maladie est particulièrement grave à un âge précoce.

Pour l'immunoprophylaxie de la coqueluche, des vaccins combinés contenant des microbes coquelucheux à cellules entières tués, des anatoxines diphtérique et tétanique (DTC, Bubo-Kok) sont utilisés. Des vaccins acellulaires (Infanrix-Hexa, Pentaxim) sont également utilisés, qui ne contiennent pas l'intégralité du composant coquelucheux, ce qui garantit la faible réactogénicité de ces vaccins par rapport aux vaccins à cellules entières.

Le déroulement de la vaccination contre la coqueluche comprend trois injections du vaccin espacées de 45 jours avec revaccination après 1 an. Conformément au calendrier vaccinal, les enfants sont vaccinés à 3, 4,5 et 6 mois, la revaccination est effectuée à 18 mois. En cas de violation du calendrier vaccinal, la vaccination contre la coqueluche doit être complétée avant que l'enfant n'atteigne l'âge de 4 ans. Après cet âge, la vaccination contre la coqueluche n'est pas effectuée et pour l'immunoprophylaxie de la diphtérie et du tétanos, des médicaments ne contenant pas de composant coquelucheux sont utilisés. Dans de nombreux pays européens et aux États-Unis, le calendrier de vaccination comprend une revaccination supplémentaire des enfants âgés de 4 à 6 ans avec le vaccin acellulaire (acellulaire) contre la coqueluche. En Russie, cette revaccination est incluse dans le calendrier régional de vaccination de la région de Sverdlovsk.

Vaccination contre Haemophilus influenzae

La vaccination contre Hemophilus influenzae est effectuée pour les enfants des groupes à risque trois fois à 3, 4,5 et 6 mois, la revaccination - une fois à 18 mois. (12 mois après la troisième vaccination). Si, pour une raison quelconque, la vaccination commence après 6 mois, une double dose du vaccin à un intervalle de 1 à 2 mois est suffisante. Les groupes à risque comprennent les enfants présentant un déficit immunitaire ou des anomalies anatomiques qui augmentent le risque d'infection à Hemophilus influenzae, les enfants atteints de maladies oncohématologiques et/ou d'un traitement immunosuppresseur à long terme, les enfants de mères infectées par le VIH, les enfants infectés par le VIH, les enfants des orphelinats.

Vaccination contre la rougeole

Vaccination contre le co R. et est réalisée avec un vaccin vivant contre la rougeole ou des divaccins combinés (rougeole-oreillons) ou trivaccins (rougeole-oreillons-rubéole). L'utilisation de di- et tri-vaccins est préférable aux mono-vaccins, car ils réduisent le nombre d'injections.

La vaccination contre la rougeole est effectuée une fois à 12 mois, la revaccination à 6 ans. De plus, les enfants de 1 à 18 ans et les adultes jusqu'à 35 ans (inclus), qui n'ont pas été malades, non vaccinés, vaccinés une fois et qui ne disposent pas d'informations sur les vaccinations préventives contre la rougeole, sont soumis à vaccination contre la rougeole.

Vaccination contre les oreillons

La vaccination contre les oreillons s'effectue avec un vaccin vivant contre les oreillons, ainsi que des di- ou tri-vaccins (rougeole-oreillons, rougeole-oreillons-rubéole) une fois à 12 mois, revaccination - à 6 ans.

Vaccination contre la rubéole

La vaccination contre la rubéole est réalisée avec un vaccin vivant contre la rubéole ou un trivaccin (rougeole-rubéole-oreillons) une fois à 12 mois, revaccination - à 6 ans. Par ailleurs, le calendrier vaccinal réglemente la vaccination des enfants de 1 à 18 ans, des femmes de 18 à 25 ans (inclus), qui n'ont pas été malades, n'ont pas été vaccinés, ont été vaccinés une fois et n'ont pas informations sur les vaccinations contre la rubéole.

Vaccination contre la grippe

La vaccination contre la grippe est inscrite dans la liste des vaccinations obligatoires du calendrier national depuis 2006. Conformément au calendrier vaccinal, les enfants à partir de 6 mois sont soumis à la vaccination ; les élèves de la 1re à la 11e année ; les étudiants qui étudient dans des établissements d'enseignement professionnel et des établissements d'enseignement supérieur ; les adultes exerçant certaines professions et postes (employés d'organismes médicaux et éducatifs, des transports, des services publics) ; femmes enceintes; les adultes de plus de 60 ans ; les personnes soumises à la conscription pour le service militaire ; personnes atteintes de maladies chroniques.

Les vaccins antigrippaux contiennent des antigènes des virus grippaux A/H1N1, A/H3N2 et B. La composition antigénique des vaccins est mise à jour chaque année en fonction de la situation épidémique prévue.

Le vaccin intranasal vivant contient des souches atténuées du virus de la grippe et est utilisé chez les enfants de plus de 3 ans et les adultes.

Les vaccins sous-unitaires et fractionnés sont utilisés chez les enfants à partir de 6 mois. et les adultes.

Les vaccins sous-unitaires (Influvac, Agrippal S1) contiennent 15 µg d'antigènes de chaque souche. Le vaccin sous-unitaire Grippol® plus comprend le polyoxidonium immunoadjuvant, qui permet de réduire la teneur en antigènes de chaque souche à 5 µg.

Les vaccins fractionnés (split) - Begrivak, Vaxigrip, Fluarix, Fluvaxin - contiennent 15 µg d'antigènes de chaque souche du virus grippal.

Les vaccins sous-unitaires et fractionnés répertoriés sont produits sans conservateur.

Le vaccin virosomal Inflexal V, qui contient des virosomes d'antigènes de surface hautement purifiés des virus grippaux A (H1N1 et H3N2) et B (15 µg pour chaque souche), a également été enregistré en Russie. Inflexal V ne contient pas de conservateurs, de formaldéhyde ou d'antibiotiques.

Malgré le fait que les vaccins inactivés modernes ne contiennent pas de médicaments stabilisants ni d'antibiotiques, il ne faut pas oublier que la plupart de ces vaccins sont fabriqués à partir d'embryons de poulet. À cet égard, la présence de jusqu'à 0,05 mcg d'ovalbumine dans une dose est autorisée, ce qui peut provoquer des réactions locales ou systémiques indésirables chez les personnes présentant une intolérance aux protéines de poulet.

Vaccination selon les indications épidémiques

Le calendrier des vaccinations préventives pour les indications épidémiques est présenté dans le tableau. 2. Les vaccins qui y sont énumérés sont administrés lorsqu'il existe un risque accru de contracter une maladie infectieuse particulière liée à la profession, au lieu de résidence, au lieu d'apparition de la maladie, etc.

Par exemple, la vaccination contre la rage et la leptospirose est effectuée pour les personnes qui, en raison de leur profession, rencontrent des animaux errants et présentent donc un risque élevé d'infection par les agents responsables de ces maladies. Le contact avec un patient atteint de diphtérie est une indication de vaccination chez les personnes n'ayant pas été préalablement vaccinées contre cette maladie.

Ces dernières années, le calendrier de vaccination pour indications épidémiologiques dans notre pays a également été élargi. Il comprenait notamment la vaccination contre la varicelle et l'infection à rotavirus.

Tableau 2

Calendrier des vaccinations préventives pour les indications épidémiques
(Annexe n° 2 à l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 21 mars 2014 n° 125n)

Nom du vaccin
Contre la tularémie	Les personnes vivant dans des territoires enzootiques pour la tularémie, ainsi que celles arrivant dans ces territoires – travaux agricoles, de drainage, de construction, autres travaux d'excavation et de déplacement des sols, d'approvisionnement, de pêche, géologiques, d'enquête, d'expédition, de dératisation et de désinfestation ; – pour l’exploitation forestière, le défrichement et l’aménagement des forêts, des espaces de santé et de loisirs pour la population. *) Personnes travaillant avec des cultures vivantes de l'agent causal de la tularémie
Contre la peste	Personnes vivant dans des zones enzootiques pour la peste. Personnes travaillant avec des cultures vivantes du pathogène de la peste
Contre la brucellose	Dans les foyers de brucellose de type caprin-mouton, les personnes effectuant les travaux suivants : – sur l'approvisionnement, le stockage, la transformation des matières premières et des produits de l'élevage provenant d'exploitations où sont enregistrées des maladies du bétail avec brucellose ; – pour l'abattage des animaux atteints de brucellose, l'approvisionnement et la transformation de la viande et des produits carnés qui en sont issus. Éleveurs, vétérinaires, spécialistes de l'élevage dans les élevages enzootiques pour la brucellose. Personnes travaillant avec des cultures vivantes de l'agent causal de la brucellose
Contre le charbon	Personnes effectuant les travaux suivants : – les éleveurs et autres personnes professionnellement engagées dans l'entretien du bétail avant l'abattage, ainsi que dans l'abattage, le dépouillement et la découpe des carcasses ; – la collecte, le stockage, le transport et la première transformation des matières premières d'origine animale ; – agricole, drainage, construction, excavation et déplacement des sols, approvisionnement, pêche, géologique, prospection, expédition dans les territoires enzootiques du charbon. Personnes travaillant avec du matériel suspecté d'être infecté par le charbon
Contre la rage	À des fins préventives, les personnes à haut risque de contracter la rage sont vaccinées : – les personnes travaillant avec le virus de la rage « de rue » ; – les vétérinaires ; chasseurs, chasseurs, forestiers ; les personnes effectuant des travaux de capture et de garde d'animaux
Contre la leptospirose	Personnes effectuant les travaux suivants : – sur l'approvisionnement, le stockage, la transformation des matières premières et des produits de l'élevage provenant d'exploitations situées dans des zones d'enzootie pour la leptospirose ; – pour l'abattage d'animaux atteints de leptospirose, l'approvisionnement et la transformation de viande et de produits carnés obtenus à partir d'animaux atteints de leptospirose ; – sur la capture et la garde des animaux errants. Personnes travaillant avec des cultures vivantes de l'agent causal de la leptospirose
Contre l'encéphalite virale à tiques	Les personnes vivant dans des zones d'endémie virale à tiques, ainsi que les personnes arrivant dans ces territoires et effectuant les travaux suivants : agriculture, irrigation, construction, excavation et déplacement des sols, approvisionnement, pêche, géologique, prospection, expédition, dératisation et désinfestation ; pour l'exploitation forestière, le défrichement et l'aménagement des forêts, les zones de santé et de loisirs pour la population. Personnes travaillant avec des cultures vivantes d'encéphalite à tiques
Contre la fièvre Q	Les personnes effectuant des travaux d'approvisionnement, de stockage, de transformation des matières premières et des produits de l'élevage provenant d'exploitations où des maladies de la fièvre Q sont enregistrées chez le bétail. Personnes effectuant des travaux d'approvisionnement, de stockage et de transformation de produits agricoles dans des zones enzootiques atteintes de fièvre Q. Personnes travaillant avec des cultures vivantes d’agents pathogènes de la fièvre Q
Contre la fièvre jaune	Les personnes voyageant en dehors de la Fédération de Russie vers des pays (régions) enzootiques pour la fièvre jaune. Personnes manipulant des cultures vivantes de l’agent pathogène de la fièvre jaune
Contre le choléra	Personnes voyageant dans des pays (régions) sujets au choléra. Population des entités constitutives de la Fédération de Russie en cas de complications de la situation sanitaire et épidémiologique du choléra dans les pays voisins, ainsi que sur le territoire de la Fédération de Russie
Contre la fièvre typhoïde	Personnes engagées dans le domaine de l'amélioration municipale (travailleurs desservant les réseaux, ouvrages et équipements d'égouts, ainsi que les organismes effectuant le nettoyage sanitaire des zones peuplées, la collecte, le transport et l'élimination des déchets ménagers). Personnes travaillant avec des cultures vivantes d’agents pathogènes de la typhoïde. Population vivant dans des zones où règnent des épidémies hydriques chroniques de fièvre typhoïde. Personnes voyageant dans des pays (régions) hyperendémiques pour la fièvre typhoïde. Personnes de contact dans les zones de fièvre typhoïde selon les indications épidémiologiques. Selon les indications épidémiques, les vaccinations sont effectuées lorsqu'il existe une menace d'épidémie ou d'épidémie (catastrophes naturelles, accidents majeurs sur les réseaux d'adduction d'eau et d'assainissement), ainsi qu'en pe Irina Evgenievna Moiseeva Université médicale de l'État du Nord-Ouest, nommée d'après I.I. Mechnikov Plan d'action européen pour les vaccins 2015-2020. Organisation Mondiale de la Santé. Bureau régional de l'Europe, 2014. - 26 p. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Immunoprophylaxie-2014. - M. : Pédiatre, 2014. - 280 p. Arrêté du ministère de la Santé de Russie du 21 mars 2014 n° 125n « Sur l'approbation du calendrier national des vaccinations préventives et du calendrier des vaccinations préventives pour les indications épidémiques ». Vaccination contre Haemophilus influenzae type b (Hib). Prise de position de l'OMS - Juillet 2013 // Bulletin épidémiologique hebdomadaire. - 2013. - N° 39. - P. 413-428. http://www.who.int/wer Prévention vaccinale de l'infection pneumococcique. Lignes directrices cliniques fédérales. - M., 2015. - 24 p. Lignes directrices du 30 mars 2003 « Tactiques de vaccination de la population adulte contre la diphtérie MU 3.3.1252-03 ». Vaccination des femmes enceintes contre la grippe. Lignes directrices cliniques fédérales. - M., 2015. - 41 p. Directives du 4 mars 2004 « Procédure de vaccination préventive MU 3.3.1889-04 ». Kharit S.M. Prévention vaccinale : problèmes et perspectives // Journal of Infectology. - 2009. - T. 1. - N° 1. - P. 61-65. Recommandations cliniques (protocole de traitement) pour la prise en charge médicale des enfants présentant la situation clinique « Prévention vaccinale des enfants malades fréquemment et de longue durée ». http://niidi.ru/specialist/regulations/ (date d'accès : 02/04/2016). Recommandations cliniques (protocole de traitement) pour la prise en charge médicale des enfants présentant la situation clinique « Prévention vaccinale des enfants souffrant d'asthme bronchique ». http://niidi.ru/specialist/regulations/ (date d'accès : 02/04/2016). Vaccination des enfants en mauvaise santé / éd. Député Kostinova. - M. : 4Mpress, 2013. - 432 p. Loi fédérale du 17 septembre 1998 n° 157-FZ (telle que modifiée le 31 décembre 2014, telle que modifiée le 14 décembre 2015) « sur l'immunoprophylaxie des maladies infectieuses ». Marshall M, Campbell S, Hacker J, Roland M. Indicateurs de qualité pour la médecine générale. Un guide pratique pour les professionnels et les gestionnaires de santé. Société royale de presse médicale Ltd. 2002 : 46-55. Directives du 1er mars 2002 « Contre-indications médicales aux vaccinations préventives avec les médicaments du calendrier national de vaccination MU 3.3.1095-02 ». Tactiques de vaccination des enfants affaiblis : un manuel pour un médecin praticien. - SPb. : NIIDI, 2007. - 112 p.	Programmes de partenariat	Aptekarskiy par, d. 3, allumé. A, bureau 1H, 191186 Saint-Pétersbourg, Russie

Prévention vaccinale (immunisation active, immunoprophylaxie spécifique) - Il s’agit de la reproduction artificielle d’une réponse immunitaire par l’administration d’un vaccin afin de créer une immunité contre l’infection.

Prévention vaccinale réalisée avec des préparations vaccinales contenant un antigène spécifique.

En réponse à l’introduction d’un antigène dans l’organisme, l’activation du système immunitaire se produit naturellement en une série d’étapes successives :

capture d'antigènes par les macrophages ;
clivage (traitement) et présentation (présentation) de fragments peptidiques de l'antigène aux cellules T (Fig. 1) ;
prolifération et différenciation des lymphocytes T avec apparition d'assistants et suppresseurs de régulation, de lymphocytes T cytotoxiques, de cellules mémoire ;
activation des lymphocytes B avec leur transformation en cellules plasmatiques productrices d'anticorps ;
formation de mémoire immunologique;
production d'anticorps spécifiques ;
diminution des niveaux d’anticorps.

Comme le montrent les figures 1 à 3, l'antigène pénètre dans l'organisme et est capturé par une cellule présentatrice d'antigène (APC) - un macrophage (ainsi que des cellules de Langerhans, des cellules dendritiques), qui transmet le signal traité à deux types de lymphocytes. - un lymphocyte B et un lymphocyte T. Dans le même temps, le lymphocyte B reçoit un signal du lymphocyte T auxiliaire. Ce n’est qu’à ce moment-là que la cellule B commence à se diviser pour devenir une cellule productrice d’anticorps ou une cellule mémoire. L’interaction entre l’APC et les lymphocytes T repose sur un phénomène appelé « double reconnaissance ». La signification de ce phénomène est qu'un macrophage peut transmettre un signal concernant l'antigène non à n'importe quel lymphocyte T, mais uniquement à « les siens », identiques en termes d'histocompatibilité. Les gènes d'histocompatibilité appartiennent au complexe majeur d'histocompatibilité tissulaire CMH (de l'anglais « major histocompatibility complex »), qui exerce le contrôle génétique des réactions immunitaires. Aujourd'hui, le CMH de diverses espèces de mammifères a été étudié, et le CMH de deux types a été étudié de manière plus approfondie : la souris - le système H-2 et l'humain - le système HLA (Human Leukocyte Antigen). Le système HLA est le système génétique le plus étudié non seulement dans le génome humain, mais également chez les mammifères.

Captés par phagocytose, les antigènes sont transformés en fragments peptidiques et présentés à la surface de la cellule présentatrice de l'antigène en complexe avec des molécules HLA (déterminants cellulaires du complexe majeur d'histocompatibilité) de classe I et II, ce qui conduit en outre à l'activation d'assistants spécifiques ( Cellules T CD4+) et cytolytiques (CD8+) -lymphocytes.

La régulation de la réponse immunitaire est assurée par les cellules T auxiliaires via les cytokines. En 1986, T. Mosmann et al. décrit deux sous-populations alternatives de cellules T auxiliaires (Th) : Th1, produisant de l'IL-2, du gamma-IFN et de la lymphotoxine (TNF-bêta), dont la fonction principale est de contrôler la forme de réponse à médiation cellulaire sous la forme de hypersensibilité de type retardé (DTH) et lymphocytes T cytotoxiques (CTL), et Th2 – aides à la formation d'anticorps qui produisent l'IL-4, l'IL-5, l'IL-IL-6, l'IL-10 et l'IL-13. En plus des sous-populations ci-dessus, des clones supplémentaires ont été isolés : Th0, qui produit simultanément Th1 et Th2, ainsi que Th3, qui produit des facteurs de croissance transformants (TGF), qui sont générés par l'administration entérale d'antigène dans le système immunitaire muqueux et régulent la synthèse locale d'IgA.

Théoriquement, les facteurs cellulaires et humoraux sont impliqués dans le mécanisme de développement de la défense anti-infectieuse, cependant, chaque infection se caractérise par la prédominance de l'un ou l'autre type d'immunité. L'expérience a montré que la réponse de type Th1 est associée au développement d'une immunité protectrice dans les infections causées par des agents pathogènes ayant une voie de reproduction intracellulaire (tuberculose, listériose, salmonellose, tularémie, brucellose, toxoplasmose, rickettsiose).

Scott P. (1993) associe l'action de Mycobacterium tuberculosis à l'activation de l'immunité des lymphocytes T.

Dans le même temps, le développement de mécanismes humoraux de la réponse immunitaire est caractéristique de nombreuses infections virales (rubéole, varicelle, encéphalite à tiques, poliomyélite, oreillons, rougeole) (Vorobiev A.A., Medunitsyn N.V., 1995). Les mécanismes de base de la réponse immunitaire fonctionnent également lors de l’immunisation avec divers vaccins, ce qui détermine apparemment l’efficacité du vaccin. Par exemple, il a été prouvé expérimentalement que le virus respiratoire syncytial (VRS) vivant induit une réponse immunitaire de type Th1 et une réponse immunitaire inactivée – une réponse Th2, qui était associée à l'inefficacité de la vaccination des enfants avec un vaccin sous-unitaire inactivé contre le RSV (Graham B et al, 1993 ; Welliver R et al, 1994).

Figures 1 et 2

figure 3

De nombreux chercheurs ont décrit l’effet immunomodulateur des vaccins associé à la génération de divers types de Th. Il est bien connu quel effet non spécifique le composant coquelucheux du vaccin DTC a sur le système immunitaire.

Medunitsyne N.V. (2004) note que de nombreux agents infectieux et vaccins sont capables de stimuler de manière non spécifique la formation d'anticorps, la phagocytose et d'autres réponses immunitaires cellulaires, ce qui peut entraîner la suppression de la réponse immunitaire.

Selon Zheleznikova G.F. (2003), l'effet immunomodulateur des vaccins, qui peuvent provoquer à la fois la suppression et l'activation de certaines fonctions immunitaires, doit être pris en compte lors de la vaccination des enfants atteints d'une pathologie auto-immune causée par Th1 autoréactif (2000). En particulier, l’auteur part de l’hypothèse que chez ces enfants, les vaccins qui induisent une réponse immunitaire principalement de type Th1 doivent être utilisés avec prudence. Au contraire, les enfants atteints de maladies allergiques, dans la genèse desquelles on suppose la participation de Th2 avec un mécanisme d'allergie immédiate dépendant des IgE, doivent être vaccinés avec une prudence accrue avec des vaccins protéiques ou viraux inactivés avec un type de type Th2 prédominant. réponse immunitaire.

Il existe des différences significatives dans la réponse immunitaire à l'administration de vaccins vivants et inactivés, à l'administration primaire et répétée d'antigènes vaccinaux. Medunitsyne N.V. dans sa monographie «Vaccinologie» (2004), il note que le processus de formation d'une réponse immunitaire à l'introduction de vaccins, étant en plusieurs étapes, commence au site d'administration de l'antigène. Dans ce cas, l'antigène vaccinal est traité et présenté à l'aide de cellules auxiliaires locales (Langerhans, cellules dendritiques, cellules M intestinales, etc.), et l'antigène est ensuite fixé dans les ganglions lymphatiques régionaux, la rate, le foie et autres. organes, dans lesquels se produit également le processus de traitement et de présentation de l'antigène.

Sans aucun doute, la nature du développement de l'immunité dépend du type de vaccin (vivant ou tué).

Lors de l'administration initiale (vaccination) d'un vaccin viral vivant dans un organisme non immunisé, la souche vaccinale de l'agent pathogène pénètre dans l'organe tropique, où elle se reproduit, suivie d'une libération en libre circulation et de l'inclusion d'une chaîne de réactions immunologiques. identiques à celles lors d’une infection naturelle. C'est pourquoi une réaction à l'administration de vaccins vivants se produit particulièrement souvent après l'expiration de la période d'incubation et se manifeste par un complexe symptomatique affaibli d'une infection naturelle (hypertrophie des ganglions lymphatiques occipitaux à l'administration du vaccin contre la rubéole, des sécrétions salivaires parotides glandes mammaires au vaccin contre les oreillons, etc.). La réponse immunitaire dans ce cas est caractérisée par l'apparition d'anticorps de classe IgM dans le sang aux jours 3 à 6, suivie d'un passage à la synthèse d'anticorps de classe IgG. Il est également évident que lors d’une telle interaction, des cellules de mémoire immunologiques se forment également, responsables de la durée de l’immunité. Lors de l'administration répétée du vaccin, une formation rapide et intense d'anticorps IgG se produit.

La formation de la mémoire immunologique est associée à la formation de populations de cellules mémoire T et B, dont un trait caractéristique est une prolifération rapide sous l'influence d'un antigène spécifique avec la formation d'une large population de cellules effectrices et la synthèse d'un un grand nombre d'anticorps et de cytokines. La mémoire immunologique peut persister des années, voire toute une vie (variole, rougeole, etc.).

R.M. Khaitov, B.V. Pinegin (2000) note que c'est la mémoire immunologique qui sous-tend l'immunité post-vaccination et représente une défense très efficace de l'organisme contre la réinfection, c'est-à-dire réinfection par le même agent pathogène. En principe, le système immunitaire est « capable d’apprendre » lorsqu’un vaccin est administré. Cependant, lorsque des vaccins inactivés adsorbés (DTC, ADS) sont administrés, la réponse immunitaire se caractérise par une production d'anticorps faible et de courte durée, ce qui nécessite une administration répétée du médicament.

Les vaccins viraux vivants, conçus pour multiplier le virus dans le corps de la personne vaccinée, créent une immunité durable après la première administration. La vaccination répétée permet de vacciner contre les infections les personnes chez qui la 1ère dose du vaccin, pour une raison ou une autre, n'a pas conduit au développement d'une immunité.

Les options suivantes sont possibles ici :

une dose de rappel est administrée à un enfant qui a maintenu le niveau d'anticorps spécifiques après la vaccination ;
une dose de rappel est administrée à un enfant dont l'immunité est perdue, mais qui possède encore des cellules mémoire ;
la primo-dose du vaccin s'est avérée « de mauvaise qualité », ce qui arrive souvent lorsque la chaîne du froid n'est pas respectée ou pour d'autres raisons (mort de la souche vaccinale, manque de réplication dans un organe tropique, etc.).

Il faut supposer qu'avec la première option, la dose de rappel du virus sera inactivée par les anticorps circulant dans le sang et, très probablement, il n'y aura pas d'augmentation de la formation d'anticorps spécifiques ou la réponse immunitaire sera faible en raison de son éventuelle stimulation par les complexes immuns. Dans la deuxième option (revaccination d'un enfant ayant perdu son immunité, mais avec des cellules mémoire), la deuxième dose du vaccin entraînera une réponse immunitaire rapide et très efficace.

Dans ce dernier cas, l'enfant manque non seulement d'immunité, mais aussi de cellules mémoire, de sorte que l'introduction d'une dose de rappel provoquera une chaîne de réactions immunitaires séquentielles caractéristiques de celles de la première rencontre avec cet antigène. Le système immunitaire de l’enfant répond de manière adéquate à l’administration simultanée de plusieurs antigènes, et la production d’anticorps en réponse à tous ces antigènes se produit de la même manière que lorsqu’ils sont administrés séparément (voir chapitre « Vaccins combinés »). De plus, certains vaccins, administrés simultanément, peuvent avoir un effet adjuvant, c'est-à-dire améliorer la réponse immunitaire à d’autres antigènes. Les propriétés immunomodulatrices de la toxine Bordetella pertussis sont bien connues (Kraskina N.A. et al. (1989), Caspi R. et al. (1996)).

Les vaccins complexes en Russie comprennent le vaccin DTC, l'ADS, l'ADS-M, l'OPV, le vaccin contre la grippe, le vaccin contre le méningocoque A+C et le vaccin contre la flore opportuniste.

Environ 20 vaccins combinés ont été créés dans le monde, parmi lesquels les combinaisons les plus complexes sont la combinaison du vaccin DTC avec des vaccins inactivés contre la polio, Haemophilus influenzae type b et des vaccins recombinants contre l'hépatite B.

En 1980, des mécanismes de contrôle génétique de la réponse immunitaire ou des gènes de la réponse immunitaire, appelés gènes Ir, ont été découverts, qui déterminent si un individu développe une réponse immunitaire élevée ou faible à un antigène spécifique. Outre la composante génétique, la force de la réponse immunitaire est influencée par les caractéristiques phénotypiques de l’organisme acquises au cours de la vie. Différents types d'immunopathologie sont importants, incl. états d’immunodéficience. Selon N.V. Medunitsyna (2001), le niveau de réponse immunitaire chez l'homme est influencé par des facteurs démographiques, naturels, professionnels, des rythmes saisonniers, etc.

R.Z. Knyazev, P.M. Luzin (1998) a montré que les personnes du groupe sanguin IV sont plus susceptibles de souffrir d'un déficit du système T, ce qui augmente le risque d'infections. Des titres plus faibles d'anticorps anti-diphtérie et anti-tétanos sont observés chez les personnes des groupes sanguins I et III (Prilutsky A.S., Sokhin A.A., Maylyan E.A., 1994). Chez les individus ayant de faibles titres d'anticorps contre l'hépatite B, une concentration réduite d'immunoholobulines de classe G, M et A est déterminée (Platkov E. et al, 1990).

Ainsi, les immunologistes ont été confrontés à la tâche de créer des méthodes de correction phénotypique du contrôle génétique de l'immunité, c'est-à-dire des moyens de transformer des individus génétiquement peu sensibles à un antigène spécifique en individus hautement réactifs. Le résultat de nombreuses années de travail de scientifiques russes dirigés par l'académicien R.M. Khaitov dans le domaine de l'immunogénétique est la création de polymères immunostimulants hautement immunogènes, dont la conjugaison (liaison chimique) avec un antigène, par exemple le virus de la grippe, conduit à une stimulation de la formation d'anticorps sans aucun adjuvant supplémentaire. Un exemple brillant dans le domaine de la création de vaccins accélérés est le vaccin inactivé contre la grippe Grippol, les vaccins contre les allergies et, à l'avenir, les vaccins contre la tuberculose, la diphtérie, etc.

Il y a du naturel (inné) et de l'artificiel ; immunité active et passive. L'immunité naturelle activement acquise se produit après une maladie, l'immunité active artificielle se produit après la vaccination. Les anticorps IgG transmis de la mère au fœtus confèrent une immunité naturelle acquise passivement aux enfants dès la première année de vie. Grâce au lait maternel, l'enfant reçoit également des IgM et des IgA sécrétoires.

L'immunité artificielle acquise passivement résulte également de l'introduction d'anticorps prêts à l'emploi sous forme d'immunoglobulines spécifiques (anti-rougeole, anti-grippe, anti-staphylococcique, etc.) ou après l'administration de sérum, plasma et sang de ceux qui se sont remis de la maladie.

L'immunité passive se développe plus rapidement que l'immunité active, ce qui revêt une importance particulière dans la prévention post-exposition d'un certain nombre de maladies, telles que l'encéphalite à tiques, ainsi que pour la prévention d'urgence d'un certain nombre d'infections (hépatites A et B, varicelle, etc.), y compris chez les personnes recevant un traitement immunosuppresseur.

L'intervalle entre les vaccinations, tant avec des médicaments vivants qu'avec des médicaments tués, ne doit pas être inférieur à 28 jours, sinon les anticorps formés lors de la première administration du vaccin inactiveront l'antigène nouvellement introduit, ce qui entraînera une intensité de la réponse immunitaire. diminuer.

CARACTÉRISTIQUES DES VACCINS

CLASSIFICATION DES VACCINS

Actuellement, une classification unifiée des médicaments qui créent une immunité active a été adoptée : vaccins vivants, tués, chimiques et anatoxines. Les vaccins chimiques et les anatoxines sont un type de médicaments inactivés. Il existe par ailleurs des vaccins recombinants, des vaccins boostés, des vaccins associés ou combinés.

Les vaccins vivants sont produits à partir de souches atténuées présentant une avirulence fixée de manière persistante (la virulence est la capacité d'un agent pathogène à provoquer une maladie). Étant privés de la capacité de provoquer une maladie infectieuse, ils conservent néanmoins la capacité de se reproduire dans l’organisme de la personne vaccinée. L'infection vaccinale qui en résulte, bien qu'elle survienne chez la majorité des personnes vaccinées sans symptômes cliniques prononcés, conduit généralement à la formation d'une immunité stable.

Les souches vaccinales utilisées dans la production de vaccins vivants sont obtenues de différentes manières : par isolement de mutants atténués provenant de patients (souche vaccinale du virus des oreillons Jeryl Lynn) ou du milieu extérieur ; sélection de clones de vaccin (souche STI anthrax) ; passage à long terme dans le corps d'animaux de laboratoire et d'embryons de poulet (souche 17D du virus de la fièvre jaune).

Pour préparer rapidement des souches vaccinales sûres destinées à la production de vaccins vivants contre la grippe, notre pays utilise la technique de l'hybridation des souches actuelles du virus épidémique avec des souches adaptées au froid et inoffensives pour l'homme. L'héritage d'un donneur adaptatif au froid d'au moins un des gènes codant pour des protéines virioniques non glycolysées entraîne une perte de virulence. Les recombinants ayant hérité d'au moins 3 fragments du génome du donneur sont utilisés comme souches vaccinales.

L’immunité qui se développe après une vaccination avec la plupart des vaccins vivants dure beaucoup plus longtemps qu’après une vaccination avec des vaccins inactivés. Ainsi, après une seule administration de vaccins contre la rougeole, la rubéole et les oreillons, la durée de l'immunité atteint 20 ans, le vaccin contre la fièvre jaune - 10 ans, le vaccin contre la tularémie - 5 ans. Cela détermine les intervalles significatifs entre la première administration et les suivantes de ces médicaments. Dans le même temps, pour obtenir une immunité totale contre la polio, le vaccin trivalent vivant est administré trois fois au cours de la première année de vie et des revaccinations sont effectuées au cours des deuxième, troisième et sixième années de la vie. Les administrations répétées du vaccin sont dues à une éventuelle interférence entre les trois types de virus inclus dans le vaccin, ce qui peut entraîner une réponse immunitaire insuffisante contre l'un d'entre eux.

Les vaccins vivants, à l'exception de celui contre la polio, sont produits sous forme lyophilisée, ce qui garantit leur stabilité pendant une période relativement longue.

Les vaccins vivants et inactivés sont plus souvent utilisés sous forme de préparations uniques.

Les vaccins inactivés ou tués sont divisés dans les sous-groupes suivants : Les vaccins corpusculaires (à virion entier), qui sont des bactéries et des virus inactivés par une exposition chimique (formol, alcool, phénol) ou physique (chaleur, irradiation ultraviolette) ou une combinaison des deux facteurs. Pour préparer des vaccins corpusculaires, on utilise généralement des souches virulentes de micro-organismes, car elles possèdent l'ensemble d'antigènes le plus complet. Pour la production de vaccins individuels (par exemple, culture antirabique), des souches atténuées sont utilisées. Des exemples de vaccins corpusculaires sont la coqueluche (composant du DTC), la rage, la leptospirose, les vaccins antigrippaux à virion entier inactivé, les vaccins contre l'encéphalite à tiques et japonaise et un certain nombre d'autres médicaments. Outre les vaccins à virion entier, des préparations fractionnées ou désintégrées (vaccins fractionnés) sont également utilisées dans la pratique, dans lesquelles les composants structurels du virion sont séparés à l'aide de détergents. Cette catégorie peut également inclure des vaccins viraux sous-unitaires inactivés contenant des composants structurels individuels du virus, par exemple un vaccin antigrippal sous-unitaire constitué d'hémagglutinine et de neuraminidase. Les vaccins sous-unitaires et fractionnés sans lipides sont bien tolérés et hautement immunogènes.

Les vaccins chimiques sont des composants antigéniques extraits d'une cellule microbienne qui déterminent le pouvoir immunogène de cette dernière. Pour leur préparation, diverses méthodes physiques et chimiques sont utilisées. Ces types de vaccins comprennent les vaccins polysaccharidiques contre les infections à méningocoques des groupes A et C, l'Hemophilus influenza de type B, les infections à pneumocoque, ainsi que le vaccin contre la typhoïde - antigène Vi de la bactérie typhoïde. Étant donné que les polysaccharides bactériens sont des antigènes indépendants du thymus, leurs conjugués avec un support protéique (anatoxine diphtérique ou tétanique en quantité qui ne stimule pas la production des anticorps correspondants, ou avec la protéine du microbe lui-même, par exemple l'enveloppe externe de pneumocoque) sont utilisés pour former la mémoire immunologique des lymphocytes T.

Une caractéristique importante des vaccins chimiques est leur faible réactogénicité. Les vaccins chimiques sont un type de vaccin tué. Vaccins recombinants. Un exemple en est le vaccin contre l’hépatite B, produit à l’aide d’une technologie recombinante. La région du gène de la sous-unité S du virus de l'hépatite B, codant pour la synthèse de l'AgHBs, est insérée dans l'ADN des cellules de levure qui, en se multipliant, synthétisent cet antigène. La protéine HBsAg est isolée des cellules de levure en les détruisant et en les purifiant à l'aide de méthodes physiques et chimiques. La préparation HBsAg résultante est totalement exempte d’ADN de levure et ne contient que des traces de protéines de levure. Ces vaccins peuvent également être classés comme inactivés. Les vaccins bactériens et viraux inactivés sont disponibles sous forme sèche (lyophilisée) et liquide. Les vaccins liquides contiennent généralement un conservateur. Pour créer une immunité totale, deux ou trois doses de vaccins inactivés sont généralement nécessaires. La durée de l’immunité qui se développe ensuite est relativement courte et des revaccinations sont nécessaires pour la maintenir à un niveau élevé.

Les anatoxines sont des exotoxines bactériennes rendues inoffensives par une exposition prolongée au formaldéhyde à des températures élevées. Cette technologie de production d'anatoxines, tout en préservant les propriétés antigéniques et immunogènes des toxines, ne permet pas d'inverser leur toxicité. Au cours du processus de production, les anatoxines sont purifiées des substances de ballast (milieu nutritif, autres produits du métabolisme et de la décomposition des cellules microbiennes) et concentrées. Ces procédures réduisent leur réactogénicité et permettent l'utilisation de petits volumes de médicaments pour l'immunisation. Pour la prévention active des infections toxinémiques (diphtérie, tétanos, botulisme, gangrène gazeuse, infection staphylococcique), des préparations d'anatoxines adsorbées sur divers adsorbants minéraux sont utilisées. L'adsorption des anatoxines augmente considérablement leur activité antigénique et leur immunogénicité. Ceci est dû, d'une part, à la création d'un « dépôt » du médicament au site de son administration avec une entrée progressive de l'antigène dans le système circulatoire, et d'autre part, à l'effet adjuvant du sorbant qui, en raison du développement d'une inflammation locale, provoque une augmentation de la réaction plasmocytaire dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Les anatoxines sont produites sous forme de médicaments uniques (diphtérie, tétanos, staphylococcique, etc.) et de médicaments associés (diphtérie-tétanos, trianatoxine botulique). Ces dernières années, une préparation d'anatoxine coquelucheuse a été développée qui, dans un certain nombre de pays étrangers, est devenue l'un des composants du vaccin acellulaire contre la coqueluche. En Russie, on utilise des immunoglobulines humaines normales à haute teneur en anatoxine coquelucheuse, destinées au traitement des formes sévères de coqueluche. Pour obtenir une immunité antitoxique intense, les préparations d'anatoxines nécessitent généralement une double administration suivie d'une revaccination. De plus, leur efficacité préventive atteint 95-100 % et persiste plusieurs années. Une caractéristique importante des anatoxines est également qu’elles assurent la préservation d’une mémoire immunologique stable dans l’organisme inoculé. Par conséquent, lorsqu’ils sont réintroduits chez des personnes entièrement vaccinées il y a 10 ans ou plus, des anticorps se forment rapidement à des titres élevés. C'est cette propriété des médicaments qui justifie leur utilisation dans la prophylaxie post-exposition de la diphtérie en cas d'épidémie, ainsi que du tétanos en cas de prophylaxie d'urgence. Une autre caractéristique tout aussi importante des anatoxines est leur réactogénicité relativement faible, ce qui permet de minimiser la liste des contre-indications d'utilisation.

Vaccins boostés. Ces médicaments comprennent des vaccins de nouvelle génération obtenus par liaison chimique covalente (conjugaison) d'immunomodulateurs avec des antigènes immunisants inclus dans les vaccins. Certains polyélectrolytes synthétiques non naturels à structure contrôlée sont utilisés comme immunomodulateurs. L'effet de stimulation de l'anticorpsogenèse des polyélectrolytes est associé à leur capacité à être sorbés sur la membrane cellulaire et à activer directement la division et la différenciation antigène-dépendante des lymphocytes (Petrov R.V., Khaitov R.M., 1998). L'un des représentants des polyélectrolytes synthétiques est la préparation domestique polyoxidonium, créée à l'Institut d'immunologie du ministère de la Santé de la Fédération de Russie sous la direction de R.V. Petrova.

L'utilisation de médicaments immunomodulateurs en vaccination est principalement dictée par la nécessité de réduire la dose de l'antigène administré. Un exemple en est le vaccin antigrippal conjugué polymère-sous-unité Grippol, dans lequel la présence de l'immunomodulateur polyoxidonium a permis de réduire de 3 fois la dose vaccinale d'antigènes (Khaitov R.M., Nekrasov A.V., et al., 1999).

Le polioskidonium, ainsi que le lykopide, le myélopide (MP-3), sont des médicaments qui ont un effet prédominant sur les cellules du système macrophage-monocytes. Les immunomodulateurs qui affectent le système T de l'immunité comprennent de nombreux médicaments obtenus à partir du thymus de bovins, leur ancêtre T-activine et les immunomodulateurs de dernière génération - le myélopide (sa fraction MP-1) et l'imunofan, qui sont utilisés comme boosters du processus vaccinal. .

Actuellement en phase de développement et de test sont un vaccin forcé contre la typhoïde à base d'antigènes B et O (forcificateur - polyoxidonium), un vaccin contre l'hépatite A et B "GEP-A+B-in-Vac" (forcificateur - polyoxidonium), un VP à plusieurs composants. -4 vaccin contre les microbes opportunistes (agent de forçage - peptides multiplets), vaccin coquelucheux acellulaire (agent fosifiant - polyoxidonium).

L’utilisation combinée de vaccins et de médicaments immunotropes qui rétablissent les réponses immunitaires, notamment la capacité de produire des anticorps, pourrait également être prometteuse. De ce point de vue, l'attention des immunologistes est attirée par la simplicité de l'expérience et la possibilité d'obtenir un effet rapide. Les tentatives faites dans notre service pour renforcer la réponse immunitaire à la vaccination contre l'hépatite B chez les enfants atteints de tumeurs malignes dans le cadre d'une polychimiothérapie avec l'administration combinée d'un vaccin recombinant et d'immunomodulateurs montrent généralement la promesse de cette approche. En fin de compte, chez les enfants immunosupprimés, après administration d'immunostimulants, la capacité à produire des anticorps spécifiques contre le vaccin recombinant augmente. Le niveau d'anticorps dirigés contre l'administration d'imunofan, de polyoxidonium et de Gepon a presque toujours augmenté (en moyenne 46 à 77 fois). Des différences significatives ont été obtenues dans toutes les séries d’expériences lors de l’analyse des titres d’anticorps moyens géométriques lors de l’administration de polyoxidonium et de Gepon.

Aujourd'hui, il est d'une importance fondamentale que la méthode de vaccination forcée puisse être considérée comme pertinente ; elle ouvre des perspectives d'amélioration des vaccins pour résoudre le problème important de la formation d'une immunité protectrice, y compris chez les individus immunodéprimés.

COMPOSITION DES VACCINS

En plus des micro-organismes atténués ou des antigènes qui assurent le développement d'une immunité spécifique, les vaccins contiennent également d'autres composants. Ils peuvent être divisés en deux groupes.

Le premier comprend les substances ajoutées au médicament pour assurer la stabilité de ses propriétés antigéniques (stabilisants), maintenir la stérilité (conservateurs) et augmenter l'immunogénicité (adjuvants).

Seules les substances pour lesquelles il existe des monographies de pharmacopée sont utilisées comme stabilisants : saccharose, lactose, albumine humaine, glutamate de sodium. Leur présence dans le médicament n’a aucun effet sur sa réactogénicité.

Les conservateurs, substances chimiques ayant un effet bactéricide, ont pour fonction d'assurer la stérilité des vaccins inactivés libérés stériles. Cette dernière peut être perturbée en raison de la formation de microfissures dans les ampoules individuelles, du non-respect des règles de conservation du médicament dans une ampoule (flacon) ouverte lors de la procédure de vaccination.

L'OMS recommande l'utilisation de conservateurs principalement pour les vaccins sorbés, ainsi que pour les médicaments produits dans des emballages multidoses. Le conservateur le plus répandu en Russie et dans tous les pays développés du monde est le merthiolate (thiomersal), qui est un sel de mercure organique qui ne contient naturellement pas de mercure libre. La teneur en merthiolate du DTC, des anatoxines, du vaccin contre l'hépatite B et d'autres médicaments sorbés (pas plus de 50 µkg par dose), les exigences relatives à sa qualité et à ses méthodes de contrôle dans notre pays ne diffèrent pas de celles des États-Unis, de la Grande-Bretagne et de la France. , Allemagne, Canada, etc.

Étant donné que le merthiolate affecte négativement les antigènes des poliovirus inactivés, le 2-phénoxyéthanol est utilisé comme conservateur dans les préparations étrangères contenant du vaccin antipoliomyélitique inactivé. L'hydroxyde d'aluminium, le phosphate d'aluminium, le dérivé N-oxydé de poly-1,4-éthylènepipérazine - polyoxidonium, la toxine du choléra et la toxine labile d'E.coli, qui stimulent la formation d'anticorps IgA sécrétoires, sont utilisés comme sorbants minéraux dotés de propriétés adjuvantes. D'autres types d'adjuvants sont actuellement testés. Leur utilisation pratique permet de réduire la charge antigénique du médicament et ainsi de réduire sa réactogénicité.

Le deuxième groupe comprend les substances dont la présence dans les vaccins est déterminée par la technologie de leur production (protéines hétérologues du substrat de culture, antibiotiques ajoutés à la culture cellulaire lors de la production de vaccins viraux, composants du milieu nutritif, substances utilisées pour l'inactivation). Les méthodes modernes de purification des vaccins de ces impuretés de ballast permettent de réduire la teneur de ces dernières aux valeurs minimales réglementées par la documentation réglementaire du médicament correspondant. Ainsi, selon les exigences de l'OMS, la teneur en protéines hétérologues des vaccins administrés par voie parentérale ne doit pas dépasser 0,5 µkg par dose de vaccination, et la teneur en antibiotiques (kanamycine ou monomycine) des vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole ne doit pas dépasser 10 unités. dans la dose vaccinale. Il convient de noter ici que dans la production de vaccins viraux, il est interdit d'utiliser des antibiotiques ayant des propriétés sensibilisantes ou toxiques prononcées (pénicilline et ses dérivés, streptomycine, tétracyclines).

Aucun antibiotique n'est utilisé dans la production de vaccins bactériens. La présence dans l'historique de vaccination d'indications du développement de réactions allergiques immédiates aux substances incluses dans un médicament particulier (les informations les concernant sont contenues dans la partie introductive du mode d'emploi) est une contre-indication à son utilisation.

PRODUCTION DE VACCINS ET CONTROLE DE L'ETAT SUR LEUR QUALITÉ

Conformément à la loi de la Fédération de Russie sur les médicaments, approuvée le 22 juin 1998, la production de médicaments, qui comprennent des préparations immunobiologiques, est effectuée par des entreprises de fabrication de médicaments qui disposent d'une licence pour leur production. En Russie, 16 entreprises produisent 50 types de vaccins contre 28 maladies infectieuses (tableau 2). Presque tous les vaccins répondent aux exigences de l'OMS en termes d'indicateurs de base de sécurité et d'efficacité ; chacun d'eux doit encore être amélioré en termes d'activité.

Tableau 2
Vaccins produits en Fédération de Russie

Types de vaccins	Infections qui peuvent être évitées les vaccins sont utilisés
Vaccins vivants	Brucellose, grippe, rougeole, fièvre Q, fièvre jaune, oreillons, polio, charbon, tuberculose, typhus, tularémie, peste
Vaccins tués (inactivés) et sous-unitaires	Rage, fièvre typhoïde, grippe, encéphalite à tiques, coqueluche, choléra, leptospirose, hépatite A, typhus, herpès de type I et II
Vaccins chimiques	Infection à méningocoque, choléra, fièvre typhoïde
Anatoxines	Diphtérie, tétanos, gangrène, botulisme, choléra, infections à staphylocoques et à pseudomonas
Vaccins recombinants	Hépatite B
Vaccins avec adjuvant artificiel	Vaccin contre la grippe au polyoxidonium, vaccin contre l'hépatite A au polyoxidonium

La production moderne de vaccins, ainsi que d'autres MIBP, doit être basée sur le respect des Règles Sanitaires SP 3.3.2.015-94 « Production et contrôle des préparations médicales immunobiologiques pour garantir leur qualité », document correspondant aux « Bonnes Pratiques de Fabrication » étrangères. (BPF). Ce document réglementaire comprend un ensemble d'exigences pour la production et le contrôle des MIBP, garantissant leur activité, leur sécurité et leur stabilité, et s'applique à toutes les entreprises produisant des MIBP, quelle que soit leur affiliation départementale. Conformément à la loi susmentionnée, la production, la vente et l'utilisation de médicaments (y compris ceux produits à l'étranger) qui n'ont pas été enregistrés par l'État sont interdites, c'est-à-dire non inclus dans le registre national des médicaments.

Le principal document réglementaire qui définit les exigences de qualité du MIBP et les méthodes de contrôle est l'article de la pharmacopée (PM), approuvé par le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie. Ce document, qui est une norme d'État, contient les exigences imposées par l'OMS pour les produits biologiques, ce qui permet la production de médicaments nationaux au niveau des normes mondiales.

Le document définissant la technologie pour la production de MIBP est le Règlement sur la production de médicaments (RP), qui est convenu avec le GISC du nom. L.A. Tarasevich ou une autre organisation de contrôle.

Les documents réglementaires comprennent également des instructions d'utilisation du médicament. Attachant une importance primordiale à la qualité des MIBP, principalement à leur sécurité et à leur efficacité, la loi de la Fédération de Russie « sur l'immunoprophylaxie des maladies infectieuses », approuvée le 17 septembre 1998 (voir annexe n° 2), a déterminé la certification obligatoire de la production de le médicament, délivré par le GISC du nom. L.A. Tarasevich, et une licence pour la production et la vente du médicament délivrée par le ministère de l'Industrie médicale. Le contrôle de l'État de la qualité des produits biologiques médicaux, y compris ceux importés, est effectué par l'Institut national de recherche pour la normalisation et le contrôle des préparations biologiques médicales. L. A. Tarasevich du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie (GISC du nom de L. A. Tarasevich).

Par décret du gouvernement de la Fédération de Russie n° 1241 du 18 décembre 1995 au GISC du nom. L. A. Tarasevich est chargé des fonctions de l'Autorité nationale pour le contrôle des préparations médicales immunobiologiques.

La marche triomphale de la prévention vaccinale dans la lutte contre les infections depuis plus de 220 ans a défini aujourd’hui la vaccination comme un investissement stratégique dans la protection de la santé, le bien-être de la famille et de la nation dans son ensemble. Ses tâches se sont considérablement élargies dans les conditions modernes - il s'agit non seulement de réduire la morbidité et la mortalité, mais également d'assurer la longévité active. L'élévation de la prévention vaccinale au rang de politique d'État permet de la considérer comme un instrument de mise en œuvre de la politique démographique de notre pays et d'assurer la sécurité biologique. De grands espoirs sont placés dans la prévention vaccinale et dans la lutte contre la résistance aux antibiotiques. Tout cela se produit dans le contexte d’un mouvement anti-vaccination intensifié, d’une diminution de l’engagement de la population en faveur de la vaccination et de l’émergence d’un certain nombre de programmes stratégiques de vaccination de l’OMS.

Dans ces conditions, il est urgent de déterminer les moyens de développer davantage la prévention vaccinale dans notre pays. Nous présentons pour votre discussion notre vision des grandes orientations pour le développement de la prévention vaccinale. Permettez-moi d'aborder brièvement chacun d'eux. Le caractère étatique de la prévention vaccinale nous permet d'envisager le renforcement de la politique de l'État dans le domaine de la prévention vaccinale comme un outil permettant d'assurer la sécurité biologique du pays parmi les domaines prioritaires pour son développement ultérieur réussi. Le calendrier national de vaccination, dans le cadre duquel la population est immunisée, prévoit aujourd'hui une structure de financement rigide qui ne prévoit pas de sources de financement alternatives, ce qui alourdit considérablement la charge budgétaire et fixe strictement la liste des formes nosologiques soumises à la vaccination. . Cela ne permet pas aujourd'hui d'assurer à la population la disponibilité de tous les vaccins enregistrés par la loi dans la Fédération de Russie. La position de l’État sur ces vaccins innovants n’a pas été déterminée. La flexibilité du calendrier vaccinal n'est pas assurée en raison de l'évolution de la situation épidémiologique ; la réglementation juridique des actions du personnel médical qui prêche le scepticisme en matière de vaccination et la responsabilité des parents qui refusent la vaccination doivent être améliorées.

Le deuxième domaine important est la reconstruction et l'expansion de la production nationale de vaccins, la transition des entreprises nationales de production d'immunoglobulines aux normes BPF ; l'expansion de la production de vaccins contre l'hémophilus influenzae de type B, le vaccin inactivé contre la polio, les vaccins combinés contenant un composant acellulaire contre la coqueluche, les trivaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole ; coopération internationale avec de grands fabricants étrangers pour localiser la production de vaccins innovants dotés d’une technologie à cycle complet.

Amélioration du calendrier national de vaccination préventive - élargissement de la liste des groupes soumis à la vaccination contre l'infection à pneumocoque, à Hib et inclusion dans le calendrier de vaccination contre l'infection à méningocoque, la varicelle, la coqueluche, les infections à rotavirus et à papillomavirus, dans lesquelles une intensification du processus épidémique Est observé.

La prochaine direction dans le développement de la prévention vaccinale est la mise en œuvre dans la Fédération de Russie de la stratégie OMS de « vaccination tout au long de la vie », selon laquelle la prévention vaccinale devrait devenir une norme sociale et un standard de soins médicaux non seulement chez l'enfant, mais aussi chez les adultes. . Il est nécessaire d'élaborer un calendrier national pour les adultes avec une différenciation des vaccinations selon l'âge, la présence de maladies somatiques, les conditions immunodéprimées, les facteurs de risque professionnels et comportementaux. Pour sensibiliser davantage le personnel médical aux questions de vaccination, il est nécessaire d'inclure des normes de vaccination dans les normes fédérales de formation et professionnelles des médecins de toutes les spécialités.

Le développement des fondements régionaux de la prévention vaccinale - les calendriers régionaux de vaccination préventive comme modèle pour le développement du calendrier national et les calendriers d'entreprise comme technologie de gestion de la santé de la population active, combinant les efforts de l'État et des entreprises - également mérite attention. Cela nécessitera d’améliorer leur cadre juridique.

Dans des conditions d’élimination et d’incidence sporadique, contrôler l’efficacité de la prévention vaccinale de masse en termes d’incidence n’est pas réaliste, surtout au niveau régional. Il est nécessaire de passer d’une gestion de la vaccination de masse basée sur les taux de morbidité à une gestion des risques liés à la vaccination.

L’Organisation mondiale de la santé, identifiant les 10 principales menaces mondiales pour la santé publique pour 2019, classe la méfiance à l’égard des vaccins en huitième position. Une enquête internationale auprès des populations européennes sur l'observance vaccinale menée par la London School of Hygiene en 2016, auprès de plus de 65 000 personnes dans 67 pays, a montré que les personnes interrogées en Russie exprimaient le plus haut niveau de scepticisme quant à la nécessité de vacciner les enfants - 17 .1 %, avec une moyenne mondiale de 5,8 %. Cette situation détermine que parmi les domaines prioritaires pour le développement de la prévention vaccinale figure l'engagement de la population, du personnel médical, des autorités législatives et exécutives et des médias, sur la base du développement d'un système de communication sur les risques et de sa mise en œuvre dans toutes les entités constitutives du pays. La fédération Russe. Il est important de développer les connaissances sur la vaccination au sein de la population, sur la base des principes de la médecine factuelle ; la vaccination doit devenir une nécessité consciente pour chacun, et non une manipulation imposée d’en haut.

Une direction importante dans le développement de la prévention vaccinale devrait être considérée comme la recherche scientifique sur ce problème basée sur une approche interdisciplinaire : intensification de la recherche sur le développement de vaccins contre les infections à pneumocoque, méningocoque, rotavirus, papillomavirus et varicelle ; ILP contenant des adjuvants qui stimulent la réponse immunitaire et les schémas vaccinaux ; étudier les mécanismes de la réponse immunitaire dans les groupes à risque (personnes âgées, obèses, atteintes de maladies somatiques chroniques) ; développement d'une méthodologie pour minimiser l'impact des facteurs de risque environnementaux sur la formation de l'immunité de la population ; développement de systèmes de tests de diagnostic pour évaluer l'immunité post-vaccination contre la tuberculose, le pneumocoque et le rotavirus. Infections au VPH.

Président de la Fédération de Russie V.V. Poutine, dans la liste des instructions sur la production et la circulation des médicaments immunobiologiques (approuvées le 20 juillet 2019 N Pr-1413), s'est donné pour tâche d'élaborer une stratégie pour le développement de l'immunoprophylaxie des maladies infectieuses pour la période jusqu'en 2035. Actuellement, les membres du Conseil d'experts indépendants sur l'immunisation sous la direction de l'académicien de l'Académie des sciences de Russie Namazova-Baranova L.S. Des travaux sont en cours pour élaborer ce document. Le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Rospotrebnadzor, et les organisations publiques professionnelles participent activement à son développement. Nous espérons vivement que les orientations que nous avons présentées pour le développement de la prévention vaccinale se refléteront dans la stratégie en cours d'élaboration.

Chef du Département d'épidémiologie avec un cours d'hygiène et d'épidémiologie, Faculté de formation professionnelle complémentaire, Établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral « Université médicale d'État de Perm, du nom de l'académicien E.A. Wagner" du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Professeur Feldblyum Irina Viktorovna

Chef du Département d'épidémiologie et de médecine factuelle de l'établissement d'enseignement supérieur autonome de l'État fédéral, première université médicale d'État de Moscou, du nom d'I.M. Sechenov Ministère de la Santé de la Fédération de Russie (Université Sechenov), épidémiologiste spécialiste indépendant en chef du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, académicien de l'Académie des sciences de Russie, professeur Nikolai Ivanovich Briko

Autres nouvelles

La holding Nacimbio de la société d'État Rostec lance sur le marché le premier vaccin combiné national pour la prévention de la rougeole, de la rubéole et des oreillons chez les enfants. Le médicament, qui fonctionne selon le principe de « trois injections en une », fournira un effet de protection immunitaire contre trois infections à la fois. La production en série du vaccin débutera en 2020.

La holding pharmaceutique de la société d'État Rostec « Nacimbio » offrira la possibilité de vacciner contre la grippe les invités et les participants du Forum économique oriental. Le dernier vaccin quadrivalent de dernière génération sera utilisé pour la vaccination, conformément aux recommandations de l'OMS. L'EEF 2019 se tiendra à Vladivostok du 4 au 6 septembre.

La coentreprise "Nacimbio" de la société d'État Rostec et du groupe Marathon - l'usine FORT - commence la production du vaccin quadrivalent contre la grippe "Ultrix Quadri". Un médicament innovant pour la vaccination des adultes a été enregistré avec succès auprès du ministère russe de la Santé. Le nouveau produit sera mis en vente en août.

En Russie, il existe un calendrier national de vaccinations préventives, dans le cadre duquel les vaccinations sont effectuées à un certain âge pour les enfants et les adultes. Les citoyens russes ont le droit de recevoir gratuitement les vaccinations inscrites au calendrier. Pourquoi les vaccinations sont-elles nécessaires et quand les faire ?

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