Les signes suivants sont caractéristiques de l'extrasystole ventriculaire. Causes de pathologie

14.04.2019

Aujourd’hui, la maladie cardiaque la plus courante est l’extrasystole ventriculaire. Elle s'accompagne de troubles du rythme et de contractions des ventricules du cœur.

Tout le monde est sensible à cette maladie les groupes d'âge de personnes. Par conséquent, dès les premières manifestations de la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin et de subir tous les tests nécessaires. À un stade avancé, une thrombose peut survenir, entraînant de nouveaux problèmes.

Pour faire face à la pathologie, il est nécessaire de passer un diagnostic complet, après quoi le cardiologue prescrira le traitement approprié. traitement efficace. Dans le matériel ci-dessous, vous apprendrez ce qu'est l'extrasystole ventriculaire et quels sont les signes de la maladie, les principes de traitement et les conséquences.

Extrasystole ventriculaire

L'extrasystole ventriculaire est la forme la plus courante d'arythmies, dans laquelle on observe une excitation et une contraction prématurées du myocarde ventriculaire. La zone du myocarde qui génère indépendamment une impulsion est appelée foyer arythmogène.

Selon les experts, des extrasystoles uniques sont observées chez une personne sur deux. Ce trouble du rythme chez des personnes jeunes pratiquement en bonne santé est généralement asymptomatique et constitue dans la plupart des cas une découverte fortuite lors d'une électrocardiographie (ECG).

La survenue d'une extrasystole ventriculaire n'est pas un motif de panique, mais une bonne raison pour un examen plus approfondi. Dans certains cas, la survenue de ce type d'arythmies chez des patients atteints d'une maladie cardiaque grave (infarctus du myocarde, cardiomyopathie) crée un risque de développer un trouble du rythme cardiaque plus grave, comme une fibrillation ou une fibrillation ventriculaire. Source "zdravoe.com"

L'extrasystole est l'un des types d'arythmies les plus courants. Une surveillance ECG à long terme sur des échantillons aléatoires de personnes de plus de 50 ans a montré que cette pathologie est diagnostiquée chez 90 % des patients.

Toute maladie cardiaque (myocardite, cardiopathie ischémique, malformations cardiaques, cardiomyopathies, etc.) peut provoquer une extrasystole. Dans certains cas, cette arythmie cardiaque est due à des maladies extracardiaques : réactions allergiques systémiques ; hyperthyroïdie; ivresse avec maladies infectieuses etc.

De plus, une extrasystole peut parfois survenir en raison d'un fort stress émotionnel et être une manifestation de réflexes viscéro-viscéraux en cas de hernie diaphragmatique, de maladies de l'estomac et de cholécystite. Il n’est souvent pas possible de déterminer la cause exacte de cette pathologie.

Les experts adhèrent à deux théories sur son apparition. La première est basée sur le mécanisme d’entrée d’excitation dans les fibres de Purkenje. La deuxième théorie affirme que l'extrasystole est le résultat de l'activation périodique d'un foyer « dormant » d'automatisme hétérotopique. Ce dernier s'applique également à la parasystole.

En l'absence de modifications organiques prononcées dans le myocarde, l'extrasystole n'affecte pas l'hémodynamique. En cas de pathologie cardiaque grave et de signes d'insuffisance cardiaque, l'extrasystole peut aggraver considérablement le pronostic des patients. L'extrasystole ventriculaire (VC) est l'une des plus dangereuses en termes de pronostic, qui peut être le signe avant-coureur de troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels tels que la tachyarythmie ventriculaire. Source "propanorm.ru"

Il existe plusieurs options pour classer l'extrasystole ventriculaire. La nécessité de connaître toutes les options possibles pour les diviser en groupes est due aux différences dans les symptômes, le pronostic et les options de traitement de la pathologie.

L'un des critères les plus importants lors de la classification de ces extrasystoles est la fréquence d'apparition des extrasystoles.

L'extrasystole (ES) est comprise comme une contraction unique et extraordinaire. Ainsi, on distingue :

Rare (jusqu'à 5 par minute).
Moins rare (ES moyenne fréquence). Leur nombre peut atteindre 16 par minute.
Fréquent (plus de 16 en une minute).

Une option tout aussi importante pour diviser les ES en groupes est la densité de leur occurrence. C'est ce qu'on appelle parfois « densité ECG » :

Extrasystoles simples.
Jumelé (deux ES se succédant).
Groupe (trois ou plus).

Selon le lieu de survenance, on distingue :

Ventriculaire gauche.
Ventriculaire droit.

Division par le nombre de foyers pathologiques d'excitation :

Monotopique (un foyer).
Polytopique (plusieurs foyers d'excitation, qui peuvent être localisés dans un ventricule ou dans les deux).

Classement par rythme :

Allorrythmique - extrasystoles périodiques. DANS dans ce cas au lieu de chaque seconde, troisième, quatrième, etc. Lors d'une contraction normale, une extrasystole ventriculaire se produit :

bigémine - une contraction sur deux est une extrasystole ;
trijumeau – un tiers ;
quadrigéminie - tous les tiers, etc.

Sporadique - extrasystoles irrégulières, indépendantes du rythme cardiaque normal.

Sur la base des résultats de l'interprétation de la surveillance Holter, plusieurs classes d'extrasystoles sont distinguées :

Classe 0 – pas d’ES ;
classe 1 – ES monotopiques uniques et rares, ne dépassant pas 30 par heure ;
classe 2 – similaire à la classe 1, mais avec une fréquence supérieure à 30 par heure ;
classe 3 – ES polytopique unique ;
classe 4A – ES appariés polytopiques ;
classe 4B – tout groupe ES avec des périodes de tachycardie ventriculaire ;
classe 5 – apparition d'extrasystoles précoces qui surviennent au moment de la relaxation tissu musculaire cœurs. De tels ES sont extrêmement dangereux, car peuvent être des précurseurs d’un arrêt cardiaque.

Cette classification de Wolf-Lown a été développée pour une évaluation plus pratique du degré de risque et du pronostic de la maladie. Les classes 0 à 2 ne représentent pratiquement aucune menace pour le patient.

Lors du choix d'une méthode de traitement, les médecins s'appuient principalement sur la classification en fonction du degré de bénignité de l'extrasystole. Il existe des évolutions bénignes, potentiellement malignes et malignes. Source "webmedinfo.ru"

Selon la méta-détection des extrasystoles, il convient de distinguer les extrasystoles ventriculaires monotopiques et polytopiques. Il existe également deux types selon la localisation du diagnostic des extrasystoles :

Ventriculaire droit - ce type est moins courant, probablement en raison des particularités de la structure anatomique du cœur ;
Ventriculaire gauche - survient le plus souvent.

Grâce à la possibilité d'un diagnostic précoce de la présence de contractions ventriculaires extraordinaires, le plus début précoce traitement.

Il existe plusieurs types de classements :

Par Ryan
Vous devez également connaître les méthodes de classification pour cela état pathologique selon la méthode de leur diagnostic ; par exemple, la classification Ryan permet de diviser les manifestations de la pathologie en classes :

la classe 0 n'est pas observée, ne présente aucun symptôme visible et n'est pas détectée lors d'un ECG de 24 heures ;
l'extrasystole ventriculaire de grade 1 selon Ryan se caractérise par l'identification de contractions monotopiques peu fréquentes ;
La classe 2 présente des contractions fréquentes de nature monotopique ;
la troisième classe selon cette classification est caractérisée par des contractions polytopiques du ventricule cardiaque ;
extrasystole ventriculaire de grade 3 selon Ryan - ce sont de multiples contractions polymorphes appariées qui se répètent avec une certaine fréquence ;
pour la classe 4a, les contractions appariées monomorphes du ventricule doivent être considérées comme caractéristiques ;
la classe 4b doit être caractérisée par des abréviations polymorphes appariées ;
dans la cinquième classe de pathologie, on observe le développement d'une tachycardie ventriculaire.

Par Lown
La classification de l'extrasystole ventriculaire selon Lown se caractérise par les caractéristiques suivantes :

la classe zéro n'a pas de manifestations évidentes et n'est pas diagnostiquée lors d'un ECG de 24 heures ;
pour la première classe, des contractions monotypiques peu fréquentes avec une fréquence de répétition comprise entre 30/60 contractions doivent être considérées comme caractéristiques ;
la deuxième classe se distingue par des contractions fréquentes prononcées à caractère monotopique ;
avec le développement de la pathologie jusqu'à la troisième classe, des contractions polymorphes du ventricule sont observées;
classe 4a - manifestation de contractions appariées ;
La classe 4b est caractérisée par la survenue d'une tachycardie ventriculaire ;
Pour la quatrième classe avec cette option de classification, la manifestation d'ESP précoces, qui surviennent dans les premiers 4/5 de l'onde T, est caractéristique.

Les deux options de classification ci-dessus sont les plus souvent utilisées aujourd’hui et nous permettent de caractériser au mieux l’état du patient. Source "gidmed.com"

Causes de la maladie

Il existe 8 groupes de causes conduisant au développement d'une extrasystole ventriculaire.

Causes cardiaques (cœur) :

maladie coronarienne (apport sanguin insuffisant et manque d'oxygène) et l'infarctus du myocarde (décès d'une section du muscle cardiaque par manque d'oxygène avec son remplacement par du tissu cicatriciel) ;
insuffisance cardiaque (une condition dans laquelle le cœur ne remplit pas pleinement sa fonction de pompage du sang) ;
cardiomyopathies (maladies cardiaques se manifestant par des lésions du muscle cardiaque) ;
malformations cardiaques congénitales (survenant in utero) et acquises (anomalies graves de la structure du cœur);
myocardite (inflammation du muscle cardiaque).

Causes médicinales (médicinales) - utilisation prolongée ou incontrôlée de certains médicaments, tels que :

glycosides cardiaques (médicaments qui améliorent la fonction cardiaque tout en réduisant la charge sur celle-ci) ;
médicaments antiarythmiques (médicaments qui affectent le rythme cardiaque) ;
diurétiques (médicaments qui augmentent la production et l'excrétion d'urine).

Troubles électrolytiques (modifications des proportions du rapport des électrolytes (éléments salins) dans le corps - potassium, sodium, magnésium).

Effets toxiques (toxiques) :

alcool;
fumeur.

Déséquilibre (altération de la régulation) du système nerveux autonome (la partie du système nerveux responsable de la régulation des fonctions vitales du corps - respiration, rythme cardiaque, digestion).

Maladies hormonales (thyréotoxicose, diabète sucré, maladies des glandes surrénales).

Hypoxie chronique(manque d'oxygène) avec diverses maladies– apnée nocturne (pauses respiratoires de courte durée pendant le sommeil), bronchite (inflammation des bronches), anémie (anémie).

Extrasystole ventriculaire idiopathique qui survient sans raison apparente (détectable lors de l'examen). Source "lookmedbook.ru"

Les causes les plus courantes et la poursuite du développement Cette contraction pathologique du ventricule est provoquée par des lésions organiques du système cardiaque, de nature idiopathique.

Les raisons provoquant le développement de l'extrasystole ventriculaire comprennent :

infarctus du myocarde - dans ce cas, environ 95 % des cas d'extrasystoles sont détectés ;
cardiosclérose post-infarctus;
prolapsus de la valvule mitrale ;
hypertension artérielle;
péricardite;
insuffisance cardiaque.

En outre, le développement de l'état pathologique considéré devrait inclure l'utilisation de diurétiques, de stimulateurs cardiaques et de certains types d'antidépresseurs. Source "gidmed.com"

Des contractions prématurées ventriculaires uniques sont enregistrées chez la moitié des jeunes en bonne santé lors d'une surveillance de 24 heures (surveillance Holter ECG). Ils n'affectent pas votre bien-être.

Les symptômes de l'extrasystole ventriculaire apparaissent lorsque des contractions prématurées commencent à avoir un effet notable sur le rythme cardiaque normal.

Extrasystole ventriculaire sans maladies concomitantes la maladie cardiaque est très mal tolérée par le patient.

Cette affection se développe généralement dans le contexte d'une bradycardie (pouls lent) et se caractérise par les symptômes cliniques suivants :

une sensation d'arrêt cardiaque, suivie de toute une série de battements ;
de temps en temps, des coups violents et séparés sont ressentis dans la poitrine ;
une extrasystole peut également survenir après avoir mangé ;
une sensation d'arythmie survient dans une position calme (pendant le repos, le sommeil ou après une explosion émotionnelle) ;
Lors d'une activité physique, la perturbation n'apparaît pratiquement pas.

Les extrasystoles ventriculaires dans le contexte de maladies cardiaques organiques sont généralement de nature multiple, mais pour le patient, elles sont asymptomatiques. Ils se développent avec l'activité physique et disparaissent en position couchée. Habituellement, ce type d'arythmie se développe dans le contexte d'une tachycardie. Source "zdorovko.info"

L'extrasystole n'a pas toujours un tableau clinique clair. Ses symptômes dépendent des caractéristiques de l'organisme et diverses formes maladies. La plupart des gens ne ressentent aucune gêne et ignorent cette arythmie jusqu'à ce qu'elle soit accidentellement détectée sur un ECG. Mais il y a des patients qui le tolèrent très durement.

En règle générale, l'extrasystole se manifeste sous la forme de battements cardiaques forts, de sensations de disparition ou d'un arrêt de courte durée suivi d'une forte poussée vers la poitrine. Les extrasystoles peuvent s'accompagner à la fois de douleurs cardiaques et de diverses manifestations végétatives et symptômes neurologiques: pâleur peau, anxiété, apparition de peur, sensation de manque d'air, transpiration accrue.

Selon la localisation de la source d'excitation, les extrasystoles sont divisées en :

un procès;
auriculo-ventriculaire (atrioventriculaire, nodal);
ventriculaire;
il existe également une extrasystole sinusale, qui se produit directement dans le nœud sinusal.

Selon le nombre de sources d'excitation, on distingue :

extrasystoles monotopiques - un foyer d'apparition et un intervalle de couplage stable dans une section du cardiogramme ;
extrasystoles polytopiques – plusieurs sources d'apparition à différents intervalles de couplage ;
tachycardie paroxystique instable - plusieurs extrasystoles successives. Source "aritmia.info"

Pour déterminer ce type d'extrasystole, trois grands types de diagnostics suffisent : l'interrogatoire et l'examen du patient, certains types de recherches en laboratoire et instrumentales.

Dans un premier temps, les plaintes sont examinées. S'ils sont similaires à ceux décrits ci-dessus, la présence d'une pathologie organique affectant le cœur doit être suspectée ou déterminée. La dépendance des symptômes à l'activité physique et à d'autres facteurs provoquants est clarifiée.

Lors de l'écoute (auscultation) du cœur, les sons peuvent être affaiblis, étouffés ou pathologiques. Cela se produit chez les patients présentant une cardiopathologie hypertrophique ou des malformations cardiaques.

Le pouls peut être irrégulier, avec des amplitudes différentes. Ceci s'explique par la survenue d'une pause compensatoire après une extrasystole. La tension artérielle peut être n'importe quoi. En cas d'ES ventriculaires groupées et/ou fréquentes, elle peut être réduite.

Afin d'exclure une pathologie du système endocrinien, des tests hormonaux sont prescrits et des paramètres sanguins biochimiques sont étudiés.

Parmi études instrumentales Les principaux sont l'électrocardiographie et la surveillance Holter.

En interprétant les résultats de l'ECG, on peut détecter un complexe QRS ventriculaire étendu et altéré, devant lequel il n'y a pas d'onde P auriculaire. Cela indique une contraction des ventricules, avant laquelle il n'y a pas de contractions auriculaires. Après cette extrasystole déformée, une pause est observée, suivie d'une contraction séquentielle normale des cavités cardiaques.

En cas de présence d'une maladie sous-jacente, l'ECG révèle des signes d'ischémie myocardique, d'anévrisme ventriculaire gauche, d'hypertrophie du ventricule gauche ou d'autres cavités cardiaques et d'autres troubles.

Parfois, pour provoquer une extrasystole ventriculaire et étudier les caractéristiques du muscle cardiaque à ce moment, des tests ECG d'effort sont effectués. La survenue d'ES indique l'apparition d'une arythmie due à une pathologie coronarienne. Étant donné que cette étude, si elle est mal réalisée, peut être compliquée par une fibrillation ventriculaire et la mort, elle est réalisée sous la surveillance d'un médecin. La salle de test doit être équipée d’un kit de test. urgence mesures de réanimation.

L'échocardiographie détecte les signes d'ischémie ou d'hypertrophie du ventricule gauche uniquement s'il y a lésion concomitante myocarde.

Une coronarographie est réalisée pour exclure l'origine coronarienne de l'extrasystole. Source "webmedinfo.ru"

Le diagnostic peut être posé à partir de :

analyse des plaintes (sensation d'« interruptions » du travail du cœur, battements cardiaques « anormaux », essoufflement, faiblesse) et anamnèse de la maladie (quand les symptômes sont apparus, ce qui est associé à leur apparition, quel traitement a été réalisée et son efficacité, l'évolution des symptômes de la maladie au fil du temps) ;
analyse de l'histoire de la vie (maladies et opérations passées, mauvaises habitudes, mode de vie, niveau de travail et de vie) et de l'hérédité (présence d'une maladie cardiaque chez les proches parents) ;
examen général, palpation du pouls, auscultation (écoute) du cœur (le médecin peut détecter des changements dans le rythme et la fréquence des contractions cardiaques, ainsi que la différence entre la fréquence cardiaque et la fréquence du pouls), percussion (tapotement) du cœur (le médecin peut détecter des changements dans les limites du cœur provoqués par sa maladie, qui est à l'origine de l'extrasystole ventriculaire) ;
indicateurs d'analyse générale et biochimique du sang et de l'urine, analyse de statut hormonal(taux d'hormones), qui peuvent identifier les causes extracardiaques (non liées à une maladie cardiaque) de l'extrasystole ;
les données d'électrocardiographie (ECG), qui permettent d'identifier les changements caractéristiques de chaque type d'extrasystole ventriculaire ;
indicateurs de surveillance ECG quotidienne (surveillance Holter) - une procédure de diagnostic qui implique que le patient porte un appareil ECG portable tout au long de la journée.
Parallèlement, un journal est tenu dans lequel sont enregistrées toutes les actions du patient (se lever, manger, activité physique, anxiété émotionnelle, détérioration de la santé, se coucher, réveil la nuit).

Les données de l'ECG et du journal sont comparées, identifiant ainsi les troubles instables du rythme cardiaque (associés à l'activité physique, à la prise alimentaire, au stress ou aux extrasystoles ventriculaires nocturnes) ;
données d'une étude électrophysiologique (stimulation du cœur avec de petites impulsions électriques avec enregistrement simultané d'un ECG) - l'électrode est insérée dans la cavité cardiaque en insérant un cathéter spécial à travers un gros vaisseau sanguin.
Il est utilisé dans les cas où les résultats ECG ne fournissent pas d'informations sans ambiguïté sur le type d'arythmie, ainsi que pour évaluer l'état du système de conduction cardiaque ;
données d'échocardiographie - échocardiographie (examen échographique du cœur), qui permet d'identifier les causes cardiaques de l'extrasystole ventriculaire (maladie cardiaque conduisant à une arythmie cardiaque) ;
les résultats des tests d'effort - enregistrements ECG pendant et après une activité physique (squats, marche sur tapis roulant ou exercice sur vélo d'appartement) - qui permettent d'identifier les arythmies survenant lors d'une activité physique ;
les données de l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui sont réalisées lorsque l'échocardiographie n'est pas informative, ainsi que pour identifier les maladies d'autres organes pouvant provoquer des arythmies (troubles du rythme cardiaque).

Une consultation avec un thérapeute est également possible. Source "lookmedbook.ru"

Principes de base du traitement

Quelles que soient les causes de l'extrasystole ventriculaire, le médecin est tout d'abord obligé d'expliquer au patient que l'EPV, en soi, ne met pas la vie en danger. Le pronostic dans chaque cas spécifique dépend de la présence ou de l'absence d'autres maladies cardiaques dont le traitement efficace peut réduire la gravité des symptômes d'arythmie, le nombre d'extrasystoles et augmenter l'espérance de vie.

En raison de la présence d'une pathologie psychiatrique dite mineure chez de nombreux patients présentant des PVC accompagnées de symptômes (principalement trouble anxieux) peut nécessiter la consultation d'un spécialiste approprié.

Il n'y a actuellement aucune donnée disponible sur effets bénéfiques médicaments antiarythmiques (à l'exception des bêtabloquants) sur le pronostic à long terme chez les patients atteints d'ESV, et donc la principale indication du traitement antiarythmique est la présence d'une relation de cause à effet établie entre l'extrasystole et les symptômes, avec leur intolérance subjective .

Les bêtabloquants sont les moyens les plus optimaux pour traiter l'extrasystole. La prescription d'autres médicaments antiarythmiques, et notamment de leurs associations, est dans la plupart des cas injustifiée, notamment chez les patients présentant une extrasystole asymptomatique.

Si le traitement antiarythmique est inefficace ou si le patient ne souhaite pas recevoir de médicaments antiarythmiques, une ablation par cathéter par radiofréquence du foyer arythmogène de l'extrasystole ventriculaire est possible. Cette procédure est très efficace (efficace à 80-90 %) et sans danger chez la plupart des patients.

Chez certains patients, même en l’absence de symptômes, des médicaments antiarythmiques ou une ablation par radiofréquence peuvent être nécessaires. Dans ce cas, les indications d'intervention sont déterminées individuellement. Source "mertsalka.net"

Pour réaliser le bien effet thérapeutique, vous devez adhérer à une alimentation et à un régime sains.
Exigences auxquelles doit se conformer un patient souffrant d'une pathologie cardiaque :

abandonnez la nicotine, boissons alcoolisées, thé et café forts ;
mangez des aliments à forte concentration de potassium - pommes de terre, bananes, carottes, pruneaux, raisins secs, cacahuètes, noix, pain de seigle, gruau d'avoine;
dans de nombreux cas, le médecin prescrit le médicament « Panangin », qui contient des microéléments « cardiaques » ;
abandonnez l'entraînement physique et le travail acharné ;
pendant le traitement, ne suivez pas de régimes stricts pour perdre du poids;
si le patient est stressé ou a un sommeil agité et interrompu, les poumons sont recommandés frais de sédatifs(agripaume, mélisse, teinture de pivoine), ainsi que des sédatifs (extrait de valériane, Relanium).

Le schéma thérapeutique est prescrit sur une base individuelle et dépend entièrement des données morphologiques, de la fréquence des arythmies et d'autres maladies cardiaques concomitantes.

Les médicaments antiarythmiques utilisés en pratique pour les PVC sont répartis dans les catégories suivantes :

bloqueurs des canaux sodiques - « Novocaïnamide » (généralement utilisé pour les premiers secours), « Gilurythmal », « Lidocaïne » ;
bêta-bloquants - « Cordinorm », « Carvedilol », « Anaprilin », « Atenolol » ;
bloqueurs des canaux potassiques - Amiodarone, Sotalol ;
bloqueurs des canaux calciques - Amlodipine, Verapamil, Cinnarizine ;
si le patient présente une extrasystole accompagnée d'hypertension artérielle, alors médicaments antihypertenseurs– « Énapriline », « Captopril », « Ramipril » ;
pour prévenir les caillots sanguins - Aspirine, Clopidogrel.

Dans les cas où le résultat s'est légèrement amélioré au cours du traitement, le traitement est poursuivi pendant plusieurs mois supplémentaires. En cas d'évolution maligne de l'extrasystole, les médicaments sont pris à vie.

La chirurgie n'est prescrite qu'en cas de traitement médicamenteux inefficace. Ce type de traitement est souvent recommandé aux patients présentant une extrasystole ventriculaire organique.

Types de chirurgie cardiaque :

Ablation par radiofréquence (RFA). Un petit cathéter est inséré à travers un gros vaisseau dans la cavité du cœur (dans notre cas, ce sont les chambres inférieures) et à l'aide d'ondes radio, les zones à problèmes sont cautérisées. La recherche de la zone « opérée » est déterminée par un suivi électrophysiologique. L'efficacité de la RFA est dans de nombreux cas de 75 à 90 %.
Installation d'un stimulateur cardiaque. L’appareil est un boitier équipé d’électronique, ainsi que d’une batterie qui dure dix ans. Les électrodes partent du stimulateur cardiaque et sont fixées au ventricule et à l'oreillette pendant l'intervention chirurgicale.
Ils envoient des impulsions électroniques qui provoquent la contraction du myocarde. Le stimulateur cardiaque remplace essentiellement le nœud sinusal, responsable du rythme. Un appareil électronique permet au patient de se débarrasser de l'extrasystole et de reprendre une vie bien remplie. Source "zdorovko.info"

Objectifs du traitement :

Identification et traitement de la maladie sous-jacente.
Diminution de la mortalité.
Symptômes réduits.

Indications d'hospitalisation :

PVC nouvellement diagnostiqué.
PVC de pronostic défavorable.

Extrasystole ventriculaire bénigne, que les patients tolèrent subjectivement bien. Il est possible de refuser de prescrire des médicaments antiarythmiques.

Extrasystole ventriculaire bénigne :

mauvaise tolérance subjective;
PVC fréquente (y compris idiopathique) ;
PVC potentiellement malin sans LVH prononcé (épaisseur de paroi du VG ne dépassant pas 14 mm) d'étiologie non ischémique.

Des antiarythmiques de classe I (allapinine, propafénone, étacizine, moracisine) peuvent être prescrits.

La phénytoïne est prescrite pour les PVC dues à une intoxication à la digoxine. Les médicaments ne sont prescrits que pendant la période de sensation subjective d'extrasystoles.

Il est possible de prescrire des sédatifs et des médicaments psychotropes (phénazépam, diazépam, clonazépam).

La prescription d'antiarythmiques de classe III (amiodarone et sotalol) dans les ESV bénignes n'est indiquée que lorsque les médicaments de classe I sont inefficaces.

Contre-indications à l'utilisation des antiarythmiques de classe I :

cardiosclérose post-infarctus;
Anévrisme VG ;
Hypertrophie myocardique VG (épaisseur de paroi > 1,4 cm) ;
Dysfonctionnement du VG ;

Chez les patients présentant une fraction d'éjection VG réduite, la prescription d'antiarythmiques de classe I, visant uniquement à réduire le nombre d'ESV, aggrave le pronostic en augmentant le risque de drépanocytose.

Lors de la prise d'antiarythmiques de classe IC (encaïnide, flécaïnide, moricizine) pour supprimer les PVC chez les patients ayant eu un IM, la mortalité a augmenté de manière significative (2,5 fois) en raison de l'effet proarythmique.

Le risque d'action proarythmique augmente également en cas d'hypertrophie myocardique VG sévère et de myocardite active.
Tous les médicaments antiarythmiques de classe IA et C doivent être prescrits avec prudence en cas de troubles de la conduction le long du système de branches du faisceau et de bloc AV distal du premier degré ; de plus, ils sont contre-indiqués lorsque l'intervalle QTc est prolongé de plus de 440 ms, quelle qu'en soit l'étiologie.

Le vérapamil et les bêtabloquants sont inefficaces dans la grande majorité des arythmies ventriculaires.

Les β-bloquants n'ont pas d'effet antiarythmique direct dans les arythmies ventriculaires et n'affectent pas la fréquence des ESV. Cependant, en réduisant la stimulation sympathique, les effets anti-ischémiques et en prévenant l'hypokaliémie induite par les catécholamines, ils réduisent le risque de développer une fibrillation ventriculaire.

Les β-adrénergiques sont utilisés en prévention primaire et secondaire de la drépanocytose ; ils sont indiqués chez tous les patients atteints de maladie coronarienne et d'ESV (en l'absence de contre-indications). Extrasystoles ventriculaires malignes et potentiellement malignes.

L'amiodarone est le médicament de choix.

Sotalol est prescrit lorsque l'amiodarone est contre-indiquée ou inefficace.

L'ajout de β-bloquants ou la co-administration avec l'amiodarone (en particulier pour les maladies coronariennes) réduit à la fois la mortalité arythmique et globale. Source "cardioplaneta.ru"

Auparavant, on pensait que la forme d'extrasystole la plus courante chez les enfants était ventriculaire. Mais désormais, tous les types d’extrasystoles se produisent presque à la même fréquence.

Cela est dû au fait que corps d'enfant grandit rapidement et le cœur, incapable de faire face à une telle charge, « active » des fonctions compensatoires en raison des mêmes contractions extraordinaires. Habituellement, lorsque la croissance de l’enfant ralentit, la maladie disparaît d’elle-même.

Mais l'extrasystole ne peut être ignorée : elle peut être le signe d'une maladie grave du cœur, des poumons ou de la glande thyroïde. Les enfants présentent généralement les mêmes plaintes que les adultes, c'est-à-dire qu'ils se plaignent d'« interruptions » du fonctionnement du cœur, de vertiges et de faiblesse. Par conséquent, quand symptômes similaires, l'enfant doit être soigneusement examiné.

Si un enfant a reçu un diagnostic d'extrasystole ventriculaire, il est fort possible qu'un traitement ne soit pas nécessaire. L'enfant doit être inscrit dans un dispensaire et examiné une fois par an. Ceci est nécessaire pour ne pas rater la détérioration de son état et l'apparition de complications.

Le traitement médicamenteux des extrasystoles chez les enfants n'est prescrit que si le nombre d'extrasystoles par jour atteint 15 000. Ensuite, un traitement métabolique et antiarythmique est prescrit. Source "sosudinfo.ru"

Méthodes traditionnelles de traitement de l'extrasystole

Si l'extrasystole ne met pas la vie en danger et ne s'accompagne pas de troubles hémodynamiques, vous pouvez essayer de vaincre la maladie par vous-même.

Par exemple, lors de la prise de diurétiques, le potassium et le magnésium sont éliminés du corps du patient. Dans ce cas, il est recommandé de manger des aliments contenant ces minéraux (mais uniquement en l'absence de maladie rénale) - abricots secs, raisins secs, pommes de terre, bananes, potiron, chocolat.

De plus, pour traiter l'extrasystole, vous pouvez utiliser une infusion d'herbes médicinales. Il a des propriétés cardiotoniques, antiarythmiques, sédatives et légères. effets sédatifs. Il faut en prendre une cuillère à soupe 3 à 4 fois par jour. Pour cela, vous aurez besoin de fleurs d'aubépine, de mélisse, d'agripaume, de cônes de bruyère et de houblon.

Ils doivent être mélangés dans les proportions suivantes :

5 parties chacune de mélisse et d'agripaume ;
4 parties de bruyère ;
3 parties d'aubépine ;
2 parts de houblon.

Important! Avant de commencer un traitement avec des remèdes populaires, vous devriez consulter votre médecin, car de nombreuses herbes peuvent provoquer des réactions allergiques. Source "sosudinfo.ru"

Avec une extrasystole physiologique bénigne, sans troubles hémodynamiques, des complications surviennent rarement. Mais si elle est maligne, des complications surviennent assez souvent. C'est précisément pourquoi l'extrasystole est dangereuse.

Les complications les plus courantes de l'extrasystole sont la fibrillation ventriculaire ou auriculaire et la tachycardie paroxystique. Ces complications peuvent menacer la vie du patient et nécessiter un traitement urgent, assistance d'urgence.

Dans les formes sévères d'extrasystole, la fréquence cardiaque peut dépasser 160 battements par minute, ce qui peut entraîner le développement d'un choc cardiogénique arythmique et, par conséquent, un œdème pulmonaire et un arrêt cardiaque.

L'extrasystole peut s'accompagner non seulement de tachycardie, mais aussi de bradycardie. Dans ce cas, la fréquence cardiaque n'augmente pas, mais au contraire diminue (il peut y avoir jusqu'à 30 contractions par minute ou moins). Ceci n’est pas moins dangereux pour la vie du patient, car en cas de bradycardie, la conduction est altérée et le risque de bloc cardiaque est élevé. Source "sosudinfo.ru"

Les complications surviennent principalement avec des variantes malignes avec des crises fréquentes. Ceux-ci incluent une tachycardie ventriculaire avec insuffisance circulatoire, flutter/fibrillation ventriculaire, conduisant à un arrêt cardiaque complet.

Dans d’autres cas, le pronostic est souvent favorable. Sous réserve de tous recommandations de traitement même en présence de maladies concomitantes, la mortalité due à cette maladie est considérablement réduite. Source "webmedinfo.ru"
Le pronostic des ESV dépend entièrement de la gravité du trouble des impulsions et du degré de dysfonctionnement ventriculaire.

Avec des changements pathologiques prononcés dans le myocarde, les extrasystoles peuvent provoquer une fibrillation auriculaire et ventriculaire, une tachycardie persistante, qui peut à l'avenir entraîner la mort.

Si un coup extraordinaire lors de la relaxation des ventricules coïncide avec la contraction des oreillettes, alors le sang, sans vider les compartiments supérieurs, retourne dans les cavités inférieures du cœur. Cette caractéristique provoque le développement d'une thrombose.

Cette condition est dangereuse car un caillot constitué de cellules sanguines, lorsqu'il pénètre dans la circulation sanguine, devient la cause d'une thromboembolie. Lorsque la lumière des vaisseaux sanguins est obstruée, en fonction de la localisation de la lésion, le développement d'un tel maladies dangereuses, tels que les accidents vasculaires cérébraux (lésions des vaisseaux sanguins du cerveau), les crises cardiaques (lésions du cœur) et l'ischémie (altération de l'apport sanguin aux organes internes et aux membres).

Pour prévenir les complications, il est important de consulter un spécialiste (cardiologue) à temps. Un traitement correctement prescrit et le respect de toutes les recommandations sont la clé d'un rétablissement rapide. Source "zdorovko.info"

maintenir un mode de vie plus actif et mobile ;
abandonner les mauvaises habitudes, notamment le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et de café fort ;
examens médicaux réguliers.

La détection d'une maladie peut survenir même lors d'un examen préventif de routine ; c'est pourquoi un bilan de santé en établissement médical est un événement incontournable pour tout le monde. Source "gidmed.com"

La prévention de l'extrasystole, comme tout autre trouble du rythme cardiaque, consiste à prévenir et traiter les pathologies du système cardiovasculaire - hypertension artérielle, maladies coronariennes, insuffisance cardiaque chronique, etc.

Mesures de prévention :

Éviter le stress
Si l’extrasystole a été causée par un stress émotionnel ou si le travail du patient implique un stress constant. Une série de séances avec un psychologue doit être organisée. Avec l'aide d'un spécialiste, vous pourrez maîtriser diverses méthodes de maîtrise de soi et d'auto-entraînement. Pour procurer un effet sédatif, le médecin peut prescrire des médicaments adaptés (teinture de léonwort, Corvalol, etc.)
Prendre des vitamines
L'une des mesures préventives traditionnelles contre l'extrasystole consiste à prendre des vitamines et des minéraux contenant du potassium. Pour rétablir des niveaux normaux de potassium dans le corps, le médecin traitant peut également prescrire non seulement de prendre des médicaments contenant du potassium, mais également de suivre un certain régime. Les pommes, les bananes, les courgettes, les abricots secs, le potiron, etc. sont riches en potassium.
Régime
La plupart des cardiologues conseillent de réduire la quantité de graisse que vous consommez. origine végétale, réduisez au minimum les aliments épicés, le café et les épices dans votre menu. L'alcool et le tabac doivent également être évités.
Traitement des maladies actuelles
Un grand nombre de maladies peuvent entraîner des troubles du rythme cardiaque. Il s'agit notamment des pathologies du tractus gastro-intestinal et de la colonne vertébrale. Un diagnostic rapide et un traitement approprié de l'ostéochondrose peuvent prévenir l'apparition d'une extrasystole.

Souvent, les médecins traitants recommandent à leurs patients des exercices matinaux, exercices de respiration et des massages. Dans certains cas, lors du diagnostic d'arythmies, la prise de médicaments antiarythmiques (par exemple Cordarone, Propafenone, etc.) sous la surveillance d'un médecin est indiquée. Source "propanorm.ru"

Pour prévenir les rechutes, il est nécessaire de sélectionner un traitement médicamenteux de haute qualité et de le prendre quotidiennement. Il est important de modifier les facteurs de risque, d’arrêter de fumer et de prendre des drogues, de limiter la consommation d’alcool et d’utiliser les médicaments avec précaution sans dépasser la dose autorisée.

En réduisant l'impact des facteurs de risque et en établissant un diagnostic rapide, un patient présentant une extrasystole ventriculaire a un bon pronostic. Source "oserdce.com"

La contraction des ventricules du cœur, ainsi que des oreillettes, est réalisée en conduisant des impulsions électriques à travers le système de conduction, qui comprend les nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires, le faisceau de His et les fibres de Purkinje. Les fibres transmettent des signaux aux cellules musculaires des ventricules, qui éjectent directement le sang du cœur vers les gros vaisseaux (aorte et artère pulmonaire). Dans un cœur fonctionnant normalement, les oreillettes se contractent de manière synchrone avec les ventricules, fournissant le rythme correct des contractions avec une fréquence de 60 à 80 battements par minute.

Si un processus pathologique se produit dans le muscle cardiaque des ventricules (inflammation, nécrose, cicatrisation), cela peut créer une inhomogénéité électrique (hétérogénéité). Cellules musculaires ventricules. Un mécanisme de réentrée de l'onde d'excitation se développe, c'est-à-dire que s'il y a une sorte de blocage sur le trajet de l'impulsion, du tissu cicatriciel électriquement neutre, par exemple, l'impulsion ne peut pas le contourner, et une restimulation du muscle des cellules situées jusqu'au niveau du bloc se produisent. Ainsi, un foyer d'excitation hétérotopique (situé au mauvais endroit) dans les ventricules apparaît, provoquant leur contraction extraordinaire, appelée extrasystole. L'extrasystole peut survenir dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire (auriculaire-ventriculaire) et dans les ventricules. Cette dernière option est appelée extrasystole ventriculaire.

L'extrasystole ventriculaire fait partie des troubles du rythme caractérisés par des contractions prématurées et extraordinaires des ventricules. On distingue les types suivants :

1. Par fréquence :
- rare (moins de 5 par minute),
- moyenne fréquence (6 – 15 par minute),
- fréquents (plus de 15 par minute).
2. Sur la base de la densité de localisation sur le cardiogramme, on distingue les extrasystoles simples et appariées (deux contractions consécutives).
3. Par localisation - extrasystoles ventriculaires droites et gauches, qui peuvent être distinguées sur un ECG, mais cette division n'est pas particulièrement importante.
4. Selon la nature de la localisation de la source d'excitation
- extrasystoles monotopiques émanant du même foyer
- polytopique, émanant de foyers situés dans différentes parties du myocarde ventriculaire
5. Selon la forme des complexes ventriculaires
- extrasystoles monomorphes, ayant la même forme tout au long de l'enregistrement d'un cardiogramme
- polymorphe, ayant formes différentes
6. Par rythme
- extrasystoles périodiques (allorrythmiques) - une contraction extraordinaire des ventricules se produit avec périodicité, par exemple, un complexe normal sur deux "tombe", au lieu de quoi une extrasystole se produit - bigéménie, un tiers - trijumeau, un quart - quadriménie
- les extrasystoles non périodiques (sporadiques) surviennent de manière irrégulière, quel que soit le rythme cardiaque principal.
7. En fonction des résultats de la surveillance sur 24 heures, les extrasystoles sont classées selon les critères développés par Laun et Wolf. Il existe cinq classes d'extrasystoles :
- 0 classe – les extrasystoles n'ont pas été enregistrées pendant la journée
- Classe 1 – on note des extrasystoles rares, jusqu'à 30 par heure, monomorphes et monotopiques.
- Classe 2 – extrasystoles fréquentes, plus de 30 par heure, uniques, monomorphes et monotopiques
- Classe 3 – des extrasystoles polytopiques uniques sont enregistrées
- Classe 4A – extrasystoles polytopiques appariées
- Classe 4B – extrasystoles de volée (plus de trois consécutives à la fois) et tachycardie ventriculaire de jogging
- Classe 5 – extrasystoles précoces et très précoces, de type « R sur T » selon l'ECG, survenant dans la phase initiale précoce de la diastole ventriculaire, lorsqu'un relâchement du tissu musculaire est observé. De telles extrasystoles peuvent entraîner une fibrillation ventriculaire et une asystolie (arrêt cardiaque).

Cette classification est importante en termes de pronostic, car les classes 0 à 1 ne constituent pas une menace pour la vie et la santé et les classes 2 à 5 apparaissent généralement dans le contexte de lésions organiques du cœur et ont tendance à devenir malignes. Bien entendu, ils peuvent conduire à un arrêt cardiaque soudain, voire à la mort.

Causes de l'extrasystole ventriculaire

L'extrasystole ventriculaire peut se développer dans les conditions et maladies suivantes :

1. Raisons fonctionnelles. Souvent, l'apparition d'extrasystoles rares et uniques sur l'ECG est enregistrée chez des individus en bonne santé sans aucune maladie cardiaque. Cela peut mener à stress émotionnel, dystonie végétative-vasculaire, consommation de café, boissons énergisantes grandes quantités, fumant un grand nombre de cigarettes.
2. Dommages cardiaques organiques. Ce groupe de raisons comprend :
- maladie coronarienne, plus de 60% des extrasystoles ventriculaires sont provoquées par cette maladie
- infarctus aigu du myocarde
- cardiosclérose post-infarctus
- anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus
- cardiomyopathie
- dystrophie myocardique
- myocardite
- cardiosclérose post-myocardique
- malformations cardiaques congénitales et acquises
- anomalies mineures du développement cardiaque, notamment prolapsus de la valvule mitrale
- péricardite
- hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque chronique
3. Effet toxique sur le muscle cardiaque. Se développe lorsque le corps est intoxiqué par l'alcool, substances stupéfiantes, médicaments - glycosides cardiaques, médicaments utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique (aminophylline, salbutamol, berodual), médicaments antiarythmiques de classe 1 C (propafénone, etmozine). En outre, l'extrasystole peut se développer avec la thyréotoxicose, lorsque le corps est intoxiqué par les hormones thyroïdiennes et leur effet cardiotoxique.

Symptômes de l'extrasystole ventriculaire

Parfois, l'extrasystole n'est pas du tout ressentie par le patient. Mais dans la plupart des cas, la principale manifestation de la maladie est une sensation d'interruption du fonctionnement du cœur. Les patients décrivent une sorte de « saut périlleux », de « retournement » du cœur, suivi d'une sensation d'arrêt cardiaque provoquée par une pause compensatoire après une extrasystole, puis peut-être d'une sensation d'impulsion du rythme cardiaque provoquée par une contraction accrue du cœur. myocarde ventriculaire après la pause. En cas d'extrasystoles fréquentes ou d'épisodes de tachycardie ventriculaire, une sensation de rythme cardiaque rapide peut survenir. Parfois, ces manifestations s'accompagnent de faiblesse, de vertiges, de transpiration et d'anxiété. En cas d'extrasystole fréquente, une perte de conscience est possible.

Les plaintes mal tolérées par le patient, qui surviennent soudainement ou pour la première fois de la vie, nécessitent des soins médicaux urgents, il est donc nécessaire d'appeler ambulance, surtout si le pouls est supérieur à cent battements par minute.

En présence de lésions organiques du cœur, les symptômes de l'extrasystole elle-même sont complétés par des manifestations de la maladie sous-jacente - douleur cardiaque en cas de cardiopathie ischémique, essoufflement et œdème en cas d'insuffisance cardiaque, etc.

Si une fibrillation ventriculaire se développe, la mort clinique survient.

Diagnostic de l'extrasystole

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer l'extrasystole ventriculaire :

1. Entretien et examen clinique du patient.
- l'évaluation des plaintes et de l'anamnèse (antécédents de la maladie) permet de proposer un diagnostic, surtout s'il existe une indication de pathologie cardiaque organique chez le patient. La fréquence d'apparition de l'insuffisance cardiaque, les sensations subjectives et la relation avec la charge de travail sont déterminées.

Auscultation (écoute) des organes poitrine. Lors de l'écoute du cœur, des bruits cardiaques affaiblis peuvent être détectés, bruits pathologiques(pour les malformations cardiaques, la cardiomyopathie hypertrophique).

Lors de la palpation du pouls, un pouls irrégulier d'amplitudes différentes est enregistré - avant l'extrasystole, la contraction du cœur définit une petite amplitude pour l'onde de pouls, après l'extrasystole - une grande amplitude due à une augmentation du remplissage sanguin du ventricule pendant la pause compensatoire.

Tonométrie (mesure de la pression artérielle). La tension artérielle peut être abaissée chez les individus en bonne santé présentant des signes de dystonie végétative-vasculaire, chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée, aux stades avancés de l'insuffisance cardiaque ou présentant des anomalies. la valve aortique, et peut également être élevée ou rester normale.

2. Méthodes d'examen en laboratoire. Nommé examens généraux sang et urine recherche biochimique sang, études hormonales, des tests immunologiques et rhumatologiques, si nécessaire, vérifient le taux de cholestérol dans le sang, excluent une pathologie endocrinienne, des maladies auto-immunes ou des rhumatismes, conduisant au développement de malformations cardiaques acquises.

3. Méthodes d'examen instrumental.
- Un ECG ne permet pas toujours d'enregistrer des extrasystoles lorsqu'on parle de personnes en bonne santé sans pathologie cardiaque organique. Souvent, les extrasystoles sont enregistrées accidentellement lors d'un examen de routine sans se plaindre d'interruptions du rythme cardiaque.
ECG – signes d'extrasystoles : complexe QRS ventriculaire dilaté et déformé, apparaissant prématurément ; il n'y a pas d'onde P devant elle, reflétant une contraction auriculaire ; le complexe dure plus de 0,12 s, après quoi une pause compensatoire complète est observée, due à la non-excitabilité électrique des ventricules après l'extrasystole.

Extrasystoles sur l'ECG selon le type de trigéménie.

- l'échocardiographie (échographie du cœur) révèle la pathologie sous-jacente éventuelle - malformations cardiaques, cardiomyopathies, hypertrophie myocardique, zones de contraction réduite ou absente lors d'ischémie myocardique, anévrisme ventriculaire, etc. L'étude évalue des indicateurs de performance cardiaque (fraction d'éjection, pression dans les cavités cardiaques) et la taille des oreillettes et des ventricules.

- Une surveillance Holter ECG doit être effectuée pour toutes les personnes présentant une pathologie cardiaque, en particulier les patients ayant subi un infarctus du myocarde, afin d'enregistrer les extrasystoles non ressenties subjectivement, les palpitations et les insuffisances cardiaques non confirmées par un seul cardiogramme, ainsi que d'identifier d'autres troubles du rythme et de la conduction. Est recherche importante en termes thérapeutiques et pronostiques pour les patients présentant une extrasystole ventriculaire fréquente, puisque le traitement et le pronostic dépendent de la classe d'extrasystole. Vous permet d'évaluer la nature de l'extrasystole avant le traitement et de surveiller l'efficacité du traitement à l'avenir.

Les tests d'effort physique (test sur tapis roulant) doivent être effectués très soigneusement et uniquement dans les cas où l'apparition de palpitations a un lien clair avec la charge, car dans la plupart des cas, ce lien indique la nature coronarogène de l'extrasystole (causée par une perméabilité altérée du artères coronaires et ischémie myocardique). Si, lors de l'enregistrement d'un ECG après avoir marché sur un tapis roulant, une extrasystole avec des signes d'ischémie myocardique est confirmée, il est alors fort possible qu'après le début du traitement de l'ischémie, les conditions préalables à l'apparition d'extrasystoles fréquentes soient éliminées.
L'étude doit être réalisée avec prudence, car la charge peut provoquer une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire. La salle d’examen doit donc disposer d’un kit de réanimation cardio-pulmonaire.

- angiographie coronarienne - permet d'exclure une pathologie des artères coronaires, provoquant une ischémie myocardique et le caractère coronarien de l'extrasystole ventriculaire.

Traitement de l'extrasystole ventriculaire

Le traitement de l'extrasystole vise à traiter la maladie sous-jacente qui en est la cause et à stopper les crises d'extrasystole. Afin de déterminer la nécessité de certains médicaments, une classification des extrasystoles a été élaborée en fonction du caractère bénin de l'évolution.

Extrasystole ventriculaire bénigne, en règle générale, est observé en l'absence de lésions organiques du cœur et se caractérise par la présence d'extrasystoles rares ou de fréquence moyenne, une évolution asymptomatique ou de légères manifestations subjectives. Le risque de mort cardiaque subite est extrêmement faible. Dans de tels cas, le traitement ne peut pas être prescrit. En cas de mauvaise tolérance des symptômes, des médicaments antiarythmiques sont prescrits.

Évolution potentiellement maligne survient lors d'extrasystoles dans le contexte d'une maladie cardiaque sous-jacente, caractérisée par des extrasystoles fréquentes ou moyennes, l'absence ou la présence de symptômes, une bonne ou une mauvaise tolérance. Le risque de mort cardiaque subite est important, car une tachycardie ventriculaire non soutenue est enregistrée. Dans de tels cas, un traitement est indiqué pour soulager les symptômes et réduire la mortalité.

Extrasystole ventriculaire maligne Il diffère du potentiellement malin en ce sens qu'en plus des principaux symptômes, il existe des antécédents de syncope (évanouissement) et/ou d'arrêt cardiaque (survivance grâce à la réanimation). Le risque de mort cardiaque est très élevé, le traitement vise à réduire le risque.

Extrasystoles ventriculaires fréquentes, apparaissant pour la première fois dans la vie ou survenant déjà plus tôt, mais sur ce moment développé soudainement, est une indication d'hospitalisation et d'administration intraveineuse de médicaments.

La sélection des médicaments à traiter doit être soigneusement effectuée par le médecin traitant dans une clinique ou un hôpital, avec une analyse obligatoire des contre-indications possibles et la sélection d'une dose individuelle. Le début du traitement doit se faire par une augmentation progressive de la dose ; l'arrêt brutal du médicament est inacceptable. La durée du traitement est déterminée individuellement ; en cas d'évolution potentiellement maligne, un retrait prudent du médicament doit être soutenu par une surveillance Holter ECG pour confirmer l'efficacité du traitement. En cas d'évolution maligne, le traitement se poursuit pendant une longue période, éventuellement à vie.

Les médicaments antiarythmiques ont un effet proarythmique en tant qu'effets secondaires, c'est-à-dire qu'ils peuvent eux-mêmes provoquer des troubles du rythme. Leur utilisation sous forme pure n'est donc pas recommandée, leur administration conjointe avec des bêtabloquants est justifiée, ce qui réduit le risque de mort cardiaque subite. Parmi les antiarythmiques, il est préférable de prescrire le propanorm, l'étatsizine, l'allapinine, l'amiodarone, la cordarone, le sotalol en association avec de faibles doses de bêtabloquants (propranolol, bisoprolol, etc.).

Il est conseillé aux personnes ayant subi un infarctus aigu du myocarde et une myocardite au stade aigu de prescrire de l'amiodarone ou de la cordarone, car d'autres antiarythmiques pathologie aiguë le muscle cardiaque peut provoquer d'autres troubles du rythme. En plus de ces médicaments, des nitrates (nitroglycérine, cardite, nitrosorbide) sont prescrits pour les maladies cardiaques organiques. Inhibiteurs de l'ECA(énalapril, lisinopril, périndopril), inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem), agents antiplaquettaires (aspirine), médicaments qui améliorent la nutrition du muscle cardiaque (panangin, Magnerot, vitamines et antioxydants - Actovegin, Mexidol).

Le traitement est effectué sous surveillance ECG une fois tous les deux à trois jours pendant un séjour à l'hôpital et une fois toutes les 4 à 6 semaines en clinique par la suite.

Mode de vie avec extrasystole ventriculaire

Avec l'extrasystole ventriculaire, notamment causée par d'autres maladies cardiaques, vous devez vous reposer davantage, passer plus de temps à l'air frais, respecter un horaire travail-repos, bien manger, éviter de boire du café, de l'alcool et réduire ou éliminer le tabagisme.
Les patients présentant un type bénin d'extrasystole ventriculaire n'ont pas besoin de limiter leur activité physique. Avec le type malin, il convient de limiter le stress important et les situations psycho-émotionnelles pouvant conduire au développement d'une crise.

Complications

En règle générale, les complications liées à un type bénin d'extrasystole ventriculaire ne se développent pas. Les complications redoutables du type malin sont une tachycardie ventriculaire soutenue, qui peut évoluer en flutter ou en fibrillation ventriculaire, puis conduire à une asystolie, c'est-à-dire un arrêt cardiaque et une mort cardiaque subite.

Prévision

Avec une évolution bénigne et l'absence de maladie cardiaque sous-jacente, le pronostic est favorable. De type potentiellement malin et en présence de lésions organiques du cœur, le pronostic est relativement défavorable et est déterminé non seulement par les caractéristiques des extrasystoles ventriculaires selon le suivi ECG (fréquentes, moyennes, appariées, de groupe), mais aussi par le nature de la maladie sous-jacente et stade de l'insuffisance cardiaque, aux stades ultérieurs desquels le pronostic n'est pas favorable . En cas d'évolution maligne, le pronostic est défavorable en raison du risque très élevé de mort cardiaque subite.

La prise de médicaments antiarythmiques en association avec des bêtabloquants peut améliorer le pronostic, car la combinaison de ces médicaments améliore non seulement la qualité de vie, mais réduit également considérablement le risque de complications et de décès.

Médecin généraliste Sazykina O.Yu.

L'extrasystole ventriculaire (ESV) survient dans le contexte de causes fonctionnelles ou de maladies cardiaques et se manifeste sous la forme d'un battement cardiaque « manqué » ou d'une sensation de palpitations dans la poitrine. Dans ce cas, la personne ressent une légère faiblesse, des vertiges et un manque d'air. Quelle est l'essence de la pathologie, comment elle est détectée et traitée, nous comprendrons plus loin.

Ce que c'est?

L'extrasystole ventriculaire fait référence à des contractions extraordinaires du cœur qui résultent d'impulsions prématurées émanant des parois du ventricule gauche ou droit, ainsi que des fibres du système de conduction. L'extrasystole ventriculaire gauche est plus fréquente, moins souvent droite. Normalement, les impulsions devraient provenir du nœud sinusal, situé au sommet du cœur.

Selon la Classification internationale des maladies (ICD-10), l'extrasystole ventriculaire est cryptée avec le numéro 149.3. Selon les statistiques, elle survient chez 4 % des personnes et l'âge joue un rôle clé. Ainsi, 40 à 75 % des patients sont des personnes de plus de 50 ans. Dans de rares cas, cela peut survenir chez les enfants de moins de 11 ans.

Même les personnes en bonne santé peuvent souffrir de troubles isolés du rythme cardiaque. Ils ne constituent pas une menace pour la santé humaine, mais s'ils surviennent régulièrement, ils nécessitent un traitement.

Classification

Dans la pratique médicale, les PVC sont classés selon différents critères, dont chacun doit être considéré séparément :

Par nombre d'agents pathogènes:

monotopique (monomorphe) - causé par un foyer ectopique, c'est-à-dire une source d'impulsions cardiaques extraordinaires (une section du cœur qui fournit des impulsions supplémentaires) ;
polytopique (polymorphe) - causé par plusieurs foyers ectopiques.

Selon le rythme des contractions:

unique – observé rarement, jusqu'à 5 contractions extraordinaires (extrasystoles) se produisent par minute ;
multiple – plus de 5 contractions ectopiques par minute ;
groupe - plusieurs extrasystoles consécutives sur fond de contractions normales;
bigémine - des extrasystoles se produisent tous les deux rythmes normaux ;
trijumeau - survient après 3 contractions normales ;
quadrigéminie - survient après 4 contractions normales.

Par fréquence:

rare – jusqu'à 3 par minute ;
moyen – jusqu'à 5 à 10 par minute ;
fréquent - plus de 15 à 20 par minute.

Par gravité(Classification Laun-Wolf) :

Classe zéro. Jusqu'à 25 extrasystoles simples par minute (avec une surveillance ECG quotidienne, jusqu'à 700 extrasystoles apparaissent). Ce type est de nature fonctionnelle ou idiopathique et n'indique aucune maladie.
Première année. Jusqu'à 30 extrasystoles simples par heure de surveillance. De plus, ils sont monotopiques.
Seconde classe. Plus de 30 contractions inégales en 60 minutes. Les PVC peuvent être de nature fonctionnelle ou indiquer une maladie cardiaque. Ce type n'est pas encore dangereux pour la santé, mais dans certains cas, l'utilisation de sédatifs est déjà indiquée.
Troisième classe. PVC polymorphes. La présence de faisceaux conducteurs supplémentaires dans le cœur est notée. Périodiquement, le patient doit subir un diagnostic cardiaque.
Classe 4A. PVC monomorphes appariés. La pathologie n’est plus de nature fonctionnelle, mais devient organique. Nécessite un traitement médicamenteux et une surveillance cardiaque constante.
Classe 4B. PVC polymorphes appariés. Il s'agit d'une tachycardie paroxystique instable. Se développe en raison de complications cardiaques. Ce stade est dangereux pour le développement de formes plus dangereuses de maladies cardiaques. Une surveillance constante par un médecin et des médicaments sont nécessaires.
Cinquième année. Groupe VES (3 à 5 extrasystoles sont observées d'affilée en 30 secondes). Une forme très dangereuse, car il existe un risque d'arythmie ventriculaire et d'autres complications. Le traitement peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Causes

Les provocateurs pouvant conduire au VES sont divisés en plusieurs groupes.

Fonctionnel:

stresser;
fumeur;
alcool, boissons énergisantes;
thé fort, café;
substances stupéfiantes.

Maladies cardiaques structurelles:

ischémie cardiaque;
cardiomyopathie;
insuffisance cardiaque;
malformations cardiaques;
crise cardiaque;
syndromes coronariens aigus ;
hypertrophie du myocarde ventriculaire.

Maladies extracardiaques:

organes digestifs, glande thyroïde;
colonne vertébrale;
défauts du système respiratoire;
réactions allergiques systémiques;
processus néoplasiques;
troubles du métabolisme électrolytique;
hypertension artérielle.

Effets toxiques:

prendre des glycosides cardiaques, des antidépresseurs tricycliques, des glucocorticostéroïdes, des sympatholytiques, des diurétiques ;
l'effet sur le corps des dommages causés à la glande thyroïde par la thyréotoxicose ;
intoxication dans les maladies infectieuses.

Les causes fonctionnelles ne nécessitent pas de traitement particulier, puisque la fonction cardiaque reprend immédiatement après leur correction. Cependant, il vaut la peine de procéder à un examen complémentaire après quelques mois pour exclure des complications.

Symptômes

Si une PVC se développe dans le contexte d'une cause fonctionnelle, elle ne peut être observée que sur un ECG. La personne elle-même peut même ne pas se rendre compte de la présence d'extrasystoles. Cependant, on ne peut pas l'exclure les manifestations suivantes maladies:

sensations de « décoloration » du cœur ou de « tremblements » dans la poitrine ;
vertiges;
pâleur;
transpiration
sentiments de peur et de manque d'air.

Au fur et à mesure que la pathologie évolue, les crises s'accompagnent de symptômes plus évidents :

vertiges sévères;
évanouissement complet;
une sensation de « compression » dans la poitrine ;
battements de coeur fréquents.

Complications

Si le traitement de l'extrasystole ventriculaire est ignoré, des maladies cardiaques graves peuvent se développer :

lésions organiques du myocarde ;
fibrillation ventriculaire;
tachycardie supraventriculaire;
sténose aortique.

Dans les cas graves, une mort subite peut survenir !

Diagnostique

Dès les premiers signes d'inconfort, vous devez consulter un cardiologue pour clarifier le diagnostic et prescrire un traitement adapté. Les activités de diagnostic sont divisées en plusieurs parties.

Dans le premier lien, ils effectuent :

examen et interrogatoire du patient (le médecin écoute les plaintes et le ressenti du patient), qui permet de poser un diagnostic préliminaire et de déterminer la fréquence de l'insuffisance cardiaque ;
Auscultation des organes thoraciques - vous permet d'écouter les bruits et les murmures du cœur ;
écouter le pouls pour déterminer son rythme ;
mesure de la pression artérielle - si le patient présente une extrasystole ventriculaire pour des raisons fonctionnelles, la pression peut alors être abaissée dystonie végétative-vasculaire, mais en cas de troubles du système cardiovasculaire la pression artérielle augmente ou reste dans les limites normales.

La deuxième étape de l'examen concernera les méthodes de laboratoire :

tests cliniques généraux d'urine et de sang;
tests sanguins biochimiques;
passer des tests hormonaux;
détermination des tests rhumatologiques et immunologiques.

Les tests en laboratoire peuvent révéler niveau augmenté cholestérol, maladies endocriniennes, rhumatismes, maladies auto-immunes, diabète. Ils peuvent être à l’origine d’extrasystoles et nécessiter un traitement.

Le troisième maillon consiste à mener des recherches telles que :

Électrocardiogramme(ECG) – sur la bande ECG, vous pouvez voir la présence d’extrasystoles, leur emplacement et leur forme.
Surveillance Holter- c'est pratiquement la même chose qu'un ECG, mais le patient est équipé d'un appareil qui surveille et enregistre le travail du cœur pendant 24 heures. Dans ce cas, le patient note sa routine quotidienne (heures de manger, dormir, travailler, prendre des médicaments) dans un cahier spécial. Holter permet d'identifier le moment de survenue de l'extrasystole, et dans certains cas, sa cause.
Ergométrie du vélo(VEM) - permet d'établir des extrasystoles au moment de l'effort physique et de la perturbation des processus ischémiques.
Échographie(échographie) du cœur - vous permet de voir comment le fonctionnement des fonctions du myocarde et des valvules cardiaques a changé.
Imagerie par résonance magnétique(IRM) du cœur – nécessaire pour obtenir des images du cœur et des gros vaisseaux sanguins. Permet d'analyser le travail du cœur dans son ensemble.
Etude électrophysiologique transnutritive du cœur– une sonde avec une électrode est insérée dans le patient à travers l'œsophage et la réaction du muscle cardiaque aux faibles impulsions émises par la sonde est mesurée.
– permet d'identifier les extrasystoles (un défaut de synchronisation du pouls et des contractions cardiaques sera considéré comme une violation).

Traitement

La méthode thérapeutique dépend des formes d’extrasystoles, de la gravité des plaintes du patient et de la présence d’une maladie cardiaque.

À raisons fonctionnelles la pathologie aura besoin de :

accepter herbes apaisantes(forte d'aubépine, teinture de pivoine, etc.) ;
passez à une alimentation adéquate, en éliminant les aliments gras, frits et salés de votre alimentation ;
refuser les mauvaises habitudes;
normaliser les habitudes de sommeil (il est recommandé de dormir dans un endroit aéré) ;
étudiez selon le programme du Dr Bubnovsky, faites des promenades quotidiennes au grand air.

Si la pathologie est de gravité modérée, un traitement par antiarythmiques sera très probablement nécessaire :

bloqueurs des canaux sodiques (Novocaïnamide pour les soins d'urgence, Gilurythmal, Lidocaïne) ;
bloqueurs des canaux calciques (Amiodarone, Sotalol) ;
bêta-bloquants (Cordinorm, Carvedilol, Anaprilin, Atenolol);
médicaments hypertenseurs en cas d'hypertension artérielle (Enaprilin, Captopril, Ramipr) ;
agents antiplaquettaires pour prévenir les caillots sanguins (Aspirine, Clopidogrel).

Aux stades avancés de la maladie ou si le traitement médicamenteux s'avère inefficace, une intervention chirurgicale sera nécessaire :

Ablation par cathéter par radiofréquence(RFA) du cœur. Un petit cathéter est inséré dans les cavités inférieures du cœur à travers un grand vaisseau pour brûler les zones à problèmes à l'aide d'ondes radio. Pour identifier la zone « à problèmes », une surveillance électrophysiologique est réalisée. L'opération est efficace dans 75 à 90 % des cas.
Chirurgie ouverte. Elle est réalisée sur le cœur pour exciser les lésions ectopiques. La nécessité d'une telle opération est constatée dans les cas où la chirurgie à cœur ouvert ne peut être évitée. Par exemple, l’indication pour sa mise en œuvre est le remplacement valvulaire.
Installation d'un stimulateur cardiaque– un appareil sous forme de boîtier, équipé d’électronique et doté d’une batterie d’une durée de validité allant jusqu’à 10 ans. Les électrodes s'étendent du dispositif et sont fixées au ventricule et à l'oreillette. Ils envoient des impulsions pour contracter le myocarde. Ainsi, le stimulateur cardiaque remplit les fonctions du nœud sinusal, c'est-à-dire qu'il est responsable du rythme. Cela permet à une personne de mener une vie bien remplie.

Caractéristiques chez les enfants

Chez les nouveau-nés, les extrasystoles se font entendre dès la naissance, lors du premier examen. Ils sont de nature congénitale et indiquent souvent des malformations cardiaques. La forme la plus complexe est la pathologie myocardique héréditaire, conduisant à issue fatale.

Une extrasystole peut également être acquise. Ainsi, il se développe chez les enfants pour les raisons suivantes :

prendre un grand nombre de médicaments;
divers intoxication alimentaire;
transfert de cardiopathie rhumatismale, de maladies infectieuses (rougeole, scarlatine);
surmenage (physique, mental, nerveux).

Pour identifier les PVC chez les enfants, la même chose mesures de diagnostic, comme chez les adultes. Le traitement met davantage l'accent sur le repos, l'équilibre nutritionnel et la prise de sédatifs.

Avec l'extrasystole ventriculaire, il est impératif d'exclure les facteurs provoquant des crises. Il est important de mener une vie saine et de normaliser l'alimentation pour prévenir le développement de maladies cardiovasculaires. Avec un diagnostic complet et un traitement rapide, le patient a un bon pronostic.

Les maladies cardiaques ne sont pas rares, quel que soit l'âge, elles surviennent en raison du mode de vie, mauvaise alimentation, stress régulier. Notre cœur est un organe fibromusculaire qui assure la circulation sanguine, ce qui n'est possible qu'avec un bon rythme. L'extrasystole n'est qu'une de ces pathologies souvent invisibles du muscle cardiaque au premier stade, qui est une violation du rythme cardiaque. Elle est souvent congénitale et survient chez les enfants.

- il s'agit d'une excitation et d'une contraction prématurées du cœur et de ses parties dues à des impulsions se produisant en dehors de leur lieu d'origine normal. Le type d’extrasystole le plus courant est sa forme particulière, l’arythmie. L'extrasystole est déterminée principalement par l'ECG.

Classification de l'extrasystole

En médecine, il existe plusieurs catégories dans lesquelles sont réparties les extrasystoles : par causes d'apparition, par localisation et par fréquence d'apparition des extrasystoles (troubles du rythme).

Selon la localisation, une extrasystole se produit:

Supraventriculaire ou superaventiculaire- excitation extraordinaire des oreillettes avec décharge du nœud sinusal. Ce type d'extrasystole combine des extrasystoles auriculaires et sinusales provenant de la jonction auriculo-ventriculaire.
Auriculaire – contraction prématurée du cœur due aux impulsions des oreillettes ;
Nodal (sinus) - impulsions prématurées du rythme sinusal ;
Ventriculaire– se produit en raison d’excitations prématurées du système de conduction des ventricules.

L'extrasystole peut être rare Et fréquent, plus de 4 pour 40 battements de coeur, célibataire ou groupe, 2-5 d'affilée, et aussi salve, 5 à 7 extrasystoles et sous forme d'allorythmie, c'est-à-dire alternant un complexe de battements cardiaques normaux avec un complexe de plusieurs extrasystoles consécutives.

Il existe trois types d'allorythmes : bigéminisme– extrasystole après chaque contraction normale, deux normales - trigémynie, après trois - quadrigéminie.

Selon les statistiques mondiales, environ 67 % des personnes d'âges différents sont sensibles à l'extrasystole.
- On note les statistiques suivantes sur la fréquence d'apparition des ecstastroles :
sinus - le plus forme rare, 0,2% du nombre total d'infractions ;
extrasystoles auriculaires – 25 % ;
ventriculaire – 62 % ;
auriculo-ventriculaire environ 2 % ;
une combinaison de plusieurs types à la fois – 10,8%.

Selon le nombre de sources d'extrasystole comment la maladie est divisée en types tels que polytropique, c'est plusieurs Et monotrope ou célibataire.

Selon le nombre d'extrasystoles survenues en une heure, l'extrasystole ventriculaire, comme les plus lourds, ils sont répartis en 6 groupes selon la classification des scientifiques Laun et Wolf.

1. jusqu'à 30 extrasystoles par heure de surveillance ;
2. plus de 30 extrasystoles par heure ;
3. extrasystole polymorphe ;
4. une. extrasystole de vapeur;
b. extrasystoles de groupe conduisant à une tachycardie ventriculaire ;
5. extrasystoles ventriculaires précoces de type R sur T (selon les données de l'électrocardiogramme).

Les catégories 4a, 4b, 5 selon les normes médicales sont des extrasystoles de haut grade, c'est-à-dire qu'elles peuvent mettre la vie en danger en raison du déclenchement de pathologies telles que la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire, puis d'un arrêt cardiaque.

Selon l'étiologie, l'extrasystole est divisée pour les types suivants :

- organique- le type le plus complexe et le plus grave de troubles du rythme cardiaque provoqués par changements trophiques myocarde, maladie coronarienne ou malformations cardiaques, insuffisance coronarienne et cardiosclérose ;
- toxique- associé à changements pathologiques dans les tissus et troubles métaboliques du muscle cardiaque dus aux effets de l'alcool, du café, des médicaments et d'autres drogues toxiques et narcotiques ;
- fonctionnel ou végétatif forme - se produit en relation avec des troubles neurogènes, un dysfonctionnement végétatif-vasculaire, des névroses et un fort stress psycho-émotionnel, en plus ils sont provoqués par des pathologies gastro-intestinales, des troubles du rythme cardiaque sont possibles avec l'ostéochondrose et des déséquilibres hormonaux ;
- idiopathique- l'extrasystole chez une personne en bonne santé, sans raison particulière, survient dans la partie ventriculaire du cœur.

Toutes les catégories d'extrasystoles peuvent être diagnostiquées par échocardiographie, mais elles ne sont pas toutes visibles et certaines ne nécessitent même pas de traitement important. Un cardiologue vous aidera à comprendre les causes et à vous prescrire un traitement efficace.

Signes et symptômes de l'extrasystole

Les troubles du rythme cardiaque sont assez fréquents, même chez les personnes en bonne santé, mais ils sont pour la plupart la conséquence de nombreux processus pathologiques dans le corps, notamment des blessures à la poitrine et des maladies cardiaques graves.

Il n'est pas difficile de déterminer l'extrasystole, même si elle n'est pratiquement pas perceptible dès les premiers symptômes. Les convulsions sont caractérisées par des palpitations cardiaques, des gelées et sensations douloureuses dans la zone du cœur. L'un des principaux signes d'arythmie est le vertige.

Avec l'extrasystole, le pouls est perturbé, on peut ressentir une onde prématurée avec de petits arrêts. Lors de l'écoute thoracique, deux bruits prématurés sont observés au-dessus du cœur, le premier est renforcé, le second est faible.

Les patients atteints de pathologies cardiovasculaires subissent une extrasystole sous la forme d'un cœur qui coule, d'une forte poussée et d'un afflux de sang vers la tête.

Les symptômes s'intensifient après une activité physique et sportive et ne sont pratiquement pas perceptibles au repos. Mais dès les premiers signes d'extrasystole, vous devriez consulter un médecin et faire un ECG.

Complications causées par l'extrasystole

L'extrasystole apparaît rarement de nulle part, moins de 1 % des cas ; le plus souvent, les troubles du rythme cardiaque sont la conséquence d'une maladie grave.

L'apparition d'une extrasystole après 40 ans indique le plus souvent une athérosclérose coronarienne. Les extrasystoles de groupe fréquentes sont un signe d'infarctus du myocarde ou de myacardite.

Les types les plus dangereux comprennent les extrasystoles organiques, car elles entraînent des complications sous forme d'infarctus du myocarde.

Au fil du temps, les extrasystoles de groupe peuvent évoluer vers des formes plus complexes de troubles du rythme cardiaque : flutter auriculaire, tachycardie paroxystique ou fibrillation auriculaire. L'extrasystole ventriculaire est dangereuse en raison du développement d'une fibrillation ventriculaire et d'une mort subite, c'est-à-dire d'un arrêt cardiaque.

Des extrasystoles fréquentes entraînent des conséquences telles qu'une insuffisance cardiaque et des modifications de la structure des ventricules et de leur fibrillation, c'est-à-dire un fonctionnement irrégulier, pouvant éventuellement entraîner la mort.

Causes de l'extrasystole

Les troubles du rythme cardiaque peuvent avoir de nombreuses causes, allant d'une mauvaise alimentation aux pathologies cardiaques telles que l'ischémie et l'insuffisance cardiaque. Sur la base des facteurs, les groupes de causes suivants de troubles du rythme cardiaque peuvent être distingués :

Pathologies cardiaques telles que cardiosclérose, sténose des vaisseaux cardiaques, insuffisance coronarienne, malformations cardiaques, maladie coronarienne, infarctus du myocarde, myocardite ;
effets toxiques de l'alcool, de la nicotine, de la caféine ;
dérégulation du système nerveux autonome, responsable des fonctions de respiration, de digestion et de rythme cardiaque ;
raisons médicinales avec utilisation incontrôlée de médicaments affectant le muscle cardiaque;
hypoxie – manque d'oxygène dû à des maladies telles que la bronchite ou l'anémie ;
troubles hormonaux(par exemple, diabète sucré);
forme idiopathique d'extrasystole ventriculaire en l'absence de causes visibles après examen.

La raison peut être une ou plusieurs à la fois, ainsi que des types de troubles du rythme cardiaque chez une personne. Chez les enfants, la principale cause d'extrasystole n'est pas une maladie cardiaque, mais des troubles de la régulation nerveuse dus à une dystonie végétative-vasculaire. Pendant la grossesse, à mesure que le fœtus grandit, des changements hormonaux importants se produisent dans le corps de la femme, la charge sur le cœur augmente considérablement, il monte en raison de l'hypertrophie de l'utérus et le besoin en minéraux augmente considérablement. Tout cela, en l'absence d'un contrôle total par un gynécologue et d'un apport régulier de vitamines, peut conduire à une extrasystole ventriculaire.

Diagnostic de l'extrasystole

Pour poser un diagnostic précis d'extrasystole, vous devez contacter un cardiologue expérimenté. La première chose à faire lors du rendez-vous est de recueillir l’anamnèse des maladies antérieures, de l’hérédité ainsi que des problèmes de santé existants du patient. L'étape suivante consiste en un examen général et une écoute du cœur avec un phonendoscope pour identifier les changements dans le rythme et la fréquence cardiaque. En tapotant, le médecin détermine les changements dans la taille du cœur. Ensuite, le cardiologue envoie le patient pour des tests de laboratoire et matériels :

Analyses générales de sang et d'urine, ainsi que tests hormonaux ;
électrocardiogramme (ECG);
Holter ECG (surveillance) - observation des battements cardiaques tout au long de la journée à l'aide d'un appareil spécial.
échocardiographie (échographie du cœur);
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) – est prescrite pour un ECG non informatif et pour identifier les maladies d'autres organes qui provoquent des arythmies cardiaques.

Un diagnostic précis permet au cardiologue de déterminer les causes de la maladie, de déterminer le type d'extrasystole et de prescrire un traitement adéquat et efficace.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'extrasystole est prescrit en fonction du type, de la fréquence et de la localisation du trouble du rythme cardiaque. Selon A.V. Suvorov, auteur du livre « Électrocardiogramme clinique », « Les extrasystoles uniques et rares ne nécessitent pas de traitement. Des extrasystoles fréquentes aggravent considérablement la circulation cérébrale et coronarienne et réduisent le volume sanguin minute et systolique. Si le patient ne souffre pas de maladie cardiaque, des mesures préventives sous forme d'activité physique, de respect d'une routine quotidienne, d'air frais et d'une bonne nutrition suffisent.

Pour les extrasystoles de groupe, fréquentes et de volée, il est nécessaire traitement hospitalier et les médicaments antiarythmiques. Le traitement vise principalement à stopper la maladie sous-jacente à l’origine du trouble du rythme cardiaque. Presque tous les médicaments prescrits visent à ralentir la fréquence cardiaque. Mais lorsque l'arythmie survient dans le contexte d'une bradycardie du type impulsions intercalaires, ces médicaments sont inappropriés et peuvent aggraver la situation. Il est donc extrêmement important de connaître la cause exacte du trouble et des maladies associées.

Pour le traitement des extrasystoles ventriculaires et supraverticulaires, des bloqueurs de calcium, des lytiques coronariens, des médicaments adrénolytiques, des médicaments antiarythmiques et des médicaments potassiques sont prescrits pour réguler l'équilibre ionique des cellules. Lorsque ischémie et hypoxie sont associées, des vitamines et des acides gras sont prescrits pour nourrir le muscle cardiaque.

Il existe également des cas graves d'extrasystole, lorsque le traitement médicamenteux est impuissant, les chirurgiens entrent alors dans la lutte pour la vie du patient. Des interventions chirurgicales telles que l'ablation par cathéter par radiofréquence de foyers ectopiques sont effectuées, c'est-à-dire l'insertion d'un tube cathéter dans la cavité de l'oreillette et l'insertion d'une électrode pour cautériser la zone altérée du cœur. La chirurgie à cœur ouvert est également réalisée avec excision des foyers ectopiques où se produisent des impulsions supplémentaires. Chirurgie les troubles du rythme sont souvent réalisés avec le traitement de la pathologie sous-jacente. Une telle assistance rapide sauve la vie du patient.

ethnoscience

Il est souvent utilisé pour traiter les troubles du rythme cardiaque, mieux connus sous le nom d’arythmie. manière folklorique utilisation de diverses infusions et décoctions de plantes et d'herbes. Les remèdes suivants, préparés à la maison, sont les plus efficaces dans le traitement de l'arythmie et de la tachycardie, en tant que manifestations de l'extrasystole :

Une infusion de radis noir avec du miel contribue à améliorer la circulation sanguine ;
La décoction de mélisse est également efficace contre les arythmies ;
aubépine sous forme de décoction ou infusion d'alcool aide en cas de tachycardie et d'arythmie de toutes localisations;
un mélange de citrons, de miel et d'abricots doit être pris une cuillère à soupe par jour ;
une infusion de racine de lubstock ou de céleri de montagne soulage les douleurs cardiaques ;
Pour normaliser le rythme cardiaque pendant la fibrillation auriculaire et la tachycardie, une décoction d'herbe Adonis est utilisée ;
nettoyer les récipients avec un mélange d'ail et de citron;
un mélange très efficace de oignons avec une pomme entre les repas.

Le traitement avec des remèdes populaires a d'excellents effets analgésiques et sédatifs, il est logique de les prendre pour des symptômes mineurs. Mais dans les cas où la cause de l'extrasystole est une maladie cardiaque ou si la maladie s'accompagne de douleurs, vous devez contacter un cardiologue.

Prévention de l'extrasystole

Étant donné qu'il existe de nombreuses raisons à l'apparition d'arythmies cardiaques, mais qu'elles se résument toutes à un mauvais mode de vie et à une mauvaise alimentation, ainsi qu'au stress, les recommandations pour la prévention de l'extrasystrole sont également assez simples et générales. Premièrement, la normalisation des habitudes de sommeil et de repos, cela renforcera système nerveux et vous permettra de devenir une personne plus résistante au stress. Le sport, le yoga, la course à pied, la natation contribueront à renforcer le muscle cardiaque et à normaliser la circulation sanguine.

Mangez uniquement des aliments sains, supprimez de votre alimentation les gras trans producteurs de cholestérol, ajoutez autant de légumes et de fruits frais que possible contenant des fibres, cela améliorera votre métabolisme et contribuera à réduire l'utilisation de médicaments. Pour éviter le type toxique d'extrasystole, vous devez renoncer à la consommation excessive d'alcool, de thé, de café et de tabac.

La plupart des extrasystoles, comme les autres pathologies cardiaques, sont acquises de manière naturelle ; prendre soin de soi et observer recommandations simples vous aidera à les éviter et à vivre aussi longtemps et activement que possible.

Signe commun à toutes les extrasystoles : apparition prématurée du complexe extrasystolique.

Signes ECG extrasystole auriculaire :

- apparition prématurée de l'onde P et du complexe QRST qui en découle ;

- déformation et changement de polarité de l'onde P de l'extrasystole ;

— la présence d'un complexe QRS ventriculaire extrasystolique inchangé ;

— la présence d'une pause compensatoire est la distance entre l'extrasystole et le cycle PQRST du rythme principal qui la suit.

À extrasystoles de la jonction AV l'impulsion apparaissant à la jonction AV se propage dans deux directions : de haut en bas le long du système de conduction jusqu'aux ventricules (à cet égard, le complexe ventriculaire d'extrasystole ne diffère pas des complexes ventriculaires d'origine sinusale) et de bas en haut le long du Nœud AV et oreillettes.

Signes ECG extrasystoles de la jonction AV :

— apparition prématurée à l'ECG d'un complexe QRST ventriculaire inchangé ;

- une onde P négative après un complexe QRS extrasystolique (si l'influx ectopique atteint les ventricules plus rapidement que les oreillettes) ou l'absence d'onde P (avec excitation simultanée des oreillettes et des ventricules (fusion de P et QRS).

Signes ECG extrasystole ventriculaire :

- apparition prématurée et extraordinaire à l'ECG d'un complexe QRS ventriculaire altéré, dilaté et déformé ;

- absence d'onde P avant l'extrasystole ventriculaire ;

— présence d'une pause compensatoire.

Traitement. Le traitement est réalisé en cas d'intolérance subjective à la sensation d'interruptions cardiaques, de détérioration du bien-être du patient, de signes de troubles hémodynamiques, d'extrasystoles de groupe très fréquentes.

L'exclusion des facteurs arythmogènes externes (thé fort, café, alcool, tabagisme) est requise.

Thérapie médicamenteuse :

— Pour les extrasystoles auriculaires, la novocaïnamide, les bêtabloquants en association avec des sédatifs (Corvalol, valériane, agripaume), le vérapamil, l'étacizine sont efficaces.

- Pour les extrasystoles ventriculaires - amiodarone, procaïnamide, étacizine. Pour le soulagement d'urgence des extrasystoles ventriculaires (par exemple, lors d'un infarctus du myocarde), la lidocaïne est administrée par voie intraveineuse.

Tachycardie paroxystique .

Tachycardie paroxystique est une crise d'augmentation de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque supérieure à 140-220 par minute), qui dure de quelques secondes à plusieurs heures, avec un début et une fin soudains (le patient la ressent comme une « poussée » dans le cœur).

Dans ce cas, le rythme n'obéit pas au nœud sinusal, mais au foyer d'automatisme en dehors du nœud sinusal.

Selon la source du rythme, les tachycardies paroxystiques sont :

1) supraventriculaire (supraventriculaire) - peut survenir non seulement en cas de pathologie cardiaque, mais également chez des individus en bonne santé :

a) auriculaire ;

b) auriculo-ventriculaire ;

2) ventriculaire - uniquement en cas de pathologie cardiaque sévère.

Toutes les variantes de tachycardie paroxystique aggravent considérablement l'hémodynamique : remplissage diastolique des ventricules, diminution du débit sanguin coronaire et diminution du volume systolique cardiaque (SV), ce qui peut conduire à une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Plus la fréquence cardiaque est élevée, plus les troubles hémodynamiques sont importants.

Tableau clinique des tachycardies paroxystiques.

Lors d'une crise, les patients peuvent ressentir un rythme cardiaque rapide, un essoufflement, des douleurs dans la région cardiaque, des étourdissements et une faiblesse générale. À l'examen, on note un gonflement des veines du cou, une agitation motrice, une peau pâle, il est presque impossible de compter le pouls lors d'une crise et la pression artérielle diminue.

Diagnostic de tachycardie paroxystique supraventriculaire .

Signes ECG :

Extrasystole ventriculaire : causes, signes, traitement

Les extrasystoles ventriculaires (ESV) sont des contractions extraordinaires du cœur qui se produisent sous l'influence d'impulsions prématurées provenant du système de conduction intraventriculaire.

Sous l'influence d'une impulsion générée dans le tronc du faisceau de His, ses branches, branches ramifiées ou fibres de Purkinje, le myocarde d'un des ventricules se contracte, puis le deuxième ventricule sans contraction préalable des oreillettes. Ceci explique les principaux signes électrocardiographiques des ESV : complexe ventriculaire dilaté et déformé prématurément et absence d'onde P normale le précédant, indiquant une contraction auriculaire.

Dans cet article, nous examinerons les causes de l'extrasystole ventriculaire, ses symptômes et signes, et parlerons des principes de diagnostic et de traitement de cette pathologie.

Causes

Une extrasystole ventriculaire peut être observée chez des personnes en bonne santé, notamment avec une surveillance par électrocardiogramme de 24 heures (Holter-ECG). Les PVC fonctionnels sont plus fréquents chez les personnes de moins de 50 ans. Elle peut être déclenchée par une fatigue physique ou émotionnelle, le stress, l'hypothermie ou la surchauffe, des maladies infectieuses aiguës, la prise de stimulants (caféine, alcool, tanin, nicotine) ou certains médicaments.

Les PVC fonctionnelles sont souvent détectées lorsque l'activité du nerf vague augmente. Dans ce cas, ils s'accompagnent d'un pouls rare, d'une salivation accrue, de extrémités froides et humides et d'une hypotension artérielle.

Les PVC fonctionnels n'ont pas d'évolution pathologique. Lorsque les facteurs provoquants sont éliminés, ils disparaissent le plus souvent d'eux-mêmes.

Dans d’autres cas, l’extrasystole ventriculaire est causée par une maladie cardiaque organique. Pour son apparition, même dans le contexte d'une maladie cardiaque, une exposition supplémentaire à des facteurs toxiques, mécaniques ou autonomes est souvent nécessaire.

Les PVC accompagnent souvent les cardiopathies ischémiques chroniques (angine de poitrine). Avec une surveillance ECG quotidienne, ils surviennent chez près de 100 % de ces patients. Hypertension artérielle, malformations cardiaques, myocardite. l'insuffisance cardiaque et l'infarctus du myocarde s'accompagnent également souvent d'une extrasystole ventriculaire.

Ce symptôme est observé chez les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques et de cardiomyopathie alcoolique. rhumatisme. Il existe une extrasystole d'origine réflexe, associée à des maladies des organes abdominaux : cholécystite, ulcère gastroduodénal estomac et duodénum, pancréatite, colite.

Un autre cause commune L'extrasystole ventriculaire est un trouble métabolique du myocarde, notamment associé à la perte de potassium par les cellules. Ces maladies comprennent le phéochromocytome (une tumeur de la glande surrénale produisant des hormones) et l'hyperthyroïdie. Les PVC peuvent survenir au cours du troisième trimestre de la grossesse.

Les médicaments pouvant provoquer des arythmies ventriculaires comprennent principalement les glycosides cardiaques. Ils surviennent également lors de l'utilisation de sympathomimétiques, d'antidépresseurs tricycliques, de quinidine et d'anesthésiques.

Le plus souvent, les ESV sont enregistrées chez des patients présentant des modifications importantes sur l'ECG de repos : signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. ischémie myocardique, troubles du rythme et de la conduction. La fréquence de ce symptôme augmente avec l’âge et est plus fréquente chez les hommes.

Signes cliniques

Avec un certain degré de convention, on peut parler de différents symptômes avec des VES fonctionnels et « organiques ». Extrasystoles en l'absence maladies graves les cœurs sont généralement uniques, mais mal tolérés par les patients. Ils peuvent s'accompagner d'une sensation de gel, d'interruptions de la fonction cardiaque et de battements forts isolés dans la poitrine. Ces extrasystoles apparaissent souvent au repos, en position allongée ou lors d'un stress émotionnel. Une tension physique ou même un simple passage d'une position horizontale à une position verticale entraîne leur disparition. Ils surviennent souvent dans le contexte d'un pouls rare (bradycardie).

Les PVC organiques sont souvent multiples, mais les patients ne les remarquent généralement pas. Ils apparaissent lors d'une activité physique et repartent au repos, en position allongée. Dans de nombreux cas, ces PVC s’accompagnent d’un rythme cardiaque rapide (tachycardie).

Diagnostique

Principales méthodes diagnostic instrumental les extrasystoles ventriculaires sont l'ECG au repos et la surveillance Holter ECG 24 heures sur 24.

Signes de PVC sur l'ECG :

On distingue les ESV interpolées, dans lesquelles le complexe extrasystolique s'insère en quelque sorte entre deux contractions normales sans pause compensatoire.

Si les PVC proviennent du même foyer pathologique et ont la même forme, elles sont dites monomorphes. Les PVC polymorphes émanant de différents foyers ectopiques ont des formes différentes et des intervalles de couplage différents (la distance entre la contraction précédente et l'onde R de l'extrasystole). Les PVC polymorphes sont associées à des lésions cardiaques graves et à un pronostic plus grave.

Les premiers PVC (« R à T ») sont classés dans un groupe distinct. Le critère de prématurité est le raccourcissement de l'intervalle entre la fin de l'onde T de contraction sinusale et le début du complexe extrasystole. Il existe également des ESV tardives qui surviennent en fin de diastole, qui peuvent être précédées d'une onde P sinusale normale, superposée au début du complexe extrasystolique.

Les VES peuvent être simples, jumelés ou en groupe. Assez souvent, ils forment des épisodes d'allorythmie : bigéminisme, trigéminisme, quadrigéminisme. Avec la bigéminie, un VES est enregistré dans chaque complexe sinusal normal ; avec le trijumeau, un VES est enregistré tous les trois complexes, et ainsi de suite.

Lors de la surveillance ECG quotidienne, le nombre et la morphologie des extrasystoles, leur répartition au cours de la journée et leur dépendance à l'égard de la charge, du sommeil et des médicaments sont précisés. Ces informations importantes permettent de déterminer le pronostic, de clarifier le diagnostic et de prescrire un traitement.

Les plus dangereux en termes de pronostic sont considérés comme les ESV fréquentes, polymorphes et polytopiques, appariées et groupées, ainsi que les extrasystoles précoces.

Le diagnostic différentiel des extrasystoles ventriculaires est réalisé avec des extrasystoles supraventriculaires, un blocage complet des branches du faisceau et des contractions ventriculaires échappées.

Si une extrasystole ventriculaire est détectée, le patient doit être examiné par un cardiologue. De plus, des analyses de sang générales et biochimiques, un test électrocardiographique avec activité physique dosée et une échocardiographie peuvent être prescrits.

Traitement

Le traitement de l'extrasystole ventriculaire dépend de ses causes. Pour les PVC fonctionnels, il est recommandé de normaliser la routine quotidienne, de réduire l'utilisation de stimulants et de réduire le stress émotionnel. Un régime enrichi en potassium ou en médicaments contenant cet oligoélément (Panangin) est prescrit.

Pour les extrasystoles rares, aucun traitement antiarythmique spécial n'est prescrit. Des sédatifs à base de plantes (valériane, agripaume) sont prescrits en association avec des bêtabloquants. En cas de JS sur fond de vagotonie, les sympathomimétiques et les médicaments anticholinergiques, par exemple Bellataminal, sont efficaces.

Si les extrasystoles sont organiques, le traitement dépend du nombre d'extrasystoles. S'il y en a peu, l'éthmosine, l'étacizine ou l'allapinine peuvent être utilisées. L'utilisation de ces médicaments est limitée en raison de la possibilité de leurs effets arythmogènes.

Si une extrasystole survient période aiguë infarctus du myocarde, il peut être arrêté avec de la lidocaïne ou de la trimécaïne.

La Cordarone (amiodarone) est actuellement considérée comme le principal médicament permettant de supprimer l'extrasystole ventriculaire. Il est prescrit selon un schéma avec une réduction progressive de la posologie. Lors du traitement par cordarone, il est nécessaire de surveiller périodiquement la fonction du foie, de la glande thyroïde, de la respiration externe et du niveau d'électrolytes dans le sang, ainsi que de subir un examen par un ophtalmologiste.

Dans certains cas, les extrasystoles ventriculaires persistantes provenant d'un foyer ectopique connu sont bien traitées par ablation par radiofréquence. Lors d'une telle intervention, les cellules qui produisent des impulsions pathologiques sont détruites.

La présence d'extrasystoles ventriculaires, notamment ses formes sévères, aggrave le pronostic chez les personnes atteintes d'une cardiopathie organique. En revanche, les SVE fonctionnelles n’affectent le plus souvent pas la qualité de vie et le pronostic des patients.

Cours vidéo « Tout le monde peut faire un ECG », leçon 4 - « Troubles du rythme cardiaque : arythmies sinusales, extrasystole" (ZhES - à partir de 20h14)

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