Psychiatrie et narcologie. Psychoses somatogènes (troubles mentaux dus à des maladies somatiques)

01.05.2019

Délire se développant secondairement à une maladie somatique aiguë ou à l’exacerbation d’une maladie somatique chronique

Le délire est l'une des variantes de la réponse universelle (non spécifique) du cerveau à l'action de divers facteurs dommageables.
La maladie physique conduisant au délire est généralement grave ou modérée.
Le délire somatogène n'est pas précédé d'alcoolisme, de consommation de drogues ou syndrome de sevrage.
Elle survient plus souvent chez les patients âgés et les patients présentant des lésions cérébrales organiques initiales (d'origine vasculaire, traumatique, inflammatoire, toxique, etc.).
Se développe chez plus d'un quart des patients hospitalisés dans les unités de soins intensifs et les unités de soins intensifs pour diverses raisons.
Il se développe souvent dans la période postopératoire après des opérations abdominales, en particulier chez les patients âgés et somatiquement affaiblis.
Le délire somatogène est généralement associé à une intoxication, une forte fièvre, une détérioration de l'hémodynamique systémique, une insuffisance respiratoire, etc.
Le développement du délire indique une évolution défavorable de la maladie somatique et un risque élevé d'issue défavorable (transition vers la stupeur, la stupeur et le coma).

S'il n'est pas traité, le délire somatogène peut acquérir les caractéristiques d'un délire professionnel ou agité avec une transition ultérieure vers des syndromes d'amentie ou d'évanouissement.

Contrairement au délire alcoolique, le délire somatogène se caractérise par :

Pauvreté relative des troubles hallucinatoires
Absence d'un stade de développement clair (selon Liebermeister)
Le délire est souvent fragmentaire ou ondulant (épisodes délirants)
La désorientation et la confusion du patient dominent (dite « confusion »)
L'agitation psychomotrice est généralement légèrement exprimée

1) Transfert du patient vers l'unité de soins intensifs (unité de réanimation), si possible, ou traitement dans un service sous observation constante - le traitement du délire somatogène est effectué uniquement dans un hôpital somatique ou PSO ; le transfert vers un hôpital psychiatrique est contre-indiqué .

2) Examen minutieux pour identifier les conditions concomitantes non reconnues qui pourraient conduire à une détérioration croissante de l'état et au développement du délire. L'enquête est menée en parallèle avec mesures thérapeutiques. Le traitement doit être commencé immédiatement.

3) Évaluation dynamique approfondie de l’état du patient (y compris la surveillance des fonctions physiologiques de base et des paramètres clés de laboratoire).

4) Thérapie intensive de la maladie sous-jacente (y compris maintien de l'hémodynamique, contrôle de la composition des gaz du sang, correction de l'état acido-basique et des électrolytes sanguins, thérapie par perfusion adéquate, etc.).

5) Thérapie de désintoxication selon les indications, y compris des méthodes de désintoxication extracorporelles si nécessaire.

6) L'utilisation de vitamines, antihypoxants, nootropiques et neuroprotecteurs (vitamines du groupe « B » (principalement thiamine), piracétam, mafusol, gliatiline, mildronate, etc.).

7) Si nécessaire (soulagement de l'agitation psychomotrice, correction des troubles dyssomniques) - utilisation de tranquillisants intramusculaires à petites doses (S.Diazepami 0,5% - 2,0 ou S.Phenazepami 0,1% - 1,0-2,0). Si nécessaire, il est possible de réadministrer des tranquillisants aux mêmes doses jusqu'à l'obtention de l'effet souhaité, mais au plus tôt une heure après la première administration. Si possible, il est préférable d'utiliser l'hydroxybutyrate de sodium, qui possède des propriétés antihypoxiques et un effet de courte durée, ce qui permet un meilleur suivi de l'état du patient et réduit le risque de surdosage. L'hydroxybutyrate de sodium est utilisé par voie intraveineuse en doses fractionnées ou en perfusion intraveineuse lente avec une solution saline (en unité de soins intensifs).

Parmi les médicaments antipsychotiques, il est possible d'utiliser le tiapride (comprimés et solution en mg le soir).

Appliquer haut doses uniques les tranquillisants, car cela peut entraîner une perte de conscience prolongée, ce qui, à son tour, rend difficile l'évaluation de l'état du patient, augmente le risque de complications (troubles respiratoires, aspiration, développement d'une pneumonie et de complications thromboemboliques) et ralentit considérablement la récupération des fonctions du système nerveux central.
Remplacer le traitement intensif de la maladie sous-jacente par une sédation médicamenteuse et une immobilisation du patient.
Utiliser des antipsychotiques (à l'exception du tiapride à petites doses), car dans la plupart des cas, leur utilisation est associée à un risque élevé de complications et aggrave le pronostic.

Se développe généralement avec une évolution prolongée de maladies somatiques graves
Parfois remplacé par un délire somatogène en l'absence de dynamique positive de la maladie sous-jacente
Se développe souvent avec une septicémie, une pancréatite, une brûlure, avec des complications purulentes après des opérations abdominales sévères, avec une cachexie chez les patients cancéreux, aux stades terminaux de maladies chroniques graves
Reflète un épuisement grave et une intoxication prolongée
Indique une évolution extrêmement défavorable de la maladie
En l'absence de traitement adéquat de la maladie sous-jacente, cela entraîne la mort du patient.

Le traitement est effectué uniquement en réanimation :

1) Thérapie intensive de la maladie sous-jacente en utilisant toutes les méthodes disponibles dans l'arsenal du médecin

2) Rechercher les raisons de la détérioration croissante de l'état et de l'inefficacité de la thérapie (maladies et complications concomitantes non reconnues)

3) Mise en place obligatoire d'une nutrition parentérale pour le patient

4) Il est obligatoire d'utiliser des vitamines parentérales (« B1 », « B6 », « C »)

5) Utilisation obligatoire de nootropiques et de neuroprotecteurs (voir délire somatogène)

6) Il n'est pas souhaitable de recourir à des tranquillisants (l'excitation est limitée aux limites du lit et ne nécessite généralement pas de sédation, et la prescription de tranquillisants peut aggraver l'état et le pronostic du patient - accélérer la transition vers la stupeur et le coma). Si une sédation est nécessaire, l'hydroxybutyrate de sodium est préférable.

7) Tous les antipsychotiques sont strictement contre-indiqués.

Contrairement au délire somatogène, le délire alcoolique est toujours associé au syndrome de sevrage alcoolique, et pas seulement à un épisode d'alcoolisme, et ne survient que chez les patients alcooliques.
Se développe dans la période du 1er au 5ème jour après l'arrêt de l'alcoolisme dans le contexte du syndrome de sevrage alcoolique.
Habituellement, l'anamnèse contient des indications de délire subi dans le passé - ces patients nécessitent un traitement particulièrement prudent du syndrome de sevrage alcoolique.
Elle peut survenir indépendamment ou en relation avec des maladies somatiques (mais toujours en relation avec un syndrome de sevrage, par opposition au délire somatogène).
Souvent provoqué par le développement d'une maladie somatique aiguë (pancréatite, pneumonie, érysipèle, purulent pathologie chirurgicale etc.) ou des blessures lors de beuveries.
Survient souvent au début de la période postopératoire après des opérations d'urgence (traumatisme, pancréatite, saignement du tractus gastro-intestinal, perforation d'un ulcère, etc.) chez les patients alcooliques.
Peut commencer après une crise lors du sevrage.
La dynamique typique du développement est caractéristique (stades du délire selon Liebermeister).
Presque toujours, la « période précurseur » (stades 1 et 2 du délire) dure des heures, ce qui, avec un traitement rapide, permet d'interrompre le développement du délire.
Caractérisé par une agitation psychomotrice prononcée associée au contenu de tromperies perceptuelles, d'anxiété et de peur.
Cela commence généralement par un délire typique, mais, avec un traitement inapproprié, il peut évoluer vers un délire sévère (persistant, professionnel) avec transition ultérieure vers une amentie ou des syndromes d'évanouissement.

Dans le contexte du délire alcoolique, les maladies chroniques existantes du patient (maladie coronarienne, hypertension, diabète sucré, maladie pulmonaire obstructive chronique, Hépatite chronique etc.), ce qui entraîne une détérioration significative de l’état du patient.
Elle s'accompagne toujours de troubles somato-végétatifs et neurologiques graves (y compris des troubles électrolytiques et une hypercatécholaminemie) - cela entraîne un risque élevé de mort cardiovasculaire subite du patient si un traitement intempestif et inapproprié est effectué.

En l'absence de pathologie somatique concomitante grave, le patient, après examen par un psychiatre par l'équipe SPP, est transféré pour traitement dans un hôpital psychiatrique.
En présence d'une pathologie somatique concomitante - voir dans la rubrique - tactiques de soins médicaux en situation d'urgence

Les procédures diagnostiques et thérapeutiques sont réalisées en parallèle. Le retard dans la mise en œuvre des mesures thérapeutiques pour tout examen autre que fondamental (physique) est inacceptable.

1) Un examen approfondi pour identifier les affections concomitantes non reconnues (notamment : traumatisme crânien, pneumonie, pathologie gastro-intestinale aiguë, intoxication par des médicaments et certaines substances toxiques) qui pourraient provoquer un délire et conduire à une issue défavorable en l'absence de traitement spécifique.

2) Évaluation dynamique approfondie de l’état du patient (y compris la surveillance des fonctions physiologiques de base et des paramètres clés de laboratoire).

Délire somatogène

Troubles mentaux résultant d'une pathologie les organes internes et systèmes, constituent une section spéciale de la psychiatrie - la somatopsychiatrie. Malgré la diversité des symptômes psychopathologiques et des formes cliniques de pathologie somatique, ils sont unis par des mécanismes pathogénétiques et des modèles de développement communs.

Le diagnostic de « psychose somatogène » est posé sous certaines conditions : présence d'une maladie somatique, lien temporaire entre somatique et les troubles mentaux, interdépendance et influence mutuelle dans leur parcours.

Symptômes et évolution :

Ils dépendent de la nature et du stade de développement de la maladie sous-jacente, de son degré de gravité, de l'efficacité du traitement, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient, telles que l'hérédité, la constitution, le caractère, le sexe, l'âge, la l'état des défenses de l'organisme et la présence de dommages psychosociaux supplémentaires.

Selon le mécanisme d'apparition, il existe 3 groupes de troubles mentaux :

Certains patients sont pleins de doutes douloureux sur l'efficacité du traitement qui leur est prescrit, sur l'issue positive de la maladie et ses conséquences. Pour d'autres, l'anxiété et la peur de la possibilité de blessures graves et traitement à long terme, avant la chirurgie et les complications, la probabilité d'invalidité. Certains patients sont accablés par le simple fait d’être hospitalisés et aspirent à retrouver leur foyer et leurs proches.

Leurs pensées ne sont pas tant occupées par la maladie que par les problèmes familiaux, les souvenirs et les rêves de sortie. Extérieurement, ces patients semblent tristes et quelque peu inhibés. Pendant longtemps, évolution chronique maladie, lorsqu'il n'y a aucun espoir d'amélioration, une attitude indifférente envers soi-même et l'issue de la maladie peut survenir. Les patients restent au lit avec indifférence, refusant la nourriture et les soins : « c’est pareil ».

Cependant, chez ces patients apparemment inhibés émotionnellement, même avec une influence extérieure mineure, de l'anxiété, des larmes, de l'apitoiement sur soi et un désir de recevoir le soutien des autres peuvent survenir.

2. Le deuxième groupe, beaucoup plus vaste, est constitué de patients dont les troubles mentaux sont, pour ainsi dire, partie intégrante tableau clinique de la maladie. Il s'agit de patients présentant une pathologie psychosomatique, où, avec symptômes graves des maladies internes (hypertension, ulcère gastroduodénal, diabète sucré) des réactions névrotiques et pathocaractérologiques sont observées.

3. Le troisième groupe comprend les patients souffrant de troubles mentaux aigus (psychose). De telles conditions se développent soit avec des maladies aiguësà haute température ( inflammation lobaire poumons, fièvre typhoïde) ou une intoxication grave (insuffisance rénale aiguë), ou avec des maladies chroniques au stade terminal (cancer, tuberculose, maladie rénale).

Dans la clinique des maladies internes, malgré la grande variété de réactions psychologiques et de troubles mentaux plus graves, les plus courantes sont les suivantes :

asthénique;
affectif (troubles de l'humeur) ;
écarts dans les réactions caractérologiques;
états délirants;
syndromes confusionnels;
psychosyndrome organique.

Il faut viser en premier lieu la maladie somatique sous-jacente, car elle dépend de sa gravité. condition mentale. Le traitement peut être effectué à l’hôpital où se trouve le patient, mais deux conditions doivent être remplies. Tout d'abord, un tel patient doit être examiné par un psychiatre et donner ses recommandations.

Deuxièmement, si le patient souffre de psychose aiguë, il est placé dans une pièce séparée avec observation et soins 24 heures sur 24. En l'absence de ces conditions, le patient est transféré au service psychosomatique.

Si la maladie des organes internes n'est pas à l'origine de troubles mentaux, mais a seulement provoqué l'apparition d'une maladie mentale (par exemple, la schizophrénie), un tel patient est également transféré au service de psychosomatique (en cas de maladie somatique grave ) ou dans un hôpital psychiatrique ordinaire. Les médicaments psychotropes sont prescrits par un psychiatre sur une base individuelle, en tenant compte de toutes les indications, contre-indications, effets secondaires et complications possibles.

L'asthénie est un syndrome central ou de bout en bout dans de nombreuses maladies. Il peut s'agir soit d'un début (manifestation initiale), soit de la fin de la maladie.

Les plaintes typiques incluent la faiblesse, la fatigue accrue, les difficultés de concentration, l'irritabilité, l'intolérance à la lumière vive et aux sons forts. Le sommeil devient superficiel et agité. Les patients ont des difficultés à s'endormir, à se réveiller et à se lever sans repos. Parallèlement à cela, une instabilité émotionnelle, une susceptibilité et une impressionnabilité apparaissent.

Les troubles asthéniques sont rarement observés chez forme pure, ils se conjuguent à l’anxiété, à la dépression, aux peurs, aux sensations désagréables dans le corps et à la fixation hypocondriaque sur sa maladie. À un certain stade, des troubles asthéniques peuvent apparaître dans n'importe quelle maladie. Tout le monde sait que le rhume et la grippe s'accompagnent de phénomènes similaires et que les symptômes asthéniques persistent souvent même après la guérison.

Troubles émotionnels - les maladies somatiques se caractérisent davantage par une diminution de l'humeur avec diverses nuances : anxiété, mélancolie, apathie. Dans la survenue de troubles dépressifs, l'influence du psychotraumatisme (la maladie elle-même est un traumatisme), de la somatogenèse (la maladie en tant que telle) et des caractéristiques personnelles du patient sont étroitement liées.

Le tableau clinique de la dépression varie en fonction de la nature et du stade de la maladie et du rôle prédominant de l'un ou l'autre facteur. Ainsi, avec une longue évolution de la maladie, l'humeur dépressive peut être combinée à l'insatisfaction.

L'étourdissement est un symptôme d'extinction de conscience, accompagné d'un affaiblissement de la perception des stimuli externes. Les patients ne répondent pas immédiatement aux questions concernant la situation. Ils sont léthargiques, indifférents à tout ce qui se passe autour d'eux, inhibés. À mesure que la gravité de la maladie augmente, la stupeur peut évoluer vers la stupeur et le coma.

Un état comateux se caractérise par la perte de tous types d’orientation et de réponses aux stimuli externes. À la sortie du coma, les patients ne se souviennent de rien de ce qui leur est arrivé. L'arrêt de la conscience est observé avec les reins, insuffisance hépatique, le diabète et d'autres maladies.

Etant absolument sûrs de leur existence, ils ne peuvent distinguer événements réels des irréalistes, leur comportement est donc déterminé par une interprétation délirante de l'environnement. Noté forte excitation, il peut y avoir de la peur, de l'horreur, un comportement agressif selon les hallucinations. À cet égard, les patients peuvent constituer un danger pour eux-mêmes et pour les autres. Lors de la guérison du délire, le souvenir de l'expérience est préservé, tandis que les événements qui se sont réellement produits peuvent disparaître de la mémoire. Un état délirant est typique des infections graves et des intoxications.

L’orientation dans l’environnement et dans sa propre personnalité est altérée. Les visions pathologiques sont conservées en mémoire, mais pas complètement. Des conditions similaires peuvent être observées avec une décompensation cardiovasculaire (avec malformations cardiaques), maladies infectieuses etc.

L'excitation peut être suivie de périodes d'immobilité et d'impuissance. L'ambiance est instable : des larmes à la gaieté démotivée. L'état amental peut durer des semaines et des mois avec de courts intervalles de lumière. La dynamique des troubles mentaux est étroitement liée à la gravité de la condition physique. L'amentia est observée dans les maladies chroniques ou à évolution rapide (septicémie, intoxication cancéreuse) et sa présence indique généralement la gravité de l'état du patient.

Stupéfaction crépusculaire

En raison d'une profonde désorientation, d'éventuelles hallucinations effrayantes et de délires, un tel patient présente un danger social. Heureusement, dans les maladies somatiques, cette affection est assez rare et ne s'accompagne pas d'un détachement complet de l'environnement, contrairement à l'épilepsie.

Les informations fournies dans cette rubrique sont destinées aux professionnels médicaux et pharmaceutiques et ne doivent pas être utilisées à des fins d’automédication. Les informations sont fournies à titre informatif uniquement et ne peuvent être considérées comme officielles.

Santé mentale

Il est d'usage de distinguer deux grands groupes : les psychoses symptomatiques et les troubles somatogènes non psychotiques. Selon diverses études, la fréquence des psychoses symptomatiques varie de 0,5 à 1 à 1,2 % de tous les patients somatiques, c'est-à-dire très important, compte tenu de la forte prévalence des maladies internes.

Selon la durée, les psychoses somatogènes sont divisées en psychoses aiguës ou transitoires, subaiguës et prolongées. Les psychoses exogènes aiguës durent de plusieurs heures à plusieurs jours. Il s'agit principalement des syndromes de stupéfaction : délire, stupeur, stupéfaction crépusculaire, amentie, oniroïde (rarement). Les psychoses symptomatiques subaiguës, durant jusqu'à plusieurs semaines, comprennent la dépression, les états maniaco-euphoriques, l'hallucinose verbale, les délires sensoriels, les états hallucinatoires-délirants, dépressifs-délirants. Des psychoses symptomatiques prolongées, durant jusqu'à plusieurs mois, et dans des cas isolés - un an ou plus, peuvent se manifester par une hallucinose verbale chronique, des délires avec des éléments de systématisation, des troubles de type catatonique (rarement), un complexe symptomatique persistant de Korsakoff. Parmi les psychoses symptomatiques aiguës, la plus typique est le délire sous la forme d'hallucinations visuelles vraies abondantes, d'illusions, de fausses orientations, de délires hallucinatoires transitoires, d'agitation psychomotrice reflétant le contenu d'expériences hallucinatoires-délirantes et d'amnésie partielle.

Un autre tableau typique des psychoses symptomatiques aiguës est la confusion asthénique. Elle est liée à l'amentia et s'exprime par une désorientation profonde, un affect de perplexité, d'incohérence et d'incohérence de la pensée, par une agitation motrice de la parole monotone, clouée au lit, une perception fragmentée de l'environnement, un délire fragmentaire, des hallucinations et une amnésie complète de ce qui est. événement. L'épuisement sévère qui l'accompagne se manifeste par une capacité qui s'estompe rapidement à maintenir un contact verbal. Bientôt, les réponses deviennent de plus en plus monosyllabiques et se terminent par le silence. La confusion asthénique s'observe principalement avec intoxication grave, une aggravation de l'état somatique et une aggravation du pronostic. Dans de tels cas, un examen approfondi et l'identification des causes de la décompensation somatique sont nécessaires.

La dépression est un autre type courant de trouble mental somatogène. Cela se manifeste à des profondeurs variables, mais surtout à un niveau non psychotique. Plus typique est la combinaison de dépression avec asthénie, faiblesse, anxiété, hypocondrie, divers troubles autonomes et sensations pathologiques. Des idées de culpabilité, de refus de manger et des tendances suicidaires sont possibles.

La dynamique des psychoses somatogènes est très diversifiée. Des attaques uniques, récurrentes et continues sont possibles, y compris progressives, qui conduisent au fil du temps à la formation de troubles psychoorganiques irréversibles de gravité variable.

Des corrélations claires entre la gravité des troubles somatiques et mentaux sont rarement identifiées. Le développement de psychoses somatogènes ne signifie pas toujours une augmentation des pathologies somatiques. Des relations inverses paradoxales entre la profondeur des troubles viscéraux et mentaux sont possibles : l'aggravation des psychoses symptomatiques s'accompagne parfois d'une amélioration de l'état somatique, et vice versa.

Les mécanismes pathogénétiques des psychoses somatogènes sont complexes et largement insuffisamment compris. Les mécanismes pathogénétiques les plus universels des psychoses symptomatiques :

En cas d'insuffisance circulatoire, d'infection intracrânienne, d'hypoxie, de traumatisme crânien, les patients développent de manière aiguë ou progressive des troubles psychoorganiques de gravité variable :

Le pronostic des psychoses somatogènes est différent. Amentia a le pronostic le plus défavorable. Dans le passé, on pensait que l’amentia indiquait une détérioration fatale de la condition physique et une éventuelle issue défavorable. Actuellement, grâce aux progrès de la médecine moderne, l’amentia est rare et le pronostic n’est pas si pessimiste.

Le délire typique est un indicateur d'un pronostic relativement favorable, en particulier ses variantes abortives (paréidoliques et hypnagogiques). Le délire et le délire professionnel, au contraire, ont un pronostic presque aussi défavorable qu'un état mental.

Une stupeur croissante, avec transition vers la stupeur et le coma, indique une violation de la circulation cérébrale et, au moins, une augmentation transitoire de la pression intracrânienne et la nécessité de mesures médicales d'urgence urgentes.

Les états maniaco-euphoriques ont un pronostic favorable. La survenue de ce syndrome indique souvent le début d’une convalescence.

Le tableau syndromique des psychoses symptomatiques a une certaine valeur diagnostique. Le délire indique plutôt la nature infectieuse de la maladie, et l'amentia indique une maladie interne débilitante et évolutive.

D., 27 ans. En raison d'un saignement ulcéreux, il a subi une résection gastrique. Le troisième jour, il est devenu agité et a eu du mal à rester au lit. Il avait peur de quelque chose, a expulsé quelqu'un de la pièce et lui a demandé de partir. Il regardait attentivement quelque chose et écoutait. Il avait l’air confus, avait peur et regardait constamment d’un endroit à un autre. Il a protesté lorsque les lumières ont été éteintes. Il s'est calmé pendant un court instant, s'est endormi, mais s'est rapidement réveillé. Après 2 jours, pendant le traitement par l'halopéridol en comprimés et le Relanium injectable, le comportement est devenu ordonné. Correctement orienté. Répondu aux questions de manière cohérente. Il a dit au médecin qu'il s'était vu dans une grande pièce inconnue, les lumières éteintes, remplie de gens. Je les voyais mal dans le noir, comme des « ombres vagues ». Pour une raison quelconque, j'ai réalisé qu'il s'agissait de « travailleurs invités ». Ils faisaient du bruit, jouaient aux cartes, perturbaient le sommeil et ne répondaient pas à ses appels et à ses questions. J’ai entendu des travailleurs invités se dire : « Il nous dérange. Peut-être le tuer ? Il a admis avec embarras qu'il devait souffrir d'un trouble mental. Mais maintenant, « tout est rentré dans l’ordre ». D. avait un délire hypnagogique postopératoire entrecoupé d'épisodes de confusion.

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Délire somatogène

2.4.7 Délire somatogène (non alcoolique)

Définition du concept et clinique

Le délire somatogène (non alcoolique) est un délire qui se développe secondairement à une maladie somatique aiguë ou à l’exacerbation d’une maladie somatique chronique. Dans les services médicaux et chirurgicaux des hôpitaux, le délire survient chez 10 à 30 % du nombre total de patients (le plus souvent chez les patients de plus de 65 ans).

Excitation, anxiété ou apathie

Le délire est l'une des variantes de la réponse universelle (non spécifique) du cerveau à l'action de divers facteurs dommageables. La maladie physique conduisant au délire est généralement grave ou modérée. Le délire somatogène n’est pas précédé d’alcoolisme, de consommation de drogues ou de symptômes de sevrage. Elle survient plus souvent chez les patients âgés et les patients présentant des lésions cérébrales organiques initiales (d'origine vasculaire, traumatique, inflammatoire, toxique, etc.).

Se développe chez plus d'un quart des patients hospitalisés dans les unités de soins intensifs et les unités de soins intensifs pour diverses raisons. Il se développe souvent dans la période postopératoire après des opérations abdominales, en particulier chez les patients âgés et somatiquement affaiblis.

Le délire somatogène est généralement associé à une intoxication, une forte fièvre, une détérioration de l'hémodynamique systémique, une insuffisance respiratoire, etc. Le développement du délire indique une évolution défavorable de la maladie somatique et un risque élevé d'évolution défavorable (transition vers la stupeur, la stupeur et le coma).

Un rôle important dans le développement du délire peut être joué par l'utilisation imprudente de nombreux médicaments, notamment les médicaments aux propriétés anticholinergiques (diphenhydramine, atropine, platyphylline, thioridazine, aminazine, etc.). La polypharmacie injustifiée est souvent la cause du délire somatogène.

La relative pauvreté des troubles hallucinatoires,

Absence d'étape de développement claire (selon Liebermeister),

Caractère fragmentaire ou onduleux du délire (épisodes délirants),

Domination de la désorientation et de la confusion du patient (dite « confusion »),

Légère sévérité de l'agitation psychomotrice.

Le développement d’un délire somatogène indique toujours une détérioration (gravité sévère) de l’état du patient et une évolution défavorable de la maladie sous-jacente, et nécessite donc des soins d’urgence.

Principes de traitement du délire somatogène

1. Traitement de la maladie sous-jacente (.). La thérapie intensive comprend le maintien de l'hémodynamique, la surveillance de la composition des gaz du sang, la correction de l'état acido-basique et des électrolytes sanguins, une thérapie par perfusion adéquate, etc.

2. Transfert du patient vers l'unité de soins intensifs (réanimation), si possible, ou traitement dans un service sous surveillance constante. Le traitement du délire somatogène est effectué uniquement dans un hôpital somatique ou PSO, le transfert vers un hôpital psychiatrique est contre-indiqué.

3. Un examen approfondi pour identifier les conditions concomitantes non reconnues qui pourraient conduire à une détérioration croissante de l'état et au développement du délire. L'examen est réalisé parallèlement aux mesures thérapeutiques. Le traitement doit être commencé immédiatement.

4. Évaluation dynamique minutieuse de l’état du patient (y compris la surveillance des fonctions physiologiques de base et des paramètres de laboratoire clés).

5. Thérapie de désintoxication comme indiqué, y compris des méthodes de désintoxication extracorporelles si nécessaire.

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Encyclopédie médicale. Dictionnaire médical.

Psychoses somatogènes. Symptômes, traitement, prévention.

Psychoses somatogènes

Psychoses somatogènes (troubles mentaux dus à des maladies somatiques). Les troubles mentaux liés à la pathologie des organes et systèmes internes constituent une branche particulière de la psychiatrie - la somatopsychiatrie. Malgré la diversité des symptômes psychopathologiques et des formes cliniques de pathologie somatique, ils sont unis par des mécanismes pathogénétiques et des modèles de développement communs. Le diagnostic de « psychose somatogène » est posé sous certaines conditions : la présence d'une maladie somatique est nécessaire ; lien temporaire entre les troubles somatiques et mentaux, l'interdépendance et l'influence mutuelle dans leur évolution.

Les symptômes et l'évolution dépendent de la nature et du stade de développement de la maladie sous-jacente, de sa gravité, de l'efficacité du traitement, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient, telles que l'hérédité, la constitution, le caractère, le sexe, l'âge, l'état. des défenses de l'organisme et la présence de dommages psychosociaux supplémentaires.

Sur la base du mécanisme d'apparition, il existe 3 groupes de troubles mentaux.

Troubles mentaux en réaction au fait même de la maladie, de l'hospitalisation et de la séparation associée de la famille et de l'environnement familier. La principale manifestation d'une telle réaction est divers degrés d'humeur dépressive avec une nuance ou une autre. Certains patients sont pleins de doutes douloureux sur l'efficacité du traitement qui leur est prescrit, sur l'issue positive de la maladie et ses conséquences. D’autres sont dominés par l’anxiété et la peur de la possibilité d’un traitement grave et à long terme, d’une intervention chirurgicale et de complications, ainsi que de la possibilité d’un handicap. Certains patients sont accablés par le simple fait d’être hospitalisés et aspirent à retrouver leur foyer et leurs proches. Leurs pensées ne sont pas tant occupées par la maladie que par les tâches ménagères, les souvenirs et les rêves de libération. Extérieurement, ces patients semblent tristes et quelque peu inhibés. Avec une évolution longue et chronique de la maladie, lorsqu'il n'y a aucun espoir d'amélioration, une attitude indifférente envers soi-même et l'issue de la maladie peut survenir. Les patients restent au lit avec indifférence, refusant la nourriture et les soins, « c’est pareil ». Cependant, même chez ces patients apparemment inhibés émotionnellement, même avec une influence extérieure mineure, de l'anxiété, des larmes, de l'apitoiement sur soi et un désir de recevoir le soutien des autres peuvent survenir.

Le deuxième groupe, beaucoup plus large, est constitué de patients chez lesquels les troubles mentaux font en quelque sorte partie intégrante du tableau clinique de la maladie. Il s'agit de patients présentant une pathologie psychosomatique (voir Maladies psychosomatiques), ainsi que des symptômes prononcés de maladies internes (hypertension, ulcère gastroduodénal, diabète sucré), des réactions névrotiques et pathocaractérologiques sont observées.

Le troisième groupe comprend les patients souffrant de troubles mentaux aigus (psychose). De telles affections se développent soit dans des maladies aiguës sévères accompagnées d'une forte fièvre (pneumonie lobaire, fièvre typhoïde) ou d'une intoxication grave (insuffisance rénale sévère), soit dans des maladies chroniques au stade terminal (cancer, tuberculose, maladie rénale).

Dans la clinique des maladies internes, malgré la grande variété de réactions psychologiques et de troubles mentaux plus prononcés, les plus courantes sont les suivantes : 1) asthénique ; 2) affectif (troubles de l'humeur) ; 3) écarts dans les réactions caractérologiques ; 4) états délirants ; 5) syndromes de stupéfaction ; 6) psychosyndrome organique.

Troubles émotionnels. Pour les maladies somatiques, une diminution de l'infusion avec diverses nuances est plus typique : anxiété, mélancolie, apathie. Dans la survenue de troubles dépressifs, l'influence du psychotraumatisme (la maladie elle-même-traumatisme), de la somatogenèse (la maladie en tant que telle) et des caractéristiques personnelles du patient est étroitement liée. Le tableau clinique de la dépression varie en fonction de la nature et du stade de la maladie et du rôle prédominant de l'un ou l'autre facteur. Ainsi, avec une longue évolution de la maladie, une humeur dépressive peut être combinée à de l'insatisfaction, de la grogne, de l'irrégularité et des sautes d'humeur. Si, aux premiers stades de la maladie, l'anxiété et la peur, parfois accompagnées de pensées suicidaires, sont plus typiques, alors, à long terme, l'évolution sévère de la maladie peut prédominer l'indifférence avec une tendance à ignorer la maladie. L’humeur accrue sous forme de complaisance et d’euphorie est beaucoup moins courante. L'apparition de l'euphorie, en particulier dans les maladies somatiques graves (cancer, infarctus du myocarde), n'est pas un signe de guérison, mais un « signe avant-coureur » d'une issue défavorable et se produit généralement en raison d'un manque d'oxygène du cerveau. L'apparition de l'euphorie s'accompagne généralement d'une anosognosie (déni de sa propre maladie), qui présente un grave danger pour le patient en raison de sa sous-estimation de la gravité de son état et, par conséquent, d'un comportement dirigé.

Les troubles caractérologiques (psychopathiques) sont observés plus souvent dans les maladies de longue durée à évolution chronique et se manifestent par une exacerbation des caractéristiques et des réactions personnelles. Maladies commençant dans enfance, contribuer à la formation du développement pathocaractérologique de la personnalité. Les maladies qui entraînent des défauts d'apparence (maladies de la peau, brûlures étendues, courbure de la colonne vertébrale, etc.) sont à la base du développement d'un complexe d'infériorité qui limite les liens sociaux et les contacts émotionnels des patients. À la suite d'une longue maladie, les patients deviennent sombres, égoïstes, avec une attitude hostile et parfois hostile envers les autres. Ceux qui vivent dans des conditions de surprotection et de soins accrus deviennent encore plus égocentriques et nécessitent une attention constante. Chez d’autres, l’anxiété, la méfiance, la timidité, le doute de soi et l’indécision peuvent augmenter, ce qui oblige les patients à mener une vie solitaire.

Syndromes de confusion. Ceux-ci incluent la stupeur, le délire, l’amentie, l’oniroïde, la stupéfaction crépusculaire, etc.

Le délire est un état de conscience obscurcie avec une fausse orientation dans le lieu, le temps, l’environnement, mais en maintenant l’orientation dans sa propre personnalité. Les patients développent de nombreuses illusions de perception (hallucinations) lorsqu'ils voient des objets et des personnes qui n'existent pas dans la réalité, ou lorsqu'ils entendent des voix. Étant absolument confiants dans leur existence, ils ne peuvent pas distinguer les événements réels des événements irréels, leur comportement est donc déterminé par une interprétation délirante de l'environnement. Il y a une forte excitation, il peut y avoir de la peur, de l'horreur, un comportement agressif, selon les hallucinations. À cet égard, les patients peuvent constituer un danger pour eux-mêmes et pour les autres. Lors de la guérison du délire, le souvenir de l'expérience est préservé, tandis que les événements qui se sont réellement produits peuvent disparaître de la mémoire. Un état délirant est typique des infections graves et des intoxications.

L’état onirique (rêve éveillé) se caractérise par un afflux d’hallucinations vives ressemblant à des scènes, souvent au contenu inhabituel et fantastique. Les patients contemplent ces images, ressentent leur présence dans les événements qui se déroulent (comme dans un rêve), mais se comportent passivement, comme des observateurs, contrairement au délire, dans lequel les patients agissent activement. L’orientation dans l’environnement et dans sa propre personnalité est altérée. Les visions pathologiques sont conservées en mémoire, mais pas complètement. Des conditions similaires peuvent être observées avec une décompensation cardiovasculaire (avec malformations cardiaques), des maladies infectieuses, etc.

Un état amental (amentia est un profond degré de confusion de conscience) s'accompagne non seulement d'une perte complète d'orientation dans l'environnement, mais aussi dans son propre « je ». L’environnement est perçu de manière fragmentaire, incohérente et déconnectée. La réflexion est également altérée ; le patient ne peut pas comprendre ce qui se passe. Il existe des déceptions de perception sous forme d'hallucinations, qui s'accompagnent d'une agitation motrice (généralement au lit en raison d'un état général sévère), d'un discours incohérent. L'excitation peut être suivie de périodes d'immobilité et d'impuissance. L'ambiance est instable : des larmes à la gaieté démotivée. L'état amental peut durer des semaines et des mois avec de courts intervalles de lumière. La dynamique des troubles mentaux est étroitement liée à la gravité de la condition physique. L'amentia est observée dans les maladies chroniques ou à évolution rapide (septicémie, intoxication cancéreuse) et sa présence indique généralement la gravité de l'état du patient.

La stupéfaction crépusculaire est un type particulier de stupéfaction qui commence de manière aiguë et se termine soudainement. Accompagné d'une perte totale de mémoire pour cette période. Le contenu des produits psychopathologiques ne peut être jugé que par les résultats du comportement du patient. En raison d'une profonde désorientation, d'éventuelles hallucinations effrayantes et de délires, un tel patient présente un danger social. Heureusement, dans les maladies somatiques, cette affection est assez rare et ne s'accompagne pas d'un détachement complet de l'environnement, contrairement à l'épilepsie (voir).

La prévention des troubles somatogènes doit viser la prévention, la détection précoce et le traitement rapide des maladies somatiques.

Les troubles mentaux liés à la pathologie des organes et systèmes internes constituent une branche particulière de la psychiatrie - la somatopsychiatrie. Malgré la diversité des symptômes psychopathologiques et des formes cliniques de pathologie somatique, ils sont unis par des mécanismes pathogénétiques et des modèles de développement communs.

Le diagnostic de « psychose somatogène » est posé sous certaines conditions : la présence d'une maladie somatique est nécessaire ; lien temporaire entre les troubles somatiques et mentaux, l'interdépendance et l'influence mutuelle dans leur évolution. Les symptômes et l'évolution dépendent de la nature et du stade de développement de la maladie sous-jacente, de sa gravité, de l'efficacité du traitement, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient, telles que l'hérédité, la constitution, le caractère, le sexe, l'âge, l'état. des défenses de l'organisme et la présence de dommages psychosociaux supplémentaires.

Sur la base du mécanisme d'apparition, il existe 3 groupes de troubles mentaux.

1. Troubles mentaux en réaction au fait même de la maladie, de l'hospitalisation et de la séparation associée de la famille et de l'environnement familier. La principale manifestation d'une telle réaction est divers degrés d'humeur dépressive avec une nuance ou une autre. Certains patients sont pleins de doutes douloureux sur l'efficacité du traitement qui leur est prescrit, sur l'issue positive de la maladie et ses conséquences. D’autres sont dominés par l’anxiété et la peur de la possibilité d’un traitement grave et à long terme, d’une intervention chirurgicale et de complications, ainsi que de la possibilité d’un handicap.

Certains patients sont accablés par le simple fait d’être hospitalisés et aspirent à retrouver leur foyer et leurs proches. Leurs pensées ne sont pas tant occupées par la maladie que par les tâches ménagères, les souvenirs et les rêves de libération. Extérieurement, ces patients semblent tristes et quelque peu inhibés. Avec une évolution longue et chronique de la maladie, lorsqu'il n'y a aucun espoir d'amélioration, une attitude indifférente envers soi-même et l'issue de la maladie peut survenir. Les patients restent au lit avec indifférence, refusant la nourriture et les soins, « c’est pareil ». Cependant, même chez ces patients apparemment inhibés émotionnellement, même avec une influence extérieure mineure, de l'anxiété, des larmes, de l'apitoiement sur soi et un désir de recevoir le soutien des autres peuvent survenir.

Le deuxième groupe, beaucoup plus large, est constitué de patients chez lesquels les troubles mentaux font en quelque sorte partie intégrante du tableau clinique de la maladie. Il s'agit de patients atteints de natayougie psychosomatique, accompagnés de symptômes prononcés de maladies internes (hypertension, ulcère gastroduodénal, diabète sucré), de réactions névrotiques et pathocaractérologiques.

L'asthénie est un syndrome central ou de bout en bout dans de nombreuses maladies. Mais cela peut être soit un début (manifestation initiale), soit la fin de la maladie. Les plaintes typiques incluent la faiblesse, la fatigue accrue, les difficultés de concentration, l'irritabilité, l'intolérance à la lumière vive et aux sons forts. Le sommeil devient superficiel et agité. Les patients ont des difficultés à s'endormir, à se réveiller et à se lever sans repos. Parallèlement à cela, une instabilité émotionnelle, une susceptibilité et une impressionnabilité apparaissent. Les troubles asthéniques sont rarement observés sous leur forme pure ; ils s’accompagnent d’anxiété, de dépression, de peurs, de sensations désagréables dans le corps et d’une fixation hypocondriaque sur sa maladie. À un certain stade, des troubles asthéniques peuvent apparaître dans n'importe quelle maladie. Tout le monde sait que le rhume et la grippe s'accompagnent de phénomènes similaires et que la « queue » asthénique persiste souvent même après la guérison.

Les psychoses symptomatiques sont des troubles psychotiques non spécifiques qui peuvent survenir lorsque diverses pathologies organes internes, maladies infectieuses.

Les manifestations des psychoses symptomatiques sont à bien des égards similaires aux manifestations de certaines maladie mentale, seule la psychose symptomatique n'est pas un trouble mental, mais une réaction du corps humain, ses système nerveux pour une maladie somatique existante.

Causes

Les maladies infectieuses et somatiques sont la principale cause de ces troubles. Dans le même temps, divers troubles métaboliques se développent dans l'organisme, la réactivité de l'organisme lui-même est affaiblie ou déformée, des produits toxiques libérés à la suite d'une maladie existante empoisonnent l'organisme (intoxication). De plus, dans les maladies somatiques, le cerveau peut ne pas avoir suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement (hypoxie).

Maladies pouvant se compliquer du développement d'une somatogenèse : maladies infectieuses (grippe, paludisme, hépatite infectieuse), tumeurs malignes, rhumatismes, endocardite septique. Les psychoses symptomatiques courantes sont celles qui se développent en raison de processus inflammatoires septiques (purulents).

Certains médicaments peuvent également provoquer le développement de psychoses symptomatiques. Parmi eux figurent l'atropine, la caféine et le cyclodol. La somatogenèse peut également survenir en raison d'une intoxication par des poisons industriels (essence, acétone, aniline, benzène, plomb).

Classification

Les psychoses symptomatiques sont divisées par durée en :

Aigu (transitoire) - dure de plusieurs heures à plusieurs jours. Les principales manifestations de la psychose aiguë sont le délire, la stupéfaction crépusculaire, l'étourdissement, l'amentie ;
Subaigu – dure plusieurs semaines, se manifeste par la dépression, l'hallucinose, le délire, les états maniaques-euphoriques ;
Prolongé – leur durée peut aller jusqu'à plusieurs mois et, dans de rares cas, jusqu'à un an. Les somatogenies prolongées se manifestent par un délire et un complexe symptomatique persistant de Korsakov (syndrome).

Manifestations

Psychoses symptomatiques aiguës

Le délire est le plus typique de ce groupe de somatogenies. Elle se manifeste par des hallucinations visuelles abondantes, une désorientation dans le temps et le lieu de séjour, des délires hallucinatoires, une peur et une agitation motrice de la parole, reflétant le contenu des expériences délirantes hallucinatoires. Avec toute maladie somatique, le délire se développe souvent chez les personnes souffrant d'alcoolisme.

La stupéfaction crépusculaire survient spontanément et s’arrête tout aussi brusquement. Les patients sont complètement désorientés dans le temps, dans l’espace et même dans leur propre personnalité. En règle générale, pendant la stupéfaction crépusculaire, les patients effectuent des actions automatiques monotones et, après avoir quitté cet état, ils ne se souviennent de rien de cet épisode. Des états de conscience crépusculaires peuvent survenir après des crises d’épilepsie, le paludisme et le SIDA.

Les principaux symptômes de l'amentia sont une désorientation complète (dans le temps, le lieu, soi), une agitation de la parole, associée à une incohérence de la parole et une confusion, une agitation chaotique, mais le patient ne quitte pas le lit ni l'endroit où il se trouve. Après s'être remis de l'état d'amentia, les patients oublient complètement tous les événements qui se sont produits. Le plus souvent, l'amentia se développe en raison d'infections cérébrales.

La stupéfaction (stupéfaction) se produit souvent lorsque maladies neurologiques(surtout dans le contexte d'œdème cérébral), intoxication. Elle se manifeste par un retard moteur sévère de la parole, des difficultés et un ralentissement de la compréhension de l'environnement et une mémorisation altérée.

Psychoses symptomatiques subaiguës

Un type courant de trouble mental somatogène est la dépression (). Une combinaison typique de dépression avec asthénie, anxiété, faiblesse et diverses manifestations végétatives. Parfois, ces patients expriment des idées de culpabilité, refusent de manger et présentent des tendances suicidaires. La dépression somatogène peut se développer avec certaines tumeurs cérébrales, avec le cancer du pancréas, comme effet secondaire des effets de certains médicaments (clonidine, alcaloïdes de rauwolfia).

Les états maniaques-euphoriques (manies) se manifestent par une humeur accrue, une désinhibition motrice, une activité de parole accrue, parfois il peut y avoir des idées de réévaluation de sa propre personnalité, ils sont similaires aux manifestations de la manie avec. Diverses intoxications provoquent le développement d'une manie symptomatique.

L'hallucinose se manifeste par un afflux d'hallucinations auditives sans interprétation délirante claire.

Les psychoses symptomatiques subaiguës peuvent se manifester par un syndrome hallucinatoire-paranoïaque, avec l'apparition de des hallucinations auditives, délires de persécution et de relations.

Psychoses symptomatiques prolongées

La principale manifestation du syndrome de Korsakov est l'incapacité à se souvenir des événements actuels, ce qui entraîne une désorientation du patient dans le temps. Les trous de mémoire existants sont remplacés par de faux souvenirs - des événements fictifs ou des événements réels transférés dans un futur proche.

Traitement

Le traitement des psychoses symptomatiques doit être effectué de manière globale. Tout d'abord, il est nécessaire de consacrer tous les efforts au traitement de la maladie sous-jacente, en éliminant l'intoxication et l'hypoxie et en normalisant le métabolisme dans le corps.

Le traitement de la psychose elle-même est réalisé en fonction des manifestations existantes. Si le patient présente un délire et une agitation prédominants, alors le sibazon, l'aminazine et la tizercine sont prescrits. En présence de symptômes hallucinatoires-délirants, l'halopéridol et la tizercine sont utilisés.

Dans l'étiologie des troubles neuropsychiques, les dommages exogènes (somatogènes) sont d'une grande importance : maladies somatiques, infectieuses et intoxications. Leur prévalence varie de 4 à 7,8 % des patients admis dans les hôpitaux psychiatriques. Les monographies et articles de T. P. Simeon et M. M. Model (1956), V. A. Gilyarovsky et A. I. Vinokurova (1922), M. O. Gurevich (1924), sont consacrés aux troubles neuropsychiatriques somatogènes chez les enfants. N. N. Bodnyanskaya (1973), V. Ya. Deyanova (1962). ), G. E. Sukhareva (1955), M. I. Lapides (196*0), V. V. Kovalev (1974), S. S. Mnukhina (1935) et autres.

Le développement de la doctrine des psychoses exogènes (somatogènes) reflétait la lutte entre les directions nosologiques et syndromiques. Dans le processus d'élaboration de cette doctrine, il s'est avéré impossible de comprendre ces psychoses sans prendre en compte l'intégrité du corps, les relations entre psychopathologie et troubles somatiques.

K. Bonhoeffer (1908) pensait que dans les psychoses exogènes aiguës, quelle que soit la nocivité qui les provoque, on observe un groupe limité et homogène de syndromes : délire, hallucinose, agitation épileptiforme, état crépusculaire, stupeur, amentie avec catatonie ou incohérence.

En revanche, E. Kraepelin (1896) soutenait que pour chaque infection ou poison, il n'existe que des formes inhérentes de réponse mentale. Selon lui, ce qui est important, c'est le rythme d'action de la nocivité, et non son origine externe ou interne.

M. Specht n'a pas fait de différences fondamentales entre symptômes exogènes et endogènes. Il croyait que tout cela était une question de pouvoir plus ou moins grand de nocivité.

Selon A. Hoche (1912), les moments étiologiques internes ou externes ne sont que des impulsions à partir desquelles entrent en action des mécanismes préformés inhérents au psychisme de l'individu réagissant à un dommage.

Les travaux des psychiatres modernes ont prouvé qu'une combinaison de facteurs est importante pour le développement des symptômes psychopathologiques : la qualité de la nocivité, sa dose, l'état du cerveau au moment de l'action de la nocivité et la constitution de l'individu. (O.I. Volfovsky, M.A. Goldenberg (1941), B.N. Serafimov (1937), etc.). Il s'est avéré que dans les psychoses symptomatiques

tous les syndromes possibles sont éliminés. Cependant, les plus caractéristiques sont les troubles de la conscience et les symptômes asthéniques.

complexe.

Traditionnellement, l'étude des troubles neuropsychiatriques somatogènes chez l'enfant était réalisée dans des cliniques psychiatriques. À cet égard, l'analyse a été effectuée, en règle générale, sur des troubles mentaux graves à évolution prolongée ou périodique. Les cas de troubles de courte durée n’ayant pas nécessité une hospitalisation en hôpital psychiatrique ont été beaucoup moins fréquemment décrits. Au cours des dernières décennies, les formes graves et particulièrement graves de troubles mentaux somatogènes chez les enfants sont devenues rares. Dans le même temps, les cas de troubles sous-développés, subpsychotiques, de type névrose et endoformes sont devenus plus fréquents. La nécessité de prévenir et de traiter les troubles mentaux et les complications associées nécessite de modifier les approches de l'étude de la psychopathologie somatogène assez courante.

Nous avons étudié le problème des troubles neuropsychiques dans les maladies somatiques chez les enfants. Le travail a été effectué, en règle générale, avec des patients qui se sont rendus dans une clinique pour enfants ou ont été traités dans des hôpitaux somatiques et des sanatoriums pour enfants. Cela a permis d'identifier tout le spectre des symptômes neuropsychiques : des manifestations initiales aux troubles psychotiques sévères.

Le fardeau héréditaire, les risques biologiques antérieurs, l'état prémorbide, les changements de personnalité au cours de la maladie et sa réaction à l'état somatique, ainsi que l'influence des conditions microsociales (familiales) ont été étudiés.

Grâce à l'étude des troubles mentaux mineurs, il a été possible de montrer que les symptômes des troubles neuropsychiques sont dans la grande majorité des cas associés à des réactions personnelles à une maladie somatique. Ces réactions dépendent des caractéristiques de la personnalité, de l'âge, du sexe et plus les symptômes psychopathologiques sont clairs, moins prononcés et graves.

Afin d'étudier la réponse personnelle, une analyse du tableau interne de la maladie (IPI) a été réalisée, qui a permis d'évaluer le rôle dans sa formation du niveau intellectuel, des connaissances sur la santé et la maladie, de l'expérience de la souffrance, les attitudes émotionnelles dominantes des parents face à la maladie de l'enfant et la perception qu'en a le patient.

Étiologie et pathogenèse. La pathologie mentale somatogène au sens large comprend les troubles neuropsychiques associés à des facteurs exogènes : maladies internes et infectieuses, maladies cérébrales, intoxications, lésions cérébrales traumatiques. On suppose que des troubles exogènes surviennent en raison de l'action raisons externes, et endogène - en raison du déploiement de mécanismes internes, de la mise en œuvre d'une prédisposition héréditaire. En fait, il existe des transitions entre les troubles endogènes « purs » et les troubles exogènes. Dans certaines maladies mentales, il existe une prédisposition héréditaire très prononcée, facilement provoquée par des influence externe, dans d'autres, il n'est pas possible de constater une prédisposition notable (avec nos capacités de recherche), et le facteur étiologique s'avère être une puissante nocivité externe.

À propos de la prévalence les troubles mentaux exogènes chez les enfants peuvent être jugés à partir des données de V.I. Gorokhov (1982). Parmi les patients qu'il a observés et qui sont tombés malades dans l'enfance, 10 % étaient des maladies organiques exogènes. La cause dans 24 % des cas était un traumatisme crânien, dans 11 % - une méningite, une encéphalite, dans 8 % - des maladies somatiques et infectieuses, dans 45 % - une combinaison de ces facteurs.

Parmi les facteurs étiologiques des psychoses infectieuses, les maladies les plus courantes sont la grippe, la pneumonie, rougeole, scarlatine, infections intestinales, paludisme, hépatite, amygdalite, amygdalite, varicelle, otite moyenne, infections respiratoires aiguës, rubéole, herpès, polio, coqueluche. Les méningocoques, les oreillons, la tuberculose, les entérovirus et d'autres neuroinfections provoquent des troubles mentaux lors du développement de la méningite et de l'encéphalite. Une encéphalite secondaire est également possible avec des maladies infectieuses courantes : grippe, pneumonie, rougeole, typhus, dysenterie, paludisme, varicelle et après vaccination. Des psychoses aiguës peuvent survenir avec des maladies infectieuses chroniques : tuberculose, rhumatismes, lupus érythémateux, sclérodermie, péri- ou panartériite noueuse. Il existe des troubles neuropsychiques qui compliquent les maladies des reins, des glandes endocrines, du sang et des malformations cardiaques. On décrit des troubles mentaux causés par une intoxication par des antidépresseurs tricycliques, des barbituriques, des médicaments anticholinergiques, de l'essence, des solvants, de l'alcool, de l'acide acétylsalicylique, des médicaments hormonaux (corticostéroïdes, ACTH), du manganèse, etc.. Des lésions cérébrales traumatiques (commotions cérébrales, ecchymoses et, plus rarement, blessures) peuvent également provoquer des troubles mentaux aigus.

Il est très difficile d’associer la survenue des troubles évoqués à une seule cause agissant sur l’organisme. « Il est impossible d'isoler un facteur principal, encore moins le seul, et d'y réduire l'étiologie du phénomène » [Davydovsky I.V., 1962]. Un trouble mental exogène est généralement précédé de facteurs qui affaiblissent l’organisme et aggravent sa réactivité. Ceux-ci incluent des caractéristiques constitutionnelles, une réactivité immunitaire, une vulnérabilité accrue de certaines parties du cerveau, par exemple diencéphaliques, des troubles endocriniens-végétatifs, cardiovasculaires, des antécédents inflammatoires ou cardiovasculaires.

lésions traumatiques cérébrales, nombreuses maladies somatiques, choc moral grave, surmenage, intoxication, opérations chirurgicales. Caractéristiques de l'impact des exogènes " facteur causal«sont déterminés par sa force, son taux d'impact, sa qualité et les caractéristiques de l'interaction des causes prédisposantes et productrices.

Pour la compréhension pathogénèse les troubles neuropsychiatriques exogènes prennent en compte l'importance du développement d'une hypoxie cérébrale, d'une acidose, d'allergies, de troubles métaboliques cérébraux, de modifications de l'équilibre hydroélectrolytique, d'une hypoprotéinémie, de troubles de la composition acido-basique du liquide céphalo-rachidien et du sang, d'une perméabilité accrue du sang-cerveau barrière, troubles de la circulation, modifications vasculaires et discirculatoires, œdème cérébral, processus dégénératifs des cellules nerveuses. Les psychoses aiguës avec trouble de la conscience surviennent sous l'influence d'effets nocifs intenses mais de courte durée, tandis que les psychoses prolongées, se rapprochant des manifestations cliniques endogènes, se développent sous l'influence à long terme d'effets nocifs d'intensité plus faible [Tiganov A. S., 1978].

En raison de la similitude des caractéristiques générales de la pathogenèse de tous les troubles mentaux exogènes, ainsi qu'en raison de l'insuffisance de notre connaissance des détails de ces caractéristiques, les données existantes sur les troubles mentaux infectieux peuvent être utilisées pour comprendre la pathogenèse.

Image clinique. Outre la connaissance des symptômes cliniques exprimés, le médecin doit également comprendre les manifestations initiales ou effacées des troubles mentaux de nature exogène, que l'on retrouve le plus souvent dans les maladies somatiques. La capacité de reconnaître les tout premiers signes de troubles mentaux permet, dans la plupart des cas, de prévenir le développement de troubles mentaux matures et graves, ainsi que de réduire le risque de développer des troubles organiques résiduels (résiduels) associés.

Premiers signes de troubles neuropsychiatriques et tableaux cliniques prépsychotiques (non développés) de troubles d'origine exogène. Troubles du sommeil nocturne : difficulté à s'endormir, sommeil agité ; somnambulisme (se lève, s'assoit dans son lit, se lève, marche, bouge les bras pendant le sommeil) ; dormir en parlant (marmonne quelque chose, prononce des mots ou des phrases inarticulés dans un rêve) ; cauchemars; terreurs nocturnes (se réveille, crie, essaie de courir avec un visage effrayé) ; insomnie; somnolence.

Phénomènes asthéniques : mal de tête; se sentir submergé; intolérance aux stimuli externes (sons forts, éclairage vif ; larmoiement ; sautes d'humeur ; excitabilité émotionnelle accrue ; épuisement facile de l'affect ; transitions rapides des larmes à la joie et vice versa ; sentiment d'anxiété interne ; fatigue accrue en cas de stress physique et mental ; affaiblissement de la mémoire ; trouble de l'attention (difficulté à se concentrer, facilité de distraction, rétrécissement de la capacité d'attention).

Troubles émotionnels : timidité; peurs (obscurité, être seul dans une pièce, animaux, étrangers) ; anxiété (expérience d'un danger incertain, inconfort mental) ; dysthymie (état insatisfait, colérique ou irritable) ; humeur sombre et sombre; complaisance; euphorie (sentiment de contentement, joie non motivée) ; exaltation (enthousiasme excessif); subdépression ou dépression (humeur maussade persistante); apathie (indifférence).

Troubles de l'activité volontaire : diminution de l'activité (motrice, ludique) jusqu'à disparition complète (« je ne veux rien faire », « je vais me coucher ») ; différents degrés de désinhibition motrice (de l'agitation à l'agitation motrice).

Violations d'idéation : méfiance, suspicion, hypocondriacité (exagération de la souffrance existante), facilité d'émergence d'idées obsessionnelles et surévaluées (« ils nuisent, effraient, offensent ; les parents les abandonnent, les gardent délibérément à l'hôpital »).

Troubles de la perception : perception illusoire des personnes environnantes, des objets et phénomènes inanimés, y compris la reconnaissance des visages, la complication fantastique de motifs réels (papier peint, tapis, etc.) ; hallucinations - au moment de s'endormir, au réveil, pendant l'éveil (visions effrayantes, sons et chuchotements effrayants, contacts désagréables) ; troubles psychosensoriels - perception déformée de la taille, de la forme, de la quantité d'objets réels ou de leurs parties (« jouet doublé », « petite mère », « les murs du placard sont déformés ») ; troubles du schéma corporel (« la langue ne rentre pas dans la bouche » ; « la tête est enflée » ; « les jambes sont longues » ) ; troubles optiques-vestibulaires (« le sol tremble », « les murs s'effondrent », « le plafond tombe ») ; dépersonnalisation (« Je vois tout comme dans un brouillard, comme dans un rêve, sinon », « les sentiments ont disparu, ont perdu de leur acuité, sont devenus ternes », « comme si je ne dormais pas du tout ») ; sénestopathie - chair de poule, picotements, engourdissements, etc.

Troubles de la conscience : degrés légers de surdité (difficulté à comprendre la parole et à formuler ses propres expériences, difficulté et réponses monosyllabiques après une longue pause, orientation imprécise) ; états subdélirants (épisodes de peur, d'anxiété de courte durée, associés à des troubles de la perception et à une agitation motrice).

Manifestations paroxystiques : crises de contractions musculaires toniques et convulsions cloniques avec perte de conscience ; convulsions

tremblement des membres ou de tout le corps avec ou sans changement de conscience.

Inscrit troubles neuropsychiatriques se terminent généralement par de légers phénomènes asthéniques, puis par une guérison, coïncidant ou suivant la disparition symptômes somatiques affection sous-jacente. Ils peuvent être éphémères et éliminés sans transition vers d’autres manifestations neuropsychiques. Enfin, une évolution moins favorable est possible lorsque, à la suite des manifestations initiales décrites, apparaissent des symptômes de troubles mentaux plus ou moins sévères. Ces derniers peuvent se présenter sous la forme des syndromes suivants.

Syndromes de troubles neuropsychiatriques exogènes (somatogènes).Étourdir caractérisé par une perception difficile des stimuli externes, un manque de réactions à une parole calme, l'apparition d'une réaction seulement indicative à une parole d'intensité normale avec la possibilité de répondre uniquement à des paroles fortes questions posées. Le patient réagit également à d'autres stimuli - sons, lumière, odeurs, touchers en fonction de leur force. Le processus de réflexion est difficile, ce qui se révèle lors de l’évaluation des événements présents et passés, ainsi que de l’état de chacun. L'orientation dans le lieu et dans le temps est perturbée. La durée de l'étourdissement varie de quelques secondes (par exemple, en cas d'empoisonnement, de traumatisme crânien) à plusieurs mois (en cas d'intoxication prolongée, de maladie chronique).

Délire se manifeste par une stupéfaction hallucinatoire de relativement courte durée (de quelques minutes à plusieurs jours), dans laquelle prédominent des hallucinations et des illusions visuelles vraies et vives, et parfois tactiles et auditives, des délires imaginatifs, une agitation motrice, une désorientation dans l'environnement et dans le temps.

confusion mentale, ou plus fréquent chez les enfants et les adolescents confusion asthénique, se caractérisent par une incohérence de la pensée et de la parole, une confusion, un effet de perplexité et une extrême distraction de l'attention. Avec une stimulation de la parole qui se produit souvent - des cris de mots ou de phrases individuels. La perception et les réactions sont lentes. Il y a une violation de l’orientation non seulement dans le lieu, dans le temps, mais aussi souvent dans sa propre personnalité. Il peut y avoir une agitation psychomotrice, faisant parfois place à un retard, allant jusqu'à la stupeur dans certains cas. La différence entre la confusion amentive et asthénique est que cette dernière se caractérise par une désorientation moins profonde et est parfois remplacée par un éclaircissement plus ou moins prononcé de la conscience, au cours duquel le patient est capable de se concentrer et de répondre à quelques questions de sorte que, épuisé dans la conversation, il revient à nouveau à son état antérieur. La durée de la confusion est importante, pouvant durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

Excitation épileptiforme - un trouble de la conscience se développant de manière aiguë et de courte durée (des dizaines de secondes à des dizaines de minutes), accompagné d'une excitation et d'une peur soudaines. Le patient se précipite, fuit les poursuivants imaginaires, crie la même chose, éprouve de la peur, qui se reflète dans ses expressions faciales. L'agitation peut soudainement céder la place à un sommeil stupide ou à une confusion.

Hallucinose aiguë - une condition caractérisée par une prédominance de image clinique hallucinations verbales (verbales) et accompagnées de confusion, de peur, d'anxiété. Les expériences hallucinatoires ont tendance à être pires la nuit. Dure généralement plusieurs jours, moins souvent des semaines.

Oniroïde se manifeste par le détachement complet des patients de leur environnement, par le contenu impressionnant d'expériences scéniques, d'événements fabuleux et fantastiques qui surgissent dans l'imaginaire. Ces expériences surviennent dans le contexte d'une inhibition sévère ou d'une excitation confuse et agitée, et l'affect prédominant peut changer - de la peur, de l'anxiété à l'extase (plaisir intensément ressenti, bonheur). Oniroïde dure plusieurs jours ou semaines, mais peut durer plus longtemps.

Dépression, c'est-à-dire qu'une humeur profondément dépressive peut être combinée avec une inhibition du flux des pensées, des manifestations motrices, avec une asthénie constante, augmentant le soir, ou avec de l'agitation, de l'anxiété, de la verbosité et des larmoiements.

État dépressif-paranoïaque s'exprime par une combinaison de dépression avec des hallucinations verbales, des idées délirantes (hypocondriaques, de faible valeur, de culpabilité, de persécution, d'influence, etc.), d'asthénie.

État tallucinatoire-paranoïaque caractérisé par des délires de persécution, des hallucinations verbales, des illusions, de fausses reconnaissances, une asthénie.

Stupeur apatige se manifeste par une immobilité, une spontanéité (diminution de l’activité), un sentiment d’apathie (indifférence), une indifférence à ce qui se passe autour et à son propre état.

État maniaque - une humeur inhabituellement joyeuse, avec de la verbosité, une activité excessive, une distraction, parfois avec des sentiments délirants d'exclusivité et des troubles de la conscience.

Syndrome de Korsakoff transitoire - trouble grave de la mémoire pour les événements du présent, combiné à la tromperie

mémoire : confabulations (fictions) et pseudo-réminiscences (transferts d'événements vécus dans le temps), désorientation avec relativement meilleure préservation des souvenirs d'événements d'un passé lointain.

État de faiblesse émotionnelle-hyperesthésique caractérisé par une asthénie (faiblesse mentale et physique), une labilité affective prononcée, une intolérance même mineure stress émotionnel, sons forts, lumière vive, fatigue, épuisement, attention extrêmement instable, mémoire affaiblie. Dans cet état, les patients semblent avoir perdu leurs connaissances et leurs compétences, ils pensent mal et avec beaucoup de difficulté, sont irritables, léthargiques, apathiques ou déprimés, il y a une faiblesse, une perte d'appétit et de sommeil.

Chacun des syndromes présentés ici peut survenir dans n'importe lequel des troubles mentaux exogènes aigus. Cependant, il convient de noter le caractère unique de certaines maladies.

Le contenu de l'article

Caractéristiques générales et cliniques

Les maladies mentales somatogènes sont un groupe collectif de troubles mentaux résultant de maladies somatiques non infectieuses. Il s'agit notamment des troubles mentaux liés aux maladies cardiovasculaires, gastro-intestinales, rénales, endocriniennes, métaboliques et autres. Les troubles mentaux d'origine vasculaire (avec hypertension, hypotension artérielle et athérosclérose) sont traditionnellement classés dans un groupe distinct.

Classification des troubles mentaux somatogènes

1. Troubles limites non psychotiques :
a) états asthéniques, ressemblant à des névroses, provoqués par des causes somatiques les maladies non transmissibles(code 300.94), troubles métaboliques, de croissance et nutritionnels (300.95) ;
b) troubles dépressifs non psychotiques provoqués par des maladies somatiques non infectieuses (311.4), des troubles métaboliques, de croissance et nutritionnels (311.5), d'autres maladies organiques non précisées du cerveau (311.89 et 311.9) ;
c) troubles de type névrose et psychopathe dus à des lésions cérébrales organiques somatogènes (310.88 et 310.89).
2. Conditions psychotiques développées à la suite de lésions cérébrales fonctionnelles ou organiques :
a) psychoses aiguës (298.9 et 293.08) - confusion asthénique, syndromes délirants, amentifs et autres syndromes de stupéfaction ;
b) psychoses subaiguës prolongées (298.9 et 293.18) - syndromes paranoïaques, dépressifs-paranoïaques, anxieux-paranoïaques, hallucinatoires-paranoïaques, catatoniques et autres ;
c) psychoses chroniques (294) - syndrome de Korsakoff (294.08), hallucinatoire-paranoïaque, sénestopathique-hypocondriaque, hallucinose verbale, etc.
3. Conditions organiques défectueuses :
a) syndrome psychoorganique simple (310.08 et 310.18) ;
b) syndrome de Korsakoff (294.08) ;
c) démence (294.18).
Les maladies somatiques acquièrent une importance indépendante dans la survenue de troubles mentaux, par rapport auxquels elles constituent un facteur exogène. Les mécanismes de l'hypoxie cérébrale, de l'intoxication, des troubles métaboliques, des réactions neuroréflexes, immunitaires et auto-immunes sont importants. D'autre part, comme le note B. A. Tselibeev (1972), les psychoses somatogènes ne peuvent être comprises uniquement comme le résultat d'une maladie somatique. La prédisposition à un type de réaction psychopathologique, les caractéristiques psychologiques de l'individu et les influences psychogènes jouent un rôle dans leur développement.
Le problème de la pathologie mentale somatogène devient de plus en plus important en lien avec la croissance pathologie cardiovasculaire. La pathomorphose de la maladie mentale se manifeste par ce qu'on appelle la somatisation, la prédominance des troubles non psychotiques sur les troubles psychotiques, des symptômes « corporels » sur les symptômes psychopathologiques. Les patients atteints de formes lentes et « effacées » de psychose se retrouvent parfois dans des hôpitaux somatiques généraux, et formes graves les maladies somatiques sont souvent méconnues du fait que les manifestations subjectives de la maladie « chevauchent » les symptômes somatiques objectifs.
Les troubles mentaux sont observés dans les maladies somatiques aiguës à court terme, prolongées et chroniques. Ils se manifestent sous forme non psychotique (asthénique, asthénodenpressif, asthénodysthymique, asthénohypocondriaque, anxieux-phobique, hystéroforme), psychotique (délirant, délirant-amentif, onirique, crépusculaire, catatonique, hallucinatoire-aranoïde), défectueux-organique (psycho -syndrome organique et démence) états .
Selon V. A. Romasenko et K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), le caractère exogène des troubles mentaux de boue non spécifique est généralement observé au cours de l'évolution aiguë d'une maladie somatique. Dans les cas d'évolution chronique avec lésions cérébrales diffuses de nature toxique-anoxique, plus souvent qu'en cas d'infections, il existe une tendance à l'endoformité des symptômes psychopathologiques.

Troubles mentaux dans certaines maladies somatiques

Troubles mentaux dans les maladies cardiaques

L’une des formes de lésions cardiaques les plus fréquemment détectées est la maladie coronarienne (CHD). Conformément à la classification de l'OMS, la maladie coronarienne comprend l'angine de poitrine d'effort et de repos, la dystrophie focale aiguë du myocarde, l'infarctus du myocarde focal petit et grand. Les troubles coronariens et cérébraux sont toujours combinés. En cas de maladies cardiaques, une hypoxie cérébrale est observée; en cas de lésions des vaisseaux cérébraux, des modifications hypoxiques du cœur sont détectées.
Les troubles mentaux résultant d'une insuffisance cardiaque aiguë peuvent s'exprimer par des syndromes d'altération de la conscience, le plus souvent sous forme de stupeur et de délire, caractérisés par l'instabilité des expériences hallucinatoires.
Les troubles mentaux au cours de l'infarctus du myocarde ont commencé à être systématiquement étudiés au cours des dernières décennies (I. G. Ravkin, 1957, 1959 ; L. G. Ursova, 1967, 1969). Des états dépressifs, des syndromes d'altération de la conscience avec agitation psychomotrice et euphorie ont été décrits. Des formations très précieuses se forment souvent. Avec un petit infarctus focal du myocarde, un syndrome asthénique prononcé se développe avec des larmoiements, une faiblesse générale, parfois des nausées, des frissons, une tachycardie, fièvre légère corps. Avec un infarctus à grande focale avec lésion de la paroi antérieure du ventricule gauche, de l'anxiété et de la peur de la mort surviennent ; lors d'une crise cardiaque mur arrière Dans le ventricule gauche, on observe une euphorie, une verbosité, un manque de critique de son état, avec des tentatives de sortir du lit et des demandes de travail. Dans l'état post-infarctus, on note une léthargie, une fatigue intense et une hypocondrie. Un syndrome phobique se développe souvent - anticipation de la douleur, peur d'une seconde crise cardiaque, levée du lit à un moment où les médecins recommandent un régime actif.
Des troubles mentaux surviennent également avec des malformations cardiaques, comme l'ont souligné V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Pour les malformations cardiaques rhumatismales V.V. Kovalev (1974) identifié les types de troubles mentaux suivants :
1) limite (asthénique), de type névrose (de type neurasthénique) avec troubles autonomes, cérébrostéique avec symptômes légers insuffisance cérébrale organique, humeur euphorique ou dépressive-dysthymique, hystéroforme, états asthénoinochondriaques ; réactions névrotiques de types dépressifs, dépressifs-hypocondriaques et pseudoeuphoriques ; développement pathologique de la personnalité (psychopathique);
2) psychotique (psychoses cardiogéniques) - aiguë avec symptômes délirants ou émotionnels et subaiguë, prolongée (anxieuse-dépressive, dépressive-paranoïaque, hallucinatoire-paranoïaque); 3) syndromes encéphalopathiques c (psychoorganiques) - psychoorganiques, épileptiformes et Korsazhkovsky. Les malformations cardiaques congénitales s'accompagnent souvent de signes d'infantilisme psychophysique, d'états asthéniques, névrotiques et psychopathiques, de réactions névrotiques et d'un retard de développement intellectuel.
Actuellement, la chirurgie cardiaque est largement pratiquée. Les chirurgiens et cardiologues-thérapeutes constatent une disproportion entre les capacités physiques objectives des patients opérés et les indicateurs réels de rééducation relativement faibles des personnes ayant subi une chirurgie cardiaque (E. I. Chazov, 1975 ; N. M. Amosov et al., 1980 ; S. Bernard, 1968). ). L’une des raisons les plus importantes de cette disproportion est l’inadaptation psychologique des personnes ayant subi une chirurgie cardiaque. Lors de l'examen de patients présentant une pathologie du système cardiovasculaire, il a été établi qu'ils présentaient des formes prononcées de réactions personnelles (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972 ; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) indiquent une fréquence élevée de ces troubles (70-100 %). Les modifications du système nerveux accompagnées de malformations cardiaques ont été décrites par L. O. Badalyan (1973, 1976). L'insuffisance circulatoire, qui survient avec des malformations cardiaques, entraîne une hypoxie cérébrale chronique, l'apparition de symptômes neurologiques cérébraux et focaux généraux, notamment sous la forme de convulsions convulsives.
Les patients opérés pour des malformations cardiaques rhumatismales se plaignent généralement de maux de tête, de vertiges, d'insomnie, d'engourdissement et de froid des extrémités, de douleurs au cœur et derrière le sternum, d'étouffement, de fatigue, d'essoufflement, d'aggravation avec l'effort physique, de faiblesse de convergence, diminution des réflexes cornéens, hypotonie musculaire, diminution des réflexes périostés et tendineux, troubles de la conscience, souvent sous forme d'évanouissement, indiquant des troubles circulatoires dans le système des artères vertébrales et basilaires et dans l'artère carotide interne.
Les troubles mentaux qui surviennent après une chirurgie cardiaque sont la conséquence non seulement de troubles cérébrovasculaires, mais aussi d'une réaction personnelle. V. A. Skumin (1978, 1980) a identifié un « syndrome psychopathologique cardioprothétique », qui survient souvent lors de l'implantation la valve mitrale ou remplacement de multivalves. En raison des phénomènes sonores liés à l'activité de la valve artificielle, à la perturbation des champs récepteurs au niveau du site de son implantation et aux perturbations du rythme de l'activité cardiaque, l'attention des patients se concentre sur le travail du cœur. Ils ont des inquiétudes et des craintes quant à une éventuelle « séparation de la valve » ou à sa rupture. L'humeur dépressive s'intensifie la nuit, lorsque le bruit du fonctionnement des valves artificielles se fait entendre particulièrement clairement. Ce n'est que pendant la journée, lorsque le patient voit du personnel médical à proximité, qu'il peut s'endormir. Une attitude négative envers une activité vigoureuse se développe et un fond d'humeur anxieuse-dépressive apparaît avec la possibilité d'actions suicidaires.
Dans la période postopératoire immédiate, V. Kovalev (1974) a noté chez les patients des états asthénoadynamiques, une sensibilité et un déficit intellectuel et mnétique passager ou persistant. Après des opérations avec complications somatiques, des psychoses aiguës avec trouble de la conscience (syndromes délirants, délirants-amentifs et délirants-opiroïdes), des psychoses subaiguës abortives et prolongées (syndromes anxieux-dépressifs, dépressifs-hypocondriaques, dépressifs-paranoïdes) et des paroxysmes épileptiformes surviennent souvent.

Troubles mentaux chez les patients présentant une pathologie rénale

Des troubles mentaux en pathologie rénale sont observés chez 20 à 25 % des patients atteints de LC (V. G. Vogralik, 1948), mais tous n'attirent pas l'attention des psychiatres (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Célébrer violations prononcées santé mentale se développant après une transplantation rénale et une hémodialyse. A.G. Naku et G.N. German (1981) ont distingué les psychoses néphrogéniques typiques et atypiques avec la présence obligatoire d'un fond asthénique. Les auteurs incluent l'asthénie, les formes psychotiques et non psychotiques de troubles de la conscience dans le 1er groupe, et les syndromes endoformes et psychotiques organiques dans le 2ème groupe (nous considérons comme erronée l'inclusion des syndromes d'asthénie et des troubles non psychotiques de la conscience dans les états psychotiques ).
L'asthénie en pathologie rénale précède généralement le diagnostic de lésion rénale. Il existe des sensations désagréables dans le corps, une « tête rassis », surtout le matin, des cauchemars, des difficultés de concentration, une sensation d'épuisement, une humeur dépressive, des manifestations somatoneurologiques (langue enduite, teint gris-pâle, instabilité de la tension artérielle, frissons et transpiration abondante). la nuit, sensation désagréable dans le bas du dos).
Le complexe de symptômes néphrogéniques asthéniques se caractérise par une complication constante et une augmentation des symptômes, jusqu'à un état de confusion asthénique, dans lequel les patients ne perçoivent pas de changements dans la situation, ne remarquent pas les objets dont ils ont besoin à proximité. Avec une insuffisance rénale croissante, l'état asthénique peut céder la place à l'amentie. Caractéristique L'asthénie néphrogénique est une adynamie avec incapacité ou difficulté à se mobiliser pour accomplir une action tout en comprenant la nécessité d'une telle mobilisation. Les patients passent la plupart de leur temps au lit, ce qui n'est pas toujours justifié par la gravité de la pathologie rénale. Selon A.G. Naku et G.N. German (1981), le passage souvent observé d'états asthénoadynamiques à des états asthénosubdépressifs est un indicateur d'amélioration de l'état somatique du patient, un signe d'« activation affective », bien qu'il passe par un stade prononcé d'état dépressif. état avec des idées d’autodérision (inutilité, inutilité, fardeau pour la famille).
Les syndromes de conscience trouble sous forme de délire et d'amentie dans les néphropathies sont graves et les patients meurent souvent. Il existe deux variantes du syndrome d'amentia (A. G. Maku, G. II. German, 1981), reflétant la gravité de la pathologie rénale et ayant une signification pronostique : hyperkinétique, dans laquelle l'intoxication urémique est légèrement exprimée, et hypokinétique avec une décompensation croissante de l'activité rénale, une forte augmentation de la pression artérielle.
Les formes sévères d'urémie s'accompagnent parfois de psychoses telles qu'un délire aigu et aboutissent à la mort après une période de stupéfaction, d'agitation motrice sévère et d'idées délirantes fragmentaires. À mesure que la situation s'aggrave, les formes productives de conscience désordonnée sont remplacées par des formes improductives, l'adynamie et la somnolence augmentent.
Les troubles psychotiques en cas d'insuffisance rénale prolongée et chronique se manifestent par des syndromes complexes observés sur fond d'asthénie : anxieux-dépressif, dépressif-hallucinatoire-paranoïaque et catatonique. L'augmentation de la toxicose urémique s'accompagne d'épisodes de stupéfaction psychotique, de signes de lésions organiques du système nerveux central, de paroxysmes épileptiformes et de troubles intellectuels et mnésiques.
Selon B. A. Lebedev (1979), 33 % des patients examinés, dans un contexte d'asthénie sévère, avaient des réactions mentales de type dépressif et hystérique, les autres avaient une évaluation adéquate de leur état avec une diminution de l'humeur, une compréhension de la résultat possible. L'asthénie peut souvent empêcher le développement de réactions névrotiques. Parfois, en cas de légère gravité des symptômes asthéniques, des réactions hystériques surviennent, qui disparaissent à mesure que la gravité de la maladie augmente.
Examen rhéoencéphalographique des patients maladies chroniques les reins permettent d'identifier une diminution du tonus vasculaire avec une légère diminution de leur élasticité et des signes d'altération du flux veineux, qui se manifestent par une augmentation de l'onde veineuse (présystolique) à la fin de la phase catacrotique et sont observés chez les individus longue durée souffrant d'hypertension artérielle. Caractérisé par une instabilité du tonus vasculaire, principalement dans le système des artères vertébrales et basilaires. Dans les formes bénignes de maladie rénale, aucun écart prononcé par rapport à la norme n'est observé dans l'apport sanguin pulsé (L. V. Pletneva, 1979).
Aux stades ultérieurs de l'insuffisance rénale chronique et en cas d'intoxication grave, des chirurgies de remplacement d'organes et une hémodialyse sont réalisées. Après une transplantation rénale et pendant une suburémie stable par dialyse, une encéphalopathie néphrogénique toxicodyshoméostatique chronique est observée (M. A. Tsivilko et al., 1979). Les patients ressentent une faiblesse, des troubles du sommeil, une humeur dépressive, parfois une augmentation rapide de l'adynamie, de la stupeur et convulsions. On pense que les syndromes de conscience trouble (délire, amentie) résultent de troubles vasculaires et d'asthénie postopératoire, et que les syndromes d'évanouissement résultent d'une intoxication urémique. Au cours du traitement d'hémodialyse, on observe des cas de troubles intellectuels et mnésiques, de lésions cérébrales organiques avec augmentation progressive de la léthargie et de perte d'intérêt pour l'environnement. Avec l'utilisation prolongée de la dialyse, un syndrome psychoorganique se développe - la «démence dialyse-urémique», caractérisée par une asthénie profonde.
Lors d'une transplantation rénale, de fortes doses d'hormones sont utilisées, ce qui peut entraîner des troubles de la régulation autonome. Pendant la période d'échec aigu du greffon, lorsque l'azotémie atteint 32,1-33,6 mmol et l'hyperkaliémie atteint 7,0 mEq/l, des phénomènes hémorragiques (saignements de nez abondants et éruptions cutanées hémorragiques), une parésie et une paralysie peuvent survenir. Une étude électroencéphalographique révèle une désynchronisation persistante avec une disparition presque complète de l'activité alpha et une prédominance de l'activité à ondes lentes. L'examen rhéoencéphalographique révèle changements prononcés tonus vasculaire : vagues inégales en forme et en taille, vagues veineuses supplémentaires. L'asthénie augmente fortement, des états subcomateux et comateux se développent.

Troubles mentaux dans les maladies du tube digestif

Les maladies du système digestif occupent la deuxième place dans la morbidité globale de la population, juste derrière les pathologies cardiovasculaires.
Les dysfonctionnements mentaux dus à une pathologie du tube digestif se limitent souvent à une aggravation des traits de caractère, au syndrome asthénique et à des états de type névrose. La gastrite, l'ulcère gastroduodénal et la colite non spécifique s'accompagnent d'un épuisement des fonctions mentales, d'une sensibilité, d'une labilité ou d'une torpeur des réactions émotionnelles, de la colère, d'une tendance à l'interprétation hypocondriaque de la maladie et d'une cancérophobie. Avec le reflux gastro-œsophagien, des troubles névrotiques (syndrome neurasthénique et obsessionnel) sont observés, précédant les symptômes du tube digestif. Les déclarations des patients sur la possibilité d'une tumeur maligne sont notées dans le cadre de formations hypocondriaques et paranoïaques surévaluées. Les plaintes concernant les troubles de la mémoire sont associées à des troubles de l'attention causés à la fois par la fixation sur les sensations causées par la maladie sous-jacente et par une humeur dépressive.
Une complication des opérations de résection gastrique pour ulcère gastroduodénal est le syndrome de dumping, qui doit être distingué des troubles hystériques. Le syndrome de chasse est compris comme des crises végétatives qui surviennent de manière paroxystique de manière hypo ou hyperglycémique immédiatement après un repas ou après 20 à 30 minutes, parfois 1 à 2 heures.
Les crises hyperglycémiques apparaissent après avoir mangé des aliments chauds contenant des glucides facilement digestibles. Soudainement, il y a un mal de tête accompagné de vertiges, d'acouphènes, moins souvent de vomissements, de somnolence, de tremblements. Des « points noirs », des « taches » devant les yeux, des perturbations du schéma corporel, une instabilité et une instabilité des objets peuvent apparaître. Ils se terminent par une miction excessive et une somnolence. Au plus fort de l’attaque, le taux de sucre et la tension artérielle augmentent.
Des crises hypoglycémiques surviennent en dehors des repas : une faiblesse, des sueurs, des maux de tête, des vertiges apparaissent. Après avoir mangé, ils s'arrêtent rapidement. Lors d’une crise, le taux de sucre dans le sang chute et la tension artérielle chute. Des troubles de la conscience sont possibles au plus fort de la crise. Parfois, les crises se développent le matin après le sommeil (R. E. Galperina, 1969). En l'absence de correction thérapeutique rapide, une fixation hystérique de cette affection ne peut être exclue.

Troubles mentaux dans le cancer

Le tableau clinique des tumeurs cérébrales est déterminé par leur localisation. À mesure que la tumeur se développe, les symptômes cérébraux généraux deviennent plus importants. Presque tous les types de syndromes psychopathologiques sont observés, notamment asthéniques, psychoorganiques, paranoïaques, hallucinatoires-paranoïaques (A. S. Shmaryan, 1949 ; I. Ya. Razdolsky, 1954 ; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Parfois, une tumeur cérébrale est détectée dans des coupes de personnes décédées traitées pour schizophrénie ou épilepsie.
À Néoplasmes malins localisation extracrânienne V. A. Romasenko et K. A. Skvortsov (1961) ont noté la dépendance des troubles mentaux au stade du cancer. Dans la période initiale, on observe une accentuation des traits caractéristiques des patients, des réactions névrotiques et des phénomènes asthéniques. À la phase avancée, les états asthénodépressifs et l'anosognosie sont le plus souvent observés. En cas de cancer des organes internes aux stades manifestes et majoritairement terminaux, on observe des états de « délire tranquille » avec adynamie, des épisodes d'expériences délirantes et oniriques, suivis d'étourdissements ou d'attaques d'excitation avec des déclarations délirantes fragmentaires ; états délirants-mentifs ; états paranoïaques avec délires de relation, empoisonnement, dégâts ; états dépressifs avec phénomènes de dépersonnalisation, sénestopathies ; psychoses hystériques réactives. Caractérisé par l'instabilité, le dynamisme et des changements fréquents dans les syndromes psychotiques. Au stade terminal, la dépression de conscience augmente progressivement (étourdissement, stupeur, coma).

Troubles mentaux de la période post-partum

Il existe quatre groupes de psychoses qui surviennent en relation avec l'accouchement :
1) générique ;
2) réellement post-partum ;
3) psychoses de la période de lactation ;
4) psychoses endogènes provoquées par l'accouchement.
La pathologie mentale de la période post-partum ne représente pas une forme nosologique indépendante. Ce qui est commun à l’ensemble du groupe des psychoses, c’est la situation dans laquelle elles surviennent.
La psychose du travail est une réaction psychogène qui se développe généralement chez les femmes primipares. Elles sont provoquées par la peur d’attendre de la douleur, un événement inconnu et effrayant. Aux premiers signes du début du travail, certaines femmes en travail peuvent développer une réaction névrotique ou psychotique, dans laquelle, sur fond de conscience rétrécie, apparaissent des pleurs hystériques, des rires, des cris, parfois des réactions fugiformes, et moins souvent - un mutisme hystérique. Les femmes en travail refusent de suivre les instructions proposées par le personnel médical. La durée des réactions varie de quelques minutes à 0,5 heure, parfois plus.
Les psychoses post-partum sont classiquement divisées en psychoses post-partum et psychoses de la période de lactation.
En fait psychoses post-partum se développent au cours des 1 à 6 premières semaines après la naissance, souvent à la maternité. Les raisons de leur apparition sont : toxicose de la seconde moitié de la grossesse, accouchement difficile avec traumatisme tissulaire massif, rétention placentaire, saignement, endométrite, mammite, etc. Le rôle décisif dans leur apparition est joué par une infection à la naissance, le facteur prédisposant est toxicose de la seconde moitié de la grossesse. Parallèlement, on observe des psychoses dont la survenue ne peut s'expliquer par une infection post-partum. Les principales raisons de leur développement sont les traumatismes du canal génital, l'intoxication, les facteurs neuroréflexes et psychotraumatiques dans leur ensemble. En effet, les psychoses post-partum sont plus souvent observées chez les femmes primipares. Le nombre de femmes malades ayant donné naissance à des garçons est presque 2 fois supérieur à celui des femmes ayant donné naissance à des filles.
Les symptômes psychopathologiques sont caractérisés par une apparition aiguë, survenant 2 à 3 semaines et parfois 2 à 3 jours après la naissance, dans le contexte d'une température corporelle élevée. Les femmes en post-partum sont agitées, leurs actions deviennent progressivement erratiques et le contact avec la parole est perdu. Amentia se développe, ce qui cas sévères entre dans un état soporeux.
L'amentie dans la psychose post-partum se caractérise par une dynamique légère tout au long de la période de la maladie. La sortie de l’état amental est critique, suivie d’une amnésie lacunaire. Des conditions asthéniques prolongées ne sont pas observées, comme c'est le cas des psychoses de lactation.
La forme catatonique (catatonique-oniroïde) est observée moins fréquemment. Une caractéristique de la catatonie post-partum est la faible gravité et l'instabilité des symptômes, sa combinaison avec des troubles oniriques de la conscience. Dans la catatonie post-partum, il n'y a pas de tendance à une raideur croissante, comme dans la catatonie endogène, et aucun négativisme actif n'est observé. Caractérisé par l'instabilité des symptômes catatoniques, le caractère épisodique des expériences oniriques, leur alternance avec des états de stupeur. Lorsque les phénomènes catatoniques s'affaiblissent, les patients commencent à manger et à répondre aux questions. Après leur rétablissement, ils critiquent l’expérience.
Le syndrome dépressif-paranoïaque se développe dans le contexte d'une stupeur légèrement exprimée. Elle se caractérise par une dépression « mate ». Si la stupéfaction s’intensifie, la dépression s’atténue, les patients restent indifférents et ne répondent pas aux questions. Les idées d’auto-accusation sont associées à l’échec des patients pendant cette période. Des phénomènes d'anesthésie mentale sont souvent détectés.
Le diagnostic différentiel de la dépression post-partum et endogène repose sur la présence d'une dépression post-partum dont la profondeur change en fonction de l'état de conscience, de la gravité de la dépression nocturne. Chez ces patients, dans une interprétation délirante de leur échec, la composante somatique est plus importante, tandis que dans la dépression endogène, la faible estime de soi concerne les qualités personnelles.
Psychoses de la période de lactation survenir 6 à 8 semaines après la naissance. Elles surviennent environ deux fois plus souvent que les psychoses post-partum elles-mêmes. Cela peut s'expliquer par la tendance aux mariages plus jeunes et à l'immaturité psychologique de la mère, au manque d'expérience dans la garde des enfants - des frères et sœurs plus jeunes. Les facteurs précédant l'apparition de la psychose de lactation comprennent le raccourcissement des heures de repos dû à la garde des enfants et au manque de sommeil nocturne (K.V. Mikhailova, 1978), le stress émotionnel, la lactation avec une alimentation et un repos irréguliers, conduisant à une perte de poids rapide.
La maladie commence par une attention altérée, une amnésie de fixation. Les jeunes mamans n'ont pas le temps de faire tout le nécessaire par manque de sang-froid. Au début, ils essaient de « rattraper le temps » en réduisant les heures de repos, de « faire le ménage » la nuit, de ne pas se coucher et de commencer à laver les vêtements des enfants. Les patients oublient où ils ont posé telle ou telle chose, ils la recherchent longtemps, perturbant le rythme du travail et l'ordre difficile à établir. La difficulté de comprendre la situation augmente rapidement et la confusion apparaît. La détermination du comportement se perd progressivement, la peur, un effet de perplexité et un délire interprétatif fragmentaire se développent.
De plus, des évolutions de l'état sont constatées tout au long de la journée : au cours de la journée, les patients sont davantage rassemblés, ce qui donne l'impression que l'état revient à son état pré-douloureux. Cependant, chaque jour, les périodes d'amélioration sont raccourcies, l'anxiété et le manque de sang-froid augmentent, ainsi que la peur pour la vie et le bien-être de l'enfant. Un syndrome d'amentia ou un étourdissement se développe, dont la profondeur est également variable. La récupération de l'état mental est longue et s'accompagne de rechutes fréquentes. Le syndrome amentif est parfois remplacé par une période à court terme d'état catatonique-onirique. Il existe une tendance à augmenter la profondeur des troubles de la conscience lorsqu’on essaie de maintenir la lactation, ce qui est souvent demandé par les proches de la patiente.
Une forme asthénodépressive de psychose est souvent observée : faiblesse générale, émaciation, détérioration de la turgescence cutanée ; les patients deviennent déprimés, expriment des craintes pour la vie de l’enfant et des idées de faible valeur. La guérison de la dépression est longue : les patients restent longtemps avec un sentiment d'instabilité de leur état, de faiblesse et d'anxiété quant au retour de la maladie.

Maladies endocriniennes

La perturbation de la fonction hormonale de l'une des glandes entraîne généralement des modifications de l'état d'autres organes endocriniens. Relation fonctionnelle entre nerveux et systèmes endocriniens est à l’origine des troubles mentaux. Actuellement, il existe une branche spéciale de la psychiatrie clinique - la psychoendocrinologie.
Endocrine les troubles chez l'adulte s'accompagnent généralement du développement de syndromes non psychotiques (asthéniques, névrotiques et psychopathiques) avec des troubles autonomes paroxystiques et avec une augmentation processus pathologique- états psychotiques : syndromes de conscience trouble, psychoses affectives et paranoïaques. Dans les formes congénitales d'endocrinopathie ou leur apparition dans la petite enfance, la formation d'un syndrome neuroendocrinien psychoorganique est clairement évidente. Si une maladie endocrinienne apparaît chez la femme adulte ou à l'adolescence, celle-ci éprouve souvent des réactions personnelles liées à des modifications de son état somatique et de son apparence.
Sur étapes préliminaires de toutes les maladies endocriniennes et avec leur évolution relativement bénigne, il y a un développement progressif du syndrome psychoendocrinien (psychyndrome endocrinien, selon M. Bleuler, 1948), sa transition avec la progression de la maladie vers un syndrome psychoorganique (amnésique-organique) et la survenue de psychoses aiguës ou prolongées dans le contexte de ces syndromes ( D. D. Orlovskaya, 1983).
L'événement le plus courant est le syndrome asthénique, qui s'observe dans toutes les formes de pathologie endocrinienne et fait partie de la structure du syndrome psychoendocrinien. C’est l’une des manifestations les plus précoces et les plus persistantes du dysfonctionnement endocrinien. En cas de pathologie endocrinienne acquise, les phénomènes asthéniques peuvent précéder longtemps la détection d'un dysfonctionnement glandulaire.
L'asthénie « endocrinienne » se caractérise par une sensation de faiblesse physique sévère et de faiblesse, accompagnée d'une composante myasthénique. Dans le même temps, les impulsions d'activité qui persistent dans d'autres formes d'états asthéniques sont nivelées. Le syndrome asthénique acquiert très vite les caractéristiques d'un état apatoabulique avec une motivation altérée. Cette transformation du syndrome sert généralement de premier signe de la formation du syndrome neuroendocrinien psychoorganique, indicateur de la progression du processus pathologique.
Les changements de type névrose s'accompagnent généralement de manifestations d'asthénie. Des états de type neurosthénique, hystéroforme, anxieux-phobique, asthénodépressif, dépressif-hypocondriaque, asthéno-abulique sont observés. Ils ont un caractère persistant. Chez les patients, l'activité mentale diminue, les désirs changent et une labilité de l'humeur est notée.
Le syndrome neuroendocrinien se manifeste dans les cas typiques comme une « triade » de changements - dans le domaine de la pensée, des émotions et de la volonté. À la suite de la destruction des mécanismes de régulation supérieurs, une désinhibition des pulsions apparaît : on observe une promiscuité sexuelle, une tendance au vagabondage, au vol et à l'agressivité. Le déclin de l’intelligence peut atteindre le niveau de la démence organique. Des paroxysmes épileptiformes surviennent souvent, principalement sous la forme de convulsions.
Psychoses aiguës avec altération de la conscience : confusion asthénique, délirant, délirant-amentif, onirique, crépusculaire, états paranoïaques aigus - surviennent au cours d'une évolution aiguë maladie endocrinienne, par exemple, en cas de thyréotoxicose, ainsi qu'à la suite d'une exposition aiguë à des agents externes supplémentaires facteurs nocifs(intoxication, infection, traumatisme mental) et en période postopératoire (après thyroïdectomie, etc.).
Parmi les psychoses à évolution prolongée et récurrente, les plus fréquemment identifiées sont les états dépressifs-paranoïaques, hallucinatoires-paranoïaques, sénestopathiques-hypocondriaques et le syndrome d'hallucinose verbale. Ils sont observés avec une lésion infectieuse du système hypothalamus-hypophyse, après ablation des ovaires. Dans le tableau clinique de la psychose, on retrouve souvent des éléments du syndrome de Kandinsky-Clerambault : phénomènes d'automatisme idéationnel, sensoriel ou moteur, pseudohallucinations verbales, idées délirantes d'influence. Les caractéristiques des troubles mentaux dépendent des lésions d'une certaine partie du système neuroendocrinien.
La maladie d'Itsenko-Cushion survient à la suite de lésions du système hypothalamo-hypophyso-cortex surrénalien et se manifeste par une obésité, une hypoplasie des gonades, un hirsutisme, une asthénie sévère, des états dépressifs, sénestopathiques-hypocondriaques ou hallucinatoires-paranoïdes, des crises épileptiformes, une diminution fonctions intellectuelles et mnésiques, syndrome de Korsakovsky. Après radiothérapie et surrénalectomie, une psychose aiguë accompagnée de confusion peut se développer.
Chez les patients présentant une acromégalie résultant d'une lésion de l'hypophyse antérieure - adénome éosinophile ou prolifération de cellules éosinophiles, excitabilité accrue, colère, colère, tendance à la solitude, rétrécissement des intérêts, réactions dépressives, dysphorie, parfois psychose avec altération de la conscience, survenant généralement après des influences externes supplémentaires. La dystrophie adiposogénitale se développe à la suite d'une hypoplasie de l'hypophyse postérieure. Les signes somatiques caractéristiques comprennent l'obésité et l'apparition de crêtes circulaires autour du cou (« collier »).
Si la maladie débute dans jeune âge, il existe un sous-développement des organes génitaux et des caractères sexuels secondaires. A.K. Dobzhanskaya (1973) a noté qu'avec les lésions primaires du système hypothalamo-hypophysaire, l'obésité et les changements mentaux précèdent de longue date les troubles de la fonction sexuelle. Les manifestations psychopathologiques dépendent de l'étiologie (tumeur, lésion traumatique, processus inflammatoire) et la gravité du processus pathologique. Dans la période initiale et avec une dynamique légère, les symptômes se manifestent longtemps par un syndrome asthénique. Par la suite, on observe souvent des crises épileptiformes, des changements de personnalité de type épileptoïde (pédantisme, avarice, douceur), des psychoses aiguës et prolongées, notamment de type endoforme, un syndrome apatoabulique et une démence organique.
L'insuffisance cérébro-hypophysaire (maladie de Symonds et syndrome de Sheehan) se manifeste par une perte de poids brutale, un sous-développement des organes génitaux, des syndromes asthénoadynamiques, dépressifs, hallucinatoires-paranoïaques, des troubles intellectuels et mnésiques.
Dans les maladies de la glande thyroïde, on note soit son hyperfonctionnement (maladie de Basedow, thyréotoxicose), soit son hypofonctionnement (myxœdème). La cause de la maladie peut être des tumeurs, des infections, des intoxications. Maladie de Graves caractérisé par une triade de signes somatiques tels que le goitre, les yeux exorbités et la tachycardie. Au début de la maladie, on note des troubles de type névrose :
irritabilité, peur, anxiété ou bonne humeur. Dans les cas graves de la maladie, des états délirants, une paranoïa aiguë, une dépression agitée et un syndrome dépressif-hypocondriaque peuvent se développer. À diagnostic différentiel la présence de signes somatoneurologiques de thyréotoxicose doit être prise en compte, notamment l'exophtalmie, le signe de Moebius (faiblesse de convergence), le signe de Graefe (décalage paupière supérieure de l'iris en regardant vers le bas - il reste une bande blanche de sclère). Le myxœdème se caractérise par une bradypsychie et une diminution de l'intelligence. Une forme congénitale de myxœdème est le crétinisme, qui était auparavant souvent endémique dans les régions où il n'y a pas suffisamment d'iode dans l'eau potable.
Avec la maladie d'Addison (dysfonctionnement du cortex surrénalien), on observe des phénomènes de faiblesse irritable, d'intolérance aux stimuli externes, d'épuisement accru avec une adynamie croissante et une dépression monotone, et parfois des états délirants se produisent. Le diabète sucré s'accompagne souvent de troubles mentaux non psychotiques et psychotiques, notamment du délire, caractérisés par la présence d'hallucinations visuelles vives.

Traitement, prévention et réadaptation sociale et professionnelle des patients atteints de troubles somatogènes

Le traitement des patients atteints de troubles mentaux somatogènes est généralement effectué dans des centres somatiques spécialisés. établissements médicaux. Dans la plupart des cas, il n'est pas conseillé d'hospitaliser ces patients dans des hôpitaux psychiatriques, à l'exception des patients souffrant de psychoses aiguës et prolongées. Dans de tels cas, le psychiatre agit souvent à titre de consultant plutôt que de médecin traitant. La thérapie est complexe. Les médicaments psychotropes sont utilisés selon les indications.
La correction des troubles non psychotiques est réalisée dans le cadre d'une thérapie somatique de base à l'aide de somnifères, de tranquillisants, d'antidépresseurs ; des psychostimulants d'origine végétale et animale sont prescrits : teintures de ginseng, citronnelle, aralia, extrait d'éleuthérocoque, pantocrine. Il est nécessaire de prendre en compte que de nombreux vasodilatateurs antispasmodiques et antihypertenseurs - clonidine (Gemiton), daucarine, dibazol, carbocromène (Intencordin), cinnarizine (Stugeron), raunatin, réserpine - ont un léger effet sédatif et les tranquillisants amizil, oxylidine , sibazon (diazépam, relanium ), nozépam (oxazépam), chlozépide (chlordiazépoxyde), phénazépam - antispasmodique et hypotenseur. Par conséquent, lorsqu’ils sont utilisés ensemble, il est nécessaire de faire attention au dosage et de surveiller l’état du système cardiovasculaire.
Les psychoses aiguës indiquent généralement haut degré l'intoxication, l'accident vasculaire cérébral et la perte de conscience indiquent une évolution sévère du processus. L'agitation psychomotrice entraîne un épuisement supplémentaire du système nerveux et peut provoquer une forte détérioration de l'état général. V.V. Kovalev (1974), A.G. Naku, G.N. German (1981), D.D. Orlovskaya (1983) recommandent aux patients de prescrire de l'aminazine, de la thioridazine (sonapax), de l'alimémazine (teralen) et d'autres médicaments antipsychotiques qui n'ont pas d'effet extrapyramidal prononcé, en petites ou moyennes doses par voie orale, intramusculaire et intraveineuse sous contrôle de la pression artérielle. Dans certains cas, il est possible d'arrêter la psychose aiguë grâce à l'administration intramusculaire ou intraveineuse de tranquillisants (seduxen, relanium). Pour les formes prolongées de psychoses somatogènes, des tranquillisants, des antidépresseurs, des psychostimulants, des neuroleptiques et des anticonvulsivants sont utilisés. Certains médicaments sont mal tolérés, en particulier ceux du groupe des antipsychotiques, il est donc nécessaire de sélectionner individuellement les doses, de les augmenter progressivement, de remplacer un médicament par un autre si des complications surviennent ou s'il n'y a pas d'effet positif.
En cas de symptômes organiques défectueux, il est recommandé de prescrire des vitamines, sédatifs ou psychostimulants, amipalon, piracétam.

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