Classification de la pancréatite aiguë. Classification de la pancréatite chronique

26.06.2020

Classification de la pancréatite

La pancréatite est une forme grave de maladie pancréatique qui peut prendre différentes formes selon le type de lésion et sa durée. Les mauvaises habitudes et l'abus d'aliments épicés et frits sont la principale cause de la maladie.

Classification et types de maladies - sous-formes de la maladie utilisées pour poser un diagnostic. La classification est nécessaire pour la prescription de médicaments et de régime. Les cliniciens distinguent deux formes de développement de la pancréatite, qui sont utilisées en pratique :

épicé
chronique

Chaque type de pancréatite peut avoir ses propres formes de progression et de gravité. Les formulaires, à leur tour, sont divisés en quatre types. La pancréatite est également classée selon 7 raisons. Nous examinerons les caractéristiques de la classification plus en détail ci-dessous.

La classification de la pancréatite consiste à identifier des variétés distinctes de cette maladie, qui ont des causes et un tableau clinique différents. Les tactiques de traitement pour chacun d'eux seront également individuelles. La pancréatite est une maladie inflammatoire du pancréas, qui est l'une des maladies internes les plus courantes en clinique.

Les causes les plus courantes de son développement sont une mauvaise alimentation et l’abus d’alcool. Le nombre de patients atteints de pancréatite dans le monde augmente rapidement. Jusqu'à récemment, la pancréatite était classée comme liée à l'âge, c'est-à-dire qu'elle touchait principalement les personnes âgées. Cependant, en raison de la popularité des aliments malsains, de plus en plus d'enfants et d'adolescents se tournent chaque année vers le médecin avec leurs symptômes.

Deux principaux types de pancréatite

La classification principale de la pancréatite consiste à la diviser en 2 groupes principaux : la pancréatite aiguë et chronique. Ce ne sont pas des stades d’une même maladie. Il s'agit de types d'inflammation du pancréas complètement différents ; les tactiques de traitement seront différentes dans chaque cas.

En raison du développement :
1. (raison - perturbation de la vésicule biliaire),
2. avec abus d'alcool,

3. en raison de troubles métaboliques,

4. pendant la prise de médicaments, idiopathique (la cause exacte est inconnue).
Selon les manifestations cliniques :
1. forme douloureuse,
2. perturbation du processus digestif (diminution de la production d'enzymes),

3. hypocondriaque (le patient présente de nombreuses plaintes qui ne correspondent pas à l'image réelle),

4. traitement caché,

5. type mixte (qui combine les options précédentes).

Il existe également des classifications distinctes de la maladie basées sur les changements morphologiques et la présence. Chacun d'eux a ses propres approches de traitement. Le traitement doit être choisi par un médecin généraliste ou

Source : https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

Idées modernes sur la classification de la pancréatite chronique

La pancréatite chronique (CP) est un groupe de maladies chroniques du pancréas (PG) d'étiologies diverses, à prédominance inflammatoire, caractérisées par :

modifications dégénératives et destructrices progressives, segmentaires ou diffuses, dans sa partie exocrine ;
atrophie des éléments glandulaires (pancréocytes) et leur remplacement par du tissu conjonctif (fibreux);
modifications du système canalaire du pancréas avec formation de kystes et de calculs;
divers degrés de perturbations des fonctions exocrines et endocriniennes du pancréas.

L'importance médicale et sociale importante du problème de la PC est due à sa large répartition parmi la population active (la PC se développe généralement entre 35 et 50 ans). L'incidence de la PC dans le monde est en nette augmentation : au cours des 30 dernières années, une augmentation de l'incidence de plus de deux fois a été constatée.

Selon de nombreux auteurs, la prévalence de la CP parmi la population de différents pays varie de 0,2 à 0,68 % et chez les patients gastro-entérologiques, elle atteint 6 à 9 %. Chaque année, le CP est enregistré chez 8,2 à 10 personnes pour 100 000 habitants.

La prévalence de la maladie en Europe est de 25 à 26,4 cas pour 100 000 adultes. Une augmentation significative de la prévalence de la PC a été enregistrée en Russie ; Le taux d'incidence de la PC chez les jeunes et les adolescents a été multiplié par 4 au cours des 10 dernières années.

L'incidence de la PC en Russie est de 27,4 à 50 cas pour 100 000 adultes et de 9 à 25 cas pour 100 000 enfants. Dans la pratique d'un gastro-entérologue ambulatoire, les patients atteints de CP représentent environ 35 à 45 %, dans le service de gastro-entérologie d'un hôpital - jusqu'à 20 à 45 %.

Apparemment, cette tendance est due, d'une part, à une augmentation de la consommation d'alcool et, par conséquent, à une augmentation du nombre de patients atteints de CP alcoolique ; deuxièmement, une alimentation irrationnelle et déséquilibrée et, par conséquent, une incidence élevée de lithiase biliaire (GSD).

Les caractéristiques de la CP telles qu'une évolution progressive avec une augmentation progressive de l'insuffisance exocrine sont importantes sur le plan clinique et social ; des douleurs et des dyspepsies qui persistent longtemps et récidivent rapidement en cas d'erreur nutritionnelle, nécessitant, d'une part, la nécessité de mesures thérapeutiques et d'observations cliniques fréquentes et coûteuses, et d'autre part, obligeant le patient à suivre constamment un régime. et prendre des préparations enzymatiques.

Attention!

L'insuffisance pancréatique exocrine est difficile à corriger, persiste et progresse souvent (malgré un traitement enzymatique substitutif) et entraîne inévitablement des perturbations de l'état nutritionnel des patients et des modifications dégénératives des organes internes.

La maladie se caractérise par une évolution chronique et progressive à long terme, qui a un impact extrêmement négatif sur la qualité de vie des patients et conduit à une perte partielle ou totale de la capacité de travail. Le handicap en CP atteint 15%.

Le pronostic de la maladie est déterminé par la nature de l'évolution : les exacerbations fréquentes de la forme douloureuse de CP s'accompagnent d'un risque élevé de complications, dont le taux de mortalité atteint 5,5 %. Dans le même temps, il existe également un surdiagnostic de CP. Une grande variété de troubles digestifs, souvent non associés au pancréas, notamment « l'hétérogénéité échogène » du pancréas, identifiée, sont souvent considérés comme des critères infondés de diagnostic de PC.

À cet égard, les questions de classification de la CP sont très importantes, car elles reflètent les vues modernes sur l'étiologie et la pathogenèse de cette pathologie, déterminent les variantes cliniques de la maladie, les approches diagnostiques et thérapeutiques modernes.

Classification de la pancréatite chronique

Pendant longtemps, la pancréatologie a été dominée par les recommandations des experts du Ier Symposium International sur la Pancréatite (Marseille, 1962). Dans la classification adoptée là-bas, on distinguait la pancréatite aiguë (AP) et la CP, qui étaient divisées en formes - récurrentes indolores avec insuffisance exo- et endocrinienne et douloureuses.

Cette classification était proche de celle proposée par N.I. Leporsky en 1951 et adopté lors du plénum de la Société scientifique des gastroentérologues de toute l'Union (Tchernivtsi, 1971). Il a également été recommandé d’isoler en plus la forme pseudotumorale de la CP.

D'autres développeurs de la classification des CP, principalement des chirurgiens, ont proposé de distinguer les CP parenchymateuses sans dommages aux conduits et les CP canalaires, qui se produisent avec l'expansion et la déformation du canal pancréatique principal.

Lors du IIe Colloque international sur la pancréatite (Marseille, 1983), les questions de classification des CP ont été réexaminées. Il a été décidé d'abandonner les formulations « pancréatite aiguë récurrente » et « pancréatite chronique récurrente », car en pratique clinique elles ne peuvent pas être clairement différenciées. Il a ensuite été décidé de distinguer les formes suivantes de CP :

CP avec nécrose focale, fibrose segmentaire ou diffuse avec (ou sans) :

calcifications ;
expansion et déformation du système canalaire de la glande;
infiltration inflammatoire, formation de kystes.

La CP est obstructive, caractérisée par une expansion et/ou une déformation du système canalaire, une atrophie parenchymateuse et une fibrose diffuse à proximité du site d'occlusion canalaire.

Selon les symptômes cliniques, on distingue :

CP latente ou subclinique, dans laquelle des changements morphologiques et un dysfonctionnement d'organes sont détectés dans le pancréas en l'absence de symptômes cliniques clairs de la maladie ;
CP douloureuse, caractérisée par la présence de douleurs abdominales récurrentes ou constantes ;
CP indolore survenant avec une insuffisance exo- et (ou) endocrinienne du pancréas avec ou sans complications.

Avec des progrès et des mérites incontestables

II Classification de Marseille, elle n'est pas pertinente pour une pratique clinique généralisée, car son utilisation nécessite une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et une biopsie pancréatique suivie d'un examen histologique, ce qui se heurte à de grandes difficultés.

À cet égard, il était nécessaire de créer une classification proche de celle de Marseille, mais basée principalement sur des paramètres cliniques et biologiques et des données obtenues par échographie et tomodensitométrie (TDM).

A cet égard, la classification romaine des HP (Rome, 1989) était d'importance intermédiaire, qui proposait de distinguer :

pancréatite calcifiante chronique. La cause la plus fréquente est la consommation d’alcool. À la suite de l'inflammation et des modifications de la structure des plus petits canaux du pancréas, la sécrétion s'épaissit avec la formation de bouchons riches en protéines et en calcium. Dans ce processus, un rôle important est joué par une diminution de la concentration de lithostatine (une protéine qui empêche la formation de calculs) ;
pancréatite obstructive chronique. On l'observe avec un rétrécissement prononcé du canal pancréatique principal ou de ses grosses branches, ou du mamelon de Vater. Causes de développement : alcool, lithiase biliaire, traumatisme, tumeur, malformations congénitales. Se produit rarement ;
pancréatite chronique parenchymateuse-fibreuse (inflammatoire). Il s'agit d'une forme relativement rare de la maladie.

La classification présentée est assez largement utilisée dans les pays développés. Cependant, le point faible de cette classification était l’identification d’une « pancréatite calcifiante ». Cela peut inclure des cas avec à la fois la présence de calcifications glandulaires et leur absence, ce qui permet la possibilité de leur développement dans le futur.

La Classification internationale des maladies (CIM-10, 1999) distingue :

CP d'étiologie alcoolique (K 86,0);
autre CP (CP d'étiologie inconnue, infectieuse, récurrente) (K86.1).

Il convient de souligner que cette classification internationale est statistique et présente la CP de manière extrêmement succincte, sans couvrir les aspects importants de la maladie. La CIM-10 ne peut pas remplacer la classification clinique de la PC. Ces dernières années, la classification clinique de la CP proposée par V.T. s'est généralisée dans notre pays. Ivashkin et coll. Les principales options sont présentées dans le tableau. 1.

Parmi les nouvelles classifications modernes qui prennent le plus pleinement en compte les causes de la pancréatite, il faut souligner la classification étiologique TIGAR-O : Toxique-métabolique (toxique-métabolique), Idiopathique (idiopathique), Génétique (héréditaire), Auto-immune (auto-immune ), Pancréatite aiguë récurrente et sévère (pancréatite aiguë récurrente et sévère), ou Obstructive (Tableau 2),

ainsi que la classification multifactorielle M-ANNHEIM : Alcool Multiple, Nicotine, Nutrition, Héréditaire, Efférent, Immunologique, Métabolique.

La classification TIGAR-O se concentre sur la compréhension des causes de la CP et sur le choix des tactiques de diagnostic et de traitement appropriées. C'est son principal avantage et sa commodité pour les praticiens.

La littérature décrit des formes rares de CP comme la CP tropicale et héréditaire, dont l'étiologie et la pathogenèse ne sont pas entièrement comprises. La pancréatite héréditaire est un type de transmission autosomique dominante à pénétrance incomplète.

La classification étiologique TIGAR-O représente les quatre gènes les mieux étudiés dont les mutations prédisposent au développement de la pancréatite héréditaire : le gène du trypsinogène cationique (PRSS1), le gène de la mucoviscidose (CFTR), le gène de l'inhibiteur de la trypsine sécrétoire pancréatique (SPINK) et le gène du polymorphisme α1-antitrypsine.

Jusqu’à ces dernières années, la pancréatite tropicale était associée aux habitudes alimentaires des patients. En raison de l'étiologie peu claire de la CP tropicale, la classification TIGAR-O considère la CP tropicale comme une variante de la CP idiopathique.

À ce jour, les idées sur les facteurs étiologiques de la CP tropicale ont changé. Les chercheurs sont de plus en plus enclins à l’idée du caractère héréditaire de la maladie. De plus, le développement de la CP est facilité par l'influence de facteurs externes non identifiés, dont la recherche se poursuit.

La classification M-ANNHEIM prévoit la détermination des stades cliniques de la CP.

L'évolution de la CP est divisée en deux phases : asymptomatique et avec manifestations cliniques. Ce dernier comprend quatre étapes (I, II, III, IV), et chacune d'elles comporte des sous-étapes, dont le développement de complications graves.

Phase asymptomatique de la CP :

0 – CP subclinique :

période sans symptômes (déterminée par hasard, par exemple lors de l'autopsie) ;
pancréatite aiguë (PA) – le premier épisode (éventuellement le début de la PC) ;
AP avec complications graves.

PC avec manifestation clinique :

Stade I – sans insuffisance pancréatique :

Rechute de PA (pas de douleur entre les épisodes de PA).
Douleurs abdominales récurrentes ou persistantes (y compris douleurs entre les épisodes de PA).
Je suis victime de complications graves.

Stade II – insuffisance exo- ou endocrinienne du pancréas :

insuffisance exocrine (ou endocrinienne) isolée sans douleur ;
insuffisance exocrine (ou endocrinienne) isolée avec douleur ;
II a/b avec complications graves ;

Stade III – insuffisance exo- et endocrinienne du pancréas associée à des douleurs :

insuffisance exocrine et endocrinienne du pancréas (avec douleurs, y compris celles nécessitant un traitement par analgésiques) ;
III a avec de graves complications.

stade – diminution de l’intensité de la douleur (stade de « burn-out » du pancréas) :

insuffisance exocrine et endocrinienne du pancréas en l'absence de douleur, sans complications graves ;
insuffisance exocrine et endocrinienne du pancréas en l'absence de douleur, avec complications sévères.

Les avantages de cette classification sont qu'elle couvre presque tous les aspects de l'évolution de la maladie, ne nécessite pas de méthodes de recherche invasives, notamment morphologiques, utilise une terminologie accessible et compréhensible et repose sur des critères pratiques.

En fonction de l'intensité de la douleur et de la durée de la maladie, les patients atteints de CP peuvent être divisés en trois groupes. En comparant ces deux paramètres, une relation inverse a été révélée entre eux : plus la maladie est longue, moins la douleur est intense.

Actuellement, pour évaluer la présence, le degré et la localisation de la douleur en clinique, des méthodes psychologiques, psychophysiologiques et neurophysiologiques sont utilisées, dont la plupart sont basées sur l'évaluation subjective de leurs sensations par les patients eux-mêmes.

La façon la plus simple de quantifier la douleur consiste à utiliser une échelle de classement. L'échelle de classement numérique se compose d'une série séquentielle de nombres de 0 à 10. Les patients sont invités à évaluer leurs sensations de douleur avec des nombres de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur maximale possible).

En comparant les données cliniques, biologiques et morphologiques identifiées, trois variantes de l'évolution de la PC ont été identifiées :

option A – la durée de la maladie est inférieure à 5 ans, douleur intense, le niveau d'élastase pancréatique fécale (E-1) est légèrement réduit, mais significativement (pv0,05), il y a une augmentation de la teneur en acétylcholine (Ax ) dans le sang (p<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
option B – la durée de la maladie est de 5 à 10 ans, le niveau E-1 diminue de manière significative (en dessous de 100 mcg/g), le syndrome douloureux est modéré, la 5-HT commence à prédominer (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
option C – durée de la maladie de 10 ans ou plus, syndrome douloureux léger, on observe une nouvelle augmentation de la concentration de 5-HT, ce qui conduit à une décompensation des mécanismes de régulation de l'activité sécrétoire pancréatique. L'augmentation de la CCK et la diminution des taux de sécrétine persistent. Les propriétés protectrices du mucus duodénal sont réduites. Dans le contexte d'une diminution du taux d'insuline endogène, le tableau clinique du diabète sucré se développe dans 30 % des cas.

Cette classification n'a aucune signification pratique en raison de la difficulté de déterminer Ax, 5-HT et CCK dans la pratique quotidienne des médecins. En 2009, M. Buchler et al. ont proposé un système de classification des stades (A, B, C) de la CP, prenant en compte à la fois les manifestations cliniques de la maladie et les résultats des méthodes d'imagerie.

Pour classer la CP, en plus de prendre en compte le facteur étiologique, les auteurs proposent d'utiliser un critère clinique ou la présence de complications clairement définies de la maladie en combinaison avec des changements pathologiques détectés par des méthodes d'imagerie ou par des tests fonctionnels pancréatiques directs.

Étape A. La CP est déterminée dès les manifestations initiales de la maladie, lorsqu'il n'y a toujours pas de complications ni de manifestations cliniques de troubles des fonctions exocrines et endocriniennes (pas de stéatorrhée, diabète sucré). Cependant, des signes subcliniques de la maladie peuvent déjà apparaître (par exemple, une altération de la tolérance au glucose ou une diminution de la fonction exocrine sans stéatorrhée).

Étape B(intermédiaire). Déterminé chez les patients présentant des complications identifiées de la maladie, mais sans signes de stéatorrhée ou de diabète sucré. Le diagnostic doit indiquer le type de complication.

Stade C. Il s'agit du stade final de la CP, lorsque la présence d'une fibrose entraîne des manifestations cliniques d'insuffisance exocrine et endocrinienne, alors que les complications peuvent ne pas être diagnostiquées. Cette étape est divisée en sous-types :

C1 (présence de troubles endocriniens) ;
C2 (présence de troubles exocrines) ;
C3 (présence de troubles et/ou complications exo- ou endocriniens).

Récemment, une forme aussi rare de PC que la pancréatite auto-immune (PAI) a été décrite, dans laquelle le diagnostic et le choix des tactiques de traitement présentent certaines difficultés. L'AIP est une variante de la CP qui survient en l'absence de calculs biliaires, de pancréas divisum (pancréas divisé), d'abus d'alcool ou d'autres facteurs provoquant la CP.

L'échographie peut révéler une hypertrophie diffuse ou locale du pancréas avec une hypoéchogénicité diffuse des zones touchées. Le signe tomodensitométrique classique de l'AIP est un épaississement pancréatique en forme de boudin avec une atténuation homogène, un rehaussement de contraste modéré et un bord périphérique hypodense. Sous cette forme, il y a une perte de structure lobulaire, une réaction minime de la graisse péripancréatique et une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux.

Avec l'AIP à long terme, on observe presque toujours une atrophie de la queue du pancréas. Les changements typiques dans les tests sérologiques comprennent une augmentation des taux plasmatiques de 0xE3;-globulines ou d'immunoglobulines, en particulier d'IgG4, la présence d'anticorps antinucléaires, ainsi que d'anticorps contre la lactoferrine, l'anhydrase carbonique II et les muscles lisses.

Les critères histologiques de l'AIP sont une infiltration lymphoplasmocytaire péricanalaire ou une fibrose, une phlébite oblitérante et une teneur accrue en plasmocytes IgG4 positifs dans les tissus pancréatiques. Dans la littérature nationale, il n'existe que des rapports isolés sur des cas avérés d'AIP et sur l'efficacité de son traitement.

Cela est dû à la relative rareté de cette maladie, aux difficultés de diagnostic, mais surtout au manque d'informations sur l'existence et la possibilité d'identifier et de traiter cette forme de CP.

Source : https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

Pancréatite aiguë : système de classification moderne

La pancréatite aiguë (PA) est l'une des pathologies d'urgence les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Des études récentes menées sous les auspices de l'OMS ont noté une augmentation constante de l'incidence annuelle de la PA, qui varie de 4,9 à 73,4 cas pour 100 000 habitants.

Attention!

En Russie, l'incidence de la PA est de 20 à 80 personnes pour 100 000 habitants ; dans les hôpitaux russes, la PA se classe au 3e rang parmi les maladies chirurgicales aiguës de l'abdomen et représente 12,5 % de toutes les pathologies chirurgicales abdominales aiguës.

De toutes les formes de pancréatite aiguë, le niveau le plus important s'accompagne d'une pancréatite aiguë sévère (ASP), se développant dans 20 à 30 %. Le nombre de patients qui développent une nécrose pancréatique infectée, une défaillance multiviscérale tardive et d'autres complications purulentes-destructrices graves de la pancréatite aiguë - saignement arrosif, fistule duodénale, fistules de l'intestin grêle et du gros intestin, fistule pancréatique - augmente.

Dans le même temps, en Fédération de Russie, au moins 2 millions de roubles sont dépensés pour le traitement des patients atteints de nécrose pancréatique infectée dans les unités de soins intensifs pendant un mois. Pour réussir le traitement de cette pathologie grave, il est important de développer des approches thérapeutiques unifiées basées sur une classification unique.

Cependant, en Russie, l'attitude à l'égard de la classification des OP est encore ambiguë. En 2000, lors du IXe Congrès panrusse des chirurgiens à Volgograd, V.S. Savelyev a mené une enquête auprès de chirurgiens de 18 régions de la Fédération de Russie concernant la classification des AP qu'ils utilisaient.

Le résultat de l'enquête était inattendu. 12% des chirurgiens n'ont pas du tout utilisé la classification dans leur travail, 53% ont préféré la classification internationale d'Atlanta - 1992, les autres ont travaillé selon des classifications obsolètes de V.S. Savelyev (1983) et S.A. Shalimova (1990).

La communauté internationale des chirurgiens pancréatologiques travaille constamment sur les questions d'une stratégie unifiée dans le diagnostic et le traitement de la PA. Un groupe international de 40 experts de 15 associations internationales et nationales de chirurgiens pancréatiques a préparé et présenté en 1992 au Congrès international du 11 au 13 septembre 1992 à Atlanta (États-Unis) le premier système de classification étayé pour l'OP.

Au cours des plus de 20 dernières années, certains points importants de la classification ont été révisés par des groupes internationaux de pancréatologues de premier plan au monde conformément à l'approfondissement des connaissances sur la physiopathologie, la morphologie, l'évolution de l'AP, ainsi qu'en tenant compte de la émergence de nouvelles capacités de diagnostic. En 2007, à l'initiative de M.G. Sarr (USA) a de nouveau créé un groupe de travail international pour la 3ème révision de la classification OP d'Atlanta 1992.

Pendant 5 ans, des experts ont étudié l'expérience internationale dans le diagnostic et le traitement de la PA dans le cadre d'études à grande échelle, et en 2013, le texte de la troisième révision de la classification de la PA - 2012 a été publié et son utilisation a été recommandée.

Nous présentons ci-dessous les critères les plus importants, à notre avis, pour un médecin praticien, les points de classification et les échelles de pronostic recommandés par un groupe de travail international pour une utilisation dans une pratique généralisée.

Critères diagnostiques

Le diagnostic de « pancréatite aiguë » est posé lorsqu’au moins deux des trois signes listés ci-dessous sont détectés :

douleurs abdominales caractéristiques d'une pancréatite aiguë ;
une augmentation du taux de lipase sérique ou d'amylase sérique de 3 fois la limite supérieure de la normale ;
détection des signes caractéristiques par échographie et tomodensitométrie avec contraste, IRM.

Le moment d’apparition de la maladie est considéré comme le moment où apparaissent des douleurs abdominales typiques. La nécrose pancréatique est diagnostiquée en présence d'une zone diffuse ou focale de parenchyme pancréatique (PG) non viable de plus de 3 cm de diamètre ou occupant plus de 30 % du pancréas (selon les méthodes de diagnostic radiologique).

Éléments de la classification internationale Atlanta-92 troisième révision (2012).

Section A. Par type de pancréatite aiguë

Pancréatite aiguë œdémateuse interstitielle
Pancréatite aiguë nécrosante

Section B. Selon le tableau clinique et la gravité

Facile	Gravité modérée	Lourd
Sans défaillance d'organe (moins de 2 points sur l'échelle de Marshall) Aucune complication locale ou systémique	Défaillance organique transitoire (plus de 2 points sur l'échelle de Marshall dans un ou plusieurs des trois systèmes, ne persiste pas plus de 48 heures) et/ou complications locales ou systémiques d'une pancréatite aiguë sans défaillance organique persistante	Défaillance organique persistante (plus de 2 points sur l'échelle de Marshall dans un ou plusieurs des trois systèmes, persistant pendant plus de 48 heures) Mort précoce et/ou complications locales ou systémiques d'une pancréatite aiguë

Échelle de Marshall modifiée pour la pancréatite aiguë

Systèmes d'organes	Points
Systèmes d'organes	0	1	2	3	4
Système respiratoire (PaO2/FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
Reins: (créatinine plasmatique, μmol/l) (créatinine plasmatique mg/dl)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
Le système cardiovasculaire (TA mm/Hg) sans support inotrope	>90	<90 augmente pendant la perfusion	<90 n'augmente pas pendant la perfusion	<90	<90

La pancréatite aiguë légère se caractérise par un bénéfice rapide de la fluidothérapie, généralement dans les 3 à 7 jours. Ne nécessite pas de séjour en USI, il n’y a pas besoin de traitement chirurgical. Fréquence - 80 à 85 % des patients atteints de PA. Morphologiquement elle correspond à une pancréatite œdémateuse interstitielle ; la nécrose microscopique du parenchyme pancréatique est rare.

La pancréatite aiguë modérée est caractérisée par un dysfonctionnement organique transitoire, qui peut être soulagé par une fluidothérapie appropriée dans les 48 heures.

Morphologiquement, il existe des zones locales ou diffuses de parenchyme pancréatique non viable d'étendue et de localisation variables, une nécrose des tissus péripancréatiques d'étendue et de localisation variables. Une PA modérée peut survenir avec ou sans complications d'une pancréatite aiguë.

La pancréatite aiguë sévère s'accompagne d'un dysfonctionnement organique permanent ou progressif, qui n'est pas soulagé par un traitement par perfusion pendant plus de 48 heures. Sur le plan morphologique, il existe une nécrose du parenchyme pancréatique et/ou des tissus péripancréatiques de prévalence et de localisation variables, stériles ou infectés ; la formation d'accumulations de liquide aiguës et d'autres complications locales de la pancréatite aiguë. Une pancréatite sévère survient chez 15 à 20 % des patients.

Section B. Phases de la pancréatite aiguë

La phase précoce dure 1 à 2 semaines après le début de la maladie. Elle se caractérise par l’activation de la cascade de cytokines due à une inflammation sévère du pancréas. Cliniquement, le SIRS se manifeste par un risque élevé de développer une défaillance organique et un choc pancréatogène.
Phase tardive - après la première ou la deuxième semaine de la maladie. Elle se développe uniquement chez les patients présentant une pancréatite aiguë modérée et une PA sévère, et se caractérise par le développement de complications locales, souvent purulentes, conduisant à une défaillance organique transitoire ou permanente.

Section D. Complications de la pancréatite aiguë

Complications locales de la pancréatite aiguë

Manifestations extrapancréatiques et complications systémiques

1. Collections de fluides aiguës

2. Nécrose pancréatique aiguë, non délimitée – stérile / infectée

3. Nécrose péripancréatique aiguë, non délimitée - stérile ou infectée

4. Nécrose pancréatique aiguë et limitée - stérile ou infectée.

5. Nécrose péripancréatique aiguë limitée

(nécrose extrapancréatique) - stérile ou infecté

6. Pseudokyste pancréatique (stérile ou infecté)

1. Cholécystolithiase.

2. Cholédocholithiase.

3. Dilatation des voies biliaires extrahépatiques.

4. Thrombose de la veine porte.

5. Varices de l'œsophage et de l'estomac.

6. Pseudoanévrisme artériel.

7. Hydrothorax.

9. Propagation de l'inflammation à l'estomac, au duodénum, au côlon et aux reins.

10. Nécrose de la paroi du côlon

Critères morphologiques de sévérité de la PA selon l'échelle de Balthazar

Les scores relatifs à la gravité de la pancréatite et à l'étendue de la nécrose sont résumés. La gravité maximale est de 10 points, la gravité minimale est de 0 point.

Critères cliniques de gravité de la PA pour pancréatite non biliaire

Échelle de Ranson

La présence de chaque caractéristique vaut 1 point, l'absence – 0 point, tous les points sont additionnés. La valeur pronostique de l'échelle est la suivante : s'il y a 2 points ou moins, la mortalité est inférieure à 1 % (sévérité légère de la pancréatite), de 3 à 5 points - mortalité jusqu'à 15 % (sévérité modérée de la pancréatite), de 6 à 8 points - mortalité jusqu'à 40 % et 9 points ou plus - mortalité jusqu'à 100 % (6 points ou plus - pancréatite sévère).

Pour sélectionner correctement l'accès et l'étendue de l'opération, une évaluation standardisée de la localisation de la lésion dans le tissu rétropéritonéal est nécessaire. À ces fins, nous pensons que le schéma suivant, mettant en évidence les zones d’agression pancréatogène, est le plus approprié.

Fibre péripancréatique. Fibre située autour du pancréas et directement adjacente à sa surface. Sa partie principale peut être drainée de manière adéquate par une bursoomentostomie.

S1 - quadrant supérieur gauche du rétropéritoine. Fibre située à gauche de la colonne vertébrale et au-dessus du mésentère du côlon. Il est souvent impliqué dans le processus avec le parapancréatique et son drainage nécessite une contraperture extrapéritonéale dans la région lombaire gauche.

S2 - quadrant inférieur gauche du rétropéritoine. Fibre située à gauche de la colonne vertébrale et sous le mésentère du côlon. En règle générale, c'est une conséquence de la progression de l'agression pancréatogène à partir de S1 et de son drainage adéquat, en plus de la bursoomentostomie et de la réalisation d'une incision dans la région lombaire gauche, d'une division extrapéritonéale de tout le tissu rétropéritonéal à gauche de la colonne vertébrale et Des contrapertures extrapéritonéales dans la région iliaque gauche sont nécessaires.

D1 - quadrant supérieur droit du rétropéritoine. Fibre située à droite de la colonne vertébrale et au-dessus du mésentère du côlon.

Une partie importante de celui-ci est difficilement accessible depuis la lumière de la bourse omentale ; pour son drainage, une approche sous-hépatique transrectale supérieure à travers la cavité abdominale est utilisée avec des éléments de mobilisation du duodénum selon Kocher et une contraperture extrapéritonéale dans la lombaire droite région.

D2 - quadrant inférieur droit du rétropéritoine. Fibre située à droite de la colonne vertébrale et sous le mésentère du côlon. En règle générale, c'est une conséquence de la progression de l'agression pancréatogène à partir de D1, et pour son drainage adéquat, une séparation extrapéritonéale de tout le tissu rétropéritonéal à droite de la colonne vertébrale et une contre-ouverture extrapéritonéale dans la région iliaque droite sont également nécessaires.

Ainsi, le manque d’approches standardisées en matière d’algorithmes de diagnostic et de traitement joue un rôle dans la mortalité globale et postopératoire toujours élevée dans les cas de PA sévère. Pour surmonter cette situation, il est absolument nécessaire d’introduire des systèmes de classification modernes scientifiquement fondés dans la pratique chirurgicale généralisée.

La classification de la pancréatite chronique est une excellente aide pour les médecins spécialistes pour poser le diagnostic correct et déterminer d'autres méthodes de traitement. Au total, plus de 40 types de classifications de pathologie pancréatique du pancréas ont été développés, basés sur les signes cliniques de la maladie, les manifestations fonctionnelles, les formes pathomorphologiques de changements, les types de complications et bien plus encore. Dans cette revue, nous examinerons plus en détail uniquement les types de classifications qui ont le plus haut niveau de popularité et qui sont utilisées non seulement en théorie, mais également en pratique.

Classification par manifestation clinique

Pour la première fois, la classification de la CP selon les manifestations cliniques a été développée par A. A. Shalimov en 1964, prenant comme base tous les types de classifications existants, les élargissant et leur donnant une orientation clinique.

Il a mené un travail approfondi sur l'étude de cette pathologie et a identifié les variétés suivantes :

, ou pancréatite interstitielle ;
forme aiguë de pathologie hémorragique;
nécrose pancréatique et forme purulente de pancréatite;
forme aiguë;
presque tous les types de pancréatite chronique, y compris la cholécystopancréatite, la pancréatite asymptomatique, sa forme récurrente et sa pathologie sans rechute, et la pseudotumeur, la pancréatite fibreuse avec troubles des canaux pancréatiques, ainsi que la forme fibreuse-dégénérative de la maladie.

En pratique, ce type de classification est principalement utilisé par les chirurgiens spécialistes.

Parmi les chirurgiens, la classification la plus courante est basée sur la nature du développement de la pathologie, développée en 1970 par A. A. Shelagurov, qui a identifié les caractéristiques suivantes :

La particularité de la pathologie est que quel que soit le traitement thérapeutique effectué, les symptômes de la maladie apparaîtront encore et encore.
La pancréatite douloureuse se caractérise par une douleur intense.
, ou indolore, se développe sans aggravation particulière du bien-être général du patient, il n’y a pas de plaintes et les procédures de diagnostic indiquent un stade progressif de la forme chronique des lésions pancréatiques classiques du pancréas.
La pancréatite se caractérise par le fait que lors du diagnostic échographique, la tête en expansion de la glande parenchymateuse est visualisée sur l'écran du moniteur, semblable au développement d'une tumeur, sur la base de laquelle elle est également appelée pancréatite capitée. Cette pathologie s'accompagne de douleurs intenses et d'une perte de poids intense.
La maladie cholécystocholangiopancréatique en développement se caractérise par le fait que, dans le contexte de la libération de bile de la vésicule biliaire dans la cavité des canaux pancréatiques, la clinique des lésions pancréatiques de la glande et de la cholangiocholécystite commence à se développer.
La pathologie indurative se caractérise par le fait que la cavité du pancréas, sous l'influence de facteurs pathogènes, commence à se calcifier, ce qui conduit à l'apparition de calculs, et une fibrose des structures tissulaires se développe, suivie d'un blocage des canaux glandulaires.

Il convient également de noter qu'en pratique, les médecins spécialistes se réfèrent souvent à une classification basée sur la gravité de la pancréatite chronique, distinguant les étapes suivantes de cette pathologie :

Degré léger, ou stade 1, caractérisé par l'absence de signes d'un trouble fonctionnel de la glande et d'exacerbations tous les 12 mois ; ce type de pathologie est lent avec un développement prolongé.
Moyenne, ou 2ème degré, qui se caractérise par un dysfonctionnement de la glande parenchymateuse, le développement d'un diabète sucré de type 2 et la survenue d'exacerbations au moins 4 fois par an.
Sévère, ou 3ème stade, caractérisé par des exacerbations fréquentes et prolongées, la formation d'une diarrhée débilitante, un épuisement sévère du corps du patient, le développement d'infections toxiques et une carence en vitamines.

Classification Internationale Marseille-Romaine

La classification marseillaise-romaine de la pancréatite chronique a été élaborée en 1988 et systématise le tableau clinique, l'étiologie et la morphologie, ainsi que les diverses variations au cours des formes aiguës et chroniques de cette maladie.

Trois formes de lésions pancréatiques chroniques de la glande parenchymateuse ont été identifiées :

pathologie caractérisée par une fibrose irrégulière, ainsi qu'une répartition hétérogène des zones touchées au sein des lobules du pancréas ou de petites zones avec différents niveaux de densité entre les lobules de l'organe affecté.
Une forme obstructive, au cours du développement de laquelle une dilatation des canaux pancréatiques se produit sur fond de cicatrices ou d'une tumeur. Une lésion fibreuse diffuse uniforme du parenchyme glandulaire se développe, ainsi que des processus atrophiques dans la cavité des cellules acineuses. Les perturbations du pancréas de nature structurelle et fonctionnelle peuvent devenir réversibles si le facteur provoquant est éliminé.
La forme inflammatoire de la CP se caractérise par un développement dense de fibrose, ainsi que par une perte de parenchyme exocrine dans le contexte du développement progressif de l'inflammation dans la glande. L'examen histologique montre le développement d'une infiltration de cellules mononucléées.

Parmi les complications les plus fréquentes selon cette classification, la CP peut entraîner :

type de rétention de lésion kystique;
la formation de pseudokystes ordinaires et nécrotiques ;
dans les cas graves, un abcès peut se développer.

Classement zurichois

Ce type de classification caractérise davantage la progression de la CP dans le contexte de la dépendance des patients aux produits contenant de l'alcool, mais peut également être utilisé pour caractériser d'autres formes de lésions pancréatiques d'un organe parenchymateux.

Ce type de classification n’est pas très populaire en raison de la complexité de sa structure.

Et d’ailleurs, sa particularité de ne pas fournir d’explication des facteurs étiologiques contribuant à la survenue de la PC réduit considérablement l’intérêt de son utilisation en pratique.

Les lésions pancréatiques de la glande parenchymateuse sont identifiées par la présence des facteurs suivants :

la formation de calculs, ou calcifications, dans la cavité de la glande ;
dommages à l'intégrité des canaux pancréatiques;
développement d'une insuffisance exocrine;
contexte histologique typique.

La probabilité d'un diagnostic de PC atteint son niveau maximum en présence des signes suivants :

les canaux pancréatiques subissent des modifications pathologiques ;
des pseudokystes se forment ;
le test sécrétine-pancréazimine montre la présence d'un trouble pathologique au niveau de la glande ;
la présence d'une insuffisance exocrine.

Les facteurs étiologiques sont principalement le développement d'une pancréatite de nature alcoolique et non alcoolique. Les maladies du pancréas d'étiologie non alcoolique comprennent :

pancréatite idiopathique;
ainsi que métabolique et tropical ;
et héréditaire.

Les exacerbations entraînant une diminution de la fonctionnalité de la glande sont diagnostiquées à différents stades du développement clinique de la CP.

Aux premiers stades de développement, ils se manifestent sous la forme d'une crise de lésions pancréatiques aiguës et, plus tard, des symptômes prononcés d'un certain type de maladie apparaissent.

Classification clinique et morphologique d'Ivashkin

Le Dr Ivashkin V.T. a développé une classification complète des maladies des glandes parenchymateuses, qui comprend divers facteurs pathologiques, qui décrit plus en détail la pathologie et permet au médecin traitant de poser le diagnostic le plus précis. Considérons les principales sections de sa classification.

Un type de pathologie pancréatique, selon sa structure :

pathologie interstitielle-œdémateuse;
maladie parenchymateuse;
pancréatite indurative;
forme hyperplasique de la maladie;
maladie kystique.

Selon les signes manifestés de pathologie, on distingue :

type maladif;
forme hyposécrétoire;
variété hypocondriaque;
forme latente;
type de maladie combiné.

Par intensité de développement :

exacerbations rarement récurrentes ;
fréquemment répété;
attaques persistantes.

Selon les facteurs provoquants :

pancréatite biliaire ou biliaire-dépendante ;
maladie de type alcoolique;
pancréatite dysmétabolique;
forme posologique de pathologie;
pancréatite aiguë idiopathique;
type de maladie infectieuse.

Type de complications :

blocage des voies biliaires;
développement de l'hypertension portale;
maladies infectieuses;
inflammation;
pathologies endocriniennes.

Classement Zimmermann

Selon l'étiologie, Y. S. Zimmerman a proposé une version de l'existence de deux types de pathologies : il s'agit des pancréatites primaires et secondaires, dans lesquelles des facteurs provoquants plus précis sont déterminés.

Les principaux facteurs provoquants comprennent :

boissons alcoolisées;
facteur héréditaire;
médicaments;
pathologies ischémiques;
type idiopathique de CP.

Les causes secondaires comprennent :

développement d'une cholépancréatite;
la présence d'hépatite chronique et de cirrhose du foie;
infestation d'helminthes;
formation de fibrose kystique;
présence d'hémochromatose;
stade progressif des oreillons;
colite ulcéreuse et réactions allergiques.

Sur la base des manifestations cliniques, le Dr Zimmerman a identifié les types de pathologies suivants.

Une option douloureuse qui peut survenir avec une douleur temporaire ou permanente.

Selon la morphologie de la CP il peut s'agir de :

calcifiant;
obstructif;
inductif;
infiltrant-fibreux.

Selon la fonctionnalité de l'organe, on distingue :

forme hypo- et hypersécrétoire ;
type obstructif;
forme canalaire ;
fonctionnalité réduite ou excessivement augmentée de l’appareil insulaire.

La maladie peut avoir une évolution légère, modérée ou sévère. Parmi les complications auxquelles peuvent être exposés aussi bien les adultes que les enfants, en cas de traitement intempestif et d'absence de prévention, on distingue les types de pathologies suivants :

à un stade précoce : jaunisse, hémorragies de la cavité intestinale, kyste de rétention, hypertension et pseudokyste ;
aux stades ultérieurs, une sténose duodénale, une stéatorrhée, une anémie, une encéphalopathie, une ostéomalacie et des infections pathologiques locales se développent.

Caractéristiques des principales formes de pancréatite chronique Khazanova

A.I. Khazanov a élaboré une classification en 1987, identifiant les types de pathologies suivants :

Pancréatite subaiguë, caractérisée par des signes symptomatiques proches de la forme aiguë, mais l'intensité du syndrome douloureux est moins réactive et la durée de la pathologie est supérieure à 6 mois.
Forme récurrente, exprimée par la régularité des exacerbations.
Pathologie pseudotumorale, caractérisée par des modifications et un compactage de l'une des sections d'organe.
Variété kystique, se produisant avec formation de petits kystes

Classement de Cambridge

La plus populaire dans les pays occidentaux est ce type de classification, basée sur une gradation des troubles pathologiques de l'organe affecté à différents stades de la maladie. Les étapes suivantes de la pathologie sont identifiées :

L'état normal d'un organe avec une structure normale et un bon fonctionnement.
Troubles pathogènes de nature chronique, dans lesquels des modifications de fonctionnalité se produisent à un niveau mineur.
Les pathologies de nature bénigne provoquent une perturbation des conduits latéraux.
Les pathologies modérées contribuent à la perturbation de la fonctionnalité des canaux pancréatiques principaux et latéraux de la glande, à la formation de kystes et de tissus nécrotiques.
Dans le contexte de pathologies intenses, des lésions kystiques étendues et des calcifications peuvent se former dans la cavité de la glande.

Il existe également une classification des HP selon le code CIM 10, qui est mise à jour une fois par décennie. Le code CIM 10 définit un code spécifique pour chaque type de pathologie pancréatique, selon lequel tout spécialiste comprend immédiatement ce qui est en jeu.

Le traitement de tout type de CP consiste à suivre un régime alimentaire spécial, un traitement médicamenteux et, lorsque la pathologie entre en rémission, l'utilisation de remèdes populaires. Une méthode moderne et courante de traitement des lésions pancréatiques toxiques de la glande consiste à utiliser des cellules souches.

Le pronostic des antécédents médicaux, sous réserve d'une bonne nutrition diététique et de toutes les recommandations du médecin traitant, peut dans la plupart des cas être assez favorable.

Bibliographie

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1) activation excessive des propres enzymes du pancréas (trypsinogène, chymotrypsinogène, proélastase, lipase)

2) augmentation de la pression intracanalaire et difficulté d'écoulement du suc pancréatique avec les enzymes de la glande

En conséquence, une autolyse (autodigestion) du tissu pancréatique se produit ; les zones de nécrose sont progressivement remplacées par du tissu fibreux.

L'alcool est à la fois un bon stimulateur de la sécrétion d'acide chlorhydrique (et il active déjà les enzymes pancréatiques), et conduit à une duodénostase, augmentant la pression intracanalaire.

Pancréatite chronique : classification CIM 10

Cette classification est moderne et la plus utilisée aujourd’hui. Selon cette classification, l'Organisation mondiale de la santé ajoute tous les dix ans de nouvelles maladies à la liste, qui comprend également la pancréatite chronique. La classification moderne donne à chaque maladie son propre code, donc même si le médecin ne comprend pas une langue étrangère, en utilisant ce code, il pourra comprendre de quel type de maladie nous parlons.

Ainsi, selon cette classification, la pancréatite chronique se présente sous deux formes :

forme d'origine alcoolique;
d'autres formes de cette pathologie.

Classification

La classification de l'inflammation aiguë prend en compte les phases de développement de l'inflammation et les changements destructeurs. L'étendue et la nature des dommages causés à la glande elle-même, ainsi qu'aux organes situés dans la cavité abdominale et derrière le péritoine, sont évaluées.

Selon la gravité, il existe les formes suivantes de la maladie :

léger – œdémateux ;
sévère – une défaillance multiviscérale se développe, des complications locales et systémiques apparaissent.

Selon la nature et l'étendue de la lésion, les glandes sont divisées en :

forme œdémateuse ou pancréatite aiguë interstitielle ;
nécrose pancréatique sans signes d'inflammation purulente (aseptique) ;
nécrose pancréatique infectée;

L'état fonctionnel et morphologique de la glande peut être évalué par : une prise de sang biochimique, un coprocytogramme, une échographie des organes de l'espace rétropéritonéal et de la cavité abdominale, une laparoscopie, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine et une tomodensitométrie.

De plus, lors du diagnostic de pancréatite, les critères suivants sont pris en compte :

nature des modifications nécrotiques : graisseuses, hémorragiques, mixtes ;
prévalence du processus : petite focale, grande focale, sous-total ;
localisation : capitée, caudale, avec lésions de toutes les parties de la glande.

La pancréatite aiguë est un diagnostic grave. Le résultat dépend de la rapidité avec laquelle la maladie est identifiée et les premiers soins sont prodigués.

Si la maladie est bénigne, des méthodes conservatrices sont généralement utilisées. À cette fin, un régime alimentaire et des médicaments sont utilisés. Dans les premiers jours de la maladie, la faim est prescrite.

Lorsque la maladie devient grave, une nécrose étendue, des abcès, des kystes et une péritonite se développent, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Pour minimiser le risque de développer ou d'exacerber une pancréatite, il est nécessaire de limiter la consommation d'alcool, d'utiliser les médicaments correctement et selon les prescriptions d'un médecin, et de traiter rapidement les maladies existantes.

Il existe plusieurs options de classification pour la pancréatite aiguë. Ils sont importants pour leur identification correcte et la prescription ultérieure d'un traitement.

Par stade de progression et de gravité

Il existe actuellement des caractéristiques pour trois diplômes :

léger (n'implique pas de changements majeurs ; suivre un régime et des recommandations peut rendre réversibles de nombreux processus négatifs) ;
modéré (des complications et une transition rapide vers un stade de progression sévère sont possibles en l'absence de traitement) ;
sévère (implique des complications graves, dont certaines peuvent entraîner une nécrose et la mort).

Quel que soit le degré, la pancréatite aiguë est dangereuse et nécessite une hospitalisation immédiate, car elle peut se développer rapidement et entraîner des complications.

Ainsi, la classification de la pancréatite aiguë peut varier en fonction des facteurs d'origine, des formes de pathologie et de la gravité. Examinons plus en détail la description de chaque catégorie.

Catégorie par origine

Chaque type a ses propres symptômes, indicateurs et principes de traitement.

La classification de la pancréatite aiguë comporte plusieurs variétés. Les cliniciens divisent la maladie selon certaines caractéristiques.

Sur la base de l'ampleur et de la nature des dommages causés à la glande, 5 types de pancréatite ont été identifiés :

hydropique;
nécrose pancréatique stérile;
infecté;
abcès pancréatogène;
pseudokyste.

De plus, pour déterminer la maladie exacte, les médecins ont élaboré une classification causale. La pancréatite aiguë est divisée en aliments, biliaires, gastrogènes, ischémiques, infectieux, toxiques-allergiques, congénitaux et traumatiques.

Pour déterminer rapidement la gravité d'un type aigu de pathologie, les médecins distinguent les formes cliniques de la maladie :

interstitiel - gonflement du pancréas et des tissus ;
nécrotique - inflammation grave avec complications.

La maladie chronique est divisée en 2 étapes : exacerbation et rémission. Sur la base de la fréquence des inflammations répétées, les cliniciens ont identifié les types de pancréatite chronique suivants :

de rares rechutes ;
rechutes fréquentes;
persistant (symptômes constants).

La pancréatite chronique se caractérise en pratique par divers symptômes, sous l'influence desquels une autre systématisation des types a été créée. Selon le symptôme dominant, on distingue les maladies suivantes :

douloureux;
hyposécrétoire;
hypocondriaque;
latent;
combiné.

La pancréatite aiguë et chronique a certaines causes qui constituent la maladie. Ainsi, selon le facteur étiologique, la classification de ces deux types de maladies est légèrement similaire :

dépendant des voies biliaires;
alcoolique;
démétabolique;
infectieux;
médicament;
idiopathique.

La classification de la pancréatite chronique repose également sur la forme des complications. Selon ce principe, les médecins distinguent 5 formes de la maladie :

infectieux - un abcès, une cholangite se développe;
inflammatoire - insuffisance rénale progressive, kyste, saignement du tractus gastro-intestinal ;
hypertension portale - compression de la veine porte ;
endocrinien - un diabète sucré et une hypoglycémie se développent;
échec dans l'écoulement de la bile.

En raison du développement de la maladie et de la manifestation de nouvelles causes de la maladie, les types de pancréatite identifiés par le scientifique Ivashkin sont considérés comme obsolètes sur la base de l'étiologie. Le médecin a proposé une classification complète de la maladie, divisée en fonction de nombreux facteurs et permettant aux médecins de poser un diagnostic précis.

La forme de développement de la maladie varie. À cet égard, le médecin a identifié une section distincte de la classification pour les types de pancréatite par structure :

interstitiel-œdémateux ;
parenchymateux;
induratif;
hyperplasique;
cystique.

Sur la base des signes de la maladie, les éléments suivants ont été identifiés :

option douleur ;
hyposécrétoire;
asthéno-névrotique ou hypocondriaque ;
latent;
combiné.

Selon la gravité de la maladie :

de rares récidives d'inflammation;
répétitions fréquentes;
persistant.

Types de pathologies associées à des complications :

troubles de l'écoulement de la bile;
hypertension portale;
maladies infectieuses;
troubles inflammatoires;
maladies endocriniennes.

Raisons principales :

alcool;
hérédité;
médicaments;
ischémique;
idiopathique;

Causes secondaires :

Option douloureuse :

avec douleur temporaire;
avec une douleur constante;

Selon l'indicateur morphologique :

calcifiant;
obstructif;
fibreux infiltrant;
induratif.

La fonctionnalité de l'orgue a également influencé la classification. Par conséquent, on distingue les types suivants :

type hypersécrétoire;
type hyposécrétoire ;
type obstructif;
type canalaire;
hyperinsulinisme;
hypofonctionnement de l'appareil insulaire.

La maladie peut survenir en trois stades différents :

lumière;
gravité modérée;
lourd.

I. Selon les caractéristiques morphologiques : interstitiel-œdémateux, parenchymateux, fibreux-sclérotique (induratif), hyperplasique (pseudotumoral), kystique

II. Selon les manifestations cliniques : douleur variante, hyposécrétoire, asthénonévrotique (hypocondriaque), latente, combinée, pseudotumorale

III. Selon la nature de l'évolution clinique : rarement récurrente (une exacerbation tous les 1 à 2 ans), souvent récurrente (2 à 3 exacerbations ou plus par an), persistante

IV. Par étiologie : biliaire-dépendante, alcoolique, dysmétabolique, infectieuse, médicamenteuse

Il existe plusieurs classifications d'inflammation aiguë du pancréas. Ils divisent la maladie en types, en tenant compte de la nature, de la prévalence et du degré de lésion du pancréas. De plus, les complications causées par une inflammation aiguë de l'organe digestif sont prises en compte.

La classification utilisée aujourd'hui en médecine est basée sur la division de la pathologie en types, adoptée lors du Symposium international d'Atlanta en 1992.

Selon cette disposition, on distingue les formes suivantes de la maladie :

Pancréatite aiguë (légère, sévère).
Nécrose pancréatique (stérile, infectée).
Accumulation infectée de liquide dans le tissu pancréatique et le tissu péripancréatique.
Faux kyste pancréatique.
Abcès pancréatique.

Par la suite, cette classification a été révisée et complétée à plusieurs reprises.

D'après Savelyev

Le médecin a proposé de distinguer les types de troubles suivants :

pancréatite œdémateuse (interstitielle);
nécrose pancréatique stérile;
nécrose pancréatique infectée.

La nécrose pancréatique stérile présente également les formes suivantes :

selon la prévalence du processus inflammatoire - petite focale, grande focale, sous-total ;
selon le type de modifications dans les tissus de la glande - graisseuses, hémorragiques, mixtes ;
par localisation - caudale, capitée, affectant toutes les parties du pancréas.

La pancréatite chronique est une inflammation du pancréas, souvent diagnostiquée chez les patients âgés et d'âge moyen. La pathologie survient souvent chez les femmes, certains scientifiques la comparent à la production excessive d'hormones spécifiques.

Les cliniciens font la distinction entre la pancréatite chronique, secondaire et concomitante (qui se développe dans le contexte d'autres maladies gastro-intestinales). Une pathologie aiguë, en l'absence de traitement adéquat, peut devenir chronique. La pancréatite chronique se développe souvent dans le contexte d'une cholécystite et d'une lithiase biliaire. Ce phénomène peut être provoqué par une alimentation non mesurée, une consommation systémique d'alcool et le tabagisme.

Il convient de noter qu’il n’existe pas de classification moderne unifiée de la pancréatite chronique.

Étiologie

— modifications dégénératives et destructrices progressives, segmentaires ou diffuses, dans sa partie exocrine ;

- atrophie des éléments glandulaires (pancréocytes) et leur remplacement par du tissu conjonctif (fibreux) ;

— modifications du système canalaire du pancréas avec formation de kystes et de calculs ;

— divers degrés de violations des fonctions exocrines et endocriniennes du pancréas.

L'importance médicale et sociale importante du problème de la PC est due à sa large répartition parmi la population active (la PC se développe généralement entre 35 et 50 ans).

L'incidence de la PC dans le monde est en nette augmentation : au cours des 30 dernières années, une augmentation de l'incidence de plus de deux fois a été constatée.

Selon de nombreux auteurs, la prévalence de la CP parmi la population de différents pays varie de 0,2 à 0,68 % et chez les patients gastro-entérologiques, elle atteint 6 à 9 %. Chaque année, le CP est enregistré chez 8,2 à 10 personnes pour 100 000 habitants.

L'incidence de la PC en Russie est de 27,4 à 50 cas pour 100 000 adultes et de 9 à 25 cas pour 100 000 enfants. Dans la pratique d'un gastro-entérologue ambulatoire, les patients atteints de CP représentent environ 35 à 45 %, dans le service de gastro-entérologie d'un hôpital - jusqu'à 20 à 45 %.

Le pronostic de la maladie est déterminé par la nature de l'évolution de la pancréatite : les exacerbations fréquentes de la forme douloureuse de CP s'accompagnent d'un risque élevé de complications, dont le taux de mortalité atteint 5,5 %.

Dans le même temps, il existe également un surdiagnostic de CP. Une grande variété de troubles digestifs, souvent non associés au pancréas, notamment « l'hétérogénéité échogène » du pancréas identifiée par échographie, sont souvent considérés comme des critères infondés de diagnostic de PC.

À cet égard, les questions de classification de la CP sont très importantes, car elles reflètent les vues modernes sur l'étiologie et la pathogenèse de cette pathologie, déterminent les variantes cliniques de la maladie, les approches diagnostiques et thérapeutiques modernes.

D'autres développeurs de la classification des CP, principalement des chirurgiens, ont proposé de distinguer les CP parenchymateuses sans dommages aux conduits et les CP canalaires, qui se produisent avec l'expansion et la déformation du canal pancréatique principal.

a) calcifications ;

b) expansion et déformation du système canalaire de la glande ;

c) infiltration inflammatoire, formation de kystes.

2. CP obstructive, caractérisée par une expansion et/ou une déformation du système canalaire, une atrophie parenchymateuse et une fibrose diffuse à proximité du site d'occlusion canalaire.

a) CP latente ou subclinique, dans laquelle des changements morphologiques et un dysfonctionnement d'organes sont détectés dans le pancréas en l'absence de symptômes cliniques clairs de la maladie ;

b) CP douloureuse, caractérisée par la présence de douleurs abdominales périodiques ou constantes ;

c) CP indolore survenant avec une insuffisance exo- et (ou) endocrinienne du pancréas avec ou sans complications.

Avec des progrès et des mérites incontestables

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La pancréatite est une maladie courante dont le développement est causé par les mauvaises habitudes de la personne elle-même, une mauvaise alimentation ou le développement de maladies sous-jacentes des organes internes. Les dommages au pancréas entraînent une détérioration progressive de la santé et un risque de décès.

Les médecins distinguent plusieurs formes de cette maladie et les caractéristiques de sa classification seront discutées ci-dessous.

Version simplifiée de la classification

Outre les formes chroniques et aiguës, les médecins distinguent souvent le stade initial. On pense que c'est au niveau initial que la maladie est la plus facile à surmonter. Cependant, la pancréatite se manifeste rarement dès les premiers jours de son développement, c'est pourquoi les patients commencent à avoir ce problème.

La forme la plus douloureuse est la pancréatite aiguë. Un patient qui en souffre se plaint régulièrement de douleurs, sa température monte, des nausées et de la fatigue apparaissent.

La forme chronique est beaucoup plus facile à contrôler, mais le développement de la pancréatite à une telle limite entraîne des troubles réguliers.

Classification détaillée de la maladie

Les kystes et abcès pancréatiques sont dans certains cas classés comme chroniques et parfois comme complications de la pancréatite. À leur tour, les kystes glandulaires sont également divisés en plusieurs types :

Afin de classer correctement la pancréatite aiguë ou chronique, un examen visuel du patient, une anamnèse, un examen par palpation (palpation des points douloureux de la projection du pancréas sur la paroi abdominale antérieure), des tests de laboratoire et des méthodes de diagnostic complémentaires - échographie, IRM ou MSCT - sont nécessaires.

Parfois, il est possible de poser un diagnostic précis et d'attribuer la pancréatite à un groupe ou à un autre uniquement après une intervention chirurgicale - chirurgie endoscopique ou ouverte.

La classification de la pancréatite aiguë repose sur les caractéristiques suivantes : les causes de la maladie (formes étiologiques) et la gravité de la maladie.

Formes étiologiques

nutritionnel (alimentaire) et alcoolique;
biliaire (lié à l'état du système biliaire) ;
traumatique;
autres.

Selon cette classification, on peut distinguer les causes suivantes de pancréatite aiguë :

La suralimentation et l'abus d'alcool (y compris la consommation ponctuelle) sont à l'origine des formes nutritionnelles et alcooliques de la maladie.
L'inflammation ou l'absence de la vésicule biliaire et des canaux situés à l'extérieur du foie, ainsi que les calculs du canal commun, provoquent le développement de la forme biliaire.
Un traumatisme du pancréas, notamment iatrogène, provoqué par une intervention médicale (chirurgie ou acte diagnostique) conduit à une forme traumatique.

Raisons du développement d’autres formes :

Classification par gravité

Il existe des formes légères (œdémateuses) et modérées et sévères (destructrices).

La forme bénigne se caractérise par les caractéristiques suivantes :

gonflement uniforme de l'organe sans signes d'inflammation de celui-ci et des tissus adjacents ;
foyers microscopiques de nécrose qui ne sont pas visualisés par les diagnostics matériels ;

dysfonctionnements mineurs de l'organe;
absence de complications graves ;
réponse adéquate et rapide au traitement conservateur ;
régression complète des changements pathologiques.

Les formes sévères de pancréatite s'accompagnent de :

complications locales de nature destructrice (destructrice de tissus), affectant uniquement le pancréas et les tissus adjacents ;
complications systémiques provenant d'organes distants ;
défauts anatomiques irréversibles et défaillance fonctionnelle persistante du pancréas et d’autres organes.

La prévalence du processus nécrotique (mort cellulaire) sur le pancréas en relation avec une pancréatite aiguë destructrice est classée comme suit :

petite nécrose pancréatique focale – dommages à moins de 30 % de l’organe ;
nécrose pancréatique à grande focale – dégâts 30 à 50 % ;
nécrose pancréatique subtotale – dégâts 50-75 % ;
nécrose pancréatique totale – dégâts supérieurs à 75 %.

Cette classification est très populaire et largement utilisée dans le monde entier. Selon elle, il existe quatre formes de cette maladie :

Obstructif. Cette forme se caractérise par la présence de processus inflammatoires dans le pancréas. Dans ce cas, les conduits principaux sont obstrués par des tumeurs, des adhérences ou la survenue des réactions inflammatoires elles-mêmes.

La pancréatite calcifiante est aujourd’hui la plus courante. Dans ce cas, les tissus sont détruits focalement, formant des calculs intracanalaires. Ce type de maladie survient le plus souvent chez les personnes qui boivent de grandes quantités de boissons alcoolisées.
La forme indurative est extrêmement rare, car elle se caractérise par une atrophie tissulaire.
Formation de kystes et de pneumocystes.

La classification de Cambridge de la pancréatite chronique est particulièrement populaire parmi les médecins occidentaux. Elle repose sur une gradation des modifications du pancréas à différents stades de la maladie. Selon cette classification, on distingue les stades suivants de la maladie :

Le pancréas est dans un état normal. Dans ce cas, l’organe a une structure normale et fonctionne correctement.
Changements pathologiques de nature chronique. Dans ce cas, seuls des changements mineurs sont observés dans le pancréas.

De légers changements pathologiques sont caractérisés par des modifications des conduits latéraux.
Changements pathologiques de nature modérée. Dans ce cas, vous pouvez déjà remarquer des changements non seulement dans les conduits latéraux, mais également dans le conduit principal. Généralement, de petits kystes et des tissus nécrotiques se forment à ce stade.
Changements pathologiques importants. Dans ce cas, en plus de tous les changements décrits ci-dessus, de gros kystes et calculs peuvent également se former.

En conséquence, une pancréatite chronique se développe

En fait, cette maladie peut commencer à se développer pour plusieurs raisons, ainsi que pour leur combinaison. Faites attention aux raisons qui, selon les médecins, sont le plus souvent à l'origine de cette pathologie :

abus excessif de boissons alcoolisées;
utilisation de certains médicaments;
augmentation des taux de calcium dans le sang;

mauvais métabolisme des graisses;
il est possible que la maladie se développe en raison d'une mauvaise hérédité ;
La maladie peut également se manifester en cas d’apport insuffisant de nutriments à l’organisme.

Signes de pathologie

Afin de mieux comprendre quelle est la classification de la pancréatite chronique, vous devez comprendre quels sont les symptômes de cette pathologie. Alors, à quels signes faut-il faire attention :

douleur dans la région abdominale;
une mauvaise digestion, qui entraînera des symptômes tels que des selles grasses abondantes, des ballonnements, une perte de poids importante, une intolérance alimentaire et une faiblesse de tout le corps ;
dans certains cas en cours d'exécution stades de la maladie une pancréatite chronique peut commencer à développer un diabète sucré ;
la pression augmente dans les voies biliaires et un syndrome de dyspepsie gastrique est détecté.

Méthodes de diagnostic

Il existe plusieurs méthodes pour diagnostiquer la maladie. Mais le plus souvent, les meilleurs résultats sont obtenus par une combinaison de ces éléments.

Inspection

L'examen initial du patient est la méthode la plus importante pour établir un diagnostic. Avec son aide, une pâleur et une cyanose possibles de la peau et des membres, ainsi que la jaunisse dans les cas graves, sont déterminées. Des taches sanglantes peuvent également être détectées au niveau du nombril, sur le visage et sur les côtés de l’abdomen. Ils parlent généralement de perturbations de l'apport sanguin aux tissus.

Dans de tels cas, la palpation peut révéler les symptômes suivants :

tension abdominale (symptôme de nécrose pancréatique) ;
douleur dans l'hypocondre gauche.

Un facteur important est également l’entretien et l’étude des antécédents médicaux du patient.

Procédures de laboratoire

Les tests suivants aideront à déterminer la pancréatite aiguë et la forme de la maladie :

test sanguin général (détecte les signes d'inflammation et de déshydratation);
analyse biochimique de l'urine (détermine le niveau d'électrolytes et l'augmentation des niveaux d'amylases et de protéine C-active comme signe d'inflammation) ;
test sanguin pour le glucose (avec la pancréatite, son niveau est souvent élevé).

Application d'appareils et d'outils

Les interrogatoires, les examens et les tests ne suffisent souvent pas pour diagnostiquer avec précision la cause de la maladie. Également lors du diagnostic, il est important d'utiliser les méthodes suivantes :

échographie;
radiographie;
cholécystopancréaographie;
tomographie (imagerie par ordinateur et par résonance magnétique) ;
laparoscopie.

Ces techniques permettent de visualiser le pancréas, les conduits et la vésicule biliaire, de déterminer leur taille et leurs écarts par rapport à la norme, ainsi que d'identifier la densité et la présence de tumeurs. Sur la base de ces études, le diagnostic peut être déterminé de manière assez précise. Par conséquent, avant de commencer un examen médical, le patient doit suivre certaines recommandations concernant la routine quotidienne et l'alimentation.

1. Échographie du pancréas : détermination de sa taille, échogénicité de la structure

2. FGDS (normalement, le duodénum, comme une « couronne », fait le tour du pancréas ; avec l'inflammation, cette « couronne » commence à se redresser - un signe indirect de pancréatite chronique)

3. Radiographie du tractus gastro-intestinal avec passage baryté : les contours du duodénum sont modifiés, symptôme « coulisses » (le duodénum se redresse et s'écarte, comme les coulisses d'une scène, avec une augmentation significative du pancréas)

4. CT – principalement utilisé pour le diagnostic différentiel de la CP et du cancer du pancréas, car leurs symptômes sont similaires

5. Cholangioduodénopancréatographie endoscopique rétrograde - via un endoscope, une canule spéciale est utilisée pour pénétrer dans la papille de Vater et injecter du contraste, puis prendre une série de radiographies (vous permet de diagnostiquer les causes de l'hypertension intracanalaire)

a) OAC : lors d'exacerbations - leucocytose, accélération de la VS

b) OAM : avec exacerbation - augmentation de la diastase

c) LHC : lors d'une exacerbation - augmentation des taux d'amylase, lipase, trypsine

c) coprogramme : graisses neutres, acides gras, fibres musculaires et collagènes non digérées

Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement thérapeutique comprennent les manipulations suivantes :

Pour soulager la douleur et soulager les spasmes, un blocage de la novocaïne est effectué en association avec l'administration de médicaments antispasmodiques.
Pendant 2-3 jours à compter de la première attaque, évitez de manger de la nourriture, ainsi que du repos, de la faim et d'appliquer une compresse froide sur la zone la plus douloureuse.
Le troisième jour, une nutrition parentérale, une aspiration du contenu gastrique et l'administration d'antiacides et d'inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrites.
Des inhibiteurs de protéolyse sont également prescrits pour désactiver les enzymes pancréatiques et les médicaments ayant un spectre d’effets détoxifiants.
Pour prévenir le développement de processus infectieux, des antibiotiques sont prescrits.

Lorsqu'une forme bénigne de pathologie pancréatique est diagnostiquée, les méthodes thérapeutiques de traitement commencent à produire des résultats positifs dès les jours 5 et 6.

1. En cas d'exacerbation - tableau n°0 pendant 1 à 3 jours, puis tableau n°5p (pancréatique : limiter les aliments gras, épicés, frits, épicés, poivrés, salés, fumés) ; toute la nourriture est bouillie ; repas 4 à 5 fois/jour en petites portions ; refus de boire de l'alcool

2. Soulagement de la douleur : antispasmodiques (myolytiques : papavérine 2 % - 2 ml 3 fois/jour IM ou 2 % - 4 ml dans une solution saline IV, drotavérine / sans spa 40 mg 3 fois/jour, M-anticholinergiques : platiphylline, atropine) , analgésiques (non narcotiques : analgine 50 % - 2 ml IM, dans les cas graves - narcotique : tramadol per os 800 mg/jour).

3. Médicaments antisécrétoires : antiacides, bloqueurs de la pompe à protons (oméprazole 20 mg matin et soir), bloqueurs des récepteurs H2 (famotidine 20 mg 2 fois par jour, ranitidine) - réduisent la sécrétion du suc gastrique, qui est un stimulateur naturel de la sécrétion pancréatique

4. Inhibiteurs de protéase (surtout en cas de douleur intense) : gordox, contrical, trasylol, acide aminocaproïque par voie intraveineuse, lentement, dans une solution saline ou une solution de glucose à 5 %, octréotide/sandostatine 100 mcg 3 fois par jour s.c.

5. Thérapie substitutive (en cas d'insuffisance de la fonction exocrine) : pancréatine 0,5 g 3 fois par jour pendant ou après les repas, Créon, pancitrate, mezim, mezim-forte.

6. Thérapie vitaminique - pour prévenir les troubles trophiques dus au syndrome de malabsorption

7. Physiothérapie : ultrasons, courants sinusoïdaux de différentes fréquences, laser, magnétothérapie (en cas d'exacerbation), procédures thermiques : ozokérite, paraffine, applications de boue (en phase de rémission)

Une fois le diagnostic de pancréatite aiguë posé, le traitement doit commencer immédiatement en milieu hospitalier.

PREMIERS SECOURS

Vous devez appeler un médecin immédiatement. Avant son arrivée, il faut s'assurer de la tranquillité.

Cela est dû aux raisons suivantes :

dans les formes sévères, il est peu probable que les analgésiques ordinaires provenant d'une armoire à pharmacie à domicile soulagent la douleur ;
dans les formes bénignes, le recours à l’anesthésie peut brouiller le tableau, rendant le diagnostic difficile ;
Les médicaments oraux (ainsi que les aliments et les boissons) peuvent aggraver la gravité de la maladie en raison d'une sécrétion accrue de suc pancréatique.

L'automédication à domicile est inacceptable. La pancréatite aiguë doit être traitée par un spécialiste qualifié. Seule cette condition minimise le risque de complications possibles avec une issue défavorable.

Traitement de la pancréatite aiguë légère

La pancréatite aiguë œdémateuse peut être traitée par des méthodes conservatrices dans le service de chirurgie d'un hôpital. Dans de tels cas, il est important de réduire la sécrétion de suc pancréatique et de neutraliser les enzymes pancréatiques. Les patients se voient généralement prescrire :

faim complète pendant deux à trois jours;
retrait du contenu de l'estomac;
perfusions intraveineuses;
médicaments antienzymatiques;
antihistaminiques (bloquants H 2 );
antispasmodiques;
soulagement de la douleur (anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Il est également strictement interdit de fumer les premiers jours. Dans certains cas, les médecins interdisent de fumer uniquement parce que c'est une mauvaise habitude. Cependant, dans ce cas, l'interdiction est tout à fait justifiée : même une cigarette fumée peut nuire à l'évolution d'une pancréatite aiguë : toute irritation des récepteurs de la cavité buccale entraîne la séparation du suc pancréatique, particulièrement riche en enzymes.

À partir du troisième ou du quatrième jour, vous pouvez prendre de petites quantités de nourriture - décoctions de céréales en purée, thé sucré et faible, pain rassis. Plus tard, le tableau n°5p est attribué.

Traitement des formes sévères de pancréatite

En raison du développement d'une endotoxicose enzymatique chez ces patients, qui provoque la défaillance d'un certain nombre d'organes, ils doivent être traités en unité de soins intensifs.

La pancréatite chronique, dont l'étiologie peut varier, est très importante pour commencer le traitement à temps, sinon cette pathologie peut conduire à la formation d'autres maladies. En règle générale, la forme chronique de la pathologie est très difficile à guérir avec des méthodes conservatrices. Les experts suggèrent donc de recourir à une intervention chirurgicale.

Ne tirez pas de conclusions hâtives, consultez plusieurs médecins et, sur la base des recommandations générales reçues, décidez d'un autre schéma thérapeutique.

N'oubliez pas que le processus de traitement doit viser à éliminer la douleur, à soulager les processus inflammatoires, ainsi qu'au processus d'élimination de la bile du corps.

Postopératoire

Ce type de maladie se développe à la suite d'un traitement chirurgical de pathologies des organes abdominaux (estomac, vésicule biliaire, duodénum). La réaction inflammatoire est provoquée par des effets mécaniques directs ou indirects sur le tissu pancréatique. L'état du patient est qualifié d'extrêmement grave. Une intoxication, des douleurs abdominales sévères, des ballonnements, des vomissements et une rétention de selles sont observés.

Complications possibles de la maladie

Si la maladie est grave, il existe un risque élevé de développer les complications suivantes :

Abcès pancréatogène, phlegmon de l'espace rétropéritonéal.
Saignement arrosif provenant de vaisseaux endommagés.
Péritonite enzymatique. Le développement d'une inflammation bactérienne du péritoine est possible.
Ictère mécanique ou obstructif (résultant d'une compression et d'un gonflement de la papille de Vater, à travers laquelle se produit l'écoulement normal de la bile).
Les pseudokystes sont stériles ou infectés.
Fistules digestives internes ou externes.

Pancréatite œdémateuse

Il s'agit de la forme la plus favorable de la maladie, caractérisée par un gonflement prononcé du parenchyme glandulaire et de petites zones de nécrose. Le syndrome douloureux est caractérisé par une intensité moyenne et est localisé dans la moitié supérieure de l'abdomen. Le patient peut se plaindre de nausées constantes, de vomissements périodiques et de troubles des selles.

Nécrose pancréatique

Avec la nécrose pancréatique, une partie importante de l'organe meurt, y compris les îlots de Langerhans, responsables de la production d'insuline. Dans les cas plus graves, le tissu parapancréatique est impliqué dans le processus pathologique.

La maladie a le plus souvent un caractère fulminant avec le développement d'une défaillance multiviscérale. Dans les premiers stades, le patient ressent des douleurs abdominales insupportables et des vomissements répétés. Caractérisé par une élévation de la température et des signes de déshydratation. Au fur et à mesure que la nécrose progresse, la douleur devient sourde (un grand nombre de terminaisons nerveuses meurent), la conscience est altérée et des symptômes de choc sont enregistrés.

Initialement, le processus se développe sans la participation de la flore microbienne, c'est pourquoi une telle nécrose pancréatique est dite stérile. Dans le cas d'une infection bactérienne ou fongique, l'apparition de pus indique une nécrose pancréatique infectée.

Abcès pancréatique

Une forme sévère de toute pancréatite peut être compliquée par la formation d'un foyer purulent local, limité aux tissus environnants par une fine capsule. Le foyer pathologique est bien visualisé en échographie ou en tomodensitométrie.

Puisqu’un abcès est du pus « encapsulé », le patient est dans un état grave et a une forte fièvre. La douleur devient plus clairement localisée, les vomissements surviennent à plusieurs reprises. Un test sanguin clinique révèle une leucocytose élevée, un déplacement des neutrophiles et une ESR accélérée. De plus, les indicateurs d'inflammation en phase aiguë (procalcitonine, protéine C-réactive, orsomucoïde) augmentent.

Kyste pancréatique infecté

Un kyste est une cavité remplie de liquide. Il est limité par une paroi constituée de tissu glandulaire aminci. Le kyste peut communiquer avec les canaux pancréatiques, comprimer les organes environnants et s'infecter. Dans de rares cas, cette complication est asymptomatique et est détectée lors de l'échographie.

Le tableau clinique des kystes est caractérisé par la présence d'un syndrome douloureux local et d'une sensibilité à la palpation de cette zone. Lorsque la flore bactérienne s'attache, la température corporelle augmente rapidement, une faiblesse, une peau pâle, des frissons apparaissent et la douleur s'intensifie.

La pancréatite aiguë peut être compliquée par des changements pathologiques locaux et systémiques. Les complications locales affectent à la fois le pancréas lui-même et le tissu rétropéritonéal. Ils sont divisés en aseptiques et purulents.

Prévention de la pancréatite aiguë

Il est souvent plus facile d’éviter une maladie que de la traiter. Cela s'applique particulièrement à la forme la plus courante de pancréatite aiguë – alcoolique (nutritionnelle). Les mesures préventives comprennent :

l'abus d'alcool et la suralimentation (en particulier les aliments gras) doivent être évités ;
traitement rapide de la maladie des calculs biliaires;
prévention et traitement rapide des maladies infectieuses courantes.

La pancréatite aiguë est une maladie dangereuse dont les complications peuvent entraîner une invalidité et la mort. Elle doit être traitée par des spécialistes qualifiés. Avec des soins médicaux opportuns et adéquats, 90 % des patients sont complètement guéris.

Classifications internationales de la pancréatite

L'absence d'une classification adaptée à un usage clinique a été à l'origine de la convocation de la première conférence internationale à Marseille (1963), initiée par Sarles H. Le résultat des travaux d'un groupe international d'experts en pancréatologie a été la première classification internationale, comprenant principalement des catégories cliniques. Il se distinguait par sa simplicité et était largement reconnu à l'étranger. Seulement 20 ans plus tard, en raison de l'approfondissement des idées sur la pancréatite aiguë, le besoin de la réviser lors de conférences internationales à Cambridge en 1983 et à Marseille en 1984 s'est fait sentir.

Classification internationale de Marseille (1963) des pancréatites

Conformément aux accords adoptés lors de cette conférence, 4 formes de pancréatite sont considérées : aiguë, récurrente, chronique récurrente et chronique.

Tableau 1. Division des formes de pancréatite conformément aux décisions des conférences internationales


Marseille, 1963	Cambridge, 1984
Pancréatite aiguë Pancréatite récurrente Pancréatite chronique récurrente Pancréatite chronique	Pancréatite aiguë phlegmon faux kyste abcès Pancréatite chronique
Marseille, 1984	Atlanta, 1992
Pancréatite aiguë clinique morphologique Pancréatite chronique clinique morphologique	Pancréatite aiguë facile lourd nécrose stérile nécrose infectée abcès pancréatique faux kyste aigu

Les classifications internationales diffèrent non seulement par la catégorisation du spectre des formes de pancréatite, mais également par leurs définitions, données dans le tableau 2.

Lors de la conférence de Cambridge, l'attention principale des participants s'est portée sur la caractérisation des structures anatomiques du pancréas en cas de lésions chroniques de cet organe, les méthodes de leur identification et de leur évaluation objective, et l'utilisation des données obtenues pour catégoriser l'état pathologique. .

Les participants à la conférence de Cambridge n'ont pas été en mesure de formuler une définition de la forme intermédiaire-récurrente, mais ont noté que la pancréatite aiguë peut récidiver et que des exacerbations peuvent survenir chez un patient atteint de pancréatite chronique.

Cambridge et Marcel (1984) ont formulé des descriptions cliniques de pancréatite aiguë dont le contenu était similaire. À Cambridge, la définition de la PA sévère incluait le concept de « défaillance du système » - « insuffisance des systèmes organiques ». Aucune de ces conférences n’a produit de définitions des complications de la pancréatite aiguë répondant aux besoins de la pratique clinique.

En 1988, Glazer G. a formulé les principaux problèmes et classifications des OP :

Les changements morphologiques ne fournissent pas toujours une indication fiable de l’issue probable ;

La sémiotique macroscopique ou radiologique des lésions pancréatiques ne correspond pas toujours aux modifications histologiques et aux données bactériologiques ;

Les critères objectifs permettant de distinguer les PA « légères » et « sévères », reflétant des « troubles systémiques », manquent de précision et de gradation de l'intensité de ces troubles, tant de manière générale que systémique ;

Les définitions des complications locales utilisent les termes mal définis « abcès » et « collections de fluides infectées ».

Dans le même temps, les conférences de Marseille et de Cambridge marquent un « changement de cap » dans la pancréatologie et surtout dans les classifications des pancréatites aiguës et chroniques. Pour remplacer le « kaléidoscope » multicolore de termes, des catégories pondérées et définies par des critères convenus par des groupes internationaux d'experts ont été proposées, qui prédéterminent le choix de l'approche du traitement de ces maladies.

Il convient de reconnaître que ces classifications sont encore loin d'être parfaites et ne sont pas suffisamment familières aux auteurs nationaux, ce qui est facilité par le manque d'informations à leur sujet dans la littérature pancréatologique en russe.

Une tentative d'éliminer ces défauts a été faite par Glazer G. dans le style moderne clinique et morphologique classements, conformément aux principes utilisés par les groupes d’experts internationaux.

Une analyse des classifications de la pancréatite aiguë montre que le point le plus controversé est la définition des formes purulentes. Pour les caractériser, 12 termes sont utilisés. La confusion est aggravée par l'ajout des termes « primaire » et « secondaire », les tentatives de prendre en compte les variantes morphologiques et topographiques-anatomiques de la pathologie infectieuse du pancréas, la gravité de l'évolution clinique aux premiers stades de la maladie. , la taille et l'emplacement des abcès et l'identification de groupes présentant différentes voies d'infection dans le foyer pathologique. D'autre part, le « kaléidoscope » terminologique est dû à des modifications des propriétés de la pathologie, à une augmentation de sa fréquence, de sa diversité et de sa gravité, en fonction de la nature du traitement aux premiers stades de la maladie.

Tableau 2. Définitions des formes de pancréatite conformément aux décisions des conférences internationales

CLASSIFICATIONS INTERNATIONALES DE LA PANCRÉATITE

Marseille, 1963

Pour deux formes aiguës du côté du pancréas, une restauration complète de la structure et de la fonction est attendue. La chronicité de la pancréatite après eux est peu probable, bien que non exclue.

Pour deux formes chroniques Il existe des changements persistants dans la structure du pancréas, mais des exacerbations sont possibles. La pancréatite chronique peut se développer à partir d'une forme chronique récurrente, moins souvent à partir d'une forme aiguë ou primaire.v

Principal inconvénient Cette classification nécessite des informations sur la structure histologique du pancréas, qui manquent généralement.

Cambridge, 1984

Pancréatite aiguë– une affection aiguë, se manifestant généralement par des douleurs abdominales, généralement accompagnées d'une augmentation de l'activité des enzymes pancréatiques dans le sang et les urines.

Facile– sans troubles multisystémiques
Lourd– troubles multisystémiques et/ou complications locales ou systémiques précoces ou tardives
- Phlegmon- formation de masse inflammatoire dans ou autour du pancréas
  FAUX kyste-accumulation localisée de liquide à forte concentration en enzymes à l'intérieur, à proximité ou loin du pancréas.
  Abcès– du pus dans ou autour du pancréas

Pancréatite chronique– une maladie inflammatoire persistante du pancréas, caractérisée par des modifications morphologiques irréversibles et provoquant généralement des douleurs et/ou une perte permanente de fonction.

Marseille, 1984

Pancréatite aiguë

Clinique- caractérisé par des douleurs abdominales aiguës, accompagnées d'une augmentation de l'activité des enzymes pancréatiques dans le sang, les urines ou dans le sang et les urines. Bien que l'évolution soit généralement bénigne, des crises graves peuvent entraîner un choc avec insuffisance rénale et respiratoire, pouvant entraîner la mort. La pancréatite aiguë peut être un épisode unique ou un épisode récurrent.
Morphologique– il existe une gradation des lésions. Dans les cas bénins, il existe une nécrose graisseuse péripancréatique et un œdème, mais la nécrose pancréatique est généralement absente. La forme bénigne peut évoluer vers une forme sévère avec une nécrose graisseuse péripancréatique ou intrapancréatique étendue, une nécrose parenchymateuse ou une hémorragie. Les lésions peuvent être locales ou diffuses. La corrélation entre la gravité des manifestations cliniques et les modifications morphologiques peut parfois être insignifiante. La sécrétion interne et externe du pancréas diminue à des degrés divers et pendant des périodes différentes. Dans certains cas, des cicatrices ou des faux kystes subsistent, mais la pancréatite aiguë conduit rarement à une pancréatite chronique. Si la cause ou la complication sous-jacente (par exemple, un faux kyste) est éliminée, la structure et la fonction du pancréas sont généralement restaurées.

Pancréatite chronique -

Clinique– caractérisé par des douleurs abdominales constantes ou récurrentes, mais peut aussi être indolore. Des signes d'insuffisance pancréatique (stéatorrhée, diabète) peuvent être observés.
Morphologique– sclérose inégale avec destruction et perte constante de masse du parenchyme exocrine – focal, segmentaire ou diffus. Les changements peuvent être accompagnés de dilatations segmentaires du système canalaire de gravité variable. D'autres ont été décrits (rétrécissements canalaires, dépôts protéiques intracanalaires - bouchons protéiques, calculs ou calcifications). Des cellules inflammatoires de différents types et en nombre variable peuvent être retrouvées ainsi que des œdèmes, des nécroses focales, des kystes ou pseudokystes (avec ou sans infection) pouvant communiquer avec Les conduits , ou peuvent ne pas communiquer avec eux. En règle générale, les îlots de Langerhans sont relativement bien conservés. Sur la base de ces descriptions, les termes suivants sont proposés à l'emploi :
- Pancréatite chronique avec nécrose focale
  Pancréatite chronique avec fibrose segmentaire ou diffuse
  Pancréatite chronique, calculeuse ou acalculeuse

Une forme morphologique clairement définie de pancréatite chronique est pancréatite chronique obstructive, caractérisée par une expansion du système canalaire au-dessus de l'occlusion (tumeur, cicatrices), une atrophie diffuse du parenchyme acineux et le même type de fibrose diffuse. Les pierres ne sont pas typiques. Avec cette pathologie, les modifications fonctionnelles régressent avec l'élimination de l'obstruction, tandis que dans d'autres formes de pancréatite chronique, des modifications morphologiques irréversibles entraînent une diminution progressive ou permanente de la fonction exocrine et intrasécrétoire du pancréas.

Atlanta, 1992

Pancréatite aiguë - processus inflammatoire aigu dans le pancréas avec diverses atteintes d'autres tissus régionaux et de systèmes organiques distants.

Facile– accompagné d’un dysfonctionnement minime des organes et d’une récupération en douceur. Le principal phénomène pathologique est l'œdème interstitiel du pancréas.

Lourd– accompagné d'un dysfonctionnement des organes et/ou de complications locales (nécrose avec infection, faux kystes ou abcès. Il s'agit le plus souvent d'une manifestation du développement d'une nécrose pancréatique, bien que les patients atteints de PA œdémateuse puissent avoir un tableau clinique de PA sévère.

Collections liquidiennes aiguës – apparaissent aux premiers stades du développement de la PA, sont situés à l'intérieur et à l'extérieur du pancréas et n'ont jamais de parois constituées de granulation ou de tissu fibreux.
Nécrose pancréatique et infectée– nécrose pancréatique – une ou plusieurs zones diffuses ou focales de parenchyme non viable, qui s'accompagne généralement d'une nécrose graisseuse péripancréatique. L'ajout d'une infection conduit à nécrose infectée, qui s'accompagne d'une forte augmentation de la probabilité de décès.
faux kyste aigu- accumulation de suc pancréatique, entouré de parois de tissu fibreux ou de granulation, se développant après une crise de PA. La formation d'un faux kyste prend 4 semaines ou plus à compter du début du développement de la PA.
abcès pancréatique - une collection intra-abdominale limitée de pus, généralement à proximité immédiate du pancréas, contenant peu ou pas de tissu nécrotique, se développant à la suite d'une PA.

On ne trouve pas moins de « synonymes » (18) pour décrire la « pancréatite hémorragique ».

L'imprécision des définitions nosologiques des formes et des complications de la pancréatite aiguë, qui entrave le développement de méthodes pour leur traitement, a fait l'objet d'une réflexion lors d'une conférence internationale à Atlanta (1992) (Tableaux 1 et 2). La décision de la conférence recommandait de distinguer deux formes de complications infectieuses dans la PA :

"Nécrose infectée"- sujette à une colliquation et/ou à une suppuration, masse nécrotique infiltrée et ensemencée bactériennement du pancréas et/ou du tissu rétropéritonéal, non délimitée des tissus sains.

"Abcès pancréatique"- une accumulation intra-abdominale limitée de pus, généralement à proximité du pancréas, ne contenant pas de tissu nécrotique ou en contenant en faible quantité et apparaissant comme une complication d'une pancréatite aiguë.

Il convient de noter que, par définition et caractéristiques établies dans des études ultérieures, le terme « nécrose infectée » est beaucoup plus proche du terme « pancréatite purulente-nécrosante », largement utilisé dans la littérature nationale depuis le début des années 70, que du terme plus populaire. terme en Occident « abcès pancréatique ».

Les participants à la conférence d’Atlanta ont également approuvé les définitions de « pancréatite aiguë », de « pancréatite aiguë sévère », de « pancréatite aiguë légère », de « collections liquidiennes aiguës », de « nécrose pancréatique » et de « pseudokyste aigu ». Il n'est pas recommandé d'utiliser des termes pouvant être ambigus, tels que « phlegmon » et « hémorragique ». Dans la littérature nationale, nous n'avons pas trouvé de publications introduisant ces définitions, c'est pourquoi nous les présentons sur la base des documents « Lignes directrices du Royaume-Uni pour la gestion de la pancréatite aiguë » publiés par Glazer G. et Mann D.V. 1998 au nom d'un groupe de travail de la British Society of Gastroenterology.

« Pancréatite aiguë- processus inflammatoire aigu du pancréas avec atteinte variée d'autres tissus régionaux ou de systèmes organiques distants.

« Pancréatite aiguë sévère- accompagné d'une défaillance d'organe et/ou de complications locales telles qu'une nécrose (avec infection), un faux kyste ou un abcès. Le plus souvent, cela est une conséquence du développement d'une nécrose pancréatique, bien que les patients atteints de pancréatite œdémateuse puissent présenter des signes cliniques d'une maladie grave.

« Pancréatite aiguë légère- associé à un dysfonctionnement minime des organes et à une récupération sans entrave. La manifestation prédominante du processus pathologique est l'œdème interstitiel du (pancréas).

« Collections liquidiennes aiguës- surviennent aux premiers stades du développement de la pancréatite aiguë, sont localisés dans et autour du pancréas et ne présentent jamais de parois de granulation ou de tissu fibreux.

« Nécrose pancréatique- zone(s) diffuse(s) ou focales de parenchyme pancréatique non viable, qui s'accompagne généralement d'une nécrose du tissu adipeux péripancréatique.

« Pseudokyste aigu- une accumulation de suc pancréatique entourée d'une paroi de tissu fibreux ou de granulation qui survient après une crise de pancréatite aiguë. La formation d’un faux kyste se poursuit pendant 4 semaines ou plus à compter du début de la pancréatite aiguë.

L'importance pratique des décisions de la conférence d'Atlanta réside dans le fait que les définitions données concernent des conditions pathologiques qui sont les « points nodaux » des algorithmes thérapeutiques, tactiques et diagnostiques. Les « définitions » n'incluent que les propriétés distinctives les plus importantes du concept - ses discriminants, que les méthodes de diagnostic visent à identifier.

Cette classification internationale permet la formation de groupes plus homogènes dans des études contrôlées, une évaluation plus claire des résultats de l'utilisation de traitements et de mesures préventives, et le développement de méthodes de prévision, de traitement et de prévention des complications.

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