Posljedice perforiranog ulkusa. Uzročni faktori za perforirane želučane čireve

Perforirani ulkus duodenum zauzima poslednje mesto među hirurškim oboljenjima. Komplikacije ove bolesti mogu biti katastrofalne. Kod 10-12% pacijenata sa ulkusima razvija se perforacija. Patologija se najčešće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Prema statistikama, perforacija u duodenumu je češća kod mladih ljudi, a u želucu se formira u starijoj dobi.

Etiologija

Mogućnost razvoja bolesti je moguća ako se osobi dijagnostikuje hronični stadijumčireve ili su imali akutne napade. Perforirani čir na dvanaestopalačnom crevu može se formirati i iz sledećih razloga:

• upala u blizini izvora oštećenja;
• prejedanje;
• povećan nivo hlorovodonične kiseline;
• konzumiranje zabranjene hrane i alkohola;
• marljiv fizičke vežbe.

Kao rezultat savremena istraživanja Ljekari su utvrdili da je uzrok bolesti bakterija Helicobacter pylori. Na stvaranje perforiranog ulkusa direktno utiču oni faktori koji uzrokuju razvoj običnog peptičkog ulkusa:

• pogoršanje imuniteta;
• stres;
• poremećaj spavanja;
• uzimanje ilegalnih ili teških droga;
• pušenje i alkohol;
• neuravnotežena prehrana;
• nasljednost;
• prisustvo drugih gastrointestinalnih oboljenja.

Klasifikacija

Kliničari su utvrdili da se perforacija duodenalnog ulkusa može manifestirati kao različite forme zavisno od kriterijuma za procenu bolesti. Prema etiologiji postoji perforacija:

Čirevi se mogu formirati u:

• stomak;
• duodenum;

Prema kliničkim pokazateljima, dijele se sljedeći oblici bolesti:

• perforacija u peritoneum;
• atipična perforacija;
• perforacija sa krvarenjem.

Kliničari su također utvrdili da patologija ima nekoliko faza progresije:

• primarni šok;
• kontaminacija mikroorganizmima i razvoj bakterija;
• sistemski inflamatorni odgovor;
• teška abdominalna sepsa sa.

Simptomi

Tokom tipičnog toka bolesti, pacijent se može otkriti da sadržaj duodenuma ulazi u peritoneum. Simptomi patologije variraju ovisno o periodu razvoja bolesti. U vrijeme hemijskog peritonitisa, koji traje do 6 sati, patologija u duodenumu ima sljedeće simptome:

• ljuto bolne senzacije u predjelu pupka i ispod desnog rebra može postojati bol na lijevoj strani trbuha i podlaktice zbog perforacije prednjeg zida organa;
• rijetko povraćanje;
• smanjen pritisak u arterijama;
• ubrzano disanje;
• blijeda koža;
• pojačano znojenje;
• Gasovi se akumuliraju u peritoneumu.

Sljedeća faza razvoja je bakterijski peritonitis. Počinje 6 sati nakon formiranja perforacija. U ovoj fazi bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• trbušni mišići se opuštaju;
• dublje disanje;
• bol jenjava;
• temperatura raste;
• puls se ubrzava;
• stvaranje velike količine plinova;
• suho usnoj šupljini sa sivim premazom.

Pacijent u ovom stanju može doživjeti euforiju i olakšanje, postati malo razdražljiv i poželeti da bude sam. Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi, tijelo razvija treću fazu, koja je posebno složena.

Stage akutna intoksikacija tokom perforacije duodenalnog ulkusa karakterizira teški simptomi. U ovom trenutku pacijent se žali na jako povraćanje i dehidraciju. Dodati su i sljedeći simptomi:

• suha koža;
• promjene temperature;
• ubrzan puls;
• visok pritisak u arterijama;
• letargija;
• spora reakcija;
• abdomen se povećava zbog nakupljanja plinova i tekućina;
• neuspjeh izlučivanja mokraće.

Dijagnostika

Za postavljanje ispravne dijagnoze, liječnik mora temeljito pregledati crijeva, želudac i analizirati funkcioniranje cijelog gastrointestinalnog trakta. Za utvrđivanje bolesti potrebno je provesti laboratorijska i instrumentalna istraživanja.

Prije svega, liječnik mora pregledati pacijenta. Patologiju karakterizira oštar početak boli. Prilikom dijagnosticiranja bolesti važno je znati da li pacijent ima ranih bolesti Gastrointestinalni trakt, na primjer, povijest čira ili. Tokom palpacije, lekar verovatno može proceniti stanje pacijenta. Za precizno podešavanje Za dijagnozu se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• X-ray;
• endoskopski pregled;
• laparoskopija.

Također, pacijent mora podvrgnuti nizu laboratorijskih pretraga. U sklopu ovog pregleda pacijent mora dati krv za opće i biohemijske analize.

Liječnik treba pažljivo analizirati sve rezultate, jer simptomi bolesti mogu biti slični: perforaciji gastroduodenalnog ulkusa, pleurisi, pneumoniji, bubrežne kolike ili druge bolesti.

Tretman

Za liječenje perforiranog dijela duodenuma liječnici najčešće pribjegavaju radikalnim mjerama - operaciji. Hirurška intervencija za ovu vrstu patologije može biti različite vrste, sve zavisi od stepena bolesti. Lekar može pacijentu prepisati jednu od sledećih operacija:

• šivanje perforirane rupe;
• plastika;
• vagotomija;
• resekcija želuca.

Najčešće u praksi liječnici pacijentu prepisuju šivanje perforiranog čira. Glavni cilj takve intervencije je spašavanje života pacijenta.

Kirurzi mogu izvoditi terapiju korištenjem trunkalne vagotomije i piloroplastike ako pyloric region Razvio se čir na želucu, počelo je krvarenje i stenoza. Ako se ne pruži hitna njega, pacijent može umrijeti.

Perforirani čir dvanaesnika zahtijeva kvalitetno liječenje i dijetu nakon operacije. Kako bi se povećale šanse za oporavak i smanjila mogućnost ponovnog zapaljenja bolesti, pacijent se mora pridržavati svih preporuka liječnika. U prvom periodu nakon operacije pacijentu se propisuje stroga dijeta, koja može trajati i do šest mjeseci. Komplikacija dijete nastaje postepeno.

U postoperativnom periodu pacijent treba da se pridržava sledećih principa ishrane:

• jesti najmanje 6 puta dnevno;
• sva jela treba da budu tečna i lagana;
• sastojci moraju biti kuvani na pari ili dobro prokuvani;
• ograničiti unos soli;
• smanjite slatkoću i tečnost u vašoj ishrani.

Drugog dana nakon operacije pacijentu je dozvoljeno da pije mineralna voda, žele, slab i malo slatki čaj. Nakon još nekoliko dana svoju prehranu možete diverzificirati pasiranim supama, kašama od žitarica, vegetarijanskim prvim jelima od šargarepe, bundeve, tikvice, krompira ili cvekle. Također možete jesti jaja i sufle od svježeg sira kuhane u parnom kupatilu.

Nakon 10 dana stroga dijeta Nakon operacije, pacijentu je dozvoljeno da postepeno uvodi u jelovnik:

• kotleti, ćufte i zrazy od nemasnog mesa i ribe, koji se kuhaju na pari;
• kolači od sira, puding, kaša od svježeg sira;
• svježi mljeveni svježi sir;
• mlijeko i nekiseli mliječni proizvodi.

Nakon mjesec dana možete diverzificirati jelovnik sušenim pekarskim proizvodima. A nakon dva - dodajte kiselo vrhnje u jela i popijte kefir.

U isto vrijeme, dijeta nakon perforiranog čira na dvanaestopalačnom crijevu podrazumijeva neka ograničenja u hrani:

• masna hrana, čorbe;
• pekarski proizvodi s kvascem;
• jela sa začinjenim, dimljenim ili slanim sastojcima;
• dimljeni proizvodi;
• konzerviranu hranu;
• gljive;
• mahunarke;
• marinade;
• umaci;
• džem i med;
• čokolada, kakao i sladoled;
• alkohol.

U procesu poboljšanja stanja pacijenta, dozvoljeno mu je da diverzificira svoju prehranu novim jelima od mesa, povrća, žitarica i mliječnih proizvoda. Morate potpuno izbaciti svu konzerviranu, začinjenu i dimljenu hranu.

U medicinskoj praksi postoji tradicionalan način koji se koristi u u slučaju nužde kada se operacija ne može izvesti prema objektivni razlozi. U ovoj situaciji liječnici koriste sljedeće metode terapije:

• umetne se transnazalna gastrična sonda da se želudac isprazni od sadržaja;
• provoditi infuzijsku terapiju;
• propisano je antibiotsko liječenje.

Komplikacije

Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, može doći do ozbiljnih komplikacija koje dovode do smrti. Ako se hirurška intervencija započne u pogrešno vrijeme, to može dovesti do:

• formiranje ograničenog i lokalnog peritonitisa;
• ponovni ulazak crijevnog sadržaja u peritoneum;
• razvoj bronhopneumonije.

Prognoza

Tokom posljednjih godina broj smrtnih slučajeva tokom operacije je smanjen i čini najviše 7% svih pacijenata. Ova brojka ne ovisi samo o stanju pacijenta, već io njegovoj dobi i ispravnosti odabrane metode operacije.

U postoperativnom periodu moguć je i broj smrtnih slučajeva. U prvih 6 sati može umrijeti najviše 4% pacijenata. Većina smrtnih slučajeva dogodi se u naredna 24 sata nakon operacije. Za to vrijeme može umrijeti do 40% pacijenata.

Prevencija

Preventivne mjere za perforirane čireve su vrlo jednostavne - na vrijeme dijagnosticirajte i liječite čir na dvanaestopalačnom crijevu, pridržavajte se propisane prehrane.

Slični materijali

Čir na dvanaestopalačnom crevu ili želucu je hronična bolest koja ima tendenciju da se povremeno upali i nestane. Bolest se formira na zidovima sluznice u obliku erozije. Čir se može razviti ne samo u duodenumu ili želucu, već i na lukovici koja se nalazi na izlazu iz gornjeg dijela pylorusa.

Duodenalni čir je bolest koja je hronična i može se periodično upaliti. Glavni znakčirevi na crijevima - stvaranje defekta na njegovim zidovima. Liječnici često dijagnosticiraju patologiju ne samo u duodenumu, već iu želucu i drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

divertikula jednjaka - patološki proces, koju karakterizira deformacija zida jednjaka i izbočenje svih njegovih slojeva u obliku vrećice prema medijastinumu. U medicinskoj literaturi, divertikulum jednjaka ima i drugi naziv - divertikul jednjaka. U gastroenterologiji, ova konkretna lokalizacija sakularne izbočine čini oko četrdeset posto slučajeva. Najčešće se patologija dijagnosticira kod muškaraca koji su prešli pedesetogodišnju granicu. Ali također je vrijedno napomenuti da obično takve osobe imaju jedan ili više predisponirajućih faktora - peptički ulkusželudac, holecistitis i dr. Kod ICD 10 – stečeni tip K22.5, divertikulum jednjaka – Q39.6.

Ahalazija kardija je hronični poremećaj jednjaka koji se karakteriše otežanim gutanjem. U ovom trenutku dolazi do opuštanja donji sfinkter. Kao rezultat takvog poremećaja, čestice hrane se akumuliraju direktno u jednjaku, uzrokujući širenje gornjih dijelova ovog organa. Ovaj poremećaj je prilično čest. Gotovo podjednako pogađa oba pola. Osim toga, zabilježeni su slučajevi otkrivanja bolesti kod djece. IN međunarodna klasifikacija bolesti - ICD 10, takva patologija ima svoj kod - K 22.0.

Distalni ezofagitis je patološko stanje koje karakteriše napredovanje upalnog procesa u donji dio ezofagusna cijev (nalazi se bliže želucu). Ova bolest se može javiti iu akutnoj i hronični oblik, i često nije glavni, već prateći patološko stanje. Akutni ili kronični distalni ezofagitis može se razviti kod bilo koje osobe - ni kod koga starosna kategorija, niti rod igra ulogu. Medicinska statistika je takva da patologija najčešće napreduje kod osoba radno sposobnog, kao i kod starijih osoba.

Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu jedno je od najtežih bolesti trbušne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i česta je, na drugom mjestu nakon akutnog upala slijepog crijeva.

Kao i kod drugih akutne bolesti trbušna šupljina, sa perforiranim ulkusom, rano upućivanje, pravovremena dijagnoza i hirurška intervencija su uslov za povoljan ishod.

Uprkos svim dostignućima posljednjih decenija u liječenju peptičkih ulkusa, incidencija perforiranih ulkusa dostiže 10%. Oni čine do četvrtine svih komplikacija peptičke ulkusne bolesti i simptomatskih ulkusa. Češće se opaža kod muškaraca. Štaviše, strašno stanje može završiti ne samo operacijom, već i fatalan.

Uzroci

Zašto se razvija? perforirani ulkus stomak, a šta je to? Perforirani čir nije samostalna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforacija je u suštini pojava prolazne rupe u zidu želuca i curenje sadržaja želuca u trbušne duplje pacijent i njegov dio.

Ova pojava je sama po sebi veoma opasna, prilično se dešava veliki broj smrti u slučajevima kada je dijagnoza bolesti postavljena prekasno, ili u slučaju kada je pacijent ignorirao jednostavna pravila liječenje i oporavak nakon operacije.

Perforacija zida organa određeni faktori doprinose:

• nedostatak tretmana za pogoršanje ulkusa;
• gruba kršenja ishrane;
• ozbiljno prejedanje;
• česte stresne situacije, stalni mentalni i mentalni stres;
• teška fizička aktivnost i povećan pritisak u trbušnoj šupljini;
• dugotrajna upotreba glukokortikosteroida i preparata salicilne kiseline.

Kao što vidite, uzroci ove bolesti se lako mogu spriječiti ako vodite računa o svom zdravlju.

Simptomi perforiranog čira na želucu

U slučaju perforiranog ulkusa, ozbiljnost simptoma direktno ovisi o tome klinički oblik perforacija. ona može biti:

• tipično, kada sadržaj želuca odmah teče u trbušnu šupljinu (do 80 - 95%);
• atipična (pokrivena perforacija), ako je nastala rupa prekrivena omentumom ili drugim obližnjim organom (oko 5 - 9%).

Klasična slika znakova perforiranog ulkusa uočava se kada dođe do perforacije u slobodnu trbušnu šupljinu, koja se javlja u 90% slučajeva. Razlikuje 3 perioda:

• primarni “abdominalni šok” (hemijska upala);
• latentni period (bakterijski);
• difuzni gnojni peritonitis.

Predznaci perforacije mogu biti:

• povećana bol kod pacijenta;
• zimica;
• mučnina;
• „nerazumno“ povraćanje;
• suva usta.

Tada dolazi do nagle promjene u slici bolesti. Pacijent razvija:

• intenzivan pekući bol, koji se obično uspoređuje s udarcem bodeža;
• slabost;
• povećan, a zatim smanjen broj otkucaja srca;
• pad krvnog pritiska sa gubitkom svesti, a ponekad čak i sa razvojem stanja šoka.

Faza bolnog šoka

Tokom ovog perioda pacijent osjeća akutni bol u abdomenu. Pacijenti to upoređuju sa udarcem bodeža: to je oštar, jak i akutni bol. U ovom trenutku može doći do povraćanja, bolesnik teško ustaje, koža mu je blijeda i može stršiti. hladan znoj.

Disanje je ubrzano i plitko, bol se javlja pri dubokom udisanju, arterijski pritisak smanjen, ali puls ostaje unutar normalnog raspona: 73-80 otkucaja u minuti. Kod perforiranog duodenalnog ulkusa trbušni mišići su napeti, pa je palpacija otežana.

Skriveni period

Trajanje drugog perioda je obično 6-12 sati. Simptomi uključuju sljedeće:

• lice dobija normalnu boju;
• puls, krvni pritisak i temperatura se vraćaju u normalu;
• plitko disanje, suhoća i obložen jezik su odsutni;
• bol jenjava (kako sadržaj želuca teče kroz desni bočni kanal, bol ostaje, ali postaje manje intenzivan i postaje lokaliziran).

Po pravilu, u tom periodu pacijenti su sigurni da je bolest popustila i nerado dopuštaju pregled i oklijevaju prije nego pristanu na operaciju.

Peritonitis

Prijelaz bolesti u stadij difuznog peritonitisa događa se do kraja prvog dana. Bol se vraća u još izraženijem obliku i postaje nepodnošljiv. Pacijent pati od mučnine i povraćanja. Ponekad dolazi do štucanja. Tjelesna temperatura raste do 38 stepeni C.

Trbuh se rasteže, a pri slušanju zvukova crijeva stetoskopom primjećuju se vrlo slabi zvuci, ali se ponekad može čuti samo tišina.

Dijagnostika

Dijagnoza perforiranog čira na želucu postavlja se na osnovu detaljnog ispitivanja pacijenta i pregleda. Budući da u nekim slučajevima pacijent dolazi kod doktora u drugom periodu bolesti, kada simptomi nisu izraženi, može doći do greške.

Stoga, ako postoji bilo kakva sumnja na perforaciju, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled:

1. Rentgenska dijagnostika. Uz njegovu pomoć možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini (u 80% slučajeva). U ovom slučaju potrebno je karakteristične karakteristike(“subfrenični polumjesec”), razlikuju se od znakova prozračnih crijeva.
2. Endoskopija. Koristi se kada negativni rezultati rendgenske studije, ali ako se sumnja na perforaciju. Omogućuje vam da odredite prisutnost peptičkog ulkusa i lokalizaciju lezije. Studija se provodi pumpanjem zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike.
3. Dijagnostička laparoskopija je najosetljivija metoda za otkrivanje perforiranih želučanih ulkusa, gasova i izliva u slobodnoj trbušnoj duplji.

IN klinička analiza krvi će biti svi znaci upale (povećan ESR, nivo trakastih leukocita), a sa krvarenjem će se smanjiti nivo hemoglobina.

Perforirani čir na želucu: operacija

Liječenje perforiranog čira na želucu je samo kirurško, a operacija se mora izvesti što je prije moguće. ranih datuma, jer u trećem periodu bolesti možda više nema smisla.

Opšti izbor operativnog dodatka zavisi od:

1. Vrijeme je proteklo od početka bolesti.
2. Svojstva ulkusa (postanak, lokalizacija).
3. Ozbiljnost fenomena peritonitisa i njegova prevalencija.
4. Starost pacijenta i prisutnost teške prateće patologije.
5. Tehničke mogućnosti bolnice i vještine medicinskog tima.

Operacija perforiranog čira na želucu u većini slučajeva izvodi se klasičnom laparotomijom (disekcija prednjeg trbušni zid). To je određeno potrebom za provođenjem temeljitog pregleda trbušnih organa. Ponekad je moguće šivanje malih perforacija laparoskopskom metodom (kroz punkciju trbušnog zida).

Dijeta

Nakon operacije perforiranog čira, dijeta se zasniva na ograničenom unosu soli, tečnosti i jednostavnih ugljenih hidrata(šećer, čokolada, pekarski proizvodi, itd.). Drugog dana nakon operacije daju se mineralna voda, slab čaj i voćni žele sa malo šećera.

10 dana nakon operacije pacijentu se počinje davati pire krompir, kao i kuvana bundeva i šargarepa. Sva hrana treba da bude mekana, ne začinjena, ni slana, ni masna. Hleb je dozvoljeno dodati u jelovnik tek nakon mesec dana.

Osnovni principi dijete:

1. Dnevni broj obroka je do 6 puta, u malim porcijama.
2. Sva hrana koja se uzima mora biti pire ili polutečna.
3. Hranu treba kuvati na pari ili kuvati
4. Sol treba uzimati u ograničenim količinama
5. Takođe bi trebalo da ograničite unos jednostavnih ugljenih hidrata (šećer, čokolada, peciva) i tečnosti.

Općenito, nakon operacije perforiranog ulkusa morate slijediti posebnu dijetu 3 do 6 mjeseci.

Prognoza

Nedostatak hirurškog liječenja dovodi do smrti u narednih tjedan dana nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. At hirurško lečenje, prosječan postoperativni mortalitet je 5-8% od razne komplikacije povezana s općom težinom stanja, dobi i pratećom patologijom pacijenta.

Prema statistikama, što je ranije obavljena operacija, manji je rizik od smrti. Na primjer, kod izvođenja operacije u prvih 6 sati rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.

Perforirani ili perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je težak i vrlo opasna bolest. Iza kratkoročno(nekoliko sati) osoba se razvija gnojna upala trbušne duplje. Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, bolest završava smrću.

Opis bolesti

Perforirani čir je prolazna rupa koja nastaje u zidovima organa za varenje kao rezultat ponavljajuće upale. U ovom slučaju, unutar organa može postojati obilno krvarenje. ali, glavna opasnost je da s ovom patologijom sadržaj želuca ili crijeva ulazi u trbušnu šupljinu.

Kao rezultat bakterijske i izlaganje hemikalijama toksičnih tvari u peritoneumu počinje gnojna upala (peritonitis). Zbog činjenice da upalni proces razvija se brzinom munje, u odsustvu hitna pomoć, posljedice će biti tragične.

Perforacija čira na želucu nije nezavisna bolest. Pojavljuje se na pozadini postojećeg peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Ako se peptički ulkus ne liječi dugo vrijeme, hlorovodonična kiselina može korodirati (perforirati) mukozni sloj organa za varenje dok se ne formira prolazna rupa.

Ovaj defekt se može pojaviti ne samo u želucu, već iu crijevima i na zidovima jednjaka. Međutim, u velikoj većini slučajeva perforacija se javlja u donjem dijelu želuca ili u duodenalnoj lukovici, koja je uz njega. Veličina perforirane rupe može doseći 10 cm u promjeru.

Perforacija čira na želucu i dvanaesniku pogađa oko 10% pacijenata s dijagnozom peptičkog ulkusa probavni trakt, što je prilično visoka cifra.

Zbog brzog širenja infekcije u trbušnoj šupljini, stopa smrtnosti od perforiranih ulkusa je vrlo visoka.

U slučaju hitne prve pomoći i brzo hirurška intervencija ova brojka ne prelazi 18%. Ako od pojave simptoma do operacije prođe više od 12 sati, stopa smrtnosti je oko 70%. Istovremeno, pacijenti mlađi od 50 godina imaju povoljan ishod liječenja.

Ova bolest pogađa sve kategorije stanovništva, uključujući i djecu, ali se kod žena javlja nekoliko puta rjeđe nego kod muškaraca.

Najveća stopa incidencije javlja se kod muškaraca starosti 20-50 godina. Kod mladih muškaraca perforacija želuca može se pojaviti iznenada. Istovremeno, osoba se ranije mogla osjećati zdravo.

Uzroci bolesti

Perforacije u zidovima organa za varenje pojavljuju se i u želucu i u dvanaestopalačnom crijevu. Pokreće ga velika količina hlorovodonične kiseline koju proizvodi želudac za varenje hrane. Moderna medicina vjeruje u to glavni razlog Uzročnik peptičkih ulkusa je bakterija Helicobacter pylori. Međutim, za njegovu aktivaciju u tijelu neophodni su provocirajući faktori. To uključuje:

• kršenja u imunološki sistem tijelo;
• dugotrajna upotreba antibakterijskih lijekova koji uvelike utječu na mikrofloru probavnog trakta;
• nervni poremećaji, jak psiho-emocionalni stres;
• često pušenje. Istovremeno se smanjuju zaštitne funkcije tijela, postoji neravnoteža u funkcioniranju sluznog sloja;
• hronični alkoholizam. Sluzokoža je oštećena kao rezultat stalne izloženosti pićima koja sadrže alkohol;
• loša ishrana. Zloupotreba masne i nezdrave hrane, koja negativno utiče na sluzokožu. Konzumiranje veoma vruće ili hladne hrane, koja oštećuje zidove organa za varenje. Produženo gladovanje ili prekomjerna upotreba velike količine hrane, koja rasteže zidove želuca;
• genetski faktor. Nasljedna predispozicija za takve bolesti;
• teški fizički napori, ozljede abdomena.

Vrste čireva

Perforacija čira na želucu može uzrokovati drugačiji karakter i razlikuju se po lokaciji, prirodi pojave i kliničkim manifestacijama. Tok bolesti može se odvijati na različite načine, ovisno o nizu faktora.

U nekim slučajevima, čir može biti prekriven drugim organom koji se nalazi u blizini, tada nastaje prekrivena perforacija. S obzirom na ovu okolnost, ulazak crijevnog sadržaja u peritoneum može prestati. Zatim se bol briše, gnojna upala se lokalizira u subhepatičnom području ili ilijačnoj jami.

Ako se s vremenom perforacija ponovo otvori u trbušnu šupljinu, početni simptomi i upala napreduje. Moguća je i druga opcija, u kojoj se apsces razvija na mjestu početne lokalizacije. Izuzetno rijetko se javlja situacija u kojoj prekriveni čir zacijeli i na njegovom mjestu nastane ožiljak.

At atipična forma perforacija se može otvoriti u omentum koji se nalazi iza želuca ili u interkomisuralni prostor. U ovim slučajevima može biti veoma teško postaviti dijagnozu, jer kliničke manifestacije prilično netipično. Zbog prodiranja perforacije u tkivo omentuma, tamo počinje gnojna upala.

Ako ostane duže vrijeme, apsces raste, što dovodi do erozije zidova želuca. Ovakvim razvojem situacije dolazi do perforacije zida želuca u peritoneum i fulminantnog peritonitisa. Kao rezultat, dolazi do toksičnog šoka.

Prema fazama razvoja gnojne upale, perforacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu razlikuje se u sljedeće faze:

• faza primarnog šoka (razvoj hemijskog peritonitisa);
• širenje bakterija, praćeno upalnim reakcijama (lažno-povoljni period);
• opsežan gnojno-upalni proces u teškom obliku.

Simptomi bolesti

Perforirani čir na želucu ima simptome koji jasno ukazuju na prisustvo ove bolesti. Simptomi variraju ovisno o fazama razvoja apscesa. Prvi znakovi perforiranog ulkusa počinju se pojavljivati ​​od trenutka kada sadržaj probavnog trakta prodre u peritoneum.

Prvi stadijum traje oko šest sati i karakteriše ga pojava oštrog akutnog bola u gornjem delu abdomena. Zatim se bol širi po cijelom abdominalnom području i može zračiti u područje ramena i lopatice s desne strane.

Bol je toliko jak da osoba leži pognuta ne mijenjajući položaj. Lice bledi i pojavljuje se hladan znoj. U tom slučaju može se primijetiti smanjenje otkucaja srca. Trbušni mišići su veoma napeti i ne učestvuju u procesu disanja.

Zatim počinje druga faza, koja traje od 6 do 12 sati i karakterizira je imaginarno blagostanje. Vanjski znakovi (puls, disanje itd.) se vraćaju u normalu, bljedilo se eliminira kože. Istovremeno se pojavljuje bijeli premaz na jeziku.

Bol postepeno nestaje, ali nakon palpacije bol je i dalje prisutna. Trbušni mišići se donekle opuštaju. Bol se može pojaviti u donjem dijelu trbuha, desno, zbog protoka tamo gnojni iscjedak. Crijevna peristaltika blijedi, što je povezano s paralizom crijevnih mišića.

Doktor koji pregleda pacijenta u ovoj fazi može donijeti pogrešan zaključak i dijagnosticirati upalu slijepog crijeva. Pacijent, osjećajući povlačenje simptoma, može odbiti hospitalizaciju. U ovoj fazi razvoja upale potrebno je postaviti pouzdanu dijagnozu, jer kašnjenje može koštati osobu života.

U trećoj fazi bolesti, koja počinje 12 sati nakon otvaranja čira, oštro pogoršanje stanje. Počinje jako, često ponavljano povraćanje. Pacijent osjeća porast temperature, ubrzan rad srca i pad krvnog tlaka.

Uočava se suva koža i sluzokože. Jezik postaje prekriven smeđim premazom. Pojavljuje se otok u abdomenu, a palpacijom se oseća prisustvo tečnosti. Hitno hirurška intervencija, uglavnom je beskorisno u ovoj fazi.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostika perforiranih ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva vrši se korištenjem laboratorijska istraživanja. Prvo, doktor diriguje opšti pregled, uz palpaciju i identifikaciju tegoba. Može se propisati rendgenski snimak kako bi se otkrio zrak u peritonealnom području.

Pacijent daje krv za opću i biohemijsku analizu. To vam omogućava da utvrdite prisutnost upale u tijelu i stupanj intoksikacije.

Omogućava vam da potvrdite prisustvo čira endoskopski pregled koji se izvodi pomoću sonde umetnute u želudac pacijenta. U tom slučaju se određuje lokacija perforacije i njena veličina. Ako je dijagnoza teška, koristi se ispravljanje zidova želuca zrakom.

Za otkrivanje kvarova kardiovaskularnog sistema, propisan je elektrokardiogram. Ovo igra važnu ulogu pri planiranju operacije. Studija kao što je ultrazvuk omogućava da se vidi apsces skriven u interkomisuralnom prostoru. Takođe pokazuje prisustvo tečnosti u trbušnom prostoru.

Liječenje perforacije

Liječenje perforiranog ulkusa uključuje operaciju. Ako pacijent odbije operaciju, nastupa smrt.

Za perforirani čir na želucu, operacije se mogu podijeliti u dvije glavne vrste:

• uz očuvanje organa - šivanje perforiranog ulkusa;
• sa djelomičnim uklanjanjem želudačnog tkiva (ekscizija čira).

Izbor tehnike zavisi od nekoliko faktora. To uključuje:

• starost i stanje pacijenta;
• porijeklo i lokalizacija perforacije;
• stepen širenja apscesa;
• vrijeme peritonitisa.

Šivanje perforiranog ulkusa se vrši ispod opšta anestezija. Indikovan je za teška stanja, sa razvojem opsežnog peritonitisa. Ova tehnika se koristi za starije pacijente sa visokim hirurškim rizikom. Provodi se i kod mladih ljudi, sa akutni oblici peptički ulkus, bez izraženih kroničnih simptoma.

Šivanje se vrši kada se gnojna upala posmatra duže od šest sati. Ova operacija može imati komplikacije. Postoperativni period traje dugo terapija lijekovima.

Ekscizija se propisuje pacijentu ako ima stari čir velike veličine, ne podliježu šivanju. Provodi se u slučajevima kada postoje dvije ili više prolaznih rupa, kao i ako je perforacija uzrokovana tumorom. Ekscizija se propisuje kada se peritonitis razvije za manje od 12 sati.

U tom slučaju pacijentu se uklanja dio želuca. Pacijentu se dodjeljuje grupa invaliditeta. Nakon operacije indicirano je liječenje antibakterijskim lijekovima. U rijetkim slučajevima javljaju se komplikacije nakon operacije. To je uglavnom defekt krvarenja u gastrointestinalnom traktu ili stvaranje lokalnih apscesa. Može doći i do pucanja šavova sa prodiranjem crijevnog sadržaja u peritoneum.

U postoperativnom periodu, pored terapije lijekovima, pacijentu se propisuje stroga dijeta. Tokom prva dva dana dozvoljeno je piti samo vodu. Zatim možete uzimati tečnu hranu: pire supe, kašu sa vodom, žele. Nakon deset dana u ishranu se postepeno uvode namirnice poput kuvanog povrća, fermentisanih mlečnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe.

Nakon povratka na normalnu prehranu, trebali biste se pridržavati principa zdrava ishrana. Trebali biste jesti zdravo prirodni proizvodi, kao što su voće i povrće, mliječni proizvodi, nemasno meso dijetalnih varijanti. Potrebno je svesti na minimum unos pržene, začinjene i slane hrane, marinade i dimljene hrane. Pijenje alkohola i pušenje su potpuno zabranjeni.

Kod prvih znakova perforiranog ulkusa, odmah potražite medicinsku pomoć. kvalifikovanu pomoć. Ako imate gastritis, nemojte odlagati njegovo liječenje kako biste izbjegli razvoj ozbiljnijih bolesti.

Perforirani ulkus je bolest koju karakterizira stvaranje prolazne rane u zidu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva i curenjem sadržaja u trbušnu šupljinu. Komplikacija perforiranog ulkusa – peritonitis, koja može biti fatalna i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, opasna je za ljudski život.

Osim glavne lokalizacije, čirevi se mogu pojaviti i u drugim organima, posebno u jednjaku ili tankom crijevu, ali se ovaj fenomen opaža mnogo rjeđe (ne više od 3% svih slučajeva).

U riziku su pacijenti sa peptičkim ulkusom, pri čemu se mladi češće susreću sa perforiranim čirom na dvanaestopalačnom crevu, a stariji ljudi sa perforiranim čirom na želucu.

Vrste perforiranih ulkusa

Stručnjaci klasificiraju perforirane čireve prema nekoliko kriterija.

Ovisno o lokaciji formacije:

• želudac;
• duodenum;
• esophageal;
• debeo i tanko crijevo;
• mješoviti (ulcerativni defekti se uočavaju na nekoliko područja odjednom).

Svaka od predstavljenih patologija ima interna klasifikacija. Na primjer, perforirani čir u debelom ili tankom crijevu može biti stražnji ili prednji, mali ili veliki.

Ovisno o općim simptomima:

• tipično (jasni simptomi, sadržaj organa ulazi u trbušnu šupljinu);
• atipično (kvar je pokriven susjedni organ ili pečat).

U zavisnosti od stadijuma bolesti, perforirani čir ima određene simptome.

Uzroci perforiranih ulkusa

Perforirani čir najčešće nastaje kao posljedica neblagovremenog ili nekvalitetnog liječenja kroničnog ulkusa. Osim toga, sljedeći faktori mogu izazvati ovaj proces:

• infekcija Helicobacter pylori;
• ljuto i hronične bolesti probavni sustav;
• sistematska iritacija sluzokože probavnog trakta kao rezultat loša ishrana, pušenje, zloupotreba alkohola;
• dugotrajna upotreba lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi i antibiotici predstavljaju posebnu opasnost za mukoznu membranu želuca i crijeva;
• hemijsko trovanje;
• helmintičke infestacije;
• maligne formacije u gastrointestinalnom traktu;
• stres, umor.

Perforirani ulkusi dvanaesnika i tankog crijeva u rijetkim slučajevima su izazvani smetnjama u radu cirkulatorni sistem. Slaba cirkulacija krvi smanjuje tonus crijevnih mišića.

Bolest ima nasljedna predispozicija, prve manifestacije se obično javljaju nakon 20 godina. Važan faktor je ljudski imunitet. Kod oslabljenih pacijenata, perforirani čir se brže razvija.

Faze perforiranog ulkusa

Perforirani ulkus je bolest koju karakterizira stvaranje prolazne rane u zidu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva i curenjem sadržaja u trbušnu šupljinu.

U zavisnosti od kliničke slike bolesti razlikuju se tri stadijuma perforiranih ulkusa:

1. Hemijski. Karakterizira ga primarni šok, javlja se iznenada, ima akutne, oštre simptome. Traje oko 6 sati.
2. Bakterijski. Ovo je skriveni stadijum, koji ima karakter serozno-fibroznog peritonitisa. Na mestu formiranja ulcerozni defekt počinje proces bakterijske kontaminacije, koji se širi na cijelu trbušnu šupljinu. Trajanje etape je od 6 do 12 sati.
3. Purulent. Uočava se uznapredovali stadijum, duboka gnojna abdominalna sepsa. Upalna reakcija kao odgovor na lokalne infektivnog procesa nastavlja se 12 sati.

Svaka faza bolesti razlikuje se po stepenu oštećenja trbušne šupljine i tijela u cjelini. Simptomi perforiranog ulkusa se intenziviraju s razvojem patologije i mogu se razlikovati ovisno o lokaciji.

U kroničnom obliku inicijalne bolesti bez odgovarajućeg liječenja perforacija može nastati nakon 2-3 godine.

Simptomi perforiranog ulkusa

Simptomi prvenstveno zavise od stadijuma bolesti. Sljedeći znakovi su karakteristični za prvu fazu:

• akutna iznenadni bol u trbušnoj šupljini, s perforiranim čirom na želucu, bodež se javlja u središtu, u drugim oblicima mijenja svoju lokalizaciju u epigastričnoj regiji;
• bol koji se širi na desno rame i ispod rebara;
• blijeda koža;
• hladan znoj;
• bradikardija i sniženi krvni tlak;
• napetost mišića u prednjem trbušnom zidu;
• suva usta;
• pojava slobodnog gasa u trbušnoj duplji.

Stanje pacijenta je ozbiljno, intenzitet bola se smanjuje kada leži na desnoj strani. Nagli pokreti uzrokuju pojačan bol, što može dovesti do gubitka svijesti.

Druga faza bolesti naziva se period zamišljenog blagostanja. U ovom trenutku se primjećuju određena poboljšanja stanja. Blijedilo nestaje, puls i krvni tlak se vraćaju u normalu. Jačina boli se smanjuje, ali nakon palpacije sindrom bola ostaci. U trbušnoj šupljini se povećava slobodni plin, a osjećaju se lutajući mišići bolan bol, njihova lokalizacija se ne mijenja, središnji i Desna strana torzo u predelu stomaka.

Dijagnoza i liječenje perforiranog ulkusa mora započeti nakon pojave prvih simptoma. Uprkos smanjenju spoljni znaci, pojačava se intenzitet unutrašnje intoksikacije.

Treća faza bolesti prepuna je gnojne sepse. U ovom slučaju postoji ozbiljna opasnost po ljudski život. U većini slučajeva to završava smrću zbog teške infekcije organizma kontaminiranom krvlju.

Onda dolazi posljednja faza perforacije - gnojni apsces. U razvoju akutni peritonitis. Uočavaju se sljedeći simptomi:

• nekontrolirano povraćanje;
• suha koža i sluzokože;
• povećana tjelesna temperatura;
• povećan broj otkucaja srca i istovremeno snižen krvni pritisak;
• pojava ubrzanog disanja;
• nadutost;
• potpuno zaustavljanje peristaltike.

Liječenje bolesti u ovoj fazi u većini slučajeva ostaje neučinkovito.

Dijagnostika

Za efikasan tretman potrebno je postaviti dijagnozu u prvih 5-6 sati nakon pojave simptoma. Prvo se radi opći pregled pacijenta i anamneza. Da bi bili informativniji, potrebni su laboratorijski testovi:

• opća analiza krvi;
• hemija krvi.

Za hitnu dijagnostiku, rezultati ovih testova biće gotovi u roku od najviše sat vremena.

Laboratorijske studije pomažu u prepoznavanju upalnog procesa u tijelu, a potpuna slika može se dobiti instrumentalnom dijagnostikom:

1. Rendgen - utvrđuje prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj duplji.
2. Ultrazvuk trbušne šupljine - ova metoda vam omogućava da pažljivo pregledate trbušne organe, omogućuje otkrivanje krvarenja i abnormalnosti u strukturi organa.
3. Laparoskopija omogućava u 80% slučajeva utvrđivanje ascitesa u trbušnoj šupljini.

Liječnik mora isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima. Takve patologije su:

• tumor želuca u fazi perforacije;
• flegmona želuca;
• akutni holecistitis;
• akutni pankreatitis;
• akutni apendicitis;
• pneumonija, pneumotoraks, pleuritis;
• mezenterična tromboza;
• disecirajuća aneurizma abdominalne aorte;
• bubrežne kolike;
• infarkt miokarda.

Cijeli set dijagnostičkih postupaka omogućava vam da utvrdite prisutnost problema i utvrdite fazu razvoja, na temelju koje se odabire odgovarajuća metoda liječenja perforiranog ulkusa.

Tretman

Liječenje perforiranog ulkusa uključuje operaciju. Ovisno o lokaciji i stadiju bolesti, propisuje se jedna od mogućih metoda operacije:

1. Šivanje defekta (pristup je omogućen tradicionalnim ili laparoskopskim metodama).
2. Resekcija želuca (koristi se za čir na želucu u stadijumu I i II).
3. Piloroantrumektomija s trunkalnom vagotomijom.
4. Šivanje perforacije u kombinaciji sa selektivnom proksimalnom vagotomijom.

U nekim slučajevima, kada nije moguće izvesti operaciju, konzervativne metode terapija perforiranih ulkusa:

• pražnjenje crijeva i želuca od sadržaja;
• antibakterijska terapija;
• tretman infuzijom za održavanje vitalnih funkcija.

Pravovremena hirurška intervencija u prvoj fazi omogućava vam da otklonite kvar i spasite život pacijenta.

Komplikacije

Treća faza bolesti prepuna je gnojne sepse. U ovom slučaju postoji ozbiljna opasnost po ljudski život. U većini slučajeva to završava smrću zbog teške infekcije organizma kontaminiranom krvlju.

Čak i ako se operacija obavi na vrijeme, postoji mogućnost komplikacija. IN postoperativni period Mogu se pojaviti sljedeći prekršaji:

• peritonitis;
• bronhopneumonija;
• ponovljena perforacija kao rezultat rupture šava;
• unutrašnje krvarenje;
• funkcionalni poremećaji želuca.

Pacijenti su u opasnosti od komplikacija nakon perforiranog ulkusa starost sa oslabljenim imunitetom i hroničnim bolestima.

Prognoza

Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je stanje opasno po život. Ako je dijagnoza neblagovremena, 8% pacijenata umire i prije početka aktivnih kirurških mjera, još 2% doživi relapse u najkraćem mogućem roku.

Prvi dani nakon operacije su kritični; oko 30-40% pacijenata umire u tom periodu.

Preventivne mjere

Prevencija perforiranih ulkusa je blagovremeno liječenje peptički čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Ukoliko postoji takva patologija, potrebno je redovno se podvrgnuti pregledima i terapiji kako bi se spriječile komplikacije.

Preventivne mjere uključuju:

• podvrgavati godišnje preventivne preglede kod gastroenterologa;
• odustati od alkohola i pušenja;
• Zdrava hrana;
• uzimajte lekove racionalno.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Izuzetno je važno poznavati simptome perforiranog čira na želucu jer... ova bolest predstavlja direktnu opasnost po život pacijenta. Rano prepoznavanje simptoma i traženje medicinske pomoći mogu spasiti život vama ili vašim najmilijima. Šta je ovo bolest i kako napreduje kliničku sliku, pročitajte dalje u članku.

Opće razumijevanje perforiranog ulkusa

Svi znaju za peptički ulkus u ovom ili onom stepenu. Ali šta je perforacija čir na želucu i duodenum? Kako se ovo stanje može odrediti i po kojim manifestacijama?

Perforirani čir, koji se naziva i perforirani čir na želucu, je komplikacija peptičke ulkusne bolesti, urgentno stanje, dio je grupe bolesti objedinjene pod nazivom „ akutni želudac» i zahtijevaju hitnu medicinsku njegu. Perforacija čira na želucu nastaje u slučaju neliječenog upalno-ulcerativnog procesa, kada ulceracija postaje duboka, prodire kroz cijeli zid želuca. Isti mehanizam perforacije duodenalnog ulkusa.

Kao rezultat rupture zida želuca (ili tankog crijeva), sadržaj želuca ili dvanaesnika ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući upalu u njoj - peritonitis. Ovo stanje je izuzetno opasno po život i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Danas medicinska statistika samo u našoj zemlji registruje do 3 miliona slučajeva čira na dvanaestopalačnom crevu i želucu. Najčešće od ove bolesti pate muškarci srednjih godina, međutim, gotovo svako može da se razboli.

Perforirani čir na želucu i perforirani ulkus dvanaesnika javljaju se kod 3% pacijenata koji boluju od kronične peptičke ulkusne bolesti. Perforirani čir na želucu, kao i perforirani čir na dvanaesniku, mogu biti izazvani sljedećim faktorima:

povećana kiselost želuca zbog konzumiranja hrane koja nije uključena u prehranu (na primjer, alkohol ili začinjena hrana);

istovremeni unos velikih količina hrane;

upale koje se javljaju, osim glavnog žarišta, na sluznici.

Dakle, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je posljedica uznapredovalog, neliječenog peptičkog ulkusa. Njegova pojava se može spriječiti kontroliranim tokom bolesti i ishranom.

Uzroci čira na želucu

Glavni uzrok upale želučane sluznice (kao i tankog crijeva) naziva se Helicobacter, čije su posljedice gastritis i peptički ulkus. Više od polovine svih ljudi koji žive na svijetu nosioci su bakterije. globus, međutim, u normalnom stanju organizma patogen se ne manifestira ni na koji način. Liječnici identificiraju nekoliko faktora koji mogu uzrokovati nastanak peptičkih ulkusa:

• smanjen imunitet iz raznih razloga – stres, infekcija, terapija imunosupresivnim lijekovima;
• nepravilni obrasci spavanja, uklj. noćni rad;
• nekontrolirano korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova, dugotrajno liječenje hormonalni lekovi(kortizol, polkortolon, deksametazon);
• pušenje i zloupotreba alkohola;
• hrana lošeg kvaliteta, neredovna ishrana, začinjena, masna ili slana hrana;
• nasljedna predispozicija;
• prisustvo drugih gastrointestinalnih bolesti.

Pročitajte također Simptomi i metode liječenja rotavirusne infekcije

Klasifikacija perforiranih ulkusa

Najčešće se perforacija ulkusa bilježi u području prednjeg zida prepiloričnog dijela želuca i duodenalnog dijela - lukovice duodenuma.

Ima ih tri raznih oblika perforirani čir:

• Tipično - sadržaj želuca ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu.
• Atipično - sadržaj želuca ulazi u omentum ili omentalnu burzu, u nekim slučajevima - u interkomisuralno područje ili retroperitonealno tkivo.
• Perforacija sa krvarenjem - osim sadržaja želuca, velika količina krvi ulazi u trbušnu šupljinu.

U većini slučajeva, kod bilo kojeg od ovih oblika bolesti, postoji nekoliko faza njenog toka:

1. Stadij primarnog hemijskog peritonitisa (bolni šok).
2. Stadij bakterijskog peritonitisa (imaginarno blagostanje).
3. Stadij teške bolesti (pojava gnojnog peritonitisa).

Ako se bolest otkrije na vrijeme, ako je pružena prva pomoć i započeto hitno liječenje perforiranog ulkusa, bolest ne prolazi kroz sve navedene faze, zaustavljajući se u fazi same perforacije i ne razvijajući se u bakterijsku ili gnojnu. peritonitis. Kako ranija bolestće biti otkrivene, veće su šanse pacijenta za uspješan oporavak i pun, produktivan život.

Simptomi perforiranog ulkusa

Simptomi perforiranog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu variraju ovisno o razdobljima razvoja gore opisane bolesti.

U periodu hemijskog peritonitisa želuca ili dvanaestopalačnog creva, simptomi su akutni bol u gornjem delu abdomena, koji se postepeno širi na celo područje abdomena, lokalizovan uglavnom u pupku i levom hipohondrijumu. Trbuh je napet i "daskastog oblika". Pacijent zauzima prisilni položaj, ležeći na leđima ili desnoj strani, sa podvučenim kolenima ispod sebe. Prvi znaci perforiranog ulkusa traju od 3 do 6 sati. Najčešće se zove pacijent hitna pomoć, jer Bol je veoma intenzivan i nepodnošljiv.

Nakon toga počinje period bakterijskog peritonitisa, kada pacijent doživljava zamišljeno olakšanje. Bol jenjava, napeti mišići se opuštaju, pacijent se smiruje, nažalost, gubi kontrolu nad svojim stanjem. U međuvremenu, intoksikacija tijela se pojačava, tjelesna temperatura raste, jezik bolesnika je suh i prekriven sivim premazom. Operacija uklanjanja perforiranog čira na želucu se često ne radi upravo zbog zamišljenog olakšanja u tom periodu, kada pacijent odbija pomoć i hospitalizaciju.