Bol u sredini grudne kosti, panika, jak strah- osećanja koja su poznata svakoj osobi vegetativno-vaskularna distonija. Bolesti koje uzrokuju bol u grudima u sredini mogu uticati na respiratorni sistem, gastrointestinalni trakt i kardiovaskularni sistem. Uzroci boli mogu biti u poremećajima mišićno-koštanog sistema ili prethodno doživljenim stresnim situacijama.

Kardiovaskularne bolesti

Najčešće, jahači, nakon što osete bol u grudima, počinju da brinu da li imaju problema sa srcem. Padaju na pamet strašne riječi: aorta, aneurizma, angina, moždani udar, srčani udar. Pritisak raste, puls se ubrzava i osobu obuzima panično stanje, što dodatno pogoršava njegovo stanje.

Osjećaj stezanja u grudima može biti znak srčanog udara, ali samo ako postoji niz dodatnih simptoma:

• bljedilo kože;
• obilno znojenje;
• poremećaj srčanog ritma;
• bol u sredini grudne kosti;
• slabost koja vas sprečava da sedite ili ustanete;
• mučnina.

Bitan! I najmanja sumnja u to pritiskajući bol postoji srčani udar iza grudne kosti, što najvjerovatnije ukazuje da se radi o napadu distonije. Nemoguće je pogriješiti u srčanim patologijama.

Znakovi angine pektoris omogućuju razlikovanje ove patologije od manifestacija vegetovaskularne distonije:

• bol ima omotački karakter, čini se da peče svu unutrašnjost, postupno se kreće od središta prema lijevoj strani prsne kosti;
• neugodne senzacije se često pojavljuju nakon iskustava ili fizičke aktivnosti;
• postoje poteškoće s disanjem;
• postoji knedla u grlu;
• bol nestaje nakon što osoba uzme tabletu nitroglicerina;
• Manifestacije angine se javljaju redovno.

Uz napad angine, uzrok boli u grudima može biti i plućna embolija. Ovo stanje je prilično opasno, ima sljedeće karakteristične znakove:

• stalni nedostatak vazduha;
• osjećaj stezanja u grudne kosti;
• kašalj koji proizvodi ispljuvak obojen krvlju;
• pogoršanje opšteg stanja.

Plućna embolija je izuzetno ozbiljna patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Bol u sredini grudnog koša često izazivaju različiti oblici koronarne bolesti srca. Ove patologije imaju niz simptoma:

• bol: tup, oštar, pritiskajući, pekući;
• trzaj u ruke, vrat, lopatice;
• kratak dah s ubrzanim otkucajima srca;
• ubrzanje otkucaja srca;
• povećanje krvnog pritiska;
• glavobolje;
• oticanje udova;
• bljedilo kože.

Plućne bolesti

Plućne patologije su čest uzrok boli u sredini grudne kosti i panike izazvane njihovom pojavom. Teški bol u grudima može biti uzrokovan:

• traheitis;
• bronhitis;
• apsces pluća;
• upala pluća.

Bitan! Za bolesti respiratornog sistema Karakterizira ga pojačan bol u grudima tokom kašljanja i kihanja.

Bol se može klasificirati kao plućni ako su prisutni sljedeći dodatni znakovi:

• nemogućnost potpunog udisanja i izdisanja vazduha;
• grozničavo stanje;
• konfuzija;
• otežano disanje, crvenilo kože;
• promjena (uključujući ubrzanje) srčanog ritma;
• smanjenje indikatora krvnog tlaka;
• sticanje nijansi plave od strane kože.

Karakteristična karakteristika pleuritisa je pojačana bol pri udisanju zraka, posebno ako osoba leži na leđima.

Bolesti gastrointestinalnog trakta

Pluća, jednjak, želudac - svi ovi organi se nalaze u torakalnoj regiji, shodno tome, promjena njihovog normalnog stanja može uzrokovati nelagodnost u ovoj oblasti. Priroda manifestacije boli u gastrointestinalnom traktu je drugačija od onih koje prate bolesti srca i krvnih žila. A upotreba sedativa ili srčanih lijekova nema nikakvog efekta.

Ako osoba ima herniju, ona se manifestira sljedećim simptomima:

• žgaravica;
• podrigivanje;
• bol u prsima;
• povraćanje;
• kruljenje u stomaku;
• prebrzo zasićenje tokom obroka.

Bitan! Ako se nelagoda pojavi iznenada i praćena je gastrointestinalnim poremećajima, problem može biti zadavljena hernija. Ovo stanje zahtijeva hitnu hiruršku pomoć.

Peptički ulkus i gastritis dijagnosticiraju se posebnim studijama, kao i prisustvom sljedećih znakova:

• jak bol u sredini grudne kosti;
• dispeptički poremećaji;
• podrigivanje;
• osjećaj da želudac puca od punoće;
• žgaravica;
• razdražljivost;
• poremećaji pulsa (tahikardija).

Bolesti mišićno-koštanog sistema

Bol u predjelu grudnog koša, koji se nalazi točno u sredini ili blago lijevo, može biti simptom interkostalne neuralgije, u kojoj se javlja upala nervnih vlakana mišićnog tkiva.

Osim toga, mogu se primijetiti sljedeće manifestacije patologije:

• bol se povećava s kretanjem;
• čovjeku je teško kašljati ili kijati, svi ovi procesi praćeni su neugodnim osjećajima.

Uzroci ove bolesti mogu biti hipotermija tijela, prethodne ozljede grudnog koša, kičme i udova.

Osteohondroza torakalni kičma je još jedna bolest koja uzrokuje bol u sredini grudnog koša. Pojavljuje se sa sljedećim dodatnim simptomima:

• stalna jaka napetost u mišićima leđa;
• utrnulost leđnog mišićnog korzeta;
• pojačan bol prilikom dubokog udisaja, savijanja, okretanja ili podizanja ruku, noću i na hladnoći;
• trnci i naježivanje različitim dijelovima tijela;
• osećaj pritiska u grudima;
• interkostalni bol;
• hladnoća ili vrućina u donjim ekstremitetima.

Za ublažavanje bolova koristi se kurs masaže, terapija vježbanjem i uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova.

Psihološke bolesti uzrokovane stresom

Bol u sredini grudnog koša, koji je praćen pogoršanjem raspoloženja, pojavom depresivnih misli i povećanjem anksioznosti, može biti posljedica stresnih situacija.

Ljudi koji su sumnjičavi, akutno doživljavaju bilo koje konfliktne situacije. Ako je bol praćen napad panike, zbog čega osoba postaje jako nervozna, ostaje bez daha i pati od promjena pritiska i ubrzanja otkucaja srca, onda govorimo o autonomnim poremećajima nervni sistem.

Da biste se riješili takvih manifestacija, ima smisla potražiti podršku od psihologa ili psihoterapeuta, koji će vam pomoći da se nosite s iskustvima koja zabrinjavaju osobu, podučavaju samoumirivanje i principe meditacije.

Bol se može pojaviti zbog autonomna disfunkcija CNS. Štaviše, poremećaji ove vrste su češći kod djece i adolescenata.

Razlozi za razvoj takvih patologija su:

• psihoemocionalni faktori;
• lezije centralnog nervnog sistema koje su se javile u perinatalnom periodu;
• nasljednost.

Znakovi autonomne disfunkcije su:

• paroksizmalni bol u prsima, stezanje ili pritiskanje u prirodi;
• ubrzan rad srca;
• osećaj nedostatka vazduha;
• panično stanje;
• promjene tlaka, s razlikama od niskih do visokih brojeva, i obrnuto;
• smanjenje tjelesne temperature;
• gastrointestinalni poremećaji;
• vrtoglavica;
• nesanica;
• letargija;
• depresivna raspoloženja.

U pravilu, pregled ne otkriva ozbiljne fizičke abnormalnosti kod pacijenta. Napadi bola se javljaju periodično, smanjujući se i povećavajući, traju od 5-10 minuta do nekoliko dana. A nastaju nakon što je osoba jako zabrinuta ili je pretrpjela ozbiljan fizički stres.

Da biste zaustavili napad, morate uzeti sedativ (tinktura matičnjaka, valerijane ili Validol).

Bolesti srca, respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog sistema i nervnog sistema – sve to može delovati kao faktor koji izaziva bol u sredini grudnog koša.

Kako ne biste izazvali vlastito stanje dopuštajući razvoj opasne bolesti ili značajno pogoršanje dobrobiti, trebali biste na vrijeme poduzeti sljedeće korake:

1. Potražite savjet od terapeuta koji će vam propisati neophodan skup studija i testova kako bi se isključila brojna patološka stanja.
2. Promijenite svoje prehrambene navike izbacivanjem masne, slane i začinjene hrane iz prehrane. U isto vrijeme treba češće jesti svježe voće i povrće, mliječne proizvode, žitarice i piti više tekućine.
3. Uvedite umjerenu fizičku aktivnost u svoj životni stil. Može se izraziti u časovima fizikalne terapije, posjetima bazenu ili tečajevima joge, laganim šetnjama parkom ili jutarnjim džogiranjem.
4. Odbacite loše navike (često ispijanje pića koja sadrže kafu, pušenje, pijenje alkohola ili droga). Organi respiratornog i nervnog sistema, srce i krvni sudovi svakako će ceniti takvu brigu i odgovoriti punim radom tokom celog duge godineživot.
5. Uklonite stresne situacije iz sopstveni život: Da biste to uradili, trebalo bi da promenite svoje preterano nervozno radno mesto ili sopstveni stav prema takvim situacijama. Da biste se smirili, neće škoditi savladati tehnike disanja, meditacije i tehnike opuštanja.

Šta učiniti ako se napad bola u grudima pojavi iznenada?

Možete slijediti ovaj jednostavan algoritam radnji:

• uzmite tabletu nitroglicerina ili aspirina (koje je poželjno uvijek imati sa sobom);
• zauzeti ležeći položaj;
• otkopčajte odjeću koja ometa disanje;
• organizirati pristup svježem zraku u prostoriju;
• koristite tehnike disanja (na primjer, duboko udahnite - nakašljajte, ponovo udahnite i ponovo snažno zakašljajte).

Bez obzira na uzroke bolova u sredini grudne kosti, koji izazivaju paniku, treba se kontrolisati, a da ne padnete u zarobljeništvo fobija i briga. Pravovremeni pregled kod ljekara i pridržavanje njegovih preporuka spasit ćete vlastito zdravlje i život.

Substernalni bol, bol u prsnoj kosti: uzroci, simptomi i s čime se može povezati, pomoć, liječenje

Bol u grudima je sindrom koji se može javiti kao i kod neopasnih bolesti, i sa ozbiljnom, ponekad po život opasnom srčanom patologijom. S tim u vezi, svaki pacijent bi trebao znati i biti u stanju razlikovati glavne znakove "opasne" boli, te na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Zašto boli grudna kost?

Bol u grudima može biti lokaliziran bilo gdje - u predjelu srca lijevo, u interkostalnim prostorima desno, u interskapularnom prostoru, ispod lopatice, ali je najčešći bol u prsnoj kosti. Grudna kost je kost za koju su ključne kosti i rebra pričvršćene preko hrskavice. Nije ga teško osjetiti u sebi - nalazi se između jugularnog zareza iznad (rupica između unutrašnjih krajeva klavikula) i epigastrične regije (jednog od područja trbuha između rebara) ispod. Donji kraj prsne kosti ima malu izbočinu - xiphoidni nastavak.

Često pacijent razlaže ovako: ako sternum "pokriva" područje srca, onda može boljeti samo zbog srčane patologije. Ali ovo je daleko od istine. Zbog činjenice da je sternum prednja granica regije medijastinuma, u kojoj se nalazi nekoliko organa, sindrom boli može biti uzrokovan bolestima bilo kojeg od njih.

Dakle, glavni razlozi zašto grudna kost boli su sljedeći:

1. Patologija kardiovaskularnog sistema:

• napadi,
• razvoj akutnog
• - pojava tromboembolije u plućnim arterijama,
• i - upalni procesi u vanjskoj ovojnici srca i samom srčanom mišiću.
• ili njegovog puknuća,

2. Interkostalna neuralgija- „štipanje“ interkostalnih nerava grčenim mišićima između rebara ili koji se nalaze duž kičmenog stuba. U ovom slučaju bol u grudima naziva se torakalgija vertebrogenog porijekla, odnosno bol u grudima uzrokovana patologijom kralježnice.

3. Patologija želuca ili jednjaka:

• GERB (gastroezofagealna refluksna bolest),
• ezofagitis - upala unutrašnjeg zida jednjaka,
• kidanje sluznice jednjaka, na primjer, s Mallory-Weissovim sindromom (krvarenje iz vena jednjaka s ozljedom njegove stijenke zbog čestog povraćanja, češće kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol).

4. Traumatske povrede- modrice ili prelomi grudne kosti.

5. Urođeni ili stečeni deformiteti grudne kosti- postolarski grudni koš (lijevkasti deformitet), kobiličasti grudni koš ( pileća prsa), srčana grba.

6. Upalni procesi u respiratornim organima- traheitis (češće uzrokuje bol iza grudne kosti), pneumonija (rijetka, ali se može manifestirati kao bol u grudne kosti).

7. Onkološke bolesti - metastaze u limfne čvorove medijastinuma, limfom.

Kako razlikovati bol u prsnoj kosti kod raznih bolesti?

Diferencijalna dijagnoza se provodi na temelju razjašnjenja prirode pritužbi pacijenta. Doktor mora znati mnoge nijanse u vezi s bolovima u grudima zbog različitih patologija.

Tipična zona iradijacije bola kod angine pektoris

dakle, za anginu pektoris Bol u grudima se gotovo uvijek javlja nekoliko minuta nakon početka fizičke aktivnosti, na primjer, kada se penjete na pod, kada hodate ulicom, kada vježbate u teretani, nakon seksualnog odnosa, prilikom trčanja ili intenzivnog koraka , češće kod muškaraca. Ova bol je lokalizovana u sredini grudne kosti ili ispod nje i ima karakter pritiskanja, stiskanja ili pečenja. Često ga sam pacijent može zamijeniti za napad žgaravice. Ali kod žgaravice nema veze sa fizičkom aktivnošću, već postoji veza sa unosom hrane ili greškom u prehrani. Odnosno, bol u grudima nakon fizičke aktivnosti je gotovo pouzdan znak angine pektoris (angina pektoris). Često bol od angine može zračiti u lopaticu, vilicu ili ruku, a ublažava se stavljanjem pod jezik.

Ako pacijent razvije akutnu infarkt miokarda, tada bol u grudima postaje intenzivan i ne ublažava se uzimanjem nitroglicerina. Ako nakon 2-3 doze nitroglicerin pod jezikom u intervalima od svakih pet minuta, bol u grudne kosti i dalje traje - vjerovatnoća srčanog udara je vrlo velika.Često je ovaj bol u kombinaciji sa kratkim dahom, općim teškim stanjem, plavičastom kožom lica i suhim kašljem. Može se javiti bol u abdomenu. Međutim, kod nekih pacijenata bol možda nije jak, ali se može okarakterizirati kao blaga nelagoda iza grudne kosti. Međutim, čak iu ovom slučaju mora pozvati hitnu pomoć ili sam otići u bolnicu koja radi 24 sata da uradi EKG. Dakle, znak srčanog udara je bol u grudima koji se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina duže od 15-20 minuta.

raznovrsnost iradijacije bola tokom infarkta miokarda

PE je smrtonosno stanje praćeno bolom u grudima.

At tromboembolija (PE) bol u predjelu grudne kosti može poprimiti difuzan karakter, javlja se naglo, iznenada, praćen jakim nedostatkom daha, suhim ili vlažnim kašljem, osjećajem nedostatka zraka i plavom obojenošću kože lica, vrata i gornja polovina grudi (strogo do linije međubradavica). Pacijent može pisnuti, gubiti svijest i posebno teški slučajevi umrijeti brzinom munje. Otežavajući podatak iz anamneze je prisustvo operacija na venama dan ranije ili teške odmor u krevetu(na primjer, u postoperativnom periodu). PE je skoro uvek praćen substernalnim bolom ili bolom u grudima, kao i plavom kožom i opštim teškim stanjem pacijenta.

Disecirajuća aneurizma aorte(grudni) je izuzetno opasan i prognostički nepovoljno vanredno stanje. Bol pri rupturi aneurizme širi se od grudne kosti do interskapularne regije, do leđa, do abdomena i praćen je teškim stanjem pacijenta. Krvni pritisak pada, javljaju se znaci šoka, a bez pomoći pacijent može umrijeti u narednim satima. Često se klinička slika rupture aorte pogrešno smatra bubrežnom kolikom ili akutnom kirurškom patologijom abdomena. Lekar bilo koje specijalnosti treba da ima ideju da je intenzivan, veoma izražen retrosternalni bol, koji zrače u stomak ili leđa sa simptomima šoka, znaci moguće disekcije aorte.

At hipertenzivna kriza bol u predjelu prsne kosti nije jako intenzivan osim ako pacijent ne razvije infarkt miokarda. Umjesto toga, pacijent osjeća blagu nelagodu ispod grudne kosti, zbog povećanog opterećenja srca sa visokim krvnim pritiskom.

Bilo koje od opisanih stanja može biti praćeno akutnom srčanom insuficijencijom (zatajenje lijeve komore, zatajenje lijeve komore). Drugim riječima, kod bolesnika s bolom u grudima može se razviti plućni edem, koji se manifestuje piskanje pri kašljanju sa ispljuvakom koji je ružičaste i pjenaste prirode, te jak.

dakle, Ako osoba ima bolove u prsnoj kosti i teško diše, treba odmah potražiti medicinsku pomoć, jer može imati plućni edem.

Bol zbog bolesti drugih organa malo se razlikuje od srčanog bola u grudima.

Da, kada interkostalna neuralgija(najčešće kod žena) bol ispod grudne kosti ili sa njenih strana. Ako su mišići desno od kralježnice spazmirani ili upaljeni, tada je bol lokalizirana na desnoj strani prsne kosti; ako na lijevoj, onda na lijevoj strani. Bol je pucajuće prirode, pojačava se na visini udaha ili pri promjeni položaja tijela. Osim toga, ako palpirate interkostalne mišiće duž rubova prsne kosti, javlja se oštar bol, ponekad toliko jak da pacijent vrišti i pokušava izbjeći doktorove prste. Ista stvar se dešava sa strane leđa u predjelu međuspinalnih mišića na rubovima kralježnice. Dakle, ako pacijent ima bol u grudnoj kosti pri udisanju, najvjerovatnije ima problema sa kičmom, zauzeo je pogrešan položaj tijela („štipnuo“), ili je negdje mogla biti rupa.

At povrede grudne kosti senzacije su prirode akutnog bola, slabo se ublažavaju uzimanjem lijekova protiv bolova. Nakon ozljede potrebno je hitno uraditi rendgenski snimak grudnog koša (ako se sumnja na prijelom), jer su mogući i prijelomi rebara, a to može dovesti do ozljede pluća. Deformitete grudnog koša karakteriše dugotrajna bol različite jačine, ali obično pacijent ima bol u sredini grudne kosti.

Ako pacijent ima patološki procesi u jednjaku i želucu, zatim bol iz epigastrične regije zrači u grudnu kost. U tom slučaju pacijent se može žaliti na žgaravicu, podrigivanje, a također primijetiti gorčinu u ustima, mučninu, povraćanje ili bol u trbuhu. Postoji jasna veza sa poremećajima u ishrani ili hranom. Često bol zrači u prsnu kost kada je čir lokaliziran u želucu.

U slučaju gastroezofagealnog refluksa ili hiatalne kile, pacijent može ublažiti bol pijenjem čaše vode. Ista stvar se opaža i kod ahalazije kardije, kada hrana ne može proći kroz grčeviti dio jednjaka, ali tada bol u sternumu poprima karakter pucanja, a pacijent doživljava obilno lučenje pljuvačke.

Upala respiratornog sistema obično praćeno povećanjem telesne temperature, prvo suvim, a zatim vlažnim kašljem, a bol poprima karakter sirovosti iza grudne kosti.

Kod svakog bolesnika potrebno je razdvojiti akutni i kronični bol u grudima:

• Akutna bol je iznenadna, oštra po prirodi, ali stepen intenziteta varira u zavisnosti od toga različitih pacijenata— za neke je izraženije, za druge je uporedivo sa samo manjom nelagodom. Prouzrokovana akutna bol akutna patologija- srčani udar, paroksizmalna tahikardija, secirajuća aneurizma, ruptura jednjaka, fraktura sternuma itd. Po pravilu, u izuzetno opasnim uslovima sa visokog rizika fatalni ishod bol je nepodnošljiv.
• Hronični bol možda nije tako intenzivan, pa se osobe sa bolom u grudima kasnije konsultuju sa lekarom. Takav bol u sternumu karakterističan je za anginu pektoris, deformaciju sternuma, GERB, ezofagitis itd.

Kako bi utvrdio šta tačno uzrokuje bol u grudima, liječnik mora pažljivo procijeniti pacijentove pritužbe.

Koje radnje trebate preduzeti ako imate bol u grudima?

Kada se pojavi simptom kao što je bol u prsnoj kosti, pacijent treba analizirati faktore koji prethode bolu (naprezanje, ozljeda, izlaganje propuhu, itd.). Ako se bol javi akutno i veoma je intenzivan, odmah se obratite lekaru. Preporučljivo je pozvati hitnu pomoć ili sami otići na bilo koje 24-satno odjeljenje najbliže multidisciplinarne bolnice. Ako postoji manji bol ili nelagoda u prsnoj kosti, koja po mišljenju pacijenta nije uzrokovana akutnom kardijalnom patologijom (mlada dob, bez angine pektoris, hipertenzije i sl.), dozvoljen je odlazak u kliniku kod terapeuta istog ili narednog dana. Ali u svakom slučaju, samo lekar treba da utvrdi precizniji uzrok bola u grudima.

Ukoliko je potrebno, lekar će propisati dodatni pregled:

1. rendgenski snimak grudnog koša,
2. Testovi vježbe (, - ako se sumnja na stabilnu anginu),
3. biohemijski test krvi,

Hitna pomoć za bol u grudima

Hitna pomoć se može pružiti pacijentu ako se pretpostavlja da je poznato šta uzrokuje bol. Za anginu pektoris potrebno je pacijentu staviti tabletu pod jezik ili poprskati jednu ili dvije doze nitrominta ili nitrospreja. U slučaju visokog krvnog pritiska treba ga ostaviti da se otopi ili popiti antihipertenziv (25-50 mg kaptoprila, tableta anaprilina). Ako ga nemate pri ruci sličnih lijekova, dovoljno je rastvoriti tabletu validola ili popiti čašu vode sa 25 kapi Corvalola, Valocordina ili Valoserdina.

U slučaju akutne teške srčane patologije, kao i teškog stanja bolesnika (PE, infarkt miokarda, plućni edem), pacijent mora otkopčati kragnu, otvoriti prozor, sjediti u ležećem položaju ili spuštenih nogu (da bi smanjio krvlju u plućima) i zovi hitno hitna pomoć, opisujući ozbiljnost stanja dispečeru.

Ako je pacijent ozlijeđen, treba mu dati udoban položaj i odmah pozvati hitnu pomoć. Ako osoba nije u teškom stanju, možete mu dati tabletu protiv bolova (paracetamol, ketorol, nise, itd.).

Hronične bolesti dišnih i probavnih organa u akutnom stadijumu ne zahtijevaju hitnu pomoć samog bolesnika ili okoline, ako nije u teškom stanju. Dovoljno je sačekati dolazak hitne pomoći ili zakazati pregled kod lokalnog ljekara.

Kako liječiti bol u grudima?

Substernalni bol treba liječiti kako je propisao ljekar nakon detaljnog pregleda. Teške patologije srca, jednjaka, dušnika, kao i povrede leče se u bolničkim uslovima. Hipertenzija, traheitis, ezofagitis, interkostalna neuralgija se leče pod nadzorom lokalnog lekara u ambulanti u mestu stanovanja.

Propisuje se za anginu pektoris kompleksan tretman- antihipertenzivi (ACE inhibitori), lijekovi za snižavanje ritma (beta blokatori), lijekovi protiv trombocita (razrjeđivači krvi na bazi aspirina) i lijekovi za snižavanje lipida (statini).

Nakon teških srčanih oboljenja (srčani udar, plućna embolija, disekcija aneurizme, plućni edem), liječenih u kardiološkoj ili kardiohirurškoj bolnici, neophodan je redovan stalni ljekarski nadzor u ambulanti u mjestu prebivališta. Liječenje se bira strogo individualno.

Inflamatorne bolesti dušnik i pluća liječe se antibakterijskim lijekovima. Torakalgija se liječi utrljavanjem protuupalnim mastima i lijekovima iz grupe NSAID (Nise, Ketorol, diklofenak i dr.).

Koje posljedice mogu biti ako zanemarite bol u grudima?

Često se dešava da pacijent dugo vremena izdrži bolni napadi iza grudne kosti, a kao rezultat može završiti u bolničkom krevetu sa srčanim udarom ili drugom ozbiljnom patologijom. Ako ne obratite pažnju na napade pritiska ili pekuće boli iza grudne kosti, možete dobiti opasna komplikacija angina pektoris u obliku opsežnog infarkta miokarda, koji ne samo da naknadno dovodi do hronične srčane insuficijencije, već može biti i fatalan.

ishemija i infarkt miokarda i preduslovi za njihov razvoj

Ako govorimo o patologiji drugih organa, onda posljedice možda nisu baš najprijatnije - od kroničnosti procesa (s patologijom želuca ili pluća), do malignih formacija u medijastinalnim organima koje nisu dijagnosticirane. na vrijeme.

Stoga je za svaki akutni, prilično intenzivan ili kronični bol u grudima potrebno dobiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Bol u grudima se može manifestovati kao bolesti srca, respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta, kičme, medijastinuma i centralnog nervnog sistema. Sve ljudske unutrašnje organe inervira autonomni nervni sistem, čija se stabla protežu od kičmena moždina. Prilikom približavanja grudima nervnog trupa daje grane pojedinim organima. Zbog toga se ponekad bolovi u stomaku mogu osjetiti kao bol u srcu - jednostavno se prenose na zajednički trup, a sa njega na drugi organ. Štaviše, korijeni kičmenog živca sadrže senzorne nerve koji inerviraju mišićno-koštani sistem. Vlakna ovih nerava su isprepletena sa vlaknima nerava autonomnog nervnog sistema, pa stoga potpuno zdravo srce može reagovati bolom kada razne bolesti kičma.

Konačno, bol u grudima može zavisiti od stanja centralnog nervnog sistema: kod stalnog stresa i visokog neuropsihičkog stresa dolazi do kvara u njegovom funkcionisanju – neuroze, koja se može manifestovati i kao bol u grudima.

Neki bolovi u grudima su neprijatni, ali nisu opasni po život, ali postoje bolovi u grudima koje je potrebno odmah ublažiti – od toga zavisi život čoveka. Da biste shvatili koliko je opasan bol u grudima, morate posjetiti ljekara.

Bol u grudima uzrokovana opstrukcijom koronarnih (srčanih) arterija

Koronarne arterije dovode krv u srčani mišić (miokard), koji radi bez prestanka tokom života. Miokard ne može ni nekoliko sekundi bez novog dijela kisika i hranjivih tvari koje se isporučuju s krvlju; njegove stanice odmah počinju patiti od toga. Ako se isporuka krvi zaustavi na nekoliko minuta, ćelije miokarda počinju umirati. Što je veća koronarna arterija iznenada začepljena, to je veći dio miokarda zahvaćen.

Grčevi (kompresija) koronarnih arterija obično se javljaju u pozadini koronarne bolesti srca (CHD), čiji je uzrok djelomična blokada krvnih žila aterosklerotskim plakovima i sužavanje njihovog lumena. Stoga, čak i manji grč može blokirati pristup krvi u miokard.

Osoba osjeća takve promjene u vidu akutnog probijajućeg bola iza grudne kosti, koji može zračiti u lijevu lopaticu i lijeva ruka, sve do malog prsta. Bol može biti toliko jak da pacijent pokušava ne disati - pokreti disanja pojačavaju bol. Tijekom teških napada, pacijent blijedi, ili, naprotiv, postaje crven, a krvni tlak se u pravilu povećava.

Takav bol u grudima može biti kratkotrajan i javiti se samo tokom fizičkog ili psihičkog stresa (angina pektoris), ili se može javiti samostalno, čak i tokom spavanja (angina u mirovanju). Na napade angine se teško naviknuti, pa su često praćeni panikom i strahom od smrti, što dodatno pojačava grč koronarnih sudova. Zbog toga je veoma važno da jasno znate šta da radite tokom napada i da imate sve što vam je potrebno pri ruci. Napad se završava jednako iznenada kao što je i počeo, nakon čega pacijent osjeća potpuni gubitak snage.

Posebnost ovih bolova je u tome što ih osoba ni pod kojim okolnostima ne treba trpiti - moraju se odmah ublažiti. Ne možete to učiniti bez konsultacije sa lekarom - on će vam propisati i kurs osnovnog lečenja i lek koji treba uzeti kada se pojavi bol (pacijent treba da ga ima sa sobom sve vreme). Obično, u hitnim slučajevima, tableta nitroglicerina se uzima pod jezik, što ublažava bol u roku od 1 do 2 minute. Ako nakon 2 minute bol ne nestane, ponovo uzmite tabletu, a ako to ne pomogne, morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Šta se može dogoditi ako trpite bol u grudima? Stanice područja miokarda koje opskrbljuje zahvaćena arterija počinju umirati (infarkt miokarda) - bol se pojačava, postaje nepodnošljiv, osoba često doživljava bolni šok s naglim padom krvnog tlaka i akutnim zatajenjem srca ( srčani mišić ne može da se nosi sa svojim radom). Takvom pacijentu može se pomoći samo u bolničkom okruženju.

Znak prelaska napada angine u infarkt miokarda je povećanje boli i nedostatak učinka od primjene nitroglicerina. Bol u ovom slučaju ima pritisnuti, stežući, pekući karakter, počinje iza grudne kosti, a zatim se može proširiti na cijeli grudni koš i trbuh. Bol može biti kontinuiran ili u obliku ponovljenih napadaja jedan za drugim, povećavajući intenzitet i trajanje. Postoje slučajevi kada bolovi u grudima nisu jako jaki i tada pacijenti često dožive infarkt miokarda na nogama, što može uzrokovati trenutni poremećaj rada srca i smrt pacijenta.

Postoje i atipični (atipični) oblici infarkta miokarda, kada bol počinje, na primjer, u predjelu prednje ili stražnje površine vrata, donje vilice, lijeve ruke, lijevog malog prsta, lijeve lopatice itd. Najčešće se takvi oblici javljaju kod starijih osoba i praćeni su slabošću, bljedilom, cijanozom usana i vrhova prstiju, poremećajima srčanog ritma, padom krvnog pritiska.

Drugi atipična forma Infarkt miokarda je abdominalni oblik, kada pacijent osjeća bol ne u predjelu srca, već u abdomenu, najčešće u njegovom gornjem dijelu ili u području desnog hipohondrija. Takav bol je često praćen mučninom, povraćanjem, rijetke stolice, nadimanje. Stanje ponekad vrlo liči na opstrukciju crijeva.

Bol u grudima uzrokovan promjenama u centralnom nervnom sistemu

Bol u grudima se može javiti i kod drugih bolesti. Jedna od najčešćih bolesti koja uzrokuje česte i dugotrajne bolove u prsima je kardioneuroza, koja se razvija u pozadini privremenog funkcionalnog poremećaja centralnog nervnog sistema. Neuroze su odgovor tijela na različite mentalne šokove (intenzivni, kratkotrajni ili manje intenzivni, ali dugotrajni).

Bol zbog kardioneuroze može imati različit karakter, ali najčešće je konstantan, bolan i osjeća se u predjelu vrha srca (u donjem dijelu lijeve polovine grudnog koša). Ponekad bol zbog kardioneuroze može ličiti na bol zbog angine pektoris (kratkotrajno akutna), ali uzimanje nitroglicerina ga ne ublažava. Često su napadi bola praćeni reakcijama autonomnog nervnog sistema u vidu crvenila lica, umerenih otkucaja srca i blagog povećanja krvnog pritiska. Kod kardioneuroze su gotovo uvijek prisutni i drugi znaci neuroze - povećana anksioznost, razdražljiva slabost itd. Pomaže kod kardioneuroze otklanjanjem traumatskih okolnosti, ispravan način rada dan, sedativi, za poremećaje spavanja - tablete za spavanje.

Ponekad je kardioneurozu teško razlikovati od koronarne bolesti srca (CHD); dijagnoza se obično postavlja na osnovu pažljivog posmatranja pacijenta, jer u oba slučaja ne može doći do promjena na EKG-u.

Sličnu sliku mogu izazvati i promene na srcu tokom menopauza. Ovi poremećaji su uzrokovani promjenama u hormonalnom nivou, što rezultira neurozama i metaboličkim poremećajima u srčanom mišiću (menopauzalna miokardiopatija). Bol u srcu je kombinovan sa karakteristične manifestacije menopauza: crvenilo lica, napadi znojenja, zimica i razni poremećaji preosjetljivost u obliku „naježivanja“, neosjetljivost pojedinih dijelova kože itd. Kao i kod kardioneuroze, bol u srcu ne ublažava nitroglicerin, pomažu sedativi i hormonska nadomjesna terapija.

Bol u grudima uzrokovana upalnim procesima u predjelu srca

Srce ima tri membrane: spoljašnju (perikard), srednju mišićnu (miokard) i unutrašnju (endokard). Upalni proces se može javiti kod svakog od njih, ali bol u srcu je karakteristična za miokarditis i perikarditis.

Miokarditis (upalni proces u miokardu) može nastati kao komplikacija određenih upalnih (npr. gnojni tonzilitis) ili infektivno-alergijskih (npr. reumatizam) procesa, kao i toksičnih učinaka (na primjer, određenih lijekova). Miokarditis se obično javlja nekoliko sedmica nakon bolesti. Jedna od najčešćih pritužbi pacijenata sa miokarditisom je bol u predelu srca. U nekim slučajevima bol u grudima može ličiti na bol angine, ali traje duže i ne nestaje nitroglicerinom. U ovom slučaju, lako se mogu pomiješati s bolom tokom infarkta miokarda. Bol u srcu se može javiti ne iza grudne kosti, već lijevo od nje; takav bol se javlja i pojačava tokom fizičke aktivnosti, ali je moguć i u mirovanju. Bol u grudima može se ponavljati više puta tokom dana ili biti gotovo neprekidan. Često je bol u grudima probodne ili bolne prirode i ne zrači u druge dijelove tijela. Često je bol u srcu praćen kratkim dahom i napadima gušenja noću. Miokarditis zahtijeva pažljiv pregled i dugotrajno liječenje bolestan. Liječenje prvenstveno ovisi o uzroku bolesti.

Perikarditis je upala vanjske serozne membrane srca koja se sastoji od dva sloja. Najčešće, perikarditis je komplikacija raznih zaraznih i nezaraznih bolesti. Može biti suha (bez nakupljanja upalne tečnosti između perikardnih slojeva) i eksudativna (zapaljenska tečnost se nakuplja između perikardnih slojeva). Perikarditis karakterizira tup, ujednačen bol u grudima, najčešće je umjeren, ali ponekad postaje vrlo jak i podsjeća na napad angine. Bol u grudima zavisi od pokreti disanja i promjene položaja tijela, pa je pacijent napet, plitko diše i trudi se da ne pravi nepotrebne pokrete. Bol u grudima obično je lokaliziran lijevo, iznad područja srca, ali se ponekad širi i na druga područja - na prsnu kost, gornji dio trbuha, ispod lopatice. Ovi bolovi su obično kombinovani sa groznicom, zimicama, opštom slabošću i upalne promjene V opšta analiza krv (veliki broj leukocita, ubrzana ESR). Liječenje perikarditisa je dugotrajno, obično počinje u bolnici, a zatim se nastavlja ambulantno.

Drugi bol u grudima povezan sa kardiovaskularnim sistemom

Često su uzrok bolova u grudima bolesti aorte - velike krvni sud, koji nastaje iz lijeve komore srca i nosi arterijske krvi kroz sistemsku cirkulaciju. Najčešća bolest je aneurizma aorte.

Aneurizma torakalne aorte je povećanje dijela aorte zbog narušavanja vezivnotkivnih struktura njenih zidova zbog ateroskleroze, upalnog oštećenja, kongenitalne inferiornosti ili zbog mehaničko oštećenje zidovi aorte, na primjer, u slučaju ozljede.

U većini slučajeva, aneurizma je aterosklerotskog porijekla. U tom slučaju pacijente može mučiti dugotrajan (do nekoliko dana) bol u grudima, posebno u gornjoj trećini grudne kosti, koji u pravilu ne zrače u leđa i lijevu ruku. Često je bol povezana s fizičkom aktivnošću i ne popravlja se nakon uzimanja nitroglicerina.

Strašna posljedica aneurizme aorte je njen proboj sa smrtonosnim krvarenjem u respiratorne organe, pleuralnu šupljinu, perikard, jednjak, velike sudove grudnog koša, van kroz kožu u slučaju ozljede grudnog koša. U tom slučaju dolazi do oštrog bola u grudima, pada krvnog pritiska, šoka i kolapsa.

Disecirajuća aneurizma aorte je kanal koji se formira u debljini zida aorte zbog njene disekcije krvlju. Pojavu disekcije prati oštar pucajući retrosternalni bol u predelu srca, jak opšte stanje, često gubitak svijesti. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Aneurizma aorte se obično liječi operacijom.

Jednako ozbiljna bolest je i tromboembolija (začepljenje odvojenim krvnim ugruškom - embolusom) plućne arterije koja se proteže od desne komore i nosi venska krv do pluća. Rani simptom ovog ozbiljnog stanja često je jak bol u grudima, ponekad vrlo sličan bolu angine, ali obično ne zrači u druge dijelove tijela i povećava se s inspiracijom. Bol traje nekoliko sati, uprkos primjeni lijekova protiv bolova. Bol je obično praćen otežanim disanjem, plavičastom kožom, jaki otkucaji srca i nagli pad krvnog pritiska. Pacijentu je potrebna hitna pomoć zdravstvenu zaštitu u specijalizovanom odeljenju. U teškim slučajevima radi se operacija uklanjanja embolije (embolektomija)

Bol u grudima zbog bolesti želuca

Bol u stomaku se ponekad može osećati kao bol u grudima i često se pogrešno smatra bolom u srcu. Obično je takav bol u grudima rezultat grčeva u mišićima trbušnog zida. Ovi bolovi su dugotrajniji od bolova u srcu i obično su praćeni drugim karakterističnim karakteristikama.

Na primjer, bol u grudima najčešće je povezan s jelom. Bol se može javiti na prazan želudac i nestati s hranom, javiti se noću, nakon određenog vremena nakon jela itd. Pojavljuju se i simptomi bolesti želuca kao što su mučnina, povraćanje itd.

Bol u stomaku ne ublažava nitroglicerin, ali se može ublažiti antispazmodicima (papaverin, no-shpa, itd.) – lijekovi, ublažava grčeve mišića unutrašnjih organa.

Isti bol se može javiti i kod nekih bolesti jednjaka, dijafragmalna kila Oh. - Ovo je izlaz kroz prošireni otvor dijafragme (mišić koji odvaja grudnu šupljinu od trbušne) dijela želuca i nekih drugih dijelova gastrointestinalnog trakta. Kada se dijafragma skupi, ovi organi se stisnu. Dijafragmatska kila se manifestira kao iznenadni početak (često noću, kada je pacijent u horizontalnom položaju) jake boli, ponekad slične bolu angine pektoris. Ovaj bol ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina, ali postaje manji kada se pacijent pomakne u vertikalni položaj.

Jak bol u grudima može se javiti i sa grčevima žučne kese i žučnih puteva. Unatoč činjenici da je jetra smještena u desnom hipohondrijumu, bol se može javiti iza grudne kosti i zračiti u lijevu stranu grudnog koša. Takav bol se ublažava i antispazmodicima.

Sasvim je moguće pobrkati bol sa akutnim pankreatitisom sa bolom u srcu. Bol je toliko jak da liči na infarkt miokarda. Prate ih mučnina i povraćanje (ovo je uobičajeno i kod infarkta miokarda). Ove bolove je veoma teško ublažiti. Obično se to može uraditi samo u bolnici tokom intenzivnog liječenja.

Bol u grudima zbog bolesti kičme i rebara

Bol u grudima, vrlo sličan bolu u srcu, može se pojaviti kod raznih bolesti kralježnice, na primjer, kod osteohondroze, hernije intervertebralnih diskova, ankilozantni spondilitis, itd.

Osteohondroza je distrofične (metaboličke) promjene u kralježnici. Kao rezultat loše ishrane ili visoke fizičke aktivnosti, kosti i tkiva hrskavice, kao i specijalni elastični jastučići između pojedinih pršljenova (međupršljenski diskovi). Takve promjene uzrokuju kompresiju korijena kičmenog živca, što uzrokuje bol. Ako dođe do promjena u torakalnoj kičmi, bol može biti sličan bolu u srcu ili bolu u gastrointestinalnom traktu. Bol može biti konstantan ili u obliku napadaja, ali se uvijek pojačava naglim pokretima. Takav bol se ne može ublažiti nitroglicerinom ili antispazmodicima; može se ublažiti samo lijekovima protiv bolova ili toplinom.

Bol u predjelu grudnog koša može se javiti kada je rebro slomljeno. Ovi bolovi su povezani s ozljedom i pojačavaju se dubokim disanjem i kretanjem.

Bol u grudima zbog plućnih bolesti

Pluća zauzimaju značajan dio grudnog koša. Bol u grudima može se pojaviti u pozadini upalnih bolesti pluća, pleure, bronhija i dušnika, razne povrede pluća i pleure, tumori i druga oboljenja.

Bol u grudima se posebno često javlja kod oboljenja pleure (serozne vrećice koja prekriva pluća i sastoji se od dva sloja između kojih se nalazi pleuralna šupljina). Uz upalu pleure, bol je obično povezana s kašljem, dubokim disanjem i praćena groznicom. Ponekad se takav bol može pomiješati sa bolom u srcu, na primjer, s bolom zbog perikarditisa. Veoma jak bol u grudima nastaje kada rak pluća raste u pleuralnom području.

U nekim slučajevima zrak (pneumotoraks) ili tekućina (hidrotoraks) ulazi u pleuralnu šupljinu. To se može dogoditi kod apscesa pluća, plućne tuberkuloze itd. Sa spontanim (spontanim) pneumotoraksom, oštar iznenadni bol, kratak dah, cijanoza, sniženi krvni pritisak. Pacijent ima poteškoća s disanjem i kretanjem. Vazduh iritira pleuru, izazivajući jake ubodne bolove u grudima (u boku, na zahvaćenoj strani), isijavajući u vrat, gornji ekstremitet, a ponekad i u gornji deo stomaka. Bolesnikov volumen grudnog koša se povećava, a interkostalni prostori se šire. Pomoć takvom pacijentu može se pružiti samo u bolnici.

Pleura može biti zahvaćena i tokom periodične bolesti - genetska bolest, manifestira se periodičnom upalom seroznih membrana koje prekrivaju unutrašnje šupljine. Jedna od varijanti toka periodične bolesti je torakalna, sa oštećenjem pleure. Ova bolest se manifestuje na isti način kao i pleuritis, javlja se u jednoj ili drugoj polovini grudnog koša, ređe u obe, izazivajući iste tegobe kod pacijenata. Kao i kod pleuritisa. Svi znaci egzacerbacije bolesti obično spontano nestaju nakon 3 do 7 dana.

Bol u grudima povezan sa medijastinumom

Bol u grudima može biti uzrokovan i ulaskom zraka u medijastinum – dio grudnog koša koji je sprijeda ograničen grudnom kosti, pozadi kičmom, sa strane pleurom desnog i lijevog pluća i dolje dijafragmom. Ovo stanje se naziva medijastinalni emfizem i javlja se kada zrak uđe izvana zbog ozljede ili iz respiratornog trakta, jednjaka kod raznih bolesti (spontani medijastinalni emfizem). U tom slučaju se javlja osjećaj pritiska ili bola u grudima, promuklost i nedostatak daha. Stanje može biti ozbiljno i zahtijeva hitnu pažnju.

Šta učiniti za bol u grudima

Bol u grudima može biti različitog porijekla, ali u isto vrijeme vrlo sličan jedan drugom. Takvi bolovi, sličnog osjeta, ponekad zahtijevaju potpuno različiti tretmani. Stoga, ako se javi bol u grudima, treba se obratiti ljekaru koji će propisati pregled kako bi se utvrdio uzrok bolesti. Tek nakon toga će biti moguće propisati ispravan adekvatan tretman.

Bol u sredini grudnog koša, odmah iza grudne kosti, česta je pritužba u medicinskoj praksi. Ima naučni naziv "retrosternalno".

Da biste razumjeli zašto se bol javlja iza grudne kosti, morate znati koji se organi nalaze u ovom području. Anatomsko područje koje se nalazi između pluća naziva se medijastinum. Medijastinum sadrži srce, jednjak, velike sudove, dušnik, bronhije i limfne čvorove.

Bolesti navedenih organa mogu izazvati bol u grudima u sredini ove anatomske regije. Mnogo rjeđe se ovdje može javiti upućivani bol, na primjer, povezan s pankreatitisom. Bolesti također mogu uzrokovati jake bolove zid grudnog koša. Neki slučajevi se objašnjavaju psihijatrijskim razlozima.

Patologije srca koje uzrokuju bol u grudima

Oštar bol u srcu je ono čega se osoba obično plaši kada doživi osećaj pritiska iza grudne kosti. Bolesnik je tjeran da posjeti ljekara zbog straha od infarkta miokarda.

Takođe je važno da lekar na vreme utvrdi da li pacijent ima tegobe. srčanog porekla ili ne. Srećom, srčana patologija nije tako česta. Među svim ljudima koji prvi put posećuju lekara u klinici saretrosternalna oštrina i bol bol, samo 15-18% ima srčane probleme.

Angina i infarkt miokarda

Angina je bol koja se javlja kada se koronarni sudovi grče. Koronarne žile su krvne grane koje opskrbljuju srce kisikom. Ako spazam koronarnih žila traje dovoljno dugo, dolazi do nepovratnog oštećenja srčanog mišića zbog gladovanja kisikom. Angina pektoris je komplikovana infarktom miokarda.

Kako prepoznati upozoravajuće znakove angine i srčanog udara? Bol u sredini grudnog koša zbog angine pektoris može se percipirati kao osjećaj težine, pritiska iza grudne kosti. Bol se može širiti u ruku, vrat, vilicu ili lopaticu. Napad boli uzrokovan je fizičkom aktivnošću, hladnoćom, uzbuđenjem i hranom.

Kod angine bol traje 1-15 minuta. Prestaje sam od sebe u nedostatku pokreta ili nakon uzimanja tablete nitroglicerina. Na intenzitet bola ne utiču disanje, kašalj ili položaj tela.

Angina pektoris i srčani udar su faze razvoja jednog procesa. Kada se razvije srčani udar, nitroglicerin ne ublažava bol. Teški infarkt miokarda praćen je kratkim dahom, sniženim krvnim pritiskom i hladnim znojem.

Akutni perikarditis

Perikarditis je upala perikarda, tj spoljna ljuska srca. Perikard se još naziva i "srčana vreća". Teški bol tokom perikarditisa, kao kod srčanog udara, može se širiti u ruku, vrat ili lopaticu. Bol povezan sa upalom perikarda pojačava se na udahu iu ležećem položaju. Perikarditis je često praćen otežanim disanjem i povišenom tjelesnom temperaturom.

Atrijalna fibrilacija

Ponekad je pritisak u sredini praćen atrijalnom fibrilacijom – uobičajenom vrstom poremećaja srčanog ritma. Kod njega se atrijumi vrlo često (nekoliko stotina puta u minuti) kontrahiraju, što smanjuje efikasnost pumpne funkcije srca.

Sindrom prolapsa mitralne valvule

Prolaps, tj. spuštanje krila mitralni zalistak, javlja se kod velikog broja ljudi. Kod nekih pacijenata je praćen simptomima disfunkcije autonomnog nervnog sistema. To uključuje bol u grudima. Bol je obično slab i povremen.

Patologije velikih krvnih žila

Bol u središtu grudnog koša može biti uzrokovan patologijom velikih krvnih žila: aorte i plućne arterije.

Disekcija aorte

U pozadini teških aterosklerotskih promjena, sifilisa i nekih drugih razloga može doći do delaminacije membrane zida najveće žile. Ovo je izuzetno opasna po život situacija koja može rezultirati rupturom aorte.Prodiranje krvi između slojeva zida krvnih žila praćeno je vrlo jakim “kidajućim” bolom u grudima.

Plućne embolije

Plućna embolija (PE) je začepljenje krvnog suda ugruškom. Ovo je opasno stanje sa nejasnom kliničkom slikom. Prilikom postavljanja dijagnoze, pored ostalih simptoma, treba se osloniti i na prisutnost mogući izvor tromba u venama donjih ekstremiteta. Bol kod PE se javlja u sredini sternuma i može biti sličan infarktu miokarda. Tromboza plućne arterije često je praćena krvlju u iskašljavanom sputumu i kratkim dahom.

Respiratorne bolesti

Laringotraheitis, bronhitis

Upala dušnika i bronha na pozadini ARVI često je uzrok boli iza grudne kosti. Osim bola, može doći do povećanja tjelesne temperature, kašlja i promuklost.

Pleuritis

Medijastinum se nalazi između pluća. Stoga, kada se slojevi pleure (sluznice pluća) okrenuti prema medijastinumu upale, javlja se jak bol u sredini grudnog koša. Najčešće se pleuritis razvija na pozadini upale pluća. Bolni sindrom je praćen kašljem i povišenom temperaturom.

Rak (pluća, bronhi, pleura, metastatske lezije limfnih čvorova)

Perzistentna, dugotrajna bol može biti uzrokovana tumorima koji rastu u medijastinumu. To uključuje neoplazme respiratornog sistema. Limfni čvorovi mogu biti zahvaćeni metastazama udaljenih tumora, a mogu se povećati i zbog onkoloških bolesti krvi.

Bolesti jednjaka su jedan od najčešćih uzroka bolova u sredini grudnog koša. Želudac koji se nalazi ispod takođe može biti izvor napada.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)

Riječ "refluks" u nazivu bolesti otkriva mehanizam patološkog procesa. Refluks je povratni tok želučanog soka u jednjak. Sluzokoža jednjaka nije prilagođena prodiranju agresivne kisele tekućine. Zbog svog uticaja se pojavljuje To je tup bol iza grudne kosti ili žgaravice. Uz bol, uz GERB je povezan i veliki broj drugih patoloških pojava: hronični kašalj, promuklost, osjećaj knedle u grlu itd.

Ezofagitis

Jednjak se, kao i svi drugi organi, može upaliti. Njegova upala se naziva ezofagitis. Ezofagitis je obično praćen otežanim gutanjem. Bol kod ezofagitisa varira po prirodi i intenzitetu. Ponekad oponaša srčani udar, koji se javlja u sredini grudne kosti.

Strano tijelo jednjaka

Akutna strano tijelo može ozlijediti zid jednjaka. Obimni strani predmet može vršiti pritisak na zidove jednjaka, zaglaviti se u lumenu organa i uzrokovati bol u prsnoj kosti.

Čir na želucu

Čir na želucu često je praćen refluksom želučanog sadržaja u jednjak. Stoga, ako postoji trajna žgaravica, bol u donjem dijelu grudne kosti i u gornjem dijelu trbuha povezana s jelom, potrebno je isključiti peptički ulkus.

Patologije zida grudnog koša koje uzrokuju bol u sredini

Jedan od najčešćih uzroka boli je. Obično je ispitivanje i palpacija sternuma i interkostalnog prostora dovoljni za dijagnosticiranje problema. Upala zglobova koji povezuju rebra i prsnu kost također može uzrokovati bol u ovom području.

Glavni uzroci bola između grudi:

• bolesti mišićno-koštanog sistema: kostohondritis, fraktura rebara;
• kardiovaskularne bolesti: ishemija srca uzrokovana aterosklerozom srčanih sudova; nestabilna/stabilna angina pektoris; srčana ishemija uzrokovana koronarnim vazospazmom (angina pektoris); sindrom prolapsa mitralne valvule; srčana aritmija; perikarditis.
• gastrointestinalne bolesti: gastroezofagealni refluks, spazam jednjaka, čir na želucu i dvanaesniku, bolesti žučne kese;
• anksioznih stanja: nejasna anksioznost ili “stres”, panični poremećaji;
• plućne bolesti: pleurodinija (pleuralgija), akutni bronhitis, pneumonija;
• neurološke bolesti;
• nekarakteristični specifični ili atipični bol između grudi.

Bol između grudi nije ograničen na određenu dobnu skupinu, već je češći kod odraslih nego djece. Najveći procenat je uočen kod odraslih starijih od 65 godina, a zatim kod pacijenata u dobi od 45 do 65 godina.

Učestalost dijagnoza, prema dobi i spolu

	Starosna grupa (godine)	Najčešće dijagnoze
		1. Gastroezofagealni refluks
		2. Bol u mišićima zida grudnog koša
		3. Kostohondritis
		2. Bol u mišićima zida grudnog koša
	65 i više
		2. “Atipični” bol između grudi ili koronarna arterijska bolest
		1. Kostohondritis
		2. Anksioznost/stres
		1. Bol u mišićima zida grudnog koša
		2. Kostohondritis
		3. “Atipičan” bol između grudi
		4. Gastroezofagealni refluks
		1. Angina, nestabilna angina, infarkt miokarda
		2. “Atipičan” bol između grudi
		3. Bol u mišićima zida grudnog koša
	65 i više	1. Angina, nestabilna angina, infarkt miokarda
		2. Bol u mišićima zida grudnog koša
		3. “Atipični” bol između grudi ili kostohondritis

Ništa manje težak nije položaj doktora prilikom inicijalne interpretacije bola, kada pokušava da ga poveže sa patologijom određenog organa. Zapažanja kliničara iz prošlog stoljeća pomogla su im da formulišu pretpostavke o patogenezi boli - ako se napad boli dogodi bez razloga i prestane sam od sebe, onda je bol vjerovatno funkcionalne prirode. Malo je radova posvećenih detaljnoj analizi bola između grudi; grupe bola koje su u njima predložene daleko su od savršenih. Ovi nedostaci su posljedica objektivnih poteškoća u analizi osjećaja pacijenta.

Poteškoće u tumačenju boli u prsima također su posljedica činjenice da otkrivena patologija određenog organa grudnog koša ili mišićno-koštane formacije ne znači da je on izvor boli; drugim riječima, identifikacija bolesti ne znači da je uzrok boli precizno utvrđen.

Kada procjenjuje pacijente s bolom među dojkama, kliničar mora odmjeriti sve relevantne opcije za potencijalne uzroke boli, odrediti kada je intervencija neophodna i izabrati između gotovo neograničenog broja dijagnostičkih i terapijskih strategija. Sve ovo mora biti urađeno uz istovremeno reagovanje na nevolje koje doživljavaju pacijenti zabrinuti zbog bolesti opasne po život. Poteškoću u postavljanju dijagnoze dodatno komplikuje činjenica da bol između dojki često predstavlja složenu interakciju psiholoških, patoloških i psihosocijalnih faktora. To ga čini najčešćim problemom u primarnoj zaštiti.

Prilikom razmatranja bola između grudi, sljedećih pet elemenata treba uzeti u obzir (najmanje): predisponirajući faktori; karakteristike napadaja boli; trajanje epizoda boli; karakteristike samog bola; faktori koji ublažavaju bol.

Uz svu raznolikost uzroka koji uzrokuju bol u grudima, sindromi boli se mogu grupirati.

Pristupi grupiranju mogu biti različiti, ali u osnovi su izgrađeni na nozološkom ili organskom principu.

Uobičajeno možemo razlikovati sljedećih 6 grupa uzroka boli između grudi:

1. Bol uzrokovan srčanim oboljenjima (tzv. bol u srcu). Ovi osjećaji boli mogu biti posljedica oštećenja ili disfunkcije koronarnih arterija – koronarni bol. “Koronarna komponenta” ne učestvuje u nastanku nekoronarnog bola. U budućnosti ćemo koristiti pojmove „sindrom srčane boli“, „bol u srcu“, razumijevajući njihovu povezanost s jednom ili drugom patologijom srca.
2. Bol uzrokovan patologijom velikih krvnih žila (aorte, plućne arterije i njenih grana).
3. Bol uzrokovana patologijom bronhopulmonalnog aparata i pleure.
4. Bol povezan s patologijom kralježnice, prednjeg zida grudnog koša i mišića ramenog pojasa.
5. Bol uzrokovana patologijom medijastinalnih organa.
6. Bol povezan s bolestima trbušnih organa i patologijom dijafragme.

Bol u predelu grudnog koša se takođe deli na akutne i dugotrajne, sa očiglednim i bez očiglednog uzroka, „neopasne“ i bolove koji su manifestacija stanja opasnih po život. Naravno, prije svega je potrebno utvrditi da li je bol opasna ili ne. “Opasni” bol uključuje sve vrste anginoznog (koronarnog) bola, bol zbog plućne embolije (PE), disecirajuću aneurizmu aorte i spontani pneumotoraks. Klasificiran kao "neopasan" - bol zbog patologije interkostalnih mišića, živaca i osteohondralnih formacija grudnog koša. „Opasnu“ bol prati naglo nastalo ozbiljno stanje ili teški poremećaji srčane ili respiratorne funkcije, što vam odmah omogućava da suzite krug moguće bolesti (akutni srčani udar miokard, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte, spontani pneumotoraks).

Glavni uzroci akutnog bola između dojki, koji su opasni po život:

• kardiološki: akutna ili nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda, disecirajuća aneurizma aorte;
• plućni: plućna embolija; tenzioni pneumotoraks.

Treba napomenuti da je ispravna interpretacija bola između dojki sasvim moguća uz rutinski fizički pregled pacijentice uz korištenje minimalnog broja instrumentalne metode(konvencionalna elektrokardiografija i rendgenski pregled). Pogrešno početno razumijevanje izvora boli, osim što produžava period pregleda pacijenta, često dovodi do ozbiljnih posljedica.

Anamneza i fizički pregled kako bi se utvrdio uzrok boli između grudi

Podaci iz anamneze
	Srce	Gastrointestinalni	Musculoskeletal
Predisponirajući faktori	Muški rod. Pušenje. Visok krvni pritisak. Hiperlipidemija. Porodična anamneza infarkta miokarda	Pušenje. Konzumacija alkohola	Fizička aktivnost. Nova vrsta aktivnosti. Zlostavljanje. Radnje koje se ponavljaju
Karakteristike napada boli	Kada postoji visok nivo napetosti ili emocionalnog stresa	Nakon jela i/ili na prazan želudac	Tokom ili nakon aktivnosti
Trajanje bola		Od nekoliko minuta do nekoliko sati	Od sati do dana
Karakteristike bola	Pritisak ili "gorenje"	Pritisak ili dosadna bol	Akutna, lokalna, uzrokovana kretanjem
Faktori koji ublažavaju bol	Nitro preparati pod jezikom	Jedenje. Antacidi. Antihistaminici	Odmori se. Analgetici. Nesteroidni protuupalni lijekovi
Podaci za podršku	Tokom napada angine mogu se javiti poremećaji ritma ili šumovi.	Bol u epigastrična regija	Bol pri palpaciji u paravertebralnim tačkama, na izlaznim tačkama interkostalnih nerava, periostalna osetljivost

Kardialgija (neanginozni bol). Kardijalgija uzrokovana određenim srčanim oboljenjima je vrlo česta. Po svom porijeklu, značaju i mjestu u strukturi morbiditeta stanovništva, ova grupa bolova je izuzetno heterogena. Uzroci takve boli i njihova patogeneza su vrlo raznoliki. Bolesti ili stanja u kojima se kardialgija uočava su sljedeća:

1. Primarni ili sekundarni kardiovaskularni funkcionalni poremećaji - takozvani kardiovaskularni sindrom neurotičnog tipa ili neurocirkulatorna distonija.
2. Perikardijalne bolesti.
3. Upalne bolesti miokarda.
4. Distrofija srčanog mišića (anemija, progresivna mišićna distrofija, alkoholizam, nedostatak vitamina ili gladovanje, hipertireoza, hipotireoza, efekti kateholamina).

Neanginalna bol je u pravilu benigna, jer nije praćena koronarnom insuficijencijom i ne dovodi do razvoja ishemije ili nekroze miokarda. Međutim, kod pacijenata sa funkcionalnim poremećajima koji dovode do povećanja (obično kratkotrajnog) nivoa biološki aktivnih supstanci (kateholamina) i dalje postoji verovatnoća razvoja ishemije.

Bol između dojki neurotičnog porekla. Govorimo o bolovima u predelu srca, kao jednoj od manifestacija neuroze ili neurocirkulatorne distonije (vegeto-vaskularna distonija). Obično su to bolovi bolne ili probadajuće prirode, različitog intenziteta, ponekad dugotrajni (sati, dani) ili, obrnuto, vrlo kratkotrajni, trenutni, prodorni. Lokalizacija ovih bolova je veoma različita, nije uvek konstantna i skoro nikada substernalna. Bol se može pojačati fizičkom aktivnošću, ali obično uz psihoemocionalni stres, umor, bez jasnog efekta primjene nitroglicerina, ne smanjuje se u mirovanju, a ponekad, naprotiv, pacijenti se osjećaju bolje u pokretu. Dijagnoza uzima u obzir prisustvo znakova neurotičnog stanja, autonomne disfunkcije (znojenje, dermografizam, subfebrilnu temperaturu, fluktuacije pulsa i krvnog pritiska), kao i mladu ili srednju životnu dob pacijenata, uglavnom ženskog pola. Ovi pacijenti doživljavaju povećan umor, smanjenu toleranciju na fizičku aktivnost, anksioznost, depresiju, fobije, fluktuacije pulsa i krvnog tlaka. Za razliku od težine subjektivnih poremećaja objektivno istraživanje, uključujući korištenje raznih dodatnih metoda, ne otkriva specifičnu patologiju.

Ponekad se među ovim simptomima neurotičnog porijekla otkriva takozvani hiperventilacijski sindrom. Ovaj sindrom se manifestira voljnim ili nevoljnim povećanjem i produbljivanjem respiratornih pokreta, tahikardijom, koja nastaje u vezi sa štetnim psiho-emocionalnim utjecajima. U tom slučaju može doći do bolova između dojki, parestezije i trzanja mišića udova zbog nastale respiratorne alkaloze. Postoje zapažanja (nije u potpunosti potvrđena) koja ukazuju da hiperventilacija može dovesti do smanjenja potrošnje kisika u miokardu i izazvati koronarni spazam s bolom i promjenama EKG-a. Moguće je da hiperventilacija može biti uzrok bolova u predjelu srca prilikom testiranja opterećenja kod osoba s vegetovaskularnom distonijom.

Za dijagnosticiranje ovog sindroma provodi se provokativni test s induciranom hiperventilacijom. Od pacijenta se traži da diše dublje - 30-40 puta u minuti u trajanju od 3-5 minuta ili dok se ne pojave uobičajeni simptomi pacijenta (bol između prsa, glavobolja, vrtoglavica, otežano disanje, ponekad nesvjestica). Pojava ovih simptoma tokom testa ili 3-8 minuta nakon njegovog završetka, uz isključenje drugih uzroka boli, sasvim je definitivna. dijagnostička vrijednost.

Hiperventilacija kod nekih pacijenata može biti praćena aerofagijom sa pojavom bola ili osjećaja težine u gornjem dijelu epigastrične regije zbog istezanja želuca. Ovi bolovi se mogu širiti prema gore, iza grudne kosti, u vrat i područje lijeve lopatice, simulirajući anginu pektoris. Takav bol se pojačava pritiskom na epigastričnu regiju, dok leži na stomaku, sa duboko disanje, smanjuje se prilikom podrigivanja zraka. Perkusijom se utvrđuje proširenje zone Traubeovog prostora, uključujući timpanitis preko područja apsolutne tuposti srca; fluoroskopijom se nalazi povećana želučana bešika. Sličan bol se može javiti kada je lijevi ugao debelog crijeva proširen plinovima. U ovom slučaju, bol je često povezana sa zatvorom i ublažava se nakon defekacije. Pažljiva anamneza obično omogućava da se utvrdi prava priroda bola.

Patogeneza srčane boli kod neurocirkulatorne distonije je nejasna, što je zbog nemogućnosti njihove eksperimentalne reprodukcije i potvrde u klinici i eksperimentu, za razliku od anginozne boli. Možda zbog ove okolnosti određeni broj istraživača općenito dovodi u pitanje prisustvo boli u srcu kod neurocirkulatorne distonije. Slični trendovi su najčešći među predstavnicima psihosomatskog smjera u medicini. Prema njihovim stavovima, riječ je o transformaciji psihoemocionalnih poremećaja u bol.

Nastanak bola u srcu u neurotičnim stanjima objašnjava se i sa stanovišta kortiko-visceralne teorije, prema kojoj, kada su autonomni aparati srca iritirani, nastaje patološka dominanta u centralnom nervnom sistemu sa formiranjem začarani krug. Postoji razlog za vjerovanje da bol u srcu s neurocirkulatornom distonijom nastaje zbog poremećenog metabolizma miokarda u pozadini pretjerane stimulacije nadbubrežne žlijezde. U ovom slučaju uočava se smanjenje sadržaja intracelularnog kalija, aktivacija procesa dehidrogenacije, povećanje razine mliječne kiseline i povećanje potrebe miokarda za kisikom. Hiperlaktatemija je dobro dokazana činjenica kod neurocirkulatorne distonije.

Klinička zapažanja koja ukazuju na blisku povezanost između bola u srcu i emocionalnih utjecaja potvrđuju ulogu kateholamina kao okidača za bol. U prilog ovom stavu govori i činjenica da kada intravenozno davanje Izadrina pacijenti s neurocirkulatornom distonijom osjećaju bol u predjelu srca kao što je kardijalgija. Očigledno, stimulacija kateholaminom može objasniti i provokaciju kardialgije testom sa hiperventilacijom, kao i njenu pojavu na vrhuncu respiratornih poremećaja kod neurocirkulatorne distonije. Ovaj mehanizam se takođe može potvrditi pozitivni rezultati liječenje kardialgije vježbama disanja koje imaju za cilj uklanjanje hiperventilacije. Određenu ulogu u nastanku i održavanju bolnog srčanog sindroma kod neurocirkulatorne distonije ima protok patoloških impulsa koji dolaze iz zona hiperalgezije u mišićima prednjeg zida grudnog koša u odgovarajuće segmente kičmene moždine, gdje prema teoriji „kapija“, javlja se fenomen sumiranja. U ovom slučaju primjećuje se obrnuti tok impulsa, što uzrokuje iritaciju torakalnih simpatičkih ganglija. Naravno, bitno je nizak prag osjetljivost na bol kod vegetovaskularne distonije.

Faktori koji još nisu dovoljno proučeni, kao što su poremećaj mikrocirkulacije, promjene reoloških svojstava krvi i povećana aktivnost kininkalikreinskog sistema, mogu imati ulogu u nastanku bola. Moguće je da je uz dugotrajno postojanje teške vegetativno-vaskularne distonije moguć njen prelazak u ishemijsku bolest srca sa nepromijenjenim koronarnim arterijama, kod kojih je bol uzrokovan spazmom koronarnih arterija. U ciljanoj studiji na grupi pacijenata sa dokazanom koronarnom bolešću s nepromijenjenim koronarnim arterijama, ustanovljeno je da su svi oni u prošlosti patili od teške neurocirkulatorne distonije.

Pored vegetovaskularne distonije, kardialgija se javlja i kod drugih bolesti, ali je bol manje izražen i obično nikada ne dolazi do izražaja u kliničkoj slici bolesti.

Poreklo bola kod oštećenja perikarda je sasvim jasno, jer perikard sadrži osetljive nervne završetke. Nadalje, pokazalo se da iritacija pojedinih područja perikarda daje različitu lokalizaciju boli. Na primjer, iritacija perikarda na desnoj strani uzrokuje bol duž desne srednjeklavikularne linije, a iritacija perikarda u lijevoj komori je praćena bolom koji se širi duž unutrašnje površine lijevog ramena.

Bol kod miokarditisa različitog porijekla je vrlo čest simptom. Njihov intenzitet je obično nizak, ali se u 20% slučajeva moraju razlikovati od bolova uzrokovanih ishemijskom bolešću srca. Bol kod miokarditisa je vjerovatno povezan sa iritacijom nervnih završetaka koji se nalaze u epikardiju, kao i sa upalnim edemom miokarda (u akutna faza bolesti).

Još je neizvjesnije porijeklo bola kod miokardijalnih distrofija različitog porijekla. Vjerojatno je sindrom boli uzrokovan kršenjem metabolizma miokarda, konceptom lokalnih tkivnih hormona, koji je uvjerljivo predstavio N.R. Paleev et al. (1982), može rasvijetliti uzroke bola. Kod nekih miokardijalnih distrofija (zbog anemije ili kroničnog trovanja ugljičnim monoksidom) bol može biti mješovitog porijekla, a posebno je značajna ishemijska (koronarna) komponenta.

Potrebno je fokusirati se na analizu uzroka bola kod pacijenata sa hipertrofijom miokarda (zbog plućne ili sistemske hipertenzije, valvularne bolesti srca), kao i kod primarnih kardiomiopatija (hipertrofičnih i dilatiranih). Formalno, ove bolesti se pominju u drugom naslovu anginozni bol, uzrokovan povećanjem potrebe miokarda za kiseonikom sa nepromenjenim koronarnim arterijama (tzv. nekoronarogeni oblici). Međutim, u ovim patološkim stanjima u nekim slučajevima nastaju nepovoljni hemodinamski faktori koji uzrokuju relativnu ishemiju miokarda. Vjeruje se da bol tipa angine koji se opaža kod aortne insuficijencije prvenstveno ovisi o niskom dijastoličkom tlaku, a time i niskoj koronarnoj perfuziji (koronarni protok krvi se javlja tokom dijastole).

At aortna stenoza ili idiopatska hipertrofija miokarda, pojava bola je povezana sa poremećenom koronarnom cirkulacijom u subendokardnim sekcijama zbog značajnog povećanja intramiokardnog pritiska. Svi bolovi kod ovih bolesti mogu se označiti kao metabolički ili hemodinamski uzrokovani anginozni bol. Unatoč činjenici da se formalno ne odnose na ishemijsku bolest srca, treba imati na umu mogućnost razvoja male fokalne nekroze. Istovremeno, karakteristike ovih bolova često ne odgovaraju klasičnoj angini, iako su mogući i tipični napadi. U potonjem slučaju, diferencijalna dijagnoza s ishemijskom bolešću srca je posebno teška.

U svim slučajevima otkrivanja nekoronarnih uzroka bola između dojki, uzima se u obzir da njihovo prisustvo uopće ne proturječi istovremenom postojanju koronarne arterijske bolesti i, shodno tome, zahtijeva pregled pacijenta radi isključivanja ili potvrdite.

Bol između dojki uzrokovan patologijom bronhopulmonalnog aparata i pleure. Bol često prati razne plućne patologije, koje se javljaju kod akutnih i kroničnih bolesti. Međutim, ona obično nije vođa klinički sindrom i prilično ga je lako razlikovati.

Izvor boli je parijetalna pleura. Od receptora za bol koji se nalaze u parijetalnoj pleuri, aferentna vlakna idu kao dio interkostalnih nerava, pa je bol jasno lokalizirana na zahvaćenoj polovini grudnog koša. Drugi izvor boli je sluznica velikih bronha (što je dobro dokazano bronhoskopijom) - aferentna vlakna iz velikih bronha i dušnika idu kao dio vagusnog živca. Sluzokoža malih bronha i plućnog parenhima vjerovatno ne sadrži receptore za bol, pa se bol prilikom primarnog oštećenja ovih formacija javlja tek kada patološki proces (pneumonija ili tumor) dođe do parijetalne pleure ili se proširi na velike bronhije. Najjači bol se uočava prilikom razaranja plućnog tkiva, ponekad poprima visokog intenziteta.

Priroda bola u određenoj mjeri ovisi o njegovom porijeklu. Bol u parijetalnoj pleuri obično je ubod i jasno je povezan s kašljem i dubokim disanjem. Tupi bol je povezan sa istezanjem medijastinalne pleure. Jaka stalni bol, koji se pojačava pri disanju, pokretima ruku i ramenog pojasa, može ukazivati ​​na rast tumora u grudima.

Većina uobičajeni razlozi plućno-pleuralni bolovi su pneumonija, plućni apsces, tumori bronha i pleure, pleuritis. Za bol povezanu s upalom pluća, suhim ili eksudativnim pleuritisom, auskultacijom se može otkriti piskanje u plućima i šum pleuralnog trenja.

Teška upala pluća kod odraslih ima sljedeće kliničke znakove:

• umjerena ili teška respiratorna depresija;
• temperatura 39,5 °C ili viša;
• konfuzija;
• brzina disanja - 30 u minuti ili češće;
• puls 120 otkucaja u minuti ili brži;
• sistolni krvni pritisak ispod 90 mm Hg. Art.;
• dijastolni krvni pritisak ispod 60 mm Hg. Art.;
• cijanoza;
• preko 60 godina - karakteristike: konfluentna pneumonija, teža sa popratnim ozbiljne bolesti(dijabetes, zatajenje srca, epilepsija).

NB! Sve pacijente sa znacima teške upale pluća treba odmah uputiti na bolničko liječenje! Upućivanje u bolnicu:

• teški oblik upale pluća;
• pacijenti sa upalom pluća iz socijalno-ekonomski nepovoljnih sredina ili za koje je malo vjerovatno da će slijediti upute liječnika kod kuće; koji žive veoma daleko medicinska ustanova;
• upala pluća u kombinaciji s drugim bolestima;
• sumnja na atipičnu upalu pluća;
• pacijenata koji nemaju pozitivna reakcija za liječenje.

Upala pluća kod djece opisana je na sljedeći način:

• povlačenje međurebarnih prostora grudnog koša, cijanoza i nemogućnost pijenja kod male djece (od 2 mjeseca do 5 godina) također je znak teškog oblika upale pluća, koji zahtijeva hitno upućivanje u bolnicu;
• Upalu pluća treba razlikovati od bronhitisa: najvredniji znak u slučaju upale pluća je tahipneja.

Osjećaji bola s oštećenjem pleure gotovo se ne razlikuju od onih s akutnim interkostalnim miozitisom ili ozljedom interkostalnih mišića. Kod spontanog pneumotoraksa uočava se akutna nepodnošljiva bol između dojki, povezana s oštećenjem bronhopulmonalnog aparata.

U početnim stadijumima bronhogenog karcinoma pluća primećuje se bol između dojki, koji je teško protumačiti zbog svoje nejasnoće i izolovanosti. Najveća bol karakteristična je za apikalnu lokalizaciju karcinoma pluća, kada se gotovo neizbježno i brzo razvija oštećenje zajedničkog trupa CVII i ThI živaca i brahijalnog pleksusa. Bol je uglavnom lokalizovan u brahijalni pleksus i zrači duž vanjske površine šake. Hornerov sindrom (suženje zenice, ptoza, enoftalmus) se često razvija na zahvaćenoj strani.

Bolni sindromi se javljaju i kod medijastinalne lokalizacije karcinoma, kada kompresija nervnih stabala i pleksusa uzrokuje akutni neuralgični bol u ramenom pojasu, gornjim ekstremitetima i grudima. Ovaj bol dovodi do pogrešne dijagnoze angine pektoris, infarkta miokarda, neuralgije i pleksitisa.

Potreba za diferencijalnom dijagnozom bola uzrokovanog oštećenjem pleure i bronhopulmonalnog aparata sa ishemijskom bolešću srca javlja se u slučajevima kada je slika osnovne bolesti nejasna i bol dolazi do izražaja. Osim toga, takvu diferencijaciju (posebno kod akutne nepodnošljive boli) treba provoditi i kod bolesti uzrokovanih patološkim procesima u velikim krvnim žilama - plućne embolije, disecirajuće aneurizme različitih dijelova aorte. Poteškoće u identifikaciji pneumotoraksa kao uzroka akutne boli nastaju zbog činjenice da je u mnogim slučajevima klinička slika ove akutne situacije zamagljena.

Bol između dojki povezan sa patologijom medijastinalnih organa uzrokovan je bolestima jednjaka (grč, refluksni ezofagitis, divertikule), tumorima medijastinuma i medijastinitisom.

Bol kod bolesti jednjaka je obično pekuće prirode, lokaliziran u grudima, javlja se nakon jela i pojačava se u horizontalnom položaju. Uobičajeni simptomi kao što su žgaravica, podrigivanje i otežano gutanje mogu izostati ili su blago izraženi, a u prvi plan dolazi bol u potkožju, koja se često javlja tokom fizičke aktivnosti i slabija od djelovanja nitroglicerina. Sličnost ovih bolova sa anginom pektoris je upotpunjena činjenicom da mogu zračiti u lijevu polovinu grudnog koša, ramena i ruke. Međutim, detaljnijim ispitivanjem pokazuje se da je bol najčešće povezana s hranom, posebno velikom količinom hrane, a ne s fizičkom aktivnošću, obično se javlja u ležećem položaju i nestaje ili ublažava pri prelasku u bolnicu. sjedeći ili stojeći položaj, prilikom hodanja, nakon uzimanja antacida, na primjer, sode, što nije tipično za IHD. Često palpacija epigastrične regije pojačava ove bolove.

Retrosternalni bol je također sumnjiv za gastroezofagealni refluks i ezofagitis. za potvrdu prisutnosti bitne su 3 vrste testova: endoskopija i biopsija; intraezofagealna infuzija 0,1% rastvora hlorovodonične kiseline; intraezofagealni pH monitoring. Endoskopija je važna za otkrivanje refluksa, ezofagitisa i za isključivanje drugih patologija. Rendgenski pregled jednjaka sa barijumom otkriva anatomske promjene, ali se njegova dijagnostička vrijednost smatra relativno niskom zbog velike učestalosti lažno pozitivnih znakova refluksa. Pri perfuziji hlorovodoničnom kiselinom (120 kapi u minuti kroz sondu) važna je pojava boli koja je normalna za pacijenta. Test se smatra visoko osjetljivim (80%), ali nedovoljno specifičnim, što zahtijeva ponovljene studije ako su rezultati nejasni.

Ukoliko su rezultati endoskopije i perfuzije hlorovodonične kiseline nejasni, intraezofagealni pH se može pratiti radiotelemetrijskom kapsulom koja se postavlja u donji deo jednjaka u trajanju od 24-72 sata.Podudarnost u vremenu pojave boli i smanjenja pH je dobar dijagnostički znak ezofagitisa, tj. zaista kriterij za ezofagealno porijeklo bola.

Bol između dojki, sličan angini pektoris, može biti i posljedica pojačane motoričke funkcije jednjaka uz ahalaziju (grč) kardijalne regije ili difuzni grč. Klinički se u takvim slučajevima obično javljaju znaci disfagije (posebno kod uzimanja čvrste hrane, hladne tečnosti), koja je, za razliku od organske stenoze, nestabilna. Ponekad bol u grudima dolazi do izražaja različitog trajanja. Poteškoće diferencijalne dijagnoze nastaju i zbog činjenice da ovoj kategoriji pacijenata ponekad pomaže nitroglicerin koji ublažava spazam i bol.

Radiološki, s ahalazijom jednjaka, otkriva se proširenje njegovog donjeg dijela i zadržavanje barijeve mase u njemu. Međutim, rendgenski pregled jednjaka u prisustvu boli je malo informacija, odnosno malo dokaza: lažno pozitivni rezultati zabeleženo u 75% slučajeva. Efikasnije je izvršiti manometriju jednjaka pomoću trolumenske sonde. Podudarnost u vremenu pojave boli i povišenog intraezofagealnog pritiska ima visoku dijagnostičku vrijednost. U takvim slučajevima može doći do pozitivnog djelovanja nitroglicerina i antagonista kalcija, koji smanjuju tonus glatkih mišića i intraezofagealni pritisak. Stoga se ovi lijekovi mogu koristiti u liječenju takvih pacijenata, posebno u kombinaciji s antiholinergicima.

Klinička iskustva sugeriraju da se u slučajevima patologije jednjaka ishemijska bolest srca često pogrešno dijagnostikuje. Da bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik mora potražiti druge simptome poremećaja jednjaka kod pacijenta i napraviti poređenje kliničke manifestacije i rezultate raznih dijagnostičkih testova.

Pokušaji da se razvije kompleks instrumentalne studije, koje bi pomogle u razlikovanju anginoznog i ezofagealnog bola, nisu bile uspješne, jer se često nalazi kombinacija ove patologije s anginom pektoris, što potvrđuje i biciklergometrija. Dakle, unatoč korištenju različitih instrumentalnih metoda, diferencijacija osjeta boli i dalje predstavlja velike poteškoće.

Medijastinitis i tumori medijastinuma su rijetki uzroci bola između dojki. Obično se potreba za diferencijalnom dijagnozom s ishemijskom bolešću srca javlja u uznapredovalim fazama razvoja tumora, kada, međutim, još uvijek nema izraženih simptoma kompresije. Pojava drugih znakova bolesti uvelike olakšava dijagnozu.

Bol između grudi zbog bolesti kičme. Bol u grudima također može biti povezan s degenerativnim promjenama na kičmi. Najčešća bolest kralježnice je osteohondroza (spondiloza) vratne i torakalne kralježnice, koja uzrokuje bol, ponekad sličan angini pektoris. Ova patologija je široko rasprostranjena, jer se nakon 40 godina često uočavaju promjene na kralježnici. Uz oštećenje cervikalne i (ili) gornje torakalne kralježnice, razvoj sekundarnog radikularni sindrom sa bolom koji se širi u predelu grudi. Ovi bolovi su povezani sa iritacijom senzornih nerava osteofitima i zadebljanim intervertebralnim diskovima. Obično se u ovom slučaju javlja bilateralna bol u odgovarajućim interkostalnim prostorima, ali pacijenti vrlo često koncentrišu pažnju na njihovu retrosternalnu ili perikardijalnu lokalizaciju, upućujući ih na srce. Takav bol može biti sličan angini pektoris sledeće znakove: percipiraju se kao osjećaj pritiska, težine, ponekad zrače u lijevo rame i ruku, vrat, mogu biti izazvani fizičkom aktivnošću, praćeni osjećajem nedostatka zraka zbog nemogućnosti dubokog disanja. Uzimajući u obzir stariju dob pacijenata u takvim slučajevima, često se postavlja dijagnoza ishemijske bolesti srca sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Istovremeno, degenerativne promjene na kralježnici i bol uzrokovan njima mogu se uočiti i kod pacijenata s nesumnjivom ishemijskom bolešću srca, što također zahtijeva jasno razgraničenje sindroma boli. Moguće je da se u nekim slučajevima napadi angine na pozadini ateroskleroze koronarnih arterija kod pacijenata s lezijama kralježnice javljaju i refleksno. Bezuvjetno prepoznavanje ove mogućnosti, zauzvrat, pomjera "centar gravitacije" na patologiju kralježnice, smanjujući važnost neovisnog oštećenja koronarnih arterija.

Kako izbjeći dijagnostička greška i postaviti ispravnu dijagnozu? Naravno, važno je napraviti rendgenski snimak kralježnice, ali promjene koje se uoče tokom ovog procesa potpuno su nedovoljne za dijagnozu, jer te promjene mogu samo pratiti koronarnu bolest i (ili) se klinički ne manifestirati. Stoga je vrlo važno saznati sve karakteristike boli. U pravilu bol ne ovisi toliko o fizičkoj aktivnosti koliko o promjeni položaja tijela. Bol se često pojačava pri kašljanju, dubokom disanju, a može se smanjiti u nekom udobnom položaju za pacijenta, nakon uzimanja analgetika. Ovi bolovi se razlikuju od angine pektoris po postupnijem nastanku, dužem trajanju, ne prolaze mirovanjem i nakon upotrebe nitroglicerina. Iradijacija bola u lijevoj šaci se javlja duž leđne površine, u 1. i 2. prstu, dok kod angine - u 4. i 5. prstu lijeve ruke. Od posebnog značaja je otkrivanje lokalnog bola u spinoznim nastavcima odgovarajućih pršljenova (okidač zona) pri pritiskanju ili tapkanju paravertebralno i duž interkostalnih prostora. Bol mogu uzrokovati i određene tehnike: jak pritisak na glavu prema potiljku ili istezanje jedne ruke uz okretanje glave u drugom smjeru. Prilikom biciklističke ergometrije može se pojaviti bol u predjelu srca, ali bez karakteristične promene EKG.

Dakle, dijagnoza radikularne boli zahtijeva kombinaciju radioloških znakova osteohondroze i karakteristične karakteristike bol između grudi, koji nije u skladu s bolešću koronarne arterije.

Učestalost mišićno-fascijalnih (mišićno-distonskih, mišićno-distrofičnih) sindroma kod odraslih je 7-35%, au određenim profesionalnim grupama dostiže 40-90%. Kod nekih od njih bolest srca se često pogrešno dijagnosticira, jer sindrom boli u ovoj patologiji ima neke sličnosti sa bolom u srčanoj patologiji.

Postoje dvije faze bolesti muskulofascijalnih sindroma (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionalni (reverzibilni) i organski (mišićno-distrofični). Postoji nekoliko etiopatogenetskih faktora u razvoju muskulofascijalnih sindroma:

1. Povrede mekih tkiva sa stvaranjem krvarenja i sumporno-fibrinoznih ekstravazata. Kao rezultat toga, dolazi do zbijanja i skraćivanja mišića ili pojedinačnih mišićnih snopova, ligamenata i smanjenja elastičnosti fascije. Kao manifestacija aseptičnog upalnog procesa, vezivno tkivo se često stvara u višku.
2. Mikrotraumatizacija mekih tkiva tokom određenih vrsta profesionalnih aktivnosti. Mikrotraume remete cirkulaciju tkiva, uzrokuju mišićno-toničku disfunkciju s naknadnim morfološkim i funkcionalnim promjenama. Ovaj etiološki faktor se obično kombinuje sa drugim.
3. Patološki impulsi u visceralnim lezijama. Ovaj impuls, koji se javlja kod oštećenja unutrašnjih organa, uzrok je formiranja različitih senzornih, motoričkih i trofičkih pojava u integumentarnim tkivima inerviranim na izmijenjeni unutrašnji organ. Patološki interoceptivni impulsi, prelazeći kroz segmente kičme, idu do odgovarajućih vezivnih i mišićnih segmenata zahvaćenih unutrašnjim organom. Razvoj muskulofascijalnih sindroma koji prate kardiovaskularnu patologiju može toliko promijeniti sindrom boli da nastaju dijagnostičke poteškoće.
4. Vertebrogeni faktori. Kada su receptori zahvaćenog motoričkog segmenta iritirani (receptori fibroznog prstena intervertebralnog diska, stražnji longitudinalni ligament, zglobne kapsule, autohtoni mišići kičme), javljaju se ne samo lokalni bol i mišićno-tonični poremećaji, već i različiti refleksnih odgovora na daljinu - u predjelu integumentarnih tkiva koja su inervirana zahvaćenim kralježnim segmentima. Ali ne u svim slučajevima postoji paralelizam između težine radioloških promjena na kralježnici i kliničkih simptoma. Stoga, radiografski znaci osteohondroze još uvijek ne mogu poslužiti kao objašnjenje uzroka razvoja muskulofascijalnih sindroma isključivo vertebrogenim faktorima.

Kao rezultat utjecaja više etioloških faktora razvijaju se mišićno-tonične reakcije u vidu hipertonusa zahvaćenog mišića ili grupe mišića, što je potvrđeno elektromiografskim ispitivanjem. Spazam mišića je jedan od izvora boli. Osim toga, poremećaj mikrocirkulacije u mišićima dovodi do lokalne ishemije tkiva, edema tkiva, nakupljanja kinina, histamina i heparina. Svi ovi faktori također uzrokuju bol. Ako se muskulofascijalni sindromi promatraju duže vrijeme, dolazi do fibrozne degeneracije mišićnog tkiva.

Najveće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi muskulofascijalnih sindroma i bolova srčanog porijekla nailaze na sljedeće varijante sindroma: glenohumeralni periartritis, skapulo-kostalni sindrom, sindrom prednjeg zida grudnog koša, sindrom boli među skapulama, sindrom pectoralis minterior sindrome. Sindrom prednjeg zida grudnog koša se opaža kod pacijenata nakon infarkta miokarda, kao i kod nekoronarnih srčanih lezija. Pretpostavlja se da se nakon infarkta miokarda protok patoloških impulsa iz srca širi kroz segmente autonomnog lanca i dovodi do distrofičnih promjena u odgovarajućim formacijama. Ovaj sindrom kod osoba sa poznatim zdravim srcem može biti uzrokovan traumatskim miozitisom.

Ređi sindromi praćeni bolom u prednjem zidu grudnog koša su: Tietzeov sindrom, ksifoidija, manubriosternalni sindrom, skalenus sindrom.

Tietzeov sindrom karakterizira jak bol na spoju grudne kosti sa hrskavicama II-IV rebara, oticanje kostohondralnih zglobova. Zapaža se uglavnom kod ljudi srednjih godina. Etiologija i patogeneza su nejasne. Postoji pretpostavka o aseptičnoj upali kostalne hrskavice.

Ksifoidija se manifestuje oštrim bolom između dojki, pojačanim pritiskom na ksifoidni nastavak, ponekad praćen mučninom. Uzrok boli je nejasan, možda postoji veza s patologijom žučne kese, duodenuma i želuca.

Kod manubriosternalnog sindroma, akutni bol se javlja iznad gornjeg dijela sternuma ili blago bočno. Sindrom se opaža kada reumatoidni artritis, međutim, javlja se izolovano i tada postoji potreba da se razlikuje od angine pektoris.

Scalenus sindrom je kompresija neurovaskularnog snopa gornjeg ekstremiteta između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića, kao i normalnog prvog ili pomoćnog rebra. Bol u prednjem zidu grudnog koša kombinuje se sa bolovima u vratu, ramenom pojasu, zglobovima ramena, a ponekad postoji i široko područje zračenja. Istovremeno se uočavaju autonomni poremećaji u obliku zimice i blijede kože. Primjećuju se otežano disanje i Raynaudov sindrom.

Sumirajući navedeno, treba napomenuti da je prava učestalost bolova ovog porijekla nepoznata, pa nije moguće odrediti njihov udio u diferencijalnoj dijagnozi angine pektoris.

Diferencijacija je neophodna u početnom periodu bolesti (kada se prvi put pomisli na anginu) ili ako se bol uzrokovana navedenim sindromima ne kombinuje sa drugim znacima koji im omogućavaju da pravilno prepoznaju porijeklo. Istovremeno, bol ovog porekla može se kombinovati sa istinskom ishemijskom bolešću srca, a tada lekar mora razumeti i strukturu ovog kompleksnog sindroma bola. Potreba za tim je očigledna, jer će pravilno tumačenje uticati i na liječenje i na prognozu.

Bol između dojki uzrokovan bolestima trbušnih organa i patologijom dijafragme. Bolesti trbušnih organa često su praćene bolom u predelu srca u obliku tipične angine ili kardialgijskog sindroma. Bol kada peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo, hronični holecistitis ponekad mogu zračiti u lijevu polovinu grudnog koša, što stvara dijagnostičke poteškoće, posebno ako dijagnoza osnovne bolesti još nije utvrđena. Takvo zračenje bola je prilično rijetko, ali njegovu mogućnost treba uzeti u obzir pri tumačenju bola u srcu i iza grudne kosti. Pojava ovih bolova objašnjava se refleksnim efektima na srce prilikom oštećenja unutrašnjih organa, koji se javljaju na sljedeći način. U unutrašnje organe otkrivene su međuorganske veze preko kojih se provode refleksi aksona, i konačno, identificirani su polivalentni receptori u krvnim sudovima i glatkim mišićima. Osim toga, poznato je da uz glavna granična simpatička stabla postoje i paravertebralni pleksusi koji povezuju oba granična stabla, kao i simpatički kolaterali smješteni paralelno i sa strane glavnog simpatičkog trupa. U takvim uslovima, aferentna ekscitacija, usmerena iz bilo kog organa duž refleksnog luka, može se prebaciti sa centripetalnih na centrifugalne puteve i tako se prenositi na različite organe i sisteme. Istovremeno, viscero-visceralni refleksi se izvode ne samo refleksnim lukovima koji se zatvaraju na raznim nivoima centralnog nervnog sistema, ali i preko autonomnih nervnih čvorova na periferiji.

Što se tiče uzroka refleksnog bola u predjelu srca, pretpostavlja se da dugotrajno bolno žarište remeti primarni aferentni impuls iz organa zbog promjene reaktivnosti receptora koji se nalaze u njima i na taj način postaje izvor patološke aferentacije. Patološki izmijenjeni impulsi dovode do formiranja dominantnih žarišta iritacije u korteksu i subkortikalnoj regiji, posebno u hipotalamičkoj regiji i retikularnoj formaciji. Dakle, zračenje ovih stimulusa se dešava uz pomoć centralnih mehanizama. Odavde se patološki impulsi prenose eferentnim putevima kroz donje dijelove centralnog nervnog sistema i zatim dospijevaju do vazomotornih receptora srca duž simpatičkih vlakana.

Dijafragmatska kila također može biti uzrok boli u grudima. Dijafragma je organ bogato inerviran, uglavnom zahvaljujući freničnom živcu. Proteže se duž prednje unutrašnje ivice m. scalenus anticus. U medijastinumu ide uz gornju šuplju venu, a zatim, zaobilazeći medijastinalnu pleuru, stiže do dijafragme, gdje se grana. Hiatalne kile su češće. Simptomi dijafragmalnih kila su različiti: obično disfagija i bol u donjem dijelu grudnog koša, podrigivanje i osjećaj punoće u epigastrijumu. Kada se kila privremeno ubaci u grudnu šupljinu, uočava se jak bol, koji se može projicirati na donju lijevu polovinu grudnog koša i širiti na interskapularnu regiju. Istodobni spazam dijafragme može uzrokovati bol koji se reflektira zbog iritacije freničnog živca u lijevoj lopatici i lijevom ramenu, što ukazuje na bol u srcu. S obzirom na paroksizmalnu prirodu boli, njenu pojavu kod osoba srednje i starije životne dobi (uglavnom kod muškaraca), potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s napadom angine pektoris.

Bolni osjećaji također mogu biti uzrokovani dijafragmatičnim pleuritisom i, mnogo rjeđe, subdijafragmatičnim apscesom.

Osim toga, pregledom grudnog koša može se otkriti herpes zoster, a palpacijom se može otkriti prijelom rebra (lokalna osjetljivost, crepitus).

Dakle, da bi otkrio uzrok bolova između dojki i postavio ispravnu dijagnozu, lekar opšte prakse treba da izvrši detaljan pregled i ispitivanje pacijentkinje i da uzme u obzir mogućnost postojanja svih navedenih stanja.