Meningitis se može liječiti ili ne. Opasna bolest: znaci meningitisa kod odraslih i djece, mogućnosti liječenja

Pneumokok
Pneumokoki mogu dugo ostati na sluznici usnoj šupljini i gornji respiratornog trakta i ne izazivaju nikakve simptome. Međutim, kada se obrana tijela smanji, infekcija postaje aktivnija i širi se krvlju. Razlika između pneumokoka je njegov visoki tropizam ( preferencija) do moždanog tkiva. Dakle, već drugi ili treći dan nakon bolesti javljaju se simptomi oštećenja centralnog nervni sistem.

Pneumokokni meningitis se također može razviti kao komplikacija pneumokokne pneumonije. U tom slučaju, pneumokok iz pluća kroz limfni tok dospijeva u moždane ovojnice. Meningitis ima visoku stopu smrtnosti.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae ima posebnu kapsulu koja ga štiti od imunoloških sila organizma. Zdravo telo inficiran kapljicama u vazduhu ( prilikom kihanja ili kašljanja), a ponekad i kontakt ( u slučaju nepoštivanja higijenskih pravila). Kada se nađe na sluznici gornjih disajnih puteva, Haemophilus influenzae dospije do meningealnih membrana putem krvi ili limfe. Zatim se fiksira u meku i arahnoidnu membranu i počinje se intenzivno razmnožavati. Haemophilus influenzae blokira resice arahnoidne membrane, čime se sprečava odliv cerebralne tečnosti. U tom slučaju se stvara tekućina, ali ne odvodi, a razvija se sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka.

Po učestalosti pojavljivanja meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae je na trećem mjestu nakon meningokoknog i pneumokoknog meningitisa.

Ovaj put infekcije karakterističan je za sve primarne meningitise. Sekundarni meningitis karakterizira diseminacija patogena iz primarnog kroničnog izvora infekcije.

Primarno mjesto infekcije može biti:

• unutrasnje uho za otitis;
• paranazalni sinusi sa sinusitisom;
• pluća s tuberkulozom;
• kosti s osteomijelitisom;
• ozljede i rane uslijed prijeloma;
• vilice i zuba tokom upalnih procesa u viličnom aparatu.

Otitis media
Otitis media je upala srednjeg uha, odnosno šupljine koja se nalazi između bubna opna i unutrašnjeg uha. Uzročnik srednjeg uha najčešće je stafilokok ili streptokok. Stoga je otogeni meningitis najčešće stafilokokni ili streptokokni. Infekcija iz srednjeg uha može doći do meningealnih membrana kao u akutni period bolesti, kao i hronične.

Putevi infekcije od srednjeg uha do mozga :

• sa protokom krvi;
• kroz unutrašnje uho, odnosno kroz njegov lavirint;
• kontaktom u slučaju destrukcije u kosti.

Sinusitis
Upala jednog ili više paranazalnih sinusa naziva se sinusitis. Sinusi su svojevrsni vazdušni koridor koji povezuje lobanjsku šupljinu sa nosnom šupljinom.

Vrste paranazalnih sinusa i njihovi upalni procesi :

• maksilarnog sinusa – njegova upala se naziva sinusitis;
• frontalni sinus– njegova upala se naziva frontalni sinusitis;
• rešetkasti lavirint- njegova upala se naziva etmoiditis;
• sfenoidni sinus- njegova upala se naziva sfenoiditis.

Zbog blizine paranazalnih sinusa i kranijalne šupljine, infekcija se vrlo brzo širi na meningealne membrane.

Putevi širenja infekcije od sinusa do meningealnih membrana :

• sa protokom krvi;
• sa protokom limfe;
• putem kontakta ( sa destrukcijom kostiju).

U 90 do 95 posto slučajeva sinusitis je uzrokovan virusom. Međutim, virusni sinusitis rijetko može uzrokovati meningitis. U pravilu je komplikovano dodavanjem bakterijska infekcija (s razvojem bakterijskog sinusitisa), koji se kasnije može proširiti i doći do mozga.

Najčešći uzroci bakterijskog sinusitisa su:

• Pneumokok;
• hemophilus influenzae;
• Moraxella catharalis;
• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus pyogenes.

Plućna tuberkuloza
Tuberkuloza pluća je glavni uzrok sekundarnog tuberkuloznog meningitisa. Uzročnik tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozu pluća karakterizira primarni tuberkulozni kompleks, u kojem nije zahvaćeno samo plućno tkivo, već i obližnji krvni sudovi.

Komponente primarnog kompleksa tuberkuloze:

• plućnog tkiva (kako se razvija tuberkulozna pneumonija);
• limfni sud (razvija se tuberkulozni limfangitis);
• limfnih čvorova ( razvija se tuberkulozni limfadenitis).

Stoga mikobakterije najčešće dospijevaju u moždane ovojnice limfnim tokom, ali mogu i hematogenim putem ( sa protokom krvi). Dospijevši do moždanih ovojnica, mikobakterije inficiraju ne samo njih, već i krvni sudovi mozga, a često i kranijalnih nerava.

Osteomijelitis
Osteomijelitis je gnojno oboljenje koje zahvaća kost i okolno meko tkivo. Glavni uzročnici osteomijelitisa su stafilokoki i streptokoki koji ulaze u kost uslijed ozljede ili krvotokom iz drugih žarišta ( zubi, čirevi, srednje uho).

Izvor infekcije najčešće krvotokom dospijeva do moždanih ovojnica, ali kod osteomijelitisa vilice ili temporalne kosti kontaktom prodire u mozak, zbog destrukcije kosti.

Upalni procesi u viličnom aparatu
Upalni procesi u viličnom aparatu zahvaćaju obje koštane strukture ( kost, periost) i mekih tkiva ( Limfni čvorovi). Zbog blizine koštanih struktura čeljusnog aparata mozgu, infekcija se brzo širi na moždane ovojnice.

Upalni procesi čeljusnog aparata uključuju:

• osteitis– oštećenje koštane osnove vilice;
• periostitis– oštećenje periosta;
• osteomijelitis– lezije i kosti i koštana srž kosti;
• apscesi i flegmoni u viličnom aparatu– ograničeno nakupljanje gnoja u mekim tkivima viličnog aparata ( na primjer, na dnu usta);
• gnojni odontogeni limfadenitis– oštećenje limfnog čvora viličnog aparata.

Upalne procese u čeljusnom aparatu karakterizira kontaktna diseminacija patogena. U ovom slučaju, patogen dolazi do meningealnih membrana zbog razaranja kosti ili rupture apscesa. No, tipično je i limfogeno širenje infekcije.

Uzročnici infekcije čeljusnog aparata su:

• viridans streptococcus;
• bijeli i zlatni stafilokok;
• peptococcus;
• peptostreptococcus;
• aktinomiceti.

Poseban oblik meningitisa je reumatski meningoencefalitis, koji se karakterizira oštećenjem i moždane opne i samog mozga. Ovaj oblik meningitisa je rezultat reumatske groznice ( napad) i uglavnom je karakterističan za djetinjstvo i adolescenciju. Ponekad može biti praćen velikim hemoragijskim osipom i stoga se naziva i reumatski hemoragični meningoencefalitis. Za razliku od drugih oblika meningitisa, kod kojih su pokreti pacijenta ograničeni, reumatski meningitis je praćen jakom psihomotornom agitacijom.

Neki oblici meningitisa su posljedica generalizacije početne infekcije. Dakle, boreliozni meningitis je manifestacija druge faze borelioze koju prenose krpelji ( ili lajmsku bolest). Karakterizira ga razvoj meningoencefalitisa ( kada su oštećene i membrane mozga i sam mozak) u kombinaciji sa neuritisom i radikulitisom. Sifilitički meningitis se razvija u drugom ili trećem stadiju sifilisa kada treponema pallidum dospije u nervni sistem.

Meningitis može biti i posljedica raznih hirurških zahvata. Na primjer, postoperativne rane, venski kateteri i druga invazivna medicinska oprema mogu biti kapija za infekciju.
Kandidalni meningitis se razvija u pozadini oštro smanjenog imuniteta ili u pozadini dugotrajnog antibakterijski tretman. Ljudi sa HIV infekcijom najčešće su podložni razvoju kandidoznog meningitisa.

Znakovi meningitisa

Glavni znaci meningitisa su:

• drhtavica i groznica;
• glavobolja;
• ukočen vrat;
• fotofobija i hiperakuzija;
• pospanost, letargija, ponekad gubitak svijesti;

Neki oblici meningitisa mogu uzrokovati:

• osip na koži, sluznicama;
• anksioznost i psihomotorna agitacija;
• mentalnih poremećaja.

Drhtavica i groznica

Groznica je dominantni simptom meningitisa. Javlja se u 96-98 posto slučajeva i jedan je od prvih simptoma meningitisa. Porast temperature nastaje zbog oslobađanja pirogenih ( izazivaju groznicu) tvari bakterija i virusa kada dođu u krv. Osim toga, samo tijelo proizvodi pirogene tvari. Najaktivniji je leukocitni pirogen, koji proizvode leukociti na mjestu upale. Dakle, povećanje temperature nastaje zbog povećane proizvodnje topline kako od strane samog tijela tako i od strane pirogenih tvari patogenog mikroorganizma. U tom slučaju dolazi do refleksnog spazma krvnih žila kože. Vasospazam podrazumijeva smanjenje protoka krvi u koži i, kao rezultat, pad temperature kože. Pacijent osjeća razliku između unutrašnje topline i hladne kože kao jeza. Jaka zimica je praćena drhtanjem po cijelom tijelu. Tremor mišića nije ništa drugo do pokušaj tijela da se zagrije. Zapanjujuća zimica i porast temperature na 39 - 40 stepeni često su prvi znak bolesti.

Glavobolja

Teška, difuzna, progresivna glavobolja, često praćena povraćanjem, također je rani znak bolesti. U početku je glavobolja difuzna i uzrokovana je fenomenom opće intoksikacije i povišene temperature. U fazi oštećenja meninga glavobolja se pojačava i nastaje zbog cerebralnog edema.

Uzrok cerebralnog edema je:

• povećano lučenje cerebrospinalne tekućine zbog iritacije moždanih ovojnica;
• poremećaj odljeva cerebrospinalne tekućine do blokade;
• direktni citotoksični učinak toksina na moždane stanice, uz njihovo daljnje oticanje i uništavanje;
• povećana vaskularna permeabilnost i, kao rezultat, prodiranje tekućine u moždano tkivo.

Kako se intrakranijalni pritisak povećava, glavobolja postaje prskajuća. Istovremeno, osjetljivost vlasišta je naglo povećana i najmanji dodir glave uzrokuje jak bol. Na vrhuncu glavobolje dolazi do povraćanja koje ne donosi olakšanje. Povraćanje se može ponoviti i ne reaguje na antiemetike. Glavobolje izazivaju svjetlost, zvukovi, okretanje glave i pritisak na očne jabučice.

Kod dojenčadi se javlja ispupčenje i napetost velike fontanele, izražena venska mreža na glavi, a u teški slučajevi dehiscencija šavova lobanje. Ova simptomatologija, s jedne strane, uzrokovana je sindromom povišenog intrakranijalnog tlaka ( zbog cerebralnog edema i pojačanog lučenja cerebrospinalne tekućine), a s druge strane, elastičnost kostiju lobanje kod djece. U isto vrijeme, mala djeca doživljavaju monoton "mozak" plač.

Ukočen vrat

Ukočenost vrata javlja se u više od 80 posto slučajeva meningitisa. Odsustvo ovog simptoma može se primijetiti kod djece. Položaj pacijenta, karakterističan za meningitis, povezan je sa ukočenošću mišića: pacijent leži na boku sa zabačenom glavom i koljenima privedenim trbuhu. Istovremeno, teško mu je da se savije ili okrene glavu. Ukočenost vrata je jedan od ranih simptoma meningitisa i, uz glavobolju i groznicu, čini osnovu meningealnog sindroma, koji je uzrokovan iritacijom moždanih ovojnica.

Fotofobija i hiperakuzija

Bolna osetljivost na svetlost ( fotofobija) i zvuk ( hiperakuzija) su takođe uobičajeni simptomi meningitisa. Sviđa mi se povećana osjetljivost ovi simptomi su uzrokovani iritacijom receptora i nervnih završetaka u moždanim opnama. Najizraženiji su kod djece i adolescenata.

Međutim, ponekad se mogu javiti i suprotni simptomi. Dakle, u slučaju poraza slušni nerv, razvojem neuritisa može doći do gubitka sluha. Osim slušnog živca, može biti zahvaćen i optički nerv, što je, međutim, izuzetno rijetko.

Pospanost, letargija, ponekad gubitak svijesti

Pospanost, letargija i gubitak svijesti uočeni su u 70 posto slučajeva i kasniji su simptomi meningitisa. Međutim, kada munjevitim oblicima razvijaju se za 2-3 dana. Letargija i apatija su uzrokovani kako općom intoksikacijom tijela tako i razvojem cerebralnog edema. Za bakterijski meningitis ( pneumokok, meningokok) postoji oštra depresija svijesti do kome. Novorođene bebe odbijaju da jedu ili često pljuju.

Kako se oticanje mozga povećava, stepen konfuzije se pogoršava. Pacijent je zbunjen, dezorijentisan u vremenu i prostoru. Masivni cerebralni edem može dovesti do kompresije moždanog stabla i inhibicije vitalnih centara, kao što su respiratorni i vaskularni. Istovremeno, na pozadini letargije i konfuzije, pritisak pada, pojavljuje se nedostatak daha, koji se zamjenjuje bučnim plitkim disanjem. Djeca su često pospana i letargična.

Povraćanje

Kod meningitisa rijetko se opaža jednokratno povraćanje. Povraćanje se u pravilu često ponavlja, ponavlja i nije praćeno osjećajem mučnine. Razlika između povraćanja tokom meningitisa je u tome što ono nije povezano s jelom. Stoga povraćanje ne donosi olakšanje. Povraćanje može biti na visini glavobolje, ili može biti izazvano izlaganjem iritirajućim faktorima - svjetlosti, zvuku, dodiru.

Ovu simptomatologiju uzrokuje sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka, koji je glavni simptom meningitisa. Međutim, ponekad bolest može biti praćena sindromom niskog intrakranijalnog pritiska ( cerebralna hipotenzija). Ovo je posebno često kod male djece. Njihov intrakranijalni pritisak je naglo smanjen, do tačke kolapsa. Bolest se javlja sa simptomima dehidracije: crte lica postaju oštrije, mišićni tonus je smanjen, refleksi blijede. Simptomi ukočenosti mišića tada mogu nestati.

Osip na koži, sluzokožama

Hemoragični osip na koži i sluzokožama nije obavezan simptom meningitisa. Prema različitim izvorima, opaža se u četvrtini svih slučajeva bakterijskog meningitisa. Najčešće se opaža kod meningokoknog meningitisa, jer meningokok oštećuje unutrašnji zid krvnih žila. Osip na koži nastaju 15-20 sati nakon pojave bolesti. Osip je polimorfan - uočava se rozeola, papula, osip u obliku petehija ili nodula. Osip je uvijek nepravilnog oblika, ponekad viri iznad nivoa kože. Osip ima tendenciju da se spoji i formira masivna krvarenja koja se pojavljuju kao ljubičasto-plave mrlje.

Uočavaju se krvarenja na konjunktivi, oralnoj sluznici i unutrašnje organe. Krvarenje s daljnjom nekrozom u bubrezima dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Konvulzije

Napadi se javljaju u jednoj petini slučajeva meningitisa kod odraslih. Kod djece, toničko-kloničke konvulzije često su početak bolesti. Kako mlađe dijete, veća je vjerovatnoća razvoja napadaja.

Mogu se javiti kao epileptične konvulzije ili se može primijetiti tremor pojedinih dijelova tijela ili pojedinih mišića. Najčešće mala djeca doživljavaju tremor ruku, koji kasnije prelazi u generalizirani napad.

Ovi grčevi i generalizovani i lokalni) su posljedica iritacije korteksa i subkortikalnih struktura mozga.

Anksioznost i psihomotorna agitacija

U pravilu se uznemirenost bolesnika opaža u kasnijoj fazi meningitisa. Ali u nekim oblicima, na primjer, s reumatskim meningoencefalitisom, to je znak početka bolesti. Pacijenti su nemirni, uznemireni, dezorijentisani.
Kod bakterijskih oblika meningitisa uzbuđenje se javlja 4. – 5. dana. Često se psihomotorna agitacija zamjenjuje gubitkom svijesti ili prijelazom u komu.
Meningitis kod novorođenčadi počinje anksioznošću i nemotivisanim plačem. Dijete ne zaspi, plače i uzbuđuje se na najmanji dodir.

Mentalni poremećaji

Mentalni poremećaji sa meningitisom se klasifikuju kao tzv simptomatske psihoze. Mogu se uočiti kako na početku bolesti, tako iu kasnijem periodu.

Mentalne poremećaje karakteriziraju:

• uzbuđenje ili, naprotiv, inhibicija;
• rave;
• halucinacije ( vizuelni i slušni);

Najčešće se kod limfocitnog koriomeningitisa i meningitisa uzrokovanih virusom krpeljnog encefalitisa javljaju mentalni poremećaji u obliku deluzija i halucinacija. Economo encefalitis ( ili letargični encefalitis ) karakteriziraju vizualne šarene halucinacije. Halucinacije se mogu javiti na visokim temperaturama.
Kod djece se mentalni poremećaji češće opažaju kod tuberkuloznog meningitisa. Oni doživljavaju anksiozno raspoloženje, strahove i žive halucinacije. Tuberkulozni meningitis karakteriziraju i slušne halucinacije i poremećaji svijesti oniričkog tipa ( pacijent doživljava fantastične epizode), kao i poremećaj samopercepcije.

Karakteristike pojave bolesti kod djece

Kod djece na prvom mjestu je klinička slika meningitisa:

• vrućica;
• konvulzije;
• povraćanje poput fontane;
• česta regurgitacija.

Dojenčad karakterizira nagli porast intrakranijalnog tlaka s ispupčenjem velike fontanele. Karakterističan je hidrocefalni plač - dijete, u pozadini zbunjene svijesti ili čak nesvijesti, iznenada vrišti. Poremećena je funkcija okulomotornog živca, što se izražava u strabizmu ili opuštenosti gornji kapak (ptoza). Česta oštećenja kranijalnih nerava kod djece objašnjavaju se oštećenjem i mozga i moždanih ovojnica ( odnosno razvoj meningoencefalitisa). Djeca imaju mnogo veću vjerovatnoću od odraslih da razviju meningoencefalitis jer je njihova krvno-moždana barijera propusnija za toksine i bakterije.

Kod dojenčadi treba obratiti pažnju kože. Mogu biti bledi, cijanotični ( plava) ili bledo sivkasto. Na glavi je vidljiva jasna venska mreža, fontanela pulsira. Dijete može stalno plakati, vrištati i drhtati. Međutim, kod meningitisa s hipotenzivnim sindromom dijete je letargično, apatično i stalno spava.

Simptomi meningitisa

Simptomi koji se javljaju kod meningitisa mogu se grupirati u tri glavna sindroma:

• sindrom intoksikacije;
• kranijalni sindrom;
• meningealni sindrom.

Sindrom intoksikacije

Sindrom intoksikacije je uzrokovan septičkim oštećenjem organizma uslijed širenja i umnožavanja infekcije u krvi. Bolesnici se žale na opštu slabost, umor, slabost. Tjelesna temperatura raste na 37 - 38 stepeni Celzijusa. Povremeno se javlja glavobolja bolne prirode. Ponekad uključen prednji plan pojavljuju se znakovi ARVI ( akutne respiratorne virusne infekcije): začepljenost nosa, kašalj, grlobolja, bolovi u zglobovima. Koža postaje bleda i hladna. Smanjuje se apetit. Zbog prisustva stranih čestica u organizmu, imunološki sistem se aktivira i pokušava da uništi infekciju. U prvim danima može se pojaviti osip na koži u obliku malih crvenih tačaka, koje su ponekad praćene svrabom. Osip nestaje sam od sebe u roku od nekoliko sati.

U teškim slučajevima, kada tijelo nije u stanju da se izbori sa infekcijom, ono napada krvne sudove kože. Zidovi krvnih sudova postaju upaljeni i začepljeni. To dovodi do ishemije kožnog tkiva, manjih krvarenja i nekroze kože. Komprimirana područja kože su posebno osjetljiva ( leđa i zadnjicu pacijenta koji leži na leđima).

Kraniocerebralni sindrom

Kraniocerebralni sindrom nastaje zbog intoksikacije tijela endotoksinima. Infektivni agensi ( najčešće meningokok) širi se po cijelom tijelu i ulazi u krv. Ovdje su podložni napadima krvnih stanica. Uz povećano uništavanje infektivnih agenasa, njihovi toksini ulaze u krv, što negativno utječe na njegovu cirkulaciju kroz krvne žile. Toksini uzrokuju intravaskularnu koagulaciju i zgrušavanje krvi. Posebno je pogođena moždana tvar. Začepljenje moždanih sudova dovodi do metaboličkih poremećaja i nakupljanja tečnosti u međućelijskom prostoru u moždanom tkivu. Kao rezultat, pojavljuje se hidrocefalus ( cerebralni edem) sa povećanim intrakranijalnim pritiskom. To uzrokuje oštre glavobolje u temporalnoj i frontalnoj regiji, intenzivne i bolne. Bol je toliko nepodnošljiva da pacijenti jauču ili vrište. U medicini se to naziva hidrocefalni plač. Glavobolju pogoršava bilo koji vanjski nadražaj: zvuk, buka, jako svjetlo, dodir.

Pate od otoka i visokog krvnog pritiska raznim oblastima mozga, koji su odgovorni za funkcionisanje organa i sistema. Pogođen je centar termoregulacije, što dovodi do naglog povećanja telesne temperature na 38 - 40 stepeni Celzijusa. Ova temperatura se ne može sniziti nikakvim antipireticima. Isto objašnjava obilno povraćanje ( fontana za povraćanje), neprestano dugo vremena. Pojavljuje se kada se glavobolja pogorša. Za razliku od povraćanja tijekom trovanja, ono nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje, već samo pogoršava stanje pacijenta. U teškim slučajevima zahvaćen je respiratorni centar, što dovodi do respiratorne insuficijencije i smrti.
Hidrocefalus i poremećena cirkulacija cerebralne tečnosti izazivaju konvulzivne napade u različitim delovima tela. Najčešće su generalizirane prirode - mišići udova i trupa se kontrahiraju.

Progresivni cerebralni edem i sve veći intrakranijalnog pritiska može dovesti do oštećenja moždane kore s oštećenjem svijesti. Pacijent se ne može koncentrirati, ne može obavljati zadatke koji mu se zadaju, a ponekad se javljaju halucinacije i deluzije. Često se opaža psihomotorna agitacija. Pacijent haotično pomiče ruke i noge, cijelo tijelo mu se trza. Periodima uzbuđenja slijede periodi smirenosti s letargijom i pospanošću.

Ponekad su kranijalni živci zahvaćeni oticanjem mozga. Okulomotorni nervi koji inerviraju očne mišiće su ranjiviji. Kod dugotrajnog stiskanja pojavljuju se strabizam i ptoza. U slučaju poraza facijalnog živca poremećena je inervacija mišića lica. Pacijent ne može čvrsto zatvoriti oči i usta. Ponekad je vidljivo opuštanje obraza na strani zahvaćenog živca. Međutim, ove smetnje su privremene i nestaju nakon oporavka.

Meningealni sindrom

Glavni karakterističan sindrom meningitisa je meningealni sindrom. To je uzrokovano poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine u pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i cerebralnog edema. Akumulirana tečnost i edematozno moždano tkivo iritiraju osjetljive receptore žila moždanih ovojnica i korijena kičmenog živca. Pojavljuju se različite patološke kontrakcije mišića, abnormalni pokreti i nemogućnost savijanja udova.

Simptomi meningealnog sindroma su:

• karakteristična poza "napetog čekića";
• ukočen vrat;
• Kernigov znak;
• simptomi Brudzinskog;
• Gilenov znak;
• reaktivni simptomi boli ( Bekhterevov simptom, palpacija nervnih tačaka, pritisak na ušni kanal );
• Lessageov znak ( za djecu).

Karakteristična poza
Iritacija osjetljivih receptora moždanih ovojnica uzrokuje nevoljnu kontrakciju mišića. Kada su izloženi vanjskim stimulansima ( buka, svetlost), pacijent uzima karakteristična poza, sličan napetom pištolju. Okcipitalni mišići se skupljaju i glava pada unazad. Trbuh je uvučen, a leđa savijena. Noge su savijene u kolenima prema stomaku, a ruke prema grudima.

Ukočen vrat
Zbog povećanog tonusa ekstenzora vrata javlja se ukočenost mišića vrata. Prilikom pokušaja okretanja glave ili savijanja prema grudima, javlja se bol koji tjera pacijenta da zabaci glavu unazad.
Svaki pokret udova koji uzrokuje napetost i iritaciju kičmene membrane uzrokuje bol. Svi meningealni simptomi smatraju se pozitivnim ako pacijent nije u stanju izvesti određeni pokret jer uzrokuje akutnu bol.

Kernigov znak
Kod Kernigovog simptoma, u ležećem položaju, potrebno je savijati nogu u zglobu kuka i koljena. Zatim pokušajte da ispravite koleno. Zbog oštrog otpora mišića fleksora noge i jak bol to je praktično nemoguće.

Simptomi Brudzinskog
Simptomi Brudzinskog imaju za cilj pokušaj da izazovu karakteristično meningealno držanje. Ako zamolite pacijenta da prinese glavu prsima, to će uzrokovati bol. Refleksno će savijati koljena, čime će ublažiti napetost kičmene membrane i bol će se popustiti. Ako pritisnete na stidno područje, pacijent će nehotice savijati noge u zglobovima kuka i koljena. Prilikom proučavanja Kernigovog znaka na jednoj nozi, prilikom pokušaja ispravljanja noge u koljenu, druga noga se nehotice savija u zglobu kuka i koljena.

Gilenov znak
Ako stisnete mišić kvadricepsa na jednoj nozi, možete vidjeti da se isti mišić na drugoj nozi nehotice kontrahira i savija nogu.

Reaktivni simptomi boli
Ako prstom ili neurološkim čekićem lupnete po zigomatičnom luku, dolazi do kontrakcije zigomatičnih mišića, pojačane glavobolje i nevoljne grimase bola. Na taj način se utvrđuje pozitivan simptom ankilozirajućeg spondilitisa.
Prilikom pritiska na vanjski slušni kanal i na izlazne točke facijalnih živaca ( obrve, brada, zigomatski lukovi) javlja se i bol i karakteristična bolna grimasa.

I>Lessageov simptom
Kod dojenčadi i male djece svi ovi meningealni simptomi su blagi. Povišeni intrakranijalni pritisak i cerebralni edem mogu se otkriti opipanjem velike fontanele. Ako je povećana, ispupčena i pulsirajuća, onda je bebin intrakranijalni pritisak značajno porastao. Dojenčad karakterizira Lessageov simptom.
Ako bebu uzmete ispod pazuha i podignete, ona nehotice zauzima karakterističnu pozu "napetog čekića". Odmah zabacuje glavu unazad i savija kolena, privlačeći ih prema stomaku.

U teškim slučajevima, kada raste pritisak u kičmenom kanalu i dolazi do upale membrana kičmena moždina, zahvaćeni su kičmeni nervi. U tom slučaju se javljaju motorički poremećaji - paraliza i pareza s jedne ili obje strane. Pacijent ne može pomicati udove, kretati se ili obavljati bilo kakav posao.

Dijagnoza meningitisa

Ukoliko su simptomi izraženi, pacijent treba da se javi službi hitne pomoći uz dalju hitnu hospitalizaciju u infektivnoj bolnici.

Meningitis je zarazna patologija i stoga je neophodna konsultacija sa infektologom. Ako je tok bolesti usporen, sa zamagljenom slikom, tada se pacijent, zbog glavobolje koje ga muče, u početku može obratiti neurologu.
Međutim, liječenje meningitisa zajednički provode infektolog i neurolog.


Dijagnoza meningitisa uključuje:

• intervju i neurološki pregled na pregledu kod ljekara;
• laboratorijski i instrumentalni pregledi ( test krvi, spinalna punkcija, kompjuterska tomografija).

Anketa

Za dijagnosticiranje meningitisa potrebno je Vašem ljekaru sljedeće informacije:

• Od kojih bolesti boluje pacijent? Da li boluje od sifilisa, reume ili tuberkuloze?
• Ako se radi o odrasloj osobi, da li je bilo kontakta sa djecom?
• Bilo da je bolesti prethodila povreda, operacija ili drugo hirurške procedure?
• Da li pacijent pati od kroničnih patologija, kao što su otitis media, sinusitis, sinusitis?
• Da li je nedavno imao upalu pluća ili faringitis?
• Koje je zemlje i regije nedavno posjetio?
• Da li je postojala groznica, i ako jeste, koliko dugo?
• Da li je uzimao bilo kakav tretman? ( uzeti antibiotici ili antivirusna sredstva mogu izbrisati kliničku sliku)
• Iritiraju li ga svjetlo i zvuci?
• Ako postoji glavobolja, gdje se ona nalazi? Naime, da li je lokaliziran ili raširen po cijeloj lubanji?
• Ako postoji povraćanje, da li je to povezano sa unosom hrane?

Neurološki pregled

Neurološki pregled ima za cilj identifikaciju karakteristični simptomi sa meningitisom, i to:

• ukočenost vrata i simptom Brudzinskog;
• Kernigov znak;
• Lessageov simptom kod dojenčadi;
• simptomi Mondonezija i Bekhtereva;
• pregled kranijalnih nerava.

Nuhalna rigidnost i znak Brudzinskog
Pacijent je u ležećem položaju na kauču. Kada lekar pokuša da pacijentovu glavu privuče na potiljak, javlja se glavobolja i pacijent zabacuje glavu unazad. Istovremeno, pacijentove noge se refleksno savijaju ( Brudzinskijev znak 1).

Kernigov znak
Kada pacijent leži na leđima, noga je savijena u zglobu kuka i koljena pod pravim uglom. Dalje proširenje noge u koljenu sa savijenim kukom je otežano zbog napetosti u mišićima bedara.

Lessageov znak
Ako dijete primite za pazuhe i podignete ga, dolazi do nevoljnog povlačenja nogu prema stomaku.

Mondonesi i Bechterewov znak
Mondonesijev znak je lagani pritisak na očne jabučice ( kapci su zatvoreni). Manipulacija izaziva glavobolje. Simptom ankilozirajućeg spondilitisa uključuje prepoznavanje bolnih tačaka kada se čekićem lupka po zigomatskom luku.

Osetljivost se takođe ispituje tokom neurološkog pregleda. Kod meningitisa se opaža hiperestezija - povećana i bolna osjetljivost.
Kod kompliciranog meningitisa, simptomi oštećenja kičmene moždine i njezinih korijena otkrivaju se u obliku motoričkih poremećaja.

Pregled kranijalnih nerava
Neurološki pregled uključuje i pregled kranijalnih nerava, koji su također često zahvaćeni meningitisom. Najčešće su zahvaćeni okulomotorni, facijalni i vestibularni nervi. Da bi pregledao grupu okulomotornih nerava, doktor ispituje reakciju zjenice na svjetlost, kretanje i položaj očnih jabučica. Normalno, kao odgovor na svjetlost, zenica se sužava. Ovo se ne opaža kod paralize okulomotornog živca.

Da bi pregledao facijalni nerv, doktor provjerava osjetljivost lica, reflekse rožnjače i zjenice. Osjetljivost može biti smanjena, povećana ili asimetrična. Jednostrani ili bilateralni gubitak sluha, teturanje i mučnina ukazuju na oštećenje slušnog živca.

Pažnju doktora skreće i na kožu pacijenta, odnosno prisustvo hemoragičnog osipa.

Laboratorijski testovi uključuju:

• lateks testovi, PCR metoda.

Opća analiza krvi
Opći test krvi otkriva znakove upale, i to:

• Leukocitoza. Povećanje broja leukocita je više od 9x109. Kod bakterijskog meningitisa uočava se 20 – 40 x 10 9, zbog neutrofila.
• Leukopenija. Smanjenje broja bijelih krvnih zrnaca na manje od 4 x 109. Uočava se kod nekih virusnih meningitisa.
• Shift leukocitna formula lijevo– povećanje broja nezrelih leukocita, pojava mijelocita i metamijelocita. Ovaj pomak je posebno izražen kod bakterijskog meningitisa.
• Povećana brzina sedimentacija eritrocita– više od 10 mm na sat.

Ponekad može biti prisutna anemija:

• smanjenje koncentracije hemoglobina za manje od 120 grama po litri krvi;
• odbiti ukupan broj crvenih krvnih zrnaca manje od 4 x 10 12.

U teškim slučajevima:

• Trombocitopenija. Smanjenje broja trombocita manje od 150 x 109. Uočava se kod meningokoknog meningitisa.

Hemija krvi
Promjene u biohemijskim testovima krvi odražavaju abnormalnosti acido-baznu ravnotežu. To se u pravilu manifestira u pomaku ravnoteže prema povećanju kiselosti, odnosno acidozi. Istovremeno se povećava koncentracija kreatinina ( iznad 100 – 115 µmol/litar), urea ( iznad 7,2 – 7,5 mmol/litar), poremećena je ravnoteža kalijuma, natrijuma i hlora.

Lateks testovi, PCR metoda
Da bi se utvrdio tačan uzročnik meningitisa, koriste se metode lateks aglutinacije ili lančane reakcije polimeraze ( PCR). Njihova je suština identificirati patogene antigene sadržane u cerebrospinalnoj tekućini. U ovom slučaju se utvrđuje ne samo vrsta patogena, već i njegov tip.
Metoda aglutinacije lateksom traje 10 do 20 minuta, a reakcija aglutinacije ( lepljenje) se odvija pred našim očima. Nedostatak ove metode je niska osjetljivost.
PCR metoda ima najveću osjetljivost ( 98 – 99 posto), a njegova specifičnost dostiže 100 posto.

Cerebrospinalna punkcija

Cerebrospinalna punkcija je obavezna u postavljanju dijagnoze meningitisa. Sastoji se od ubacivanja posebne igle u prostor između jajolike materije i arahnoidne membrane kičmene moždine u nivou lumbalnog regiona. U tom slučaju se prikuplja kičmena tečnost za dalje istraživanje.

Tehnika cerebrospinalne punkcije
Pacijent je u položaju ležeći na boku sa savijenim nogama i privedenim na stomak. Probijanjem kože između petog i četvrtog lumbalnog pršljena u subarahnoidalni prostor se ubacuje igla sa trnom. Nakon osjećaja "propadanja", mandrina se uklanja, a staklena cijev se dovodi do paviljona za igle kako bi se prikupila kičmena tekućina. Dok teče iz igle, obratite pažnju na pritisak pod kojim teče. Nakon punkcije pacijentu je potreban odmor.
Dijagnoza meningitisa se zasniva na upalne promjene cerebrospinalnu tečnost.

Instrumentalni pregled uključuje

• elektroencefalogram ( EEG);
• kompjuterizovana tomografija ( CT).

Elektroencefalografija
EEG je jedna od metoda za proučavanje funkcionisanja mozga snimanjem električna aktivnost. Ova metoda je neinvazivna, bezbolna i jednostavna za korištenje. Vrlo je osjetljiv na svaku najmanju promjenu u funkcionisanju svih moždanih struktura. Sve vrste aktivnost mozga snimljeno posebnim uređajem ( elektroencefalograf) na koje su spojene elektrode.

EEG tehnika
Krajevi elektroda su pričvršćeni za vlasište. Svi bioelektrični signali primljeni iz moždane kore i drugih moždanih struktura snimaju se u obliku krivulje na kompjuterskom monitoru ili štampaju na papiru. U ovom slučaju često se koriste testovi s hiperventilacijom ( od pacijenta se traži da duboko diše) i fotostimulacija ( u mračnoj prostoriji u kojoj se provodi studija, pacijent se izlaže jakom svjetlu).

Indikacije za upotrebu EEG-a su:

• epileptički napadi;
• napadi nepoznate etiologije;
• napadi glavobolje, vrtoglavice i neurološki poremećaji nepoznata etiologija;
• poremećaji spavanja i budnosti, noćne more, hodanje u snu;
• ozljede, tumori, upalni procesi i poremećaji cirkulacije u meduli.

Kod meningitisa, EEG ukazuje na difuzno smanjenje bioelektrične aktivnosti mozga. Ova studija se koristi u slučajevima rezidualnih efekata i komplikacija nakon meningitisa, odnosno pojave epileptičkih napada i čestih konvulzija. EEG pomaže da se utvrdi koje su moždane strukture oštećene i koja vrsta napadaja se javlja. U drugim slučajevima meningitisa ovaj tip istraživanje je neinformativno. To samo potvrđuje prisustvo oštećenja moždanih struktura.

CT skener

CT je metoda sloj-po-slojnog ispitivanja strukture organa, u ovom slučaju mozga. Metoda se zasniva na kružnom prosvjetljavanju organa snopom rendgenskog zračenja uz dalju kompjutersku obradu. Informacije uhvaćene rendgenskim zracima prevode se u grafički oblik u obliku crno-bijelih slika.

CT tehnika
Pacijent leži na stolu tomografa koji se pomera prema okviru tomografa. Tokom određenog vremenskog perioda, rendgenska cijev se kreće u krug, praveći niz slika.

Simptomi otkriveni CT skeniranjem
CT skeniranje pokazuje strukture mozga, odnosno sivu i bijelu tvar mozga, moždane ovojnice, ventrikule mozga, kranijalne živce i krvne žile. Tako se vizualizira glavni sindrom meningitisa - sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka i, kao posljedica, cerebralni edem. Na CT, edematozno tkivo karakterizira smanjena gustoća, koja može biti lokalna, difuzna ili periventrikularna ( oko ventrikula). Kod jakog edema uočava se proširenje ventrikula i pomicanje moždanih struktura. Kod meningoencefalitisa nalaze se heterogena područja smanjene gustoće, često omeđena zonom povećane gustoće. Ako se meningoencefalitis javi s oštećenjem kranijalnih živaca, onda se na CT-u vizualiziraju znakovi neuritisa.

Indikacije za upotrebu CT-a
CT metoda je neophodna u diferencijalnoj dijagnozi meningitisa i volumetrijskih procesa u mozgu. U ovom slučaju, spinalna punkcija je u početku kontraindicirana i radi se tek nakon kompjuterske tomografije. Međutim, u pogledu sadržaja informacija, CT je inferiorniji od MRI ( magnetna rezonanca). MRI može otkriti upalne procese u moždanom tkivu i moždanim ovojnicama.

Liječenje meningitisa

Liječenje meningitisa je složeno, uključuje etiotropna terapija (sa ciljem eliminacije infekcije), patogenetski ( koristi se za uklanjanje razvoja cerebralnog edema, sindroma povećanog intrakranijalnog tlaka) i simptomatski ( usmjereno na uklanjanje pojedinačnih simptoma bolesti).

Uklanjanje uzroka meningitisa

Uklanjanje uzroka bakterijskih ( meningokoka, stafilokoka, streptokoka) meningitis

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
benzilpenicilin	ima baktericidno dejstvo na streptokoke, pneumokoke i meningokoke	Po 4.000.000 jedinica. intramuskularno svakih 6 sati. Za djecu, doza se izračunava na osnovu 200.000 - 300.000 jedinica. po 1 kg težine dnevno. Doza je podijeljena u 4 doze
ceftriakson	ima baktericidno dejstvo na streptokoke, pneumokoke i Escherichia coli	odrasli: 2 grama intravenozno svakih 12 sati. Djeca 50 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno u 2 podijeljene doze
ceftazidim	efikasan protiv hemolitičkih streptokoka grupe B, listerije i šigela	2 grama svakih 8 sati
meropenem	efikasan protiv hemolitičkih streptokoka i Haemophilus influenzae	2 grama svakih 8 sati. Djeca: 40 mg po kg tjelesne težine tri puta dnevno
hloramfenikol	efikasan protiv Escherichia coli, Shigella i Treponema pallidum	50 – 100 mg po kg tjelesne težine dnevno, doza se dijeli u 3 doze ( interval svakih 8 sati)

Za meningokokni meningitis prikladna je terapija penicilinom; za streptokokni i stafilokokni meningitis - kombinacija penicilina i sulfonamida ( ceftriakson, ceftazidim); s meningitisom uzrokovanim Haemophilus influenzae ( H.Influenzae) – kombinacija hloramfenikola i sulfonamida.

Otklanjanje uzroka tuberkuloznog meningitisa

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
izoniazid	ima baktericidno dejstvo protiv uzročnika tuberkuloze	od 15 do 20 mg po kg telesne težine dnevno. Doza se dijeli u tri doze i uzima se pola sata prije jela.
ftivazid	lijek protiv tuberkuloze	40 mg po kg težine pacijenta dnevno
streptomicin	aktivan protiv Mycobacterium tuberculosis, gonokoka, Klebsiella, Brucella	1 gram dnevno intramuskularno. Kada se kombinuje sa drugim lekovima ( na primjer, sa ftivazidom) streptomicin se daje svaki drugi dan

Prosječno trajanje liječenja tuberkuloznog meningitisa je 12 – 18 mjeseci.

Otklanjanje uzroka meningitisa uzrokovanog malarijskim plazmodijem ili toksoplazmom

Otklanjanje uzroka herpetičnog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog Epstein-Barr virusom

Specifičan tretman kod drugih tipova virusnog meningitisa nema. U osnovi, liječenje virusnog meningitisa je patogenetski i usmjereno je na smanjenje intrakranijalnog tlaka. Neki kliničari koriste kortikosteroide za virusni meningitis, ali podaci o njihovoj efikasnosti su različiti.

Otklanjanje uzroka kandidoznog meningitisa

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje sastoji se od primjene diuretika, lijekova koji nadoknađuju nedostatak tekućine, vitamina, lijekova protiv bolova i antipiretika.

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
20% rastvor manitola	povećava pritisak u plazmi i na taj način pospešuje prenos tečnosti iz tkiva ( u ovom slučaju iz mozga) u krvotok. Smanjuje intrakranijalni pritisak	u količini od 1,5 g po kg težine, primijenjene intravenozno
furosemid	inhibira reapsorpciju Na u tubulima, čime se povećava diureza	kod cerebralnog edema, lijek se primjenjuje mlazom, u jednoj dozi od 80-120 mg, najčešće u kombinaciji s koloidnim otopinama; kod umjerenog sindroma edema ujutro na prazan želudac jedna do dvije tablete ( 40 – 80 mg)
deksametazon	koristi se za sprječavanje komplikacija, sprječavanje gubitka sluha	u početku 10 mg intravenozno četiri puta dnevno, a zatim prijeđite na intramuskularne injekcije
hemodeza	ima efekat detoksikacije	300 - 500 ml rastvora, zagrejanog na 30 stepeni, daje se intravenozno brzinom od 40 kapi u minuti
vitamin B1 i B6	poboljšati metabolizam u tkivima	intramuskularno 1 ml dnevno
citoflavin	ima citoprotektivnu ( štiti ćelije) akcija	10 ml rastvora se razblaži u 200 ml 5% rastvora glukoze i primenjuje intravenozno, kap po kap, 10 dana
acetaminophen	ima analgetik i antipiretik	jedna do dvije tablete ( 500 mg – 1g), svakih 6 sati. Maksimalna dnevna doza je 4 grama, što je jednako 8 tableta
kalcijum karbonat	U uslovima acidoze, koriguje acido-baznu ravnotežu	5% rastvor od 500 ml se primenjuje intravenozno
kordiamin	stimuliše metabolizam u moždanom tkivu	intramuskularno ili intravenozno, 2 ml jedan do tri puta dnevno

Antikonvulzivna terapija

Ako je meningitis praćen konvulzijama, psihomotornom agitacijom i anksioznošću, tada se propisuje antikonvulzivna terapija.

Antikonvulzivna terapija za meningitis

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
diazepam	ima umirujuće, antianksiozno i ​​antikonvulzivno dejstvo	za psihomotornu agitaciju, 2 ml ( 10 mg) intramuskularno; za generalizovane napade, 6 ml ( 30 mg) intravenozno, a zatim ponovite nakon sat vremena. Maksimalna dnevna doza je 100 mg.
aminazin	ima inhibitorni efekat na centralni nervni sistem	2 ml intramuskularno
mješavina aminazina + difenhidramina	ima umirujuće dejstvo, ublažava stres	u slučaju teške psihomotorne agitacije, hlorpromazin se kombinuje sa difenhidraminom - 2 ml hlorpromazina + 1 ml difenhidramina. Da bi se spriječila hipotenzija, mješavina se kombinira s kordijaminom.
fenobarbital	ima antikonvulzive i sedativni efekat	50 – 100 mg 2 puta dnevno, oralno. Maksimalna dnevna doza 500 mg

Od prvih minuta prijema pacijenta u bolnicu potrebno je provesti terapiju kisikom. Ova metoda se zasniva na udisanju mješavine plinova s ​​visokom koncentracijom kisika ( pošto je čisti kiseonik toksičan). Metoda je neophodna, jer je cerebralni edem tokom meningitisa praćen gladovanjem kiseonikom ( hipoksija mozga). Kod produžene hipoksije, moždane stanice umiru. Stoga, čim se pojave prvi znaci hipoksije ( uočava se cijanoza tkiva, disanje postaje plitko) potrebno je provesti terapiju kiseonikom. Ovisno o težini pacijentovog stanja, može se izvesti korištenjem kiseoničke maske ili intubacijom.

U slučaju traumatskog meningitisa sa prisustvom gnojnih žarišta u kostima, pored intenzivne antibiotske terapije, indikovana je i hirurška intervencija sa uklanjanjem gnojnih žarišta. Hirurško liječenje je indicirano i kod prisutnosti gnojnih žarišta u plućima.

Briga o pacijentima

Osobe koje su imale meningitis trebaju posebnu njegu, koja se zasniva na ishrani, pravilnoj dnevnoj rutini i uravnoteženoj distribuciji fizičke aktivnosti.

Dijeta
Prilikom oporavka od meningitisa treba jesti male porcije, najmanje pet do šest puta dnevno. Prehrana pacijenta treba osigurati smanjenje razine intoksikacije u tijelu i normalizaciju metabolizma, ravnoteže vode i soli, proteina i vitamina.

Jelovnik treba biti uravnotežen i sadržavati proizvode koji sadrže lako probavljive životinjske bjelančevine, masti i ugljikohidrate.

Ovi proizvodi uključuju:

• nemasno meso - goveđi ili svinjski jezik, teleći, zec, piletina, ćuretina;
• nemasna riba - haringa, balik, tuna;
• jaja - kuhana ili meko kuhana, kao i omleti na pari, sufle;
• mliječni i fermentirani mliječni proizvodi – kefir, jogurt, svježi sir, blagi sir, kumis;
• mlečne masti – pavlaka, puter, pavlaka;
• nemasne juhe i juhe pripremljene na njihovoj osnovi;
• povrće i voće sa malim sadržajem grubih vlakana - tikvice, paradajz, karfiol, trešnje, trešnje, šljive;
• sušeni pšenični kruh, krekeri, proizvodi od raženog brašna, mekinje.

Prilikom pripreme mesa, ribe i povrća treba dati prednost takvim vrstama toplinske obrade kao što su kuhanje, dinstanje i kuhanje na pari.

Prilikom njege bolesnika nakon meningitisa, potrošnju životinjskih masti treba svesti na minimum, jer mogu izazvati metaboličku acidozu. Također vrijedi smanjiti potrošnju lako svarljivih ugljikohidrata, koji može izazvati procese crijevne fermentacije, uzrokovati alergije i upalne procese.

Ishrana osobe koja je bolovala od meningitisa ne bi trebalo da sadrži sledeće namirnice:

• masne vrste mesa - jagnjetina, svinjetina, guska, patka;
• kuhana svinjetina i riblji proizvodi dimljenim ili soljenim;
• slatka pića, deserti, kreme, pjene, sladoled;
• svježi pšenični kruh, lisnato tijesto, peciva;
• punomasno mlijeko;
• heljda, biserni ječam, mahunarke;
• povrće i voće sa grubim biljnim vlaknima - šargarepa, krompir, kupus, crvena i bijela ribizla, jagode;
• sušeno voće;
• začinjeni i masni umaci i prelivi za jela na bazi senfa i hrena.

Način rada za vodu
Da bi se poboljšao metabolizam i ubrzalo izbacivanje toksina iz organizma, pacijent treba da konzumira oko dva i po litra tečnosti dnevno.

Možete piti sledeća pića:

• slabo skuvani čaj;
• čaj sa mlijekom;
• Uvarak od šipka;
• stolna mineralna voda;
• žele;
• Kompot od svježeg voća;
• prirodni slatko-kiseli sokovi od voća.

Raspored
Glavni faktori za oporavak od meningitisa su:

• odmor u krevetu;
• nedostatak stresa;
• blagovremeno zdrav san;
• psihološki komfor.

Odlazak na spavanje treba da bude najkasnije do 22 sata. Da bi lekovito dejstvo san je bio najuočljiviji, vazduh u prostoriji treba da bude čist, sa dovoljnim nivoom vlažnosti. Pomaže vam da se opustite prije spavanja tretmani vode– kupka s biljnim infuzijama ili morskom soli.
Masaža stopala pomaže u poboljšanju vašeg blagostanja i opuštanja. Uradi ovu proceduru Možete to učiniti sami ili ja koristim Kuznjecovljev aplikator. Ovaj proizvod možete kupiti u ljekarnama ili specijaliziranim trgovinama.

Distribucija fizičke aktivnosti
Aktivnom načinu života treba se vraćati postepeno, u skladu sa preporukama Vašeg ljekara. Morate početi sa svakodnevnim šetnjama na svježem zraku i vježbama ujutro. Kompleks fizičke vežbe treba isključiti. Takođe treba da smanjite izlaganje suncu.

Rehabilitacija pacijenata nakon meningitisa

Nakon otpusta iz infektivne bolnice, pacijent se šalje u specijalizirane rehabilitacijske centre i na ambulantno liječenje kod kuće. Rehabilitacijska terapija počinje u bolnici tokom ranog oporavka pacijenta. Sve aktivnosti moraju biti u strogom redoslijedu u različitim fazama oporavka. Rehabilitacija treba da bude sveobuhvatna i da uključuje ne samo postupke oporavka, već i posete lekarima specijalistima. Sve aktivnosti i opterećenja moraju biti primjereni fizičkom stanju pacijenta i postepeno se povećavati. Neophodno je i stalno praćenje efikasnosti ovih rehabilitacionih mjera i korekcija metoda po potrebi. Oporavak se odvija u tri faze - u bolnici ( tokom tretmana), u sanatorijumu, u klinici.

Kompleks svih mjera rehabilitacije uključuje:

• terapeutska prehrana;
• fizikalna terapija;
• fizioterapija ( miostimulacija, elektroforeza, zagrijavanje, masaža, vodene procedure itd.);
• korekcija droga;
• psihoterapija i psihorehabilitacija;
• sanacija sanitarnih čvorova;
• profesionalna rehabilitacija
• socijalna rehabilitacija.

Programi rehabilitacije odabiru se individualno, ovisno o dobi pacijenta i prirodi disfunkcije.

At blagi oblik meningitisa, koji je na vrijeme dijagnosticiran i započet pravi tok liječenja, rezidualnih efekata praktično nema. Međutim, takvi slučajevi su rijetki u medicinskoj praksi, posebno ako djeca boluju od meningitisa.

Često se primarni simptomi meningitisa zanemaruju ili pomiješaju sa simptomima drugih bolesti ( prehlade, trovanja, intoksikacije). U tom slučaju bolest napreduje sa oštećenjem nervnih struktura koje se nakon tretmana oporavljaju vrlo sporo ili se uopće ne oporavljaju.

Rezidualni efekti

Mogući rezidualni efekti nakon meningitisa uključuju:

• glavobolje u zavisnosti od meteoroloških uslova;
• pareza i paraliza;
• hidrocefalus sa povećanim intrakranijalnim pritiskom;
• epileptički napadi;
• mentalno oštećenje;
• oštećenje sluha;
• poremećaj endokrinog sistema i autonomnog nervnog sistema;
• oštećenje kranijalnih nerava.

Oporavak pacijenata sa ovakvim komplikacijama meningitisa je dug i zahtijeva posebnu pažnju i liječenje.

Otklanjanje komplikacija meningitisa

U slučaju pareza i paralize, koje dovode do motoričkih poremećaja, potrebno je proći rehabilitacijski tečaj s raznim vrstama masaže, vodenih postupaka, terapijske vježbe, akupunktura. Potrebne su konsultacije i opservacije neurologa.

Kod fulminantnih oblika meningitisa ili nedijagnostikovanih oblika, kada je poremećena cirkulacija likvora i ona se akumulira u velikim količinama u šupljinama mozga, razvija se hidrocefalus sa visokim intrakranijalnim pritiskom. Ovo je posebno često kod djece. Glavobolje perzistiraju, primjećuju se mentalni poremećaji i usporen mentalni razvoj. Konvulzije i epileptični napadi se javljaju periodično. Uvođenje takve djece u javni život prolazi kroz određene poteškoće, pa prije svega treba proći kurseve psihoterapije i psihorehabilitacije. Oni su pod kliničkim nadzorom i moraju redovno posjećivati ​​neurologa, neurologa i psihijatra.

Oštećenje sluha najčešće se javlja u slučajevima infekcije i upale unutrasnje uho. Za oporavak pacijenata pribjegavaju fizioterapiji ( elektroforeza, grijanje). U slučajevima gluvoće, pacijentima je potrebno specijalno obrazovanje (gluv jezik) i specijalnim slušnim aparatima.

Zbog poremećaja u radu nervnog sistema pate svi organi i sistemi, a posebno endokrini i imuni sistem. Takvi ljudi su podložniji faktorima okoline. Stoga je tokom perioda rehabilitacije potrebno poduzeti mjere za jačanje imunološkog sistema. Oni uključuju vitaminsku terapiju, helioterapiju ( solarni tretmani), sanatorijska rehabilitacija.
Lezije kranijalnih živaca često su praćene strabizmom, asimetrijom lica, ptozom ( spušteni kapak). Uz adekvatan antiinfektivni i protuupalni tretman njihov rizik je minimalan i prolaze sami od sebe.

Periodi nesposobnosti za rad

U zavisnosti od težine meningitisa i prisutnosti komplikacija, period nesposobnosti za rad varira od 2 do 3 nedelje ( kod blagih seroznih oblika meningitisa) do 5 – 6 mjeseci ili više. U nekim slučajevima je moguć rani početak rada, ali uz lakše uslove rada. Kod blagog seroznog meningitisa rezidualni efekti su rijetki, a period invaliditeta kreće se od tri sedmice do tri mjeseca. Za gnojni meningitis sa različitim rezidualnim efektima ( hidrocefalus, epileptički napadi) period nesposobnosti za rad je oko 5 – 6 mjeseci. Samo u slučaju potpunog povlačenja simptoma, osoba koja se oporavlja može se vratiti na posao prije roka, ali uz određena ograničenja u radu. Trebali biste izmjenjivati ​​fizički i psihički stres i pravilno ih dozirati. Radnik mora biti oslobođen noćnih smjena i prekovremenog rada najmanje šest mjeseci. Ako se simptomi komplikacija vrate, onda bolovanje produžen za još par mjeseci.

Ukoliko se u roku od 4 mjeseca nakon otpusta iz bolnice simptomi komplikacija ne povuku i bolest postane kronična, pacijent se upućuje na medicinsko-socijalni pregled radi utvrđivanja grupe invaliditeta.

Glavne indikacije za upućivanje na medicinski i socijalni pregled su:

• uporne i teške komplikacije koje ograničavaju životnu aktivnost pacijenta;
• spor oporavak funkcija, što uzrokuje dug period invaliditeta;
• kronični oblici meningitisa ili stalni recidivi s progresijom bolesti;
• prisutnost posljedica bolesti zbog kojih pacijent ne može obavljati svoj posao.

Da biste se podvrgli medicinskom i socijalnom pregledu, prvo morate proći pregled od strane specijalista i dati njihove nalaze.

Glavni paket analiza i konsultacija sastoji se od:

• opći i biohemijski test krvi;
• svi rezultati bakterioloških, seroloških i imunoloških studija u periodu akutnog meningitisa;
• rezultati analize cerebrospinalne tečnosti tokom vremena;
• rezultati psiholoških i psihijatrijskih istraživanja;
• rezultati konsultacija sa oftalmologom, otorinolaringologom, neurologom i neurologom.

Djeca sa teškim motoričkim, mentalnim, govornim i slušnim oštećenjima ( čija je potpuna restauracija nemoguća) vode se kao invalidi na period od jedne do dvije godine. Nakon ovog perioda, djeca ponovo prolaze medicinsko-socijalni pregled. Djeci sa upornim govornim i psihičkim smetnjama, čestim epileptičkim napadima i hidrocefalusom dodjeljuje se grupa invaliditeta na dvije godine. U slučaju teških komplikacija ( gluvoća, demencija, duboka pareza i paraliza) djetetu se dodjeljuje grupa invaliditeta do navršene 18. godine života.

Sistem utvrđivanja invaliditeta

Odraslim osobama se dodjeljuju tri različite kategorije invaliditeta, u zavisnosti od težine komplikacija i stepena invaliditeta.

Ako je pacijent zbog sljepoće, smanjene inteligencije, paralize nogu i ruku i drugih poremećaja, zbog meningitisa, ograničen u samozbrinjavanju, dodjeljuje mu se prva grupa invaliditeta.

Druga grupa invaliditeta dobijaju pacijenti koji u normalnim proizvodnim uslovima ne mogu da obavljaju poslove po svojoj specijalnosti. Ovi bolesnici imaju značajno poremećene motoričke funkcije, uočavaju se neke psihičke promjene, javljaju se epileptični napadi i gluvoća. U ovu grupu spadaju i pacijenti sa hroničnim i rekurentnim oblicima meningitisa.

Treća grupa invaliditeta obuhvata osobe sa delimičnim invaliditetom. To su pacijenti s umjerenom motoričkom disfunkcijom, umjerenim hidrocefalusom i sindromom neprilagođenosti. U treću grupu spadaju svi slučajevi u kojima osoba ima poteškoća u obavljanju poslova u svojoj specijalnosti, te je potrebno smanjiti njegovu kvalifikaciju ili smanjiti obim posla. To uključuje slučajeve s epileptičnim napadima i intelektualnim teškoćama.

Treća grupa invaliditeta se utvrđuje prilikom prekvalifikacije ili učenja novog zanimanja i novog zaposlenja.

Opservacija dispanzera

Nakon oboljelog od meningitisa, neophodno je dispanzersko posmatranje na period od najmanje 2 godine, u zavisnosti od težine bolesti i komplikacija. Za blage oblike meningitisa, pregled lekara u ambulanti je jednom mesečno prva tri meseca, zatim jednom u tri meseca tokom godinu dana. Za gnojni meningitis i teške oblike sa komplikacijama, posjete ljekaru treba da budu najmanje dva puta mjesečno prva tri mjeseca. Sljedeće godine inspekcija je obavezna svaka tri mjeseca i svakih šest mjeseci tokom druge godine. Obavezne su posjete specijalistima kao što su neurolog, psihijatar, terapeut i infektolog. Prema svedočenju specijalista, dispanzersko posmatranje se može produžiti.

Prevencija meningitisa

Prevencija može biti specifična i nespecifična. Specifična prevencija uključuje vakcinaciju.

Vakcinacija

Glavne vakcine za prevenciju bakterijskog i virusnog meningitisa su:

• Vakcina protiv meningokoka – pruža zaštitu od brojnih bakterija koje mogu uzrokovati meningitis. Ova vakcinacija se daje djeci od 11-12 godina, a preporučuje se i studentima prve godine koji žive u studentskom domu, vojnim regrutima, turistima koji posjećuju mjesta gdje postoje epidemije ove bolesti;
• Vakcina protiv Haemophilus influenzae tipa B– namijenjeno djeci uzrasta od dva mjeseca do pet godina;
• Vakcina protiv pneumokoka– mogu biti dva tipa: konjugativni i polisaharidni. Prva kategorija vakcine namenjena je deci mlađoj od dve godine, kao i rizičnoj deci čija starost ne prelazi pet godina. Druga vrsta vakcine preporučuje se starijim osobama, kao i osobama srednjih godina čiji je imunitet oslabljen ili postoje određene hronične bolesti;
• Vakcine protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka– daju se djeci u cilju prevencije meningitisa koji se može razviti na pozadini ovih bolesti;
• Vakcinacija protiv vodenih kozica.

Vakcinisana djeca i odrasli mogu imati različite nuspojave, kao što su slabost, crvenilo ili oteklina na mjestima ubrizgavanja. U većini slučajeva ovi simptomi nestaju nakon jednog do dva dana. Kod malog procenta pacijenata vakcine mogu izazvati teške alergijske reakcije koje se manifestuju u vidu otoka, kratkog daha, visoke temperature i tahikardije. U takvim slučajevima treba se obratiti ljekaru uz navođenje datuma vakcinacije i vremena pojave neželjenih dejstava.

Nespecifična prevencija

Nespecifična prevencija meningitisa je niz mjera usmjerenih na povećanje imuniteta organizma i sprječavanje kontakta sa mogućih patogena bolesti.

Sta da radim?

Da biste spriječili meningitis potrebno je:

• ojačati imunitet;
• održavati uravnoteženu ishranu;
• pridržavati se pravila lične higijene i mjera opreza;
• sprovesti vakcinaciju.

Jačanje imunološkog sistema
Stvrdnjavanje jača imunološki sistem tijela, povećavajući njegovu otpornost na negativne faktore okoline. Aktivnosti stvrdnjavanja treba započeti uzimanjem zračnih kupki, na primjer, vježbanjem u prostoriji s otvorenim prozorom. Nakon toga, nastavu treba premjestiti na otvoreno.
Vodeni tretmani su efikasan metod kaljenje, kojem treba pribjeći ako je tijelo zdravo. Trebali biste početi polijevanjem vodom čija temperatura nije niža od +30 stepeni. Zatim se temperatura mora postepeno smanjivati ​​na +10 stepeni. Prilikom sastavljanja rasporeda i odabira vrste manipulacija otvrdnjavanja treba uzeti u obzir individualne karakteristike tela i konsultujte lekara.
Pomaže u povećanju otpornosti tijela na hodanje i bavljenje raznim sportovima na otvorenom. Ako je moguće, treba birati mjesta dalje od autoputeva i puteva, bliže zelenim površinama. Izlaganje suncu ima povoljan učinak, jer izlaganje podstiče proizvodnju vitamina D.

Dijeta
Uravnotežena, zdrava ishrana je važan faktor u prevenciji meningitisa. Da bi se efikasno oduprlo bakterijama i virusima, tijelo treba da primi dovoljna količina proteina, masti, ugljenih hidrata, vitamina i minerala.

Dijeta treba da sadrži sljedeće elemente:

• Biljni i životinjski proteini– imunoglobulini sintetizirani iz aminokiselina pomažu tijelu da se odupre infekcijama. Proteini se nalaze u mesu, peradi, jajima, morskoj ribi, mahunarkama;
• Polinezasićene masti– povećati izdržljivost organizma. Uključeno u orašaste plodove, masnu ribu, laneno, maslinovo i kukuruzno ulje;
• Vlakna i složenih ugljenih hidrata – neophodan za jačanje imunog sistema. Uključuje se u kupus, bundevu, sušeno voće, pšenične i zobene mekinje, proizvode od integralnog brašna. Takođe sa ovim proizvodima telo dobija vitamine B;
• Vitamini A, E, C– prirodni su antioksidansi, povećavaju otpornost organizma na barijeru. Sadrži u citrusnom voću, slatkim paprikama, šargarepi, svježem začinskom bilju, jabukama;
• Vitamini grupe P– imunostimulansi. Sadrži crne ribizle, patlidžan, borovnice, tamno grožđe, crno vino;
• Cink– povećava broj T-limfocita. Nalazi se u prepeličjim jajima, jabukama, citrusima, smokvama;
• Selen– aktivira stvaranje antitela. Beli luk, kukuruz, svinjska, pileća i goveđa džigerica su bogati ovim elementom;
• Bakar i gvožđe– obezbediti Dobar posao krvotok i nalaze se u spanaću, heljdi, ćurećem mesu, soji;
• Kalcijum, magnezijum, kalijum– elementi neophodni za jačanje imunološkog sistema. Izvori ovih supstanci su mliječni proizvodi, masline, žumance, orašasti plodovi i sušeno voće.

Gastrointestinalni problemi negativno utiču na imuni sistem. Da biste održali crijevnu mikrofloru, trebali biste konzumirati nisko-masne proizvode mliječne kiseline. Ovi proizvodi uključuju: kefir, fermentisano pečeno mlijeko, jogurte. Također korisnih bakterija, koji sintetiziraju aminokiseline i pospješuju probavu, nalaze se u kiseli kupus, natopljene jabuke, kvas.

Prilično je teško dobiti potreban kompleks vitamina iz prehrane. Stoga tijelo treba podržati vitaminima sintetičkog porijekla. Prije upotrebe ovih lijekova potrebno je konsultovati ljekara.

Higijenska pravila i mjere opreza
Da biste spriječili mogućnost zaraze bakterijskim meningitisom, trebali biste slijediti slijedeći pravila:

• za piće i kuhanje koristite flaširanu vodu, filtriranu ili prokuhanu;
• Povrće i voće prije konzumacije prelijte kipućom vodom;
• prije jela morate oprati ruke sapunom;
• Izbjegavajte korištenje tuđih maramica, četkica za zube, ručnika i drugih ličnih stvari.

Treba biti oprezan na mjestima s puno ljudi. Osoba koja kašlje ili kija treba da se okrene ili napusti prostoriju. Za one čija profesija podrazumeva stalni kontakt sa velikim brojem ljudi ( prodavač, frizer, prodavač karata) sa sobom morate imati zavoj od gaze. U transportu i drugim javnim mjestima, kada se hvatate za kvake na vratima ili rukohvate, ne smijete skidati rukavice.

Neke oblike meningitisa prenose insekti.

Stoga, kada idete u šumu ili park, trebate:

• koristiti sredstva protiv insekata i krpelja;
• oblačiti se u usku, zatvorenu odjeću;
• nositi pokrivalo za glavu.

Ako se krpelj nađe na koži, uklonite insekta pincetom, nakon što ga polijete alkoholom ili votkom. Krpelja nemojte zgnječiti ili otkinuti jer se virus nalazi u njegovim pljuvačnim žlijezdama. Nakon završetka svih manipulacija, ranu treba tretirati antiseptikom.

Da biste spriječili meningitis, izbjegavajte kupanje u jezerima, barama i drugim vodenim tijelima sa stajaćom vodom. Kada planirate putovati u zemlje u kojima su česte epidemije virusnih ili drugih vrsta meningitisa, trebali biste nabaviti neophodne vakcine. Takođe, kada posjećujete egzotična mjesta, ljekari preporučuju uzimanje antifungalnih lijekova. Prilikom turističkih putovanja neophodno je suzdržati se od kontakta sa životinjama i insektima.

U stambenim i poslovnim prostorijama treba održavati potreban nivo čistoće i sistematski provoditi uništavanje i prevenciju glodara i insekata.
Ako neko od članova vaše porodice dobije meningitis, morate izolirati pacijenta, minimizirajući bilo kakav kontakt s njim koliko god je to moguće. Ako je komunikacija sa osobom zaraženom meningitisom neizbježna, treba se obratiti ljekaru. Lekar će propisati antibiotik u zavisnosti od prirode bolesti i vrste kontakta.

Šta ne raditi?

Da biste spriječili meningitis, ne biste trebali:

• izazivaju otorinolaringološke bolesti ( otitis, sinusitis, sinusitis);
• zanemarivanje preventivni tretman u prisustvu hroničnih bolesti;
• ignorisati kalendar preventivne vakcinacije;
• ne poštuju sanitarne i higijenske standarde na poslu i kod kuće;
• jesti prljavo voće i povrće;
• ne pridržavajte se mjera opreza prilikom interakcije s pacijentom;
• zanemarite metode zaštite kada posjećujete potencijalno opasna mjesta ( prevoz i druga javna mesta).

Meningitis - uzroci, simptomi, komplikacije i što učiniti? - Video

- Ovo upalni proces, koji se javlja u membranama mozga i kičmene moždine. U ovom slučaju postoji razlika pahimeningitis (upala dura mater mozga) i meningitis (upala mekih i arahnoidnih membrana mozga).

Prema riječima stručnjaka, češće se dijagnosticiraju slučajevi upale mekih moždanih ovojnica, koji se obično nazivaju "meningitisom". Patogeni ove bolesti su različiti patogeni mikroorganizmi: virusi, protozoe, bakterije. Meningitis najčešće pogađa djecu i adolescente, kao i starije osobe. Serozni meningitis najčešće pogađa djecu predškolskog uzrasta. Virusni meningitis ima blaže simptome i tok od bakterijskog meningitisa.

Vrste meningitisa

Prema prirodi upale u membranama, kao i promjenama u likvoru, meningitis se dijeli na dvije vrste: serozni meningitis I gnojni meningitis . U ovom slučaju, prevlast u likvoru je karakteristična za serozni meningitis, a prisustvo veće količine neutrofili – za gnojni meningitis.

Meningitis se takođe deli na primarni I sekundarno . Primarni meningitis nastaje bez prisustva infektivnih bolesti u tijelu pacijenta, a sekundarni meningitis se manifestira kao komplikacija, kao npr. opšta infekcija i zarazna bolest određenog organa.

Ako pratite prevalenciju upalnog procesa u moždanim ovojnicama, tada se meningitis dijeli na bolest generalizirane i ograničene prirode. dakle, bazalni meningitis proizlazi iz baze mozga, konveksalni meningitis - na površini moždanih hemisfera.

U zavisnosti od brzine nastanka i daljeg napredovanja bolesti, meningitis se deli na fulminantna , ljuto (trom ), subakutna , hronično .

Prema etiologiji postoje virusni meningitis , bakterijski , gljivične , protozoalni meningitis .

Klinička slika meningitisa

Bolesti koje su postale hronične ( sarkomatoza , , leptospiroza , itd.), može poslužiti kao svojevrsni poticaj za razvoj meningitisa.

Infekcija meninga može nastati hematogenim, perineuralnim, limfogenim ili transplacentalnim putem. Ali u osnovi, prijenos meningitisa se vrši kapljicama u zraku ili kontaktom. Kontaktnim načinom infekcije patogeni mogu dospjeti do membrana mozga zbog prisustva gnojne infekcije srednjeg uha, paranazalnih sinusa, zubnih patologija itd. Djeluje sluznica nazofarinksa, bronha, gastrointestinalnog trakta. kao ulazna tačka za infekciju tokom meningitisa. Ulazeći u tijelo na ovaj način, patogen se limfogenim ili hematogenim putem širi do membrana mozga. Kliničke manifestacije meningitisa su praćene prisutnošću upalnog procesa u moždanim ovojnicama i susjednom moždanom tkivu, te poremećenom mikrocirkulacijom u moždanim žilama. Zbog prejake sekrecije likvora i njene spore resorpcije, normalan nivo može biti poremećen i pojavljuje se vodenica mozga.

Manifestacija patoloških promjena u gnojnom meningitisu, koja se javlja akutno, ne ovisi o patogenu. Nakon što patogen prodre u membrane mozga kroz limfu ili krv, upalni proces zahvaća cijeli subarahnoidalni prostor mozga i kičmene moždine. Ako područje infekcije ima jasnu lokalizaciju, gnojni upalni proces može biti ograničen.

Prilikom infekcije dolazi do oticanja membrana i tvari mozga. Ponekad dolazi do spljoštenja cerebralnih konvolucija zbog prisustva unutrašnjih . Kod pacijenata sa seroznim virusnim meningitisom uočava se oticanje membrana i materije mozga, dok se prostori likvora šire.

Simptomi meningitisa

Bez obzira na etiologiju bolesti, simptomi meningitisa su obično slični različite forme bolesti.

Dakle, simptome meningitisa prate opći infektivni znaci: pacijent ima osjećaj zimice, groznice, povišena temperatura tijela, prisustvo znakova upale u periferna krv(povećanje, prisustvo leukocitoza ). U nekim slučajevima mogu se pojaviti osip na koži. U ranim stadijumima meningitisa, pacijent može osjetiti usporen rad srca. Ovaj simptom se ne mijenja tokom razvoja meningitisa. Ritam disanja osobe postaje poremećen i učestaliji.

Meningealni sindrom se manifestuje kao mučnina i povraćanje, strah od svjetla, hiperestezija kože i ukočenost. mišići vrata i drugi znakovi. U ovom slučaju, simptomi meningitisa se prvo manifestuju kao glavobolja, koja postaje sve intenzivnija kako bolest napreduje. Manifestacija glavobolje izaziva iritaciju receptora boli u membranama mozga i u krvnim žilama zbog razvoja upale, izlaganja toksinu i povećanja intrakranijalnog tlaka. Priroda bola je prskajuća, bol može biti veoma intenzivan. U ovom slučaju, bol može biti lokaliziran u području čela i okcipitalne regije, zračeći u vrat i kralježnicu, čak ponekad zahvaćajući i udove. Već na samom početku bolesti pacijent može osjetiti povraćanje i mučninu, iako ove pojave nisu vezane za hranu. Meningitis kod djece, au rijetkim slučajevima i kod odraslih pacijenata, može se manifestirati kao konvulzije, delirijum i psihomotorna agitacija. Ali u procesu daljeg razvoja bolesti, ove pojave zamjenjuju opći stupor i. U kasnijim stadijumima bolesti, ove pojave ponekad napreduju u komu.

Zbog iritacije membrana mozga, uočava se refleksna napetost mišića. Najčešće pacijent ima Kernigov znak i ukočenost vrata. Ako je bolest pacijenta teška, pojavljuju se i drugi znaci meningitisa. Dakle, pacijent zabacuje glavu unazad, uvlači stomak, naprežući prednji trbušni zid. U tom slučaju, u ležećem položaju, noge će biti povučene prema stomaku (tzv. meningealni položaj). U nekim slučajevima, pacijent razvija zigomatski, jak bol u očnim jabučicama, koji se manifestira nakon pritiska ili pomicanja očiju. Pacijent slabo reaguje na glasnu buku, glasne zvukove i jake mirise. Osoba se najbolje osjeća u ovom stanju kada leži u mračnoj prostoriji bez kretanja i zatvorenih očiju.

Meningitis kod dojenčadi se manifestuje napetošću i izbočenjem fontanele, kao i prisustvom Lesageovog simptoma „suspenzije“.

Kod meningitisa moguće su manifestacije venske hiperemije i edema diska optički nerv. Ako je bolest teška, znaci meningitisa mogu uključivati ​​proširene zjenice, diplopiju, . Čovjeku je teško gutati, a moguća je i paraliza udova, loša koordinacija pokreta i prisutnost tremora. Ovi simptomi meningitisa ukazuju na oštećenje i membrana i supstance mozga. Ovo je moguće na posljednja faza bolesti.

Bakterijski meningitis obično počinje akutno, sa izraženim meningealnim simptomima. Sporiji razvoj je tipičan samo za tuberkulozni meningitis . U većini slučajeva bakterijskog meningitisa, nivoi šećera su niski, a proteini visoki.

Kod starijih osoba tok meningitisa može biti atipičan. Dakle, glavobolja može izostati ili se javlja blago, ali se primećuje drhtanje ruku, nogu i glave. Postoji pospanost.

Dijagnoza meningitisa

U pravilu se dijagnoza meningitisa postavlja na osnovu prisustva tri znaka meningitisa:

— prisustvo opšteg infektivnog sindroma;
— prisustvo meningealnog (meningealnog) sindroma;
- promjene upalne prirode u cerebrospinalnoj tečnosti.

Međutim, meningitis se ne može dijagnosticirati na osnovu prisustva samo jednog od ovih sindroma. Za postavljanje ispravne dijagnoze važni su rezultati brojnih viroloških i bakterioloških metoda istraživanja. Dijagnoza meningitisa se takođe postavlja vizuelnim pregledom cerebrospinalne tečnosti. U tom slučaju specijalist mora uzeti u obzir opću epidemiološku situaciju i karakteristike kliničke slike.

Pacijenti koji imaju znakove iritacije moždanih ovojnica trebaju obaviti. Tokom ove procedure, prikuplja se cerebrospinalna tečnost za kasnije ispitivanje pomoću tanke igle umetnute u donji deo leđa. Utvrđuje se i trenutno stanje , utvrđuje se prisustvo velikog broja ćelija ( pleocitoza ), kao i koliko se njihov sastav promijenio. Posebni testovi se također koriste za određivanje razlike između bakterijskog i virusnog meningitisa.

Liječenje meningitisa

Prilikom liječenja meningitisa vrlo je važno prije svega utvrditi koji je patogen izazvao razvoj bolesti. Međutim, ovu bolest treba liječiti isključivo u bolničkom okruženju. Virusni meningitis je, po pravilu, relativno blag, pa se pacijentu preporučuje da pije dosta tečnosti kako bi se sprečila dehidracija organizma. Za liječenje meningitisa koriste se analgetici i antipiretici. Obično se osoba oporavi za oko dvije sedmice.

Za bakterijski meningitis, posebno ako je izazvan, liječenje treba propisati i provesti vrlo hitno. Ako se pacijentu dijagnosticira bakterijski meningitis, tada se za liječenje općenito koriste antibiotici širokog spektra. Najčešći lijek za ovaj oblik bolesti je . Prema istraživačima, ovaj lijek može uništiti oko 90% patogena meningitisa. Također, pacijentima s dijagnozom gnojnog meningitisa propisuje se hitno liječenje penicilinom.

Takođe, za lečenje meningitisa kod dece i odraslih koriste se lekovi koji mogu da snize intrakranijalni pritisak i lekovi sa antipiretičkim dejstvom. Često u kompleksna terapija propisuju se i nootropni lijekovi, , lijekovi koji stimuliraju aktivnost cerebralnog krvotoka.

Važno je uzeti u obzir da ako odraslima koji su se oporavili od meningitisa nije uvijek potrebno stalno dalje praćenje od strane ljekara, onda je meningitis kod djece razlog za redovne posjete ljekaru i nakon potpunog oporavka.

Za pacijente koji su u fazi oporavka važno je izbjegavati teški stres, kako fizičke tako i emocionalne prirode, da ne budu predugo na direktnom sunčevom svjetlu, da ne piju puno tekućine i da se trude da unose što manje soli. . Alkohol treba u potpunosti izbjegavati.

Doktori

Lijekovi

Prevencija meningitisa

Do danas se uspješno koristi vakcinacija protiv određenih uzročnika meningitisa (vakcina protiv pneumokoka, Haemophilus influenzae). Važno je uzeti u obzir da vakcinacija ima prilično primjetan učinak u smislu zaštite od meningitisa, ali ne garantuje stopostotnu prevenciju infekcije. Međutim, čak i nakon zaraze, vakcinisana osoba će oboljeti od meningitisa u mnogo blažem obliku. Nakon vakcinacije važi tri godine.

Važno je pridržavati se osnovnih pravila svakodnevne higijene kao metode prevencije meningitisa. Važno je obratiti posebnu pažnju na redovno pranje ruku i ne davati lične predmete (ruž za usne, posuđe, četkicu za zube i sl.) strancima na korištenje. Ako ste u bliskom kontaktu sa nekim ko ima meningitis, važno je da se odmah obratite svom lekaru. Specijalista može propisati određene lijekove u preventivne svrhe.

Komplikacije meningitisa

Bakterijski meningitis može uzrokovati oštećenje mozga kod ljudi. Dakle, najteže komplikacije ove bolesti su gluvoća, mentalna retardacija zbog meningitisa kod djece. Ako se ne započne pravilno i pravovremeno liječenje meningitisa, bolest može uzrokovati smrt. U posebno teškim slučajevima smrt nastupa za nekoliko sati.

Spisak izvora

• E. I. Gusev, G. S. Burd, A. N. Konovalov. Neurologija i neurohirurgija. - 2000.
• Lobzin Yu.V., Pilipenko V.V., Gromyko Yu.N. Menigitis i encefalitis. Sankt Peterburg: Foliot, 2001.
• Khaitov R.M., Ignatieva G.A., Sidorovich I.G. Imunologija. - M.: Medicina, 2001.
• Lobzina Yu.V., Kazantseva A.P. Vodič za zarazne bolesti. - Sankt Peterburg: Comet, 1996.

Meningitis je zarazna bolest u kojoj se moždane opne upaljuju. Stoga je važno razumjeti kako se može prenijeti sa bolesne osobe na zdravu osobu.

Opcije prijenosa

Meningitis se, kao i većina zaraznih bolesti, prenosi:

• kapljicama u vazduhu (kada pacijent kašlje ili kija);
• kontakt i domaćinstvo (ako se ne poštuju osnovna pravila lične higijene);
• prehrambena metoda (u nedostatku odgovarajuće obrade hrane);
• putem krvi i limfe (tokom operacija, intravenskih injekcija, transfuzije krvi);
• tokom seksualnog odnosa;
• tokom porođaja od majke do deteta.

Klasifikacija i period inkubacije

Uzrok upale moždanih ovojnica je infekcija različitog porijekla. U tom smislu govore o virusnoj, bakterijskoj, gljivičnoj, protozojnoj, mješovitoj i drugoj prirodi meningitisa. Brzina razvoja bolesti također varira, što omogućava razlikovanje akutnih i kroničnih varijanti.

Prvi karakterizira brzo napredovanje, kada se bolest osjeti već prvog dana. Često pacijent umre prije nego što dobije odgovarajuću medicinsku njegu. Akutnu verziju meningitisa karakterizira razvoj bolesti u roku od 2-3 dana. Kronični oblik se javlja gotovo bez simptoma, pa je teško reći kada je bolest počela.

Nakon što infekcija uđe u organizam, počinje period inkubacije. Traje od dva do sedam dana, u zavisnosti od patogena i imunološke snage osobe. U nekim slučajevima prođe 10-18 dana prije nego što se pojave prvi znaci pojave bolesti.

Karakteristični simptomi

Gotovo svi doktori govore o tome koliko je važno na vrijeme uočiti prve znakove meningitisa. Upala se manifestuje činjenicom da prvo naglo poraste temperatura (živa dostiže 40 stepeni), a pojavi se i glavobolja. Gubitak apetita, mučnina i povraćanje bez naknadnog olakšanja karakteristični su znakovi početka bolesti, koji se lako mogu zamijeniti s manifestacijama uobičajene infekcije.

Listu glavnih simptoma infekcije meningitisa kod odraslih i djece upotpunjuje i utrnulost mišića vrata, što otežava okretanje i naginjanje glave. Ovaj fenomen se u medicini naziva rigidnost. Proljev je čest kod djece, iako se dijareja ponekad smatra znakom infekcije meningitisa kod odraslih i adolescenata.

Gljive – kvasac Candida, Cryptococcus neoformans i kvasac koji izaziva kokcidioide, Coccidioides immitis. Protozoe su jednoćelijski eukarioti, na primjer, Naegleria fowlera, koja uzrokuje primarni amebni meningoencefalitis.

Dodatni faktor Ono što povećava rizik od razvoja meningitisa je oslabljen imunitet organizma. Do ovog stanja mogu dovesti hronične bolesti (sinusitis, tuberkuloza), infekcije koje smo preboleli u skorijoj prošlosti, stres, nedostatak vitamina i ishrana. Hipotermija, nepravilna upotreba lijekova, zloupotreba alkohola i droga, te ozljede (prvenstveno glave i leđa) također povećavaju rizik.

Dijagnostika

Da li postoji meningitis kod odraslih ili djece može utvrditi samo liječnik provođenjem potrebnog pregleda. Dijagnostika uključuje:

• uzimanje krvnih pretraga (općih i biohemijskih);
• izvođenje lumbalne punkcije (punkcija u donjem dijelu leđa za uzimanje cerebrospinalne tekućine);
• provođenje serodijagnostike.

Lekar može propisati tomografiju, EEG i EMG.

Glavni materijal za istraživanje je cerebrospinalna tečnost, koja se štrcaljkom uzima iz kičme u lumbalnoj regiji. Kvaliteta materijala i njegov sastav omogućavaju liječniku da ocijeni prirodu bolesti i razloge koji su doveli do njenog nastanka.

Liječenje meningitisa: opće informacije

Nakon postavljanja dijagnoze, propisuje se sveobuhvatno liječenje koje uključuje niz koraka. Prije svega, potrebno je što prije hospitalizirati bolesnu osobu u bolnici.

Nakon pregleda propisuje se terapija lijekovima koja se provodi u skladu s vrstom uzročnika infekcije meningitisa. Pacijentu su također potrebne procedure i lijekovi koji imaju za cilj smanjenje intoksikacije, te simptomatsko liječenje.

Bolnica i usklađenost

Budući da meningitis spada u klasu smrtonosnih bolesti, pacijent se mora liječiti samo u bolnici pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Ako govorimo o mješovitoj prirodi bolesti, tada će se za svaku grupu patogena propisati drugačiji lijek.

Samo u bolničkim uslovima moguća je kontrola terapije od strane lekara i hitna reanimacija u slučaju komplikacija.

Prepisani lijekovi

Bakterijski oblik meningitisa liječi se antibioticima, prvenstveno iz grupe penicilina. Polusintetički ampicilin se daje u dozi od 200-300 mg po 1 kg tjelesne težine. Dnevna doza rastegnut na 4-6 prijema. Efikasne rezultate daju Cefotaksim, Ceftriakson i Meropenem.

Ako je infekcija tuberkulozne prirode, tada se mogu propisati Streptomicin, Isoniazid ili Ethambutol. Baktericidno dejstvo lijekove pojačava dodatnim unosom pirazinamida ili rifampicina. Trajanje terapije je od 10 do 17 dana, u zavisnosti od težine bolesti.

Ne postoji liječenje antibioticima, pa su sve akcije usmjerene na smanjenje negativnih manifestacija bolesti. Bol se ublažava, povišena tjelesna temperatura snižava antipireticima, uspostavlja se ravnoteža vode i soli u organizmu i vrši se detoksikacija. Režim liječenja meningitisa gotovo ponavlja taktiku rješavanja prehlade.

Kombinacija lijeka koji modulira imuni sistem (interferon) i glukokortikoida daje pozitivan učinak. Kao dodatni lekovi se koriste nootropi, barbiturati, prepisuju se vitamini B i C. Ponekad lekar prepisuje proteinska dijeta i antivirusno sredstvo (u zavisnosti od uzročnika infekcije meningitisa).

Antifungalna terapija provodi se uzimajući u obzir specifični mikrob koji je izazvao razvoj bolesti. Kriptokokni i kandidalni meningitis liječe se amfotericinom B u kombinaciji s flucitozinom. Ponekad se dodatno propisuje sintetički lijek Flukonazol.

Otpadni produkti mikroorganizama koji uzrokuju infekciju moraju se ukloniti iz tijela. Detoksikacija neće dozvoliti tijelu da još više oslabi imunitet i normalizira rad organa. Obično se koriste Enterosgel ili Atoxil. Pijenje puno tekućine - dekocija s vitaminom C (dekocija šipka), čaja s limunom ili voćnih napitaka - pomaže u rješavanju intoksikacije.

Upala membrana mozga i kičmene moždine. Pahimeningitis je upala dura mater, leptomeningitis je upala meke i arahnoidne moždane ovojnice. Upala meke školjke javlja se češće, u takvim slučajevima se koristi termin "meningitis". Njegovi uzročnici mogu biti jedan ili drugi patogenih mikroorganizama: bakterije, virusi, gljivice; Protozoalni meningitis je rjeđi. Meningitis se manifestuje jakom glavoboljom, hiperestezijom, povraćanjem, ukočenošću vrata, tipičnim položajem bolesnika u krevetu, hemoragičnim osipom na koži. Da bi se potvrdila dijagnoza meningitisa i utvrdila njegova etiologija, radi se lumbalna punkcija i naknadno ispitivanje likvora.

Opće informacije

Upala membrana mozga i kičmene moždine. Pahimeningitis je upala dura mater, leptomeningitis je upala meke i arahnoidne moždane ovojnice. Češća je upala mekih membrana, u takvim slučajevima koristi se izraz „meningitis“. Njegovi uzročnici mogu biti određeni patogeni mikroorganizmi: bakterije, virusi, gljivice; Protozoalni meningitis je rjeđi.

Etiologija i patogeneza meningitisa

Meningitis se može javiti na nekoliko načina infekcije. Kontaktni put - do pojave meningitisa dolazi u uslovima već postojeće gnojne infekcije. Nastanak sinusogenog meningitisa pospješuje gnojna infekcija paranazalnih sinusa (sinusitis), otogeno-mastoidni proces ili srednjeg uha (otitis), odontogeno-dentalna patologija.Unošenje infektivnih agenasa u meninge moguće je limfogenim, hematogenim, transplacentalnim , perineuralnim putevima, kao i u stanjima likvoreje sa otvorenom traumatskom povredom mozga ili povredom kičmene moždine, fisurom ili frakturom baze lobanje.

Infektivni agensi, ulazeći u organizam kroz ulazna vrata (bronhi, gastrointestinalni trakt, nazofarinks), uzrokuju upalu (serozni ili gnojni tip) moždanih ovojnica i susjednog moždanog tkiva. Njihovo naknadno oticanje dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u žilama mozga i njegovim membranama, usporavajući resorpciju cerebrospinalne tekućine i njezinu hipersekreciju. Istovremeno se povećava intrakranijalni tlak i razvija se cerebralna hidrokela. Moguće je daljnje širenje upalnog procesa na tvar mozga, korijene kranijalnih i kičmenih živaca.

Klasifikacija meningitisa

Klinička slika meningitisa

Kompleks simptoma bilo kojeg oblika meningitisa uključuje opšte infektivne simptome (groznica, zimica, povišena tjelesna temperatura), pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma, promjene u otkucaju srca (na početku bolesti, tahikardija, kako bolest napreduje - bradikardija ).

Meningitis karakterizira hiperestezija kože i bol u lobanji pri perkusiji. Na početku bolesti dolazi do povećanja tetivnih refleksa, ali kako bolest napreduje, oni se smanjuju i često nestaju. Ako je moždana tvar uključena u upalni proces, razvijaju se paraliza, patološki refleksi i pareza. Teški meningitis obično je praćen proširenim zjenicama, diplopijom, strabizmom i poremećenom kontrolom karličnih organa (u slučaju razvoja mentalnih poremećaja).

Simptomi meningitisa u starijoj dobi su atipični: blage glavobolje ili njihovo potpuno odsustvo, drhtanje glave i udova, pospanost, mentalni poremećaji (apatija ili, obrnuto, psihomotorna agitacija).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Glavna metoda za dijagnosticiranje (ili isključivanje) meningitisa je lumbalna punkcija praćena ispitivanjem likvora. Ova metoda je podržana svojom sigurnošću i jednostavnošću, stoga je lumbalna punkcija indicirana u svim slučajevima sumnje na meningitis. Za sve oblike meningitisa je karakteristično curenje tečnosti pod visokim pritiskom (ponekad u mlazu). Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tečnost je bistra (ponekad blago opalescentna), a kod gnojnog meningitisa je mutna i žutozelene boje. Laboratorijskim pretragama likvora utvrđuje se pleocitoza (neutrofili kod gnojnog meningitisa, limfociti kod seroznog meningitisa), promjene u omjeru broja ćelija i povećan sadržaj proteina.

Kako bi se razjasnili etiološki faktori bolesti, preporučuje se određivanje nivoa glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti. U slučaju tuberkuloznog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog gljivicama, nivo glukoze se smanjuje. Za gnojni meningitis tipično je značajno smanjenje nivoa glukoze (na nulu).

Glavne smjernice za neurologa u diferencijaciji meningitisa su proučavanje likvora, odnosno određivanje omjera ćelija, nivoa šećera i proteina.

Liječenje meningitisa

Ako se sumnja na meningitis, hospitalizacija pacijenta je obavezna. U slučaju teškog prehospitalnog stadijuma (depresija svesti, groznica) pacijentu se daju prednizolon i benzilpenicilin. Prehospitalna lumbalna punkcija je kontraindicirana.

Osnova za liječenje gnojnog meningitisa je rana primjena sulfonamida (etazol, norsulfazol) ili antibiotika (penicilin). Omogućava intralumbalnu primjenu benzilpenicilina (u ekstremno teškim slučajevima). Ako je takvo liječenje meningitisa neučinkovito tokom prva 3 dana, treba nastaviti terapiju polusintetičkim antibioticima (ampicilin + oksacilin, karbenicilin) ​​u kombinaciji sa monomicinom, gentamicinom, nitrofuranima. Efikasnost ove kombinacije antibiotika je dokazana prije izolacije patogenog organizma i utvrđivanja njegove osjetljivosti na antibiotike. Maksimalno trajanje takve kombinovane terapije je 2 nedelje, nakon čega je potrebno preći na monoterapiju. Kriteriji za povlačenje uključuju i smanjenje tjelesne temperature, normalizaciju citoze (do 100 ćelija), regresiju cerebralnih i meningealnih simptoma.

Osnova kompleksan tretman tuberkulozni meningitis sastoji se od kontinuirane primjene bakteriostatskih doza od dva ili tri antibiotika (na primjer, izoniazid + streptomicin). Ukoliko se pojave moguće nuspojave (vestibularni poremećaji, oštećenje sluha, mučnina), nije potreban prekid ovog liječenja; smanjenje doze antibiotika i privremena dopuna liječenju desenzibilizirajućim lijekovima (difenhidramin, prometazin), kao i drugim antisenzibilnim lijekovima. -indikovani su lekovi protiv tuberkuloze (rifampicin, PAS, ftivazid). Indikacije za otpust bolesnika: izostanak simptoma tuberkuloznog meningitisa, saniranje likvora (nakon 6 mjeseci od pojave bolesti) i poboljšanje općeg stanja bolesnika.

Liječenje virusnog meningitisa može biti ograničeno na upotrebu simptomatskih i restorativnih lijekova (glukoza, metamizol natrij, vitamini, metiluracil). U teškim slučajevima (teški cerebralni simptomi) propisuju se kortikosteroidi i diuretici, a rjeđe ponovljena spinalna punkcija. U slučaju bakterijske infekcije mogu se propisati antibiotici.

Prognoza

U daljoj prognozi značajnu ulogu imaju oblik meningitisa, pravovremenost i adekvatnost terapijske mjere. Glavobolje, intrakranijalna hipertenzija, epileptički napadi, oštećenja vida i sluha često ostaju kao rezidualni simptomi nakon tuberkuloznog i gnojnog meningitisa. Zbog kasne dijagnoze i rezistencije patogena na antibiotike, stopa mortaliteta od gnojnog meningitisa je visoka ( meningokokne infekcije).

Prevencija

Kao preventivne mere za prevenciju meningitisa, predviđeno je redovno kaljenje (vodeni postupci, sport), pravovremeno lečenje hroničnih i akutnih zaraznih bolesti, kao i kratki kursevi imunostimulišućih lekova (eleuterokok, ginseng) u lezijama. meningokoknog meningitisa (vrtić, škola, itd.).