Zdravstvena njega za hipertenziju. Proces njege za arterijsku hipertenziju

26.06.2020

Pravilno implementirati zbrinjavanje pacijenata sa hipertenzijom i blagovremeno i kompetentno planiramo proces njege, analiziraćemo definiciju same bolesti. Dakle, hipertenzija je bolest praćena patološkim stanjem kao što je hipertenzija ili hipertenzija.

Arterijska hipertenzija ili hipertenzija je povećanje krvnog pritiska, koje je uzrokovano neprirodnim reakcijama organizma na određene fiziološke situacije (stres, vrućina, somatska bolest). Kod arterijske hipertenzije dolazi do neravnoteže u sistemima odgovornim za održavanje krvnog pritiska u granicama normale.

Prema preporukama SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), visokim krvnim pritiskom se smatra krvni pritisak od 140/90 mm Hg. Art. Hipertenzija je bolest čiji je vodeći simptom sklonost arterijskoj hipertenziji. Faktorima rizika za hipertenziju smatraju se:

genetska predispozicija;
hronične stresne situacije;
česte teške fizičke aktivnosti;
odsustvo ili vrlo minimalna fizička aktivnost;
psihološka trauma;
neuravnotežena prehrana (uključujući povećanu konzumaciju kuhinjske soli);
zloupotreba alkohola;
pušenje;
prekomjernu težinu i gojaznost.

Donedavno se hipertenzija smatrala bolešću ljudi starijih od 40 godina. Međutim, posljednjih godina, hipertenzija je, kao i druge kardiovaskularne patologije, znatno "pomladila" i prilično je česta kod mladih ljudi (mlađih od 30 godina).

Faze hipertenzije

Faza I - nestabilno povećanje krvnog pritiska na 140/90 - 160/100 mm Hg. čl., možda nekoliko dana za redom. Nivoi krvnog pritiska se vraćaju na normalu nakon odmora. Međutim, recidivi porasta krvnog pritiska su neizbježni. U stadijumu I HD nema promena na unutrašnjim organima.

Faza II - nivo krvnog pritiska je od 180/100 - 200/115, postoje fiksne promene na unutrašnjim organima (često hipertrofija leve komore, angiopatija retine). Nivoi krvnog pritiska se ne mogu normalizovati sami, ali ponekad hipertenzivne krize . U ovoj fazi, terapija lijekovima je obavezna.

faza iii - uporno povećanje krvnog pritiska, dostižući nivo od 200/115 - 230/130. Postoje lezije srca, bubrega i fundusa. U ovoj fazi postoji visok rizik od akutnog cerebrovaskularnog infarkta – moždanog udara ili akutnog infarkta miokarda.

Pravilna njega bolesnika s hipertenzijom sastoji se od poštivanja nekoliko pravila:

stvaranje optimalnih uslova za rad i odmor;
organizacija uravnotežene prehrane (ishrana sa malo soli i tekućine);
praćenje općeg stanja i dobrobiti pacijenta;
praćenje blagovremenog pridržavanja terapije lijekovima.

Čak i prije pružanja pune njege i pomoći pacijentu sa hipertenzijom, medicinska sestra treba identificirati njegove stvarne i potencijalne probleme. Ovo je posebno važno učiniti u ranoj fazi bolesti.

Problemi bolesnika sa hipertenzijom I stadijuma

Prisutno (postojeće):

glavobolja;
vrtoglavica;
anksioznost;
razdražljivost;
poremećaji spavanja;
neuravnotežena prehrana;
stresan ritam života, nedostatak pravilnog odmora;
potreba za stalnim uzimanjem lijekova, nedostatak ozbiljnog stava prema ovom pitanju;
nedostatak znanja o bolesti i njenim komplikacijama.

Potencijal (vjerovatno):

oštećenje vida;
razvoj hipertenzivne krize;
razvoj zatajenja bubrega;
razvoj srčanog ili moždanog udara.

Nakon identifikacije problema tokom inicijalne procjene, medicinska sestra prikuplja informacije o pacijentu.

Ispitivanje bolesnika sa hipertenzijom

Medicinska sestra treba da sazna:

uslovi profesionalne delatnosti;
odnosi unutar tima sa kolegama;
porodični odnosi;
prisustvo hipertenzije kod bliskih rođaka;
nutritivne karakteristike;
prisustvo loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
uzimanje lekova: koje uzimate, koliko redovno, kako ih podnosite;
pritužbi u vrijeme istraživanja.

Fizikalni pregled pacijenta

Medicinska sestra beleži:

položaj pacijenta u krevetu;
boja kože, uključujući prisustvo cijanoze u određenim područjima$
nivo krvnog pritiska;
otkucaji srca.

Sestrinske intervencije prilikom njege bolesnika sa hipertenzijom

Moderna skrb za bolesnike sa hipertenzijom uključuje sljedeće sestrinske intervencije:

Razgovori sa pacijentom i njegovom rodbinom:

o potrebi pridržavanja režima rada i odmora, poboljšanja uslova rada i poboljšanja kvaliteta odmora;
o važnosti pridržavanja dijete bez soli s niskim kolesterolom;
o važnosti pravovremenog, sistematskog uzimanja lijekova;
o uticaju pušenja i alkohola na povećanje krvnog pritiska.

Edukacija pacijenata i porodice

mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize;
pružanje prve pomoći za hipertenzivnu krizu;
metode opuštanja i njihova primjena u stresnim situacijama i preventivno.

Osigurati da pacijentov boravak u bolnici bude što je moguće korisniji

kontrola dnevne rutine, ventilacija prostorija, pravilna ishrana, uključujući transfere, uzimanje propisanih lijekova, provođenje istraživanja i postupaka liječenja;
kontrola tjelesne težine, motorički režim;
Ako dođe do prijeteće komplikacije bolesti, hitno pozvati liječnika, obaviti sve preglede i brinuti se o pacijentu kao da je teško bolestan.

Hipertenzija je jedna od opasnih bolesti kardiovaskularnog sistema, kod koje se povećava krvni pritisak. U tom slučaju se stanje pacijenta značajno pogoršava. Zbog toga je neophodno obezbediti ne samo adekvatan tretman, već i proces njege hipertenzije.

Sestrinski proces kod hipertenzije

Sestrinska njega za hipertenziju je stvaranje optimalnih uslova za pacijenta, kroz koje će se posmatrati olakšanje njegovog stanja. Zahvaljujući njemu, proces liječenja pacijenta se ubrzava. Ako osoba ima arterijsku hipertenziju, dojenje može održati njegovo zdravlje, kao i eliminirati mogućnost razvoja neželjenih efekata.

Svrha sestrinskog procesa kod hipertenzije je pomoći pacijentima da ostvare svoje želje i zahtjeve. U početku se provodi kompletan pregled pacijenta. Zahvaljujući procesu njege tokom hipertenzivne krize, moguće je identifikovati stvarne i verovatne probleme. Radnja medicinskog osoblja usmjerena je na utvrđivanje narušenih potreba bolesne osobe.

umor;
nervoza;
vrtoglavica;
loš san;
bol u glavi.

Zbog specifičnosti sestrinskog rada kod hipertenzije, potrebno je naučiti kako osoba izmjenjuje rad i odmor. Pacijent treba da kaže da li je na dijeti sa malo soli. Također se preporučuje davanje informacija o uzimanju određenih lijekova.

Svrha sestrinskog procesa kod arterijske hipertenzije je utvrđivanje mogućnosti razvoja komplikacija bolesti. U tom slučaju se utvrđuje rizik od zatajenja bubrega. Zdravstveni radnik takođe treba da utvrdi da li je pacijent ranije imao problema sa vidom. Postupak određuje da li je vjerovatno da će osoba razviti zatajenje srca ili srčani udar. Prilikom pregleda utvrđuje se cerebrovaskularni infarkt (srčana insuficijencija).

Bitan! Medicinska sestra treba što češće razgovarati sa pacijentom, što će omogućiti pravovremenu identifikaciju mogućih komplikacija.

Algoritam medicinske sestre za hipertenzivnu krizu zahtijeva mjerenje krvnog pritiska. To će omogućiti određivanje težine bolesti. Zdravstveni radnik treba da objasni pacijentu da normalan krvni pritisak ne ukazuje na odsustvo bolesti.

Zahvaljujući dobijenim podacima, zdravstveni radnik može odrediti kratkoročne i dugoročne ciljeve. Imenovanje samostalne sestrinske intervencije tijekom hipertenzivne krize ima za cilj maksimalno ubrzanje liječenja patološkog procesa.

Zdravstvena njega za hipertenziju uključuje pružanje savjeta pacijentu. Zdravstveni radnik treba da objasni da se simptomi patološkog stanja javljaju u kasnijim stadijumima bolesti.

Prva pomoć

Prva pomoć za hipertenzivnu krizu sastoji se od provođenja cijelog algoritma radnji:

U početku se mora učiniti sve što je moguće da se pacijent smiri. To se objašnjava činjenicom da se uz anksioznost stanje pacijenta pogoršava, jer krvni tlak raste. Algoritam medicinske sestre zahtijeva davanje sedativa pacijentu. Ovo je tinktura matičnjaka, valerijane, korvalola.
Svrha sestrinske intervencije je da se pacijentu vrati disanje. Proces njege zahtijeva uvjeravanje pacijenta da duboko udahne i izdahne. Manipulacija se ponavlja sve dok se stanje pacijenta ne stabilizira. U prostoriji u kojoj se pacijent nalazi otvaraju se prozori i vrata, što će osigurati dotok svježeg zraka.
Pacijent treba da bude u ležećem položaju. Oni mu pružaju mir.
Ako je hitna pomoć potrebna za hipertenzivnu krizu, algoritam djelovanja se sastoji od stavljanja hladnog obloga na glavu i senf flastera na stopala.
U slučaju arterijske hipertenzije, proces njege zahtijeva pacijentu davanje lijekova koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka. Ako se javi bol u prsnoj kosti i otežano disanje, pacijentu se preporučuje uzimanje nitroglicerina u količini od 1 tablete. U tom slučaju se poziva hitna pomoć. Nakon toga se preporučuje da odredite nivo krvnog pritiska. Takođe, medicinska sestra je obavezna da konstantno meri puls. Ako simptomi ne nestanu, dajte još nekoliko tableta nitroroglicerina u intervalima od 5 minuta.
Ako pacijent doživi hipertenzivnu krizu, prva pomoć medicinske sestre je da pacijentu da određene lijekove. U tom slučaju preporučuje se uzimanje antihipertenzivnih lijekova - Capoten, Corinfar, Nifedipin, Cordaflex. Prije upotrebe ovih lijekova za hipertenziju, preporučuje se konzultacija s liječnikom, što će eliminirati mogućnost razvoja neželjenih efekata.
Kod hipertenzije, promjene na arterijama se uočavaju prilično često. Sestrinstvo zahtijeva definiranje algoritma za mjerenje pritiska. Postupak treba izvoditi svakih 20 minuta. Medicinska sestra treba da snimi očitavanja krvnog pritiska. Ako je potrebno, pacijentu se daju antihipertenzivi.
Pregled pacijenata.
Nakon prijema pacijenta u bolnicu, medicinska sestra mora izvršiti određene radnje koje će osigurati potpunu dijagnozu patološkog procesa. U početku je potrebno uzeti krv pacijenta za analizu. Prije zahvata medicinska sestra pere ruke, stavlja medicinske rukavice i masku. Uzimanje krvi treba vršiti samo na prazan želudac, pa je potrebno prvo ispitati pacijenta o unosu hrane. Puls se osjeća na radijalnoj arteriji. Nakon toga, vena se tretira alkoholom. Krv se vadi pomoću šprica. Iz njega se krv stavlja u epruvetu.
Da bi se utvrdilo stanje pacijenta potrebno je stalno mjeriti krvni tlak. Kako bi se dobili što precizniji podaci, preporučuje se striktno pridržavanje pravila ovog postupka. Mjerenje krvnog tlaka treba vršiti u isto doba dana. Prije zahvata, pacijentu je strogo zabranjeno pušiti i piti alkoholna pića sat vremena.
Pacijent treba da bude u mirnom stanju. Manipulacija se izvodi pomoću posebnog uređaja - tonometra. Na lijevu ruku iznad lakta postavlja se poseban podvezak koji se naduva pomoću sijalice. Merenje pritiska se vrši u roku od nekoliko minuta. Prije zahvata, pacijentu se savjetuje da ode u toalet. To se objašnjava činjenicom da ako je mjehur pun, očitanja će se povećati za 10 milimetara žive.
Tokom perioda merenja, pacijentu se ne preporučuje da priča ili da se kreće, jer će to povećati očitanja. Da bi se dobili tačni rezultati, potrebno je izvršiti dva mjerenja u razmaku od nekoliko minuta. Dobijeni rezultati se stalno unose u dnevnik. To će omogućiti ljekaru da ih pregleda i prepiše adekvatan tretman.
Važan pokazatelj hipertenzije je puls. Osjeća se u području prednje površine podlaktice. Takođe se nalazi u zglobu, slepoočnicama i laktovima. Prst se postavlja na površinu ručnog zgloba. Moraju izvršiti pritisak na arteriju. Tokom manipulacije, strogo je zabranjeno naprezati mišiće. Medicinska sestra tada broji broj pulsnih talasa u 10 sekundi. Dobijeni podaci se unose u dnevnik.

Kada pacijent bude primljen u bolnicu, on mora biti pregledan, što će dati mogućnost da se prepiše efikasna terapija.

Karakteristike sestrinske njege za hipertenziju u bolničkom okruženju

Uvod u intervenciju zavisne medicinske sestre za hipertenzivnu krizu je procjena pacijenta. U tom slučaju medicinska sestra mora ne samo da brine o pacijentu, već i da prati njegov unos lekova koje mu je propisao lekar. Liječenje hipertenzije kod kuće često se provodi pomoću:

Beta blokatori. Uz njihovu pomoć smanjuje se broj otkucaja srca. U većini slučajeva pacijentima se propisuju metoprolol, atenolol i betaksolol.
Diuretici. Djelovanje lijekova usmjereno je na smanjenje količine cirkulirajuće krvi. Liječenje se provodi furosemidom, indapamidom, hipotiazidom.
Antagonisti kalcijuma. Zahvaljujući ovim vazodilatatorima, osigurava se povećanje promjera arterija. Pacijenti se u većini slučajeva liječe lijekovima koji imaju dugotrajan učinak – Amplodipin ili Felodipin. Ako se ukaže potreba, koriste se lijekovi kratkog djelovanja - Cordipin, Cordavleks, Corinfar.
Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima - Enalaprin, Diroton, Ramipril. Zahvaljujući lijekovima, biološki aktivne tvari su blokirane. Lijekove karakterizira prisustvo vazodilatatornog efekta.
Periferni vazodilatatori. Za liječenje hipertenzije, pacijentima se propisuju Apressin, Nitroglicerin i Natrijum nitroprusid.

Terapiju lijekovima treba propisati samo liječnik u skladu s individualnim karakteristikama tijela pacijenta. Također, specijalista se prvo mora upoznati s rezultatima dijagnostičkih mjera.

Tokom prvih dana hospitalizacije, medicinska sestra treba osigurati da pacijent održava krevet, što će smanjiti opterećenje srca. Nakon što se pacijent postavi u krevet, preporučuje mu se izvođenje gimnastičkih vježbi. Fizikalna terapija se može izvoditi individualno ili u grupama.

Medicinska sestra treba osigurati da se pacijent pridržava posebne dijete. U većini slučajeva, za hipertenziju, propisana je tabela br. 10. Pacijentu se savjetuje da tečnost konzumira umjereno. Bolesnicima je dozvoljeno da konzumiraju meso i ribu samo u kuvanom obliku. Strogo je zabranjeno jesti teško svarljivu hranu. Kuvanje se vrši bez upotrebe soli.

Pažnja! U stacionarnom okruženju, tokom lečenja hipertenzije, pacijentu se mora obezbediti odgovarajuća njega. To će osigurati racionalnu terapiju patološkog procesa i brz oporavak pacijenta.

Sestrinske intervencije uključujući rad sa porodicom pacijenta

Uloga medicinske sestre u prevenciji i liječenju hipertenzije je veoma važna. Ona treba da vodi razgovore ne samo sa pacijentom, već i sa članovima njegove porodice. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu s ograničenom količinom soli. Pacijent ne treba da konzumira više od 6 grama soli dnevno.

Kod hipertenzije preporučuje se blag dnevni režim. U tom slučaju potrebno je poboljšati uslove usluge. Ako se ukaže potreba, priroda ostatka se može promijeniti. Radnje trebaju biti usmjerene na osiguranje adekvatnog sna za pacijenta. Briga o pacijentima se sastoji u obezbeđivanju optimalnih uslova. U tom slučaju, navečer je potrebno provjetriti prostoriju. Kako bi se izbjegao porast krvnog tlaka, pacijentu je strogo zabranjeno jesti prije spavanja.

Bitan! Proces liječenja krvnog tlaka zahtijeva podučavanje pacijenta tehnikama opuštanja. To će mu omogućiti da se oslobodi pretjeranog stresa i anksioznosti.

Bez obzira na to koje se vrste sestrinskih intervencija koriste, pacijent mora biti educiran o štetnosti cigareta i alkoholnih pića na organizam. Pacijent mora odustati od loših navika, što će eliminirati mogućnost razvoja neželjenih posljedica. Uloga samostalnih intervencija u hipertenziji je veoma važna. Medicinski radnik mora objasniti osobi efekte propisanih lijekova i potrebu za dugotrajnom upotrebom.

Karakteristike sestrinskog procesa za hipertenziju uključuju vođenje razgovora s pacijentom o mogućnosti razvoja neželjenih posljedica. Pacijentu se mora reći o uzrocima komplikacija.

Medicinski proces zahtijeva stalno praćenje tjelesne težine pacijenta. Mora se pridržavati dijete, pa medicinska sestra provjerava hranu koju mu daju rođaci. Ako su prisutni zabranjeni proizvodi, moraju se oduzeti.

Bitan! U slučaju bolesti čiji je glavni simptom povišen krvni pritisak, preporučuje se redovno merenje. Medicinska sestra treba da nauči pacijenta i članove njegove porodice kako da izmjere puls.

Kako bi se smanjio protok krvi, preporučuje se uzimanje lijekova koje je propisao ljekar. I u ovom slučaju potrebno je koristiti tradicionalnu medicinu, koja nije samo efikasna, već i sigurna. Unatoč tome, prije upotrebe određenog narodnog lijeka, pacijentu se preporučuje da se posavjetuje s liječnikom.

Zdravstvena njega za hipertenziju je kontrola i briga o pacijentu, koju obavlja posebno obučen zdravstveni radnik. Zahvaljujući kompetentnim radnjama djelatnika centra, tok bolesti je olakšan, kao i ubrzanje ovog procesa. Zdravstvena njega vam omogućava da u potpunosti pripremite pacijenta za otpust, kao i da osigurate najudobniji tretman.

Prema preporuci SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), visokim krvnim pritiskom se smatra krvni pritisak od 140/90 mmHg. Art. Hipertenzija je bolest čiji je vodeći simptom sklonost arterijskoj hipertenziji. Faktorima rizika za hipertenziju smatraju se:

genetska predispozicija;
hronične stresne situacije;
česte teške fizičke aktivnosti;
odsustvo ili vrlo minimalna fizička aktivnost;
psihološka trauma;
neuravnotežena prehrana (uključujući povećanu konzumaciju kuhinjske soli);
zloupotreba alkohola;
pušenje;
prekomjernu težinu i gojaznost.

Faze hipertenzije

Faza II - nivo krvnog pritiska je od 180/100 - 200/115, postoje fiksne promene na unutrašnjim organima (često hipertrofija leve komore, angiopatija retine). Nivoi krvnog pritiska ne mogu se sami vratiti u normalu; dešavaju se. U ovoj fazi, terapija lijekovima je obavezna.

III faza - uporno povećanje krvnog pritiska, dostižući nivo od 200/115 - 230/130. Postoje lezije srca, bubrega i fundusa. U ovoj fazi postoji visok rizik od akutnog cerebrovaskularnog infarkta – moždanog udara ili akutnog infarkta miokarda.

Pravilna njega bolesnika s hipertenzijom sastoji se od poštivanja nekoliko pravila:

stvaranje optimalnih uslova za rad i odmor;
organizacija uravnotežene prehrane (ishrana sa malo soli i tekućine);
praćenje općeg stanja i dobrobiti pacijenta;
praćenje blagovremenog pridržavanja terapije lijekovima.

Problemi bolesnika sa hipertenzijom I stadijuma

Prisutno (postojeće):

glavobolja;
vrtoglavica;
anksioznost;
razdražljivost;
poremećaji spavanja;
neuravnotežena prehrana;
stresan ritam života, nedostatak pravilnog odmora;
potreba za stalnim uzimanjem lijekova, nedostatak ozbiljnog stava prema ovom pitanju;
nedostatak znanja o bolesti i njenim komplikacijama.

Potencijal (vjerovatno):

oštećenje vida;
razvoj hipertenzivne krize;
razvoj zatajenja bubrega;
razvoj srčanog ili moždanog udara.

Nakon identifikacije problema tokom inicijalne procjene, medicinska sestra prikuplja informacije o pacijentu.

Ispitivanje bolesnika sa hipertenzijom

Medicinska sestra treba da sazna:

uslovi profesionalne delatnosti;
odnosi unutar tima sa kolegama;
porodični odnosi;
prisustvo hipertenzije kod bliskih rođaka;
nutritivne karakteristike;
prisustvo loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
uzimanje lekova: koje uzimate, koliko redovno, kako ih podnosite;
pritužbi u vrijeme istraživanja.

Fizikalni pregled pacijenta

Medicinska sestra beleži:

položaj pacijenta u krevetu;
boja kože, uključujući prisustvo cijanoze u određenim područjima$
nivo krvnog pritiska;
otkucaji srca.

Sestrinske intervencije prilikom njege bolesnika sa hipertenzijom

Moderna skrb za bolesnike sa hipertenzijom uključuje sljedeće sestrinske intervencije:

Razgovori sa pacijentom i njegovom rodbinom:

o potrebi pridržavanja režima rada i odmora, poboljšanja uslova rada i poboljšanja kvaliteta odmora;
o važnosti pridržavanja dijete bez soli s niskim kolesterolom;
o važnosti pravovremenog, sistematskog uzimanja lijekova;
o uticaju pušenja i alkohola na povećanje krvnog pritiska.

Edukacija pacijenata i porodice

mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize;
pružanje prve pomoći za hipertenzivnu krizu;
metode opuštanja i njihova primjena u stresnim situacijama i preventivno.

Osigurati da pacijentov boravak u bolnici bude što je moguće korisniji

kontrola dnevne rutine, ventilacija prostorija, pravilna ishrana, uključujući transfere, uzimanje propisanih lijekova, provođenje istraživanja i postupaka liječenja;
kontrola tjelesne težine, motorički režim;
Ako dođe do prijeteće komplikacije bolesti, hitno pozvati liječnika, obaviti sve preglede i brinuti se o pacijentu kao da je teško bolestan.

Hipertenzija je opšta bolest koju karakteriše povišen krvni pritisak, a koja nije povezana ni sa jednom poznatom bolešću unutrašnjih organa. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pod UN-om smatra da je visok krvni pritisak (bez obzira na godine) iznad 140/90 mm Hg. Art.

Pravi problemi:

Glavobolja;

Vrtoglavica;

Poremećaj spavanja;

razdražljivost;

Nedostatak obavezne izmjene rada i odmora;

Nedostatak pridržavanja dijete s malo soli;

Nedostatak stalne upotrebe lijekova;

Nedostatak znanja o faktorima koji doprinose povećanju krvnog pritiska.

Potencijalni problemi:

Rizik od razvoja hipertenzivne krize;

Rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog infarkta;

Rano oštećenje vida;

Rizik od razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

Glavni način liječenja hipertenzije je prelazak na zdrav način života. Pacijenti čiji je krvni pritisak 160/100 mmHg. Art. i iznad, potrebno je da uzimate i lekove za hipertenziju. Ali ako pacijent ne želi odustati od loših navika, pilule će biti od male koristi.

9. Stvarni i potencijalni problemi kod infarkta miokarda. Principi lečenja. Care.

Infarkt miokarda je jedan od kliničkih oblika koronarne bolesti srca, koji nastaje razvojem ishemijske nekroze miokarda zbog apsolutne ili relativne insuficijencije njegove opskrbe krvlju. Pravi problemi: češće se opisuju osjećaji “pritiska”, “težine” i “pečenja” u centralnom dijelu grudnog koša sa zračenjem u rameni pojas, ruku, vilicu i epigastričnu regiju. Pacijent je nemiran, stavlja ruku na prsnu kost. Kod starijeg pacijenta s višestrukim pratećim patologijama, IM se često manifestira znakovima srčane insuficijencije (pojačana otežano disanje, edem, palpitacije, atipični anginozni bol ). Potencijalni problemi: kardiogeni šok, akutno kardiovaskularno zatajenje, aritmija, ruptura srčanog mišića . tretman: Ako se sumnja da pacijent ima infarkt miokarda i osjeća bol u predjelu srca, medicinska sestra treba pozvati ljekara u pomoć. Prije njegovog dolaska ona mora umiriti pacijenta, izmjeriti krvni tlak i procijeniti stanje pulsa. Pacijentu je potrebno postaviti senf flaster u predjelu srca i na prsnu kost. Takođe je potrebno bez straha davati pacijentu nitroglicerin. Ako je lijek u obliku tableta, onda se pacijentu mora dati 5 miligrama lijeka; ako postoji jednopostotni alkoholni rastvor nitroglicerina, mora se dati jedna kap na tabletu validola ili komadić šećer. Zatim, medicinska sestra treba pacijentu dati Corvalol ili Valocordin u količini od 25-30 kapi. Prije dolaska ljekara potrebno je pažljivo pratiti zdravstveno stanje pacijenta. Po dolasku doktora medicinska sestra mu govori o očitanjima krvnog pritiska i pulsa, kao io opštem stanju pacijenta. Na osnovu ovih podataka, lekar propisuje lečenje. Medicinska sestra mora hraniti pacijenta uzimajući u obzir strogu dijetu. Trebalo bi ograničiti količinu tekućine koju pacijent konzumira na 0,6-1 litar, a soli na 4-5 grama dnevno. Za to vrijeme pacijent može pojesti najviše 800 kalorija. Ako proizvodi sadrže veliku količinu vlakana i masti, tada se njihova potrošnja mora nekoliko puta ograničiti. njega: Pacijenti sa ovom bolešću morat će ostati u krevetu i ne naprezati se ne samo fizički, već i psihički. Pošto je kretanje tokom ovog perioda ograničeno, pacijentu se mora pomoći da se prevrne u krevetu. Zdravstvena njega kod infarkta miokarda podrazumeva praćenje pulsa, pravovremeno snabdevanje pićem i hranom, redovno merenje krvnog pritiska i provođenje higijenskih procedura. Strogo mirovanje u krevetu tokom srčanog udara prilično često uzrokuje čireve od deka. Svakodnevno je potrebno pažljivo pregledati pacijentovu kožu i njegu - masaže, antiseptički rastvor.

10. Stvarni i potencijalni problemi sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva. Principi lečenja. Care. Peptički ulkus je bolest u kojoj nastaju defekti (čirevi) u ljudskom želucu i (ili) duodenumu. Od peptičkih ulkusa najčešće pate muškarci između 20 i 50 godina. Najčešće se čir osjeti u proljeće i jesen. Duodenalni čir je mnogo češći od čira na želucu. Mikrob spiralnog oblika Helicobacter pylori igra vodeću ulogu u razvoju bolesti. . Pravi problemi: Bol u stomaku. Žgaravica. Mučnina. Povraćanje. Zatvor. Slabost. Mršavljenje. Potreba za dugotrajnom dijetom. Potreba za prestankom pušenja i pijenja alkohola. Potreba za dugotrajnom upotrebom lekova. Nedostatak informacija o bolest Strah od razvoja komplikacija Nepoznavanje dijetalne terapije Strah od mogućnosti hirurškog lečenja. Potencijalni problemi: Krvarenje Perforacija čira Razvoj stenoze pilorusa Promjena profesionalne djelatnosti, mjesto rada. Tretman: 1 Prestanite pušiti - ovo skraćuje vrijeme nastanka ožiljaka od čireva i smanjuje učestalost egzacerbacija bolesti, povećava efikasnost antihelikobakter terapije 2 Konzumaciju alkohola treba smanjiti ako je pretjerana (ne više od 14 doza sedmično za žene i ne više od 20 doza za muškarce), ali potpuna apstinencija (apstinencija) nije neophodna, ali je poželjna.3. Prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (aspirin, butadion, indometacin, itd.) i steroide, ako je moguće. Ali ako je njihovo uzimanje od vitalnog značaja za nastavak terapije, onda je preporučljivo smanjiti dozu (na primjer, aspirin na 75-100 mg/dan) i uzimati ih istovremeno s antisekretornim lijekovima.4. Dijeta ne utječe značajno na tok peptičke ulkusne bolesti, međutim, pacijentima treba dati savjet o racionalnoj prehrani uz isključenje iz prehrane hrane koja pojačava simptomatske manifestacije bolesti. Primjena mehanički i kemijski nježnih antiulkusnih dijeta opravdana je samo u slučaju simptomatskih manifestacija egzacerbacije peptičke ulkusne bolesti (blaga dijeta tip br. 1b). Obavezno je 5 obroka dnevno, hrana se kuva na pari. Kako subjektivni znaci bolesti nestaju, indikovana je dijeta bez mehaničke štednje. Hrana se daje kuvana, nepasirana (meso i riba - u komadima, mrvičasta kaša, povrće - nepasirano), dodaju se peršun, kopar itd. Međutim, pacijent mora stalno, čak iu fazi remisije, slijediti režim frakcijskih obroka, isključujući začinjenu, kiselu i dimljenu hranu.5. Bolesnici sa peptičkim ulkusom mogu se liječiti ambulantno, ali je utvrđeno da je istom metodom antirelapsnog liječenja stopa i učestalost remisije veća kod pacijenata koji se liječe u bolnici. Liječenje lijekovima Prepoznata su sljedeća područja medikamentne terapije peptičkog ulkusa: smanjenje intragastrične kiselosti i saniranje sluzokože od helicobacter pylori Kao antisekretornih sredstava primjena inhibitora H+K+ATPaze (omeprazol (Losec), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) i blokatori histaminskih H2 receptora (ranitidin) opravdano ili famotidin) prema režimima prikazanim u tabeli . njega: Tokom egzacerbacije, pacijent mora ostati u krevetu (možete ići u toalet, oprati se, sjesti za stol da jede) 2-3 sedmice. S uspješnim tokom bolesti, režim se postupno širi, ali ostaje obavezno ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa. Potrebno je pratiti opšte stanje pacijenta: boju kože, puls, krvni pritisak, stolicu. Praćenje potpunog i blagovremenog uzimanja lekova koje je propisao lekar. U slučaju krvarenja u želucu, prije svega, potrebno je pozvati ljekara. Pacijentu treba pružiti potpuni odmor i sigurnost. Stavite paket leda na područje stomaka. Za zaustavljanje krvarenja daju se hemostatici. Ako sve ove mjere ne daju rezultate, tada se pacijent podvrgava kirurškom liječenju.

11. Aktuelni i potencijalni problemi sa promenama krvnog pritiska (hipotenzija). Principi lečenja. Care. Hipotenzija (hipotenzija) je poremećaj krvnog tlaka u krvnim žilama. Arterijska hipotenzija je, shodno tome, poremećaj pritiska u arterijama. Krvni pritisak zavisi od otkucaja srca. Prefiks "hipo-" označava nedovoljan pritisak, odnosno krv u arterijama ne pumpa se toliko intenzivno koliko bi trebalo. O hipotenziji možemo govoriti ako je krvni pritisak 20% niži od normalnog. Norma je 120/80, a ako je očitanje niže od 90/60, treba razmišljati o prisutnosti hipotenzije. Pravi problemi: Opća slabost, letargija, pospanost; Pojačano znojenje i poremećaji termoregulacije (hladni ekstremiteti); Ubrzani puls; Poremećaji spavanja; Razdražljivost, emocionalna nestabilnost; meteoosjetljivost; Glavobolja (uglavnom tupa u frontalnim i temporalnim područjima), vrtoglavica; dispneja. Potencijalni problemi: Nesvjestica, koja se najčešće javlja kod takozvane ortostatske hipotenzije. Klinički, to se manifestira naglim smanjenjem pritiska kada pacijenti pokušavaju zauzeti "stojeći" položaj iz početnog "ležećeg" ili "sjedećeg" položaja. Posebno opasna u ovom trenutku je mogućnost ozljeda (modrice, potresi mozga, prijelomi) od pada. Dokazano je da pacijenti sa frakturom kuka, prisiljeni da leže nekoliko mjeseci, umiru od zatajenja srca. Krv koja kronično ne stiže do vitalnih regulatornih centara u mozgu može uzrokovati ishemijski moždani udar. Opasnost nastaje upravo kada kod ortostatske hipotenzije dođe do oštrog pada tlaka. Senilna demencija ili demencija može nastati zbog stalnih skokova krvnog tlaka. Ako se dijagnosticira hipotenzija, posljedice se mogu razviti i na srčanom mišiću. Ishemijski oblik infarkta miokarda ili kardiogeni šok može nastati ako krv prestane da teče do srčanog mišića. Poremećaj opskrbe periferne arterijske i venske krvi, što u konačnici može dovesti do oštećenja osjetljivosti u nogama i rukama. Kao rezultat dugotrajne hipotenzije, krvni sudovi se donekle obnavljaju i postaju sve uži s godinama, uzrokujući komplikacije kao što je arterijska hipertenzija . tretman: U većini slučajeva nije potrebno liječenje lijekovima za hipotenziju. Najčešći uzroci niskog krvnog pritiska su loš način života i stres. Fiziološku hipotenziju ne treba liječiti, ali je morate zapamtiti kako biste spriječili skokove tlaka. Ako ste zabrinuti zbog jednog simptoma hipotenzije, na primjer, pospanosti, tada je, prije svega, vrijedno prilagoditi svoju dnevnu rutinu. Samo ovo je dovoljno da se nosi sa neprijatnim stanjem. Za borbu protiv hipotenzije možete pozvati tradicionalnu medicinu. Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska:„Askofen“, „Kofetamin“, „Orto-taurin“, „Pyramein“, „Regulton“, „Saparal“, „Citramon“. njega: Krvni tlak možete povećati konzumiranjem hrane koja sadrži kofein i sol. Upravo ove komponente stimulišu krvne sudove, te se sužavaju, stabilizujući nivo krvnog pritiska na prihvatljivom nivou. Odmor i pravilan san su takođe važni za tipičnog pacijenta.

12. Stvarni i potencijalni problemi kod hroničnog pijelonefritisa. Principi lečenja. Care. Pijelonefritis se podrazumijeva kao nespecifični upalni proces u koji su uključeni ne samo zdjelica i čašice bubrega, već i, uglavnom, bubrežni parenhim s dominantnim oštećenjem njegovog intersticijalnog tkiva. Problemi pacijenata: a) Fiziološki: karakterističan je trijada simptoma: groznica sa zimicama, disurija, bol u lumbalnoj regiji. b) Prioritet: groznica sa zimicama, disurija. c) Potencijal: paranefritis, subfrenički apsces, peritonitis, hepatorenalni sindrom, bakteriološki šok, nekroza bubrežnih papila sa razvojem akutnog zatajenja bubrega. tretman: 1. Povećati unos tekućine u svrhu detoksikacije i mehaničke sanacije urinarnog trakta. Opterećenje vodom je kontraindicirano ako postoji: opstrukcija urinarnog trakta, postrenalno akutno zatajenje bubrega; nefrotski sindrom; nekontrolirana arterijska hipertenzija; hronična srčana insuficijencija, počevši od druge faze IIA; gestoza u drugoj polovini trudnoće. 2. Antimikrobna terapija je osnovni tretman pijelonefritisa. Ishod hroničnog pijelonefritisa zavisi upravo od kompetentnog propisivanja antibiotika. 3. Liječenje pijelonefritisa dopunjava se, prema indikacijama, antispazmodicima, antikoagulansima (heparin) i antiagregacijskim sredstvima (pentoksifilin, tiklopidin). 4. Biljna terapija je dodatna, ali ne samostalna metoda liječenja. Koristi se u periodu remisije 2 puta godišnje, kao preventiva (proleće, jesen). Koristiti najmanje 1 mjesec, kombinirati sa antiagregacijskim sredstvima. Ne treba se zanositi uzimanjem ljekovitog bilja zbog njihovog mogućeg štetnog djelovanja na bubrežne tubule. 5. Fizioterapija i banjsko liječenje pijelonefritisa. Ovaj tretman pijelonefritisa koristi se u fazi remisije, koristeći antispazmodičko dejstvo termičkih procedura (induktotermija, DMV ili SMV terapija, parafinsko-ozokeritne aplikacije ). njega: saniranje hroničnih žarišta infekcije, izbjegavanje hlađenja, pridržavanje pravila lične higijene, blagovremeno pražnjenje mjehura, svakodnevno mijenjanje donjeg rublja, generalno čišćenje mjehura 10 dana u mjesecu - korištenje diuretičkih biljaka; cjeloživotno dispanzersko praćenje, sanatorijsko-odmaralište.

13. Aktuelni i potencijalni problemi kod hronične srčane insuficijencije. Principi lečenja. Care. CHF je zatajenje cirkulacije povezano sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda, zbog čega je poremećena opskrba organa i tkiva tvarima potrebnim za njihovo normalno funkcioniranje. Uzroci kroničnog zatajenja cirkulacije su različiti: hipertenzija, srčane mane, ateroskleroza koronarnih arterija, anemija, intoksikacija, infekcije, endokrine bolesti. Real: Kratkoća daha (tokom fizičke aktivnosti i u mirovanju). Otkucaj srca. Edem. Kašalj. Hemoptiza. Poremećaj spavanja. Zatvor. Smanjena fizička aktivnost. Poteškoće u obavljanju fizioloških funkcija u uobičajenom položaju. Potreba za čestim posjećivanjem toaleta zbog učestalog mokrenja (prilikom uzimanja diuretika). Nedostatak znanja o svom zdravlju. Rizik od pada. Potencijal: Opasnost od nastanka čireva od proleća. Rizik od razvoja kongestivne pneumonije. Rizik od predoziranja lijekovima (srčani glikozidi). Gubitak društvenog statusa i uloge u društvu i porodici. Mogućnost promjene zanimanja, invalidnost. tretman: Zatajenje srca je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti. Njegova prevencija uključuje liječenje arterijske hipertenzije, prevenciju ateroskleroze, zdrav način života, vježbanje, prestanak pušenja i dijetu. Ako se srčana insuficijencija ipak razvije, liječenje propisuje kardiolog. To obično uključuje diuretike (za smanjenje volumena pumpane krvi), ultraselektivne beta blokatore (za smanjenje potrebe srca za kisikom), metaboličku terapiju i, naravno, liječenje osnovne bolesti. njega: Zajedno s pacijentom odaberite položaj u krevetu u kojem će se kratkoća daha i lupanje srca značajno smanjiti ili nestati. Uvjeriti pacijenta da smanji fizičku aktivnost i slijedi režim koji je propisao liječnik. Osigurati čestu ventilaciju prostorije u kojoj se nalazi pacijent. Obavite razgovor sa pacijentom/porodicom i najbližima o potrebi striktnog pridržavanja dijete sa ograničenim unosom soli i tečnosti. Podržite pacijentove napore da promijeni svoju ishranu i navike vježbanja. Pratite brzinu disanja, puls i krvni pritisak. Ako se puls uspori ispod normalnog (predoziranje srčanim glikozidima), odmah obavijestite neprijatelja. Izvršite terapiju kiseonikom prema preporuci lekara. Pratite dinamiku edema i stanje kože u području edema. Sprovesti prevenciju čireva od proleža, kongestivne upale pluća, zatvora (prema lekarskom prepisu - staviti klistir za čišćenje).

14. Stvarni i potencijalni problemi sa srčanim manama. Principi lečenja. Care. Pravi problemi: lupanje srca; dispneja; oteklina; cijanoza; bol i smetnje u području srca; kašalj; hemoptiza; ascites; slabost. Potencijalni problemi: Razvoj srčane insuficijencije (stanje u kojem srce nije u stanju da adekvatno opskrbi krvlju sve organe i tkiva). Poremećaj srčanog ritma (bilo koji srčani ritam osim normalnog). Tromboembolijske komplikacije (komplikacije u kojima krvni ugrušci (krvni ugrušci u žili) mogu kroz krvotok ući u bilo koju žilu u tijelu, blokirati njen lumen i uzrokovati disfunkciju organa). Invalidnost pacijenata. Smrtonosni ishod (smrt ). tretman: Konzervativno (medikamentozno) liječenje stečene bolesti srca propisuje se samo s ciljem stabilizacije srčanog ritma, sprječavanja zatajenja srca (stanje u kojem srce nije u mogućnosti da obezbijedi normalan protok krvi u sve organe), komplikacija i relapsa (ponovnih pojava) osnovna bolest koja je uzrokovala srčanu bolest. Glavna metoda liječenja stečenih srčanih mana je operacija. Korekcija defekta zalistaka: valvotomija (disekcija spojenih srčanih zalistaka); valvuloplastika (obnavljanje funkcije zalistaka rezanjem stijenki zalistaka i naknadnim šivanjem novih listića). Zamjena protetske valvule (zamjena umjetnom). njega: Medicinska sestra osigurava: jasno i blagovremeno izvršavanje naredbi ljekara; blagovremeno uzimanje lijekova; kontrola krvnog pritiska, brzine disanja, pulsa, tjelesne težine i dnevne diureze; provođenje terapije vježbanjem; po potrebi terapija kiseonikom. Takođe vodi: razgovore sa pacijentima i njihovom rodbinom o mogućnostima hirurškog lečenja srčanih oboljenja i dobrim rezultatima takvog lečenja; o važnosti sistematske upotrebe kardioloških lijekova; o važnosti ishrane sa ograničenim unosom tečnosti i soli za prevenciju hroničnog zatajenja srca; obučavanje pacijenata za kontrolu (samokontrole) brzine disanja i pulsa.

15. Aktuelni i potencijalni problemi akutnog holecistitisa. Principi lečenja. Care. Akutni holecistitis - akutna upala žučne kese. Pravi problemi: neprekidan bol u desnom hipohondrijumu (desni gornji abdomen), koji može zračiti u desnu stranu grudi, vrata ili desne ruke. Često se prije pojave boli javlja napad žučnih kolika; mučnina i povraćanje, nakon čega nema olakšanja; osjećaj gorčine u ustima; povećanje telesne temperature. Potencijal: gnojna upala (gangrena, empiem) i perforacija žučne kese, nakon čega može doći do peritonitisa - zapaljenja peritoneuma; pojava bilijarnih fistula koje povezuju žučnu kesu sa želucem, crijevima ili bubrezima; formiranje ograničenog gnojnog žarišta (tzv. subhepatični apsces); opstruktivna žutica; akutni pankreatitis . Tretman: Liječenje akutnog holecistitisa provodi se u hirurškoj bolnici. Prvih nekoliko sati pacijent leži pod “kapaljkom”. Prepisuju mu se antispazmodični lijekovi (baralgin), antibiotici, provodi se detoksikacija. Ako se manifestacije bolesti povuku, pacijent se priprema za planiranu abdominalnu ili laparoskopsku operaciju uklanjanja žučne kese (holecistektomija

). Ako napad holecistitisa ne prestane, morat će se hitno obaviti operacija. Ako se razviju komplikacije, hirurška intervencija se izvodi hitno. Holecistektomija za holecistitis

U većini slučajeva radi se kolecistektomija, a ako to nije moguće zbog pratećih bolesti ili poodmakle dobi pacijenta, radi se holecistotomija (šuplja cijev se uvodi kroz kožu u žučnu kesu, kroz koju se izbacuje žuč). Ovaj postupak vam omogućava da ublažite upalni proces u žučnoj kesi. Care: a) Ujutro i uveče se meri temperatura i podaci se upisuju u temperaturni list b) Meri se krvni pritisak i podaci se upisuju i u temperaturni list 2. Lična higijena. a) Zamijenite posteljinu svakih 7-10 dana ili kada je zaprljana b) Ujutru, uveče i prije dnevnog odmora ispravite bolesnikov krevet c) Pošto je tuširanje pacijentu kontraindicirano, potrebno ga je svakodnevno trljati d) Izvršiti preventivni pregled pacijenta na prisustvo pelenskog osipa i dekubitusa e) Sprečiti dekubitus i pelenski osip 3. Hrana a) Održavati pravilnu ishranu, b) reći o dijeti br. 5, c) po potrebi pomoći u ishrani.

16. Trenutni i potencijalni problemi sa bronhijalnom astmom. Principi lečenja. Care. Bronhijalna astma je alergijska bolest koju karakteriziraju ponovljeni napadi gušenja (bronhospazam). Postojeći problemi uzrokovani bronhospazmom. oticanje sluznice, hipersekrecija sluzi u lumen bronha: ekspiratorna kratkoća daha, učešće pomoćnih mišića u činu disanja. tahikardija, kašalj sa viskoznim sputumom. Potencijalni problemi: rizik od atelektaze, emfizema, pneumotoraksa. Otkazivanje Srca. tretman: Hronična astma se još ne može u potpunosti izliječiti. Postoji koncept postupnog pristupa liječenju bronhijalne astme. Njegovo značenje je mijenjanje doze lijekova ovisno o težini astme. “Step up” je povećanje doze, “step down” je smanjenje doze. Većina kliničkih preporuka razlikuje 4 takva "koraka", koji odgovaraju 4 stepena ozbiljnosti bolesti. Liječenje treba provoditi pod stalnim nadzorom ljekara. Za liječenje bronhijalne astme koriste se lijekovi osnovne terapije koji utječu na mehanizam bolesti, putem kojih pacijenti kontroliraju astmu, te simptomatski lijekovi koji djeluju samo na glatke mišiće bronhijalnog stabla i ublažavaju napad. Lijekovi za simptomatsku terapiju uključuju bronhodilatatore

UVOD

Među bolestima kardiovaskularnog sistema posebno mjesto zauzima hipertenzija, jer često dovodi do razvoja bolesti koronarnih arterija, moždanog udara, a oni zauzvrat dovode do invaliditeta i smrti.

Hipertenzija je jedno od najčešćih oboljenja kardiovaskularnog sistema. Utvrđeno je da od njega boluje 20-30% odrasle populacije. S godinama se prevalencija bolesti povećava i dostiže 50-65% kod osoba starijih od 65 godina.

Prema statistikama, primarna poseta za bolesti cirkulacijskog sistema u Rusiji stalno raste. U proteklih 13 godina udvostručio se - sa 1044 na 2113 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. Istovremeno, na pozadini hipertenzije, pacijenti doživljavaju povećanje tako teških komplikacija kao što su infarkt miokarda i moždani udar (povećanje od 2,5 puta). Bolest pogađa i sve mlađe ljude.

U našoj zemlji situaciju otežava činjenica da je samo 37% muškaraca i 58% žena informisano o prisutnosti bolesti, a od njih se leči samo 21% i 46%, uključujući 6% i 18%. odnosno koji se efikasno leče. Brojne studije HFOC-a uvjerljivo su pokazale da dolazi do smanjenja povišenog sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka za čak 5-10 mm Hg. Art. dovodi do smanjenja učestalosti moždanog udara kod muškaraca za 34%, a kod žena za 56%, a ishemijske bolesti srca za 21%, odnosno 37%. Povoljan uspjeh u liječenju i prevenciji hipertenzije može se postići ako pacijent jasno razumije svoju bolest, sposoban je samostalno pratiti tok bolesti i smisleno slijediti preporuke ljekara za promjenu načina života.

Predmet studija: Proces njege kod hipertenzije.

Predmet proučavanja: Proces njege.

Svrha studije služi kao studija sestrinskog procesa kod hipertenzije.

Trebalo bi istražiti:

Ø etiologija i faktori koji doprinose hipertenziji;

Ø klinička slika i dijagnostičke karakteristike ove bolesti;

Ø metode ispitivanja i priprema za njih;

Ø principi liječenja i prevencije hipertenzije;

Ø komplikacije;

Ø manipulacije koje obavlja medicinska sestra;

Ø karakteristike sestrinskog procesa za ovu patologiju.

Za postizanje ovog cilja istraživanja neophodno je analiza:

v dva slučaja koji opisuju taktiku medicinske sestre prilikom provođenja procesa njege za pacijenta sa ovom bolešću;

v glavni rezultati pregleda i liječenja pacijenata sa hipertenzijom, neophodni za popunjavanje lista za intervenciju sestara.

Za sprovođenje studije korištene su sljedeće metode:

ü naučna i teorijska analiza medicinske literature o ovoj temi;

ü empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanja:

ü organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;

ü subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (zbirka anamneze);

ü objektivne metode pregleda pacijenta (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);

ü biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);

ü psihodijagnostički (razgovor).

Praktični značaj: Detaljno razotkrivanje materijala na temu nastavnog rada „Sestrinski proces u hipertenziji“ poboljšaće kvalitet sestrinske njege, upoznati se sa uzrocima ove bolesti, njenim tokom, principima pregleda i liječenja, te karakteristikama njege.

LISTA SKRAĆENICA

prevencija bolesti hipertenzije sestrinstvo

BP - krvni pritisak

ACE - enzim koji konvertuje angiotenzin

VNOK - Sverusko naučno društvo kardiologa

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

GB - hipertenzija

IHD - koronarna bolest srca

NS - nervni sistem

BCC - volumen cirkulirajuće krvi

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

EKG - elektrokardiografija

Echo-CG - ehokardiografija

1. HIPERTENZIJA

Hipertenzija(arterijska ili prava hipertenzija) je kronična bolest koja zahvaća različite sisteme u tijelu, a karakteriše se povećanjem krvnog pritiska iznad normalnog, najčešća bolest kardiovaskularnog sistema.

Postoje primarna i sekundarna arterijska hipertenzija.

Esencijalna (primarna) arterijska hipertenzija ili esencijalna hipertenzija je kronična bolest čiji je glavni simptom povišenje krvnog tlaka uzrokovano poremećajem vaskularnog tonusa i funkcije srca i nije povezano s primarnim organskim oštećenjem organa i sustava.

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija je oblik povišenog krvnog pritiska koji je uzročno povezan sa određenim oboljenjima unutrašnjih organa (bolesti bubrega, endokrinog sistema itd.). Sekundarna arterijska hipertenzija zahtijeva drugačiji tretman od primarne hipertenzije.

Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) smatra da je visok krvni pritisak (bez obzira na godine) viši od 139/89 mmHg. Art.

1.1 Etiologija i patogeneza

Etiologija ove bolesti još nije u potpunosti razjašnjena.

Postoje faktori koji provociraju i doprinose hipertenziji:

* stres;

* karakteristike profesije (zahteva veliku odgovornost i povećanu pažnju);

* sistematska upotreba alkohola;

* pušenje;

* višak soli;

* nutritivna gojaznost;

* nasljednost;

* ozljede lobanje;

* prekomjerna konzumacija jake kafe.

Patogeneza. Stres dovodi do povećanja nivoa adrenalina i norepinefrina u krvi, što dovodi do visokog minutnog volumena, vazospazma i povećanja perifernog otpora u krvnim sudovima. U bubrezima, visoka aktivnost simpatikusa NS stimulira oslobađanje renina. Renin pretvara angiotenzinogen u angiotenzin I, koji se pod uticajem ACE (enzim koji konvertuje angiotenzin) pretvara u angiotenzin. Angiotenzin II stimuliše lučenje aldesterona (hormona nadbubrežne žlijezde) i vazopresina (antidiuretičkog hormona u hipotalamusu). Pod njihovim utjecajem povećava se reapsorpcija natrijuma i vode u bubrežnim tubulima, a smanjuje reapsorpcija kalija, što dovodi do oticanja vaskularnih zidova i povećanja volumena cirkulirajuće krvi (CBV). To su faktori koji povećavaju krvni pritisak. Angiotenzin II uzrokuje hipertrofiju miokarda, mišićne obloge arterija i dodatno povećava krvni tlak. Aktivnost bubrežnog depresornog sistema se smanjuje zbog smanjenja sinteze vazodilatirajućih prostaglandina, što dovodi do stabilizacije visokog krvnog pritiska.

1.2 Klinika

Prema WHO-u postoje 3 stadijuma hipertenzije.

StageI- povišen krvni pritisak nije konstantan, često pod uticajem mirovanja, u nedostatku nepovoljnih faktora normalizuje se sam. Nisu otkrivene promjene na unutrašnjim organima.

Faza II- krvni pritisak stabilnije raste, za njegovo smanjenje potrebna je upotreba lijekova. Postoji povećanje lijeve komore, znaci oštećenja bubrega, srčanih sudova i fundusa.

Faza III- krvni pritisak je stalno povišen. Moguće komplikacije: cerebrovaskularni infarkt, zatajenje srca, infarkt miokarda i rjeđe zatajenje bubrega. Krvni pritisak se može vratiti u normalu nakon razvoja komplikacija, tako da arterijska hipertenzija nije znak trećeg stadijuma bolesti.

Pritužbe pacijenata:

Ø Glavobolja, praćeno vrtoglavicom, teturanjem i tinitusom.

Ø Neurotski poremećaji: emocionalna labilnost, razdražljivost, plačljivost, umor.

Ø Bol u predjelu srca prema vrsti angine.

Ø Otkucaj srca, prekidi u radu srca (ekstrasistola).

Ø Oštećenje vida- magla pred očima, pojava krugova, fleka, treperenje mušica, gubitak vida.

Ø Povezane žalbe- slabost, smanjene mentalne i fizičke performanse.

Simptomi. Glavna pritužba je glavobolja zbog povišenog krvnog pritiska. Najčešće se glavobolje javljaju ujutro, lokalizirane su u zatiljnoj regiji i kombinirane su s osjećajem "teške, ustajale glave". Pacijenti se mogu žaliti na loš san, povećanu razdražljivost, smanjeno pamćenje i mentalne performanse. Vremenom se javljaju pritužbe na bol u srcu, prekide i nedostatak daha tokom fizičke aktivnosti. Neki pacijenti imaju oštećenje vida zbog stalno povišenog krvnog pritiska. Međutim, neki pacijenti možda neće imati nikakvih pritužbi prije nego što se razviju komplikacije, uprkos činjenici da već duže vrijeme imaju visok krvni tlak.

Prilikom pregleda pacijenta prvo se otkriva visok krvni pritisak. U fazi I Bolest je obeležena samo povišenim krvnim pritiskom, nema promena na unutrašnjim organima. U II stadijumu, pored povišenog krvnog pritiska, otkriva se i povećanje leve komore (prilikom direktnog pregleda pacijenta, prilikom rendgenskog pregleda ili EKG-a). U ovom trenutku mogu se uočiti znaci uključenosti bubrega u patološki proces - u mokraći se pojavljuju tragovi proteina i pojedinačnih crvenih krvnih zrnaca (razvija se bubrežna arterioskleroza). Promjene na krvnim sudovima bubrega razvijaju se znatno rjeđe tokom redovnog liječenja lijekovima.

U fazi II razvija se i ateroskleroza koronarnih arterija. Manifestuje se napadima angine pektoris: napadima kompresivnog bola u grudima koji se javljaju tokom fizičke aktivnosti i nestaju nakon prestanka aktivnosti (na primjer, hodanja) ili uzimanja nitroglicerina.

U fazi III Hipertenzija može dovesti do razvoja infarkta miokarda, kao i cerebrovaskularnih nezgoda (prolaznih ili sa organskim znacima u vidu pareza i paralize). Moguće je oštro smanjenje vida, čak i potpuni gubitak.

1.3. Tok hipertenzije

Benigna opcija

Benignu varijantu toka hipertenzije karakteriše: sporo napredovanje; talasasto izmjenjivanje perioda pogoršanja i poboljšanja; sporo oštećenje srca; krvne žile mozga, bubrega, mrežnice; efikasnost liječenja, kasni razvoj komplikacija.

Maligna varijanta

Malignu varijantu toka hipertenzije karakteriše: porast krvnog pritiska od 230/130 mm Hg. čl., otpornost na antihipertenzivnu terapiju, brz razvoj komplikacija na bubrezima, mozgu i žilama fundusa.

1.4 Dijagnostičke metode i priprema za njih

Pacijent sa hipertenzijom mora se podvrgnuti sljedećem pregledu:

Opća analiza krvi

2. Opšti test urina

3. Merenje krvnog pritiska

Test šećera u krvi

Hemija krvi

Fonokardiografija

Pregled fundusa (po prijemu i naknadno prema indikacijama)

Ultrazvuk srca i bubrega

Rendgen organa grudnog koša

Tehnika merenja krvnog pritiska

Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka, papir, temperaturni list, alkoholna maramica.

I. Priprema za proceduru

1. Upozorite pacijenta o predstojećoj studiji 15 minuta prije nego što počne.

Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe i napretka studije i pribavite njegov pristanak za njeno provođenje.

Odaberite ispravnu veličinu manžetne.

Zamolite pacijenta da legne ili sedne za sto

II. Izvršavanje procedure

5. Pozovite pacijenta da pravilno postavi ruku: u ispruženu poziciju sa dlanom prema gore. Pomozite da premjestite ili skinete odjeću iz vaše ruke.

Postavite manžetnu na pacijentovo golo rame 2-3 cm iznad lakta; pričvrstite manžetnu tako da samo jedan prst prođe kroz nju. Središte manžetne se nalazi iznad brahijalne arterije.

Povežite manometar sa manžetnom i proverite položaj igle merača pritiska u odnosu na oznaku nulte skale.

Pronađite mjesto pulsiranja brahijalne arterije u području ulnarne jame i čvrsto postavite membranu fonendoskopa na ovo mjesto.

Drugom rukom zatvorite ventil na sijalici, okrećući je udesno, i istom rukom brzo upumpajte vazduh u manžetnu dok pritisak u njoj ne pređe 30 mmHg. - nivo na kojem Korotkov zvuci nestaju.

Ispustite vazduh iz manžetne brzinom od 2-3 mmHg. na 1s, okrećući ventil ulijevo. Istovremeno, pomoću fonendoskopa slušajte zvukove na brahijalnoj arteriji i pratite očitavanje skale manometra: kada se pojave prvi zvukovi, „označite“ na skali i zapamtite broj koji odgovara sistoličkom tlaku.

Nastavljajući ispuštati zrak iz manžetne, zabilježite vrijednost dijastoličkog tlaka koja odgovara slabljenju i potpunom nestanku Korotkovovih zvukova.

Obavijestite pacijenta o rezultatu mjerenja.

Ponovite postupak nakon 2-3 minute.

III. Završetak procedure

14. Zaokružite podatke mjerenja na 0 ili 5, zapišite ih kao razlomak (sistolni pritisak u brojiocima, a dijastolni pritisak u nazivniku).

Obrišite membranu fonendoskopa krpom navlaženom u alkoholu.

Zabilježite podatke istraživanja u potrebnu dokumentaciju.

Operite ruke.

Tehnika prikupljanja općeg testa urina

Dan ranije pacijent se mora suzdržati od jedenja velikih količina šargarepe i cvekle, te od uzimanja diuretika;

ne možete promijeniti svoj režim pijenja dan prije studije;

oprati područje uretre neposredno prije prikupljanja urina;

počnite mokriti u toalet, nastavite u pripremljenu posudu (za studiju je potrebno 100 - 150 ml urina);

zatvorite posudu poklopcem;

Operite ruke.

1.5 Karakteristike tretmana

Liječenje hipertenzije je ambulantno, a ako se stanje pogorša, neophodna je hospitalizacija.

1. Fizička aktivnost

Prvih dana pacijent mora ostati u krevetu kako bi se smanjio opterećenje srca. Prilikom prelaska na polukrevet, časovi fizikalne terapije se izvode individualno ili u grupama, sjedeći i stojeći u sporom, a zatim srednjem tempu. Bolesnik izvodi osnovne fizičke vježbe uglavnom za zglobove gornjih i donjih ekstremiteta punom amplitudom, u kombinaciji sa disanjem. Propisana je masaža okovratnog područja.

2. Dijetoterapija.

Za hipertenziju je propisana dijeta br. 10. Strogo pridržavanje propisa zavisi od stadijuma bolesti. Dijetu karakterizira blagi pad energetske vrijednosti zbog masti i dijelom ugljikohidrata; značajno ograničenje količine kuhinjske soli, smanjenje unosa tečnosti. Kuvanje uz umjerenu mehaničku nježnost. Meso i riba se kuvaju. Teško svarljive namirnice su isključene. Hrana se priprema bez soli. Temperatura je normalna. Dijeta: 5 puta dnevno u relativno jednakim porcijama.

3. Terapija lijekovima.

Osnovni princip liječenja bolesnika s hipertenzijom je uzastopna (postepena) primjena lijekova iz glavnih grupa: diuretici, beta-blokatori, antagonisti kalcija, vazodilatatori i ACE inhibitori.

1. Beta blokatori: atenolol, metoprolol, bisoprolol, karvedilol, betaksolol, propranolol itd.

§ smanjiti broj otkucaja srca,

§ smanjiti troškove energije za rad srca.

! Treba imati na umu da ako iznenada prestanete uzimati ove lijekove, može se razviti "sindrom ustezanja", koji se manifestira naglim porastom krvnog tlaka. Stoga se doza beta blokatora mora postepeno smanjivati.

2. Diuretici: veroshpion (spironolakton), indapamid, triampur, furosemid, hipotiazid, itd.

§ uzrokovati smanjenje volumena cirkulirajuće krvi,

§ podstiču oslobađanje soli i vode, što dovodi do smanjenja krvnog pritiska.

Pacijentima koji primaju diuretike (furosemid, hipotiazid, indapamid) preporučuje se povećanje sadržaja kalija hranom.

3. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACEI): diroton, enalapril, ramipril, captoprium, capotn, itd.

§ blokiraju stvaranje biološki aktivnih supstanci koje imaju izražen vazokonstriktorski efekat,

§ povoljno utiču na metabolizam lipida i ugljenih hidrata.

4. Antagonisti kalcijuma: cordovex, felodipin, diltiazem, nifedipin, corinfar, itd.

§ djeluju kao vazodilatatori, povećavajući prečnik arterija,

§ za liječenje je poželjno koristiti lijekove dugog djelovanja: felodipin, amplodipin,

§ Lekove kratkog dejstva (cordavlex, corinfar, cordipin) treba koristiti samo za ublažavanje hipertenzivne krize.

5. Periferni vazodilatatori: nitroglicerin, apresin, natrijum nitroprusid, itd.

Obavezno pratite krvni pritisak.

1.6 Hitna pomoć

U bilo kojoj fazi hipertenzije može doći do oštrog povećanja krvnog tlaka - hipertenzivne krize, praćene pogoršanjem simptoma bolesti. Kao rezultat različitih vanjskih utjecaja javlja se oštra glavobolja i vrtoglavica; Mogu se javiti mučnina i smetnje vida. Kao posljedica cerebrovaskularnih incidenata koji se javljaju istovremeno s porastom krvnog tlaka, javljaju se smetnje govora i kretanja. Komplikacije hipertenzivne krize - infarkt miokarda ili akutno zatajenje lijeve komore - napad srčane astme. U težim slučajevima dolazi do cerebralnog krvarenja - moždanog udara.

Uzroci:

Ø stres;

Ø fizički ili psihički stres;

Ø nedovoljno sna;

Ø prekomjerna konzumacija alkohola;

Ø prekomjerna konzumacija slane hrane;

Ø kršenje uzimanja lijekova.

Simptomi:

1. Cerebralni simptomi: oštra glavobolja, posebno u zatiljnoj regiji, vrtoglavica, šum u glavi, bljeskajuće „mrlje“, fleke pred očima, dvostruki vid, smetnje vida, prolazno sljepilo.

Srčani simptomi: bol i nepravilnosti u predelu srca, lupanje srca, otežano disanje.

Neurovegetativni: drhtavica, drhtavica, znojenje, strah od smrti, vrućina itd.

Postoje hipertenzivne krize dvije vrste.

Hipertenzivna kriza tip 1 - (neurovegetativni oblik): karakterizirana iznenadnim početkom; uzbuđenje, hiperemija i vlaženje kože, tahikardija, drhtanje u telu, drhtanje ruku, učestalo prekomerno mokrenje, uglavnom povišen sistolni pritisak. Takve krize su kratkotrajne, imaju relativno benigni tok i javljaju se u ranim fazama arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza tipa 2 (vodeno-solni oblik): javlja se postepeno. Pogoršanje vida, trepćuće mrlje, magla pred očima, osjećaj veo, pospanost, adinamija, letargija, bljedilo, natečenost, otok, glavobolja do povraćanja, bol u srcu, prekidi, stanje stupora, prolazna pareza, parastezija u cijelom tijela, povećano vrijeme zgrušavanja krvi. Sistolički i dijastolički tlak se povećavaju ravnomjerno ili s prevlašću potonjeg. Teška je i može se zakomplikovati infarktom miokarda, moždanim udarom ili akutnim zatajenjem lijeve komore.

Liječenje hipertenzivne krize.

Prva pomoć:

Pozovite doktora preko treće strane

2. Postavite pacijenta sa visoko podignutom uzglavljem kreveta i umirite ga

Prilikom povraćanja okrenite glavu na stranu i dajte poslužavnik

Omogućite pristup svježem zraku

Stavite hladno na glavu, stavite senf flaster na vrat i mišiće lista (terapija distrakcije)

Kako je propisao ljekar, parenteralna primjena kratkodjelujućih antihipertenziva IV, IM, ako parenteralna primjena nije moguća, lijekovi se mogu primijeniti oralno ispod jezika - 1 tableta klonidina (nifedipin, kaptopril) radi ubrzanja apsorpcije, tabletu treba žvakati ili zgnječiti.

Nakon ublažavanja nekomplikovane hipertenzivne krize, pacijent treba da bude pod nadzorom medicinske sestre. Važno je mjeriti krvni tlak dok ležite kako biste izbjegli razvoj ortostatske hipotenzije.

1.7 Prevencija, rehabilitacija, prognoza

Primarno: otklanjanje psihoemocionalnog preopterećenja, racionalna ishrana, smanjenje unosa soli, zdrav način života, fizička aktivnost.

Sekundarni: nemedikamentne metode za korekciju faktora rizika, mirovanje u horizontalnom položaju najmanje 30 minuta svakog dana, sistematska antihipertenzivna terapija.

Edukacija pacijenata.

Uspješno liječenje bolesnika s hipertenzijom nemoguće je bez njihovog aktivnog sudjelovanja. Pacijente je potrebno osposobiti za tehnike i pravila mjerenja krvnog tlaka, ranu dijagnostiku komplikacija bolesti i taktike ponašanja kada se one pojave. Pacijentu se moraju dati preporuke o režimu, načinu ishrane, fizičkoj aktivnosti, metodama i metodama uzimanja antihipertenzivnih lekova i praćenju krvnog pritiska tokom terapije lekovima.

Pacijenti vode dnevnike za procenu efikasnosti terapije lekovima (na osnovu rezultata samokontrole krvnog pritiska), praćenje efikasnosti fizičke aktivnosti, procenu kvaliteta života itd.

Za edukaciju pacijenata u medicinskim ustanovama stvaraju se škole za pacijente sa hipertenzijom.

2. SESTRINSKI PROCES KOD HIPERTENZIJE

.1 Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

Tehnika uzimanja krvi za ispitivanje.

Svrha: dijagnostika.

Oprema: vakumska cijev, vakum sistem, gumica, uložak, stalak za epruvete, posuda za transport krvi, sterilne maramice, sterilne vate, pinceta, etil alkohol 70%, rukavice, naočale ili plastični ekran; sterilna maska, sterilna posuda, anti-AIDS pribor za prvu pomoć, kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.

Mjesta ubrizgavanja: vene lakta, vene šaka, vene podlaktice.

Priprema za proceduru:

1. Operite ruke, osušite ih, stavite masku, naočare ili plastični štitnik, rukavice, tretirajte ih alkoholom.

Sastavite vakuumsku cijev i vakuumski sistem i stavite na sterilnu tacnu.

Provjerite s pacijentom da li je jeo.

Izvršavanje procedure

4. Nanesite gumicu iznad lakta, preko odjeće ili salvete.

Opipati puls na radijalnoj arteriji (mora biti očuvan).

Pozovite pacijenta da stisne i otpusti šaku, a zatim je zatvori.

Palpirajte venu i tretirajte je lijevom rukom sterilnom alkoholnom kuglicom odozdo prema gore, široko, a zatim usko drugom.

Treću kuglicu alkohola držite u lijevoj ruci.

Levim palcem povucite kožu ispod mesta uboda i pričvrstite venu

Uzmite iglu i skinite zaštitni poklopac sa strane prekrivene gumenom membranom

Umetnite iglu u držač i zavrnite je dok se ne zaustavi. Pripremite sve potrebne epruvete.

Skinite zaštitni poklopac sa druge strane igle, ubacite odabranu epruvetu sa poklopcem u držač

Bez probijanja gumenog čepa u poklopcu epruvete, uvedite sistem držač-igla u venu pacijenta, kao što se radi tokom uobičajenog postupka vađenja krvi špricem.

U ovom trenutku krv ne prolazi kroz iglu, jer je njen drugi kraj zatvoren gumenom membranom.

Umetnite epruvetu u držač dok se ne zaustavi.

U tom slučaju igla probuši gumenu membranu i gumeni čep u poklopcu epruvete - formira se kanal između epruvete sa vakuumom i šupljine vene. Krv teče u epruvetu sve dok se vakuum stvoren u epruveti ne nadoknadi (ako krv ne teče, to znači da je igla prošla kroz venu - u ovom slučaju morate malo izvući iglu (ali ne izvadite!) dok krv ne poteče u epruvetu).

Nakon što protok krvi prestane, izvadite epruvetu iz držača.

Gumena membrana se vraća u prvobitni položaj, blokirajući protok krvi kroz iglu. Ako je potrebno, u držač se ubacuje niz drugih epruveta kako bi se dobila potrebna količina krvi za različite studije.

Za ovo nije potrebno ponovo umetati iglu.

Kada koristite epruvete sa aditivima, morate pažljivo preokrenuti epruvetu 8-10 puta da biste potpuno pomešali krv sa reagensima ili aktivatorom ugrušaka.

Nakon što se posljednja epruveta napuni, izvadite držač s iglom iz vene.

Lagano pritisnite treću vatu navlaženu alkoholom na mjesto uboda i brzo izvadite iglu iz vene.

Pozovite pacijenta da savije ruku u laktu 3-5 minuta. Kraj procedure

25. Napišite broj pacijenta koji odgovara smjeru na epruveti.

26. Dezinficirajte korištene vate, špriceve, igle.

Stavite epruvete za krv u stalak, a zatim u posudu. Stavite upute odvojeno u plastičnu vrećicu.

Skinite rukavice, natopite dezinfekcionim rastvorom

Operite ruke.

Dostavite materijal za istraživanje u laboratoriju.

.2 Karakteristike procesa njege

Prilikom inicijalne procene pacijenta potrebno je sprovesti objektivnu studiju - to će omogućiti medicinskoj sestri da proceni njegovo fizičko i psihičko stanje, kao i da identifikuje probleme i sumnje na bolesti kardiovaskularnog sistema, uključujući hipertenziju, i formuliše njegu. plan.

Analiza dobijenih podataka pomaže da se identifikuju problemi pacijenta – sestrinska dijagnoza. kao što su:

* nedostatak svijesti o prisutnosti povišenog krvnog tlaka;

* nepoznavanje faktora koji doprinose povećanju krvnog pritiska;

* neznanje o komplikacijama koje su posljedica povišenog krvnog tlaka;

* glavobolja;

* razdražljivost, anksioznost;

* poremećaj spavanja;

* smanjen vid;

* potreba za pridržavanjem dnevne rutine, rada i prehrane;

* potreba za stalnim uzimanjem lijekova.

Podaci ankete mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su: sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju; bliskih i srodnika pacijenta.

Izvori objektivnih informacija: fizikalni pregled pacijenta po organima i sistemima; upoznavanje sa medicinskom istorijom bolesti.

Medicinska sestra informiše pacijenta i članove njegove porodice o suštini bolesti, principima lečenja i prevencije, objašnjava tok određenih instrumentalnih i laboratorijskih pretraga i pripremu za njih.

Sestrinska njega pacijenata sa hipertenzijom uključuje:

Učenje pacijenata tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i anksioznosti;

2. Vođenje razgovora:

* o značaju režima rada i odmora, režima ishrane; * uticaj pušenja i alkohola na povećanje krvnog pritiska; * važnost uzimanja lijekova i periodičnih posjeta ljekaru.

Obuka pacijenta i članova njegove porodice: * određivanje pulsa i mjerenje krvnog pritiska;

* prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize;

* pružanje prve pomoći u slučaju hipertenzivne krize.

Kontrola hrane i transfera hrane rođacima;

5. Praćenje tjelesne težine i diureze pacijenta;

Provođenje postupka postavljanja pijavica;

Distribucija lijekova pacijentima, praćenje pravila i redovnosti njihovog davanja;

Priprema pacijenata za preglede (nalaz krvi, test urina, EKG, FCG, ultrazvuk itd.);

Praćenje pacijentove usklađenosti s motoričkim režimom;

U slučaju cerebrovaskularnog infarkta ili napada srčane astme, pruža se nega kao i za teško obolelog uz strogo mirovanje u krevetu.

3. PRAKTIČNI DIO

.1 Studija slučaja 1

Pacijentica stara 40 godina primljena je na bolničko liječenje na kardiološko odjeljenje sa dijagnozom hipertenzije II stadijuma, egzacerbacija.

Pacijent se žali na periodične jake glavobolje u okcipitalnoj regiji, slabost i loš san. Bolesna je oko 5 godina, stanje joj se pogoršalo u zadnja 2 mjeseca, nakon stresne situacije. Neredovno uzima lekove koje mu je lekar propisao, uglavnom kada se ne oseća dobro. Ne drži se dijete, zloupotrebljava začinjenu, slanu hranu, pije puno tečnosti, a posebno voli instant kafu. Ona ne zna kako da izmeri sopstveni krvni pritisak, ali bi volela da nauči. Napominje da se u posljednjih godinu dana pogoršalo, ali se trudi da ne obraća pažnju na bolest i da živi kao prije.

Bolesnik je prekomjerno uhranjen (visina 162 cm, težina 87 kg). Brzina disanja - 20 u minuti, puls 80 u minuti, ritmičan, napet, krvni pritisak - 180/100 mm Hg. Art.

Objektivno: stanje je umjerene težine, svijest čista, koža čista, normalne boje.

Problemi pacijenata:

Prisutan: ne razumije da je potrebno promijeniti način života u slučaju hipertenzije; nema pojma kako se pravilno hraniti s arterijskom hipertenzijom; ne razumije potrebu za ograničavanjem soli i tekućine, pije puno kafe; ne zna kako da izmeri svoj krvni pritisak; ne shvata da je važno redovno uzimati lekove koje je propisao lekar; ne spava dobro

Potencijal: rizik od razvoja hipertenzivne krize, infarkta miokarda, moždanog udara.

Prioritetni problem pacijenta: ne razumije da je potrebno promijeniti način života u slučaju hipertenzije.

Cilj: Pacijent će pokazati poznavanje ispravnog načina života za hipertenziju do kraja sedmice.

	Motivacija
1. Razgovor o potrebi pridržavanja dijete br.10.	Za ograničavanje soli i tekućine za snižavanje krvnog tlaka
2. Razgovor sa pacijentom i rodbinom o otklanjanju faktora rizika.	U cilju normalizacije krvnog pritiska
3. Razgovor sa pacijentom i rodbinom o potrebi stalnog uzimanja lijekova.	Kako bi održali krvni pritisak na normalnom nivou i spriječili komplikacije
4. Učenje pacijenta kako da izmeri krvni pritisak.	Za kontinuirano samokontrolu krvnog pritiska
6. Vaganje pacijenta i praćenje dnevne ravnoteže vode.	Za identifikaciju zadržavanja tečnosti i kontrolu tjelesne težine.

Procjena: pacijent pokazuje znanje o ishrani, kontroli faktora rizika i potrebi za stalnom upotrebom lijekova. Cilj je postignut.

3.2 Studija slučaja 2

Na kardiološkom odjeljenju, pacijent koji je bolovao od hipertenzije požalio se medicinskoj sestri da ima otežano disanje, osjećaj „nedostatka zraka“ i kašalj sa ružičastim, pjenastim sputumom.

Na pregledu: stanje je ozbiljno. Koža je blijeda, cijanotična. Disanje je bučno, pjenušavo, iz usta se oslobađa ružičasti pjenasti sputum, brzina disanja je 35 u minuti. Srčani tonovi su prigušeni, puls 120/min, krvni pritisak 210/110 mmHg. Art.

Pacijent je, u pozadini hipertenzivne krize (BP 210/110), razvio akutno zatajenje lijeve komore - plućni edem.

Informacije koje mogu navesti medicinsku sestru da posumnja na hitan slučaj:

Ø kratak dah;

Ø bučno pjenušavo disanje;

Ø kašalj sa ružičastim pjenastim sputumom.

2. Algoritam postupanja medicinske sestre:

ü pozvati ljekara za pružanje kvalifikovane medicinske nege;

ü osigurati sjedeći položaj, sa spuštenim nogama kako bi se smanjio dotok venske krvi u srce, stvorio apsolutni mir, bez ograničavajuće odjeće kako bi se poboljšali uvjeti disanja;

ü očistiti usnu šupljinu od pjene i sluzi kako bi se uklonile mehaničke prepreke za prolaz zraka;

ü dati jednu dozu nitroglicerina pod jezik;

ü obezbediti inhalaciju kiseonika navlaženog sredstvom protiv pjenjenja (etil alkoholom) kako bi se poboljšali uslovi oksigenacije i spriječilo stvaranje pjene;

ü nanošenje venskih podveza na udove u svrhu taloženja krvi;

ü osigurati praćenje stanja pacijenta (krvni pritisak, puls, frekvencija disanja);

ü pripremite se za dolazak ljekara: antihipertenzivi, diuretici;

ü slijedite upute liječnika.

.3 Zaključci

Analizirajući literaturu i kliničke slučajeve hipertenzije, možemo izvući zaključke: medicinska sestra ne liječi samostalno pacijenta, već izvršava naloge liječnika. Može samo primijetiti promjene koje se dešavaju u pacijentovom stanju, budući da je većinu vremena u blizini pacijenta.

Medicinska sestra mora poznavati sva pravila njege pacijenata, vješto i pravilno provoditi postupke liječenja i jasno razumjeti djelovanje lijekova na tijelo pacijenta. Liječenje hipertenzije ovisi o pažljivoj i pravilnoj njezi, pridržavanju režima i dijete. S tim u vezi povećava se uloga medicinske sestre u pravovremenom i efikasnom liječenju.

ZAKLJUČAK

Nakon detaljnog proučavanja sestrinskog procesa kod hipertenzije, analizirajući dva slučaja iz prakse, zaključeno je da je cilj rada postignut. Rad pokazuje da se koriste sve faze sestrinskog procesa, i to:

faza: procjena stanja pacijenta (pregled);

faza: interpretacija dobijenih podataka (identifikacija problema pacijenta);

faza: planiranje predstojećeg posla;

faza: implementacija izrađenog plana (sestrinske intervencije);

faza: evaluacija rezultata navedenih faza omogućava poboljšanje kvaliteta sestrinske njege

Dakle, cilj sestrinskog procesa je održavanje i vraćanje pacijentove samostalnosti i zadovoljavanje osnovnih potreba organizma. U okviru sestrinskih intervencija za hipertenziju, medicinska sestra treba da razgovara sa pacijentom i/ili njegovom rodbinom o uzrocima bolesti, faktorima rizika za komplikacije ili egzacerbacije. Ona mora podučiti pacijenta principima racionalne ishrane, uzimanja lekova po preporuci lekara, i sa njim zacrtati pravilan način fizičke aktivnosti.

U zaključku, trenutna vizija razvoja sestrinstva u društvu je da se pomogne pojedincima, porodicama i grupama da razviju svoj fizički, mentalni i društveni potencijal i održe ga na odgovarajućem nivou, bez obzira na promjene uslova života i rada. To zahtijeva od medicinske sestre da radi na promicanju i održavanju zdravlja, kao i na prevenciji bolesti.

LITERATURA

1. Bychkov A.A. - Dijagnostički priručnik. - M.: - “Feniks” 2007.- 325 str.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizacija specijalizovane medicinske nege - M.: - GEOTAR - Mediji, 2009. - 464 str.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Vodič za izvođenje praktične nastave na temu „Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne medicinske zaštite“: - edukativni priručnik M.: - Infra Forum, 2010. - 384 str.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Sestrinstvo u terapiji - M.: - Medicinska informativna agencija LLC, 2008. - 544 str.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teorijske osnove sestrinstva - 2. izd., revidirano. i dodatne - M.: - GEOTAR - Mediji, 2010. - 368 str.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva"; 2. izdanje na španskom dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.

Medicinska sestra - Naučni i praktični časopis - "Medizdat" -.

Medicinska sestra - Naučni, praktični i novinarski časopis - Izdavačka kuća "Ruski doktor" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinstva - ur. 13. add. prerađeno Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove sestrinstva: Udžbenik. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Priručnik za terapiju sa osnovama rehabilitacije - M.: - Phoenix - 2007. - 275 str.

Internet resursi

www.medlit.ru - službena web stranica izdavačke kuće "Medicine"://ru.wikipedia.org - Wikipedia, besplatna enciklopedija

DODATAK 1

Rice. 1. Ultrazvučna metoda za pregled srca.

DODATAK 2

Tabela 1. Inicijalna procjena medicinske sestre

Puno ime i prezime pacijenta Melikhova Nina Petrovna Adresa stanovanja ul. Bolshaya Naberezhnaya 9, apt. 22 ___________________________________ Telefon 89060349425______________________ Ljekar Yu.M.Matveeva ______________ Dijagnoza II stadijuma hipertenzije, egzacerbacija______________________________ Datum prijema 08.03.2012. vrijeme 19:02______ primarni ponavljanje

Ušao

na kolicima na stolici pješice

Svijest

jasan kontakt orijentisan

dezorijentisan

konfuzija stupor stupor

Potreba za disanjem

besplatno teško

Brzina disanja 20/min

Puls 80 u minuti

ritmički aritmički

Krvni pritisak 180/100 mm Hg.

Je pušač

Broj popušenih cigareta __________

da suvo sa sluzi ne

Težina tijela 87 kg visina 162 cm

Uzima hranu i piće

normalno smanjen

povišen odsutan

u skladu

Dispeptički poremećaji

mučnina, povraćanje

Nema sačuvanih zuba

djelimično očuvan

da odozgo odozdo

Uzima tečnost

dosta ograničeno

Oblačenje, svlačenje

na svoju ruku

uz pomoć spolja

Postoji li izbor odjeće da ne

aljkavo

ne pokazuje interesovanje

Mogu li to učiniti sam?

· za pranje ruku

· operite lice

· operi zube

· pobrini se za

proteze

· za brijanje

· očešljaj

· okupati se, istuširati

· operite kosu

· rezani nokti

Stanje kože

suvo normalno masno

otok

osip

smanjen normalan povećan

drhtavica od znojenja, osjećaj vrućine

Fiziološke funkcije

Uriniranje

normalne frekvencije brze

retko bolno

inkontinencija prisustvo katetera

Funkcija crijeva

___________________________

Karakter stolice

normalne konzistencije

tečna čvrsta supstanca

inkontinencija

Potreba za kretanjem

nezavisni

u potpunosti

djelomično

Hodanje

na svoju ruku

uz pomoć spolja

· sedite na stolicu

· idite u toalet

· premjestiti na

kontraktura kreveta

pareza __________________________________

paraliza ________________________________

Rizik od pada da ne

bez rizika - 1 - 9 bodova

postoji rizik - 10 bodova

Potreba za snom

koristi tablete za spavanje

spava dobro

Faktori koji ometaju san: jake glavobolje

radi

Računovođa u građevinskoj firmi

ne radi

penzioner

student

invaliditet

hobiji ___________________________________

_____________________________________

Ne baš

Mogućnost komunikacije

Govorni jezik ruski

Poteškoće u komunikaciji

normalno

gubitak sluha desno lijevo

slušni aparat

normalno

kontaktna sočiva desno lijevo

potpuna sljepoća s desna na lijevo

očna proteza desno lijevo

Održavanje sigurnosti

na svoju ruku

uz pomoć spolja

vrtoglavica

nestabilnost hoda

Tabela 2. Inicijalna procjena medicinske sestre

Puno ime pacijenta Yurtsev Viktor Anatolyevich Adresa prebivališta ul. Lodochnaya 17, apt. 2 ___________________________________ Telefon 89164892499_____________________ Ljekar Yu. M. Matveeva ______________ Dijagnoza: hipertenzija, plućni edem Datum prijema 10.03.2012. vrijeme 9:45______ primarni ponavljanje

Ušao

kolima hitne pomoći

smjer klinike prijevod

Način transporta do odjeljenja

na kolicima na stolici pješice

Svijest

jasan kontakt orijentisan

dezorijentisan

konfuzija stupor stupor

Potreba za disanjem

besplatno teško

Brzina disanja 35/min

Puls 120 u minuti

ritmički aritmički

Krvni pritisak 210/110 mm Hg.

Je pušač

Broj popušenih cigareta 5_________

da suvo sa sluzi ne

Potreba za adekvatnom ishranom i hidratacijom

Težina tijela 75 kg visina 170 cm

Uzima hranu i piće

samostalno treba pomoć

normalno smanjen

povišen odsutan

Da li imate dijabetes?

Ako da, kako onda reguliše bolest?

inzulinske tablete za snižavanje glukoze

u skladu

alergije ___________________________________

Dispeptički poremećaji

mučnina, povraćanje

težina, nelagodnost u predelu stomaka

Nema sačuvanih zuba

djelimično očuvan

Postoje li uklonjive proteze?

da odozgo odozdo

Uzima tečnost

dosta ograničeno

Sposobnost oblačenja, svlačenja, odabira odjeće, lične higijene

nezavisan zavisan potpuno delimično

Oblačenje, svlačenje

na svoju ruku

uz pomoć spolja

Postoji li izbor odjeće da ne

Da li mu je stalo do svog izgleda?

aljkavo

ne pokazuje interesovanje

Mogu li to učiniti sam?

djelimično ne može samostalno

· za pranje ruku

· operite lice

· operi zube

· pobrini se za

proteze

· za brijanje

Sprovesti perinealnu higijenu

· očešljaj

· okupati se, istuširati

· operite kosu

· rezani nokti

Stanje usne šupljine sanirano ne sanirano

Stanje kože

suvo normalno masno

otok

osip

Sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature

Tjelesna temperatura u vrijeme pregleda bila je 36,6°C

smanjen normalan povećan

drhtavica od znojenja, osjećaj vrućine

Fiziološke funkcije

Uriniranje

normalne frekvencije brze

retko bolno

svake noći (koliko puta)________________

inkontinencija prisustvo katetera

Funkcija crijeva

___________________________

Karakter stolice

normalne konzistencije

tečna čvrsta supstanca

inkontinencija

Potreba za kretanjem

nezavisni

u potpunosti

djelomično

Hodanje

na svoju ruku

uz pomoć spolja

korištenje dodatnih uređaja

Može li on/ona djelomično samostalno hodati uz stepenice?

· sedite na stolicu

· idite u toalet

· premjestiti na

kontraktura kreveta

pareza ________________________________ paraliza ________________________________

Rizik od pada da ne

Rizik od nastanka dekubitusa da ne

Broj bodova na Waterlow skali _____

bez rizika - 1 - 9 bodova

postoji rizik - 10 bodova

visok rizik - 15 bodova

veoma visok rizik - 20 bodova

Potreba za snom

koristi tablete za spavanje

spava dobro

Navike spavanja _______________________

_____________________________________

Faktori koji ometaju san: _____________

Potreba za radom i odmorom

radi

ne radi

penzioner

student

invaliditet

hobiji ________________________________________________________________

Postoji li mogućnost da ostvarite svoje hobije?

Ne baš

Mogućnost komunikacije

Govorni jezik ruski

Poteškoće u komunikaciji

normalno

gubitak sluha desno lijevo

slušni aparat

normalno

kontaktna sočiva desno lijevo

potpuna sljepoća s desna na lijevo

očna proteza desno lijevo

Sposobnost održavanja bezbednog okruženja

Održavanje sigurnosti

na svoju ruku

uz pomoć spolja

Motoričke i senzorne abnormalnosti

vrtoglavica

nestabilnost hoda

DODATAK 3

Tabela 3. Stepeni arterijske hipertenzije na osnovu nivoa krvnog pritiska.

Nivo krvnog pritiska
Optimalno
Normalno
Povećano normalno
Arterijska hipertenzija	Sistolni krvni pritisak (mm Hg)	dijastolni krvni pritisak (mm Hg)
Granična hipertenzija
1. stepen
2. stepen
3. stepen
Izolovana sistolna hipertenzija

Tabela 4. Faktori koji utiču na određivanje stepena rizika.

Faktori rizika za KV bolesti	Oštećenje ciljnog organa	Povezana klinička stanja
1. Vrednost krvnog pritiska (ocena 1-3) 2. Starost: - muškarci >55 godina; -žene >65 godina. 3. Pušenje 4. Nivo ukupnog holesterola u krvi >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Dijabetes melitus 6. Porodični slučajevi ranog razvoja KV bolesti. 7. Gojaznost 8. Sjedilački način života 9. Povećan nivo fibrinogena u krvi	1. Hipertrofija lijeve komore (EKG, Echo-CG, radiografija). 2. Proteinurija i/ili blagi porast kreatinina u plazmi (106-177 µmol/l ili 1,2-2,0 mg%) 3. Ultrazvučni ili radiološki znaci aterosklerotskih lezija karotidnih, ilijačnih, femoralnih arterija, aorte. 4. Generalizirano ili fokalno suženje retinalnih arterija.	1. Cerebrovaskularne bolesti: - ishemijski moždani udar; - hemoragični moždani udar; - dinamički cerebrovaskularni infarkt. 2. Bolesti srca: - infarkt miokarda; - angina pektoris; - Otkazivanje Srca. 3. Bolesti bubrega: - dijabetička nefropatija; -CRF (kreatinin > 177 µmol/l ili > 2 mg%). 4. Vaskularne bolesti: - secirajuća aneurizma; - oštećenje perifernih arterija s kliničkim manifestacijama). 5. Teška hipertenzivna retinopatija.

Tabela 5. Oštećenje ciljnog organa.

Hipertenzivno srce	hipertrofija lijeve komore. Apikalni impuls je ojačan. Povećanje lijeve granice srca. Ultrazvuk i EKG pokazuju znakove hipertrofije lijeve komore. Auskultacijom se javlja akcenat drugog tona preko aorte, pojava sistoličkog šuma u prvoj tački.
Primarno smežurani bubreg ili hipertenzivna nefropatija	grč bubrežnih žila dovodi do razvoja vezivnog tkiva, zahvaćeni su glomeruli i tubuli, bubrezi se smanjuju u veličini i razvija se kronično zatajenje bubrega.
Oštećenje krvnih sudova retine	spazam arteriola, njihovo zadebljanje i, kao posljedica toga, progresivni gubitak vida.
Oštećenja mozga	proširenje cerebralnih arterija, znojenje plazme kroz zidove arteriola - kapilara, fokalni cerebralni edem, što dovodi do smanjenja cerebralne cirkulacije i razvoja encefalopatije. Zbog kronične pothranjenosti mozga razvijaju se demencija, parkinsonizam, oštećenje pamćenja, buka, težina u glavi, teturanje, urinarna inkontinencija i depresija.

Slični članci: