Insuficijencija mitralne valvule u liječenju pasa. Endokardioza mitralne valvule pasa (degenerativna bolest atrioventrikularnih zalistaka)

Zdravo srce znači zdravo tijelo. Ovo je aksiom i u medicini i u veterini. Nažalost, postoje mnoge opasne patologije kardiovaskularnog sistema koje, ako se ne otkriju na vrijeme, dovode do teških oblika zatajenja srca. Jedini problem je što se životinje ne pregledavaju stalno, pa se stoga ista endokardioza mitralne valvule kod pasa često otkriva već u onim fazama kada je patološki proces otišao predaleko.

Ovo je kronična bolest atrioventrikularne valvule koju karakterizira postupni i nepovratni razvoj degenerativnih promjena u njemu. Statistike pokazuju da je ova patologija možda najčešći uzrok, odmah iza raznih slučajeva.

Faze razvoja procesa

Po prvi put je sve faze procesa sumirao, sistematizovao i proučio veterinar Whitney, a to je bilo davne 1974. godine. Ukupno ih ima četiri:

• On prva faza lijevi atrij i komora se nikako ne mijenjaju, ali se na samom mitralnom zalistku pojavljuju mali „čvorići“, odnosno mjesta degenerativnih promjena tkiva.

• Druga faza karakteriziraju spajanje oštećenja, a počinju uključivati ​​i akorde ventila.

• Kada bolest stigne 3 stepena, na samom zalistku postoje brojne izrasline u obliku plakova, akordi su zadebljali i primjetno „grublje“ nego inače. Debljina samog MC također se značajno povećava, a fleksibilnost se smanjuje. Bazalni dio zaliska je zadebljan i mogu postojati područja kalcifikacije (mineralizacije) i krvarenja.

• Proces 4 stepena karakterizirana činjenicom da tkiva ventila prolaze kroz brzu degradaciju, oblik potonjeg je uvelike izobličen, a rubovi su uvijeni. U posebno teškim slučajevima, akordi se pokidaju ili potpuno gube elastičnost, što omogućava zalisku da klati kada se ventrikula kontrahira, poput otvorenog prozora. U ovoj fazi ventil može ličiti na otvoreni padobran na nebu.

Pročitajte također: Enterokolitis kod pasa - znakovi i liječenje upale crijeva

Endokardioza same mitralne valvule javlja se u 60% slučajeva, a uz učešće mitralne i trikuspidalne valvule proces se javlja u 30% slučajeva. Učešće samo mitralne i aortne, samo trikuspidalne ili aortne valvule je vrlo rijedak fenomen, o čemu je Buchanan pisao 1979. godine. Što je pas stariji, patološki proces se brže razvija.

Klinički znakovi

Koji su simptomi endokardioze mitralne valvule kod pasa? U pravilu, kod mladih životinja znakovi patologije se polako povećavaju, jer su kompenzacijske sposobnosti tijela još uvijek na snazi. Prvi klinički znaci su uvijek nejasni šumovi u srcu. Postepeno postaju pansistolični, odnosno čuju se uz bilo kakvu kontrakciju srca.

Vrlo često, do srednjih godina, klinika se uopće ne pojavljuje. Ali nakon toga, simptomi akutnog zatajenja srca brzo počinju da se povećavaju, što posebno jasno potvrđuje stalni kašalj zbog velike količine izliva (zagušenja u plućnoj cirkulaciji). Važno je ne propustiti ovaj trenutak, jer se u ovoj fazi mora hitno započeti liječenje. Imajte na umu da se kašalj često pojavljuje samo noću ili nakon manjeg fizičkog napora (u prvim fazama, tada će postati konstantan).

Nakon toga, bolest brzo napreduje do akutnog zatajenja lijevog srca, čiji će prvi znak biti stalna otežano disanje. U slučaju kada je u proces uključen i trikuspidalni zalistak, javljaju se znaci zatajenja srca na desnoj strani, izraženi u brzoj iscrpljenosti, jakom kratkom dahu i ascitesu. Kada situacija postane veoma teška, moguća je nesvjestica.

Tretman

Tipično, liječenje endokardioze mitralne valvule kod pasa je simptomatsko i ima za cilj eliminaciju najgrubljih znakova zatajenja srca. U vrlo ranoj fazi bolesti, odnosno kada se šumovi u srcu tek pojavljuju, ali nema drugih kliničkih znakova, nema potrebe za liječenjem životinje, jer to nema smisla. Čak ni teorija nekih veterinara o ograničavanju unosa natrijuma iz hrane nije našla pravu potvrdu u praksi.

U gradskom stanu ljubitelji pasa sve više biraju predstavnike minijaturnih pasmina. I rijetko kada sretni vlasnici beba razmišljaju o bolestima karakterističnim za ovu pasminu. U međuvremenu, možemo identificirati čitavu grupu bolesti karakterističnih za male pse. Kao kardiolog, želeo bih da pričam o srčanoj bolesti koja se zove endokardija.

Endokardioza je bolest srčanih zalistaka koja je česta kod pasa malih rasa. Od ove bolesti najčešće pate psi u takozvanoj rizičnoj grupi. To su pekinezeri, toy terijeri, čivave, špic, jorkširski terijeri, pudli, jazavčari, španijeli, mopsi, francuski buldozi. Oštećenje zalistaka je rjeđe kod velikih pasa, posebno grupe terijera, ali, u pravilu, bolest nije agresivna i rijetko dovodi do ozbiljnih posljedica. Što se tiče patuljastih pasmina, postoji određena tendencija: što je manja težina, endokardioza je češća i po pravilu je teža.

Endokardioza je bolest druge polovine života i ne javlja se kod mladih životinja.

Šta je endokardioza? Srce je svojevrsna pumpa, koja se sastoji od 4 komore, čiji je zadatak da osigura neprekidan protok krvi. Zalisci se nalaze između komora srca, a njihov zadatak je da propuste krv samo u jednom smjeru. Kod endokardioze, ovi zalisci se postepeno zgušnjavaju i deformišu, prestaju se čvrsto zatvarati i počinju puštati krv u suprotnom smjeru. Pritisak u komorama srca postepeno raste. To automatski dovodi do povećanog pritiska i stagnacije u uzvodnim posudama. Dakle, ako se promijeni zalistak, koji se nalazi između lijeve pretklijetke i lijeve komore, dolazi do stagnacije krvi u plućnim venama, što može dovesti do plućnog edema. Ovo je stanje opasno po život; ako se životinji ne pruži pravovremena pomoć, može uginuti. Ako postoji patologija ventila između desne pretklijetke i ventrikula, razvija se ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, to također zahtijeva liječenje.

Uočeno je da u otprilike 70% slučajeva strada zalistak koji se nalazi na lijevoj strani srca. Kod 5% - ventil je na desnoj strani. U 25% su zahvaćena oba zaliska. S tim je povezana i klinička slika endokardioze. Među simptomima koje vlasnik može primijetiti najčešći su ubrzano disanje (kratak dah), pojačan umor, povećan trbuh, a ponekad i nesvjestica. Ovi znakovi mogu biti prisutni zajedno ili odvojeno. Najčešći simptom koji se razvija ranije od ostalih je nedostatak daha. Vrlo je važno obratiti pažnju na brzinu disanja vašeg psa; normalno, u mirovanju, ne prelazi 27 u minuti. Ako primijetite ubrzano disanje kod vašeg ljubimca, koje nije povezano s teškom fizičkom aktivnošću, već se javlja nakon manjeg napora ili se opaža u mirovanju, odmah se obratite veterinaru.

Međutim, bolest se počinje razvijati mnogo prije nego što se pojave prvi simptomi. Gotovo kod svakog psa iz rizične skupine starije dobi, ultrazvučnim pregledom srca mogu se otkriti znakovi endokardioze, ali vlasnici ne primjećuju uvijek simptome bolesti. Obično se prvi znaci endokardioze mogu uočiti nakon 6 godina, a bolest napreduje sa godinama. Svaki pas ima individualne karakteristike toka bolesti. Unatoč istim fizičkim i biološkim zakonima koji se javljaju u tijelu, nemoguće je do detalja predvidjeti kako će se bolest dugoročno ponašati i kojom brzinom će se razvijati. Stoga je toliko važno ne samo pravovremeno otkriti bolest, već i razumjeti kako ona napreduje kod određene životinje. Liječenje se propisuje ovisno o stadijumu bolesti i stanju pacijenta.

Za dijagnosticiranje endokardioze koristi se kombinacija različitih metoda i pristupa. Prije svega, doktor pregleda životinju. Ni najsavremeniji aparat ne može da zameni oči, ruke i glavu lekara. Mnogo informacija može se dobiti iz razgovora sa vlasnikom, pregleda, auskultacije (slušanje srčanih tonova, šumova, zviždanja), palpacije i perkusije (kako se u medicinskom jeziku naziva palpacija i lagano tapkanje vrhovima prstiju). Preliminarna dijagnoza se postavlja već u fazi pregleda pacijenta, a dalje posebne dijagnostičke metode mogu potvrditi dijagnozu i identificirati karakteristike tijeka.

Prije svega, treba spomenuti ehokardiografiju (ECHOkg) - ovo je studija srca pomoću ultrazvuka uz pomoć posebnog Doppler moda. Nijedna druga istraživačka metoda ne pruža toliko informacija o anatomskim i hemodinamskim (hemodinamika - kretanje krvi kroz komore srca i žile) osobinama srca.

Osim ehokardiografije, svima je poznata takva metoda istraživanja kao što je EKG (elektrokardiografija). Ovo je način snimanja električne aktivnosti srca. Koristi se za otkrivanje aritmije (poremećaja srčanog ritma) koja može zakomplikovati tok osnovne bolesti.

Sama patologija srca može pokrenuti kaskadu patoloških procesa i uzrokovati bolesti drugih organa. Često su takvi ciljni organi bubrezi, jetra i mozak. Osim toga, endokardioza je češća kod starijih životinja, a kod ove kategorije pacijenata često se otkrivaju popratne bolesti. Za dijagnosticiranje popratnih patologija u nekim slučajevima je potrebna analiza krvi.

Bolesti respiratornog trakta često imaju simptome slične srčanoj insuficijenciji. Na primjer, kašalj može biti povezan i sa srčanim oboljenjima i patologijom respiratornog trakta. Na osnovu jačine, trajanja i drugih karakteristika može se pretpostaviti porijeklo kašlja, ali se ne može precizno dijagnosticirati!Za postavljanje dijagnoze u takvim slučajevima potreban je rendgenski pregled grudnog koša.

Šta učiniti ako ste vlasnik slatkog psa u opasnosti? Ne paničite! Znanje je moć!

Prvi posjet kardiologu treba zakazati sa 6 godina, čak i ako ne primijetite nikakve abnormalnosti u stanju vašeg psa. Upamtite, neophodno je što ranije identifikovati bolest! Možda je prerano da počnete sa lečenjem, ali nakon studije lekar će vam definitivno reći kada sledeći put bude potrebno da proverite srce vašeg prijatelja, kako ne biste „promašili“ bolest.

Posmatrajte disanje životinje. Naučite da brojite brzinu disanja vašeg psa u mirovanju. Ako je bolest identificirana, ovaj vrlo jednostavan test će vam reći kada se stanje životinje počinje pogoršavati i trebate neplanirano posjetiti liječnika.

Ako je vaša životinja već na liječenju, obratite pažnju na sve preporuke veterinarskog kardiologa. Terapijska saradnja lekara i pacijenta je veoma važna, to je ključ dobrog međusobnog razumevanja i uspešnog lečenja. Nemojte se plašiti da ponovo pitate ako nešto ne razumete. Ako iz nekog razloga nemate povjerenja u doktora, nemojte se samoliječiti, potražite drugog ljekara. Ipak, upozoravam da prečesto mijenjanje klinika i doktora ne donosi dobrobit pacijentu niti željeni efekat.

Mnogi vlasnici pitaju: mogu li izazvati razvoj bolesti? Endokardioza je genetski uslovljena bolest koja ne zavisi od uslova držanja i ishrane životinje. Međutim, gojaznost može pogoršati bolest. Održavanje normalne težine psa je najvažnija odgovornost vlasnika!

Što se tiče liječenja endokardioze: trenutno se u veterinarskoj praksi ne koristi hirurška metoda zamjene srčanih zalistaka, liječenje se provodi terapijski. Liječenje je usmjereno na otklanjanje simptoma zatajenja srca, poboljšanje kvalitete života i produženje njegovog trajanja. Naravno, ovu bolest ne možemo izliječiti, ali životinji možemo pomoći i produžiti joj život!

Drugi naziv za endokardiozu mitralne valvule je degenerativna bolest atrioventrikularnih zalistaka kronične prirode. Među srčanim bolestima, ova patologija se javlja češće od drugih.

Endokardioza mitralne valvule kod pasa

Treba napomenuti da je od svih srčanih zalistaka mitralni zalistak najkrhkiji i najčešće je zahvaćen. Karakteristična karakteristika bolesti je nakupljanje glikozaminoglikana, kao i razvoj fibroze na zalistcima i tetivama struna.

Mitralni srčani zalistak pati češće od drugih.

Etiologija i rizična grupa

Konkretan uzrok patologije još nije pronađen, međutim, identificiran je nasljedni faktor.

Psi malih rasa su u opasnosti.

Psi su najosjetljiviji na ovu bolest. srednje i male pasmine . Važno je napomenuti da su najčešće pogođene osobe srednjih i starijih godina, a u rijetkim slučajevima kod djece i mladih pasa. Karakteristično je da Rizik od bolesti raste sa godinamačak i ako takvi slučajevi nisu uočeni u rodovniku životinje. Uz to, dob psa se smatra faktorom koji uzrokuje napredovanje bolesti.

Pasmine se smatraju posebno osjetljivim : igračka, mala pudlica, mali šnaucer, čivava, foks terijer, koker španijel, pomeranac, bostonski terijer, vipet, pekinezer. Što se tiče velikih pasmina, Nijemci, Dalmatinci i Ridgebacks su uvjetno predisponirani na bolest.

Psi Chihuahua su skloniji ovoj bolesti.

Progresija bolesti (šta se dešava?)

Tok ove bolesti karakteriziraju dvije karakteristike: degenerativna degeneracija zalistaka i regurgitacija mitralnog porijekla.

Tokom bolesti dolazi do degenerativne degeneracije i regurgitacije.

Degeneracija

Kod degeneracije dolazi do atipične kontrakcije zaliska, što izaziva prolaps klapni zalistaka, takozvanog hiluma aorte.

Degeneracija izaziva prolaps zalistaka.

U tom periodu aortna kapija se izboči prema van i poveća pritisak na druga dva zaliska, što uzrokuje nepravilnu cirkulaciju krvi. Kao rezultat poremećene cirkulacije, fibroblasti rastu na unutrašnjem zidu zalistka – endotelu, što dovodi do razvoja fibroze.

Regurgitacija

Regurgitacija mitralnog porijekla dovodi do produženog zatajenja srca.

Degeneracija zaliska brzo napreduje, zbog čega se zalisci praktički prestaju zatvarati kako se očekivalo, a pretkomora i ventrikula se povećavaju i razvija se hipertrofija. Između ostalog, poremećen je i srčani ritam - manifestuju se ubrzane srčane kontrakcije, hiperaktivnost neuroleptičkog i hormonskog sistema.

Uz regurgitaciju, atrijumi i komore se povećavaju.

Dijagnoza i simptomi endokardioze mitralne valvule kod pasa

Endokardiozu dijagnosticira sveobuhvatna anketa . Istraživanje se sastoji od sljedećih metoda:

• klinički i vizuelni pregled: auskultacija i palpacija;
• elektrokardiografski pregled;
• radiografija;
• ehokardiografija.

Za dijagnozu se koriste rendgenski snimci.

Auskultacija bolesnog ljubimca u početnoj fazi će pokazati: visok ton sa oštrim zvukom između srčanih tonova, apikalni sistolni šum, holosistolni šum s prijevremenim ili odgođenim intervalima, što ukazuje na početak regurgitacije. Ako bolest kućnog ljubimca već napreduje, onda se nakon auskultacije može čuti pojačan šum u srcu, oslabljen prvi zvuk i fibrilacija atrija.

Posljednji faktor ukazuje na težak tok i nepovoljnu prognozu.

Puls, piskanje i otok

• Puls femoralne arterije slaba i nepotpuna.
• Kod psa može se čuti piskanje , primetio .
• Manje često primećeno znakovi plućnog edema : ružičasti pjenasti iscjedak unutar nozdrva, nazofarinksa - ukazuje na razvoj jakog plućnog edema.
• Ako se razvije desnoruke , ljubimac ima i natečene vene na vratu. Pas kašlje, proizvodi bijelu pjenu i teško diše.
• Životinja smanjuje aktivnost , ne može biti dugo u aktivnom stanju, brzo se umara i leži.
• U snu stalno skače zbog nemogućnosti slobodnog disanja u ležećem položaju.
• Nakon fizičke aktivnosti ili može doći do nesvjestice pri kašljanju.
• Zatim životinja zviždi. Vrijedi napomenuti da se ova patologija javlja dugo vremena bez vidljivih simptoma.

Puls postaje slab i nepotpun.

Tretman

Prije početka liječenja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu kako se ne bi pomiješali s patologijama kao što su: bolest mitralne valvule, regurgitacijska kardiomiopatija, infektivni endokarditis, sistemska hipertenzija. Pored toga, lekarski recepti će zavisiti od stadijuma bolesti. Faze patologije:

• asimptomatski;
• stadijum zatajenja srca;
• hronična relapsirajuća faza.

Prije liječenja provodi se diferencijalna dijagnoza.

Asimptomatski stadijum

• U asimptomatskoj fazi, terapija se uglavnom sastoji od praćenja stanja životinje.
• Redovno pratite krvni pritisak, svake godine pravite rendgenske snimke grudne kosti i održavajte optimalnu težinu vašeg ljubimca.
• Ali potrebna vam je i stalna umjerena fizička aktivnost.
• Izbjegavajte pretjerani prenapon.
• Smanjite ili potpuno isključite unos slane hrane.

Tokom asimptomatske faze, morate pratiti težinu psa.

Za zatajenje srca

• Za srčanu insuficijenciju propisuju se furosemid, amlodipin, ACE inhibitori uz pimobendan, digoksin, spironolakton, hipotiazid.
• Ako je potrebno, preporučuje se antiaritmička terapija.
• Izbjegavajte fizičku aktivnost, pratite broj otkucaja srca i disanje. Ako je potrebno, koristi se torakocenteza za uklanjanje pleuralnog izljeva.

Lijek Furosemid se koristi za srčanu insuficijenciju.

Hronični oblik

Kronični oblik zahtijeva povećanje doze furosemida i inhibitora.

I također povećajte dozu ili učestalost diuretika. Ako se pojavi sekundarna plućna hipertenzija, propisuje se sildenafil. Koristite antitusive ili bronhodilatatore.

Za sekundarnu plućnu hipertenziju propisuje se lijek Sildenafil.

zaključci

Unatoč činjenici da se endokardioza smatra sporo progresivnom bolešću, moguće komplikacije mogu uzrokovati brzi razvoj i smrt životinje.

Zbog toga se pacijent mora redovno i sa izuzetnom pažnjom nadzirati. Prilikom rutinskog ljekarskog pregleda vlasnici ne bi trebali zanemariti radiografiju, elektrokardiografiju, ehografiju i detaljan klinički pregled. Otkrivanje bolesti u ranoj fazi značajno će povećati dužinu i kvalitetu života vašeg ljubimca.

Pravovremeno praćenje psa je prevencija bolesti.

Video o endokardiozi mitralne valvule kod pasa

Skraćenice:

CHF - kardiovaskularna insuficijencija, CHF - kongestivna srčana insuficijencija, EKG - elektrokardiografska studija, ECHO - ehokardiografska studija, ACEI - inhibitori angiotenzin-konvertujućeg enzima, CCR - brzina punjenja kapilara

U ovom članku nastavit ćemo razmatrati srčane bolesti, najčešće u praksi veterinara.

Jedna od najčešćih srčanih patologija kod pasa starije dobi je endokardioza atrioventrikularnih zalistaka, posebno mitralnog zaliska. Učestalost ove bolesti ovisi o omjeru predstavnika različitih pasmina u određenoj regiji i u prosjeku čini 70% srčanih patologija kod pasa.

Endokardioza - miksomatozna degeneracija atrioventrikularnih zalistaka neupalne prirode. Ovo stanje je također poznato kao mukoidna, miksomatozna valvularna degeneracija ili kronična valvularna fibroza. Bolest je karakterizirana nakupljanjem glikozaminoglikana i fibrozom listova i tetivnih žica.

Prema autopsijskim studijama Buchanan, Buchanan, (1979), patologija ventila ima sljedeću distribuciju: 62% endokardioze samo mitralne valvule; 1% samo trikuspid; 33% - oboje.

Predispozicija:

Najveća predispozicija i rana pojava bolesti uočena je kod pasa pasmine kavalir king čarls španijel. Pretpostavlja se poligensko nasleđe sa uticajem pola i starosti. U opasnosti su i predstavnici sljedećih pasmina: igračka i minijaturna pudlica, minijaturni šnaucer, čivava, pomeranac, lisica terijer, koker španijel, pekinezer, bostonski terijer, minijaturni pinč, whippet. Kod većih pasmina endokardioza se može javiti kod dalmatinaca, njemačkih ovčara i grebena.

patofiziologija:

Razvoj ove bolesti uključuje napredovanje dvaju patoloških procesa: degeneracije zalistaka i mitralne regurgitacije.

Valvularna degeneracija. Primarni defekt je abnormalna kontrakcija zalistaka, što dovodi do prolapsa listića, što zauzvrat povećava pritisak na listiće direktno (nepravilno zatvaranje listića) i indirektno (povećan regurgitantni protok). Regurgitacija i pritisak na zalistak uzrokuju endotelnu disfunkciju i aktiviraju rast fibroblasta, što dovodi do subendotelnog taloženja glikozaminoglikana i fibroze. U budućnosti ovi procesi za sobom povlače poremećaje u strukturi zalistaka i povećanje regurgitacije, a povećani pritisak zbog prolapsa i promjena u strukturi zalistaka dovode do pucanja tetivnih struna (hordae), pogoršavajući stepen regurgitacije. . U završnoj fazi zalistak se pojavljuje kao tanki, vlaknasti i suženi listići, uglavnom sa znacima rupture tetivnih struna.

Mitralna regurgitacija i kongestivno zatajenje srca. Oštećenje zalistaka napreduje, uzrokujući nedovoljno zatvaranje zalistaka, što dovodi do regurgitacije, čija težina i razvoj direktno ovisi o stupnju i brzini oštećenja srčanih zalistaka. Zbog kompenzacijskih mehanizama dolazi do širenja atrijuma i ventrikula, ekscentrične hipertrofije, kao i povećanja snage, frekvencije kontrakcija i aktivacije neurohormonskih sistema. Zauzvrat, ventrikularna dilatacija dodatno povećava regurgitaciju, provocirajući sekundarnu valvularnu insuficijenciju.

Kako bolest napreduje, kompenzacija regurgitacije više nije moguća, što rezultira smanjenim minutnim volumenom srca i povećanim venskim tlakom s naknadnim plućnim edemom (lijevostrana CHF) ili ascitesom (desnostrana CHF). Plućna hipertenzija može se razviti kao posljedica zatajenja lijevog srca.

Simptomi:

S razvojem endokardioze najčešći simptomi su kašalj (ponekad pas iskašljava malo bijele pjene koju proguta natrag), otežano disanje, intolerancija na fizičke aktivnosti, a životinja može postati nemirna noću zbog otežanog disanja kada leži dole. Do nesvjestice može doći zbog fizičke aktivnosti ili uzbuđenja, kao i kod kašlja (sinkopa od kašlja) ili u vezi sa supraventrikularnom tahiaritmijom.

Napadi kašlja postaju sve češći, posebno nakon pijenja ili fizičke aktivnosti. Razvija se trajni difuzni plućni edem, koji pri auskultaciji izaziva krepitus ili vlažne hropove. Postepeno se zahvaća ne samo lijeva, već i desna strana srca, što dovodi do proširenja perifernih vena, povećanja jetre i ascitesa. Istezanje atrija i degeneracija miokarda često su uzrok preuranjene kontrakcije atrija ili paroksizmalne tahikardije.

Treba napomenuti da ova bolest može biti asimptomatska nekoliko godina.

Klinički pregled:

Auskultacijom psa bez kliničkih simptoma otkriva se:

– Sistolni klik (rani stadijum): visok, oštar zvuk između S1 i S2 srčanih tonova. Ovaj zvuk se često pogrešno smatra dodatnim srčanim zvukom (koji izaziva ritam galopa).

– Apikalni sistolni šum mitralnog ili trikuspidalnog zaliska.

– Blagi, rani ili kasni holosistolni šum (stepeni 1-2/6), koji odgovara umjerenoj do teškoj regurgitaciji.

Prilikom pregleda psa sa CHF otkriva se sljedeće:

– Glasan šum u srcu (nivo 4-6/6).

– Slabljenje 1. tona.

– Najčešće se otkrivaju supraventrikularne aritmije. Atrijalna fibrilacija ukazuje na teški oblik bolesti sa lošom prognozom.

– Slab femoralni puls i nedostatak pulsa.

– Povećan SNK i bljedilo sluzokože (Sl. 1).

– Tahipneja, respiratorni distres i ortopneja.

– Zviždanje pri disanju, ponekad očigledan plućni edem.

– Ružičasta pjena u nozdrvama i nazofarinksu sa akutnim, teškim plućnim edemom (fulminantna CHF).

– Ascites i oticanje jugularnih vena (sa zatajenjem desnog srca).

Rice. 1. Blijede sluzokože

Elektrokardiografska studija

Elektrokardiografski pregled pokazuje različite znakove u zavisnosti od stadijuma bolesti. Povećanje lijevog atrijuma karakteriziraju prošireni i bifurkirani P talasi (P-mitrale) (sl. 2, 3). Povećanje lijeve komore može se manifestirati povećanjem napona R talasa u 2. elektrodi, lijevo-stranim pomakom električne ose srca. S razvojem distrofičnih promjena u miokardu mogu se zabilježiti prošireni, nazubljeni QRS kompleksi. Nažalost, EKG je neosjetljiva metoda za postavljanje dijagnoze, ali najefikasniji test za otkrivanje aritmija. Prisustvo tahiaritmije, atrijalne fibrilacije ili ventrikularne depolarizacije (slika 4) na EKG obično ukazuje na tešku bolest.

Rice. 2. Širenje P talasa

Rice. 3. Širenje i urezivanje P talasa

Rice. 4. Pojedinačna ekstrasistola lijeve komore

rendgenski pregled

Kod endokardioze, veličina srca varira od normalne do levostrane ili generalizovane kardiomegalije (sl. 5, 6). Povećanje lijevog atrijuma u lateralnoj projekciji ukazuje na dorzalni pomak distalne četvrtine traheje i cijepanje glavnih bronha; dorzoventralna projekcija pokazuje naglasak ugla između glavnih bronha; dvostruka sjena na poziciji šest sati, gdje se kaudalni rub atrijuma nastavlja izvan lijeve komore, a dodatak lijevog atrija strši na pozicijama od jedan do tri sata. S razvojem zatajenja lijevog srca, plućne vene su šire od prateće plućne arterije; Zračni bronhogrami su tipični, ali nisu patognomonični za kardiogeni plućni edem. U osnovi, kongestija i edem su perihilarni, po cijelom plućnom polju, na kraju pokazuju promjene.

Rice. 5. Bočna projekcija. Teška kardiomegalija sa širenjem srčane sjene u kraniokaudalnom smjeru i dorzalnim pomakom traheje

Ehokardiografski pregled:

Dvodimenzionalno ehokardiografsko skeniranje otkriva ekscentričnu hipertrofiju lijeve komore, dilataciju lijeve pretkomore (stepen dilatacije zavisi od stadijuma bolesti), značajnu deformaciju i zadebljanje listića mitralne valvule (kod teške bolesti), rupturu tetive niti (rijetka komplikacija). Ovo otkriva značajan prolaps mitralne valvule i eho iz pokidanog filamenta tetive, rupturu zida lijevog atrijuma (rijetka komplikacija), umjerenu količinu izljeva u perikardijalnu šupljinu i značajno proširenu lijevu pretkomoru.

Prilikom skeniranja u M-modu, ekscentrična hipertrofija lijeve komore, povećanje krajnje dijastoličke veličine bez zadebljanja stražnjeg zida, hiperkinezija interventrikularnog septuma sa preopterećenjem volumena, prosječna vrijednost frakcije skraćivanja od 40%, koja se smanjuje u završnoj fazi bolesti - miogena dilatacija.

Komplikacije endokardioze:

Najteže komplikacije endokardioze su ruptura lijeve pretkomore i avulzija tetive. Konkretno, ruptura atrija može dovesti do brzog razvoja kardiogenog šoka sa smrtnim ishodom.

Diferencijalna dijagnoza:

Lista diferencijalnih dijagnoza uključuje: kongenitalnu displaziju mitralne valvule, mitralnu regurgitaciju sekundarnu primarnu kardiomiopatiju (DCM), infektivni endokarditis mitralne valvule, sistemsku hipertenziju.

Prognoza:

U SVEP studiji na psima Cavalier King Charles Spaniel koji su imali šum u srcu bez povećanja srca, srednje vrijeme do simptoma srčane insuficijencije bilo je značajno duže od 3 godine. Članak Borgarellija et al (Borgarelli M et al, 2008) pokazao je da je u mješovitijoj grupi pasa s mitralnom regurgitacijom koji nisu patili od kliničkih manifestacija srčanih bolesti, manje od 50% takvih životinja umrlo je od komplikacija ove bolesti. tokom perioda praćenja.

tretman:

Asimptomatski stadijum (modifikovani AHA/ACC stadij B)

• Edukacija vlasnika (informacije o bolesti i ranim simptomima zatajenja srca)
• Merenje krvnog pritiska
• Običan rendgenski snimak grudnog koša (/-EKG) i ponovni pregled jednom godišnje
• Održavanje normalne tjelesne težine/kondicije
• Redovna fizička aktivnost niskog do umjerenog intenziteta
• Izbjegavajte intenzivnu fizičku aktivnost
• Izbjegavajte slanu hranu; razmislite o dijeti s umjerenim ograničenjem soli
• Davanje ACE inhibitora asimptomatskim pacijentima koji pokazuju progresivnu kardiomegaliju može usporiti pogoršanje, ali ova hipoteza još nije u potpunosti dokazana

Simptomi zatajenja srca su blagi ili umjereni (modificirani AHA/ACC stadij C, kronični):

• Furosemid, ako je potrebno
• Amlodipin
• ACE inhibitori
• Pimobendan (može se koristiti sa ili bez ACE inhibitora)
• /-digoksin (indiciran za atrijalne tahiaritmije, uključujući fibrilaciju)
• /- dodatni diuretici (spironolakton, hipotiazid)
• Antiaritmička terapija ako je potrebno
• Ograničavanje fizičke aktivnosti
• Kućno praćenje brzine disanja (/- otkucaja srca)
• Teški simptomi akutnog kongestivnog zatajenja srca
• Podrška kiseonikom
• Furosemid (veće doze, parenteralno)
• Amlodipin?
• Vasodilatatorna terapija
• Antiaritmička terapija ako je potrebno
• /- pozitivni inotropi
• Kada se pacijent stabilizuje, može se koristiti oralna terapija pimobendanom/digoksinom.
• /- bronhodilatator
• Torakocenteza za velike kolekcije pleuralnog izliva

Liječenje kronične relapsirajuće ili refraktorne srčane insuficijencije (modificirani AHA/ACC stadij D):

• povećati dozu/učestalost furosemida; ako je potrebno, mogu se smanjiti u roku od nekoliko dana nakon što simptomi nestanu
• povećati dozu/učestalost ACE inhibitora (od 1 do 2 puta dnevno)
• povećati dozu drugog diuretika
• torakocentezu ili abdominalnu centezu ako je potrebno
• antiaritmici ako je potrebno
• sildenafil za sekundarnu plućnu hipertenziju (npr. 1-2 mg/kg svakih 12 sati)
• probno liječenje bronhodilatatorom ili lijekom protiv kašlja

Praćenje pacijenata:

Kod asimptomatskih pasa, rendgenski snimci se rade kada se otkrije prvi šum na srcu, a zatim svakih 6 do 12 mjeseci kako bi se otkrila progresivna kardiomegalija.

Učestalost ponovne procene životinja koje su na liječenju od srčane insuficijencije ovisi o težini bolesti i prisutnosti komplicirajućih faktora.

Bolesnike s novodijagnostikovanom ili dekompenziranom kongestivnom srčanom insuficijencijom treba češće procjenjivati. Nakon epizode kongestivne srčane insuficijencije - jednom sedmično tokom prvog mjeseca liječenja; Rendgen grudnog koša i EKG se mogu ponoviti na prvoj sedmičnoj kontroli i na sledećim posetama ako se uoče bilo kakve promene na opštem fizičkom pregledu.

Psi s kroničnom srčanom insuficijencijom čiji su simptomi dobro kontrolirani mogu se procjenjivati ​​rjeđe, obično nekoliko puta godišnje.

Zaključci:

Endokardioza je najčešća srčana bolest kod pasa malih rasa, što ukazuje na potrebu i važnost rutinske srčane evaluacije čak i kod asimptomatskih pacijenata. To se posebno odnosi na predstavnike pasmine kavalir King Charles španijel, kod kojih je dokazana genetska priroda bolesti. Rani kontakt sa specijalistom, pravovremena dijagnoza i odgovarajući tretman usporit će razvoj bolesti i time poboljšati kvalitetu života životinje.

Kronična degenerativna bolest zalistaka (CDVD) je najčešći uzrok srčane disfunkcije kod pasa. Najmanje 75% pasa sa znacima kongestivne srčane insuficijencije ima mitralnu regurgitaciju uzrokovanu miksomatoznom degeneracijom listova i akorda mitralne valvule (Chordae tendinea). Kod većine pasa, mitralni zalistak je zahvaćen sam ili u kombinaciji s trikuspidalnim zaliskom.

Insuficijencija mitralne valvule može se razviti i kao posljedica bolesti miokarda i drugih srčanih bolesti, posebno zbog zapreminskog preopterećenja lijeve strane srca. U ovim situacijama, valvularna insuficijencija je rezultat kombinovanog efekta dilatacije komore, proširenja mitralnog anulusa i disfunkcije ventrikularnih i papilarnih mišića (Philip R. Fox, David Sisson, N. Sydney Moȉse. Udžbenik kardiologije pasa i mačaka: principi i klinička praksa – 2. izdanje 1999.).

Kod mačaka, za razliku od pasa, mitralna regurgitacija je češće povezana sa oboljenjima miokarda, a u završnim fazama srčane insuficijencije (prema jednom istraživanju) nije dokazana jasna veza između mitralne regurgitacije i prateće bolesti miokarda (Tashjian RJ, Das KM , et al. Studije o kardiovaskularnim bolestima kod mačaka Ann NY Acad Sci 127:581, 1965). Kod mačaka se uočava hipertrofična kardiomiopatija, mitralna regurgitacija i fibroza prednjeg krila mitralne valvule kao neizbježna posljedica dinamičke opstrukcije izlaznog trakta lijeve komore (LVOT). Mitralna regurgitacija je uobičajena kod mačaka s endomiokarditisom i restriktivnom kardiomiopatijom, u kojoj su listići, horde i papilarni mišići uništeni i zahvaćeni fibroznim plakovima. Kongenitalne mitralne malformacije obično dovode do valvularne stenoze, insuficijencije funkcije ventila i dinamičke opstrukcije izlaznog trakta lijeve komore.

Naziv miksomatozna valvularna degeneracija dobar je opis histoloških promjena na zalistku kod pasa s kroničnom degenerativnom valvularnom bolešću. Ova patologija se također naziva endokardioza i podijeljen je u 4 faze.

Faza 1. Rane promjene. Postoji nekoliko izolovanih područja sa malim induracijama ili kvržicama u području pričvršćivanja akorda.

Faza 2. Karakterizira ga velika veličina nodula i veliki broj njih sa tendencijom spajanja. Akordi zaliska još nisu zahvaćeni i u ovoj fazi nema mitralne regurgitacije.

Faza 3. Karakteriziraju ga veliki noduli ili deformiteti poput plaka koji su rezultat daljnjeg spajanja lezija. Horde na mjestima pričvršćivanja za zaliske zalistaka zadebljaju. U ovoj fazi ventil je značajno zadebljan i gubi elastičnost. Zahvaćen je bazalni dio valvule, sa područjima kalcifikacije i krvarenja u stromi zaliska. U ovoj fazi često se javlja insuficijencija ventila.

Faza 4. Poklopci ventila su skraćeni i značajno deformisani. Slobodni rubovi ventila su zakrivljeni prema gore. Horde su zadebljane proksimalno i često su proširene i ponekad puknute. Insuficijencija zalistaka u ovoj fazi je uvijek prisutna i izražena.

Prilikom otkrivanja takvih promjena na mitralnoj valvuli važno je ne ograničiti se na pregled samo mitralne valvule. Postoje statistički podaci da se oštećenje samo mitralne valvule kod hroničnih bolesti zalistaka javlja u 62% slučajeva, mitralne i trikuspidalne - u 32,5%, mitralne i aortne - u 2,5%, trikuspidalne - u 1,3% (Buchanan JW Valvularna bolest (endokardioza kod pasa). Adv Vet Sci Comp Med 21:75, 1979).

Sa starošću životinje sa endokardiozom povećava se rizik od ozbiljnosti bolesti sa širim područjem distribucije. Stadij 1 i stadijum 2 mogu biti posledica normalnih promena u vezi sa godinama, osim ako se ne javljaju u veoma ranoj dobi. Međutim, u ranim fazama, lezije otkrivene uglavnom u proliferaciji endotela i fibroelastičnih tkiva ispod njih u kontaktnim područjima ventila ne mogu se pouzdano kvalifikovati samo kao normalne promjene vezane za dob.

Druge uobičajene morfološke promjene pronađene kod pasa s mitralnom regurgitacijom uključuju dilataciju lijeve atrijale, proširenje mitralnog anulusa i ekscentričnu hipertrofiju lijeve komore.

Etiologija CDVD nije jasno utvrđena. Prema nekim istraživačima, osnovni patološki proces je degeneracija kolagena (diskolagenoza). Pretpostavka o genetskoj predispoziciji zasniva se na činjenici da je CDVD češći kod pasa hondrodistrofičnih pasmina.

Drugi mogući uzroci kroničnih valvularnih patologija kod pasa su: stres, hipertenzija, hipoksija, prethodne virusne i bakterijske infekcije i razne endokrine patologije. Postoji mišljenje da postoji veza između hiperadrenokorticizma i miksomatozne degeneracije (Schneider P, Ernst E, Trautwein G, et al. Experimentelle durch ACTH und DOC induzierte herzklappenendocardiose. Endokrinologie 62:215, 1973).

Epidemiološki podaci

Prema različitim studijama u različitim populacijama pasa, CDVD je zabilježen u 8,3-11-42%.

Starosna predispozicija– kod 10% pasa od 5 do 8 godina, 20-25% kod pasa od 8 do 12 godina i 30-35% kod pasa starijih od 13 godina.

Predispozicija pasmine - kod pasa malih rasa: igračka, minijaturna pudlica, minijaturni šnaucer, jazavčar, pomeranac, čivava, koker španijel, pekinezer, foks terijer, bostonski terijer. Kod kavalir King Charles španijela, mitralna regurgitacija je prisutna kod više od 40% pasa starijih od 4 godine, s hroničnom valvularnom bolešću koja je dominantan uzrok.

Seksualna predispozicija. Muškarci obolijevaju češće od žena (1,5-1,6/1,0).

Elektrokardiografija

Najčešće bez patoloških promjena kod pasa i mačaka s mitralnom regurgitacijom, prije razvoja kardiomegalije, evidentirano radiografijom i/ili ehokardiografijom. Elektrokardiografija može biti informativnija studija u usporedbi s vremenom sa snimcima napravljenim ranije.

P talas može biti proširen kada je lijeva pretkomora proširena (p-mitrala, >0,04 s kod pasa i >0,03 s kod mačaka). Povećanje lijeve komore ukazuje na proširenje QRS kompleksa (>0,06 s kod pasa i >0,04 s u mačaka) ili povećanje amplitude R talasa u II, III, AVF (>3,0 mV kod pasa i >0,9 mV kod mačaka ). Položaj električne ose je obično normalan. Ritam je obično sinusni kod mačaka i sinusna aritmija ili sinusna tahikardija kod pasa. Broj otkucaja srca je varijabilan i nepromijenjen kod pasa s blagom do umjerenom dilatacijom lijeve komore.

Radiografija.

Ranija i informativnija promjena na rendgenskom snimku je povećanje lijevog atrijuma. U dorsoventralnoj projekciji postoji proširenje lijevog uha (najraniji znak); izgleda kao mala izbočina lijevog kranijalnog dijela sjene srca (na 2-3 sata). Radiološki znak povećanja lijeve komore je da cijela lijeva ivica srčane sjene postaje konveksna, a to može prikriti povećanje lijevog atrijuma. Vremenom, uvećana silueta srca počinje da zauzima veći deo grudnog koša. Stražnja granica srca postaje zaobljena i može se pomicati udesno ili ulijevo u odnosu na srednju liniju. Ovo ponekad otežava razlikovanje proširenja lijeve komore od biventrikularnog proširenja. Kako se atrij širi, glavni bronh se pomiče i poprima tupi ugao.

U bočnoj projekciji može se vidjeti da proširenje lijevog atrija dovodi do dorzalnog pomaka dušnika, smanjujući ugao između dušnika i kralježnice, sve dok potpuno ne nestane. Kada povećani lijevi atrij pomakne glavni lijevi bronh dorzalno, posljednji se vizualizira dorzalno udesno. Dilatacija lijevog atrija i lijeve komore dovodi do izbočenja kaudalne granice srčane sjene. Povećava se kraniokaudalna i dorzoventralna veličina sjene srca. Međutim, ovo ne pokazuje udio učešća u ovoj ekspanziji lijeve i desne komore. Prošireni sternulni kontakt može karakterizirati povećanje obje komore. Daljnja dilatacija lijevog atrija u kombinaciji s dilatacijom proksimalnih dijelova plućnih vena dovodi do stvaranja klinastog zbijanja koje se nastavlja u dijafragmatični dio plućnog polja.

Posebno treba naglasiti da je rendgenski pregled prilično osjetljiva klinička studija plućne hemodinamike. Kako levostrano zatajenje srca napreduje, visokokvalitetni rendgenski snimci pokazuju rane promjene u plućnim venama i plućnom intersticiju. Kako se povećava plućni venski pritisak, vene se šire i postaju vidljivije i centralno i na periferiji plućnih polja. Vene postaju gušće i šire od plućnih arterija koje se nalaze paralelno s njima. U ovoj fazi povećava se prijenos tekućine iz plućnih kapilara u intersticij. U početnim fazama, ovo se ne vizualizira radiografski, zbog činjenice da se višak inercije tekućine drenira plućnim limfnim protokom. Daljnji porast venskog pritiska dovodi do intersticijalnog edema koji se može otkriti radiografski. Zadržavanje tekućine u perivaskularnim limfnim kanalima i intersticijumu dovodi do gubitka izrazitih rubova plućnih vaskularnih kanala. Akumulacija tečnosti u zidovima bronha i bronhiola uzrokuje peribronhijalne zbijenosti. Dalje zadržavanje tečnosti dovodi do povećane radiogustine pluća i gubitka kontrasta između parenhima i bronhovaskularnih struktura. Ove promjene su obično izraženije u hilarnoj zoni ili u desnom kaudalnom režnju pluća. Kod pasa, alveolarni plućni edem karakterizira pojava nejasnih konsolidacija poput dole, zračnih alveolograma i zračnih bronhograma, koji se prvo razvijaju u hilarnoj regiji ili u desnom kaudalnom režnju. Kod mačaka je lokalizacija edema varijabilnija.

Ehokardiografija

Ehokardiografija kao metoda za dijagnosticiranje hronične srčane insuficijencije je glavna i stručna metoda. Nijedna od gore navedenih metoda ne može zamijeniti ehokardiografiju.

Zadebljanje zalistaka prilično je lako prepoznati na ehokardiografiji kod većine pasa s kroničnom degenerativnom valvularnom bolešću. Ove promjene su najjasnije vidljive na prednjem (septalnom) krilu mitralne valvule. Kod visokog stupnja oštećenja ili kada su akordi puknuli, kretanje zalistaka postaje jače i haotičnije. Uz to, može se uočiti prolaps klapki mitralne valvule u lijevu pretkomoru u fazi sistole. Dilatacija lijeve komore se opaža u različitim stupnjevima u zavisnosti od težine bolesti. U većini slučajeva dolazi do progresije dilatacije lijevog atrija. Frakcija kontraktilnosti lijeve klijetke povećava se s povećanjem mitralne regurgitacije, međutim, s razvojem bolesti i razvojem disfunkcije miokarda, frakcija kontraktilnosti se može vratiti na normalne vrijednosti, a zatim se smanjiti. Krajnja sistolna veličina lijeve komore i krajnji sistolni volumen mogu biti jedan od najboljih pokazatelja funkcije miokarda, jer ove mjere uvijek imaju tendenciju povećanja s razvojem zatajenja miokarda. Lokacija i opseg regurgitantnog toka (kao raniji pokazatelj obima bolesti) može se procijeniti pomoću Dopler ultrazvuka. U tu svrhu koristi se mapiranje boja. Kolor dopler može pružiti dobre informacije o stepenu mitralne i trikuspidalne regurgitacije, ali se stepen bolesti bolje procjenjuje veličinom lijevog atrija i mjerenjem funkcije lijeve komore.

Tretman

Liječenje kronične srčane insuficijencije kod pasa s endokardiozom mitralne valvule treba imati sljedeće ciljeve: uklanjanje simptoma (dispneja, kašalj, ascites, itd.), produženje životnog vijeka i zaštita „ciljanih organa“ (srce, pluća, mozak, bubrezi itd.). ) .d.). Obim tretmana zavisi od stadijuma bolesti.

U okviru 4. kardiološke konferencije (2010.) Kardiološko veterinarsko društvo je predstavilo nacrt preporuka za liječenje endokardioze kod pasa. Prednost predloženog projekta je u tome što se ne uzima u obzir samo funkcionalna klasa, već i indeks objektivnih promjena. To omogućava diferenciraniji pristup pri propisivanju liječenja.

Predloženi indeksi znače:

A	Proširenje lijevog atrijuma je umjereno. Lagana dilatacija lijeve komore. Mitralna regurgitacija stepena 1-2.2. Frakcija kontraktilnosti lijeve komore 35%. Lagana dilatacija lijevog atrijuma. Desna komora je normalna. Ne postoji plućna hipertenzija. Na rendgenskom snimku nema zastoja u plućima.
B	Značajno proširenje LP-a. LV ekspanzija. Udio kontraktilnosti 45-55%. Dilatacija pankreasa je beznačajna. LH inicijal. Stagnacija u malom krugu. Manja hepatomegalija.
C	Značajno proširenje lijevog dijela. Značajno proširenje pravih odjela. Udio kontraktilnosti 45% Plućna hipertenzija. Opasnost od plućnog edema. Stagnacija u širem krugu.
D	Proširenje svih kamera. Izražena stagnacija u velikom krugu. Kaheksija. Nizak krvni pritisak. Azotemija. Hipoalbunemija.

	A	B	C	D
FC I	ACEI Amlodipin Obuka/posmatranje Ili ne liječiti.	ACEI Amlodipin BAB (tahi)	ACEI Amlodipin? Pimobendan ili Digoksin Furo-/Tora+ Veroshpiron (eliminacija stagnacije)	-
FC II	ACEI Amlodipin BAB(tahi) Diuretici (male doze za kratko vrijeme)	ACEI Amlodipin Furo-/Tora+	ACEI Amlodipin AD Pimobendan ili Digoksin Furo-/Tora+ Veroshpiron (male doze)	-
FC III	Diferencijalna dijagnoza	ACEI Amlodipin AD Pimobendan i/ili digoksin BAB? Furo-/Tora+ Veroshpiron (smanjenje nakon kompenzacije)	ACEI Amlodipin? Pimobendan i/ili digoksin Furo-/Tora+ Veroshpiron Sildenafil	ACEI Pimobendan i Digoksin Torasemid+ Hipotiazid+ Veroshpiron Sildenafil
FC IV	Diferencijalna dijagnoza	ACEI Pimobendan i/ili digoksin BAB? Furo-/Tora+ Veroshpiron (ako nema kompenzacije - diferencijalna dijagnoza)	ACEI Pimobendan i Digoksin Torasemid+Veroshniron Sildenafil Dobutamin Furosemid IV Nitrati Laparocenteza Amlodipin AD Antitusici Antibiotici	ACEI Pimobendan i Digoksin Torasemid+ Hipotiazid+ Veroshpiron Sildenafil Adjuvantna terapija

Skraćenice: ACEI – inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. BAB - β-blokatori, Tora - torasemid. Furo - Furosemid.

Važno je napomenuti da je od početnih stadijuma bolesti do dekompenzovanih stanja neophodno koristiti ACEI (inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin). Ramipril (Vasotop® Intervet/Schering-PloughAnimalHealth) se široko koristi u veterinarskoj kardiologiji. Lijek, prema principima medicine zasnovane na dokazima, ima indeks dokaza „A“, što njegovu upotrebu čini potpuno opravdanom.

Lijevo - Ehokardiografija psa sa endokardiozom (očvršćavanje, zadebljanje i deformacija klapki mitralnog zaliska).
Desno - Mitralna regurgitacija.