Paroksizmalna tahikardija. Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija: uzroci, simptomi, pomoć kod paroksizma, dijagnoza, liječenje

Ljudsko srce obavlja vitalne funkcije, pa kada otkaže, cijelo tijelo prolazi kroz teške trenutke, što može uticati na stanje osobe. Vrlo česta insuficijencija je poremećaj srčanog ritma. Ovo je paroksizmalna tahikardija, koja se smatra patološkim stanjem koje izgleda kao palpitacije. Obično počinju iznenada, a otkucaji srca mogu biti u rasponu od 140 do 250 otkucaja u minuti. Osim toga, osoba doživljava i druge simptome, o kojima ćemo također govoriti u ovom članku. Međutim, nećemo govoriti samo o tahikardiji, već ćemo razgovarati o takvom fenomenu kao što je paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Zašto se ovaj fenomen smatra odstupanjem od norme? Normalno, električni impuls se razvija u ćelijama sinusnog čvora u atrijumu, odnosno u gornjem dijelu srca. Zahvaljujući ovom impulsu, mišići atrija se sinhrono kontrahuju i potiskuju krv u donje dijelove srca, odnosno u komore. Nakon toga, impuls prolazi do atrioventrikularnog čvora, a zatim se kreće duž grana Hisovog snopa, kao i Purkinjeovih vlakana do ventrikularnog miokarda. Zbog činjenice da je impuls odgođen u atrioventrikularnom čvoru, atriji imaju vremena da se skupe, pa krv prelazi u komore, gdje se impuls širi. Ventrikule se skupljaju i potiskuju u krvne sudove u krv.

Nenormalan srčani ritam može imati negativne posljedice za osobu.

Uz odstupanje o kojem će biti riječi u ovom članku, kršenje provođenja impulsa dovodi do činjenice da se povećava učestalost kontrakcija ventrikula i atrija. Ova frekvencija je haotična i nagla, zbog čega se ova pojava naziva paroksizmalna. Abnormalni provodni putevi mogu se formirati na različitim mjestima u atrijuma, kao i blizu atrioventrikularnog čvora. Sada kada smo shvatili kako srce radi u normalnom stanju i tokom tahikardije, vrijeme je da shvatimo zašto se to događa.

Uzroci bolesti

Samo elektrokardiografska studija može otkriti tačan uzrok odstupanja. Međutim, moguće je identificirati uobičajene uzroke koji mogu dovesti do razvoja paroksizmalne tahikardije supraventrikularnog oblika. Najčešće se razvija zbog prisutnosti razne bolesti. Oni mogu biti:

• kardioskleroza;
• reumatska bolest srca;
• miokarditis;
• angina pektoris;
• kardiopsihoneuroza;
• tireotoksikoza;
• akutni infarkt miokarda;
• teška pneumonija;
• sepsa;
• difterija.

Zbog primjene diuretika može doći do paroksizma supraventrikularne tahikardije. Osim toga, ovo stanje se može javiti kod trudnica i djece.

Period trudnoće prati veće opterećenje svih organa, a naravno i srca koje sada mora više da radi. Često se dešava da supraventrikularna tahikardija postane komplikacija određenih stanja kod trudnice.

Na primjer, ovo se može dogoditi zbog anemije, neravnoteže vode i soli, hipertenzije ili visokog nivoa hormona. Ako se ova stanja eliminišu, tahikardija može potpuno prestati da se javlja.

Kod djece i adolescenata paroksizmalna tahikardija često nema uzroke povezane s organskim oštećenjem srca. Obično su razlozi:

• poremećaji elektrolita;
• fizički ili psiho-emocionalni stres;
• nepovoljni uslovi, na primjer, visoka vlažnost u vrtiću, povišena tjelesna temperatura, neprovjetrena prostorija.

Glavni simptomi

Na početku smo spomenuli da se tahikardija manifestuje napadima. Obično su prilično očigledne. Napad počinje osjećajem "guranja" u srcu. Tokom napada se takođe oseća opšta slabost, bol u grudima, slab puls, ubrzano disanje, osećaj straha, lagana vrtoglavica, afazija i hemipareza.

Može se takođe pojaviti spoljni znaci kao što je bljedilo kože i znojenje. Podsjetimo, napad počinje iznenada, a njegovo trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana ili čak sedmica.

Dijagnoza bolesti

Prije svega, pacijent mora detaljno opisati svoje stanje. Ako se jave napadi iznenadne palpitacije, provodi se poseban pregled koji pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Paroksizmi supraventrikularne tahikardije mogu se otkriti na nekoliko metoda.

1. Pregled. Paroksizmalnu tahikardiju karakterizira rigidni ritam, odnosno neće ovisiti o fizičkoj aktivnosti ili intenzitetu disanja. Stoga je važno provesti auskultacijski pregled kako bi se identificirali ritmični srčani tonovi.
2. MRI srca, MSCT i ultrazvuk srca. Ove studije se provode kada postoji sumnja na paroksizmalnu tahikardiju kako bi se isključila organska patologija.
3. Instrumentalni pregled. Uključuje Holter studiju, stres EKG testove, sam EKG i intrakardijalnu elektrofiziološku studiju.

Tretman

Kada se otkrije supraventrikularna tahikardija, vrijeme je za početak liječenja. Prvo, pogledajmo kako pružiti hitnu pomoć u slučaju napada.

Najbolje je pružiti takvu pomoć pokušajem da se izvrši refleksno djelovanje na vagusni nerv. To se može postići ako se pacijent napreže na visini dubokog udaha. Osim toga, možete djelovati na područje karotidnog sinusa masiranjem karotidnog sinusa. Savjetuje se to ako pacijent leži na leđima, pritiskajući pospanog desna arterija. Možete pritisnuti i očne jabučice, iako je ova metoda manje efikasna.

Ako ove tehnike ne obezbede željeni efekat, treba koristiti lijekove. Međutim, prije nego što ih koristite, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom. Verapamil, koji se primjenjuje intravenozno, smatra se najefikasnijim. Korisna je i upotreba adenozin trifosfata, koji se također primjenjuje intravenozno. Upotreba izotonične otopine natrijevog klorida može smanjiti krvni tlak. Iz tog razloga, u slučaju napada tahikardije, koji je praćen arterijskom hipotenzijom, preporučuje se primena novokainamida zajedno sa rastvorom mesatona.

Ovo nisu jedini lijekovi koji se mogu koristiti za suzbijanje paroksizma supraventrikularne tahikardije. Lekar može odobriti upotrebu lekova kao što su ajmalin, propranol, dizopiramid, digoksin, amiodaron.

Čak i ako ova terapija lijekovima ne donese očekivani rezultat, liječnik može propisati druge metode. To uključuje terapiju električnim pulsom i električnu stimulaciju srca pomoću endokardijalne i ezofagealne elektrode. Srčani pejsing se provodi pomoću sonde-elektrode. Ubrizgava se kroz vene u srčane dijelove koji se nalaze na desnoj strani. Frekvencija impulsa stimulatora je otprilike deset posto viša od otkucaja srca tokom paroksizma, zatim se postepeno smanjuje dok se ritam ne vrati u normalu.

Prilikom liječenja potrebno je uzeti u obzir oblik paroksizma supraventrikularne tahikardije. Na primjer, ako je povezana s intoksikacijom digitalisom, srčani glikozidi se nikada ne smiju koristiti. Ako dođe do ektopične atrijalne tahikardije, metode stimulacije vagusnog nerva nisu vrlo učinkovite.

Moguće posljedice

Ako se napad tahikardije nastavi dugo vrijeme, komplikacije slične kardiogeni šok, što znači poremećaj praćen oštećenjem svijesti, kao i poremećajima cirkulacije krvi u tkivima.

Može se razviti i zatajenje srca, a potom i plućni edem, jer srce ne može da se nosi sa pumpanjem krvi, stagnira u plućima, njegov tečni dio curi kroz krvne žile i pluća preplave.

Osim toga, može doći do napada angine pektoris, jer se srčani minutni volumen smanjuje, a zbog toga se smanjuje koronarni protok krvi. Supraventrikularna tahikardija, naravno, nije toliko opasna kao ventrikularna, ali komplikacije ipak mogu nastati i, kao što smo vidjeli, mogu biti vrlo opasne za ljude. Upravo zbog ovih posljedica liječenje se mora započeti na vrijeme. Ali najbolje je pokušati spriječiti bolest.

Preventivne mjere

Najbolja prevencija je zdrav način života. To znači da se morate riješiti loših navika kao što su pušenje i zloupotreba alkohola. Također biste trebali pokušati izbjeći psihički i fizički stres. Ako napadi počnu, morate pružiti pravovremenu pomoć i otkriti uzrok njihovog nastanka.

Vodeći računa o svom načinu života i blagovremenim pregledima, moći ćete izbjeći ozbiljne zdravstvene probleme. Srčani ritam se može obnoviti, samo trebate uložiti sve napore za to.

Supraventrikularna tahikardija- ovo je jedna od vrsta aritmije, čiji je uzrok kvar električne provodljivosti i regulacije brzine srčane kontrakcije. Supraventrikularne tahikardije imaju povoljniji tok u odnosu na ventrikularne. Supraventrikularni oblik tahikardije je mnogo rjeđe povezan s organskim oštećenjem srca i poremećenim funkcioniranjem lijeve klijetke. Ali ipak, supraventrikularna tahikardija se smatra stanjem prijetećiživota, zbog neke vjerovatnoće razvoja presinkope ili sinkope, kao i iznenadne aritmičke smrti.

U srcu fizički zdrave osobe svaka kontrakcija je posljedica električnog impulsa koji generiše pejsmejker srca koji se nalazi u desnom atrijumu. Nakon toga, impuls stiže do sljedećeg čvora, iz kojeg se prenosi u komore. Tokom pojave supraventrikularne tahikardije, pejsmejker ne može kontrolisati kontrakcije zbog formiranja patoloških provodnih puteva ili akcesornog čvora, što dovodi do poremećaja srčanog ritma.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Supraventrikularna tahikardija, čiji su simptomi vrlo visoka učestalost kontrakcija srčanog mišića (do dvjesto pedeset puta u minuti), osjećaj straha, ima nekoliko uzroka (preduvjeta) za svoj razvoj. U adolescenciji tahikardija može biti funkcionalna. Ova tahikardija je uzrokovana raznim stresne situacije, uzbuđenje, jake emocije.

Kod pojave supraventrikularne tahikardije, stanje u kojem se nervni sistem osoba. Poticaj za razvoj supraventrikularne tahikardije mogu biti neurastenija, promjene u menopauzi, neurocirkulatorna distonija i kontuzije. Do napada može doći i zbog refleksnog djelovanja bubrega, dijafragme, žuči i gastrointestinalnog trakta. Mnogo rjeđe dolazi do refleksnog djelovanja na glavni organ cirkulatorni sistem obezbeđuju kičmu, pluća i pleuru, pankreas i genitalije.

Supraventrikularna tahikardija može biti uzrokovana određenim lijekovima, posebno novokainamidom, kinidinom. Vrlo opasno je i predoziranje srčanim glikozidima, koji mogu uzrokovati tešku supraventrikularnu tahikardiju, koja je fatalna u polovini prijavljenih slučajeva. Paroksizmi u ovom slučaju nastaju zbog značajne promjene nivoa kalija u tijelu. Postoji niz drugih razloga, koji u nekim slučajevima dovode do tahikardije: hipertonična bolest, produženo infektivnog procesa, . Napad može nastati na operacionom stolu tokom operacije srca, tokom terapije električnim impulsima. U nekim slučajevima, paroksizam može prethoditi fibrilaciji.

Supraventrikularna tahikardija kod djece i mladih ponekad je manifestacija urođenog defekta srčanog provodnog trakta -. S ovom patologijom, atrijumi i ventrikuli dobivaju dodatne provodne puteve koji se nalaze izvan atrioventrikularnog čvora. Zbog toga se ubrzava ekscitacija ventrikula, što uzrokuje supraventrikularnu tahikardiju.

Simptomi supraventrikularne tahikardije

Glavni simptom supraventrikularne tahikardije je oštro ubrzano povećanje kontrakcija srčanog mišića. Tokom napada, srce se može kontrahirati brzinom od sto pedeset do dvjesto pedeset puta u minuti. Često se može uočiti obrazac: što je broj otkucaja srca veći, simptomi su intenzivniji i živopisniji.

Manifestacije ove bolesti u svakom pojedinačnom slučaju imaju određene karakteristične karakteristike. Određuju se prisustvom ili odsutnošću organskog oštećenja miokarda, lokacijom patološkog pejsmejkera u organu, stanjem krvotoka, trajanjem napada i stanjem srčanog mišića. Tokom supraventrikularne tahikardije, pacijent može doživjeti. Uobičajeni simptom ove patologije je bol u grudima ili vratu, a može doći i do kratkog daha. Supraventrikularna tahikardija je često praćena osjećajem straha, panike i anksioznosti. Simptom boli se može manifestirati kao osjećaj pritiska u grudima (stezanje).

Ako napad potraje duže vrijeme, osoba može razviti znakove koji ukazuju na pojavu. Ovo opasno stanje može se dijagnosticirati jednostavnim i vrlo karakterističnim znakovima: pojava poteškoća pri udisanju, razvoj otoka na rukama, nogama, licu, pojava akrocijanoze (vrhova prstiju ruku i nogu, kao i područja usta i nosa, dobijaju blijedo plavkastu nijansu). Produženi napad tahikardije može dovesti do nesvjestice. U takvom stanju, osobi je potrebna pomoć ljekara.

Znak pojave supraventrikularne tahikardije je i sniženi krvni pritisak. Pritisak posebno često pada ako napad traje duže vreme. Zbog toga se osobi sa produženim napadom tahikardije mora izmjeriti krvni tlak, jer njegov kritični pad može ozbiljno ugroziti život osobe i uzrokovati kolaps.

Važno je znati da su osobe s niskim krvnim tlakom podložnije razvoju supraventrikularne tahikardije. To je zbog činjenice da se s niskim krvnim tlakom u arterijama smanjuje njegov protok do organa, a tijelo to pokušava ispraviti povećanjem srčanih kontrakcija. Zbog toga je supraventrikularna tahikardija tako česta kod hipotenzivnih pacijenata.

Ako osoba dugo pati od ovog oblika tahikardije i napadi se često ponavljaju, potrebno je podvrgnuti pregledu, jer bez potrebnog liječenja može doći do dilatacije.

EKG supraventrikularne tahikardije

Nema deformacija QRS-a na EKG-u sa supraventrikularnom tahikardijom. U rijetkim slučajevima, njegov oblik se i dalje može promijeniti zbog aberantnog provođenja. Ponovni ulazak u atrioventrikularni čvor je čest uzrok supraventrikularne tahikardije (ovaj oblik čini šest od deset slučajeva supraventrikularne tahikardije). Postoji mišljenje da do ponovnog ulaska u atrioventrikularni čvor dolazi zbog činjenice da se uzdužno razdvaja na dva puta koji su funkcionalno odvojeni jedan od drugog. Tokom napada tahikardije, impuls prolazi anterogradno kroz jedan od ovih puteva, a retrogradno kroz drugi. Zbog toga se atrijumi istovremeno pobuđuju sa komorama, retrogradni P-talasi se spajaju sa QRS-om i postaju nevidljivi na EKG-u ili se snimaju odmah nakon kompleksa.

Ako se blokada dogodi u samom atrioventrikularnom čvoru, re-entry se prekida. Ali blok unutar ili ispod Hisovog snopa možda nema efekta na supraventrikularnu tahikardiju. Ovakve blokade su veoma retke, posebno kod mladih pacijenata, zbog čega je pojava atrioventrikularnog bloka tokom supraventrikularne tahikardije argument protiv ponovnog ulaska (recipročna AV nodalna tahikardija).

Rijedak uzrok supraventrikularne tahikardije je ponovni ulazak u sinusni čvor. U ovom slučaju, impuls se širi unutar sinusnog čvora, stoga, tokom tahikardije, P talasi se po obliku ne razlikuju od P talasa sinusnog ritma. Atrioventrikularni čvor ne učestvuje u propagaciji impulsa, iz tog razloga veličina PQ intervala, odsustvo ili prisustvo atrioventrikularnog bloka zavise isključivo od svojstava atrioventrikularnog čvora.

Svaki dvadeseti slučaj supraventrikularne tahikardije uzrokovan je ponovnim ulaskom u atriju. U ovom slučaju impuls cirkuliše u atrijuma; kod supraventrikularne tahikardije, P talas se snima ispred QRS-a, što ukazuje na anterogradno širenje impulsa u pretkomori. Atrioventrikularni čvor nije uključen u re-entry krug. Zbog toga AV blok nema efekta na ovaj obrazac supraventrikularna tahikardija.

Uzroci rijetkih slučajeva supraventrikularne tahikardije su žarišta s povećanom automatizmom. Oblik P talasa tokom tahikardije direktno zavisi od toga gde se nalazi ektopični izvor.

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Ako osoba doživi supraventrikularnu tahikardiju, hitnu pomoć treba pružiti odmah. Veoma efikasan metod je Chermak-Gerringov test. Manipulacija se izvodi kada je pacijent u horizontalnom položaju. Potrebno je pritisnuti palcem na karotidni čvor sa desne strane trideset sekundi. Nalazi se na nivou gornje granice tiroidne hrskavice u projekciji unutrašnje površine gornje trećine sternokleidomastoidnog mišića. Čim se napad završi, morate odmah prestati pritiskati arteriju. Ovaj test je kontraindiciran za osobe starije životne dobi sa, u kasnijim fazama, kao i u slučaju predoziranja proizvodima na bazi digitalisa.

Gore navedeni test može se zamijeniti Eschner-Dagninijevim testom. Uključuje istovremeni blagi pritisak na pacijentove očne jabučice. Ova manipulacija je moguća samo u ležeći položaj. Ne može se izvoditi duže od trideset sekundi; čim se efekat pojavi, efekat se zaustavlja. Eschner-Danyini test je zabranjen ako pacijent pati od očnih patologija. Umjetno izazvano povraćanje, brisanje hladnom vodom i snažan pritisak na gornju polovicu trbuha također će pomoći u ublažavanju napada supraventrikularne tahikardije. U slučaju da refleksne metode utjecaja ne daju nikakve rezultate, koriste se lijekovi.

Supraventrikularna tahikardija u naše vrijeme se prilično uspješno i efikasno liječi Verapamilom. Da bi se zaustavio napad, u venu se ubrizgava 0,25% Verapamil u količini od dva mililitra. Nakon što napad prestane, potrebno je prijeći na oblik tablete lijeka. Prepisati jednu tabletu 2-3 puta dnevno. Ako je Verapamil neefikasan, koriste se beta-blokatori (Anaprilin, Visken, Oxprenolol). Tokom napada, Anaprilin se daje intravenozno (0,001 g tokom 60-120 sekundi). Ako nema rezultata nakon nekoliko minuta, dajte istu dozu. Ukupno možete napraviti pet do deset injekcija Anaprilina uz hemodinamski i EKG monitoring. Lijek se propisuje oralno, 1-2 tablete jedan do tri puta dnevno (liječnik odabire dozu).

Da bi se zaustavio napad supraventrikularne tahikardije, oksprenolol se daje u venu u dozi od 0,002 grama. Obično je ova količina dovoljna i nije potrebna ponovljena primjena. Oralni Oxprenolol se uzima dve do četiri tablete dnevno (0,04 - 0,08 grama). Visken se koristi intravenozno u mlazu u dozi od 0,0002-0,001 grama, u obliku kapaljke u petpostotnom rastvoru glukoze ili per os, tri do šest tableta dnevno (0,015 - 0,03 grama).

Vrlo često se Novokainamid koristi za zaustavljanje napada supraventrikularne tahikardije. Ubrizgava se u venu ili u mišić, pet do deset mililitara lijeka od deset posto. Takođe je moguće uzimati 0,5 - 1 gram oralno svaka dva sata dok napad ne prestane. Važno je znati da parenteralna primjena Novocainamida može dovesti do hemodinamskih poremećaja, uključujući kolaps.

dobro terapeutski efekat u većini slučajeva, Aymalin pruža pomoć. Ovaj lijek je neprocjenjiv u liječenju teško bolesnih pacijenata kojima se ne mogu dati novokainamid, kinidin ili beta blokatori zbog njihove toksičnosti i jakog hipotenzivnog djelovanja. Aymalin se primjenjuje vrlo sporo (oko pet minuta) u dozi od 0,05 grama u 10-20 mililitara pet posto glukoze ili natrijum hlorida. Nakon uspješnog zaustavljanja napada, Aymalin se propisuje u obliku tableta (jedna ili dvije tablete tri do četiri puta dnevno).

Ako pacijentu često smetaju blagi napadi supraventrikularne tahikardije, Pulse-Norm će pomoći. Tokom napada, potrebno je popiti dvije tablete, a zatim po jednu tabletu svakih osam do dvanaest sati.

Lijek kao što je trifosadenin brzo zaustavlja supraventrikularnu tahikardiju. Ovaj lijek se ubrizgava u venu brzo (za jednu do dvije sekunde). Obično se uzima jedan do tri mililitra trifosadenina od jednog procenta po injekciji. Odmah nakon unošenja lijeka u organizam, u istu venu mora se ubrizgati deset mililitara natrijum hlorida (0,9%) ili petoprocentni rastvor glukoze. Ako nema efekta u roku od sto dvadeset sekundi, pacijentu je potrebno dati dvostruku dozu ovog lijeka. U prvim minutama nakon injekcije, osoba može doživjeti bronhospazam. Ne treba se bojati ovih pojava, jer su prolazne prirode i vrlo brzo prolaze bez posljedica.

Prokainamid je takođe pokazao svoju efikasnost tokom napada supraventrikularne tahikardije. Ovaj lijek se ubrizgava u venu, a primjenjuje se vrlo sporo. Za infuzije se uzima desetpostotni rastvor. Najbolje je davati ovaj lijek koristeći poseban dozator za lijekove. To je neophodno kako bi se spriječio mogući razvoj hipotenzije.

Za supraventrikularnu tahikardiju može se koristiti Esmolol. Ovo je ultra-kratki beta blokator. Prvo, pacijentu se daje lijek u dozi za punjenje (do petsto mikrograma po kilogramu) u trajanju od šezdeset sekundi. U naredna četiri minuta lijek se primjenjuje brzinom od pedeset miligrama po kilogramu. U većini slučajeva unutar ovih pet minuta javlja se učinak primjene lijeka i prolazi napad supraventrikularne tahikardije. Ako se napad nastavi, a pacijent se ne osjeća bolje, potrebno je ponoviti primjenu udarne doze Esmolola.

Ako se pojavi situacija kada je nemoguće biti potpuno siguran da je nastala tahikardija supraventrikularna, najbolje je primijeniti Novokainamid ili Amiodaron. Način primjene Novocainamida je već opisan gore; Amiodaron se ubrizgava u venu u količini od tri stotine miligrama u bolusu. Prvo se mora razrijediti sa dvadeset miligrama pet postotne glukoze. Natrijum hlorid (izotonik) je zabranjen za razrjeđivanje Novokainamida.

Nakon prestanka napada, pacijentu sa supraventrikularnom tahikardijom propisuje se terapija kako bi se izbjegli recidivi. Takvi lijekovi uključuju srčane glikozide i razne antiaritmičke lijekove. Sada veoma popularan za ambulantno liječenje je kombinacija diltiazema i verapamila.

Svaki pacijent sa supraventrikularnom tahikardijom je jedinstven na svoj način, tako da liječnik individualno bira režim liječenja kod kuće. Obično liječnik bira između lijekova kao što su Sotalol, Etatsizin, Kinidin, Propafenon, Azimilide, Allapinin i neki drugi lijekovi. Ponekad liječnik propisuje monoterapiju, au nekim slučajevima potrebno je kombinirati nekoliko lijekova.

Prognoza za život osoba sa supraventrikularnom tahikardijom je prilično povoljna, tahikardija ne utiče na životni vijek osobe, pa čak ni na kvalitetu života ako se pacijent pridržava preporuka svog liječnika.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Druge specificirane srčane aritmije (I49.8), Supraventrikularna tahikardija (I47.1), Sindrom prerano uzbuđenje(I45.6)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno Zapisnikom sa sjednice
Stručna komisija za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
broj 23 od 12.12.2013

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

AB - atrioventrikularna

VT - ventrikularna tahikardija

BIT - jedinica intenzivne nege

SVT - supraventrikularna tahikardija

PT - atrijalna tahikardija

TEPS - transezofagealna srčana stimulacija

EX - pejsmejker

EKG - elektrokardiografija

HR - otkucaji srca

WPW - Wolff - Parkinson - White

EIT - elektropulsna terapija

ACC - Američki koledž za kardiologiju

ABYPT - atrioventrikularna nodalna reentrantna tahikardija

RFA - radiofrekventna ablacija

EchoCG - ehokardiografija

FGDS - fibrogastroduadenoskopija

EPI - elektrofiziološka studija

Korisnici protokola: kardiolozi, pedijatri, reanimatori, kardiohirurzi, interventni kardiolozi, interventni aritmolozi, terapeuti, liječnici opće prakse.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija
U zavisnosti od lokacije postoje:
- Sinusna tahikardija
- Atrijalna tahikardija
- Atrioventrikularna tahikardija

U zavisnosti od mehanizma nastanka aritmije, razlikuju se:
- Re-entry fenomen ponovnog ulaska pobuđenog talasa
A. Mikro ponovni ulazak
b. Ponovni ulazak makroa
- Fokalna aritmija:
1. Abnormalni automatizam
A. povećan normalan automatizam
b. abnormalni automatizam
2. Aktivnost pokretača
A. rana postdepolarizacija
b. kasna postdepolarizacija

U zavisnosti od struje postoje:
- Paroksizmalno
- Neparoksizmalna

Klinička slika

Simptomi, naravno

Dijagnostički kriterijumi
1) pritužbe i anamneza:
Pritužbe na lupanje srca, slabost, gubitak svijesti, vrtoglavicu do nesvjestice, osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje.

2) Pregled:
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija nema karakteristične fizičke znakove osim simptoma (ubrzan rad srca). Kod mladih ljudi simptomi mogu biti minimalni čak i uz visok broj otkucaja srca. U drugim slučajevima, tokom napada dolazi do hladnoće ekstremiteta, znojenja, hipotenzije, a mogu se pojaviti i znaci kongestije u plućima, posebno uz prateće srčane mane - urođene ili stečene. Napad aritmije može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati i nestati sam ili nakon refleksnih tehnika.

3) Laboratorijsko istraživanje:
- određivanje sastava elektrolita krvi (Na, K, Ca).

4) Instrumentalne studije
EKG
Glavna dijagnostička metoda je EKG.
Supraventrikularna tahikardija se karakteriše na EKG-u sledeće znakove: Otkucaji srca od 100-250 otkucaja u minuti. Ventrikularni kompleksi tokom napada imaju isti oblik i amplitudu kao izvan napada. Karakteristični su uski QRS kompleksi (manje od 0,12 sekundi). Širok QRS kompleks ne isključuje SVT. Ventrikularni kompleksi su na ovaj ili onaj način povezani sa atrijalnim P talasima, u odsustvu pratećeg AV bloka. P talas može prethoditi ventrikularnom kompleksu, može se spojiti sa QRS kompleksom ili ga može pratiti. Odsustvo P talasa moguće je kod recipročne AV tahikardije (P je „skriven“ u QRS kompleksu i ne isključuje dijagnozu SVT. P talasi tokom napada razlikuju se po obliku, amplitudi, a često i po polaritetu od onih zabeleženih u određenog pacijenta na pozadini sinusnog ritma.

Dijagnostika

Lista osnovnih i dodatnih dijagnostičke mjere:
1. Kompletan test krvi sa formulom leukocita i brojem trombocita (rezultati važe 10 dana).
2. Opšti test urina (rezultati važe 10 dana).
3. Izmet na jaja helminta (rezultati testa važe 10 dana).
4. Biohemijska analiza krv ( ukupni proteini, urea, kreatinin, glukoza, holesterol, ALT, AST, bilirubin, amilaza), elektroliti (kalijum, natrijum, kalcijum) (rezultati analize važe 10 dana).
5. Koagulogram (fibrinogen, trombinsko vrijeme; protrombinsko vrijeme, APTT/APTT) (rezultati analize vrijede 10 dana).
6. Krvna grupa i Rh faktor.
7. Rezultati rendgenskog snimka grudnog koša sa slikom (rezultati analize vrijede 12 mjeseci).
8. Izmet na patološku floru (rezultati analize vrijede 10 dana).
9. FGDS (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
10. Krv na RW (rezultati važe 30 dana).
11. ELISA krvi za markere hepatitisa “B” i “C” (rezultati testa važe 30 dana).
12. ELISA krvi za HIV (rezultati važe 30 dana).
13. Dopler ultrazvuk arterija donjih udova(rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
14. Ultrazvučno skeniranje ekstrakranijalnih sudova (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
15. Ehokardiografija (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
16. EKG (rezultati istraživanja vrijede 10 dana).
17. Spirografija (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
18. Konsultacije sa stomatologom, doktorom ORL (rezultati 30 dana).
19. Konsultacije sa ginekologom (žene preko 16 godina) (rezultati važe 30 dana).
20. Dodatne konsultacije sa specijalizovanim specijalistima u prisustvu prateće patologije.

Dijagnostički kriterijumi:

Pritužbe i anamneza:
Subjektivna podnošljivost paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PVT) u velikoj meri zavisi od težine tahikardije: sa srčanom frekvencijom (HR) većom od 130-140 otkucaja/min, paroksizam retko ostaje asimptomatski. Međutim, ponekad pacijenti ne osjećaju paroksizam tahikardije, posebno ako je broj otkucaja srca tokom napada niski, napad je kratkotrajan, a miokard je netaknut. Neki pacijenti percipiraju otkucaje srca kao umjerene, ali tokom napada osjećaju slabost, vrtoglavicu i mučninu. Generalizovane manifestacije autonomna disfunkcija(drhtanje, drhtavica, znojenje, poliurija itd.) kod PNT su manje izraženi nego kod napada sinusne tahikardije.
Klinička slika u određenoj mjeri ovisi o specifičnoj vrsti aritmije, međutim zajedničke za sve PNT su pritužbe na potpuno iznenadnu pojavu napada oštrog srčanog ritma. Čini se da se brzina srčane kontrakcije trenutno prebacuje sa normalne na veoma brzu, čemu ponekad prethodi manje-više dug period osjećaja prekida u radu srca (ekstrasistola). Kraj napada PNT-a je iznenadan kao i njegov početak, bez obzira da li je napad prestao sam ili pod dejstvom droga.
Karakteristike kliničke slike tokom napada PNT ovise o brojnim faktorima: prisutnosti ili odsustvu "pozadine" organsko oštećenje srce, stanje kontraktilnog miokarda i koronarnog krvotoka, lokalizacija ektopičnog pejsmejkera, broj otkucaja srca, trajanje napada. Što je broj otkucaja srca veći, klinička slika je obično izraženija. Kod vrlo dugotrajnih napada, u većini slučajeva dolazi do kardiovaskularnog zatajenja. Ako se PNT pojavi kod bolesnika s teškim oštećenjem miokarda (infarkt, kongestivna kardiomiopatija), kardiogeni (aritmogeni) šok može se razviti u prvim minutama nakon napada. Opasni su i takvi hemodinamski poremećaji, koji se ponekad javljaju na pozadini PNT, kao što su poremećaji svijesti do sinkope, Morgagni-Adams-Stokes napadi. Nesvjestica se javlja u otprilike 15% slučajeva PNT-a i obično se javlja ili na početku napada ili nakon njegovog završetka. Neki pacijenti osjećaju anginozni bol tokom napada (najčešće s koronarnom bolešću); često se razvija otežano disanje (akutno zatajenje srca - do plućnog edema).
Učestalost i trajanje napada uvelike variraju. Pacijenti često ne osete kratke „jogove“ PNT-a (nekoliko uzastopnih ektopičnih kompleksa) ili ih doživljavaju kao prekide. Ponekad pacijent doživi jedan, ali dugotrajan (višesatni) napad PNT-a tokom mnogo godina života. A ponekad je tahikardija "ponavljajuće" prirode - s kratkim, često ponovljenim paroksizmima, koji se mogu osjetiti nespecifično: slabost, osjećaj nedostatka zraka, osjećaj zastoja u srcu. Između ovih ekstrema postoje mnogi međuoblici. Karakteristične su ponovljene epizode PNT, koje klinički teče na isti način, iako često paroksizmi vremenom postaju sve češći i produženi, slabije se podnose, a ponekad, naprotiv, postaju rjeđi i kraći, ili čak potpuno prestaju.

Dijagnostika
Sumnja na paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PST) trebala bi se pojaviti ako pacijent iznenada (poput pritiskanja prekidača) doživi epizode ubrzanog rada srca. Za potvrdu dijagnoze obavlja se fizikalni pregled i instrumentalna dijagnostika, čija je glavna metoda elektrokardiografija (EKG).

uzimanje anamneze:
Za preliminarnu dijagnozu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, u većini slučajeva dovoljno je prikupiti anamnezu: prisutnost potpuno iznenadne („kao da se pritisne prekidač“) pojave napada oštrog srčanog udara je izuzetno karakteristična karakteristika. Vrlo je važno od pacijenta saznati da li se promjena ritma zaista događa trenutno. Mnogi pacijenti vjeruju da im se palpitacije javljaju iznenada, ali detaljnije ispitivanje otkriva da se u stvari povećanje otkucaja srca događa postepeno, tijekom nekoliko minuta. Ova slika je tipična za epizode sinusne tahikardije.
Prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze ako pacijent ima tahikardiju sa širokim QRS kompleksima, treba imati na umu da, pod jednakim uvjetima, pacijenti lakše podnose supraventrikularnu (atrijalnu i atrioventrikularnu) paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PVT) nego ventrikularnu tahikardiju. Osim toga, incidencija ventrikularne tahikardije značajno raste s godinama; U odnosu na supraventrikularne PNT, takav obrazac je odsutan. PVT je mnogo verovatnije nego ventrikularna tahikardija da ima izraženu vegetativnu boju (znojenje, osećaj unutrašnjeg drhtanja, mučnina, učestalo mokrenje). Zaustavljajući efekat vagalnih testova je izuzetno karakterističan.

Pregled:
Auskultacija tokom napada otkriva česte ritmične srčane tonove; Brzina otkucaja srca od 150 otkucaja u minuti ili više isključuje dijagnozu sinusne tahikardije; broj otkucaja srca veći od 200 čini ventrikularnu tahikardiju malo vjerojatnom. Treba imati na umu mogućnost atrijalnog flatera s omjerom provodljivosti od 2:1, pri čemu vagalni testovi mogu dovesti do kratkotrajnog pogoršanja provodljivosti (do 3:1, 4:1) uz odgovarajuće naglo smanjenje otkucaji srca. Ako se trajanje sistole i dijastole približno izjednači, drugi ton po jačini i tembru postaje nerazlučiv od prvog (tzv. ritam klatna ili embriokardija). Većinu paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija (PVT) karakteriše rigidnost ritma (na njenu učestalost ne utiče intenzivno disanje, stres od vježbanja itd.).
Međutim, auskultacija ne dozvoljava da se utvrdi izvor tahikardije, a ponekad i da se razlikuje sinusna tahikardija od paroksizmalne.
Puls je čest (često se ne može izbrojati), blag i slabo ispunjen.
Povremeno, na primjer, s kombinacijom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PVT) i atrioventrikularnog bloka drugog stupnja sa Samoilov-Wenckebach periodima ili s haotičnom (multifokalnom) atrijalnom tahikardijom, poremećena je pravilnost ritma; u ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza sa atrijalna fibrilacija moguće samo EKG-om.
Arterijski pritisak, po pravilu, opada. Ponekad je napad praćen akutnim zatajenjem lijeve komore (srčana astma, plućni edem).

Laboratorijsko istraživanje:
Određivanje sastava elektrolita u krvi.
Gasovi arterijske krvi(za plućni edem, poremećaj svijesti ili znakove sepse)

Instrumentalne studije:

EKG:
Glavna dijagnostička metoda je EKG.
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PVT) u tipičnim slučajevima se na EKG-u karakterizira sljedećim znakovima:
Stabilan ispravan ritam sa otkucajima srca od 140-150 do 220 otkucaja/min. Kada je broj otkucaja srca manji od 150 otkucaja/min, vjerovatnija je sinusna neparoksizmalna tahikardija. Uz vrlo visoku učestalost supraventrikularne tahikardije ili latentnog poremećaja atrioventrikularne provodljivosti tokom napada, često se razvija atrioventrikularni blok drugog stepena sa Samoilov-Wenckebach periodom ili gubitkom svake druge ventrikularne kontrakcije.
Ventrikularni kompleksi tokom napada imaju isti oblik i amplitudu kao izvan napada. Karakteristični su uski QRS kompleksi (manje od 0,12 sekundi). Široki QRS kompleks ne isključuje PVT: ponekad, u prisustvu latentnih poremećaja provodljivosti u granama intraventrikularnog provodnog sistema, tokom napada tahikardije supraventrikularne prirode, ventrikularni QRS kompleksi su deformisani i prošireni, obično u obliku potpune blokade jedne od grana Hisovog snopa. Deformacija QRS kompleksa (pseudo R-talas u elektrodi V1 ili pseudo S-talas u odvodima II, III, aVF) može biti posledica superpozicije P talasa na njemu u AV nodalnoj tahikardiji.
Ventrikularni kompleksi su na ovaj ili onaj način povezani sa atrijalnim P talasima. Odnos QRS kompleksa sa atrijalnim P talasima može biti različit: P talas može prethoditi ventrikularnom kompleksu (a PQ interval je uvek veći ili manji nego u sinusnom ritmu ), može se spojiti sa QRS kompleksom ili ga pratiti. P talas se mora aktivno tražiti (može preklapati QRS kompleks ili T val, deformirajući ih). Ponekad se ne diferencira, potpuno se spaja sa T talasom prethodnog ventrikularnog kompleksa ili se superponira na T talas koji prati QRS kompleks (kao rezultat usporavanja retrogradnog provođenja tokom AV bloka). Odsustvo P talasa moguće je kod recipročne AV tahikardije (P je „skriven“ u QRS kompleksu) i ne isključuje dijagnozu PNT.
P talasi tokom napada razlikuju se po obliku, amplitudi, a često i po polaritetu od onih zabeleženih kod datog pacijenta na pozadini sinusnog ritma. Inverzija P talasa tokom napada najčešće ukazuje na atrioventrikularno poreklo tahikardije.

Holter monitoring:
Holter monitoring vam omogućava da snimite česte parokszme (uključujući kratke - 3-5 ventrikularnih kompleksa - "jogove" PNT, koje pacijent subjektivno ne percipira ili se osjećaju kao prekide u srcu), procijenite njihov početak i kraj, dijagnosticirajte sindrom prolazne ventrikularne preekscitacije i prateće aritmije. Recipročnu aritmiju karakterizira početak i kraj napada nakon supraventrikularnih ekstrasistola; postupno povećanje frekvencije ritma na početku paroksizma („zagrijavanje“) i smanjenje na kraju ukazuju na automatsku prirodu tahikardije.

Stres EKG testovi
PNT se obično ne koristi za dijagnozu - moguća je provokacija paroksizma. Ako je potrebno dijagnosticirati CAD kod pacijenta sa anamnezom sinkope, poželjno je koristiti transezofagealnu srčanu stimulaciju (TEC).

Može se koristiti čak i kod pacijenata sa slabom tolerancijom na PNT, jer se lako oslobađa ekstrastimulusima. Prikazano za:
1. Pojašnjenje mehanizma tahikardije.
2. Detekcija PNT-a kod pacijenata sa rijetkim napadima koji se ne mogu “uhvatiti” EKG-om.
3. Intrakardijalna elektrofiziološka studija (EPS)
Omogućuje vam da precizno odredite mehanizam PNT i indikacije za kirurško liječenje.

NB! Prije studije potrebno je prekinuti primjenu svih antiaritmičkih lijekova za najmanje 5 poluživota. EPI se provodi ne ranije od 2 dana (u slučaju uzimanja kordarona - 30 dana) nakon prestanka uzimanja svih kardiotropnih lijekova. EPI treba izvesti, ako je moguće, bez premedikacije ili uz minimalnu sedaciju pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza

U očiglednom odsustvu organske srčane patologije kod pacijenata sa PHT, sljedeća stanja treba isključiti:
Sindrom bolesnih sinusa (SSNS). Ako se ne otkrije, PNT terapija može biti ne samo neuspješna, već i opasna.
Ventrikularni preekscitacijski sindromi. Učestalost otkrivanja WPW sindroma kod pacijenata sa PNT, prema nekim podacima, iznosi i do 70%.

Diferencijalna dijagnoza širokog kompleksa PVT i ventrikularne tahikardije
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PVT) može se javiti u obliku širokokompleksne tahikardije (od 0,12 sekundi ili više). Ovaj izraz se koristi za određivanje taktike vođenja pacijenata u slučajevima kada je teško precizno odrediti vrstu aritmije pomoću EKG-a. Diferencijalna dijagnoza kod široke kompleksne tahikardije provodi se prvenstveno između različitih supraventrikularnih i ventrikularnih tahikardija, a ako je nemoguće potpuno isključiti ventrikularnu tahikardiju, liječenje se provodi na isti način kao i kod dokazanog paroksizma ventrikularne tahikardije („maksimalno ”). Cijela lista tahikardije koje se mogu javiti pod maskom "tahikardije sa širokim QRS kompleksom":
1. PNT sa aberantnim provođenjem do ventrikula.
2. PNT u kombinaciji sa blokadom Hisove noge.
3. Antidromna supraventrikularna tahikardija kod WPW sindroma.
4. Atrijalna fibrilacija/treperenje kod WPW sindroma
5. Atrijalna fibrilacija/treperenje sa aberantnim provođenjem do ventrikula.
6. Ventrikularna tahikardija
Atrijalnu fibrilaciju ili treperenje atrija s promjenjivim koeficijentom provodljivosti prema komorama karakterizira nepravilna tahikardija, koju je pri visokim otkucajima srca (na primjer, sa sindromom preekscitacije) vizualno teško otkriti i mora se potvrditi preciznim mjerenjem RR intervala: kada se detektuju fluktuacije u njihovom trajanju od 0,04 sekunde i više, razmišlja se o atrijalnoj fibrilaciji ili atrijalnom flateru sa promenljivim koeficijentom provodljivosti. Ako se atrijalni flater javlja sa konstantnim koeficijentom provodljivosti, dijagnoza se može pomoći samo identifikacijom FF talasa, čije prisustvo potvrđuje transezofagealni EKG. Diferencijalna dijagnoza širokog kompleksa PNT i ventrikularne tahikardije predstavlja značajne poteškoće; Preporučljivo je fokusirati se na Verneckei algoritam

Werneckijev algoritam (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)


Uz stabilnu hemodinamiku i relativno nizak broj otkucaja srca (HR), vagalni testovi, kao i test sa IV primjenom ATP-a (kontraindikovana u prisustvu bronhijalne astme, kao i ranije utvrđenih poremećaja provodljivosti), mogu se koristiti i za diferencijalna dijagnoza PNT i VT tumače se na sljedeći način:
Ublažavanje napada - paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PST).
Perzistentnost atrijalne tahikardije s povećanjem koeficijenta provodljivosti - atrijalni treperenje ili ektopična atrijalna tahikardija.
Postupno usporavanje ritma praćeno povećanjem učestalosti - neparoksizmalna tahikardija, ektopična atrijalna tahikardija.
Nema promjena - neadekvatna doza ATP ili VT. To jest, bilo kakve promjene u ventrikularnoj brzini kao odgovor na primjenu ATP-a isključuju dijagnozu ventrikularne tahikardije (VT). Nakon isključivanja VT, u poređenju sa EKG-om izvan napada, sama PNT se može dijagnosticirati s aberantnom provodljivošću, na pozadini sindroma preekscitacije ili prethodne blokade Hisove noge.

D Diferencijalna dijagnoza na osnovu EKG znakova
Za adekvatan odabir efikasne terapije potrebno je odrediti specifičan tip tahikardije; Kratak algoritam za diferencijalnu dijagnozu prikazan je u tabeli.
Tabela - Diferencijalna dijagnoza različitih varijanti paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PVT) (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006.)

EKG znak	Ektopična atrijalna tahikardija	Recipročan sinusna tahikardija	AV nodalna reentrantna tahikardija*	AV nodalna ektopična tahikardija
RR stabilnost	Postepeno skraćivanje RR na početku i produžavanje na kraju ciklusa	Frekvencija ritma je podložna autonomnim uticajima	Veoma visoko	Moguće su postepene promjene u otkucaju srca tokom paroksizma
P talas	Pozitivno/negativno	Sinus		Odsutan ili negativan
Odnos PQ i QP	PQ je kraći od QP	PQ > sinus i kraći od QP	PQ je duži od QP, QP<100см без WPW, QP >100 ms na WPW	PQ je duži od QP, QP>70ms
Prisustvo višestrukog bloka AV provodljivosti	Tipično sa atrijalnom frekvencijom > 150-170	Tipično sa atrijalnom frekvencijom > 150-170	Nije pronađeno	Nije pronađeno
Reakcija na IV davanje ATP-a	Usporavanje ventrikularnog pulsa, povećanje učestalosti AV bloka ili zaustavljanje	Ublažavanje paroksizma	Ublažavanje paroksizma	Usporavanje ventrikularnog pulsa
Transezofagealna srčana stimulacija (TEC)	Rijetko - indukcija (okidač PT); ne prestaje (ritam se usporava)		Indukcija i završetak sa ekstrastimulusom	Nije indukovano ili potisnuto

*AV nodalna recipročna tahiakardija se odnosi na sljedeće oblike reentryja koji uključuju AV čvor:
§ AV nodalna tahikardija bez učešća dodatnih puteva.
§ Ortodromska AV nodalna tahikardija kod WPW sindroma.
Najviše precizna metoda Određivanje geneze i supstrata tahikardije je intrakardijalna elektrofiziološka studija.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Tretman

Cilj tretmana:
Sprečavanje napada tahikardije, smanjenje rizika od iznenadne srčane smrti.

Taktike lečenja:
Tretman bez lijekova:
Ublažavanje napada paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PST).
PNT karakteriše zaustavljajući efekat vagalnih testova. Najefikasniji je obično Valsalva test (naprezanje uz zadržavanje daha 20-30 sekundi), ali duboko disanje, čučanj, spuštanje lica u hladnu vodu 10-30 sekundi, masaža jednog od karotidnih sinusa itd. takođe biti od koristi Upotreba vagalnih testova Kontraindikovana kod pacijenata sa poremećajima provodljivosti, KVS, teškom srčanom insuficijencijom, glaukomom, kao i teškom discirkulatornom encefalopatijom i istorijom moždanog udara. Masaža karotidnog sinusa je također kontraindicirana ako postoji naglo smanjenje pulsacije i prisutnost buke preko karotidne arterije.

N.B.! Provođenje Danini-Aschner testa (pritisak na očne jabučice u trajanju od 5 sekundi) se ne preporučuje zbog visokog rizika od ozljede očne jabučice.

U nedostatku učinka vagalnih testova i prisutnosti teških hemodinamskih poremećaja, indicirano je hitno ublažavanje paroksizma transezofagealnom srčanom stimulacijom (TEC) ili električnom pulsnom terapijom (EPT). TPSS se koristi i u slučaju netolerancije na antiaritmike, anamnestičkih podataka o razvoju ozbiljnih smetnji provodljivosti tokom oporavka od napada (sa SSSS i AV blokadama). Za multifokalnu atrijalnu tahikardiju, EIT i TPSS se ne koriste; neefikasni su kod ektopičnih atrijalnih i ektopičnih AV nodalnih oblika PNT-a.
Iako je za najefikasnije olakšanje PNT-a poželjno odrediti njegov specifični oblik, u realnoj kliničkoj praksi zbog potrebe hitan slučaj terapijske mjere i mogućih dijagnostičkih teškoća, preporučljivo je fokusirati se prvenstveno na algoritme za zaustavljanje tahikardija sa uskim i širokim QRS kompleksima - pružiti hitnu pomoć pacijentu sa paroksizmom supraventrikularne tahikardije precizna definicija njegov mehanizam nije potreban u većini slučajeva.
Sa paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom (PVT) sa uskim QRS kompleksima.

Liječenje lijekovima:
U nedostatku pozitivnog učinka vagalnih testova, započinju se pacijentima sa stabilnom hemodinamikom intravenozno davanje antiaritmičkih lijekova. Upotreba ovih lijekova bez elektrokardiografske kontrole dopuštena je samo u kritičnim situacijama ili ako postoje pouzdane informacije da je pacijent u prošlosti više puta uzimao ovaj lijek i da to nije izazvalo komplikacije. Svi lijekovi u ampulama, osim trifosfadenina (ATP), razrijede se u 10-20 ml izotonične otopine natrijum hlorida prije primjene. Lijekovi izbora su adenozin (natrijum adenozin trifosfat, ATP) ili antagonisti kalcijumski kanali nehidropiridinske serije.
Adenozin (adenozin fosfat) u dozi od 6-12 mg (1-2 amp. 2% rastvor) ili Natrijum adenozin trifosfat (ATP) u brzoj mlazu u dozi od 5-10 mg (0,5-1,0 ml 1% rastvora) ) samo u jedinici intenzivne nege pod kontrolom monitora (moguć je izlazak iz PNT-a zaustavljanjem sinusnog čvora na 3-5 sekundi ili više!).
Verapamil se daje polako u mlazu u dozi od 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% rastvora) pod kontrolom krvnog pritiska i frekvencije ritma.
Prokainamid (Novocainamide) se daje intravenozno sporom mlazom ili kap po kap u dozi od 1000 mg (10,0 ml 10% rastvora, doza se može povećati na 17 mg/kg) brzinom od 50-100 mg/min u krvi kontrola pritiska (ako postoji sklonost arterijskoj hipotenziji - zajedno sa 0,3-0,5 ml 1% rastvora fenilefrina (Mezaton) ili 0,1-0,2 ml 0,2% rastvora norepinefrina (noradrenalina)):
Propranolol se primenjuje intravenozno u bolusu u dozi od 5-10 mg (5-10 ml 0,1% rastvora) u trajanju od 5-10 minuta uz kratku pauzu nakon primene polovine doze pod kontrolom krvnog pritiska i otkucaja srca; u slučaju početne hipotenzije, njegova primjena je nepoželjna čak ni u kombinaciji s mezatonom.
Propafenon se primenjuje intravenozno u bolusu u dozi od 1 mg/kg tokom 3-6 minuta.
Dizopiramid (Ritmilen) - u dozi od 15,0 ml 1% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora (ako je prethodno primenjen novokainamid).
Prilikom izvođenja vagalnih manevara ili davanja lijekova neophodna je EKG registracija; reakcija na njih može pomoći u dijagnozi, čak i ako aritmija nije prestala. Nakon primjene antiaritmika, koji nije bio komplikovan razvojem bradikardije ili zastoja sinusnog čvora, ima smisla ponoviti vagalne manevre.
Približna učestalost i redoslijed primjene lijeka:
1. Natrijum adenozin trifosfat (ATP) 5-10 mg IV pritisak, bolus.
2. Nema efekta - nakon 2 minute ATP 10 mg IV u guranje.
3. Nema efekta - nakon 2 minute verapamil 5 mg IV.
4. Nema efekta - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg IV.
5. Ponovite vagalne tehnike.
6. Nema efekta - nakon 20 minuta, novokainamid, ili propranolol, ili propafenon, ili dizopiramid - kao što je gore navedeno; u mnogim slučajevima se hipotenzija pogoršava i povećava se vjerojatnost bradikardije nakon obnavljanja sinusnog ritma.

Alternativa ponovnoj upotrebi gore navedenih lijekova može biti primjena:
Amiodaron (Cordarone) u dozi od 300 mg u mlazu tokom 5 minuta ili ukapavanjem, međutim, uzimajući u obzir kašnjenje njegovog djelovanja (do nekoliko sati), kao i učinak na provodljivost i trajanje QT intervala, što može ometati uz primjenu drugih antiaritmika. Posebna indikacija za primjenu amiodarona je paroksizam tahikardije kod pacijenata sa sindromom ventrikularne preekscitacije.
Etacizin (Etacizina) 15-20 mg IV tokom 10 minuta, koji, međutim, ima izražen proaritmički efekat i takođe blokira provodljivost.
Nibentan 10-15 mg kap po kap - u slučaju rezistencije na glavne lijekove, samo u stanjima akutnog srčanog zastoja (!) - ima izražen proaritmički učinak, učestalost teških ventrikularnih aritmija je visoka.

Ako ne postoje uslovi (nemogućnost venskog pristupa sa niskim krvnim pritiskom) za intravensku primjenu lijekova, koristite (žvakajte tablete!):
Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg.
Atenolol (Atenolol) 25-50 mg.
Verapamil (Izoptin) 80-120 mg (u nedostatku preekscitacije!) u kombinaciji sa fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ili klonazepamom 1 mg.
Ili jedan od ranije djelotvornih antiaritmika u dvostrukoj dozi: kinidin (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamid (Novocainamide) 1,0-1,5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propanor3 fenon0. , sotalol (Sotahexal) 80 mg).

Za PNT sa širokim QRS kompleksima
Taktika je nešto drugačija, budući da se ventrikularna priroda tahikardije ne može u potpunosti isključiti, a moguće prisustvo sindroma preekscitacije nameće određena ograničenja. Terapija električnim pulsom (EPT) je indikovana za hemodinamski značajne tahikardije; Ako se paroksizam dobro podnosi, poželjna je transezofagealna srčana stimulacija (TEC). Ublažavanje od lijekova provodi se lijekovima koji su efikasni i za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PVT) i za ventrikularnu tahikardiju: najčešće se koriste prokainamid (Novocainamide) i/ili amiodaron; ako su nedjelotvorni, ublažavanje se provodi kao kod ventrikularne tahikardije (VT). Za nespecificiranu tahikardiju sa širokim kompleksima mogu se koristiti i adenozin (ATP) i ajmalin (sa vrlo vjerojatnim supraventrikularnim porijeklom tahikardije, pomažu u diferencijalnoj dijagnozi supraventrikularne tahikardije (SVT) i ventrikularne tahikardije (VT), lidokain, sotalol.
Srčane glikozide i verapamil, diltiazem, β-blokatore (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol itd.) ne treba koristiti zbog mogućnosti poboljšanja provodljivosti duž pomoćnog puta i izazivanja treperenja ili ventrikularne fibrilacije.
Kod pacijenata s disfunkcijom lijeve komore koriste se samo amiodaron, lidokain i terapija električnim pulsom (EPT) za ublažavanje široke kompleksne tahikardije nespecificirane prirode.
Nakon testiranja 1-2 lijeka, daljnje pokušaje farmakološkog ublažavanja napada treba prekinuti i preći na PPSS ili EIT.

Kada se PNT pojavi tokom trudnoće, koriste se lijekovi klase I i III.
Napomena: Multifokalna atrijalna tahikardija zahtijeva poseban pristup liječenju
Tabela - Prosječni podaci o efikasnosti i redoslijedu primjene lijeka za paroksizmalni PNT

Lijek	Sadržaj lijeka u 1 ml otopine ampule, mg	Uobičajena doza, mg	Vrijeme primjene pojedinačne doze, min	Efikasnost* za PNT
Aymalin	50	50	3—5	+++
amiodaron (kordaron)	50	300—450	5—10	+
ATP	10	10	1-5 s	; ++++
Verapamil (izoptin)	2,5	5—10	1—2	++++
Digoksin	0,25	0,5—0,75	5—10	+++
Lidokain	razne (!) - 10, 20 i 100	80—120	1—3	+
Novokainamid	100, 500	1000 (do 17 mg/kg)	10—30	++++
Etacizin	25	50—75	3—5	++++
Propafenon		1mg/kg	3—6	++++

* Efikasnost je označena sa + (niska, manje od 10%), ++ niska (10-50%), +++ (prosečna, 50-70%) i ++++ (visoka, više od 70%).

Održavajuća antiaritmička terapija za PNT
Odluka o propisivanju terapije održavanja ovisi o učestalosti i podnošljivosti napadaja. Okvirno možemo pretpostaviti da je kontinuirana antirelapsna terapija indikovana za pacijente kod kojih se napadi javljaju dva puta mjesečno ili češće, a za njihovo ublažavanje neophodna je medicinska pomoć. Istovremeno, antirelapsna terapija se preporučuje i za pacijente sa ređim napadima, koje karakteriše produženi tok paroksizama komplikovanih kardiovaskularnim ili akutnim zatajenjem leve komore. Naprotiv, u mnogim slučajevima, pacijentima s čestim, ali kratkim paroksizmom supraventrikularne tahikardije, koji prestaju sami ili pod utjecajem jednostavnih vagalnih manevara, nije potrebna stalna terapija protiv relapsa (takvi pacijenti često sami prestaju uzimati antiaritmičke lijekove nakon početka liječenja); Ova taktika nije prikladna za pacijente sa sindromom preekscitacije ili poremećajima provođenja.
Najadekvatnija metoda za odabir terapije je transezofagealna srčana stimulacija (TEC) uz identifikaciju mehanizma paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PST) i niz testova na lijekove. U svim slučajevima PNT, posebno AV nodalne tahikardije, treba težiti postavljanju tačne elektrofiziološke dijagnoze – identifikaciji dodatnih puteva (AP) provođenja, odnosno aritmogene zone u PNT bez dodatnih puteva (AP).
Za dugotrajno liječenje PNT protiv relapsa koriste se različiti antiaritmički lijekovi, kao i srčani glikozidi. Lijek i njegova doza najčešće se moraju odabrati eksperimentalno; istovremeno se uzimaju u obzir djelotvornost, toksičnost i farmakokinetička svojstva medicinski proizvod. Često je isti lijek koji se koristi za njihovo ublažavanje djelotvoran u sprječavanju paroksizma.
Međunarodne preporuke Američkog i Evropskog udruženja za srce za liječenje pacijenata sa supraventrikularnim aritmijama prikazane su u tabeli.

Preporuke	Preporučena klasa	Nivo dokaza	Upišite PNT
Kateterska ablacija	I IIa IIa III	B B C C	Fokalni atrijalni, sve varijante AV nodalnog*recipročnog, WPW Asimptomatska tahikardija sa WPW Ektopična AV nodalna tahikardija Neodrživa i asimptomatska atrijalna tahikardija
Verapamil/diltiazem	I I IIa III	B/C C C C	Simptomatski ili rijetki AV nodal Sa dvostrukom AV provođenjem, AV nodalnom, atrijalnom Hemodinamski značajan, AV nodal W.P.W.
Beta blokatori	I I IIa IIb	B C C C	Rijetka, dobro podnošljiva AV čvorna simptomatska, s dvostrukom AV provođenjem, atrijalno hemodinamski značajna AV nodal, ektopični AV nodal i WPW, dobro se podnose WPW, slabo se podnosi
Digoksin	IIb III	WITH WITH	Simptomatska, AV nodalna W.P.W.
Flekainid, propafenon	I IIa IIa	WITH IN WITH	AV čvor sa dvostrukom AV provodljivošću Otporan na beta blokatore i verapamil Hemodinamski značajan AV čvor, WPW, atrijalni, ektopični AV čvor

Preporučljivo je započeti terapiju beta-blokatorima ako postoji jasan učinak vagalnih testova koji ublažavaju paroksizam; Ako je jedan od njih neefikasan, testiranje ostalih nema smisla. Međutim, treba imati na umu da su neselektivni beta blokatori često efikasniji antiaritmici, stoga, u nedostatku kontraindikacija i stanja koja zahtijevaju propisivanje visoko selektivnih beta blokatora, atenolol (Atenolol) 50-100 mg/dan (ili propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg/dan u 4 podijeljene doze). Takođe se koriste: metoprolol (Vasocardin, Egilok) 50-100 mg/dan, betaksolol (Lokren) 10-20 mg/dan, bisoprolol (Concor) 5-10 mg/dan; kod starijih pacijenata mogu biti potrebne niže doze. Beta-blokatori se široko koriste u kombinacijama antiaritmičkih lijekova, što omogućava smanjenje doze svake od komponenti uključenih u kombinaciju bez smanjenja učinkovitosti terapije; često u kombinaciji sa antiaritmicima klase I; takve kombinacije su posebno prikladne kada se PNT kombinuje sa drugim poremećajima ritma. Samo su mišljenja o mogućnosti kombiniranja beta-blokatora s verapamilom dvosmislena; Potreban je izuzetan oprez.
Verapamil (Isoptin) u dozi od 120-480 mg/dan ili diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg/dan, poželjno u retardnom obliku, propisuje se u odsustvu WPW sindroma. Visoke doze ne treba izbegavati – preventivna efikasnost lekova zavisi od doze.
Osim toga, za PNT, sljedeće su efektivne i dosljedno korištene:
Sotalol (Sotalex) 80-320 mg/dan (doza od 320 mg/dan se rijetko može postići; zapamtite mogući proaritmički efekat!).
Allapinin (Allapinin) 50-100 mg/dan.
Propafenon (Propanorm) 450-900 mg/dan.
Etacizin (Etacizin) 100-150 mg/dan (elektrokardiografsko praćenje je potrebno prilikom odabira doze).
Dizopiramid (Ritmilen) 300-600 mg/dan (po djelotvornosti blizak kinidinu, ali ga većina pacijenata bolje podnosi).
Flekainid 200-300 mg/dan.
Kinidin (Kinidin Durules) 400-600 mg/dan (imajte na umu nuspojave!).
Azimilid 100-125 mg/dan.
Amiodaron (Amiodaron, Cordarone) 200-400 mg/dan (doza održavanja; zasićena doza - 600-800 mg/dan); za liječenje PNT-a koristi se relativno rijetko (imajte na umu nuspojave) - ako su drugi lijekovi nedjelotvorni, obično je poželjna kateterska ablacija.

Novokainamid se ne koristi za terapiju održavanja zbog vrlo brze eliminacije i rizika od razvoja lupus sindroma. Ponekad se koriste antiaritmički lijekovi kao što su ajmalin (Gilurhythmal) i antiaritmički kombinovani lijek Pulsnorma koji ga sadrži (sa dokazanom djelotvornošću za ublažavanje paroksizma PNT na pozadini WPW) u dozi od 40-60 mg/dan; bretylium, mexitil (meksilitin) nemaju nikakve prednosti u odnosu na gore navedene lijekove.
Ponekad je moguće spriječiti relapse supraventrikularne PVT ili smanjiti učestalost, trajanje i težinu njihovog tijeka uz stalnu oralnu primjenu srčanih glikozida (najčešće se koristi digoksin). Upotreba lijekova ove skupine za Wolff-Parkinson-White sindrom je opasna: mogućnost njihove upotrebe utvrđuje se u specijaliziranoj bolnici.
Kada su kontinuirano ponavljajuće paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PVT) (sinus, AV čvor) otporne na monoterapiju i ablacija je nepoželjna (zbog potrebe ugradnje stalnog pejsmejkera (PAC)), kombinovana terapija verapamilom sa lijekom I klase, d, l - moguć je sotalol ili beta blokator (zadnje 2 kombinacije zahtijevaju strogu kontrolu otkucaja srca (HR), trajanja PQ i nivoa krvnog pritiska).
Neophodno je isključiti upotrebu lijekova koji uzrokuju sinusnu tahikardiju ako, na njihovoj pozadini, PNT paroksizmi postaju češći, a također ograničiti unos alkohola, čaja, kave i pušenja; Treba imati na umu da pacijent može koristiti (često skriveno) razne narkotičke supstance(amfetamin, ekstazi, itd.).
Podrška preventivnu terapiju PNT kod trudnica
Za prevenciju PNT kod trudnica, poželjno je prepisati metoprolol, propranolol i sotalol.

Upotreba psihotropnih lijekova
Uz fenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg 1-2 r/dan (po preporuci psihijatra) i druge grupe lijekova često su efikasni kod pacijenata sa paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom (PST), jer pomažu u sprječavanju fluktuacija u vegetativnom statusu koji izazivaju paroksizme PVT, kao i olakšavaju podnošljivost i ublažavanje napada.

Ostale vrste tretmana: -
Hirurška intervencija:
Interventno liječenje
Hirurško liječenje je indicirano za pacijente s teškim i refraktornim terapija lijekovima kurs PNT; sa WPW sindromom postoje dodatne indikacije na operaciju.
Koriste se dva fundamentalno različita hirurška pristupa:
Uništavanje (mehaničko, električno, hemijsko, kriogeno, lasersko) dodatnih puteva ili žarišta heterotopskog automatizma
Implantacija pejsmejkera koji rade u unapred programiranim režimima (uparena stimulacija, „zanosna“ stimulacija, itd.).
Preporuke za liječenje abnormalne sinusne tahikardije ( Preporuke Sveruskog naučnog društva specijalista za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i srčanu stimulaciju, 2011. )

Indikacija za interventno liječenje AVNRT.
Preporuke za izvođenje RFA tokom AVNRT (Preporuke Sveruskog naučnog društva specijalista za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i srčanu stimulaciju, 2011.)

Klasa I. Bolesnici sa perzistentnom AVNRT praćenom simptomima, u slučaju rezistencije na lijekove ili intolerancije na lijek od strane pacijenta ili pacijentove nespremnosti da duže vrijeme uzima antiaritmičke lijekove.

Klasa II. 1) Pacijenti sa trajnom AVNRT identifikovanom elektrofiziološkom studijom ili kateterskom ablacijom druge aritmije. 2) Detekcija dvostruke prirode AV nodalne provodljivosti i atrijalnog eho odgovora tokom elektrofiziološke studije, ali bez AVNRT kod pacijenata sa kliničku sliku, dozvoljavajući sumnju na AVNRT.

Klasa III. 1) Pacijenti sa AVNRT, podložni terapija lijekovima ako pacijent dobro podnosi terapiju i preferira je od ablacije. 2) Detekcija dvostruke prirode AV nodalne provodljivosti (sa ili bez eho odgovora) tokom elektrofiziološke studije kod pacijenata bez kliničkih manifestacija AVNRT.

Preporuke za radiofrekventnu katetersku ablaciju dodatnih puteva (Preporuke Sveruskog naučnog društva specijalista za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i srčanu stimulaciju, 2011.)

Klasa I. 1) Pacijenti sa simptomatskim AV reentrantnim tahikardijama rezistentnim na antiaritmike, kao i kada pacijent ne podnosi lijekove ili ne želi nastaviti dugotrajnu terapiju lijekovima. 2) Pacijenti s atrijalnom fibrilacijom (ili drugom atrijalnom tahiaritmijom) i brzim ventrikularnim odgovorom povezanim s anterogradnim provođenjem impulsa duž pomoćnog puta, ako je tahikardija otporna na djelovanje antiaritmičkih lijekova, kao i ako pacijent ne podnosi uzima lijekove ili ne želi nastaviti dugotrajnu antiaritmičku terapiju.

Klasa II. 1) Pacijenti sa AV reentrantnom tahikardijom ili atrijalnom fibrilacijom sa visokom učestalošću ventrikularnih kontrakcija, utvrđenih provođenjem elektrofiziološke studije radi proučavanja mehanizama. 2) Pacijenti sa ventrikularnom preekscitacijom koji nemaju simptome, ako profesionalna aktivnost, mogućnosti osiguranja, bezbrižnost ili interese javnu sigurnostće biti poremećen kao rezultat spontanih tahiaritmija 3) Pacijenti sa atrijalnom fibrilacijom i kontrolisanom brzinom ventrikularnih odgovora sa provođenjem duž pomoćnog puta. 4) Pacijenti sa porodičnom istorijom iznenadne srčane smrti.

Klasa III. Pacijenti čije aritmije povezane sa akcesornim putem reaguju na antiaritmičku terapiju lako se podnose, uključujući i one koji preferiraju terapiju lijekovima nego ablaciju.

Preporuke za radiofrekventnu katetersku ablaciju atrijalne tahikardije, treperenja i atrijalne fibrilacije (Preporuke Sveruskog naučnog društva specijalista za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i stimulaciju srca, 2011)

Klasa I. 1) Bolesnici sa atrijalnom tahikardijom koja je otporna na djelovanje lijekova, kao i kada pacijent ne podnosi lijekove ili ne želi nastaviti dugotrajnu antiaritmičku terapiju. 2) Bolesnici sa atrijalnom tahikardijom, kada se ova potonja kombinuje sa fokalnom paroksizmalnom (kontinuirano rekurentna) fibrilacija atrija iz spojnica plućnih vena, gornje šuplje vene i ušća koronarnog sinusa, desne i lijeve pretkomore, otporne na djelovanje lijekova, kao i u slučaju intolerancije lijeka od strane pacijenta ili njegove nespremnosti da nastaviti dugotrajnu antiaritmičku terapiju. Procedure radiofrekventne ablacije kod ovih oblika aritmija mogu se izvoditi samo u specijalizovanim ustanovama sa velikim iskustvom u kateterskoj ablaciji tahikardija i atrijalne fibrilacije (najmanje 500 RFA procedura za AF). 3) Bolesnici sa atrijalnim flaterom koji je otporan na djelovanje lijekova ili sa RFA AF, kao i kada je pacijent netolerantan na lijekove ili nije voljan da nastavi dugotrajnu antiaritmičku terapiju.

Klasa II. 1) Atrijalno treperenje/atrijalna tahikardija, udružena sa paroksizmalnom i perzistentnom atrijalnom fibrilacijom, ako je tahikardija otporna na dejstvo lekova, kao i ako pacijent ne podnosi lekove ili ne želi da nastavi dugotrajnu antiaritmičku terapiju. 2) Bolesnici sa paroksizmalnom i perzistentnom atrijalnom fibrilacijom, pod uslovom da su faktori okidanja ili održavanja aritmije jasno lokalizovani (plućne vene, atrijumi) njenog nastanka, ako je tahikardija otporna na dejstvo lekova, kao i ako je pacijent ne podnosi lijekove ili ne želi nastaviti dugotrajnu terapiju lijekovima.

Klasa III. 1) Pacijenti s atrijalnom aritmijom podložni terapiji lijekovima ako pacijent dobro podnosi terapiju i preferira je od ablacije. 2) Pacijenti sa haotičnom atrijalnom tahikardijom.

Hospitalizacija

Česti ili produženi paroksizmi tahikardije. Hitna i/ili planirana hospitalizacija.

Prevencija

Zdrava slikaživot.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. Spisak korišćene literature: 1. Bockeria L.A. – Tahiaritmije: Dijagnoza i hirurško liječenje – M: Medicina, 1989. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. Kateterska ablacija tahiaritmija: trenutno stanje problema i perspektive razvoja // Bilten aritmologije - 1988.- br. 8.- Str.70. 3. Revishvili A.Sh. Elektrofiziološka dijagnoza i kirurško liječenje supraventrikularnih tahiaritmija // Kardiologija br. 11-1990, str. 56-59. 4. European Heart Journal 2007 28(5):589-600. 5. Preporuke Sveruskog naučnog društva specijalista za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i stimulaciju srca, 2011. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. ACC/AHA smjernice za ambulantnu elektrokardiografiju: sažetak i preporuke, izvještaj Radne grupe Američkog koledža za kardiologiju/American Heart Association o smjernicama za praksu (Komitet za reviziju smjernica za ambulantnu elektrokardiografiju). Circulation 1999; 100:886-93.

Informacije

Lista programera protokola:
1. Alimbaev S.A. - Kandidat medicinskih nauka, načelnik Odeljenja za interventnu kardiologiju i radiologiju JSC Nacionalnog naučnog medicinskog centra.
2. Abdrakhmanov A.S. - Doktor medicinskih nauka, šef interventne aritmologije u Nacionalnom naučnom medicinskom centru JSC.
3. Nuralinov O.M. - kardiolog odeljenja za interventnu aritmologiju JSC Nacionalnog naučnog medicinskog centra.

Recenzenti:
Aripov M.A. - Doktor medicinskih nauka, načelnik Odeljenja za interventnu kardiologiju Nacionalnog naučnog centra za kardiohirurgiju AD.

Uslovi za uvid u protokol: Svakih 5 godina ili po prijemu novih podataka o dijagnozi i liječenju odgovarajuće bolesti, stanja ili sindroma.

Google Play Market | Prodavnica aplikacija

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica je isključivo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Ubrzani, oštri otkucaji srca koji se iznenada javljaju i završavaju jednako neočekivano znak su bolesti kao što je paroksizmalna aritmija. Trajanje napada se kreće od deset sekundi do jednog dana ili više. Ako takve situacije nisu izolovane, već se povremeno ponavljaju, potrebno je da se podvrgnete pregledu.

Znakovi paroksizmalne aktivnosti

Bolest je poznata pod nekoliko naziva, zvanično: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, skraćeno PST. Simptomi se javljaju spontano. Trajanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je najmanje tri srčana ciklusa. Zašto je tahikardija opasna: ako se paroksizmalni napad povuče nekoliko dana i liječenje se ne provede, smrt je moguća; u starosti se ta vjerojatnost povećava.

Početak napada (paroksizma) osjeća se kao trzaj ili čak ubod u srce, a zatim se otkucaji srca pojačavaju. Srčana tahikardija se opaža s frekvencijom mišićne kontrakcije do 250 otkucaja u minuti. Tokom napada moguće je sledećim simptomima:

• visok puls, ali se ponekad ne može osjetiti zbog slabog punjenja;
• buka u glavi, vrtoglavica;
• znojenje, slabost;
• smanjenje krvnog pritiska.

Uzroci napada

Paroksizmalna aktivnost bolesti srca nastaju zbog patologija nervnog sistema ili organskih oštećenja. U prvom slučaju, s paroksizmalnom tahikardijom, dolazi do nervne stimulacije srčanog mišića. Njegov mehanizam je sljedeći: javlja se patogeni fokus ekscitacije, koji uzrokuje abnormalnu aktivnost miokarda. Srčani ritam je poremećen, neblagovremene kontrakcije srca, uočavaju se ekstrasistole i razvija se supraventrikularna ekstrasistola. Ovo je uobičajena vrsta aritmije.

Organski uzroci bolesti:

• oštećenje srčanog mišića, srčanih provodnih puteva koji se javljaju tokom srčanog udara, ishemije, srčanih mana, miokarditisa i kardiopatije;
• Wolff-Parkinson-White sindrom i druge bolesti kod kojih se pojavljuju dodatni provodni putevi;
• srčane patologije, strukturne karakteristike srca: dodatni akordi, adhezije, prolaps mitralne valvule.

Mogu se pojaviti paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola zdravi ljudi, pod utjecajem patogenih faktora, pod dugotrajnim intenzivnim opterećenjima, teškim stresom. Svi ovi razlozi se nazivaju ekstrakardijalni. Tu spadaju i loše navike – kao što su pušenje, zloupotreba alkohola, ljubav prema proizvodima koji sadrže višak kofeina. Ako se primijeti atrijalna tahikardija, preporučuje se provjera nivoa hormona štitne žlijezde. Bolesti drugih organa također mogu dovesti do paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. To uključuje:

• poremećaji u radu bubrega;
• hronično i akutne bolesti pluća;
• gastrointestinalne patologije.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Tahikardija se dijeli na sinusnu i paroksizmalnu, što ovisi o lokaciji izvora električnih impulsa koji uzrokuju kontrakciju srčanih vlakana. Da bi se utvrdio tačan uzrok bolesti, u prvoj fazi doktor prikuplja anamnezu, pregleda i intervjuiše pacijenta. Doktor otkriva koliko često i koliko neočekivano dolazi do tahikardije, koliko dugo traje aritmija i kako se napad završava.

Vrste pregleda za sumnju na paroksizmalnu tahikardiju:

1. Fizički (utvrđivanje stanja organa). Vrše se auskultacija i auskultacija. Ako broj otkucaja srca (otkucaja srca) prelazi 150 otkucaja u minuti, dijagnoza "sinusne tahikardije" više nije potrebna. Kada je ovaj pokazatelj veći od 200, to znači da nema želučane tahikardije, a postoji sumnja na paroksizmalnu tahikardiju. Puls je čest i slab. Tokom fizičkog pregleda, vagalni testovi i pritisak na određene dijelove tijela mogu se koristiti za stimulaciju receptora vagusnog živca koji je direktno povezan sa atrijumom.
2. Instrumentalno istraživanje: elektrokardiogram, Holter (24-satni monitoring), stres test, EKG stres testovi, ehokardiogram, MRI, multislice CT kardiografija.

Glavna metoda za dijagnosticiranje PNT je EKG. Kardiogram daje očigledan odgovor. Paroksizmalna tahikardija na EKG-u pokazuje znakove koji su jasno vidljivi na traci:

• nagli početak i kraj paroksizma;
• Broj otkucaja srca veći od 140 otkucaja u minuti;
• pravilan ritam otkucaja srca;
• specifičan uzorak talasa na EKG-u.

Liječenje paroksizmalne aritmije

Liječnik određuje taktiku liječenja za pacijente, uzimajući u obzir oblik aritmije, njeno porijeklo, broj, trajanje napada i njihovu učestalost, te prisutnost komplikacija tokom paroksizma. U nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija ako se napadi bolesti ponavljaju više od dva puta mjesečno. Imenovan:

• planirano liječenje u bolnici;
• dubinsko ispitivanje;
• pažljiva procjena indikacija za operaciju.

Hitna pomoć za akutni napad

Doktori koji stignu na poziv mogu zaustaviti paroksizmalni napad. Pribjegavaju vagalnim testovima, na primjer, Aschnerovom testu, u kojem medicinski radnik pritiska pacijentove očne jabučice 5 sekundi. Valsalva manevar je efikasan kada se osoba napreže i zadrži dah 20-30 sekundi. Bez EKG podataka, lijekovi se primjenjuju samo u izuzetnim slučajevima, kada je stanje pacijenta kritično, ili postoje dokazi da su lijekovi davani ranije i da nije bilo negativne reakcije. Pacijentu se daje:

• Verapamil;
• Atenolol;
• Propranolol.

Droge

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se liječi korištenjem kompleksa lijekova:

• sedativi, kao što su brom, sredstva za smirenje, barbiturati;
• beta blokatori: Atenolol, Metoprolol, Kinidin bisulfat, Isoptin (aka Verapamil, digitalisov lijek bezbedan za trudnice), Prokainamid, Sotalol;
• preparati kalijuma: Panangin, Tromcardin, Kalijum hlorid (10% rastvor, davati po 20 ml četiri puta dnevno).

Fizioterapijski tretman

Za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju često se propisuju vodeni fizioterapeutski postupci:

• polivanje;
• trljanje (hladnom vodom);
• kružni tuš;
• ljekovite kupke;
• hidromasaža.

Kako ublažiti tahikardiju kod kuće

Objekti tradicionalna medicina može zaustaviti paroksizmalni napad, ublažavajući stanje. Da bi se izliječio pacijent, potrebno je vratiti omjer elektrolita u krvi. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je praćena njihovom ozbiljnom neravnotežom. Potrebno je nadoknaditi supstancije kao što su hlor, kalcijum i kalijum. To se može postići biljnom terapijom i biljnim glikozidima. Izvor potonjeg: matičnjak, matičnjak, glog, menta, valerijana.

Tretman bez tableta:

• U litru sipajte 40 grama korena ljupke vruća voda Nakon 8 sati procijediti. Pijte malo po malo tokom dana dok se ne osjećate bolje.
• U posudu od tri litre sipajte 3 šolje bobica viburnuma, prelijte kipućom vodom (2 litre), zatvorite teglu, zamotajte i ostavite da odstoji 6 sati. Infuziju procijedite, plodove iscijedite, dodajte 0,5 litara meda, posudu stavite u hladnjak. Pijte 1/3 čaše prije jela mjesec dana. Odmorite se 10 dana, nastavite kurs. Ukupno, za paroksizmalnu aritmiju uzimaju se tri ciklusa.
• Mix apotekarske tinkture matičnjak, glog, valerijana, po flašica. Stavite u frižider, pijte po kašičicu 3 puta dnevno pre jela.

Ako se kod kuće pojavi napad paroksizmalne tahikardije, morate postupiti na sljedeći način:

• smirite se, pokušajte obuzdati svoje emocije, nemojte paničariti;
• u slučaju mučnine, teške vrtoglavice, slabosti, potrebno je da legnete ili udobno sjedite;
• pacijent mora dobiti svjež zrak, otkopčati odjeću, otvoriti prozor;
• izazvati iritaciju vagusnog živca: zadržite dah 20 sekundi, pritisnite očne jabučice, napregnite pritisak na prsima;
• uzimajte lekove koje vam je preporučio lekar, poštujući dozu;
• Ako se osjećate gore, pozovite hitnu pomoć.

Joga disanje i druge slične tehnike pomažu kod paroksizmalne tahikardije. Metode Strelnikova i Buteyko su pogodne. Primjeri vježbi disanja koje se mogu izvoditi za ublažavanje napada:

• zatvorite jednu nozdrvu prstom, udahnite kroz slobodnu, izdahnite kroz onu koja je prethodno bila zatvorena;
• udahnite 3 brojanja, ne dišite 2 brojanja, zatim izdahnite 3 brojanja, zadržite dah 2 brojanja.

Video

Ubrzani rad srca koji se javlja iznenada i isto tako iznenada nestaje je simptom paroksizmalne tahikardije.

Ovi napadi se mogu pojaviti nekoliko puta dnevno i značajno narušavaju kvalitetu života.

Šta je paroksizmalna tahikardija?

Uobičajeni broj otkucaja srca ne prelazi 80-90 u minuti. Upravo ta frekvencija osigurava dobru cirkulaciju krvi i nije visoka. Sa porastom na 150-200, koji se javlja iznenada, govore o napadu paroksizmalne tahikardije. Među mehanizmima razvoja ovog poremećaja ritma razlikuju se dvije glavne točke.

U prvom slučaju, izvor ritma se nalazi u zdravo srce u sinusnom čvoru, prestaje normalno funkcionirati.

Postaje nesposoban da kontroliše otkucaje srca. Njegova uloga prelazi na vlakna koja se nalaze ispod sinusnog čvora - u atrijumu ili u području između atrija i ventrikula.

Takav fokus će se nazvati abnormalnim fokusom automatizma. Ovisno o specifičnoj lokaciji, tahikardija će biti atrijalna ili atrioventrikularna.

U drugoj opciji, impuls dolazi iz normalnog izvora automatizma, sinusnog čvora. Ali počinje da prolazi kroz zatvoreni ciklus, ponavljajući se iznova i iznova.

Ovaj cirkulacijski impuls određuje visok broj otkucaja srca.

Ovo stanje nastaje kada se zaobilazni putevi (nervna vlakna) za impulse pojave u srcu.

Pakroksizmalna tahikardija

Uzroci

Paroksizmalna tahikardija se može pojaviti zbog patologije srca ili ekstrakardijalnih problema. Ova podjela je važna, jer od toga zavisi pružanje pomoći.

Bolesti srca nazivaju se organskim, među njima se razlikuje oštećenje srčanog mišića:

• Angina;
• Infarkt miokarda;
• Kardiomiopatije.

Srčani poremećaji uključuju i same poremećaje ritma. To su one patologije u kojima se pojavljuju dodatni putevi - nervna vlakna.

Impuls putuje nenormalno kroz njih i uzrokuje tahikardiju:

• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• Lown-Ganong-Levine sindrom;
• Brugada sindrom.

Ovo kongenitalni sindromi, ali se može prvi put pojaviti u odrasloj dobi.

Anatomske abnormalnosti srca mogu dovesti do tahikardije. Štoviše, među njima postoje i urođene mane, koje se pojavljuju gotovo odmah nakon rođenja, i stečene, čiji je uzrok sistemska bolest ili infekcija.

Takve organske srčane patologije uključuju:

• Dodatni akordi;
• Prolaps mitralne valvule;
• Defekti srčanih zalistaka.

Sa srčanim bolestima sve postaje jasnije: one same mijenjaju strukturu srca, provodne puteve i izazivaju tahikardiju.

Ali paroksizam se može razviti nakon nesrčanih bolesti:

• Patologije bubrega;
• Hronične i akutne bolesti pluća;
• Patologije gastrointestinalnog sistema;
• Toksične lezije srca;
• Trovanje alkoholom, drogama.

Ove bolesti mogu dovesti do metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću, što će dovesti do ekstrasistole i tahikardije.

Nervni sistem, posebno autonomni, takođe je uključen u nastanak paroksizma.

Provocira pojavu izvanredne kontrakcije srčanog mišića, što izaziva paroksizam.

Simptomi

Manifestacije paroksizmalne tahikardije su gotovo uvijek iste. Osoba može naznačiti tačno vreme, sve do trenutka kada mi nije bilo dobro. Ljudi svoje senzacije na početku paroksizma opisuju kao “prevrtanje srca”, “guranje”.

Daljnji simptomi napada:

Simptomi paroksizmalne supraventrikularne (NSVT) ili supraventrikularne tahikardije (SVT) su prilično specifični i karakteristični. Na osnovu njih se lako može postaviti preliminarna dijagnoza paroksizma.

Instrumentalnim metodama se potvrđuje ako je na EKG snimku zabilježen trenutak paroksizmalne tahikardije.

Prema toku, tahikardija može biti:

• akutna;
• Kontinuirano se ponavlja.

Kome lekaru da se obratim?

Kardiolozi su uključeni u identifikaciju i liječenje supraventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Dijagnostika

Metoda istraživanja	Šta je otkriveno
Snimanje EKG-a izvan napada	Normalan zapis, može doći do promjena od prethodnih srčanih udara, hipertrofije srca
Snimanje EKG-a tokom napada	Zabilježen je jasan početak i jasan kraj paroksizma, učestalost 150-200 i više
Holterova studija	Zabilježen je paroksizam koji se sastoji od tri ili više kompleksa
ECHO kardioskopija	Promjene karakteristične za uzročnu bolest: zadebljanje zidova, srčane mane, dodatni akordi

Prilikom snimanja napada određene promjene se bilježe na filmu elektrokardiografa.

Ove karakteristike nam omogućavaju da kažemo da se javlja paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, a ne još jedan poremećaj ritma:

• Prisustvo P talasa prije svakog kompleksa;
• Redovan ispravan ritam;
• Uski QRS kompleksi;
• Ritam nije sinusni;
• Najmanje 3 kompleksa u nizu;
• Postoji početak i postoji kraj paroksizma - u suprotnom slučaju, tahikardija se naziva konstantnom, a ne paroksizmalnom.

Pomoć bez droga

Napadi paroksizmalne tahikardije mogu nestati sami. Ali to se ne dešava uvek, pa je obično potrebna pomoć lekara. At teške patologije bolesti srca, progresivna srčana insuficijencija, napad paroksizmalne tahikardije izazivaju ozbiljno pogoršanje stanja.

Kao prvu fazu pomoći, prije dolaska ekipe hitne pomoći, možete pokušati zaustaviti vagalne testove. To su terapijske i dijagnostičke metode koje imaju za cilj aktiviranje vagusa - vagusnog živca.

Ovaj živac potiskuje i smiruje srce, zaustavljajući paroksizam supraventrikularne tahikardije.

Lokacija vagusnog živca u vratu

Postoji nekoliko testova koji imaju za cilj aktivaciju vagusa. To uključuje masažu područja vrata, očne jabučice. Ali oni su opasni i mogu izazvati komplikacije.

Najsigurniji vagalni test je zadržavanje daha i pokušaj izdaha kroz zatvorena usta. Izvodi se sjedeći, jer može izazvati vrtoglavicu i gubitak svijesti.

Vagalni testovi ne pomažu uvijek kod paroksizma, jer zavise od individualne osjetljivosti.

Liječenje lijekovima

Hitna pomoć ili specijalizovana bolnica otklanja napad uz pomoć lijekova. Prvi korišteni agens je adenozin trifosfat ili ATP.

Ova supstanca je izvor energije za ćelije. ATP se daje intravenozno, brzo. Lijek se vrlo malo može naći u krvi i brzo se raspada, što je povezano sa brzinom njegove primjene.

Adenozin trifosfat je veoma efikasan kod napada paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ali svoje djelovanje vrši zbog privremenog, kratkog zastoja srca.

Osoba može osjetiti ovaj trenutak kao pauzu u ritmu srca. Ali u nekim slučajevima ljudi ne osjećaju tačku obnavljanja ritma.

Ako prva doza ATP-a ne pomogne, onda možete primijeniti lijek još dva puta.

Ako su neefikasni, osobi se daju drugi lijekovi za vraćanje ritma:

Svi ovi lekovi imaju jaka akcija. Imaju mnogo opasne kontraindikacije, u kojem i sami postaju izvor poremećaja ritma. Stoga, apsolutno ne biste trebali uzimati ove lijekove bez ljekarskog recepta.

Ako se napad pojavi prvi put ili je ritam nestabilan i tahikardija se stalno ponavlja, pacijent se hospitalizira u bolnici. Ovdje se vrši sveobuhvatan pregled. Otkriva se koja je patologija postala izvor paroksizma i kakva pomoć se može pružiti.

Operacija

Ne trebaju svi ljudi s paroksizmalnom tahikardijom operaciju.

Provodi se u sljedećim slučajevima:

• Kontinuirano relapsirajuća tahikardija;
• Detekcija dodatnih puteva ili žarišta ekscitacije;
• Zastoj ili slabost sinusnog čvora.

Ako se identifikuju dodatni putevi ili žarište automatizma, oni se mogu uništiti uz pomoć manje intervencije.

Ove operacije se nazivaju rendgenskim endovaskularnim i izvode se kroz male rezove na butini.

Kroz žilu se vodi senzor koji se približava području abnormalne aktivnosti u srcu. Uz pomoć dodatnih studija procjenjuje se tačna lokacija senzora.

Dodatni putevi i žarišta se uništavaju pod uticajem visokih ili niske temperature, laser ili električna struja.

Operacija njihovog uništavanja naziva se ablacija - spaljivanje. Nakon uspješne intervencije, osoba se brzo oporavlja, nakon nekoliko dana se otpušta kući i rješava se napadaja tahikardije.

Pomoć za napad kod kuće

Ako se epizoda paroksizmalne tahikardije pojavi van medicinske pomoći, možete pokušati sami zaustaviti napad.

Ovo neće uvijek pomoći, tako da treba imati na umu da će vam, ako nema efekta od dostupnih lijekova, biti potrebna hitna medicinska pomoć.

• Trebalo bi da se smirite, ne paničite. Paroksizmalna tahikardija nije najopasniji poremećaj ritma.
• Sjednite ili lezite jer možete osjetiti vrtoglavicu.
• Ljudi u blizini moraju osigurati priliv svježi zrak, otkopčajte odjeću i udobno se smjestite.
• Pokušajte provesti siguran vagalni test: zadržite dah 15-20 sekundi. Pokušavamo da izdahnemo bez otvaranja usta, kao da se naprežemo.
• Ako je neefikasan, dišite mirno nekoliko minuta i ponovite test 2-3 puta.
• Ako ovo nije prvi put da se napad dogodi, trebali biste uzimati lijekove koje vam je preporučio ljekar.
• Ako se osjećate lošije, obavezno pozovite hitnu pomoć!

Video: Tahikardija