Postmenopauzalni period: poremećaji u menopauzi, promjene na maternici i jajnicima. Kako liječiti cistu jajnika u menopauzi bez operacije

Jajnici su najvažnije komponente reproduktivnog sistema ženskog tijela. Nalaze se sa strane organa maternice, u istoj simetriji jedna u odnosu na drugu. U šupljini ovih organa odvijaju se procesi sazrijevanja jajnih stanica, njihovo oslobađanje iz folikularnih membrana i naknadno kretanje duž jajovoda, gdje dolazi do trenutka njegovog susreta sa spermom i oplodnje. Zbog činjenice da patološke promjene u funkcionalnosti jajnika mogu dovesti do ozbiljnih promjena u plodnosti i općem zdravlju organizma, normalna veličina jajnika u menopauzi igra važnu ulogu, posebno kod ultrazvuka zdjeličnih organa.

Veličina jajnika kod mladog i zdravog ženskog tijela u plodnom periodu može se mijenjati pod utjecajem hormonskog nivoa i općeg zdravlja. Takođe, veličine oba jajnika mogu se razlikovati i do nekoliko milimetara u normalnim uslovima. Oštar i nesrazmjeran rast jajnika dokaz je razvoja bilo koje neoplazme različite etiologije ili upalnog procesa.

Indikacije o veličini ovih organa zavise od određenog broja razloga koji imaju tendenciju da utiču na reproduktivne žlezde žena u različitim fazama menstrualnog ciklusa.

Za najpreciznije ispitivanje stanja jajnika i ispravno određivanje njihove veličine, ultrazvučne metode istraživanja provode se 5-7 dana menstruacije. Glavni pokazatelj na koji treba obratiti pažnju nije širina i dužina jajnika, već volumen njihove šupljine. Sudeći po njima, utvrđuje se razvoj tumorske neoplazme, cistične lezije, upale, odnosno da li je to normalno stanje.

Normalni pokazatelji zapremine jajnika se smatraju:

• očitavanja zapremine od 4 i ne više od 10 cm 3;
• dužine – 21-36 mm;
• širina – 17-31 mm;
• debljina – 16-23 mm.

Raspon normalnih pokazatelja jajnika je prilično velik, pa podaci dobijeni ultrazvučnim pregledom reproduktivnog sistema ne mogu biti jedina osnova za postavljanje tačne dijagnoze. To zahtijeva druge dijagnostičke metode.

Uzroci promjena na jajnicima

Tokom cijelog života ženskog tijela, jajnici imaju tendenciju da lagano mijenjaju veličinu, što ovisi o:

1. indikatori starosti;
2. broj porođaja i pobačaja;
3. dan menstruacije;
4. korištenje kontraceptiva koji sadrže hormonske tvari;
5. uzimanje hormonalnih lijekova.

S početkom puberteta, jajnici počinju da se uključuju u funkcionisanje reproduktivnog sistema žene i nakon toga, u granicama normale, mogu promijeniti veličinu. Tokom trudnoće, ovi organi, pod uticajem pojačanog protoka krvi neophodnog za adekvatnu ishranu fetusa, povećavaju se u veličini. Štoviše, s povećanjem perioda trudnoće, jajnici mogu promijeniti svoju lokaciju, jer rastući organ maternice svojim dimenzijama pomiče sve obližnje organe i tkiva do određene razine. Veličina ženskih spolnih žlijezda povećava se za nekoliko milimetara, a procesi ovulacije prestaju tijekom trudnoće. Umjesto toga, jajnici počinju proizvoditi progesterone, koji igraju ključnu ulogu u normalnoj trudnoći i lakom procesu porođaja.

S porodom, veličina jajnika u involucionom načinu počinje se smanjivati, zajedno s maternicom.

Cirkulatorni procesi u placenti se zaustavljaju, smanjuje se brzina općeg krvotoka, što dovodi do postepenog vraćanja jajnika u prvobitni oblik. To, zauzvrat, dovodi do nastavka proizvodnje estrogena i naknadne pripreme ženskog tijela za puno funkcioniranje cijelog reproduktivnog sistema organa, ako žena ne hrani svoju bebu majčinim mlijekom. U slučaju da se dojenje i dalje koristi, do obnove reproduktivne funkcije reproduktivnog sistema doći će tek nakon završetka procesa laktacije u mliječnim žlijezdama.

Kako žene stare, reproduktivna funkcija počinje postepeno nestajati. To također utječe na veličinu jajnika, koji počinju da se smanjuju laganim tempom. A do perioda premenopauze, obje žlijezde postaju iste u svim veličinama.

Norma u premenopauzi Faze menopauze su sljedeće vrijednosti dimenzija jajnika:

• U zapremini od 1,5 do 4 cm3;
• Dužina – od 20-25 mm;
• Širina – 12-15 mm;
• Debljina: 9-12mm.

Prve dvije do tri godine postmenopauzalnog perioda mogu biti praćene proizvodnjom pojedinačnih folikula, uprkos činjenici da nema menstrualnog ciklusa. Ovo objašnjava blage promjene u indikatorima veličine u jajnicima.

Patološki uzroci promjena na spolnim žlijezdama

Prilikom utvrđivanja mogućeg razvoja patološkog procesa, potrebno je uzeti u obzir indikacije norme jajnika u plodnom razdoblju. Dokaz početka razvoja patološke promjene je udvostručenje veličine jajnika dva ili više puta.

Prilikom određivanja volumena jajnika, patologija uključuje njihovo povećanje za 1,5-2 mm 3.

Prilikom određivanja takvih indikacija tokom ultrazvučnog pregleda reproduktivnog sistema organa u ženskom tijelu, to može biti dokaz razvoja sljedećih patoloških procesa:

• Cistične lezije šupljine jajnika različite etiologije i lokalizacije.
• Razvoj policistične bolesti, odnosno višestruko formiranje sitnih cista.
• Pojava benignih neoplazmi.
• Pojava neoplazmi sa malignim tokom.
• Razvoj metastaza.
• Nasljedni faktor ili urođeni patološki razvoj reproduktivnih organa.

Razlog za hitnu hiruršku intervenciju mogu biti patologije kao što su gnojna upala jajnika u menopauzi ili njihova torzija. Uz takav tijek disfunkcije genitalnih organa, ako se ne izvrši pravovremena operacija, onda se sve može zakomplicirati do nepovratnog oštećenja ili smrti.

Najopasnija patološka promjena za život žene su onkološki procesi.

• Tumor raka, lokaliziran u organima reproduktivnog sistema ženskog tijela, zauzima drugo mjesto među svim uzrocima smrti, nakon raka mliječnih žlijezda. Ako stručnjak za ultrazvuk može uočiti razvoj kancerogenog tumora u prvim fazama njegovog razvoja, onda žena ima sve šanse da nastavi živjeti, aktivno se boreći protiv raka. A ponekad je čak moguć i potpuni oporavak.
• Klinička slika će biti mnogo gora ako malignitet dostići će impresivne veličine i izazvati simptome metastaza. Stoga će pravovremeni ultrazvučni pregled pomoći da se patologija brzo identificira i poduzmu potrebne mjere za njeno uklanjanje.

Opasno je i oštro smanjenje veličine jajnika tokom plodnog perioda. Takve promjene na jajnicima općenito se nazivaju preranom menopauzom, jer ženske spolne žlijezde jednostavno nestaju i prestaju obavljati svoju funkciju u reproduktivnom djelovanju ženskog tijela. Takva patološka promjena može se pojaviti od 36 do 40 godina. Štoviše, organ maternice počinje da se smanjuje, a zidovi maternice postaju tanji, a u samim jajnicima se ne opaža niti jedan folikul. Pod uticajem ovih atrofičnih procesa prestaje prirodna menstruacija. Nakon toga, nakon kratkog vremenskog perioda, u ženskom tijelu mogu se početi razvijati simptomi menopauze:

1. Pojačano znojenje.
2. Poremećaj psihoemocionalnog stanja.
3. Pojava nesanice.
4. Oštar pad ili dobijanje viška kilograma.
5. Napadi valunga i vrućine.

Ako se ove manifestacije dijagnosticiraju na vrijeme, tada će uzimanjem hormonske nadomjesne terapije i dalje biti moguće vratiti reproduktivnu funkciju i sigurno začeti i roditi dijete.

Promene jajnika tokom menopauze

Atrofične promjene karakteristične za žensko tijelo u periodu menopauze odnose se i na ove organe reproduktivnog sistema.

Veličina jajnika se smanjuje tokom menopauze. Njihova struktura također prolazi kroz promjene, tokom kojih tkiva koja luče hormone počinju da se zamjenjuju vezivnim tkivima. Broj folikula se smanjuje, sve dok potpuno ne nestanu.

Do razvoja funkcionalne ciste u menopauzi ne bi trebalo doći. Sve novotvorine koje nastaju u ovoj dobi već se nazivaju tumorima.

Uzimajući u obzir činjenicu da se nakon 55. godine vjerovatnoća razvoja karcinoma kod žena višestruko povećava, medicinski specijalisti treba da obrate posebnu pažnju na stanje zdravlja žene tokom dijagnostičkih ispitivanja u periodu menopauze, posebno na njene mliječne žlijezde i reproduktivne organe. sistem.

Svaka žena, pak, ne treba zaboraviti da izostanak menstrualnog ciklusa ne znači da ne može biti problema sa ginekološkim zdravljem.

Redovne posjete ginekološkoj ordinaciji (najmanje jednom svakih šest mjeseci) pomoći će eliminirati vjerojatnost razvoja mnogih ozbiljnih patologija, čak i spriječiti razvoj onkologije do faze koja više nije podložna nikakvoj metodi liječenja.

Bilo koju cističnu leziju jajnika u menopauzi treba liječiti operacijom kako bi se spriječile komplikacije.

Simptomi patoloških promjena u jajnicima

Najpodmuklija stvar u nastanku tumora kod žena u menopauzi je to što ne izazivaju nikakve kliničke manifestacije. I samo ponekad (ne više od 30%) mogu se osjetiti zamućenim manifestacijama, koje se podjednako odnose na neoplazme i maligne i benigne prirode.

U većini slučajeva, među onim predstavnicama ljepšeg spola koje zanemaruju potrebu za redovitim pregledima kod specijalista, takve se bolesti otkrivaju samo u slučaju komplikacija koje karakterizira torzija ili ruptura jajnika, ili simptomi akutne boli u donjem dijelu trbuha. Također, sve veća manifestacija ascitesa i simptoma kompresije u blizini lociranih organa ukazuje na razvoj metastaza na pozadini glavnog patološkog procesa.

Dijagnostičke metode

Ultrazvučna dijagnostika sa dodatnom dopler metodom vaskularnog stanja pomoći će vam da saznate šta se dešava sa jajnicima. Sledeće se takođe može sprovesti:

1. CT skener;
2. Magnetna rezonanca.

Ali ove metode su skupe i nisu posebno efikasne, zbog čega se koriste mnogo rjeđe od konvencionalnog ultrazvuka.

Maligne neoplazme odlikuju se nizom karakterističnih manifestacija koje doprinose otkrivanju kancerogenog tumora tijekom ultrazvuka, a to su:

• povećanje brzine protoka krvi;
• bilateralna lokalizacija lezije;
• rast polipa.

Ako se ultrazvučnim pregledom otkrije prisustvo neoplazme, propisuje se krvni test za određivanje sadržaja markera raka. Dobijeni rezultati analize krvi, u kombinaciji sa rezultatima ultrazvuka, daju potpuniju kliničku sliku, na osnovu koje se razvija naknadni režim liječenja.

Nakon hirurškog uklanjanja tumora u jajnicima, radi se histološki pregled ekstrahovanog tkiva na osnovu kojeg se postavlja konačna dijagnoza i dalje liječenje.

Koristan video na ovu temu:

Poslije prestanak menstruacije jajnika otići u stanje mirovanja i smanjiti veličinu tokom postmenopauzalnog perioda; prisustvo palpabilnih jajnika omogućava sumnju na malignu neoplazmu. U kasnoj postmenopauzi ne može doći do fiziološkog povećanja jajnika i funkcionalnih cista. U postmenopauzi jajnici atrofiraju u proseku na 1,5 x 1,0 x 0,5 cm, pa se ne mogu palpirati tokom bimanualnog pregleda. Goswamy et al. proveli studiju volumena jajnika kod 2221 žene u postmenopauzi. Izmjereni indikator je fluktuirao u trostrukom rasponu, bio je veći kod gojaznih žena i višeporodnih žena.

Prilikom dirigovanja laparoskopija ili laparotomije, potrebno je uzeti u obzir da pacijent može imati ranu fazu raka jajnika (OC). Zbog toga treba uzeti brisove iz trbušne duplje i izvršiti detaljan pregled trbušne duplje, kao što je uobičajeno za hirurško stadijum karcinoma jajnika. Preporučeni pristup je srednja laparotomija, koja omogućava detaljan pregled subdijafragmatičnog prostora.

Prema našem iskustvu, samo 10% žena sa opipljivim jajnici u postmenopauzi koji su podvrgnuti ooforektomiji, otkriveni su maligni tumori. U ostalim slučajevima dijagnosticirane su benigne neoplazme: fibrom, adenofibrom ili Brennerov tumor. To nas je navelo da preispitamo naš prethodni pristup preporuci kirurškog liječenja za većinu postmenopauzalnih pacijenata sa sindromom palpabilnog ili uvećanog jajnika.

Poređenje veličine jajnika u različitim periodima života žene

At tomografija karlice kod žena Kod žena u postmenopauzi koje ne pokazuju nikakve tegobe često se nalaze male jednostavne ciste. Wolf et al. otkrivene jednokomorne ciste prečnika do 5 cm u 22 (14,8%) od 149 slučajeva. Conway i saradnici, koji su uradili 1769 transvaginalnih ultrazvuka u istoj grupi žena, pronašli su 116 (6,6%) jednostavnih cista prečnika do 5 cm.Slične rezultate su dobili i drugi istraživači.

Goldstein U studiju su uključene 42 žene u postmenopauzi sa jednostavnim jednokomornim cistama jajnika prečnika ne više od 5 cm bez ascitesa. Operativni zahvati su obavljeni na 26 žena, au svim slučajevima, prema rezultatima histološkog pregleda, tumori su bili benigni. 16 pacijenata je podvrgnuto ultrazvuku svakih 3-6 mjeseci; dvojica su podvrgnuta eksploratornoj laparotomiji nakon 6 i 9 mjeseci. zapažanja u skladu s tim. U prvom slučaju indikacija je bila povećanje formiranja i otkrivanja septa (dijagnosticiran je cistadenofibrom), u drugom - pojačana bol (dijagnosticirana je nekroza miomatoznog čvora).

Hirurško uklanjanje adenofibroma promjera 5 cm kod žena u postmenopauzi;
tumor je preoperativno dijagnosticiran kao čvrsta masa ultrazvukom

Kod preostalih 14 pacijenata 10-73 mjeseca. posmatranja nisu otkrila nikakve promjene u veličini ili Ultrazvučne slike cista. Prema Goldsteinu, male jednokomorne ciste kod žena u postmenopauzi rijetko su maligne, pa je dovoljno dinamično promatranje uz obavezni ultrazvuk, bez hirurške intervencije. Drugi autori - Parker i Berek - predlažu laparoskopsko liječenje.

Miller et al. analizirali su rezultate kirurškog liječenja 20 žena u postmenopauzi sa sindromom palpabilnog jajnika bez kliničkih manifestacija. Kod njih 13 (65%) otkrivene su tumorske lezije jajnika. Tri tumora su bila maligna ili granična, što čini 15%. Ovo nije u suprotnosti s našim iskustvom i podacima Flynta i Gallupa, koji su izvijestili o 11 pacijentica, od kojih nijedna nije imala maligne tumore jajnika. Dakle, većina tumora otkrivenih u sindromu palpabilnih ili uvećanih jajnika u postmenopauzi su benigne neoplazme. Međutim, u literaturi je zapravo vrlo malo podataka o ovom pitanju.

Lerner et al. Bilo je moguće precizno predvidjeti prisustvo benignih tumora kod 247 od 248 pacijenata. Kako bi povećali informativni sadržaj rezultata studije, koristili su dopler mapiranje u boji. Međutim, kada su ih izveli drugi stručnjaci, ispostavilo se da tehnika nije toliko točna. Shalev et al. uradio je hiruršku laparoskopiju na 55 žena u postmenopauzi sa jednostavnim cistama jajnika i normalnim nivoom CA-125 - sve ciste su se ispostavile kao benigne. Istovremeno, zbog povišenog nivoa CA-125 i prisustva složenih cista, 75 žena je podvrgnuto eksploratornoj laparotomiji, a u 23 slučaja otkrivene su maligne neoplazme.

Veličina formacija materničnih dodataka koje zauzimaju prostor- važan prognostički znak. Ciste promjera do 5 cm kod žena u postmenopauzi rijetko su maligne, a veličine veće od 5 cm - mnogo češće.

U prisustvu formiranje mase u karlici žene u postmenopauzi se javlja sumnja na rak jajnika (OC). Vjerojatnost ove dijagnoze značajno se povećava u slučaju ascitesa, koji se može utvrditi klinički i ultrazvukom. Dodatna upotreba nivoa CA-125 u kombinaciji sa podacima pregleda i ultrazvučnim rezultatima povećava tačnost dijagnoze raka jajnika kod žena u postmenopauzi, iako je ovaj test nespecifičan kod žena u premenopauzi. CT je nesumnjivo osjetljivija metoda pregleda od ultrazvuka, ali često nije neophodan.

Rano hirurška intervencija, koji predstavlja glavni metod lečenja ovih pacijenata, poželjniji je od sveobuhvatnog pregleda.

Kolaps

Proces menopauze u ženskom tijelu pokreću jajnici. Tokom menopauze, njihova funkcionalnost se smanjuje, počinju proizvoditi manje hormona, a također prolaze kroz promjene u strukturi itd. Stoga je važno pažljivo pratiti stanje jajnika tokom menopauze, jer ponekad promjene mogu negativno utjecati na njih, npr. će se razviti neka vrsta patologije.

Normalno stanje

Koje stanje jajnika tokom menopauze se može smatrati normalnim? Vrijedi napomenuti da organ prolazi kroz niz prirodnih promjena koje se smatraju normalnim. Tokom premenopauze, njihova funkcionalnost se smanjuje, smanjuju se u veličini i počinju proizvoditi mnogo manje hormona. U postmenopauzi oni potpuno prestaju funkcionirati i hormoni se više ne proizvode.

Osim veličine, u menopauzi se mijenja i struktura i oblik jajnika. Na samom početku menopauze organ je još uvijek malo smanjen u veličini. Tokom ovog perioda, iako u malim količinama, folikuli su i dalje prisutni u jajnicima. Kako se proces razvija, organ se još više mijenja, a nakon šest mjeseci do godinu dana u menopauzi se nađe samo nekoliko folikula.

Nakon toga nastupa posljednja menstruacija (). Jajnici više ne funkcionišu nakon menopauze. Smanju se nekoliko puta i čini se da se naboraju. Vremenom se njihovo tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom, koje nema nikakve funkcije. Veličina jajnika u ovom periodu je oko 2,5 kubnih metara. cm, dok odmah nakon menopauze - 4,5 kubnih metara. cm.

Moguće bolesti

Zbog nedostatka hormona i promjena koje nastaju u menopauzi mogu se razviti neke bolesti jajnika koje su povezane sa pojavom neoplazmi. Najtipičnije za ovo razdoblje su razne ciste ove ili one prirode, koje se mogu liječiti kirurški ili medicinski. Policistična bolest je takođe tipična za ovaj period.

Važno je pravovremeno dijagnosticirati takve probleme ultrazvukom i započeti liječenje, jer su moguće neugodne, pa čak i opasne posljedice. Kao što su, na primjer, tumori jajnika kod žena, koji su prilično česti.

Funkcionalne ciste

Tokom menopauze, cistične formacije ovog tipa pojavljuju se prilično rijetko. Oni su karakterističniji za reproduktivnu fazu. Međutim, ponekad mogu utjecati i na žene u menopauzi, posebno kod pogrešno odabranog hormonskog liječenja sintetičkim lijekovima. Zanimljiva karakteristika ove neoplazme je da se mnogo rjeđe pojavljuje na lijevom jajniku nego na desnom.

Šta je ovo?

Funkcionalne ciste su neoplazme na jajniku koje nastaju kao rezultat napuštanja jajeta iz folikula i napuštanja njega. Ali folikul se ponovo zatvorio i tekućina se počela akumulirati u njemu. Takve ciste se mogu same povući kada se eliminiše hormonska neravnoteža.

Zašto se to dešava?

Razlozi za ovu pojavu su uvijek hormonalni. Ciste ove vrste uvijek nastaju zbog hormonske neravnoteže. Stoga se ponekad javljaju tokom menopauze, kao i kod neravnoteže izazvane umjetno (koristeći HNL).

Simptomi

Ovaj fenomen formira tipičnu kliničku sliku ginekološke bolesti. Stoga glavnu ulogu u dijagnozi ne igraju simptomi, već rezultati ultrazvuka kada je cista vizualizirana.

1. Bol u donjem dijelu trbuha je prilično oštar i lokaliziran, obično visokog intenziteta, povezan s menstrualnim ciklusom;
2. Menstrualne nepravilnosti – rani početak menstruacije, njihovo dugo trajanje i intenzitet itd.;
3. Aciklično krvarenje.

Mogu se pojaviti i drugi nespecifični simptomi, poput nekarakterističnog ili pretjeranog vaginalnog iscjetka (koji je krajnje nekarakteristično za menopauzu).

Tretman

Gotovo uvijek se propisuje hormonsko liječenje. Tokom reproduktivne faze, takva cista se može povući i ponovo formirati tokom menstrualnog ciklusa (iako to nije normalno). To se ne dešava tokom menopauze. Ako se nakon prve posjete ginekologu i praćenja tumora 2-3 mjeseca ne otkrije njegovo smanjenje, tada se propisuje hormonsko liječenje.

Provodi se kombiniranim lijekovima, najčešće oralnim kontraceptivima. Kao rezultat toga, menopauza se može produžiti, ali će se njena težina smanjiti i cista će se povući.

Folikularne ciste

To su ciste drugačijeg tipa koje se formiraju u folikulu jajnika. Oni su mnogo tipičniji za menopauzu nego prethodni tip. Tokom menopauze retko se povlače sami. Obično je potrebno ciljano i sveobuhvatno hormonsko liječenje. U nekim slučajevima potrebna je čak i operacija.

Šta je ovo?

Takva cista nastaje i kao rezultat nakupljanja tekućine u folikulu. Ali to se dešava iz drugih razloga. Formirano jaje uopće ne napušta folikul.

Kao rezultat prekomjernog nakupljanja tekućine, tamo se prvo formira cista, a zatim počinje upala. Od trenutka nastanka upale simptomi postaju izraženi i očigledni. Na primjer, liječenje sindroma policističnih jajnika često se provodi na ovaj način.

Zašto se to dešava?

Kao iu prethodnom slučaju, takve ciste su hormonske prirode. Nastaju kao rezultat kvara koji je karakterističan za menopauzu.

Simptomi

Sličan je prethodnom slučaju, osim po težini. Obično takve neoplazme prilično bole. Aciklična krvarenja i poremećaji ciklusa su takođe tipični za njih.

Tretman

Uz hormonsko liječenje, kao što je gore opisano, koristi se i kirurško liječenje. Prepisuje se za teške policistične bolesti, kada se cista ne može liječiti drugim metodama itd. Cistektomija se najčešće propisuje laparoskopskom metodom. Metoda laparotomije je propisana ako je cista vrlo velika, atipična, aktivno raste ili postoji sumnja na njenu malignu degeneraciju.

Pregled jajnika

Budući da je veličina jajnika u postmenopauzi vrlo mala, a njihovo tkivo je potpuno ili djelimično zamijenjeno vezivnim tkivom, dijagnoza ovog organa je vrlo teška. U otprilike polovini slučajeva nisu vidljivi ultrazvučnim pregledom kroz trbušni zid. Zato se koristi transvaginalni ultrazvuk.

Ultrazvuk jajnika radi ginekolog. Da bi se razjasnili njegovi rezultati, može se i provesti, ali često to nije potrebno.

Kako produžiti funkcionisanje tokom menopauze?

Da li je moguće veštački probuditi jajnike? Gotovo je uvijek nemoguće to učiniti nakon opadanja funkcionisanja. Ali moguće je produžiti njihov vijek trajanja. U većini slučajeva liječnici preporučuju da se to radi, jer se zahvaljujući ovoj terapiji menopauza lakše podnosi, a restrukturiranje tijela teče lakše. Naravno, u ovom slučaju je nemoguće u potpunosti vratiti organ u njegovu funkcionalnost, on i dalje djeluje manje aktivno, a to dovodi do produženja menopauze.

Kako bi se produžio rad jajnika, propisan je poseban tretman. Obično se koristi jedan od tri pristupa:

• Uzimanje lijekova sa prirodnim analozima ženskih polnih hormona - fitoestrogenima. Radi se o proizvodima kao što su itd. Oni spolja zasićuju organizam hormonima, što pozitivno utiče na jajnike, ujednačava se menstrualni ciklus, smanjuje se težina simptoma menopauze. Ali takvi lijekovi su nedjelotvorni, mogu pomoći kada se sačuva normalan volumen jajnika ili na samom početku premenopauze;
• Hormonska nadomjesna terapija provodi se korištenjem kemijskih analoga ženskih polnih hormona. Oni su mnogo efikasniji. A zbog činjenice da se mogu preciznije dozirati, a također uključuju ne samo estrogen, već i progesteron u tečaj, mogu se koristiti za normalizaciju ili stvaranje umjetnog menstrualnog ciklusa. Minimiziraju i usporavaju promjene na jajnicima, produžavaju njihov rad i smanjuju težinu menopauzalnog sindroma.

Odabir takvih lijekova u premenopauzi treba da obavi ljekar. Ponekad to nije potrebno, samo trebate u svoju prehranu uključiti hranu bogatu fitoestrogenima. Na primjer, jam, soja, jabuke, šargarepa, šipak, sočivo, zeleni čaj, itd. Stručnjak vam također može reći više o tome.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Kada nastupi menopauza, žensko tijelo doživljava mnoge promjene koje su povezane s hormonalnim promjenama. Najčešće ovaj proces počinje u 40-45 godini života, a završava se bliže 50. Funkcioniranje jajnika koji luče spolne hormone postepeno prestaje. U pozadini ovih promjena razvijaju se i drugi neugodni simptomi. Najčešće su to valovi vrućine, glavobolje, povišen krvni tlak itd. Prilikom pregleda karličnih organa (posebno jajnika) uočavaju se promjene u njihovoj veličini, strukturi i drugim pokazateljima. Na osnovu toga se donosi zaključak o postojanju menopauze i njenom normalnom ili patološkom toku.

Jajnici su uparene žlijezde koje su dizajnirane da proizvode ženske reproduktivne stanice (jaja). Nalaze se sa obe strane materice i jasno su vidljive tokom ultrazvučnog pregleda. Jajnici počinju sa radom s prvom menstruacijom, kada djevojčica navrši 12-14 godina. Svakog mjeseca, jajne ćelije sazrijevaju u folikulima jajnika. Tokom svog života, žena proizvodi stotine zametnih ćelija, od kojih većina ostaje neoplođena. U tom slučaju, menstrualni ciklus će se završiti menstruacijom, što signalizira proces obnavljanja reproduktivne funkcije.

Da bi se osigurao proces rađanja, jajnici žene proizvode estrogen. Zahvaljujući ovom hormonu sazrevaju folikuli u kojima se nalazi jajna ćelija. Veće koncentracije estrogena se primjećuju u prvoj polovini menstrualnog ciklusa. Nakon toga, na mjestu oslobađanja jajeta formira se žuto tijelo koje luči progesteron. Kombinacija ovih hormona u optimalnoj koncentraciji osigurava reproduktivnu funkciju, što je moguće uz normalnu funkciju jajnika.

Do početka menopauze dolazi kada ovaj sistem počne da smanjuje intenzitet svog rada. To se kod svake žene dešava drugačije i zavisi od mnogih faktora. Utvrđeno je da trajanje funkcionisanja jajnika zavisi od njihove opskrbe jajnim ćelijama, što se naziva ovarijalna rezerva. Određuje se tokom intrauterinog razvoja u približno 16 sedmici fetalnog života. Tokom života žene, broj jajnih ćelija se brzo smanjuje.

Menopauza nastupa kada su folikularne rezerve jajnika potpuno iscrpljene. Ovo je praćeno nedostatkom jajnih ćelija spremnih za oplodnju. Na ovaj proces utiču ne samo godine žene, već i mnogi spoljni faktori. Neke bolesti, način života, uslovi okoline, prehrambene navike, stres i još mnogo toga negativno utiču na reproduktivni sistem.

Normalna veličina jajnika žene reproduktivne dobi

Kod zdravih žena reproduktivne dobi, jajnici su ovalnog oblika i imaju razvijen folikularni aparat. Tokom ultrazvučne dijagnostike, folikuli su jasno vidljivi.

Njihove karakteristike u velikoj mjeri zavise od dana menstrualnog ciklusa. Otprilike 8-9 dana nakon početka menstruacije već je vidljiv dominantni folikul iz kojeg će se jajna stanica naknadno osloboditi. Dostiže prečnik od 15 mm, dok ostatak rijetko prelazi 10 mm. Kada dođe do ovulacije, veličina dominantnog folikula je 18-24 mm.

Veličina jajnika kod žena u reproduktivnoj dobi je sljedeća:

• dužina - oko 20-35 mm;
• širina – 15-20 mm;
• debljina – 20-25 mm.

Veličina jajnika može neznatno varirati u jednom ili drugom smjeru ovisno o fazi menstrualnog ciklusa.

Jajnici na početku menopauze

Prve promjene na jajnicima uočavaju se tijekom premenopauze, kada se pojavljuju svi neugodni simptomi menopauze. U ovom trenutku dolazi do dugih kašnjenja, što se objašnjava smanjenjem koncentracije spolnih hormona. U to vrijeme u jajnicima počinje prevladavati vezivno tkivo. Zamjenjuje korteks koji je bogat folikulima. Jajnici takođe postaju značajno manji tokom menopauze. U tom periodu njihova veličina je sljedeća:

• dužina - ne više od 25 mm;
• širina - ne više od 15 mm;
• debljina - oko 9-12 mm.

Svaki mjesec ovi parametri se mijenjaju još više naniže. Također, kako procesi menopauze napreduju, razlika između veličine desnog i lijevog jajnika se eliminira. Kod žena su reproduktivni organi malo drugačiji, što je sasvim normalno.

Promjene na jajnicima tokom menopauze su još značajnije. Nakon prestanka menstruacije nakon 1 godine, njihov volumen ne prelazi 4,5 kubnih metara. cm Ako period postmenopauze traje oko 5 godina, ova brojka je 2,5 kubnih metara. cm, a nakon 10 godina - 1,5 kubnih metara. cm Prilikom pregleda žene od 60 godina moguće je otkriti da težina jednog jajnika u prosjeku ne prelazi 4 g. Na primjer, kod 40 godina ova brojka iznosi 9,5 g.

Također, s početkom menopauze dolazi do postepenog smanjenja broja folikula u jajnicima, nakon čega oni potpuno nestaju. U pozadini takvih promjena, ženske gonade postaju manje osjetljive na djelovanje hormona hipofize (FSH, LH). Obično se ove tvari oslobađaju u velikim količinama, ali to ne dovodi do sazrijevanja folikula.

Mogu se otkriti ultrazvučnim pregledom samo na početku menopauzalnih promjena u tijelu žene. U nekim slučajevima, određeni broj folikula i dalje ostaje u jajnicima čak i nakon produžene menopauze. Međutim, ne mogu se normalno razvijati, što eliminira mogućnost ovulacije. U ovom slučaju, prilikom pregleda urina žene, otkriva se povećan sadržaj estrogena. Također, funkciju proizvodnje ovog hormona u malim količinama obavljaju nadbubrežne žlijezde.

Kako možete produžiti rad jajnika?

U nekim slučajevima liječnici preporučuju umjetno produženje rada jajnika na određeno vrijeme. To je opravdano lošim zdravstvenim stanjem žene, prisustvom velikog broja neugodnih simptoma koji dovode do djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti. Terapiji lijekovima pribjegavaju i kada žena prerano doživi menopauzu i želi još malo produžiti mladost. U takvim slučajevima lekari propisuju sledeće lekove:

• u nekim slučajevima, kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje jajnika, dovoljno je promijeniti prehranu i uključiti hranu koja sadrži fitoestrogene. Prisutni su u velikom broju povrća, voća i mahunarki. Istovremeno, preporučljivo je potpuno izbjegavati nezdravu hranu – ljutu, masnu, slanu. Također je nemoguće normalizirati rad jajnika bez kvalitetnog odmora i razumne fizičke aktivnosti;
• hormonska nadomjesna terapija. U posebno teškim slučajevima, liječnici preporučuju pribjegavanje ovome kako bi se neutralizirala neravnoteža u tijelu. Hormonski lijekovi se propisuju s oprezom i pod strogim medicinskim nadzorom, jer mogu izazvati opasne nuspojave. Kada koristite pogrešan proizvod ili pogrešnu dozu, rizik od razvoja tumora ili drugih neugodnih bolesti značajno se povećava. Popularni hormonski lijekovi - Proginova, Divigel, Divina i drugi;

• preparati na bazi biljnih ekstrakata. Ove lijekove prepisuju mnogi ljekari jer nema ozbiljnih nuspojava pri njihovoj upotrebi. Blago deluju na žensko telo i pomažu u otklanjanju hormonske neravnoteže. Popularni lijekovi iz ove grupe su Remens, Klimaktoplan, Klimadinon i drugi;

• etnonauka. Primijećeno je da mnoge biljke pozitivno djeluju na žensko tijelo i pomažu jajnicima da počnu normalno funkcionirati. Kao rezultat, valungi i glavobolje nestaju, raspoloženje se poboljšava i opaža se nalet vitalne energije. Takva svojstva imaju preslica, korijen sladića ili kalamusa, plućnjak i mnoge druge. Od ovih biljaka pripremaju se lekoviti odvari ili tinkture, koje se uzimaju nekoliko nedelja dok se stanje ne poboljša.

Šta uzrokuje povećanje veličine jajnika tokom menopauze?

Ako se nakon ultrazvučne dijagnostike otkrije značajno povećanje veličine jajnika, potrebno je podvrgnuti se temeljitijem pregledu. Normalno, njihov volumen bi se trebao smanjiti zbog odsustva folikula i prevlasti vezivnog tkiva. Povećanje veličine jajnika uvijek signalizira razvoj određenih patologija koje nose potencijalnu opasnost.

To uključuje:

• pojavu cista. Samo u 30% slučajeva tokom menopauze su zahvaćene dvije žlijezde. Jednom kada nastupi menopauza, ciste nisu funkcionalne. Nisu u stanju da riješe sami. Jedini način da se riješite ovih cista je operacija. Najčešće su epitelni, koji su sposobni za malignu degeneraciju;
• sindrom policističnih jajnika. Ovu bolest karakterizira stvaranje više cista. Tokom menopauze, policistična bolest se aktivnije razvija zbog kritičnog smanjenja nivoa estrogena i povećanja koncentracije muških hormona. Ovaj negativni proces je olakšan dugotrajnom upotrebom oralnih kontraceptiva ili hormonskom nadomjesnom terapijom;
• razvoj raka. Rak jajnika je drugi vodeći uzrok smrti među ženama svih uzrasta. Najčešće, maligni procesi počinju upravo nakon prestanka menstruacije. U mnogim slučajevima to je uzrokovano izostankom porođaja, čestim abortusima i dugotrajnom upotrebom hormonskih lijekova.

Kako pravilno brinuti o svom zdravlju tokom menopauze?

S promjenama u tijelu u menopauzi dolazi do postepenog opadanja rada jajnika. Ali to nije razlog da zanemarite vlastito zdravlje. U ovom trenutku žena je dužna redovno posjećivati ​​ginekologa radi preventivnih pregleda, što će pomoći u prepoznavanju mnogih opasnih bolesti u početnim fazama.

Također, dijagnostičke procedure trebaju uključivati ​​ultrazvuk karličnih organa. Omogućuje vam da precizno odredite veličinu jajnika, njihovu strukturu, lokaciju i prisutnost bilo kakvih neoplazmi. Takođe, koristeći ovaj postupak, lako je identifikovati druge patologije koje utiču na matericu, što takođe nije neuobičajeno tokom menopauze.

Ali ponekad je vrlo teško pronaći jajnike kod zdrave žene i utvrditi njihovo stanje tokom ultrazvučne dijagnostike. Čak i kod punog mjehura, zbog nedostatka folikula, gonade se gotovo ne vizualiziraju. U tom slučaju ženama se preporučuje transvaginalni ultrazvuk, koji je precizniji.

G. Savelyeva, akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor, V. Breusenko, doktor medicinskih nauka, profesor, Yu. Golova, kandidat medicinskih nauka, Ruski državni medicinski univerzitet

Period života žene nakon prestanka menstruacije naziva se postmenopauza. Postmenopauza - izostanak menstruacije duže od 12 mjeseci.

Menopauza, koju karakterizira gubitak ciklične funkcije jajnika, odgovara posljednjoj menstruaciji, čiji se datum utvrđuje retrospektivno. U savremenoj populaciji žena i dalje postoji tendencija povećanja prosječne starosti menopauze, koja se približava 52-53 godine.

U poslednjoj deceniji, velika pažnja posvećena je toku postmenopauzalnog perioda. Od 1977. Odsjek za akušerstvo i ginekologiju Ruskog državnog medicinskog univerziteta provodi intenzivnu studiju fiziologije i patologije postmenopauzalnog perioda (više od 3.500 opservacija).

Simptomi postmenopauze. Poremećaji u menopauzi.

Razdoblje postmenopauze karakteriziraju opći involucijski procesi u tijelu, na pozadini kojih se javljaju promjene povezane s godinama u reproduktivnom sistemu.

Poznato je da promjene u hormonskoj funkciji jajnika počinju mnogo prije posljednje menstruacije; prestanak ciklične funkcije jajnika poklapa se s menopauzom. Kod žena u postmenopauzi lučenje estrogena se smanjuje, pri čemu glavni postaje najmanje aktivan od njih - estron, koji u postmenopauzi nastaje iz androstenediola, koji uglavnom luče nadbubrežne žlijezde i u manjoj mjeri jajnici. Koncentracija ovog hormona u krvnoj plazmi žena u postmenopauzi je 3-4 puta veća od estradiola.

S jedne strane, nedostatak estrogena, koji je dio involutivnih procesa u tijelu žene nakon menopauze, može se smatrati prirodnim fiziološkim procesom, s druge strane, ima patogenetsku ulogu u nastanku mnogih poremećaja, uključujući i menopauzu. .

• Neurovegetativne, metaboličko-endokrine, psihoemocionalne manifestacije menopauzalnog sindroma,
• urogenitalni poremećaji,
• osteoporoza

pojavljuju u određenom hronološkom slijedu i značajno pogoršavaju kvalitetu života žene u postmenopauzi.

Incidencija menopauzalnog sindroma varira u zavisnosti od starosti i trajanja postmenopauzalnog perioda.

Ako je u premenopauzi 20-30%, odmah nakon menopauze - 35-50%, onda se 2-5 godina nakon menopauze smanjuje na 2-3%.

Pojedinačno, klimakterijski sindrom može varirati kako po trajanju (od 1 godine do 10-15 godina), tako i po težini manifestacija. Frekvencijska karakteristika manifestacije menopauzalnog sindroma(skor modificiranog indeksa menopauze) predstavljen je na sljedeći način:

• "plime" - 92%,
• znojenje - 80%,
• povećanje ili smanjenje krvnog pritiska - 56%,
• glavobolja - 48%,
• poremećaji spavanja - 30%,
• depresija i razdražljivost - 30%,
• astenične manifestacije - 23%,
• simpatičko-nadbubrežne krize - 10%.

Hormonske promjene utiče na stanje i funkciju mnogih organa i sistema u kojima estrogeni i gestageni, koji imaju širok spektar bioloških efekata, mogu imati određene efekte na kardiovaskularni, osteoartikularni sistem, mozak, genitourinarni trakt, kožu i njene dodatke itd. . Različiti simptomi povezani sa padom funkcije jajnika uočeni su kod više od 70% žena.

Urogenitalni poremećaji obično se javljaju u 2-5. godini postmenopauze kod 30-40% žena; u starijoj dobi, prema dubljoj studiji, njihova učestalost može doseći 70%. Pojava urogenitalnih poremećaja uzrokovana je razvojem, na pozadini nedostatka polnih hormona, atrofičnih i distrofičnih procesa u strukturama urogenitalnog trakta osjetljivim na estrogen, koji imaju zajedničko embrionalno porijeklo (uretra, mjehur, vagina, ligamentni aparata, mišićnih i vezivnih komponenti karličnog dna, horoidnih pleksusa).

Ovo objašnjava istovremeni porast kliničkih simptoma atrofičnog vaginitisa, dispareunije, smanjene funkcije lubrikacije, povećane učestalosti cistouretritisa, polakiurije i urinarne inkontinencije. U postmenopauzi, genitalni prolaps često napreduje, što se temelji na kršenju biosinteze kolagena i njegovog taloženja u fibroblastima na pozadini hipoestrogenizma; ovo se objašnjava činjenicom da fibroblasti imaju receptore za estrogen i androgene.

Jedna od posljedica nedostatka estrogena u postmenopauzi je katastrofalna povećanje incidencije kardiovaskularnih patologija uzrokovana aterosklerozom: do 40. godine života kod žena, učestalost infarkta miokarda je 10-20 puta manja nego kod muškaraca, a nakon opadanja funkcije jajnika omjer se postepeno mijenja i do 70. godine iznosi 1: 1.

Smatra se da produženi nedostatak estrogena u starosti dovodi do pojave bolesti Alchajmerova bolest. Uloga hipoestrogenizma u nastanku ove patologije potvrđuje preventivno djelovanje estrogena koji se koriste u žena u postmenopauzi u svrhu zamjene.

Nedostatak estrogena nakon menopauze dovodi do osteoporoze u 40% slučajeva, dok remodeliranje kostiju karakterizira smanjena sinteza koštanog matriksa od strane osteoblasta i pojačani procesi resorpcije kostiju osteoklastima. Stopa gubitka koštane mase nakon menopauze se naglo povećava i kreće se od 1,1-3,5% godišnje, do dobi od 75-80 godina, gubitak koštane mase može se približiti 40% nivoa (vrhunca) u dobi od 30-40 godina. 10-15 godina nakon menopauze, incidencija prijeloma kostiju dostiže 35,4% među ženama koje žive do 65 godina. Podmuklost situacije je u tome što se osteoporoza razvija postepeno i asimptomatski, a klinički simptomi se javljaju već uz značajan gubitak koštane mase.

Izraženo osteoporoza karakterizira bol, mikro- i makrofrakture sa minimalnom traumom, zakrivljenost kralježnice (kifoza, lordoza, skolioza) i smanjena visina. Budući da su u prvih 5 godina nakon menopauze pretežno zahvaćene kosti sa pretežno trabekularnom, etmoidnom strukturom (kasnije se dodaje oštećenje cjevastih kostiju skeleta), prijelomi kičme i radijusa na tipičnoj lokaciji kronološki se javljaju ranije od prijeloma kostiju skeleta. vrat femura. Rendgenski pregled ne rješava problem pravovremene dijagnoze, jer se njime uoče koštane promjene nastaju kada gubitak koštane mase dostigne 30% ili više. Dijagnoza osteoporoze, osim kliničkih manifestacija, zasniva se i na denzitometriji. Trenutno su poznati faktori rizika za osteoporozu, što nam omogućava da ocrtamo krug žena koje trebaju spriječiti ovu patologiju:

• starost (rizik raste s godinama);
• spol (žene imaju veći rizik od muškaraca; čine 80% pacijenata sa osteoporozom);
• rani početak menopauze, posebno prije 45 godina života;
• rasa (najveći rizik za bijele žene);
• slabe građe, male tjelesne težine;
• smanjen unos kalcijuma;
• sjedilački način života;
• pušenje, ovisnost o alkoholu;
• porodična istorija osteoporoze;
• polimorfizam gena odgovornog za sintezu receptora za vitamin D.

Jedina patogenetski potkrijepljena i učinkovita metoda korekcije menopauzalnih poremećaja je hormonska nadomjesna terapija (HRT), međutim, omjer onih kojima je HNL potrebna i onih koji je primaju ne ide u prilog potonjem (Sl. 1).

S jedne strane, to je posljedica nedovoljne edukacije stanovništva, s druge strane promjene predstava o rizicima povezanim s HNL-om. Tako se kod dugotrajne HNL povećava rizik od raka dojke, dok estrogeni igraju ulogu promotora u karcinogenezi. Posljednjih godina pojavljuju se podaci o povećanju incidencije kardiovaskularnih komplikacija (tromboza, tromboembolija, srčani udar, moždani udar) uz primjenu HNL-a, pri čemu je najopasnija 1. godina uzimanja lijekova.

Promjene na maternici i jajnicima tokom postmenopauze

Uvođenjem novih tehnologija (ultrazvuk, doplerografija, hidrosonografija, magnetna rezonanca, histeroskopija, histohemija, itd.), postalo je moguće objektivno procijeniti stanje unutrašnjih genitalija kod žena različite dobi, posebno u periodu postmenopauze.

Najizraženiji involutivni procesi nakon menopauze javljaju se u reproduktivnim organima. Uterus, kao ciljni organ steroidnih polnih hormona, nakon menopauze gubi do 35% svog volumena zbog atrofičnih procesa u miometriju, koji su najintenzivniji u prvih 2-5 godina nakon menopauze. Nakon 20 godina menopauze, veličina materice se ne mijenja.

Uz kratko trajanje postmenopauze, ehografski miometrijum karakterizira prosječna ehogenost, koja se povećava s povećanjem trajanja menopauze; pojavljuje se više hiperehogenih područja, što odgovara fibrozi miometrija.

Postmenopauzu karakterizira značajno smanjenje protoka krvi u miometriju (prema Doppler studijama) uz registraciju potonjeg u perifernim slojevima miometrija.

Čvorovi mioma koji su nastali u premenopauzi također prolaze kroz involuciju - njihov promjer se smanjuje, a čvorovi s početno povećanom gustoćom odjeka (fibrom) prolaze najmanje promjene, a promjer čvorova s ​​prosječnom ili smanjenom ehogenošću (leiomyoma) smanjuje se što je više moguće.

Uz to se povećava gustina odjeka, posebno kapsule čvorova, što može dovesti do efekta slabljenja eho signala i otežati vizualizaciju unutrašnje strukture čvorova i materice. Identificiranje malih fibroidnih čvorova kako se njihova veličina smanjuje i gustoća odjeka mijenja (blizu onoj miometrijuma) također postaje teško. Zanimljivo je da se na pozadini HRT-a ehografska slika čvorova obnavlja u prvih šest mjeseci.

Rijetka varijanta starosnih promjena koje se javljaju kod mioma maternice je cistična degeneracija čvora (subserozna lokalizacija), ehografski obilježena brojnim šupljinama s hipoehogenim sadržajem.

Prilikom proučavanja protoka krvi u miomatoznim čvorovima koji su podvrgnuti atrofiji, intranodularna registracija eho signala u boji nije tipična, perinodularni protok krvi je loš.

U prisustvu intersticijalnih i intersticijalno-submukoznih čvorova, atrofični procesi u maternici nakon menopauze mogu dovesti do pojačanih centripetalnih tendencija i povećanja submukozne komponente čvora.

Sa submukoznom lokacijom čvorova u postmenopauzi moguće je krvarenje. U ovom slučaju ehografija ne omogućava adekvatnu procjenu M-eha, koji je teško razlikovati od kapsule čvora i utvrditi uzrok krvarenja (submukozni čvor? prateća patologija endometrijuma). Dijagnostičke poteškoće mogu se riješiti hidrosonografijom (slika 2) i histeroskopijom.

Povećanje veličine maternice i (ili) miomatoznih čvorova u postmenopauzi, ako nije stimulirano HNL-om, uvijek zahtijeva isključivanje patologije koja proizvodi hormone u jajnicima ili sarkoma maternice. Sarkom, pored brzog rasta čvora ili maternice, karakterizira homogena "ćelijska" ehostruktura prosječnog nivoa zvučne provodljivosti uz prisustvo povećane ehogenosti tankih žica koje odgovaraju slojevima vezivnog tkiva.

Prilikom dopler pregleda, protok krvi je difuzno pojačan kroz cijeli volumen tumora (umjereno otporan). Međutim, treba napomenuti da je sarkom maternice rijetka patologija u postmenopauzi, a faktori rizika za nastanak ove patologije nisu razjašnjeni.

Nakon menopauze, endometrijum prestaje da se podvrgava cikličnim promjenama i podliježe atrofiji. Promjene vezane za dob koje utječu na maternicu u cjelini uzrokuju smanjenje veličine njezine šupljine - uzdužne i poprečne. Ultrazvuk otkriva prirodno smanjenje anteroposteriorne veličine M-eha na 4-5 mm ili manje i povećanje njegove ehogenosti.

Teški procesi atrofije endometrijuma tokom produžene postmenopauze mogu biti praćeni stvaranjem sinehija, koje se pojavljuju kao male linearne inkluzije u strukturi M-eha povećane eho gustine i lako se dijagnostikuju tokom histeroskopije. Nakupljanje male količine tekućine u šupljini maternice, vizualizirano tokom sagitalnog skeniranja u obliku anehogene trake na pozadini atrofičnog tankog endometrija, nije znak patologije endometrija i nastaje kao posljedica suženja (infestacije) cervikalnog kanala, sprečavajući odliv sadržaja iz šupljine materice.

Hiperplastični procesi endometrijuma nastaju u pozadini povećane koncentracije estrogena (klasičnih i neklasičnih steroida), koji ostvaruju proliferativni efekat delovanjem na estrogenske receptore u tkivu endometrijuma. Učestalost otkrivanja receptora estrogena i progesterona, kao i njihova koncentracija, varira u zavisnosti od vrste patologije endometrijuma i smanjuje se kako proliferativni procesi endometrijuma napreduju: endometrijalni žljezdani polipi - žljezdani fibrozni polipi - žljezdana hiperplazija - atipična hiperplazija i endometrijum polipi - rak.

Hiperestrogenemija u postmenopauzi može biti uzrokovana:

• prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene kod gojaznosti, posebno visceralne gojaznosti, koju karakterizira najveći enzimski potencijal za aromatizaciju;
• prisutnost struktura koje proizvode hormone u jajniku (tekomatoza, tumori);
• patologija jetre s poremećenom inaktivacijom i sintetičkim funkcijama proteina (smanjena sinteza proteina koji su nosioci steroidnih hormona, što dovodi do povećanja bioraspoložive frakcije hormona);
• patologija nadbubrežnih žlijezda;
• hiperinzulinemija (kod dijabetes melitusa), koja dovodi do hiperplazije i stimulacije strome jajnika.

Hiperestrogenemija se trenutno smatra glavnim, ali ne i jedinim uzrokom proliferativnih procesa endometrijuma. Raspravlja se o značaju imunoloških poremećaja u ovom slučaju, kao i o ulozi urogenitalne infekcije.

U postmenopauzi, hiperplastični procesi endometrijuma (i benigni i maligni) mogu se klinički manifestovati ispuštanjem krvi iz genitalnog trakta, ali su često asimptomatski.

Ovo posljednje služi kao preduvjet za kasnu dijagnozu prekanceroznih i kancerogenih procesa endometrijuma. Stoga, žene u postmenopauzi bez kliničkih manifestacija treba da se podvrgnu skrining pregledima ultrazvukom dva puta godišnje, a po potrebi (u rizičnim grupama za karcinom endometrija) i aspiracijskoj biopsiji endometrija. Kod žena koje nemaju tegobe, tokom ehografskog skrininga, učestalost otkrivanja patologije endometrijuma u postmenopauzi je 4,9%.

U postmenopauzi se uočava širok spektar intrauterinih patologija: polipi endometrijuma (55,1%), hiperplazija žlezda (4,7%), atipična hiperplazija (4,1%), adenokarcinom endometrijuma (15,6%), atrofija endometrijuma usled krvarenja (11,8%), submukozni fibroidi materice (6,5%), adenomioza (1,7%), sarkom endometrijuma (0,4%).

Sonografski znaci polipa endometrijuma su lokalno zadebljanje M-eha, prisustvo inkluzija povećane ehogenosti u njegovoj strukturi (slika 4), ponekad sa vizualizacijom eho signala u boji protoka krvi u projekciji inkluzije. Dijagnostičke poteškoće mogu naići kod žljezdanih polipa endometrija, koji zbog svoje mekane konzistencije poprimaju spljošteni listoliki oblik i imaju zvučnu provodljivost približnu onoj sluznice maternice. Hiperplaziju endometrijuma karakteriše zadebljanje M-eha više od 4-5 mm uz očuvanje jasnih kontura i česta prisutnost malih tečnih inkluzija u strukturi M-eha (slika 5).

Kod karcinoma endometrijuma ehografska slika je polimorfna. U slučaju ultrazvučnih znakova patologije endometrijuma potrebna je histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža sluznice materice, nakon čega slijedi histološki pregled. Histeroskopija je metoda izbora za dijagnosticiranje intrauterine patologije kod pacijenata u postmenopauzi: vizualna procjena šupljine maternice u 100% slučajeva omogućava nam da identificiramo prirodu promjena u endometriju i kontroliramo potpunost uklanjanja patološkog žarišta.

Prema morfološkoj studiji, u postmenopauzi razlikuju se benigni (fibrozni, žljezdano-fibrozni, žljezdani polipi, žljezdana hiperplazija), prekancerozni proliferativni procesi endometrija (atipična hiperplazija i polipi) i karcinom endometrijuma. Međutim, prognoza za hiperplastične procese korelira ne samo s vrstom patologije endometrija, već i s proliferativnim potencijalom endometrijskog tkiva. Visok rizik od relapsa, progresije i maligniteta karakterističan je za morfološke oblike prekancera endometrijuma - njegove atipične hiperplazije i polipa, kod kojih se, prema istraživanju kromatina interfaznih jezgara (morfodensitometrija), uočava visoka proliferativna aktivnost stanica (Sl. 6).

Prospektivna zapažanja, studije statusa receptora i morfodensitometrija pokazuju da koncept prekancera endometrijuma u postmenopauzi treba dopuniti kliničkim oblicima ovog procesa, koji uključuju hiperplaziju žlezde i rekurentne polipe žlezde endometrijuma.

Dubinski pregled bolesnica s rekurentnim oblicima proliferativnih procesa endometrija pokazuje da su uzrok relapsa hormonske strukture jajnika - tumorske i netumorske (tekomatoze) prirode.

Za pravilnu procjenu promjena na jajnicima potrebno je poznavati normalnu ehografsku sliku jajnika i njegovu dinamiku u postmenopauzi (involutivne promjene na jajnicima su prirodne, ogledaju se u smanjenju veličine i volumena organa, promjenama u ehostruktura - prema ultrazvuku); Dinamika promjena prikazana je u tabeli.

Volumen i struktura jajnika nakon menopauze (vidi tabelu) podložni su značajnim individualnim fluktuacijama, što je u skladu s podacima o atrofičnom i hiperplastičnom (stromalna hiperplazija) morfološkom tipu jajnika nakon menopauze i objašnjava individualne fluktuacije u nivou steroida. hormona u ovom periodu života žene. Kod atrofičnog tipa jajnika otkriva se značajno smanjenje njihove veličine i volumena, smanjenje vodljivosti zvuka i prisutnost hiperehogenih područja, što odgovara prevlasti komponente vezivnog tkiva.

Tokom dopler pregleda nema eho signala u boji protoka krvi, a često nema jasne vizualizacije jajnika. Kod hiperplastičnog tipa jajnika, smanjenje linearnih dimenzija se javlja sporo, karakterističan je prosječni nivo zvučne provodljivosti tkiva jajnika, a moguće je prisustvo malih tekućih inkluzija (obično nepravilnih i zvjezdastih). Uz kratko trajanje postmenopauze, takve inkluzije nastaju zbog očuvanja folikularnog aparata; 5 godina nakon početka menopauze u jajnicima se histološki određuju samo pojedinačni folikuli, a inkluzije vizualizirane ehografijom mogu odgovarati inkluzijskim cistama. Kod hiperplastičnog tipa jajnika moguće je vizualizirati jednobojne eho signale protoka krvi, uglavnom u središnjem dijelu jajnika.

Smatra se da je kod hiperplastičnog tipa jajnika proizvodnja hormona u postmenopauzi, uglavnom androgena, u velikoj mjeri očuvana. To potvrđuju i podaci histohemijske studije s određivanjem enzima steroidogeneze 3-b-steroid dehidrogenaze, što ukazuje da glavno mjesto proizvodnje hormona nakon menopauze postaje stroma jajnika, a ne folikularni aparat.

Prilikom skrining pregleda žena koje nemaju pritužbi na promjene na genitalijama, učestalost ovarijalne patologije otkrivene ehografijom iznosi 3,2%. Među svim tumorima ženskog genitalnog područja, tumori jajnika zauzimaju 2. mjesto; Benigni tumori čine 70-80%, maligni tumori - 20-30%. U postmenopauzi, onkološki oprez je posebno neophodan, jer je u tom periodu vrhunac incidencije malignih tumora.

Međutim, i za maligne i za benigne tumore, postoji niz preduvjeta za kasnu dijagnozu tumora jajnika. U 70% slučajeva uočava se asimptomatski tok bolesti, a samo u 30% postoje oskudni i nepatognomonični (za benigne tumore i rane faze raka jajnika) simptomi. Čak i uz kompliciran tok bolesti (ruptura tumora, torzija noge), bol kod starijih osoba obično nije izražen. Pravovremena dijagnoza patologije jajnika je otežana zbog česte pretilosti, prolapsa genitalija, atonije crijeva i adhezija.

Visoko informativna metoda za dijagnosticiranje formacija dodataka maternice je kombinacija transabdominalnog i transvaginalnog ultrazvuka. Ehografija sa doplerom, uz određivanje tumorskih markera, glavna je metoda preoperativnog onkološkog pregleda; Dijagnostička tačnost je 98%. Kod malignih neoplazmi znaci vaskularizacije se otkrivaju u 100% slučajeva, dok krivulje krvotoka karakteriše nizak otpor (IR<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, выявляемый в 55-60% случаев, характеризующийся высокой резистентностью. Для доброкачественных процессов характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев; при злокачественном поражении выявляется обратное соотношение.

U postmenopauzi, najčešći su epitelni tumori, ali se može javiti gotovo svaka histološka varijanta: jednostavni serozni cistadenom (59%), papilarni serozni cistadenom (13%), mucinozni cistadenom (11%), endometriom (2,8%), Brennerov tumor ( 1%), tumor granuloza (3%), tekom (3%), fibrom (1,7%), zreli teratom (5%).

Značajka bolesti jajnika u postmenopauzi je njihova česta kombinacija s patologijom endometrija - svaka treća pacijentkinja ima jednu ili drugu intrauterinu patologiju. Najčešće se s tumorima jajnika kombiniraju žljezdani fibrozni polipi (49%) i iscjedak krvi na pozadini atrofije endometrija (42%), rjeđe hiperplazija endometrija žljezda (7,7%) i karcinom endometrija (1,5%). Visoka incidencija endometrijalne patologije kod tumora jajnika može se objasniti postojanjem takozvanih „tumora jajnika sa funkcionalnom stromom“, kada tumorska stroma sadrži hiperplaziju theca ćelija sposobnih za proizvodnju hormona. S ove tačke gledišta, promjene na sluznici maternice, s jedne strane, su sekundarni proces, s druge strane, kod patologije jajnika i endometrija često postoji više zajedničkih faktora rizika.

Dakle, tijekom postmenopauzalnog razdoblja, u pozadini prirodnih involutivnih procesa (u tijelu u cjelini i u reproduktivnim organima), često nastaju benigne i maligne neoplazme genitalija, čija pravovremena dijagnoza i prevencija zahtijevaju redovno dispanzersko promatranje. Najvažnija metoda skrininga za genitalnu patologiju je ultrazvuk.