CABG

Pitao: Vladimir

Spol Muško

Starost: 53

Hronične bolesti: nije određeno

Nakon koronarne angiografije dat je zaključak: Pravi tip koronarne opskrbe krvlju. Stenoza LAD u proksimalnoj trećini iznosi do 30%. Okluzija OA u srednjoj trećini. Stenoza RCA u proksimalnoj trećini je do 50%, u srednjoj trećini postoji okluzija. CABG je indikovana. Da li je operacija premosnice koronarne arterije zaista neophodna? Dodatno: pretrpio je transmuralni infarkt. Dijagnoza - IHD. Angina pektoris II FC. Postinfarktna kardioskleroza (AMI maj -2013). Ventrikularna ekstrasistola. Hipertenzija, stadijum 3, rizik 4. CHF, stadijum 1. FC 11. Discirkulatorna encefalopatija, stadijum 1. dislipidemija.

7 odgovora

Ne zaboravite ocijeniti odgovore ljekara, pomozite nam da ih poboljšamo postavljanjem dodatnih pitanja na temu ovog pitanja.
Takođe, ne zaboravite da se zahvalite svojim lekarima.

Zdravo. Sudeći po zaključku tri postojeće arterije, 2 su zatvorene, odnosno potrebno je obnoviti protok krvi. Ovo se može uraditi CABG ili stentiranjem. ALI budući da su arterije potpuno zatvorene, postoji velika vjerovatnoća da ih neće biti moguće proći provodnikom tokom stentiranja. Dakle, najoptimalnija opcija je CABG. Posebno biste trebali požuriti na operaciju ako se napadi angine javljaju u mirovanju i uz malu fizičku aktivnost.

Elena 2016-02-21 12:23

Zdravo! Nakon koronarne angiografije postavljena je dijagnoza: IHD. Angina pektoris FC2. Poremećaji srčanog ritma (paroksizmalni tahisistolni oblik atrijalnog treperenja). Hipertenzija, stadijum 3, stadijum 2, rizik 4. Starost 60 godina, muškarac.
Opisi filmova:
Vrsta krvotoka: desno
Na lijevom i desnom koronarnom angiogramu utvrđuje se:
1. Kalcifikacija, neujednačena kontura LAD u proksimalnom segmentu
2. Nepravilnost konture VTK-2 u proksimalnoj 1/3
3. RCA stenoza u srednjem segmentu 80%
Nisu otkriveni poprečni tokovi.
Recite nam naše sljedeće korake, šta prvo treba učiniti.
Hvala unapred.

Zdravo. Neophodno je izvršiti stentiranje desne koronarne arterije ukoliko se tokom vežbanja javi bol u srcu. Takođe morate stalno uzimati lekove.

Vladimir 2016-03-11 22:28

Zdravo. 02.07. 2014. godine sam operisan: Koronarna revaskularizacija miokarda. (MCBG sa LAD, dvostruki autovenski CABG sa OA i RCA). 10.03. 2016. godine urađena je koronarna angiografija. Zaključak: Pravi tip cirkulacije krvi. Okluzija srednje trećine LAD. Okluzija srednje trećine OA. Proširena stenoza RCA dužine 70%. CABG u LAD i RCA funkcionišu. MKSH u VTK funkcionišu. Indicirano: terapija lijekovima. Imam pitanje, šta znači najnoviji zaključak CAG-a? Šta znači da CABG i MCS funkcionišu? Mogu funkcionirati i sa stenozom. Rečima, hirurg je jednostavno objasnio - pa ima nekih promena, ali se hirurško lečenje ne preporučuje. S poštovanjem, Pritchin Vladimir Semenovich

Zdravo. Teško je reći bez samih slika, ali obično takav zaključak znači da čak i ako postoje stenoze, one nisu hemodinamski značajne, odnosno ne utječu na protok krvi. Činjenica da šantovi rade je dobra.

Svetlana 2016-09-28 16:28

Dobar dan Mama je poslana na RFA. U julu mi je dijagnosticiran srčani ritam. Ventrikularna ekstrasistola. Liječena je lijekovima. Evo ponovljenih rezultata:
EKG Sinusni ritam sa otkucajima srca 60 otkucaja u minuti. EOS je zakrivljen ulijevo.
CAG pravi tip opskrbe krvlju. LCA trup je obično lociran, dug, bez hemodinamski značajne stenoze. LAD je tipično lociran, sa ekstenzivnom stenozom od 50% u srednjoj trećini. OA je tipično lociran, otvoren, bez hemodinamski značajne stenoze. RCA je tipično lociran, otvoren, bez hemodinamski značajne stenoze.
Holterov sinusni ritam. Otkucaji srca tokom dana sre 67 o/min, min 50 o/min, max. 91 admin. Otkucaji srca noću prosječno 55 otkucaja u minuti, min. 43 otkucaja u minuti, maks. 84 admin Registrovane: pojedinačne supraventrikularne ekstrasistole, ukupno 205, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole, ukupno 105, interpolirane ventrikularne ekstrasistole, ukupno 84. Epizoda pobjeglih ventrikularnih kompleksa. Nije zabilježen nikakav dijagnostički značajan ST pomak.
S obzirom na ove pokazatelje, da li je RFA neophodan i koliko dugo je potrebno liječenje lijekovima? Hvala na odgovoru.

Ako ne pronađete informacije koje su vam potrebne među odgovorima na ovo pitanje, ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte pitati dodatno pitanje doktor na istoj stranici, ako je na temu glavnog pitanja. takođe možete postavite novo pitanje, a nakon nekog vremena naši doktori će odgovoriti. Slobodno je. Također možete tražiti informacije koje su vam potrebne slična pitanja na ovoj stranici ili putem stranice za pretraživanje stranice. Bićemo veoma zahvalni ako nas preporučite svojim prijateljima na društvenim mrežama.

Web stranica medicinskog portala pruža medicinske konsultacije putem prepiske sa ljekarima na web stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od pravih praktičara u vašoj oblasti. Trenutno na web stranici možete dobiti savjete u 49 oblasti: alergolog, anesteziolog-reanimator, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetičar, ginekolog, homeopat, dermatolog, dječji ginekolog, dječji neurolog, pedijatrijski urolog, dečiji hirurg, pedijatar endokrinolog, nutricionista, imunolog, infektolog, kardiolog, kozmetolog, logoped, ORL specijalista, mamolog, medicinski advokat, narkolog, neurolog, neurohirurg, nefrolog, nutricionista, onkolog, onkourolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pedijatar, plastični hirurg, proktolog, psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, radiolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, farmaceut, travar, flebolog, hirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 96,59% pitanja.

Ostanite sa nama i budite zdravi!

dolara, 400 hiljada koronarnih angioplastika i 1 milion koronarne angiografije. U zemljama ZND - ne više od 2 hiljade CABG-a godišnje.

Potreba za CABG je 500 operacija na milion stanovnika godišnje.

ETIOLOGIJA

Ostali uzroci – 5% (nespecifični aortoarteritis, aneurizme ascendentne aorte, specifični aortitis itd.)

PATOGENEZA I PATOLOŠKA ANATOMIJA

U angiospatskom periodu nema hemodinamski značajne stenoze koronarnih arterija. Uzrok ishemije miokarda je spazam koronarnih arterija ili njihova nemogućnost širenja u skladu sa povećanjem potrebe miokarda za kiseonikom (fizička aktivnost). Ovo je povezano sa smanjenjem proizvodnje ERF-a (endotelijum relaksirajući faktor) od strane koronarnog endotela, što je olakšano čak i početnim aterosklerotskim promenama u arterijskom zidu.

U periodu neadekvatnog snabdevanja krvlju uvek postoji hemodinamski značajna stenoza koronarnih arterija. Sljedeći faktori igraju ulogu u nastanku ishemije miokarda: stabilna stenoza, kolateralna insuficijencija i koronarni spazam.

Dugotrajna ishemija miokarda (čak i bez srčanog udara) dovodi do ishemijske kardiomiopatije (hipo, diskinezija ishemijskih zona), a zatim do kardioskleroze sa razvojem zatajenja srca, aritmija i valvularne disfunkcije. Ako više od 15% miokarda LV pretrpi cicatricijalne promjene, ejekciona frakcija počinje da se smanjuje, ako je više od 40%, razvija se refraktorna srčana insuficijencija.

Razvijeni infarkt miokarda u akutnom periodu može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca i kardiogenog šoka, akutne postinfarktne ​​aneurizme, rupture interventrikularnog septuma, odvajanja papilarnih mišića i akutne insuficijencije mitralne valvule. Dugoročno, može se razviti i postinfarktni anerizam, VSD i disfunkcija papilarnih mišića (obično stražnjih) s mitralnom insuficijencijom. Endokardijalna nekroza i aritmije u akutnom periodu srčanog udara često su praćene tromboembolijom arterija velikog kruga.

Za grane LMCA (LAD i OA) hemodinamski je značajna stenoza više od 70% prečnika, za glavni trup LMCA - više od 50%, za RCA - više od 30%.

Na 1. mjestu po učestalosti lezija za bilo koju vrstu opskrbe krvlju je LAD (prednji zid lijeve komore, prednji dio interventrikularnog septuma, prednja grana snopa). Na 2. mjestu je RCA (RV, stražnji i dio lateralnog zida LV, stražnji dio interventrikularnog septuma, sinusni i atrioventrikularni čvorovi, stražnji dio Hisovog snopa). RCA je obično uključen u proces sa desnim i srednjim desnim tipom opskrbe krvlju. Na 3. mjestu je OA (lateralni zid LV, a kod lijevog tipa krvotoka - zadnji zid LV i atrioventrikularni čvor). Najrjeđe je zahvaćeno trup lijeve arterije (u 8%), ali je prognoza najnepovoljnija.

U kompenzaciji koronarne cirkulacije važnu ulogu imaju i intrasistemske i intersistemske anastomoze, od kojih su glavne apikalne anastomoze (između LAD i RCA).

KLASIFIKACIJA

1. Hronična ishemijska bolest srca (stabilna angina u mirovanju, varijanta angine u mirovanju, aritmična varijanta koronarne bolesti).

2. Nestabilna angina pektoris.

3. Infarkt miokarda.

4. Kardijalne komplikacije koronarne arterijske bolesti (postinfarktna aneurizma LV, postinfarktna VSD, postinfarktna insuficijencija mitralne valvule).

Za svaki obrazac potrebno je navesti FC CHF.

INSTRUMENTALNA DIJAGNOSTIKA IHD

Metoda skrininga za određivanje prisustva ishemije miokarda, žarišta nekroze i ožiljaka omogućava da se približno lokalizira zahvaćeno područje.

Standardni 12-kanalni EKG (osjetljivost - 75%) - otkriva akutnu ishemiju miokarda (napad angine ili srčani udar), ožiljak nakon infarkta i poremećaje ritma.

Dnevni (Holter) monitoring (osjetljivost – 90%) – evidentira dnevne prolazne ishemijske promjene i poremećaje ritma.

EKG sa fizičkom aktivnošću: bicikl ergometrija i test vježbanja (osjetljivost 50-85%) - otkriva skrivenu koronarnu insuficijenciju.

Transezofagealni pejsing (osjetljivost je ista kao kod testova vježbanja) alternativa je EKG-u s opterećenjem kod pacijenata s kroničnom arterijskom insuficijencijom i kardiopulmonalnom insuficijencijom.

EKG sa farmakološkim testovima: nitroglicerin - pozitivna dinamika na EKG-u nakon uzimanja potvrđuje dijagnozu IHD; test sa ergometrinom u količini do 0,5 mg postupno (provocira koronarni spazam) - otkriva ishemiju miokarda uzrokovanu koronarnim spazmom (spontana angina u mirovanju).

Omogućava dijagnosticiranje hipo- i diskinezije ventrikularnih segmenata, debljine stijenke i dimenzija ventrikularne šupljine.

Omogućuje dijagnosticiranje kompliciranih oblika koronarne arterijske bolesti: aneurizme, insuficijencija mitralne valvule, VSD.

Posljednjih godina razvijene su metode za ultrazvučnu vizualizaciju glavnog trupa LCA i proksimalnog dijela LCA.

Doplerov način rada omogućava detekciju turbulentnog protoka u šupljinama srca sa organskim oštećenjem aparata zalistaka, VSD, turbulentnim protokom krvi kroz LCA i LAD.

Kineza boja – kolor mapiranje zona ishemije miokarda i kardioskleroze.

Trenutno je ovo glavna metoda provjere dijagnoze i određivanja indikacija za kirurško liječenje ili angioplastiku.

Prilikom koronarne ventrikulografije u šupljinu leve komore ubrizgava se 45 ml kontrastnog sredstva (OMNIPAK, VIZIPAK) i 5-8 ml u ušće koronarnih arterija. Za dobijanje dobrih serijskih slika i procenu LVEF-a, neophodni su teleks-zraci. Digitalna digitalna angiografija omogućava da se jednom injekcijom kontrastnog sredstva dobije visokokvalitetna slika čitavog koronarnog korita i proceni kontraktilnost leve komore, kao i kinetika njenih pojedinačnih segmenata.

Za kateterizaciju lijeve komore i koronarne arterije koriste se dvije metode: transfemoralna Judkinsova metoda (kateteri su različiti za LMCA i RCA) i transaksilarna Sonesova metoda (kateteri su isti za LMCA i RCA)

Koronarna ventrikulografija određuje vrstu opskrbe srca krvlju: u 85% desni tip (stražnji zid LV i IVS opskrbljuje RCA), u 10% - lijevi tip (stražnji zid LV i IVS se snabdevaju iz OA), a u 5% - izbalansirane (RCA i LMCA podjednako).učestvuju u snabdevanju krvlju zadnjeg zida leve komore).

Indikacije za koronarografiju: stabilna angina pektoris, refraktorna na konzervativnu terapiju; nestabilna angina pektoris; anamneza infarkta miokarda; razjasniti dijagnozu koronarne arterijske bolesti kada su podaci iz neinvazivnih metoda upitni; sumnja na srčani anerizam; multifokalna ateroskleroza.

Skeniranje sa izotopom 201 Waist (akumulira se u kapilarama miokarda) - sa ishemijom i promjenama ožiljaka smanjuje se sposobnost koncentracije.

Nakon uvođenja tehnike kineze boja, ona blijedi u pozadinu.

HRONIČNA ISHEMIJSKA BOLEST SRCA

Glavni klinički znaci kronične ishemije: periodično razvijajući anginozni status, aritmije, znakovi zatajenja srca.

Postoje dva oblika hronične ishemijske bolesti srca: stabilna angina pektoris i spontana angina u mirovanju.

Kod stabilne angine pektoris, anginozni status karakterizira bol u grudima koji zrači u lijevu polovinu trupa, lice i vrat. Bol je jasno povezan s fizičkom aktivnošću i nakon prestanka nestaje najkasnije za 15 minuta (obično nakon 1-2 minute). Bol u grudima se lako ublažava uzimanjem nitroglicerina. Stabilnu anginu pektoris karakteriše stabilna klinička slika (ista fizička aktivnost, isto trajanje i učestalost napada, iste subjektivne karakteristike napada, iste doze nitroglicerina potrebne za ublažavanje napada).

Najčešći poremećaji ritma kod pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću: ventrikularna ekstrasistola i poremećaji provodljivosti, rjeđe - atrijalna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija.

Funkcionalne klase stabilne angine pektoris (Canadian Heart Association): I – anginozni status se javlja samo pri intenzivnom fizičkom naporu; II- kada hodate na udaljenosti većoj od 500 m ili kada se penjete na više od 1 sprata; III - kada hodate na udaljenosti od metara ili kada se penjete na manje od 1 sprata; IV – pri hodanju na udaljenosti manjoj od 100 m, kao i pojava angine pektoris u mirovanju.

Spontanu anginu u mirovanju karakteriše pojava anginoznog statusa nezavisno od fizičke aktivnosti. U ovom slučaju, tolerancija na stres je ili nepromijenjena ili čak povećana. Trajanje napada je 5-15 minuta (maksimalno 30 minuta). Spontana angina je uzrokovana prolaznim spazmom koronarnih arterija. Prilično je rijedak u izolaciji i u 90% je u kombinaciji sa anginom napora (FC IV). Spontana angina praćena elevacijom ST naziva se varijantna angina (Prinmetalova angina).

EKG, Holter monitoring i stres testovi: dijagnostički kriterijumi - horizontalni ST pomak više od 1 mm od izolinije, reverzija T talasa, pojava aritmije (potonje se uzima u obzir prilikom stres testova).

Ultrazvuk, koronarna ventrikulografija – verifikacija dijagnoze, procjena indikacija za operaciju (EF<40% - операция противопоказана).

Glavni pravci konzervativne terapije: poboljšanje perfuzije miokarda i smanjenje njegove potrebe za kiseonikom. Osim toga, konzervativna terapija nužno uključuje normalizaciju metabolizma lipida, prevenciju stvaranja tromba u koronarnim arterijama, te liječenje istodobne arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa.

Glavni lijekovi u konzervativnom liječenju koronarne bolesti srca: nitrati, β-blokatori i antagonisti kalcija.

NITRATI – poboljšavaju koronarnu perfuziju, posebno u ishemijskim područjima (bez “sindroma krađe”) + smanjuju predopterećenje i, u manjoj mjeri, naknadno opterećenje. Glavni mehanizam djelovanja je da se u stijenci krvnih žila (uglavnom arteriola) razgrađuju do NO (organski nitrati zahtijevaju prisustvo sulfhidrilnih grupa), što nije ništa drugo do ERF (snažan vazodilatator i antiagregacijski agens). Za ublažavanje anginoznog statusa koriste se nitrati brzog ali kratkog djelovanja. Efekat se najbrže javlja nakon sublingvalne primene nitroglicerina (početak - nakon 1-2 minuta, trajanje - do 30 minuta. Nitrosorbidni preparati (izosorbid dinitrat, Cardiket -20) karakteriše sporiji početak dejstva (nakon 10 minuta), ali duže trajanje djelovanja (3-4 sata).Dugodjelujući nitro lijekovi se koriste za prevenciju napada angine.Brzina početka efekta je u minutima,a trajanje djelovanja je sat vremena.Tu spadaju produženi oblici nitroglicerina (Sustak, Nitrong, Deponit flaster, Nitro-Mac Retard) i produženi oblici izosorbid dinitrata (Cardiquet-40, Cardiquet-60, Isoket, Mono-Mac Depot, Efox). Lijek Cardiquet-120 sadrži dvije frakcije - brzo rastvorljive ( efekat nakon 20 minuta) i sporo rastvorljiv - efekat nakon 1 sata u trajanju od 15 sati.

NESELEKTIVNI -ADRENOBLOKARI. Smanjuju broj otkucaja srca i istovremeno povećavaju snagu, smanjuju naknadno opterećenje, potiču preraspodjelu krvotoka mikarda u korist ishemijskih područja i poboljšavaju isporuku kisika u ishemijska tkiva. Kontraindicirano ako imate sklonost ka bradikardiji. Lijekovi kratkog djelovanja: propranolol (anaprilin, obzidan), visken. Lijekovi dugog djelovanja - Korgard, Trazicor.

ANTAGONISTI KALCIJUMA. Oni smanjuju snagu kontrakcije miokarda, poboljšavaju koronarnu perfuziju i smanjuju naknadno opterećenje. Lijekovi: verapamil (isoptin, finoptin), nifedipin (Corinfar). Verapamil ima izraženije antiaritmogeno dejstvo (usporava AV provođenje, inhibira funkciju sinusnog čvora), dok nifedipin ima izraženiju perifernu vazodilataciju.

Normalizacija metabolizma lipida: mevacor, zocor.

Prevencija krvnih ugrušaka: tiklid, aspirin.

Godišnji mortalitet uz konzervativnu terapiju je 3-9% godišnje.

Angina pektoris FC III-IV.

Infarkt miokarda u anamnezi čak i bez kliničkih znakova angine pektoris.

Stenoza trupa lijeve koronarne arterije je više od 50%, čak i bez kliničkih simptoma angine (vrlo često odmah počinje opsežnim IM).

RCA stenoze su više od 30% kod pacijenata sa kliničkim znacima angine bilo koje klase.

Prvi put izveo Gruntzig 1977.

Princip: balon dilatacijski kateter se ubacuje u koronarnu arteriju, pod kontrolom ekrana, balon se ubacuje u mjesto stenoze, nakon čega se pritisak u balonu dovodi u atmosferu do 3 minute, kao rezultat od kojih je plak zdrobljen. Na kraju zahvata potrebno je mjerenje pritiska u arteriji ispod stenoze i kontrolna koronarna angiografija. Angiografski kriterijum uspeha je smanjenje stepena stenoze za više od 20%. Često se dilatacija balona završava stentiranjem žile (stenti 2-4,5 mm). 24 sata prije zahvata pacijent počinje uzimati antiagregacijske lijekove, a u vrijeme angioplastike intrakoronarno se daju heparin i nitroglicerin.

Angioplastika se izvodi uz kompletnu kardiovaskularnu operaciju i uz stalno praćenje EKG-a (komplikacije - akutna arterijska okluzija, disekcija intime, akutna ishemija miokarda).

Nove tehnologije angioplastike: laserska rekanalizacija - pomoću “hladnog” laserskog zračenja (na kraju svjetlovoda) izrađuje se kanal u lumenu okludirane arterije, zatim se radi balon angioplastika; rotirajuća rekanalizacija - pomoću rotirajuće polumjesečeve oštrice s dijamantskim premazom, buši se kanal u okludiranoj arteriji; rotirajuća aterektomija – aterosklerotski plak se odsiječe pomoću katetera za aterektomiju s unutrašnjom posudom i nožem.

Indikacije za angioplastiku: pojedinačne stenoze bilo koje koronarne arterije (osim glavnog trupa LCA), pojedinačne stenoze ne više od 2 koronarne arterije, višestruke stenoze u jednoj koronarnoj arteriji, kronične okluzije mlađe od 3 mjeseca i ne više od 2 cm dužine.

Mortalitet je 1,2%, trenutni pozitivan rezultat je u 90%, restenoza se javlja u 40% u roku od 1 godine. Učestalost komplikacija koje zahtijevaju hitnu operaciju nije veća od 6%.

Cena: 5-10 hiljada dolara, koronarna angiografija - 3-5 hiljada dolara.

CABG je prvi izveo Michael DeBecki 1964. godine, a MCS V.I. Kolesov takođe 1964. godine.

Indikacije: stenoza glavnog trupa LCA (čak i kod EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Osnovni principi: operacija se izvodi samo u IR uslovima na „suvom srcu“, po mogućnosti pomoću optike (uvećanje 2-4 puta); zaobilaze se sve arterije sa hemodinamski značajnom stenozom (istovremeno se ne može zaobići više od 7 arterija prečnika većeg od 1 mm), međutim, ne rade se više od 4 anastomoze s aortom (dakle, skakanje, sekvencijalno i koriste se bifurkacione premosnice); Prvo se zaobilazi LAD, zatim OA i RCA; Obično se prvo izvode koronarne anastomoze, zatim aortne (Yu.V. Belov - obrnutim redoslijedom); Tokom operacije, funkcija šanta se prati pomoću merača protoka (protok krvi kroz šant nije manji od 50 ml.min). Trenutno se smatra optimalnim primijeniti ne više od 4 šanta (otkraći ostatak).

Kontraindikacije za CABG su teška oštećenja distalnog kreveta i LVEF-a< 40%.

Cost AKShtys. dolara bez troškova dnevnog boravka.

Nakon CABG, zbog visokog rizika od razvoja akutne srčane insuficijencije (posebno kod pacijenata sa EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Mortalitet nakon CABG-a – 5,7%; kod osoba mlađih od 75 godina – 1,4%, kod pacijenata sa anginom pektoris bez anamneze IM – 0,5%.

Petogodišnje preživljavanje nakon CABG je 96%, uz konzervativno liječenje iste kategorije pacijenata - 60%.Učestalost IM nakon CABG je 1% godišnje, bez CABG > 3%.

Tokom 1. godine prohodnost CABG ostaje kod 80% pacijenata, zatim je učestalost okluzija šanta 2% godišnje, a nakon 5 godina – 5% godišnje. Rezultati su bolji nakon MCS-a (zbog čega su CABG i MCS sada kombinovani). Kod žena su rezultati 2,5 puta lošiji.

Kada je zahvaćena 1 koronarna arterija (isključujući stablo lijeve koronarne arterije), rezultati CABG-a su uporedivi sa rezultatima konzervativne terapije. Kada su u angini I-II zahvaćene 2 ili više koronarnih arterija, hirurško liječenje poboljšava kvalitetu života, oslobađa pacijenta od napada angine i stalne primjene antianginalnih lijekova, bez značajnog utjecaja na dugotrajno preživljavanje. U FC III-IV CABG, hirurško liječenje također povećava dugotrajno preživljavanje.

Princip: pomoću “hladnog” lasera, tubuli se stvaraju u miokardu ili transmiokardijalno (na kucanje srca) ili endomiokardijalno (sa kateterom).

Ovo je alternativa CABG-u kod pacijenata sa teškom distalnom bolešću i niskom ejekcionom frakcijom LV.

UNSTABLE ANGINA

Promjene u prirodi anginoznih napada (posebno trajanja preko 15 minuta i potrebe za upotrebom velikih doza nitroglicerina za njihovo ublažavanje), u manjoj mjeri njihova učestalost i intenzitet.

Pojava napada angine u mirovanju na pozadini postojeće angine pektoris;

Novonastala angina (manje od 1 mjeseca).

Angina u mirovanju u ranom periodu (prve 2 sedmice) nakon IM.

Nestabilna angina traje do 30 dana, nakon čega je treba nazvati teškom stabilnom anginom refraktornom na konzervativnu terapiju.

Nestabilna angina je uvijek povezana s nestabilnošću aterosklerotskog plaka. U tom slučaju dolazi do ulceracije, rupture plaka i krvarenja u plak. Sve navedeno dovodi do razvoja parijetalnog tromba i produljenog koronarnog spazma s naglim smanjenjem lumena koronarne arterije, kao i arterioarterijske embolije distalnih žila.

Klinika. EKG sa obaveznim Holter monitoringom.

Normalni nivoi MV frakcije CPK, AST, LDH (za razliku od MI).

Koronarna angiografija: izražen koronarni spazam, loš kontrast distalnog ležišta, plutajući tromb u lumenu koronarne arterije.

U slučaju nestabilne angine, pacijenta treba hospitalizovati u jedinici intenzivne nege u trajanju od 48 sati (akutni period), gde treba da dobije punu intenzivnu njegu kao za IM. Uključuje intravensku primjenu 0,1% nitroglicerina (perlinganita), oralnu ili intravensku primjenu (isoket) produženih oblika nitrata, β-blokatora i antagonista kalcija. Osim toga, treba provesti snažnu antitrombotičku terapiju: intravenski heparin, aspirin ili tiklid. Ako se razvije akutna srčana insuficijencija, neophodno je propisati srčane glikozide i diuretike. U teškim slučajevima treba razmotriti intra-aortalnu balon kontrapulsaciju.

Ako se postigne učinak liječenja, onda se naknadno radi planirana koronarna angiografija, nakon čega se odlučuje o mogućem interventnom načinu liječenja.

Ako nema efekta liječenja, radi se hitna koronarna angiografija, nakon čega slijedi intrakoronarna fibrinolitička terapija i angioplastika (obično na pozadini TAB-a). Ako je ovo potonje nemoguće uraditi, radi se hitni CABG.

Mortalitet pri planiranim operacijama za NS iznosi 4%, u hitnim operacijama – 10%.

AKUTNI INFARKT MIOKARDA

U velikoj većini slučajeva uzrok IM je tromboza koronarne arterije, a manja uloga pripisuje se produženom koronarnom spazmu i arterioarterijskoj emboliji.

Tokom prva dva sata (najakutniji period ili period akutne ishemije) moguća je liza tromba, tada neće doći do nekroze miokarda. Do kraja prvog dana (akutni period) histološki i makroskopski se utvrđuje zona nekroze miokarda, počinju procesi upale i lize nekrotičnih kardiomiocita, nakon 10 dana (subakutni period) razvijaju se ožiljni procesi i meki ožiljak od granulacije. tkivo se formira do kraja 4-8 sedmica, do kraja Nakon 6 mjeseci formira se gust postinfarktni ožiljak.

Područje akutne ishemije i nekroze određuje mogućnost razvoja kardiogenog šoka.

Anginozni status duže od 30 minuta, koji se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina i nenarkotičnih analgetika.

Znakovi akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok, plućni edem) i teške aritmije.

EKG: ST dislokacija, inverzija T talasa, patološki Q talas (patognomonični znak), aritmije.

Povećanje MV frakcije CPK, AST, LDH1 i 5 uz obaveznu normalizaciju 2-3 dana (CPK), 4-5 dana (AST i dani (LDH).

Povišena temperatura i leukocitoza do kraja prvog dana i tokom prve sedmice, au roku od mjesec dana - povećana ESR.

U postinfarktnom periodu obično se razvijaju poremećaji ritma i hronična srčana insuficijencija.

Konzervativno liječenje je isto kao i za nestabilnu anginu. -blokatori i antagonisti kalcijuma (smanjuju ishemijsku zonu), potrebno je adekvatno ublažavanje bola narkotičkim analgeticima. Sa razvojem kardiogenog šoka - TABA. Period boravka u jedinici intenzivne nege je 10 dana (rizik od razvoja teških komplikacija).

Hitna intrakoronarna fibrinolitička i antitrombotička terapija praćena balon angioplastikom su efikasne ako nije prošlo više od 6 sati od IM.

CABG se radi ne ranije od 4 mjeseca nakon IM. Indikacije za hitni CABG su: tromboza koronarne arterije tokom angioplastike ili koronarne angiografije, kardiogeni šok, transmuralni IM stariji od 6 sati, rani relaps angine nakon IM.

Mortalitet kod CABG u roku od 6 sati iznosi 5%, kasnije – 10%. Petogodišnje preživljavanje nakon angioplastike i CABG je 90%, uz konzervativno liječenje - 80%.

HIRURSKO LIJEČENJE KOMPLIKACIJA IHD

1. Postinfarktna aneurizma

Nastaje kako u akutnom periodu srčanog udara, tako i dugoročno. Učestalost: svaka peta osoba nakon transmuralnog infarkta.

U 85% nastaje od prednjeg ili anterolateralnog zida LV. 5-godišnja stopa preživljavanja – 20% (smrt od rupture aneurizme).

Dijagnoza: IM u anamnezi, hronična insuficijencija lijeve komore, angina pektoris, apikalni sistolni šum, kardiomegalija, ehokardioskopija, ventrikulografija.

Taktika: apsolutna indikacija za hirurško lečenje (obično u kombinaciji sa CABG, koji prethodi resekciji anerizma). Metode – resekcija anerizma, anerismorafija i replikacija aneurizme (za male anerizme).

Obično se razvija u akutnom periodu, pri čemu 30% pacijenata preživi. Učestalost - do 2%.

Dijagnoza – kao kongenitalni VSD, glavni sindrom je progresivna srčana insuficijencija.

Taktika – hirurško lečenje (popravka VSD posle CABG).

Razvija se ili kao rezultat infarkta papilarnih mišića s njihovom naknadnom rupturom (akutna mitralna regurgitacija), ili, rjeđe, kao rezultat ishemije papilarnih mišića (kronična mitralna regurgitacija).

S rupturom papilarnih mišića razvija se plućni edem i kardiogeni šok, s kroničnom mitralnom insuficijencijom - kronično zatajenje lijeve klijetke.

Taktika – hitni ili planirani CABG + zamjena mitralne valvule.

• ← prethodni
• Kardiohirurgija: moderna faza
• Poremećaj protoka krvi u koronarnim arterijama
• sljedeći →

st. Vorovskogo, 64, Čeljabinsk, Čeljabinska oblast,

Obrazovne osnove odjela Čeljabinske regionalne kliničke bolnice br. 1, ul. Vorovskogo, 70 Klinika Južno-uralskog državnog medicinskog univerziteta, ul. Cherkasskaya, 2 MBUZ Gradska bolnica br. 6, ul. Rumjanceva, br.24 Federalna državna budžetska ustanova "FC SSH", avenija Heroja Rusije Rodionov E.N., br.2

© „Odeljenje za bolničku hirurgiju Južno-uralskog državnog medicinskog univerziteta“, 2007–2018. Ako nas citirate, ne zaboravite dati link do izvora.

Odeljenje za bolničku hirurgiju Južno-uralskog državnog medicinskog univerziteta - postdiplomsko obrazovanje lekara u sledećim specijalnostima: opšta hirurgija, kardiovaskularna hirurgija (angiohirurgija, kardiohirurgija).

Informacije objavljene na stranici namijenjene su profesionalcima i ne mogu se koristiti kao vodič za samoliječenje. Administracija stranice nije odgovorna u slučajevima štete povezane s korištenjem informacija objavljenih na ovoj stranici.

PC stenoza 90

danafebruar 2016

danafebruar 2016

Sve ovisi o kliničkoj slici bolesti. Ne možete se osloniti samo na brojke.

danafebruar 2016

Dijagnoza: koronarna bolest srca, angina pektoris 2 FC. Ateroskleroza koronarnih arterija. RCA stenoza do 75%. Hronična srčana insuficijencija 2 A Funkcionalna klasa 3. Hipertenzivna bolest srca 3. stepena, arterijska hipertenzija 1. stepena. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija 4. vijek.

Nisam našao ništa o šećeru i kolesterolu u ekstraktu.

Moj muž je 7. novembra imao infarkt miokarda. 90% stenoze LAD. Savjetuju postavljanje stenta.

Šta znači "skinuti"? Stent je posebna ojačana cijev koja je umetnuta unutar žile i ne dozvoljava joj da se suzi. gde može da izleti iz posude "Skupi lekovi" su statini, koji sprečavaju stvaranje holesterolskih plakova unutar posude. Ove lekove treba da uzimaju sve osobe starije od 50 godina. i nisu tako skupi. Tokom postoperativnog perioda rehabilitacije, morat ćete uzimati skupe lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. ovo je oko šest mjeseci.

Grobljansko zemljište, lijes i pogrebni materijal nisu mnogo jeftiniji, vjerujte.

Realnije je dobiti kvotu za operaciju na kraju godine nego na početku. zato nemojte odlagati donošenje odluke.

Rekanalizacija kronične okluzije RCA.

22.06.11. Pacijent br. 30253. Starost: 55 godina. Primljen je u Naučno-istraživački centar za internu medicinu sa dijagnozom koronarne arterijske bolesti: angina pektoris 2 FC. Hipertenzija II stadijuma.

Iz anamneze: 2007. godine otkrivene su fluktuacije krvnog pritiska, maksimalno 180/120 mm Hg, prilagođeno 75-80 mm Hg. Art. 2007. godine EKG je otkrio cicatricijalne promjene bez koronarne anamneze, od tada sam uz velika opterećenja počela primjećivati ​​pritiskajuće bolove u prekordijalnoj regiji koji su prolazili u mirovanju (prije toga nisam obraćao pažnju na bol). 31. marta 2011. godine, dok je ubrzavao tempo, primijetio je produženi napad bola - hospitaliziran je u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 50 sa progresivnom srčanom insuficijencijom. Pregledano: VEM - sumnjivo (smanjenje krvnog pritiska tokom vežbanja sa depresijom ST max. do 0,7 mm). HM-EKG: 5 epizoda ST depresije do 3,3 mm.

Obavljene procedure: Dana 24. juna 2011. godine urađena je koronarna angiografija po planu, u kojoj: Tip koronarne cirkulacije je ispravan. Cijev LKA je kratka i praktički odsutna. LAD umjerene difuzne promjene u svim dijelovima bez hemodinamski značajne stenoze. Cirkumfleksna grana je predstavljena razvijenim VTC, u srednjem/3 je 90% stenotična. RCA: okluzija u srednjem/3, kolateralno punjenje distalnog kreveta kroz intersistemske kolaterale je dobro. Sintaktički rezultat: 18.

Završeno: Prva faza je bila direktno stentiranje srednjeg segmenta OB sa stentom 3,5 x 20 mm sa dobrim neposrednim angiografskim rezultatom. Druga faza uključivala je rekanalizaciju medija/3 RCA okluzije mehaničkom provodljivošću praćenu PTPA sa dobrim rezultatom. Isporučen je stent 2,5 x 38 mm, pozicioniran i implantiran u područje rezidualne stenoze. Tokom kontrolne angiografije RCA, stent je bio potpuno raspoređen, njegovo pozicioniranje je bilo adekvatno, a glavni protok krvi je obnovljen.

Arteriografija LCA. Vizualizirano je 90% stenoze medija/3 OB.

LCA arteriografija (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% srednja stenoza/3 RH.

RCA arteriografija (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Okluzija medija/3 RCA.

Ugradnja stenta u zahvaćeni segment OB.

Kontrolna angiografija LCA. Dobar rezultat stentiranja.

Faza provodne rekanalizacije medija/3 RCA okluzija.

PTAP okludiranog segmenta sa balonom.

Kontrolna angiografija nakon predilacije. Vizualiziraju se rezidualna stenoza u prethodno okludiranom segmentu i distalni defekt pojačanja parijetalnog kontrasta.

Ugradnja stenta u mediju/3 RCA sa proširenjem do granice medija/3 i dist/3.

Kontrolna angiografija (LAO 10-20; CRAN 30). Adekvatan položaj stenta, obnavljanje glavnog krvotoka.

Kontrolna angiografija (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Dobar angiografski rezultat.

PC stenoza 90

Muškarac, 69 godina, doživio je prvi infarkt zadnjeg zida 2006. godine, prateće bolesti: hipertenzija. Od hipertenzije boluje skoro 20 godina, pritisak mu je preko 200. Stalno uzima lekove koji regulišu krvni pritisak (Diroton), kao i neke lekove za srce (Cardiquet, i neki drugi, ne mogu još tačno da napišem , kao i američki aspirin). Ne pušim. Fizički veoma aktivan, zdravstvene tegobe su izuzetno rijetke.

Početkom 2013. počeo je da se žali na jaku anginu pektoris i visok nekontrolisani krvni pritisak. Bio sam u bolnici, otpušten sa poboljšanjem, sa izabranim novim režimom uzimanja lekova, ali mi je krvni pritisak naglo pao, počela sam da patim od hipotenzije, prešla sam na uobičajeni režim i situacija se stabilizovala. Do zime 2013. godine napadi angine su se obnovili i postali izraženi; nisam mogao izaći iz kuće bez nitro spreja.

Dana 5. januara 2014. godine, sa srčanim blokom, prebačen je u bolnicu, gdje je 12. januara 2014. godine u jutarnjim satima došlo do drugog infarkta prednjeg zida. Nakon analize situacije sa medicinskom njegom u stanju prije infarkta, rođaci su pacijenta prebacili u regionalni Volgogradski kardiološki centar. Stanje se stabilizovalo. Nakon tri dana na intenzivnoj njezi, pacijent je prebačen na odjeljenje. Trenutno se osjeća dobro.

Rezultati koronarne angiografije urađene na jedinici intenzivne nege Regionalnog kardiološkog centra 13.01.2014. (sutradan nakon srčanog udara)

Uputna dijagnoza: IHD. Angina pektoris FC4.

Konačna dijagnoza: IHD. Ateroskleroza koronarnih arterija: dvije stenoze RCA u p\Z 90%, u d\Z 65%. Stenoza OB u s/w je 90%, u d/w je 50%. Stenoza VTK1 u polju je više od 50%. Stenoza LAD u srednjem području je do 50%.

Pristajemo na operaciju. Pitanje o vremenu. Doktor tvrdi da moj tata (pacijent je moj otac, ostao mi je samo jedan) sada nije kandidat za operaciju, niko u Rusiji ne operiše nakon srčanog udara. Treba mi najmanje dva mjeseca rehabilitacije, a bojim se da ću zakasniti. Oprostite mi na oskudnim važnim informacijama i obilju nepotrebnih informacija. Spremni za borbu do posljednjeg. Tata ima četvero unučadi, od kojih su troje moja mala djeca. Zaista mu želim da živi što je duže moguće.

(Razumijem da tražite protokol ili snimak koronarne angiografije, ali ovo je sve što imam za sada)

Komentari na objavu:

Abugov Sergej Aleksandrovič.

Abugov Sergej Aleksandrovič.

Ruski naučni centar hirurgije nazvan po. Akademik B.V. Petrovsky.

Šta da radimo? I kako se raspravljati?

Tata je otpušten iz bolnice. Prilažem izvod. Osjeća se zadovoljavajuće, umjereno je aktivan i sprema se za operaciju. Moje pitanje cijenjenim doktorima koji savjetuju ovdje na forumu:

Brine me bol ispod lopatice sa leve strane. Ponekad se oseća peckanje. Bol se ne javlja nakon fizičke aktivnosti, može se javiti i u mirovanju. Nitrosprej uopšte ne zaustavlja napade. Bol se ublažava analginom (tramadol u bolnici). Interval je najmanje svaki drugi dan. Otprilike jednom dnevno. Sa takvim bolovima u bolnici je urađen EKG - konstatovali su da nema pogoršanja. Doktor je objasnio da je u pitanju osteohondroza. Da li je istina??

Gdje mogu ići sa svojom bolešću?

Stenoza arterije

Normalna cirkulacija krvi osigurava optimalno funkcionisanje svih unutrašnjih organa u tijelu. Kroz krv primaju kisik u potrebnoj količini i hranjive tvari. Drugim riječima, oštećenje krvnih žila neminovno dovodi do oštećenja svih organa.

Prilično ozbiljna vaskularna bolest je stenoza koronarne arterije. Bifurkacijske stenoze koronarnih arterija prilično su česte u medicinskoj praksi. Stenoza arterija je značajno suženje lumena arterija. To dovodi do razvoja njihove potpune ili djelomične opstrukcije.

Klasifikacija arterijske stenoze

SLCA utiče na mnoge arterije. Lezije se razlikuju jedna od druge po simptomima i mogućim posljedicama. Vrijedi ih detaljnije razmotriti.

Stenoza desne glavne koronarne arterije

Žile koje se nalaze u srcu nazivaju se koronarne. Drugi naziv za njih je koronalni. Oni su odgovorni za normalnu opskrbu krvlju i funkciju miokarda.

RCA je zauzvrat odgovoran za snabdevanje kiseonikom sinusnom čvoru. Oštećenje desne koronarne arterije može dovesti do poremećaja ritma i brzine ventrikularnih kontrakcija.

Posljedice odgađanja medicinske pomoći mogu biti veoma ozbiljne. Zbog stenoze RCA trupa mogu se brzo razviti sljedeće bolesti:

• Ishemija.
• Angina pektoris.
• Infarkt miokarda.
• Aritmija.
• Brzo povećanje ili smanjenje krvnog pritiska itd.

Ali u medicinskoj praksi ova bolest je prilično rijetka.

Stenoza lijeve glavne koronarne arterije

Za razliku od prethodne bolesti, stenoza lijeve glavne koronarne arterije je mnogo češća. Ali to je i opasnija bolest.

Najveći zdravstveni rizik je to što je lijeva komora odgovorna za gotovo cijeli cirkulatorni sistem. Ako dođe do poremećaja u njegovom funkcioniranju, pate preostali unutarnji organi.

Simptomi stenoze lijeve koronarne arterije

Kod STLC-a osoba osjeća gubitak snage. Prvo mu se pogoršava opće stanje, uočava se nesposobnost za rad i pospanost.

Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Kratkoća daha.
• Česte glavobolje i migrene.
• Nelagodnost u predelu grudnog koša.
• Napadi angine tijekom fizičkog napora i emocionalnog stresa.
• Mučnina itd.

Posljedice STLC

Značajno suženje lijeve koronarne arterije je u velikoj mjeri uzrokovano stvaranjem plakova u njenoj debljini. Njihovo stvaranje uzrokovano je visokim postotkom lipoproteina niske gustine u tijelu pacijenta.

Slična vaskularna stanja, kao kod stenoze desne koronarne arterije, mogu dovesti do sljedećih posljedica:

• Razvoj ishemijskih bolesti i njihove posljedice.
• Stanja prije infarkta.
• Infarkt miokarda itd.

Tandem stenoza koronarne arterije

Ova vrsta stenoze je prilično rijetka. Karakterizira ga oštećenje i lijeve i desne koronarne arterije. Dijagnoza je vrlo negativna.

Ako je oštećena samo jedna komora u srcu, druga može preuzeti glavni posao pumpanja krvi. U ovom slučaju, bolest se razvija mnogo brže.

U nedostatku pravovremene medicinske intervencije, za tandem stenozu postoji samo jedna posljedica - smrt. Da biste se riješili ove bolesti, potrebna je kirurška intervencija za zamjenu ili obnovu oštećenih koronarnih arterija.

Stenoza vertebralne arterije

Vertebralne arterije nisu ništa manje važne od koronarnih arterija. Kršenje PA može dovesti do ozbiljnih promjena u ljudskom tijelu.

Stenoza VA može biti uzrokovana intervertebralnim hernijama, upalnim procesima, tumorima, urođenim poremećajima kralježaka itd. Suženje lumena VA dovodi do potpunog ili djelomičnog prestanka dotoka krvi u mozak i, shodno tome, kisika.

Simptomi stenoze vertebralne arterije

Glavni simptomi VA stenoze su:

• Jake glavobolje koje se često pretvaraju u migrene.
• Mučnina i povraćanje.
• Teška vrtoglavica.

Osjet bola se može širiti na druge dijelove tijela. Priroda boli može biti potpuno drugačija. Povećava se oštrim okretima glave, drhtanjem ili brzom vožnjom itd.

Posljedice stenoze vertebralne arterije

Najčešća posljedica uznapredovale VA stenoze je moždani udar. Dotok krvi u mozak je značajno blokiran. Postoji izražen nedostatak kiseonika.

Nedostatak pravovremene medicinske njege za moždani udar ili uznapredovalu stenozu vertebralne arterije može biti fatalan.

Stenoza femoralne arterije

Sljedeća vrsta stenoze je stenoza femoralne arterije. U ovom slučaju, stenoza i okluzija donjih ekstremiteta su međusobno povezani i zamjenjivi koncepti. Protok krvi u noge je značajno smanjen, a uočava se i otok. Otok može dovesti do tačke bez povratka, kada se stanje arterija i njihovih tkiva toliko pogorša da stanje više nije moguće ispraviti.

Simptomi stenoze femoralne arterije

Glavni simptomi ove bolesti uključuju:

• Lameness.
• Jaka bol u donjim ekstremitetima.
• Grčevi.
• Potpuni prestanak rasta dlačica u određenim dijelovima nogu.
• Promjene u boji i nijansi kože donjih ekstremiteta. Može se primijetiti plavetnilo ili, obrnuto, crvenilo.
• Promjene u temperaturi donjih ekstremiteta, što ukazuje na razvoj upalnih procesa.

Posljedice stenoze femoralne arterije

Kao i sve prethodne vrste stenoze, i ova zahtijeva hitnu intervenciju. U suprotnom, pacijent će se suočiti s negativnim posljedicama po njegovo zdravlje.

U nedostatku medicinske intervencije, upalni procesi će se brzo razvijati i povećavati. To će dovesti do stvaranja gangrene.

U slučaju uznapredovalih upalnih procesa, otoka i tumora potrebna je hitna amputacija ekstremiteta. Ovo je neophodno kako bi se spriječio rizik od povećanja zahvaćenog područja.

Stenoza ilijačne arterije

Ilijačna arterija je druga najveća arterija u ljudskom tijelu. Poremećaji u radu ilijačne arterije mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Simptomi stenoze ilijačne arterije

Među glavnim znacima bolesti i lezija ilijačne arterije su:

• Povećan umor i nesposobnost za rad.
• Pospanost.
• Lameness.
• Gubitak osjeta u udovima.
• Plavilo ili crvenilo kože.
• Oticanje donjih ekstremiteta.
• Sindrom impotencije itd.

Posljedice bolesti

Sa stenozom ilijačne arterije, metabolizam tkiva se značajno usporava. Uklanjanje nepotrebnih supstanci iz organizma se pogoršava.

Počinju se akumulirati u velikim količinama u plazmi. To neizbježno dovodi do povećanja njegove debljine i viskoznosti. Takve promjene u sastavu krvi uvijek rezultiraju stvaranjem krvnih ugrušaka u zidovima krvnih žila. To ometa normalnu cirkulaciju krvi i opskrbu kisikom unutarnjih organa ljudskog tijela.

Kritična stenoza

Akutni oblik stenoze je kritičan. Počinje se razvijati ako se debljina krvnih žila poveća za više od 70 posto.

Ovaj oblik zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Ovo je jedini način liječenja ovog oblika bolesti.

Kritična stenoza povećava rizik od potpunog zastoja srca ili infarkta miokarda kod pacijenta. To se može dogoditi u bilo kojem trenutku, zbog čega ako se stanje pogorša, odmah se obratite specijalistu.

Za obavljanje ovog važnog posla, srcu je potrebna znatna količina kiseonika, za njegovu isporuku je odgovoran sistem koronarnih arterija. Patološke promjene u stanju krvnih žila uvijek dovode do pogoršanja opskrbe srca krvlju i razvoja vrlo ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti.

Kalcifikacija zida žila i proliferacija vezivnog tkiva u arteriji dovode do sužavanja lumena do potpunog pražnjenja arterije, polagano progresivnih deformacija i time uzrokuju hroničnu, polako rastuću insuficijenciju opskrbe krvlju organa koji se hrani preko zahvaćena arterija.

Šta je suština stentiranja?

Za prevenciju bolesti i liječenje manifestacija proširenih vena na nogama, naši čitatelji preporučuju gel protiv proširenih vena „VariStop“, punjen biljnim ekstraktima i uljima, nežno i efikasno otklanja manifestacije bolesti, ublažava simptome, tonira i jača. krvni sudovi.

Stent je tanka metalna cijev koja se sastoji od žičanih ćelija i naduvava se posebnim balonom. Balon se ubacuje u zahvaćenu žilu, širi se, utiskuje se u zidove žile i povećava njen lumen. Tako se koriguje dotok krvi u srce.

U fazi dijagnostike provodi se koronarna angiografija koja omogućava određivanje lokacije, prirode i stupnja suženja koronarnih žila.

Zatim se u operacionoj sali operacija izvodi pod rendgenskom kontrolom, uz konstantno snimanje kardiograma pacijenta. Operacija ne zahtijeva nikakve rezove i izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Kroz žilu na ruci ili butini na ušću sužene koronarne arterije uvodi se poseban kateter, a kroz njega se prolazi tanak metalni provodnik pod nadzorom na monitoru. Ovaj provodnik je opremljen kanisterom koji odgovara veličini suženog područja. Stent je montiran na kanister u komprimiranom stanju, koji je u kombinaciji sa ljudskim tkivima i organima, elastičan i fleksibilan, sposoban da se prilagodi stanju žile. Balon umetnut na žicu vodilicu se naduvava, stent se širi i utiskuje u unutrašnji zid.

Da bi se osiguralo pravilno širenje stenta, balon se naduva nekoliko puta. Zatim se balon ispuhuje i uklanja iz arterije zajedno sa kateterom i žicom vodičem. Zauzvrat, stent ostaje da održava lumen žile. Ovisno o veličini zahvaćene žile, može se koristiti jedan ili više stentova.

Stentiranje srčanih sudova: recenzije

Obično, prema brojnim recenzijama, rezultati operacije su dobri, rizik od komplikacija nakon nje je minimalan i relativno je siguran. Međutim, u nekim slučajevima moguća je alergijska reakcija tijela na supstancu koja se unosi tokom operacije radi rendgenskog promatranja.

Krvarenje ili hematomi se također javljaju na mjestu arterijske punkcije. Kako bi se spriječile komplikacije, pacijent se ostavlja na odjelu intenzivne njege uz obavezno pridržavanje kreveta. Nakon nekog vremena, nakon što rana na mjestu uboda zacijeli, operirani pacijent se otpušta iz bolnice. Pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života i povremeno biti pod nadzorom ljekara u mjestu stanovanja.

Cijena operacije srčanog stentiranja je prilično visoka. To se objašnjava činjenicom da za operaciju koristi skupe lijekove i savremenu medicinsku opremu. Zahvaljujući stentiranju srčanih sudova, pacijenti su u mogućnosti da žive normalnim životom.

Ali ipak, vrijedi zapamtiti da čak i uz najbesprijekornije metode kardiokirurgije, potreba za brigom o svom zdravlju ne poništava. Potrebna vam je sistematska fizička aktivnost srazmerna vašim fizičkim sposobnostima i godinama, uravnotežena ishrana, svež vazduh i ograničenje konzumiranja namirnica koje sadrže holesterol.

KORONARNO STENTIRANJE

Starost – 64 godine. Nakon pregleda na kardiološkom odjeljenju dobio je uputnicu za stentiranje koronarnih arterija (LAD TBCA).

Sad - sav u mislima - šta da radim?

Biohemija krvi - svi pokazatelji su u granicama normale, skoro u sredini intervala: holesterol (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG – 2,78.

EKG - sinusna bradikardija 54 u minuti. Hipertrofija miokarda lijeve komore. Poremećaj procesa repolarizacije duž apikalnog bočnog zida LV. Upravo zbog EKG-a, koji se doktoru nije svidio, upućen je na kardiologiju.

Test na traci za trčanje – negativan test, sa posebnostima.

EchoCG – eho znaci ateroskleroze aorte, kardioskleroze. Blaga dilatacija LA šupljine.

Koronarna girografija. Vrsta cirkulacije krvi u mijakardu je ostavljena. LKA cijev je bez ikakvih karakteristika. LAD: stenoza srednjeg segmenta (nakon odlaska 1DA) do 60%. Oralna stenoza 1 DA do 80%.U distalnom segmentu su neravne konture, „mišićni most“ sa stenozom tokom sistole do 30%. AO: b\o, PKA: b\o. Zaključak: Ateroskleroza koronarne arterije, stenoza LAD, 1DA. "Mišićni most" PNA.

Opšte stanje – primjereno godinama, vodim prilično aktivan život, zimi idem na pecanje. Ponekad pijem (umjereno). Kratkoća daha - na četvrtom spratu. Ponekad se javlja bol u srcu (ne akutna), posebno u stresnim situacijama. Normalan krvni pritisak je 130/80, ponekad 160/110.

Konsultovao sam se sa raznim kardiolozima. Kontradiktorne presude:-

Zašto vam je potreban komad gvožđa u srcu, koji se ponekad mora izrezati i uraditi bajpas operaciju? Uzmite lijekove i nastavite sa svojim životom.

Stent se mora postaviti prije nego što se koronarna arterija potpuno začepi. Čuda se ne dešavaju, a proces će se samo povećavati. Zašto živjeti s prijetnjom srčanog udara ako se problem može riješiti stentiranjem.

Našao sam se u ovoj situaciji - vrijeme za razmišljanje - jednu sedmicu.

Kopao sam po internetu i pronašao mnogo različitih horor priča, i za i protiv.

Kako dalje, bit će mi drago svakom savjetu profesionalca.

Sa stanovišta endovaskularnog hirurga, ima sa čime raditi.

Ali ipak, moje mišljenje je ne žurite. Dopusti mi da objasnim.

“Zašto živjeti s prijetnjom srčanog udara ako se problem može riješiti stentiranjem.” - ovo mišljenje je pogrešno. Stentiranje poboljšava prognozu samo ako se izvodi u akutnoj fazi infarkta miokarda. U slučaju stabilne koronarne arterijske bolesti, stentiranje ne smanjuje rizik od smrti ili infarkta miokarda! U slučaju stabilnog toka koronarne bolesti, stentiranje koronarnih arterija ima jedan cilj - smanjenje simptoma angine pektoris uz nedovoljnu efikasnost terapije lijekovima (odnosno poboljšanje kvalitete života). Ima još nekih posebnih situacija, ali neću ulaziti u detalje jer... ovo nije tvoj slučaj.

Nemate tipične simptome angine pektoris i stres test je negativan. Dakle, stentiranje neće poboljšati kvalitet vašeg života (pošto je već prilično dobar) i neće smanjiti rizik od srčanog udara (vidi gore). Ali to će dodati barem jednu dodatnu tabletu za uzimanje. Da, i kod endovaskularnih intervencija dolazi do komplikacija, nažalost.

Na osnovu prezentiranog materijala, čini se da: za sada se može suzdržati od stentiranja (zašto su počeli raditi koronarografiju u odsustvu klinike i negativnog stres testa nije jasno iz opisa). Sprovesti punu terapiju u cilju smanjenja faktora rizika (statini, antihipertenzivna terapija itd.). Ako se stanje pogorša i pojavi angina, vratite se na pitanje stentiranja.

Mislim da, naoružani znanjem, ima smisla još jednom razgovarati sa svojim doktorom o potencijalnim prednostima i rizicima intervencije.

Kardiolog - stranica o srčanim i vaskularnim bolestima

Kardiohirurg online

Provodni sistem srca

Sinusni čvor

Sinusni čvor je pokretač sinusnog ritma, sastoji se od grupe ćelija koje imaju svojstvo automatizma, a nalazi se na ušću gornje šuplje vene u desnu pretkomoru.

Crtanje. Provodni sistem srca i njegovo snabdevanje krvlju. PDL - zadnja silazna grana; LBB - lijeva grana snopa; OA - cirkumfleksna arterija; RCA - desna koronarna arterija; LAD - prednja silazna arterija; RBB - desna grana snopa; SU - sinusni čvor

Ako sinusni čvor ne radi, aktiviraju se latentni pejsmejkeri u atrijumu, AV čvoru ili komorama. Na automatizam sinusnog čvora utiču simpatički i parasimpatički nervni sistemi.

AV čvor

AV čvor se nalazi u anteromedijalnom dijelu desnog atrijuma ispred otvora koronarnog sinusa.

Svežanj Njegov i njegove grane

Ekscitacija se odlaže u AV čvoru otprilike 0,2 s, a zatim se širi duž Hisovog snopa i njegove desne i lijeve noge. Lijeva grana snopa podijeljena je na dvije grane - prednju i stražnju. Autonomna inervacija gotovo da nema uticaja na provodljivost u His-Purkinje sistemu.

Metoda za procjenu stanja koronarnog krvotoka nakon operacije

RU vlasnici patenata:

Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno na kardiohirurgiju. Provodi se sveobuhvatan klinički pregled pacijenta, uključujući ehokardiografiju i selektivnu koronarografiju, te se utvrđuje ukupni indikator koronarnog ležišta. U ovom slučaju, nakon operacije 3-8 dana, pomoću ehokardiografije, dinamika indikatora ejekcione frakcije lijeve komore (LVEF), dinamika indikatora dijastoličke funkcije lijeve komore (LVDF) i dinamika indikatora kontraktilnosti lijeve komore (LVC), broj i priroda kontraktilnosti svakog segmenta. Selektivnom koronarografijom određuje se broj zahvaćenih područja koronarnih arterija, a nakon operacije određuje se stepen revaskularizacije miokarda po formuli:

U ovom slučaju, indeks revaskularizacije određuje se formulom:

Stanje koronarnog krvotoka se ocenjuje kao dobro kada je stepen revaskularizacije miokarda veći od 80%, LVEF veći od 50%, LV EF veći od 1 i LVEF jednak 1, procenjuje se stanje koronarnog krvotoka kao nezadovoljavajuća kada je stepen revaskularizacije miokarda manji od 50%, LVEF manji od 50%, LV DF manji od 1 i INLS veći od 1. Metoda povećava tačnost procene stanja koronarnog krvotoka nakon operacije. 1 plata fajlova, 11 tabela.

Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno na kardiohirurgiju, i može se koristiti za procenu stanja koronarnog krvotoka nakon operacije koronarne premosnice ili stentiranja i odabir daljih taktika lečenja.

Koronarna ili koronarna bolest srca (CHD) je najčešća bolest, od koje je stopa smrtnosti u Rusiji dostigla katastrofalne vrijednosti - 55% (vidi L.A. Bockeria. Moderno društvo i kardiovaskularna hirurgija // Abstracts of the V All-Russian Congress kardiovaskularnih hirurga - M., 1999, - str. 3-6). Značaj koronarne bolesti u savremenom društvu određen je brojem oboljelih od ove bolesti, budući da je incidencija koronarne bolesti trenutno epidemijska. IHD je češći uzrok smrti, invaliditeta i ekonomskog gubitka u modernom društvu od bilo koje druge bolesti. Infarkt miokarda (IM) sa ishodom u kardiosklerozi zauzima posebno mesto u opštoj strukturi IHD. Kada su koronarne arterije oštećene, češće je zahvaćena lijeva komora. Budući da je LV glavni „radni organ“ srca (pumpa), svaka njegova disfunkcija utiče na opšte stanje organizma, što dovodi do zatajenja srca i drugih komplikacija koje dovode do smrti.

Jedna od glavnih metoda liječenja koronarne bolesti je revaskularizacija srčanog mišića putem koronarne arterijske premosnice (CABG) ili balon angioplastike i stentiranja, jer je glavni uzrok bolesti oštećenje koronarnih arterija. Potonja metoda se koristi sve češće, jer je manje invazivna i nježnija metoda, koja nije inferiorna po djelotvornosti od operacije s umjetnom cirkulacijom (vidi Samko A.N. Upotreba intrakoronarnih stentova u liječenju pacijenata sa koronarnom bolešću // Russian Medical Journal - Volume 6, - No. 14, - page).

Učinkovitost operacije obično se procjenjuje promjenama kliničkih parametara, uključujući ehokardiografiju i selektivnu koronarografiju, što omogućava preciznu dijagnozu prije operacije i određivanje indikacija za kirurško liječenje.

Za prototip ovog izuma odabrana je dobro poznata metoda za procjenu stanja koronarnog krvotoka nakon operacije kroz sveobuhvatan klinički pregled pacijenta, uključujući ehokardiografiju i selektivnu koronarografiju sa određivanjem indikatora ukupnog koronarnog krvotoka i poređenje dobijenih podataka (vidi Belenkov Yu.N. Disfunkcija lijeve komore kod pacijenata sa koronarnom bolešću: moderne metode dijagnoze, korekcija lijekova i ne-medikamenta // Russian Medical Journal., - tom 8, - No. 17, - str.).

Poznata metoda je da se pacijentu, pored kliničkih i biohemijskih studija, podvrgavaju elektrokardiografiji (EKG), ehokardiografiji (EchoCG) i selektivnoj koronarografiji (SCG).

Objektivni znak, prema EKG podacima, težine postinfarktne ​​kardioskleroze je prisustvo ili odsustvo patološkog Q talasa. Tako se pacijenti sa anamnezom infarkta miokarda (MI) razlikuju od pacijenata koji su imali ne -Q MI. Prilikom analize EKG-a pažnja se poklanja i poremećajima ritma, provodljivosti, preopterećenju i hipertrofiji različitih dijelova srca.

Da bi se procijenila priroda aterosklerotskih lezija koronarnog kreveta i stepen njegove težine, pacijentima se SCG podvrgava kroz desnu ili lijevu femoralnu arteriju. Prilikom analize stanja koronarnog korita utvrđuje se: vrsta opskrbe srca krvlju - desno, lijevo, uravnoteženo; lokalizacija i opseg lezije, razlikovanje između lokaliziranih i difuznih lezija; prisustvo ili odsustvo kolateralnog krvotoka; razlikovati stepen suženja koronarnih arterija prema klasifikaciji Yu.S. Petrosyan i L.S. Zingerman (vidi Petrosyan Y.S., Zingerman L.S. Klasifikacija aterosklerotskih promjena u koronarnim arterijama // Sažeci 1. i 2. All-Union Symposiums on savremene metode selektivne koronarne angiografije i njihova upotreba u klinici - M.G., - str.16). Da bi se dobile informacije o stanju koronarnog korita u cjelini, uzimajući u obzir kliničke pokazatelje, koristi se metoda sumarne procjene koronarnih lezija (Petrosyan Y.S., Shakhov B.E. Koronarni krevet kod pacijenata sa postinfarktnom aneurizmom lijeve komore srce - Gorky, g., - str.17-20), u kojem:

Uzimaju se u obzir suženje lumena krvnih sudova za više od 50% i okluzija;

U obzir se uzima vrsta koronarne cirkulacije;

Uticaj centralno lociranih suženja na naknadne stenoze u sistemu jedne arterije.

Prvo, oštećenje svake glavne arterije srca se procjenjuje pomoću sistema bodovanja. Ukupan rezultat je ukupan pokazatelj oštećenja cjelokupnog koronarnog krvotoka. Za više informacija, ukupan indikator oštećenja arterija srca izražava se kao procenat maksimalnog rezultata. Maksimalni rezultat se konvencionalno uzima kao 240. Ovo približno odgovara količini krvi koja protiče kroz koronarni krevet u 1 minuti (), odnosno 240 ml/min. I dijeli se na glavne arterije srca ovisno o vrsti cirkulacije krvi. Za proračune su kreirane posebne tabele. Ukupno oštećenje koronarnog korita izračunato je u procentima od 240. To je omogućilo da se utvrde različiti pristupi u procjeni težine bolesti kod naizgled sličnih pacijenata, te određivanju indikacija i obima hirurške intervencije.

Prilikom izvođenja ehokardiografije koriste se sljedeće pozicije: parasternalna duž duge ose LV, parasternalna duž kratke ose LV na nivou mitralne (MV) i aortne (AC) valvule, papilarni mišići, apeks; apikalni - u položaju četverokomorne i petokomorne slike. Prilikom analize ehokardiografije u mirovanju, sistolički (krajnji dijastolički volumen (EDV), krajnji sistolni volumen (ESV), ejekciona frakcija (EF), debljina interventrikularnog septuma (IVS), debljina stražnjeg zida LV (debljina stražnjeg zida LV)) u sistoli i procjenjuju se dijastola i dijastolna funkcija, kao i segmentna kontraktilnost LV.

Međutim, danas ne postoji konsenzus o tome koji kriterijumi odražavaju efikasnost hirurškog lečenja, nema analize promena na miokardu kod pacijenata sa koronarnom bolešću nakon operacije. Ostale su nejasne i taktike daljeg zbrinjavanja pacijenta. Problem remodeliranja lijeve klijetke ostaje jedan od najhitnijih i najdinamičnijih u modernoj kardiologiji. Kronična ishemija miokarda uzrokuje razvoj difuzne kardioskleroze, remodeliranje srca s razvojem ishemijske kardiomiopatije, invalidnost i smrt pacijenta. Prema autorima ovog izuma, neophodan je dvostruki pristup procjeni učinkovitosti liječenja: s jedne strane, potrebno je uzeti u obzir stanje perfuzije miokarda i njegovu pumpnu funkciju, s druge strane. , ozbiljnost remodeliranja lijeve komore (LV). Kirurška korekcija usmjerena je ne samo na poboljšanje kliničke slike, već i na vraćanje oblika i geometrije LV. Ako dođe do nepotpune obnove krvotoka, potrebna je preciznija procjena stupnja obnove koronarnog krvotoka kako bi se odlučilo o izboru taktike liječenja za ovog pacijenta: izvršiti drugu kiruršku intervenciju ili nastaviti liječenje lijekovima.

Cilj ovog pronalaska je da se poveća tačnost procene i obezbedi mogućnost predviđanja komplikacija i planiranja naknadnih taktika lečenja.

Problem je riješen činjenicom da je u poznatoj metodi procjene stanja koronarnog krvotoka nakon operacije, uključujući sveobuhvatan klinički pregled pacijenta, uključujući ehokardiografiju i selektivnu koronarografiju sa određivanjem ukupnog indikatora koronarnih lezija i poređenjem podaci dobijeni, prije i nakon operacije, 3. 8. dan, pomoću EchoCG-a, ispituje se dinamika indikatora ejekcione frakcije lijeve komore (LVEF), dinamika indikatora dijastoličke funkcije lijeve komore (LVDF) i dinamika indikatora lijevog ventrikula. kontraktilnost (LVC), broj i priroda kontraktilnosti svakog segmenta, pomoću selektivne koronarne angiografije utvrđuje se broj zahvaćenih bazena koronarnih arterija, a nakon operacije stepen revaskularizacije miokarda koji se određuje po formuli:

u ovom slučaju, indeks revaskularizacije je određen formulom:

a stanje koronarnog krvotoka se ocenjuje kao dobro ako je stepen revaskularizacije miokarda >80%, LVEF>50%, LV EF>1 i ILS jednak 1, stanje koronarnog krvotoka se ocenjuje kao nezadovoljavajuće ako je stepen revaskularizacije miokarda<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, dok se kod pacijenata sa koronarnom bolešću koji imaju anamnezu infarkta miokarda određuje trajanje koronarne bolesti.

Predložena metoda zadovoljava kriterijume „novine“ i „inventivne razine“, budući da sprovedeno istraživanje patentnih informacija nije otkrilo izvore patentnih i naučno-tehničkih informacija koje diskredituju novinu metode.

Istraživanja koje su sproveli autori aplikacije pokazala su da su kriterijumi: LVEF, LVDF i INLS najefikasniji kriterijumi koji odražavaju funkcionalne poremećaje leve komore. Predložena metoda je primenjena u Specijalizovanoj bolnici za kliničku kardiohirurgiju u N. Novgorodu na 94 pacijenta sa koronarnom bolešću koji su pretrpeli IM i koji su hospitalizovani. U studijskoj grupi bilo je 80 muškaraca (88%), žena - 14 (14%). Prosječna starost pacijenata bila je 54±0,9 godina (od 35 do 73 godine).

Da bi se procijenila priroda aterosklerotskih lezija koronarnog kreveta i stepen njihove težine, svim pacijentima je urađena selektivna koronarna angiografija (SCG) Jadkinsovom metodom kroz desnu ili lijevu femoralnu arteriju. Istraživanje je sprovedeno u rendgenskim hirurškim operacionim salama opremljenim rendgenskim hirurškim kompleksima “BI-ANGIOSCOP” i “Angioscop-3D” (Siemens, Nemačka).

Radi praktičnosti analize koronarnog korita, autori su uzeli u obzir ne broj zahvaćenih koronarnih arterija (CA), već broj bazena. Ovakav pristup je zbog činjenice da se miokard opskrbljuje krvlju preko tri glavne arterije: prednje silazne arterije (AD), cirkumfleksne arterije (CA) i desne koronarne arterije (RCA), koje daju početak drugim manjim granama. . Dakle, smatramo da je bazen LAD lezija ne samo ove arterije, već i dijagonalnih (DI) i septalnih (SV) grana koje se protežu od nje. Kod OA basena - oštećenje samog OA, kao i grane tupe ivice (BTC), kod basena RCA - oštećenje RCA, zadnje descendentne arterije (PDA) i grane oštre ivice (ABA). S tim u vezi, identifikovali smo sljedeće mogućnosti oštećenja bazena (Tabela 1). Kod naših pacijenata nije bilo lezija stabla lijeve koronarne arterije.

Analiza obliterirajućih lezija koronarnih arterija urađena je uzimajući u obzir njihovu podjelu na tri nivoa. Procjena lokalizacije i stepena oštećenja arterija prema koronarografiji izvršena je prema klasifikaciji Yu.S. Petrosyan i L.S. Zingerman (1973). Prema ovoj klasifikaciji odredili smo vrstu snabdijevanja srca krvlju: desno (70%), lijevo (20%), uravnoteženo (10%); lokalizacija, opseg i opseg lezije, prisustvo ili odsustvo kolateralnog krvotoka.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Koronarna angiografija je i dalje „zlatni standard“ za dijagnosticiranje stenoze koronarne arterije, određivanje efikasnosti terapije lijekovima, PCI i CABG.

Koronarna angiografija je kontrastiranje koronarnih arterija pod rendgenskom kontrolom sa uvođenjem RCV u ušća arterija i snimanjem slike na rendgenski film ili video kameru. Računalni hard diskovi i CD-ovi se sve više koriste, bez ugrožavanja kvaliteta slike.

Indikacije za koronarografiju

Posljednjih decenija indikacije za koronarografiju se šire zbog širenja takvih metoda liječenja koronarne ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti kao što su TBCA sa stentiranjem i CABG; koronarna angiografija se koristi za procjenu koronarnog korita (suženja i njihov opseg, težina i lokalizacija aterosklerotskih promjena) i određuju taktiku liječenja i prognozu bolesnika sa simptomima koronarne arterijske bolesti. Takođe je veoma koristan za proučavanje dinamike koronarnog tonusa, neposrednih i dugoročnih rezultata TBCA, CABG i terapije lekovima. Ukratko, indikacije za koronarografiju mogu se formulirati na sljedeći način:

1. nedovoljna efikasnost terapije lekovima kod pacijenata sa koronarnom bolešću i odlučivanje o drugoj taktici lečenja (TBCA ili CABG);
2. pojašnjenje dijagnoze i diferencijalne dijagnoze kod pacijenata s nejasnom dijagnozom prisutnosti ili odsutnosti koronarne arterijske bolesti, kardialgije (teško za interpretaciju ili upitni podaci iz neinvazivnih i stres testova);
3. utvrđivanje stanja koronarnog korita kod predstavnika profesija povezanih sa povećanim rizikom i odgovornošću, u slučajevima sumnje na znakove koronarne bolesti (piloti, astronauti, vozači transporta);
4. AIM u prvim satima bolesti za (intrakoronarnu) trombolitičku terapiju i/ili angioplastiku (TBCA) u cilju smanjenja područja nekroze; rana postinfarktna angina ili rekurentni infarkt miokarda;
5. procjena rezultata CABG (prohodnost koronarnih arterija i mliječnih koronarnih premosnica) ili PCI u slučaju rekurentnih napada angine pektoris i ishemije miokarda.

Određivanje stepena stenoze i varijanti koronarnih lezija

Stenoze koronarnih arterija se dijele na lokalne i difuzne (proširene), nekomplikovane (s glatkim, ujednačenim konturama) i komplicirane (sa neravnim, nepravilnim, potkopanim konturama, protokom RVC u mjesta ulceracije plaka, parijetalnim trombovima). Nekomplikovane stenoze obično se javljaju sa stabilnim tokom bolesti, a komplikovane - u skoro 80% slučajeva, javljaju se kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris, ACS.

Hemodipamički značajnim, odnosno ograničavajućim koronarnim protokom krvi, smatra se sužavanje promjera žila za 50% ili više (ali to odgovara 75% površine). Međutim, stenoze manje od 50% (tzv. neobstruktivna, nestenotična koronarna ateroskleroza) mogu biti prognostički nepovoljne u slučaju rupture plaka, formiranja parijetalnog tromba uz razvoj nestabilnosti koronarne cirkulacije i AMI. Okluzije - potpuno preklapanje, začepljenje žile prema morfološkoj strukturi - mogu biti konusne (sporo napredovanje suženja praćeno potpunim zatvaranjem žile, ponekad čak i bez infarkta miokarda) i sa oštrim prekidom žile (trombotička okluzija , najčešće sa AMI).

Postoje različite opcije za kvantifikaciju obima i težine koronarne ateroskleroze. U praksi se često koristi jednostavnija klasifikacija, uzimajući u obzir tri glavne arterije (LAD, OA i RCA) kao glavne i izdvajajući jedno-, dvo- ili trožilne koronarne lezije. Zasebno, oni ukazuju na oštećenje trupa lijeve arterije. Proksimalne značajne stenoze LAD i OA mogu se smatrati ekvivalentnim lezijama LMCA trupa. Velike grane 3 glavne koronarne arterije (srednja, dijagonalna, tupi rub, posterolateralna i posterodescendentna) također se uzimaju u obzir prilikom procjene težine lezije i, kao i glavne, mogu biti podvrgnute endovaskularnom liječenju (TBCA, stentiranje ) ili operacija bajpasa.

Polipozicijsko kontrastiranje arterija je važno (najmanje 5 projekcija LCA i 3 RCA). Neophodno je izbjegavati nanošenje slojeva grana na stenotičnom području žile koja se ispituje. Ovo eliminira potcjenjivanje stupnja suženja s ekscentričnom lokacijom plaka. Ovo se mora imati na umu tokom standardne analize angiograma.

Selektivni kontrast venskih aortokoronarnih i aortoarterijskih (unutrašnja torakalna arterija i gastroepiploična arterija) šantova se često uključuje u plan koronarne angiografije kod pacijenata nakon CABG radi procjene prohodnosti i funkcioniranja šantova. Za venske premosnice koje počinju na prednjem zidu aorte približno 5 cm iznad ušća RCA koriste se koronarni kateteri JR-4 i modificirani AR-2, za unutrašnju mliječnu arteriju - JR ili IM, za gastroepiploičnu arteriju - a Cobra kateter.

Kome se obratiti?

Metoda koronarne angiografije

Koronarna angiografija se može raditi odvojeno ili u kombinaciji sa kateterizacijom desnog srca i lijevog (rjeđe desnog) VH, biopsijom miokarda, kada je uz procjenu koronarnog korita dodatno potrebno znati parametre pritiska u desna pretkomora, desna pretkomora, plućna arterija, minutni volumen i srčani indeks, pokazatelji opće i lokalne kontraktilnosti komore (vidi gore). Prilikom izvođenja koronarne angiografije potrebno je osigurati stalno praćenje EKG-a i krvnog pritiska, obaviti opštu analizu krvi i biohemijske parametre, sastav elektrolita krvi, koagulogram, nivo uree i kreatinina u krvi, testove na sifilis, HIV i hepatitis. biti procijenjen. Takođe je preporučljivo napraviti rendgenski snimak grudnog koša i dupleks skeniranje krvnih sudova iliofemoralnog segmenta (ukoliko je femoralna arterija punkcija, što je i dalje slučaj u većini slučajeva). Indirektni antikoagulansi se ukidaju 2 dana prije planirane koronarne angiografije uz kontrolu zgrušavanja krvi. Pacijenti s povećanim rizikom od sistemske tromboembolije (atrijalna fibrilacija, bolest mitralne valvule, anamneza epizoda sistemske tromboembolije) mogu primati intravenski nefrakcionisani heparin ili subkutani heparin niske molekularne težine tokom perioda koronarne angiografije uz ukidanje indirektnih antikoagulanata. Prilikom planirane koronarne angiografije pacijent se na prazan želudac odvodi u RTG operacijsku salu, premedikacija se sastoji od parenteralne primjene sedativa i antihistaminika. Ljekar koji prisustvuje zahvatu mora dobiti pismeni informirani pristanak pacijenta za proceduru, navodeći rijetke, ali moguće komplikacije ove tehnike.

Pacijent se stavlja na operacioni sto, na ekstremitete se stavljaju EKG elektrode (prekordijalne elektrode takođe treba da budu pri ruci ako je potrebno). Nakon obrade mjesta punkcije i izolacije sterilnom posteljinom, na mjesto uboda arterije primjenjuje se lokalna anestezija i arterija se punktira pod uglom od 45°. Po dolasku u krvotok iz paviljona, žica vodilica od 0,038-0,035 inča se ubacuje u punkcijsku iglu, igla se uklanja i introduktor se ugrađuje u posudu. Tada se obično daje bolus od 5000 jedinica heparina ili se sistem kontinuirano ispire hepariniziranim rastvorom izotopa natrijum hlorida. U uvodnik se uvodi kateter (različiti tipovi koronarnih katetera se koriste za lijevu i desnu koronarnu arteriju), napreduje se pod fluoroskopskom kontrolom do aortnog bulbusa, a otvori koronarnih arterija se kateteriziraju pod kontrolom krvnog pritiska iz kokciksa katetera. Veličina (debljina) katetera varira od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm) u zavisnosti od pristupa: za femoralni se koriste kateteri od 6-8 F, za radijalni F. Pomoću šprica sa 5-8 ml RCV, lijeva i desna koronarna arterija se ručno selektivno kontrastiraju u različitim projekcijama, koristeći kranijalnu i kaudalnu angulaciju, pokušavajući vizualizirati sve segmente arterije i njihove grane.

Ako se otkrije stenoza, snimanje se izvodi u dvije ortogonalne projekcije radi preciznije procjene stepena i ekscentriciteta stenoze: ako je u LMCA, obično stojimo u desnoj prednjoj kosoj projekciji ili ravno (ovo je bolja kontrola nad LMCA trup), u desnoj (RCA) u lijevoj kosoj projekciji.

LCA potiče od lijevog koronarnog sinusa aorte sa kratkim (0,5-1,0 cm) stablom, nakon čega se dijeli na prednju silaznu (LA) i cirkumfleksnu (CA) arteriju. LAD prolazi duž prednjeg interventrikularnog žlijeba srca (naziva se i prednja interventrikularna arterija) i odaje dijagonalne i septalne grane, opskrbljujući krvlju veliku površinu miokarda LV - prednji zid, interventrikularni septum, vrh i dio bočnog zida. OA se nalazi u lijevom atrioventrikularnom sulkusu srca i daje grane tupog ruba, lijevog atrijala i, kod lijevog tipa krvotoka, posterodescendnu granu, opskrbljuje lateralni zid LV i (rjeđe) donji zid LV.

RCA polazi od aorte od desnog koronarnog sinusa, ide duž desnog atrioventrikularnog sulkusa srca, u proksimalnoj trećini daje grane na konus i sinusne čvorove, u srednjoj trećini - desnu ventrikularnu arteriju, u distalnoj trećini - arterija akutnog ruba, posterolateralna (od nje se grana proteže do atrioventrikularnog čvora) i stražnja silazna arterija. RCA opskrbljuje krvlju RV, plućni trup i sinusni čvor, donji zid LV i interventrikularni septum koji se nalazi uz njega.

Vrsta opskrbe srca krvlju određuje se prema tome koja arterija formira postero-descedentnu granu: u približno 80% slučajeva dolazi iz RCA - desni tip dotoka krvi u srce, u 10% - iz OA - lijevo vrsta opskrbe krvlju i u 10% - od RCA i OA - mješovita ili uravnotežena vrsta opskrbe krvlju.

Arterijski pristupi za izvođenje koronarne angiografije

Izbor pristupa koronarnim arterijama, u pravilu, ovisi o operacionom liječniku (njegovom iskustvu i sklonostima) te o stanju perifernih arterija i koagulacionom statusu pacijenta. Najčešće korišten, siguran i uobičajen je femoralni pristup (femoralna arterija je prilično velika, ne kolabira čak ni u šoku, a nalazi se daleko od vitalnih organa), iako je u nekim slučajevima potrebno koristiti i druge puteve uvođenja katetera. (aksilarni ili aksilarni; brahijalni ili brahijalni; radijalni ili radijalni). Tako se kod pacijenata sa aterosklerozom žila donjih ekstremiteta ili onih koji su zbog toga prethodno operisani, kod ambulantnih pacijenata koristi punkcija arterija gornjih ekstremiteta (brahijalne, aksilarne, radijalne).

Femoralnom, odnosno femoralnom metodom, prednji zid desne ili lijeve femoralne arterije se dobro palpira i punktira 1,5-2,0 cm ispod ingvinalnog ligamenta Seldingerovom metodom. Punkcija iznad ovog nivoa dovodi do poteškoća u digitalnom zaustavljanju krvarenja nakon uklanjanja uvodnika i do mogućeg retroperitonealnog hematoma, ispod ovog nivoa - do razvoja pseudoaneurizme ili arteriovenske fistule.

Aksilarnom metodom češće se punktira desna aksilarna arterija, a rjeđe lijeva. Na granici distalne regije pazuha palpira se pulsacija arterije koja se punkcija na isti način kao i femoralna, nakon lokalne anestezije uz naknadnu ugradnju uvodnika (za ovu arteriju pokušavamo uzeti katetere ne veće od 6 F kako bi se lakše zaustavilo krvarenje i smanjila vjerovatnoća razvoja hematoma na ovom mjestu punkcije nakon studije). Ova metoda se kod nas trenutno rijetko koristi zbog uvođenja radijalnog pristupa prije nekoliko godina.

Brahijalna, odnosno brahijalna, metoda se koristi već duže vrijeme: još 1958. godine Sones ju je koristio za selektivnu kateterizaciju koronarnih arterija, napravivši mali rez na koži i izolirajući arteriju vaskularnim šavom na kraju zahvata. Kada je autor izvodio ovu metodu, nije bilo velike razlike u broju komplikacija u odnosu na punkciju femoralne arterije, ali je među njegovim sljedbenicima učestalost vaskularnih komplikacija (distalna embolizacija, arterijski spazam sa poremećenim dotokom krvi u ekstremitet) bila veća. . Ovaj pristup se koristi samo u izolovanim slučajevima zbog gore navedenih vaskularnih komplikacija i teškoće fiksiranja brahijalne arterije tokom njene perkutane punkcije (bez reza kože).

Radijalna metoda - punkcija radijalne arterije na ručnom zglobu - sve se više koristi u posljednjih 5-10 godina za ambulantnu koronarografiju i brzu aktivaciju pacijenta; debljina uvodnika i katetera u ovim slučajevima ne prelazi 6 F (obično 4-5 F), a kod femoralnog i brahijalnog pristupa mogu se koristiti kateteri 7 i 8 F (ovo je posebno važno za složene endovaskularne intervencije, kada su potrebna 2 ili više provodnika i balon katetera, u liječenju bifurkacijskih lezija sa stentiranjem).

Prije punkcije radijalne arterije radi se Allen test sa stezanjem radijalne i ulnarne arterije kako bi se utvrdilo prisustvo kolateralizacije u slučaju komplikacije nakon zahvata - okluzije radijalne arterije.

Punkcija radijalne arterije se vrši tankom iglom, zatim se kroz žicu vodilicu u posudu ugrađuje uvodnik kroz koji se odmah ubrizgava koktel nitroglicerina ili izosorbid dipitrata (3 mg) i verapamila (2,5-5 mg). spriječiti spazam arterija. Za subkutanu anesteziju koristite 1-3 ml 2% rastvora lidokaina.

Kod radijalnog pristupa može biti teško proći kateter u ascendentnu aortu zbog izvitosti brahijalne, desne subklavijske arterije i brahiocefaličnog stabla; drugi koronarni kateteri (ne Judkins, kao kod femoralnog pristupa) Amplatz tipa i multiprofilni kateteri su često potrebni da bi došli do ušća koronarnih arterija.

Skraćenice u kardiologiji

Skraćenice s kojima se pacijenti susreću u izjavama, kada opisuju ultrazvuk srca iu medicinskoj dokumentaciji često ih zbunjuju. U ovom odeljku dešifrovane su najčešće skraćenice koje se nalaze kod srčanih pacijenata.

BPVR - blok prednje gornje grane - srčani blok.

Hipertenzija stepen 2, stadijum 3, rizik 4. Šta to znači?

• 1. stepen – pritisak unutar 90-99 mm. rt. Art.;
• 2. stepen – pritisak unutar/mm. rt. Art.;
• 3. stepen – pritisak od 180/100 mm. rt. Art. i više.

Stadij 1 hipertenzije (HD) pretpostavlja odsustvo promjena u „ciljanim organima“ (srce, mrežnica, bubrezi, mozak, periferne arterije).

2. stadijum hipertenzije (HD) se uspostavlja u prisustvu promena na jednom ili više „ciljanih organa” (tj. kada već postoje objektivne posledice hipertenzije):

Hipertrofija lijeve komore:

Ultrazvučni dokazi zadebljanja arterijskog zida (karotidna arterija >0,9 mm) ili aterosklerotskih plakova.

Blago povećanje serumskog kreatinina μmol/L za muškarce ili μmol/L za žene

Mikroalbuminurija: mg/dan; Odnos albumin/kreatinin u urinu > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) za muškarce i > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) za žene

Promjene na žilama fundusa

Hipertenzija (HD) stadijum 3 se utvrđuje ako postoji povezana klinička stanja:

Cerebrovaskularne bolesti: ishemijski moždani udar; hemoragični moždani udar; prolazna cerebralna ishemija.

Bolesti srca: infarkt miokarda; angina pektoris; kongestivnog zatajenja srca.

Određivanje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (srčani udar i moždani udar) u narednih 10 godina.

Glavni faktori rizika:

Sistolni krvni pritisak je iznad 140 mmHg. Art., dijastolni iznad 90 mm Hg. Art.

Muškarci stariji od 55 godina.

Žene starije od 65 godina.

Ukupni holesterol je iznad 6,5 mmol/l.

Smanjenje nivoa holesterola lipoproteina visoke gustine.

Povećani nivoi holesterola lipoproteina niske gustine.

Pna srca to

Srčana ishemija

LCA - lijeva koronarna arterija

ME - metabolički ekvivalent

OA - cirkumfleksna arterija

RCA - desna koronarna arterija

LAD - prednja silazna arterija

Svake godine oko milion Amerikanaca umre od CHD. Pored ovoga, značajan

U dijelu populacije, IHD uzrokuje disfunkciju LV i aritmije, i česta je

razlog za hospitalizaciju. Kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti uključuju iznenadnu smrt,

MI, HF i angina. Angina pektoris, najčešći simptom koronarne arterijske bolesti, je bol

grudni koš, obično iza grudne kosti, u trajanju od 5-10 minuta, zrači na ruke, vrat,

donja vilica, leđa i epigastrium. Bol obično nije oštar, već pritiskajući ili

Angina je uzrokovana prolaznom ishemijom miokarda koja je rezultat oštećenja koronarnih arterija, kako aterosklerotičnih (>90%) tako i neaterosklerotičnih (grč, anatomske abnormalnosti, itd. – vidjeti str. 98).

Angina je sastavni dio nekoliko kliničkih sindroma koji se razlikuju i po metodama liječenja i po prognozi. To uključuje anginu pektoris (sa konstantnim ili promjenjivim ishemijskim pragom), novonastalu anginu i nestabilnu anginu (progresivna angina, angina mirovanja, postinfarktna angina). Osim toga, kod koronarne arterijske bolesti uočava se tiha ishemija, koja služi kao loš prognostički znak.

Kako se znanje gomila o uzrocima ovih stanja i njihovim mehanizmima, tako su se poboljšale mogućnosti dijagnosticiranja i liječenja koronarne arterijske bolesti. To u mnogim slučajevima omogućava da se produži očekivani životni vijek i učini ga ispunjenijim.

Dijagnoza Bol u grudima jedan je od najčešćih razloga za posjet ljekaru. Bol nalik angini nije nužno uzrokovan bolešću koronarne arterije. Javlja se u mnogim stanjima - kod patologija gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog sistema, pluća, centralnog nervnog sistema i nekih srčanih oboljenja. U takvim slučajevima moguća je prevelika dijagnoza koronarne arterijske bolesti. S druge strane, IHD može imati atipične manifestacije (kratak dah, znojenje, slabost). Bayesova teorema uslovne vjerovatnoće pomaže u odabiru optimalnog dijagnostičkog testa u smislu efikasnosti i cijene. Prethodna vjerovatnoća bolesti (prevalencija u datoj grupi), osjetljivost i specifičnost dijagnostičkog testa omogućavaju nam procjenu posteriorne vjerovatnoće (vjerovatnoće bolesti prema testu). Dijagnostički dijagram (vidi dolje) daje primjer formaliziranog pristupa prepoznavanju ishemijske bolesti srca. Treba napomenuti da se funkcionalni (stres) testovi trenutno koriste uglavnom za određivanje rizika od kardiovaskularnih komplikacija, dok je njihova uloga u dijagnostici same koronarne arterijske bolesti sekundarna.

Bol u grudima: probabilistička analiza u dijagnozi koronarne bolesti srca Priroda bola Apriorna vjerovatnoća koronarne bolesti srca, % Posteriorna vjerovatnoća koronarne bolesti srca u zavisnosti od veličine depresije ST segmenta tokom vježbanja 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2- 2,5 mm Tipično za anginu (A i B) muškarci 30-39 godina muškarci 60-69 godina žene 30-39 godina žene 60-69 godina > muškarci nalik angini (A ili B) muškarci 30-39 godina muškarci 60-69 godina žene 30-39 godina žene 60 godina -69 godina Nije tipično za anginu (ni A niti B) muškarci 30-39 godina muškarci 60-69 godina žene 30-39 godina žene 60-69 godina godine 60 mg%, tada se broj faktora rizika smanjuje za jedan.

Bol u predjelu srca javlja se u brojnim stanjima, pa je lista bolesti od kojih je potrebno razlikovati ishemijsku bolest srca veoma opsežna: refluks jednjaka (Bernsteinov test - ubrizgavanje 0,1 N rastvora hlorovodonične kiseline u jednjak, radiografija želuca , probno liječenje antacidima), poremećeni motilitet jednjaka (manometrija), peptički ulkus (gastroduodenoskopija, probno liječenje H-blokatorima), pankreatitis (aktivnost amilaze i lipaze), bolesti žučne kese (ultrazvuk), bolesti mišićno-koštanog sustava (probno liječenje NSAID) , PE (ventilaciona perfuziona scintigrafija pluća), plućna hipertenzija (EhoCG, kateterizacija srca), pneumonija (rendgenski snimak grudnog koša), pleuritis (rendgenski snimak grudnog koša, probno lečenje NSAIL);

perikarditis (EchoCG, probni tretman sa NSAIL), prolaps mitralne valvule (EchoCG, probno lečenje adrenergičkim blokatorima), psihogeni bol (probno lečenje sedativima, konsultacija sa psihijatrom), cervikotorakalni radikulitis (konsultacije sa neurologom).

Dijagnostičke metode Testiranje na stres ima najveću dijagnostičku vrijednost s prosječnom apriornom vjerovatnoćom koronarne bolesti (na primjer, kod 50-godišnjih muškaraca s bolom u grudima koji nalikuje angini pektoris, ili kod 45-godišnjih žena s tipičnom anginom pektoris) .

Kada je apriorna vjerovatnoća CAD mala (na primjer, kod 30-godišnjih žena s bolom u grudima netipičnom za anginu), testovi na stres daju previše lažno pozitivnih rezultata, što ograničava njihovu dijagnostičku vrijednost.

Kada je apriorna vjerovatnoća koronarne bolesti velika (na primjer, kod 50-godišnjih muškaraca s tipičnom anginom), test vježbanja se koristi u većoj mjeri za procjenu težine koronarne bolesti nego za dijagnosticiranje koronarne bolesti.

Metoda Kriterijumi za jako pozitivan test (visok rizik od komplikacija) Napomene Testovi stresa EKG test (traka za trčanje, ergometrija na biciklu) Nemogućnost postizanja nivoa potrošnje kiseonika > 6,5 ME, puls > 20 min1.

Depresija ST segmenta > 2 mm.

Depresija ST segmenta unutar 6 minuta nakon prestanka vježbanja.

Depresija ST segmenta u nekoliko odvoda.

Za vrijeme opterećenja, ADC ostaje gotovo nepromijenjen ili se smanjuje.

Elevacija ST segmenta u elektrodama koje nemaju patološki Q talas.

Pojava VT Efikasna i relativno jeftina metoda skrininga.

Dijagnoza angine pektoris;

Procjena rizika od komplikacija;

Evaluacija efikasnosti tretmana.

ME = potrošnja kiseonika u bazalnim metaboličkim uslovima (

Ako je opterećenje na traci za trčanje ili biciklističkom ergometru nemoguće (na primjer, s parezom nogu i artritisom), tada se provode farmakološki testovi ili ručni ergometrin) C201T scintigrafija miokarda (traka za trčanje, biciklistička ergometrija) Pojava akumulacijskih defekata na pozadini niskog opterećenja (

Dijagnostička vrijednost je veća od one kod stresnog EKG testa (90% naspram 70%). Metoda je dobra za dijagnosticiranje jednožilnih lezija, iako je za lezije OA osjetljivost niža (

60%) nego kod lezija LAD ili RCA (

Osetljivost testa na pozadini niskog opterećenja je takođe veća od EKG testa.

Najčešći uzroci lažno pozitivnih rezultata su gojaznost (loš kvalitet slike), velike grudi i visoka dijafragma (preklapajući artefakti). Defekti skladištenja mogu potrajati nekoliko sedmica uprkos obnavljanju perfuzije sa BCA.

Cijena studije je visoka scintigrafija miokarda sa 99mTc izonitrilom (traka za trčanje, ergometrija na biciklu) Pojava akumulacijskih defekata na pozadini niskog opterećenja (

Znakovi i liječenje okluzije koronarne arterije

Okluzija je iznenadna vaskularna opstrukcija. Uzrok je razvoj patoloških procesa, blokada krvnim ugruškom i traumatski faktori. Postoje različite vrste okluzije ovisno o lokaciji; na primjer, može utjecati na arterije srca. Krvlju ga opskrbljuju dvije glavne žile - lijeva i desna koronarna arterija.

Zbog njihove opstrukcije srce ne dobija potrebnu količinu kiseonika i hranljivih materija, što dovodi do ozbiljnih problema. Često postoje samo minuti, a ponekad i sati za poduzimanje hitnih mjera, pa je potrebno znati uzroke i simptome okluzije.

Uzroci

Procesi koji se javljaju prilikom formiranja okluzije koronarnog tipa u velikoj mjeri određuju morfologiju. Najčešće se kronična okluzija počinje formirati od trenutka stvaranja svježeg intraluminalnog tromba. To je ono što ispunjava lumen nakon rupture fibrozne kapsule nestabilnog aterosklerotskog plaka u akutnom koronarnom sindromu.

Formiranje tromba se događa u dva smjera od plaka. Dužina okluzije određena je položajem velikih bočnih grana u odnosu na okluzijski plak.

Postoji nekoliko faza u formiranju struktura kronične okluzije srčanih arterija.

1. Faza 1 traje do dvije sedmice. Postoji oštra upalna reakcija na akutnu trombozu, rupturu nestabilnog plaka. Nastaju vaskularne mikrotubule. Dolazi do infiltracije trombotičkog materijala inflamatornim stanicama i miofibroblastima. U lumenu arterija svježeg tromba nalaze se trombociti i crvena krvna zrnca u fibrinskom okviru. Gotovo odmah počinju da se infiltriraju u upalne stanice. Endotelne ćelije također migriraju u fibrinskoj mreži i učestvuju u formiranju finih struktura, mikroskopskih tubula unutar tromba, koji se počinje organizirati. U ovoj fazi, strukturirani tubuli se ne formiraju u trombotičkoj okluziji.
2. Trajanje sljedeće, srednje faze je 6-12 sedmica. Dolazi do negativnog remodeliranja lumena arterije, odnosno smanjuje se površina poprečnog presjeka za više od 70%. Elastična membrana puca. U debljini okluzije formiraju se mikroskopski tubuli. Trombotični materijal se nastavlja formirati. Pojavljuju se i drugi patološki procesi. Razvija se aktivna upala, povećava se broj neutrofila, monocita i makrofaga. Počinje formiranje proksimalne kapsule okluzije, koja se sastoji od gotovo samo gustog kolagena.
3. Faza zrelosti traje od 12 sedmica. Unutar okluzije meko tkivo je gotovo potpuno pomaknuto. Postoji smanjenje broja i ukupne površine tubula u odnosu na prethodni period, ali se nakon 24 sedmice ne mijenja.

Formiranje ateroskleroznih plakova na koronarnoj arteriji

Zašto se takvi procesi počinju razvijati? Naravno, navedeno se ne dešava kod zdrave osobe sa dobrim krvnim sudovima. Da bi se krvni sudovi iznenada začepili ili okluzija postala kronična, neki faktori moraju djelovati na srce i koronarne arterije. Zaista, normalan protok krvi je otežan iz nekoliko razloga.

1. Embolija. Embolije ili ugrušci mogu se formirati unutar arterija i vena. Ovo je najčešći uzrok arterijske opstrukcije. Postoji nekoliko vrsta ovog stanja. Vazdušna embolija je stanje kada mjehur zraka prodire u krvne žile. To se često dešava sa ozbiljnim oštećenjem disajnih organa ili neispravno izvršenom injekcijom. Tu je i masna embolija, koja može biti traumatske prirode ili biti rezultat dubokih metaboličkih poremećaja. Kada se male masne čestice nakupljaju u krvi, one se mogu spojiti u masni ugrušak, što uzrokuje okluziju. Arterijska embolija je stanje u kojem je vaskularni lumen blokiran pokretnim krvnim ugrušcima. Obično se formiraju u zalistnom aparatu srca. To se događa kod različitih patologija srčanog razvoja. Ovo je vrlo čest uzrok okluzije arterija u srcu.
2. Tromboza. Razvija se kada se pojavi krvni ugrušak i počne rasti. Pričvršćuje se na venski ili arterijski zid. Tromboza se često razvija s aterosklerozom.
3. Vaskularna aneurizma. Ovo je naziv za patologiju zidova arterija ili vena. Oni se šire ili izboče.
4. Povrede. Tkiva koja su oštećena iz vanjskih razloga počinju vršiti pritisak na krvne žile, što dovodi do poremećaja protoka krvi. To uzrokuje razvoj tromboze ili aneurizme, nakon čega dolazi do okluzije.

Ako od malih nogu počnete da živite na pogrešan način, mogu nastati ozbiljni problemi. Nažalost, oni se primjećuju čak i kod onih koji su nekada vodili nezdrav način života, naravno, stepen bolesti nije tako akutan. Ako uklonite negativne faktore iz svog života što je prije moguće, vjerojatnost razvoja okluzije bit će mnogo manja.

Simptomi

Manifestacija simptoma direktno zavisi od rada srca, jer se srce oštećuje. Budući da kao rezultat okluzije prestaje primati hranu i kisik, to osoba ne može proći nezapaženo. Rad srca pati, a to se manifestuje bolom u ovoj oblasti. Bol može biti veoma jak. Osoba počinje osjećati poteškoće s disanjem. Kao rezultat gladovanja srca kisikom, mogu se pojaviti plutači u očima.

Osoba postaje naglo slabija. Desnom ili lijevom rukom može uhvatiti područje srca. Kao rezultat, ova situacija često dovodi do gubitka svijesti. Treba uzeti u obzir da bol može zračiti u ruku ili rame. Znakovi su veoma izraženi. U svakom slučaju, prva pomoć mora biti pružena.

Tretman

Potrebno je ublažiti bol i spazam. Da biste to učinili, trebali biste dati anestetik. Dobro je ako je moguće ubrizgati papaverin. Ako osoba sa sobom ima lijekove za srce, oni se moraju dati u ispravnoj dozi.

Nakon ukazivanja pomoći specijaliste hitne medicinske pomoći, žrtva se odvodi u bolnicu. Tamo se pacijent pregleda. EKG je dostupan u bilo kojoj medicinskoj ustanovi. Kada se dešifruje, uzimaju se u obzir dubina i visina zuba, odstupanje izolinije i drugi znakovi.

Radi se i ultrazvuk srca i krvnih sudova i arterija. Ova studija pomaže u prepoznavanju posljedica okluzije i poremećaja krvotoka. Koronarna angiografija srčanih žila je korisna uz uvođenje kontrastnog sredstva.

Liječenje akutnih manifestacija okluzija je složena stvar. Njegov uspjeh ovisi o pravovremenom otkrivanju prvih znakova oštećenja koronarnih arterija. U osnovi, potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji kako bi se očistile unutrašnje šupljine arterija i uklonila zahvaćena područja. Izvodi se arterijska premosnica.

Kako organizam ne bi doveo do toga, potrebno je održavati kardiovaskularni sistem u normalnom stanju. Da biste to učinili, potrebno je poduzeti niz preventivnih mjera:

1. Morate pratiti nivoe krvnog pritiska. Najbolje je pametno piti jak čaj, kafu, slanu i začinjenu hranu.
2. Važno je da se pravilno hranite. To znači da morate smanjiti unos masne hrane koja sadrži mnogo kolesterola. Nakon četrdeset godina potrebno je najmanje jednom u šest mjeseci raditi testove na holesterol. Svaki dan treba jesti prirodnu hranu koja sadrži puno vitamina i esencijalnih mikroelemenata.
3. Morate se riješiti viška kilograma, jer to ozbiljno opterećuje srce i krvne sudove.
4. Trebalo bi da se odreknete loših navika. Ovo se odnosi na pušenje i alkoholna pića. U medicinskoj praksi bilo je slučajeva kada je došlo do oštre spazmodične okluzije, uzrokovane alkoholom ili nikotinom.
5. Stres i psihička previranja moraju se izbjegavati.

Zahvaljujući takvim jednostavnim mjerama, možete se zaštititi od opasnih posljedica. Važno je shvatiti da okluzija predstavlja stvarnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Moramo to spriječiti ili pružiti prvu pomoć!

Ljudsko srce je složen i delikatan, ali ranjiv mehanizam koji kontroliše funkcionisanje svih organa i sistema.

Brojni su negativni čimbenici, počevši od genetskih poremećaja pa sve do nezdravog načina života, koji mogu uzrokovati kvarove u radu ovog mehanizma.

Njihov rezultat je razvoj bolesti i patologija srca, koje uključuju stenozu (suženje) ušća aorte.

Aortna stenoza (aortna stenoza) je jedna od najčešćih srčanih mana u modernom društvu. Dijagnostikuje se kod svakog petog pacijenta nakon 55 godina starosti, pri čemu su 80% pacijenata muškarci.

Kod pacijenata sa ovom dijagnozom dolazi do suženja otvora aortnog zaliska, što dovodi do poremećaja dotoka krvi u aortu iz lijeve komore. Kao rezultat, srce mora uložiti znatan napor da pumpa krv u aortu kroz smanjeni otvor, koji uzrokuje ozbiljne smetnje u njegovom radu.

Uzroci i faktori rizika

Stenoza aorte može biti kongenitalna (nastaje kao rezultat abnormalnosti u intrauterinom razvoju), ali je češće ljudska. Uzroci bolesti uključuju:

• bolesti srca, koje najčešće nastaju kao posljedica akutne reumatske groznice zbog infekcija uzrokovanih određenom grupom virusa (hemolitički streptokoki grupe A);
• aorta i zalistak - poremećaj koji je povezan s poremećajem metabolizma lipida i taloženjem kolesterola u žilama i zalistcima;
• degenerativne promjene srčanih zalistaka;
• endokarditis.

Faktori rizika za nastanak bolesti uključuju loš način života (posebno pušenje), zatajenje bubrega, kalcifikacija aortnog zalistka i prisustvo njegove umjetne zamjene – biološko tkivo od kojeg su napravljene značajno je podložno razvoju stenoze. .

Klasifikacija i faze

Aortna stenoza ima nekoliko oblika, koji se razlikuju prema različitim kriterijumima (lokalizacija, stepen kompenzacije krvotoka, stepen suženja aortnog otvora).

• po lokalizaciji suženja Stenoza aorte može biti valvularna, supravalvularna ili subvalvularna;
• po stepenu kompenzacije protok krvi (prema tome koliko srce može podnijeti povećano opterećenje) - kompenzirano i dekompenzirano;
• po stepenu suženja aorte se dijele na umjerene, teške i kritične oblike.

Tok aortne stenoze karakteriše pet faza:

• Faza I(puna naknada). Nema pritužbi ili manifestacija, nedostatak se može utvrditi samo posebnim studijama.
• Faza II(skriveni nedostatak protoka krvi). Pacijent je zabrinut zbog blage slabosti i povećanog umora, a radiografski se utvrđuju znaci hipertrofije lijeve komore.
• Faza III(relativna koronarna insuficijencija). Pojavljuju se bol u grudima, nesvjestica i druge kliničke manifestacije, srce se povećava u veličini zbog, praćeno znacima koronarne insuficijencije.
• IV stadijum(teško zatajenje lijeve komore). Pritužbe na tešku slabost, kongestiju u plućima i značajno povećanje lijevog srca.
• Faza V, ili terminal. Pacijenti doživljavaju progresivno zatajenje i lijeve i desne komore.

Više o bolesti pogledajte u ovoj animaciji:

Je li ovo strašno? Opasnost i komplikacije

Kvaliteta i očekivani životni vijek bolesnika sa aortalnom stenozom zavisi od stadijuma bolesti i težine kliničkih znakova. Osobe s kompenziranom formom bez teških simptoma nemaju direktnu opasnost po život, ali se simptomi hipertrofije lijeve klijetke smatraju prognostički nepovoljnim.

Potpuna kompenzacija može trajati nekoliko desetljeća, ali kako se stenoza razvija, pacijent počinje osjećati slabost, malaksalost, otežano disanje i druge simptome koji se vremenom povećavaju.

Kod pacijenata sa "klasičnom trijadom" (angina, sinkopa, srčana insuficijencija) očekivani životni vijek rijetko prelazi pet godina. osim toga, u zadnjim stadijumima bolesti postoji visok rizik od iznenadne smrti– Otprilike 25% pacijenata kojima je dijagnosticirana aortna stenoza iznenada umre od fatalnih ventrikularnih aritmija (obično to uključuje osobe s teškim simptomima).

Najčešće komplikacije bolesti uključuju:

• kronično i akutno zatajenje lijeve komore;
• infarkt miokarda;
• atriovenkularni blok (relativno rijedak, ali može dovesti i do iznenadne smrti);
• u plućima;
• sistemske embolije uzrokovane komadićima kalcijuma iz zaliska također mogu uzrokovati oštećenje vida.

Simptomi

Često se znakovi aortne stenoze ne pojavljuju dugo vremena. Među simptomima koji su karakteristični za ovu bolest su:

• Kratkoća daha. U početku se pojavljuje tek nakon fizičkog napora i potpuno je odsutan u mirovanju. S vremenom se otežano disanje javlja u mirnom stanju i pojačava se u stresnim situacijama.
• Bol u prsima. Često nemaju tačnu lokalizaciju i pojavljuju se uglavnom u području srca. Osjeti mogu biti pritiskajuće ili ubodne prirode, ne traju duže od 5 minuta i pojačavaju se fizičkom aktivnošću i stresom. Bol u angini (akutni, zračeći u ruku, rame, ispod lopatice) može se uočiti i prije pojave izraženih simptoma i prvi je signal razvoja bolesti.
• Nesvjestica. Obično se opaža tokom fizičke aktivnosti, rjeđe - u mirnom stanju.
• Rapid palpitacije i vrtoglavica.
• Teški umor, smanjene performanse, slabost.
• Osjećaj gušenja, što se može pogoršati kada ležite.

Kada treba da posetite lekara?

Bolest se često dijagnostikuje slučajno(tokom preventivnih pregleda) ili u kasnijim fazama zbog činjenice da pacijenti simptome pripisuju prezaposlenosti, stresu ili adolescenciji.

Važno je shvatiti da su svi znaci aortne stenoze (ubrzan rad srca, bol, otežano disanje, nelagodnost tokom vježbanja) ozbiljan razlog za konsultaciju s kardiologom.

Dijagnostika

Dijagnoza stenoze defekta je složena i uključuje sljedeće metode:

Metode liječenja

Stoga ne postoji specifična terapija za aortnu stenozu Taktike liječenja odabiru se na osnovu stadijuma bolesti i težine simptoma. U svakom slučaju, pacijent se mora prijaviti kod kardiologa i biti pod strogim nadzorom. Preporučuje se svakih šest mjeseci raditi EKG, odustati od loših navika, dijete i stroge dnevne rutine.

Bolesnicima sa I i II stadijumom bolesti propisuje se terapija lekovima za cilj normalizacija krvnog pritiska, otklanjanje aritmije i usporavanje progresije stenoze. Obično uključuje uzimanje diuretika, srčanih glikozida i lijekova koji snižavaju krvni tlak i rad srca.

Radikalne metode za početne faze aortne stenoze uključuju kardiohirurgiju. Balon valvuloplastika(poseban balon se ubacuje u otvor aorte, nakon čega se mehanički naduva) smatra se privremenom i neefikasnom procedurom, nakon koje u većini slučajeva dolazi do recidiva.

U djetinjstvu, ljekari obično pribjegavaju valvuloplastika(hirurški popravak ventila) ili Rossove operacije(transplantacija plućne valvule u položaj aorte).

U III i IV stadijumu aortne stenoze konzervativno liječenje lijekovima ne daje željeni učinak, pa se pacijenti podvrgavaju zamjeni aortne valvule. Nakon operacije, pacijent bi trebao Uzimajte lijekove za razrjeđivanje krvi tokom cijelog života koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Ako je nemoguće izvršiti hiruršku intervenciju, pribjegavaju se farmakološkoj terapiji u kombinaciji s biljnim lijekovima.

Prevencija

Ne postoje metode za prevenciju kongenitalne aortne stenoze ili za njeno dijagnosticiranje in utero.

Preventivne mjere za stečene nedostatke uključuju u zdravom načinu života, umjerenoj fizičkoj aktivnosti i pravovremenom liječenju bolesti koji mogu izazvati suženje aorte (reumatska bolest srca, akutna reumatska groznica).

Svaka srčana bolest, uključujući aortnu stenozu, potencijalno je opasna po život. Za sprječavanje razvoja srčanih patologija i mana, vrlo važno je preuzeti odgovornost za svoje zdravlje i načina života, kao i redovno podvrgnuti preventivnim pregledima, koji mogu otkriti bolesti u početnim fazama njihovog razvoja.

Procjenjuje se da za samo 1 sat kroz srce prođe oko 6 litara. Ova količina krvi je dovoljna da osigura normalno funkcionisanje unutrašnjih organa.

Šta je srčana vaskularna stenoza

Srcu, kao i svakom drugom organu ljudskog tijela, potrebna je opskrba krvlju. Kroz protok krvi, kiseonik i druge hranljive materije se dostavljaju mekim tkivima. Dovoljna opskrba krvlju ostvaruje se uz pomoć arterija koje nalikuju zrakama koje se razilaze u različitim smjerovima, nejasno podsjećajući na krunu.

• Stenoza trupa desne koronarne arterije. Struktura srca je podijeljena na desnu i lijevu stranu, od kojih svaka ima komoru koja pumpa krv i postoje velike i male arterije. Svaki odjel je odgovoran za opskrbu krvlju pojedinih organa.

Utjecaj desnostrane koronarne stenoze na funkcionisanje srca je zbog činjenice da je glavna funkcija ovog dijela opskrba krvlju sinusnog čvora, koji je odgovoran za ritam i kontrakciju ventrikula.

Plak holesterola može suziti lumen arterije za više od 70%. Kao rezultat, razvija se srčana slabost i srčani udari.

Ako se kod jednostrane lezije nedostatak opskrbe krvlju nadoknađuje neoštećenim dijelom srca, tada se bolest u ovom slučaju brzo razvija, često praćena smrću. Stenoza srčanih žila u tandem slučajevima može se liječiti samo zamjenom oštećenih arterija.

Da bi se spriječila restenoza, kada se zaobilaze srčane žile, potreban je tečaj terapije obnavljanja lijekova. Dodatno, propisuju se doživotni lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju ponovno stvaranje tromba.

Do ponovne stenoze može doći zbog odbacivanja stenta od strane tijela. Da bi se zaustavila restenoza koronarnih arterija, metal je prethodno premazan specijalnom plastikom.

Čemu bolest može dovesti?

Lumen koronarnih žila je mnogo manji od lumena drugih arterija u ljudskom tijelu, pa kolesterolski plak brže zatvara protok krvi. Ako stenoza napreduje, dolazi do pogoršanja dobrobiti pacijenta, kao i razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema.

U teškim stadijumima i hroničnoj stenozi, postoji velika verovatnoća razvoja disecirajuće aneurizme, što dovodi do unutrašnjeg krvarenja. Prognoza bolesti je nepovoljna. Ako se operacija izvrši neblagovremeno ili je terapija lijekovima neispravno propisana, dolazi do smrti.

Kako se nositi sa srčanom stenozom

Stenoza srca ima izuzetno nepovoljnu kliničku sliku. Nakon pojave pritužbi, šanse za uspješan ishod bolesti se smanjuju.

1. Vaskularna angiografija je “zlatni” standard za dijagnosticiranje stenoze. Studija se provodi pomoću kontrastnog sredstva, što onemogućuje primjenu kontrasta za pacijente s visokom osjetljivošću na preparate joda, kao i za one koji pate od zatajenja bubrega.

Na osnovu rezultata ispitivanja, propisuju se sljedeće vrste terapije:

1. Liječenje lijekovima - koristi se kao preventivna metoda, uglavnom dok se čeka na operaciju. U zavisnosti od stanja pacijenta, propisuju se: diuretici, vazodilatatori, inhibitori HMG-CoA reduktaze.

Tradicionalna medicina za liječenje srca

Liječenje narodnim lijekovima učinkovito je kao preventivna i pomoćna terapija. S obzirom na to da neke ljekovite biljke imaju kontraindikacije, prije upotrebe infuzije ili odvarka trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

• Planinska arnika - 10 g suvog i zgnječenog korena preliti sa 200 ml vode i kuvati 10 minuta na laganoj vatri. Uzmite dobiveni izvarak 1 žlica. l. 3 puta dnevno, nakon razblaženja sa mlekom.

Dijeta za stenozu

Pravilna ishrana tokom stenoze značajno povećava stopu oporavka pacijenta nakon operacije. Zbog toga se pacijentu propisuje dijeta protiv holesterola, isključujući visokokaloričnu i masnu hranu, određene vrste mesa i slatkiše.

Šta uzrokuje cerebralnu vaskularnu stenozu i njeno liječenje

Srce i krvni sudovi

Koja je opasnost od razvoja stenoze plućne arterije?

Srce i krvni sudovi

Simptomi i liječenje stenoze abdominalne aorte

Srce i krvni sudovi

Šta je ateroskleroza srčanih sudova, lečenje patologije

Srce i krvni sudovi

Šta je vaskularna stenoza donjih ekstremiteta

Šta je srčana stenoza i kako je liječiti

Poremećaji u cirkulatornom sistemu se dugo ne manifestiraju. Mogu se pojaviti u bilo kojem organu, ali najopasnije je oštećenje arterija srca i mozga, jer se često završava srčanim ili moždanim udarom. Stoga je važno razumjeti šta je srčana vaskularna stenoza i kako se manifestira kako bi se liječenje započelo na vrijeme i spriječile ozbiljne posljedice.

Opće informacije

Stenoza je suženje lumena arterija ili vena. Stenoza srčanih krvnih žila se odnosi na opstrukciju prohodnosti koronarnih (koronarnih) arterija, koje osiguravaju dotok krvi u srčani mišić.

Zahvaljujući njima, srce dobija kiseonik i esencijalne hranljive materije. Shodno tome, kada se ove arterije sužavaju, trpi cijelo tijelo, jer u uvjetima nedovoljne ishrane srce prestaje u potpunosti da se nosi sa svojim funkcijama.

Mogući razlozi

Sužavanje srčanih žila može se razviti iz različitih razloga.

To uključuje:

Ovisno o mehanizmu razvoja, može doći do sužavanja koronarnih arterija zbog vazospazma, začepljenja krvnim ugruškom ili kolesterolskog plaka.

Klasifikacija

Ovisno o tome koje su žile zahvaćene, razlikuje se stenoza:

• desna koronarna arterija;
• leva koronarna arterija;
• tandem (istovremeno desno i lijevo).

Osim toga, identificira se kritična stenoza - kada se lumen žile suzi za više od 70%. Ovo stanje je posebno opasno, jer u svakom trenutku može izazvati infarkt miokarda i teško zatajenje srca (HF).

Restenoza je razvoj ponovljene stenoze nakon operacije premosnice krvnih žila. Ova komplikacija je prilično rijetka, pod uvjetom da se pacijent pridržava svih preporuka liječnika u postoperativnom periodu.

Kliničke manifestacije

Kod koronarne stenoze, simptomi se dugo vremena ne primjećuju. Prvi znak je pogoršanje zdravlja tokom fizičke aktivnosti.

Pojavljuje se otežano disanje, ubrzava se broj otkucaja srca, može se osjetiti nelagodnost u grudima, a kako stenoza napreduje, javlja se bol. Često pacijenti primjećuju oticanje donjih ekstremiteta bez ikakvog razloga za to.

Ako se bolest ne otkrije u ovoj fazi i ne započne liječenje, simptomi će se intenzivirati i javiti čak i pri najmanjem opterećenju zbog nedovoljne ishrane srčanog mišića.

Klinički, to će se manifestovati simptomima AHF:

Bez adekvatnog liječenja, stenoza koronarne arterije dovodi do infarkta miokarda. U takvim situacijama stanje pacijenta se naglo pogoršava, bol iza grudne kosti se pojačava i širi na lijevu ruku, postaje teško disati, krvni tlak pada, a pacijent može izgubiti svijest.

Potrebna je hitna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege ili kardiološkom odjelu. Cijena kašnjenja u ovoj stvari je smrt u skoro 100% slučajeva.

Pažljivo! Patologija je opasna jer se možda ni na koji način ne manifestira prije razvoja infarkta miokarda.

Kako postaviti ispravnu dijagnozu

Kod prvih gore opisanih znakova srčane insuficijencije, trebate se obratiti kardiologu radi konsultacija i pregleda.

Nakon prikupljanja pritužbi i anamneze radi pregleda stanja srčanih žila, ljekar će Vas uputiti na:

• Ultrazvuk srca i krvnih žila;
• angiografija koronarnih arterija;
• kompjuterizovana tomografija.

Osim toga, izvršit će perkusiju i auskultaciju kako bi potvrdio sumnjivu dijagnozu.

Tretman

Ovisno o stupnju suženja lumena i uzroku koji ga je izazvao, liječenje stenoze srčanih žila provodi se konzervativnom terapijom ili kirurškom intervencijom.

Liječenje lijekovima može imati dobre efekte samo u ranim fazama razvoja srčane insuficijencije. Ako su simptomi teški, potrebna je operacija.

Table. Stepeni srčane insuficijencije.

Tretman lijekovima

U cilju poboljšanja snabdijevanja srca krvlju, smanjenja simptoma srčane insuficijencije i sprječavanja razvoja infarkta miokarda tokom medikamentoznog liječenja aa stenoze. koronarija se koristi:

• vazodilatatori;
• antikoagulansi;
• diuretici.

Ako je uzrok bolesti ateroskleroza, propisuju se dodatni lijekovi koji pomažu u rastvaranju kolesterolskih plakova i sprječavanju stvaranja novih.

Vasodilatatorna terapija

Vazodilatatori potiču vazodilataciju, stoga se koriste za stenozu koronarnih arterija.

Iz ove grupe najčešće se propisuju:

Ovi lijekovi se ne mogu koristiti u svim kliničkim situacijama, tako da ih samo ljekar treba propisati.

Poboljšanje reoloških svojstava krvi

Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim žilama, koriste se antikoagulansi i antitrombocitni agensi. Ovi lijekovi pomažu razrjeđivanju krvi i sprječavaju njenu povećanu koagulabilnost i viskoznost.

Među antikoagulansima za stenozu propisuju se heparin i njegovi derivati ​​(Varfarin, Enoxaparin, Nadroparin i drugi).

Među antiagregacijskim sredstvima, popularnost su stekli:

Lijekove za razrjeđivanje krvi treba koristiti s oprezom tokom operacije zbog povećanog rizika od krvarenja kao posljedica njihovog djelovanja.

Diuretici

Diuretici (lijekovi za vodu) smanjuju visoki krvni tlak i smanjuju opterećenje srca. U tu svrhu koristite:

Ovisno o težini srčane insuficijencije, propisuju se u obliku tableta ili injekcija. Uz nekontrolisanu upotrebu diuretika može doći do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, hormonalnih ili metaboličkih poremećaja, pa ih treba uzimati samo prema preporuci lekara i uz pridržavanje njegovih preporuka o doziranju.

Liječenje ateroskleroze

Inhibitori HMG-CoA reduktaze (statini) se koriste za liječenje ateroskleroze. Utječu na metabolizam kolesterola, pomažu u rastvaranju postojećih plakova i smanjenju kolesterola i lipida u krvi, a također sprječavaju stvaranje novih aterosklerotskih naslaga.

U kliničkim studijama, upotreba atorvastatina i rosuvastatina pokazala je značajan klirens aa. coronaria od plakova holesterola. Što dovodi do smanjenja kardiovaskularnog zatajenja i smanjenja rizika od infarkta miokarda.

Operacija

Moderna hirurgija u svom arsenalu ima tri vrste operacija za sužavanje koronarnih sudova:

Endarterektomija

Ova operacija uključuje hirurško uklanjanje krvnog ugruška iz lumena koronarne žile. Jedna od njegovih varijanti je aterektomija (uklanjanje kolesterolskog plaka zbog ateroskleroze).

Obje ove intervencije se danas gotovo nikada ne koriste, jer njihovo provođenje ne samo da je povezano s visokim rizicima, već često dovodi i do ponovnog stvaranja tromba. Stoga liječnici preferiraju druge vrste operacija.

Stentiranje

Ova operacija se može izvesti ili planirano radi prevencije infarkta miokarda, ili hitno kada se razvije kako bi se eliminirala ishemija i obnovila opskrba krvlju srčanog mišića.

Ova hirurška intervencija se sastoji od ugradnje stenta u zahvaćenu žilu. To se radi kroz femoralnu arteriju, tako da je stentiranje minimalno invazivna procedura koja ne zahtijeva velike rezove i opću anesteziju. Uz pomoć vodiča, stent se isporučuje na odredište - zahvaćenu arteriju.

U njega se ugrađuje, a zatim ispravlja. Dizajn ovog uređaja omogućava održavanje žile u proširenom stanju do normalnog promjera, čime se osigurava adekvatan protok krvi.

Cijeli tok zahvata i pravilno pozicioniranje stenta kontroliše se rendgenskom opremom, tako da je za operaciju potrebna posebna oprema u operacionoj sali.

Više o ovoj vrsti operacije možete saznati iz videa u ovom članku.

Bajpas operacija

Operacija premosnice koronarne arterije uključuje obezbjeđivanje obilaznog puta za protok krvi i odvajanje zahvaćene arterije od nje. Šant se stvara pomoću pacijentove vlastite vene ili arterije, što omogućava obnavljanje protoka krvi do srčanog mišića, zaobilazeći začepljenu žilu.

Dijagram rada prikazan je na slici ispod:

Ova operacija je veoma traumatična, jer zahteva upotrebu aparata srce-pluća i otvaranje grudnog koša. Period rehabilitacije je obično dug i težak, a često se javljaju komplikacije.

Prevencija

Prevencija ove bolesti prvenstveno je usmjerena na prevenciju bolesti srca i krvnih žila i uključuje:

• pravilnu ishranu sa niskim sadržajem masti (pogledajte Hrana koja je dobra za srce i krvne sudove: šta jesti da bi naš „motor“ bio zdrav dugi niz godina);
• dnevni režim pijenja;
• aktivan način života (sport, šetnje, aktivna zabava);
• pravovremeno liječenje kroničnih bolesti;
• godišnji lekarski pregled.

Ova uputa neće u potpunosti zaštititi od rizika od razvoja patologije, ali će ga smanjiti na minimum.

Prognoza za život i oporavak direktno ovisi o tome koliko je rano otkrivena stenoza. Stoga se kod prvih znakova razvoja srčane insuficijencije preporučuje konsultacija s kardiologom radi pregleda. Pravovremeno liječenje će vam omogućiti da izbjegnete razvoj ozbiljnih komplikacija i hirurških intervencija, ograničavajući se na konzervativnu terapiju.

• proširene vene 152
• varikokela 81
• tromboflebitis 38
• ateroskleroza 23
• vazospazam 15
• aneurizma 7
• trombofilija 4
• vegetativno-vaskularna distonija 1

Neurolog, 4,5 godine iskustva. Zdravo svima. Neću preporučiti ništa konkretno. Napišite svoja pitanja, mi ćemo to riješiti. Ali dragi moji: ma koliko detaljno postavljali svoje pitanje i koliko god vam pravovremeno odgovarali, bolje je da zakažete termin sa mnom (sada živim i radim u Moskvi) ili mojim kolegama. Vrlo je teško dati konkretne preporuke bez sagledavanja cjelokupne slike.

Doktor opšte prakse. Često mi se stariji obraćaju za pomoć, svima je potrebna pomoć. Ali većina ljudi je kriva za činjenicu da su usvojili sjedilački način života u posljednjih 20 godina. Ono što mogu savjetovati: kupite kompleks vitamina i ne čitajte više o receptima tradicionalne medicine. Jaki lijekovi se koriste samo u krajnjoj nuždi i samo pod nadzorom ljekara.

Flebolog sa 8 godina iskustva. I sam vjerujem da su svi vaskularni problemi posljedica nepravilnog načina života. Bavite se sportom i nemojte jesti brzu hranu i osjećat ćete se odlično.

Sve o bolestima vena i krvnih sudova

Liječenje, prevencija, patologije

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do izvora.

Stranica je samo u informativne svrhe. Ni pod kojim okolnostima nemojte se samoliječiti.

Ako primijetite bilo kakve simptome bolesti, obratite se svom ljekaru.

Šta je?

Čini se da prikazuje dinamički 3D model ciljanog područja cirkulacijskog sistema, a možda čak i samu operaciju stentiranja u dinamici:

Da li je potrebno redovno raditi koronarografiju, neke druge studije stepena stenoze, analizirati troponin (a bez analize tropinina ti doktori ne bi mogli ni nekoliko sati da postave dijagnozu srčanog udara)?

Ili da izaberem neku kliniku iz Moskve, Sankt Peterburga ili inostranstva?

Je li sve u redu na ovoj listi lijekova?

Ako se otkrije ishemija u području dovoda krvi u RCA, indicirano je stentiranje. Ako nije, nije prikazano. To se može učiniti u bilo kojem centru s dovoljno iskustva.

Gdje mogu ići sa svojom bolešću?

Šta je?

Takođe, ne zaboravite da se zahvalite svojim lekarima.

kardiolog9 09:15

Vrsta krvotoka: desno

Na lijevom i desnom koronarnom angiogramu utvrđuje se:

1. Kalcifikacija, neujednačena kontura LAD u proksimalnom segmentu

2. Nepravilnost konture VTK-2 u proksimalnoj 1/3

3. RCA stenoza u srednjem segmentu 80%

Nisu otkriveni poprečni tokovi.

Recite nam naše sljedeće korake, šta prvo treba učiniti.

kardiolog6 08:18

kardiolog2 22:08

EKG Sinusni ritam sa otkucajima srca 60 otkucaja u minuti. EOS je zakrivljen ulijevo.

CAG pravi tip opskrbe krvlju. LCA trup je obično lociran, dug, bez hemodinamski značajne stenoze. LAD je tipično lociran, sa ekstenzivnom stenozom od 50% u srednjoj trećini. OA je tipično lociran, otvoren, bez hemodinamski značajne stenoze. RCA je tipično lociran, otvoren, bez hemodinamski značajne stenoze.

Holterov sinusni ritam. Otkucaji srca tokom dana sre 67 o/min, min 50 o/min, max. 91 admin. Otkucaji srca noću prosječno 55 otkucaja u minuti, min. 43 otkucaja u minuti, maks. 84 admin Registrovane: pojedinačne supraventrikularne ekstrasistole, ukupno 205, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole, ukupno 105, interpolirane ventrikularne ekstrasistole, ukupno 84. Epizoda pobjeglih ventrikularnih kompleksa. Nije zabilježen nikakav dijagnostički značajan ST pomak.

S obzirom na ove pokazatelje, da li je RFA neophodan i koliko dugo je potrebno liječenje lijekovima? Hvala na odgovoru.

Stenoza koronarne arterije

Intravaskularni ultrazvučni (IVUS) sistem se sastoji od posebnog katetera sa ugrađenim kateterom na njegovom vrhu.

Aterosklerotsko oštećenje kardiovaskularnog sistema je vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta, uprkos širokoj upotrebi.

Prevencija moždanog udara jedan je od najhitnijih problema ne samo moderne neurologije, već i cijelog društva. To je zbog široke.

Moždani udar je jedna od najtežih i često tragičnih po svojim posljedicama ljudskih bolesti. Smrtnost od moždanog udara u ekonomskom smislu.

Ako na ulici provedete anketu o tome od koje bolesti najviše ljudi umire, većina će nazvati infarkt miokarda i moždani udar. Naravno, neko.

Kašalj i temperatura - doktor je saslušao, uvjerio se da nema upale pluća ili bilo čega drugog i naredio pretrage (?).

Zdravo! Molim vas recite mi koje je maksimalno vrijeme za ASIT terapiju? Imamo.

Apoteka mi je preporučila ergoferon kad sam došla požalila se da sam prehlađena. Što se tiče bolnica, da budem iskren.

Mislim da nije tajna da je ergoferon homeopatija, i bez obzira na to kako proizvođač prikriva učinak.

Ako proizvođač na ambalaži ergoferona napiše HOMEOPATIJA, smanjit će se obim prodaje, a profit će biti manji.

Jednom kada kliknete, ne morate ništa više okretati.

Ali crvena kapica u početku leži na desnoj strani (suprotna strana), ne mogu je okrenuti.

Zdravo Marija, kada koristite Symbicort Turbuhaler treba biti samo 1 klik, naznačeno je.

Zdravo. Molim te reci mi. Kupio sam Symbicort prema prepisu mog ljekara. Postupio sam prema uputama.

Dobar dan Galina, da biste uzeli jednu dozu morate: okrenuti dozator do kraja u jednom smjeru.

Informacije na stranici se objavljuju u informativne svrhe. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom. Korištenje materijala stranice moguće je samo uz aktivnu vezu.

Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti i stenoze

Stenoza je stanje koje nastaje kada dođe do patološkog suženja tubularnih organa ili krvnih sudova u ljudskom tijelu. Prema medicinskim zapažanjima, stenoza srčanih sudova može se javiti tokom dužeg vremenskog perioda i ne prolazi sama od sebe.

Karakteristike bolesti

Ljudsko srce se otprilike može uporediti sa pumpom koja neprestano pumpa krv po cijelom tijelu i opskrbljuje sve organe i sisteme tvarima neophodnim za funkcioniranje. Naučnici su izračunali da srce u jednom satu ispumpa oko šest litara krvi kroz krvne sudove. Svaki poremećaj u radu srca direktno će uticati na dobrobit osobe. Smanjenje performansi može biti rezultat starosti, genetskih sklonosti ili nekog oblika povrede. Koronarna stenoza je patologija koju određuju ljekari i ne može se izliječiti sama.

Srcu, kao i svim organima ljudskog tijela, potrebna je kvalitetna opskrba krvlju. On će isporučiti kisik srčanom mišiću putem hemoglobina i drugih potrebnih tvari. Snabdijevanje krvlju vrši se kroz koronarne i koronarne arterije. Po svojoj strukturi i lokaciji pomalo nalikuju kruni.

Stenoza koronarnih žila srca nastaje kao rezultat djelovanja negativnih faktora na ljudsko tijelo, može se uvjetno podijeliti na sljedeće podvrste:

Pročitajte više o ovome. Sam srčani mišić – miokard – po svojoj strukturi pripada mišićnom tkivu i ima sposobnost kontrakcije. Posebnost srca je u tome što ima vlastiti sistem ožičenja, u kojem se impulsi generiraju na određenoj frekvenciji, a zatim se šire po srcu i osiguravaju njegovo funkcioniranje.

2 Stenoza lijeve arterije. Poremećaji cirkulacije u ovom dijelu odmah će se odraziti na funkcionisanje gotovo svih organskih sistema. Lijeva komora igra ključnu ulogu u cirkulaciji cijelog tijela. Glavni uzrok stenoze srčanih žila je ateroskleroza. Kolesterolski plak može gotovo potpuno zatvoriti lumen žila i uzrokovati razvoj srčanog udara ili kroničnog zatajenja srca. 3 Bolest srca sa dominantnom stenozom je jedna od urođenih patologija. Tokom porođaja i u početku, poremećaje je teško odrediti. Dijete ima normalnu boju kože i nema srčanih problema. Defekt se razvija postupno i može se riješiti samo uz pomoć kirurških manipulacija. 4 Kritična stenoza – praćena suženjem lumena arterije za više od polovine. Zbog toga se srčani udar može dogoditi bilo kada. Među metodama liječenja prednost se daje hirurškoj intervenciji. 5 Tandem stenoza - poremećaji u opskrbi krvlju obje polovine srca. Prognoza za ovu patologiju je negativna. Ako je jedna polovina srca oštećena, funkcija se može nadoknaditi drugom polovinom. Ali u ovom slučaju - s bilateralnim oštećenjem - proces se brzo razvija i smrtonosan. Ova podvrsta bolesti je direktna indikacija za operaciju srca. 6 Restenoza. To je posljedica operacije. Liječenje takve stenoze je vrlo problematično. Nije činjenica da će ponovljena intervencija moći riješiti problem. Pacijentu se prepisuju razrjeđivači krvi, koje mora uzimati do kraja života. Operacija se ne može ponoviti zbog mogućnosti da tijelo odbaci stent. Kako bi se spriječila restenoza, metal se prvo mora premazati posebnim slojem plastike.

Veličina lumena koronarnih sudova je mala u poređenju sa drugim krvnim sudovima. Zato se razvojem ateroskleroze ovi krvni sudovi prvo oštećuju i odmah će se manifestovati kliničkim simptomima i povećati faktore rizika za nastanak kardiovaskularnih bolesti. Štetne posljedice po organizam su ishemijska bolest srca, srčani udar i mogućnost tromboze. Ako je proces težak, može se razviti aneurizma, što će uzrokovati unutrašnje krvarenje. Prognoza za ovu patologiju je izuzetno negativna. Ako medicinska intervencija nije blagovremena, postoji mogućnost smrti. Zbog toga je pitanje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti danas veoma akutno.

Dijagnostika

Stenoza srca je izuzetno neugodna bolest. Kako pritužbe napreduju, mogućnost uspješnog ishoda sve više se smanjuje. Intervencija drogom je čisto konzervativne prirode i predstavlja prateći element, jer nije u potpunosti u stanju riješiti problem. Naravno, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti je prilično visoka. Ali, ako se efikasno liječenje započne na vrijeme, broj smrtnih slučajeva može se smanjiti.

Najefikasnija metoda je hirurška plastična hirurgija. Da bi se utvrdila izvodljivost i način izvođenja manipulacije, provode se dijagnostički postupci. Vaskularna angiografija se dugo smatrala zlatnim standardom. Analiza se provodi pomoću kontrasta. Upotreba ovakvih supstanci nije moguća kod pacijenata koji su alergični na preparate joda ili u slučajevima poremećene funkcije bubrega.

Ultrazvučna dijagnostika omogućava prepoznavanje abnormalnosti u radu aortnog zalistka. Doplerografija omogućava procjenu kvalitete krvotoka i određivanje stadija bolesti.

Nakon postavljanja dijagnoze propisuju se lijekovi u svrhu prevencije prije operacije. Hirurška intervencija značajno smanjuje broj smrtnih slučajeva. Postoperativni period zahtijeva prevenciju restenoze nakon ugradnje stenta ili protetike srčanih žila.

Takođe je važno što je više moguće eliminisati moguće faktore rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti. U ovom slučaju tretman će biti mnogo efikasniji.

Pročitajte više o hirurškim metodama liječenja

Osnovni cilj hirurške intervencije je smanjenje stope mortaliteta od srčanog udara i poboljšanje kvaliteta života pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom. Transluminalna koronarna angioplastika je prvi put predložena i primijenjena na ljudskom srcu prije nekoliko decenija - 1977. godine. Suština ove metode bila je isporuka neproširenog balona na oštećeno područje srca, koji je kasnije naduvan i obnovljen lumen arterije. Dodatni terapeutski učinak pripisan je traumatizaciji sluznice žile, uslijed čega se enzimi oslobađaju direktno u krvotok koji nagrizaju ateromatozne mase.

Unatoč poboljšanju kliničke slike, ovakva plastična kirurgija ima svoje nedostatke. U roku od šest mjeseci nakon takve intervencije može se razviti restenoza, koja se može eliminirati samo ponovljenom operacijom.

Sada, zahvaljujući povećanom profesionalizmu kardiologa, poboljšanju opreme koja se koristi tokom operacije, te aktivnom razvoju i primjeni stentova, lista indikacija za operaciju s povoljnom prognozom značajno se povećala.

Najčešća komplikacija takve plastične operacije je akutni poremećaj cirkulacije u krvnom sudu. Uzroci ovog stanja su tromboza, poremećaj strukture vaskularnog zida i spazam srčanih žila. Vrlo rijetki, ali su prijavljeni slučajevi perforacije krvnih žila, forsiranih aneurizme i tamponade srca.

Ogroman broj doktora u sadašnjoj fazi razvoja hirurške nauke razlikuje sljedeće mogućnosti revaskularizacije: potpunu anatomsku, potpunu funkcionalnu i nepotpunu funkcionalnu.

Glavni problem koji operacija koronarne stenoze mora riješiti je poremećaj cirkulacije krvi u ishemijskom području. U tu svrhu koriste se koronarne arterijske premosnice i radikalne metode kao što su laserska angioplastika, ugradnja stentova i razne mogućnosti aterektomije.

Glavna prednost CABG u odnosu na druge metode je trajanje povoljnog ishoda i poboljšanje kvaliteta života pacijenata. Pet godina nakon intervencije rezultat ostaje isti kao i nakon operacije kod 80% pacijenata sa venskim i 95% pacijenata sa arterijskim šantom. Još jedna prednost ove metode je mogućnost izvođenja operacije bez obzira na lokaciju stenoze.

Međutim, gore navedene metode imaju svoje nedostatke. To uključuje gubitak kanala iz sistemske cirkulacije. To može biti zbog aterosklerotskih procesa u samom graftu. Osim toga, CABG zahtijeva torakotomiju i skupu opremu.

Osnovna razlika između bajpas operacije i endovaskularne manipulacije je u tome što se u prvom slučaju zahvat može izvesti nekoliko puta i ima minimalne komplikacije, nema potrebe za općom anestezijom.

Čak i sa ovim iskustvom, operacija nije u stanju u potpunosti eliminirati problem stenoze koronarne arterije. To je dalo poticaj traženju manje štetnih i ekonomičnih načina za otklanjanje problema koronarne bolesti srca.

Ovako je došlo do stentiranja. Ima najbolju od svih metoda za kratkoročne i dugoročne prognoze. Eliminacija višestrukih lezija stentiranjem još nije razvijena zbog mogućnosti vaskularne tromboze i restenoznih procesa u području intervencije. Međutim, tehnika se postupno poboljšava i kvaliteta života pacijenata nakon ovakvih manipulacija značajno se poboljšava.

Svake godine kardiolozi obave više od dva miliona operacija pacijenata sa kardiološkom patologijom. Taktika pravovremenog stentiranja kod višestrukih lezija je potreba za hitnom intervencijom u slučaju infarkta miokarda. Dodatno stentiranje smanjuje rizik od ponovnog sužavanja krvnih žila u području intervencije, ali nije u mogućnosti u potpunosti eliminirati glavne štetne ishode. Neki liječnici su skloni mišljenju da se stentiranje može koristiti u slučajevima vaskularnog oštećenja na dužem području i da neće imati većih komplikacija.

Inovativne tehnike - aterektomija i laserska angioplastika - trenutno čine desetinu od broja operativnih intervencija koje se rade svake godine. Glavna komplikacija laserske angioplastike, kao i drugih metoda kirurške intervencije, ostaje restenoza, koja smanjuje kvalitetu postoperativnog razdoblja i očekivani životni vijek pacijenata.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Koronarna angiografija je i dalje „zlatni standard“ za dijagnosticiranje stenoze koronarne arterije, određivanje efikasnosti terapije lijekovima, PCI i CABG.

Koronarna angiografija je kontrastiranje koronarnih arterija pod rendgenskom kontrolom sa uvođenjem RCV u ušća arterija i snimanjem slike na rendgenski film ili video kameru. Računalni hard diskovi i CD-ovi se sve više koriste, bez ugrožavanja kvaliteta slike.

Indikacije za koronarografiju

Posljednjih decenija indikacije za koronarografiju se šire zbog širenja takvih metoda liječenja koronarne ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti kao što su TBCA sa stentiranjem i CABG; koronarna angiografija se koristi za procjenu koronarnog korita (suženja i njihov opseg, težina i lokalizacija aterosklerotskih promjena) i određuju taktiku liječenja i prognozu bolesnika sa simptomima koronarne arterijske bolesti. Takođe je veoma koristan za proučavanje dinamike koronarnog tonusa, neposrednih i dugoročnih rezultata TBCA, CABG i terapije lekovima. Ukratko, indikacije za koronarografiju mogu se formulirati na sljedeći način:

1. nedovoljna efikasnost terapije lekovima kod pacijenata sa koronarnom bolešću i odlučivanje o drugoj taktici lečenja (TBCA ili CABG);
2. pojašnjenje dijagnoze i diferencijalne dijagnoze kod pacijenata s nejasnom dijagnozom prisutnosti ili odsutnosti koronarne arterijske bolesti, kardialgije (teško za interpretaciju ili upitni podaci iz neinvazivnih i stres testova);
3. utvrđivanje stanja koronarnog korita kod predstavnika profesija povezanih sa povećanim rizikom i odgovornošću, u slučajevima sumnje na znakove koronarne bolesti (piloti, astronauti, vozači transporta);
4. AIM u prvim satima bolesti za (intrakoronarnu) trombolitičku terapiju i/ili angioplastiku (TBCA) u cilju smanjenja područja nekroze; rana postinfarktna angina ili rekurentni infarkt miokarda;
5. procjena rezultata CABG (prohodnost koronarnih arterija i mliječnih koronarnih premosnica) ili PCI u slučaju rekurentnih napada angine pektoris i ishemije miokarda.

Određivanje stepena stenoze i varijanti koronarnih lezija

Stenoze koronarnih arterija se dijele na lokalne i difuzne (proširene), nekomplikovane (s glatkim, ujednačenim konturama) i komplicirane (sa neravnim, nepravilnim, potkopanim konturama, protokom RVC u mjesta ulceracije plaka, parijetalnim trombovima). Nekomplikovane stenoze obično se javljaju sa stabilnim tokom bolesti, a komplikovane - u skoro 80% slučajeva, javljaju se kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris, ACS.

Hemodipamički značajnim, odnosno ograničavajućim koronarnim protokom krvi, smatra se sužavanje promjera žila za 50% ili više (ali to odgovara 75% površine). Međutim, stenoze manje od 50% (tzv. neobstruktivna, nestenotična koronarna ateroskleroza) mogu biti prognostički nepovoljne u slučaju rupture plaka, formiranja parijetalnog tromba uz razvoj nestabilnosti koronarne cirkulacije i AMI. Okluzije - potpuno preklapanje, začepljenje žile prema morfološkoj strukturi - mogu biti konusne (sporo napredovanje suženja praćeno potpunim zatvaranjem žile, ponekad čak i bez infarkta miokarda) i sa oštrim prekidom žile (trombotička okluzija , najčešće sa AMI).

Postoje različite opcije za kvantifikaciju obima i težine koronarne ateroskleroze. U praksi se često koristi jednostavnija klasifikacija, uzimajući u obzir tri glavne arterije (LAD, OA i RCA) kao glavne i izdvajajući jedno-, dvo- ili trožilne koronarne lezije. Zasebno, oni ukazuju na oštećenje trupa lijeve arterije. Proksimalne značajne stenoze LAD i OA mogu se smatrati ekvivalentnim lezijama LMCA trupa. Velike grane 3 glavne koronarne arterije (srednja, dijagonalna, tupi rub, posterolateralna i posterodescendentna) također se uzimaju u obzir prilikom procjene težine lezije i, kao i glavne, mogu biti podvrgnute endovaskularnom liječenju (TBCA, stentiranje ) ili operacija bajpasa.

Polipozicijsko kontrastiranje arterija je važno (najmanje 5 projekcija LCA i 3 RCA). Neophodno je izbjegavati nanošenje slojeva grana na stenotičnom području žile koja se ispituje. Ovo eliminira potcjenjivanje stupnja suženja s ekscentričnom lokacijom plaka. Ovo se mora imati na umu tokom standardne analize angiograma.

Selektivni kontrast venskih aortokoronarnih i aortoarterijskih (unutrašnja torakalna arterija i gastroepiploična arterija) šantova se često uključuje u plan koronarne angiografije kod pacijenata nakon CABG radi procjene prohodnosti i funkcioniranja šantova. Za venske premosnice koje počinju na prednjem zidu aorte približno 5 cm iznad ušća RCA koriste se koronarni kateteri JR-4 i modificirani AR-2, za unutrašnju mliječnu arteriju - JR ili IM, za gastroepiploičnu arteriju - a Cobra kateter.

Kome se obratiti?

Metoda koronarne angiografije

Koronarna angiografija se može raditi odvojeno ili u kombinaciji sa kateterizacijom desnog srca i lijevog (rjeđe desnog) VH, biopsijom miokarda, kada je uz procjenu koronarnog korita dodatno potrebno znati parametre pritiska u desna pretkomora, desna pretkomora, plućna arterija, minutni volumen i srčani indeks, pokazatelji opće i lokalne kontraktilnosti komore (vidi gore). Prilikom izvođenja koronarne angiografije potrebno je osigurati stalno praćenje EKG-a i krvnog pritiska, obaviti opštu analizu krvi i biohemijske parametre, sastav elektrolita krvi, koagulogram, nivo uree i kreatinina u krvi, testove na sifilis, HIV i hepatitis. biti procijenjen. Takođe je preporučljivo napraviti rendgenski snimak grudnog koša i dupleks skeniranje krvnih sudova iliofemoralnog segmenta (ukoliko je femoralna arterija punkcija, što je i dalje slučaj u većini slučajeva). Indirektni antikoagulansi se ukidaju 2 dana prije planirane koronarne angiografije uz kontrolu zgrušavanja krvi. Pacijenti s povećanim rizikom od sistemske tromboembolije (atrijalna fibrilacija, bolest mitralne valvule, anamneza epizoda sistemske tromboembolije) mogu primati intravenski nefrakcionisani heparin ili subkutani heparin niske molekularne težine tokom perioda koronarne angiografije uz ukidanje indirektnih antikoagulanata. Prilikom planirane koronarne angiografije pacijent se na prazan želudac odvodi u RTG operacijsku salu, premedikacija se sastoji od parenteralne primjene sedativa i antihistaminika. Ljekar koji prisustvuje zahvatu mora dobiti pismeni informirani pristanak pacijenta za proceduru, navodeći rijetke, ali moguće komplikacije ove tehnike.

Pacijent se stavlja na operacioni sto, na ekstremitete se stavljaju EKG elektrode (prekordijalne elektrode takođe treba da budu pri ruci ako je potrebno). Nakon obrade mjesta punkcije i izolacije sterilnom posteljinom, na mjesto uboda arterije primjenjuje se lokalna anestezija i arterija se punktira pod uglom od 45°. Po dolasku u krvotok iz paviljona, žica vodilica od 0,038-0,035 inča se ubacuje u punkcijsku iglu, igla se uklanja i introduktor se ugrađuje u posudu. Tada se obično daje bolus od 5000 jedinica heparina ili se sistem kontinuirano ispire hepariniziranim rastvorom izotopa natrijum hlorida. U uvodnik se uvodi kateter (različiti tipovi koronarnih katetera se koriste za lijevu i desnu koronarnu arteriju), napreduje se pod fluoroskopskom kontrolom do aortnog bulbusa, a otvori koronarnih arterija se kateteriziraju pod kontrolom krvnog pritiska iz kokciksa katetera. Veličina (debljina) katetera varira od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm) u zavisnosti od pristupa: za femoralni se koriste kateteri od 6-8 F, za radijalni F. Pomoću šprica sa 5-8 ml RCV, lijeva i desna koronarna arterija se ručno selektivno kontrastiraju u različitim projekcijama, koristeći kranijalnu i kaudalnu angulaciju, pokušavajući vizualizirati sve segmente arterije i njihove grane.

Ako se otkrije stenoza, snimanje se izvodi u dvije ortogonalne projekcije radi preciznije procjene stepena i ekscentriciteta stenoze: ako je u LMCA, obično stojimo u desnoj prednjoj kosoj projekciji ili ravno (ovo je bolja kontrola nad LMCA trup), u desnoj (RCA) u lijevoj kosoj projekciji.

LCA potiče od lijevog koronarnog sinusa aorte sa kratkim (0,5-1,0 cm) stablom, nakon čega se dijeli na prednju silaznu (LA) i cirkumfleksnu (CA) arteriju. LAD prolazi duž prednjeg interventrikularnog žlijeba srca (naziva se i prednja interventrikularna arterija) i odaje dijagonalne i septalne grane, opskrbljujući krvlju veliku površinu miokarda LV - prednji zid, interventrikularni septum, vrh i dio bočnog zida. OA se nalazi u lijevom atrioventrikularnom sulkusu srca i daje grane tupog ruba, lijevog atrijala i, kod lijevog tipa krvotoka, posterodescendnu granu, opskrbljuje lateralni zid LV i (rjeđe) donji zid LV.

RCA polazi od aorte od desnog koronarnog sinusa, ide duž desnog atrioventrikularnog sulkusa srca, u proksimalnoj trećini daje grane na konus i sinusne čvorove, u srednjoj trećini - desnu ventrikularnu arteriju, u distalnoj trećini - arterija akutnog ruba, posterolateralna (od nje se grana proteže do atrioventrikularnog čvora) i stražnja silazna arterija. RCA opskrbljuje krvlju RV, plućni trup i sinusni čvor, donji zid LV i interventrikularni septum koji se nalazi uz njega.

Vrsta opskrbe srca krvlju određuje se prema tome koja arterija formira postero-descedentnu granu: u približno 80% slučajeva dolazi iz RCA - desni tip dotoka krvi u srce, u 10% - iz OA - lijevo vrsta opskrbe krvlju i u 10% - od RCA i OA - mješovita ili uravnotežena vrsta opskrbe krvlju.

Arterijski pristupi za izvođenje koronarne angiografije

Izbor pristupa koronarnim arterijama, u pravilu, ovisi o operacionom liječniku (njegovom iskustvu i sklonostima) te o stanju perifernih arterija i koagulacionom statusu pacijenta. Najčešće korišten, siguran i uobičajen je femoralni pristup (femoralna arterija je prilično velika, ne kolabira čak ni u šoku, a nalazi se daleko od vitalnih organa), iako je u nekim slučajevima potrebno koristiti i druge puteve uvođenja katetera. (aksilarni ili aksilarni; brahijalni ili brahijalni; radijalni ili radijalni). Tako se kod pacijenata sa aterosklerozom žila donjih ekstremiteta ili onih koji su zbog toga prethodno operisani, kod ambulantnih pacijenata koristi punkcija arterija gornjih ekstremiteta (brahijalne, aksilarne, radijalne).

Femoralnom, odnosno femoralnom metodom, prednji zid desne ili lijeve femoralne arterije se dobro palpira i punktira 1,5-2,0 cm ispod ingvinalnog ligamenta Seldingerovom metodom. Punkcija iznad ovog nivoa dovodi do poteškoća u digitalnom zaustavljanju krvarenja nakon uklanjanja uvodnika i do mogućeg retroperitonealnog hematoma, ispod ovog nivoa - do razvoja pseudoaneurizme ili arteriovenske fistule.

Aksilarnom metodom češće se punktira desna aksilarna arterija, a rjeđe lijeva. Na granici distalne regije pazuha palpira se pulsacija arterije koja se punkcija na isti način kao i femoralna, nakon lokalne anestezije uz naknadnu ugradnju uvodnika (za ovu arteriju pokušavamo uzeti katetere ne veće od 6 F kako bi se lakše zaustavilo krvarenje i smanjila vjerovatnoća razvoja hematoma na ovom mjestu punkcije nakon studije). Ova metoda se kod nas trenutno rijetko koristi zbog uvođenja radijalnog pristupa prije nekoliko godina.

Brahijalna, odnosno brahijalna, metoda se koristi već duže vrijeme: još 1958. godine Sones ju je koristio za selektivnu kateterizaciju koronarnih arterija, napravivši mali rez na koži i izolirajući arteriju vaskularnim šavom na kraju zahvata. Kada je autor izvodio ovu metodu, nije bilo velike razlike u broju komplikacija u odnosu na punkciju femoralne arterije, ali je među njegovim sljedbenicima učestalost vaskularnih komplikacija (distalna embolizacija, arterijski spazam sa poremećenim dotokom krvi u ekstremitet) bila veća. . Ovaj pristup se koristi samo u izolovanim slučajevima zbog gore navedenih vaskularnih komplikacija i teškoće fiksiranja brahijalne arterije tokom njene perkutane punkcije (bez reza kože).

Radijalna metoda - punkcija radijalne arterije na ručnom zglobu - sve se više koristi u posljednjih 5-10 godina za ambulantnu koronarografiju i brzu aktivaciju pacijenta; debljina uvodnika i katetera u ovim slučajevima ne prelazi 6 F (obično 4-5 F), a kod femoralnog i brahijalnog pristupa mogu se koristiti kateteri 7 i 8 F (ovo je posebno važno za složene endovaskularne intervencije, kada su potrebna 2 ili više provodnika i balon katetera, u liječenju bifurkacijskih lezija sa stentiranjem).

Prije punkcije radijalne arterije radi se Allen test sa stezanjem radijalne i ulnarne arterije kako bi se utvrdilo prisustvo kolateralizacije u slučaju komplikacije nakon zahvata - okluzije radijalne arterije.

Punkcija radijalne arterije se vrši tankom iglom, zatim se kroz žicu vodilicu u posudu ugrađuje uvodnik kroz koji se odmah ubrizgava koktel nitroglicerina ili izosorbid dipitrata (3 mg) i verapamila (2,5-5 mg). spriječiti spazam arterija. Za subkutanu anesteziju koristite 1-3 ml 2% rastvora lidokaina.

Kod radijalnog pristupa može biti teško proći kateter u ascendentnu aortu zbog izvitosti brahijalne, desne subklavijske arterije i brahiocefaličnog stabla; drugi koronarni kateteri (ne Judkins, kao kod femoralnog pristupa) Amplatz tipa i multiprofilni kateteri su često potrebni da bi došli do ušća koronarnih arterija.

Kontraindikacije za koronarografiju

Trenutno ne postoje apsolutne kontraindikacije za velike kateterizacijske angiografske laboratorije, osim pacijentovog odbijanja da se podvrgne ovoj proceduri.

Relativne kontraindikacije su sljedeće:

• nekontrolisane ventrikularne aritmije (tahikardija, fibrilacija);
• nekontrolirana hipokalemija ili intoksikacija digitalisom;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija;
• različita febrilna stanja, aktivni infektivni endokarditis;
• dekompenzirano zatajenje srca;
• poremećaji sistema koagulacije krvi;
• teška alergija na RCV i intolerancija na jod;
• teško zatajenje bubrega, teška oštećenja parenhimskih organa.

Treba uzeti u obzir faktore rizika za komplikacije nakon kateterizacije srca i koronarne angiografije: stariju životnu dob (preko 70 godina), složene urođene srčane mane, gojaznost, iscrpljenost ili kaheksiju, nekontrolirani dijabetes melitus, plućnu insuficijenciju i kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, zatajenje bubrega s oštećenjem krvi. nivo kreatinina veći od 1,5 mg/dL, trožilna koronarna lezija ili lezija trupa lijeve arterije, angina IV klase, defekti mitralnog ili aortnog zaliska (kao i prisustvo umjetnih zalistaka), LVEF

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEK MOŽE BITI ŠTETAN ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Obavezno se posavjetujte s kvalificiranim specijalistom kako ne biste naštetili svom zdravlju!