Simptomi i liječenje apscesne pneumonije. Uzroci, simptomi, liječenje i dijagnoza apscesa pluća

Apscesna pneumonija je fokalna infektivna gnojno-nekrotična destrukcija pluća, koja predstavlja višestruka gnojno-nekrotična žarišta propadanja bez jasnog odvajanja od održivog. plućnog tkiva. Bolesnici sa gnojnom upalom pluća primaju se na jedinicu intenzivne nege u teškom stanju i intenzivne njege. Liječnici reanimacije odmah započinju terapiju usmjerenu na uništavanje infektivnog agensa i smanjenje težine znakova bolesti.

Odjeljenja su opremljena savremenim kardiomonitorima koji omogućavaju stalno praćenje funkcionisanja respiratornog i cirkulatornog sistema. Pacijenti se stalno nadziru na zasićenost krvi kiseonikom i primaju terapiju kiseonikom. Ako postoje indikacije, vrši se umjetna ventilacija pluća pomoću ventilatora stručne klase.

Simptomi gnojne upale pluća u potpunosti podsjećaju na znakove totalne upale pluća. Za dijagnosticiranje gnojne upale pluća u bolnici Yusupov, klinička, radiološka i laboratorijske metode studije, kompjuterska tomografija. Na rendgenskim snimcima, liječnici u bolnici Yusupov prvo utvrđuju ujednačeno tamnjenje bez apscesa. Pacijenti se liječe u klinici efikasnom terapijom antibakterijski lijekovi. Ali čim se jedna ili više šupljina pojave na rendgenskim snimcima ili tomogramima, oni se prenose na torakalni kirurški odjel partnerskih klinika.

Uzroci apscesne pneumonije

Patološki proces apscesne pneumonije počinje uništavanjem i topljenjem plućnog tkiva. U plućima se formiraju višestruka žarišta konfluentne prirode. U početku im nedostaju šupljine koje sadrže tečnost i vazduh. Ove lezije nisu ograničene na kapsulu.

Glavni uzročnici apscesne pneumonije su Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (Friedlanderov bacil) i druge enterobakterije. Rjeđe, gnojnu upalu pluća uzrokuju hemolitički streptokok i pneumokok, anaerobne bakterije (peptostreptokoke, fuzobakterije).

Glavni faktori koji doprinose ulasku patogena u plućno tkivo su aspiracija značajan iznos lučenje orofarinksa i prisustvo u telu gnojnih žarišta u kontaktu sa limfnim i krvni sudovi. Mehanizam aspiracije gnojne pneumonije najčešće se javlja kod osoba koje boluju od narkomanije i alkoholizma, moždanog udara, epilepsije, disfagije i poremećaja svijesti. Uzročnici pneumonije mogu ući u pluća hematogenim ili limfogenim putem iz žarišta infekcije u tijelu.

Rizik od razvoja apscesne pneumonije povećava se kod pacijenata sa dijabetesom, bolestima krvi i parodontalnom bolešću. Upotreba citostatika i glukokortikoidnih hormona potiče stvaranje gnojnih žarišta u plućima. Apscesna pneumonija se razvija u slučaju infekcije posebno agresivnim sojevima mikroorganizama. Hoće li se razviti gnojna upala pluća, zavisi od stanja imunološki sistemčovjeka, osjetljivost mikroorganizama na antibiotike, prisustvo prateće bolesti, narušavajući lokalnu i opštu reaktivnost.

Simptomi apscesne pneumonije

U većini slučajeva, početak bolesti se ne razlikuje mnogo od uobičajenog fokalna pneumonija. Pacijenti su zabrinuti zbog povišene temperature, kašlja, bolova u grudima sa tendencijom da se pojačaju pri disanju. Rendgenski snimci otkrivaju žarišnu infiltraciju u plućima.

Stanje pacijenta se brzo pogoršava. Znakovi intoksikacije su u porastu (hipertermija do 40°C sa zimicama, adinamija, nedostatak apetita) i respiratorna insuficijencija (otežano disanje uz učešće pomoćnih mišića u aktu disanja, cijanoza). U tom trenutku u plućnom tkivu nastaju mikroapscesi. Sputum se pojavljuje sa truli miris, ponekad pomiješan sa krvlju. U razvoju kliničku sliku apscesna pneumonija:

• adinamija;
• letargija;
• konfuzija.

At dalji razvoj bolesti, formiraju se plućni apscesi.

Dijagnoza apscesne pneumonije

Dijagnoza gnojne upale pluća potvrđuje se rendgenskim pregledom. Apsces na rendgenskom snimku izgleda ovako:

• postoji čista šupljina u plućnom tkivu;
• nejasna zaobljena kontura sa perifokalnim žarištima upale;
• stepen zamračenja u projekciji propadanja zbog infiltracije;
• nestanak horizontalnog nivoa tokom drenaže apscesa.

Kod apscesne pneumonije može biti vidljivo nekoliko šupljina propadanja plućnog tkiva koje se spajaju jedna s drugom. Kompjuterska tomografija organa prsa omogućava liječnicima u bolnici Yusupov da uvjerljivo utvrde prirodu supuracije pluća i izvedu diferencijalna dijagnoza, odrediti lokaciju apscesa.

Laboratorijske metode istraživanja usmjerene su na prepoznavanje znakova intoksikacije i gnojne upale. IN akutni period bolesti su obilježene leukocitozom sa izraženim pomakom leukocitna formula lijevo, značajno povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Anemija se povećava od prvih dana bolesti. IN biohemijske analize krvi, uočava se hipoproteinemija, povezana s gubitkom proteina i poremećenom sintezom proteina u jetri. Povećava se nivo C-reaktivnog proteina, kreatin kinaze, transaminaza i glukoze u krvi.

U mokraći se uočava umjerena albuminurija (pojavljuje se protein), ponekad se nalaze hijalinski i granularni odljevi. U slučaju sepse, bakteriološkim pregledom krvi otkrivaju se mikroorganizmi u krvi. Bakterioskopski pregled sputuma nam omogućava da grubo procenimo uzrok destrukcije.

Ultrazvučni pregled pleuralnih šupljina vrši se u slučaju pleuralnih komplikacija radi adekvatne i sigurne drenaže pleuralne šupljine. Bronhoskopija od fiberglasa omogućava vam da odredite lokalizaciju drenažnog bronha i izvršite niz terapijske mjere. Tokom dijagnostičke bronhoskopije, lekari prikupljaju sadržaj bronhija (sputum, gnoj iz šupljine apscesa, vodu iz bronhoalveolarne lavaže) za citološke i bakteriološki pregled, za određivanje osjetljivosti izolirane flore na antibiotike. Ako su prisutni klinički i radiološki znaci piotoraksa, dijagnostička punkcija pleuralna šupljina.

Liječenje apscesne pneumonije

Lekari u bolnici Jusupov sprovode kompleksan tretman gnojna pneumonija kod odraslih terapijskim i kirurškim metodama. Nakon postavljanja dijagnoze, počinju pulmolozi antibakterijska terapija. Njegovo trajanje može varirati od četiri sedmice do nekoliko mjeseci. O promjeni i kombinaciji lijekova liječnik odlučuje pojedinačno, vodeći računa o kliničkoj i radiološkoj dinamici. Za apscesnu pneumoniju kao početnu terapiju pneumonije koriste se benzilpenicilin + metronidazol, linkozamidi (klindamicin, linkomicin), aminopenicilini (amoksicilin klavulanska kiselina, ampicilin sulbaktam). Svi antibiotici se daju intravenozno.

Za poboljšanje drenaže gnojni fokus Prepisivati ​​mukolitike, ekspektoranse, bronhodilatatore i raditi medicinske ultrazvučne inhalacije pomoću nebulizatora. Pacijentima s apscesnom upalom pluća u bolnici Yusupov pruža se pažljiva njega, visokokalorična prehrana uz nadoknadu gubitka proteina. Ako je njegova količina u krvi smanjena, albumin i plazma se daju intravenozno.

Ako se proces upale u plućima razvije zbog ulaska anaerobnih bakterija u organ, to je opasan oblik upale pluća koji izaziva mnoge komplikacije. Jedna od njih je apscesna pneumonija - kada patološki proces praćeno uništenjem plućnog tkiva i formiranje žarišta gnojenja u njima.

U osnovi, apscesni oblik upale pluća provociraju sljedeći patogeni:

1. Staphylococcus aureus;
2. hemolitički streptokok;
3. anaerobne bakterije;
4. pneumokoka.

Svaki od navedenih patogenih mikroorganizama uzrokuje destrukciju i nekrozu tkiva u plućima. Zbog toga se formira žarište gnojenja. Osnovni faktor pod čijim uticajem patogeni prodiru u pluća je ulazak sputuma velike količine iz ždrijela i stvaranje gnojnih žarišta. Ovaj obrazac pneumonija je prvenstveno karakteristična za osobe s drogom i zavisnost od alkohola, za pacijente nakon moždanog udara, za pacijente s epilepsijom, disfagijom i s oštećenjem svijesti.

Limfogeni oblik bolesti može se razviti pod utjecajem:

• sepsa;
• uznapredovala furunkuloza;
• osteomijelitis;
• endokarditis.

Ponekad se apsces javlja kao rezultat prodiranja stranog tijela u bronhije ili nastaje zbog raka pluća. Apscesnu upalu pluća često prate krvne patologije, parodontalna bolest i dijabetes melitus. Važno je na vrijeme dijagnosticirati patogen, testirati njegovu rezistenciju na antibiotike, kako bi se propisala visokoefikasna terapija.

Dešava se da je integritet plućnog tkiva narušen zbog uticaja toksina i stafilokoknih enzima na njih.

Simptomi bolesti

Akutni tok apscesne pneumonije može se podijeliti u 2 tipa:

1. Olujno strujanje koje je praćeno visoke temperature do 40 stepeni, respiratorna insuficijencija i teška intoksikacija. Obično je ovo stanje karakteristično za infekciju stafilokokom ili pneumokokom.
2. Spor tok - javlja se kao komplikacija respiratorne virusne infekcije. Prvo se otkrivaju male žarišne lezije bronha, a gnoj se počinje akumulirati tek nakon 2-3 tjedna. Nakon supuracije opšte stanje znatno se pogoršava, povećava se temperatura, javljaju se poteškoće u respiratornim procesima i insuficijencija srca i krvnih žila, koža postaje vrlo blijedila. Pri osluškivanju pluća dijagnostikuje se fino mehurasti jecaj, a u predelu srca tonovi su prigušeni. Zbog pareze crijeva koja prati bolest, javlja se nadutost.

Classic klinički tok Apscesna pneumonija se može podijeliti u 3 faze, od kojih svaka ima svoje karakteristične znakove:

1. Infiltracija.
2. Probijanje apscesa u bronhima.
3. Formiranje ožiljaka na mjestu supuracije.

Prva faza je praćena teški simptomi apsces u plućima:

• bljedilo kože i plava promena boje na obrazu na strani zahvaćenog pluća;
• drhtavica i groznica;
• pojačano znojenje;
• suhi kašalj sa oskudnim izlučivanjem gnojnog sputuma;
• bol u grudima na zahvaćenoj strani - toliko je jak da tjera pacijenta da zauzme prisilni položaj na boku na zahvaćenoj strani;
• kratak dah i otežano disanje;
• čest puls.

Nakon 2 - 3 tjedna od trenutka infekcije može početi spontano rješavanje apscesa - drugi stadijum upale pluća. Bolesnik doživljava jak napad kašlja, a kada prestane, izlazi 100-500 ml sputuma. Nakon toga, ovaj volumen se postepeno smanjuje sve dok se ne pojave ožiljci. Uz pravilnu drenažu kaviteta, pacijentovo stanje se brzo poboljšava nakon prvog napada ispljuvka i simptomi slabe.

Bitan! Uz uspješan ishod, bolest traje 6-8 sedmica. Pravovremena dijagnoza i odabir odgovarajuće terapije omogućavaju dodatno smanjenje ovih vremena.

Klasifikacija

Bolest može biti praćena različitim kliničke manifestacije, lokalizacija gnojnog fokusa također varira, pa se stoga razlikuju sljedeći oblici apscesne pneumonije:

• centralna upala - lokalizirana u korijenima pluća;
• periferna upala - lokalizirana u plućnom tkivu, bliže zidovima grudnog koša.

Na osnovu prevalencije upale, bolest se također može podijeliti na nekoliko tipova:

• single;
• množina;
• segmentalno;
• podijeljeno

Dijagnostičke metode

Podaci nakon fizičkog pregleda od strane ljekara će biti sljedeći:

• smanjeno disanje;
• skraćivanje vremena udaraljki;
• vlažna promuklost;
• tahikardija;
• tahipneja.

Krvni testovi pokazuju leukocitozu i povećanje ESR.

Bitan! Glavna uloga za postavljanje ispravne dijagnoze je radiografija. Standardni pregled pomaže u vizualizaciji malih šupljina u pozadini infiltracije.

Takođe, ako se posumnja na apscesnu upalu pluća, često se i realizuje CT skener. Kod apscesa, slike pokazuju formaciju šupljine s velikom debljinom stijenke i karakterističnim sadržajem plina i tekućine.

Kako bi se razlikovali od drugih plućnih lezija i oblika pneumonije, organizira se trostruka studija sastava sputuma na prisustvo uzročnika tuberkuloze i atipičnih stanica raka.

Za ispravno isticanje patogena flora Da bi se utvrdila osjetljivost mikroba na antibiotike, provodi se dijagnoza sputuma ili ispiranja bronha - bakterijska kultura. Posebno teške situacije Da bi se utvrdili uzroci bolesti, radi se transbronhijalna punkcija - dijagnostička bronhoskopija.

Principi lečenja

Apscesnu upalu pluća je teško liječiti, to je složen proces koji se sastoji od različitih konzervativne metode I operativne metode otklanjanje patologije. Glavne akcije trebaju biti usmjerene na zaustavljanje upale, uništavanje patogena i smanjenje simptoma intoksikacije.

Tradicionalno liječenje plućnog apscesa uključuje sljedeće: terapijske metode uticaji:

1. Antibakterijska terapija lijekovima koje odabire ljekar nakon potpune dijagnoze. Trajanje kursa lečenja je od 4 nedelje do 4 meseca.
2. Uzimanje mukolitika, bronhodilatatora, lijekova protiv kašlja. To je neophodno kako bi se ubrzalo izbacivanje gnojnog sputuma iz šupljina formiranih u plućima.
3. Antipiretici i protuupalni lijekovi - pomažu u odupiranju upalama i vraćanju normalne temperature.
4. Sprovođenje detoksikacije za organizam - potrebno za uklanjanje toksina nastalih širenjem patogena mikroflora. Ovisno o težini stanja, ova metoda uključuje: zračenje krvi ultraljubičastim svjetlom, hemosorpciju, plazmaforezu.
5. Simptomatsko liječenje - opcije za njegovu organizaciju ovise o razvoju komplikacija. Prema indikacijama, potrebne su procedure za obnavljanje cirkulacije krvi, za ublažavanje simptoma respiratornog i zatajenje bubrega, obnova gastrointestinalnog trakta.
6. Oporavak opšte blagostanje. Sastoji se od poboljšanja imunološke funkcije, dopunjavanja vitamina i minerala koji su izgubljeni tokom bolesti.

Kombinujte lekove sa narodni lekovi moguće u terapiji. Glavna stvar je ne provoditi liječenje samo prema receptima tradicionalna medicina. Većina efikasan recept– med sa sok od šargarepe. Takođe treba obratiti pažnju na ishranu – uključite više proteina, pokušajte u potpunosti da odustanete od masne hrane u fazi lečenja.

Operacija

Ako konzervativno liječenje Apscesna pneumonija se ispostavi da je neefikasna, tada se imenuju liječnici da organiziraju operaciju - saniranje upalnih žarišta u plućima. Apscesi se dreniraju ili punktiraju kako bi se uklonio nakupljeni gnoj. Zatim se zahvaćeno područje tretira antisepticima i daju antibiotici. Nakon otvaranja zidova šupljine, oni se čiste od mrtvog tkiva, vrši se drenaža, rana se šije i svakodnevno se u nju ubrizgavaju antibiotici.

Ako opisani zahvat nema efekta, potrebna je operacija za uklanjanje dijela pluća zahvaćenog apscesom. Zove se pneumotomija - izvodi se samo kod gangrenoznih apscesa ili u nedostatku mogućnosti drenaže.

Prognoza i prevencija

Uz blagovremeno liječenje gnojna upala pluća povlači, povoljan ishod se bilježi u 75-85% slučajeva. Loše prognoze bolesti su tipične za osobe u starost ili sa dodatnim hronične patologije, sa imunodeficijencijom.

Infektivni apscesi ne reaguju dobro na liječenje, pa u 15-25% slučajeva pacijenti umiru zbog komplikacija. Osim toga, potpuni oporavak postaje nemoguć - razvija se fibroza tkiva i formiraju se kronični apscesi. Kada je dijete zaraženo ovim oblikom, to je izuzetno teško, ali zbog njegove mladosti i pravilan rad zaštite tijela, vjerovatnoća pozitivnog ishoda ostaje visoka.

Bitan! Najviše najbolja prevencija upala apscesa kod odraslih - liječenje prava slikaživot, revizija loše navike i korekcija ishrane.

Važno je da se ne izazovu bolesti organa respiratornog sistema kako bi mogli spriječiti ozbiljne komplikacije, opasno po život osoba. Čak i blaga prehlada trebala bi biti razlog za posjet ljekaru, posebno za malu djecu, jer se upala pluća u njihovom tijelu razvija nekoliko puta brže. Patologija neće nestati sama od sebe, samo liječnik može odmah identificirati prisustvo apscesa i poduzeti mjere za njihovo uklanjanje.

Naslovi

Apscesna pneumonija je upala pluća, zakomplikovana apscesom i uzrokovana proliferacijom anaerobnih bakterija koje su prodrle u bronhije iz usnoj šupljini. Apsces pluća je gnojna ili suha šupljina koja nastaje kao rezultat širenja pluća zbog formiranog gnoja.

Ovom procesu može prethoditi ozbiljno hronične bolesti, i razne bolesti krv, dijabetes, dug tok uzimanja određenih lijekova. Apscesna pneumonija se dijeli na primarnu i sekundarnu. U prvom slučaju, pneumonija se javlja aerobronhogenim putem, u drugom - iz drugih gnojnih žarišta. Češće ovaj tip pneumonija se javlja u prvih nekoliko mjeseci djetetovog života.

U početku se pacijentima koji razviju ovu vrstu upale pluća dijagnosticiraju parodontalna bolest.

Ako se parodontalna bolest ne liječi pravilno, bakterije se razmnožavaju iz otvora u desni i prodiru u donje desni. Airways. Ako dođe i do slabljenja imunološkog sistema, tada se unutar bronhija razvija infekcija, formiranje upalni proces, a zatim i odumiranje plućnog tkiva.

Iz istorije apscesne pneumonije

Početkom 20. veka umrla je trećina obolelih. Prijedlog britanskog liječnika Davida Smitha da je izvor plućna infekcija može biti u usnoj duplji, ispostavilo se da je istina. Napomenuo je da se prilikom otvaranja grudnog koša na plućima nalaze isti mikroorganizmi kao i u gingivnom pukotinu.

Ova vrsta upale pluća bila je opasna prije proizvodnje antibiotika. Kao što je već navedeno, jedna trećina pacijenata je umrla, druga trećina je stalno patila od recidiva, a samo posljednja trećina se potpuno oporavila.

Kada su se pojavili tetraciklin i penicilin, primijećena su prva poboljšanja. Kao rezultat dugotrajna upotreba ove lekove pacijenata sa blagim oblik apscesne pneumonije se na kraju osjećao bolje.

Povratak na sadržaj

Uzroci apscesne pneumonije

Glavni uzrok ove vrste upale pluća je infekcija uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima, stafilokokom ili klebsielom. Osim toga, apscesna pneumonija može nastati zbog kontaktne infekcije ili penetracije strana tijela u respiratorni trakt.

Izvor stvaranja šupljina sa zrakom tokom upale pluća uzrokovane stafilokokom do danas nije u potpunosti otkriven. U nekim slučajevima, njihovo formiranje povezano je s pojavom fiskulozno-nekrotičnog procesa, u kojem zrak prodire u bronhije. Stručnjaci kažu da je to reakcija na stafilokokni patogen.

Kod novorođene djece uzroci apscesne pneumonije su traume tokom porođaja, porođaja pre roka, pogrešno propisivanje antibiotika, gušenje.

Glavni faktor ulaska štetnih mikroorganizama u plućno tkivo je penetracija veliki broj sekret iz orofarinksa kada se u tijelu otkrije mnogo različitih gnojnih žarišta koja imaju pristup limfnim ili krvnim kanalima. Na ovaj način se ljudi najčešće inficiraju alkoholom ili ovisnost o drogi, osobe koje su preživjele moždani udar, oboljele od epilepsije i drugih poremećaja svijesti.

Povratak na sadržaj

Glavni simptomi apscesne pneumonije

Akutni tok apscesne pneumonije dijeli se na dvije vrste:

1. Pojavljuje se burno, sa visokom temperaturom u rasponu od 38,5-40 stepeni, respiratorna insuficijencija i stvaranje toksikoze. Najčešće se infekcija javlja pneumokokom ili stafilokokom.
2. Spor tok bolesti, obično rezultat respiratorne virusne infekcije. Najprije se dijagnosticira kao sitno žarišno oboljenje bronha, a gnojne naslage se formiraju nakon 2-3 sedmice. Nakon stvaranja gnoja dolazi do pogoršanja općeg stanja, porasta tjelesne temperature, otežanog disanja i kardiovaskularnog zatajenja, bljedila. kože. Kada se osluškuje područje pluća, detektuju se jecaji s finim mjehurićima, a u području srca srčani tonovi mogu biti prigušeni. Zbog pareze crijeva, uočava se nadutost.

At medicinski pregled otkriva se izbočenje grudnog koša iz dijela gdje je došlo do infekcije. Osim toga, slezena i jetra se povećavaju, mokrenje dolazi do naglog, stolica je opuštena ili otežana, a javlja se tahikardija. Muči me bolan kašalj koji dolazi u napadima i počinje. Može doći do povraćanja.

Osim toga, ne vidi se iz grudi respiratorni pokret ili postoji značajno zaostajanje tokom udisaja i izdisaja. Koristeći rendgenski snimak, možete vidjeti da su svi organi pomjereni prema zdravim plućima.

Od 4. do 7. dana razvijaju se pleuralne komplikacije; krvni test može otkriti umjerenu anemiju, koja se povećava kako se povećava gnojna upala. Test urina otkriva blago oštećenje bubrega, au nekim slučajevima se javlja i pijelonefritis.

Ako se apscesna pneumonija javlja u pozadini mješovite infekcije, tada su simptomi slični bakterijskoj gnojnoj upali pluća, a stvaranje šupljina nastaje zbog nekroze tkiva.

Ako se sumnja gnojni pleuritis, zatim hitno napravite punkciju pleuralne šupljine ne samo u dijagnostičke, već iu terapeutske svrhe.

Piopneumotoraks i njegove vrste, koje nastaju zbog bronhijalne fistule, služe kao indikacija za drenažu pleuralne šupljine.

Povratak na sadržaj

Apscesna pneumonija: liječenje

Purulentnu upalu pluća je prilično teško liječiti, pa je potrebno koristiti i terapijske lijekove i hirurške metode otklanjanje gnojnih lezija.

Prije svega, liječenje je usmjereno na eliminaciju toksičnih oštećenja organizma, obnavljanje odgovarajućeg nivoa vitamina, soli, proteina i minerala, eliminaciju gladovanje kiseonikom svih organa, povećavajući imunitet.

Ljekar najčešće propisuje dvije vrste antibiotika, ovisno o prirodi štetnih organizama koji su zarazili pluća i njihovoj međusobnoj kompatibilnosti. Tok antibiotika može biti 7-10 dana ili 12-14, nakon čega se zamjenjuju drugim vrstama. U prosjeku, uzimanje antibiotika može trajati 1-1,5 mjeseci, au nekim slučajevima i više. Ponekad se tretman odloži za 4 mjeseca.

Kako bi povećali imunitet pacijenta i obnovili njegovu snagu, propisuju vitaminski kompleksi, koji uključuje vitamine E, B1, C i A. Osim toga, pacijent svakodnevno prima intravenske injekcije specijalni lekovi, poboljšava protok krvi u plućima i širi bronhije.

Pacijentu se propisuje blagi režim koji uključuje:

• podignut položaj kreveta u području glave;
• upotreba lijekova protiv nadimanja;
• često ispiranje nosa;
• obroci trebaju biti frakcijski (za djecu na dojenje, najbolje je hraniti se svježim izcijeđenim mlijekom);
• uklanjanje nakupljenog sputuma;
• u prisustvu toksikoze, izvršiti rehabilitaciona terapija ugradnjom katetera nakon čega slijedi primjena lijeka.

Za uklanjanje gnojnih žarišta koristi se terapijska bronhoskopija, propisuju se ekspektoransi, bronhodilatatori i inhalacije s posebnim lijekovima. IN teški slučajevi Koriste se drenaža i punkcija pluća uz aktivno ispumpavanje gnojnog sadržaja. Nakon terapije većina pacijenata se potpuno oporavlja, dok se drugi razvijaju hronični apsces zahvaćenog pluća ili fibroze; u posebno teškim slučajevima moguća je smrt. Dalji morbiditet i smrti najčešće povezana sa pojavom raznih vrsta komplikacija.

Do glavnog menija

Najviše je udisanje orofaringealnog sekreta i želudačnog sadržaja uobičajen razlog formiranje primarnog apscesa pluća kod odraslih. Važni faktori rizika su takva tjelesna stanja kao što su:

• alkoholizam;
• moždani udar;
• disfunkcija jednjaka (hernija, povraćanje).

Aspiraciona apscesna pneumonija je subakutna bolest koja se po pravilu ne razlikuje u kliničkih znakova od drugih oblika upale pluća.

Anaerobne bakterije se često nalaze u nazofaringealnim ispicama i sputumu, koje igraju ključnu ulogu u patogenezi bolesti. Ali infekcija je mješovite prirode. Ostaje nejasno da li su anaerobi aktivni izvor infekcije, ili nakon nekog vremena koloniziraju dišne ​​puteve zbog upale i slabljenja tijela pacijenta.

Istorijat potrage za tretmanima

Apsces pluća je nekroza tkiva i formiranje šupljina koje sadrže nekrotične ostatke i tekućinu. Proces je uzrokovan mikrobnom infekcijom. Formiranje više malih (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

1920-ih godina umrlo je oko trećine pacijenata sa simptomima bolesti. Dr. David Smith je prvi sugerirao da su oralne bakterije izvor infekcije pluća. Primijetio je da mikroorganizmi koje je pronašao u zidovima plućnih apscesa tokom obdukcije odgovaraju bakterijama pronađenim u gingivalnom sulkusu. Tipičnu gnojnu upalu pluća naučnici su reproducirali na životinjskim modelima koristeći intratrahealni inokulum koji sadrži četiri vrste mikroorganizama:

• Fusobacteriumnucleatum;
• Peptostreptococcus vrste;
• gram-negativni anaerobi;
• Prevotellamelaninogenicus.

Upala pluća s apscesom bila je prilično opasna bolest prije upotrebe antibiotika. Trećina oboljelih od ove bolesti je umrla, trećina se potpuno oporavila, a ostali pacijenti su nakon oboljelih patili od rekurentnih apscesa, empijema pleure, bronhiektazija i drugih posljedica kroničnih gnojnih infekcija.

Pojava sulfonamida nije poboljšala preživljavanje pacijenata. Međutim, uvođenjem penicilina i tetraciklina u medicinsku praksu, došlo je do iskora u liječenju apscesne pneumonije.

Resekciona kirurgija je također bila široko korištena u prošlosti, ali njena uloga je vremenom opala jer većina pacijenata s nekomplikovanim apscesom pluća na kraju se poboljša dugotrajnom antibiotskom terapijom.

Upalu pluća, zakomplikovanu apscesom, uzrokuju anaerobi usne šupljine i ždrijela. Pacijenti s ovim stanjem su predisponirani na aspiraciju i obično pate od parodontalne bolesti. Bakterijski inokulum iz gingivalnog pukotina stiže do donjeg respiratornog trakta. Ako je imunološki sistem oslabljen, nakon 7-14 dana razvija se infekcija, upala i napredovanje nekroze plućnog tkiva.

Drugi mehanizmi pneumonije sa formiranjem apscesa uključuju bakteriemiju ili endokarditis trikuspidalnog zalistka, koji uzrokuje septičku okluziju krvnih žila u plućima. Lemierreov sindrom, akutna infekcija nazofarinksa praćena septičkim tromboflebitisom unutrašnje jugularne vene, rijedak je uzrok plućnog apscesa. Anaerobna bakterija F. necrophorum je najčešći uzročnik upale pluća sa apscesom kod odraslih.

Simptomi

Podaci o fizičkom stanju bolesnika s gnojnom upalom pluća su vrlo raznoliki. U pravilu, simptomi su povezani s tipičnom upalom pluća ili pleuritisom. Težina i obim bolesti kod odraslih ovisi o zdravstvenom stanju, prisutnosti kroničnih bolesti, imunološkom statusu i uzročniku infekcije.

Simptomi zavise od patogena (anaerobnog mikroorganizma ili druge vrste bakterija) koji je uzrokovao bolest. Bolest pluća, izazvana anaerobnom infekcijom, praćena je kompleksom simptoma koji se razvija tokom nekoliko sedmica ili mjeseci. Uobičajeni simptomi kod odraslih su groznica, kašalj sa sluzi, noćno znojenje, anoreksija i gubitak težine. Izlučeni sputum ima neprijatan miris i ukus. Često se razvijaju hemoptiza i pleuritis.

Ako je apscesna upala pluća uzrokovana drugim patogenima ili je rezultat mješovite infekcije, tada su simptomi slični onima kod tipične bakterijske pneumonije. Kavitacija (formiranje šupljina) pluća nastaje kao rezultat nekroze tkiva.

Pacijenti s plućnim apscesom pate od povećanja temperature kao posljedica infekcije u plućima (u rasponu od 38,5°C). Često takvi pacijenti imaju bolest desni.

Kliničke manifestacije gnojne pneumonije su sljedeće:

• oslabljeno disanje;
• tup zvuk na udaraljkama;
• bronhijalni zvuk disanja;
• grubi inspiratorni vlažni hripavi.

Osnovna terapijska strategija je antibakterijski tretman u dužem periodu (od 4 nedelje do 4 meseca), u zavisnosti od poboljšanja radioloških i laboratorijskih parametara. Lijekovi izbora ostaju klindamicin uz dodatak cefalosporina druge ili treće generacije, ampicilina i sulbaktama u režim liječenja, koji su prilično učinkoviti u liječenju upale pluća s apscesom. U toku su klinička ispitivanja farmakodinamike moksifloksacina i drugih fluorokinolona za liječenje gnojne pneumonije.

Pod uslovom da se antibiotici koriste dovoljno dugo i pacijentima se pruži racionalna njega, mogu se izbjeći opasne komplikacije nakon upale pluća, poput teške recidivne hemoptize ili bronhopleuralne fistule.

Posljedice i komplikacije

Kao rezultat antibakterijske terapije, u 90% slučajeva pacijenti su potpuno izliječeni. Daljnji morbiditet i mortalitet su povezani s razvojem komplikacija kao što je karcinom bronha. Prognozu pogoršavaju starost pacijenta i prisustvo pratećih bolesti (anemija, smanjen nivo svijesti, infekcija Staphylococcus aureus i P. aeruginosa).

Na fluorogramu pacijenata naknadno se uočavaju šupljine ispunjene fibrinoznim tkivom, ožiljci i slojevi. Fibrinozno tkivo otkriveno tokom fluorografije nakon upale pluća sa apscesom ukazuje na mjesto kavitacije, gdje je šupljina ispunjena vezivnim tkivom. Fibrinozna područja ukazuju na oporavak od upale pluća.

Glavni faktor odgovoran za razvoj plućne apscesne pneumonije je ulazak patoloških mikroba u tijelo. Mikrobi izazivaju destrukciju (destrukciju) i odumiranje plućnog tkiva, uzrokujući žarišta gnojne upale i apscese:

• Staphylococcus aureus je glavni uzročnik gnojenja;
• Klebsiella i druge enterične bakterije;
• pneumokoke i streptokoke;
• anaerobne bakterije.

Tipično, patogeni dospijevaju u pluća na dva načina:

• udisanje značajne količine patogenog sputuma iz nazofarinksa;
• prisutnost u tijelu drugih žarišta upale u kontaktu s limfnim ili krvnim sistemom.

Anamneza pacijenata sa ovom bolešću često ukazuje na prisustvo pridruženih faktora, na primer, neoplazme u organima respiratornog sistema, prisustvo stranih tela. Fokusi kronične upale kod osoba s lošom oralnom higijenom mogu dovesti do gnojnog procesa u plućima. Ljudi koji zloupotrebljavaju droge i alkohol, pate od dijabetesa i imaju epileptične napade su pod povećanim rizikom.

Često se patogeni proces u plućima razvija kod ljudi koji su pretrpjeli moždani udar ili imaju mentalne poremećaje. Dugotrajno liječenje hormonima ili antitumorskim lijekovima može izazvati gnojni proces u plućima.

U prvoj fazi bolesti, apscesna pneumonija počinje simptomima karakterističnim za običnu upalu pluća. Pacijent doživljava napade kašlja, groznicu i lagani bol u predjelu grudi. Postupno uništavanje plućnog tkiva i nastanak žarišta gnojne infekcije dovodi do pojave simptoma kao što su:

• velika količina sputuma sa znacima gnoja i krvi. Sputum može imati neprijatan miris i karakterističnu gnojnu boju. Količina izlučenog sekreta prilikom kašljanja povećava se svakim danom;
• povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva, opća intoksikacija tijela, apatija, letargija, zbunjenost;
• jak bol u grudima, otežano disanje, nedovoljno disanje, cijanoza;
• slabost, metabolički poremećaji koji dovode do anoreksije.

Na mikroskopskim uzorcima plućnog tkiva, takvu upalu pluća karakterizira prisustvo velikih šupljina ispunjenih gnojnom tekućinom.

Oblici bolesti

Bolest se može javiti u akutnom i hroničnom obliku. Akutni apsces počinje pojavom apscesa, koji se formira od 10 dana do mjesec dana. Pacijent ima groznicu, gubitak apetita, slabost i otežano disanje. Kada apsces pukne, stanje pacijenta se naglo pogoršava i potrebna je hitna medicinska intervencija kako bi se izbjegle daljnje komplikacije.

Nedostatak pravilno odabranog liječenja dovodi do razvoja kroničnog oblika bolesti. Karakteriziraju ga ireverzibilne promjene u bronhima i prisustvo karijesa u plućnom tkivu. Cirkulacija krvi u plućima postaje poremećena, obrambena snaga tijela pada, a metabolički procesi se pogoršavaju.

Povezane komplikacije

Ako se težina bolesti ne dijagnosticira na vrijeme i ne provede potrebno liječenje, apscesna pneumonija može dovesti do razvoja teških komplikacija koje dovode do invaliditeta pacijenta, pa čak i smrti:

1. Empijem pleuralnog područja je nakupljanje patogene tekućine u gnojnim džepovima, što u uznapredovalim slučajevima dovodi do zatajenja pluća. Zahteva operaciju.
2. Purulentni perikarditis je nakupljanje gnojne tečnosti u predjelu srčane vrećice. Komplikacija se rijetko razvija, ali je stopa smrtnosti izuzetno visoka.
3. Piopneumotoraks je teška komplikacija u kojoj plućno krije puca sa gnojom koji curi u područje pleuralne vrećice. Zahtijeva dugotrajno liječenje i, u nekim slučajevima, tešku operaciju.
4. Medijastinitis je upalni proces koji se javlja u medijastinumu. Ima visoku stopu smrtnosti. Samo 15-20% slučajeva medijastinitisa može se dijagnosticirati tokom života pacijenta.
5. Sepsa je prodiranje patogenih bakterija u krvotok i opća infekcija organizma gnojnom infekcijom. Karakterizira ga prilično visoka stopa mortaliteta, do 50%.

Dijagnoza bolesti

Rana i tačna dijagnoza bolesti je od velike važnosti u liječenju apscesne pneumonije. Postavljanje dijagnoze samo na osnovu inicijalnog pregleda je nemoguće. Dok sluša pacijenta, doktor može prepoznati vlažne hropove, plitko disanje (tahipneju) i prigušene srčane tonove. Pacijenti se često žale na bol ne samo u torakalnoj regiji, već iu gastrointestinalnom traktu.

Dodatno je potrebno uraditi klinički test krvi. Pokazaće promene karakteristične za upalni proces: povećana brzina sedimentacije eritrocita, značajna leukocitoza, prisustvo C-reaktivnog proteina koji se sintetiše tokom akutne upale.

Pregled mora uključivati ​​običan rendgenski snimak pluća. U ranoj fazi, apscesna pneumonija je slična drugim bolestima respiratornog sistema, a pravilno izveden rendgenski snimak omogućit će vam da precizno odredite prirodu patologije. Rendgen pokazuje koliko je patološki proces raširen, njegovu lokalizaciju i pojavu dodatnih komplikacija.

Ako je teško postaviti tačnu dijagnozu i odrediti opseg patogenog procesa, kompjuterska tomografija će pomoći. Studija vam omogućava da jasno vizualizirate lezije pluća koje se javljaju tokom bolesti.

Laboratorijsko ispitivanje sputuma na prisustvo uzročnika tuberkuloze neophodno je da se prilikom postavljanja dijagnoze isključi ova bolest.

Režim liječenja

Nažalost, apscesna pneumonija je bolest s dugotrajnim i složenim liječenjem. Režim liječenja uključuje niz terapijskih i hirurških tehnika. Samoliječenje ove bolesti je apsolutno isključeno!

Laboratorijska analiza sputuma omogućava vam da odredite uzročnika infekcije i prepišete efikasan antibiotik. Liječenje lijekovima za suzbijanje žarišta infekcije može trajati nekoliko mjeseci, tokom kojih pulmolog određuje dozu lijeka ili je po potrebi mijenja.

Za čišćenje zahvaćenog područja od patogene tekućine propisuju se ekspektoransi i mukolitički lijekovi, a provodi se tečaj terapijskih inhalacija. Kako bi se otklonila anoreksija, koja se često javlja kod ove bolesti, pacijentima se propisuje posebna dijeta za nadoknađivanje gubitka proteina i jačanje obrambenih snaga organizma. U nekim slučajevima dodatno se propisuje intravenska primjena plazme i albumina.

Opijeno tijelo čisti se plazmaferezom, fotohemoterapijom krvi i hemosorpcijom. Ako se identificira Staphylococcus aureus kao uzročnik infekcije, radi se antistafilokokna plazmafereza.

Režim liječenja uključuje saniranje zahvaćenih područja bronha i pluća bronhoskopijom, punkcijom i ispiranjem upale antiseptičkim tekućinama. Ako su konzervativne mjere neučinkovite, izvodi se hirurška intervencija. U tom slučaju potrebno je ukloniti zahvaćena područja pluća.

Vrijedi napomenuti da je liječenje antibioticima također ozbiljan poduhvat, koji može utjecati na patološke podatke i povijest bolesti općenito.

Prognoza i prevencija

Infektivni apscesi u plućima teško se leče. U uznapredovalim slučajevima, 15 do 25% pacijenata umre od komplikacija. Potpuni oporavak je gotovo nemoguć. Kod pacijenata koji su imali apscesnu upalu pluća, uočava se plućna fibroza i nastaju kronični apscesi. Ova vrsta upale pluća kod dece je veoma teška, ali zbog starosti i prisustva dobrog imunog sistema, prognoza za povoljan ishod je mnogo veća.

S obzirom na tešku prirodu bolesti, najbolja prevencija bi bila održavanje zdravog načina života i odricanje od loših navika.