Metode ispitivanja u klinici unutrašnjih bolesti

1. Opšti plan pregleda bolesnika (Hipokratova šema).

2. Subjektivno ispitivanje i njegova uloga.

3. Procjena općeg stanja pacijenta.

4. Objektivni pregled: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija.

5. Dodatne metode ispitivanja.

Metode ispitivanja pacijenti su podijeljeni u 2 velike grupe: subjektivno I objektivan.

At subjektivno pregleda, sve informacije dolaze od pacijenta tokom njegovog intervjua, tj. prikupljanje anamneze.

Cilj anketa je dobijanje informacija osnovnim i dodatnim metodama istraživanja.

Glavne metode su opći i lokalni (lokalni) pregled, opip (palpacija), tapkanje (perkusija), slušanje (auskultacija).

Dodatne (pomoćne) metode uključuju: laboratorijske i instrumentalne metode.

Subjektivni pregled.

Metoda ispitivanja - uzimanje anamneze:

1/ dio pasoša;

2/ pritužbe;

3/ anamneza;

4/ životna priča.

Pasoš dio: Puno ime, godine, pol, obrazovanje, profesija, pozicija, mjesto rada, kućna adresa, datum prijema, naziv ustanove koja je uputila pacijenta.

Pritužbe: označite glavne i srodne. Ispravno prvo pitanje koje treba postaviti je: "Šta te najviše brine?" ili „Šta vas je najviše zabrinulo kada ste ušli u bolnicu?“ Zatim: detaljne pritužbe (na primjer, "kašalj"). Sljedeće pitanje: "Šta te još brine?"

Jedan od obaveznih uslova pri prikupljanju anamneze je aktivna identifikacija pritužbi, kada se postavljaju pojašnjavajuća pitanja i upiti u vezi sa drugim organima.

Medicinska istorija (medicinska istorija) odražava početak bolesti i njen dalji razvoj do danas. Pravo pitanje je prikladno: „Kada ste prvi put u životu i pod kojim okolnostima doživjeli napade bola u grudima?“ - ako je pred vama pacijent sa manifestacijama angine pektoris. Zatim, postavljanjem pitanja, potrebno je natjerati pacijenta da zapamti cjelokupnu hronologiju bolesti: liječenje, pogoršanje, hospitalizaciju, sljedeće pogoršanje zdravlja itd.

Životna priča (anamneza života): potrebno je utvrditi faktore okruženje(domaće, socijalne, ekonomske, nasljedne) koje bi mogle doprinijeti nastanku i razvoju bolesti. Djetinjstvo, mladost; uslovi rada, uslovi života, uslovi života, ishrana, porodična istorija, nasledstvo, prošlost prateće bolesti, loše navike.

Alergija i anamneza o lijekovima.

Objektivno ispitivanje pacijenti uključuje glavne metode i pomoćne (dodatne) metode.

Osnovne metode objektivnog pregleda pacijenata: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija.

1. Inspekcija: razlikovati opšte i lokalno (lokalno).

Redoslijed općeg pregleda:

1/ opšte stanje;

2/ stanje svijesti;

3/ položaj, hod, držanje pacijenta;

4/ stas i konstitucija;

5/izraz lica, pregled glave i vrata;

6/ pregled kože i vidljivih sluzokoža;

7/ karakter kose, noktiju;

8/ razvoj potkožnog masnog sloja; prisustvo edema;

9/stanje limfnih čvorova;

10/ procjena stanja mišića, kostiju, zglobova.

1/ Opšte stanje Možda:

Ekstremno težak;

Heavy;

Umjereno;

Zadovoljavajuće.

Potpuno razumijevanje stanja pacijenta nastaje nakon procjene svijesti, položaja pacijenta u krevetu, detaljnog pregleda sistema i utvrđivanja stepena disfunkcije. unutrašnje organe

2/ Svijest može biti bistar, zapanjen, stupor, koma:

Jasno – adekvatno reaguje na okruženje;

Zapanjujuće - odgovori su spori, ali tačni;

Stupor – odsustvo verbalnog kontakta, ali su vitalne funkcije i refleksi očuvani, na bol odgovara odbrambenim pokretima;

Koma je potpuni gubitak svijesti, nedostatak odgovora na bilo koji vanjski podražaj.

3/ Položaj pacijenta:

a/ aktivan – menja položaj u krevetu;

b/ pasivno – ne može samostalno mijenjati položaj;

c/ prisilno – u kojem se patnja ublažava (npr. kod srčane insuficijencije pacijent sjedi spuštenih nogu, zabačene glave;

d/ aktivni u krevetu – kod pacijenata sa prelomima donjih ekstremiteta sa skeletnom vučom.

Hod je inače čvrst, siguran, a pokreti slobodni.

Držanje je pravilno: pacijent drži glavu uspravno, sjedi i stoji uspravno, veličine pojedinih dijelova tijela (glava, trup, udovi) su proporcionalne. Nema deformacija kičme, grudnog koša ili drugih dijelova tijela.

4/ Tip tijela: visina, težina, oblik tijela, razvoj mišića, stepen debljine, struktura skeleta, proporcionalnost ili harmonija fizički razvoj.

Visina preko 190 cm je gigantizam.

Visina manja od 100 cm – patuljastost.

Procjena fizičkog razvoja pomoću posebnih tabela za procjenu (nizak, ispod prosjeka, prosjek, iznad prosjeka, visok).

Ustav– 3 vrste:

Astenični tip (prevladavaju uzdužne dimenzije);

Hiperstenični tip (prevladavaju poprečne dimenzije);

Normostenički tip (prosječna vrijednost).

5/Izraz lica- Ovo je ogledalo psihičkog i fizičkog stanja. Kod nekih bolesti, izraz lica je važan dijagnostički znak. Na primjer, kod Gravesove bolesti (za bolesti štitne žlijezde, povećavajući njegovu funkciju) - izražene ispupčene oči (egzoftalmus). U slučaju bubrežne bolesti lice je bledo, natečeno, „vrećice ispod očiju“.

6/ Pregled kože i sluzokože– boja, prisustvo osipa, ožiljaka, ogrebotina, ljuštenja, čireva.

Varijante boje kože: bljedilo, crvenilo (hiperemija), cijanoza (cijanoza), žutica, žućkasti ton, vitigo (ili bijele mrlje).

Osip na koži može biti znak zarazne ili alergijske bolesti.

7/ Nails– normalno glatka, roze.

8/ Razvoj potkožnog masnog sloja može biti normalna, povećana ili smanjena (debljina kožni nabor duž spoljne ivice ravne linije stomaka na nivou pupka = 2 cm - normalno).

Indeks tjelesne mase = tjelesna težina (kg): visina na kvadrat (m2). N=18,5-24,9. Normalan obim struka je 94 cm za muškarce i 80 cm za žene.

Edem: patološko nakupljanje tečnosti u mekih tkiva, organi i šupljine. Na primjer: natečeni ud je povećan u volumenu, njegove konture su zaglađene, koža je rastegnuta i sjajna; kada se pritisne thumb- formira se rupa.

9/ Limfni čvorovi obično nije opipljivo. Povećanje limfnih čvorova može biti sistemsko (generalizovano) ili ograničeno (regionalno).Generalno povećanje limfnih čvorova javlja se kod bolesti krvi, regionalno povećanje se javlja kod lokalnih (lokalnih) upalnih procesa.

Palpacija limfnih čvorova vrši se prstima cijele ruke, pritiskajući ih na kosti. Izvodi se određenim redoslijedom: submandibularna, brada, prednja i stražnja parotidna, okcipitalna, prednja i stražnja cervikalna, supraklavikularna, subklavijska, aksilarna, ulnarna, ingvinalna, poplitealna.

10/ Muscle s – ton (atrofija, hipertrofija).

Kičma ima 4 fiziološka krivina:

Cervikalna lordoza je ispupčenje naprijed;

Torakalna kifoza - ispupčenje unazad;

Lumbalna lordoza– konveksnost napred;

U predjelu sakruma i trtice postoji konveksnost unatrag.

Hump- Ovo je patološka kifoza.

Skolioza– zakrivljenost kičme u stranu.

Kifoskolioza– kombinovana lezija (leđa i bočna).

Prilikom pregleda koštanog sistema potrebno je obratiti pažnju na njihov oblik (zakrivljenost, deformacija), površinu i bol.

Prilikom pregleda zglobova: oblik (konfiguracija) spojeva; volumen aktivnih i pasivnih pokreta, prisustvo izliva u njima, boja kože nad njima, temperatura kože nad zglobom.

Normalna tjelesna temperatura je 36-36,9 o C.

Izmjerite temperaturu živin termometar u aksilarnoj regiji 10 minuta (ponekad u rektumu - rektalno, gdje je 1 o C više od normalnog).

Povećanje temperature naziva se groznica.

Po stepenu povećanja razlikuju se temperature:

Subfebrile – 37,1-38 o C;

Umjereno povišen – 38,1-39 o C;

Visoka – 39,1-40 o C;

Previše visoka - 40,1-41 o C;

Hiperpiretično - iznad 41 o C.

Nakon općeg pregleda počinje palpacija.

Palpacija– metoda istraživanja dodirom, tj. palpacija, kao rezultat pritiska i klizanja vrhova prstiju po površini palpiranih organa.

Pravila palpacije:

Položaj palpatora je desno od pacijenta;

Ruke trebaju biti tople, bez oštrih noktiju;

Palpaciju treba raditi nježno, a ne grubo;

Palpirajte trbušne organe u vezi s disanjem.

Razlikovati površinski, duboki, klizni, bimanualni(sa obje ruke) i jerky palpacija.

Tehnika palpacije pojedinih organa i sistema će se uzeti u obzir prilikom proučavanja određenih bolesti.

Površna palpacija: palpacija kože za određivanje potkožnog masnog sloja, elastičnost, unošenje u nabor. Palpacija edema na donjih udova izvodi pritiskom prsta. Prisustvo rupe ukazuje na edem.

Palpacijom, laganim stiskanjem kože preko prolaza arterije (radijalne, temporalne, karotidne) prstima, ispituje se puls.

Limfni čvorovi se obično ne palpiraju. Sa patologijom se povećavaju. Prilikom palpacije utvrđuje se njihova veličina, bol, pokretljivost, konzistencija i prianjanje na kožu. Češće submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, aksilarni, ingvinalnih limfnih čvorova. Limfne čvorove treba palpirati odozgo prema dolje, stojeći ispred i desno od pacijenta, objema rukama u sljedećem redoslijedu: okcipitalna, parotidna, submandibularna, sublingvalna, cervikalna, supra- i subklavijalna, aksilarna, lakatna, ingvinalna , poplitealno.

Prilikom palpacije kostiju važno je identificirati bolna područja, deformacije i krepite.

On prsa apeksni otkucaj je opipljiv. Prilikom palpacije apikalnog impulsa, dlan desne ruke se postavlja na područje srca u poprečnom smjeru (osnova dlana je prema sternumu, a prsti su u IV, V, VI međurebarnom prostoru).

Palpacija grudnog koša za identifikaciju bolne tačke izvodi se vrhovima prstiju u simetričnim područjima, pritiskajući prsa u određenom nizu od vrha do dna.

Palpacija abdomena počinje površnom palpacijom. Desna ruka sa blago savijenim prstima položi se ravno na stomak i pažljivo se opipa ceo stomak, počevši od leva na desno ili od zdravog dela do bolesnog. Normalno, abdomen je mekan i bezbolan.

Duboka palpacija izvodi se u sljedećem redoslijedu: sigmoidni kolon, cekum, uzlazni, silazni dijelovi debelo crijevo, želudac, poprečno debelo crijevo, jetra, slezena, bubrezi. Duboka klizna palpacija koristi se za palpaciju želuca i crijeva. Želudac, jetra i bubrezi se pipaju u horizontalnom i okomitom položaju. Palpacija jetre, slezene i bubrega vrši se s obje ruke - bimanualno.

Referentna tačka za palpaciju štitaste žlezde je krikoidna hrskavica. Da biste palpirali bočne režnjeve štitnjače, gurnite palcem sternokleidomastoidni mišić u stranu, a zatim, krećući se odozgo prema dolje na bočnoj površini larinksa, odredite bočni režanj štitne žlijezde.

Percussion- metoda tapkanja.

Prilikom tapkanja, osnovna tkiva i organi počinju da vibriraju, koji se prenose na okolna tkiva, zrak, a uho ih percipira kao specifične zvukove. Razlikuju se po volumenu (jačini), frekvenciji (visini), nijansi i trajanju.

Pri perkusiranju gustih organa bez vazduha (srce, jetra, slezena, bubrezi, kosti, mišići) perkusioni zvuk je visok, tih i kratak.

Prilikom udaranja po "vazdušnim" organima (pluća, želudac, crijeva) zvuci će biti tihi, glasni i produženi.

Osnovni zvukovi proizvedeni udaraljkama:

Plućni - preko cijele površine pluća;

Tupa - preko svih bezzračnih, gustih organa i tkiva (jetra, slezina, mišići, kosti, apsolutna srčana tupost);

Tupo – gde ivica pluća preklapa organe bez vazduha; relativna tupost srca i jetre;

Bubnjača (bubnjača) - iznad šupljih organa ispunjenih vazduhom ili gasovima (želudac, creva).

Klasifikacija udaraljki.

Prema metodologiji udaraljke se dešavaju:

Direktan, u kojem prst direktno udara u ljudsko tijelo (rijetko se koristi);

Osrednje – prst-prsta udaraljke, tj. udaranje prstom u prst - trenutno se koristi u cijelom svijetu.

Prema jačini zvuka udaraljki:

Glasno (jako, duboko);

Tih (slab, površan);

Najtiši (krajnji, prag).

U skladu sa svrhom događaja:

Topografski (za određivanje granica organa);

Komparativna (za poređenje zvukova na simetričnim dijelovima tijela).

Pravila za izvođenje udaraljki:

Položaj pacijenta treba da bude udoban, opušten, po mogućnosti sedeći ili stojeći;

Prostorija treba da bude topla i tiha;

Lekar treba da bude sa desne strane pacijenta;

Treći prst lijeve ruke (pesimetarski prst) čvrsto se, bez kompresije, cijelom dužinom pritisne na perkusiranu površinu; susjedni prsti trebaju biti malo razmaknuti i također čvrsto pritisnuti na kožu;

Treći prst desna ruka(prst malja) je blago savijen tako da falanga nokta udara strogo okomito na srednju falangu prsta plesimetra. Napravite 2-3 pogotka na jednom mestu. Tokom udarca, ruka sa prstom čekića treba slobodno da se kreće samo unutra zglob zgloba.

Jačina udarnog udarca zavisi od svrhe udaranja (duboka, površna, tiha).

At topografske perkusije prst-pesimetar se postavlja paralelno sa očekivanom ivicom organa. Udaraljke se usmjeravaju od orgulja sa jasnijim zvukom na orgulje sa tupim ili tupim zvukom. Granice su označene duž ivice plessimetra okrenute prema zoni jasnijeg zvuka.

Komparativna perkusija se provodi striktno na simetričnim područjima pluća pacijenta.

Normalno, jasan plućni zvuk se detektuje perkusijom po svim plućnim poljima.

Topografska perkusija se koristi za određivanje granica pluća.

Uporednom perkusijom na simetričnim područjima pluća desno i lijevo, normalno se detektuje isti čist plućni zvuk.

1. Subjektivni pregled(osjećaji pacijenta) - informacije dolaze od samog pacijenta kada ga ispitaju.

Subjektivni pregled obuhvata nekoliko delova:

1. OgeneralinteligencijaObolestan(dio pasoša): Puno ime; godine, pol, obrazovanje, profesija, radno mjesto, mjesto rada, kućna adresa, datum prijema, od koga je pacijent upućen;

2. Fžalbebolestan: identifikaciju main(glavni) - „Šta te najviše brine?“, a zatim ostalo sekundarno(povezane) pritužbe - "Šta te još muči?" , njihov detalj;

3.I istorijaprisutanbolesti(anamneza morbi)- potrebno je da dobijete tačne odgovore na sljedeća pitanja:

1) kada je bolest počela;

2) kako je počelo;

3) kako je proteklo;

4) kada i kako je nastupilo poslednje pogoršanje koje je dovelo pacijenta u zdravstvenu ustanovu;

5) koji uslovi poboljšavaju bolni simptomi ili ih skinite;

6) kakav je efekat imao prethodni tretman?

4. I istorijaživotbolestan (anamnesis vitae) - glavni cilj je utvrditi one faktore okoline (uključujući domaćinske, društvene, ekonomske, nasljedne, itd.) koji bi na ovaj ili onaj način mogli doprinijeti nastanku i dalji razvoj bolesti. S tim u vezi, sljedeći dijelovi bi trebali biti prikazani u životnoj povijesti pacijenta kronološkim redom:

- Detinjstvo i mladost. Gdje i u kojoj porodici ste rođeni, profesija roditelja? Je li rođen na vrijeme, kakvo dijete? Jeste li bili dojeni ili umjetno hranjeni? Kada ste počeli da hodate i pričate? Materijalni i životni uslovi u detinjstvu, opšte zdravlje i razvoj (da li ste zaostajali za svojim vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju?). Kada ste počeli da studirate i kako ste učili u školi? Dalje studije. Da li ste tokom studija bili oslobođeni nastave fizičkog vaspitanja?

- Uslovi rada i života. Početak i dalja radna aktivnost hronološki. Važno je utvrditi ne samo uslove rada, već i da li je tokom rada bilo profesionalnih opasnosti. Radno vrijeme (dnevni ili noćni rad, njegovo trajanje).

- Uslove za život: sanitarne karakteristike doma, njegova površina, na kojoj je etaži stan, koliko članova porodice živi u stanu.

- Karakteristike snage: redovnost i učestalost uzimanja hrane, njena potpunost, suha hrana, brzopletost, ovisnost o bilo kojoj hrani.

- Slobodno vrijeme: Kako se ponaša slobodno vrijeme, organizacija rekreacije. Kako provodite odmor? Fizički rad, sport i fizičko vaspitanje.

- Porodična i seksualna istorija. Ispitivanje prema ovom odeljku treba da se vodi poverljivo, bez prisustva drugih pacijenata. Određuje se porodični status (u kojoj dobi ste stupili u brak), sastav porodice i zdravlje njenih članova. Kod žena se stanje otkriva menstrualnog ciklusa(vrijeme prve menstruacije, kada se uspostavila, njeno trajanje, intenzitet, bol, vrijeme menopauze), trudnoća i porođaj, njihov tok, pobačaji i njihove komplikacije, spontani pobačaji. Kod muškaraca se određuje vrijeme početka puberteta (pojava brkova, brade, početak ispuštanja), te karakteristike seksualnog života.

- Nasljednost. Razjašnjeni su muški i ženski rodovnici pacijenata. Zdravstveno stanje srodnika. Ako su umrli, trebali biste saznati u kojoj dobi i od koje bolesti se to dogodilo. Da li su roditelji i najbliži srodnici bolovali od bolesti slične onoj kod pacijenta?

- Prošle bolesti. Hronološkim redoslijedom su navedene akutne bolesti koje su pretrpjele, kao i prisustvo pratećih hronične bolesti. Važno je prije svega identificirati one bolesti iz prošlosti koje mogu biti patogenetski povezane sa sadašnjom bolešću.

- Loše navike . Također je poželjno da se ovaj dio anamneze prikupi bez svjedoka zbog osjetljivosti postavljenih pitanja. Prikupljaju se podaci o pušenju (koliko davno i šta popuši, broj cigareta ili popušenih cigareta dnevno). Koristi alkoholna pića(od koje godine, šta, koliko često i u kojoj količini?), droge (promedol, morfijum, opijum, kokain, kodein, itd.), tablete za spavanje i sedativi, jak čaj i kafa.

- Alergološka i lekovita anamneza. Prije svega, razjašnjava se da li je pacijent uzimao lijekove u prošlosti ili sadašnjosti. Ako jeste, kako ste ih izdržali? neželjene reakcije ili manifestacije alergija (groznica, osip po tijelu, svrab, manifestacije šoka). Koji lijek je posebno izazvao teške alergijske reakcije? Naziv leka alergena nalazi se na naslovnoj strani istorije bolesti, kao i u ambulantna kartica. Mogući slučajevi su navedeni u nastavku alergije na hranu, alergijske reakcije na kućne hemikalije, kozmetiku, izlaganje hladnoći itd.

1) Pregledi pacijenata:

Općenito - pregled pacijenta “od glave do pete”.

Lokalno (regionalno, lokalno) - inspekcija po sistemima. Na primjer, pregled grudnog koša, srca, abdomena, bubrega itd.

Osnovni zahtjevi za inspekciju: dobra osvijetljenost prostorije, udobni uslovi, pridržavanje "tehnike" inspekcije, striktan redoslijed, uredno obavljanje pregleda.

Objektivne metode istraživanja

Prilikom postavljanja dijagnoze pacijenta, liječnik koristi subjektivne i objektivne metode istraživanja. Objektivne metode omogućuju vam da dobijete informacije o glavnim simptomima potrebnim za postavljanje dijagnoze i procjenu stanja pojedinih organa. Imaju svu klasifikaciju i pravila upotrebe koja će biti navedena u ovom tekstu.

Klasifikacija

Objektivne metode istraživanja dijele se na osnovne i pomoćne. Njihova glavna razlika je u tome što se osnovne metode mogu primijeniti u gotovo svakom okruženju minimalna količina opreme, a pomoćne metode zahtijevaju posebne prostorije i značajan iznos oprema.

Glavne metode istraživanja uključuju:

• Pregled - procena opšteg stanja pacijenta, kao i njegovih pojedinih organa, kože, položaj i sluzokože.
• Palpacija - omogućava vam da odredite temperaturu, bol, prisutnost zbijenosti ili oštećenja u organima pacijenta.
• Slušanje se dijeli na osrednje (uz pomoć uređaja) i direktno (bez upotrebe uređaja). Uz njegovu pomoć utvrđuje se prisutnost patologija u tom području respiratornog sistema, srce i stomak.
• Tapkanje (udaraljke) omogućava vam da odredite prisutnost patologija u određenim dijelovima tijela po trajanju i tonu zvuka.

Pomoćne metode istraživanja uključuju:

• Mjerenja različitih parametara pacijenata
• Laboratorijski testovi tjelesnih tečnosti
• Biopsija - ispitivanje čestica tkiva
• Direktan pregled - pregled organa i šupljina pacijenta
• Instrumentalne studije

Opća pravila sprovođenje istraživanja

1. Opći pregled treba izvršiti striktno prema sljedećoj shemi

2. Prije svega se provodi opšti pregled

3. Procjenjuje se stanje svijesti pacijenta (čisto ili oštećeno)

4. Uočava se stanje sluzokože i kože

5. Utvrđuje se prisustvo edema

6. Procjenjuje se tip tijela

7. Vrši se palpacijski pregled, auskultacija ili perkusija organa čije stanje može dovesti do simptoma utvrđenih subjektivnim metodama pregleda ili općim pregledom.

Na osnovu dobijenih informacija propisuju se odgovarajuće pomoćne metode istraživanja, kao što su laboratorijske, instrumentalne i druge. Također se provodi subjektivna studija pacijentovih pritužbi, anamneze i načina života. Analizom slike dobijene kao rezultat glavnih metoda istraživanja, kao i rezultata pomoćnih metoda, potkrepljuje se dijagnoza i propisuje potrebno liječenje.

Korištenjem objektivnih metoda istraživanja identificira se većina bolesti, jer danas, pored glavnih metoda, postoje i pomoćne koje omogućavaju korištenje medicinska oprema precizno utvrditi dijagnozu pacijenta.

Predavanje br. 2

Ispitivanje je najvažnija metoda pregleda pacijenta, koja je samo karakteristična praktične medicine i koristi govor kao sredstvo za komunikaciju ljudi, razmjenu svojih misli i međusobno razumijevanje. Proučavanje pacijenta kroz ispitivanje bazira se uglavnom na pacijentovim sjećanjima i stoga se naziva anamneza (grčki - pamćenje), ali ispitivanje uključuje i analizu i procjenu pacijentovih iskustava i senzacija, tj. žalbe.

Još u davna vremena, doktori su govorili: „Doktor ima tri alata - reč, biljku i nož. Dakle, riječ je na prvom mjestu, jer riječju možete izliječiti, a riječju možete ubiti.

Razgovor između doktora i pacijenta treba biti struktuiran tako da svaka riječ, svaka izjava bude usmjerena samo u jednom smjeru - u pravcu blagotvornog djelovanja na pacijenta, a prije svega na njegovu psihu, na podižući mu raspoloženje. Potrebno je ojačati povjerenje pacijenta u njegov oporavak (brz ili spor - ovisno o okolnostima). Riječ ljekara nije ništa manje ljekovita od lijeka.

Međutim, ljekar uvijek treba da shvati da riječ može negativno utjecati i na bolesnu osobu. Ljudi kažu: „Reč leči, ali reč i boli“. Riječ nije samo ljekoviti faktor, već i oštro, ponekad nemilosrdno oružje. Riječi mogu povrijediti, osakatiti psihu pacijenta i pogoršati tok bolesti.

Pozivaju se svi negativni uticaji na pacijenta od strane lekara i osoblja jatrogenija. U većini slučajeva, jatrogenija se ne javlja zbog zlobe doktora, već zbog nepažnje ili nemara. Do jatrogeneze može doći ako doktor kaže pacijentu: „Vaše srce nije dobro“, „Imate uvećano srce“, „Imate stomak u obliku kuke“.

Ispitivanje, kao i svako drugo istraživanje, mora biti sistematično. Opća shema ispitivanje:

1. Dio pasoša.

2. Ispitivanje o pacijentovim pritužbama, njegovim osjećajima i iskustvima.

3. Istorija bolesti (anamnesis morbi) - ispitivanje postojeće bolesti, njenog nastanka i kasnijeg toka do zadnji dan, tj. dan pregleda pacijenta. 4. Životna anamneza (anamnesis vitae) - ispitivanje o prethodnom životu pacijenta.

Svaki pojedinačni dio ispitivanja, pak, provodi se prema posebnoj shemi. Obrazac ispitivanja se može promijeniti u svakom konkretnom slučaju, ali uvijek ostaje obrazac, tj. daje specifične smjernice, dajući određeni smjer i dosljednost toku misli.

Pasoš dio- je uvod ili uvod u ispitivanje pacijenta. Sastoji se od sljedećih stavki:

Puno ime. Dob. Porodični status. Kat. Nacionalnost.

Obrazovanje. Mjesto stalnog boravka. Mjesto rada. Profesija (pozicija).

Puno ime, adresa, broj telefona najbližeg rođaka.

Datum prijema u ambulantu (sati i minute za hitne pacijente).

Žalbe pacijenata. Nakon prijema podataka o pasošu, pacijent se pita opšte pitanje: "Šta te brine?" ili "na šta se žališ?" i pruža mu se mogućnost da slobodno govori o tome šta ga je dovelo kod doktora. U tom slučaju možete samo prekinuti pacijenta pitanjima kako biste razjasnili ili proširili primljene podatke. Sposobnost pacijenta da slobodno govori je veoma veliki značaj: ovo je izraz pažnje doktora prema pacijentu, ovo je početak pacijentovog povjerenja u doktora i to je nastanak normalnih odnosa među njima.

Pritužbe pacijenata se prema prirodi mogu podijeliti u tri grupe:

Grupa vrlo specifičnih, jasnih tegoba (kašalj, otežano disanje, povraćanje, bol, otok, groznica) - uočene kod izražene promjene unutrašnjih organa i sistema.

Grupa nejasnih, nejasnih pritužbi („ne osjećam se dobro“, „bol“, „osjećam srce“) – javljaju se kod hroničnih bolesti ili kada razne vrste funkcionalni poremećaji.

Grupa pritužbi, vrlo brojna i raznolika, izuzetno detaljna i u isto vrijeme vrlo nejasna (neurotične tegobe).

pritužbe na morfološke promjene (promjene oblika, položaja, izgleda pojedinih dijelova tijela - edem, oteklina);

pritužbi o funkcionalni poremećaji(poremećaj određenih tjelesnih funkcija - otežano disanje, dijareja);

pritužbe na abnormalne senzacije (mentalna iskustva) - bol, loše zdravlje.

Kada je pacijent već dovoljno progovorio, doktor preuzima inicijativu u svoje ruke i pretvara pacijentov monolog u dijalog između doktora i pacijenta, u prijateljski i iskren razgovor, u kojem doktor nastoji da otkrije i okarakteriše svakog individualnu žalbu što je moguće detaljnije. Neophodno je razjasniti glavne i opšte pritužbe, detaljizirati ih i provesti upite o sistemima.

Istorija bolesti (anamnesis morbi). Prilikom utvrđivanja istorije bolesti potrebno je ustanoviti kako pacijent doživljava svoju bolest, kako je procjenjuje i kako je doživljava. Doktor saznaje:

Početak bolesti – kada, gdje i kako je počela, iznenada ili postepeno, koje su bile njene prve manifestacije;

Dalji tok bolesti je progresivan ili sa periodima pogoršanja (egzacerbacija) i poboljšanja (remisije);

Provedeno ranije danas dijagnostičke mjere;

Koji je tretman sproveden, njegova efikasnost;

Uzrok bolesti prema pacijentu; međutim, pacijent rijetko imenuje imena pravi razlog bolesti, ali ukazuje na značajne okolnosti koje prethode bolesti.

Životna istorija (anamneza vitae).

1. Mjesto rođenja, životni uslovi djetinjstva, pređašnje bolesti.

2. Radna istorija: kada ste počeli da radite, priroda i uslovi rada, profesionalne opasnosti. Naknadne promjene u radu. Trenutni uslovi rada. Detaljno opišite svoju profesiju. Karakteristike radnog prostora (temperatura, prašina, propuh, vlaga, osvjetljenje, kontakt sa štetnim materijama), trajanje radnog dana i pauze u radu. Korištenje vikenda i periodičnih odmora. Ima li sukoba na poslu?

3. Materijalni i životni uslovi: stambeni prostor, broj ljudi koji na njemu žive. Priroda ishrane - jede se kod kuće ili u trpezariji, priroda konzumirane hrane, redovnost i učestalost obroka, uzorak menija.

4.Bračno stanje u ovog trenutka, da li ima djece, koliko, njihovo zdravlje (ako su umrli, onda uzrok smrti).

5. Za žene - početak menstruacije, kada je bila zadnja, koliko trudnoća, pobačaja, pobačaja (njihovi razlozi), koliko porođaja, da li je bilo mrtvorođenih, težina djece pri rođenju.

6. Prošle bolesti(navesti koje i u kojoj dobi), operacije, potresi mozga, rane, ozljede. Za kronične bolesti - početak, periodi egzacerbacije, posljednje egzacerbacije, liječenje.

7. Loše navike - alkohol (konkretno: koliko često pije, koliko), pušenje - od koje godine, šta puši, koliko dnevno, da li se drogira, jak čaj, kafa, zloupotreba soli, začina.

8. Nasljedstvo preko oca i majke. Starost roditelja, njihovo zdravlje, ako su umrli, u kojoj dobi i uzrok smrti. Zdravlje bliskih srodnika (braća, sestre, djeca). Venerične bolesti, tuberkuloza, virusni hepatitis, metaboličke bolesti, mentalna bolest u porodici pacijenta.

9. Alergijska anamneza (ukazuje na specifične alergene).

10. Stručna anamneza (trajanje privremene nesposobnosti prije prijema na kliniku i tokom godine).

Opći pregled (inspectio). Opšti pregled kao dijagnostička metoda i danas je važno. Uz pomoć općeg pregleda, ne samo da možete dobiti opću predstavu o pacijentu, već i postaviti ispravnu dijagnozu. Mora se naglasiti da opšti pregled, za razliku od pritužbi i anamneze, jeste objektivno istraživanje bolestan.

Pravila i uslovi pregleda: osvetljenje - dnevna ili fluorescentna lampa, direktno i bočno osvetljenje. Potpuna ili djelomična ekspozicija, ekspozicija simetričnih područja. Pregled trupa i grudnog koša najbolje je raditi u okomitom položaju, trbuh treba pregledati u vertikalnom i horizontalnom položaju.

Prvo se procjenjuje opće stanje pacijenta. Možda je zadovoljavajuće srednji stepen težina, teška i izuzetno teška. Opšte stanje karakteriše stanje svesti, položaj tela, temperatura, krvni pritisak, puls, brzina disanja.

Procjena stanja svijesti: bistrina, stupor, stupor, koma, iritativni poremećaji svijesti (delirijum, halucinacije). Otkrivaju se apatija i depresija.

Položaj pacijenta: aktivan, pasivan, prisiljen.

Tip tijela. Koncept "fizike" (habitus) uključuje konstituciju, visinu i težinu pacijentovog tijela.

Konstitucija je skup funkcionalnih i morfoloških karakteristika organizma, formiranih na osnovu naslednih i stečenih svojstava, što određuje njegov odgovor na uticaj endo- i egzogenih faktora.

Astenični tip karakterizira značajna prevlast uzdužnih dimenzija tijela nad poprečnim, udova nad trupom, prsa nad trbuhom. Srce i unutrašnji parenhimski organi su mali, pluća su izdužena, crijeva kratka, mezenterij dugačak, dijafragma niska. Krvni tlak je često snižen, želučana sekrecija i peristaltika su smanjeni, a apsorpcijski kapacitet crijeva je smanjen. Karakteriziran je smanjenjem hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, šećera, kolesterola, mokraćne kiseline. Postoji hipofunkcija nadbubrežne žlijezde i spolnih žlijezda, hiperfunkcija štitne žlijezde i hipofize.

Hiperstenični tip karakterizira relativno prevladavanje poprečnih dimenzija tijela. Tijelo je relativno dugo, udovi kratki. Trbuh je velike veličine, dijafragma je visoka. Svi unutrašnji organi, sa izuzetkom pluća, relativno su velike veličine nego među asteničarima. Crijevo je duže, debelih zidova i prostrano. Osobe sa hipersteničnom konstitucijom karakteriziraju povišen krvni tlak, viši nivoi hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca i kolesterola. Postoji tendencija povećane sekrecije želudačni sok i do hipermotiliteta. Često se uočava hipofunkcija štitne žlijezde i pojačana funkcija spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda.

Normostenički tip odlikuje se proporcionalnom građom i zauzima srednji položaj.

Obratite pažnju na držanje pacijenta. Ravno držanje, veseo i siguran hod, slobodni, opušteni pokreti govore o dobrom stanju tijela.

Pregled glave. Hidrocefalus, mikrocefalija. Kvadratna glava u kongenitalni sifilis. Nehotično ljuljanje je aortni defekt.

Pregled lica. Natečeno lice - kada patologija bubrega, sa čestim napadima kašlja, sa kompresijom medijastinalnih žila. “Corvisartovo lice” je karakteristično za zatajenje srca - natečeno, žućkasto-blijedo s plavičastim nijansama. Grozničavo lice (facies febrilis) - hiperemija, sjajne oči, uzbuđen izraz lica. At endokrinih bolesti: akromegalično lice, miksedematozno lice, lice bolesnika sa hiperfunkcijom štitaste žlezde, Itsenko-Cushing sindrom, “lavlje lice” - guba, “Hipokratovo lice” - upale oči, šiljasti nos, bleda koža sa cijanotičnom nijansom, ponekad sa kapi znoja - kod peritonitisa, asimetrija lica je posljedica cerebralnog krvarenja ili neuritisa facijalnog živca.

Pregled očiju i očnih kapaka. Otok - sa nefritisom i produženi kašalj. Prisutnost ksantoma je posljedica kršenja metabolizma kolesterola. Uska palpebralna pukotina - sa miksedemom. Ispupčene oči - s difuznom toksičnom strumom. Utvrđuje se stanje učenika. Uski - za uremiju, tumore mozga i trovanja morfijumom. Proširenje zenice - sa komatozna stanja, u slučaju trovanja atropinom.

Pregled nosa. Povećana - s akromegalijom, neuspješna - s gumenim oblikom sifilisa.

Pregledom vidljivih sluzokoža (usne, usne duplje, konjuktive očiju, nosa) ocjenjuje se:

Boja i lokalizacija promjena u njihovoj boji;

Osip i njihova priroda (mrlje, eritem, plikovi, erozije, čirevi);

Vlažnost, suhe sluzokože.

Pregled vrata. Povećana štitna žlijezda, pulsiranje jugularnih vena. Možete identificirati pakete limfnih čvorova ili prisustvo ožiljaka.

Pregled kože. Boja (blijedo ružičasta, tamna, crvena, blijeda, ikterična, cijanotična, zemljana, bronzana). Pigmentacija (depigmentacija). Turgor (povećan, smanjen, nepromijenjen). Vlažnost kože (znojenje, suvoća, perutanje). Osip, hemoragični fenomeni, ožiljci (njihova lokalizacija, priroda). Eksterni tumori (ateroma, angiomi, itd.). Spider vene. Derivati ​​kože - nokti, kosa.

Potkožno tkivo. Razvoj potkožnog tkiva(slaba, umjerena, prekomjerna), debljina nabora na nivou pupka u cm Mjesta najvećeg taloženja potkožnog masnog sloja. Opća gojaznost. Kaheksija.

Stanje potkožnog tkiva:

Stepen razvijenosti (slab, umjeren, pretjeran)

Posebno opišite mjesta na kojima se taloži mast, ujednačenost njene distribucije i stepen gojaznosti. Ako postoji, ukazati na kaheksiju.

Ako postoji edem, navedite njegovu lokaciju (ekstremiteti, abdomen, kapci, opći edem ili anasarka). Prilikom utvrđivanja edema potrebno je zapamtiti da postoji 5 načina da se oni identificiraju: pregled, palpacija, dinamičko vaganje pacijenta, mjerenje dnevne diureze, McClure-Aldridge blister test. Pasty.

Prisustvo potkožnog crepitusa.

Limfni čvorovi. Lokalizacija (okcipitalna, parotidna, cervikalna, submandibularna, brada, supraklavikularna, subklavijska, aksilarna, laktova, ingvinalna, femoralna, poplitealna). Njihove karakteristike (dimenzije u cm, oblik - ovalan, okrugao, nepravilan), površina (glatka, kvrgava). konzistencije (tvrda, meka, elastična). Kohezija sa kožom, okolnim vlaknima i međusobno. Njihova pokretljivost, bol, stanje kože nad njima.

Mliječne žlijezde kod žena.

Mišići. Stepen razvijenosti, atrofija i hipertrofija (opća i lokalna). Mišićni tonus i snaga.

Bones. Deformacija. Akromegalija. "Bataki" - akropatije. Bol prilikom udaranja, posebno u rebrima, prsnoj kosti, dugim kostima i kičmi. Zadebljanje i nepravilnosti periosta.

Zglobovi. Pregled: konfiguracija, otok, hiperemija. Palpacija: lokalna temperatura, bol. Zvukovi pri kretanju (krckanje, škripanje, škljocanje). Volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima (ograničena pokretljivost, rigidnost, kontraktura, prekomjerni pokreti).

palpacija - palpacija.

Pravila za palpaciju abdomena:

Bolesnik treba ležati na leđima na tvrdom krevetu sa niskim jastukom, ispružiti noge i ruke, otkriti stomak;

Pacijent treba da diše ravnomjerno i mirno, po mogućnosti na usta;

Istraživač sjeda s desna strana dalje od pacijenta, licem prema njemu, u istom nivou sa krevetom, ruke treba da budu tople i suve, nokti kratko ošišani.

Površna (približna) palpacija - ispitivač stavlja desnu ruku sa blago savijenim prstima na pacijentov trbuh i pažljivo, bez prodiranja dublje, počinje palpirati sve dijelove trbuha. Počnite od lijevog preponskog područja i postepeno se pomičući uz lijevo bok do lijevog hipohondrija, epigastrična regija, pomaknite se u područje desnog hipohondrija, spuštajući se niz desni bok do desne prepone. Dakle, palpacija se izvodi kao u suprotnom smjeru kazaljke na satu. Zatim palpirati srednji dio abdomena, počevši od epigastrične regije i krećući se prema dole do pubisa (ne preporučuje se palpacija početi od bolnog područja abdomena).

Površnom palpacijom otkriva se stepen mišićne napetosti i bol.

Duboka klizna palpacija izvodi se metodom Obraztsov-Strazhesko. Prsti ispitivača prodiru duboko u trbušne duplje, prsti dobijaju taktilni osjećaj palpiranog organa u trenutku „klizanja“ iz njega, koji se izvodi u određenom nizu.

Poceti sa sigmoidnog kolona, zatim naizmjenično palpiraju cekum sa dodatkom, uzlazni i silazni dio debelog crijeva, poprečni kolon, želudac, jetra, gušterača i slezena.

Zatim se palpiraju bubrezi. Za bolju orijentaciju pri određivanju lokacije poprečnog debelog crijeva, palpaciju treba provesti nakon utvrđivanja donje granice želuca.

Perkusija - lupkanje po pacijentu (prstom ili čekićem) kako bi se utvrdilo stanje unutrašnjih organa po prirodi zvuka.

Postoje dvije vrste udaraljki: direktne i osrednje. U prvom slučaju, tapkanje prstima se izvodi direktno po tijelu pacijenta, u drugom - po predmetu (pesimetar) koji se primjenjuje na tijelo (9 prstiju). .

Prilikom izvođenja udaraljki moraju se poštovati sljedeća pravila.

Doktorove ruke treba da budu tople.

Prostorija u kojoj se izvode udaraljke treba da bude topla.
Pacijent treba da bude u udobnom položaju (po mogućnosti da sjedi ili stoji, osim ako težina njegovog stanja to ne dozvoljava).

Prilikom perkusiranja stražnje površine grudnog koša, glava pacijenta treba biti blago nagnuta naprijed, a ruke prekrižene na grudima.

Da bi se dobio čist zvuk udaraljki tokom udaraljki, potrebno je pridržavati se određene tehnike izvođenja.

2. ili 3. prst vaše lijeve ruke treba koristiti kao pesimetar.

Perkusione udarce treba nanositi pulpom terminalne falange 2. ili 3. prsta desne ruke duž srednje falange ili u zglobu između terminalne i srednje falange prsta pesimetra.

Prst pesimetra treba cijelom dužinom čvrsto pristajati uz perkusiranu površinu.

Udarne udarce treba nanositi strogo okomito na površinu prsta pesimetra.

Udarni udarac treba nanositi samo pomicanjem ruke u zglobu ručnog zgloba i biti kratak, trzav i jednake snage.

Prilikom izvođenja topografskih udaraljki prst-pesimetar treba postaviti paralelno sa ivicom organa i napraviti njegovu oznaku duž ruba plesimetra (prsta) okrenutog prema glasnijem zvuku (ako se perkusira od jačeg zvuka). glasan zvuk na tišu).

Vrste zvuka udaraljki:

Čisti plućni - glasan, produžen, tih zvuk, čuje se preko zdravog plućnog tkiva;

Tup - tih, kratak i visok ton koji se javlja tokom perkusije preko gustih i napetih tkiva (jetra);

Kutija (bubnjača) je relativno glasniji, duži i niži zvuk sa muzičkom nijansom, koji se normalno čuje iznad šupljih organa koji sadrže vazduh (iznad želuca, creva).

Komparativne udaraljke- strogo na simetričnim područjima grudnog koša, koristi se za identifikaciju patoloških promjena u bilo kojem dijelu pluća.

Topografska perkusija se koristi za određivanje granica između dva organa i to samo ako jedan od njih sadrži zrak, a drugi je bez zraka. Topografskom perkusijom se uspostavlja granica između pluća i srca, pluća i jetre, pluća i slezene, jetre i crijeva.

Auskultacija (slušanje) je istraživačka i dijagnostička metoda zasnovana na analizi zvučnih pojava (tonova, ritma, buke, njihovog slijeda i trajanja) koje prate rad unutrašnjih organa (auskultacija srca, pluća, trbušnih organa).

Opća pravila auskultacije.

Prostorija u kojoj se sluša treba biti tiha i topla, jer trzanje fibrilarnih mišića uzrokovano hladnoćom izaziva dodatne zvukove.

Grudi subjekta trebaju biti izložene, jer šuštanje odjeće i posteljine također može stvoriti dodatne zvukove.

Fonendoskop treba da bude topao; ne treba ga čvrsto pritisnuti uz tijelo pacijenta, jer to može uzrokovati bol, a također spriječiti vibracije grudnog koša u području slušanja i na taj način promijeniti prirodu percipiranih zvukova.

Stetoskop mora biti fiksiran tako da se ne stvaraju dodatni zvukovi.

Ne smijete dodirivati ​​cijevi fonendoskopa dok slušate, jer to stvara dodatne zvukove.

Maslinove cijevi se moraju umetnuti u uši kako ne bi izazivale nelagodu.

Ako pacijent ima jako razvijenu kosu, područja kože na kojima se vrši auskultacija moraju se navlažiti toplom vodom. Ovo omogućava eliminaciju pojave dodatnih zvukova.

Postoje dvije vrste auskultacije:

Direktno (proizvedeno postavljanjem uha na prsa);

Osrednje (koristeći fonendoskop).

A.P. Čehov: „Profesija lekara je podvig, ona zahteva samopotvrđivanje, čistotu duše i čistotu misli. Čovek mora biti mentalno čist, moralno čist i fizički uredan.”

Datum objave: 22.07.2015; Pročitano: 9637 | Stranica Povreda autorskih prava | Naručite pisanje rada

web stranica - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia nije autor objavljenih materijala. Ali pruža besplatno korištenje(0,01 s) ...

Onemogući adBlock!
veoma potrebno

Metode pregleda pacijenata

Prilikom pregleda pacijenta koriste se subjektivne i objektivne metode. Međutim, ova podjela metoda istraživanja nije sasvim ispravna, budući da su subjektivni podaci do kojih doktor dolazi ispitivanjem pacijenta često odraz objektivno utvrđenih promjena. Na primjer, pacijent se žali na povraćanje krvi, koja krvari iz žile koja se nalazi u želucu, uništena čirom, ili se pacijent žali na oslobađanje značajne količine sputuma neugodnog mirisa, što je povezano s gangrenoznom razgradnjom. plućnog tkiva itd. Međutim, radi pogodnosti istraživanja, ova podjela je još uvijek sačuvana.

Subjektivne metode pregleda pacijenta

Ispitivanje. Subjektivne metode istraživanja uključuju ispitivanje koje se bazira uglavnom na pacijentovim sjećanjima i stoga se naziva anamneza. Ispitivanje pacijenta obično počinje identifikacijom opštih, odnosno „pasoških“ podataka. Značaj starosti je u tome što su bolesti kao što su šarlah, difterija, boginje, djelimično reumatizam i dr. karakteristične za mlade godine; druge bolesti, kao što su ateroskleroza i maligne neoplazme, tipičnije su za starije osobe. Usklađenost je važna izgled pacijent njegovih godina.

Ako pacijent izgleda starije od svojih godina, to ukazuje na nedavnu ili trenutnu ozbiljnu, iscrpljujuću bolest.

Ako, naprotiv, pacijent izgleda mnogo mlađe od svojih godina, onda to sugerira da ima poremećaje endokrinih žlijezda.

Rod je bitan u tome što su neke bolesti, npr. peptički ulkus, češće se uočavaju kod muškaraca, i obrnuto, kolelitijaza je češća kod žena.

Podaci o mjestu stanovanja bolesnika mogu se koristiti u dijagnostičke svrhe, jer su određene bolesti često česte u nekim područjima, na primjer, malarija se javlja u močvarnim područjima, reuma u područjima s vlažnom klimom itd. Važno je poznavati bolesnikovu profesija. Oni koji rade u prašnjavim uslovima i stalno udišu puno prašine mogu razviti bronhitis i pneumokoniozu; Slikari, štampari i drugi radnici koji su izloženi olovu mogu imati olovne grčeve.

Svi podaci dobijeni ispitivanjem pacijenta, kao i rezultati objektivne studije i dnevnici daljeg toka bolesti upisuju se u anamnezu.

Opšte podatke o pacijentu, kao što su kućna adresa, zanimanje, socijalni status, dežurno medicinsko osoblje upisuje u anamnezu u hitnoj pomoći. Preostale dijelove istorije bolesti popunjava ljekar.

Pritužbe pacijenata

Prvo morate saslušati pacijentove pritužbe na njegovo zdravlje, a zatim su te pritužbe detaljno opisane pacijentovim odgovorima na pitanja liječnika. Na primjer, ako se pacijent žali na kašalj, važno je znati da li je suh ili sa izlučivanjem sputuma. IN poslednji slučaj potrebno je razjasniti ima li krvi u sputumu, da li podsjeća na žele od maline ili na pojavu rđe, ima li gnoja u njemu, kakav je miris, koliko se sputuma oslobađa dnevno, da li pacijent proizvodi puno sputuma ujutro odmah nakon spavanja. Što se tiče boli, ako prati kašalj, potrebno je utvrditi u kojoj polovici grudi se osjeća ili jasnije naznačiti mjesto bola, njegovu prirodu itd.

Na osnovu dobijenih odgovora već se može pretpostaviti da ispitanik ima bolest pluća. Međutim, pacijent može imati niz drugih znakova koji su važni za prepoznavanje ove bolesti, koje pacijent nije naveo u svojim pritužbama, pa doktor mora postaviti niz dodatnih pitanja u vezi sa sistemom organizma na čiju bolest se sumnja. U navedenom primjeru pacijenta treba pitati da li je imao kašalj prije pojave ove bolesti i ako jeste, šta uzrokuje kašalj ili ga pojačava (disanje, pričanje, udisanje hladnog zraka, promjena položaja tijela, itd.) , da li ste imali napade astme, šta ih uzrokuje, itd. Važno je pitati za zimicu, znojenje itd.

Za potpuniju sliku stanja pacijenta potrebno mu je postaviti niz pitanja u vezi sa drugim tjelesnim sistemima, na primjer, da li postoji lupanje srca ili otežano disanje sa blagim fizička aktivnost; ima li bolova u predjelu srca ili osjećaja prekida; ima li mučnine, žgaravice, podrigivanja, bolova u epigastričnom predjelu prije i poslije jela, ima li povraćanja, proljeva, zatvora itd. Što se tiče genitourinarnog sistema, treba saznati ima li pojačanog mokrenja, bolova sa njima , da li ste primijetili promjene u boji urina (boja piva, mesnih pometa); za žene je važno znati da li ima poremećaja menstrualnog ciklusa, leukoreje itd. Zatim se utvrđuje stanje nervnog sistema i čulnih organa: da li pacijent pati od glavobolje, nesanice, vrtoglavice, gubitka pamćenja, razdražljivosti , oštećenje vida, sluha, mirisa itd.

Ispitivanje pacijenta na ovaj način omogućava procjenu poremećaja u njegovom tijelu. Novost je da mnoge bolesti počinju sa svojim simptomima i razvijaju se na tipičan način.

Ispitivanje o bolesti. Ukupnost podataka dobijenih ispitivanjem o razvoju bolesti naziva se anamneza. Obično se postavljaju sljedeća pitanja.

1. Kada i kako je bolest počela, iznenada ili postepeno, koji su bili njeni prvi znaci.

2. Kojim redoslijedom su se razvili različiti znaci bolesti? Da li je bilo perioda poboljšanja i pogoršanja stanja pacijenta i ako je bilo, koji su razlozi, po mišljenju pacijenta, doprinijeli pogoršanju.

3. Koji je tretman do sada korišćen i njegova efikasnost.

Ispitivanje o životu pacijenta

Neke bolesti mogu biti povezane sa bolestima koje su prebolele davno, ponekad čak i u detinjstvu; Osim toga, na razvoj i tok ove bolesti mogu uticati i druge prethodne bolesti, kao i uslovi rada i života pacijenta, okruženje u kojem je odrastao i razvijao se, bolesti među članovima porodice, razne navike, npr. pušenja, alkohola, droga itd. d. Ukupnost svih podataka dobijenih tokom razgovora sa pacijentom u ovom pravcu naziva se životna istorija.

Redoslijed prikupljanja povijesti života je sljedeći: prvo se upoznajte s biografskim podacima, zatim saznajte nasljedstvo, prethodne bolesti, seksualne i porodicni zivot, uslove rada i života i, na kraju, loše navike.

Objektivne metode pregleda pacijenta

Objektivne metode istraživanja dijele se na osnovne i pomoćne. Glavni su pregled, opip (palpacija), tapkanje (perkusija) i slušanje (auskultacija). Pomoćne metode uključuju mjerenje tjelesne temperature, visine, težine, obima grudnog koša, dnevne količine urina i sputuma.

Laboratorijske pretrage uključuju krv, urin, želudačni sadržaj, sputum, bakteriološke pretrage krvi, gnoja itd. instrumentalne studije To uključuje mjerenje krvnog tlaka, elektrokardiografiju, fonokardiografiju, sfigmografiju, fluoroskopiju, laringoskopiju, gastroskopiju, cistoskopiju, sigmoidoskopiju itd. Histološki pregled dijelova tkiva pacijenta naziva se biopsija.

Metode kliničkim ispitivanjima bolestan