درجات جدول تضييق الحوض. تشخيص ضيق الحوض عند النساء الحوامل، التصنيف في التوليد حسب درجة التضييق، التوصيات السريرية

الحمل الناجح لا يضمن دائمًا ولادة سهلة. وفي بعض الحالات، قد لا تكون الولادة الطبيعية ممكنة على الإطلاق. ومن أسباب هذا التطور في الأحداث هو ضيق حوض المرأة الحامل. ما هو وما هو نوع الحوض الذي يعتبر ضيقا؟ كيف نفهم أن هناك مشكلة؟ ما مدى خطورة الولادة الطبيعية بمثل هذا التشخيص؟

مفهوم ضيق الحوض أثناء الحمل والولادة

لقد منحت الطبيعة المرأة بجسم خاص وهيكل عظمي يسمح لها بالحمل والولادة. وبالتالي، فإن الحوض الكبير بمثابة مكان منعزل لنمو وتطور الجنين، والحوض الصغير عبارة عن حلقة من العظام المترابطة - العانة، والحرقفة، والعجزية، والعصعصية، والتي تتباعد أثناء الولادة، مما يسمح للطفل بالمرور من خلالها. .

لكي يولد الطفل، تعمل عضلات الرحم، فتنقبض وتدفعه إلى الأمام. يتكيف جسم الطفل مع قناة الولادة، حتى أن الجزء الأكبر من الجسم، وهو الرأس، لديه عظام متحركة للتكيف مع السمات التشريحية للأم.

إذا كانت حلقة الحوض ذات حجم كافٍ، فإن الطفل يمررها بسهولة تامة، ولكن عند بعض النساء يكون الحوض الصغير ضيقًا، ويكون شكله غير متماثل، ومضطربًا. في مثل هذه الحالات، يتم تشخيص "ضيق الحوض".

اعتمادًا على درجة ونوع الانقباض وحجم الجنين وعوامل أخرى، يتخذ الطبيب قرارًا بإدارة الولادة أو إرسال الأم الحامل لعملية قيصرية. أثناء الولادة الطبيعية، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• يمكن أن يتم إطلاق السائل الأمنيوسي بشكل كامل تقريبًا خلال فترة ما قبل الولادة، مما يتسبب في إصابة الأم والجنين بالعدوى، وفقدان جزء من الحبل السري، ووضع الجنين غير الطبيعي.
• ضغط الأنسجة. الضرر المحتمل للمستقيم ، مجرى البول ، مثانةإلخ.
• نزيف. وهي تنشأ نتيجة تمدد عضلات الرحم، مما يقلل من تقلصها.
• تمزق الرحم. من مضاعفات الحمل الخطيرة بشكل خاص والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. يزداد احتمال حدوثه في وجود ندبات من العملية القيصرية والتدخلات الجراحية الأخرى، والمجيء المقعدي للطفل، والتوسع اليدوي لعنق الرحم.
• الأضرار التي لحقت بالطفل. اضطرابات محتملة في شكل الجمجمة أو إصابتها، ونقص الأكسجة، ونزيف في الدماغ والأعضاء الأخرى، وكسور، وموت داخل الرحم.

سريريا وتشريحيا ضيق الحوض

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل مشكلاتك، ولكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك الخاصة، اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

سؤالك:

لقد تم إرسال سؤالك إلى أحد الخبراء. تذكروا هذه الصفحة على شبكات التواصل الاجتماعي لمتابعة إجابات الخبير في التعليقات:

سريريًا، يكون للحوض الضيق مؤشرات طبيعية. يتم التشخيص في حالة وجود حجم ووضعية غير طبيعية للجنين. لا يستطيع الطفل المرور عبر حزام حوض الأم، لذلك يعتبر الحوض ضيقًا وظيفيًا. قد تكون الأسباب الرئيسية للتشخيص هي:

• حجم طفل كبير
• رأس طفل كبير؛
• دخول غير صحيح للرأس في قناة الولادة.
• عرض غير صحيح للجنين.
• الاستسقاء في الدماغ.
• جميع أنواع تشوهات الجنين.

إن تحديد المشكلة أثناء الولادة، خاصة عندما يدخل رأس الطفل إلى قناة الولادة، أمر خطير للغاية - فهو يهدد مجاعة الأكسجينوعواقبه، خلل في الجهاز التنفسي وحتى مميت. ويفضل تشخيص التناقض خلال الفحص بالموجات فوق الصوتيةلتكون قادرة على اتخاذ القرارات في الوقت المناسب بشأن عملية قيصرية.

أثناء الولادة، يمكن لطبيب التوليد تحديد وجودها سريريًا الحوض الضيقوفقا للخصائص التالية:

• ضعف تصريف السائل الأمنيوسي.
• يتم تعطيل عملية العمل وتأخيرها.
• يبدأ الدفع مبكرًا ويضعف أثناء المخاض؛
• عندما يكون عنق الرحم مفتوحا تماما، لا يبدأ تقدم الطفل؛
• لا يتم ضغط رأس الجنين على عظام الحوض عند مدخل قناة الولادة؛
• يبقى رأس الطفل في حلقة الحوض لأكثر من الوقت المحدد.

الحوض الضيق تشريحيًا (ANT) هو انخفاض في مرافقه الحقيقي (أقصر مسافة بين منتصف الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة وأبرز نقطة في الرعن) بمقدار 2 سم أو أكثر. وفي الحالة الطبيعية لمرور الحوض يكون 11 سم أو أكثر. يعتبر التضيق بمقدار 1-1.5 سم خفيفًا ولا يؤثر بشكل خاص على عملية الولادة. هذه الميزة مستحقة الهيكل التشريحينحيف.

في المرحلتين الأوليين من AUT، عندما يسمح حجم الطفل، تكون الولادة الطبيعية ممكنة تمامًا. يظهر الأخير عملية قيصرية حصريًا.

وشكل التضييق التشريحي للحوض هو:

• الحوض المتقلص بشكل موحد (ORST) ؛
• مدبب بشكل عرضي
• مستوي؛
• نازح بشكل غير مباشر وضاقت بشكل غير مباشر؛
• تم تعديله بسبب الإصابة؛
• آحرون.

يحدد الطبيب وجود ضيق في الحوض عند المرأة الحامل باستخدام مقياس خاص للحوض. للقيام بذلك، قم بقياس معين ميكايليس، الذي تعتبر نقاطه بمثابة حفر فوق العصعص وعلى الجانبين. يجب أن تكون أبعاد الأقطار 11 و 10 سم، وعندما تكون أصغر، يعتبر الحوض ضيقا.

يتم أيضًا قياس المسافة بين عظام الحرقفي وعظم الفخذ والمترافق الخارجي والقطري. من الممكن استخدام مؤشر سولوفيوف، الذي يتحقق من سمك العظام. كلما كان العظم أكثر سماكة، قلت المساحة الموجودة في تجويف الحوض، والعكس صحيح. لذلك، يمكن للفتاة النحيفة ذات المظهر النموذجي أن تلد طفلاً دون أي مشاكل، ولكن الفتاة الممتلئة التي لديها علامات خارجيةكل شيء مثالي لعملية الولادة، وقد يتم الكشف عن تضييق تشريحي في الحوض.

تصنيف الحوض الضيق

لا يوجد لدينا حتى الآن تصنيف موحد لضيق الحوض في بلادنا، ويتم التمييز بين أنواع الاضطرابات وفقًا لعدة معايير:

• حسب شكل التضييق حسب كراسوفسكي، مقسم إلى انحرافات متكررة ونادرة؛
• التصنيف وفقًا للخصائص المورفولوجية: الأنواع النسائية، والروبوتية، والإنسانية، والبلاتيبلويدية؛
• حسب درجة تضيق بافلوف، والتي يتم تحديدها بناءً على قياس المرافقة وعرض مدخل قناة الولادة والقطري الداخلي للحوض الكبير.

حسب شكل التضييق

بناءً على شكلها، يتم تضييق أنواع الحوض الأكثر شيوعًا:

• بالتساوي – يتم تحديده لدى 50% من النساء اللاتي يعانين من تضيق في الحوض؛
• مستعرض؛
• مسطحة مع انخفاض تجويف الحوض، مسطحة وبسيطة.

نادرًا ما تصادف الأحواض الضيقة ما يلي:

• نازح بشكل غير مباشر وضاقت بشكل غير مباشر؛
• مصاب؛
• هشاشة العظام.
• انقسام الفقار.
• على شكل قمع
• آحرون.

حسب الأبعاد التشريحية ودرجة التضييق

وفقًا للمؤشرات التشريحية، يتم تمييز درجات ضيق الحوض في طب التوليد وفقًا لحجم المرافق الحقيقي بالسنتيمتر:

• القاعدة – 11 سم؛
• أنا - 11-9؛
• الثاني - 9-7.5؛
• الثالث - 7.5-6.5؛
• رابعا – أقل من 6.5 سم.

حسب طول قطر الحوض الضيق بشكل عرضي:

• القاعدة - 12.5-13؛
• أنا - 12.4-11.5؛
• الثاني - 11.4-10.5؛
• ثالثا – أقل من 10.5 سم.

درجات التضييق على طول الجزء العريض من تجويف الحوض:

• القاعدة – 12.5;
• أنا - 12.4-11.5؛
• الثاني – أقل من 11.5 سم.

طرق تشخيص ضيق الحوض

يُنصح بالتخطيط لحملك للتعرف على المشاكل الموجودة مسبقًا قبل حدوثها. للقيام بذلك، من الضروري الخضوع لفحوصات من قبل طبيب أمراض النساء وغيرهم من المتخصصين المتخصصين.

يجب أن يبدأ التشخيص لتحديد معالم الحوض بجمع سوابق المريض. في عملية تجميعها، عمر ونمو الأم الحامل والإصابات والجسدية و أمراض معدية(خاصة أمراض العظام)، وجود السل العظمي السابق، الكساح، السمات التشريحية، يتم فك تشفير التحليل.

بالإضافة إلى التاريخ العام، يتم جمع تاريخ الولادة: وجود ولادة صعبة في المرأة نفسها، وكذلك في الأقارب الإناث، في وقت مبكر أو البداية المتأخرة الدورة الشهريةومميزاته والعمليات القيصرية السابقة وعوامل أخرى. ويراعى الخصائص الخارجية للمرأة، طولها، وجود العرج، والانحناء. المنطقة القطنيةالعمود الفقري، الخ.

إن مظهر الجسم وقياس محيط الوركين لن يسمحا بتحديد وجود حوض ضيق، لأن وفرة الأنسجة العضلية والدهنية تشوه حجمه الحقيقي. لتحديد التضييق التشريحي بدقة، يتم إجراء الدراسات التالية:

• الموجات فوق الصوتية لتجويف الحوض.
• التصوير الشعاعي. من الضروري القيام بها في مرحلة التخطيط للطفل. يُحظر إجراؤه أثناء الحمل، لكن وفقًا للمؤشرات، في حالات نادرة جدًا، يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. خلال هذه الفترة، يتم تشكيل الطفل بالكامل، وبالتالي فإن جرعة صغيرة من الإشعاع ليست خطيرة مثل المضاعفات المحتملةأثناء الولادة.
• القياس بمقياس الحوض لتحديد درجة تضييق الحوض. يتم تشخيص "ضيق الحوض" أثناء الحمل في الحالات التي يكون فيها المرافق الحقيقي أقل من 11 سم، ويكون قطر الحوض وأعرض جزء منه أقل من 12.5 سم.

يتم اختيار طريقة الولادة بعد فحص علامة فاستن (التي تتم بعد انقطاع الماء). للقيام بذلك، تستلقي المرأة في المخاض بشكل مستقيم، وساقيها مستقيمتين، ويمرر الطبيب يده من العانة إلى المعدة. إذا ضربت راحة اليد منطقة مرتفعة، فهذا يعني أن رأس الطفل لا يستطيع الدخول إلى قناة الولادة. إذا كانت علامة فاستن إيجابية، تتم الإشارة إلى عملية قيصرية طارئة.

هل من الممكن تحديد التضييق بنفسك؟

يكاد يكون من المستحيل تحديد الحوض الضيق سريريًا بشكل مستقل قبل بداية المخاض. يمكن لطبيب أمراض النساء إجراء تشخيص أولي بناءً على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكننا أن نفترض وجوده إذا كان الأقارب يعانون من مشاكل في الولادة بسبب وجود جنين كبير وحوض ضيق سريريًا.

من الأسهل بكثير افتراض التضييق التشريحي. يمكن القيام بذلك خارجيًا العلامات الفسيولوجية. لذلك، في النساء مع هذا الانحراف يلاحظون:

• قصير القامة، ممتلئ الجسم، ضخم العظام. لديهم راحتان قصيرتان، وأصابع سميكة قصيرة، ومحيط معصم 16 سم أو أكثر، وأقدام صغيرة ضخمة (مقاس 36 أو أقل). خارجيًا، يكون حجم الحوض واسعًا جدًا، ولكن نظرًا لسمك العظام، فإن قناة الولادة نفسها ضيقة، مما لا يساهم في الولادة الطبيعية.
• تتمتع هذه النساء ببنية نحيفة يصل ارتفاعها إلى 150 سم، ولكن أحجامها أصغر بكثير من المتوسط.

• بناء مذكر. هؤلاء النساء لديهن أكتاف عريضة، وعنق ضخم، وخصر ناعم غير محدد، ووركين ضيقين.
• أمراض العظام. وتشمل هذه جميع أنواع إصابات الحوض والعمود الفقري، والجنف والانحناءات الأخرى، وخاصة في منطقة أسفل الظهر، وهشاشة العظام، والعرج وغيرها.
• اضطرابات الحيض. تعاني النساء ذوات الحوض الضيق من دورات شهرية غير منتظمة، وغالبًا ما تكون هزيلة.
• الوراثة المميزة. قد يكون لدى المرأة أثناء المخاض حوض ضيق، وقد حدث هذا المرض بالفعل في عائلتها بين النساء.

إذا كانت هناك مصادفة في العلامات الفسيولوجية، فلا ينبغي عليك ضبطها على الفور إلى الأسوأ، لأن هذه العلامات إرشادية. لتوضيح التشخيص المتوقع، في مرحلة التخطيط للحمل ينصح بإجراء فحص بالأشعة السينية للحوض لتأكيد أو استبعاد وجود تضيق. إذا كانت المرأة حامل بالفعل، سيساعد طبيب أمراض النساء في إجراء التشخيص بناء على قياسات مفيدة.

الميزة الكبيرة للحوض الضيق تشريحيًا على الحوض السريري هي إمكانية إجراء التشخيص قبل فترة طويلة من بدء المخاض. يتيح لك ذلك اختيار طريقة الولادة والاستعداد جيدًا لعملية الولادة والجراحة إذا لزم الأمر.

ملامح الحمل والولادة بحوض ضيق

دائمًا ما تكون الولادة بحوض ضيق أمرًا صعبًا. يعد التوافق بين حجم رأس الجنين ومعلمات قناة الولادة عاملاً حاسماً عند اختيار طريقة الولادة. مع التضيق التشريحي، يحدث هذا قبل وقت طويل من بداية الانقباضات بناءً على تحديد التضيق بحجم المرافق الحقيقي. وبالتالي، مع الدرجات من الأول إلى الثاني، تكون الولادة الطبيعية ممكنة إذا كان حجم رأس الطفل وتكوين عظام الجمجمة يتوافقان مع الحوض، وفقًا لقراءات الموجات فوق الصوتية. غالبًا ما تكون هذه الولادات ناجحة إذا بدأت قبل الموعد المحدد ولم يتجاوز وزن الطفل 2.5 كجم.

يعتبر الحوض الضيق من أكثر أقسام التوليد تعقيدا وصعوبة، لأن هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة أثناء الولادة، خاصة إذا تم إجراؤها بشكل غير صحيح. وفقا للإحصاءات، يحدث تضييق تشريحي لعظام الحوض في 1-7.7٪ من الحالات، بينما أثناء الولادة يصبح هذا الحوض ضيقا سريريا بنسبة 30٪. إذا أخذنا العدد الإجمالي لجميع الولادات، فإن هذا المرض يمثل حوالي 1.7٪ من الحالات.

مفهوم "الحوض الضيق"

خلال الفترة التي يتم فيها إخراج الجنين من الرحم أو أثناء فترة الدفع، يجب على الطفل التغلب على الحلقة العظمية التي تتكون من عظام الحوض. تتكون هذه الحلقة من 4 عظام: العصعص، والعجز، وعظمتين من عظام الحوض، والتي تتكون من عظم الإسك، والعانة، والحرقفة. ترتبط هذه العظام ببعضها البعض باستخدام الأربطة والغضاريف. الحوض الأنثوي، على عكس الذكر، أكبر وأوسع، ولكن لديه عمق أقل. يلعب الحوض ذو المعلمات الطبيعية دورًا مهمًا في المسار الفسيولوجي الطبيعي للولادة دون مضاعفات. إذا كانت هناك انحرافات في التماثل وتكوين الحوض، فإن حجمه يتناقص، فإن الحوض العظمي بمثابة نوع من العائق أمام مرور رأس الجنين.

من الناحية العملية، يتم تصنيف نوعين من الحوض الضيق:

يحدث ضيق الحوض سريريًا في حالة وجود تناقض بين الأبعاد التشريحية لحوض المرأة وأبعاد رأس الطفل أثناء الولادة (ومع ذلك، حتى في وجود تضييق تشريحي للحوض أثناء الولادة، قد يكون الحوض ضيقًا وظيفيًا) لا يحدث ذلك دائمًا، على سبيل المثال عندما يكون الجنين صغير الحجم، أو العكس عندما تكون مؤشرات الحوض الوظيفية طبيعية، ولكن أحجام كبيرةيؤدي الطفل إلى تطور الحوض الضيق سريريًا) ؛

يتميز الحوض الضيق تشريحيًا بتضييق عدة أو حجم واحد بمقدار 2 سم أو أكثر.

الأسباب

تختلف أسباب ضيق الحوض - في حالة عدم التناسب بين معالم عظام حوض الأم ورأس الطفل أو في وجود تضيق تشريحي.

مسببات الحوض الضيق تشريحيا

العوامل التالية يمكن أن تثير حدوث الحوض الضيق تشريحيا:

ثقيل عمل جسديوسوء التغذية في مرحلة الطفولة؛

متكرر نزلات البرد، وكذلك زاد ممارسة الإجهادفي مرحلة المراهقة؛

أمراض الغدد الصم العصبية.

تأخر بداية الدورة الشهرية، ضعف الخصوبة، اضطرابات في وظيفة الدورة الشهرية.

يحدث التضييق التشريحي للحوض للأسباب التالية:

خلع مفاصل الورك.

الأندروجينات الزائدة، فرط ونقص هرمون الاستروجين.

ضعف التمثيل الغذائي للمعادن.

ممارسة الرياضات الاحترافية (السباحة، الجمباز، لعق)؛

الضغوط النفسية والعاطفية و المواقف العصيبة، والتي تثير حدوث "فرط الوظيفة التعويضية للجسم"، ونتيجة لذلك يتم تشكيل الحوض الضيق بشكل عرضي؛

التسارع (النمو السريع للجسم في الطول على خلفية الزيادة البطيئة في معلمات الحوض المستعرضة) ؛

العوامل الضارة التي أثرت على الجنين في فترة ما قبل الولادة؛

أورام وأعران الحوض.

شلل الأطفال؛

الوراثة والسمات الدستورية.

الشلل الدماغي؛

انحناء العمود الفقري (كسور العصعص، الجنف، الحداب، القعس)؛

كسور عظام الحوض.

أورام العظام، وسل العظام، ولين العظام.

• تأخر النمو الجنسي.

  الطفولة، الجنسية والعامة.

مسببات الحوض الضيق وظيفيا

يرجع عدم التناسب بين حوض الأم ورأس الطفل أثناء الولادة إلى:

حرف الجر مع نهاية الحوض.

رتق (تضييق) المهبل.

أورام المبيض والرحم.

الإدراج المرضي للرأس (الإدراج الأمامي، عدم التزامن)؛

سوء الوضع؛

صعوبة في تكوين عظام جمجمة الطفل (في حالة ما بعد النضج الحقيقي)؛

وزن وحجم كبير للجنين.

تضييق تشريحي للحوض.

تنتهي الولادة، التي تكون معقدة بسبب ضيق الحوض سريريًا، بعملية قيصرية في 9-50٪ من الحالات.

الحوض الضيق: أصناف

هناك العديد من التصنيفات للحوض الضيق تشريحيا. في كثير من الأحيان يتم تقديم تصنيف في الأدب التوليدي يعتمد على الخصائص المورفولوجية والإشعاعية:

النوع النسائي

ويشكل حوالي 55% من إجمالي عدد الأحواض وهو نوع طبيعي من الحوض الأنثوي. الأم المستقبلية لديها نوع جسم أنثوي، وخصر ورقبة رفيعان، ووركين عريضان، والطول والوزن ضمن النطاق المتوسط.

الروبوت الحوض

هل الحوض نوع الذكورويحدث في 20% من الحالات. تتمتع المرأة ببنية ذكورية، وهي خصر غير محدد ورقبة سميكة على خلفية الوركين الضيقين والأكتاف العريضة.

الحوض الأنثروبويدي

إنها سمة من سمات الرئيسيات وتمثل حوالي 22٪ من الحالات. يتميز هذا النموذج بزيادة الحجم المباشر للمدخل، وهو ما يتجاوز الحجم العرضي بشكل كبير. النساء ذوات هذا التكوين الحوضي طويلات القامة، نحيفات، وأكتافهن واسعة جدًا، في حين أن الوركين والخصر ضيقان، وأرجلهن رفيعة وممدودة.

الحوض Platyploid

شكله يشبه الحوض المسطح ويحدث عند 3% من النساء. المرأة التي لديها مثل هذا الحوض تكون طويلة ونحيفة بشكل ملحوظ ولديها مرونة جلدية منخفضة وعضلات متخلفة.

الحوض الضيق: أشكال

تصنيف الحوض الضيق حسب كراسوفسكي:

الأشكال الشائعة:

الحوض الضيق بشكل مستعرض (روبرتوفسكي) ؛

الحوض الضيق بشكل موحد (ORST) هو النوع الأكثر شيوعًا، والذي يتم ملاحظته في 40-50٪ من إجمالي عدد الأحواض؛

الحوض المسطح، يحدث في 37% من الحالات، وينقسم إلى:

• الحوض مع جزء عريض مخفض من تجويف الحوض.

  شقة Rachitic.

  شقة بسيطة (ديفينتروفسكي).

أشكال نادرة:

تشوه الحوض بسبب الكسور والأعرانات وأورام العظام.

منقبض بشكل غير مباشر ومزاح بشكل غير مباشر؛

أشكال أخرى:

• الاستيعاب؛

  هشاشة العظام.

  شكل الفقار الفقاري

  شكل حدابي

  على شكل قمع

  ضاقت عموما شقة.

درجات التضييق

يعتمد التصنيف الذي اقترحه بالموف على درجة تضييق الحوض:

على طول المرافق الحقيقي (عادة 11 سم) يشير إلى الحوض المسطح و ORST:

• الدرجة الأولى - أقل من 11 سم، ولا تقل عن 9 سم؛

  الدرجة الثانية - مؤشرات مترافقة حقيقية من 9 إلى 7.5 سم؛

  الدرجة الثالثة - طول المرافق الحقيقي من 7.5 إلى 6.5 سم؛

  الدرجة الرابعة - حوض ضيق تمامًا، أقصر من 6.5 سم.

وفقًا لمعلمة القطر العرضي لمدخل الحوض (المعيار 12.5-13 سم) يشير إلى الحوض الضيق بشكل عرضي:

• الدرجة الأولى - القطر العرضي لمدخل الحوض يتراوح بين 12.4-11.5 سم؛

  الدرجة الثانية - القطر العرضي للمدخل - 11.4-10.5 سم؛

  الدرجة الثالثة - القطر العرضي لمدخل الحوض الصغير أقل من 10.5 سم.

من حيث قطر الجزء العريض من تجويف الحوض (القاعدة 12.5 سم):

• الدرجة الأولى – القطر 12.4-11.5 سم؛

  الدرجة الثانية - قطرها أقل من 11.5 سم.

أبعاد الحوض الضيق تشريحيًا بأشكال مختلفة

الحوض الضيق: جدول المقاسات بالسنتيمتر

	شكل الحوض
	شقة بسيطة	شقة راتشيتيك		ضاقت بشكل عرضي	طبيعي
خارجي					25/26-28/29-30/31
اقتران خارجي
مترافق قطري
صحيح مترافق
المعين ميكايلي
قطري عمودي
قطري أفقي
مدخل الطائرة
المترافق الجانبي
مستعرض
المعيار التفاضلي	تقليل الأبعاد المباشرة في جميع المستويات	تقليل الحجم المباشر لمستوى مدخل الحوض	انخفاض موحد في المعلمات (الكل) بمقدار 1.5 سم	تقصير الأبعاد العرضية	لا أحد

التشخيص

يتم تشخيص وتقييم الحوض الضيق في عيادة ما قبل الولادة، في يوم تسجيل المرأة الحامل. لتحديد الحوض الضيق أثناء الحمل، يجب على الطبيب دراسة سوابق المريض، وإجراء فحص موضوعي، بما في ذلك الفحص المهبلي، وقياس الحوض، وملامسة الرحم وعظام الحوض، وفحص الجسم، والقياسات البشرية. إذا لزم الأمر، يمكن تعيينهم طرق إضافيةبحث: المسح بالموجات فوق الصوتيةوقياس الحوض بالأشعة السينية.

سوابق المريض

ومن المهم الاهتمام ودراسة الظروف المعيشية والأمراض التي تعاني منها المرأة الحامل في مرحلة الطفولة ( علم الأمراض المزمنةوالإصابات، والتمارين الرياضية المكثفة، والعمل البدني الشاق، وسوء التغذية، عدم التوازن الهرمونيوالسل العظمي والتهاب العظم والنقي وشلل الأطفال والكساح). تعتبر بيانات تاريخ الولادة مهمة أيضًا:

ما إذا كان هناك ولادة جنين ميت أو وفاة الوليد في فترة ما بعد الولادة؛

لأي سبب تم إجراء الولادة الجراحية، وما إذا كانت هناك إصابات في الدماغ لدى الجنين أثناء الولادة؛

كيف جرت الولادات السابقة.

البحث الموضوعي

الأنثروبومترية

يشير الارتفاع المنخفض (أقل من 145 سم) في معظم الحالات إلى وجود حوض ضيق. ومع ذلك، من الممكن أن يكون هناك حوض ضيق بشكل عرضي عند النساء طويلات القامة.

التقييم: الصورة الظلية، البناء، المشية

لقد ثبت أنه في ظل وجود بطن بارز بقوة للأمام، يتحرك مركز الجزء العلوي من الجسم للخلف، للحفاظ على التوازن، ويتحرك أسفل الظهر للأمام، مما يزيد من قعس أسفل الظهر، وكذلك زاوية ميل الحوض.

تقييم شكل البطن

من المعروف أن النساء البدائيات لديهن جدار أمامي مرن للبطن، ونتيجة لذلك يكتسب البطن شكلًا مدببًا. لدى النساء متعددات الولادة بطن مترهل، حيث أن الرأس في نهاية فترة الحمل لا يتم إدخاله في مدخل الحوض (ضيق)، في حين أن قاع الرحم مرتفع، والرحم نفسه لديه انحراف للأمام وللأعلى من المراق .

جس الماس ميكايليس والتفتيش.

التعرف على علامات الرجولة والطفولة الجنسية.

يتكون معين ميكايليس من التشكيلات التشريحية التالية:

على الجانبين - الإسقاطات الخلفية العلوية (أو العمود الفقري) للحرقفة؛

أدناه – قمة العجز.

أعلاه – الحد السفلي للفقرة القطنية الخامسة.

جس الحوض

أثناء ملامسة العظام الحرقفية، يتم تحديد موقعها ومحيطها وانحدارها. أثناء ملامسة المدورين (المدورين الأكبر عظم الفخذ) من الممكن تحديد وجود حوض مزاح بشكل غير مباشر إذا كان المدوران موجودين على مستويات مختلفة ومشوهين.

الفحص المهبلي

يتيح لك تحديد سعة الحوض وتقييم الشكل وفحص العجز ووجود نتوءات عظمية وعمق التجويف العجزي. من الممكن أيضًا تحديد تشوه الجدران الجانبية للحوض وتحديد الاقتران القطري وارتفاع الارتفاق.

قياس الحوض

القياسات الأساسية:

يتم قياس الرحم لتحديد الوزن التقريبي للجنين؛

يتم تحديد ارتفاع الارتفاق العاني؛

يتم تحديد زاوية العانة (القاعدة 90 درجة)؛

قياس حجم العانة العجزية (قياس الجزء من تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة إلى منتصف الارتفاق). الطبيعي 21.8 سم؛

مؤشر سولوفيوف – قياس محيط الرسغ على مستوى لقيمات الساعد. باستخدام هذا المؤشر، يتم تحديد سمك العظام: مؤشر صغير مسؤول عن العظام الرقيقة، ومؤشر كبير مسؤول عن العظام السميكة، على التوالي. القاعدة هي 14.5 - 15 سم؛

قياس معين ميكايليس (قطري أفقي 10 سم، قطري عمودي 11 سم). يشير وجود عدم تناسق المعين إلى الانحناء العمود الفقريأو الحوض.

المرافق الخارجي - قياس المسافة من الحافة العلوية للرحم إلى الزاوية العلوية لمعين ميخائيل. الطبيعي هو 20 سم.

Distantia trohanterica - الجزء الموجود بين مدورين عظم الفخذ، عادة 31-32 سم؛

Distantia crstarum - الجزء الواقع بين أبعد نقاط القمم الحرقفية. عادة - 28-29 سم؛

Distantia Spinarum - الجزء الموجود بين الإسقاطات الأمامية العلوية للحرقفة. الطبيعي هو 25-26 سم.

قياسات إضافية:

إذا كان هناك شك في عدم تناسق الحوض، يتم تحديد أبعاد كيرنر المترافقة والمائلة؛

قياس مخرج الحوض.

قياس زاوية الحوض.

طرق البحث الخاصة

قياس الحوض بالأشعة السينية

يُسمح بإجراء فحوصات الأشعة السينية فقط أثناء الولادة أو بعد الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. وبمساعدتها، يتم تحديد طبيعة هيكل جدران الحوض، وحجم وشكل قوس العانة، وشدة الانحناء العجزي، والميزات الإسكية، تتيح لك هذه الطريقة أيضًا تحديد جميع أقطار الحوض، وحجم رأس الجنين وموضعه بالنسبة لمستويات الحوض، ووجود الكسور والأورام.

الموجات فوق الصوتية

يتيح لك تحديد حجم الرأس وموقعه، والمترافق الحقيقي، وتقييم ميزات إدخال رأس الجنين في المدخل. باستخدام جهاز استشعار عبر المهبل، يمكنك ضبط جميع أقطار الحوض اللازمة.

طريقة حساب الاقترانات الحقيقية

ولهذا الغرض يتم استخدام الطرق التالية:

على الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض.

وفقا لقياس الحوض بالأشعة السينية.

وفقًا لماسة ميكايليس: الحجم العلوي للماسة يتوافق مع المؤشر المترافق (الحقيقي)؛

يتم طرح 1.5-2 سم من المؤشر المترافق القطري (إذا كان مؤشر سولوفيوف 14-16 سم أو أقل، يتم طرح 1.5 سم، إذا تجاوز مؤشر سولوفيوف 16 سم، فسيتم طرح 2 سم)؛

اطرح 9 من حجم الاتحاد الخارجي (القاعدة لا تقل عن 11 سم).

مميزات الحمل

في النصف الأول من فترة الحمل، لم يتم ملاحظة المضاعفات في وجود حوض ضيق. ومع ذلك، فإن طبيعة مسار الحمل في النصف الثاني تتفاقم بسبب تأثير الأمراض الأساسية، مما أدى إلى تشكيل الحوض الضيق، في حين أن المضاعفات (العدوى داخل الرحم، تسمم الحمل) والأمراض خارج الأعضاء التناسلية لها تأثير معين. تتميز المرأة الحامل ذات الحوض الضيق بما يلي:

وضعية عالية للرأس على خلفية عدم القدرة على إدخاله في الحوض. ويرجع ذلك إلى الوضعية المرتفعة للحجاب الحاجز وقاع الرحم، مما يتسبب في زيادة معدل ضربات القلب والتعب وضيق التنفس؛

في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون الحمل معقدًا بسبب التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي بسبب عدم ملامسته لمدخل الحوض بسبب ارتفاع موضع الرأس؛

يمكن أن تؤدي حركة الجنين الكبيرة إلى ظهور الباسطة أو المقعدية ووضع الجنين غير الطبيعي؛

يزيد خطر الولادة المبكرة.

يمكن أن يؤدي تكوين البطن المترهل عند النساء متعددات الولادات والبطن المدبب عند النساء البكر إلى إدخال غير متزامن للرأس أثناء المخاض.

إدارة الحمل

يتم تسجيل جميع النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق في سجل خاص لدى طبيب التوليد. قبل أسابيع قليلة من بدء المخاض، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى بشكل روتيني في قسم ما قبل الولادة. هنا يتم توضيح عمر الحمل، وحساب الوزن التقديري للجنين، وقياس الحوض، وتوضيح شكل الجنين وحالته، وبناء على البيانات التي يتم الحصول عليها يتم اختيار خيار الولادة الأنسب (المخاض يتم تشكيل خطة الإدارة).

يتم اختيار طريقة الولادة بناءً على التاريخ الطبي، ودرجة وشكل التضييق التشريحي للحوض، والوزن التقريبي للطفل، بالإضافة إلى مضاعفات الحمل الأخرى. يمكن إجراء الولادة الطبيعية في حالة الخداج، والانقباض من الدرجة الأولى مع عنق الرحم الناضج وحجم الجنين الطبيعي، في حالة عدم وجود تاريخ مشدد.

يتم إجراء الولادة الجراحية المخططة (العملية القيصرية) في حالة وجود المؤشرات التالية:

3-4 درجة تضييق الحوض (نادر جدًا) ؛

مزيج من أي أمراض توليدية تتطلب عملية قيصرية وحوض ضيق.

ولادة الجنين مع صدمة الولادة، المضاعفات في الولادات السابقة، تاريخ الإملاص، النساء الأكبر سنا في المخاض؛

مزيج من الدرجة الأولى أو الثانية من الانكماش مع وجود جنين كبير، والحمل بعد الولادة، ووضع الطفل غير الطبيعي، والمجيء المقعدي.

الحمل وألم في عظام الحوض

يبدأ الألم في عظام الحوض بالظهور بعد 20 أسبوعًا ويمكن أن يكون ناجمًا عن أسباب مختلفة:

نقص الكالسيوم

الألم المستمر الذي لا يرتبط بتغيرات في وضع الجسم أو حركته. يوصى بتناول فيتامين د مع مكملات الكالسيوم.

انفصال عظام الحوض والتواء أربطة الرحم

كيف حجم أكبرالرحم، كلما زاد التوتر الذي تعاني منه أربطة الرحم التي تحمله، يتجلى ذلك في عدم الراحة والألم أثناء المشي، وكذلك عندما يتحرك الطفل. محرضات العملية هي الاسترخاء والبرولاكتين، تحت تأثيرها تنتفخ وتلين غضروف الحوض والأربطة لتسهيل مرور الجنين عبر الحلقة العظمية. لتخفيف هذا الألم، يوصى بارتداء ضمادة.

انحراف الارتفاق العاني

التورم المفرط في الارتفاق، وهو مرض نادر إلى حد ما، يرافقه ألم متفجر في منطقة العانة، كما يصبح من المستحيل رفع الساق أثناء وجودها الوضع الأفقي. ويسمى هذا المرض التهاب الارتفاق، ويرافقه انحراف في الارتفاق العاني. العلاج الفعال عن طريق تدخل جراحيبعد الولادة.

دورة العمل

اليوم، تنطوي تكتيكات إدارة المخاض في وجود حوض ضيق على زيادة كبيرة في مؤشرات إجراء الولادة البطنية، المخطط لها والطارئة، في ظل وجود مضاعفات أثناء الولادة. تعتبر الولادة الطبيعية مهمة صعبة للغاية، لأن النتيجة يمكن أن تكون مواتية أو غير مواتية لكل من الطفل والمرأة. في ظل وجود الدرجة الثالثة والرابعة من التضييق، فإن ولادة طفل حي كامل المدة أمر مستحيل - فقط جراحة اختيارية. إذا كان هناك تضييق في الحوض إلى الدرجة الأولى أو الثانية، فإن النتيجة الناجحة للولادة الطبيعية تعتمد على معالم رأس الجنين، وقدرته على التشكيل، وطبيعة الإدخال وكثافة المخاض نفسه.

مضاعفات أثناء الولادة في وجود حوض ضيق

الفترة الاولى

أثناء الكشف نظام التشغيل الرحمقد تحدث المضاعفات التالية للولادة:

تجويع الأكسجين للجنين.

فقدان أجزاء صغيرة أو حلقات من الحبل السري للطفل؛

تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي.

ضعف القوى العاملة (في 10-38٪ من الحالات).

الفترة الثانية

أثناء خروج الجنين عبر قناة الولادة قد تحدث المضاعفات التالية:

ضرر الضفائر العصبيةالحوض.

الأضرار التي لحقت الارتفاق العانة.

نخر (موت) أنسجة قناة الولادة مع تكوين النواسير لاحقًا.

إصابة الولادة

التهديد بتمزق الرحم.

نقص الأكسجة داخل الرحم.

تطوير الضعف الثانوي للقوى العامة.

الفترة الثالثة

في المرحلة الأخيرة من المخاض، وكذلك في وقت مبكر فترة ما بعد الولادةقد يحدث نزيف يحدث بسبب فترة لا مائي طويلة ومسار المخاض.

إدارة الولادة

اليوم، التكتيكات الأكثر صحة لإدارة العمل في وجود مثل هذا المرض هي التكتيكات التوقعية النشطة. في الوقت نفسه، يجب أن تكون تكتيكات إجراء عملية الولادة فردية بحتة ولا تعتمد فقط على درجة تضييق الحوض والنتائج بحث موضوعيالأم الحامل، ولكن أيضًا على تشخيص الطفل والمرأة. يجب أن تحتوي خطة الولادة على النقاط التالية:

جراحة تدمير الفاكهة لموت الجنين داخل الرحم؛

إجراء عملية قيصرية عندما يكون الجنين على قيد الحياة وهناك مؤشرات لإجراء عملية جراحية؛

التدابير الوقائية في فترة ما بعد الولادة وفي فترات ما بعد الولادة المبكرة؛

وتحديد علامات التناقض السريري؛

الوقاية من المضاعفات المعدية.

منع تجويع الطفل داخل الرحم.

الوقاية من تطور ضعف القوى العامة.

الراحة في الفراش أثناء المخاض، والتي يمكن أن تمنع إطلاق الماء مبكرًا (يجب أن تكون المرأة على الجانب الذي يجاوره ظهر الطفل).

أثناء الولادة، يتم مراقبة الإفرازات من الجهاز التناسلي (الدم، وتسرب الماء، والأغشية المخاطية)، والتبول، وحالة الفرج (وجود تورم). إذا كان هناك احتباس بولي، يتم إجراء قسطرة المثانة، ولكن يجب أن نتذكر أن مثل هذه العلامة قد تشير إلى عدم التناسب بين رأس الطفل وأبعاد الحوض للمرأة أثناء المخاض.

المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الولادة في وجود حوض ضيق هي تمزق السائل الأمنيوسي المبكر. إذا كان هناك عنق رحم "غير ناضج"، يلزم إجراء عملية جراحية. في حالة عنق الرحم "الناضج" يشار إلى التلاعب المسبب للولادة (شريطة ألا يتجاوز وزن الطفل 3.6 كجم وأن تكون الدرجة الأولى من التضييق موجودة).

خلال فترة الانقباضات، من أجل منع ضعفها، من الضروري إنشاء خلفية طاقة؛ تتلقى المرأة أثناء المخاض النوم العلاجي والراحة في الوقت المناسب. عند تقييم فعالية العمل، يجب على طبيب التوليد مراقبة ليس فقط ديناميات توسع عنق الرحم، ولكن أيضا طبيعة حركة الرأس على طول قناة الولادة.

يجب أن يتم تحريض المخاض بعناية، ولا يمكن أن تتجاوز مدته 3 ساعات (إذا لم يكن هناك تأثير - عملية قيصرية). بالإضافة إلى ذلك، في المرحلة الأولى من المخاض، يجب إعطاء مضادات التشنج (مع فاصل زمني قدره 4 ساعات)، ويتم إجراء ثالوث نيكولاييف لمنع نقص الأكسجة، ويتم وصف المضادات الحيوية مع زيادة الفترة اللامائية.

قد تكون فترة الطرد معقدة بسبب الضعف الثانوي، وتطور نقص الأكسجة لدى الجنين، وإذا بقي رأس الجنين في قناة الولادة لفترة طويلة، فقد يتشكل الناسور. لذلك، من الضروري إفراغ المثانة في الوقت المناسب وإجراء بضع الفرج.

عدم التناسب بين حوض الأم ورأس الطفل

يتم تعزيز حدوث الحوض الضيق سريريًا من خلال:

أشكال غير طبيعية من الحوض الضيق.

رأس كبير للطفل في وجود أحجام الحوض الطبيعية؛

عرض غير صحيح للجنين أو إدخال غير ناجح للرأس؛

جنين كبير وتضييق طفيف في الحوض.

أثناء الولادة، فمن الضروري لأداء التقييم الوظيفيالحوض، والذي يتكون من:

في تحديد علامات Zangheimester وVasten (بعد تصريف السائل الأمنيوسي)؛

في تشخيص ورم عام في الأنسجة الرخوة في الرأس، ومعدل نموه ومظهره؛

تقييم تكوين رأس الطفل.

في تحديد خصائص الإدراج والتقييم اللاحق للآلية الحيوية للعمل بناءً على بيانات الإدراج.

علامات الحوض الضيق سريريًا:

تمزق سابق لأوانه ومبكر للمياه.

تكوين رأس كبير.

دورة مطولة من الفترة الأولى.

ظهور تهديد سريري لتمزق الرحم.

علامات إيجابية وفقا ل Zangheimester، Vasten؛

أعراض ضغط المثانة والأنسجة الرخوة (دم في البول، واحتباس البول، وتورم الفرج وعنق الرحم)؛

حدوث محاولات عند الضغط على رأس الجنين إلى مدخل الحوض.

لا يتحرك الرأس للأمام عندما تكون الانقباضات قوية بدرجة كافية، وينفجر الماء ويكون نظام الرحم مفتوحًا بالكامل؛

يتم تعطيل الآلية الحيوية للعمل ولا تستجيب هذا النوعتضييق الحوض.

يتم تحديد علامة فاستن عن طريق الجس (يتم تحديد العلاقة بين مدخل الحوض ورأس الطفل). العلامة السلبية لفاستين هي الحالة التي يتم فيها إدخال الرأس في الحوض، الموجود أسفل ارتفاق العانة (تسقط كف طبيب التوليد أسفل العانة). أعراض المستوى – تقع كف الطبيب على مستوى الرحم (الارتفاق والرأس في نفس المستوى). العلامة الإيجابية هي أن كف طبيب التوليد يقع أعلى من الارتفاق (يقع الرأس فوق مستوى العانة).

في حالة وجود علامة سلبية، ينتهي المخاض من تلقاء نفسه (حيث أن حجم الحوض والرأس متطابقان). إذا كانت الأعراض مستوية، مع تكوين مناسب للرأس ومخاض فعال، فإن المخاض يكون مستقلاً أيضًا. إذا كانت العلامة إيجابية، يتم استبعاد الولادة التلقائية.

اقترحت كالجانوفا استخدام ثلاث درجات من التناقض بين أبعاد الرأس والحوض:

الدرجة الأولى، أو عدم المطابقة النسبية.

يوجد إدخال صحيح للرأس وتكوين مناسب. تكون الانقباضات ذات قوة ومدة كافية، ومع ذلك، فإن تقدم الرأس وفتح الرحم يتباطأ، بالإضافة إلى أن تصريف الماء في غير وقته. التبول صعب، لكن علامة فاستن سلبية. خيار آخر هو إكمال العمل بنفسك.

الدرجة الثانية، أو تناقض كبير.

إن إدخال الرأس والآلية الحيوية للعمل ليسا طبيعيين؛ فالرأس ذو شكل حاد ويظل في نفس المستوى لفترة طويلة. يظهر احتباس البول وتشوهات في القوى العاملة (ضعف أو عدم التنسيق). علامة ويستن - المستوى.

الدرجة الثالثة، أو التناقض المطلق.

تحدث المحاولات قبل الأوان على خلفية الغياب التام لتقدم الرأس، حتى على الرغم من الانفتاح الكامل والانقباضات الجيدة. ورم الولادةينمو بسرعة، وتظهر علامات ضغط المثانة، وهناك تهديد بتمزق الرحم. علامة ويستن إيجابية.

إن وجود الدرجة الثانية والثالثة من التناقض هو مؤشر للولادة الجراحية الفورية.

دراسة الحالة

دخلت سيدة بمولودتها الأولى (20 سنة) إلى مستشفى الولادة تشكو من انقباضات لمدة ساعتين. لم يكن هناك تدفق للمياه. الحالة العامةالمرأة في المخاض مرضية، أبعاد الحوض: 24.5-26-29-20، محيط البطن - 103 سم، ارتفاع قاع الرحم - 39 سم. يكون وضع الجنين طوليًا، ويتم ضغط الرأس حتى مدخل الحوض. التسمع: لا يوجد ألم، نبض القلب واضح. تكون الانقباضات ذات مدة وقوة جيدة. الوزن التقريبي للجنين هو 4 كجم.

أثناء الفحص المهبلي تم تحديد: توسع عنق الرحم يبلغ 4 سم، وله حواف رفيعة قابلة للتمدد، وملس. يعمل الكيس الأمنيوسي بشكل طبيعي، والسوائل سليمة. يتم الضغط على الرأس، ولا يمكن الوصول إلى الرأس. التشخيص: الأسبوع 38 من الحمل، المرحلة الأولى من الولادة الكاملة. الحوض ضيق بشكل مستعرض من الدرجة الأولى، والجنين كبير الحجم.

بعد ست ساعات من الانقباضات النشطة، تم إجراء فحص مهبلي ثانٍ: تم توسيع عنق الرحم إلى ستة سنتيمترات، وكان الكيس الأمنيوسي غائباً. يتم الضغط على الرأس بخياطة سهمية في خط مستقيم، مع وضع اليافوخ الصغير في الأمام.

التشخيص: الحمل في الأسبوع 38، المرحلة الأولى من المخاض الكامل. الحوض ضيق بشكل عرضي من الدرجة الأولى، الجنين كبير، مستقيم، وسهمي مرتفع.

تقرر إنهاء الولادة بعملية جراحية (جنين كبير، تضييق الحوض، إدخال غير صحيح). وأجريت العملية القيصرية دون مضاعفات، وتم ولادة طفل وزنه 4.3 كيلوغرام.

مفهوم الحوض الضيق تشريحيا وسريريا.

أسباب وطرق الوقاية من ضيق الحوض.

الأشكال الشائعة لتضيق الحوض.

مسار الحمل وإدارة الولادة بحوض ضيق.

الأدب.

في عملية طرد الجنين من تجويف الرحم أثناء الولادة، فإنه يمر عبر القاعدة العظمية لقناة الولادة - الحوض الصغير، وهو حلقة صلبة من العظام غير مرنة تقريبًا. الانحرافات في بنية الحوض العظمي، وخاصة انخفاض حجمه، يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار المخاض وحتى تقديم عقبة لا يمكن التغلب عليها أمام مرور رأس الجنين من خلاله.

في طب التوليد الكلاسيكي، هناك مفهومان للحوض الضيق: الحوض الضيق تشريحيًا والحوض الضيق سريريًا.

أسباب التفاوت الناتج هي:

الحوض الضيق تشريحيا.

فاكهة كبيرة

ضعف قدرة عظام الجمجمة على التغيير أثناء فترة ما بعد الحمل؛

الإدراج غير المواتي للرأس.

وضع الجنين غير طبيعي، استسقاء الرأس.

أورام الرحم والمبيض ورتق المهبل.

في كثير من الأحيان مع المجيء المقعدي للجنين.

في أغلب الأحيان، يحدث التناقض بين أحجام الجنين وحوض المرأة مع حوض ضيق تشريحيا. ضيقة تشريحياويعتبر الحوض عبارة عن حجم واحد أو أكثر يقل حجمه بمقدار 1.5 - 2 سم أو أكثر. قد يصاحب تضيق الحوض أيضًا تشوه في عظام الحوض.

غالبًا ما لا تتطابق مفاهيم "الحوض الضيق تشريحيًا" و"الحوض الضيق سريريًا"؛ نظرًا لأنه في حالة الجنين الصغير، يمكن أن تحدث الولادة بحوض ضيق تشريحيًا دون مضاعفات، وعلى العكس من ذلك، في حالة الجنين الكبير، يمكن أن يحدث عدم التناسب حتى مع أحجام الحوض الطبيعية.

تكرارويتراوح ضيق الحوض تشريحياً بين 2.4-7.2% مع ميل إلى الانخفاض. إن حدوث ضيق الحوض سريريًا مستقر وفي هيكل مؤشرات العملية القيصرية هو 9.4-49٪.

ويفسر هذا الظرف بانخفاض عدد النساء ذوات الحوض الضيق تشريحياً في البلدان المتقدمة اقتصادياً، وزيادة عدد النساء ذوات الأجنة الكبيرة والعملاقة (17.5%). عند النساء اللاتي يلدن بحوض ضيق تشريحيًا، يصل معدل التناقض السريري أثناء الولادة إلى 30٪.

الأسبابتطور الحوض الضيق تشريحياً:

تأخر النمو الجنسي والطفولة.

السمات الدستورية - الوراثة.

في فترة ما قبل الولادة، تكون العوامل الضارة مهمة؛

في مرحلة الطفولة - سوء التغذية والسل والكساح.

انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن، وخاصة الكالسيوم والفوسفور.

تكوينات العظام الجديدة، لين العظام، الصدمات

خلال فترة البلوغ، يعود الدور الرائد في تطور الحوض العظمي إلى الهرمونات الجنسية للمبيضين والغدد الكظرية. تحت تأثير هرمون الاستروجين، تحدث زيادة في الأبعاد العرضية للحوض ونضج العظام، وتحدد الأندروجينات نمو العظام في الطول وتسريع اندماج المشاش العظمي. في المرضى الذين يعانون من زيادة إنتاج الأندروجينات، يمكن تمييز الأشكال التالية للدخول إلى الحوض: بيضاوية طولية، مستديرة، عرضية بيضاوية ذات أبعاد مباشرة طبيعية أو متزايدة للحوض. السمة المميزة لهذه الأشكال من الحوض هي قوس العانة الضيق.

في الوقت الحاضر، من المستحيل عدم مراعاة أهمية التسارع في تكوين الحوض الضيق بشكل عرضي: بسبب النمو السريع للجسم في الطول، فإن الزيادة في الأبعاد العرضية لا تحدث بسرعة كافية. شكل الحوض هو مؤشر حساس لديناميات التطور الجنسي. هناك علاقة بين بداية البلوغ والشكل المقابل لحوض المرأة.

يمكن أن يكون للرياضات الاحترافية تأثير كبير على تكوين عظم الحوض. يؤدي النشاط البدني المكثف طويل الأمد على مجموعات عضلية معينة أثناء نمو جسم الفتاة، عند ممارسة نفس الرياضة بشكل منهجي، إلى تغيير في النسب الطبيعية للجسم. تصل نسبة الإصابة بضيق الحوض تشريحيًا بين الرياضيات إلى 64.1%، وهي الأعلى بين لاعبي الجمباز (78.3%)، والمتزلجين (71.4%)، والسباحين (44.4%).

تصنيف الحوض الضيقو انا. كراسوفسكي، بناء على تقييم شكل ودرجة تضييق الحوض.

تصنيف الحوض الضيق تشريحياً (حسب شكل التضييق)

أ. أشكال الحوض الشائعة:

1. الحوض الضيق عرضياً – 45.2%؛

2. العلب المسطحة:

أ) الحوض المسطح البسيط – 13.6%؛

ب) الحوض الكشطي المسطح – 13.6%؛

ج) الحوض مع انخفاض في الحجم المباشر في الجزء الواسع من التجويف – 21.8%.

3. الحوض الضيق بشكل موحد بشكل عام - 8.5%؛

ب. أشكال الحوض النادرة – 4.4%:

1. نازح بشكل غير مباشر (غير متماثل)؛

2. تضييق الحوض بسبب الأعران والأورام.

3. أشكال أخرى من الحوض (ملين العظام، انقسام الفقار، حدابي)؛

في الظروف الحديثة لا توجد درجات حادة من تضييق الحوض. لقد تغير هيكل الحوض الضيق تشريحيًا، ولوحظت الأشكال الممحاة للحوض الضيق بشكل مستعرض، واختفت الحوض الفقاري والحدابي والعظمي عمليا من الممارسة السريرية، ولكن كان هناك ميل إلى زيادة وتيرة الحوض الضيق بشكل غير مباشر .

عادة ما يتم الحكم على درجة تضييق الحوض من خلال حجم المرافق الحقيقي.

أثناء الحمل والولادة، يلعب حجم حوض المرأة دورًا مهمًا. في كثير من الأحيان يعتمد مسار العمل عليهم. إذا كان الحوض ضيقًا جدًا، فقد تنشأ مضاعفات وقد لا يستمر المخاض. بطبيعة الحالولكن بعملية قيصرية.

ما يقرب من ثلاثة في المئة من النساء لديهن حوض ضيق، ولكن حملهن لا يتم حله دائما عن طريق العملية القيصرية.

بالفعل في الأسابيع الأولى من الحمل، اعتمادًا على مؤشرات الحوض (يتم قياسها فورًا عند تسجيل المرأة الحامل)، سيكون من الممكن التنبؤ بنتيجة الحمل (ولادة طبيعية أو صناعية).

أبعاد الحوض: القاعدة والانحرافات

يلعب الحوض دورًا مهمًا في جسم أي شخص. وفيه يقعون أجهزة مهمةالجهاز التناسلي، وعظام الحوض هي نوع من الحماية لكل عضو من تأثيرات العوامل السلبية الخارجية.

في الطب، ينقسم الحوض تقليديا إلى صغير وكبير. وبطبيعة الحال، في الحوض الكبير يتم استيعاب الرحم والطفل قبل الولادة. شريطة أن لا يمكن أن تتكشف أجنحة الحوض، فإن الرحم سوف يتحرك إلى الأمام قليلا، الأمر الذي سوف يستلزم المزيد شكل حادبطن الأم الحامل.

الحوض الصغير بمثابة قناة الولادة للنساء الحوامل. على طول هذا المسار يتحرك الطفل في اتجاه المجيء إلى العالم أثناء المخاض. إذا كان حوض الأم ضيقا جدا، فسيتعين على الطفل بذل كل جهد ممكن لتحقيق النتيجة التي يريدها الجميع.

كيف يتم قياس الحوض؟

ووفقا للمعايير الطبية المقبولة عموما، يجب أن تكون أبعاد الحوض على النحو التالي تقريبا: 26-29-31-21. إذا تطابقت الأرقام الموجودة في بطاقة الأم الحامل مع البيانات أو تجاوزتها، فلا داعي للقلق، فالحوض طبيعي وسيكون من السهل جداً أن يخرج الطفل إلى العالم. يتم تشخيص "ضيق الحوض" عندما تكون الأرقام بعد قياسه أقل من الرقم الطبيعي بحوالي رقمين.

1. الحجم بين العظام. المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية (الشكل 2 أ) هي عادة 25-26 سم.
2. المسافة بين النقاط البعيدة للقمم الحرقفية (في الشكل 2 أ) هي 28-29 سم، بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ (في الشكل 2 أ) - 30-31 سم.
3. المتقارن الخارجي - المسافة بين الحفرة فوق العجزية (الزاوية العلوية لمعين ميكايليس) والحافة العلوية للارتفاق العاني (الشكل 2 ب) هي 20-21 سم. يعتبر الحوض الضيق تشريحيًا بمثابة حوض واحد على الأقل من الأبعاد الرئيسية (انظر أدناه) أقل من المعتاد بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر.

من أين تأتي هذه البيانات الرقمية؟ هذه هي الأحجام المعتادة، مقاسة بالسنتيمتر.

1. الرقم الأول هو الحجم الموجود بين الزوايا العلوية للعظام البارزة، أي الحجم بين العظام. وينبغي أن يكون من خمسة وعشرين إلى ستة وعشرين سنتيمترا، أو أكثر.
2. الرقم الثاني هو المسافة بين النقاط البعيدة من القمم الحرقفية(أي الركن السفلي من العظام البارزة أسفل السرة). يتم أخذ القاعدة في الاعتبار عندما لا تزيد هذه المسافة ولا تقل عن ثمانية وعشرين إلى تسعة وعشرين سنتيمترا.
3. الرقم الثالث هو المسافة بين مدور عظام عظم الفخذ الكبرى(أي الجزء العظمي الأوسع). كما هو واضح، يجب أن تكون القاعدة ثلاثين، بحد أقصى واحد وثلاثين سنتيمترا.
4. والرقم الرابع هو المسافة بين الحافة العلوية لارتفاق العانة والحفرة فوق العجزية أو الزاوية العلوية لمعين ميخائيل. وبحسب المعايير يجب أن تكون هذه المسافة من عشرين إلى واحد وعشرين سنتيمترا.

يتم إجراء القياسات باستخدام شريط قياس عادي أو جهاز قياس خاص للحوض. يتم قياس الحوض الكبير خارجيًا، ومن ثم، وفقًا للبيانات، يتم افتراض حجم الحوض الصغير.

ويمكن أيضًا تحديد حجم الحوض أثناء الفحص النسائي المهبلي أو باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية.

كما يتم تحديد ضيق الحوض الصغير من خلال المؤشرات التالية: أن يكون طول اليد أقل من ستة عشر سنتيمتراً، وحجم القدم أقل من ستة وثلاثين سنتيمتراً، وارتفاعه أقل من متر وستين سنتيمتراً.

عند قياس الحوض، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ضخامة عظام الحوض. يتم ذلك باستخدام مؤشر سولوفيوف. أي أنه يتم قياس محيط الرسغ، وإذا كان حجمه أكثر من أربعة عشر سنتيمترا، فإن العظام ضخمة جدا، وسيكون التشخيص "ضيق الحوض"، على الرغم من المؤشرات الرقمية العادية.

بالطبع، لا يقتصر الأمر على هذا، لأن أي حوض، بما في ذلك الضيق، لديه الكثير من الأصناف وخصائصه الخاصة. ليس فقط عملية الولادة نفسها ستعتمد على ذلك، ولكن أيضًا مسار الحمل.

بعض أشكال ضيق الحوض عند النساء

هناك عدة أشكال من الحوض الضيق عند النساء: عادي، ضيق بشكل مستعرض، مسطح بسيط، كرشيتي مسطح، ضيق بشكل موحد بشكل عام، ضيق بشكل غير مباشر، عظمي. توجد الأشكال الأربعة الأولى في أغلب الأحيان بين الأحواض الضيقة عند النساء. الأشكال الثلاثة الأخيرة نادرة للغاية.

الحوض الضيق تشريحيا

يعتبر الحوض الضيق تشريحيًا حوضًا بأبعاد تقل عن سنتيمتر ونصف إلى سنتيمترين من المعايير المقبولة في الطب. اعتمادًا على الحجم، يتم التمييز بين عدة أنواع من هذه الحالة: الحوض الضيق بشكل موحد، والمسطح البسيط، والضيق بشكل عرضي، والحوض المسطح.

عادة ما يتم استخدام طرق إضافية لتأكيد الحوض الضيق تشريحيًا بحث طبى. وتشمل هذه: قياس الحوض المقطعي المحوسب، والتنظير الفلوري، وغيرها. هذه الطرق التشخيصية هي التي يمكنها تحديد درجة تضيق الحوض.

هناك أربع درجات من التضييق التشريحي للحوض. الدرجة الأولى خفيفة، وهي أيضًا الأكثر شيوعًا بين النساء الحوامل.

من المستحيل منع الحوض الضيق تشريحياً قبل الحمل، لأن هناك العديد من العوامل التي تؤثر على تكوينه. الأسباب، كقاعدة عامة، تكمن في مرحلة الطفولة المبكرة. قد يتأثر هذا أيضًا أمراض معديةونقص الفيتامينات، وسوء التغذية، و الاضطرابات الهرمونيةخلال فترة نضوج وتطور الجهاز التناسلي.

يمكن أن يكون سبب تشوهات الحوض لأسباب مختلفة تلف العظامأثناء، أو. هناك أيضًا تشوهات خلقية في الحوض، على سبيل المثال، تشوهات العمود الفقري، وإصابات أو كسور في عظام الحوض، وأمراض في نظام الورك المفصلي.

الحوض الضيق سريريا

لا يمكن إجراء تشخيص ضيق الحوض سريريًا، على عكس الحوض الضيق تشريحيًا، إلا أثناء الولادة، وحتى عندما لا يتم اكتشاف ضيق الحوض تشريحيًا كتشخيص طوال فترة الحمل.

من الناحية السريرية، لا يعتمد الحوض الضيق على الحجم الكلي لحوض المرأة. يتم تحديده عندما يكون هناك تناقض بين حوض الأم ورأس الطفل.

تشمل أسباب هذا المرض حالات شاذة مختلفة أثناء المخاض.

عادة ما يحتل المركز الأول بينهم أو. وبسبب التشوه فإن عظام جمجمة الطفل تصبح أكثر كثافة وتفقد قدرتها على التكوين.

كما يمكن تشخيص الحوض الضيق سريريًا بمختلف التشوهات الولادية، على سبيل المثال، أورام الرحم، عيوب خلقيةنمو الجنين، إدخال غير صحيح للرأس.

ببساطة، لا يمكن تشخيص ضيق الحوض سريريًا إلا أثناء الولادة أو بعدها.

ضيق الحوض والحمل

الحوض الضيق ليس له أي تأثير على مسار الحمل. يقوم الطبيب ببساطة بمراقبة مثل هذه المرأة عن كثب وإعدادها مسبقًا للولادة التي قد تحدث بخصائص معينة.

خلال الأشهر الثلاثة الأخيرةيمكن أن تكون الولادة بحوض ضيق معقدة بسبب الوضع غير الصحيح للجنين. قد تعاني الأم الحامل من ضيق في التنفس بسبب عدم ضغط رأس الطفل على مدخل الحوض.

إذا تم تشخيص إصابتك بـ "حوض طبيعي" أثناء الحمل، فلا يزال بإمكانك نسيان الحوض الضيق سريريًا. لتجنب ذلك، عليك أن تأكل بشكل صحيح، لأن الوزن الزائد يمكن أن يكون ضارا في هذا الصدد. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري العمل على مرونة عضلات العجان. للقيام بذلك، تحتاج إلى أداء تمارين كيجل وممارسة الجنس بانتظام، بإذن من طبيبك.

ضيق الحوض والولادة

إن مسار المخاض مع تشخيص "الحوض الضيق" سيعتمد بشكل مباشر على احترافية وخبرة الطبيب الذي يولد الطفل، وبالطبع على المرأة أثناء المخاض نفسها. من المحتمل أنك لن تحتاج إليها أيضًا. في كثير من حالات ضيق الحوض، تلد المرأة بشكل طبيعي.

على الرغم من زيادة خطر حدوث مضاعفات مع الحوض الضيق (نقص الأكسجة لدى الجنين، اختناق الجنين، اضطرابات الدورة الدموية لدى الطفل، قد تحدث إصابات في العمود الفقري والعمود الفقري أثناء الولادة)، فإن هذا التشخيص لا يزال غير مائة بالمائة للولادة الاصطناعية.

فقط مع الحوض الضيق نشاط العمليتميز بالضعف والمدة والانصباب المبكر للسائل الأمنيوسي. وفي الوقت نفسه، يزداد خطر تمزق الرحم.

من المهم بالنسبة لمن تم تشخيص إصابتهم بـ "الحوض الضيق" العثور عليه قبل الولادة متخصص جيدذو المؤهلات والخبرة العالية، ويثق في يديه وعلمه.

الولادة القيصرية للحوض الضيق: المؤشرات

بالنسبة للعملية القيصرية ذات الحوض الضيق يجب أن يكون هناك القراءات التالية:

• أن يكون الحوض ضيقاً في الدرجتين الثالثة والرابعة؛
• يجب أن يكون هناك تشوهات عظمية واضحة في الحوض.
• في الولادات السابقة كانت هناك إصابات في عظام الحوض أو مفاصلها؛
• وجود أورام عظمية في الحوض الصغير أو الكبير.

كل هذه الحالات تنطوي على الولادة القيصرية. الولادة الطبيعية في في هذه الحالةممنوع منعا باتا. يتم التخطيط للعملية القيصرية مسبقًا وتبدأ بالانقباضات الأولى.

قبل ستة قرون فقط، كان يُعتقد أنه أثناء الولادة، تنفصل عظام حوض المرأة ويولد الطفل مع وضع ساقيه على جدار الرحم. ومع ذلك، في منتصف القرن السادس عشر، أثبت عالم التشريح فيزاليوس أن عظام الحوض البشري متصلة بلا حراك ولا يمكن أن تنفصل أثناء الولادة. ثم لفت أطباء التوليد الانتباه إلى المشكلة التي لا تزال ذات صلة حتى يومنا هذا - وهي ضيق الحوض أثناء الحمل.

يعتبر هذا الشذوذ من أكثر الحالات الشاذة الأسباب الشائعةانتهاك المسار الطبيعي والعادي لعملية الولادة. على الرغم من وجود أمراض خطيرة حاليًا في هذا المجال، وهي التشوهات الجسيمة في عظام الحوض، درجة قويةتضيقاتها نادرة. لكن مثل هذه المشكلة موجودة وتحتاج إلى حل. خاصة فيما يتعلق بزيادة وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة.

أسباب تضييق الحوض وتشوهه

قد تكون هذه الأسباب: الوراثة، شذوذ خلقي، نقص التغذية في مرحلة الطفولة، أمراض الطفولة (الكساح، شلل الأطفال، وغيرها). يمكن أن يكون هذا الهيكل العظمي أيضًا بسبب كسور سابقة، أو وجود أورام، أو السل، أو الجنف، أو تشوه العصعص، أو الحداب.

واحد من أسباب مهمةإن تكوين الحوض الضيق بشكل مستعرض هو تسارع لدى الأطفال والمراهقين. عندما ينمو الجسم بسرعة كبيرة أثناء فترة البلوغ، ويتأخر نمو العظام المستعرضة بشكل كبير.

ضيق الحوض والولادة

من الناحية التشريحية، يعتبر الحوض ضيقًا إذا كان أحد أبعاده الرئيسية على الأقل أصغر من الحجم الطبيعي المقبول عمومًا بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر.
ولكن لا يزال، أثناء الولادة، ليس حجمها هو الأكثر أهمية، ولكن علاقتها بحجم رأس الجنين. إذا كان رأس الطفل صغيرا، فإن الولادة تتم بشكل طبيعي، دون مضاعفات، حتى مع الضيق النسبي لعظام حوض الأم. في مثل هذه الحالات، يعتبر هذا الجزء من الجسم كافيا وظيفيا.

وفي بعض الأحيان يمكن أن تحدث مشاكل أثناء الولادة عندما يكون هذا الجزء من الجسم بالحجم الطبيعي. ويلاحظ ذلك عندما يكون حجم رأس الجنين الناشئ أكبر من حجم حلقة الحوض. إذا حدث هذا، فإن حركة رأس الطفل عبر قناة الولادة تتوقف، لأن منطقة الحوض ضيقة جدًا وغير كافية وظيفيًا.

لذلك، لدى الأطباء مفهوم - الحوض الضيق سريريا ووظيفيا. في كثير من الأحيان يكون هذا مؤشرا لعملية قيصرية أثناء الولادة.

يحدث الضيق التشريحي الحقيقي في 5-7٪ فقط من النساء. يتم تحديد الضيق السريري أثناء الحمل والولادة، من خلال ملاحظة مجموعة من العلامات، وهي عدم التناسب بين حلقة الحوض ورأس الطفل حديث الولادة. يحدث هذا المرض في 1-2٪ من جميع الحالات.

كيف يتم تحديد الضيق؟

في طب التوليد، يعد تحديد حجم جزء معين من الجسم أمرًا في غاية الأهمية. بعد كل شيء، هذا مهم وحاسم للمسار الطبيعي ونتائج عملية الولادة. التوفر مقياس عادى- أحد الشروط الرئيسية التدفق الصحيحالولادة وعدم وجود أي مضاعفات. بعد كل شيء، فإن أي انحرافات في بنية عظام الحوض، وخاصة ضيقها، يمكن أن تصبح في بعض الأحيان عقبة غير قابلة للتغلب على ولادة طفل.

من خلال معرفة جميع نتائج الفحص وحجمها وشكلها مسبقًا، يمكنك التنبؤ بمسار عملية الولادة. منع المضاعفات المحتملة مقدمًا، وكذلك اتخاذ قرار بشأن إمكانية إجراء عملية قيصرية.

لذلك، عندما تقوم المرأة بالتسجيل في عيادة ما قبل الولادة، بالإضافة إلى الفحوصات والاختبارات الضرورية الأخرى، يتم بالضرورة قياس الأبعاد الخارجية للحوض وشكله. وينطبق الشيء نفسه عندما يتم إدخالها إلى مستشفى الولادة.

أثناء الفحص يتم إجراء فحص خارجي وملامسة العظام وتحديد حجمها. يتم تحديد الأحجام الأخرى عن طريق الفحص المهبلي. وفي هذه الحالة يجب مراعاة سمك العظام باستخدام ما يسمى بمؤشر سولوفيوف: حيث يتم قياس محيط المرأة الحامل مفصل المعصم.

القيمة المتوسطة الطبيعية لهذا المؤشر هي 14 سم، وإذا أظهرت القياسات أكثر، فمن المفترض أن العظام ضخمة، وبالتالي قد يكون حجم الحوض أصغر من المتوقع.

إذا لزم الأمر، عندما ينبغي معرفة بيانات إضافية، على سبيل المثال، حول مدى توافق حلقة الحوض مع حجم رأس الجنين، فحص الأشعة السينية. ولكن يوصف فقط لأسباب طبية صارمة. في كثير من الأحيان، يتم الحصول على معلومات إضافية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

كيف يؤثر ضيق الحوض على الحمل والولادة؟

يمكن أن يكون له تأثير سلبي على الحمل فقط في نهايته. عندما لا يتمكن رأس الجنين من النزول إلى الحوض. ثم يرتفع الرحم المتضخم، مما يجعل التنفس أكثر صعوبة. - ظهور ضيق شديد في التنفس، وأحياناً اختناق.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتسبب الحجم الضيق في وضع غير طبيعي للجنين (عرضي أو مائل). على سبيل المثال، يتم ملاحظة المجيء المقعدي للجنين عند النساء الحوامل المصابات بهذا المرض ثلاث مرات أكثر من النساء اللاتي يلدن بأحجام طبيعية ومعتادة.

يعتمد مسار عملية الولادة مع هذا المرض على درجة التضييق. إذا كان حجمه ضئيلاً وكان رأس الجنين صغيراً، فمن الممكن الولادة الطبيعية. إذا رأى الطبيب، للأسباب المذكورة أعلاه، أن الولادة الطبيعية قد تهدد الأم أو الطفل، فإنه يتخذ قراره على الفور بإجراء عملية قيصرية.

سفيتلانا، www.site