اضطراب النوم وإيقاع الساعة البيولوجية. اليقظة

تعتبر اضطرابات النوم بمثابة تغيير تعويضي أو تكيفي استجابة لمرض أو مشاكل نفسية.

20-30% من الآباء يشكون من اضطرابات النوم لدى أطفالهم.

A. Ts.Golbin (1979) يقسم ظاهرة النوم المرضي عند الأطفال إلى:

الصور النمطية المتعلقة بالنوم؛

الظواهر الانتيابية أثناء النوم.

ظاهرة النوم الساكن؛

الظواهر السلوكية والعقلية المعقدة؛

اضطرابات في دورة النوم والاستيقاظ.

تشمل الصور النمطية المتعلقة بالنوم ما يلي:

التقلبات، وهي حركات إيقاعية تشبه البندول للرأس والجسم ذات سعة متفاوتة من جانب إلى آخر بتردد 0.5-2 في الثانية. تحدث التقلبات، كقاعدة عامة، قبل عمر سنة واحدة مع ظهور ذروة عند 6 أشهر ويمكن أن تختفي في أي عمر؛

يشير الضرب إلى الصور النمطية التي يضرب فيها الطفل رأسه على الوسادة، ويرفع نفسه على ذراعيه الممدودتين. في أغلب الأحيان، تحدث الضربات عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة؛

تتكون الحركات من النوع "المكوكي" من هز الطفل في الاتجاه الأمامي الخلفي في وضع "على أربع"، في سن 1.5-3 سنوات؛

تُفهم ظاهرة "الطي" على أنها رفع وخفض إيقاعي للجذع والرأس من وضعية "الاستلقاء" إلى وضعية "الجلوس". تم التعرف على اضطراب النوم الأصلي النادر هذا لدى الأطفال الذين يعانون من أمراض جسدية (عادة ما تكون حساسية)، وفرط النشاط، والقدرة العاطفية، ولديهم تاريخ مثقل بالولادة مع أعراض الاكتئاب وانخفاض ضغط العضلات في الأشهر الأولى من الحياة؛

تحدث مص الإبهام لدى 80% من الأطفال، وفي 78% ترتبط باضطرابات النوم. يحدث هذا غالبًا عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 9 أشهر أثناء مرحلة النوم. وكانت هناك غلبة طفيفة لمص الإبهام لدى الفتيات والأطفال من أسر ذات مستوى اجتماعي واقتصادي مرتفع نسبيا. ومن أسباب هذه الظاهرة نذكر الانتهاكات الرضاعة الطبيعيةأو القلق أو غيرها من تجارب الطفل. تعتبر مدرسة التحليل النفسي أن مص الإبهام هو مظهر من مظاهر النشاط الجنسي الفموي المبكر. من بين العواقب النفسية للطفل المرتبطة بمص الإبهام، اضطرابات في العلاقات الأسرية والعلاقات مع أقرانه، وتكوين الوعي الذاتي؛

تعتبر العادة السرية كتحفيز ذاتي واعي للحصول على الإثارة الجنسية مرحلة طبيعية من نمو الطفل. وتحدث هذه الظاهرة عند جميع الأولاد تقريباً و25% من البنات. الحد الأقصى للنشاط يقع في سن 15 عامًا. يتم ملاحظة العادة السرية في كثير من الأحيان عند النوم ويتجلى من خلال شد عضلات الفخذين، ولمس الأعضاء التناسلية باليدين، واتخاذ أوضاع مختلفة، والتنفس السريع، والتعرق، والصراخ. تتحول العادة السرية في شكلها الواضح من ظاهرة تطورية إلى ظاهرة مرضية ويمكن أن تؤدي إلى إثارة طويلة الأمد، واضطراب في سلوك الطفل، وتعطيل العلاقات الأسرية، والعلاقات مع الأقران وتكوين الوعي الذاتي، وظهور الرغبة الجنسية. الانحرافات.

في تطور الصور النمطية، تلعب انتهاكات علاقة الطفل بوالديه دورًا مهمًا، وأهمها الاهتمام المتزايد من جانب الوالدين بالطفل (بدون عناصر الحماية المفرطة).

ومن الظواهر الانتيابية في النوم:

الإجفال، وهو ظاهرة مرضية مشروطة للنوم، بينما الإجفال خلال فترة النوم يشير إلى الحركات الفسيولوجية الشائعة بشكل خاص في مرحلة المراهقة؛

صريف الأسنان - طحن الأسنان أثناء النوم يحدث في أي عمر بحد أقصى 10-13 سنة ؛

نوبات الربو أثناء النوم - تحدث ذروتها على فترات عمرية متعددة (سنتان، 6-7 سنوات، 10-13 سنة). خصوصية مثل هذه الهجمات هو اختفائها أثناء اليقظة. تنجم هذه النوبات عن تغيرات في الإيقاع الحيوي للنوم واليقظة: يعاني الأطفال الذين يتعرضون لهذه النوبات من النعاس أثناء النهار وغيره من اضطرابات النوم الانتيابية (الصرير والصرير). نوبات الربو أثناء النوم هي سمة من سمات الربو القصبي التأتبي، ومع ذلك، فإن الخصائص المميزة للأطفال تشير إلى دور آليات التحويل (الهستيري) في تطور نوبة الربو؛

Nyctalgia يشمل هجمات من مواقع مختلفة أثناء النوم. تتميز العديد من الأمراض الجسدية بتفاقم متلازمة الألم في الليل (الكبد، الأمعاء، المغص الكلوي)، والذي يرجع إلى التغيرات في السيطرة المركزية على الألم في مراحل النوم المختلفة؛

الرعب الليلي هو إثارة نفسية حركية مفاجئة مع تأثير الخوف، حيث لا يتلامس الطفل مع الآخرين، وعند الاستيقاظ لا يتذكر ما حدث. مدة الهجوم من 30 ثانية إلى 5 دقائق؛

ويلاحظ نزيف الأنف بشكل رئيسي عند الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات و12-14 سنة.

يعد القيء الانتيابي أثناء النوم نموذجيًا للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-8 سنوات، وعادةً ما يصاحب الرعب الليلي ونوبات الربو وألم القولون العصبي.

تشمل الظواهر السلوكية والعقلية المعقدة المشي أثناء النوم والحديث أثناء النوم والكوابيس.

المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم، المشي أثناء النوم) هو شكل من أشكال سلوك النوم الذي يتضمن الحركات والأفعال والأفعال التي لها مظهر طوعي وهادف. في كثير من الأحيان، لوحظ المشي أثناء النوم في سن 5-10 سنوات. يتم التعبير عن المظاهر المتقدمة للمشي أثناء النوم من خلال ساعات عديدة أو عدة أيام من التشرد ("أتمتة العيادات الخارجية"). نوبات المشي أثناء النوم عادة ما تكون فقدان الذاكرة.

يرتبط المشي أثناء النوم بالمتلازمات النفسية المرضية.

يحدث الكلام المنطوق عند جميع الأطفال تقريبًا ويتجلى في أشكال مختلفة - من الأصوات غير المفصلية إلى المونولوجات والأغاني.

تحدث الكوابيس في فترات العمر 3-7 سنوات و10-12 سنة، يتوافق محتواها مع خصائص نمو الطفل، ومستوى تجاربه اليومية، وغالباً ما تكون ذات طبيعة رمزية. يعكس الأعراض المميزة- أمراض جسدية: مثلاً مشاهد الاختناق بسبب احتقان الجزء العلوي الجهاز التنفسيبسبب عدوى الجهاز التنفسي أو الربو القصبي، النار بسبب المرارة و/أو أمراض الكبد. على عكس المخاوف الليلية، يتم ملاحظة الكوابيس أثناء الجمود أثناء النوم، ويتم الحفاظ على محتواها بالكامل بعد الاستيقاظ.

يتم عرض الاختلافات التفاضلية بين مخاوف الليل والكوابيس في الجدول 3. وتشمل فئة الاضطرابات في دورة النوم والاستيقاظ اضطرابات النوم والاستيقاظ والبقاء مستيقظًا وانعكاس النوم واليقظة. اضطرابات النوم شائعة في الطفولةويتم التعبير عنها بالنشاط الزائد في المساء والليل، وتقلب المزاج.

الجدول 3. الاختلافات بين الرعب الليلي والكوابيس

مسببات اضطرابات النوم

1. الشروط الخاصة للنوم: يعتاد الأطفال على النوم في ظروف معينة ولا يمكنهم الاستغناء عنها في المستقبل. ومن الأمثلة على ذلك الهز، والتغذية، ومص اللهايات، والتي بدونها لا يستطيع الطفل المستيقظ أن ينام. مثال آخر هو النوم في سرير الوالدين: بعد الاستيقاظ في سريره الخاص، لا يستطيع الطفل النوم بسبب البيئة غير العادية.

ثانيا. الروتين اليومي غير الصحيح (عدم انتظام النوم أثناء النهار، عدم وجود وقت واضح للذهاب إلى السرير والاستيقاظ) يؤدي أيضًا إلى اضطرابات النوم.

ثالثا. قد يتعطل النوم بسبب التراخي أو عدم تناسق القيود المفروضة على أنشطة الطفل في وقت النوم.

تتكون اضطرابات الاستيقاظ من الاستيقاظ غير الكامل مع رد فعل عاطفي قوي أو حالة تشبه أحلام اليقظة، وحالة من الارتباك، بالإضافة إلى صعوبة الاستيقاظ دون تأثير.

تتجلى انتهاكات اليقظة من خلال رغبة لا تقاوم في النوم في أوقات غير عادية، وظاهرة النعاس المتناقض (الإثارة أو أهواء الطفل عند النوم).

يتميز الخدار بالنعاس أثناء النهار واضطراب النوم البطيء. يبدأ، كقاعدة عامة، في سن 15-17 سنة، في كثير من الأحيان قبل البلوغ.

المظاهر السريرية :

يحدث النعاس أثناء النهار بشكل رئيسي عندما يكون المريض جالسا (عند الأطفال يكون هذا العرض أكثر شيوعا من غيره)؛

التخشبة - انخفاض مفاجئ في قوة العضلات عند الاستيقاظ أو الإثارة.

الهلوسة التنويمية هي هلاوس بصرية أو سمعية تحدث عند النوم أو الاستيقاظ؛

شلل النوم هو شلل يحدث عند النوم أو الاستيقاظ (لا تتأثر عضلات الجهاز التنفسي).

تحدث المجموعة الكاملة من الأعراض في حوالي 10٪ من المرضى. الأعراض الأكثر شيوعًا هي النعاس أثناء النهار والتخشب.

فقد القوة

الوهن (متلازمة الوهن، حالات الوهن؛ هو أحد أعراض عدد من الأمراض، يتطور مع التسمم لفترات طويلة، وأمراض الأعضاء الداخلية.

ويتميز بظهور خفقان القلب، والضعف، والإحساس بالحرارة أو البرودة، والتعرق، والدوخة عند أدنى ضغط عاطفي وجسدي (أو حتى أثناء الراحة)، يصبح الطفل عصبيا ومتقلبا. تكون هذه الأعراض أطول وأكثر ثباتًا من أعراض العصاب الوهني. مزاج مكتئب، بكاء، انخفاض الأداء، حساسية، مزاج قصير، عدم الالتزام، ردود فعل عنيفة على التغيرات الطفيفة في البيئة الخارجية (الضوء الساطع، محادثة عالية).

17.1. الأحكام العامة

العديد من العمليات البيولوجية دورية. وينطبق هذا، على وجه الخصوص، على التناوب بين اليقظة والنوم، والذي يتميز في الظروف العادية بالقوالب النمطية النسبية، ولكن يمكن أن يتعطل، على سبيل المثال، أثناء الرحلات الجوية الطويلة مع تغيرات في المناطق الزمنية أو فيما يتعلق بالعمل المرتبط بالوظائف الدورية. المناوبات الليلية، وكذلك في بعض الحالات القصوى.

التغيرات في مستوى اليقظة (على سبيل المثال، الإفراط في الإثارة، وانخفاض الاهتمام، ومظاهر متلازمة الوهن)، وكذلك اضطرابات النوم (الزيادة أو القصور، واضطرابات نوعية النوم) يمكن أن يكون لها تأثير كبير جدا على نشاط الشخص، والقدرة على العمل وحالته العامة والعقلية.

17.2. الصحوة

خلال فترة الاستيقاظ، يختلف مستوى النشاط العقلي للشخص بشكل كبير وتتحدد إلى حد كبير من خلال الحالة العاطفية، والتي بدورها تعتمد على الأهمية الشخصية وفعالية الأعمال التي يقوم بها الشخص، والشعور بالاهتمام، والمسؤولية. وكذلك الرضا عن النتيجة وأسباب أخرى تحددها الأحداث الماضية والحالية والمتوقعة والحالة البدنية والعوامل الاجتماعية المختلفة والعديد من الظروف الأخرى التي تؤثر على مستوى النشاط العقلي.

وبالتالي فإن مستوى النشاط العقلي، وفيما يتعلق بهذا درجة اليقظة، متغير ويختلف بشكل كبير، على سبيل المثال، أثناء الامتحان وأثناء فترة الراحة، عندما يجلس الشخص على كرسي أمام التلفزيون بعد العشاء ويتابع أحداث الحلقة القادمة من الميلودراما المطولة. يسمى انخفاض النشاط العقلي المصحوب بالميل الناتج إلى حالة النعاس السكن.

وبالتالي، فإن مستوى النشاط العقلي خلال فترة اليقظة غامض، والمحاولات الحالية للتمييز بين درجات اليقظة، والتي يتم تحديد عددها في مثل هذه الحالات بشكل تعسفي، لها ما يبررها بالكامل.

ومن أجل تنظيم مستوى النشاط العقلي خلال فترات اليقظة، يمكن استخدام مختلف المواد والأدوية التي لها تأثير

منشط ( شاي قوي، القهوة، صبغة جذر الجينسنغ، إليوثيروكوككوس، البانتوكرين، وما إلى ذلك) أو تأثير مهدئ (صبغة حشيشة الهر، الأم، كورفالول، وما إلى ذلك، المهدئات).

17.3. حلم

17.3.1. فسيولوجيا النوم

تتناوب فترات اليقظة بالضرورة مع فترات النوم. تختلف مدة النوم المثالية بين الأشخاص الأصحاء وتتغير مع تقدم العمر. إن الحاجة إلى النوم لفترة أطول تكون أكبر عند الأطفال، ثم تقل لاحقاً وتصبح أقل عند الكبر. في شخص بالغ في منتصف العمر، تتراوح الحاجة إلى النوم من 5 إلى 10 ساعات يوميا، في كثير من الأحيان 6-8 ساعات. لم يتم بعد توضيح المعنى الفسيولوجي للنوم، على الرغم من أن الجميع يعلم أن رفاهية الشخص تعتمد إلى حد كبير على نوعيته ومدته، فترات اليقظة، مزاجه، نشاطه البدني والعقلي، قدرته على العمل.

النوم هو حالة معقدة وغير متجانسة، والتي تقوم على تغيير العمليات البيوكيميائية والعصبية الفسيولوجية. تتميز مراحل النوم التالية: نوم الموجة البطيئة والنوم السريع (النوم المتناقض). مراحل بطيئة و نوم الريمالبديل،في الوقت نفسه، في مرحلة الطفولة المبكرة، يهيمن نوم حركة العين السريعة على المدة، وفي وقت لاحق - النوم البطيء (الشكل 17.1).

النوم البطيء.أثناء نوم الموجة البطيئة، هناك 4 مراحل.

المرحلة الأولى - النعاس، أو مرحلة النوم، تتميز بسعة منخفضة نشاط مخطط كهربية الدماغ (EEG).مع غلبة الترددات المختلطة، بالإضافة إلى حركات العين البطيئة المكتشفة بواسطة تخطيط كهربية العين (EOG). المرحلة الثانية - النوم الضحل ذو الموجة البطيئة ، تتميز بموجات عالية السعة معممة قصيرة المدى (مجمعات K) وإمكانات قمة الرأس بالإضافة إلى تذبذبات منخفضة ومتوسطة السعة بتردد 12-15 هرتز (مغزل النوم). المرحلة الثالثة - مرحلة النوم البطيء العميق يتم خلالها اكتشاف تذبذبات خلفية بطيئة عالية السعة في نطاق ثيتا (5-7 هرتز) ودلتا (1-3 هرتز)، بالإضافة إلى مجمعات K ومغازل النوم. تشكل الموجات البطيئة عالية السعة 20-50٪ من جميع التذبذبات المسجلة. المرحلة الرابعة - أعمق موجة نوم بطيئة, حيث يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) موجات دلتا عالية السعة (75 ميكروفولت أو أكثر)، تشكل 50% أو أكثر من جميع التقلبات؛ يتناقص عدد مغازل النوم.

في جميع مراحل نوم الموجة البطيئة، تظهر إمكانات العضلات منخفضة السعة على مخطط كهربية العضل. في المرحلتين الثالثة والرابعة من نوم الموجة البطيئة، والتي يشار إليها غالبًا باسم نوم الدلتا، تصبح حركات العين البطيئة أقل تكرارًا أو تتوقف. نوم دلتا هو الأعمق (وهو الأكثر عتبة عاليةالاستيقاظ) خلال فترة من النوم البطيء الموجة. أثناء النوم البطيء، ينخفض ​​ضغط الدم، وينخفض ​​معدل ضربات القلب وحركات التنفس، وتنخفض درجة حرارة الجسم ببضعة أعشار الدرجة. تتراوح المدة الإجمالية لنوم الموجة البطيئة لدى الشخص البالغ عادة ما بين 75 إلى 80% من إجمالي فترة النوم الليلي. أثناء النوم ذو الموجة البطيئة، يتم الحفاظ على قوة العضلات، ويغير الشخص النائم وضعه أحيانًا، دون حركات العين السريعة.

أرز. 17.1.النوم: أ - النوم "البطيء" و"السريع"، ب - تخطيط كهربية الدماغ عند مستويات مختلفة من الوعي ومراحل النوم؛ ج - الحالة الوظيفية لهياكل الدماغ أثناء اليقظة والنوم [حسب ب.ك. أنوخين]. RF - تشكيل شبكي.

نوم الريم(نوم الريم). يتميز نوم حركة العين السريعة، أو المرحلة المتناقضة من النوم، بحركات العين السريعة، وفقدان تناغم جميع العضلات، باستثناء العضلات الخارجية. عضلات العينوبعض عضلات البلعوم الأنفي، في مخطط كهربية الدماغ - من الممكن حدوث موجات سريعة منخفضة السعة (من 6 إلى 22 هرتز)، وموجات مثلثية متوسطة السعة ومدببة (مسننة). يكشف EOG عن مجموعات من حركات العين السريعة. في مخطط كهربية العضل، تكون إمكانات العضلات غائبة أو يتم تقليل سعتها بشكل كبير بسبب التأثير المثبط التنازلي على الخلايا العصبية الحركية من التكوين الشبكي لجذع الدماغ. ردود الفعل الوترية العميقة وردود الفعل H غائبة 1.

1 منعكس H هو استجابة حركية منعكسة تحدث في العضلات من خلال تحفيز كهربائي واحد للألياف العصبية الحسية ذات العتبة المنخفضة. يتم إرسال دفعة الإثارة إلى الحبل الشوكي، ومن هناك على طول الألياف الحركية إلى العضلات. سمي على اسم الحرف الأول من لقب المؤلف هوفمان، الذي وصف هذا المنعكس في عام 1918.

عند الاستيقاظ أثناء مرحلة نوم حركة العين السريعة (REM)، يتذكر معظم الناس أحلامًا حية غالبًا ما تكون مشحونة بالعاطفة.

تفسح مرحلة نوم حركة العين السريعة المجال للنوم البطيء بعد حوالي 90-100 دقيقة، وتمثل 20-25% من إجمالي مدة النوم عند البالغين. أثناء نوم حركة العين السريعة، يتم تثبيط وظائف آليات التنظيم الحراري ورد فعل مركز الجهاز التنفسي لتركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم، ويصبح التنفس في بعض الأحيان غير منتظم وغير منتظم، وعدم استقرار ضغط الدم ومعدل النبض، ومن الممكن حدوث انتصاب. بالمناسبة، الظرف الأخير يمكن أن يساهم في التمييز بين العجز الجنسي النفسي (الفضي) والعضوي، لأنه مع العجز العضوي لا يوجد انتصاب حتى أثناء النوم.

عادة، عند النوم، يحدث نوم الموجة البطيئة أولاً، حيث يحدث تغيير لاحق في مراحله (من الأول إلى الرابع)، ثم يتبعه نوم حركة العين السريعة. تتغير مدة كل دورة من هذه الدورات (6-8 في الليلة) أثناء النوم ليلاً. قبل وقت قصير من الاستيقاظ، عادة ما تظهر نذير نهاية النوم: يغير الشخص النائم وضعه في كثير من الأحيان، وترتفع درجة حرارة جسمه قليلاً، ويزداد أيضًا تركيز الكورتيكوستيرويدات في الدم، وخاصة الكورتيزول، الذي ينخفض ​​أثناء النوم.

تتغير نسبة مدة النوم البطيء والسريع مع تقدم العمر. عند الأطفال حديثي الولادة، ما يقرب من نصف وقت النوم هو نوم حركة العين السريعة، وبالتالي تقل مدة نوم حركة العين السريعة تدريجيًا. يعتمد التغيير بين اليقظة والنوم، وكذلك التغيير في مراحل النوم، على حالة الهياكل المنشطة للتكوين الشبكي.

أثناء النوم، عادة ما يتغير نشاط وظائف نظام الغدد الصماء. خلال الساعتين الأوليين من النوم، يزداد إفراز هرمون النمو (GH)، خاصة في المرحلتين الثالثة والرابعة من نوم الموجة البطيئة (أثناء نوم الدلتا)، بينما ينخفض ​​إنتاج الكورتيزول، يزيد إفراز البرولاكتين ، خاصة بعد النوم مباشرة. وبحلول الوقت الذي ينتهي فيه النوم ليلاً، يزداد إفراز هرمون ACTH والكورتيزول. خلال فترة البلوغ، يزداد إفراز الهرمون الملوتن أثناء النوم. تلعب الببتيدات دورًا معينًا في تطور النوم والحفاظ على إيقاع الساعة البيولوجية.

17.3.2. أحلام

عادة ما يكون لدى الشخص النائم أحلام دورية - وهي ظواهر وهمية تحدث أثناء النوم، والتي يمكن أن تكون بدرجات متفاوتة من السطوع والتعقيد. وفقا ل Z. فرويد، "من الواضح أن الحلم هو حياة الوعي أثناء النوم"، في حين أن "الأحلام هي نوع من رد فعل وعينا للمحفزات التي تعمل على شخص ما أثناء نومه". حقًا، يتأثر محتوى الأحلام بالمعلومات الحالية، والتي عادة ما يتم تقييمها بشكل غير كافٍ، والتي تدخل الدماغ من المستقبلات الخارجية والداخلية التي يتم تحفيزها أثناء النوم. ومع ذلك، فإن طبيعة الأحلام تتأثر أيضًا بالأحداث وعمليات التفكير السابقة، مما سمح لأحد أتباع فرويد، ك. يونج، بالقول إن “الأحلام هي بقايا النشاط العقلي أثناء النوم وتعكس أفكار وانطباعات وأمزجة الأيام السابقة”. ". تم صياغة رأي مماثل بشكل أساسي بواسطة I.M. سيتشينوف، واصفًا الأحلام بأنها "مزيج غير مسبوق من الانطباعات ذات الخبرة". وأشار عالم النفس الإنجليزي جي هادفيلد (1954)، الذي تحدث عن جوهر الأحلام، إلى وجودها

ربما يكون هذا هو الشكل الأكثر بدائية من التفكير الذي يتم فيه إعادة إنتاج تجارب وأحداث اليوم والحياة على شاشة الوعي عندما ينام الشخص، كصور عادة ما تكون ذات شكل بصري. لهذا أود أن أضيف ذلك فالشخص النائم لا يرى الأحلام فحسب، بل يتفاعل أيضًا عاطفيًا مع محتواها، وهو ما يتجلى أحيانًا في ردود الفعل الحركية والحديث أثناء النوم ويؤثر على الحالة العاطفية للإنسان عند الاستيقاظ.

تظهر الأحلام بشكل رئيسي خلال مرحلة النوم السريعة، والتي تكمل كل دورة نوم، وعادة ما تتكرر عدة مرات أثناء الليل. عند الاستيقاظ من مرحلة النوم البطيئة، كقاعدة عامة، لا يتم الاحتفاظ بآثار الحلم في الذاكرة، ولكن من المسلم به أنه مع مرحلة بطيئةقد يترافق النوم مع كوابيس لا تنسى؛ وفي مثل هذه الحالات، يكون الاستيقاظ مصحوبًا أحيانًا بحالة من الارتباك المؤقت والشعور بالخوف.

17.4. اضطرابات النوم 17.4.1. تصنيف

في عام 1979، اقترحت الرابطة الدولية لمراكز أبحاث النوم تصنيفًا لاضطرابات النوم والاستيقاظ بناءً على خصائصها. الاعراض المتلازمة. يعتمد على 4 مجموعات من المتلازمات: 1) اضطراب النوم ومدة النوم (عسر النوم أو الأرق)؛ 2) الإفراط في مدة النوم (فرط النوم) ؛ 3) اضطرابات دورة النوم والاستيقاظ. 4) الاضطرابات المختلفة المرتبطة بالنوم أو الاستيقاظ.

أنا. أرق

1) النفسية الفسيولوجية:

أ) مؤقتة، محددة ظرفيا،

ب) ثابت، محدد ظرفيا؛

2) للعصاب.

3) للأمراض العقلية الداخلية.

4) مع تعاطي المؤثرات العقلية والكحول.

5) تحت تأثير العوامل السامة الأخرى.

6) لأمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

7) لأمراض الدماغ العضوية.

8) لأمراض الأعضاء الداخلية.

9) بسبب المتلازمات التي تحدث أثناء النوم:

أ) انقطاع التنفس أثناء النوم (حبس النفس)،

ب) اضطرابات الحركة أثناء النوم (الرمع العضلي الليلي، متلازمة أرجل مضطربةوما إلى ذلك وهلم جرا.)؛

10) ناجم عن تغير في دورة النوم والاستيقاظ المعتادة.

11) تقصير مدة النوم المحدد دستورياً.

ثانيا. فرط النوم

1) الانتيابي:

أ) الخدار ،

ب) متلازمة بيكويك،

ج) متلازمة كلاين ليفين،

د) فرط النوم في صورة حالات الانتيابي المرتبطة بأمراض أخرى،

ه) متلازمة السبات الدوري.

2) الدائم:

أ) متلازمة فرط النوم مجهول السبب،

ب) فرط النوم النفسي الفسيولوجي:

مؤقتة، محددة ظرفيا،

ثابت،

ج) مع العصاب ،

د) عند تناول المؤثرات العقلية وغيرها من التأثيرات السامة،

ه) لأمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي،

و) للأمراض العضوية؛

3) بسبب المتلازمات التي تحدث أثناء النوم:

أ) انقطاع التنفس أثناء النوم،

ب) اضطرابات الحركة أثناء النوم (الرمع العضلي الليلي، متلازمة تململ الساقين، وما إلى ذلك)؛)

4) ناجم عن تغيير في إيقاع النوم والاستيقاظ المعتاد.

5) محدد دستوريا ممدود النوم ليلا. ثالثا. الباراسومنيا

1) المحرك: أ) المشي أثناء النوم،

6) التحدث أثناء نومك،

ج) صرير الأسنان،

د) جاكتاسيو كابيتيس نوكتورنا 1،

ه) الرمع العضلي في الساقين،

و) "الشلل" الليلي؛

2) العقلية:

أ) الكوابيس،

ب) أحلام مخيفة،

ج) ظاهرة "التسمم" من النوم؛

3) الخضري:

أ) سلس البول الليلي،

ب) الجهاز التنفسي (انقطاع التنفس والربو ومتلازمة الموت المفاجئ)،

ج) القلب والأوعية الدموية (اضطرابات ضربات القلب)،

د) الصداع،

ه) الجهاز الهضمي (المنعكس المعدي الخارجي) ؛

4) المرتبطة بالتغيرات في التنظيم الخلطي:

أ) بيلة الهيموجلوبين الانتيابية ،

ب) الشلل الدوري الناتج عن نقص بوتاسيوم الدم العائلي.

5) نوبات الصرع المصاحبة للنوم.

من بين الأقسام الثلاثة الرئيسية للتصنيف أعلاه، تنعكس مظاهر اضطرابات النوم واليقظة نفسها في القسمين الأولين: الأرق وفرط النوم. القسم الثالث - الباراسومنيا - يعرض الظواهر المرضية التي تنشأ أثناء النوم وغالباً ما تؤدي إلى اضطرابات النوم. ويمكن استكمال قائمتهم بتلك التي تحدث في بعض الحالات أثناء النوم. أشكال حادةالأمراض الجسدية والعصبية، وخاصة احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. التسبب في المرض المشار إليه في القسم الثالث من التصنيف المظاهر المرضيةيرتبط بطريقة ما بعملية النوم ويؤثر على جودته.

1 Jactacio capitis nocturna - تغيير وضع الرأس أثناء النوم.

17.4.2. أرق

الأرق (عسر النوم، متلازمة Agrypnic) - حرفيا - الأرق؛ من الناحية العملية، من الأصح تفسير الأرق على أنه عدم الرضا عن النوم.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10، الرئيسي علامات طبيهالأرق هو: 1) شكاوى من صعوبة النوم وسوء نوعية النوم. 2) تكرار اضطرابات النوم 3 مرات على الأقل في الأسبوع لمدة شهر واحد على الأقل؛ 3) القلق بشأن الأرق وعواقبه في الليل وفي النهار. 4) ضيق كبير أو تدخل في الأداء الاجتماعي والمهني بسبب ضعف مدة النوم و/أو جودته.

يدعي بعض المرضى أنهم لا ينامون على الإطلاق. وفي الوقت نفسه، كما أشار أ.م. واين (1989) الذي كرس سنوات عديدة للدراسة مشاكل النوم، لن تتمكن أبدًا من مقابلة أشخاص لا ينامون على الإطلاق. في عملية دراسة مستوى النشاط العقلي للشخص الذي يشكو من الأرق، من خلال تسجيلات كشف الكذب للتيارات الحيوية للدماغ خلال النهار، من الممكن إثبات أن شكوى المريض تعكس فقط فكرته الذاتية عن مدة النوم ، والتي تستمر في الواقع عادة ما لا يقل عن 5 ساعات يوميًا، غالبًا ما تتم الإشارة إليها ميزات الجودةالنوم، ولكن لا يمكن الحديث عن غيابه الكامل.

حلم قد يتغير، لكنه إنسان حيوي ولا يختفي تلقائيًا أبدًا. متى نفس الحرمان القسري من النوم، كقاعدة عامة، هناك مظاهر شديدة للتعب الجسدي والتعب وزيادة الاضطرابات النفسية. تؤدي الأيام الثلاثة الأولى من الحرمان من النوم إلى اضطرابات عاطفية واستقلالية واضحة، وانخفاض في النشاط الحركي العام، وعند القيام بأي إجراءات أو مهام - إلى الفوضى، والتكرار، وفقدان تنسيق الحركات، وتفانيها. وبحلول نهاية اليوم الرابع من الحرمان من النوم، وفي كثير من الأحيان قبل ذلك، تنشأ اضطرابات في الوعي، تتجلى في صعوبة التوجيه، وعدم القدرة على حل المشكلات الأساسية، وحالة دورية من الغربة عن الواقع، وظهور الأوهام، والهلوسة. وبعد خمسة أيام من الحرمان القسري من النوم، يصبح من المستحيل اتباع أبسط التعليمات وتصبح اضطرابات النطق غير واضحة وغير مفهومة. بشكل دوري، يحدث نوم لا يقاوم، غالبًا مع بعيون مفتوحةمن الممكن حدوث تعتيم عميق كامل للوعي. في مثل هذه الحالات، يظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) انخفاضًا في إيقاع ألفا، والذي يتم استبداله بموجات بطيئة. يتجلى الحرمان من النوم، إلى جانب الاضطرابات النفسية الفسيولوجية المصاحبة، أيضًا في تغيرات كيميائية حيوية كبيرة.

وبعد التوقف عن الحرمان من النوم القسري، يحدث النوم المطول، حيث تكون مدة النوم العميق ذو الموجة البطيئة (نوم الدلتا) هي الأطول، مما يؤكد ضرورته للتعافي. حيويةجسم.

أرق ربما ما قبل النوم (على شكل صعوبة في النوم)، بين النوم (الاستيقاظ المتكرر والنوم المتقطع) و ما بعد النوم (الاستيقاظ المبكر الذي يتبعه عدم القدرة على مواصلة النوم، وعادة ما يكون مصحوبًا بالشعور بعدم الراحة، والضعف، والتعب). وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تسليط الضوء الأرق العابر، يستمر لعدة أيام (بسبب التحرك، والوضع المتطرف)، قصير-

الأرق المؤقت يستمر من عدة أيام إلى 3 أسابيع (بسبب المرض، رد الفعل العصبي الظرفي)، و الأرق المزمن، غالبًا ما يرتبط بأمراض جسدية مزمنة أو باضطراب النوم الأساسي.

بشكل صحي عمليا (من وجهة نظر طبيب الأعصاب والطبيب النفسي) في الشخص، قد يكون السبب المؤقت لأنواع مختلفة من اضطرابات النوم (ضعف مدة النوم، صيغة النوم والاستيقاظ) هو الاحتياجات غير الملباة (العطش والجوع وما إلى ذلك)، وخصائص نوعية وكمية الطعام المأخوذ، الأدوية. يمكن أن تحدث تغييرات واضحة مؤقتة في نوعية النوم وانخفاض في مدته بسبب الألم الدائم والحكة والتبول أثناء الليل، فضلاً عن التوتر العاطفي الناجم عن الظروف الخارجية المختلفة.

يمكن أن تنجم اضطرابات النوم عن اضطرابات في النوم واليقظة (نوبات ليلية، ورحلات جوية طويلة متكررة عبر المناطق الزمنية، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالات، يشكو المرضى من الأرق. غالبًا ما يتم الجمع بين جدول النوم والاستيقاظ غير المنظم والمتغير مع التهيج والاضطرابات العاطفية والأمراض النفسية.

في أصل الاضطرابات في إيقاع النوم واليقظة، فإن دور المجال العاطفي، وحالة الضيق، والعصاب الظرفي مهم. في الوقت نفسه، يؤثر انتهاك تنظيم النوم واليقظة على خصائص الحالة العاطفية للشخص ويمكن أن يؤدي إلى تكوين مشاعر سلبية، ويساهم في تطوير ردود الفعل العصبية ويتداخل مع نشاط العمل الناجح.

غالبًا ما يظهر على المرضى الذين يشكون من الأرق القلق، أو حتى الخوف، خوفًا من عدم قدرتهم على النوم، وهذا بدوره يؤدي إلى اضطرابات النوم. وهكذا يتم خلقه نوع من الحلقة المفرغة: ردود الفعل العصبية تثير الأرق، في حين أن وجود الأرق يمكن أن يؤدي إلى توسيع نطاق الاضطرابات العصبية، زيادة خطورتها وتطورها التنويم المغناطيسي - اضطراب الوعي أثناء النوم.

غالبًا ما يلجأ المرضى الذين يعانون من الأرق الوظيفي إلى تناول الحبوب المنومة والكحول، مما يؤثر أحيانًا بشكل سيء على جودة النوم. في الصباح، يتميزون عادة بالشعور بعدم الرضا عن النوم، و"الركود"، والمزاج السيئ، والوهن، وأحياناً ذهول طفيف (النعاس "السكر")،عدم القدرة على الانخراط بسرعة وبشكل كامل في النشاط القوي والصداع. ونتيجة لذلك، يتطور عدم الرضا المزمن عن النوم، وزيادة التعب، والتهيج، والإرهاق. المظاهر المحتملة لمتلازمة المراق والاكتئاب.

الأرق المرتبط ببيئة غير عادية، والضوضاء، وتناول الكحول أو بعض الأدوية، وخاصة مضادات الاكتئاب، والمنشطات النفسية، ومدرات البول، والفينيتوين (ديفينين) وبعض الأدوية الأخرى المضادة للصرع، وحاصرات بيتا، ومشتقات الزانثين، والنيكوتين، والمسكنات التي تحتوي على الكافيين، وكذلك يسمى الأرق الناتج عن التوقف عن تناول الأدوية (المهدئات والمنومات في المقام الأول) خارجي.

قد تكون الأسباب التي تثير أحيانًا اضطرابات النوم المستمرة هي التغيرات في وظائف الجهاز الحوفي الشبكي للدماغ. أرق في مثل هذه الحالات هناك أساسي أو ثانوي (مشروطة المواقف العصيبة، تناول الأدوية المقوية والكحول وما إلى ذلك). المراقبة الموضوعية باستخدام المراقبة الكهربية

يؤكد عادة حدوث تغيير في نوعية النوم وانخفاض مدته. تسمى هذه الشروط أحيانًا الأرق النفسي الفسيولوجي.

ومن الجدير أن نأخذ في الاعتبار أن هناك أيضا شكل نادر الابتدائي، مجهول السبب (احيانا عائلية) أرق، والذي يبدأ عادة في مرحلة الطفولة أو مرحلة البلوغ المبكر ويستمر طوال الحياة. ويتميز بنوم قصير ومتقطع نسبيًا، وزيادة التعب أثناء النهار، وغالبًا ما يكون التهيج والاكتئاب.

يمكن أن يكون سبب اضطرابات النوم في بعض الأحيان فرط الحركة الذي يتداخل مع النوم، ولا سيما الرمع العضلي، والرمع العضلي، وكذلك الأرق الحركي أثناء النوم، ولا سيما متلازمة تململ الساق، والشخير وانقطاع التنفس.

17.4.3. توقف التنفس أثناء النوم أو نقص التنفس

انقطاع النفس - حبس أنفاسك أثناء النوم لأكثر من 10 ثوانٍ، وغالبًا ما يتبعه نوبات متكررة من الشخير المتفجر، والنشاط الحركي المفرط، وأحيانًا الاستيقاظ. نقص التنفس - نوبات انخفاض التنفس أثناء النوم، وفي هذه الحالة يكون هناك توقف أو تأخير مماثل في تدفق الهواء عبر الجهاز التنفسي بنسبة 50٪ على الأقل. والنتيجة هي عدم كفاية النوم ليلاً والنعاس أثناء النهار. هناك شكاوى متكررة من الصباح المنتشر صداع، الهلوسة النومية، انخفاض الرغبة الجنسية، الميل إلى اللامبالاة، علامات متلازمة الوهن أو الوهن العصبي. خلال نوبات انقطاع النفس ونقص التنفس، ينخفض ​​تشبع الأكسجين في الدم، وفي بعض الحالات يحدث بطء القلب، يليه عدم انتظام دقات القلب.

يحدث انقطاع التنفس أثناء النوم لدى 1-3٪ من الأشخاص، وبين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا - بنسبة 6٪ وهو عامل خطر لتطور احتشاء عضلة القلب، وفي كثير من الأحيان - السكتة الدماغية بسبب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تتكرر نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم الليلي في بعض الأحيان حتى 500 مرة، وتكون مصحوبة بالحديث أثناء النوم ويمكن أن تؤدي إلى الاستيقاظ في منتصف الليل، بينما غالبًا ما يكون المرضى مشوشين ومضطربين. يحدث انقطاع التنفس أثناء النوم عند الرجال أكثر بـ 20 مرة من النساء، ويحدث عادةً بين سن 40 و60 عامًا. في حوالي ثلثي الحالات، يعاني المرضى من السمنة المفرطة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أمراض القلب.

يمكن أن يكون سبب انقطاع التنفس أثناء النوم هو انسداد مجرى الهواء العلوي (متلازمة انقطاع النفس الانسدادي). قد يكون هناك استعداد عائلي لهذا النوع من انقطاع النفس. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من اضطراب النوم من انحراف الحاجز الأنفي، والسمات الهيكلية للبلعوم الفموي، وأحيانًا مظاهر ضخامة الأطراف ومتلازمات قصور الغدة الدرقية. غالبًا ما يكون هذا النوع من انقطاع النفس مصحوبًا بالشخير والأرق أثناء النوم.

ربما انقطاع النفس المركزي (الدماغي). - نتيجة لخلل تنظيم التنفس بسبب قصور وظيفة الأجزاء الخلفية الوحشية من النخاع المستطيل (مع تكهف البصلة، والتصلب الجانبي الضموري، والتهاب الدماغ في جذع الدماغ، وتوزع الدورة الدموية في الجهاز الفقري القاعدي).

17.4.4. فرط النوم

والنقيض التام للأرق هو اضطراب النوم - النوم المفرط، الشك وفرط النوم. يتميز فرط النوم ب مرضية

يا له من نعاس رغبة لا تقاوم في النوم، والتثاؤب، وأحيانًا حالة النعاس أثناء النهار. قد ينام الشخص أثناء العمل مع المستندات أو أثناء تناول الطعام أو أثناء قيادة السيارة. عادة ما يكون إجمالي وقت النوم في اليوم أكثر بكثير من المعتاد، وينبغي التمييز بين فرط النوم والوهن الشديد والاكتئاب.

يمكن أن يكون فرط النوم المؤقت نتيجة لتقييد النوم لفترات طويلة (قلة النوم)، على وجه اليقين الأدويةوخاصة المهدئات ومضادات الذهان ومضادات الهيستامين وخافضات ضغط الدم وخاصة الكلونيدين (الكلونيدين والهيميتون). يمكن أن يكون سبب فرط النوم المستمر بعض أشكال العصاب، على سبيل المثال، الشكل الوهني للوهن العصبي، والفصام، والاكتئاب، ومرض السكري، وقصور الغدة الدرقية، والكبد المزمن أو الفشل الكلوي، والآفات البؤرية للجزء الفموي من الجذع أو هياكل الدماغ البيني. قد يكون سبب فرط النوم هو ضيق التنفس، وفيما يتعلق بهذا، نقص الأكسجة التنفسية المزمن.

قد يكون فرط النوم أحد المظاهر الخدار (مرض جيلينو) ، والذي يتميز بنوبات قصيرة الأمد من النوم الذي لا يقاوم، والتي تحدث بشكل دوري، بسبب عدم النشاط أو النشاط المتمثل في الحركات النمطية (المشي، قيادة السيارة، العمل على آلة، على خط التجميع، وما إلى ذلك). يتجلى الخدار في كثير من الأحيان في سن 15-25 عاما، ولكن ظهوره يمكن أن يكون في نطاق أوسع - من 5 إلى 60 عاما. تستمر هجمات الخدار ("نوبات النوم") لمدة 15 دقيقة تقريبًا، بينما ينتقل المريض عادة من حالة اليقظة إلى حالة من النوم السريع (المتناقض)، وهو أمر نادر للغاية عند الأشخاص الأصحاء (Borbely A., 1984). أثناء النوم، من السمات المميزة الهلوسة النومية (رؤى تشبه الحلم)، وانخفاض قوة العضلات، وفي بعض الأحيان أثناء نوبة النوم، يعاني المريض من أتمتة حركية - حيث يقوم المرضى بحركات نمطية متكررة دون التفاعل مع المحفزات الخارجية. عند الاستيقاظ من تلقاء أنفسهم، يشعرون بالراحة والنشاط لمدة ساعتين تقريبًا، وبعد ذلك، بين الهجمات، قد يكون المرضى غافلين، خاملين، ويفتقرون إلى المبادرة. عادةً ما يتعارض النوم الليلي مع الاستيقاظ المتكرر ويصاحبه أشكال مختلفة من الباراسومنيا. من الخصائص المميزة بشكل خاص ظاهرة جمدة النوم والاستيقاظ، والتي خلالها، بسبب ونى العضلات المنتشر، لا يتمكن المرضى، مع الحفاظ على التوجه، من التحدث أو القيام بأي حركات. في 80٪ من الحالات، يتم دمج الخدار مع هجمات الجمدة. يؤكد هذا المزيج أن نوبات فرط النوم ناتجة عن الخدار ويجعل من الممكن عدم اللجوء إلى فحوصات إضافية للمرضى.

يُظهر مخطط كهربية الدماغ أثناء نوبة النوم المظاهر المميزة لنوم حركة العين السريعة، ويمكن اكتشاف انخفاض في محتوى الدوبامين في السائل الدماغي الشوكي. هناك رأي مفاده أنه ينبغي اعتبار الخدار نتيجة لخلل في التكوين الشبكي على مستوى الدماغ المتوسط ​​والدماغ البيني. تم وصف هذا النوع من الأمراض في عام 1880 من قبل الطبيب الفرنسي ف. جيلينو (1837-1906).

عادة ما يرتبط الخدار الأساسي بالخدار الجمدة (متلازمة لوينفيلد هينيبيرج) ، والذي يتجلى في عدم الحركة على المدى القصير (لا يزيد عن 1-2 دقيقة) بسبب الفقدان المفاجئ للتوتر والقوة في جميع العضلات المخططة (هجوم عام) أو انخفاض في قوة العضلات في مجموعات العضلات الفردية (هجوم جزئي)، والذي ويتجلى في انخفاض الفك السفلي، وسقوط الرأس على الصدر، ضعيف

- عري الساقين، على سبيل المثال، ثنيهما للداخل مفاصل الركبة. تتجلى النوبات الشديدة في الشلل الرخو المعمم (مع الحفاظ على حركات الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي الأخرى وعضلات مقل العيون) وقد يسقط المريض. ومع ذلك، غالبا ما يقتصر هجوم الجمدة فقط على ترهل الفك السفلي والرأس وفقدان الكلام وضعف الذراعين والساقين. في غضون 1-2 دقيقة، يتم استعادة قوة العضلات أو يحدث النوم. يتم الحفاظ على الوعي أثناء الهجوم، وقد يكون العامل المثير هو العواطف، والتي غالبًا ما تكون ذات طبيعة إيجابية. خلال فترة الجمدة، تنخفض ردود أفعال الأوتار، وتحدث اضطرابات اللاإرادية (بطء القلب، واحمرار أو شحوب الجلد، والتغيرات في ردود الفعل الحدقة). من الممكن حدوث سلسلة من هجمات الجمدة (حالة الجمدة). تم وصف الجمدة من قبل الأطباء الألمان L. Lovenfeld في عام 1902 وR. Henneberg في عام 1916.

للخدار-الجمدة غالبًا ما يحدث شلل النوم والهلوسة النومية.

جمدة النوم واليقظة، مرض ليرميت - عدم الحركة ونقص التوتر العضلي الذي يحدث عند النوم أو بعد الاستيقاظ. يستمر بضع ثوان، أقل في كثير من الأحيان - بضع دقائق. ويختفي الجمود على الفور بمجرد القيام بأي حركة. عند الاستيقاظ من النوم أثناء النهار، فإن المرضى الذين يعانون من الخدار عادة لا يعانون من شلل النوم. من الممكن الجمع بين جمدة الاستيقاظ والهلوسة التنويمية. ويلاحظ علامات الخلل في التكوين الشبكي على مستوى الدماغ المتوسط ​​والدماغ البيني. وصفه طبيب الأعصاب الفرنسي ج. ليرميت (1877-1959).

الهلوسة التنويمية (الهلوسة السويقية، متلازمة ليرميت) - مشرق، مرئي، غالبا ما يكون مخيفا بطبيعته، وعادة ما يتم ملاحظته مباشرة بعد الاستيقاظ، وأقل في كثير من الأحيان - عند النوم. وهي نتيجة لخلل في هياكل الدماغ المتوسط، وهو أحد المظاهر المحتملة للخدار. وصفه طبيب الأعصاب الفرنسي ج. ليرميت.

المتلازمة القمعية (متلازمة كلود ليرميت) - مزيج من الخدار مع الاضطرابات الحركية الوعائية، عدم انتظام دقات القلب، حمى منخفضة الدرجة غير معدية، اضطرابات استقلاب الماء (العطاش، بوال) واحتمال قصور الغدة النخامية. عادةً ما تنتج المتلازمة القمعية عن عمليات مرضية مختلفة موضعية في القمع في منطقة ما تحت المهاد. تم وصفه في عام 1935 من قبل أطباء الأعصاب الفرنسيين H. Ch. جيه كلود (1869-1946) وجي ليرميت (1877-1959).

فرط النوم الوظيفي. يمكن أن يرتبط فرط النوم بالعصاب وتطور الشخصية العصبية. في مثل هذه الحالات، هو سمة من سماتها زيادة النعاسوهجمات النوم النهار(في حالة عدم الحصول على قسط كاف من النوم ليلا)، انتقال طويل من النوم إلى حالة اليقظة الكاملة بعد الاستيقاظ حسب نوع "تسمم النوم". غالبًا ما يتم الجمع بين فرط النوم والاضطرابات العقلية، على وجه الخصوصقد يكون علامة على متلازمة الاكتئاب.في بعض الأحيان يربط المرضى أنفسهم بين النوم في الوقت الخطأ والتجارب غير السارة والقلق. على عكس الخدار، مع فرط النوم الوظيفي، لا يتم دمج هجمات النوم أثناء النهار مع نوبات من اضطرابات الحركة مثل الجمدة، ولا توجد مظاهر "شلل النوم" أو الهلوسة النائمية؛ بالإضافة إلى ذلك، تحدث نوبات النوم أثناء النهار مع فرط النوم الوظيفي بشكل أقل تكرارًا ويمكن التغلب عليها عادة، في حين أن النوم أثناء الليل يكون طويلًا ويكون الاستيقاظ أثناءه صعبًا.

عادة ما يسمى البقاء في حالة تشبه النوم الطبيعي لمدة يوم أو أكثر بالنوم السبات العميق، أو الخمول. متلازمة النوم الخامل(متلازمة السبات المتقطع) - نتيجة لانتهاك آلية الصحوة، وهو انخفاض في وظيفة الهياكل التنشيطية للتكوين الشبكي للجزء المتوسط ​​من الدماغ. يتجلى في شكل هجمات دورية من النوم الذي لا يقاوم، وتستمر من عدة ساعات إلى 2-4 أسابيع. يصاحب النوم نقص التوتر العضلي، أو نقص المنعكسات في الأوتار أو المنعكسات، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وعدم التحكم في وظائف أعضاء الحوض.

النوم الخامل هو مظهر محتمل لالتهاب الدماغ الوبائي (الخامل). في مثل هذه الحالات، يمكن للمريض، الذي يكون في حالة من النوم الخمول، أن يستيقظ بإصرار، ثم يكمل المريض المهام، ويجيب على الأسئلة، لكنه سرعان ما يصبح مرهقًا ويدخل مرة أخرى في حالة النعاس، ثم ينام. في الحالات الشديدة، يمكن أن يتحول النوم الخامل إلى عدم استجابة مزمن يشبه الحالة الخضرية. يحدث الخمول عادة عند تلف التكوين الشبكي للأجزاء الفموية من جذع الدماغ واتصالاتها مع القشرة الدماغية. سبب حدوث التركيز المرضي لمثل هذا التوطين، جنبا إلى جنب مع التهاب الدماغ الوبائيقد يكون لديه إصابة في الدماغ، أمراض الأوعية الدمويةالدماغ، وبعض أشكال اعتلال الدماغ السام أو خلل التمثيل الغذائي.

ل متلازمة بيكويك يتميز في المقام الأول بالنعاس الشديد أثناء النهار والسمنة، وكذلك نقص التهوية السنخية، والمتلازمة القلبية الرئوية، وكثرة الحمر والوخز الحزيمي. تم وصف المتلازمة بواسطة A. Auchingross et al. في عام 1955، وفي عام 1956، اقترح م. بورويل تسميتها "بيكويك" على اسم الشخصية الرئيسية في رواية تشارلز ديكنز "أوراق نادي بيكويك بعد وفاته"، والتي كانت إحدى شخصياتها "ذو الوجه الأحمر، البدين، النعاس" الشاب جو، ظهرت عليه علامات واضحة تتفق مع هذه المتلازمة.

الشكاوى الأكثر شيوعًا هي النعاس أثناء النهار والسمنة وضيق التنفس والعجز الجنسي والصداع بعد النوم وزيادة التعب. أثناء النوم، يكون الشخير الشديد أمرًا نموذجيًا، وعند الاستيقاظ غالبًا ما يعاني المريض من صعوبة في التنفس. في التسبب في المتلازمة، السمنة (نتيجة لقصور المهاد)، اضطراب في التنظيم المركزي للتنفس، واضطرابات في التنفس الخارجي، وربما التنفس الدوري من نوع تشاين ستوكس مع انقطاع النفس أثناء النهار وخاصة النوم ليلا، كما وكذلك مظاهر نقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض بسبب فشل الجهاز التنفسي، واحمرار الدم، وكثرة جلوبيولين الدم، واعتلال الدماغ بنقص التأكسج، وخلل في هياكل الدماغ التي تنظم دورة النوم واليقظة. الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 سنة هم أكثر عرضة للإصابة. عادة ما تتناسب شدة الرغبة الشديدة في النوم أثناء النهار بشكل مباشر مع درجة السمنة. عادة ما يحدث النوم بسرعة ويصاحبه تنفس جماعي ودوري بمشاركة العضلات المساعدة والشخير الشديد. تعتمد مدة النوم على العوامل الخارجية التي تؤثر على المريض. في ظل الظروف المواتية، يكون النوم أطول ويؤدي إلى تحسن مؤقت في الحالة العامة؛ وفي ظل ظروف غير مناسبة يكون النوم قصيراً ومتقطعاً ولا يجلب الشعور بالرضا. يمكن للمرضى أن يناموا ليس فقط أثناء الراحة، ولكن أيضًا أثناء العمل أو المحادثة الرتيبة (حرفيًا "منتصف الجملة"). أثناء نوبات النوم، يصبح التنفس قصيرًا، سطحيًا، وبطيئًا.

الوخز العيني. النوم الليلي عادة ما يكون مضطربا، مع فترات انقطاع النفس تصل إلى 20-40 ثانية. وبعد توقف التنفس، يتبعه نفس عميق، مصحوبًا بشخير مرتفع وأحيانًا ارتعاش في العضلات. غالبًا ما يعاني المرضى من الكوابيس. من سمات متلازمة بيكويكي أنه عندما يفقد المريض الوزن، يكون هناك ميل لعكس مظاهر فرط النوم لديه.

كما تتميز زيادة النعاس الدوري وفرط النوم متلازمة كلاين ليفين. تستمر نوبات النوم التي تحدث من عدة أيام إلى عدة أسابيع. عند الاستيقاظ، عادة ما يشعر المرضى بشعور غير عادي بالجوع (الشره المرضي)، مزاج غير مستقر (خلل النطق)، زيادة الأرق الحركي النشاط الجنسيمن الممكن حدوث انخفاض في قوة العضلات والخمول البدني العام وبطء التفكير والهلوسة واضطرابات التوجه والذاكرة. يحدث في كثير من الأحيان عند المراهقين أو الشباب (12 إلى 20 سنة) من الذكور. أصل متلازمة كلاين ليفين غير معروف. في بعض الأحيان يظهر بعد التهاب الدماغ أو إصابة الدماغ المؤلمة. من المفترض أن حدوث متلازمة كلاين ليفين يحدث بسبب خلل في الهياكل الوطائية والحوفية. في بعض الأحيان يتم اكتشاف كثرة الكريات الليمفاوية في السائل النخاعي. تم وصف المتلازمة من قبل طبيب الأعصاب الألماني دبليو كلاين والطبيب الإنجليزي إم ليفين.

هناك أيضًا رأي حول وجود نادر فرط النوم مجهول السبب. مع هذا النوع من فرط النوم، يكون النوم ليلاً عميقًا، دون أحلام. في الصباح، لا يحدث الخروج من حالة النوم على الفور، فمن الممكن أن تكون هناك فترة قصيرة من الوعي المشوش، والتي تتميز بالتوجه غير الكامل في الزمان والمكان، وعدم اليقين، والتنسيق غير الكامل للحركات. أثناء النهار، غالبًا ما يكون هناك زيادة في النعاس دون الإصابة بالجمدة. يظهر في كثير من الأحيان في العقد الثالث من العمر.

17.4.5. الباراسومنيا

تشمل حالات الباراسومنيا حالات عرضية غير طبيعية تحدث أثناء النوم: المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم)، التحدث أثناء النوم، الرعب الليلي، الكوابيس، عدم انتظام ضربات القلب الليلي، الهزات الرمع العضلي النومي، متلازمة نقص التهوية المركزي الخلقي، طحن الأسنان (صرير الأسنان)إلخ. أصلهم نفسي في الغالب.

المظهر الأكثر لفتا للانتباه من الباراسومنيا هو المشي أثناء النوم - المشي أثناء النوم، المشي أثناء النوم (من اللاتينية somnus - النوم + أمبولاري - المشي). تظهر في كثير من الأحيان عند الأطفال أو الشباب. عادة ما يقترن بالرعب الليلي والحديث أثناء النوم. يظهر أثناء النوم الليلي، في أغلب الأحيان في الثلث الأول، تحت تأثير المحفزات الخارجية (ضوء القمر، مصباح الطاولة، وما إلى ذلك)، وأحيانا بشكل عفوي. يقوم المرضى بإجراءات معقدة تلقائية: الخروج من السرير، وقول شيء ما، والسعي للذهاب إلى مكان ما، وفي بعض الأحيان يقومون بأفعال تهدد صحتهم وحياتهم، مع الحفاظ على الوظائف الأنظمة الحسيةوتنسيق الحركات مما يسمح بالتغلب عليها في بعض الأحيان حالات خطيرة، لا توجد ردود فعل عاطفية. يتفاعل المريض ذو الوجه الودي والنظرة الثابتة بشكل سيئ مع محاولات الآخرين للتأثير على سلوكه أو التواصل معه. ويتطلب الأمر جهدًا كبيرًا لإيقاظه. هجوم المشي أثناء النوم

يتطور أثناء نوم الموجة البطيئة ويستمر عادةً لمدة تصل إلى 15 دقيقة. عند العودة إلى السرير أو وضعه بشكل سلبي، يستمر المريض في النوم. وعندما يستيقظ في الصباح لا يتذكر أي شيء. إذا استيقظ المريض أثناء المشي أثناء النوم، فإنه يجد نفسه مشوشًا ومشتتًا وقلقًا لبعض الوقت، وأحيانًا يتغلب عليه الخوف، ويمكنه القيام بأفعال غير مناسبة وخطيرة، خاصة لنفسه.

عادة ما يتم ملاحظة المشي أثناء النوم في المرضى الذين يعانون من زيادة الانفعال وفرط الحساسية. وعادة ما يعتبر مظهرا من مظاهر العصاب والاعتلال النفسي. في بعض الأحيان يجب التمييز بين المشي أثناء النوم والنوبات الليلية لصرع الفص الصدغي مع ظاهرة التلقائية المتنقلة بناءً على المظاهر السريرية وبيانات تخطيط كهربية الدماغ. في أصل هذه الظواهر الباراسمونية، تعلق الأهمية على العوامل الوراثية والعضوية والنفسية الثانوية.

الرعب الليلي - نوبات ليلية من الخوف الشديد أو الرعب أو الذعر، تحدث مع استيقاظ غير كامل ومصحوبة بأصوات شديدة، والأرق الحركي، وردود الفعل اللاإرادية، وخاصة عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، توسع حدقة العين، فرط التعرق. يجلس المريض في السرير أو يقفز وهو يبكي مذعورًا. تحدث مثل هذه النوبات غالبًا عند الأطفال خلال الثلث الأول من النوم الليلي، وتستمر من 1 إلى 10 دقائق، ويمكن تكرارها عدة مرات. محاولات تهدئة المريض عادة ما تكون غير فعالة وفي بعض الأحيان تزيد فقط من إحساسه بالخوف والقلق الحركي. في الصباح، بعد الاستيقاظ، لا يتم تخزين هذه الأحداث في الذاكرة، أو يجد المريض صعوبة في تذكر بعض أجزاء ما حدث. غالبًا ما يتم الجمع بين الرعب الليلي والمشي أثناء النوم. في تطور كلتا الظاهرتين، يتم إيلاء أهمية للعوامل الوراثية والعضوية والنفسية.

تشمل الباراسومنيا أيضًا الكوابيس, وهي أحلام حية مليئة بالقلق والخوف والتي تبقى في الذاكرة بعد الاستيقاظ. وعادة ما ترتبط بالاستيقاظ أثناء نوم حركة العين السريعة، في حين أن محتوى الكوابيس غالبًا ما يعكس موقفًا متطرفًا وتهديدًا للصحة والهيبة والحياة. قد تتكرر كوابيس مماثلة أو مشابهة. خلال مثل هذه الأحلام، تكون ردود الفعل اللاإرادية الواضحة (تسرع التنفس، عدم انتظام دقات القلب) وردود الفعل العاطفية شائعة، ولكن النطق المهم والنشاط الحركي غائبان. بعد الاستيقاظ، يتم تحقيق المستوى المعتاد من اليقظة والتوجيه بسرعة، ولكن عادة ما يكون المرضى منزعجين ويتحدثون عن طيب خاطر عن الحلم الذي عاشوه. يُعتقد أن الكوابيس عند الأطفال قد تكون مرتبطة بمرحلة معينة من التطور العاطفي. عند البالغين، غالبًا ما تظهر خلال فترات التوتر العاطفي المتزايد وحالات الصراع. يمكن تعزيز تطور الكوابيس عن طريق العلاج بأدوية معينة، وخاصة الريزيربين والبنزوديازيبينات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. إن التوقف المفاجئ لبعض الحبوب المنومة التي تمنع نوم حركة العين السريعة (REM)، والذي تحدث خلاله الأحلام في كثير من الأحيان، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى إثارة الكوابيس.

شلل النوم

تشمل الباراسومنيا الهزات الرمع العضلي

صريف الأسنان

17.4.6. علاج

يتم التعرف أيضًا على نوع مختلف من الباراسومنيا على أنه ما يسمى شلل النوم (النوم أو الاستيقاظ من الجمدة) - الضعف أو الشلل الرخو الكامل للعضلات الهيكلية في بداية أو نهاية فترة النوم. لا يستطيع المريض الذي لا يزال أو في حالة يقظته أن يفتح عينيه أو يغير وضعه أو يتكلم. ربما تستمر هذه الحالة لعدة ثواني

يكون في شخص سليم عمليا ولا يحتاج إلى علاج. في بعض الأحيان تتحول الحالات الطويلة مثل شلل النوم إلى مظهر من مظاهر الخدار.

تشمل الباراسومنيا الهزات الرمع العضلي أثناء النوم (الرمع العضلي الليلي) - ارتعاش فردي وغير منتظم في الجسم كله أو الأطراف، عادة الساقين، ويحدث في كثير من الأحيان عند النوم، مصحوبًا أحيانًا بمظاهر حسية انتيابية، والشعور بالسقوط.

وأخيرا، عادة ما يتم تصنيف الباراسومنيا على أنها صريف الأسنان - طحن الأسنان أثناء النوم. يمكن أن يؤدي صريف الأسنان إلى تلف الأسنان، وألم في المفاصل الفكية الصدغية، وألم في الوجه. يمكن تقليل مظاهر صريف الأسنان بمساعدة وسادة مطاطية خاصة واستخدام البنزوديازيبينات.

17.4.6. علاج

في أشكال الأرق المختلفة يجب تجنب الأسباب التي تثيره، ولهذا يجب أولاً اتباع بعض القواعد البسيطة: 1) محاولة الالتزام بنمط النوم واليقظة، مع تخصيص الوقت الكافي للنوم، والذي هو فردي إلى حد كبير وعادة ما يتغير مع تقدم العمر؛ 2) من المرغوب فيه أن تكون هناك غرفة هادئة ومظلمة وجيدة التهوية للنوم، ويجب أن يكون السرير مريحًا ولكن ليس ناعمًا للغاية؛ 3) في المساء تجنب الأطعمة الثقيلة والقهوة والكحول والتدخين، ضغط عاطفي; 4) في حالة صعوبة النوم، من الممكن القيام ببعض الأنشطة الهادئة (القراءة، الحياكة، إلخ)، ويمكن تسهيل النوم من خلال المشي لمسافة قصيرة أو أخذ حمام دافئ قبل النوم.

منذ أوائل الستينيات من القرن العشرين. تم أخذ مكان الباربيتورات بواسطة أدوية مجموعة البنزوديازيبين. وفي الولايات المتحدة وحدها تتم كتابة حوالي 100 مليون وصفة طبية لأدوية هذه المجموعة سنويًا. على الرغم من أن البنزوديازيبينات تسبب أيضًا الإدمان وأن الجرعات العالية منها تسبب التسمم، فقد تبين أنها أقل سمية من الحبوب المنومة. في الستينيات من القرن الماضي وجد ذلك حبوب منومةتعطيل صيغة النوم، وقمع مرحلة نوم حركة العين السريعة في المقام الأول، والنوم الذي ينشأ تحت تأثيرها يختلف بشكل كبير عن النوم الطبيعي. ومع ذلك، فقد تم استخدام الحبوب المنومة لأنها تساعد على زيادة مدة النوم، ويعتبرها العديد من المرضى فرصة لإنقاذ أنفسهم من الأرق الذي يصعب تحمله.

وتكون نتيجة تغيير صيغة النوم الطبيعية في بعض الأحيان أثرًا كبيرًا، وهو الشعور بالتعب، والضعف، مما يؤثر سلبًا الحالة العامةوالقدرة على عمل المريض بتناول الحبوب المنومة في اليوم التالي. بالإضافة إلى ذلك، إذا قمت بمقاطعة استخدام هذه الأدوية، فمن الممكن حدوث نوع من الآثار اللاحقة مثل "الأرق المرتد": إذا رفضت تناول الدواء في الليلة التالية أو عدة ليال متتالية، فإن النوم ينزعج بشكل ملحوظ أكثر مما كان عليه. قبل بدء العلاج يصبح سطحيا وغير كافي بشكل واضح. وفي مثل هذه الحالات يعود المريض عادة إلى تناول الحبوب المنومة، وبالتالي يقع في حالة اعتماد مستعصية عليها.

إن الرغبة الشديدة في تناول الحبوب المنومة بسبب انخفاض مدة النوم الطبيعي تكون ذات أهمية خاصة في سن الشيخوخة آثار جانبيةوفي مثل هذه الحالات يتبين أنها أكثر أهمية. قد تشمل الآثار الجانبية المذكورة الدوخة، وفقدان الذاكرة، والارتباك، والتي يمكن اعتبارها خطأً نتيجة لاضطرابات الشيخوخة، وخاصة الخرف، لأنها من مضاعفات تناول الحبوب المنومة. ومن المعترف به الآن أن الحبوب المنومة لا تؤثر على حالات النوم فحسب، بل تؤثر أيضًا على وظائف المخ الأخرى؛ تتراكم في الدم، فهي تقلل من درجة اليقظة أثناء النهار والانتباه ومستوى النشاط العقلي. كل هذا يقتضي ضرورة اللجوء إلى استخدام الأدوية المنومة فقط عندما تكون ضرورية ومبررة، ولكن ينبغي اعتبارها أدوية للأعراض. وفي الوقت نفسه، يُنصح في بعض الأحيان باستخدام هذه الأدوية، خاصة في حالات الأرق النفسي الفسيولوجي، لتهدئة المريض وتطوير منعكس للنوم في وقت معين، في حين ينبغي استخدام جرعات قليلة ولكن كافية من الحبوب المنومة، ودورات العلاج. يجب أن تكون قصيرة (لا تزيد عن 3 أسابيع)، خلال فترة التوقف عن العلاج بالأقراص المنومة، يجب أن يكون تخفيض الجرعة تدريجيًا.

لتطبيع النوم، غالبا ما يكون من الممكن الحد من استخدام المهدئات (صبغة أو أقراص حشيشة الهر، فالوكوردين، نوفوباسيت، والتي تشمل حشيشة الهر، نبتة الأم، الزعرور). في أغلب الأحيان، يتم استخدام مهدئات البنزوديازيبين لعلاج أعراض الأرق بشكل مناسب.

إذا كنت تواجه صعوبة في النوم، فمن المستحسن تناول الحبوب المنومة قبل النوم. قليل الفعالية: الميدازولام (دورميكوم) بجرعة 7.5-15 ملغ

أو تريازولام (هالسيون) 0.25-5 ملغ. ومع ذلك، قد تسبب هذه الأدوية اضطرابًا مرتدًا في النوم في ساعات الصباح الباكر. في مثل هذه الحالات، يمكن دمجها مع الأدوية التي توفر المزيد عمل طويلفي وقت النوم، وذلك باستخدام مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين أو سوبراستين) على سبيل المثال.

المهدئات الأكثر استخدامًا كحبوب منومة هي من مجموعة مشتقات البنزوديازيبينات ذات مدة تأثير متوسطة: أوكسازيبام (تازيبام) 5-10 ملغ، نيترازيبام (راديدورم، يونوكتين، موجادون) 5 ملغ، فلونيترازيبام (روهيبنول) 1-2 ملغ. ، لورازيبام (أتيفان، ميرليت) 1.25-2.5 ملغ، وما إلى ذلك أو أدوية من نفس المجموعة ذات تأثير أطول: فينازيبام 0.5-1 ملغ، ديازيبام (ريلانيوم، فاليوم، أبورين) 5-10 ملغ، كلورديازيبوكسيد (إلينيوم) 10 ملغ . ونظرًا لحقيقة أن تحمل كل هذه الأدوية يحدث بعد بضعة أسابيع، فمن المستحسن تناولها في دورات قصيرة.

الأدوية غير البنزوديازيبينات لديها قدرة أقل على تطوير التحمل، ولا سيما مشتق السيكلوبيرولون زوبيكلون (إيموفان) 3.75-7.5 ملغ في الليل ومشتق إيميدازوبيريدين زولبيديم (إيفادال) 5-10 ملغ. تنتمي هذه الأدوية إلى جيل جديد من الأدوية المنومة وتجمع بين التأثير المنوم الانتقائي والقدرة على الحفاظ على بنية نوم قريبة من الفسيولوجية وتأثير ضئيل على مستوى اليقظة عند الاستيقاظ. بعد تناول الدواء، يحدث النوم في غضون 10-30 دقيقة. نصف عمر إيموفان هو 5 ساعات، ونصف عمر إيفادالا هو في المتوسط ​​2.5 ساعة، تعمل الأدوية على تحسين نوعية النوم ولا تسبب انقطاع التنفس أثناء النوم أو متلازمة ما بعد التأثير؛ يمكن وصفها لكبار السن.

بالنسبة للمرضى في الفئات العمرية الأكبر سنا، ينبغي التوصية بالحبوب المنومة بجرعة أقل من الأشخاص في منتصف العمر؛ من الضروري أن نأخذ في الاعتبار وجود تغيرات فسيولوجية مرتبطة بالعمر في دورة النوم والاستيقاظ وإمكانية الإفراط الدوائي فيما يتعلق بالعلاج المتزامن لمختلف الأمراض الجسدية، لأنه في مثل هذه الحالات قد يكون لبعض الأدوية الموصوفة من قبل المعالجين مؤثرات عقلية تأثير. يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة الناتجة من المؤثرات العقلية آثارًا جانبية إضافية، ولا سيما إثارة تطور متلازمة خارج الهرمية. كحبة منومة لكبار السن في الولايات المتحدة، تم تصنيع نظير هرمون الغدة الصنوبرية، الميلاكسين (الميلاتونين)، من الأحماض الأمينية من أصل نباتي. بجرعة 1.5-3 ملغ، يكون له تأثير تكيفي ويعزز تنظيم الإيقاع البيولوجي، وخاصة تطبيع النوم ليلا. لا ينبغي الجمع بين هذا الدواء مع حاصرات بيتا والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إندوميثازين، ديكلوفيناك، وما إلى ذلك).

في بعض الأحيان يُنصح، بدلاً من الحبوب المنومة، باستخدام مضادات الاكتئاب ذات التأثير المهدئ، خاصة أميتريبتيلين (تريبتيزول) 25-75 ملغ أو مضادات الذهان: كلوربروتيكسين 15 ملغ، أو أليميمازين (ثيرالين) 5-10 ملغ أو ليفوميبرومازين (تيزرسين) 12.5- 25 ملغ.

إذا كان المريض غير راض ذاتيًا عن مدة النوم أثناء تخطيط النوم، وتم تسجيل نوم لمدة 6 ساعات أو أكثر، فيجب وصف العلاج النفسي بدلاً من الحبوب المنومة (Vein A.M., Levin Ya.I., 1998).

بالنسبة لانقطاع التنفس أثناء النوم، يوصى باتباع نظام غذائي ونشاط بدني يهدف إلى تقليل وزن الجسم، بالإضافة إلى منشطات التنفس. فمن الضروري تجنب

تجنب شرب الكحول، فالحبوب المنومة، وخاصة البنزوديازيبينات والباربيتورات، غير مرغوب فيها. إذا كان من الضروري تناول الحبوب المنومة، فيجب إعطاء الأفضلية لمشتقات السيكلوبيرولون والإيميدازوبيريدين (زوبيكلون، زولبيديم، وما إلى ذلك). في حالة انقطاع التنفس الانسدادي، يجب عليك طلب المساعدة من طبيب الأنف والأذن والحنجرة (اتخاذ التدابير اللازمة لضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي)، وأحيانا يتطلب ذلك اللجوء إلى التدخلات الجراحية المناسبة: القضاء على الحاجز الأنفي المنحرف، واستئصال اللوزتين، وما إلى ذلك. للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي أمر مرغوب فيه.

في حالات المشي أثناء النوم، يمكن وصف دورات قصيرة من العلاج بمشتقات البنزوديازيبين (على سبيل المثال، الديازيبام 2.5-5 ملغ في الليل)، أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو رباعية الحلقات. من المهم مراقبة تصرفات الطفل أثناء المشي أثناء النوم لمنع الإصابات المؤلمة.

في حالة النعاس الشديد أثناء النهار، توصف المنشطات النفسية في دورات متقطعة. يتم العلاج الدوائي للجمدة وشلل النوم بتكرار وشدة هذه الظواهر بشكل كبير. في مثل هذه الحالات، يمكن استخدام مضادات الاكتئاب التي تمنع إعادة امتصاص السيروتونين: ميليبرامين، كلوميبرامين (أنافرانيل)، فلوكستين (بروزاك).

تحدث جميع العمليات الحيوية في الطبيعة تقريبًا في دورة. أبسطها هو تغير الفصول. في كل عام، تمر جميع الكائنات الحية بأربعة فصول: الربيع والصيف والخريف والشتاء. مثال آخر هو دورة الدوران الكامل لكوكبنا حول الشمس. يستمر أحد هذه التناوبات لمدة عام. أو ثورة كاملة للأرض حول محورها، وتشكيل يوم.

تحدث دورات معينة أيضًا في أجسامنا. لماذا يحتاج جسم الإنسان إلى النوم؟ أو ما الذي يساهم في إيقاظها؟ ما هو إيقاع الساعة البيولوجية؟ يخضع جسم الإنسان لدورة مدتها 24 ساعة. وأهم شيء في هذه الدورة هو التغيير بين النوم واليقظة. يتم تنظيم هذه العملية تلقائيًا بواسطة الدماغ.

مفهوم إيقاع الساعة البيولوجية

إيقاعات الساعة البيولوجية هي تغيرات في شدة العمليات البيولوجية التي تحدث في جسم الإنسان على مدار اليوم. بمعنى آخر، هذه ساعة بيولوجية داخل الجسم. من المستحيل تعطيل إيقاعهم، لأن هذا محفوف بالمخاطر امراض عديدةالنفسية والأعضاء الحيوية.

إيقاعات الساعة البيولوجية عادة ما تخلق توازن الساعة البيولوجية. تسمى الحالة التي يشعر فيها الشخص بالارتياح بالتوازن اليومي.

مع توازن الساعة البيولوجية، يشعر الشخص بصحة جسدية، ولديه شهية ممتازة، ومزاج ممتاز، وجسده مرتاح ومليء بالطاقة. الإنسان في إيقاعه الخاص. ولكن عندما لا يكون هناك توازن في الساعة البيولوجية، فإن إيقاع الساعة البيولوجية ينتهك، مما يترك بصماته على صحة الجسم.

مظهر من مظاهر إيقاعات الساعة البيولوجية

ربما لاحظ الجميع أنهم يشعرون بمزيد من الكفاءة والنشاط والحيوية والطاقة في بعض أوقات اليوم، وأكثر إرهاقًا وخمولًا ونعاسًا في أوقات أخرى. ويرجع ذلك على وجه التحديد إلى وجود حوالي 20 ألف خلية عصبية في منطقة ما تحت المهاد مسؤولة عن عمل الساعة البيولوجية في جسم الإنسان. ولا يزال من غير المعروف بالضبط كيف تعمل هذه "الساعة". ومع ذلك، فإن العلماء واثقون من أنه لكي يعمل الجسم بشكل طبيعي، يجب أن يكون عمله واضحًا ومنسقًا، ويجب أن يكون نظام الساعة البيولوجية طبيعيًا دائمًا.

في المتوسط، يكون النشاط العقلي للشخص في ذروتين: الساعة 9:00 صباحًا والساعة 21:00 مساءً. تصل القوة البدنية إلى ذروتها في الساعة 11:00 صباحًا و 19:00 مساءً.

دورة النوم والاستيقاظ

التغيير المستمر ليلا ونهارا هو دورة تعتمد عليها بشكل مباشر حالة الجسم البشري وإيقاعه اليومي. دورة الليل والنهار المسؤولة عن عملية تغيير النوم واليقظة. يعتمد مسار العديد من العمليات في الجسم وأداءه الطبيعي وقدرته على العمل على دورة النوم والاستيقاظ.

قلة النوم يمكن أن تسبب انخفاض الإنتاجية. في غياب كامل نوم صحيتتدهور الوظائف الفكرية، وتتعطل العمليات في الجسم. وهذا ليس كل ما يمكن أن يحدثه اضطراب إيقاع النوم اليومي للجسم. كما أنه محفوف بالشيخوخة المبكرة للدماغ، أمراض عقليةوحتى الفصام.

تأثير ضوء النهار على إيقاعات الساعة البيولوجية

عندما تذهب الشمس تحت الأفق، ينخفض ​​مستوى الضوء. يرسل النظام البصري البشري إشارات إلى الدماغ. يتم تحفيز إنتاج هرمون مثل الميلاتونين. يساعد على تقليل النشاط البشري. الميلاتونين يريح الشخص ويجعله يشعر بالنعاس.

وعلى العكس من ذلك، عندما تظهر الشمس في الأفق، يتم استقبال إشارة تشير إلى زيادة الإضاءة. ينخفض ​​إنتاج الميلاتونين. ونتيجة لذلك، يزداد نشاط جسم الإنسان.

وتشارك محفزات أخرى أيضًا في تنظيم دورة النوم والاستيقاظ. على سبيل المثال، الاستحمام أو الاستحمام، عادة رنين المنبه، الذهاب إلى غرفة النوم، اتخاذ وضعية أفقية وأي عادات أخرى.

شروق الشمس وغروبها

يعتقد العلماء أن الاستيقاظ مبكرًا عند الفجر والذهاب إلى الفراش بعد أن تغرب الشمس تحت الأفق هو ما سيجعل عمل الساعة البيولوجية واضحًا ومتناغمًا.

ولهذا السبب فإن أواخر الفجر وغروب الشمس المبكر في الشتاء غالباً ما يؤديان إلى شعور الناس بالنعاس والخمول والخمول. هذا رد فعل طبيعيالجسم على ضوء النهار. الساعة البيولوجية للإنسان لا تستطيع التكيف معها العمل العادي. تتعطل إيقاعات الساعة البيولوجية اليومية وتنشأ مشاكل صحية مختلفة.

نفس الانخفاض في الحالة المزاجية وانخفاض النشاط والشعور بالعجز يعاني منه الأشخاص الذين يعيشون في ظروف الليل القطبي أو عندما يكونون شديدين منذ وقت طويلويظل الطقس غائما وممطرا.

الأنماط الزمنية البشرية

لا تزال إيقاعات الساعة البيولوجية البشرية قيد البحث. اقترح العلماء أن هناك ثلاثة أنماط زمنية رئيسية لجسم الإنسان.

يشمل النوع الزمني الأول "القبرات" - الأشخاص من النوع الصباحي. يستيقظون مبكرا، مع شروق الشمس. في صباح اليوم التالي والنصف الأول من اليوم يكون ذروة نشاطهم وقدرتهم على العمل والبهجة. في المساء، يشعر الأشخاص الذين يستيقظون مبكرًا بالنعاس ويذهبون إلى الفراش مبكرًا.

النوع الزمني الثاني يشمل الأشخاص من النوع المسائي. يطلق عليهم "البوم". تتصرف "البوم" بطريقة معاكسة لتصرفات "القبرة". يذهبون إلى الفراش في وقت متأخر جدًا ويكرهون الاستيقاظ في الصباح. في الصباح، يشعر البوم الليلي بالنعاس والخمول، وأدائهم منخفض للغاية.

قد يكون الخمول الصباحي مصحوبًا بالصداع. ويزداد أدائهم فقط في فترة ما بعد الظهر، وفي كثير من الأحيان حتى بعد الساعة السادسة مساءً. هناك أوقات يحدث فيها ذروة أداء بومة الليل في الليل.

النمط الزمني الثالث هو الأشخاص الذين يعانون من تقلبات في شدة القدرات الفسيولوجية على مدار اليوم. يطلق عليهم اسم "الحمام" أو بعبارة أخرى عدم انتظام ضربات القلب. مثل هؤلاء الناس ينتقلون من تطرف إلى آخر. يمكنهم العمل بنفس القدر من الفعالية أثناء النهار وفي المساء.

هل يولد الناس "قبر" أو "بوم" أو "حمام" أم أنهم يصبحون هكذا؟ لم يتم العثور على إجابة لهذا السؤال بعد. ومع ذلك، فقد أجريت العديد من الدراسات لإثبات وجود علاقة بين النمط الزمني والمهنة البشرية. على سبيل المثال: الموظفون في معظم الحالات يستيقظون مبكرًا. الأشخاص الذين يعملون عقليًا هم بوم ليلي. والأشخاص الذين يقومون بالأعمال اليدوية هم "الحمام". أي أنه يتبين أن الشخص لديه القدرة على ضبط ساعته البيولوجية الخاصة، والتكيف مع ساعته البيولوجية، والشيء الرئيسي هو عدم إيذاء نفسه.

أسباب اضطراب إيقاع الساعة البيولوجية

يمكن أن يحدث اضطراب في إيقاعات الساعة البيولوجية لأسباب مختلفة. الأسباب الأساسية والشائعة لخلل في الساعة البيولوجية:

• العمل في نوبات.
• حمل.
• رحلة طويلة، طيران.
• استخدام الأدوية.
• تغييرات مختلفة في نمط حياتك المعتاد.
• عبور المناطق الزمنية الأخرى.
• متلازمة البومة. يفضل الأشخاص الذين لديهم هذا النمط الزمني الذهاب إلى الفراش في وقت متأخر جدًا. ولهذا السبب، يجدون صعوبة في الاستيقاظ في الصباح.
• متلازمة لارك. يتميز هذا النمط الزمني بالاستيقاظ المبكر. يواجه هؤلاء الأشخاص صعوبات عندما يحتاجون إلى العمل في المساء.
• عند التبديل إلى التوقيت الصيفي أو الشتوي. خلال هذه الفترة، يعاني العديد من الأشخاص من انخفاض الأداء وزيادة التهيج والعجز الجنسي واللامبالاة. علاوة على ذلك، فإن تحويل العقارب إلى التوقيت الشتوي أسهل من الانتقال إلى التوقيت الصيفي.
• أولئك الذين يحبون قضاء الليل على الكمبيوتر معرضون أيضًا لخطر تعطيل إيقاع الساعة البيولوجية لديهم.
• العمل الليلي مرهق جدًا للجسم. في البداية، قد لا يتم الشعور بذلك، ولكن كل يوم يتراكم التعب، ويتدهور النوم، وتقل القدرة على العمل، وتحدث اللامبالاة، مما قد يفسح المجال للاكتئاب.
• مواقف غير متوقعة عندما تتغير الأماكن ليلا ونهارا.
• غالبًا ما تعاني الأمهات الجدد من عدم تطابق إيقاعات الساعة البيولوجية مع إيقاعات الطفل. في كثير من الأحيان ينام الأطفال معظم الوقت خلال النهار، وفي الليل ينامون لفترات قصيرة من الزمن. يقولون عن هؤلاء الأطفال أنهم يخلطون بين النهار والليل. في هذه الحالة، الأم، بطبيعة الحال، لا تستطيع الحصول على قسط كاف من النوم. هذا هو المكان الذي يحدث فيه اضطراب خطير في إيقاع الساعة البيولوجية للأم.

تنظيم إيقاعات الساعة البيولوجية

يجب أن يكون الإنسان قادراً على التكيف مع أي جدول زمني، لأن الحياة يمكن أن تقدم العديد من المفاجآت التي يمكن أن تنعكس سلباً للغاية على عمل الساعة البيولوجية. فيما يلي بعض النصائح التي يمكن أن تساعد في دعم إيقاع الساعة البيولوجية للشخص:

• إذا كان على الشخص أن يطير، فمن الأفضل أن يختار رحلة صباحية من الشرق إلى الغرب، ومن الغرب إلى الشرق - على العكس من ذلك، رحلة مسائية. في الوقت نفسه، قبل الطيران في الاتجاه الغربي، حوالي خمسة أيام مقدما، يجب أن تحاول الذهاب إلى السرير بعد بضع ساعات. في الاتجاه الشرقي، على العكس من ذلك - قبل بضع ساعات.
• وبالمثل، من خلال الذهاب إلى السرير مبكرًا أو متأخرًا، يمكنك الاستعداد لتغير الساعة إلى التوقيت الصيفي أو الشتوي.
• يجب أن تحاول الذهاب إلى السرير في موعد لا يتجاوز الساعة 11:00 مساءً - بشرط أن يستمر النوم من 7 إلى 8 ساعات. خلاف ذلك، يجب عليك الذهاب إلى السرير في وقت سابق.
• في حالة العمل بنظام الورديات أو بعض الظروف الأخرى، يجب أن يحصل الشخص على نصيبه من النوم في النصف الآخر من اليوم، أو في الحالات القصوى، في اليوم التالي.
• لا تؤجل نومك حتى نهاية الأسبوع. في غضون 4-5 أيام، يمكن أن يصبح الجسم متعبًا جدًا لدرجة أن الحصول على قسط كافٍ من النوم في عطلة نهاية الأسبوع لن يكون كافيًا. أو قد يحدث شيء آخر - قد يكون هناك رأي خادع بأنه لا يوجد تعب، وسوف يتعذب الجسم بالأرق. لا يمكنك دفع الجسم إلى التطرف واختبار قوته. يمكن أن تكون العواقب خطيرة للغاية.

علاج اضطراب إيقاع الساعة البيولوجية

يتم علاج اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية بعد التشخيص. الهدف من العلاج هو إعادة جسم الإنسان إلى وظائفه الطبيعية، واستعادة عمل ساعته البيولوجية. العلاج الرئيسي والأكثر شيوعًا لاضطراب إيقاع الساعة البيولوجية هو العلاج بالضوء الساطع، أو العلاج الزمني. يستخدم العلاج بالضوء الساطع لاستعادة الأداء الطبيعي لجسم الإنسان وتحسين عمل ساعته البيولوجية الداخلية. توفر هذه التقنية نتائج مهمة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب في إيقاعات النوم اليومية.

منذ وقت ليس ببعيد، أبلغ طبيب الأعصاب وباحث النوم الأمريكي إليوت فايتسمان، ومعاونه تشارلز زيسلر وآخرون عن حالة غير عادية من اضطراب النوم.

شاب لفترة طويلةعانى من الأرق - لم يستطع النوم حتى الساعة الثانية صباحًا. كانت وظيفته تتطلب منه الاستيقاظ في الساعة 7 صباحًا كل يوم، لذلك كان محرومًا بشدة من النوم طوال الأسبوع. وفي عطلات نهاية الأسبوع، كان ينام حتى الظهر. كل المحاولات لحل هذه المشكلة، من الأدوية إلى العلاج النفسي، باءت بالفشل. خمن وايزمان وزايسلر أن هذه هي الحالة التي خلق فيها اضطراب الإيقاع عائقًا لا يمكن التغلب عليه لتقصير دورة النوم والاستيقاظ للمريض إلى فترة أقل من 24 ساعة، بحيث لا يتمكن ببساطة من النوم مبكرًا.

كما رأينا بالفعل، فإن تغيير المناطق الزمنية من الشرق إلى الغرب (مما يؤدي إلى إطالة إيقاعات الساعة البيولوجية) عادة ما يكون أسهل من تغييرها في الاتجاه المعاكس. ومع أخذ ذلك في الاعتبار، نصح وايزمان وزايسلر المريض بالذهاب إلى الفراش في وقت متأخر وليس مبكرًا عن المعتاد. وهكذا، يتألف العلاج من إطالة دورة النوم والاستيقاظ تدريجيًا، مما يؤدي في النهاية إلى تحول في وقت النوم في اتجاه عقارب الساعة (بدلاً من عكس اتجاه عقارب الساعة، وهو ما حاول هذا المريض القيام به دون جدوى قبل العلاج) حتى يتم تحقيق التحول المرحلي المطلوب.

ومن الناحية العملية، تم تحقيق ذلك بالطريقة التالية: طُلب من الشاب أن يذهب إلى الفراش كل يوم متأخرًا ثلاث ساعات عن اليوم السابق، وبالتالي يغير وقت نومه تدريجيًا. وبعد بضعة أيام، كان هذا المريض ينام بالفعل أثناء النهار ويستيقظ في الليل. (بالطبع لم يكن يعمل في ذلك الوقت). وبعد أسبوع، تم تحقيق الهدف: ذهب إلى الفراش في وقته المثالي، الساعة 11 مساءً، واستيقظ كما هو مطلوب في الساعة 7 صباحًا. وهكذا شفي المريض، ولكن تم تحذيره من أنه يجب عليه الالتزام الصارم بالنظام المحدد حتى لا "ينزلق" مرة أخرى إلى الوضع الذي كان عليه قبل بدء العلاج.

بعد هذه الحادثة، وصف وايزمان وزملاؤه، بالإضافة إلى باحثين آخرين، مجموعة كاملة من المرضى المماثلين وعالجوها بنجاح. يسمى اضطراب النوم هذا بمتلازمة تأخر النوم.

دعونا الآن نلقي نظرة على مثال آخر من المجال الطبي المتعلق باضطراب الرحلات الجوية الطويلة. في عام 1979، توم وير وآنا ويرتز-العدالة وباحثون آخرون من المعهد الوطني الصحة النفسيةنشرت الولايات المتحدة الأمريكية رسالة حول علاج ناجحامرأة واحدة تعاني من الاكتئاب الداخلي العميق. قبل ذلك، تم علاجها بطرق مختلفة دون جدوى. وقرر العلماء مساعدة هذه المريضة من خلال تقديم وقت نومها إلى الأمام في اتجاه عقارب الساعة بمقدار 6 ساعات. بمعنى آخر، بحيث لا تذهب إلى السرير في الساعة 11 مساء، كالعادة، وفي وقت لاحق - في الساعة 5 صباحا.

الخلفية النظرية هذه الطريقةكان العلاج على النحو التالي: وجد وير وزملاؤه أن إيقاعات الساعة البيولوجية لمرضى الاكتئاب الآخرين أظهرت علاقة طورية غير طبيعية مع دورة النوم والاستيقاظ. على سبيل المثال، تم دمج بداية النوم مع الحد الأدنى لدرجة الحرارة اليومية، وليس مع الفرع التنازلي لمنحنى درجة الحرارة، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. في هؤلاء المرضى المكتئبين، كان النوم، إذا جاز التعبير، متأخرا داخليا.

ثم كان لدى الباحثين سؤال: هل يمكن أن تكون مثل هذه العلاقة الطورية غير الطبيعية مرتبطة أو حتى سببًا لحالة الاكتئاب لدى هذا المريض؟ إذا كان الأمر كذلك، فإن تطبيع علاقات الطور يجب أن يؤدي إلى تحسين حالته. في الواقع، عندما تم نقل وقت النوم إلى الأمام في اتجاه عقارب الساعة، لوحظ التأثير المضاد للاكتئاب المتوقع. استمر التحسن في الحالة لمدة أسبوعين تقريبًا، ولكن بحلول نهاية هذه الفترة كان إيقاع درجة حرارة المريض قد تكيف تمامًا مع إيقاع النوم والاستيقاظ الجديد وظهر نفس اختلال التوازن في المرحلة مرة أخرى. ومن هذه النقطة، زادت أعراض الاكتئاب لدى المريض مرة أخرى. وعندما تم تقديم وقت نومها مرة أخرى، اختفت هذه الأعراض مرة أخرى لبعض الوقت.

وفي مرضى آخرين، كان هذا العلاج ناجحًا جزئيًا فقط، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث قبل أن يتم التأكيد بشكل قاطع على أن العلاج الجديد للاكتئاب مفيد للمرضى.

كانت هذه التقارير الواردة من وايزمان ووير حول مريضيهما، أحدهما يعاني من اضطراب في النوم والآخر يعاني من الاكتئاب، تشترك في شيء واحد: في كلتا الحالتين، كان العلاج يتمثل في تغيير أنماط نوم المريض. هذا هو النهج الجديد والأصلي لعلاج الأمراض التي كان العلاج الدوائي يستخدم فيها بشكل أساسي. وفي حين أن هذه الأساليب لا تزال قيد التطوير، وبالتالي فهي تحظى باهتمام العلماء أكثر من الممارسين، فليس هناك شك في أنها تفتح طرقًا جديدة مثيرة للاهتمام للعلاج الخالي من المخدرات.

لقد كان من المعروف منذ بعض الوقت أن الاضطرابات في إيقاعات البيئة يمكن أن يكون لها تأثير كبير على صحتنا. الجديد هنا هو أن بعض الاضطرابات والأمراض يبدو أنها ناجمة عن اختلالات خفية في الإيقاع الحيوي داخل أجسامنا. قد يكون من الممكن قريبًا علاجهم بأشكال مناسبة من العلاج الإيقاعي.

عمليتان للنوم: نموذج لتنظيم النوم

ومن المثير للاهتمام أن إيقاع ميول النوم لا يتوافق مع إيقاع درجة حرارة الجسم. تكون الحاجة إلى النوم أكبر عندما تصل درجة الحرارة إلى الحد الأدنى اليومي، وتنخفض عندما تصل درجة الحرارة إلى الحد الأقصى. تشير كل هذه الملاحظات إلى أن الحاجة إلى النوم لا تتحدد فقط من خلال مدة اليقظة السابقة، ولكنها تتأثر أيضًا بشدة بعملية الساعة البيولوجية، بغض النظر عن النوم واليقظة. من الواضح أنه على قرص "ساعة الجسم الداخلية" لدينا، يتم تحديد وقت النوم بوضوح بواسطة الطبيعة نفسها.

تشارك كلتا العمليتين في تنظيم النوم: مدة اليقظة السابقة وإيقاع الساعة البيولوجية. لقد قدمنا ​​نموذجًا يوضح كيفية تفاعل هذين العاملين مع بعضهما البعض. تشير العملية S (من النوم) إلى مستوى الحاجة إلى النوم أثناء النهار وعمق النوم ليلاً. يرتفع هذا المنحنى أثناء اليقظة (مع زيادة الحاجة إلى النوم) وينخفض ​​أثناء النوم (مع انخفاض نسبة النوم العميق ذو الموجة البطيئة). تتوافق العملية C (من الساعة البيولوجية) مع إيقاع الساعة البيولوجية للحاجة إلى النوم، وهو مستقل عن النوم أو اليقظة السابقة. أعلى نقطة لها هي الساعة الرابعة صباحًا، عندما يكون من الصعب جدًا البقاء مستيقظًا، وأدنى نقطة لها هي الساعة الرابعة بعد الظهر. المنحنى C (كما هو موضح في الشكل I) لا يُظهر العملية C نفسها، ولكن صورتها المعكوسة. يمكن اعتبار هذا المنحنى C عتبة اليقظة، حيث أن أدنى نقطة له تتوافق مع الحد الأقصى للحاجة إلى النوم.

يفترض هذا النموذج أن العملية C لا تتأثر فقط بـ "الساعة الداخلية" للجسم، ولكن أيضًا بالمحفزات الخارجية. على سبيل المثال، محاضرة مملة تزيد من النعاس، بينما فيلم مثير، على العكس من ذلك، يمكن أن يؤخر وقت النوم.

يفترض هذا النموذج ذو العمليتين أن الحاجة إلى النوم عند كل منهما هذه اللحظةيمثل مجموع العمليتين S وC. وهذا يتوافق مع الفرق (أو الفاصل الزمني) بين المنحنيين S وC. وبالنظر إلى الشكل الأول، يمكننا تتبع مسار هذه المنحنيات والفواصل بينها مع تقدم اليوم. بعد أن يستيقظ الشخص في الساعة 7 صباحًا، تتبع المنحنيات بعضها البعض طوال الصباح؛ وهذا يعني أن الرغبة في النوم ضعيفة. وبعد الظهر تصبح الفترة أطول فأطول حتى تبلغ ذروتها عند الساعة 11 مساءً. أما في الليل أثناء النوم فتتناقص المسافة بين المنحنيين تدريجياً وتصل إلى الصفر لحظة الاستيقاظ (الساعة 7 صباحاً).

ويبين الشكل الثاني ما يحدث إذا لم ينام الشخص طوال الليل وفي اليوم التالي. وبما أن النوم لا يحدث في الساعة 11 مساءً كالمعتاد، فإن عملية S تستمر في الزيادة. يصل الفاصل الزمني بين S وC إلى أقصى حد له عند الساعة الرابعة صباحًا، في لحظة "الأزمة". وفي الساعات اللاحقة، تقترب المنحنيات مرة أخرى من بعضها البعض، مما يشير إلى انخفاض الرغبة في النوم. بحلول الوقت الذي يذهب فيه الشخص أخيرًا إلى السرير، أي في الساعة 11 مساءً من اليوم التالي، تكون S قد وصلت بالفعل إلى قيمة كبيرة.

تتوافق المسافة الكبيرة بين المنحنيين مع نوم الموجة البطيئة العميق في النصف الأول من الليل، عندما تسود موجات تخطيط كهربية الدماغ البطيئة. وبما أن العملية لا تتراجع بشكل خطي، بل بشكل كبير، فإن مدة النوم بعد الحرمان تكون أطول قليلاً من المعتاد. ويشرح هذا النموذج أيضًا نتائج التجارب التي أظهرت أن الأشخاص ينامون فقط وقت قصيرعلى الرغم من أن الليلة الماضية كانت مستيقظا.

على الرغم من أن نسبة النوم العميق ذو الموجة البطيئة تعتمد بشكل أساسي على مدة اليقظة السابقة، إلا أن مراحل النوم المتناقض يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال إيقاع الساعة البيولوجية. وبناءً على ذلك، يفترض نموذجنا أن الحاجة إلى النوم المتناقض تنعكس في العملية S. وفي نسخة أكثر تفصيلاً من هذا النموذج، والتي لم يتم تقديمها هنا، افترضنا أن النوم المتناقض ونوم الموجة البطيئة لهما تأثير مثبط على بعضهما البعض. قد يكون هذا التفاعل هو السبب وراء التناوب الدوري لنوم الموجة البطيئة والنوم المتناقض.

وقد طوَّر سيرج داهان ودوميان بيرسما من جامعة جرونينجن نموذجًا حاسوبيًا لتنظيم النوم استنادًا إلى افتراضات مماثلة، مما يوضح أنه من الممكن وضع نموذج للتغيرات النموذجية في إيقاع النوم واليقظة التي تحدث في ظل ظروف "معزولة زمنيًا". بعض هذه التغييرات، مثل إلغاء التزامن الداخلي ودورية 50 ساعة، تمت مناقشتها أعلاه.

وبطبيعة الحال، فإن النموذج المعروض هو مجرد فرضية عمل؛ ومن المؤكد أنه لا يعكس التعقيد الكامل لآليات تنظيم النوم. من المحتمل أن تتطلب هذه الأفكار مزيدًا من التكيف والتعديل. ومع ذلك، فإن مثل هذه النمذجة مفيدة من ناحيتين: أولاً، تسمح بوضع كمية كبيرة من البيانات التجريبية في إطار مفاهيمي واحد؛ ثانيًا، يسمح لنا بوضع بعض الافتراضات التي يمكن اختبارها في تجارب أخرى. هناك بالفعل بعض المؤشرات المتعلقة بالآليات البيولوجية المحتملة الكامنة وراء كلتا العمليتين المذكورتين أعلاه.

على سبيل المثال، فإن الزيادة في عملية S أثناء اليقظة وانخفاضها أثناء النوم تتوافق جيدًا مع التقلبات في مستوى مادة النوم الداخلية، والتي تم التنبؤ بوجودها من خلال فرضية بيرون وأتباعه. من الواضح أن العملية C تعكس عمل "الساعة الداخلية" الموجودة في النوى فوق التصالبية للدماغ الخلالي، والتي يمكنها تنظيم، بالإضافة إلى النوم، العمليات الإيقاعية المختلفة (مثل التقلبات في درجة حرارة الجسم ومستويات الكورتيزول). من المهم التأكيد على أن النموذج المعروض، على عكس بعض النماذج الأخرى، يفترض وجود جهاز تنظيم ضربات القلب المذبذب واحد فقط.

تنظيم النوم والاكتئاب

كما ذكرنا من قبل، فإن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الداخلي عادة ما ينامون بشكل سيئ، ولكن من المفارقة أن حالتهم يمكن أن تتحسن بعد الحرمان من النوم. يمكن للمرء أن يقول إن النموذج المذكور أعلاه لتنظيم النوم يوفر مفاتيح الآليات التي تربط بين النوم ومرض الاكتئاب.

ومن خلال العمل مع آنا فيرتز-جاستيس (عالمة الكيمياء العصبية وعلم الأحياء الزمني في جامعة بازل في سويسرا)، اكتشفنا أن عملية النوم والاستيقاظ، S، قد تتعطل عند المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الداخلي. ونتيجة لذلك، فإنها لا تصل إلى المستوى الطبيعي. الحالة الداخلية أثناء اليقظة. المستوى الطبيعي، كما هو موضح في الشكل الثالث. ونتيجة لذلك، يؤدي انخفاض الفاصل الزمني بين منحنيات S وC إلى انخفاض الحاجة إلى النوم. وبالتالي، فإن فرضية عملية S قد تساعد في تفسير الصعوبة التي يواجهها مرضى الاكتئاب عادةً في النوم، بالإضافة إلى استيقاظهم المتكرر في الليل. بالإضافة إلى ذلك، يوضح الشكل III أن المنحنيين S وC يتقاطعان في وقت أبكر مما ينبغي في العادة. ويتوافق هذا مع الاستيقاظ مبكرًا جدًا في الصباح، وهو اضطراب نوم شائع آخر لدى مرضى الاكتئاب.

كيف يمكن أن يؤدي الحرمان من النوم إلى تأثير علاجي؟ لتفسير ذلك، قمنا أنا وفيرتز-جاستس بالافتراض التالي: افترضنا أن المستويات المنخفضة بشكل غير طبيعي من العملية S لا تؤثر فقط على نوم المريض ولكنها ترتبط أيضًا بشكل سببي بأعراض الاكتئاب. قد تساعد هذه العلاقة في تفسير حقيقة أن الاكتئاب غالبًا ما يكون أسوأ فور الاستيقاظ في الصباح (عند النقطة المنخفضة لمنحنى عملية S) ويقل تدريجيًا على مدار اليوم.

وبعد هذه الفرضية يتبين أن الحرمان من النوم سيؤدي إلى زيادة عملية S إلى مستوى أعلى، كما هو موضح في الشكل الثالث. إن الزيادة في العملية نحو القاعدة تخدم، وفقًا لهذا النموذج، كأساس للتأثير المضاد للاكتئاب الناتج عن الحرمان من النوم. ومع ذلك، فإن هذا التأثير الإيجابي لا يمكن أن يستمر طويلاً، منذ الفترة الأولى من النوم (مع انخفاض في عملية S إلى مستوى منخفض) عادة ما يسبب الاكتئاب مرة أخرى.

وبالتعاون مع ديفيد كوبفر، الطبيب النفسي والباحث في مجال النوم في جامعة بيتسبرغ، ومجموعته البحثية، قامت مجموعتي في زيورخ مؤخراً بتحليل مخطط كهربية الدماغ أثناء النوم لدى المرضى المصابين بالاكتئاب، وتدعم النتائج ضعف عملية S. وتعمل مجموعات بحثية أخرى حالياً على تحليل مخطط كهربية الدماغ أثناء النوم لدى المرضى المصابين بالاكتئاب. اختبار هذه الفرضية. إذا تبين أن ملاحظاتهم واستنتاجاتهم لا تتفق مع النموذج المقترح، فسيتم النظر في خيارات أخرى. وعلى أية حال، فمن الضروري أن يكون النموذج الذي تم تطويره لشرح التنظيم الطبيعي للنوم قابلاً للنقل إلى بعض انحرافاته المرضية.

نظرة إلى الماضي

عندما تصبح دراسة العمليات البيولوجية في أشكال الحياة عالية التطور في وضع حرج، فمن المفيد غالبًا أن نتذكر التاريخ التطوري. ما مدى فائدة هذا النهج لفهم تنظيم النوم؟

ووفقا للنموذج أعلاه، افترضنا وجود عمليتين مستقلتين. يمكن تتبع العملية C، التي تحدد ديناميكيات الساعة البيولوجية للطلب على النوم، حتى في أبسط أشكال الحياة. لقد رأينا بالفعل أنه يمكن العثور على إيقاعات الساعة البيولوجية في جميع أنحاء المملكة النباتية والحيوانية وحتى في الكائنات وحيدة الخلية. إيقاعات الراحة اليومية - الأنشطة التي يتم الحفاظ عليها في الجسم بغض النظر عن "تقلبات البيئة" - موصوفة أيضًا في الحشرات والرخويات.

بالطبع، في مثل هذه المخلوقات، حيث يتم تنظيم الجهاز العصبي بشكل مختلف تمامًا عن الفقاريات، لا يمكن تحديد "النوم" وفقًا لمعايير تخطيط كهربية الدماغ. ومع ذلك، يمكن اعتبار إيقاع نشاط الراحة والنشاط اليومي بمثابة مقدمة لإيقاع النوم والاستيقاظ، كما ذكرنا سابقًا. يشير كل من ظهور إيقاعات الساعة البيولوجية في التاريخ التطوري وانتشارها في الحياة البرية إلى أن التكيف مع إيقاع الساعة البيولوجية على مدار 24 ساعة كان عاملاً مهمًا للغاية لبقاء الكائنات الحية. من ناحية أخرى، فإن وجود الإيقاعات الحيوية للساعة البيولوجية يخلق أكثر من مجرد مزايا، حيث أن هذه الإيقاعات عادة ما تكون مبرمجة بشكل صارم ولا يمكن إعادة تشكيلها بسرعة عندما تتغير الظروف.

ومن المنطقي الافتراض أنه من الضروري ربط آلية إضافية (عملية S)، والتي من شأنها أن تجعل من الممكن ضبط وقت الراحة والنشاط بشكل أكثر مرونة بما يتوافق مع الظروف البيئية واحتياجات الجسم الحالية وإزالة هذه الفترات من الرقابة الصارمة. هذه العملية التطورية الأحدث لتنظيم النوم تجعل الجسم أكثر مرونة، ويتكيف بسهولة مع التغيرات في البيئة، ويخلق فرصة أساسية للكائنات الحية "للهروب" من السيطرة الصارمة على الساعة البيولوجية دون فقدان مزاياها التطورية.

حالة النوم هي واحدة من أهمها الإيقاعات البيولوجيةجسم الإنسان. كل يوم في نفس الوقت، بالتزامن مع انخفاض الإضاءة، نشعر بالنعاس المتزايد وفي لحظة معينة نغفو. داخل النوم نفسه هناك أيضًا إيقاع دوري خاص به؛ ففي غضون 1.5 ساعة، هناك تعمق في نوم الموجة البطيئة من المراحل الأولى إلى الرابعة، وينتهي بفترة نوم حركة العين السريعة؛ وعادة ما تحدث 4-5 دورات من هذا القبيل في الليلة.

نظرية "العمليتين".

لماذا تتاح للإنسان كل يوم وفي نفس الوقت تقريباً فرصة النوم والاستيقاظ في صباح اليوم التالي، تشرح نظرية "العمليتين"، ووفقاً لهذه النظرية فإن احتمالية حدوث النوم يتم تنظيمها من خلال تفاعل العمليتين في الدماغ. أولها، التوازن، يرتبط بالتراكم أثناء اليقظة والتحييد اللاحق أثناء النوم لمادة معينة - التنويم المغناطيسي. تعود المحاولات الأولى للتعرف على هذه المادة إلى القرن التاسع عشر، عندما أخذ علماء وظائف الأعضاء الدم من الكلاب التي سبق حرمانها من النوم وحقنوه في الحيوان الذي حصل على قسط جيد من الراحة. ثم بدأ الكلب الثاني تظهر عليه أيضًا علامات النعاس. وعلى الرغم من البحث الطويل والتجارب العديدة، لم يتم بعد اكتشاف "مادة منومة" طبيعية يمكن أن تصبح حبة نوم مثالية. الببتيد المعوي النشط في الأوعية، الببتيد المحفز للنوم، موراميل سيستئين، المادة P، البروستاجلاندين D2، إنترلوكين -1 وعدد من العوامل الأخرى هي مرشحة لدور مثل هذا الدواء. وكان إعطاؤهم للحيوانات مصحوبًا بزيادة في النوم، لكن لم يتم التأكد من هذه التأثيرات لدى البشر. ومع ذلك، فإن تراكم التنويم المغناطيسي كأحد أسباب النوم تؤكده نتائج بعض الدراسات، على سبيل المثال، تحليل التغيرات في القوة الطيفية لمخطط كهربية الدماغ أثناء النوم.

بالإضافة إلى الميل المتزايد باطراد للنوم أثناء اليقظة أثناء النهار، هناك أيضًا تقلبات في قيم بعض خصائص النشاط العصبي العالي، مثل مستوى اليقظة والقدرة على تركيز الانتباه وتقييم التعب بشكل ذاتي أثناء النهار. . الحد الأدنى لقيم هذه المؤشرات يحدث في ساعات الصباح الباكر، والأفضل - في فترة ما بعد الظهر. على مدار عدة أيام، تأخذ هذه التغييرات شكل منحنى جيبي، مما يعكس تأثير عامل بيولوجي زمني معين مرتبط بالوقت من اليوم.

ووفقا لنظرية "العمليتين"، فإن احتمال حدوث النوم يحدث عندما يكون مستوى التنويم في الجسم قد وصل بالفعل إلى مستوى كاف. تركيز عالي، والمستوى نشاط المخعلى العكس من ذلك، فإنه يقترب من القيمة الأدنى للجيوب الأنفية، وتنفتح "بوابة النوم". إذا أطفأ الشخص الضوء في هذا الوقت، واتخذ وضعية أفقية، وأغمض عينيه، فسوف ينام بسرعة كبيرة. سيستمر نومه حتى تتم معالجة التنويم المغناطيسي، وسيبدأ مستوى تنشيط الدماغ، بعد أن تجاوز أدنى مستوياته أثناء الليل، في الارتفاع في الصباح. وفي هذه الحالة تغلق "بوابة النوم" ويستيقظ الإنسان من أي تأثير خارجي.

إن النظرية البيولوجية الزمنية للنوم لها آثار عملية مهمة لإدارة عملية النوم. الطريق الكلاسيكي للتعرض هو استخدام المواد التي تحاكي تأثير التنويم المغناطيسي على مراكز المزامنة (التي تحفز النوم) وعدم التزامن (التنشيط) في الدماغ. المنومات الأكثر استخدامًا هي أدوية GABAergic من سلسلة البنزوديازيبين ومنبهات الأدينوزين والحاصرات المركزية. مستقبلات الهستامين. في الوقت نفسه، تظل العملية البيولوجية لتناوب نشاط الدماغ سليمة. وهذا يمكن أن يفسر، على سبيل المثال، عدم كفاية مدة النوم أثناء النهار عند تناول الحبوب المنومة بعد ليلة بلا نوم.

يبدو الأمر واعدًا لدراسة إمكانية التحكم في النوم من خلال الدائرة التنظيمية البيولوجية الزمنية. للقيام بذلك، تحتاج إلى فهم عمل الساعة الداخلية للجسم. بواسطة الأفكار الحديثةفي معظم الثدييات، بما في ذلك البشر، يتم تنفيذ وظيفة الساعة الداخلية عن طريق النوى فوق التصالبية. هذه هي تشكيلات صغيرة مقترنة في منطقة ما تحت المهاد، وتقع مباشرة فوق التصالب البصري. تتمتع خلايا هذه النوى بإيقاع نشاط خاص بها على مدار 24 ساعة. من خلال العديد من الإسقاطات لما يسمى بالمذبذبات الثانوية، تتحكم النوى فوق التصالبية في الوظائف الدورية للجسم (التنفس، نشاط القلب، إطلاق الهرمونات، وما إلى ذلك). تتلقى ساعتنا الداخلية معلومات حول الوقت من اليوم، أو بشكل أكثر دقة، حول مستوى الإضاءة، من خلال الجهاز الشبكي الوطائي - الجزء الرقيق الجذع العصبي، الممتد من التصالب البصري.

دور الميلاتونين

تنظم النوى فوق التصالبية، من ناحية، إطلاق هرمون الميلاتونين، ومن ناحية أخرى، فهي نفسها موضوع تأثيره. مصدر الميلاتونين هو الغدة الصنوبرية(المشاش) - تكوين مثلث غير مزاوج يقع فوق الدرنات العلوية لسقف الدماغ المتوسط. تنتج الغدة الصنوبرية هرمون الميلاتونين - الإندول، الذي يتم إنتاجه من التربتوفان. بالإضافة إلى الغدة الصنوبرية، يتم أيضًا تصنيع الميلاتونين عن طريق شبكية العين والجسم الهدبي للعين والأعضاء. الجهاز الهضميوالكلى والبطانة الوعائية وعدد من التكوينات الأخرى. تفرز الغدة الصنوبرية 80% من الميلاتونين المنتشر في الدم، وإيقاع إفرازها له طابع يومي (يوماوي) محدد بوضوح. ويبدأ مستوى هذا الهرمون في الدم بالارتفاع في المساء، بالتزامن مع انخفاض مستويات الضوء، ويصل إلى الحد الأقصى في منتصف الليل (2-3 ساعات)، ثم ينخفض ​​تدريجياً نحو الصباح. خلال النهار، يظل إفراز الميلاتونين عند مستوى منخفض جدًا. تصل المعلومات حول مستوى الإضاءة إلى الغدة الصنوبرية عن طريق المرور عبر شبكية العين، والنوى فوق التصالبية، والنواة المحيطة بالبطينات في منطقة ما تحت المهاد، ثم من خلال الألياف الودية والعقدة الودية العنقية العلوية.

الميلاتونين هو وسيط ينقل المعلومات حول نظام الضوء في البيئة إلى الجسم وبالتالي يضمن تكيف الإيقاعات الفسيولوجية مع ظروفه. تم العثور على الحد الأقصى لعدد مستقبلات الميلاتونين على وجه التحديد في نوى فوق التصالبة، لذلك من المفترض أن الميلاتونين يعمل على استقرار عمل الساعة الداخلية للجسم. إلى جانب تأثيره الزمني (تنظيم الإيقاعات البيولوجية)، فإن هرمون الغدة الصنوبرية الميلاتونين له تأثير منوم خفيف (يسرع النوم). أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات وجود خصائص مناعية ومضادة للأكسدة ومضادة للشيخوخة عند تناول جرعات كبيرة من الميلاتونين.

يتم تحديد التقلبات اليومية في تنشيط الدماغ، من ناحية، من خلال نشاط خلايا النوى فوق التصالبية، ومن ناحية أخرى، من خلال مستوى الميلاتونين في الدم. كلاهما يعتمد على مستوى الإضاءة المحيطة. وبالتالي، يتكيف جسم الإنسان مع وضع النهار أو الليل بسبب التعرض للضوء، حيث يلعب الضوء دور محدد الوقت الرئيسي لساعتنا الداخلية.

هناك محددات زمنية أخرى، لأنه حتى في ظروف الإضاءة المستمرة أو الظلام، لا يتغير النشاط الإيقاعي لجسم الإنسان. في مثل هذه الحالات، يتم لعب دور محدد الوقت من خلال النشاط الاجتماعي المحدد بوقت معين من اليوم (جدول العمل، وقت تناول الطعام). لقد ثبت أن النشاط البدني لديه القدرة على تغيير دورة النوم والاستيقاظ: عند ممارسة الرياضة في المساء، يمكنك تحقيق النوم المبكر والاستيقاظ، وفي الليل - في وقت لاحق.

يتم علاج بعض اضطرابات النوم واليقظة الشائعة لدى السكان بنجاح باستخدام تقنيات علم الأحياء الزمني، بما في ذلك تغيير الجدول الزمني، واستخدام الميلاتونين والضوء الأبيض الساطع كمحددات للوقت.

متلازمة اضطراب الرحلات الجوية الطويلة(متلازمة اضطراب الرحلات الجوية الطويلة) يتم تعريفها على أنها اضطراب يتميز بصعوبة بدء النوم والحفاظ عليه، والنعاس المفرط، وانخفاض المشاعر الذاتية لليقظة والتركيز أثناء النهار، و أعراض جسدية(تتعلق بشكل رئيسي بمجال الجهاز الهضمي) بدرجات متفاوتة من الخطورة بسبب الحركة السريعة عبر عدة مناطق زمنية.

السبب الرئيسي لتطور الاضطرابات في الإيقاعات البيولوجية أثناء التغير السريع في المنطقة الزمنية، والذي يتجلى بشكل خاص في اضطرابات النوم، هو التناقض بين إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب الداخلي (البنية التي تحدد الإيقاع) وإرشادات التوقيت المحلي (سواء الاجتماعية أو الاجتماعية). والبيولوجية) في مكان الإقامة الجديد. لقد ثبت أن التغييرات المهمة سريريًا في جسم الإنسان تظهر عند التحرك عبر منطقتين زمنيتين، ومع ذلك، حتى في الرحلات الجوية الطويلة، لا يعاني ثلث المسافرين من مظاهر هذه المتلازمة. لقد ثبت أن شدة المظاهر السريرية تعتمد على اتجاه الرحلة (الرحلات الجوية في الاتجاه الغربي أسهل)، والعمر (الرحلات الجوية أقل تحملاً من قبل كبار السن)، والنمط الزمني (يتحمل "البوم" الرحلات الجوية في الاتجاه الغربي بسهولة أكبر). وبشكل عام، تكون ساعاتهم الداخلية أكثر مرونة من ساعات "البوم"). القبرة")، وقت التضمين في نشاط العمل (هؤلاء الأشخاص الذين يتم تضمينهم مباشرة بعد الرحلة في نشاط العمل يتكيفون بسهولة أكبر). عند الطيران في الاتجاه الشرقي، ترتبط المشاكل الرئيسية بصعوبات النوم، حيث يتعين على الشخص الذهاب إلى السرير قبل عدة ساعات من المعتاد.

تشمل مكافحة مظاهر اضطراب الرحلات الجوية الطويلة نظافة النوم واستخدام التدخلات الطبية وغير الطبية. تشمل متطلبات التنظيم العقلاني للنوم ضمان ظروف مريحة في مكان جديد (خاصة بالنسبة للمهن المرتبطة بالرحلات المتكررة، مثل موظفي شركات الطيران)، وتجنب تناول الكافيين والكحول في المساء. تم تطوير نظام غذائي يتضمن وجبة مسائية غنية بالكربوهيدرات التي توفر زيادة في تركيز التربتوفان، وهو مادة مقدمة للسيروتونين في الدماغ، ووجبة صباحية غنية بالبروتين تمد الجسم بالتيروزين لزيادة تخليق الكاتيكولامينات وزيادة تنشيط الدماغ.

عند الطيران في الاتجاه الغربي، ينصح بالامتناع عن النوم أثناء النهار بعد الوصول إلى مكان جديد، ومن الأفضل الذهاب إلى الفراش في وقت مبكر من مساء ذلك اليوم. يمكنك النوم لاحقًا باستخدام مصباح خاص للعلاج بالضوء يوفر تدفقًا ضوئيًا مكثفًا يبلغ حوالي 10000 لوكس في الوقت الذي كان عليك فيه الذهاب إلى السرير في نفس المكان.

إن استخدام الميلاتونين الخارجي يجعل من الممكن تسريع النوم أثناء الرحلات الجوية المتجهة شرقاً. يؤخذ الميلاتونين بجرعة 3-5 ملغ قبل ساعة واحدة من الوقت المطلوب للنوم في مكان جديد. في هذه الحالة، العلاج بالضوء له تأثير معاكس - يتم تطبيق التعرض للضوء لمدة 20-30 دقيقة في الصباح بعد الاستيقاظ.

اضطراب النوم المرتبط بالعمل بنظام الورديات، هي حالة تتميز بأعراض الأرق (الأرق) أو النعاس المفرط أثناء النهار ذو الطبيعة العابرة، والتي ترتبط بجداول العمل. في المجتمع الصناعي، يعمل حوالي 20٪ من السكان بنظام الورديات. وتتنوع مظاهر هذا الاضطراب وتعتمد بشكل كبير على طبيعة جدول العمل ومدة العمل بهذا الوضع والعمر والخصائص النفسية للأفراد. كما هو الحال مع اضطراب إيقاع النوم والاستيقاظ السابق، فإن التغييرات المتكررة في جدول العمل يمكن أن تؤدي إلى تطور أمراض الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية. يرجع التأثير المجهد للعمل بنظام الورديات في المقام الأول إلى الحرمان الجزئي من النوم. لقد ثبت أنه بعد العمل في النوبة الليلية، من المستحيل أن يعوض الشخص بشكل كامل قلة النوم بالنوم أثناء النهار - على أي حال، يتبين أنه أقصر بمقدار 2-3 ساعات. أظهرت المقارنة بين العمال المنخرطين في العمل "الليلي" و"النهاري" أن الأول لديهم نقص في النوم لمدة 5-7 ساعات أسبوعيًا مقارنة بزملائهم. وتناقش أيضًا العواقب الاجتماعية للانتهاكات المرتبطة بالعمل بنظام الورديات. وبالتالي فإن عمل أحد الزوجين يزيد من احتمالية الطلاق بنسبة 57٪.

لتصحيح الانتهاكات الناجمة عن العمل بنظام الورديات، يوصى بتنظيم جدول العمل بشكل عقلاني: بدلاً من الجدول "المنزلق" مع تغيير ساعات العمل كل يوم، يُنصح أصحاب العمل بتغيير الورديات مرة واحدة في الأسبوع أو أقل. يلعب اتجاه التحول في وقت التحول دورًا مهمًا في قابلية نقل العمل. وبالنظر إلى أن الفترة المختارة بحرية من دورة النوم والاستيقاظ لدى معظم الناس تتجاوز 24 ساعة، فمن الأكثر فسيولوجيا تنظيم التحول وفقا لنوع "تأخير الطور"، أي. نقل الوقت النشط إلى المزيد مواعيد متأخرة- من الصباح حتى الظهر، ومن ثم إلى الفترة المسائية.

إن استخدام الأدوية، وخاصة الحبوب المنومة الحديثة قصيرة العمر، أمر مقبول، ولكنه ليس مخرجا، لأن الحاجة إلى تناول الأدوية بشكل متكرر لضمان نوم مرضي بعد نوبة العمل سيؤدي إلى تطوير الاعتماد على المخدرات والإدمان. استخدام الميلاتونين آمن على المدى الطويل. ولزيادة كفاءة العمل في النوبة الليلية، يتم استخدام تقنيات العلاج الضوئي أيضًا. تبلغ شدة التدفق الضوئي أثناء التعرض للضوء المستخدم قبل الذهاب إلى العمل في النوبة الليلية 7000-10000 لوكس، ولكي يكون العلاج فعالاً بما فيه الكفاية، من الضروري ضمان "تعتيم" لمدة ساعة على الأقل بعد النهاية. من العمل الليلي.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن 20% من الناس لا يستطيعون التكيف مع طبيعة العمل المتغيرة على الإطلاق. أظهرت الدراسات الخاصة أن العوامل التي تعقد التكيف مع العمل بنظام الورديات هي: العمر أكثر من 50 عامًا، وجود وظيفة إضافية، أو القيام بأعمال منزلية، أو النمط الزمني الصباحي ("شخص صباحي")، أو تاريخ من اضطرابات النوم، أو الظروف المصاحبة (الأمراض العقلية، أو الكحول أو المخدرات). سوء المعاملة، أمراض الجهاز الهضمي، الصرع، داء السكري، أمراض القلب).

في روسيا، يتم تمثيل التناظرية الاصطناعية للميلاتونين بواسطة عقار Melaxen (Unifarm، Inc.). عمر النصف للدواء هو 0.5-1 ساعة، ويستخدم ميلاكسين في المساء 30-40 دقيقة قبل النوم بجرعة 3 ملغ. خاصية هامةالدواء هو أنه، على عكس العديد من الحبوب المنومة، فإنه لا يؤثر سلبا على التنفس أثناء النوم. استنادًا إلى بيانات السلامة العالية، تمت الموافقة على استخدام Melaxen كمنتج بدون وصفة طبية.