التهاب الدماغ الوبائي، الأعراض والعلاج. أسباب التهاب الدماغ الخامل

التهاب الدماغ الوبائي حسب التصنيف الحديثينتمي إلى مجموعة التهاب الدماغ التحسسي العصبي الأولي (التهاب الدماغ أ). حاليًا، تم تحديد أربعة أسماء لالتهاب الدماغ هذا: التهاب الدماغ الخمول، والتهاب الدماغ الاقتصادي، والتهاب الدماغ الوبائي، والتهاب الدماغ أ.

التهاب الدماغ الوبائي - الأسباب وآلية الحدوث والتطور (المسببات المرضية)

في عام 1917، وفي نفس الوقت تقريبًا، تم وصف مرض عضوي جديد يصيب الدماغ في فرنسا والنمسا. أبلغ كروشيه (1926)، وماثيو وكالميت (استشهد به كروشيه) عن تفشي التهاب الدماغ تحت الحاد الذي لاحظوه في 1915-1916. بين جنود الجيش الفرنسي في التجارة وفردان خلال الحرب الإمبريالية الأولى. لاحظ إيكونومو مرضًا له مظاهر سريرية مماثلة، ووصفه في عام 1917 تحت اسم التهاب الدماغ الخامل. كان أساس هذا التعريف هو النعاس الواضح الذي لوحظ لدى المرضى.

بعد فترة وجيزة من هذه الأوصاف الأولى، لوحظ الانتشار التدريجي لهذا المرض في جميع أنحاء أوروبا، والجزء الآسيوي من الاتحاد السوفياتي، واليابان، والهند، ونيوزيلندا، وأمريكا الشمالية والجنوبية.

في 1919-1920 وصف مؤلفونا المحليون (Ya. M. Raimist، A. I. Geimanovich، B. N. Mankovsky، V. V. Seletsky) الحالات الأولى التهاب الدماغ الوبائيفي أوكرانيا (أوديسا، خاركوف، كييف)، في عام 1921 - في موسكو (I. Yu. Tarasevich، G. I. Rossolimo، M. S. Margulis). تم إنتاج هذه الأوصاف بشكل مستقل، لأنه خلال الحرب الأهلية والحصار، لم تدخل الأدبيات الطبية الأجنبية بلادنا، ولم تكن أعمال كروشيه وإيكونومو وآخرين معروفة لعلمائنا في ذلك الوقت.

بعد الوباء (1920-1926)، لوحظ انخفاض واسع النطاق في معدل الإصابة، ولكن في 1924-1927. وشهدت بعض البلدان موجة ثانية. ومنذ ذلك الوقت، لم تحدث سوى حالات تفشي صغيرة متفرقة لالتهاب الدماغ الوبائي. تغيرت الصورة السريرية تدريجياً، وظهرت أشكال حديثة من المرض.

يحدث التهاب الدماغ الوبائي في أماكن مختلفةفي جميع أنحاء العالم، ولكن في كثير من الأحيان في البلدان ذات المناخ القاري المعتدل وبين سكان الحضر أكثر من سكان الريف، فإنه يؤثر على الأشخاص من أي عمر، ولكن بشكل رئيسي الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 30 عامًا. أكبر كميةتقع الحالات في الأشهر ديسمبر وفبراير.

لم يتم تحديد مدة فترة حضانة التهاب الدماغ الوبائي بدقة. من المفترض أنه يمكن أن يستمر من 14 يومًا إلى 3 أشهر. (إس إن سافينكو).

في دول مختلفةخلال الفاشيات الفردية، كان معدل الوفيات متفاوتًا، حيث وصل في بعض الأحيان إلى 50٪ أو أعلى. حاليا، في حالات متفرقة من التهاب الدماغ الوبائي حالات الوفاةنادر (من 1 إلى 10٪، وفقا لمؤلفين مختلفين).

على الرغم من عدم وجود الكثير من البيانات حول إمكانية انتشار المرض عن طريق الاتصال، إلا أنه لا يزال من الضروري إدخال المرضى في الحالات المتفرقة من التهاب الدماغ الوبائي إلى المستشفى، وعزلهم في أجنحة منفصلة في مستشفيات الأعصاب ومراقبة التدابير الوقائية الشخصية اللازمة للعاملين في المجال الطبي. يجب أن يكون الأشخاص الذين هم على اتصال بالمريض تحت المراقبة السريرية لمدة تصل إلى 3 أشهر.

التهاب الدماغ الوبائي، وفقًا للدراسات المرضية التي تم الحصول عليها على أساس دراستها أثناء الوباء، هو التهاب شلل الأطفال المصلي، ويتميز بوضوح بالانتشار الدموي في جسم الإنسان. إن الضرر السائد للمادة الرمادية في منطقة السويقة الدماغية ومنطقة ما تحت المهاد يسمح بتصنيفها على أنها التهاب الدماغ المتوسط. في المرحلة المزمنة من الشكل الكلاسيكي لالتهاب الدماغ الوبائي (الباركنسونية)، تحدث التغيرات التراجعية ليس فقط في منطقة الدماغ المتوسط ​​وفي التكوينات تحت القشرية - النواة الشاحبة، ولكن أيضًا في القشرة الدماغية.

التهاب الدماغ الوبائي - الأعراض (الصورة السريرية)

الصورة السريرية لالتهاب الدماغ الوبائي، مثل العديد من الآخرين أمراض معديةلقد تغير مقارنة بوقت وصفه الأول. وقد وصلت هذه التغييرات إلى حد كبير. ظهور أشكال جديدة لم يتم ملاحظتها أثناء الوباء، والتعديلات خلال المراحل الحادة والمزمنة جزئيًا للشكل "الكلاسيكي"، وفشل الدراسات الفيروسية - كل هذا يعقد تشخيص الأشكال الحديثة من التهاب الدماغ الوبائي.

ينقسم المرض عادة إلى ثلاث فترات: حادة ومتوسطة ومزمنة.

تم تحديد الصورة السريرية أثناء الوباء من خلال الثالوث:

• الأعراض العامة (الشعور بالضيق والصداع والحمى).
• اضطراب النوم
• الاضطرابات الحركية للعين.

ومع ذلك، في ذلك الوقت، لوحظت أيضًا مظاهر سريرية أخرى، على سبيل المثال، آفات الوجه والأعصاب الثلاثي التوائم وغيرها من الأعصاب القحفية، والتشنجات السريرية والمنشطية المعزولة وأعراض أخرى. كما كانت هناك أشكال غير نمطية من المرض أثناء الجائحة، وتزايد عددها في السنوات اللاحقة بسبب انخفاض عدد حالات الشكل "الكلاسيكي" النموذجي. حاليا، أصبحت الأشكال غير النمطية أكثر وأكثر تواترا.

العودة إلى الصورة السريريةالمرحلة الحادة من التهاب الدماغ الوبائي، بالإضافة إلى الثالوث المذكور أعلاه، ينبغي الإشارة إلى الأعراض الأخرى، وهي: الاضطرابات الدهليزية، ونقص التوتر العضلي العام والوهن، وتشوش الحس المختلفة، والرمع العضلي المستمر، وأحيانا علامات هرمية واضحة بشكل معتدل، والتغيرات العقلية (الهوس و حالات الاكتئاب والهراء وما إلى ذلك).

لم يتم تحديد المدة الدقيقة للمرحلة الحادة من المرض، ويمكن أن تستمر من عدة أيام إلى عدة أشهر، تليها مرحلة متوسطة، تستمر من شهر واحد إلى 15 سنة. خلال هذه المرحلة، تتم استعادة القدرة على العمل بشكل كامل أو جزئي.

حاليًا، يتم تمييز الأشكال الحديثة التالية من التهاب الدماغ الوبائي:

• خامل أو عيني رأسي، وهو الأقرب إلى الشكل الموجود أثناء الوباء، ولكنه لا يزال مختلفًا عنه إلى حد ما؛
• الدهليزي، ويختلف أيضًا قليلاً عن ذلك الذي وصفه إم إس مارغوليس في عام 1921؛
• الوهن العصبي الكاذب ، صيغة جديدةلم يتم ملاحظتها أثناء الجائحة؛
• الدماغ البيني أو، بشكل أدق، الدماغ المتوسط، لم يتم وصفه أيضًا أثناء الوباء؛
• فرط الحركة هو شكل مشترك حل محل الأشكال الموصوفة سابقًا أحادية الأعراض والتشنجات والرمع العضلي، ويتميز بوجود مجموعة متنوعة من فرط الحركة، بما في ذلك الأشكال المختلطة.
• الأنفلونزا، والتي لم يتم وصفها أيضًا أثناء الوباء.

يمكن أن يبدأ الشكل الخامل الحديث (عيني الرأس) بشكل حاد أو تحت الحاد، في أغلب الأحيان بعد الأنفلونزا أو نزلات الجهاز التنفسي العلوي مع زيادة في درجة الحرارة من درجة منخفضة إلى درجة عالية. تم العثور عليها بين الأشكال الحديثة، وفقا لبعض المؤلفين (R. M. Balakleets، 1967؛ P. M. Alperovich، 1970)، في أغلب الأحيان، وفقا للآخرين (A. Ya. Lovtskaya و E. E. Kostrova، 1957) - نادرا جدا. العرض الرئيسي هو اضطرابات النوم في شكل درجات متفاوتة من النعاس. يتم استبدال النعاس أحيانًا بفترة من الأرق. يمكن تكرار تناوب هذه الفترات 2-3 مرات، كل منها يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع. في بعض الأحيان يتم ملاحظة متغير متقلب - النعاس أثناء النهار والأرق المستمر في الليل.

في الوقت نفسه، هناك اضطرابات حركية خفيفة، شفع، تدلي الجفون الطفيف، ضعف التقارب، اضطرابات في الحركات الزوجية لمقل العيون، آفات العصب المبعد، وكذلك الآفات الطرفية للعصب الوجهي.

يتم التعبير عن الاضطرابات اللاإرادية بالفعل في الأيام الأولى من المرض في شكل شحوم في الوجه أو فرط التعرق المنتشر أو المحلي في الجذع والرأس وفرط اللعاب.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمتغيرات اضطرابات النوم. وفقًا لملاحظاتنا (M. G. Goldelman) ووفقًا لـ L. Ya. Shargorodsky، غالبًا ما يتم ملاحظة متغير فرط النوم في الشكل الخامل من التهاب الدماغ الوبائي الحديث. ومع ذلك، فإن النعاس لا يصل إلى نفس الدرجة التي لوحظت أثناء الوباء، عندما كان المرضى ينامون ليلاً ونهارًا لفترة طويلة (تصل إلى شهر أو شهرين)، وعندما يستيقظون، على سبيل المثال، لتناول الطعام، سرعان ما ينامون مرة أخرى والنوم حتى أثناء الأكل . استمرت فترة النعاس من 10 إلى 15 يومًا، وفي حالات نادرة جدًا. ينام المريض في الليل أكثر من المعتاد، ويذهب إلى الفراش مبكرًا، ويستيقظ متأخرًا أثناء النهار، وعلى الرغم من ذلك هناك ميل واضح للنوم، فهو ينام أثناء القراءة، وعمليات العمل الرتيبة، حتى أثناء الجلوس. النعاس الذي لوحظ لدى المرضى، في عدم مقاومته وقصر مدته، يشبه نوبات الخدار، ولكن على عكس الخدار، لا ينام المرضى أبدًا واقفين أو أثناء المشي، وقد يسقطون إذا حدثت حالة النعاس أثناء العمل.

تم وصف الشكل الدهليزي في عام 1921، ولكنه أصبح نادرًا الآن. بعض الباحثين في التهاب الدماغ الوبائي الحديث لم يذكروه على الإطلاق (S. N. Savenko). أنشأ A. Ya.Lovtskaya و E. S. Kostrova مزيجًا من الاضطرابات الدهليزية مع اضطرابات النوم والنشاط العصبي العالي مثل الوهن العصبي، مما يسمح لنا بالتحدث عن شكل مختلط (دهليزي خامل وهن عصبي كاذب) من التهاب الدماغ الوبائي الحديث. حول مثل هذا المزيج من المظاهر، إن لم يكن ثلاثة، ثم اثنين الأشكال السريرية، مع المتلازمة الدهليزية الرائدة، تم ذكر B. I. Rudaya و V. D. Bilyk (1964)، وكذلك E. F. Davidenkova-Kulkova و E. S. Kostrova (1957).

عادة ما يبدأ الشكل الدهليزي بشكل حاد، مع الدوخة، المصحوبة بالغثيان والقيء، والتي تكثف بشكل حاد عند محاولة المشي، وأحيانا عند تحريك حركات الرأس والعين. تحدث الاضطرابات الدهليزية في شكل نوبات شديدة. أن تكون درجة الحرارة منخفضة أو طبيعية. يكشف الفحص الموضوعي عن رأرأة أفقية، أو رأسية في كثير من الأحيان، أو عن طريق الفم واضطرابات مختلفة في الاستثارة الدهليزية.

يمكن أيضًا أن يسبق تطور المتلازمة الدهليزية الأنفلونزا أو نزلات الجهاز التنفسي العلوي، وعادةً ما يكون هناك توعك عام، وشعور بالضعف، وألم في الأطراف، وصداع لمدة 2-3 أيام في درجة الحرارة العادية أو تحت الحمى. عادة ما يتحمل المرضى هذه الحالة على أقدامهم دون مغادرة العمل. تستمر الفترة الحادة من 2 إلى 3 أسابيع وتختفي مظاهرها الأكثر إيلامًا نتيجة العلاج. تحت تأثير العوامل غير المواتية المختلفة، من الممكن حدوث تفاقم متكرر على المدى القصير.

لم يتم وصف الشكل الكاذب أثناء الوباء وفي السنوات الأولى بعده. الإشارة الأولى لوجودها تعود إلى S. N. Davidenkoz وموظفيه A. Ya. Lovtskaya، E. S. Kostrova، الذين أشاروا بحق إلى أنه الأكثر صعوبة في التشخيص.

يقدم المرضى شكاوى مماثلة لتلك التي يعاني منها المرضى الذين يعانون من الوهن العصبي في مرحلة فرط الوهن أو مرحلة الضعف العصبي. ويلاحظون التهيج والتعب أثناء العمل العادي واضطرابات النوم على شكل أرق. عند جمع سوابق المريض، يمكن إثبات أن بداية المرض ترتبط بفترة حادة قصيرة، والتي حدثت على شكل أنفلونزا، وتستمر 2-3 أيام مع ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، والتي عادة ما يتم حملها على الساقين . لا توجد بيانات تشير إلى تطور المرض فيما يتعلق بالآثار السلبية على النشاط العصبي العالي أو نفسية المنشأ. الاضطرابات الحركية للعين خفيفة. ويلاحظ الوهن الكبير - "الكسل المرضي" (A. Ya. Lovtskaya، E. S. Kostrova)، واضطرابات اللاإرادية الخفيفة، وخاصة في شكل فرط التعرق المعتدل وفرط اللعاب. B. N. Mankovsky، A. A. Ammosov وآخرون يذكرون زيادة التعب العضلي من النوع الوهن العضلي.

وصف S. N. Davidenkov الشكل الكاذب من التهاب الدماغ الوبائي بحركات عنيفة، والتي، على عكس الأفعال الوسواسية في العصاب، يتم تنفيذها دون أي معنى ولا يصاحبها صراع داخلي. يظل المرضى غير مبالين بهذه الحركات ولا يقومون بأي محاولات لإيقافها أو إيقافها. هذه الحركات العنيفة ليس لها دلالة عاطفية، على عكس الأفعال الوسواسية التي تتميز بها العصاب.

وفقا لملاحظاتنا (M. G. Goldelman)، فإن الشكل المتوسط ​​للدماغ من التهاب الدماغ الوبائي الحديث يتميز بغلبة الصورة السريرية للأعراض التي تشير إلى حدوث تغيير الحالة الوظيفيةتحت المهاد. يظهر المرض لأول مرة مع أزمات تحت المهاد أو الصرع تحت المهاد. يمكن أن تكون الأزمات متعاطفة أو غير متعاطفة أو مختلطة. في الوقت نفسه، لوحظت اضطرابات حركية خفيفة واضطرابات نوم أكثر وضوحًا في شكل فترات متناوبة من فرط النوم والأرق، أو فرط النوم لفترات طويلة فقط، أو الأرق فقط. في الأيام الأولى من المرض، هناك أيضًا صداع قصير الأمد وخفيف، وتبقى درجة الحرارة طبيعية. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الفترة الحادة دون وجود علامات على أمراض ما تحت المهاد - يمكن أن تتطور الأزمات بعد عدة أشهر الفترة الحادة، أو في وقت واحد مع العلامات الأولى لمرض باركنسون ما بعد الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، يتميز هذا النموذج بوجود علامات المتلازمة العصبية العضلية لأمراض ما تحت المهاد - في شكل تعب شديد يحدث بشكل دوري عند المشي وجهود عضلية بسيطة (مرحاض الصباح، ترتيب السرير، تناول الطعام، إلخ).

عادة ما تؤدي شدة أمراض ما تحت المهاد إلى تشخيص خاطئ لالتهاب الدماغ البيني المعدي أو متلازمة الدماغ البيني، كما كان الحال في جميع ملاحظاتنا (إم جي غولدلمان). فقط عندما تظهر أعراض مرض باركنسون يتم إجراء التشخيص الصحيح. تطورت المرحلة المزمنة لدى مرضانا الذين يعانون من شكل الدماغ البيني المتوسط ​​خلال 1.5 إلى 4 سنوات بعد الفترة الحادة.

يمكن الافتراض أن الشكل المتوسط ​​للدماغ البيني يحدث في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصه. من بين المرضى الذين يعانون من الشكل الوهن العضلي الكاذب، من الواضح أن هناك أيضًا مرضى يعانون من الشكل البيني الدماغي المتوسط. وهكذا، في وصف الشكل الكاذب، أشار A. Ya. Lovdkaya و E. S. Kostrova إلى الوهن الواضح، "الكسل المرضي"، حسب تعريفهما، الاضطرابات اللاإرادية واعتلال الشيخوخة، والتي هي في الواقع مظاهر لعلم أمراض ما تحت المهاد

في التاريخ المرضي، في المرضى الذين يعانون من فرط الحركة، وكذلك في أشكال أخرى من المرض، من الممكن تحديد فترة حادة في شكل أنفلونزا قصيرة الأمد، معبر عنها في الصداع والنعاس والشعور بالضيق الطفيف مع انخفاض -حمى الصف. في بعض الأحيان ترتفع درجة الحرارة إلى أرقام أعلى، ولكنها قد تظل طبيعية. عادة ما يحدث هذا النوع من الأنفلونزا قبل 1-3 أشهر من ظهور الحركات العنيفة الأولى.

يشير B.I. Rudaya وV.D. Bilyk إلى الدوخة قصيرة المدى والألم المهادي والفواق، والتي تحدث في بداية المرض حتى قبل ظهور فرط الحركة الكبير في الأطراف ثم تستمر بعد ذلك على خلفيتها. ذات طبيعة متنوعة: رقصي، رمع عضلي، كنعي أو التواء خلل الحركة.

فرط الحركة يمكن أن يكون بمثابة الأعراض العضوية: الفواق، والحركات العنيفة في أصابع يد واحدة، والتحول القسري للرأس، وتشنجات عضلات الوجه، وما إلى ذلك، ولكن يمكن أيضًا تعميمها.

في بعض الأحيان لا يكون من الممكن تحديد الفترة الحموية في تاريخ المريض، ويكون فرط الحركة بمثابة العرض الأول للمرض، ولكن في مثل هذه الحالات تنضم إليهم قريبًا بعض المظاهر الأخرى - النعاس أو الأرق، واضطرابات اللاإرادية (فرط التعرق أو فرط اللعاب، الخفيف الاضطرابات الدهليزية والحركية).

يتميز شكل فرط الحركة بمسار تقدمي سريع، مما يؤدي إلى إصابة المرضى بالإعاقة قبل وقت طويل من دخول المرض إلى المرحلة المزمنة. وقد لاحظ P. M. Alperovich و B. I. Rudaya (1970) الخطورة الخاصة للشكل المفرط الحركة لالتهاب الدماغ الوبائي الحديث.

من المناسب مقارنة شكل الأنفلونزا (المجهض) من التهاب الدماغ الوبائي الحديث مع الأشكال المجهضة من شلل الأطفال أو التهاب السحايا المصلي. مع ذلك يتم ملاحظة المظاهر المعدية العامة دون ظهور أعراض تشير إلى حدوث ضرر الجهاز العصبي. هناك صورة سريرية معتادة للأنفلونزا أو نزلات الجهاز التنفسي العلوي بشكل طبيعي أو حرارة عالية. غالبًا ما يتم تحمل هذه الفترة من المرض على القدمين أو تتطلب التوقف عن العمل لمدة يوم أو يومين. وفي وقت لاحق، يبدأ تطوير الصورة السريرية لمرض باركنسون. ويبدو أن هذا يحدث دون فترة حادة سابقة. لاحظ S. N. Savenko هذا النوع من تطور المرض لدى غالبية المرضى الذين لاحظهم في السنوات الأخيرة.

يصنف P. M. Alperovich و B. I. Rudaya أيضًا الحالات التي يتم فيها ملاحظة النعاس قصير المدى والشفع العابر وأحيانًا الفواق على أنها أشكال مجهضة. تختفي هذه الظواهر بسرعة ويتم استبدالها بأعراض أخرى: الدماغ البيني والعصابي وبعد فترات زمنية مختلفة يبدأ تطور مرض الشلل الرعاش. ومع ذلك، لا يمكن تصنيف مثل هذه الحالات على أنها أشكال مجهضة، لأنها تظهر بالفعل في الفترة الحادة أعراض تشير إلى تلف الجهاز العصبي المركزي.

حددت مجموعة من المؤلفين البلغار (S. Bozhinov et al.، 1967) في السنوات الأخيرة شكلاً خاصًا من التهاب الدماغ الوبائي، يتميز بموسمية الصيف والخريف، وبداية حادة مع حالة حموية ودرجة حرارة ذات موجتين أو ثلاث موجات. منحنى. مع هذا الشكل، تتطور متلازمة الشلل الرعاش حتى في الفترة الحادة، والتي تخضع في بعض الأحيان لتطور عكسي سريع نسبيًا. وبالإضافة إلى الأشكال الحميدة، هناك أيضًا أشكال حادة تنتهي بالموت.

التهاب الدماغ الوبائي - التشخيص

تشخيص الشكل الخامل من التهاب الدماغ الوبائي الحديث ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك، مع المتغير المضطرب مع الأرق المستمر، من الممكن حدوث أخطاء في التشخيص، خاصة إذا كان هذا هو المظهر الوحيد للمرض، والذي يمكن أن يحدث إذا كان المريض يؤدي عملاً تحت ضغط نفسي عصبي كبير. يتم اعتبار هذا النوع من اضطرابات النوم عن طريق الخطأ من مظاهر الوهن العصبي. ظهور ما لا يقل عن اضطرابات حركية للعين واضطرابات إفرازية طفيفة (فرط التعرق في الوجه أو الجذع، فرط اللعاب، دهون الوجه) يسمح بإجراء التشخيص الصحيح. مع العصاب العصبي الوهني، لا توجد اضطرابات حركية للعين، وفرط التعرق، في حالة حدوثه، معمم، ولكنه واضح بشكل خاص في راحة اليد. لا يوجد فرط التحلل أو دهون الوجه. خلال مرحلة فرط الوهن من العصاب العصبي، لوحظت اضطرابات الأوعية الدموية في شكل ومضات ساخنة - احمرار إقليمي، مصحوبا بشعور بالحرارة، وابيضاض إقليمي، وما إلى ذلك.

يمكن الخلط بين الشكل الدهليزي لالتهاب الدماغ الوبائي الحديث وبين التهاب العنكبوتية أو ورم في الحفرة القحفية الخلفية. لا ترتبط هذه الأمراض بموسمية محددة في الخريف والشتاء. معهم، يتطور الاحتقان في قاع العين والتغيرات في الصورة الشعاعية للجمجمة بسرعة كبيرة (زيادة الانطباعات الرقمية، وهشاشة العظام في منطقة الثقبة العظمى - أعراض I. S. Babchin). يكون الصداع الناتج عن الورم شديدًا، وقد تحدث أزمات انسدادية مشابهة لنوبات برونز. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انتقال ورم الدماغ في أي مكان من مرحلة التعويض إلى مرحلة المعاوضة الفرعية غالباً ما يرتبط بتأثير العوامل الضارة الإضافية، والتي تشمل، على وجه الخصوص، أي عدوى. ولذلك لا ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار علاقة المرض بالعدوى عند إجرائها تشخيص متباينكأعراض تشير فقط إلى التهاب الدماغ. كما هو الحال في المرحلة الدهليزية من التهاب الدماغ، فإن الأعراض الأولى لورم الحفرة القحفية الخلفية قد يسبقها فترة حمى قصيرة الأمد بسبب الأنفلونزا، والتهاب الحلق، ونزلات الجهاز التنفسي العلوي، وما إلى ذلك. يمكن أن يوفر تخطيط كهربية الدماغ (EEG) وتخطيط صدى القلب (EchoEG) بعض المساعدة في التشخيص التفريقي.

مع التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية، لا تصل التغييرات في الصورة الشعاعية إلى نفس درجة الخطورة كما هو الحال مع الورم في نفس الموقع. يرتبط ظهور المرض بالأنفلونزا والتهاب الحلق والتهاب اللوزتين، وخاصة العمليات في الأذن الداخلية، أو أخيرًا إصابة الدماغ المغلقة. عادة ما تكون الاضطرابات الحركية للعين غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل معتدل، ولا توجد اضطرابات نوم نموذجية لالتهاب الدماغ الوبائي الاضطرابات اللاإرادية. تحت تأثير علاج الجفاف والارتشاف المضاد للعدوى، يُلاحظ تحسن كبير ومستمر، وأحيانًا دورة تحويلية.

صورة سريرية تشبه إلى حد ما الشكل الدهليزي لالتهاب الدماغ الوبائي يمكن أن يكون سببها اضطراب عابر في الدورة الدموية الدماغية في الجهاز الفقري القاعدي مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم، وتصلب الشرايين الدماغية، والتعرج المرضي للشرايين السباتية وأمراض الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم أو نقص التوتر. ومع ذلك، ليس لديهم تاريخ من فترة حادة من الحمى واضطرابات النوم، والمرض ليس موسميا. لارتفاع ضغط الدم الضغط الشريانيمع الاضطرابات العابرة للدورة الدماغية، فإنه يزيد عن الأرقام الطبيعية (نوع ضاغط من أزمة الأوعية الدموية)، ويمكن أيضا الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الدماغي الإقليمي (تحديد المعامل العضدي الصدغي)، وهناك تغييرات في قاع العين، نموذجية لارتفاع ضغط الدم، وزيادة الضغط في المركزية الشريان الشبكي. مع تصلب الشرايين الدماغية، هناك علامات أخرى لهذه المعاناة: ضعف الذاكرة، والقدرة العاطفية، والدموع مع المشاعر الإيجابية والسلبية، والأتمتة الفموية، التغيرات المتصلبةفي قاع العين، تغيرات في الدم - فرط كوليستيرول الدم، وتغيرات في مؤشر الليسيثين والكوليسترول، وزيادة في كمية البروتينات الدهنية، وأحيانًا تغيرات في خصائص تخثر الدم، وتغيرات مميزة في مخطط الدماغ.

مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم، عادة ما تحدث الاضطرابات الدهليزية بشكل حاد، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب التغيير في وضع الرأس - المنعطفات المفاجئة أو إمالة الرأس للخلف. وفي الوقت نفسه، يشعر المرضى بإحساس شديد بالضيق الفقرات العنقيةوألم في منطقة القذالي والرقبة والمعابد ويتم التشخيص النهائي على أساس الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي.

في شكل الوهن العصبي الكاذب من التهاب الدماغ الوبائي الحديث، من الضروري التمييز بين الوهن العصبي. عدم وجود حالة صدمة نفسية، بيانات تشير إلى حدوث اضطراب في توازن العمليات العصبية تحت تأثير التأثيرات الوظيفية على النشاط العصبي العالي، ووجود اضطرابات حركية خفيفة وفترة حموية في الماضي (الأنفلونزا، والشعور بالضيق مع ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وما إلى ذلك) يساعد على إجراء التشخيص الصحيح. في بعض الأحيان، مع هذا الشكل من التهاب الدماغ، قد تحدث حركات عنيفة، ولكن على عكس الأخير في العصاب، ليس لديهم تلوين عاطفي (S. N. Davidenkov).

يجب التمييز بين الشكل البيني لالتهاب الدماغ الوبائي الحديث والتهاب الدماغ البيني المعدي من المسببات المختلفة. في حالة التهاب الدماغ الفيروسي العصبي، بالفعل في الأيام الأولى من المرض، على خلفية ارتفاع درجة الحرارة والصداع الشديد، والتي تشير طبيعتها إلى ارتفاع ضغط الدم الناتج عن تناول المشروبات الكحولية، واضطرابات الغدد الصماء الغذائية والتمثيل الغذائي الواضحة، تحدث اضطرابات في أنواع مختلفة من التمثيل الغذائي (G. D. Leshchenko et al., M. G. Goldelman)، ومع الأنفلونزا والتهاب الدماغ البيني الروماتيزمي، تتشكل بالفعل في الأيام الأولى من المرض متلازمة نباتية وعائية مميزة، غالبًا مع أزمات ما تحت المهاد ذات طبيعة متعاطفة أو نظيرة متجانسة أو مختلطة (MG Goldelman، A. R. Rakhimdzhanov، وما إلى ذلك). ويلاحظ عدم التماثل النباتي. في المقام الأول في الصورة السريرية توجد مظاهر واضحة تشبه العصاب، في أغلب الأحيان من نوع فرط الوهن، وفي كثير من الأحيان من متلازمة الهستيري. قد يكون التشخيص التفريقي صعبًا أيضًا لأنه يمكن ملاحظة نفس النوع من اضطرابات النوم. ومع ذلك، في اضطرابات الدماغ البيني، لا تصل اضطرابات النوم إلى نفس الدرجة من الشدة والمدة كما هو الحال مع التهاب الدماغ الوبائي. وينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار وقت ظهور المرض. التهاب الدماغ الفيروسي العصبي، مثل التهاب الدماغ الناجم عن مسببات أخرى، هو مرض متعدد الفصول.

من الصعب للغاية إجراء تشخيص تفريقي بين هذا النوع من التهاب الدماغ الوبائي والتهاب الدماغ البيني في بعض الحالات، وفقط ظهور الأعراض الأولى لمرض باركنسون يسمح بإجراء التشخيص الصحيح.

في شكل فرط الحركة (الفواق، تشنج الجفن، تشنجات عضلات الوجه، وما إلى ذلك)، ينبغي إجراء التشخيص التفريقي مع العصاب الهستيري. مع الأخير، هناك تاريخ من النشأة النفسية، حالة الصراع، لا توجد فترة حادة، اضطراب في النوم، اضطرابات حركية للعين (شفع، اضطرابات التقارب، إلخ)، لا اضطرابات دهليزية، لا توجد أعراض عضوية على الإطلاق، لا موسمية للمرض. يزداد فرط الحركة بشكل ملحوظ أثناء فحص المرضى ويتناقص مع تشتيت الانتباه.

التهاب الدماغ

التهاب الدماغ هو مرض التهابي في الدماغ. هناك التهاب الدماغ الأولي - التهاب الدماغ الوبائي (مرض إيكونومو)، والتهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد (الربيع - الصيف)، والتهاب السحايا والدماغ الفيروسي ثنائي الموجة، والتهاب الدماغ الأبيض (التهاب الدماغ المزيل للميالين في مرحلة الطفولة) والثانوي - الأنفلونزا والملاريا والحصبة.

التهاب الدماغ الوبائي (الخمول ، التهاب الدماغ الاقتصادي ، التهاب الدماغ أ).

وقد لوحظ لأول مرة في 1915-1916 في فرنسا والنمسا على شكل تفشي وبائي بين الجنود. تم وصفه لأول مرة من قبل إيكونومو في عام 1917، ومن قبل جيمانوفيتش وريميست في عام 1920. بعد الحرب الإمبريالية الأولى في 1920-1926، كان هناك جائحة من "الشكل الكلاسيكي" لالتهاب الدماغ الوبائي.

ولم يتم عزل العامل المسبب لهذا المرض، وهو فيروس قابل للتصفية، حتى الآن. طريق انتقال الفيروس هو الرذاذ المحمول جوا. في المرحلة الحادة، يسبب عملية التهابية في مادة الدماغ، مما يؤثر على منطقة ما تحت المهاد والعقد القاعدية ونواة الأعصاب الحركية. في المرحلة المزمنة، تتطور السمية عملية التنكسيةأكثر وضوحا في المادة السوداء والكرة الشاحبة.

تتميز الصورة السريرية لالتهاب الدماغ الوبائي بثلاثة أعراض:

الأعراض العامة هي الصداع والحمى حتى 38 درجة والشعور بالضيق. اضطراب شديد في النوم - من النعاس إلى حالة الذهول من 7 إلى 8 أيام إلى شهر أو أكثر؛ الاضطرابات الحركية للعين: تدلي الجفن (تدلي الجفن العلوي)، شفع (رؤية مزدوجة)، شلل العين (نقص حركات مقلة العين). في حالات نادرة، من الممكن حدوث تلف في العصب الوجهي مع تطور شلل جزئي في عضلات الوجه، العصب الثلاثي التوائممع ألم في الوجه، من الممكن حدوث تشنجات معزولة.

حاليا، تغيرت المرحلة الحادة - السبات العميق أو العيني - إلى حد ما. ويعقب فترات النعاس الأرق، ويلاحظ النعاس أثناء النهار والأرق في الليل. ظهر الشكل الدهليزي - نوبات الدوخة والغثيان والقيء والصداع ورهاب الضوء.

البديل الحديث الآخر هو الشكل الكاذب الكاذب - التهيج والضعف بعد مرض قصير مع حمى واضطرابات حركية خفيفة. شكل فرط الحركة هو فترة حادة قصيرة (الصداع والحمى والنعاس) وبعد 1-3 أشهر تظهر التشنجات والحركات العنيفة - الوخز والفواق وحركات الأصابع الشبيهة بالديدان والمنعطفات - ارتعاش الرأس. هذا النموذج له مسار شديد بشكل خاص. شكل الأنفلونزا - تمحى الفترة الحادة - 1-2 أيام من حالة الأنفلونزا ثم يتطور مرض باركنسون تدريجياً.

المرحلة المزمنة من التهاب الدماغ الوبائي هي تطور مرض باركنسون (من عدة أسابيع من المرض إلى سنة إلى سنتين). تزداد التغيرات في قوة العضلات تدريجياً، مما يؤدي إلى تباطؤ وإفقار الحركات (البرادي وقلة الحركة). بعد ذلك، تتطور أشكال مرتجفة أو صلبة أو حركية من مرض باركنسون أو مزيجها مع اضطرابات النوم المختلفة. حركات المريض مقيدة ، يرتعش الرأس واليدين ، لا يوجد تعبيرات للوجه ، زيادة إفراز اللعاب ، كلام هادئ رتيب بطيء ، وجه دهني ، من الممكن حدوث اضطرابات عقلية.

حاليا، هذا المرض نادر وله مسار غير نمطي. يمرضون في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان الشباب – 20-30 سنة.

علاج التهاب الدماغ الوبائي

يخضع المرضى للعلاج الإلزامي في المستشفى. لم يتم تحديد فترة الحضانة بدقة، لذا تتم مراقبة الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض لمدة 3 أشهر. لا يوجد علاج محدد حتى الآن. توصف الأدوية المضادة للفيروسات، والعلاج الهرموني، والجفاف، وفيتامينات ب، والأدوية المضادة للحساسية، والأدوية الشبيهة بالأتروبين، ومضادات التشنج لعلاج الأعراض.

الوقاية من التهاب الدماغ الوبائي

ولأغراض الوقاية يجب عزل الشخص المريض حتى نهاية المرحلة الحادة، ويجب تطهير الغرفة التي يتواجد فيها وأغراضه وملابسه.

إلتهاب الدماغ المعدي

التهاب الدماغ الذي ينقله القراد (الربيع والصيف، التايغا)– عدوى فيروسية عصبية حادة، تنتقل عن طريق القراد، وتتميز ببداية حادة وحمى وأضرار جسيمة في الجهاز العصبي. تم وصف هذا المرض في 1934 - 1939 من قبل أ.ج.بانوف و م.ب.كرول. تم اكتشاف العامل المسبب، وهو فيروس قابل للتصفية، في عام 1937 من قبل L. A. Zilber. إن ليفكوفيتش. يحدث المرض في الشرق الأقصى وسيبيريا وجزر الأورال ومنطقة الفولغا وبيلاروسيا وعدد من الدول الأوروبية.

ينتمي التهاب الدماغ الذي يحمله القراد إلى مجموعة الأمراض البشرية البؤرية الطبيعية. الخزان الرئيسي والناقل للفيروس هو القراد ixodid.

القراد Ixodid والقراد الماص ixodid.

يمكن أن يكون الخزان الإضافي هو القوارض - الأرنب، القنفذ، السنجاب، فأر الحقل، الطيور - القلاع، الحسون، الحسون، الحيوانات المفترسة - الذئب. يصاب الشخص بالمرض من خلال لدغة القراد، ومن الممكن أيضًا أن يصاب بالعدوى من خلال تناول الحليب الخام من الماعز والأبقار.

أعراض التهاب الدماغ الذي ينقله القراد

فترة الحضانة هي 10 – 31 يوما. يدخل الفيروس إلى الدم والجهاز العصبي ويتطور التهاب الدماغ. ارتفاع درجة الحرارة - ما يصل إلى 40 درجة، صداع شديد، آلام في العضلات، اضطراب محتمل في الوعي، قشعريرة، غثيان وقيء، اضطرابات في النوم. الفترة الحادة - 6 - 14 يومًا. حدوث احمرار في جلد وجه المريض وصدره، والأوعية الدموية للعينين. التطور المحتمل لالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي واضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. هناك خمسة أشكال سريرية للمرض:

حموي، سحائي، شلل الأطفال السحائي والدماغي متعدد الجذور العصبية.

الشكل الحموي الأكثر ملاءمة هو 3-5 أيام من الحمى وأعراض عصبية خفيفة.

الشكل الأكثر شيوعًا هو السحائي - صداع شديد مع علامات سحائية (تصلب الرقبة، علامة كيرنيج - عدم القدرة على تقويم الساقين المثنيتين عند مفاصل الركبة والورك أثناء الاستلقاء على ظهرك). يستمر من 7 إلى 14 يومًا. النتيجة مواتية.

الشكل الأكثر خطورة، وهو التهاب السحايا والدماغ، لديه معدل وفيات مرتفع يصل إلى 20٪. أعراض الحمى، والأعراض السحائية واضحة، والهذيان، والهلوسة، والإثارة النفسية، ونوبات الصرع، والشلل النصفي، والوخز.

في شكل شلل الأطفال، يصاب المرضى بشلل جزئي وشلل في عضلات الذراعين والرقبة على خلفية الحمى - تسقط الذراع، ويتدلى الرأس على الصدر، وضمور العضلات المصابة.

يتميز الشكل متعدد الجذور العصبية بتلف الأعصاب الطرفية - الألم على طول الأعصاب والوخز والخدر. وهو أقل شيوعًا من جميع الأشكال الأخرى.

الفحص بعد لدغة القراد

للتشخيص، يتم إجراء اختبار الدم والسائل النخاعي. الطريقة الرئيسية - التشخيص المصلي - هي زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات.

علاج التهاب الدماغ الذي ينقله القراد

يتم إدخال المرضى إلى مستشفيات الأمراض المعدية. للعلاج ، يتم استخدام المصل والجلوبيولين المناعي والمضادات الحيوية والجفاف وفيتامينات ب وأدوية مضادات الكولينستراز والمنشطات الحيوية. خلال فترة التعافي، يتم أيضًا استخدام أجهزة حماية الأعصاب والتدليك والعلاج الطبيعي.

تستغرق فترة التعافي وقتًا طويلاً. الآثار المتبقية ممكنة في شكل ضمور عضلات حزام الكتف، صرع كوزيفنيكوف - ارتعاش مجموعة عضلية معينة ونوبات صرع دورية كاملة.

الوقاية من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد

الوقاية من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد - حماية الناس من لدغات القراد. وتشمل هذه الملابس المناسبة (بدلات BioStop المضادة لالتهاب الدماغ) في الغابة، واستخدام طارد القراد، والفحص الذاتي والفحوصات المتبادلة بعد مغادرة التايغا. يزحف القراد على العشب بحثًا عن الطعام - موقع اللدغة.

هذا ما تبدو عليه القراد بالحجم الطبيعي على العشب.

لذلك لا يمكنك المشي حافي القدمين أو الاستلقاء على العشب في الغابة. يجب إزالة العلامة المكتشفة على الفور. لا يمكنك سحقه. من الأفضل أن تذهب على الفور إلى غرفة الطوارئ في أقرب مستشفى أو محطة صحية ووبائية. إذا لم يكن هناك أي احتمال، قم بإزالة القراد بنفسك عن طريق الإمساك به (ملقط، جهاز خاص، خيط) في أقرب وقت ممكن من خرطوم وتدويره على طول محوره.

لا تسحب بقوة شديدة - فقد تمزقها وتصاب بالعدوى. يجب دهن الجرح باليود.

يتم فحص القراد في مختبرات خاصة لوجود العدوى. يجب إحضاره حيًا في وعاء زجاجي بغطاء مغلق. بعد 10 أيام فقط من اللدغة يمكن فحص الدم بحثًا عن التهاب الدماغ الذي ينقله القراد. يجب إعطاء الأشخاص المعرضين لدغة القراد الجلوبيولين المناعي المضاد للقراد أو الأدوية المضادة للفيروسات الموصوفة - أنافيرون، يودانتيبيرين، سيكلوفيرون، أربيدول، ريمانتادين.يتم إجراء التحصين النشط للسكان في إقليم بريمورسكي، جبال الأورال، ألتاي، لاتفيا، إستونيا. .. - البؤر المستوطنة. بادئ ذي بدء، يتم تطعيم تلاميذ المدارس والمتقاعدين - عشاق المشي لمسافات طويلة، وجامعي الفطر والمقيمين في الصيف، والأشخاص الذين يتضمن عملهم السفر إلى المنطقة الخضراء. يجب أن يمر شهرين بين التطعيمات، و 3 أسابيع قبل الذهاب إلى الغابة، حتى تتطور المناعة. يتم تنفيذ العمل التعليمي مع السكان.

التهاب السحايا والدماغ الفيروسي مزدوج الموجة

التهاب السحايا والدماغ الفيروسي مزدوج الموجة هو شكل سريري فريد من نوعه لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد. تحدث العدوى من خلال استهلاك حليب الماعز. الاسم معروف - التهاب دماغ الماعز. لكن العدوى ممكنة أيضًا من خلال لدغة القراد. وتتميز بفترة حمى قصيرة - 2 - 4 أيام، ثم تنخفض درجة الحرارة وبعد بضعة أيام ترتفع مرة أخرى. عادة ما تكون الموجة الثانية أثقل من الأولى.

موسمية يوليو - سبتمبر. فترة الحضانة للعدوى بالحليب هي 4-7 أيام، لدغة – 20 يوما. التهاب الدماغ هو أخف وأسهل ولا يتطور إلى المرحلة المزمنة. الحالي مواتية.

التهاب الدماغ الأنفلونزا – التهاب السحايا والدماغ

على خلفية الأنفلونزا، يتطور الصداع الحاد، والدوخة، والغثيان، والقيء، وعلامات السحايا، والرؤية المزدوجة، وتدلي الجفون. في الشكل الحاد - النزفية - من الممكن تطور التشنجات والشلل النصفي واضطرابات النطق واضطرابات التنسيق الحركي.

علاج التهاب الدماغ الأنفلونزا

العلاج – المضادات الحيوية، الجفاف، إزالة التحسس، الفيتامينات. يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب.

الوقاية من التهاب الدماغ الأنفلونزا

الوقاية من الأمراض هي الوقاية من الأنفلونزا - التطعيمات ضد الأنفلونزا، واستشارة الطبيب في الوقت المناسب، وزيادة دفاعات الجسم - المنشطات المناعية، والفيتامينات، والتغذية الجيدة، واستخدام المبيدات النباتية الطبيعية - البصل والثوم والليمون، والحد من الاتصالات والمناسبات العامة أثناء وباء الأنفلونزا ، باستخدام ضمادات الشاش، والاستخدام الوقائي لمرهم الأكسولين.

التهاب الدماغ الملاريا

التهاب الدماغ الملاريا (الياباني، الخريف، التهاب الدماغ ب) هو عدوى فيروسية عصبية حادة تسبب التهاب السحايا والدماغ.

تم تسجيل أول أوبئة لها مع ارتفاع معدل الوفيات في عام 1871 في مدينتي كيوتو وأوساكا اليابانيتين. على مدار 100 عام، شهدت اليابان العديد من الأوبئة الكبرى لالتهاب الدماغ الذي ينقله البعوض. فقط في عام 1934 تم التعرف على العامل المسبب للمرض، وهو فيروس قابل للتصفية، وحامله، البعوضة.

بعوضة الملاريا.

بؤر التوزيع الطبيعية هي اليابان والصين والهند وكوريا وفيتنام وأفريقيا وجاوا والفلبين والشرق الأقصى وإقليم بريمورسكي.

يعتمد حدوث المرض لدى البشر على نشاط البعوض. خزان الفيروس في الطبيعة هو الطيور البرية. يتحولون إلى اللون الأبيض في أي عمر. بعد الإصابة بالمرض تبقى مناعة قوية، أي لا يمكن أن تمرض مرتين.

عندما تلدغ البعوضة، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم وينتشر إلى جميع الأعضاء الداخلية. وبالتالي، فإن التهاب الدماغ البعوضي هو تسمم شعري نزفي معمم. فترة الحضانة هي 5 – 14 يومًا، وربما تصل إلى 21 يومًا.

أعراض التهاب الدماغ الملاريا

بداية المرض حادة - ارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 40)، والصداع، والألم في جميع أنحاء الجسم، وقشعريرة، والغثيان، والتقيؤ، والنعاس، واحمرار الوجه، وحقن أوعية العين. وبعد 3-4 أيام، تتفاقم الحالة أكثر، وتزداد المتلازمة السحائية. يتفاعل التلاميذ بشكل بطيء مع الضوء، وربما يكون هناك مقاسات مختلفة. قد يكون هناك هذيان وعدوانية يتم استبدالها بالنعاس والغيبوبة. قد تكون هناك تشنجات، وزيادة قوة العضلات، وقد تظهر طفح جلدي هربسي على الشفاه، ويصبح التنفس ضعيفًا، ويتسارع النبض.

قد تكون المضاعفات الشديدة لهذه الفترة هي الوذمة الدماغية مع فتق في الثقبة العظمى، وانخفاض نشاط القلب والموت.

في اختبار الدم، يتم زيادة محتوى الكريات البيض، وانخفاض الخلايا الليمفاوية والحمضات، وزيادة ESR. مع مسار موات للمرض، تتراجع جميع الأعراض، ولكن عملية الشفاء طويلة وصعبة - 4-6 أسابيع. من الممكن وجود عيوب عصبية - شلل جزئي، ومشاكل في التنسيق، واضطرابات عقلية تؤدي إلى الإعاقة. معدل الوفيات – 40 – 70%.

لإجراء التشخيص، يتم أخذ التواجد في منطقة موبوءة في فترة الصيف والخريف في الاعتبار، والعرض السريري للمرض، والاختبارات المصلية للدم والسائل النخاعي.

علاج التهاب الدماغ الملاريا

للعلاج ، يتم استخدام المصل والجلوبيولين المناعي المحدد وتدابير الإنعاش وإزالة السموم والعلاج الهرموني وأجهزة الحماية العصبية وأدوية مضادات الكولينستراز والفيتامينات.

وبطبيعة الحال، لا يمكن علاج مثل هذا المرض إلا في المستشفى الذي يحتوي على وحدة العناية المركزة وجميع الوصفات الطبية يتم وصفها من قبل الطبيب.

الوقاية من التهاب الدماغ الملاريا

الوقاية - تدابير مكافحة البعوض في المناطق التي يتوطن فيها التهاب الدماغ الناجم عن البعوض، ومعدات الحماية الشخصية ضد البعوض، والتطعيم، وإعطاء الجلوبيولين المناعي لمن يعضهم.

التهاب الدماغ بسبب الالتهابات

يمكن أن يتطور التهاب الدماغ مع أنواع مختلفة من العدوى، كمضاعفات لها - الهربس البسيط، الحصبة، جدري الماء، الحصبة الألمانية.

التهاب الدماغ الحصبة الألمانيةيحدث في اليوم الثالث إلى الرابع من طفح الحصبة الألمانية. مصدر الحصبة الألمانية هو طفل مريض. طريق الانتقال هو القطيرات المحمولة جوا. العامل المسبب هو فيروس. الأطفال الصغار يمرضون. قد تكون خلقية أو مكتسبة. تعتبر الحصبة الألمانية خطرة على النساء الحوامل - خطر التشوهات الخلقية للجنين - ثالوث جريج - تلف الجهاز القلبي الوعائي والعينين وسماعات الأذن. الدورة شديدة والوفيات مرتفعة. ارتفاع درجة الحرارة، اضطرابات الوعي حتى الغيبوبة، تشنجات عامة، نوبات صرع، خزل نصفي. لا يوجد علاج محدد. يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات، واللاسيكس، وأدوية منشط الذهن – إنسيفابول، ونوتروبيل، وسيريبروليسين – لعلاج الأعراض.

التهاب الدماغ الحصبةيتطور في نهاية مرحلة الطفح الجلدي مع موجة جديدة من ارتفاع درجة الحرارة وتطور الغيبوبة وأعراض دماغية حادة - الصداع والقيء والأعراض البؤرية للضرر - الشلل وفرط الحركة (الوخز) وترنح وفقدان الرؤية. العامل المسبب لمرض الحصبة هو فيروس. طريق الانتقال هو القطيرات المحمولة جوا. في الغالب يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات. معدل الوفيات مرتفع. بعد المرض، تكون المناعة مستقرة. أثناء الشفاء، تكون العيوب المتبقية ممكنة - الشلل الجزئي، والنوبات، وانخفاض الذكاء. لا يوجد علاج محدد. يستخدمون المضادات الحيوية ومضادات الاختلاج والمنشطات الذهنية والفيتامينات. الوقاية – التطعيم المزدوج للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 6 سنوات.

يتم علاج جميع حالات التهاب الدماغ في مستشفيات الأمراض المعدية. بعد الإصابة بالتهاب الدماغ، في المرحلة المزمنة من التهاب الدماغ، يجب أن تتم مراقبتك من قبل طبيب أعصاب، لتلقي دورة من العلاج الدوائي بهدف تحسين نشاط الدماغ، واستعادة العيوب الحركية والرنعية. في حالة تطور مرض باركنسون - العلاج المستمر - براميبيكسول (ميرابيكس)، ليفاك، ناك، يوميكس.

التهاب الدماغ السباتي الاقتصادي(س. إيكونومو، طبيب أعصاب نمساوي، 1876-1931؛ النسيان اليوناني + تقاعس أرجيا؛ التهاب الدماغ[ق]؛ مرادف: التهاب الدماغ الخمول الوبائي، التهاب الدماغ الاقتصادي، التهاب الدماغ الوبائي، التهاب الدماغ الخامل، التهاب الدماغ النائم) - مرض معدي غير واضح (ربما فيروسي) ) المسببات، تتميز في المرحلة الحادة بالحمى، وأعراض النزلة، والنعاس، واضطرابات حركية العين، وفي المرحلة المزمنة - الضرر مختلف الإداراتالجهاز العصبي المركزي مع تطور مرض باركنسون وتغيرات في الشخصية.

الأوصاف الأولى لمرض مشابه في الصورة السريرية لالتهاب الدماغ الخامل الاقتصادي تم تقديمها في 1673-1675 من قبل ت. سيدنهام، الذي أبلغ عن حالات النعاس لفترات طويلة والهذيان على خلفية الزيادات المتكررة في درجة الحرارة (غيبوبة الحمى). وفي وقت لاحق، تم وصف حالات متفرقة وتفشيات صغيرة لأمراض مشابهة لالتهاب الدماغ الخامل الاقتصادي بشكل متكرر تحت أسماء مختلفة. في القرن العشرين، تم تسجيل الحالات الأولى للمرض خلال الحرب العالمية الأولى في عام 1915 في الجيش الفرنسي بالقرب من فردان، وفي 1916-1917، لوحظ تفشي المرض في أجزاء أخرى من الجبهة الفرنسية وفي العديد من البلدان الأوروبية. في عام 1917، وصف K. Economo هذا المرض بأنه شكل تصنيفي مستقل. وفي السنوات اللاحقة، انتشر المرض على نطاق واسع، حيث غطى جميع البلدان والقارات تقريبًا. لا توجد بيانات دقيقة عن عدد المرضى في جميع أنحاء العالم، ولكن الحد الأقصى من الإصابة حدث في 1918-1926. منذ عام 1927، سادت حالات متفرقة من المرض.

المسببات

المسبباتلم يتم تثبيته بعد. إن طبيعة انتشار المرض ومظاهره السريرية وخصائص التغيرات المورفولوجية نموذجية في المرحلة الابتدائية الآفات الفيروسيةالجهاز العصبي المركزي. لم يتم تأكيد الافتراضات الأولية حول الدور المسبب للمرض لفيروس الأنفلونزا وفيروس الهربس البسيط. بفضل النجاحات التي حققها علم الفيروسات، تم اكتشاف مسببات الأمراض المعدية التي تم تصنيفها سابقًا على أنها التهاب الدماغ الخامل الاقتصادي (الذي ينقله القراد و التهاب الدماغ البعوض; الأمراض التي تسببها الفيروسات المعوية المختلفة، وما إلى ذلك).

علم الأوبئة

طرق انتشار التهاب الدماغ الخامل الاقتصادي غير واضحة. طريقة الانتشار المتوقعة هي المحمولة جوا. من الواضح أن المصدر الرئيسي للعدوى هو المرضى وحاملي الفيروس (يتم إثبات عدوى الاتصال في ما لا يزيد عن 4-6٪ من الحالات). الحد الأقصى لحدوث المرض يحدث في فصل الشتاء، على الرغم من ملاحظة حالات متفرقة في أي وقت من السنة. ويصيب هذا المرض بشكل رئيسي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة، الرجال والنساء على حد سواء. يمرض سكان المدينة 5-6 مرات أكثر. يرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض، كقاعدة عامة، يحدث في شكل متلازمة تنفسية خفيفة، وأعراض التهاب الدماغ تتطور نادرا نسبيا، ويعتقد أنه لا توجد علاقة وبائية بين هذه المظاهر للمرض.

طريقة تطور المرض

طريقة تطور المرضلم يدرس. من المفترض أن ينتشر الفيروس بشكل دموي ولمفاوي أولي، والذي يصل بعد ذلك إلى الجهاز العصبي المركزي حول العصب. ربما ترجع المرحلة المزمنة من المرض إلى وجود الفيروس على المدى الطويل في تكوينات الجهاز العصبي، وكذلك في عمليات المناعة الذاتية.

التشريح المرضي

يتم ملاحظة التغيرات العيانية في الدماغ بشكل غير متسق، وخاصة في شكل احتقان الدم وأحيانا نزيف طفيف. تتميز المرحلة الحادة من المرض بعملية تسلل الأوعية الدموية، المترجمة بشكل رئيسي في الدماغ المتوسط، المهاد وتحت المهاد. في التهاب الدماغ الخامل الاقتصادي، فإن المادة السوداء للدماغ المتوسط ​​هي المادة الرمادية المركزية لسقيفة الدماغ المتوسط، المحيطة بقناة سيلفيوس (قناة الدماغ، T.) بما في ذلك نوى الأعصاب الحركية للعين. وفي حالات أقل شيوعًا، يتم اكتشاف التغيرات في المادة الرمادية النخاع المستطيلوالبونس، وكذلك في نوى المخيخ. يمكن أيضًا ملاحظة بؤر الالتهاب في المادة الرمادية للحبل الشوكي. التغييرات الخلايا العصبيةلم يتم التعبير عنها بوضوح (باستثناء المادة السوداء في الدماغ المتوسط)؛ في المناطق المصابة من الدماغ، يبقى عدد كبير من الخلايا ذات البنية الطبيعية. تكون التغيرات التصنعية في خلايا المخ أقل وضوحًا مما هي عليه في الخلايا الأولية الأخرى التهاب الدماغ الفيروسي. تم اكتشاف ارتشاح لمفاوي حول الأوعية الدموية، حيث توجد غالبًا خلايا البلازما وخلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال. في حالات الأمراض المزمنة، تم اكتشاف تغيرات كبيرة أيضًا في المادة السوداء في الدماغ المتوسط، ونواة الدماغ البيني، بما في ذلك منطقة ما تحت المهاد، وبدرجة أقل في الكرة الشاحبة (الشاحبة) في الجسم المخطط وفي القشرة الدماغية. جنبا إلى جنب مع القديمة، هناك أيضا بؤر التهابات جديدة، في أغلب الأحيان في منطقة المادة السوداء في الدماغ المتوسط.

الصورة السريرية

متوسط ​​فترة الحضانة 10 أيام، تتراوح من 4 إلى 20 يوما. تعدد الأشكال هو سمة الاعراض المتلازمة، أشار إليه K. Economo وباحثون آخرون أثناء تفشي المرض بشكل منفصل وأثناء الأوبئة في بلدان مختلفة، وكذلك في حالات متفرقة من المرض. هناك مراحل حادة ومزمنة من المرض.

يبدأ المرض في معظم الحالات تحت الحاد. ويلاحظ حمى عادية أو منخفضة الدرجة، والصداع، والشعور بالضيق، وأعراض النزلة. والأقل شيوعًا هو البداية الحادة للمرض مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة وما فوق، وهو أمر غير منتظم أو متقلب بطبيعته. تستمر الحمى المرتفعة لمدة تصل إلى 14 يومًا أو أكثر. لوحظ النعاس في أكثر من نصف المرضى. غالباً ما يكون ضغط الدم منخفضاً، وفي المراحل الأولى من المرض يكون النبض بطيئاً. في المرحلة الحادة، غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض Silberlast-Zand (أحد أعراض رفرفة الجفن - ارتعاش الجفون عندما يقترب إصبع الفحص من عيون المريض)، أو زيادة التنفس الانتيابي أو المستمر، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب. غالبًا ما يكون ضيق التنفس مصحوبًا بإثارة نفسية حركية. وفي بعض الحالات، يحدث انقطاع التنفس على المدى القصير. ويلاحظ الآليات العنيفة مثل السعال، والعطس، والاستنشاق، والتثاؤب، والبصق، وأحيانا الفواق. خلال وباء التهاب الدماغ الخامل الاقتصادي، لوحظت أنواع مختلفة من الطفح الجلدي متعدد الأشكال في المرضى.

وفي المرحلة الحادة يظهر أحياناً اصفرار الجلد ويتضخم الكبد. الحالات الشديدة قد تكون معقدة بسبب تلف الكلى. تتميز الاضطرابات اللاإرادية - زيادة التعرق خارج فترة الحمى، واضطرابات حركية وعائية، وزيادة إفراز اللعاب في بعض الأحيان. احتمال فقدان الوزن بسرعة أو زيادة الوزن.

علامات الضرر البؤري للجهاز العصبي في التهاب الدماغ الخامل الاقتصادي متنوعة للغاية، سواء من حيث الشدة أو الانتشار. إن ما يسمى جوهر المرض الأكثر شيوعًا، والذي يميز التهاب الدماغ الخامل الاقتصادي عن حالات العدوى العصبية الأخرى، هو المتلازمة العينية (الشكل العيني الرأسي)، والتي يتم دمجها أحيانًا مع المتلازمة العضلية في الفترة الحادة (انظر مجمع الأعراض العضلية)، وفي كثير من الأحيان بعد ذلك. دورة تقدمية مع أعراض مرض باركنسون ( سم.). تتميز متلازمة العين في الفترة الحادة زيادة النعاس، وغالبًا ما تصل إلى درجة من الخمول (انظر) أو، بشكل أقل شيوعًا، تشوه النوم (اليقظة الليلية والنوم أثناء النهار). هناك أيضًا تلف في عضلات مقل العيون، غالبًا في الزوج الثالث من الأعصاب القحفية (العصب المحرك للعين): الشفع (انظر)، الحول المتباعد (انظر)، تدلي الجفون (انظر)، توسع حدقة العين (انظر)، شلل العين (انظر). )، اضطرابات تقارب العين (انظر). الرأرأة (انظر)، إنخفاض أو فقدان التفاعلات الحدقية أمر شائع (انظر منعكسات الحدقة). غالبًا ما يتم دمج هذه الاضطرابات مع علامات تلف الأعصاب القحفية الأخرى - العصب الوجهي (انظر)، العصب الثلاثي التوائم (انظر)، العصب تحت اللسان (انظر). فرط الحركة مثل الرمع العضلي (انظر)، الوخز الرقصي، التشنجات اللاإرادية (انظر)، قد يحدث الفواق (انظر). غالبًا ما يتم ملاحظة تنمل الحس (انظر)، والألم العصبي (انظر)، وفرط الحس السمعي والبصري، وقد تظهر أعراض تذكرنا بمرض مينيير - فقدان السمع، وطنين الأذن، والدوخة الانتيابية (انظر مرض مينير). ومن السمات المميزة أيضًا دهون الجلد وزيادة إفراز اللعاب وبيلة ​​الجلوكوز والبوال. الأعراض الهرمية نادرة (على وجه الخصوص، منعكس بابنسكي المرضي).

كما تم وصف أشكال المرض الشبيهة بالأنفلونزا، والتي تحدث في شكل متلازمة معدية عامة معزولة دون أمراض واضحة في الجهاز العصبي: الدهليزي - مع مجمع الأعراض الرائدة في شكل متلازمة الدهليزي؛ التشنج اللاإرادي على شكل ما يسمى بالفواق الوبائي، عندما تكون الفواق هي العرض الوحيد للمرض. ما يسمى الشكل المحيطي للمرض، والذي يحدث في شكل التهاب الجذور والأعصاب (انظر التهاب الجذور)، وفي كثير من الأحيان مع آفات معزولة، وخاصة العصب الوجهي.

في بعض الحالات، يبدأ التهاب الدماغ الخامل الاقتصادي باضطرابات عقلية، والتي قد تكون العرض الوحيد للمرض. في الفترة البادرية، يحدث الوهن (انظر المتلازمة الوهنية) مع الشعور بالضعف والوهن وزيادة الحساسية للأصوات والضوء والصداع. أكثر الاضطرابات النفسية المميزة في المرحلة الحادة هي اضطراب النوم (النعاس المرضي أو الأرق المستمر). أحد أشكال الاضطراب العقلي التي يتم ملاحظتها بشكل متكرر في المرحلة الحادة هو الهذيان (انظر متلازمة الهذيان). وفي بعض الحالات، يتطور حتى قبل ظهور الأعراض المميزة لالتهاب الدماغ. الأعراض العصبية(انظر أدناه) ويمكن أن تكون مصحوبة بالهلوسة اللفظية واللمسية (انظر الهلوسة)، والهزات أو النوبات المرضية والرقعية العضلية. يشير ظهور الهذيان الحاد (انظر) دائمًا إلى شدة الحالة الشديدة وإمكانية الوفاة السريعة. في بعض الحالات، بعد الهذيان كمتلازمة متوسطة (انظر الذهان العرضي)، في حالات أخرى، منذ بداية المرض، هناك خمول حاد، وبطء في جميع الوظائف العقلية، واللامبالاة، والانفصال عن البيئة، أي صورة قريبة من ذهول لا مبالي (انظر. الدول الذهول). في الفترة الفاصلة بين المراحل الحادة والمزمنة، يعاني الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن من التعب والضعف والبطء وانخفاض النشاط العقلي وسوء النوم والتهيج والمزاج المكتئب المزعج - الوهن التالي للدماغ (انظر عسر الهضم). في الأطفال والمراهقين، بعد المرحلة الحادة، غالبًا ما يتم ملاحظة عدم القدرة على الحركة والكلام واضطراب الرغبات (عادة عند المراهقين)، الجنسي في المقام الأول.

في معظم الحالات، تتراجع علامات تلف الجهاز العصبي تدريجيًا خلال بضعة أسابيع. في بعض الحالات، من الممكن حدوث انتكاسات للمرض. يمكن أيضًا ملاحظة التأثيرات المتبقية المستمرة تمامًا في شكل شلل جزئي في العضلات الفردية لمقل العيون، وقصور التقارب، فقدان الوزن المفاجئأو السمنة الشديدة من النوع الدهني التناسلي (انظر الحثل الدهني التناسلي) والبلوغ المبكر (انظر). تتميز بالوهن لفترات طويلة والتعب والصداع والأرق. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية كظواهر متبقية عند الأطفال والمراهقين.

تتميز المرحلة المزمنة من التهاب الدماغ الخامل الاقتصادي بمتلازمة الشلل الرعاش واضطرابات الغدد الصم العصبية. إن تطور متلازمة باركنسونية التقدمية (انظر)، سواء في الفترة الحادة أو في أوقات مختلفة بعد الإصابة بالتهاب الدماغ الخامل الاقتصادي، ليس من المضاعفات، ولكنه مزيد من التطويرالمرض، الذي من الواضح أنه ناجم عن عدوى فيروسية مستمرة مع آفة سائدة في الجهاز الشاحب (الكرة الشاحبة، الجسم المخطط). في حالات متفرقة من التهاب الدماغ الخمول الاقتصادي، في بعض الأحيان لا توجد مرحلة حادة واضحة، ويتجلى المرض فقط كمتلازمة الشلل الرعاش التدريجي.

في المرحلة المزمنة، في ظل وجود مرض باركنسون، تتميز الاضطرابات العقلية في أغلب الأحيان بانخفاض مستوى التحفيز، والذي يتجلى في قلة المبادرة واللامبالاة واللامبالاة والإفقار وبطء التفكير والانتباه والكلام - بطء الحركة أو بطء النفس (انظر الكلام). في الأطفال والمراهقين في المرحلة المزمنة، تسود الاضطرابات المميزة: الطفولة العقلية (انظر)، واضطرابات نفسية (التثبيط الجنسي، والتشرد، والسرقة، وإدمان الكحول). تتميز بالحركة المفرطة والإلحاح والخداع والميل إلى الأعمال العدوانية غير المحفزة. بعد ذلك، قد تظهر أعراض مرض باركنسون، مصحوبة بطء الحركة.

من بين الاضطرابات الانتيابية، الأكثر شيوعًا هي "تشنجات النظر" (انظر شلل النظر، التشنجات)، المصحوبة بالخوف، ونوبات إبعاد مقل العيون القسرية، عادةً إلى الأعلى، مع تثبيتها في هذا الوضع لعدة ثوانٍ أو دقائق. يمكن أن تظهر الاضطرابات الانتيابية أيضًا على شكل صراخ مفاجئ (كلوزومانيا)، والشلل - التكرار المتكرر لنفس الكلمة أو العبارة، وهجمات الإثارة الحركية أو الكلامية غير المحفزة، والتي خلالها يركض المرضى حتى الإرهاق، ويرتكبون فجأة أعمالًا عدوانية، ويتحدثون بلا انقطاع، ثم مرة أخرى يظهر تصلب. قد تحدث الوساوس في شكل نوبة، على سبيل المثال. العلكة العقلية، والرغبات الوسواسية (انظر حالات الوسواس) وحالات الذهول الحلمي قصيرة المدى (انظر متلازمة أونيريك). مع مرض باركنسون المعبر عنه بشكل معتدل، الاضطرابات النفسية الحسية (انظر)، اضطرابات مخطط الجسم (انظر)، الغربة عن الواقع (انظر)، حيث يُنظر إلى البيئة على أنها ميتة، مجمدة، غريبة، توقف الزمن، تبدد الشخصية (انظر) مع شعور التغيير في النفس يحدث بشكل نتيابي عقلي وجسدي "أنا". غالبًا ما تكون الاضطرابات المذكورة مصحوبة بالدوخة وعدم الاستقرار مع إغلاق العينين والرأرأة وظاهرة ثبات العين - عدم الاستقرار وحتى السقوط أثناء اختبار التقارب. تحدث عادة في المساء، عند النوم، وأقل في كثير من الأحيان خلال النهار.

عادة ما يتم ملاحظة حالات الشكل الداخلي بشكل خفيف أعراض حادةالشلل الرعاش. الذهان الوهمي غير متجانس. في بعض الحالات، تسود الأفكار الوهمية الأولية الناشئة عن الاضطهاد والعلاقة والتسمم، وفي حالات أخرى، ذات محتوى مماثل، يكون الهذيان متبقيًا، ويظهر بعد اختفاء الهذيان أو الهذيان (انظر الهذيان). قد تحدث حالات هلوسة-وهمية طويلة الأمد (انظر متلازمة جنون العظمة). من بين أنواع الهلوسة (انظر الهلوسة)، تحدث الهلوسة اللمسية في أغلب الأحيان، وفي بعض الحالات تكون مصحوبة بآلام مؤلمة. الأحاسيس المؤلمة.

تشخبص

لا يمثل التشخيص في الحالات النموذجية أثناء تفشي الوباء صعوبات كبيرة. الحالات المتفرقة، حتى تلك التي تحدث بصورة سريرية نموذجية، تثير دائمًا الشكوك حول ما إذا كانت تنتمي إلى التهاب الدماغ الخامل الاقتصادي.

مع التهاب الدماغ الخامل الاقتصادي في الدم، هناك انخفاض في كمية الهيموجلوبين وانخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء، والعدلات المعتدلة، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بالخلايا اللمفاوية النسبية، وغالبًا ما يتم تسريع العائد على حقوق المساهمين، وفي المراحل اللاحقة يتباطأ تحت. لا تتم ملاحظة التغيرات في السائل النخاعي باستمرار: فضغطه غالبًا ما يكون طبيعيًا، ويزداد أحيانًا؛ في الفترة الحادة، يتم أحيانًا اكتشاف كثرة الكريات الليمفاوية الطفيفة، ونادرًا ما تتجاوز 40 خلية في 1 ميكرولتر (ولكن يمكن أن تصل إلى 100 خلية أو أكثر). يزداد خلال أسبوعين ثم يعود بسرعة إلى طبيعته. في بعض الأحيان يرتفع محتوى البروتين (حتى 0.66-1.65 جم/لتر) والجلوكوز (حتى 50-100 مجم/100 مل) قليلاً.

الدراسات الفيروسية، علم المناعة).

علاج

لا يوجد علاج محدد لالتهاب الدماغ الخامل الاقتصادي. يشمل مجمع التدابير العلاجية علاج الجفاف، واستخدام الجلايكورتيكويدات، وفي فترات لاحقة - الهرمونات الابتنائية، واستخدام مجموعة واسعة من علاجات الأعراض. عند ظهور أعراض مرض باركنسون مثل الفترة المبكرةالأمراض، وعلى المدى الطويل، يتم استخدام الأدوية التي تعوض نقص الدوبامين (ليفودوبا، ميدانتان)، وكذلك الأدوية التي لها تأثير مضاد للكولين (سيكلودول، تروباسين، نوراكين، إلخ). في غياب تأثير العلاج الدوائي، يتم أحيانًا إجراء التدمير المجسم للنواة البطنية الجانبية للمهاد (انظر جراحة الأعصاب المجسمة). من الضروري أيضًا الحفاظ على النشاط الحركي الكافي للمريض، بما في ذلك بمساعدة العلاج بالتمارين الرياضية.

تنبؤ بالمناخ

يكون التشخيص في المرحلة الحادة مواتياً نسبياً في معظم الحالات. مع تطور متلازمة باركنسون، يمكن أن تؤدي اضطرابات الحركة إلى الإعاقة. بمساعدة العلاج المناسب، من الممكن الحفاظ على قدرة المريض على العمل لفترة طويلة، ولكن ليس من الممكن إيقاف تطور مرض باركنسون ما بعد الدماغ بشكل كامل.

وقايةلم يتم تطويره.

فهرس: Krol M. B.، Margulis M. S. and Propper-Grashchenkov N. I. كتاب الأمراض العصبية، ص. 271، م.-ل، 1939؛ Margulis M. S. التهاب الدماغ الحاد، وبائي ومتقطع، M.-Pg.، 1923؛ دليل متعدد المجلدات لعلم الأعصاب، أد. إس إن دافيدينكونا، المجلد 3، كتاب. 1، ط. 386، م، 1962؛ Morozov V. M. حول مسألة المتغيرات الوهمية لالتهاب الدماغ الوبائي. يعمل طبيبا نفسيا. العيادات، في. 5، ص. 163، م، 1934؛ Ekonomo C. Die Encephalitis Lethargica، Lpz.-Wien، 1918؛ آي إتش، برنارد بي وآخرون بريسيت تش. مانويل دي الطب النفسي، ب.، 1970؛ Handbuch der Neurologie، hrsg. الخامس. O. بومكي ش. أو. فورستر، في.، 1935-1936؛ رافينهولت آر تي أ. Foege W. H. 1918 الأنفلونزا، التهاب الدماغ الخمول، الشلل الرعاش، لانسيت، ضد. 2، ص. 860، 1982؛ ستيرن ف. التهاب الدماغ الوبائي" ب، 1928.

K. G. أومانسكي؛ إن جي شومسكي (طبيب نفسي).

العدوى المستمرة بشكل مزمن. بعد المرحلة الحادة من المرض، عادة لا تنتهي العملية وتتخذ مسارا بطيئا. لذلك، في الصورة السريرية لهذا المرض، من المعتاد التمييز بين الحاد و أشكال مزمنة. وسوف نلتزم بهذا التقسيم في المستقبل.

على الرغم من وصف العديد من المؤلفين الحالات الفرديةأمراض التهاب الدماغ الوبائي في مرحلة الطفولة (T. P. Sim-son، M. M. Model) وفي وقت مبكر طفولةومع ذلك، فإن الإصابة بالتهاب الدماغ الوبائي في وقت مبكر أمر نادر نسبيًا. على عكس أنواع العدوى الأخرى التي تصيب الجهاز العصبي، يُلاحظ التهاب الدماغ الوبائي عند البالغين أكثر من الأطفال.

أعراض:

الصورة السريرية للمرحلة الحادة من المرض متعددة الأشكال. يصبح المريض خاملًا ونعاسًا ويشكو من الشعور بالضيق العام ويلاحظ الصداع والحمى وأعراض النزلات، لكنها في بعض الأحيان تكون غير مهمة لدرجة أنها تمر دون أن يلاحظها أحد، ويعاني الطفل من المرض على قدميه. تمثل مثل هذه الحالات صعوبات كبيرة في التشخيص وغالبًا لا يتم التعرف عليها في الوقت المناسب. في درجة حرارة عاليةويلاحظ أيضا ضعف الوعي.

الأعراض الأكثر شيوعا للمرحلة الحادة من التهاب الدماغ الوبائي هي كما يلي.

اضطراب في النوم يتجلى في أشكال مختلفة وبدرجات متفاوتة. في كثير من الأحيان هو النعاس فقط، ولكنه يحدث أيضا حلم عميق، ظاهريًا يختلف قليلًا عن الطبيعي (فقط السمة الخاصة بـ النوم الطبيعي; وأحياناً لا تكون هناك حركة للعين مصاحبة لرفع الجفون). وغالباً ما ينام المريض دون انقطاع، لكن من الممكن أن يستيقظ. يختلف هذا الحلم بشكل حاد عن الحالة المؤلمة التي تتطور مع التهاب الدماغ من مسببات مختلفة. جنبا إلى جنب مع النعاس، لوحظ الأرق. في بعض الأحيان يكون هناك اضطراب في إيقاع النوم - النعاس أثناء النهار والأرق في الليل. يحدث النوع الأخير من الاضطراب في أغلب الأحيان في المرحلة المزمنة من التهاب الدماغ مقارنة بالمرحلة الحادة.

اضطرابات العين (الحول، تدلي الجفون، عدم انتظام شكل حدقة العين، وفي كثير من الأحيان عدم القدرة على الحركة المنعكسة لحدقة العين) تنتمي إلى أمراض مبكرة و الأعراض المستمرة. الأعصاب القحفية الأكثر تأثراً هي الفروع الوجهية وتحت اللسان والحركية للعصب ثلاثي التوائم.

الاضطرابات الحركية مميزة ليس فقط للمرحلة الحادة، ولكن أيضًا للمرحلة المزمنة. الاضطرابات الأكثر شيوعًا هي تعابير الوجه، وتوتر العضلات، والتخشب. غالبًا ما يعاني الأطفال بشكل خاص من فرط الحركة المتنوع (الرقصي، الكوري، الرمع العضلي). في شكل الرمع العضلي، قد يظهر فرط الحركة في جميع أنحاء العضلات بأكملها أو في مناطق معينة، وخاصة عضلات البطن والفخذ. تتطور بشكل حاد، ولها طابع رمعي قوي وسريع ومتشنج. على عكس فرط الحركة الكوريك، لا يختفي فرط الحركة الرمعي العضلي أثناء النوم. عند الرضع، الذين لديهم استعداد متزايد للظواهر المتشنجة، غالبًا ما يبدأ التهاب الدماغ الوبائي بتشنجات عامة، بالإضافة إلى التشنجات الرمعية، يُلاحظ التوتر التوتري للعضلات بأكملها وهجمات تشبه نوبات الصرع الصغير.

كما أن اضطرابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال أكثر شيوعًا منها لدى البالغين (M. B. Zucker). هناك اضطرابات في وتيرة وإيقاع التنفس وعضلات الجهاز التنفسي وحركات تشبه التشنجات التنفسية. وقد يشمل الأخير أيضًا العطس العنيف والبصق.

الاضطرابات اللاإرادية (دهون الوجه، زيادة إفراز اللعاب، التعرق، الاضطرابات الحركية الوعائية) شائعة في المرحلة الحادة، ولكنها أكثر وضوحًا في الفترة المزمنة من المرض. غالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات الغدد الصماء مبكرًا عند الأطفال. تشمل أعراض الفترة الحادة أيضًا الاضطرابات الدهليزية (الرأرأة).

يتم التعبير عن اضطرابات الحساسية من خلال تنمل الحس والألم من أصل مركزي (ألم مهادي).

اضطرابات دماغية عامة، في أغلب الأحيان الصداع. نادرا ما يتم ملاحظة الظواهر السحائية، وخاصة عند الرضع.

يكشف فحص السائل النخاعي في المرحلة الحادة في بعض الأحيان عن زيادة طفيفة في الضغط، وزيادة طفيفة في البروتين، زيادة المحتوىالصحراء.

لا تحتل الأعراض النفسية المرضية المكانة الرئيسية في صورة المرحلة الحادة من التهاب الدماغ الوبائي عند الأطفال. وكما هو الحال مع حالات العدوى الحادة الأخرى، فإن الهذيان هو الأكثر شيوعًا. الليل مميز بشكل خاص: الوعي غائم، الأطفال لا يهدأون، يرون صورًا مخيفة ("جاء بعض الأشخاص بالعصي للقتل"، "رجل ذو عيون مخيفة ينظر"، "حيوانات ضخمة تزحف")، يسمعون الصراخ خارج النوافذ. المزاج قلق وخوف وعادة ما يتوافق مع المحتوى.

في الأشكال الأكثر شدة من التهاب الدماغ الوبائي، لوحظ التحريض الحركي الكلامي، حيث يصل في بعض الأحيان قوة عظيمة. يندفع الأطفال باستمرار حول السرير، ويرمون كل شيء في مجال رؤيتهم، ويمزقون الكتان، ويصرخون بكلمات فردية. في هذه الحالة، يكون فرط الحركة الرقصي والرمع العضلي متكررين، وتكون الحركات الكنعية أقل شيوعًا. في كثير من الحالات، يكون الإثارة الحركية مصحوبة بإثارة الكلام: ينطق الطفل الكلمات الفردية بشكل غير واضح، ويختنق، ويكرر نفس العبارة أو العبارة.

من الناحية التنبؤية، تعد هذه الأشكال مع الإثارة المفاجئة من بين أكثر الأشكال خطورة - حيث يؤدي فقدان القوة بشكل كبير بسبب الإثارة الحركية الطويلة مع عدم كفاية التغذية إلى الإرهاق في كثير من الأحيان.

في بعض الأحيان يتم التعبير عن الإثارة الحركية بشكل أكثر حدة: يندفع الأطفال للركض في مكان ما، ويصرخون بصوت عالٍ، ويقسمون، ويمزقون ويكسرون كل ما يقف في طريقهم، ويكونون عدوانيين. عادة ما يتم ملاحظة مثل هذه الحالات قبل النوم، ولكنها تحدث أحيانًا أثناء النهار. وتتميز ببداية مفاجئة، وغالبًا ما تكون نهاية مفاجئة بنفس القدر وحالة لاحقة من الوهن والخمول الشديد. تحدث هذه الحالات أيضًا في المرحلة الحادة، ولكن في أغلب الأحيان في المرحلة المزمنة من التهاب الدماغ.

عند المراهقين، تكون الصورة السريرية للمرحلة الحادة من التهاب الدماغ الوبائي أكثر تنوعًا. تُلاحظ أحيانًا متلازمات شبيهة بالفصام (الاضطرابات الوهمية والهلوسة).

تختلف مدة الفترة الحادة من التهاب الدماغ الوبائي: من أسبوعين إلى 2-3 أشهر. حالة محمومةيستمر عادة من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع؛ تنخفض درجة الحرارة تدريجياً.

بعد المرحلة الحادة، تبدأ الفترة التي يعاني فيها الطفل من تغيرات تذكرنا بالوهن التالي للعدوى (ضعف الانفعال، وتقلب المزاج، والخمول)، ثم تدخل عملية الدماغ إلى المرحلة المزمنة.

الصورة السريرية للمرحلة المزمنة من التهاب الدماغ الوبائي أكثر تنوعًا من المرحلة الحادة. ويضاف عدد من الأعراض الجديدة إلى الآثار المتبقية من الفترة الحادة.

صورة مميزة للمرحلة المزمنة من التهاب الدماغ الوبائي (اضطراب النوم، الاضطرابات الحركية للعين، الأعراض اللاإرادية على شكل وجه دهني، سيلان اللعاب)، وكذلك الاضطرابات العقلية النموذجية (البطء العمليات العقلية، الأدينامية ، قلة المبادرة ، الأهمية ، الاندفاع) تؤكد تشخيص التهاب الدماغ الوبائي.

وهذا الشكل، المسمى بالديناميكية، نادر في مرحلة الطفولة. وغالبًا ما يتم ملاحظته عند المراهقين.

لا يعاني الذكاء خلال التهاب الدماغ الوبائي إلا في الحالات الأكثر شدة، وفي أغلب الأحيان عندما يبدأ المرض في مرحلة الطفولة المبكرة. ولكن حتى مع وجود ذكاء سليم نسبيا، فإن هؤلاء الأطفال لا يستطيعون التعلم. تم إضعاف نشاطهم ومبادرتهم بشكل حاد. يتم انتهاك وظيفة الانتباه بشكل خاص: حيث يتم تقليل استقرارها وقدرتها على التبديل والتوزيع. دراسة خصائص الإعاقة الذهنية لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من التهاب الدماغ الوبائي لفترة طويلة تكشف في كثير من الحالات عن نقص في التفكير يمكن اعتباره نتيجة للتأخر التطور العقلي والفكري. ولكن حتى مع الذكاء السليم، يتم لفت الانتباه إلى التناقض بين القدرة على الفهم وعدم وجود موقف حرج تجاه الذات والبيئة، والتناقض بين الحكم المتطور بما فيه الكفاية والسلوك الضعيف بشكل صارخ. ومن اللافت للنظر أيضًا الاستنزاف الحاد للنشاط الفكري والإفقار العاطفي. غالبًا ما يعطي المرضى انطباعًا بأنهم غير مبالين بكل شيء، وغير مهتمين بأي شيء. ومع ذلك، غالبا ما يكون لديهم نوبات من التهيج والاندفاع. وعند الحكم على درجة النزاهة العاطفية لهؤلاء الأطفال، يجب الحرص على عدم رؤية الفقر العاطفي حيث نتحدث فقط عن صعوبة التعبير عن العواطف وتثبيط الحركات التعبيرية. في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين، غالبا ما يتطور المزاج المكتئب واضطرابات رد الفعل المختلفة بسبب الوعي بالدونية.

في بعض الأحيان في الصورة السريرية يشغلون مكانًا كبيرًا أشكال متعددةحالات الهوس - الخوف من العدوى، والمرض، والخوف على صحة الوالدين، والعد الهوس، والفلسفة غير المثمرة. ويلاحظ أيضا الحركات الوسواسية - تمشيط وخدش الجسم. غالبًا ما يتسبب الأطفال في إصابات خطيرة ومؤلمة لأنفسهم بهذه الطريقة، لأنهم لا يستطيعون مقاومة هذه التطلعات التي لا يمكن السيطرة عليها.
تم وصف تغيرات الشخصية مع صورة السلوك السيكوباتي بعد التهاب الدماغ الوبائي لدى الأطفال والمراهقين بواسطة M. O. Gurevich، M. S. Pevzner، M. P. Andreev، L. S. Yusevich وآخرون.

مسار التهاب الدماغ الوبائي متنوع. هناك أشكال إجهاض خفيفة وأخرى حادة، والتي تكون بالفعل في المرحلة الحادة التي تؤدي إلى الوفاة.

يتميز التهاب الدماغ الوبائي بالتفاقم والمغفرة. غالبًا ما يكون التفاقم مصحوبًا بارتفاع طفيف في درجة الحرارة الأعراض اللاإراديةواضطراب النوم. بعد التفاقم (الذي يستمر لعدة أيام أو أسابيع) غالبا ما تنشأ أعراض جديدة: فرط الحركة، والاضطرابات السلوكية. من الممكن أيضًا حدوث عمليات هجوع طويلة المدى على مدى عدة سنوات. إلى جانب الأشكال الواضحة، تعد الأشكال غير النمطية والمجهضة أكثر شيوعًا أيضًا.

مع مثل هذا المسار المتنوع، من الطبيعي أن يكون هناك تعدد الأشكال في المتغيرات السريرية للمرض واختلاف شدة الاضطرابات العقلية. إلى جانب الاضطرابات العقلية البسيطة، هناك أشكال حادة عندما يصبح الطفل أو المراهق معاقًا نتيجة لمرض ما ويُحرم من فرصة التكيف مع الحياة.

دائمًا ما يكون تشخيص التهاب الدماغ الوبائي خطيرًا. تنتهي حالات الإجهاض بنجاح. وفي الوقت نفسه، فإن الطبيعة التقدمية للعملية لا توفر ضمانًا ضد الانتكاسات اللاحقة حتى بعد فترة هدوء طويلة.

تختلف بيانات المتابعة بين المؤلفين المختلفين. وفقا ل M. O. Gurevich، فإن حوالي نصف أولئك الذين عانوا من التهاب الدماغ يواصلون أسلوب حياة طبيعي، على الرغم من أن قدرتهم على العمل تنخفض عادة. التغييرات في الشخصية مستمرة ومستمرة. ومع ذلك، يشير بعض المؤلفين إلى أنه في حالات السلوك السيكوباتي أثناء التهاب الدماغ الوبائي، يحدث التحسن بعد 3 سنوات: ينخفض ​​​​التوتر الاندفاعي، ويتحسن النوم. يكون المسار الإضافي للمرض أسوأ كلما بدأ أصغر سناً.

في الصورة السريرية لالتهاب الدماغ الوبائي، غالبا ما يتم ملاحظة مظاهر مشابهة لمظاهر الفصام. في المرحلة الحادة، تكون هذه اضطرابات هلوسة وأوهام، وفي المسار البطيء المزمن للعملية، فإنها تذكرنا بمظاهر الاعتلال النفسي الفصامي. وهذا غالبا ما يجعل من الصعب التعرف على المرض. تكون الصعوبات كبيرة بشكل خاص في الأشكال الخفيفة من التهاب الدماغ الوبائي لدى المراهقين، عندما يتفاعل المرضى أنفسهم بشكل حاد مع التغيرات في أنفسهم ويشكون من انخفاض النشاط، وفقدان القدرة على التصرف والخبرة كما كان من قبل. ويزداد التشابه مع الفصام من خلال الشعور بالإكراه، الذي يتحدث عنه المرضى غالبًا أيضًا، والعفوية، والخمول، والرغبة في وجود خامل. ولكن على الرغم من أن هذين المرضين لهما العديد من المظاهر السريرية المتشابهة، إلا أنه مع التهاب الدماغ الوبائي لا يواجه المرء أبدًا أصالة التفكير النموذجية بما تتميز به من خوارق وتناقض وغرابة. كما لوحظت تغيرات في الشخصية في التهاب الدماغ الوبائي. لكن تفكك وتقسيم التجارب العاطفية المميزة لمرض انفصام الشخصية غائب. يختلف الموقف تجاه العالم والناس ومرضهم لدى المراهقين الذين يعانون من التهاب الدماغ عنه لدى المرضى المصابين بالفصام. ومع قلة الاهتمام بالآخرين والعزلة الواضحة، فإنهم لا يعانون من التوحد الحقيقي أو السلبية. حالات الوسواس القهريقد تحدث في التهاب الدماغ الوبائي والفصام، ولكن في التهاب الدماغ تكون أكثر ابتدائية وأقرب إلى الحالات العنيفة. غالبًا ما تعتمد على اضطرابات في الإيقاع الحركي النفسي، والميل إلى التعثر (التكرار)، وغالبًا ما تكون اضطرابات حسية وألم ذو طبيعة مركزية (فرط الاعتلال المهادي).

غالبًا ما ترتبط المظاهر الوهمية في التهاب الدماغ الوبائي باضطرابات حسية وفرط اعتلال. هم. أقل ثباتًا مما هو عليه في مرض انفصام الشخصية، وعادةً ما يكون له طابع قسطري، ويرتبط أصله ارتباطًا وثيقًا بالأحاسيس المرضية (V. A. Gilyarovsky، R. S. Povitskaya).

من سمات مرضى التهاب الدماغ الوبائي الفقر العاطفي وعدم الارتباط بأي شخص. تشخيص متباينوفي مثل هذه الحالات، ليس الأمر سهلاً أيضًا. إن وجود مرض التوحد، وهو نموذجي لمرض انفصام الشخصية، له أهمية تشخيصية كبيرة. في التهاب الدماغ الوبائي، لا يوجد سلوك طنان، غريب، مضطرب، ولكن ظواهر التلقائية، والإلحاح، و"المثابرة" تكون أكثر وضوحًا. ويدعم التهاب الدماغ الوبائي أيضًا اضطرابات في النشاط الفكري مميزة لمرض عضوي: الإرهاق، قلة العفوية، الميل إلى "الالتصاق"، تكرار نفس الكلمات والحركات. لوحظت اضطرابات في الحياة الغريزية في كلا المرضين، ولكن في التهاب الدماغ الوبائي تكون أكثر خشونة وأكثر ابتدائية، ولا توجد عناصر من الدوافع المنقسمة المميزة لمرض انفصام الشخصية.

في الحالات الصعبة من الناحية التشخيصية، يتم تحديد كل شيء من خلال تحليل الصورة العصبية للمرض - الإعاقات الحركية المميزة لالتهاب الدماغ الوبائي، والأعراض الحركية للعين، والاضطرابات اللاإرادية. في المرحلة الحادة، تكون نتائج دراسة السائل النخاعي مهمة: في التهاب الدماغ الوبائي، هناك زيادة في محتوى السكر. لتشخيص التهاب الدماغ الوبائي، فإن تاريخ المرض له أيضًا أهمية كبيرة، مما يشير إلى وجود مرحلة حادة من المرض مع اضطرابات شديدة في النوم.

الأسباب:

لم يتم بعد اكتشاف العامل المسبب لالتهاب الدماغ الوبائي، ولكن ثبت أنه ينتمي إلى مجموعة الفيروسات القابلة للتصفية. يمكن أن يعمل حاملو الفيروس المرضى والأصحاء كمرسلين. يثبت عدد من الدراسات التجريبية أن هذا الفيروس يعيش لدى العديد من الأشخاص في البلعوم الأنفي دون التسبب في أي ظواهر مرضية، ولكن في ظل ظروف معينة، بسبب التغيرات في تفاعل الجسم، فإنه يكتسب خصائص عصبية ويخترق المساحات المحيطة بالعصب لأعصاب البلعوم الأنفي. المساحات تحت العنكبوتية في الدماغ.

علاج:

في المرحلة الحادة من المرض، لا توجد طرق علاج محددة حتى الآن. توصف المضادات الحيوية وتستخدم لزيادة الضغط داخل الجمجمة وسائل مختلفة. في المرحلة المزمنة من المرض، يشار إلى أدوية الأتروبين المختلفة، وخاصة السيكلودول، داينيسين. في الوقت نفسه، يتم استهلاك فيتامين ب 6 - للأطفال الصغار في محلول 1٪، للأطفال الأكبر سنا في محلول 2.5-5٪.

في المرحلة الحادة من التهاب الدماغ الوبائي، تقتصر الاضطرابات العقلية على الأرق الحركي والمثابرة. نادرًا ما يتم وصف الأدوية النفسية في هذه المرحلة.

لعلاج الاضطرابات النفسية في المرحلة المزمنة من التهاب الدماغ الوبائي، من المهم جدًا استخدام دواء لا يعزز أعراض مرض باركنسون. في هذا الصدد، يعتبر الكلورديازيبوكسيد (إلينيوم) والديازيبام (سيدوكسين) أكثر ملاءمة. إنها ليست مجرد مهدئات فحسب، بل إنها أيضًا مرخيات للعضلات، وتريح عضلات الهيكل العظمي، لذا فإن استخدامها لا يشكل خطر زيادة قوة العضلات والتسبب في مرض باركنسون.

الكلورديازيبوكسيد له تأثير مهدئ، ويقلل من الأرق الحركي، ويقلل من التوتر العاطفي والقلق. تختلف الجرعات حسب العمر. الديازيبام، على عكس إلينيوم، له أيضًا تأثير منشط ومحفز كبير. لذلك، لعلاج الاضطرابات العقلية في التهاب الدماغ الوبائي، يعد الديازيبام أحد أفضل العوامل العلاجية.

في المرحلة المتأخرة من التهاب الدماغ الوبائي، تحدث أيضًا اضطرابات شبيهة بالاعتلال النفسي عند الأطفال والمراهقين. لا يعاني هؤلاء المرضى من الفقر العاطفي فحسب، بل يعانون أيضًا من الرغبات المرضية (التشرد والسرقة). يصعب علاج مثل هذه الحالات بالمهدئات. يجب إيقافها باستخدام الكلوربرومازين.