الامتثال لقواعد التعقيم والتطهير والوقاية من انتشار الأمراض المعدية. طرق معقمة جراحة مطهرة معقمة

إن طبيعة التعفن والتخمير، التي اكتشفها لويس باستور عام 1863، حفزت تطور علم الأحياء الدقيقة والجراحة العملية، مما جعل من الممكن التأكيد على أن سبب العديد من مضاعفات الجروح هو الكائنات الحية الدقيقة.

يعد إدخال العقامة والتعقيم في الممارسة الجراحية (جنبًا إلى جنب مع التخدير واكتشاف فصائل الدم) أحد الإنجازات الأساسية للطب في القرن التاسع عشر.

قبل ظهور المطهرات، لم يكن الجراحون يخاطرون أبدًا بإجراء العمليات المرتبطة بفتح التجاويف جسم الإنسانلأن التدخلات فيها كانت مصحوبة بنسبة مائة بالمائة تقريبًا من الوفيات الناجمة عن الالتهابات الجراحية. صرح البروفيسور إريكوين، مدرس ليستر، في عام 1874 أن تجاويف البطن والصدر، وكذلك تجويف الجمجمة، ستظل بعيدة عن متناول الجراحين إلى الأبد.

العقامة- مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى منع دخول الميكروبات إلى الجرح.

Asepsis مترجم من اليونانية يعني: أ - بدون، septikos - قيحي. ومن هنا فإن المبدأ الأساسي للعقم ينص على أن كل ما يتلامس مع الجرح يجب أن يكون خاليا من البكتيريا، أي. يجب أن تكون معقمة. يجب إجراء أي تدخل جراحي في ظل ظروف معقمة، وهذا لا ينطبق فقط على الجراحة نفسها، ولكن أيضًا على جراحة العيون، وطب الرضوح، وجراحة الوجه والفكين، وطب الأنف والأذن والحنجرة، والتنظير الداخلي وغيرها من التخصصات. ولذلك، فإن معرفة العقامة إلزامية لأي تخصص طبي تقريبا.

يمكن للميكروبات أن تدخل الجرح بطريقتين: خارجية وداخلية. مصادر العدوى الخارجية: أ) الهواء (العدوى المحمولة جوا)؛ ب) دخول قطرات من السائل إلى الجرح (رذاذ اللعاب والمخاط) عند التحدث والسعال والعطس وما إلى ذلك - (عدوى الرذاذ)؛ ج) الأشياء الملامسة للجرح (عدوى الاتصال)؛ د) ترك أشياء في الجرح عن قصد (القطب، المجاري) أو عن غير قصد (جسيمات معدنية تتطاير بعيدًا عن الأداة، خيوط الشاش، السدادات القطنية المنسية، وما إلى ذلك). ويشمل ذلك أيضًا الأخطاء الفنية (التوريد غير الصحيح للمواد المعقمة). مصادر العدوى الداخلية هي الميكروبات الموجودة في جسم المريض. تحت تأثير ضعف الجسم، فإنها يمكن أن تكتسب خصائص مسببة للأمراض وتسبب، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية، تخترق الطرق اللمفاوية والدورة الدموية.

يتم تنفيذ مبادئ العقامة باستخدام أساليب مختلفة: كيميائية، فيزيائية، بيولوجية.

العقامة تشمل:

تعقيم الأدوات والمواد والبياضات والأجهزة الجراحية؛

علاج أيدي الجراح.

الالتزام بالقواعد الخاصة وأساليب العمل أثناء العمليات والبحث وما إلى ذلك؛

تنفيذ التدابير الصحية والصحية والتنظيمية الخاصة في المؤسسة الطبية.

تعقيم- التحرر الكامل لأي عنصر من جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة بما في ذلك البكتيريا وأبواغها والفطريات والفيروسات، وكذلك من بروتين البريون الموجود على الأسطح والمعدات وفي المنتجات الغذائية والأدوية.

طرق التعقيم:

الحراري: البخار والهواء (الحرارة الجافة).

الكيميائية: المحاليل الغازية أو الكيميائية (المعقمات).

التعقيم الإشعاعي - يستخدم في النسخة الصناعية.

يتم استخدام طريقة مرشح الغشاء للحصول على كميات صغيرة من المحاليل المعقمة، والتي يمكن أن تتدهور جودتها بشكل حاد تحت تأثير طرق التعقيم الأخرى (العاثية، الوسائط المغذية الانتقائية، المضادات الحيوية).

التعقيم بالبخاريتم تنفيذها عن طريق توفير بخار الماء المشبع تحت الضغط في أجهزة التعقيم بالبخار (الأوتوكلاف).

يعتبر التعقيم بالبخار هو الأكثر طريقة فعالةنظرًا لأن خصائص الهواء الساخن المبيدة للجراثيم تزداد مع ترطيبه، وكلما زاد الضغط، ارتفعت درجة حرارة البخار.

تخضع المنتجات المصنوعة من المنسوجات (الكتان والصوف القطني والضمادات ومواد الخياطة) والمطاط والزجاج وبعض المواد البوليمرية والوسائط المغذية والأدوية للتعقيم بالبخار.

الهواء الجاف، أو التعقيم بالحرارة الجافة- طريقة يكون مبدأها النشط هو تسخين الهواء إلى 160-200 درجة مئوية.

الحرارة الجافة لها تأثير فعال إلى حد ما ليس فقط على الأشكال النباتية للكائنات الحية، ولكن أيضًا على الجراثيم. عوامل الحد هذه الطريقة، هي مدة التعقيم ومحدودية عدد المواد القادرة على حمله (تستخدم بشكل رئيسي لأدوات التعقيم).

طريقة الإشعاعأو التعقيم الإشعاعي بأشعة جاما، يتم استخدامها في المنشآت الخاصة للتعقيم الصناعي لحقن البوليمر ذات الاستخدام الواحد، وأنظمة نقل الدم، وأطباق بيتري، والماصات وغيرها من المنتجات الهشة والقابلة للحرارة.

التعقيم بالغازواعدة جدا. لا يضر بالأشياء التي يتم تعقيمها ولا يغير خصائصها.

يعد التعقيم ببخار الفورمالديهايد ذا أهمية عملية كبيرة. يتم تعقيم مناظير المثانة والقسطرة وغيرها من الأشياء الموجودة في أسطوانات زجاجية.

تدريب الجراحقبل العملية يتم إجراؤها في غرفة ما قبل الجراحة (تغيير إلى قميص جراحي وسروال وقبعة وقناع وأغطية أحذية وعلاج اليد بالطريقة المعتادة) وغرفة العمليات (علاج اليد النهائي وارتداء القفازات المعقمة) .

يتضمن تحضير اليدين للجراحة تنظيف الجلد ميكانيكيًا، وتدمير أي ميكروبات متبقية على الجلد وضغطه لإغلاق قنوات الغدد الدهنية والعرقية.

المطهرات- نظام تدابير يهدف إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة في الجرح والتركيز المرضي والأعضاء والأنسجة وكذلك في جسم المريض ككل باستخدام طرق التأثير الميكانيكية والفيزيائية والمواد الكيميائية النشطة والعوامل البيولوجية.

تسليط الضوء أنواع المطهراتاعتمادًا على طبيعة الطرق المستخدمة: المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية. في الممارسة العملية عادة ما يتم الجمع بينهما أنواع مختلفةالمطهرات.

اعتمادًا على طريقة استخدام المطهرات، تنقسم المطهرات الكيميائية والبيولوجية إلى محلية وعامة؛ المحلية، بدورها، تنقسم إلى سطحية وعميقة. مع المطهرات السطحية، يتم استخدام الدواء في شكل مساحيق ومراهم وتطبيقات لغسل الجروح والتجاويف، ومع المطهرات العميقة، يتم حقن الدواء في أنسجة الجرح الالتهابي (الوخز، وما إلى ذلك).

المطهرات العامة تعني تشبع الجسم بالعوامل المطهرة (المضادات الحيوية، السلفوناميدات، إلخ). يتم نقلها إلى مصدر العدوى عن طريق الدم أو التدفق الليمفاوي وبالتالي تؤثر على البكتيريا.

المطهرات الميكانيكية- تدمير الكائنات الحية الدقيقة بالطرق الميكانيكية، أي إزالة مناطق الأنسجة غير القابلة للحياة، جلطات الدم، الإفرازات القيحية. تعتبر الطرق الميكانيكية أساسية، فإذا لم يتم تنفيذها، تصبح جميع الطرق الأخرى غير فعالة.

المطهرات الميكانيكية تشمل:

مرحاض الجرح (إزالة الإفرازات القيحية وإزالة الجلطات وتطهير سطح الجرح والجلد) - يتم إجراؤه أثناء خلع الملابس ؛

العلاج الجراحي الأولي للجرح (تشريح، مراجعة، استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح، وإزالة الدم والأجسام الغريبة وبؤر النخر، وترميم الأنسجة التالفة - الخياطة، والإرقاء) - يساعد على منع تطور عملية قيحية، أي تحول الجرح الملتهب إلى جرح عقيم؛

يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي (استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، وإزالة الأجسام الغريبة، وفتح الجيوب والتسريبات، وتصريف الجرح) في وجود عملية معدية نشطة. مؤشرات: وجود تركيز قيحي، وعدم وجود تدفق كاف من الجرح، وتشكيل مناطق واسعة من نخر وتسريبات قيحية.

العمليات والتلاعبات الأخرى (على سبيل المثال، فتح الخراجات).

التطهير الجسدي- هذه طرق تخلق ظروفًا غير مواتية في الجرح لتطور البكتيريا وامتصاص السموم ومنتجات تحلل الأنسجة. لأنه يقوم على قوانين التناضح والانتشار، وتوصيل الأوعية، والجاذبية العالمية، وما إلى ذلك.

يشمل التطهير الجسدي ما يلي:

استخدام الضمادات الاسترطابية (الصوف والشاش والسدادات القطنية والمناديل - فهي تمتص إفرازات الجرح التي تحتوي على الكثير من الميكروبات وسمومها) ؛

المحاليل مفرطة التوتر (تُستخدم لتبليل الضمادة، وسحب محتوياتها من الجرح إلى الضمادة. لكن يجب أن تعلم أن المحاليل مفرطة التوتر لها تأثير كيميائي وبيولوجي على الجرح والكائنات الحية الدقيقة)؛

العوامل البيئية (الغسيل والتجفيف). عندما تجفف، تتشكل قشرة، مما يعزز الشفاء.

المواد الماصة (المواد التي تحتوي على الكربون في شكل مسحوق أو ألياف)؛

الصرف (الصرف السلبي - قانون توصيل الأوعية، غسل التدفق - تصريفان على الأقل، يتم إدخال السائل واحدًا تلو الآخر، ويتم إزالة الآخر بكميات متساوية، الصرف النشط - الصرف بمضخة)؛

الوسائل التقنية:

الليزر - الإشعاع ذو الاتجاهية العالية وكثافة الطاقة، والنتيجة هي فيلم تخثر معقم؛

الموجات فوق الصوتية.

الأشعة فوق البنفسجية - لعلاج الغرف والجروح.

العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

العلاج بالأشعة السينية - علاج البؤر القيحية الموجودة بعمق مع التهاب العظم والنقي والباناريتيوم العظمي.

مطهر كيميائي- تدمير الكائنات الحية الدقيقة في الجرح أو التركيز المرضي أو جسم المريض باستخدام مواد كيميائية مختلفة.

حاليًا، تم اقتراح العديد من الأفكار البسيطة والمعقدة التركيب الكيميائيأدوية مطهرة. من بينها مواد ذات طبيعة غير عضوية - الهالوجينات (الكلور ومستحضراته، اليود ومستحضراته)، العوامل المؤكسدة (حمض البوريك، برمنجنات البوتاسيوم، بيروكسيد الهيدروجين)، المعادن الثقيلة (مستحضرات الزئبق، الفضة، الألومنيوم)، والمواد العضوية - الفينولات, حمض الصفصافالفورمالديهايد.

وتشمل المطهرات الكيميائية أيضًا أدوية السلفوناميد والنيتروفوران، بالإضافة إلى مجموعة كبيرة من المضادات الحيوية التي يتم الحصول عليها صناعيًا.

المطهرات البيولوجية- استخدام الأدوية التي تعمل بشكل مباشر على الكائنات الحية الدقيقة وسمومها وعلى الكائنات الحية الدقيقة.

وتشمل هذه الأدوية: المضادات الحيوية التي لها تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم. الاستعدادات الانزيمية، البكتيريا، مضادات السموم - أجسام مضادة محددة (عوامل التحصين السلبي) تتشكل في جسم الإنسان تحت تأثير الأمصال، السموم (عوامل التحصين النشط)، عوامل التحفيز المناعي.

الموضوع: العقيم والمطهرات. طرق تعقيم أدوات رعاية المرضى والضمادات مادة الخياطة. طرق معالجة الأدوات والمعدات الجراحية. تقنيات ضمان العقم أثناء العمليات. علاج أيدي الجراح وملابسه وما إلى ذلك.

أسئلة للدراسة الذاتية.

ما هي العقامة والمطهرات؟

أنواع العقيم (التطهير والتعقيم) والمطهرات

ما هو التعقيم، طرق التعقيم

تجهيز الأدوات الجراحية، مراحل المعالجة.

ما هو اختبار الأزوبيرام وكيف يتم إجراؤه؟

علاج أيدي الجراح، طرق العلاج.

تعقيم مواد التضميد.

طرق التحكم في العقم

العقامة– مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى منع دخول العدوى إلى جسم الإنسان.

المطهرات– مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على العدوى في جسم الإنسان.

إزالة التلوث– مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على الالتهابات على سطح الأشياء (التطهير والتعقيم).

المطهرات.

هناك المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية والمختلطة.

التطهير الميكانيكي والجسدي.

أساس المطهرات الميكانيكية تكمن طريقة العلاج الجراحي للجروح. يتم إجراء هذه العملية في غرفة العمليات: يتم استئصال حواف الجرح وجدرانه وأسفله لإزالة الأنسجة الميتة وغير القابلة للحياة، ومعها النباتات الميكروبية. هذا هو العلاج الأساسي للجروح المصابة في بعض الأحيان.

تعتمد طرق المطهرات الفيزيائية على استخدام قوانين الشعيرات الدموية والانتشار والتناضح ومبدأ السيفون وما إلى ذلك.

تصريف الجروح والبؤر القيحية (الخراجات والدبيلات) ينطوي على تهيئة الظروف لتدفق إفرازات الجرح إلى البيئة الخارجية. يتم استخدام مسحة الشاش كتصريف عند علاج الجروح.

لغسل الجروح والتجويف القيحي بشكل أكثر فعالية، يتم إدخال أنبوب آخر فيها (بالإضافة إلى الصرف لتدفق إفرازات الجرح)، حيث يتم من خلاله حقن محلول مضاد للجراثيم، إلى جانب منتجات تسوس الأنسجة والقيح والدم و تتم إزالة الفيبرين من الجرح من خلال أنبوب الصرف. وهكذا، قمت بدمج طرق المطهرات الفيزيائية والكيميائية لإنشاء طريقة لغسيل الكلى بالتدفق.

في الحالات التي يكون فيها التجويف المصرف مغلقًا بإحكام، يتم استخدام الشفط النشط (الصرف الفراغي).

يمكن إنشاء ظروف معقمة في الجرح عن طريق وضع الطرف مع الجرح أو المريض في غرفة خاصة يتم فيها إنشاء بيئة بكتيرية باستخدام التثبيت.

إن إشعاع الليزر على شكل شعاع منخفض الطاقة له تأثير مبيد للجراثيم وليس له تأثير ضار على الأنسجة.

الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد لها تأثير مبيد للجراثيم. في الوسط السائل، تظهر الموجات فوق الصوتية الخصائص الفيزيائية والكيميائية.

مطهر كيميائي .

تستخدم الأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا لمحاربة العدوى في الجروح ومناطق الالتهاب، وتستخدم لأغراض علاجية أو وقائية للحصول على تأثير مضاد للجراثيم مباشرة في جسم الإنسان.

مشتقات النيتروفوران : الأدوية فعالة ضد نباتات المكورات القيحية (على سبيل المثال، فوراتسيلين، المستخدم في المحاليل المائية بنسبة 1: 5000 لغسل الجروح القيحية، فوراجين، لنفس الأغراض).

المجموعة الحمضية: لغسل الجروح أو التجاويف القيحية أو النواسير القيحية، يتم استخدام محلول مائي من حمض البوريك بنسبة 2-3٪، وحمض الساليسيليك له تأثير مضاد للجراثيم ومذيب للقرنية.

عامل مؤكسد: تشتمل هذه المجموعة على بيروكسيد الهيدروجين وبرمنجنات البوتاسيوم، والتي يتم إطلاقها عند دمجها مع المواد العضوية الأكسجين الذري، والذي له تأثير مضاد للميكروبات.

الأصباغ: يستخدم اللون الأخضر اللامع لتليين الجروح السطحية والسحجات وعلاج الأمراض الجلدية القيحية.

يستخدم أزرق الميثيلين لتليين الجروح السطحية والسحجات على شكل محلول 3%، ولعلاج الحروق على شكل محلول كحول 1-2%.

المنظفات: الكلورهيكسيدين لغسل التجاويف ذات الالتهاب القيحي.

أدوية السلفوناميد: هي عوامل مضادة للميكروبات نشطة ضد العقديات والمكورات البنية وما إلى ذلك. وتشمل هذه: العقدية، سلفاديميزين، إيتازول، إلخ.

أملاح المعادن الثقيلة: نترات الفضة – تستخدم كعامل مطهر ومضاد للالتهابات في علاج القرح والشقوق والتحبيبات المفرطة.

الاستخدام الموضعي لعوامل العلاج الكيميائي:

استخدام الضمادات مع الأدوية المطهرة في علاج الجروح والحروق.

حقن محاليل الأدوية المضادة للبكتيريا في الجرح.

تسلل موقع الالتهاب بمحلول من الأدوية المضادة للبكتيريا لمكافحة العدوى في هذا الموقع.

تشمل الاستخدامات الشائعة لعوامل العلاج الكيميائي ما يلي:

تناول الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم لغرض التأثير المحليعلى البكتيريا في الجهاز الهضمي عند تحضير المرضى لجراحة الأمعاء والتأثير العام على الجسم بعد امتصاصه في الدم

الإدارة عن طريق الوريد لبعض أدوية العلاج الكيميائي.

المطهرات البيولوجية

لعلاج والوقاية من الأمراض الالتهابية القيحية، يتم استخدام الأدوية ذات الأصل البيولوجي. بين الأدوية المضادة للبكتيريا، يحتل مكانا هاما مضادات حيوية. يمثل استخدامها في الظروف الحديثة صعوبات كبيرة، ويرجع ذلك إلى التغيرات في تكوين الأنواع وخصائص النباتات الميكروبية - انتشار مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للأدوية. اكتسبت مسببات الأمراض الرئيسية للأمراض الالتهابية القيحية درجة عالية من المقاومة للمضادات الحيوية.

المضادات الحيوية الرئيسية، التي يشار إلى استخدامها لعلاج والوقاية من الأمراض الالتهابية، هي ما يلي: البنسلين، السيفالوسبورين، أمينوغليكوزيدات، التتراسيكلين.

مضادات حيوية مدى واسعالإجراءات التي لها تأثير مبيد للجراثيم على النباتات هي البنسلين والأمينوغليكوزيدات والتتراسيكلين.

الإنزيمات المحللة للبروتين تنتمي إلى المطهرات البيولوجية.

تستخدم مستحضرات الإنزيم في علاج الجروح القيحية، القروح الغذائية. يتم استخدام الأدوية حتى يتم تطهير الجروح أو القروح بشكل كامل. عند علاج الارتشاحات الالتهابية، يتم استخدام الإنزيمات عن طريق الرحلان الكهربائي.

مطهر مختلط.

لا يمكن اختزال تأثير أنواع المطهرات المدرجة على الخلية الميكروبية والكائنات الحية الدقيقة في آلية واحدة. عملهم في معظم الحالات معقد.

في عملهم، يسعى الجراحون إلى الحصول على أقصى قدر من التأثير المطهر، كقاعدة عامة، يستخدمون عدة أنواع من المطهرات، وأحيانا ترسانتهم بأكملها.

من الأمثلة الكلاسيكية على الاستخدام العملي للمطهرات المختلطة الأساليب الحديثة لعلاج الجروح. يتم استكمال العلاج الجراحي الأولي للجروح (المطهرات الميكانيكية والكيميائية)، كقاعدة عامة، باستخدام محاليل مفرطة التوتر، وضمادات الشاش، وما إلى ذلك، أي. مطهر جسدي.

الوقاية من عدوى الجرح الداخلية.

يتم الوقاية من عدوى الجرح أثناء الجراحة من مصادر داخلية باستخدام طرق مختلفة. الوقاية من العدوى الاتصالية تنطوي على التنفيذ الدقيق للتقنيات الجراحية. لتقليل احتمالية نقل النباتات الميكروبية إلى منطقة الجراحة، يتم وصف المضادات الحيوية للمريض مباشرة قبل العملية وأثناء العملية بعد انتهائها. من الضروري اتخاذ تدابير لمنع العدوى التلامسية أثناء الجراحة إذا كان مصدر العدوى المزمنة موجودًا في منطقة الجراحة.

التعقيم عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى التدمير الكامل لجميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك. كبسولة وبوغ.

طرق التعقيم

المادية - البخار، الهواء، الإشعاع، جلاسبيرلين.

الكيميائية - الغاز أو محاليل المواد الكيميائية.

مجتمعة (البلازما).

يعتمد اختيار طريقة التعقيم على المادة التي صنعت منها الأداة.

تجهيز الأجهزة الطبية القابلة لإعادة الاستخدام

الوثائق التنظيمية OST 42-21-85 "تعقيم وتطهير الأجهزة الطبية. الأساليب والوسائل والأساليب"؛ المبادئ التوجيهية للتطهير والتنظيف المسبق للتعقيم وتعقيم الأجهزة الطبية" رقم MU-287-113 بتاريخ 30 ديسمبر 1998.

أدواتبعد استخدامها تنقسم إلى 3 مجموعات:

1 مجموعة –الأدوات الحرجة - الأدوات التي تتلامس مع سطح الجرح والدم وأدوية الحقن (الملاقط والملقط والمشارط والمحاقن والإبر وما إلى ذلك).

المجموعة الثانية- الأدوات الحرجة المشروطة - الأدوات التي تتلامس مع الأغشية المخاطية، والتي يمكن أن تصاب بها (انتهاك سلامة الأغشية المخاطية). هذه هي الملاعق، ماصات العين، الاثني عشر، الأنفي المعدي، القسطرة البولية، النصائح، المناظير، إلخ.

3 مجموعة- الأدوات غير الحرجة - الأدوات التي تتلامس مع الجلد السليم أو الأغشية المخاطية (مقاييس الحرارة، وأصفاد ضغط الدم، ومنصات التدفئة، وكمادات الثلج، وأغطية الأسرة، والمبولات، والكؤوس، وما إلى ذلك).

يجب أن تكون أدوات المجموعتين 1 و2 معقمة، وبالتالي تخضع لثلاث مراحل من المعالجة:

المرحلة 1 – التطهير

المرحلة الثانية - التنظيف قبل التعقيم

المرحلة 3 – التعقيم

تخضع أدوات المجموعة 3 لمرحلة واحدة من المعالجة - التطهير.

العقامة(اليونانية أ- سلبي + septikos قيحي يسبب التقرح) - النظام اجراءات وقائية، بهدف منع احتمال دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الجرح والأنسجة والأعضاء وتجويف جسم المريض (الجرحى) أثناء العمليات الجراحية والضمادات والتنظير وغيرها من العلاجات العلاجية التلاعب التشخيصي. العقامة تشمل:

أ) تعقيم الأدوات والمواد والأجهزة وما إلى ذلك،

ب) معاملة خاصة لأيدي الجراح،

ج) الامتثال للقواعد الخاصة وأساليب العمل أثناء العمليات والبحث وما إلى ذلك، د) تنفيذ التدابير الصحية والصحية والتنظيمية الخاصة في المؤسسة الطبية.

الطريقة المعقمة هي تطوير إضافي للطريقة المطهرة وترتبط ارتباطًا وثيقًا بها (انظر التطهير).

مؤسسو العقامة هم الجراحون الألمان E. Bergmann و C. Schimmelbusch، وفي روسيا - M. S. Subbotin، P. I. Dyakonov.

في عام 1890، في المؤتمر الدولي العاشر للأطباء في برلين، أعلن بيرجمان لأول مرة القانون الأساسي للتعقيم: كل ما يتلامس مع الجرح يجب أن يكون خاليًا من البكتيريا.

في البداية، كانت الطريقة المعقمة تهدف إلى حماية المريض والموظفين من الآثار الضارة للأدوية المطهرة (حمض الكاربوليك، التسامي، إلخ). العوامل المادية، التي تدمر الميكروبات على كل ما يتلامس مع الجرح، مكنت من تجنب التعرض المباشر للجرح للمطهرات السامة.

في وقت لاحق اتضح أن العقامة وحدها ليست قادرة على منع التقرح وأن الاستخدام المعقد للعقم والمطهرات ضروري. تم إنشاء العديد من المواد والأدوية المطهرة عالية النشاط (المضادات الحيوية والسلفوناميدات ومركبات النيتروفوران وما إلى ذلك) والتي لها تأثير أقل ضررًا على الجسم.

من أجل ضمان التعقيم، تم في السنوات الأخيرة استخدام عدد من العوامل الفيزيائية (الإشعاع الإشعاعي، والأشعة فوق البنفسجية، والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك).

تسليط الضوء مصدرين العدوى الجراحية : خارجية وداخلية. المصدر الداخلي موجود في جسم المريض، والمصدر الخارجي موجود في البيئة.

في الوقاية من العدوى الداخلية، الدور الرئيسي ينتمي إلى المطهرات، والعدوى الخارجية - العقامة.

تنقسم العدوى الخارجية إلى المحمولة جوا، والقطيرة، والاتصال، والزرع.

مصدر العدوى المحمولة جواهي خلايا ميكروبية معلقة في الهواء. إن هواء المدن والأماكن الداخلية والمستشفيات مشبع بشكل خاص بالميكروبات.

إن مكافحة العدوى المحمولة جواً هي في المقام الأول مكافحة الغبار. التدابير الرئيسية التي تهدف إلى الحد من العدوى المحمولة جوا هي كما يلي:

1) ترتيب التهوية المناسبة لغرف العمليات وغرف تبديل الملابس (تكييف الهواء)؛

2) الحد من الزيارات إلى غرف العمليات وتقليل حركة الأفراد والزوار من خلالها.

3) الحماية من الكهرباء الساكنة التي تساهم في تشتت الغبار.

4) التنظيف الرطب للمباني؛

5) التهوية المنتظمة وتشعيع غرفة العمليات بالأشعة فوق البنفسجية؛

6) تقليل وقت ملامسة الهواء للجرح المفتوح.

قطرة عدوى- نوع من العدوى المنقولة بالهواء، عندما يكون مصدر العدوى هو الهواء الملوث بقطرات اللعاب من الفم و الجهاز التنفسيالمريض أو الموظفين أو قطرات صغيرة من السوائل المصابة الأخرى. عادة ما تكون عدوى القطرات هي الأكثر خطورة على المريض.

تتمثل التدابير الرئيسية التي تهدف إلى مكافحة عدوى الرذاذ في حظر التحدث في غرفة العمليات، والارتداء الإلزامي لأقنعة الشاش التي تغطي أفواه وأنوف الموظفين، بالإضافة إلى التنظيف الروتيني في الوقت المناسب لغرف العمليات.

العدوى الاتصالية- عدوى الجرح عند ملامسته للأدوات غير المعقمة أو الأيدي أو المواد الملوثة.

تتمثل الوقاية من العدوى التلامسية في تعقيم جميع الأجهزة والأدوات والمواد التي تتلامس مع الجرح (انظر التعقيم في الجراحة) والالتزام الصارم بقواعد تنظيف يدي الجراح (انظر علاج اليد). ومن المهم أيضًا ارتداء القفازات عند التشغيل وإجراء معظم عمليات معالجة الأنسجة باستخدام الأدوات بدلاً من الأيدي.

عدوى الزرع- العدوى التي يتم إدخالها إلى الجرح عن طريق مواد الخياطة والسدادات القطنية والمصارف والأطراف الاصطناعية وما إلى ذلك.

تتكون الوقاية من هذه العدوى من التعقيم الدقيق لمواد الخياطة، والمصارف، والأطراف الاصطناعية، وما إلى ذلك، وفي حالات نادرة قدر الإمكان، استخدام أجسام غريبة متبقية في الجرح (استخدام طريقة خالية من السدادات القطنية لعلاج الجروح، ومواد خياطة قابلة للامتصاص، إلخ.).

غالبًا ما تكون عدوى الزرع خاملة (كامنة) ولا تظهر إلا بعد فترة طويلة من الزمن عندما تضعف قوات الحمايةجسم.

تعتبر الوقاية من عدوى الزرع ذات أهمية خاصة أثناء زراعة الأعضاء والأنسجة، حيث أن استخدام المواد المثبطة للمناعة المختلفة يثبط دفاعات الجسم، ونتيجة لذلك تصبح البكتيريا الدقيقة غير الخبيثة عادة خطيرة للغاية.

تتطلب طريقة العقامة لتدمير الكائنات الحية الدقيقة وجراثيمها استخدام العوامل الفيزيائية والمواد الكيميائية.

من العوامل الفيزيائية، الأكثر استخداما هو تأثير ارتفاع درجة الحرارة، والذي يسبب تمسخ بروتينات الخلايا الميكروبية. أبواغ معظم الميكروبات أكثر مقاومة لدرجات الحرارة المرتفعة.

تعتمد حساسية الميكروبات لدرجة الحرارة على نوعها وسلالتها وحالة الخلية الميكروبية (البكتيريا المنقسمة والشابة أكثر حساسية). تعتبر البيئة التي تتواجد فيها البكتيريا مهمة أيضًا (البروتينات والسكر تقلل الحساسية بينما تزيدها القلويات والأحماض). يمنع البرد تكاثر الخلايا الميكروبية دون أن يكون له تأثير مبيد للجراثيم واضح.

الأشعة فوق البنفسجية لها تأثير مبيد للجراثيم واضح. تعمل مفعولها على قتل الميكروبات الموجودة في الهواء، وعلى سطح الأنسجة، وعلى جلد الكائنات الحية، وعلى جدران وأرضيات الغرف، وما إلى ذلك.

في الآونة الأخيرة، تم تجديد ترسانة العقامة بأشعة جاما، ومصدرها عادة النظائر المشعة 60 Co و137 Cs. يتم التعقيم بهذه الأشعة في غرف خاصة بجرعة تتراوح بين 1.5 و 2 مليون روبل. يمكن استخدام هذه الطريقة لتعقيم الملابس الداخلية ومواد الخياطة وأنظمة نقل الدم وما إلى ذلك.

يتطلب التعقيم بالموجات فوق الصوتية مولدات موجات فوق صوتية قوية وليس له أي أهمية عملية بعد.

يمكن تحرير الوسائط السائلة من الميكروبات والجراثيم عن طريق ترشيحها من خلال المرشحات البكتيرية، لكنها لا تحتفظ بالفيروسات المفلترة.

يجب أن تكون المواد الكيميائية المستخدمة في التعقيم مبيدة للجراثيم ولا تلحق الضرر بالأدوات والمواد التي تتلامس معها.

بالإضافة إلى المواد التقليدية المستعارة من ترسانة المطهرات (اليود والكحول والكلورامين وما إلى ذلك)، تُستخدم أيضًا مواد أخرى (على سبيل المثال، ثنائي الحمض) لتطهير الأجهزة والأدوات والمواد.

في الوقاية من عدوى الجروح، فهي ذات أهمية كبيرة أنشطة إضافية: تغطية حواف الجرح بمناديل معقمة، وتغيير الأدوات والكتانات تدريجياً، وإعادة غسل أيدي الجراحين أو تغيير القفازات بعد المراحل "القذرة" من العملية، وتغطية الجرح بالمناديل عندما تضطر العملية إلى التوقف، كذلك مثل تطبيق ضمادة ما بعد الجراحة.

في الآونة الأخيرة، بدلاً من الضمادات، تُستخدم أحيانًا المواد المكونة للفيلم (مثل البلاستوبول)، والتي يتم تعبئتها عادةً في علب الهباء الجوي، لإغلاق الجرح.

لضمان التدابير المعقمة، التدابير التنظيمية في غاية الأهمية. وأهمها هو التخطيط الصحيح لأقسام الجراحة ووحدات العمليات (انظر غرفة العمليات، وحدة العمليات والتضميد)، مما يقلل من خطر انتقال العدوى بالهواء و عدوى المستشفيات. بالنسبة للعمليات "النظيفة" بشكل خاص (زراعة الأعضاء والأنسجة)، يتم إنشاء غرف عمليات "فائقة النظافة" وأقسام "فائقة النظافة"، حيث درجة عاليةعزل المرضى عن الموظفين، وهو ما يصبح ممكنًا عند استخدام أنظمة المراقبة لمراقبة المرضى (انظر المراقبة).

أحد الإجراءات المهمة لضمان التعقيم هو تطهير موظفي الخدمة. تظهر الأبحاث التي أجريت في السنوات الأخيرة أن مصدر العدوى الجراحية غالبًا ما يكون الطاقم الطبي، الذي غالبًا ما يحتوي الحلق والبلعوم الأنفي على نباتات مسببة للأمراض مقاومة للمضادات الحيوية. في الحالات التي لا يؤدي فيها الصرف الصحي إلى نتائج، لا بد من اللجوء إلى توظيف حاملات البكتيريا المقاومة للجراثيم خارج أقسام الجراحة.

فهرس: Breido I. S. تاريخ المطهرات والتعقيم في روسيا، L.، 1956، bibliogr.؛ العدوى في الجراحة، في الكتاب: المؤتمر الرابع والعشرون. دولي. جزيرة الجراحين، أد. بي في بتروفسكي، المجلد 1، ص. 21، م، 1972؛ M. Mashkovsky M. D. الأدوية، الجزء 2، ص. 436، م، 1972؛ Struchkov V. I. مقالات عن الجراحة العامة والجراحة الطارئة، ص. 77، م، 1959؛ U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie، في الكتاب: Chirurgie، hrsg. الخامس. م. كيرشنر ش. أو نوردمان، بي دي 1، إس 393، بي-فيينا، 1940.

V. I. Struchkov، V. A. Sakharov.

نظام من التدابير يهدف إلى منع دخول وإدخال مسببات الأمراض من الالتهابات المختلفة إلى الجرح وتجويف الجسم وأنسجة المريض أثناء الإجراءات التشخيصية والعمليات الجراحية والضمادات. وتتحقق فعاليتها من خلال تدمير الميكروبات أثناء التطهير والتعقيم باستخدام العوامل الكيميائية والفيزيائية.

المطهرات هي مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي يتم تنفيذها بهدف تدمير الميكروبات الموجودة في الجرح أو في الجسم. هناك نوعان من العدوى الجراحية: خارجية وداخلية. المصدر الخارجي للعدوى موجود في البيئة، والمصدر الداخلي موجود في جسم المريض. الدور الرئيسي في الوقاية من العدوى الداخلية ينتمي إلى المطهرات الخارجية - العقامة.

أنواع التدابير المعقمة والمطهرة

وتشمل التدابير المعقمة الرئيسية مكافحة العدوى المحمولة جوا. ولهذا الغرض، يتم إجراء التنظيف الرطب والتهوية والإشعاع بشكل منتظم لمباني المؤسسات الطبية، وأثناء العملية يتم تقليل وقت ملامسة الجرح المفتوح للهواء. ولمكافحة عدوى الرذاذ، يُمنع على الطاقم الطبي التحدث في غرفة العمليات أو غرفة تبديل الملابس، ويتم تنظيف هذه الغرف على الفور. من أجل مكافحة العدوى التلامسية، يتم تعقيم الأدوات والمواد والأجهزة الملامسة للجرح. أحد أهم التدابير لضمان التعقيم هو تطهير العاملين في المجال الطبي.

تشمل التدابير المطهرة العلاج الجراحي الأولي للجروح، وإزالة الأجسام الغريبة غير القابلة للحياة والمصابة، وتطبيق الضمادات المسترطبة، والموجات فوق الصوتية، والحرارة الجافة، واستخدام المواد المثبطة للجراثيم والجراثيم. يمكن للميكروبات المسببة للأمراض أن تدخل جسم المريض عن طريق اليدين العاملين في المجال الطبي. من أجل منع العدوى، يتم إجراء المطهرات المحلية - العلاج الصحي لجلد أيدي الطاقم الطبي قبل وبعد ملامسة المرضى المصابين بإفرازاتهم، قبل وبعد الفحوصات الآلية واليدوية التي لا تتعلق بالاختراق في تجاويف معقمة، بعد زيارة مستشفيات الأمراض المعدية، بعد استخدام المرحاض وقبل مغادرة المنزل. هناك أيضًا إجراءات مطهرة عامة تشمل تشبع الجسم بأدوية خاصة (السلفوناميدات والمضادات الحيوية) التي تؤثر على مصدر العدوى أو البكتيريا المسببة للأمراض.

أحكام عامة، تعريفات

العقامة (أ -بدون، إنتاني -المتعفنة) هي طريقة عمل متعفنة.

العقامة- مجموعة من أساليب وتقنيات العمل التي تهدف إلى منع العدوى من دخول الجرح إلى جسم المريض، وخلق ظروف معقمة وخالية من الجراثيم للعمل الجراحي من خلال استخدام التدابير التنظيمية، والمواد الكيميائية المطهرة النشطة، فضلا عن الوسائل التقنية و العوامل الفيزيائية.

وينبغي التأكيد بشكل خاص على أهمية التدابير التنظيمية: فهي تصبح حاسمة. في العقامة الحديثة، احتفظ مبدأاه الرئيسيان بأهميتهما:

كل ما يتلامس مع الجرح يجب أن يكون معقمًا؛

يجب تقسيم جميع المرضى الجراحيين إلى تيارين: "نظيف" و"صديدي".

المطهرات(مضاد- ضد، إنتاني- التعفن) - طريقة عمل مضادة للتعفن. تم تقديم مصطلح "مطهر" في عام 1750 من قبل الجراح الإنجليزي ج. برينجل، الذي وصف التأثير المطهر للكينين.

المطهرات- نظام تدابير يهدف إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة في الجرح والتركيز المرضي والأعضاء والأنسجة وكذلك في جسم المريض ككل باستخدام طرق التأثير الميكانيكية والفيزيائية والمواد الكيميائية النشطة والعوامل البيولوجية.

وبالتالي، إذا كان العقيم يمنع الكائنات الحية الدقيقة من دخول الجرح، فإن المطهرات تدمرها في الجرح وجسم المريض.

من المستحيل العمل دون اتباع قواعد التعقيم والتعقيم في الجراحة. التنفيذ في البيئة الداخليةجسم المريض - الفرق الرئيسي بين الطرق الجراحية. إذا كان المريض يعاني في نفس الوقت من مضاعفات ذات طبيعة معدية بسبب دخول الميكروبات إلى الجسم من الخارج، فسيتم اعتباره حاليًا مضاعفات علاجي المنشأ، حيث يرتبط تطوره بأوجه القصور في أنشطة الجهاز التنفسي. خدمة جراحية.

العقامة

ولمنع دخول العدوى إلى الجرح عليك أولاً معرفة مصادرها وطرق انتشارها (الشكل 2-1).

تسمى العدوى التي تدخل الجرح من البيئة الخارجية خارجي.مصادره الرئيسية هي: الهواء الذي يحتوي على جزيئات الغبار التي تستقر عليها الكائنات الحية الدقيقة؛ إفرازات من البلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي للمرضى والزوار والطاقم الطبي؛ إفرازات الجرح من الجروح القيحية والتلوث المنزلي المختلفة.

أرز. 2-1.الطرق الرئيسية لانتشار العدوى

يمكن للعدوى الخارجية أن تخترق جرح المريض بثلاث طرق رئيسية: القطرات المحمولة جوا، والاتصال، والزرع.

وتسمى العدوى التي تدخل الجرح من جسم المريض نفسه ذاتية النمو.مصادره الرئيسية: جلد المريض، اعضاء داخليةالبؤر المرضية.

الوقاية من العدوى المحمولة جوا

أثناء انتقال العدوى عن طريق الهواء، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الجرح من الهواء المحيط، حيث توجد على جزيئات الغبار أو في قطرات إفرازات الجهاز التنفسي العلوي أو إفرازات الجرح.

للوقاية من العدوى المحمولة جوا، يتم استخدام مجموعة من التدابير، وأهمها التدابير التنظيمية المتعلقة بخصائص عمل الأقسام الجراحية والمستشفى ككل.

ملامح تنظيم وتصميم المستشفى الجراحي

مبدأ الامتثال لقواعد التعقيم والتطهير يكمن وراء تنظيم المستشفى الجراحي. يعد ذلك ضروريًا لمنع عدوى الجرح وتهيئة الظروف القصوى لإجراء العمليات والفحص والرعاية بعد العملية الجراحية للمرضى.

تشمل الوحدات الهيكلية الرئيسية للمستشفى الجراحي قسم التنويم وأقسام العلاج والتشخيص ووحدة العمليات.

قسم الاستقبال

قسم التنويم (غرفة الطوارئ) مخصص لاستقبال المرضى المحولين من المؤسسات الطبية الخارجية (عيادة، مركز صحي، إلخ)، الذين يتم تسليمهم بواسطة سيارة إسعاف أو سيارة إسعاف، أو الذين يطلبون المساعدة بأنفسهم.

جهاز قسم الاستقبال

يجب أن يتوفر في قسم الاستقبال المباني التالية: الردهة، مكتب التسجيل، مكتب المعلومات، غرف الفحص. في المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات، بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون هناك

المختبر، أجنحة العزل، غرف التشخيص، أجنحة يتم فيها علاج وفحص المرضى لعدة ساعات لتوضيح التشخيص، بالإضافة إلى غرف العمليات وغرف تبديل الملابس وغرفة الإنعاش (جناح مضاد الصدمات). تنظيم العمل

في قسم الاستقبال، يتم تسجيل المرضى وفحصهم طبيًا وفحصهم وعلاجهم في فترة زمنية قصيرة إذا لزم الأمر، ويتم إجراء العلاج الصحي والنظافة. ومن هناك، يتم نقل المرضى إلى أقسام التشخيص والعلاج. طبيب وممرضة يعملان في غرفة الطوارئ.

مسؤوليات الممرضة

استكمال التاريخ الطبي لكل مريض قادم (املأ صفحة العنوان، أشر إلى ذلك). الوقت بالضبطالقبول وتشخيص المؤسسة المحالة). تقوم الممرضة بإدخال الإدخال المناسب في سجل قبول المريض.

قياس درجة حرارة الجسم، والفحص جلدوالأجزاء المشعرة من جسم المريض للكشف عن القمل.

تنفيذ أوامر الطبيب. مسؤوليات طبيب قسم الطوارئ

فحص المريض وفحصه.

ملء التاريخ الطبي، وإجراء التشخيص عند القبول.

تحديد الحاجة إلى العلاج الصحي والصحي للمريض.

الاستشفاء في قسم متخصص مع توضيح نوع النقل.

في حالة عدم وجود مؤشرات للعلاج في المستشفى، توفير الرعاية الطبية اللازمة للمرضى الخارجيين.

وتجدر الإشارة إلى أن هناك اختلافات بين الاستشفاء المخطط له والطوارئ.

خلال فترة الاستشفاء المخطط لها، يجب على الطبيب، بناءً على إحالة أو موعد مسبق، تحديد القسم المتخصص الذي سيتم إدخال المريض إليه، وتحديد عدم وجود موانع للعلاج في المستشفى (الأمراض المعدية، والحمى مجهولة المصدر، والاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى، وما إلى ذلك). .).

في حالة الاستشفاء الطارئ، يجب على الطبيب فحص المريض بنفسه، وتزويده بالإسعافات الأولية اللازمة، ووصف فحص إضافي، وإجراء التشخيص وإحالة المريض إلى قسم متخصص أو للعلاج في العيادات الخارجية.

المعالجة الصحية

تشمل المعالجة الصحية والنظافة الأنشطة التالية.

حمام صحي أو دش.

تغيير ملابس المريض.

في حالة اكتشاف القمل، يتم إجراء علاج خاص: الغسيل بالصابون أثناء الاستحمام، وقص الشعر، والعلاج بمعجون مذيب الصابون بنسبة 50٪، والتطهير، وتطهير الكتان والملابس والأحذية.

نقل المريض

يختار الطبيب طريقة النقل حسب شدة حالة المريض وسمات المرض. هناك ثلاثة خيارات: سيرا على الأقدام، على الكرسي (الجلوس) وعلى نقالة (الاستلقاء).

قسم العلاج والتشخيص الجراحي (قسم الجراحة)

ومن قسم الطوارئ، يذهب المرضى إلى قسم التشخيص والعلاج. تخضع ميزات تصميم أقسام العلاج الجراحي والتشخيصي في المقام الأول لقواعد التعقيم والمطهرات. عند التخطيط للمستشفيات متعددة التخصصات، يتم أخذ خصائص عدد المرضى والمعدات الفريدة للأقسام الجراحية المخصصة لفحص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض معينة في الاعتبار. بالإضافة إلى أقسام الجراحة العامة، توجد أقسام متخصصة (جراحة القلب، جراحة المسالك البولية، طب الرضوح، جراحة الأعصاب، وما إلى ذلك)، مما يجعل من الممكن العلاج بشكل أكثر فعالية ومنع المضاعفات المحتملة.

ميزات البناء والامتثال للمعايير الصحية. تم بناء معظم المستشفيات في مناطق خضراء صديقة للبيئة. لا ينبغي أن تكون الأقسام الجراحية موجودة في الطوابق السفلية، وإذا أمكن، يجب أن تكون الأجنحة مخصصة لشخص أو شخصين. يجب أن يكون لدى مريض واحد في المستشفى مساحة لا تقل عن 7.5 متر مربع مع ارتفاع غرفة لا يقل عن 3 أمتار وعرض لا يقل عن 2.2 متر اتجاه نوافذ الأجنحة وغرف العلاج والتشخيص في قسم الجراحة هو موجود، ولكن يجب أن تكون نسبة مساحة النافذة إلى الأرض 1:6-1:7. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الغرف في حدود 18-20 درجة مئوية، والرطوبة 50-55%.

جهاز.يجب أن يكون قسم الجراحة مجهزًا بأجنحة للمرضى، وقسم ممرضة، وغرفة علاج، وغرف تبديل ملابس نظيفة وقيحية، وغرفة صحية، وغرف علاج وتشخيص، ومكتب المدير.

القسم والممرضة العليا والمقيمة والتمريض.

ملامح التنظيف والأثاث. يجب أن يكون القسم الجراحي مهيئًا للتنظيف الشامل والمتكرر، ودائمًا مع الرطوبة واستخدام المطهرات. يتم تنظيف المبنى كل صباح ومساء. يتم غسل الجدران ومسحها بقطعة قماش مبللة مرة كل 3 أيام. تنظيف الأجزاء العلوية من الجدران والأسقف وأغطية المصابيح من الغبار، ومسح إطارات النوافذ والأبواب مرة واحدة في الشهر.

نظرًا للحاجة إلى التنظيف الرطب المتكرر، يجب أن تكون الأرضيات حجرية أو مصبوبة أو مغطاة بالمشمع أو البلاط. الجدران مبلطة أو مطلية. في غرفة العمليات وغرفة تبديل الملابس، تنطبق نفس المتطلبات على الأسقف. عادة ما يكون الأثاث مصنوعاً من المعدن أو البلاستيك، ويجب أن يكون خفيفاً، دون تكوين معقد للأسطح، وأن يكون مزوداً بعجلات للحركة. يجب أن تكون كمية الأثاث محدودة قدر الإمكان حسب الاحتياجات.

وضع المرور. لا يمكن أن يكون هناك تواجد حر دائم للزوار في قسم الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التحكم في مظهرهم وملابسهم وحالتهم.

تنفس.لدى الأقسام جدول تهوية يقلل بشكل كبير (يصل إلى 30٪) من تلوث الهواء.

وزرة.استخدام الملابس الخاصة في القسم إلزامي. في السابق، كان هذا يرتبط دائمًا بالمعاطف البيضاء، ولا يزال هذا هو الحال في العديد من المؤسسات. يجب على جميع الموظفين استبدال الأحذية أو العباءات أو البدلات الخاصة المصنوعة من القماش الخفيف والتي يتم غسلها بانتظام. يعد استخدام نقاط التفتيش الصحية هو الأمثل: عندما يأتي الموظفون إلى العمل، فإنهم يستحمون ويخلعون ملابسهم اليومية ويرتدون البدلات (الجلباب). يمنع الخروج من القسم بملابس خاصة . في غرفة الملابس وغرفة العلاج وغرفة العمليات وأجنحة ما بعد الجراحة ووحدة العناية المركزة، يجب ارتداء القبعات. يعد ارتداء القبعات أمرًا إلزاميًا أيضًا للممرضات المناوبات اللاتي يقومن بإجراء إجراءات مختلفة بجانب سرير المريض (الحقن، وسحب الدم للتحليل، ووضع لصقات الخردل، والتصريف، وما إلى ذلك).

كتلة التشغيل

غرفة العمليات هي أنظف مكان "مقدس" في المستشفى الجراحي. إنه في وحدة التشغيل أكثر من غيرها

التزام أكثر صرامة بقواعد العقامة. لقد ولت الأيام التي كانت فيها غرفة العمليات موجودة في القسم مباشرة. يجب أن تكون وحدة التشغيل منفصلة دائمًا، وفي بعض الحالات يتم نقلها إلى ملحقات خاصة متصلة عبر ممر إلى مجمع المستشفى الرئيسي.

هيكل وحدة التشغيل، مبدأ تقسيم المناطق لمنع تلوث الهواء في المنطقة المجاورة مباشرة للجرح الجراحي، عند تنظيم وحدة التشغيل، يتم مراعاة مبدأ تقسيم المناطق. هناك أربع مناطق للعقم في غرفة العمليات.

منطقة العقم المطلق.

منطقة العقم النسبي.

منطقة محظورة.

منطقة المستشفى العام (غير معقمة). يعرض الشكل 1 الغرف الرئيسية لغرفة العمليات وتوزيعها حسب مناطق العقم. 2-2.

إجراءات التشغيل

المبدأ الرئيسي في تشغيل وحدة التشغيل هو الالتزام الصارم بقواعد التعقيم. في هذا الصدد، هناك أنواع مختلفة من غرف العمليات: المخططة والطوارئ والنظيفة والقيحية. عند جدولة العمليات في كل غرفة عمليات يتم تحديد ترتيبها حسب درجة الإصابة: من الأقل إصابة إلى الأكثر إصابة.

يجب ألا يكون هناك أثاث ومعدات غير ضرورية في غرفة العمليات، ويجب تقليل حجم الحركات والمشي الذي يسبب تدفقات الهواء المضطربة إلى الحد الأدنى.

يعتبر الحد من المحادثات أمرًا مهمًا. في حالة الراحة، يفرز الشخص ما بين 10 إلى 100 ألف جسم جرثومي خلال ساعة واحدة، وعند التحدث - ما يصل إلى مليون، ولا ينبغي أن يكون هناك أشخاص إضافيون في غرفة العمليات. بعد العملية، يزيد عدد الكائنات الحية الدقيقة في 1 م 3 من الهواء بنسبة 3-5 مرات، وفي وجود، على سبيل المثال، مجموعة من الطلاب من 5-6 أشخاص - بنسبة 20-30 مرة. لذلك، لعرض العمليات، يتم تركيب أغطية خاصة واستخدام نظام الفيديو.

أنواع تنظيف غرفة العمليات

في غرفة العمليات، كما هو الحال في غرفة تبديل الملابس، هناك عدة أنواع من التنظيف.

في بداية يوم العمل - مسح الغبار عن الأسطح الأفقية، وإعداد طاولة معقمة والأدوات اللازمة.

حاضِر- الإزالة الدورية لمواد التضميد والكتان المستعملة من الأحواض أثناء الجراحة ووضعها

أرز. 2-2.تخطيط غرفة العمليات

وضع الأعضاء المقطوعة في حاويات خاصة وإخراجها من غرفة العمليات، والمراقبة المستمرة لنظافة الغرفة والتخلص من الملوثات الناشئة: مسح الأرضية والطاولات وما إلى ذلك.

بعد كل عملية - إزالة جميع النفايات من غرفة العمليات، ومسح طاولة العمليات بمحلول مطهر، وتغيير الأغطية، وإطلاق القاذفات، إذا لزم الأمر

غسل الأرضية والأسطح الأفقية وإعداد الأدوات وطاولة معقمة للعملية القادمة.

في نهاية يوم العمل - بالإضافة إلى النقطة السابقة، يجب التأكد من غسل الأرضيات والأسطح الأفقية، وإزالة جميع الضمادات والبياضات، وتشغيل المصابيح المبيدة للجراثيم.

عام- مرة واحدة في الأسبوع، يتم غسل غرفة العمليات أو غرفة الملابس بمحلول مطهر، ومعالجة جميع الأسطح: الأرضية والجدران والأسقف والمصابيح؛ تتم إزالة المعدات المتنقلة ومعالجتها في غرفة أخرى، وبعد التنظيف يتم تركيبها في مكان العمل.

فصل تدفقات المرضى

إن الفصل بين المرضى "النظيفين" و "القيحيين" هو المبدأ الأساسي للتعقيم. سيتم إلغاء استخدام جميع الأساليب الحديثة للوقاية من العدوى إذا كان المريض النظيف بعد العملية الجراحية يرقد في نفس الجناح بجوار مريض قيحي!

اعتمادًا على قدرة المستشفى، هناك طرق مختلفة لحل هذه المشكلة.

إذا كان هناك قسم جراحي واحد فقط في المستشفى، فهناك أجنحة مخصصة لمرضى القيح، ويجب أن يكون هناك غرفتين لتبديل الملابس: نظيفة وقيحية، ويجب أن تكون غرفة القيح موجودة في نفس المقصورة مثل أجنحة مرضى القيح. يُنصح أيضًا بتخصيص جناح لمرضى ما بعد الجراحة

في الجزء المقابل من القسم.

إذا كان بالمستشفى عدة أقسام جراحية، فهي مقسمة إلى نظيفة وقيحية. على نطاق المدن الكبيرة، من الممكن تقسيم المستشفيات إلى نظيفة وقيحية. في الوقت نفسه، عند إدخال المرضى إلى المستشفى، يعرف طبيب الطوارئ أي المستشفيات النظيفة والمستشفيات القيحية الموجودة اليوم في الخدمة لتوفير الرعاية الجراحية الطارئة، ووفقًا لطبيعة المرض، يقرر مكان نقل المريض.

طرق مكافحة العدوى في الهواء

ما هي الطرق التي يمكن استخدامها لتدمير الكائنات الحية الدقيقة في الهواء أو منعها من الوصول إلى هناك؟ ويشمل ذلك ارتداء الأقنعة، واستخدام المصابيح المبيدة للجراثيم والتهوية، والحفاظ على النظافة الشخصية للمرضى والعاملين في المجال الطبي.

ارتداء الأقنعة

يستخدم الطاقم الطبي الأقنعة لتقليل إطلاق قطرات الإفراز من البلعوم الأنفي وتجويف الفم إلى البيئة الخارجية أثناء التنفس. هناك نوعان من الأقنعة: الترشيح والعاكس.

تشمل أقنعة الترشيح في المقام الأول أقنعة الشاش. أقنعة الشاش ثلاثية الطبقات التي تغطي الأنف والفم تحتفظ بـ 70% من الكائنات الحية الدقيقة الزفير، وأقنعة من أربع طبقات - 88%، وأقنعة من ست طبقات - 96%. ومع ذلك، كلما زاد عدد الطبقات، كلما أصبح من الصعب على الجراح التنفس. عندما يتم ترطيب الشاش، تقل قدرة القناع على الترشيح. بعد 3 ساعات، تصبح 100% من أقنعة الشاش ثلاثية الطبقات ملوثة بكثرة بالنباتات الدقيقة. ولجعل الأقنعة أكثر فعالية، يتم تشريبها بمطهر (على سبيل المثال، الكلورهيكسيدين)، وتجفيفها وتعقيمها. تستمر خصائص هذه الأقنعة لمدة 5-6 ساعات، وعادةً ما تكون أقنعة السليلوز الحديثة التي يمكن التخلص منها فعالة لمدة ساعة واحدة.

في الأقنعة العاكسة، يتدفق تكثيف هواء الزفير عبر جدران القناع إلى حاويات خاصة. من الصعب العمل في مثل هذه الأقنعة، والآن لا يتم استخدامها عمليا.

ارتداء الكمامات إجباري في غرفة العمليات (وفي كل مرة

قناع معقم جديد) وارتداء الملابس أثناء وباء الأنفلونزا

في العنابر، في بعض الحالات - في غرفة الإنعاش. يجب استخدام الأقنعة عند إجراء أي تلاعبات مرتبطة بتمزق الأنسجة الغلافية (خلع الملابس في الجناح، وقسطرة الأوعية الدموية، وما إلى ذلك).

مصابيح مبيدة للجراثيم

هناك مصابيح خاصة تنبعث منها الأشعة فوق البنفسجية بطول موجي معين، والتي لها أقصى تأثير مبيد للجراثيم. هذه الأشعة ضارة بالبشر. ولذلك، فإن المصابيح لديها حماية معينة. بالإضافة إلى ذلك، هناك طريقة عملها - وضع الكوارتز (يتم تشغيل المصابيح في الغرفة حيث لا يوجد موظفين أو مرضى في ذلك الوقت). يقوم مصباح واحد مبيد للجراثيم بتعقيم ما يصل إلى 30 م3 من الهواء خلال ساعتين ويدمر الكائنات الحية الدقيقة الموجودة على الأسطح المفتوحة. يجب أن تكون المصابيح المبيدة للجراثيم في غرف العمليات وغرف تبديل الملابس وغرف العلاج وأجنحة ما بعد الجراحة وأجنحة المرضى القيحيين.

تنفس

تهوية وتهوية المباني تقلل من تلوث الهواء بالكائنات الحية الدقيقة بنسبة 30٪. وإذا تم استخدام مكيفات الهواء ذات المرشحات البكتيرية بشكل إضافي، فإن فعالية هذه التدابير تزيد إلى 80٪. في الأماكن "النظيفة" بشكل خاص، على سبيل المثال، في غرف العمليات، يجب توفير التهوية.

النظافة الشخصية للمرضى والعاملين في المجال الطبي

عند الدخول، يمر المرضى عبر نقطة تفتيش صحية في قسم الدخول (الصرف الصحي، تغيير الملابس، فحص القمل). يجب على المرضى بعد ذلك مراعاة النظافة الشخصية الجيدة. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، تساعد الممرضات في ذلك (الغسيل، تنظيف تجويف الفم، الحلاقة، ترتيب السرير). يجب تغيير السرير والملابس الداخلية كل 7 أيام.

في قسم الجراحة هناك قواعد معينة تتعلق بالطاقم الطبي. بادئ ذي بدء، هذا هو مراقبة الامتثال لقواعد النظافة الشخصية، وغياب نزلات البرد والأمراض البثرية. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الموظفين مرة واحدة كل 3 أشهر للتأكد من وجود المكورات العنقودية في البلعوم الأنفي. في نتيجة ايجابيةالتحليل، يتم إيقاف الموظف عن العمل، وفي غضون 3-4 أيام يضع مطهرًا (الكلورهيكسيدين) في أنفه، ويشطف حلقه بانتظام، وبعد ذلك يتم أخذ مسحة من البلعوم الأنفي مرة أخرى.

مفهوم غرف العمليات فائقة النظافة وغرف العمليات الجراحية والأجنحة ذات البيئة غير البكتيرية

في بعض الحالات، يكون تطور العدوى بعد الجراحة خطيرًا بشكل خاص. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على المرضى بعد زراعة الأعضاء الذين يتلقون الأدوية المثبطة للمناعة، وكذلك مرضى الحروق الذين لديهم مساحة كبيرة لدخول العدوى. لمثل هذه الحالات توجد غرف عمليات فائقة النظافة وغرف عمليات جراحية وأجنحة ذات بيئة بكتيرية. غرف عمليات فائقة النظافة مع تدفق الهواء الصفحييتم ضخ الهواء المعقم الذي يمر عبر مرشح بكتيري بشكل مستمر عبر سقف غرفة العمليات. الجهاز الذي يسحب الهواء مدمج في الأرض. وهذا يخلق حركة هواء صفائحية ثابتة (خط مستقيم)، مما يمنع تدفقات الدوامة التي ترفع الغبار والكائنات الحية الدقيقة من الأسطح غير المعقمة (الشكل 2-3).

أرز. 2-3.غرفة العمليات مع تدفق الهواء الصفحي (رسم بياني): 1 - مرشح؛ 2 - اتجاه تدفق الهواء. 3 - مروحة؛ 4 - محدد تدفق الهواء. 5 - فتحة للهواء الخارجي. ب - ثقوب في الأرض

بارولوجية

غرف العمليات ذات الضغط العالي هي غرف ذات ضغط عالي ذات ضغط مرتفع، مُكيفة لإجراء العمليات الجراحية. لديهم مزايا خاصة: زيادة العقم، وتحسين أكسجة الأنسجة. في غرف العمليات هذه يرتدي الجراح بدلة خاصة مختومة، وعلى رأسه جهاز تنفس ذو دائرة مغلقة (يتم الشهيق والزفير باستخدام أنابيب خاصة من الخارج). وبالتالي، يتم عزل الأفراد تمامًا عن هواء غرفة العمليات.

يقع أكبر barocenter في موسكو. ولكن الآن يعتبر هذا النهج غير مجدي اقتصاديا، لأن بناء وصيانة الغرف الجراحية مكلفة للغاية، وظروف العمل فيها صعبة.

غرف ذات بيئة بكتيرية

تُستخدم هذه العنابر في مراكز الحروق وأقسام زراعة الأعضاء. وتتمثل خصوصيتها في وجود مرشحات بكتيرية يتم من خلالها ضخ الهواء المعقم وفقًا لمبدأ الحركة الصفحية. يتم الحفاظ على العنابر عند درجة حرارة عالية نسبيًا (22-25 درجة مئوية) وكذلك رطوبة منخفضة (تصل إلى 50٪).

الوقاية من العدوى الاتصالية

إن الوقاية من العدوى التلامسية تتلخص بشكل أساسي في تنفيذ أحد المبادئ الرئيسية للتعقيم: "كل ما يتلامس مع الجرح يجب أن يكون معقمًا".

ما الذي يتلامس مع الجرح؟

الأدوات الجراحية.

مواد التضميد والكتان الجراحي.

أيدي الجراح.

المجال الجراحي (جلد المريض نفسه).

المبادئ العامة وطرق التعقيم

تعقيم (معقم- معقم، لات.) - التحرر الكامل للكائن من الكائنات الحية الدقيقة وجراثيمها من خلال التأثير عليه بالعوامل الفيزيائية أو الكيميائية.

التعقيم هو أساس العقامة. يجب أن تضمن طرق ووسائل التعقيم موت الجميع، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة شديدة المقاومة (الممرضة وغير المسببة للأمراض). الجراثيم الأكثر مقاومة للكائنات الحية الدقيقة. ولذلك، يتم تقييم إمكانية استخدام منتجات معينة للتعقيم من خلال وجود نشاطها المبيد للأبواغ، والذي يتجلى خلال فترة زمنية مقبولة.

يجب أن تتمتع طرق ووسائل التعقيم المستخدمة عملياً بالخصائص التالية:

تدمير الكائنات الحية الدقيقة وجراثيمها.

أن تكون آمنة للمرضى والعاملين في المجال الطبي؛

لا تضعف خصائص أداء المنتجات.

في العقامة الحديثة، يتم استخدام طرق التعقيم الفيزيائية والكيميائية.

يعتمد اختيار طريقة التعقيم أو تلك في المقام الأول على خصائص المنتج. تعتبر الطرق الفيزيائية للتعقيم هي الطرق الرئيسية.

الطرق الفيزيائية للتعقيم

تشمل الطرق الفيزيائية الطرق الحرارية - التعقيم بالبخار تحت الضغط (التعقيم)، والتعقيم بالهواء الساخن (الحرارة الجافة)، والتعقيم بالإشعاع.

التعقيم بالبخار بالضغط (الأوتوكلاف)

مع طريقة التعقيم هذه، العامل النشط هو البخار الساخن. لا يتم حاليًا استخدام التعقيم بالبخار المتدفق ببساطة، نظرًا لأن درجة حرارة البخار في الظروف العادية (100 درجة مئوية) ليست كافية لتدمير جميع الميكروبات.

في الأوتوكلاف (جهاز تعقيم بالبخار المضغوط)، من الممكن تسخين الماء ضغط دم مرتفع(الشكل 2-4). يؤدي ذلك إلى زيادة درجة غليان الماء، وبالتالي درجة حرارة البخار إلى 132.9 درجة مئوية (عند ضغط 2 ضغط جوي).

أرز. 2-4.الأوتوكلاف (رسم بياني). A و B - الجدران الخارجية والداخلية للأوتوكلاف؛ 1 - ميزان الحرارة. 2 - زجاج قياس الماء؛ 3 - صمام المدخل. 4 - صمام المخرج. 5 - مقياس الضغط. 6- صمام الأمان

يتم تحميل الأدوات الجراحية والضمادات والبياضات والمواد الأخرى في الأوتوكلاف في صناديق معدنية خاصة - صناديق شيميلبوش (الشكل 2-5). تحتوي العلب على فتحات جانبية يتم فتحها قبل التعقيم. غطاء الصندوق مغلق بإحكام.

أرز. 2-5.بيكس شيميلبوش

بعد تحميل الصناديق، يتم إغلاق الأوتوكلاف بغطاء محكم ويتم إجراء المعالجات اللازمة لبدء تشغيله في وضع معين.

يتم التحكم في تشغيل الأوتوكلاف باستخدام مقياس الضغط ومقياس الحرارة. هناك ثلاث طرق للتعقيم:

عند ضغط 1.1 ضغط جوي (t = 119.6؟ C) - 1 ساعة؛

عند ضغط 1.5 ضغط جوي (t = 126.8؟ C) - 45 دقيقة؛

عند ضغط 2 ATM (t = 132.9؟ C) - 30 دقيقة.

بعد الانتهاء من التعقيم، تبقى القطع في الأوتوكلاف الساخن لبعض الوقت حتى تجف مع فتح الباب قليلاً. عند إخراج البكسات من الأوتوكلاف، أغلق الفتحات الموجودة في جدران البكسات وقم بوضع علامة على تاريخ التعقيم (عادةً على قطعة من القماش الزيتي متصلة بالبكسات). حاوية مغلقة تحافظ على تعقيم العناصر الموجودة فيها لمدة 72 ساعة.

التعقيم بالهواء الساخن (الحرارة الجافة).

العامل النشط في طريقة التعقيم هذه هو الهواء الساخن. يتم التعقيم في أجهزة خاصة- المعقمات الحرارية الجافة (شكل 2-6).

يتم وضع الأدوات على رفوف خزانة التعقيم ويتم تجفيفها أولاً لمدة 30 دقيقة عند درجة حرارة 80 درجة مئوية مع فتح الباب جزئيًا. يتم التعقيم مع إغلاق الباب لمدة ساعة عند درجة حرارة 180 درجة مئوية. بعد ذلك، عندما تبرد خزانة التعقيم إلى 60-70 درجة مئوية، يتم فتح الباب قليلاً، وعندما تبرد تمامًا، يتم تفريغ الحجرة ذات الأدوات المعقمة.

أرز. 2-6.خزانة التعقيم بالحرارة الجافة (رسم بياني): 1 - مبيت، 2 - لوحة تحكم مزودة بمقاييس حرارة ومنظمات درجة الحرارة؛ 3 - الوقوف

أصبح التعقيم في الأوتوكلاف وفرن الحرارة الجافة هو الإجراء الرئيسي الآن بطريقة موثوقةتعقيم الأدوات الجراحية.

في المستشفيات الحديثة عادة ما يتم تخصيص أقسام خاصة للتعقيم المركزي، حيث يتم استخدام هاتين الطريقتين لتعقيم أبسط الأشياء والأدوات المستخدمة في جميع أقسام المستشفى (المحاقن والإبر والأطقم الجراحية البسيطة والمسابير والقسطرة وغيرها). ).

التعقيم الإشعاعي

يمكن تحقيق العلاج المضاد للميكروبات باستخدام الإشعاعات المؤينة (أشعة جاما) والأشعة فوق البنفسجية والموجات فوق الصوتية. يتم استخدام التعقيم بأشعة جاما على نطاق واسع في عصرنا. يتم استخدام النظائر Co 60 و Cs 137. يجب أن تكون جرعة الإشعاع المخترق كبيرة جدًا - تصل إلى 20-25 ميكروغراي، الأمر الذي يتطلب تدابير أمنية صارمة. وفي هذا الصدد يتم إجراء التعقيم الإشعاعي في غرف خاصة

طريقة المصنع (لا يتم تنفيذها مباشرة في المستشفيات).

يتم تعقيم الأدوات والمواد الأخرى في عبوات محكمة الغلق، وإذا كانت الأخيرة سليمة، يتم الحفاظ على العقم لمدة تصل إلى 5 سنوات. بفضل العبوة المغلقة، من السهل تخزين الأدوات واستخدامها (تحتاج فقط إلى فتح العبوة). هذه الطريقة مفيدة لتعقيم الأدوات البسيطة التي تستخدم لمرة واحدة (الحقن، مواد الخياطة، القسطرة، المجسات، أنظمة نقل الدم، القفازات، وما إلى ذلك) وأصبحت منتشرة على نطاق واسع. ويفسر ذلك إلى حد كبير حقيقة أنه أثناء التعقيم الإشعاعي، لا تتغير خصائص الأشياء التي يتم تعقيمها.

طرق التعقيم الكيميائية

وتشمل الطرق الكيميائية تعقيم الغاز والتعقيم بمحلول مطهر.

التعقيم بالغاز

يتم تعقيم الغاز في غرف مغلقة خاصة. عوامل التعقيم هي بخار الفورمالديهايد (توضع أقراص الفورمالديهايد في قاع الحجرة) أو أكسيد الإيثيلين. تعتبر الأدوات الموضوعة على الشبكة معقمة بعد 6-48 ساعة (حسب مكونات خليط الغاز ودرجة الحرارة في الغرفة). سمة مميزةالطريقة - الحد الأدنى تأثير سيءعلى جودة الأدوات، لذلك يتم استخدام الطريقة في المقام الأول لتعقيم الأدوات البصرية، وخاصة الأدوات الدقيقة والمكلفة.

في الوقت الحالي، أصبحت طريقة التعقيم في غرفة الأوزون والهواء منتشرة بشكل متزايد. يتكون من مولد للأوزون وجزء عمل توضع فيه الأشياء المراد تعقيمها. العامل النشط هو الأوزون الذي يمتزج بالهواء. يتم الحفاظ على درجة الحرارة في الغرفة عند 40 درجة مئوية. وقت التعقيم 90 دقيقة. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في موثوقيتها وسرعتها والحفاظ على جميع خصائص المواد المعالجة والسلامة البيئية المطلقة. وعلى عكس التعقيم الإشعاعي، يتم استخدام هذه الطريقة مباشرة في المستشفيات.

التعقيم بمحلول مطهر

ويصنف التعقيم بمحلول المطهرات الكيميائية، وكذلك التعقيم بالإشعاع والغاز، ضمن طرق التعقيم البارد. لا يؤدي إلى تبلد الأدوات، ولذلك فهو يستخدم بشكل أساسي لمعالجة قطع الأدوات الجراحية.

للتعقيم، غالبا ما يستخدم محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6٪. عند نقع الأدوات في بيروكسيد الهيدروجين، تعتبر الأدوات معقمة بعد 6 ساعات.

تعقيم الأدوات الجراحية

تتضمن معالجة جميع الأدوات التنفيذ المتسلسل لمرحلتين: معالجة ما قبل التعقيم والتعقيم نفسه. تعتمد طريقة التعقيم بشكل أساسي على نوع الأدوات.

تحضير ما قبل التعقيم

يتكون التحضير المسبق للتعقيم من التطهير والغسيل والتجفيف. تخضع لها جميع أنواع الأدوات.

يعتمد نوع وحجم العلاج السابق للتعقيم في الماضي القريب على درجة إصابة الأدوات. وهكذا، في الماضي، كانت معالجة الأدوات مختلفة بشكل كبير بعد العمليات النظيفة (الضمادات)، والعمليات القيحية، والعمليات الجراحية للمرضى الذين أصيبوا بالتهاب الكبد وتم تصنيفهم على أنهم معرضون لخطر الإصابة بالإيدز. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، بالنظر إلى الخطر الكبير لانتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، تم تشديد قواعد التحضير للتعقيم المسبق وتعادل أساليب معالجة الأدوات التي توفر ضمانة غير مشروطة لتدمير فيروس نقص المناعة البشرية. تجدر الإشارة إلى أن الأدوات بعد العمليات القيحية، والعمليات الجراحية للمرضى الذين أصيبوا بالتهاب الكبد خلال السنوات الخمس الماضية، وكذلك عندما يكون هناك خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم علاجها بشكل منفصل عن الآخرين.

يجب تنفيذ جميع إجراءات التعقيم المسبق بالقفازات!

التطهير

مباشرة بعد الاستخدام، يتم غمر الأدوات في حاوية تحتوي على مطهرات (مركم). في هذه الحالة، يجب أن تكون مغمورة تماما في الحل. كمطهرات، استخدم محلول 3% من الكلورامين (التعرض لمدة 40-60 دقيقة) أو محلول 6% من بيروكسيد الهيدروجين (التعرض لمدة 90 دقيقة). بعد التطهير، يتم غسل الأدوات بالماء الجاري.

الإغتسال

يتم غمر الأدوات في محلول غسيل خاص (قلوي) يحتوي على منظف (مسحوق غسيل) وبيروكسيد الهيدروجين والماء. درجة حرارة المحلول 50-60 درجة مئوية، والتعرض لمدة 20 دقيقة. بعد النقع، يتم غسل الأدوات بالفرش في نفس المحلول، ثم في الماء الجاري.

تجفيفيمكن القيام به بشكل طبيعي. في الآونة الأخيرة، وخاصة أثناء التعقيم اللاحق بالهواء الساخن، يتم تجفيف الأدوات في فرن جاف عند درجة حرارة 80 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة. بعد التجفيف، الأدوات جاهزة للتعقيم.

التعقيم في الواقع

يعتمد اختيار طريقة التعقيم في المقام الأول على نوع الأدوات الجراحية.

يمكن تقسيم جميع الأدوات الجراحية إلى ثلاث مجموعات:

المعادن (القطع وغير القطع)؛

المطاط والبلاستيك.

بصري (الشكل 2-7).

أرز. 2-7.الأنواع الرئيسية للأدوات الجراحية

تعقيم الأدوات المعدنية غير القابلة للقطع

الطريقة الرئيسية لتعقيم الأدوات المعدنية غير المقطوعة هي التعقيم بالهواء الساخن في فرن جاف الحرارة أو الأوتوكلاف في ظل الظروف القياسية. يمكن تعقيم بعض أنواع الأدوات البسيطة (الملاقط، والمشابك، والمسابير، وما إلى ذلك) المخصصة للاستخدام الفردي بالإشعاع.

تعقيم أدوات القطع المعدنية

يؤدي تعقيم أدوات القطع بالطرق الحرارية إلى بلادتها وفقدان خصائصها الضرورية. الطريقة الرئيسية لتعقيم أدوات القطع هي الطريقة الكيميائية الباردة باستخدام المحاليل المطهرة.

أفضل طرق التعقيم هي التعقيم بالغاز (في غرفة الأوزون والهواء) والتعقيم الإشعاعي في المصنع. أصبحت الطريقة الأخيرة منتشرة على نطاق واسع عند استخدام شفرات المشرط والإبر الجراحية (مواد الخياطة غير المؤلمة).

تعقيم الأدوات المطاطية والبلاستيكية

الطريقة الرئيسية لتعقيم المنتجات المطاطية هي التعقيم. مع التعقيم المتكرر، يفقد المطاط خصائصه المرنة والشقوق، والتي يتم التعرف عليها كبعض عيوب الطريقة. تخضع المنتجات البلاستيكية ذات الاستخدام الواحد، وكذلك القسطرة والمسابير، للتعقيم بالمصنع بالإشعاع.

وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى تعقيم القفازات. في الآونة الأخيرة، يتم استخدام القفازات التي يمكن التخلص منها والتي خضعت للتعقيم في المصنع بالإشعاع في أغلب الأحيان. مع الاستخدام المتكرر، تصبح الطريقة الرئيسية للتعقيم هي التعقيم في وضع لطيف: بعد معالجة ما قبل التعقيم، يتم تجفيف القفازات، ورشها ببودرة التلك (يمنع الالتصاق)، ولفها في الشاش، ووضعها في كيس. الأوتوكلاف عند 1.1 ضغط جوي لمدة 30-40 دقيقة، عند 1.5 ضغط جوي لمدة 15-20 دقيقة.

بعد ارتداء القفازات المعقمة، تتم معالجتها عادةً باستخدام كرة شاش تحتوي على الكحول لإزالة التلك أو المواد الأخرى من السطح التي تمنع المطاط من الالتصاق.

في حالات الطوارئ، يمكن استخدام الإجراء التالي لتعقيم القفازات: يرتدي الجراح القفازات ويعالجها بمسحة مبللة بالكحول الإيثيلي بنسبة 96٪ لمدة 5 دقائق.

تعقيم الأدوات البصرية

الطريقة الرئيسية لتعقيم الأدوات البصرية التي تتطلب معالجة لطيفة باستثناء الحرارة هي التعقيم بالغاز. تُستخدم هذه الطريقة لمعالجة جميع أدوات التدخلات التنظيرية والصدرية المرتبطة بتصميمها المعقد.

عند تعقيم المناظير الليفية، مناظير القناة الصفراوية، مناظير القولون، من الممكن استخدام التعقيم البارد باستخدام المطهرات الكيميائية (الكلورهيكسيدين).

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن أفضل طريقة للوقاية من العدوى التلامسية هي استخدام الأدوات التي يمكن التخلص منها والتي خضعت للتعقيم الإشعاعي في المصنع!

تعقيم الضمادات والكتان أنواع الضمادات والكتانات الجراحية

تشمل مواد التضميد كرات الشاش، والسدادات القطنية، والمناديل، والضمادات، والتوروندا، ومسحات الشاش القطني. عادة ما يتم تحضير مادة الضمادة مباشرة قبل التعقيم، وذلك باستخدام تقنيات خاصة لمنع خيوط الشاش الفردية من الاهتراء. لسهولة العد، يتم وضع الكرات في 50-100 قطعة في مناديل الشاش، والمناديل والسدادات القطنية مرتبطة بـ 10 قطع. لا يتم إعادة استخدام مادة التضميد، بل يتم تدميرها بعد استخدامها.

تشمل بياضات العمليات العباءات الجراحية والملاءات والمناشف والبياضات. المواد اللازمة لتصنيعها هي

جني الأقمشة القطنية. يتم غسل الكتان الجراحي القابل لإعادة الاستخدام بعد الاستخدام، وبشكل منفصل عن أنواع الكتان الأخرى.

تعقيم

يتم تعقيم مواد التضميد والكتان عن طريق التعقيم في ظل الظروف القياسية. قبل التعقيم، يتم وضع الضمادات والكتان في حاويات. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من تصميمات bix: التصميم العام والموجه والمحدد.

التصميم العالمي. يُستخدم عادةً عند العمل في غرفة تبديل الملابس وفي العمليات البسيطة. يتم تقسيم البكسات تقليديًا إلى قطاعات، كل منها مملوء بنوع معين من مواد التضميد أو الكتان: يتم وضع المناديل في قطاع واحد، والكرات في قطاع آخر، والسدادات القطنية في القطاع الثالث، وما إلى ذلك.

التصميم المستهدف. مصممة لأداء عمليات المعالجة والإجراءات والعمليات البسيطة النموذجية. على سبيل المثال، موضع ثقب القصبة الهوائية، وقسطرة الوريد تحت الترقوة، والتخدير فوق الجافية، وما إلى ذلك. يتم وضع جميع الأدوات والضمادات والكتانات اللازمة لهذا الإجراء في البيكس.

نوع التصميم. يستخدم عادةً في غرف العمليات حيث تكون هناك حاجة إلى كميات كبيرة من المواد المعقمة. في هذه الحالة، على سبيل المثال، يتم وضع العباءات الجراحية في صندوق واحد، والأغطية في صندوق آخر، والمناديل الورقية في صندوق ثالث، وما إلى ذلك.

يتم استخدام كميات صغيرة من مواد التضميد الموجودة في العبوات التي خضعت للتعقيم الإشعاعي. هناك أيضًا مجموعات خاصة من البياضات الجراحية التي تستخدم لمرة واحدة (العباءات والأغطية) المصنوعة من الأقمشة الاصطناعية التي تم إخضاعها أيضًا للتعقيم الإشعاعي.

علاج أيدي الجراح

يعد تنظيف (غسل) يدي الجراح إجراءً مهمًا للغاية. هناك قواعد معينة لغسل اليدين.

إن الأساليب الكلاسيكية لعلاج اليد التي قام بها سباسوكوكوتسكي-كوشيرجين وألفيلد وفوربرينجر وآخرون لها أهمية تاريخية فقط، ولم يتم استخدامها حاليًا.

الطرق الحديثة لعلاج أيدي الجراحين

يتكون علاج يدي الجراح من مرحلتين: غسل اليدين والتعرض لمواد مطهرة.

غسل اليدين.يتضمن استخدام الأساليب الحديثة غسل اليدين الأولي بالصابون أو المنظفات السائلة (في حالة عدم وجود تلوث منزلي لليدين).

التعرض للمطهرات. يجب أن تتمتع المطهرات الكيميائية المستخدمة لعلاج الأيدي بالخصائص التالية:

يكون لها تأثير مطهر قوي.

أن تكون غير ضارة لجلد يدي الجراح؛

أن تكون في المتناول ورخيصة الثمن (نظرًا لاستخدامها بكميات كبيرة).

لا تتطلب الطرق الحديثة لمعالجة اليدين دباغة خاصة (فهي تستخدم مطهرات مكونة للفيلم أو مطهرات تحتوي على عنصر دباغة).

يتم التعامل مع الأيدي بعناية من أطراف الأصابع إلى الثلث العلوي من الساعد. في هذه الحالة، يتم اتباع تسلسل معين يعتمد على مبدأ عدم ملامسة المناطق المعالجة من اليدين للجلد والأشياء الأقل نظافة.

الوسائل الحديثة الرئيسية لمعالجة اليد هي Pervomur، كلورهيكسيدين، Degmin (degmicide)، Cerigel، AHD، Eurosept، إلخ.

العلاج الأول لليدين

Pervomur (اقترحه F.Yu Rachinsky و V.T Ovsipyan في عام 1967) هو خليط من حمض الفورميك وبيروكسيد الهيدروجين والماء. عندما يتم دمج المكونات، يتم تشكيل حمض الأداء - وهو مطهر قوي يسبب تكوين طبقة رقيقة على سطح الجلد، ويغلق المسام ويزيل الحاجة إلى الدباغة. استخدم حلاً جاهزًا بنسبة 2.4% مؤقتًا.

المنهجية: يتم غسل اليدين في أحواض لمدة دقيقة واحدة، وبعد ذلك يتم تجفيف اليدين بمنديل معقم. ميزة الطريقة هي سرعتها. العيب: احتمال تطور التهاب الجلد على يدي الجراح.

علاج اليدين بالكلورهيكسيدين

يتم استخدام محلول كحول 0.5% من الكلورهيكسيدين، مما يلغي الحاجة إلى التعرض الإضافي للكحول لغرض الدباغة، وكذلك التجفيف بسبب التبخر السريع لمحلول الكحول.

المنهجية: تعالج اليدين مرتين بمسحة مبللة بمطهر لمدة 2-3 دقائق. العيب النسبي لهذه الطريقة هو مدتها.

العلاج بالديجمين والديجميسيد

تنتمي هذه المطهرات إلى مجموعة المواد الخافضة للتوتر السطحي (المنظفات).

المنهجية: يتم العلاج في أحواض لمدة 5-7 دقائق، وبعد ذلك يتم تجفيف اليدين بمنديل معقم. عيب الطريقة هو مدتها.

العلاج بـ AHD، AHD-special، Eurosept

المبادئ النشطة لهذه المطهرات مجتمعة هي الإيثانول، وإستر الأحماض الدهنية بوليول، والكلورهيكسيدين.

المنهجية: الأدوية موجودة في زجاجات خاصة، حيث عند الضغط على رافعة خاصة، يتم سكب جرعة معينة من الأدوية على يدي الجراح، ويفرك المحلول في جلد يديه لمدة 2-3 دقائق. يتم تكرار الإجراء مرتين. ليست هناك حاجة لمزيد من الدباغة والتجفيف. وهذه الطريقة خالية عملياً من العيوب، وتعتبر حالياً الأكثر تقدماً وانتشاراً.

على الرغم من طرق معالجة اليد الموجودة حاليًا يجب على الجراحين إجراء جميع العمليات والتلاعبات التي تتلامس مع دم المريض فقط باستخدام قفازات معقمة!

إذا كانت التلاعبات البسيطة ضرورية أو في المواقف الحرجة، فيمكن ارتداء قفازات معقمة دون معالجة يدوية مسبقة. عند إجراء العمليات الجراحية الروتينية، لا ينبغي القيام بذلك، لأن أي ضرر للقفاز يمكن أن يؤدي إلى إصابة الجرح الجراحي بالعدوى.

علاج المجال الجراحي

يتم إجراء المعالجة الصحية والنظافة أولاً (الغسيل في الحمام أو الدش وتغيير السرير والملابس الداخلية). في يوم الجراحة يتم حلاقة الشعر الموجود في منطقة المجال الجراحي (الحلاقة الجافة). على طاولة العمليات، يتم التعامل مع المجال الجراحي بالمطهرات الكيميائية (المستحضرات العضوية التي تحتوي على اليود، الكلورهيكسيدين، بيرفومور، AHD، الأفلام اللاصقة المعقمة). وفي هذه الحالة يتم مراعاة القواعد التالية:

معالجة واسعة

التسلسل هو "من المركز إلى المحيط"؛

تتم معالجة المناطق الملوثة أخيرًا؛

العلاج المتكرر أثناء العملية (قاعدة فيلونتشيكوف-جروسيخ): يتم إجراء علاج الجلد قبل ترسيم الحدود

ملابس داخلية معقمة، مباشرة قبل الشق، وكذلك قبل وبعد خياطة الجلد.

قواعد التحضير للعملية

بالإضافة إلى معرفة أساسيات تنظيف يدي الجراح، والمجال الجراحي، وأدوات التعقيم، وما إلى ذلك، من الضروري اتباع تسلسل معين من الإجراءات قبل البدء في أي عملية جراحية. عادة، يتم التحضير للجراحة على النحو التالي.

ممرضة العمليات هي أول من يستعد للعملية. تتحول إلى بدلة عمليات خاصة وترتدي أغطية الأحذية وقبعة وقناعًا. ثم، في غرفة ما قبل الجراحة، تقوم بتنظيف يديها وفق إحدى الطرق المذكورة أعلاه، وبعد ذلك تدخل غرفة العمليات، وتفتح الكيس الذي يحتوي على الكتان المعقم (باستخدام دواسة قدم خاصة لفتح غطاء الصندوق) وترتدي ملابسها. ثوب معقم، مع وضع كلتا اليدين في أكمامه في نفس الوقت، دون لمس الأجسام الغريبة سواء بالثوب أو بيديك، مما قد يؤدي إلى انتهاك العقم. بعد ذلك تقوم الأخت بربط الخيوط على أكمام الرداء، والممرضة تربط الرداء من الخلف، ويداه غير معقمة، فلا يستطيع إلا لمس السطح الداخلي للرداء والجزء الذي ينتهي منه. ظهر الأخت ويعتبر بعد ذلك غير معقم.

بشكل عام، خلال العملية بأكملها، يعتبر ثوب الممرضة والجراح معقمًا من الأمام إلى الخصر. لا ينبغي رفع الأيدي المعقمة فوق الكتفين وخفضها إلى ما دون الخصر، وهو ما يرتبط بإمكانية انتهاك العقم بحركات مهملة.

بعد ارتداء ملابس معقمة، ترتدي الممرضة قفازات معقمة وتضع طاولة معقمة لإجراء التدخل: طاولة عمليات صغيرة (أو كبيرة) مغطاة بأربع طبقات من الكتان المعقم، ثم يتم تعقيم الأدوات والضمادات اللازمة للعملية. وضعت عليه في تسلسل معين.

يقوم الجراح والمساعدون بتغيير ملابسهم ويعالجون أيديهم بنفس الطريقة. بعد ذلك، يتلقى أحدهم من يدي الأخت أداة طويلة (عادة ملقط) مع منديل مبلل بمطهر، ويعالج المجال الجراحي، مع تغيير المنديل بمطهر عدة مرات. ثم تقوم الممرضة بإلباس الجراح ومساعده عباءات معقمة، ولفهما على أذرعهما الممدودة العقيمة وربط الأربطة عند الرسغين. المنظم يربط العباءات في الخلف.

بعد ارتداء العباءات المعقمة، يحد الجراحون مجال العملية ببياضات جراحية معقمة (ملاءات أو بياضات أو مناشف)، ويثبتونها بمشابك أو مشابك خاصة من الكتان. تضع الممرضة قفازات معقمة على أيدي الجراحين. مرة أخرى، تتم معالجة الجلد وإجراء شق، أي أن العملية الجراحية تبدأ.

طرق التحكم في العقم

تخضع جميع الإجراءات المتعلقة بتجهيز وتعقيم الأدوات والملابس وغيرها من الأشياء للرقابة الإلزامية. وهي تتحكم في كل من فعالية التعقيم وجودة التحضير المسبق للتعقيم.

السيطرة على العقم

تنقسم طرق التحكم في العقم إلى مباشرة وغير مباشرة. طريقة مباشرة

الطريقة المباشرة للتحكم في العقم - الفحص البكتريولوجي: يتم تمرير عصا معقمة خاصة على أدوات معقمة (جلد يدي الجراح أو مجال الجراحة، الكتان الجراحي، وما إلى ذلك)، وبعد ذلك يتم وضعها في أنبوب اختبار معقم وإرسالها إلى المختبر البكتريولوجي، حيث يتم تلقيحها على الوسائط الغذائية المختلفة وبالتالي التلوث البكتيري.

الطريقة البكتريولوجية للتحكم في العقم هي الأكثر دقة. النقطة السلبية هي مدة الدراسة: نتيجة الثقافة تكون جاهزة فقط بعد 3-5 أيام، ويجب استخدام الأدوات مباشرة بعد التعقيم. لذلك يتم إجراء البحث البكتريولوجي كما هو مخطط له، وبناءً على نتائجه يتم الحكم على الأخطاء المنهجية في عمل الطاقم الطبي أو العيوب في المعدات المستخدمة. وفقا للمعايير الحالية، والتي تختلف قليلا لأنواع مختلفة من الأدوات، يجب إجراء الفحص البكتريولوجي مرة واحدة كل 7-10 أيام. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء دراسات مماثلة مرتين في السنة في جميع أقسام المستشفى حسب الخدمات الصحية والوبائية بالمنطقة والمدينة.

الأساليب غير المباشرة

تستخدم طرق التحكم غير المباشرة بشكل رئيسي في طرق التعقيم الحراري. بمساعدتهم، يمكنك تحديد درجة الحرارة التي تم فيها العلاج، دون إعطاء دقة

إجابة واضحة على سؤال حول وجود أو عدم وجود البكتيريا. وميزة الطرق غير المباشرة هي سرعة الحصول على النتائج وإمكانية استخدامها مع كل عملية تعقيم.

عند التعقيم، يتم عادةً وضع أمبولة (أنبوب اختبار) تحتوي على مادة مسحوقية لها نقطة انصهار في حدود 110-120 درجة مئوية في الحاوية. بعد التعقيم، عند فتح البكس، تنتبه الممرضة أولاً إلى هذه الأمبولة: إذا ذابت المادة، فيمكن اعتبار المادة (الأدوات) معقمة، ولكن إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن التسخين غير كافٍ ولا يمكن استخدام هذه المادة ، لأنها غير معقمة. في هذه الطريقة، يتم استخدام حمض البنزويك (نقطة الانصهار 120 درجة مئوية)، والريسورسينول (نقطة الانصهار 119 درجة مئوية)، وأنتيبيرين (نقطة الانصهار 110 درجة مئوية) في أغلب الأحيان. بدلاً من الأمبولة، يمكنك وضع مؤشر درجة الحرارة أو مقياس الحرارة الأقصى في Bix، والذي يمكن استخدامه أيضًا لتحديد درجة الحرارة أثناء المعالجة.

وتستخدم طرق غير مباشرة مماثلة للتعقيم في فرن الحرارة الجافة. ومع ذلك، يتم هنا استخدام المواد ذات نقطة انصهار أعلى (حمض الأسكوربيك - 190 درجة مئوية، وحمض السكسينيك - 190 درجة مئوية، والثيوريا - 180 درجة مئوية)، ومؤشرات درجة الحرارة الأخرى أو موازين الحرارة.

مراقبة جودة معالجة ما قبل التعقيم

للتحكم في جودة المعالجة السابقة للتعقيم، يتم استخدام المواد الكيميائية للكشف عن آثار الدم غير المغسول أو بقايا المنظفات على الأدوات. يتغير لون الكواشف عادة في وجود المواد المناسبة (الدم، المنظفات القلوية). يتم استخدام الطرق بعد العلاج قبل التعقيم.

للكشف عن ما يسمى بالدم الخفي، يتم استخدام اختبار البنزيدين في أغلب الأحيان.

للكشف عن آثار المنظفات، يتم استخدام المؤشرات الحمضية القاعدية، والأكثر شيوعا هو اختبار الفينول فثالين.

الوقاية من عدوى الزرع

الزرع هو إدخال أو زرع مواد وأجهزة صناعية وغريبة في جسم المريض لغرض علاجي محدد.

ميزات الوقاية من عدوى الزرع

الوقاية من عدوى الزرع - ضمان العقم الصارم لجميع الأشياء التي يتم إدخالها إلى جسم المريض. على عكس طريق الاتصال بالعدوى، مع الزرع، تتم ملاحظة ما يقرب من 100٪ من العدوى. تبقى الكائنات الحية الدقيقة في جسم المريض، حيث توجد ظروف مواتية (درجة الحرارة والرطوبة والمواد المغذية)، لا تموت لفترة طويلة وغالباً ما تبدأ في التكاثر، مما يسبب التقيح. في هذه الحالة، يتم إدخال جسم غريب إلى الجسم بعد ذلك، ويحافظ على العملية الالتهابية لفترة طويلة. في بعض الحالات، يحدث تغليف مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة، التي لا تموت ويمكن أن تصبح مصدرا لتفشي عملية قيحية خلال أشهر أو سنوات. وبالتالي، فإن أي جسم مزروع هو مصدر محتمل لما يسمى بالعدوى النائمة.

مصادر عدوى الانغراس

ماذا "يترك" الجراحون في جسم المريض؟ بادئ ذي بدء، مادة الخياطة. لا يمكن لأي تدخل تقريبًا الاستغناء عن هذا. في المتوسط، أثناء عملية البطن، يقوم الجراح بإجراء حوالي 50-100 غرزة.

المصدر المحتمل لعدوى الزرع هو المصارف - أنابيب خاصة مصممة لتدفق السوائل، وفي كثير من الأحيان الهواء (التصريف الجنبي) أو مخصصة لإدارة الأدوية (القسطرة). وبالنظر إلى هذا الطريق لانتشار العدوى، يوجد أيضًا مفهوم "الإنتان القسطري" (الإنتان مرض معدٍ عام وشديد، انظر الفصل 12).

بالإضافة إلى مواد الخياطة والمصارف، يحتوي جسم المريض على صمامات قلب صناعية وأوعية دموية ومفاصل وما إلى ذلك، وهياكل معدنية مختلفة (دبابيس، ودبابيس من أجهزة الخياطة، ومسامير، وإبر الحياكة، ومسامير وألواح لتركيب العظم)، وأجهزة خاصة ( الأجوف - المرشحات، والملفات، والدعامات، وما إلى ذلك)، والشبكات الاصطناعية، واللفافة المتجانسة، وأحيانًا الأعضاء المزروعة.

يجب بالطبع أن تكون جميع الغرسات معقمة. تعتمد طريقة التعقيم على المادة المصنوعة منها. تتميز العديد من الأطراف الاصطناعية بتصميم معقد وقواعد تعقيم خاصة صارمة. في حين يمكن تعقيم المصارف والقسطرة المطاطية في الأوتوكلاف أو عن طريق الغليان، إلا أنه يجب تعقيم بعض المنتجات البلاستيكية وكذلك المواد المختلفة باستخدام الطرق الكيميائية(في المحاليل المطهرة أو معقم الغاز).

وفي الوقت نفسه، أصبح تعقيم المصانع باستخدام أشعة جاما هو الطريقة الرئيسية والأكثر موثوقية وملاءمة عمليًا.

رئيسي مصدر محتملتظل عدوى الزرع هي مادة الخياطة التي يستخدمها الجراحون باستمرار.

تعقيم مواد الخياطة

أنواع مواد الخياطة

مادة الخياطة غير متجانسة، والتي ترتبط بوظائفها المختلفة. في إحدى الحالات، تكون قوة الخيوط هي الأكثر أهمية، وفي حالة أخرى - ارتشافها مع مرور الوقت، في الحالة الثالثة - الخمول فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة، وما إلى ذلك. أثناء العملية، يقوم الجراح باختيار نوع الخيوط الأنسب لكل خياطة محددة. هناك مجموعة كافية من أنواع مواد الخياطة.

مواد خياطة من أصل طبيعي وصناعي

تشمل مواد الخياطة ذات الأصل الطبيعي الحرير والخيوط القطنية وخيوط القط. أصل النوعين الأولين معروف جيدًا. يتكون Catgut من الطبقة تحت المخاطية للأمعاء الغليظة. ماشية. يتم تمثيل مواد الخياطة ذات الأصل الاصطناعي حاليًا بعدد كبير من الخيوط التي تم إنشاؤها من المواد الكيميائية الاصطناعية: النايلون، اللافسان، الفلورون، البوليستر، الداكرون، إلخ.

مادة خياطة قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص

تُستخدم الغرز القابلة للامتصاص لخياطة الأنسجة سريعة الشفاء في الحالات التي لا تتطلب قوة ميكانيكية عالية. تُستخدم هذه المادة لربط العضلات والألياف والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي والمسالك الصفراوية والمسالك البولية. في الحالة الأخيرةإن استخدام الغرز القابلة للامتصاص يتجنب تكوين الحصوات بسبب ترسب الأملاح على الأربطة. المثال الكلاسيكي لمواد الخياطة القابلة للامتصاص هو الخيوط. يتم امتصاص خيوط Catgut بالكامل في الجسم بعد 2-3 أسابيع. يتم تحقيق تمديد وقت الارتشاف، وكذلك زيادة قوة الأوتار، عن طريق تشريب الخيوط بالمعادن (الأوتار المطلية بالكروم، وفي كثير من الأحيان - الأوتار الفضية)، وفي هذه الحالة يزيد وقت الارتشاف إلى 1-2 أشهر .

وتشمل المواد الاصطناعية القابلة للامتصاص ديكسون، فيكريل، أوكسيلون. وقت ارتشافها هو تقريبًا نفس وقت ارتشافها المطلي بالكروم، لكنها تتمتع بقوة متزايدة، مما يسمح باستخدام خيوط أرق.

جميع الخيوط الأخرى (الحرير والنايلون واللافسان والبوليستر والفلور وما إلى ذلك) تسمى غير قابلة للامتصاص - فهي تبقى في جسم المريض مدى الحياة (باستثناء خيوط الجلد القابلة للإزالة).

مادة الخياطة ذات بنية خيط مختلفة

هناك مواد خياطة مضفرة وملتوية. يعد صنع الخوص أكثر صعوبة، ولكنه أكثر متانة. في الآونة الأخيرة، أدى التقدم في الكيمياء إلى إمكانية استخدام الخيوط على شكل شعيرات أحادية، ذات قوة ميكانيكية عالية وقطر صغير. تُستخدم الخيوط الأحادية في الجراحة المجهرية والجراحة التجميلية وعمليات القلب والأوعية الدموية.

مواد خياطة مؤلمة وغير مؤلمة

لسنوات عديدة، أثناء العملية الجراحية، تقوم الممرضة، مباشرة قبل وضع الخيط، بإدخال الخيط المناسب في عين الإبرة الجراحية القابلة للفصل. تسمى مواد الخياطة هذه حاليًا بالصدمة.

في العقود الأخيرة، أصبحت مواد الخياطة غير الرضحية منتشرة على نطاق واسع. في المصنع، يتم توصيل الخيط بقوة بالإبرة وهو مخصص لتطبيق خط واحد. الميزة الرئيسية لمواد الخياطة غير المؤلمة هي المراسلات التقريبية لقطر الخيط مع قطر الإبرة (عند استخدام المواد المؤلمة، يكون سمك الخيط أقل بكثير من قطر عين الإبرة)، وبالتالي، يغطي الخيط الخلل الموجود في الأنسجة بالكامل تقريبًا بعد تمرير الإبرة. في هذا الصدد، يجب استخدام مادة الخياطة غير الرضحية لخيوط الأوعية الدموية والتجميلية. مع الأخذ في الاعتبار أيضًا حدة الإبر التي تستخدم لمرة واحدة وسهولة الاستخدام، ينبغي الافتراض أنه في المستقبل القريب ستحل مواد الخياطة غير المؤلمة محل المواد المؤلمة تمامًا.

سمك الخيط

لسهولة الاستخدام، يتم تخصيص أرقام لجميع الخيوط حسب سمكها. الخيط الأرفع لديه 0، والخيط الأكثر سمكًا هو 10. في العمليات الجراحية العامة، عادة ما يتم استخدام الخيوط

من؟1 إلى؟5. على سبيل المثال، يمكن استخدام الخيط رقم 1 لخياطة أو ربط الأوعية الصغيرة، وتطبيق الغرز المصلية الرمادية على جدار الأمعاء. الخيوط 2 و 3 - لربط الأوعية متوسطة الحجم، وتطبيق الغرز المصلية العضلية على الأمعاء، وخياطة الصفاق، وما إلى ذلك. وعادة ما يستخدم الخيط 5 لخياطة الصفاق.

عند إجراء عمليات الأوعية الدموية، وخاصة التدخلات الجراحية المجهرية، هناك حاجة إلى خيوط أرق من الخيوط؟0. بدأ تعيين مثل هذه المواضيع 1/0، 2/0، 3/0، وما إلى ذلك. أنحف خيط يستخدم حاليًا في طب العيون وفي عمليات الأوعية اللمفاوية له 10/0. تجدر الإشارة إلى أن الخيوط تختلف أيضًا في خصائص أخرى: بعضها ينزلق بشكل أفضل ويكون عرضة للتفكك، والبعض الآخر يرتد مرة أخرى عند الشد، ويكون خاملًا إلى حد ما بالنسبة للأقمشة، وأكثر أو أقل متانة، وما إلى ذلك.

في الآونة الأخيرة، أصبحت الخيوط ذات النشاط المضاد للميكروبات منتشرة على نطاق واسع بسبب إدخال المطهرات والمضادات الحيوية في تركيبتها (ليتيلان-لافسان، فلورلون، وما إلى ذلك).

المشابك المعدنية والمحطات الطرفية والمشابك المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ والتيتانيوم والتنتالوم والسبائك الأخرى تقف منفصلة إلى حد ما.

يستخدم هذا النوع من مواد الخياطة في آلات خياطة خاصة.

طرق تعقيم مواد الخياطة

الطريقة الرئيسية حاليًا لتعقيم مواد الخياطة هي التعقيم الإشعاعي في المصنع. ينطبق هذا تمامًا على مواد الخياطة غير المؤلمة: يتم وضع الإبرة والخيط في عبوة منفصلة محكمة الغلق، مما يشير إلى حجم الإبرة وانحناءها ونوعها (الثقب أو القطع) والمواد والطول ورقم الخيط. يتم تعقيم مادة الخياطة، ثم يتم تسليمها في عبوات إلى المؤسسات الطبية.

يمكنك أيضًا تعقيم الخيوط فقط. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وضع قطع الخيوط في أمبولات زجاجية محكمة الغلق بمحلول مطهر خاص، ويمكن وضع بكرات الخيوط في حاويات خاصة محكمة الغلق بنفس المحلول.

يُحظر حاليًا استخدام الطرق الكلاسيكية لتعقيم الحرير (طريقة كوشر) وأمعاء القط (طريقة سيتكوفسكي في بخار اليود وطرق جوباريف وكلوديوس في الكحول ومحاليل لوغول المائية) نظرًا لمدتها وتعقيدها وفعاليتها غير الكافية دائمًا.

تعقيم الهياكل والأطراف الصناعية وزراعة الأعضاء

تعتمد طريقة تعقيم الغرسات بشكل كامل على المادة التي تصنع منها.

يتم تعقيم الهياكل المعدنية المستخدمة في عملية تركيب العظم (الألواح، والمسامير، والمسامير، وإبر الحياكة) مع أدوات معدنية غير قابلة للقطع في الأوتوكلاف أو فرن الحرارة الجافة.

من الأفضل تعقيم الأطراف الاصطناعية الأكثر تعقيدًا (الأطراف الاصطناعية لصمام القلب والمفاصل) التي لا تتكون من المعدن فحسب، بل أيضًا من الأجزاء البلاستيكية، بالطرق الكيميائية - في معقم الغاز أو عن طريق النقع في المحاليل المطهرة.

في الآونة الأخيرة، بدأت الشركات الرائدة في تصنيع الأطراف الاصطناعية في إنتاجها في عبوات محكمة الغلق، ومعقمة بالإشعاع.

بالإضافة إلى الهياكل والأطراف الاصطناعية المختلفة، يمكن أن تصبح الأعضاء الخيفي التي يتم إزالتها من كائن حي آخر أثناء عملية الزرع مصدرًا لعدوى الزرع. تعقيم عمليات الزرع أمر مستحيل، لذلك، عند حصاد الأعضاء، من الضروري مراعاة العقم الأكثر صرامة: يتم إجراء عمليات التجميع وفقًا لنفس القواعد المعقمة مثل التدخلات الجراحية التقليدية. بعد إخراج العضو من جسم المتبرع وغسله بمحلول معقم، يتم وضع العضو في حاوية خاصة محكمة الغلق، حيث يبقى في ظروف معقمة حتى عملية الزرع.

العدوى الداخلية وأهميتها في الجراحة

تسمى العدوى داخلية المنشأ، ومصدرها موجود في جسم المريض نفسه (انظر الشكل 2-1). مصادره هي جلد المريض، الجهاز الهضمي، تجويف الفم، وكذلك بؤر العدوى إن وجدت. الأمراض المصاحبة. وأكثرها شيوعًا تسوس الأسنان والأمراض الالتهابية في المسالك البولية والتهاب اللوزتين المزمن والتهاب الملحقات والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

من مصدر العدوى إلى الجرح، يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تدخل عبر الأوعية الدموية (بشكل دموي)، ومن خلال الأوعية اللمفاوية (بشكل ليمفاوي) وبشكل مباشر (بالتلامس).

تعد الوقاية من العدوى الداخلية عنصرًا أساسيًا في الجراحة الحديثة. هناك فرق بين الوقاية من العدوى الداخلية أثناء العمليات المخططة وعمليات الطوارئ.

الوقاية أثناء الجراحة المخطط لها

يجب إجراء الجراحة الاختيارية على الخلفية الأكثر ملاءمة. لذلك، واحدة من المهام فترة ما قبل الجراحة- تحديد البؤر المحتملة للعدوى الداخلية. هناك حد أدنى من الفحص يتم إجراؤه على جميع المرضى، حتى الأكثر "قوة"، والذين لم يعانوا أبدًا من أي شيء آخر غير المرض الأساسي. ويشمل فحص الدم السريري، واختبار البول العام، واختبار الدم البيوكيميائي، وتصوير الصدر الفلوري، وتخطيط كهربية القلب، واختبار الدم لـ RW (رد فعل فاسرمان - يكتشف مرض الزهري) والنموذج 50 (اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية)، وتقرير طبيب الأسنان عن التجويف فم الصرف الصحي للنساء هو استنتاج طبيب أمراض النساء. إذا كشف الفحص عن مصدر العدوى الداخلية (تسوس الأسنان، التهاب الملحقات، وما إلى ذلك)، الجراحة المخططةلا يمكن إجراؤها حتى يتم القضاء على العملية الالتهابية. أثناء وباء الأنفلونزا، من المهم التأكد من أنك لا تأخذ مريضًا بادريًا إلى غرفة العمليات. بعد الإصابة بمرض معدي حاد، لا يمكنك الخضوع لعملية جراحية روتينية لمدة أسبوعين آخرين بعد الشفاء التام.

الوقاية قبل الجراحة الطارئة

ينشأ موقف مختلف عند تقديم المساعدة الطارئة. وهنا يكون من المستحيل إجراء فحص كامل خلال فترة زمنية قصيرة، ومن المستحيل بأي حال من الأحوال إلغاء عملية حيوية. ولكن لا يزال يتعين عليك أن تكون على دراية بوجود بؤر العدوى الداخلية من أجل وصف علاج إضافي (المضادات الحيوية، وما إلى ذلك) مباشرة قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.

عدوى المستشفى

عدوى المستشفى هي مرض أو مضاعفات يرتبط تطورها بعدوى المريض التي حدثت أثناء وجوده في المستشفى.

تم تسمية عدوى المستشفيات مؤخرًا باسم عدوى المستشفيات (نوسو-مرض، كوموس- الاكتساب)، مع التأكيد على أنه في جميع الحالات يتطور المرض أو المضاعفات في المستشفى نتيجة لعملية التشخيص والعلاج.

تظل عدوى المستشفيات هي المشكلة الأكثر أهمية في الجراحة، على الرغم من التحسين المستمر للطرق المعقمة والمطهرة.

الخصائص العامة

عدوى المستشفى لها سمات مميزة.

العوامل المعدية مقاومة للمضادات الحيوية والمطهرات الأساسية. ويرجع ذلك إلى مرور البكتيريا في المستشفى الجراحي، حيث توجد تركيزات منخفضة من العوامل المضادة للميكروبات في الهواء، على الأسطح المختلفة، وفي جسم المرضى.

العوامل المسببة للعدوى هي عادة الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية، في أغلب الأحيان المكورات العنقودية، الكلبسيلة، القولونية, بروتيوس الشائعإلخ.

تحدث العدوى عند المرضى الضعفاء نتيجة لمرض أو عملية جراحية، وغالبًا ما تكون عدوى إضافية.

في كثير من الأحيان هناك آفات جماعية لسلالة واحدة من الكائنات الحية الدقيقة، تتجلى في صورة سريرية مماثلة للمرض (المضاعفات).

يتضح من الخصائص المقدمة أن الأمراض أو المضاعفات الناشئة يمكن أن تكون شديدة ويصعب علاجها. ولذلك، فإن الوقاية من عدوى المستشفيات لها أهمية خاصة.

وقاية

التدابير الأساسية للوقاية من عدوى المستشفيات:

تقليل عدد أيام النوم قبل الجراحة؛

أثناء العلاج في المستشفى، مع مراعاة خصوصيات إشغال الجناح (يجب أن يكون المرضى الذين لديهم نفس مدة الإقامة تقريبًا في المستشفى في نفس الجناح)؛

الخروج المبكر مع المراقبة المنزلية؛

تغيير المطهرات والمضادات الحيوية المستخدمة في القسم.

الوصفة العقلانية للمضادات الحيوية؛

يُنصح بإغلاق المستشفيات الجراحية للتهوية (شهر واحد في السنة)؛ هذا الإجراء إلزامي للأقسام القيحية وأثناء تفشي عدوى المستشفى.

مشكلة الإيدز في الجراحة

مع انتشار متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، واجهت الجراحة تحديات جديدة. وبالنظر إلى أن مرضى الجراحة لديهم جروح، فإن هناك احتمالية ملامسة الدم وسوائل الجسم الأخرى، وأهمها

وكانت المهمة هي منع دخول فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) إلى جسم المريض في بيئة المستشفى.

يمكن تقسيم جميع الوقاية من الإيدز في الجراحة إلى أربعة مجالات مستقلة: تحديد حاملي الفيروس، وتحديد المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، ومراقبة احتياطات السلامة من قبل الطاقم الطبي وتغيير قواعد تعقيم الأدوات (الشكل 2-8).

أرز. 2-8.الاتجاهات الرئيسية للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في الجراحة

الكشف عن حاملات الفيروس

هذه الأنشطة ضرورية لتحديد المرضى في قسم الجراحة - المصادر المحتملةانتقال مسببات الأمراض. جميع المرضى المصنفين على أنهم معرضون للخطر (مدمنو المخدرات، المثليون جنسيا، المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الكبد B أو C، الأمراض التناسليةوما إلى ذلك)، وكذلك أولئك الذين خضعوا لطرق التشخيص والعلاج الغازية، يجب إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية (اختبار الدم - النموذج 50). بالإضافة إلى ذلك، مرة واحدة كل 6 أشهر، جميع موظفي أقسام الجراحة ووحدات العمليات وأقسام نقل الدم وغسيل الكلى والمختبرات، أي جميع الخدمات التي يمكن فيها الاتصال بدم المريض، يتبرعون بالدم للتحليل الكيميائي الحيوي، وتحليل المستضد الأسترالي، RW ونموذج 50.

التعرف على مرضى الإيدز

هناك مجمع المظاهر المميزةالتهابات فيروس نقص المناعة البشرية. من أجل عدم تفويت هذا المرض في وجود حتى واحد من الأعراض المعروضة في الرسم التخطيطي (انظر الشكل 2-8)، فإن الطبيب ملزم دائمًا بإجراء فحص دم للمريض (النموذج 50). يجب أن نتذكر أن هناك علامتين شبه مطلقتين للإصابة بمرض الإيدز هما الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية وساركوما كابوسي.

سلامة الطاقم الطبي

أولًا والأهم: يجب إجراء جميع عمليات التلاعب التي يكون فيها الاتصال بالدم ممكنًا بالقفازات!

وهذا ينطبق على أخذ الدم للتحليل، والحقن، ووضع الوريد، واختبارات الدم في المختبر، وإدخال مسبار، وقسطرة المثانة، وما إلى ذلك. لا، حتى أبسط العمليات بدون قفازات!

وبالإضافة إلى ذلك، هناك قائمة ببعض تدابير السلامة. فيما يلي عدد قليل منها (الأمر رقم 86 بتاريخ 30/08/89 الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية):

ارتداء أقنعة خاصة (نظارات) أثناء الجراحة؛

في حالة ملامسة أي سوائل للمريض للجلد أو الغشاء المخاطي (الملتحمة)، فمن الضروري معالجتها بالمطهرات وفقًا للتعليمات؛

إذا وصلت السوائل البيولوجية إلى الطاولات والمجاهر والأدوات الأخرى، فيجب تطهير سطحها؛

لا يجوز إعادة استخدام أنابيب الاختبار من المختبر إلا بعد تعقيمها.

تغيير قواعد تعقيم الأدوات

أولا، هذا هو الحد الأقصى لاستخدام الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة، وخاصة المحاقن. يحظر استخدام أنظمة الحقن الوريدي متعددة الاستخدام.

ثانيًا، بعد الاستخدام، يجب أولاً نقع الأدوات الجراحية في مطهرات قوية (مطهرة) قبل الخضوع لتحضيرات ما قبل التعقيم المعتادة والتعقيم اللاحق. للقيام بذلك، يمكنك فقط استخدام محلول الكلورامين 3٪ (نقع لمدة 60 دقيقة) ومحلول بيروكسيد الهيدروجين 6٪ (نقع لمدة 90 دقيقة).

المطهرات

على عكس العقامة، حيث يكون المقياس الرئيسي لفعالية التدابير هو تأثيرها القوي مبيد للجراثيم، وموثوقية ومدة التعقيم، في المطهرات، عندما تدمر الأدوية والأساليب العدوى داخل كائن حي، فمن المهم للغاية أن تكون غير ضارة وغير سامة لمختلف الأعضاء والأنظمة، ولم يسبب آثارا جانبية خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، باستخدام الأساليب المطهرة، لا يمكنك تدمير الكائنات الحية الدقيقة فحسب، بل تحفز أيضًا آليات مختلفة في جسم المريض تهدف إلى قمع العدوى.

هناك أنواع من المطهرات حسب طبيعة الطرق المستخدمة: المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية.

في الممارسة العملية، عادة ما يتم الجمع بين أنواع مختلفة من المطهرات. على سبيل المثال، يتم إدخال سدادة من الشاش في جرح قيحي، مما يعزز تدفق إفرازات الجرح بسبب استرطابية المادة (مطهر فيزيائي)، ويتم ترطيبه بحمض البوريك (مطهر كيميائي). في حالة ذات الجنب، لإخلاء الإفرازات، يتم ثقب التجويف الجنبي (مطهر ميكانيكي)، وبعد ذلك يتم حقن محلول مضاد حيوي (مطهر بيولوجي). وهناك العديد من هذه الأمثلة.

المطهرات الميكانيكية

المطهرات الميكانيكية هي تدمير الكائنات الحية الدقيقة بالطرق الميكانيكية. بالطبع، من المستحيل تقنيًا إزالة الكائنات الحية الدقيقة ميكانيكيًا، ولكن من الممكن إزالتها

صب مناطق الأنسجة المشبعة بالبكتيريا والجلطات الدموية المصابة والإفرازات القيحية. يتم التعرف على الطرق الميكانيكية باعتبارها الطرق الرئيسية: فمن الصعب مكافحة العدوى بالطرق الكيميائية والبيولوجية إذا لم تتم إزالة مصدر العدوى.

ويوضح الرسم البياني (الشكل 2-9) الأنشطة الرئيسية المتعلقة بالمطهرات الميكانيكية.

جرح المرحاض

يتم إجراء تضميد الجروح باستخدام أي ضمادة تقريبًا، وبشكل معدل قليلاً، عند تقديم الإسعافات الأولية لإصابة عرضية.

أثناء التضميد، قم بإزالة الضمادة المبللة بالإفرازات، وعلاج الجلد حول الجرح، وإزالة البشرة المتقشرة، وآثار إفرازات الجرح، وبقايا الكليول (انظر الفصل 3). إذا لزم الأمر، استخدم الملقط أو المشبك مع كرة الشاش لإزالة الإفرازات القيحية، والجلطات المصابة، والكذب فضفاضة

أرز. 2-9.التدابير الأساسية للمطهرات الميكانيكية

الأنسجة الميتة، وما إلى ذلك. التدابير بسيطة، ولكنها مهمة للغاية. يتيح لك الالتزام بها القضاء على حوالي 80-90٪ من الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الجرح وحوله.

العلاج الجراحي الأولي للجرح

الإجراء التالي والأكثر أهمية للتطهير الميكانيكي هو العلاج الجراحي الأولي للجرح. وتناقش مراحله ومؤشراته وموانعه بالتفصيل في الفصل الرابع.

يتيح لك العلاج الجراحي الأولي للجرح تحويل الجرح المصاب إلى جرح معقم (معقم) عن طريق استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح مع الأجسام الغريبة ومناطق النخر.

بهذه الطريقة، تتم إزالة جميع الأنسجة التي تلامست مع الجسم غير المعقم والبيئة الخارجية، والتي قد تحتوي على كائنات دقيقة. هذه الطريقة الجراحية هي الطريقة الرئيسية لعلاج الجروح المصابة.

العلاج الجراحي الثانوي للجرح

على عكس العلاج الأولي، يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي في حالة وجود جرح مصاب بالفعل. في هذه الحالة، تكون التلاعبات أقل عدوانية: تتم إزالة الأنسجة النخرية التي توفر أرضًا خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تحديد ما إذا كان هناك أي منخفضات أو جيوب أو تسريبات في الجرح يصعب تدفق الإفرازات منها. إذا كان هناك ممر ضيق يؤدي إلى تجويف به صديد، فإن التصريف الذاتي عادة ما يكون غير كافٍ: يزداد حجم التجويف الذي يحتوي على إفرازات قيحية، وتتقدم العملية الالتهابية. إذا تم قطع المسالك وضمان التدفق الحر للقيح، فإن تخفيف العملية الالتهابية يبدأ بسرعة.

العمليات والتلاعبات الأخرى

تشمل التدابير المطهرة أيضًا عددًا من التدخلات الجراحية. هذا أولاً وقبل كل شيء فتح الخراجات: الخراجات والبلغم وما إلى ذلك. "Uvi القيح - ubi es"(إذا رأيت القيح، أخرجه) - المبدأ الأساسي جراحة قيحية. وإلى أن يتم إجراء شق وإخلاء القيح من الآفة، لن تتمكن أي مضادات حيوية أو مطهرات من التغلب على المرض.

في الجراحة، ليس من المعتاد استدعاء عمليات مثل استئصال الزائدة الدودية كمطهر التهابات الزائدة الدودية الحادة، استئصال المرارة لالتهاب المرارة الحاد وما شابه ذلك، على الرغم من أنها، في جوهرها، تزيل عضوًا يحتوي على تراكم ضخم من الكائنات الحية الدقيقة، أي إلى حد ما يمكن اعتبارها أيضًا تدابير للمطهرات الميكانيكية.

في بعض الحالات، ثقب الخراج يكون فعالا. ويتم ذلك، على سبيل المثال، مع التهاب الجيوب الأنفية قيحي (ثقب الجيب الفكي)، ذات الجنب (يتم ثقب التجويف الجنبي). بالنسبة للقرحة الموجودة في أعماق الجسم، يتم إجراء ثقب تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.

وبالتالي، فإن التطهير الميكانيكي، في جوهره، هو علاج العدوى باستخدام طريقة جراحية حقيقية، وذلك باستخدام الأدوات الجراحية والمشرط.

التطهير الجسدي

المطهرات الفيزيائية هي تدمير الكائنات الحية الدقيقة باستخدام الطرق الفيزيائية. وترد أهمها في الشكل. 2-10.

مادة خلع الملابس استرطابي

يؤدي إدخال مادة استرطابية إلى الجرح إلى زيادة كبيرة في حجم الإفرازات المفرغة. عادةً ما يتم استخدام الشاش على شكل سدادات قطنية وكرات ومناديل بأحجام مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الصوف القطني الماص (الأبيض) أو مسحات الشاش القطني.

هناك طريقة ميكوليتش: يتم وضع منديل في الجرح، وربط خيط طويل به، ويتم إخراجه، ويتم ملء التجويف بأكمله داخل المنديل بالكرات. بعد ذلك، أثناء الضمادات، تتم إزالة الكرات واستبدالها بأخرى جديدة، ويتم الاحتفاظ بالمنديل حتى نهاية مرحلة الترطيب.

في المتوسط، تحتفظ سدادة الشاش التي يتم إدخالها في الجرح بقدرتها على "امتصاص" سائل الجرح لمدة 8 ساعات تقريبًا، ثم تصبح مشبعة بالإفرازات وتصبح عائقًا أمام التدفق للخارج. من المستحيل ضمادات المرضى 3 مرات في اليوم، وليس من الضروري. لذلك، حتى لا تصبح السدادة سدادة، يجب إدخالها بشكل غير محكم في الجرح بحيث يمكن أن يتجاوز تدفق الإفرازات بعد 8 ساعات السدادة نفسها.

حلول مفرط التوتر

لتحسين التدفق من الجرح، يتم استخدام محاليل مفرطة التوتر - المحاليل التي يكون الضغط الأسموزي للمادة الفعالة فيها

أرز. 2-10.التدابير الأساسية للتطهير الجسدي

أعلى مما كانت عليه في بلازما الدم. الأكثر استخدامًا هو محلول كلوريد الصوديوم 10٪ (محلول مفرط التوتر الرسمي). في جراحة الأطفال، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 5٪. عندما يتم ترطيب السدادات القطنية بمحلول مفرط التوتر، بسبب اختلاف الضغط الأسموزي، يحدث تدفق السوائل من الجرح بشكل أكثر نشاطًا.

تصريف المياه

عنصر مهم للغاية في التطهير الجسدي هو الصرف. تستخدم هذه الطريقة في علاج جميع أنواع الجروح بعد الألم

أرز. 2-11.أنواع الصرف: أ - سلبي. ب - نشط. ج - الغسل المتدفق

تعتمد معظم العمليات التي يتم إجراؤها على تجاويف الصدر والبطن على خصائص الشعيرات الدموية والأوعية المتصلة.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الصرف: السلبي والنشط والتدفقي (الشكل 2-11).

الصرف السلبي

للتصريف السلبي، يتم استخدام شرائح من القفازات المطاطية، ما يسمى "التصريف على شكل سيجار" (عندما يتم إدخال مسحة مبللة بمطهر في قفاز مطاطي أو إصبع)، وأنابيب مطاطية وبولي فينيل كلوريد. آخر مرة تطبيق واسعلقد وجدوا أنابيب مزدوجة التجويف: من خلالها، بسبب قوانين الشعيرات الدموية، يحدث تدفق السائل بشكل أكثر نشاطا. مع الصرف السلبي، يتبع التدفق الخارجي مبدأ توصيل الأوعية، لذلك يجب أن يكون الصرف في الزاوية السفلية للجرح، ويجب أن تكون نهايته الحرة الثانية أسفل الجرح.

عادةً ما يحتوي الصرف على عدة فتحات جانبية إضافية (في حالة انسداد الفتحة الرئيسية). لمنع تحرك المصارف، يجب تثبيتها على الجلد بغرز خاصة. من غير المرغوب فيه الفقدان التلقائي لأنبوب التصريف من الجرح (تعطل عملية التصريف). ومع ذلك، فإن الأمر الأكثر خطورة هو هجرة الصرف إلى الداخل، خاصة إلى الصدر أو تجويف البطن، الأمر الذي يتطلب فيما بعد تدابير معقدة للغاية.

يتم ترك الطرف الخارجي للتصريف في ضمادة أو غمسه في زجاجة تحتوي على مطهر أو كيس بلاستيكي مغلق خاص (بحيث لا يصبح الإفراز مصدرًا للعدوى الخارجية للمرضى الآخرين).

الصرف النشط

أثناء الصرف النشط، يتم إنشاء ضغط سلبي في منطقة الطرف الخارجي للصرف. للقيام بذلك، قم بتوصيل أكورديون بلاستيكي خاص أو علبة مطاطية أو شفط كهربائي بالمصارف. يكون التصريف النشط ممكنًا عند إغلاق الجرح، عند وضع غرز الجلد على طوله بالكامل.

تدفق تدفق الصرف

مع تصريف الغسل المتدفق، يتم تركيب مصرفين على الأقل في الجرح. يتم استخدام واحد (أو أكثر) منها لإدارة السوائل بشكل مستمر طوال اليوم (يفضل أن يكون ذلك). محلول مطهر)، وبطريقة أخرى (أخرى) يتبع.

يتم إدخال السوائل في الصرف مثل الحقن بالتنقيط في الوريد. هذه الطريقة فعالة للغاية وفي بعض الحالات تسمح بخياطة الجروح المصابة بإحكام، مما يؤدي بعد ذلك إلى تسريع عملية الشفاء. من المهم التأكد من عدم احتباس السوائل في الجرح: يجب أن تكون كمية السائل المتدفق مساوية للكمية المحقونة. ويمكن استخدام طريقة مماثلة في علاج التهاب الصفاق، ومن ثم يطلق عليها غسيل الكلى البريتوني. إذا تم حقن الإنزيمات المحللة للبروتين في الجرح، بالإضافة إلى المطهر، فإن هذه الطريقة تسمى غسيل الكلى الأنزيمي التدفقي. وهذا مثال آخر على المطهرات المختلطة - مزيج من الطرق الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية.

المواد الماصة

في الآونة الأخيرة، يتم استخدام طريقة الامتصاص لعلاج الجروح بشكل متزايد: يتم حقن المواد التي تمتص السموم والكائنات الحية الدقيقة في الجرح. عادةً ما تكون هذه مواد تحتوي على الكربون على شكل مسحوق أو ألياف. الأكثر استخدامًا هو اللجنين المتحلل والفحم المتنوع المخصص لامتصاص الدم وغسيل الكلى، على سبيل المثال SMUS-1.

العوامل البيئية

وفي علاج الجروح، يمكن أيضًا استخدام العوامل البيئية لمكافحة الكائنات الحية الدقيقة. الطرق الأكثر شيوعًا هي غسل الجرح وتجفيفه.

عند غسل الجرح، تتم إزالة مناطق الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة مع المحلول، ويتم غسل الإفرازات القيحية.

يمكن غسل الجروح بمسحة مبللة بسخاء، أو حقنة، أو عن طريق حقن السوائل من خلال الصرف. يتم غسل معظم الجروح القيحية أثناء الضمادات. تم وصف طريقة الغسيل المستمر للجرح (تصريف الغسل المتدفق) سابقًا.

عادة ما يستخدم تجفيف الجروح (المرضى في غرف ذات درجة حرارة هواء عالية ورطوبة منخفضة) للحروق. في هذه الحالة، يتم تشكيل جرب على الجروح - وهو نوع من الضمادات البيولوجية، وتموت الكائنات الحية الدقيقة تحت تأثير عوامل المناعة المحلية.

الوسائل التقنية

يعد استخدام الوسائل التقنية جزءًا مهمًا من المطهرات الفيزيائية الحديثة.

الموجات فوق الصوتية

يستخدم الموجات فوق الصوتية في علاج الجروح القيحية. يُسكب محلول مطهر في الجرح ويُدخل فيه طرف جهاز به اهتزازات بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد. وتسمى هذه الطريقة تجويف الجرح بالموجات فوق الصوتية. تساعد تقلبات السائل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في جدران الجرح ورفض الأنسجة الميتة. بالإضافة إلى ذلك، يحدث تأين الماء، وتعطل أيونات الهيدروجين وأيونات الهيدروكسيل عمليات الأكسدة والاختزال في الخلايا الميكروبية.

الليزر

يستخدم إشعاع الليزر منخفض الطاقة (عادة ما يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون الغازي) بنشاط في الجراحة القيحية. تأثير مبيد للجراثيمعلى جدران الجرح يضمن نجاح العمليات في الحالات التي تتطور فيها عملية قيحية عادة.

الأشعة فوق البنفسجية

يستخدم التأثير المبيد للجراثيم للأشعة فوق البنفسجية (UVR) لتدمير الكائنات الحية الدقيقة الموجودة على سطح الجرح: يتم تشعيع منطقة الجرح والقروح الغذائية وما إلى ذلك.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام أشعة الليزر والأشعة فوق البنفسجية لتشعيع الدم خارج الجسم وداخل الأوعية الدموية. تم إنشاء أجهزة خاصة لهذا الغرض، ومع ذلك، فإن هذه الأساليب أكثر ملاءمة لتصنيفها على أنها مطهرات بيولوجية، حيث أن الدور الرئيسي هنا لا يلعبه تأثير مبيد الجراثيم، ولكن عن طريق تحفيز دفاعات جسم المريض.

العلاج بالأشعة السينية

تستخدم الأشعة السينية لقمع العدوى في الآفات الصغيرة العميقة، ويمكن استخدامها لعلاج الباناريتيوم العظمي والتهاب العظم والنقي، والالتهاب بعد العمليات الجراحية في تجويف البطن، وما إلى ذلك.

مطهر كيميائي

المطهرات الكيميائية هي تدمير الكائنات الحية الدقيقة في الجرح أو التركيز المرضي أو جسم المريض وفي البيئة المحيطة به باستخدام مواد كيميائية مختلفة. أصبحت المطهرات الكيميائية منتشرة على نطاق واسع في الجراحة. يتم إنشاء وإنتاج واستخدام عدد كبير من الأدوية ذات نشاط مبيد للجراثيم.

تصنيف المطهرات

حسب الغرض وطريقة الاستخدام

وتتميز المطهرات والمواد المطهرة للاستخدام الخارجي وعوامل العلاج الكيميائي.

تُستخدم المطهرات في تقنية التعقيم لمعالجة الأدوات، وغسل الجدران، والأرضيات، ومعالجة عناصر العناية، وما إلى ذلك.

وتستخدم مواد مطهرة خارجياً لعلاج الجلد وأيدي الجراح وغسل الجروح والأغشية المخاطية.

يتم إعطاء عوامل العلاج الكيميائي عن طريق الفم، ولها تأثير ارتشافي في جسم المريض، مما يمنع نمو البكتيريا في مختلف البؤر المرضية.

المجموعات الرئيسية من المطهرات الكيميائية

يعتبر تقسيم المطهرات حسب التركيب الكيميائي تقليديًا وأكثر ملاءمة. هناك 16 مجموعة من المطهرات الكيميائية.

1. مجموعة الهالوجينات

اليود- صبغة كحول 1-5% مطهرة للاستعمال الخارجي. يستخدم لعلاج الجلد المحيط بالجرح أثناء التضميد، ولعلاج السحجات والخدوش والجروح السطحية. له تأثير دباغة واضح.

اليود + يوديد البوتاسيوم - محلول 1% "اليود الأزرق". مطهر للاستعمال الخارجي: لغسل الجروح، وشطف الحلق.

البوفيدون اليود- مركب اليود العضوي (0.1 – 1% يود حر). مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج الجلد أثناء الضمادات والعمليات وكذلك لعلاج الجروح (الهباء الجوي).

حل لوغوليحتوي على اليود ويوديد البوتاسيوم. يمكنك استخدام المحاليل المائية والكحولية. العقار العمل المشترك. يستخدم المعجون كمطهر لتعقيم المعى، وكعامل علاج كيميائي لعلاج أمراض الغدة الدرقية.

الكلورامين ب- 1-3% محلول مائي. مطهر. يستخدم لتطهير أدوات العناية والأدوات المطاطية والمباني.

2. أملاح المعادن الثقيلة

سليمة -بتركيز 1:1000 لتطهير القفازات وأدوات العناية كخطوة في تعقيم الحرير. حاليا، بسبب السمية، لا يتم استخدامه عمليا.

أوكسي سيانيد الزئبق - مطهر. بتركيز 1:10,000، 50,000 فهو مناسب لتعقيم الأدوات البصرية.

نترات الفضة- مطهر للاستعمال الخارجي . في شكل محلول 0.1-2.0٪ يستخدم لغسل الملتحمة والأغشية المخاطية. المحاليل 5-20٪ لها تأثير كي واضح وتستخدم لعلاج التحبيب الزائد وتسريع تندب السرة عند الأطفال حديثي الولادة وما إلى ذلك.

بروتينات الفضة - مطهر للاستعمال الخارجي وله تأثير قابض. يستخدم لتليين الأغشية المخاطية وغسل المثانة أثناء حدوث عملية التهابية فيها.

أكسيد الزنك -مطهر للاستخدام الخارجي. وهو جزء من العديد من المساحيق والمعاجين التي لها تأثير مضاد للالتهابات وتمنع تطور نقع الجلد.

3. الكحول

الإيثانول- مطهر (تعقيم مواد الخياطة، ومعالجة الأدوات) ومطهر للاستخدام الخارجي (علاج يدي الجراح والمجال الجراحي، وحواف الجرح أثناء الضمادات، والكمادات، وما إلى ذلك). 70٪ كحول له تأثير مطهر، و 96٪ له أيضًا تأثير تسمير البشرة. يستخدم حاليًا على نطاق واسع لعلاج أيدي الجراحين

والأدوات الجراحية، تم العثور على الأدوية AHD-2000 (المواد الفعالة - الإيثانول وإستر الأحماض الدهنية بوليول) وAHD-2000-special (التي تحتوي بالإضافة إلى ذلك على الكلورهيكسيدين).

4. الألدهيدات

الفورمالين- محلول فورمالدهايد 37%. مطهر قوي . يتم استخدام محاليل بنسبة 0.5-5.0% لتطهير القفازات والمصارف والأدوات. فعال ضد المشوكة. كما أنها تستخدم لتثبيت الاستعدادات للفحص النسيجي. في الحالة الجافة، فهو مناسب للتعقيم في أجهزة التعقيم بالغاز، وخاصة الأدوات البصرية.

ليسول- مطهر قوي . يتم استخدام محلول 2% لتطهير أدوات الرعاية والمباني ونقع الأدوات الملوثة. حاليا، لا يتم استخدامه عمليا بسبب السمية العالية.

5. الأصباغ

الماس الأخضر - مطهر للاستعمال الخارجي . يستخدم محلول كحولي (أو مائي) بنسبة 1-2٪ لعلاج الجروح السطحية وسحجات الغشاء المخاطي للفم والجلد.

كلوريد الميثيلثيونيوم - مطهر للاستعمال الخارجي . يستخدم محلول كحولي (أو مائي) بنسبة 1-2% لعلاج الجروح السطحية وسحجات الغشاء المخاطي للفم والجلد، ويستخدم محلول مائي بنسبة 0.02% لغسل الجروح.

6. الأحماض

حمض البوريك -مطهر للاستخدام الخارجي. يعد المحلول بنسبة 2-4٪ أحد المستحضرات الرئيسية لغسل وعلاج الجروح القيحية. يمكن استخدامه في شكل مسحوق ويتم تضمينه في المساحيق والمراهم.

حمض الصفصاف - مطهر للاستعمال الخارجي . له تأثير القرنية. يستخدم على شكل بلورات (لتحلل الأنسجة) ويدخل في المساحيق والمراهم.

7. القلويات

الأمونيا - مطهر للاستعمال الخارجي . في السابق، تم استخدام محلول 0.5٪ لعلاج أيدي الجراح (طريقة سباسوكوكوتسكي-كوشيرجين).

8. العوامل المؤكسدة

بيروكسيد الهيدروجين - مطهر للاستعمال الخارجي . محلول 3٪ هو المستحضر الرئيسي لغسل الجروح القيحية أثناء الضمادات. الخصائص: مطهر (عامل نشط - الأكسجين الذري)، مرقئ (يساعد على وقف النزيف)، مزيل العرق، يسبب الرغوة، ويحسن تطهير الجروح. متضمن في بيرفومورا (منتج لعلاج أيدي الجراح والمجال الجراحي). محلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 6% مطهر.

برمنجنات البوتاسيوم - مطهر للاستعمال الخارجي . يستخدم محلول 2-5٪ لعلاج الحروق وتقرحات الفراش (له تأثيرات تخثر وتسمر). يتم غسل الجروح والأغشية المخاطية بمحلول 0.02-0.1٪. له تأثير إزالة الروائح الكريهة وضوحا.

9. المنظفات (السطحي)

الكلورهيكسيدين -مطهر للاستخدام الخارجي. محلول كحول 0.5% مناسب لعلاج يدي الجراح والمجال الجراحي. يعد المحلول المائي بنسبة 0.1-0.2٪ أحد المستحضرات الرئيسية لغسل الجروح والأغشية المخاطية وعلاج الجروح القيحية. متضمن في محاليل علاج اليدين والمجال الجراحي (Plivasept, AHD-special).

"أسترا" "الأخبار" - مكونات محاليل التنظيف لتطهير الأدوات.

10. مشتقات النيتروفوران

نيتروفورال- مطهر للاستعمال الخارجي . يعتبر المحلول بنسبة 1:5000 أحد المستحضرات الرئيسية لعلاج الجروح القيحية وغسل الجروح والأغشية المخاطية.

"ليفوزول" -يحتوي على نيتروفورال، لينيتول، راتنجات، أسيتون (الهباء الجوي). مطهر للاستخدام الخارجي. يتم تطبيقه على شكل فيلم. يستخدم لحماية الجروح بعد العمليات الجراحية وفتحات التصريف من العدوى الخارجية، وكذلك لعلاج الجروح السطحية.

نيتروفورانتوين، فيورازيدين، فيورازولدون - عوامل العلاج الكيميائي، ما يسمى "المطهرات البولية". بالإضافة إلى علاج التهابات المسالك البولية، يتم استخدامه في علاج الالتهابات المعوية.

11. 8- مشتقات الهيدروكسي كينولين

نيتروكسولين- عامل العلاج الكيميائي، مطهر للبول. يستخدم في حالات التهابات المسالك البولية.

لوبيراميد، أتابولجيت - عوامل العلاج الكيميائي المستخدمة في الالتهابات المعوية.

12. مشتقات الكينوكسالين

ثاني أكسيد هيدروكسي ميثيل كوينوكسيلين - مطهر للاستعمال الخارجي . يستخدم محلول مائي بنسبة 0.1 - 1.0% لغسل الجروح القيحية والأغشية المخاطية، خاصة عندما تكون المضادات الحيوية والمطهرات الأخرى غير فعالة. لعلاج الإنتان والالتهابات الشديدة، يمكن أيضًا إعطاؤه عن طريق الوريد.

13. القطران والراتنجات

قطران البتولا - مطهر للاستعمال الخارجي . يتم تضمينه كأحد مكونات مرهم Vishnevsky، ويستخدم في علاج الجروح القيحية (بالإضافة إلى تأثيره المطهر، فهو يحفز نمو التحبيبات).

إشثامول- يستخدم على شكل مراهم، وله تأثير مضاد للالتهابات.

14. مشتقات النيتروإيميدازول

ميترونيدازول- عامل واسع الطيف. فعال ضد الأوليات والبكتيريا وبعض اللاهوائيات.

15. المطهرات من أصل نباتي

الكلوروفيليبت، مبيد إكتيريسيد، باليز، آذريون - تستخدم بشكل رئيسي كما المطهراتالاستخدام الخارجي لغسل الجروح السطحية والأغشية المخاطية وعلاج الجلد. لديهم تأثير مضاد للالتهابات.

16. السلفوناميدات

أدوية السلفوناميد - عوامل العلاج الكيميائي التي لها تأثير جراثيم. يعمل على قمع بؤر العدوى المختلفة في الجسم، وعادة ما تكون المستحضرات اللوحية. يتم تضمينها أيضًا في المراهم والمساحيق للاستخدام الخارجي. الأدوية اللوحية لها فترات عمل مختلفة: من 6 ساعات إلى يوم واحد.

سلفانيلاميد، سلفايثيدول، سلفاديميدين- فعل قصير.

سلفاجوانيدين- متوسط ​​مدة الصلاحية.

السلفالين- طويل المفعول.

كوتريموكسازول- المخدرات المركبةيحتوي على السلفوناميد ومشتق ديامينوبيريميدين - تريميثوبريم. دواء شائع جدًا لعلاج العمليات الالتهابية المختلفة.

المطهرات البيولوجية

أنواع المطهرات البيولوجية

على عكس أنواع المطهرات التي تمت مناقشتها سابقًا، فإن المطهرات البيولوجية ليست مجرد طرق بيولوجية لتدمير الكائنات الحية الدقيقة. تنقسم المطهرات البيولوجية إلى نوعين:

المطهرات البيولوجية ذات التأثير المباشر - استخدام المستحضرات الدوائية ذات الأصل البيولوجي التي تؤثر بشكل مباشر على الكائنات الحية الدقيقة؛

المطهرات البيولوجية ذات العمل غير المباشر هي استخدام العقاقير الدوائية والأساليب ذات الأصول المختلفة التي تحفز قدرة الكائنات الحية الدقيقة على محاربة الكائنات الحية الدقيقة.

أساسي الاستعدادات الدوائيةوالأساليب

يتم عرض الأدوية وطرق المطهرات البيولوجية الرئيسية في الجدول. 2-1.

الإنزيمات المحللة للبروتين

الإنزيمات المحللة للبروتين نفسها لا تدمر الكائنات الحية الدقيقة، ولكنها تتحلل الأنسجة النخرية، والفيبرين، والإفرازات القيحية المخففة، ولها تأثير مضاد للالتهابات.

التربسين والكيموتربسين مستحضرات من أصل حيواني، ويتم الحصول عليها من بنكرياس الماشية.

Terrylitin هو منتج نفايات فطريات العفن الرشاشيات تيريكولا.

إيروكسول - مرهم للتطهير الأنزيمي. دواء مركب يحتوي على إنزيم كلوستريديل ببتيداز والمضاد الحيوي كلورامفينيكول.

إن استخدام الإنزيمات لعلاج الجروح القيحية والقروح الغذائية يجعل من الممكن تحقيق تطهيرها بسرعة من الأنسجة الميتة.

الجدول 2-1.الأدوية الأساسية وطرق المطهرات البيولوجية

إنها مشبعة بالميكروبات. تصبح هذه الأنسجة أرضًا خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. في بعض الحالات، يتم إجراء عملية استئصال الرحم دون استخدام مشرط.

الاستعدادات للتحصين السلبي

من بين مستحضرات التحصين السلبية، يتم استخدام ما يلي في أغلب الأحيان.

مصل مضاد الكزاز ومضاد الكزاز γ-الجلوبيولين - للوقاية من الكزاز وعلاجه. يستخدم المصل المضاد للغنغرينا للوقاية من العدوى اللاهوائية وعلاجها.

يوجد في ترسانة الجراحين عاثيات مضادة للمكورات العنقودية والعقدية ومضادات القولون، بالإضافة إلى عاثيات متعددة التكافؤ تحتوي على العديد من الفيروسات التي يمكنها التكاثر في الخلية البكتيرية وتسبب موتها. تستخدم العاثيات موضعياً لغسل وعلاج الجروح القيحية والتجاويف بعد التعرف على العامل الممرض.

البلازما مفرطة المناعة المضادة للمكورات العنقودية هي البلازما الأصلية للمتبرعين المحصنين بذوفان المكورات العنقودية. يوصف لمختلف الأمراض الجراحية الناجمة عن المكورات العنقودية. كما يتم استخدام البلازما مفرطة المناعة المضادة للزائفة.

طرق التحفيز مقاومة غير محددة

تشمل طرق تحفيز المقاومة غير النوعية إجراءات بسيطة مثل العلاج بالكوارتز، والعلاج بالفيتامينات، وحتى التغذية الجيدة، حيث إنها جميعها تعمل على تحسين وظائف الجهاز المناعي.

يتم التعرف على الأشعة فوق البنفسجية وتشعيع الدم بالليزر كتقنيات أكثر تعقيدًا. تؤدي الطرق إلى تنشيط البلعمة والنظام المكمل، وتحسين وظيفة نقل الأكسجين والخصائص الريولوجية للدم، وهو أمر مهم أيضًا لوقف العملية الالتهابية. يتم استخدام هذه الأساليب في المرحلة الحادة من العملية المعدية ولمنع الانتكاسات، على سبيل المثال، مع الحمرة وداء الدمامل.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام مستحضرات xenospleen (طحال الخنازير) بشكل متزايد في العيادة. في هذه الحالة يتم استخدام خصائص الخلايا الليمفاوية والسيتوكينات الموجودة فيه. من الممكن التروية من خلال الطحال الكامل أو المجزأ. هناك طرق لتحضير زينوبرفوسات وتعليق خلايا الطحال.

من الطرق المهمة لتحفيز الجهاز المناعي نقل الدم ومكوناته، وفي المقام الأول البلازما وتعليق الخلايا الليمفاوية. ومع ذلك، يتم استخدام هذه الأساليب فقط في العمليات المعدية الشديدة (الإنتان، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك).

الأدوية التي تحفز المناعة غير النوعية

ل المواد الطبيةتشمل مستحضرات الغدة الصعترية التي تحفز المناعة غير النوعية مستحضرات الغدة الصعترية. يتم الحصول عليها من الغدة الصعترية للماشية. أنها تنظم نسبة الخلايا الليمفاوية T و B وتحفز البلعمة.

يحفز الليفاميزول بشكل رئيسي وظائف الخلايا الليمفاوية، ويعزز الليزوزيم نشاط مبيد الجراثيم في الدم. ولكن في الآونة الأخيرة، ظهرت الإنترفيرون والإنترلوكينات، والتي لها تأثير أكثر استهدافًا على الجهاز المناعي. وتعتبر الأدوية الجديدة إنترفيرون ألفا-2أ، وإنترلوكين-2، وإنترلوكين-1ب، التي تم الحصول عليها عن طريق الهندسة الوراثية، فعالة بشكل خاص.

الأدوية التي تحفز مناعة محددة

من بين الأدوية المستخدمة لتحفيز مناعة محددة نشطة في الجراحة، يتم استخدام ذوفان المكورات العنقودية والكزاز في أغلب الأحيان.

مضادات حيوية

المضادات الحيوية هي مواد تنتج عن النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة التي تمنع نمو وتطور مجموعات معينة من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. هذه هي أهم مجموعة من الأدوية الدوائية المستخدمة لعلاج والوقاية من الالتهابات الجراحية.

يبدأ تاريخ المضادات الحيوية في القرن التاسع عشر. في عام 1871، أستاذ أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية العسكرية V.A. وصف موناسين قدرة العفن على قمع تطور البكتيريا. في عام 1872 م. أبلغ بولوتيبنوف عن نتيجة إيجابية لاستخدام العفن لعلاج الجروح القيحية، وبعد ذلك بقليل. اقترح ميتشنيكوف، الذي يدرس ظاهرة البلعمة، لأول مرة إمكانية استخدام البكتيريا الرمية لتدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

في عام 1896، عزل الطبيب الإيطالي ب. جوسيو ثقافة الفطريات البنسليومحمض الميكوفينوليك، الذي له تأثير جراثيم على مسببات مرض الجمرة الخبيثة. وكان في الواقع أول مضاد حيوي في العالم، لكنه لم يستخدم على نطاق واسع. في بداية القرن العشرين، تم عزل المضادات الحيوية من ثقافة الزائفة الزنجارية، لكن تأثيرها كان غير متناسق، وكانت المواد غير مستقرة. ثم جاء "عصر البنسلين".

في عام 1913، عزل الأمريكيان السبيرج والبلاك من فطر من جنس البنسليوممادة مضادة للميكروبات - حمض البنسلين، ولكن الإنتاج والاستخدام السريري للدواء لم يحدث بسبب الحرب العالمية. في عام 1929، قام الإنجليزي فليمنج بزراعة فطر البنسيليوم نوتاتوم,قادر على تدمير العقديات والمكورات العنقودية، وفي عام 1940 قام مجموعة من علماء جامعة أكسفورد بقيادة هوارد فلوري بعزل هذا الفطر شكل نقيمادة أطلقوا عليها اسم البنسلين. في عام 1943، بدأت الولايات المتحدة لأول مرة الإنتاج الصناعيالبنسلين مضاد حيوي.

تم الحصول على أول بنسلين محلي في عام 1942 من قبل الأكاديمي Z.V. إرموليفا من الفطريات قشرة البنسيليوم,التي كانت إنتاجيتها أعلى من اللغة الإنجليزية.

أحدث ظهور البنسلين ثورة حقيقية في الجراحة وفي الطب بشكل عام. بعد عدة حقن من الدواء، تعافى المرضى الذين كانوا محكوم عليهم بالفشل مؤخرًا. ويبدو أن جميع أنواع الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة قد تم هزيمتها. بدأ الأطباء يشعرون بالنشوة إلى حد ما، ولكن سرعان ما أصبح من الواضح أن العديد من سلالات الكائنات الحية الدقيقة كانت مقاومة للبنسلين، وبدأ التعرف على هذه السلالات أكثر فأكثر.

بدأ العلماء باكتشاف مجموعات جديدة من المضادات الحيوية. في عام 1939، تلقى دوبوس الجراميسيدين. في عام 1944، قام شاتز وبوجي وواكسمان بعزل الستربتوميسين، مما أدى إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات الناجمة عن مرض السل. في عام 1947، تلقى إرليخ الكلورامفينيكول. في عام 1952، ماك جوبري - الاريثروميسين. في عام 1957، أوميزاوا - كاناميسين. في عام 1959 سينين - ريفامبيسين. في الخمسينيات، تم الحصول على أول مضاد حيوي من الفطريات في مختبر ج. فلوري سيفالوسبوروم,بدأت مجموعة كبيرة المضادات الحيوية الحديثة- السيفالوسبورينات. ومع ذلك، لوحظت صورة مماثلة مع جميع المضادات الحيوية - حيث بدأت تتشكل سلالات من البكتيريا المقاومة لها بشكل متزايد. في العقود الأخيرة، تم إنشاء مجموعات جديدة من المضادات الحيوية، والتي تكون أكثر فعالية في مكافحة الالتهابات الجراحية الحديثة (الفلوروكينولونات، الكاربابينيمات، الجليكوببتيدات).

المجموعات الرئيسية من المضادات الحيوية

فيما يلي المجموعات الرئيسية للمضادات الحيوية. آلية وطيف العمل، يشار إلى المضاعفات المحتملة بين قوسين. I. بيتا لاكتام

1. البنسلينات (تمنع تكوين جدار الخلية، وبشكل رئيسي واسع الطيف):

شبه الاصطناعية:أوكساسيلين، الأمبيسلين، أموكسيسيلين.

فترة طويلة:بنزاثين بنزيل بنسلين، بنزاثين بنزيل بنسلين + بنزيل بنسلين بروكايين + بنزيل بنسلين، بنزاثين بنزيل بنسلين + بنزيل بنسلين بروكايين؛

مجموع:أمليسلين + أوكساسيلين، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، أمبيسيلين + سولباكتام.

حمض كلافولانيك وسولباكتام هما مثبطات للبنسليناز الذي يتم تصنيعه بواسطة الكائنات الحية الدقيقة.

2. السيفالوسبورينات (يعطل تركيب جدار الخلية، طيف واسع من العمل، سام كلوي بجرعات عالية):

أنا الجيل:سيفالكسين، سيفازولين.

الجيل الثاني:سيفاماندول، سيفوكسيتين، سيفاكلور، سيفوروكسيم.

الجيل الثالث:سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفيكسيم، سيفتازيديم.

الجيل الرابع:سيفيبيم.

3. الكاربوبينيمات (خلل في تركيب جدار الخلية، طيف واسع من التأثير):

ميروبينيم.

مجموع:إيميبينيم + سيلاستاتين صوديوم. Celastatin هو مثبط للإنزيم الذي يؤثر على استقلاب المضادات الحيوية في الكلى.

4. مونوباكتام (يعطل تركيب جدار الخلية، طيف واسع من العمل):

ثانيا. آخر

5. التتراسيكلين (قمع وظائف الريبوسومات من الكائنات الحية الدقيقة، واسعة النطاق للعمل):

التتراسيكلين.

شبه الاصطناعية:الدوكسيسيكلين.

6. الماكروليدات (تعطيل تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة، تسمم الكبد، التأثيرات على الجهاز الهضمي):

الاريثروميسين، أولياندومايسين، أزيثروميسين، كلاريثروميسين.

7. أمينوغليكوزيدات (يعطل تركيب جدار الخلية، طيف واسع من العمل، سام للأذن والكلى):

أنا الجيل:ستربتومايسين، كاناميسين، نيومايسين؛

الجيل الثاني:الجنتاميسين.

الجيل الثالث:توبراميسين، سيسومايسين.

شبه الاصطناعية:أميكاسين، نيتيلميسين.

8. الليفوميسيتين (يعطل تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة، وله طيف واسع من العمل، ويمنع تكون الدم):

الكلورامفينيكول.

9. الريفامبيسين (يعطل تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة، وله طيف واسع من التأثير، ويسبب فرط تخثر الدم، وتسمم الكبد):

ريفامبيسين.

10. مضاد للفطريات :

ليفورين، نيستاتين، أمفوتريسين ب، فلوكونازول.

11. بوليميكسين ب (يعمل على الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام، بما في ذلك العصية المتزامنة).

12. لينكوزامين (يعطل تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة):

لينكومايسين، كليندامايسين (في البيئة اللاهوائية).

13. الفلوروكينولونات (قمع جيراز الحمض النووي للكائنات الحية الدقيقة، طيف واسع من العمل):

الجيل الثالث:النورفلوكساسين، أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، بيفلوكساسين، إنوفلوكساسين.

الجيل الرابع:ليفوفلوكساسين، سبارفلوكساسين.

14. الببتيدات السكرية: (تغير النفاذية والتخليق الحيوي لجدار الخلية، تخليق الحمض النووي الريبي البكتيري، طيف واسع من العمل، لها سمية كلوية، تؤثر على تكون الدم):

فانكومايسين، تيكوبلانين.

بعض المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا هي بيتا لاكتام. عند ملامسة هذه المضادات الحيوية، تبدأ بعض الكائنات الحية الدقيقة في تصنيع إنزيم يكسرها (بنسليناز، سيفالوسبوريناز أو بيتا لاكتاماز 1، 3، 5، وما إلى ذلك).

في كثير من الأحيان، تقوم البكتيريا بتوليف مثل هذه الإنزيمات لأدوية جديدة من أحدث الأجيال، مما يحدد نشاطها العالي وطيف عملها الواسع. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال مثبطات اللاكتاماز (حمض clavulanic، sulbactam) بالإضافة إلى ذلك في المضادات الحيوية.

بالإضافة إلى التصنيف المقدم حسب المجموعات، يتم تقسيم المضادات الحيوية إلى أدوية أطياف واسعة وضيقة من العمل.

يعزل المضادات الحيوية المرحلة الأولى،أو الخط الأول (البنسلينات، الماكروليدات، الأمينوغليكوزيدات)، المرحلة الثانية،أو الخط الثاني (السيفالوسبورينات، أمينوغليكوزيدات شبه الاصطناعية، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، وما إلى ذلك)، و احتياطي(الفلوروكينولونات، الكاربابينيمات).

يعزل المضادات الحيوية قصيرو فترة طويلةأجراءات. وبالتالي، للحفاظ على تركيز مبيد الجراثيم في بلازما الدم، يجب إعطاء البنزيل بنسلين كل 4 ساعات، ويجب إعطاء سيفترياكسون (الجيل الثالث من السيفالوسبورين) مرة واحدة يوميًا.

حسب السمية يميزون سمية أذنية وكلوية وكبدية وعصبيةمضادات حيوية. هناك مضادات حيوية بجرعة استخدام منظمة بشكل صارم (لينكوزامين، أمينوغليكوزيدات، وما إلى ذلك) وأدوية يمكن زيادة جرعاتها اعتمادًا على شدة العملية المعدية (البنسلين والسيفالوسبورين).

مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية

العلاج بالمضادات الحيوية له خصائصه الخاصة. بادئ ذي بدء، يرجع ذلك إلى إمكانية تطوير بعض المضاعفات. المضاعفات الرئيسية للعلاج بالمضادات الحيوية هي كما يلي:

ردود الفعل التحسسية.

التأثير السام على الأعضاء الداخلية.

دسباقتريوز.

تكوين سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة. ردود الفعل التحسسيةقد يكون لها مظاهر نموذجية: طفح حساسية (الشرى)، وذمة كوينك، فشل الجهاز التنفسي، تشنج قصبي - حتى تطور صدمة الحساسية. يرجع التكرار المرتفع نسبيًا لمثل هذه المضاعفات إلى حقيقة أن الأدوية ذات أصل بيولوجي وفي كثير من الأحيان تسبب تفاعلات مماثلة في الكائنات الحية الدقيقة.

الخيارات الرئيسية تأثير سامعلى الأعضاء الداخلية يشار إليها في الرسم البياني أعلاه للمجموعات الرئيسية من المضادات الحيوية. غالبًا ما تضعف وظائف السمع والكلى والكبد.

تطوير دسباقتريوزيحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال، وكذلك مع الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية بجرعات عالية، وخاصة واسعة النطاق.

المضاعفات الأكثر غموضًا ولكنها غير سارة للغاية هي تشكيل سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة ،مما يؤدي إلى عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية اللاحقة مع هذه الأدوية الدوائية.

المبادئ الكلاسيكية للعلاج بالمضادات الحيوية العقلاني

ترتبط ميزات العلاج بالمضادات الحيوية بتأثير نوع الدواء والجرعة وتكرار تناوله ومدة استخدامه على فعالية العلاج وإمكانية حدوث مضاعفات. أخيرًا وليس آخرًا، التوفر والتكلفة. الدواء. المبادئ الكلاسيكية الأساسية للعلاج بالمضادات الحيوية العقلاني هي كما يلي:

استخدم المضادات الحيوية فقط في مؤشرات صارمة.

يتم وصف الحد الأقصى من الجرعات العلاجية أو في حالات العدوى الشديدة من الأدوية السامة.

الحفاظ على وتيرة الإدارة طوال اليوم للحفاظ على تركيز مبيد للجراثيم ثابت للدواء في بلازما الدم.

استخدم المضادات الحيوية في دورات تستمر من 5-7 إلى 14 يومًا.

عند اختيار المضاد الحيوي، يجب الاعتماد على نتائج دراسة حساسية البكتيريا.

قم بتغيير المضاد الحيوي إذا كان غير فعال.

خذ بعين الاعتبار التآزر والعداء عند وصف مجموعة من المضادات الحيوية، وكذلك المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى.

عند وصف المضادات الحيوية، انتبه إلى احتمال حدوث آثار جانبية وسمية الدواء.

لمنع مضاعفات الحساسية، قم بجمع تاريخ الحساسية بعناية.

لدورات طويلة من المضادات الحيوية، يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات لمنع دسباقتريوز، وكذلك الفيتامينات.

استخدم الطريق الأمثل للإدارة. هناك علاج سطحي (غسل الجروح) وداخل الأجواف (إدخال في الصدر وتجويف البطن وتجويف المفاصل) وعلاج عميق (العضل والوريد وداخل الشرايين واللمفاوية) بالمضادات الحيوية ، بالإضافة إلى طريقة عن طريق الفم.

المبادئ الحديثة للعلاج بالمضادات الحيوية

في السنوات الأخيرة، تم استكمال المبادئ الكلاسيكية للعلاج بالمضادات الحيوية العقلاني بشكل كبير. ظهر المفهوم تكتيكات (أو خوارزمية) العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى الجراحية.يتعلق هذا بشكل أساسي بما يسمى العلاج التجريبيأي وصف المضادات الحيوية عندما لم يتم زرع سلالة الكائنات الحية الدقيقة بعد ولم يتم تحديد حساسيتها للمضادات الحيوية.

في تجريبييتبع العلاج مبدأين:

الحد الأقصى لمبدأ الطيف؛

مبدأ الكفاية المعقولة.

مبدأ الحد الأقصى للطيفيتضمن وصف المضادات الحيوية بأقصى نطاق من التأثير وأكبر قدر من الكفاءة لضمان أكبر احتمال لتدمير العامل المسبب للمرض. في الوقت نفسه، هناك احتمال كبير لتشكيل سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة وعدم فعالية الدورات اللاحقة للمضادات الحيوية الأخرى.

مبدأ كفاية معقولةيعني ضمنًا وصف دواء لا يحتوي على أوسع نطاق من التأثير، ولكنه فعال جدًا ضد العامل الممرض المقصود. احتمالية تحقيقه التأثير السريريمرتفع جدًا، وفي الوقت نفسه، يكون تطور المقاومة أقل احتمالًا، وتبقى الأدوية الحديثة الأكثر قوة في الاحتياطي.

إن اختيار النهج والجمع بين هذين المبدأين هو أمر فردي ويعتمد على شدة العدوى وحالة المريض وضراوة الكائنات الحية الدقيقة. من المهم جدًا مراعاة الجانب الاقتصادي للقضية (تمثل المضادات الحيوية حوالي 50٪ من ميزانية قسم الجراحة).

إذا كان المريض يعاني من مرض معدٍ شديد، فمن المستحسن أثناء العلاج التجريبي أن يصف إما مجموعة من المضادات الحيوية من الخط الأول (على سبيل المثال، البنسلين شبه الاصطناعي والأمبيسلين والأمينوغليكوزيد الجنتاميسين) أو العلاج الأحادي بمضاد حيوي من الخط الثاني (عادةً السيفالوسبورينات). الجيل الثاني والثالث، في كثير من الأحيان أقل - الماكروليدات الحديثة). فقط في حالة العدوى الشديدة بشكل خاص وعدم فعالية الأدوية الأخرى، يتم استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية - الفلوروكينولونات والكاربابينيمات. في العلاج التجريبي، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الخصائص المحلية (الإقليمية) لتكرار انتشار الكائنات الحية الدقيقة ومقاومتها. أحد العوامل المهمة هو ما إذا كانت العدوى قد تطورت في المستشفى (عدوى المستشفيات) أو خارجها.

في موجه للسببالعلاج، واختيار الدواء يعتمد على نتيجة الاختبارات الميكروبيولوجية (عزل العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية).

في الجراحة الحديثة، فعالية عالية لما يسمى العلاج بالخطوات -الانتقال المبكر من إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن إلى الأشكال الفموية من الأدوية من نفس المجموعة أو ما شابه ذلك في طيف العمل.

الوقاية من المضادات الحيوية

حتى وقت قريب، كان وجود مثل هذا المصطلح مستحيلا، لأن أحد مبادئ العلاج بالمضادات الحيوية كان عدم جواز استخدام المضادات الحيوية في لأغراض وقائية. ومع ذلك، فقد تم الآن إعادة النظر في هذه المسألة. علاوة على ذلك، فقد تم مؤخرا إعطاء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أهمية خاصة.

للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة، من المهم للغاية خلق تركيز مبيد للجراثيم للدواء في بلازما الدم ومنطقة الجراحة في وقت الشق وخلال 1-2 أيام بعد التدخل (اعتمادًا على نوع العملية ودرجتها). من العدوى). ولذلك، يتم إعطاء المضادات الحيوية مع التخدير المسبق أو أثناء التخدير التعريفي ويستمر إعطاؤها لمدة 1-2 أيام. فترة ما بعد الجراحة. تعتبر هذه الدورات القصيرة فعالة للغاية وفعالة من حيث التكلفة. الأدوية المفضلة للوقاية من المضادات الحيوية هي الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات والأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك.