العلاج الجراحي الأولي للجروح. أنواع اللحامات

تحت العلاج الجراحي الأوليفهم التدخل الأول (لشخص جريح معين) الذي يتم إجراؤه وفقًا للمؤشرات الأولية، أي فيما يتعلق بتلف الأنسجة بحد ذاته. التنضير الثانوي- هذا تدخل يتم إجراؤه لمؤشرات ثانوية، أي فيما يتعلق بالتغيرات اللاحقة (الثانوية) في الجرح الناجمة عن تطور العدوى.

بالنسبة لبعض أنواع الجروح الناتجة عن الطلقات النارية، لا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي الأولي للجروح، وبالتالي لا يخضع الجرحى لهذا التدخل. وفي وقت لاحق، قد تتشكل بؤر كبيرة من النخر الثانوي في مثل هذا الجرح غير المعالج، وتندلع النوبات عملية معدية. ولوحظت صورة مماثلة في الحالات التي كانت فيها مؤشرات العلاج الجراحي الأولي واضحة، لكن المريض الجريح وصل متأخرا إلى الجراح وكانت عدوى الجرح قد تطورت بالفعل. في مثل هذه الحالات، هناك حاجة لعملية جراحية لمؤشرات ثانوية - العلاج الجراحي الثانوي للجرح. في مثل هؤلاء المرضى الجرحى، التدخل الأول هو العلاج الجراحي الثانوي.

في كثير من الأحيان، تظهر مؤشرات العلاج الثانوي إذا لم يمنع العلاج الجراحي الأولي تطور المرض عدوى الجرح; مثل هذا العلاج الثانوي، الذي يتم إجراؤه بعد العلاج الأولي (أي الثاني على التوالي)، يسمى أيضًا إعادة علاج الجرح. في بعض الأحيان يجب تكرار العلاج قبل ظهور مضاعفات الجرح، أي وفقًا للمؤشرات الأولية. يحدث هذا عندما لا يمكن تنفيذ العلاج الأول بشكل كامل، على سبيل المثال، بسبب استحالة فحص الأشعة السينية لشخص جريح مصاب بكسر ناجم عن طلق ناري. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي فعليًا على خطوتين: خلال العملية الأولى، تتم معالجة جرح الأنسجة الرخوة بشكل أساسي، وأثناء العملية الثانية، تتم معالجة جرح العظام، وإعادة وضع الشظايا، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكون العلاج الجراحي هو نفس العلاج الأساسي، ولكن في بعض الأحيان يمكن تقليل العلاج الثانوي فقط لضمان التدفق الحر للإفرازات من الجرح.

المهمة الرئيسية للابتدائي العلاج الجراحيالجروح- خلق ظروف غير مواتية لتطور عدوى الجرح. لهذا هذه العمليةوتبين أنه كلما تم إنتاجه في وقت مبكر، كلما كان أكثر فعالية.

بناءً على توقيت العملية، من المعتاد التمييز بين العلاج الجراحي - المبكر والمتأخر والمتأخر.

العلاج الجراحي المبكريشير إلى عملية أجريت قبل التطور الواضح للعدوى في الجرح. تظهر التجربة أن العلاجات الجراحية التي يتم إجراؤها خلال الـ 24 ساعة الأولى من لحظة الإصابة، في معظم الحالات، "تتفوق" على تطور العدوى، أي أنها تنتمي إلى الفئة المبكرة. لذلك، في الحسابات المختلفة لتخطيط وتنظيم الرعاية الجراحية في الحرب، يتم أخذ العلاج الجراحي المبكر بشكل مشروط ليشمل التدخلات التي يتم إجراؤها في اليوم الأول بعد الإصابة. ومع ذلك، فإن الوضع الذي يتم فيه علاج الجرحى على مراحل، غالبًا ما يؤدي إلى تأجيل العملية. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية إلى تقليل خطر هذا التأخير - تأخير تطور عدوى الجرح، وبالتالي تمديد الفترة التي يحتفظ خلالها العلاج الجراحي للجرح بقيمته الوقائية (الاحترازية). يُطلق على هذا العلاج، وإن كان متأخرًا، ولكن قبل ظهور العلامات السريرية لعدوى الجرح (التي يتأخر تطورها بسبب المضادات الحيوية)، العلاج الجراحي المتأخر للجرح. عند الحساب والتخطيط، يشمل العلاج المتأخر التدخلات التي يتم إجراؤها خلال اليوم الثاني من لحظة الإصابة (شريطة أن يتم إعطاء المريض المضادات الحيوية بشكل منهجي). يمكن لكل من العلاج المبكر والمتأخر للجرح، في بعض الحالات، منع تقيح الجرح وتهيئة الظروف لشفاءه عن طريق النية الأساسية.

إذا كان الجرح، بسبب طبيعة تلف الأنسجة، يخضع للعلاج الجراحي الأولي، فإن ظهور علامات واضحة للتقيح لا يمنع التدخل الجراحي. في مثل هذه الحالة، لم تعد العملية تمنع تقيح الجرح، بل تبقى أداة قويةالوقاية من المضاعفات المعدية الأكثر خطورة ويمكن إيقافها إذا ظهرت بالفعل. يسمى هذا العلاج الذي يتم أثناء تقيح الجرح العلاج الجراحي المتأخر.مع الحسابات المناسبة، تشمل الفئة المتأخرة العلاجات التي تتم بعد 48 (وللجرحى الذين لم يتلقوا المضادات الحيوية، بعد 24) ساعة من لحظة الإصابة.

التنضير الجراحي المتأخريتم تنفيذها بنفس المهام ومن الناحية الفنية وبنفس الطريقة المبكرة أو المتأخرة. الاستثناء هو الحالات التي يتم فيها التدخل فقط بسبب تطور المضاعفات المعدية، ولا يتطلب تلف الأنسجة بطبيعته علاجًا جراحيًا. في هذه الحالات، يتم تقليل العملية في المقام الأول إلى ضمان تدفق التفريغ (فتح البلغم، والتسرب، وتطبيق فتحة مضادة، وما إلى ذلك). تصنيف العلاج الجراحي للجروح اعتمادا على توقيت تنفيذها هو تعسفي إلى حد كبير. من الممكن تمامًا أن تتطور حالات العدوى الشديدة في الجرح بعد 6-8 ساعات من الإصابة، وعلى العكس من ذلك، حالات حضانة عدوى الجرح لفترة طويلة جدًا (3-4 أيام)؛ المعالجة، والتي يبدو أنها تأخرت في وقت التنفيذ، وفي بعض الحالات تبين أنها متأخرة. لذلك يجب على الجراح أن ينطلق بالدرجة الأولى من حالة الجرح ومنه الصورة السريريةبشكل عام، وليس فقط من الفترة التي مرت على الإصابة.

من بين وسائل منع تطور عدوى الجرح، تلعب المضادات الحيوية دورًا مهمًا، وإن كان مساعدًا. نظرًا لخصائصها المضادة للجراثيم والجراثيم، فإنها تقلل من خطر العدوى في الجروح التي خضعت للتنضير الجراحي أو في تلك التي يعتبر التنضير فيها غير ضروري. تلعب المضادات الحيوية دورًا مهمًا بشكل خاص عندما تضطر إلى تأجيل هذه العملية. وينبغي أن تؤخذ في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة، ويجب أن يؤدي تناولها بشكل متكرر قبل وأثناء وبعد الجراحة إلى الحفاظ على التركيزات الفعالة للأدوية في الدم لعدة أيام. لهذا الغرض، يتم استخدام حقن البنسلين والستربتوميسين. ومع ذلك، في ظروف [العلاج على مراحل، يكون من الأفضل للمصابين استخدامه لأغراض وقائيةدواء ذو ​​تأثير طويل الأمد، الستربتوميسيلين (900000 وحدة في العضل 1-2 مرات في اليوم، اعتمادًا على شدة الجرح وتوقيت العلاج الجراحي الأولي للجرح). إذا لم يكن من الممكن إجراء حقن الستربتوميسيلين، يتم وصف البيوميسين عن طريق الفم (200000 وحدة 4 مرات في اليوم). في حالة تدمير العضلات واسعة النطاق والتأخير في تقديم الرعاية الجراحية، فمن المستحسن الجمع بين الستربتوميسيلين مع البيوميسين. في حالة تلف العظام بشكل كبير، يتم استخدام التتراسيكلين (بنفس جرعات البيوميسين).

لا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي الأولي للجرح لأنواع الجروح التالية:أ) من خلال جروح الرصاص في الأطراف مع فتحات دخول وخروج دقيقة، في حالة عدم وجود توتر الأنسجة في منطقة الجرح، وكذلك ورم دموي وغيرها من علامات الأضرار التي لحقت كبيرة وعاء دموي; ب) جروح ناجمة عن رصاصة أو شظية صغيرة في الصدر والظهر، إذا لم يكن هناك ورم دموي جدار الصدرعلامات كسر العظام (على سبيل المثال، لوح الكتف)، وكذلك استرواح الصدر المفتوح أو نزيف كبير داخل الجنبة (في الحالة الأخيرةهناك حاجة إلى بضع الصدر)؛ ج) جروح سطحية (عادة لا تخترق أعمق من الأنسجة تحت الجلد)، وغالباً ما تكون متعددة، من شظايا صغيرة.

في هذه الحالات، عادة لا تحتوي الجروح كمية كبيرةالأنسجة الميتة ويتم شفاءها في أغلب الأحيان دون مضاعفات. وهذا، على وجه الخصوص، يمكن تسهيله عن طريق استخدام المضادات الحيوية. إذا تطورت التقوية لاحقًا في مثل هذا الجرح، فإن مؤشر العلاج الجراحي الثانوي سيكون بشكل أساسي احتباس القيح في قناة الجرح أو في الأنسجة المحيطة. مع التدفق الحر للتفريغ، عادة ما يتم علاج الجرح المتقيح بشكل متحفظ.

هو بطلان العلاج الجراحي الأوليفي الجرحى، في حالة صدمة (موانع مؤقتة)، وفي العذاب. وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها خلال العظمى الحرب الوطنيةيبلغ العدد الإجمالي للأشخاص الذين لا يخضعون للعلاج الجراحي الأولي حوالي 20-25٪ من جميع المتضررين من الأسلحة النارية (إس إس جيرجولاف).

الجراحة الميدانية العسكرية، A.A.Vishnevsky، M.I. شرايبر، 1968

العلاج الجراحي للجروح - جراحة، والذي يتكون من تشريح واسع للجرح، ووقف النزيف، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، وإزالة الأجسام الغريبة، وشظايا العظام الحرة، وجلطات الدم من أجل منع عدوى الجرح وخلق ظروف مواتية لشفاء الجروح.

يبدو أن باري كان أول من صاغ مطلب أنه عند الإصابة بالجرح، يجب على الجراح توسيع الجرح على الفور، إذا كانت مساحة انتشاره تسمح بذلك فقط. العمليات الأولى، التي يمكن اعتبارها نموذجًا أوليًا للعلاج الجراحي الحديث للجروح، وصفها الجراح الفرنسي جي دران (إتش إف لو دران، 1685-1770) وأطلق عليها اسم التشريح الوقائي للجروح. وجدت تكتيكات التشريح الوقائي للجروح الدعم من الجراحين العسكريين البارزين في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر، بما في ذلك بيلجر، وبي بيرسي، ود. يوصى بتشريح الجروح وتطهيرها من التلوث

A. A. Charukovsky في دليل متعدد الأجزاء "الطب العسكري العسكري" (1836-1837). قضايا في التنمية العلاج الجراحييعود الفضل الكبير في الجروح في الحرب إلى N. I. بيروجوف، الذي اقترح، عند تشريح الجرح، إجراء عملية قطع اللفافة على نطاق واسع واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة في جرح كبير. نشيط التكتيكات الجراحيةبالنسبة للجروح الناجمة عن طلقات نارية، تم ترويجه واستخدامه خلال الحرب الروسية التركية 1877-1878 من قبل كيه كيه رايير. في عام 1898، أبلغ فريدريش (ب. فريدريش) عن تجارب على الحيوانات، وفقًا لشبه جزيرة القرم، تم شفاء الجروح الملوثة بتربة الحديقة، والتي تم استئصالها وخياطتها في الساعات الست الأولى بعد التلوث النية الأولية. وعلى الرغم من ذلك، خلال الحرب العالمية الأولى 1914-1918، لم يقم سوى عدد قليل من الجراحين بإجراء عمليات جراحية وقائية. وهكذا، حاول K. Garre و A. Polikar استئصال الجروح باستخدام طريقة فريدريش؛

A. Beer، E. Payre، Lemettre، Th.Tuffier، N. Gray وآخرون عالجوا الجروح باستخدام نوع التشريح الوقائي أو استكملوه باستئصال جزئي لجدران الجرح. في بعض الحالات، لجأ V. A. Oppel، N. N. Burdenko، M. I. Rostovtsev، V. I. Ivanov وآخرون إلى العلاج الجراحي للجروح. أثبتت تجربة الحرب العالمية الأولى عدم اتساق مفهوم إي. بيرجمان، الذي اعتبر جرح طلق ناري معقمًا في المقام الأول أي أنها لا تتطلب جراحة وقائية. ومع ذلك، حتى نهاية الحرب، لم يتم تطوير أساليب موحدة للعلاج الجراحي للجروح في أي من الجيوش المقاتلة.

في السنوات التي سبقت الحرب الوطنية العظمى، أجرى اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية دراسة عميقة وشاملة لعلم أمراض جرح طلق ناري (انظر الجروح والجروح)، وطرق علاجها الجراحي والوقاية والعلاج من الجروح المضاعفات المعدية، تم صياغة مبادئ التنظيم الرعاية الجراحيةفي الظروف العسكرية مع عدد كبير من الجرحى. تم اختبار وتعديل هذه المبادئ التنظيمية والجراحية بناءً على تجربة العمليات القتالية في منطقة بحيرة خاسان (1938) ونهر خالخين جول (1939)، وكذلك خلال الصراع السوفيتي الفنلندي 1939-1940.

على عكس ما يسمى الاستئصال المثالي للجرح وفقًا لفريدريش، إم إن آخوتين (1940، 1941) طرح مبدأ تشريح الجرح، بدعم من إس. والتي تم تطوير مؤشرات العلاج الجراحي للجروح ومتطلبات تقنيتها. تم إنشاء نظام متماسك لعلاج الجروح، والذي برر نفسه خلال الحرب الوطنية العظمى واحتفظ بميزاته الرئيسية في العصر الحديث. الظروف لكل من العمليات الجراحية الميدانية والطارئة في وقت السلم. ووفقا لهذا النظام تنقسم جميع الجروح إلى تلك التي تخضع للعلاج الجراحي وتلك التي لا تخضع للعلاج الجراحي. تشمل الجروح التي لا تخضع للعلاج الجراحي ما يلي: جروح ناجمة عن طلقات نارية في الأنسجة الرخوة مع فتحات دخول وخروج صغيرة (محددة) وغير مصحوبة بنزيف أو تكوين أورام دموية كبيرة؛ جروح سطحية متعددة، والتي عادة ما تشفى دون مضاعفات؛ متكسرة ومقطعة وضحلة (مطبقة أشياء حادة) جروح مقطعة بدون علامات نزيف، والتي يجوز في بعض الحالات تطبيق الغرز الأولية عليها مع التسلل الإلزامي للمضادات الحيوية إلى الأنسجة المحيطة بالجرح. أما الجروح المتبقية - ذات فتحات الدخول والخروج الواسعة، والممزقة، والكدمات، والمسحقة، والمسلوخة، مع وجود علامات إصابة وعاء كبير، وتدمير العظام، وما إلى ذلك - تخضع للعلاج الجراحي.

هناك نوعان من العلاج الجراحي للجروح – الابتدائي والثانوي.

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح وفقًا للمؤشرات الأولية المرتبطة مباشرة بالإصابة نفسها. الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو خلق الظروف الأكثر ملاءمة لشفاء الجروح، في المقام الأول لمنع عدوى الجرح. يشمل العلاج الجراحي الأولي للجرح تشريحه، وتوفير فجوة واسعة للجرح، والوصول الجيد إلى قناة الجرح، والقضاء على توتر الأنسجة الناجم عن الوذمة المؤلمة، والتدفق الحر للتفريغ، وإزالة الأنسجة المدمرة من الجرح، وبؤر الالتهاب. نخر أولي، أجسام غريبة، شظايا عظام فضفاضة، توقف شامل للنزيف (انظر). يستخدم أيضًا العلاج الجراحي الأولي للجروح عن طريق استئصال حوافها وجدرانها وقاعها في الممارسة الجراحية.

هناك علاج جراحي مبكر ومتأخر ومتأخر للجروح. أظهرت التجارب والدراسات التي أجريت في زمن الحرب في ظروف سلمية أن عدوى الجرح (انظر) نادرًا ما تحدث قبل 24 ساعة من الإصابة، وبمساعدة العلاج النشط المضاد للبكتيريا يمكن إطالة أمدها فترة الحضانةلمدة 24 ساعة أخرى. وهذا هو أساس التمييز بين المبكر (في موعد لا يتجاوز اليوم الأول) والمتأخر (في موعد لا يتجاوز اليوم الثاني، وبالتأكيد تحت حماية عوامل مضادة للجراثيم) العلاج الجراحي الأولي. يعتبر العلاج الجراحي الأولي المبكر والمتأخر بمثابة تدخلات وقائية. العلاج الجراحي الأولي، الذي يتم إجراؤه بعد 24 ساعة على شخص جريح دون "حماية" بالمضادات الحيوية وبعد 48 ساعة تحت "حماية"، يتم قبوله على أنه متأخر، وخالي من القيمة الوقائية. هذا التصنيف حسب التعريف

A. A. Vishnevsky، لديه بشكل أساسي تركيز تنظيمي وتخطيطي، وليس سريري، ويستخدم في حساب القوات والوسائل اللازمة لتقديم المساعدة الجراحية في العملية القتالية القادمة. للأغراض السريرية، لا يمكن أن يكون هذا التصنيف بمثابة أساس، نظرًا لأن العلاج المبكر غالبًا ما يتم إجراؤه مع عدوى سريعة التطور بالفعل (على سبيل المثال، اللاهوائية)، وعلى العكس من ذلك، فإن العلاج المتأخر (في اليوم الرابع أو الخامس) يمكن أن يضمن التئام الجروح بشكل غير معقد عن طريق نية ثانوية . ولذلك فإن الجراح، عند تقييمه لقيمة إجراءات علاج الجرح، يجب أن ينطلق بالدرجة الأولى من حالة الجرح ومن الصورة السريرية ككل، وليس من الفترة التي مرت على الإصابة. يعد إجراء العلاج الجراحي المتأخر والمتأخر للجروح إجراءً ضروريًا في حالة وجود وضع طبي وتكتيكي غير مناسب وتدفق أعداد كبيرة من الجرحى، عندما يكون من المستحيل إجراء العلاج الجراحي في مواعيد مبكرةإلى كل شخص محتاج.

عند تأجيل العلاج الجراحي الأولي للجرح إلى تاريخ لاحق، ينبغي اتخاذ تدابير للحد من خطر العدوى. المضاعفات. وتشمل هذه في المقام الأول التنظيم الصحيح للفرز الطبي (انظر الفرز الطبي)، والذي يتم من خلاله تحديد الجرحى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي فوري للجرح (الجرحى الذين يعانون من نزيف مستمر، عاصبة، تقلصات وتدمير واسع النطاق للأطراف، علامات قيحية أو العدوى اللاهوائية). مجموعة الجرحى في شبه جزيرة القرم، الذين قد يتأخر العلاج الجراحي للجرح، تشمل الضحايا الذين يعانون من إصابات في الأنسجة الرخوة أصيبوا بها أثناء الطيران بسبب الرصاص والشظايا الصغيرة والكرة والإبرة وعناصر على شكل سهم بدون علامات نزيف شديد. يمكن تحقيق الظروف الأكثر ملاءمة لتأخير العلاج الجراحي بمساعدة العديد من العوامل المضادة للبكتيريا، وخاصة المضادات الحيوية (انظر)، إذا كانت في الجسم، وخاصة في الجرح، تركيز عاليدواء واسع الطيف وطويل المفعول. الأكثر فعالية هو تسلل محلول المضاد الحيوي إلى الأنسجة المحيطة بالجرح (إدارة البارافولار).

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح بأقل قدر من المخاطر على الجرحى. يتم إعطاء الجرحى في حالة صدمة مؤلمة (انظر) مجمعًا قبل العملية تدابير مضادة للصدمةلتجديد فقدان الدم (انظر)، واستقرار ضغط الدم والنبض والتنفس، وتحسين الحالة العامة. فقط في حالة استمرار النزيف يجوز إجراء العلاج الجراحي الفوري أثناء إجراء العناية المركزة في نفس الوقت.

قبل الجراحة، يتم دراسة طبيعة الجرح بعناية من أجل تحديد اتجاه قناة الجرح، ووجود تلف في العظام والمفاصل والأوعية الكبرى (تحديد النبض في محيط الأطراف، والتسمع على طول حزمة الأوعية الدمويةإلزامية في جميع الأحوال). تسمح مقارنة توطين فتحات الدخول والخروج في الجروح المخترقة بتحديد اتجاه قناة الجرح والتكوينات التشريحية التي تمر عبرها بدقة إلى حد ما. إذا لزم الأمر، ينبغي إجراء الأشعة السينية للمنطقة المتضررة. وفقًا لحجم التدخل الجراحي ونسبة التشريح واستئصال الأنسجة، يمكن تقسيم جميع الجروح إلى أربع مجموعات: 1) الجروح التي بها تلف بسيط في الأنسجة، ولكن مع تكوين ورم دموي أو نزيف، تخضع فقط للتشريح من أجل وقف النزيف وتخفيف ضغط الأنسجة. 2) الجروح الكبيرة التي يمكن علاجها دون تشريح إضافي للأنسجة (على سبيل المثال، الجروح العرضية واسعة النطاق الناجمة عن الرصاص أو الشظايا الكبيرة) تخضع فقط للاستئصال؛ 3) الجروح العمياء (خاصة في العظام المكسورة) التي تسببها رصاصات مؤقتة من عيار صغير وشظايا كبيرة تخضع للتشريح والاستئصال؛ 4) يتم تشريح واستئصال الجروح ذات البنية المعقدة لقناة الجرح والأضرار الجسيمة التي لحقت بالأنسجة الرخوة والعظام ؛ مع مثل هذه الجروح، يتم أيضًا عمل شقوق إضافية وفتحات مضادة (انظر) لضمان الصرف الكامل (انظر).

يتم إجراء عملية استئصال الجرح مع الالتزام الصارم بجميع قواعد التطهير والتعقيم. يتم اختيار طريقة التخدير بناءً على تقييم طبيعة الجرح وشدته وموقعه والمدة المقدرة والطبيعة المؤلمة للعملية مقارنةً بالجراحة. الحالة العامةجريح. بالنسبة للجروح الخفيفة وغير المعقدة، ينبغي إعطاء الأفضلية تخدير موضعي(انظر التخدير الموضعي)، للجروح الشديدة والمعقدة - تخدير عام(انظر التخدير).

تقنية العلاج الجراحي الأولي للجروح. يتم شق الجلد من خلال الجرح، وفي حالة الإصابة بطلقات نارية - من فتحات الدخول والخروج. بعد الحواف جرح الجلدمنفصلة، ​​استخدم مقصًا أو مشرطًا لاستئصال المناطق المصابة بالكدمات من الجلد والأنسجة تحت الجلد. لا يُنصح دائمًا باستئصال الجرح بشق محيطي على مسافة 1-1.5 سم من حوافه، لأنه لا يتمتع بمزايا كبيرة مقارنة بالاستئصال الاقتصادي؛ الكبيرة الناتجة عيوب الجلدقد يؤدي بعد ذلك إلى تشكيل واسعة النطاق على المدى الطويل الجروح غير الشفاءوالندوب الخشنة. يجب أن يوفر طول شق الجلد وصولاً جيدًا لعلاج قناة الجرح. بعد ذلك، يتم تشريح السفاق على نطاق واسع من خلال فتحة الجرح. يتم استئصال حواف فتحة الجرح بشكل مقتصد بالمقص، وبعد ذلك يتم تشريح الصفاق أيضًا في منطقة الزوايا المقطوعة في الاتجاه العرضي بحيث يأخذ شق الصفاق شكل Z. يعد ذلك ضروريًا حتى لا تغلق حواف السفاق ولا يضغط الغمد السفاقي على العضلات المتورمة بعد الجراحة.

بعد تشريح السفاق، يتم فصل حواف الجرح باستخدام خطافات وبؤر النخر ويتم استئصال مناطق الأنسجة غير القابلة للحياة طبقة بعد طبقة. يتم الحكم على صلاحية العضلات من خلال وجود النزيف والانقباض والمقاومة المميزة (المرونة) التي لوحظت أثناء استئصالها. يتم استئصال العضلات إلى الأنسجة السليمة. انتباه خاصيتم تطبيقها على مناطق العضلات المبللة بالدم، والتي قد تحتفظ بالنزيف أثناء العلاج، إلى حد ما من الانقباض وحتى المرونة، ولكنها تميل إلى الموت لاحقًا. عندما يتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، تتم إزالة الأجسام الغريبة وشظايا العظام الصغيرة من الجرح؛ يتم فتح الجيوب المتفرعة من قناة الجرح، وإذا لزم الأمر، يتم معالجتها بنفس طريقة معالجة قناة الجرح. يجب ألا تحاول البحث عن شظايا العظام (خاصة الصغيرة منها) أو مقذوفات الجرح الموجودة بعيدًا عن قناة الجرح الرئيسية لإزالتها، لأن ذلك يؤدي إلى مزيد من التشريح والانفصال وإصابات العضلات، وزيادة حجم العضلات. الجرح، وفي نهاية المطاف، إلى الخلق الظروف غير المواتية للشفاء. إذا تم اكتشاف أوعية كبيرة أو جذوع عصبية أثناء استئصال العضلات، فسيتم دفعها بعناية إلى الجانبين باستخدام خطافات حادة.

كقاعدة عامة، لا تتم معالجة شظايا العظام التالفة، باستثناء الأطراف الحادة التي يمكن أن تسبب صدمة ثانوية للأنسجة الرخوة. يتم برد هذه الأطراف باعتدال أو قضمها باستخدام ملقط العظام (انظر الأدوات الجراحية). يتم وضع شظايا العظام المرتبطة بالعضلات في جرح العظام ويتم تطبيق الغرز النادرة على الطبقة المجاورة من العضلات السليمة لتغطية العظم المكشوف من أجل منع التهاب العظم والنقي في الجرح (انظر). وتغطي العضلات أيضًا الأوعية والأعصاب المكشوفة لتجنب تجلط الأوعية الدموية (انظر تجلط الدم) وموت الأعصاب.

في حالة وجود قناة جرح طويلة مع وجود فروع وجيوب والتي لا يمكن علاجها من فتحات الدخول والخروج يتم عمل شق إضافي في الجلد والصفاق. إذا لزم الأمر، يتم تطبيق فتحة مضادة في المكان الأكثر ملاءمة لتصريف الجرح.

أثناء العلاج الجراحي لجروح الوجه وفروة الرأس واليدين، يتم إجراء استئصال اقتصادي للغاية للأنسجة غير القابلة للحياة، مما يسمح بوضع الغرز على الجرح (انظر الغرز الجراحية) دون شد الأنسجة وتشوه المنطقة المتضررة. والحصول على تأثير تجميلي وعملي جيد.

في ظروف الحرب، من الممكن استكمال العلاج الجراحي الأولي للجروح بعمليات ترميمية وترميمية - خياطة الأوعية الدموية والأعصاب (انظر خياطة الأوعية الدموية، خياطة الأعصاب)، تثبيت كسور العظام بالهياكل المعدنية (انظر تركيب العظام)، رأب الجلد الذاتي (انظر رأب الجلد). الوضع وفقط في الحالات التي يمكن فيها، بسبب طبيعة الإصابة، الاعتماد بثقة على نتيجة إيجابية للعملية. في ظروف السلم، عادة ما تكون العمليات التصالحية والترميمية جزء لا يتجزأالعلاج الجراحي الأولي للجروح (انظر الجراحة الترميمية).

في جميع خيارات العلاج الجراحي للجروح، يتم إيلاء أهمية قصوى للتوقف الدقيق للنزيف (انظر). لفحص وعاء كبير والتدخل الجراحي عليه، يجوز استخدام الجرح المشرح فقط إذا كان في مكان مناسب لهذا الغرض؛ في كثير من الأحيان، يلزم اتباع نهج كلاسيكي نموذجي مع شق منفصل. دكّ الجرح بإحكام باستخدام مسحات الشاش لوقف ما يسمى. النزيف المتني غير مقبول لأنه يساهم في تطور عدوى الجرح (انظر). تكتمل العملية عن طريق اختراق جدران الجرح بمحلول المضادات الحيوية أو التصريف أو الخياطة (إذا لزم الأمر).

لتصريف الجرح، في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى دكاك (انظر) كإجراء قسري ومؤقت. في هذه الحالة، غالبا ما تستخدم مسحات الشاش المبللة بمحلول كلوريد الصوديوم 10٪ أو محلول فوراتسيلين 0.02٪. يتم إدخال مسحات الشاش في الجرح، وتقويمها جيداً، ووضعها على جدرانه على شكل فتائل مستقيمة (غير مموجة). يفقد الشاش الشعيرات الدموية بسرعة، وفي المستقبل، فإن السدادات القطنية تزيد من صعوبة تنظيف الجرح. يعد استخدام المصارف الأنبوبية، خاصة كلوريد البوليفينيل أو السيليكون، أكثر فعالية. يتم استخدام أنابيب أحادية ومزدوجة التجويف يبلغ قطرها من 5 إلى 10 ملم مع ثقوب متعددة في النهاية. يتم إدخال واحد أو أكثر من المجاري في الجرح، حسب حجمه. تسمح لك أنابيب الصرف ذات التجويف المزدوج بغسل الجرح بشكل دوري بمحلول مطهر أو حقن محاليل المضادات الحيوية فيه دون إزالة الضمادة. تعد عمليات التصريف المصنوعة من المواد الماصة الكربونية، والتي تستخدم على نطاق واسع لامتصاص الدم (انظر المجلد 10، مواد إضافية) للتسمم، واعدة لتصريف الجروح. الأكثر قبولا هي المواد الماصة الكربونية الليفية أو المنسوجة (على شكل منتجات قماش). تمتلك درجة عالية من المحبة للماء (انظر) وقدرة الامتصاص (انظر الامتصاص)، فهي تمتص جيدًا الإفرازات السائلة (انظر) والجلطات الصغيرة من الفيبرين ومخلفات الأنسجة وما إلى ذلك من الجرح، وتساعد على تطهير الجرح وتقليل تورم الأنسجة وتقصير فترة الترطيب. فترة أثناء عملية الجرح (انظر الجروح والجروح).

في زمن السلم، تكون طريقة الشفط النشط لتصريف الجرح باستخدام أنابيب السيليكون المثقبة المتصلة بشفط نفاث الماء أو الأجهزة الأخرى التي تخلق فراغًا في هذه الأنابيب منتشرة على نطاق واسع في ممارسة الإسفين (انظر تصريف الشفط). غالبًا ما يتم استكمال الشفط النشط بالري المستمر أو الدوري للجرح بمحلول مطهر. توفر هذه الطريقة الفعالة إمكانية تطبيق خياطة أولية على الجرح (انظر)، والتي تستخدم بشكل متزايد في ممارسة الإسفين الحديثة في زمن السلم. في ظروف القتال، تكون مؤشرات استخدام الخياطة الأولية بعد العلاج الجراحي الأولي في حالة القبول الجماعي للجرحى محدودة للغاية، لذلك غالبا ما تلجأ إلى تطبيق طبقات أولية أو ثانوية متأخرة (انظر). لا يُسمح بتطبيق الخياطة الأولية إلا بعد العلاج الجراحي للجروح البسيطة (بدون تلوث واضح) في الوجه وفروة الرأس واليد الجروح السطحيةالجذع و الأطراف العلويةالحل وتسلل الحواف بالمضادات الحيوية.

تشمل الأخطاء الأكثر أهمية أثناء العلاج الجراحي الأولي للجروح الاستئصال المفرط للجلد غير المتغير في منطقة الجرح؛ التشريح غير الكافي للجرح، وخاصة اللفافة والعضلات الأساسية، مما يجعل من المستحيل إجراء مراجعة موثوقة لقناة الجرح والاستئصال الكامل للأنسجة غير القابلة للحياة؛ الاستئصال غير الكامل للأنسجة غير القابلة للحياة؛ عدم المثابرة الكافية في البحث عن مصدر النزيف والمثابرة المفرطة في البحث عن الأجسام الغريبة؛ سدادة الجرح الضيقة بغرض الإرقاء في حالة وجود مصدر غير مكتشف للنزيف أو نزيف غير منضبط من الأوعية الصغيرة؛ تشريح الجرح في حالة عدم وجود مؤشرات عليه؛ استخدام مسحات الشاش المموج لتصريف الجروح.

يزداد التأثير الوقائي للعلاج الجراحي الأولي للجرح إذا سبقه واكتمل بغسل تجويف الجرح بتيار نابض من محلول مطهر مشبع بالأكسجين تحت ضغط يصل إلى 3 أجهزة الصراف الآلي، وأثناء العملية نفسها جدران الجرح تتم معالجتها بنفس المحلول باستخدام شفاطة خاصة تحبس جزيئات الأنسجة.

يتم استخدام العلاج الجراحي الثانوي للجروح للجرحى الذين لم ينتج عن العلاج الأولي أي تأثير لهم. المؤشرات هي: تطور عدوى الجرح (اللاهوائية، قيحية، المتعفنة)؛ الحمى الارتشافية القيحية (انظر)، الناجمة عن احتباس الإفرازات، الوذمة (انظر)، خراج حول الجرح (انظر) أو البلغم (انظر)، نخر الأنسجة الثانوية؛ مظاهر أشكال مختلفة من الإنتان (انظر). قد تظهر المؤشرات في الأيام القادمة بعد الإصابة.

اعتمادا على طبيعة التركيز القيحي، قد يختلف حجم العلاج الجراحي الثانوي للجرح. عندما يتم توطين العملية الالتهابية على طول قناة الجرح، يتم فتحها على نطاق واسع (في بعض الأحيان مع تشريح إضافي للجرح) تحت التخدير، تتم إزالة تراكم القيح، ويتم استئصال بؤر النخر. الجرح معبأ بشكل غير محكم أو يتم تصريفه. في حالة النخر الواسع والعميق، عندما يكون من المستحيل استئصال الأنسجة الميتة تمامًا، يتم اللجوء إلى الاستئصال المتسلسل أثناء الضمادات اللاحقة وإلى عمل الإنزيمات المحللة للبروتين عليها (انظر هيدروليز الببتيد)، وكذلك استخدام الضمادات ( انظر) مع خصائص الامتصاص، بالاشتراك مع المضادات الحيوية بالحقن. بعد التطهير الكامل للجرح، مع التطور الجيد للتحبيب، يجوز استخدام الغرز الثانوية المبكرة أو الثانوية المتأخرة (انظر الخياطة الثانوية). إذا حدث تسرب أو خراج أو بلغم بعيدا عن قناة الجرح، يتم فتحها. يتم تصريف الجروح في هذه الحالات باستخدام أنابيب مثقبة مفردة ومزدوجة التجويف، يتم من خلالها غسل تجويف الخراج بمحلول مطهر وإزالة إفرازات الجرح منه. مع تطور العدوى اللاهوائية، يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي للجرح بشكل جذري (انظر العدوى اللاهوائية).

يتم علاج الجروح بعد علاجها الجراحي الأولي والثانوي وفقا ل قواعد عامةاستخدام العوامل المضادة للبكتيريا، والعلاج المناعي، والعلاج التصالحي، والإنزيمات المحللة للبروتين، والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك (انظر الجروح)؛ العلاج الفعال للجرحى في ظروف gnotobiol. العزلة (انظر البيئة البكتيرية الخاضعة للرقابة)، والعدوى اللاهوائية - باستخدام العلاج بالضغط (انظر).

في وقت السلم هناك عدد كبير منالاتجاهات والأساليب المنهجية لمحتوى العلاج الجراحي للجروح، بما في ذلك استخدام الميكانيكية و الطرق الكيميائيةتطهير الجروح، ومنع مضاعفات الجرح، وخياطة الخيوط الأولية، وما إلى ذلك، وهو ما يعكس البحث العلمي على الأغلب طرق فعالةعلاج الجرح

في الظروف الميدانية العسكرية، من الصعب جدًا إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح في وقت مبكر (في اليوم الأول) لجميع الجرحى الذين يشار إليهم. الفجوة القائمة في الزمان والمكان في توفير المؤهلين والمتخصصين الرعاية الطبية(انظر العلاج المرحلي) يمكن أن يؤدي إلى الحاجة إلى إجراء عملية جراحية على العديد من الجرحى مرتين، على سبيل المثال، علاج جرح الأنسجة الرخوة في مرحلة متقدمة (عادة في MSB، OMO)، وعلاج الضرر المفصلي العظمي الموجود - في مستشفى متخصص.

قائمة المراجع: A xuti n M. N. العمل الجراحي أثناء المعارك بالقرب من بحيرة خاسان، M.-L.، 1939؛ ويعرف أيضًا باسم الخبرة الجراحية لعمليتين قتاليتين، كويبيشيف، 1940؛ Banaitis S. I. الجراحة الميدانية العسكرية، بناء على تجربة الحرب الوطنية العظمى، م، 1946؛ Berk u t about in A. N. Special ™ للجروح الناجمة عن طلقات نارية حديثة، فيستن. أكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية، رقم 1، ص. 40، 1975؛ بوردينكو ن. مشكلة حديثةعقيدة الجرح، وقائع الجلسة الثالثة. أكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية، ص. 3، م، 1947؛ G and r about l and in S. S. Gunshot الجرح، L.، 1956؛ D وفي y-d تقريبًا مع to و y I. V. جرح ناجم عن طلق ناري لشخص، المجلد 1-2، م، 1950 - 1954؛ D o-l و n و V. A. و B و s e n إلى حوالي في N. P. عمليات الجروح والإصابات، L.، 1982؛ إيساكوف يو إف وآخرون. المبدأ البكتيري في الجراحة، فيستن. تشير، ج122، رقم 5، ص. 3، 1979؛ كوزين إم آي وآخرون. الجروح وعدوى الجروح، م، 1981؛ دليل متعدد المجلدات للجراحة، أد. بي في بتروفسكي، المجلد 1، ص. 647، م، 1962؛ O pel V. A. مقالات عن جراحة الحرب، L.، 1940؛ Okhotsky V.P.، Kaulen D.R. وKlopov L.G. تطبيق طريقة الفراغ أثناء العلاج الجراحي الأولي ضرر مفتوحالأطراف، سوف. الطب، رقم 1، ص. 17 نوفمبر 1973؛ Pirogov N. I. بدايات الجراحة الميدانية العسكرية العامة، الأجزاء 1 - 2، M.-L.، 1941؛ في h a s k a r S. a. o.أجهزة نفث الماء النابضة في تنضير الجروح القتالية، ميليت. ميد، ضد. 136، ص. 265، 1971؛ فريدريش P. L. Die aseptische Versorgung frischer Wunden، Arch. كلين. Chir., Bd 57, S. 288, 1898;Gross A., Outright D. a. لارسون دبليو. تأثير العوامل المطهرة والغسيل النفاث النابض على الجروح الملوثة، ميليت. ميد، ضد. 137، ص. 145، 1972؛ هيرنانديز ريختر هو. Struck H. Die Windheilung, theore-tische und praktische Grundlagen, شتوتغارت, 1970.

I. I. Deryabin، A. V. Alekseev.

جدول محتويات موضوع "العلاج الجراحي للجروح":
1. التئام الجروح بالنية الأولية. التئام الجروح بالنية الثانوية. الشفاء تحت الجرب.
2. منظمة الصحة العالمية. العلاج الجراحي للجرح. العلاج الجراحي الأولي للجرح. العلاج الجراحي الثانوي للجرح.
3. خياطة الأوعية الدموية. التماس وفقا لكاريل. خياطة كاريل الوعائية المعدلة بواسطة موروزوفا. مراحل إجراء خياطة الأوعية الدموية.
4. عمليات على أوردة الأطراف. بزل الوريد. ثقب وريدي. الفصد. فتح الوريد. تقنية بزل الوريد، الفصد.
5. خياطة الوتر. مؤشرات لخياطة الوتر. تقنية خياطة الأوتار.
6. خياطة الأعصاب. مؤشرات لخياطة الأعصاب. الغرض من خياطة الأعصاب تقنية خياطة العصب.

ص. العلاج الجراحي للجرح. العلاج الجراحي الأولي للجرح. العلاج الجراحي الثانوي للجرح.

تحت العلاج الجراحي الأوليتُفهم الجروح الناتجة عن الطلقات النارية والصدمات على أنها تدخل جراحي يتكون من استئصال حوافها وجدرانها وأسفلها مع إزالة جميع الأنسجة التالفة والملوثة والمشبعة بالدم، فضلاً عن الأجسام الغريبة.

الغرض من التنضير- الوقاية من عدوى الجرح وتقيح الجرح الحاد وبالتالي الشفاء السريع والكامل للجرح.

العلاج الجراحي الأولي للجرحيتم إجراؤه في الساعات الأولى بعد الإصابة. حتى مع علامات غير مباشرةنخر (سحق، تلوث، عزل الأنسجة التالفة)، يتم استئصال الأنسجة التالفة.

العلاج الجراحي للجرحفي الأيام الأولى بعد الإصابة، مع وجود علامات مباشرة على النخر (التسوس، وتفكك الأنسجة الميتة) وتقيح الجرح، ويسمى الثانوية.

استئصال حواف الجرح أثناء العلاج الجراحي الأولي.

للوصول الجيد للبشرة حواف الجرحيتم استئصالها بشقين شبه بيضاويين داخل الأنسجة السليمة، مع مراعاة تضاريس التكوينات التشريحية الكبيرة في منطقة معينة والاتجاه طيات الجلد(الشكل 2.29).

عندما استئصال الجلديجب إزالة مناطقها المسحوقة والمكسرة والضعيفة والمزرقة بشكل حاد. عادة ما يشير زرقة الجلد أو احتقانه الشديد إلى نخره اللاحق. ينبغي اعتبار معيار صلاحية حواف جلد الجرح نزيفًا شعريًا وفيرًا يمكن تحديده بسهولة عند إجراء الشق.

عضلة قابلة للحياةلامع، اللون الزهري، ينزف بغزارة، وينقبض عند القطع. غالبًا ما تكون العضلات الميتة متفككة ومزرقة ولا تنزف عند قطعها، وغالبًا ما يكون لها مظهر "مسلوق" مميز.

هؤلاء علاماتمع بعض الخبرة، يمكنهم دائمًا تحديد الحدود بين الأحياء والأموات بشكل صحيح واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة بشكل كافٍ.

في حالة الإصابات المشتركة، عند تلف الأوعية الكبيرة والأعصاب والعظام، العلاج الجراحي الأولي للجرحيتم إنتاجه في تسلسل معين.

بعد الاستئصالالأنسجة غير القابلة للحياة تتوقف عن النزيف: السفن الصغيرةمربوطة، يتم التقاط الكبيرة مؤقتًا باستخدام المشابك.

في حالة تلف الأوعية الكبيرة، يتم ربط الأوردة، ويتم وضع خياطة الأوعية الدموية على الشرايين.

خياطة العصب الأساسي في الجرحيتم تطبيقه إذا كان من الممكن إنشاء سرير للعصب من الأنسجة السليمة.

جرح العظامفي الكسور المفتوحةيجب معالجة أي مسببات بشكل جذري مثل جرح الأنسجة الرخوة. يجب استئصال كامل منطقة العظم المكسور، الخالية من السمحاق، داخل الأنسجة السليمة (عادة على بعد 2-3 سم من خط الكسر في كلا الاتجاهين)

بعد العلاج الجراحي الأولي للجرحيتم خياطة الطرف طبقة بعد طبقة، ويتم تثبيت الطرف طوال الفترة اللازمة لتقوية العظام أو تجديد الأعصاب أو الدمج القوي للأوتار. في الحالات المشكوك فيها، لا يتم خياطة الجرح بإحكام، ولكن يتم شد حواف الجرح فقط بالأربطة. بعد 4-5 أيام، إذا كان مسار عملية الجرح مناسبًا، يمكن تشديد الغرز، وفي حالة حدوث مضاعفات، فإن الجرح سوف يلتئم عن طريق النية الثانوية. يتم ترك المصارف في زوايا الجرح، إذا لزم الأمر، باستخدام الصرف النشط - إدخال المحاليل المطهرة من خلال أنبوب الصرف وشفط السائل مع الإفرازات القيحية.

أساس علاج الجروح هو التنضير الجراحي. اعتمادًا على التوقيت، يمكن أن يكون العلاج الجراحي مبكرًا (في أول 24 ساعة بعد الإصابة)، ومتأخرًا (24-48 ساعة)، ومتأخرًا (أكثر من 48 ساعة).

اعتمادًا على المؤشرات، يتم التمييز بين العلاج الجراحي الأولي (الذي يتم إجراؤه للعواقب المباشرة والفورية للضرر) والعلاج الجراحي الثانوي (الذي يتم إجراؤه للمضاعفات، التي عادة ما تكون معدية، والتي تكون نتيجة غير مباشرة للضرر).

العلاج الجراحي الأولي (PST).

لتنفيذه بشكل صحيح، يجب التخدير الكامل (التخدير الناحي أو التخدير؛ فقط عند علاج الجروح السطحية الصغيرة يجوز استخدام التخدير الموضعي) ومشاركة طبيبين على الأقل (جراح ومساعد) في العملية.

المهام الرئيسية لـ PHOنكون:

تشريح الجرح وفتح جميع تجاويفه المسدودة، مما يتيح إمكانية الفحص البصري لجميع أجزاء الجرح وسهولة الوصول إليها، فضلاً عن ضمان التهوية الكاملة؛

إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، وشظايا العظام السائبة والأجسام الغريبة، وكذلك الأورام الدموية بين العضلات، والخلالية، وتحت اللفافة؛

أداء الإرقاء الكامل.

تهيئة الظروف المثلى لتصريف جميع أقسام قناة الجرح.

تنقسم عملية PSO للجروح إلى 3 مراحل متتابعة:تشريح الأنسجة واستئصالها وإعادة بنائها.

1. تشريح الأنسجة. كقاعدة عامة، يتم التشريح من خلال جدار الجرح.

يتم إجراء الشق على طول ألياف العضلات، مع الأخذ بعين الاعتبار تضاريس التكوينات الوعائية العصبية. إذا كان هناك عدة جروح قريبة من بعضها البعض على قطعة ما، فيمكن ربطها بشق واحد. يبدأون بتشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد بحيث يمكن فحص جميع الجيوب المسدودة للجرح بوضوح. غالبًا ما يتم قطع اللفافة على شكل حرف Z. لا يتيح تشريح اللفافة هذا فحصًا جيدًا للأجزاء الأساسية فحسب، بل يضمن أيضًا تخفيف الضغط اللازم للعضلات من أجل منع ضغطها عن طريق زيادة الوذمة. يتم إيقاف النزيف الذي يحدث على طول الشقوق عن طريق تطبيق المشابك المرقئية. في أعماق الجرح تنفتح كل الجيوب العمياء. يتم غسل الجرح بكثرة بمحلول مطهر، وبعد ذلك يتم تفريغه بالمكنسة الكهربائية (تتم إزالة محتويات تجويف الجرح بالشفط الكهربائي).

P. استئصال الأنسجة.عادة ما يتم استئصال الجلد باعتدال حتى يظهر اللون الأبيض المميز على الشق ونزيف الشعيرات الدموية. الاستثناء هو منطقة الوجه والسطح الراحي لليد، عندما يتم استئصال مناطق الجلد غير القابلة للحياة فقط. عند معالجة غير ملوثة قطع الجروحذات حواف ناعمة غير مشوهة، يجوز في بعض الحالات رفض استئصال الجلد إذا لم يكن هناك شك في صلاحية حوافه.

يتم استئصال الأنسجة الدهنية تحت الجلد على نطاق واسع، ليس فقط في حدود التلوث المرئي، ولكن أيضًا في مناطق النزف والانفصال. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تحت الجلد الأنسجة الدهنيةالأقل مقاومة لنقص الأكسجة، وفي حالة تلفها تكون عرضة للنخر.

المناطق المتحللة والملوثة من اللفافة تخضع أيضًا للاستئصال الاقتصادي.

يعد العلاج الجراحي للعضلات أحد المراحل الحاسمة للعملية.

أولا، تتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة الصغيرة الموجودة على السطح وفي سمك العضلات. ثم يتم غسل الجرح أيضًا بمحلول مطهر. ويجب استئصال العضلات من الأنسجة السليمة حتى يظهر الرجفان الليفي ويظهر لونها ولمعانها الطبيعي ويحدث نزيف الشعيرات الدموية. تفقد العضلة غير القابلة للحياة لمعانها المميز، ويتغير لونها إلى اللون البني الداكن؛ لا ينزف ولا ينكمش استجابة للتهيج. في معظم الحالات، خاصة في حالات الكدمات والجروح الناجمة عن طلقات نارية، يكون هناك تشرب كبير للعضلات بالدم. يتم إجراء الإرقاء الدقيق عند الضرورة.

يتم استئصال حواف الأوتار التالفة بشكل مقتصد ضمن حدود التلوث المرئي وتفكك الألياف الهامشية.

ثالثا. إعادة بناء الجرح. في حالة تلف الأوعية الدموية الكبيرة، يتم إجراء خياطة الأوعية الدموية أو إجراء جراحة الالتفافية.

يتم خياطة جذوع الأعصاب التالفة، في حالة عدم وجود خلل، من طرف إلى طرف بواسطة العجان.

يجب خياطة الأوتار التالفة، خاصة في الأجزاء البعيدة من الساعد وأسفل الساق، وإلا فسيتم بعد ذلك سحب نهاياتها بعيدًا ولا يمكن استعادتها. إذا كانت هناك عيوب، فيمكن خياطة الأطراف المركزية للأوتار في الأوتار المتبقية للعضلات الأخرى.

يتم خياطة العضلات، واستعادة سلامتها التشريحية. ومع ذلك، خلال فترة PST من الجروح الناجمة عن السحق أو الطلقات النارية، عندما لا تكون هناك ثقة مطلقة في فائدة العلاج الذي يتم إجراؤه، وتكون جدوى العضلات موضع شك، يتم وضع غرز نادرة فقط عليها لتغطية شظايا العظام والأوعية المكشوفة و الأعصاب.

تكتمل العملية عن طريق اختراق الأنسجة المحيطة بالجرح المعالج بمحلول المضادات الحيوية وتركيب المصارف.

الصرف إلزامي عند إجراء العلاج الجراحي الأولي لأي جرح.

للتصريف، يتم استخدام أنابيب أحادية ومزدوجة التجويف يبلغ قطرها من 5 إلى 10 ملم مع ثقوب متعددة في النهاية. تتم إزالة المصارف من خلال فتحات مضادة مصنوعة بشكل منفصل. يتم حقن محاليل المضادات الحيوية أو المطهرات (يفضل) في الجرح من خلال المصارف.

محتويات المقال: classList.toggle()">toggle

العلاج الجراحي الأولي للجرح في الطب هو تدخل جراحي محدد، والغرض منه هو إزالة العديد من الأجسام الغريبة والحطام والأوساخ ومناطق الأنسجة الميتة وجلطات الدم والعناصر الأخرى من تجويف الجرح والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات أثناء الجراحة. عملية العلاج وزيادة وقت الشفاء وترميم الأنسجة التالفة.

في هذه المقالة سوف تتعلم أنواع وخوارزمية إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح، وكذلك مبادئ PSO، وميزات وأنواع الغرز.

أنواع علاج الجروح الأولية

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح، إذا كانت هناك مؤشرات لمثل هذا الإجراء، في أي حال، بغض النظر عن وقت إدخال الضحية إلى القسم. إذا لم يكن من الممكن لسبب ما إجراء العلاج مباشرة بعد الإصابة بالجرح، فسيتم إعطاء المريض المضادات الحيوية، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الوريد.

العلاج الجراحي الأولي للجرح يعتمد علىوينقسم توقيت الإجراء إلى:

بالطبع، الخيار المثالي هو الوضع الذي يتم فيه إجراء عملية PST للجرح في وقت واحد مباشرة بعد الإصابة وفي نفس الوقت علاج شامل، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.

أنواع وميزات طبقات

يمكن تطبيق الغرز أثناء علاج الجرح طرق مختلفة، ولكل نوع خصائصه الخاصة:

كيف يتم تنفيذ PHO؟

يتم علاج الجروح الأولية على عدة مراحل رئيسية. خوارزمية PCP للجرح:

• الخطوة الأولى هي تشريح تجويف الجرح بشق خطي. يجب أن يكون طول هذا الشق كافياً ليقوم الطبيب بجميع الأعمال المتعلقة بالإصابة. يتم إجراء الشق مع مراعاة السمات الطبوغرافية والتشريحية لبنية جسم الإنسان، أي في الاتجاه على طول الألياف العصبية والأوعية الدموية وكذلك خطوط جلد لانجر. يتم تشريح طبقات الجلد والأنسجة واللفافة والأنسجة تحت الجلد طبقة بعد طبقة حتى يتمكن الطبيب من تحديد عمق الضرر بدقة. يتم دائمًا إجراء تشريح العضلات على طول الألياف.
• يمكن اعتبار المرحلة الثانية من العلاج إزالة الأجسام الغريبة من تجويف الجرح. في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، يكون هذا الجسم رصاصة، وفي حالة الشظايا - شظايا القذيفة، وفي حالة السكين والجروح المقطوعة - أداة القطع. بالإضافة إلى ذلك، عندما تتلقى أي إصابة، يمكن أن تدخل فيها العديد من الأشياء الصغيرة والحطام، والتي تحتاج أيضًا إلى إزالتها. بالتزامن مع إزالة جميع أنواع الأجسام الغريبة، يقوم الأطباء أيضًا بإزالة المناطق الميتة من الأنسجة التي تكونت جلطات الدم، جزيئات الملابس، وشظايا العظام إن وجدت. تتم أيضًا إزالة محتويات قناة الجرح الموجودة بالكامل، والتي تستخدم عادة طريقة غسل الجرح بجهاز خاص مع تيار من المحلول النابض.
• في المرحلة الثالثة، يتم استئصال الأنسجة التي فقدت حيويتها. في هذه الحالة، تتم إزالة منطقة النخر الأولي بالكامل، بالإضافة إلى مناطق النخر الثانوي، أي تلك الأنسجة التي تكون قابليتها للحياة موضع شك. عادةً، يقوم الطبيب بتقييم الأنسجة وفقًا لمعايير معينة. تتميز الأنسجة القابلة للحياة باللون الزاهي والنزيف. يجب أن تستجيب العضلات الحية عن طريق تقلص الألياف عند تهيجها بالملاقط.

مقالات مماثلة

• المرحلة الرابعة هي إجراء عملية جراحية على الأنسجة التالفة و اعضاء داخلية على سبيل المثال الحبل الشوكيوالعمود الفقري، على الدماغ والجمجمة، على السفن الرئيسية، أعضاء البطن، تجويف الصدر أو الحوض، على العظام والأوتار، على الأعصاب الطرفية.
• المرحلة الخامسة تسمى تصريف الجروحبينما يقوم الطبيب بخلق أقصى قدر ممكن الظروف المثلىللتدفق الطبيعي لسائل الجرح المنتج. يمكن تركيب أنبوب الصرف بمفرده، لكن في بعض الحالات يكون من الضروري وضع عدة أنابيب في المنطقة المتضررة مرة واحدة. إذا كانت الإصابة معقدة ولها عدة جيوب، فسيتم تصريف كل منها بأنبوب منفصل.
• المرحلة السادسة هي إغلاق الجرح حسب نوعه. يتم تحديد نوع التماس في كل منها حالة خاصةبشكل فردي، حيث أن بعض الجروح تخضع للخياطة الإلزامية مباشرة بعد العلاج، في حين يتم إغلاق الجزء الآخر بعد أيام قليلة فقط من عملية PSO.

التنضير الثانوي

مطلوب إجراء العلاج الثانوي (العلاج الثانوي) في الحالات التي التركيز قيحيوالتهاب شديد . في هذه الحالة، لا يتم إطلاق IChor من تلقاء نفسه، وتبدأ الشرائط القيحية ومناطق النخر في الظهور في الجرح.

عند إجراء العلاج الثانوي، فإن الخطوة الأولى هي إزالة تراكمات الإفرازات القيحية من تجويف الجرح، ثم الأورام الدموية والجلطات الدموية. بعد ذلك، يتم تنظيف سطح المنطقة المتضررة والجلد المحيط بها.

يتم تنفيذ المنظمة العالمية للأرصاد الجوية (WMO) على عدة مراحل:

• يتم استئصال الأنسجة التي ليس لها أي علامات على الحيوية.
• تتم إزالة جلطات الدم والأورام الدموية والعناصر الأخرى، وكذلك الأجسام الغريبة، إن وجدت.
• يتم فتح جيوب الجرح والتسريبات الناتجة عنه من أجل تنظيفها.
• يتم تصريف الجروح الثانوية المنظفة.

الفرق بين العلاج الأولي والثانوي هو أن العلاج الأولي يتم عند استلام أي جرح، وكذلك أثناء العمليات.

يتم إجراء العلاج الثانوي فقط في الحالات التي لا يكون فيها العلاج الأولي كافياً وتبدأ عملية التهاب قيحية في الجرح. في هذه الحالة، العلاج الثانوي للجرح ضروري لمنع تطور مضاعفات خطيرة.