الأورام الحليمية هي أورام حميدة على شكل حليمات صغيرة، يسببها فيروس الورم الحليمي البشري. يمكن أن يكون لديهم توطين مختلف، بما في ذلك تلك التي ترغب في "الاستقرار" على الغشاء المخاطي للحنجرة.

نظرًا لأن المشكلة متكررة بطبيعتها، ويمكن أن تتشكل أورام حليمية جديدة بدلاً من الأورام القديمة، فإن هذا المرض يسمى الورم الحليمي الحنجري (رمز ICD 10 - D14.1). سوف تتعلم المزيد عن المرض وخصائص مساره وطرق العلاج في مراجعتنا ومواد الفيديو.

يمثل الورم الحليمي الحنجري 15-20٪ من جميع الأورام الحميدة في هذا العضو. يتطور المرض لدى البالغين والأطفال (بشكل رئيسي أقل من 5 سنوات).

وفقا للبحث، هناك استعداد فردي لهذا المرض. يتم أيضًا تشخيص الورم الحليمي في كثير من الأحيان عند الذكور.

يمكن أن يكون الورم الحليمي الحنجري نتيجة للعديد من العوامل: سبب المرض يكمن في التأثير الضار لأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 (في كثير من الأحيان عند الأطفال) والنوع 11 (في كثير من الأحيان في البالغين)، وتطور المظاهر السريرية الكاملة يمكن استفزازه عن طريق:

• كثرة ARVI والأمراض البكتيرية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
• الآثار المرضية للأشعة فوق البنفسجية والإشعاع والعوامل الكيميائية.
• استنشاق الغبار الصناعي أثناء العمل في الإنتاج؛
• انخفاض الدفاع المناعي الناجم عن سوء التغذية، والإجهاد، والظروف المعيشية غير المواتية؛
• أمراض أجهزة الغدد الصماء.
• التدخين وتعاطي الكحول.
• الالتهابات الفيروسية المزمنة المصاحبة (CMV، الهربس)؛
• إصابات وأضرار في الحنجرة.
• عند الأطفال - التغذية الاصطناعية.

الطريق الرئيسي لانتقال فيروس الورم الحليمي البشري لدى البالغين يظل جنسيًا. يصاب الأطفال بالعدوى من أمهاتهم أثناء الولادة. يمكن أن تتراوح فترة حضانة المرض (الوقت من دخول العدوى إلى الدم حتى ظهور الأعراض الأولى) من 2-3 أشهر إلى 10-15 سنة.

ملحوظة! إن وجود الفيروس في الجسم لا يكفي لتطور المظاهر السريرية. قد تغيب الأعراض لدى البالغين والأطفال لسنوات، ولا تظهر إلا عندما يكون للعوامل المثيرة تأثير.

الصورة السريرية

في بعض الأحيان تمر علامات الورم الحليمي الحنجري دون أن يلاحظها أحد من قبل المرضى: نظرًا لصغر حجم التكوين، فإنها لا تسبب أي إزعاج.

مع النمو الشديد للأورام الحليمية أو تلف الحبال الصوتية، قد تتطور الأعراض التالية:

• تغيرات في الصوت ذات طبيعة مختلفة: يمكن أن يصبح خشنًا أو أجشًا أو هادئًا أو يختفي تمامًا؛
• اضطرابات التنفس الدورية: ضيق في التنفس، أزيز عند الإلهام، صفير.
• هجمات الاختناق أثناء النشاط البدني: الجري، صعود السلالم، القفز.
• ، وهو ما لا يريحك: قد يزعجك أثناء النهار والليل، ولا يختفي لفترة طويلة بعد ARVI؛
• الإحساس بجسم غريب: الأورام الحليمية في الحنجرة يمكن أن تتداخل مع التنفس أو ابتلاع الطعام أو السوائل.
• خروج خطوط من الدم عند السعال.

يميز الخبراء عدة تصنيفات للورم الحليمي الحنجري:

• حسب وقت حدوثه:
  1. حدث - تم تشخيصه لأول مرة في مرحلة الطفولة؛
  2. الجهاز التنفسي - سمة من سمات البالغين.
• حسب الانتشار:
  1. محدودة - يتم تجميع الأورام الحليمية على جانب واحد من الحنجرة، وتغطي تجويف المزمار بما لا يزيد عن ⅓؛
  2. واسع الانتشار - توجد الأورام الحليمية بشكل منتشر، وتغطي تجويف المزمار بنسبة ⅔؛
  3. منتشر - الأورام الحليمية المتعددة تسد المسالك الهوائية تمامًا، مما يسبب الاختناق.
• وفقا لخصائص التدفق:
  1. نادراً ما يتكرر – أقل من مرة واحدة خلال 24 شهراً؛
  2. غالبًا ما يكون متكررًا - أكثر من مرة خلال 24 شهرًا.
• حسب التركيب النسيجي للورم:
  1. الورم الحليمي الليفي الحنجري هو ورم حميد في النسيج الضام الليفي.
  2. الورم الحليمي للخلايا الحرشفية في الحنجرة هو تكوين يتكون من ظهارة حرشفية وسدى - نسيج ضام وعناصر وعائية.

عند الأطفال، تشبه أعراض الورم الحليمي علامات آفات الحنجرة لدى البالغين. إن مسار المرض معقد بسبب حقيقة أن تجويف الجهاز التنفسي للطفل أضيق بكثير، وأن الغشاء المخاطي للحنجرة أكثر مرونة وعرضة للتورم.

يمكن للنمو المنتشر للأورام الحليمية أن يؤدي إلى انسداد تجويف العضو والاختناق (الاختناق). إذا لم تقدم المساعدة الطبية للطفل في هذه اللحظة، فمن الممكن أن يموت. يشمل التاريخ الطبي للمرضى الذين يعانون من شكل الورم الحليمي (الأطفال) ما يصل إلى 5٪ من الوفيات الناجمة عن الاختناق.

تشمل العواقب الخطيرة للمرض عند البالغين تندب الحنجرة بسبب التكرار المتكرر للأورام الحليمية وإزالتها المنتظمة (عدة مرات في السنة). نادرا ما تثير الأورام الحليمية ؛ عادة ما يحدث الورم الخبيث (الورم الخبيث) للأورام مع أضرار واسعة النطاق ليس فقط في الحنجرة ، ولكن أيضًا في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصبات الهوائية.

التشخيص

إذا شعرت بواحد أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه، فمن المستحسن استشارة الطبيب لإجراء الفحص. يتم التعرف بسهولة على الأورام الحليمية الحنجرية أثناء تنظير الحنجرة - فحص جدران الحنجرة باستخدام جهاز خاص.

تبدو وكأنها عقيدات صغيرة ذات لون وردي أو أحمر أو رمادي ذات بنية غير مستوية. يمكن أن يختلف حجمها من 1-2 إلى 10 ملم. توجد الأورام الحليمية على قاعدة عريضة ورقيقة تشبه الخيط.

لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للأورام وتشخيصها التفريقي، يتم وصف ما يلي أيضًا:

• الفحص بالمنظار مع الخزعة والفحص المجهري اللاحق.
• R-graphy، الأشعة المقطعية للرقبة؛
• طرق الفلورسنت الذاتي.

وفقًا للمؤشرات، يتم إجراء مشاورات مع أخصائي الأمراض المعدية وأخصائي المناعة وأخصائي الأورام.

مبادئ العلاج

يجب أن يكون علاج الورم الحليمي الحنجري شاملاً ويهدف إلى:

• الحد من خطر الانتكاس.
• استعادة التنفس والكلام إذا كانت ضعيفة؛
• الوقاية من المضاعفات.

لسوء الحظ، في الوقت الحاضر لا توجد طريقة مثالية لعلاج المرض تسمح لك بالتخلص من الأورام الحليمية بسرعة وبشكل دائم. علاج المرض يمكن أن يستمر عدة أشهر.

العلاج المحافظ

يتم استخدام العلاج المحافظ للأورام الحليمية المفردة المحدودة في الحنجرة، وكذلك أثناء التحضير للجراحة. يتم عرض الأدوية الرئيسية الموصوفة لعلاج الورم الحليمي في الجدول أدناه.

الهدف من العلاج	مجموعة المخدرات	مندوب
تعزيز المناعة	الانترفيرون	فيفيرون
		ريفيرون
		إنترال
	المعدلات المناعية	سيكلوفيرون
		أميكسين
تقليل الحمل الفيروسي لفيروس الورم الحليمي البشري في الجسم	مضاد فيروسات	الأسيكلوفير
		سيدوفوفير
إبطاء نمو الأورام الحليمية الجديدة عن طريق إبطاء انقسام الخلايا	تثبيط الخلايا	فارتيك
		بودوفيلين
تقليل نمو الأورام الحليمية عن طريق قمع نشاط الأندروجين الزائد	الأدوية الهرمونية	فيموستون
		بروجينوفا

ملحوظة! قبل البدء بتناول الأقراص، تأكدي من استشارة الطبيب وقراءة المعلومات الواردة في تعليمات الاستخدام. قد يكون التطبيب الذاتي واستخدام العلاجات الشعبية محلية الصنع أمرًا خطيرًا.

التقنيات الجراحية لعلاج الورم الحليمي الحنجري

إذا كانت طرق العلاج المحافظة غير فعالة، وكذلك مع نمو واسع النطاق للأورام الحليمية والمظاهر السريرية الواضحة للمرض، يتم إجراء الجراحة. تتمثل مهمة الجراح في إزالة أكبر عدد ممكن من الأورام، مع تقليل خطر إعادة نموها.

تتضمن التقنيات الحديثة إجراء العملية تحت التخدير العام وتحت مراقبة تنظير الحنجرة. يستمر هذا التدخل الجراحي بضع دقائق فقط، ولا يسبب مضاعفات وغير مؤلم عمليًا.

أثناء العملية يمكن للطبيب استخدام لإزالة الأورام الحليمية:

• سكين الراديو
• شعاع الليزر؛
• طرق التدمير بالتبريد؛
• طرق التخثير الكهربائي.
• الموجات فوق الصوتية.

الأكثر فعالية اليوم هو الجمع بين الجراحة يليها العلاج بالعقاقير. لسوء الحظ، فإن نسبة انتكاسات المرض لا تزال مرتفعة، حيث لا توجد طرق فعالة للتخلص تماما من فيروس الورم الحليمي المنتشر في الدم.

يتبع علاج الورم الحليمي الحنجري عند الأطفال نفس المبادئ المتبعة عند البالغين.

وقاية

تظل الطريقة الرئيسية للوقاية من الورم الحليمي لدى البالغين هي استبعاد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (تجنب الاتصالات الجنسية المشكوك فيها، واستخدام الواقي الذكري).

إذا حدثت العدوى بالفعل، يوصي الأطباء بما يلي:

• استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى للمرض؛
• رفض العادات السيئة.
• الحفاظ على نظام صوتي لطيف.
• عند العمل في الصناعات الخطرة، الحد من الاتصال بالمواد الضارة؛
• تنفيذ الصرف الصحي لجميع بؤر العدوى المزمنة (وخاصة أعضاء الأنف والأذن والحنجرة) ؛
• الانخراط في شفاء الجسم (اتبع مبادئ اتباع نظام غذائي صحي، وتناول الفيتامينات، وممارسة الرياضة)؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.

يمكن أن تسبب علامات الورم الحليمي الحنجري الكثير من الانزعاج بل وتشكل تهديدًا للحياة. إن الوقاية في الوقت المناسب من الأمراض المزمنة وتقوية جهاز المناعة والتشاور مع الطبيب في الوقت المناسب ستساعد في تحويل المرض إلى شكل كامن والتخلص من الأورام الحليمية إلى الأبد.

يخضع الورم الحليمي الحنجري لصدمة مستمرة بسبب قطع الطعام وله سطح رقيق وسهل الإصابة. وهو موضعي على الأغشية المخاطية للبلعوم وتجويف الفم واللوزتين الحنكيتين واللسان في منطقة الحبال الصوتية. يعد علاج الأورام الحليمية الفموية البلعومية عملية معقدة، وذلك باستخدام الأساليب الجراحية والطبية التقليدية. يمكن أن يكون العلاج معقدًا بسبب عدم إمكانية الوصول إلى النمو وخطر إصابة الهياكل الحيوية.

الأورام الحليمية على الحلق هي نمو حميد على شكل حليمي للطبقة المخاطية للجهاز التنفسي. وفقًا لرمز التصنيف الدولي ICD-10، فإن رمز التسمية لعلم الأمراض هو D14.1.

يتكون التسبب في فيروس الورم الحليمي البشري في الحلق من تنشيط الفيروس من حالة "خاملة" إلى حالة نشطة، والذي يحدث عندما تنخفض مناعة الشخص على خلفية عوامل استفزازية مختلفة.

خصوصية الورم الحليمي الحنجري هو ميله إلى النمو في الطبقات العميقة من الأنسجة المخاطية والضامة، حتى داخل الهياكل الغضروفية والعظمية، مما يسبب خطر الإصابة بالورم الخبيث الذي يغطي مساحة كبيرة ومستوى مرتفع من الوفيات.

غالبًا ما تحدث الأورام الحليمية النقطية التي تشبه الخيوط على ساق رفيعة، والتي في المراحل الأولى من التطور ليس لها مظاهر أعراض ويصعب تشخيصها. البالغون أكثر عرضة لتكوين مثل هذه الزوائد، وخاصة الذكور (حساسية الأغشية المخاطية لدى المدخنين) والأطفال (الأغشية المخاطية الرقيقة والفضفاضة مع مناعة محلية غير متشكلة).

الأسباب والأعراض

السبب الوحيد لظهور الثآليل والتكوينات الحليمية هو عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. يحدث الانتقال من الناقل إلى شخص سليم:

1. العدوى عن طريق الاتصال الجنسي، وخاصة في ظل وجود الاختلاط. غالبًا ما ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 6 بدرجة منخفضة من التسبب في الأورام، ويكون نوع العدوى نموذجيًا بالنسبة للسكان البالغين.
2. من الأم إلى الطفل أثناء قناة الولادة - الجهاز التنفسي، رشفة من السائل الأمنيوسي الملوث أثناء الولادة.
3. عند استخدام فرشاة أسنان شخص آخر والتسبب في تلف دقيق للغشاء المخاطي للفم، فإن شطف فمك بعد تنظيف أسنانك يساهم في إصابة الأنسجة المحيطة.

كل شخص ثاني هو حامل لفيروس الورم الحليمي البشري، ولكن عدوان الفيروس يتم تنشيطه فقط في ظل وجود مناعة ضعيفة وتحت تأثير العوامل المثيرة:

• الأمراض المعدية المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة، التهاب اللوزتين، التهاب اللسان، لوحة ليفية على الأربطة، التهاب القصبات الهوائية)؛
• بؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الغدانية، تسوس الأسنان).
• الاضطرابات الهرمونية من أصول مختلفة (أمراض الغدد الصماء، المراهقة، الحمل، الرضاعة، انقطاع الطمث، العلاج بالكورتيكوستيرويدات).
• انخفاض الدفاع المناعي في ردود الفعل التحسسية لفرط الحساسية من النوع المباشر.
• فترات طويلة من التوتر، والاكتئاب لفترات طويلة.
• التعب والإرهاق الجسدي للجسم.
• وجود إدمان الكحول وإدمان المخدرات والتدخين.
• حرق الأغشية المخاطية للبلعوم بالمواد الكيميائية ومنتجات تكرير النفط (سوائل الغسيل والمواد القابلة للاشتعال التي تحتوي على الكحول والخل) ؛
• العيش في مناطق مستوطنة غير مواتية ذات تلوث الهواء العالي وأماكن المعيشة المتربة؛
• الإجهاد المهني للأحبال الصوتية (المدرسون، المحاضرون، المدربون عبر الإنترنت، المدربون)؛
• التعرض للإشعاع أثناء تشخيص الأشعة السينية يمكن أن يعزز تطور الأورام الحليمية ويزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الثآليل الحنجرية.
• صدمة من جسم غريب على الغشاء المخاطي للبلعوم (عظم السمك، القشرة الجافة، جسم معدني غريب)، في كثير من الأحيان في شكل الأحداث، عند الأطفال الصغار.
• زيادة الضعف بعد وضع القصبة الهوائية.

يتم تصنيف عيادة الأورام الحليمية وفقًا للمعايير التالية:

• نمو الحنجرة للأحداث، وهو سمة من سمات فترة ما قبل البلوغ على الغشاء المخاطي.
• النوع التنفسي، الذي يتم ملاحظته غالبًا عند البالغين، له طبيعة متكررة؛
• اعتمادا على التوزيع: نمو واحد (قد يبدو غير واضح)، ورم حليمي مقترن منتشر، ونوع الانسداد (المضاعفات - تضييق تجويف الحنجرة يهدد بانقطاع التنفس، والتصلب وتوقف التنفس مما يؤدي إلى الوفاة).

تشكل الأورام الحليمية في الحلق أعراضًا مختلفة:

• قد لا تظهر التكوينات الأولية أعراضًا واضحة، ويشير ظهور المظاهر إلى نمو الأورام الحليمية، وانحطاطها المحتمل إلى ورم سرطاني والحاجة إلى تشخيص دقيق من قبل أخصائي؛
• في البداية، تتغير نوعية الصوت، وتظهر أنف وبحة في الصوت، وفي حالة تلف الأربطة، قد يصبح الصوت أكثر خشونة أو تظهر فقدان الصوت؛
• عند تناول الطعام، قد يكون هناك شعور بعدم الراحة، والإحساس بوجود جسم غريب، والألم عند ابتلاع الماء أو الطعام.
• مع زيادات ضخمة، تنتهك عملية التنفس - ضيق التنفس الليلي، خطر توقف التنفس أثناء النوم، الاضطرابات العصبية (الأرق، الصداع، العصاب)؛
• يضيق تجويف الحنجرة، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الجهاز التنفسي (الصفير والصفير عند الاستنشاق والزفير)؛
• قد يتم استفزاز منعكس السعال دون وجود أسباب معدية، وأحيانا نفث الدم عند تلف الأورام الحليمية على الأغشية المخاطية.

تشخيص الورم الحليمي الحنجري وما إذا كان معديا

يوجد فيروس الورم الحليمي البشري في جسم الإنسان، ويعد التوطين في تجويف الفم ومنطقة الحنجرة أحد مظاهر فيروس الورم الحليمي البشري. يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال في المنزل، أو التقبيل، أو ممارسة الجنس عن طريق الفم، أو استخدام أدوات النظافة الشخصية.

يتم تشخيص المرض من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الأورام ويشمل:

• فحص وتنظير الحنجرة في ضوء المنكسر الأمامي.
• أخذ قطعة من الأنسجة - عينة خزعة للفحص النسيجي للنمو، لاستبعاد الأورام الخبيثة المحتملة للتكوين، سرطان الخلايا الحرشفية الأولي في الحلق؛
• التشخيص بالأشعة السينية للمواقع التي يصعب الوصول إليها باستخدام عامل التباين (مخاليط ومحاليل خاصة)؛
• تفاعل البوليميراز المتسلسل - اختبار دم للكشف عن عدوانية فيروس الورم الحليمي البشري.
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم التشخيص التفريقي للأمراض: خناق الخناق، تضيق التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية، والسل في الجهاز التنفسي العلوي (الحنجرة، القصبة الهوائية، المريء)، وجود جسم غريب (خاصة عند الأطفال الصغار).

طرق العلاج الباثولوجي

في حالة وجود ورم حليمي في الحلق، يتم العلاج بالطرق التالية:

• جراحة لاستئصال التكوينات.
• العلاج المحافظ بالأدوية المحلية والشطف بالمطهرات.
• طرق الأجهزة لإزالة الأورام الحليمية.
• الطب التقليدي باستخدام العلاج المنزلي تحت إشراف الطبيب.

الهدف الرئيسي لجميع طرق العلاج هو القضاء على النمو، واستعادة الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي، وتقوية جهاز المناعة من أجل منع انتكاسة الورم الحليمي.

الأدوية المضادة للفيروسات والمناعة

غالبًا ما يتم استخدام الأدوية المناعية والمضادة للفيروسات (Viferon، Likopid، Zovirax، Ganaferon، Immunoflazid، Proteflazid، Cycloferon). المحاليل المطهرة لشطف الفم (محلول فيروسوز، كلورهيكسيدين، ميراميستين، صودا). الأقل استخدامًا هي الأدوية الهرمونية التي تبطئ نمو الأورام الحليمية، وفي الوقت نفسه تقلل من الاستجابة المناعية للجسم. المضادات الحيوية (القضاء على العدوى الثانوية) فقط حسب توجيهات الطبيب.

عملية جراحية لإزالة الأورام الحليمية

التدخل الجراحي هو الطريقة الأمثل للقضاء على نمو فيروس الورم الحليمي البشري في الحنجرة. لا يتم استخدام عملية الاستئصال بالمشرط (الوصول داخل الحنجرة والخارجية، مع بضع القصبة الهوائية) بسبب انخفاض كفاءتها، وعدد كبير من المضاعفات، وارتفاع خطر الانتكاس والعدوى الثانوية. تعد تقنيات الأجهزة بالمنظار أكثر شيوعًا:

• الإزالة باستخدام تثبيت شعاع الليزر، بسرعة وكفاءة وبأقل قدر ممكن من التدخل الجراحي. تمت الموافقة على استخدامه في مرحلة الطفولة، ويستغرق التعافي ما يصل إلى يومين؛
• التخثير الكهربي بالإنفاذ الحراري عن طريق الاستئصال بسكين كهربائي؛
• يتم استخدام التدمير بالتبريد باستخدام النيتروجين السائل تحت التخدير الموضعي: يعمل تيار النيتروجين على تجميد الأنسجة المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، ولكن بعد ذلك يبقى الجرح، وقد يستغرق إعادة التأهيل عدة أيام، وستكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم؛
• يعد تدمير الأورام الحليمية باستخدام جهاز مزود بمجال موجة راديوية طريقة جديدة تعمل من خلال التدمير اللاسلكي لخلايا الفيروس على القضاء على النمو في أي مكان في الحنجرة.

يتم تحديد طريقة التدخل الجراحي بشكل فردي من قبل الطبيب.

الاستنشاق والعلاجات الشعبية الأخرى

العلاج بالوصفات الشعبية واستخدام الاستنشاق باستخدام البخاخات مع المستحضرات الصيدلانية والمحاليل العشبية والغرغرة بمغلي الأعشاب.

من بين أكثرها شيوعًا وأمانًا: الاستنشاق (عصير بقلة الخطاطيف، عصير البطاطس، استنشاق أبخرة كالانشو)، وشرب مغلي الأعشاب (أوراق الغار، براعم البتولا، التوت العرعر، الوركين الوردية)، الغرغرة (البابونج، المريمية، الشيح).

الوصفات التقليدية جيدة للمرحلة الأولية، وغياب الأعراض السريرية. في حالات أخرى، يمكن أن يكون لهذه الإجراءات تأثير سلبي على الأورام الحليمية.

المضاعفات المحتملة وأسباب الانتكاسات

تنشأ المضاعفات بسبب الموقع غير الطبيعي للأورام الحليمية الحنجرية، والتي تشمل: اضطرابات الجهاز الهضمي، والأمراض المعدية المتكررة، ونفث الدم وفقر الدم. بعد الاستئصال الجراحي الشامل وتعطيل الحبال الصوتية، يتم تعيين الإعاقة.

من الممكن حدوث انتكاسات للورم الحليمي مع العلاج غير المناسب (نمو بقايا النمو) أو ضعف المناعة (استفزاز نمو جديد) أو أورام الحنجرة.

لتجنب العواقب السلبية، يجب عليك اتخاذ الاحتياطات اللازمة ضد الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري وطلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

ورم خبيث في الحنجرة (C32)

علم الأورام

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
نصيحة إختصاصية
RSE في RVC "المركز الجمهوري"
تطوير الرعاية الصحية"
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 30 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 14

سرطان الحنجرة- ورم خبيث، في أغلب الأحيان من أصل ظهاري (97-98٪)، يؤثر على الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي. يمرض الرجال في كثير من الأحيان أكثر من النساء، 10.0-11.0 و0.5-1.0 على التوالي، وتحدث الزيادة في معدل الإصابة بشكل رئيسي بسبب السكان الذكور (UD - A).

عوامل الخطر لسرطان الحنجرة
العوامل المسببة لا تزال غير واضحة. العامل الرئيسي الذي يحدد اختيار أساليب العلاج هو التركيب المورفولوجي للورم. بالنسبة للأورام الخبيثة، يتم استخدام طريقة العلاج المشتركة (UD - A) في الغالب.
· أمراض الحنجرة الالتهابية والأمراض السرطانية غير المعالجة (الأورام الحليمية، الورم الحليمي، خلل التقرن، الطلاوة، ثخن الجلد، الورم الليفي)؛
· العمر والجنس (الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عاماً، ذكور)؛
· العادات السيئة (التدخين، تعاطي الكحول)؛
· الاستعداد الوراثي (وجود أمراض خبيثة لدى الأقارب) (UD - A).

اسم البروتوكول:الأورام الخبيثة في الحنجرة.

رمز البروتوكول:

كود التصنيف الدولي للأمراض-10:
ج32 ورم خبيث في الحنجرة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول السريري:

بديلألانين أمينوترانسفيراز أستناقلة أمين الأسبارتات ايه بي تي تيتنشيط وقت تجلط الدم الجزئي رابعاعن طريق الوريد أنافي العضل فيروس العوز المناعي البشريفيروس الإيدز غرامرمادي الضعف الجنسيوحدات الجهاز الهضميالجهاز الهضمي زنوخباثة اي جي اسالحبل الصوتي الحقيقي إليسامقايسة الامتصاص المناعي المرتبط ط مالاشعة المقطعية إل تيعلاج إشعاعي روبية هنديةنسبة التطبيع الدولية التصوير بالرنين المغناطيسيالتصوير بالرنين المغناطيسي حملات المستخدم العامةتحليل الدم العام OAMتحليل البول العام الكمبيوترتحت الجلد PTIمؤشر البروثرومبين تربيتةالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني جنسجرعة بؤرية واحدة الاحمقالجرعة البؤرية الكلية نظام الضمان الاجتماعينظام القلب والأوعية الدموية دولار أمريكيدوبلر بالموجات فوق الصوتية الموجات فوق الصوتيةالموجات فوق الصوتية تخطيط كهربية القلبتخطيط القلب الكهربي إيكو سي جيتخطيط صدى القلب لكل نظام التشغيلشفويا تنمالورم العقدي النقيلي - التصنيف الدولي لمراحل الأورام الخبيثة

تاريخ مراجعة البروتوكول: 2015

تقييم درجة الأدلة على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

تصنيف أورام الحنجرة(UD - أ).
التصنيف حسب النظامتنم;
ت – الورم الأساسي :
TX - بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي؛
إلى - لم يتم تحديد الورم الرئيسي؛
تيس - سرطان ما قبل التوغل (سرطان في الموقع).

المنطقة فوق المزمارية:
T1 - يقتصر الورم على جزء تشريحي واحد من المنطقة فوق المزمار، ويتم الحفاظ على حركة الحبال الصوتية؛
T2 - يؤثر الورم على الغشاء المخاطي لعدة أجزاء تشريحية من المنطقة فوق المزمارية أو جزء واحد من المنطقة فوق المزمارية وجزء واحد أو أكثر من الحبال الصوتية (على سبيل المثال، جذر اللسان، الأودية، الجدار الإنسي للجيب الكمثري )، يتم الحفاظ على حركة الحبال الصوتية؛
T3 - ورم يقتصر على الحنجرة مع تثبيت الحبال الصوتية و/أو ينتشر إلى المنطقة الحلقية الخلفية أو الأنسجة قبل المزمار؛
T4a - ينتشر الورم إلى غضروف الغدة الدرقية و/أو الأنسجة الأخرى المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية، والغدة الدرقية، والمريء، والأنسجة الرخوة في الرقبة، بما في ذلك العضلات العميقة للسان (اللسان اللساني، تحت اللسان، الحنكي اللساني، والإبر اللسانية)، والعضلات تحت اللسان.

منطقة الحبال الصوتية:
T1 - ورم يقتصر على الحبل (الأحبال) الصوتية دون فقدان القدرة على الحركة (قد تكون الصوار الأمامية أو الخلفية متورطة)؛
T1a - ورم يقتصر على حبل صوتي واحد؛
T1b - يمتد الورم إلى الحبال الصوتية.
T2 - يمتد الورم إلى المنطقة فوق المزمار و/أو تحت المزمار، و/أو ضعف حركة الحبل الصوتي، و/أو يمتد إلى ما بعد المزمار، و/أو مع تآكل طفيف في غضروف الغدة الدرقية (على سبيل المثال: القشرة الداخلية)؛

T4a - ينتشر الورم إلى غضروف الغدة الدرقية و/أو إلى الأنسجة الأخرى المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية، والغدة الدرقية، والمريء، والأنسجة الرخوة في الرقبة، بما في ذلك العضلات العميقة للسان (اللسان اللساني، وتحت اللسان، والحنك اللساني، والإبرة اللسانية)، وتحت اللسان. العضلات.
T4b - يمتد الورم إلى الفضاء أمام الفقرات، أو الهياكل المنصفية، أو يشمل الشريان السباتي.

المنطقة تحت المزمار:
T1 - ورم يقتصر على المنطقة تحت المزمار.
T2 - يمتد الورم إلى أحد الحبال الصوتية أو كليهما مع حرية الحركة أو محدودية الحركة؛
T3 - ورم يقتصر على الحنجرة مع تثبيت الحبل الصوتي.
T4a - ينتشر الورم إلى الغضاريف الحلقية أو الغدة الدرقية و/أو الأنسجة المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية، الغدة الدرقية، المريء، الأنسجة الرخوة في الرقبة، بما في ذلك العضلات العميقة لللسان (اللسان الذقن، تحت اللسان، الحنكي اللساني، الإبرة اللسانية)، العضلات تحت اللسان ;
T4b - يمتد الورم إلى الفضاء أمام الفقرات أو الهياكل المنصفية أو يغطي الشريان السباتي.

ن-الغدد الليمفاوية الإقليمية (شائعة في أورام الرأس والرقبة):
NХ - لا توجد بيانات كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
N0 - لا توجد علامات على وجود ضرر منتشر في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
N1 - نقائل في عقدة ليمفاوية واحدة على الجانب المصاب يصل حجمها إلى 3 سم أو أقل في البعد الأكبر؛
N2 - نقائل في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية على الجانب المصاب حتى 6 سم في البعد الأكبر أو نقائل في العقد الليمفاوية في الرقبة على كلا الجانبين، أو على الجانب الآخر حتى 6 سم في البعد الأكبر؛
N2a - نقائل في عقدة ليمفاوية واحدة على الجانب المصاب يصل حجمها إلى 6 سم في البعد الأكبر؛
N2b - الانبثاث في العديد من الغدد الليمفاوية على الجانب المصاب يصل إلى 6 سم في البعد الأكبر؛
N2c - نقائل في الغدد الليمفاوية على كلا الجانبين أو على الجانب الآخر يصل حجمها إلى 6 سم في البعد الأكبر؛
N3 - ورم خبيث في العقدة الليمفاوية أكبر من 6 سم في البعد الأكبر.

م -الانبثاث البعيدة.
MC - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة؛
M0 - لا توجد علامات على وجود نقائل بعيدة.
M1 - هناك نقائل بعيدة.

تصنيف rTNM المرضي
تتوافق متطلبات تحديد الفئات pT وpN وpM مع متطلبات تحديد الفئات T وN وM.

التمايز النسيجي المرضي.
درجة الورم الخبيث (G) للسرطان:
GX - لا يمكن تحديد درجة التمايز؛
G1 - درجة عالية من التمايز؛
G2 - درجة معتدلة من التمايز؛
G3 - درجة منخفضة من التمايز؛
G4 - سرطان غير متمايز.

التجميع حسب المراحلسرطان الحنجرة:

منصةأنا	T1	ن0	م0
منصةثانيا	T2	ن0	م0
منصةثالثا	T3 T1 T2 T3	ن0 ن1 ن1 ن1	م0 م0 م0 م0
منصةرابعاأ	T1 T2 T3 T4a T4b	ن2 ن2 ن2 ن2 (ن0، ن1)	م0 م0 م0 م0 م0
منصةرابعافي	T4b	أي N3	م0
منصةرابعامع	أي تي	أي ن	م1

التشخيص

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية:
الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
· جمع الشكاوى والتاريخ الطبي.
الفحص البدني العام
· تنظير الحنجرة الليفي.
· التصوير المقطعي للحنجرة.
· الموجات فوق الصوتية من عنق الرحم والغدد الليمفاوية الأخرى.
خزعة من ورم الحنجرة.
· الفحص الخلوي.
· الفحص النسيجي.

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

· التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني + التصوير المقطعي المحوسب؛
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاطين.

· خزعة مفتوحة من الغدد الليمفاوية المتضخمة في الرقبة (في وجود الغدد الليمفاوية المتضخمة).

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند التحويل إلى المستشفى المخطط له: وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى، مع مراعاة النظام الحالي للهيئة المعتمدة في مجال الرعاية الصحية.

فحوصات تشخيصية أساسية (إلزامية) يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء في حالات الطوارئ، يتم إجراء فحوصات تشخيصية لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية): لتوضيح التشخيص وإدارة المريض.
· حملات الطائرات العامة؛
· أوم؛
· فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي، اليوريا، الكرياتينين، الجلوكوز، ALT، AST، البيليروبين الكلي).
· مخطط التخثر (PTI، زمن البروثرومبين، INR، الفيبرينوجين، APTT، زمن الثرومبين، اختبار الإيثانول، اختبار التخثر)؛
· تحديد فصيلة الدم وفق نظام ABO باستخدام الأمصال القياسية.
· تحديد عامل الدم Rh.
· فحص تخطيط القلب.
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاطين.

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ، يتم إجراء فحوصات تشخيصية لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
· التصوير المقطعي و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي من قاعدة الجمجمة إلى عظمة الترقوة.
· الأشعة المقطعية للصدر مع التباين (في حالة وجود نقائل في الرئتين)؛
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق (لاستبعاد أمراض أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق) ؛
· تخطيط صدى القلب (بعد التشاور مع طبيب القلب حسب المؤشرات)؛
· UDZG (للآفات الوعائية).

التدابير التشخيصية التي يتم تنفيذها في مرحلة رعاية الطوارئ:لا يتم تنفيذها.

معايير التشخيص للتشخيص:
الشكاوى والسوابق:
شكاوي:
· سعال؛
بحة في الصوت
· التهاب في الحلق يمتد إلى الأذن.
· صعوبة في التنفس؛
· الاختناق عند تناول الطعام السائل.
· تضخم العقد الليمفاوية العنقية، فوق الترقوة، تحت الترقوة، تحت الفك السفلي، والعقد الليمفاوية العقلية.

سوابق المريض:
الأعراض المبكرة للمرض في أورام الحنجرة الخبيثة هي وجود بحة في الصوت والسعال، والتي تظهر بالفعل في المرحلة الأولى من المرض. لكن خلال العلاج الأولي للمرضى، يتم ملاحظة بحة في الصوت لمدة 6 أشهر في المتوسط، ويلاحظ إضافة أعراض أخرى، ثم يتم تشخيص المرحلة الثالثة. في المراحل اللاحقة (من الثالث إلى الرابع) هناك شكاوى من ألم حاد في الأذن، وصعوبة في التنفس، واختناق عند تناول الطعام السائل أو الماء، وظهور عقد متضخمة في الرقبة.

الفحوصات البدنية:
· تنظير الحنجرة غير المباشر (ورم، تشكيل أحد أجزاء الحنجرة، تقييد حركة IGS أو تثبيت النصف المصاب من الحنجرة، تضييق المزمار)؛
· فحص ملامسة الغدد الليمفاوية في الرقبة على كلا الجانبين (وجود عقد ليمفاوية رقبية متضخمة ذات اتساق كثيف، غير متحركة أو متصلبة، مؤلمة قليلاً أو ربما غير مؤلمة، قياسها أكثر من 1.0 سم).

البحوث المخبرية:
· الفحص الخلوي (زيادة حجم الخلية حتى العملاقة، تغير في شكل وعدد العناصر داخل الخلايا، زيادة في حجم النواة، معالمها، اختلاف درجات نضج النواة وعناصر الخلية الأخرى، تغيرات في عدد و شكل النواة)؛
· الفحص النسيجي (خلايا كبيرة متعددة الأضلاع أو على شكل عمود فقري ذات سيتوبلازم محدد جيدًا، نوى مستديرة ذات نوى واضحة، مع وجود الانقسامات، وتقع الخلايا على شكل خلايا وخيوط مع أو بدون تكوين الكيراتين، وجود الصمات الورمية في الأوعية الدموية، وشدة تسلل الخلايا الليمفاوية البلازمية، ونشاط الخلايا السرطانية الانقسامية).

الدراسات الآلية:
· الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية العنقية، تحت الفك السفلي، فوق الترقوة، تحت الترقوة (الملامح واضحة، غير متساوية، انخفاض صدى الصدى، قد تكون هناك مناطق مختلطة صدى، هيكل العقدة غير متجانس، زيادة الأوعية الدموية ممكنة)؛
· الأشعة المقطعية للحنجرة (تكوين ورم في الحنجرة، يحتل النصف الأيمن أو الأيسر، وينتشر إلى الجيب الكمثري أو جذر اللسان أو الأنسجة الرخوة في السطح الأمامي للرقبة، أو إلى منطقة القصبة الهوائية، تكتلات من من الممكن وجود عقد ليمفاوية بأحجام مختلفة، تضغط أو تندفع جانبًا أو تنمو داخل الحزمة الوعائية العصبية للرقبة)؛
· خزعة من ورم الحنجرة (الفحص الخلوي للمادة يظهر زيادة في حجم الخلية حتى العملاقة، تغير في شكل وعدد العناصر داخل الخلايا، زيادة في حجم النواة، معالمها، درجات مختلفة من نضج النواة وعناصر الخلية الأخرى، تغير في عدد وشكل النوى، في مواد الفحص النسيجي - خلايا كبيرة متعددة الأضلاع أو على شكل عمود فقري مع السيتوبلازم محدد جيدًا، نوى مستديرة ذات نوى واضحة، مع وجود الانقسامات، الخلايا توجد على شكل خلايا وخيوط مع أو بدون تكوين الكيراتين، ووجود الصمات الورمية في الأوعية، وشدة اللمفاويات - تسلل الخلايا البلازمية، والنشاط الانقسامي للخلايا السرطانية)
· خزعة شفط بإبرة دقيقة من الغدد الليمفاوية المتضخمة في الرقبة (مع الفحص الخلوي للمادة - زيادة في حجم الخلية حتى العملاقة، وتغيير في شكل وعدد العناصر داخل الخلايا، وزيادة في حجم النواة ، معالمها، درجات مختلفة من نضج النواة وعناصر الخلية الأخرى، تغير في عدد وشكل النوى).

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع طبيب القلب (المرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق، وكذلك المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة)؛
· التشاور مع طبيب أعصاب (في حالة الاضطرابات الدماغية، بما في ذلك السكتات الدماغية، وإصابات الدماغ والحبل الشوكي، والصرع، والوهن العضلي الوبيل، والأمراض المعدية العصبية، وكذلك في جميع حالات فقدان الوعي)؛
· التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي (إذا كان هناك تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة)؛
· التشاور مع جراح الأعصاب (في وجود الانبثاث في الدماغ والعمود الفقري)؛
· استشارة جراح الصدر (في حالة وجود نقائل في الرئتين)؛
· التشاور مع طبيب الغدد الصماء (في وجود أمراض مصاحبة لأعضاء الغدد الصماء).

تشخيص متباين

تشخيص متباين:
الجدول 1. التشخيص التفريقي.

شكل تصنيفي	الاعراض المتلازمة
الورم الحليمي الحنجري	تحدث على الحبال الصوتية، وفي كثير من الأحيان على لسان المزمار. رمادي شاحب اللون، متكتل ناعما. بحة في الصوت.
الطلاوة	بقعة بيضاء مستطيلة ذات سطح غير مستوٍ على الطيات الصوتية. غالبًا ما يقع خلف الغضاريف الطرجهالية. ضعف النطق، والسعال. يتم التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج المورفولوجي.
الاتصال بالأورام الليفية	وهي تقع في الأجزاء الخلفية من الطيات الصوتية. في إحدى طياته يشبه السندان، ومن ناحية أخرى يشبه المطرقة. تغيير الصوت.
الأورام الليفية الحنجرية	موضعي في الثلث الأمامي من الحبال الصوتية. في بعض الأحيان يكون واسع القاعدة، وينشأ من الرباط الدهليزي أو البطين الحنجري. يتم التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج المورفولوجي.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
· القضاء على بؤرة الورم والانبثاثات.
· تحقيق الانحدار الكامل أو الجزئي، واستقرار عملية الورم.

تكتيكات العلاج
المبادئ العامة للعلاج:
العلاج حسب المرحلة؛
سرطان الوسط:
المراحل من الأول إلى الثاني(T1-2 N0 M0). من الممكن البدء بعلاج مرضى سرطان الجزء الأوسط من الحنجرة، المراحل من الأول إلى الثاني، مع الاستئصال الجراحي للورم (أنواع مختلفة من استئصال الحنجرة (مفتوح أو بالمنظار) حسب موقع الورم) [ 1، 7] (UD - أ). في المرحلة الثانية من العملية المتقدمة محليًا، من الممكن إجراء دورة ما بعد الجراحة للعلاج بأشعة غاما عن بعد تصل إلى 40 غراي. وكبديل، في المراحل من الأول إلى الثاني أو في حالة وجود موانع للجراحة، يبدأ العلاج بالعلاج الإشعاعي بجرعة 63-66 غراي عند 2.25-2.0 غراي. إذا كان ارتشاف الورم أقل من 50% بجرعة 38-45 غراي، يتم إجراء التدخل الجراحي [ 1، 2، 3، 4، 5، 6،7] (UD - أ).
ثالثا-1الخامسأالمرحلة (T1-4 N0-3 M0). مجتمعة أو معقدة:
يشمل العلاج الجراحي في المرحلة الأولى للأورام المتقدمة محليًا استئصال الحنجرة أو استئصال الحنجرة الممتد مع تشريح عنق الرحم من جانب واحد أو جانبين. المرحلة الثانية هي دورة ما بعد الجراحة للعلاج الإشعاعي - للآفة الأولية 60 - 66 غراي 2.0 غراي لكل منهما، للانتشارات السريرية في الغدد الليمفاوية في الرقبة 60 - 66 غراي، للعقد الليمفاوية غير المتغيرة سريريًا 44 - 64 غراي للرقبة . إذا كانت هناك خلايا ورم في أطراف الاستئصال، يتم إجراء دورات العلاج الكيميائي. البديل هو بدء العلاج بالعلاج الكيميائي مع إدراج أدوية البلاتين في النظام، أو دورة العلاج الإشعاعي للنقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا بجرعة 70 غراي (يمكن إجراء تشعيع متناوب في وضع فرط التجزئة المتسارع 72 غراي، أو فرط التجزئة 79.2 - 81.6 غراي) مع عدم تغير العقد الليمفاوية السريرية حتى 44-64 غراي [ [ 1،] (UD - V). في حالة وجود ورم الحنجرة المتبقي، يتم إجراء العلاج الجراحي على الحنجرة والغدد الليمفاوية العنقية، في حالة الانحدار الكامل للورم الحنجري ووجود العقد المتبقية في الرقبة، يتم إجراء تشريح عنق الرحم [ 1، 2، 3، 4، 5، 6،7] (UD - أ).
IVBمنصة- العلاج الكيميائي الملطف أو العلاج الكيميائي.
السرطان فوق المزمار:
المراحل من الأول إلى الثاني (T1-2 N0 M0). من الممكن البدء في علاج المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى والثانية من سرطان الجزء فوق المزمار من الحنجرة عن طريق الاستئصال الجراحي للورم (أنواع مختلفة من استئصال الحنجرة (مفتوح أو بالمنظار)، نظرًا للنسبة الأكبر من ورم خبيث في الجزء فوق المزمار من الحنجرة الحنجرة، من الضروري إجراء تشريح عنق الرحم في وقت واحد، في حالة وجود عوامل غير مواتية (وجود خلايا ورم عند حواف الاستئصال، أو الكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية) يتم إجراء العلاج الإشعاعي للآفة الأولية 60 - 66 غراي، الغدد الليمفاوية 44 - 64 غراي. البديل للمراحل من الأول إلى الثاني أو إذا كانت هناك موانع للجراحة هو العلاج الإشعاعي بجرعة تصل إلى 66 غراي، 2.0 غراي، للعقد الليمفاوية غير المتغيرة سريريًا 44 - 64 غراي [ 1، 2، 3، 4، 5، 6،7] (UD - أ).
المراحل III-IVA (T1-4 N1-3 M0)مجتمعة أو معقدة:
يشمل العلاج الجراحي في المرحلة الأولى للأورام المتقدمة محليًا استئصال الحنجرة أو استئصال الحنجرة الممتد مع تشريح عنق الرحم من جانب واحد أو جانبين. المرحلة الثانية هي دورة ما بعد الجراحة للعلاج الإشعاعي - 60 - 66 غراي 2.0 غراي لكل من الآفة الأولية، 60 - 66 غراي للنقائل السريرية في الغدد الليمفاوية في الرقبة، 44 - 64 غراي للرقبة للعقد الليمفاوية غير المتغيرة سريريًا . إذا كانت هناك خلايا ورم في أطراف الاستئصال، يتم إجراء دورات العلاج الكيميائي. البديل هو بدء العلاج بالعلاج الكيميائي مع إدراج أدوية البلاتين في النظام، أو دورة العلاج الإشعاعي للنقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا بجرعة 70 غراي (يمكن إجراء تشعيع متناوب في وضع فرط التجزئة المتسارع 72 غراي، أو فرط التجزئة 79.2 - 81.6 غراي) مع عدم تغير العقد الليمفاوية السريرية حتى 44 - 64 غراي [ 1] (UD - A)، أو من دورات العلاج الكيميائي التعريفي [ 1] (UD - ب). في حالة وجود ورم الحنجرة المتبقي، يتم إجراء العلاج الجراحي على الحنجرة والغدد الليمفاوية العنقية، في حالة الانحدار الكامل للورم الحنجري ووجود العقد المتبقية في الرقبة، يتم إجراء تشريح عنق الرحم [ 1، 3، 4، 5، 6،7] (UD - أ).
مرحلة IVB -العلاج الكيميائي الملطف أو العلاج الكيميائي.
سرطان تحت المزمار
مراحل I-IVA (T1-4 N1-3 M0). سرطان تحت المزمار غير حساس للإشعاع والعلاج الكيميائي. لذلك، بالنسبة لأورام هذا القسم فقط وسرطان الحيز تحت المزمار الذي انتشر إلى الأجزاء التشريحية المجاورة، وكذلك بالنسبة للأورام التي انتشرت إلى القسم تحت المزمار من الأجزاء التشريحية المجاورة (الطيات الصوتية والقسم الدهليزي)، يتم العلاج المشترك فقط تم إنجازه. تتم إزالة الحنجرة من الفص الدرقي على جانب المنطقة تحت المزمار المصابة. دورة العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية - للآفة الأولية 60 - 66 غراي 2.0 غراي لكل منهما، للنقائل السريرية في الغدد الليمفاوية في الرقبة 60-66 غراي، للعقد الليمفاوية غير المتغيرة سريريًا 44 - 64 غراي للرقبة [ 1] (UD - أ).

إذا كان لدى المريض علامات التهاب سمحاق الغضروف في الغضروف الحنجري أو تضيق الورم، فيجب أن يبدأ العلاج في المرحلة الجراحية.

معايير فعالية العلاج
التأثير الكامل- اختفاء جميع الآفات لمدة لا تقل عن 4 أسابيع.
تأثير جزئي- انخفاض أكبر من أو يساوي 50% في جميع الأورام أو الأورام الفردية في حالة عدم تطور الآفات الأخرى.
الاستقرار- (لا تغيير) نقصان بنسبة أقل من 50% أو زيادة أقل من 25% في حالة عدم ظهور آفات جديدة.
التقدم- زيادة في حجم ورم أو أكثر بنسبة تزيد عن 25% أو ظهور آفات جديدة (UD - A).

العلاج غير الدوائي:
نظام المريض أثناء العلاج المحافظ عام. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة - سرير أو شبه سرير (اعتمادًا على نطاق العملية وعلم الأمراض المصاحب لها). في فترة ما بعد الجراحة - جناح.
جدول النظام الغذائي - رقم 15 بعد العلاج الجراحي - رقم 1.

العلاج من الإدمان:
العلاج الكيميائي:
هناك عدة أنواع من العلاج الكيميائي، والتي تختلف في الغرض:
· يوصف العلاج الكيميائي المساعد الجديد للأورام قبل الجراحة، من أجل تقليل الورم غير القابل للجراحة، وكذلك لتحديد حساسية الخلايا السرطانية للأدوية لاستخدامها مرة أخرى بعد الجراحة.
· يوصف العلاج الكيميائي المساعد بعد العلاج الجراحي لمنع انتشار الورم الخبيث وتقليل خطر الانتكاس.
· يتم إعطاء العلاج الكيميائي العلاجي لتقليص حالات السرطان النقيلي.
اعتمادًا على موقع الورم ونوعه، يتم وصف العلاج الكيميائي وفقًا لأنظمة مختلفة وله خصائصه الخاصة.

مؤشرات للعلاج الكيميائي:



تكرار الورم.
· صورة دم مرضية لدى المريض: الهيموجلوبين والهيموكريت الطبيعي، العدد المطلق للخلايا المحببة - أكثر من 200، الصفائح الدموية - أكثر من 100000؛
· الحفاظ على وظيفة الكبد والكلى والجهاز التنفسي ونظام القلب والأوعية الدموية.
· إمكانية تحويل عملية الورم غير القابلة للجراحة إلى عملية جراحية.

· تحسين نتائج العلاج طويل الأمد للأنماط النسيجية غير المواتية للورم (ضعيفة التمايز، غير متمايزة).

موانع العلاج الكيميائي:
يمكن تقسيم موانع العلاج الكيميائي إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية.
موانع مطلقة:
· ارتفاع الحرارة > 38 درجة.
· المرض في مرحلة المعاوضة (القلب والأوعية الدموية، الجهاز التنفسي، الكبد، الكلى)؛
· وجود أمراض معدية حادة.
· مرض عقلي؛
· عدم فعالية هذا النوع من العلاج، بتأكيد واحد أو أكثر من المتخصصين.



· حمل؛
· تسمم الجسم.


· دنف.
فيما يلي الرسوم البيانية لأنظمة العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا لسرطان الخلايا الحرشفية في أي مكان في منطقة الرأس والرقبة. ويمكن استخدامها خلال كل من العلاج الكيميائي المساعد الجديد (التحريضي) والعلاج الكيميائي المساعد، تليها الجراحة أو العلاج الإشعاعي، وكذلك للأورام المتكررة أو النقيلية.
التركيبات الرئيسية المستخدمة في العلاج الكيميائي التعريفي اليوم هي سيسبلاتين مع فلورويوراسيل (PF) ودوسيتاكسيل مع سيسبلاتين وفلورويوراسيل (DPF). حتى الآن، أصبح هذا المزيج من أدوية العلاج الكيميائي "المعيار الذهبي" عند مقارنة فعالية أدوية العلاج الكيميائي المختلفة في علاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة لجميع الدراسات الكبيرة متعددة المراكز. يبدو أن النظام الأخير هو الأكثر فعالية، ولكنه أيضًا الأكثر سمية، ولكنه يوفر في الوقت نفسه معدلات أعلى للبقاء على قيد الحياة والتحكم الموضعي مقارنة باستخدام نظام PF التقليدي كعلاج كيميائي تحريضي (ID-A).
ومن بين الأدوية المستهدفة، دخل سيتوكسيماب (UD-A) الآن إلى الممارسة السريرية.
وفقًا لأحدث البيانات، فإن المزيج الوحيد من أدوية العلاج الكيميائي الذي لا يزيد فقط من عدد التراجعات الكاملة والجزئية، ولكن أيضًا متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات والانبثاثات البعيدة لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة هو نظام يستخدم سيتوكسيماب. والسيسبلاتين والفلورويوراسيل.

الجدول رقم 2. نشاط الأدوية في العلاج الأحادي في سرطان الخلايا الحرشفية المتكرر/النقيلي في الرأس والرقبة (المعدل وفقًا لـ V.A. (Murphy) (UD-A).

العقار	تردد الاستجابة،٪
الميثوتريكسيت	10-50
سيسبلاتين	9-40
كاربوبلاتين	22
باكليتاكسيل	40
دوسيتاكسيل	34
فلورويوراسيل	17
بليوميسين	21
دوكسوروبيسين	23
سيتوكسيماب	12
كابيسيتابين	23
فينوريلبين	20
سيكلوفوسفاميد	23

أنظمة العلاج الكيميائي:
تعتبر العوامل المضادة للأورام الأكثر نشاطًا في سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة هي مشتقات البلاتين (سيسبلاتين، كاربوبلاتين)، ومشتقات الفلوروبيريميدين (فلورويوراسيل)، وأنثراسيكلين، والتاكسان - باكليتاكسيل، ودوسيتاكسيل، سواء في الخطين الأول والثاني.
دوكسوروبيسين، كابيسيتابين، بليوميسين، فينكريستين، وسيكلوفوسفاميد نشطة أيضًا في سرطان الرأس والرقبة كخط ثانٍ من العلاج الكيميائي.
عند إجراء العلاج الكيميائي المساعد الجديد والعلاج الكيميائي المساعد لسرطان الرأس والرقبة، يمكن استخدام الأنظمة ومجموعات أدوية العلاج الكيميائي التالية:

الجبهة الوطنية
· سيسبلاتين 75 - 100 ملغم/م2 في الوريد، اليوم الأول؛
· فلورويوراسيل 1000 ملغم/م2 تسريب وريدي لمدة 24 ساعة (تسريب متواصل لمدة 96 ساعة)
14 يوما؛

الجبهة الوطنية
· سيسبلاتين 75-100 ملغم/م2 في الوريد، اليوم الأول؛
فلورويوراسيل 1000 مجم/م2 بالتسريب الوريدي لمدة 24 ساعة (تسريب متواصل لمدة 120 ساعة)
15 يوم؛

إذا لزم الأمر، على خلفية الوقاية الأولية مع العوامل المحفزة للمستعمرة.

CpF
كاربوبلاتين (AUC 5.0-6.0) الرابع، يوم 1؛
· فلورويوراسيل 1000 ملغم/م2 بالتسريب الوريدي لمدة 24 ساعة (تسريب متواصل لمدة 96 ساعة) أيام 1 - 4؛
كرر الدورة كل 21 يومًا.

· سيسبلاتين 75 ملغم/م2 في الوريد في اليوم الأول؛
· كابيسيتابين 1000 ملغم/م2 عن طريق الفم مرتين يومياً، الأيام 1 - 14؛

· سيسبلاتين 75 ملغم/م2، في الوريد، اليوم الثاني؛
كرر الدورات كل 21 يومًا.

· باكليتاكسيل 175 مجم/م2، وريدياً، اليوم الأول؛
· كاربوبلاتين (AUC 6.0)، الرابع، اليوم الأول؛
كرر الدورات كل 21 يومًا.

تر
· دوسيتاكسيل 75 ملغم/م2، وريدياً، اليوم الأول؛
· سيسبلاتين - 75 ملغم/م2، في الوريد، اليوم الأول؛
كرر الدورات كل 21 يومًا.

تبف
· دوسيتاكسيل 75 ملغم/م2، في الوريد، اليوم الأول؛
· سيسبلاتين 75 - 100 مجم/2، في الوريد، اليوم الأول؛
· فلورويوراسيل 1000 ملغم/م2 تسريب في الوريد لمدة 24 ساعة (تسريب متواصل لمدة 96 ساعة) 1-4 أيام؛
كرر الدورات كل 21 يومًا.

· باكليتاكسيل 175 ملغم/م2، في الوريد، اليوم الأول، تسريب لمدة 3 ساعات؛
· سيسبلاتين 75 ملغم/2، في الوريد، اليوم الثاني؛
· فلورويوراسيل 500 ملغم/م2 بالتسريب في الوريد لمدة 24 ساعة (تسريب متواصل لمدة 120 ساعة) أيام 1 - 5؛
كرر الدورات كل 21 يومًا.

سيتوكسيماب 400 ملغم/م2 في الوريد (التسريب لمدة ساعتين)، اليوم الأول من الدورة الأولى، سيتوكسيماب 250 ملغم/م2 في الوريد (التسريب خلال ساعة واحدة)، الأيام 8 و15 و1،8 و15 يومًا من الدورات اللاحقة؛
· سيسبلاتين 75 - 100 مجم/م2، في الوريد، اليوم الأول؛
· فلورويوراسيل 1000 ملغم/م2 بالتسريب في الوريد لمدة 24 ساعة (تسريب متواصل لمدة 96 ساعة) أيام 1 - 4؛
تكرار الدورات كل 21 يومًا اعتمادًا على استعادة مؤشرات الدم.

قبعات)
· سيسبلاتين 100 ملغم/م2، في الوريد، يوم واحد؛
· سيكلوفوسفاميد 400 - 500 ملغم/م2، في الوريد لمدة يوم واحد؛
· دوكسوروبيسين 40-50 ملغم/م2، في الوريد، يوم واحد؛
كرر الدورات كل 21 يومًا.

PBF
· فلورويوراسيل 1000 ملغم/م2، عن طريق الوريد في الأيام 1، 2، 3، 4؛
· بليوميسين 15 ملغ في الأيام 1، 2، 33؛
· سيسبلاتين 120 ملغ يوم 4؛
كرر الدورة كل 21 يومًا.

CCP
كاربوبلاتين 300 ملغم/م2، في الوريد، يوم واحد؛
· سيسبلاتين 100 ملغم/م2 في الوريد، 3 أيام؛
كرر الدورة كل 21 يومًا.

MPF
· الميثوتريكسات 20 ملغم/م2، اليومان الثاني والثامن؛
· فلورويوراسيل 375 ملغم/م2، اليومان الثاني والثالث؛
· سيسبلاتين 100 ملغم/م2، اليوم الرابع؛
كرر الدورة كل 21 يومًا
*ملحوظة: عند تحقيق قابلية استئصال الورم الرئيسي أو الورم المتكرر، يمكن إجراء العلاج الجراحي في موعد لا يتجاوز 3 أسابيع بعد آخر علاج للعلاج الكيميائي.
* يعد علاج سرطان الخلايا الكلوية في الرأس والرقبة مشكلة، ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أنه في جميع مراحل تطور المرض، يلزم اتباع نهج دقيق متعدد التخصصات لاختيار خيارات العلاج الحالية للمرضى.

يوصى بإجراء العلاج الكيميائي في العلاج الأحادي:

يوصى بإجراء العلاج الكيميائي في العلاج الأحادي:
· في المرضى الضعفاء في سن متقدمة.
· مع انخفاض مستويات تكون الدم.
· مع وجود تأثير سام واضح بعد الدورات السابقة من العلاج الكيميائي.
· خلال دورات العلاج الكيميائي الملطفة.
· في ظل وجود أمراض مصاحبة مع ارتفاع خطر حدوث مضاعفات.

أنظمة العلاج الكيميائي الأحادي:
· دوسيتاكسيل 75 ملغم/م2، في الوريد، اليوم الأول؛
كرر الدورة كل 21 يومًا.
· باكليتاكسيل 175 مجم/م2، وريدياً، اليوم الأول؛
كرر كل 21 يومًا.
· الميثوتريكسات 40 ملغم/م2، في الوريد أو في العضل لمدة يوم واحد؛

· كابسيتابين 1500 ملغم/م2، عن طريق الفم يومياً لمدة 1-14 يوماً؛
كرر الدورة كل 21 يومًا.
· فينوريلبين 30 ملغم/م2، في الوريد لمدة يوم واحد؛
كرر الدورة كل أسبوع.
· سيتوكسيماب 400 ملغم/م2، في الوريد (تسريب لمدة ساعتين)، الحقنة الأولى، ثم سيتوكسيماب 250 ملغم/م2، في الوريد (تسريب لمدة ساعة واحدة) أسبوعياً؛
كرر الدورة كل أسبوع.
· * الميثوتريكسات، فينوريلبين، كابيسيتابين في العلاج الأحادي غالبا ما تستخدم كخط ثان من العلاج.

العلاج الموجه:
المؤشرات الرئيسية للعلاج المستهدف هي:
· سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم محليًا في الرأس والرقبة مع العلاج الإشعاعي.
· سرطان الخلايا الحرشفية المتكرر أو النقيلي في الرأس والرقبة في حالة عدم فعالية العلاج الكيميائي السابق.
العلاج الأحادي لسرطان الخلايا الحرشفية المتكرر أو النقيلي في الرأس والرقبة عندما يكون العلاج الكيميائي السابق غير فعال.
يتم إعطاء سيتوكسيماب مرة واحدة في الأسبوع بجرعة 400 ملغم/م2 (التسريب الأول) لمدة 120 دقيقة، ثم بجرعة 250 ملغم/م2 للتسريب لمدة 60 دقيقة.
عند استخدام سيتوكسيماب مع العلاج الإشعاعي، يوصى ببدء العلاج باستخدام سيتوكسيماب قبل 7 أيام من بدء العلاج الإشعاعي ومواصلة الجرعات الأسبوعية حتى نهاية العلاج الإشعاعي (UD-A).
في المرضى الذين يعانون من المتكررة أو النقيليسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة بالاشتراك مع العلاج الكيميائي القائم على البلاتين (حتى 6 دورات) يستخدم سيتوكسيماب كعلاج صيانة حتى تظهر علامات تطور المرض. يبدأ العلاج الكيميائي في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد انتهاء حقن سيتوكسيماب.
في حالة حدوث تفاعلات جلدية تجاه تناول سيتوكسيماب، يمكن استئناف العلاج باستخدام الدواء بجرعات مخفضة (200 مجم/م2 بعد التفاعل الثاني و150 مجم/م2 بعد التفاعل الثالث).

تدخل جراحي:
التدخلات الجراحية المقدمة في العيادات الخارجية:لا.

التدخلات الجراحية المقدمة على مستوى المرضى الداخليين:
أنواع التدخلات الجراحية:
استئصال الحنجرة.
استئصال الحنجرة.
· استئصال الحنجرة الممتد (مع استئصال البلعوم السفلي والغدة الدرقية والأنسجة الرخوة في السطح الأمامي للرقبة) ؛
· استئصال ورم IGS من داخل الحنجرة.
· استئصال حالة اللفافي من الغدد الليمفاوية العنقية.

مؤشرات للعلاج الجراحي:
· سرطان الحنجرة الذي تم التحقق منه خلويًا أو نسيجيًا.
· في حالة عدم وجود موانع للعلاج الجراحي.
يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية لأورام الحنجرة الخبيثة تحت التخدير العام.

موانع لالعلاج الجراحي لسرطان الحنجرة:
· المريض لديه علامات عدم القدرة على العمل والأمراض المصاحبة الشديدة.
· أورام الحنجرة غير المتمايزة، والتي يمكن تقديم العلاج الإشعاعي لها كبديل.
· نقائل دموية واسعة النطاق، عملية ورم منتشرة.
· وجود عملية ورم غير قابلة للتشغيل على نطاق واسع وموجودة بشكل متزامن ومنتشرة في مكان آخر، على سبيل المثال سرطان الرئة، وما إلى ذلك؛
· الاضطرابات الوظيفية اللا تعويضية المزمنة و/أو الحادة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي والجهاز الهضمي.
الحساسية للأدوية المستخدمة للتخدير العام.
· نقائل دموية واسعة النطاق، عملية ورم منتشر.

أنواع أخرى من العلاج:
أنواع أخرى من العلاج المقدمة في العيادات الخارجية:لا.

أنواع أخرى من العلاج المقدمة على مستوى المرضى الداخليين:
علاج إشعاعي:
أنواع العلاج الإشعاعي:
· العلاج الإشعاعي الخارجي.
· التشعيع المطابق ثلاثي الأبعاد؛
العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT).

مؤشرات العلاج الإشعاعي:
· أورام متباينة بشكل سيئ مع انتشار T1 - T3؛
· في علاج الأورام غير القابلة للاستئصال.
· رفض المريض الخضوع لعملية جراحية.
وجود الورم المتبقي.
الغزو حول العصب أو اللمف المحيطي.
انتشار خارج المحفظة للورم.
· الانبثاث في الغدة أو الغدد الليمفاوية الإقليمية.
تكرار الورم.
موانع العلاج الإشعاعي:
موانع مطلقة:
· القصور العقلي للمريض.
· مرض الإشعاع؛
· ارتفاع الحرارة > 38 درجة.
· درجة خطورة المريض حسب مقياس كارنوفسكي 50% أو أقل (انظر الملحق رقم 1).
موانع النسبية:
· حمل؛
· المرض في مرحلة المعاوضة (جهاز القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى)؛
· الإنتان.
· السل الرئوي النشط.
· انتشار الورم إلى الأعضاء المجوفة المجاورة وإنباته في الأوعية الكبيرة.
· تفكك الورم (خطر النزيف).
· التغيرات المرضية المستمرة في تكوين الدم (فقر الدم، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات)؛
· دنف.
· تاريخ من العلاج الإشعاعي السابق.

العلاج الكيميائي:
بالنسبة للأشكال المتقدمة محليًا من سرطان الحنجرة، فإن إحدى طرق تحسين فعالية العلاج هي استخدام العلاج الكيميائي المتسلسل أو المشترك (UD - A).
مع العلاج الكيميائي الإشعاعي المتسلسل، في المرحلة الأولى، يتم تنفيذ عدة دورات من العلاج الكيميائي التعريفي يليها العلاج الإشعاعي، مما يوفر تحكمًا موضعيًا محسّنًا وزيادة في حالات قابلية الاستئصال لدى المرضى الذين يعانون من الحفاظ على الأعضاء، فضلاً عن زيادة في نوعية الحياة وبقاء المرضى على قيد الحياة (UD - A).
يمكن استخدام هذا النهج (الإشعاع الكيميائي) ليس فقط لعلاج سرطان الحنجرة، ولكن أيضًا لمواقع أخرى من أورام الرأس والرقبة (البلعوم الأنفي، البلعوم الفموي، البلعوم السفلي) (UD - A).
بالنسبة لتضيق سرطان الحنجرة، حيث لا يكون العلاج الكيميائي فعالا، فإن معيار العلاج هو استئصال الحنجرة يليه العلاج الإشعاعي.
مع العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن، عادةً ما يتم استخدام أدوية البلاتين التي لديها القدرة على تعزيز تأثير العلاج الإشعاعي (سيسبلاتين أو كاربوبلاتين)، بالإضافة إلى عقار سيتوكسيماب المستهدف (UD - A).

عند إجراء العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن، يوصى بأنظمة العلاج الكيميائي التالية.
· سيسبلاتين 20-40 ملغم/م2 وريدياً أسبوعياً، أثناء العلاج الإشعاعي؛

كاربوبلاتين (AUC1.5-2.0) عن طريق الوريد أسبوعيًا أثناء العلاج الإشعاعي؛
· العلاج الإشعاعي بجرعة بؤرية إجمالية 66-70 غراي. الجرعة البؤرية الواحدة هي 2 جراي × 5 أجزاء في الأسبوع.
· سيتوكسيماب 400 مجم/م2 في الوريد (تسريب لمدة ساعتين) قبل أسبوع من بدء العلاج الإشعاعي، ثم سيتوكسيماب 250 مجم/م2 في الوريد (تسريب لمدة تزيد عن ساعة واحدة) أسبوعيًا أثناء العلاج الإشعاعي.

علاج الأورام غير القابلة للاستئصال:
العلاج الكيميائي المتزامن أو العلاج الإشعاعي:
· سيسبلاتين 100 ملغم / م 2 بالتسريب في الوريد بمعدل لا يزيد عن 1 ملغم / دقيقة مع الترطيب المسبق واللاحق في الأيام الأول والثاني والعشرين والثالث والأربعين على خلفية العلاج الإشعاعي على طبقة الورم التي تمت إزالتها بجرعة 70 Gy (ROD 2 Gy) ومنطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية على الجانب المصاب في SOD 44-64 Gy (مع نقائل كبيرة تصل إلى 70 Gy) ؛
· العلاج الإشعاعي الخارجي للورم بجرعة 70 غراي والغدد الليمفاوية الإقليمية بجرعة 44-64 غراي (للنقائل الكبيرة التي تصل إلى 70 غراي). بالنسبة للأورام منخفضة الدرجة (N0)، لا يتم تشعيع العقد الليمفاوية الإقليمية.
· إذا أصبح الورم بعد الانتهاء من العلاج قابلاً للاستئصال، فيمكن إجراء جراحة جذرية.

الرعاية التلطيفية:
· في حالة الألم الشديد، يتم العلاج وفقًا لتوصيات البروتوكول « تمت الموافقة على "الرعاية التلطيفية للمرضى الذين يعانون من أمراض تقدمية مزمنة في مرحلة غير قابلة للشفاء، مصحوبة بمتلازمة الألم المزمن"، بموجب محضر اجتماع لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 23 بتاريخ ديسمبر/كانون الأول. 12, 2013.
· في حالة وجود نزيف، يتم العلاج وفقًا لتوصيات بروتوكول "الرعاية التلطيفية للمرضى الذين يعانون من أمراض تقدمية مزمنة في المرحلة غير القابلة للشفاء، المصحوبة بنزيف"، المعتمدة في محضر اجتماع لجنة الخبراء بشأن التنمية الصحية لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 23 بتاريخ 12 ديسمبر 2013.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الطوارئ:لا.

مزيد من إدارة.
مراقبة المستوصف للمرضى المتعافين:
خلال السنة الأولى بعد الانتهاء من العلاج - مرة واحدة كل 3 أشهر؛
خلال السنة الثانية بعد الانتهاء من العلاج - مرة واحدة كل 6 أشهر؛
من السنة الثالثة بعد انتهاء العلاج – مرة واحدة في السنة لمدة 3 سنوات.
طرق الفحص:
السيطرة المحلية - في كل فحص؛
ملامسة الغدد الليمفاوية الإقليمية - في كل فحص؛
فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر - مرة كل سنة؛
· الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - مرة كل 6 أشهر (للأورام الأولية المتقدمة والمنتشرة).

مؤشرات فعالية العلاج
· "استجابة الورم" - انحسار الورم بعد العلاج.
· البقاء على قيد الحياة دون انتكاسة (ثلاث وخمس سنوات)؛
· "نوعية الحياة" تشمل، بالإضافة إلى الأداء النفسي والعاطفي والاجتماعي للشخص، الحالة البدنية لجسم المريض.

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
تضيق ورم الحنجرة.
· نزيف من الورم.
· متلازمة الألم الشديد.

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
· تم التحقق شكلياً من سرطان الحنجرة.

وقاية

إجراءات إحتياطيه
استخدام الأدوية لاستعادة الجهاز المناعي بعد العلاج المضاد للأورام (مضادات الأكسدة، ومجمعات الفيتامينات)، واتباع نظام غذائي غني بالفيتامينات والبروتينات، والتخلي عن العادات السيئة (التدخين، وشرب الكحول)، والوقاية من الالتهابات الفيروسية والأمراض المصاحبة، والفحوصات الوقائية المنتظمة مع طبيب الأورام، إجراءات تشخيصية منتظمة (التصوير الشعاعي للرئتين، الموجات فوق الصوتية للكبد والكلى والغدد الليمفاوية في الرقبة) .

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2015
   1. قائمة المراجع: 1. إرشادات الممارسة السريرية لـ NCCN في علم الأورام: الرأس والرقبة. متاح عند الوصول إليه في مارس 2011؛ 2. بونر جيه إيه، هراري بي إم، جيرالت جيه، وآخرون. "سيتوكسيماب" يطيل البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم محليًا في الرأس والرقبة: دراسة المرحلة الثالثة للعلاج الإشعاعي بجرعة عالية مع أو بدون سيتوكسيماب (ملخص). وقائع الاجتماع السنوي لـ ASCO (طبعة ما بعد الاجتماع). J كلين أونكول 200؛22:5507؛ 3. جرين إف إل، بيج دي إل، فليمنج آي دي، وآخرون (محررون). دليل مراحل السرطان الصادر عن AJCC، الطبعة السادسة Springer-Verlag: نيويورك 2002؛ 4. كولاسانتو جي إم، براساد بي، ناش إم إيه، وآخرون. الدعم الغذائي للمرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي لسرطان الرأس والرقبة. علم الأورام 200;19:371-382; 5. التوصيات الطبية السريرية للجمعية الأوروبية لأطباء الأورام (ESMO. موسكو 2006)؛ 6. بيكسيريلو جي إف، لاسي بي دي، باسو أ، وآخرون. تطوير مؤشر جديد للاعتلال المشترك الخاص بسرطان الرأس والرقبة. قوس أوتولارينجول هيد نيك سورج 200؛ 128: 1172-1179؛ 7. أ. باتشي. أورام الرأس والرقبة. الإرشادات السريرية. الطبعه الخامسة. موسكو، 2013 244-274 صفحة؛ 8. اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). دليل مراحل السرطان AJCC، الطبعة السابعة. إيدج إس بي، بيرد دي آر، كاردوتشي إم إيه وآخرون، محرران. نيويورك: سبرينغر. 2009؛ 9. ميرفي بكالوريوس سرطان الرأس والرقبة. في: دليل السرطان السرطان. سكيل آر تي، خليف إس إن (محرران). الطبعة الثامنة. ليبينكوت ويليامز وويلكينز.2011: 69-63؛ 10. دليل العلاج الكيميائي لأمراض الأورام. تم تحريره بواسطة ن. بيريفودتشيكوفا ، ف. جوربونوفا. الطبعة الرابعة، موسعة وموسعة. الطب العملي. موسكو 2015؛ 11. فوراستيري أ.، جويبفرت ه.، ماور م. وآخرون. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن للحفاظ على الأعضاء في سرطان الحنجرة المتقدم. إن إنجل جي ميد.2003؛ 349:2091-2098; 12. بوسنر إم آر، هيرشور دي إم، بلاجمان سي آر. وآخرون. سيسبلاتين وفلورويوراسيل وحدهما أو مع دوسيتاكسيل في علاج سرطان الرأس والرقبة. ن إنجل ي ميد. 2007; 357 (17): 1705-1715؛ 13. بلانشارد بي، بورهيس جيه، لاكاس بي وآخرون. Taxan-Fluorouracil كتحريض للعلاج الكيميائي في سرطانات الرأس والرقبة المتقدمة محليًا: تحليل تلوي لبيانات المريض الفردية للتحليل التلوي للعلاج الكيميائي في مجموعة سرطان الرأس والرقبة. J كلين أونكول. 2013; 31(23): 2854-2860; 14. فيرموركين جي بي، ميسيا، ريفيرا إف وآخرون. العلاج الكيميائي القائم على البلاتين بالإضافة إلى سيتوكسيماب في سرطان الرأس والرقبة. ن إنجل ي ميد. 2008; 359 (11): 1116-1127؛ 15. فوراستيري أ.، جويبفيري ه.، ماور م. وآخرون. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن للحفاظ على الأعضاء في سرطان الحنجرة المتقدم. ن إنجل ي ميد. 2003; 349: 2091-2098; 16. بونر جيه إيه، هراري بي إم، جيرالت جيه وآخرون. العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى سيتوكسيماب لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة. ن.الانجليزية. جيه ميد. 2006; 354(6): 567-578

معلومة

قائمة المطورين:

1. أديلباييف جاليم بازنوفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ "RSE في معهد البحوث العلمية الكازاخستاني لطب الأورام والأشعة"، رئيس المركز؛
2. شيبيلوفا فيكتوريا فيكتوروفنا - مرشحة العلوم الطبية في RSE في RPE "معهد البحث العلمي الكازاخستاني لعلم الأورام والأشعة"، باحثة في مركز أورام الرأس والرقبة؛
3. تومانوفا أسيل كاديربيكوفنا - مرشحة للعلوم الطبية، RSE في معهد البحث العلمي الكازاخستاني لعلم الأورام والأشعة، رئيس قسم العلاج الكيميائي في المستشفى النهاري -1.
4. سافخاتوفا أكمارال دوسبولوفنا - مرشحة للعلوم الطبية، RSE في "المعهد الكازاخستاني لأبحاث الأورام والأشعة"، رئيس قسم المستشفى النهاري.
5. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - مرشحة للعلوم الطبية، RSE في PVC "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستاني"، باحثة.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RSE في RPE "معهد البحث العلمي الكازاخستاني لعلم الأورام والأشعة"، طبيب الأورام.
7. تاباروف أدليت بيريكبولوفيتش - عالم الصيدلة السريرية، RSE في RPE "مستشفى إدارة المركز الطبي لرئيس جمهورية كازاخستان"، رئيس قسم الإدارة المبتكرة.

إشارة إلى تضارب المصالح:لا.

المراجعون: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيسة دورة علاج الأورام وعلم الثدي في المؤسسة التعليمية الوطنية "كازاخستان - الجامعة الطبية الروسية".

بيان شروط مراجعة البروتوكول السريري:
مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفق 1
تقييم الحالة العامة للمريض باستخدام مؤشر كارنوفسكي

النشاط البدني طبيعي، ولا يحتاج المريض إلى رعاية خاصة	100 نقطة	الحالة طبيعية ولا يوجد أي شكاوى أو أعراض للمرض
	90 نقطة	يتم الحفاظ على النشاط الطبيعي، ولكن هناك أعراض طفيفة للمرض.
	80 نقطة	يمكن ممارسة النشاط الطبيعي بجهد إضافي ومع ظهور أعراض معتدلة للمرض.
الحد من الأنشطة العادية مع الحفاظ على الاستقلال الكامل مريض	70 نقطة	يعتني المريض بنفسه بشكل مستقل، ولكنه غير قادر على القيام بالأنشطة العادية أو العمل
	60 نقطة	يحتاج المريض أحيانًا إلى المساعدة، لكنه في الغالب يعتني بنفسه.
	50 نقطة	يحتاج المريض في كثير من الأحيان إلى المساعدة والرعاية الطبية.
لا يستطيع المريض الاعتناء بنفسه، ويتطلب الأمر الرعاية أو الإقامة في المستشفى	40 نقطة	يقضي المريض معظم وقته في السرير ويتطلب رعاية خاصة ومساعدة خارجية.
	30 نقطة	المريض طريح الفراش، ويشار إلى دخول المستشفى، على الرغم من أن الحالة النهائية ليست ضرورية.
	20 نقطة	تتطلب المظاهر الشديدة للمرض دخول المستشفى والرعاية الداعمة.
	10 نقاط	وفاة المريض، والتقدم السريع للمرض.
	0 نقطة	موت.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

» الورم الحليمي الحنجري ICD 10

ماذا تفعل إذا ظهرت الأورام الحليمية في الحنجرة

من بين المواقع المحتملة لتوطين الأورام الحليمية على جسم الإنسان، يعد الورم الحليمي الحنجري أحد أخطر مظاهر هذا المرض.

أي نوع من المرض هذاما هو خطره على البشر وكيف يمكنك التخلص من مثل هذا المظهر من مظاهر فيروس الورم الحليمي أو منعه، سننظر أدناه.

ماذا حدث

الورم الحليمي المتكون في الحنجرة هو نمو حليمي على الغشاء المخاطي.

كيف تبدو أي نوع من التعليم؟

• الورم الحليمي الذي ظهر حديثا له لون وردي، يشبه لون الأنسجة المحيطة به. أما إذا ظهر الورم منذ فترة طويلة فإنه يكتسب لونا رماديا لأنه مغطى بالنسيج الضام.
• سطح الأورام الحليمية أملس أو متكتل، وعادة ما تكون القاعدة واسعة جدًا.
• في أغلب الأحيان، تكون التكوينات في الحنجرة حميدة، خاصة إذا كانت تتكون من خلايا ظهارية حرشفية (الورم الحليمي الحرشفية).
• ولكن إذا كان الورم الحليمي قابلاً للانعكاس، فهو أكثر عرضة للتحول إلى ورم خبيث.

ما هو قابل للعكس الورم الحليمي؟

• هذا ورم من الظهارة الهدبية، والذي يميل إلى النمو في الطبقات العميقة من الأنسجة، بما في ذلك الغضاريف والعظام.
• هذا هو السبب في ارتفاع خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في مثل هذه التشكيلات.

يتم تضمين المرض في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). يمكنك العثور عليها في القسم الخاص بأورام الحنجرة الحميدة، وفقًا للرمز ICD-10 D 14.1.

لماذا تظهر؟

السبب الوحيد لظهور الأورام الحليمية على أي جزء من الجسم هو الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

إنه شائع جدا. تظهر أعراض على بعض حاملي الفيروس على الجلد أو الأغشية المخاطية، والبعض الآخر لا تظهر عليه.

يحدث تكوين الزوائد في الحنجرة بسبب انتقال الفيروس بطريقتين رئيسيتين:

1. جنسيا.هكذا تظهر الأورام الحليمية في الحنجرة عند البالغين. تحدث العدوى من خلال الاتصال الفموي أو الفموي الشرجي غير المحمي مع حامل ليس لديه بالضرورة مظاهر سريرية لفيروس الورم الحليمي (أي ورم). في أغلب الأحيان، يحدث ظهور النمو بسبب النوع الفرعي السادس من فيروس الورم الحليمي.
2. طريق الفترة المحيطة بالولادة.وبهذه الطريقة، يصاب الأطفال من الأم الحاملة أثناء عملية الولادة عبر قناة الولادة. يمكن أن تظهر الأعراض على شكل نمو إما في سن مبكرة (حتى عام) أو في وقت لاحق. عادة ما تكون ناجمة عن النوع الفرعي الحادي عشر من فيروس الورم الحليمي البشري.

الصورة: يمكن أن تحدث إصابة الوليد أثناء مروره عبر قناة الولادة

حتى لو دخل الفيروس إلى الجسم، فليس من الضروري على الإطلاق أن يظهر النمو قريبًا. وهذا يتطلب تأثير العوامل المثيرة وانخفاض الحالة المناعية.

وفقا للبحث الطبي، يعاني الرجال والأطفال في منتصف العمر في أغلب الأحيان من مظاهر فيروس الورم الحليمي البشري في الحنجرة.

العوامل المثيرة

وبعد دخول الفيروس إلى الجسم، تبدأ فترة حضانة يتكيف خلالها مع الظروف الجديدة.

يمكن أن تستغرق هذه الفترة من شهرين إلى 10 سنوات. لكي يتكاثر الفيروس بشكل فعال ويظهر على شكل نمو، يجب أن تكون العوامل الملائمة له موجودة في الجسم.

تظهر للأسباب التالية:

• الأمراض المتكررة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ذات الأصل الفيروسي أو البكتيري.
• أمراض الأنف والأذن والحنجرة المزمنة.
• الاضطرابات الهرمونية، واضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء.
• انخفاض المناعة بسبب الحساسية.
• الأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي للحنجرة.
• عادات سيئة؛
• إضعاف الجهاز المناعي بسبب الإجهاد والإرهاق.
• الوضع البيئي السيئ.

الصورة: التدخين عامل ينشط فيروس الورم الحليمي البشري

الدور الرئيسي في احتواء الفيروس يلعبه جهاز المناعة.

ومع وجود جهاز مناعة قوي، يمكن للفيروس أن يتواجد في شكل كامن طوال حياة الشخص.

عند الأطفال والمراهقين، لم يتم تشكيل هذا النظام بشكل كاف، لذلك يتجلى الورم الحليمي الحنجري في أغلب الأحيان (بشكل طبيعي، يخضع لوجود فيروس في الجسم).

المواقع

يمكن أن تكون الأورام مفردة أو متعددة.

• في الحالة الأخيرة، يمكن العثور عليها ليس فقط في الحنجرة، ولكن أيضا في تجويف الفم، على الحنك الرخو واللوزتين والقصبة الهوائية.
• عندما تكون الأورام الحليمية موضعية في الحنجرة، يمكن أن تنمو على سطح الحبال الصوتية. الأورام الحليمية من الحبال الصوتية من النوع الليفي (أي الناجمة عن انتشار النسيج الضام) هي تكوينات حميدة. إنها تجعل الكلام صعبًا للغاية وتؤثر على جودة الصوت. وهذا يسمح لهم بالتشخيص على الفور تقريبًا.

تعتبر الأورام الحليمية الموجودة في الحنجرة أو القصبة الهوائية أكثر خطورة بكثير من تلك الموجودة في الحلق واللوزتين والأقواس والحنك وأجزاء أخرى من تجويف الفم.

مع مثل هذا التوطين، يضيق تجويف الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الجهاز التنفسي ويمكن أن يؤدي إلى مجموعة كاملة من المشاكل: انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي، وتأخر النمو العقلي لدى الطفل.

صورة

أعراض

في كثير من الأحيان، لا يلاحظ ظهور الأورام الحليمية في الحنجرة.

الأورام صغيرة الحجم وقد لا تؤثر على وظائف الجسم.

ولكن إذا كانت كبيرة الحجم، وتقع بالقرب من الحبال الصوتية أو عليها، فإنها لا تزال تظهر أعراضًا محددة:

• تغير في الصوت (يصبح أجش، أجش، خشن)؛
• وفي بعض الأحيان يصبح الصوت هادئاً جداً أو لا يستطيع الشخص نطق الصوت على الإطلاق؛
• أثناء التنفس يظهر صفير وأزيز وصعوبة في التنفس.
• من وقت لآخر قد يسعل الشخص، وفي حالة نزلات البرد يصبح السعال طويلاً ومتطفلاً؛
• عدم الراحة في الحلق، والإحساس بجسم غريب.
• صعوبة في بلع الطعام الصلب.

كل هذه الأعراض من الورم الحليمي الحنجري يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة على الأطفال، لأن تجويف الحنجرة لديهم أضيق بكثير من البالغين.

بالإضافة إلى ذلك، في مرحلة الطفولة، يكون الشكل المنتشر للمرض أكثر شيوعًا، والذي يتميز بتشتت النمو.

في هذه الحالة، في غياب العلاج في الوقت المناسب، قد تحدث الوفاة من الاختناق. مثل هذه الحالات، وفقا للإحصاءات، تمثل حوالي 5٪.

ولكن من المعروف أيضًا أنه في 20٪ من حالات الأطفال، يختفي الورم الحليمي الحنجري من تلقاء نفسه بحلول سن المراهقة.

تصنيف الورم الحليمي

يتم تصنيف المرض وفقا لعدد من الخصائص.

اعتمادًا على عمر الظهور ، هناك:

• ورم حليمي في الحنجرة (يظهر في مرحلة الطفولة) ؛
• الجهاز التنفسي المتكرر (في البالغين).

حسب درجة توزيع النمو:

• الورم الحليمي المحلي (نمو منفرد أو يغطي مساحة صغيرة) ؛
• منتشر (الحنجرة مغطاة بالنمو على كلا الجانبين) ؛
• انسدادي (يمكن أن يهدد النمو بسد تجويف الحنجرة).

التشخيص

يمكن إجراء التشخيص الأولي بناءً على الصورة السريرية للمرض.

تساعد الطرق الإضافية في توضيحه وتمييزه عن الأورام الأخرى وكذلك تحديد مدى انتشار المرض:

• تنظير الحنجرة – الفحص البصري للحنجرة باستخدام أداة خاصة (منظار الحنجرة)؛
• تنظير الحنجرة الليفي مع الخزعة - يسمح لك بفحص النمو بحثًا عن الأورام.
• فحص الأشعة السينية.
• التصوير المقطعي للحنجرة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للأنسجة الرخوة في الحنجرة.
• دراسة الديناميكية الضوئية والتألق الذاتي - تساعد في تحديد حدود بؤرة الورم الحليمي وتحديد مناطقه المخفية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض مثل السل والدفتيريا والتهاب الحنجرة التضيقي ووجود جسم غريب في الحلق.

فيديو: "إزالة الأورام الحليمية في الأحبال الصوتية"

علاج الأورام الحليمية الحنجرية

هناك طرق مختلفة لعلاج الأورام الحليمية في الحنجرة.

• الأكثر شيوعا هو الجراحية.
• ولكن في المراحل الأولى من المرض، يكون العلاج المحافظ فعالا في بعض الأحيان.

الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة وظيفة الجهاز التنفسي والصوت، ومنع تطور المرض، ومنع التضييق المحتمل في تجويف الحنجرة ومنع الانتكاسات.

ما هو أكثر فعالية: كي الورم الحليمي بالنيتروجين السائل أو بقلة الخطاطيف؟

كيفية علاج الأورام الحليمية في الأماكن الحميمة في المنزل؟ تجد هنا.

تدخل جراحي

التدخل الجراحي هو الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج الأورام الحليمية في الحنجرة. ويتم ذلك بعدة طرق:

• إزالة بالليزر
• التخثير الكهربي
• التدمير بالتبريد؛
• تدمير الأورام الحليمية بواسطة موجات الراديو.

لكن إزالة الأورام الحليمية نفسها لا تؤثر على تطور المرض. لذلك، إذا لم تكن مدعومة بطرق التأثير الأخرى، فغالبا ما تحدث الانتكاسات.

يحدث أن يتم إجراء عمليات إزالة النمو في الحنجرة على شخص واحد عشرات المرات خلال حياته.

الصورة: الاستئصال الجراحي للأورام في تجويف الفم

أساليب أخرى

للحد من خطر الانتكاس والتأثير المباشر على فيروس الورم الحليمي، يتم دعم التدخل الجراحي عن طريق العلاج الدوائي:

• الأدوية المنشطة للمناعة- لتعزيز دفاعات الجسم الطبيعية.
• الأدوية المضادة للفيروسات– لمنع تكاثر الخلايا الفيروسية.
• الأدوية الهرمونية– لتقليل مستوى الأندروجينات وإبطاء نمو الأورام الحليمية.
• أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد– لمنع التورم بعد العملية الجراحية.
• عوامل مضادة للجراثيم(حسب المؤشرات) – لتقليل خطر الإصابة بعدوى ثانوية.

فقط النهج المتكامل للعلاج يمكن أن يبطئ النشاط الفيروسي ويمنع الانتكاسات، والتي، لسوء الحظ، لا تزال مخاطرها مرتفعة للغاية.

ملامح العلاج عند الأطفال والنساء الحوامل

عندما يتم اكتشاف الأورام الحليمية عند النساء الحوامل، فإن الأطباء، إذا سمحت الحالة، يتخذون نهج الانتظار والترقب.

إذا كانت الصورة السريرية تتطلب التدخل الفوري، يتم إجراء عمليات لإزالة الأورام الحليمية، ويتم تأجيل العلاج بالعقاقير حتى نهاية الحمل والرضاعة الطبيعية.

عند الأطفال، يجب إزالة الأورام الحليمية إذا كانت تهدد بسد تجويف الحنجرة.

• يتم استخدام طريقة الليزر في أغلب الأحيان، لأنها الأكثر أمانا وتمنع الانتكاسات والعدوى.
• في نهاية فترة الشفاء المبكر (حوالي 4 أيام)، يتم وصف العلاج الدوائي للأطفال.

الطرق التقليدية

يمكن أن يكون علاج الأورام الحليمية في الحلق بالوصفات الشعبية خطيرًا جدًا.

• في هذه المنطقة، من المستحيل استخدام المكونات العدوانية التي يمكن أن تسبب حروقا شديدة في الغشاء المخاطي.
• بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج بمكونات الصيدلية التقليدية لا يحقق نتائج إلا في المراحل المبكرة من المرض.

ويجب أن تتذكر دائمًا أنه إذا كان النمو يجعل التنفس صعبًا، فلا يجب عليك استخدام علاج مستقل.

تحتاج إلى طلب المساعدة الطبية المؤهلة في أقرب وقت ممكن.

الوصفة الشعبية الأكثر شيوعًا للنمو في الحلق هي استنشاق عصير بقلة الخطاطيف.

للقيام بذلك، خذ 15 مل من عصير النباتات الطازجة، وأضفه إلى 300 مل من الماء المغلي واستنشق البخار لمدة 10 دقائق.

يتم تكرار هذا الإجراء كل يوم.

الصورة: تحضير عصير الكولانشو للاستنشاق

علاج فعال آخر هو عصير كولانشو.

يتم خلطه بالزيت النباتي بنسب متساوية ويتم دهن الزوائد بهذا الخليط مرتين في اليوم.

لا يجب أن تتوقعي نتائج سريعة من استخدام طرق العلاج التقليدية، فلا يمكنك الحكم على فعاليتها إلا بعد مرور شهر.

تنبؤ بالمناخ

عند استخدام نهج متكامل للعلاج، يكون تشخيص المرض مواتيا.

إذا كان الشخص يلتزم بأسلوب حياة صحي ويتبع حالة مناعته، فمن الممكن تحقيق مغفرة مستقرة.

تتعرض الأورام الحليمية في الحنجرة لخطر كبير للتحول إلى تكوينات خبيثة، لذلك لا ينبغي تجاهلها أبدًا.

على الرغم من خطورة الوضع مع النمو في الحنجرة، يحدث الانتعاش التلقائي في بعض الأحيان. هذا ينطبق بشكل خاص على الورم الحليمي التنفسي للأحداث.

وقاية

من الأفضل اتخاذ جميع التدابير الممكنة للوقاية من الإصابة بفيروس الورم الحليمي:

• لا تمارس الجنس مع شركاء مشكوك في صحتهم؛
• استخدام الأساليب العازلة للحماية من الأمراض المنقولة جنسيا؛
• اغسل يديك جيدًا بعد زيارة الأماكن العامة؛
• الحفاظ على النظافة الدقيقة في حمامات السباحة العامة والساونا.

كيف تتم إزالة الأورام الحليمية في الثدي؟

ماذا تفعل إذا تحول الورم الحليمي إلى اللون الأسود لكنه لم يسقط؟ تجد هنا.

ما هي تكلفة إزالة الأورام الحليمية بالليزر في موسكو؟ واصل القراءة.

إذا كان من الممكن التخلص من النمو في الحنجرة، فيجب أن يكون الاهتمام الرئيسي للشخص هو منع الانتكاسات:

• علاج جميع الأمراض المزمنة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
• علاج الالتهابات الحادة على الفور.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• توقف عن التدخين؛
• مراقبة جودة الهواء المستنشق قدر الإمكان، على الأقل في المنزل (التنظيف الرطب للمباني وأجهزة الترطيب وأجهزة تنقية الهواء)؛
• حاول ألا تجهد أحبالك الصوتية.

الأورام الحليمية في الحنجرة يمكن أن تهدد ليس فقط صحة الشخص، ولكن أيضا حياته، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال الصغار.

لذلك، عند ظهور العلامات الأولى لهذا المرض، يجب عليك الاتصال بأخصائي واتباع جميع توصياته.

فيديو: "فيروس الورم الحليمي - سرطان الفم"

الورم الحليمي الحنجري عند الأطفال والبالغين: الأسباب والأعراض والعلاج

الأورام الحليمية هي تكوينات حميدة صغيرة على الجلد أو الأغشية المخاطية. قد يختلف توطينهم. أحد أنواع المرض هو الورم الحليمي الحنجري. ويسمى أيضًا بالورم الحليمي الحنجري. مع ذلك، تتطور العمليات على ظهارة الحنجرة المسطحة أو الانتقالية، وأحيانا على القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

هذه الأورام يمكن أن تعقد بشكل كبير التنفس والكلام. عادة ما يؤثر الورم الحليمي في الجهاز التنفسي على الأطفال الصغار (أقل من 3 سنوات، وهناك حالات من النوع الخلقي للمرض) والرجال في منتصف العمر (التدخين يساهم في مسار أكثر خطورة للمرض). في ICD-10، يتم ترميز الورم الحليمي الحنجري بـ D14.1 - تكوينات حميدة.

أسباب الورم الحليمي الحنجري

جميع أنواع هذه الأمراض لدى البشر سببها فيروس (HPV). هناك أكثر من 40 نوعًا من مسببات الأمراض، بعضها يسبب ثآليل غير ضارة على الجلد، والبعض الآخر يمكن أن يسبب أورامًا خبيثة. ويحدث انتشار الفيروس عن طريق الوسائل المنزلية، فمن الممكن أن يصاب الطفل من الأم عند مروره عبر قناة الولادة. سبب ورم الحنجرة هذا هو HPV-11 (في كثير من الأحيان عند الأطفال) و HPV-6 (الموجود عند البالغين). في الشخص السليم، يتم تدمير الفيروس بالكامل بواسطة جهاز المناعة أو يمكن أن يبقى لفترة طويلة على الجلد والأغشية المخاطية دون التسبب في المرض. يتطور الورم الحليمي الحنجري عندما تضعف المناعة المحلية، وهو ما يمكن تسهيله عن طريق:

• نزلات البرد المتكررة والتهاب الحلق والالتهابات المزمنة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
• أمراض جهاز الغدد الصماء.
• التدخين والمخاطر المهنية؛
• وجود أمراض مزمنة “تشتت” جهاز المناعة؛
• أمراض الحساسية.
• الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب.
• أمراض الجهاز المناعي؛
• وجود الالتهابات الفيروسية.

حتى في وجود أحد هذه العوامل، قد يبقى فيروس الورم الحليمي في الحنجرة لفترة طويلة ولا يظهر نفسه. إذا لم يتم علاج الفيروس أو حدثت عدوى مستمرة وكانت العوامل التي تساهم في تطور فيروس الورم الحليمي البشري في الحنجرة موجودة، فإن انتكاسة المرض أمر لا مفر منه.

الورم الحليمي الحنجري: الأعراض والصور

يشبه الورم حليمة صغيرة، في المرحلة المبكرة من وجوده يكون لونه ورديًا فاتحًا، ثم يصبح رماديًا قذرًا فيما بعد. على الجلد، عادة ما يكون هذا النمو مجرد عيب تجميلي، ولكن في الجهاز التنفسي، حتى النمو الصغير يمكن أن يصبح مشكلة خطيرة. على الإنترنت، يمكنك بسهولة العثور على صور غير سارة لهذا المرض - تشكيلات صغيرة على الغشاء المخاطي للحنجرة، جاحظ في تجويفها. هذه هي بالضبط الصورة التي يراها أخصائي التنظير عند تشخيص الأمراض.

قد تكون علامات الورم الحليمي الحنجري كما يلي:

• بحة أو صوت هادئ يصل إلى فقدان الصوت (الغياب التام للصوت)؛
• صعوبة في التنفس - ضيق في التنفس، والصفير، في حين أن الشهيق والزفير صعبان بنفس القدر؛
• الشعور بوجود جسم غريب في الحلق.
• الألم والسعال وأحيانا هجمات الاختناق بعد المجهود البدني.
• سعال طويل الأمد بسبب نزلات البرد.

إذا تطور الورم الحليمي في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية، يصبح التنفس أكثر صعوبة، وقد يصبح ضيق التنفس زفيريًا بطبيعته (يزيد عند الزفير). نادرًا ما يتطور الورم الحليمي في الرئتين، كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من أمراض شديدة في الجهاز المناعي (يمكن أن يساهموا في تطور الالتهاب الرئوي).

يطور الأطفال شكلاً خاصًا - الورم الحليمي الحنجري للأحداث. ويتميز بمسار أكثر شدة، ومشاكل حادة في التنفس، ونوبات الربو، والميل إلى انتكاسة الورم الحليمي. ويفسر ذلك حقيقة أن الأطفال لديهم تجويف أضيق في الحنجرة ومناعة أضعف مقارنة بالبالغين، لذلك عندما يتطور الورم الحليمي الحنجري عند الأطفال، تكون أعراضه أكثر وضوحا، بما في ذلك الاختناق والموت.

في الأشخاص الذين ينطوي عملهم على إجهاد صوتي كبير (المعلمين، المذيعين، المطربين، مقدمي الأحداث المختلفة)، يمكن أن يؤدي الورم الحليمي الحنجري إلى الإعاقة. من الممكن أيضًا فقدان القدرة على العمل في حالة الورم الحليمي الحنجري الشديد المتكرر، والذي تتطور فيه اضطرابات التنفس.

يشعر الأشخاص الذين يضطرون إلى التواصل مع المرضى بالقلق إزاء السؤال: هل الورم الحليمي الحنجري معدي؟ يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق الاتصال المنزلي، ولكن بالنسبة لشخص لديه جهاز مناعة قوي يعتني بصحته، فإن فيروس الورم الحليمي البشري ليس خطيرًا عمليًا. كما أن الورم الحليمي الحنجري عند الأطفال ليس معديًا، مع استثناءات نادرة، فطريق انتقال المرض هو نفسه.

تشخيص المرض

للكشف عن العامل الممرض، يتم استخدام طريقة PCR - وهو اختبار يسمح للشخص بالكشف عن وجود نوع معين من الفيروس في الدم. للحصول على التشخيص الأكثر دقة، من المنطقي إجراء اختبار PCR لعدة أنواع من مسببات الأمراض، وليس فقط لفيروس الورم الحليمي البشري 6 أو 11.

تنظير الحنجرة، وهو فحص بالمنظار للحنجرة، يسمح للمرء برؤية الأورام وتقييم حجمها وجدوى العلاج الجراحي. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي للقضاء على منعكس البلعوم والسعال، مما قد يؤدي إلى تعقيد الفحص.

علاج الورم الحليمي الحنجري

عندما يتم تشخيص هذا المرض، يجب أن يكون العلاج شاملاً - مضاد للفيروسات، وتصالحي، وفي بعض الحالات جراحي. من السهل العثور على صور لعلاج الورم الحليمي الحنجري على الإنترنت.

لمكافحة الفيروس، يتم استخدام الأدوية: الأسيكلوفير، بودوفيلين وغيرها من الأدوية التي تمنع نشاط العامل الممرض. وهي موجودة في أقراص ومحاليل للإعطاء عن طريق الوريد. يتم استخدام الإنترفيرون أيضًا - فهي تقلل في نفس الوقت عدد الفيروسات في الجسم وتزيد من مقاومة الجهاز المناعي.

تُستخدم مُعدِّلات المناعة – أميكسين وسيكلوفيرون ومجمعات الفيتامينات – كأدوية تقوية عامة. فهي تساعد على تحفيز الجسم على محاربة الفيروس، مما يساعد على إخراجه من الجسم ومنع الانتكاسات.

تعد الإزالة الجراحية للأورام الحليمية الحنجرية عملية صعبة إلى حد ما، والمؤشرات عليها هي أورام كبيرة تجعل التنفس صعبًا. لعلاج أكثر فعالية للأمراض، هناك طرق حديثة لإزالة العمليات:

• التدمير الكيميائي - يتم معالجة سطح الورم بالأدوية التي يتم تدميره تحت تأثيرها.
• الاستئصال بالمشرط - نادرًا ما يستخدم إذا وصل الورم إلى حجم كبير، فقد تكون هناك ندبات بعد التلاعب؛
• تعتبر إزالة الليزر هي الطريقة الأكثر شعبية، فهي لا تسبب الألم للمريض، وتبقى القشور في مكان الأورام، والتي تختفي بعد 2-3 أسابيع، ولا يترك الإجراء ندبات؛
• التخثير الكهربي - يتم تطبيق تيار كهربائي على ساق العملية، ونتيجة لذلك يختفي، ويتم التلاعب تحت التخدير الموضعي، وبعد ذلك يكون هناك إزعاج بسيط؛
• التدمير بالتبريد - إزالة بالنيتروجين السائل، تحت تأثيره يختفي الزائدة الدودية، ويتم التئام الجرح المتبقي بالكامل في غضون أسابيع قليلة، ويتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي؛
• الاستئصال باستخدام سكين الراديو - جهاز خاص يصدر موجات الراديو.

كل هذه الطرق تجعل من الممكن إزالة ورم الحنجرة بأقل قدر من الصدمة وبأقل خطر للتكرار.

نادراً ما يكون علاج الورم الحليمي الحنجري بالعلاجات الشعبية فعالاً ويمكن أن يكون ضارًا في كثير من الأحيان، لذلك من الأفضل استشارة الطبيب المصاب بهذا المرض.

ماذا تفعل إذا ظهر الورم الحليمي على الجلد

ينتشر فيروس الورم الحليمي على نطاق واسع بين السكان المتحضرين بحيث يتم تشخيص إصابة كل شخص ثانٍ بهذه العدوى.

يحتل الورم الحليمي الجلدي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 (التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة) مكان "B 97.7" كعامل ممرض ومكان "B 07" تحت اسم الثآليل الفيروسية.

الثآليل في حد ذاتها ليست خطيرة. إنها تفسد المظهر الجمالي للجلد: فالزوائد تتقدم في العمر في الوجه وتعطل النعومة الطبيعية للظهارة، ولكن لا شيء أكثر من ذلك.

الخطر الأكبر هو انحطاط النمو الحميد إلى ورم سرطاني.

في هذا الصدد، تم تعيين سلالات معينة من فيروس الورم الحليمي البشري على أنها ذات خطر منخفض ومرتفع للسرطان.

يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية، أو سرطان عنق الرحم، في 70% من الحالات في وجود هذا الفيروس. وهذا يعطي سببا لاعتبار الورم الحليمي السبب الرئيسي لسرطان الخلايا الحرشفية.

بعد اكتشاف ثؤلول على الجلد، لا يقرر كل شخص زيارة طبيب الأمراض الجلدية.

مسار المرض بطيء، ويمر دون انتكاسات أو إزعاج خاص، وفي معظم الحالات يحدث الشفاء الذاتي بعد ستة أشهر.

إذا كان الفيروس، الذي يتكاثر بشكل كامن، ينتمي إلى سلالة ذات مخاطر عالية للإصابة بالسرطان، فإن سلوك المريض هذا يؤدي إلى تنشيط الفيروس تحت تأثير عوامل الخطر في لحظة لا يمكن التنبؤ بها.

لذلك، فإن زيارة طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية إذا ظهر الورم الحليمي على الجلد على شكل ثآليل تناسلية أمر إلزامي.

أسباب المظهر

نمو الثآليل يعني تنشيط الفيروس الذي أصاب الإنسان قبل وقت طويل من ظهور النمو الأول على الجلد.

الصورة: الحمل أحد أسباب انخفاض المناعة

يصيب فيروس الورم الحليمي البشري الطبقة القاعدية للخلايا الظهارية على حدود الظهارة العمودية والطبقية. الأورام الناتجة ضرورية لانتشار الفيروس.

يمكن لطبيب التشخيص أن يفهم بالضبط سبب ظهور الأورام الحليمية. قد تساهم الأسباب التالية في ذلك:

1. تثبيط المناعة المرتبط بالإجهاد وقلة النوم والتوتر العصبي والاكتئاب النفسي.
2. إضعاف دفاعات الجسم بسبب العمليات الجراحية والنضال الطويل ضد الأمراض المعدية المزمنة.
3. الزائد الجسدي، متلازمة التعب المزمن.
4. تغيرات هرمونية كبيرة في الجسم (البلوغ، الحمل).

آلية الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري

فيروس الورم الحليمي البشري غير مستقر في البيئة، لذلك تحدث العدوى في أغلب الأحيان من خلال الاتصال المباشر مع الناقل.

الصورة: الاتصال الجنسي هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري

يتم تسهيل ذلك من خلال العديد من الصدمات الدقيقة للجلد: السحجات والشقوق والخدوش والسحجات.

هناك عدة طرق محتملة لانتقال فيروس الورم الحليمي البشري:

• الاتصال الجنسي– الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال الثآليل التناسلية;
• انتقال المنزليةيحدث بسبب عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية والمعالجة الصحية للمباني العامة: الحمامات والاستحمام والصالات الرياضية والمراحيض وما إلى ذلك؛
• نوعي– عدوى الطفل من الأم أثناء الولادة، والتي قد تظهر بسببها الثآليل الشرجية التناسلية في حنجرة الطفل؛
• العدوى الذاتيةيحدث عندما تتضرر أورام الشخص أثناء إزالة الشعر أو الحلاقة أو ارتداء الملابس.

صورة

أصناف

يحدد الخبراء أنواعًا عديدة من الأورام.

تحتوي القائمة على وصف للأنواع الأكثر شيوعًا:

• مبتذلة– تشكيلات تشبه النتوءات تظهر على الأصابع والمعصمين، وكذلك على الركبتين. يمكنهم الاندماج مع بعضهم البعض واحتلال مساحة كبيرة؛
• أعزب– نمو غير مرئي للمريض، وينمو إلى أحجام كبيرة عند تعرضه للتلف؛
• نمو خيطي– مجموعة من العصي المخروطية الشكل ذات أطراف صفراء شاحبة يصل طولها إلى 6 مم؛
• الثآليل الأخمصية– للوهلة الأولى، تشبه النسيج، ولكن من نمو صغير لامع بمرور الوقت ينمو نمو جديد بحافة مميزة، وكذلك فروع الأورام الحليمية الابنة؛
• نمو مسطحيكون لونها ورديًا طبيعيًا وتبدو مثل ندبات الحروق المسطحة؛
• الأورام اللقميةتظهر على الأعضاء التناسلية الخارجية، ولكنها يمكن أن تظهر أيضًا حول الفم بسبب انتقالها عبر الطريق الفموي التناسلي. يمكن أن تندمج الثآليل الشرجية التناسلية في عقيدات ويكون لونها أحمر وردي.

المواقع

في أغلب الأحيان، توجد الأورام الحليمية على جلد اليدين والرقبة وطيات الجلد والأعضاء التناسلية.

الصورة: إصابة ورم في فروة الرأس

على الرأس

تكوين غير واضح على قاعدة سميكة أو ساق.

غالبًا ما يتعرض لأضرار ميكانيكية عند تمشيطه، لذلك يمكن أن ينمو إلى أحجام كبيرة.

في حالة الإصابة بورم كبير قد يظهر تورم واحمرار وإفراز سائل وتقرحات. عند الكشف الأول عن ورم في الرأس، يوصى بإزالته حسب وصفة الطبيب.

على الأعضاء التناسلية

• تظهر الثآليل التناسلية عند الرجال على القلفة والحشفة، واحدة تلو الأخرى أو في مجموعات تصل إلى عدة عشرات. وهي عادة لا تسبب أي إزعاج، مما يؤدي إلى أضرار متكررة مع خطر الإصابة بالعدوى أو الأورام الخبيثة (التنكس الخبيث).
• عادةً ما تصاب النساء بالثآليل الشرجية التناسلية على الغشاء المخاطي المهبلي وفي ثنايا العجان.

الاعراض المتلازمة

تبرز الأورام الحليمية عادةً من سطح الجلد ويتراوح لونها من الشاحب إلى الأحمر والبني القذر والأرجواني.

• الأورام ليست حساسة بشكل خاص، ولكن في حالة تلفها يمكن أن تلتهب وتنزف وتنمو إلى أحجام كبيرة.
• ويرتبط تكاثر الخلايا في هذه الحالة ببدء عملية التجديد في المنطقة المتضررة، والتي تستجيب لها الخلايا الظهارية الطبيعية والمصابة.
• يمكن أن تسبب الأورام الحليمية المسطحة الحكة واحتقان الدم.
• تتميز التكوينات الشبيهة بالخيوط، أو الأكروكوردات، بحقيقة أنها لا تختفي من تلقاء نفسها. وفي بعض الحالات، تكون مصحوبة بالسلائل المستقيمية.

في الأطفال

يحدث شكل خاص من الأورام الحليمية عند الأطفال دون سن الخامسة بسبب إصابة الولادة بسلالات فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11.

• يتم تحديد الأورام الحليمية للأحداث في الحنجرة والحبال الصوتية.
• نمو الأورام يمكن أن يضعف وظائف التنفس والكلام.

التشخيص

يتم تشخيص عدوى فيروس الورم الحليمي البشري على أساس الفحص البصري من قبل طبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأمراض التناسلية وطريقة PCR.

الصورة: التشخيص بالكمبيوتر لأورام الجلد

فقط إذا كانت هناك تشكيلات تعتمد على شكل الأورام الحليمية، فمن الممكن إجراء تشخيص تقريبي.

• تتيح لك طريقة PCR تحديد كمية الفيروس ونوعه وقدرته على توليد الأورام.
• بناء على نتائج تشخيص PCR، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كانت الأورام هي نتيجة لانخفاض قصير المدى في المناعة، أو ما إذا كان المرض له مسار مزمن. يتيح لك هذا فهم كيفية علاج المرض - اقتصر على العلاجات التصالحية العامة أو وصف أدوية أقوى.
• إذا كانت هناك حاجة إلى إزالة الأورام الحليمية، يتم أيضًا إجراء فحص نسيجي وخلية لتحديد السمات الهيكلية للأنسجة وموقع الخلايا، وكذلك احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة.

يتكون النموذج المجهري للورم الحليمي من ظهارة وسدى نسيج ضام، ويحدد هيكل الظهارة نوع الورم - خلية حرشفية أو انتقالية.

فيديو: "التخثير الحراري - إزالة الأورام الحليمية والشامات والأورام على الجلد"

علاج

الهدف من العلاج هو منع انتشار الأورام الحليمية من المناطق المصابة على طول الجلد والأغشية المخاطية، وتقليل نشاط الفيروس وتقوية مناعة المريض.

من المستحيل تدمير فيروس الورم الحليمي بالكامل، لكن نظام المناعة الصحي يتعامل معه بشكل فعال، مما يمنع ظهور الأورام.

• لذلك، يتضمن نظام العلاج الفردي مضادات المناعة والفيتامينات، وقد يصف الطبيب الأدوية التي تعمل على تحسين المناعة مثل Lykopid وImmunomax وAmiksin وAnnokin-alpha.
• الدواء الذي يجمع بين الخصائص المضادة للفيروسات والمعدلة للمناعة هو Groprinosin، والذي يحظى بمراجعات إيجابية من العلماء والممارسين.

لماذا الورم الحليمي في الفخذ خطير؟

ما هو الورم الحليمي للخلايا القاعدية مع خلل التنسج من الدرجة الأولى؟ واصل القراءة.

في المرضى بعد دورة العلاج، تم العثور على انخفاض في عدد الجزيئات الفيروسية في اللطاخة.

إزالة الأورام الحليمية الجلدية

يمكن أن تسبب الزوائد الجديدة على الجلد عدم الراحة، والإصابة بسبب الاحتكاك بالملابس، والتسبب في الإصابة بالورم الحليمي المتعدد.

ومع ذلك، فإن الخطر الأكبر لفيروس الورم الحليمي البشري هو قدرة بعض الأورام الحليمية على التحول إلى تكوينات خبيثة.

بالإضافة إلى كل شيء آخر، تبدو الأورام الحليمية أيضًا غير جمالية، لذلك يسعى المرضى أولاً للتخلص من النمو والثآليل الموجودة، ثم البدء في مزيد من العلاج لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

طرق إزالة الأورام الحليمية:

• التدمير بالتبريد– يتم تجميد الأورام والأنسجة والأوعية المحيطة بها بالنيتروجين السائل.
• التخثير الكهربي– توقف إمداد الورم بالدم تحت تأثير التيار الكهربائي، ويتم فصل الورم الحليمي عن الأنسجة السليمة، وتتخثر الأوعية الصغيرة؛
• جراحة الموجات الراديوية– الأقل ضرراً للأنسجة السليمة، ولا يترك ندبات أو ندبات.
• إزالة الليزر– يسمح لك بإزالة الورم الحليمي في جلسة واحدة، بعد التعرض لليزر يجف ويشكل قشرة تختفي بعد يومين. يتم إرسال عينة مجهرية من الورم الحليمي للفحص النسيجي.

إذا كانت المنطقة المحيطة بالنقطة التي يوجد فيها الورم الحليمي تتحول إلى اللون الأحمر بعد إزالتها، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب لمنع تنكس الخلايا الخبيث.

العلاجات الشعبية

يتم علاج الأورام الحليمية بالطرق التقليدية باستخدام نباتات غنية بالمبيدات النباتية - وهي مواد حيوية ذات أصل طبيعي.

وتشمل هذه بقلة الخطاطيف والثوم والكالانشو وغيرها.

الوصفات التقليدية لعلاج الأورام الحليمية:

• ضخ براعم صغيرة من شجرة التنوب والسيلدين والبطاطس. يتم ملء براعم البطاطس وعشب بقلة الخطاطيف وبراعم التنوب في وعاء لتر بنسبة 1:1:1 ومليئة بالكحول. اتركيه لينقع لمدة أسبوعين، وبعد ذلك يتم تطبيقه على المناطق المصابة مرة واحدة يوميًا في ثلاث طرق مع استراحة لمدة 1-2 دقيقة؛
• تُقشر البطاطس الوردية وتُبشر على مبشرة ناعمة. بعد ذلك، اشرب العصير وشرب نصف كوب قبل الوجبات مرتين في اليوم - فهو يحفز جهاز المناعة ويبطئ تطور العدوى؛
• إذا كانت هناك تكوينات على الجسم تشبه الشامات، فقط اللون الأحمر، يتم العلاج بالعلاجات الشعبية باستخدام كمادات مع عصير الجوز الأخضر والسيلدين.

كيفية المعاملة الأورام الحليمية، إذا لم يكن من الممكن الحصول على النباتات الطازجة أو عصير بقلة الخطاطيف، كالانشو؟

لا يحتوي المستحضر القلوي Supercelandine على عصير بقلة الخطاطيف، ولكن له تأثير مماثل، حيث يكوي التكوينات الحميدة ويمنع انتكاسها.

الصورة: استخدام Supercleaner لإزالة الثآليل

المضاعفات

• الأورام الحليمية في المناطق التي غالبًا ما تتعرض للاحتكاك بالملابس والتأثيرات الميكانيكية الأخرى تكون عرضة للإصابة.
• عندما تتضرر هذه الأورام، هناك خطر الإصابة بأورام خبيثة في الأنسجة، الأمر الذي يؤدي إلى بدء عمليات الأورام. لذلك، من الضروري مراقبة حالة الأورام الحليمية بعناية، ومراقبة أدنى تغييرات في حجمها وعددها وشكلها.

كيفية علاج الورم الحليمي مع علامات الورم الخبيث؟

لمنع تطور عملية الأورام، يقوم الطبيب باستئصالها، والتقاط الأنسجة السليمة، ويصف الأدوية المضادة للفيروسات.

وقاية

• تساعد الفحوصات التشخيصية كل ستة أشهر على تحديد وجود الفيروس ومنع الإصابة به في مرحلة مبكرة.
• يتيح لك الامتثال لقواعد النظافة تجنب العدوى من خلال انتقال الفيروس عن طريق الاتصال.
• غالبا ما تصاب النساء بالورم الحليمي أثناء الجماع، لذلك من الضروري دائما استخدام وسائل الحماية العازلة.
• يمكن للنساء الحوامل المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري أن ينقلن الفيروس إلى أطفالهن أثناء الولادة أو في السنوات الأولى من الحياة، لذلك يجب تشخيص العدوى وعلاجها على الفور.
• للوقاية، يتم وصف علاج حاملي الورم الحليمي بدون علامات واضحة للعدوى بأدوية تثبيط الخلايا التي تمنع تطور الفيروس.
• كعلاج وقائي محدد، يتم استخدام التطعيم بمصل سيرفاريكس وجارداسيل، والذي يتم ثلاث مرات خلال ستة أشهر.

لذلك، من أجل منع تفاقم عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ومنع النمو والثآليل من التدهور إلى تكوينات خبيثة، من الضروري تقوية جهاز المناعة والخضوع لتشخيص PCR سنويًا.

كيف تتم إزالة الأورام الحليمية على الأعضاء التناسلية؟

ماذا تفعل إذا أصبح الورم الحليمي في الساق ملتهبًا؟ تجد هنا.

هل من الضروري إزالة الأورام الحليمية قبل الحمل؟ واصل القراءة.

ليس من الضروري إزالة الأورام الحليمية والثآليل إذا كانت لا تسبب عدم الراحة، ولكن من الضروري مراقبة حالتها واستشارة الطبيب عند أدنى تغيير.

فيديو: "فيروس الورم الحليمي البشري"

الورم الحليمي المزمن: العلامات والأنواع والعلاج

الورم الحليمي هو حالة تتميز بالظهور المتزامن للأورام الحليمية المتعددة. في هذه الحالة، يمكن اكتشاف كل من الثآليل التناسلية والثآليل الكلاسيكية. في أغلب الأحيان، يتأثر الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، وكذلك منطقة الإبط، وسطح اليدين والقدمين.

في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الأورام الحليمية المتعددة على الغشاء المخاطي للحنجرة، ولكن الموقع "المفضل" هو الأعضاء التناسلية.

الورم الحليمي البالغ: أسباب علم الأمراض

لم يحدد الأطباء بعد أسباب نمو الثآليل. من المقبول عمومًا أن التغييرات في بنية الظهارة تنجم عن إنتاج السيتوكينات. ولهذا السبب يتم تسجيل النمو النشط لخلاياه القاعدية، أي. ظهور ثؤلول.

يشير الورم الحليمي (ما يعنيه هذا التشخيص الآن واضحًا) إلى الأمراض الفيروسية التي تؤثر على الجلد والأسطح المخاطية. تصبح فيروسات عائلة Papovaviridae محرضة. تعتمد احتمالية الإصابة على حالة الجهاز المناعي. وهذا ينطبق على كل من الدفاع المناعي المحلي والعام للجسم.

الورم الحليمي: رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

ينتشر فيروس الورم الحليمي البشري على نطاق واسع بين سكان العالم. تم العثور على المرض في كل شخص ثاني. يتم وضع الورم الحليمي ICD10 تحت الرمز "B 97.7".

الورم الحليمي البشري: الأعراض

لفترة طويلة، يمكن أن تحدث العدوى الخاملة في شكل كامن، دون الكشف عن نفسها. يتم تسهيل نهاية الفترة الكامنة (المخفية) من خلال انخفاض الدفاع المناعي للجسم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإصابة بفيروس الهربس، وتطوير عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وغيرها من الأمراض المصحوبة بظروف نقص المناعة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم.

علامات الورم الحليمي البولي التناسلي

بالنسبة لهذا النوع من الورم الحليمي المزمن (انظر الصورة)، فإن الضرر الذي يلحق بالمنطقة البولية التناسلية هو أمر نموذجي. العدوى تؤثر فقط على الظهارة الحرشفية. هذا هو السبب في أن موقع الثآليل يمكن أن يكون الجلد وسطح الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية.

يتجلى المرض في شكل ثآليل تناسلية تتشكل على سطح الشفرين والقضيب والعجان والشرج.

الأورام اللقمية هي تكوينات مرتفعة قليلاً فوق سطح الجلد، وفي بعض الحالات تندمج معًا. الثآليل التناسلية لا تسبب أي إزعاج خاص. الشيء الوحيد هو أنها يمكن أن تتضرر نتيجة الاحتكاك بملابس ضيقة جدًا. في هذه الحالة، تصبح التشكيلات مؤلمة.

أحد أنواع الورم الحليمي البولي التناسلي المزمن هو الورم الحليمي الدهليزي. مع هذا النوع من الأمراض، فإن نمو الأورام اللقمية في دهليز المهبل هو نموذجي. يتم تشخيص المرض عن طريق إجراء التنظير المهبلي.

الورم الحليمي المزمن في الحنجرة

يتميز المرض بظهور العديد من الثآليل على السطح المخاطي للحنجرة. يبدأ تطور التكوينات من الظهارة الحرشفية. بصريا، تبدو هذه الثآليل وكأنها حليمات صغيرة. في بعض الأحيان يتم جمعها على شكل عنقود عنب. سبب المرض هو فيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 6 و 10.

يتميز المرض بالتطور السريع والانتكاسات المتكررة. أحد أخطر المضاعفات هو تضييق تجويف الحنجرة وتطور التضيق. يمكن تحديد شدة الدورة بناءً على عدد الانتكاسات.

العلامات المميزة للأورام الحليمية على الغشاء المخاطي للحنجرة هي:

• بحة الصوت غير المبررة.
• اضطرابات التنفس.

أثناء التنظير، يكتشف الطبيب العديد من الأورام الحليمية، وهي عبارة عن نمو حليمي. يمكن أن يختلف لون النمو من الأبيض إلى الأحمر الداكن.

تتم إزالة الأورام الحليمية المتعددة الموجودة على الغشاء المخاطي للحنجرة جراحيًا.

الأورام الحليمية المتعددة على الجلد

مع الورم الحليمي الجلدي المزمن، يعاني الشخص من تكوين العديد من الثآليل المترجمة في منطقة معينة. غالبًا ما تكون هذه منطقة الإبط والرقبة والوجه. يمكن تشخيص الأورام الحليمية المتعددة على سطح الأطراف (الذراعين والساقين)، ولكن هذا مظهر نادر إلى حد ما لعلم الأمراض.

الورم الحليمي المتعدد: العلاج والوقاية من المرض

الورم الحليمي المتعدد. يتطلب علاج أي نوع من الأمراض استخدام الأدوية المضادة للفيروسات - فهو يتطلب علاجًا مناسبًا للحالة العامة. عند تشخيص النمو الفردي، يمكن التوصية بالطرق التالية:

• التدمير بالتبريد؛
• العلاج بالليزر والموجات الراديوية.
• الكي باستخدام المواد الكيميائية.

عند إزالة التكوين، يتم أخذ جزء من المنطقة المصابة بالضرورة لعلم الأنسجة.

الوقاية من العدوى يمكن أن تسمى:

• لا يوجد جنس عرضي. لا تنس أن الشريك الجنسي يمكن أن يكون حاملاً للفيروس.
• المحافظة على النظافة الشخصية.
• تقوية الدفاع المناعي. إنه جهاز مناعة قوي قادر على احتواء تكاثر الفيروس إذا تمكنت العدوى من اختراق الجسم.

لمنع الانتكاس، قم بزيارة طبيب الأمراض الجلدية عند ظهور الثآليل الأولى.

ماذا تفعل إذا ظهرت الأورام الحليمية عند الأطفال حديثي الولادة

يحدث الورم الحليمي عند الأطفال حديثي الولادة غالبًا عندما يدخل الفيروس من أم مصابة أثناء الولادة.

لا تتطلب كل الحالات إزالة الورم الحليمي، وفي بعض الأحيان يمكن التخلص منه باستخدام الطرق المحافظة.

ماذا حدث

الأورام الحليمية هي مظاهر مرض فيروسي يصيب البالغين والأطفال على حد سواء.

• يمكن أن تظهر الأورام على الجلد والأغشية المخاطية للفم والأنف والبلعوم وما إلى ذلك.
• عند الأطفال، غالبا ما تظهر بالقرب من الأذن، على الخد.
• الأورام الحليمية على الرأس (الجزء المشعر) أقل شيوعًا.

تعتبر هذه الأورام من أكثر الأمراض الجلدية شيوعًا وتظهر عندما يضعف جهاز المناعة لدى الشخص.

تم تعيين عدوى فيروس الورم الحليمي البشري برمز ICD 10 B 97.7.

أسباب المظهر

الأسباب الرئيسية للأورام الحليمية هي دخول فيروس الورم الحليمي البشري إلى الجسم وضعف المناعة.

الصورة: عدوى داخل الرحم لطفل مصاب بفيروس الورم الحليمي البشري

يمكن للعامل المسبب للفيروس أن يدخل جسم الطفل بطريقتين:

• من الأم أثناء الولادة.يصاب الوليد بالثآليل والأورام الحليمية على الجلد، وقد يتطور أيضًا الورم الحليمي الحنجري. هذا مرض نادر يتميز بتكوين أورام حليمية على الغشاء المخاطي للحنجرة. وتكمن خطورته في أنه يمكن أن يؤدي إلى تضيق الجهاز التنفسي. يمكن أن تحدث العدوى ليس فقط أثناء حركة الجنين على طول قناة الولادة، ولكن أيضًا في الرحم - ويتجلى ذلك في حالات إصابة الأطفال المولودين بعملية قيصرية؛
• أُسرَةيخترق الفيروس بسهولة الشقوق والجروح المفتوحة. العدوى الذاتية ممكنة - العدوى الذاتية.

العوامل التي تثير ظهور الأورام الحليمية عند الأطفال حديثي الولادة

العامل الرئيسي الذي يمكن أن يسبب ظهور الأورام الحليمية هو انخفاض المناعة.

يمكن أن يحدث هذا بسبب أمراض معدية وفيروسية أخرى، وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال المبتسرين الذين لديهم بالفعل مناعة ضعيفة.

في كثير من الأحيان، تظهر الأورام الناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري عند الأطفال المعرضين للحساسية أو عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

ماذا هناك

يعتمد تصنيف مظاهر فيروس الورم الحليمي على التقسيم حسب الموقع والمظهر.

من بين الأورام التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري ما يلي:

• الثآليل المبتذلة.وهي عبارة عن تكوينات صغيرة مدورة مغطاة بطبقة من الجلد الكيراتيني.
• الأورام الحليمية المسطحة.تبدو الأورام وكأنها مرتفعة قليلاً عن الجلد ولا تختلف عنه في اللون. عند الأطفال الصغار، قد يعانون من الحكة، مما يسبب عدم الراحة للطفل ويزيد من احتمالية تلف التكوين؛
• الثآليل الأخمصية.ظاهريًا، تبدو مثل النسيج الجاف: فهي كثيفة الملمس، ويمكن أن يتطابق لونها مع لون القدم أو يكون لها لون مصفر. لتمييز الورم الحليمي الأخمصي عن الكالس، من الضروري فحصه بعناية - يمكن رؤية شوائب سوداء صغيرة داخل الورم، في حين أن هذا لن يكون هو الحال في الكالس الجاف؛
• الأورام الحليمية الخيطية.تشبه النموات حليمات صغيرة متصلة بالجلد بواسطة ساق رفيع وتتوسع في النهاية. أنها تتناسب مع لون الجلد، وأحيانا يكون لها لون وردي. وفي بعض الأحيان، بسبب الاحتكاك بالملابس، يمكن أن تنفصل عن الجلد من تلقاء نفسها، ثم تظهر قطرات من الدم في هذا المكان؛
• الورم الحليمي الحنجري.يصاحبه انتفاخ في جدران الحلق مما يسبب صعوبة في التنفس وضعف في النطق؛
• تضخم الظهارية.لا يتم تمثيله بواسطة الأورام الحليمية المفردة، ولكن من خلال نموها. في المظهر تشبه التكوينات الخيطية.
• خلل التنسج الثؤلوليتظهر على شكل بقع حمراء بنية. وهذا شكل نادر من المرض، ويمكن أن يتحول مساره إلى ورم خبيث.

صورة

المواقع

كل نوع من أنواع الأورام المدروسة له موقع نموذجي.

• غالبًا ما تحدث الثآليل الشائعة في الجزء الخلفي من اليدين والأرداف، على الرغم من أنها يمكن أن تؤثر على أي منطقة من الجلد، مثل الأذن أو الرقبة.
• الورم الحليمي الأخمصي، كما يوحي الاسم، يحدث في باطن القدم.
• قد تظهر تشكيلات تشبه الخيوط في الفخذ، وتحت الإبطين، وعلى الوجه.
• مع الورم الحليمي الحنجري، تنتشر مظاهر الفيروس على طول المزمار. مع تضخم الظهارية، لوحظ تراكم النمو في الفم، مما يؤثر على الغشاء المخاطي واللسان والحنك. يجب أن يتم علاج هذا النوع من المرض في أسرع وقت ممكن، لأنه يسبب إزعاجا كبيرا للطفل ويمكن أن يتداخل مع تناول الطعام.
• تظهر بقع خلل التنسج الثؤلولي على اليدين والقدمين.
• تعتبر التكوينات في الحنجرة نموذجية بشكل أساسي للأطفال الصغار في الشهر الأول من العمر. بالنسبة لهم، فإنه يشكل أيضا الخطر الأكبر.
• قد يكون الورم الحليمي الأحمر على الظهر أو أجزاء أخرى من الجسم نتيجة التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي تعاني منها الأم أثناء الحمل.

التشخيص

تشخيص الورم ليس بالأمر الصعب.

• لتحديد الورم الحليمي، يحتاج الطبيب فقط إلى فحص المريض.
• إذا لزم الأمر، يمكن وصف الاختبارات المعملية.
• عند إجراء البحوث، تكون طريقة PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل) فعالة. وهو يتألف من زيادة متعددة في تركيز أجزاء معينة من الحمض النووي في المادة البيولوجية لأخذ العينات (العينة).
• عند تشخيص الورم الحليمي الحنجري، يمكن أيضًا استخدام ما يلي: تنظير الحنجرة الرغامي المباشر باستخدام معدات التنظير الداخلي المرنة والتصوير المقطعي المحوسب.

فيديو: "التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري"

علاج الورم الحليمي عند الرضع

إذا تم الكشف عن الأورام عند الرضيع، يجب عليك استشارة الطبيب.

بالطبع، ترغب في أن يختفي الورم الحليمي المكتسب أو الخلقي من تلقاء نفسه، لكن هذا غير مرجح جدًا.

يحظر التداوي الذاتي ومحاولة التأثير على الورم الحليمي باستخدام الطرق التقليدية - أي تأثير غير صحيح يمكن أن يؤدي إلى تحول التكوين إلى ورم خبيث.

كما أن التدابير غير الكافية يمكن أن تؤدي إلى انتشار الورم الحليمي في جميع أنحاء الجسم.

في بعض الأحيان يؤجل الوالدان رؤية الطبيب، وهذا يحدث عادة في حالات تكوين واحد لا يزعج الطفل.

الصورة: أصبح الورم جافًا وأسودًا

يجب عليك استشارة الطبيب على الفور إذا:

• اكتسب الورم الحليمي لونًا غير عادي - أحمر غامق أو أسود.
• يتميز التعليم بالنمو السريع.
• له شكل غير منتظم
• لوحظت أحاسيس مؤلمة في مجال التعليم.
• نشأ الورم الحليمي في منطقة من الجسم يمكن أن يصاب بها الطفل.

لتجنب تكرار الأورام الحليمية بعد إزالتها، يجب أن يشمل العلاج تأثيرا معقدا على فيروس الورم الحليمي: تناول الأدوية المضادة للفيروسات والعلاج المناعي.

في كل حالة محددة، يقوم الطبيب بشكل فردي بوضع برنامج علاجي، ويختار طريقة الإزالة والأدوية اللازمة.

كيفية إزالة الورم الحليمي على الشفاه في المنزل؟

من أين يأتي فيروس الورم الحليمي البشري عند النساء؟ تجد هنا.

ويتأثر اختيار طريقة الإزالة بـ: حجم التكوين، الموقع، عمق الاختراق، ونتائج الفحص.

عند تحديد خطر الإصابة بتكوين خبيث، يتم اختيار الطرق التي يمكن من خلالها إجراء فحص نسيجي للمادة الحيوية بعد الإزالة.

هل يجب أن أحذفه؟

• لا يدعم جميع الخبراء الرأي القائل بأن إزالة الورم الحليمي من الطفل أمر إلزامي. من الضروري مراقبة حالته، وفقط في الحالات التي يزداد فيها، يتغير، يصبح ملتهبا، يجب اتخاذ التدابير.
• ويرى خبراء آخرون أنه يجب إزالة التكوين فور اكتشافه، موضحين أن الطفل يمكن أن يصاب به بسهولة، مما يسبب النزيف والعدوى والانحلال. على سبيل المثال، إذا كان الثؤلول موجودا على الأذن، فيمكن التقاطه باستمرار أثناء تغيير الملابس.

إذا تشكلت زيادات عديدة وتميل إلى النمو، فإن الإزالة إجراء إلزامي.

في بعض الأحيان يمكن أن يختفي الورم الحليمي عند الطفل بعد عودة دفاعات الجسم إلى طبيعتها.

يجب إزالة التكوينات الموجودة في الحنجرة فور اكتشافها، لأنها تشكل خطر الاختناق.

طرق الإزالة

للتخلص من مظاهر فيروس الورم الحليمي يمكن استخدام الطرق التالية:

• استئصال جراحي؛
• إزالة مع النيتروجين السائل.
• التخثير الكهربي
• إزالة بالليزر
• إزالة موجات الراديو.

بعد الإزالة بأي من الطرق المذكورة أعلاه، من الضروري تناول دورة من الأدوية المضادة للفيروسات لتقليل خطر تكرار الفيروس.

• يوصي الخبراء ومراجعات أمهات المرضى باستخدام العلاج بالليزر لإزالة الأورام عند الأطفال. يتم العلاج بالليزر باستخدام التخدير الموضعي. هذا إجراء سريع يمكن وصفه بغض النظر عن حجم وعمق الورم الحليمي. عيبه هو أنه قد تبقى ندوب صغيرة بعد الإزالة.
• في الطب الحديث، يتم استخدام الإزالة بالمشرط في الحالات القصوى - عندما يكون من الضروري إجراء فحص نسيجي للمادة.
• لا يستخدم التخثير الكهربائي عند الأطفال بسبب الألم الناتج عن الإجراء. أثناء الإجراء، يتعرض الورم الحليمي لتيار عالي التردد.
• طريقة التدمير بالتبريد، والتي يتم فيها إزالة الورم الحليمي باستخدام النيتروجين السائل، هي طريقة غير مؤلمة وسريعة. هذه الطريقة تقضي على احتمالية التندب والنزيف والعدوى.
• بالنسبة للآفات الصغيرة، يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية. وهذه أيضًا طريقة غير مؤلمة.

الصورة: إزالة الأورام باستخدام موجات الراديو

وقاية

وبما أن الورم الحليمي عند الأطفال حديثي الولادة يظهر فقط مع انخفاض المناعة، فإن الأساليب الوقائية تشمل أساليب تهدف إلى تعزيز وظائف الحماية في الجسم.

• يمشي في الهواء الطلق.
• تدليك؛
• القضاء على إمكانية استخدام مستلزمات النظافة الشخصية للآخرين؛
• السيطرة على حالة الجلد، ومنع التشقق والجفاف.

ماذا تفعل إذا خرج الورم الحليمي؟

كيفية إزالة الأورام الحليمية من فتحة الشرج؟ تجد هنا.

كيفية التمييز بين الورم الحليمي من الخلد؟ واصل القراءة.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأم، مع علمها بإصابتها بالفيروس، اتخاذ الإجراءات الوقائية، واستعداداً للولادة، تطهير بؤر العدوى.

فيديو: "الورم الحليمي - الأعراض والعلاج والوقاية"

الشفاه (اللجام) (السطح الداخلي) (الغشاء المخاطي) (الحدود الحمراء)

باستثناء: بشرة الشفاه (D22.0، D23.0)

لغة

أرضية الفم

أجزاء أخرى وغير محددة من الفم

الغدة اللعابية الصغرى NOS

مستبعد:

• الأورام السنية الحميدة (D16.4-D16.5)
• الغشاء المخاطي للشفة (D10.0)
• السطح البلعومي الأنفي للحنك الرخو (D10.6)

اللوزتين

اللوزتين (الحلق) (الحنكي)

مستبعد:

• اللوزتين اللغوية (D10.1)
• اللوزتين البلعوميتين (D10.6)
• لوز):

• الدمامل (D10.5)
• المعابد (D10.5)

أجزاء أخرى من البلعوم

لسان المزمار الأمامي

مستبعد: لسان المزمار:

• رقم (D14.1)
• المنطقة فوق العظم اللامي (D14.1)

البلعوم الأنفي

الحافة الخلفية للحاجز والشقوق

البلعوم الحنجري

حناجر من مكان غير محدد

البحث عن النص ICD-10

البحث عن طريق رمز ICD-10

التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، المراجعة العاشرة.
مع التغييرات والإضافات التي نشرتها منظمة الصحة العالمية عام 1996-2016.
تم إجراء أحدث التغييرات على التصنيف الدولي للأمراض -10 (اعتبارًا من عام 2019) من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 2016.

الورم الحليمي في الجهاز التنفسي العلوي (الحنجرة والحنجرة واللوزتين)

الأورام الحليمية التي تظهر لدى مرضى الجهاز التنفسي العلوي هي مظهر خارجي لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. مثل هذه الأورام هي نمو مفرط التنسج. في معظم الحالات، تتطور على خلفية الانقسام السريع للخلايا (يتم استفزاز هذه العملية بواسطة فيروس الورم الحليمي البشري). بعد إصابة الشخص بفيروس الورم الحليمي، فإنه ينشط بشكل حاد، خاصة إذا كان المريض يعاني من ضعف أداء جهاز المناعة.

في بعض الحالات، يمكن لهذه الأورام أن تتدهور وتثير تطور السرطان. ولهذا السبب يوصي الخبراء بالتطعيم في الوقت المناسب، مما سيحميهم من تكرار أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 18 و16. ولن يتحقق التأثير المطلوب للتطعيم إلا إذا كان جسم المريض لا يحتوي على العامل المسبب لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

كود التصنيف الدولي للأمراض 10

يتم تضمين عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في الجهاز التنفسي العلوي، وخاصة الحنجرة، في التصنيف الدولي ICD 10 تحت رقم B 97.7. سبب المرض هو عدوى فيروسية من النوع 6 أو 10 (حاليًا تم تحديد حوالي 100 نوع من فيروس الورم الحليمي). بعد الإصابة بهذه السلالات من فيروس الورم الحليمي البشري، يعاني المرضى من مسار حاد وسريع للمرض. في معظم الحالات، تحدث الانتكاسات. في البالغين، تتطور عدوى فيروس الورم الحليمي في الجهاز التنفسي العلوي بين سن 20 و30 عامًا، أو بعد 50 عامًا. عند الأطفال، يحدث هذا المرض في سن مبكرة، وغالبا ما يثير تطور الالتهاب الرئوي القصبي.

ورم حليمي في الحنجرة / الحبال الصوتية

عندما تصاب الحبال الحنجرية بفيروس الورم الحليمي البشري، بالإضافة إلى ظهور الأورام، يعاني الأشخاص من تورم وتضييق في الحبال الصوتية. غالبًا ما يخلط بعض الخبراء بين المظهر الخارجي لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري وأمراض مثل التهاب البلعوم أو التهاب الحنجرة الجرثومي. تظهر أورام فيروس الورم الحليمي على أربطة الحنجرة في المراحل الأولى من هذا المرض. لديهم قاعدة ورأس، وفي المظهر تشبه المستعمرة مجموعة من العنب. إذا تم اكتشاف نمو مماثل في تجويف الفم أو اللوزتين أو الحنجرة، يقوم المتخصصون بإجراء دراسة خاصة - تنظير الحنجرة المجهري. الغرض من هذا الفحص هو دراسة بنية النمو (يمكن أن تكون إما دقيقة الحبيبات أو مفصصة بدقة).

الأسباب

يمكن أن تحدث عدوى الجهاز التنفسي العلوي بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري للأسباب التالية:

• مرض معدي أو فيروسي سابق.
• وراثة سيئة
• انخفاض المناعة
• الاتصال عن طريق اللمس مع شخص حامل لفيروس الورم الحليمي البشري؛
• الأضرار الميكانيكية للحنجرة.
• الاضطرابات الهرمونية.
• الاتصال لفترات طويلة مع الأشعة فوق البنفسجية، الخ.

أعراض

عادة ما تكون عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في الجهاز التنفسي العلوي مصحوبة بالأعراض التالية:

• هناك بحة في الصوت.
• تظهر أورام فيروس الورم الحليمي على اللوزتين.
• تعطلت عملية نقل الصوت (فقدان الصوت)؛
• الفجوة (الفجوة الصوتية) تضيق؛
• يتشكل التضيق ، إلخ.

في جميع حالات الإصابة بفيروس الورم الحليمي في الجهاز التنفسي العلوي تقريبا، لوحظ تلف الأغشية المخاطية للتجويف الفموي. تظهر الأورام الحليمية في هذه المنطقة والتي يمكن أن يصل قطرها إلى 1 سم، وأورام فيروس الورم الحليمي هذه لها بنية تشبه إلى حد ما رأس القرنبيط ولها سطح خشن. يختلف لون الورم الحليمي من اللون الوردي الفاتح إلى المحمر. عند جس الورم، لا يعاني المرضى من الألم.

التشخيص

الورم الحليمي الحنجري أثناء تنظير الحنجرة

يبدأ تشخيص عدوى فيروس الورم الحليمي البشري بفحص شخصي للمريض الذي تظهر عليه المظاهر الخارجية للمرض. يمكن للأخصائي الذي اكتشف تكاثرًا هائلاً للأورام الحليمية في الجهاز التنفسي العلوي أن يخمن نوع العدوى بناءً على مظهرها المحدد. بعد ذلك يرسل المريض للفحص المختبري (يتم جمع المادة البيولوجية وإرسالها للفحص النسيجي). لسنوات عديدة، للكشف عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، وصف الخبراء تحليل PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل) لهذه الفئة من المرضى. أثناء الاختبارات المعملية، من الممكن تحديد الحمض النووي الريبي (RNA) للعامل المعدي أو الحمض النووي (DNA) للفيروس. تتيح هذه التقنية للمتخصصين تحديد نوع المرض بأقصى قدر من الدقة ووصف العلاج البناء للمرضى.

يتم تشخيص الورم الحليمي الحنجري في منشأة طبية باستخدام إحدى الطرق التالية:

• تنظير الحنجرة المجهري.
• تنظير الحنجرة.
• تنظير الحنجرة.
• تنظير الحنجرة المجهري.
• علم الانسجة؛
• التصوير الكهربي؛
• التصوير الشعاعي.
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

تصنيف الورم الحليمي الحنجري (أشكاله)

عادة ما تكون عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في الجهاز التنفسي العلوي مصحوبة بانتشار الأورام المترجمة في اللوزتين والقصبة الهوائية والحنجرة واللسان وما إلى ذلك. وتكون هذه الزوائد المفرطة التنسج حمراء داكنة أو بيضاء. يمكن أن يكون هيكلها من نوعين: ناعم (غير كيراتيني) أو صلب (بشرة). أثناء الفحص النسيجي لمثل هذه الأورام من الممكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:

• الخلايا القاعدية؛
• خلية انتقالية
• حرشفية.

يتم تصنيف أورام فيروس الورم الحليمي الحنجري حسب مصدر العدوى وعمر المريض:

• خلقي.
• مكتسب؛
• طفولي؛
• متكرر؛
• الورم الحليمي الذي يظهر عند مرضى الفئة العمرية الأكبر سنا.

بناءً على نوع الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي للحنجرة، ينقسم الورم الحليمي إلى الفئات التالية:

• محدود؛
• معرقلة.
• شائع.

اعتمادًا على حالة الجهاز التنفسي للمريض، يتم تصنيف الورم الحليمي وفقًا للمبدأ التالي:

• الدرجة الأولى – التعويضية (أصوات عند الاستنشاق وبحة في الصوت):
• الدرجة الثانية - التعويضية (زرقة الغشاء المخاطي والجلد، وضيق في التنفس، والعرق البارد، والتنفس السريع)؛
• الدرجة الثالثة - الاختناق (توسع حدقة العين، توقف التنفس، شحوب الجلد، بطء ضربات القلب).

العلاج من الإدمان

عند علاج عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في الجهاز التنفسي العلوي، يستخدم المتخصصون تقنيات طبية مختلفة. المهمة الرئيسية التي حددها الأطباء لأنفسهم هي تنشيط جهاز المناعة لدى المريض. يتم وصف أدوية مجموعة الإنترفيرون للمرضى على شكل أقراص، على سبيل المثال Viferon أو Reaferon أو Cycloferon أو Interal. لمكافحة عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، يتم استخدام الأدوية التالية: Allokin-Alpha، Cidofovir أو Acyclovir. لتقليل معدل انقسام خلايا فيروس الورم الحليمي البشري، يصف المتخصصون أدوية العلاج الكيميائي. يمكن استخدام هذه المثبطات الخلوية (Vartek أو Podofilin) ​​خارجيًا وعن طريق الحقن.

لتقليل مستوى الأندروجينات في جسم المرضى، وبالتالي إبطاء نمو أورام فيروس الورم الحليمي البشري، يقوم الأطباء بإجراء العلاج الهرموني (الموصوف Proginva أو Femoston). بالتوازي مع العلاج الدوائي، يمكن استخدام وصفات الطب التقليدي، والتي يتم الاتفاق عليها مع الطبيب المعالج. حاليًا، تُمارس أيضًا طريقة محافظة لعلاج عدوى فيروس الورم الحليمي في الجهاز التنفسي العلوي. في هذه الحالة نحن نتحدث عن المضادات الحيوية، والتي توصف بعد التعرف على النباتات البكتيرية (الممرضة). تستخدم الأدوية المطهرة للقضاء على النباتات البكتيرية. إذا لم يتم تشخيص إصابة المرضى بالعدوى، فلا يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لهم لتجنب تطور دسباقتريوز (وهو من المضاعفات الخطيرة إلى حد ما).

العلاج الجراحي

إذا لم يحقق العلاج الدوائي للورم الحليمي في الجهاز التنفسي العلوي النتيجة المرجوة، يقوم الأطباء بإجراء الإزالة الجراحية للنمو. يوجد حاليًا عدد كبير من الطرق التي يمكن من خلالها القضاء على أورام فيروس الورم الحليمي دون الإضرار بالأنسجة والأغشية المخاطية المجاورة:

• إزالة بالليزر
• التعرض لموجات الراديو.
• الكي (شق الحنجرة) ؛
• التخثير الكهربي
• التدمير بالتبريد؛
• استخدام microdebrider.
• كوبليشن (التعرض للبلازما الباردة)؛
• التفكك بالموجات فوق الصوتية، الخ.

العلاج بالطرق التقليدية

يمكن علاج عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، بغض النظر عن مكان حدوث مظاهره الخارجية، بالطرق التقليدية (فقط بالاشتراك مع الطرق التقليدية). في معظم الحالات، يصف الأطباء الاستنشاق والصبغات و decoctions من الأعشاب الطبية مثل Kalanchoe، Celandine، إلخ.

إزالة

يتم إجراء الاستئصال الجراحي لأورام فيروس الورم الحليمي الموضعي في الجهاز التنفسي العلوي في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث. يستخدم الأخصائي مشرطًا لقطع النمو وتقديمه للفحص النسيجي. إذا تم تحديد الخلايا السرطانية أثناء دراسة المادة البيولوجية، فسيتم وصف علاج خاص (معقد وطويل) للمريض.

الطريقة الأكثر فعالية لإزالة الأورام الحليمية من الحنجرة اليوم هي الجراحة باستخدام الليزر الجراحي. بمساعدتها يمكنك قطع النمو حتى في الأماكن التي يصعب الوصول إليها. عند إزالة الأورام الحليمية باستخدام مشرط جراحي، يمكن للأخصائي استخدام تقنيات خارج الحنجرة وداخل الحنجرة.

المضاعفات والعواقب

يمكن أن تبقى عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في الجهاز التنفسي العلوي في جسم الإنسان لمدة 10 سنوات تقريبًا ولا تظهر بأي شكل من الأشكال. في ظل وجود عوامل استفزازية، يبدأ فيروس الورم الحليمي البشري في التقدم بشكل عدواني (تزداد الأعراض السريرية تدريجيًا) أو بشكل غير عدواني. يصنف الطب الحديث الورم الحليمي الحنجري على أنه حالة سابقة للتسرطن، حيث يتم ملاحظة ورم خبيث في الأورام في 20٪ من الحالات. ولهذا السبب يتطلب المرض العلاج في الوقت المناسب والمراقبة المستمرة.

الوقاية من الورم الحليمي في الجهاز التنفسي العلوي والتشخيص

لحماية جسمك من تغلغل عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، يحتاج الناس إلى تنفيذ مجموعة من التدابير بانتظام:

• العلاج في الوقت المناسب للأمراض الفيروسية والمعدية التي تؤثر على الجهاز التنفسي العلوي.
• تطبيع التنفس الأنفي.
• التعليم الجسدي؛
• تقوية جهاز المناعة.
• إدخال الفواكه التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين C في النظام الغذائي اليومي؛
• تصلب الجسم.
• الخضوع لفحوصات وقائية؛
• التخلي عن كل العادات السيئة؛
• الأكل الصحي، الخ.

إذا تم علاج عدوى فيروس الورم الحليمي البشري لدى الطفل بالكامل، ولم ينتهك المريض تعليمات الطبيب المعالج، فإن التشخيص له مناسب للغاية، حتى مع الانتكاسات المتكررة. في المرضى من الفئة العمرية الأكبر سنا، يمكن أن تتحول أورام فيروس الورم الحليمي إلى ساركوما أو سرطان. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى، فإن التشخيص يعتمد على مضاعفات المرض، وليس على مظاهره الأولية. بعد الخضوع للعلاج الإشعاعي أو ثقب القصبة الهوائية، يصبح التشخيص أسوأ. وفي حالات نادرة، يتمكن المرضى من استعادة وظائف الصوت.

الورم الحليمي في الحلق

عندما يصاب المريض بفيروس الورم الحليمي، يمكن أن تكون هذه العدوى موضعية في الحلق، حيث تتجلى في شكل أورام حميدة. ترتبط الأورام الحليمية بالغشاء المخاطي بواسطة ساقها، والتي يمكن أن تكون رفيعة أو واسعة. جسم النمو مغطى بطبقة من الظهارة، والتي يوجد تحتها قاعدة (تحت المخاطية). يمكن أن يكون سبب ظهور أورام فيروس الورم الحليمي البشري في حلق الشخص هو الاتصال الجنسي أو اللمسي أو في الفترة المحيطة بالولادة مع حامل فيروس الورم الحليمي البشري. يمكن اعتبار الأطفال من الفئة العمرية الأصغر (حتى 5 سنوات) والنساء والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا معرضين لخطر الإصابة بالورم الحليمي في الحلق. العوامل المثيرة لظهور فيروس الورم الحليمي البشري هي:

• إساءة استخدام العادات السيئة.
• الجماع غير الشرعي.
• المناعة؛
• نقص النظافة
• أمراض مختلفة من الجهاز التنفسي العلوي، الخ.

ورم حليمي اللوزتين

تسبب أورام فيروس الورم الحليمي البشري الموجودة على اللوزتين في معظم الحالات إزعاجًا للمرضى عند الأكل أو البلع (في حالات نادرة تسبب الألم). يحظر قطع أو قطع مثل هذه الزوائد بنفسك، حيث قد تواجه عواقب وخيمة. إذا تم الكشف عن مظاهر فيروس الورم الحليمي على اللوزتين، يجب عليك الاتصال بمؤسسة طبية للتشاور. سيحدد الأخصائي نوع الورم ويختار طريقة علاج فعالة. إذا لزم الأمر، يمكن للمرضى إزالة اللوزتين. لمنع ظهور الأورام الحليمية، يوصى بتقوية نفسك وعدم شرب المشروبات الباردة جدًا وتجنب المسودات.

الورم الحليمي على اللسان

يمكن ملاحظة المظاهر الخارجية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري في مناطق مختلفة من الجلد والأغشية المخاطية، والتي تكون معرضة بشكل خاص للإصابة. في كثير من المرضى، يتم توطين أورام فيروس الورم الحليمي البشري في تجويف الفم، وهي على اللسان. يمكن أن تكون هذه النموات مؤلمة وتسبب عدم الراحة عند تناول الطعام. في بعض الأحيان ينزفون، ومع الضغط الميكانيكي المتكرر يزداد حجمهم وعددهم بشكل كبير.

تشمل أسباب ظهور أورام فيروس الورم الحليمي البشري على اللسان سلالات فيروس الورم الحليمي البشري 1، 3، 2، 18، 16. يمكن أن تحدث عدوى هذه الفئة من المرضى إما أثناء ملامسة الأدوات المنزلية، أو من خلال الاتصال اللمسي مع الأشخاص الذين يحملون الفيروس. يصاب الأطفال في معظم الحالات بهذا الفيروس بسبب سوء النظافة الشخصية (يضعون كل شيء في أفواههم لتذوقه). بعد أن يخترق الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي جسم الإنسان، تظل العدوى نائمة ولا تظهر نفسها بأي شكل من الأشكال حتى تنشأ الظروف المواتية: تنخفض المناعة.

الورم الحليمي في الحلق عند الأطفال

تعد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، المترجمة في الحلق، مرضًا خطيرًا للغاية يصعب على المرضى الصغار تحمله بشكل خاص. عند الأطفال، يسبب فيروس الورم الحليمي البشري اضطرابات في وظائف الصوت والجهاز التنفسي. أثناء انتكاسة المرض في الحلق لدى الأطفال المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري، هناك نمو نشط للنمو الذي يؤثر على مساحات كبيرة من الحنجرة (يمكن أيضًا رؤية مثل هذه النمو على القصبة الهوائية). إذا لم يتلق المريض الرعاية الطبية في الوقت المناسب ولم يخضع لعلاج شامل، فإن فيروس الورم الحليمي البشري يمكن أن يشكل تهديدا ليس فقط لصحته، ولكن أيضا لحياته.

أما بالنسبة لأسباب الورم الحليمي الحنجري فيمكن تمييز أي مرض معدي يحدث بشكل حاد. يمكن العثور على فيروس الورم الحليمي، الذي يتجلى في الحلق، في أغلب الأحيان عند الأطفال في الفئة العمرية الأصغر سنا (من 1.5 إلى 5 سنوات). وفي معظم الحالات يكون مصحوبًا بالأعراض التالية:

• بحة في الصوت؛
• ضعف الجهاز التنفسي.
• تضييق المزمار.
• سعال؛
• زيادة التعب.
• الانزعاج أثناء البلع ، إلخ.

ماذا تفعل بعد الإزالة في الحلق

بعد إزالة نمو فيروس الورم الحليمي البشري من الجهاز التنفسي العلوي (بأي طريقة)، يجب على المرضى اتباع جميع تعليمات الأطباء المعالجين بدقة:

• رفض المشروبات الساخنة والطعام لفترة من الوقت؛
• لا ترفع الأشياء الثقيلة.
• إجراء المعالجة الصحية للتجويف الفموي.
• تقوية جهاز المناعة، الخ.

بعد الانتهاء من إعادة التأهيل، سيكون المريض قادرًا على عيش نمط حياة طبيعي، مع مراعاة الاحتياطات وتنفيذ التدابير الوقائية بانتظام. إذا انتكس المرض، فسوف يحتاج إلى الاتصال بطبيبه للحصول على استشارة ومزيد من العلاج.

الورم الحليمي الحنجري قبل وبعد الجراحة: فيديو

ماذا تفعل إذا ظهرت الأورام الحليمية في الحنجرة

من بين المواقع المحتملة لتوطين الأورام الحليمية على جسم الإنسان، يعد الورم الحليمي الحنجري أحد أخطر مظاهر هذا المرض.

أي نوع من المرض هذاما هو خطره على البشر وكيف يمكنك التخلص من مثل هذا المظهر من مظاهر فيروس الورم الحليمي أو منعه، سننظر أدناه.

ماذا حدث

الورم الحليمي المتكون في الحنجرة هو نمو حليمي على الغشاء المخاطي.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

كيف تبدو أي نوع من التعليم؟

• الورم الحليمي الذي ظهر حديثا له لون وردي، يشبه لون الأنسجة المحيطة به. أما إذا ظهر الورم منذ فترة طويلة فإنه يكتسب لونا رماديا لأنه مغطى بالنسيج الضام.
• سطح الأورام الحليمية أملس أو متكتل، وعادة ما تكون القاعدة واسعة جدًا.
• في أغلب الأحيان، تكون التكوينات في الحنجرة حميدة، خاصة إذا كانت تتكون من خلايا ظهارية حرشفية (الورم الحليمي الحرشفية).
• ولكن إذا كان الورم الحليمي قابلاً للانعكاس، فهو أكثر عرضة للتحول إلى ورم خبيث.

ما هو قابل للعكس الورم الحليمي؟

• هذا ورم من الظهارة الهدبية، والذي يميل إلى النمو في الطبقات العميقة من الأنسجة، بما في ذلك الغضاريف والعظام.
• هذا هو السبب في ارتفاع خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في مثل هذه التشكيلات.

يتم تضمين المرض في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). يمكنك العثور عليها في القسم الخاص بأورام الحنجرة الحميدة، وفقًا للرمز ICD-10 D 14.1.

لماذا تظهر؟

السبب الوحيد لظهور الأورام الحليمية على أي جزء من الجسم هو الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

إنه شائع جدا. تظهر أعراض على بعض حاملي الفيروس على الجلد أو الأغشية المخاطية، والبعض الآخر لا تظهر عليه.

يحدث تكوين الزوائد في الحنجرة بسبب انتقال الفيروس بطريقتين رئيسيتين:

1. جنسيا.هكذا تظهر الأورام الحليمية في الحنجرة عند البالغين. تحدث العدوى من خلال الاتصال الفموي أو الفموي الشرجي غير المحمي مع حامل ليس لديه بالضرورة مظاهر سريرية لفيروس الورم الحليمي (أي ورم). في أغلب الأحيان، يحدث ظهور النمو بسبب النوع الفرعي السادس من فيروس الورم الحليمي.
2. طريق الفترة المحيطة بالولادة.وبهذه الطريقة، يصاب الأطفال من الأم الحاملة أثناء عملية الولادة عبر قناة الولادة. يمكن أن تظهر الأعراض على شكل نمو إما في سن مبكرة (حتى عام) أو في وقت لاحق. عادة ما تكون ناجمة عن النوع الفرعي الحادي عشر من فيروس الورم الحليمي البشري.

الصورة: يمكن أن تحدث إصابة الوليد أثناء مروره عبر قناة الولادة

حتى لو دخل الفيروس إلى الجسم، فليس من الضروري على الإطلاق أن يظهر النمو قريبًا. وهذا يتطلب تأثير العوامل المثيرة وانخفاض الحالة المناعية.

وفقا للبحث الطبي، يعاني الرجال والأطفال في منتصف العمر في أغلب الأحيان من مظاهر فيروس الورم الحليمي البشري في الحنجرة.

العوامل المثيرة

وبعد دخول الفيروس إلى الجسم، تبدأ فترة حضانة يتكيف خلالها مع الظروف الجديدة.

يمكن أن تستغرق هذه الفترة من شهرين إلى 10 سنوات. لكي يتكاثر الفيروس بشكل فعال ويظهر على شكل نمو، يجب أن تكون العوامل الملائمة له موجودة في الجسم.

تظهر للأسباب التالية:

• الأمراض المتكررة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ذات الأصل الفيروسي أو البكتيري.
• أمراض الأنف والأذن والحنجرة المزمنة.
• الاضطرابات الهرمونية، واضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء.
• انخفاض المناعة بسبب الحساسية.
• الأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي للحنجرة.
• عادات سيئة؛
• إضعاف الجهاز المناعي بسبب الإجهاد والإرهاق.
• الوضع البيئي السيئ.

الصورة: التدخين عامل ينشط فيروس الورم الحليمي البشري

الدور الرئيسي في احتواء الفيروس يلعبه جهاز المناعة.

ومع وجود جهاز مناعة قوي، يمكن للفيروس أن يتواجد في شكل كامن طوال حياة الشخص.

عند الأطفال والمراهقين، لم يتم تشكيل هذا النظام بشكل كاف، لذلك يتجلى الورم الحليمي الحنجري في أغلب الأحيان (بشكل طبيعي، يخضع لوجود فيروس في الجسم).

المواقع

يمكن أن تكون الأورام مفردة أو متعددة.

• في الحالة الأخيرة، يمكن العثور عليها ليس فقط في الحنجرة، ولكن أيضا في تجويف الفم، على الحنك الرخو واللوزتين والقصبة الهوائية.
• عندما تكون الأورام الحليمية موضعية في الحنجرة، يمكن أن تنمو على سطح الحبال الصوتية. الأورام الحليمية من الحبال الصوتية من النوع الليفي (أي الناجمة عن انتشار النسيج الضام) هي تكوينات حميدة. إنها تجعل الكلام صعبًا للغاية وتؤثر على جودة الصوت. وهذا يسمح لهم بالتشخيص على الفور تقريبًا.

تعتبر الأورام الحليمية الموجودة في الحنجرة أو القصبة الهوائية أكثر خطورة بكثير من تلك الموجودة في الحلق واللوزتين والأقواس والحنك وأجزاء أخرى من تجويف الفم.

مع مثل هذا التوطين، يضيق تجويف الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الجهاز التنفسي ويمكن أن يؤدي إلى مجموعة كاملة من المشاكل: انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي، وتأخر النمو العقلي لدى الطفل.

أعراض

في كثير من الأحيان، لا يلاحظ ظهور الأورام الحليمية في الحنجرة.

الأورام صغيرة الحجم وقد لا تؤثر على وظائف الجسم.

ولكن إذا كانت كبيرة الحجم، وتقع بالقرب من الحبال الصوتية أو عليها، فإنها لا تزال تظهر أعراضًا محددة:

• تغير في الصوت (يصبح أجش، أجش، خشن)؛
• وفي بعض الأحيان يصبح الصوت هادئاً جداً أو لا يستطيع الشخص نطق الصوت على الإطلاق؛
• أثناء التنفس يظهر صفير وأزيز وصعوبة في التنفس.
• من وقت لآخر قد يسعل الشخص، وفي حالة نزلات البرد يصبح السعال طويلاً ومتطفلاً؛
• عدم الراحة في الحلق، والإحساس بجسم غريب.
• صعوبة في بلع الطعام الصلب.

كل هذه الأعراض من الورم الحليمي الحنجري يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة على الأطفال، لأن تجويف الحنجرة لديهم أضيق بكثير من البالغين.

بالإضافة إلى ذلك، في مرحلة الطفولة، يكون الشكل المنتشر للمرض أكثر شيوعًا، والذي يتميز بتشتت النمو.

في هذه الحالة، في غياب العلاج في الوقت المناسب، قد تحدث الوفاة من الاختناق. مثل هذه الحالات، وفقا للإحصاءات، تمثل حوالي 5٪.

ولكن من المعروف أيضًا أنه في 20٪ من حالات الأطفال، يختفي الورم الحليمي الحنجري من تلقاء نفسه بحلول سن المراهقة.

تصنيف الورم الحليمي

يتم تصنيف المرض وفقا لعدد من الخصائص.

اعتمادًا على عمر الظهور ، هناك:

• ورم حليمي في الحنجرة (يظهر في مرحلة الطفولة) ؛
• الجهاز التنفسي المتكرر (في البالغين).

حسب درجة توزيع النمو:

• الورم الحليمي المحلي (نمو منفرد أو يغطي مساحة صغيرة) ؛
• منتشر (الحنجرة مغطاة بالنمو على كلا الجانبين) ؛
• انسدادي (يمكن أن يهدد النمو بسد تجويف الحنجرة).

التشخيص

يمكن إجراء التشخيص الأولي بناءً على الصورة السريرية للمرض.

تساعد الطرق الإضافية في توضيحه وتمييزه عن الأورام الأخرى وكذلك تحديد مدى انتشار المرض:

• تنظير الحنجرة – الفحص البصري للحنجرة باستخدام أداة خاصة (منظار الحنجرة)؛
• تنظير الحنجرة الليفي مع الخزعة - يسمح لك بفحص النمو بحثًا عن الأورام.
• فحص الأشعة السينية.
• التصوير المقطعي للحنجرة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للأنسجة الرخوة في الحنجرة.
• دراسة الديناميكية الضوئية والتألق الذاتي - تساعد في تحديد حدود بؤرة الورم الحليمي وتحديد مناطقه المخفية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض مثل السل والدفتيريا والتهاب الحنجرة التضيقي ووجود جسم غريب في الحلق.

فيديو: "إزالة الأورام الحليمية في الأحبال الصوتية"

علاج الأورام الحليمية الحنجرية

هناك طرق مختلفة لعلاج الأورام الحليمية في الحنجرة.

• الأكثر شيوعا هو الجراحية.
• ولكن في المراحل الأولى من المرض، يكون العلاج المحافظ فعالا في بعض الأحيان.

الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة وظيفة الجهاز التنفسي والصوت، ومنع تطور المرض، ومنع التضييق المحتمل في تجويف الحنجرة ومنع الانتكاسات.

كيفية علاج الأورام الحليمية في الأماكن الحميمة في المنزل؟ تجد هنا.

تدخل جراحي

التدخل الجراحي هو الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج الأورام الحليمية في الحنجرة. ويتم ذلك بعدة طرق:

لكن إزالة الأورام الحليمية نفسها لا تؤثر على تطور المرض. لذلك، إذا لم تكن مدعومة بطرق التأثير الأخرى، فغالبا ما تحدث الانتكاسات.

يحدث أن يتم إجراء عمليات إزالة النمو في الحنجرة على شخص واحد عشرات المرات خلال حياته.

الصورة: الاستئصال الجراحي للأورام في تجويف الفم

أساليب أخرى

للحد من خطر الانتكاس والتأثير المباشر على فيروس الورم الحليمي، يتم دعم التدخل الجراحي عن طريق العلاج الدوائي:

• الأدوية المنشطة للمناعة- لتعزيز دفاعات الجسم الطبيعية.
• الأدوية المضادة للفيروسات– لمنع تكاثر الخلايا الفيروسية.
• الأدوية الهرمونية– لتقليل مستوى الأندروجينات وإبطاء نمو الأورام الحليمية.
• أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد– لمنع التورم بعد العملية الجراحية.
• عوامل مضادة للجراثيم(حسب المؤشرات) – لتقليل خطر الإصابة بعدوى ثانوية.

فقط النهج المتكامل للعلاج يمكن أن يبطئ النشاط الفيروسي ويمنع الانتكاسات، والتي، لسوء الحظ، لا تزال مخاطرها مرتفعة للغاية.

ملامح العلاج عند الأطفال والنساء الحوامل

عندما يتم اكتشاف الأورام الحليمية عند النساء الحوامل، فإن الأطباء، إذا سمحت الحالة، يتخذون نهج الانتظار والترقب.

إذا كانت الصورة السريرية تتطلب التدخل الفوري، يتم إجراء عمليات لإزالة الأورام الحليمية، ويتم تأجيل العلاج بالعقاقير حتى نهاية الحمل والرضاعة الطبيعية.

عند الأطفال، يجب إزالة الأورام الحليمية إذا كانت تهدد بسد تجويف الحنجرة.

• يتم استخدام طريقة الليزر في أغلب الأحيان، لأنها الأكثر أمانا وتمنع الانتكاسات والعدوى.
• في نهاية فترة الشفاء المبكر (حوالي 4 أيام)، يتم وصف العلاج الدوائي للأطفال.

الطرق التقليدية

يمكن أن يكون علاج الأورام الحليمية في الحلق بالوصفات الشعبية خطيرًا جدًا.

• في هذه المنطقة، من المستحيل استخدام المكونات العدوانية التي يمكن أن تسبب حروقا شديدة في الغشاء المخاطي.
• بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج بمكونات الصيدلية التقليدية لا يحقق نتائج إلا في المراحل المبكرة من المرض.

ويجب أن تتذكر دائمًا أنه إذا كان النمو يجعل التنفس صعبًا، فلا يجب عليك استخدام علاج مستقل.

تحتاج إلى طلب المساعدة الطبية المؤهلة في أقرب وقت ممكن.

الوصفة الشعبية الأكثر شيوعًا للنمو في الحلق هي استنشاق عصير بقلة الخطاطيف.

للقيام بذلك، خذ 15 مل من عصير النباتات الطازجة، وأضفه إلى 300 مل من الماء المغلي واستنشق البخار لمدة 10 دقائق.

يتم تكرار هذا الإجراء كل يوم.

الصورة: تحضير عصير الكولانشو للاستنشاق

علاج فعال آخر هو عصير كولانشو.

يتم خلطه بالزيت النباتي بنسب متساوية ويتم دهن الزوائد بهذا الخليط مرتين في اليوم.

لا يجب أن تتوقعي نتائج سريعة من استخدام طرق العلاج التقليدية، فلا يمكنك الحكم على فعاليتها إلا بعد مرور شهر.

تنبؤ بالمناخ

عند استخدام نهج متكامل للعلاج، يكون تشخيص المرض مواتيا.

إذا كان الشخص يلتزم بأسلوب حياة صحي ويتبع حالة مناعته، فمن الممكن تحقيق مغفرة مستقرة.

تتعرض الأورام الحليمية في الحنجرة لخطر كبير للتحول إلى تكوينات خبيثة، لذلك لا ينبغي تجاهلها أبدًا.

على الرغم من خطورة الوضع مع النمو في الحنجرة، يحدث الانتعاش التلقائي في بعض الأحيان. هذا ينطبق بشكل خاص على الورم الحليمي التنفسي للأحداث.

وقاية

من الأفضل اتخاذ جميع التدابير الممكنة للوقاية من الإصابة بفيروس الورم الحليمي:

• لا تمارس الجنس مع شركاء مشكوك في صحتهم؛
• استخدام الأساليب العازلة للحماية من الأمراض المنقولة جنسيا؛
• اغسل يديك جيدًا بعد زيارة الأماكن العامة؛
• الحفاظ على النظافة الدقيقة في حمامات السباحة العامة والساونا.

ماذا تفعل إذا تحول الورم الحليمي إلى اللون الأسود لكنه لم يسقط؟ تجد هنا.

ما هي تكلفة إزالة الأورام الحليمية بالليزر في موسكو؟ واصل القراءة.

إذا كان من الممكن التخلص من النمو في الحنجرة، فيجب أن يكون الاهتمام الرئيسي للشخص هو منع الانتكاسات:

• علاج جميع الأمراض المزمنة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
• علاج الالتهابات الحادة على الفور.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• توقف عن التدخين؛
• مراقبة جودة الهواء المستنشق قدر الإمكان، على الأقل في المنزل (التنظيف الرطب للمباني وأجهزة الترطيب وأجهزة تنقية الهواء)؛
• حاول ألا تجهد أحبالك الصوتية.

الأورام الحليمية في الحنجرة يمكن أن تهدد ليس فقط صحة الشخص، ولكن أيضا حياته، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال الصغار.

لذلك، عند ظهور العلامات الأولى لهذا المرض، يجب عليك الاتصال بأخصائي واتباع جميع توصياته.

فيديو: "فيروس الورم الحليمي - سرطان الفم"

01 أغسطس 2019 26