الهلوسة - وصف وجوهر الأعراض والأسباب والأنواع (السمعية والبصرية والشمية والذوقية وما إلى ذلك) والعلاج

لا تقتصر قيمة المحلل الشمي على وظيفة إدراك الرائحة فقط.

الروائح المختلفة لها تأثيرات مختلفة على التفاعل الوظيفي للمحلل مع جذع الدماغ والجهاز العصبي اللاإرادي، ويتم تنشيط العديد من آليات جذع الدماغ الانعكاسية، والتي يمكن أن يكون لها تأثير مثير على القشرة الدماغية. تم الكشف عن وجود علاقة وثيقة بين محلل حاسة الشم ونظام الأوعية الدموية: اعتمادًا على نوع المادة ذات الرائحة، قد يحدث تغيير (زيادة أو نقصان) في نغمة الأوعية الدموية، والذي يتجلى في تضييق أو تمدد الأوعية الدموية.

وفقًا لمؤلفين مختلفين، فإن معدل انتشار اضطرابات الشم مرتفع ولا يميل إلى الانخفاض. حدد المعهد الوطني الأمريكي للصحة في عام 1969 اضطرابات الشم لدى مليوني شخص في هذا البلد، وفي عام 1981 - بالفعل لدى 16 مليون شخص. هذه الديناميكيات الواضحة ترجع إلى حد كبير إلى العوامل البيئية. هناك القليل من البيانات حول مدى انتشار أشكال محددة من اضطرابات الشم: وفقًا لعدد من الباحثين، يسود الباروسميا بين اضطرابات الشم لدى عامة السكان. الخلل الشمي هو انتهاك لقدرة الشخص على الإحساس والتمييز بين الروائح التي تؤثر على محلل حاسة الشم لديه. تظهر اضطرابات الوظيفة الشمية في مكان قريب السمات المميزة، متحدين بمصطلح "عسر الشم".

تصنيف. حاليًا، تم اقتراح عدة خيارات لتقسيم الاضطرابات الشمية، ولكن لا يوجد تصنيف موحد. وتتميز التغيرات الكمية في حاسة الشم بالمفاهيم التالية:
نورموسيا - حاسة الشم الطبيعية.
نقص السكر في الدم - زيادة عتبات إدراك الرائحة.
فرط حاسة الشم - زيادة حاسة الشم: زيادة الحساسية للروائح، وأحيانًا حتى للأضعف؛
فقدان الشم - فقدان كامل للرائحة.
فقدان الشم النوعي هو عدم القدرة على شم رائحة معينة.

يمكن أن يكون كل من فقدان الشم ونقص الشم كاملاً أو كليًا، ويتجلى إما في استحالة أو محدودية إدراك جميع الروائح، وجزئيًا أو جزئيًا، ويتعلق فقط بالروائح الفردية. وفيما يلي التغيرات النوعية في حاسة الشم.
اليوسميا هو إدراك مشوه للروائح، عندما يتم إدراك المواد ذات الرائحة على أنها إحدى روائح البيئة:
الكاكوزميا - إما الإدراك المستمر أو الدوري للروائح الكريهة (المتعفنة والبرازية)؛
توركوزميا - الإدراك المستمر أو الدوري للروائح الغائبة في الهواء المستنشق (الرائحة الكيميائية، المريرة، رائحة الاحتراق، الرائحة المعدنية)؛
الباروسميا هو تحول محدد في التعرف على الروائح، والاعتراف غير الصحيح بها (يشعر المريض بالروائح، لكنه لا يدركها بشكل كاف، والروائح تتغير نوعيا).
تتجلى الوهمية من خلال الهلوسة الشمية.
Heterosmia - التمييز غير الصحيح للروائح.
Allosteresia هو الإحساس بالروائح على الجانب المقابل للتهيج.
الكاذب هو وصف هلوسة للمحفزات الشمية.
العمه هو انتهاك للتعرف على الرائحة: عدم التعرف على الرائحة عند الشعور بها.

وفقا للمسببات، وتنقسم جميع الاضطرابات الشمية إلى مجموعتين فرعيتين كبيرتين: الخلقية والمكتسبة. عند الأطفال، العيوب الخلقية والشذوذات التنموية متنوعة للغاية؛ وتشمل هذه مثل الجذع الجانبي (أحادي وثنائي)، والأنف المشقوق المتوسط ​​(الكامل والجزئي)، والأنف المشقوق الجانبي، ونواسير ظهر الأنف، والخراجات الجلدانية، ورتق القناة الصفراوية، وما إلى ذلك. اضطرابات حاسة الشم المكتسبة، مع الأخذ في الاعتبار موقع تنقسم الآفة والسمات السريرية إلى مجموعتين فرعيتين: الأنفية (موصلة)، الحسية العصبية (الإدراك الحسي).

تنقسم الاضطرابات الشمية العصبية الحسية إلى المجموعات التالية:
اضطرابات الشم المحيطية (تلف على مستوى الخلايا الظهارية العصبية في تجويف الأنف والأعصاب الشمية) ؛
اضطرابات مركزية في حاسة الشم: في الحفرة القحفية الأمامية (على مستوى البصلة الشمية، المسالك، المثلث)؛ تلف الأجزاء القشرية المركزية للمحلل الشمي في المناطق الصدغية القاعدية للدماغ (التلفيف الحصين).

يصنف عدد من المؤلفين اضطرابات الشم كمجموعة منفصلة بسبب تلف الأعصاب التي تلعب دورًا مساعدًا في عملية الشم (أعصاب مثلث التوائم، وأعصاب البلعوم، وأعصاب الوجه). تقسيم خلل الحركة سواء من حيث الشكل أو الشدة. هناك ثلاثة أشكال من خلل حاسة الشم: الإدراك الحسي، والتوصيل، والمختلط. تجدر الإشارة إلى أن ضعف حدة الشم ممكن في جميع أشكال عسر الشم الثلاثة، إما عن طريق نوع فقدان الشم (نقص الإدراك والتعرف على الروائح) أو عن طريق نوع نقص حاسة الشم (انخفاض القدرة على إدراك المواد ذات الرائحة والتعرف عليها بشكل مناسب). . هناك ثلاث درجات من نقص الشم: الدرجة الأولى - عدم التعرف مع الحفاظ على إدراك الروائح، الدرجة الثانية - انخفاض القدرة على إدراك الروائح والتعرف عليها، الدرجة الثالثة - انخفاض القدرة على الحكم على شدة التحفيز. من الممكن حدوث ضعف في التمايز بين الروائح مع خلل الشم الإدراكي والمختلط ويتجلى في شكل فقدان الشم (بما في ذلك الكاكوزميا والتوركوسميا والباروسميا) والفانتوسميا. إذا كان لدى المريض مكونات موصلة وإدراكية من خلل الإدراك، فسيتم تمييز شكله المختلط (الموصل الإدراكي).

الصورة السريرية. أكثر أعراض خلل الشم شيوعًا هو انخفاض حدة الشم دون ضعف التفريق بين المواد ذات الرائحة (نادرًا). في كثير من الأحيان يتم دمج التغيير في حاسة الشم مع فقدان الحجم أحاسيس الذوقمع الحفاظ على إدراك الطعم الحلو والمالح والمرير الناجم عن انتهاك الاستقبال الشمي لـ "رائحة الطعام" في عسر الهضم. يجب أن نتذكر أنه عندما يلجأ المرضى إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة، فإن اضطراب الرائحة يزعجهم بشكل أقل من الأعراض الأخرى: ارتفاع في درجة الحرارة، صداع، قلة التنفس الأنفي، تفريغ غزيرمن الأنف وجفاف الأغشية المخاطية والدماع وما إلى ذلك. ويشكو المريض من ضعف حاسة الشم عندما تهدأ الأعراض المؤلمة الرئيسية.

يمكن أن تكون الاضطرابات الشمية ذات الطبيعة الموصلة أحادية أو ثنائية (اعتمادًا على توطين وانتشار أمراض تجويف الأنف) ويمكن أن تظهر في شكل نقص حاسة الشم أو فقدان حاسة الشم (اعتمادًا على درجة انتهاك مرور تدفق الهواء في الشق الشمي). عادة ما يشكو المرضى من ضعف إدراك الروائح الأضعف، وصعوبة التنفس عن طريق الأنف، وجفاف الأنف. نظرًا لحقيقة أن نقص حاسة الشم أقل إيلامًا بشكل شخصي للمريض من الاختلالات الأنفية الأخرى، فقد لا يكون لدى المريض شكاوى نشطة بشأن التغيرات في حاسة الشم. عادة ما يكون التنفس عن طريق الأنف صعبًا. يكشف تنظير الأنف عن التغيرات التي تؤدي إلى تضييق الممرات الأنفية والتغيرات التنكسية في الغشاء المخاطي. بعد تحسين سالكية الممرات الأنفية بسبب فقر الدم، يتم تحديد انخفاض واضح في عتبات الرائحة. يؤدي ترطيب الغشاء المخاطي (إذا كان جافًا) إلى تحسين إدراك الروائح. ومع ذلك، لا توجد تغييرات كبيرة في الحالة العصبية لهؤلاء المرضى.

يمكن أن تكون اضطرابات الشم الأنفية أيضًا على شكل كاكوزيا. هناك كاكوسميا ذاتية، حيث يدرك المريض رائحة، على الرغم من غيابها في البيئة الخارجية، وموضوعية، حيث يدرك كل من المريض وغالبا من حوله رائحة، مصدرها في الجهاز التنفسي للمريض أو في الحي، مع وظيفة محلل الشم دون تغيير. لذلك، مع التهاب الوتدي المزمن، فإن رائحة الأنف يشعر بها المريض نفسه، ولكن ليس من حوله؛ وهذا إحساس مؤلم جدًا للمرضى، حيث تفتح فتحة الإخراج في المنطقة الشمية. يؤدي تدفق التفريغ على طول الجدار الأمامي للجيوب الأنفية الرئيسية، على طول قوس البلعوم الأنفي والجدار الخلفي للبلعوم إلى حدوث هذه الأعراض. عادة ما يكون احتقان الأنف وإفرازاته غائبين. الأسباب الأخرى للكاكوزيا الموضوعية قد تكون أمراض الأعضاء الجهاز الهضمي، الأسنان النخرية، أمراض اللثة، التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية القيحي، التهاب الغدانية، أورام الجهاز التنفسي والمريء.

يمكن أن تظهر الاضطرابات الشمية العصبية على شكل مجموعة متنوعة من الظواهر الديناميكية العصبية، وأعراض التهيج (فرط حاسة الشم، وباروسميا، والهلوسة الشمية، وظواهر الطور في محلل حاسة الشم) وأعراض الفقد (التخفيض، وغياب الرائحة، وضعف التعرف على الروائح).

مع فرط حاسة الشم، غالبًا ما تكون هناك حساسية متزايدة للعديد من الروائح أو جميعها، وفي كثير من الأحيان لواحد فقط. ترتبط الزيادة المعزولة في حساسية الشم فقط بتلف محلل الشم. فرط حاسة الشم، الذي يحدث على خلفية زيادة عامة في الحساسية لأي تهيج (اللمس، السمع، البصري) ويصاحبه ردود فعل حركية واضحة، عادة ما يكون سببه تلف الهياكل تحت القشرية (المهاد البصري) وهو أمر غير موات. أعراض تشخيصية تشير إلى الموقع العميق للعملية.

يمكن أن تنتج الحساسية المتزايدة للروائح ليس فقط من الزيادة الحادة في حساسية محلل الشم نفسه، ولكن أيضًا من الأنظمة الأخرى. نتيجة للتهيج الشمي، يمكن أن يتطور الأرق المستمر، ونوبات الصرع البؤرية، ونوبة الصداع النصفي. زيادة التشعيع المرضي للإثارة، على غرار المنعكس المرضي، يمكن أن ينتشر أيضًا إلى الجهاز العصبي اللاإرادي الذي يعصب الأعضاء الداخلية: رائحة معينة يمكن أن تسبب نوبة الربو القصبي.

الهلوسة الشمية - الشعور بعدم وجود رائحة كريهة في كثير من الأحيان. في أغلب الأحيان تكون هذه بعض الروائح الغامضة التي لم يشمها المريض من قبل، وفي كثير من الأحيان تكون رائحة معينة واجهها المرضى في وقت سابق من حياتهم. غالبًا ما تكون الهلوسة الشمية مزعجة بطبيعتها ويمكن دمجها مع الباروسميا أو الاضطرابات اللاإرادية الحشوية والدهليزية والذوقية وغيرها من الاضطرابات. في بعض الحالات، يحدث هذا العرض أولاً ثم يتكرر غالبًا. يمكن أن تكون الهلوسة الشمية هي المظهر الرئيسي للضرر الأساسي للجزء القشري من محلل حاسة الشم في الأجزاء الوسطى القاعدية من الفص الصدغي للدماغ (متلازمة تهيج الحصين والمناطق المحيطة بها). تحدث بشكل مستقل أو على شكل هالة قبل بداية نوبة الصرع المعممة. يجب التمييز بين الهلوسة الشمية والكاكوزيا الموضوعية، الناجمة عن رائحة موجودة بشكل موضوعي، وغالبًا ما تكون مرتبطة ببؤرة العدوى المزمنة.

تتجلى ظواهر المرحلة في المحلل الشمي في عدم كفاية الزيادة في الأحاسيس الشمية مع زيادة شدة التحفيز. عندما يقترب مصدر الرائحة من الأنف، لا يشعر المرضى بالرائحة، ولكن عندما يتم إبعاد المادة الرائحة عن المريض وتصبح الرائحة أضعف، فإنهم يشعرون بها ويميزونها جيدًا. في هذه الحالة، تحدث مرحلة متناقضة في المحلل الشمي - التحفيز الشمي القوي على مسافة قريبة ينتج عنه تأثير أضعف من التحفيز الضعيف على مسافة أبعد. زيادة التكيف المرضي مع الآفة المركزيةيتجلى في حقيقة أنه بعد استنشاق 1-2 مرات، يتوقف المرضى عن الشعور بالرائحة، وبعد 2-3 دقائق من الراحة، يتم استعادة الإدراك الشمي لهذه المادة الرائحة بسرعة. عندما تكون عمليات الإثارة في محلل حاسة الشم خاملة، وتقترب من الهلوسة الشمية، يمكن للمرضى الاستمرار في الشم لفترة طويلة، حتى بعد توقف التحفيز الشمي عن العمل لفترة طويلة. مع فقدان الشم الكامل والهلوسة الشمية، واستنشاق الروائح الثلاثي التوائم (كولونيا، الأمونيا) قد يزيد من الهلوسة الشمية. يُصنف فرط حاسة الشم أيضًا على أنه ظاهرة طورية في محلل الشم.

فرط حاسة الشم، والهلوسة الشمية، وظواهر الطور في محلل حاسة الشم - كل هذه أعراض ذات طبيعة عصبية ديناميكية؛ وهي عادة ما تكون غير مستقرة ومتغيرة وتظهر في مرحلة معينة من المرض، ثم تختفي أو يتم استبدالها مع تقدم العملية بانخفاض أو فقدان حاسة الشم أو ضعف التعرف على الروائح. في حالة نقص الشم (انخفاض حاسة الشم)، يدرك المرضى جميع الروائح، ولكن على الجانب المصاب يضعف الإدراك الشمي، وقد لا يشعروا بالروائح الضعيفة. يمكن أن يكون انخفاض وفقدان حاسة الشم من جانب واحد أو ثنائي. قد يكون نقص حاسة الشم مظهرًا من مظاهر تلف العصب ثلاثي التوائم على الجانب الثلاثي التوائم. يتم التعبير عن فقدان حاسة الشم - فقدان الشم - في غياب حاسة الشم التي تعمل على العصب الشمي. ومع ذلك، حتى مع الكسر التشريحي الكامل للعصب الشمي، لا يزال المرضى يشعرون بمواد ذات رائحة تعمل بشكل أساسي على العصب ثلاثي التوائم (الأمونيا وكحول النبيذ وحمض الأسيتيك) والعصب اللساني البلعومي (الكلوروفورم). يتجلى ضعف التعرف على الرائحة في غياب التمييز حتى بين الروائح الأكثر تناقضًا في الجودة. في الوقت نفسه، يشعر المرضى بجميع الروائح.

الأهمية المحلية هي انخفاض وفقدان حاسة الشم، وضعف التعرف على الروائح، والهلوسة الشمية، وفرط حاسة الشم. يمكن أن تحدث ظواهر المرحلة في المحلل الشمي إذا كان هناك اضطراب في أي جزء من المحلل من المحيط إلى القشرة الشمية. يحدث اللوستيريسيا بسبب تكاثر الأنسجة (الورم، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي الأمامي) داخل البصلة والجهاز الشمي، ونتيجة لذلك تمر النبضات الشمية عبر الألياف الصوارية إلى نصف الكرة الأرضية المقابل.

تتعرض المستقبلات الشمية لجميع التأثيرات البيئية المرتبطة بالتنفس. نتيجة تأثير العوامل الضارة على هياكل الظهارة الشمية هو التدمير الجزئي أو الكامل وانحطاط خلايا المستقبلات الشمية، ونتيجة لذلك، انخفاض في الوظيفة الشمية. في العديد من أمراض تجويف الأنف، يحدث تلف للخلايا الشمية والخيوط الشمية - الجزء الأولي من العصب الشمي. في هذه الحالات، عادة ما يتم ملاحظة فقدان الشم ونقص الشم على كلا الجانبين. تؤدي آفات الأجزاء الطرفية والموصلة والمركزية للمحلل الشمي دائمًا إلى انتهاك حاسة الشم على جانب الآفة، حتى لو كانت الآفة موجودة في القشرة الشمية. تتجلى الاضطرابات الشمية المحيطية بشكل رئيسي في شكل التهاب العصب في العصب الشمي. وتتميز بانخفاض معزول أو فقدان حاسة الشم، غالبًا في كلا الجانبين، ولا توجد فيها أعراض أخرى للتلف من الجهاز المحيطي والمركزي. الجهاز العصبي. يتناقص التكيف مع التهاب العصب المحيطي قليلاً، وتزداد عملية إعادة التكيف قليلاً بالنسبة إلى القاعدة. تزداد عتبات المواد الشمية التي تعمل على العصب الثلاثي التوائم والوجه.

التهاب العصب الشمي هو مجموعة كبيرة من أمراض العصبون الأول في الجهاز الشمي: من الخلايا الظهارية العصبية إلى النهايات المركزية لمحاورها العصبية في كبيبات البصيلات الشمية. يتم التمييز بين التهاب العصب الشمي الأولي، وهو مرض مستقل، والتهاب العصب الشمي الثانوي، الذي يحدث على خلفية أمراض الجهاز التنفسي العلوي، إما بسبب انتشار العملية المرضية إلى العصب الشمي، أو كنتيجة نتيجة لتوقفها عن العمل لفترة طويلة. يحدث التهاب العصب الشمي الأولي غالبًا بعد الإصابة بالأمراض المعدية الشائعة، وخاصة الأنفلونزا. في كثير من الأحيان تتطور بسبب التسمم بالمضادات الحيوية والسموم الغذائية والمواد الأخرى: بسبب الإصابات (بما في ذلك الإصابات الكهربائية). لوحظ التهاب العصب الشمي الثانوي في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد (مع اضطرابات حاسة الشم)، واعتلال الجيوب الأنفية التحسسي، والتهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد والمزمن، في المرضى الذين يعانون من أورام الأنف والجيوب الأنفية. يتجلى التهاب العصب الشمي في انخفاض أو فقدان حاسة الشم ولا يصاحبه أعراض أخرى من الجهاز العصبي المركزي.

خلال التهاب العصب الشمي هناك ثلاث مراحل:
المرحلة الأولى هي مرحلة التغيرات الالتهابية (التهاب العصب نفسه). تعتبر ضعف الشم ذات طبيعة نوعية أكثر، ويلاحظ الباروسميا والكاكوزيا. عتبات الرائحة طبيعية أو مرتفعة قليلاً؛ هناك زيادة تدريجية في عتبات التعرف على الرائحة. عادة ما يعطي علاج التهاب العصب الشمي في هذه المرحلة تأثيرًا جيدًا.
المرحلة الثانية هي مرحلة التدهور التدريجي في وظيفة العصب الشمي: عتبات الإدراك، وإلى حد أكبر، عتبات التعرف على الرائحة تتزايد بشكل مطرد. في البداية، يفقد المرضى القدرة على إدراك الروائح الشمية البحتة (الزهرية والعطرية)، ثم الروائح المختلطة ("النفاذة"، "المطبخ"). لوحظ باروسميا، ويختفي الكاكوزميا. العلاج يؤدي إلى انتعاش غير كاملحاسة الشم، غالبًا ما يبقى فقدان الشم الجزئي.
المرحلة الثالثة هي مرحلة فقدان وظيفة العصب الشمي. لا يتم إدراك الروائح على الإطلاق، أو يتم إدراك مكوناتها الثلاثية التوائم أو البلعومية. وتتميز الروائح بأنها "حلوة"، "مالحة"، "لاذعة"، "حارة". العلاج غير ناجح.

اضطرابات حاسة الشم المركزية. وتشمل هذه في المقام الأول اضطرابات حاسة الشم المرتبطة بأمراض الجهاز العصبي المركزي. في هذه الحالة، يمكن أن تكون طبيعة الاضطرابات بمثابة دليل قيم في التشخيص الموضعي للأورام والعمليات المرضية الأخرى. تعمل الاضطرابات المركزية في الشم دائمًا كعرض أساسي عندما تتأثر الأجزاء الوسطى القاعدية من الحفرة القحفية الأمامية (انخفاض حاسة الشم، وفقدانها) أو الأجزاء الوسطى القاعدية من الدماغ (ضعف التعرف على الرائحة، والهلوسة الشمية)، والتي تعتمد على الاعراض المتلازمةوتشريح المحلل الشمي. تحدث الاضطرابات المركزية في حاسة الشم دائمًا على الجانب المصاب حتى الجزء القشري من المحلل، على عكس الضرر الذي يصيب جميع الأعصاب القحفية الأخرى. في هذه الحالة، على عكس التهاب العصب الشمي، تتم إضافة أعراض عصبية وعصبية أخرى من الجهاز العصبي المركزي (الاضطرابات العقلية، متلازمة فوستر كينيدي، تغيرات في التفاعلات الدهليزية، مجمع أعراض الدماغ البيني-الوطائي، تلف التعصيب الحركي للعين , اضطرابات بصرية، نوبات الصرع التي تبدأ مع الهلوسة الشمية).

تؤدي آفات التكوينات الشمية المركزية في الحفرتين القحفيتين الأمامية والوسطى إلى ظهور أعراض مختلفة. العمليات المرضية في الحفرة القحفية الأمامية. مع علم الأمراض في الحفرة القحفية الأمامية، يحدث نقص الشم أو فقدان الشم من جانب واحد أو ثنائي. في حالة إنبات أو ضغط الأجزاء الأولية من المسار الشمي (الأعصاب الشمية، البصيلات، المسالك) بواسطة ورم في الحفرة القحفية الأمامية، يكون متجانسًا أحادي الجانب مكتملًا (إذا تم الضغط على المسارات الشمية إلى قاعدة الجمجمة) أو ويلاحظ فقدان غير كامل (إذا تم الضغط عليها في مادة الدماغ) لإدراك الرائحة. يحدث فقدان حاسة الشم أيضًا لدى المرضى بعد التدخلات الجراحية العصبية في الحفرة القحفية الأمامية، على سبيل المثال، أثناء عملية النقب العظمي الجبهي للاقتراب من الأجزاء القاعدية الأمامية من الدماغ، تتمزق الأعصاب الشمية، ويعاني المرضى من فقدان حاسة الشم.

تؤدي العمليات المرضية في منطقة الحفرة القحفية الوسطى إلى إتلاف أجزاء أخرى من المسارات الشمية واتصالاتها الترابطية، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى ضعف سائد في التعرف على الرائحة، والهلوسة الشمية، وتقليل وقت التكيف، و تم تمديد وقت إعادة التكيف. يشير ظهور الاضطرابات الشمية القشرية في شكل هلوسة شمية مستمرة وضعف التعرف على الروائح إلى تلف الهياكل المتوسطة القاعدية للفص الصدغي بسبب الورم. يشير ظهور اضطرابات حاسة الشم القشرية من جانب واحد في ورم الغدة النخامية إلى النمو النجمي للورم، وإمكانية إنبات جامعات الأوعية الدموية الكبيرة - الجيب الكهفي، الذي يعمل بمثابة أعراض النذير غير المواتية. على الرغم من التضاريس المميزة للأورام القحفية البلعومية، فإن الاضطرابات الشمية بأشكال مختلفة تكون أقل شيوعًا مما كان متوقعًا، وهو ما يرجع على الأرجح إلى طبيعتها الكيسية واتساقها الناعم، وفي مرحلة الطفولة - لتعويض الأعراض البؤرية بسبب اختلاف الغرز القحفية. زيادة الحساسية للروائح على خلفية فرط الاعتلال العام لأي محفزات أخرى (اللمس والصوت والبصر) مصحوبة بأورام تحت قشرية عميقة تؤثر على المهاد البصري. في مثل هؤلاء المرضى، مع أي تهيج، يحدث رد فعل عاطفي وقائي واضح؛ الشكل الواضح لهذه المتلازمة هو علامة غير مواتية من الناحية الإنذارية، وعادة ما تشير إلى موقع عميق داخل المخ للورم ومرحلة اللا تعويضية من المرض.

في حالة تلف المسارات الشمية، يمكن ملاحظة فقدان حاسة الشم بسبب المواد ذات الرائحة ذات التأثير الشمي. يؤدي تلف مراكز الشم القشرية إلى ضعف التعرف على روائح جميع المواد ذات الرائحة (الشمية، الثلاثية التوائم، البلعومية). عند دراسة العتبات، يتم الكشف عن اختلاف كبير بين عتبة الإدراك وعتبة التعرف على المواد ذات الرائحة، في البداية من خلال العمل الشمي، وبعد ذلك من خلال العمل المختلط. تتأثر عتبات الاعتراف بشكل خاص. يتميز تلف البصلة الشمية بانخفاض وقت التكيف، ويتميز تلف القشرة الشمية بانتهاك الذاكرة الشمية، والحفاظ على العتبات الطبيعية للمواد الشمية التي تعمل على الأعصاب الثلاثي التوائم والبلعوم اللساني. يتميز الضرر الذي يلحق بمراكز الشم القشرية بعدم القدرة الكاملة على التعرف على الروائح، وهو ما يسمى بفقدان الشم أو فقدان الشم القشري.

ل الاضطرابات المركزيةتتميز الشم بإضافة مجموعة واسعة ومتعددة من الأعراض من الجهاز العصبي المركزي، على النقيض من الأضرار الطرفية للعصب الشمي، حيث، بصرف النظر عن اضطرابات الرائحة، لا توجد أعراض عصبية أخرى. عندما تتأثر الحفرة القحفية الأمامية، غالبا ما يتم دمج انتهاك حاسة الشم مع تغيرات في نفسية النوع الأمامي، وردود الفعل التلقائية عن طريق الفم (منعكس المص، أعراض مارينيسكو-رادوفيتش)، وفي كثير من الأحيان مع منعكس استيعاب، تباين المنعكسات الوترية، أعراض القصور الهرمي، أعراض فوستر كينيدي (ضمور البصر)، العصب على جانب الآفة مع وجود احتقان في قاع العين على الجانب الآخر).

عندما تتلف الهياكل الشمية القشرية في الحفرة القحفية الوسطى، تحدث متلازمة الدماغ البيني تحت المهاد مع اضطراب النوم والوظائف اللاإرادية، والتغيرات في التفاعلات التجريبية الدهليزية من النوع البيني أو تحت القشري البيني مع تثبيط الرأرأة التجريبية وزيادة حادة في الدهليز. ردود الفعل الخضرية والحسية والحركية في كثير من الأحيان. اضطرابات بصرية مركزية (متلازمة الرؤية التصالبية والسبيل البصري)، تغيرات في التعصيب الحركي للعين، نوبات صرع تبدأ مع هلاوس شمية.

إذا كان النمو الأولي للورم متمركزًا في أجزاء من الدماغ غير مرتبطة بحاسة الشم، ويؤثر على التكوينات الشمية في عملية الانتشار، فإن الاضطرابات الشمية تنشأ لاحقًا، وقد تكون المظاهر الأولى مجموعة واسعة من الأعراض من الجهاز العصبي المركزي. عندما تتأثر الأجزاء الشمية من الدماغ بشكل مباشر، فإن اضطرابات الشم هي أحد الأعراض المبكرة.

مظاهر الاضطرابات الشمية المركزية لا تعتمد فقط على الموقع، ولكن أيضا على طبيعة الآفة. في حالة أورام المخ، تسود أعراض فقدان حاسة الشم (نقص الشم، فقدان الشم، ضعف التعرف على الروائح)، وتكون أعراض التهيج والهلوسة الشمية أقل شيوعًا. يحدث انخفاض وفقدان حاسة الشم مع الأورام السحائية في الحفرة الشمية، والأورام الدبقية في الفص الجبهي من الدماغ، وبشكل أقل شيوعًا، أورام الغدة النخامية، وأورام حديبة السرج، والأورام القحفية البلعومية مع النمو للأمام نحو الأمام الحفرة القحفية. لوحظ ضعف التعرف على الروائح والهلوسة الشمية في الأورام الدبقية للأجزاء الوسطى القاعدية من الفص الصدغي، والأورام القحفية البلعومية مع نمو مجاور للنجوم، وأورام الغدة النخامية. في الحالة الأخيرة، يكون هذا العرض غير مواتٍ من الناحية الإنذارية. الأورام العميقة التي تنمو في المهاد البصري مصحوبة بفرط حاسة الشم، والذي يحدث على خلفية زيادة عامة في الحساسية لأي تهيج، ويعاني المرضى من رد فعل عاطفي وقائي واضح. في 25٪ من حالات أورام الحفرة القحفية الخلفية، لوحظت اضطرابات في حاسة الشم، ناجمة عن ضمور الجزء القشري من المحلل بسبب استسقاء الرأس، وضغط المسالك الشمية على قاعدة الجمجمة بسبب ارتفاع ضغط الدم ، وفتق الجيري الحصين. في وقت متأخر جدًا، تظهر الاضطرابات الشمية على أنها أعراض خلع قحفي قاعدي مع أورام مجاورة للسهمي في المنطقة الجدارية والجبهة الخلفية، خاصة مع الأورام السحائية، وكذلك مع انسداد الحفرة القحفية الخلفية.

إصابة قحفية دماغية مغلقة. مع إصابة قحفية دماغية مغلقة، تعتمد الاضطرابات العصبية لحاسة الشم بشكل واضح على درجة شدتها: مع درجة خفيفة من خلل الشم، كقاعدة عامة، لا تتطور، وبدرجة معتدلة تحدث بنسبة 15٪ ومع درجة شديدة - 48٪. في حالة إصابة الدماغ المؤلمة الخفيفة، لا توجد اضطرابات عصبية في الشم، باستثناء كدمات الوجه، عندما يحدث في الفترة الحادة انخفاض طفيف في حاسة الشم المرتبطة بتورم ما بعد الصدمة في الغشاء المخاطي للأنف، أي وجود نشأة موصلة. كسور عظام الأنف غير المعقدة، كقاعدة عامة، لا تكون مصحوبة بضعف مستمر في حاسة الشم؛ السمة هي حدوث فقدان الشم الجزئي أو الكامل مباشرة بعد إصابة الأنف. مع إصابة قحفية دماغية شديدة ومغلقة، بغض النظر عن موقع الكدمة والشق، غالبًا ما تنشأ بؤر تليين كدمية، موضعية في المناطق الوسطى القاعدية من الفص الجبهي والزماني للدماغ، حيث توجد التكوينات الشمية الأولية والثانوية، وهو ما يفسر الاضطرابات الشمية المتكررة في هذا المرض.

إصابات الرأس المفتوحة. يتجلى ضعف حاسة الشم في الإصابات القحفية الدماغية المفتوحة مع الشقوق في الحفرة القحفية الأمامية، كقاعدة عامة، في شكل هبوطها. في كثير من الأحيان، تتأثر الخيوط الشمية الرفيعة والحساسة بالصدمة. علاوة على ذلك، فإن الإصابات في أي منطقة مصحوبة بفقدان حاسة الشم على الجانبين تكون في أغلب الأحيان مخترقة، أي مصحوبة بأضرار في الأم الجافية.

غالبًا ما تكون العمليات الالتهابية للتوطين القاعدي (التهاب العنكبوتية والتهاب العنكبوتية والدماغ) في الفترة الحادة مصحوبة بأعراض تهيج: زيادة الحساسية الشمية وظواهر الطور والهلوسة الشمية. كل هذه الأعراض متغيرة وديناميكية للغاية. يتم تحديد النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية في الغالب في المناطق القاعدية الأمامية والوسطى الصدغية. في وقت لاحق، يؤدي تطور التهاب العنكبوتية إلى تعطيل التكوينات الشمية المركزية الأولية والثانوية.

يمكن أن تحدث اضطرابات الشم أيضًا عند تلف الأعصاب الثلاثي التوائم والبلعوم اللساني، والتي تلعب دورًا مساعدًا في عملية الشم. تصف الأدبيات مريضًا يعاني من ألم حاد على طول جميع فروع العصب الثلاثي التوائم، مع ضعف واضح في التعرف على الروائح الشمية الثلاثية التوائم، وعلى أساس ذلك تم الاشتباه في وجود ورم في العقدة الجاسيرية، والذي تم تحديده لاحقًا أثناء الجراحة . قد يكون انخفاض حاسة الشم مظهرًا من مظاهر تلف العصب ثلاثي التوائم من الجانب الثلاثي التوائم. العصب الثلاثي التوائمليس عصبًا شميًا محددًا، ولكنه يعزز الأحاسيس الشمية. تنخفض حاسة الشم بشدة عندما يتم إيقاف العصب الثلاثي التوائم وعصب الوجه تمامًا، لأن العصب الوجهي، الذي يعصب العضلات التي توسع فتحتي الأنف، يساعد على شم الرائحة. ومع ذلك، حتى مع الكسر التشريحي الكامل للعصب الشمي، لا يزال المرضى يشعرون بمواد ذات رائحة تعمل بشكل رئيسي على العصب الثلاثي التوائم والعصب اللساني البلعومي. يتجلى ضعف التعرف على الرائحة في غياب التمييز حتى بين الروائح الأكثر تناقضًا في الجودة. في الوقت نفسه، يشعر المرضى بجميع الروائح.

عند الحديث عن مظاهر انتهاك حاسة الشم، من الضروري أن نتذكر أن جميع مناطق الإسقاط الشمية مدرجة في الجهاز الحوفي للدماغ - الركيزة التشريحية والجسدية لمختلف التفاعلات العاطفية للتعلم والذاكرة والوظائف الحيوية ( التغذية والتكاثر وتنظيم التمثيل الغذائي وما إلى ذلك) فيما يتعلق بانتهاك محتوى المواد العصبية في مختلف الإداراتالدماغ في الأمراض التنكسية العصبية، يحدث خلل في الجهاز الشمي. وتشمل هذه الأمراض مرض الزهايمر، ورقص هنتنغتون، ومتلازمة كورساكوف، ومرض كروتزفيلد جاكوب، وما إلى ذلك. ومع مرض الزهايمر، يرتفع عدد الحالات الخلايا العصبيةفي البصلة الشمية الإضافية وفي النواة الشمية الأمامية. يشير انخفاض إنزيم الكولينستراز في الحديبة الشمية وضعف حاسة الشم في مرض داون إلى تورط الجهاز الشمي. المرضى الذين يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية يعانون من نقص السكر في الدم. تترافق متلازمة كورساكوف مع تغيرات مختلفة في حاسة الشم المرتبطة باضطرابات ضمورية عضوية في الدماغ، موضعية في منطقة المهاد الظهري المتوسط ​​والنتوءات القشرية الحديثة. كما يؤدي مرض باركنسون، الذي يقلل من كمية الدوبامين في مناطق الدماغ المرتبطة بالرائحة، إلى انخفاض القدرات الشمية. المرض الوحيد الذي تزداد فيه حساسية الشم لدى الشخص بشكل حاد هو مرض أديسون، الذي يرتبط بتهيج الهياكل النخامية تحت المهاد. أمثلة توضح العلاقة بين حاسة الشم و الأنظمة الإنجابيةالإنسان، قد يكون متلازمة كالمان، والمتلازمة الشمية التناسلية ومتلازمة تيرنر.

التغيرات في حاسة الشم التي يتم ملاحظتها في مختلف الحالات العاطفية والأمراض التي تصيب الإنسان، والحمل، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمجموعة متنوعة من المواد العصبية الغنية بـ نظام حاسة الشم(النواقل العصبية، الهرمونات العصبية، الببتيدات التنظيمية، المستقلبات، الإنزيمات). يمكنهم جميعًا تنظيم الوظيفة الشمية على جميع مستويات النظام والمشاركة في نقل المعلومات حول الروائح على مستوى البصلة الشمية.

يمكن أن تحدث الاضطرابات القشرية في حاسة الشم أيضًا في الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي - فقدان الشم العصبي الوظيفي. غالبًا ما تصاحب الاضطرابات الشمية العصاب. تزداد احتمالية ظهور مظاهر التكامل العاطفي الشمي عندما يتعرض الدماغ لعامل ممرض إضافي. ومن المفترض أن يكون المحلل الشمي جاهزا جزئيا عندما تعاني العناصر الهيكلية المجاورة لقرن عمون. ينبغي أخذ فقدان الشم الوظيفي في الاعتبار عندما يكون هناك ممر أنفي جيد، ولكن لا توجد حاسة الشم. يتم التشخيص بناءً على مجموعة الأعراض الكاملة في حالة عدم وجود تلف عضوي في القشرة الدماغية. لا يشير تاريخ المرضى الذين يعانون من فقدان الشم النفسي دائمًا إلى صدمة نفسية المنشأ، فغالبًا ما تعمل عدوى الجهاز التنفسي العلوي نفسها كعامل إجهاد.

في مرض انفصام الشخصية، تتجلى اضطرابات حاسة الشم في شكل ضعف التعرف على الروائح والتمايز بينها: العمه، الكاذب والفانتوسميا؛ أنها تشير إلى اضطرابات في القسم القشري للمحلل الشمي، فضلا عن الأضرار التي لحقت مراكز حاسة الشم الثانوية واتصالاتها الترابطية. لا يتم تصنيف فقر الشم الشيخوخي (فقد الشم للشيخوخة) على أنه فقدان الشم الوظيفي، فهو يحدث بسبب ضمور الغشاء المخاطي حتى مع وجود عصب شمي محفوظ، أو بسبب ضمور خلية عصبية محيطية، ووجود تغيرات تنكسية ضمورية في القشرة المخية. - لا يمكن استبعاد التكوينات الشمية تحت القشرية.

يتم تشخيص خلل الحركة بناءً على تحليل متعدد الأوجه لشكاوى المريض الفحص الموضوعي، بما في ذلك التنظير الداخلي لتجويف الساق والبلعوم الأنفي، وفحص الجيوب الأنفية بالأشعة السينية، وتقييم وظيفة الشم. يتم تعيين دور مهم في تشخيص الاضطرابات الشمية لنتائج تنظير الأنف من خلال دراسة متأنية لحالة المنطقة الشمية وتقييم التنفس الأنفي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الأشعة السينية للجمجمة، والتصوير المقطعي للجيب الوتدي والصفيحة المصفوية، والتصوير المقطعي المحوسب، واختبار الذوق، وتخطيط كهربية الدماغ، والفحص من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وأخصائي الأعصاب النفسي، وطبيب الأسنان. يتم إجراء دراسة وظيفة حاسة الشم باستخدام طرق قياس الشم الذاتية والموضوعية.

العامل المسبب للمرض. الاضطرابات الشمية هي متعددة المسببات. يعد النقص الخلقي وغياب حاسة الشم أمرًا نادرًا للغاية ويرتبط في أغلب الأحيان بتخلف الظهارة العصبية والبصيلات الشمية أو بغيابهما الكامل. التشوهات الخلقيةيلعب تطور الأنف والجيوب الأنفية دورًا مهمًا في مسببات نقص الشم ونقص الشم في الجهاز التنفسي، عندما ينقطع تدفق الهواء إلى الشق الشمي.

الشكل الموصل لاضطرابات الشم، وفقًا للأدبيات الأجنبية، يمثل ما يصل إلى 90٪ من خلل الشم، ووفقًا للمؤلفين المحليين - 35.7٪. سبب اضطرابات الرائحة التوصيلية هو التغيرات المحلية في تجويف الأنف، مما يؤدي إلى تقييد تدفق الهواء إلى المنطقة الشمية: تشوه الحاجز الأنفي، وتورم وتضخم الغشاء المخاطي للمحارات الأنفية، والأورام والأورام الحميدة في الأنف. تجويف، رتق والتصاق في تجويف الأنف، choanae والبلعوم الأنفي، إلخ. ن. لوحظ خلل في حاسة الشم بدرجات متفاوتة في التهاب الأنف الحاد والحساسي والحركي الوعائي والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الغدانية والأورام الحميدة الأنفية وأورام الأنف والجيوب الأنفية المجاورة للأنف والأورام الحبيبية المعدية . يجب أن تشمل هذه المجموعة من الاضطرابات الشمية أيضًا نقص حاد في سكر الدم لدى المرضى الذين يعانون من بضع القصبة الهوائية والمرضى الذين تم استئصال الحنجرة. في جميع أمراض تجويف الأنف تقريبًا التي تحدث مع انسداد تجويفها، مما يمنع تدفق الهواء والروائح إلى الظهارة الشمية، تتأثر وظيفة الشم. اعتمادًا على درجة صعوبة الوصول إلى الشق الشمي للهواء المستنشق الذي يحتوي على مواد ذات رائحة، يتطور إما نقص الشم (عندما يكون الوصول صعبًا) أو فقدان الشم (عندما يتوقف الوصول تمامًا). في حالة التهاب الجيوب الأنفية، بالإضافة إلى عامل الانسداد الميكانيكي، يحدث نقص السكر في الدم بسبب انتهاك الرقم الهيدروجيني لإفراز غدد بومان، الذي يعمل كمذيب للمواد ذات الرائحة. عندما تصبح العملية مزمنة، يحدث حؤول في ظهارة تجويف الأنف والجيوب الأنفية، مما يؤدي إلى تلف جهاز المستقبلات الشمية. في 70٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الأنف والجيوب الأنفية، يتم الكشف عن نقص السكر في الدم.

في كثير من الأحيان، يكون سبب الحد من ملامسة مادة ذات رائحة مع خلايا مستقبلات الظهارة العصبية هو قصور في إفراز غدد بومان وجفاف الغشاء المخاطي لمنطقة الشم في التهاب الأنف تحت الضمور، والأوزينا، والشكل الضموري من التصلب، ضمور الغشاء المخاطي في حالات نقص الحديد المزمن وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، وبالتالي لا يمكن للمواد ذات الرائحة أن تذوب في الغشاء المخاطي لهذا الجزء من الأنف. ومع ذلك، في معظم الحالات، تشارك الظهارة العصبية الشمية مبكرًا في العملية الضامرة، لذا فإن الأشكال النقية من الاضطرابات الشمية من هذا النوع نادرة جدًا.

خلل الحركة المركزي متنوع. وهي مقسمة إلى تلف التكوينات الشمية الأولية في الأجزاء الوسطى القاعدية من الحفرة القحفية الأمامية، والذي يتجلى في نقص وفقد الشم على جانب العملية المرضية، وتلف التكوينات الشمية الثانوية في الأجزاء القاعدية الصدغية من الحفرة القحفية الوسطى، والتي تتجلى في ضعف التعرف على الروائح والهلوسة الشمية.
يمثل تلف الجهاز المستقبلي للمحلل الشمي حوالي 90٪ من حالات خلل الإدراك الحسي، ويمثل تلف العصب الشمي 5٪ والضرر الإدارات المركزية - 5%.

الأسباب الأكثر شيوعًا لخلل الإدراك الحسي على مستوى المستقبلات: إصابة المنطقة الشمية، العملية الالتهابية، إصابات الدماغ المؤلمة، التسمم بالمخدرات، رد فعل تحسسي، الطفرة الجينية، نقص الفيتامينات A و B12، التسمم بالأملاح المعدنية الثقيلة، الأضرار الفيروسية، في كثير من الأحيان الإجهاد النفسي والعاطفي، استهلاك الكحول لفترة طويلة، التدخين، التهاب الجيوب الأنفية المزمن وغيرها. في هذه الحالات، يتم تفسير الانخفاض في حساسية المستقبلات من خلال التغيرات في هياكل البروتين مع قمع لاحق لتنظيم المستقبلات.

غالبًا ما يرتبط تلف العصب الشمي بالأمراض المعدية واضطرابات التمثيل الغذائي والأورام وعمليات إزالة الميالين والتسمم والأضرار أثناء التدخلات الجراحية. أظهرت الدراسات المورفولوجية والفيزيولوجية الكهربية التي أجراها علماء محليون وأجانب أنه عند تلف المكونات الفردية للمحلل الشمي، تشارك جميع هياكله في العملية، مما يوفر استجابة شاملة واحدة لإدخال عامل معدي أو للأضرار المؤلمة. وهكذا، تم إثبات قدرة الفيروسات المؤثرة على الأعصاب، وخاصة فيروس الأنفلونزا، على الانتقال من تجويف الأنف على طول القناة المحيطة بالعصب إلى تجويف الجمجمة. في حالة الأنفلونزا، تنتشر اضطرابات الشم على نطاق واسع للغاية، وهذا ما يفسر حقيقة أن محلل الشم هو المحلل الوحيد من أصل مركزي الذي يتواصل مباشرة مع البيئة الخارجية ويتأثر بالمسار التنفسي لاختراق الفيروس العصبي. وفي حالة تلف طبقة المستقبلات الشمية، فإن ذلك يؤدي حتماً إلى تغيرات تنكسية في البصيلات الشمية، والعكس صحيح. تشمل أسباب اضطرابات الشم المركزية أورام المخ، وإصابات الدماغ المؤلمة، والحوادث الوعائية الدماغية، وعمليات إزالة الميالين، والأمراض الوراثية والمعدية، واضطرابات التمثيل الغذائي، ومرض الزهايمر وغيرها.

مبادئ العلاج. يهدف العلاج إلى تطهير تجويف الأنف والجيوب الأنفية، واستعادة التنفس الأنفي وحاسة الشم، وهدفه الأساسي هو القضاء على أسباب المرض. من المقبول عمومًا أن العلاج الناجح للمرضى الذين يعانون من خلل في حاسة الشم يعتمد في المقام الأول على مسبباتهم والتشخيص الصحيح.

المشكلة الصعبة هي علاج الاضطرابات الإدراكية الشمية. المجمع الأكثر استخداما علاج بالعقاقيراستخدام الأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل العصبي (نيوستيجمين ميثيل سلفات، جالانتامين)، الدورة الدموية الدماغية(فينبوسيتين، سيناريزين)، فيتامينات ب؛ المضادة للالتهابات (المضادات الحيوية، الجلايكورتيكويدات، ضخ الميثينامين في الوريد مع الجلوكوز)، وكذلك العلاج بالجفاف وإزالة التحسس. في الفترة الحادة من التهاب العصب العصبي الشمي، يوصى بنفخ خليط من مساحيق الأدوية المضادة للبكتيريا في تجويف الأنف، والتي يمتصها الغشاء المخاطي جيدًا وتصل إلى العصب الشمي عبر المساحات المحيطة بالعصب.

لقد ثبت أن العلاج الأكثر فعالية هو العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من خلل الشم الحاد وتحت الحاد باستخدام الأدوية المضادة لنقص التأكسج التي يتم تناولها عن طريق الوريد، بالاشتراك مع الوخز بالإبر الكلاسيكي لخلل الإدراك الحسي والتعرض داخل الأنف للمنطقة الشمية من ليزر الهيليوم النيون لخلل الشم المختلط. . تتكون دورة العلاج الانعكاسي الكلاسيكي من 10 جلسات يومية، بالإضافة إلى الدورتين الثانية والثالثة (بعد شهر أو ثلاثة أشهر). تتضمن دورة العلاج بالليزر 10 إجراءات، إذا لزم الأمر، يتم تكرار العلاج بعد شهر وشهرين. بالنسبة لفرط حاسة الشم والكاكوزيا، يوصى بالتخلص منها إن أمكن العوامل المسببة(وهن عصبي، خلل التوتر العضلي الوعائي، الهستيريا، أمراض الجهاز العصبي المركزي، إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة). العلاج التصالحي العام، داخل الأنف الحصار نوفوكين. مهم في العلاج التغذية السليمةوتجنب تناول الأطعمة غير المتوافقة في وقت واحد.

في علاج الاضطرابات الوظيفية الإدراكية للرائحة بعد الجراحة التهابات الجهاز التنفسييتم إعطاء أهمية كبيرة للعلاج بالمصحة باستخدام جميع عوامل المنتجع والوخز بالإبر، مع الكفاءة العالية لهذا الأخير. الدعم النفسي لهذه الفئة من المرضى مهم أيضًا.

أساليب العلاج المختلفة للأشكال الموصلة من الخلل الشمي. يتم التخلص من نقص الشم ونقص الشم عن طريق علاج المرض المسبب، عادة جراحيًا، من أجل استعادة التنفس الأنفي وضمان المرور الحر للهواء عبر الشق الشمي إلى المنطقة الشمية للأنف. في كثير من الأحيان، تتم الإشارة إلى بضع السلائل الأنفية، والاستئصال تحت المخاطية للحاجز الأنفي، وقطع القشرة الجزئية، وما إلى ذلك.التدخلات الجراحية الأكثر عقلانية في تجويف الأنف وعلى الجيوب الأنفية- العمليات اللطيفة داخل الأنف تحت المخاطية، والتي توفر الحفاظ على الغشاء المخاطي، والعرض الأمثل وتكوين تجويف الأنف: فهي لا تتداخل مع حاسة الشم والوظائف الفسيولوجية الأخرى للأنف، وتمنع تكوين الالتصاقات، إلخ. مثل هذه العمليات هي الأكثر فعالية لتحسين حاسة الشم. يتم زيادة الفعالية الوظيفية للتدخلات الجراحية داخل الأنف من خلال استخدام تقنيات مثل استئصال وإعادة زرع الحاجز الأنفي في حالة انحناءه، مما يضعف وظيفة التنفس الأنفي وحاسة الشم؛ رأب الحاجز الأنفي لتشوه الأنف الخارجي، بالاشتراك مع انحراف الحاجز الأنفي؛ الكي الكهربائي تحت المخاطية لالتهاب الأنف الضخامي.

في حالة نقص سكر الدم الذي نشأ على خلفية التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن، فمن المستحسن استخدام علاج معقدمضادات الأكسدة ومصل التحفيز الحيوي. في الاضطرابات الشمية المرتبطة بالتهاب الأنف التحسسي والتهاب الجيوب الأنفية، يتم استخدام الجلايكورتيكويد موضعياً، بما في ذلك في شكل حقن تحت الغشاء المخاطي للممر الأنفي الأوسط. في أمراض الجيوب الأنفية ذات الطبيعة غير التحسسية وفي اضطرابات الشم التي تنشأ بعد عدوى الجهاز التنفسي العلوي، تتم ملاحظة فعالية استخدام الجلايكورتيكويدات الموضعية، وفي حالة عدم وجود تأثير، يتم وصف الأدوية من هذا القبيل. المجموعة في دورة قصيرة منهجية. نتيجة ايجابيةيرتبط هذا العلاج بانخفاض الوذمة والتهاب الغشاء المخاطي للشق الشمي وانخفاض لزوجة إفرازات الأنف، مما يسهل تغلغل الرائحة في الظهارة العصبية الشمية. يشير عدم وجود أي تأثير للعلاج الهرموني الجهازي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات حاسة الشم بعد الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي إلى تلف جهاز المستقبلات الشمية.

الى المجمع التدابير العلاجيةللتغيرات التصنعية في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي بالاشتراك مع الأضرار التي لحقت بقسم المستقبلات في محلل حاسة الشم، تشمل الفيتامينات والكورتيكوستيرويدات والمنشطات الحيوية والعوامل التي لها تأثير إيجابي على الكأس الأنسجة. عامل العلاج بالمياه المعدنية المعروف - النفثالان منزوع الراتنج - له اتجاه مماثل للعمل. أحد مبادئه النشطة الرئيسية هو هيدروكربونات النفثالان متعددة الحلقات - مشتقات سيكلوبنتان بيرهيدروفينانثرين، وهو جزء من الكوليسترول والإرغوستيرول والجوليكولين وهرمونات الجسم الأصفر والتستوستيرون والأحماض الصفراوية وفيتامين د. وتشمل المكونات النشطة بيولوجيًا الهيدروكربونات العطرية والقواعد النيتروجينية وأحماض النفثينيك، ميزات السيكلوبنتان. يرجع التأثير العلاجي أيضًا إلى محتوى العديد من العناصر الدقيقة في النفثالان: الموليبدينوم والبورون والليثيوم والروبيديوم والكوبالت. يعزز Naftalan تجديد الأنسجة ويسبب توسع الأوعية الدموية ويحسن الدورة الدموية. مسار العلاج هو 10-14 يوما.
في شكل مختلطعلاج خلل الحركة معقد: يتم الجمع بين الأساليب الجراحية والطرق المحافظة.

يجب أن يكون علاج فقدان الشم الوظيفي (نفسي المنشأ) شاملاً في كل من الحالات الحادة والمزمنة. يجب أن يتم العلاج النفسي في نفس الوقت. عند إجراء بعض التلاعبات (الحصار، التشحيم، إلخ) والعمليات، من الضروري تعزيز أفعالك بالاقتراح اللفظي من أجل استعادة تصور ووضوح الروائح.

وفي معظم الحالات، يمكن استعادة حاسة الشم. يعتمد التشخيص على شكل اضطراب الرائحة وسببه. في حالة ضعف إدراك الشم على المدى الطويل، أكثر من ثلاث سنوات، ومع التهاب الجيوب الأنفية البكتيري والحساسي الذي يستمر لأكثر من 10 إلى 15 عامًا، فإن استعادة حاسة الشم يكاد يكون مستحيلًا بسبب التغيرات التي لا رجعة فيها في هياكل محلل الشم ويعتمد على ذلك. على المرض الأساسي.