Psychiatry at narcology. Somatogenic psychoses (mga sakit sa pag-iisip dahil sa mga sakit na somatic)

01.05.2019

Ang delirium ay nagkakaroon ng pangalawa sa isang talamak na sakit sa somatic o paglala ng isang malalang sakit sa somatic

Ang delirium ay isa sa mga variant ng unibersal (nonspecific) na tugon ng utak sa pagkilos ng iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan.
Ang pisikal na sakit na humahantong sa delirium ay kadalasang malala o katamtaman.
Ang somatogenic delirium ay hindi nauuna sa alkoholismo, paggamit ng droga o sakit na pagsusuka.
Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang pasyente at mga pasyente na may paunang organikong pinsala sa utak (vascular, traumatiko, nagpapasiklab, nakakalason na pinagmulan, atbp.).
Bumubuo sa higit sa isang-kapat ng mga pasyente na naospital sa mga intensive care unit at intensive care unit para sa iba't ibang dahilan.
Ito ay madalas na nabubuo sa postoperative period pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan, lalo na sa mga matatanda at somatically weakened na mga pasyente.
Ang somatogenic delirium ay kadalasang nauugnay sa pagkalasing, mataas na lagnat, pagkasira ng systemic hemodynamics, respiratory failure, atbp.
Ang pag-unlad ng delirium ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na kurso ng somatic disease at isang mataas na panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan (transition sa stupor, stupor at coma).

Kung hindi ginagamot, ang somatogenic delirium ay maaaring magkaroon ng mga tampok ng propesyonal o mussing delirium na may karagdagang paglipat sa amentia o blackout syndromes.

Hindi tulad ng alcoholic delirium, ang somatogenic delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Kamag-anak na kahirapan ng mga hallucinatory disorder
Kakulangan ng isang malinaw na yugto ng pag-unlad (ayon kay Liebermeister)
Ang delirium ay kadalasang pira-piraso o alun-alon (mga nakakatuwang yugto)
Ang disorientasyon at pagkalito ng pasyente ay nangingibabaw (tinatawag na "pagkalito")
Ang psychomotor agitation ay karaniwang banayad na ipinahayag

1) Ang paglipat ng pasyente sa intensive care unit (resuscitation unit), kung maaari, o paggamot sa isang ward na may patuloy na pagmamasid - ang paggamot ng somatogenic delirium ay isinasagawa lamang sa isang somatic hospital o PSO; ang paglipat sa isang psychiatric na ospital ay kontraindikado .

2) Maingat na pagsusuri upang matukoy ang hindi nakikilalang magkakatulad na mga kondisyon na maaaring humantong sa pagtaas ng pagkasira ng kondisyon at pag-unlad ng delirium. Isinasagawa ang survey kasabay ng mga therapeutic measure. Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad.

3) Masusing dynamic na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente (kabilang ang pagsubaybay sa mga pangunahing physiological function at mga pangunahing parameter ng laboratoryo).

4) Intensive therapy ng pinagbabatayan na sakit (kabilang ang pagpapanatili ng hemodynamics, kontrol ng blood gas composition, pagwawasto ng acid-base state at blood electrolytes, sapat na infusion therapy, atbp.).

5) Detoxification therapy gaya ng ipinahiwatig, kabilang ang mga extracorporeal na paraan ng detoxification kung kinakailangan.

6) Ang paggamit ng mga bitamina, antihypoxants, nootropics at neuroprotectors (mga bitamina ng grupong "B" (pangunahing thiamine), piracetam, mafusol, gliatilin, mildronate, atbp.).

7) Kung kinakailangan (kaginhawahan ng psychomotor agitation, pagwawasto ng dyssomnic disorder) - paggamit ng intramuscular tranquilizers sa maliliit na dosis (S.Diazepami 0.5% - 2.0 o S.Phenazepami 0.1% - 1.0-2.0). Kung kinakailangan, posible na muling magbigay ng mga tranquilizer sa parehong mga dosis hanggang sa makamit ang nais na epekto, ngunit hindi mas maaga kaysa sa isang oras pagkatapos ng unang pangangasiwa. Kung maaari, mas mainam na gumamit ng sodium hydroxybutyrate, na may mga katangian ng antihypoxic at isang panandaliang epekto, na nagbibigay-daan sa mas mahusay na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at binabawasan ang posibilidad ng labis na dosis. Ang sodium hydroxybutyrate ay ginagamit sa intravenously sa fractional doses o bilang isang mabagal na intravenous infusion na may saline solution (sa intensive care unit).

Kabilang sa mga antipsychotic na gamot, posible na gumamit ng tiapride (mga tablet at solusyon sa mg) sa gabi.

Mag-apply ng mataas solong dosis mga tranquilizer, dahil ito ay maaaring humantong sa isang matagal na pagkawala ng kamalayan, na, sa turn, ay nagpapahirap sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon (mga karamdaman sa paghinga, aspirasyon, pag-unlad ng pneumonia at mga komplikasyon ng thromboembolic) at makabuluhang nagpapabagal. ang pagbawi ng mga function ng central nervous system.
Palitan ang intensive therapy ng pinagbabatayan na sakit ng gamot na pagpapatahimik at immobilization ng pasyente.
Gumamit ng antipsychotics (maliban sa tiapride sa maliliit na dosis), dahil sa karamihan ng mga kaso, ang kanilang paggamit ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon at lumalala ang pagbabala.

Karaniwang nabubuo sa isang matagal na kurso ng malubhang sakit sa somatic
Minsan pinapalitan ng somatogenic delirium sa kawalan ng positibong dinamika ng pinagbabatayan na sakit
Kadalasang nabubuo sa sepsis, pancreatitis, sakit sa paso, na may purulent na komplikasyon pagkatapos ng matinding operasyon sa tiyan, na may cachexia sa mga pasyente ng kanser, sa mga huling yugto ng malubhang malalang sakit.
Sumasalamin sa matinding pagkahapo at matagal na pagkalasing
Nagpapahiwatig ng isang labis na hindi kanais-nais na kurso ng sakit
Sa kawalan ng sapat na paggamot sa pinagbabatayan na sakit, nagtatapos ito sa pagkamatay ng pasyente.

Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa intensive care unit:

1) Intensive therapy ng pinagbabatayan na sakit gamit ang lahat ng mga pamamaraan na magagamit sa arsenal ng doktor

2) Maghanap para sa mga dahilan para sa pagtaas ng pagkasira ng kondisyon at ang hindi pagiging epektibo ng therapy (hindi nakikilalang magkakatulad na mga sakit at komplikasyon)

3) Ang ipinag-uutos na pagtatatag ng parenteral na nutrisyon para sa pasyente

4) Sapilitan ang paggamit ng mga parenteral na bitamina (“B1”, “B6”, “C”)

5) Ang ipinag-uutos na paggamit ng nootropics at neuroprotectors (tingnan ang somatogenic delirium)

6) Hindi kanais-nais na gumamit ng mga tranquilizer (ang kaguluhan ay limitado sa mga hangganan ng kama at karaniwang hindi nangangailangan ng pagpapatahimik, at ang reseta ng mga tranquilizer ay maaaring lumala ang kondisyon at pagbabala ng pasyente - mapabilis ang paglipat sa pagkahilo at pagkawala ng malay). Kung kailangan ang pagpapatahimik, mas mainam ang sodium hydroxybutyrate.

7) Ang anumang antipsychotics ay mahigpit na kontraindikado.

Hindi tulad ng somatogenic delirium, ang alcoholic delirium ay palaging nauugnay sa alcohol withdrawal syndrome, at hindi lamang sa isang episode ng alkoholismo, at nangyayari lamang sa mga pasyente na may alkoholismo.
Bumubuo sa panahon mula sa ika-1 hanggang ika-5 araw pagkatapos ng pagtigil ng alkoholismo laban sa background ng alkohol withdrawal syndrome.
Karaniwan, ang anamnesis ay naglalaman ng mga indikasyon ng delirium na naranasan sa nakaraan - ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng lalo na maingat na paggamot ng alkohol withdrawal syndrome.
Maaari itong mangyari nang nakapag-iisa o may kaugnayan sa mga sakit sa somatic (ngunit palaging may kaugnayan sa withdrawal syndrome, kumpara sa somatogenic delirium).
Kadalasang pinukaw ng pag-unlad ng talamak na sakit sa somatic (pancreatitis, pneumonia, erysipelas, purulent patolohiya ng kirurhiko atbp.) o mga pinsala sa panahon ng binge drinking.
Kadalasan ay nangyayari sa maagang postoperative period pagkatapos ng mga emergency na operasyon (trauma, pancreatitis, pagdurugo sa gastrointestinal tract, pagbubutas ng isang ulser, atbp.) Sa mga pasyente na may alkoholismo.
Maaaring magsimula pagkatapos ng isang seizure sa panahon ng withdrawal.
Ang mga tipikal na dinamika ng pag-unlad ay katangian (mga yugto ng delirium ayon kay Liebermeister).
Halos palaging, ang "panahon ng precursor" (mga yugto 1 at 2 ng delirium) ay tumatagal ng mga oras, na, sa napapanahong paggamot, ay ginagawang posible na matakpan ang pag-unlad ng delirium.
Nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na psychomotor agitation na nauugnay sa nilalaman ng perceptual deceptions, pagkabalisa at takot.
Karaniwan itong nagsisimula bilang isang tipikal na delirium, ngunit, sa hindi tamang paggamot, maaari itong maging malubha (patuloy, propesyonal) na delirium na may kasunod na paglipat sa amentia o blackout syndromes.

Laban sa background ng alcoholic delirium, ang mga umiiral na malalang sakit ng pasyente (coronary heart disease, hypertension, diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease, talamak na hepatitis atbp.), na humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng pasyente.
Ito ay palaging sinamahan ng malubhang somatovegetative at neurological disorder (kabilang ang mga electrolyte disorder at hypercatecholaminemia) - ito ay nagdudulot ng mataas na panganib ng biglaang cardiovascular na pagkamatay ng pasyente kung hindi napapanahon at hindi wastong paggamot ay ginanap.

Sa kawalan ng malubhang kasabay na somatic pathology, ang pasyente, pagkatapos ng pagsusuri ng isang psychiatrist ng pangkat ng SPP, ay inilipat para sa paggamot sa isang psychiatric na ospital
Sa pagkakaroon ng magkakatulad na somatic pathology - tingnan sa seksyon - mga taktika ng pangangalagang medikal sa mga kondisyong pang-emergency

Ang mga diagnostic at therapeutic na pamamaraan ay isinasagawa nang magkatulad. Ang pagkaantala sa pagpapatupad ng mga therapeutic measure para sa anumang pagsusuri maliban sa basic (pisikal) ay hindi katanggap-tanggap.

1) Isang masusing pagsusuri upang matukoy ang mga hindi nakikilalang magkakatulad na mga kondisyon (lalo na: TBI, pneumonia, talamak na patolohiya ng gastrointestinal, pagkalason sa mga gamot at ilang mga nakakalason na sangkap) na maaaring magdulot ng delirium at maaaring humantong sa isang hindi kanais-nais na resulta sa kawalan ng partikular na therapy.

2) Masusing dynamic na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente (kabilang ang pagsubaybay sa mga pangunahing physiological function at mga pangunahing parameter ng laboratoryo).

Somatogenic delirium

Mga karamdaman sa pag-iisip na nagmumula na may kaugnayan sa patolohiya lamang loob at mga sistema, ay bumubuo ng isang espesyal na seksyon ng psychiatry - somatopsychiatry. Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga sintomas ng psychopathological at mga klinikal na anyo ng somatic na patolohiya, pinagsama sila ng isang karaniwang mekanismo ng pathogenetic at mga pattern ng pag-unlad.

Ang diagnosis ng "somatogenic psychosis" ay ginawa sa ilalim ng ilang mga kundisyon: ang pagkakaroon ng isang somatic disease, isang pansamantalang koneksyon sa pagitan ng somatic at mga karamdaman sa pag-iisip, pagtutulungan at impluwensya ng isa't isa sa kanilang kurso.

Sintomas at kurso:

Nakasalalay sila sa kalikasan at yugto ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit, ang antas ng kalubhaan nito, ang pagiging epektibo ng paggamot, pati na rin sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, tulad ng pagmamana, konstitusyon, karakter, kasarian, edad, ang estado ng mga depensa ng katawan at ang pagkakaroon ng karagdagang mga pinsala sa psychosocial.

Batay sa mekanismo ng paglitaw, mayroong 3 pangkat ng mga sakit sa pag-iisip:

Ang ilang mga pasyente ay puno ng masakit na pagdududa tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot na inireseta sa kanila, tungkol sa matagumpay na kinalabasan ng sakit at mga kahihinatnan nito. Para sa iba, pagkabalisa at takot sa posibilidad ng seryoso at pangmatagalang paggamot, bago ang operasyon at mga komplikasyon, ang posibilidad ng kapansanan. Ang ilang mga pasyente ay nabibigatan sa mismong katotohanan na nasa ospital at nananabik sa tahanan at mga mahal sa buhay.

Ang kanilang mga pag-iisip ay abala hindi sa karamdaman kundi sa mga problema sa tahanan, mga alaala at mga pangarap na makalabas. Sa panlabas, ang mga naturang pasyente ay mukhang malungkot at medyo inhibited. Sa mahabang panahon, talamak na kurso sakit, kapag walang pag-asa para sa pagpapabuti, ang isang walang malasakit na saloobin sa sarili at ang kinalabasan ng sakit ay maaaring lumitaw. Ang mga pasyente ay nakahiga nang walang pakialam sa kama, tinatanggihan ang pagkain at paggamot - "pareho lang ito."

Gayunpaman, sa mga pasyente na tila hindi emosyonal, kahit na may maliit na impluwensya sa labas, maaaring mangyari ang pagkabalisa, pagluha, awa sa sarili at pagnanais na makatanggap ng suporta mula sa iba.

2. Ang pangalawa, mas malaking grupo ay binubuo ng mga pasyente na ang mga sakit sa pag-iisip ay, kumbaga, mahalaga bahagi klinikal na larawan ng sakit. Ang mga ito ay mga pasyente na may psychosomatic patolohiya, kung saan, kasama ang malubhang sintomas mga panloob na sakit (hypertension, peptic ulcer, diabetes mellitus) neurotic at pathocharacterological reaksyon ay sinusunod.

3. Kasama sa ikatlong grupo ang mga pasyenteng may matinding sakit sa pag-iisip (psychosis). Ang ganitong mga kondisyon ay bubuo alinman sa malubha talamak na sakit na may mataas na temperatura ( pamamaga ng lobar baga, typhoid fever) o matinding pagkalasing (acute renal failure), o may mga malalang sakit sa terminal stage (kanser, tuberculosis, sakit sa bato).

Sa klinika ng mga panloob na sakit, sa kabila ng malawak na iba't ibang mga sikolohikal na reaksyon at mas malubhang sakit sa isip, ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:

asthenic;
affective (karamdaman sa mood);
deviations sa characterological reaksyon;
mga delusional na estado;
mga sindrom ng pagkalito;
organikong psychosyndrome.

Ito ay dapat na naglalayong, una sa lahat, sa pinagbabatayan na sakit sa somatic, dahil ito ay nakasalalay sa kalubhaan nito kalagayang pangkaisipan. Maaaring isagawa ang paggamot sa ospital kung nasaan ang pasyente, ngunit dalawang kondisyon ang dapat matugunan. Una, ang naturang pasyente ay dapat suriin ng isang psychiatrist at ibigay ang kanyang mga rekomendasyon.

Pangalawa, kung ang pasyente ay nasa acute psychosis, inilalagay siya sa isang hiwalay na silid na may buong-panahong pagmamasid at pangangalaga. Sa kawalan ng mga kondisyong ito, ang pasyente ay inilipat sa departamento ng psychosomatic.

Kung ang sakit ng mga panloob na organo ay hindi sanhi ng mga karamdaman sa pag-iisip, ngunit pinukaw lamang ang pagsisimula ng isang sakit sa pag-iisip (halimbawa, schizophrenia), kung gayon ang naturang pasyente ay inilipat din sa departamento ng psychosomatics (sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng somatic. ) o sa isang regular na psychiatric na ospital. Ang mga psychotropic na gamot ay inireseta ng isang psychiatrist sa isang indibidwal na batayan, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga indikasyon, contraindications, posibleng epekto at komplikasyon.

Ang Asthenia ay isang core o end-to-end syndrome sa maraming sakit. Maaari itong maging isang pasinaya (paunang pagpapakita) o ang pagtatapos ng sakit.

Kasama sa mga karaniwang reklamo ang panghihina, pagtaas ng pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, pagkamayamutin, hindi pagpaparaan sa maliwanag na liwanag at malakas na tunog. Ang pagtulog ay nagiging mababaw at hindi mapakali. Ang mga pasyente ay nahihirapang makatulog, nahihirapang magising, at bumangon nang hindi mapakali. Kasabay nito, lumilitaw ang emosyonal na kawalang-tatag, pagiging touchiness, at impressionability.

Ang mga sakit sa asthenic ay bihirang maobserbahan sa purong anyo, ang mga ito ay pinagsama sa pagkabalisa, depresyon, takot, hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan at hypochondriacal fixation sa sakit ng isang tao. Sa isang tiyak na yugto, ang mga asthenic disorder ay maaaring lumitaw sa anumang sakit. Alam ng lahat na ang mga karaniwang sipon at trangkaso ay sinamahan ng mga katulad na phenomena, at ang mga sintomas ng asthenic ay madalas na nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng paggaling.

Mga emosyonal na karamdaman - ang mga sakit sa somatic ay mas nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mood na may iba't ibang mga kulay: pagkabalisa, mapanglaw, kawalang-interes. Sa paglitaw ng mga depressive disorder, ang impluwensya ng psychotrauma (ang sakit mismo ay trauma), somatogenesis (ang sakit tulad nito) at ang mga personal na katangian ng pasyente ay malapit na magkakaugnay.

Ang klinikal na larawan ng depresyon ay nag-iiba depende sa kalikasan at yugto ng sakit at ang umiiral na papel ng isa o ibang kadahilanan. Kaya, sa isang mahabang kurso ng sakit, ang nalulumbay na kalooban ay maaaring isama sa kawalang-kasiyahan.

Ang nakamamanghang ay isang sintomas ng pag-alis ng kamalayan, na sinamahan ng isang pagpapahina ng pang-unawa ng panlabas na stimuli. Ang mga pasyente ay hindi kaagad tumugon sa mga tanong na nakapaligid sa sitwasyon. Sila ay matamlay, walang malasakit sa lahat ng nangyayari sa kanilang paligid, inhibited. Habang tumataas ang kalubhaan ng sakit, maaaring umunlad ang stupor sa stupor at coma.

Ang isang comatose state ay nailalarawan sa pagkawala ng lahat ng uri ng oryentasyon at mga tugon sa panlabas na stimuli. Kapag umuusbong mula sa isang pagkawala ng malay, ang mga pasyente ay walang naaalala tungkol sa kung ano ang nangyari sa kanila. Ang pag-alis ng kamalayan ay sinusunod sa bato, pagkabigo sa atay, diabetes at iba pang sakit.

Ang pagiging ganap na sigurado sa kanilang pag-iral, hindi nila maaaring makilala totoong pangyayari mula sa mga hindi makatotohanan, samakatuwid ang kanilang pag-uugali ay tinutukoy ng isang delusional na interpretasyon ng kapaligiran. Napansin malakas na pananabik, maaaring mayroong takot, kakila-kilabot, agresibong pag-uugali depende sa mga guni-guni. Ang mga pasyente sa bagay na ito ay maaaring magdulot ng panganib sa kanilang sarili at sa iba. Sa pagbawi mula sa delirium, ang memorya ng karanasan ay napanatili, habang ang mga kaganapan na aktwal na nangyari ay maaaring mawala sa memorya. Ang isang nahihibang estado ay tipikal para sa malubhang impeksyon at pagkalason.

Ang oryentasyon sa kapaligiran at ang sariling personalidad ay may kapansanan. Ang mga pathological na pangitain ay pinanatili sa memorya, ngunit hindi ganap. Ang mga katulad na kondisyon ay maaaring maobserbahan sa cardiovascular decompensation (na may mga depekto sa puso), Nakakahawang sakit atbp.

Ang kaguluhan ay maaaring sundan ng mga panahon ng kawalang-kilos at kawalan ng kakayahan. Ang mood ay hindi matatag: mula sa pagluha hanggang sa hindi motivated na saya. Ang amental na estado ay maaaring tumagal ng ilang linggo at buwan na may maikling pagitan ng liwanag. Ang dynamics ng mga mental disorder ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng pisikal na kondisyon. Ang Amentia ay sinusunod sa talamak o mabilis na pag-unlad ng mga sakit (sepsis, pagkalasing sa kanser), at ang presensya nito, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Twilight stupefaction

Dahil sa matinding disorientasyon, posibleng nakakatakot na mga guni-guni at maling akala, ang naturang pasyente ay nagdudulot ng panganib sa lipunan. Sa kabutihang palad, sa mga sakit sa somatic ang kundisyong ito ay medyo bihira at hindi sinamahan ng kumpletong detatsment mula sa kapaligiran, hindi katulad ng epilepsy.

Ang impormasyong ibinigay sa seksyong ito ay inilaan para sa mga propesyonal sa medikal at parmasyutiko at hindi dapat gamitin para sa self-medication. Ang impormasyon ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maituturing na opisyal.

Kalusugang pangkaisipan

Nakaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang malawak na grupo: symptomatic psychoses at non-psychotic somatogenic disorders. Ayon sa iba't ibang pag-aaral, ang dalas ng symptomatic psychoses ay nag-iiba mula 0.5 hanggang 1-1.2% ng lahat ng mga pasyenteng somatic, i.e. napaka makabuluhan, dahil sa mataas na pagkalat ng mga panloob na sakit.

Ayon sa tagal, ang mga somatogenic psychoses ay nahahati sa acute, o transient, subacute at protracted. Ang mga talamak na exogenous psychoses ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Kabilang sa mga ito ang mga stupefaction syndromes: delirium, stupor, twilight stupefaction, amentia, oneiroid (bihira). Ang mga subacute na symptomatic psychoses, na tumatagal ng hanggang ilang linggo, ay kinabibilangan ng depression, manic-euphoric states, verbal hallucinosis, sensory delusions, hallucinatory-delusional, depressive-delusional states. Ang matagal na symptomatic psychoses, na tumatagal ng hanggang ilang buwan, at sa mga nakahiwalay na kaso - isang taon o higit pa, ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang talamak na verbal hallucinosis, maling akala na may mga elemento ng systematization, catatonic-like disorders (bihirang), persistent Korsakoff symptom complex. Sa mga acute symptomatic psychoses, ang pinakakaraniwang ay delirium sa anyo ng masaganang tunay na visual na mga guni-guni, ilusyon, maling oryentasyon, lumilipas na guni-guni na mga delusyon, psychomotor agitation na sumasalamin sa nilalaman ng mga hallucinatory-delusional na karanasan, at bahagyang amnesia.

Ang isa pang tipikal na larawan ng acute symptomatic psychoses ay asthenic confusion. Ito ay may kaugnayan sa amentia at ipinahayag sa malalim na disorientasyon, isang epekto ng pagkalito, hindi pagkakapare-pareho at incoherence ng pag-iisip, sa monotonous, bed-bound, speech motor agitation, fragmented perception of the environment, fragmentary delirium, hallucinations at complete amnesia of what is nangyayari. Ang kasamang matinding pagkahapo ay makikita sa mabilis na pagkupas na kakayahang mapanatili ang pandiwang pakikipag-ugnayan. Sa lalong madaling panahon ang mga sagot ay nagiging monosyllabic at nagtatapos sa katahimikan. Ang pagkalito ng asthenic ay pangunahing sinusunod sa matinding pagkalasing, lumalalang kondisyon ng somatic at lumalalang pagbabala. Sa ganitong mga kaso, ang isang masusing pagsusuri at pagkilala sa mga sanhi ng somatic decompensation ay kinakailangan.

Ang isa pang karaniwang uri ng somatogenic mental disorder ay depression. Nagmumula ito sa iba't ibang lalim, ngunit karamihan ay nasa antas na hindi psychotic. Ang mas karaniwan ay ang kumbinasyon ng depression na may asthenia, kahinaan, pagkabalisa, hypochondriasis, iba't ibang mga autonomic disorder at pathological sensations. Ang mga ideya ng pagkakasala, pagtanggi na kumain, at mga hilig sa pagpapakamatay ay posible.

Ang dynamics ng somatogenic psychoses ay lubhang magkakaibang. Posible ang solong pag-atake, paulit-ulit at tuluy-tuloy na pag-atake, kabilang ang mga progresibo, na sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pagbuo ng mga hindi maibabalik na psychoorganic disorder na may iba't ibang kalubhaan.

Ang mga malinaw na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng somatic at mental disorder ay bihirang matukoy. Ang pag-unlad ng somatogenic psychoses ay hindi palaging nangangahulugan ng pagtaas sa somatic pathology. Ang mga kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng lalim ng visceral at mental disorder ay posible: ang paglala ng symptomatic psychoses ay minsan ay sinamahan ng isang pagpapabuti sa somatic na kondisyon, at kabaliktaran.

Ang mga pathogenetic na mekanismo ng somatogenic psychoses ay kumplikado at higit sa lahat ay hindi gaanong naiintindihan. Ang pinaka-unibersal na pathogenetic na mekanismo ng symptomatic psychoses:

Sa kaso ng circulatory failure, intracranial infection, hypoxia, traumatic brain injury, ang mga pasyente ay talamak o unti-unting nagkakaroon ng psychoorganic disorder na may iba't ibang kalubhaan:

Ang pagbabala ng somatogenic psychoses ay iba. Ang Amentia ay may pinaka hindi kanais-nais na pagbabala. Noong nakaraan, ang amentia ay naisip na nagpapahiwatig ng isang nakamamatay na pagkasira sa pisikal na kondisyon at isang posibleng hindi magandang resulta. Sa kasalukuyan, dahil sa mga tagumpay ng modernong gamot, ang amentia ay bihira at ang pagbabala ay hindi masyadong pesimista.

Ang tipikal na delirium ay isang tagapagpahiwatig ng medyo paborableng pagbabala, lalo na ang mga variant nito na nagpapalaglag (pareidolic at hypnagogic). Ang delirium at occupational delirium, sa kabaligtaran, ay may prognosis na halos hindi kanais-nais bilang isang amental na estado.

Ang pagtaas ng stupor, na may paglipat sa stupor at coma, ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral at, hindi bababa sa, isang lumilipas na pagtaas sa intracranial pressure at ang pangangailangan para sa mga kagyat na pang-emerhensiyang hakbang sa medikal.

Ang manic-euphoric states ay prognostically favorable. Ang paglitaw ng sindrom na ito ay madalas na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng convalescence.

Ang syndromic na larawan ng symptomatic psychoses ay may isang tiyak halaga ng diagnostic. Ang delirium sa halip ay nagpapahiwatig ng nakakahawang kalikasan ng sakit, at ang amentia ay nagpapahiwatig ng isang nakakapanghina at progresibong panloob na sakit.

D., 27 taong gulang. Dahil sa ulcer bleeding, sumailalim siya sa gastric resection. Sa ika-3 araw ay hindi siya mapakali at nahirapang manatili sa kama. Siya ay natatakot sa isang bagay, pinalayas ang isang tao sa silid, hiniling na umalis sila. May tinitingnan siyang mabuti, nakikinig. Mukha siyang nalilito, natatakot, at patuloy na tumitingin sa isang lugar patungo sa isa pa. Tutol niya nang patayin ang mga ilaw. Natahimik siya saglit, nakatulog, ngunit mabilis na nagising. Pagkatapos ng 2 araw, sa panahon ng paggamot na may tableted haloperidol at injectable Relanium, naging maayos ang pag-uugali. Tamang oriented. Sinagot ang mga tanong nang magkakaugnay. Sinabi niya sa doktor na nakita niya ang kanyang sarili sa isang malaking hindi pamilyar na silid na patay ang mga ilaw, na puno ng ilang tao. Nakita ko sila nang hindi maganda sa dilim, tulad ng mga "malabong anino." Para sa ilang kadahilanan napagtanto ko na ang mga ito ay "guest workers". Nag-ingay sila, naglaro ng baraha, inistorbo ang tulog, at hindi sinasagot ang mga tawag at tanong niya. Narinig ko ang mga bisitang manggagawa na nagsabi sa isa't isa: "Iniistorbo niya tayo. Baka patayin siya? Nahihiyang inamin niya na malamang na nagkaroon siya ng mental disorder. Ngunit ngayon "lahat ay nahulog sa lugar." D. nagkaroon ng postoperative hypnagogic delirium na may mga yugto ng pagkalito.

Maiinit na paksa

Paggamot ng almoranas Mahalaga!
Paggamot ng prostatitis Mahalaga!

Mga nangungunang gabay sa kalusugan

Online na konsultasyon sa mga doktor

Pagkonsulta sa oncologist

Konsultasyon sa isang psychologist ng bata

Iba pang mga serbisyo:

Kami ay nasa mga social network:

Ang aming mga kasosyo:

Ang EUROLAB™ trademark at trademark ay nakarehistro. Lahat ng karapatan ay nakalaan.

Somatogenic delirium

2.4.7 Somatogenic (non-alcoholic) delirium

Kahulugan ng konsepto at klinika

Ang somatogenic (non-alcoholic) delirium ay delirium na nagiging pangalawa sa isang talamak na sakit sa somatic o paglala ng isang malalang sakit na somatic. Sa mga departamentong medikal at kirurhiko ng mga ospital, ang delirium ay nangyayari sa 10-30% ng kabuuang bilang ng mga pasyente (kadalasan sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang).

Kaguluhan o pagkabalisa o kawalang-interes

Ang delirium ay isa sa mga variant ng unibersal (nonspecific) na tugon ng utak sa pagkilos ng iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan. Ang pisikal na sakit na humahantong sa delirium ay kadalasang malala o katamtaman. Ang somatogenic delirium ay hindi nauuna sa alkoholismo, paggamit ng droga o mga sintomas ng pag-alis. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang pasyente at mga pasyente na may paunang organikong pinsala sa utak (vascular, traumatiko, nagpapasiklab, nakakalason na pinagmulan, atbp.).

Bumubuo sa higit sa isang-kapat ng mga pasyente na naospital sa mga intensive care unit at intensive care unit para sa iba't ibang dahilan. Ito ay madalas na nabubuo sa postoperative period pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan, lalo na sa mga matatanda at somatically weakened na mga pasyente.

Ang somatogenic delirium ay kadalasang nauugnay sa pagkalasing, mataas na lagnat, pagkasira ng systemic hemodynamics, respiratory failure, atbp. Ang pag-unlad ng delirium ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na kurso ng somatic disease at isang mataas na panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan (transition sa stupor, stupor at coma).

Ang isang makabuluhang papel sa pagbuo ng delirium ay maaaring i-play sa pamamagitan ng walang ingat na paggamit ng marami mga gamot, lalo na ang mga gamot na may mga katangian ng anticholinergic (diphenhydramine, atropine, platyphylline, thioridazine, aminazine, atbp.). Kadalasan ang sanhi ng somatogenic delirium ay hindi makatarungang polypharmacy.

Kung hindi ginagamot, ang somatogenic delirium ay maaaring magkaroon ng mga tampok ng propesyonal o mussing delirium na may karagdagang paglipat sa amentia o blackout syndromes. Hindi tulad ng alcoholic delirium, ang somatogenic delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Ang kamag-anak na kahirapan ng mga guni-guni na sakit,

Kakulangan ng isang malinaw na yugto ng pag-unlad (ayon kay Liebermeister),

Fragmentary o undulating nature ng delirium (delirious episodes),

Pangingibabaw ng disorientation at pagkalito ng pasyente (tinatawag na "pagkalito"),

Banayad na kalubhaan ng psychomotor agitation.

Ang pagbuo ng somatogenic delirium ay palaging nagpapahiwatig ng pagkasira (matinding kalubhaan) ng kondisyon ng pasyente at isang hindi kanais-nais na kurso ng pinagbabatayan na sakit, at samakatuwid ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Mga prinsipyo ng paggamot ng somatogenic delirium

1. Paggamot sa pinag-uugatang sakit (.). Kasama sa intensive therapy ang pagpapanatili ng hemodynamics, pagsubaybay sa komposisyon ng blood gas, pagwawasto sa acid-base state at mga electrolyte ng dugo, sapat na infusion therapy, atbp.

2. Paglipat ng pasyente sa intensive care unit (resuscitation), kung maaari, o paggamot sa isang ward na may patuloy na pagsubaybay. Ang paggamot sa somatogenic delirium ay isinasagawa lamang sa isang somatic hospital o PSO; ang paglipat sa isang psychiatric na ospital ay kontraindikado.

3. Isang masusing pagsusuri upang matukoy ang hindi nakikilalang magkakatulad na mga kondisyon na maaaring humantong sa pagtaas ng pagkasira ng kondisyon at pag-unlad ng delirium. Ang pagsusuri ay isinasagawa kasabay ng mga hakbang sa paggamot. Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad.

4. Maingat na dynamic na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente (kabilang ang pagsubaybay sa mga pangunahing physiological function at mga pangunahing parameter ng laboratoryo).

5. Detoxification therapy gaya ng ipinahiwatig, kabilang ang mga extracorporeal na paraan ng detoxification kung kinakailangan.

Nabasa mo na ang panimulang fragment! Kung interesado ka sa aklat, maaari mong bilhin ang buong bersyon ng aklat at ipagpatuloy ang iyong kamangha-manghang pagbabasa.

Ensiklopedya sa medisina. Diksyonaryo ng medikal.

Somatogenic psychoses. Sintomas, paggamot, pag-iwas.

Somatogenic psychoses

Somatogenic psychoses (mga sakit sa pag-iisip dahil sa mga sakit na somatic). Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nagmumula na may kaugnayan sa patolohiya ng mga panloob na organo at mga sistema ay bumubuo ng isang espesyal na sangay ng psychiatry - somatopsychiatry. Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga sintomas ng psychopathological at mga klinikal na anyo ng somatic na patolohiya, pinagsama sila ng isang karaniwang mekanismo ng pathogenetic at mga pattern ng pag-unlad. Ang diagnosis ng "somatogenic psychosis" ay ginawa sa ilalim ng ilang mga kundisyon: ang pagkakaroon ng isang somatic disease ay kinakailangan; pansamantalang koneksyon sa pagitan ng somatic at mental disorder, pagtutulungan at impluwensya sa isa't isa sa kanilang kurso.

Ang mga sintomas at kurso ay nakasalalay sa likas at yugto ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit, ang kalubhaan nito, ang pagiging epektibo ng paggamot, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, tulad ng pagmamana, konstitusyon, karakter, kasarian, edad, estado. ng mga panlaban ng katawan at ang pagkakaroon ng mga karagdagang pinsala sa psychosocial.

Batay sa mekanismo ng paglitaw, mayroong 3 grupo ng mga sakit sa pag-iisip.

Mga karamdaman sa pag-iisip bilang isang reaksyon sa mismong katotohanan ng sakit, pag-ospital at ang nauugnay na paghihiwalay sa pamilya at pamilyar na kapaligiran. Ang pangunahing pagpapakita ng gayong reaksyon ay iba't ibang antas ng nalulumbay na kalooban na may isang lilim o iba pa. Ang ilang mga pasyente ay puno ng masakit na pagdududa tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot na inireseta sa kanila, tungkol sa matagumpay na kinalabasan ng sakit at mga kahihinatnan nito. Ang iba ay pinangungunahan ng pagkabalisa at takot sa posibilidad ng seryoso at pangmatagalang paggamot, ng operasyon at mga komplikasyon, at ang posibilidad ng kapansanan. Ang ilang mga pasyente ay nabibigatan sa mismong katotohanan na nasa ospital at nananabik sa tahanan at mga mahal sa buhay. Ang kanilang mga pag-iisip ay abala hindi sa sakit kundi sa mga gawaing bahay, mga alaala at mga pangarap na makalabas. Sa panlabas, ang mga naturang pasyente ay mukhang malungkot at medyo inhibited. Sa isang mahaba, talamak na kurso ng sakit, kapag walang pag-asa para sa pagpapabuti, ang isang walang malasakit na saloobin sa sarili at ang kinalabasan ng sakit ay maaaring lumitaw. Ang mga pasyente ay nakahiga nang walang pakialam sa kama, tinatanggihan ang pagkain at paggamot, "ito ay pareho." Gayunpaman, kahit na sa mga pasyente na tila hindi emosyonal, kahit na may maliit na impluwensya sa labas, maaaring mangyari ang pagkabalisa, pagluha, awa sa sarili at pagnanais na makatanggap ng suporta mula sa iba.

Ang pangalawa, mas malaking grupo ay binubuo ng mga pasyente kung saan ang mga sakit sa pag-iisip ay, kumbaga, isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng sakit. Ang mga ito ay mga pasyente na may psychosomatic pathology (tingnan ang Psychosomatic disease), kasama ang binibigkas na mga sintomas ng mga panloob na sakit (hypertension, peptic ulcer, diabetes mellitus), neurotic at pathocharacterological reaksyon ay sinusunod.

Kasama sa ikatlong grupo ang mga pasyente na may matinding sakit sa pag-iisip (psychosis). Ang ganitong mga kondisyon ay nabubuo alinman sa mga malalang acute na sakit na may mataas na lagnat (lobar pneumonia, typhoid fever) o matinding pagkalasing (malubhang pagkabigo sa bato), o sa mga malalang sakit sa terminal stage (kanser, tuberculosis, sakit sa bato)

Sa klinika ng mga panloob na sakit, sa kabila ng malawak na pagkakaiba-iba ng mga sikolohikal na reaksyon at mas malinaw na mga karamdaman sa pag-iisip, ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod: 1) asthenic; 2) affective (karamdaman sa mood); 3) mga deviations sa characterological reaksyon; 4) mga delusional na estado; 5) mga sindrom ng stupefaction; 6) organic psychosyndrome.

Mga emosyonal na kaguluhan. Para sa mga sakit sa somatic, ang pagbaba ng pagbubuhos na may iba't ibang mga kulay ay mas tipikal: pagkabalisa, mapanglaw, kawalang-interes. Sa paglitaw ng mga depressive disorder, ang impluwensya ng psychotrauma (ang sakit mismo-trauma), somatogenesis (ang sakit tulad nito) at ang mga personal na katangian ng pasyente ay malapit na magkakaugnay. Ang klinikal na larawan ng depresyon ay nag-iiba depende sa kalikasan at yugto ng sakit at ang umiiral na papel ng isa o ibang kadahilanan. Kaya, sa mahabang kurso ng sakit, ang isang nalulumbay na kalooban ay maaaring pagsamahin sa kawalang-kasiyahan, pagkagalit, pagkapili, at pagkamuhi. Kung sa mga unang yugto ng sakit na pagkabalisa at takot, kung minsan ay may mga pag-iisip ng pagpapakamatay, ay mas tipikal, pagkatapos ay sa pang-matagalang malubhang kurso ng sakit na kawalang-interes na may posibilidad na huwag pansinin ang sakit ay maaaring mangingibabaw. Ang pagtaas ng mood sa anyo ng kasiyahan at euphoria ay hindi gaanong karaniwan. Ang hitsura ng euphoria, lalo na sa mga malubhang sakit sa somatic (kanser, myocardial infarction) ay hindi isang tanda ng pagbawi, ngunit isang "harbinger" ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan at kadalasang nangyayari dahil sa gutom sa oxygen ng utak. Ang hitsura ng euphoria ay kadalasang sinasamahan ng anosognosia (pagtanggi sa sariling karamdaman), na nagdudulot ng malubhang panganib para sa pasyente dahil sa kanyang pagmamaliit sa kalubhaan ng kanyang kondisyon at, bilang kinahinatnan, nakadirekta sa pag-uugali.

Ang mga karamdaman sa characterological (psychopathic) ay mas madalas na sinusunod sa mga pangmatagalang sakit na may talamak na kurso at nagpapakita ng kanilang sarili sa pagpapatalas ng mga personal na katangian at reaksyon. Mga sakit na nagsisimula sa pagkabata, mag-ambag sa pagbuo ng pathocharacterological na pag-unlad ng pagkatao. Ang mga sakit na nagreresulta sa mga depekto sa hitsura (mga sakit sa balat, malawak na pagkasunog, kurbada ng gulugod, atbp.) Ang batayan para sa pagbuo ng isang inferiority complex na naglilimita sa mga panlipunang koneksyon at emosyonal na pakikipag-ugnayan ng mga pasyente. Bilang resulta ng isang mahabang karamdaman, ang mga pasyente ay nagiging malungkot, makasarili na may pagalit at kung minsan ay pagalit sa iba. Ang mga naninirahan sa mga kondisyon ng labis na proteksyon at mas mataas na pangangalaga ay nagiging mas nakasentro sa sarili, na nangangailangan ng patuloy na atensyon. Sa iba, maaaring tumaas ang pagkabalisa, kahina-hinala, pagkamahihiyain, pagdududa sa sarili, at pag-aalinlangan, na pumipilit sa mga pasyente na mamuno sa isang solong pamumuhay.

Syndromes ng pagkalito. Kabilang dito ang stupor, delirium, amentia, oneiroid, twilight stupefaction, atbp.

Ang delirium ay isang estado ng madilim na kamalayan na may maling oryentasyon sa lugar, oras, kapaligiran, ngunit pinapanatili ang oryentasyon sa sariling personalidad. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng masaganang mga ilusyon ng pang-unawa (mga guni-guni), kapag nakakita sila ng mga bagay at tao na wala sa katotohanan, o nakarinig ng mga boses. Ang pagiging ganap na tiwala sa kanilang pag-iral, hindi nila makilala ang mga tunay na kaganapan mula sa mga hindi tunay, samakatuwid ang kanilang pag-uugali ay tinutukoy ng isang maling interpretasyon ng kapaligiran. Mayroong malakas na kaguluhan, maaaring may takot, kakila-kilabot, agresibong pag-uugali, depende sa mga guni-guni. Ang mga pasyente sa bagay na ito ay maaaring magdulot ng panganib sa kanilang sarili at sa iba. Sa pagbawi mula sa delirium, ang memorya ng karanasan ay napanatili, habang ang mga kaganapan na aktwal na nangyari ay maaaring mawala sa memorya. Ang isang nahihibang estado ay tipikal para sa malubhang impeksyon at pagkalason.

Ang oneiric state (nakakagising na panaginip) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdagsa ng matingkad na mga guni-guni na parang eksena, kadalasan ay may hindi pangkaraniwang, kamangha-manghang nilalaman. Pinag-iisipan ng mga pasyente ang mga larawang ito, naramdaman ang kanilang presensya sa mga pangyayari (tulad ng sa isang panaginip), ngunit kumikilos nang pasibo, tulad ng mga tagamasid, sa kaibahan sa delirium, kung saan aktibong kumikilos ang mga pasyente. Ang oryentasyon sa kapaligiran at ang sariling personalidad ay may kapansanan. Ang mga pathological na pangitain ay pinanatili sa memorya, ngunit hindi ganap. Ang mga katulad na kondisyon ay maaaring maobserbahan sa cardiovascular decompensation (na may mga depekto sa puso), mga nakakahawang sakit, atbp.

Ang isang amental na estado (amentia ay isang malalim na antas ng pagkalito ng kamalayan) ay sinamahan hindi lamang ng isang kumpletong pagkawala ng oryentasyon sa kapaligiran, kundi pati na rin sa sariling "I". Ang kapaligiran ay pinaghihinalaang fragmentarily, incoherently, at disconnected. May kapansanan din ang pag-iisip; hindi maintindihan ng pasyente ang nangyayari. Mayroong mga panlilinlang ng pang-unawa sa anyo ng mga guni-guni, na sinamahan ng pagkabalisa ng motor (kadalasan sa kama dahil sa isang malubhang pangkalahatang kondisyon), hindi magkakaugnay na pananalita. Ang kaguluhan ay maaaring sundan ng mga panahon ng kawalang-kilos at kawalan ng kakayahan. Ang mood ay hindi matatag: mula sa pagluha hanggang sa hindi motivated na saya. Ang amental na estado ay maaaring tumagal ng ilang linggo at buwan na may maikling pagitan ng liwanag. Ang dynamics ng mga mental disorder ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng pisikal na kondisyon. Ang Amentia ay sinusunod sa talamak o mabilis na pag-unlad ng mga sakit (sepsis, pagkalasing sa kanser), at ang presensya nito, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang twilight stupefaction ay isang espesyal na uri ng stupefaction na nagsisimula nang matindi at biglang nagtatapos. Sinamahan ng kumpletong pagkawala ng memorya para sa panahong ito. Ang nilalaman ng mga produktong psychopathological ay maaari lamang hatulan ng mga resulta ng pag-uugali ng pasyente. Dahil sa matinding disorientasyon, posibleng nakakatakot na mga guni-guni at maling akala, ang naturang pasyente ay nagdudulot ng panganib sa lipunan. Sa kabutihang palad, sa mga sakit sa somatic ang kundisyong ito ay medyo bihira at hindi sinamahan ng kumpletong pag-alis mula sa kapaligiran, hindi katulad ng epilepsy (tingnan).

Ang pag-iwas sa mga somatogenic disorder ay dapat na naglalayong pag-iwas, maagang pagtuklas at napapanahong paggamot ng mga sakit sa somatic.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nagmumula na may kaugnayan sa patolohiya ng mga panloob na organo at mga sistema ay bumubuo ng isang espesyal na sangay ng psychiatry - somatopsychiatry. Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga sintomas ng psychopathological at mga klinikal na anyo ng somatic na patolohiya, pinagsama sila ng isang karaniwang mekanismo ng pathogenetic at mga pattern ng pag-unlad.

Ang diagnosis ng "somatogenic psychosis" ay ginawa sa ilalim ng ilang mga kundisyon: ang pagkakaroon ng isang somatic disease ay kinakailangan; pansamantalang koneksyon sa pagitan ng somatic at mental disorder, pagtutulungan at impluwensya sa isa't isa sa kanilang kurso. Ang mga sintomas at kurso ay nakasalalay sa likas at yugto ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit, ang kalubhaan nito, ang pagiging epektibo ng paggamot, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, tulad ng pagmamana, konstitusyon, karakter, kasarian, edad, estado. ng mga panlaban ng katawan at ang pagkakaroon ng mga karagdagang pinsala sa psychosocial.

Batay sa mekanismo ng paglitaw, mayroong 3 grupo ng mga sakit sa pag-iisip.

1. Mga karamdaman sa pag-iisip bilang isang reaksyon sa mismong katotohanan ng sakit, pag-ospital at ang nauugnay na paghihiwalay mula sa pamilya at pamilyar na kapaligiran. Ang pangunahing pagpapakita ng gayong reaksyon ay iba't ibang antas ng nalulumbay na kalooban na may isang lilim o iba pa. Ang ilang mga pasyente ay puno ng masakit na pagdududa tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot na inireseta sa kanila, tungkol sa matagumpay na kinalabasan ng sakit at mga kahihinatnan nito. Ang iba ay pinangungunahan ng pagkabalisa at takot sa posibilidad ng seryoso at pangmatagalang paggamot, ng operasyon at mga komplikasyon, at ang posibilidad ng kapansanan.

Ang ilang mga pasyente ay nabibigatan sa mismong katotohanan na nasa ospital at nananabik sa tahanan at mga mahal sa buhay. Ang kanilang mga pag-iisip ay abala hindi sa sakit kundi sa mga gawaing bahay, mga alaala at mga pangarap na makalabas. Sa panlabas, ang mga naturang pasyente ay mukhang malungkot at medyo inhibited. Sa isang mahaba, talamak na kurso ng sakit, kapag walang pag-asa para sa pagpapabuti, ang isang walang malasakit na saloobin sa sarili at ang kinalabasan ng sakit ay maaaring lumitaw. Ang mga pasyente ay nakahiga nang walang pakialam sa kama, tinatanggihan ang pagkain at paggamot, "ito ay pareho." Gayunpaman, kahit na sa mga pasyente na tila hindi emosyonal, kahit na may maliit na impluwensya sa labas, maaaring mangyari ang pagkabalisa, pagluha, awa sa sarili at pagnanais na makatanggap ng suporta mula sa iba.

Ang pangalawa, mas malaking grupo ay binubuo ng mga pasyente kung saan ang mga sakit sa pag-iisip ay, kumbaga, isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng sakit. Ang mga ito ay mga pasyente na may psychosomatic natayugia, kasama ang binibigkas na mga sintomas ng mga panloob na sakit (hypertension, peptic ulcer disease, diabetes mellitus), neurotic at pathocharacterological reaksyon ay sinusunod.

Kasama sa ikatlong grupo ang mga pasyente na may matinding sakit sa pag-iisip (psychosis). Ang ganitong mga kondisyon ay nabubuo alinman sa mga malalang sakit na may mataas na lagnat (lobar pneumonia, typhoid fever) o malubhang pagkalasing (malubhang pagkabigo sa bato), o sa mga malalang sakit sa yugto ng terminal (kanser, tuberculosis, sakit sa bato).

Ang Asthenia ay isang core o end-to-end syndrome sa maraming sakit. Ngunit maaari itong maging isang pasinaya (paunang pagpapakita) o pagtatapos ng sakit. Kasama sa mga karaniwang reklamo ang panghihina, pagtaas ng pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, pagkamayamutin, hindi pagpaparaan sa maliwanag na liwanag at malakas na tunog. Ang pagtulog ay nagiging mababaw at hindi mapakali. Ang mga pasyente ay nahihirapang makatulog, nahihirapang magising, at bumangon nang hindi mapakali. Kasabay nito, lumilitaw ang emosyonal na kawalang-tatag, pagiging touchiness, at impressionability. Ang mga karamdaman sa asthenic ay bihirang naobserbahan sa kanilang dalisay na anyo; pinagsama sila sa pagkabalisa, depresyon, takot, hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan at hypochondriacal fixation sa sakit ng isang tao. Sa isang tiyak na yugto, ang mga asthenic disorder ay maaaring lumitaw sa anumang sakit. Alam ng lahat na ang mga karaniwang sipon at trangkaso ay sinamahan ng mga katulad na phenomena, at ang asthenic na "buntot" ay madalas na nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng pagbawi.

Symptomatic psychoses ay psychotic nonspecific disorder na maaaring mangyari kapag iba't ibang mga patolohiya mga panloob na organo, mga nakakahawang sakit.

Ang mga manifestations ng symptomatic psychoses ay sa maraming paraan katulad ng manifestations ng ilan sakit sa pag-iisip, tanging ang symptomatic psychosis ay hindi isang mental disorder, ngunit isang reaksyon ng katawan ng tao, nito sistema ng nerbiyos para sa isang umiiral na sakit na somatic.

Mga sanhi

Ang pangunahing sanhi ng mga karamdamang ito ay mga nakakahawang sakit at somatic na sakit. Kasabay nito, ang iba't ibang mga metabolic disorder ay nabubuo sa katawan, ang reaktibiti ng katawan mismo ay humina o nasira, ang mga nakakalason na produkto na inilabas bilang isang resulta ng umiiral na sakit ay nakakalason sa katawan (pagkalasing). Bilang karagdagan, sa mga sakit sa somatic, ang utak ay maaaring walang sapat na oxygen para sa normal na paggana (hypoxia).

Mga sakit na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng somatogeny: mga nakakahawang sakit (trangkaso, malaria, nakakahawang hepatitis), malignant na mga bukol, rayuma, septic endocarditis. Ang mga karaniwang symptomatic psychoses ay ang mga nabubuo dahil sa septic (purulent) na mga proseso ng pamamaga.

Ang ilang mga gamot ay maaari ring pukawin ang pag-unlad ng mga sintomas na psychoses. Kabilang sa mga ito ay atropine, caffeine, cyclodol. Ang somatogeny ay maaari ding mangyari dahil sa pagkalason sa mga pang-industriyang lason (gasolina, acetone, aniline, benzene, lead).

Pag-uuri

Ang mga sintomas na psychoses ay nahahati ayon sa tagal sa:

Talamak (lumilipas) - tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Ang mga pangunahing pagpapakita ng talamak na psychosis ay delirium, twilight stupefaction, nakamamanghang, amentia;
Subacute - tumatagal ng ilang linggo, nagpapakita ng sarili sa depression, hallucinosis, delirium, manic-euphoric states;
Matagal - ang kanilang tagal ay hanggang sa ilang buwan, at sa mga bihirang kaso hanggang sa isang taon. Ang mga matagal na somatogenies ay ipinakita sa pamamagitan ng delirium at patuloy na Korsakov symptom complex (syndrome).

Mga pagpapakita

Acute symptomatic psychoses

Ang delirium ay pinakakaraniwan para sa grupong ito ng mga somatogenies. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang masaganang visual na mga guni-guni, disorientasyon sa oras at lugar ng pamamalagi, mga guni-guni na maling akala, takot at pananalita na pagkabalisa ng motor, na sumasalamin sa nilalaman ng mga karanasan sa guni-guni na delusional. Sa anumang sakit sa somatic, madalas na nabubuo ang delirium sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo.

Ang pagtatakip-silim ay kusang nangyayari at tulad ng biglaang paghinto. Ang mga pasyente ay ganap na disoriented sa oras, espasyo at maging sa kanilang sariling personalidad. Bilang isang patakaran, sa panahon ng pagkabigla ng takip-silim, ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga monotonous na awtomatikong pagkilos, at pagkatapos na lumabas sa estado na ito ay wala silang naaalala tungkol sa episode na ito. Ang mga takip-silim na estado ng kamalayan ay maaaring mangyari pagkatapos ng epileptic seizure, malaria, at AIDS.

Ang mga pangunahing sintomas ng amentia ay kumpletong disorientasyon (sa oras, lugar, sarili), pagkabalisa sa pagsasalita, na sinamahan ng hindi pagkakaugnay ng pagsasalita at pagkalito, magulong pagkabalisa, ngunit ang pasyente ay hindi umaalis sa kama o sa lugar kung saan siya naroroon. Matapos mabawi mula sa estado ng amentia, ganap na nakakalimutan ng mga pasyente ang lahat ng mga kaganapan na nangyari. Kadalasan, nabubuo ang amentia dahil sa mga impeksyon sa utak.

Stupefaction (stupefaction) madalas nangyayari kapag mga sakit sa neurological(lalo na laban sa background ng cerebral edema), pagkalasing. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang malubhang pagsasalita-motor retardation, kahirapan at pagbagal sa pag-unawa sa paligid, at may kapansanan sa pagsasaulo.

Subacute symptomatic psychoses

Ang isang karaniwang uri ng somatogenic mental disorder ay depression (). Ang kumbinasyon ng depresyon na may asthenia, pagkabalisa, kahinaan, at iba't ibang vegetative manifestations ay tipikal. Minsan ang gayong mga pasyente ay nagpapahayag ng mga ideya ng pagkakasala, tumangging kumain, at nagpapakita ng mga tendensiyang magpakamatay. Ang somatogenic depression ay maaaring magkaroon ng ilang mga tumor sa utak, na may pancreatic cancer, bilang isang side effect ng mga epekto ng ilang mga gamot (clonidine, rauwolfia alkaloids).

Ang mga manic-euphoric na estado (manias) ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng mood, pag-iwas sa motor, pagtaas ng aktibidad ng pagsasalita, kung minsan ay maaaring may mga ideya ng muling pagsusuri ng sariling personalidad, sila ay katulad ng mga pagpapakita ng kahibangan. Ang iba't ibang mga pagkalasing ay pumukaw sa pag-unlad ng symptomatic mania.

Ang Hallucinosis ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagdagsa ng auditory hallucinations na walang malinaw na delusional na interpretasyon.

Ang mga subacute symptomatic psychoses ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang hallucinatory-paranoid syndrome, na may hitsura ng pandinig na guni-guni, mga maling akala ng pag-uusig at mga relasyon.

Matagal na sintomas na psychoses

Ang pangunahing pagpapakita ng Korsakov's syndrome ay ang kawalan ng kakayahan na matandaan ang mga kasalukuyang kaganapan, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay disoriented sa oras. Ang mga kasalukuyang puwang sa memorya ay pinapalitan ng mga maling alaala - mga kathang-isip na kaganapan o totoong mga kaganapan na inilipat sa malapit na hinaharap.

Paggamot

Ang paggamot sa mga sintomas na psychoses ay dapat na isagawa nang komprehensibo. Una sa lahat, kinakailangang italaga ang lahat ng pagsisikap sa pagpapagamot sa pinagbabatayan na sakit, pag-aalis ng pagkalasing at hypoxia, at pag-normalize ng metabolismo sa katawan.

Ang paggamot ng psychosis mismo ay isinasagawa depende sa umiiral na mga pagpapakita. Kung ang pasyente ay nangingibabaw sa delirium at pagkabalisa, pagkatapos ay inireseta ang sibazon, aminazine, at tizercin. Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng hallucinatory-delusional, ginagamit ang haloperidol at tizercin.

Sa etiology ng neuropsychic disorder, ang mga exogenous (somatogenic) na pinsala ay napakahalaga: somatic, nakakahawang sakit at pagkalasing. Ang kanilang pagkalat ay mula 4% hanggang 7.8% ng mga pasyenteng na-admit sa mga psychiatric na ospital. Ang mga monograph at artikulo ni T. P. Simeon at M. M. Model (1956), V. A. Gilyarovsky at A. I. Vinokurova (1922), M. O. Gurevich (1924), ay nakatuon sa somatogenic neuropsychiatric disorder sa mga bata. N. N. Bodnyanskaya (1973), V. ), G. E. Sukhareva (1955), M. I. Lapides (196*0), V. V. Kovalev (1974), S. S. Mnukhina (1935) at iba pa.

Ang pag-unlad ng doktrina ng exogenous (somatogenic) psychoses ay sumasalamin sa pakikibaka sa pagitan ng nosological at syndromic na direksyon. Sa proseso ng pagbuo ng doktrinang ito, naging imposible na maunawaan ang mga psychoses na ito nang hindi isinasaalang-alang ang integridad ng katawan, ang relasyon ng psychopathology at somatic disorder.

Naniniwala si K. Bonhoeffer (1908) na sa mga talamak na exogenous psychoses, anuman ang pinsala na sanhi ng mga ito, isang limitado at homogenous na grupo ng mga sindrom ang sinusunod: delirium, hallucinosis, epileptiform agitation, twilight state, stupor, amentia na may catatonia o incoherence.

Sa kabaligtaran, sinabi ni E. Kraepelin (1896) na para sa bawat impeksiyon o lason ay mayroon lamang mga likas na anyo ng tugon sa isip. Sa kanyang opinyon, ang mahalaga ay ang bilis ng pagkilos ng nakakapinsala, at hindi ang panlabas o panloob na pinagmulan nito.

Si M. Specht ay hindi gumawa ng mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga exogenous at endogenous na sintomas. Naniniwala siya na ang lahat ng ito ay isang bagay ng mas malaki o mas mababang kapangyarihan ng pinsala.

Ayon kay A. Hoche (1912), ang panloob o panlabas na etiological na mga sandali ay mga impulses lamang kung saan ang mga paunang nabuong mekanismo na likas sa isipan ng indibidwal na tumutugon sa pinsala ay kumikilos.

Ang gawain ng mga modernong psychiatrist ay napatunayan na ang isang kumbinasyon ng mga kadahilanan ay mahalaga para sa pagbuo ng mga sintomas ng psychopathological: ang kalidad ng pinsala, dosis nito, ang estado ng utak sa oras ng pagkilos ng pinsala at ang konstitusyon ng indibidwal. (O.I. Volfovsky, M.A. Goldenberg (1941), B.N. Serafimov (1937), atbp.). Ito ay naka-out na sa symptomatic psychoses

lahat ng posibleng mga sindrom ay inalis. Gayunpaman, ang pinaka-katangian ay mga karamdaman ng kamalayan at mga sintomas ng asthenic.

kumplikado.

Ayon sa kaugalian, ang pag-aaral ng somatogenic neuropsychiatric disorder sa mga bata ay isinasagawa sa mga psychiatric clinic. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagsusuri ay isinagawa, bilang isang patakaran, sa mga malubhang sakit sa pag-iisip na may matagal o pana-panahong kurso. Ang mga kaso ng panandaliang karamdaman na hindi nangangailangan ng pagpapaospital sa isang psychiatric na ospital ay inilarawan nang mas madalas. Sa nakalipas na mga dekada, ang malubha at lalo na ang malubhang anyo ng somatogenic mental disorder sa mga bata ay naging bihira. Kasabay nito, ang mga kaso ng hindi nabuo, subpsychotic, neurosis-like, at endoform disorder ay naging mas madalas. Ang pangangailangan na pigilan at gamutin ang mga sakit sa pag-iisip at kaugnay na mga komplikasyon ay nangangailangan ng pagbabago ng mga diskarte sa pag-aaral ng medyo karaniwang somatogenic psychopathology.

Sinisiyasat namin ang problema ng mga neuropsychic disorder sa mga sakit sa somatic sa mga bata. Ang gawain ay isinasagawa, bilang isang patakaran, kasama ang mga pasyente na nagpunta sa isang klinika ng mga bata o ginagamot sa mga somatic na ospital at sanatorium ng mga bata. Ginawa nitong posible na matukoy ang buong spectrum ng mga sintomas ng neuropsychic: mula sa mga paunang pagpapakita hanggang sa malubhang mga sakit na psychotic.

Ang namamana na pasanin, mga nakaraang biological na panganib, premorbid state, mga pagbabago sa personalidad sa panahon ng kurso ng sakit at ang reaksyon nito sa somatic na kondisyon, at ang impluwensya ng microsocial (pamilya) na mga kondisyon ay pinag-aralan.

Bilang resulta ng pag-aaral ng mga menor de edad na sakit sa pag-iisip, posible na ipakita na ang mga sintomas ng neuropsychic disorder sa karamihan ng mga kaso ay pinagsama sa mga personal na reaksyon sa isang sakit sa somatic. Ang mga reaksyong ito ay nakasalalay sa mga katangian ng personalidad, edad, kasarian, at mas malinaw, hindi gaanong binibigkas at malala ang mga sintomas ng psychopathological.

Upang pag-aralan ang personal na tugon, ang isang pagsusuri ng panloob na larawan ng sakit (IPI) ay isinagawa, na naging posible upang masuri ang papel sa pagbuo nito ng antas ng intelektwal, kaalaman tungkol sa kalusugan at karamdaman, ang karanasan ng pagdurusa, ang nangingibabaw na emosyonal na saloobin ng mga magulang sa sakit ng bata at ang pang-unawa ng pasyente dito.

Etiology at pathogenesis. Ang somatogenic mental pathology sa isang malawak na kahulugan ay kinabibilangan ng mga neuropsychic disorder na nauugnay sa mga exogenous na mga kadahilanan: panloob at mga nakakahawang sakit, sakit sa utak, pagkalasing, traumatikong mga sugat sa utak. Ipinapalagay na ang mga exogenous disorder ay lumitaw dahil sa pagkilos panlabas na mga kadahilanan, at endogenous - dahil sa pag-deploy ng mga panloob na mekanismo, ang pagpapatupad ng namamana na predisposisyon. Sa katunayan, may mga transition sa pagitan ng "purong" endogenous at exogenous disorder. Sa ilang mga sakit sa isip mayroong isang napaka-binibigkas na namamana na predisposisyon, na madaling mapukaw ng menor de edad panlabas na impluwensya, sa iba, hindi posibleng mapansin ang isang kapansin-pansin (sa aming mga kakayahan sa pagsasaliksik) na predisposisyon, at ang etiological factor ay lumalabas na isang malakas na panlabas na pinsala.

Tungkol sa pagkalat Ang mga exogenous mental disorder sa mga bata ay maaaring hatulan mula sa data ng V.I. Gorokhov (1982). Sa mga pasyenteng naobserbahan niya na nagkasakit sa pagkabata, 10% ay mga exogenous organic na sakit. Ang sanhi sa 24% ng mga kaso ay mga pinsala sa ulo, sa 11% - meningitis, encephalitis, sa 8% - somatic at mga nakakahawang sakit, sa 45% - isang kumbinasyon ng mga salik na ito.

Kabilang sa mga etiological na kadahilanan ng mga nakakahawang psychoses, ang pinakakaraniwang sakit ay influenza, pneumonia, tigdas, iskarlata na lagnat, impeksyon sa bituka, malaria, hepatitis, tonsilitis, tonsilitis, bulutong-tubig, otitis media, acute respiratory infections, rubella, herpes, polio, whooping cough. Ang meningococcal, mumps, tuberculosis, enterovirus at iba pang neuroinfections ay nagdudulot ng mga sakit sa pag-iisip sa panahon ng pagbuo ng meningitis at encephalitis. Posible rin ang pangalawang encephalitis sa mga karaniwang nakakahawang sakit: trangkaso, pulmonya, tigdas, tipus, disenterya, malaria, bulutong-tubig at pagkatapos ng pagbabakuna. Ang mga talamak na psychoses ay maaaring mangyari sa malalang mga nakakahawang sakit: tuberculosis, rayuma, lupus erythematosus, scleroderma, peri- o panarteriitis nodosa. May mga neuropsychic disorder na nagpapalubha ng mga sakit ng kidney, endocrine glands, dugo, at mga depekto sa puso. Ang mga sakit sa pag-iisip na dulot ng pagkalason sa tricyclic antidepressants, barbiturates, anticholinergic na gamot, gasolina, solvents, alkohol, acetylsalicylic acid, hormonal na gamot (corticosteroids, ACTH), manganese, atbp. ay inilarawan. Ang traumatikong pinsala sa utak (concussions, bruises, at hindi gaanong karaniwang bukas pinsala) ay maaari ding maging sanhi ng matinding sakit sa pag-iisip.

Napakahirap na iugnay ang paglitaw ng mga karamdaman na tinalakay sa isang dahilan na kumikilos sa katawan. "Imposibleng iisa ang isang pangunahing kadahilanan, lalo na ang isa lamang, at bawasan ang etiology ng phenomenon dito" [Davydovsky I.V., 1962]. Ang isang exogenous mental disorder ay kadalasang nauunahan ng mga salik na nagpapahina sa katawan at nagpapalala sa reaktibiti nito. Kabilang dito ang mga tampok na konstitusyonal, immune reactivity, tumaas na kahinaan ng ilang partikular, halimbawa diencephalic, mga bahagi ng utak, endocrine-vegetative, cardiovascular disorder, dating namumula o

traumatikong pinsala sa utak, maraming sakit sa somatic, matinding pagkabigla sa moral, labis na pagsisikap, pagkalasing, mga operasyong kirurhiko. Mga tampok ng epekto ng exogenous " sanhi ng kadahilanan"ay tinutukoy ng lakas nito, bilis ng epekto, kalidad at mga katangian ng pakikipag-ugnayan ng mga sanhi ng predisposing at paggawa.

Sa pag-iintindi pathogenesis Ang mga exogenous neuropsychiatric disorder ay isinasaalang-alang ang kahalagahan ng pagbuo ng cerebral hypoxia, acidosis, allergy, cerebral metabolic disorder, mga pagbabago sa balanse ng tubig-electrolyte, hypoproteinemia, mga kaguluhan sa acid-base na komposisyon ng cerebrospinal fluid at dugo, nadagdagan ang permeability ng dugo-utak hadlang, may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, mga pagbabago sa vascular at discirculatory, cerebral edema, mga degenerative na proseso sa mga selula ng nerbiyos. Ang mga talamak na psychoses na may pag-ulap ng kamalayan ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng matinding, ngunit panandaliang nakakapinsalang epekto, habang ang mga matagal na psychoses, na lumalapit sa endogenous sa mga klinikal na pagpapakita, ay nabubuo sa ilalim ng pangmatagalang impluwensya ng mga nakakapinsalang epekto ng mahinang intensity [Tiganov A. S., 1978].

Dahil sa pagkakapareho sa pangkalahatang mga tampok ng pathogenesis ng lahat ng mga exogenous mental disorder, pati na rin dahil sa kakulangan ng aming kaalaman sa mga detalye ng mga tampok na ito, ang umiiral na data sa mga nakakahawang sakit sa isip ay maaaring magamit upang maunawaan ang pathogenesis.

Klinikal na larawan. Kasama ang kaalaman sa ipinahayag na mga klinikal na sintomas, kailangan din ng doktor na maunawaan ang paunang o nabura na mga pagpapakita ng mga sakit sa pag-iisip ng isang exogenous na kalikasan, na kadalasang matatagpuan sa mga sakit sa somatic. Ang kakayahang kilalanin ang pinakaunang mga palatandaan ng mga sakit sa pag-iisip ay nagbibigay-daan, sa karamihan ng mga kaso, upang maiwasan ang pag-unlad ng mga mature at malubhang sakit sa pag-iisip, pati na rin upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng nauugnay na mga natitirang (nalalabi) na mga organikong karamdaman.

Mga paunang palatandaan ng mga sakit sa neuropsychiatric at prepsychotic (hindi pa nabuo) na mga klinikal na larawan ng mga karamdaman ng exogenous na pinagmulan. Mga karamdaman sa pagtulog sa gabi: kahirapan sa pagtulog, hindi mapakali na pagtulog; sleepwalking (bumangon, umupo sa kama, bumangon, lumakad, gumagalaw ng mga braso sa pagtulog); pagtulog sa pakikipag-usap (binubulong ang isang bagay, binibigkas ang mga salita o parirala sa isang panaginip); bangungot; mga takot sa gabi (nagising, sumisigaw, sumusubok na tumakbo na may takot na mukha); hindi pagkakatulog; antok.

Asthenic phenomena: sakit ng ulo; pakiramdam na nalulula; hindi pagpaparaan sa panlabas na stimuli (malakas na tunog, maliwanag na pag-iilaw; pagluha; kalungkutan; pagtaas ng emosyonal na excitability; madaling pagkahapo ng epekto; mabilis na paglipat mula sa luha tungo sa kagalakan at kabaliktaran; pakiramdam ng panloob na pagkabalisa; pagtaas ng pagkapagod sa panahon ng pisikal at mental na stress; pagpapahina ng memorya disorder sa atensyon (kahirapan sa konsentrasyon, kadalian ng pagkagambala, pagpapaliit ng span ng atensyon).

Mga karamdaman sa emosyon: pagkamahiyain; mga takot (kadiliman, pagiging nag-iisa sa isang silid, mga hayop, mga estranghero); pagkabalisa (karanasan ng hindi tiyak na panganib, kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip); dysthymia (hindi nasisiyahan, galit o iritable na estado); madilim, madilim na kalooban; kasiyahan; euphoria (pakiramdam ng kasiyahan, walang motibong kagalakan); kadakilaan (labis na sigasig); subdepression o depression (persistent low mood); kawalang-interes (kawalang-interes).

Mga karamdaman ng boluntaryong aktibidad: pagbawas sa aktibidad (motor, paglalaro) hanggang sa tuluyang mawala ("Ayoko gumawa ng kahit ano", "Hihiga ako"); iba't ibang antas ng disinhibition ng motor (mula sa pagkabahala hanggang sa pagkabalisa ng motor).

Mga paglabag sa ideya: kahina-hinala, hinala, hypochondriacity (pagmamalabis ng umiiral na pagdurusa), kadalian ng paglitaw ng mga obsessive at overvalued na mga ideya ("sinasaktan, tinatakot, nasaktan; iniiwan sila ng mga magulang, sadyang panatilihin sila sa ospital").

Mga karamdaman sa pagdama: ilusyon na pang-unawa ng mga nakapaligid na tao, walang buhay na mga bagay at phenomena, kabilang ang pagkilala sa mga mukha, kamangha-manghang komplikasyon ng mga tunay na pattern (wallpaper, karpet, atbp.); guni-guni - kapag natutulog, nagising, habang gising (nakakatakot na mga pangitain, nakakatakot na mga tunog at bulong, hindi kasiya-siyang pagpindot); mga sakit sa psychosensory - pangit na pang-unawa sa laki, hugis, dami ng mga tunay na bagay o kanilang mga bahagi ("pagdodoble ng laruan", "maliit na ina", "ang mga dingding ng aparador ay bingkong"); mga karamdaman sa diagram ng katawan ("ang dila ay hindi magkasya sa bibig"; "ang ulo ay namamaga"; "ang mga binti ay mahaba"); optical-vestibular disorders ("ang sahig ay nanginginig," "ang mga pader ay gumuho," "ang kisame ay bumabagsak"); depersonalization ("Nakikita ko ang lahat na parang nasa isang ulap, na parang sa isang panaginip, kung hindi man", "ang mga damdamin ay nawala, nawala ang kanilang talas, naging mapurol", "parang hindi ako natutulog"); senestopathy - goosebumps, tingling, pamamanhid, atbp.

Mga karamdaman sa kamalayan: banayad na antas ng pagkabingi (kahirapan sa pag-unawa sa pasalitang pananalita at pagbalangkas ng sariling mga karanasan, kahirapan at monosyllabic na mga tugon pagkatapos ng mahabang paghinto, hindi tumpak na oryentasyon); subdelirious states (mga panandaliang yugto ng takot, pagkabalisa, na sinamahan ng mga karamdaman sa pang-unawa at pagkabalisa ng motor).

Mga pagpapakita ng paroxysmal: pag-atake ng tonic na mga contraction ng kalamnan at clonic convulsion na may pagkawala ng malay; mga seizure

panginginig ng mga paa o buong katawan na mayroon man o walang pagbabago sa kamalayan.

Nakalista mga sakit sa neuropsychiatric karaniwang nagtatapos sa banayad na asthenic phenomena at pagkatapos ay pagbawi, kasabay o kasunod ng pagkawala sintomas ng somatic pinag-uugatang sakit. Maaari silang maging panandalian at maalis nang walang paglipat sa iba pang mga neuropsychic manifestations. Sa wakas, ang isang hindi gaanong kanais-nais na kinalabasan ay posible kapag, kasunod ng inilarawan na mga unang pagpapakita, ang mga sintomas ng higit pa o hindi gaanong malubhang mga sakit sa pag-iisip ay nabuo. Ang huli ay maaaring iharap sa anyo ng mga sumusunod na sindrom.

Syndrome ng exogenous (somatogenic) neuropsychiatric disorder.Natigilan nailalarawan sa pamamagitan ng mahirap na pang-unawa ng panlabas na stimuli, kakulangan ng mga reaksyon sa tahimik na pagsasalita, ang hitsura lamang ng isang nagpapahiwatig na reaksyon sa pagsasalita ng normal na intensity na may posibilidad na tumugon lamang sa mga malakas. mga tanong. Ang pasyente ay tumutugon din sa iba pang mga stimuli - tunog, liwanag, amoy, pagpindot depende sa kanilang lakas. Ang proseso ng pag-iisip ay mahirap, na inihayag kapag tinatasa ang parehong kasalukuyan at nakaraang mga kaganapan, pati na rin ang kalagayan ng isang tao. Nababagabag ang oryentasyon sa lugar at oras. Ang tagal ng nakamamanghang nag-iiba - mula sa ilang segundo (halimbawa, sa kaso ng pagkalason, traumatikong pinsala sa utak) hanggang sa ilang buwan (sa kaso ng matagal na pagkalasing, malalang sakit).

Delirium nagpapakita ng sarili sa isang medyo panandaliang (mula sa ilang minuto hanggang ilang araw) halucinatory stupefaction, kung saan ang totoo, matingkad na visual, at kung minsan ay pandamdam at pandinig na mga guni-guni at ilusyon, mapanlikhang mga delusyon, motor agitation, disorientasyon sa kapaligiran at sa oras na nangingibabaw.

pagkalito sa isip, o mas karaniwan sa mga bata at kabataan pagkalito ng asthenic, ay nailalarawan sa pamamagitan ng incoherence ng pag-iisip at pagsasalita, pagkalito, isang epekto ng pagkalito, at matinding pagkagambala ng atensyon. Sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagsasalita na kadalasang nangyayari - mga sigaw ng mga indibidwal na salita o parirala. Mabagal ang pagdama at reaksyon. May paglabag sa oryentasyon hindi lamang sa lugar, oras, ngunit madalas din sa sariling personalidad. Maaaring may psychomotor agitation, kung minsan ay nagbibigay daan sa retardation, na umaabot sa stupor sa ilang mga kaso. Ang pagkakaiba sa pagitan ng amentive at asthenic na pagkalito ay ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong malalim na disorientasyon at kung minsan ay pinapalitan ng isang mas marami o hindi gaanong malinaw na pag-alis ng kamalayan, kung saan ang pasyente ay nakakapag-concentrate at nakasagot sa ilang mga katanungan upang, na mapagod. sa pag-uusap, bumalik siya sa dati niyang estado . Ang tagal ng pagkalito ay makabuluhan, na tumatagal ng ilang linggo o kahit na maraming buwan.

Epileptiform excitation - isang talamak na pag-unlad at panandaliang pangmatagalang (sampu-sampung segundo hanggang sampu-sampung minuto) karamdaman ng kamalayan na may biglaang pananabik at takot. Ang pasyente ay nagmamadali, tumatakbo palayo sa mga haka-haka na humahabol, sumisigaw ng parehong bagay, nakakaranas ng takot, na makikita sa kanyang mga ekspresyon sa mukha. Ang pagkabalisa ay maaaring biglang magbigay daan sa himbing na pagtulog o pagkalito.

Talamak na hallucinosis - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng klinikal na larawan verbal (verbal) hallucinations at sinamahan ng pagkalito, takot, pagkabalisa. Ang mga karanasan sa hallucinatory ay mas malala sa gabi. Karaniwang tumatagal ng ilang araw, mas madalas na linggo.

Oneiroid ay ipinahayag sa pamamagitan ng kumpletong detatsment ng mga pasyente mula sa kanilang kapaligiran, sa pamamagitan ng kahanga-hangang nilalaman ng mga karanasan sa entablado, hindi kapani-paniwala, kamangha-manghang mga kaganapan na lumitaw sa imahinasyon. Ang mga karanasang ito ay lumitaw laban sa background ng matinding pagsugpo o nalilito at maselan na kaguluhan, at ang nangingibabaw na epekto ay maaaring magbago - mula sa takot, pagkabalisa hanggang sa lubos na kaligayahan (matinding naranasan na kasiyahan, kaligayahan). Ang Oneiroid ay tumatagal ng ilang araw o linggo, ngunit maaaring tumagal nang mas matagal.

depresyon, i.e., malalim na nalulumbay na kalooban, ay maaaring isama sa pagsugpo sa daloy ng mga pag-iisip, pagpapakita ng motor, na may pare-pareho ang asthenicity, pagtaas sa gabi, o may pagkabalisa, pagkabalisa, verbosity at luha.

Depressive-paranoid na estado ay ipinahayag sa pamamagitan ng kumbinasyon ng depresyon na may mga verbal na guni-guni, delusional na ideya (hypochondriacal, mababang halaga, pagkakasala, pag-uusig, impluwensya, atbp.), asthenia.

Tallucinatory-paranoid na estado nailalarawan sa pamamagitan ng mga maling akala ng pag-uusig, mga guni-guni sa salita, mga ilusyon, mga maling pagkilala, asthenia.

Apatige stupor ipinakikita ng kawalang-kilos, aspontaneity (pagbaba ng aktibidad), isang pakiramdam ng kawalang-interes (kawalang-interes), kawalang-interes sa kung ano ang nangyayari sa paligid at sa sariling estado.

Manic state - isang hindi pangkaraniwang masasayang mood, na may verbosity, labis na aktibidad, distractibility, kung minsan ay may delusional na damdamin ng pagiging eksklusibo, at mga kaguluhan ng kamalayan.

Lumilipas na Korsakoff syndrome - malubhang memory disorder para sa kasalukuyang panahunan na mga kaganapan, na sinamahan ng panlilinlang

memorya: confabulations (fiction) at pseudo-reminiscences (paglipat ng mga karanasang kaganapan sa oras), disorientasyon na may medyo mas mahusay na pangangalaga ng mga alaala para sa mga kaganapan ng malayong nakaraan.

Estado ng emosyonal-hyperesthetic na kahinaan nailalarawan sa pamamagitan ng asthenia (kaisipan at pisikal na kahinaan), binibigkas na lability ng epekto, hindi pagpaparaan sa kahit na menor de edad emosyonal na stress, malalakas na tunog, maliwanag na ilaw, pagkapagod, pagkahapo, labis na hindi matatag na atensyon, humina ang memorya. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay tila nawalan ng kanilang kaalaman at kasanayan, sila ay nag-iisip nang hindi maganda at nahihirapan nang husto, ay magagalitin, matamlay, walang malasakit o nalulumbay, mayroong panghihina, kawalan ng gana at pagtulog.

Ang bawat isa sa mga sindrom na ipinakita dito ay maaaring mangyari sa alinman sa mga talamak na exogenous mental disorder. Gayunpaman, kinakailangang tandaan ang umiiral na pagiging natatangi sa ilang mga sakit.

Ang nilalaman ng artikulo

Pangkalahatan at klinikal na mga katangian

Ang mga sakit sa pag-iisip ng somatogenic ay isang kolektibong grupo ng mga sakit sa pag-iisip na lumitaw bilang resulta ng mga sakit na hindi nakakahawa sa somatic. Kabilang dito ang mga sakit sa pag-iisip sa cardiovascular, gastrointestinal, renal, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular (na may hypertension, arterial hypotension at atherosclerosis) ay tradisyonal na inuri bilang isang hiwalay na grupo.

Pag-uuri ng mga somatogenic mental disorder

1. Borderline non-psychotic disorder:
a) asthenic, tulad ng neurosis na mga kondisyon na sanhi ng somatic mga sakit na hindi nakakahawa(code 300.94), metabolic, growth at nutritional disorders (300.95);
b) mga non-psychotic depressive disorder na dulot ng somatic non-infectious disease (311.4), metabolic, growth at nutritional disorder (311.5), iba at hindi natukoy na mga organikong sakit ng utak (311.89 at 311.9);
c) neurosis- at psychopath-like disorder dahil sa somatogenic organic brain lesions (310.88 at 310.89).
2. Psychotic na mga kondisyon na nabuo bilang resulta ng functional o organic na pinsala sa utak:
a) acute psychoses (298.9 at 293.08) - asthenic confusion, delirious, amentive at iba pang mga sindrom ng stupefaction;
b) subacute prolonged psychoses (298.9 at 293.18) - paranoid, depressive-paranoid, pagkabalisa-paranoid, hallucinatory-paranoid, catatonic at iba pang mga sindrom;
c) talamak na psychoses (294) - Korsakoff syndrome (294.08), hallucinatory-paranoid, senestopathic-hypochondriacal, verbal hallucinosis, atbp. (294.8).
3. Mga may sira na organic na kondisyon:
a) simpleng psychoorganic syndrome (310.08 at 310.18);
b) Korsakoff syndrome (294.08);
c) demensya (294.18).
Ang mga sakit sa somatic ay nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan sa paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip, na may kaugnayan sa kung saan sila ay isang exogenous na kadahilanan. Ang mga mekanismo ng hypoxia ng utak, pagkalasing, metabolic disorder, neuroreflex, immune, at autoimmune na mga reaksyon ay mahalaga. Sa kabilang banda, tulad ng binanggit ni B. A. Tselibeev (1972), ang mga somatogenic psychoses ay hindi mauunawaan lamang bilang resulta ng isang sakit na somatic. Ang predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng reaksyon, sikolohikal na katangian ng indibidwal, at mga psychogenic na impluwensya ay may papel sa kanilang pag-unlad.
Ang problema ng somatogenic mental pathology ay nagiging lalong mahalaga kaugnay ng paglaki patolohiya ng cardiovascular. Ang pathomorphosis ng sakit sa pag-iisip ay ipinakita ng tinatawag na somatization, ang pamamayani ng mga di-psychotic na karamdaman sa mga psychotic, mga sintomas ng "katawan" sa mga psychopathological. Ang mga pasyente na may matamlay, "binura" na mga anyo ng psychosis kung minsan ay napupunta sa mga pangkalahatang somatic na ospital, at malubhang anyo Ang mga sakit sa somatic ay madalas na hindi nakikilala dahil sa ang katunayan na ang mga subjective na pagpapakita ng sakit ay "nagpapatong" sa mga layunin na sintomas ng somatic.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa talamak na panandaliang, matagal at talamak na sakit sa somatic. Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa anyo ng non-psychotic (asthenic, asthenodenpressive, asthenodysthymic, asthenohypochondriacal, balisa-phobic, hysteroform), psychotic (delirious, delirious-amentive, oneiric, twilight, catatonic, hallucinatory-aranoid), defective-organic -organic syndrome at demensya) ay nagsasaad ng .
Ayon kay V. A. Romasenko at K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), ang exogenous na katangian ng mga mental disorder ng nonspecific mud ay karaniwang sinusunod sa talamak na kurso ng isang somatic na sakit. Sa mga kaso ng talamak na kurso nito na may nagkakalat na pinsala sa utak ng isang nakakalason-anoxic na kalikasan, mas madalas kaysa sa mga impeksyon, mayroong isang ugali sa endoformity ng mga sintomas ng psychopathological.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa ilang mga sakit sa somatic

Mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit sa puso

Ang isa sa mga karaniwang nakikitang anyo ng pinsala sa puso ay coronary heart disease (CHD). Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, ang coronary artery disease ay kinabibilangan ng angina pectoris ng pagsusumikap at pahinga, talamak na focal myocardial dystrophy, maliit at malaking focal myocardial infarction. Ang mga sakit sa coronary-cerebral ay palaging pinagsama. Sa kaso ng mga sakit sa puso, ang tserebral hypoxia ay sinusunod; sa kaso ng pinsala sa mga cerebral vessel, ang mga hypoxic na pagbabago sa puso ay napansin.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nagmumula bilang isang resulta ng talamak na pagpalya ng puso ay maaaring ipahayag bilang mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan, kadalasan sa anyo ng pagkahilo at pagkahibang, na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga karanasan sa guni-guni.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa panahon ng myocardial infarction ay nagsimulang sistematikong pag-aralan sa mga nakaraang dekada (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Ang mga depressive na estado, mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan na may psychomotor agitation, at euphoria ay inilarawan. Ang mga napakahahalagang pormasyon ay madalas na nabuo. Sa maliit na focal myocardial infarction, ang isang binibigkas na asthenic syndrome ay bubuo na may pagluha, pangkalahatang kahinaan, kung minsan ay pagduduwal, panginginig, tachycardia, mababang antas ng lagnat mga katawan. Sa isang malaking-focal infarction na may pinsala sa anterior wall ng kaliwang ventricle, ang pagkabalisa at takot sa kamatayan ay lumitaw; sa panahon ng atake sa puso pader sa likod Sa kaliwang ventricle, ang euphoria, verbosity, kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao, na may mga pagtatangka na bumangon sa kama at mga kahilingan na mabigyan ng ilang uri ng trabaho ay sinusunod. Sa post-infarction state, ang lethargy, matinding pagkapagod, at hypochondria ay nabanggit. Ang isang phobic syndrome ay madalas na nabubuo - pag-asa sa sakit, takot sa pangalawang atake sa puso, pagbangon sa kama sa oras na inirerekomenda ng mga doktor ang isang aktibong regimen.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari rin sa mga depekto sa puso, tulad ng itinuro ni V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Para sa rheumatic heart defects V.V. Kovalev (1974) Tinukoy ang mga sumusunod na uri ng mga sakit sa isip:
1) borderline (asthenic), neurosis-like (neurasthenic-like) na may mga autonomic na karamdaman, cerebrosteic na may banayad na sintomas organic cerebral insufficiency, euphoric o depressive-dysthymic mood, hysteroform, asthenoinochondriacal states; neurotic na reaksyon ng mga depressive, depressive-hypochondriacal at pseudoeuphoric na uri; pag-unlad ng pathological pagkatao (psychopathic);
2) psychotic (cardiogenic psychoses) - talamak na may mga sintomas ng delirious o amentive at subacute, prolonged (balisa-depressive, depressive-paranoid, hallucinatory-paranoid); 3) encephalopathic c (psychoorganic) - psychoorganic, epileptiform at Korsazhkovsky syndromes. Ang mga congenital heart defects ay kadalasang sinasamahan ng mga palatandaan ng psychophysical infantilism, asthenic, neurosis- at psychopathic states, neurotic reactions, at delayed intelektwal na pag-unlad.
Sa kasalukuyan, malawakang ginagawa ang operasyon sa puso. Napansin ng mga surgeon at cardiologist-therapist ang isang disproporsyon sa pagitan ng mga layunin na pisikal na kakayahan ng mga operated na pasyente at ang medyo mababa ang aktwal na mga tagapagpahiwatig ng rehabilitasyon ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Ang isa sa mga pinaka makabuluhang dahilan para sa disproporsyon na ito ay ang sikolohikal na maladjustment ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may patolohiya ng cardiovascular system, itinatag na binibigkas nila ang mga anyo ng mga personal na reaksyon (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) ay nagpapahiwatig ng mataas na dalas ng mga karamdamang ito (70-100%). Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos na may mga depekto sa puso ay inilarawan ni L. O. Badalyan (1973, 1976). Ang pagkabigo sa sirkulasyon, na nangyayari sa mga depekto sa puso, ay humahantong sa talamak na hypoxia ng utak, ang paglitaw ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at focal neurological, kabilang ang sa anyo ng mga convulsive seizure.
Ang mga pasyente na inoperahan para sa mga depekto sa puso na may rayuma ay kadalasang may mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pamamanhid at panlalamig ng mga paa't kamay, pananakit sa puso at likod ng sternum, inis, pagkapagod, igsi ng paghinga, paglala ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan ng convergence, nabawasan ang mga corneal reflexes, hypotonia ng kalamnan, nabawasan ang periosteal at tendon reflexes, mga karamdaman ng kamalayan, madalas sa anyo ng pagkahilo, na nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa sistema ng vertebral at basilar arteries at sa panloob na carotid artery.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa puso ay bunga hindi lamang ng mga sakit sa cerebrovascular, kundi pati na rin ng isang personal na reaksyon. Kinilala ng V. A. Skumin (1978, 1980) ang "cardioprosthetic psychopathological syndrome", na kadalasang nangyayari sa panahon ng pagtatanim. balbula ng mitral o pagpapalit ng multivalve. Dahil sa mga phenomena ng ingay na nauugnay sa aktibidad ng artipisyal na balbula, pagkagambala ng mga receptive field sa site ng pagtatanim nito at mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, ang atensyon ng mga pasyente ay nakatuon sa gawain ng puso. Mayroon silang mga alalahanin at takot tungkol sa isang posibleng "valve separation" o pagkasira nito. Ang nalulumbay na mood ay tumindi sa gabi, kapag ang ingay mula sa pagpapatakbo ng mga artipisyal na balbula ay naririnig lalo na malinaw. Sa araw lamang, kapag ang pasyente ay nakakita ng mga medikal na tauhan sa malapit, maaari siyang makatulog. Ang isang negatibong saloobin patungo sa masiglang aktibidad ay nabuo, at ang isang pagkabalisa-depressive na background ng mood ay lumitaw na may posibilidad ng mga pagkilos ng pagpapakamatay.
Sa agarang postoperative period, nabanggit ni V. Kovalev (1974) ang mga estado ng asthenoadynamic, sensitivity, at lumilipas o patuloy na kakulangan sa intelektwal-mneetic sa mga pasyente. Pagkatapos ng mga operasyon na may mga komplikasyon sa somatic, acute psychoses na may pag-ulap ng kamalayan (delirious, delirious-amentive at delirious-opeiroid syndromes), subacute abortive at prolonged psychoses (anxious-depressive, depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid syndromes) at epileptiform paroxysms.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may patolohiya sa bato

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa patolohiya ng bato ay sinusunod sa 20-25% ng mga pasyente na may LC (V. G. Vogralik, 1948), ngunit hindi lahat ng mga ito ay napapansin ng mga psychiatrist (A. G. Naku, G. N. German, 1981). magdiwang binibigkas na mga paglabag pag-unlad ng kalusugan ng isip pagkatapos ng paglipat ng bato at hemodialysis. Nakilala ni A.G. Naku at G.N. German (1981) ang tipikal na nephrogenic at atypical nephrogenic psychoses na may obligadong presensya ng isang asthenic na background. Kasama sa mga may-akda ang asthenia, psychotic at non-psychotic na anyo ng disordered consciousness sa 1st group, at endoform at organic psychotic syndromes sa 2nd group (itinuturing naming mali ang pagsasama ng asthenia syndromes at non-psychotic disturbances of consciousness sa psychotic na kondisyon. ).
Ang asthenia sa patolohiya ng bato, bilang panuntunan, ay nauuna sa pagsusuri ng pinsala sa bato. May mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, isang "sira ulo", lalo na sa umaga, bangungot, kahirapan sa pag-concentrate, isang pakiramdam ng pagkahapo, nalulumbay na mood, somatoneurological manifestations (pinahiran na dila, kulay-abo-maputlang kulay, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, panginginig at labis na pagpapawis). sa gabi, hindi magandang pakiramdam sa ibabang likod).
Ang asthenic nephrogenic symptom complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na komplikasyon at pagtaas ng mga sintomas, hanggang sa isang estado ng pagkalito ng asthenic, kung saan ang mga pasyente ay hindi nakakakita ng mga pagbabago sa sitwasyon, hindi napapansin ang mga bagay na kailangan nila sa malapit. Sa pagtaas ng pagkabigo sa bato, ang estado ng asthenic ay maaaring magbigay daan sa amentia. Katangian na tampok Ang nephrogenic asthenia ay adynamia na may kawalan ng kakayahan o kahirapan na pakilusin ang sarili upang magsagawa ng isang aksyon habang nauunawaan ang pangangailangan para sa naturang pagpapakilos. Ang mga pasyente ay gumugugol ng karamihan sa kanilang oras sa kama, na hindi palaging nabibigyang katwiran ng kalubhaan ng patolohiya ng bato. Ayon kay A.G. Naku at G.N. German (1981), ang madalas na nakikitang pagbabago mula sa mga estadong asthenoadynamic tungo sa mga asthenosubdepressive ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti sa estado ng somatic ng pasyente, isang tanda ng "affective activation," bagaman ito ay dumaan sa isang malinaw na yugto ng isang depressive. estado na may mga ideya ng pagwawalang-bahala sa sarili (kawalan ng silbi, kawalang-halaga, isang pasanin sa pamilya).
Ang mga sindrom ng maulap na kamalayan sa anyo ng delirium at amentia sa mga nephropathies ay malala, at ang mga pasyente ay madalas na namamatay. Mayroong dalawang variant ng amentia syndrome (A. G. Maku, G. II. German, 1981), na sumasalamin sa kalubhaan ng patolohiya ng bato at pagkakaroon ng prognostic na kahalagahan: hyperkinetic, kung saan ang uremic intoxication ay banayad na ipinahayag, at hypokinetic na may pagtaas ng decompensation ng aktibidad ng bato, isang matalim na pagtaas sa arterial pressure.
Ang mga malubhang anyo ng uremia ay minsan ay sinasamahan ng mga psychoses tulad ng talamak na delirium at nagtatapos sa kamatayan pagkatapos ng isang panahon ng pagkabalisa, matinding pagkabalisa sa motor, at mga pira-pirasong delusional na ideya. Habang lumalala ang kondisyon, ang mga produktibong anyo ng hindi maayos na kamalayan ay pinapalitan ng mga hindi produktibo, adynamia at pagtaas ng antok.
Ang mga psychotic disorder sa kaso ng matagal at talamak na mga sakit sa bato ay ipinakita ng mga kumplikadong sindrom na sinusunod laban sa background ng asthenia: pagkabalisa-depressive, depressive-at hallucinatory-paranoid at catatonic. Ang pagtaas ng uremic toxicosis ay sinamahan ng mga episode ng psychotic stupefaction, mga palatandaan ng organic na pinsala sa central nervous system, epileptiform paroxysms at intellectual-mnestic disorder.
Ayon kay B. A. Lebedev (1979), 33% ng mga nasuri na pasyente, laban sa background ng matinding asthenia, ay nagkaroon ng mga reaksyon sa pag-iisip ng mga depressive at hysterical na uri, ang iba ay may sapat na pagtatasa ng kanilang kalagayan na may pagbaba sa mood, isang pag-unawa sa posibleng kahihinatnan. Ang Asthenia ay kadalasang maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga neurotic na reaksyon. Minsan, sa mga kaso ng bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng asthenic, nangyayari ang mga hysterical na reaksyon, na nawawala habang tumataas ang kalubhaan ng sakit.
Rheoencephalographic na pagsusuri ng mga pasyente malalang sakit Ginagawang posible ng mga bato na makilala ang isang pagbawas sa tono ng vascular na may bahagyang pagbaba sa kanilang pagkalastiko at mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng venous, na ipinakita ng isang pagtaas sa venous wave (presystolic) sa pagtatapos ng catacrotic phase at sinusunod sa mga indibidwal. matagal na panahon naghihirap mula sa arterial hypertension. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng vascular tone, pangunahin sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Sa banayad na anyo ng sakit sa bato, walang binibigkas na mga paglihis mula sa pamantayan ang sinusunod sa suplay ng dugo ng pulso (L. V. Pletneva, 1979).
Sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato at may matinding pagkalasing, isinasagawa ang mga operasyon sa pagpapalit ng organ at hemodialysis. Pagkatapos ng paglipat ng bato at sa panahon ng dialysis stable suburemia, ang talamak na nephrogenic toxicodyshomeostatic encephalopathy ay sinusunod (M. A. Tsivilko et al., 1979). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog, depressed mood, kung minsan ay isang mabilis na pagtaas ng adynamia, pagkahilo, at mga seizure. Ito ay pinaniniwalaan na ang clouded consciousness syndromes (delirium, amentia) ay lumitaw bilang isang resulta ng mga vascular disorder at postoperative asthenia, at ang mga blackout syndrome ay lumitaw bilang isang resulta ng uremic intoxication. Sa panahon ng paggamot sa hemodialysis, ang mga kaso ng intellectual-mnestic disorder, organic na pinsala sa utak na may unti-unting pagtaas ng lethargy, at pagkawala ng interes sa kapaligiran ay sinusunod. Sa matagal na paggamit ng dialysis, ang isang psychoorganic syndrome ay bubuo - "dialysis-uremic dementia", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na asthenia.
Sa panahon ng paglipat ng bato, ginagamit ang malalaking dosis ng mga hormone, na maaaring humantong sa mga karamdaman ng autonomic na regulasyon. Sa panahon ng acute graft failure, kapag ang azotemia ay umabot sa 32.1-33.6 mmol, at ang hyperkalemia ay umabot sa 7.0 mEq/l, maaaring mangyari ang mga hemorrhagic phenomena (profuse nosebleeds at hemorrhagic rash), paresis, at paralysis. Ang isang electroencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng patuloy na pag-desynchronize na may halos kumpletong pagkawala ng aktibidad ng alpha at isang nangingibabaw na aktibidad ng slow-wave. Ang pagsusuri ng rheoencephalographic ay nagpapakita binibigkas na mga pagbabago vascular tone: hindi pantay na mga alon sa hugis at sukat, karagdagang mga venous wave. Ang Asthenia ay tumataas nang husto, ang mga estado ng subcomatose at comatose ay bubuo.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit ng digestive tract

Ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay sumasakop sa pangalawang lugar sa pangkalahatang morbidity ng populasyon, pangalawa lamang sa cardiovascular pathology.
Ang mga disfunction ng pag-iisip dahil sa patolohiya ng digestive tract ay kadalasang limitado sa paglala ng mga katangian ng karakter, asthenic syndrome at mga kondisyon na tulad ng neurosis. Ang gastritis, peptic ulcer disease at nonspecific colitis ay sinamahan ng pagkaubos ng mental functions, sensitivity, lability o torpidity ng emosyonal na reaksyon, galit, tendency sa hypochondriacal interpretation ng sakit, at cancerophobia. Sa gastroesophageal reflux, ang mga neurotic disorder (neurasthenic syndrome at obsessiveness) ay sinusunod, bago ang mga sintomas ng digestive tract. Ang mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa posibilidad ng isang malignant neoplasm ay nabanggit sa loob ng balangkas ng overvalued hypochondriacal at paranoid formations. Ang mga reklamo ng kapansanan sa memorya ay nauugnay sa mga karamdaman sa atensyon na sanhi ng parehong pag-aayos sa mga sensasyon na dulot ng pinagbabatayan na sakit at depressive mood.
Ang isang komplikasyon ng mga operasyon ng gastric resection para sa peptic ulcer disease ay dumping syndrome, na dapat na makilala sa mga hysterical disorder. Ang dumping syndrome ay nauunawaan bilang mga vegetative crises na nangyayari nang paroxysmally sa isang hypo- o hyperglycemic na paraan kaagad pagkatapos kumain o pagkatapos ng 20-30 minuto, minsan 1-2 oras.
Lumilitaw ang mga hyperglycemic crises pagkatapos kumain ng mainit na pagkain na naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates. Biglang may sakit ng ulo na may pagkahilo, ingay sa tainga, mas madalas - pagsusuka, pag-aantok, panginginig. Maaaring lumitaw ang "mga itim na tuldok", "mga tuldok" sa harap ng mga mata, mga kaguluhan sa diagram ng katawan, kawalang-tatag, at pagkaligalig ng mga bagay. Nagtatapos sila sa labis na pag-ihi at pag-aantok. Sa kasagsagan ng pag-atake, tumataas ang antas ng asukal at presyon ng dugo.
Ang mga krisis sa hypoglycemic ay nangyayari sa labas ng pagkain: lumalabas ang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo. Pagkatapos kumain ay agad silang huminto. Sa panahon ng krisis, bumababa ang mga antas ng asukal sa dugo at bumababa ang presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa kamalayan ay posible sa kasagsagan ng krisis. Minsan nagkakaroon ng mga krisis sa umaga pagkatapos matulog (R. E. Galperina, 1969). Sa kawalan ng napapanahong pagwawasto ng therapeutic, ang hysterical fixation ng kondisyong ito ay hindi maaaring maalis.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa kanser

Ang klinikal na larawan ng mga tumor sa utak ay tinutukoy ng kanilang lokalisasyon. Habang lumalaki ang tumor, nagiging mas kitang-kita ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Halos lahat ng uri ng psychopathological syndromes ay sinusunod, kabilang ang asthenic, psychoorganic, paranoid, hallucinatory-paranoid (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Minsan ang isang tumor sa utak ay nakita sa mga seksyon ng mga namatay na tao na ginagamot para sa schizophrenia o epilepsy.
Sa malignant neoplasms extracranial localization V. A. Romasenko at K. A. Skvortsov (1961) ay nabanggit ang pag-asa ng mga sakit sa isip sa yugto ng kanser. Sa paunang panahon, ang pagpapatalas ng mga katangian ng mga pasyente, neurotic na reaksyon, at asthenic phenomena ay sinusunod. Sa advanced na yugto, ang mga estado ng asthenodepressive at anosognosia ay madalas na sinusunod. Sa kaso ng kanser sa mga panloob na organo sa manifest at nakararami sa mga yugto ng terminal, ang mga estado ng "tahimik na delirium" na may adynamia, ang mga yugto ng mga deliryo at oneiric na karanasan ay sinusunod, na sinusundan ng pagkasindak o pag-atake ng kaguluhan na may mga pira-pirasong delusional na pahayag; nahihibang-amentive na estado; paranoid na estado na may mga delusyon ng kaugnayan, pagkalason, pinsala; depressive states na may depersonalization phenomena, senestopathies; reaktibo hysterical psychoses. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, dynamism, at madalas na pagbabago sa mga psychotic syndrome. Sa yugto ng terminal, ang depresyon ng kamalayan ay unti-unting tumataas (nakamamanghang, stupor, coma).

Mga karamdaman sa pag-iisip ng postpartum period

Mayroong apat na grupo ng mga psychoses na lumitaw na may kaugnayan sa panganganak:
1) generic;
2) aktwal na postpartum;
3) psychoses ng panahon ng paggagatas;
4) endogenous psychoses provoked sa pamamagitan ng panganganak.
Ang patolohiya ng kaisipan ng panahon ng postpartum ay hindi kumakatawan sa isang malayang nosological form. Ang karaniwan sa buong grupo ng mga psychoses ay ang sitwasyon kung saan sila lumitaw.
Ang labor psychosis ay isang psychogenic na reaksyon na kadalasang nabubuo sa mga primiparous na kababaihan. Ang mga ito ay sanhi ng takot na umasa ng sakit, isang hindi alam, nakakatakot na pangyayari. Sa mga unang palatandaan ng pagsisimula ng panganganak, ang ilang mga kababaihan sa panganganak ay maaaring magkaroon ng isang neurotic o psychotic na reaksyon, kung saan, laban sa background ng isang makitid na kamalayan, masayang-maingay na pag-iyak, pagtawa, pagsigaw, kung minsan ay mga reaksyon ng fugiform, at mas madalas - lumilitaw ang hysterical mutism. Ang mga babaeng nasa panganganak ay tumatangging sundin ang mga tagubiling ibinibigay ng mga medikal na tauhan. Ang tagal ng mga reaksyon ay mula sa ilang minuto hanggang 0.5 na oras, minsan mas mahaba.
Ang postpartum psychoses ay conventionally nahahati sa postpartum psychoses at psychoses ng lactation period.
Sa totoo lang postpartum psychoses nabubuo sa unang 1-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, madalas sa maternity hospital. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw ay: toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, mahirap na panganganak na may napakalaking trauma ng tissue, nananatiling inunan, pagdurugo, endometritis, mastitis, atbp. Ang mapagpasyang papel sa kanilang paglitaw ay ginampanan ng impeksyon sa kapanganakan; toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga psychoses ay sinusunod, ang paglitaw nito ay hindi maipaliwanag ng postpartum infection. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay trauma sa kanal ng kapanganakan, pagkalasing, neuroreflex at psychotraumatic na mga kadahilanan sa kanilang kabuuan. Sa totoo lang, ang postpartum psychoses ay mas madalas na sinusunod sa mga primiparous na kababaihan. Ang bilang ng mga babaeng may sakit na nagsilang ng mga lalaki ay halos 2 beses na mas marami kaysa sa mga babaeng nagsilang ng mga babae.
Ang mga sintomas ng psychopathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, na nagaganap 2-3 linggo, at kung minsan 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan, laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan. Ang mga babaeng postpartum ay hindi mapakali, unti-unting nagiging mali-mali ang kanilang mga kilos, at nawawala ang pakikipag-ugnayan sa pagsasalita. Nabubuo ang Amentia, na malubhang kaso napupunta sa isang nakakapagod na estado.
Ang Amentia sa postpartum psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na dinamika sa buong panahon ng sakit. Ang paglabas mula sa amental na estado ay kritikal, na sinusundan ng lacunar amnesia. Ang mga matagal na kondisyon ng asthenic ay hindi sinusunod, tulad ng kaso sa lactation psychoses.
Ang catatonic (catatonic-oneiroid) na anyo ay mas madalas na sinusunod. Ang isang tampok ng postpartum catatonia ay ang mahinang kalubhaan at kawalang-tatag ng mga sintomas, ang kumbinasyon nito sa mga oneiric disorder ng kamalayan. Sa postpartum catatonia, walang pattern ng pagtaas ng higpit, tulad ng endogenous catatonia, at ang aktibong negativism ay hindi sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga sintomas ng catatonic, ang episodikong katangian ng mga oneiric na karanasan, ang kanilang paghalili sa mga estado ng pagkahilo. Kapag humina ang catatonic phenomena, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumain at sumagot ng mga tanong. Pagkatapos ng paggaling, kritikal sila sa karanasan.
Ang depressive-paranoid syndrome ay bubuo laban sa background ng banayad na ipinahayag na pagkahilo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "matte" na depresyon. Kung tumindi ang pagkatulala, ang depresyon ay nababawasan, ang mga pasyente ay walang malasakit at hindi sumasagot sa mga tanong. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay nauugnay sa kabiguan ng mga pasyente sa panahong ito. Ang mga phenomena ng mental anesthesia ay madalas na nakikita.
Differential diagnosis ng postpartum at endogenous depression ay batay sa pagkakaroon ng postpartum depression pagbabago sa lalim nito depende sa estado ng kamalayan, ang kalubhaan ng depression sa gabi. Sa gayong mga pasyente, sa isang delusional na interpretasyon ng kanilang kabiguan, ang somatic component ay mas kitang-kita, habang may endogenous depression, ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay may kinalaman sa mga personal na katangian.
Psychoses ng panahon ng paggagatas mangyari 6-8 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Nangyayari ang mga ito ng humigit-kumulang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa postpartum psychoses mismo. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng takbo patungo sa mas batang pag-aasawa at ang sikolohikal na immaturity ng ina, kakulangan ng karanasan sa pag-aalaga ng mga bata - mga nakababatang kapatid na lalaki at babae. Ang mga salik na nauuna sa pagsisimula ng lactation psychosis ay kinabibilangan ng pagpapaikli ng oras ng pahinga dahil sa pag-aalaga ng bata at kawalan ng tulog sa gabi (K.V. Mikhailova, 1978), emosyonal na stress, paggagatas na may hindi regular na nutrisyon at pahinga, na humahantong sa mabilis na pagbaba ng timbang.
Ang sakit ay nagsisimula sa kapansanan sa atensyon, fixation amnesia. Ang mga batang ina ay walang oras upang gawin ang lahat ng kailangan dahil sa kawalan ng katahimikan. Sa una, sinusubukan nilang "gumawa ng oras" sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga oras ng pahinga, "linisin ang mga bagay" sa gabi, huwag matulog, at simulan ang paglalaba ng mga damit ng mga bata. Nakalimutan ng mga pasyente kung saan nila inilalagay ito o ang bagay na iyon, hinahanap nila ito nang mahabang panahon, na nakakagambala sa ritmo ng trabaho at ang pagkakasunud-sunod na mahirap itatag. Ang kahirapan sa pag-unawa sa sitwasyon ay mabilis na tumataas, at lumilitaw ang pagkalito. Ang pagiging layunin ng pag-uugali ay unti-unting nawawala, ang takot, isang epekto ng pagkalito, at ang fragmentary interpretative delirium ay nabubuo.
Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa kondisyon ay nabanggit sa buong araw: sa araw, ang mga pasyente ay mas nakolekta, na nagbibigay ng impresyon na ang kondisyon ay bumalik sa pre-masakit na estado nito. Gayunpaman, araw-araw ang mga panahon ng pagpapabuti ay pinaikli, ang pagkabalisa at kakulangan ng paghinahon ay tumataas, at ang takot sa buhay at kapakanan ng bata ay tumataas. Ang Amentia syndrome o nakamamanghang bubuo, na ang lalim ay nagbabago din. Ang pagbawi mula sa amentive state ay pinahaba at sinamahan ng madalas na pagbabalik. Ang amentive syndrome ay minsan pinapalitan ng isang panandaliang panahon ng isang catatonic-oneiric state. May posibilidad na madagdagan ang lalim ng mga karamdaman sa kamalayan kapag sinusubukang mapanatili ang paggagatas, na kadalasang hinihiling ng mga kamag-anak ng pasyente.
Ang isang asthenodepressive form ng psychosis ay madalas na sinusunod: pangkalahatang kahinaan, payat, pagkasira ng turgor ng balat; ang mga pasyente ay nalulumbay, nagpapahayag ng takot para sa buhay ng bata, at mga ideyang mababa ang halaga. Ang paggaling mula sa depresyon ay pinahaba: ang mga pasyente ay nananatili nang mahabang panahon na may pakiramdam ng kawalang-tatag ng kanilang kondisyon, kahinaan, at pagkabalisa na ang sakit ay maaaring bumalik.

Mga sakit sa endocrine

Ang pagkagambala sa hormonal function ng isa sa mga glandula ay kadalasang nagiging sanhi ng mga pagbabago sa kondisyon ng iba pang mga endocrine organ. Functional na relasyon sa pagitan ng nerbiyos at mga endocrine system pinagbabatayan ng mga sakit sa pag-iisip. Sa kasalukuyan, mayroong isang espesyal na sangay ng clinical psychiatry - psychoendocrinology.
Endocrine Ang mga karamdaman sa mga matatanda, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pag-unlad ng mga non-psychotic syndromes (asthenic, neurosis- at psychopathic) na may mga paroxysmal autonomic disorder, at sa pagtaas proseso ng pathological- psychotic states: syndromes ng clouded consciousness, affective at paranoid psychoses. Sa congenital forms ng endocrinopathy o ang kanilang paglitaw sa maagang pagkabata, ang pagbuo ng psychoorganic neuroendocrine syndrome ay malinaw na nakikita. Kung lumilitaw ang isang endocrine disease sa mga babaeng nasa hustong gulang o sa panahon ng pagdadalaga, madalas silang nakakaranas ng mga personal na reaksyon na nauugnay sa mga pagbabago sa kanilang somatic na kondisyon at hitsura.
Naka-on maagang yugto sa lahat ng mga sakit na endocrine at sa kanilang medyo benign na kurso, mayroong unti-unting pag-unlad ng psychoendocrine syndrome (endocrine psychosyndrome, ayon kay M. Bleuler, 1948), ang paglipat nito sa pag-unlad ng sakit sa isang psychoorganic (amnestic-organic) syndrome at ang paglitaw ng talamak o matagal na psychoses laban sa background ng mga sindrom na ito (D. D. Orlovskaya, 1983).
Ang pinakakaraniwang pangyayari ay asthenic syndrome, na sinusunod sa lahat ng anyo ng endocrine pathology at bahagi ng istraktura ng psychoendocrine syndrome. Ito ay isa sa pinakamaagang at pinaka-paulit-ulit na pagpapakita ng endocrine dysfunction. Sa mga kaso ng nakuha na endocrine pathology, ang asthenic phenomena ay maaaring matagal na mauna sa pagtuklas ng gland dysfunction.
Ang "Endocrine" asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng matinding pisikal na kahinaan at kahinaan, na sinamahan ng isang myasthenic component. Kasabay nito, ang mga impulses sa aktibidad na nagpapatuloy sa iba pang mga anyo ng mga kondisyon ng asthenic ay na-level out. Ang Asthenic syndrome sa lalong madaling panahon ay nakakakuha ng mga tampok ng isang apatoabulic na estado na may kapansanan sa pagganyak. Ang pagbabagong ito ng sindrom ay karaniwang nagsisilbing unang tanda ng pagbuo ng psychoorganic neuroendocrine syndrome, isang tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng proseso ng pathological.
Ang mga pagbabagong tulad ng neurosis ay kadalasang sinasamahan ng mga pagpapakita ng asthenia. Ang neurosthenic-like, hysteroform, anxious-phobic, asthenodepressive, depressive-hypochondriacal, astheno-abulic states ay sinusunod. Mayroon silang patuloy na karakter. Sa mga pasyente, bumababa ang aktibidad ng kaisipan, nagbabago ang mga pagnanasa, at nabanggit ang lability ng mood.
Ang Neuroendocrine syndrome sa mga tipikal na kaso ay nagpapakita ng sarili bilang isang "triad" ng mga pagbabago - sa globo ng pag-iisip, emosyon at kalooban. Bilang resulta ng pagkasira ng mas mataas na mga mekanismo ng regulasyon, ang disinhibition ng mga drive ay lilitaw: sekswal na kahalayan, isang tendensya sa vagrancy, pagnanakaw, at pagsalakay ay sinusunod. Ang pagbaba ng katalinuhan ay maaaring umabot sa antas ng organikong demensya. Ang epileptiform paroxysms ay kadalasang nangyayari, pangunahin sa anyo ng mga convulsive seizure.
Acute psychoses na may kapansanan sa kamalayan: asthenic confusion, delirious, delirious-amentive, oneiric, twilight, acute paranoid states - nangyayari sa isang talamak na kurso sakit na endocrine, halimbawa, na may thyrotoxicosis, pati na rin bilang isang resulta ng matinding pagkakalantad sa karagdagang panlabas nakakapinsalang salik(pagkalasing, impeksyon, trauma sa pag-iisip) at sa postoperative period (pagkatapos ng thyroidectomy, atbp.).
Sa mga psychoses na may matagal at paulit-ulit na kurso, ang pinaka-madalas na matukoy ay ang depressive-paranoid, hallucinatory-paranoid, senestopathic-hypochondriacal states at verbal hallucinosis syndrome. Ang mga ito ay sinusunod na may isang nakakahawang sugat ng hypothalamus-pituitary gland system, pagkatapos alisin ang mga ovary. Sa klinikal na larawan ng psychosis, ang mga elemento ng Kandinsky-Clerambault syndrome ay madalas na matatagpuan: phenomena ng ideational, sensory o motor automatism, verbal pseudohallucinations, delusional na ideya ng impluwensya. Ang mga tampok ng mga sakit sa pag-iisip ay nakasalalay sa pinsala sa isang tiyak na bahagi ng neuroendocrine system.
Ang sakit na Itsenko-Cushion ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system at ipinakita sa pamamagitan ng labis na katabaan, hypoplasia ng gonads, hirsutism, matinding asthenia, depressive, senestopathic-hypochondriacal o hallucinatory-paranoid states, epileptiform seizures intelektwal-mnestic function, Korsakovsky syndrome. Pagkatapos radiation therapy at adrenalectomy, maaaring magkaroon ng acute psychosis na may kalituhan.
Sa mga pasyente na may acromegaly na nagreresulta mula sa pinsala sa anterior pituitary gland - eosinophilic adenoma o paglaganap ng mga eosinophilic cells, nadagdagan ang excitability, galit, galit, pagkahilig sa pag-iisa, pagpapaliit ng mga interes, depressive na reaksyon, dysphoria, minsan psychosis na may kapansanan sa kamalayan, kadalasang nangyayari pagkatapos ng karagdagang mga panlabas na impluwensya. Ang adiposogenital dystrophy ay bubuo bilang resulta ng hypoplasia ng posterior pituitary gland. Kasama sa mga katangian ng somatic sign ang labis na katabaan at ang hitsura ng mga pabilog na tagaytay sa paligid ng leeg ("kuwintas").
Kung ang sakit ay nagsisimula sa maagang edad, mayroong hindi pag-unlad ng mga genital organ at pangalawang sekswal na katangian. Nabanggit ni A.K. Dobzhanskaya (1973) na sa mga pangunahing sugat ng hypothalamic-pituitary system, ang labis na katabaan at mga pagbabago sa kaisipan ay matagal nang nauuna sa mga karamdaman ng sekswal na pag-andar. Ang mga pagpapakita ng psychopathological ay nakasalalay sa etiology (tumor, traumatic lesion, nagpapasiklab na proseso) at ang kalubhaan ng proseso ng pathological. Sa paunang panahon at may banayad na dinamika, ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang asthenic syndrome sa loob ng mahabang panahon. Kasunod nito, ang mga epileptiform seizures, mga pagbabago sa personalidad ng uri ng epileptoid (pedanticity, stinginess, sweetness), acute at prolonged psychoses, kabilang ang endoform type, apatoabulic syndrome, at organic dementia ay madalas na sinusunod.
Ang cerebral-pituitary insufficiency (Symonds' disease at Sheehan's syndrome) ay ipinakita sa pamamagitan ng biglaang pagbaba ng timbang, hindi pag-unlad ng mga genital organ, asthenoadynamic, depressive, hallucinatory-paranoid syndromes, intelektwal at mnestic disorder.
Sa mga sakit ng thyroid gland, alinman sa hyperfunction nito (Graves' disease, thyrotoxicosis) o hypofunction (myxedema) ay nabanggit. Ang sanhi ng sakit ay maaaring mga tumor, impeksyon, pagkalasing. Sakit ng Graves nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng somatic signs tulad ng goiter, umbok na mata at tachycardia. Sa simula ng sakit, ang mga karamdaman na tulad ng neurosis ay nabanggit:
pagkamayamutin, takot, pagkabalisa o mataas na espiritu. Sa mga malalang kaso ng sakit, maaaring magkaroon ng mga deliryong estado, talamak na paranoid, agitated depression, at depressive-hypochondriacal syndrome. Sa differential diagnosis ang pagkakaroon ng mga somatoneurological sign ng thyrotoxicosis ay dapat isaalang-alang, kabilang ang exophthalmos, Moebius sign (kahinaan ng convergence), Graefe sign (lag itaas na talukap ng mata mula sa iris kapag tumitingin sa ibaba - isang puting guhit ng sclera ang nananatili). Ang Myxedema ay nailalarawan sa pamamagitan ng bradypsychia, nabawasan ang katalinuhan. Ang congenital form ng myxedema ay cretinism, na dati ay madalas na endemic sa mga lugar kung saan walang sapat na iodine sa inuming tubig.
Sa sakit na Addison (pagkabigo ng pag-andar ng adrenal cortex), ang mga phenomena ng magagalitin na kahinaan, hindi pagpaparaan sa panlabas na stimuli, nadagdagan ang pagkahapo na may pagtaas ng adynamia at monotonous depression ay sinusunod, at kung minsan ay nangyayari ang mga deliryong estado. Ang diabetes mellitus ay madalas na sinamahan ng mga di-psychotic at psychotic na karamdaman sa pag-iisip, kabilang ang delirium, na nailalarawan sa pagkakaroon ng matingkad na visual na mga guni-guni.

Paggamot, pag-iwas at panlipunan at labor rehabilitation ng mga pasyente na may somatogenic disorder

Ang paggamot sa mga pasyente na may somatogenic mental disorder ay isinasagawa, bilang panuntunan, sa dalubhasang somatic mga institusyong medikal. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ipinapayong ipaospital ang mga naturang pasyente sa mga psychiatric na ospital, maliban sa mga pasyente na may talamak at matagal na psychoses. Sa ganitong mga kaso, ang psychiatrist ay madalas na gumaganap bilang isang consultant sa halip na bilang isang dumadating na manggagamot. Ang therapy ay kumplikado. Ang mga psychotropic na gamot ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.
Ang pagwawasto ng mga non-psychotic disorder ay isinasagawa laban sa background ng pangunahing somatic therapy sa tulong ng mga sleeping pills, tranquilizers, antidepressants; Ang mga psychostimulant ng pinagmulan ng halaman at hayop ay inireseta: mga tincture ng ginseng, tanglad, aralia, eleutherococcus extract, pantocrine. Kinakailangang isaalang-alang na maraming mga antispasmodic vasodilator at antihypertensive na gamot - clonidine (Gemiton), daucarine, dibazol, carbocromene (Intencordin), cinnarizine (Stugeron), raunatin, reserpine - ay may banayad na sedative effect, at ang mga tranquilizer na amizil, oxylidine , sibazon (diazepam, relanium ), nozepam (oxazepam), chlozepid (chlordiazepoxide), phenazepam - antispasmodic at hypotensive. Samakatuwid, kapag ginagamit ang mga ito nang magkasama, kinakailangang mag-ingat sa dosis at subaybayan ang estado ng cardiovascular system.
Ang mga talamak na psychoses ay karaniwang nagpapahiwatig mataas na antas Ang pagkalasing, aksidente sa cerebrovascular, at pagkawala ng malay ay nagpapahiwatig ng malubhang kurso ng proseso. Ang psychomotor agitation ay humahantong sa karagdagang pag-ubos ng nervous system at maaaring magdulot ng matinding pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Inirerekomenda ni V.V. Kovalev (1974), A.G. Naku, G.N. German (1981), D.D. Orlovskaya (1983) na magreseta ng aminazine, thioridazine (sonapax), alimemazine (teralen) at iba pang antipsychotic na gamot sa mga pasyente, na walang binibigkas na epekto ng extrapyramidal. maliit o katamtamang dosis nang pasalita, intramuscularly at intravenously sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, posible na ihinto ang talamak na psychosis sa tulong ng intramuscular o intravenous administration ng mga tranquilizer (seduxen, relanium). Para sa matagal na anyo ng somatogenic psychoses, tranquilizers, antidepressants, psychostimulants, neuroleptics at anticonvulsants ay ginagamit. May mahinang pagpapaubaya ng ilang mga gamot, lalo na mula sa pangkat ng mga antipsychotic na gamot, kaya kinakailangan na indibidwal na pumili ng mga dosis, unti-unting taasan ang mga ito, palitan ang isang gamot ng isa pa kung lumitaw ang mga komplikasyon o walang positibong epekto.
Para sa mga may sira na organikong sintomas, inirerekomenda na magreseta ng mga bitamina, sedatives o psychostimulants, amipalon, piracetam.

Mga katulad na artikulo: