Mga uri ng 1 at 2 na hypertensive na krisis. Hypertensive crisis - sintomas at paggamot

03.03.2020

Ano ang hypertensive crisis? Ang terminong ito ay ginagamit kapag ang isang tao ay nakakaranas ng isang kondisyon kung saan ang systolic pressure sa mga arterya ay lumampas sa 220 mmHg, at ang diastolic pressure ay lumampas sa 120 mmHg at sinamahan ng mga sakit sa neurological at pagkatalo lamang loob.

Ang saklaw ng kondisyong ito ng pathological ay nag-iiba at humigit-kumulang 1% ng lahat ng mga taong nagdurusa sa arterial hypertension. Ang tagal ng krisis ay umabot sa isang araw o higit pa. Para sa ilang mga uri, ito ay tumatagal lamang ng ilang oras.

Ayon kay modernong klasipikasyon hypertensive crises, maraming uri ng krisis ang maaaring makilala, lalo na:

Mga kumplikado at hindi kumplikadong krisis sa hypertensive.
Uri I na krisis.
Uri ng II na krisis.

Hindi komplikadong krisis, sa turn, ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Kumplikado o, kung hindi man ito tinatawag, malubhang hypertensive crisis, ay ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng mabilis na pagtalon sa mga numero ng presyon ng dugo, kundi pati na rin ng malakas na pagpapakita ng puso:

Pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga.
Paglabag sa daloy ng dugo ng coronary.
Hika sa puso.

Bilang karagdagan, ang isang komplikadong krisis sa hypertensive ay maaaring sinamahan ng talamak na cerebral circulatory failure (ACF), mga stroke, at sa ilang mga kaso, kahit na coma.

Ang direktang epekto sa mga istruktura ng utak ay maaaring humantong sa pagkagambala sa paggana ng cranial nerves, katulad ng pansamantalang pagkabulag, pagkabingi, at pag-unlad ng aphasia. Gayundin, laban sa background ng kapansanan sa cerebral vascular permeability at pag-unlad ng cerebral edema, ang isang convulsive state na may pagkawala ng kamalayan ay maaaring mangyari.

Hiwalay, dapat nating i-highlight ang hypertensive krisis sa tserebral (utak). Ang paglitaw nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng presyon sa daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng pagkagambala ng vascular bed sa utak. Ang mga sumusunod na uri ng hypertensive cerebral crises ay nakikilala:

Ang uri ng angiohypotonic ay nagpapakita ng sarili sa mga kaso kung saan may pagbaba sa tono ng vascular. Ito ay humahantong sa kasikipan sa mga ugat, na dahil dito ay nagpapataas ng intracranial pressure. Ang ischemic type manifestation ay nauugnay sa hindi sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu ng utak, na nagreresulta mula sa spasm ng mga cerebral arteries. Kung sakaling mangyari ang isang kumplikadong uri ng krisis sa tserebral, ang parehong mga mekanismo ay dapat talakayin.

Gayundin, ang ilang mga eksperto ay nakikilala ang neurovegetative, water-salt at convulsive mga anyo ng hypertensive crisis. Ang neurovegetative form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago:

Biglang pagsisimula.
pagkauhaw.
Ang pamumula ng balat.
Pagduduwal at sakit ng ulo.
Kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata.
Baguhin rate ng puso sa pamamagitan ng uri ng tachycardia.

Ang anyo ng tubig-asin ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

Hindi isang matalim na simula.
Pagkahilo.
Malubhang edematous syndrome.
sumuka.
Ang hitsura ng paresthesia.

Ang convulsive variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng malakas na psychomotor agitation. Posible rin ang mga kaguluhan sa paggana ng central nervous system, lalo na ang pagkawala ng malay at dysfunction visual analyzer. Ang pagsusuka at pagduduwal sa panahon ng hypertensive crises ng convulsive type ay karaniwan din.

Uri ng krisis sa hypertensive 1 lumilitaw nang napakabilis. At nagsisimula ito sa matinding sakit ng ulo. Ang pasyente ay nagreklamo ng fog sa mga mata, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, lagnat. Maaaring mangyari ang palpitations. Kung pag-uusapan natin ang presyon, ito ay systolic na tumataas.

Ang ECG ay nagpapakita ng depresyon S-T segment. Ang urinalysis ay maaaring magpakita ng proteinuria at bihirang cylinduria. Ang pagtigil sa opsyon na ito ay hindi mahirap, at ito ay tumatagal ng ilang oras.

Uri ng hypertensive crisis 2 tumatagal ng mas mahabang panahon kaysa sa uri 1. Imposibleng sabihin nang eksakto kung gaano ito katagal. Sa hindi tamang therapy, ang tagal nito ay maaaring ilang araw. Ang sakit na sindrom ay mas malinaw at maaaring sinamahan ng mga sintomas ng pinsala sa cranial nerves.

Ang ECG ay maaaring magpakita ng depression ng S-T segment at pagpapahaba ng QRS complex. Hindi lamang mga protina, kundi pati na rin ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring lumitaw sa ihi.

Mga sanhi ng hypertensive crisis at risk factors

Ang isang hypertensive crisis ay kadalasang nabubuo laban sa background ng malakas na psycho-emotional stress. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang hypertensive crisis:

Mga pagbabago sa kondisyon ng panahon.
Pag-inom ng mga inuming may alkohol.
Paglabag sa diyeta.
Maling paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Napakahalaga kung gaano katagal kinuha ang gamot. Kung ang pasyente ay matagal nang umiinom nito, hindi ito dapat biglaang itigil. Ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon.
Madalas kulang sa tulog.
Labis na pisikal na aktibidad.
Paglala ng nauugnay talamak na mga patolohiya(Hypertension stage 2, diabetes mellitus).

Dapat ding tandaan na ang hypertensive crises ay maaaring pangalawang manifestations ng ilang mga pathologies. Kaya, ang mga unang pagpapakita ng isang krisis sa hypertensive ay maaaring mangyari sa panahon ng pagpapakita ng diabetes mellitus, ngunit kapag nagsimula na ang pinsala sa bato. Ang panganib ng mabilis na pagtaas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo ay nangyayari sa pheochromacytoma at ilang mga sakit sa connective tissue.

Minsan maaari itong malito estadong ito may preeclampsia sa pagbubuntis. Ngunit ito ay mali. Kaya, ang posibilidad na magkaroon ng krisis ay nangyayari sa anumang panahon ng pagbubuntis. Ang preeclampsia, sa turn, ay nabubuo sa gitna ng pagbubuntis o direkta sa panahon ng panganganak.

Mahalagang maunawaan na kadalasan ang mga krisis sa hypertensive ay isang pagpapakita ng isang sakit tulad ng arterial hypertension 2 degrees, bukod dito, kahit na ito ay pangalawa. Ito ay totoo lalo na sa mga kaso kung saan sakit na hypertonic kumplikado ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga daluyan ng dugo.

Ang hindi regular na paggamot ng hypertension ay humahantong sa ang katunayan na ang krisis ay maaaring paulit-ulit na umunlad at humantong sa isang malaking bilang ng mga komplikasyon.

Paano makilala at masuri

Upang maiwasan ang kundisyong ito na mabigla ka, kailangan mong malaman ang mga pangunahing pagpapakita nito, lalo na:

Napakahalagang maunawaan na kapag nakita mo ang iyong sarili sa tabi ng isang tao na nagreklamo ng isa o higit pang mga sintomas, kailangan mong humingi ng tulong mula sa mga doktor sa lalong madaling panahon. Ang mas mabilis na pagdating ng ambulansya, mas maagang magsisimula ang kinakailangang paggamot, at, samakatuwid, mas mababa ang panganib ng mga posibleng komplikasyon. Ang isang sakit tulad ng hypertensive crisis ay nangangailangan ng hindi lamang tumpak kundi pati na rin ang napapanahong pagsusuri.

Differential diagnosis

Diagnosis	Batayan para sa differential diagnosis	Mga kinakailangang pagsusuri	Pamantayan sa pagbubukod
Hypo/hyperglycemia		Mga sukat ng asukal sa dugo	Mga normal na halaga sa glucometer o bahagyang pagtaas.
ONMK	Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng tserebral, hemodynamic disorder, moisture/dryness ng balat.	Mga sintomas ng pathological kasama ang focal syndrome	Kakulangan ng mga palatandaan ng katangian.
Nakasaradong pinsala sa ulo	Mga hemodynamic disorder at focal syndrome	Ang pagkakaroon ng pinsala sa malambot na tisyu, mga palatandaan ng subdural hematoma.	Walang pinsala.

Bilang karagdagan sa itaas talamak na kondisyon, ang differential diagnosis ng hypertensive crises sa kanilang mga sarili ay lubhang mahalaga, dahil ang therapy para sa iba't ibang uri ay nag-iiba. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga ng tamang diagnosis ng hypertensive crisis.

Mga komplikasyon ng hypertensive crisis

Hindi alam ng lahat ng tao ang mga panganib ng isang hypertensive crisis. Ang problema ay hindi nakasalalay sa mga mapanganib na pagpapakita, ngunit sa mga komplikasyon na maaaring sumunod sa kanila, kung saan ang mga sumusunod ay dapat na i-highlight:

Kakulangan ng sirkulasyon ng dugo sa utak.
Encephalopathy.
Aneurysm dissection.
IHD at acute coronary syndrome.
Pagbuo ng pagpalya ng puso.

Nutrisyon para sa sakit

Kailangan mong maunawaan na ang isang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin. Sa bagay na ito, ang diyeta sa panahon ng hypertensive crisis ay may mahalagang papel. Gayunpaman, upang masundan ito, mahalagang malaman ang ilang mga pangunahing tampok.

Una, kailangan mong bawasan, o mas mabuti pa ganap na alisin, mula sa iyong diyeta. asin. Pangalawa, ang malakas na tsaa at kape ay dapat ding ipagbawal, dahil maaari itong makaapekto sa kondisyon ng vascular bed. Pangatlo, dapat bawasan ang dami ng taba ng hayop sa diyeta. Pang-apat, dapat ding bawasan ang dami ng asukal sa pagkain na natupok.

Bilang karagdagan, kailangan mong kumain ng mas maraming gulay at ganap na alisin ang alkohol. Tanging sa maingat na pagsunod sa diyeta maaari mong makabuluhang bawasan ang panganib na magkaroon ng kondisyon ng krisis.

Ang nutrisyon sa panahon ng hypertensive crisis ay may mahalagang papel din. Sa panahon ng pagpapakita ng mga pangunahing sintomas, napakahalaga na maingat na subaybayan kung ano ang kinakain ng pasyente.

Paano maiwasan ang isang hypertensive crisis

May mga patakaran na, kung susundin, ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagbuo ng pathological na kondisyon na ito sa wala. Ang mga sumusunod na alituntunin ay dapat sundin:

Kumuha ng pang-araw-araw na pagsukat ng presyon ng dugo. Dapat itong gawin dalawang beses sa isang araw - umaga at gabi. Ang pagtukoy sa parameter na ito ay makakatulong sa iyong mapansin ang mga pagbabago at gumawa ng mga napapanahong hakbang.
Maingat na sundin ang paggamot na inireseta ng iyong doktor.
Subukang huwag pumasok sa mga nakababahalang sitwasyon. Wastong ayusin ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad. At iwasan ang kulang sa tulog.
Ganap na alisin ang masamang bisyo tulad ng alkohol at paninigarilyo.
Kontrolin ang dagdag na pounds.
Tanggalin ang table salt sa iyong diyeta.
Uminom ng hindi hihigit sa 1.5 litro ng likido bawat araw.

Ang pagsunod sa mga patakarang ito ay hahantong sa katotohanan na walang magiging dahilan para sa pag-unlad ng gayong malubhang patolohiya bilang isang hypertensive crisis.

Plano ng aksyon kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pag-atake

Ano ang dapat gawin sa panahon ng hypertensive crisis? Mahalagang maunawaan na mabilis lamang at tamang tulong maaaring maiwasan ang malubhang komplikasyon na mangyari. Kaya, inirerekumenda na gawin ang mga sumusunod:

Tumawag kaagad ng ambulansya Medikal na pangangalaga.
Lumikha ng komportableng posisyon. Ang pasyente ay hindi dapat humiga, ngunit ang kalahati ay nakaupo sa kama.
Alisin ang mga posibleng hadlang na nagpapahirap sa paghinga. Tanggalin ang hindi komportable na damit, i-unbutton ang iyong kwelyo.
Takpan ang pasyente ng kumot at pahangin ang silid.
Maglagay ng mainit na heating pad sa iyong mga paa.
Kung ang pasyente ay umiinom ng antihypertensive na gamot, ibigay ito sa kanya.
Kung may malapit na captopril, kailangan mong ibigay ito sa pasyente at hilingin sa kanya na matunaw ang tableta.
Bigyan ng nitroglycerin sa ilalim ng dila.

Maraming tao ang nagkakamali sa paniniwala nito patolohiya na ito ay tipikal lamang para sa mga matatanda, ngunit ang hypertensive crisis ay maaari ding mangyari sa mga bata. Sa mga bata at kabataan, napakahalaga na tama ang pagtatasa ng mga komplikasyon ng isang krisis. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon. Upang mapawi ang krisis sa mga bata, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

α-blockers;
diuretics;
mga vasodilator;
anticonvulsant.

Ang mga kumplikado ng therapy sa droga at ang pangangailangan na tama ang pagpili ng mga dosis ay hindi kasama ang posibilidad ng paggamot sa sarili bago ang pagdating ng mga espesyalista. Kailangan mo lamang sumunod sa mga sumusunod na puntos:

Tumawag ng emergency medical team.
Ilagay ang pasyente sa kama upang ang dulo ng ulo ay bahagyang nakataas.
Subukang huminahon.

Sa anumang kaso, kahit na sino ang magpakita ng mga palatandaan ng isang hypertensive crisis, isang babae, isang lalaki o isang bata, napakahalaga na agad na humingi ng tulong sa mga espesyalista upang sumailalim sa pagsusuri. Ang differential diagnosis ng hypertensive crisis ay medyo kumplikado at nangangailangan ng ilang mga kasanayan at karanasan. Ang mga doktor lamang ang maaaring magbigay tumpak na diagnosis at magreseta ng kinakailangang paggamot, pati na rin magpasya kung gaano ito katagal. Makipag-ugnayan sa isang ambulansya sa isang napapanahong paraan at pagkatapos ay maiiwasan ang mga komplikasyon.

May mga hypertensive crises ng mga uri I at II

Uri ng krisis sa hypertensive 1

1. Nangyayari sa mga unang yugto ng hypertension, pangunahin sa mga kabataan
2. Ang pag-unlad ay talamak (sa loob ng 1 - 2 oras), mas madalas pagkatapos ng stress, ang kurso ay panandalian (3 - 4 na oras)
3. Nangibabaw na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo
4. Ang pangunahing mekanismo ng krisis: puso,
5. Mga reklamo ng matinding pagduduwal, pagsusuka, palpitations, panginginig, panginginig, pakiramdam ng takot, pagkabalisa na may vegetative manifestations: red spots sa katawan, pakiramdam ng init, pagtaas ng pagpapawis
6. Komplikasyon - bihira

Uri ng hypertensive crisis 2

1. Nangyayari sa mga huling yugto ng hypertension sa mga matatandang tao, mga pasyente na may "karanasan"
2. Ang pag-unlad ay unti-unti, ang kurso ay tumatagal ng hanggang ilang (4 - 5) araw
3. Ang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo
4. Ang pangunahing mekanismo ng krisis ay isang pagtaas sa tono ng vascular na may pag-unlad ng edema syndrome,
5. Mga reklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagkahilo, pagsuray kapag naglalakad, pagkasira ng pandinig, paningin, pagkasensitibo, lakas ng kalamnan.
6. Komplikasyon - madalas

Ang arterial hypertension ay isang patuloy o biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, na sinusukat sa millimeters ng mercury. Normal na presyon dapat nasa pagitan ng 120/70 – 130/80 mmHg. Art. Sa edad, ang itaas na limitasyon ng normal ay nagbabago sa 140/90 mmHg. Art. Ang mga pressure surges na nangyayari nang biglaan ay mas mapanganib kaysa sa mga stable altapresyon. Sa artikulong ito ay titingnan natin kung paano matukoy ang hypertension sa isang napapanahong paraan, kung paano matukoy na nagsimula ang isang pag-atake, at suriin ang mga katangian ng mga palatandaan ng hypertension na makakatulong sa pag-diagnose ng sakit sa mga unang yugto. Pagkatapos ng lahat, napakahalaga na sumailalim sa isang kurso ng paggamot kapag ang sakit ay hindi pa sumusulong, maiiwasan nito ang paglitaw ng mga pag-atake at malubhang komplikasyon, tulad ng atake sa puso at stroke.

Mga karaniwang sintomas ng hypertension para sa mga kalalakihan at kababaihan

sakit ng ulo, na maaaring mangyari sa anumang oras, ay madalas na inilarawan bilang isang malubhang "balot sa paligid ng ulo";
Ang pananakit at kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng puso ay maaaring magpatuloy sa loob ng kalahating oras hanggang ilang oras, hindi direktang nauugnay sa stress o pisikal na labis na karga, hindi ito pinapawi ng nitroglycerin (isang dahilan para agarang humingi ng medikal na tulong);
kapag ang pag-ubo o biglaang paggalaw, ang sakit ay tumindi, ang pamamaga ay maaaring lumitaw sa mga talukap ng mata at sa ilalim ng mga mata;
ang sakit sa ulo ay maaaring bumaba o ganap na mawala sa panahon ng masahe o paglipat ng katawan sa isang patayong posisyon, kapag ang venous outflow ay nagpapabuti (na may kasabay na pagtaas sa intracranial pressure);
na may pisikal na aktibidad, at pagkatapos ay sa kawalan nito, lumilitaw ang igsi ng paghinga, isang napaka-mapanganib na pagpapakita ng sakit, na maaaring magpahiwatig ng pagkabigo sa puso;

Ang arterial hypertension ay isang malalang sakit, ang pangunahing sintomas nito ay patuloy na hypertension, mataas na presyon ng dugo

dahil sa kapansanan sa excretory capacity ng mga bato o mga side effect ng mga gamot, nabubuo ang pamamaga ng mga paa't kamay;
nabanggit matalim na pagkasira paningin, pagpapaliit ng mga visual field, dobleng paningin, ang hitsura ng isang "greasy film" at "flickering spot" sa harap ng mga mata;
pagdurugo sa mata, vascular thrombosis at retinal detachment ay nangangailangan ng agarang Medikal na pangangalaga, dahil maaari silang maging sanhi ng ganap o bahagyang pagkabulag sa loob ng ilang oras;
Kadalasan, kapag ang mga gamot ay iniinom para sa diyabetis, ang mga komplikasyon ng cardiovascular system ay maaaring magpakita bilang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo.

Iba pang sintomas ng hypertension

Ang lahat ng mga pasyente sa simula ng pag-atake ay nakakaramdam ng pagkabalisa at takot para sa kanilang buhay. Nakakaramdam sila ng panginginig, nanginginig at nanlalamig ang kanilang mga binti at braso, tumutunog ang kanilang mga tainga, bumibilis ang kanilang pulso, at tumataas ang kanilang pagpapawis at pag-ihi. Minsan hindi lahat ng mga palatandaan ng sakit ay maaaring sundin, iyon ay, mayroong nakatagong hypertension na walang binibigkas na mga pagpapakita, lalo na sa paunang yugto. Ngunit kahit na ang hitsura ng dalawa o tatlo sa mga nakalistang sintomas ng hypertension ay dapat alertuhan ka.

Ang napapanahong pagsusuri ng hypertension at regular na pagsukat ng presyon ng dugo ay makakatulong na maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit.

Mga karaniwang sanhi ng hypertension para sa mga kababaihan at kalalakihan:

namamana na predisposisyon;
hindi tamang paggana ng bato;
side effect mula sa mga gamot;
dysfunction ng endocrine system;
matinding pisikal na labis na karga at stress.

Pagpapakita ng hypertension sa mga bata

Sa pagkabata at hanggang 7 taon sa mga bata, ang presyon ng dugo ay bihirang tumaas at ang hypertension ay madalas na nagpapakita ng sarili sa isang nakatagong anyo. Karaniwan, ang mga naturang bata ay inaalis, madalas na nagrereklamo ng pagkapagod, at may mga pag-atake ng pagkamayamutin o pagkabalisa. Sa panahon ng pagdadalaga at pagdadalaga, ang hypertension ay mas karaniwan. Kadalasan ito ay dahil sa hormonal fluctuations o sakit sa puso o bato.

Maaaring makaapekto ang hypertension sa mga bata sa lahat ng edad, lalo na sa mga kabataan sa panahon ng pagdadalaga.

Ang mga tagapagpahiwatig ng normal na presyon ng dugo sa mga bata ay mas mababa kaysa sa mga matatanda, at dapat itong isaalang-alang.

Sa hypertension ng 2-3 degrees, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

ang bata ay nagreklamo na siya ay nakakaramdam ng sakit, masakit at nahihilo;
Ang sakit sa lugar ng puso at tachycardia ay maaaring pana-panahong mangyari;
ang memorya ay lumala at ang pagtulog ay nabalisa;
lumala ang paningin, madalas na kuskusin ng bata ang kanyang mga mata, ang mga puti ay nagiging pula.

Hypertension sa mga bata

Para sa malignant na anyo ng hypertension sa mga bata at kabataan, ang paggamot sa droga ay hindi nakakatulong, na lumilikha malaking panganib mga komplikasyon. Ang ganitong mga bata ay nangangailangan ng maraming atensyon at dapat na nakarehistro sa isang dispensaryo. Sa kasamaang-palad, sa ilang mga kabataang lalaki, ang nabuong hypertension ay makikita lamang sa panahon ng isang pre-conscription na medikal na pagsusuri.

Sintomas ng hypertension sa mga kababaihan

Sa mga kababaihan, ang presyon ng dugo ay tumataas sa panahon ng mga pagbabago sa hormonal, tulad ng pagbubuntis at ang simula ng menopause. Ang mga buntis na kababaihan na may mataas na presyon ng dugo ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal sa klinika ng antenatal. Para sa karamihan ng mga kababaihan, ang menopause ay maayos at nagtatapos sa 1-2 taon.

Gayunpaman, para sa ilan, ang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo ay nagsisimulang mangyari sa simula ng menopause pagkatapos ng 45 taon, at hindi nawawala pagkatapos nito. Ang ganitong mga pagpapakita ay nangangailangan ng mataas na kalidad na paggamot, mga pagbabago sa diyeta at psychotherapy.

Mga katangiang karamdaman:

mayroong isang pakiramdam ng kahinaan, karamdaman;
maaaring lumitaw ang panginginig o lagnat;
pana-panahong tumataas ang tibok ng puso;
madalas na nahihilo o masakit;
estado ng pagkabalisa at pagkamayamutin.

Ang mga sintomas ng hypertension ay kadalasang mas malala sa mga kababaihan

Pagpapakita ng hypertension sa mga lalaki

Ang isang karaniwang sintomas sa mga lalaki ay igsi ng paghinga. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga kinatawan ng mas malakas na kasarian ay mas madalas na sobra sa timbang, at sa parehong oras ay nakikibahagi sa mabigat na pag-aangat. pisikal na trabaho. Una, ang presyon ay tumataas at ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng matinding pisikal na pagsusumikap, at sa paglaon ay nangyayari rin ito sa pahinga. Kung ang hypertension ay hindi ginagamot kaagad, nangyayari ang pagpalya ng puso.

Sa mga kabataang lalaki, ang isang krisis ay nangyayari sa ilalim ng matinding stress o pisikal na pagkapagod. Nagsisimula ito bigla at hindi nagtatagal. Sintomas: ang mukha ay nagiging pula, ang pulso ay bumibilis, ang ulo ay nagsimulang sumakit nang husto, ang pakiramdam ng init at kinakabahang pananabik. Kung ang mga pagbabasa ng presyon ay hindi bumaba pagkatapos ng 15 minuto at ang igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, o limitadong paggalaw sa mga braso o binti ay lilitaw, dapat kang agad na humingi ng medikal na tulong.

Sa matatandang lalaki, unti-unting tumataas ang presyon ng dugo sa loob ng ilang araw, ngunit minsan ay hindi epektibo ang mga gamot na antihypertensive. May pagkagambala sa pagtulog, matatag na pananakit ng ulo, karamdaman, at maputlang balat. Kapag ang mga karamdamang ito ay kumplikado sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang nalalapit na stroke o atake sa puso, dapat na tumawag ng emergency na pangangalaga.

Ang krisis sa hypertensive bilang isang pagpapakita ng hypertension. Pag-uuri at katangian

Ang isang malubhang komplikasyon ng hypertension ay isang krisis - isang pagtalon sa presyon ng dugo sa pinakamataas na disimulado ng katawan (madalas na higit sa 220 mm Hg). Ang iba't ibang mga sintomas sa panahon ng isang krisis ay nakasalalay sa rate ng pagtaas ng presyon, ang pagkakaroon ng pinsala sa utak at kalamnan ng puso - encephalopathy, stroke, angina, atake sa puso.

Sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, posible ang isang hypertensive crisis

Dalawang uri ng krisis, pagkakaiba sa mga sintomas

Ang krisis sa hypertensive ay nahahati ayon sa mga klinikal na pagpapakita sa mga uri ng adrenal at noradrenal.

Mga palatandaan ng pagsisimula ng isang adrenal crisis: ang presyon ay tumataas nang hindi inaasahan at mabilis mula sa ilang minuto hanggang 2-3 oras. Karaniwan, ang systolic pressure ay tumataas, ang rate ng puso ay tumataas. May tumitibok na ulo, pagkabalisa, pakiramdam ng takot, at hindi pantay na pulso. Ang lamig ng mga paa't kamay, pagpapawis, at pagtaas ng pag-ihi ay nabanggit din.

Mga palatandaan ng isang krisis sa norepinephrine: ang presyon ng dugo ay tumataas nang dahan-dahan at unti-unti sa pagitan ng 2 oras hanggang ilang araw, ang pagpindot sa sakit ay lilitaw sa puso, pagkahilo, pag-atake ng pagduduwal, pagsusuka, mga problema sa kalidad ng paningin, at ingay sa tainga. Ang diastolic pressure ay tumataas, ang pulso ay normal o mababa, ang pag-aantok at pangkalahatang kahinaan ay nangyayari.

Mayroong tatlong uri ng mga krisis batay sa likas na katangian ng vascular resistance:

Uri ng hyperkinetic: tumaas na stroke at cardiac output, normal o nabawasan ang peripheral vascular resistance.
Hypokinetic type: kung saan ang stroke at minutong paglabas ng dugo ay nabawasan, ang peripheral vascular resistance ay tumataas nang malaki. Ito ang pinaka mapanganib na lalaki krisis, nangangailangan ng agarang tulong. Posibleng pagkalagot ng aortic aneurysm o iba pang mga vessel, mabilis na pag-unlad ng atake sa puso o stroke.
Uri ng eukinetic: ang pagtaas sa peripheral vascular resistance ay katamtaman, ang dami ng cardiac output ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang mga malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente sa panahon ng isang krisis ay nangyayari kapag ang aorta ay pumutok o ang talamak na bato o pagpalya ng puso ay nangyayari.

Maaaring mag-iba ang mga sintomas na lumilitaw sa panahon ng krisis

Kailan tatawag ng ambulansya:

kung ang mga biglaang pagbabago sa presyon ng dugo ay nangyari;
ang isang matalim, matinding sakit ay nagsisimula sa occipital region at korona ng ulo;
ang koordinasyon ng mga paggalaw ay may kapansanan, ang pagsasalita ay mahirap;
nangyayari ang pagkahimatay, lumala ang paningin;
pagduduwal o pagsusuka, igsi ng paghinga, kakulangan ng hangin ay lumitaw
mabilis, paulit-ulit na pulso, pagdurugo mula sa ilong.

Simple at abot-kayang paraan ng pangunahing pangangalaga sa panahon ng krisis sa bahay (bago dumating ang ambulansya).

Ang kailangan mong gawin:

Gamit ang isang maliit na unan o unan, ilagay ang pasyente nang nakataas ang kanyang ulo at balikat.
Gawing mas madali ang paghinga sa pamamagitan ng pag-unbutton ng iyong mga damit at pagbukas ng iyong sinturon upang payagan ang daloy ng hangin.
Ang silid ay kailangang maaliwalas sa pamamagitan ng paghagis ng kumot sa mga balikat upang maiwasan ang hypothermia.
Painitin ang iyong mga paa gamit ang isang heating pad o isang bote ng mainit na tubig sa humigit-kumulang 40 degrees, kalamnan ng guya Maaari kang maglagay ng mga plaster ng mustasa.
Ang 20-25 patak ng Corvalol ay makakatulong na mapawi ang mga panic attack at takot sa kamatayan sa panahon ng pag-atake.
Kung ang pasyente ay umiinom ng antihypertensive na gamot, bigyan siya ng dosis na inirerekomenda ng doktor.
Maaari kang magbigay ng isang tablet ng "Nitroglycerin", "Captopril" o 5 tablet ng "Glitsed" sa ilalim ng dila, kung matinding sakit Kung sumasabog ang ulo mo, maaari kang uminom ng Furosemide.

Mahalaga: anuman ang uri ng krisis, ang mga kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ay maaaring maging napakaseryoso, samakatuwid, kung lumitaw ang mga mapanganib na palatandaan, hindi katanggap-tanggap na gamutin ang sarili; ang gayong tao ay nangangailangan ng tulong medikal sa lalong madaling panahon. Ang paggamot at pag-iwas sa hypertension, mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay ay kinakailangan, dahil ang dami ng namamatay mula sa mga komplikasyon ng sakit na ito sa buong mundo ay napakataas.

Mag-post ng nabigasyon

Epektibong paggamot para sa hypertensive crisis

Ang krisis sa hypertensive ay nagdudulot ng tunay na banta sa kalusugan at buhay ng tao. Ito ay isang malubhang kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na presyon ng dugo (220/120 mm Hg). Ang kundisyong ito ay sinamahan ng mga pagbabago sa buong katawan, pagkagambala sa paggana ng puso, bato at central nervous system.

Kadalasan ang mga krisis sa hypertensive ay sinasamahan ng pagbuo ng hypertension. Kung mas malala ang anyo ng sakit, mas madalas na umuulit ang mga krisis. Ang tagal ng krisis ay mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Ang mas mabilis na mapanganib na kondisyon ay pumasa, mas mababa negatibong kahihinatnan para sa katawan. Samakatuwid, mahalaga na mabilis na ihinto ang krisis (bawasan ang mga mapanganib na antas ng presyon).

Mga sanhi

Ang isang hypertensive crisis ay maaaring sanhi ng iba't ibang panlabas at panloob na dahilan. SA panlabas na mga kadahilanan isama ang:

hindi nakuha na mga gamot para sa hypertension;
nakababahalang sitwasyon;
pag-inom ng alak at maaalat na pagkain;
pagkuha ng hormonal contraceptive;
biglaang pagbabago sa mga kondisyon ng panahon para sa mga taong sensitibo sa panahon;

Panloob na mga kadahilanan:

may kapansanan sa suplay ng dugo sa mga bato;
mga pagbabago sa hormonal sa mga kababaihan sa panahon ng menopause;
obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome.

Ang isang estado ng hypertensive crisis ay minsan sanhi ng pag-withdraw ng mga gamot para sa hypertension, lalo na ang mga beta blocker. Ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo ay posible bilang isang resulta ng pagkuha ng glucocorticosteroids at non-steroidal anti-inflammatory drugs. Ang mga ganitong krisis ay mahirap gamutin at may malubhang sintomas.

Mga sintomas

Kung ang isang pasyente ay may hypertension, hindi lamang ang pasyente mismo, kundi pati na rin ang mga nakapaligid sa kanya ay dapat malaman ang mga sintomas ng isang hypertensive crisis. Ang napapanahong tulong ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Bilang karagdagan sa isang biglaang pagtalon sa presyon, ang isang hypertensive crisis ay madalas na sinamahan ng:

pakiramdam ng takot at pagkabalisa nang walang dahilan;
sakit ng ulo;
pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka;
panginginig at malamig na malagkit na pawis;
hyperemia at pamamaga ng mukha;
mabilis na tibok ng puso;
nabawasan ang visual acuity, kumikislap na "mga spot" o malabong paningin.

Ang mga kombulsyon at abala sa paggalaw ng paa ay hindi gaanong nangyayari. Sa matinding krisis, posible ang mga sumusunod: pulmonary edema, trombosis at arterial embolism, acute renal failure at maging coma.

Mga uri ng krisis sa hypertensive

Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo, ang eukinetic, hyperkinetic at hypokinetic na mga uri ng hypertensive crises ay nakikilala. Ang mga uri ay naiiba sa mga sintomas at tugon sa paggamot.

Ang mga uri ng eukinetic ay mabilis na umuunlad at nailalarawan sa pamamagitan ng sabay na pagtaas ng systolic at diastolic pressure. Kadalasan ang mga ganitong krisis ay nagpapatuloy nang mabuti, kung minsan ang bradycardia at kaliwang ventricular failure ay sinusunod.

Ang mga uri ng hyperkinetic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtalon sa systolic pressure. Ang mga krisis na ito ay sinamahan ng isang tumitibok na sakit ng ulo, pagkutitap ng mga spot sa harap ng mga mata, isang nasasabik na estado, at kung minsan ay pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga uri ng hypokinetic ay umuunlad sa mabagal na bilis, na higit sa lahat ay nagdaragdag ng diastolic pressure. Ang sakit ng ulo ay unti-unting tumataas, pagkatapos ay lilitaw ang pagduduwal at pagsusuka. Delikado ang kondisyon dahil hindi nagmamadaling humingi ng medikal na tulong ang mga pasyente.

May mga kumplikado at hindi kumplikadong anyo ng hypertensive crises. Ang mga hindi komplikadong krisis ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may stage 1 at 2 hypertension. Ang mga sintomas ng isang krisis ay lumilitaw nang napakabilis, ngunit tumatagal ng ilang oras. Sa agarang pangangalagang medikal, ang mga ganitong krisis ay walang oras upang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa katawan.

Ang isang kumplikadong anyo ng krisis ay tipikal para sa mga pasyente na may hypertension sa ikalawa at ikatlong yugto. Ang pinaka madalas na pagpapakita Ang hypertensive crisis ng isang komplikadong anyo ay hypertensive encephalopathy. Ang mga unang sintomas ay sakit ng ulo, pagkahilo, at malabong paningin. Ang ganitong krisis sa hypertensive ay maaaring humantong sa stroke, mga aksidente sa cerebrovascular, acute myocardial infarction, pulmonary edema at iba pang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente.

Apurahang Pangangalaga

Sa mga unang sintomas ng hypertensive crisis, mas mainam na agad na tumawag para sa tulong medikal. At bago dumating, magbigay ng emergency na tulong sa pasyente, na nagpapagaan sa kanyang kondisyon. Ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang kalmado na kapaligiran at protektahan ang pasyente mula sa stress, ilagay siya sa kama, na nagbibigay sa kanya ng isang semi-upo na posisyon sa tulong ng mga unan. Kung maaari, alisin ang mga dahilan na naging sanhi ng pagtaas ng presyon. Maaari kang magbigay ng sedative: tincture ng valerian o Corvalol.

Mabuti para matulungan kang huminahon mga pagsasanay sa paghinga. Maipapayo na tiyakin ang daloy ng hangin sa silid kasama ang pasyente. Ang mga malamig na compress na inilagay sa noo ay makakatulong na mapawi ang pananakit ng ulo. Maaari mong bahagyang bawasan ang presyon sa tulong ng mga plaster ng mustasa na inilagay sa likod ng ulo at mga guya, o sa pamamagitan ng paglalagay ng mainit na heating pad sa mga paa.

Hindi inirerekomenda na uminom ng mga gamot upang mapababa ang presyon ng dugo maliban sa mga inireseta ng iyong doktor. Hindi rin sulit ang pagtaas ng dosis ng mga gamot na karaniwan mong iniinom para sa hypertension. Ito ay maaaring magdulot ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo, na hahantong sa mas malalaking komplikasyon. Ang presyon ay dapat na unti-unting bumaba, na mahirap makuha sa mga tabletang anyo ng mga gamot, dahil ang kanilang pagsipsip ay hindi makokontrol ng mga medikal na kawani.

Para sa mga pasyenteng may hypertension, pinakamahusay na panatilihing nasa kamay ang mga gamot na antihypertensive. Ang kanilang paggamit ay dapat talakayin sa iyong doktor sa iyong appointment. Inirerekomenda na kumuha ng 10 mg ng nifedipine sa ilalim ng dila, at kung walang epekto sa loob ng kalahating oras, ulitin ang gamot sa parehong dosis. Kung pagkatapos ng isa pang kalahating oras ay walang pagbaba sa presyon ng dugo, dapat kang tumawag sa isang doktor.

Sa panahon ng hypertensive crisis, ang presyon ng dugo ay dapat masukat tuwing 20 minuto. Kapag nangyari ang kundisyong ito sa unang pagkakataon, kailangan ang ospital. Gayundin, hindi mo dapat tanggihan ang paggamot sa ospital kung ang mga sintomas ng isang komplikadong uri ng krisis ay nangyari.

Paggamot sa droga

Upang mabilis na ihinto ang isang hypertensive crisis sa isang ospital, inireseta ng doktor ang mga intravenous at intramuscular injection. Ang ganitong pangangasiwa ng mga gamot ay mas madaling kontrolin at itigil sa oras upang hindi masyadong mabilis na bawasan ang presyon o sa mga kritikal na antas.

Ang Clonidine ay isang antihypertensive na gamot na inireseta sa mga pasyente bilang solusyon para sa mga IV. Maaari rin itong gamitin sa mga tablet, na kinukuha bawat oras hanggang sa bumaba ang mga antas o ang kabuuang dosis sa katawan ay umabot sa 0.6 mg.

Kapag ang isang hypertensive crisis ay kumplikado ng isang dissecting aortic aneurysm, renal failure o hypertensive encephalopathy, ang sodium nitroprusside ay inireseta sa intravenously sa pamamagitan ng drip. Kung sa pag-abot maximum na dosis walang pagbaba sa presyon ay sinusunod sa loob ng 10 minuto, ang pangangasiwa ay tumigil.

Para sa parehong mga komplikasyon, maaaring gamitin ang beta-blocker labetolol, na ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus o sa pamamagitan ng isang drip. Ang pinakakaraniwang side effect ng gamot na ito ay kinabibilangan ng bronchospasm, heart block, at mas mataas na sintomas ng heart failure.

Kung ang isang hypertensive crisis ay sanhi ng pheochromocytoma, ang alpha-blocker phentolamine ay ibinibigay sa intravenously sa isang solong dosis na hindi hihigit sa 15 mg. Para sa mga komplikasyon na may talamak na congestive heart failure o exacerbation ng coronary artery disease, ang ACE inhibitor Enap o enalapril ay ginagamit sa pamamagitan ng intravenous injection.

Ang mga gamot na inilarawan sa itaas ay may mga side effect at samakatuwid ay dapat na inireseta nang may pag-iingat at lamang ng isang doktor sa isang ospital. Susubaybayan ng mga medikal na kawani ang tugon ng katawan sa paggamot at kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon, ang mga gamot ay kakanselahin o papalitan ng iba.

Mga kahihinatnan

Sa kawalan ng napapanahong paggamot ng isang hypertensive crisis, madalas na lumilitaw ang malubhang kahihinatnan ng mga epekto nito sa buong katawan, na maaaring humantong sa kapansanan at kamatayan. Ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa halos lahat ng mga organo at sistema. Ngunit mas madalas ang mga bato, puso at utak ay dumaranas ng mataas na presyon ng dugo.

Sa bahagi ng mga bato, ang isang krisis ay maaaring humantong sa talamak kabiguan ng bato. Mula sa gilid ng utak, nangyayari ang mga stroke, lumilipas na ischemic attack, at acute encephalopathy. Ang talamak na retinopathy na may kasunod na pagdurugo sa utak ay nangyayari rin sa bahagi ng mga visual na organo. Mula sa gilid ng malalaking sisidlan at puso, ang isang krisis ay nagdudulot ng talamak na myocardial infarction, talamak na aortic dissection na may posibleng kasunod na pagkalagot, talamak na kaliwang ventricular failure (pulmonary edema).

Pag-iwas

Upang hindi dalhin ang iyong katawan sa isang mapanganib na estado, na isang krisis sa hypertensive, dapat mong sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor tungkol sa nutrisyon at gamot. Huwag ipagsapalaran ang paglaktaw ng mga gamot na kailangan mong inumin araw-araw.

Ang mga krisis sa hypertensive ay kadalasang kasama ng talamak na hypertension. Samakatuwid, ang mga rekomendasyon tungkol sa nutrisyon ay kapareho ng para sa hypertension:

limitahan ang paggamit ng asin;
ibukod ang mataba na karne at mantika mula sa diyeta;
pigilin ang pag-inom ng mga inuming nakalalasing, itim na tsaa at kape;
isama ang mga pagkaing isda sa dagat, mga katas ng prutas at gulay sa iyong diyeta.

Kailangan mong subaybayan ang iyong timbang at subukang huwag makakuha ng dagdag na pounds. Ang diyeta at pisikal na aktibidad ay nakakatulong dito. Kapag may iba pang mga sakit, ang mga ehersisyo para sa pisikal na edukasyon ay dapat na iugnay sa isang espesyalista.

Ang mga mapanganib na numero sa monitor ng presyon ng dugo ay kadalasang bunga ng pagkakalantad sa mga nakababahalang sitwasyon. Kung may posibilidad kang makaranas ng mga hindi kinakailangang alalahanin, dapat mong isaalang-alang ang paghingi ng tulong sa isang psychotherapist na magrereseta ng angkop na gamot na pampakalma.

Ang mga pasyente na may hypertension ay kailangang subaybayan ang kanilang mga pagbabasa ng presyon ng dugo araw-araw gamit ang isang monitor ng presyon ng dugo. Kung ang mga paglihis mula sa pamantayan ay naitala, ang pagsubaybay sa mga pagbabasa ay dapat gawin nang mas madalas at isagawa nang maraming beses sa isang araw. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan upang bigyan ang katawan ng pahinga, hindi upang mag-overexert, at upang ibukod ang pisikal na aktibidad.

Ang mga aktibidad sa pagpapahinga ay nakakatulong na makayanan ang pagtaas ng presyon: isang mainit na paliguan, mabagal na kaaya-ayang musika at aromatherapy. Kung maaari, taasan ang yugto ng pagtulog sa hindi bababa sa 8 oras sa gabi at 1-1.5 oras sa araw. Ang isang krisis sa hypertensive ay maaaring malampasan bago pa man ito mangyari kung maingat mong susubaybayan ang iyong kalusugan at isasaalang-alang ang mga signal ng alarma ng katawan.

Mga May-akda: Doctor of Medical Sciences, Propesor E.I. Beloborodova, Doctor of Medical Sciences, Propesor M.I. Kalyuzhina, Doctor of Medical Sciences, Propesor O.A. Pavlenko, Doctor of Medical Sciences, Propesor V.V. Kalyuzhin, Ph.D., Associate Professor T.A. Kolosovskaya, Ph.D., Associate Professor V.A. Burkovskaya, Ph.D., Associate Professor N.N. Varlakova, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Yu.A. Tilichenko, Ph.D., Associate Professor N.G. Yuneman, Ph.D., Associate Professor G.M. Chernyavskaya, Ph.D. E.V. Kalyuzhina

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga krisis sa hypertensive

Hypertensive crisis (HC) - Ito ay isang biglaang pagtaas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo sa mga pasyenteng dumaranas ng hypertension o symptomatic (pangalawang) hypertension.

Ang isang matalim, biglaang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga indibidwal na mataas na halaga na may kaunting subjective at layunin na mga sintomas ay itinuturing na isang hindi komplikadong hypertensive (hypertensive) na krisis - isang uri ng krisis. Sa pagkakaroon ng binibigkas o nagbabanta sa buhay na mga pagpapakita na may subjective at layunin na mga palatandaan ng tserebral, cardiovascular at mga autonomic na karamdaman dapat nating pag-usapan ang tungkol sa isang kumplikadong krisis sa hypertensive - isang uri ng II na krisis.

Pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa GC:

biglaang pagsisimula; indibidwal na mataas na pagtaas sa presyon ng dugo; ang pagkakaroon ng cerebral, cardiac at autonomic

sintomas.

Mga posibleng komplikasyon premyong hypertensive.

Mga komplikasyon:

1. Hypertensive encephalopathy, cerebral edema.

2. Talamak na aksidente sa cerebrovascular

3. Talamak na pagkabigo sa puso

4. Angina pectoris, myocardial infarction

5. Dissection ng aortic aneurysm

Mga klinikal na pagpapakita

1. Sakit ng ulo, pagkalito, pagduduwal at pagsusuka, seizure, coma

2. Mga focal neurological disorder

3. Nabulunan, ang paglitaw ng mga basa-basa na rales sa baga

4. Katangian ng sakit na sindrom at ECG pattern

5. Malubhang sakit na may pag-unlad ng pagkabigla; depende sa lokasyon ng dissection, aortic insufficiency, pericardial tamponade, ischemia ng bituka, utak, at limbs ay posible

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng doktor para sa GC:

1) kaluwagan ng HA at pagtukoy ng mga umiiral na komplikasyon;

2) paglilinaw ng mga sanhi ng presyon ng dugo at ang hypertensive crisis mismo;

3) pagpili ng sapat na paggamot para sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng GC.

Ang mga taktika ng pagbibigay ng emergency na pangangalaga ay nakasalalay sa mga sintomas, taas at pagtitiyaga ng presyon ng dugo, sa partikular na diastolic, gayundin sa mga dahilan na nagdulot ng pagtaas ng presyon ng dugo at ang likas na katangian ng mga komplikasyon.

Hypertensivekrisis ako uri. Ang interbensyong medikal ay hindi dapat maging agresibo; ang mga posibleng komplikasyon ng labis na antihypertensive therapy ay ang pagbagsak ng gamot at pagbaba ng daloy ng dugo ng tserebral na may pag-unlad ng cerebral ischemia. Partikular na maingat (sa pamamagitan ng hindi hihigit sa 20-25% ng paunang halaga sa loob ng 40 minuto) ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa kaso ng vertebrobasilar insufficiency at kapag lumitaw ang mga focal neurological na sintomas; ang pasyente ay dapat nasa isang pahalang na posisyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang sublingual na paggamit ng mga gamot ay posible para sa paggamot ng type I GC.

Sa kawalan ng makabuluhang tachycardia, ipinapayong simulan ang therapy na may appointment ng 10-20 mg ng nifedipine sublingually. Ang isang unti-unting pagbaba sa systolic at diastolic na presyon ng dugo ay nagsisimula pagkatapos ng 5-30 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 4-5 na oras. Kung walang epekto, ang nifedipine ay maaaring ulitin pagkatapos ng 30 minuto. Kung mas mataas ang paunang antas ng presyon ng dugo, mas epektibo ang gamot.

Contraindications sa paggamit ng nifedipine: CVS, acute coronary insufficiency, aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, hypersensitivity sa nifedipine. Sa mga matatandang pasyente, ang pagiging epektibo ng nifedipine ay tumataas, kaya ang paunang dosis ng gamot ay dapat na mas mababa kaysa sa mga batang pasyente.

Kung ikaw ay intolerante sa nifedipine, maaari kang uminom ng captopril sa isang dosis na 25-50 mg sublingually. Ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10 minuto at tumatagal ng isang oras. Ang gamot ay kontraindikado sa: bilateral stenosis mga arterya sa bato, kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato, hemodynamically makabuluhang stenosis ng aorta, kaliwang atrioventricular orifice, hypertrophic cardiomyopathy, sa panahon ng pagbubuntis, kabilang ang eclampsia.

Ang sublingual na pangangasiwa ng clonidine ay posible sa isang dosis na 0.075-0.15 mg. Ang hypotensive effect ay bubuo pagkatapos ng 15-30 minuto, ang tagal ng pagkilos ay ilang oras. Ang gamot ay kontraindikado sa bradycardia, SSSS, malubhang encephalopathy.

Ang kumbinasyon ng nifedipine at captopril ay posible sa mga dosis na 10 at 25 mg. Ang Nitroglycerin ay maaaring gamitin sa sublingually sa isang dosis na 0.5 mg.

Sa kaso ng matinding tachycardia, posible na kumuha ng propran olola sa isang dosis ng 20-40 mg. Kung may mga kontraindiksyon sa paggamit ng β-blockers, ang magnesium sulfate ay inireseta sa isang dosis ng 1000-2500 mg IV nang dahan-dahan (higit sa 7-10 minuto). Ang epekto ay bubuo 15-20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Mga side effect: respiratory depression (maaaring alisin sa pamamagitan ng intravenous administration ng 5-10 ml ng 10% calcium chloride solution), bradycardia. Ang magnesium sulfate ay kontraindikado sa kaso ng: hypersensitivity, renal failure, hyperthyroidism, myasthenia gravis, matinding bradycardia, II degree A-V blockade.

Krisis sa hypertensive II uri (magulo). Ang isang mabilis (sa loob ng mga unang minuto, oras) na pagbawas sa presyon ng dugo ng 20-30% kumpara sa paunang antas ay kinakailangan. Pangunahing ginagamit ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot.

Hypertensive crisis na may hypertensive encephalopathy . Kung ang nifedipine 10-20 mg (ngumunguya) ay hindi sapat na epektibo, ang intravenous administration ng dibazol sa isang dosis na 5-10 ml ng 0.5% na solusyon ay ipinahiwatig. Ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10-15 minuto at tumatagal ng 1-2 oras. Kung sakaling wala positibong epekto maaari mong gamitin ang 0.01% clonidine IV nang dahan-dahan sa isang dosis ng 1-1.5 ml sa isang isotonic solution. Para sa pag-aalis ng tubig at pagbabawas ng intracranial pressure, kinakailangan na pangasiwaan lasix 20-60 mg IV bolus.

Hypertensive crisis na may talamak na kaliwang ventricular failure. Ang therapy ay dapat magsimula sa intravenous administration ng nitroglycerin o isosorbide dinitrate sa rate na 50-100 mcg/min, ngunit hindi hihigit sa 200 mcg/min, furosemide 40-80 mg (para sa pulmonary edema 80-120 mg). Bilang resulta ng respiratory hypoxia, ang hypercatecholaminemia ay bubuo, na maaaring alisin diazepam 2-3 ml IM o IV.

Ang paggamit ng narcotic analgesics ay binabawasan ang daloy sa kanang bahagi ng puso at sa sirkulasyon ng baga bilang isang resulta ng muling pamamahagi ng dugo at ang pagtitiwalag nito sa venous system ng systemic circulation, at pinapaginhawa ang paggulo ng respiratory center. Ang mabagal na intravenous administration ng morphine hydrochloride 1% ay inirerekomenda - 1-1.5 ml sa mga fractional na dosis sa rate na 0.2-0.5 ml bawat 5-10 minuto. Sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, mas mainam na gumamit ng promedol. Ang diuretics ay hindi pinapalitan ang pagkilos ng iba pang mga antihypertensive na gamot, ngunit umakma at nagpapahusay sa kanilang epekto. Ang paggamit ng diuretics at nitrates ay hindi ipinahiwatig kapag ang mga sintomas ng tserebral o eclampsia ay nabuo laban sa background ng isang krisis.

Ang krisis sa hypertensive na may pag-unlad ng isang matinding pag-atake ng angina o myocardial infarction. Ang pangangasiwa ng narcotic analgesics at nitrates ay ipinahiwatig din. Ang pag-alis ng sakit kung minsan ay humahantong sa normalisasyon ng presyon ng dugo. Kung nagpapatuloy ang arterial hypertension, ipinapayong ibigay ang clonidine sa isang dosis na 0.5-1 ml ng 0.01% na solusyon o 5 ml ng 0.1% obzidan sa 15-20 ml ng isotonic solution IV nang dahan-dahan, lalo na sa mga pasyente na may tachycardia o extrasystole.

Sa kaso ng hypertensive crisis na may binibigkas na vegetative at psychoemotional overtones (isang variant ng panic attack) iwasan ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot, gamitin ang mga ito nang pasalita propranolol 20 mg o verapamil 5-10 ml (nguya).

Sa hypertensive crisis pagkatapos ihinto ang clonidine Ang mga β-blocker ay kontraindikado. Mag-apply ng clonidine sublingually sa isang dosis na 0.075-0.15 mg, paulit-ulit bawat oras (hanggang sa isang klinikal na epekto ay nakuha o isang kabuuang dosis na 0.6 mg ay nakamit).

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:

HA na hindi kinokontrol sa yugto ng prehospital;

GC na may malubhang pagpapakita ng hypertensive encephalopathy;

Mga komplikasyon na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at patuloy na pangangasiwa ng medikal (stroke, sub-arachnoid hemorrhage, matinding visual impairment, pulmonary edema, acute myocardial infarction).

Pang-emergency na pangangalaga para sa pag-dissect ng aortic aneurysm

Proximal(pagkasangkot ng pataas na aorta at arko) dissection (type I, II o type A) ay nangangailangan ng emergency surgical treatment. Kung walang surgical correction, ang mga naturang pasyente ay bihirang mabuhay nang higit sa ilang araw.

Hindi kumplikado (walang progresibong pinsala na kinasasangkutan ng mga mahahalagang organo o paa't kamay, pagkalagot, pag-retrograde ng extension sa pataas na aorta, kakayahang kontrolin ang pananakit gamit ang gamot) distal(naka-localize sa ibaba ng pinagmulan ng kaliwang subclavian artery) ang dissection (type III o type B) ay maaaring gamutin sa medikal. Ang aktibong antihypertensive therapy ay kinakailangan sa parehong mga kaso. Ang pag-iwas sa karagdagang dissection ay nakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng presyon ng dugo at myocardial contractility. Ang dosis ng mga antihypertensive na gamot ay pinili upang mabawasan ang systolic na presyon ng dugo sa 100-120 mmHg. o hanggang mababang antas, Hindi nagiging sanhi ng ischemia puso, utak at bato sa mga pasyenteng may hypertension.

1. Para mabilis na mabawasan ang altapresyon Ang mga sumusunod na gamot na antihypertensive ay ginagamit:

Ang sodium nitroprusside ay ang gamot na pinili, dahil ang reaksyon sa pangangasiwa nito ay mahusay na mahuhulaan at, bilang isang patakaran, walang pagkagumon dito. Ang mga nilalaman ng isang ampoule (25 o 50 mg) ay natunaw sa 5 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose, at pagkatapos ay natunaw sa isang karagdagang 500 ML ng isang 5% na solusyon ng glucose (na may 1 ml ng solusyon na naglalaman ng 50-100 mcg ng gamot) at ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.3-10 mcg/kghmin, na tumutuon sa antas ng systolic blood pressure (starting rate 5-10 drops per minute).

Ang trimetaphane camsilate (arfonad) ay isang ganglion blocker, na ginagamit para sa aortic dissection para sa monotherapy (pinabababa ang presyon ng dugo at binabawasan ang kaliwang ventricular contractility) kapag imposibleng gumamit ng sodium nitroprusside at beta-blockers. Dahil sa binibigkas nitong sympatholytic effect (orthostatic hypotension, urinary retention, atbp.) at mabilis na pagkagumon, ang trimethaphan ay isang reserbang gamot. Ang 10-20 mg ng gamot (1-2 ml ng 1% na solusyon) ay natunaw sa 100 ML ng isotonic sodium chloride solution o 5% na solusyon ng glucose at ibinibigay sa intravenously sa rate na 90-120 patak bawat minuto (hanggang sa 1- 2 mg/min) sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo.

Nitroglycerin, isosorbide di- at mononitrate para sa intravenous administration: perlinganite (nitro, nitro-mac) 5-10 ml ng 0.1% na solusyon sa 200 ml ng physiological solution sa intravenously; isodinite (isoket) - 5 ml ng 0.1% na solusyon sa 200 ml ng physiological solution sa pamamagitan ng pagtulo (hanggang sa 10 mg bawat oras); isosorbide mononitrate - 1-2 ml ng 1% na solusyon sa 200 ml ng physiological solution sa intravenously. Ang rate ng pangangasiwa ay nababagay nang paisa-isa, na nakatuon sa antas ng systolic na presyon ng dugo (pagsubaybay tuwing 5-10 minuto).

Ang Enalapril ay partikular na ipinahiwatig kapag ang mga arterya ng bato ay kasangkot sa dissection. Gumamit ng IV administration ng 0.625-2.5 mg (hanggang 5 mg) sa 20 ml ng physiological solution nang dahan-dahan tuwing 4-6 na oras.

Mga short-acting na paghahanda ng nifedipine nang pasalita o sublingually.

Mahalagang tandaan na ang paggamit ng mga vasodilator ay nauugnay sa reflex activation ng neurohumoral system, na nagreresulta sa tachycardia at pagtaas ng contractility ng kaliwang ventricle (hyperkinetic type of circulation), na maaaring magdulot ng karagdagang dissection. Samakatuwid, kahit na ang presyon ng dugo ay naging normal, ang mga beta-blocker ay inireseta sa parehong oras (maraming mga cardiologist ang iginigiit ang pangangailangan para sa paunang pangangasiwa ng mga gamot na may negatibong chrono- at inotropic na aktibidad)!

2. Para mabilis pagbabawas myocardial contractility Ang mga β-blocker ay ibinibigay sa intravenously sa pagtaas ng dosis hanggang sa makamit ang rate ng puso na 50-60 kada minuto:

Esmolol IV bolus hanggang 30 mg (250-500 mcg/kg) sa isang minuto, pagkatapos ay lumipat sila sa tuluy-tuloy na IV infusion (nagsisimula sa 3-12 mg/min). Ang cardioselective beta-blocker na ito ay may higit pa maikling acting kasalukuyang ginustong;

Propranolol (obzidan) - para sa intravenous administration, dilute ang 0.1 mg/kg (hindi hihigit sa 10 mg) sa 10 ml ng physiological solution (humigit-kumulang 5-8 ml ng 0.1% o 2-3 ml ng 0.25% solution -ra) at mangasiwa 1 mg bawat 3-5 minuto hanggang sa makamit ang epekto, paulit-ulit ang 2-6 mg bawat 4-6 na oras;

Metoprolol (Corvitol) - 15 mg (1 mg = 1 ml) na diluted sa physiological solution at pinangangasiwaan ng 5 mg IV nang dahan-dahan (1-2 mg bawat minuto), pagkatapos ay 5 mg bawat 5 minuto;

Atenolol - 5 mg IV dahan-dahan sa 10 ml ng physiological solution, paulit-ulit pagkatapos ng 5 minuto.

Kung ang mga β-blocker ay kontraindikado o wala, ang mga calcium antagonist na nagpapabagal sa tibok ng puso (verapamil, diltiazem) ay maaaring gamitin.

3. Ang sabay-sabay na pagbawas sa presyon ng dugo at contractility ng kaliwang ventricular myocardium maaaring makamit gamit ang labetalol, ang tinatawag na "hybrid" (αβ) adrenergic blocker. Ang 20 mg ng gamot (2 ml ng 1% na solusyon) ay diluted sa 10 ml ng physiological solution at ibinibigay sa intravenously sa loob ng 2 minuto. Ang mga iniksyon ay paulit-ulit sa 5 minutong pagitan hanggang sa makamit ang epekto (sa pamamagitan ng pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo) o ang kabuuang dosis na 300 mg ay maabot.

- Neuroleptanalgesia: fentanyl 0.005% 1-2 ml (0.05-0.1 mg) + droperidol 0.25% sa isang dosis na naaayon sa antas ng systolic na presyon ng dugo (hanggang 100 mm Hg - 1 ml; hanggang 120-2 ml; hanggang 160 - 3 ml; higit sa 160 - 4 ml) sa 10-20 ml ng solusyon sa asin IV nang dahan-dahan (2-4 min); thalamonal 1-2 ml IV; ang fentanyl, kung kinakailangan, ay muling ipinakilala pagkatapos ng 30-40 minuto; droperidol pagkatapos ng 2-3 oras.

Mga gamot na narkotiko: morphine 1% 1 ml IV (sa mga fraction!, dissolved sa 10 ml physiological solution) o s/c; promedol 1-2% 1-2 ml i.v., i.m., subcutaneous; Omnopon 1-2% 1 ml IV, SC; meperedine 5% 1 ml i.v. Kasabay nito, ang atropine 0.1% 0.5 ml IV o metacin ay ibinibigay; at para sa respiratory depression, nalorphine 0.5% 1-2 ml IV, IM, o SC.

Ataralgesia: narcotic analgesic + 1-2 ml ng 0.5% seduxen.

Nitrous oxide anesthesia; epidural anesthesia na may lidocaine (trimecaine); sodium hydroxybutyrate IV 10-20 ml ng 20% na solusyon sa rate na 1 ml bawat 1 min.

5. Paggamot ng makabuluhang klinikal na arterial hypotension, na maaaring isang manipestasyon ng masakit na pagkabigla o nagpapahiwatig ng aortic rupture (sa intraperitoneal, intrapleural space o pericardial cavity na may pag-unlad ng cardiac tamponade). Ang mabilis na IV fluid administration ay kinakailangan. Sa mga refractory na kaso, ang isang pagbubuhos ng mga ahente ng pressor ay ginaganap (ang norepinephrine ay ginustong, ang dopamine ay ginagamit lamang sa mababang dosis upang pasiglahin ang pag-ihi).

Dapat malaman ng isa ang posibilidad ng mga diagnostic error: na may proximal aortic dissection, maaaring umunlad ang occlusion ng brachial arteries, na pumipigil sa tumpak na pagsukat ng presyon ng dugo sa isa o magkabilang braso.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa acute coronary syndrome

Ang acute coronary syndrome (ACS) ay anumang pangkat ng mga klinikal na palatandaan o sintomas na nagmumungkahi ng acute myocardial infarction (AMI) o hindi matatag na angina (UA).

Ang ACS ay isang paunang pagsusuri, dahil sa unang pagkakataon na oras at araw pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake ng anginal halos imposibleng sabihin nang may katiyakan kung ang pasyente ay nagkakaroon ng AMI o NS, samakatuwid, una sa lahat, ang mga paunang pagbabago sa ECG ay kinuha. isinasaalang-alang. Kaugnay nito, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng ACS na may ST segment elevation (pinaniniwalaan na ito ay nauuna sa pagbuo ng MI na may pathological Q wave) at ACS na walang ST segment elevation o may ST segment depression (ito ay maaaring MI na walang pathological. Q wave o NS na may mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex sa ECG).

Sa paggamot ng segment elevation ACS STAng thrombolytic therapy ay itinuturing na lubos na epektibo.

Ang thrombolytic therapy ay isinasagawa kung:

Mula sa simula sakit na sindrom hindi hihigit sa 6 na oras ang lumipas (dapat isagawa ang thrombolysis sa lalong madaling panahon);

O kaya V sa loob ng 12 oras pagkatapos ng pagbuo ng anterior o malawak na myocardial infarction ng ibang lokasyon. Maaaring gamitin ang mga gamot para sa thrombolytic therapy (Talahanayan 2):

I generation - fibrinolysin, streptokinase, staphylokinase at urokinase sa isang dosis na 750,000-1,500,000 unit sa loob ng 1 oras.

II henerasyon - tPA (tissue plasminogen activator) 80 mg para sa 3 oras at APSAC (acetylated plasminogen-streptokinase complex).

Talahanayan 1

Pamamaraan ng thrombolysis

Pamamahala ng mga pasyente sa intensive care unit therapy:

1 Pahinga sa kama

2. Magrehistro ng ECG; kung tumaas ang ST, simulan ang thrombolytic therapy (kung hindi pa ito nasimulan nang mas maaga).

3. Kung walang ST elevation sa ECG, bigyan ng aspirin, kung hindi pa ibinigay; simulan (o ipagpatuloy) ang pangangasiwa ng heparin (o mababang molekular na timbang na heparin). Tukuyin ang aPTT tuwing 6 na oras sa panahon ng pagbubuhos ng heparin. Kung ang bolus administration ng heparin ay isinasagawa sa yugto ng prehospital, pagkatapos ay ang intravenous infusion o subcutaneous na pangangasiwa ng heparin (o subcutaneous low molecular weight heparin) ang isinasagawa. Maipapayo na matukoy ang aPTT nang hindi lalampas sa 6 na oras pagkatapos ng bolus administration ng heparin.

4. Kung hindi pa ito naibigay dati, pagkatapos ay magbigay ng morphine hanggang 1 mg (o fentanyl 1-2 ml na may droperidol 1-2 ml).

5. Magsagawa ng intravenous infusion ng nitroglycerin sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng presyon ng dugo. Ang paunang rate ng iniksyon ay 10 mcg/min. Ang gamot ay ibinibigay kung ang systolic na presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 110 mm Hg. Karaniwan, na may pagbubuhos ng NTG (o isosorbide dinitrate), ang systolic na presyon ng dugo ay dapat bumaba ng 10-30% ng paunang halaga.

6. Magpasok ng β-blocker sa intravenously. Metoprolol paunang dosis iv 5 mg sa loob ng 1-2 minuto, paulit-ulit tuwing 5 minuto hanggang sa kabuuang dosis na 15 mg, pagkatapos ay 50 mg pasalita pagkatapos ng 6 na oras. Atenolol - paunang dosis 5 mg, pagkatapos ng 5 minuto - 5 mg, pagkatapos ay 50-100 mg x 1-2 beses / araw.

7. Kung may mga palatandaan ng arterial hypoxemia (syanosis, mababang saturation ng arterial o capillary na dugo na may oxygen o nabawasan ang pag-igting ng oxygen sa loob nito), magbigay ng oxygen sa pamamagitan ng mga nasal catheter.

8.Pagkalipas ng 8-12 oras, tasahin ang panganib ng karagdagang mga komplikasyon (paulit-ulit na yugto ng pananakit, mga palatandaan ng pagpalya ng puso, malubhang arrhythmias, negatibong dinamika sa ECG). Kung mataas ang panganib, ipagpatuloy ang intravenous heparin o subcutaneous low molecular weight heparins.

9. Ang tagal ng intravenous heparin administration ay 2-5 araw hanggang sa maging matatag ang kondisyon. Ang kontrol ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy sa APTT. Ang pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo ay hindi inirerekomenda.

10. Lumipat sa departamento ng cardiology pagkatapos ihinto ang IV na pangangasiwa ng heparin (pagpapatatag ng kondisyon). Maaaring ipagpatuloy ang subcutaneous heparin sa departamento ng cardiology.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary edema

1. Paupuin nang kumportable ang pasyente, na nagbibigay ng kinakailangang suporta para sa likod at mga braso.

2. Nitroglycerin sa ilalim ng dila 0.5 mg paulit-ulit.

3. IV 1 - 1.5 ml ng 1% morphine sulfate solution.

4. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng mga nasal catheter (ipasa ang alkohol o antifomsilan sa 70-96°).

5.IV Lasix - 20-80 mg.

6. Ang karagdagang paggamot ay depende sa antas ng presyon ng dugo:

a) kung ang systolic na presyon ng dugo> 110 mm Hg. Art., Ang paggamot ay nagsisimula sa intravenous administration ng nitro drugs (perlinganitis). Ang pagbubuhos ay sinisimulan sa bilis na 10 mcg/min at tumaas ng 5 mcg tuwing 5-10 minuto hanggang sa makamit ang isang hemodynamic effect. Pagkatapos ng 24-72 na oras, ang pasyente ay ililipat sa pagkuha ng nitrates nang pasalita.

b) kung systolic presyon ng dugo< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

Dobutamine IV sa isang dosis na 5-10 mcg/kg/min. Posibleng dagdagan ang dosis hanggang sa tumaas ang cardiac output; maaaring maging epektibo ang kumbinasyon ng dobutamine at nitroglycerin;

Dopamine IV sa isang dosis na 3-10 mcg/kg/min. Ang malalaking dosis ng gamot ay maaaring maging sanhi ng tachycardia at pagtaas ng myocardial excitability. Sa napakaliit na dosis, ang dopamine ay maaaring magdulot ng vasodilation at lumala ang hypotension.

Kapag ang normal na antas ng presyon ng dugo ay nakamit, ang perlinganite ay idinagdag sa dopamine therapy.

Pang-emergency na pangangalaga para sa cardiogenic shock

1. Magsimula ng IV infusion ng dopamine (3-5 mcg/kg/min) o dobutamine (3-10 mcg/kg/min). Kung ang epekto ay hindi sapat, ang dosis ay tumaas sa 20-50 mcg/kg/min (para sa dopamine) o sa 20-40 mcg/kg/min (para sa dobutamine). Kung ang ipinahiwatig na dosis ay hindi epektibo, ang isang intravenous infusion ng norepinephrine ay idinagdag sa isang dosis na 2-8 mcg / min.

2. Ang pasyente ay dapat (mas mabuti) dalhin sa angiography laboratory upang itama ang coronary artery occlusion gamit ang balloon angioplasty.

3. Kapag ang presyon ng dugo ay normalized, perlinganite ay idinagdag sa intravenously.

4. Kung ang hypovolemia ay napansin sa pasyente, pagkatapos ay ang pagbubuhos ng vasopressor amines ay unti-unting huminto at ang pagpapalit ng sirkulasyon ng dami ng dugo ay nagsisimula: rheopolyglucin 150-200 ml IV albumin, plasma, polarizing mixture.

5. Kung hindi epektibo ang therapy na ito, ang mga pasyente ay ipinapakita ang cardiac glycosides: strophanthin 0.05% - 0.5 ml IV at diuretics Lasix 20 mg IV (hanggang sa 100-120 mg).

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa paroxysmal heart rhythm disturbances

Ang isa sa mga mahalagang sangay ng cardiology ay ang diagnosis at paggamot ng paroxysmal cardiac arrhythmias, na maaaring seryosong magpalala sa kondisyon ng mga pasyente, at sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng direktang banta sa kanilang buhay. Kadalasan, kailangan ng emergency na tulong para sa paroxysmal atrial fibrillation at paroxysmal tachycardia. Para sa mabisang paggamot Ang tamang pagkakakilanlan ng uri ng arrhythmias gamit ang ECG recording ay kinakailangan.

Paroxysmal kumikislap arrhythmia kadalasang nangyayari laban sa background ng organikong pinsala sa myocardial ( sakit na ischemic sakit sa puso, hypertension, depekto sa puso, cardiomyopathies, cor pulmonale, pericarditis, pinsala sa puso dahil sa thyrotoxicosis, alkoholismo, atbp.).

Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente ay hindi nagpapakita ng katibayan ng anumang sakit sa puso, kung saan ang terminong "idiopathic" atrial fibrillation ay ginagamit.

Lalo na dapat tandaan na ang paroxysmal atrial fibrillation ay maaaring mangyari sa mga indibidwal na may WPW syndrome, gayundin sa sick sinus syndrome (bradycardia-tachycardia syndrome). Ang pagkilala sa mga variant na ito ng atrial fibrillation ay mahalaga, dahil nangangailangan sila ng mga espesyal na diskarte sa paggamot.

Sa ECG na may atrial fibrillation, walang P waves; sa halip, irregular oscillations ng iba't ibang hugis at amplitude ang naitala - fibrillation waves f. Depende sa kanilang dalas, ang mga anyo ng malalaking alon (350-450 na alon kada minuto) at maliit na alon (500-700 f na alon kada minuto) atrial fibrillation ay nakikilala. Ang mga alon na ito ay pinakamalinaw na ipinahayag sa mga lead III, aVF, V1, V2. Minsan, kapag ang dalas ng mga alon ay napakataas, ang kanilang amplitude ay napakaliit na hindi sila nakikita sa alinman sa mga lead ng ECG. Sa coarse-wavy form ng atrial fibrillation, ang pagkakaiba-iba sa ST segment at T wave ay maaaring obserbahan, na nauugnay sa superposition ng f waves sa kanila.

Ang magulong pagpasok ng mga atrial impulses sa atrioventricular node at ang kanilang bahagyang pagharang dito ay humantong sa iregularidad ng mga agwat ng RR. Ayon sa dalas ng mga pag-urong ng ventricular, ang tachysystolic (higit sa 90 bawat minuto), normosystolic (60-90 bawat minuto) at bradysystolic (mas mababa sa 60 bawat minuto) na mga anyo ng atrial fibrillation ay nakikilala.

Mas bihira atrial flutter kumakatawan sa isang regular na coordinated ectopic atrial ritmo. Ito ay maaaring sanhi ng parehong paggana ng isang ectopic focus sa atria, na tumatakbo sa isang mataas na dalas, at sa pamamagitan ng presensya sa atrial myocardium ng isang pabilog na alon ng paggulo na may maraming mga pag-uulit ng parehong loop ng paggalaw nito.

Sa ECG sa panahon ng atrial flutter ay wala ring P waves; sa halip, ang pare-parehong hugis at regular na F wave ay naitala, ang dalas nito ay nasa hanay na 250-350 bawat minuto (ang karaniwang dalas ay 280-300 bawat minuto) . Ang mga flutter wave ay mas binibigkas din sa mga lead III, aVF, V1, V2. Ang atrioventricular node, bilang panuntunan, ay hindi maaaring magsagawa ng lahat ng atrial impulses, kaya ang isang atrioventricular block ay naka-install na may pare-pareho (ang mga pagitan ng RR ay pareho) o variable (Ang mga pagitan ng RR ay naiiba) na conduction coefficient. Sa atrial flutter, hindi lamang ang ST segment at T wave, kundi pati na rin ang QRS complexes ay maaaring ma-deform ng superposition ng malalaking F wave.

Ang hitsura ng mga paroxysms ng atrial fibrillation at atrial flutter sa WPW syndrome ay may sariling mga katangian: Ang mga pagitan ng RR ay napakaikli at ang bilang ng mga ventricular contraction ay napakataas (higit sa 200 bawat minuto). Ito ay dahil sa functional blockade ng atrioventricular na koneksyon at ang pagpapadaloy ng isang malaking bilang ng mga impulses sa ventricles sa pamamagitan ng isang karagdagang pathway (bundle ng Kent). Ang mga QRS complex ay malawak, deformed dahil sa D-waves na may iba't ibang laki. Sa ganoong kataas na tibok ng puso, may panganib na magkaroon ng ventricular fibrillation. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang tanda ng isang pagtaas ng panganib nito ay ang pagkakaroon sa ECG ng isang minimum na pagitan ng RR na mas mababa sa 0.25-0.2 s, na tumutugma sa isang rate ng pag-urong ng ventricular na 240-300 bawat minuto.

Paggamot paroxysmal kumikislap arrhythmias. Gamit ang tachysystolic form ng atrial fibrillation, kapag ang bilang ng mga tibok ng puso ay lumampas sa 120-150 bawat minuto. dapat mo munang bawasan ang kanilang bilang sa tulong ng mga gamot na humaharang sa pagpapadaloy sa atrioventricular node - verapamil sa isang dosis ng 10 mg IV o 80-160 mg pasalita, obzidan - 5 mg IV o 40-80 mg pasalita, digoxin - 0.5 mg IV. cordarone -150-300 mg IV. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng pangangasiwa ng mga gamot na ito, hindi lamang isang pagbawas sa bilang ng mga contraction ng puso ang nangyayari, kundi pati na rin ang isang pagpapanumbalik ng sinus ritmo (lalo na pagkatapos ng pangangasiwa ng cordarone). Kung ang paroxysm ay hindi tumigil, pagkatapos ng pagbaba sa bilang ng mga contraction ng puso, ang tanong ng advisability ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay napagpasyahan. Sa mga pasyente na may napakadalas na paroxysms na matigas ang ulo sa preventive therapy, maaaring hindi magsikap ang isa na ihinto ang pag-atake, ngunit ipagpatuloy ang pag-inom ng mga gamot na nagpapababa sa bilang ng mga contraction ng puso. Sa ibang mga kaso, kadalasang sinusubukan nilang ibalik ang ritmo ng sinus. Ang pinaka-epektibong gamot para dito ay hee- Nidin 0.4 g pasalita, pagkatapos ay 0.2 g bawat oras hanggang sa lunas o isang kabuuang dosis ng 1.6 g; procainamide 1 g IV o 2 g pasalita, pagkatapos, kung kinakailangan, 0.5 g pasalita bawat oras bago ang lunas o kabuuang dosis na 4-6 g; cordarone 300-450 mg IV; mga ritmo flax 150 mg IV o 300 mg pasalita.

Sa normosystolic form ng atrial fibrillation, ang mga gamot ay agad na ginagamit upang maibalik ang ritmo ng sinus.

Para sa mga paroxysms ng atrial fibrillation sa mga pasyente na may WPW syndrome, ang pangangasiwa ng verapamil at cardiac glycosides ay kontraindikado, dahil sa ilalim ng kanilang impluwensya ay maaaring mangyari ang isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga contraction ng puso, na sinamahan ng malubhang hemodynamic disturbances, at mga kaso ng ventricular fibrillation ay din. maaari. Samakatuwid, upang mapawi ang mga paroxysms ng atrial fibrillation laban sa background ng WPW syndrome, sa kabila ng mataas na rate ng puso, agad nilang ginagamit procainamide(o iba pang gamot ng klase I - rhythmylene. aymalin, etatsi zin) at cordarone.

Sa sick sinus syndrome (isang variant ng bradycardia-tachycardia), ang tachycardial component sa 80-90% ng mga kaso ay paroxysmal atrial fibrillation. Sa tachysystolic form nito, ginagamit ito upang bawasan ang bilang ng mga contraction ng puso. digoxin. nang hindi naghahanap ng ipinag-uutos na lunas sa pag-atake. Paghirang para sa parehong layunin verapamil o iniinsulto ay maaaring mapanganib, dahil ang mga gamot na ito ay kadalasang nagdudulot ng depression ng sinus node function pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo (panganib ng asystole!). Sa kaso ng brady- o normosystolic form ng atrial fibrillation, wala kang magagawa o gumamit ng intravenous aminophylline (para lamang sa matinding bradyarrhythmia).

Ang pagbuo ng isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation sa sick sinus syndrome ay sa halip ay isang positibong pag-unlad, dahil inaalis nito ang pangangailangan para sa pagtatanim ng isang pacemaker.

Ang pag-alis ng mga paroxysms ng atrial flutter ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng paroxysms ng fibrillation; Bilang karagdagan, ang transesophageal stimulation ng kaliwang atrium ay maaaring gamitin na may dalas na lumampas sa dalas ng flutter - karaniwang mga 350 pulse bawat minuto, na tumatagal ng 10-30 s. Ang pagiging epektibo ng electrical stimulation ay tumataas sa paunang paggamit ng novocainamide o rhythmylene.

Paroxysmal tachycardia Nahahati sila sa 2 grupo: supraventricular at ventricular; sa turn, ang supraventricular tachycardia ay nahahati sa atrial at atrioventricular.

Sa mga supraventricular paroxysmal tachycardia, ang karamihan (mga 90%) ay atrioventricular tachycardia. Kasama sa mga ito ang mga varieties - atrioventricular nodal at atrioventricular na may pakikilahok ng karagdagang mga landas ng pagpapadaloy (laban sa background ng WPW syndrome). Ang paglitaw ng mga paroxysms sa mga kasong ito ay batay sa mekanismo ng muling pagpasok ng alon ng paggulo - he-eptru. Atrioventricular nodal tachycardia, kung saan ang impulse ay umiikot sa atrioventricular node, na mayroong hindi bababa sa dalawang functionally isolated antegrade at retrograde pathways, ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay na depolarization ng atria at ventricles. Bilang isang resulta, sa ECG sa oras ng paroxysm, bilang isang panuntunan, ang mga P wave ay hindi nakikita (nag-tutugma sila sa mga QRS complex). Sa atrioventricular tachycardia na may partisipasyon ng mga karagdagang conduction pathway, ang sirkulasyon ng impulse ay dumadaan sa lahat ng bahagi ng puso: ang atria - ang atrioventricular junction - ang ventricles - isang karagdagang conduction path na nagkokonekta sa atria at ventricles - muli ang atria, samakatuwid ang Ang mga P wave ay palaging matatagpuan sa likod ng mga QRS complex, kadalasan sa ST segment. Ang mga ventricular complex sa sandali ng paroxysm ay hindi pinalawak, walang D-wave. Ang ganitong uri ng tachycardia ay pinakakaraniwan sa mga indibidwal na may WPW syndrome at tinatawag na orthodromic.

Higit na hindi gaanong karaniwan sa WPW syndrome ay antidromic supraventricular tachycardia, kung saan ang salpok ay umiikot sa tapat na direksyon: anterograde - kasama ang accessory pathway, retrograde - kasama ang normal na conduction system ng puso. Sa panahon ng naturang tachycardia, ang mga QRS complex ay palaging lumalawak at ang D-wave ay binibigkas.

Dapat pansinin na ang atrioventricular paroxysmal tachycardia ay kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na walang mga palatandaan ng organikong pinsala sa myocardial.

Atrial paroxysmal tachycardia, accounting para lamang sa tungkol sa 10% ng lahat ng supraventricular tachycardias, bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system. Maaari itong maging monomorphic at polymorphic. Sa monomorphic atrial tachycardia, ang ECG sa sandali ng paroxysm ay nagpapakita ng mga ectopic P wave ng parehong hugis sa harap ng mga QRS complex. Ang mga P wave na ito ay naiiba sa hugis mula sa P waves ng sinus pinanggalingan. Ang polymorphic atrial tachycardia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga ectopic P wave, ang hugis nito ay patuloy na nagbabago. Ito bihirang anyo atrial tachycardia ay sinusunod pangunahin sa mga pasyente na may pinsala sa puso na sanhi ng malubhang sakit sa baga; Ang pag-unlad nito ay madalas na pinadali sa pamamagitan ng pagkuha ng mga bronchodilator.

Ventricular paroxysmal tachycardia sa karamihan ng mga kaso ito ay nangyayari sa mga pasyente na may organikong pinsala sa myocardial. Karamihan karaniwang dahilan- coronary heart disease, lalo na sa pagkakaroon ng post-infarction sclerosis o cardiac aneurysm, pati na rin ang cardiomyopathy, mga depekto sa puso. Paminsan-minsan, ang idiopathic ventricular tachycardia ay nangyayari sa halos malusog na mga indibidwal.

Batay sa hugis ng mga ventricular complex sa ECG sa oras ng paroxysm, ang ventricular tachycardia ay nahahati sa monomorphic at polymorphic. Sa monomorphic tachycardia, ang hugis ng mga QRS complex ay nananatiling matatag; na may polymorphic tachycardia, patuloy itong nagbabago. Ang isa sa mga variant ng polymorphic ventricular tachycardia ay tachycardia ng uri ng "pirouette". Ang isang hiwalay na partikular na variant ay bidirectional ventricular tachycardia, kung saan ang mga alternating na positibo at negatibong QRS complex ay sinusunod.

Ang pangunahing paraan ng diagnosis at differential diagnosis paroxysmal tachycardia ay ang electrocardiography method.

ako. Sa sandali ng paroxysm ng tachycardia, ang mga hindi malawak na ventricular complex ay naitala sa ECG (ang lapad ng mga QRS complex ay hindi hihigit sa 0.1 s) - ito ay supraventricular tachycardia. Kung ang P wave ay hindi nakikita, ito ay malamang na ito ay nodal atrioventricular tachycardia. Kung ang P wave ay matatagpuan pagkatapos ng QRS complex sa ST segment, ito ay malamang na atrioventricular tachycardia na may partisipasyon ng mga karagdagang conduction pathway. Kung ang P wave ay naitala bago ang QRS complex, ito ay atrial tachycardia.

2. Sa sandali ng paroxysm ng tachycardia, ang malawak na ventricular complexes ay naitala sa ECG, ito ay maaaring alinman sa ventricular o supraventricular tachycardia (na unahan ng blockade ng mga sanga ng His bundle, antidromic tachycardia sa WPW syndrome).

Ang pagkakaroon ng ventricular complexes na may lapad na higit sa 0.14 s, concordance ng ventricular complexes sa chest leads, monophasic o biphasic form ng complexes sa leads VI at V6 ay maaaring magpahiwatig ng ventricular tachycardia. Kung mayroong atrioventricular dissociation at/o isinasagawa o draining complexes (ventricular seizures), ito ay tiyak na ventricular tachycardia (tingnan ang talahanayan).

3. Sa isang emergency na sitwasyon, kung hindi posible na tumpak na i-localize ang pinagmulan ng tachycardia na may malawak na ventricular complex, dapat itong ituring na ventricular at huminto nang naaayon.

Differential diagnosis ng supraventricular at ventricular tachycardia

	Tachycardia
	supraventricular	ventricular
Relasyon sa pagitan ng mga P wave at QRS complex	Ang malinaw, PR o RP na pagitan ay pare-pareho	Wala, iba ang pagitan ng PR
Tagal ng mga pagitan Р-Р at RR
Tagal ng complex
Hugis ng mga QRS complex sa V1-V2	Kadalasan ay dalawa o tatlong yugto	Kadalasan ay single-o two-phase
Direksyon ng mga complex sa V1-V2 at U5-6	Discordant	Concordant
Mga seizure ng ventricular	wala	Maaaring matukoy (absolute sign)
Mga karamdaman sa hemodynamic	Karaniwang katamtaman	Karaniwang mabigat
	Mas madalas na kanais-nais	Nagdududa, panganib ng ventricular fibrillation

Paggamot ng paroxysmal tachycardias

1, Paggamot ng atrioventricular tachycardia.

Ang kaluwagan ng paroxysm ay nagsisimula sa paggamit ng mga diskarte sa vagal - ang Valsalva maneuver (straining pagkatapos ng paglanghap), masahe ng carotid sinus, paglulubog ng mukha sa malamig na tubig ("diving reflex"). Kung walang epekto mula sa mga epekto ng vagal, inireseta ang mga antiarrhythmic na gamot. Ang mga gamot na pinili sa kasong ito ay verapamil at ATP, na humaharang sa pagpapadaloy sa atrioventricular node. ATP Ang 10-20 mg ay ibinibigay sa intravenously nang napakabilis (sa 1-5 segundo). Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi kanais-nais na mga subjective na sensasyon: igsi ng paghinga, pamumula ng mukha, sakit ng ulo, pagduduwal, ngunit ang mga phenomena na ito ay maikli ang buhay, hindi hihigit sa 30 segundo, at hindi nililimitahan ang paggamit ng gamot. Ang Verapamil ay ibinibigay sa isang dosis na 5-10 mg IV. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay napakataas, na umaabot sa 90-100%. Maaaring gamitin sa halip na verapamil obzidan 5 mg IV o digoxin 0.5 mg IV, ngunit ang kanilang epekto ay mas mababa.

Kung walang epekto mula sa verapamil at/o ATP, maaari mong gamitin procainamide 1g IV dahan-dahan o iba pang klase I na gamot (rhythmilen 150 mg IV, ajmaline 50 mg IV, etatsi zin 50 mg IV). Ginamit din cordarone- 150-ZOOmg i.v.

Sa mga pasyente na may bihirang at madaling disimulado na pag-atake ng tachycardia, ang independiyenteng oral relief ng paroxysms na may verapamil ay posible sa isang dosis na 160-240 mg isang beses, 2 g procainamide. 80-120 mg iniinsulto. 0.5 g quinidine o 300 mg Rhythmylene.

2. Paggamot ng atrial tachycardia.

Ang pag-alis ng mga pag-atake ng atrial tachycardia ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng mga paroxysms ng atrial fibrillation. Sa paggamot ng polymorphic atrial tachycardia, ang first-line na gamot ay verapamil,

3. Paggamot ng ventricular tachycardia.

Upang ihinto ang monomorphic ventricular tachycardia, ang lidocaine 100-120 mg IV ay pangunahing ginagamit. Ang lidocaine ay hindi ang pinaka-epektibong gamot, ngunit ang kalamangan nito ay ang bilis at maikling tagal ng pagkilos at medyo mababa ang toxicity. Kung walang epekto ang lidocaine, kadalasang ginagamit ito procainamide 1 g IV nang dahan-dahan. Sa halip na procainamide, maaaring magreseta ng ibang klase I na gamot (ritmilen 150 mg IV, etmozin 150 mg IV, ajmaline 50 mg IV). Ang ikatlong gamot ay maaaring cordarone 300-450 mg IV.

Kapag huminto sa ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette", dapat itong isaalang-alang na kadalasan ang tachycardia na ito ay nangyayari kapag ang pagitan ng QT ay pinahaba dahil sa paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot. Samakatuwid, ang paggamit ng mga gamot na nagpapahaba din ng OT interval (procainamide, cordarone) para sa lunas ay kontraindikado. Sa kasong ito, ito ay madalas na ginagamit magnesiyo sulpate 2.5 g IV sa loob ng 2-5 minuto, pagkatapos ay tumulo ng 3-20 mg kada minuto.

Kung ang ventricular tachycardia ay nangyayari sa congenital idiopathic syndromes ng pagpapahaba ng Q'G interval, ang pangangasiwa ng obzidan 5 mg intravenously ay ipinahiwatig.

Sa konklusyon, dapat sabihin na ang paghinto ng paroxysmal tachycardias at tachyarrhythmias na may mga antiarrhythmic na gamot ay ipinahiwatig lamang kapag ang kondisyon ng pasyente ay medyo matatag. Sa kaganapan ng malubhang hemodynamic disturbances, sinamahan ng mga klinikal na sintomas tulad ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, cardiac hika o pulmonary edema, pagkawala ng malay, emergency electrical pulse therapy ay kinakailangan.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa thromboembolism pulmonary artery TELA

a) pagsunod sa mahigpit na bed rest upang maiwasan ang pag-ulit ng embolism;

b) catheterization ng central o peripheral vein upang masukat ang central venous pressure at magsagawa ng infusion therapy;

intravenous jet injection ng unfractionated heparin 5,000 - 10,000 units upang ihinto ang proseso ng thrombotic, pahinain ang vasoconstrictor at bronchospastic na epekto ng bradykinin;

d) pangangasiwa ng mga pulmonary vasodilators (1 ml ng 0.05% orciprenaline solution sa intravenously sa rate ng puso na mas mababa sa 120 bawat minuto);

d) oxygen therapy.

Sa maliliit na embolism sanga at submassive PE na walang hemodynamic disturbances Ang paggamot na may heparin ay ipinahiwatig - 5,000 mga yunit sa intravenously, pagkatapos ay patuloy na tumulo sa rate na 1,250 mga yunit / oras, o pasulput-sulpot sa 5,000 mga yunit bawat 4 na oras, o subcutaneously sa 5,000 mga yunit sa bawat 4 na oras.

Ang tagal ng heparin therapy ay 7-10 araw sa ilalim ng kontrol ng aPTT at oras ng coagulation. Pinakamainam na dagdagan ang mga tagapagpahiwatig na ito ng 1.5-2 beses kumpara sa mga orihinal. 4-5 araw bago ang inaasahang paghinto ng heparin, ang mga hindi direktang anticoagulants (warfarin, phenylin) ay inireseta sa ilalim ng kontrol ng prothrombin index (sa loob ng 50%), prothrombin time (extension ng 1.5-2 beses), INR (therapeutic level mula 2.0). hanggang 3.0).

Posibleng gumamit ng mababang molecular weight heparins, na inireseta subcutaneously 2 beses sa isang araw para sa 10 araw: fraxiparine 0.1 ml bawat 10 kg ng timbang ng pasyente (1 ml - 10.250 IU); fragmin 100 IU/kg, clexane 100 IU/kg.

Sa mga pasyente na may napakalaking pulmonary embolism sa pagkakaroon ng shock at/o hypotension, ipinahiwatig ang thrombolytic therapy. Ang 30 mg ng prednisolone o 125 mg ng hydrocortisone ay iniksyon sa intravenously, pagkatapos ay ang streptokinase ay iniksyon sa intravenously sa isang dosis na 250,000 units sa 100 ml ng saline sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagbubuhos sa isang dosis na 1,250,000 units sa isang rate ng 1000 units. oras. Bilang karagdagan sa streptokinase, maaaring gamitin ang tissue plasminogen activator: ang mga nilalaman ng 2 bote ng 50 mg ng dry substance ay natunaw sa 100 ml ng solvent. Pagkatapos 10 mg (10 ml) ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 2 minuto. Sa susunod na 60 minuto, ang 50 mg ay ibinibigay, pagkatapos sa loob ng 2 oras ang isa pang 40 mg ng gamot ay ibinibigay sa rate na 20 mg / oras. Kabuuan dosis 100 mg.

Kasama sa pagsubaybay sa laboratoryo ang pagtukoy ng konsentrasyon ng fibrinogen sa plasma ng dugo at oras ng thrombin. Ang epekto ay tinasa ng mga klinikal na palatandaan (pagbawas ng igsi ng paghinga, tachycardia, cyanosis), ECG (regression ng mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso).

2-3 oras pagkatapos ng pagtatapos ng thrombolytic therapy, ang heparin ay inireseta nang hindi gumagamit ng saturating na dosis. Embolectomy nabigyang-katwiran sa pagkakaroon ng napakalaking pulmonary embolism, contraindications sa thrombolytic therapy at ang hindi epektibo ng intensive drug therapy at thrombolysis.

Samalubhang sakit na sindrom neuroleptanalgesia ay kinakailangan: 2 ml ng 0.25% droperidol solution na pinagsama sa 2 ml ng 0.005% fentanyl solution.

Sa bronchospasm, nakakatawa- mga reflex na reaksyon Ang 90-120 mg ng prednisolone ay iniksyon sa intravenously, 10 ml ng 2.4% aminophylline solution ay iniksyon nang intravenously sa isang bolus o drip.

Sanabigla upang mapanatili ang presyon ng dugo, 1-2 ml ng 0.2% na solusyon ng norepinephrine hydrotartrate sa 400 ml ng 5% na solusyon ng glucose, 400 ml ng rheopolyglucin ay ibinibigay sa intravenously. Sa kaso ng malubhang oliguria, 50-100 mg ng dopamine ay dapat idagdag sa solusyon ng pagbubuhos.

Saklinikal na kamatayan magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation. Hindi direktang masahe puso ang magbibigay ng sirkulasyon ng dugo sa vital mahahalagang organo at magsusulong ng fragmentation ng thromboembolus sa pulmonary trunk, na magbabawas sa antas ng bara. Kung kinakailangan, ang defibrillation at drug therapy ay isinasagawa: intravenously o intracardially 0.1% adrenaline solution hanggang 1 ml, 0.1% atropine hanggang 1 ml, 5% sodium bikarbonate solution 100 ml. Kinakailangan ang bentilasyon upang maibalik ang kusang paghinga.

Pang-emergency na pangangalaga para sa status asthmaticus

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng status asthmaticus:

a) malakas na bronchodilating therapy;

b) agarang paggamit ng systemic corticosteroids (SCS);

c) mabilis na pagpapatupad ng mga therapeutic measure;

d) kadalian ng mga pamamaraan para sa pasyente;

e) pagwawasto ng pangalawang karamdaman ng palitan ng gas, balanse ng acid-base, hemodynamics.

Protocol para sa pamamahala ng mga pasyenteng may malubhang bronchial asthma (BA) at status asthmaticus sa intensive care unit (ICU)

Mga indikasyon para sa pagpasok sa ICU:

. Mga pasyente na may matinding exacerbation ng hika - kakulangan ng isang positibong epekto mula sa paunang paggamot sa loob ng 3 oras kasama ang isa sa mga sumusunod na parameter:

RR > 25 sa 1 min;

Pulse 110 beats/min o higit pa;

POSVYD< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должного;

RaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. Mga pasyenteng may nakamamatay na paglala ng hika ( katayuan ng asthmaticus, 2nd stage): pagkalito ; sianosis; kaguluhan; ang pagsasalita ng pasyente ay mahirap; labis na pawis; larawan ng isang "tahimik na baga"; malayong wheezing; tachypnea (RR> 30 bawat minuto); tachycardia hanggang sa 140 beats/min o bradycardia;

arrhythmias at hypotension ay posible; POSVYd< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 mmHg Art.

3. Mga pasyente na may nagbabanta sa buhay na paglala ng hika (status asthmaticus, stage 3 hypoxemic at/o hypercapnic coma): ang kondisyon ay lubhang malala; cerebral at neurological disorder;

bradypnea: bihira ang paghinga, mababaw; ang pulso ay parang sinulid; hypotension, pagbagsak.

Pamantayan kontrol sa laboratoryo at instrumental na pagsubaybay:

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo

2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi

3. Peak flowmetry araw-araw 2 beses bawat 2 araw

4. Pagsusuri ng biochemical dugo (asukal, bilirubin, urea)

5. Mga electrolyte ng dugo

6. Dugo acid base

7. Pag-aaral ng blood gas

9. Pangkalahatang pagsusuri ng plema

10. X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib.

P. Gram staining ng sputum smear (kung ipinahiwatig).

12. Bacteriological na pagsusuri ng plema (kung ipinahiwatig).

Pamantayan ng paggamot:

1. Patuloy na paglanghap ng humidified O2.

2. SCS - prednisolone hanggang 6 mcg/kg/araw parenterally o 0.75-1.0 mg/kg/araw pasalita, o sabay-sabay parenteral at pasalita sa mga dosis ng 3 mg/kg/araw at 0.5 mg/kg/araw ayon sa pagkakabanggit.

3. Paglanghap ng 5-10 mg ng salbutamol, o 2.0 - 4.0 ml ng Berodual solution na may physiological solution sa pamamagitan ng nebulizer na may oxygen (kabuuang halaga ng solusyon 4.0 ml).

4. Ang paglanghap ng mga solusyon sa bronchodilator sa pamamagitan ng isang nebulizer na may oxygen ay paulit-ulit pagkatapos ng 6 na oras hanggang 4 na beses sa isang araw: 2.5 - 5 mg ng salbutamol, o 1.5 - 2.0 ml ng Berodual solution.

5. Budesonide solution (pulmicort) 2-10 mg sa pamamagitan ng nebulizer na may oxygen 2 beses sa isang araw (ang pang-araw-araw na dosis ng budesonide solution ay maaaring hanggang 20 mg).

6. Kung walang epekto mula sa therapy sa loob ng 6 na oras, aminophylline hanggang 720 mg/araw parenterally.

Mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon:

1. Kailangan:

a) pagkagambala ng kamalayan;

b) pag-aresto sa puso;

c) nakamamatay na cardiac arrhythmias.

2. Opsyonal:

a) progresibong acidosis (pH< 7,15);

b) progresibong hypercapnia;

c) matigas ang ulo hypoxemia;

d) depresyon sa paghinga;

e) kaguluhan;

f) matinding pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga.

Pamantayan para sa paglipat mula sa ICU:

. Kumpletong kaluwagan ng status asthmaticus.

2. Pagbabawas ng kalubhaan ng paglala ng hika: a) libreng paglabas ng plema; b) RR 250 l/min o DALOY > 50% ng inaasahan;

e) PaO2 > 70 mm Hg. Art. o Sp O2 > 92%.

Pangangalaga sa emerhensiya para sa talamak na mga aksidente sa cerebrovascular (ACVA)

Ang karamihan sa mga pasyente na may talamak na stroke ay napapailalim sa ospital sa lalong madaling panahon (sa mga nakaraang taon, ito ay kinikilala na ito ay ipinapayong palawakin ang mga indikasyon para sa ospital!), Kahit na ang sakit ay lumitaw sa bahay. Ang mga paghihigpit sa maagang transportasyon sa ospital mula sa bahay ay:

1) isang estado ng malalim na pagkawala ng malay na may matinding pagkagambala sa paghinga at aktibidad ng puso, pagkawala ng tugon ng pupillary sa liwanag;

2) mahirap hawakan (sa kabila ng mga hakbang na pang-emergency) pulmonary edema na kasama ng talamak na stroke; 3) binibigkas mga karamdaman sa pag-iisip sa mga tao matandang edad, sinusunod kahit na bago ang pag-unlad ng stroke;

4) pagbuo ng stroke laban sa background ng mga huling yugto mga sakit sa oncological o malubhang hindi magagamot na sakit sa somatic. Kapag nagdadala ng mga pasyente na may talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, ang maximum na mga kondisyon ng pahinga ay nilikha!

Ang tamang diagnosis ng anyo ng stroke (ischemic, hemorrhagic stroke, lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular) ay napakahalaga para sa pagsasagawa ng sapat. magkakaibang therapy. Gayunpaman, mas malala ang kurso ng stroke, mas kinakailangan ito sa kumplikado ng masinsinang paggamot ng sakit. emergency na walang pagkakaiba (tinatawag na basic o basic) tulong, na ibinibigay sa pasyente bago linawin ang katangian ng AMC kaagad pagkatapos magtatag ng isang paunang pagsusuri. Sa kasong ito, ang pagkaantala, na nabigyang-katwiran ng kakulangan ng pagsusuri ng isang neurologist, ay hindi naaangkop.

/. Emergency undifferentiated therapy para sa stroke

Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod na bahagyang nakataas ang kanyang ulo (ang dulo ng ulo ng kama o stretcher ay dapat na nakataas ng 20-30%). Kung mayroon kang natatanggal na ngipin, dapat mong alisin ang mga ito at tanggalin ang iyong mga damit. Kung ang pasyente ay nagsusuka, paikutin siya at linisin siya. oral cavity mula sa pagsusuka upang maiwasan ang aspirasyon.

Ang mga panterapeutikong hakbang ay naglalayong mapawi ang mga nangunguna sa mga sakit na nagbabanta sa buhay: puso at pagkabigo sa paghinga, mga pagbabago sa presyon ng dugo (BP), cerebral edema, mga kaguluhan ng acid-base at osmolar homeostasis, pati na rin ang balanse ng tubig at electrolyte, hyperthermia at iba pang komplikasyon ng stroke.

1. Mga gamot na nagpapabuti sa cerebral hemodynamics: aminophylline - 10 ml ng 2.4% na solusyon sa 10 ml ng physiological solution o 40% glucose solution IV nang dahan-dahan (5-6 min), ang pangangasiwa ay maaaring ulitin (2- 3 beses) bawat 60 minuto. Nimodipine (nimotop) - 5 ml ng 0.02% solution (1 mg) sa 200-400 ml ng physiological solution sa intravenously o hanggang 4-10 mg/araw sa pamamagitan ng infusion pump sa bilis na 1 mg/hour ( nangungunang mga marka na may subarachnoid hemorrhage). Gayunpaman, ang mga rekomendasyon ng American Committee on Cerebrovascular Diseases ay nagpapahiwatig na sa cerebral ischemia ang benepisyo ng mga vasodilator (pati na rin ang metabolic stimulants) ay hindi pa napatunayan.

2. Mga nootropic na gamot. Piracetam (nootropil, pyramem) - 10-20 ml ng 20% na solusyon (2-4 g) intravenously (ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring 12 g - 60 ml ng 20% na solusyon sa unang 2 linggo). Orocetam - 5 ml IV. Recognan-E - 4 ml 12.5% solusyon (0.5 g) IV nang dahan-dahan. Actovegin - 5% 10-20 ml sa 250 ml physiological solution IV dahan-dahan. Instenon - 1-2 ml sa 200 ml ng physiological solution sa intravenously (1-3 beses / araw). Cerebrolysin - IV drip dahan-dahan (mahigit 60-90 minuto) sa 100-250 ml ng physiological solusyon sa araw-araw na dosis ng 10-50 ml. Gliatilin (central acting cholinomimetic) - 4 ml (1g) dahan-dahang intravenously o intramuscularly. Semax - 12-24 mg/araw sa intranasally. Aminalon (gamma-aminobutyric acid) - 20 ml ng 5% na solusyon sa bawat 300 ml ng physiological solution sa intravenously isang beses sa isang araw o 1000 mg 3 beses sa isang araw nang pasalita bago kumain. Glycine - 1 g sublingually. Ang isang promising bagong klase ng mga gamot na may aktibidad na proteksiyon ng lamad ay gangliosides (cranassilol - 100 mg sa 100 ml ng physiological solution intravenously).

3. Mga hakbang para gawing normal ang presyon ng dugo:

Para sa arterial hypertension (sa mga nakaraang taon, ang nangingibabaw na punto ng view ay ang pagpapayo ng aktibong antihypertensive therapy gamit ang mga paraan ng mga gamot para sa parenteral administration lamang sa mga kaso ng napakataas na presyon ng dugo, kapag ang systolic na presyon ng dugo ay 200 mm Hg o higit pa, at diastolic na dugo ang presyon ay 120 mm Hg. Art. o higit pa, pati na rin sa kaso ng myocardial infarction, acute heart failure o aortic dissection na nauugnay sa stroke), mas gusto ang hyperstat (50-150 mg IV sa isang stream na may pagitan na 5-10). minuto o 15-30 mg/min IV sa isang drip hanggang 300 -600 mg/araw), clonidine (0.5 ml ng 0.01% na solusyon sa 10 ml ng physiological solution IV nang dahan-dahan!), hydralazine (10-30 mg/min IV drip), Lasix (2-4 ml ng 1% na solusyon sa 10 ml ng physiological solution IV nang dahan-dahan), droperidol (2 ml ng 0.25% na solusyon sa 10 ml ng physiological solution IV nang dahan-dahan), pyrroxan (2- 3 ml ng 1% solusyon intramuscularly), phentolamine (5 mg sa 10 ml ng physiological solusyon intravenously), capoten (25 mg pasalita); kung ang kanilang epekto ay hindi sapat - ganglion blockers (halimbawa, arfonad - 1 ml ng 1% na solusyon na diluted sa 100 ML ng physiological solution at pinangangasiwaan sa isang rate ng 90-120 patak bawat minuto). Bilang AIDS ang dibazol, aminophylline, devincan, at magnesium sulfate ay ginagamit. Ang presyon ng dugo ay maaaring bawasan ng hindi hihigit sa 30% ng paunang antas. Kapag ang presyon ng dugo ay bumaba sa 160/90 mm Hg. Art. ang pangangasiwa ng mga gamot ay itinigil upang maiwasan ang karagdagang pagkamatay ng cell sa lugar ng tinatawag na ischemic penumbra. Sa pangkalahatan, sa kaso ng talamak na cerebral ischemia, inirerekomenda na mapanatili ang presyon ng dugo na bahagyang mas mataas kaysa sa "nagtatrabaho" o sa isang antas ng 160-170/95-100 mm Hg. Art. sa mga kaso ng bagong diagnosed na arterial hypertension, na maaaring mapabuti ang perfusion pressure sa mga kondisyon ng cerebral edema. Kung bago ang pagbuo ng isang stroke ang pasyente ay patuloy na kumukuha mga gamot na antihypertensive, kadalasang iniiwan ang mga ito pagkatapos ng pag-unlad nito. Pagkatapos ng 7-10 araw mula sa pagsisimula ng ischemic stroke, ang panganib ng mga komplikasyon mula sa antihypertensive therapy ay bumababa, at kung ang kusang normalisasyon ng presyon ng dugo ay hindi sinusunod, ang paggamot ng arterial hypertension ay ipinahiwatig para sa pangalawang pag-iwas sa stroke.

Para sa arterial hypotension, pangangasiwa ng mga cardiotonic at vasotonic na gamot, ang glucocorticosteroids ay ipinahiwatig:

a) Adrenomimetic at dopaminomimetic na gamot: mezaton - 0.5-1 ml ng 1% solution sq.m. o IV drip sa 200-500 ml ng 5% glucose solution o 0.3 ml ng 1% solution ra sa 20 ml ng 40% glucose IV dahan-dahan. Norepinephrine - 1 ml ng 0.2% na solusyon sa 500 ml ng 5% glucose solution o physiological solution sa intravenously sa rate na 10-40 patak bawat minuto o 0.3 ml ng 0.2% na solusyon na may 20 ml ng 40% glucose intravenously (dahan-dahan). Dopamine - 50 mg dissolved sa 250 ML ng physiological solusyon at pinangangasiwaan intravenously sa isang rate ng 18 patak bawat minuto. Dobutamine - 10 mcg/kg/min intravenously sa isang 5% glucose solution o physiological solution (250-1000 mcg ng gamot sa 1 ml). Midodrine (gutron) 2 ml ng 0.25% na solusyon (hanggang sa 30 mg/araw) sa 200 ml ng physiological solution sa intravenously.

b) Glucocorticosteroids - ang dexamethasone ay itinuturing na pinakamahusay (8-12 mg sa isang physiological solution sa pamamagitan ng intravenous drip). Ang prednisolone (60-90 mg) o hydrocortisone (125 mg) sa isang physiological solution ay ginagamit din sa intravenously o sa isang stream.

c) Cardiac glycosides: strophanthin - 0.5 ml ng 0.05% na solusyon o korglykon - 0.5-1 ml ng 0.06% na solusyon IV nang dahan-dahan sa 10 ml ng physiological solution.

Ang mga aktibidad na ito ay isinasagawa laban sa background ng dextran infusion. Ang apaleptics at caffeine ay inireseta nang sabay-sabay sa mga cardiotonic na gamot. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, 25 mga yunit ng ACTH ay ibinibigay sa intramuscularly. Angiotensinamide - IV drip sa 5% glucose solution, physiological solution o Ringer's solution sa bilis na 5-20 mcg/min (hanggang 50-60 mcg/min); kapag ang systolic pressure ay umabot sa 110 mm Hg. Art. ang rate ng pagbubuhos ay nabawasan sa 1-3 mcg / min.

Ang layunin ng naturang therapy ay upang taasan ang presyon ng dugo sa pinakamainam na antas, kung minsan ay bahagyang mas mataas kaysa karaniwan para sa bawat pasyente.

4. Paggamot ng mga sakit sa ritmo ng puso. Ang pagtukoy sa lawak ng pangangailangan at pagpili ng uri ng paggamot ay depende sa uri ng sakit sa ritmo ng puso.

5. Paggamot sa mga karamdaman sa paghinga: dahil ang mga karamdaman sa paghinga ay kadalasang sanhi ng kapansanan sa patency ng daanan ng hangin, una sa lahat ay kinakailangan upang ayusin ang tamang posisyon ng pasyente sa kama, tiyakin ang airway patency (ulo sa isang bahagyang posisyon ng extension, pagpasok ng isang daanan ng hangin kung kinakailangan, pagsipsip ng mga pagtatago mula sa itaas na respiratory tract).

Sa kaso ng mga pangunahing central respiratory disorder at pagtigil nito, ito ay isinasagawa artipisyal na paghinga sa anumang paraan na alam ng doktor, na sinusundan ng intubation o tracheostomy at paglipat ng pasyente sa artipisyal na paghinga.

Para sa pangalawang sentral na respiratory disorder (kadalasang tumaas ang dalas), ang paglanghap ng oxygen na 2-4 litro bawat minuto sa pamamagitan ng isang nasal catheter, 10 ml ng 2.4% aminophylline solution na intravenously ay inireseta; ginagamot ang cerebral edema (tingnan sa ibaba).

Kung ang bradypnea ay naroroon, ang mga analeptic na gamot ay inireseta; sulfocamphocaine - 2 ml ng 10% na solusyon IM o IV (mabagal na stream o pagtulo). Bemegride - 5-10 ml ng 0.5% na solusyon IV nang dahan-dahan. Cordiamine - 1 ml subcutaneously, intramuscularly, o intravenously sa physiological solution (dahan-dahan!). Ang paglanghap ng carbogen (isang halo ng 85-95% oxygen na may 5-15% carbon dioxide) ay kapaki-pakinabang.

6. Sa kaso ng pulmonary edema, ang intensive therapy para sa talamak na kaliwang ventricular failure ay isinasagawa.

7. Paggamot ng cerebral edema (sa karamihan ng mga kaso ay umabot sa maximum pagkatapos ng 24-72 oras at kadalasang nagiging sanhi ng pagkasira sa ibang pagkakataon):

a) Limitahan ang pangangasiwa ng likido sa 1 litro bawat 1 m ng ibabaw ng katawan (huwag gumamit ng 5% glucose solution).

b) Diuretics: Mannitol (mannitol) - 15-20% na solusyon sa intravenous, 200-500 ml sa temperatura na 37°C sa bilis na 40-60 patak kada minuto (karaniwang dosis na 1-1.5 g/kg, ngunit hindi higit pa higit sa 100-140 g/araw). Glycerol - intravenous drip sa physiological solution sa rate na 1-2 ml ng 10% na solusyon sa loob ng 2 oras o pasalitang 10% na solusyon sa isang dosis na 0.25-1.0 g/kg bawat 4-6 na oras. Lasix - 2-4 ml ng 1% na solusyon sa intravenously sa isang mabagal na stream sa 20 ml ng physiological solution tuwing 4-12 kasama ang Yurinex (bumetanide ) - 2-4 ml ng 0.025% na solusyon (0.5 - 1 mg) IV nang dahan-dahan sa 10 - 20 ml ng physiological solution. Unat (torasemide) - 10-20 mg IV bolus sa 10 ml physiological solution. Ethacrynic acid (uregit) - 0.05 g IV. Amburget medicinal mixture na binubuo ng glucose (40% solution 200 ml), sodium chloride (10% solution 10 ml), diphenhydramine (1% solution 2 ml) at insulin (20 units) - intravenous drip . Sorbitol - 40% IV drip sa isang dosis ng 1 g/araw.

Kapag gumagamit ng diuretics sa mga pasyente na may na-comatose kinakailangang subaybayan ang pagpuno ng pantog at i-catheterize ito (bawat 4-6 na oras).

c) Glucocorticosteroids (ang pagiging angkop ng paggamit ay hindi kinikilala ng lahat) - dexamethasone (hindi nagpapanatili ng sodium sa mga tisyu!): Unang araw ng paggamot paunang dosis 10-16 mg/kg/araw (0.3 mg/kg/araw sa fractional dosages - mula 4 hanggang 6 na beses), sa mga sumusunod na araw, 4-6 mg IM tuwing 6-8 na oras (7 araw); o pasalita sa mga tablet (0.5 mg) 2-3 tablet bawat araw na may unti-unting pag-withdraw. Prednisolone: sa unang 3 araw ng paggamot, 60 mg IM, sa susunod na 3 araw, 40 mg, at pagkatapos ay 20 mg para sa 3 araw, 10 mg para sa 2 araw. Kasabay nito, kinakailangan na magreseta ng antacid at/o isang blocker ng pagtatago ng tiyan.

d) Antihypoxants at antioxidants; Sodium hydroxybutyrate - 50 - 100 mg/kg intravenously. Seduxen - 10 mg IV. Emoxipin - 3 - 20 ml ng 1% na solusyon sa intravenously sa 200 ml ng physiological solution. Mexidol - 2-6 ml ng 5% na solusyon (hanggang sa 1000 mg / araw) sa 200 ML ng physiological solution sa intravenously. Unithiol - 5 ml ng 5% na solusyon IM 2-3 beses sa isang araw. Tocopherol - 1 ml ng 30% na solusyon intramuscularly 2-3 beses sa isang araw. Essentiale - 5-10 ml 2 beses/araw IV dahan-dahan. Oxygen therapy.

e) Aminophylline, magnesium sulfate (10 ml ng 25% na solusyon IM), diphenhydramine 1-2 ml ng 1% na solusyon IM), pipolfen (1-2 ml ng 2.5% na solusyon IM) ay ipinahiwatig din / m), ascorbic acid - (1-3 ml ng 5% na solusyon IM o IV), reparil (escin) - 5 ml (5 mg) IV dahan-dahan, reogluman - 400 ml IV patak , albumin - 2.4-5% 1g/kg/araw sa intravenously.

Ang mga gamot sa itaas ay minsan ginagamit upang maiwasan ang cerebral edema kapag ang mga palatandaan ng edema ay hindi ipinahayag. Bagaman, nagbabala sila laban sa nakagawiang paggamit ng diuretics sa unang araw ng isang stroke: maraming mga may-akda dahil ang pagbaba sa dami ng utak ay nangyayari higit sa lahat sa hindi apektadong hemisphere, na maaaring mag-ambag sa dislokasyon phenomena. f) Sa kawalan ng mga palatandaan ng dislokasyon ng mga bahagi ng utak, maaaring magsagawa ng therapeutic lumbar puncture (magkakaroon din ito ng halaga ng diagnostic). Sa pinakamalaking mga klinika, ang intraventricular drainage ay ginagamit upang gawing normal ang intracranial pressure.

g) Sa isang ospital, para sa paggamot ng cerebral edema, maaaring gamitin ang artipisyal na bentilasyon sa hyperventilation mode (ang pagbaba ng PCO2 ng 5-10% ay humahantong sa pagbaba ng intracranial pressure ng 25-30%).

8. Para sa psychomotor agitation at convulsive syndrome, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig: Seduxen - 2 ml ng 0.5% na solusyon IM o IV sa isang physiological solution sa isang mabagal na stream. Droperidol - 1-2 ml ng 0.25% na solusyon IM o IV sa isang mabagal na stream sa isang physiological solution. Aminazine - 0.5-1 ml ng 2.5% na solusyon IM na may novocaine. Isang lytic mixture na binubuo ng chlorpromazine (1 ml ng 2.5% na solusyon) at diphenhydramine (2 ml ng 1% na solusyon) o pipolfen (2 ml ng 2.5% na solusyon) intramuscularly. Haloperidol - 1 ml 0.5% solusyon IM. Sodium hydroxybutyrate - 20% na solusyon sa rate na 50-75 mg/kg IV nang dahan-dahan sa 20 ml ng 40% na glucose (humigit-kumulang 10 ml ng 20% na solusyon). Thiopental sodium - 1-3 ml ng 2.5% na solusyon IV nang dahan-dahan! o hexenal - 2-4 ml (hanggang 10 ml) 5-10% solusyon i.v. Kung walang epekto, gumamit ng nitrous oxide na may halong oxygen. Upang maiwasan ang paulit-ulit na epileptic seizure, ang mga gamot ay inireseta mahabang acting(halimbawa, carbamazepine 600 mg/araw).

9. Para sa paulit-ulit na pagsusuka, gamitin ang: atropine - 1 ml ng 0.1% na solusyon subcutaneously. Aminazine, haloperidol, droperidol, Mepazine o propazine - 1-2 ml ng 2.5% na solusyon IM sa 3 ml ng 0.5% na solusyon sa novocaine. Metoclopramide (cerucal, raglan) - 2 ml IM. Bromoprid (bimaral) - 1 amp. (0.01 g) i.m. Domperidone - 10-20 mg 3-4 beses sa isang araw pasalita. Torekan - 1-2 ml (6.5 - 13 mg) IM. Dimetpramide - 1-2 ml ng 2% na solusyon IM. Bonin (meclozine) - 25 mg pasalita. Kinedryl - 2 tableta. kaagad, pagkatapos ay magreseta ng ½ tableta. sa maikling pagitan hanggang sa mangyari ang kaluwagan.

10. Para sa pag-atake ng hiccups: validol - 5-10 patak, domperidone, 2-4 tablespoons ng 0.5% novocaine pasalita 2-3 beses sa isang araw (kung ang pasyente ay may malay at lumulunok). Metoclopramide (cerucal), atropine, aminazine intramuscularly.

11. May hyperthermia sa maagang mga petsa Ang mga stroke na sanhi ng paglabag sa sentral na regulasyon, ang mga sumusunod ay inirerekomenda: amidopyrine (hanggang 10 ml ng 4% na solusyon), o reopirin (5 ml), o analgin (2 ml ng 50% na solusyon) intramuscularly. Mga pinaghalong: aminazine na may diphenhydramine (pipolphen o suprastin), analgin na may diphenhydramine, atbp. Maglagay ng mga bula na may malamig na tubig o yelo (mas mabuti sa lugar ng projection ng malalaking sisidlan - singit, leeg), kuskusin gamit ang isang espongha na binasa ng maligamgam na tubig. tubig, alkohol, suka, "panloob" na paglamig - pangangasiwa ng mga pinalamig na solusyon sa intravenously, sa isang enema, gastric lavage na may pinalamig na mga solusyon sa asin. SA Kamakailan lamang Sa halip na aminazine, inirerekumenda na ipasok ang seduxen sa lytic mixture: seduxen + diphenhydramine, seduxen + haloperidol + diphenhydramine. Para sa malignant na hyperthermia, ginagamit ang mekanikal na bentilasyon at Dantrium.

12. Pagsubaybay at pagwawasto ng konsentrasyon ng glucose sa dugo (ang mataas na konsentrasyon ng glucose sa dugo ay nagpapalala sa kurso ng stroke). Hanggang sa makuha ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo, dapat mong ihinto ang pagrereseta ng mga solusyon na naglalaman ng carbohydrate. Kung ang mga antas ng glucose ay lumampas sa 10 mmol/l, inirerekomenda ang insulin.

13. Ang estado ng metabolic function (balanse ng acid-base, balanse ng tubig-electrolyte) ay sinusubaybayan at naitama.

14. Pag-iwas sa mga bedsores at pneumonia, pati na rin ang organisasyon ng nutrisyon at pangangalaga. Maipapayo na gumamit ng mga kama na may hydromassage mattress at side rail na pumipigil sa pagbagsak ng pasyente. Ang mga laxative o panlinis na enemas ay maaaring gamitin upang maiwasan at gamutin ang paninigas ng dumi. Upang maiwasan ang trombosis ng malalim na mga ugat ng mga paa't kamay, inirerekumenda na bendahe ang mga binti na may nababanat na benda o gumamit ng espesyal na (pneumatic compression) na medyas, pag-angat ng mga binti ng 6-10°, at passive gymnastics.

//. Differentiated therapy para sa mga cerebral stroke

A. Hemorrhagic stroke:

1. B talamak na panahon Kinakailangan na bigyan ang ulo ng pasyente ng bahagyang nakataas na posisyon. Inirerekomenda na mag-aplay ng malamig sa ulo, mga plaster ng mustasa sa mga binti, mahigpit na pahinga sa kama nang hindi bababa sa 3 linggo (sa pagkakaroon ng cerebral aneurysms - para sa 6-8 na linggo). Ang pagtatatag ng diagnosis ng hemorrhagic stroke ay nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang neurosurgeon sa unang araw ng sakit.

2. Hemostatic agent at gamot na ginagamit bilang bahagi ng pinagsamang hemostatic therapy: dicinone (etamsylate) - 2 ml ng 12.5% solusyon IM o IV (3-4 beses/araw); phytomenandione - 1 ml (0.01 g) IM o IV napakabagal; tranexamic acid (transamcha, cyclocaprone) - 1.5-2 g bawat 250 ml 5% glucose intravenously tuwing 4 na oras; epsilon-aminocaproic acid (mas mabuti na pinagsama sa paggamit ng pentoxifylline) - 100 ML ng 5% na solusyon sa intravenously (1-4 beses sa isang araw); adroxon - 1 ml ng 0.025% na solusyon subcutaneously, intramuscularly; pamba (Amben) - 5 ml ng 1% na solusyon (50 mg) IM o IV drip, ascorbic acid - 5 ml ng 5% na solusyon IM; Vikasol - 1-2 ml ng 1% na solusyon IM. Pagsusuri sa panitikan mga nakaraang taon ay nagbibigay ng dahilan upang kumuha ng bahagyang naiibang pagtingin sa mga tradisyonal na ideya tungkol sa papel ng hemostatic at antifibrinolytic therapy sa paggamot ng non-traumatic intracranial hemorrhages. Una, ang tunay na posibilidad ng paghinto ng intracerebral hemorrhage gamit ang mga paraan na ito ay mababa. Sa-

pangalawa, ang ganitong paggamot ay kadalasang humahantong sa mga cerebral infarction.

Para sa malawak na hemispheric o meningeal hemorrhages, ginagamit ang mga fibrinolysis inhibitors: aprotinin (Gordox, iniprol, contrical, trasylol) - intravenous drip sa pang-araw-araw na dosis na hanggang 500,000-1,000,000 units.

3. Pagsubaybay at, kung kinakailangan, pagwawasto ng presyon ng dugo (tingnan sa itaas).

4. Aktibong dehydration therapy para sa pag-iwas at pagkontrol sa cerebral edema, mga gamot na may neurometabolic action (tingnan sa itaas).

5. Symptomatic treatment (paggamot ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, psychomotor agitation, hyperthermia, pagsusuka, atbp.) - tingnan sa itaas.

6. Surgical treatment - kung ipinahiwatig (lalo na sa lateral localization ng hematomas ng cerebral hemispheres, hemorrhage sa cerebellum, subarachnoid hemorrhage na sanhi ng pagkalagot ng arterial o arteriovenous aneurysms) ay isinasagawa sa neurosurgical department.

7. Pag-iwas at pagkontrol sa cerebral vasospasm. Dapat tandaan na sa mga kondisyon ng kapansanan sa autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral, ang paggamit ng mga vasodilator ay maaaring hindi ligtas. Ang pinaka-epektibo ay calcium antagonists: nimodipine - 5 ml ng isang 0.02% na solusyon (1 mg) sa 400 ml ng physiological solution sa intravenously sa loob ng 2 oras, nicardipine - 10-20 mg 2 beses sa isang araw.

8. Maingat na hypervolemic hemodilution upang itama ang rheological disturbances at mapunan ang hindi sapat na pagkawala ng fluid at sodium (impaired release ng antidiuretic hormone). Kung ang salt wasting syndrome ay nauugnay sa hypovolemia (hypotonic hyponatremia na may extracellular dehydration), pagkatapos ay ang pagbibigay ng isotonic (0.9%) saline solution, Ringer's lactate, o colloidal solution ay ipinahiwatig upang iwasto ang hyponatremia. Ang pagpapanatili ng normovolemia at normal na antas ng sodium ay karaniwang nakakamit sa pamamagitan ng kinokontrol na pangangasiwa ng 2-3 litro bawat araw ng physiological solution (100-125 ml/hour), potassium chloride solution (20 mEq/liter) at 5% albumin (250 ml 4 beses sa isang araw. araw). Sa mga bihirang kaso ng clinically manifested matinding hyponatremia (3.0 cm ang lapad), ang mga sumusunod ay inireseta: heparin - 2500-10000 IU subcutaneously sa tiyan 4 beses sa isang araw o IV - 5000 IU sa isang stream, pagkatapos ay 600-1000 IU / oras tumulo sa loob ng 4-5 araw Ang paggamit ng heparin kasama ng sariwang frozen na plasma ay mas epektibo.

Ang reseta ng mababang molecular weight heparin ay hindi nangangailangan ng pagsubaybay sa laboratoryo at karagdagang paggamit ng mga disaggregant: nadroparin (fraxiparin) - 0.3-0.9 ml subcutaneously sa tiyan 2 beses sa isang araw; dalteparin (Fragmin) - 0.2 ml (2500 at 5000 IU) subcutaneously sa tiyan 2 beses sa isang araw; enoxaparin (Clexane) - subcutaneous abdomen 100 IU/kg (1 mg/kg) tuwing 12 oras (subcutaneous injection ay maaaring unahan ng intravenous bolus na 30 mg).

Ang mga ahente ng antiplatelet ay malawakang ginagamit: aspirin - (mas maaga ang mas mahusay!) Sa kawalan ng mga kontraindikasyon, simula sa 250-500 mg (nguyain ang hindi pinahiran na gamot), pagkatapos ay 75-325 mg/araw; Ticlopidine - 1 tablet. (0.25 g) 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain; Plavix - 75 mg bawat araw; trifusal - 600 mg/araw, dipyridamole 225-400 mg/araw, atbp.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may atrial fibrillation, intracardiac thrombus, artipisyal na balbula ng puso at iba pang mga pathologies na mapanganib para sa pag-ulit ng cardioembolic stroke, maikli (4-12 na linggo) at pangmatagalang (higit sa 3 buwan) na mga regimen ng paggamot gamit ang hindi direktang anticoagulants (warfarin - 2.5-5.0 mg/araw) ay nasubok , phenyline -60-90 mg/araw, atbp.).

5. Ang mga thrombolytic na gamot ay ginagamit kung ang pasyente ay naospital nang hindi lalampas sa 6 na oras pagkatapos ng pagkakaroon ng instrumentally confirmed thrombosis ng isang cerebral vessel na katamtaman at malaking diameter (lalo na ang gitnang cerebral o basilar artery): Alteplase (Actilise) IV bilang bolus para sa 2 minuto sa isang dosis ng 10 mg, pagkatapos ay dropwise para sa 3 oras sa isang dosis ng hanggang sa 70-100 mg (0.9 mg/kg). Streptodecase IV nang sabay-sabay sa loob ng 3-5 minuto (pagkatapos magsagawa ng bioassay) sa dosis na hanggang 3,000,000 FU. May katibayan ng pagiging epektibo ng antifibrinogen enzyme (Ankrod) kapag pinangangasiwaan sa loob ng 3 oras ng isang stroke at patuloy na paggamot sa loob ng 5 araw. Sa mga dalubhasang klinika, posible rin ang lokal na thrombolysis na may alteplase o prourokinase. Ang pagiging angkop ng malawakang paggamit ng fibrinolytics sa ischemic stroke ay hindi kinikilala ng lahat ng mga may-akda, dahil Kasabay nito, ang bilang ng mga komplikasyon ng hemorrhagic ay tumataas.

6. Hemodilution na may mababang molecular weight dextrans: rheopolyglucin sa isang dosis ng 10 ml/kg araw-araw (5-7 araw). Ang pangunahing benchmark para sa pagiging epektibo ng hemodilution ay upang bawasan ang antas ng hematocrit sa 30-35%.

7. Ang iba pang mga gamot ay inireseta ayon sa mga indikasyon, tingnan ang seksyong "Emergency undifferentiated therapy para sa stroke".

8. Paggamot sa kirurhiko - ayon sa mga indikasyon (pangunahin para sa patolohiya ng extracranial na seksyon ng pangunahing cerebral arteries).

///. Pang-emergency na paggamot para sa lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular (Mga lumilipas na ischemic attack, hypertensive cerebral crises, acute hypertensive encephalopathy)

1. Tiyakin ang normalisasyon ng presyon ng dugo.

2. Bawasan ang spasm ng cerebral vessels, pagbutihin ang collateral circulation.

3. Pagbutihin ang aktibidad ng puso sa kaso ng kakulangan sa cerebrovascular.

4. Bawasan ang pagkamatagusin ng mga pader ng vascular.

5. Pigilan ang cerebral edema at bawasan ang tumaas na intracranial pressure.

6. Bawasan ang nadagdagang pamumuo ng dugo.

7. Normalize ang emosyonal na background.

Mag-apply mga produktong panggamot inilarawan sa mga nakaraang seksyon.

Pang-emergency na pangangalaga para sa ketoacidotic coma

Rehydration

1.0.9% sodium chloride solution (sa plasma Na+ level< 150мэкв/л).

2. 0.45% sodium chloride solution - hypotonic (na may plasma Na+ level > 150 meq/l).

3. Kapag ang glycemia ay umabot sa ibaba 14 mmoll - 5-10% glucose solution, posibleng kasama ng saline solution.

4. Colloidal plasma substitutes (para sa hypovolemia - systolic blood pressure sa ibaba 80 mm Hg o central venous pressure sa ibaba 4 mm H2O).

Rate ng rehydration: 1st hour - 1000 ml ng saline solution, 2nd at 3rd hours - 500 ml ng saline solution, kasunod na oras - 300-500 ml ng saline solution. Ang rate ng rehydration ay nababagay depende sa venous pressure o ayon sa panuntunan: ang dami ng likido na ibinibigay kada oras ay maaaring lumampas sa oras-oras na diuresis ng hindi hihigit sa 500-1000 ml.

Insulin therapy - mababang dosis ng regimen.

1. Sa unang oras - 10-14 na yunit ng short-acting insulin intravenously.

2. Sa mga sumusunod na oras (hanggang sa bumaba ang glycemia sa 14 mmol/l) - short-acting insulin 4-8 units kada oras sa "elastic" infusion system.

3. Kung 2-3 oras pagkatapos ng pagsisimula ng insulin therapy ang glycemic level ay hindi bumababa, pagkatapos ay doblehin ang dosis ng insulin sa susunod na oras.

4. Ang rate ng pagbaba ng glycemia ay hindi hihigit sa 5.5 mmol/l kada oras at hindi bababa sa 13-14 mmol/l sa unang araw (na may higit pa mabilis na pagbaba panganib ng osmotic imbalance syndrome at cerebral edema).

5. Para sa glycemia na 14 mmol/l - 3-4 na unit ng short-acting insulin sa isang rubber band para sa bawat 20 g ng ibinibigay na glucose (200 ml ng 10% o 400 ml ng 5% glucose solution).

6. Maaaring gamitin ang intramuscular injection ng insulin kung imposible ang IV insulin therapy (paunang dosis - 20 yunit ng short-acting insulin intramuscularly, kasunod na pangangasiwa - 6 na yunit ng short-acting insulin 1 oras bawat oras).

7. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng antas ng glycemic sa isang antas na hindi hihigit sa 10-12 mmol/l, normalisasyon ng balanse ng acid-base, pagpapanumbalik ng kamalayan at pagpapapanatag ng presyon ng dugo - ilipat sa subcutaneous fractional therapy na may short-acting insulin (bawat 4- 5 oras na dosis - depende sa antas ng glycemic). Bilang karagdagan sa maikling-kumikilos na insulin, posible na mangasiwa ng background (mahabang kumikilos na insulin) sa mga dosis ng 10-12 na mga yunit 2 beses sa isang araw mula sa unang araw pagkatapos ng paglipat sa subcutaneous insulin therapy.

Pagpapanumbalik ng mga pagkagambala sa electrolyte Dahil sa mataas na panganib ng mabilis na pag-unlad ng hypokalemia, ang intravenous drip administration ng potassium preparations ay sinisimulan nang sabay-sabay sa pagsisimula ng insulin therapy batay sa:

1.K+ plasma< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7.1-1.8 g/hKCl.

2.K+ plasma 3 - 3.9 meq/l sa pH< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7.1-1.2 g/hKCl.

3.K+ plasma 4-4.9 meq/l sa pH< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7.1-1.Og/hKCl.

4.K+ plasma 5 - 5.9 meq/l sa pH< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7.1-0.5 g/hKCl.

5.K* plasma > 6 mEq/L - huwag magbigay ng potassium supplements.

Pagwawasto ng metabolic acidosis.

Ang etiological na paggamot ng metabolic acidosis sa ketoacidotic coma ay insulin therapy.

Ang mga indikasyon para sa pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay isang pagbaba sa pH ng dugo sa ibaba 7.0 o isang pagbaba sa karaniwang bikarbonate ng dugo na mas mababa sa 5 mmol/l.

Nang walang pagtukoy ng pH (basic acid), ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay kontraindikado.

Pang-emergency na pangangalaga para sa hypoglycemic coma

1. Glucose 40% solution 60 - 100 ml IV sa isang stream.

2. Glucagon 1 mg s.c. o i.m.

3. Adrenaline 0.1% na solusyon 0.5 - 1.0 ml s.c.

4. Glucose 5% solution 400 - 1000 IV drip.

5. Hydrocortisone 125 - 250 mg IV drip.

Pang-emergency na pangangalaga para sa pagdurugo ng gastrointestinal

(konserbatibong therapy)

1. Ang emergency na ospital ng pasyente sa surgical department ay kinakailangan.

2. Mahigpit na rehimeng stretcher sa panahon ng transportasyon, sa kaso ng pagbagsak - sa posisyon ng Trendelenburg.

3. Ice pack sa rehiyon ng epigastriko.

4. Pagkagutom sa unang araw, pagkatapos ay ang diyeta ng Meulengracht na may paglipat sa talahanayan 1A.

5. Sa kaso ng patuloy na pagdurugo o pagbagsak, para sa pinakamabilis na posibleng pagpapanumbalik ng circulating blood volume (CBV), pagbutas o catheterization ng isang ugat na sinusundan ng pagbubuhos ng saline, Ringer's solution, polyglucin: una sa isang stream, at pagkatapos ng pagtaas sa presyon ng dugo na higit sa 80 mm Hg. Art. - dropwise hanggang 1.5-2 liters bawat araw.

6. Fresh frozen o tuyo plasma 200-400 ml intravenously.

7. Upang maibalik ang microcirculation, ipakilala ang mga low-molecular colloidal solution - rheopolyglucin, gelatinol mula 400 hanggang 1200 ml, depende sa pagkawala ng dugo.

8. Upang mabawasan ang fibrinolysis - aminocaproic acid IV drip 5% na solusyon ng 100 ml tuwing 4 na oras at ang pagpapakilala ng malamig na 5% na solusyon ng aminocaproic acid sa tiyan gamit ang isang permanenteng nasogastric tube.

9. Sa kaso ng isang blood clotting disorder (na may thrombocytopenia na mas mababa sa 50,000 per mm3), pangangasiwa ng platelet mass sa intravenously sa 180-200 ml isang beses bawat 2-3 araw.

10. Upang iwasto ang coagulopathy, pangangasiwa ng maliliit na dosis ng bitamina K (0.5-1 mg IV), dicinone (12.5% solusyon, 2-4 ml o higit pa). Kung mababa ang antas ng fibrinogen, maaaring kailanganin ang cryoprecipitate.

11. Sa kaso ng kakulangan ng kapasidad ng oxygen ng dugo, na may pagkawala ng dugo na lumampas sa 20% ng bcc, buong dugo ng parehong grupo, mga pulang selula ng dugo, at nahugasan na lasaw na mga pulang selula ng dugo ay ginagamit. Pagkatapos ng pagsasalin ng ilang mga yunit ng dugo na naglalaman ng citrate, ang antas ng serum calcium ay maaaring bumaba, samakatuwid, pagkatapos ng pagsasalin ng bawat 3-4 na yunit (1 yunit ay isang pakete ng 200 ml), kinakailangan na magbigay ng 10 ml (4.5 mEq) ng solusyon ng calcium gluconate.

12. Sa kaso ng kritikal na hypovolemia, kasama ang infusion therapy, pangangasiwa ng mga vasoconstrictor: 2 ml ng 1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride, o 2 ml ng 0.2% na solusyon ng norepinephrine, o 0.5 ml ng 1% na solusyon ng mesaton sa 500 ml ng 5% glucose solution i.v. drip.

13. Ang IV administration ng mga antiulcer na gamot ay epektibo, mabilis na binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pagkawala ng dugo: H2 blockers (ranitidine sa isang dosis na 50-100 mg, famotidine (quamatela) sa isang dosis na 20-40 mg bawat 6-8 na oras) o proton pump blockers (omeprazole IV drip sa isang dosis na 40

mg/araw).

14. Sa paggamot ng erosive at ulcerative bleeding, secretin (iv drip sa isotonic solution ng sodium chloride o 5% fructose solution sa dosis na 800 units kada araw) o somatostatin (tuloy-tuloy na infused sa isang dosis na 25 mcg/hour) ay may magandang epekto sa loob ng 1-2 araw.

15.Ginamit mga pamamaraan ng endoscopic paghinto ng pagdurugo (kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay nakita) - endoscopic sclerotherapy.

16. Para sa pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus, balloon tamponade na may Blackmore probe. Upang mabawasan ang portal hypertension, hanggang sa 20 mga yunit ng pituitrin o vasopressin 3-5 mga yunit bawat 200 ml ay ibinibigay sa intravenously. 5% solusyon ng glucose dalawang beses sa isang araw.

Pang-emergency na pangangalaga para sa hepatic coma

Ang hypertensive crisis ay karaniwang tinatawag klinikal na sindrom, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo at sinamahan ng pagkakaroon ng mga sintomas ng tserebral at puso. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang krisis sa hypertensive ay palaging kinakailangan; kung ang pasyente ay kumilos nang hindi tama, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang ganitong mga pag-atake ay hindi kinakailangang mangyari sa mga talamak na hypertensive na pasyente: ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaari ding mangyari na may sintomas na hypertension.

Mga pangyayari na naghihimok ng hypertensive crisis

Ang nerbiyos na pag-igting at labis na trabaho ay maaaring magdulot ng hypertensive crisis

Ang presyon ng dugo ay bihirang tumaas sa nakakatakot na mataas na antas nang walang dahilan. Kabilang sa mga nakakapukaw na kadahilanan ay:

Nerbiyos na pag-igting, pisikal na labis na karga, hindi pagkakatulog o labis na trabaho.
Masamang kondisyon ng panahon.
Pag-abuso sa maaalat na pagkain, kape, alkohol.
Mga karamdaman sa hormonal.
Biglang pag-alis ng mga gamot na antihypertensive.

Ang algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa isang hypertensive crisis ay maaaring mag-iba. Maaaring mag-iba ito depende sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, indibidwal na pagpapaubaya sa mga gamot, at iba pang mga pangyayari.

Pag-uuri

Nakikilala ng mga cardiologist:

Mga krisis sa unang pagkakasunud-sunod (hindi kumplikado).
Mga krisis ng pangalawang order (kumplikado).

Mga sintomas ng hindi komplikadong krisis sa hypertensive

Ang isang hindi komplikadong pag-atake ng hypertensive ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tipikal na pagpapakita:

Mabilis na lumalala ang kondisyon, ang pasyente ay nabalisa at kulang sa hangin.
Ang pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod, ang mga kamay ay nanginginig, at ang isang tumitibok na sakit ng ulo ay tumataas.
Ang pulso ay tumataas sa 100 beats bawat minuto, ang presyon ng dugo ay maaaring umabot sa 200/110.

Ang isang first-order na krisis ay palaging panandalian at hindi tumatagal ng higit sa 3 oras. Kung ang emerhensiyang pangangalaga ay ibinigay nang tama, hindi ito direktang banta sa buhay. Sa proseso ng pagbabawas ng presyon, ang pasyente ay umiihi ng maraming, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na polyuria.

Masalimuot na krisis

Mabagal na umuunlad ang kumplikadong krisis sa hypertensive at maaaring tumagal ng dalawang araw

Ang 2nd order hypertensive crisis ay unti-unting nabubuo at maaaring tumagal ng mahabang panahon, mga dalawang araw. Mahina ang pagbaba ng presyon ng dugo. SA mga klinikal na pagpapakita ganito ang hitsura ng pag-atake:

Ang pasyente ay matamlay, edematous, nagrereklamo ng pagduduwal, pagkasira ng pandinig at paningin.
May pagkahilo, madalas na doble ang paningin, at kung minsan ay pagsusuka.
Ang systolic pressure ay maaaring tumaas sa itaas 200, ang diastolic pressure ay umabot sa 120/130.

Ang mga ganitong krisis ay lubhang mapanganib dahil sa kanilang mga komplikasyon. May banta sa buhay at kailangan kaagad ng tulong na pang-emerhensiya. Kadalasan ang kundisyong ito ay kumplikado sa pamamagitan ng:

Atake sa puso.
Stroke.
Talamak na aortic aneurysm.
Isang atake ng cardiac asthma.
Pulmonary edema.
Ang talamak na hypertensive encephalopathy, na ipinakita sa pamamagitan ng mga kombulsyon at pagkawala ng malay.

Ang kondisyon ay nababaligtad, ngunit sa ilang mga kaso ay mahirap maiwasan ang isang stroke.

Mahusay na tulong

Sa kaso ng hindi komplikadong krisis sa hypertensive, isinasagawa ang emerhensiyang pangangalaga tulad ng sumusunod:

Ang pasyente ay dapat ilagay sa kama, na may magandang access sa sariwang hangin at kumpletong pahinga.
Kumuha ng 2 captopril 25 mg tablet sa ilalim ng dila. Maaari kang magdagdag ng furosemide tablet - 40 mg.
Pagkatapos ng kalahating oras, sukatin ang presyon; kung mataas pa rin ang mga numero, bigyan ng 10 mg ng nifedipine (Nifecard).
Sa kaso ng mabilis na tibok ng puso, maaari mong hilingin sa pasyente na ngumunguya ng 25 mg ng metoprolol o 20 mg ng anaprilin.
Para sa mas mataas na nervous excitability, magbigay ng mga patak - valordin, valerian o motherwort (30-40 patak).

Mahalaga! Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pangalawang-order na krisis sa hypertensive ay isinasagawa lamang ng mga doktor!

Sa unang 2 oras, hindi katanggap-tanggap na bawasan ang presyon ng higit sa 25%. Ang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo ay mapanganib at puno ng ischemic disorder ng kalamnan sa puso, utak, at bato.
Ang emerhensiyang pangangalaga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng magnesium sulfate o droperidol solution sa isang ugat. Para sa mga intramuscular injection, ginagamit ang gamot na benzohexonium. Sa mga kaso kung saan ang presyon ay nananatiling matatag, ang clonidine ay maaaring ibigay sa intravenously, ngunit dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng ischemia, ito ay hindi kanais-nais.
Kung ang pasyente ay naospital sa isang cardiology hospital, malamang na siya ay bibigyan ng ebrantil intravenously o isang nitroglycerin solution.

Mga kasalanan ng mga pasyente

Ang unang bagay na dapat gawin sa panahon ng krisis ay patulugin ang pasyente

Karaniwan, alam ng mga hypertensive na pasyente kung ano ang binabayaran nila sa mga krisis. Ang isang masaganang pagkain sa isang party na sinamahan ng isang baso ng alak, isang panahon ng pag-uulat sa trabaho na nauugnay sa mga nerbiyos at pag-aalala, aktibong trabaho sa bansa at iba pang mga kadahilanan na pumipilit sa isa na matulog. Ngunit ang pinakamabigat na kasalanan ay ang paglaktaw ng mga gamot. Sa katunayan, madalas, kahit na sa loob ng maraming taon, ang mga taong dumaranas ng mataas na presyon ng dugo ay kumbinsido na ang mga tabletas ay dapat lamang inumin sa mga panahon ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Marami sa kanila ay may mapanlinlang na "withdrawal syndrome", at sistematikong magtataas ng iyong presyon ng dugo kung iniinom mo ang mga gamot nang hindi pinag-iisipan. Ito ay maiiwasan. Samakatuwid, maging pedantic sa paggamot.

Tandaan - ang mga antihypertensive na gamot ay hindi kinansela!

At kung, bilang karagdagan, nililimitahan mo ang iyong pagkonsumo ng maalat na pagkain at tubig at nawalan ng kaunting timbang, pagkatapos ay magpapaalam ka sa nagpapakilala na hypertension magpakailanman. Ingatan mo lang ang iyong sarili, at tiyak na gaganda ang iyong kalidad ng buhay!

Minsan ang sanhi ng sakit ng ulo ay maaaring maging isang napaka-mapanganib na kondisyon - isang hypertensive crisis; pangangalaga sa emerhensiya, isang algorithm ng mga aksyon na dapat gawin kung ang isang hypertensive crisis ay pinaghihinalaang, sa ilang mga kaso ay maaaring magligtas ng isang tao hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay, maiwasan ang masamang kahihinatnan at mapadali ang karagdagang rehabilitasyon ng pasyente.

1 Ano ang Civil Code

Ang hypertensive crisis (hypertensive crisis, HK) ay isang talamak na kondisyong pang-emergency na nangyayari laban sa background ng mataas na presyon ng dugo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaan at matalim na pagtalon sa indibidwal na mataas na mga numero. Ang paglitaw ng isang krisis ay kadalasang pinadali ng isang nakababahalang kapaligiran o isang matinding sitwasyon.

Nakikiusap ako sa iyo, huwag uminom ng mga tabletas sa presyon ng dugo, mas mabuti ang Cardiologist na si Chazova: "Mga pasyente ng hypertensive, huwag magpakain sa mga parmasya, kung ang iyong presyon ng dugo ay tumaas, uminom ng mura..."

Ang diagnosis ng isang krisis ay batay, una, sa dinamika ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa nakaraang panahon, at pangalawa, sa batayan ng kagalingan ng pasyente. Sa pinakamaliit na hinala ng isang kondisyon ng krisis, dapat tandaan na nangangailangan ito ng agarang tulong at isang kontroladong pagbaba ng presyon upang maiwasan ang pinsala sa tinatawag na mga target na organo. Ang mga target na organo ay pangunahin ang utak at sistema ng nerbiyos, gayundin ang mga mata, bato, puso at mga daluyan ng dugo, samakatuwid ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang krisis sa hypertensive ay dapat ibigay kaagad at sa pinakamataas na lawak.

Ang panganib ng isang hypertensive crisis ay na ito ay nagsasangkot ng panganib ng mga malubhang karamdaman ng cardiovascular at nervous system, tulad ng atake sa puso, talamak na pagpalya ng puso, stroke o subarachnoid hemorrhage, encephalopathy, pinsala sa mga bato at visual na organo, cerebral o pulmonary edema . Samakatuwid, ang pangunahing teoretikal na kaalaman sa kung paano ibinibigay ang emergency na pangangalaga sa panahon ng hypertensive crisis ay kailangan para sa lahat ng tao modernong mundo, kung saan ang mga sakit sa cardiovascular ay naging mas madalas at "mas bata".

2 Mga kadahilanan ng panganib

Ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring maging mga kinakailangan para sa paglitaw ng isang hypertensive crisis:

genetic predisposition;
mahina, hindi matatag na sistema ng nerbiyos, pagkakaroon ng mga neuroses, obsessive states, nadagdagan ang pagkabalisa atbp., pinalala ng stress o traumatikong mga sitwasyon;
endocrine (hormonal) na mga sakit tulad ng diabetes, thyroid dysfunction, obesity; sa mga kababaihan, ang panganib ay tumataas sa panahon ng menopause o sa panahon ng premenstrual;
malalang sakit sa talamak na yugto, lalo na ang mga sakit sa vascular, sakit sa bato, cervical osteochondrosis;
pag-abuso sa alkohol, labis na maalat na pagkain na humahantong sa kawalan ng timbang ng tubig-asin sa katawan, paninigarilyo, pagkuha ng mga psychoactive substance;
biglang pag-withdraw o hindi regular na paggamit ng mga gamot na inireseta ng doktor na nagpapababa ng presyon ng dugo;
biglaang mga pagbabago sa presyon ng atmospera, mga pagbabago sa panahon at geomagnetic na background, kung saan ang mga sisidlan ay walang oras upang umangkop.

Ang alinman sa mga nakalistang salik ay maaaring nakapag-iisa, nag-iisa, na pukawin ang isang krisis, at kung mayroong ilan sa mga ito, kailangan mong maging maingat at maingat na subaybayan ang kalagayan ng katawan.

3 Mga Katangian

Ang mga sintomas ng hypertensive crisis ay mayroon ding mga indibidwal na katangian para sa bawat pasyente. Sa ilang mga kaso mayroon lamang mataas na presyon walang binibigkas na klinikal na larawan (hyperkinetic na uri ng krisis) o, sa kabaligtaran, presyon sa loob ng itaas na limitasyon ng normal, ngunit kasama ang lahat ng mga katangian na klinikal na sintomas (hypokinetic type).

Ang pinakakaraniwang sintomas ay ang mga sumusunod:

atake ng isang matalim na sakit ng ulo, lalo na sa occipital region;
pagkahilo, ingay sa tainga, mga problema sa paghinga, reflexes at koordinasyon ng mga paggalaw;
pangkalahatang malakas na kaguluhan ng sistema ng nerbiyos o, sa kabaligtaran, labis na pagkahilo, kawalang-interes at pag-aantok;
mabigat na pagpapawis;
tuyong bibig;
panginginig ng mga limbs;
matinding pagduduwal na may pagsusuka na hindi nagdudulot ng lunas;
nadagdagan ang rate ng puso, pakiramdam ng walang takot na takot, pagkabalisa, pag-atake ng sindak;
pandamdam ng pulsation sa mga templo;
pamamaga at hyperemia (pamumula) ng balat sa ulo at itaas na katawan;
napakadalas masakit na phenomena sa dibdib compressive na kalikasan;
mataas na presyon ng dugo, lalo na ang diastolic.

Ang pagkakaroon ng alinman sa mga sintomas na ito, at lalo na ang kanilang kumplikado, ay nangangailangan ng agarang tawag sa mga serbisyong pang-emergency. Ito ay isang senyales upang simulan ang pagbibigay ng mga pang-emerhensiyang hakbang bago ang medikal.

Imposibleng ihinto ang isang hypertensive crisis sa iyong sarili nang walang naaangkop na medikal na pagsasanay! Ang hindi wastong pangangalagang medikal ay maaaring humantong sa isang stroke o atake sa puso. Ang pagpapatingin sa isang doktor sa sitwasyong ito ay mahigpit na kinakailangan.

4 Mga aksyon hanggang sa dumating ang ambulansya

Ang first aid para sa isang hypertensive crisis ay binubuo ng agarang pagsasagawa ng mga sumusunod na hanay ng mga hakbang.

Bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga. Ito ay kontraindikado para sa kanya na maglakad o makisali sa anumang pisikal na aktibidad, kailangan niyang ilagay sa isang komportableng semi-upo na posisyon sa tulong ng mga unan. Kung ang pag-atake ay nangyari sa kalye, kailangan mong ilagay ang nakatiklop na damit at iba pang magagamit na paraan sa ilalim ng kanyang likod. Ang ulo ay dapat palaging mas mataas kaysa sa antas ng katawan upang maiwasan ang pagtaas ng daloy ng dugo at mabawasan ang pagkarga sa mga daluyan ng dugo ng utak.
Bawasan ang liwanag ng ilaw malapit sa pasyente at, kung maaari, tiyakin ang maximum na katahimikan at ang kawalan ng panlabas na stimuli. Ang mga nakapaligid sa iyo ay dapat kumilos nang mahinahon at huwag magpadala sa gulat, dahil ang nerbiyos ay agad na naililipat sa pasyente.
Dahil ang isang krisis ay nagpapahirap sa paghinga, kinakailangan na tanggalin ang masikip na damit, paluwagin ang iyong kwelyo, scarf, kurbata, atbp.
Ang isang cooling compress, heating pad, o ice pack ay dapat ilapat sa ulo ng pasyente.
Ang mga binti ng biktima, sa kabaligtaran, ay kailangang magpainit ng mabuti: maglapat ng heating pad, isang plastik na bote na may mainit na tubig sa kanila, maaari kang maglagay ng mga plaster ng mustasa sa mga kalamnan ng guya.
Suriin ang pasyente kung siya ay may mataas na presyon ng dugo, kung anong mga gamot ang inireseta ng doktor para sa kanya upang mapababa ito, at bigyan siya ng gamot na ito. Kung ang ambulansya ay hindi dumating sa loob ng isang oras, at ang presyon ay hindi bumababa, ang gamot ay dapat na inumin muli, ngunit ang pag-iingat ay dapat gawin upang hindi masyadong bawasan ang presyon - ito ay maaaring makapukaw ng pagkawala ng malay at higit na kumplikado ang kondisyon ng pasyente, lalo na sa mga matatanda.
Kung imposibleng bigyan ang pasyente ng kanyang karaniwang gamot o kung hindi pa siya umiinom ng antihypertensive na gamot, maaari siyang bigyan ng Nifedipine tablet (ngunit kung wala lang siyang matinding tachycardia, angina o sakit sa puso). Ang gamot ay epektibong binabawasan ang presyon ng dugo, ang epekto nito ay tumatagal ng 4-5 na oras, sa panahong iyon ang doktor ay magkakaroon ng oras upang suriin ang pasyente at magreseta ng indibidwal na paggamot. Kung mayroong sakit sa puso o impormasyon tungkol sa hindi pagpaparaan ng pasyente sa Nifedipine, ang gamot ay maaaring mapalitan ng Captopril - pinapa-normalize nito ang presyon ng dugo, pinoprotektahan ang puso at pinipigilan ang pagbuo ng nephropathy. Bilang karagdagan, hindi tulad ng Nifedipine, ang Captopril ay hindi nagiging sanhi ng pag-aantok, pagkahilo at tachycardia, ngunit ito ay kumikilos lamang ng halos 1 oras at kontraindikado sa sakit sa bato. Kung ang parehong mga gamot ay kontraindikado o wala sa kanila ang may nais na epekto, pagkatapos ay inirerekomenda ng mga doktor ang intravenous administration ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate, ngunit ito ay higit na nalalapat sa kwalipikadong pangangalagang medikal kaysa sa pre-medical na pangangalaga.
Maipapayo na bigyan ang pasyente ng 20 patak ng Corvalol upang mapawi ang pagkabalisa, gulat at takot sa kamatayan, na kadalasang nilalamon ang isang tao sa isang estado ng hypertensive crisis. Sa halip na Corvalol, valocordin, tincture ng valerian o motherwort ay angkop.
Para sa sakit sa puso, bigyan ang pasyente ng validol o nitroglycerin, ngunit ang huli ay dapat gamitin nang maingat: ito ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at maaaring makapukaw ng pagbagsak sa panahon ng isang hypokinetic na uri ng krisis (na may bahagyang pagtaas sa presyon).
Para sa napakalubhang sumasabog na pananakit ng ulo, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon ng intracranial, maaari kang magbigay ng isang tablet ng diuretikong gamot na Furosemide.
Kung ang pasyente ay nasa loob ng bahay, pagkatapos ay kailangan mong bigyan siya ng isang daloy ng sariwang hangin, ngunit ito ay mahalaga upang matiyak na hindi siya sipon.
Kung maaari, dapat mong ayusin ang pagsubaybay sa presyon ng dugo, itala ang mga pagbabasa ng tonometer, pulso at mga rate ng paghinga tuwing 5-15 minuto hanggang sa dumating ang doktor.

Kung ang pasyente ay nag-iisa sa silid at walang paraan upang tumawag para sa tulong, pagkatapos ay dapat siyang tumawag ng ambulansya, uminom ng antihypertensive na gamot at buksan ang mga kandado ng mga pintuan ng pasukan upang ang pangkat ng medikal ay makapasok sa apartment kung siya ay lumala. .

Dapat mong itago ang mga kinakailangang gamot sa iyong tahanan at work first aid kit kung sakaling magkaroon ng hypertensive crisis, kahit na wala kang halatang problema sa presyon ng dugo. Gayunpaman, kapag nagbibigay ng pangunang lunas para sa isang krisis sa hypertensive, ang pangunahing bagay ay hindi upang palalain pa ang kondisyon ng pasyente, kaya ang pagkuha ng anumang mga gamot ay dapat gawin nang may lubos na pag-iingat. Sa anumang pagkakataon ay hindi dapat lumampas ang dosis na tinukoy sa mga tagubilin.

Ang tagumpay ng pag-alis ng krisis sa hypertensive at isang paborableng pagbabala para sa paggamot sa mga kahihinatnan nito ay higit na nakasalalay sa malinaw at karampatang mga aksyon upang magbigay ng pre-medikal na pangangalaga. Mangyaring maging matulungin sa mga nakapaligid sa iyo at huwag iwanan ang isang tao sa problema na may klinikal na larawan na inilarawan sa itaas, dahil maaaring hindi niya makayanan ang kundisyong ito sa kanyang sarili.

Pinahihirapan ka ng episodic atake sa ulo
Dinidiin ang ulo at mga mata o "tinamaan ng sledgehammer ang likod ng ulo" o kumakatok sa mga templo
Minsan kapag sumasakit ang ulo mo Nasusuka at nahihilo?
Nagsisimula ang lahat nakakainis, nagiging imposibleng magtrabaho!
Inilalabas mo ba ang iyong pagkamayamutin sa iyong mga mahal sa buhay at kasamahan?

Itigil ang pagtitiis dito, hindi ka na makapaghintay pa, antalahin ang paggamot. HYPERTENSION ang sanhi ng mga stroke at krisis. Basahin kung ano ang payo ng cardiologist na si Leo Bokeria at alamin kung paano gawing normal ang iyong presyon ng dugo.

Gusto mo bang makakita ng parang agila sa loob ng 7 araw? Pagkatapos tuwing umaga kailangan mong...
Ang 95-anyos na ama na si Georgy: “Huwag uminom ng mga tabletas sa presyon ng dugo! Mas mabuting gumawa ng sabaw ng..."
Myasnikov: Ang FUNGUS ay sumingaw lang, isang murang paraan.

mga rating, average:

Arterial hypertension kahit ngayon, kapag nasa makabagong gamot Ang mga pinakabagong teknolohiya ay ipinakilala at isa sa pinakalaganap. Ayon sa istatistika, isang-katlo ng buong populasyon ng may sapat na gulang ang dumaranas ng sakit na ito. Ang sakit na ito ay nangangailangan ng espesyal na paggamot at patuloy na pagsubaybay. Kung hindi, may panganib na magkaroon ng mga komplikasyon, isa na rito ang hypertensive crisis (HC).

Bakit kailangan mo ng tulong medikal?

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang hypertensive crisis ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon, dahil may mataas na posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon, tulad ng myocardial infarction o stroke at iba pang pinsala sa mga panloob na organo. Ang mga pasyente mismo o ang kanilang mga kamag-anak ay maaaring magbigay ng pangunang lunas sa mga ganitong sitwasyon. Ang mga pasyente na may hypertension ay dapat malaman hangga't maaari tungkol sa kanilang sakit. Upang magsimula, dapat na maunawaan ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak kung anong mga sintomas ang katangian ng GC.

Krisis sa hypertensive. Apurahang Pangangalaga. Mga sintomas Paggamot

Ang hypertensive crisis ay isang matalim na pagtaas ng presyon ng dugo. Maaari itong tumaas sa napakataas na halaga, halimbawa, hanggang sa 240/120 mmHg. Art. at mas mataas pa. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng isang biglaang pagkasira sa kalusugan. Lumilitaw:

Sakit ng ulo.
Ingay sa tenga.
Pagduduwal at pagsusuka.
Hyperemia (pamumula) ng mukha.
Panginginig ng mga limbs.
Tuyong bibig.
Mabilis na tibok ng puso (tachycardia).
Mga abala sa paningin (pagkutitap ng mga langaw o malabong paningin).

Kung mangyari ang mga ganitong sintomas, kailangan ang emergency na pangangalaga para sa isang hypertensive crisis.

Mga sanhi

Kadalasan, ang isang hypertensive crisis ay nabubuo sa mga pasyenteng dumaranas ng mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo (BP). Ngunit maaari rin silang mangyari nang walang nakaraang patuloy na pagtaas.

Ang mga sumusunod na sakit o kundisyon ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng GC:

hypertonic na sakit;
menopause sa mga kababaihan;
atherosclerotic lesion ng aorta;
mga sakit sa bato (pyelonephritis, glomerulonephritis, nephroptosis);
mga sistematikong sakit, halimbawa, lupus erythematosus, atbp.;
nephropathy sa panahon ng pagbubuntis;
pheochromocytoma;
Sakit na Itsenko-Cushing.

Sa ganitong mga kondisyon, ang pag-unlad ng isang krisis ay maaaring ma-trigger ng anumang malakas na emosyon o karanasan, pisikal na stress o meteorological na mga kadahilanan, pag-inom ng alak o labis na pagkonsumo ng maaalat na pagkain.

Sa kabila ng iba't ibang dahilan, ang karaniwan sa sitwasyong ito ay ang pagkakaroon ng dysregulation ng vascular tone at arterial hypertension.

Krisis sa hypertensive. Klinika. Apurahang Pangangalaga

Ang klinikal na larawan ng isang hypertensive crisis ay maaaring bahagyang naiiba depende sa anyo nito. Mayroong tatlong pangunahing anyo:

Neurovegetative.
Tubig-asin, o edematous.
Nakaka-convulsive.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang hypertensive na krisis ng alinman sa mga form na ito ay dapat ibigay nang madalian.

Neurovegetative form

Ang anyo ng GC na ito ay kadalasang pinupukaw ng biglaang emosyonal na labis na pagkasabik, kung saan nangyayari ang isang matalim na pagpapalabas ng adrenaline. Ang mga pasyente ay may mahusay na ipinahayag na pagkabalisa at pagkabalisa. Mayroong hyperemia (pamumula) ng mukha at leeg, panginginig (panginginig) ng mga kamay, at tuyong bibig. Ang mga sintomas ng tserebral ay idinagdag, tulad ng matinding sakit ng ulo, ingay sa tainga, pagkahilo. Maaaring may malabong paningin at mga batik o malabong paningin. Ang matinding tachycardia ay napansin. Pagkatapos ng pag-atake ay hinalinhan, ang pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na pag-ihi sa paglabas ng isang malaking halaga ng malinaw, magaan na ihi. Ang tagal ng form na ito ng GC ay maaaring mula sa isa hanggang limang oras. Bilang isang tuntunin, ang form na ito ng HA ay hindi nagbabanta sa buhay.

Anyong tubig-asin

Ang form na ito ng HA ay pinaka-karaniwan sa mga kababaihan na sobra sa timbang. Ang sanhi ng pag-atake ay isang paglabag sa renin-angiotensin-aldosterone system, na responsable para sa daloy ng dugo sa bato, sirkulasyon ng dami ng dugo at balanse ng tubig-asin. Ang mga pasyente na may edematous form ng GC ay walang malasakit, matamlay, mahinang nakatuon sa espasyo at oras, ang balat ay maputla, at ang pamamaga ng mukha at mga daliri ay sinusunod. Bago ang simula ng isang pag-atake, maaaring may mga pagkaantala sa tibok ng puso, panghihina ng kalamnan at pagbaba ng ihi. Ang hypertensive crisis ng form na ito ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang isang araw. Kung ang pangangalagang pang-emerhensiya ay ibinibigay sa isang napapanahong paraan para sa isang krisis sa hypertensive, kung gayon ito ay may kanais-nais na kurso.

Nangangatal na anyo

Ito ang pinaka-mapanganib na anyo ng GC, ito ay tinatawag ding acute arterial encephalopathy. Ito ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon nito: cerebral edema, pag-unlad ng intracerebral o subarachnoid hemorrhage, paresis. Ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng tonic o clonic convulsions, na sinusundan ng pagkawala ng malay. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong araw. Kung ang emerhensiyang tulong ay hindi ibinigay sa oras para sa isang hypertensive crisis ng form na ito, ang pasyente ay maaaring mamatay. Pagkatapos ng pag-atake, ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng amnesia.

Apurahang Pangangalaga. Algorithm ng mga aksyon

Kaya, nalaman namin na ang isang malubhang komplikasyon ng arterial hypertension at iba pang mga pathological na kondisyon ay isang hypertensive crisis. Tulong sa emerhensiya - isang algorithm ng mga aksyon na dapat na malinaw na isagawa - ay dapat ibigay nang mabilis. Una sa lahat, dapat tumawag ang mga kamag-anak o kaibigan ng emergency na tulong. Ang pagkakasunud-sunod ng mga karagdagang aksyon ay ang mga sumusunod:

Kung maaari, kailangan mong kalmahin ang tao, lalo na kung siya ay nasasabik. Ang emosyonal na stress ay nag-aambag lamang sa pagtaas ng presyon ng dugo.
Anyayahan ang pasyente na lumipat sa kama. Ang posisyon ng katawan ay semi-upo.
Buksan ang bintana. Dapat mayroong sapat na suplay ng sariwang hangin. Alisin ang kwelyo ng iyong damit. Ang paghinga ng pasyente ay dapat na makinis. Kinakailangan na paalalahanan siya na huminga ng malalim at pantay.
Bigyan siya ng antihypertensive na gamot na regular niyang iniinom.
Ilagay ang isa sa mga produkto sa ilalim ng dila ng pasyente tulong pang-emergency upang mapababa ang presyon ng dugo: "Copoten", "Captopril", "Corinfar", "Nifedipine", "Cordaflex". Kung ang pangkat ng medikal ay hindi pa dumarating pagkatapos ng kalahating oras, at ang pasyente ay hindi bumuti, maaari mong ulitin ang appointment gamot. Sa kabuuan, ang mga naturang emergency blood pressure lowering agent ay maaaring ibigay nang hindi hihigit sa dalawang beses.
Maaari kang mag-alok ng tincture ng pasyente ng valerian, motherwort o Corvalol.
Kung siya ay naaabala ng pananakit ng dibdib, bigyan ng Nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila.
Kung ang isang tao ay nakakaranas ng panginginig, takpan sila ng mainit na heating pad o mga plastik na bote na naglalaman maligamgam na tubig at takpan ng kumot.

Susunod, kikilos ang mga doktor. Minsan, na may diagnosis ng "hypertensive crisis," ang pangangalagang pang-emergency - ang algorithm ng mga aksyon na ginawa ng mga kamag-anak at manggagawang medikal na dumating sa tawag - ay lumalabas na sapat, at hindi kinakailangan ang pagpapaospital.

Ang pasyente ay nag-iisa sa bahay. Anong gagawin?

Kung ang pasyente ay nag-iisa sa bahay, dapat muna siyang uminom ng antihypertensive na gamot at pagkatapos ay buksan ang pinto. Ginagawa ito upang ang koponan na dumating sa tawag ay makapasok sa bahay kung ang pasyente ay lumala, at pagkatapos lamang magbigay ng tulong sa kanya. Pagkatapos ng kastilyo pambungad na pintuan ay bukas, ang pasyente ay dapat independiyenteng i-dial ang numerong "03" at tawagan ang mga doktor.

Pangangalaga sa kalusugan

Kung ang isang pasyente ay may hypertensive crisis, ang emergency na pangangalaga ng nars ay: intravenous administration"Dibazol" at diuretics. Sa hindi kumplikadong HA, kung minsan ay sapat na ito.

Sa kaso ng tachycardia, ang mga beta blocker ay nagbibigay ng positibong dinamika, ito ang mga gamot na "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay sa intravenously o intramuscularly.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay kailangang ilagay ang antihypertensive na gamot na "Corinfar" o "Nifedipine" sa ilalim ng dila.

Kung ang hypertensive crisis ay kumplikado, ang emergency na pangangalaga ay ibinibigay ng mga doktor sa intensive care unit. Minsan ang GC ay kumplikado sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na kaliwang ventricular failure. Ang mga ganglioblockers kasama ang diuretics ay may magandang epekto.

Kung ang talamak na kakulangan sa coronary ay bubuo, ang pasyente ay inilalagay din sa intensive care unit at ang mga gamot na "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" at analgesics ay ibinibigay. Kung ang sakit ay hindi mapawi, pagkatapos ay maaaring magreseta ng mga narkotikong gamot.

Ang pinaka mapanganib na komplikasyon Ang GK ay ang pagbuo ng myocardial infarction, angina, stroke. Sa mga kasong ito, ginagamot ang pasyente sa intensive care unit at resuscitation unit.

Mga gamot para sa hypertension

Kapag nasuri ang isang hypertensive crisis, ang pangangalaga sa emerhensiya (standard), bilang panuntunan, ay ibinibigay sa tulong ng ilang mga grupo ng mga gamot. Ang layunin ng paggamot ay bawasan ang presyon ng dugo sa karaniwang antas ng pasyente. Dapat itong isipin na ang pagbawas na ito ay dapat mangyari nang dahan-dahan, dahil kung mabilis itong bumagsak, maaari itong magdulot ng pagbagsak sa pasyente.

Ang mga beta blocker ay nagpapalawak ng lumen ng mga arterial vessel at pinapawi ang tachycardia. Mga gamot: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obzidan", "Labetolol", "Atenolol".
Ang mga inhibitor ng ACE ay kumikilos sa renin-angiotensin-aldosterone system (ginagamit upang bawasan ang presyon ng dugo). Mga Paghahanda: "Enam", "Enap".
Ang gamot na "Clonidine" ay ginagamit nang may pag-iingat. Kapag kinuha ito, posible ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
Mga relaxant ng kalamnan - i-relax ang mga dingding ng mga arterya, sa gayon ay binabawasan ang presyon ng dugo. Mga gamot: Dibazol, atbp.
Ang mga blocker ng channel ng calcium ay inireseta para sa mga arrhythmias. Mga gamot: "Cordipin", "Normodipin".
Tinatanggal ang diuretics labis na likido. Mga Gamot: Furosemide, Lasix.
Pinapalawak ng nitrates ang arterial lumen. Mga Gamot: Nitroprusside, atbp.

Sa napapanahong pangangalagang medikal, ang pagbabala para sa GC ay paborable. Ang mga pagkamatay ay kadalasang nangyayari sa malubhang komplikasyon, tulad ng pulmonary edema, stroke, pagpalya ng puso, myocardial infarction.

Upang maiwasan ang hypertension, kailangan mong regular na subaybayan ang iyong presyon ng dugo, sistematikong kumuha ng mga iniresetang antihypertensive na gamot at sundin ang mga rekomendasyon ng isang cardiologist, at huwag mag-overload sa iyong sarili. pisikal na Aktibidad, kung maaari, alisin ang paninigarilyo at alkohol at limitahan ang paggamit ng asin.

Mga katulad na artikulo: