Simptomele și tratamentul tumorilor pulmonare. Simptomele unei tumori în plămâni - etape și tratament

carcinom - malignitate, afectând țesuturile diferitelor organe și sisteme. Inițial, din epiteliu se formează o tumoare canceroasă, dar apoi crește rapid în membranele din apropiere.

Carcinomul pulmonar este o boală oncologică în care tumora se formează din celulele mucoasei bronșice, alveolelor sau glandelor bronșice. În funcție de origine, există două tipuri principale de neoplasme: cancerul pneumogen și cel bronhogen. Datorita curentului destul de sters pe etapele inițiale dezvoltarea oncologiei pulmonare se caracterizează prin diagnosticare tardivă și, ca urmare, un procent ridicat decese, ajungând la 65-75% din numărul total de pacienţi.

Atenţie! Metode moderne terapia poate vindeca cu succes cancerul pulmonar în stadiile I-III ale bolii. În acest scop, se folosesc citostatice, expunerea la radiații, terapia cu citokine și alte tehnici medicinale și instrumentale.

De asemenea, este necesar să se distingă tumorile canceroase de cele benigne. Adesea, necesitatea de a efectua un diagnostic diferențial al patologiei duce la o întârziere în stabilirea unui diagnostic precis.

Caracteristicile neoplasmelor

Neoplasme benigne	Carcinoame
Celulele neoplasmului corespund țesuturilor din care s-a format tumora	Celulele de carcinom sunt atipice
Creșterea este lentă, tumora crește uniform	Infiltrarea creșterii rapide
Nu formează metastaze	Metastazează intens
Se repetă rar	Predispus la recidivă
Practic nu oferă influență nocivă asupra bunăstării generale a pacientului	Duce la intoxicație și epuizare

Simptomele acestei boli pot varia semnificativ. Aceasta depinde atât de stadiul dezvoltării tumorii, cât și de originea și localizarea acesteia. Există mai multe tipuri de cancer pulmonar. Carcinomul cu celule scuamoase se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și o evoluție relativ neagresivă. Nediferențiat carcinom cu celule scuamoase se dezvoltă mai repede și dă metastaze mari. Cel mai malign este carcinomul cu celule mici. Principalul său pericol este curgerea șters și creșterea rapidă. Această formă de oncologie are cel mai nefavorabil prognostic.

Spre deosebire de tuberculoză, care afectează cel mai adesea lobii inferiori ai plămânilor, cancerul în 65% din cazuri este localizat în organele respiratorii superioare. Doar în 25% și 10% sunt detectate carcinoame în segmentele inferioare și medii. Acest aranjament de neoplasme în în acest caz, se explică prin schimbul activ de aer în lobii superiori ai plămânilor și depunerea pe țesutul alveolar a diferitelor particule cancerigene, praf, substanțe chimice etc.

Carcinoamele pulmonare sunt clasificate în funcție de severitatea simptomelor și răspândirea bolii. Există trei etape principale în dezvoltarea patologiei:

1. Faza biologică. Include momentul de la debutul formării tumorii până la apariția primelor sale semne pe tomogramă sau radiografie.
2. Faza asimptomatică. În această etapă, neoplasmul poate fi detectat folosind diagnosticul instrumental, dar simptomele clinice ale pacientului nu s-au manifestat încă.
3. Faza clinică, în care pacientul începe să fie deranjat de primele semne de patologie.

Atenţie!În primele două etape de formare a tumorii, pacientul nu se plânge de sănătatea precară. În această perioadă, este posibil să se stabilească un diagnostic numai în timpul unei examinări preventive.

De asemenea, este necesar să se facă distincția între patru etape principale de dezvoltare a procesului oncologic în plămâni:

1. Stadiul I: un singur neoplasm nu depășește 30 mm în diametru, nu există metastaze, pacientul poate fi deranjat doar de o tuse ocazională.
2. Stadiul II: tumora atinge 60 mm și poate metastaza la cei mai apropiați ganglioni limfatici. Pacientul se plânge de disconfort în piept, ușoară dificultăți de respirație și tuse. În unele cazuri, din cauza inflamației noduli limfatici se remarcă febră de grad scăzut.
3. Stadiul III: diametrul tumorii depășește 60 mm și este posibilă creșterea tumorii în lumenul bronhiei principale. Pacientul prezintă dificultăți de respirație la efort, dureri în piept și tuse cu spută sângeroasă.
4. Stadiul IV: carcinomul crește dincolo de plămânul afectat, în proces patologic Sunt implicate diferite organe și ganglioni limfatici la distanță.

Primele simptome ale carcinomului pulmonar

Pentru o anumită perioadă de timp, patologia se dezvoltă ascunsă. Pacientul nu prezintă niciun simptom specific care să sugereze o tumoare la plămâni. Dezvoltarea carcinomului poate apărea de multe ori mai rapid în prezența anumitor factori provocatori:

• locuiește în zone nefavorabile din punct de vedere ecologic;
• munca în industrii periculoase;
• otrăvire cu vapori chimici;
• fumat;
• predispozitie genetica;
• infecții virale și bacteriene din trecut.

Inițial, patologia se manifestă ca boala inflamatorie organele respiratorii. În cele mai multe cazuri, pacientul este diagnosticat în mod eronat cu bronșită. Pacientul se plânge de o tuse uscată care apare periodic. De asemenea, persoanele aflate în stadiile incipiente ale cancerului pulmonar prezintă următoarele simptome:

• oboseală, somnolență;
• scăderea apetitului;
• piele uscată și mucoase;
• hipertermie usoara pana la 37,2-37,5;
• hiperhidroză;
• scăderea performanței, instabilitate emoțională;
• respirație urât mirositoare la expirare.

Atenţie!Țesutul pulmonar în sine nu are terminații senzoriale. Prin urmare, atunci când se dezvoltă cancerul, pacientul poate să nu experimenteze durere pentru o perioadă destul de lungă.

Simptomele carcinomului pulmonar

În stadiile incipiente, este adesea posibilă oprirea răspândirii tumorii folosind rezecția radicală. Cu toate acestea, din cauza neclarității simptomelor, este posibilă identificarea patologiei în stadiile I-II într-un procent destul de mic de cazuri.

Caracteristică pronunțată manifestari clinice Patologia poate fi de obicei detectată atunci când procesul ajunge la stadiul de metastază. Manifestările patologiilor pot fi variate și depind de trei factori principali:

• forma clinică și anatomică a carcinomului;
• prezența metastazelor în organe îndepărtate și ganglioni limfatici;
• tulburări în funcționarea organismului cauzate de sindroame paraneoplazice.

ÎN anatomie patologică Există două tipuri de tumori în plămâni: centrale și periferice. Fiecare dintre ele are simptome specifice.

Carcinomul central se caracterizează prin:

• tuse umedă, debilitantă;
• evacuarea sputei cu incluziuni de sânge;
• scurtarea severă a respirației;
• hipertermie, febră și frisoane.

Cu oncologia periferică, pacientul are:

• durere în zona pieptului;
• tuse uscată neproductivă;
• dificultăți de respirație și respirație șuierătoare în piept;
• intoxicație acută în caz de dezintegrare a carcinomului.

Atenţie!În stadiile inițiale ale patologiei, simptomele cancerului pulmonar periferic și central diferă, dar pe măsură ce oncologia progresează, manifestările bolii devin din ce în ce mai asemănătoare.

Cel mai simptom precoce cu carcinom pulmonar – tuse. Apare din cauza iritației terminațiilor nervoase ale bronhiilor și formării excesului de mucus. Inițial, pacienții au o tuse uscată care se agravează odată cu exercițiile fizice. Pe măsură ce tumora crește, apare spută, care este mai întâi mucoasă și apoi purulentă și sângeroasă în natură.

Dificultățile de respirație apare în stadii destul de timpurii și apare din cauza excesului de mucus în tractul respirator. Din același motiv, pacienții dezvoltă stridor - respirație șuierătoare încordată. În timpul percuției, în plămâni se aud zgomote umede și zgomot. Pe măsură ce tumora crește, dacă blochează lumenul bronhiei, se observă dificultăți de respirație chiar și în repaus și se intensifică rapid.

Sindromul durerii apare în etapele ulterioare ale oncologiei când carcinomul crește în țesutul arborelui bronșic sau în țesutul pulmonar din jur. De asemenea, disconfort în timpul mișcări de respirație poate deranja pacientul din cauza adaosului de infecții secundare la boală.

Treptat, creșterea tumorii și răspândirea metastazelor provoacă compresia esofagului, perturbarea integrității țesutului coastelor, vertebrelor și sternului. În acest caz, pacientul are dureri în piept și spate care sunt constante și surde. Pot apărea dificultăți la înghițire și poate apărea o senzație de arsură în esofag.

Cancerul pulmonar este cel mai periculos din cauza creșterii rapide a metastazelor în vasele mari și inimă. Această patologie duce la atacuri de angină pectorală, scurtarea intensă a respirației cardiace și afectarea fluxului sanguin în organism. În timpul examinării, pacientul are aritmie, tahicardie și sunt identificate zone de ischemie.

Sindroame paraneoplazice

Sindromul paraneoplazic este o manifestare a efectului patologic al unui neoplasm malign asupra organismului. Se dezvoltă ca urmare a creșterii tumorii și se manifestă prin diferite reacții nespecifice din partea organelor și sistemelor.

Atenţie!În cele mai multe cazuri manifestări similare bolile apar la pacienții în stadiile III-IV ale dezvoltării carcinomului. Cu toate acestea, la copii, persoanele în vârstă și pacienții cu sănătate precară, sindromul paraneoplazic poate apărea în stadiile incipiente ale formării tumorii.

Sindroame sistemice

Sindroamele paraneoplazice sistemice se manifestă prin deteriorarea pe scară largă a corpului, care afectează diferite organe și sisteme. Cele mai frecvente manifestări ale cancerului pulmonar sunt următoarele:

Atenţie! Sindroamele sistemice trebuie tratate cu atenție și urgent. În caz contrar, ele pot agrava brusc starea pacientului și pot duce la moartea acestuia.

Video - Cancerul pulmonar: primele simptome

Sindroame cutanate

Leziunile cutanate se dezvoltă din mai multe motive. Cel mai frecvent factor care provoacă apariția diferitelor patologii ale epidermei este efectul toxic al neoplasmelor maligne și al medicamentelor citostatice asupra corpului uman. Toate acestea slăbesc funcțiile de protecție ale organismului și permit diferitelor ciuperci, bacterii și viruși să infecteze pielea și epiteliul pacientului.

Pacienții cu carcinom pulmonar prezintă următoarele sindroame:

• hipertricoza – creșterea excesivă a părului pe tot corpul;
• dermatomiozita – patologia inflamatorie a țesutului conjunctiv;
• acantoza - asprarea pielii la locul leziunii;

• osteoartropatia pulmonară hipertrofică - o leziune care duce la deformarea oaselor și articulațiilor;
• vasculita este o inflamație secundară a vaselor de sânge.

Sindroame hematologice

Tulburările circulatorii la pacienții cu cancer se dezvoltă destul de repede și pot apărea deja în stadiile I-II ale patologiei. Acest lucru este cauzat de impactul negativ puternic al carcinomului asupra funcționării organelor hematopoietice și de perturbarea funcționării depline a plămânilor, ceea ce provoacă înfometarea de oxigen a tuturor sistemelor corpului uman. Pacienții cu cancer pulmonar prezintă o serie de simptome patologice:

• purpură trombocitopenică - sângerare crescută, ducând la apariția hemoragiilor sub piele;
• anemie;

• amiloidoza - o tulburare a metabolismului proteinelor;
• hipercoagulare - creșterea funcției de coagulare a sângelui;
• reacție leucemoidă - diferite modificări ale formulei leucocitelor.

Sindroame neurologice

Sindroamele paraneoplazice neurologice se dezvoltă în legătură cu afectarea centrală sau periferică sistem nervos. Ele apar din cauza tulburărilor trofice sau din cauza creșterii metastazelor la nivelul măduvei spinării sau creierului, care se observă destul de des în carcinomatoza pulmonară. Pacienții prezintă următoarele tulburări:

• neuropatie periferică – leziune nervi periferici conducând la mobilitate redusă;
• Sindromul miastenic Lampert-Eaton – slăbiciune musculară și atrofie;
• mielopatie necrozantă – necroza măduvei spinării care duce la paralizie;
• encefalopatie cerebrală – afectarea creierului;
• pierderea vederii.

Simptomele stadiului IV de oncologie

În cazuri rare, pacienții caută ajutor medical numai în stadiul în care oncologia se dezvoltă în carcinomatoză și durerea devine insuportabilă. Simptomele în această etapă depind în mare măsură de răspândirea metastazelor în tot corpul. Astăzi, cancerul pulmonar în stadiul IV este extrem de greu de tratat, așa că este necesar să contactați un specialist atunci când apar primele semne alarmante.

Atenţie! Carcinomatoza este metastaze multiple în cancer. Cu carcinomatoză, orice sistem sau întregul corp al pacientului poate fi complet afectat.

În etapele târzii ale formării tumorii, un pacient dezvoltă următoarele simptome, indicând o întrerupere a funcționării diferitelor organe și sisteme:

• atacuri de tuse debilitante de lungă durată;
• secreția de spută cu sânge, puroi și produse de carie pulmonară;
• apatie, depresie;
• somnolență constantă, tulburări ale funcției cognitive;
• cașexie, scădere în greutate până la niveluri critice: 30-50 kg;
• dificultate la înghițire, vărsături;
• atacuri dureroase de cefalalgie;
• sângerare pulmonară abundentă;
• delir, tulburări de conștiență;
• intens durere constantăîn zona pieptului;
• probleme de respirație, sufocare;
• aritmie, tulburări ale pulsului și umplere.

Cancerul pulmonar se prezintă cu o serie de simptome diferite. Cele mai caracteristice semne de avertizare ale patologiei sunt tusea de lungă durată cu spută, dureri în piept și respirație șuierătoare. Dacă apar astfel de semne, este imperativ să consultați un pneumolog.

Video - Cancerul pulmonar: cauze și simptome

Este posibil să detectați o tumoare în plămâni și să determinați ce poate fi cu o examinare detaliată. Oamenii de diferite vârste sunt susceptibili la această boală. Formațiunile apar din cauza perturbării procesului de diferențiere celulară, care poate fi cauzată de interne și factori externi.

Neoplasmele din plămâni sunt un grup mare de formațiuni diferite din zona plămânilor, care au o structură caracteristică, locație și natura originii.

Neoplasmele din plămâni pot fi benigne sau maligne.

Tumorile benigne au geneză diferită, structura, localizarea si diversele manifestari clinice. Tumorile benigne sunt mai puțin frecvente decât tumorile maligne și reprezintă aproximativ 10% din total. Ele tind să se dezvolte lent și nu distrug țesuturile, deoarece nu se caracterizează prin creșterea infiltrativă. Unele tumori benigne tind să se transforme în unele maligne.

In functie de locatie exista:

1. Central - tumori din bronhiile principale, segmentare, lobare. Ele pot crește în interiorul bronhiilor și a țesutului pulmonar din jur.
2. Periferic - tumori din țesuturile înconjurătoare și pereții bronhiilor mici. Ele cresc superficial sau intrapulmonar.

Tipuri de tumori benigne

Există următoarele tumori pulmonare benigne:

Pe scurt despre tumorile maligne

Crește.

Cancerul pulmonar (carcinomul bronhogen) este o tumoră formată din tesut epitelial. Boala tinde să metastazeze la alte organe. Poate fi localizat la periferie, bronhiile principale sau poate crește în lumenul bronhiei sau al țesutului organului.

Neoplasmele maligne includ:

1. Cancerul pulmonar are următoarele tipuri: epidermoid, adenocarcinom, tumoră cu celule mici.
2. Limfomul este o tumoră care afectează secțiuni inferioare tractului respirator. Poate apărea în principal în plămâni sau ca urmare a metastazelor.
3. Sarcomul este o formațiune malignă formată din țesut conjunctiv. Simptomele sunt similare cu cele ale cancerului, dar se dezvoltă mai repede.
4. Cancerul pleural este o tumoră care se dezvoltă în țesutul epitelial al pleurei. Poate apărea în primul rând și ca urmare a metastazelor din alte organe.

Factori de risc

Cauzele tumorilor maligne și benigne sunt în mare măsură similare. Factorii care provoacă proliferarea țesuturilor:

• Fumatul activ și pasiv. 90% dintre bărbați și 70% dintre femeile care au fost diagnosticați cu tumori maligne la plămâni sunt fumători.
• Contactul cu substanțe chimice periculoase și substanțe radioactive din cauza activitate profesională si din cauza poluarii mediu inconjurator zonele de resedinta. Astfel de substanțe includ radon, azbest, clorură de vinil, formaldehidă, crom, arsen și praf radioactiv.
• Boli respiratorii cronice. Dezvoltarea tumorilor benigne este asociată cu următoarele boli: Bronsita cronica, boală pulmonară obstructivă cronică, pneumonie, tuberculoză. Riscul de neoplasme maligne crește dacă există antecedente de tuberculoză cronică și fibroză.

Particularitatea este că formațiunile benigne pot fi cauzate nu de factori externi, ci mutații geneticeși predispoziție genetică. Adesea apar și malignitatea și transformarea tumorii în malign.

Orice formațiuni pulmonare pot fi cauzate de viruși. Diviziunea celulară poate fi cauzată de citomegalovirus, papilomavirus uman, leucoencefalopatie multifocală, virusul simian SV-40 și poliomavirus uman.

Simptomele unei tumori în plămâni

Formatiunile pulmonare benigne au diverse semne, care depind de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, complicațiile existente, activitatea hormonală, direcția de creștere a tumorii și obstrucția bronșică afectată.

Complicațiile includ:

• pneumonie în abces;
• malignitate;
• bronșiectazie;
• atelectazie;
• sângerare;
• metastaze;
• pneumofibroză;
• sindrom de compresie.

Permeabilitatea bronșică are trei grade de afectare:

• gradul I – îngustarea parțială a bronhiilor.
• gradul II – îngustarea valvulară a bronhiei.
• Gradul 3 – ocluzia (permeabilitatea afectată) a bronhiei.

Simptomele tumorii pot să nu fie observate mult timp. Absența simptomelor este cel mai probabil în cazul tumorilor periferice. În funcție de severitatea simptomelor, se disting mai multe etape ale patologiei.

Etapele formațiunilor

Etapa 1. Este asimptomatic. În acest stadiu, apare îngustarea parțială a bronhiilor. Pacienții pot avea o tuse cu o cantitate mică de spută. Hemoptizia este rară. În timpul examinării, radiografia nu evidențiază nicio anomalie. Testele precum bronhografia, bronhoscopia și tomografia computerizată pot arăta tumora.

Etapa 2. Se observă îngustarea valvulară a bronhiilor. În acest moment, lumenul bronhiei este practic închis de formare, dar elasticitatea pereților nu este afectată. Când inhalați, lumenul se deschide parțial, iar când expirați, se închide cu tumora. În zona plămânului care este ventilată de bronhie, se dezvoltă emfizemul expirator. Ca urmare a prezenței impurităților sângeroase în spută și umflarea membranei mucoase, poate apărea obstrucția completă (permeabilitatea afectată) a plămânului. Procesele inflamatorii se pot dezvolta în țesuturile pulmonare. A doua etapă se caracterizează printr-o tuse cu eliberare de spută mucoasă (puroiul este adesea prezent), hemoptizie, dificultăți de respirație, oboseală crescută, slăbiciune, durere în piept, temperatură ridicată(din cauza procesului inflamator). A doua etapă se caracterizează prin alternarea simptomelor și dispariția lor temporară (cu tratament). O imagine cu raze X arată o ventilație afectată, prezența unui proces inflamator într-un segment, lob al plămânului sau un întreg organ.

Pentru a putea face un diagnostic precis, sunt necesare bronhografia, tomografia computerizată și tomografia liniară.

Etapa 3. Apare obstrucția completă a tubului bronșic, se dezvoltă supurația și apar modificări ireversibile ale țesutului pulmonar și moartea acestora. În această etapă, boala are manifestări precum respirație afectată (respirație scurtă, sufocare), slăbiciune generală, transpirație excesivă, durere în piept, temperatură corporală crescută, tuse cu spută purulentă (adesea cu particule de sânge). Uneori poate apărea hemoragie pulmonară. În timpul examinării, o radiografie poate evidenția atelectazie (parțială sau completă), procese inflamatorii cu modificări purulente-distructive, bronșiectazii și o leziune care ocupă spațiu în plămâni. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar un studiu mai detaliat.

Simptome

Simptomele tumorilor de calitate scăzută variază, de asemenea, în funcție de dimensiunea, localizarea tumorii, dimensiunea lumenului bronșic, prezența diverse complicatii, metastaze. Cele mai frecvente complicații includ atelectazia și pneumonia.

În stadiile inițiale de dezvoltare, formațiunile cavitare maligne care apar în plămâni prezintă puține semne. Pacientul poate prezenta următoarele simptome:

• slăbiciune generală, care se intensifică pe măsură ce boala progresează;
• creșterea temperaturii corpului;
• oboseală rapidă;
• stare generală de rău.

Simptome stadiul inițial dezvoltarea neoplasmelor sunt similare cu semnele de pneumonie, respiratorii acute infecții virale, bronșită.

Progresie formare malignăînsoțită de simptome precum tuse cu spută constând din mucus și puroi, hemoptizie, dificultăți de respirație, sufocare. Când tumora crește în vase, apare hemoragia pulmonară.

O masă pulmonară periferică poate să nu prezinte semne până când nu invadează pleura sau peretele toracic. După aceasta, simptomul principal este durerea în plămâni care apare la inhalare.

În etapele ulterioare tumori maligne apărea:

• slăbiciune constantă crescută;
• pierdere în greutate;
• cașexie (epuizarea corpului);
• apariția pleureziei hemoragice.

Diagnosticare

Pentru a detecta tumorile, se folosesc următoarele metode de examinare:

1. Fluorografie. O metodă de diagnosticare preventivă, diagnosticarea cu raze X, care vă permite să identificați multe formațiuni patologice în plămâni. citeste acest articol.
2. Radiografia simplă a plămânilor. Vă permite să identificați formațiuni sferice din plămâni care au un contur rotund. O imagine cu raze X dezvăluie modificări ale parenchimului plămânilor examinați pe dreapta, stânga sau ambele părți.
3. scanare CT. Folosind această metodă de diagnosticare, se examinează parenchimul pulmonar, modificările patologice ale plămânilor și fiecare ganglion limfatic intratoracic. Acest studiu este prescris atunci când este necesar diagnosticul diferențial al formațiunilor rotunde cu metastaze, tumori vasculare și cancer periferic. Tomografia computerizată permite stabilirea unui diagnostic mai precis decât examinarea cu raze X.
4. Bronhoscopie. Această metodă vă permite să examinați tumora și să efectuați o biopsie pentru mai departe examen citologic.
5. Angiopulmonografie. Aceasta presupune efectuarea unei radiografii invazive a vaselor de sânge folosind un agent de contrast pentru a detecta tumorile vasculare ale plămânilor.
6. Imagistică prin rezonanță magnetică. Această metodă de diagnosticare este utilizată în cazuri severe pentru diagnostice suplimentare.
7. Puncția pleurală. Studiu în cavitatea pleurală cu localizare tumorală periferică.
8. Examenul citologic al sputei. Ajută la determinarea prezenței unei tumori primare, precum și a apariției metastazelor în plămâni.
9. Toracoscopie. Se efectuează pentru a determina operabilitatea unei tumori maligne.

Fluorografie.

Bronhoscopie.

Angiopulmonografie.

Imagistică prin rezonanță magnetică.

Puncția pleurală.

Examenul citologic al sputei.

Toracoscopie.

Se crede că formațiunile focale benigne ale plămânilor nu au o dimensiune mai mare de 4 cm; modificările focale mai mari indică malignitate.

Tratament

Toate neoplasmele sunt supuse tratamentului chirurgical. Tumorile benigne trebuie îndepărtate imediat după diagnostic pentru a evita o creștere a zonei de țesut afectat, traumatisme de la intervenții chirurgicale, dezvoltarea complicațiilor, metastazele și malignitatea. Pentru tumorile maligne și complicațiile benigne, poate fi necesară o lobectomie sau bilobectomie pentru a îndepărta un lob al plămânului. Odată cu progresia proceselor ireversibile, se efectuează o pneumonectomie - îndepărtarea plămânului și a ganglionilor limfatici din jur.

Rezecție bronșică.

Formațiunile cavității centrale localizate în plămâni sunt îndepărtate prin rezecția bronhiilor fără a fi afectate țesut pulmonar. Cu o astfel de localizare, îndepărtarea se poate face endoscopic. Pentru îndepărtarea tumorilor cu bază îngustă se efectuează o rezecție fenestrată a peretelui bronșic, iar pentru tumorile cu bază largă se efectuează o rezecție circulară a bronhiei.

Pentru tumorile periferice se folosesc metode de tratament chirurgical precum enuclearea, rezecția marginală sau segmentară. Pentru tumorile mari se folosește lobectomia.

Formațiunile pulmonare sunt îndepărtate folosind toracoscopie, toracotomie și videotoracoscopie. În timpul operației, se efectuează o biopsie, iar materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică.

Pentru tumorile maligne, intervenția chirurgicală nu se efectuează în următoarele cazuri:

• când nu este posibil îndepărtarea completă neoplasme;
• metastazele sunt situate la distanță;
• funcționarea afectată a ficatului, rinichilor, inimii, plămânilor;
• Vârsta pacientului este mai mare de 75 de ani.

După îndepărtarea tumorii maligne, pacientul urmează chimioterapie sau radioterapie. În multe cazuri, aceste metode sunt combinate.

Tumori pulmonare benigne un concept colectiv care include un număr mare de tumori de diverse origini și structuri histologice, având diferite locații și caracteristici curs clinic.
Deși tumorile pulmonare benigne sunt mult mai puțin frecvente decât cancerul, ele reprezintă aproximativ 710% din toate tumorile pulmonare.
Adesea, distincția dintre tumorile pulmonare benigne și maligne este foarte arbitrară. Unele tumori benigne au inițial tendința de malignizare, cu dezvoltarea creșterii infiltrative și a metastazelor. Cu toate acestea, marea majoritate a autorilor consideră că existența conceptului de „tumori pulmonare benigne” ca grup clinic și morfologic este complet justificată. În ciuda diferenței de structură histologică, tumorile pulmonare benigne au o creștere lentă de-a lungul multor ani, absența sau deficitul de manifestări clinice înainte de apariția complicațiilor și, cel mai important, raritatea relativă a malignității, care le deosebește clar de cancerul pulmonar sau sarcomul și determină alte abordări ale alegerii tacticilor și metodelor de tratament chirurgical.

Clasificare și anatomie patologică
Din punct de vedere al structurii anatomice, totul Tumorile pulmonare benigne sunt împărțite în centrale și periferice. LA central includ tumori din bronhiile principale, lobare și segmentare. Direcția principală de creștere în raport cu peretele bronșic poate fi diferită și se caracterizează prin creștere predominant endobronșică, extrabronșică sau mixtă. Tumori periferice se dezvoltă din bronhiile mai distale sau din elemente ale țesutului pulmonar. Ele pot fi localizate la distanțe diferite de suprafața plămânilor. Exista tumori superficiale (subpleurale) si profunde. Acestea din urmă sunt adesea numite intrapulmonare. Ele pot fi localizate în zonele hilare, medii sau corticale ale plămânului.
Tumorile benigne periferice sunt ceva mai frecvente decât cele centrale. Mai mult, ele pot fi la fel de des localizate atât în ​​plămânul drept, cât și în cel stâng. Pentru tumorile pulmonare benigne centrale, localizarea pe partea dreaptă este mai tipică. Spre deosebire de cancerul pulmonar, tumorile benigne se dezvoltă predominant din bronhiile principale și lobare, mai degrabă decât din bronhiile segmentare.
Adenoame sunt cel mai frecvent tip de structură histologică a tumorilor centrale și hamartoame periferic. Dintre toate tumorile benigne rare, numai papilom are o localizare predominant centrală și teratom situat în grosimea țesutului pulmonar. Tumorile rămase pot fi fie centrale, fie periferice, deși localizarea periferică este mai tipică pentru neoplasmele neurogenice.

Adenom
Toate adenoamele sunt tumori epiteliale, care se dezvoltă în principal din glandele mucoasei bronșice. Dintre toate tumorile pulmonare benigne, adenoamele reprezintă 60-65%. În marea majoritate a cazurilor (8090%), acestea sunt localizate central.
Adenoamele centrale, care încep să se dezvolte în peretele bronhiei, de cele mai multe ori cresc expansiv în lumenul bronhiei, împingând înapoi membrana mucoasă, dar nu cresc prin ea. Pe măsură ce tumora crește, compresia membranei mucoase duce la atrofia acesteia și uneori la ulcerație. Odată cu tipul de creștere endobronșică, adenoamele apar destul de repede și semnele obstrucției bronșice cresc. Cu creșterea extrabronșică, tumora se poate răspândi în interiorul bronhiei sau în afara acesteia. Se observă adesea o combinație tipuri variate crestere tumorala crestere mixta. Luând în considerare natura benignă a evoluției majorității carcinoizilor, castoamelor și tumorilor mucoepidermoide în practica clinica este recomandabil să le considerăm tumori benigne cu tendință de malignitate și, pe această bază, să reținem condiționat termenul de „adenoame” pentru ele, care, conform structurii lor histologice, sunt împărțite în 4 tipuri principale: tip carcinoid (carcinoizi) , tip mucoepidermoid, tip cilindromatos (cilindroame) și adenoame combinate, care combină structura carcinoizilor și cilindrilor.
Carcinoizi dintre toate adenoamele apar cel mai des, în 8186%. Aceste tumori se dezvoltă din slab diferențiate celule epiteliale. Celulele sunt dispuse în insule solide sub formă de tuburi și rozete și formează structuri de mozaic.
Există carcinoizi foarte diferențiați (tipici), carcinoizi moderat diferențiați (atipici) și carcinoizi slab diferențiați (anaplazici și combinați). Tumoarea malignă se dezvoltă în 510% din cazuri. Carcinoidul malign are o creștere infiltrativă și capacitatea de a metastaze limfogene și hematogene la organe și țesuturi îndepărtate: ficat, alți plămâni, oase, creier, piele, rinichi, glande suprarenale, pancreas. Se deosebește de cancer prin creșterea mai lentă și metastaze mult mai târziu, operații radicale dau rezultate bune pe termen lung, recidivele locale sunt mult mai rar întâlnite.
Adenoamele de alte tipuri histologice sunt mult mai puțin frecvente decât carcinoidele. Au, de asemenea, capacitatea de a deveni maligne.

Hamatoma
Termenul „hamartoma” (din grecescul „hamartia” - eroare, defect) a fost propus inițial în 1904 de E. Albrecht pentru formațiunile disembriogenetice ale ficatului. Are multe sinonime. În literatura americană, hamartoamele sunt adesea numite conroadenoame.
Hamatomul este a doua cea mai frecventă tumoare benignă a plămânilor și prima dintre formațiunile periferice ale acestei localizări. Mai mult de jumătate din toate tumorile pulmonare benigne periferice (6064%) sunt hamartoame.
Hamatomul este o tumoră de origine congenitală, în care pot fi prezente diverse elemente ale țesutului germinativ. În majoritatea hamartoamelor se găsesc insule de cartilaj matur cu structură atipică, înconjurate de straturi de grăsime și țesut conjunctiv. Pot apărea cavități sub formă de fante căptușite cu epiteliu glandular. Tumora poate include vase cu pereți subțiri, fibre musculare netede și acumulări de celule limfoide.
Hamatomul este cel mai adesea o formațiune densă, rotundă, cu o suprafață netedă sau, mai des, fin noduroasă. Tumora este complet delimitată de țesutul înconjurător, nu are capsulă și este înconjurată de țesut pulmonar deplasat. Hamartoamele sunt localizate în grosimea plămânului, intrapulmonar sau superficial, subpleural. Pe măsură ce cresc, pot comprima vasele și bronhiile plămânilor, dar nu cresc în ele.
Hamartoamele sunt cel mai adesea localizate în segmentele anterioare ale plămânilor. Ele cresc încet, iar cazurile de creștere rapidă sunt cazuistice. Posibilitatea malignității lor este extrem de mică; observațiile transformării unui hamartom într-o tumoare malignă - hamartoblastom - sunt doar posibile.

Fibroame plămânii se găsesc printre alte tumori benigne ale acestei locații în 17,5% din cazuri. Boala apare predominant la bărbați, iar atât plămânul drept, cât și cel stâng pot fi afectați la fel de des. De obicei, se observă localizarea periferică a tumorii. Fibroamele periferice pot fi uneori conectate la plămân printr-o tulpină îngustă. Fibroamele, de regulă, au dimensiuni mici - 2 x 3 cm în diametru, dar pot atinge dimensiuni tumorale gigantice, ocupând aproape jumătate din cavitatea toracică. Nu există date convingătoare cu privire la posibilitatea malignității fibromului pulmonar.
Macroscopic, fibromul este un nod tumoral dens, de culoare albicioasă, cu o suprafață netedă. Cu localizarea centrală a fibromului în timpul bronhoscopiei, suprafața endobronșică a tumorii are o culoare albicioasă sau roșiatică din cauza hiperemiei membranei mucoase. Uneori se pot observa ulcerații pe membrana mucoasă care acoperă fibromul.
Tumora are o capsulă bine formată care o delimitează clar de țesuturile din jur. Consistența tumorii este dens elastică. Pe secțiune, țesutul tumoral este de obicei cenușiu la culoare, se notează zone cu densitate variată și uneori există focare de osificare și cavități chistice.
.
Papilom o tumoare care se dezvoltă exclusiv în bronhii, în principal cele mari. Un alt nume pentru papilom este fibroepiteliom. Este destul de rar, apărând în 0,81,2% din toate tumorile pulmonare benigne. În cele mai multe cazuri, papiloamele bronșice sunt combinate cu papiloamele traheei și laringelui. Tumoarea este întotdeauna acoperită cu epiteliu la exterior și crește exofit, adică în lumenul bronhiei, adesea obstruind-o complet. În timp, papiloamele pot deveni maligne.
Macroscopic, papilomul este o formațiune delimitată pe tulpină sau pe bază lată, cu o suprafață neuniformă lobulată, cu granulație fină sau grosieră, de culoare de la roz la roșu închis. În aparență, papilomul poate să semene „conopidă”, „zmeură” sau „piegură de cocoș”. Consistența sa este de obicei moale-elastică, mai rar elastică tare.

oncocitom - o tumoare epitelială, cel mai probabil care provine din glandele bronșice, în care se găsesc celule luminoase mari specifice cu granularitate zozinofilă a citoplasmei și un mic nucleu închis la culoare; oncocitele formează baza neoplasmului. Oncocitoamele apar în salivare și glandele tiroide, rinichi. Localizarea pulmonară primară a tumorii este un fenomen extrem de rar; aproximativ zece observații similare au fost descrise în literatură.
Oncocitoamele pulmonare sunt detectate la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, localizate în peretele bronhiei, ieșind în lumenul acesteia sub forma unei formațiuni polipoide, uneori obstrucționând-o complet și crescând peribronșic sub forma unui nod clar definit. Există și o tumoare pulmonară cu localizare periferică. Oncocitoamele au o capsulă subțire care le separă de țesutul din jur. Au un curs benign.

Tumori vasculare apar în 2,53,5% din toate cazurile de tumori pulmonare benigne. Nici să nu includă hemangioendoteliom, hemangiopericitom și hemangiom capilar. În plus, altele tumori vasculare hemangiom cavernos, tumoră glomusă, tumori din vasele limfatice limfangioame. Toate pot avea atât localizare centrală, cât și periferică.
Toate tumorile vasculare au o formă rotundă, o consistență densă sau dens elastică și o capsulă de țesut conjunctiv. Culoarea suprafeței variază de la roz deschis la roșu închis. Dimensiunea tumorii poate varia de la câțiva milimetri în diametru până la foarte semnificativ (20 cm sau mai mult). Tumorile vasculare mici sunt diagnosticate, de regulă, atunci când sunt localizate în bronhii mari și dezvoltă hemoptizie sau hemoragie pulmonară.
Hemangioendotelioamele și hemangiopericitoamele au o creștere rapidă, adesea infiltrativă, o tendință la degenerare malignă, urmată de generalizare rapidă proces tumoral. Mulți autori sugerează clasificarea acestor tumori vasculare ca fiind condiționat benigne. În schimb, hemangioamele capilare și cavernose nu sunt predispuse la malignitate, se caracterizează printr-o creștere limitată și cresc încet.

Tumori neurogenice se poate dezvolta din celulele tecii nervoase (neurinoame, neurofibroame), din celulele sistemului nervos simpatic (ganglioneuroame), din paraganglioni non-cromafin (chemodectoame și feocromocitoame). Dintre tumorile neurogenice benigne din plămâni, se observă predominant neuroamele și neurofibroamele, iar chemodectoamele sunt mult mai puțin frecvente.
În general, tumorile neurogenice sunt rareori detectate în plămâni, reprezentând aproximativ 2% din toate cazurile de neoplasme benigne. Ele pot apărea la orice vârstă, la fel de des atât în ​​plămânul drept, cât și în cel stâng. Toate tumorile neurogenice au în marea majoritate a cazurilor o localizare periferică. Uneori sunt conectate la o tulpină pulmonară. Tumorile centrale cu localizare endobronșică sunt foarte rare. Neuroamele și neurofibroamele sunt uneori observate simultan în ambii plămâni. Neurofibroamele pulmonare multiple pot fi o manifestare a neurofibromatozei bolii Recklinghausen.
Tumorile neurogenice cresc de obicei lent, în cazuri rare atingând dimensiuni mari. Macroscopic, sunt noduri dense rotunjite, cu o capsulă pronunțată; pe o secțiune au o culoare galben-cenușie. Problema posibilității de malignitate a tumorilor neurogenice este foarte controversată. Alături de opinia existentă despre o evoluție pur benignă a bolii, o serie de autori oferă observații privind malignitatea în tumorile pulmonare neurogenice. Mai mult, unii autori propun să considere neuroamele drept neoplasme potențial maligne.

Lipom tumoare benignă a țesutului adipos. Este destul de rar în plămâni. În cea mai mare parte lipoamele se dezvoltă în bronhiile mari (principale, lobare), al căror perete conține țesut adipos detectat prin examen microscopic, dar pot apărea și în părțile mai distale ale arborelui bronșic. Lipoamele pulmonare pot avea și localizare periferică. Lipoamele pulmonare sunt oarecum mai frecvente la bărbați; vârsta și localizarea lor nu sunt tipice. Odată cu localizarea endobronșică a tumorii, manifestările clinice ale bolii cresc pe măsură ce funcția de drenaj a părților afectate ale plămânului este perturbată cu simptome caracteristice. Detectarea unui lipom pulmonar periferic este de obicei o constatare radiologică incidentală. Tumora crește lent și malignitatea nu este tipică pentru ea.
Macroscopic, lipoamele au o formă rotundă sau lobulară, o consistență elastică densă și o capsulă clar definită. Când sunt tăiate, sunt de culoare gălbuie și au o structură lobulară. Tabloul bronhoscopic al lipomului endobronșic este caracteristic: o formațiune cu pereți netezi, de formă rotundă, de culoare galben pal. La examenul microscopic, lipomul este format din celule adipoase mature, cu septuri de țesut conjunctiv care separă insulele de țesut adipos.
Leiomiomul este o tumoare benignă rară a plămânilor care se dezvoltă din fibrele musculare netede ale peretelui bronșic sau vase de sânge. Mai frecvent la femei. Poate avea atât localizare centrală, cât și periferică. Tumorile centrale au aspectul unui polip pe tulpină sau pe bază largă. Leiomioamele periferice pot fi sub formă de ganglioni multipli. Tumorile cresc încet, atingând uneori dimensiuni semnificative. Leiomioamele au o consistență moale și sunt înconjurate de o capsulă bine definită.

Teratom formare de origine disembrionară, formată de obicei din mai multe tipuri de țesuturi. Poate fi sub forma unui chist sau a unei tumori dense. Are multe sinonime: dermoid, chist dermoid, tumoare complexă, embriom etc. Este relativ rar la plămâni: aproximativ 1,52,5% din toate cazurile de neoplasme benigne. Este depistat mai ales la o vârstă fragedă, deși au fost descrise observații de teratoame la persoane în vârstă și chiar senile. Teratomul crește lent; în prezența unui chist, supurația acestuia se poate dezvolta din cauza infecției secundare. Tumora poate deveni malignă. Teratomul malign (teratoblastomul) are o creștere invazivă, invadează pleura parietală, organele vecine. Teratoamele sunt întotdeauna localizate periferic; se observă adesea afectarea lobului superior al plămânului stâng. Tumora are o formă rotundă, o suprafață noduloasă și o consistență densă sau dens elastică. Capsula este clar definită. Peretele chistului este format din țesut conjunctiv, căptușit din interior cu epiteliu monostrat sau multistrat. Un chist dermoid poate fi unilocular sau multilocular, iar cavitatea conține de obicei mase galbene sau maronii asemănătoare grăsimii, păr, dinți, oase, cartilaj, glande sudoripare și sebacee.

Clinică și diagnosticare
Tumorile pulmonare benigne sunt observate la fel de des la bărbați și femei. Cel mai adesea ele sunt recunoscute la tinerii sub 30-35 de ani. Simptomele tumorilor pulmonare benigne sunt variate. Acestea depind de localizarea tumorii, de direcția de creștere a acesteia, de gradul de obstrucție bronșică și de prezența complicațiilor.
La complicații Cursul tumorilor pulmonare benigne include: atelectazie, pneumofibroză, bronșiectazie, pneumonie în abces, sângerare, sindrom de compresie, malignitate tumorală, metastaze.
Tumorile pulmonare benigne pot să nu aibă manifestări clinice ale bolii pentru o perioadă destul de lungă de timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru tumorile periferice. Prin urmare, în conformitate cu caracteristicile cursului clinic, se disting mai multe etape:
Stadiul I asimptomatic;
Etapa II cu initiala si
Stadiul III cu manifestări clinice pronunțate.
Cu tumorile centrale, viteza și severitatea dezvoltării manifestărilor clinice ale bolii și complicațiilor sunt în mare măsură determinate de gradul de obstrucție bronșică. Există 3 grade de obstrucție bronșică:
I bronhoconstricție parțială;
II bronhostenoză valvulară sau ventrală;
III ocluzie bronșică.
În conformitate cu cele trei grade de obstrucție bronșică, se disting trei perioade clinice ale bolii.
Prima perioadă clinică corespunde bronhostenozei parțiale, când lumenul bronhiei nu este încă îngustat semnificativ. Cel mai adesea este asimptomatică. Pacienții observă uneori o tuse, apariția unei cantități mici de spută și rareori hemoptizie. Starea generala ramane buna. imagine cu raze X mai des se dovedește a fi normal. Doar uneori există semne de hipoventilație a zonei pulmonare. Tumoarea intrabronșică în sine poate fi detectată prin tomografie liniară, bronhografie și CT.
A doua perioadă clinică asociat cu apariția așa-numitei stenoze bronșice valvulare sau valvulare. Apare atunci când tumora ocupă deja cea mai mare parte a lumenului bronhiei, dar elasticitatea pereților ei este încă păstrată. În cazul stenozei valvulare, lumenul bronhiei se deschide parțial la înălțimea inspirației și este închis de tumoră în timpul expirației. În zona plămânului ventilată de bronhia afectată, apare emfizemul expirator. În această perioadă, poate apărea obstrucția completă a bronhiilor din cauza umflării membranei mucoase și a sputei de sânge. În același timp, în țesutul pulmonar situat la periferia tumorii apar tulburări de ventilație și fenomene inflamatorii. Simptomele clinice ale celei de-a doua perioade sunt deja exprimate clar: temperatura corpului crește, apare tuse cu spută mucoasă sau mucopurulentă, dificultăți de respirație, poate apărea hemoptizie, dureri în piept, slăbiciune și oboseală.
O examinare cu raze X, în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii, de gradul de obstrucție bronșică, evidențiază tulburări de ventilație și modificări inflamatorii într-un segment, mai multe segmente, un lob al plămânului sau în întregul plămân. Fenomenele de hipoventilație și chiar atelectazie ale zonei pulmonare, în această perioadă, pot fi înlocuite cu o imagine a dezvoltării emfizemului acestuia și invers. Presupusul diagnostic, ca și în prima perioadă, poate fi clarificat cu tomografie liniară, bronhografie, CT.
În general, a doua perioadă este caracterizată de o evoluție intermitentă a bolii. Sub influența tratamentului, umflarea și inflamația în zona tumorii scad, ventilația pulmonară este restabilită și simptomele bolii pot dispărea pentru o anumită perioadă.
A treia perioadă clinică iar manifestările sale clinice sunt asociate cu obstrucția completă și persistentă a bronhiilor de către tumoră, cu dezvoltarea supurației pulmonare în zona atelectaziei, modificări ireversibile ale țesutului pulmonar și moartea acestuia. Severitatea tabloului clinic depinde în mare măsură de calibrul bronhiei obstrucționate și de volumul țesutului pulmonar afectat. Simptomele caracteristice includ creșterea prelungită a temperaturii corpului, dureri în piept, dificultăți de respirație, uneori sufocare, slăbiciune, transpirație excesivă și stare generală de rău. Tusea apare cu spută purulentă sau mucopurulentă, adesea amestecată cu sânge. Cu unele tipuri de tumori, se poate dezvolta hemoragie pulmonară.
În această perioadă, se determină radiologic atelectazia parțială sau completă a plămânului, lobului, segmentului cu posibilă prezență a modificărilor inflamatorii purulent-distructive, bronșiectaziei. Tomografia liniară dezvăluie un „ciot de bronhie”. Evaluarea cea mai precisă a tumorii intrabronșice în sine și a stării țesutului pulmonar este posibilă folosind datele de tomografie computerizată.
Tabloul pestriț, necaracteristic al simptomelor fizice în tumorile pulmonare centrale este dominat de râs uscat și umezi, slăbirea sau absența completă a sunetelor respiratorii și totușirea locală a sunetului de percuție. La pacienții cu obstrucție pe termen lung a bronhiilor principale, se detectează asimetria toracelui, îngustarea spațiilor intercostale, adâncirea foselor supraclaviculare și subclaviere și întârzierea jumătății corespunzătoare a toracelui în timpul mișcărilor respiratorii.
Severitatea și rata de dezvoltare a obstrucției bronșice depind de intensitatea și natura creșterii tumorii. Cu tumorile în creștere peribronșică, simptomele clinice se dezvoltă lent și rareori apare obstrucția completă a bronhiilor.
Tumorile pulmonare benigne periferice nu se manifestă în prima perioadă, asimptomatică. În al doilea și al treilea, adică. În perioada inițială și în perioada manifestărilor clinice pronunțate, simptomele și tabloul clinic al tumorilor benigne periferice sunt determinate de dimensiunea tumorii, adâncimea poziției acesteia în țesutul pulmonar și relația cu bronhiile, vasele și vasele adiacente. organe. O tumoare mare, care ajunge la peretele toracic sau la diafragmă, poate provoca dureri în piept și dificultăți de respirație; când este localizată în părțile mediale ale plămânului, durere în zona inimii. Dacă tumora provoacă aroziunea vasului, apare hemoptizie sau hemoragie pulmonară. Când o bronhie mare este comprimată, are loc așa-numita „centralizare” a tumorii periferice. Tabloul clinicîn acest caz, este cauzată de tulburări ale permeabilității bronșice a unei bronhii mari și este similară cu tabloul clinic al unei tumori centrale.
Tumorile pulmonare benigne periferice sunt de obicei detectate fără dificultate prin convențional . În același timp, ele sunt afișate sub formă de umbre rotunjite de diferite dimensiuni, cu contururi clare, dar nu în întregime chiar. Structura lor este adesea omogenă, dar pot exista incluziuni dense: calcificări nodulare caracteristice hamartoamelor, fragmente osoase în teratoame. O evaluare detaliată a structurii tumorilor benigne este posibilă folosind datele CT. Această metodă face posibilă stabilirea în mod fiabil, pe lângă incluziunile dense, a prezenței grăsimii, caracteristice lipoamelor, hamartoamelor, fibroamelor și lichidului în tumorile vasculare și chisturile dermoide. scanare CT folosind tehnica de intensificare a bolusului de contrast, permite, de asemenea, pe baza gradului de indicatori densitometrici ai formațiunilor patologice, să diferențieze destul de sigur tumorile benigne de cancerul periferic și metastaze, tuberculoame și tumori vasculare.
este cea mai importantă metodă de diagnosticare a tumorilor centrale. Când este efectuată, se efectuează o biopsie tumorală, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic morfologic precis. Obținerea de material pentru studii citologice și histologice este posibilă și pentru tumorile pulmonare periferice. În aceste scopuri se efectuează aspirație transtoracală sau biopsie prin puncție și cateterism profund transbronșic. Biopsiile sunt efectuate sub ghidaj radiografic.
Un tablou clinic deosebit, așa-numitul „sindrom carcinoid”, în unele cazuri poate fi însoțit de evoluția carcinoizilor pulmonari. Proprietățile caracteristice ale acestor tumori sunt secreția de hormoni și alte substanțe biologic active.
Tabloul clinic al sindromului carcinoid este caracterizat printr-o senzație periodică de căldură la cap, gât și membrele superioare, diaree, crize de bronhospasm, dermatoză, tulburări psihice. La femeile cu adenoame bronșice, în perioada modificărilor hormonale asociate cu ciclurile ovario-menstruale se poate observa hemoptizie. Sindromul carcinoid nu apare frecvent la carcinoizii bronșici, doar în 24% din cazuri, ceea ce este de 45 de ori mai puțin frecvent decât în ​​tumorile carcinoide. tractului digestiv. Când un adenom de tip carcinoid devine malign, frecvența dezvoltării și severitatea manifestărilor clinice ale sindromului carcinoid crește semnificativ.

Interventie chirurgicala
Tratamentul tumorilor pulmonare benigne este chirurgical. Operația trebuie efectuată cât mai devreme posibil, deoarece aceasta evită dezvoltarea unor modificări secundare ireversibile în plămâni, previne posibilitatea apariției malignității și îndepărtează tumora în cel mai economic mod. O abordare de așteptare poate fi justificată pentru tumorile periferice la pacienții vârstnici și senili cu rezerve funcționale scăzute ale organismului, în absența complicațiilor bolii și a datelor clinice, radiologice, endoscopice și de laborator care indică prezența creșterii maligne.
Cu localizarea centrală a tumorilor benigne care au o bază îngustă și absența modificărilor morfologice ireversibile în parenchimul pulmonar ventilat de bronhia afectată, îndepărtarea lor endoscopică este posibilă. În acest scop se folosesc instrumente electrochirurgicale, radiații laser, ultrasunete și temperaturi ultra-scăzute. Pentru operațiile endoscopice pe trahee și bronhii, majoritatea autorilor preferă metoda electrochirurgicală.
Metoda optimă pentru îndepărtarea endoscopică a tumorii pe o bază îngustă este electrorezectarea folosind o ansă de polipectomie. Cu toate acestea, intervenția endoscopică nu este întotdeauna radicală și nesigură din cauza posibilelor sângerări. După astfel de operații, pacienții necesită observație pe termen lung cu repetate examen endoscopic zona tumorii tăiate, controlul morfologic al locației bazei sale.
În prezența unei baze largi a tumorii bronșice centrale, intervențiile endoscopice cu laser pot fi utilizate ca primă etapă a tratamentului chirurgical în pregătirea operațiilor deschise pentru a reduce modificări inflamatoriiîn bronhii sau la pacienţii inoperabili funcţional ca metodă independentă în scop paliativ. Numai în condiții deosebit de favorabile pot fi radicale.
Operația ideală pentru o tumoare benignă localizată central este rezecția tumorii fără îndepărtarea țesutului pulmonar. Dacă baza tumorii este îngustă, acest lucru se poate face prin bronhotomie. Dacă este necesar, se efectuează o rezecție fenestrată sau în formă de pană a unei secțiuni a peretelui bronșic la locul bazei tumorii și se suturează tubul bronșic.
În cazul leziunilor extinse ale peretelui bronșic se efectuează chirurgie plastică reconstructivă pe bronhii - rezecția circulară a bronhiei afectate cu aplicarea anastomozei interbronșice. Astfel de operații păstrează țesutul pulmonar, sunt economice, blânde și complet radicale. În cazurile de diagnosticare tardivă și de dezvoltare a unor modificări patologice ireversibile în țesutul pulmonar, tumora trebuie îndepărtată nu numai din zona bronhiei afectate, ci și din țesutul pulmonar. În acest scop, se îndepărtează un lob al plămânului sau se efectuează o rezecție circulară a bronhiei cu îndepărtarea unuia sau doi lobi ai plămânului și anastomoză. Utilizarea bronhoplastiei în astfel de situații vă permite să păstrați partea sănătoasă a plămânului. Numai la pacienții cu modificări ireversibile la nivelul întregului plămân posibilă funcționare este pneumonectomia.
Intervențiile chirurgicale pentru tumorile periferice includ enuclearea tumorii, rezecția plămânului, segmentectomia și lobectomia.
Decizia finală cu privire la amploarea intervenției chirurgicale trebuie luată numai după verificarea morfologică a diagnosticului. Inspecția și palparea tumorii, efectuate chiar și în timpul toracotomiei, nu reprezintă o garanție de încredere a naturii benigne a tumorii. În cazul în care diagnosticul de neoplasm benign se stabilește ca urmare a unei examinări morfologice a specimenelor de biopsie (pre- sau intraoperator), este indicat să se efectueze un examen histologic urgent al întregii tumori îndepărtate. Acest lucru este deosebit de important pentru așa-numitele tumori potențial maligne: carcinoid, cilindrom, hemangioendoteliom, hemangiopericitom. Dacă există confirmarea morfologică a malignității tumorale, se efectuează intervenții chirurgicale ca în cazul cancerului pulmonar.
Intervențiile chirurgicale pentru carcinoizi foarte diferențiați și moderat diferențiați, pe de o parte, trebuie efectuate cu respectarea tuturor principiilor radicalismului oncologic; pe de altă parte, sunt posibile și diverse operații de conservare a organelor. Astfel, alături de oportunitatea efectuării limfadenectomiei mediastinale, dacă există indicații, este posibilă efectuarea de operații bronhoplastice. Spre deosebire de cancerul pulmonar, cu carcinoid este suficient să se transecteze bronhia la o distanță de 5 mm de margine. creștere vizibilă tumori.
Ratele de mortalitate postoperatorie depind de natura și amploarea intervenției chirurgicale, de complicațiile bolii și de prezența bolilor concomitente. Cu toate acestea, în general, acestea sunt semnificativ mai mici decât pentru cancerul pulmonar de 5 ori. Conform datelor rezumative de la un număr de autori, mortalitatea postoperatorie variază de la 0,8 × 1,9%.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al tumorilor pulmonare benigne sunt bune. Recidivele după operații radicale sunt rare. Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților operați de carcinoizi pulmonari este în general de 80 × 95%. Ținând cont de structura histologică a tumorii, ratele de supraviețuire la cinci ani pentru carcinoidul bine diferențiat sunt de 100%, pentru carcinoidul moderat diferențiat de 90,0%, pentru carcinoidul slab diferențiat de 37,9%.

Tumorile pulmonare în multe cazuri nu sunt maligne, adică diagnosticul de cancer pulmonar în prezența unei tumori nu este întotdeauna pus. Adesea, tumora pulmonară este benignă.

Nodulii și petele din plămâni pot fi observate la o radiografie sau CT. Sunt zone de țesut dense, mici, rotunde sau ovale, înconjurate de țesut pulmonar sănătos. Pot exista unul sau mai mulți noduli.

Conform statisticilor, Tumorile pulmonare sunt cel mai adesea benigne dacă:

• Pacientul are vârsta sub 40 de ani;
• El nu fumeaza
• Conținutul de calciu a fost detectat în nodul;
• Nodul mic.

Tumora pulmonară benignă apare ca urmare a creșterii anormale a țesuturilor și se poate dezvolta în diverse părți plămânii. Determinarea dacă o tumoare pulmonară este benignă sau malignă este foarte importantă. Și acest lucru trebuie făcut cât mai devreme posibil, deoarece detectarea și tratamentul precoce al cancerului pulmonar crește semnificativ probabilitatea vindecare completăși, în cele din urmă, supraviețuirea pacientului.

Simptomele unei tumori pulmonare benigne

Noduli benigne și tumori în plămâni sunt de obicei nu provoacă niciun simptom. De aceea este aproape întotdeauna sunt diagnosticate întâmplătorîn timpul unei radiografii toracice sau tomografie computerizată.

Cu toate acestea, ele pot provoca următoarele simptomele bolii:

• Răguşeală;
• tuse persistentă sau tuse cu sânge;
• Dispneea;
• Stare febrilă, mai ales dacă boala este însoțită de pneumonie.

Clinica noastra are specialisti specializati in aceasta problema.

(1 specialist)

2. Cauzele tumorilor benigne

Motivele pentru care apar tumorile pulmonare benigne sunt puțin înțelese. Dar, în general, apar des după probleme de sănătate precum:

Procese inflamatorii cauzate de infecție:

• Infectii fungice– histoplasmoza, coccidioidomicoza, criptococoza, aspergiloza;
• Tuberculoză
• Abces pulmonar
• Pneumonie

Inflamație care nu este asociată cu infecția:

• Artrita reumatoida;
• granulomatoza Wegener;
• Sarcoidoza.
• Patologii congenitale, cum ar fi chistul pulmonar și altele.

3. Tipuri de tumori

Iată câteva dintre cele mai comune tipuri de tumori pulmonare benigne:

• Hamartoamele. Hamartoamele sunt cel mai frecvent tip de tumoare pulmonară benignă și una dintre cauzele comune ale formării nodulilor pulmonari solitar. Acest tip de tumoare pulmonară este format din țesuturile mucoasei plămânilor, precum și din grăsimi și țesutul cartilajului. De regulă, hamartomul este situat la periferia plămânilor.
• Adenom bronșic. Adenomul bronșic reprezintă aproximativ jumătate din toate tumorile pulmonare benigne. Este un grup eterogen de tumori care apar din glandele mucoase și canalele traheei sau căile respiratorii mari ale plămânilor. Adenom mucos este un exemplu de adenom bronșic benign adevărat.
• Tumori pulmonare rare poate apărea sub formă condrom, fibrom, lipom– tumori pulmonare benigne formate din tesut conjunctiv sau adipos.

4. Diagnostic și tratament

Diagnosticul tumorilor pulmonare benigne

Pe lângă examinarea cu raze X și tomografia computerizată pentru diagnosticarea tumorilor pulmonare, despre care am discutat deja, diagnosticarea stării de sănătate a pacientului poate include monitorizarea dinamicii dezvoltării tumorii pe parcursul mai multor ani. Această practică este de obicei folosită dacă dimensiunea nodulului nu depășește 6 mm și pacientul nu prezintă risc de cancer pulmonar. Dacă nodulul rămâne de aceeași dimensiune timp de cel puțin doi ani, este considerat benign. Acest lucru se datorează faptului că tumorile pulmonare benigne cresc încet, dacă cresc deloc. Tumorile canceroase, pe de altă parte, se dublează la fiecare patru luni. Monitorizarea anuală suplimentară timp de cel puțin cinci ani va ajuta la confirmarea definitivă a faptului că tumora pulmonară este benignă.

Nodulii pulmonari benini au de obicei margini netede și o culoare mai uniformă pe tot parcursul. Au o formă mai regulată decât nodulii canceriși. În majoritatea cazurilor, pentru a verifica rata de creștere, forma și alte caracteristici ale tumorii (de exemplu, calcificarea), este suficient radiografie toracică sau tomografie computerizată (CT)..

Dar este posibil ca medicul dumneavoastră să vă prescrie alte studii, mai ales dacă tumora s-a schimbat în dimensiune, formă sau aspect. Acest lucru se face pentru a exclude cancerul pulmonar sau pentru a determina cauza de bază a nodulilor benign.

Pentru diagnostic este posibil să aveți nevoie de:

• Analize de sânge;
• Teste la tuberculina pentru a diagnostica tuberculoza;
• tomografie cu emisie de pozitroni (PET);
• CT cu foto-iradiere unică (SPECT);
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, în cazuri rare);
• O biopsie este prelevarea unei probe de țesut și examinarea ulterioară la microscop pentru a determina dacă o tumoare pulmonară este benignă sau malignă.

O biopsie poate fi efectuată folosind diverse metode ex. aspirarea cu ac sau bronhoscopie.

Tratamentul tumorilor pulmonare benigne

În multe cazuri, tratamentul specific pentru o tumoare pulmonară benignă nu este necesar. Cu toate acestea, poate fi recomandată îndepărtarea tumoriiîn cazul în care:

• Fumați și nodulul este mare;
• Apar simptome neplăcute ale bolii;
• Rezultatele examinării dau motive de a crede că tumora pulmonară este malignă;
• Nodulul crește în dimensiune.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală pentru tratarea unei tumori pulmonare, aceasta este efectuată de un chirurg toracic. Tehnicile moderne și calificările unui chirurg toracic fac posibilă efectuarea operației cu mici incizii și reducerea timpului de spitalizare. Dacă nodulul îndepărtat a fost benign, nu va mai fi necesar nici un tratament suplimentar decât dacă prezența tumorii a fost complicată de alte probleme, cum ar fi pneumonia sau obstrucția.

Uneori tratamentul necesită o intervenție chirurgicală invazivă mai complexă, în timpul căreia nodulul sau o parte a plămânilor este îndepărtat. Medicul decide ce intervenție chirurgicală va fi necesară, ținând cont de localizarea și tipul tumorii.

Tumorile pulmonare constituie un grup mare de neoplasme caracterizate prin creșterea patologică excesivă a țesuturilor pulmonare, bronhiilor și pleurei și constând din celule alterate calitativ cu procese de diferențiere afectate. În funcție de gradul de diferențiere celulară, se disting tumorile pulmonare benigne și maligne. Există, de asemenea, tumori pulmonare metastatice (screeninguri ale tumorilor care apar în principal în alte organe), care sunt întotdeauna de tip malign. Tumorile pulmonare benigne reprezintă 7-10% din numărul total de neoplasme din această locație, dezvoltându-se cu aceeași frecvență la femei și la bărbați. Tumorile pulmonare benigne sunt de obicei raportate la pacienții tineri cu vârsta sub 35 de ani.

Cauze

Motivele care conduc la dezvoltarea tumorilor pulmonare benigne nu sunt pe deplin înțelese. Totuși, se presupune că acest proces este facilitat de predispoziția genetică, anomalii genetice (mutații), viruși, expunerea la fumul de tutun și diverse substanțe chimice și radioactive care poluează solul, apa, aerul atmosferic (formaldehidă, benzantracen, clorură de vinil, izotopi radioactivi). , radiații UV și etc.). Un factor de risc pentru dezvoltarea tumorilor pulmonare benigne sunt procesele bronhopulmonare care apar cu scăderea imunității locale și generale: BPOC, astmul bronșic, bronșita cronică, pneumonia prelungită și frecventă, tuberculoza etc.).

Patanatomie

Tumorile pulmonare benigne se dezvoltă din celule foarte diferențiate, similare ca structură și funcție cu celulele sănătoase. Tumorile pulmonare benigne se caracterizează printr-o creștere relativ lentă, nu se infiltrează sau distrug țesutul și nu metastazează. Țesuturile situate în jurul tumorii se atrofiază și formează o capsulă de țesut conjunctiv (pseudocapsula) în jurul tumorii. Un număr de tumori pulmonare benigne au o tendință de malignizare.

În funcție de localizare, ele disting între tumorile pulmonare benigne centrale, periferice și mixte. Tumorile cu creștere centrală provin din bronhii mari (segmentare, lobare, principale). Creșterea lor în raport cu lumenul bronșic poate fi endobronșică (exofitică, în interiorul bronhiei) și peribronșică (în țesutul pulmonar din jur). Tumorile pulmonare periferice provin din pereții bronhiilor mici sau din țesuturile din jur. Tumorile periferice pot crește subpleural (superficial) sau intrapulmonar (profund).

Tumorile pulmonare benigne cu localizare periferică sunt mai frecvente decât cele centrale. În plămânii drept și stângi, tumorile periferice sunt observate cu frecvență egală. Tumorile benigne centrale sunt cel mai adesea localizate în plămânul drept. Tumorile pulmonare benigne se dezvoltă adesea din bronhiile lobare și principale, mai degrabă decât din bronhiile segmentare, cum ar fi cancerul pulmonar.

Clasificare

Tumorile pulmonare benigne se pot dezvolta din:

• țesutul epitelial al bronhiilor (polipi, adenoame, papiloame, carcinoide, cilindrom);
• structuri neuroectodermale (neurinoame (schwannoame), neurofibroame);
• țesuturi mezodermice (condroame, fibroame, hemangioame, leiomioame, limfangioame);
• din țesuturile germinale (teratom, hamartom - tumori pulmonare congenitale).

Dintre tumorile pulmonare benigne, hamartoamele și adenoamele bronșice sunt mai frecvente (în 70% din cazuri).

1. Adenom bronșic– tumoră glandulare care se dezvoltă din epiteliul mucoasei bronșice. În 80-90% are o creștere exofitică centrală, localizată în bronhii mari și perturbând permeabilitatea bronșică. De obicei, dimensiunea adenomului este de până la 2-3 cm.Creșterea adenomului în timp provoacă atrofie și uneori ulcerație a mucoasei bronșice. Adenoamele au tendinta de malignizare. Histologic se disting următoarele tipuri de adenoame bronșice: carcinoid, carcinom, cilindrom, adenoid. Cel mai frecvent tip în rândul adenoamelor bronșice este carcinoid (81-86%): foarte diferențiat, moderat diferențiat și slab diferențiat. 5-10% dintre pacienți dezvoltă carcinoid malign. Adenoamele de alte tipuri sunt mai puțin frecvente.
2. Hamatoma- (conroadenom, condrom, hamartocondrom, lipocondroadenom) – un neoplasm de origine embrionară, format din elemente de țesut embrionar (cartilaj, straturi de grăsime, țesut conjunctiv, glande, vase cu pereți subțiri, fibre musculare netede, acumulare de țesut limfoid). Hamartoamele sunt cele mai frecvente tumori pulmonare benigne periferice (60-65%) localizate în segmentele anterioare. Hamartoamele cresc fie intrapulmonar (în grosimea țesutului pulmonar), fie subpleural, superficial. De obicei, hamartoamele au formă rotundă, cu o suprafață netedă, clar delimitată de țesuturile din jur și nu au capsulă. Hamartoamele se caracterizează prin creștere lentă și curs asimptomatic, extrem de rar degenerând într-un neoplasm malign - hamartoblastom.
3. Papilom(sau fibroepiteliom) este o tumoră formată din stromă de țesut conjunctiv cu procese papilare multiple, acoperită extern cu epiteliu metaplazic sau cuboidal. Papiloamele se dezvoltă predominant în bronhiile mari, cresc endobronșic, uneori obstruind întreg lumenul bronșic. Adesea, papiloamele bronșice apar împreună cu papiloamele laringelui și traheei și pot suferi malignitate. Aspect papiloamele seamănă cu conopida, fagurele de cocos sau zmeura. Macroscopic, papilomul este o formațiune pe bază sau tulpină largă, cu o suprafață lobată, de culoare roz sau roșu închis, de consistență moale-elastică, mai rar dur-elastică.
4. Fibromul pulmonar– tumora d – 2-3 cm, ce decurge din tesutul conjunctiv. Reprezintă de la 1 la 7,5% din tumorile pulmonare benigne. Fibroamele pulmonare afectează la fel de des ambii plămâni și pot atinge o dimensiune gigantică de jumătate din piept. Fibromul poate fi localizat central (în bronhiile mari) și în zonele periferice ale plămânului. Macroscopic, nodul fibromatos este dens, cu o suprafață netedă albicioasă sau roșiatică și o capsulă bine formată. Fibroamele pulmonare nu sunt predispuse la malignitate.
5. Lipom- un neoplasm format din tesut adipos. În plămâni, lipoamele sunt detectate destul de rar și sunt constatări radiologice aleatorii. Sunt localizate în principal în bronhiile principale sau lobare, mai rar la periferie. Lipoamele care provin din mediastin (lipoame abdomino-mediastinale) sunt mai frecvente. Creșterea tumorii este lentă, malignitatea nu este tipică. Macroscopic, lipomul este de formă rotundă, de consistență dens elastică, cu o capsulă clar definită, de culoare gălbuie. Microscopic, tumora constă din celule adipoase separate prin septuri de țesut conjunctiv.
6. leiomiom este o tumoare benignă rară a plămânilor care se dezvoltă din fibrele musculare netede ale vaselor de sânge sau din pereții bronhiilor. Se observă mai des la femei. Leiomioamele sunt de localizare centrală și periferică sub formă de polipi pe bază sau peduncul, sau noduli multipli. Leiomiomul crește lent, atingând uneori dimensiuni gigantice, are o consistență moale și o capsulă bine definită.
7. Tumori vasculare ale plămânilor(hemangioendoteliom, hemangiopericitom, hemangioame pulmonare capilare și cavernose, limfangiom) reprezintă 2,5-3,5% din toate formațiunile benigne ale acestei localizări. Tumorile vasculare ale plămânilor pot avea localizare periferică sau centrală. Toate sunt macroscopic rotunde, de consistență densă sau dens elastică, înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv. Culoarea tumorii variază de la roz la roșu închis, dimensiunea - de la câțiva milimetri la 20 de centimetri sau mai mult. Localizarea tumorilor vasculare în bronhiile mari determină hemoptizie sau hemoragie pulmonară.
8. Hemangiopericitom și hemangioendoteliom sunt considerate tumori pulmonare conditionat benigne, deoarece au tendinta de crestere rapida, infiltrativa si malignitate. Dimpotrivă, hemangioamele cavernose și capilare cresc lent și sunt separate de țesuturile din jur și nu devin maligne.
9. Chist dermoid(teratom, dermoid, embriom, tumoare complexă) - un neoplasm asemănător tumorii sau chistice dezembrionare format din diferite tipuri de țesut (mase sebacee, păr, dinți, oase, cartilaj, glandele sudoripare etc.). Macroscopic arată ca o tumoare densă sau un chist cu o capsulă limpede. Reprezintă 1,5-2,5% din tumorile pulmonare benigne, care apar în principal la o vârstă fragedă. Creșterea teratoamelor este lentă, este posibilă supurația cavității chistice sau malignitatea tumorii (teratoblastom). Când conținutul chistului pătrunde în cavitatea pleurală sau lumenul bronșic, se dezvoltă o imagine a unui abces sau empiem pleural. Localizarea teratoamelor este întotdeauna periferică, cel mai adesea în lobul superior al plămânului stâng.
10. Tumori pulmonare neurogenice(neurinoame (schwannoame), neurofibroame, chemodectoame) se dezvoltă din țesutul nervos și reprezintă aproximativ 2% din blastoamele pulmonare benigne. Mai des, tumorile pulmonare de origine neurogenă sunt localizate periferic și pot fi găsite în ambii plămâni simultan. Macroscopic ele arată ca noduri dense rotunjite, cu o capsulă limpede, de culoare galben-cenușiu. Problema malignității tumorilor pulmonare de origine neurogenă este controversată.

Tumorile pulmonare benigne rare includ histiocitomul fibros (tumora de origine inflamatorie), xantoamele (țesutul conjunctiv sau formațiunile epiteliale care conțin grăsimi neutre, esteri de colesterol, pigmenți care conțin fier), plasmocitomul (granulomul plasmocitar, o tumoare rezultată dintr-o tulburare a metabolismului proteinelor). Printre tumorile pulmonare benigne se numără și tuberculoamele - formațiuni care sunt forma clinică a tuberculozei pulmonare și sunt formate din mase cazeoase, elemente de inflamație și zone de fibroză.

Simptome

Manifestările clinice ale tumorilor pulmonare benigne depind de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, direcția de creștere, activitatea hormonală, gradul de obstrucție bronșică și complicațiile cauzate. Tumorile pulmonare benigne (în special periferice) pot să nu producă simptome pentru o lungă perioadă de timp. În dezvoltarea tumorilor pulmonare benigne, se disting următoarele:

• stadiu asimptomatic (sau preclinic).
• stadiul simptomelor clinice inițiale
• stadiul simptomelor clinice severe cauzate de complicații (sângerare, atelectazie, pneumoscleroză, pneumonie în abces, malignitate și metastaze).

Tumori pulmonare periferice

Cu localizare periferică în stadiul asimptomatic, tumorile pulmonare benigne nu se manifestă în niciun fel. În stadiul simptomelor clinice inițiale și severe, imaginea depinde de dimensiunea tumorii, de adâncimea locației acesteia în țesutul pulmonar și de relația sa cu bronhiile, vasele, nervii și organele adiacente. Tumorile pulmonare mari pot ajunge la diafragmă sau la peretele toracic, provocând durere în zona pieptului sau a inimii și dificultăți de respirație. În caz de eroziune vasculară de către o tumoare, se observă hemoptizie și hemoragie pulmonară. Comprimarea bronhiilor mari de către tumoră determină întreruperea obstrucției bronșice.

Tumorile centrale pulmonare

Manifestările clinice ale tumorilor pulmonare benigne de localizare centrală sunt determinate de severitatea obstrucției bronșice, care este clasificată ca gradul III. În funcție de fiecare grad de obstrucție bronșică, perioadele clinice ale bolii diferă.

• gradul I - stenoză bronșică parțială

În prima perioadă clinică, corespunzătoare stenozei bronșice parțiale, lumenul bronșic este ușor îngustat, astfel încât cursul său este adesea asimptomatic. Uneori apare tuse, cu o cantitate mică de spută, mai rar cu sânge. Sanatatea generala nu sufera. Radiologic, o tumoare pulmonară nu este depistată în această perioadă, dar poate fi depistată prin bronhografie, bronhoscopie, tomografie liniară sau computerizată.

• Gradul II - stenoză valvulară sau valvulară bronșică

În a 2-a perioadă clinică se dezvoltă stenoză valvulară sau valvulară bronșică, asociată cu obstrucția tumorală a majorității lumenului bronșic. În cazul stenozei ventrale, lumenul bronhiei se deschide parțial la inspirație și se închide la expirație. În partea plămânului ventilată de bronhia îngustată se dezvoltă emfizemul expirator. Închiderea completă a bronhiilor poate apărea din cauza umflăturilor, acumulării de sânge și spută. În țesutul pulmonar situat la periferia tumorii se dezvoltă reactie inflamatorie: temperatura corpului pacientului crește, tuse cu spută, dificultăți de respirație, uneori hemoptizie, dureri în piept, oboseală și slăbiciune. Manifestările clinice ale tumorilor pulmonare centrale în perioada a 2-a sunt intermitente. Terapia antiinflamatoare ameliorează umflarea și inflamația, duce la restabilirea ventilației pulmonare și la dispariția simptomelor pentru o anumită perioadă.

• gradul III - ocluzie bronșică

Cursul celei de-a treia perioade clinice este asociat cu fenomenele de ocluzie completă a bronhiilor de către tumoră, supurația zonei de atelectazie, modificări ireversibile în zona țesutului pulmonar și moartea acestuia. Severitatea simptomelor este determinată de calibrul bronhiei obstrucționate de tumoră și de volumul zonei afectate a țesutului pulmonar. Există o creștere persistentă a temperaturii, dureri severe în piept, slăbiciune, dificultăți de respirație (uneori atacuri de sufocare), sănătate precară, tuse cu spută purulentă și sânge și uneori hemoragie pulmonară. Imagine cu raze X a atelectaziei parțiale sau complete a unui segment, lob sau a întregului plămân, modificări inflamatorii și distructive. Tomografia liniară dezvăluie un model caracteristic, așa-numitul „ciot bronșic” - o întrerupere a modelului bronșic sub zona de obstrucție.

Viteza și severitatea obstrucției bronșice depind de natura și intensitatea creșterii tumorii pulmonare. Odată cu creșterea peribronșică a tumorilor pulmonare benigne, manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate și rareori se dezvoltă ocluzia bronșică completă.

Complicații

Cu un curs complicat de tumori pulmonare benigne, se pot dezvolta pneumofibroză, atelectazie, pneumonie în abces, bronșiectazie, hemoragie pulmonară, sindrom de compresie a organelor și vaselor de sânge și malignitatea tumorii. Cu carcinomul, care este o tumoare pulmonară activă hormonal, 2-4% dintre pacienți dezvoltă sindrom carcinoid, manifestat prin accese periodice de febră, bufeuri în jumătatea superioară a corpului, bronhospasm, dermatoză, diaree și tulburări psihice din cauza unei creșterea bruscă a nivelului sanguin al serotoninei și al metaboliților săi.

Diagnosticare

Adesea, tumorile pulmonare benigne sunt descoperiri radiologice incidentale detectate prin fluorografie. La radiografierea plămânilor, tumorile pulmonare benigne sunt definite ca umbre rotunde cu contururi clare de diferite dimensiuni. Structura lor este adesea omogenă, uneori însă cu incluziuni dense: calcificări blocate (hamartoame, tuberculoame), fragmente osoase (teratoame).

Tomografia computerizată (CT a plămânilor) permite o evaluare detaliată a structurii tumorilor pulmonare benigne, care determină nu numai incluziuni dense, ci și prezența țesutului adipos caracteristic lipoamelor, lichidului - în tumorile de origine vasculară, chisturile dermoide. Metoda tomografiei computerizate cu bolus de contrast face posibilă diferențierea tumorilor pulmonare benigne de tuberculoame, cancer periferic, metastaze etc.

În diagnosticul tumorilor pulmonare, se utilizează bronhoscopia, care permite nu numai examinarea tumorii, ci și efectuarea unei biopsii (pentru tumorile centrale) și obținerea de material pentru examinarea citologică. Cu o localizare periferică a tumorii pulmonare, bronhoscopia ne permite să identificăm semnele indirecte ale procesului blastomatos: compresia bronhiei din exterior și îngustarea lumenului acesteia, deplasarea ramurilor arborelui bronșic și modificările unghiului acestora.

Pentru tumorile pulmonare periferice, se efectuează o aspirație transtoracică sau o biopsie prin puncție a plămânului sub control cu ​​raze X sau cu ultrasunete. Angiografia pulmonară este utilizată pentru a diagnostica tumorile pulmonare vasculare.

În stadiul simptomelor clinice, totușirea sunetului de percuție în zona atelectaziei (abces, pneumonie), slăbirea sau absența tremurături ale vociiși respirație, respirație șuierătoare uscată sau umedă. La pacienții cu obstrucție a bronhiei principale, pieptul este asimetric, spațiile intercostale sunt netezite, iar jumătatea corespunzătoare a toracelui rămâne în urmă în timpul mișcărilor respiratorii. Dacă există o lipsă de date de diagnostic din metodele speciale de cercetare, se recurge la toracoscopie sau toracotomie cu biopsie.

Tratament

Toate tumorile pulmonare benigne, indiferent de riscul de malignitate a acestora, sunt supuse îndepărtarea chirurgicală(în absența contraindicațiilor la tratament chirurgical). Operatiile sunt efectuate de chirurgi toracici. Cu cât o tumoare pulmonară este diagnosticată și îndepărtată mai devreme, cu atât mai puțin volumul și trauma de la intervenția chirurgicală, riscul de complicații și dezvoltarea de procese ireversibile în plămâni, inclusiv malignitatea tumorii și metastaza acesteia.

Tumorile pulmonare centrale sunt de obicei îndepărtate folosind rezecția bronșică care economisește (fără țesut pulmonar). Tumorile cu o bază îngustă sunt îndepărtate prin rezecție fenestrată a peretelui bronșic urmată de suturarea defectului sau bronhotomie. Tumorile pulmonare cu bază largă sunt îndepărtate prin rezecție circulară a bronhiilor și anastomoză interbronșică.

Dacă s-au dezvoltat deja complicații la nivelul plămânului (bronșiectazie, abcese, fibroză), acestea recurg la îndepărtarea unuia sau a doi lobi ai plămânului (lobectomie sau bilobectomie). Odată cu dezvoltarea unor schimbări ireversibile în plămânul întregÎl îndepărtează - pneumonectomie. Tumorile pulmonare periferice localizate în țesutul pulmonar sunt îndepărtate prin enucleare (enucleare), rezecție pulmonară segmentară sau marginală; în cazul tumorilor de dimensiuni mari sau a unui curs complicat, se utilizează lobectomia.

Tratamentul chirurgical al tumorilor pulmonare benigne se realizează de obicei prin toracoscopie sau toracotomie. Tumorile pulmonare centrale benigne care cresc pe o tulpină subțire pot fi îndepărtate endoscopic. Cu toate acestea, această metodă este asociată cu riscul de sângerare, îndepărtarea insuficientă radicală și necesitatea monitorizării bronhologice repetate și a unei biopsii a peretelui bronșic la locul tulpinii tumorale.

Dacă se suspectează o tumoare pulmonară malignă, tratamentul de urgență se efectuează în timpul intervenției chirurgicale. examen histologicțesuturile neoplasmatice. Dacă malignitatea tumorii este confirmată morfologic, sfera intervenției chirurgicale se realizează ca și în cazul cancerului pulmonar.

Prognostic și prevenire

Cu măsuri de tratament și diagnosticare în timp util, rezultatele pe termen lung sunt favorabile. Recidive la îndepărtarea radicală Tumorile pulmonare benigne sunt rare. Prognosticul pentru carcinoizi pulmonari este mai puțin favorabil. Luând în considerare structura morfologică a carcinoidului, rata de supraviețuire la cinci ani pentru un tip de carcinoid foarte diferențiat este de 100%, pentru un tip moderat diferențiat - 90%, pentru un tip slab diferențiat - 37,9%. Prevenția specifică nu a fost dezvoltată. Tratamentul în timp util al bolilor pulmonare infecțioase și inflamatorii, evitarea fumatului și contactul cu poluanții nocivi pot minimiza riscul de neoplasme.