שיטה ליצירת קיבה מלאכותית. סיבות להסרת הקיבה

14.04.2019

בתנאי מעבדה, מדענים הצליחו לגדל בטן אנושית מלאכותית. גילוי זה מאפשר לפתח שיטות חדשות לטיפול בתהליכים פתולוגיים בלתי הפיכים במערכת העיכול.

בנוסף, הישג כזה יאפשר לבדוק בבטחה תרופות חדשות לטיפול ב מחלות שונותמערכת עיכול.

על מנת ליצור קיבה מלאכותית, מומחים השתמשו ברקמה מיוחדת המסוגלת לייצר חומצת קיבה. כך, מדענים הצליחו לשחזר את תהליך העיכול בגוף האדם במסגרת מעבדה.

מומחים מאמינים כי תגלית כזו, קודם כל, תאפשר ללמוד ביתר פירוט כמה תהליכים ביולוגיים, המתרחשים בעת צריכת מזון כלשהו, בעת נטילת תרופות ומהלך של זה או אחר תהליך פתולוגי. במקרה זה, אין צורך לערוך ניסויים בבעלי חיים או לערב מתנדבים לניסויים מעשיים.

יש לציין שטרם הושלמו ניסויים מעשיים בתחום זה. מדענים מתכננים לבצע כמה עבודת מחקר, בנוגע להשפעות של תרופות שונות על רקמה שמקורה באופן מלאכותי.

בעבר, ניסויים דומים כבר בוצעו, אבל אז מדענים לא הצליחו לפתח רק רקמה כזו שתיצור מיץ קיבה. מה שמדענים הצליחו לעשות עכשיו יכול להיקרא בקלות פריצת דרך רצינית ברפואה. צריך לומר גם על השתלה של הגוף הזהדיבור, על הרגע הזה, לא עובד. עם זאת, אם הניסויים יצליחו, הרופאים אינם שוללים אפשרות של ניתוח. העבודה בכיוון זה תימשך.

אנשים חיים בלי בטן?

גיסי אובחן לאחרונה כחולה בסרטן הקיבה, הבטן הוסרה לחלוטין, כל קרובי משפחתי בהלם, אולי למישהו היו בעיות דומות, תגיד לי.

כמובן שכן. IN הנושא הזהחשוב מאוד להקפיד על כל המלצות הרופא המטפל ובשום מקרה לא להפר את הדיאטה.

זה ייקח הרבה מאמץ כדי לבנות מחדש את הגוף ולהפוך את יוצא הדופן למוכר, אבל למען החיים זה שווה את זה.

מגעיל לקרוא את מה שאנשים בורים כותבים כאן: "בלתי אפשרי" וכו'. אם אינך מוכשר בעניין הזה, שתוק, אל תטעה אנשים! לנה חמל צודקת! פעולות כאלה מבוצעות, אם כי לא לעתים קרובות מאוד. חוויתי את זה בעצמי! זה קשה, כי אתה צריך לאכול במנות קטנות מאוד, וזה לא תמיד קל כשאתה רעב. אכילת יתר (וזה יכולה להיות 3 כפיות) גורמת לתסמונת השלכה, מצב לא נעים. אני חי ככה כבר 6 שנים, עקרונית לא היו הגבלות על אוכל, חוץ מקצת, אבל בשנה ה-6 התחילו לי בעיות בעיכול מזון, שלא הצלחתי לנרמל כבר יותר מ-6 חודשים, למרבה הצער, הרפואה לא יודעת מה לעשות עם חולים כאלה. אל דאגה, היעדר קיבה אינו גזר דין מוות, אלא אם כן מתרחשות הישנות של המחלה, וזו הסיבה שהיא הוסרה. בהצלחה ו במשך שנים ארוכותחַיִים!

"הבטן שלי הוסרה ובמקום זאת נוצרה אחת מלאכותית. הוא התחיל לעבוד מיד"

הודות לטכניקה החדשה של רופאי דונייצק, תושב חרקוב בן ה-70, אנטולי נקונצ'ני, הצליח לאכול מזון תוך יום לאחר הניתוח. רק שישה ניתוחים כאלה בוצעו באוקראינה.

"לעתים קרובות החלפתי את ארוחת הצהריים בסיגריה ופיתחתי כיב"

נפגשתי עם תושב חרקוב, אנטולי נקונצ'ני, במרכז האזורי נגד גידולים בדונייצק ביום הרביעי לאחר הניתוח ליצירת קיבה מלאכותית כביכול עבורו. הרופאים כבר אפשרו לאנטולי סטניסלבוביץ' בן ה-70 לקום מהמיטה, והוא הראה לי בעליזות תחבושת מסודרת המכסה את התפר שלאחר הניתוח.

בסוף היום הראשון נתנו לי קצת מים, ואחר כך איזושהי תערובת תזונתית - כמו דייסת תינוקות", אומר אנטולי נקונצ'ני. – והיום אשתי הביאה קפיר ומרק.

נכון, לראשונה לאחר הניתוח נשפכו למטופל מים ותערובות דרך צינור. ביום השלישי הוסרה הגשושית. ועכשיו, לדברי הרופא, העיקר לאדם שעבר ניתוח פלסטי בקיבה הוא להקפיד על דיאטה ומשטר של ארוחות חלקיות: קח גרם של מזון עדין כל שעתיים-שלוש. עם הזמן, ניתן להגדיל את המנות.

"אני לא זר לארוחות חלקיות", אומר אנטולי נקונצ'ני. - כשאובחן אצלי כיב קיבה לפני 12 שנים, התחלתי לשים לב לתזונה שלי. מעניין שקלקלתי את הבטן כבר בשנותיי הבוגרות, כשעבדתי כמורה במכון הרכבת בחרקוב. הלכתי לעבודה, אכלתי חטיף קל בערך בשמונה בבוקר. ארוחת הצהריים הוחלפה לעתים קרובות בסיגריה. ובערב בבית ניסיתי "להדביק את מה שלא אכלתי", תוך שילוב של ארוחת ערב וצהריים בבת אחת.

ציות קפדני לכל הוראות הרופא ומעבר ל דיאטה מאוזנתואז עזר למורה להימנע מהתערבות כירורגית. אנטולי סטניסלבוביץ' החל לקחת כריכים מהבית. בצהריים הסתכלתי לתוך המזנון של המכון, שם הקפדתי להזמין תה חם או מרק כדי לא לאכול אוכל יבש. המחלה שככה במשך שנים רבות. עם זאת, לפני כשלושה חודשים החל הגבר לחוש בחילה בבוקר. האישה והבת התעקשו לבדוק את ראש המשפחה. הרופאים אבחנו גידול ודיווחו שניתוח להסרת הקיבה היה בלתי נמנע.

בן השיח הודה שהוא נבהל לא כל כך מהניתוח אלא מהשלכותיו: האיש היה רגיל תמונה פעילהחַיִים. הוא לימד במכון גם לאחר הפרישה ועזר לאשתו בדאצ'ה. אבל מלפני הרבה זמן הרגל מגונה- אנטולי סטניסלבוביץ' לא יכול היה לוותר על עישון, למרות האזהרות של גסטרואנטרולוגים.

עכשיו אני בהחלט אפסיק לעשן", נשבע תושב חרקוב לאשתו האהובה זויה סטפנובנה, איתה הם חיים 46 שנים.

כל הנשים במשפחת נאקונצ'ני הן רופאות. האישה היא רופאת עור, הבת הלכה בדרכה של אמה, הנכדה מתכננת להיות פסיכיאטרית - היא בשנה השלישית ללימודי רפואה. הנכדה היא שמצאה מידע באינטרנט לפיו מנתחי דונייצק יוצרים קיבה מלאכותית מרקמת מעי במקום קיבה שהוסרה. אנטולי סטניסלבוביץ' נסע מיד לדונייצק.

"אנשים שחיים ללא בטן נאלצים לעתים קרובות לישון בחצי ישיבה."

נקונצ'ני סיפר לנו על מאמר על קיבה מלאכותית ודרש: "תעשה לי בדיוק אותו הדבר!" - המועמד מחייך מדע רפואי, ראש המחלקה הכירורגית של המרכז נגד גידולים סרגיי גוטובקין.

תושב חרקוב בן 70 הפך למטופל השישי שקיבל קיבה מלאכותית במרכז. הניתוח הראשון מסוג זה בוצע בפברואר השנה.

"למעשה הצלנו את חיי המטופל הראשון שלנו, אישה בת 30", אומר מנהל המרכז האזורי נגד גידולים בדונייצק, דוקטור למדעי הרפואה גריגורי בונדר. - לאחר הוצאת הבטן שלה, היא הייתה בסכנת רעב. מערכת עיכולכמעט ולא הייתה השפעה, החולה יכול היה לאכול לא יותר מ-100 גרם מזון או לשתות את אותה כמות נוזל. רק ניתוח ליצירת קיבה מלאכותית עזר לשחזר את התפקודים הדרושים. כמובן, האיבר שניתן לאדםמטבעו, טוב יותר ממה שנוצר על ידי מנתחים. אבל הסרת הקיבה היא אמצעי הכרחי במקרה של גידול או כיב כולל (נרחב). לרוב, לאחר ניתוח לניתוח פלסטי של איבר מלאכותי, המטופל משתחרר לאחר שבועיים. האדם חוזר במהירות לחיים פעילים.

כפי שאמר גריגורי בונדר, במשך יותר מ-30 השנים שבהן עמד בראש המרכז, ארבעת אלפים חולים נאלצו להסיר את הבטן. כ-150 אנשים עוברים את הניתוח הזה מדי שנה. הודות לכריתת קיבה ניצלו חייהם של החולים. אבל לאחר מכן, החולים החלו לחוות אי נוחות משמעותית.

אנשים שחיים ללא קיבה נאלצים לעתים קרובות לישון בחצי ישיבה, מכיוון שהם סובלים מגיהוקים - החזרת מזון לוושט, מסביר גריגורי בונדר.

יחד עם זאת, כפי שהסביר הרופא, תהליך העיכול מלווה ב"תוכנית מואצת". אחרי הכל, המאגר הטבעי שבו מזון נשמר ומעובד על ידי אנזימים הוסר. כל מה שאדם סופג עובר באין מפריע חלקים תחתוניםמעיים ובלי להספיק להיספג ולעכל, עוזב את הגוף חמש עד שש פעמים ביום. בנוסף, החולים מפסיקים להרגיש רעב (קולטני התריסריון אינם פועלים) ואוכלים מזון רק על סמך זמן.

ניתוח פלסטי בקיבה, שהשגנו במשך שנים רבות של תרגול, מאפשר למטופלים להחזיר תפקודי עיכול רבים", אומר פרופסור בונדר. - לכן, אנחנו מנסים להעלות אותם לזרם בהקדם האפשרי. למדנו ליצור באופן מלאכותי מאגר, המחליף את הקיבה שהוסרה, מרקמות הג'חנון.

לדברי פרופסור בונדר, קיבה מלאכותית נוצרת על ידי יצירת מעין לולאה מתוך המעי ממש מעל הסוגר (הסוגר הפותח וסוגר את הוושט). כך האוכל זז רק לכיוון אחד. לאחר מכן, המאגר המלאכותי מחובר לתריסריון, בעל סוגר טבעי המונע מעבר מהיר מדי של תכולת הקיבה אל המעיים התחתונים. לחומרים מזינים יש זמן להתעכל ולהיספג.

אנחנו תפרים בדרך מיוחדתאנחנו מניחים אותם בלולאה של הג'חנון כדי שלא יבואו במגע עם הרקמות של חלל הבטן", אומר גריגורי בונדר. - זה מאפשר לך להעביר את המנותח לתזונה טבעית בצורה מאוד זמן קצרללא חשש לקריעת התפרים. בעבר, במהלך הסרת קיבה שגרתית, המטופל הוזן דרך צינור במשך שבעה עד עשרה ימים. כעת, כפי שראיתם בעצמכם, אם אין סיבוכים, המטופל מוזן דרך צינורית כבר למחרת הניתוח, ולאחר יומיים-שלושה הוא מתחיל להאכיל בעצמו. זאת ועוד, החולה שנותח בשיטה החדשה מחזיר לעצמו את התיאבון - קולטני התריסריון שוב מעורבים בתהליכי העיכול.

בימים הראשונים לאחר הניתוח, פורמולת תינוקות הנמכרת בבית המרקחת מתאימה כמזון, אומר סרגיי גוטובקין, ראש המחלקה הכירורגית. - כל אבות המזון והאלמנטים מאוזנים בהם. אז אתה יכול להשתמש בקפיר, מרק, דייסת סולתומרק מחית. אז הגוף עצמו יגיד לך מה הוא "יכול לעשות" ו"כמה". העיקר: לאכול מעט ולעתים קרובות, אך לא יאוחר משעתיים לפני השינה.

שקלתי את האפשרות לבצע פעולות כאלה כסטודנט, כשניתחתי... כלבי ניסוי", מודה פרופסור בונדר. - גם המורים שלי למדו את הנושא הזה בשנות ה-70 של המאה הקודמת (הרופא מדגים את המונוגרפיה משנת 1973 "שיטות לשיקום המשכיות של מערכת העיכול במהלך כריתת קיבה." - מחבר). אבל החלטנו על התערבויות כירורגיות כאלה רק עכשיו, כשהתכוננו הקבוצה. הניתוח אורך כשלוש שעות ובדרך כלל מעורבים בו שלושה מנתחים ורופא מרדים. הודות לעובדה ש-20 מומחים כבר שלטו בטכניקה זו (שלושה במרכזנו), ניתן לתכנן ניתוחים ליצירת איבר מלאכותי עבור מחצית מהמטופלים שנאלצו להסיר את הקיבה. אלא אם כן, כמובן, יש התוויות נגד.

שיטה ליצירת קיבה מלאכותית

בעלי פטנטים של RU:

ההמצאה מתייחסת לתחום הרפואה, דהיינו לאונקוכירורגיה, וניתן להשתמש בה טיפול כירורגיחולים עם סרטן הקיבה. לאחר יצירת אנסטומוזה של הוושט-מעי בצורת גבעול, היורדות ממנה ב-2-3 ס"מ, נוצר מאגר מהמעי הדק על ידי מריחת אנסטומוזה בין-מעי כפולה ארוכה, באורך ס"מ, בין הקטעים המתווספים והעפרנטיים של המעי. ג'חנון. מקטע היציאה נחצה 4-5 ס"מ מתחת למאגר. פקק נוצר בין מאגר המעי הדק לאנסטומוזה הבין-מעי הקצרה על המקטע האפרנטי של המעי באמצעות תפרים סרו-שריריים קטועים. השיטה מאפשרת לך לשחזר את תפקוד המאגר של הקיבה שהוסרה. 8 חולה.

ההמצאה מתייחסת לתחום הרפואה, דהיינו לאונקו-כירורגיה, והיא יכולה לשמש לטיפול כירורגי בחולים עם סרטן הקיבה.

בטיפול כירורגי בחולים עם סרטן הקיבה, סוג הניתוח הנפוץ ביותר הוא כריתת קיבה. הסוג הזההפעולה כוללת הסרה מוחלטת של הקיבה בחסימה אחת עם האומנטום הגדול והפחות, ולאחר מכן שיקום המשכיות של מערכת העיכול. במקרה זה, השיטות הנפוצות ביותר הן בהן גדם התריסריון נתפר בחוזקה, נוצרת אנסטומוזה של הוושט-מעי בין הוושט ללולאת הג'ג'ונלית ולאחר מכן נוצרת אנסטומוזה בין-מעי לפי בראון. החיסרון של שיטות אלו הוא הדרת התריסריון מתהליך העיכול, מה שגורם להתפתחות של דיסקינזיה מרה חמורה ושיבוש תהליכי העיכול. בהקשר זה נעשו ניסיונות לכלול את התריסריון בתהליך העיכול. בנוסף, החיסרון של שיטות אלה הוא אובדן פונקציות המאגר של הקיבה שהוסרה לאחר כריתת הקיבה. אובדן תפקוד המאגר של הקיבה מחמיר באופן משמעותי את מצבו של החולה, עושה שינויים משמעותיים בחייו הקשורים לדיאטה קפדנית, מוביל לבידוד חברתי שלו ותורם להתפתחות תסמונת ההטלה. בהקשר זה נעשו ניסיונות רבים לשקם את תפקוד המאגר של הקיבה על ידי יצירת מאגרים שונים מהמעי הדק והגס, אולם שיטות אלו אינן מספקות אמינות מספקת של אנסטומוזיס הוושט-מעי, ולפיכך פעולות כאלה אינן. נפוץ בפרקטיקה הקלינית.

שיטת פוליאקוב מ.א. ידועה. [פוליאקוב מ.א. שיטת ג'ג'ונו-גסטרופלסטיקה לכריתת קיבה פרוקסימלית // ניתוח קליני.. - מס' 5. - P.56], שבו החלקים הפרוקסימליים של הקיבה מגויסים יחד עם הוושט, איברים שכנים, אומנטום, מנגנון רצועות וקולטי ניקוז לימפה. הוושט נחתך באזמל בכיוון אלכסוני. בהתאם למיקום, צורה אנטומית והיסטולוגית של הגידול, שלב המחלה ונוכחות גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות, נושא הנפח מוכרע באופן פרטני. אורך החלק הדיסטלי המשומר של הקיבה משתנה בין 2 ל-7 ס"מ. הקיבה נכרתת במרחק של 6-10 ס"מ מקצוות הגידול. Parapyloric, paracardial, para-aortic, parapancreatic, celiac, splenic- הלבלב מוסרים בלוטות הלימפהעם סיבים. מאחור, על ידי אנטרופיקה סרומוסקולרית מתמשכת של שתי לולאות מעי, נוצר מאגר באורך ס"מ. 4 ס"מ מעל לולאת היציאה, נעשה שימוש בתפר רציף של שתי שורות ליצירת אנסטומוזה של מאגר-קיבה מקצה הקיבה לצד המאגר. איפה קיר אחוריהחלק הנותר של הקיבה נתפר ללולאת האדוקטור, והחלק הקדמי נתפר ללולאה הפושטת של המאגר, המקובעת בחלון של המזנטריה הרוחבית. המעי הגס. בדרך זו, נוצרת אנסטומוזה של ארפלוקס ושט-מאגר-קיבה, המבטיח את מעבר המזון דרך התריסריון.

קיימת שיטה ידועה לכריתת קיבה לפי Billroth-2 [a.s., USSR, MPC A61B 17/00, 17/11. שיטת כריתת קיבה לפי Billroth-2 / G.V. Bondar (SU), V.G. Bondar (SU); המכון הרפואי הממלכתי של דונייצק על שמו. מ. גורקי (SU). - מס'/28-13; יישום 01/02/79; publ. 23/02/81. עלון 7], בו מגייסים את הקיבה וחוצים אותה לאורך קו הכריתה הפרוקסימלי. העקמומיות הפחותה נוצרת על ידי תפירת לומן הקיבה עם מכשיר UKL-60 וטבילת האזור הנטוש בתפרים שריריים. הקימור של גדם הקיבה לאורך העקמומיות הקטנה נתפר לפתח עבור אנסטומוזה בעקמומיות הגדולות יותר. גדם התריסריון נתפר בחוזקה בצורה ידועה. הם לוקחים לולאה ארוכה של הג'ג'ונום, ומתרחקים מה-tritian ligament nasm, מקבעים אותו כך שהברך ה-Adductor ממוקמת לכיוון העקמומיות הגדולה יותר, והברך החוטפת לכיוון העקמומיות הקטנה יותר. כפיל מעי בצורת T נוצר מהלולאה הזו בכיוון המרחבי שצוין על ידי תפירתם יחד עם תפרים אפורים-סרואיים. ללולאה בצורת T יש מקטעים עליונים ותחתונים, ברכיים ימין ושמאל. לולאה בצורת T של הג'חנון עם הקטע העליון של ברך ימין מובאת מתחת לדופן האחורית של גדם הקיבה הכרותה ותפרים מקבעים מונחים על קטע לולאה זה. נוצרת אנסטומוזה בין הגדם הלא תפור לבין החלק התחתון של ברך ימין. טכניקה זו יוצרת גסטרואנטרואנסטומוזיס בין הלולאה האפרנטית של הג'חנון העוברת לעקמומיות הקטנה לבין גדם הקיבה. לאחר מכן מכופפים את הרגל השמאלית של הלולאה בצורת T אל הדופן הקדמית של הקיבה והמעי מקובע 2-4 ס"מ מעל קו התפר של הגסטרואנטרונאסטומוזיס. שתי הרגליים של לולאת ה-T תפורות יחד לאורך הקימור הקטן יותר. זה משיג מעטפת מעגלית של גדם הקיבה על האנסטומוזה של הפריסטלטי ג'חנון. אותה טכניקה מכסה את המשטחים האחוריים והקדמיים של הגסטרואנטרונאסטומוזיס עצמו, מה שמגביר את ההידוק שלו. לאחר מכן, entero-enteroanastomosis מוחל באופן "צד לצד" על הלולאות האפרנטיות והעפרנטיות של הג'חנון בצורה כזו שהמעי הגס האפרנטי נחצה בקוטר של 1-2 ואנסטומוזה מוחלת, ותפירת חתך רוחב של המעי הגס האפרנטי עם חתך אורך של המעי הגס האפרנטי.

החיסרון של שיטה זו הוא הקושי ליצור אנסטומוזה עמוק מתחת לסרעפת האגן, כמו גם שיקום לא מספיק של תפקוד המאגר של הקיבה.

קיימת שיטה ידועה ליצירת אנסטומוזה במאגר הוושט במהלך כריתת הקיבה [Repin V.N., Gudkov O.S., Repin M.V. גרסה חדשה של אנסטומוזה במאגר הוושט במהלך כריתת הקיבה // Russian Journal of Oncology.. - מס' 2. - P.33-34], בו מגייסים את הקיבה, מניחים מהדק בצורת L על הוושט ומוציאים את הקיבה. הלולאה הראשונית של הג'חנון מובאת רטרוקולית לוושט. שלושה תפרים מונחים בין כיפת הלולאה המחוברת לדופן האחורית של הוושט בכיוון האורך שלו. תפר 1 מונח על הדפנות הצדדיות, ולאחר מכן הקטעים המתוספים והעפרנטיים של לולאת המעי מחוברים עם 2-3 תפרים מעל הוושט, לוכדים את הקיר הקדמי שלו. נוצר שרוול סביב הוושט. לאחר מכן מבוצעת enteroplication perimesenteric של לולאות efferent ו efferent עבור ס"מ. בעת יישום התפר הראשון, האנטרופליקציה לוכדת את הקיר האחורי של הוושט. הלולאות נחתכות לשכבת התת-רירית, החל מהקצה העליון של הוושט החצוי. לאחר מכן מניחים תפר רציף עם חוט נספג בין חצי העיגול השמאלי של הוושט לקצה הפנימי של הלולאה האפרנטית המנותחת ואותו תפר בין חצי העיגול הימני ללולאה האפרנטית. ההמשך הוא שורת התפרים השנייה בדופן האחורית של המיכל. לאחר מכן, הממברנה הרירית מנותקת לכל אורכה ונוצר הקיר הקדמי של המאגר. בעת החלת התפרים הראשונים בין הקצוות החיצוניים של הלולאות החתוכים, הוושט שקוע במאגר. שורה שנייה של תפרים מונחת: מעל הוושט השקוע ועל הדופן הקדמית של המאגר.

החסרונות של השיטה המוכרת הם סבירות גבוהההתרחשות של כישלון של התפרים האנסטומוטיים, כמו גם קשיים טכניים ביצירתם בשיטה המתוארת לעיל בחולים עם סוג גוף אסתני, שכן היישום של כל התפרים העיקריים שלו מתרחש ישירות עמוק מתחת לסרעפת. חסרון נוסף של שיטה זו הוא שיקום לא מספיק של תפקוד המאגר של הקיבה הכריתה.

קיימת שיטה ידועה לכריתת קיבה [AS, USSR, IPC A61B 17/00. שיטת כריתת קיבה / G.V. Bondar (SU), V.V. Shevchenko (SU), N.G. Semikoz (SU), I.V. Nikulin (SU); המכון הרפואי הממלכתי של דונייצק על שמו. מ. גורקי (SU). - מס'/14; יישום 03/09/88; publ. 23.02.93. עלון 7], בו מגייסים את הקיבה, חוצים את התריסריון וחוסמים את גדם באחת הדרכים המוכרות, חוצים את קרקעית הקיבה מגובה צומת הוושט-לב מהעקמומיות הפחותה לכיוון הטחול. בניצב לציר הוושט: שכפול בצורת T נוצר מלולאה ארוכה (30 ס"מ מהרצועה של טריץ) של ג'חנון, העוברת דרך חלון המזנטריה. המעי הגס רוחבי, סובבו את החלק המגויס המשומר של קרקעית הקיבה ימינה ב-180° ואנאסטומוז עם קטע המוצא של המשכפל בצורת T שנוצר לכל לומן של החלק המשומר של קרקעית הקיבה, שעבורו מנותח המעי לאורך. אנסטומוזה במערכת העיכול שנוצרה מכוסה בקטע האדוקט של שכפול בצורת T, תופר יחד את הלולאות של הקטעים האדוקטים והעפרנטיים של שכפול בצורת T לוושט, המזנטריה של הג'חנון נתפרת, אנסטומוזה בין-מעיים אורכית רוחבית. נוצר מתחת לשורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי והפגם נתפר בה.

החסרונות של שיטה זו הם הבאים. גדם הקיבה מנותח עם לולאת יציאה, שקוטרה אינו עולה על 2-3 ס"מ, ולכן תפקוד המאגר של החלק שהוסר של הקיבה אינו מפוצה. חיסרון נוסף של שיטה זו הוא שהכיסוי של אנסטומוזה במערכת העיכול עם הרגל האדוקטורית של הלולאה בצורת T מתבצע לאחר היווצרות אנסטומוזה במערכת העיכול, שהיא קשה מבחינה טכנית, במיוחד בחולים אסתניים עמוק מתחת לסרעפת, אשר ב סיבוב מגדיל את הסבירות לטעויות טכניות בעת התפירה ומגביר את הסיכון לדליפה אנסטומוטית. בנוסף, החיסרון של שיטה זו הוא שבמהלך היווצרות האנסטומוזה מסובבים את גדם החלק המגוייס המשומר של קרקעית הקיבה, מה שעלול להוביל להפרעה באספקת הדם לדופן שלה ובהתאם להוביל. להתפתחות חדלות פירעון של התפרים האנסטומוטיים. החיסרון של שיטה זו הוא שהאנסטומוזה בין גדם הקיבה נוצרת רק עם הלולאה הנפרצת של המעי הדק, מה שמגביר את הסבירות לפתח היצרות אנסטומוטית.

השיטה מבוססת על המשימה של שיפור התוצאות המיידיות והתפקודיות של כריתת הקיבה על ידי הגברת האמינות של אנסטומוזה במערכת העיכול, מניעת היצרות ציקטרית של האנסטומוזה ושיקום תפקוד המאגר האבוד של הקיבה.

ידועה שיטה להחלפת הקיבה בקטע של המעי הדק [Schreiber G.V. החלפת הקיבה בקטע מהמעי הדק עם שרוול // ניתוח.. - מס' 1. - P.25-27], שבו נבחר המקטע העליון של הג'חנון, הקובע את הארכיטקטוניקה של הכלים המזנטריים. קטע זה צריך להיות באורך 45 ס"מ ובעל עורק מיזנטרי אחד לפחות מוגדר היטב. סוף פרוקסימליהקטע הכבוי נתפר עם תפר ידני או מכני. המעבר דרך המעי הדק משוחזר עם אנסטומוזיס מקצה לקצה, אשר מיושם עם תפר ידני חד-שורה מופרע תכופים דרך כל השכבות עם חוט נספג דק. לאחר מכן מובילים את המעי הדק הכבוי דרך חלון אווסקולרי לתוך המזקולון אל חלל הבטן העליון, ומשאיר קטע בולט באורך 15 ס"מ. המעי הדק מנותח מול המזנטריה לפי קליבר הוושט. מחזיקי חוטים מגדירים את מה שנקרא אזור "עבודה". ניתן ליישם את תפר האנסטומוזה באופן ידני בצורה של תפר חד-שורה עם הפסקות תכופות דרך כל השכבות או עם מהדק עגול. בשיטה האחרונה, קצה הג'חנון נשאר פתוח תחילה. עם השלמת התפר, מתבצעת בדיקת דליפה באמצעות מתילן כחול. יתכן שאזורים דולפים בוטלו באמצעות תפרים מופרעים ממוקדים. קצה המעי הדק נתפר. לאחר מכן, יישום של הג'חנון בצורה של שרוול. הקטע הבולט של הג'חנון כרוך סביב האנסטומוזה. לפני כן, מתבצעת השמה לניסיון. חשוב שלא יהיה מתח או דחיסה של לומן הקטע העטוף כך שלא ייווצר כאן דיברטיקולום פונקציונלי. הקטע העטוף מקובע בתפרים קטועים הן לוושט והן למקטע הפושט של הג'חנון ואל השרוול עצמו. היצרות של מקטע היציאה והאנסטומוזה נמנעת על ידי צינור קיבה עבה המוחדרת בזמן הנחת התפר. לבסוף, מבוצע jejunoduodenoanastomosis והחלון לתוך mesocolon נסגר.

החיסרון של שיטה זו הוא הסיכון הגבוה לפתח חדלות פירעון של התפרים של אנסטומוזיס הוושט-מעי, עקב מורכבות היווצרותו עמוק מתחת לסרעפת. חיסרון נוסף של שיטה זו הוא הצורך למנוע היצרות אנסטומוטית באמצעות צינור קיבה עבה, אשר נוכחותו ארוכת הטווח בלומן של האנטומוזיס עלולה להוביל להפרעה בטרופיזם הרקמה ותתרום להתפתחות חדלות פירעון של התפרים האנסטומוטיים. . בנוסף, מיקום ממושך של הבדיקה בתקופה שלאחר הניתוח יכול להוביל גם לסיבוכים ריאתיים חמורים, בפרט להתרחשות של דלקת ריאות לאחר הניתוח. עם זאת, רוב סיבוכים מסוכניםשעלול להיווצר בעת יישום השיטה שפותחה היא סבירות גבוהה לפתח נמק של המעי הדק שנעקר עקב הפרעה באספקת הדם שלו עקב מתח כלי הדם וסבירות גבוהה להתפתחות כשל בתפרים בין הג'חנון ל תְרֵיסַריוֹןעקב המתח של המזנטריה של המעי המוצלב והעקור.

קיימת שיטת שחזור ידועה מערכת עיכוללאחר כריתת קיבה [Moricca F. שיטת שיקום מערכת העיכול לאחר כריתת קיבה מלאה // ניתוח.. - מס' 9. - P.97-99], שבו חוצים את המעי הדק, במרחק של כמה סנטימטרים מהרצועה הטריגמינלית, בין ה-4 ל-5 מקטע עורקי, הנובע מהעורק המזנטרלי העליון. לאחר מכן, לאחר היווצרות ראשונית של חלון במזנטריה של המעי הגס הרוחבי, המקטע הדיסטלי של המעי הדק מועבר לחלל הבטן העליון. לומן של המקטע הפרוקסימלי של המעי הדק נסגר באופן זמני מיד לאחר החתך. לאחר מכן מוחלת אנסטומוזה מקצה לקצה בין גדם התריסריון למקטע המרוחק של המעי הדק שנעקר, ולאחר מכן נוצרת אנסטומוזה מקצה לקצה בין הוושט למעי הדק, היוצאת ממרחק של לפחות 20 ס"מ מהאנסטומוזיס הג'ג'ונו-דואודנל. הניתוח מסתיים עם אנסטומוזה כדי להחזיר את הפטנציה של התריסריון. לשם כך נתפר קצה התריסריון אל צד המעי הדק, מתחת לגובה המזנטריה התריסריון. הניתוח מסתיים על ידי תפירת ה"חלון" במזנטריה של המעי הגס הרוחבי עם תפרי חתול בודדים.

קיימת שיטה ידועה של ג'ג'ונופלסטיקה במהלך כריתת הקיבה [Ivanov V.A., Mareev Yu.S., Goldin V.A. Jejunoplasty במהלך כריתת קיבה // ניתוח.. - מס' 9. - P.63-67], שבו לאחר התגייסות הקיבה לאורך העקמומיות הגדולה יותר, יחד עם האומנטום הגדול יותר, חוצים את התריסריון, גדם שלו נשאר במהדק. את האומנטום הפחותה נחצה מתחת לכבד, הרצועה המשולשת של הכבד מנותקת, האונה השמאלית של הכבד נסוגה ימינה. הוושט מגויס. לולאה של ג'חנון מועברת רטרוקולית לתוך חלל הבטן העליון. במרחק של 20 ס"מ מהרצועה הטריגמינלית נוצרת אנסטומוזה אנכית של הוושט-מעי לא עם החוטף, כפי שנעשה בכריתת קיבה קונבנציונלית, אלא עם ברך האדוקטורית של המעי. לשם כך, הקטע הפושט של המעי ממוקם מאחורי ה-aductor. השורה הראשונה והעליונה של תפרים שריריים ממוקמים על הקיר האחורי של האנסטומוזה גבוה ככל האפשר, לוכדים את חלק הגיד של הסרעפת. לאחר מכן, מוחלים תפרים קטועים בשורה כפולה. לאחר השלמת התפירה, האנסטומוזה מכוסה בקטע ניקוז של לולאת המעי. זריקת קטע המעי המתפרץ מאחורי האנסטומוזיס לא רק עוזרת לחזק אותו, אלא גם יוצרת מכשול לתנועת המזון אל תוך הברך המתפרצת. הג'חנון נחצה במרחק של 5-7 ס"מ מהרצועה הטריגמינלית, הקצה הפרוקסימלי נותר במהדק, והקצה המרוחק עובר אנסטומוס עם גדם התריסריון בצורה מקצה לקצה עם תפר דו-שורה. . כדי להבטיח מעבר חופשי של מזון דרך אנסטומוזה זו, הוא נעשה רחב. לצורך כך, לפני השלמת היישום של שורת התפרים הראשונה, חותכים את הדופן הקדמית של השתל והתריסריון לאורך 1.5 ס"מ מהקצה וממשיכים לתפור את האנסטומוזה בכיוון הרוחבי. טכניקה זו גם מאפשרת לקבל קוטר זהה של לומן השתל והתריסריון, כאשר הם מתבררים כשונים עקב דיסקציה גדולה יותר של אחד מקצוות המעי. השלמת הניתוח מתבצעת על ידי מריחת אנסטומוזה בצורת Y בין הקטע הפרוקסימלי של הלולאה המוצלבת והרגל הנטויה במרחק של ס"מ מהאנסטומוזה הוושט-מעי. האנסטומוזה בצורת Y מונמך מתחת למזנטריה של המעי הגס הרוחבי, שנתפר מעליו לרגל האבדוקס של הג'חנון.

החיסרון של שיטה זו הוא הסבירות הגבוהה לפתח חדלות פירעון של התפרים של anastomosis jejunal-duodenal, הנגרמת על ידי הפרעה באספקת הדם למעי העקירה עקב מתח במזנטריה של המעי העקור. כמו כן, החיסרון של שיטה זו הוא ההסתברות הגבוהה להיווצרות אנסטומוזיס מקצה אל צד, הנוצר בין ה-Adductor למעי הגס הפושט. כמו כן, החיסרון של שיטה זו הוא סיכון גבוההתפתחות של חוסר יכולת של anastomosis jejunal-duodenal עקב דיסקציה של דופן התריסריון, מה שעלול להוביל להפרעה באספקת הדם שלו.

קיימת שיטה ידועה [פט. 47455, אוקראינה, A61B 17/00. שיטה לצפייה בהמשכיות של דרכי הצמחים לאחר כריתת קיבה / G.V. Bondar (UA), G.G. Psaras (UA), G.Vl. Bondar (UA). - לא אתה; יישום 25.05.2009; publ. 02/10/2010. בול.3], שנבחר כאב טיפוס, שבו הקיבה מגויסת ומוציאה יחד עם האומנטום הגדול והקטן, לולאת ג'ג'ונום מועברת לקומה העליונה של חלל הבטן דרך חלון במזנטריה של המעי הגס הרוחבי. , ונוצר אנסטומוזה של הוושט-מעי בין הוושט ללולאת ג'ג'ונום, ולאחר מכן, 5 ס"מ מעל המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, תופרים את המעי הגס הפושט של הלולאה הג'ג'ונלית פעמיים עם UO-40 ומעי זה נחצה. בין שני קווים של תפרי חומרה, שלאחריהם נחצה חלק מהמזנטריה שלו בכיוון הרוחבי לעומק של 4-5 ס"מ, מעבירים את הקצה הפרוקסימלי של המעי האבדוקנס המוצלב אל גדם התריסריון, הקצה המרוחק של הצלבה. מעי abducens, תפור בתפר מכני, שקוע בתפר חוט-ארנק, נוצר אנסטומוזה דו-שורה בין התריסריון לקצה הפרוקסימלי של המעי הגס המוצלב, מקצה לקצה, ולאחר מכן נוצרת אנסטומוזה דו-שורה. נוצר בין המעי הגס האפרנטי והדיסטלי עם קצה המעי הגס האפרנטי המוצלב, נוצרת אנסטומוזה דו-שורה איזופריסטלית, מצד לצד.

החיסרון בשיטת אב הטיפוס הוא אובדן תפקוד המאגר של הקיבה שהוסרה, כתוצאה מכך מזון חודר לתריסריון ללא עיבוד מתאים ובכמויות גדולות.

השיטה מבוססת על משימת שיפור התוצאות התפקודיות של טיפול כירורגי בחולי סרטן קיבה שעברו כריתת קיבה, ולאחר מכן שיקום מערכת העיכול עם הכללת התריסריון בתהליך העיכול על ידי יצירה מחדש של תפקוד המאגר של המוסר. קיבה על ידי יצירת מאגר מלאכותי מהג'ג'ונום.

הבעיה נפתרת על ידי העובדה שאחרי היווצרות אנסטומוזה של הוושט-מעי בצורת צימוד, היורדות ממנה ב-2-3 ס"מ, נוצר מאגר מהמעי הדק, שעבורו אנסטומוזה בין-מעי כפולה ארוכה, אורך ס"מ, מיושם בנוסף בין הקטעים המתוספים והעפרנטיים של הלולאה הג'ג'ונלית, ולאחר מכן מתחת למאגר זה, קטע הזרימה של הג'חנון נחצה ב-4-5 ס"מ, בנוסף, נוצר פקק על הקטע האפרנטי של הג'ג'ונום שבין מאגר המעי הדק לאנסטומוזיס הבין-מעי הקצר, לשם כך מצר את הלומן שלו באמצעות תפרים סרומקולריים קטועים עד שהוא נחסם לחלוטין.

מה שחדש בשיטה המוצעת הוא שנוצר מאגר מהג'ג'ונום בין האנסטומוזה הוושט-מעי והג'ג'ונלי-תריסריון על ידי יישום אנסטומוזה בין-מעי ארוכה. כמו כן, חדש הוא היווצרותו של פקק על מקטע האדוקטור של הג'ג'ונום בין מאגר המעי הדק לאנסטומוזה הבין-מעי הקצר.

השילוב של תכונות אלו מאפשר לשפר את התוצאות התפקודיות של טיפול כירורגי בחולים עם סרטן קיבה שעברו כריתת קיבה, כפי שנקבע במטרה המוצהרת של ההמצאה.

מהות ההמצאה מומחשת באיורים 1-8.

איור 1 מציג לולאה ג'ג'ונלית שעברה דרך חלון במזנטריה של המעי הגס הרוחבי לתוך הרצפה העליונה של חלל הבטן, האנסטומוזה דמוית צימוד הוושט-מעי שנוצרה ומאגר המעי הדק מהחלקים האדוקטים והעפרנטים של לולאת הג'ג'ונלית. , איפה:

9 - אנסטומוזיס בין-מעיים ארוך דו-שורה מצד לצד.

איור 2 מציג את התפירה וההצטלבות של מקטע המוצא של לולאת הג'ג'ונלית מעל המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, כמו גם את היישום של תפר חוט ארנק על הקצה המרוחק של מקטע המוצא המוצלב של לולאת הג'ג'ונלית, כאשר:

1 - mesentery של המעי הגס הרוחבי;

2 - המעי הגס רוחבי;

4 - לולאה של ג'חנון הנישאת לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

10 - תפרי חומרה על קטע היציאה של לולאת הג'ג'ונלי, נישאים לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

11 - תפר מחרוזת ארנק;

12 - קצה מרוחק של קטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן.

איור 3 מציג את כיוון התנועה של הקצה הפרוקסימלי של קטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית אל גדם התריסריון, כאשר:

4 - לולאה של ג'חנון הנישאת לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

14 - גדם תריסריון.

איור 4 מציג אנסטומוזה בין גדם התריסריון לקצה הפרוקסימלי של מקטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית, כאשר:

4 - לולאה של ג'חנון הנישאת לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

13 - קצה פרוקסימלי של קטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

15 - אנסטומוזה בשורה כפולה בין גדם התריסריון לקצה הפרוקסימלי של מקטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית.

איור 5 מראה הטלת אנסטומוזה בין-מעיים קצרה בין המקטעים האפרנטיים והחוצים של הלולאה הג'ג'ונלית, כאשר:

4 - לולאה של ג'חנון הנישאת לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

7 - קטע adductor של לולאת jejunal, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

12 - קצה מרוחק של קטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

16 - אנסטומוזיס בין-מעיים קצר דו-שורה מצד לצד.

איור 6 מציג את היישום של תפרים סרומקולריים על מקטע ה-adductor של לולאת הג'ג'ונלי, תוך צמצום לומן שלו, כאשר:

7 - קטע adductor של לולאת jejunal, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

איור 7 מציג את הקיבוע של ה-adductor וקטעי efferent של הלולאה הג'ג'ונלית בחלון המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, כאשר:

1 - mesentery של המעי הגס הרוחבי;

2 - המעי הגס רוחבי;

3 - חלון במזנטריה של המעי הגס הרוחבי;

7 - קטע adductor של לולאת jejunal, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

18 - תפרים קטועים המקבעים את ה-adductor ואת מקטעי efferent של הלולאה הג'ג'ונלית בחלון המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.

איור 8 מציג את המעבר של מזון מהוושט לג'ג'ונום, הממוקם מתחת לאנסטומוזיס הבין-מעי הקצר, כאשר:

6 - אנסטומוזיס דמוי-חוט-מעי;

7 - קטע adductor של לולאת jejunal, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

9 - אנסטומוזיס בין-מעיים ארוך בשורה כפולה מצד לצד;

14 - גדם התריסריון;

15 - אנסטומוזה בשורה כפולה בין גדם התריסריון והקצה הפרוקסימלי של קטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית;

16 - אנסטומוזה בין-מעיים קצרה בשורה כפולה מצד לצד;

17 - תפרים סרומוסקולריים מופרעים, צמצום לומן של מקטע ה-aductor של הג'חנון.

השיטה מתבצעת כדלקמן.

מבוצעות לפרוטומיה עילית-אמצע חציון וריוויזיה של חלל הבטן. נקבעת האפשרות לבצע התערבות כירורגית על פי השיטה המוצעת. הקיבה מגויסת לאורך הקימור הגדול והקטן מהתריסריון ועד לוושט. החלק התוך-צפקי של התריסריון והוושט הבטן מגויסים. שני עצבי הוואגוס מוצלבים. ברמת הניידות, התריסריון והוושט נתפרים פעמיים ב-UO-40 ומצוצים בין קווי תפרי החומרה. הקיבה בחסימה אחת עם שני האמנטים מוסרת.

במזנטריה 1 של המעי הגס הרוחבי 2, במקום אווסקולרי, נוצר חלון 3 שדרכו עוברת לולאה ג'ג'ונלית 4 לקומה העליונה של חלל הבטן. במרחק של ס"מ מהרצועה של טריץ, אנסטומוזה דמויית צימוד ושט-מעי 6 נוצרת בין הוושט 5 ללולאת הג'ג'ונלית 4, ומספקת את תפקוד הסוגר הלבבי, ולאחר מכן, 2-3 ס"מ מתחתיו, בין ה-adductor 7 ו-8 מקטעים efferent של לולאת ה-jejunal 4, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן, נוצרת אנסטומוזה בין-מעיים כפולה ארוכה 9 מצד לצד, באורך ס"מ. כתוצאה מכך, נוצר מאגר מעי דק מהמקטעים האדוקים של 7 ו-8 efferent של הלולאה הג'ג'ונלית.

לאחר מכן, 4-5 ס"מ מתחת למאגר זה, קטע היציאה 8 של לולאת הג'ג'ונלי 4 נתפר פעמיים עם UO-40 ומחצה בין שני קווים של תפרי חומרה 10. במקביל, חלק מהמזנטריה שלו נחצה גם בכיוון הרוחבי לעומק של 4-5 ס"מ. לאחר מכן מניחים תפר 11 בקצה המרוחק 12 של מקטע היציאה המוצלב 8 של הג'ג'ונל. לולאה 4, נישאת לתוך הרצפה העליונה של חלל הבטן, והיא שקועה בתפר מחרוזת הארנק 11 במקרה זה, הקצה המרוחק 12 של מקטע היציאה המוצלב 8 של לולאת הג'ג'ונלי 4 נותר בקומה העליונה של חלל הבטן, שמבטל את המתח של המזנטריה ויוצר תנאים אופטימלייםכדי לשמר את אספקת הדם ללולאת הג'ג'ונלית 4.

לאחר מכן הקצה הפרוקסימלי 13 של מקטע היציאה המוצלב 8 של לולאת הג'ג'ונלית 4, הנישא לתוך הרצפה העליונה של חלל הבטן, מועבר אל גדם התריסריון 14.

בין גדם התריסריון 14 לקצה הפרוקסימלי 13 של מקטע היציאה המוצלב 8 של הלולאה הג'ג'ונלית 4, נוצרת אנסטומוזה דו-שורה 15 מקצה לקצה.

בין קטע ה-adductor 7 למקטע efferent efferent 8 של לולאת jejunal 4, 4-5 ס"מ מתחת לקצה המרוחק 12 של קטע efferent 8, שקוע בתפר הארנק, קצר באורך 4-5 ס"מ, נוצר אנסטומוזיס בין-מעיים כפול-שורה איזופריסטלטית מצד לצד 16.

לאחר מכן, נוצר פקק על המקטע האפרנטי 7 של הלולאה הג'ג'ונלית, שעבורו לומן של המקטע האפרנטי 7 באמצע המרחק בין אנסטומוזה בין-מעיים דו-שורה ארוכה 9 לבין אנסטומוזה בין-מעיים כפולה קצרה 16 מצטמצם באמצעות תפרים שריריים קטועים 17 עד שהלומן של המקטע האפרנטי 7 של הלולאה חסום לחלוטין ג'ג'ונום.

תקן את ה-adductor 7 ו-8 מקטעים efferent של לולאת jejunal 4 בחלון 3 של mesentery 1 של המעי הגס הרוחבי עם 2 תפרים קטועים 18.

לפיכך, לאחר יישום השיטה שפותחה, מזון דרך הוושט 5 דרך אנסטומוזיס הצימוד הוושט-מעי 6 נכנס למקטע היציאה 8 של לולאת הג'ג'ונלית ונעה לאורכו אל תוך מאגר המעי הדק הנוצר מהאדוקטור 7 ומקטעי יציאה 8 של לולאה ג'ג'ונלית באמצעות אנסטומוזיס בין-מעיים כפול-שורה ארוכה 9, משם דרך אנסטומוזה 15 היא נכנסת לגדם של התריסריון 14. לאחר מכן, מזון, לאחר שעבר דרך התריסריון, הקטע הראשוני של מקטע האדוקטור 7, דרך שני קצרים row interintestinal anastomosis 16 נכנס לחלקים התחתונים של הג'חנון. במקרה זה, התפרים הסרו-שריריים הקטועים 17, המצמצמים את לומן מקטע האדוקטור של הג'חנון, מונעים את זרימת המזון ממאגר המעי הדק אל החלקים הבסיסיים של הג'חנון לאורך מקטע האדוקטור 7, תוך עקיפת התריסריון.

דוגמה ליישום ספציפי של השיטה

החולה ק', בן 56, אושפז במחלקה הכירורגית של המרכז האזורי נגד גידולים בדונייצק עם אבחנה של סרטן קיבה T3N0M0 שלב II. במחלקה שאחרי הכנה לפני הניתוחבוצעה לפרוטומיה. במהלך הביקורת נקבע כי אין גרורות רחוקות. גידול של גוף הקיבה, של גדילה חודרנית, צומח דרך כל שכבות דופן הקיבה. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות. המטופל מיועד לכריתת קיבה. הוחלט לבצע את הפעולה לפי השיטה המוצעת. הקיבה התגייסה לאורך הקימור הגדול והקטן מהתריסריון ועד לוושט. החלק התוך-צפקי של התריסריון והוושט הבטן גוייסו. שני עצבי הוואגוס הוצלבו. ברמת הגיוס, התריסריון והוושט נתפרו פעמיים עם UO-40 והוצלבו בין קווי תפרי החומרה. הקיבה בחסימה אחת עם שני האמנטומים הוסרה.

נוצר חלון במזנטריה של המעי הגס הרוחבי במקום אווסקולרי, דרכו הועברה לולאת ג'חנון לקומה העליונה של חלל הבטן. במרחק של 60 ס"מ מהרצועה של טריץ, נוצרה אנסטומוזה דמוית צימוד ושט-מעי בין הוושט ללולאת הג'ג'ונלית, ולאחר מכן, 3 ס"מ מתחתיה, בין החלקים האדוקים והפושרים של הלולאה הג'ג'ונלית. לתוך הרצפה העליונה של חלל הבטן, נוצרה זו לצד זו אנסטומוזיס בין-מעיים כפול-שורה ארוכה. צד באורך 12 ס"מ. כתוצאה מכך נוצר מאגר מעי דק מהמקטעים האדוקטים והעופרים של הלולאה הג'ג'ונלית.

לאחר מכן, 5 ס"מ מתחת למאגר זה, קטע המוצא של לולאת הג'ג'ונלי נתפר פעמיים עם UO-40 ובין שני קווים של תפרי חומרה, הוא נחצה יחד עם חלק מהמזנטריה שלו בכיוון הרוחבי לעומק של 5 ס"מ. לאחר מכן הוחל תפר ארנק על הקצה המרוחק של המקטע המוצלב של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לקומה העליונה של חלל הבטן וטבול בתפר ארנק. במקרה זה, הקצה המרוחק של מקטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית נותר בקומה העליונה של חלל הבטן.

לאחר מכן הועבר הקצה הפרוקסימלי של קטע היציאה המוצלב של לולאת הג'ג'ונלי, הנישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן, אל גדם התריסריון.

נוצרה אנסטומוזה מקצה לקצה בשתי שורות בין גדם התריסריון לקצה הפרוקסימלי של מקטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית.

בין קטע ה-aductor למקטע ה-efferent מוצלב של לולאת הג'ג'ונלית, 5 ס"מ מתחת לקצה המרוחק של קטע ה-efferent המוצלב השקוע בתפר-מיתר הארנק, נוצר אנסטומוזיס בין-מעיים כפול-שורה קצרה באורך 4 ס"מ. צַד.

לאחר מכן, נוצר פקק על מקטע האדוקט של הלולאה הג'ג'ונלית, שעבורו הצטמצם לומן המקטע האדוקט באמצע המרחק בין אנסטומוזיס בין-מעיים כפול-שורה ארוכה לבין אנסטומוזיס בין-מעיים כפול-שורה קצרה באמצעות הפרעה. תפרים שריריים עד שהלומן של מקטע האדוקציה של הלולאה הג'ג'ונלית נחסמה לחלוטין.

מקטעי ה-adductor וה-efferent של הלולאה הג'ג'ונלית היו קבועים בחלון המזנטריה של המעי הגס הרוחבי עם תפרים קטועים. חלל הבטן נוקז ונתפר הפצע בדופן הבטן.

התקופה שלאחר הניתוח התנהלה בצורה חלקה. הפצע החלים כוונה ראשית, התפרים הוסרו ביום ה-14. המטופל נבדק 1, 3, 6, 9, 12, 18 חודשים לאחר הניתוח. ניתנת עבור ריפלוקס esophagitis, אין היצרות אנסטומוטית. צילום רנטגן חשף הצטברות של תרחיף בריום במאגר וכניסתו החלקית ממאגר המעי הדק לתוך התריסריון. כשראיינה את המטופלת, איכות חייה נמצאה משביעת רצון.

השיטה המוצעת נמצאת בשימוש במרכז האזורי נגד גידולים של דונייצק מאז 2006 ב-8 חולים. לא היו סיבוכים הקשורים לשימוש בשיטה המוצעת. צוינו היעדר ריפלוקס ושט ואיכות חיים טובה בחולים שנותחו על פי השיטה האמורה.

שיטה ליצירת קיבה מלאכותית, לרבות הוצאת הקיבה יחד עם האומנטום, העברת לולאת ג'ג'ונום לקומה העליונה של חלל הבטן דרך חלון במזנטריה של המעי הגס הרוחבי, יצירת אנסטומוזה של הוושט-מעי דמוי צימוד. בין הוושט ללולאת ה-efferent של הג'חנון, חותך את לולאת ה-efferent של הג'חנון והמזנטריה שלו, הזזת הקצה הפרוקסימלי של המעי הגס המוצלב אל גדם התריסריון והיווצרות אנסטומוזה ביניהם, טבילה בארנק. -תפר מיתר של הקצה המרוחק של המעי הגס המוצלב, היווצרות אנסטומוזה בין-מעיים קצרה בין המעי הגס האדוקטי למעיים המתאפיין, המאופיין בכך שלאחר היווצרות אנסטומוזה דמוית צימוד ושט-מעי, הנסוג ממנו, מאגר מ- המעי הדק נוצר 2-3 ס"מ, שעבורו מוחלת בנוסף אנסטומוזה בין-מעיים כפולה שורה ארוכה, באורך ס"מ, בין המקטעים המתחילים ל-efferent של הלולאה הג'ג'ונלית, ולאחר מכן 4-5 ס"מ מתחת למאגר זה, המקטע ה-efferent של הג'חנון נחצה, בנוסף, הם יוצרים פקק על המקטע האפרנטי של הג'חנון בין מאגר המעי הדק לאנסטומוזיס הבין-מעי הקצר, לשם כך הם מצמצמים את לומן באמצעות תפרים סרומוסקולריים קטועים עד לכיסוי מלא.

שרוול קיבה הוא ניתוח שמסיר חלק גדול מאיבר מהמטופל.

בהתאם למחלה, החלק שהוסר עשוי להיות 2/3 או 3/4 מהגודל הכולל.

הסרת הקיבה בגלל סרטן היא ההליך הנפוץ ביותר.

בעיקרון, בתשובה לשאלה כמה זמן חיים אנשים לאחר הניתוח, הרופאים מדווחים שהמטופלים יכולים לחיות עד גיל מבוגר אם מקפידים על הדיאטה והמטופל עובר בדיקות סדירות.

אינדיקציות להסרת קיבה

פעולה זו ניתנת לרוב לחולי סרטן (אם מתגלה קרצינומה ניתנת לניתוח), וכן לסובלים מכיב קיבה (עם כיב פפטי).

במקרה של סרטן הקיבה, הסכנה הגדולה ביותר לחייו ולבריאותו של החולה היא גרורות אפשריות.

לכן, חשוב למנתח לחסל באופן קיצוני את כל התאים הממאירים שזוהו וחשודים.

עד 60% מהחולים עוברים כריתת קיבה תת-טואלית, המשמרת רק חלק קטן מהאיבר כדי לשמש חוצץ בין הוושט למעי הדק.

הפרוגנוזה למשך כמה זמן אתה יכול לחיות עם סוג זה של כריתת קיבה היא חיובית ככל האפשר.

במקרים חריגים מתבצעת כריתת קיבה מלאה (הסרה מלאה של הקיבה).

ב-10% מהמקרים יש צורך להוציא רק 2/3 מהאיבר, מה שמתאפשר רק באבחון מוקדם גידול ממאירכאשר הוא נפוץ בתוך דופן הקיבה.

בתנאים פחות נוחים, סרטן, ככלל, משפיע על איברים שכנים ויוצר גרורות לימפוגניות, שזה הכי הרבה מצב מסוכןלחיי המטופל.

עבור כיבים פפטי, ניתוח להסרת הקיבה משמש כיום רק לעתים רחוקות - הגסטרואנטרולוגיה השיגה הצלחות מסוימות שמאפשרות לא לחשוף את החולים להתערבות כירורגית כה כואבת הדורשת שיקום ארוך טווח.

עם זאת, בחלקם מקרים חמוריםהצלת חייו של המטופל אפשרית רק בדרך זו. לדוגמה, כאשר הכיב הגיע מדי מידות גדולותאו שיש היצרות קיטריאלית של הקיבה.

טכניקות הפעלה

ניתן לבצע את הפעולה באמצעות טכניקות רבות, אך העיקריות שבהן הן שתיים, שפותחו עוד בשנות ה-80 שנים XIXמֵאָה.

Billroth I היא האפשרות המועדפת ביותר. הרופא יוצר אנסטומוזה בין שאר הקיבה לתריסריון על פי עקרון ה"קצה לקצה".

בין היתרונות של שיטה זו, יש לציין כי הנתיב הטבעי של המזון אינו מופרע, החלק הנותר של הקיבה ממשיך לתפקד, לא נכללים כיבים פפטי של אנסטומוזה, אשר נובע מהימנעות ממגע ישיר של ריריות של הקיבה והמעי הדק.

יש לציין גם ש הטכניקה הזוהוא הנוח ביותר הן לרופא והן למטופל, שכן השיקום לאחר הניתוח מהיר יותר ופחות כואב.

עם זאת, יחד עם זאת, לטכניקת Billroth I יש מספר חסרונות, שבגללם לא ניתן להשתמש בה בכל מקום.

ביניהם, אנו יכולים להדגיש את המתח האפשרי של רקמות באזור האנסטומוזה של גדם הקיבה והתריסריון ואת נוכחותם של שלושה תפרים בחלק העליון של הגסטרואנטרונאסטומוזיס, אשר בתורו יכול להוביל לפריצת הדרך שלהם. חיבור מלאכותי של איברים פנימיים.

Billroth II פחות נפוץ. מהות השיטה היא שעל ידי יישום אנסטומוזה רחבה בין שארית הקיבה למעי הדק, מיושם עקרון ה"צד לצד".

היקף היישום, לאור המורכבות הרבה של השיטה, הוא די צר, השיטה הזאתמומלץ רק אם ניתוח Billroth I אינו אפשרי.

דיאטה לאחר ניתוח

ניתוח מוצלח הוא בלתי אפשרי אם המטופל לא עבר שיקום יסודי, שהמרכיב החשוב ביותר בו הוא התזונה.

חשוב לזכור שבמהלך 48 השעות הראשונות שלאחר הניתוח החולה אינו מסוגל ליטול מים או מזון כלל.

כל החומרים הדרושים לחיים מסופקים דרך הוריד באמצעות טפטפות.

במהלך תקופה זו, הרופא המטפל עוקב בקפידה רבה אחר בדיקת הדם של המטופל על מנת לקבוע בדיוק מה הגוף שלו צריך במיוחד.

לאחר 48 שעות, המטופל מסוגל לשתות תה חלש, קומפוט לא ממותק ללא פירות יער, מרתח שושנים (בתנאי שלא התעוררו סיבוכים לאחר הניתוח).

כמו כן, תחת פיקוח קפדני של רופא, המטופל מקבל enpit, תערובת חלבון מיוחדת, באמצעות בדיקה.

יש להגדיל בהדרגה את כמות המזון הנצרכת על ידי המטופל על מנת להשיג לחץ אופטימלי על מערכת העיכול.

לאחר 72-96 שעות, התפריט של המטופל מתרחב וכולל מרקים ריריים, ביצים רכות, כמו גם פירה וסופלה מבשר, דגים או גבינת קוטג'.

לאחר יום נוסף, הדיאטה עשויה לכלול דייסה מרוסקת, מנות קטנות מחית ירקות, חביתות אדים.

כשבוע לאחר ביצוע פעולת הסרת הקיבה, המטופל מועבר לתפריט תקין מבחינה פיזיולוגית, ונקבעת דיאטה עדינה למשך 4 חודשים לפחות (ומעלה במידת הצורך).

הדיאטה היא שהמטופל צריך לאכול לעתים קרובות למדי, 5-6 פעמים ביום, והמנות צריכות להיות קטנות - לא יותר מ-150 גרם.

התזונה לאחר ניתוח להסרת קיבה אוסרת בהחלט על מזון שומני, חריף ומלוח.

זה מאוד לא רצוי לצרוך ממתקים ו מוצרי מאפה. אם מבצעים דיאטה כזו, ניתן לבטל לחלוטין את האפשרות של סיבוכים רציניים בעתיד.

שיקום נוסף וסיבוכים אפשריים

עם זאת, חשוב לא רק להקפיד על דיאטה לאחר ניתוח להסרת קיבה, המטופל גם עומד בפני כמה מגבלות אחרות. אם מתעלמים מהם, הרי שהשיקום לא יצליח, והמטופל מסתכן בפגיעה נוספת בבריאותו או אף לאבד את חייו.

רוב השלכות מסוכנותהפעולות כוללות ריפלוקס ושט - מאוד מצב כואב, שבה בהשפעת ייצור האנזים גסטרין, מיץ קיבה קאוסטית נכנס דרך סוגר רגוע ישירות לוושט, והורס את הרירית הרגישה.

זה קורה בגלל תזונה לקויה אם המטופל, מבלי להמתין לאישור הרופא, מתחיל לצרוך מזונות מוכרים: כל מיני ממתקים, חלב, כל מזון שומני או חריף.

ניתוח להסרת איבר כלשהו אינו יכול שלא להוביל להידרדרות במצב הגוף. זה נכון במיוחד עבור הקיבה, אשר ממלאת תפקיד משמעותי במערכת ההמטופואטית.

הסרה מובילה כמעט תמיד לאנמיה עקב הפסקת אספקת אנזימים מסוימים המיוצרים רק על ידי רירית הקיבה.

לעתים קרובות החולה יורד בחדות במשקל, הוא מתייסר מאובדן כוח כללי, שינויים פתאומיים במצב הרוח, וכתוצאה ממערכת חיסונית מוחלשת, מחלות נלוותנגרמת על ידי זיהומים ויראליים או חיידקיים.

כדי להימנע או לפחות למזער השלכות שליליות, עליך להקשיב ולמלא אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל, אשר מפתח אסטרטגיה המבוססת על מאפיינים אישייםגוּף.

המטופל חייב לעבור באופן קבוע בדיקת חוץ, המורכב בעיקר מבדיקות דם שונות ובדיקות אנדוסקופיות שיכולות לגלות שינויים פתולוגייםבשלבים המוקדמים ביותר.

התשובה לשאלה כמה זמן חיים אנשים לאחר ניתוח קיבה תלויה בשאלה אם המטופל ממלא בקפדנות את המלצות הרופא.

ככלל, החיים לאחר ההליך אינם מתקצרים, ועל מנת להתאושש לחלוטין, עליך להקפיד על תזונה נכונה לאחר הסרת הקיבה.

בעלי פטנט RU 2445018:

ההמצאה מתייחסת לתחום הרפואה, דהיינו לאונקו-כירורגיה, והיא יכולה לשמש לטיפול כירורגי בחולים עם סרטן הקיבה. לאחר יצירת אנסטומוזיס של הוושט-מעי בצורת חוטם, היורדות ממנו ב-2-3 ס"מ, נוצר מאגר מהמעי הדק על ידי מריחת אנסטומוזה בין-מעי כפולה ארוכה באורך 10-12 ס"מ, בין המקטעים המתחילים ל-efferent. של הג'חנון. מקטע היציאה נחצה 4-5 ס"מ מתחת למאגר. פקק נוצר בין מאגר המעי הדק לאנסטומוזה הבין-מעי הקצרה על המקטע האפרנטי של המעי באמצעות תפרים סרו-שריריים קטועים. השיטה מאפשרת לך לשחזר את תפקוד המאגר של הקיבה שהוסרה. 8 חולה.

ההמצאה מתייחסת לתחום הרפואה, דהיינו לאונקו-כירורגיה, והיא יכולה לשמש לטיפול כירורגי בחולים עם סרטן הקיבה.

בטיפול כירורגי בחולים עם סרטן הקיבה, סוג הניתוח הנפוץ ביותר הוא כריתת קיבה. ניתוח מסוג זה כרוך בהסרה מלאה של הקיבה בחסימה אחת עם האומנטום הגדול והפחות, ולאחר מכן שיקום המשכיות של מערכת העיכול. במקרה זה, השיטות הנפוצות ביותר הן בהן גדם התריסריון נתפר בחוזקה, נוצרת אנסטומוזה של הוושט-מעי בין הוושט ללולאת הג'ג'ונלית ולאחר מכן נוצרת אנסטומוזה בין-מעי לפי בראון. החיסרון של שיטות אלו הוא הדרת התריסריון מתהליך העיכול, מה שגורם להתפתחות של דיסקינזיה מרה חמורה ושיבוש תהליכי העיכול. בהקשר זה נעשו ניסיונות לכלול את התריסריון בתהליך העיכול. בנוסף, החיסרון של שיטות אלה הוא אובדן פונקציות המאגר של הקיבה שהוסרה לאחר כריתת הקיבה. אובדן תפקוד המאגר של הקיבה מחמיר באופן משמעותי את מצבו של החולה, עושה שינויים משמעותיים בחייו הקשורים לדיאטה קפדנית, מוביל לבידוד חברתי שלו ותורם להתפתחות תסמונת ההטלה. בהקשר זה נעשו ניסיונות רבים לשקם את תפקוד המאגר של הקיבה על ידי יצירת מאגרים שונים מהמעי הדק והגס, אולם שיטות אלו אינן מספקות אמינות מספקת של אנסטומוזיס הוושט-מעי, ולפיכך פעולות כאלה אינן. נפוץ בפרקטיקה הקלינית.

שיטת פוליאקוב מ.א. ידועה. [פוליאקוב מ.א. שיטת ג'ג'ונו-גסטרופלסטיקה לכריתת קיבה פרוקסימלית // ניתוח קליני. - 1984. - מס' 5. - P.56], שבו החלקים הפרוקסימליים של הקיבה מגויסים יחד עם הוושט, האיברים הסמוכים, האומנטום, מנגנון הרצועות וקולטי הניקוז הלימפתיים. הוושט נחתך באזמל בכיוון אלכסוני. בהתאם למיקום, צורה אנטומית והיסטולוגית של הגידול, שלב המחלה ונוכחות גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות, נושא הנפח מוכרע באופן פרטני. אורך החלק הדיסטלי המשומר של הקיבה משתנה בין 2 ל-7 ס"מ. הקיבה נכרתת במרחק של 6-10 ס"מ מקצוות הגידול. Parapyloric, paracardial, para-aortic, parapancreatic, celiac, splenic- בלוטות לימפה בלבלב עם סיבים מוסרות. מאחור, ע"י אנטרופליקציה סרומוסקולרית מתמשכת של שתי לולאות מעיים, נוצר מאגר באורך 18-25 ס"מ. 4 ס"מ מעל לולאת היציאה, נוצרת אנסטומוזה של מאגר-קיבה מקצה הקיבה אל דופן המאגר באמצעות מאגר רציף. תפר דו-שורה. במקרה זה, הקיר האחורי של החלק הנותר של הקיבה נתפר ללולאה האפרנטית, ואת הקיר הקדמי ללולאה האפרנטית של המאגר, המקובעת בחלון המזנטריה של המעי הגס הרוחבי. בדרך זו, נוצרת אנסטומוזה של ארפלוקס ושט-מאגר-קיבה, המבטיח את מעבר המזון דרך התריסריון.

קיימת שיטה ידועה לכריתת קיבה לפי Billroth-2 [a.s. 806008, ברית המועצות, MPK A61V 17/00, 17/11. שיטת כריתת קיבה לפי Billroth-2 / G.V. Bondar (SU), V.G. Bondar (SU); המכון הרפואי הממלכתי של דונייצק על שמו. מ. גורקי (SU). - מס' 2706380/28-13; יישום 01/02/79; publ. 23/02/81. עלון 7], בו מגייסים את הקיבה וחוצים אותה לאורך קו הכריתה הפרוקסימלי. העקמומיות הפחותה נוצרת על ידי תפירת לומן הקיבה עם מכשיר UKL-60 וטבילת האזור הנטוש בתפרים שריריים. הקימור של גדם הקיבה לאורך העקמומיות הקטנה נתפר לפתח עבור אנסטומוזה בעקמומיות הגדולות יותר. גדם התריסריון נתפר בחוזקה בצורה ידועה. הם לוקחים לולאה ארוכה של הג'חנון, ומתרחקים 30-35 ס"מ מהרצועה הטריגמינלית, מקבעים אותה בצורה כזו שהברך הנוספת ממוקמת לכיוון העקמומיות הגדולות יותר, והברך החוטפת לכיוון העקמומיות הקטנה יותר. כפיל מעי בצורת T נוצר מהלולאה הזו בכיוון המרחבי שצוין על ידי תפירתם יחד עם תפרים אפורים-סרואיים. ללולאה בצורת T יש מקטעים עליונים ותחתונים, ברכיים ימין ושמאל. לולאה בצורת T של הג'חנון עם הקטע העליון של ברך ימין מובאת מתחת לדופן האחורית של גדם הקיבה הכרותה ותפרים מקבעים מונחים על קטע לולאה זה. נוצרת אנסטומוזה בין הגדם הלא תפור לבין החלק התחתון של ברך ימין. טכניקה זו יוצרת גסטרואנטרואנסטומוזיס בין הלולאה האפרנטית של הג'חנון העוברת לעקמומיות הקטנה לבין גדם הקיבה. לאחר מכן מכופפים את הרגל השמאלית של הלולאה בצורת T אל הדופן הקדמית של הקיבה והמעי מקובע 2-4 ס"מ מעל קו התפר של הגסטרואנטרונאסטומוזיס. שתי הרגליים של לולאת ה-T תפורות יחד לאורך הקימור הקטן יותר. זה משיג מעטפת מעגלית של גדם הקיבה על האנסטומוזה על ידי הג'חנון הפריסטלטי. אותה טכניקה מכסה את המשטחים האחוריים והקדמיים של הגסטרואנטרונאסטומוזיס עצמו, מה שמגביר את ההידוק שלו. לאחר מכן, entero-enteroanastomosis מוחל באופן "צד לצד" על הלולאות האפרנטיות והעפרנטיות של הג'חנון בצורה כזו שהמעי הגס האפרנטי נחצה בקוטר של 1-2 ואנסטומוזה מוחלת, ותפירת חתך רוחב של המעי הגס האפרנטי עם חתך אורך של המעי הגס האפרנטי.

קיימת שיטה ידועה ליצירת אנסטומוזה במאגר הוושט במהלך כריתת הקיבה [Repin V.N., Gudkov O.S., Repin M.V. גרסה חדשה של אנסטומוזה במאגר הוושט במהלך כריתת קיבה // Russian Journal of Oncology. - 2002. - מס' 2. - P.33-34], בו מגייסים את הקיבה, מניחים מהדק בצורת L על הוושט ומוציאים את הקיבה. הלולאה הראשונית של הג'חנון מובאת רטרוקולית לוושט. שלושה תפרים מונחים בין כיפת הלולאה המחוברת לדופן האחורית של הוושט בכיוון האורך שלו. תפר 1 מונח על הדפנות הצדדיות, ולאחר מכן הקטעים המתוספים והעפרנטיים של לולאת המעי מחוברים עם 2-3 תפרים מעל הוושט, לוכדים את הקיר הקדמי שלו. נוצר שרוול סביב הוושט. לאחר מכן, enteroplication perimesenteric של לולאות efferent ו efferent מבוצעת על פני מרחק של 15-20 ס"מ. בעת החלת התפר הראשון, enteroplication לוכד את הקיר האחורי של הוושט. הלולאות נחתכות לשכבת התת-רירית, החל מהקצה העליון של הוושט החצוי. לאחר מכן מניחים תפר רציף עם חוט נספג בין חצי העיגול השמאלי של הוושט לקצה הפנימי של הלולאה האפרנטית המנותחת ואותו תפר בין חצי העיגול הימני ללולאה האפרנטית. ההמשך הוא שורת התפרים השנייה בדופן האחורית של המיכל. לאחר מכן, הממברנה הרירית מנותקת לכל אורכה ונוצר הקיר הקדמי של המאגר. בעת החלת התפרים הראשונים בין הקצוות החיצוניים של הלולאות החתוכים, הוושט שקוע במאגר. שורה שנייה של תפרים מונחת: מעל הוושט השקוע ועל הדופן הקדמית של המאגר.

החסרונות של שיטה ידועה זו הם ההסתברות הגבוהה לכשל של התפרים האנסטומוטיים, כמו גם קשיים טכניים ביצירתם בשיטה המתוארת לעיל בחולים עם סוג גוף אסתני, שכן היישום של כל התפרים העיקריים שלה מתרחש ישירות עמוק עמוק. מתחת לסרעפת. חסרון נוסף של שיטה זו הוא שיקום לא מספיק של תפקוד המאגר של הקיבה הכריתה.

שיטה ידועה לכריתת קיבה [a.s. 1796159, ברית המועצות, MPK A61B 17/00. שיטת כריתת קיבה / G.V. Bondar (SU), V.V. Shevchenko (SU), N.G. Semikoz (SU), I.V. Nikulin (SU); המכון הרפואי הממלכתי של דונייצק על שמו. מ. גורקי (SU). - מס' 4388457/14; יישום 03/09/88; publ. 23.02.93. עלון 7], בו מגייסים את הקיבה, חוצים את התריסריון וחוסמים את גדם באחת הדרכים המוכרות, חוצים את קרקעית הקיבה מגובה צומת הוושט-לב מהעקמומיות הפחותה לכיוון הטחול. בניצב לציר הוושט: שכפול בצורת T נוצר מלולאה ארוכה (30 ס"מ מהרצועה של טריץ) של ג'ג'ונום, המתבצעת בחלון המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, החלק המגויס השמור של המעי הגס. קרקעית הקיבה מסובבת ימינה ב- 180° ומנתה את הקטע החטוף של המשכפל בצורת T שנוצר עבור כל לומן החלק השמור של קרקעית הקיבה, מדוע המעי נחתך לאורך? אנסטומוזה במערכת העיכול שנוצרה מכוסה בקטע האדוקט של שכפול בצורת T, תופר יחד את הלולאות של הקטעים האדוקטים והעפרנטיים של שכפול בצורת T לוושט, המזנטריה של הג'חנון נתפרת, אנסטומוזה בין-מעיים אורכית רוחבית. נוצר מתחת לשורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי והפגם נתפר בה.

ידועה שיטה להחלפת הקיבה בקטע של המעי הדק [Schreiber G.V. החלפת הקיבה בקטע מהמעי הדק עם שרוול // ניתוח. - 1994. - מס' 1. - P.25-27], שבו נבחר המקטע העליון של הג'חנון, הקובע את הארכיטקטוניקה של הכלים המזנטריים. קטע זה צריך להיות באורך 45 ס"מ ובעל עורק מיזנטרי אחד לפחות מוגדר היטב. הקצה הפרוקסימלי של הקטע הכבוי נתפר עם תפר ידני או מכני. המעבר דרך המעי הדק משוחזר עם אנסטומוזיס מקצה לקצה, אשר מיושם עם תפר ידני חד-שורה מופרע תכופים דרך כל השכבות עם חוט נספג דק. לאחר מכן מובילים את המעי הדק הכבוי דרך חלון אווסקולרי לתוך המזקולון אל חלל הבטן העליון, ומשאיר קטע בולט באורך 15 ס"מ. המעי הדק מנותח מול המזנטריה לפי קליבר הוושט. מחזיקי חוטים מגדירים את מה שנקרא אזור "עבודה". ניתן ליישם את תפר האנסטומוזה באופן ידני בצורה של תפר חד-שורה עם הפסקות תכופות דרך כל השכבות או עם מהדק עגול. בשיטה האחרונה, קצה הג'חנון נשאר פתוח תחילה. עם השלמת התפר, מתבצעת בדיקת דליפה באמצעות מתילן כחול. יתכן שאזורים דולפים בוטלו באמצעות תפרים מופרעים ממוקדים. קצה המעי הדק נתפר. לאחר מכן, יישום של הג'חנון בצורה של שרוול. הקטע הבולט של הג'חנון כרוך סביב האנסטומוזה. לפני כן, מתבצעת השמה לניסיון. חשוב שלא יהיה מתח או דחיסה של לומן הקטע העטוף כך שלא ייווצר כאן דיברטיקולום פונקציונלי. הקטע העטוף מקובע בתפרים קטועים הן לוושט והן למקטע הפושט של הג'חנון ואל השרוול עצמו. היצרות של מקטע היציאה והאנסטומוזה נמנעת על ידי צינור קיבה עבה המוחדרת בזמן הנחת התפר. לבסוף, מבוצע jejunoduodenoanastomosis והחלון לתוך mesocolon נסגר.

החיסרון של שיטה זו הוא הסיכון הגבוה לפתח חדלות פירעון של התפרים של אנסטומוזיס הוושט-מעי, עקב מורכבות היווצרותו עמוק מתחת לסרעפת. חיסרון נוסף של שיטה זו הוא הצורך למנוע היצרות אנסטומוטית באמצעות צינור קיבה עבה, אשר נוכחותו ארוכת הטווח בלומן של האנטומוזיס עלולה להוביל להפרעה בטרופיזם הרקמה ותתרום להתפתחות חדלות פירעון של התפרים האנסטומוטיים. . בנוסף, מיקום ממושך של הבדיקה בתקופה שלאחר הניתוח יכול להוביל גם לסיבוכים ריאתיים חמורים, בפרט להתרחשות של דלקת ריאות לאחר הניתוח. עם זאת, הסיבוכים המסוכנים ביותר שעלולים להיווצר בעת שימוש בשיטה המפותחת הם הסבירות הגבוהה לפתח נמק של המעי הדק שנעקר עקב הפרעה באספקת הדם שלו עקב מתח כלי הדם והסבירות הגבוהה להתפתחות כשל בתפרים בין הג'חנון. ותריסריון עקב מתח במזנטריה של המעי החצוי והנעקר.

קיימת שיטה ידועה לשיקום מערכת העיכול לאחר כריתת קיבה [Morikka F. שיטה לשיקום מערכת העיכול לאחר כריתת קיבה מלאה // ניתוח. - 1980. - מס' 9. - P.97-99], שבו חוצים את המעי הדק, במרחק של כמה סנטימטרים מהרצועה הטריגמינלית, בין המקטע העורקי ה-4 ל-5, המשתרע מהעורק המזנטרי העליון. לאחר מכן, לאחר היווצרות ראשונית של חלון במזנטריה של המעי הגס הרוחבי, המקטע הדיסטלי של המעי הדק מועבר לחלל הבטן העליון. לומן של המקטע הפרוקסימלי של המעי הדק נסגר באופן זמני מיד לאחר החתך. לאחר מכן מוחלת אנסטומוזה מקצה לקצה בין גדם התריסריון למקטע המרוחק של המעי הדק שנעקר, ולאחר מכן נוצרת אנסטומוזה מקצה לקצה בין הוושט למעי הדק, היוצאת ממרחק של לפחות 20 ס"מ מהאנסטומוזיס הג'ג'ונו-דואודנל. הניתוח מסתיים עם אנסטומוזה כדי להחזיר את הפטנציה של התריסריון. לשם כך נתפר קצה התריסריון אל צד המעי הדק, מתחת לגובה המזנטריה התריסריון. הניתוח מסתיים על ידי תפירת ה"חלון" במזנטריה של המעי הגס הרוחבי עם תפרי חתול בודדים.

קיימת שיטה ידועה של ג'ג'ונופלסטיקה במהלך כריתת הקיבה [Ivanov V.A., Mareev Yu.S., Goldin V.A. Jejunoplasty במהלך כריתת קיבה // ניתוח. - 1973. - מס' 9. - P.63-67], שבו לאחר התגייסות הקיבה לאורך העקמומיות הגדולה יותר, יחד עם האומנטום הגדול יותר, חוצים את התריסריון, גדם שלו נשאר במהדק. את האומנטום הפחותה נחצה מתחת לכבד, הרצועה המשולשת של הכבד מנותקת, האונה השמאלית של הכבד נסוגה ימינה. הוושט מגויס. לולאה של ג'חנון מועברת רטרוקולית לתוך חלל הבטן העליון. במרחק של 20 ס"מ מהרצועה הטריגמינלית נוצרת אנסטומוזה אנכית של הוושט-מעי לא עם החוטף, כפי שנעשה בכריתת קיבה קונבנציונלית, אלא עם ברך האדוקטורית של המעי. לשם כך, הקטע הפושט של המעי ממוקם מאחורי ה-aductor. השורה הראשונה והעליונה של תפרים שריריים ממוקמים על הקיר האחורי של האנסטומוזה גבוה ככל האפשר, לוכדים את חלק הגיד של הסרעפת. לאחר מכן, מוחלים תפרים קטועים בשורה כפולה. לאחר השלמת התפירה, האנסטומוזה מכוסה בקטע ניקוז של לולאת המעי. זריקת קטע המעי המתפרץ מאחורי האנסטומוזיס לא רק עוזרת לחזק אותו, אלא גם יוצרת מכשול לתנועת המזון אל תוך הברך המתפרצת. הג'חנון נחצה במרחק של 5-7 ס"מ מהרצועה הטריגמינלית, הקצה הפרוקסימלי נותר במהדק, והקצה המרוחק עובר אנסטומוס עם גדם התריסריון בצורה מקצה לקצה עם תפר דו-שורה. . כדי להבטיח מעבר חופשי של מזון דרך אנסטומוזה זו, הוא נעשה רחב. לצורך כך, לפני השלמת היישום של שורת התפרים הראשונה, חותכים את הדופן הקדמית של השתל והתריסריון לאורך 1.5 ס"מ מהקצה וממשיכים לתפור את האנסטומוזה בכיוון הרוחבי. טכניקה זו גם מאפשרת לקבל קוטר זהה של לומן השתל והתריסריון, כאשר הם מתבררים כשונים עקב דיסקציה גדולה יותר של אחד מקצוות המעי. השלמת הניתוח מתבצעת על ידי מריחת אנסטומוזה בצורת Y בין הקטע הפרוקסימלי של הלולאה המוצלבת והרגל הנטויה במרחק של 15-20 ס"מ מהאנסטומוזה הוושט-מעי. האנסטומוזה בצורת Y מונמך מתחת למזנטריה של המעי הגס הרוחבי, שנתפר מעליו לרגל האבדוקס של הג'חנון.

החיסרון של שיטה זו הוא הסבירות הגבוהה לפתח חדלות פירעון של התפרים של anastomosis jejunal-duodenal, הנגרמת על ידי הפרעה באספקת הדם למעי העקירה עקב מתח במזנטריה של המעי העקור. כמו כן, החיסרון של שיטה זו הוא ההסתברות הגבוהה להיווצרות אנסטומוזיס מקצה אל צד, הנוצר בין ה-Adductor למעי הגס הפושט. כמו כן, חסרון בשיטה זו הוא הסיכון הגבוה לפתח כישלון של אנסטומוזה ג'ג'ונלי-תריסריון עקב דיסקציה של דופן התריסריון, מה שעלול להוביל להפרעה באספקת הדם שלו.

קיימת שיטה ידועה [פט. 47455, אוקראינה, A61B 17/00. שיטה לצפייה בהמשכיות של דרכי הצמחים לאחר כריתת קיבה / G.V. Bondar (UA), G.G. Psaras (UA), G.Vl. Bondar (UA). - מס' u 200905151; יישום 25.05.2009; publ. 02/10/2010. בול.3], שנבחר כאב טיפוס, שבו הקיבה מגויסת ומוציאה יחד עם האומנטום הגדול והקטן, לולאת ג'ג'ונום מועברת לקומה העליונה של חלל הבטן דרך חלון במזנטריה של המעי הגס הרוחבי. , ונוצר אנסטומוזה של הוושט-מעי בין הוושט ללולאת ג'ג'ונום, ולאחר מכן, 5 ס"מ מעל המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, תופרים את המעי הגס הפושט של הלולאה הג'ג'ונלית פעמיים עם UO-40 ומעי זה נחצה. בין שני קווים של תפרי חומרה, שלאחריהם נחצה חלק מהמזנטריה שלו בכיוון הרוחבי לעומק של 4-5 ס"מ, מעבירים את הקצה הפרוקסימלי של המעי האבדוקנס המוצלב אל גדם התריסריון, הקצה המרוחק של הצלבה. מעי abducens, תפור בתפר מכני, שקוע בתפר חוט-ארנק, נוצר אנסטומוזה דו-שורה בין התריסריון לקצה הפרוקסימלי של המעי הגס המוצלב, מקצה לקצה, ולאחר מכן נוצרת אנסטומוזה דו-שורה. נוצר בין המעי הגס האפרנטי והדיסטלי עם קצה המעי הגס האפרנטי המוצלב, נוצרת אנסטומוזה דו-שורה איזופריסטלית, מצד לצד.

הבעיה נפתרת על ידי העובדה שאחרי היווצרות אנסטומוזה של הוושט-מעי בצורת גבשושית, החזרה ממנה ב-2-3 ס"מ, נוצר מאגר מהמעי הדק, שעבורו אנסטומוזה בין-מעי כפולה ארוכה 10 אורך -12 ס"מ מיושם בנוסף בין המקטעים האדוקטים והעפרנטיים של הלולאה הג'ג'ונלית, ולאחר מכן חוצים את הקטע האפרנטי של הג'חנון 4-5 ס"מ מתחת למאגר זה, בנוסף, נוצר פקק על הקטע האפרנטי של הג'חנון. בין מאגר המעי הדק לאנסטומוזיס הבין-מעי הקצר, שעבורו מצטמצם לומן באמצעות תפרים שרירים-סריים קטועים עד שהוא מתקרר לחלוטין

מהות ההמצאה מומחשת באיורים 1-8.

5 - ושט;

9 - אנסטומוזיס בין-מעיים ארוך דו-שורה מצד לצד.

1 - mesentery של המעי הגס הרוחבי;

2 - המעי הגס רוחבי;

4 - לולאה של ג'חנון הנישאת לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

10 - תפרי חומרה על קטע היציאה של לולאת הג'ג'ונלי, נישאים לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

11 - תפר מחרוזת ארנק;

12 - קצה מרוחק של קטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן.

4 - לולאה של ג'חנון הנישאת לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

14 - גדם תריסריון.

איור 4 מציג אנסטומוזה בין גדם התריסריון לקצה הפרוקסימלי של מקטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית, כאשר:

4 - לולאה של ג'חנון הנישאת לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

13 - קצה פרוקסימלי של קטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

15 - אנסטומוזה בשורה כפולה בין גדם התריסריון לקצה הפרוקסימלי של מקטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית.

איור 5 מראה הטלת אנסטומוזה בין-מעיים קצרה בין המקטעים האפרנטיים והחוצים של הלולאה הג'ג'ונלית, כאשר:

4 - לולאה של ג'חנון הנישאת לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

7 - קטע adductor של לולאת jejunal, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

12 - קצה מרוחק של קטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

16 - אנסטומוזיס בין-מעיים קצר דו-שורה מצד לצד.

איור 6 מציג את היישום של תפרים סרומקולריים על מקטע ה-adductor של לולאת הג'ג'ונלי, תוך צמצום לומן שלו, כאשר:

7 - קטע adductor של לולאת jejunal, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

איור 7 מציג את הקיבוע של ה-adductor וקטעי efferent של הלולאה הג'ג'ונלית בחלון המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, כאשר:

1 - mesentery של המעי הגס הרוחבי;

2 - המעי הגס רוחבי;

3 - חלון במזנטריה של המעי הגס הרוחבי;

7 - קטע adductor של לולאת jejunal, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

18 - תפרים קטועים המקבעים את ה-adductor ואת מקטעי efferent של הלולאה הג'ג'ונלית בחלון המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.

איור 8 מציג את המעבר של מזון מהוושט לג'ג'ונום, הממוקם מתחת לאנסטומוזיס הבין-מעי הקצר, כאשר:

5 - ושט;

6 - אנסטומוזיס דמוי-חוט-מעי;

7 - קטע adductor של לולאת jejunal, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

8 - קטע מוצא של לולאת הג'ג'ונלי, נישא לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן;

9 - אנסטומוזיס בין-מעיים ארוך בשורה כפולה מצד לצד;

14 - גדם התריסריון;

15 - אנסטומוזה בשורה כפולה בין גדם התריסריון והקצה הפרוקסימלי של קטע היציאה המוצלב של הלולאה הג'ג'ונלית;

16 - אנסטומוזה בין-מעיים קצרה בשורה כפולה מצד לצד;

17 - תפרים סרומוסקולריים מופרעים, צמצום לומן של מקטע ה-aductor של הג'חנון.

השיטה מתבצעת כדלקמן.

במזנטריה 1 של המעי הגס הרוחבי 2, במקום אווסקולרי, נוצר חלון 3 שדרכו מועברת לולאה ג'ג'ונלית 4 לקומה העליונה של חלל הבטן. במרחק של 50-60 ס"מ מהרצועה של Treitz, אנסטומוזה דמוית צימוד ושט-מעי נוצרת בין הוושט 5 ללולאת הג'ג'ונלית 4 6, המספקת את תפקוד הסוגר הלבבי, ולאחר מכן, 2-3 ס"מ מתחתיו, בין ה-adductor 7 לבין 8 מקטעים efferent. לולאת הג'ג'ונלית 4, המבוצעת לתוך הקומה העליונה של חלל הבטן, נוצרת צד לצד צד אל צד אנסטומוזיס בין-מעיים כפול-שורה, באורך 10-12 ס"מ. כתוצאה מכך, נוצר מאגר מעי דק מה- חיבור של 7 ו-8 מקטעים efferent של הלולאה הג'ג'ונלית.

לאחר מכן, 4-5 ס"מ מתחת למאגר זה, קטע היציאה 8 של לולאת הג'ג'ונלי 4 נתפר פעמיים עם UO-40 ומחצה בין שני קווים של תפרי חומרה 10. במקביל, חלק מהמזנטריה שלו נחצה גם בכיוון הרוחבי לעומק של 4-5 ס"מ. לאחר מכן מניחים תפר 11 בקצה המרוחק 12 של מקטע היציאה המוצלב 8 של הג'ג'ונל. לולאה 4, נישאת לתוך הרצפה העליונה של חלל הבטן, והיא שקועה בתפר מחרוזת הארנק 11 במקרה זה, הקצה המרוחק 12 של מקטע היציאה המוצלב 8 של לולאת הג'ג'ונלי 4 נותר בקומה העליונה של חלל הבטן, המבטל את המתח של המזנטריה ויוצר תנאים אופטימליים לשמירה על אספקת הדם ללופ הג'ג'ונלי 4.

תקן את ה-adductor 7 ו-8 מקטעים efferent של לולאת jejunal 4 בחלון 3 של mesentery 1 של המעי הגס הרוחבי עם 2 תפרים קטועים 18.

דוגמה ליישום ספציפי של השיטה

החולה ק', בן 56, אושפז במחלקה הכירורגית של המרכז האזורי נגד גידולים בדונייצק עם אבחנה של סרטן קיבה T3N0M0 שלב II. במחלקה, לאחר הכנה טרום ניתוחית, בוצעה לפרוטומיה. במהלך הביקורת נקבע כי אין גרורות רחוקות. גידול של גוף הקיבה, של גדילה חודרנית, צומח דרך כל שכבות דופן הקיבה. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות. המטופל מיועד לכריתת קיבה. הוחלט לבצע את הפעולה לפי השיטה המוצעת. הקיבה התגייסה לאורך הקימור הגדול והקטן מהתריסריון ועד לוושט. החלק התוך-צפקי של התריסריון והוושט הבטן גוייסו. שני עצבי הוואגוס הוצלבו. ברמת הגיוס, התריסריון והוושט נתפרו פעמיים עם UO-40 והוצלבו בין קווי תפרי החומרה. הקיבה בחסימה אחת עם שני האמנטומים הוסרה.

התקופה שלאחר הניתוח התנהלה בצורה חלקה. הפצע החלים בכוונה ראשונית, התפרים הוסרו ביום ה-14. המטופל נבדק 1, 3, 6, 9, 12, 18 חודשים לאחר הניתוח. ניתנת עבור ריפלוקס esophagitis, אין היצרות אנסטומוטית. צילום רנטגן חשף הצטברות של תרחיף בריום במאגר וכניסתו החלקית ממאגר המעי הדק לתוך התריסריון. כשראיינה את המטופלת, איכות חייה נמצאה משביעת רצון.

שיטה ליצירת קיבה מלאכותית, לרבות הוצאת הקיבה יחד עם האומנטום, העברת לולאת ג'ג'ונום לקומה העליונה של חלל הבטן דרך חלון במזנטריה של המעי הגס הרוחבי, יצירת אנסטומוזה של הוושט-מעי דמוי צימוד. בין הוושט ללולאת ה-efferent של הג'חנון, חותך את לולאת ה-efferent של הג'חנון והמזנטריה שלו, הזזת הקצה הפרוקסימלי של המעי הגס המוצלב אל גדם התריסריון והיווצרות אנסטומוזה ביניהם, טבילה בארנק. -תפר מיתר של הקצה המרוחק של המעי הגס המוצלב, היווצרות אנסטומוזה בין-מעיים קצרה בין המעי הגס האדוקטי למעיים המתאפיין, המאופיין בכך שלאחר היווצרות אנסטומוזה דמוית צימוד ושט-מעי, הנסוג ממנו, מאגר מ- המעי הדק נוצר ב-2-3 ס"מ, עבורו מוחלת בנוסף אנסטומוזיס בין-מעיים כפול-שורה ארוכה באורך 10-12 ס"מ בין המקטעים המתוספים והעפרנטיים של הלולאה הג'ג'ונלית, ולאחר מכן חוצים את המקטע הפושט של הג'חנון 4- 5 ס"מ מתחת למאגר זה בנוסף, נוצר פקק על מקטע האדוקט של הג'ג'ונום בין מאגר המעי הדק לאנסטומוזיס המעי הקצר, לשם כך מצר את לומן באמצעות תפרים סרומוסקולריים קטועים עד שהוא נחסם לחלוטין.

ההמצאה מתייחסת לתחום הרפואה, דהיינו לאונקוכירורגיה, והיא יכולה לשמש לטיפול כירורגי בחולים עם סרטן הקיבה

מומחים מובילים בתחום האונקולוגיה:

פרופ' קרוגלוב סרגיי ולדימירוביץ' (משמאל), קריוצ'קובה אוקסנה אלכסנדרובנה (מימין)

עורך עמוד:קריוצ'קובה אוקסנה אלכסנדרובנה - טראומטולוג-אורטופד

קסטקין ואדים פדורוביץ'

קסטקין ואדים פדורוביץ', פרופסור,אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, דוקטור למדעי הרפואה, מנתח בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, ראש מחלקת החזה-בטן של המכון למחקר מדעי הרוסי, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית

הירשמו לפגישת ייעוץ.

סידורנקו יורי סרגייביץ'

סידורנקו יורי סרגייביץ', פרופסור,אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, דוקטור למדעי הרפואה, מנתח בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, ראש המחלקה הגינקולוגית של המכון הרוסי למחקר מדעי, מדען מכובד של הפדרציה הרוסית, ממציא מכובד של רוסיה, חתן פרס המדינה של הפדרציה הרוסית

הירשמו לפגישת ייעוץ.

אפילו בתחילת התפתחות ניתוחי הוושט-לב, עלה הרעיון של החלפת הקיבה שהוסרה. עבודת הניסוי הראשונה בתחום זה שייכת ל-V.F. Dagaev (1911), שהוכיח שהתריסריון והחלק הראשוני של הג'ג'ונום לאחר כריתת הקיבה מסתגלים לקליטת נפח מזון גדול למדי ולשמור במשך זמן מה, ובכך יוצרים מאגר כמו חדר קטן. למרות זאת כמות משמעותיתהמזון מגיע לאילאום לא מעוכל והתפקיד העיקרי בעיכול מתבצע על ידי המעיים התחתונים. אותם נתונים התקבלו על ידי E. S. London. S. K. Solovyov (1913) חקר את יכולת העיכול של מזון בחולים "חסרי בטן" ובכלבי ניסוי.

ש.פ. קפלן (1913), ל.ט. סולוביוב (1928), הופמן (הופמן, 1898), הרצל (הרצל, 1902), טרול (1927), ט.א. מלצבה (1951). מחקר של מחברים אלה הראה כי לאורך זמן, ההטמעה חומרים מזיניםלאחר הסרה מלאההבטן מתקרבת לנורמה. עם זאת, בחודשים ובשנים הראשונים, מספר מוצרי מזוןבעלי חיים רבים שנספגו בצורה גרועה מתו מירידה בלתי נשלטת במשקל. בהרצאותיו על הפיזיולוגיה של העיכול כתב I. P. Pavlov: "אי אפשר לקבוע את המשמעות של איבר רק על סמך האם החיה תחיה או לא תחיה אם נסיר את האיבר הזה. הגוף יכול להסתגל, אבל זה לא אומר שהאיבר שהוסר היה מיותר ומיותר. אם מסירים איבר כלשהו, אז למרות שהגוף הסתגל, ברור שהוא איבד משהו, נחלש ובשום אופן לא התחזק".

תצפיות על חולים לאחר כריתת קיבה מראות כי יכולתם להסתגל לתנודות בתזונה מופחתת באופן משמעותי. בחולים חסרי בטן, חילוף החומרים של שומן, חלבון ופחמימות מופרע (מה שנקרא תסמונת dumping), ולעתים קרובות מתפתחת אנמיה; הם מתאוששים בצורה גרועה, כמעט כולם רזים, מחושלים ולעיתים סובלים משלשולים (כגון סטאטוריה). נראה שכל ההפרעות הללו קשורות ישירות להיעדר הקיבה. לבסוף, כתוצאה מהפרה של טרופיזם עצבי לאחר הסרת הקיבה, ריפלוקס המרה לתוך הוושט נצפה לעתים קרובות למדי, מה שמוביל לדלקת ושט כואבת. כל זה מאלץ את המנתחים לחפש דרכים ליצור מיכל מלאכותי שיכול להחליף את הקיבה שהוסרה.

עד כה הוצעו מספר רב למדי של שיטות להחלפת קיבה. הפשוטה מבין השיטות הללו הוצעה על ידי המנתח הגרמני הופמן בשנת 1922 בצורה של אנסטומוזה בראונית בין-מעיים באורך 15-18 ס"מ. הוא ביצע את הפעולה הזו בניסוי, מתוך אמונה שנוצר מיכל שבו יש לשמור ולחשוף מזון, כך, טיפול במיצי מעיים, ובנוסף, אנסטומוזה ארוכה תמנע את ריפלוקס המרה לוושט.

המנתח הצרפתי Barraya (Vaggaua) משתמש בשינוי של שיטה זו, הכוללת חיתוך של הג'חנון, תפירת הקצה הפרוקסימלי בחוזקה, תפירתו לסרעפת ליד הוושט (מקצה לקצה) ומריחת אנסטומוזה ארוכה בין הברכיים של הג'חנון. N.M. Amosov, Sweet and Kline עושים שימוש נרחב בפעולת הופמן, ומציינים את הפינוי האיטי שלו מהמאגר (עד 30 דקות), והיעדר דלקת בוושט בחולים לאחר 3 שנים. השתמשנו ב"מאגר" של הופמן ב-14 חולים. תופעות הוושט טרם נצפו אצל מי שעברו את הניתוח הזה. עוד יש לציין כי כל החולים שעברו ניתוח מעולם לא חוו תחושת כובד באזור האפיגסטרי בזמן האכילה. במקום של אנסטומוזה בין-מעיים רחבה, לולאות המעי מקבלות את צורת הקיבה לאורך זמן, אך חומר הניגוד אינו מתעכב בה,

שינוי של פעולה זו הוא ההצעה של דיי וקונהה לעשות שני אנסטומוזות בין-מעיים - אחת מתחת לשניה ב-5-8 ס"מ.

הדרך הפשוטה ביותר למנוע דלקת בוושט היא תפירת הוושט עם הג'חנון בשיטת Roux-en-Y. כריתת הקיבה הראשונה עם Roux-en-Y esophagojejunoplasty בוצעה בשנת 1908 על ידי Goldschwend. בשנת 1954, Redo ובארנס פרסמו נתונים ניסויים מפורטים המדגימים באופן משכנע את כדאיות השינוי הזה באמצעות לולאה ג'ג'ונלית ארוכה, לפחות 35-40 ס"מ. הרצון להשתמש בטכניקת Roux בשילוב עם היווצרות מיכל הוביל ליצירת שינויים רבים. הפשוטה שבהן היא ניתוח אור (Ogg, 1947), כאשר הקצה המרוחק של הג'חנון נתפר בחוזקה, והוושט מנותח איתו במרחק של 5-6 ס"מ מהקצה התפר. האנט ורודינו בשנת 1952 הציעו טכניקה דומה ליצירת "כלי אוכל": הג'חנון נחצה 30 ס"מ מקפל טריץ והקצה המרוחק עטוף בכיוון הפרוקסימלי ב-12-15 ס"מ, שתי ברכי המעי מוכנים יחד, ואז הוושט נתפר לתצורה זו. הקצה הפרוקסימלי מחובר באמצעות אנסטומוזה בצורת Y לקצה הדיסטלי. מתחת לפתח המזון של רודינו, מבצעים תחילה בדיקת esophagojejunostomy, ואז הופמן אנסטומוזה; לולאת החיבור מנותקת, קצה אחד נתפר בחוזקה. החלק הפרוקסימלי מחובר כמו לעיל (איור 29).

יותר שיטות מורכבותהיווצרותו של מאגר מעין קיבה הוצע על ידי טומודה (1952) ו-Gombkoto (1953).

עקב המגמה להרחבה משמעותית של האינדיקציות לכריתה מוחלטת לכל הלוקליזציות של סרטן הקיבה, מספר הניתוחים גדל באופן משמעותי. בהתאם לכך, סיבוכים החלו להתרחש לעתים קרובות יותר, ב כמויות גדולותמקרים שנצפו תכונות שליליותכריתת קיבה.

הרצון להציל את המטופלים מסבל בתקופה שלאחר הניתוח מחייב להציע דרכים חדשות לשיקום צינור העיכול לאחר כריתת הקיבה.

נפוצות במיוחד בקרב מנתחים זרים הם ניתוחים הכוללים הנחת קטע מבודד של הג'חנון בין הוושט והתריסריון. הראשונים שהשתמשו בניתוח פלסטי כזה לאחר כריתת קיבה היו P. A. Kupriyanov (1922) על גופה ובאלוג (1926) על כלבים, שהשתמשו ברעיון של Tavel (Tavel, 1906) של לולאה מבודדת של ג'חנון עבור גסטרוסטומיה (איור 30). אותה טכניקה חזרה על עצמה בניסוי על ידי E. L. Berezov (1932), ויצרה מעין קיבה מלולאה כזו שהונחה עם התריסריון במהלך הוושט (איור 31). הוא ביצע פעולה זו ב-8 כלבים, אך המחבר לא ציין יתרונות מיוחדים בטכניקה זו, מלבד קשיים נוספים, ועזב את התפתחותה מאוחר יותר.

מיקום הג'חנון לאחר כריתת קיבה זוכה לפופולריות רבה במיוחד על ידי E.I. Zakharov, Longmire Jr. ו-Beal. הם רואים בפעולה זו את הניתוח הפיזיולוגי ביותר מבין כל אלה שבהם חותרים את המטרה של יצירת מעין קיבה. האנט (1952) על גופה, ו-Soupault (1953) ו-Mikkelsen (1954) על מטופלים פיתחו היווצרות של מעין קיבה מהג'ג'ונום המרוחקת בכמה גרסאות (איור 32).

עם זאת, התוצאות ארוכות הטווח של ניתוחים פלסטיים עם קטע מבודד של הג'חנון התבררו כלא מושלמות: אותה "תסמונת השלכה", חוסר שיקום משקל. מתוך אמונה שהפרעות אלו עדיין ניתנות לתיקון באופן מכני, Hunnicutt בשנת 1949 הציע ליצור מעין קיבה מהחצי הימני של המעי הגס. ב-1954 הוא דיווח על תוצאות 17 ניתוחים כאלה, אך מספר הניצולים קטן, ותקופת המעקב קצרה כדי להסיק מסקנות ברורות. הרושם הראשוני של מחבר הניתוח, כמו גם של לי ווילקינסון, משביע רצון, שכן מכל שאר החלקים המעי הגס הוא המאגר המתאים ביותר בגודלו. ניתן ליישם את אותו הדבר במלואו על החלפת הקיבה בקטע מבודד של המעי הגס הרוחבי לפי שיטת המדינה (State, 1951).

אורז. 29. מבצע רודינו.

אורז. 30. מבצע קופריאנוב-
Baloha.

אורז. 31. Esophagoduodenosto-
שליחות לפי א.ל. ברזוב.

אורז. 32. שיטות מיקלסן.

כל השיטות ליצירת "קיבה מלאכותית" נכונות באופן עקרוני, עם זאת, התבוננות בחולים מלמדת שחולים חיים נורמליים, אוכלים באופן קבוע ולא כולם סובלים מדלקת בוושט, גם אם אין להם מעין קיבה, והניתוח הפלסטי. בוצע על ידי החיבור הרגיל של הוושט עם המעי מסוג ג'ג'ונום מקצה אל צד.

בשנת 1954, Wangensteen, לאחר שסיים עבודה ניסיוניתבהתבסס על היווצרות מעין קיבות שונות, הגיע למסקנה שלאחרונים אין השפעה משמעותית לא על הירידה במשקל או על תוחלת החיים. קיבה מלאכותית אינה מגנה מפני התפתחות "תסמונת השלכה" או אנמיה היפוכרומית. מחקר של Goligher וריילי הראה שלחלק הנעקר של המעי הגס אין פונקציות שמירה; מזון עובר במהירות מהוושט לתריסריון.

ללא ניסיון אישי רב, בכל זאת אנו משוכנעים בתוקף שיש לנטוש את כל השינויים המורכבים של היווצרות קיבה מלאכותית, שכן הם מלווים בתמותה גדולה יותר מאשר דרכים פשוטות, ואינם מספקים ערבויות לקיום טוב יותר בעתיד. לכן, אנו באופן אישי מתרשמים יותר מהפשוטה מבין השיטות הללו - אנסטומוזה בין-מעיים ארוכה. זה האחרון מפחית במידה מסוימת הפרעות עיכול, אינו מגביר את הסכנה של ניתוח, ומונע באופן אמין גיהוק של תוכן מרה ומעי בחולים, כלומר מגן מפני דלקת הוושט.

זה יהיה שגוי להאמין שרק יצירת מאגר יכולה לתקן את ההפרעות המתרחשות בגוף לאחר כריתת הקיבה, שכן הניסויים של I. P. Pavlov הראו כי "הפרעות שונות המתרחשות לאחר הסרת איבר הן תוצאה של הפרה של עצבוב טרופי עקב תזוזה של מיקום האיברים, חתך ומתח עצבי לא תקין."

העתיד יראה אילו שיטות של החלפת קיבה יישארו בפרקטיקה הכירורגית.

קביעת תור לאונקולוג:

מטופלים יקרים, אנו מספקים הזדמנות להירשם באופן ישירכדי לראות את הרופא שאתה רוצה לראות להתייעצות. התקשרו למספר המופיע בראש האתר, תקבלו תשובות לכל שאלותיכם. ראשית, אנו ממליצים לך ללמוד את הסעיף עלינו.

איך לקבוע תור לרופא?

1) התקשר למספר 8-863-322-03-16 .

2) הרופא התורן יענה לך.

3) דבר על מה שמפריע לך. היו מוכנים שהרופא יבקש מכם לספר לכם בפירוט רב ככל האפשר על תלונותיכם על מנת לקבוע את המומחה הנדרש להתייעצות. שמור את כל הבדיקות הזמינות בהישג יד, במיוחד אלה שנעשו לאחרונה!

4) תיצור איתך קשר עם שלך עתידרופא מטפל (פרופסור, רופא, מועמד למדעי הרפואה). לאחר מכן, תדון ישירות איתו על מקום ומועד הייעוץ - עם מי שיטפל בך.

מאמרים דומים: