הזיות - תיאור ומהות הסימפטום, גורמים, סוגים (שמיעתי, חזותי, חוש ריח, טעם וכדומה), טיפול

הערך של מנתח הריח אינו מוגבל רק לתפקוד תפיסת הריח.

לריחות שונים יש השפעות שונות על האינטראקציה התפקודית של המנתח עם גזע המוח ומערכת העצבים האוטונומית, ומנגנוני גזע מוח רפלקסים רבים מופעלים, שיכולים להיות בעלי השפעה מרגשת על קליפת המוח. התגלה קשר הדוק בין מנתח הריח למערכת כלי הדם: בהתאם לסוג החומר הריח עלול להתרחש שינוי (עלייה או ירידה) בטונוס כלי הדם, המתבטא בהיצרות או התרחבות של כלי הדם.

השכיחות של הפרעות ריח, על פי מחברים שונים, גבוהה ואינה נוטה לרדת. המכון הלאומי לבריאות של ארה"ב בשנת 1969 זיהה הפרעות ריח ב-2 מיליון אנשים במדינה זו, ובשנת 1981 - כבר ב-16 מיליון אנשים. הדינמיקה המובהקת הזו נובעת בעיקר מגורמים סביבתיים. יש מעט נתונים על השכיחות של צורות ספציפיות של הפרעות ריח: על פי מספר חוקרים, פארוסמיה שוררת בקרב הפרעות ריח באוכלוסייה הכללית. תפקוד לקוי של הריח הוא הפרה של יכולתו של אדם לחוש ולהבדיל ריחות המשפיעים על מנתח הריח שלו. הפרעות בתפקוד הריח מופיעות בקרבת מקום תכונות מאפיינות, מאוחד במונח "דיסומיה".

מִיוּן. נכון לעכשיו, הוצעו מספר אפשרויות לחלוקת הפרעות חוש הריח, אך אין סיווג אחיד. שינויים כמותיים בחוש הריח מאופיינים במושגים הבאים:
normosmia - חוש ריח תקין;
היפוסמיה - ספי תפיסת ריח מוגברים;
hyperosmia - חוש ריח מוגבר: רגישות מוגברת לריחות, לפעמים אפילו לחלשים ביותר;
אנוסמיה - אובדן מוחלט של ריח;
אנוסמיה ספציפית היא חוסר היכולת להריח ריח ספציפי.

הן אנוסמיה והן היפוסמיה יכולות להיות שלמות או מוחלטות, להתבטא בחוסר האפשרות או בהגבלה של תפיסת כל הריחות, וחלקית או חלקית, המתייחסת רק לריחות בודדים. להלן שינויים איכותיים בחוש הריח.
Aliosmia היא תפיסה מעוותת של ריחות, כאשר חומרים ריחניים נתפסים כאחד מריחות הסביבה:
cacosmia - תפיסה קבועה או תקופתית של ריחות לא נעימים (ריקבון, צואה);
טורקוסמיה - תפיסה קבועה או תקופתית של ריחות שנעדרים באוויר הנשאף (כימיקלים, ריח מר, ריח שריפה, מתכת);
פארוסמיה היא טרנספורמציה ספציפית של זיהוי ריחות, זיהוי שגוי שלהם (המטופל מרגיש ריחות, אך תופס אותם בצורה לא מספקת, ריחות משתנים מבחינה איכותית).
פנטוזמיה מתבטאת בהזיות ריח.
הטרוסמיה - הבחנה שגויה של ריחות.
אלוסטרזיה היא תחושת הריחות בצד הנגדי לגירוי.
פסאודומיה היא תיאור הזוי של גירויי ריח.
אגנוסמיה היא הפרה של זיהוי ריח: חוסר זיהוי של ריח כאשר הוא מורגש.

על פי האטיולוגיה, כל הפרעות הריח מחולקות לשתי תת-קבוצות גדולות: מולדות ונרכשות. בילדים, פגמים מולדים ואנומליות התפתחותיות מגוונים ביותר; אלה כוללים כגון תא מטען לרוחב (חד צדדי ודו צדדי), אף שסוע חציוני (שלם וחלקי), אף שסוע לרוחב, פיסטולות של גב האף, ציסטות דרמואידיות, אטרזיה choanal וכו'. הפרעות ריח נרכשות, תוך התחשבות במיקום של נגע ומאפיינים קליניים, מחולקים לשתי תת-קבוצות: rhinogenic (מוליך), neurosensory (תפיסתי).

הפרעות חוש ריח נוירו-חושיות מחולקות לקבוצות הבאות:
הפרעות היקפיות של ריח (פגיעה ברמה של תאי נוירו-אפיתל של חלל האף, עצבי ריח);
הפרעות מרכזיות של חוש הריח: בפוסה הגולגולת הקדמית (בגובה נורת הריח, מערכת העין, המשולש); פגיעה בחלקי הקורטיקל המרכזיים של מנתח הריח באזורים הטמפרו-בזאליים של המוח (גירוס ההיפוקמפוס).

מספר מחברים מסווגים הפרעות ריח כקבוצה נפרדת הנובעת מפגיעה בעצבים הממלאים תפקיד עזר בפעולת הריח (טריגמינל, גלוסופרינגאלי, עצבי פנים). חלוקה של דיסוסמיה הן בצורה והן בחומרתה. ישנן שלוש צורות של דיסוזמיה: תפיסתית, מוליכה ומעורבת. יש לציין כי פגיעה בחדות הריח אפשרית בכל שלוש צורות הדיסומיה, בין אם על ידי סוג האנוסמיה (חוסר תפיסה והכרה של ריחות) או על ידי סוג ההיפוסמיה (ירידה ביכולת התפיסה והזיהוי הולם של חומרים ריחניים). . קיימות שלוש דרגות של היפוסמיה: דרגה I - חוסר זיהוי תוך שמירה על תפיסת הריחות, דרגה II - ירידה ביכולת התפיסה והזיהוי של ריחות, דרגה III - ירידה ביכולת לשפוט את עוצמת הגירוי. הפרעה בהבחנה של ריחות אפשרית עם דיסוסמיה תפיסתית ומעורבת ומתבטאת באליוסמיה (כולל קקוסמיה, טורקוסמיה, פארוסמיה), פנטוזמיה. אם למטופל יש גם מרכיבים מוליכים וגם תפיסתיים של דיסוסמיה, הצורה המעורבת (המוליך-תפיסתית) שלו מובחנת.

תמונה קלינית. התסמין האופייני ביותר לדיסוזמיה הוא ירידה בחדות הריח ללא הפרעה בהבחנה של חומרים ריחניים (נדיר). לעתים קרובות שינוי בחוש הריח משולב עם אובדן אבנית תחושות טעםעם שימור התפיסה של טעם מתוק, מלוח, מר, אשר נגרמת על ידי הפרה של קבלת הריח של "ריח האוכל" בדיסוסמיה. יש לזכור שכאשר מטופלים פונים לרופא אף אוזן גרון, הפרעת הריח מטרידה אותם פחות מתסמינים אחרים: חום גבוה, כְּאֵב רֹאשׁחוסר נשימה באף, הפרשות רבותמהאף, ריריות יבשות, דמעות וכו'. המטופל מתלונן על פגיעה בחוש הריח כאשר התסמינים הכואבים העיקריים שוככים.

הפרעות ריח בעלות אופי מוליך יכולות להיות חד צדדיות או דו צדדיות (בהתאם בלוקליזציה ושכיחות הפתולוגיה של חלל האף) ויכולות להתבטא בצורה של היפוסמיה או אנוסמיה (בהתאם למידת ההפרעה במעבר זרימת האוויר לתוך שסע הריח). חולים מתלוננים בדרך כלל על פגיעה בתפיסה של ריחות חלשים יותר, קושי בנשימה באף ויובש באף. בשל העובדה שהיפוסמיה סובייקטיבית פחות כואבת למטופל מאשר הפרעות בתפקוד האף האחר, ייתכן שלמטופל אין תלונות אקטיביות על שינויים בחוש הריח. נשימה באף היא בדרך כלל קשה. רינוסקופיה מגלה שינויים המובילים להיצרות מעברי האף ולשינויים ניווניים בקרום הרירי. לאחר שיפור הפטנציה של מעברי האף עקב אנמיזציה, נקבעת ירידה ברורה בספי הריח. לחות הקרום הרירי (אם הוא יבש) מוביל לתפיסה משופרת של ריחות. עם זאת, אין שינויים משמעותיים במצב הנוירולוגי של חולים אלו.

הפרעות רינוגניות של ריח יכולות להיות גם בצורה של קקוסמיה. ישנן קקוסמיה סובייקטיבית, שבה החולה תופס ריח, למרות היעדרו בסביבה החיצונית, ואובייקטיבית, שבה גם החולה וגם הסובבים אותו תופסים ריח, שמקורו בדרכי הנשימה של החולה או ב. השכונה, עם תפקוד מנתח הריח ללא שינוי. אז, עם sphenoiditis כרונית, הריח מהאף מורגש על ידי החולה עצמו, אבל לא על ידי הסובבים אותו; זוהי תחושה כואבת מאוד עבור חולים, שכן פתח ההפרשה נפתח באזור הריח. זרימת הפרשות לאורך הקיר הקדמי של הסינוס הראשי, לאורך הקשת של הלוע האף והקיר האחורי של הלוע מובילה להופעת סימפטום זה. גודש באף והפרשות בדרך כלל נעדרים. סיבות אחרות לקקוסמיה אובייקטיבית עשויות להיות פתולוגיה של איברים מערכת עיכול, שיניים עששות, מחלות חניכיים, דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס מוגלתי, אדנואידיטיס, גידולים של דרכי הנשימה והוושט.

הפרעות חוש הריח נוירוגניות יכולות להתבטא במגוון תופעות נוירודינמיות, סימפטומים של גירוי (היפרוסמיה, פרוסמיה, הזיות ריח, תופעות פאזה בנתח הריח) ותסמינים של אובדן (הפחתה, היעדר ריח, פגיעה בזיהוי ריחות).

עם hyperosmia, לעתים קרובות יש רגישות מוגברת לרבים או לכל ריחות, לעתים רחוקות יותר רק אחד. עלייה מבודדת ברגישות הריח בלבד קשורה לנזק לנתח הריח. היפראוסמיה, המופיעה על רקע עלייה כללית ברגישות לגירויים כלשהם (מישוש, שמיעתי, חזותי) ומלווה בתגובות ברורות מוטוריות-יעילות, נגרמת בדרך כלל מפגיעה במבנים התת-קורטיקליים (תלמוס חזותי) ומהווה מצב שלילי. סימפטום אבחנתי, המציין את המיקום העמוק של התהליך.

רגישות מוגברת לריחות יכולה לנבוע לא רק מעלייה חדה ברגישות של מנתח הריח עצמו, אלא גם ממערכות אחרות. כתוצאה מגירוי חוש הריח, עלולים להתפתח נדודי שינה מתמשכים, התקף אפילפטי מוקדי והתקף מיגרנה. הקרנה פתולוגית מוגברת של עירור, בדומה לרפלקס פתולוגי, יכולה להתפשט גם למערכת העצבים האוטונומית המעצבנת איברים פנימיים: ריח מסוים עלול לגרום להתקף של אסתמה של הסימפונות.

הזיות ריח - תחושה של ריח לא קיים, לרוב לא נעים. לעתים קרובות יותר מדובר בכמה ריחות מעורפלים שהמטופל מעולם לא הריח, לעתים רחוקות יותר מדובר בריח מסוים שהמטופלים נתקלו בו בשלב מוקדם יותר בחיים. הזיות ריח הן לרוב לא נעימות בטבען וניתן לשלב אותן עם פרוסמיה או הפרעות אוטונומיות-ויסרליות, וסטיבולריות, טעם ועוד. במקרים מסוימים, סימפטום זה מופיע תחילה ולאחר מכן חוזר על עצמו לעתים קרובות. הזיות ריח יכולות להיות הביטוי המוביל לנזק ראשוני לחלק הקורטיקלי של מנתח הריח בחלקים המדיובזליים של האונה הטמפורלית של המוח (תסמונת גירוי של ההיפוקמפוס והאזורים הסובבים אותו). הם מתרחשים באופן עצמאי או כהילה לפני הופעת התקף אפילפטי כללי. יש להבדיל בין הזיות ריח מקקוסמיה אובייקטיבית, הנגרמת על ידי ריח קיים באופן אובייקטיבי, לעתים קרובות בקשר עם מוקד של זיהום כרוני.

תופעות פאזה בנתח הריח באות לידי ביטוי בחוסר ההתאמה של העלייה בתחושות הריח עם עוצמת הגירוי הגוברת. כאשר מקור הריח מתקרב לאף, המטופלים אינם חשים בריח, אולם כאשר מרחיקים את החומר הריח מהמטופל והריח נחלש, הם מרגישים ומבחינים אותו היטב. במקרה זה, מתרחש שלב פרדוקסלי בנתח הריח - גירוי ריח חזק במרחק קרוב מייצר אפקט חלש יותר מגירוי חלש במרחק נוסף. הסתגלות מוגברת פתולוגית עם נגע מרכזימתבטא בעובדה שלאחר שאיפה 1-2 פעמים, המטופלים מפסיקים להרגיש את הריח, ולאחר 2-3 דקות של מנוחה, תפיסת הריח של החומר הריח הזה משוחזרת במהירות. כאשר תהליכי העירור במנתח הריח אינרטיים, מתקרבים להזיות ריח, המטופלים יכולים להמשיך להריח במשך זמן רב, גם לאחר שגירוי הריח הפסיק לפעול מזמן. עם אנוסמיה מלאה והזיות ריח, שאיפה של ריחות משולשים (קלן, אַמוֹנִיָה) עלול להגביר הזיות ריח. Hyperosmia מסווגת גם כתופעת פאזה במנתח הריח.

Hyperosmia, הזיות חוש הריח, תופעות פאזה בנתח הריח - כל אלה הם תסמינים בעלי אופי נוירודינמי; הם בדרך כלל לא יציבים, לאביליים, מופיעים בשלב מסוים של המחלה, ואז נעלמים או מוחלפים עם התקדמות התהליך על ידי ירידה, אובדן ריח או פגיעה בזיהוי ריחות. עם היפוסמיה (ירידה בחוש הריח), החולים קולטים את כל הריחות, אך בצד הנגוע תפיסת הריח נחלשת, וייתכן שלא יורגשו ריחות חלשים. הפחתה ואובדן ריח יכולים להיות חד צדדיים או דו צדדיים. היפוסמיה עשויה להיות ביטוי של פגיעה בעצב הטריגמינלי בצד הטריגמינלי. אובדן ריח – אנוסמיה – מתבטא בהיעדר תחושת הריח הפועלת על עצב הריח. עם זאת, גם עם שבירה אנטומית מוחלטת של עצב הריח, החולים עדיין מרגישים חומרים ריחניים הפועלים בעיקר על העצב הטריגמינלי (אמוניה ואלכוהול יין, חומצה אצטית) ועצב הלוע הגלוסי (כלורופורם). פגיעה בזיהוי ריחות מתבטאת בהיעדר הבחנה בין הריחות ההפוכים ביותר באיכותם. במקביל, המטופלים מרגישים את כל הריחות.

משמעות מקומית היא ירידה ואובדן חוש הריח, פגיעה בזיהוי ריחות, הזיות ריח והיפראוסמיה. תופעות פאזה במנתח הריח יכולות להתרחש אם יש הפרעה בכל חלק של הנתח מהפריפריה ועד לקליפת הריח. אלוסטרזיה נגרמת על ידי ריבוי רקמות (גידול, מפרצת עורק מוחי קדמי) בתוך הפקעת ומערכת הריח, וכתוצאה מכך עוברים דחפי ריח דרך סיבי הקומיסורה אל ההמיספרה הנגדית.

קולטני הריח חשופים לכל ההשפעות הסביבתיות הקשורות לנשימה. התוצאה של השפעת גורמים מזיקים על מבני אפיתל הריח היא הרס חלקי או מלא של תאי קולטני הריח וכתוצאה מכך ירידה בתפקוד הריח. במחלות רבות של חלל האף נוצר נזק לתאי הריח ולחוטי הריח - החלק הראשוני של עצב הריח. במקרים אלו נצפים בדרך כלל אנוסמיה והיפוסמיה משני הצדדים. נגעים של החלקים ההיקפיים, המוליכים והמרכזיים של מנתח הריח מובילים תמיד להפרה של חוש הריח בצד הנגע, גם אם הנגע ממוקם בקליפת הריח. הפרעות ריח היקפי מתבטאות בעיקר בצורה של דלקת עצבית של עצב הריח. הם מאופיינים בירידה בודדת או אובדן ריח, לעתים קרובות משני הצדדים, שבהם אין תסמינים אחרים של נזק מהפריפריה והמרכזית. מערכת עצבים. ההסתגלות בדלקת עצב היקפית יורדת מעט, ההסתגלות מחדש עולה מעט ביחס לנורמה. הספים לחומרי ריח הפועלים על עצבי הטריגמינל והפנים עולים.

דלקת חוש הריח היא קבוצה גדולה של מחלות של הנוירון הראשון של מערכת הריח: מתאי נוירו-אפיתל ועד לקצוות המרכזיים של האקסונים שלהם בגלומרולי של נורות הריח. מבחינים בין דלקת חוש הריח ראשונית, שהיא מחלה עצמאית, לבין דלקת חוש הריח שניונית, המופיעה על רקע מחלות של דרכי הנשימה העליונות, בין אם עקב התפשטות התהליך הפתולוגי לעצב הריח, או כמחלה. תוצאה של חוסר פעילות ממושך שלו. דלקת חוש הריח הראשונית מתרחשת לרוב לאחר מחלות זיהומיות נפוצות, במיוחד שפעת. לעתים קרובות הרבה פחות הם מתפתחים עקב שיכרון באנטיביוטיקה, רעל מזון וחומרים אחרים: עקב פציעות (כולל פציעות חשמליות). דלקת חוש הריח משנית נצפית בחולים עם סקלרום (עם הפרעות חוש הריח), rhinosinusopathy אלרגית, סינוסיטיס מוגלתי חריף וכרוני, בחולים עם גידולי האף וסינוסים paranasal. דלקת עצבית של עצב הריח מתבטאת בירידה או אובדן ריח ואינה מלווה בתסמינים אחרים ממערכת העצבים המרכזית.

במהלך דלקת חוש הריח ישנם שלושה שלבים:
שלב I הוא השלב של שינויים דלקתיים (דלקת העצבים עצמה). ליקויי ריח הם בעלי אופי איכותי יותר; נצפים פרוסמיה וקקוסמיה. ספי הריח נורמליים או מעט גבוהים; יש עלייה הדרגתית בספי זיהוי ריחות. טיפול בדלקת חוש הריח בשלב זה בדרך כלל נותן השפעה טובה.
שלב II הוא השלב של ירידה מתקדמת בתפקוד של עצב הריח: ספי התפיסה, ובמידה רבה אף יותר, ספי זיהוי הריח עולים בהתמדה. בתחילה, חולים מאבדים את היכולת לתפוס ריחות ריח (פרחים, ארומטיים) גרידא, ולאחר מכן ריחות מעורבים ("חריפים", "מטבח"). Parosmia הוא ציין, ו cacosmia נעלמת. טיפול מוביל ל התאוששות לא מלאהחוש הריח, אנוסמיה חלקית נשארת לעתים קרובות.
שלב III הוא השלב של אובדן תפקוד של עצב הריח. ריחות אינם נתפסים כלל, או שהרכיבים הטריגמינליים או הלועיים שלהם נתפסים. הריחות מאופיינים כ"מתוקים", "מלוחים", "חריפים", "חריפים". הטיפול אינו מוצלח.

הפרעות ריח מרכזי. אלה כוללים, קודם כל, הפרעות בחוש הריח הקשורות למחלות של מערכת העצבים המרכזית. במקרה זה, אופי ההפרעות יכול לשמש מדריך חשוב באבחון מקומי של גידולים ותהליכים פתולוגיים אחרים. הפרעות ריח מרכזיות פועלות תמיד כסימפטום בזאלי כאשר החלקים הבינוניים של הפוסה הגולגולת הקדמית מושפעים (ירידה בחוש הריח, אובדן שלו) או החלקים הבינוניים של המוח (פגיעה בזיהוי ריחות, הזיות ריח), אשר מבוססת על ביטויים קלינייםואנטומיה של מנתח הריח. הפרעות מרכזיות של ריח מתרחשות תמיד בצד הפגוע עד לחלק הקורטיקלי של המנתח, בניגוד לנזק לכל עצבי הגולגולת האחרים. במקרה זה, בניגוד לדלקת עצבית של עצב הריח, מתווספים תסמינים נוירולוגיים ואוטונוירולוגיים נוספים ממערכת העצבים המרכזית (הפרעות נפשיות, תסמונת פוסטר-קנדי, שינויים בתגובות וסטיבולריות, קומפלקס סימפטומים דיאנצפליים-היפותלמיים, פגיעה בעצבוב האוקולומוטורי. , הפרעות ראייה, התקפי אפילפסיה המתחילים בהזיות ריח).

נגעים של תצורות הריח המרכזיות בפוסה הגולגולת הקדמית והאמצעית גורמים לתסמינים שונים. תהליכים פתולוגיים בפוסה הגולגולת הקדמית. עם פתולוגיה בפוסה הגולגולת הקדמית, מתרחשת היפו או אנוסמיה חד-צדדית או דו-צדדית. במקרה של נביטה או דחיסה של החלקים הראשוניים של מסלול הריח (עצבי הריח, פקעות, דרכי הריח) על ידי גידול של הפוסה הגולגולתית הקדמית, חד צדדי הומו צדדי מלא (אם מסלולי הריח נלחצים לבסיס הגולגולת) או אובדן ריח לא שלם (אם הם נלחצים לתוך החומר של המוח). אובדן ריח מתרחש גם בחולים לאחר התערבויות נוירוכירורגיות בפוסה הגולגולת הקדמית, למשל, במהלך טרפנציה אוסטאופלסטית חזיתית כדי להתקרב לחלקים הבסיסיים-פרונטליים של המוח, עצבי הריח נקרעים, והמטופלים חווים אובדן ריח.

תהליכים פתולוגיים באזור הפוסה הגולגולתית האמצעית מובילים לפגיעה בחלקים נוספים של מסלולי הריח והקשרים האסוציאטיביים ביניהם, אשר בתורו מוביל לפגיעה בולטת בזיהוי ריחות, הזיות ריח, זמן ההסתגלות מצטמצם, זמן ההסתגלות מחדש מתארך. הופעת הפרעות חוש ריח בקליפת המוח בצורה של הזיות ריח מתמשכות ופגיעה בזיהוי ריחות מעידה על פגיעה במבנים המדיובזליים של האונה הטמפורלית על ידי ניאופלזמה. הופעת הפרעות ריח חד צדדיות בקליפת המוח בגידול יותרת המוח מעידה על צמיחה parasellar של הגידול, אפשרות של נביטה של ​​קולטי כלי דם גדולים - הסינוס המעורה, המשמש כתסמין פרוגנוסטי לא חיובי. למרות הטופוגרפיה האופיינית של קרניופרינגאומות, הפרעות ריח בצורות שונות שכיחות בהן פחות מהצפוי, מה שכנראה נובע מאופיים הציסטי ועקביותן הרכה, ובילדות - לפיצוי של תסמינים מוקדיים עקב התבדלות תפרים גולגולתיים. רגישות מוגברת לריחות על רקע היפרפתיה כללית לכל גירויים אחרים (מישוש, קול, חזותי) מלווה בגידולים תת-קורטיקליים עמוקים המשפיעים על התלמוס החזותי. בחולים כאלה, עם כל גירוי, מתרחשת תגובה מוטורית-אפקטיבית מגוננת בולטת; צורה בולטת של תסמונת זו היא סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית, המצביע בדרך כלל על מיקום תוך מוחי עמוק של הגידול ושלב משוחרר של המחלה.

אם מסלולי הריח נפגעים, ניתן להבחין באנוסמיה לחומרים ריחניים עם פעולת ריח. פגיעה במרכזי הריח בקליפת המוח מובילה לפגיעה בזיהוי הריחות של כל החומרים המריחים (הריח, הטריגמינלי, הלוע הגלוסי). כאשר לומדים ספים, מתגלה הבדל משמעותי בין סף התפיסה לסף זיהוי של חומרים ריחניים, בתחילה עם פעולת ריח, ולאחר מכן עם פעולה מעורבת. ספי ההכרה מושפעים במיוחד. פגיעה בפקעת הריח מאופיינת בירידה בזמן ההסתגלות, ופגיעה בקליפת הריח מאופיינת בהפרה של זיכרון הריח, שימור סף נורמלי לחומרי ריח הפועלים על העצבים הטריגמינליים והגלוסופרינגליים. פגיעה במרכזי הריח בקליפת המוח מתאפיינת בחוסר יכולת מוחלט לזהות ריחות, מה שנקרא אמנסטית, או קליפת המוח, אנוסמיה.

ל הפרעות מרכזיותריח הריח מתאפיין בתוספת של מגוון רחב של תסמינים רבים ממערכת העצבים המרכזית, בניגוד לפגיעה היקפית בעצב הריח, בו מלבד הפרעות ריח אין תסמינים נוירולוגיים נוספים. כאשר הפוסה הגולגולת הקדמית מושפעת, הפרה של חוש הריח משולבת לרוב עם שינויים בנפש של הסוג הפרונטלי, רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי (רפלקס יניקה, סימפטום של Marinescu-Radovic), לעתים רחוקות יותר עם רפלקס אחיזה, אניסורפלקסיה של רפלקסים בגידים, תסמינים של אי ספיקה פירמידלית, סימפטום פוסטר-קנדי (ניוון חזותי).עצב בצד הנגע בנוכחות גודש בקרקעית העין בצד הנגדי).

כאשר מבני ריח קליפת המוח נפגעים בפוסה הגולגולתית האמצעית, מתרחשת תסמונת דיאנצפלית-היפותלמית עם הפרעות שינה ותפקודים אוטונומיים, שינויים בתגובות נסיוניות וסטיבולריות מסוג דיאנצפלי או דיאנצפלי-תת-קורטיקלי עם עיכוב של ניסטגמוס ניסיוני ועלייה חדה ב-Vestibulo- תגובות חושיות ומוטוריות וגטטיביות, לעתים רחוקות יותר; הפרעות ראייה מרכזיות (תסמונת הראייה הכיאזלית והדרכית), שינויים בעצבנות אוקולומוטורית, התקפים אפילפטיים המתחילים בהזיות ריח.

אם הצמיחה הראשונית של הגידול ממוקמת בחלקים במוח שאינם קשורים לחוש הריח, ומשפיעה על תצורות הריח בתהליך ההתפשטות, אזי הפרעות חוש הריח מתעוררות מאוחר יותר, והביטויים הראשונים עשויים להיות מגוון רחב של תסמינים ממערכת העצבים המרכזית. כאשר חלקי הריח של המוח מושפעים ישירות, הפרעות ריח הן אחד התסמינים המוקדמים.

ביטויים של הפרעות ריח מרכזיות תלויות לא רק במיקום, אלא גם באופי הנגע. במקרה של גידולי מוח, תסמינים של אובדן ריח שולטים (היפוזמיה, אנוסמיה, פגיעה בזיהוי ריחות), תסמינים של גירוי והזיות ריח פחות שכיחים. הפחתה ואובדן חוש הריח מתרחשת עם מנינגיומות של פוסה חוש הריח, גליומות של האונות הקדמיות של המוח, פחות שכיח, גידולים של בלוטת יותרת המוח, גידולים של פקעת הסלה, craniopharyngeomas עם צמיחה קדימה, לכיוון הקדמי. פוסה גולגולתית. זיהוי לקוי של ריחות והזיות ריח נצפים בגליומות של החלקים המדיובזליים של האונה הטמפורלית, קרניופרינגיומות עם צמיחה parasellar וגידולים יותרת המוח. באחרון, סימפטום זה אינו חיובי מבחינה פרוגנוסטית. גידולים עמוקים הצומחים לתוך התלמוס האופטי מלווים בהיפרוסמיה, המופיעה על רקע עלייה כללית ברגישות לכל גירוי, והחולים חווים תגובה מוטורית-אפקטיבית מגוננת בולטת. ב-25% מהמקרים של גידולים בפוסה הגולגולת האחורית, נצפות הפרעות בחוש הריח, הנגרמות מניוון של החלק הקורטיקלי של המנתח עקב הידרוצפלוס, לחיצה של דרכי הריח לבסיס הגולגולת עקב יתר לחץ דם. , ובקע של gyri ההיפוקמפוס. מאוחר למדי, הפרעות חוש הריח מתבטאות כסימפטום של נקע קרניובאזלי עם גידולים פרסאגיטליים של האזור הקדמי והאחורי, במיוחד עם מנינגיומות, כמו גם עם חסימה בפוסה הגולגולת האחורית.

פגיעה קרניו-מוחית סגורה. עם פגיעה קרניו-מוחית סגורה, הפרעות נוירוגניות של חוש הריח תלויות בבירור במידת חומרתה: עם רמה קלה של דיסוזמיה, ככלל, הן אינן מתפתחות, בדרגה מתונה הן מתרחשות ב-15% ועם תואר חמור - ב-48%. עם פגיעה מוחית טראומטית קלה, אין הפרעות ריח נוירוגניות, למעט חבורות פנים, כאשר בתקופה החריפה יש ירידה קלה בחוש הריח הקשור לנפיחות פוסט-טראומטית של רירית האף, כלומר, לאחר בראשית מוליך. שברים לא מסובכים של עצמות האף, ככלל, אינם מלווים בפגיעה מתמשכת בחוש הריח; אופייני הוא התרחשות של אנוסמיה חלקית או מלאה מיד לאחר פגיעה באף. עם פגיעה חמורה סגורה קרניו-מוחית, ללא קשר למיקום החבורה והפיסורה, מתעוררים לעתים קרובות מוקדי ריכוך פצעונים, הממוקמים באזורים האמצעיים של האונות הקדמיות והרקתיות של המוח, שם ממוקמות תצורות הריח הראשוניות והמשניות, מה שמסביר הפרעות הריח השכיחות בפתולוגיה זו.

פגיעות ראש פתוחות. פגיעה בחוש הריח בפציעות גולגולתיות פתוחות עם סדקים בפוסה הגולגולת הקדמית, מתבטאת ככלל בצורה של צניחתו. לעתים קרובות במיוחד, חוטי ריח דקים ועדינים מושפעים מטראומה. יתרה מכך, פציעות בכל אזור המלוות באובדן ריח דו-צדדי חודרות לעיתים קרובות יותר, כלומר מלוות בנזק לדורה מאטר.

תהליכים דלקתיים של לוקליזציה בסיסית (arachnoiditis, arachnoencephalitis) בתקופה החריפה מלווים לעתים קרובות בסימפטומים של גירוי: רגישות מוגברת לריח, תופעות פאזה, הזיות ריח. כל התסמינים הללו מאוד משתנים ודינמיים. שטפי דם תת-עכבישיים כתוצאה מקרע של מפרצת עורקים ממוקמים בעיקר באזורים הבסיסיים הבינוניים-פרונטליים. לאחר מכן התפתחות ארכנואידיטיס משבשת את תצורות הריח המרכזיות הראשוניות והמשניות.

הפרעות ריח עלולות להתרחש גם כאשר עצבי הטריגמינל והלוע הגלוסי, הממלאים תפקיד עזר בפעולת הריח, נפגעים. הספרות מתארת ​​מטופל שחווה כאב חד לאורך כל ענפי העצב הטריגמינלי, עם פגיעה בולטת בזיהוי ריחות חוש הריח-טריגמינליים, שעל בסיסו עלה חשד לגידול בגנגליון Gasserian, אשר זוהה לאחר מכן בניתוח. . ירידה בחוש הריח עשויה להיות ביטוי של פגיעה בעצב הטריגמינלי בצד הטריגמינלי. העצב הטריגמינליאינו עצב ריח ספציפי, אך משפר את תחושות הריח. חוש הריח מופחת בצורה חמורה יותר כאשר עצבי המשולש והפנים כבויים לחלוטין, שכן עצב הפנים, המעיר את השרירים המרחיבים את הנחיריים, עוזר להריח את הריח. עם זאת, גם עם שבירה אנטומית מוחלטת של עצב הריח, המטופלים עדיין מרגישים חומרים ריחניים הפועלים בעיקר על העצב הטריגמינלי והגלוסופרינגאלי. פגיעה בזיהוי ריחות מתבטאת בהיעדר הבחנה בין הריחות ההפוכים ביותר באיכותם. במקביל, המטופלים מרגישים את כל הריחות.

אם כבר מדברים על הביטויים של הפרה של חוש הריח, יש צורך לזכור שכל אזורי הקרנת הריח כלולים במערכת הלימבית של המוח - המצע האנטומי והפיזי של תגובות רגשיות שונות של למידה, זיכרון ותפקודים חיוניים ( תזונה, רבייה, ויסות חילוף החומרים וכו') בקשר להפרה של התוכן של חומרים נוירואקטיביים ב מחלקות שונותהמוח במחלות ניווניות, מתרחשת חוסר תפקוד של מערכת הריח. מחלות כאלה כוללות מחלת אלצהיימר, הנטינגטון כוריאה, תסמונת קורסקוף, מחלת קרויצפלד-יעקב וכו'. עם מחלת אלצהיימר, מספר תאי עצביםבנורת הריח העזר ובגרעין הריח הקדמי. ירידה בכולין אסטראז בפקעת הריח ופגיעה בחוש הריח במחלת דאון מעידים על מעורבות של מערכת הריח. חולים עם תסמיני תת פעילות בלוטת התריס סובלים מהיפוסמיה. תסמונת קורסקוב מלווה בשינויים שונים בחוש הריח הקשורים להפרעות אטרופיות אורגניות של המוח, הממוקמות באזור התלמוס המדיודורסלי והקרנות ניאוקורטיקליות. מחלת פרקינסון, המפחיתה את כמות הדופמין באזורי המוח הקשורים לריח, מביאה גם היא לירידה ביכולות הריח. המחלה היחידה שבה רגישות הריח של האדם עולה בחדות היא מחלת אדיסון, הקשורה לגירוי של מבני ההיפותלמוס-יותרת המוח. דוגמאות המדגימות את הקשר בין חוש הריח ו מערכות רבייהאנושי, עשוי להיות תסמונת קלמן, תסמונת אולפקטו-גניטלי ותסמונת טרנר.

שינויים בחוש הריח הנצפים במצבים רגשיים שונים ובמחלות אנושיות, הריון, קשורים קשר הדוק למגוון חומרים נוירואקטיביים העשירים ב מערכת הריח(נוירוטרנסמיטורים, הורמונים עצביים, פפטידים מווסתים, מטבוליטים, אנזימים). כולם יכולים לווסת את תפקוד הריח בכל רמות המערכת ולהשתתף בהעברת מידע על ריחות ברמת נורת הריח.

הפרעות בקליפת המוח של חוש הריח יכולות להופיע גם בהפרעות תפקודיות של מערכת העצבים - אנוסמיה תפקודית, נוירוטית. הפרעות חוש הריח מלוות לעתים קרובות נוירוזות. הסבירות לביטויים של שילוב רגשי-ריח עולה כאשר המוח נחשף לגורם פתוגני נוסף. ההנחה היא שמנתח הריח מוכן חלקית כאשר האלמנטים המבניים השכנים של קרן עמון סובלים. יש לשקול אנוסמיה תפקודית כאשר יש מעבר אף טוב, אך אין חוש ריח. האבחנה נעשית על סמך מכלול התסמינים כולו בהיעדר נזק אורגני לקליפת המוח. ההיסטוריה של מטופלים עם אנוסמיה פסיכוגני לא תמיד מעידה על טראומה פסיכוגנית; לעתים קרובות הזיהום בדרכי הנשימה העליונות עצמו פועל כגורם דחק.

בסכיזופרניה, הפרעות חוש הריח מתבטאות בצורה של פגיעה בזיהוי והבחנה של ריחות: אגנוסמיה, פסאודוסמיה ופנטוזמיה; הם מצביעים על הפרעות בקטע הקורטיקלי של מנתח הריח, כמו גם על נזק למרכזי הריח המשניים והקשרים האסוציאטיביים ביניהם. אנוסמיה סנילי (anosmia senilis) אינה מסווגת כאנוסמיה פונקציונלית; היא מתרחשת עקב ניוון של הקרום הרירי אפילו עם עצב ריח משומר, או עקב ניוון של נוירון היקפי, ונוכחות של שינויים ניווניים-אטרופיים בקליפת המוח. לא ניתן לשלול תצורות ריח תת-קורטיקליות.

האבחנה של דיסוזמיה מבוססת על ניתוח רב-גוני של תלונות המטופל בחינה אובייקטיבית, כולל אנדוסקופיה של חלל הרגל והלוע האף, בדיקת רנטגן של הסינוסים הפאראנזאליים, הערכת תפקוד הריח. תפקיד משמעותי באבחון של הפרעות חוש הריח מוקצה לתוצאות של רינוסקופיה עם מחקר מדוקדק של מצב אזור הריח והערכת נשימה באף. במידת הצורך מבוצעות צילומי רנטגן של הגולגולת, טומוגרפיה של הסינוס הספנואיד והצלחת הקריבריפורמית, טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקת טעם, אלקטרואנצפלוגרפיה ובדיקה אצל גסטרואנטרולוג, פסיכונורולוג ורופא שיניים. חקר תפקוד חוש הריח מתבצע באמצעות שיטות חוש הריח סובייקטיביות ואובייקטיביות.

גורם אטיולוגי. הפרעות חוש הריח הן פוליאטיולוגיות. ירידה מולדת והיעדר ריח היא נדירה ביותר וקשורה לעתים קרובות יותר לחוסר התפתחות של נוירו-אפיתל ונורות הריח או להיעדרן המוחלט. מומים מולדיםהתפתחות האף והסינוסים הפראנזאליים ממלאים תפקיד חשוב באטיולוגיה של היפו- ואנוסמיה נשימתית, כאשר זרימת האוויר אל שסע הריח מופרעת.

הצורה המוליכה של הפרעות ריח, על פי ספרות זרה, מהווה עד 90% מהדיסוזמיה, ולפי מחברים מקומיים - 35.7%. הגורם להפרעות מוליכות של ריח הוא שינויים מקומיים בחלל האף, המובילים להגבלת זרימת האוויר לאזור הריח: דפורמציה של מחיצת האף, נפיחות והיפרטרופיה של הקרום הרירי של טורבינות האף, גידולים ופוליפים של האף. חלל, אטרזיה וסינכיה של חלל האף, choanae ו- nasopharynx, וכו'. n. תפקוד לקוי של חוש הריח בדרגות שונות נצפה בנזלת חריפה, אלרגית, vasomotor, סינוסיטיס, אדנואידיטיס, פוליפים באף, גידולי האף וסינוסים paranasal sinuses, גרנולומות זיהומיות. . קבוצה זו של הפרעות חוש הריח צריכה לכלול גם היפוסמיה חמורה בחולים שעברו טרכאוטומי וגרוניים. כמעט בכל המחלות של חלל האף המתרחשות עם חסימה של לומן שלו, מניעת זרימת אוויר וריחות לאפיתל הריח, תפקוד הריח סובל. בהתאם לדרגת הקושי בגישה לשסע הריח של אוויר נשאף המכיל חומרים מריחים, מתפתחת היפוסמיה (כאשר הגישה קשה) או אנוסמיה (כאשר הגישה נעצרת לחלוטין). במקרה של סינוסיטיס, בנוסף לגורם החסימתי המכני, היפוסמיה נגרמת על ידי הפרה של ה-pH של הפרשת בלוטות באומן, הפועלת כממס לחומרים ריחניים; כאשר התהליך הופך לכרוני, מתרחשת מטפלזיה של האפיתל של חלל האף והסינוסים הפרנאסאליים, מה שמוביל לנזק למנגנון קולטן הריח. ב-70% מהחולים עם מחלות האף והסינוסים הפרה-אנזאליים, מתגלה היפוסמיה.

לעתים רחוקות הרבה יותר, הסיבה להגבלת המגע של חומר ריחני עם תאי הקולטנים של הנוירו-אפיתל היא אי ספיקה של הפרשת בלוטות באומן ויובש של הקרום הרירי של אזור הריח בנזלת סובאטרופית, אוזן, צורה אטרופית של סקלרום, ניוון של הקרום הרירי בחוסר ברזל כרוני ובאנמיה של מחסור בוויטמין B12, ולכן חומרים ריחניים אינם יכולים להתמוסס בקרום הרירי של חלק זה של האף. עם זאת, ברוב המקרים, הנוירואפיתל של הריח מעורב מוקדם בתהליך האטרופי, ולכן צורות טהורות של הפרעות ריח מסוג זה נדירות מאוד.

דיסוזמיה מרכזית מגוונת; הם מחולקים לפגיעה בתצורות הריח הראשוניות בחלקים הבינוניים-בזאליים של פוסה הגולגולת הקדמית, המתבטאת בהיפו- ואנוסמיה בצד התהליך הפתולוגי, ופגיעה בתצורות הריח המשניות בחלקים הטמפרו-בזאליים של הפוסה הגולגולתית האמצעית, המתבטאת בפגיעה בזיהוי ריחות והזיות ריח.
פגיעה במנגנון הקולטן של מנתח הריח מהווה כ-90% מהמקרים של דיסוזמיה תפיסתית, פגיעה בעצב הריח מהווה 5% ונזק. מחלקות מרכזיות - 5%.

הסיבות השכיחות ביותר לדיסוזמיה תפיסתית ברמת הקולטן: טראומה לאזור הריח, תהליך דלקתי, פגיעה מוחית טראומטית, שיכרון סמים, תגובה אלרגית, מוטציה גנטית, מחסור בוויטמינים A ו-B12, שיכרון עם מלחי מתכות כבדות, נזק ויראלי, לעתים רחוקות יותר מתח פסיכו-רגשי, צריכת אלכוהול ממושכת, עישון, סינוסיטיס כרונית ואחרים. במקרים אלה, ירידה ברגישות הקולטן מוסברת על ידי שינויים במבני חלבון עם דיכוי לאחר מכן של ויסות הקולטן.

נזק לעצב הריח קשור לרוב למחלות זיהומיות, הפרעות מטבוליות, גידולים, תהליכים של דה-מיילינציה, שיכרון ונזק במהלך התערבויות כירורגיות. מחקרים מורפולוגיים ואלקטרופיזיולוגיים שנערכו על ידי מדענים מקומיים וזרים הראו שכאשר רכיבים בודדים של מנתח הריח נפגעים, כל המבנים שלו מעורבים בתהליך, ומספקים תגובה הוליסטית אחת להחדרת גורם זיהומי או לנזק טראומטי. כך, התבססה יכולתם של וירוסים נוירוטרופיים, בפרט נגיף השפעת, לנוע מחלל האף לאורך ה-Pineural tract לתוך חלל הגולגולת. עם שפעת, הפרעות חוש הריח נפוצות מאוד, וזה מסביר את העובדה שמנתח הריח הוא המנתח היחיד ממקור מרכזי שמתקשר ישירות עם הסביבה החיצונית ומושפע מדרך הנשימה של חדירת נגיף נוירוטרופי. אם שכבת קולטן הריח פגומה, הדבר מוביל בהכרח לשינויים ניווניים בנורות הריח, ולהיפך. הגורמים להפרעות ריח מרכזי כוללות גידולי מוח, פגיעות מוח טראומטיות, תאונות כלי דם במוח, תהליכים של דה-מיילינציה, מחלות גנטיות וזיהומיות, הפרעות מטבוליות, מחלת אלצהיימר ועוד.

עקרונות הטיפול. הטיפול מכוון לחיטוי חלל האף והסינוסים, החזרת נשימות האף וחוש הריח, מטרתו העיקרית היא לחסל את הגורמים למחלה. מקובל בדרך כלל שטיפול מוצלח בחולים עם הפרעות ריח תלוי בעיקר באטיולוגיה ובאבחנה הנכונה שלהם.

בעיה קשה היא הטיפול בהפרעות חוש הריח. המתחם הנפוץ ביותר טיפול תרופתישימוש בתרופות המשפרות את ההולכה העצבית (נאוסטיגמין מתיל סולפט, גלנטמין), מחזור הדם במוח(vinpocetine, cinnarizine), ויטמינים מקבוצת B; אנטי דלקתי (אנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקואידים, עירוי תוך ורידי של מתנמין עם גלוקוז), כמו גם טיפול מייבש וחוסר רגישות. בתקופה החריפה של דלקת עצבים של עצב הריח, מומלץ להחדיר לחלל האף תערובת של אבקות של תרופות אנטיבקטריאליות, הנספגות היטב בקרום הרירי ומגיעות לעצב הריח דרך החללים הפרינאורליים.

הוכח כי היעיל ביותר הוא טיפול מורכב בחולים עם דיסוזמיה חריפה ותת-חריפה באמצעות תרופות אנטי-היפוקסיות הניתנות תוך ורידי, בשילוב עם דיקור קלאסי לדיסוזמיה תפיסתית וחשיפה אנדונאלית לאזור הריח של לייזר הליום-ניאון לדיסוזמיה מעורבת. . הקורס של רפלקסולוגיה קלאסית מורכב מ-10 מפגשים יומיים, כמו גם הקורס השני והשלישי (לאחר 1 או 3 חודשים). קורס של טיפול בלייזר כולל 10 הליכים; במידת הצורך, הטיפול חוזר על עצמו לאחר חודש וחודשיים. עבור hyperosmia ו cacosmia, אם אפשר, מומלץ לחסל גורמים סיבתיים(נוירסטניה, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, היסטריה, מחלות של מערכת העצבים המרכזית, שיקום מוקדי זיהום כרוני). טיפול משקם כללי, אנדונסלי חסימות נובוקאין. חשוב בטיפול תזונה נכונהוהימנעות מצריכה בו-זמנית של מזונות לא תואמים.

בטיפול בהפרעות תפקודיות של ריח לאחר ניתוח, שעברו זיהומים בדרכי הנשימהחשיבות רבה ניתנת לטיפול בסנטוריום-נופש באמצעות כל גורמי הנופש ודיקור, עם היעילות הגבוהה של האחרון. תמיכה פסיכולוגית לקטגוריה זו של חולים חשובה אף היא.

טקטיקות טיפול שונות לצורות מוליכות של תפקוד לקוי של הריח. היפו- ואנוסמיה רינוגניות מסולקות על ידי טיפול במחלה הסיבתית, בדרך כלל בניתוח, על מנת לשחזר את הנשימה האף ולהבטיח מעבר חופשי של אוויר דרך פיסורה הריח לאזור הריח של האף. לעתים קרובות יותר, מצביעים על פוליפוטומיה של האף, כריתה תת-רירית של מחיצת האף, קונצ'וטומיה חלקית וכו'. סינוסים פרה-אנזאליים- פעולות רירית עדינות תת-ריריות, המספקות שימור של הקרום הרירי, הרוחב והתצורה האופטימליים של חלל האף: הן אינן מפריעות לחוש הריח ולתפקודים פיזיולוגיים אחרים של האף, מונעות היווצרות של סינכיות, וכו' פעולות כאלה הן היעילות ביותר לשיפור חוש הריח. האפקטיביות התפקודית של התערבויות כירורגיות של האנדונאל מוגברת על ידי שימוש בטכניקות כמו כריתה-השתלה מחדש של מחיצת האף במקרה של עקמומיות שלה, מה שפוגע בתפקוד הנשימה האף וחוש הריח; ניתוח אף לעיוות של האף החיצוני, בשילוב עם מחיצת אף סטיה; כיבוי חשמלי תת-רירי עבור נזלת היפרטרופית.

במקרה של היפוסממיה שנוצרה על רקע דלקת אף חריפה וכרונית, רצוי להשתמש טיפול מורכבנוגדי חמצון וסרום ביולוגי. עבור הפרעות חוש הריח הקשורות לנזלת אלרגית ולנזלת, משתמשים בגלוקוקורטיקואידים באופן מקומי, כולל בצורה של זריקות מתחת לקרום הרירי של מעבר האף האמצעי. עבור מחלות של הסינוסים הפרה-אנזאליים בעלות אופי לא אלרגי ולהפרעות ריח שהופיעו לאחר זיהום בדרכי הנשימה העליונות, מצוינת היעילות של השימוש בגלוקוקורטיקואידים מקומיים, ובהעדר השפעה, מרשם תרופות זה קבוצה בקורס קצר מערכתי. תוצאה חיוביתטיפול זה קשור לירידה בבצקת ודלקת של הקרום הרירי של שסע הריח וירידה בצמיגות של הפרשות האף, מה שמקל על חדירת חומר הריח לנוירופיתל הריח. היעדר השפעה כלשהי מטיפול הורמונלי מערכתי בחולים עם הפרעות ריח המתרחשות לאחר זיהום בדרכי הנשימה העליונות מעיד על פגיעה במנגנון קולטני הריח.

אל המתחם אמצעים טיפולייםלשינויים דיסטרופיים בקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות בשילוב עם פגיעה בקטע הקולטן של מנתח הריח, כוללים ויטמינים, גלוקוקורטיקואידים, ביוסטימולנטים וחומרים שיש להם השפעה חיובית על טרופיזם רקמות. לסוכן בלנאותרפי ידוע - נפתאלן מזין - יש כיוון פעולה דומה. אחד העקרונות הפעילים העיקריים שלו הוא פחמימני נפתאלן פוליציקליים - נגזרות של, המהווה חלק מכולסטרול, ארגוסטרול, פוליקולין, הורמונים של הגוף הצהוב, טסטוסטרון, חומצות מרה, ויטמין D. רכיבים פעילים ביולוגית כוללים פחמימנים ארומטיים, חומצות חנקן, בסיסים, כולל cyclopentane. ההשפעה הטיפולית נובעת גם מהתוכן של מיקרו-אלמנטים רבים בנפתלן: מוליבדן, בורון, ליתיום, רובידיום, קובלט. נפתלן מעודד התחדשות רקמות, גורם להרחבת כלי דם מקומית ומשפר את זרימת הדם. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.
בְּ צורה מעורבתהטיפול בדיסוזמיה מורכב: שיטות כירורגיות משולבות עם שמרניות.

הטיפול באנוסמיה תפקודית (פסיכוגני) צריך להיות מקיף במקרים אקוטיים וכרוניים כאחד. יש לבצע פסיכותרפיה במקביל. בעת ביצוע מניפולציות מסוימות (חסימה, שימון וכו') ופעולות, יש צורך לחזק את פעולותיך בהצעה מילולית על מנת להחזיר את התפיסה וההבנה של הריחות.

ברוב המקרים ניתן לשחזר את חוש הריח. הפרוגנוזה תלויה בצורה והגורם להפרעת הריח. עם פגיעה תפיסתית בריח ארוכת טווח, למעלה משלוש שנים ועם דלקת רינוס חיידקית ואלרגית הנמשכת יותר מ-10-15 שנים, שחזור חוש הריח כמעט בלתי אפשרי עקב שינויים בלתי הפיכים במבני מנתח הריח ותלוי על המחלה הבסיסית.