Az aorta szűkülése. Tünetek felnőtteknél

28.04.2019

Az emberi szív egy összetett és kényes, de sérülékeny mechanizmus, amely minden szerv és rendszer működését szabályozza.

Számos negatív tényező van, kezdve a genetikai rendellenességekkel és az egészségtelen életmóddal bezárólag, amelyek hibás működést okozhatnak ennek a mechanizmusnak a működésében.

Eredményük a szívbetegségek és patológiák kialakulása, amelyek közé tartozik az aorta szájának szűkülete (szűkülete).

Az aorta szűkület (aorta stenosis) a modern társadalom egyik leggyakoribb szívhibája. Minden ötödik betegnél diagnosztizálják 55 éves kor után, a betegek 80%-a férfi.

Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknél az aortabillentyű nyílása beszűkül, ami a bal kamrából az aortába történő véráramlás megzavarásához vezet. Ennek eredményeként a szívnek jelentős erőfeszítést kell tennie, hogy a csökkentett nyíláson keresztül vért pumpáljon az aortába, ami működésében komoly fennakadásokat okoz.

Okok és kockázati tényezők

Az aorta szűkülete lehet veleszületett (rendellenességek eredménye méhen belüli fejlődés), de gyakrabban ember. A betegség okai a következők:

szívbetegség, amely általában egy bizonyos víruscsoport (A csoportú hemolitikus streptococcusok) által okozott fertőzések következtében fellépő akut reumás láz következménye;
aorta és billentyű - olyan rendellenesség, amely lipidanyagcsere-zavarokkal és koleszterin-lerakódással jár az edényekben és a szelepes szórólapokon;
degeneratív változások a szívbillentyűkben;
endokarditisz.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a helytelen életmód (különösen a dohányzás), a veseelégtelenség, a meszesedés aortabillentyűés mesterséges helyettesítője jelenléte – a biológiai szövet, amelyből készülnek, nagymértékben érzékeny a szűkület kialakulására.

Osztályozás és szakaszok

Az aorta szűkületnek több formája van, amelyeket különböző kritériumok (lokalizáció, véráramlás kompenzáció mértéke, az aortanyílás szűkületének mértéke) alapján különböztetnek meg.

szűkület lokalizációjával Az aorta szűkülete lehet billentyű, supravalvuláris vagy subvalvuláris;
a kompenzáció mértéke szerint véráramlás (aszerint, hogy a szív mennyire képes megbirkózni a megnövekedett terheléssel) - kompenzált és dekompenzált;
a szűkület mértéke szerint Az aortákat közepes, súlyos és kritikus formákra osztják.

Folyam aorta szűkületöt szakasz jellemzi:

I. szakasz(teljes kompenzáció). Nincs panasz, megnyilvánulás, a hiba csak speciális vizsgálatokkal állapítható meg.
szakasz II(rejtett véráramlás hiánya). A beteg enyhe rosszullét és fokozott fáradtság miatt aggódik, és a bal kamrai hipertrófia jeleit röntgenfelvétellel és.
szakasz III(relatív koszorúér-elégtelenség). Mellkasi fájdalom, ájulás és egyéb klinikai megnyilvánulások jelennek meg, a szív méretének növekedése miatt koszorúér-elégtelenség jelei kísérik.
IV szakasz(súlyos bal kamrai elégtelenség). Súlyos rossz közérzet, tüdőtorlódás és a bal szív jelentős megnagyobbodása miatti panaszok.
V. szakasz, vagy terminál. A betegek mind a bal, mind a jobb kamra progresszív elégtelenségét tapasztalják.

További információ a betegségről ebben az animációban:

Ez ijesztő? Veszély és komplikációk

Az aorta szűkületben szenvedő beteg minősége és várható élettartama a betegség stádiumától és a klinikai tünetek súlyosságától függ. Azoknál az embereknél, akiknek kompenzált formája nincs súlyos tünetek nincs közvetlen életveszély, de a bal kamrai hipertrófia tünetei prognosztikailag kedvezőtlenek.

A teljes kompenzáció több évtizedig is fennállhat, de a szűkület kialakulásakor a beteg gyengeséget, rossz közérzetet, légszomjat és egyéb tüneteket kezd érezni, amelyek idővel fokozódnak.

A „klasszikus triádban” (angina, syncope, szívelégtelenség) szenvedő betegek várható élettartama ritkán haladja meg az öt évet. Kívül, tovább késői szakaszok betegségek léteznek nagy kockázat hirtelen halál– Az aortaszűkülettel diagnosztizált betegek körülbelül 25%-a hirtelen meghal a végzetes kamrai aritmiák következtében (általában ezek közé tartoznak a súlyos tünetekkel küzdők).

A betegség leggyakoribb szövődményei a következők:

krónikus és akut bal kamrai elégtelenség;
miokardiális infarktus;
atrioventcularis blokk (viszonylag ritka, de hirtelen halálhoz is vezethet);
a tüdőben;
a billentyűből származó kalciumdarabkák által okozott szisztémás embólia látásromlást is okozhat.

Tünetek

Gyakran az aorta szűkület jelei hosszú ideig nem jelennek meg. A betegségre jellemző tünetek közé tartozik:

Légszomj. Kezdetben csak fizikai erőfeszítés után jelenik meg, és nyugalomban teljesen hiányzik. Idővel légszomj lép fel nyugodt állapotés stresszes helyzetekben felerősödik.
Mellkasi fájdalom. Gyakran nincs pontos lokalizációjuk, és főleg a szív területén jelennek meg. Az érzések lehetnek nyomó vagy szúró jellegűek, legfeljebb 5 percig tartanak, és fizikai aktivitással és stresszel fokozódnak. Az anginás fájdalom (akut, karba, vállba, lapocka alá sugárzó) már a kifejezett tünetek megjelenése előtt is megfigyelhető, és a betegség kialakulásának első jele.
Ájulás. Általában fizikai aktivitás során figyelik meg, ritkábban - nyugodt állapotban.
Gyors szívdobogás és szédülés.
Súlyos fáradtság, csökkent teljesítmény, gyengeség.
Fulladás érzése, ami fekvéskor súlyosbodhat.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A betegséget gyakran véletlenül diagnosztizálják(megelőző vizsgálatok során), vagy későbbi szakaszokban, mivel a betegek túlterheltségnek, stressznek vagy serdülőkornak tulajdonítják a tüneteket.

Fontos megérteni, hogy az aorta szűkületének minden jele (gyors szívverés, fájdalom, légszomj, kellemetlen érzés edzés közben) komoly okot jelent a kardiológussal való konzultációra.

Diagnosztika

A defektus szűkületének diagnosztizálása összetett, és a következő módszereket tartalmazza:

Kezelési módszerek

Ezért az aorta szűkületére nincs specifikus terápia A kezelési taktikát a betegség stádiuma és a tünetek súlyossága alapján választják ki. Mindenesetre a betegnek regisztrálnia kell egy kardiológusnál, és szigorú felügyelet alatt kell állnia. Félévente javasolt EKG-t végezni, kerülje rossz szokások, diéta és szigorú napi rutin.

A betegség I. és II. stádiumában szenvedő betegeket írnak fel drog terápia amelynek célja a a vérnyomás normalizálása, az aritmia megszüntetése és a szűkület progressziójának lassítása. Általában diuretikumok, szívglikozidok és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését és pulzusszámot tartalmaz.

Az aorta szűkületének kezdeti szakaszában alkalmazott radikális módszerek közé tartozik Szívműtét. Ballon valvuloplasztika(speciális ballont helyeznek az aortanyílásba, majd felfújják mechanikusan) átmeneti és hatástalan eljárásnak minősül, amely után a legtöbb esetben visszaesés következik be.

Gyermekkorban az orvosok általában igénybe veszik billentyűplasztika(műtéti szelepjavítás) ill Ross műveletei(a pulmonalis billentyű átültetése az aorta helyzetébe).

Az aorta szűkület III. és IV. szakaszában a konzervatív gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, ezért a betegek aortabillentyű cserén esnek át. A műtét után a betegnek kell Egész életében szedjen vérhígítót amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.

Ha a sebészeti beavatkozás nem lehetséges, akkor gyógyszeres terápiához folyamodnak gyógynövényekkel kombinálva.

Megelőzés

Nincsenek módszerek a veleszületett aorta szűkület megelőzésére vagy a méhen belüli diagnosztizálására.

A szerzett hibákra vonatkozó megelőző intézkedések közé tartozik V egészséges módonélet, mérsékelt fizikai aktivitás és időben történő kezelés betegségek amelyek az aorta szűkületét okozhatják (reumás szívbetegség, akut reumás láz).

Bármilyen szívbetegség, beleértve az aortaszűkületet is, magában hordozza potenciális veszélyéletért. A szívpatológiák és -hibák kialakulásának megelőzésére nagyon fontos, hogy felelősséget vállalj az egészségedértéletstílusban, valamint rendszeresen olyan megelőző vizsgálatokon vesznek részt, amelyek a betegségeket a fejlődésük kezdeti szakaszában kimutathatják.

Egészség emberi test kincs, amelyet kincsként kell kezelni és karbantartani. Különös figyelmet kell fordítani szívünkre, mert csak helyes és zavartalan működése révén élvezhetjük az életet. Számos olyan tényező van, amely negatívan befolyásolja a szívrendszert, és hibákhoz vezet.

Sokan emlékeznek az iskolából, hogy az aorta az emberi test fő artériája, amelyen keresztül a vérkeringés áthalad. Szűkülésekor pedig visszafordíthatatlan következmények lépnek fel, amelyek később komplikációkhoz vezetnek.

Az anyag elolvasásával ez a téma biztosan érdekessé vált az Ön számára. Hiszen az aorta szűkület, a utóbbi évek a bolygó számos lakosánál azonosították. És annak érdekében, hogy valahogy megvédje magát és gyermekeit, tudnia kell, hogy milyen okok befolyásolják megjelenését, és milyen megelőző intézkedéseket lehet alkalmazni.

Aorta szűkület - a betegség rövid leírása

Aorta szűkület

Számos veleszületett vagy szerzett betegség létezik. A szerzett szívhibák egyike az aorta szűkület. Ezt a diagnózist a hatvanöt éves népesség körülbelül 2-7%-ánál állapítják meg, férfiaknál gyakrabban, mint nőknél.

Az aortaszűkület szívelégtelenség, amelyet az aorta szűkülete jelent, és az aortabillentyű és a perivalvuláris rendszerek kóros elváltozásainak következménye. Az ilyen károsodás akadályozza a vér kiáramlását, és jelentős nyomáskülönbséghez vezet a bal kamra és az aorta között.

A véráramlás zavarát a bal kamra fokozott terhelése okozza, mivel az aortabillentyű áthaladása beszűkült. A szisztolés során a vér nem lép ki teljesen a kamrából az aortába, és egy része benne marad.

Természetesen ilyenkor a kamra megnagyobbodik, hipertrófiál, kontraktilitása csökken. Ha az összehúzódási funkció károsodik, a vér stagnálni kezd, és légszomj jelentkezik.

Létezik egy osztályozás, amely a legkülönfélébb elvek vagy szempontok szerint mérlegeli, pontosabban tanulmányozza ezt a betegséget. Különös figyelmet fordítanak az aorta szűkület eredetére. Lehet veleszületett, anyaméhben fellépő fejlődési rendellenesség vagy szerzett.

Ennek a betegségnek a következő típusai jellemzik a lokalizáció (lokalizáció) alapján:

szelep,
supravalvuláris vagy subvalvuláris.

Figyelembe véve a betegség súlyosságát, a következőket különböztetjük meg:

kisebb,
mérsékelt,
ennek a betegségnek a súlyos típusa.

A keringési zavar természetétől függően kompenzált és dekompenzált aorta szűkületet különböztetnek meg.

Az aorta szűkület klinikai képe az ezzel a hibával fellépő jellegzetes hemodinamikai zavaroknak köszönhető. Aorta szűkület esetén a bal kamrából az aortába történő véráramlás akadályozott, aminek következtében jelentősen megnő a szisztolés nyomásgradiens a bal kamra ürege és az aorta között. Általában meghaladja a 20 Hgmm-t. Art., és néha eléri a 100 Hgmm-t. Művészet. és több.

Ennek a nyomásterhelésnek a hatására a bal kamra működése fokozódik, hipertrófiája lép fel, ami az aortanyílás szűkülésének mértékétől függ. Tehát, ha az aortanyílás normál területe körülbelül 3 cm?, akkor annak felére történő csökkentése kifejezett hemodinamikai zavart okoz.

Különösen súlyos jogsértések fordulnak elő, ha a lyuk területe 0,5 cm-re csökken?. A végdiasztolés nyomás normális maradhat, vagy enyhén megemelkedhet (akár 10-12 Hgmm-ig) a bal kamra ellazulási zavara miatt, amely súlyos hipertrófiával jár.

A hipertrófiás bal kamra nagyobb kompenzációs képességei miatt a perctérfogat hosszú ideig normális marad, bár edzés közben kevésbé nő, mint egészséges egyéneknél. A dekompenzáció tüneteinek megjelenésekor a végdiasztolés nyomás kifejezettebb emelkedése és a bal kamra kitágulása figyelhető meg.

A bal kamra koncentrikus hipertrófiája.

Az aortanyílás beszűkülése és az LV-ből való vér kiáramlásának akadályozása (azaz az úgynevezett „harmadik gát” megjelenése a véráramlás útjában) a szisztolés nyomásgradiens jelentős növekedéséhez vezet az LV és az aorta között. , amely elérheti az 50 Hgmm-t. Művészet. és több.

Ennek eredményeként az LV szisztolés nyomása és az intramyocardialis feszültség élesen megnő. Az utóterhelés jelentős és hosszan tartó növekedése az LV szívizom kifejezett koncentrikus hipertrófiájának kialakulásához vezet. Ebben az esetben a kamrai üreg mérete nem nő.

Hosszú ideig (akár 15-20 évig) a hiba teljesen kompenzálva marad: a magas nyomásgradiens ellenére a hipertrófiás LV normális perctérfogatot és vérnyomásszintet biztosít (szerint legalább, pihenőn). Ezt az aortaszűkületre jellemző bradycardia és az LV systole kompenzációs megnyúlása is elősegíti.

Diasztolés diszfunkció.

Annak ellenére, hogy a szívizom kontraktilitása és a bal bal szisztolés funkciója hosszú ideig megmaradt, a kifejezett szívizom-hipertrófiát bal kamrai diasztolés diszfunkció kíséri, amely elsősorban a megfelelőségi károsodás miatt következik be. izomtömeg kamra és az LV myocardium aktív relaxációs folyamatának gátlása.

A kamra károsodott diasztolés telődése az LV EDP és a töltési nyomás növekedésével jár együtt. Ennek eredményeként a diasztolés véráramlás újraeloszlása a bal pitvar javára történik, ami fokozza annak összehúzódásait. A pitvar hozzájárulása a stroke volumen kialakulásához jelentősen megnő.

Lényegében ez a második fontos kompenzációs mechanizmus a normál állapot megőrzéséhez szív leállás. Ha valamilyen okból a pitvar „kiesik” az összehúzódásból (például pitvarfibrilláció esetén), éles romlás aorta szűkületben szenvedő betegek állapota.

Másrészt az LV diasztolés funkciójának károsodása természetesen a bal pitvarban, valamint a pulmonalis keringés vénáiban jelentkező nyomásnövekedéssel jár.

Ilyen körülmények között a hatás bármely kedvezőtlen tényezők(fizikai aktivitás, magas vérnyomás egyidejű hipertóniában szenvedő betegeknél, pitvarfibrilláció előfordulása stb.) a tüdő pangásainak észrevehető növekedéséhez és a bal kamrai elégtelenség klinikai tüneteinek megjelenéséhez vezethet. ebben az esetben diasztolés formája.

Rögzített lökettérfogat.

Annak ellenére, hogy az aorta szűkületben szenvedő betegek perctérfogata hosszú ideig változatlan marad, a testmozgás során bekövetkező növekedése észrevehetően csökken. Ez elsősorban a „harmadik gát” létezésével magyarázható a véráramlás útjában - az aortabillentyű gyűrűjének elzáródásával.

Megmagyarázza, hogy az LV nem képes megfelelően növelni a lökettérfogatot edzés közben (fix lökettérfogat). gyakori előfordulása aorta szűkületben szenvedő betegeknél az agyi perfúzió károsodásának jelei (szédülés, ájulás), amelyek jellemzőek ezekre a betegekre még a defektus kompenzációs szakaszában is.

A perifériás szervek és szövetek károsodott perfúzióját vazokonstriktor vaszkuláris reakciók segítik elő, amelyeket többek között a SAS, RAAS és érszűkítő endothel faktorok aktiválása okoz.

Koszorúér perfúziós zavarok.

Az aorta szűkületben a koszorúér perfúziós zavarok meglehetősen korán jelentkeznek. Ezeket a következő tényezők okozzák:

az LV myocardium kifejezett hipertrófiája és az izomtömeg relatív túlsúlya a kapillárisok számával szemben (relatív koszorúér-elégtelenség);
az EDP növekedése a hipertrófiás LV-ben, és ennek megfelelően az aorta és a kamra közötti diasztolés gradiens csökkenése, aminek hatására a koszorúér-véráramlás a diasztolés során bekövetkezik;
a szubendokardiális erek összenyomása hipertrófiás LV szívizom által.

Így a koszorúerek egyidejű atherosclerotikus szűkületének hiányában is az aorta szűkületben szenvedő betegeknél természetesen a szívkoszorúér-elégtelenség jelei mutatkoznak, jóval a szívdekompenzáció kialakulása előtt.

Szív dekompenzáció.

A szív dekompenzációja általában a betegség késői stádiumában alakul ki, amikor a hipertrófiás LV szívizom kontraktilitása csökken, az EF és SV értéke csökken, az LV jelentős expanziója következik be (miogén dilatáció), ill. gyors növekedés végdiasztolés nyomás benne, i.e. LV szisztolés diszfunkció lép fel.

Ezzel párhuzamosan a bal pitvarban és a pulmonalis keringés vénáiban megnő a nyomás, és kialakul a bal kamrai elégtelenség képe.

Néha súlyos bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknél az LV és a kéthús billentyű rostos gyűrűjének jelentős kitágulása esetén relatív mitrális billentyű-elégtelenség (aortabetegség „mitralizációja”) alakul ki, ami tovább súlyosbítja a tüdőben a vér stagnálásának jeleit.

Végül, ha a bal kamrai elégtelenség a kezdettől számított 2-3 éven belül nem következik be végzetes kimenetel, magas nyomású a pulmonalis artériában a hasnyálmirigy kompenzációs hipertrófiájának kialakulásához, majd annak kudarcához vezethet, bár ezek a változások általában nem jellemzőek az aorta szűkületben szenvedő betegekre.

Általában megjelenhetnek a betegség kialakulásának végső szakaszában, különösen az aorta szívbetegség „mitralizációja” esetén.

A hemodinamikai zavarok mértékétől függően az aorta szűkületének 5 szakaszát különböztetjük meg.

1. szakasz - teljes kompenzáció.

A patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg, hanem véletlenül fedezik fel a vizsgálat során. Az aorta szűkületét csak auskultációval lehet kimutatni, az aortanyílás szűkülésének mértéke kicsi. A betegek dinamikus megfigyelést igényelnek egy kardiológus által; sebészet nem látható.

2. szakasz - rejtett szívelégtelenség.

A következő panaszok jellemzik:

fáradtság;
légszomj mérsékelt a fizikai aktivitás;
gyengeség;
szívverés;
szédülés.

Az aortaszűkület jeleit EKG és röntgen segítségével határozzák meg, a nyomásgradiens 36-65 Hgmm tartományban. Art., amely indikációvá válik műtéti korrekció helyettes.

3. szakasz - relatív koszorúér-elégtelenség.

Jellemzően fokozott légszomj, angina és ájulás. A szisztolés nyomásgradiens meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet. Az aorta szűkületének sebészeti kezelése ebben a szakaszban lehetséges.

4. szakasz - súlyos szívelégtelenség.

Aggódik a nyugalmi légszomj, a szív-asztma éjszakai rohamai miatt. A szív területén a fájdalom nyugalomban is megjelenik. A hiba sebészeti korrekciója általában kizárt; Egyes betegeknél szívsebészeti beavatkozás lehetséges, de kisebb hatással.

5. szakasz - terminál.

A szívelégtelenség folyamatosan fejlődik, a légszomj és az ödéma szindróma kifejezett. A gyógyszeres kezelés segít elérni a rövid távú javulást; Az aorta szűkület műtéti korrekciója ellenjavallt.

A patológia kialakulásának okai

Mielőtt megtudná az aorta szűkület kialakulásának okait, meg kell jegyezni, hogy a patológia lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett forma a betegség összes esetének körülbelül 10%-át teszi ki, és az aortabillentyű rendellenes fejlődésének és különféle hibáinak az eredménye. Normálisnak tekinthető, ha a szelepnek 3 szórólapja van.

Szabályozzák a vér áramlását a bal kamrából az aortába. Nál nél veleszületett patológia ez az elem két vagy egy levélből áll. A kétfejű vagy egyszárnyú szelep abban különbözik a normál szeleptől, hogy szűkebb a lumenje, ami megakadályozza a vér optimális kiáramlását. Ez a bal kamra túlterhelését okozza.

Az esetek túlnyomó többségében az aortaszűkület szerzett szívelégtelenség. Ez a patológia felnőtteknél 60 éves koruk után kezdődik. A szakértők számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek növelik az aorta szűkületének kialakulásának kockázatát.

Ide tartozik a dohányzás, a magas koleszterinszint és a magas vérnyomás. A szerzett aortabillentyű szűkület a következő okok miatt alakul ki:

betegség reumával;
átöröklés;
degeneratív folyamatok a szelep szerkezetében;
aorta meszesedés;
az aorta érelmeszesedése;
szisztémás lupus erythematosus;
súlyos veseelégtelenség;
fertőző endocarditis.

A reumás betegeknél a billentyűk érintettek, ami összehúzódást okoz. Ennek a folyamatnak a következtében sűrűsödnek és elvesztik rugalmasságukat, ami a szelepen lévő lyuk beszűkülését okozza. Az aortabillentyűn lévő sólerakódások vagy meszesedés gyakran csökkenti a billentyűcsúcs mozgékonyságát.

Ennek következtében szűkület is bekövetkezik. Ilyen kóros átalakulások akkor is előfordulnak, ha fertőző endocarditis. Egyes esetekben magában a szelepben megfigyelt degeneratív folyamatok aorta szűkülethez vezetnek. 60 éves kor után kezdenek megjelenni az emberekben.

Mivel ez az ok az életkorral összefüggő változásokkal és a billentyű kopásával jár, a betegséget idiopátiás aorta szűkületnek nevezik. Degeneratív folyamatok, szűkületet okozó, az aorta érelmeszesedésénél is előfordul. Ebben az esetben szklerózis lép fel, és a billentyűk mobilitása károsodik.

Az aorta szűkülete esetén a szívben obstruktív folyamat figyelhető meg - a véráramlás nehézségei az aortába a bal kamrából.

Az aorta szűkületének abszolút kompenzációjának szakaszában a betegek nem tapasztalnak jelentős kényelmetlenséget. A szívbetegség tünetei akkor jelennek meg, amikor az aortabillentyű nyílása 50%-ra szűkül, és megnyilvánul:

légszomj, amely először fizikai aktivitás során, majd nyugalomban vagy alvás közben jelentkezik;
ájulás: szédülés, hányinger és ájulás, amely erőkifejtés vagy átmeneti elégtelenség miatti gyors testhelyzet-változás során jelentkezik agyi keringés;
fáradtság és általános gyengeség;
szívasztma és tüdőödéma rohamai (súlyos esetekben);
anginás rohamok.

A beteg vizuális vizsgálatakor a következőket határozzák meg:

súlyos sápadtság;
acrocyanosis (későbbi szakaszokban).

Ezt követően a betegnél pulmonális hipertónia alakul ki, és a mitrális billentyű működése megzavarodhat, ami jobb kamrai elégtelenség kialakulásához vezet, amely a következő tünetekben nyilvánul meg:

a végtagok duzzanata;
nehézség és kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban;
a máj méretének növekedése;
ascites.

A szív és a tüdő auszkultációja (hallgatása) feltárja:

durva szisztolés zörej az aorta területén;
a II. és I. tónus változásai (gyakrabban gyengülnek);
nedves rales a tüdőben (a bal kamrai elégtelenség kialakulásának szakaszában).

Újszülötteknél és gyermekeknél óvodás korú ez a patológia néha tünetek nélkül jelentkezik, de ahogy nő, a szűkület tünetei kifejeződnek. Növekszik a szív mérete és ennek megfelelően a keringő vér térfogata, és az aortabillentyű szűk lumenje változatlan marad.

Az újszülötteknél az aortabillentyű beszűkülése a méhen belüli fejlődés során a billentyűk rendellenes fejlődése miatt következik be, amelyek együtt nőnek vagy nem válnak 3 külön billentyűvé. Echokardiográfia segítségével már a terhesség 6 hónapjában láthat egy ilyen patológiát a magzatban.

Néha szűkület jelenik meg a születés utáni első napokban, ha az aorta szájának nyílása 0,5 cm-nél kisebb.Az esetek 30% -ában az állapot 5-6 hónappal élesen romlik. De a legtöbb betegnél az aorta szűkület tünetei fokozatosan, több évtized alatt jelentkeznek.

Az ilyen diagnózis kötelező, mivel közvetlenül a születés után a gyermekben kritikus szűkület alakul ki. Az állapot veszélye, hogy az aorta szűkülettel járó bal kamra túlzottan megnövekedett terhelés mellett működik. Ha a patológiát időben észlelik, a gyermek születése után sebészeti beavatkozást végeznek, és megakadályozzák a kedvezőtlen eredményt.

Kritikus szűkületről akkor beszélünk, ha az aortabillentyű lumenje 0,5 cm-nél kisebb. A nem kritikus szűkület a gyermek állapotának romlását okozza az első életévben, de a születést követő hónapokban a baba jól érzi magát.

Ebben az esetben elégtelen súlygyarapodás és légszomjjal járó tachycardia figyelhető meg. Ha a szülők betegség jeleit gyanítják gyermeküknél, forduljanak gyermekorvoshoz. Az ezzel a veleszületett szívhibával küzdő gyermekek 70%-a normálisnak érzi magát.

A következő jelek alapján sejtheti az aorta szűkületét egy újszülöttben:

a gyermek állapotának éles romlása a születés utáni első 3 napban;
gyakori regurgitáció;
a baba letargikussá válik;
nincs étvágy;
fogyás;
gyors légzés percenként több mint 20-szor;
a bőr kékes lesz.

Az idősebb gyermekek esetében nem olyan rossz a helyzet, mint az újszülötteknél. Az orvos idővel figyelemmel kíséri a betegség kialakulását és kiválasztja alkalmas módszer korrekciókat. Lehetetlen figyelmen kívül hagyni a betegség nyilvánvaló jeleit, kezelésre van szükség, mivel lehetséges a halál. A patológia kialakulásának három lehetősége van:

a szelepszárnyak összeragadtak és szét kell választani;
a szelepszárnyakat a szükséges mértékben módosítják teljes csere;
a szelepnyílás átmérője olyan kicsi, hogy nem tud áthaladni a szerv egy részét cserélő eszközön.

Fontos, hogy kövesse az orvos ajánlásait, és időben végezzen vizsgálatot. Ha nincs szükség sürgős műtétre, akkor a műtétet 18 éves kor után végezzük, amikor a növekedési időszak véget ér. Ebben az esetben egy mesterséges szelepet szerelnek be, amely nem kopik és nem igényel cserét.

Az aorta szűkület diagnosztizálása a következőkből áll: a szűkület okának meghatározása, súlyosságának és a bal kamra működésének felmérése. Fontos azonosítani a patológiát más szívbillentyűk, valamint a kapcsolódó szisztémás betegségek. Megfelelően kell használni diagnosztikai technikák, különösen azok, amelyek műtétet igényelnek.

A veleszületett aorta szűkület általában nem befolyásolja a gyermek fejlődését. Ezért a vizsgálat során a fizikum jellegzetes vonásai nem derülnek ki. Némi sápadtság észrevehető bőr. Fiataloknál lehetséges a szívpúp diagnosztizálása.

Ez a mellkas deformációja, amely a jelentősen megnagyobbodott szív behatása következtében alakult ki. A pulzus és a szívtájék tapintása, amely a zörejt azonosítja, gyakran a tapasztalt klinikus számára biztosítja a kulcsot egy adott szívpatológia diagnosztizálásához.

A perifériás ereken tapintható pulzushullám sajátossága a pulzus alacsony telítettsége. A szívrégió tapintása az orvos számára a „szisztolés tremor” tünetét jelzi, mint a súlyos aortaszűkület sajátos tünete. Lehetőség van a szívizom hipertrófiájának jelenlétének meghatározására is.

Az auskultáció vagy az auskultáció lehetővé teszi, hogy bizonyos képet kapjon a szív problémáiról, az általa keltett hangokról és zajokról. A szisztolés zörej csillapításának és migrációjának különféle kombinációit tárják fel. Megjelenhet egy harmadik hang vagy szisztolés zörej.

Az aorta zörejeinek auskultációs képe az eredetétől és súlyosságától függően eltérő. Az „aorta szűkület” patológiás betegek vérnyomásának változékonysága a következő. Izolált patológia esetén hipotenzióra hajlamos, és a szisztolés nyomás általában 90-100 Hgmm-re csökken.

Érdemes megjegyezni, hogy az esetek 10% -ában hajlamos az artériás magas vérnyomásra. A vénás nyomás alig változik, és csak a szívelégtelenség szakaszában emelkedik. A szívbetegségek és az aortahibák diagnosztizálására szolgáló számos módszer közül néhány érdemel a legnagyobb figyelmet.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy hatékonyak és megfizethetőek a patológia diagnosztizálásában. Hagyományosan a diagnosztika olyan módszerekre osztható, amelyek nem igényelnek beavatkozást (a szövetek integritásának megsértése nélkül) és invazív manipulációkra. Soroljuk fel őket:

Az elektrokardiográfia az arany standard a szív- és érrendszer számos betegségének diagnosztizálásában.

De sajnos az aorta defektusainál specifikus EKG-elváltozások nem találhatók.

A bal kamrai hipertrófia jeleit, a szív elektromos tengelyének változásait, későbbi szakaszokban pedig a mitrális elégtelenség jeleit észlelik. És a jogsértések is pulzus típus pitvarfibrilláció.

Röntgen vizsgálat. Lehetővé teszi a szív és a nagy erek méretének meghatározását.

Az évek során végzett megfigyelések során a klinikusok azt találták, hogy ez vagy az a patológia, változást okozva a szív körvonalait, jellegzetes röntgenképekhez vezet.

Ez azt jelenti, hogy egy adott hiba összefüggéseinek konfigurációja megvan a saját sziluettje a képen. Ennek megfelelően az aorta szűkülete esetén a szív „aorta konfigurációjú” lesz. Sajnos a vizsgálat csak a szűkület kifejezett fokának meghatározásában segít.

A szív ultrahangvizsgálata vagy echokardiográfia (EchoCG).

Lehetővé teszi egy adott szívhiba valószínűbb megállapítását és a billentyű szerkezetének, mozgásainak természetének, valamint az aortanyílás területének meghatározását.

Felmérik a szív különböző részeinek falának vastagságát és a nagy erek állapotát is. A szeleplapokon látható a kalcium lerakódások.

A Doppler-echokardiográfia az ultrahang-diagnosztika egyik fajtája, amely lehetővé teszi a vizsgált környezet dinamikus paramétereinek értékelését.

Képes a kamra és az aorta közötti nyomásgradiens mérésére, és még kisebb mértékű aortaszűkület kimutatására is.

Határozza meg továbbá a vér fordított irányú áramlását az aortából a kamrába, valamint a szisztolés után a bal kamrában megmaradt mennyiségének jelenlétét.

A szívkatéterezés egy invazív eljárás, melynek lényege a szonda behelyezése egy nagy vénán keresztül.

Ez az eszköz a szív felé irányul további kutatás billentyűinek állapota és a koszorúerek szűkületének mértéke.

Lehetővé teszi a nyomásgradiens mérését is a különböző szakaszokon. Ezt a manipulációt a szívbillentyű patológiájának műtéti kezelése előtt hajtják végre. Közben ritkábban diagnosztikai időpont koszorúér-angiográfiát, ventrikulográfiát és aortográfiát alkalmaznak.

Az aorta szűkületének kezelése

Az aorta szűkület kezelése akkor válik szükségessé, amikor a fenyegető tünetek fokozódnak, ami a betegség továbbfejlődését jelzi, ami életveszélyessé válik. A betegség kezelésének két fő célja van:

a szívelégtelenség és ennek következtében a beteg halálának megelőzése;
a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentése.

Az aortabillentyű-szűkület kezelési módszereit hagyományosan gyógyszeres és sebészeti kezelésre osztják. Mind a veleszületett, mind a szerzett aorta szűkületet a betegség súlyosságától és lefolyásának intenzitásától függően kezelik.

A szűkület lassú kialakulása nem igényel azonnali sebészeti beavatkozást, ellentétben a gyorsan fejlődő szűkülettel. A betegség szerzett formájában a kezelést az aorta szűkületet okozó betegség kezelésével párhuzamosan kell végezni.

Recepció gyógyszereket célja a szívelégtelenség kialakulásának lassítása, a szívkoszorúér-betegség megelőzése, a vérnyomás normalizálása és az aritmia megszüntetése.

Vannak ellenjavallatok az emberek nyitott szívműtétének öreg kor, tinédzserek, valamint rossz egészségi állapotú emberek. Az utolsó két kategória alternatív eljáráson eshet át ballonos billentyűplasztika formájában, amelynek során egy vékony ballont helyeznek az aortabillentyűbe, hogy felfújják (kiterjesszék).

Ez sokkal biztonságosabb és megbízhatóbb eljárás ehhez képest nyitott műtét a szíven. Az ilyen típusú műtétek alkalmazása az idősek kezelésére hatástalannak tekinthető, mivel a test életkorral összefüggő változásai miatt a javulás csak rövid távú.

A perkután billentyűcserét is alkalmazzák, de az aortaszűkület kezelésének fő módja a billentyűcsere, melynek során a billentyűt mechanikus analógra vagy xenogén bioprotézisre cserélik. Az ilyen betegeknek élethosszig tartó antikoagulánsokat írnak fel.

A pulmonalis billentyű-transzplantációt az aorta helyzetébe a gyermekszívsebészetben végzik. Szubvalvuláris vagy supravalvuláris szűkület plasztikai sebészetéhez is folyamodhatnak. A szövődményekkel küzdő nők aorta szűkülete vetélést okozhat, ezért különös figyelmet kell fordítani a hemodinamikára.

A tünetek szövődményei komoly veszélyt jelentenek a beteg életére, súlyos formákban a betegség csak néhány évig él.

Ha a sebészeti beavatkozás nem lehetséges vagy indikációk hiányában, gyógyszeres kezelést írnak elő. Ezenkívül a gyógyszeres terápia olyan betegek számára javasolt, akik billentyűcsere műtéten estek át. Az aorta szűkületének konzervatív kezelése a következő terápiás intézkedésekből áll:

a vérnyomás stabilizálása;
a kóros folyamat lelassítása;
szívritmuszavarok megszüntetése.

A következő gyógyszercsoportokat használják:

bétablokkolók;
nitrátok;
diuretikumok a szívelégtelenség kockázatának csökkentésére;
angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;
szívglikozidok.

Az aorta szűkület sebészeti kezelésének módszerei a sérült billentyű sebészeti pótlását jelentik. A műtét indikációit és ellenjavallatait az orvos egyedileg határozza meg. Javallatok:

az aortanyílás területe kisebb, mint 1 cmx2;
gyermekkori veleszületett aorta szűkület;
kritikus szűkület a terhesség alatt;
a bal kamrai frakcionált ejekció kevesebb, mint 50%.

Ellenjavallatok:

idős kor (70 év felett);
5 fokú betegség;
súlyos kísérő betegség.

A következő sebészeti módszereket alkalmazzák:

aortabillentyű csere;
ballonos valvuloplasztika;
perkután szelepcsere.

Protézis - gyakori típus sebészi kezelés aorta szűkület. Szelepprotézis formájában mesterséges anyagokat (szilikon, fém) és bioanyagokat is használnak - a saját tüdőartériából vagy donorból származó szelepet. A műtét indikációi:

az aortanyílás területe kisebb, mint 1 cm;
az aorta szájának súlyos szűkülete ájulással és szívelégtelenség jeleivel;
az aortabillentyű szűkülését más szívbillentyűkkel vagy koszorúér-erekkel kapcsolatos problémák kísérik;
kamrai aritmia;
A vérnek csak 50%-a távozik a bal kamrából;
csökkent vérnyomás az artériákban a terheléses vizsgálat során.

Egy ilyen műtét után gyakran van szükség vérhígító antikoagulánsok felírására. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtét növeli a vérrögök kockázatát. A donor protézis ideiglenesen be van varrva, élettartama 5 év. Ezután ismételt műveletet hajtanak végre.

A módszer előnyei:

megszünteti a betegség tüneteit;
javítja a szív és az erek állapotát;
A műtét idős korban is hatékony.

Azokban az esetekben, amikor nyílt beavatkozás nem lehetséges, perkután billentyűcserét végeznek. Katéter segítségével egy speciálisan csomagolt mesterséges szelepet helyeznek az aortába, amely kinyílik és szorosan az ér falaihoz nyomódik.

A módszer hátrányai:

szükséges a mellkas kinyitása;
hosszú helyreállítási időszak;
lehetséges reoperáció;
Ne végezzen súlyos krónikus vese-, tüdő- és májbetegségek és visszafordíthatatlan szívelváltozások esetén.

Ballonbillentyűplasztika és perkután billentyűcsere

A ballonos valvuloplasztikát gyermekek kezelésére használják. Egyben a protetika előkészítésévé is válik. Felnőtt betegeknél ezt a technikát kivételes esetekben alkalmazzák, mivel a billentyűk az életkorral törékennyé válnak, és a beavatkozás következtében megsemmisülnek.

A műtét indikációi:

veleszületett aorta szűkület gyermekeknél - egylevelű vagy kéthús billentyű;
felnőtteknél billentyűtranszplantációs műtét előtt, ha a lyuk mérete kisebb, mint 1 cm;
terhesség alatt;
mint az egyetlen lehetséges kezelés súlyos kísérő betegségek akiknél a billentyűcsere műtét ellenjavallt.

A művelet abból áll, hogy egy speciális ballon segítségével mechanikusan növeljük a lumen mennyiségét a szeleplapok területén.

A műtétet a mellkasi üregbe való belépés nélkül hajtják végre. Keresztül combcsonti ütőér Egy speciális ballont helyeznek be, amely kiterjeszti az aorta szűkült lumenét.

A manipulációkat radiográfiás ellenőrzés mellett végezzük. A módszer előnyei:

alacsony morbiditás;
jól tolerálható;
A helyreállítási időszak néhány naptól két hétig tart.

Ha a manipulációt helytelenül hajtják végre, az aorta szűkületet a billentyű elégtelensége bonyolítja, amelyben a vér egy része visszakerül a bal kamra üregébe. Egyes esetekben az eljárás agyembóliához és stroke-hoz vezet.

Rendkívül ritka, hogy a műtétet fertőzés, szívkárosodás vagy szívroham bonyolítja. A módszer hátrányai:

hatékonyság felnőtteknél 50%;
annak valószínűsége, hogy a szelepnyílás ismét szűkül;
nem végezhető el, ha kalciumlerakódások vannak a szelepeken;
ne végezzen vérrögök vagy gyulladás jelenlétében.

Néha ez a módszer a következő szövődményeket okozza:

szelep elégtelenség;
agyembólia;
szívroham;
stroke.

A perkután billentyűcsere ugyanazon az elven történik, mint a ballonos billentyűplasztika. A különbség az, hogy ebben az esetben egy mesterséges szelepet szerelnek be, amely az artérián keresztül történő behelyezés után nyílik meg.Az aortabillentyű cseréjének ez a módja minimálisan traumás, de vannak ellenjavallatok is.

Az aorta szűkületének hatékony kezelése lehetetlen megfelelő étrend betartása nélkül. A következő termékek ajánlottak:

édes tea;
alacsony zsírtartalmú húsok és halak;
tejtermékek;
gyümölcsök, zöldségek, gyümölcslevek;
zabkása.

Ki kell zárni a következő termékek fogyasztását:

kávé;
fűszeres, sós, füstölt, zsíros;
gyors kaja;
Színezéket tartalmazó szénsavas italok és desszertek;
alkohol.

Ezenkívül a betegnek vitaminkomplexre van szüksége. A túlsúlyt csökkenteni kell.

Alkalmazás hagyományos gyógyászat, talán csak orvosi konzultáció után. A következő módszereket alkalmazzák:

Daráljunk le húsdarálóban 4 kg zeller gyökeret és levelet, 400 g torma gyökeret és fokhagymát, 8 citromot héjával.

Helyezze a kapott gyógyszert zománcozott vagy üvegedénybe 12 órára meleg helyen (+30⁰С), majd három napig hűtőszekrényben.

Ennyi idő elteltével nyomja ki a levét a keverékből, és vegyen be egy desszert kanállal naponta háromszor 15 perccel étkezés előtt.

Miután előzőleg összetört, alaposan keverjen össze 30 g réti füvet, 20 g levelet vese teaés ötkaréjú anyafű, 15 g szemölcsös nyírlevél és galagonyavirág, 10 g borsmentalevél.

Egy teáskanálnyi keveréket öntsön 300 ml forrásban lévő vízzel, hagyja hatni egy órán át, és vegyen be fél pohárral étkezés előtt naponta háromszor.

Keverjen jól össze 20 g útifű levelet és réti füvet, 15 g csalánlevelet és Astragalus wooliflora gyógynövényt, 10 g hegyi árnika virágot, citromfű gyógynövényt és cickafarkfüvet.

Öntsön egy teáskanálnyi keveréket 200 ml forrásban lévő vízbe, és vegyen be 50-70 ml-t naponta háromszor egy-három hónapig.

Keverjünk össze 40 g szemölcsös nyírlevelet, 30 g réti füvet, 20 g zsurlófüvet, csalánlevelet, szív alakú hársvirágot, fekete bodzát; 10 g közönséges cickafarkfű gyógynövény.

Öntsünk egy teáskanálnyi keveréket egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni egy órán át, és igyunk meg két-három kortyot a teljes adagból a nap folyamán.

Az alábbi gyűjtemény jól bevált az aorta szűkület kezelésében. Daráljunk le és keverjünk össze 5 rész mocsárfüvet, 4 rész anyafüvet, 3 rész zsurlófüvet, 2 rész csikófű levelet, illatos kapor magvakat, cickafarkfüvet és galagonya virágokat.

Forraljon fel egy teáskanálnyi keveréket egy pohár forrásban lévő vízzel egy órán át, szűrje le és igyon naponta kétszer 100 ml-t 2 hónapig.

A műtét nélküli szövődmények a következők:

A krónikus szívelégtelenség progressziója végzetes elégtelenségig, halálos kimenetelű.
Akut bal kamrai elégtelenség (tüdőödéma).
Halálos ritmuszavarok (kamrafibrilláció, kamrai tachycardia).
Thromboemboliás szövődmények a pitvarfibrilláció előfordulásakor.

A műtét utáni szövődmények a posztoperatív seb vérzése és gennyedése, amelynek megelőzése a műtét során a gondos vérzéscsillapítás (a sebben lévő kis és közepes méretű erek kauterizálása), valamint a korai posztoperatív időszakban rendszeres kötözés.

Hosszú távon heveny vagy ismételt backendocarditis alakulhat ki billentyűkárosodással és resztenózissal (a billentyűlapok újrafúziója). A megelőzés az antibiotikum terápia.

A veleszületett aortabillentyű szűkület nem előzhető meg. A betegség szerzett formájának megelőzését az egyidejű patológiák azonosításával és az összes szív- és érrendszeri betegségre jellemző óvintézkedések megtételével kell kezdeni:

a túlzott fizikai aktivitás elkerülése;
a só- és folyadékbevitel korlátozása;
kizárása az étlapról a sült és zsíros ételek;
a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása;
rendszeresen szedje az orvos által előírtakat gyógyszerek;
a szükséges elvégzése diagnosztikai intézkedések;
Riasztó tünetek esetén forduljon orvoshoz.

Ezenkívül az aorta szűkületben szenvedő betegeknek számos szabályt be kell tartaniuk:

rendszeres látogatások egy kardiológushoz;
Echokardiográfia hat hónaptól egy évig;
az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása az invazív eljárások elvégzése előtt.

Külön eset a terhesség. A nő hemodinamikájának speciális megfigyelése szükséges „in érdekes pozíció" A betegség súlyos lefolyása vagy a szívelégtelenség új jeleinek megjelenése a terhesség megszakításához vezethet (orvosi okokból).

Az aorta szűkület tüneteinek „felismerése” az orvosok és maguk a betegek sarokköve. Az új tünetek megjelenése felgyorsítja a betegség rohamát, rontja a betegek állapotát, jelentősen csökkenti az élet időtartamát és minőségét.

Ezért az első tünetnek már egy fél tippje is az azonnali kezelés és a kötelező megelőzés jele. A „betegségnek való átadás joga” fogalma nem létezhet a szükséges tudással felvértezett személy számára.

Jelenleg a szívbetegség, beleértve az aortabillentyű-szűkületet is, nem halálos ítélet. Az ilyen diagnózisú emberek békésen élnek, sportolnak, szülnek és egészséges gyermekeket szülnek.

Azonban nem szabad megfeledkezni a szív patológiájáról, és bizonyos életmódot kell vezetnie, amelynek fő ajánlásai a következők:

Diéta - zsíros és sült ételek kizárása; a rossz szokások elutasítása; nagy mennyiségű gyümölcs, zöldség, gabonafélék, tejtermékek fogyasztása; a fűszerek, a kávé, a csokoládé, a zsíros húsok és a baromfi korlátozása;
Megfelelő fizikai aktivitás - séta, túrázás az erdőben, inaktív úszás, síelés (minden az orvosával egyeztetett módon).

Aorta szűkületben szenvedő nők terhessége nem ellenjavallt, kivéve, ha a szűkület kritikus és súlyos keringési elégtelenség alakul ki. A terhesség megszakítása csak akkor javasolt, ha a nő állapota romlik.

A rokkantságot a 2B-3. stádiumú keringési elégtelenség jelenlétében határozzák meg. A műtét után ki kell zárni a fizikai aktivitás a rehabilitációs időszakra (1-2 hónap vagy több, a szív állapotától függően).

Gyermekek nem látogathatják a műtét után oktatási intézmények az orvos által javasolt időtartamra, és kerülje a zsúfolt helyeket is, hogy megelőzze a légúti fertőzésekkel való fertőzést, ami jelentősen ronthatja a gyermek állapotát.

Az aorta szűkületet aorta szűkületnek vagy aorta szűkületnek is nevezik. Egyszerűen fogalmazva, ez az aortanyílás szűkülése különböző okok. A patológia azért kellemetlen, mert jelentősen lecsökkenti a várható élettartamot (ha nem kezelik!) - 15-20 százalékuk lehet hirtelen halál.

A betegségstatisztika azt mutatja, hogy a veleszületett szűkületet leggyakrabban 30 éves kor előtt diagnosztizálják, a reumás szűkületet pedig ezt követően. Egyes esetekben az aorta szűkületét más patológiák kísérik.

Az orvoshoz való időben történő látogatás elmulasztása radikális kezeléshez vezethet az aortabillentyű átültetése formájában. A műtét korántsem olcsó, ezért jobb, ha beérjük a gyógyszeres terápiával és a prevencióval.

A szűkület az orvosi gyakorlatban egy ér, üreges szerv, csatorna vagy csatorna szerves természetének beszűkülését jelenti. Ebben az esetben a szűkületi terület átjárhatóságának teljes vagy részleges akadályozása áll fenn.

Szűkület fordul elő:

Hamis (kompresszió) - ilyen esetekben a szűkületet külső tényezők okozzák.
Igaz - egy ilyen szűkület az erek falában, a szervekben stb. bekövetkező változások következtében alakul ki. Az igazi szűkületek viszont veleszületettek és szerzettek; kompenzálva és dekompenzálva.

Minden szűkület, természetétől függetlenül, lehet egyszeres vagy többszörös.

Aorta szűkület - mi ez?

Az aortaszűkület az aorta félholdbillentyűjének patológiája, amely a kiáramlási traktus szűkületéből áll. Ez a hiba szívelégtelenség, és a bal kamrából a szisztolés során akadályozott véráramlás jellemzi.

Ebben az esetben kifejezett nyomáskülönbség keletkezik az aorta és a bal kamrai kamra között, és a szívizom terhelése a szív minden részében nő. Idővel kifejezett hemodinamikai zavar lép fel.

Tájékoztatásul! Az aortaszűkület (az aortaszáj szűkülete) akár 4-szer gyakoribb a férfiaknál.

A kardiológiai gyakorlatban az aortabillentyű leggyakoribb elváltozását más szívhibákkal kombinálják.

Izolált elváltozást nagyon ritkán - az esetek mindössze 1,5% -ában rögzítenek.

Tájékoztatásul! Az összes billentyűhibá közül az aorta szűkülete az összes szívfejlődési rendellenesség körülbelül 25%-át teszi ki.

Az ilyen betegség fő patogenetikai kapcsolatai a szekvenciális reakciók kialakulásában állnak:

A szűkületes terület nem teszi lehetővé a megfelelő véráramlást.
Amikor megpróbálja a szükséges mennyiségű vért egy ilyen szakaszba tolni, a szív állandó terhelés alatt kezd dolgozni.
A szív állandó aktivitása ebben a módban bal kamrai hipertrófia kialakulásához vezet.
A vér hiánya, amelyet az erek és ennek megfelelően a belső szervek nem kapnak meg, teljes hipoxiához vezet.
A bal kamra hipertrófiás szívizomja elveszíti azon képességét, hogy megfelelő szinten tartsa a stroke térfogatot és az ejekciós frakciót, és ezt követően szisztolés diszfunkció alakul ki. Ilyenkor a szív már nem képes megbirkózni a terheléssel.
Az ilyen változások növelik a nyomást a bal pitvarban és a pulmonalis keringést a pulmonális hipertónia kialakulásával. Ebben az esetben a pulmonális hipertónia miatt a jobb kamra hipertrófiája jelenik meg. Így jön létre a teljes szívelégtelenség.

Tájékoztatásul! A hipoxia kialakulásával minden létfontosságú fontos szervek, különösen az agy, amely kis glükóztartalékokkal rendelkezik, és oxigénhiányos körülmények között érzékeny az érrendszeri balesetek kialakulására.

Aorta szűkület. Gradiens osztályozás

Mindenekelőtt az aortabillentyű-stenosis eredete szerint típusokra oszlik:

Veleszületett.
Szerzett.

Az aorta szűkület helyétől függően ez lehet:

Subvalvuláris - az esetek 25-30% -ában fordul elő.
Szupravalvuláris - a betegek 6-10% -ában rögzítik.
Valvuláris – leggyakrabban, az esetek 60% -ában fordul elő.

A kardiológusok nyomásgradiens adatokat használnak az aorta szűkület mértékének felmérésére.

Tájékoztatásul! A nyomásgradiens a bal kamra vérnyomásának különbsége az aortabillentyű előtt és után. Szűkítés hiányában a nyomás minimális, és minél hangsúlyosabb a szűkület, annál nagyobb lesz a nyomás.

Fiziológiás körülmények között az aortabillentyű nyílása 2,5-3,5 cm2. Ilyenkor a vér akadály nélkül áramlik, a szükséges mennyiségű oxigént a szívből juttatva a szövetekbe.

Szűkület kialakulása esetén, az aorta száj szűkületének súlyosságától függően, több súlyossági fokot különböztetnek meg, amelyet a szeleplapok nyitási területe és a nyomáskülönbség határoz meg. Az aorta szűkülete és gradiens osztályozása a következő:

I fokú, enyhe szűkület - a szelepnyílás legalább 1,2 cm2, a nyomásgradiens 10-35 Hgmm. Művészet.
II. fokú, közepes - nyílás területe 1,2 - 0,75 cm2, gradiens 36-65 Hgmm. Művészet.
III fokozat, súlyos - a szelepnyílás nem több, mint 0,74 cm2, és a gradiens meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet.
IV fok, kritikus szűkület - a lumen 0,5-0,7 cm2-re szűkül, 80 Hgmm-nél nagyobb nyomásgradiens mellett. Művészet.

Az aorta szűkületet hemodinamikai zavarok jellemzik, amelyek az aortanyílás szűkületének mértékétől függenek. Ebben az esetben a klinikusok a betegséget több szakaszra osztják:

1. stádium, kompenzált - ilyenkor a hiba csak szívhallgatással észlelhető, a billentyűszűkület mértéke elenyésző. A szív szinte normálisan működik.
2. szakasz, látens szívelégtelenség - a patológiát EKG-n és mellkasröntgenen határozzák meg. Ebben a szakaszban a betegek panaszkodni kezdenek egészségi állapotuk megváltozása miatt. Nyomásgradiens 36 és 65 Hgmm között. Művészet.
3. stádium, relatív koszorúér-elégtelenség – a panaszok felerősödnek, a beteg állapota romlik. A nyomásgradiens több mint 65 Hgmm. Művészet.
4. szakasz, súlyos szívelégtelenség - a betegek állapotának jelentős romlása. gradiens több mint 80 Hgmm. Művészet.
5. stádium, terminális – súlyos szívelégtelenség, ami halálhoz vezet.

Tájékoztatásul! Az aorta szűkület kompenzálható, amikor még lehetséges a betegek segítése, és dekompenzálható, amikor csak rövid távú tüneti segítség lehetséges. Ezt a jelenséget kritikus aorta szűkületnek nevezik.

Az aorta szűkületének okai

A gyakran szerzett aorta szűkületet a reumás eredetű billentyűk károsodása okozza. Ennek a vereségnek az alapja az a billentyű szórólapjainak deformációja, összeolvadása, tömörödése, gyengesége, ami az aorta szájának szűküléséhez vezet.

Ezenkívül a szerzett aortabillentyű szűkület kialakulásának okai lehetnek:

Fertőző endocarditis.
Az aorta ateroszklerózisa.
Paget-betegség.
Az aortabillentyű meszesedése.
Szisztémás lupus erythematosus, amely a szívet is bevonja a kóros folyamatba.
Rheumatoid arthritis.
Uremia.
Deformáló osteitis.
Cukorbetegség.
Átöröklés.

Külön-külön a fejlődés kockázati tényezői közé tartozik a túlzott alkoholfogyasztás, a dohányzás és a drogfogyasztás.

A veleszületett aorta szűkület okai

A veleszületett aorta szűkület fő oka a szív és az erek embriogenezisének rendellenességei. Az ilyen hibák általában 30 éves koruk előtt éreztetik magukat.

Gyakran előfordul, hogy az aorta szájának veleszületett hibája olyan gyermekeknél alakul ki, akiknek anyjának rossz szokásai voltak a terhesség előtt és alatt. Szintén fontos szerepe van a fejlesztésben születési rendellenesség Az öröklődés szerepet játszik.

A betegség tünetei

Klinikai tünetek az aorta szűkülete az aortanyílás szűkülésének mértékétől függ. De vannak általános tünetek, amelyek jellemzőek a betegekre:

Sápadt bőr, amely a bőrben lévő kis erek görcsének következménye.
percenként 60-nál kisebb pulzusszámmal. A pulzus rosszul telt és ritka.
Az aorta szűkülete az auskultáció során lehetővé teszi a mellkasi „remegés” meghatározását a vizsgálat során - a vér áthaladásának eredményeként a billentyű szűkült nyílásán.
Az aortabillentyű szórólapjainak zaj jelenlétében történő zárása esetén a gyengült hang meghatározása.
Különböző típusú könnyű zihálás hallgatása.
Fejfájás.

Tájékoztatásul. A klinikai tünetek akkor kezdenek megjelenni, amikor az aorta szája 1,2 cm2-ről szűkül.

I fokú aorta szűkület

Az aorta szűkület első szakaszában a szív aktivitása teljesen kompenzálódik, mivel a billentyűkapacitás gyakorlatilag megmarad. Ez a szakasz hosszú ideig tarthat - körülbelül 10 évig vagy tovább. Fokozatosan légszomj és fokozott fáradtság jelentkezhet a fizikai aktivitás során.

A szívben nincs fájdalom. Ebben az esetben a betegeket kardiológussal kell regisztrálni, és szisztematikus vizsgálaton kell átesni. A műtét ebben a szakaszban nem javasolt.

A II. stádiumú aorta szűkületének tünetei

A betegség második szakaszát rejtett szívelégtelenség jelenléte kíséri. Vannak panaszok fokozott légszomjra, fokozott fáradtság, fejfájás és szédülés.

Rövid távú ájulás lehetséges, angina pectoris alakul ki a mellkasi fájdalom megjelenésével, légszomj léphet fel éjszaka, szívasztma, tüdőödéma hozzáadásával.

Tájékoztatásul. Ez a mértékű károsodás már műtétre utal.

III fokozat

A harmadik szakaszt relatív szívelégtelenség jellemzi. A nyugalomban megjelenő légszomj súlyosbodik, gyakoribbá válnak az eszméletvesztési epizódok, fulladásos rohamok alakulnak ki.

Tájékoztatásul. Idővel a szív-asztmás krízisek szinte állandóvá válnak. Ebben az esetben sebészeti beavatkozásra van szükség.

IV fokú aorta szűkület

A betegség negyedik szakaszában a súlyos szívelégtelenség a fő tünet. A betegek nyugalmi állapotban folyamatosan légszomjat tapasztalnak, nő a tüdőödéma előfordulása, a lábak duzzanata, ascites, fájdalmas érzések a jobb hypochondriumban a májban lévő vér stagnálása és növekedése miatt.

Tájékoztatásul. Az aortabillentyű betegségének korrekciója ebben a szakaszban sebészeti beavatkozásokkal kizárt. Ritka esetekben műtét lehetséges, de ilyen szakaszokban az ilyen kezelés hatása sokkal kisebb lesz.

V fokú aorta szűkület

Az ötödik szakasz a terminál. A kritikus aorta szűkület a szívelégtelenség elkerülhetetlen progressziójával jár. Az aortabillentyű nyílása a maximumra szűkül. A betegek erősen lélegeznek, anasarca alakul ki - az egész test teljes duzzanata, acrocyanosis.

Figyelem. Terminál állapotban a művelet már értelmetlen. Az ilyen betegek állapota csak tüneti terápia segítségével enyhíthető.

Komplikációk

Az aorta szűkületének összes szövődménye 2 csoportra osztható:

Műtét előtt:
- A szívelégtelenség előrehaladása halálos kimenetelű.
- Kamrai tachycardia.
- Tüdőödéma.
- Ebben az esetben pitvarfibrilláció és thromboemboliás rendellenességek.
- Kamrafibrilláció.
Műtét után:
- Vérzés.
- A seb suppurációja.
- Szűkület újbóli kialakulása.

Ezenkívül a műtéti beavatkozástól függetlenül szívinfarktus, átmeneti ischaemiás rohamok, stroke és gyomor-bélrendszeri vérzés alakulhat ki.

Az aorta szűkület diagnosztizálása

Az aorta szűkületének diagnosztikai intézkedései a következők:

Elektrokardiogram – a bal kamra és a pitvar megnagyobbodott, aritmia, blokád.
Gyakoroljon elektrokardiogramot a beteg toleranciájának felmérésére.
Mellkasröntgen - a szűkületi terület felett elhelyezkedő aorta kitágulása, a nyílás meszesedése, a szív bal kamrájának megnagyobbodása.
Echokardiográfia – az aortabillentyűk összenyomódnak, méretük megnő, a bal kamra hipertrófiás, a lumen csökken bemenet aortabillentyű.
Doppler echokardiográfia - a nyomásgradiens növekedése, a bal kamrában megmaradt vér, amely nem tud belépni az aortába.
Szívkamrák katéterezése – redukció sávszélesség aortabillentyű, megváltozott nyomásviszony.
Koszorúér angiográfia – érelmeszesedés, ischaemiás szívbetegség.

Nagyon fontos! Attól a pillanattól kezdve, hogy a betegség első jelei kezelés nélkül megjelennek, a betegek legfeljebb 5 évig élnek.

Az aorta szűkületének kezelése

Aorta stenosis esetén a betegek kezelését a billentyű átjárhatósági állapota és a betegség súlyossága határozza meg.

A terápia fő irányai a gyógyszerek szedése és/vagy a műtét elvégzése.

Konzervatív kezelés

A kezelés közvetlenül a diagnózis után kezdődik:

Diuretikumok (Torasemide, Furosemide) - eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből, csökkentve a szív terhelését.
Dopaminerg gyógyszerek (dopamin) - aktiválják a szív izomösszehúzódásait. Ebben az esetben az aortában és más artériás erekben megnövekszik a nyomás.
Értágító gyógyszerek (rövid és hosszú hatású nitroglicerin) – hatékonyan megszünteti a szívfájdalmat. De az aorta szűkülete esetén az ilyen gyógyszereket csak orvossal konzultálva kell bevenni.
Antibakteriális terápia - az ilyen gyógyszerek csoportjának kiválasztása a betegek állapotától függ. Ezt a kezelést az endocarditis megelőzésére használják.

Figyelem. Ezek a gyógyszerek Általános megközelítés az aorta szűkületének konzervatív kezelésére. Mindenben különleges eset a terápia szigorúan egyéni.

Műtét aorta szűkület miatt

A legtöbb hatékony mód Aorta szűkület kezelése - műtét.

A műveletet a kritikus állapot kialakulása előtt kell elvégezni, mert akkor a korrekció értelmetlen.

A hiba megszüntetésére használt sebészeti beavatkozás típusai:

Az aorta ballonos valvuloplasztika a legkevesebb traumával járó műtéti típus. Az ilyen típusú beavatkozások lehetővé teszik a nyílás felére történő helyreállítását, és jelentősen megkönnyítik a vér áramlását a bal kamrából. Ez a fajta kezelés előnyös terhes nőknél, gyermekeknél és súlyos egyidejű patológiás betegeknél.
Szelepplasztika – a módosított szelepelemek közvetlen boncolása. Az ilyen műtétek súlyos szűkület esetén javasoltak felnőtteknél, gyermekeknél és serdülőknél.
Aortabillentyű csere – új szelep beszerelése. Ez a korrekciós módszer enyhíti a betegség tüneteit és jelentősen javítja a betegek állapotát. mindenkinél és bármilyen szelepsérülésnél használható. Ennek a kezelési módszernek az egyetlen hátránya, hogy a betegek későbbi szakaszában nem képesek fizikailag elviselni a műtétet.

Annak érdekében, hogy igénybe vegyék műtéti beavatkozás az aorta szűkülete esetén számos közvetlen indikációt alkalmaznak a sebészeti kezelésre:

Az aortabillentyű nyílás mérete 1 cm2-nél kisebb.
Veleszületett rendellenesség gyermekeknél.
Kritikus aorta szűkület terhes nőknél.
A bal kamrából kilépő vér mennyisége 50% alá csökken.
Szív elégtelenség.

A műtét ellenjavallatai a következők:

Szívelégtelenség a terminális szakaszban.
Életkor 70 évtől.
Súlyos krónikus betegségek a dekompenzáció szakaszában.

A sebészeti kezelés után fontos betartani az orvos összes előírását, hogy megakadályozzák a szövődmények kialakulását és kizárják a fertőző betegségek kialakulását.

Az újszülöttek aorta szűkületének műtéti típusai

Újszülötteknél az aorta szűkületének korrigálása során ugyanazokat a műtéti típusokat alkalmazzák, mint a felnőtteknél.

A beavatkozás legkíméletesebb típusa a ballonos valvuloplasztika, amely alacsony traumásnak számít.

A műtét kiválasztása azonban az újszülött állapotától, a tünetek súlyosságától és a szív- és érrendszer állapotától függ.

Tájékoztatásul! Szelepműtét elvégzése ben fiatalon közvetlen javallatok szerint 97%-kal növeli a jövőbeni egészséges életmódra való képességet.

Megelőzés

A betegség megelőzése érdekében az orvos által előírt napi fizikai aktivitást kell végeznie, helyesen kell táplálkoznia és meg kell védenie magát megfázás, ne tartózkodjon sokáig a nyílt napon, szabaduljon meg a rossz szokásoktól és vegye igénybe az előírt kezelést.

Speciális diéta

A diétát az aortaszűkület kezelésének alapvető elemének tekintik. Az ilyen táplálkozás alapelvei a következők:

A sós, fűszeres, füstölt, sült, zsíros ételek kizárása.
Édes szénsavas italok.
Erős tea és kávé túlzott fogyasztása.
Az alkohol megtagadása.
Alacsony zsírtartalmú gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék, marhahús, csirke hátszín, pulyka, nyúlhús, alacsony zsírtartalmú hal, kefir, túró beillesztése a napi étrendbe.

Aorta szűkület gyermekeknél, jellemzők

Aorta szűkület gyermekkor csaknem négyszer gyakrabban fordul elő fiúknál. Ez a patológia újszülötteknél és idősebb gyermekeknél veleszületett, és az intrauterin fejlődés első három hónapjában alakul ki.

Ha születéskor az aorta szájürege 0,5 cm-re vagy annál kisebbre szűkül, azonnal megjelennek a szűkület tünetei. Ezzel egyidejűleg a gyermek apatikussá válik, az arc, a kezek és a fej bőre elkékül, romlik az étvágy. Minden ilyen újszülött gyengén gyarapodik. A betegek ezen kategóriája szinte állandó légszomjjal és súlyos tachycardiával rendelkezik - akár 170 szívverés percenként.

A legsúlyosabb lefolyást az az állapot jellemzi, amikor a gyermek aortabillentyűjének egy szórólapja van. A szívelégtelenség rendkívül gyorsan fokozódik, az akut bal kamrai elégtelenség jelei napról napra gyakoribbá válhatnak. Ilyen esetekben azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.

Más esetekben a betegség fokozatosan alakul ki. Folyamatos megfigyelés mellett, a betegség jelentős előrehaladásának jelei nélkül optimális idő A műtét korhatára 18 év.

Nagyon fontos! Az aorta szűkületben szenvedő gyermekeknél jelentősen megnő az azonnali halál kockázata. Egy egyszerű esés, a vérkeringés legkisebb túlterhelése is gyors halálhoz vezethet. Ezért a betegség legkisebb jelére és a gyermek panaszaira azonnal forduljon kardiológushoz.

Aorta szűkület terhes nőknél

Ha egy reproduktív korú nőben az aorta szűkülete nem kritikus, akkor nincs ellenjavallat a terhességnek.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a terhesség növeli a szív terhelését. Ebben az esetben a terhes nő állapotának folyamatos ellenőrzése szükséges.

A terhesség alatt a nő folytatja a kezelést a gyógyszerek és azok dózisainak felülvizsgálatával, a betegség megnyilvánulásaitól függően. Szükség esetén lehetőség van ballonos billentyűplasztika elvégzésére, ami terhesség alatt nem ellenjavallt.

Figyelem. Ha a beteg állapota romlik, a terhességet meg kell szakítani az anya és a magzat nagy életveszélye miatt.

Előrejelzés

Elvárások a későbbi életés az egészség az aorta szűkületének kezelésének hiányában rendkívül kedvezőtlenek. Ez különösen veszélyes az újszülötteknél, mivel az ilyen gyermekek életének első évében a műtéti kezelés hiánya az esetek közel 10% -ában halálhoz vezet.

Az aortaszűkület sikeres műtétje után jelentősen megnő az egészséges élet esélye.

Tájékoztatásul. A gyermek- és felnőtt szívsebészet területén elért modern fejlődés az aorta szűkületet a kezelhető betegségek kategóriájába helyezte, amelyek megszüntetése után lehetséges. teljes élet egészséges ember.

– ez a leggyakoribb szerzett szívelégtelenség: 65 év felett például minden 10 betegnél észlelik. A hiba a szív kimenetének szűkülése, amelyen keresztül a vér a bal kamrából az aortába áramlik. Szűkület az esetek 80-85%-ában az aortabillentyű szórólapjainak szklerotikus (életkorral összefüggő) elváltozásai miatt alakul ki, az esetek 10%-ában reumás folyamat okozza az aortaszűkületet. Azok a betegek, akiknek veleszületett rendellenessége, például kéthúsú aortabillentyűje van, szintén hajlamosak az aorta szűkületére; végül minden harmadikuknál alakul ki szűkület.

Annak ellenére, hogy ennek a billentyűpatológiának a gyakorisága az életkorral növekszik, és bizonyos örökletes hajlamokkal rendelkezik, néhány tényező felgyorsíthatja ezt a folyamatot: dohányzás, megnövekedett koleszterinszint a vérben, artériás magas vérnyomás.

Tünetek

Az aorta szűkületének megnyilvánulása nagymértékben függ a szelepnyílás szűkülésének mértékétől. Az első fokú aorta szűkülettel általában nincs jelentős panasz. Jelentősebb szűkület esetén a szívelégtelenség jelei jelentkeznek csökkent terhelési tolerancia és légszomj formájában. Egyes esetekben a betegeket zavarja a mellkasi fájdalom - angina pectoris, amely a szívizmot ellátó artériákban való elégtelen véráramlás miatt következik be. Ebben az esetben maguk az artériák is átjárhatóak lehetnek, vagyis ennek az anginának az oka nem a koszorúerek ateroszklerózisában rejlik.

A III. fokozatú szűkület esetén jelentős nehézségekbe ütközik a vér szívből (bal kamrából) való kiáramlása, és megnő az intrakardiális nyomás és a pulmonalis erek nyomása. Ennek eredményeként a betegek asztmás rohamokat (kardiális asztmát) kezdenek tapasztalni, amelyek mindegyike potenciálisan tüdőödémává - akut szívelégtelenséggé - fejlődhet.

Diagnosztika

A szívelégtelenség gondolatát leggyakrabban az orvos által a szív auszkultációja (hallgatása) során észlelt szívzörej váltja ki. Ennek ellenére az aorta szűkületének, valamint más szívhibák diagnosztizálásának fő módszere a szív ultrahangvizsgálata Dopplerográfiával. Az ultrahang meglehetősen pontosan meghatározza mind a hiba jelenlétét, mind a szelepnyílás szűkülésének mértékét és a nyomásgradienst. Ezután az áttekinthetőség kedvéért célszerű lenne kitérni az aorta szűkület osztályozásának kérdésére.

Osztályozás

Az aorta szűkülete három súlyosságú lehet - kisebb (I. fokozat), közepes (II. fokozat), súlyos (III. fokozat). A mértéket az aortabillentyű szórólapjainak a szívösszehúzódás pillanatában való nyílásának nagyságától és a billentyűn átívelő nyomásgradienstől függően határozzák meg. A nyomásgradiens egy olyan mérték, amely a szelep előtti és utáni nyomáskülönbséget jelzi. Például, ha a billentyű teljesen kinyílik, akkor a szív összehúzódása során a billentyű előtt (a szív belsejében) és a billentyű után (az aortában) a nyomáskülönbség elenyésző, csak néhány higanymilliméter. De ha a szelep csak részben szakad le, ez a szűkület mögötti nyomás csökkenését eredményezi, és a gradiens jelentősen megnő. A nyomásgradiens az ultrahang adatokból megközelítőleg meghatározható, de bizonyos esetekben szükség van a nyomás mérésére egy speciális, szívbe helyezett katéter segítségével, ezt a beavatkozást szívsebészek végzik, általában billentyűcsere előtt.

És így most áttérünk a konkrét számokra.

Az aorta szűkületének fokai

I. fokozatú aorta szűkület (kisebb)- a szelepnyílás legalább 1,6 - 1,2 cm 2, vagy a nyomásgradiens 10 - 35 Hgmm. Művészet.

II fokú aorta szűkület (közepes) - szelepnyílás 1,2-0,75 cm 2, vagy nyomásgradiens 36-65 Hgmm. Művészet.

III. fokozatú aorta szűkület (súlyos) - a szelepnyílás területe nem haladja meg a 0,74 cm 2 -t, vagy a nyomásgradiens meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet.

Ezenkívül az aorta szűkület során további 5 stádium van, amelyek bár a gyakorlatban nem különösebben használatosak, figyelmet érdemelnek.

I. szakasz vagy úgynevezett teljes kompenzáció.

Ebben a szakaszban nincs panasz, a hiba csak a szív meghallgatásával észlelhető. Az ultrahang szerint a szűkület mértéke jelentéktelen. Ez a szakasz csak az egyidejű patológia megfigyelését és korrekcióját igényli, sebészeti beavatkozás nem javallt.

II. szakasz (látens szívelégtelenség).

Ebben a szakaszban a betegek általában fokozott fáradtságra, fizikai aktivitás során mérsékelt légszomjra, ritkábban szédülésre panaszkodnak. Ebben a szakaszban néhány változás észlelhető az EKG-n és a fluoroszkópián. A nyomásgradiens (ultrahanggal meghatározva) 36-65 Hgmm-re nő. Művészet. Ebben a szakaszban a betegeknek már vannak javallatai a hiba sebészi korrekciójára.

III. stádium (relatív koszorúér-elégtelenség).

Korábban már említettük, hogy bizonyos esetekben angina fordul elő aorta szűkületben szenvedő betegeknél, és általában a III. Ezenkívül a légszomj jelentősen megnő, ájulás és preszinkópia léphet fel. A nyomásgradiens ebben az esetben meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet. Ebben a szakaszban rendkívül fontos a sebészeti kezelés, ez a szakasz olyan, mint egy „pont ahonnan nincs visszatérés” - ha elszalasztja a pillanatot, a műtét a jövőben lehetetlenné válik, vagy nem hozza meg a várt eredményt.

IV. szakasz (súlyos szívelégtelenség).

A panaszok általában ugyanazok, mint a III. stádiumú betegeknél, de kifejezettebbek. Nyugalomban a légszomj zavarni kezd, éjszaka pedig fulladásos rohamok jelentkeznek. A sebészi kezelés a legtöbb betegnél már nem lehetséges (ellenjavallt), azonban egyedi esetekben még elvégezhető, bár kisebb hatással.

V. szakasz (végállomás).

A folyamatosan előrehaladó szívelégtelenség jellemzi, a beteg állapota légszomj és ödéma szindróma miatt rendkívül súlyossá válik. A gyógyszeres kezelés azonban nem hatékony. Csak rövid távú javulást lehet elérni. A sebészeti kezelés ebben a szakaszban abszolút ellenjavallt a magas műtéti mortalitás miatt - a műtét csak felgyorsítja a beteg halálát. Az V. szakasz az a szélsőség, amelybe nem szabad belemenni.

Aortabillentyű szűkület – az egyik leggyakoribb szívbetegség, amely a férfiak körében gyakoribb, mint a lakosság női felében. Ez a betegség általában szerzett. Ez a patológia sokkal kevésbé gyakori, mint a veleszületett.

Ez a szívbetegség a szívbillentyű kóros elváltozása, melynek során a nyílása kisebb lesz, ami lelassítja a véráramlást. A vér, amely nem áramlik elég aktívan a bal kamrából, idővel rosszul végzi az összes alapvető funkcióját, ami negatívan befolyásolja a test egészének állapotát. Idős korban ez a szív kopása miatt következik be. A 60 év alattiaknál a mitralis billentyű elégtelensége okozhatja.

A szívbillentyű három részből áll - szórólapokból. Sokkal kevésbé gyakori a kettő közül. A kéthús billentyű idő előtt elhasználódik, ami olyan kellemetlen következményekkel jár, mint a kalcium sók felhalmozódása, hegesedés és a szelep szórólapjainak csökkent mobilitása. Minden tizedik kéthúsbillentyűvel rendelkező személynél szívelégtelenség alakul ki.

Az aorta szűkületének fokai

Több is van fokú aorta szűkület. Mindegyik megfelel a kóros szelepváltozások fejlettségi szintjének. Minél jobban szűkül a lyuk, annál nehezebb a betegség kezelése, és annál kifejezettebbek a tünetek. A következő szakaszok különböztethetők meg:

jelentéktelen;
mérsékelt;
nehéz.

Az első szakaszban a beteg nem érzi rosszul magát. A betegség tünetmentesen jelentkezik, és csak szívhallgatással lehet kimutatni: specifikus zörejeket lehet rögzíteni. Ez a szakasz nem igényel speciális terápiát.

Az orvos felírhat gyógyszert, de általában megelőzés céljából vagy olyan betegség kezelésére, amely szűkület kialakulásához vezetett. De annak a ténynek köszönhetően, hogy ennek a patológiának szinte nincs megnyilvánulása, jelenlétét gyakran véletlenül fedezik fel.

A második fokozatot bizonyos tünetek megjelenése jellemzi. Egy személy hirtelen fáradtnak érzi magát, néha enyhén szédül, és légszomj jelentkezik. Ebben a szakaszban lehetséges a kóros elváltozások regisztrálása elektrokardiográfiával vagy fluoroszkópiával. Az ezekből a vizsgálatokból nyert adatok gyakran adják a sebészeti beavatkozás alapját. Ezt a fokozatot rejtett szívelégtelenségnek is nevezik.

A harmadik szakaszban a betegek gyakran anginát tapasztalnak. A tünetek kifejezettek. A légszomj gyakoribbá válik, ami ájuláshoz vagy preszinkópiához vezethet. A betegség lefolyásának ez a szakasza nagyon fontos. Súlyos szűkületnek is nevezik. Ennek hiányával és a beteg műtéti kezelésének alávetésével olyan feltételeket lehet teremteni, amelyek mellett súlyos szövődmények végzetes lehet.

Súlyos aorta szűkület

A szűkületnek más szakaszai is vannak. Ha nem veszik a harmadikra szükséges intézkedéseket, melynek fő része az aortabillentyű műtéti korrekciója, a betegség előrehalad, és súlyos szívelégtelenség kezd kialakulni. Ebben a szakaszban a betegség ugyanúgy nyilvánul meg, mint az előzőnél. A súlyos légszomj mellett azonban rendszeresen előfordulnak fulladásos rohamok is, amelyek főleg éjszaka jelentkeznek.

A szívkészülék elváltozásai más szervek működésének zavarához vezetnek. A beteg fájdalmat érez a mellkas területén, hipotenziót és álmosságot tapasztal. Légszomj még kisebb fizikai megterhelés esetén is előfordul.

Fájdalom jelentkezhet a jobb prekostális területen. Ezt a fájdalmat a máj károsodott vérkeringése okozza. Az orvos által a betegség ezen szakaszában felírt gyógyszerek enyhíthetik a betegséget általános állapot. Az étrendből ki kell zárni a sót. Az alkohol és a dohányzás ebben az állapotban tilos. A legtöbb esetben a műtét ellenjavallt a szűkület ezen stádiumában lévő betegek számára, bár néhány esetben még mindig elvégezik.

Van egy terminális szakasz is, amelyben a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása. Csak egy ideig okozhat némi javulást a beteg állapotában. Megjelenik az ödéma szindróma. És mivel a műtéti halálozás valószínűsége ebben a szakaszban nagyon magas, a műtét abszolút ellenjavallt. Az előző szakaszokban megtett összes intézkedés célja a szűkület végső szakaszának megakadályozása.

Aorta szűkület gyermekeknél

Ez a betegség a legtöbb esetben szerzett. De vannak veleszületett szűkületi formái is, amelyekben a patológia kialakulása a születés előtti időszakban kezdődik. Újszülötteknél kóros változás A szívbillentyű egy ideig normál állapotban marad: a disztális szisztémás véráramlást a nyitott ductus arteriosus biztosítja. A vénás vér nagymértékű keveredése miatt azonban később cianózis alakulhat ki.

Kisebb szakaszban az egyetlen megnyilvánulása szisztolés zörej lehet. Williams-szindrómás gyermekeknél gyanítható ez a betegség, ami a kromoszómák örökletes átrendeződését eredményezi.

Az auskultációs módszerrel olyan jeleket határoznak meg, mint például a szívzörej, amelyek tónusában különböznek egymástól. Gyermekkorban ez a patológia néha nem érezteti magát, és nem okoz fájdalmat, de később megnyilvánulhat.

Ennek a betegségnek a súlyossága gyermekeknél a kisebbtől a súlyosig változhat. BAN BEN az utóbbi eset orvosi beavatkozás szükséges. Az egyetlen módja– műtéti. Az aorta szűkületének tünetei eltérő lehet.

Az aorta szűkületben szenvedő személy megjelenését általános sápadtság jellemzi. A sápadt bőr hajlamos perifériás érszűkítő reakciókra. A későbbi szakaszokban éppen ellenkezőleg, akrocianózis figyelhető meg, vagyis a bőr kékes elszíneződése, ami a kis kapillárisok elégtelen vérellátásával magyarázható. Súlyos stádiumban perifériás ödéma is megjelenik. A szív ütésével az orvos meghatározza a határok felfelé és lefelé történő kiterjesztését. A tapintásos módszer lehetővé teszi az apikális impulzus és a szisztolés tremor elmozdulását a jugularis mélyedésben.

Milyen diagnosztikai módszerek határozzák meg az aorta szűkületét?

Súlyosságától függően a betegséget olyan módszerekkel diagnosztizálják, mint a fonokardiográfia, az echokardiográfia, a szívüregek szondázása és mások.

Fonokardiográfia. Az aorta szűkület auskultatív jelei az aorta felett megfigyelt specifikus durva zajok. mitrális billentyű. Ezek a változások fonokardiográfiával is rögzíthetők.
Echokardiográfia.Ez az ultrahangos módszer lehetővé teszi az aortabillentyű-lebenyek megvastagodásának és a bal gyomor falainak hipertrófiájának meghatározását.
A szívüregek szondázását a bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens meghatározására végezzük.
A ventrikolográfia egy olyan vizsgálat, amelyet a mitrális elégtelenség azonosítására végeznek.
Az aortográfia az aorta szűkületének differenciált diagnózisát teszi lehetővé.

Az aorta szűkület tünetei különbözőek lehetnek, a betegség súlyosságától függően, amelyet a szisztolés nyomásgradiens határoz meg.

A rendellenesség stádiumától és a diagnosztikai módszerektől függően a következőket különböztetjük meg: az aorta szűkületének szakaszai :

Az aorta szűkületének kezdeti mértékét teljes kompenzációnak nevezik. Ez az a fok, amikor a betegséget csak auskultációval, azaz vérnyomásméréssel lehet kimutatni.Az aorta szűkületének mértéke még jelentéktelen, így sok esetben ebben a szakaszban nem derül ki.
A második szakaszban vagy rejtett szívelégtelenség esetén fáradtság és légszomj jelentkezik. Az EKG képes meghatározni aorta szűkület gradiens nyomás harmincöt centiméteres tartományba esik. Ez a mutató a betegség súlyosságát jelzi.
A következő szakaszt a gradiens hatvanöt centiméterre történő növelése határozza meg. Ezek az adatok műtétre utalnak . A betegség harmadik szakaszában jelentkező tüneteket relatív koszorúér-elégtelenségként is diagnosztizálják. Az EKG lehetővé teszi a patológia formájának meghatározását.
A negyedik szakasz súlyos szívelégtelenségre utal. Tünetek: légszomj és asztmás rohamok, melyek főleg éjszaka jelentkeznek. Ebben a szakaszban a sebészeti beavatkozás kizárt. A betegség ebben a szakaszban történő diagnosztizálására elektrokardiogramot és mellkasröntgenet használnak.
Az utolsó szakasz a terminál. Az aorta szűkületének terminális formájában egy személyben ödéma szindróma alakul ki. Az EKG, a röntgen és az echokardiográfia olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik a patológia jellemzőinek azonosítását ebben a szakaszban. Sebészet ebben az esetben ellenjavallt.

Az orvos a vérnyomás mérése során észleli a betegség első jeleit. És vannak kifejezve konkrét zajok a mellkas területén.

Mérsékelt aorta szűkület esetén, amely a második szakasznak felel meg, a furat területe 1,2 és 0,75 cm² között van. Megjelennek a bal kamrai hipertrófia első jelei, ami a szisztolés nyomás növekedését eredményezi. Ez anginához és szívkoszorúér-betegséghez vezethet. Éppen ezért ebben a szakaszban nagy figyelmet fordítanak a drogprevencióra, amely megakadályozhatja ezen betegségek kialakulását.

A súlyos aorta szűkület (harmadik fokú) a billentyűnyílás 0,74 cm²-re szűkülésében fejeződik ki. Ha az elégtelen stádiumban nem figyelhetők meg jelentős hemodinamikai zavarok, akkor a súlyos forma jellemzője a vér jelentős részének visszatérése a billentyűből az aortába.

Ez a térfogat a teljes perctérfogat felét teheti ki. Ennek eredményeként nyomás nehezedik a kamrára, deformáción és hipertrófián megy keresztül. Túlterhelése következtében szívizom hipertrófia alakulhat ki. A bal kamra károsodása mitrális billentyű-elégtelenséghez is vezethet.

Az aorta szűkületének kezelése

Még tünetmentes betegség esetén is a beteget kardiológusnak szorosan ellenőriznie kell. Az echokardiográfiát évente legalább egyszer végezzük. A betegek ezen csoportja számára az orvosok általában megelőző antibiotikumokat írnak fel a fogászati beavatkozások, például a fogszuvasodás kezelés és a foghúzás előtt. Az ilyen gyógyszeres kezelés megelőző jellegű, és megakadályozza a fertőző endocarditis kialakulását.

Terhesség alatt az ilyen diagnózisban szenvedő nők hemodinamikai paramétereinek gondos monitorozásán esnek át. A súlyos aorta szűkület a terhesség megszakításának jelzője lehet.

A gyógyszeres terápia a következő feladatokat látja el:
Megszünteti az aritmiát;
Megelőzi a koszorúér-betegséget;
Normalizálja a vérnyomást;
Lassítja a szívelégtelenség progresszióját.

Műtét aorta szűkület miatt

Az első klinikai rendellenességek esetén az aorta szűkületének műtétje javasolt. Ezek közé tartozik a légszomj, anginás fájdalom és ájulás megjelenése. Ebben az esetben az aorta szűkületének endovaszkuláris ballonos dilatációja alkalmazható. A legtöbb esetben azonban ez az eljárás nem elég hatékony, és a szűkület későbbi kiújulásával járhat.

Az aortabillentyű szórólapjain bekövetkező kisebb változtatások esetén nyílt műtéti aortabillentyű-javítást alkalmaznak. Az ilyen típusú műtéti korrekciót általában gyermekek aortaszűkületének kezelésére használják. .

A gyermekszívsebészet szintén a Ross-eljárást alkalmazza. Ezt a műtétet a szelep javítására végzik. A szívben, keresztül perifériás véna, ballonkatétert helyeznek be. A cél elérése után a henger megkezdi a levegő ellátását, ezáltal kibővíti a szelepben lévő lyukat. Bizonyos esetekben azonban ez az eljárás nem elegendő. Ha billentyűelégtelenséget észlelnek, sebészeti kezelésre van szükség. A betegség kezelésében a sebészeti terápia magában foglalja a sérült billentyű pótlását tüdő- vagy mesterséges protézissel.

A Ross-művelet lehetővé teszi a szűkület összes megnyilvánulásának és az azzal járó következmények kiküszöbölését. A szívbillentyű tüdőbillentyűvel történő cseréjének előnye, hogy idővel nem deformálódik, és megőrzi funkcióit. A protézisként szolgáló tüdőbillentyűt is cserélni kell valamire. Helyette egy mesterséges vagy holt donor szelep. Ennek az eljárásnak a bonyolultsága miatt a világon nemigen van olyan szakember, aki el tudja végezni. A világsebészetben több szívátültetést hajtottak végre, mint Ross-műtétet.

Drog terápia

Az ilyen típusú kezelést a következő gyógyszerekkel végzik:

dopaminerg gyógyszerek: Dopamin és Dobutamin;
diuretikumok: Torasemide (Trifasa, Torsida);
értágítók: nitroglicerin;
antibiotikumok: Cefalexin, Cefadroxil.

A dopamin javítja a szívműködést: megnő a nyomás az aortában, és jobb a vérkeringés.

A diuretikumokat eltávolítják felesleges folyadék a testből, ami megterheli a szívet.

A nitroglicerin enyhíti a fájdalmat

Ezt a kezelést akkor írják elő, ha a műtét elkerülhető. Célja a tünetek megszüntetése és a szűkület kialakulását okozó betegségek kezelése. A gyógyszeres terápiát a műtét előtti és posztoperatív időszakban is alkalmazzák.

Függetlenül attól, hogy a szelep beültetése a műtét során történt, profilaxis fertőző betegség Az endocarditis feltétlenül szükséges. Korábban erre a célra az orosz orvostudomány a biociocillin antibiotikumot használta, amelyet intramuszkulárisan adtak be. Ma előnyben részesítik a retarpen.

A megelőzés több évig is eltarthat, de akár élethosszig is felírható. De ez csak akkor szükséges, ha a műtéttel megszűnt az akut reumás láz okozta billentyűkárosodás.

Műbillentyű beültetése után vérhígító gyógyszerek élethosszig tartó alkalmazása. Ez a profilaxis megakadályozza a vérrögképződést. Már több mint egy éve a warfavin a szabvány a legjobb véralvadásgátló.

A fizikai aktivitás megszüntetése;
A folyadék- és sóbevitel korlátozása;
Az alkohol és a dohányzás abbahagyása;
A zsíros és sült ételek kizárása az étrendből.

Rendszeresen kell szedni az orvos által felírt gyógyszereket, és el kell végezni a szükséges diagnosztikai intézkedéseket.

A terhesség alatti intézkedésekre vonatkozó orvosi utasítások változhatnak, és a betegség mértékétől függhetnek. A súlyos aorta szűkület oka lehet a terhesség megszakításának. Ez azzal magyarázható, hogy a terhesség ideje alatt minden szerv fokozott üzemmódban kezd működni, és a szív- és érrendszer- nem kivétel. A biztonságosabb formákkal a terhesség normálisan zajlik, de próbálkoznak megelőző intézkedések a billentyűpatológia kialakulásának megakadályozására.

Következtetés

Előrejelzés a következményekkel kapcsolatban aortabillentyű szűkület a szükséges kezelés nélkül meglehetősen kedvezőtlen. Műtéti beavatkozás hozzájárul a klinikai és hemodinamikai kép jelentős javulásához. A műtéttel kezelt betegek túlélési aránya százból hetven százalékra nő. Ez egy elég jó kritérium a szívsebészeti kezelés szintjéhez.

Tisztelettel,

Hasonló cikkek: