Az ér lumenének kiterjesztése belülről - angioplasztika és stentelés. Ez a módszer magában foglalja egy speciális ballon behelyezését az artéria lumenébe, amely felfújva összetöri az ateroszklerotikus plakkot, ezáltal helyreállítja a lument. Az érfal megerősítésére egy speciális hálót ültetnek be - egy stentet.

A bypass műtét az elzáródott ér megkerülése speciális mesterséges érrel vagy saját vénával. A véráramlás az elzárt terület alatt helyreáll

Új technológiák az érelmeszesedés diagnosztizálására és kezelésére!

Az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa

Az alsó végtagok atherosclerosisának megszüntetése- degeneratív folyamat a lábakat ellátó artériákban, amely krónikus ischaemia és gangréna tüneteihez vezet. Az artériás elváltozások helyétől függően több tünetegyüttest különböztetnek meg.

Az artériák ateroszklerotikus plakkok általi szűkítése drámaian megváltoztatja a véráramlást. A beszűkülés területén a véráramlás turbulenciája lép fel, ami hozzájárul a vérrög kialakulásához. Az artériás trombózis lezárja az oldalágakat, és akut ischaemia és gangréna kialakulásához vezethet.

Az Innovatív Érrendszeri Központ több éve vezető szerepet tölt be Oroszországban az alsó végtagok érelmeszesedése miatt kritikus ischaemiában és gangrénában szenvedő betegek kezelésében. Évente több mint 400 sikeres beavatkozást végeznek az alsó végtagok súlyos érelmeszesedése miatt.

Az alsó végtagok érelmeszesedésének panaszai és lefolyása

1. Az artériák elzáródása esetén a vezető panasz az időszakos claudicatio, amely a vádli izomzatában jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, amely járáskor jelentkezik és rövid pihenő után megszűnik. A fájdalommentes sétatávolság fokozatosan vagy gyorsan csökken. Ha nagy erek érintettek (a hasi aorta és a csípőartériák), a fájdalom nemcsak a lábakban, hanem a farizmokban, az ágyéki régióban és a combizmokban is lokalizálódik. Az időszakos csuklás súlyosbodik, ha lépcsőn vagy emelkedőn megy. Előrehaladott esetekben a fájdalom nyugalomban jelentkezik, arra kényszeríti a beteget, hogy folyamatosan leengedje a lábát, és megfosztja az alvástól.

2. Gyakran előfordul a hidegrázás, az alsó végtagok fokozott hidegérzékenysége, és néha a láb zsibbadása. Az érintett lábfej és lábujjak élesen lehűlnek az ellenkező lábhoz képest.

3. Az aorta-elzáródás egyik megnyilvánulása az impotencia, amelyet a belső csípőartériák rendszerében fellépő keringési zavar okoz. Ez a tünet a betegek 50% -ánál fordul elő.

Látható tünetek

A lábak bőre a betegség kezdeti szakaszában sápadttá válik. A későbbi szakaszokban a láb és az ujjak bőre lilává és kékes színűvé válik. A károsodott bőrtáplálás hajhulláshoz és a köröm növekedéséhez vezet. Ha a combcsont-popliteális szegmens blokkolva van, a lábszáron általában hiányzik a szőrnövekedés; ha az aortoiliacalis régió érintett, a kopaszság a comb alsó harmadáig terjed. Előrehaladott esetekben trofikus fekélyek jelennek meg a lábakon és az ujjakon, az ujjak feketévé válhatnak, és elkezdenek bomlani - a láb gangrénája lép fel. az érintett láb alsó szegmensei, amelyet a láb duzzanata és lilás elszíneződése kísér.

Az érrendszeri betegségek lefolyása

Ezeknek a betegségeknek a természetes története a progresszív állapotromlás. Az érelmeszesedésnél a keringési elégtelenség tüneteinek növekedése lassan következik be, de ez csak az akut trombózis bekövetkeztéig igaz. Trombózis esetén a klinikai lefolyás élesen romolhat. A megfelelő gyógyszeres kezelés jelentősen lelassítja az érelmeszesedés progresszióját.

Az endarteritis és a diabéteszes érkárosodás lefolyása sokkal drámaibb. A rohamosan fejlődő folyamat mellett csak egy magasan képzett érsebész azonnali beavatkozása mentheti meg a lábát, és gyakran életet is.

A krónikus artériás elégtelenség osztályozása Fontaine - Pokrovsky szerint

1. szakasz - a beteg több mint 1000 métert tud sétálni, mielőtt fájdalom jelentkezik a lábizmokban

2. szakasz - 200 méternél hosszabb séta közben a megállásra kényszerítő fájdalom jelentkezik.

2b szakasz - 200 méternél kevesebb fájdalommentes sétatáv.

3. szakasz - fájdalom a lábban nyugalomban, vízszintes helyzetben.

4. szakasz - a végtag nekrózisa és gangrénája.

Diagnosztikai módszerek

Biokémiai vérvizsgálat a koleszterin- és lipidszint meghatározására, a trombózisveszély mértékére.

Az aorta és az alsó végtag artériáinak ultrahangos vizsgálata.

Röntgen-kontraszt angiográfia.

A mágneses rezonanciás vagy kontrasztos számítógépes angiográfia az információ minőségét tekintve nem rosszabb, mint a röntgen.

A Leriche-szindróma az aorta és a csípőartériák ateroszklerózisa.

Az ateroszklerotikus plakkok szűkítik vagy elzárják a nagy erek lumenét, és a vérkeringés csökken a kis oldalsó ereken (collateralis) keresztül.

Klinikailag a Leriche-szindróma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

1. Magas intermittáló claudicatio. Fájdalom a combban, a fenékben és a vádliizmokban járás közben, ami egy bizonyos távolság megtétele után megállásra kényszerít, a későbbi szakaszokban pedig állandó nyugalmi fájdalom. Ennek oka a medence és a combok elégtelen véráramlása.
2. Impotencia. Az erekciós zavar a belső csípőartériákon keresztüli véráramlás leállásával jár, amelyek felelősek a barlangi testek vérellátásáért.
3. Férfiaknál a lábak sápadt bőre, törékeny körmök és lábkopaszodás. Az ok a bőr táplálkozásának súlyos megzavarása
4. A trofikus fekélyek megjelenése az ujjak és a lábak hegyén, valamint a gangrén kialakulása a véráramlás teljes dekompenzációjának jelei az atherosclerosis kialakulásának későbbi szakaszaiban.

A Leriche-szindróma veszélyes állapot. Évente az esetek 5%-ában fordul elő egyik láb amputációja. 10 évvel a diagnózis után a betegek 40%-ának mindkét végtagját amputálták.

A csípőartériák obliteráló atherosclerosisának kezelése(Leriche-szindróma) csak sebészeti. Rendelőnkben a legtöbb betegnél lehetőség van endovaszkuláris vagy hibrid műtét elvégzésére - angioplasztika és csípőartériák stentelése. A stent átjárhatósága 88% 5 évnél és 76% 10 évnél. Speciális endoprotézisek használata esetén az eredmények akár 96%-kal javulnak 5 éven belül. Nehéz esetekben a csípőartériák teljes elzáródása esetén aorto-femoralis bypass, legyengült betegeknél pedig keresztfemorális vagy axilláris-femorális bypass végrehajtása szükséges. A csípőartériák érelmeszesedésének sebészi kezelése az esetek 95%-ában elkerüli az amputációt.

A femoralis és poplitealis artériák obliteráló atherosclerosisa

A felületes femorális artéria érelmeszesedése járás közben fájdalmat okoz a vádli izmában. A keringési elégtelenség mértékétől függően a betegség 4 szakaszra oszlik:

1. Több mint 1000 méter fájdalommentes sétatáv. Csak az érelmeszesedés gyógyszeres kezelése és terápiás gyaloglás szükséges

2. Fájdalom járás közben kisebb távolságban jelentkezik (a) 200-1000 méter között, (b) kevesebb, mint 200 méter. A 2a szakaszban a sebészeti kezelés nem javallt, de a 2b szakaszban felajánlható a véráramlás helyreállítása, ha az érintett foglalkozása megköveteli, hogy többet járjon.

3. Ebben a szakaszban a láb fájdalom nyugalomban és 50 méternél kevesebb séta esetén jelentkezik. Az alvás zavart. Ezt a szakaszt kritikus ischaemiának nevezik, és érsebész beavatkozását igényel, mivel elkerülhetetlenül lábamputációhoz vezet.

4. A 3. stádiumra jellemző panaszokhoz az ujjak és a lábak nekrózisa, trofikus fekélyei vagy gangrénája is hozzáadódik. Sürgős beavatkozás szükséges a láb amputációtól való megmentéséhez

Az Innovatív Érközpont modern érsebészete a szindróma kezelésére endovaszkuláris és nyitott műtéteket foglal magában, helyzettől függően. Az érrendszeri beavatkozások lehetővé teszik a láb megmentését a kritikus ischaemia és gangréna eseteinek 90% -ában a femorális és popliteális artériák obliteráló atherosclerosisának hátterében.

A láb és a láb artériáinak érelmeszesedése

A láb és a láb artériáinak érelmeszesedése elkülöníthető, de gyakrabban kombinálódik a csípő- és femoropopliteális szegmens obliteráló atherosclerosisával, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását és a véráramlás helyreállításának lehetőségét. Az ilyen típusú ateroszklerotikus elváltozások esetén gyakrabban és gyorsabban alakul ki gangréna. A kritikus ischaemia kialakulása a láb és a láb artériáinak elváltozásai hátterében azonnali sebészeti beavatkozást igényel. A leghatékonyabb a mikrosebészeti bypass használata autológ vénával, amely az esetek 85% -ában lehetővé teszi a láb megmentését az amputációtól. Az endovaszkuláris módszerek kevésbé hatékonyak, de megismételhetők.

Az amputációt csak akkor szabad elvégezni, ha a végtag mentésére szolgáló összes módszert kimerítettük.

Terápiás séta érelmeszesedés esetén

Az alsó végtagok atherosclerosisában szenvedő betegek fő panasza az, hogy nem tudnak fájdalom és megállás nélkül járni. Az atheroscleroticus érkárosodás jelentős keringési károsodáshoz és a borjakban fájdalommal járó „szakaszos claudicatio” megjelenéséhez vezet. Ezért az angiológus fő feladata obliteráló érelmeszesedés esetén a járásképesség növelése és a gangréna kialakulásának kockázatának megszüntetése. A gyógyszerek ebben a feladatban csak támogató szerepet játszanak. A probléma megoldására létrehoztuk rehabilitációs központunkat.

A terápiás séta az alsó végtagok érelmeszesedésének kezelésének alapja a kritikus ischaemia jelenségei nélkül. Amikor egy beteg jön hozzánk, és azt állítja, hogy csak 100 métert tud járni, azt mondjuk neki, hogy ez nem igaz, és ötször többet tud járni. A vádli fájdalma és fáradtsága járás közben arra kényszeríti a beteget, hogy megálljon és néhány percig álljon.

Miért segít a terápiás séta?

Tekintsük azokat a folyamatokat, amelyek leállásra kényszerítik a pácienst. A séta az alsó lábszár és a comb izmainak fokozott munkájához vezet, ami növeli az oxigén- és tápanyagigényüket. Az izommunka eredményeként savas anyagcseretermékek képződnek, mivel az oxigénhiány nem teszi lehetővé a tápanyagok teljes feldolgozását. A savas élelmiszerek felhalmozódnak a szövetekben, és hatással vannak a fájdalomreceptorokra, valamint blokkolják a szövetek sejtközi folyadékát, megakadályozva az új tápanyagok bejutását az izmokba. Miután az ember leállt, az izommunka leáll, és egy idő után a savas termékek megszűnnek, és a fájdalom elmúlik, tovább lehet lépni. Az időszakos claudicatio az érelmeszesedés által a láb ereiben bekövetkezett károsodás fő jele. Az izomterhelés a legjobb inger a véráramlás fokozására, erős erek erőteljes fejlődését figyeljük meg erősítő sportolóknál és testépítőknél. Ez azt jelenti, hogy még érelváltozások esetén is feltételezhető, hogy az aktív testmozgás (hosszú séta) fokozza a vérkeringést és a perifériás erek fejlődését. Ez a feltételezés teljesen helyesnek bizonyult. De a járás közbeni gyors megállás paradoxona nem ad lehetőséget a betegnek arra, hogy edzeni az ereket. Hol van a kiút ebből a helyzetből? A megoldást egyszerűnek és nagyon hatékonynak találták. Ez a terápiás séta. Elve a következő: a beteg normál 4-5 km/óra sebességgel kezd járni. A fáradtság első jeleit érezve a sebesség 2 km/h-ra csökken. 2-3 perc elteltével a fájdalom enyhül, és a beteg normál, 4-5 km/h sebességgel tud járni. Tehát a kezdeti állapot 5-10-szeresére mehet. Ha napi 3-5 km-es sétákat tesz a terápiás séta elve szerint, akkor 3 hónap elteltével a beteg annyira megnöveli a véráramlást a lábakban, hogy képes lesz 1-2 km-t normál ütemben, megállás nélkül gyalogolni. . Ez a kezelés hatékonyságát tekintve a második a sebészeti rekonstrukció után, és minden gyógyszeres terápiát felülmúl.

Megtanítunk fájdalommentesen járni

Azon obliteráló érelmeszesedésben szenvedő betegek számára, akiknek nincs szükségük helyreállító érműtétre, az Innovatív Érközpont egyedülálló járáshelyreállító programot kínál. Az időszakos claudicatio esetén speciális érterápia, fizioterápiás kezelési komplexum, úszás és speciális adagolt terápiás gyaloglás 2 hétig zajlik először szimulátorokon, majd speciális erdei pályákon, speciális „nordic walking” technikával. . Egy ilyen program lebonyolítása lehetővé teszi a fájdalommentes sétatávolság 2-3-szoros növelését minden intermittáló csuklásban szenvedő betegnél, és a maximális gyaloglási távolság korlátlanná tételét. a mért séta technikájának elsajátítása megoldja az alsó végtagi érelmeszesedésben szenvedő betegek problémáit gangréna nélkül, és lehetővé teszi a műtét elkerülését.

Válasz: Gyere el konzultációra. Általában ilyenkor megmentjük a lábakat.

Krónikus kismedencei fájdalom

2 éve gyötör a kismedencei fájdalom, ami a fizikai aktivitással és a munkanap végén felerősödik. Előzményem van visszér n/a Nőgyógyász megvizsgált, azt mondják egészséges vagyok.2019.09.19...

Válasz: Csodálatos műtétet végzünk - kismedencei véna embolizációt. Kötelező betegbiztosítás keretében, azaz a beteg számára ingyenesen végezhető. Előbb azonban időpontot kell kérni egy ütemezett konzultációra központunkban...

Gyengeség műtét után

Az arthrofemoralis bypass műtétre 11 napja került sor. Aggodalomra ad okot a láb gyengesége, fáradtsága, hajlékonysága, mérsékelt duzzanata. Ez jó? Hőmérséklet, cukor, vérnyomás normális, tachycardia 100/percig.

Válasz: A gyengeség az ilyen műtét után is fennmaradhat. De hogy kizárjon valami komolyat, keresse fel orvosát. A lábak véráramlásának helyreállítása utáni duzzanat akár 2 hónapig is fennállhat.

Az orvosok összefoglalója - gangréna után megpróbáljuk megmenteni a lábait

Jó napot A 69 éves apa 2-es típusú diabetes mellitusban szenved, az angiográfia a hasi aorta, a csípőartériák és az alsó végtagok ereinek érelmeszesedését mutatta ki. A jobb IPA, a bal IPA, a bal SMA, a PBBA elzáródása...

Válasz:Üdvözöljük! Az optimális kezelési módszer felkínálásához tanulmányozni kell az angiogram adatait, valamint meg kell érteni a beteg végtag-ischaemia mértékét. Központunk osztályain mindkét nyitott műveletet sikeresen végezzük...

Lépartéria aneurizma

Helló! A nevem Nadezsda, Nyizsnyij Novgorodból származom. 49 éves édesanyámnál a lépartéria aneurizma ultrahangos vizsgálata során diagnosztizáltak 25-19-17-et. Most felmerül a kérdés, hogy szükséges-e a műtét. (Kész...

Válasz: Az endovaszkuláris módszerrel történő műtét szükséges. Megcsináljuk. A kockázatok kicsik. Az MSCT a legjobb diagnosztikai módszer.

Műtét utáni állapot

Jó napot Egy hozzám közel álló személy mindkét nyaki artériába állványt szerelt fel. Pénteken volt. Ma hétfő van. Könnyűvé vált a levegő, de rettenetes gyengesége, egy ujját sem tud mozdítani, étvágy...

Válasz: Jó napot. Az erőknek nem szabad eltűnniük. Kérjük, hívja fel erre kezelőorvosa figyelmét.

Fej gangréna kezelése

jó napot! Létezik fejüst? Mert egy szerettemnél fejüst üszkösödést diagnosztizáltak. Hogyan tudom meggyógyítani?

Válasz: Jó napot. Olyan nincs

Üszkösödés

Meg tudod mondani a képről, hogy üszkösödés vagy sem?

Válasz: Fénykép küldése mailben [e-mail védett]

Tegyen fel egy kérdést

© 2007-2019. Innovatív érközpont – érsebészet új szinten

Elérhetőség:

8 496 247 01 74 - konzultációk Moszkvában

Olvasási idő: 6 perc. Megtekintések 2,5k.

Az alsó végtagok artériáinak elzáródása meglehetősen gyakori betegség. Ez a patológia a lábak ereit érinti, de veszélyt jelent az egész emberi testre.

Okoz

Vannak olyan okok, amelyek az alsó végtagok érelzáródását okozzák:

• Az embólia a vénák lumenének elzáródása olyan vérrögök által, amelyek a véráramon keresztül elérték az elzáródás helyét. A kis-vastag erek elágazó zónájában embólia képződik.
• Trombózis. Ha a patológiát trombózis okozza, akkor fokozatosan alakul ki. A trombus az érfalon helyezkedik el, és fokozatosan növekszik, bezárva az edények falai közötti rést.
• Aneurizma. Az erek kitágulnak és megnyúlnak, a véráramlás megszakad és elzáródás alakul ki.
• A trauma az ér megzavarását okozza, blokkolja lumenét vagy kompresszióját, ami embóliát vagy trombózist, majd elzáródást okoz.

A betegség típusai és jelei

Az alsó végtagok elzáródása a lábak bármely területén előfordulhat, és a nagy és kis erek lumenje elzáródik.

Vannak ilyen típusú betegségek:

• A nagy artériák elzáródása, ami megzavarja a véráramlást a combcsont területén.
• A lábakat és a lábakat vérrel ellátó kis artériák elzáródása.
• Kis és nagy edények vegyes elzáródása.

Attól függően, hogy milyen tényezők okozták a betegség kialakulását, a következő típusokat különböztetjük meg:

Milyen gyakran végzik a vérvételt?

A szavazási lehetőségek korlátozottak, mert a JavaScript le van tiltva a böngészőjében.

Csak a kezelőorvos előírása szerint 30%, 674 szavazás

Évente egyszer, és szerintem ez elég 17%, 376 szavazatokat

Évente legalább kétszer 15%, 327 szavazatokat

Évente több mint kétszer, de kevesebb mint hatszor 11%, 250 szavazatokat

Vigyázok az egészségemre és havonta egyszer bérleti díj 7%, 151 hang

Félek ettől az eljárástól, és próbálok nem átmenni a 4%-on, 97 szavazatokat

21.10.2019

• Artériás. A vérrögök a nagy artériákban vagy a szívbillentyűkön jelennek meg, majd a vér mozgása révén eljutnak a test alsó rendszereibe.
• Levegő. Az ér lumenje elzárja a levegőt, ami tüdősérülés következtében fordulhat elő.
• Zsír. Csonttörés után egy zsírdarab blokkolja az edényt.

Az artériás elzáródás lehet akut vagy krónikus:

• Akut elzáródás akkor alakul ki, ha egy edényt trombus blokkol, és gyors lefolyású.
• A krónikus elzáródás lassan alakul ki, tünetei az artériák falán lévő koleszterin plakkok képződésétől és az ér lumenének fokozatos csökkenésétől függenek.

A patológia kezdeti tünete a sántaság. A gyors járás fájdalmat okoz, ezért a beteg a lábát kímélve sántítani kezd. Pihenés után a fájdalom elmúlik. De fokozatosan a betegség előrehalad, a fájdalom egyre gyakrabban jelentkezik.

A betegnél a következő tünetek jelentkeznek:

• Állandó fájdalom, amely enyhe terhelés hatására rosszabbodik.
• Az érintett területen a bőr sápadt és hideg lesz, majd kékes színűvé válik.
• Az elzáródás helyén az artériák nem pulzálnak.
• Az érzékenység csökken, és a lábakban zsibbadás lép fel.
• Lábbénulás alakul ki.

Egy ér elzáródása után az elzáródás helyén néhány órán belül szöveti nekrózis lép fel, és gangréna jelenhet meg. Ez egy visszafordíthatatlan folyamat, amely a végtag amputációjához vezethet. Ezért, ha egy személynek az elzáródás tünetei vannak, sürgősen orvoshoz kell fordulnia.

Diagnosztika

A betegség kezdeti szakaszában történő diagnózis segít időben előírni a kezelést, egyszerű lesz. Ha valaki járás közben fáradtnak érzi magát, vagy olyan betegségei vannak, amelyek veszélyeztetik, akkor orvoshoz kell fordulnia kivizsgálás céljából. Az orvos vizsgálatot végez, és megállapítja, hogy nem romlott-e az alsó végtagok vérellátása.

Fontos információ: Hogyan kezeljük a hemofíliát gyermekeknél, és mik a klinikai tünetei az újszülöttek véralvadásának

A vizsga a következőket tartalmazza:

• szemrevételezés;
• ér pulzáció keresése;
• tomográfia;
• egy oszcillogram, amely lehetővé teszi a betegség jelenlétének meghatározását.

Az orvos arteriográfiát is előírhat a betegnek, amely meghatározza a betegség képét és az érelváltozás pontos helyét. Ebben az esetben kontrasztanyagot injektálnak az edényekbe. Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a betegség progressziójának elkerülését és a szövődmények megelőzését.

Kezelési módszerek

Az érelzáródást gyógyszeres kezeléssel kezelik. A betegség első szakaszát konzervatív módon, gyógyszeres kezeléssel kezelik.

A betegség második szakaszát és az azt követő szakaszokat műtéttel kezelik.

Konzervatív

A lábak dugulásának kezelése előtt a beteget megvizsgálják, és megerősítik a diagnózist. Ezután a kezelést írják elő. A betegség kezdetén a terápia konzervatív, és otthon is elvégezhető. A betegnek különböző gyógyszercsoportokat írnak fel:

• A vér viszkozitását csökkentő antikoagulánsok:
  • Aszpirin;
  • Cardiomagnyl.
• Görcsoldó szerek:
  • Spasmol;
  • No-Shpa.
• Fibrinolitikumok, amelyek elpusztítják és megszüntetik a vérrögöket:
  • Actiláz;
  • Prourokináz.
• Fájdalomcsillapítók:
  • Ketanol;
  • Baralgin.
• Szívglikozidok:
  • digoxin;
  • Korglykon.

Olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják a szívösszehúzódásokat, például a Novocainamidot. Helyi terápiaként heparin kenőcsöt használnak. A betegeknek vitaminkomplexeket és fizioterápiás kezelést ajánlanak. Az elektroforézis elősegíti a gyógyászati ​​anyagok gyors behatolását az érintett területre. A betegek mágnesterápiát írnak elő, amely enyhíti a fájdalmat, normalizálja a vérkeringést és javítja a vér oxigénellátását.

Művelet

A betegség második szakaszában lévő betegek műtétet írnak elő:

• stentelés;
• kitérő;
• trombus kimetszése;
• protézisek.

A műtét célja a vérkeringés helyreállítása. A bypass műtét során shuntot helyeznek az ér érintett területére, és helyreállítják a véráramlást. A thrombectomiát a vérrög eltávolítására használják az artériából. A betegség 3. stádiumában a betegek necrectómiát, azaz nekrotikus szövet amputációját, valamint fasciotamiát írnak elő, amikor a fascia átvágásával csökkentik az izomra nehezedő nyomást.Fontos tudnivalók: Hogyan kell kezelni a mérsékelt szívizom-hipoxiát (a szív oxigénéhezését) és milyen tünetei vannak

Belső használatra a következő receptet használhatja: vegyen galagonyát és csipkebogyót, 1 evőkanál. l., adjunk hozzá 1 tk. tört vörösáfonya és immortelle levelek. Öntsük a keveréket egy termoszba, és öntsünk rá forrásban lévő vizet. Hagyja 3 órán át. Igyál egész nap. A tea megtisztítja az ereket a koleszterin plakkoktól.

A betegeknek macskagyökér-főzetet írnak fel belsőleg és borogatások formájában. Készíthet kollekciót a galagonya, az eper és a berkenye terméséből. 2 evőkanál bogyót 400 g forrásban lévő vízbe öntünk. Fél órán át főzzük. Igya a nap folyamán 4 adagban.

Készíthet infúziót gesztenye, édeskömény, adonis és citromfű virágokból. 1 evőkanál. l. a gyógynövények keverékét egy pohár forrásban lévő vízzel főzzük. A gyógyszert naponta részeg. A kezelés időtartama egy hét, utána szünetet tartanak, és megismétlik a tanfolyamot.

A diót, a csalánlevelet és a fokhagymát a kezelésre használják:

• A csalánlevél fürdője javítja a vérkeringést. 4 evőkanál. l. csalán öntsünk 1 liter forrásban lévő vízzel. Adja hozzá az infúziót a fürdőhöz. Az eljárás 20 percig tart.
• Vegyen fokhagyma infúziót. 50 g fokhagymát apróra kell vágni, öntsünk egy pohár vodkát, hagyjuk 2 hétig sötét helyen. 10 csepp infúziót 100 g forralt vízben hígítunk, naponta háromszor inni.
• A tinktúrához egy 3 literes üvegbe tegyünk 1 kg hámozott diót. Öntsön folyékony mézet és fedje le celofánnal. Erjedés következik be. Az edényt vasfedéllel lezárjuk és 3 hónapra hidegbe tesszük. Ezután engedje le a folyadékot, és adjon hozzá 30 g virágport. Egy hónapig naponta 1 teáskanálnyit kell fogyasztani. ezt a gyógymódot. Ezután 2 hét szünetet tartanak, és megismétlik a tanfolyamot.

Megelőzés

Az alsó végtagok elzáródásának kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartania azokat a szabályokat, amelyek megakadályozzák az érrendszeri elzáródás kialakulását, és pozitív hatással vannak az egész testre. Szükséges:

• hagyja abba az alkoholos italokat és a dohányzást;
• megszabadulni a túlsúlytól;
• kövesse az étrendet;
• végezzen fizikai gyakorlatokat;
• végezzen reggeli kocogást;
• normalizálja a vérnyomást.

A 45 év feletti betegeknek egészséges életmódot kell folytatniuk, azonnal diagnosztizálniuk és kezelniük kell az érelmeszesedést, és hasznos a rendszeres szanatóriumi kezelés.

A femorális artériák károsodása az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak leggyakoribb helye. 50 év feletti populáció vizsgálatakor gyakorisága 1%, perifériás atherosclerosisban szenvedőknél 55%. .

Klinikailag ezen a területen az elváltozás jóindulatú; a konzervatív terápiával végzett intermittáló claudicatio betegek körülbelül 78%-a 6 évig stabil csoportot alkot. A fogyatékos intermittáló claudicatio és kritikus ischaemia sebészi kezelés (rekonstruktív érsebészet ill. angioplasztika) revaszkularizáció, míg a bypass műtét továbbra is a választott műtétnek számít.

A perkután transzluminális angioplasztikát (PTA) közel 40 éve intenzíven bevezették a femorális artériák elzáródásos elváltozásainak kezelésébe. A hosszú elzáródások rekanalizálási lehetősége, a jó azonnali eredmények, az eljárás egyszerűsége és a szövődmények igen alacsony százaléka fokozatosan bővíti a PTA indikációit, és jelenleg még a perifériás artériák súlyos és kiterjedt elváltozásaiban szenvedő betegeknél is elvégzik.

A módszerek és eszközök fejlesztése ellenére széles körű megvalósítás stentelésés a kutatók lelkesedése, a 90-es évek érplasztikai hosszú távú eredményei nem feleltek meg a rekonstrukciós műtétek eredményeinek.

Klinikai vizsgálatsorozatok kimutatták az angioplasztika helyének átjárhatóságát 2 éven belül, 46-79%, illetve 36-45% 5 éven belül. Ezek az eredmények nem tették lehetővé, hogy széles körben ajánljuk a PTA alkalmazását a femoropoplitealis szegmensben.

Ezek az adatok jelentősen eltérnek az aortoiliacalis zónában végzett műtétek eredményeitől, amelyekben az angioplasztika szerepe szignifikánsan nagyobb, és a hosszú távú eredmények nem térnek el a rekonstrukciós műtét eredményeitől.

Folyamatban vannak azonban a többváltozós elemzéssel végzett vizsgálatok arról, hogy mely esetekben részesítik előnyben a PTA-t a rekonstrukciós műtétekkel szemben, és milyen okok befolyásolják a hosszú távú eredményeket. Ebben a cikkben elemezzük az elzáródott (10 cm-nél hosszabb) femoralis artériák angioplasztikájában szerzett tapasztalatainkat.

Anyagok és metódusok.

1993 és 2002 között 58 betegnél (56 férfi és 2 nő) 73 endovaszkuláris rekanalizációt végeztünk elzáródott felületes femorális artériákból (SFA). A lézió hossza több mint 10 cm (11-26 cm, átlagos hossza 15,5 cm). 8 esetben 7 betegnél volt teljesen elzáródott az SFA a szájtól a Gunter-csatorna bejáratáig.

A betegség története legfeljebb 10 évig. Az életkor 52 és 80 év között volt (az átlagéletkor 61,5 ± 9,8 év volt). Dohányzók - 28 beteg (48,3%), artériás magas vérnyomás 30 (51,7%), hypercholesterinaemia 24 (41,4%) és cukorbetegség 13 (22,4%). 27 (46,6%) volt szív ischaemia. A minimálisan invazív beavatkozás indikációit a noninvazív eljárások és az angiográfia eredményei alapján határozták meg.

Klinikai tünetek. 42 végtagban csak időszakos claudicatio (57,5%), 10 esetben nyugalmi fájdalom (13,7%), ischaemiás fekély és nekrózis 18 esetben (24,7%) és akut ischaemia 3 esetben (4,1%) volt észlelhető.

Intermittáló claudicatioban szenvedő betegeknél az átlagos brachialis-boka index (BAI) a műtét előtt 0,61 (± 0,11), a kritikus ischaemiás betegeknél 0,39 (± 0,12) volt.

Meg kell jegyezni, hogy a kombinált beavatkozásokat viszonylag gyakran végezték: a poplitealis-tibialis szegmens angioplasztikájával, amelyet 9 betegnél (14,3%), és különösen az aorto-iliacalis szegmensben 17 betegnél (25,4%) végeztek. Így biztosított volt a „beáramlási utak” és „kiáramlási utak” jó működése, ami különösen előre meghatározta az angioplasztika kedvező hosszú távú eredményeit.

Sebészeti technika.

Az artéria rekanalizációját hidrofil vezető "Road Runner" (COOK) segítségével végeztük, és 79 esetből 73 (92,4%) volt sikeres. Az alkalmazott megközelítések a következők voltak: antegrád femorális 65 esetben és retrográd popliteális 8 esetben. Az SFA csonkjának (proximális) vizsgálata során az elzáródott szegmens rekanalizációját antegrád módon, csonk hiányában retrográd módon, a poplitealis artérián keresztül végeztük. Meg kell jegyezni, hogy az SFA csonk hiánya és az elzáródás helyén kinyúló erős biztosíték jelenléte volt a fő oka a sikertelenségnek az antegrád rekanalizáció megkísérlésekor.

A vezetési rekanalizáció után ballon angioplasztikát végeztünk „Opta” ballonkatéterekkel (Cordis), ballonátmérő 5, 6 és 7 mm, hossza 100 mm.

195 stentet ültettek be, a "COOK" cég ZA stentjeit használtuk (stentelési index - 2,67), hossza 40, 60 és 80 mm, átmérője 6-8 mm. A stentezést „pontosan” végeztük a reziduális szűkület vagy az okklúziós disszekció területén.

Az egy SFA-ba beültetett stentek legnagyobb száma 4.
Érzéstelenítő gondozás. Minden esetben helyi érzéstelenítést alkalmaztak.
Gyógyszeres ellátás: tüneti kezelés + Plavix 1 tabletta naponta egyszer 3-4 nappal a beavatkozás előtt, műtét alatt - heparin 100 NE 1 kg beteg súlya után - heparin 1000 NE / óra dóziscsökkentéssel és fokozatos átállással a harmadik napon ( elbocsátás előtt) kis molekulatömegű heparinig - fraxiparin 0,6 naponta egyszer 2 hétig + plavix 6 hónapig + aspirin cardio 100 mg folyamatosan + tüneti kezelés.
A kórházi kezelés időtartama átlagosan 2,56 nap volt (2-4 nap).

Eredmények.

Azonnali eredmények: Sikeres vezetési rekanalizáció, majd ballonos dilatáció és stentelés után minden esetben jó angiográfiás és klinikai eredmények születtek. 4 betegnél (6,0%) észleltek szövődményeket. 2 esetben disztális artériás embólia, 2 esetben femoralis arteria álaneurizma alakult ki. A perifériás makroembólia a poplitealis artéria vagy a láb fő artériáinak véráramlásának elzáródásával a krónikus elzáródások rekanalizációjának egyik fő szövődménye. Az egyik esetben az embólust katéteren keresztül szívták ki, egy másik esetben az embólust az elülső tibia artériába helyezték, és nyitott embolektómiát végeztek tipikus megközelítéssel a boka szintjén. A hamis aneurizmákat ultrahanggal vezérelt nyomókötésekkel kezelték.

Azonnali és hosszú távú eredmények: Az eredményeket az operált artériák primer és másodlagos átjárhatósága alapján értékeltük

A kontroll klinikai vizsgálattal, non-invazív kutatási módszerekkel (PLI mérés és ultrahangos duplex szkennelés) történt 3, 6, 12 hónapos korban, majd évente.

A klinikai siker a klinikai tünetek javulását és a brachialis-boka index legalább 0,15-ös növekedését vagy a perifériás pulzus normalizálódását jelenti. Az átlagos PLI 0,86 ± 0,22-re nőtt (p

A hosszú távú (36 hónapos vagy hosszabb) időszakban 31 beteget követtek nyomon, akik korábban 38 rekanalizáción estek át. 50%-ot meghaladó resztenózist 11 artériában (28,9%), 7 (18,4%) ismételt elzáródást észleltek. Minden beteg ismételt angioplasztikán esett át. Egyetlen betegnél történt az ismételt rekanalizáció lehetetlensége miatt femoralis-poplitealis bypass. 3 betegen esett át ismételt angioplasztika a legfeljebb 96 hónapig tartó követési időszak alatt, 3 alkalommal és egy - 4 alkalommal, szabadalmaztatott SFA megőrzésével. Meg kell jegyezni, hogy a poplitealis artéria proximális részének kezdeti átjárhatósága esetén a legjobb eredményeket mind az azonnali, mind a hosszú távú időszakban észlelték. A resztenózis gyakrabban fordult elő az SFA disztális részén (Gunter-csatornában), mint a proximális részeken. Ebben az esetben a felületes femoralis artéria reokklúziója az akut elzáródásra jellemző súlyos klinikai tünetek nélkül következett be. Az angioplasztika utáni elsődleges átjárhatóság 5 év után 76%, a másodlagos átjárhatóság 84,5% volt. Szövődmények: 1 betegnél ismétlődő arteria poplitealis punkció esetén arteriovenosus anasztomózis fordult elő. Az anasztomózist műtéti úton választották el. Nem volt halálos eset. Alsó végtag amputációt nem végeztek. Klinikailag minden esetben az alsó végtagok vérkeringésének javulását és ennek megfelelően a beteg életminőségének javulását figyelték meg.

A kumulatív átjárhatóságot a Kaplan-Meier módszerrel számítottuk ki, és hasonlítottuk össze a log-rank teszttel (lásd 1. ábra).

Rizs. 1.

Példaként a következő klinikai megfigyelést adjuk:
G. beteg, 51 éves, 150 m után mindkét oldalon intermittáló claudicatio panaszokkal. A betegség története körülbelül 10 év volt, amikor először észlelt fájdalmat a vádli izmait járás közben. Felvételkor mindkét alsó végtag meleg, normál színű, mozgás és érzékenység nem csökken, a vádli izmai tapintásra fájdalommentesek. A hullámosság csak a femoralis artériák szintjén határozható meg, disztálisan hiányzik, 2B fokú ischaemia. PLI mindkét oldalon 0,56.
Angiográfiával kiderült: a jobb közös csípőartéria (CIA) szubtotális szűkülete a distalis szakaszban, a jobb közös femorális (COF) artéria bifurkációs szűkülete 70%, a jobb SFA elzáródása a Gunter-csatornában 4 cm hosszú, a bal SFA elzáródása a szájtól a poplitealis artériáig a poplitealis artériák és a láb artériái átjárhatók, hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül.(lásd 2. ábra)

Rizs. 2.

A betegen ballonos angioplasztikát és a jobb SAA és MINDKÉT stentelését, mindkét SAA rekanalizációját, majd ballonos angioplasztikát és stentelést végeztek mindkét oldalon popliteális punkcióval. A PCA és az OBA ballonos angioplasztikáját 10 és 7 mm átmérőjű ballonokkal végeztük, majd stentelés következett, a sztentek átmérője és hossza PCA-ban 10 mm és 60 mm, OPA-ban 8 mm és 40 mm volt. illetőleg. Az SFA rekanalizációját mindkét oldalon hidrofil „Road Runner” vezetékkel végeztük, majd ballonos angioplasztikát 6 és 7 mm átmérőjű ballonokkal és stenttel végeztünk. Minden artériába megfelelő átmérőjű és 40-80 mm hosszúságú ZA sztentek kerültek beépítésre. Összesen 6 stent került beépítésre: a jobb PA-ba, a jobb BA-ba, a jobb oldali SFA-ba, 3 a bal oldali SFA-ba: 1 a proximális részbe, a szájból kiindulva, 2 a Gunter-csatorna területén. (lásd 3. ábra)

Rizs. 3.

A műtét után az alsó végtagok artériáiban minden szinten egyértelmű pulzálást észleltek, a beteget az angioplasztika utáni 2. napon hazaengedték.
6 hónap elteltével a beteg járás közben zsibbadást észlelt a bal lábában. Az alsó végtagok artériáinak duplex vizsgálatát végezték el, amely a bal SFA 80%-os szűkületét tárta fel a Gunter-csatornába való belépés előtt. A bal oldali PLI 0,7. Az angiográfia a bal oldali SFA szűkületét mutatta ki a középső és alsó harmad határán, közvetlenül a korábban behelyezett stentek felett, a többi artériában és a korábban sztentezett területeken nem volt változás. Popliteális megközelítést alkalmazva ballonos tágítást végeztünk egy másik stent elhelyezésével a bal oldali SFA-ba, az előzőhöz proximálisan. A beteget a 2. napon hazaengedték, a bal alsó végtag véráramlása teljesen helyreállt, PLI 0,86.
A beteg a primer angioplasztika után 1,5 évvel, majd egy évvel az ismételt angioplasztika után, 400 m után bal oldalon intermittáló claudicatioval tért vissza a klinikára, a jobb oldali claudicatio nem zavarta. A beteg a bal láb mérsékelt duzzadását is észlelte. A bal oldali ABI 0,64 volt. Ismét angiográfiát végeztünk, ezúttal transzradiális megközelítést alkalmazva; resztenózist észleltünk a sztentek belsejében a bal SFA szájánál, resztenózist a bal SFA középső részében, ahol nem végeztek stentelést, és resztenózist a proximális stenten belül a Gunter csatornája. A jobb alsó végtag hemodinamikailag jelentős elváltozások nélkül maradt. A bal alsó végtagon arteriovenosus váladékot észleltek a poplitealis artériából az azonos nevű vénába. (lásd 4a és 4b ábra)

A poplitealis régióban történő megközelítéssel a bal oldali arteria poplitealis azonosítása, az arteriovenosus junkció lekötése, az artéria poplitealis punkciója, valamint a bal SFA szűkületeinek ballonos angioplasztikája jó azonnali eredménnyel, melyhez nem volt szükség. további stentelés. (lásd 5. ábra)

Rizs. 5.

A beteget a 4. napon hazaengedték klinikai gyógyulás mellett, és a PLI 0,89-re emelkedett.

Ez a klinikai megfigyelés azért érdekes, mert a betegnél az alsó végtagok elzáródott fő artériáinak többszintű többszörös angioplasztikája esett át. Az arteria poplitealis ismételt punkciója után arteriovenosus anasztomózis alakult ki, amely műtéti eltávolítást igényel. Összesen 7 stentet ültettek be. Az ismételt beavatkozások ellenére az alsó végtagok összes natív fő artériájának átjárhatósága megmarad, a kórházi kezelések rövidek, a műtétek kíméletesek és minimálisan invazívak. Ugyanakkor a jövőben továbbra is lehetséges bármilyen kezelési módszer alkalmazása.

Vita.

A PTA módszernek az SFA elzáródásos lézióinak kezelésében való alkalmazásáról rengeteg jelentés született, és a szerzők nagyon eltérő adatokat szolgáltatnak mind a módszer alkalmazásának klinikai és angiográfiás indikációiról, mind pedig a hosszú távú kezelésről. beavatkozások eredményei. Ami a sebészeti technikát illeti (a rekanalizáció módszerei és mechanizmusa, a beavatkozáshoz való hozzáférés megválasztása, az eszközök és a sztentek kiválasztása), az elvileg jól fejlett. A PTA hosszú távú eredményét számos tényező befolyásolja, de a legfontosabbnak az angiográfiás kritériumokat kell figyelembe venni, mivel ezek határozzák meg az artéria átjárhatóságát hosszú távon. (,,,) A lézió hossza, lokalizációja, a „kiáramlási traktus” állapota - ezek a fő kritériumok, amelyek biztosítják a sikert, vagy nem kielégítő eredményhez vezetnek. Eddig úgy vélték, hogy csak az SFA szűkületes elváltozásai és rövid, 5 cm-nél rövidebb, megőrzött disztális artériás ágyú elzáródások esetén lehet sikeresen alkalmazni a PTA-t, más esetekben pedig standard bypass műtétet mutattak be a betegnek (pl. G. Agrifiglio és munkatársai, 1999). E tény alátámasztására nem kielégítő eredményeket írtak le kifejezetten a hosszú elváltozásokkal járó femoralis-poplitealis terület PTA-val (,). Ráadásul az átjárhatóság az érintett területtől is függ: minél távolabb a beavatkozás, annál rosszabbak az eredményei.

A PTA alatti stentelés kérdése továbbra is ellentmondásos. Az angioplasztika utáni reziduális szűkületek (disszekciók, intimaleválások, elasztikus szűkületek) a femoropoplitealis területen történő stentelés indikációi. Bergeron és munkatársai tanulmánya azonban kimutatta, hogy a sztentek neointimális hiperpláziát okoznak már 4 hónappal a beültetés után. Számos más, ezen a területen végzett stentelés hosszú távú eredményeiről szóló tanulmány a resztenózis előfordulását írja le az esetek 20–40%-ában 6–24 hónapos időszak alatt, függetlenül az alkalmazott stentmodelltől. Ezekben a tanulmányokban a szerzők megpróbálják meghatározni a resztenózis ilyen magas arányának okát, és az egyiknek tekintik az elzáródások miatti stentelést. Így egy artéria rekanalizált szegmensének stentelésekor 33-40%-ban fordul elő restenosis, míg csak 9-18%-ban, a második ok a stentelési terület az SFA-ban. A comb alsó harmadában az esetek 40%-ában, az SFA felső harmadában pedig csak 9%-ban fordul elő restenosis. A beültetett sztentek száma, vagyis a stentekkel fedett artéria szakasz hossza is befolyásolja a resztenózis előfordulását: 1 stent - a 6 hónapon belüli resztenózisok 3,6%-a és 18% - 4 éven belül, és 2 vagy több stent esetén , illetve 7, 9%, illetve 34% (25). A legtöbb kutató szerint a stentelés nem javítja a hosszú távú eredményeket a femoropoplitealis területen, mivel növeli a restenosis gyakoriságát. A szirolimusszal bevont "Smart" (Cordis) nitinol stentek alkalmazása az SFA angioplasztikája során jobb eredményeket mutatott az elsődleges átjárhatóság tekintetében, mint a kontrollcsoport 6 hónapos korában. De aztán 12 hónapon belül az eredmények majdnem azonosak voltak.

Következtetés.

Tapasztalataink alapján úgy gondoljuk, hogy a „pontos” (reziduális szűkületre és okklúziós disszekcióra) stentelés egy olyan módszer, amely lehetővé teszi az elzáródott SFA angioplasztikájának kielégítő eredményét, megelőzve az akut trombózist és a korai reokklúziót az operált artériában.

Hiszünk abban, hogy a PTA eredmények javítása csak agresszív újrabeavatkozással lehetséges. Csak az újbóli beavatkozások vezetnek jobb hosszú távú eredményekhez és a sztentált szegmens átjárhatóságához. Más kutatók ugyanezen a véleményen vannak (, ,).

Mennyire és milyen gyakran lehet PTA-t végezni a restenosis megszüntetésére? Tapasztalataink azt mutatják, hogy a PTA végtelen számú alkalommal elvégezhető egy korábban rekanalizált artériában további stentek elhelyezésével vagy anélkül. Kell-e félnünk a resztenózistól, és ez ok arra, hogy megtagadjuk a hosszú SFA elzáródású PTA-t? - Nem. Mit nyer a páciens, ha a PTA-t választja a bypass műtét helyett? Először is, a kórházi kezelés minimális időtartama, amely lehetővé teszi, hogy ne tartson hosszú szünetet a mindennapi munkában, minimális szövődmények és gyors rehabilitáció a posztoperatív időszakban a minimális műtéti trauma miatt. Többszintű, több vaszkuláris beavatkozások elvégzésének képessége a „beáramlási utak” és „kiáramlási utak” javítása érdekében, lehetővé téve a véráramlás teljes helyreállítását az érintett végtagban vagy akár mindkét végtagban egy kórházi kezelés során.

A restenosis kialakulásával ben stentált artéria Mindig lehetőség van ismételt PTA elvégzésére, ami a véráramlás teljes helyreállításához vezet. Szükséges az érsebész időszakos vizsgálata és a sztentált artéria ultrahangos monitorozása, valamint a beavatkozást követően állandó antikoaguláns és dezaggregációs kezelés. Igen, a rekanalizált és stentált artéria odafigyelést és törődést igényel a pácienstől és a kezelőorvosától, de ez annyira különbözik a nyitott rekonstrukciós műtét utáni betegek kezelésétől? A PTA esetében azonban megőrizzük a natív artériát, és mindig meghagyjuk a páciensnek az ismételt beavatkozás lehetőségét, ha a műtött artériában „katasztrófa” következik be, ami nyílt rekonstrukciós műtétekkel rendkívül nehéz és a legtöbb esetben lehetetlen. . A PTA egyetlen nagy hátránya az SFA hosszú (10 cm-nél nagyobb) elzáródásainak rekanalizálására az eljárás magas költsége, de ezt a fent említett vitathatatlan előnyök kompenzálják.

A magas másodlagos átjárhatóság a stentelés során közvetlenül összefügg az angioplasztikai terület kötelező időszakos non-invazív duplex vizsgálatával a neointimális hiperplázia lehető legkorábbi kimutatása és annak ellenőrzése érdekében.

A tanulmány eredményeit és az irodalmi adatokat elemezve úgy gondoljuk, hogy a PTA a választott módszer a combcsont elzáródásainak kezelésében.

Az SFA elváltozások revaszkularizációs módszerének kiválasztása a beteg általános állapotának elemzésén alapul (figyelembe véve az életkort, az egyidejű patológiát); műszeres kutatási módszerek adatai (a károsodás mértéke és mértéke, valamint a distalis artériás ágy állapota), valamint az ischaemia mértéke, a trofikus rendellenességek megléte és a fertőzés.

Súlyos egyidejű patológiában szenvedő idős betegek -

A keringési rendszer patológiái a betegségek teljes szerkezetében vezetnek, a fogyatékosság és halálozás fő okai között. Ezt elősegíti a kockázati tényezők elterjedtsége és fennmaradása. A betegségek nem mindig egyszerre érintik a szívet és az ereket, néhányuk a vénákban és az artériákban alakul ki. Van belőlük jó néhány, de az alsó végtagok artériáinak elzáródása a legveszélyesebb.

Az érelzáródás miatt károsodott véráramlás

Az alsó végtagok artériáinak elzáródása az általuk ellátott szervek és szövetek oxigén- és tápanyagellátásának megszűnéséhez vezet. Gyakrabban érintett poplitealis és femoralis artériák. A betegség hirtelen és váratlanul alakul ki.

Az ér lumenje elzáródhat vérrögök vagy embólia különböző eredetű. Az átjárhatatlanná váló artériák átmérője a méretüktől függ.

Ahol a szöveti nekrózis gyorsan fejlődik az elzáródott artéria alatti területen.

A patológia jeleinek súlyossága az elzáródás helyétől és az oldalsó működésétől függ. kollaterális véráramlás az érintettekkel párhuzamosan futó egészséges ereken keresztül. Tápanyagokat és oxigént szállítanak az ischaemiás szövetekbe.

Az artériás elzáródás gyakran bonyolult üszkösödés, stroke, szívroham amelyek a beteget rokkantsághoz vagy halálhoz vezetik.

Lehetetlen megérteni, hogy mi a láb vaszkuláris elzáródása, megérteni ennek a betegségnek a súlyosságát, anélkül, hogy ismernénk etiológiáját, klinikai megnyilvánulásait és kezelési módszereit. Figyelembe kell vennünk e patológia megelőzésének fontosságát is.

Több 90 A láb artériák elzáródásának %-ában két fő oka van:

1. - a fő erekben vérrögök képződnek, amelyeket a véráramlás juttat az alsó végtagok artériáiba, és elzárja azokat.
2. - az érelmeszesedés következtében kialakuló trombus megjelenik az artériában, megnő, és bezárja a lumenét.

Etiológia

A fennmaradó esetek etiológiája a következő:

Kockázati tényezők

Az érelzáródás olyan betegség, amelynek kialakulásához a jelenléte kockázati tényezők. Ezek minimalizálása csökkenti az elzáródás lehetőségét. Ők:

• alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás;
• átöröklés;
• műtét a lábak ereiben;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• terhesség, szülés;
• túlsúly;
• mozgásszegény életmód;
• nem - férfiak gyakrabban érintettek, életkor - több mint 50 év.

A kiváltó okok és kockázati tényezők hatása gyakrabban sokáig felhalmozódik.

Fontos! A szakértők megjegyzik, hogy a fiatalok körében terjed a lábi erek elzáródása, akik közül sokan számítógépek és kütyümonitorok előtt ülnek. Ezért, amikor az elzáródás első jelei megjelennek, korosztálytól függetlenül azonnal forduljon orvoshoz.

A betegség típusai és jelei

Az artériák elzáródása az alsó végtag bármely részén előfordulhat, az erek különböző átmérői átfedik egymást. Ennek megfelelően megkülönböztetik fajták elzáródások:

1. Akadály nagy és közepes artériák. A combcsont és a szomszédos területek vérellátása megszakad.
2. Elzáródás kis hajók, vérrel látja el a lábat és a lábfejet.
3. Vegyes a nagy és a kis artériák egyidejű elzáródása.

A betegség megjelenését és fejlődését kiváltó etiológiai tényezők szerint az elzáródásokat a következő típusokra osztják:

• levegő - az edény elzárása légbuborékokkal;
• artériás - az elzáródást vérrögök okozzák;
• zsíros - egy artéria elzáródása zsírrészecskékkel.

A lábak ereinek elzáródása kétféle formában fordul elő:

1. Fűszeres.
2. Krónikus.

Akut elzáródás akkor következik be, amikor az artériát vérrög elzárja. Hirtelen és gyorsan fejlődik. Krónikus betegség lassan halad, a megnyilvánulások az érfalon lévő koleszterin plakkok felhalmozódásától és lumenének csökkenésétől függenek.

Tünetek

A láb artériáinak elzáródásának első jele az időszakos claudicatio tünete. Az intenzív séta végtagfájdalmat kezd okozni, az ember a lábát kímélve sántít. Rövid pihenő után a fájdalom eltűnik. De ahogy a patológia fejlődik, a végtag kisebb terhelése miatt fájdalom jelentkezik, a sántaság fokozódik, és hosszú pihenésre van szükség.

Idővel megjelennek 5 főbb tünetek:

1. Állandó fájdalom, amelyet még a láb terhelésének enyhe növekedése is súlyosbít.
2. Az érintett területen sápadt és hideg tapintású bőr, amely végül kékes árnyalatot kap.
3. Az erek lüktetése az elzáródás helyén nem érezhető.
4. Csökkent érzékenység a lábban, libabőr érzése, ami fokozatosan megszűnik, zsibbadást hagy maga után.
5. A végtagbénulás kezdete.

Fontos tudnia kell, hogy néhány órával az elzáródás jellegzetes jeleinek megjelenése után szöveti nekrózis kezdődik az érelzáródás helyén, és gangréna alakulhat ki.

Ezek folyamatok visszafordíthatatlanok, ezért az idő előtti kezelés a végtag amputációjához és a beteg rokkantságához vezet.

Ha az időszakos claudicatio jelei vagy legalább egy fő elzáródási tünet jelentkeznek, ez ok arra, hogy sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Kezelési módszerek

Elvégzi a szükséges vizsgálatokat a diagnózis megerősítéséhez. Ezt követően kezelést ír elő. A betegség kezdeti szakaszában konzervatív és otthon végzik. Az alkalmazott gyógyszeres terápia:

• , hígítja a vért és csökkenti viszkozitását (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• görcsoldók, enyhíti az érrendszeri görcsöket (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
• (fibrinolitikumok), amelyek elpusztítják a vérrögöket (Prourokinase, Actiláz);
• fájdalomcsillapítók, enyhíti a fájdalom támadásait (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• szívglikozidok amelyek javítják a szívműködést (Corglicon, Digoxin, Strophanthin);
• antiaritmiás szerek, normalizálja a szívritmust (Novocainamide, Procainamide).

Az antikoaguláns hatást az elzáródás helyi kezelésére használják. Vitamin komplexeket írnak fel. Fizioterápiát alkalmaznak.

Elektroforézis felgyorsítja és biztosítja a gyógyszerek maximális behatolását az artériás károsodás helyére.

Csillapítja a fájdalmat, javítja a vérkeringést, növeli a vér oxigénnel való telítettségét.

Az elzáródás súlyos kialakulása és a gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén sebészeti kezelést alkalmaznak:

1. Trombectomia- a vérrögök eltávolítása az ér lumenéből.
2. Sztentelés— egy speciális ballon bevezetésével az artéria lumenét kinyitják, és stentet szerelnek fel, hogy megakadályozzák annak szűkülését.
3. Bypass műtét- bypass artéria kialakítása az érintett terület pótlására. Erre implantátum vagy egészséges végtagi ér használható.

Gangréna kialakulásakor a végtag részleges vagy teljes amputációja történik.

Megelőzés

Egyszerűen teljesítő megelőzési szabályok jelentősen csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát:

1. Vezessen aktív életmódot, használjon mérsékelt fizikai aktivitást.
2. Látogassa meg a korcsolyapályákat, uszodákat, edzőtermeket.
3. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholt, vagy csökkentse minimálisra az erős italok fogyasztását.
4. Fogyasszunk megfelelő ételeket, amelyek elegendő vitamint és mikroelemet tartalmaznak. Kerülje az olyan élelmiszereket, amelyek növelik a vér koleszterinszintjét, a vér viszkozitását, a vérnyomást, valamint azokat, amelyek nagy mennyiségű zsírt tartalmaznak.
5. Kerülje el a jelentős súlygyarapodást és tartsa fenn a normál testsúlyt.
6. Kerüld a stresszt, tanulj meg megszabadulni tőle.
7. Kövesse nyomon a krónikus betegségek lefolyását és kezelését, amelyek a láb ereinek elzáródását okozhatják.

Következtetés

Az alsó végtagok artériáinak elzáródása a legtöbb esetben hosszú időn keresztül alakul ki, így a betegség kezdeti szakaszában megjelennek a korai tünetek. A vérerekkel kapcsolatos problémákat jeleznek. Nem szabad kihagynia ezt a pillanatot, és forduljon szakemberhez. Csak így lehet helyesen meghatározni az érelzáródás okát, megszüntetni, megállítani a patológia kialakulását, és kedvező prognózist kapni a gyógyuláshoz.

Az elzáródás egy tág fogalom, amely bizonyos erek elzáródását jellemzi a lumenük egy bizonyos területen történő tartós záródása miatt. Különböző típusú elzáródások léteznek, amelyek egy kifejezésben kombinálhatók - artériás elzáródás.

• Okoz
• Tünetek
• Diagnosztika

Mint tudják, ezek az erek áthaladnak a testünkön. Ezért a diagnózis felállításakor mindig meg kell határozni a lumen lokalizációját - a nyaki carotis, a felületes femorális vagy más artéria, bal vagy jobb.

A szűkület és az elzáródás szorosan összefüggő fogalmak. Meg kell jegyezni, hogy az okklúzió sebészeti beavatkozásként működhet, ami néhány művelet elnevezésében is tükröződik. Ilyen például a pitvari septum defektus (ASD) röntgensugaras endovaszkuláris elzáródása, az endovaszkuláris típusú elzáródás és mások. Mindez alapos mérlegelést igényel, kezdve az érelzáródás okaitól és típusaitól.

Okoz

A betegség bizonyos okok miatt alakul ki, amelyek közül a fő az embólia. Ez a neve a lumen elzáródásának a véráramban kialakuló sűrű képződmény miatt, amely főként fertőző jellegű tényezők miatt következik be. Több típusa van:

1. Légembólia. A légbuborék behatol az erekbe tüdőkárosodás vagy nem megfelelő injekció következtében.
2. Artériás embólia. Egy ér, véna vagy artéria eltömődik mobil vérrögöktől, amelyek a szívbillentyű-készülék patológiája miatt képződnek.
3. Zsírembólia. Az anyagcserezavarok, esetenként sérülések következtében apró zsírrészecskék halmozódnak fel a vérben, és egy nagy vérrögdé tapadnak össze.

A trombózis az embólia kialakulásának kedvező feltételévé válik. Ez az artériás lumen fokozatos szűkülése a belső falakon lévő vérrögök számának és méretének állandó növekedése miatt.

Változó mértékben az artériás elzáródás előfeltétele a vaszkuláris érelmeszesedés is, amely kialakulhat, azaz egyik fokról a másikra mozoghat.

Az izom- vagy csontszövetet károsító sérülések nagy erek összenyomódását okozhatják, ami lassú véráramlást okoz. Ahol az artéria becsípődik, trombózisos folyamatok indulhatnak meg.

Az elzáródásnak többféle típusa van:

1. Trombózis. A véráramlás vérrögök általi elzáródása általában az alsó végtagok vénáiban figyelhető meg. Megállapították, hogy az ebben a betegségben szenvedő betegeknek csak egyharmada tartozik diagnózisra és kezelésre, mivel másoknál nyilvánvaló tünetek vagy akár hiányuk nélkül fordul elő.
2. A szubklavia artéria elzáródása. Az egyik legfontosabb ér károsodása agyi érrendszeri elégtelenség és a felső végtagok ischaemia kialakulásához vezet. Különböző források szerint a szubklavia artéria első szegmensének elzáródása 3 és 20% között van. Ebben az esetben nagyon gyakran a szubklavia artériák csigolyájának vagy második szegmensének egyidejű elváltozásai vannak. Ilyen esetekben azonnali kezelésre van szükség.
3. Trombózisos és poszttrombotikus elzáródás. Ez utóbbi szorosan összefügg a poszttrombotikus betegséggel, amelynek patogenezise meglehetősen összetett. A thrombus rekanalizáció folyamatát meghatározó tényezőket még nem vizsgálták.
4. Akut elzáródás. Ez a véráramlás hirtelen leállásának az eredménye, ami további vérrögök kialakulásához vezet. Az állapot súlyos, de nem visszafordíthatatlan, ha a kezdetektől, négy órán belül segítséget nyújtanak. A mély ischaemia helyrehozhatatlan nekrotikus szövődményekhez vezet.
5. A retina artéria elzáródása az adott szemtől függően. Ez egy keringési zavar a központi retina vénában vagy annak ágaiban. 40-50 éves korban figyelhető meg.
6. A BPS, azaz a femoralis-poplitealis szegmens elzáródása. Az oxigénnel dúsított vér nem folyik a lábszár alsó részébe, és ez bizonyos tünetekkel jár. Az ok általában az obliteráló atherosclerosis.

A helytől függően más típusú bal és jobb artéria elzáródás is létezik. Mindenesetre veszélyeztetik az emberi egészséget, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethetnek a szervezetben. Ha tünetei vannak, és speciális vizsgálatokat végez, nem nehéz diagnózist felállítani és a betegség különböző fokait azonosítani.

A subclavia artéria elzáródásának korai szakaszait konzervatív módon kezelik, a szövődmények gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek. Fontos figyelembe venni, hogy a kezelés csak a betegség okának felfedezése után kezdődik. A tünetek eltávolítása nem elegendő.

Természetesen nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy az artériás elzáródást kifejezetten akkor okozhatják, ha az műtéti beavatkozás része. Ez egy ASD-elzáródás, endovaszkuláris és részleges, amikor a domináns szem üvegének alsó fele ki van kapcsolva.

Tünetek

A BPS, azaz a femorális artéria tünetei:

• hideg láb;
• az alsó végtagok bőrének sápadtsága;
• időszakos claudicatio - zsibbadás és fájdalom a vádli izmában.

Trombózisos elzáródás esetén a klinikai kép a következő jelek közül egy vagy több azonosításán alapul:

• paresztézia;
• fájdalom;
• bénulás;
• sápadtság;
• nincs pulzus.

Hasonlóan jellemzik a vertebralis artéria elzáródását. Az orvosi szakirodalom leírja bármely ér elzáródásának számos fő tünetét. A nyak és a fej területén különösen gyorsan megjelennek:

1. A fájdalom az első jel. Az érintett területen jelen van, fokozatosan növekszik, eltűnhet, ha a vérrög magától, kezelés nélkül is elmozdul.
2. Nincs pulzus. Gyakran nehéz meghatározni, mivel pontosan azt a helyet kell ellenőrizni, ahol a vénában pontosan megszakad a véráramlás.
3. A bőr sápadtsága, például az arc területén, és ezt követő cianózis. Ha nagyon hosszú ideig nincs szükség táplálkozásra, olyan jelek jelennek meg, mint a szárazság, a hámlás és a ráncok.
4. Paresztézia. Akkor jelenik meg, amikor egy személy bizsergésre, zsibbadásra, libabőrre panaszkodik, majd tapintási érzékenység lép fel. Ha az állapot továbbra is fennáll, bénulás alakulhat ki.

Az arteria carotis interna (ICA) elzáródása leggyakrabban átmeneti ischaemiás rohamhoz vezet. A legjellemzőbb tünetek: mono- vagy hemiparesis, érzékszervi zavarok az ellenkező, bal vagy jobb oldalon. Az érintett oldalon monokuláris látászavarok figyelhetők meg.

Diagnosztika

A vénák és artériák elzáródásának bármely formája alapos diagnózist igényel: a tünetek azonnali felismerését és speciális vizsgálatok kijelölését.

Ezeket a tevékenységeket csak kórházi környezetben végzik. Az ICA elzáródása, az artéria szubklavia, a bal vagy jobb véna poszttrombotikus obstrukciója és bármilyen más hasonló patológia kimutatása különféle kutatási módszerekkel történik:

• általános vérvizsgálat;
• koleszterin elemzés;
• koagulogramok;
• A fej és a nyak ereinek EKG-ja, EEG-je, REG-je;
• MRI, CT, nyaki dopplerográfia.

A kezelés a pontos diagnózistól függ. Akut esetekben thrombectomiát végeznek. Ha a periprocess expresszálódik, phlebolysis történik. Az antikoaguláns terápia nagyon fontos. A szindróma másodlagos formái a véna nyirokcsomók és daganatok általi összenyomásának eredménye.

A terápiát a vénás vér kiáramlásának megzavarását okozó ok függvényében végzik. A szubklavia artéria elzáródásához alapos diagnózis szükséges, és ez csak a megfelelő klinikán lehetséges.

A femorális artéria elzáródása esetén a szervezet képes kompenzálni a végtag vérkeringését az artériás rendszer oldalsó ágain keresztül történő véráramlás segítségével. Ekkor a konzervatív kezelés eredményes lehet. Ha az ischaemiás tünetek egyre nyilvánvalóbbá válnak, és több száz méter vagy kevesebb gyaloglás után időszakos claudicatio jelentkezik, műtéti beavatkozásra lesz szükség. Ez magában foglalhatja az endarterectomiát, a femorális-popliteális vagy a femorális-tibiális bypass műtétet.

Megemlítették, hogy az okklúzió műtétként működik. Például a méh artériáinak átmeneti transzvaginális elzáródása van, a véráramlás meghatározott ideig blokkol bennük, ezalatt az egészséges méhszövet táplálékot talál, a myomatózus csomópontok pedig elhalnak az elágazó érrendszeri táplálkozási hálózat hiánya miatt. Az eljárás során nem végeznek bemetszéseket. Érzéstelenítés alatt hat órán keresztül kapcsokat helyeznek a méh artériáira a hüvelyen keresztül. Eltávolításuk után a véráramlás csak a méhben áll helyre, a myomatous csomópontokban nem.

Az ASD-elzáródás, a rendellenes nyílások transzkatéteres lezárásának módszere egy speciális rendszerrel - egy okklúzióval - segít a legfeljebb két centiméteres lyukak bezárásában. Ez az ASD kezelésének egyik módja, a betegség önmagában nem kezelhető.

A közvetlen elzáródás a jobban látó szem kizárása a látási aktusból. Ez az amblyopia kezelésének nagyon gyakori módja. A binokuláris látás kialakulásához a rosszabb szem bizonyos látásélessége szükséges, mégpedig legalább 0,2. Az eljárás két-hat hónapig tart. Hetente egyszer mindkét szem látását ellenőrzik, mivel kikapcsolt szemmel átmenetileg csökkenhet. Ez a módszer nem mindig ad pozitív eredményt.

A látással kapcsolatban elmondhatjuk, hogy léteznek olyan fogalmak, mint az állandó és szakaszos elzáródás. Ha a domináns szem üvegének alsó fele nincs teljesen kikapcsolva, ez a részleges elzáródás egy fajtája.

Az érelzáródás megelőzése az egészséges életmód fenntartását jelenti, és nem szabad elhanyagolni a közvetlen veszély elkerülése érdekében. Kövesse az orvos összes ajánlását, és ne féljen sebészeti beavatkozástól, ha szükséges.

Megjegyzés írásával elfogadja a Felhasználói Szerződést

• Szívritmuszavar
• Érelmeszesedés
• Visszér
• Varicocele
• Aranyér
• Magas vérnyomás
• Hipotenzió
• Diagnosztika
• Disztónia
• Stroke
• Szívroham
• Ischaemia
• Vér
• Tevékenységek
• Szív
• Hajók
• Angina pectoris
• Tachycardia
• Trombózis és thrombophlebitis

• Szív tea
• Magas vérnyomás
• Nyomástartó karkötő
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex