A mélyvénás trombózis nagyon gyakori és veszélyes betegség. Nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál, különösen 40 éves kor után. A világ lakosságának legalább egynegyede trombózisban szenved.

A betegség alapja a megnövekedett vérnyomás és a vérrög képződése a véna lumenében. Ez a tüdőembólia egyik fő oka, amely a vérrög leválása miatt következik be, ezért ne feledkezzünk meg a trombózis súlyos következményeiről.

Számos tényező járul hozzá a vérrög kialakulásához a véna lumenében: a véna falának károsodása, lassú véráramlás és megnövekedett vérlemezkeszám. Mindezen tényezők hatására vérrög képződik, amely leggyakrabban az alsó végtagokban lokalizálódik, mivel itt a véráramlás lassú.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa Az ICD-10 az egyik leggyakoribb patológia. Az ICD-10 a betegségek általánosan elfogadott nemzetközi osztályozása, ahol minden betegséghez saját kód tartozik. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kódja 180, és olyan betegségként írják le, amelyet a vénás falak gyulladásos folyamata és keringési zavarok kísérnek.

Ennek a betegségnek a következménye halálos lehet, ezért nem ajánlott figyelmen kívül hagyni.

A mélyvénás trombózis okai között szerepel:

1. Hormonális egyensúlyhiányok. Pontosan a gyakori hormonális zavarok miatt a nők körülbelül 5-ször gyakrabban szenvednek trombózistól, mint a férfiak. A vérrögképződés kockázata nő a terhesség, a hormonális gyógyszerek szedése és a menopauza idején.
2. . Valójában a vénák és erek bármely betegsége trombózishoz vezethet. Visszér esetén a vénák fala megnyúlik, és bennük a vér stagnál, ami jelentősen növeli a vérrögképződés kockázatát.
3. A vénák gyulladása. A gyulladásos folyamat fertőzés, sérülés vagy nem megfelelő intravénás injekció miatt fordulhat elő. Ebben az esetben a vénás fal integritása megszakad, így vérrög képződik a károsodás területén.
4. Onkológiai betegségek. Rák esetén az anyagcsere folyamatok megszakadnak, így a véralvadás fokozódik, ami vérrögök kialakulásához vezet az erek és vénák lumenében.
5. Túlsúly. Túlsúlyos embereknél a női nemi hormonokhoz hasonló leptin koncentrációja megemelkedik a vérben. Ez a folyamat mind a férfiak, mind a nők testében előfordul. Növeli a vér vastagságát és növeli a vérlemezkék tapadását. Ez trombózishoz vezet.

A provokáló tényezők közé tartozik még az alkoholfüggőség, a dohányzás, a helytelen táplálkozás és a fizikai inaktivitás, valamint az időskor.

A trombózis típusai és főbb tünetei

Vannak akut és krónikus. Leggyakrabban azonban egymás után következnek be. Vagyis először egy akut forma jelentkezik, amikor a tünetek kifejezettebbek lehetnek, majd 2-3 hónap múlva enyhülnek, de ez csak azt jelenti, hogy a betegség krónikus stádiumba lépett, és időszakosan súlyosbodik.

A legtöbb embernél a mélyvénás trombózis kezdetben tünetmentes. A beteg nem panaszkodik semmire, és nem érez különösebb kényelmetlenséget. Még ha jelen vannak is a betegség jelei, ezek nem jellemzőek a betegségre. Az esetek körülbelül felében a tüneteket nem ismerik fel megfelelően.

A trombózis leggyakoribb jelei a következők:

• Feltörő jellegű fájdalom. Fájdalom a lábban jelentkezhet gyaloglás vagy hosszú ideig tartó egy pozícióban való tartózkodás után. Leggyakrabban a fájdalom meglehetősen intenzív és hosszan tartó.
• Nehézség a lábakban. Ez az egyik kezdeti tünet, amely mind a varikózisra, mind a trombózisra utalhat. A nap vége felé megjelenik a lábak elnehezülése, de pihenés után eleinte elmúlik.
• . Az érintett terület duzzanata meglehetősen tartós, és akkor sem csökken, ha nincs terhelés a lábon. Minél magasabban helyezkedik el a vérrög a combban, annál észrevehetőbb és észrevehetőbb a duzzanat. Az egész láb megduzzadhat.
• Hipertermia. Az emelkedett testhőmérséklet (39 fok felett) nem mindig jelenik meg. Általában az akut gyulladásos folyamat indikátoraként szolgál, és akut mélyvénás thrombophlebitis esetén fordul elő.
• Pratt jele. Ez a mélyvénás trombózis egyik legpontosabb mutatója. A láb érintett bőrterülete fényes fényt kap, és vénás mintázat jelenik meg rajta.
• A végtag hőmérsékletének változása. A trombózis által érintett végtag általában hidegebb tapintású, mint az egészséges.
• A bőr színének változása. Egyes esetekben az érintett bőrfelület kissé világosabbá válik és rózsaszínűvé válik. Duzzanat esetén azonnal trombózis gyanúja merülhet fel.

A betegség tünetmentes lefolyását tartják a legveszélyesebbnek, mivel a betegség kezdete elmaradhat. A beteg csak akkor fordul orvoshoz, ha már szövődményei vannak.

A betegség diagnózisa

Nagyon fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és a vérrög helyének meghatározása. A kezelés hatékonysága nagyban függ ettől. A betegség meghatározásához laboratóriumi vizsgálatokat és funkcionális vizsgálatokat is végeznek.

Először is orvoshoz kell fordulni. A phlebológus kezeli az ilyen betegségeket. A modern orvoslás lehetővé teszi a test ereinek és vénáinak teljes körű vizsgálatát, a véráramlás felmérését és a helyes diagnózis felállítását.

A mélyvénás trombózis meghatározására szolgáló diagnosztikai módszerek a következők:

1. Flebográfia. Ez a mélyvénák röntgensugaras vizsgálata. A standard eljárás nem mutatja az ér- és vénás hálózatot, ezért a röntgenfelvétel előtt kontrasztanyagot fecskendeznek be a páciensbe. Mivel az eljárás anyagok bejuttatásával és ionizáló sugárzással jár, számos mellékhatással járhat. A végső diagnózis felállításához flebográfiát írnak elő, ha más vizsgálati módszerek nem elég informatívak. Ha az eljárást helytelenül hajtják végre, fertőzés miatt gyulladás léphet fel.
2. Az alsó végtagok vénáinak ultrahangos vizsgálata. Az ilyen típusú vizsgálatokat készülék segítségével végzik. Ezzel az eljárással felmérhető a véráramlás, és meghatározható a vérrög pontos elhelyezkedése. A flebográfiával ellentétben nincs káros sugárzás, így az eljárás teljesen biztonságos. Az ultrahang segítségével felmérheti a mélyvénák állapotát, átjárhatóságát, a vérrög jelenlétét és még a mobilitást is. A kép dinamikusan jelenik meg a monitoron.
3. Radionuklid szkennelés (szcintigráfia). Ezt a fajta vizsgálatot gyakrabban alkalmazzák különféle csont- és ízületi betegségek diagnosztizálására. A módszer lényege, hogy radioaktív izotópokat juttatnak a páciens szervezetébe, majd egy speciális eszközzel rögzítik a kisugárzásukat.

A vizsgálatok közé tartozik a Louvel-jel (a lábfájás tüsszögéssel és köhögéssel fokozódik), valamint a menetelés. A beteg rugalmas kötést kap az egész lábon a lábujjaktól az ágyékig. Ezt követően egy ideig menettempóban sétál. Ezután a kötéseket eltávolítják. Ha a betegnek fájdalmai vannak, vagy vénák látszanak, akkor mélyvénás trombózisról beszélhetünk.

Kezelés és prognózis

A kezelést a beteg állapotának figyelembevételével végzik. Ez lehet konzervatív vagy műtéti. A trombózis kezdeti szakaszában a kezelést otthon, ágynyugalommal végzik. Súlyosabb esetekben a beteg kórházba kerül.

A mélyvénás trombózis kezelési módszerei a következők:

• Antikoagulánsok szedése. Ezek a gyógyszerek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögök képződését. Leggyakrabban a közvetlen hatású Heparint használom injekció formájában. Az adagot egyénileg határozzák meg. Trombózis esetén meglehetősen agresszív terápiát írnak elő antikoagulánsok alkalmazásával, de ez jelentősen csökkentheti a halálozás kockázatát.
• Gyulladáscsökkentő terápia. A gyulladás enyhítésére Voltaren vagy Analgin írnak fel. Nemcsak csökkentik a gyulladásos folyamatot, hanem enyhítik a duzzanatot és segítik a vér hígítását.
• Fizikoterápia. Előírhatók olyan eljárások, mint az elektroforézis és a mágnesterápia. Segítenek enyhíteni a fájdalmat és megállítani a betegség progresszióját.
• Trombectomia. Ezt a fajta műtétet a betegség kezdeti szakaszában alkalmazzák. A műtét csak akkor lesz eredményes, ha a vérrög a közelmúltban keletkezett. Eltávolítják, a vénát összevarrják, és helyreáll a véráramlás. A műtét után be kell tartania a megelőzés szabályait a visszaesés elkerülése érdekében.
• Szűrők beszerelése. A vena cava szűrőt a vena cava inferior lumenébe kell beépíteni. A szűrő esernyő alakú, és a leváló vérrögök megállítására szolgál. Ezzel elkerülhető a tüdőembólia, ha a vérrög elszakad.

A gyógyszeres kezelést a rend betartásával, a megfelelő táplálkozással és a végtag rugalmas kötéssel történő bekötésével kell kísérni.

A prognózis nagymértékben függ a betegség észlelésének stádiumától, a beteg életkorától és a trombózis lefolyásától.

Ha a vérrög a lábszár felett helyezkedik el, és nem biztosított a megfelelő kezelés, akkor több mint 20%-ban a betegség tüdőembóliához vezet, ami viszont gyakran halállal végződik.Ha a vérrög a lábszár területén lokalizálódik, a prognózis kedvezőbb, mivel a súlyos szövődmények kockázata minimális.

Következmények és megelőzés

A trombózis súlyos következményekkel járhat, beleértve a beteg halálát is. A legveszélyesebb következmény a tüdőembólia, amikor egy vérrög elzárja a tüdőartériát, megszakítva a tüdő vérellátását.

Akut légzési elégtelenség alakul ki, valamint agyödéma, amely sürgősségi orvosi ellátás nélkül halálhoz vezethet.

Egy másik veszélyes következmény a bakteriális fertőzés hozzáadása. A gennyes thrombophlebitis a genny véráramba kerüléséhez és szepszis megjelenéséhez vezethet.

A mélyvénás thrombophlebitis kialakulásának elkerülése vagy a visszaesés megelőzése érdekében be kell tartania a megelőzés szabályait:

1. Kövesse az étrendet és az ivási rendszert. A megfelelő táplálkozás támogatja a szív- és érrendszer működését, és csökkenti az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának valószínűségét. A víz folyékonyan tartja a vért és megakadályozza a vérrögképződést. Vesebetegség hiányában naponta legfeljebb 2 liter tiszta vizet kell inni.
2. Elég a mozgáshoz. A fizikai inaktivitás túlsúlyhoz és a vér stagnálásához vezet a lábakban. Nem szükséges aktívan sportolni. A trombózis megelőzésére elegendő a napi séta vagy torna.
3. Mérsékelje magát, és látogasson el a medencébe. A hűvös víz nemcsak az immunrendszert erősíti, hanem segít megelőzni a trombózist is. Erősítő hatással van a vénákra és az erekre, segít megőrizni azok rugalmasságát.
4. Kerülje a statikus terhelést. A vénák számára különösen káros a hosszú ideig tartó ugyanabban a helyzetben tartás. Az ülő foglalkozások képviselőinek szünetet és nyújtózkodást javasolnak.
5. Használat . Az ilyen kötöttárut nem csak azok viselhetik, akiknek már vénás problémáik vannak, hanem megelőzés céljából is. Például kompressziós ruha viselése ajánlott azoknak, akiknek örökletes hajlamuk van a trombózisra, illetve a várandós nőknek.

A videóból megtudhatja a mélyvénás trombózis étrendjét:

Ezen szabályok betartásával jelentősen csökkentheti a vérrögök kialakulásának kockázatát. Évente egyszer ajánlott megelőző célból orvosi vizsgálaton is részt venni, hogy ne hagyja ki a betegség kezdetét.

ICD 10 - az alsó végtagok mélyvénás trombózisa

A vénás trombózis meglehetősen veszélyes betegség, amely halálos kimenetelű lehet, ha egy vérrög kiszakad és a tüdő vagy a szív artériáiba kerül. Hogyan nyilvánul meg a betegség, és milyen jelei vannak annak diagnosztizálásához?

Nemzetközi kód

Az ICD 10 a betegségek nemzetközi osztályozása, a 43. Egészségügyi Világközgyűlésen elfogadott 10. revízió rövid adaptált változata. három kötetből áll, kódolásokkal, dekódolásokkal és a betegségek ábécé szerinti jegyzékével. A mélyvénás trombózisnak saját kódja van az ICD-10 osztályozásban - I80. A vénák falának gyulladásával, a normál vérkeringés megzavarásával és a vénás lumenekben vérrögképződéssel járó betegségként jellemzik. Az alsó végtagok ilyen akut gyulladásos folyamata veszélyes az emberi életre, és figyelmen kívül hagyása halálhoz vezethet.

Mélyvénás trombózis ICD 10

Okoz

A mélyvénás thrombophlebitist kiváltó fő tényezők a következők:

• Fertőző kórokozók;
• A szövetek és csontok sérülései és károsodásai;
• Károsodott szöveti táplálkozás és aszeptikus gyulladás kialakulása;
• Kémiai irritáló anyag bevezetése az alsó végtagok edényeibe;
• Hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása vagy terhesség;
• Fokozott véralvadás.

Az olyan betegségeknél, mint a periarthritis vagy a Bruger-kór, az alsó végtagok vénáinak trombózisának kockázata körülbelül 40%-kal nő. Az érrendszeri betegségeket kiválthatja a dohányzás és az alkoholos italok függősége, a szív- és érrendszeri problémák, valamint a túlsúly, ami elhízáshoz vezet.

A vénás trombózis okai

Jelek

A fejlődés kezdeti szakaszában az alsó végtagok ereinek és mélyvénáinak megbetegedése tünetek megjelenése nélkül is előfordulhat. De hamarosan a következő jelek jelennek meg:

• az alsó végtagok duzzanata lép fel. Ezenkívül minél magasabb a gyulladás területe, annál kifejezettebb az ödémás folyamat;
• húzó és repesztő jellegű fájdalmas érzések;
• a bőr nagyon érzékennyé válik és bármilyen nyomásra reagál. Azon a helyen, ahol az érrendszeri trombózis kialakult, felmelegszik és vöröses árnyalatot kap. Az alsó végtagok felszíne gyakran a betegségre jellemző cianózist kap;
• viszketés és égés;
• a vénás rendszer kifejezőbbé válik és szerkezete megváltozik.

Néha a gyulladásos folyamathoz fertőzés is társul, ami tályoghoz és gennyes váladékozáshoz vezethet.

A vénás trombózis tünetei

Fajták

A betegségnek több formája van:

• krónikus thrombophlebitis.

A mélyvénák és az alsó végtagok ereinek gyulladásának akut megnyilvánulásai esetén minden ok nélkül súlyos duzzanat és elviselhetetlen fájdalom jelentkezik. Elég nehéz teljesen megszabadulni a betegségtől, és leggyakrabban ez a krónikus vénás elégtelenség oka. A krónikus gyulladást nagyon gyakran pustulák és tályogok képződése kíséri.

Külön megkülönböztetik a mesenterialis és az ileofemoralis thrombophlebitist:

• A mesenterialis vaszkuláris trombózist a mesenterialis erek véráramlásának akut zavara jellemzi, amely az embólia hátterében alakul ki. A mesenterialis trombusképződés oka szívbetegség, például szívinfarktus, kardioszklerózis, ritmuszavar;
• Az ileofemoralis thrombophlebitis egy meglehetősen összetett betegség, amely a femoralis és a csípőereket elzáró trombózisos vérrögök hátterében jelenik meg. Az akut gyulladásos folyamat az alsó végtagok artériáinak összenyomódása következtében meglehetősen gyorsan elmúlik, és gangréna kialakulásához vezethet. A legveszélyesebb szövődmény az embólus felszakadása és a tüdő és a szív egyes részeibe való átvitele lehet.

Diagnosztika

Az ICD-10 osztályozóban szereplő mélyvénás trombózis diagnosztizálásához az orvosnak külső vizsgálatot kell végeznie, valamint laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie. Figyelembe veszik a bőr színét, a duzzanat jelenlétét és az érrendszeri csomópontokat. Általában a következő kutatási módszereket használják:

• Vérelemzés;
• Koagulogram;
• thromboelastogram;
• A protrombin index, valamint a C-reaktív fehérje meghatározása.

A mélyvénákat ultrahanggal vizsgálják a képződött vérrög természetének meghatározására.

Az alsó végtagok mélyvénáinak ultrahangja

Kezelés

Az alsó végtagok thrombophlebitisét, amelyet az ICD-10 I80 kóddal jelez, a betegség összetettségének figyelembevételével javasolt kezelni. Például az akut mélyvénás trombózis, amely a vérrög felszakadásához vezethet, 10 napos ágynyugalmat igényel. Ebben az időszakban a vérrög képes rögzíteni az edények falát. Ugyanakkor a szakemberek intézkedéseket tesznek a vérkeringés javítására, a duzzanat és a fájdalom csökkentésére. Ezt követően ajánlott elkezdeni a fizikai gyakorlatokat az ujjak hajlítása és nyújtása formájában, valamint speciális, fekvő helyzetben végzett gimnasztikát.

Fontos, hogy minden eljárás során speciális kompressziós ruházatot viseljen, amely segíti a kitágult ereket.

Kompressziós zokni az alsó végtagok trombózisára

A speciális trombotikus szerek jó hatásúak, segítik a véráramlás javítását és a kialakult vérrögök felszívódását. Gyulladásos folyamatokban az ilyen kenőcsök és gélek nem olyan hatékonyak, de lehetségesek az érintett lábak gondozásának további módjaként. A komplex folyamatok megoldásához javasolt a gyógyszerek alkalmazása tabletták és injekciók formájában.

Lábproblémák esetén a leghatékonyabb és legeredményesebb fizioterápiás eljárások ajánlottak:

• Elektroforézis (elektromos áram alkalmazásával elősegíti a gyógyszerek bőrön keresztüli behatolását);
• UHF (a nagyfrekvenciás elektromos mezők hatása elősegíti a nyirok kiáramlását és regenerálódását);
• Mágnesterápia (a mágneses mezőnek köszönhetően javul a vér összetétele);
• Paraffin alkalmazása (trófikus fekélyek megelőző intézkedéseként).

Mélyvénás trombózis mágneses terápia

Ha a probléma nem gyógyítható hasonló módszerekkel, műtét javasolt. A műtét során egy kis bemetszést végeznek, amelyen keresztül a sebész speciális vena cava szűrőt tud felszerelni, amely felfogja a nagy vérrögöket. Egy másik technika, a trombektómia alkalmazásakor a vénákat speciális rugalmas katéter segítségével tisztítják meg a vérrögöktől. Nem kevésbé népszerű az érintett hajó varrásának módja.

És egy kicsit a titkokról...

Próbáltál már egyedül megszabadulni a visszerektől? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És persze első kézből tudod, mi az:

• újra és újra megfigyelni a lábon lévő pókvénák következő részét
• ébredjen fel reggel, és azon töpreng, mit vegyen fel, hogy elfedje a duzzadt ereket
• minden este nehézségtől, ütemtervtől, duzzanattól vagy lábzúgástól szenved

A vér kiáramlásának leállítása a lábak és a kismedencei szervek mögöttes vénáiból az alsó végtagok artériáinak gyors stagnálásához, duzzadásához és összenyomódásához vezet. Ennek eredményeként létrejönnek a feltételek a láb gangréna előfordulásához.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10) az ileofemoralis trombózis a „Vénák és nyirokerek betegségei” csoportba tartozik, a „Phlebitis és thrombophlebitis” altípusba. I80 kóddal, amely magában foglalja a mélyvénás trombózist.

Kinél alakul ki a legvalószínűbb a vérrögök?

A betegség vizsgálata lehetővé tette a kockázati csoport azonosítását az ileofemoralis zóna mély trombózisára hajlamos betegek körében. Ezek tartalmazzák:

• idősek, különösen azok, akik torlódással járó krónikus szívbetegségben szenvednek;
• cukorbetegek, elhízás;
• terhes nők szülés előtt és után;
• súlyos sérüléseket szenvedett személyek;
• hormonális fogamzásgátlót szedő nők;
• fertőző betegek és gennyes és gyulladásos betegségekben szenvedők (kelések, flegmon, szeptikus állapotok);
• onkológiai patológiás betegek, mivel a vérben olyan faktorokat tartalmaznak, amelyek fokozzák a véralvadást (különösen a tüdő-, hasnyálmirigy-, gyomor-, petefészekrákban).

Speciális csoportba tartoznak azok, akik hosszú távú sebészeti beavatkozáson estek át. Ebben az esetben a sebészek kezelésében az ileofemoralis trombózis megelőzése a páciens gyógyulásának garanciája és a megelőzés célja a műtét előtti és utáni komplex kezelésben.

A trombusképződés mechanizmusai

A vénák belső bélésének sejtjei (endotélium) részt vesznek a vérrög képződésében. Károsodásuk az interleukin fokozott felszabadulásához vezet, amelyet a vérlemezkék egyik tapadó tényezőjének tartanak. Amikor a szövet megsérül, a felesleges tromboplasztin belép a vérbe. Befejezi a vérrög képződését.

Általános szabály, hogy a trombus széles része (a „fej”) a vénaszelephez van rögzítve, és a „farka” eltűnhet, és kitöltheti az összes nagy ágat. Bebizonyosodott, hogy a kialakulás pillanatától számított első 4 napban a parietális rögzítés ereje gyenge. Ebben az időszakban lehetséges az embolus kialakulásával járó szakadás. 6 nap elteltével általában az érfal gyulladása lép fel, és a vérrögöt a falhoz „forrasztja”.

A thrombus az esetek 89%-ában a láb mélyvénáiból jut be a combcsonti és a közös csípővénába

A vádli izomzatának területén a vénás erek falában kis üregek vannak (szurális sinusok). Az izomlazítás során megtelnek véráramlással, összehúzódáskor pedig mélyvénákba nyílnak. Tehát általában az izom-vénás pumpa aktiválódik, és magasabb szintre tolja a vért.

A beteg bármilyen hosszan tartó mozdulatlan és ellazult állapota (ágynyugalom) a vér stagnálását okozza az orrmelléküregekben. Itt kezdenek kialakulni a vérrögök. A folyamatot a következő tényezők támogatják, amelyek fokozzák a véralvadást.

Mit mutattak a sebészeti kórházi betegek vizsgálatai?

A posztoperatív szövődmények elleni küzdelem lehetővé tette az alsó végtagok mélyvénáiban a trombusképződés folyamatának tanulmányozását 40 év feletti operált betegeknél.

A femoralis és iliacalis vénák állapotának monitorozásának módszere ultrahangos dinamikus megfigyelés volt. Kiderült eredmények:

• a vádliizmok szurális melléküregeinek trombózisa a már műtőasztalon lévő betegek 83,3%-ánál kezdődött;
• a melléküregek 15 mm átmérőjűre bővültek;
• egyes esetekben trombusképződést figyeltek meg a hátsó sípcsont és a kis vénák területén;
• a megfigyelt betegek felénél a teljes vérrögképződés időszaka az első 7 nap volt;
• 36,1%-uk volt a második héten, és csak 13,9%-uk volt trombózisban a harmadik héten;
• a legtöbb esetben (a betegek 80%-ában) a vérrögök spontán feloldódtak;
• 1/5-ben a thromboticus tömegek elkezdtek terjedni a combcsontba, a mesenterialis vénákba és feljebb.

A vizsgált betegcsoportban csak azok szerepeltek, akiknél általános endotracheális érzéstelenítésben több mint egy órán át tartó műtéten estek át.

Miért nem segítenek a segédedények?

A femoralis és a mesenterialis törzs trombózisa esetén a mellék- vagy segédvénák a következők:

• a comb és mellékfolyói felületes saphena vénái;
• mély körök a középső és oldalsó területeken.

A folyamat kedvezőbben megy végbe, ha a thrombus fokozatosan terjed a perifériás vénákból a centrumba. Aztán a biztosítékok egy részének van ideje dolgozni. Ha a trombus forrása a nagy saphena femoralis véna, és átmenet következik be a közös femorális vénába, akkor az alsó végtagban a véráramlás akut elzáródása következik be.

Klinikai megnyilvánulások

Az ileofemoralis trombózis tünetei a következők:

• A páciens fájdalomra panaszkodik a comb elülső és belső felületén, az ágyékban, a vádli izmában;
• poplitealis vénás trombózissal kombinálva fájdalom és mozgáskorlátozottság jelentkezik a térdízületben.

A vizsgálat során az orvos megállapítja:

• az érintett alsó végtag térfogatának növekedése az ödéma miatt;
• a duzzanat a lábfejtől az ágyékig terjed, és a gluteális régióra is átterjedhet;
• 3 nap után fokozott vénás mintázat jelenik meg a combon, miközben a duzzanat enyhén csökken (a vér „túlterhelődik” a felületes vénákba).

A láb bőrszíne halványról kékesre változik

A tapintás maximális fájdalmat tár fel a combi véna mentén és az ágyék területén.

A trombózis klinikai formái

A betegség kezdete és későbbi lefolyása leggyakrabban két változatban fordul elő.

Fehér fájdalmas flegmácia vagy pszeudoembólia akkor fordul elő, ha az artéria femorális vagy ágai görcsével kombinálódnak. Jellemzői:

• hirtelen fellépő;
• a fájdalom lüktető jellege;
• az alsó végtag hidegsége és zsibbadása, amely artériás embóliára emlékeztet;
• a duzzanat gyors növekedése;
• a lábujjak érzékenységének és mozgásának korlátozása;
• a pulzáció eltűnése a láb dorsalis artériáján.

A kék fájdalmas flegmázia az alsó végtag összes mélyvénájának akut teljes blokádja miatt jön létre a combcsont vagy a csípőedények szájának szintjén. Tipikus tünetek:

• nagyon intenzív, „szakadó” jellegű fájdalom;
• a láb térfogata meredeken megnövekszik a sűrű duzzanat miatt;
• lila vagy majdnem fekete bőr;
• nagy hólyagok jelennek meg savós vagy véres folyadékkal;
• az ödéma általi összenyomás miatt nincs pulzálás az artériákban.

Súlyos stádiumban a láb üszkösödése alakul ki, sokk és növekvő mérgezés tünetei jelentkeznek:

• gátolt tudat;
• tachycardia;
• fonalas impulzus;
• alacsony vérnyomás;
• a testhőmérséklet emelkedik.

A közös mesenterialis véna szintjén kialakuló trombózis tisztázatlan peritoneális tüneteket, ritkán dinamikus bélelzáródást okoz széklet- és gázvisszatartással, görcsös fájdalmat a bél mentén.

A betegség szakaszai

A betegség során 2 szakaszt szokás megkülönböztetni:

1. prodromális (kezdeti, látens) - a lábfájdalom nem állandó, megváltozik a hely, sajgó vagy tompa, nem intenzív, esetleg megnövekedett testhőmérséklet, homályos fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
2. kifejezett klinikai tünetek stádiuma - a betegség formájától függően az összes felsorolt ​​tünet fel van jegyezve.

Diagnosztikai módszerek

Az egyik egyszerű diagnosztikai módszer a Lowenberg-jel azonosítása az alsó lábszár összenyomásával egy hagyományos vérnyomásmérő készülék mandzsettájával. A mandzsetta felfújása 150-180 Hgmm-re. Művészet. egészséges vénákkal nem okoz kellemetlenséget. Trombózis esetén a fájdalom már 80-100 Hgmm-nél jelentkezik. Művészet.

Az érrendszeri ultrahang lehetővé teszi a trombus helyének és méretének kimutatását

1. Az erek duplex ultrahangos szkennelésének módszerét színes képek segítségével végezzük. Trombózisos tömegek találhatók a vizsgált erek lumenében. Sűrűségük a vérrög „korától” függően növekszik. A szelepszárnyakat nem különböztetik meg. A megváltozott vénák átmérője 2-2,5-szeresére bővül. Kompressziós tesztet alkalmaznak, amelyre a trombózisos véna nem reagál.
2. A radiopaque ileocavographia módszerét akkor alkalmazzák, ha feltételezhető, hogy a trombus a lágyékredő felett terjed. Ezzel a lokalizációval az ultrahang a bélgázbuborékok miatt nehézkes.
3. A vaszkuláris centrumokban lévő radiokontraszt szerek intoleranciája esetén radionuklid-venográfiát alkalmaznak a jód radioizotópjaival jelölt fibrinogén előzetes beadásával.

Milyen betegségeket használnak a differenciáldiagnózishoz?

Az ileofemoralis trombózis számos betegséghez hasonló tünetekkel jár. A beteg vizsgálata során a sebészeknek el kell utasítaniuk a következő folyamatok gyanúját:

• orbánc;
• az artériák spasztikus jellegű betegségei;
• krónikus limfosztázis (elephantiasis);
• a vádli izmainak károsodása a láb inak szakadása miatt;
• kifejezett cellulit;
• szív- vagy vesebetegség miatti duzzanat;
• polineuritis, lumbosacralis radiculitis fájdalmas megnyilvánulásai.

Kezelési lehetőségek

Az ileofemoralis trombózisban szenvedő betegeknél fekvőbeteg-környezetben végzett terápiás intézkedésekre van szükség. A beteg egészségügyi intézménybe szállítása csak hordágyon, fekvő helyzetben történik.

A betegek ágynyugalmat írnak elő a trombusképződés stabilizálódásáig és a véralvadás csökkenésének laboratóriumi megerősítéséig (a protrombin indexet 3 naponta ellenőrizzük). Ezután megengedett az aktív mozgások fokozatos helyreállítása, feltéve, hogy rugalmas kötéssel nyomókötést alkalmaznak. Igyekeznek elkerülni a hosszan tartó ágynyugalmat.

Konzervatív módszerek

A konzervatív kezeléshez olyan szereket használnak, amelyek csökkenthetik a véralvadást (antikoagulánsok) és befolyásolhatják a vérlemezkék adhézióját (disaggregánsok).

A trombolitikus terápia végrehajtása a séma szerint csak a betegség kezdetétől számított első 6 órában lehetséges, és nem ajánlott a cava szűrő előzetes beszerelése nélkül a vena cava alsó részébe. Óvatosság szükséges az esetleges embolus kialakulásához és a tüdőartéria trombózisának szövődményeihez.

Antibiotikumokat írnak fel, ha a véna phlebitisének gyanúja merül fel.

Tüneti gyógyszerként fájdalomcsillapítókat és görcsoldókat használnak.

Sebészeti hozzáférés a combi vénához

Műtéti módszerek

A sebészeti kezelés az esetleges tüdőembólia leküzdéséből áll. Vezetett:

1. cava szűrő beszerelése a vena cava inferiorba a vesevénák csatlakozása alatti szinten;
2. az inferior vena cava varratokkal történő felhúzásának (feldarabolásának) művelete, több csatorna létrehozása egy közösből, ha nincs lehetőség cava szűrő felszerelésére;
3. a sztreptáz enzim katéteren keresztül közvetlenül a vérrögbe történő bejuttatását regionális trombolízisnek nevezik, amelyet az első három napban hajtanak végre, ultrahanggal ellenőrizve;
4. vérrög eltávolítása (thrombectomia) - kék flegmázia és sikertelen konzervatív terápia esetén alkalmazott módszer, a kezelési módszert korlátozottan alkalmazzák, mivel az eredmények nagyon kiábrándítóak: az esetek 80% -ában ismét trombózis alakul ki, a műtét során bekövetkező halálozás pulmonalis artériás trombózisból magas, ha vérrögöt távolítanak el a jobb csípővénákból. A bal oldali csípővénából történő thrombectomia az azonos nevű artéria közeli elhelyezkedése és a sérülése miatti vérzésveszély miatt nehézkes.

A kezelés eredményei és prognózisa

A dinamikus megfigyelés a következőket mutatta:

• a betegek 70% -ánál az átjárhatóság hat hónap után helyreáll;
• az esetek 44% -ában a vénák megereszkedett csövekké válnak, és elveszítik a véráramlás fenntartásának képességét, mivel a szelep szerkezete megszakad;
• krónikus vénás elégtelenség alakul ki.

Megelőzés

A megelőzési kérdések a veszélyeztetett betegeket érintik. Kellene:

• folyamatosan viseljen kompressziós harisnyát (a felületes vénák összenyomódnak, a mély ereken keresztül fokozódik a véráramlás, ami megakadályozza a trombózisukat);
• venotóniás gyógyszereket szed;
• ellenőrizze a protrombin-index elemzését, és tartsa fenn a mutatót csökkentett véralvadásgátló gyógyszerek segítségével;
• kerülje a hosszan tartó ágynyugalmat, végezzen lábgyakorlatokat fekve is.

A fájdalom és duzzanat a lábban minden embert riaszt. Az időben történő vizsgálat segít felismerni az okot és előírni a kezelést.

Mennyi ideig tart az ileofemoralis trombózis kezelése Mennyi idő alatt múlik el a duzzanat?

A cikkben le van írva: ha hat hónap után nincs javulás, akkor a betegség örökre megmarad, és imádkozzatok Istenhez, hogy ne kelljen amputálnia a végtagjait, és ne haljon meg szívrohamban.

Ez a harmadik évem a betegséggel. tablettákat szedek. nem tudom meddig fogok élni. Az állapot nem túl jó. Túlélt minden bonyodalmat. Az orvosokat nem érdekli. Nincs ingyenes gyógyszer. Még vena cava szűrőt is felajánlottak kenőpénzért, bár ez nem túl drága műtét annak, akinek van pénze.

Thrombophlebitis - kód az ICD-10 szerint

A thrombophlebitis egy gyakori és veszélyes betegség, amelyet az ICD 10 a keringési rendszer betegségei közé sorol. A gyulladt vénában vérrög képződik, ami megzavarja a véráramlást. Az esetek 70% -ában a betegség az alsó végtagokban alakul ki.

Előfordulási tényezők

A betegség kialakulását kiváltó okok (ICD kód 10 I 80) 3 tényezőre oszlanak:

• A vér megvastagodása az összetétel változása miatt.
• A véráramlás sebességének csökkentése.
• Az erek belső bélésének károsodása.

Ezeket a tényezőket külön-külön vagy kombinációban diagnosztizálják. Hozzájárulnak a varikózus vénák kialakulásához, ami az akut thrombophlebitis okozója.

A vénás trombózis meglehetősen veszélyes betegség, amely halálos kimenetelű lehet, ha egy vérrög kiszakad és a tüdő vagy a szív artériáiba kerül.

A thrombophlebitis (ICD kód 10 I80) a végtag kényszerített mozdulatlanságával (töréssel) alakul ki.

Az alsó végtagok vénáinak trombózisát a fertőző és autoimmun betegségekre felírt ösztrogéntartalmú hormonok szedése okozza. Az onkológiai betegségek az alsó végtagok thrombophlebitisét provokálják. A katéter beszerelése és hosszú távú jelenléte a vénás ágyban, valamint a falak gyakori sérülése injekcióval vérrögképződéshez vezet.

Az esetek 65% -ában nőknél diagnosztizálják a thrombophlebitist. A minta magas sarkú cipő viselésével, szűk farmernadrággal és hormonális fogamzásgátlók szedésével kapcsolatos. A betegség oka a terhesség lehet. Ebben az időszakban a véralvadási folyamatok élettani aktiválása következik be, ami megakadályozza a vérzést a szülés utáni időszakban, és a gyulladt érfal vérrög kialakulásához vezet. Az idősebbek veszélyben vannak. Ebben a korban a szervezet érrendszerének állapota jelentősen leromlik.

A trombózis örökletes. A kiváltó tényezők közé tartozik az elhízás, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a fizikai aktivitás, a dohányzás és az alkoholos italok fogyasztása.

A mélyvénás trombózisnak saját kódja van az ICD-10 osztályozásban - I80

A betegség osztályozása

Az ICD 10 I80 kódja magában foglalja a phlebitist és a thrombophlebitist. A tünetek a vérrög helyétől függően változnak. Kétféle betegség létezik:

A nagy saphena vénában felületes thrombophlebitis alakul ki. Könnyű diagnosztizálni. Gyulladásos változások lépnek fel az érintett ér területén, de ha a varikózist nem figyelik meg, akkor az ICD 10 a thrombophlebitist a nőgyógyászati ​​patológia szövődményeként vagy az emésztőrendszer szerveinek rosszindulatú daganatának tüneteként értelmezi. A thrombophlebitis ICD 10 magában foglalja a belek trombózisát is.

A gyulladt saphena véna tapintásakor a beteg szúró fájdalmat érez. A felületes thrombophlebitis tünetei: skarlát csíkok a bőrön, boka- és lábduzzanat, megemelkedett testhőmérséklet.

Kezelés nélkül a trombózis átterjed a mélyvénákba. A beteg egészségi állapota romlik. A trombózisos ér területén infiltráció és hiperémia figyelhető meg.

A trombózis két típusa igényel különös figyelmet:

• Az ileofemoralis trombózis a mélyvénás thrombophlebitis egyik altípusa. A betegség a combcsont és a csípővénák nagy ereit érinti. Ha blokkolja, végzetes lehet. Az ileofemoralis trombózis gyorsan fejlődik. A betegnél az alsó végtagok súlyos duzzanata alakul ki. A tünetekhez hozzáadódik a magas testhőmérséklet. A bőr kékes árnyalatot kap. A teljes elzáródás gangréna kialakulásához vezethet.

Az alsó végtagok ilyen akut gyulladásos folyamata veszélyes az emberi életre, és figyelmen kívül hagyása halálhoz vezethet

• A mesenterialis erek trombózisa - a bélfodor vagy a mesenteria elzáródása. Kezelés nélkül a mesenterialis erek trombózisa az érintett terület halálához vezet. A mesenterialis trombózis (K55 kód az ICD 10-ben) azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Tünetek

Az alsó végtagok trombózisa a klinikai kép szerint a következőkre osztható:

• Fűszeres. Az akut forma tünetei hirtelen jelentkeznek. A páciens izomfájdalmat érez a trombózisos ér mentén. Az akut trombózist emelkedett testhőmérséklet kíséri. Piros csíkok jelennek meg a bőrön. A mélyvénás thrombophlebitis abban különbözik a felületes thrombophlebitistől, hogy súlyos duzzanatokat, nehézségeket okoz a lábakban és kékes bőrt. A fájdalom fokozódik, sántaságot okoz.
• Krónikus. Ezzel a formával a vérrögök feloldódhatnak vagy megnagyobbodhatnak. A krónikus mélyvénás thrombophlebitis lassú természetű. A beteg csak tapintással érezhet fájdalmat.

A mélyvénás thrombophlebitist kiváltó fő tényezők a következők: szöveti táplálkozási zavarok és aszeptikus gyulladás kialakulása

Amikor az inferior vena cava blokkolva van, a végtag kétoldali duzzanata figyelhető meg. Ha a trombus a csípőszegmensben található, akkor egyoldalú ödéma figyelhető meg. Hosszú séta esetén sajgó fájdalom jelentkezik a vádli izomzatában.

A trombózis a végtagok zsibbadásában, az érzékenység elvesztésében, a bőr bizsergésében, a hidegrázásban és a nyirokcsomók megkeményedésében nyilvánul meg. A krónikus forma első tünetei egy évvel az exacerbáció után jelentkezhetnek. A betegség vándorló jellegű lehet. Ezt a formát a gyors fejlődés jellemzi. A migrációs forma a felületes vénákat érinti. A sűrű trombózisos csomók megváltoztathatják helyzetüket, a végtag különböző részein jelennek meg. A pecséteket duzzanat és megnövekedett testhőmérséklet kíséri.

Kezelés

A thrombophlebitis esetében az orvosok kezelést írnak elő a kapott diagnosztikai eredmények alapján. A kezelés magában foglalja:

• drog terápia;
• műtéti beavatkozás.

A thrombophlebitisnek több formája van: akut és krónikus

Ha a trombózis a felületes vénákat érinti, a kezelést gyógyszeres kezeléssel végezzük. A páciens flebotonikát, gyulladáscsökkentő szereket, kenőcsöket ír elő. A konzervatív kezelés enyhíti a duzzanatot, csökkenti a fájdalmat és helyreállítja a véráramlást. A gyulladásgátló gyógyszerek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az ibuprofen, az aszpirin és a diklofenak. A heparin kenőcs és a Troxevasin helyi hatású.

A felületes vénák trombózisa esetén az orvosok elektroforézist írnak elő antikoagulánsokkal, UHF-terápiával és mágnesterápiával. A fizioterápiás eljárások feloldják a vérrögöket, csökkentik a duzzanatot és a fájdalmat.

A konzervatív kezelést kompressziós terápiával kombinálják. Tromboflebitis esetén rugalmas kötést és kompressziós harisnyát (harisnyát vagy harisnyát) kell viselni. A tömörítés mértékét és osztályát a flebológus írja elő a betegség súlyosságától függően.

A felületes thrombophlebitis esetén a népi gyógymódokkal történő kezelés hatékony. A verbena levelei segítenek megszüntetni a duzzanatot, a nehézséget és enyhítik a fájdalmat a lábakban. Öntsön 20 g levelet 200 ml forrásban lévő vízbe. Naponta háromszor 100 ml-t vegyen be a nap folyamán.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa radikális kezelési módszert igényel. A betegség stádiumától és természetétől függően a sebészeti beavatkozás módszerét választják ki. Az endoszkópos eljárás alacsony traumás kezelési módszer. Az eljárás során az edényt „lezárják” a phlebitis helye felett. A modern orvostudományban rádiófrekvenciás obliterációt és lézeres koagulációt alkalmaznak. A minimálisan invazív módszerek nem okoznak szövődményeket, és még terhesség alatt is alkalmazhatók. A műtétek alacsony traumás jellege miatt a rehabilitációs időszak minimális. A betegség előrehaladtával a trombózisos ér teljesen eltávolítódik. Mélyvénás trombózis esetén az elasztikus kompresszió tilos. A kötözés szövődmények kialakulásához vezet.

Válasz küldése

Legyen Ön az első, aki hozzászól!

Ileofemoralis trombózis: okok, tünetek, kezelés

Az alsó végtagok ileofemoralis trombózisa egy olyan betegség, amelyre a lábak keringésének károsodása jellemző, ami a csípő- vagy femorális erek vérrög általi elzáródása miatt következik be. Ezt a betegségtípust külön különböztetjük meg, mivel súlyos lefolyású, és nagy valószínűséggel a tüdőartéria elzáródása (embólia) válik le a vérrögtől. A patológia bármely életkorban kialakulhat, ezért tudnia kell, hogyan lehet megkülönböztetni, és melyik orvoshoz kell fordulnia a diagnózishoz és a későbbi kezeléshez.

A betegség okai

A trombózis az emberi szervezet természetes folyamata, mivel a vérrögök tömítik el a sérült edényt sérülések és sebek során. Ez a jelenség azonban káros is lehet, ha ép vénában vagy artériában fordul elő, mivel a véráramlás lumenje jelentősen beszűkül. Az ileofemoralis phlebothrombosis több okból is előfordulhat.

Először is, az érfal belső felülete megsérülhet, ami érdessé válhat. Fokozatosan ezek a szabálytalanságok megtartják az egyes vérsejteket, ami vérrögképződést eredményez. Az érfal sérülése lehet mechanikai, allergiás vagy fertőző. Az ok gyakran a thrombophlebitis - érrendszeri betegségek, például varikózisok által okozott gyulladás.

Másodszor, a vérrögképződést befolyásolhatja a vér viszkozitásának, vagyis a „vastagságának” változása. Minden embernek megvan a saját normális véralvadási aránya, és minél magasabb ez, annál nagyobb a vérrögképződés valószínűsége. A vér viszkozitása megnő az érrendszeri betegségek, valamint a külső negatív tényezők hatására.

Harmadszor, a keringési sebesség lassítása játszhat szerepet. Ennek eredményeként nem minden vérnek van ideje áthaladni a vénás szelepeken, és egy része az ellenkező irányba mozog, de a szükséges nyomás hiányában stagnálás következik be. Minél tovább tart a keringési zavar, annál nagyobb a valószínűsége a vérrögképződésnek.

Ezen kívül azonosítani tudjuk az ileofemoralis trombózis kialakulását befolyásoló fő hajlamosító tényezőket:

• betegség miatti hosszan tartó fekvő helyzetben;
• az alsó végtagok súlyos vagy gyakori sérülései;
• fertőző betegségek;
• orális fogamzásgátlók szedése;
• DIC szindróma;
• terhesség;
• thrombophilia;
• onkológiai betegségek;
• poplitealis ciszták;
• Ormond-betegség;
• a fő (mély) vénák iatrogén károsodása;
• hosszú távú műtétek bármely szerven, beleértve a sikereseket is.

A krónikus betegségek miatt legyengült szervezetű idősek hajlamosak leginkább az ileofemoralis trombózis kialakulására, de a betegség gyermekkorban is megnyilvánulhat. Külön kockázati csoportokba tartoznak a cukorbetegek és a túlsúlyosak is.

A betegséget a gyermekek tolerálják a legkönnyebben, a legtöbb esetben minden különösebb nehézség nélkül örökre megszüntethető.

Klinikai kép

Az ileofemoralis trombózis kezelése sokkal könnyebb és gyorsabb lesz, ha a betegséget a korai szakaszban diagnosztizálják. Azonban nem minden beteg fordul orvoshoz, ha enyhe betegségei vannak, és ezt elhalasztja addig, amíg a tünetek nyilvánvalóvá nem válnak.

A betegség csak ritka esetekben tünetmentes a kritikus pillanatig, ezért hallgatni kell a test jelzéseire.

Az ileofemoralis trombózis a következőképpen nyilvánulhat meg:

• fájdalom a comb elülső vagy belső oldalán, a vádliban vagy az ágyékban, miközben csak az egyik láb vagy mindkettő érintett lehet;
• súlyos duzzanat;
• bőrpír a vérrög helyén vagy az egész lábon, kékes árnyalat megjelenése;
• sötét foltok képződése a bőrön, amelyek tapintásra nem tűnnek el;
• általános vagy helyi hőmérséklet-emelkedés.

Egyes esetekben a betegség atipikusan manifesztálódik: a tünetek éles, lüktető fájdalom megjelenésével, az érintett véna mentén lokális hőmérsékletcsökkenéssel és sápadt bőrrel kezdődnek. Zsibbadás is előfordulhat egy adott területen vagy az egész lábon.

Fokozatosan a tünetek felerősödnek, és a fizikai aktivitás korlátozása következik be. Ez a klinikai kép a fehér fájdalmas flegmáziára jellemző - a fő vénák trombózisának és artériás görcsöknek a kombinációja.

Van egy másik lehetséges formája az ileofemoralis trombózisnak - a kék fájdalmas flegmázia. Az előző fajtától eltérően a bőr kék, lila vagy akár fekete elszíneződése jellemzi. Tiszta folyadékkal teli hólyagok jelenhetnek meg. Ezt a formát elviselhetetlen könnyező fájdalom jellemzi. Súlyos esetekben a kék fájdalmas flegmázia vénás gangrénához vezethet - az érintett végtag vénáiban lévő összes véráramlási út teljes blokkolásához.

Az akut ileofemoralis trombózis két fejlődési szakaszra oszlik - a prodromális és a kifejezett klinikai megnyilvánulások szakaszára. Az első szakaszban tompa sajgó fájdalom jelentkezik, nem feltétlenül az érintett területen, lokalizációja lehet az alsó hasban vagy a keresztcsonti régióban. A második szakaszt az összes jellemző tünet - duzzanat, bőrszín változás és intenzív fájdalom - megjelenése jellemzi. Ezen kívül nehézséget és teltségérzetet észlelhet a lábában, amely a fenék területére is kisugározhat.

Ezen túlmenően az orvos észreveheti a betegség egyéb jellegzetes jeleit, például az érintett területen kifejezett érrendszeri mintázatot, amely általában a betegség kezdete után 3 nappal jelentkezik. Tapintáskor gyors pulzáció is érezhető.

Leggyakrabban az ileofemoralis phlebothrombosis a bal oldalon fordul elő, így a tünetek a bal lábra jellemzőek.

Diagnosztikai intézkedések

Ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek ileofemoralis trombózisra utalhatnak, forduljon érsebészhez. Először a szakember szóbeli interjút készít, amely során megtudja az első jelek megjelenésének idejét, a patológia lefolyásának sajátosságait és a beteg általános kórtörténetét. Ezt követően mindkét alsó végtag vizsgálatát elvégezzük, a lábfejtől kezdve az ágyéktájékig. Tapintással előzetesen meghatározzák a trombus lokalizációját.

Egy egyszerű módszer, amely magában foglalja a hagyományos tonométer használatát, használható a diagnózishoz. Mandzsettáját az alsó lábszárra helyezik, majd nyomást gyakorolnak rá. Egészséges ember nem tapasztalhat kellemetlen érzéseket a higany alkalmazása előtt. Art., trombózis esetén a fájdalom már 80 Hgmm értéknél megjelenik. Művészet.

Az instrumentális diagnosztikát a következő módszerekkel végzik:

1. Duplex szkennelés. Ez egy olyan módszer, amely kombinálja a szabványos ultrahangot és a Doppler ultrahangot, amely lehetővé teszi, hogy háromdimenziós echográfia segítségével színes képet kapjon. Az ileofemoralis trombózist a véna lumenének csökkenése, a szelepek hiánya a képen és a sűrű zárvány - maga a trombus - jelzi.
2. Röntgen-kontraszt venográfia. A vizsgálatot szabványos röntgenkészülékkel végzik, de a páciensnek először kontrasztanyagot fecskendeznek be, ami növeli a kép tisztaságát.
3. Radionuklid flebográfia. Ez a módszer kevésbé informatív, mint a radiopaque venográfia, ezért csak akkor alkalmazzák, ha az utóbbi nem tolerálható. Kontrasztanyagot is befecskendeznek a páciensbe, de a diagnózishoz rádióhullámokat kibocsátó készüléket használnak.

A vizsgálat, a kikérdezés és a műszeres vizsgálatok eredményei alapján az orvos végleges diagnózist állíthat fel, ehhez általában nincs szükség laboratóriumi vizsgálatokra. Ezt követően elemzik a beteg hajlamait és ellenjavallatait, és megfelelő kezelést írnak elő.

Kezelési módszerek

Az ileofemoralis trombózisban szenvedő betegek kezelését kórházban, orvosok felügyelete mellett végzik. Ebben az esetben a kórházba szállítást kizárólag hordágyon fekvő helyzetben kell végezni.

A legtöbb esetben, ha a betegséget időben diagnosztizálják, és nem veszélyezteti a beteg életét, elegendő a konzervatív terápia, ritkábban sebészeti beavatkozást írnak elő.

A konzervatív terápia alapját a következő csoportok gyógyszereinek kell képezniük:

1. Antikoagulánsok. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek hígítják a vért, megakadályozzák a véralvadást és a vérrögképződést. Leggyakrabban a heparint és származékait használják.
2. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek. Hasonló hatású gyógyszerek – gátolják a véralvadást. Kiegészítik az antikoagulánsok hatását.
3. Antibiotikumok. A fertőzés megszüntetésére szolgáló gyógyszerek. Csak trombózisos véna gyulladása esetén alkalmazzák.
4. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Tüneti kezelésként írják elő, mivel megszüntetik a fájdalmat és a duzzanatot.
5. Görcsoldók. Tüneti intézkedésként is szolgálnak, enyhítik a görcsöt és a fájdalmat.

Ha a konzervatív terápia nem hozza meg a várt eredményt, vagy ha a betegség előrehaladott stádiumban van, a kezelőorvos műtéti kezelést írhat elő. Ebben az esetben mind a hagyományos nyitott műtét, mind a betegség megállításának modern módszerei alkalmazhatók.

Nyílt műtétként alkalmazható a vérrög eltávolítása katéteren keresztül, vagy az érintett véna teljes kimetszése, majd a keringési hálózat helyreállítása. Trombolitikus gyógyszer katéteren keresztül történő közvetlen beadása is előírható a vérrög helyére. Egy másik lehetséges eljárás a vena cava szűrő felszerelése, egy olyan eszköz, amely nem engedi, hogy a vérrög a véráramon keresztül a létfontosságú szervekhez jusson. Ezt az eljárást követően szokásos konzervatív kezelést végeznek.

Az ileofemoralis trombózis fő szövődménye, amely a beteg életét veszélyezteti, a tüdőartéria - PE - elzáródása (embólia). Ez az állapot azon betegek felénél fordul elő, akiket helytelenül kezeltek, vagy egyáltalán nem alkalmaztak terápiás intézkedéseket. Bizonyos esetekben tüdőembólia előfordulhat a vena cava szűrő beszerelése után is, ezért minden esetben be kell tartania az orvos által felírt gyógyszeres kezelést.

Megelőző intézkedések

A megelőzés nemcsak azoknak a betegeknek fontos, akik már szenvedtek bal vagy jobb ileofemoralis trombózist, hanem a veszélyeztetett személyek számára is. Mindenekelőtt ajánlatos életmódját az „egészséges” fogalmába hozni. Ehhez gyakran elég a rossz szokások feladása és a sportolás. A fizikai aktivitás magában foglalhatja a rendszeres sétát, kerékpározást, reggeli gyakorlatokat vagy jógát. Mindez kiváló segítség az erek állapotának normalizálásában.

Meg kell változtatnia az étrendjét is - hagyjon fel zsíros, sült, sós, fűszeres és édes ételeket, előnyben részesítve a sovány húsokat, gyümölcsöket, zöldségeket és más egészséges ételeket. Ez nemcsak a keringési rendszer állapotát javítja, hanem fogyni is, valamint javítja a test általános állapotát. Hasznos lenne a munka- és pihenési módok beállítása: még ha a szakma megköveteli is, hogy állandóan egy pozícióban legyél, találsz pár percet a kikapcsolódásra.

Az ileofemoralis trombózis a keringési rendszer akut betegsége, a csípő- és femorális vénák betegsége. Az ICD 10-ben I82 karakterekkel titkosítva van.

A csípő- és femorális vénák rendszerében a véráramlás tartós zavarai vérrögök kialakulását idézik elő a falakon, tovább akadályozva a véráramlást. Ezt a típusú trombózist a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója (ICD 10) független nozológiai egységként azonosítja. Különleges jellemzője a tüdőembólia kialakulásának magas kockázata.

A kóros állapot megnyilvánulása a combcsont lágyrészeinek és általában az alsó végtagok erősen növekvő duzzanata. A comb és a has bőre lila, bíbor árnyalatot kap. Megkülönböztető jellemzője, hogy a has és az alsó végtagok bőrén kis barnás foltok jelennek meg, amelyek nyomás hatására megmaradnak. Fájdalom jelentkezik az ágyék területén. Az általános testhőmérséklet nyilvánvaló ok nélkül emelkedik. Az antibiotikumokkal végzett kezelés nem ad pozitív eredményt.

Az akut időszakban az ileofemoralis trombózis kissé eltérő klinikai képet mutat. A klinika és a kezelés sajátosságai a betegség folyamatának súlyosságától függenek.

Az orvosok a folyamatot 2 fő szakaszra osztják - prodromális és kifejezett.

A szakasz fő klinikai tünete a különböző lokalizációjú fájdalom. Leggyakrabban kellemetlen érzések jelentkeznek az alsó hasfalban.

Fájdalom jelenik meg az ágyéki régióban, a keresztcsont területén és a kóros folyamat által érintett lábon. A fájdalom fáj, fáj. A testhőmérséklet emelkedik. Ha a trombusképződés az alsó végtagokban kezdődik, előfordulhat, hogy a betegségnek nincs szakasza.

A tüneteket egy speciális triád képviseli:

1. Az alsó végtagok és az alsó has masszív ödémájának növekedése;
2. A bőr színének megváltozása;
3. Akut fájdalom a sérülés helyén.

A fájdalomérzet kiterjed a combra, a vádli izmaira és az ágyék területére. A fájdalom diffúz és diffúz jellegű, és nagy intenzitású. A duzzanat hatalmassá válik, a végtag felszínét a talptól a lágyékredőig borítja. Súlyos esetekben duzzanat borítja a fenék területét.

A végtag károsodását erős teltségérzet, nehézség kíséri - folyadék felhalmozódása a lágy szövetekben, az artériák összenyomódása. Az alsó végtagok artériás görcse és ischaemia alakul ki. Az ischaemia jelei közé tartozik a bőr érzékenységének elvesztése, éles akut fájdalom és az artériás pulzáció észlelésének képtelensége.

A bőr színe diagnosztikus értékű, és befolyásolja az előírt kezelést.

A súlyos ödéma következtében fellépő artériák görcsössége a bőr sápadtságát okozza. A beteg elviselhetetlen éles fájdalomról panaszkodik.

Ha az alsó végtagokból a vér kiáramlása megsérül, cianotikussá válnak. Az elváltozást az érintett oldalon az érrendszeri mintázat növekedése kíséri.

Néha az ileofemoralis phlebothrombosis akutan jelentkezik, lüktető fájdalommal, lábzsibbadással, hideg bőrrel kezdődik, hasonlóan az artériás tromboembóliához. A duzzanat gyorsan növekszik, a lábujjak elvesztik mozgásképességüket, tapintási érzékenységük és helyi hőmérséklet-csökkenés. Az alsó végtag fő artériáiban a pulzus észlelése megszűnik.

Az állapotot fehér fájdalmas flegmáziának nevezik. A mély csípővénák ágainak trombózisa és az artériás görcs miatt fordul elő.

Ha az akut trombózis a kismedencei régió összes mélyvénáját, a combot, a lábszárat érinti, megnövekszik a térfogata, a szövetek tapintásra sűrűvé válnak. A comb felszíne sötétlila, majdnem fekete, savós vagy véres tartalmú hólyagokkal borított. Ezt a fajtát kék fájdalmas flegmáziának nevezik. Szakadó fájdalom és pulzáció hiánya jellemzi az artériákban. Az állapot gyakran a végtag gangrénájával és műtéti kezeléssel végződik.

A beteg általános állapota ritkán szenved. Általános rossz közérzet esetén trombózis szövődményekhez vezet.

A trombózis kezdeti szakaszában a kezelés célja a vérrög feloldása.

A beteg fekvő helyzetben kerül kórházba. A szállítás körültekintően történik. Ágynyugalom szükséges.

Ha lehetetlen ultrahangot vagy flebográfiát végezni, az orvos kutatás nélkül antikoagulánsokat ír fel. A protrombin index laboratóriumi ellenőrzését háromnaponta végezzük.

A betegség akut formájában a következőket írják elő:

1. Antikoagulánsok.
2. Fibrino-, trombolitikumok.
3. Diszaggregátorok.
4. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító.
5. Széles spektrumú antibiotikumok másodlagos fertőzésekre.
6. Myotróp görcsoldók.

Egyszeri intravénás infúziót írnak elő 5000 egység heparint, majd csepegtető infúziót 1000 egység óránként. A heparin napi adagja az adag. A kezelést 7-10 napig folytatják, majd hozzáadják a közvetett antikoagulánsok bevezetését

Az ileofemoralis trombózis trombolitikus csoport gyógyszereivel történő kezelése ellenjavallatokkal rendelkezik, és az esetek 10% -ában írják elő. A módszer a patológia kialakulásának első 6 órájában megengedett, előzetes vena cava szűrőt igényel.

A vérrögre gyakorolt ​​helyi hatásként egy speciális enzimet, a sztreptázt adják be katéteren keresztül. Az első három napban ultrahangos megfigyelés szükséges.

Súlyos szövődmények nagy kockázata esetén műtéti kezelésre van szükség.

A friss trombus sebészeti kimetszése retrográd módszerrel történik - bal oldali ileofemoralis phlebothrombosis szükséges. A műtétet a bal combcsonti vénában lévő kis lyukon keresztül hajtják végre. Ha a vénás nyomás a jobb oldalon erős, a kezelés lehetetlen. Ellenjavallat - összenövések az erek lumenében.

A vérrög eltávolítása a flegmázia kék kialakulása során sebészeti úton történik, ha a konzervatív kezelés hatástalan. Az esetek 80%-ában a vérrög ismét kialakul. A csípővéna jobb oldali ágából történő thrombectomia során nagy a halálozás valószínűsége. A bal oldali műtét az artéria közelsége és a nagy vérzésveszély miatt nehézkes.

A Fogarty-katéterrel végzett trombektómia a gyakori visszaesések miatt nem mindig hatékony. A kezelés a patológia kialakulásának első hetében lehetséges - a vérrög nincs szorosan rögzítve az érfalhoz.

A tüdőembólia kialakulásának megelőzése érdekében szűrőket helyeznek a comb- és csípővénák lumenébe. A veseartériák alá helyezve. Egy szondát helyeznek át a bőrön, ahol a szűrőt feltekerik. A katétert az ellenkező oldalról lehet behelyezni a combi vénába. A szűrőszint felett a thrombus nem nő a veseartériák intenzív véráramlása miatt.

Ha nem lehet szűrőket felszerelni, akkor az inferior vena cava felhordását végezzük. A veseartéria helye alatt a véna falát fémkapcsokkal varrják.

Az intézkedéseknek ellenjavallatai vannak. Inkább a kiújuló tüdőembólia kialakulásának megelőzésére szolgálnak, vagy lebegő trombus esetén, ami a tüdőartéria egyes ágainak embóliájának veszélyét okozza.

Néhány nap múlva a beteg adagokban mozoghat. Az alsó végtagok rugalmas kötése kötelező.

A nyirokcsomók herpeszgyulladása: okok, tünetek, kezelés

Könyök bursitis: tünetek, kezelés, fotók

Megnagyobbodott nyirokcsomók a gyermek nyakában - okok és helyes kezelés

Vesegyulladás vagy vesegyulladás - mi ez?

Vesegyulladás terhesség alatt: kezelési szabályok

Az ICD 10 (International Code of Diseases) szerint a vénás trombózis a véralvadási zavarok miatt következik be. Ilyenkor az erek szűkülete következik be, ami miatt a megvastagodott vér nem tud szabadon áthaladni rajtuk. Így bizonyos területeken felhalmozódik, ami súlyos szövődmények kialakulásához vezet.

táblázat az ICD-10 szerint

A trombózis a Keringési rendszer betegségei fejezet I81-I82 alfejezetébe tartozik, amely a következő vénás betegségeket tartalmazza:

Hogyan nyilvánul meg a trombózis?

Az ICD szerint az akut thrombophlebitis elsősorban fájdalomként és duzzanatként nyilvánul meg. Itt fontos figyelni arra, hogy a fájdalom a véráramlás mentén terjed-e (főleg, ha nyomást gyakorol a fájó lábra), vagy egy adott területen marad-e. Ha megpróbál egy ilyen vénát kitapintani, akkor az ér mentén némi tömörödést érezhet, ami éles fájdalmat okoz. Szó szerint 2-3 nap múlva vörös vagy kékes érhálózat jelenik meg az alsó végtagon. Minél gyorsabban reagál a beteg a helyzetre, annál jobb neki

Ha a betegséget nem kezelik vagy nem gyógyítják teljesen, krónikussá válhat. Ebben az esetben a krónikus thrombophlebitis ICD 10 szerinti tünetei a következők:

• időszakos fájdalom;
• enyhe duzzanat, amely főként a láb hosszan tartó stressze után jelentkezik;
• pók vénák.

Hogyan ismerhető fel az akut trombózis?

A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:

• A flebográfia az egyik legpontosabb módszer a mélyvénás trombózis diagnosztizálására.
• Érrendszeri ultrahang.
• Radionuklid szkennelés és egyéb új módszerek a trombózis kimutatására.

A pontos diagnózis felállítása és a trombózis paramétereinek átfogó tanulmányozása után a kezelő phlebológus kezelést ír elő, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit.

Ellenőrizze, hogy van-e visszér és trombózisa. Készítettünk egy speciális tesztet, amely segít kiválasztani a betegségre kifejezetten az Ön helyzetének megfelelő gyógymódot.

Az ilyen diagnózisú betegek kórházi kezelést igényelnek. A beteget csak vízszintes helyzetben, hordágyon lehet a kórházba szállítani. A betegnek ágynyugalmat írnak elő, amíg a vérrögképződés folyamata stabilizálódik, és a véralvadás csökkenésének laboratóriumi megerősítése. Ezt követően az aktív mozgások fokozatosan helyreállnak, de rugalmas kötéssel ellátott kompressziós kötést kell alkalmazni. A hosszan tartó ágynyugalom ellenjavallt.

A konzervatív terápiát olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek csökkenthetik a véralvadást - erre a célra antikoagulánsokat írnak fel. Szükséges továbbá gyógyszerek alkalmazása a vérlemezke-aggregáció megelőzésére - diszaggregánsok. A trombolitikus terápia végrehajtása csak a betegség kezdete utáni első 6 órában lehetséges. Nem szabad elvégezni anélkül, hogy a vena cava inferiorjába be kell helyezni egy cava szűrőt. Az a tény, hogy fennáll az embolus kialakulásának veszélye, ami szövődmények kialakulásához vezet. A sebészeti kezelés akkor javasolt, ha nagy a tüdőembólia valószínűsége.

Ebből a célból a következő tevékenységeket hajtják végre:

1. cava szűrő beszerelése a vena cava inferiorba közvetlenül a vesevénák csatlakozása alatt;
2. az inferior vena cava feldarabolása varratokkal, több csatorna kialakítása - akkor történik, ha lehetetlen cava szűrőt felszerelni;
3. a sztreptáz enzim befecskendezése katéteren keresztül közvetlenül a vérrögbe történik;
4. vérrög eltávolítása – kék flegmáziára és a konzervatív kezelés hatástalanságára használják.

Megelőzés

A megelőzési kérdések a veszélyeztetett betegeket érintik. Kellene:

• folyamatosan viseljen kompressziós harisnyát (a felületes vénák beszűkülnek, a mély ereken keresztül fokozódik a véráramlás, ami megakadályozza a trombózisukat);
• venotóniás gyógyszereket szed;
• ellenőrizze a protrombin-index elemzését, és tartsa fenn a mutatót csökkentett véralvadásgátló gyógyszerek segítségével;
• kerülje a hosszan tartó ágynyugalmat, végezzen lábgyakorlatokat fekve is.

A fájdalom és duzzanat előfordulása a lábban bárkit figyelmeztessen. Az időben történő vizsgálat segít felismerni az okot és előírni a kezelést.

Nemzetközi kód

Az ICD 10 a betegségek nemzetközi osztályozása, a 43. Egészségügyi Világközgyűlésen elfogadott 10. revízió rövid adaptált változata. A varikózus vénák az ICD 10 kódja szerint három kötetből áll, kódokkal, átiratokkal és a betegségek betűrendes indexével. A mélyvénás trombózisnak saját kódja van az ICD-10 osztályozásban - I80. A vénák falának gyulladásával, a normál vérkeringés megzavarásával és a vénás lumenekben vérrögképződéssel járó betegségként jellemzik. Az alsó végtagok ilyen akut gyulladásos folyamata veszélyes az emberi életre, és figyelmen kívül hagyása halálhoz vezethet.

A mélyvénás thrombophlebitist kiváltó fő tényezők a következők:

• Fertőző kórokozók;
• A szövetek és csontok sérülései és károsodásai;
• Károsodott szöveti táplálkozás és aszeptikus gyulladás kialakulása;
• Kémiai irritáló anyag bevezetése az alsó végtagok edényeibe;
• Hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása vagy terhesség;
• Fokozott véralvadás.

Az olyan betegségeknél, mint a vasculitis, periarthritis vagy Bruger-kór, az alsó végtagok vénáinak trombózisának kockázata körülbelül 40%-kal nő. Az érrendszeri betegségeket kiválthatja a dohányzás és az alkoholos italok függősége, a szív- és érrendszeri problémák, valamint a túlsúly, ami elhízáshoz vezet.

A fejlődés kezdeti szakaszában az alsó végtagok ereinek és mélyvénáinak megbetegedése tünetek megjelenése nélkül is előfordulhat. De hamarosan a következő jelek jelennek meg:

• az alsó végtagok duzzanata lép fel. Ezenkívül minél magasabb a gyulladás területe, annál kifejezettebb az ödémás folyamat;
• húzó és repesztő jellegű fájdalmas érzések;
• a bőr nagyon érzékennyé válik és bármilyen nyomásra reagál. Azon a helyen, ahol az érrendszeri trombózis kialakult, felmelegszik és vöröses árnyalatot kap. Az alsó végtagok felszíne gyakran a betegségre jellemző cianózist kap;
• viszketés és égés;
• a vénás rendszer kifejezőbbé válik és szerkezete megváltozik.

Néha a gyulladásos folyamathoz fertőzés is társul, ami tályoghoz és gennyes váladékozáshoz vezethet.

A thrombophlebitisnek több formája van: akut és krónikus. A mélyvénák és az alsó végtagok ereinek gyulladásának akut megnyilvánulásai esetén minden ok nélkül súlyos duzzanat és elviselhetetlen fájdalom jelentkezik. Elég nehéz teljesen megszabadulni a betegségtől, és leggyakrabban ez a krónikus vénás elégtelenség oka. A krónikus gyulladást nagyon gyakran pustulák és tályogok képződése kíséri.

Külön megkülönböztetik a mesenterialis és az ileofemoralis thrombophlebitist:

• a mesenterialis trombózist a mesenterialis erek véráramlásának akut zavara jellemzi, amely az embólia hátterében alakul ki. A mesenterialis trombusképződés oka szívbetegség, például szívinfarktus, kardioszklerózis, ritmuszavar;
• Az ileofemoralis thrombophlebitis egy meglehetősen összetett betegség, amely a femoralis és a csípőereket elzáró trombózisos vérrögök hátterében jelenik meg. Az akut gyulladásos folyamat az alsó végtagok artériáinak összenyomódása következtében meglehetősen gyorsan elmúlik, és gangréna kialakulásához vezethet. A legveszélyesebb szövődmény az embólus felszakadása és átterjedése a tüdő és a szív egyes részeibe, az artériás thrombophlebitis lehet.

Diagnosztika

Az ICD-10 osztályozóban szereplő mélyvénás trombózis diagnosztizálásához az orvosnak külső vizsgálatot kell végeznie, valamint laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie. Figyelembe veszik a bőr színét, a duzzanat jelenlétét és az érrendszeri csomópontokat. Általában a következő kutatási módszereket használják:

• Vérelemzés;
• Koagulogram;
• thromboelastogram;
• A protrombin index, valamint a C-reaktív fehérje meghatározása.

A mélyvénákat ultrahanggal vizsgálják a képződött vérrög természetének meghatározására.

Az alsó végtagok thrombophlebitisét, amelyet az ICD-10 I80 kóddal jelez, a betegség összetettségének figyelembevételével javasolt kezelni. Például az akut mélyvénás trombózis, amely a vérrög felszakadásához vezethet, 10 napos ágynyugalmat igényel. Ebben az időszakban a vérrög képes rögzíteni az edények falát. Ugyanakkor a szakemberek intézkedéseket tesznek a vérkeringés javítására, a duzzanat és a fájdalom csökkentésére. Ezt követően ajánlott elkezdeni a fizikai gyakorlatokat az ujjak hajlítása és nyújtása formájában, valamint speciális, fekvő helyzetben végzett gimnasztikát.

Fontos, hogy minden eljárás során speciális kompressziós ruházatot viseljen, amely segíti a kitágult ereket.

A speciális trombotikus szerek jó hatásúak, segítik a véráramlás javítását és a kialakult vérrögök felszívódását. Gyulladásos folyamatokban az ilyen kenőcsök és gélek nem olyan hatékonyak, de lehetségesek az érintett lábak gondozásának további módjaként. A komplex folyamatok megoldásához javasolt a gyógyszerek alkalmazása tabletták és injekciók formájában.

Lábproblémák esetén a leghatékonyabb és legeredményesebb fizioterápiás eljárások ajánlottak:

• Elektroforézis (elektromos áram alkalmazásával elősegíti a gyógyszerek bőrön keresztüli behatolását);
• UHF (a nagyfrekvenciás elektromos mezők hatása elősegíti a nyirok kiáramlását és regenerálódását);
• Mágnesterápia (a mágneses mezőnek köszönhetően javul a vér összetétele);
• Paraffin alkalmazása (trófikus fekélyek megelőző intézkedéseként).

Ha a probléma nem gyógyítható hasonló módszerekkel, műtét javasolt. A műtét során egy kis bemetszést végeznek, amelyen keresztül a sebész speciális vena cava szűrőt tud felszerelni, amely felfogja a nagy vérrögöket. Egy másik technika, a trombektómia alkalmazásakor a vénákat speciális rugalmas katéter segítségével tisztítják meg a vérrögöktől. Nem kevésbé népszerű az érintett hajó varrásának módja.

És egy kicsit a titkokról...

Próbáltál már egyedül megszabadulni a visszerektől? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És persze első kézből tudod, mi az:

• újra és újra megfigyelni a lábon lévő pókvénák következő részét
• ébredjen fel reggel, és azon töpreng, mit vegyen fel, hogy elfedje a duzzadt ereket
• minden este nehézségtől, ütemtervtől, duzzanattól vagy lábzúgástól szenved
• a siker reményének állandóan forrongó koktélja, gyötrelmes várakozás és csalódás egy új sikertelen kezelés miatt

Thrombophlebitis kódja az ICD-10 szerint

A thrombophlebitisben szenvedő betegek többségénél (körülbelül 90%) a betegség az alsó végtagok mélyvénáit érinti. Az alsó végtagok thrombophlebitise olyan kóros állapot, amelyet az érfalban fellépő gyulladásos folyamat, ezen a területen vérrög képződése jellemez, ami a véráramlás jelentős romlását eredményezi. A vénás törzsek károsodása gyakran endokrin betegségekre, a vér alvadási egyensúlyának zavarára és a homeosztázis egyensúlyhiányára utal.

A kialakult vérrögök teljesen elzárhatják a véráramlást az érben, vagy nyomtalanul feloldódhatnak. A trombózisos tömegek képesek elszakadni alapjuktól és szabadon mozogni a véráram mentén, ami a test egy teljesen más helyén elzáródáshoz vezet (például a láb mélyvénás ereiből származó vérrög a tüdő elzáródásához vezethet artéria).

A trombózis jelenlétének és természetének (lokalizáció, akut folyamat vagy krónikus, lebegő farok jelenléte) helyes meghatározása érdekében a betegség helyes diagnózisának elvégzése a lehetséges szövődmények előrejelzésével, valamint a folytonosság érdekében a különböző szakterületek orvosai és a különböző egészségügyi intézmények között szükséges a kóros állapot osztályozásának birtoklása és helyes használata.

A betegség osztályozása

Az alsó végtagok thrombophlebitisének típusainak rendszerezése:

• A tanfolyam típusától függően: akut (legfeljebb egy hónapig), szubakut (legfeljebb három hónapig) és krónikus folyamat (három hónap múlva poszttromboflebitikus betegséggé fejlődik). Egy krónikus folyamat súlyosbodását is kiemelheti.
• Lokalizáció szerint: az alsó végtagok felszíni (szubkután törzsei és ágai) és mélyvénáit, valamint a medenceüreget érintő folyamat (phlebothrombosis).
• A folyamat jellege szerint: gennyes, nem gennyes.
• Etiológia szerint: fertőző vagy aszeptikus (vérpatológiákkal, visszérrel, rákkal, terhes nőknél a harmadik trimeszterben szövődményekkel, komplikált szüléssel, hormonális megbetegedésekkel, sérülésekkel, allergiákkal, fertőző betegségekkel összefüggésben).

A lábak mélyvénáinak phlebothrombosisának saját felosztása van a folyamat helyétől függően:

• a láb mélyvénás törzsei;
• a lábszár és a popliteális törzs mélyvénás erei;
• a láb mélyvénái, a poplitealis és a femorális vénás törzsek;
• iliofemoralis lokalizáció.

A fenti szisztematikus csoportok mellett a helyes diagnózis és az esetek számának statisztikai rögzítése érdekében fontos a kóros folyamat helyes beírása az ICD-10 nemzetközi rubrikába.

Nemzetközi betegségkód

Az egészségügyi statisztikák és az összes kóros állapot rendszerezésének élén a „Betegségek és egészséggel kapcsolatos problémák nemzetközi statisztikai osztályozása” című dokumentum áll. Az Egészségügyi Világszervezet erőfeszítései révén jött létre. A dokumentumot évtizedenként egyszer felülvizsgálja módosítások céljából. Az Orosz Föderáció 1999 óta használja az ICD-10-et (tizedik frissített újrakiadás).

Az ICD-10 fő jellemzője az alfanumerikus titkosítási technika. Ez a kód egy latin betűt és három számot tartalmaz. Az osztályozás 21 osztályra oszlik, amelyek megfelelnek az ICD-10 kód első betűjének. Az osztályok különböző címsorú blokkokra vannak felosztva.

Az ICD-10 szerint az alsó végtagok felületes és mélyvénáinak tromboflebiás elváltozásai az I00-I99. osztályba tartoznak a keringési rendszer betegségei. Ez az osztály magában foglalja a reumás szívpatológiákat, a magas vérnyomás okozta rendellenességeket, az agyi érrendszeri betegségeket, az ischaemiás és egyéb szívpatológiákat leíró blokkokat.

A vénák, nyiroktörzsek és csomópontok más rovatokban nem rendszerezett elváltozásai, beleértve az alsó végtagok perifériás felületes vagy mélyereinek betegségeit is, az I80-I89 blokkba tartoznak.

A lábak felületes és mély ereinek thrombophlebitise a phlebitis és a thrombophlebitis kombinált kategóriájába tartozik. Ennek a kategóriának saját alszakasza van az ICD-10 osztályozásban: I80 nosológiai osztály: phlebitis és thrombophlebitis. Ez az alfejezet az endophlebitisről, a vénás törzsek vénás és belső gyulladásáról szól, beleértve a gennyes gyulladást is. Az alfejezetben nem szerepelnek a terhesség orvosi megszakítását, a szülést és a szülés utáni közvetlen napokat megnehezítő tromboflebitikus folyamatok, a kóros posztinflammatorikus koponyaűri elzáródások, a gerincvelő, a portális vénák és a vándorerek elzáródása, valamint a posztflebitikus szindróma.

I80 Flebitis és thrombophlebitis:

• I80.0 a lábak felületes erei.
• I80.1 femoralis vénás ér.
• I80.2 egyéb mélyedények.
• I80.3 bizonytalan elhelyezkedésű alsó végtagok.
• I80.8 másik helyen.
• I80.9 meghatározatlan lokalizáció.

Az alsó végtagok felületes vénáinak tromboflebitikus elváltozásait I80.0 kóddal látjuk el. Ez a fájdalmas állapot differenciáldiagnózist igényel thromboangiitis obliterans I73.1, lymphangitis I89.1 és periarteritis nodosa M30.0 esetén.

Az alsó végtagok mélyvénáinak károsodása I80.3 kóddal van titkosítva. A thrombophlebitis differenciáldiagnózisát az artériás törzsek I74.3–I74.5 trombózisával, az I70 elpusztító endarteritisszel és a szimmetrikus gangrénával (Raynaud-kór) I73.0 végezzük.

Az ICD-10 nem jelzi, hogy a folyamat akut vagy krónikus.

A nemzetközi betegségregiszter (ICD-11) tizenegyedik felülvizsgálatát 2018-ra tervezik. Az ICD-10-től eltérően a későbbi osztályozás figyelembe veszi az etiológiát, a klinikai és diagnosztikai tüneteket, a terhességre és az életminőségre gyakorolt ​​hatást.

Thrombophlebitis - kód az ICD-10 szerint

A thrombophlebitis egy gyakori és veszélyes betegség, amelyet az ICD 10 a keringési rendszer betegségei közé sorol. A gyulladt vénában vérrög képződik, ami megzavarja a véráramlást. Az esetek 70% -ában a betegség az alsó végtagokban alakul ki.

Előfordulási tényezők

A betegség kialakulását kiváltó okok (ICD kód 10 I 80) 3 tényezőre oszlanak:

• A vér megvastagodása az összetétel változása miatt.
• A véráramlás sebességének csökkentése.
• Az erek belső bélésének károsodása.

Ezeket a tényezőket külön-külön vagy kombinációban diagnosztizálják. Hozzájárulnak a varikózus vénák kialakulásához, ami az akut thrombophlebitis okozója.

A vénás trombózis meglehetősen veszélyes betegség, amely halálos kimenetelű lehet, ha egy vérrög kiszakad és a tüdő vagy a szív artériáiba kerül.

A thrombophlebitis (ICD kód 10 I80) a végtag kényszerített mozdulatlanságával (töréssel) alakul ki.

Az alsó végtagok vénáinak trombózisát a fertőző és autoimmun betegségekre felírt ösztrogéntartalmú hormonok szedése okozza. Az onkológiai betegségek az alsó végtagok thrombophlebitisét provokálják. A katéter beszerelése és hosszú távú jelenléte a vénás ágyban, valamint a falak gyakori sérülése injekcióval vérrögképződéshez vezet.

Az esetek 65% -ában nőknél diagnosztizálják a thrombophlebitist. A minta magas sarkú cipő viselésével, szűk farmernadrággal és hormonális fogamzásgátlók szedésével kapcsolatos. A betegség oka a terhesség lehet. Ebben az időszakban a véralvadási folyamatok élettani aktiválása következik be, ami megakadályozza a vérzést a szülés utáni időszakban, és a gyulladt érfal vérrög kialakulásához vezet. A 40-55 év közöttiek veszélyeztetettek. Ebben a korban a szervezet érrendszerének állapota jelentősen leromlik.

A trombózis örökletes. A kiváltó tényezők közé tartozik az elhízás, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a fizikai aktivitás, a dohányzás és az alkoholos italok fogyasztása.

A mélyvénás trombózisnak saját kódja van az ICD-10 osztályozásban - I80

A betegség osztályozása

Az ICD 10 I80 kódja magában foglalja a phlebitist és a thrombophlebitist. A tünetek a vérrög helyétől függően változnak. Kétféle betegség létezik:

A nagy saphena vénában felületes thrombophlebitis alakul ki. Könnyű diagnosztizálni. Gyulladásos változások lépnek fel az érintett ér területén, de ha a varikózist nem figyelik meg, akkor az ICD 10 a thrombophlebitist a nőgyógyászati ​​patológia szövődményeként vagy az emésztőrendszer szerveinek rosszindulatú daganatának tüneteként értelmezi. A thrombophlebitis ICD 10 magában foglalja a belek trombózisát is.

A gyulladt saphena véna tapintásakor a beteg szúró fájdalmat érez. A felületes thrombophlebitis tünetei: skarlát csíkok a bőrön, boka- és lábduzzanat, megemelkedett testhőmérséklet.

Kezelés nélkül a trombózis átterjed a mélyvénákba. A beteg egészségi állapota romlik. A trombózisos ér területén infiltráció és hiperémia figyelhető meg.

A trombózis két típusa igényel különös figyelmet:

• Ileofemoralis trombózis- a mélyvénás thrombophlebitis egyik altípusa. A betegség a combcsont és a csípővénák nagy ereit érinti. Ha blokkolja, végzetes lehet. Az ileofemoralis trombózis gyorsan fejlődik. A betegnél az alsó végtagok súlyos duzzanata alakul ki. A tünetekhez hozzáadódik a magas testhőmérséklet. A bőr kékes árnyalatot kap. A teljes elzáródás gangréna kialakulásához vezethet.

Az alsó végtagok ilyen akut gyulladásos folyamata veszélyes az emberi életre, és figyelmen kívül hagyása halálhoz vezethet

• A mesenterialis erek trombózisa- a mesenterium vagy a bélfodor elzáródása. Kezelés nélkül a mesenterialis erek trombózisa az érintett terület halálához vezet. A mesenterialis trombózis (K55 kód az ICD 10-ben) azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Az alsó végtagok trombózisa a klinikai kép szerint a következőkre osztható:

• Fűszeres. Az akut forma tünetei hirtelen jelentkeznek. A páciens izomfájdalmat érez a trombózisos ér mentén. Az akut trombózist emelkedett testhőmérséklet kíséri. Piros csíkok jelennek meg a bőrön. A mélyvénás thrombophlebitis abban különbözik a felületes thrombophlebitistől, hogy súlyos duzzanatokat, nehézségeket okoz a lábakban és kékes bőrt. A fájdalom fokozódik, sántaságot okoz.
• Krónikus. Ezzel a formával a vérrögök feloldódhatnak vagy megnagyobbodhatnak. A krónikus mélyvénás thrombophlebitis lassú természetű. A beteg csak tapintással érezhet fájdalmat.

A mélyvénás thrombophlebitist kiváltó fő tényezők a következők: szöveti táplálkozási zavarok és aszeptikus gyulladás kialakulása

Amikor az inferior vena cava blokkolva van, a végtag kétoldali duzzanata figyelhető meg. Ha a trombus a csípőszegmensben található, akkor egyoldalú ödéma figyelhető meg. Hosszú séta esetén sajgó fájdalom jelentkezik a vádli izomzatában.

A trombózis a végtagok zsibbadásában, az érzékenység elvesztésében, a bőr bizsergésében, a hidegrázásban és a nyirokcsomók megkeményedésében nyilvánul meg. A krónikus forma első tünetei egy évvel az exacerbáció után jelentkezhetnek. A betegség vándorló jellegű lehet. Ezt a formát a gyors fejlődés jellemzi. A migrációs forma a felületes vénákat érinti. A sűrű trombózisos csomók megváltoztathatják helyzetüket, a végtag különböző részein jelennek meg. A pecséteket duzzanat és megnövekedett testhőmérséklet kíséri.

A thrombophlebitis esetében az orvosok kezelést írnak elő a kapott diagnosztikai eredmények alapján. A kezelés magában foglalja:

• drog terápia;
• műtéti beavatkozás.

A thrombophlebitisnek több formája van: akut és krónikus

Ha a trombózis a felületes vénákat érinti, a kezelést gyógyszeres kezeléssel végezzük. A páciens flebotonikát, gyulladáscsökkentő szereket, kenőcsöket ír elő. A konzervatív kezelés enyhíti a duzzanatot, csökkenti a fájdalmat és helyreállítja a véráramlást. A gyulladásgátló gyógyszerek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az ibuprofen, az aszpirin és a diklofenak. A heparin kenőcs és a Troxevasin helyi hatású.

A felületes vénák trombózisa esetén az orvosok elektroforézist írnak elő antikoagulánsokkal, UHF-terápiával és mágnesterápiával. A fizioterápiás eljárások feloldják a vérrögöket, csökkentik a duzzanatot és a fájdalmat.

A konzervatív kezelést kompressziós terápiával kombinálják. Tromboflebitis esetén rugalmas kötést és kompressziós harisnyát (harisnyát vagy harisnyát) kell viselni. A tömörítés mértékét és osztályát a flebológus írja elő a betegség súlyosságától függően.

A felületes thrombophlebitis esetén a népi gyógymódokkal történő kezelés hatékony. A verbena levelei segítenek megszüntetni a duzzanatot, a nehézséget és enyhítik a fájdalmat a lábakban. Öntsön 20 g levelet 200 ml forrásban lévő vízbe. Naponta háromszor 100 ml-t vegyen be a nap folyamán.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa radikális kezelési módszert igényel. A betegség stádiumától és természetétől függően a sebészeti beavatkozás módszerét választják ki. Az endoszkópos eljárás alacsony traumás kezelési módszer. Az eljárás során az edényt „lezárják” a phlebitis helye felett. A modern orvostudományban rádiófrekvenciás obliterációt és lézeres koagulációt alkalmaznak. A minimálisan invazív módszerek nem okoznak szövődményeket, és még terhesség alatt is alkalmazhatók. A műtétek alacsony traumás jellege miatt a rehabilitációs időszak minimális. A betegség előrehaladtával a trombózisos ér teljesen eltávolítódik. Mélyvénás trombózis esetén az elasztikus kompresszió tilos. A kötözés szövődmények kialakulásához vezet.

Károsító tényező hatására primer thrombophlebitis alakul ki.

A trigger - a trigger - a következő tényezők hatása:

1. Fertőző kórokozók hatása a véna falára.
2. Az érfal közelében lévő szövetek traumás károsodása. A zárt csontkárosodás különösen gyakran okoz mélyvénás thrombophlebitist. Kódja az ICD.2-ben található. A bőr gyakori mikrotraumái és a bőr közelsége következtében a felületes vénák thrombophlebitisében, melynek kódja az ICD-10-ben 180.0, nagyon gyorsan kialakulnak gyulladásos elváltozások.
3. Ha a vénás szövet táplálkozása megszakad, aszeptikus gyulladás alakul ki.
4. Vegyi anyag. Irritáló anyagok intravénás beadása.
5. Ennek eredményeként fertőző thrombophlebitis alakul ki. A betegség aszeptikus formájában a vénás ér korlátozott területe érintett.

Bizonyos betegségek utáni szövődményként a thrombophlebitis másodlagos formája fordul elő:

1. Ez a vénák allergiás jellegű helyi elváltozása, vagy skarlát, brucellózis, influenza vagy tífusz okozta mérgezés.
2. Különböző típusú sebészeti beavatkozások után posztoperatív mélyvénás thrombophlebitis alakul ki. A trombózis kialakulását elősegíti a beteg hosszan tartó kényszerhelyzete, a vénafal traumája, szigorú posztoperatív ágynyugalom, lágyrészek károsodása, fertőző szövődmények.
3. Különféle enzimek és toxinok károsítják a véna falát tüdőgyulladás és tífusz során.
4. A szervezetben fellépő allergiás elváltozások és érzékenységének sajátos megváltozása hajlamosít a trombusképződésre.
5. A keringési rendszer betegségei növelik a folyékony szövetek koagulálhatóságát.
6. A rosszindulatú daganatok hozzájárulnak a test folyékony szöveteinek összetételének megváltozásához.

Az alsó végtagok vénáinak thrombophlebitise a leggyakoribb szövődmény a varikózis után:

1. A betegeknél a nagy saphena véna billentyű-elégtelensége, a perforáló erek és a nagy saphena vénák mellékfolyói vannak.
2. Vannak olyan helyzetek, amikor a saphena véna átmérője akár 1 cm-re is kitágul, ami a vér vénás pangásához vezet az alsó végtagokban.
3. Patológiás reflux alakul ki. Ez a vénás vér áramlása a nagy saphena véna fő törzse mentén.

A varikózus vénák károsító tényezői:

1. Károsodott véráramlás és stagnálás.
2. Fokozott intravaszkuláris koaguláció.
3. Az érfal tónusos állapotának disztrófiás változásai a glikozaminoglikánok megnövekedett szintje, a belső bélés megvastagodása és az életkorral összefüggő változások következtében.
4. A vér kiáramlásának megsértését leggyakrabban a vérlemezkék rendellenes adhéziós folyamata kíséri. Ez a vérlemezkék tapadása a sérült érfalhoz.
5. A vénás vér a mélyrendszerből visszafolyik a saphena vénákba.
6. Fokozott véralvadás és kóros trombusképződés figyelhető meg a lábszár belső felületén vagy a combon lévő saphena vénában.

A vénák gyulladásának kialakulásának jellege meghatározza a kóros folyamatot:

1. A szövetek gennyes olvadása.
2. Gyulladásos infiltráció, gennyes thrombophlebitis.

A patológia klinikai képe

Az ilyen betegek a következőket tapasztalják:

1. A varikózus vénák progressziója.
2. Tartós keringési zavarok. A beteg akut fájdalomtól és a végtag duzzanatától szenved.
3. A betegek megjegyzik, hogy a bőr hiperpigmentációja és cianózisa alakul ki. Az alsó lábszár és a comb belső felületén hiperémia - bőrpír van.
4. A végtag tapintásakor ezen a területen a betegek súlyos fájdalmat éreznek.
5. A hőmérséklet a legtöbb esetben 37,3-37,4 °C-ra emelkedik.
6. Van keményedés - a bőr megvastagodása.
7. Mindezek a változások végül trofikus fekélyekhez vezetnek.

A legtöbb szubkután thrombophlebitisben szenvedő beteg meglehetősen későn kér orvosi segítséget. Továbbra is a megszokott életmódjukat és munkájukat folytatják. És akkor a legproblémásabb helyzet következik be - a nagy saphena véna felszálló thrombophlebitise. Ebben az esetben a vérrög szintje a térdízület fölé emelkedik. Ez élet- és egészségveszélyes szövődménysé válik, mivel a láb ezen területén lévő intraluminális trombus a saphenofemoralis anasztomózisig (ágyéki terület) vagy a közös femorális vénába költözhet. A legembóliásabb veszélyt a véráramban lebegő trombus jelenti.

A betegség diagnózisa

Kutatás szükséges:

1. Laboratóriumi vizsgálatok. Meghatározzuk az általános véralvadhatóságot és a protrombin indexet.
2. Ultrahangos vizsgálat a trombózis jelenlétének és a vérrög természetének meghatározására.
3. Venográfia. Az érintett vénák kontrasztja lehetővé teszi a mély és felületes vénák megtekintését, valamint a trombózis kialakulásának kockázati tényezőinek azonosítását.

A kezelés taktikája és módszerei

A betegség kezelésének két alapelve van:

1. Trombolitikumot kell felírni a betegnek. Az ilyen gyógyszerek segítenek a szervezetnek gyorsan megbirkózni a vérrögökkel. Fontos a vérrög növekedésének megállítása, az embólia feloldása és a migráció megakadályozása.
2. Ha az ilyen gyógyszerek ellenjavallt a beteg számára, egy speciális eszközt helyeznek a vénás edénybe, amely csapdaként szolgál a kóros trombus számára, megakadályozva, hogy az edényeken felfelé mozogjon.

Ha az érintett vénák mentén fájdalom jelentkezik, érsebész konzultációra van szükség.

Az alsó végtagok thrombophlebitisének kezelése, amely a betegségek nemzetközi osztályozásában az ICD-10 veszélyes betegségként szerepel, bizonyos erőfeszítéseket igényel a pácienstől és az orvos kitartását.

Flebitis és thrombophlebitis (I80)

Beleértve:

• endophlebitis
• a vénák gyulladása
• periflebitis
• gennyes phlebitis

Ha azonosítani kell azt a szert, amelynek használata okozta a sérülést, használjon további külső okkódot (XX. osztály).

Kizárva:

• Flebitis és thrombophlebitis:
  • bonyolítja:
    • abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség (O00-O07, O08.7)
    • terhesség, szülés és gyermekágy (O22.-, O87.-)
  • intracranialis és spinalis szeptikus vagy NOS (G08)
  • intrakraniális, nem piogén (I67.6)
  • gerinc nem piogén (G95.1)
  • portális véna (K75.1)
• posztflebitikus szindróma (I87.0)
• migrációs thrombophlebitis (I82.1)

Thrombophlebitis kódja az ICD-10 szerint

A thrombophlebitisben szenvedő betegek többségénél (körülbelül 90%) a betegség az alsó végtagok mélyvénáit érinti. Az alsó végtagok thrombophlebitise olyan kóros állapot, amelyet az érfalban fellépő gyulladásos folyamat, ezen a területen vérrög képződése jellemez, ami a véráramlás jelentős romlását eredményezi. A vénás törzsek károsodása gyakran endokrin betegségekre, a vér alvadási egyensúlyának zavarára és a homeosztázis egyensúlyhiányára utal.

A kialakult vérrögök teljesen elzárhatják a véráramlást az érben, vagy nyomtalanul feloldódhatnak. A trombózisos tömegek képesek elszakadni alapjuktól és szabadon mozogni a véráram mentén, ami a test egy teljesen más helyén elzáródáshoz vezet (például a láb mélyvénás ereiből származó vérrög a tüdő elzáródásához vezethet artéria).

A trombózis jelenlétének és természetének (lokalizáció, akut folyamat vagy krónikus, lebegő farok jelenléte) helyes meghatározása érdekében a betegség helyes diagnózisának elvégzése a lehetséges szövődmények előrejelzésével, valamint a folytonosság érdekében a különböző szakterületek orvosai és a különböző egészségügyi intézmények között szükséges a kóros állapot osztályozásának birtoklása és helyes használata.

A betegség osztályozása

Az alsó végtagok thrombophlebitisének típusainak rendszerezése:

• A tanfolyam típusától függően: akut (legfeljebb egy hónapig), szubakut (legfeljebb három hónapig) és krónikus folyamat (három hónap múlva poszttromboflebitikus betegséggé fejlődik). Egy krónikus folyamat súlyosbodását is kiemelheti.
• Lokalizáció szerint: az alsó végtagok felszíni (szubkután törzsei és ágai) és mélyvénáit, valamint a medenceüreget érintő folyamat (phlebothrombosis).
• A folyamat jellege szerint: gennyes, nem gennyes.
• Etiológia szerint: fertőző vagy aszeptikus (vérpatológiákkal, visszérrel, rákkal, terhes nőknél a harmadik trimeszterben szövődményekkel, komplikált szüléssel, hormonális megbetegedésekkel, sérülésekkel, allergiákkal, fertőző betegségekkel összefüggésben).

A lábak mélyvénáinak phlebothrombosisának saját felosztása van a folyamat helyétől függően:

• a láb mélyvénás törzsei;
• a lábszár és a popliteális törzs mélyvénás erei;
• a láb mélyvénái, a poplitealis és a femorális vénás törzsek;
• iliofemoralis lokalizáció.

A fenti szisztematikus csoportok mellett a helyes diagnózis és az esetek számának statisztikai rögzítése érdekében fontos a kóros folyamat helyes beírása az ICD-10 nemzetközi rubrikába.

Nemzetközi betegségkód

Az egészségügyi statisztikák és az összes kóros állapot rendszerezésének élén a „Betegségek és egészséggel kapcsolatos problémák nemzetközi statisztikai osztályozása” című dokumentum áll. Az Egészségügyi Világszervezet erőfeszítései révén jött létre. A dokumentumot évtizedenként egyszer felülvizsgálja módosítások céljából. Az Orosz Föderáció 1999 óta használja az ICD-10-et (tizedik frissített újrakiadás).

Az ICD-10 fő jellemzője az alfanumerikus titkosítási technika. Ez a kód egy latin betűt és három számot tartalmaz. Az osztályozás 21 osztályra oszlik, amelyek megfelelnek az ICD-10 kód első betűjének. Az osztályok különböző címsorú blokkokra vannak felosztva.

Az ICD-10 szerint az alsó végtagok felületes és mélyvénáinak tromboflebiás elváltozásai az I00-I99. osztályba tartoznak a keringési rendszer betegségei. Ez az osztály magában foglalja a reumás szívpatológiákat, a magas vérnyomás okozta rendellenességeket, az agyi érrendszeri betegségeket, az ischaemiás és egyéb szívpatológiákat leíró blokkokat.

A vénák, nyiroktörzsek és csomópontok más rovatokban nem rendszerezett elváltozásai, beleértve az alsó végtagok perifériás felületes vagy mélyereinek betegségeit is, az I80-I89 blokkba tartoznak.

A lábak felületes és mély ereinek thrombophlebitise a phlebitis és a thrombophlebitis kombinált kategóriájába tartozik. Ennek a kategóriának saját alszakasza van az ICD-10 osztályozásban: I80 nosológiai osztály: phlebitis és thrombophlebitis. Ez az alfejezet az endophlebitisről, a vénás törzsek vénás és belső gyulladásáról szól, beleértve a gennyes gyulladást is. Az alfejezetben nem szerepelnek a terhesség orvosi megszakítását, a szülést és a szülés utáni közvetlen napokat megnehezítő tromboflebitikus folyamatok, a kóros posztinflammatorikus koponyaűri elzáródások, a gerincvelő, a portális vénák és a vándorerek elzáródása, valamint a posztflebitikus szindróma.

I80 Flebitis és thrombophlebitis:

• I80.0 a lábak felületes erei.
• I80.1 femoralis vénás ér.
• I80.2 egyéb mélyedények.
• I80.3 bizonytalan elhelyezkedésű alsó végtagok.
• I80.8 másik helyen.
• I80.9 meghatározatlan lokalizáció.

Az alsó végtagok felületes vénáinak tromboflebitikus elváltozásait I80.0 kóddal látjuk el. Ez a fájdalmas állapot differenciáldiagnózist igényel thromboangiitis obliterans I73.1, lymphangitis I89.1 és periarteritis nodosa M30.0 esetén.

Az alsó végtagok mélyvénáinak károsodása I80.3 kóddal van titkosítva. A thrombophlebitis differenciáldiagnózisát az artériás törzsek I74.3–I74.5 trombózisával, az I70 elpusztító endarteritisszel és a szimmetrikus gangrénával (Raynaud-kór) I73.0 végezzük.

Az ICD-10 nem jelzi, hogy a folyamat akut vagy krónikus.

A nemzetközi betegségregiszter (ICD-11) tizenegyedik felülvizsgálatát 2018-ra tervezik. Az ICD-10-től eltérően a későbbi osztályozás figyelembe veszi az etiológiát, a klinikai és diagnosztikai tüneteket, a terhességre és az életminőségre gyakorolt ​​hatást.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa: Rövid leírás

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa egy vagy több vérrög képződése az alsó végtagok vagy a medence mélyvénáiban, amelyet az érfal gyulladása kísér. Bonyolíthatja a károsodott vénás kiáramlást és az alsó végtagok trofikus rendellenességei, a comb vagy az alsó lábszár flegmonája, valamint tüdőembólia. Phlebothrombosis - az alsó végtagok vénáinak elsődleges trombózisa, amelyet a vérrög törékeny rögzítése jellemez. vénafal Thrombophlebitis - másodlagos trombózis, amelyet a véna belső nyálkahártyájának gyulladása okoz (endoflebitis). A trombus szilárdan rögzítve van az ér falához.A legtöbb esetben a thormbophlebitis és a phlebothrombosis kombinálódik: a phlebitis kifejezett jelenségei az elsődleges trombusképződés zónájában, azaz a thrombus fejében, míg annak zónájában találhatók. farok nincsenek gyulladásos elváltozások az érfalban.

Frekvencia

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa: okai

Etiológia

Patomorfológia

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa: jelek, tünetek

Klinikai kép

A mélyvénás trombózisnak (amelyet a venográfia igazolt) csak az esetek 50%-ában van klasszikus klinikai megnyilvánulása.

A betegség első megnyilvánulása sok betegnél tüdőembólia lehet.

Panaszok: nehéz érzés a lábakban, feltörő fájdalom, a lábszár vagy az egész végtag tartós duzzanata.

Akut thrombophlebitis: a testhőmérséklet 39 ° C-ra és magasabbra emelkedik.

Lokális elváltozások Pratt-tünet: a bőr fényessé válik, a saphena vénák mintázata egyértelműen kiemelkedik Payr-tünet: a fájdalom a lábfej, lábszár vagy comb belső felületén terjed. fájdalom, amikor az alsó lábszárat egy vérnyomásmérő készülék mandzsettája összenyomja, 80-100 Hgmm. Művészet. , míg az egészséges alsó lábszár kompressziója akár 150-180 Hgmm. Művészet. nem okoz kellemetlen érzeteket A beteg végtag érintésre hidegebb, mint az egészséges.

A kismedencei vénák trombózisával enyhe peritoneális tünetek és néha dinamikus bélelzáródás figyelhető meg.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa: diagnózis

Műszeres vizsgálatok A duplex ultrahangos angioscanning színes Doppler térképezéssel a választott módszer a thrombosis diagnosztizálására a lágyékszalag szintje alatt. A trombózis fő jele: echo-pozitív trombózisos tömegek kimutatása az ér lumenében. A thrombus „korának” növekedésével a visszhangsűrűség növekszik.A billentyűlapok megszűnnek differenciálódni Az érintett véna átmérője 2-2,5-szeresére nő az ellenoldali érhez képest, a véna nem reagál a szenzor általi kompresszióra (a jel, amely különösen fontos a betegség első napjaiban, amikor a thrombus vizuálisan nem különböztethető meg a véna normál lumenétől) A nem elzáródó parietális trombózis egyértelműen azonosítható színtérképezéssel - a thrombus és a véna fala közötti tér kékre festve A thrombus lebegő proximális része ovális alakú és az ér lumenében központilag helyezkedik el A röntgenkontrasztos retrográd iliocavagraphiát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a trombózis a projekciós lágyékszalag fölé nyúlik, mivel a kismedencei erek ultrahangja a bélgáz miatt nehéz. A kontrasztanyag beadására szolgáló katétert a felső vena cava mellékfolyóin keresztül vezetik be. Az angiográfia során lehetőség van vena cava szűrő beültetésére is.Szkennelés 125I fibrinogén segítségével. Mindkét alsó végtag sorozatos szkennelését végezzük annak megállapítására, hogy a vérrögben radioaktív fibrinogén szerepel-e. A módszer a leghatékonyabb a láb vénáinak trombózisának diagnosztizálására.

Megkülönböztető diagnózis

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa: Kezelési módszerek

Kezelés

Mód

Betegkezelés 1-5 napig tartó ágynyugalom, majd a normál fizikai aktivitás fokozatos helyreállítása a hosszú távú immobilizáció megtagadása mellett A mély phlebothrombosis első epizódját 3-6 hónapig, az azt követő epizódokat legalább egy évig kell kezelni. heparin intravénásan, az idő határozza meg a véralvadás. Ha 5000 egység beadása után 3 órával a véralvadási idő 3-4-szeresével, 4 óra elteltével pedig 2-3-szorosával haladja meg a kezdeti értéket, a beadott adag elegendőnek tekinthető. Ha a véralvadás nem változott jelentősen, növelje a kezdő adagot 2500 egységgel. A vérlemezkeszám monitorozása szükséges, ha 75´109/l alá csökken, a heparin adását abba kell hagyni.Fenindion kezelés esetén a PTI-t naponta ellenőrizni kell a szükséges értékek eléréséig (maximum - 25-30%), ezt követően hetente több héten keresztül, majd (stabilizálással) havonta a gyógyszer szedésének teljes időtartama alatt Figyelembe kell venni a jelentős vérzés lehetőségét (pl. hematuria vagy gyomor-bélrendszeri vérzés), mivel az antikoaguláns terápia gyakran leleplezi a rákot, a gyomorfekélyt, vagy arteriovenosus defektusok.

Az alsó végtagok thrombophlebitise ICD 10

Visszér MED PLUS

Kód az ICD-10 szerint felső végtag visszér

Anyag a Wikipédiából - a szabad enciklopédiából

Visszér. A jobb alsó végtag visszér. ICD-10 I8383. ICD

Az alsó végtagok visszértágulata (varicose veins) az alsó végtagok felületes vénáinak tágulása, melyet billentyűleállás és véráramlászavar kísér. A "varicose veins" kifejezés a latinból származik. varix. nemzetség. n. varicis – „duzzanat”.

Sztori

A visszér kialakulása óta kíséri az emberiséget. Az Ószövetségben is találunk említést erről a betegségről[ forrás nincs megadva 97 nap], valamint bizánci szerzők. Régiségét az egyiptomi Mastaba temetkezés (Kr. e. 1595-1580) feltárása is megerősíti, ahol egy múmiát találtak visszér jeleivel és kezelt vénás trofikus fekélyével a lábán. Az ókor kiváló orvosai - Hippokratész, Avicenna, Galenus - is megpróbálták kezelni ezt a betegséget.

Friedrich Trendelenburg, mivel a saphenofemoralis anasztomózison keresztüli reflux jelenlétét tekinti a varikózus vénák okának, német) 1880-ban javasolta végrehajtani ( német) a comb felső harmadában lévő keresztirányú bemetszésen, a nagy saphena vena (GSV) lekötésén és metszéspontján keresztül. Alekszej Alekszejevics Trojanov (1848-1916) Trendelenburghoz hasonló teszttel diagnosztizálta a nagy saphena véna billentyűelégtelenségét, a varikózis kezelésére pedig a nagy vena saphena kettős lekötését javasolta „kivágással”. Azonban egyik szerző sem ragaszkodott ahhoz, hogy a GSV lekötését a saphenofemoralis junctio szintjén le kell kötni, ami akkoriban nagyszámú visszaesést okozott.

A 19-20. század fordulóján a meglévő műtéteket kiegészítették a comb és a lábszár szöveteinek rendkívül traumatikus disszekciójával, mély (a fascia) körkörös vagy spirális bemetszéssel N. Schede (1877, 1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), azzal a céllal, hogy károsítsa a saphena vénákat, majd kötözéssel vagy tamponálással másodlagos szándékkal gyógyuljon. E műtétek súlyos következményei a kiterjedt hegesedés, az idegek, az artériák és a nyirokpályák károsodása miatt teljes elhagyásukhoz vezettek. A 20. század elején a varikózisok sebészi kezelésére mintegy két tucat módszer létezett. A javasolt módszerek teljes arzenáljából csak néhányat használtak leggyakrabban, nevezetesen O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede módszereit. A W.W. Babcock által 1908-ban javasolt GSV eltávolítási módszer egyfajta áttörést jelentett az alsó végtagok visszéreinek kezelésében. A fémszonda alkalmazása volt az első intravaszkuláris hatás a vénás ereken, az első lépés a minimális invazivitás felé, amely lehetővé tette más műtéti technikák negatív következményeinek csökkentését. 1910-ben M. M. Diterikhs a nagy vena saphena összes törzsének és mellékfolyóinak kötelező lekötését javasolta, amelyhez a inguinalis redő felett 2 cm-rel ívelt bemetszést alkalmazott, amely a combig ereszkedett, szélesen megnyitva az ovális üreg területét és lehetővé téve. a nagy saphena véna és mellékfolyói kimetszendők. A primer visszerek sebészi kezelésének alapelveit 1910-ben határozták meg az orosz sebészek X. kongresszusán. Hangsúlyozták, hogy a gondosan elvégzett műtét kizárja a betegség visszaesésének lehetőségét. A krónikus vénás betegségek kezelési módszereinek fejlesztésének következő szakasza a radiológiai diagnosztikai módszerek kidolgozásának és megvalósításának volt köszönhető.

Az oroszországi vénák első röntgen-kontrasztvizsgálatát S. A. Reinberg végezte 1924-ben, aki 20%-os stroncium-bromid oldatot fecskendezett be a varikózus csomópontokba. A flebográfia további fejlődése szorosan kapcsolódik A. N. Filatov, A. N. Bakulev, N. I. Krakovsky, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky orosz tudósok nevéhez is.

A komplex ultrahangos angioscanning megjelenésével a véráramlások színtérképével és a dopplerográfiával lehetővé vált az egyes betegek vénás rendszerének anatómiájának, a vénák más felületes struktúrákhoz (fascia, artériák) való kapcsolatának, a vérvétel idejének tanulmányozása. reflux, a reflux mértéke a GSV törzse mentén; Lehetővé vált a perforáló vénák működésének tanulmányozása. A műtéti traumák minimalizálásának lehetőségeinek keresése az intravaszkuláris behatás ötletéhez vezetett, amely távolítja el a trofikus rendellenességek zónáját az ütközési zónától. A szkleroterápia, mint a vegyszerek intravaszkuláris expozíciójának módszere a fecskendő 1851-es feltalálása után jelent meg Charles-Gabriel Pravaz által. Pravets vas-szeszkvikloridot adagolt az aszeptikus flebitis kiváltására, más orvosok pedig klorál-hidrátot, karbolsavat, jódos tanninoldatot és szódaoldatot. 1998-1999-ben jelentek meg Boné C. első jelentései a dióda lézer (810 nm) klinikai intravaszkuláris alkalmazásáról krónikus vénás betegségek kezelésére.

Prevalencia

A varikózus vénák előfordulása szokatlanul széles. Különböző szerzők szerint a fejlett országok lakosságából a nők 89%-ának és a férfiaknak akár 66%-ának vannak ilyen vagy olyan tünetei. Egy 1999-ben Edinburgh-ban végzett kiterjedt tanulmány kimutatta, hogy a nők 40%-ánál és a férfiak 32%-ánál mutatták ki az alsó végtagok varikózus vénáit. Egy 2004-ben Moszkvában végzett epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy a nők 67%-a és a férfiak 50%-a szenved az alsó végtagok vénáiban krónikus betegségben. Egy 2008-ban az Orosz Föderáció másik régiójában - a Kamcsatka-félszigeten - végzett tanulmány hasonló helyzetet mutatott be: az alsó végtagok vénák krónikus betegségei gyakoribbak voltak a nőknél (67,5%), mint a férfiaknál (41,3%). Egyre gyakrabban érkeznek jelentések arról, hogy ezt a patológiát iskolás gyerekeknél észlelik.

Fejlesztési mechanizmus

Visszerek kialakulása. Normálisan működő véna a vénabillentyűk patológiája nélkül (A). Visszér deformált billentyűvel, károsodott véráramlással és vékony, megnyúlt vénafallal (B).

A varikózus vénák kialakulásában a kiváltó mechanizmus a vénás billentyűk normális működésének megzavarása a vér fordított áramlása (reflux) előfordulásával. Sejtszinten ennek oka az izomsejtek, a kollagén és a vénás fal rugalmas rostjai közötti fiziológiai egyensúly felborulása.

A kezdeti szakaszban genetikai kockázati tényezők és provokáló körülmények (például hosszan tartó állás) jelenlétében a vénás véráramlás lelassul. Ez megváltoztatja az ún nyírófeszültség olyan paraméter, amely a vér mozgásának mutatóinak összessége egy olyan éren keresztül, amelyre az endotélium reagál. Az endothelsejtek reagálnak ezekre a változásokra, és elindítják a leukocita gördülésnek nevezett mechanizmust.

A még nem kellőképpen vizsgált kölcsönhatások miatt a leukociták az endotéliumhoz rohannak, és annak felületén „gurulnak”. Ha a provokáló faktor hosszú ideig hat, akkor a leukociták szilárdan rögzülnek az endothel sejtekhez, ezáltal aktiválják a gyulladásos folyamatot. Ez a gyulladásos folyamat az alsó végtagok vénás ágya mentén terjed, és az endothelsejtek diszfunkciójával, majd a vénás fal teljes vastagságának károsodásával kombinálódik. Ez a folyamat különösen gyorsan megy végbe a vénás billentyűkben, amelyek állandó mechanikai igénybevételnek vannak kitéve.

Általában a legnagyobb mechanikai igénybevételnek kitett szelepeket érintik először. Ebben az esetben a vér kóros kisülése a nagy és kis saphena vénák száján keresztül történik, néha nagy perforáló vénákon keresztül. A felületes vénákban fellépő túlzott vérmennyiség fokozatosan a vénás fal túlnyúlásához vezet. Az alsó végtagok felületes vénás ágyában lévő vér teljes térfogata megnő. Ez a megnövekedett vérmennyiség a perforáló vénákon keresztül tovább folyik a mély rendszerbe, túlfeszítve azokat. Ennek eredményeként a perforáló vénákban tágulás és billentyűelégtelenség lép fel.

Most az izmos vénás pumpa működése közben a vér egy része inkompetens perforáló vénákon keresztül a bőr alatti hálózatba távozik. Megjelenik az úgynevezett „horizontális” reflux. Ez az ejekciós frakció csökkenéséhez vezet az izmos vénás pumpa „szisztolájában”, és további térfogat megjelenéséhez vezet a felületes ágyban. Ettől a pillanattól kezdve az izmos vénás pumpa működése elveszíti hatékonyságát.

Dinamikus vénás hipertónia fordul elő - járás közben a vénás rendszer nyomása megszűnik a szöveteken keresztüli normális véráramlás biztosításához szükséges szintre csökkenni. Krónikus vénás elégtelenség lép fel. Először duzzanat jelenik meg, majd a folyadékkal együtt a vérsejtek (eritrociták, leukociták) behatolnak a bőr alatti szövetbe. Lipodermatoszklerózis és hiperpigmentáció lép fel. A mikrokeringési és vérpangási zavarok további fennmaradásával és elmélyülésével a bőrsejtek elpusztulnak, és trofikus fekély lép fel.

Tünetek

A varikózis vezető tünete a saphena vénák tágulása, ezért kapta a betegség a nevét. A varikózus vénák általában fiatal korban jelentkeznek, nőknél - terhesség alatt vagy után. A betegség kezdeti szakaszában kevés és nagyon nem specifikus tünet jelentkezik. A betegeket aggasztja a nehézség érzése és a lábak fokozott fáradtsága, valamint a vádli izmainak puffadása, égése és néha éjszakai görcsök. Az egyik gyakori tünet, amely a betegség legelején jelentkezik, az átmeneti duzzanat és fájdalom a vénák mentén (gyakran még nem tágult). A lábak varikózus vénája esetén a lágyrészek enyhe duzzanata lép fel, általában a lábfejben, a bokában és az alsó lábakban. Ez az egész tünetegyüttes annyira különbözik betegenként, hogy gyakorlatilag az egyetlen sikeres elnevezés a „nehézláb szindróma” (nem tévesztendő össze a „nyugtalan láb szindrómával”). Ennek a szindrómának a jelenléte nem feltétlenül hajlamosít későbbi visszér kialakulására. Az alsó végtagok visszértágulatában szenvedő betegek többsége azonban a betegség kezdetén észlelte a felsorolt ​​tünetek bármelyikét. Mindezek a tünetek általában erősebben jelentkeznek este, munka után vagy hosszan tartó állás közben, különösen meleg időben.

A betegség lassan fejlődik ki - évek, néha évtizedek alatt. Ezt követően a felsorolt ​​szubjektív tünetekhez duzzanat társul, amely rendszeresen jelentkezik este, és reggelre eltűnik. A duzzanat először a bokában és a lábfejben figyelhető meg, majd átterjed az alsó lábszárra. Amikor ilyen ödéma jelenik meg, kialakult krónikus vénás elégtelenségről kell beszélni. A bőr színe kékes árnyalatot kap. Ha a betegek ebben a szakaszban nem kapják meg a szükséges kezelést, bizonyos részüknél a lábbőr hiperpigmentációja és lipodermatoszklerózis alakul ki. Előrehaladottabb esetekben trofikus fekélyek lépnek fel.

A betegség veszélye

Nem a visszér, hanem a hátterében megjelenő thrombophlebitis a veszélyes. A thrombophlebitis (a véna belső falának gyulladása) vérrögök kialakulásához vezet, amelyek phlebothrombosis kialakulásával elzárhatják a véna lumenét, és az érfaltól elszakadva az alsó vénán keresztül a tüdőbe jutnak. cava rendszer. Ebben az esetben tüdőembólia léphet fel, amely súlyos szövődmény, és néha halállal végződik. Számos terápiás intézkedés létezik ennek az állapotnak a megelőzésére (például vena cava szűrő), de ezeket egy phlebológussal való konzultációval és véralvadási vizsgálattal kell kezdeni.

Osztályozás

A leginkább patogenetikailag alátámasztott besorolás, amelyet 2000-ben javasoltak Moszkvában a vénás patológia területén vezető hazai szakemberek találkozóján. Ez a besorolás figyelembe veszi a betegség formáját, a krónikus vénás elégtelenség mértékét és a közvetlenül a varikózis által okozott szövődményeket.

A varikózis formái

• I. Intradermális és szegmentális visszér kóros vénás váladékozás nélkül
• II. Szegmentális varikózus vénák refluxával a felületes és/vagy perforáló vénák mentén
• iii. Gyakori visszértágulatok refluxával a felületes és perforáló vénák mentén
• IV. Varikózus vénák reflux jelenlétében a mélyvénákban

Több tízezer beteg kezelésének tapasztalatai alapján választották ki az alsó végtagi vénák krónikus betegségeinek fő klinikai tüneteit. Ezeket a tüneteket 6 klinikai osztályba ("C") sorolták, növekvő súlyosságban (nem stádiumban), a telangiectasiastól (TAE) a trofikus fekélyekig. A klinikai rész mellett megjelent egy etiológiai rész („E”), amely jelzi, hogy a folyamat elsődleges vagy sem. A besorolás harmadik, anatómiai része („A”) az alsó végtagok teljes vénás rendszerét 18, viszonylag különálló szegmensre osztotta. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan jelezze az elváltozás helyét az alsó végtagok vénás rendszerében. Az utolsó, patofiziológiai szakasz („P”) reflux és/vagy elzáródás jelenlétét jelzi az érintett vénás szegmensben. 2004-ben ezt az osztályozást finomították, és világszerte ajánlották a flebológiai gyakorlatban való használatra. A Cear besorolás negatív oldala kétségtelenül a nehézkessége. Nagyon nehéz, sőt néha lehetetlen mind a 40 pontot a memóriában tartani.

I. Klinikai osztályozás. (VAL VEL)

II. Etiológiai osztályozás (E)

• EU: Veleszületett betegség
• Ep: Elsődleges ismeretlen okból.
• Es: Másodlagos ismert okból: poszttrombotikus, poszttraumás és mások.
• En: A betegség oka nem állapítható meg

iii. Anatómiai osztályozás (A)

IV. Kórélettani osztályozás.

V. Klinikai skála (pontozás).

• Fájdalom: 0 - nincs; 1 - mérsékelt, nem igényel fájdalomcsillapítót; 2 - súlyos, fájdalomcsillapítót igényel.
• Ödéma: 0 - hiánya; 1 - kisebb közepes; 2 - kiejtve.
• „Vénás claudicatio”: 0 - hiánya; 1 - világos-közepes; 2 - erős
• Pigmentáció: 0 - nincs; 1 - lokalizált; 2 - gyakori.
• Lipodermatoszklerózis: 0 - hiány; 1 - lokalizált; 2 - gyakori.
• Fekély, mérete (legnagyobb fekély): 0 - nincs; 1 -<2 см в диаметре; 2 - >2 cm átmérőjű;
• a fekély fennállásának időtartama: 0 - hiánya; 1 -<3 мес.; 2 - >3 hónap;
• fekély kiújulása: 0 - hiánya; 1 - egyszer; 2 - többször is.
• fekélyek száma: 0 - hiány; 1 - egyetlen; 2 - többszörös

VI. Fogyatékossági skála

• 0 - tünetmentes.
• 1 - a betegség tüneteinek jelenléte, a beteg képes dolgozni, és nem támogatja támogató intézkedéseket.
• 2 - a beteg 8 órán keresztül csak támasztószerek használatával dolgozhat.
• 3 - a beteg nem képes dolgozni, még támogató intézkedések alkalmazása mellett sem.

Ennek az osztályozásnak az észlelésének és használatának megkönnyítése érdekében bevezetik az „alap” ceap és a „kiterjesztett” ceap fogalmát. Az első a legnagyobb jelentőségű klinikai tünet jelzését, az ok jelzését, a három vénás rendszer valamelyikének anatómiai jelzését és a vezető kórélettani tünet jelzését jelenti. A kibővített változat abszolút az összes mutatót jelzi, amellyel egy adott páciens rendelkezik. Ezenkívül a diagnózisban tanácsos feltüntetni a klinikai vizsgálat szintjét:

A vizsgálat időpontját is fel kell tüntetni. Így a diagnózis: Varicose veins. A jobb alsó végtag visszértágulata a nagy saphena véna mentén a térdízületig és a láb perforáló vénái. A hvn 2 a következőképpen van titkosítva:

• Fő ceap: C3, Ep, As, p, Pr
• Meghosszabbított határidő: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 2009.03.19.

Az alsó végtagi visszér műtéti betegség, ezért radikális kezelés csak műtéti módszerekkel lehetséges. A kockázati tényezőkkel rendelkező és a varikózisra való örökletes hajlamú embereknek 2 évente egyszer phlebológushoz kell fordulniuk a vénák kötelező ultrahangvizsgálatával.

Sebészeti módszerek

Phlebectomia

A phlebectomia sebészeti beavatkozás a varikózisok eltávolítására. A modern phlebectomia egy kombinált beavatkozás, és három szakaszból áll:

A varikózus vénák (evlk, evlo) endovasalis (endovénás) lézeres koagulációja (obliteráció) a varikózus vénák kezelésének modern, minimálisan invazív módszere. A módszer nem igényel bemetszést vagy kórházi kezelést.

A varikózus vénák (rchk, rcha) rádiófrekvenciás koagulációja (ablációja) az alsó végtagok saphena visszéreinek endovénás kezelési módja, melynek célja a nagy és/vagy kis saphena vénán keresztüli reflux megszüntetése. A varikózus vénák rádiófrekvenciás koagulációs eljárása ultrahangos irányítás mellett, helyi érzéstelenítésben, bemetszés és kórházi kezelés nélkül történik.

Szkleroterápia

A varikózus vénák megszüntetésének modern módszere abból áll, hogy egy speciális gyógyszert fecskendeznek a vénába, amely a vénát „ragasztja”. Néha ultrahangos ellenőrzés mellett végzik.

Konzervatív kezelés

A varikózisok konzervatív kezelését nem szabad szembeállítani a műtéti kezeléssel. Ezzel együtt, kiegészítve használják. Elsődleges kezelésként alkalmazzák, ha a műtét nem lehetséges. A konzervatív kezelés nem vezet a varikózis gyógyulásához, de hozzájárul a közérzet javításához és lassíthatja a betegség progresszióját. A konzervatív kezelést alkalmazzák:

A varikózus vénák konzervatív kezelésének fő céljai a következők:

• a CVI jeleinek megszüntetése;
• a betegség visszaesésének megelőzése;
• a munkaképesség megőrzése;
• a betegek életminőségének javítása.

Kompressziós terápia

A krónikus vénás elégtelenség kompressziós kezelésének ősi gyökerei vannak, ismeretes, hogy a római légiósok kutyabőrből készült kötést használtak, amellyel hosszú menetelés közben a lábszárakat megfeszítették, megelőzve a lábdagadást és a felszakadó fájdalmat. A konzervatív kezelési program vezető összetevője a kompressziós kezelés. Hatékonyságát számos tanulmány igazolta. A kompressziós kezelés hatása többkomponensű, és a következőkből áll:

A patológia természetétől és a kitűzött céloktól függően a kompressziós kezelés korlátozott vagy hosszú ideig alkalmazható. A klinikai gyakorlatban a kompressziós kezelésre leggyakrabban rugalmas kötést és kompressziós harisnyát használnak. Az utóbbi széles körben elterjedt használata ellenére a rugalmas kötések nem veszítették el fontosságukat. Leggyakrabban rövid és közepes nyúlású kötszereket használnak. A közepesen nyúló kötéseket a visszér kezelésére használják, amikor ilyen vagy olyan okból lehetetlen kompressziós harisnyát használni. Körülbelül 30 Hgmm nyomást hoznak létre. Művészet. álló és fekvő helyzetben egyaránt. A rövid sztreccskötések nagy „munka” nyomást hoznak létre álló helyzetben (40-60 Hgmm). A fekvő helyzetben a nyomás lényegesen alacsonyabb. Előrehaladott formák kezelésére használják, ödéma, trofikus rendellenességek, sőt fekélyek kíséretében. Néha, amikor még magasabb „munka” nyomást kell elérni, például limfovenosus elégtelenség, valamint trofikus fekélyek kialakulása esetén, úgynevezett rugalmas kötést használnak. Ez magában foglalja a különböző fokú nyújthatóságú kötszerek egyidejű használatát. Az egyes kötések által létrehozott nyomás összegződik. Az ujjak tövéből rugalmas kötést tekercselnek, és a sarok szükségszerűen be van kötve. A kötés minden egyes köre körülbelül 1/3-ával fedje le az előzőt. Amikor kompressziós terápiához olyan termékeket választ, mint a harisnya, harisnya vagy térdzokni, emlékezni kell arra, hogy a kompressziós kötszereknek egyértelműen meg kell felelniük a páciens egyéni paramétereinek. Azt is figyelembe kell venni, hogy a különböző gyártók saját mérési sémáikat kínálnak. A kompressziós harisnya méretének meghatározására szolgáló táblázatok azonban mindig a boka, a sípcsont és a comb felső harmadának kerületi hosszán alapulnak.

Drog terápia

A varikózus vénák kezelésére szolgáló gyógyszereknek meg kell felelniük a következő kritériumoknak:

A ma használt flebotróp gyógyszerek több csoportra oszthatók:

A varikózis megelőzésében és kezelésében fontos a helyes életmód.

Varicose veins MedPlus

ICD 10 phlebothrombosis

2015. február 14., 18:30 |

... az akut vénás trombózisban szenvedő beteg sorsa nagymértékben függ az időszerű és objektív diagnózistól, a hozzáértő terápiás és megelőző intézkedésektől.

A következő tényezők válthatják ki az ileofemoralis trombózist. trauma, bakteriális fertőzés, elhúzódó ágynyugalom, szülés utáni időszak, fogamzásgátlók, disszeminált intravaszkuláris koaguláció. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának okai lehetnek jó- és rosszindulatú képződmények, elsősorban a medence, valamint a hasi aorta, a csípő- és femorális artériák aneurizmái, a poplitealis ciszták és a terhes méh. A rosszindulatú daganatok közül a szigmabél-, petefészek-, vese- és mellékvese-, hasnyálmirigy-, méhnyak- vagy retroperitoneális szarkóma dominál. Egyéb okok közé tartozik a retroperitoneális fibrózis és az iatrogén vénás sérülés.

Az akut ileofemoralis trombózis klinikai lefolyása során prodromális stádiumot és kifejezett klinikai megnyilvánulások szakaszát különböztetjük meg. A perifériás fejlődési utakon a központitól eltérően nincs prodromális szakasz, mint olyan.

A prodromális stádium megnövekedett hőmérséklettel és különböző lokalizációjú fájdalommal nyilvánul meg. Fájdalom jelentkezhet a lumbosacralis régióban, az alsó hasban és az érintett oldalon az alsó végtagban. Gyakrabban a fájdalom egy vagy másik helyen fokozatosan kezdődik, és tompa, fájó jellegű.

A súlyos klinikai megnyilvánulások szakaszát a klasszikus triád jellemzi: fájdalom, duzzanat és elszíneződés. A harc heves, diffúz lesz, kiterjed az ágyék környékére, a comb anteromedialis felszínére és a vádli izomzatára. A duzzanat széles körben elterjedt, a lábfejtől a lágyékredőig az egész alsó végtagot érinti, esetenként a fenékig is átterjed, és a végtag teltség- és elnehezülése is kíséri. Az artériás erek ödémás szövetek általi összenyomása és görcsössége a végtag akut ischaemiájának oka, amely a disztális részein éles fájdalomban, a lábfejben és a láb alsó harmadában jelentkező érzékenységben, az artéria pulzációjának hiányában nyilvánul meg. a poplitealis és néha a femorális szint.

A bőrszín változása a sápadttól (fehér sebes phlegmasia, phlegmasia alba dolens) a cianotikusig (kék sebes phlegmasia, phlegmasia coerulea dolens) változhat. A fehér fájdalmas flegmázia a kísérő artériák görcsössége miatt jelentkezik, és fájdalom kíséri. A kék fájdalmas flegmázia másodlagos a fehér flegmáziához képest. Akkor fordul elő, ha a vér kiáramlása a combcsont- és a csípővénákon keresztül csaknem teljes mértékben megszakad az elzáródásuk miatt. Nagyon informatív és fontos tünet a combon, és különösen az ágyéki területen a saphena vénák „mintájának” erősítése.

Az általános állapot nem sokat szenved. Ezért, ha az akut ileofemoralis trombózis kialakulását az általános állapot éles romlása kíséri, akkor ez leggyakrabban valamilyen szövődményhez kapcsolódik - kezdődő vénás gangréna, a vena cava alsó trombózisa, tüdőembólia.

Az alsó végtagok mélyvénáinak akut phlebothrombosisának, ezen belül az ileofemoralis trombózisnak a diagnózisa a következő fő speciális diagnosztikai módszerekkel igazolható: duplex (triplex) szkennelés; radiopaque leszálló vagy felszálló venográfia; radionuklid flebográfia Tc99m radiokontraszt szerek intoleranciája esetén, szkennelés I131 jelű fibrinogénnel.

Elzáródásos artériás betegségek és erysipelák esetén differenciáldiagnózist kell végezni. A mélyvénás trombózisra jellemző végtagödéma krónikus limfosztázis (elephantiasis), cellulitisz, a vádli izomzúzódása vagy a láb inak szakadása esetén lehetséges. A lábszár izomzúzódása vagy ínszakadása duzzanatot, fájdalmat és érzékenységet okozhat a területen. Az edzés során jelentkező heveny tünetek és a vádli területén jelentkező ecchymosis megerősíti e tünetek izmos eredetét.

Egyes esetekben venográfiára van szükség a helyes diagnózis felállításához a szükségtelen antikoaguláns terápia és kórházi kezelés elkerülése érdekében. A kétoldali alsó végtagi ödéma általában szív- vagy veseelégtelenség vagy hipoalbuminémia következménye. Ezenkívül a fájdalmat perifériás ideggyulladás, lumbosacralis radiculitis, ízületi gyulladás és bursitis okozhatja. Ha az alsó végtag artériáinak átjárhatósága károsodik, fájdalom is jelentkezik, de a felületes vénák duzzanata és kitágulása nélkül.

A terápia alapelvei. Minden beteget sebészeti (angiosebészeti) kórházban írnak elő. A beteget fekvő helyzetben kell a kórházba szállítani, a vizsgálat előtt ágynyugalom szükséges. Azokban az esetekben, amikor nincsenek feltételek a betegek teljes körű vizsgálatához (ultrahang szkennelés, flebográfia), véralvadásgátlót kell felírni, miközben a beteg 7-10 napig ágyban marad. Az akut vénás trombózis kezelésére három fő gyógyszercsoportot alkalmaznak: antikoagulánsok; fibrinolitikumok és trombolitikumok; dezaggregátorok.

Az antikoaguláns terápiában alacsony molekulatömegű heparint, frakcionálatlan heparint és fondaparinux-pentaszacharidot használnak. A trombolízissel (sztreptokináz vagy urokináz) egy probléma van - a vérzés gyakorisága és a mortalitás nő. Ezenkívül a rekanalizáció csak az esetek 1/3-ában fordul elő. Ezért a trombolízist csak kivételes esetekben alkalmazzák – például olyan fiataloknál (50 évnél fiatalabb), akiknél a közelmúltban (7 napnál rövidebb) széles körben elterjedt trombózis áll fenn.

Az ileofemoralis trombózis trombolitikus terápiáját csak vena cava szűrő felszerelése után végezzük, mivel elősegíti a vérrögök migrációját a tüdőartériába, annak tromboembóliájának kialakulásával. A vena cava szűrő olyan esernyő alakú, amelyen lyukak vannak a vér áthaladásához. A szűrőt a vena cava inferior infrarenális szegmensébe helyezték be egy speciális eszköz perkután behelyezésével, amelyben a vena cava szűrő összecsukott állapotban van. A vezetődrót a vena cava szűrővel együtt az ellenoldali oldal jugularis vagy femoralis vénáján keresztül vezethető be. Az utóbbi időben a lokális trombolízis vált aktuálissá.

A mélyvénás trombózis sebészeti beavatkozásait, beleértve az ileofemoralis trombózist is, csak egészségügyi okokból végezzük, és közvetlenül függenek azok embologenitásától (tüdőembólia veszélye). Az embogén trombózist (a trombus lebegő fejét) sebészeti úton kezelik, sebészeti kezelést akkor is alkalmaznak, ha fennáll a vénás gangréna veszélye és a trombózisos folyamat átterjedése a vena cava inferiorjára.

A műtét típusa a trombózis helyétől függ. Ebben az esetben a műtét csak közepes és nagy átmérőjű vénákon (poplitealis, femoralis, csípő, inferior vena cava) lehetséges. Alkalmazhatóak vérrög eltávolítása, arteriovenosus shunt alkalmazása, vena cava szűrő beépítése stb.. Egyes műtétek a trombózis felfelé terjedésének megakadályozásán túlmenően a trombózisos tömegek eltávolítását is célozzák. A radikális thrombectomia azonban csak a betegség korai stádiumában valósítható meg, amikor a trombózisos tömegek nincsenek szilárdan rögzítve az ér intimájához.

A trombus retrográd eltávolítása a bal oldali csípővénából a femoralis vénában lévő phlebotomiás nyíláson keresztül nem mindig kivitelezhető a jobb csípőartéria általi összenyomódása, az intravascularis septa jelenléte és a közös csípővéna lumenében lévő összenövések miatt. A jobb oldali csípővénák thrombectomiája a tüdőembólia kockázatával jár.

A bypass műtétek a technika összetettsége és a gyakori trombózis miatt nem terjedtek el. Ha az iliaca vénából történő thrombectomia a tüdőembólia megelőzésére vonatkozó intézkedések gondos betartását igényli - egy második obturátor ballon behelyezése az egészséges oldalról a vena cava inferiorba zárt művelettel vagy ideiglenes érszorító alkalmazása a vena cava nyitott nyíláson. módszer.