A tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája tünetek. Tüdőembólia

Tüdőembólia (PE)) életveszélyes állapot, amelyben a tüdőartéria vagy annak ágai elzáródnak embólia– egy darab vérrög, amely általában a medence vagy az alsó végtagok vénáiban képződik.

Néhány tény a tüdőembóliáról:

• A PE nem önálló betegség - a vénás trombózis szövődménye (leggyakrabban az alsó végtag, de általában bármely vénából egy trombus töredéke bejuthat a tüdőartériába).
• A PE a harmadik helyen áll a prevalencia tekintetében az összes halálok között (csak a szélütés és a szívkoszorúér-betegség után).
• Az Egyesült Államokban évente körülbelül 650 000 tüdőembóliás eset és 350 000 kapcsolódó haláleset fordul elő.
• Ez a patológia az 1-2. helyen áll az idősek halálozási okai között.
• A tüdőembólia prevalenciája a világon 1000 emberre jutó eset évente.
• A tüdőembóliában elhunyt betegek 70%-át nem diagnosztizálták időben.
• A tüdőembóliában szenvedő betegek körülbelül 32%-a meghal.
• A betegek 10%-a hal meg az első órában az állapot kialakulása után.
• Az időben történő kezeléssel a tüdőembólia okozta halálozás jelentősen csökken - akár 8% -kal.

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

Az emberi testben a vérkeringésnek két köre van: nagy és kicsi:

1. Szisztémás keringés kezdődik a legnagyobb artéria a szervezetben - az aorta. Artériás, oxigéndús vért szállít a szív bal kamrájából a szervekbe. Az aorta teljes hosszában ágakat ad le, alsó részén pedig két csípőartériára oszlik, vérrel látva el a medencét és a lábakat. Az oxigénszegény és szén-dioxiddal telített vér (vénás vér) a szervekből vénás erekbe gyűlik össze, amelyek fokozatosan összekapcsolódva alkotják a felsőbb (a test felső részéből vért gyűjt) és alsóbb (vért gyűjtenek az alsóból) ereket. testrész) vena cava. A jobb pitvarba áramlanak.


2. Pulmonális keringés a jobb kamrából indul ki, amely a jobb pitvarból kap vért. A pulmonalis artéria eltávolodik tőle - vénás vért szállít a tüdőbe. A pulmonalis alveolusokban a vénás vér szén-dioxidot bocsát ki, oxigénnel telítődik és artériás vérré alakul. A bal pitvarba négy, belé áramló tüdővénán keresztül tér vissza. Ezután a vér a pitvarból a bal kamrába áramlik, majd a szisztémás keringésbe.

   Normális esetben a vénákban folyamatosan képződnek mikrotrombusok, de gyorsan összeesnek. Finom dinamikus egyensúly uralkodik. Amikor megszakad, vérrög kezd növekedni a vénás falon. Idővel lazábbá és mozgékonyabbá válik. Töredéke leszakad, és a vérárammal együtt vándorolni kezd.

   Tüdőembóliában a thrombus levált töredéke először a jobb pitvar vena cava inferior üregébe jut, majd a jobb kamrába, onnan pedig a pulmonalis artériába. Az átmérőtől függően az embolus vagy magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb) eltömíti.

A tüdőembólia okai

A tüdőembóliának számos oka van, de ezek mindegyike a három rendellenesség egyikéhez vezet (vagy egyszerre):

• a vér stagnálása a vénákban– minél lassabban folyik, annál nagyobb a valószínűsége a vérrögképződésnek;
• fokozott véralvadás;
• a vénás fal gyulladása– ez is hozzájárul a vérrögképződéshez.

Nincs egyetlen olyan ok, amely 100%-os valószínűséggel tüdőembóliához vezetne.

De számos tényező van, amelyek mindegyike növeli ennek az állapotnak a valószínűségét:

Szabálysértés	Okoz
A vér stagnálása a vénákban
Hosszan tartó tartózkodás immobilizált állapotban– ilyenkor a szív- és érrendszer működése megzavarodik, vénás pangás lép fel, nő a vérrögképződés és a tüdőembólia kockázata.
Fokozott véralvadás
Megnövekedett vér viszkozitása, ami károsítja a véráramlást és növeli a vérrögképződés kockázatát.
Az érfal károsodása

Mi történik a szervezetben tüdőembólia során?

A véráramlás akadályozása miatt megnő a nyomás a pulmonalis artériában. Néha nagyon erősen megnőhet - ennek eredményeként a szív jobb kamrájának terhelése élesen megnő, fejlődik akut szívelégtelenség. Ez a beteg halálához vezethet.

A jobb kamra kitágul, és nem áramlik elegendő vér a balba. Emiatt a vérnyomás csökken. A súlyos szövődmények valószínűsége magas. Minél nagyobb az eret az embólia elzárja, annál kifejezettebbek ezek a rendellenességek.

Tüdőembólia esetén a vér áramlása a tüdőbe megszakad, így az egész szervezet oxigén éhezést kezd tapasztalni. A légzés gyakorisága és mélysége reflexszerűen növekszik, a hörgők lumenje szűkül.

A tüdőembólia tünetei

Az orvosok gyakran nevezik a tüdőembóliát a „nagy álcázó személynek”. Nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen jeleznék ezt az állapotot. A tüdőembólia minden megnyilvánulása, amely a páciens vizsgálata során kimutatható, gyakran más betegségekben is megtalálható. A tünetek súlyossága nem mindig felel meg a lézió súlyosságának. Például, ha a pulmonalis artéria egy nagyobb ága elzáródott, a beteg csak enyhe légszomjat tapasztalhat, de ha egy embólia egy kis érbe kerül, súlyos mellkasi fájdalom léphet fel.

A tüdőembólia fő tünetei:

• mellkasi fájdalom, amely a mély belégzés során felerősödik;
• köhögés, amely során véres köpet távozhat (ha vérzés történt a tüdőben);
• csökkent vérnyomás (súlyos esetekben - 90 és 40 Hgmm alatt);
• gyakori (100 ütés / perc) gyenge pulzus;
• hideg nyirkos verejték;
• sápadtság, szürke bőrtónus;
• a testhőmérséklet emelkedése 38 ° C-ig;
• eszméletvesztés;
• a bőr kékessége.

Enyhe esetekben egyáltalán nincsenek tünetek, vagy enyhe hőmérséklet-emelkedés, köhögés és enyhe légszomj jelentkezik.

Ha a tüdőembóliában szenvedő beteget nem biztosítják sürgősségi orvosi ellátásban, haláleset következhet be.

A tüdőembólia tünetei nagyon hasonlíthatnak a szívinfarktusra, tüdőgyulladásra. Egyes esetekben, ha a thromboemboliát nem azonosították, krónikus thromboemboliás pulmonalis hypertonia alakul ki (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában). Fizikai terhelés során légszomj, gyengeség és fáradtság formájában nyilvánul meg.

A tüdőembólia lehetséges szövődményei:

• szívmegállás és hirtelen halál;
• tüdőinfarktus gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
• mellhártyagyulladás (a mellhártya gyulladása - a tüdőt borító és a mellkas belsejét bélelő kötőszövet film);
• visszaesés - ismét előfordulhat thromboembolia, és a beteg halálának kockázata is magas.

Hogyan állapítható meg a tüdőembólia valószínűsége a vizsgálat előtt?

A thromboemboliának általában nincs egyértelmű, látható oka. A PE-vel fellépő tünetek sok más betegségnél is előfordulhatnak. Ezért a betegeket nem mindig diagnosztizálják és kezelik időben.

Jelenleg speciális skálákat fejlesztettek ki a tüdőembólia valószínűségének felmérésére egy betegben.

Genfi skála (átdolgozott):

Jel	Pontok
Aszimmetrikus lábak duzzanata, fájdalom a vénák mentén tapintva.	4 pont
Pulzusmérők: 75-94 ütés percenként; több mint 94 ütés percenként.	3 pont; 5 pont.
Lábfájdalom az egyik oldalon.	3 pont
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia anamnézisében.	3 pont
Vér a köpetben.	2 pont
Rosszindulatú daganat jelenléte.	2 pont
Az elmúlt hónapban elszenvedett sérülések és műtétek.	2 pont
A beteg életkora 65 év feletti.	1 pont

Az eredmények értelmezése:

• 11 vagy több pont- tüdőembólia nagy valószínűsége;
• 4-10 pont– átlagos valószínűség;
• 3 pont vagy kevesebb- kicsi a valószínűsége.

Kanadai léptékű:

Jel	Pontok
Az összes tünet felmérése és a különféle diagnosztikai lehetőségek mérlegelése után az orvos arra a következtetésre jutott, hogy a tüdőembólia a legvalószínűbb.	3 pont
Mélyvénás trombózis jelenléte.	3 pont
A szívösszehúzódások száma több mint 100 ütés percenként.	1,5 pont
Legutóbbi műtét vagy hosszan tartó ágynyugalom.	1,5 pont
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia anamnézisében.	1,5 pont
Vér a köpetben.	1 pont
A rák jelenléte.	1 pont

Az eredmények értelmezése háromszintű séma segítségével:

• 7 vagy több pont- tüdőembólia nagy valószínűsége;
• 2-6 pont– átlagos valószínűség;
• 0-1 pont– kicsi a valószínűsége.

Az eredmény értelmezése kétszintű rendszer segítségével:

• 4 vagy több pont- nagy valószínűséggel;
• 4 pontig– kicsi a valószínűsége.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálására használt tesztek:

Tanulmány címe	Leírás
Elektrokardiográfia (EKG)	Az elektrokardiográfia a szívműködés során fellépő elektromos impulzusok görbe formájában történő rögzítése. Az EKG során a következő változások észlelhetők:: fokozott szívverés; a jobb pitvar túlterhelésének jelei; a jobb kamra túlterhelésének és oxigénéhezésének jelei; az elektromos impulzusok vezetésének megzavarása a jobb kamra falában; néha pitvarfibrillációt (pitvarfibrillációt) észlelnek. Hasonló változások más betegségekben is kimutathatók, például tüdőgyulladás és súlyos bronchiális asztma esetén. Néha a tüdőembóliában szenvedő beteg elektrokardiogramja egyáltalán nem mutat kóros elváltozást.
Mellkas röntgen	Röntgenfelvételen kimutatható jelek:
számítógépes tomográfia (CT)	Tüdőembólia gyanúja esetén spirális CT angiográfiát végeznek. A betegnek intravénás kontrasztanyagot adnak be és szkennelnek. Ezzel a módszerrel pontosan meghatározhatja a trombus helyét és a tüdőartéria érintett ágát.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)	A vizsgálat segít a tüdőartéria ágainak megjelenítésében és a trombus kimutatásában.
Angiopulmonográfia	Röntgen-kontraszt vizsgálat, melynek során kontrasztanyag oldatát fecskendezik a pulmonalis artériába. A tüdőangiográfiát a tüdőembólia diagnózisában az „arany standardnak” tekintik. A fényképeken kontrasztos erek láthatók, és az egyik hirtelen leszakad - vérrög van ezen a helyen.
A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia)	A szív ultrahangos vizsgálatával kimutatható jelek:
A vénák ultrahang vizsgálata	A vénák ultrahangos vizsgálata segít azonosítani azt az edényt, amely a thromboembolia forrásává vált. Szükség esetén az ultrahang kiegészíthető Doppler ultrahanggal, amely segít a véráramlás intenzitásának felmérésében. Ha az orvos rányomja az ultrahang-érzékelőt a vénára, de az nem esik össze, akkor ez annak a jele, hogy vérrög van a lumenében.
Szcintigráfia	Tüdőembólia gyanúja esetén lélegeztető-perfúziós szcintigráfiát végeznek. Ennek a módszernek az információtartalma 90%. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a páciensnek ellenjavallata van a számítógépes tomográfiára. A szcintigráfiával feltárják a tüdő azon területeit, amelyekbe levegő jut be, ugyanakkor a véráramlás is károsodik.
A d-dimer szintek meghatározása	A D-dimer egy olyan anyag, amely a fibrin (a véralvadási folyamatban kulcsszerepet játszó fehérje) lebomlása során képződik. A vér d-dimer szintjének növekedése a közelmúltban bekövetkezett vérrögképződést jelzi. A tüdőembóliában szenvedő betegek 90%-ánál a d-dimerek megnövekedett szintjét észlelik. De számos más betegségben is megtalálható. Ezért a tanulmány eredményeire nem lehet egyedül támaszkodni. Ha a vérben a d-dimerek szintje a normál határokon belül van, ez gyakran lehetővé teszi a tüdőembólia kizárását.

Kezelés

A tüdőembóliában szenvedő beteget azonnal be kell helyezni az intenzív osztályra (intenzív osztályra). A szövődmények megelőzése érdekében a kezelés teljes időtartama alatt az ágynyugalom szigorú betartása szükséges.

A tüdőembólia gyógyszeres kezelése

Drog	Leírás	Alkalmazás és adagolás
A véralvadást csökkentő gyógyszerek
Heparin-nátrium (nátrium-heparin)	A heparin olyan anyag, amely az emberek és más emlősök szervezetében képződik. Gátolja a trombin enzimet, amely fontos szerepet játszik a véralvadási folyamatban.	Egyidejűleg 5000-10000 egység heparint kell intravénásan beadni. Ezután - cseppenként 1000-1500 egység óránként. A kezelés időtartama 5-10 nap.
Nadroparin kalcium (fraxiparine)	Alacsony molekulatömegű heparin, amelyet a sertések bélnyálkahártyájából nyernek. Gátolja a véralvadási folyamatot, emellett gyulladáscsökkentő hatású és elnyomja az immunrendszert.	A kezelés időtartama 5-10 nap.
Enoxaparin-nátrium	Alacsony molekulatömegű heparin.	Naponta kétszer 0,5-0,8 ml-t kell beadni szubkután. A kezelés időtartama 5-10 nap.
Warfarin	Olyan gyógyszer, amely gátolja a véralvadáshoz szükséges fehérjék szintézisét a májban. A heparin készítményekkel párhuzamosan a kezelés 2. napján írják fel.	Kiadási űrlap: 2,5 mg (0,0025 g) tabletta. Adagolások: Az első 1-2 napban a warfarint 10 mg-os adagban írják fel naponta egyszer. Ezután az adagot 5-7,5 mg-ra csökkentik naponta egyszer. A kezelés időtartama 3-6 hónap.
Fondaparinux	Szintetikus drog. Elnyomja a véralvadási folyamatban részt vevő anyagok működését. Néha tüdőembólia kezelésére használják.
Trombolitikumok (vérrögöket oldó gyógyszerek)
Streptokináz	A sztreptokinázt innen nyerik β-hemolitikus csoportú streptococcusC. Aktiválja a plazmin enzimet, amely lebontja a vérrögöt. A sztreptokináz nemcsak a vérrög felületén hat, hanem behatol abba is. Legaktívabb a nemrég kialakult vérrögök ellen.	1. séma. Intravénásan, oldat formájában, 1,5 millió NE (nemzetközi egység) dózisban, 2 órán keresztül. Ekkor a heparin adagolása leáll. 2. séma. 250 000 NE gyógyszert intravénásan adnak be 30 perc alatt. Ezután - 100 000 NE óránként 12-24 órán keresztül.
Urokináz	Emberi vesesejtek tenyészetéből nyert gyógyszer. Aktiválja a plazmin enzimet, amely elpusztítja a vérrögöket. A streptokinázzal ellentétben kevésbé valószínű, hogy allergiás reakciókat vált ki.	1. séma. Intravénásan, oldat formájában, 3 millió NE dózisban, 2 órán keresztül. Ekkor a heparin adagolása leáll. 2. séma. Intravénásan adják be 10 perc alatt, 4400 NE per kilogrammnyi betegtömeg sebességgel. Ezután 12-24 órán keresztül adják be 4400 NE/kg/óra sebességgel.
Alteplase	Emberi szövetből nyert gyógyszer. Aktiválja a plazmin enzimet, amely elpusztítja a vérrögöt. Nem rendelkezik antigén tulajdonságokkal, ezért nem okoz allergiás reakciókat és újra felhasználható. A vérrög felszínén és belsejében hat.	1. séma. 100 mg gyógyszert 2 óra alatt adnak be. 2. séma. A gyógyszert 15 perc alatt adják be, 0,6 mg/kg dózisban a beteg testtömegére vonatkoztatva.

Intézkedések masszív tüdőembólia esetén

• Szív elégtelenség. Kardiopulmonális újraélesztés (indirekt szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, defibrilláció).
• Hypoxia(alacsony oxigéntartalom a szervezetben) légzési elégtelenség következtében. Oxigénterápiát végeznek - a páciens oxigénnel (40-70%) dúsított gázkeveréket lélegez be. Maszkon vagy az orrba helyezett katéteren keresztül adják be.
• Súlyos légzési elégtelenség és súlyos hipoxia. Végezzen mesterséges szellőztetést.
• Hipotenzió (alacsony vérnyomás). A pácienst intravénásan injekciózzák egy cseppentőn keresztül különféle sóoldatokkal. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek az erek lumenének szűkülését és a vérnyomás emelkedését okozzák: dopamin, dobutamin, adrenalin.

A tüdőembólia sebészeti kezelése

Tüdőembólia sebészeti kezelésének indikációi:

• masszív thromboembolia;
• a beteg állapotának romlása a konzervatív kezelés ellenére;
• magának a tüdőartériának vagy nagy ágainak tromboembóliája;
• a tüdő véráramlásának éles korlátozása, amelyet az általános keringés megsértése kísér;
• krónikus visszatérő tüdőembólia;
• a vérnyomás éles csökkenése;

A tüdőembólia műtéti típusai:

• Embolectomia– embolus eltávolítás. Ezt a sebészeti beavatkozást a legtöbb akut tüdőembólia esetén hajtják végre.
• Thrombendarterectomia– az artéria belső falának eltávolítása a hozzátapadt plakkkal együtt. Krónikus tüdőembólia kezelésére használják.

A tüdőembólia műtétje meglehetősen bonyolult. A páciens testét 28 °C-ra hűtjük. A sebész kinyitja a páciens mellkasát, hosszában elvágja a szegycsontját, és hozzáfér a tüdőartériához. A mesterséges keringési rendszer csatlakoztatása után az artériát kinyitják és az embólust eltávolítják.

Gyakran PE esetén a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás következtében a jobb kamra és a tricuspidalis billentyű megnyúlik. Ebben az esetben a sebész emellett szívműtétet is végez - a tricuspidalis billentyű plasztikáját.

Vena cava szűrő beszerelése

Kava szűrő egy speciális háló, amelyet a vena cava inferior lumenébe helyeznek. A vérrögök levált töredékei nem tudnak átjutni rajta, és nem jutnak el a szívhez és a tüdőartériához. Így a vena cava szűrő egy intézkedés a tüdőembólia megelőzésére.

A vena cava szűrő beszerelése akkor végezhető el, ha tüdőembólia már előfordult, vagy előre. Ez egy endovaszkuláris beavatkozás – nem igényel bemetszést a bőrön. Az orvos szúrást végez a bőrön, és egy speciális katétert helyez be a nyaki vénán (a nyakban), a subclavia vénán (a kulcscsontban) vagy a nagy saphena vénán (a combban) keresztül.

Jellemzően a beavatkozás enyhe érzéstelenítésben történik, a beteg nem tapasztal fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A vena cava szűrő beszerelése körülbelül egy órát vesz igénybe. A sebész egy katétert vezet át a vénákon, és miután az elérte a kívánt helyet, egy hálót helyez a véna lumenébe, amely azonnal kiegyenesíti és rögzíti. Ezt követően a katétert eltávolítják. Varratokat nem helyeznek el a beavatkozás helyén. A beteget 1-2 napig ágynyugalomra írják elő.

Megelőzés

A tüdőembólia megelőzésére irányuló intézkedések a beteg állapotától függenek:

Állapot/betegség	Megelőző intézkedések
Hosszú ideig ágynyugalomban lévő betegek (40 év alattiak, tüdőembólia kockázati tényezői nélkül).	Aktiválás, felkelés az ágyból és a lehető legkorábbi séta. Elasztikus harisnya viselése.
Egy vagy több kockázati tényezővel rendelkező betegek kezelése. 40 év feletti, műtéten átesett betegek, akiknek nincs kockázati tényezője.	Elasztikus harisnya viselése. Pneumomasszázs. A lábszáron annak teljes hosszában mandzsettát helyeznek, amelybe bizonyos időközönként levegőt juttatnak. Ennek eredményeként a lábak váltakozó tömörítését különböző helyeken hajtják végre. Ez az eljárás aktiválja a vérkeringést és javítja a nyirok kiáramlását az alsó végtagokból. A nadroparin-kalcium vagy az enoxaparin-nátrium alkalmazása profilaktikus célokra.
40 év feletti, műtéten átesett betegek, akiknél egy vagy több kockázati tényező áll fenn.	Heparin, nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium profilaktikus célokra. Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése.
Combcsont törés	Pneumatikus talpmasszázs.
Műtétek nőknél a reproduktív rendszer rosszindulatú daganatai miatt.	Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése.
Műtétek a húgyúti rendszeren.	Warfarin, vagy nadroparin-kalcium, vagy enoxaparin-nátrium. Pneumatikus talpmasszázs.
Szívroham.	Pneumatikus talpmasszázs. heparin,
A mellkasi szervek műtétei.	Warfarin, vagy nadroparin-kalcium, vagy enoxaparin-nátrium. Pneumatikus talpmasszázs.
Az agy és a gerincvelő műtétei.	Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése. Nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium.
Stroke.	Pneumatikus talpmasszázs. Nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium.

Mi a prognózis?

1. A tüdőembóliában szenvedő betegek 24%-a egy éven belül meghal.
2. Azon betegek 30%-a, akiknél tüdőembóliát nem észleltek és nem kezeltek kellő időben, egy éven belül meghal.


3. Ismételt thromboembolia esetén a betegek 45%-a meghal.
4. A tüdőembólia előfordulását követő első két hétben a fő halálokok a szív- és érrendszeri szövődmények és a tüdőgyulladás.

A sympathectomia egyik lehetséges súlyos szövődménye a nagy erek trombózisa.

A tüdőembólia a szív- és érrendszer patológiái által okozott hirtelen halál egyik leggyakoribb oka. 100 000 lakosonként 1 eset fordul elő, és csak az esetek 30%-ában diagnosztizálják intravitálisan.

A tüdőembólia (vagy PE) olyan állapot, amelyet a tüdőartéria fő törzsének vagy ágainak teljes vagy részleges elzáródása kísér trombus által, és a vér térfogatának éles csökkenése a tüdő érrendszerében.

Thromboembolia esetén a mélyvénákban (általában az alsó végtagok vénáiban) megjelenő vénás trombus eltömíti a tüdőartéria lumenét, és a tüdő egy bizonyos területére (vagy az egész tüdőbe) kisebb mennyiségű vér áramlik. ). A szív leáll, és a tüdő érintett része nem vesz részt a gázcserében, és a betegnél hipoxia alakul ki. Ez az állapot csökkent koszorúér-véráramláshoz, bal kamrai elégtelenséghez, csökkent vérnyomáshoz vagy tüdőatelekáziához vezet. A PE gyakran kardiogén sokk kialakulásához vezet.

A következő tényezők okozhatnak tromboembóliát:

• a vénás ér falainak károsodása phlebitis és sérülések miatt;
• fokozott véralvadás a vérrendszer örökletes betegségei miatt, gyógyszerek szedése (hormonális fogamzásgátlók stb.), krónikus gyulladásos betegségek;
• a véráramlás helyi lelassulása a szövetek hosszan tartó összenyomódása, hosszan tartó ágynyugalom, hosszú repülések és utazások miatt.

A kockázati csoport a következő kategóriákat foglalhatja magában:

Tünetek

A tüdőembólia klinikai képe a trombózis mértékétől függ:

• nem masszív tüdőembólia: ha a tüdőartériák 30%-át vérrögök érintik, a betegnél egy ideig nincsenek károsodás jelei, majd légszomj, köhögés vérrel a köpetben, mellkasi fájdalom és láz jelentkezik; a radiográfia „háromszög alakú árnyékot” tár fel - a tüdő halálának (infarktus) helyén;
• szubmasszív PE: ha a tüdőartériák 30-50%-a érintett, a beteg sápadtnak tűnik, légszomj, szapora légzés, fül, orr, ajkak és ujjbegyek cianózisa, szorongás, szapora szívverés, vérnyomás nem csökkenhet, megjelenik , amelyek hangsúlyosabbá válnak a fekvés során;
• masszív tüdőembólia: ha a tüdőartériák több mint 50%-a érintett, a beteg vérnyomása meredeken csökken, légszomj nő, ájulás lép fel, és gyors halál is előfordulhat.

A tüdőembólia leggyakoribb jelei a fokozott légzés. Általában hirtelen jelentkeznek, és a beteg állapota romlik, amikor megpróbál feküdni. A pulmonalis artériás trombózist fájdalom vagy kellemetlen érzés kísérheti a mellkasban és vérzés. Masszív és szubmasszív tüdőembólia esetén az ajkak, a fülek és az orr cianózisa elérheti az öntöttvas árnyalatot.

Diagnosztika

A tüdőembólia diagnosztizálása csak kórházi körülmények között végezhető el. A páciens a következő kutatási módszereket írhatja elő:

• vér D-dimer elemzése;
• mellkas röntgen;
• tüdő szcintigráfia;
• Echo-CG;
• Az alsó végtagok vénáinak ultrahangja;
• CT kontrasztanyaggal;
• angiopulmonográfia.

Kezelés

A tüdőembólia kezelése a következő intézkedéseket tartalmazza:

• a beteg életének megmentése;
• a vérkeringés helyreállítása;
• a visszatérő tüdőembólia megelőzése.

Tüdőembóliára utaló jelek esetén a betegnek teljes pihenést kell biztosítani, és az intenzív osztályon sürgősségi kórházi ellátásra kardiális mentőcsapatot kell hívni.

A sürgősségi ellátási csomag a következő intézkedéseket tartalmazhatja:

1. A központi véna sürgősségi katéterezése és Reopoliglucin vagy glükóz-novokain keverék infúziója.
2. Heparin, Dalteparin vagy Enoxaparin intravénás beadása.
3. Fájdalomcsillapítás kábító fájdalomcsillapítókkal (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
4. Oxigénterápia.
5. Trombolitikumok (szöveti plazmogén aktivátor, Streptokinase, Urokinase) adása.
6. Ha szívritmuszavar jelei vannak, antiarrhythmiás gyógyszereket adnak be (Digoxin, Magnézium-szulfát, ATP, Nifidipin, Panangin, Lisinopril, Ramipril stb.).
7. Sokkos reakciók esetén a betegnek girokortizont vagy prednizolont és görcsoldó szereket (Papaverine, Eufillin, No-shpa) adnak be.

Ha a PE-t konzervatív módon nem lehet megszüntetni, a beteg pulmonalis embolectómián vagy intravaszkuláris embolectómián esik át egy speciális katéteren keresztül, amelyet a szív kamráiba és a tüdőartériába vezetnek be.

A sürgősségi ellátást követően a betegnek gyógyszereket írnak fel a másodlagos vérrögképződés megelőzésére:

• kis molekulatömegű heparinok: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
• indirekt antikoagulánsok: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
• trombolitikumok: Streptokinase, Urokinase, Alteplase.

A gyógyszeres kezelés időtartama a visszatérő tüdőembólia kialakulásának valószínűségétől függ, és egyénileg határozzák meg. Ezen antikoagulánsok szedése közben a betegnek rendszeres vérvizsgálatot kell végeznie az esetleges dózismódosítás érdekében.

Egyes esetekben a beteg állapotának jelentős javulása a gyógyszeres terápia megkezdése után néhány órán belül következik be, és 1-2 nap elteltével a vérrögök teljes lízise (feloldódása) következik be. A sikeres kezelés prognózisát az elzáródott tüdőerek száma, az embólia mérete, a megfelelő kezelés megléte, valamint a tüdő és a szív súlyos kísérő betegségei határozzák meg, amelyek bonyolíthatják a tüdőembólia lefolyását. Ha a tüdőartéria törzse teljesen elzáródott, a beteg azonnal meghal.

Egy rövid oktatóvideó a testnevelésről:

Channel One, „Élj egészségesen” program Elena Malyshevával a „Tüdőembólia” témában

A kardiológiai gyakorlatban az összes veszélyes folyamat 10-15% -ában a normál véráramlás súlyos, általános, generalizált zavarai fordulnak elő.

A betegség súlyosságától függően a beteg halálozási kockázata eltérő. Prognózis csak felmérés és diagnózis után adható, esetenként később, az elsődleges terápiás intézkedések befejezése után.

A tüdőembólia a véráramlás akut zavara, a folyékony kötőszövetnek a szívből a tüdőkörbe való mozgása, amely oxigénnel dúsítja, és tovább engedi az aortába.

A normától való eltérés katasztrofális következményekkel jár.

A kóros folyamat közvetlen oka a pulmonalis artéria valamilyen tárgy általi elzáródása. Ez egy vérrög (az esetek túlnyomó többségében), légbuborék (általában sikertelen iatrogén orvosi beavatkozás eredményeként).

Az állapot független regressziója lehetetlen. Hiányos elzáródás esetén a hemodinamika (véráramlás) általános zavara és a szívműködéssel kapcsolatos akut problémák figyelhetők meg.

Minden struktúra hipoxiáját észlelik (oxigén éhezés), amely rövid távon a beteg halálához vezet. A teljes elzáródás néhány másodpercen belül gyors halált okoz.

A tünetek nem specifikusak. A diagnózis nem túl nehéz, ha tudja, mit és hol keressen. Sürgős terápia, kórházi körülmények között.

Mint említettük, a tüdőembólia közvetlen oka a tüdőartéria idegen szerkezet általi elzáródása. Itt vannak lehetőségek. A leggyakoribb előfordulás a trombusok (vérrögök).

Hasonló képződmények alakulnak ki a felső, alsó végtagokban és magában a szívben (valamivel ritkábban). Nem mindig kötődnek mereven a kialakulásuk helyéhez.

Ha negatív tényezőnek van kitéve: nyomás, ütés, a vérrög letörhet és elmozdulhat a véráramban. Továbbá minden a méretétől és a véletlen akaratától függ.

A trombus az érhálózat egyik vagy másik részén megáll, valószínű, hogy a tüdőartériában lesz.

Kezdetben oxigénszegény (vénás), és nincs kellően telítve O2-vel, ami azt jelenti, hogy ugyanannyi mennyiség jut a szívbe, az aortába kerül, és az egész testben kering.

Nyilvánvaló okokból az ilyen vér nem tudja kielégíteni a sejtek oxigénszükségletét. Ezért súlyos éhezés lép fel a sejtlégzési rendellenesség hátterében.

Rövid távon ez agyi ischaemiához és többszörös szervi elégtelenséghez vezet. A halál néhány napon belül bekövetkezhet. Ha a tüdőartéria teljes elzáródása következik be, a halál szinte azonnal bekövetkezik.

Légbuborék-elzáródás

A vérrögök mellett légbuborék is bejuthat a véráramba. Ez ritkán történik spontán módon. Sokkal gyakrabban orvosi beavatkozás eredményeként.

A közkeletű tévhittel ellentétben a gyógyszer kiöntése után a cseppentő nem képes levegőt juttatni a véráramba a vérnyomás és a rendszer indikátorának különbsége miatt.

Ezért speciális állványokat használnak, és magasra helyezik a gyógyszeres üvegedényeket.

Ezenkívül az embólia kialakulásához legalább 5 köbméter gázra van szükség. Ez a mennyiség csak nyílt műtét vagy artériás katéterezés során tud behatolni. Ez a lehetőség sokkal kevésbé gyakori.

Aztán minden azonos úton fejlődik. Elzáródás, sejtlégzés zavara, a beteg esetleges halála minőségi és sürgős kezelés nélkül. Bizonyos esetekben egyáltalán nem lehet radikálisan befolyásolni a helyzetet.

Tünetek

A klinikai kép sok tényezőtől függ: az obstrukció forrásának pontos lokalizációjától, a blokkoló szer méretétől és a kóros folyamat időtartamától.

Nem teljes elzáródásról beszélünk. Mert az utolsó dolog, amit az ember érezhet, az akut mellkasi fájdalom, levegőhiány. Aztán jön az ájulás és a halál.

Más esetekben a tüdő thromboembolia egyértelmű tüneteit észlelik. A diagnózis ellenőrzését sürgősen, műszeres módszerekkel kell elvégezni.

A tüdőembólia klinikája a következő megnyilvánulásokat tartalmazza:

• Fájdalom szindróma a mellkasban. Húzás, nyomás. Fájdalmas a beteg számára, mert eltérő az ellenállás. Bár közepes intenzitással. A kellemetlen érzés időtartama végtelenül magas.

Szinte nincs spontán regresszió. Amikor belélegzik, különösen mélyen, a fájdalom élesen megnő. Ezért a páciens megpróbálja irányítani a természetes folyamatot, ami hipoxiához és súlyosbodáshoz vezet.

• Köhögés. Nem produktív abban az értelemben, hogy nincs váladék. De a vér bőségesen folyik, habos skarlátvörös vérrög formájában.

Ez a kis körben megnövekedett nyomásra, az erek megrepedésére utal. Kedvezőtlen jel. Szinte minden esetben a pulmonalis artériák thromboemboliáját jelzi.

Nem nehéz kizárni más betegségeket, mint például a tuberkulózis vagy a rák – a tüdőembólia jelei hirtelen alakulnak ki, és az onkológiára vagy fertőzésre atipikus szempontokkal egészülnek ki.

• Megnövekedett testhőmérséklet. Lázas szintig (38-39 fok) más szintek is megtalálhatók.

A lázcsillapító gyógyszerekkel történő tünetcsökkentés nem ad jelentős hatást, mivel a folyamat központi eredetű. A provokátorok nem fertőző ágensek. Ez a test reflex reakciója.

• Légszomj nyugalomban. A fizikai aktivitás során eléri a kritikus szintet, ami lehetetlenné teszi a lassú mozgást vagy a testhelyzet megváltoztatását is.

Gyorsan kialakul a terheléstűrés csökkenése, ami a tüdő thromboemboliára jellemző, más szív- és érrendszeri betegségekre pedig atipikus.

• Tachycardia. A szervezet növeli a szívverések számát, hogy minden szövetet oxigénnel láthasson el.

A minőséget felváltja a mennyiség: a vér gyorsabban mozog, hogy valamiképpen kis részekben oxigénnel gazdagodjon.

A rendszerből kifogy a gőz. Hamarosan a folyamat megfordul. A pulzusszám csökken. Eleinte jelentéktelen, enyhe bradycardiát észlelnek (kb. 70 ütés), majd kritikus fázisba kerül.

• Csökkenő vérnyomásszint. Szintén fokozatos, de határozottan. A dekompenzáció előrehaladtával fedezik fel.
• Fejfájás. Riasztó megnyilvánulás. Az agyi struktúrák táplálkozásának fokozatos megzavarását jelzi. Rövid távon súlyos stroke-ot és a beteg halálát okozhatja.
• Szédülés. Képtelenség navigálni az űrben. A személy kényszer fekvő pozíciót vesz fel, és kevesebbet mozog, hogy ne provokálja a tünet növekedését. Szédülésnek is nevezik.
• Hányinger, hányás. Viszonylag ritkák
• A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága.
• A nasolabialis háromszög cianózisa. Kékes gyűrű kialakulása a száj körül. A szívműködési zavarok és a szervezet oxigénhiányának tipikus tünete.

Ha időbeli szemszögből nézi a problémát, és figyelemmel kíséri annak előrehaladását, akkor a tüdőembólia első tüneteinek megjelenésétől a halálig tartó átlagos idő 3-12 nap. Ritkán többet. Talán kevésbé.

A thromboembolia szakaszai

A folyamat három szakaszon megy keresztül.

• Az első a kompenzáció. Minimális megnyilvánulások fordulnak elő, amelyeket nehéz egy ilyen veszélyes vészhelyzethez kapcsolni. Köhögés, enyhe légszomj, hányinger, mellkasi fájdalom és néhány egyéb pont.
• A második a részleges kompenzáció. A szervezet még képes normalizálni az állapotot, de a funkció teljes helyreállítása nem érhető el. Innen ered a kifejezett klinikai kép, hemoptysissel, agyi megnyilvánulásokkal és a szívműködés zavaraival.
• A harmadik a teljes dekompenzáció. A szervezet nem képes korrigálni az alapvető rendszerek működését. Orvosi segítség nélkül a halál a következő néhány órán belül, de legfeljebb 24 órán belül garantált.

A pulmonalis artéria kis ágainak PE kevésbé aktív szubjektív szempontból és a jólét szempontjából.

Az eredmény ugyanaz, de a fejlesztési idő kétszer hosszabb. A diagnózis nehéz, mert a klinikai kép minimális.

Elsősegély

Sürgősen végrehajtva. Az akut időszakban semmit sem lehet tenni. A halál úgyis eljön. Néhány másodpercen belül egy személy meghal, még akkor is, ha teljesen felszerelt intenzív osztályon van. Ez egy axióma.

Ugyanez vonatkozik a dekompenzált szakaszra is, amikor még mindig van esély „kihozni az embert”. A fő művelet a mentőhívás. A jogsértést egyedül lehetetlen kijavítani.

A brigád megérkezése előtt a beteget le kell fektetni. A fejnek kissé megemelkedettnek kell lennie. Ez párna elhelyezésével vagy rögtönzött párna használatával érhető el.

Nem szabad erős anatómiai hajlításnak lennie, hogy ne provokáljon stroke-ot. Mindent mértékkel.

A gyógyszerek nem használhatók. Nem ismert, hogy a szervezet hogyan reagál a gyógyszerek orális adagolására. Az állapot súlyosbodhat.

A teljes béke biztosított. A tüdőembólia sürgősségi ellátása magában foglalja a karok és lábak szív alá helyezését. Vagyis ne tegyen párnát a végtagjai alá, ezért a fekvő pozíció a legelőnyösebb.

10 percenként ajánlott vérnyomást és pulzust mérni. Ragadja meg a dinamikát. A szakemberek megérkezésekor számoljon be az áldozat állapotáról, és beszéljen az objektív mutatókról.

Okoz

A tüdőembólia többtényezős állapot. Rengeteg fejlődési tényező létezik: a túlsúlytól és a túlzott koleszterintől a szervezetben (bár a PE nem az érelmeszesedés egyik formája, a kapcsolat közvetett), a szív- és érrendszer patológiáiig.

A leggyakoribb okok a következők:

• Artériás magas vérnyomás. Kiválthatja az ér szakadását és vérrög képződését. Aztán a mozgása az egész testben.
• A szívinfarktus és a stroke (vérzéses típusú) óriási kockázatot jelentenek.
• Sérülések, nagy hematómák. Kicsi a valószínűsége, de van. Különösen, ha a vér reológiai tulajdonságai sérülnek.
• A folyékony kötőszövet túlzott vastagsága.

Növelje a folyamat valószínűségét 55 év feletti életkor, férfi, dohányzás, alkohol-, drogfüggőség és különböző csoportokba tartozó kábítószerek ellenőrizetlen használata (különösen veszélyesek az orális fogamzásgátlók és gyulladáscsökkentők).

Az alváshiány és a helytelen táplálkozás megteszi a hatását. A családi anamnézis és a hematológiai betegségekre való hajlam (a vér tulajdonságainak megváltozása) bizonyos szerepet játszik.

Diagnosztika

Az orvosoknak nincs sok idejük, ha „akut” betegről van szó. A betegséget elsődleges módszerekkel határozzák meg: az áldozat állapotának vizuális felmérése, a hozzátartozók vagy a segítséget nyújtó személyek által jelentett adatok.

Alaposabb vizsgálat az állapot stabilizálódása után vagy a rendellenesség kezdeti stádiumának hátterében lehetséges.

Az események listája:

• Szóbeli felmérés. A panaszok tárgyiasítása és világos, egyértelmű klinikai kép kialakítása érdekében végzik.
• Anamnézis gyűjtemény. Korábbi, jelenlegi patológiák, családtörténet. A tüdőembólia valószínű eredetének azonosítására szolgál.
• Oxigén-telítettség vizsgálata, D-dimer (a mutató mindig növekszik a kérdéses állapot jelenlétében, ez egy megbízható differenciál és verifikációs szint).
• Pulmonalis artéria angiográfia. Normál röntgennel vagy MRI-vel (előnyös).
• Lehetőség van lélegeztető-perfúziós vizsgálat elvégzésére a szervezetben zajló gázcsere természetének felmérésére. Ez egy meglehetősen ritka technika, amely az orvosok és az ápolószemélyzet felszerelését és képesítését igényli.
• Echokardiográfia. Szívszerkezetek sürgős szkennelésére, szervi rendellenességek, funkcionális rendellenességek, például megnövekedett nyomás az erekben kimutatására használják.

Függetlenül attól, hogy a tüdőartéria trombózisának milyen formája fordul elő, nincs idő sok gondolkodásra. A legjobb esetben 12-20 óra van, de a betegség teljes diagnózisa és ellenőrzése. Ezért a kórházi kezelésnek nincs alternatívája.

Kezelés

Nincs sok technika. A rendelkezésre állók azonban jó esélyt adnak a sikerre.

A kezdeti szakaszban gyógyszeres kezelést alkalmaznak. Antikoagulánsokat használnak. Hígítják a vért (viszonylagosan ezeknek a gyógyszereknek a hatása közvetett, anélkül, hogy a részletekbe mennénk).

Az első 6 napban intravénás heparin injekciót végeznek. Ez egy veszélyes gyógyszer, számos mellékhatással. Ezért szükséges a beteg állapotának folyamatos ellenőrzése.

Ha a dinamika pozitív, a kardiológiai osztály falainak elhagyása után lágyabb analógokat írnak fel tabletta formájában. Például Warfarin, Marevan, Warfarex. A szakember döntése alapján.

A terápia időtartama akut állapot után 3-12 hónap. Az időpontot az orvos határozza meg. Az időtartamot egyedül nem állíthatja be.

Kedvező forgatókönyv esetén a tünetek stabil csökkenése érhető el az első napokban. A teljes gyógyulás néhány hónap elteltével figyelhető meg. A beteget feltételesen gyógyultnak tekintik.

Sürgősségi állapotok vagy a tüdőembólia súlyos formái trombolitikumok alkalmazását teszik szükségessé. Például Urokinase, Streptokinase sokkdózisban. Feloldják a vérrögöket és segítenek normalizálni a folyékony kötőszövet áramlását.

Egy extrém technika magában foglalja a hasi műtétet a vérrög mechanikus eltávolítására (embolectomia). Ez egy veszélyes, nehéz út. De nincs lehetőség, ráadásul a kockázatok jogosak. A beteg már életveszélyben van, biztosan nem lesz rosszabb.

Előrejelzés és következmények

A kóros folyamat korai felismerésével az esetek 70% -ában az eredmény feltételesen kedvező. A késői diagnózis 20-ra vagy kevesebbre csökkenti a százalékos arányt. Az ér teljes elzáródása mindig halálos, nincs esély a túlélésre.

A fő következmények, más néven halálokok, a súlyos szívroham és szélütés. Lassú progresszió esetén az ismertetett szövődmények mellett az elégtelen oxigénellátás következtében többszörös szervi diszfunkció lép fel.

Megelőzés

Nincsenek konkrét intézkedések. Elég betartani a józan ész szabályait.

• Ne cigarettázz. Alkohol és drogok. Ezenkívül ne vegyen be semmilyen gyógyszert, kivéve, ha szakember írja fel. Befolyásolhatják a véralvadást és a folyékonyságot.
• Kerülje el a súlyos sérüléseket. A hematómák kötelező kezelést igényelnek.
• Ha szomatikus betegségei vannak, különösen olyanok, amelyek befolyásolják a folyékony kötőszövet reológiai tulajdonságait, forduljon orvoshoz a kezelés felírásához.
• Igyon elegendő vizet naponta: legalább 1,5 liter. Ellenjavallatok hiányában - 1,8-2. Ez nem egy kemény mutató. Fontos, hogy a súlyt a testsúlyod alapján határozd meg.
• Fenntartja a fizikai aktivitás optimális szintjét. Sétáljon a friss levegőn legalább 1-2 órát.

A tüdőembólia sok esetben végzetes állapot. Sürgős diagnózist és azonnali kezelést igényel. Ellenkező esetben a következmények katasztrofálisak lesznek.

A tüdőembóliát a fő artéria vagy ágai lumenének elzáródása kíséri. Jellemzője a légzőszervek véráramlási sebességének éles csökkenése és az arteriolák görcsének kialakulása. A szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás kialakulásának egyéb etiológiai tényezői között a harmadik helyen áll.

Mi okozza a fejlődést

A PE olyan állapot, amelyben a véredényt vérrög elzárja.. A leggyakoribb etiológiai tényező az embólus felszakadása az alsó végtagok vénáiból. Általában ezek az iliofemorálisok.

A tüdőembólia kialakulásának okai közvetlenül a tényezők egy csoportjától függenek. Ebben a számban figyelmet fordítanak a mélyvénás trombózis kialakulásához hozzájáruló állapotokra. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

1. A beteg genetikai jellemzői. Ebben az esetben figyelembe veszik azokat a hibákat, amelyek fokozott véralvadáshoz vezetnek. Ez általában protein C rezisztencia, antitrombin III hiány.
2. Kor. A 40 év felettiek veszélyeztetettek. Ez annak köszönhető, hogy ebben az életszakaszban számos olyan betegséget szereztek be, amelyek hozzájárulnak a tüdőembólia kialakulásához. Például ez a szívinfarktus vagy az onkológiai folyamatok.
3. Sztrókon átesett személyek. Az esetek 30% -ában trombózisos szövődmények lépnek fel, amelyek a fő ér elzáródásához vezethetnek.
4. Hosszan tartó fekvő helyzet. Az immobilizáció, akár egy hétig is, feltehetően növeli a trombózis kockázatát.
5. Fogamzásgátlók hosszú távú szedése idősebb korban. Különösen, ha egy nő hajlamos a hiperkoagulabilitásra.

A tüdőembólia kialakulásának kockázati tényezői továbbá az invazív és kiterjedt műtétek, az alsó végtagok gyakori és súlyos csonttörései, terhesség, Crohn-betegség és elhízás.

A trombus forrása

A pulmonalis artéria elzáródik, amikor embolus lép be. A fentieket figyelembe véve az alsó végtagok mélyvénáiból vérrög jelenhet meg. Az orvostudományban vannak olyan esetek, ahol más forrásokból is előfordul a migráció. Ide tartoznak a vénák:

• alsó üreges medence;
• csípőbél;
• kismedencei plexusok;
• sípcsont, comb.

A diagnosztikai manipulációk során a forrás a felső végtagokban található erek lehetnek. Ezenkívül a vérrög megjelenésének helye lehet a szív. Ez meglehetősen ritkán fordul elő, de vannak ilyen helyzetek az orvostudományban.

A trombus mérete közvetlenül függ az edény kaliberétől, amelyben kialakult. A masszív PE forrása jellemzően az alsó végtagok, különösen a lábszár vénái.

Előfordulási mechanizmus

A tüdőthromboembolia patogenezisében számos kapcsolat van. A lefolyás súlyosságát az embolus mérete határozza meg. A tanfolyamhoz további hozzájárulást jelent a szív és az erek egyidejű patológiájának jelenléte. A fejlesztési mechanizmust a következőképpen mutatjuk be:

1. A fő törzs vagy ágainak elzáródása.
2. Ezt a hörgők és a kis arteriolák görcsössége kíséri.
3. Kompenzációs anasztomózisok és söntök jelennek meg, amelyek elősegítik a vér elvezetését.
4. Ennek eredményeként a fő véráramlás újraelosztása alakul ki.

Ezenkívül artériás magas vérnyomás lép fel, és a szívfrekvencia emelkedik. Túlterhelés alakul ki a szív területén, nevezetesen a jobb oldali részein, ami annak kitágulásához vagy tágulásához vezet. Ennek eredményeként megnő a szívizom oxigénigénye. A szívindex csökkenni kezd. Ischaemia képződik, amelyet nemcsak a hipoxia okoz, hanem a szívburok nagy részének összehúzódása is a jobb oldali szakaszok tágulása és a bal oldali egyidejű összenyomódása miatt.

A tüdőembólia súlyos patogenezisű betegség. Ebben az állapotban számos hemodinamikai változás következik be, amelyek meghatározzák a klinikai kép kialakulását. Mindez a vérrög átmérőjétől és az elzáródott ér típusától is függ.

Milyen típusok vannak?

Az osztályozás az ér típusán alapul, amelybe a trombus vándorolt. Ennek megfelelően megkülönböztetik:

• masszív, amelyben az embolus a fő artériákban vagy a fő törzsben található;
• szubmasszív, amikor a trombus kis ágakra vándorol;
• a tüdőartéria ágainak emboliája.

Az utóbbi változatban a vérrög a szublobarban vagy akár a szegmentális ágban található. Ennek függvényében hemodinamikai zavarok lépnek fel.

Massive jellemzői:

• megnövekedett diasztolés nyomás, és a legtöbb esetben szisztolés a jobb oldalon;
• a szív működésében akut zavar alakul ki.

A Submassive a következőket kíséri:

• csökkent perctérfogat;
• a nyomás növekedése a magas vérnyomáshoz;
• olyan területek kialakulása, amelyek nem kapnak elegendő oxigént.

A tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája:

• a jobb oldali kamrai funkciók enyhén károsodtak;
• a nyomás teljesen normális lehet;
• pulmonális hipertóniához vezet;
• egyes esetekben tüdőinfarktus bonyolítja.

A tüdőembólia utolsó típusát tekintik a legkedvezőbbnek a tanfolyam során.

Fő tünetek

A klinikák bemutatkozását különféle jelek kísérhetik. Ez nagyon megnehezíti a diagnózist. A tüdőembóliának kétféle tünete van a vezető komplextől függően: keringési és légzőszervi forma.

A masszív tüdőembóliát az első esetben éles összeomlás, azaz vérnyomásesés kíséri. A következő tünetekkel nyilvánul meg:

• hirtelen eszméletvesztés;
• fulladásos támadás;
• éles és erős fájdalom a mellkasban.

A tüdőembólia jeleit a bőr színének kékre váltása és a nyaki vénák méretének növekedése kíséri.

Jellemzően a májkapszula túlfeszítése lép fel, ami erős hasi fájdalommal jár.

A tüdőembólia masszív formáját akut cor pulmonale kialakulása kísérheti. Erős légszomj, mellkasi fájdalom és csökkent vérnyomás jellemzi. Az agyi típus eszméletvesztés formájában jelentkezik, görcsökkel.

A tüdőembólia légúti formája

A szívroham fő tünetei jellemzik a tüdő területén. A következő jelek jelennek meg:

• fájdalom a mellkas középső részén, amely a légzéssel fokozódik;
• megnövekedett hőmérséklet vagy hipertermia;
• észrevehető és tartós légszomj;
• fokozott pulzusszám.

A tüdő thromboemboliájánál a specifikus tünetek a szív és az erek működésének komplex zavarába illeszkednek. Éles vérnyomásesés, erős égő fájdalom a mellkasban, súlyos fulladásos rohamok jelentkeznek.

A klinikára érkező betegek 20% -ánál sápadt bőr észlelhető. Ezt a perifériásan elhelyezkedő erek görcse magyarázza.

A disztális ágak tromboembóliája

Egyes betegeknél a patológia a kezdetben változatlan szív hátterében alakul ki. Ha az osztályozáshoz fordulunk, akkor az artéria kis ágainak trombózisáról beszélünk. Mint ilyen, ez a faj nem jelent veszélyt a betegre.

A sajátosság az, hogy masszív forma forrásává válhat. Infarctus tüdőgyulladás kíséri. Főbb tünetek:

• csökkent vérnyomás;
• hasi fájdalom;
• nehézlégzés.

Mindenesetre minden ilyen típusú PE-ben szenvedő beteget megvizsgálnak a nagyobb típusú thrombus meghatározására.

A paradox embólia előfordulására ismertek példák. Egy vérrög felszabadulásával jár a jobb oldalról a szisztémás keringésbe. Ilyen állapotok akkor fordulnak elő, ha az ovális ablak válaszfalhibája vagy nem teljes fúziója van. Az embolák jellemzően az agy ereibe, ritkábban a végtagokba vándorolnak.

Mi jelenik meg az EKG-n

A változások általában nem specifikusak. Segít a diagnózis felállításában és annak ellenőrzésében. A tüdőembólia jelei az EKG-filmen a következők:

• kóros Q hullám jelenik meg;
• mély S az első vezetésben;
• magas P;
• a köteg ágainak teljes vagy részleges blokádja;
• pitvarfibrilláció jelei;
• OSE több mint 90-nel.

EKG-ra akkor kerül sor, amikor a tüdőembóliára emlékeztető első jelek megjelennek. Ezzel a módszerrel megkülönböztetheti a szívrohamot az embóliától..

Diagnosztika

A TELA meghatározásához laboratóriumi módszereket alkalmaznak. Specifikus egy speciális D-dimer meghatározása a vérben. Koncentrációja többszörösére nő, ami megbízható kritériumnak tekinthető. Ezenkívül tanulmányozzák a gáz összetételét. Csökkentett mennyiségű oxigént és szén-dioxidot határoznak meg. Ha szívroham vagy tüdőszövet alakul ki, a leukociták és az ESR szintje megnő a vérben.

A diagnózisban a fő szerepet az instrumentális módszerek kapják.

Szcintigráfia

Segít a tüdő érrendszerének vizualizálásában. A csökkent perfúziós területek azonosíthatók. Ennek ellenére a módszer nem teljesen specifikus, mivel bármilyen jellegű ilyen jellegű változásokat mutat.

ECHOCG

A tüdőembólia hátterében a jobb kamra megnagyobbodásának jelei állapíthatók meg. Az echokardiográfia segítségével a szívszeptum elmozdulása és a pulmonális hipertónia megnyilvánulása is kimutatható.

Pulmonalis vaszkuláris vizsgálat

Arany standardként működik. Segítségével pontosan meghatározhatja a vérrög elhelyezkedését és méretét. A vizsgálat során jól látható az a hely, ahol az artéria ága leszakad, és jól látható az embolus körvonala.

A diagnózis felállítása

A probléma az, hogy tüdőembóliás betegeket más betegség gyanújával visznek be a klinikára. Az embóliát általában összekeverik a szívinfarktussal, mivel a tünetek hasonlóak a mellkasi akut fájdalom formájában. Emiatt a helyes diagnózis felállításához standard EKG-t, majd röntgent alkalmaznak.

Ezután a beteg szív ultrahangos vizsgálaton, szcintigráfián és laboratóriumi vizsgálatokon esik át. Ezen adatok alapján dől el a terápia módszereinek és módszereinek kérdése.

Ellenőrzés

Lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását speciális vizsgálati módszerek nélkül. A tüdőembólia megjelenésekor a betegek a nyaki vénák kifejezett duzzadását és látható pulzálását tapasztalják ezen a területen. Ezenkívül az ütőhangszerek meghatározzák a szív határainak kitágítását. Hallgatás közben nedves hangok vagy pleurális súrlódási zajok jelennek meg.

Terápiás intézkedések

A tüdőthromboembolia olyan állapot, amely sürgős és sürgős orvosi ellátást igényel. Minden terápia több irányban történik:

1. Támogatja a megfelelő vérkeringést és légzést.
2. A vérrög időben történő feloldódása.
3. Sebészet.

Az akut szívelégtelenség kialakulása a betegek halálának oka. Ezért az elsősegélynyújtás részeként oxigént biztosítanak a betegeknek. A fő szerepet a trombolitikus kezelés kapja. A következő sorrendben hajtják végre:

• Streptokinase használatához folyamodnak;
• adjunk 1,5 egységet 2 órán keresztül;
• ezenkívül urokinázt vagy plazminogén aktivátort alkalmaznak.

A terápia hatékonyságát a pulmonalis artériás rendszer nyomáscsökkenésének mértéke értékeli. Ezután antikoagulánsokat használnak. Erre a célra a heparint használják. Ez a gyógyszer segít stabilizálni a vérrögképződést, és megakadályozza annak méretének további növekedését.

Fájdalomcsillapítás szükséges. Erre a célra fájdalomcsillapítókat használnak. Csökkenthetik a tüdőembólia fő tüneteit és enyhíthetik a légszomj súlyosságát.

A PE-t sebészeti módszerrel is kezelik. Az embólia időben történő eltávolítása hatékony terápiás módszer. Ezt a módszert különösen gyakran alkalmazzák, ha a trombolitikumok használatának ellenjavallatai vannak.

Előrejelzés

A halálozási arány 30% az időben történő kezelés és a betegség felismerésének hiányában. A tömeges tüdőembólia hátterében a halálozás eléri a 100% -ot. A visszaesések miatt 25%-uk meghal. Az embólia utáni halálhoz vezető fő állapotok a szív- és érrendszeri szövődmények és a tüdőgyulladás.

Ezt a két állapotot a tüdőembólia kialakulása utáni következményeknek tekintik. A prognózis gyakran a fejlődési szakasztól függ. Az akut stádiumban a beteg még kisebb klinikai megnyilvánulásokkal is meghalhat. Általában a nagyobb embóliák a leginkább életveszélyesek. a forma kedvező. Általában 5 hét után következik be. Magas színvonalú véralvadásgátló terápia hiányában nő a halálozás kockázata.

A szubakut stádiumban minden a trombus lízisétől és a véráramlás helyreállításától függ. Általában több, a prognózist meghatározó szempont azonosítható:

• a kezelés időszerűsége;
• a fent említett kockázati tényezők jelenléte;
• egyidejű szív- és érrendszeri patológia.

A tüdőembólia utáni betegek életét a legtöbb esetben súlyosbító tényezők jelenléte határozza meg. Ezek közé tartozik a rák, a szívkárosodás és az anamnézisben szereplő stroke.

Krónikus poszttrombotikus pulmonális hipertónia

Ez az állapot a vérrög lízisének vagy feloldódásának hiánya miatt következik be. Az eredmény a tüdőartéria törzsének vagy ágainak krónikus szűkülete. Tüdőembólia utáni következménynek tekinthető. Ezenkívül előfordulhat időben történő kezelés és az embólia helyes felismerése hiányában. Ennek eredményeként az edény szűkülete képződik. Ezek a betegek a következő tüneteket mutatják:

1. Légszomj. Nyugalmi állapotban fordul elő. A fizikai aktivitás során a légzési nehézség intenzitása többszörösére nő. A páciens nem tud nyugodtan be- és kilélegezni, ami jelentősen korlátozza munkatevékenységét.
2. Köhögés. Az érzelmi instabilitás és a fokozott aktivitás hátterében felerősödik.
3. Vér a köpetben.
4. Időszakos vagy állandó fájdalom a mellkas területén. Szűkülete miatt a tüdőtörzs túlnyúlásával jár.
5. A bőr kékes árnyalatot kap.

Ezenkívül megjelenik az akrocianózis. Kékes bőr kíséri az alsó végtagokon. Az ilyen betegek vizsgálatakor zörej figyelhető meg a szűkület területén. A röntgenfelvétel a törzs krónikus elzáródásának jeleit mutathatja. Kötelező vizsgálat az EchoCG.

Hogyan lehet megelőzni a tüdőembólia kialakulását

Minden megelőzési javaslat a kockázati tényezőkön alapul. Ezek alapján szükséges:

1. A mechanikus azt jelenti, hogy felgyorsítja a véráramlást. Ezek közé tartozik a műtét utáni légsűrítés.
2. Korábbi talpraállás is javasolt.
3. Elasztikus harisnyát kell viselni.
4. Hosszú és nagy műtétek esetén a betegek előzetesen kis mennyiségű heparint kapnak.

Elsődleges megelőzésként érdemes az egészséges életmódhoz folyamodni. Szükséges a megfelelő fizikai aktivitás és az étrend figyelése. Nagy jelentőséget tulajdonítanak az alsó végtagok visszér kialakulásának megelőzésének. Ebből a célból gyakorlatokat végeznek a lábakon, ami elősegíti a véráramlás fokozását.

Másodlagos megelőzés

Célja a visszaesés megelőzése. Erre a célra ajánlott:

• antikoagulánsokat használjon;
• ha szükséges, szereljen be vena cava szűrőt.

A rehabilitáció szempontjából a PE után minden betegnek 3 hónapig K-vitamin antagonistát írnak fel, ha először jelentkezik embólia, és nem áll fenn a súlyos vérzés kockázata, akkor véralvadásgátló szerek alkalmazásához folyamodnak.

A tüdőembólia utáni gyógyszerek felírását orvos végzi, figyelembe véve az állapotot és az ellenjavallatok listáját. Ezért minden gyógyszert szigorúan egyedileg választanak ki.

A tüdőembólia (tüdőembólia, tüdőembólia, PE) a véráramlás mechanikus elzáródása (elzáródása) a tüdőartériában, amelyet egy embólus (thrombus) bejutása okoz, és amelyet a tüdőartéria ágainak súlyos görcse kísér. , akut cor pulmonale kialakulása és a perctérfogat csökkenése, hörgőgörcs és a vér oxigénellátásának csökkenése.

Az Oroszországban évente elvégzett boncolások közül az esetek 4-15%-ában észlelnek tüdőembóliát. A statisztikák szerint a posztoperatív időszakban a sebészeti beavatkozások 3% -át bonyolítja a tüdőembólia kialakulása, és az esetek 5,5% -ában halált észlelnek.

A tüdőembóliában szenvedő betegek sürgős felvételt igényelnek az intenzív osztályra.

A tüdőembólia túlnyomórészt 40 év felettieknél figyelhető meg.

Forrás: okeydoc.ru

Okok és kockázati tényezők

Az esetek 90%-ában a tüdőembóliához vezető vérrögök forrása a vena cava inferior medencéjében (ilio-femoralis szegmens, medence- és prosztatavénák, lábszár mélyvénák) található.

A kockázati tényezők a következők:

• rosszindulatú daganatok (általában tüdő-, gyomor- és hasnyálmirigyrák);
• a szív- és érrendszer betegségei (miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, mitrális betegség, szívizomgyulladás, fertőző endocarditis);
• gyulladásos bélbetegségek;
• ösztrogénterápia;
• primer hiperkoagulációs szindróma;
• fehérje C és S hiány;
• antitrombin III hiány;
• terhesség és szülés utáni időszak;
• dysfibrinogenemia;
• sérülések;
• posztoperatív időszak.

A betegség formái

A kóros folyamat helyétől függően a tüdőembólia következő típusait különböztetjük meg:

• a tüdőartéria kis ágainak emboliája;
• a tüdőartéria lebenyes vagy szegmentális ágainak emboliája;
• masszív - a trombus helye a tüdőartéria fő törzse vagy annak egyik fő ága.

A véráramból kizárt erek térfogatától függően a tüdőembólia négy formáját különböztetjük meg:

• halálos(a megszakadt pulmonalis artériás véráramlás térfogata több mint 75%) - gyors halálhoz vezet;
• tömeges(az érintett erek térfogata meghaladja az 50%) - tachycardia, hipotenzió, eszméletvesztés, akut jobb kamrai elégtelenség, pulmonális hipertónia figyelhető meg, kardiogén sokk alakulhat ki;
• szubmaximális(a pulmonalis artériák 30-50%-át érinti) - mérsékelt légszomj, akut jobb kamrai elégtelenség enyhe jelei normál vérnyomás mellett;
• kicsi(a véráramlás kevesebb, mint 25%-a szakad meg) - enyhe légszomj, nincs jele a jobb gyomor elégtelenségének.

Az akut masszív tüdőembólia hirtelen halált okozhat.

A klinikai lefolyás szerint a tüdőembólia a következő formákban fordulhat elő:

1. Villámgyors (akut)– akkor fordul elő, ha egy trombus teljesen elzárja a tüdőartéria mindkét fő ágát vagy a fő törzsét. A beteg hirtelen kialakul és gyorsan fokozza az akut légzési elégtelenséget, a vérnyomás élesen leesik, és megjelenik a kamrafibrilláció. A betegség kezdete után néhány percen belül a halál bekövetkezik.
2. Akut– a pulmonalis artéria fő ágainak, a szegmentális és lebenyes ágak egy részének elzáródásával figyelhető meg. A betegség hirtelen kezdődik. A betegeknél szív-, légzés- és agyi elégtelenség lép fel, és gyorsan előrehalad. 3-5 napig tart, a legtöbb esetben tüdőinfarktus kialakulása bonyolítja.
3. Elhúzódó (szubakut)– a tüdőartéria közepes és nagy ágainak elzáródásával alakul ki, és többszörös tüdőinfarktus jellemzi. A kóros folyamat több hétig tart. A jobb kamrai és a légzési elégtelenség súlyossága fokozatosan növekszik. Gyakran előfordul ismétlődő thromboembolia, amely végzetes lehet.
4. Ismétlődő (krónikus)– a tüdőartéria lebenyes és szegmentális ágainak ismételt trombózisa jellemez, melynek következtében a beteg visszatérő tüdőinfarktusokat, mellhártyagyulladást tapasztal, melyek általában kétoldaliak. A jobb kamrai elégtelenség és a pulmonalis keringés magas vérnyomása fokozatosan fokozódik. Ismétlődő tüdőembólia általában a posztoperatív időszakban, valamint szív- és érrendszeri betegségben vagy daganatos megbetegedésben szenvedő betegeknél fordul elő.

Forrás: myshared.ru

A tüdőembólia időben történő és megfelelő kezelésével a halálozási arány nem haladja meg a 10%-ot, kezelés nélkül eléri a 30%-ot.

A klinikai kép súlyossága a következő tényezőktől függ:

• a véráramlási zavarok kialakulásának sebessége a pulmonalis artériás rendszerben;
• a trombózisos artériás erek mérete és száma;
• a tüdőszövet vérellátásának zavarainak súlyossága;
• a beteg kezdeti állapota, egyidejű patológiák jelenléte.

A patológia széles klinikai tartományban nyilvánul meg a tünetmentestől a hirtelen halálig. A tüdőembólia klinikai tünetei nem specifikusak, a tüdő és a szív- és érrendszer számos egyéb betegségére jellemzőek. Hirtelen előfordulásuk és más patológiával (tüdőgyulladás, szívinfarktus, kardiovaszkuláris elégtelenség) való magyarázhatóságuk lehetetlensége azonban nagy valószínűséggel feltételezi, hogy a beteg tüdőembóliában szenved.

Forrás: uslide.ru

A tüdőembólia klasszikus klinikai képében több szindrómát különböztetnek meg.

1. Pulmonalis-pleurális. Tünetei a légszomj (amit a tüdő szellőzése és perfúziója okoz) és a köhögés, amely a betegek 20%-ánál vérzéscsillapítással és mellkasi fájdalommal jár (általában annak alsó alsó részein). Masszív embólia esetén súlyos cianózis alakul ki a test felső felében, a nyakban és az arcban.
2. Szív. Jellemző a szegycsont mögötti kellemetlen érzés és fájdalom, tachycardia, szívritmuszavarok, súlyos artériás hipotenzió a collaptoid állapot kialakulásáig.
3. Hasi. Valamivel ritkábban fordul elő, mint más szindrómák. A betegek panaszkodnak a felső hasban jelentkező fájdalomról, amelynek előfordulása a Glissonian-kapszula megnyúlásához kapcsolódik a jobb kamrai elégtelenség vagy a rekeszizom kupolájának irritációja hátterében. A hasi szindróma egyéb tünetei a hányás, a böfögés és a bélparézis.
4. Agyi. Gyakrabban figyelhető meg idős embereknél, akik az agyi artériák súlyos ateroszklerózisában szenvednek. Eszméletvesztés, görcsök, hemiparesis, pszichomotoros izgatottság jellemzi.
5. Vese. Miután a betegeket kiemelik a sokkból, szekréciós anuria alakulhat ki náluk.
6. Lázas. A mellhártya és a tüdő gyulladásos folyamatainak hátterében a betegek testhőmérséklete lázas szintre emelkedik. A láz időtartama 2-15 nap.
7. Immunológiai. A betegség kezdetétől számított második vagy harmadik héten alakul ki, és a keringő immunkomplexek megjelenése a betegek vérében, eosinophilia kialakulása, visszatérő mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, valamint csalánkiütések megjelenése a bőrön. .

A statisztikák szerint a posztoperatív időszakban a sebészeti beavatkozások 3% -át bonyolítja a tüdőembólia kialakulása, és az esetek 5,5% -ában halált észlelnek.

Diagnosztika

Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, laboratóriumi és műszeres vizsgálati komplexumot írnak elő, amely magában foglalja:

• A mellkasi szervek röntgenfelvétele - a tüdőembólia jelei a következők: atelektázia, tüdőgyökerek pangása, amputációs tünet (az ér hirtelen szakadása), Westermarck-tünet (a pulmonalis vaszkularizáció lokális csökkenése);
• tüdő lélegeztető-perfúziós szcintigráfia - a tüdőembólia nagy valószínűségére utaló jelek: normál lélegeztetés és csökkent perfúzió egy vagy több szegmensben (a módszer diagnosztikus értéke csökken korábbi tüdőembólia epizódok, tüdődaganatok és krónikus betegségek esetén obstruktív tüdőbetegség);
• Az angiopulmonográfia klasszikus módszer a tüdőembólia diagnosztizálására; A diagnózis kritériumai a trombus körvonalának kimutatása és a tüdőartéria egy ágának hirtelen szakadása;
• elektrokardiográfia (EKG) - lehetővé teszi a tüdőembólia közvetett jeleinek azonosítását és a miokardiális infarktus kizárását.