Az akut phlegmonosus vakbélgyulladás etiológiája és patogenezise. Akut vakbélgyulladás
Etiológia
Az akut vakbélgyulladásnak nincs egyetlen oka, ahogyan nincs specifikus mikrobiális kórokozó sem: A vakbél lumenében lévő idegen testek károsítják a nyálkahártyát, és utat nyitnak a fertőzésnek. Megnövekedett nyomás a vakbél lumenében (eltömődés székletkövekkel, férgekkel, hegekkel stb.) A széklet pangása a vakbélben (csökkent bélmozgás) A vakbél falának alultápláltsága Limfoid szövet elszaporodása Immunstátus zavarok A diéta jellemzői (gyakrabban fordul elő nagy mennyiségű húst fogyasztó embereknél). A fenti okok valamelyikének való kitettség következtében a függelék görcse lép fel, ami a tartalom megsértéséhez és a tartalom stagnálásához vezet, és érgörcsöt kísér. A vaszkuláris görcsök a vakbél nyálkahártyájának alultápláltságához vezetnek. Mindkét folyamat gyulladást okoz, először a nyálkahártyán, majd a szerv más rétegeiben.Klinika
Az akut vakbélgyulladásnak nincsenek specifikus jelei. Leggyakrabban a Gyors fellépés jellemzi Hasi fájdalom (néha nehézség, hányinger és csak ezután jelentkezik először fájdalom) - a tengeralattjáró vagy a periumbilikális területeken, fokozatosan a jobb alsó has felé haladva. Csökken a fájdalom a jobb láb csípőízületi hajlításánál Étvágytalanság Hányinger Egyszeri hányás A széklet általában normális, de laza széklet is előfordulhat (egyszeri), a vakbélre terjedő gyulladás következtében enyhe testhőmérséklet-emelkedés Fájdalom csökken a helyzet a jobb oldalon Gyermekek: a megnyilvánulások gyors növekedése vakbélgyulladás.A testhőmérséklet gyakran magas. A hányás és a hasmenés kifejezettebb.
Korai visszatérés a teljes fizikai aktivitás rendszeréhez Idősek: a vakbélgyulladás elmosódott megnyilvánulásai okai lehetnek a korai diagnózisnak és a kórházi kezelésnek. Terhesség: a diagnózis nehéz, mert
A vermiform függeléket a terhes méh felfelé tolja el, ami a fájdalom tipikus helyének megváltozásához vezet, a méh mögötti elhelyezkedése pedig a peritoneális irritáció jeleinek súlyosságának csökkenéséhez vezet.
A méhen belüli magzati halál az esetek 2-8,5%-ában fordul elő. Vakbélgyulladás szövődményei Appendicularis infiltrátum Korlátozott vagy diffúz hashártyagyulladás Pylephlebitis Széklet sipoly Tapadó bélelzáródás.
Diagnosztika
Általában az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél a változásokat általános vérvizsgálattal észlelik.A rektális (vagy hüvelyi) vizsgálat fájdalmat mutat a végbél falában elöl és jobb oldalon, néha - a jobb oldali fornix túlnyúlása. Röntgenvizsgálat.Egyes esetekben a diagnosztikai és taktikai nehézségek laparoszkópia segítségével megoldhatók - gyulladt területen vermiform vakbél vagy közvetett gyulladásos jelek (effúzió, savós membrán hyperemia) ultrahanggal megvastagodott, duzzadt függelékKezelés
Ha akut vakbélgyulladás gyanúja merül fel, sürgős kórházi kezelésre van szükség egy sebészeti kórházban. A kezelés sebészi. A tályogképződés és a hashártyagyulladás jelei nélküli vakbélinfiltrátum a műtét ellenjavallatának minősül.Műszaki adottságoktól (felszereltségtől) függően a vakbél nyílt vagy laparoszkópos eltávolítása történik. Az akut vakbélgyulladás destruktív formáinál a vakbél nyílt eltávolítása a választott módszer. A vakbél laparoszkópos eltávolítása előnyös elhízott betegeknél, valamint tisztázatlan diagnózis esetén
Figyelem! A leírt kezelés nem garantálja a pozitív eredményt. Megbízhatóbb információért MINDIG forduljon szakemberhez.
Előrejelzés
A halálozás az akut vakbélgyulladásban 0,15-0,30% között mozog. Az idősebb kor, a súlyos kísérő betegségek (diabetes mellitus, pulmonalis szívelégtelenség) jelenléte és a generalizált peritonitis jelentősen rontja a prognózist.Jegy 1. Kérdés 1. Akut vakbélgyulladás. Etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai kép, kezelés.
Az akut vakbélgyulladás a vakbél nem specifikus gyulladása.
Etiopatogenezis
A betegség polietiológiai jellegű. Több pontot is kiemelhetünk:
Neurogén elmélet - a függelék idegi szabályozásának megsértése az izmok és az erek görcsének kialakulásához vezet, ami a függelékben a vérkeringés megzavarásához vezet a függelék falának ödéma kialakulásával;
A vakbél idegvégződéseinek idegen testek általi közvetlen irritációja (helminthic infestation, coprolitok), ami a vakbél proximális részének elzáródásához vezet, és a vakbélben továbbra is termelődik nyálka, annak túlnyúlásához vezet, amit okoz a nyomás növekedésével, és ennek eredményeként a függelék falában a vérkeringés megszakad;
Fertőző pillanat - a fertőzés hematogén és limfogén módon is bejuthat a függelékbe, ami ha keringési rendellenesség van benne, gyulladáshoz vezet
A vakbél falának megnyújtása a duzzanatával és a benne lévő vérkeringés romlásával ahhoz vezet, hogy a vakbél nyálkahártyája elveszíti ellenállását a benne folyamatosan jelen lévő mikroorganizmusokkal szemben, és gyulladás alakul ki.
Osztályozás
1. Akut hurutos vakbélgyulladás.
2. Akut phlegmonosus vakbélgyulladás (egyszerű, flegmonos-fekélyes, vakbél empyéma, apostemás vakbélgyulladás perforációval és anélkül).
3. Akut gangrenosus vakbélgyulladás: elsődleges perforációval vagy anélkül, másodlagos.
Tipikus klinika akut vakbélgyulladás. Fejlesztés éles, a jólét hátterében. Fájdalom jelentkezik a jobb csípőrégióban. Fájdalmasak és vágó jellegűek, ritkán kólikás és görcsös természetűek. A fájdalom felerősödik, ha a parietális peritoneum érintett. 1-2 alkalommal hányás van, ami nem enyhíti az állapotot, a hányás mindig másodlagos, a fájdalom elsődleges. Az állapot kezdetben kielégítő. Mozgáskor (járás, fordulás, hajlítás) a fájdalom felerősödik. A beteg a hátán vagy a jobb oldalán helyezkedhet el, a lábát behúzva. Az éles hőmérséklet-emelkedés nem jellemző, általában nem haladja meg a 38 °C-ot. Tachycardia. Kicsit száraz a nyelv, talán. fehér, szürkés-piszkos bevonat borította. Légzés közben a has vizsgálatakor a jobb csípőrégió elmarad.
A betegek körülbelül 30%-ánál a fájdalom először az epigasztrikus régióban jelentkezik (Volkovich-Dyakonov tünet), majd 2-4 óra elteltével a jobb csípőrégióba költözik (Kocher-tünet).
A jobb csípőrégió felületes tapintásával a védő izomfeszültséget határozzuk meg.
Shchetkin-Blumberg tünet. A jobb csípőrégió tapintásakor élesen elengedjük a kezét, ami a fájdalom éles növekedéséhez vezet.
Rovsing tünete- 70%-ban fordul elő. Befogáskor a szigma a befogási pont felett rángatózó mozgásokat produkál, ami fájdalmat okoz a jobb csípőtájban.
Sitkovsky tünete- bal oldalra forduláskor a jobb csípőtájban felerősödik a fájdalom.
Barthomier-Mechelson jele- a jobb oldali csípőrégió bal oldali helyzetben történő tapintásakor a fájdalom felerősödik és a köldökhöz közeledik. Ez a tünet fontos az elhízott emberek tapintásakor, mivel a vakbél hozzáférhetőbbé válik.
Voskresensky jele (ingek).Éles csúszó mozdulatokat végzünk a kifeszített ing mentén az epigasztriumtól lefelé jobbra és balra.
Obrazcov tünete. A jobb csípőrégiót kitapintják, és anélkül, hogy elengednék a kezét, megkérik a beteget, hogy emelje fel a jobb lábát. Ez a tünet nem alkalmazható, ha a hasfalban jelentős feszültség van, ami a megváltozott folyamat megszakadása miatt veszélyes.
Tünet Mendel. A koppintás különböző pontokon történik. A jobb csípőrégió megérintése fokozza a fájdalmat.
Razdolsky tünete. A jobb csípőrégió ütésekor a fájdalom felerősödik.
Akut vakbélgyulladás kezelése
Korai sürgősségi műtét;
Korlátozás: infiltrátum jelenléte és preoperatív előkészítést igényel; fájdalomcsillapító - általános vagy helyi; helyi + N L A;
A hasüreg szoros lezárása vagy vízelvezetéssel;
Posztoperatív időszak: szövődmények megelőzése
Etiológia
Leggyakrabban széles körben elterjedt gennyes peritonitis figyelhető meg. A gyakori okok a következők:
Pusztító vakbélgyulladás;
Az akut kolecisztitisz pusztító formái;
A gyomor és a nyombél betegségei;
Fekély, rák, amelyet perforáció bonyolít;
Akut hasnyálmirigy;
Divertikulák és vastagbélrák perforációja;
A vékony- és vastagbél bélfodor ereinek trombózisa, behatoló sebek, anasztomózisos kudarc.
A hashártyagyulladás patogenezisében fontos szerepet játszik a bél limfociták, a Peyer-foltok, a mesenterialis nyirokcsomók, az omentum és a peritoneum lizotémiás sejtjei, valamint az immunglobulinok által végzett immunológiai védelem.
Ha a védőmechanizmusok nem biztosítják a váladék és a vérmaradványok felszívódását a műtéti területen, akkor a folyadék könnyen fertőződik és lokalizált hashártyagyulladás alakul ki. Ha a szervezet védekezőképessége gyenge, fokozódik a mikrobiális agresszió, a gyulladás előrehalad, a peritoneumban szétterjed, váladék képződik, diffúz hashártyagyulladás alakul ki.
Hashártya(lat. hashártya) - vékony, áttetsző savós membrán, amely a hasüreg belső falait és a belső szervek felületét borítja. A peritoneumnak sima, fényes felülete van, amelyet két réteg alkot - zsigeri (a szerveket lefedő) és parietális (parietális), amelyek egymásba haladva zárt zsákot képeznek - a peritoneális üreg (lat. cavum peritonei).
A peritoneális üreg savós tartalommal töltött résszerű terek rendszere, amely mind a zsigeri réteg egyes szakaszai, mind a zsigeri és parietális rétegek között képződik. A hashártya levelei befelé kiálló redőket alkotnak, amelyek az üreges szervek, a nagyobb és kisebb omentum bélfodorát alkotják.
Minden oldalon hashártyával borított szervek (intraperitoneális - gyomor, méh), három oldalon (mesoperitoneális - máj) és az egyik oldalon (extraperitoneális - hasnyálmirigy) találhatók. Ebben az esetben a retroperitoneális térből a hasi szervek felé tartó erek és idegek nem a peritoneumot szúrják át, hanem a rétegek közötti résszerű terekben fekszenek. bélfodor- a peritoneum duplikációja, amely összeköti a szerv visceralis peritoneumát a parietálissal
3. jegy 2. kérdés. Gastroduodenális vérzés. Okok (peptikus fekély, erozív gastritis, Mallory-Weiss szindróma, nyelőcső visszér, daganatok stb.), klinikai kép, diagnózis, differenciáldiagnózis, kezelés.
Okoz Peptikus fekély - 71,2% Nyelőcső visszér - 10,6% Hemorrhagiás gastritis - 3,9% Gyomorrák és leiomyoma - 2,9% Egyéb: Mallory-Weiss szindróma, hiatus hernia, égési sérülések és sérülések - 10, 4%.
Klinikai kép Anamnézis. Gyomor, nyombél, máj, vér krónikus betegségei Gyengeség, szédülés, álmosság, ájulás, szomjúság, friss vér vagy kávézacc hányás, kátrányos széklet panaszok Objektív adatok. Sápadt bőr és látható nyálkahártyák, száraz nyelv, gyors és lágy pulzus, vérnyomás kisebb vérvesztéssel kezdetben emelkedett, majd normális. Jelentős vérveszteség esetén a pulzus fokozatosan emelkedik, a vérnyomás csökken, a centrális vénás nyomás már a kezdeti szakaszban csökken. A rektális vizsgálat kátrányos székletet mutat Laboratóriumi lelet. Az első 2-4 órában enyhén emelkedik a Hb, majd csökken. A Hb és Ht csökkenése (a hemodilúció eredménye) a folyamatos vérvesztéssel előrehalad, a BCC csökken a növekvő vérveszteséggel
Diagnosztika FEGDS: azonosítja a vérzés forrását és jellegét, felméri a visszaesés kockázatát, ha a vérzés elállt A radionuklid-kutatás alapja a szérum albumin vérbe juttatása (címke - jód vagy technécium radioaktív izotópjai) utólagos kereséssel/vizsgálattal radioaktivitás a vérző területen. A módszer csak akkor alkalmazható (és javallott), ha a rejtett vérzés folytatódik.
Megkülönböztető diagnózis. A nyelőcső-gyomorvérzést néha összetévesztik tüdővérzéssel (amikor a kiköhögött vér egy része lenyelhető, majd módosított formában, például kávézaccban hányható), illetve nőknél a méhből származó bélvérzéssel. Differenciáldiagnózist kell végezni a hasüreg akut vérzésével is (máj, lép, méhen kívüli terhesség stb. szakadásával), amikor a vezető klinikai kép egy hirtelen kialakuló összeomlás az emésztőrendszer patológiájában szenvedő betegnél. (peptikus fekély, divertikulum, daganat stb.) .d.), Emlékeztetni kell arra, hogy a gyomor-bél traktusból történő vérzéskor általában eltelik egy kis idő, bár viszonylag rövid ideig, mielőtt a vér a külső környezetbe kerül.
Vérzéscsillapító kezelésre olyan gyógyszereket használnak, amelyek fokozzák a véralvadást, és olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a véráramlást a vérzés területén. Ezek az események a következők:
1) 20-30 ml plazma intramuszkuláris és intravénás frakcionált injekciója 4 óránként;
2) a Vikasol 1% -os oldatának intramuszkuláris beadása legfeljebb 3 ml naponta;
3) 10%-os kalcium-klorid oldat intravénás beadása;
4) aminokapronsav (a fibripolízis gátlójaként) 100 ml 5%-os oldat intravénás csepegtetése 4-6 óra elteltével.
A vérzéscsillapító szerek alkalmazását ellenőrizni kell a véralvadási idő, a vérzési idő, a fibrinolitikus aktivitás és a fibrinogén koncentráció alapján.
A közelmúltban az általános hemosztatikus terápia mellett a helyi gyomor-hipotermia módszerét alkalmazzák a gastroduodenális vérzés megállítására. Endoszkópos vizsgálat során a vérző eret levágják vagy koagulálják.
A nyelőcső arrozív varikózus vénáiból származó vérzés esetén a leghatékonyabb a nyelőcsőszonda használata Blakemore pneumatikus ballonokkal.
Az akut gastroduodenális vérzésre vonatkozó intézkedések komplexumában fontos helyet foglal el a vérátömlesztés a vérveszteség kompenzálása érdekében
Megállíthatatlan vérzés esetén sürgős műtéti kezelés javasolt.
SZÖVŐDÉSEK.
Akut bélperforáció Nem gyakran figyelhető meg, ennek a szövődménynek a kialakulása közvetlenül összefügg a gyulladásos folyamat aktivitásával és a bélkárosodás mértékével, ez a fekélyes vastagbélgyulladás legveszélyesebb szövődménye, és a legnagyobb halálozási arány.
A végbél vagy a vastagbél szűkületei. A jóindulatú szűkületek okozta elzáródás a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő.
Mérgező megacolon(A vastagbél akut toxikus tágulása)
Rák a fekélyes vastagbélgyulladás hátterében.
Klinika a fekélyes vastagbélgyulladás formájától és a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ.
A fekélyes vastagbélgyulladás akut (fulmináns) formájában (a betegek 10%-ánál) hasmenés (naponta legfeljebb 40 alkalommal) vér és nyálka felszabadulásával, néha genny, súlyos hasi fájdalom, tenezmus, hányás és magas testhőmérsékletet figyelnek meg. A beteg állapota súlyos. A vérnyomás csökken, a tachycardia nő. A has duzzadt és fájdalmas tapintásra a vastagbél mentén. A leukocitózist a vérben a leukocita képlet balra történő eltolódásával, a hemoglobinszint, a hematokrit és a vörösvértestek számának csökkenésével mutatják ki. A nagy mennyiségű folyadékvesztéssel járó hasmenés következtében jelentős testsúlycsökkenés, víz-elektrolit anyagcsere és sav-bázis állapot zavarai, vitaminhiány lép fel gyorsan.
A betegek túlnyomó többsége a colitis ulcerosa krónikus kiújuló formájában szenved (50%), amelyet váltakozó exacerbációs és remissziós periódusok jellemeznek, és a remissziós időszakok több évet is elérhetnek.
A betegség súlyosbodását érzelmi stressz, fáradtság, táplálkozási hibák, antibiotikumok, hashajtók alkalmazása stb. váltják ki. A betegség súlyosbodásának időszakában a klinikai kép a folyamat akut formájához hasonlít. Ezután a betegség minden megnyilvánulása elmúlik, a hasmenés megszűnik, a székletben a vér, a genny és a nyálka mennyisége csökken, és a kóros váladékozás fokozatosan megszűnik. A betegség remissziója következik be, melynek során a betegek nem jelentkeznek panaszokkal.
Szövődmények: vérzés, perforáció, toxikus béltágulat, szűkület, rosszindulatú daganat.
Diagnosztika- kórelőzmény, betegpanaszok, szigmoidoszkópia, irrigográfiás, kolonoszkópia eredményei alapján.
Megkülönböztető diagnózis vérhas, proctitis, Crohn-betegség esetén végezték.
Kezelés: a fekélyes vastagbélgyulladás konzervatív terápiája olyan étrendet foglal magában, amelyben túlsúlyban vannak a fehérjék, korlátozzák a szénhidrátok mennyiségét, kivéve a tejet, deszenzibilizáló és antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen, suprastin); vitaminok (A, E, C, K, B csoport); bakteriosztatikus gyógyszerek (etazol, ftalazol, sulgin, enteroseptol). Az antimikrobiális és deszenzitizáló hatású salazopiridazinnal végzett kezelés jó eredményeket ad. A terápia hatásának hiányában és a betegség akut formájában szteroid hormonok (prednizolon, dexametazon) alkalmazása javasolt.
A sebészi kezelés a beteg életét veszélyeztető szövődmények (bőséges vérzés, bélperforáció, toxikus tágulás) esetén javasolt. A sebészi kezelés indikációi akkor is felmerülnek, ha a betegség konzervatív intézkedésekkel nem kontrollált folyamatos vagy ismétlődő lefolyása rák kialakulásával jár.
A vastagbél toxikus dilatációja esetén ileo- vagy colostomiát végeznek. Más esetekben a bél érintett részének reszekcióját, colectómiát vagy koloproktektómiát alkalmaznak, amely ileostomiával zárul.
Kezelés
Az intussuscepció okától függően (amely általában korcsoportonként jelentősen eltér) kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. Csecsemőknél az intussuscepció a legtöbb esetben konzervatív intézkedésekkel megszűnik. Jelenleg egy konzervatív módszert alkalmaznak a bélrendszeri intussuscepció kezelésére - levegőt pumpálnak a vastagbélbe egy gázkimeneten keresztül egy nyomókörte segítségével. Ez a módszer kis kólikás intussuscepció esetén akár 18 órán keresztül is hatásos. A vékonybél intussuscepcióját általában nem lehet ilyen módon kiegyenesíteni.
6. jegy 3. kérdés: Akut epehólyag-gyulladás műtéti kezelése. Sebészeti beavatkozás indikációi, preoperatív felkészítés, műtétek típusai. A laparoszkópos kolecisztektómia indikációi és ellenjavallatai.
Érzéstelenítés. A modern körülmények között az akut epehólyag-gyulladás és szövődményei során a fájdalomcsillapítás fő típusa az endotracheális érzéstelenítés relaxánsokkal. Általános érzéstelenítés esetén csökken a műtét időtartama, megkönnyítik a közös epevezetéken végzett manipulációkat, és biztosítják az intraoperatív szövődmények megelőzését. Helyi érzéstelenítés csak cholecystostomia esetén alkalmazható.
Sebészeti megközelítések. Az epehólyag és az extrahepatikus epeutak eléréséhez számos bemetszést javasoltak az elülső hasfalon, de a leggyakoribbak a Kocher-, Fedorov-, Cherny-metszések és a felső középvonali laparotomia. Az optimális bemetszések a jobb oldali hipochondriumban vannak Kocher és Fedorov szerint.
A műtét hatóköre. Akut epehólyag-gyulladás esetén a beteg általános állapota, az alapbetegség súlyossága és az extrahepatikus epeutak egyidejű elváltozásainak jelenléte határozza meg. Ezektől a körülményektől függően a műtét jellege cholecystostomia vagy cholecystectomia lehet.
A sebészeti beavatkozás mértékére vonatkozó végső döntés csak az extrahepatikus epeutak alapos vizsgálata után születik meg, amelyet egyszerű és hozzáférhető kutatási módszerekkel (vizsgálat, tapintás, szondázás a cisztás csatorna csonkján vagy a megnyílt közös epén keresztül) végeznek. csatorna), beleértve az intraoperatív cholangiográfiát. Az intraoperatív cholangiográfia az akut epehólyag-gyulladás műtétének kötelező eleme. Csak a kolangiográfiai adatok alapján lehet megbízhatóan megítélni az epeutak állapotát, elhelyezkedését, szélességét, kövek és szűkületek jelenlétét vagy hiányát. A kolangiográfiás adatok alapján a közös epevezeték beavatkozása mellett érvelnek, és annak károsodásának korrekciós módszerét választják.
Cholecystectomia. Az akut epehólyag-gyulladás fő művelete az epehólyag eltávolítása, amely a beteg teljes felépüléséhez vezet. Mint ismeretes, a kolecisztektómia két módszerét alkalmazzák - a nyakból és a szemfenékből. N
Cholecystostomia. A műtét palliatív jellege ellenére gyakorlati jelentőségét nem veszítette el. Alacsony traumás műtétként a cholecystostomiát a legsúlyosabb és leggyengültebb betegeknél alkalmazzák, amikor a műtéti kockázat különösen magas.
A laparoszkópos technikával végzett kolecisztektómia indikációi:
6. krónikus calculous epehólyag-gyulladás;
7. az epehólyag polipjai és koleszterózisa;
8. akut kolecisztitisz (a betegség kezdetétől számított első 2-3 napban);
9. krónikus acalculous cholecystitis;
10. tünetmentes cholecystolithiasis (nagy és kis kövek).
Ellenjavallatok. Figyelembe kell venni a laparoszkópos kolecisztektómia fő ellenjavallatait:
4. súlyos tüdő-szívbetegségek;
5. a véralvadási rendszer zavarai;
6. a terhesség késői szakaszai;
7. az epehólyag rosszindulatú elváltozása;
8. korábbi műtétek a hasüreg felső emeletén.
Jegy 7. 1. kérdés: Akut vakbélgyulladás. Felkészülés a műtétre. A betegek posztoperatív kezelése. A halálozás csökkentésének módjai.
Akut vakbélgyulladásban, fojtott sérvben és méhen kívüli terhességben szenvedő betegeknél a kivizsgálás és a műtéti beleegyezés megszerzése után a műtét előtti felkészülés morfin és szívgyógyszerek adására korlátozódik;
9. Vakbélműtét utáni, de gangrenosus appendicitis miatt kialakult seb szövődménymentes lefolyása esetén az elsődleges késleltetett varratokat a harmadik-negyedik napon kell felhelyezni.
10. Általános vérvizsgálatot írnak elő egy nappal a műtét után és az elbocsátás előtt.
11. Az akut vakbélgyulladás minden formája esetén a varratokat a 7.-8. napon távolítják el, egy nappal azelőtt, hogy a beteget a klinikára bocsátják.
12. Kórházi-ambuláns komplexek körülményei között, amikor a poliklinikai sebészekkel való kapcsolatfelvétel kidolgozott, az elbocsátás korábban, a varratok eltávolítása előtt elvégezhető.
13. Endovideosebészeti műtétek után az elbocsátást 3-4 naptól kezdődően lehet elvégezni.
14. A kialakuló szövődmények kezelését azok jellegének megfelelően végezzük
Csökkentett mortalitás - laparoszkópia
A betegség okai
A betegség kialakulását az epe stagnálása segíti elő. A cholangitis fő oka az epehólyag krónikus gyulladása, amely ezt követően a fertőzésnek az epeutakba való átterjedésével jár.
Klinika: A betegség általában májkólikára (a choledocholithiasis megnyilvánulása) emlékeztető fájdalmas rohammal kezdődik, amely után gyorsan megjelenik az obstruktív sárgaság, láz és bőrviszketés. Vizsgálatkor a bőr jeges, a bőrön karcolás nyomai láthatók, a nyelv nedves és bevonatos, a has nem húzódott. A has tapintásakor izommerevség van a jobb hypochondriumban, fájdalom, mély tapintással a máj méretének növekedését határozzák meg, széle lekerekített. A hőmérséklet néha hektikus, hidegrázás. A vérben leukocitózis van, balra tolódással. Hiperbilirubinémia elsősorban a direkt bilirubin, az alkalikus foszfatáz emelkedése, a májenzimek (ALT, AST) mérsékelt emelkedése miatt a máj parenchyma toxikus károsodása miatt. A máj és az epeutak ultrahangos vizsgálata jelentős segítséget nyújthat a cholangitis diagnózisának felállításában.
Mert diagnosztika a nagy epeutak szűkülete, retrográd (endoszkópos) cholangiográfiát végeznek
A cholangitis kezelése
A cholangitis gyanúja esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség, mivel a kezelés túlnyomórészt sebészi. A premedicinális szakaszban görcsoldó és gyulladáscsökkentő gyógyszereket, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, amelyek nem rendelkeznek hepatotoxikus tulajdonságokkal.
A cholangitisben szenvedő betegek kezelése jelentős nehézségeket okoz, ezeket gennyes folyamat jelenléte, obstruktív sárgaság és akut destruktív epehólyag-gyulladás okozza. Ezen pontok mindegyike azonnali megoldást igényel, de az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek nem tolerálják a hosszadalmas és traumás sebészeti beavatkozásokat. Ezért tanácsos mindenekelőtt az epe megfelelő kiáramlását biztosítani, ami egyidejűleg csökkenti a cholangitis és a mérgezés klinikai megnyilvánulásait. A második szakasz egy radikális beavatkozás, amelynek célja a kolangitisz okának megszüntetése.
A kórházban méregtelenítést, antibakteriális terápiát végeznek, a beteget felkészítik a műtétre. Az akut cholangitisben a legelterjedtebbek az epeutak elvezetésének endoszkópos módszerei, amelyek biztosítják az epe normális kiáramlását. A hurutos cholangitis prognózisa időben történő kezeléssel kedvező. Gennyes, difteritikus és nekrotikus cholangitis esetén a prognózis súlyosabb, és a morfol súlyosságától függ. változások, a beteg általános állapota, valamint a cholangitist okozó tényező. Hosszan tartó krónikus cholangitis esetén biliáris májcirrhosis vagy tályogos cholangitis alakulhat ki, melynek prognózisa kedvezőtlen. A megelőzés az epeúti betegségek és a nyombél fő papillája területének időben történő felismeréséből és kezeléséből áll.
Az epeutak dekompressziója érdekében előzetes retrográd cholangiográfia után endoszkópos papillosphincterotomiát végeznek. A közös epevezeték papillosphincterotomia utáni maradék köveinél néha megfigyelhető a kövek kijutása az epeutakból, a cholangitis jelenségei leállnak, és eltűnik az ismételt műtét szükségességének kérdése. A prognózis komoly.
Klinikai kép.
A vastagbél divertikulózis tünetei hosszú ideig nem jelentkezhetnek, és gyakran véletlenül fedezik fel a betegek vizsgálata során.
A vastagbél klinikailag kifejezett szövődménymentes divertikulózisa a következőkben nyilvánul meg:
- hasi fájdalom;
- bélműködési zavarok;
A fájdalom jellege változó, az enyhe bizsergéstől a súlyos kólikarohamig. Sok beteg enyhe vagy mérsékelt, de állandó fájdalmat tapasztal. Gyakrabban a has bal felében vagy az anyaméh felett határozzák meg.
A legtöbb betegnél a fájdalom csökken a székletürítés után, de néhány betegnél a székletürítés fokozza a fájdalmat.
A bélműködési zavar gyakran székrekedés formájában nyilvánul meg, és a széklet hosszan tartó hiánya jelentősen növeli a fájdalom szindrómáját. Kevésbé gyakori a laza széklet (hasmenés), amely nem állandó. A betegek gyakran panaszkodnak instabil székletről, ami néha hányingerrel vagy hányással társul.
Komplikációk:
18. Divertikulitisz
19. Diverticulum perforáció
20. Bélelzáródás.
21. Bélvérzés –
Diagnosztika
A divertikulózis kimutatása csak műszeres kutatási módszerek segítségével lehetséges. A vezetők a következők:
- irrigoszkópia;
- kolonoszkópia;
- szigmoidoszkópia;
Az azonosított diverticulumok mérete és száma az egytől a többszörösig változik, a vastagbélben elosztva, átmérőjük 0,2-0,3-2-3 cm vagy nagyobb.
Differenciáldiagnózist kell végezni vastagbéldaganat esetén.
Konzervatív kezelés.
A véletlenül felfedezett vastagbél tünetmentes divertikulózisa nem igényel különleges kezelést. Az ilyen betegeknek növényi rostokban gazdag étrendet javasolnak.
Klinikai tünetekkel járó divertikulózis esetén:
- diéta (élelmi rost);
- görcsoldók és gyulladáscsökkentők;
- bakteriális készítmények és termékek;
- antibiotikumok (divertikulitisz kezelésére);
- bélfertőtlenítő szerek;
Az étrendet folyamatosan be kell tartani, a gyógyszeres kezelést - 2-6 hetes tanfolyamokon - évente 2-3 alkalommal. Sok beteg számára ez a kezelés tartós, hosszan tartó hatást fejt ki.
Sebészet.
A vastagbél divertikulózisban szenvedő betegek 10-20%-ánál javallt.
A sürgős műtét indikációi:
- a diverticulum perforációja a szabad hasüregbe;
- perifokális tályog áttörése a szabad hasüregbe;
- bélelzáródás;
- bőséges bélvérzés.
Az elektív műtét indikációi:
- rosszindulatú daganatot szimuláló krónikus infiltrátum;
- vastagbélsipolyok;
- krónikus divertikulitisz gyakori exacerbációkkal;
- klinikailag kifejezett divertikulózis, amely nem alkalmas komplex megőrzésre. kezelés.
APPENDICULÁRIS BESZÚRÓDÁS
- Ez egy korlátozott hashártyagyulladás, amelyet a. gyulladás c.o.
Akut roham után 3-5 nappal fejlődik ki. Ennek eredményeként begyullad. reakciók verejték fibrin. ragasztja az omentumot, a vékonybél hurkait, a méh függelékeit, ami korlátozza a c.o. az iliaca régióban. Ezután maguk a szervek begyulladtak, és infiltrátumot (tumort) képeztek.
Szakasz: 1) korlátozás a hasüregben
2) begyullad. szöveti infiltráció
3) reszorpció (maradt összenövések) vagy suppuration (esetleg a tályog elvezetése a hasüregbe, a bélbe vagy ki).
A jobb csípőrégióban daganatszerű képződmény tapintható - sima, nem csomós, mozgékony.
Megkövetelt megkülönböztetés daganattal a vakbélben (irregoszkópia - egyenetlen kontúr és töltési hiba), petefészekben, méhben. (Lásd a kérdést tovább)
Kezelés: szigorú ágynyugalom, nagy mennyiségű rost nélküli étel, kétoldali perinefrikus blokád 0,25% -os novokainoldattal Vishnevsky szerint, antibiotikumok, amikor a folyamat alábbhagy - beöntés meleg szódaoldattal, DDT, UHF. 4-6 hét után. tervekben. rendelés - vakbélműtét (a kórházi kezelés után 10 nappal lehetséges).
Klinikai kép
A betegség kialakulása az akut vakbélgyulladás tipikus rohama.
Ha 2-3 napon belül akut vakbélgyulladásra utaló jelek jelentkeznek, akkor vakbél infiltrátum kialakulását kell feltételezni.
Tapintás - fájdalmas, mozdulatlan daganatszerű képződmény a jobb csípőrégióban, alsó pólusát hüvelyi vagy végbélvizsgálat során határozzuk meg.
A széles körben elterjedt peritonitisnek nincsenek klinikai tünetei.
2 lehetőség a klinikai kép kialakítására: A vakbél infiltrátum folyamatos kezelése hatástalan Testhőmérséklet emelkedése 39-40 °C-ra Infiltrátum méretének növekedése (közelítve az elülső hasfalat) A lüktető fájdalom intenzitásának fokozódása Peritoneális jelek megjelenése irritáció A hónaljban és a végbélben mért testhőmérséklet különbségének növelése Az appendicularis infiltrátum kezelése átmeneti hatást ad - a helyi tünetek kisimulnak, de 2-3 nap múlva (a betegség 5-7. napján) a folyamat előrehaladni kezd A bőr hiperémia és fluktuáció késői jelek.
Egyes esetekben - a bélelzáródás jelenségei.
Laboratóriumi kutatás Fokozatosan növekvő leukocitózis, nukleáris eltolódással balra Az ESR jelentős (akár 30-40 mm/h) növekedése.
Speciális kutatási módszerek Rektális vagy hüvelyi vizsgálat - erős fájdalom, esetenként tapintható a képződmény alsó pólusa A hasi szervek sima röntgenfelvétele - folyadékszint a hasüreg jobb felében Ultrahang segítségével meghatározható a tályog mérete, pontossága elhelyezkedés.
Kezelés- műtéti: a tályog üregének megnyitása és elvezetése Anesztézia - általános A hozzáférést a tályog lokalizációja határozza meg Jobb oldali extraperitonealis A végbélen keresztül a hátsó hüvelyi fornixon keresztül
A vakbél eltávolítása nem tekinthető kötelező eljárásnak, a tályog üregét antiszeptikumokkal mossuk.
Vízelvezetések Dupla lumen csövek mosáshoz és a tartalom aktív leszívásához a posztoperatív időszakban Szivar alakú drenázsok Vízelvezetések hidratált cellulóz membránból A műtét utáni időszakban - méregtelenítés és antibakteriális terápia. Diéta. A kezdeti időszakban - 0. számú diéta.
Komplikációk Tályog nyílása a szabad hasüregbe, bél lumenbe, a jobb csípőrégió bőrén Szepszis Pylephlebitis Májtályog
A prognózis komoly, és a sebészeti beavatkozás időszerűségétől és megfelelőségétől függ.
Nyelőcső divertikulum.
A leggyakoribb lokalizáció a cervicalis oesophagus (70%), a légcső bifurkáció szintje (20%) és a supradiaphragmaticus nyelőcső (10%). A bifurkációs diverticulumokat vontatónak, míg a többit pulzációsnak minősítik (lásd. Diverticum betegség).
A nyaki nyelőcső diverticulum a garat-nyelőcső csatlakozásának hátsó falának gyengesége következtében alakul ki (Lymer háromszög) - az egyik oldalon és a cricopharyngealis izom diszkinéziája - a másikon.
A nyaki nyelőcső divertikulumai közül a diverticulum a leggyakoribb Zenker. Ez a nyelőcső nyálkahártyájának zsákszerű kiemelkedése, amely a cricopharyngeus izom területe felett helyezkedik el, először a hátsó falán képződik, majd oldalra mozog. Gyakran előfordul, hogy a tápláléktömeggel teli saccularis diverticulum a nyelőcső külső összenyomását és elzáródását okozza. A nagy divertikulák sebészeti kezelést igényelnek.
A bifurkációs diverticulumokat vontatásnak tekintik. A nyelőcső középső és disztális részén a peri-oesophagealis szövet összenövéseinek feszültsége miatt alakulnak ki; Úgy gondolják, hogy másodlagosan gyulladásos folyamatok, például tuberkulózis (nyirokcsomók hegesedése, granulomák) miatt fordulnak elő.
Supradiaphragmaticus diverticulumok általában a nyelőcső alsó harmadában helyezkednek el a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett. Leggyakrabban a nyelőcső jobb falából származnak, de balra nőnek.
Klinikai kép
Divertikulum Zenker. A fő tünet a dysphagia Ha nagy a diverticulum, étkezés után nyomás és teltségérzet jelentkezik a nyakban, ugyanakkor a bal oldali sternocleidomastoideus izom előtt tapintható képződmény jelenik meg.Fokozatosan táplálékkal megtelő diverticulum nyomást gyakorolhat a nyelőcsőre és annak elzáródását okozhatja.A diverticulum kiürülése esetén előfordul ételmaradványok visszaáramlása a szájüregbe, specifikus zaj kíséretében - a nyelőcső átjárhatósága helyreáll.A diverticulum megnyomásakor regurgitáció élelmiszer-törmelék is előfordul; savas gyomortartalom nem szabadul fel. Éjszaka is előfordulhat regurgitáció (a párnán étel- és nyálkanyomok maradnak), rossz lehelet jelenik meg, köhög, a hang gurgulázó hangot vesz fel.
Bifurkációs diverticulum. A klinikai kép hasonló a nyaki diverticulákhoz, és a károsodás provokálja Valsalvas
A szuprafrén divertikulák gyakran tünetmentesek.
Kezelés. A sebészeti kezelés a szövődményekre hajlamos nagy divertikulák esetén javasolt.
Etiológia
Az endogén tényezők közé tartozik mindenekelőtt a nem és az életkor.
Nyilvánvalóan az alkotmányos tényező is jelentős szerepet játszik.
Az exogén tényezők közül a főszerepet a lakosság életének földrajzi, nemzeti és gazdasági sajátosságaihoz kapcsolódó táplálkozási sajátosságok játsszák.
Tünetek
Ortner jele:
o jel. kolecisztitisz; a beteg fekvő helyzetben van. Amikor megérinti a tenyere szélét a jobb oldali bordaív szélén, a rendszer fájdalmat észlel
Murphy- hüvelykujjával egyenletesen nyomja meg az epehólyag területét (Kera pont - a jobb egyenes hasizom külső szélének és a jobb bordaívnek a metszéspontja, pontosabban a máj korábban talált alsó élével) megkérjük a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet; ugyanakkor eláll a lélegzete, és jelentős fájdalom jelentkezik ezen a területen.
Mussi-Georgievsky tünete (phrenicus tünet):
Diagnosztika
A cholelithiasis diagnosztizálásának legnépszerűbb módszere az ultrahang. Ha az ultrahangot szakképzett szakember végzi, nincs szükség további vizsgálatokra. Bár a kolecisztoangiográfia és a retrográd cholangiopancreatográfia is használható a diagnózishoz. A számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia képalkotás drágább, de lehetővé teszik a betegség lefolyásának nem kevésbé pontos diagnosztizálását.
Terápia
Az 5-ös számú Pevzner diéta javasolt.Konzervatív kezelésre lökéshullám litotripszia alkalmazható, használata epehólyag-gyulladás hiányában és a kövek összátmérője 2 cm-ig, az epehólyag jó kontraktilitása (legalább 75%) esetén javasolt. . Az ultrahangos módszerek hatékonysága meglehetősen alacsony, kevesebb, mint 25%, mivel a legtöbb esetben a kövek nem elég törékenyek. A minimálisan invazív módszerek közül a laparoszkópos cholecystectomiát alkalmazzák. Ezek a módszerek nem mindig érik el a kívánt eredményt, ezért laparotomiás kolecisztektómiát „nyakról” hajtanak végre. Az epehólyag eltávolítására szolgáló klasszikus hasi műtétet, a kolecisztektómiát először 1882-ben hajtották végre Berlinben.
Az epehólyag eltávolítása az esetek 99% -ában megszünteti a kolecisztitisz problémáját. Ez általában nincs észrevehető hatással az élettevékenységre, bár egyes esetekben posztcholecystectomiás szindrómához vezet (a klinikai tünetek a betegek 40%-ánál fennmaradhatnak az epekő miatt elvégzett standard cholecystectomia után). A műtétek letalitása jelentősen eltér a betegség akut (30-50%) és krónikus formáinál (3-7%).
KEZELÉS
Preoperatív felkészítés nem tart tovább 2-3 óránál, és célja a mérgezés csökkentése és a létfontosságú szervek tevékenységének korrekciója. A mérgezés csökkentése és a víz-elektrolit anyagcsere helyreállítása érdekében a betegnek hemodez, glükóz és Ringer oldatokat adnak be.
Online hozzáférés lehetőséget kell biztosítania a teljes hasüreg vizsgálatára. Ezt a követelményt a köldök feletti és alatti medián laparotomia teljesíti, balról megkerülve. Ha a peritonitis forrása pontosan ismert, akkor más megközelítések is lehetségesek (például alsó középső, jobb hipochondriumban stb.). Ezt követően sebészeti beavatkozást végeznek, amely magában foglalja a peritonitis forrásának megszüntetését. A műtét befejezése a hasüreg fertőtlenítéséből és vízelvezetéséből áll.
Nagyszerű érték
Akut vakbélgyulladás- a leggyakoribb műtéti betegség. Évente 200-250 emberből egy kap akut vakbélgyulladást. A nők 2-3-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. Oroszországban évente több mint 1 millió vakbélműtétet végeznek. A posztoperatív mortalitás 0,2-0,3%, oka leggyakrabban a betegség kezdetétől későn operált betegeknél kialakult szövődmények. E tekintetben szükséges a lakossággal folytatott folyamatos egészségügyi és nevelőmunka, melynek célja, hogy a lakosság körében népszerűsítse a hasi fájdalmak miatti korai orvosi segítségnyújtás szükségességét, és elkerülje az öngyógyítást.
Az akut vakbélgyulladás etiológiája és patogenezise
A vakbél neuro-szabályozó apparátusának diszfunkciója következtében keringési zavar lép fel benne, ami trofikus változásokhoz vezet a vakbélben.
A neuroregulációs apparátus diszfunkcióját három tényezőcsoport okozhatja.
1. Szenzibilizáció (allergiás komponens - ételallergia, helmintikus fertőzés).
2. Reflexút (gyomor-, bél-, epehólyag-betegségek).
3. Közvetlen irritáció (idegen testek a vakbélben, székletkövek, törések).
Az esetek hozzávetőleg 1/3-ában az akut vakbélgyulladást a vakbél lumenének elzáródása okozza székletkövekkel (fecalitis), idegen testekkel, férgekkel stb. A székletgyulladás az egyszerű vakbélgyulladásban szenvedő betegek közel 40%-ánál, 65%-ánál fordul elő. destruktív vakbélgyulladásban szenvedő betegek és a perforált vakbélgyulladásban szenvedő betegek 99%-ánál. A vakbél proximális részének elzáródása esetén a nyálkakiválasztás a distalis részén folytatódik, ami az intraluminális nyomás jelentős növekedéséhez és a vakbél falában a keringés károsodásához vezet.
A neuroregulációs berendezés diszfunkciója a függelék izmainak és ereinek görcséhez vezet. A függelékben fellépő keringési zavarok következtében falának duzzanata lép fel. A megduzzadt nyálkahártya elzárja a vakbél száját, a benne felgyülemlő tartalom megfeszíti, nyomást gyakorol a vakbél falára, tovább rontva annak trofizmusát. Ennek eredményeként a nyálkahártya elveszíti ellenállását a lumenében mindig jelen lévő mikrobákkal szemben (Escherichia coli, staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok és más mikrobák). Behatolnak a vakbél falába, és gyulladás lép fel. Az akut vakbélgyulladás tehát nem specifikus gyulladásos folyamat.
Amikor a gyulladásos folyamat a vakbél falának teljes vastagságát érinti, a környező szövetek részt vesznek a folyamatban. Savós folyadékgyülem jelenik meg, amely ezután gennyes lesz. A peritoneumban átterjedő folyamat a diffúz gennyes hashártyagyulladás jellegét ölti. A betegség kedvező lefolyása esetén a fibrin kiesik a váladékból, amely összeragasztja a bélhurkokat és az omentumot, behatárolva a gyulladás forrását. A függelék körüli ilyen elhatárolást appendicularis infiltrátumnak nevezik.
Az appendicularis infiltrátum feloldódhat vagy elhervadhat. Amikor a vakbél infiltrátum suppuratiozik, periappendicealis tályog képződik, amely betörhet a szabad hasüregbe (diffúz hashártyagyulladáshoz vezet), a bélbe, a retroperitoneális térbe, és behatolhat és septicopyemiához vezethet. Nagyon ritkán egy ilyen tályog kitörhet az elülső hasfalon keresztül. Amikor egy tályog behatol a retroperitoneális térbe, a retroperitoneális szövet flegmonája lép fel.
Ritka szövődmény a pylephlebitis (portális vénás thrombophlebitis), amely ezt követően tályogok kialakulásával jár a májszövetben. A pylephlebitist az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek 0,05% -ában észlelik.
Az akut vakbélgyulladás osztályozása (V. I. Kolesov szerint)
1. Appendicularis kólika.
2. Egyszerű (felületes, hurutos) vakbélgyulladás.
3. Destruktív vakbélgyulladás: flegmonás, gangrénás, perforált.
4. Szövődményes vakbélgyulladás: vakbél infiltrátum, vakbél tályog, diffúz gennyes hashártyagyulladás, az akut vakbélgyulladás egyéb szövődményei (pylephlebitis, szepszis stb.)
Az akut vakbélgyulladás kóros anatómiája
Appendicularis kólika esetén a függelékben változás nem észlelhető.
Egyszerű (hurutos) vakbélgyulladás. A hasüreg kinyitásakor néha átlátszó, szagtalan savós folyadék (exudátum) látható. A vermiform függelék kissé megvastagodott, kissé feszült, savós membránja hiperémiás. A nyálkahártya megvastagodott, duzzadt, laza, hiperémiás, néha kis fekélyek láthatók rajta - a hám pusztulási gócai. Ezek a változások legkifejezettebbek a vakbél csúcsán. A hurutos gyulladás következtében a nyálkahártya felhalmozódik a vakbél lumenében. A szövettani vizsgálat a nyálkahártyán kis hámpusztulást tár fel, amely körül a szöveteket leukociták infiltrálják, felületükön fibrines bevonat található.
A nyálkahártya hámjának pusztulási fókuszából a folyamat gyorsan terjed mind a függelék vastagságában, mind annak minden rétegében, valamint az egészben - a függelék csúcsától az alapig. A gyulladás gennyes jellegűvé válik, azaz kialakul flegmonózus vakbélgyulladás. Ebben az esetben a hasüregben lévő váladék savós vagy gennyes lehet, a csípőfossa hashártyája elhomályosul, zavarossá válik, vagyis a folyamat túlnyúlik a függelék határain. A vermiform függelék erősen megvastagodott és feszült, hiperémiás és fibrines plakk borítja. A flegmonális gyulladással járó vakbél lumenében genny van. Ha a függelékből való kiáramlás teljesen elzáródott, akkor a genny felhalmozódik a zárt üregében - a függelék empyémája képződik, amelyben lombik alakú és élesen feszült.
A flegmonikusan megváltozott vermiform appendix szövettani vizsgálata jól mutatja falának megvastagodását, a rétegek gyenge differenciálódását, kifejezett leukocita beszűrődéssel. A nyálkahártyán fekélyek láthatók.
A folyamat következő szakasza az gangrénus vakbélgyulladás, amelyben a falszakaszok vagy a teljes vakbél nekrózisa következik be. A gangrénes vakbélgyulladás a függelék mesenteriumának ereinek trombózisának következménye. A hasüregben savós vagy gennyes folyadékgyülem van, gyakran erős kellemetlen szaggal. A folyamat piszkoszöld színű, de leggyakrabban kívülről nem láthatóak a gangrénes változások. Nyálkahártya elhalás lép fel, amely egészben vagy bizonyos területeken, gyakrabban a disztális szakaszokon érintett lehet.
A szövettani vizsgálat a folyamatfal rétegeinek elhalását és a falában vérzéseket tár fel. Gangréna vakbélgyulladás esetén a vakbélt körülvevő szervek és szövetek részt vesznek a gyulladásos folyamatban. A peritoneumon vérzések jelennek meg, fibrines plakk borítja. A bélhurkok és az omentum össze vannak forrasztva.
A gangrénes vakbélgyulladás kialakulásához nem szükséges a gyulladás flegmonális formájának előfordulása, amely a függelék falának ereinek trombózisához (másodlagos gangréna) vezet. A vakbél ereinek trombózisa vagy kifejezett görcse esetén azonnal bekövetkezhet a nekrózisa (elsődleges gangréna), amelyet néha a vakbél önamputációja kísér.
A vakbél falszakaszainak gennyes olvadása flegmonos vakbélgyulladásban vagy nekrózis gangrénes vakbélgyulladásban annak perforációjához, azaz kialakulásához vezet. perforált vakbélgyulladás, amelyben a vakbél tartalma a hasüregbe ömlik, ami korlátozott vagy diffúz hashártyagyulladás kialakulásához vezet. Így a perforált vakbélgyulladás megkülönböztető jellemzője az átmenő hiba jelenléte a függelék falában. Ebben az esetben a függelék szövettani változásai flegmonózus vagy gangrénás vakbélgyulladásnak felelnek meg.
Sebészeti betegségek. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986
Patogén mikrobiális flóra bejutása a falába. A függelék falának fertőzésének fő módja az enterogén. A fertőzés hematogén és limfogén változatai rendkívül ritkák, és nem játszanak döntő szerepet a betegség patogenezisében.
Osztályozás: A legtöbb sebész a vakbélgyulladás alábbi osztályozását alkalmazta.
1. Akut, szövődménymentes vakbélgyulladás:
a) hurutos (egyszerű, felületes),
b) pusztító (flegmonás, gangrén).
2. Akut szövődményes vakbélgyulladás: vakbél perforáció, appendicularis infiltrátum, tályogok (kismedencei, subphrenicus, interintestinalis), peritonitis, retroperitonealis phlegmon, szepszis, pylephlebitis.
3. Krónikus vakbélgyulladás (elsődleges krónikus, reziduális, visszatérő).
Az akut vakbélgyulladás osztályozása
(V.S. Saveljev, 1986)
Katarrális vakbélgyulladás
Flegmonos vakbélgyulladás
Gangrénes vakbélgyulladás
Perforált vakbélgyulladás
hurutos vakbélgyulladás esetén: a vakbél duzzanata (romlott mikrokeringés) Hyperemia (érpangás) A nyálkahártya integritásának megsértése
Flegmonózus vakbélgyulladás: A fertőzés a bélfal minden rétegére terjed, az ödéma átterjed a hasüregbe, fibrin lerakódik a savós membránon.
Gangrenosus vakbélgyulladás: a bélfal nekrózisa flegmonális gyulladás hátterében, bakteriálisan szennyezett effúzió a hasüregben
Etiológia. A gyulladás közvetlen oka a függelékben található különféle mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, protozoonok). A baktériumok közül leggyakrabban az anaerob, nem spóraképző flóra (bacteroides és anaerob coccus) található (90%). Az aerob flóra kevésbé gyakori (6-8%), elsősorban Escherichia coli, Klebsiella, enterococcusok stb. képviselik (a számok az anaerobok és az aerobok arányát tükrözik a vastagbélben).
A nyálkahártya szekréciója, amely ilyen körülmények között folytatódik, a vakbél üregének korlátozott térfogatában (0,1-0,2 ml) az intracavitáris nyomás kialakulásához és éles növekedéséhez vezet. A váladékkal, váladékkal és gázzal való megnyúlás következtében megnövekedett nyomás a vakbél üregében először a vénás, majd az artériás véráramlás megzavarásához vezet.
A függelék falának növekvő ischaemiájával megteremtődnek a feltételek a mikroorganizmusok gyors elszaporodásához. Exo- és endotoxinok termelése a hám barrier funkciójának károsodásához vezet, és a nyálkahártya lokális fekélyesedésével jár (elsődleges Aschoff-affektus). Bakteriális agresszióra válaszul a makrofágok, leukociták, limfociták és más immunkompetens sejtek egyszerre kezdenek kiválasztani gyulladáscsökkentő és gyulladásgátló interleukineket, vérlemezke-aktiváló faktort, tapadó molekulákat és egyéb gyulladásos mediátorokat, amelyek egymással és sejtekkel kölcsönhatásba lépve Az epitélium képes korlátozni a gyulladás kialakulását, megakadályozni a folyamat általánossá válását, a szervezet szisztémás reakciójának kialakulását a gyulladásra.
Klinika: Az akut vakbélgyulladás klinikai képe változó, és függ a vakbél falának gyulladásos elváltozásainak mértékétől, a vakbél lokalizációjától a hasüregben, a betegek életkorától, fizikai állapotától, reaktivitásuktól, valamint annak jelenlététől vagy hiányától. kísérő betegségek szövődményei.
Úgy gondolják, hogy az akut vakbélgyulladást a tünetek megjelenésének bizonyos sorrendje jellemzi:
1) fájdalom az epigasztriumban vagy a köldöktájban;
2) étvágytalanság, hányinger, hányás;
3) helyi fájdalom és védő izomfeszülés a has tapintása során a jobb csípőrégióban;
4) a testhőmérséklet emelkedése;
5) leukocitózis . Panaszok. Akut, szövődménymentes vakbélgyulladásban a betegség kezdetén hirtelen jelentkezik a hasi diszkomfort érzése: puffadás, hasi puffadás, kólika vagy homályos fájdalom az epigastriumban vagy a köldöktájban. A széklet vagy gáz kiürülése rövid időre enyhíti a beteg állapotát. Idővel (1-3 óra) a fájdalom intenzitása növekszik, karaktere megváltozik. A paroxizmális, sajgó, szúró fájdalom helyett állandó, égető, feltörő, nyomó fájdalom jelentkezik. Általában ez megfelel a fájdalom epigasztriumból a has jobb alsó negyedébe történő migrációjának fázisának (Kocher-Volkovich tünet). Ebben az időszakban a hirtelen mozdulatok, mély légzés, köhögés, remegés, járás fokozza a helyi fájdalmat, ami kényszerhelyzetbe kényszerítheti a beteget (jobb oldali, gyomorhoz húzott lábakkal).
Vizsgálati algoritmus : Kikérdezés Szisztémás vizsgálat A hasi szervek részletes vizsgálata speciális vizsgálatokkal További laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek alkalmazása (laparoszkópia, ultrahang)
A felülvizsgálat során fluoroszkópia hasi szervek a betegek 80%-ában azonosítható az akut vakbélgyulladás egy vagy több közvetett jele: folyadékszint a vakbélben és a terminális ileumban (az „őrzőhurok” tünet), az ileum és a vastagbél jobb felének pneumatosisa, a vakbél mediális kontúrja, elmosódott kontúr m. ileopsoas. Sokkal ritkábban észlelhető a székletkő röntgen-pozitív árnyéka a vakbél vetületében. Amikor a függelék perforált, néha gáz található a szabad hasüregben. L aparoszkópos Az akut vakbélgyulladás jelei közvetlen és közvetett csoportokra is oszthatók. A közvetlen jelek közé tartoznak a vakbél látható elváltozásai, a falak merevsége, a zsigeri peritoneum hiperémiája, a vakbél savós fedőjén a pontos bevérzések, a fibrinlerakódások és a mesenterium beszivárgása. Közvetett jelei a zavaros folyadékgyülem jelenléte a hasüregben (leggyakrabban a jobb csípőcsontban és a kis medencében), a parietális hashártya hiperémiája a jobb csípőrégióban, hiperémia és a vakbél falának infiltrációja.
Klinikai jellemzők a függelék helyzetétől függően. Az akut vakbélgyulladás megnyilvánulásainak jellemzői gyermekeknél, terhes nőknél és időseknél. Diagnosztikai módszerek és hatékonyságuk
Az atipikus formák leggyakoribb változata a retrocecalis vakbélgyulladás. Ebben az esetben a folyamat közel lehet a jobb veséhez, az ureterhez és az ágyéki izmokhoz. A betegség általában fájdalommal kezdődik az epigastriumban vagy a has jobb felében. Ha migrációja megtörténik, akkor a jobb oldalsó vagy ágyéki régióban lokalizálódik. A fájdalom állandó, alacsony intenzitású, általában a jobb csípőízületben járás és mozgás közben felerősödik. A jobb iliopsoas izom kontraktúrájának kialakulása a jobb láb sántaságához vezethet. A hányinger és hányás ritkábban fordul elő, de a vakbél kupolájának irritációja 2-3-szor folyékony és pépes széklet megjelenését okozza. A vese vagy az ureter falának irritációja dysuriához vezet. Objektív vizsgálat után vegye figyelembe a fő tünet hiányát - az elülső hasfal izomzatának megnövekedett tónusát, de feltárja a jobb oldali ágyéki izmok merevségét. A maximális fájdalom területe a csípőtaréj közelében vagy a has jobb oldalsó részén található. A Shchetkin-Blumberg jel az elülső hasfalon kérdéses, csak a jobb ágyéki háromszög (Petit) területén okozhatja. A retrocecalis vakbélgyulladás jellemzői az Obrazcov-tünet és a fájdalom a jobb oldali ágyéki régió ütőhangzása és tapintása során. Laboratóriumi vizsgálatkor Az adatok alapján figyelmet kell fordítani a vizelet elemzésére, ahol leukocitákat, friss és kilúgozott vörösvértesteket mutatnak ki.
Alacsony vagy kismedencei helyzet függelék a nőknél 2-szer gyakrabban, mint a férfiaknál. A folyamat elhelyezkedhet akár a kismedence bejárata felett, akár a rectovesicalis (uterin) üreg alján, közvetlenül a medenceüregben. Ilyen körülmények között a fájdalom gyakran az egész hasban kezdődik, majd az első esetben - a szemérem régióban, ritkábban - a bal lágyékban lokalizálódik; a másodikban - a szemérem felett vagy a jobb csípőrégióban, közvetlenül az inguinalis redő felett.
A gyulladt vakbélnek a végbélhez és a hólyaghoz való közelsége gyakran sürgős, gyakori, laza, nyálkás székletet (tenezmust), valamint gyakori fájdalmas vizelést (dysuria) okoz. A has, ha megvizsgáljuk, megfelelő alakú, és részt vesz a légzésben. A diagnózis nehézsége az, hogy a hasi izomfeszülés és a Shchetkin-Blumberg tünet hiányozhat. A diagnózis tisztázása rektális vizsgálattal történik, mivel már az első órákban éles fájdalmat észlelnek a végbél elülső és jobb falában (Kulenkampff-tünet). A gyulladásos folyamat gyakori korai elhatárolása miatt a hőmérséklet és a leukocita reakciók kismedencei vakbélgyulladásban kevésbé kifejezettek, mint a függelék tipikus lokalizációjában.
Mediális elhelyezkedés vakbélgyulladás az atípusos vakbélgyulladásban szenvedő betegek 8-10%-ában fordul elő. Ebben az esetben a folyamat a középvonal felé tolódik el, és a vékonybél mesenteriumának gyökeréhez közel helyezkedik el. Éppen ezért a szerv középvonali elhelyezkedésével járó vakbélgyulladást a klinikai tünetek gyors fejlődése jellemzi.
A hasi fájdalom kezdetben diffúz, majd a köldökben vagy a has jobb alsó negyedében lokalizálódik, ismétlődő hányással és magas lázzal kísérve. A helyi fájdalom, a hasi izmok feszültsége és a Shchetkin-Blumberg tünet a legkifejezettebb a köldök közelében és attól jobbra. A mesenteria gyökerének reflex irritációja miatt a puffadás korán jelentkezik, és gyorsan fokozódik a bélparézis miatt. A növekvő kiszáradás hátterében láz jelenik meg.
A máj alatti változattal Akut vakbélgyulladás esetén a fájdalom, amely kezdetben az epigasztrikus régióban jelenik meg, majd a jobb hypochondriumba költözik, általában az epehólyag vetületének oldalára - az elülső hónaljvonal mentén. Ennek a területnek a tapintása lehetővé teszi a széles hasi izmok feszültségének megállapítását, a peritoneális irritáció tüneteit és a fájdalom besugárzását az epigasztrikus régióban. Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing tünetei pozitívak. A vakbél kupola magas elhelyezkedése a hasi szervek sima fluoroszkópiájával igazolható. US Hasznos információkkal tudok szolgálni.
Bal oldali akut vakbélgyulladás rendkívül ritkán figyelhető meg. Ezt a formát a belső szervek fordított helyzete vagy a vastagbél jobb felének túlzott mozgékonysága okozza. A betegség klinikai megnyilvánulásai csak a vakbélgyulladás összes helyi jelének lokalizációjában különböznek a bal csípőrégióban. A betegség diagnosztizálása könnyebb, ha az orvos dextracardiát és a máj helyét a bal hypochondriumban észleli.
Akut vakbélgyulladás gyermekeknél a fiatalabb korcsoportban (3 éves korig) klinikai tünetekkel rendelkezik. Az immunrendszer tökéletlen érése és a nagyobb omentum fejletlensége hozzájárul a destruktív elváltozások gyors kialakulásához a vakbélben. A betegség kialakulásának megkülönböztető jele az általános tünetek túlsúlya a helyi tünetekkel szemben. A kisgyermekek fájdalmának klinikai megfelelője a viselkedésük megváltozása és az étkezés megtagadása. Az első objektív tünet gyakran a láz és az ismételt hányás. Gyakori laza széklet figyelhető meg, ami a hányással együtt korai kiszáradáshoz vezet.
A vizsgálat során ügyeljen a szájnyálkahártya szárazságára és a 100 ütés/perc feletti tachycardiára. Célszerű a hasat gyógyszeres alvás állapotában megvizsgálni. Ebből a célból 2%-os hidroklorid oldatot adnak be rektálisan, 10 ml/év sebességgel a beteg életében. Az alvás közbeni vizsgálat kiváltott fájdalmat mutat, amely a jobb láb csípőízületi hajlításában és a sebész kezének eltolásában nyilvánul meg (a „jobb kar és jobb láb” tünet). Emellett az izomfeszülés is kimutatható, ami alvás közben megkülönböztethető az aktív izomvédelemtől. Ugyanaz a reakció, mint a has tapintása, az elülső hasfal balról jobbra történő ütése is okozza. A 3 év alatti gyermekek vérében kifejezett leukocitózist (15-18 10 9 / l) észlelnek neutrofil eltolódással.
Idős és szenilis betegeknél , az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásainak törlése, másrészt a destruktív formák túlsúlya.
A betegség gyors ütemben fejlődik
A tünetegyüttes képe homályos (az izomfeszültség nem fejeződik ki pozitív Voskresensky és Sitkovsky tünetekkel; a vérképlet enyhén változik)
A vakbél gangrénája a betegség kezdete után 6-12 órával alakulhat ki
A vizsgálat során figyelni kell a súlyos általános rossz közérzetre, a szájüreg nyálkahártyájának szárazságára a bélparesis okozta puffadás hátterében. Bár a hasfal életkorral összefüggő ellazulása miatt az elváltozás feletti izomfeszülés elenyésző mértékben fejeződik ki, a kardinális tünet - helyi tapintásos fájdalom és a vakbél helye feletti ütés - általában észlelhető. A Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Sitkovsky, Rovsing tünetei gyakran nem fejeződnek ki egyértelműen, és törölt formában vannak. A testhőmérséklet még destruktív vakbélgyulladás esetén is normális marad, vagy subfebrilis értékekre emelkedik. A leukociták száma szintén normális vagy 8-12 * 10 9 / l-re emelkedik, a neutrofil eltolódás nem kifejezett. Az időseknél gyakrabban, mint a középkorúakban, vakbél infiltráció lép fel, amelyet lassú, lomha lefolyás jellemez.
Akut vakbélgyulladás terhes nőknél 1) megváltoztatja a c.o. pozícióját. (méh megnagyobbodás miatt)
2) nehéz meghatározni az izomfeszültséget, mert a méh feszíti őket
3) vedd el. nő a vizsgálat során. bal oldali helyzetben lévén (a méh balra tolódik és tapintással a jobb csípőrégió felszabadul) + végbélenként.
4) Nehéz diagnózis a szülés során
5) A gyulladásos váladék könnyen szétterjed a hasüreg minden részében, mert h.o. a terhes méh felfelé tolja, szabadon fekszik a belek hurkai között, a nagyobb omentum felfelé tolódik - ez a hashártyagyulladás feltétele.
6) A petevezetéket eltávolíthatja p.o. helyett.
7) A műtét után m.b. vetélés.
8) A terhesség második trimeszterében a szövetek hidratáltsága jelentősen megnő, így a seb nehezebben gyógyul.
A Shchetkin-Blumberg és Voskresensky tünetek nem kifejeződnek (a méh a vakbél kupolát borítja), a vérkép változása fiziológiás lehet. A Bartomier-Michelson tünet kifejezett Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői terhes nőknél ( általában a terhesség 4 hónapjától):
Az akut vakbélgyulladás kezelése, az appendectomia indikációi és ellenjavallatai, az altatási módszer és a műtéti megközelítés megválasztása. A betegek felkészítése a műtétre, a posztoperatív időszak kezelése.
HASZNÁLATI JAVASLATOK
jelek komplexuma
A hasi fájdalom tipikus klinikai képe
Fájdalom a jobb csípő régióban, a vizsgálat során erősödik
Peritoneális tünetek jelenléte
Reaktív változások a vérben
A bélelzáródás jelei
A vakbélgyulladás ultrahangos és radiológiai jelei
Ellenjavallatok vakbélműtét nem létezik, kivéve a beteg agonális állapotát, amikor a műtét már nem célszerű. A terhesség a laparoszkópia ellenjavallata. A gázmentes módszer alkalmazásakor (nincs gáz befúvás a hasüregbe) azonban egyszerű és biztonságos.
A beavatkozás sürgőssége nem igényel elegendő időt a beteg felkészítéséhez, ezért általában elvégzik a szükséges minimum vizsgálatokat (általános vérvétel, vizeletvizsgálat, koagulogram, szakorvosi konzultáció, ultrahang, röntgen). A méh függelékek akut patológiájának kizárása érdekében a nőket nőgyógyásznak kell megvizsgálnia, esetleg ultrahangvizsgálattal. Ha nagy a végtagok vénáinak trombózisának veszélye, az utóbbiakat a műtét előtt rugalmas kötéssel kötik be.
Katéterezés műtét előtt hólyag, a gyomor tartalmát eltávolítják, ha a beteg a műtét előtt 6 órával később evett; székrekedés esetén beöntés javasolt. Az előkészítő szakasz legfeljebb két órát tarthat.
Vakbélműtétáltalános (intravénás vagy endotracheális) vagy helyi érzéstelenítésben végezzük. Nyílt vagy laparoszkópos módszerrel végezzük. A laparoszkópos vakbéleltávolítással csak a műtéti megközelítés változik. A függelék eltávolításának technikája ugyanaz, mint a hagyományos műtétnél. Az endoszkópos vakbélműtét előnye a diagnosztikai és terápiás problémák egyidejű megoldása, az alacsony traumás, valamint a szövődmények számának (sebfenyő) csökkentése. Ebben a tekintetben csökken a posztoperatív időszak és a rehabilitáció időtartama. A laparoszkópos műtét időtartama valamivel hosszabb, mint a nyílt műtét. Amikor "nyitva" A vakbélműtét gyakran ferde megközelítést alkalmaz, a bemetszés közepe áthalad McBurney pontján; A pararektális hozzáférést ritkábban használják. Ha kiterjedt gennyes hashártyagyulladás gyanúja merül fel, célszerű középvonali laparotomiát végezni., amely lehetővé teszi, hogy teljes körű vizsgálatot végezzen, és bármilyen műveletet végezzen a hasi szerveken, ha ilyen igény merül fel.
A laparotomia után a vakbél kupoláját a vakbéllel együtt eltávolítják a sebbe, lekötik a vakbél mesenteriumának ereit, majd felszívódó kötést helyeznek az alapjára. Ezt követően a folyamatot levágjuk, és csonkját erszényes zsinórral és Z-alakú varratokkal a vakbélbe merítjük. Ha a vakbél kupolája gyulladt és erszényes varrat nem lehetséges, a vakbél csonkját lineáris seromuscularis varrattal peritonizálják, és csak a vakbél változatlan szövetét rögzítik. 10 év alatti gyermekeknél a vakbél csonkját nem felszívódó anyaggal kötik be, és a látható nyálkahártyát elektrokoagulátorral vagy 5%-os jódoldattal elégetik. Egyes sebészek invaginálják a vakbél csonkot a gyermekeknél. A laparoszkópos vakbélműtét során a vakbél tövére fémkapcsot helyeznek. A folyamat csonkja nem merül a vakbélbe.
Posztoperatív időszak
A vakbélgyulladás szövődménymentes formái és a műtét kedvező lefolyása esetén a beteg azonnal a sebészeti osztályra, egyéb esetekben a posztoperatív osztályra vagy az intenzív osztályra szállítható. A rehabilitációs időszakban nagy jelentőséggel bír a sebellátás és a beteg korai aktiválása, amely lehetővé teszi a belek időben történő „bekapcsolását” és a szövődmények elkerülését. Az öltözködést minden második napon végezzük, ha van vízelvezetés - naponta.
A beavatkozást követő első napon a beteg fájdalmat és megemelkedett testhőmérsékletet tapasztalhat. Az antibakteriális terápia a vakbélgyulladás bonyolult formáira javallt. A hasi szervek beavatkozásaiban nagyon fontos szerepet kap az étrend és a táplálkozás.
Az akut vakbélgyulladás szövődményei. Osztályozás. Klinikai megnyilvánulások. Diagnosztika. Kezelés.
Az akut vakbélgyulladás a vakbél nem specifikus gyulladásos betegsége, amelyet a bélflóra mikrobái és a gennyes mikrobák okoznak.
A függelék fertőzése többféle módon történhet:
- 1) enterogén (a függelék lumenéből);
- 2) hematogén (mikrobák bejuttatása a vakbél limfoid apparátusába távoli forrásból);
- 3) limfogén út (mikrobák behurcolása a fertőzött szomszédos szervekből és szövetekből).
A kórokozó mikrobák mindig jelen vannak a vakbélben, de gondot okoz a vakbélgyulladás
Csak akkor fordul elő, ha a hám védő, barrier funkciója megsérül, ami akkor figyelhető meg, amikor a szervezet védőreakciói gyengülnek, és amikor olyan külső okok jelennek meg, amelyek hajlamosak egy lokális fertőző folyamat előfordulására a vakbél szöveteiben.
Az akut vakbélgyulladás patogenezisének számos elmélete ezen hajlamosító tényezők hatásának figyelembevételén alapul.
Tekintsük az alábbi elméleteket az akut vakbélgyulladás patogeneziséről.
1. A pangás elmélete a vakbélgyulladás előfordulását a széklet stagnálásával társítja. A szűk lumenű vakbél kontraktilitásának károsodása székletkövek képződéséhez vezethet, amelyek a nyálkahártyára gyakorolt állandó nyomást a vakbél izomgörcsével kombinálva felfekvések kialakulásához vezetnek a nyálkahártyán, majd fertőzést okoznak. a függelék fennmaradó rétegei közül.
2. A zárt üregek elmélete (Dieulafoy, 1898).
Ennek az elméletnek az a lényege, hogy a vakbélben az összenövések, hegek, hajlatok kialakulása következtében zárt üregek képződnek, amelyekben a gyulladás kialakulásának feltételeit teremtik meg.
- 3. Mechanikai elmélet a vakbélgyulladás eredete az idegen testek vakbélbe való bejutásával magyarázható - gyümölcsmagok, fogkefe sörték, helmintikus fertőzés; amelyek mechanikusan károsítják a vakbél nyálkahártyáját és megnyitják a bejárati kaput a fertőzés számára.
- 4. Fertőzéselmélet (Aschoff, 1908) Az akut vakbélgyulladás előfordulását a mikrobiális flóra hatására magyarázza, amelynek virulenciája néhány olyan ok miatt, amelyeket Aschof nem tárt fel, meredeken megnőtt. A mikrobiális flóra, különösen az enterococcus hatására a vakbél nyálkahártyájában egy vagy akár több helyen is primer hatás jön létre. A hámhibát fibrinréteg és leukociták borítják. Ezután a lézió átterjed a folyamat többi rétegére.
- 5. Angioneurotikus elmélet (Rikker, 1928).
Ennek az elméletnek az a lényege, hogy a függelékben
A neurogén rendellenességek miatt érgörcs lép fel. A függelék szöveteinek táplálkozási zavara nekrózishoz vezethet, gyulladásos változások későbbi kialakulásával.
6. Hematogén elmélet (Kretz, 1913).
Kretz vakbélgyulladásban elhunyt betegek boncolása során jelentős változásokat fedezett fel a mandulákban. Véleménye szerint ezeknél a betegeknél a mandulák fertőző gócok, baktériumforrások voltak. Az akut vakbélgyulladás kialakulását ezekben az esetekben a fertőzés metasztázisának tekintette.
7. Allergiaelmélet (Fischer, Keyserling).
Ennek az elméletnek a főbb rendelkezései arra a tényre vezetnek, hogy a fehér étel érzékenyíti a szervezetet, és bizonyos körülmények között allergénné válhat, amelynek hatása a vermiform vakbélből reagál.
8. Táplálkozáselmélet (Hoffman).
Ennek az elméletnek a hívei úgy vélik, hogy a fehérjében gazdag élelmiszerek elősegítik a rothadás kialakulását a belekben és aktiválják a mikrobiális flórát. A táplálkozáselmélet olyan statisztikai adatokon alapul, amelyek azt mutatják, hogy az éhínség éveiben (1918-1922) Oroszországban és Németországban meredeken csökkent a vakbélgyulladás előfordulása, és nőtt az incidencia a vidék lakosságának javulása miatt. háború utáni évek.
9. A bauginospasmus elmélete (I.I. Grekov).
I.I. Grekov úgy véli, hogy a baugin-billentyű hosszan tartó görcsös összehúzódása fájdalmat és a tartalom stagnálását okozza a függelékben, a nyálkahártya későbbi károsodását és a fertőzés terjedését a vakbél falára. Miután előterjesztette a bauginospasmus elméletét, I.I. Grekov valójában egy lehetséges neurogén mechanizmust tartott az akut vakbélgyulladás kialakulásában.
10. Cortikov-vescial elmélet (A.V. Rusakov, 1952).
Ezen elmélet szerint az akut vakbélgyulladás patogenezise az agykéreg normális működésének megzavarásán alapul. Ezt a zavart extroceptív és interoceptív kóros hatások egyaránt előidézhetik, az agykéregben pangó izgalmi és gátlási gócokat okozva, amelyek erősítik vagy gyengítik a belső szervek reflexreakcióit, esetleg torzítják azokat. Vakbélgyulladás rohama csak akkor következik be, ha az agykéregben az utóbbi és a belső szervek (jelen esetben a vakbél) közötti inert gerjesztési folyamat alapján kóros reflexív képződik, és neuro-reflex görcs alakul ki. a vakbél erei előfordulnak, ami ischaemiához, majd szöveteinek elhalásához vezet. Később a fertőzés beáll.
Az akut vakbélgyulladás genezisének cortico-visceralis elmélete az akut vakbélgyulladás funkcionális stádiumának azonosítására vezetett, amelyben csak az idegelemekben reverzibilis változások vannak, és gyulladásos elváltozások még nem alakultak ki. Az akut vakbélgyulladás funkcionális stádiumának felismerése oda vezetett, hogy a korábban minden sebész által elutasított kivárás-taktika bizonyos mértékig újra elkezdődött. A gyakorlat megmutatta. Hogy a klinikai adatok alapján nem lehet megkülönböztetni a vakbélgyulladás funkcionális stádiumát, és a várható kezelés a vakbél károsodásával járó betegek számának növekedéséhez vezet. Ezért az akut vakbélgyulladás diagnózisa esetén a sürgősségi műtét elve megingathatatlan marad.
11. A vakbélgyulladás elmélete, amelyet 1964-ben terjesztett elő I.V. Davydovsky és V.S. Yudin megpróbálta megmagyarázni, hogy az akut vakbélgyulladás nyilvánvaló klinikai képével miért nem észlelik gyakran a gyulladásos elváltozásokat a vakbélben. Ezek a szerzők az akut vakbélgyulladás és az apendecopathia közötti különbségtételt javasolták, amelyet az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásainak összességeként értelmeztek, a vakbélgyulladás anatómiai képe nélkül. I.V. szerint Davydovsky és V.S. A Yudina appendicopathiát a vakbélben és az ileocecalis szög területén bekövetkező vazomotoros változások okozzák, pl. Az appendicopathia valójában az akut vakbélgyulladás funkcionális stádiuma. A vakbélgyulladás elméletét a sebészek nem ismerték el.
A vitát az akut vakbélgyulladás patogenezisének elméletével zárva szükséges kiemelni a vakbélgyulladás kialakulásához vezető tényezőket. Ezek a tényezők a következők:
- 1. Változások a szervezet reakciókészségében;
- 2. A táplálkozási feltételek változása;
- 3. A tartalom stagnálása a vakbélben és a vakbélben;
- 4. Görcs, majd az erek trombózisa nekrózis gócok kialakulásával és a gyulladásos folyamat kialakulásával.
Általánosságban elmondható, hogy az akut vakbélgyulladás patogenezise bemutatható
a következő módon. A kóros folyamat funkcionális zavarokkal kezdődik, amelyek az ileocecalis szögből (baginospasmus), a vakbélből és a vakbélből származó görcsös jelenségekből állnak. Lehetséges, hogy a görcsös jelenségek kezdetben emésztési zavarokon alapulnak, mint például fokozott rothadási folyamatok nagy mennyiségű fehérje táplálék mellett, helmintikus fertőzés, székletkövek, idegen testek stb. Az autonóm beidegzés közössége miatt a simaizom görcse érgörcs kíséri. Ezek közül az első károsodott kiürítéshez, pangáshoz vezet a vakbélben, a második pedig a nyálkahártya lokális károsodásához vezet, ami az elsődleges hatást eredményezi. A vakbélben bekövetkező stagnálás viszont elősegíti a mikroflóra virulenciájának növelését, amely elsődleges hatás jelenlétében könnyen áthatol a vakbél falán. Ettől a pillanattól kezdve egy tipikus gennyes folyamat kezdődik, amely a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek elején, majd a vakbél minden rétegében, beleértve a peritoneális borítását is, hatalmas leukocita-infiltrációban fejeződik ki. Az infiltrációt a vakbél limfoid apparátusának gyors hiperpláziája kíséri. A nekrotikus szövet jelenléte egy vagy több elsődleges hatás területén kóros gennyes enzimek - citokináz stb. - megjelenését okozza. Ezek a proteolitikus hatású enzimek a vakbél falának roncsolódását okozzák, ami végül a perforáció, a gennyes tartalom szabad hasüregbe kerülése és a gennyes hashártyagyulladás kialakulása, mint az egyik legsúlyosabb szövődmény.
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
