Az akut pancreatitis osztályozása. A krónikus pancreatitis osztályozása

26.06.2020

A hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-betegség súlyos formája, amely az elváltozás típusától és időtartamától függően különböző formákat ölthet. A betegség fő oka a rossz szokások és a fűszeres és sült ételekkel való visszaélés.

A betegségek osztályozása és típusai - a betegség diagnosztizálásához használt alformái. A besorolás a gyógyszerek és az étrend felírásához szükséges. A klinikusok a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának két formáját különböztetik meg, amelyeket a gyakorlatban használnak:

fűszeres
krónikus

A hasnyálmirigy-gyulladás minden típusának megvan a maga progressziója és súlyossága. Az űrlapokat viszont négy típusra osztják. A hasnyálmirigy-gyulladást szintén 7 ok szerint osztályozzák. Az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk az osztályozás jellemzőit.

A hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása a betegség különböző fajtáinak azonosítása, amelyeknek eltérő okai és klinikai képei vannak. Mindegyikük kezelési taktikája szintén egyéni lesz. A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladásos betegsége, amely az egyik leggyakoribb a belső betegségek klinikájában.

Kialakulásának leggyakoribb oka a helytelen táplálkozás és az alkoholfogyasztás. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek száma világszerte gyorsan növekszik. Egészen a közelmúltig a hasnyálmirigy-gyulladást az életkorral összefüggőnek minősítették, vagyis főleg az idősebbeket érintette. Az egészségtelen táplálkozás népszerűsége miatt azonban évről évre egyre több gyermek és serdülő fordul orvoshoz annak tüneteivel.

A hasnyálmirigy-gyulladás két fő típusa

A hasnyálmirigy-gyulladás fő osztályozása 2 fő csoportra osztja: akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Ezek nem ugyanannak a betegségnek a szakaszai. Ezek teljesen különböző típusú hasnyálmirigy-gyulladások, a kezelési taktika minden esetben eltérő lesz.

A fejlesztés miatt:
1. (ok - az epehólyag működési zavara),
2. túlzott alkoholfogyasztással,

3. anyagcserezavarok miatt,

4. gyógyszerszedés közben idiopátiás (a pontos ok nem ismert).
A klinikai megnyilvánulások szerint:
1. fájdalmas forma,
2. az emésztési folyamat megzavarása (csökkent enzimtermelés),

3. hipochondriás (a páciensnek sok olyan panasza van, amely nem felel meg a valós képnek),

4. rejtett kezelés,

5. vegyes típus (amely egyesíti az előző opciókat).

A betegségnek külön osztályozása is létezik a morfológiai változások és a jelenlét alapján. Mindegyiküknek megvan a maga kezelési módja. A terápiát háziorvosnak kell megválasztania ill

Forrás: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

Modern elképzelések a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásáról

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy különböző etiológiájú, túlnyomórészt gyulladásos krónikus betegségeinek csoportja, amelyek jellemzői:

fázis-progresszív szegmentális vagy diffúz degeneratív, destruktív változások az exokrin részében;
mirigyelemek (hasnyálmirigysejtek) sorvadása és kötőszövettel (rostos) való helyettesítése;
a hasnyálmirigy csatornarendszerében bekövetkező változások ciszták és kövek kialakulásával;
a hasnyálmirigy exokrin és endokrin funkcióinak különböző fokú zavarai.

A CP problémájának fontos orvosi és társadalmi jelentősége a munkaképes lakosság körében való széles körű elterjedésének köszönhető (a CP általában 35-50 éves korban alakul ki). A CP előfordulása világszerte egyértelműen növekszik: az elmúlt 30 évben az előfordulás több mint kétszeresére nőtt.

Számos szerző szerint a CP prevalenciája a különböző országok lakossága között 0,2-0,68%, a gasztroenterológiai betegek körében pedig eléri a 6-9%-ot. Évente 100 ezer lakosra 8,2-10 főnél regisztrálnak CP-t.

A betegség prevalenciája Európában 25-26,4 eset/100 ezer felnőtt. A CP prevalenciájának jelentős növekedését regisztrálták Oroszországban; A CP előfordulási aránya a fiatalok és serdülők körében négyszeresére nőtt az elmúlt 10 évben.

A CP incidenciája Oroszországban 27,4-50 eset/100 ezer felnőtt és 9-25 eset/100 ezer gyermek. A járóbeteg-gasztroenterológus gyakorlatában a CP-ben szenvedő betegek körülbelül 35-45%, a kórház gasztroenterológiai osztályán - akár 20-45%.

Ez a tendencia nyilvánvalóan egyrészt az alkoholfogyasztás növekedésének, és ennek megfelelően az alkoholos CP-ben szenvedő betegek számának növekedésének köszönhető; másodszor, az irracionális kiegyensúlyozatlan táplálkozás, és ennek eredményeként a cholelithiasis (GSD) magas előfordulási gyakorisága.

Klinikailag és társadalmilag fontosak a CP olyan jellemzői, mint az exokrin elégtelenség fokozatos növekedésével járó progresszív lefolyás; hosszú ideig fennálló és bármilyen táplálkozási hibával gyorsan kiújuló fájdalom és dyspepsia, amely egyrészt gyakori, költséges terápiás intézkedések és klinikai megfigyelés szükségességét, másrészt a beteg állandó diéta betartását teszi szükségessé. és vegyen be enzimkészítményeket.

Figyelem!

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség nehezen korrigálható, gyakran fennáll és előrehalad (az enzimpótló terápia ellenére), és elkerülhetetlenül a betegek tápláltsági állapotának megzavarásához és a belső szervek degeneratív elváltozásaihoz vezet.

A betegséget hosszan tartó, krónikus, progresszív lefolyás jellemzi, amely rendkívül negatívan befolyásolja a betegek életminőségét, és részleges vagy teljes munkaképesség elvesztéséhez vezet. A rokkantság CP-ben eléri a 15%-ot.

A betegség prognózisát a lefolyás jellege határozza meg: a CP fájdalmas formájának gyakori súlyosbodása a szövődmények magas kockázatával jár együtt, amelyek halálozási aránya eléri az 5,5% -ot. Ugyanakkor a CP túldiagnózisa is előfordul. Az emésztési rendellenességek széles skáláját, amelyek gyakran nem kapcsolódnak a hasnyálmirigyhez, különösen a hasnyálmirigy „visszhangos heterogenitását”, amellyel azonosítják, gyakran megalapozatlan kritériumnak tekintik a CP diagnosztizálását.

Ebben a tekintetben nagyon fontosak a CP osztályozásának kérdései, mivel tükrözik a patológia etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos modern nézeteket, meghatározzák a betegség klinikai változatait, a modern diagnosztikai és terápiás megközelítéseket.

A krónikus pancreatitis osztályozása

A hasnyálmirigy-gyógyászatban hosszú ideig az I. Nemzetközi Pancreatitis Szimpózium (Marseille, 1962) szakértőinek ajánlásai domináltak. Az ott elfogadott osztályozásban megkülönböztették az akut pancreatitist (AP) és a CP-t, amelyet formákra osztottak - visszatérő fájdalommentes exo- és endokrin elégtelenséggel és fájdalmas.

Ez a besorolás közel állt az N.I. által javasolt osztályozáshoz. Leporsky 1951-ben, és az All-Union Tudományos Gasztroenterológus Társaságának plénumán fogadták el (Chernivtsi, 1971). Javasolták továbbá a CP pszeudotumoros formájának további izolálását.

A CP osztályozásának további fejlesztői, főként a sebészek, javasolták a parenchimális CP megkülönböztetését a csatornák és a duktális CP károsodása nélkül, amely a fő hasnyálmirigy-csatorna tágulásával és deformációjával fordul elő.

A II. Nemzetközi Pancreatitis Szimpóziumon (Marseille, 1983) újra megvizsgálták a CP osztályozásának kérdéseit. Úgy döntöttek, hogy elhagyják az „akut visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás” és a „krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás” kifejezéseket, mivel a klinikai gyakorlatban nem különböztethetők meg egyértelműen. Ezután úgy döntöttek, hogy megkülönböztetik a CP következő formáit:

CP fokális nekrózissal, szegmentális vagy diffúz fibrózissal (vagy anélkül):

meszesedések;
a mirigy csatornarendszerének tágulása és deformációja;
gyulladásos infiltráció, cisztaképződés.

A CP obstruktív, amelyet a ductalis rendszer tágulása és/vagy deformációja, parenchymalis atrófia és diffúz fibrózis jellemez a ductalis elzáródás helyéhez közel.

A klinikai tünetektől függően a következőket különböztetjük meg:

látens vagy szubklinikai CP, amelyben a hasnyálmirigyben morfológiai változásokat és szervi diszfunkciót észlelnek a betegség egyértelmű klinikai tüneteinek hiányában;
fájdalmas CP, amelyet visszatérő vagy állandó hasi fájdalom jelenléte jellemez;
fájdalommentes CP a hasnyálmirigy exo- és (vagy) endokrin elégtelenségével, komplikációkkal vagy anélkül.

Kétségtelen haladással és érdemekkel

II. Marseille besorolás, az elterjedt klinikai gyakorlatban nem releváns, mivel alkalmazása endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) és hasnyálmirigy biopszia utáni szövettani vizsgálatot igényel, ami nagy nehézségekkel jár.

E tekintetben szükség volt egy, a marseille-ihez közeli osztályozás létrehozására, amely elsősorban a klinikai és laboratóriumi paraméterek, valamint az ultrahang és a számítógépes tomográfia (CT) segítségével nyert adatokon alapul.

Ebben a tekintetben a HP római osztályozása (Róma, 1989) közepes jelentőségű volt, amely a következőket javasolta:

krónikus meszes hasnyálmirigy-gyulladás. A leggyakoribb ok az alkoholfogyasztás. A gyulladás és a hasnyálmirigy legkisebb csatornáinak szerkezeti változása következtében a váladék sűrűsödik, fehérjében és kalciumban gazdag dugók képződnek. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a litosztatin (egy fehérje, amely megakadályozza a kőképződést) koncentrációjának csökkenése;
krónikus obstruktív pancreatitis. A fő hasnyálmirigy-csatorna vagy annak nagy ágai, vagy a Vater mellbimbó kifejezett szűkületével figyelhető meg. Kifejlődés okai: alkohol, epehólyag, trauma, daganat, születési rendellenességek. Ritkán fordul elő;
krónikus parenchymás rostos (gyulladásos) hasnyálmirigy-gyulladás. A betegség viszonylag ritka formája.

A bemutatott osztályozást meglehetősen széles körben használják a fejlett országokban. Ennek az osztályozásnak a gyenge pontja azonban a „meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás” azonosítása volt. Ez magában foglalhatja mind a mirigy meszesedésének jelenlétét, mind annak hiányát, lehetővé téve a jövőbeni kialakulásának lehetőségét.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10, 1999) megkülönbözteti:

alkoholos etiológiájú CP (K 86,0);
egyéb CP (ismeretlen etiológiájú CP, fertőző, visszatérő) (K86.1).

Hangsúlyozni kell, hogy ez a nemzetközi osztályozás statisztikai jellegű, és rendkívül tömören mutatja be a CP-t, anélkül, hogy kitérne a betegség fontos jellemzőire. Az ICD-10 nem helyettesítheti a CP klinikai osztályozását. Az elmúlt években hazánkban széles körben elterjedt a CP V. T. által javasolt klinikai osztályozása. Ivaskin és mtsai. A főbb lehetőségeket a táblázat tartalmazza. 1.

A hasnyálmirigy-gyulladás okait leginkább figyelembe vevő új modern osztályozások közül ki kell emelni a TIGAR-O etiológiai besorolást: Toxikus-metabolikus (toxikus-metabolikus), Idiopátiás (idiopátiás), Genetikai (örökletes), Autoimmun (autoimmun) ), visszatérő és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás (visszatérő és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás), vagy obstruktív (2. táblázat),

valamint a multifaktoriális besorolás M-ANNHEIM: Többszörös alkohol, nikotin, táplálkozás, örökletes, efferens, immunológiai, metabolikus.

A TIGAR-O osztályozás a CP okainak megértésére, valamint a megfelelő diagnosztikai és kezelési taktika kiválasztására összpontosít. Ez a fő előnye és kényelme a szakemberek számára.

A szakirodalom a CP olyan ritka formáit írja le, mint a trópusi és örökletes CP, amelyek etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás az autoszomális domináns öröklődés típusa, amely nem teljes penetranciával rendelkezik.

A TIGAR-O etiológiai besorolás a négy legjobban tanulmányozott gént képviseli, amelyek mutációi hajlamosítanak az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás kialakulására: a kationos tripszinogén gén (PRSS1), a cisztás fibrózis gén (CFTR), a hasnyálmirigy szekréciós tripszin inhibitor gén (SPINK), és az α1-antitripszin polimorfizmus gén.

Az elmúlt évekig a trópusi hasnyálmirigy-gyulladás a betegek táplálkozási szokásaihoz kapcsolódott. A trópusi CP tisztázatlan etiológiája miatt a TIGAR-O osztályozás a trópusi CP-t az idiopátiás CP egy változatának tekinti.

A mai napig a trópusi CP etiológiai tényezőiről alkotott elképzelések megváltoztak. A kutatók egyre inkább hajlamosak a betegség örökletes természetére. Ezenkívül a CP kialakulását elősegíti az azonosítatlan külső tényezők hatása, amelyek keresése folytatódik.

Az M-ANNHEIM osztályozás lehetővé teszi a CP klinikai stádiumainak meghatározását.

A CP lefolyása két szakaszra oszlik: tünetmentes és klinikai megnyilvánulásokkal. Ez utóbbi négy szakaszból áll (I., II., III., IV.), és mindegyiknek vannak alszakaszai, beleértve a súlyos szövődmények kialakulását is.

A CP tünetmentes szakasza:

0 – szubklinikai CP:

tünetek nélküli időszak (véletlenül, például boncolás során);
akut pancreatitis (AP) – az első epizód (esetleg a CP kezdete);
AP súlyos szövődményekkel.

CP klinikai megnyilvánulással:

I. szakasz – hasnyálmirigy-elégtelenség nélkül:

Az AP visszaesése (nincs fájdalom az AP epizódjai között).
Ismétlődő vagy tartós hasi fájdalom (beleértve az AP epizódjai közötti fájdalmat).
I a/b súlyos szövődményekkel.

stádium – a hasnyálmirigy exo- vagy endokrin elégtelensége:

elszigetelt exokrin (vagy endokrin) elégtelenség fájdalom nélkül;
elszigetelt exokrin (vagy endokrin) elégtelenség fájdalommal;
II a/b súlyos szövődményekkel;

III. stádium – a hasnyálmirigy exo- és endokrin elégtelensége fájdalommal kombinálva:

a hasnyálmirigy exokrin és endokrin elégtelensége (fájdalommal, beleértve azokat is, amelyek fájdalomcsillapítós kezelést igényelnek);
III a súlyos szövődményekkel.

szakasz – a fájdalom intenzitásának csökkenése (a hasnyálmirigy „kiégésének” szakasza):

a hasnyálmirigy exokrin és endokrin elégtelensége fájdalom hiányában, súlyos szövődmények nélkül;
a hasnyálmirigy exokrin és endokrin elégtelensége fájdalom hiányában, súlyos szövődményekkel.

Ennek az osztályozásnak az az előnye, hogy a betegség lefolyásának szinte minden aspektusát lefedi, nem igényel invazív, különösen morfológiai kutatási módszereket, közérthető és érthető terminológiát használ, gyakorlati kritériumokon alapul.

A fájdalom intenzitása és a betegség időtartama alapján a CP-s betegek három csoportba oszthatók. E két paraméter összehasonlításakor fordított összefüggést mutattunk ki közöttük: minél hosszabb a betegség, annál kevésbé súlyos a fájdalom.

Jelenleg a fájdalom jelenlétének, mértékének és lokalizációjának felmérésére a klinikán pszichológiai, pszichofiziológiai és neurofiziológiai módszereket alkalmaznak, amelyek többsége a betegek saját érzéseinek szubjektív értékelésén alapul.

A fájdalom számszerűsítésének legegyszerűbb módja egy rangsorolási skála használata. A numerikus besorolási skála 0-tól 10-ig tartó számsorból áll. A betegeket arra kérik, hogy értékeljék fájdalomérzeteiket 0-tól (nincs fájdalom) 10-ig (maximális fájdalom).

Az azonosított klinikai, laboratóriumi és morfológiai adatok összehasonlításakor a CP lefolyásának három változatát azonosították:

A lehetőség – a betegség időtartama kevesebb, mint 5 év, erős fájdalom, a széklet hasnyálmirigy elasztáz szintje (E-1) enyhén, de jelentősen (pv0,05) csökken, az acetilkolin-tartalom növekedése (Ax) ) a vérben (o<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
B lehetőség – a betegség időtartama 5-10 év, az E-1 szint jelentősen csökken (100 mcg/g alatt), a fájdalom szindróma mérsékelt, az 5-HT kezd dominálni (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
C lehetőség – a betegség időtartama 10 év vagy több, enyhe fájdalom szindróma, az 5-HT koncentráció további növekedése figyelhető meg, ami a hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának szabályozó mechanizmusainak dekompenzációjához vezet. A CCK növekedése és a szekretinszint csökkenése továbbra is fennáll. A nyombélnyálka védő tulajdonságai csökkennek. Az endogén inzulin szintjének csökkenése hátterében az esetek 30% -ában kialakul a diabetes mellitus klinikai képe.

Ennek a besorolásnak nincs gyakorlati jelentősége az Ax, 5-HT és CCK meghatározásának nehézségei miatt az orvosok napi gyakorlatában. 2009-ben M. Buchler et al. stádiumú (A, B, C) osztályozási rendszert javasolt a CP számára, figyelembe véve mind a betegség klinikai megnyilvánulásait, mind a képalkotó módszerek eredményeit.

A CP besorolásához az etiológiai faktor figyelembevétele mellett a szerzők egy klinikai kritérium alkalmazását javasolják, vagy a betegség egyértelműen meghatározott szövődményeinek jelenlétét képalkotó módszerekkel vagy közvetlen funkcionális hasnyálmirigy-tesztek alkalmazásával kimutatott kóros elváltozásokkal kombinálva.

A szakasz. A CP-t a betegség kezdeti megnyilvánulásainál határozzák meg, amikor még nincsenek szövődmények, és nincsenek klinikai megnyilvánulásai az exokrin és endokrin funkciók zavarainak (nincs steatorrhoea, diabetes mellitus). A betegség szubklinikai jelei azonban már megjelenhetnek (például csökkent glükóztolerancia vagy csökkent exokrin funkció steatorrhoea nélkül).

B szakasz(közbülső). Olyan betegeknél határozzák meg, akiknél a betegség azonosított szövődményei vannak, de steatorrhoea vagy diabetes mellitus jelei nélkül. A diagnózisnak fel kell tüntetnie a szövődmény típusát.

C szakasz. Ez a CP végső stádiuma, amikor a fibrózis jelenléte az exokrin és endokrin elégtelenség klinikai megnyilvánulásaihoz vezet, miközben szövődmények nem diagnosztizálhatók. Ez a szakasz altípusokra oszlik:

C1 (endokrin rendellenességek jelenléte);
C2 (exokrin rendellenességek jelenléte);
C3 (exo- vagy endokrin rendellenességek és/vagy szövődmények jelenléte).

A közelmúltban a CP egy olyan ritka formáját írták le, mint az autoimmun pancreatitis (AIP), amelyben a diagnózis és a kezelési taktika kiválasztása bizonyos nehézségeket okoz. Az AIP a CP egy olyan változata, amely epekő, hasnyálmirigy hasnyálmirigy (hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy) egy olyan változata hiányában fordul elő.

Az ultrahang kimutathatja a hasnyálmirigy diffúz vagy helyi megnagyobbodását, az érintett területek diffúz hipoechogenitásával. Az AIP klasszikus CT-jele a „kolbász alakú” hasnyálmirigy-megvastagodás homogén csillapítással, mérsékelt kontrasztjavítással és perifériás hypodenz peremével. Ebben a formában a lebenyes szerkezet elvesztése, a peripancreatikus zsír minimális reakciója és a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása következik be.

Hosszú távú AIP esetén a hasnyálmirigy farkának sorvadása szinte mindig megfigyelhető. A szerológiai tesztek jellemző változásai közé tartozik a 0xE3;-globulinok vagy immunglobulinok, különösen az IgG4 plazmaszintjének növekedése, az antinukleáris antitestek, valamint a laktoferrin, a karboanhidráz II és a simaizom elleni antitestek jelenléte.

Az AIP szövettani kritériumai a periduktális lymphoplasmacytás infiltráció vagy fibrózis, az obliteráló phlebitis és az IgG4-pozitív plazmasejtek megnövekedett tartalma a hasnyálmirigy szöveteiben. A hazai szakirodalomban csak elszigetelt beszámolók találhatók az AIP bizonyított eseteiről és kezelésének hatékonyságáról.

Ennek oka e betegség viszonylagos ritkasága, diagnosztikai nehézségei, de főként a CP e formájának meglétére, azonosításának és kezelésének lehetőségére vonatkozó információk hiánya.

Forrás: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

Akut pancreatitis: modern osztályozási rendszer

Az akut pancreatitis (AP) a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb sürgősségi patológiája. A WHO égisze alatt végzett közelmúltbeli tanulmányok az AP éves előfordulási gyakoriságának folyamatos növekedését figyelték meg, amely 4,9-73,4 eset/100 000 lakos.

Figyelem!

Oroszországban az AP előfordulása 100 000 lakosonként 20-80 ember; az orosz kórházakban az AP a 3. helyen áll az akut sebészeti hasi betegségek között, és az összes akut sebészeti hasi patológiák 12,5% -át teszi ki.

Az akut pancreatitis valamennyi formája közül a legjelentősebb szintet az akut súlyos pancreatitis (ASP) kíséri, amely 20-30%-ban alakul ki. Egyre növekszik azoknak a betegeknek a száma, akiknél fertőzött hasnyálmirigy-elhalás, késői többszörös szervi elégtelenség és az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyéb súlyos gennyes-destruktív szövődményei - arrozív vérzés, nyombélsipoly, vékony- és vastagbélsipoly, hasnyálmirigy-sipoly - alakulnak ki.

Ugyanakkor az Orosz Föderációban legalább 2 millió rubelt költenek a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek kezelésére az intenzív osztályokon egy hónapig. Ennek a súlyos patológiának a sikeres kezeléséhez fontos, hogy egységes besoroláson alapuló kezelési megközelítéseket dolgozzanak ki.

Oroszországban azonban az OP besorolásához való hozzáállás még mindig nem egyértelmű. 2000-ben a volgográdi IX. Összoroszországi Sebészek Kongresszuson V.S. Saveljev felmérést végzett az Orosz Föderáció 18 régiójából származó sebészek körében az általuk használt AP besorolásáról.

A felmérés eredménye váratlan volt. A sebészek 12%-a egyáltalán nem használta a besorolást munkája során, 53%-uk a nemzetközi atlantai - 1992 -es osztályozást részesítette előnyben, a többiek V.S. elavult osztályozásai szerint dolgoztak. Saveljev (1983) és S.A. Shalimova (1990).

A hasnyálmirigy-sebészek nemzetközi közössége folyamatosan dolgozik az AP diagnosztikájának és kezelésének egységes stratégiájának kérdésein. A hasnyálmirigy-sebészek 15 nemzetközi és nemzeti szövetségéből 40 szakértőből álló nemzetközi csoport 1992-ben elkészítette és az 1992. szeptember 11–13-i Nemzetközi Kongresszuson Atlantában (USA) beszámolt az OP első megalapozott osztályozási rendszeréről.

Az elmúlt több mint 20 év során az osztályozás néhány fontos pontját felülvizsgálták a világ vezető pancreatológusaiból álló nemzetközi csoportok az AP patofiziológiájával, morfológiájával, lefolyásával kapcsolatos ismeretek elmélyítésével, valamint a új diagnosztikai képességek megjelenése. 2007-ben M.G. kezdeményezésére. Sarr (USA) ismét nemzetközi munkacsoportot hozott létre az Atlanta 1992 OP osztályozásának 3. felülvizsgálatához.

A szakértők 5 éven keresztül tanulmányozták az AP diagnosztizálásában és kezelésében szerzett nemzetközi tapasztalatokat nagyszabású vizsgálatokban, majd 2013-ban megjelent az AP - 2012 osztályozás harmadik felülvizsgálatának szövege, és felhasználásra ajánlott.

Az alábbiakban bemutatjuk a véleményünk szerint legjelentősebb gyakorló orvos kritériumait, osztályozási pontjait és egy nemzetközi munkacsoport által a széles körben elterjedt gyakorlatban történő felhasználásra javasolt prognosztikai skálákat.

Diagnosztikai kritériumok

Az "akut hasnyálmirigy-gyulladás" diagnózisa akkor történik, ha az alábbi három tünet közül legalább kettőt észlelnek:

az akut hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző hasi fájdalom;
a szérum lipáz vagy szérum amiláz szintjének emelkedése a normál érték felső határának háromszorosával;
jellemző jelek kimutatása ultrahanggal és kontrasztanyagos CT-vel, MRI-vel.

A betegség kezdetének azt a pillanatot tekintjük, amikor a tipikus hasi fájdalom megjelenik. A hasnyálmirigy-nekrózist a nem életképes hasnyálmirigy parenchyma (PG) diffúz vagy fókuszterületének jelenlétében diagnosztizálják, amelynek átmérője meghaladja a 3 cm-t, vagy amely a hasnyálmirigy több mint 30% -át foglalja el (radiológiai diagnosztikai módszerek szerint).

Az Atlanta-92 nemzetközi osztályozás harmadik változatának tételei (2012).

A. szakasz. Az akut pancreatitis típusa szerint

Intersticiális ödémás akut pancreatitis
Nekrotizáló akut pancreatitis

B szakasz. A klinikai kép és a súlyosság szerint

Könnyen	Mérsékelt súlyosság	Nehéz
Szervi elégtelenség nélkül (kevesebb, mint 2 pont a Marshall-skálán) Nincsenek lokális vagy szisztémás szövődmények	Átmeneti szervi elégtelenség (több mint 2 pont a Marshall-skálán a három rendszer közül egy vagy több, legfeljebb 48 órán át tart) és/vagy az akut pancreatitis lokális vagy szisztémás szövődményei tartós szervi elégtelenség nélkül	Tartós szervi elégtelenség (több mint 2 pont a Marshall-skálán a három rendszer közül egyben vagy többben, 48 óránál tovább fennáll) Korai halál és/vagy az akut pancreatitis helyi vagy szisztémás szövődményei

Módosított Marshall-skála az akut hasnyálmirigy-gyulladásra

Szervrendszerek	Pontok
Szervrendszerek	0	1	2	3	4
Légzőrendszer (PaO2/FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
Vese: (plazma kreatinin, μmol/l) (plazma kreatinin mg/dl)
Vese: (plazma kreatinin, μmol/l) (plazma kreatinin mg/dl)	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
A szív- és érrendszer (BP mm/Hg) inotróp hordozó nélkül	>90	<90 növekszik az infúzió alatt	<90 nem növekszik az infúzió alatt	<90	<90

Az akut, enyhe hasnyálmirigy-gyulladást a folyadékterápia gyors, általában 3-7 napon belüli hatása jellemzi. Nem igényel intenzív osztályon való tartózkodást, nincs szükség sebészeti kezelésre. Gyakoriság - az AP-ban szenvedő betegek 80-85% -a. Morfológiailag intersticiális ödémás hasnyálmirigy-gyulladásnak felel meg, ritka a hasnyálmirigy parenchyma mikroszkopikus nekrózisa.

A mérsékelt akut hasnyálmirigy-gyulladást átmeneti szervi diszfunkció jellemzi, amely megfelelő folyadékterápiával 48 órán belül enyhíthető.

Morfológiailag különböző kiterjedésű és lokalizációjú nem életképes hasnyálmirigy-parenchyma lokális vagy diffúz területei, a peripancreas szöveteinek nekrózisa különböző kiterjedésű és elhelyezkedésű. Mérsékelt AP előfordulhat az akut pancreatitis szövődményeivel vagy anélkül.

Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladást tartós vagy progresszív szervi működési zavar kísér, amely 48 óránál hosszabb infúziós terápiával nem enyhül Morfológiailag a hasnyálmirigy parenchyma és/vagy a peripancreas szöveteinek nekrózisa van különböző prevalenciájú és lokalizációjú, steril vagy fertőzött; akut folyadékgyülemek kialakulása és az akut pancreatitis egyéb helyi szövődményei. Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás a betegek 15-20%-ában fordul elő.

B. szakasz. Az akut pancreatitis fázisai

A korai szakasz a betegség kezdetétől számított 1-2 hét. Jellemzője a citokin kaszkád aktiválása a hasnyálmirigy súlyos gyulladása miatt. Klinikailag a SIRS a szervi elégtelenség és a pankreatogén sokk kialakulásának magas kockázatával nyilvánul meg.
Késői fázis - a betegség első vagy második hete után. Csak közepesen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban és súlyos AP-ban szenvedő betegeknél alakul ki, és helyi, gyakran gennyes szövődmények kialakulása jellemzi, amelyek átmeneti vagy tartós szervi elégtelenséghez vezetnek.

D. szakasz. Az akut pancreatitis szövődményei

Az akut pancreatitis helyi szövődményei

Extrapancreatikus megnyilvánulások és szisztémás szövődmények

1. Akut folyadékgyülem

2. Akut hasnyálmirigy-nekrózis, határtalan – steril / fertőzött

3. Akut peripancreaticus nekrózis, határtalan - steril vagy fertőzött

4. Akut, korlátozott pancreas nekrózis - steril vagy fertőzött.

5. Akut, korlátozott peripancreaticus nekrózis

(extrapancreaticus nekrózis) - steril vagy fertőzött

6. Hasnyálmirigy pszeudociszta (steril vagy fertőzött)

1. Cholecystolithiasis.

2. Choledocholithiasis.

3. Az extrahepatikus epeutak kitágulása.

4. Portális véna trombózis.

5. Nyelőcső és gyomor visszér.

6. Artériás pszeudoaneurizma.

7. Hydrothorax.

9. Gyulladás terjedése gyomorra, nyombélre, vastagbélre, vesére.

10. A vastagbél falának nekrózisa

Az AP súlyosságának morfológiai kritériumai a Balthazar skála szerint

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságára és a nekrózis mértékére vonatkozó pontszámokat összegzik. A maximális súlyosság 10 pont, a minimum 0 pont.

Az AP súlyosságának klinikai kritériumai nem biliáris pancreatitis esetén

Ranson skála

Minden jellemző megléte 1 pontot, a hiánya 0 pontot ad, az összes pontot összesítjük. A skála prognosztikai értéke a következő: ha 2 vagy kevesebb pont van, a mortalitás 1% alatti (enyhe pancreatitis), 3-tól 5 pontig - mortalitás 15%-ig (közepes súlyosságú pancreatitis), től 6-8 pont - mortalitás 40%-ig és 9 vagy több pont - 100%-ig terjedő mortalitás (6 vagy több pont - súlyos hasnyálmirigy-gyulladás).

A műtét elérhetőségének és mértékének helyes kiválasztásához standardizált értékelésre van szükség a lézió retroperitoneális szövetben való elhelyezkedéséről. E célból úgy gondoljuk, hogy a legkényelmesebb a következő séma, amely kiemeli a pankreatogén agresszió zónáit.

Peripancreas rost. A hasnyálmirigy körül és közvetlenül a felszínével szomszédos rost. Fő része bursoomentostomián keresztül megfelelően elvezethető.

S1 - a retroperitoneum bal felső kvadránsa. A gerinc bal oldalán és a vastagbél bélfodor felett található rost. Gyakran a parapancreaticussal együtt vesz részt a folyamatban, elvezetése extraperitoneális kontrapertúrát igényel a bal ágyéki régióban.

S2 - a retroperitoneum bal alsó kvadránsa. A gerinc bal oldalán és a vastagbél bélfodor alatt található rost. Általában a pankreatogén agresszió S1-ből történő előrehaladásának következménye, és ennek megfelelő elvezetése, a bursoomentostomia és a bal ágyéki régióban történő bemetszés mellett a gerinc bal oldalán lévő összes retroperitoneális szövet extraperitoneális osztódása, ill. extraperitoneális kontrapertúra szükséges a bal csípőrégióban.

D1 - a retroperitoneum jobb felső negyede. A gerinc jobb oldalán és a vastagbél mesenteriája felett található rost.

Jelentős része nehezen elérhető az omentalis bursa lumenéből, elvezetésére a hasüregen keresztül felső transzrektális subhepatikus megközelítést alkalmaznak a duodenum Kocher szerinti mobilizációs elemeivel és a jobb lumbalisban extraperitoneális kontrapertúrával. vidék.

D2 - a retroperitoneum jobb alsó kvadránsa. A gerinc jobb oldalán és a vastagbél mesenteriája alatt található rost. Általában a pankreatogén agresszió D1-ből történő előrehaladásának következménye, és megfelelő elvezetéséhez a gerinctől jobbra lévő összes retroperitoneális szövet extraperitoneális elválasztása és a jobb csípőrégió extraperitoneális ellennyílása szükséges.

Így a diagnosztikai és kezelési algoritmusok standardizált megközelítésének hiánya szerepet játszik a súlyos AP esetén továbbra is magas általános és posztoperatív mortalitásban. Ennek a helyzetnek a leküzdéséhez elengedhetetlenül szükséges tudományosan megalapozott modern osztályozási sémák bevezetése a széles körben elterjedt sebészeti gyakorlatba.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása kiváló segítséget jelent a szakorvosok számára a helyes diagnózis felállításában és a további kezelési módszerek meghatározásában. Összességében a hasnyálmirigy hasnyálmirigy-patológiájának több mint 40 típusát fejlesztették ki, amelyek a betegség klinikai tünetein, funkcionális megnyilvánulásain, a változások patomorfológiai formáin, a szövődmények típusán és még sok máson alapulnak. Ebben az áttekintésben csak azokat az osztályozási típusokat vizsgáljuk meg részletesebben, amelyek a legnépszerűbbek, és nem csak elméletben, hanem a gyakorlatban is használatosak.

Osztályozás klinikai megnyilvánulások szerint

A CP klinikai megnyilvánulások szerinti osztályozását először A. A. Shalimov dolgozta ki 1964-ben, az összes korábban létező osztályozási típust alapul véve, kibővítette és klinikai fókuszba helyezte őket.

Széleskörű munkát végzett ennek a patológiának a tanulmányozásán, és a következő fajtákat azonosította:

, vagy intersticiális hasnyálmirigy-gyulladás;
a vérzéses patológia akut formája;
hasnyálmirigy-nekrózis és a hasnyálmirigy-gyulladás gennyes formája;
akut forma;
a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szinte minden típusa, beleértve a cholecystopancreatitist, a tünetmentes hasnyálmirigy-gyulladást, annak visszatérő formáját és a nem visszaeső patológiát, valamint a pszeudotumort, rostos hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy-csatornák rendellenességeivel, valamint a betegség rostos-degeneratív formáját.

A gyakorlatban ezt a fajta besorolást leginkább a sebészeti szakemberek alkalmazzák.

A sebészeti szakemberek körében a leggyakoribb osztályozás a patológia kialakulásának természetén alapul, amelyet 1970-ben A. A. Shelagurov dolgozott ki, aki a következő jellemzőket azonosította:

A patológia sajátossága, hogy bármilyen terápiás kezelést is végeznek, a betegség tünetei továbbra is újra és újra megjelennek.
A fájdalmas hasnyálmirigy-gyulladást súlyos fájdalom jellemzi.
, vagy fájdalommentes, úgy alakul ki, hogy a beteg általános közérzete nem sokat romlik, nincsenek panaszok, a diagnosztikai eljárások a hasnyálmirigy klasszikus hasnyálmirigy-elváltozásainak krónikus formájának progresszív stádiumát jelzik.
A hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző, hogy az ultrahangos diagnosztika során a monitor képernyőjén a daganat kialakulásához hasonlóan láthatóvá válik a parenchymalis mirigy táguló feje, amely alapján capitate pancreatitisnek is nevezik. Ezt a patológiát súlyos fájdalom és intenzív fogyás kíséri.
A kialakuló cholecystocholangiopancreas betegséget az a tény jellemzi, hogy az epehólyagból a hasnyálmirigy-csatornák üregébe való felszabadulás hátterében a mirigy hasnyálmirigy-elváltozásainak és a cholangiocholecystitisnek a klinikája kialakul.
Az induratív patológiát az jellemzi, hogy a hasnyálmirigy ürege patogén tényezők hatására elkezd meszesedni, ami kövek megjelenéséhez vezet, és kialakul a szöveti struktúrák fibrózisa, majd a mirigycsatornák elzáródása.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a gyakorlatban az orvosok gyakran hivatkoznak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságán alapuló osztályozásra, megkülönböztetve a patológia következő szakaszait:

Enyhe fokú vagy 1. stádium, amelyet a mirigy funkcionális rendellenességére utaló jelek hiánya és 12 havonta exacerbáció jellemez; ez a fajta patológia lassú, elhúzódó fejlődéssel.
Átlagos, vagy 2. fokú, amelyet a parenchymalis mirigy működési zavara, a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulása és az exacerbációk évente legalább 4 alkalommal történő előfordulása jellemez.
Súlyos vagy 3. szakasz, amelyet gyakori és hosszan tartó exacerbációk, legyengítő hasmenés kialakulása, a beteg testének súlyos kimerültsége, mérgező fertőzések kialakulása és vitaminhiány jellemez.

Marseille-Római Nemzetközi Osztályozás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Marseille-Római osztályozását 1988-ban dolgozták ki, és rendszerezte a betegség klinikai képét, etiológiáját és morfológiáját, valamint a betegség akut és krónikus formáinak lefolyásának különböző változatait.

A parenchymalis mirigy krónikus hasnyálmirigy-elváltozásainak három formáját azonosították:

patológia, amelyet szabálytalan fibrózis jellemez, valamint az érintett területek heterogén eloszlása a hasnyálmirigy lebenyeiben, vagy az érintett szerv lebenyei között különböző sűrűségű kis területek.
Egy obstruktív forma, amelynek kialakulása során a hasnyálmirigy-csatornák tágulása következik be a hegek vagy daganatok hátterében. A mirigy parenchyma egységes diffúz rostos elváltozása, valamint az acinussejtek üregében atrófiás folyamatok alakulnak ki. A hasnyálmirigy szerkezeti és funkcionális jellegű zavarai visszafordíthatóvá válhatnak, ha a provokáló tényezőt megszüntetjük.
A CP gyulladásos formáját a fibrózis sűrű kialakulása, valamint az exokrin parenchyma elvesztése jellemzi, a mirigy gyulladásának progresszív kialakulásának hátterében. A szövettani vizsgálat kimutatja a mononukleáris sejt infiltráció kialakulását.

Az osztályozás szerint a legnépszerűbb szövődmények között a CP a következőkhöz vezethet:

a cisztás elváltozás retenciós típusa;
közönséges és nekrotikus pszeudociszták képződése;
súlyos esetekben tályog alakulhat ki.

Zürichi besorolás

Ez a fajta besorolás nagyobb mértékben jellemzi a CP progresszióját a betegek alkoholtartalmú termékektől való függésének hátterében, de használható a parenchymalis szerv hasnyálmirigy-károsodásának egyéb formáinak jellemzésére is.

Ez a fajta besorolás szerkezetének összetettsége miatt nem túl népszerű.

Emellett pedig az a sajátossága, hogy nem ad magyarázatot a CP kialakulásához hozzájáruló etiológiai tényezőkre, jelentősen csökkenti a gyakorlati alkalmazása iránti érdeklődést.

A parenchymalis mirigy hasnyálmirigy-elváltozásait a következő tényezők jelenléte azonosítja:

kövek vagy meszesedések képződése a mirigy üregében;
a hasnyálmirigy-csatornák integritásának károsodása;
exokrin elégtelenség kialakulása;
tipikus szövettani háttér.

A CP diagnózisának valószínűsége a következő jelek jelenlétében éri el a maximális szintet:

a hasnyálmirigy csatornái patológiás változásokon mennek keresztül;
pszeudociszták képződnek;
a szekretin-pancreazimin teszt kóros rendellenesség jelenlétét mutatja a mirigyben;
exokrin elégtelenség jelenléte.

Az etiológiai tényezők elsősorban az alkoholos és nem alkoholos jellegű hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása. A hasnyálmirigy nem alkoholos etiológiájú betegségei a következők:

idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás;
valamint metabolikus és trópusi;
és örökletes.

A mirigy működésének csökkenéséhez vezető exacerbációkat a CP klinikai fejlődésének különböző szakaszaiban diagnosztizálják.

A fejlődés kezdeti szakaszában akut hasnyálmirigy-károsodás rohama formájában nyilvánulnak meg, a későbbi időszakokban pedig egy bizonyos típusú betegség kifejezett tünetei jelennek meg.

Ivaskin klinikai és morfológiai osztályozása

Dr. Ivashkin V.T. kidolgozta a parenchymalis mirigyek betegségeinek teljes osztályozását, amely különféle kóros tényezőket tartalmaz, és amely részletesebben leírja a patológiát, és lehetővé teszi a kezelőorvos számára a legpontosabb diagnózis felállítását. Tekintsük az osztályozás főbb részeit.

A hasnyálmirigy-patológia egy típusa, szerkezete szerint:

intersticiális-ödémás patológia;
parenchymás betegség;
induratív hasnyálmirigy-gyulladás;
a betegség hiperplasztikus formája;
cisztás betegség.

A patológia megnyilvánuló jelei szerint a következőket különböztetjük meg:

beteges típus;
hiposzekréciós forma;
hipochondriális fajta;
látens forma;
kombinált típusú betegség.

A fejlesztés intenzitása szerint:

ritkán ismétlődő exacerbációk;
gyakran ismétlődő;
tartós támadások.

A provokáló tényezők szerint:

epeúti vagy epefüggő hasnyálmirigy-gyulladás;
alkoholos típusú betegség;
dysmetabolikus hasnyálmirigy-gyulladás;
a patológia adagolási formája;
akut idiopátiás pancreatitis;
fertőző típusú betegség.

A komplikációk típusai:

az epeutak elzáródása;
portális hipertónia kialakulása;
fertőző betegségek;
gyulladás;
endokrin patológiák.

Zimmermann besorolás

Az etiológia szerint Y. S. Zimmerman kétféle patológia létezésének változatát terjesztette elő: ezek az elsődleges és másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás, amelyekben pontosabb provokáló tényezőket határoznak meg.

Az elsődleges provokáló tényezők a következők:

alkoholos italok;
örökletes tényező;
gyógyszerek;
ischaemiás patológiák;
idiopátiás típusú CP.

A másodlagos okok a következők:

cholepancreatitis kialakulása;
krónikus hepatitis és májcirrózis jelenléte;
helminth fertőzés;
cisztás fibrózis kialakulása;
hemochromatosis jelenléte;
a mumpsz progresszív stádiuma;
fekélyes vastagbélgyulladás és allergiás reakciók.

A klinikai megnyilvánulások alapján Dr. Zimmerman a következő típusú patológiákat azonosította.

Fájdalmas lehetőség, amely átmeneti vagy állandó fájdalommal fordulhat elő.

A CP morfológiája szerint lehet:

meszesedő;
obstruktív;
induktív;
infiltratív-szálas.

A szerv funkciója szerint a következőket különböztetjük meg:

hipo- és hiperszekréciós forma;
obstruktív típus;
duktuális forma;
a szigetberendezés csökkent vagy túlzottan megnövelt funkcionalitása.

A betegség enyhe, közepes vagy súlyos lefolyású lehet. A korai kezelés és a megelőzés hiánya esetén mind a felnőttek, mind a gyermekek kitett szövődmények között a következő típusú patológiákat különböztetjük meg:

korai stádiumban: sárgaság, vérzések a bélüregben, retenciós ciszta, magas vérnyomás és pszeudociszta;
a későbbi szakaszokban nyombélszűkület, steatorrhea, vérszegénység, encephalopathia, osteomalacia és helyi kóros fertőzések alakulnak ki.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fő formáinak jellemzői Khazanova

A.I. Khazanov 1987-ben osztályozást dolgozott ki, amely a következő patológiákat azonosította:

Szubakut pancreatitis, amelyet az akut formához közeli tüneti jelek jellemeznek, de a fájdalom szindróma intenzitása kevésbé reaktív, és a patológia időtartama több mint 6 hónap.
Visszatérő forma, az exacerbációk rendszerességében kifejezve.
Pseudotumoros patológia, amelyet az egyik szervszakasz elváltozásai és tömörödése jellemez.
Cisztás fajta, amely kis ciszták kialakulásával fordul elő

Cambridge-i osztályozás

A nyugati országokban a legnépszerűbb az ilyen típusú besorolás, amely az érintett szerv kóros rendellenességeinek fokozatosságán alapul a betegség különböző szakaszaiban. A patológia következő szakaszait azonosítják:

A normális szerkezetű és megfelelő működésű szerv normál állapota.
Krónikus természetű patogén rendellenességek, amelyekben a funkcionalitás csekély mértékben megváltozik.
Az enyhe természetű patológiák zavarokat okoznak az oldalsó csatornákban.
A mérsékelt patológiák hozzájárulnak a mirigy fő és oldalsó hasnyálmirigycsatornáinak működésének megzavarásához, ciszták és nekrotikus szövetek kialakulásához.
Az intenzív patológiák hátterében kiterjedt cisztás elváltozások és meszesedések alakulhatnak ki a mirigy üregében.

A HP besorolása is létezik az ICD 10 kód szerint, amelyet évtizedenként egyszer frissítenek. Az ICD 10 kód a hasnyálmirigy-patológiák minden típusára meghatároz egy sajátos kódot, amely szerint minden szakember azonnal megérti, mi a tét.

Bármilyen típusú CP kezelése speciális diéta betartásából, gyógyszeres terápiából, és amikor a patológia remisszióba megy, népi gyógymódok alkalmazásából áll. A mirigy toxikus hasnyálmirigy-elváltozásainak kezelésében elterjedt modern módszer az őssejtek használata.

A kórelőzmény prognózisa a megfelelő diétás táplálkozás és a kezelőorvos összes ajánlása mellett a legtöbb esetben meglehetősen kedvező lehet.

Bibliográfia

Tarasenko S.V. és mások A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásának elemzése és a sebészi kezelés taktikáját meghatározó kritériumok.. Sebészeti Értesítő. I. I. Grekova 2008 T. 167., 3. sz., 15–18.
Ivashkin V.T., Khazanov A.I., Piskunov G.G. et al. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásáról. Klinikai Medicina 1990 10. szám 96–99.
Kalinin A.V. Krónikus pancreatitis: etiológia, osztályozás, klinikai kép, diagnózis, kezelés és megelőzés: Módszer. recom. M.: 1999, 45. o.
Khazanov A. I. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Új az etiológiában, patogenezisben, diagnosztikában. Modern osztályozás. Orosz gasztroenterológiai, hepatológiai és koloproktológiai folyóirat. 1997 1. szám, 56–62.
Tarasenko S. V., Rakhmaev T. S., Peskov O. D., Kopeikin A. A., Zaitsev O. V., Sokolova S. N., Bakonina I. V., Natalsky A. A., Bogomolov A. Yu., Kadykova O. A. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozási kritériumai. Orosz Orvosi és Biológiai Értesítő névadója. akad. I. P. Pavlova. 2016. 1. szám 91–97.

1) a hasnyálmirigy saját enzimeinek (tripsinogén, kimotripszinogén, proelasztáz, lipáz) túlzott aktiválódása

2) megnövekedett intraduktális nyomás és a hasnyálmirigy-lé kiáramlásának nehézségei az enzimekkel a mirigyből

Ennek eredményeként a hasnyálmirigy-szövet autolízise (önemésztése) következik be; a nekrózis területeit fokozatosan rostos szövet váltja fel.

Az alkohol egyrészt jó stimulátora a sósav kiválasztásának (és már aktiválja a hasnyálmirigy enzimeit), másrészt duodenosztázishoz vezet, növelve az intraduktális nyomást.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: ICD 10 osztályozás

Ez a besorolás modern és ma a legszélesebb körben használt. E besorolás szerint az Egészségügyi Világszervezet tízévente új betegségekkel egészíti ki a listát, amelybe beletartozik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás is. A modern osztályozás minden betegségnek saját kódot ad, így ha az orvos nem is ért idegen nyelven, akkor is ezt a kódot használva képes lesz megérteni, hogy milyen betegségről van szó.

Tehát e besorolás szerint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak két formája van:

alkoholos eredetű forma;
ennek a patológiának más formái.

Osztályozás

Az akut gyulladás osztályozása figyelembe veszi a gyulladás kialakulásának fázisait és a destruktív változásokat. Felmérik magának a mirigynek, valamint a hasüregben és a hashártya mögött elhelyezkedő szerveknek a károsodásának mértékét és jellegét.

A betegség súlyosságától függően a következő formái különböztethetők meg:

enyhe – ödémás;
súlyos – többszörös szervi elégtelenség alakul ki, helyi és szisztémás szövődmények jelentkeznek.

A lézió természetétől és mértékétől függően a mirigyek a következőkre oszthatók:

ödémás forma vagy intersticiális akut hasnyálmirigy-gyulladás;
pancreas nekrózis gennyes gyulladás jelei nélkül (aszeptikus);
fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis;

A mirigy funkcionális és morfológiai állapota felmérhető: biokémiai vérvizsgálattal, koprocitogrammal, a retroperitoneális tér és a hasüreg szerveinek ultrahangos vizsgálatával, laparoszkópiával, finomtűs aspirációs biopsziával és CT-vel.

Ezenkívül a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa során a következő kritériumokat veszik figyelembe:

a nekrotikus változások természete: zsíros, vérzéses, vegyes;
a folyamat prevalenciája: kis-fokális, nagy-fokális, részösszeg;
lokalizáció: capitate, caudalis, a mirigy minden részének károsodásával.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos diagnózis. Az eredmény attól függ, hogy milyen gyorsan azonosítják a betegséget és milyen gyorsan nyújtanak elsősegélyt.

Ha a betegség enyhe, általában konzervatív módszereket alkalmaznak. Ebből a célból diétát és gyógyszereket használnak. A betegség első napjaiban éhséget írnak elő.

Amikor a betegség súlyossá válik, kiterjedt nekrózis, tályogok, ciszták és hashártyagyulladás alakul ki, sebészeti beavatkozásra van szükség.

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának vagy súlyosbodásának lehetőségének minimalizálása érdekében korlátozni kell az alkoholfogyasztást, a gyógyszereket helyesen és az orvos által előírt módon kell alkalmazni, és a meglévő betegségeket azonnal kezelni kell.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás több osztályozási lehetősége létezik. Fontosak a helyes azonosításukhoz és a terápia további felírásához.

A progresszió szakasza és súlyossága szerint

Jelenleg három fokozatra van jellemző:

enyhe (nem jár jelentős változásokkal; az étrend és az ajánlások betartása számos negatív folyamatot visszafordíthatóvá tehet);
közepes (kezelés hiányában szövődmények és gyors átmenet a súlyos progressziós szakaszba lehetséges);
súlyos (súlyos szövődményekkel jár, amelyek közül néhány nekrózishoz és halálhoz vezethet).

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás bármilyen mértékben veszélyes, és azonnali kórházi kezelést igényel, mivel gyorsan kialakulhat és szövődményekhez vezethet.

Tehát az akut hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása az eredet tényezőitől, a patológia formáitól és a súlyosságától függően változhat. Nézzük meg részletesebben az egyes kategóriák leírását.

Kategória származás szerint

Mindegyik típusnak megvannak a saját tünetei, mutatói és kezelési elvei.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásának több fajtája van. A klinikusok a betegséget bizonyos jellemzők szerint osztják fel.

A mirigy károsodásának mértéke és jellege alapján a hasnyálmirigy-gyulladás 5 típusát azonosították:

víztől irtózó;
steril hasnyálmirigy-nekrózis;
fertőzött;
pancreatogén tályog;
pszeudociszta.

Ezenkívül a betegség pontos meghatározásához az orvosok ok-okozati osztályozást dolgoztak ki. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás étkezési, epeúti, gasztrogén, ischaemiás, fertőző, toxikus-allergiás, veleszületett és traumás eredetű.

Az akut típusú patológia súlyosságának gyors meghatározása érdekében az orvosok megkülönböztetik a betegség klinikai formáit:

intersticiális - a hasnyálmirigy és a szövetek duzzanata;
nekrotikus - súlyos gyulladás szövődményekkel.

A krónikus betegség 2 szakaszra oszlik - exacerbáció és remisszió. Az ismétlődő gyulladások gyakorisága alapján a klinikusok a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás következő típusait azonosították:

ritka visszaesések;
gyakori visszaesések;
tartós (állandó tünetek).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a gyakorlatban különféle tünetek jellemzik, amelyek hatására a típusok újabb rendszerezése jött létre. A domináns tünettől függően a következő betegségeket különböztetjük meg:

fájdalmas;
hyposecretory;
hipochondriális;
rejtett;
kombinált.

Az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak bizonyos okai vannak, amelyek a betegség kialakulásához vezetnek. Ezért az etiológiai tényező szerint e két betegségtípus besorolása kissé hasonló:

epefüggő;
alkohol függő;
dismetabolikus;
fertőző;
drog;
idiopátiás.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása a szövődmények formája alapján is történik. Ezen elv szerint az orvosok a betegség 5 formáját különböztetik meg:

fertőző - tályog, cholangitis alakul ki;
gyulladásos - progresszív veseelégtelenség, ciszta, vérzés a gyomor-bél traktusból;
portális hipertónia - a portális véna összenyomódása;
endokrin - cukorbetegség és hipoglikémia alakul ki;
kudarc az epe kiáramlásában.

A betegség kialakulásának és a betegség új okainak megnyilvánulásának eredményeként az Ivashkin tudós által azonosított hasnyálmirigy-gyulladás típusait az etiológia alapján elavultnak tekintik. Az orvos a betegség teljes osztályozását javasolta, amelyet számos tényező szerint osztottak fel, és lehetővé tette az orvosok számára, hogy pontos diagnózist készítsenek.

A betegség kialakulásának formája változó. Ebben a tekintetben az orvos külön szakaszt azonosított a hasnyálmirigy-gyulladás típusainak osztályozásában szerkezet szerint:

intersticiális-ödémás;
parenchimális;
induratív;
hiperplasztikus;
cisztás.

A betegség jelei alapján a következőket azonosították:

fájdalom lehetőség;
hyposecretory;
astheno-neurotikus vagy hipochondriális;
rejtett;
kombinált.

A betegség súlyosságától függően:

a gyulladás ritka kiújulása;
gyakori ismétlések;
kitartó.

A szövődményekkel járó patológia típusai:

zavarok az epe kiáramlásában;
portális hipertónia;
fertőző betegségek;
gyulladásos rendellenességek;
endokrin betegségek.

Elsődleges okok:

alkohol;
átöröklés;
gyógyszerek;
ischaemiás;
idiopátiás;

Másodlagos okok:

Fájdalmas lehetőség:

átmeneti fájdalommal;
állandó fájdalommal;

Morfológiai mutató szerint:

meszes;
obstruktív;
infiltratív rostos;
induratív.

Az osztályozást a szerv funkcionalitása is befolyásolta. Ezért a következő típusokat különböztetjük meg:

hiperszekréciós típus;
hiposzekréciós típus;
obstruktív típus;
duktuális típus;
hiperinzulinizmus;
az insuláris apparátus hipofunkciója.

A betegség három különböző szakaszban fordulhat elő:

fény;
mérsékelt súlyosság;
nehéz.

I. Morfológiai jellemzők szerint: intersticiális-ödémás, parenchymás, rostos-szklerózisos (induratív), hiperplasztikus (pszeudotumoros), cisztás

II. Klinikai megnyilvánulások szerint: fájdalomváltozat, hiposzekréciós, asztenoneurotikus (hipochondriális), látens, kombinált, pszeudotumoros

III. A klinikai lefolyás jellegétől függően: ritkán visszatérő (egy exacerbáció 1-2 évente), gyakran ismétlődő (2-3 vagy több exacerbáció évente), tartós

IV. Etiológia szerint: epefüggő, alkoholista, dysmetabolikus, fertőző, gyógyszeres

A hasnyálmirigy akut gyulladásának számos osztályozása létezik. A betegség típusokra való felosztását biztosítják, figyelembe véve a hasnyálmirigy károsodásának jellegét, előfordulását és mértékét. Ezenkívül figyelembe veszik az emésztőszerv akut gyulladása által okozott szövődményeket.

Az orvostudományban ma használt osztályozás a patológia típusokra való felosztásán alapul, amelyet az atlantai Nemzetközi Szimpóziumon fogadtak el 1992-ben.

E rendelkezés szerint a betegség következő formáit különböztették meg:

Akut hasnyálmirigy-gyulladás (enyhe, súlyos).
Hasnyálmirigy nekrózis (steril, fertőzött).
Fertőzött folyadék felhalmozódása a hasnyálmirigy szövetében és a peripancreas szövetben.
Hasnyálmirigy-ciszta.
Hasnyálmirigy tályog.

Ezt a besorolást ezt követően többször felülvizsgálták és kiegészítették.

Saveljev szerint

Az orvos a következő típusú rendellenességek megkülönböztetését javasolta:

ödémás (intersticiális) hasnyálmirigy-gyulladás;
steril hasnyálmirigy-nekrózis;
fertőzött hasnyálmirigy nekrózis.

A steril hasnyálmirigy-nekrózisnak a következő formái is vannak:

a gyulladásos folyamat prevalenciája szerint - kis-fokális, nagy-fokális, részösszeg;
a mirigy szöveteiben bekövetkező változások típusa szerint - zsíros, vérzéses, vegyes;
lokalizáció szerint - caudalis, capitate, amely a hasnyálmirigy minden részét érinti.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, amelyet gyakran idősebb és középkorú betegeknél diagnosztizálnak. A patológia gyakran nőknél fordul elő, egyes tudósok ezt bizonyos hormonok túlzott termelésével hasonlítják össze.

A klinikusok megkülönböztetik a krónikus, másodlagos és egyidejű hasnyálmirigy-gyulladást (amely más gyomor-bélrendszeri betegségek hátterében alakul ki). Az akut patológia megfelelő terápia hiányában krónikussá válhat. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakran a cholecystitis és a cholelithiasis hátterében alakul ki. Ezt a jelenséget a mértéktelen táplálkozás, a rendszeres alkoholfogyasztás és a dohányzás provokálhatja.

Érdemes megfontolni, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás modern egységes osztályozása nem létezik.

Etiológia

— fázis-progresszív szegmentális vagy diffúz degeneratív, destruktív változások az exokrin részében;

- a mirigyelemek (hasnyálmirigysejtek) sorvadása és kötőszövettel (rostos) való helyettesítése;

- a hasnyálmirigy csatornarendszerében bekövetkező változások ciszták és kövek kialakulásával;

- a hasnyálmirigy exokrin és endokrin funkcióinak különböző mértékű megsértése.

A CP előfordulása világszerte egyértelműen növekszik: az elmúlt 30 évben az előfordulás több mint kétszeresére nőtt.

Számos szerző szerint a CP prevalenciája a különböző országok lakossága között 0,2-0,68%, a gasztroenterológiai betegek körében pedig eléri a 6-9%-ot. Évente 100 ezer lakosra 8,2-10 főnél regisztrálnak CP-t.

A CP incidenciája Oroszországban 27,4-50 eset/100 ezer felnőtt és 9-25 eset/100 ezer gyermek. A járóbeteg-gasztroenterológus gyakorlatában a CP-ben szenvedő betegek körülbelül 35-45%, a kórház gasztroenterológiai osztályán - akár 20-45%.

A betegség prognózisát a hasnyálmirigy-gyulladás lefolyásának jellege határozza meg: a CP fájdalmas formájának gyakori súlyosbodása a szövődmények magas kockázatával jár együtt, amelynek halálozási aránya eléri az 5,5% -ot.

Ugyanakkor a CP túldiagnózisa is előfordul. Az emésztési rendellenességek széles skálája, amelyek gyakran nem kapcsolódnak a hasnyálmirigyhez, különösen a hasnyálmirigy ultrahanggal azonosított „visszhangos heterogenitása”, gyakran a CP diagnosztizálásának megalapozatlan kritériuma.

Ebben a tekintetben nagyon fontosak a CP osztályozásának kérdései, mivel tükrözik a patológia etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos modern nézeteket, meghatározzák a betegség klinikai változatait, a modern diagnosztikai és terápiás megközelítéseket.

A CP osztályozásának további fejlesztői, főként a sebészek, javasolták a parenchimális CP megkülönböztetését a csatornák és a duktális CP károsodása nélkül, amely a fő hasnyálmirigy-csatorna tágulásával és deformációjával fordul elő.

a) meszesedések;

b) a mirigy csatornarendszerének kitágulása és deformációja;

c) gyulladásos beszűrődés, cisztaképződés.

2. Obstruktív CP, amelyet a ductalis rendszer tágulása és/vagy deformációja, parenchymalis atrófia és diffúz fibrózis jellemez a ductalis elzáródás helyéhez közel.

a) látens vagy szubklinikai CP, amelyben a hasnyálmirigyben morfológiai elváltozásokat és szervi diszfunkciót észlelnek a betegség egyértelmű klinikai tüneteinek hiányában;

b) fájdalmas CP, amelyet időszakos vagy állandó hasi fájdalom jellemez;

c) fájdalommentes CP a hasnyálmirigy exo- és (vagy) endokrin elégtelenségével, komplikációkkal vagy anélkül.

Kétségtelen haladással és érdemekkel

Kezdőlap Ι Pancreatitis

A hasnyálmirigy-gyulladás gyakori betegség, amelynek kialakulását maga az ember rossz szokásai, a helytelen táplálkozás vagy a belső szervek alapbetegségeinek kialakulása okozzák. A hasnyálmirigy károsodása az egészségi állapot fokozatos romlását és a halálozás kockázatát eredményezi.

Az orvosok ennek a betegségnek több formáját különböztetik meg, és osztályozásának jellemzőit az alábbiakban tárgyaljuk.

Az osztályozás egyszerűsített változata

A krónikus és akut formák mellett az orvosok gyakran megkülönböztetik a kezdeti szakaszt. Úgy gondolják, hogy a betegséget a kezdeti szinten a legkönnyebb legyőzni. A hasnyálmirigy-gyulladás azonban ritkán jelentkezik a kialakulás első napjaitól kezdve, és ezért kezdik a betegek a problémát.

A legfájdalmasabb a hasnyálmirigy-gyulladás akut formája. Az ebben szenvedő beteg rendszeresen panaszkodik fájdalomra, emelkedik a hőmérséklete, hányinger, fáradtság jelentkezik.

A krónikus forma sokkal könnyebben kontrollálható, de a hasnyálmirigy-gyulladás ilyen mértékű kialakulása rendszeres bajokat eredményez.

A betegség részletes osztályozása

A hasnyálmirigy-ciszták és tályogok bizonyos esetekben krónikusnak minősülnek, néha pedig a hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei. A mirigy cisztáit viszont több típusra osztják:

Az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás helyes osztályozása érdekében a beteg vizuális vizsgálata, anamnézis, tapintásos vizsgálat (a hasnyálmirigy elülső hasfalon lévő vetületének fájdalompontjainak tapintása), laboratóriumi vizsgálatok és további diagnosztikai módszerek - ultrahang, MRI vagy MSCT - szükségesek.

Néha csak műtéti beavatkozás - endoszkópos vagy nyílt műtét - után lehetséges a pontos diagnózis felállítása és a hasnyálmirigy-gyulladás egy vagy másik csoporthoz való hozzárendelése.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása a következő jellemzők alapján történik: a betegség okai (etiológiai formák) és a betegség súlyossága.

Etiológiai formák

táplálkozási (élelmiszer) és alkoholos;
epeúti (az eperendszer állapotával kapcsolatos);
traumás;
mások.

E besorolás szerint az akut hasnyálmirigy-gyulladás következő okai különböztethetők meg:

A túlevés és az alkoholfogyasztás (beleértve az egyszeri használatot is) a betegség táplálkozási és alkoholos formáinak oka.
Az epehólyag és a májon kívüli utak gyulladása vagy hiánya, valamint a közönséges csatornakövek provokálják az epeúti forma kialakulását.
Az orvosi beavatkozás (műtét vagy diagnosztikai eljárás) által okozott hasnyálmirigy-sérülés, beleértve az iatrogént is, traumatikus formához vezet.

Más formák kialakulásának okai:

Osztályozás súlyosság szerint

Vannak enyhe (ödémás) és közepes és súlyos (pusztító) formák.

Az enyhe formát a következő jellemzők jellemzik:

a szerv egyenletes duzzanata gyulladás jelei nélkül benne és a szomszédos szövetekben;
a nekrózis mikroszkopikus gócai, amelyeket a hardveres diagnosztika nem tesz láthatóvá;

a szerv kisebb működési zavarai;
súlyos szövődmények hiánya;
gyors megfelelő válasz a konzervatív kezelésre;
a kóros elváltozások teljes regressziója.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formáit a következők kísérik:

destruktív (szövetpusztító) jellegű helyi szövődmények, amelyek csak a hasnyálmirigyet és a szomszédos szöveteket érintik;
szisztémás szövődmények a távoli szervekből;
visszafordíthatatlan anatómiai hibák és mind a hasnyálmirigy, mind más szervek tartós funkcionális elégtelensége.

A destruktív akut hasnyálmirigy-gyulladással összefüggésben a hasnyálmirigyben a nekrotikus folyamat (sejthalál) gyakorisága a következőképpen osztályozható:

kis fokális hasnyálmirigy-nekrózis - a szerv kevesebb mint 30% -ának károsodása;
nagy fokális hasnyálmirigy-nekrózis – károsodás 30-50%;
subtotal pancreas necrosis – károsodás 50-75%;
teljes hasnyálmirigy-nekrózis – több mint 75% károsodás.

Ez a besorolás nagyon népszerű és széles körben használatos az egész világon. Eszerint ennek a betegségnek négy formája van:

Obstruktív. Ezt a formát a gyulladásos folyamatok jelenléte jellemzi a hasnyálmirigyben. Ebben az esetben a fő csatornákat elzárják a daganatok, összenövések vagy maguk a gyulladásos reakciók.

Ma a meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás a leggyakoribb. Ebben az esetben a szövetek fokálisan elpusztulnak, intraduktális köveket képezve. Ez a fajta betegség leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akik nagy mennyiségű alkoholos italt fogyasztanak.
Az induratív forma rendkívül ritka, mivel szövetsorvadás jellemzi.
Ciszták és pneumociszták kialakulása.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás cambridge-i besorolása különösen népszerű a nyugati orvosok körében. A hasnyálmirigyben a betegség különböző szakaszaiban bekövetkező változások fokozatos változásán alapul. Ezen osztályozás szerint a betegség következő szakaszai különböztethetők meg:

A hasnyálmirigy normális állapotban van. Ebben az esetben a szerv normális szerkezetű és megfelelően működik.
Krónikus természetű kóros elváltozások. Ebben az esetben csak kisebb változások figyelhetők meg a hasnyálmirigyben.

Az enyhe kóros elváltozásokat az oldalsó csatornák változásai jellemzik.
Mérsékelt természetű kóros elváltozások. Ebben az esetben már nemcsak az oldalsó csatornákban, hanem a főben is észrevehető változások. Ebben a szakaszban jellemzően kis ciszták és nekrotikus szövetek képződnek.
Jelentős patológiás változások. Ebben az esetben az összes fent leírt elváltozás mellett nagyméretű ciszták és kövek is kialakulhatnak.

Ennek eredményeként krónikus hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki

Valójában ez a betegség több okból, valamint ezek kombinációja miatt is kialakulhat. Ügyeljen azokra az okokra, amelyek az orvosok szerint leggyakrabban ennek a patológiának az okai:

az alkoholtartalmú italok túlzott visszaélése;
bizonyos gyógyszerek használata;
megnövekedett kalciumszint a vérben;

nem megfelelő zsíranyagcsere;
lehetséges, hogy a betegség rossz öröklődés következtében alakulhat ki;
A betegség akkor is érezhető, ha a szervezet nem jut elegendő tápanyaghoz.

A patológia jelei

Annak érdekében, hogy jobban megértsük, mi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása, meg kell értenie, milyen tünetekkel jár ez a patológia. Tehát milyen jelekre kell figyelni:

fájdalom a hasi területen;
helytelen emésztés, amelynek olyan tünetei vannak, mint a bőséges zsíros széklet, puffadás, jelentős fogyás, ételintolerancia és az egész test gyengesége;
bizonyos esetekben futás közben a betegség szakaszai a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megkezdheti a diabetes mellitus kialakulását;
nyomásnövekedés az epeutakban és gyomor-dyspepsia szindróma észlelhető.

Diagnosztikai módszerek

Számos módszer létezik a betegség diagnosztizálására. De leggyakrabban ezek kombinációjával érhető el a legjobb eredmény.

Ellenőrzés

A beteg kezdeti vizsgálata a diagnózis felállításának legfontosabb módja. Segítségével meghatározzák a bőr és a végtagok esetleges sápadtságát és cianózisát, valamint súlyos esetekben a sárgaságot. Véres foltok a köldökben, az arcon és a has oldalain is kimutathatók. Általában a szövetek vérellátásának zavarairól beszélnek.

Ilyen esetekben a tapintás a következő tüneteket tárhatja fel:

hasi feszültség (hasnyálmirigy-nekrózis tünete);
fájdalom a bal hypochondriumban.

Fontos tényező az interjú és a páciens kórtörténetének tanulmányozása is.

Laboratóriumi eljárások

A következő vizsgálatok segítenek meghatározni az akut hasnyálmirigy-gyulladást és a betegség formáját:

általános vérvizsgálat (a gyulladás és a kiszáradás jeleit észleli);
biokémiai vizeletelemzés (meghatározza az elektrolitok szintjét és az amilázok és a C-aktív fehérje megnövekedett szintjét a gyulladás jeleként);
glükóz vérvizsgálata (hasnyálmirigy-gyulladás esetén annak szintje gyakran emelkedik).

Eszközök és eszközök alkalmazása

A kikérdezés, a kivizsgálás és a tesztek gyakran nem elegendőek a betegség okának pontos meghatározásához. A diagnózis során is fontos a következő módszerek alkalmazása:

ultrahang;
radiográfia;
cholecystopancreaography;
tomográfia (számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás);
laparoszkópia.

Ezek a technikák lehetővé teszik a hasnyálmirigy, a csatornák és az epehólyag megjelenítését, méretük és a normától való eltérések meghatározását, valamint a daganatok sűrűségének és jelenlétének meghatározását. Ezen vizsgálatok alapján a diagnózis meglehetősen pontosan megállapítható, ezért az orvosi vizsgálat megkezdése előtt a betegnek követnie kell néhány napi rutinra és étrendre vonatkozó ajánlást.

1. A hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata: méretének meghatározása, a szerkezet echogenitása

2. FGDS (általában a duodenum, mint egy „korona”, körbejárja a hasnyálmirigyet; gyulladás esetén ez a „korona” kezd kiegyenesedni - a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás közvetett jele)

3. Gasztrointesztinális traktus röntgenfelvétele bárium passzázssal: a duodenum kontúrjai megváltoznak, a „backstage” tünet (a duodenum kiegyenesedik és eltávolodik, mint a színpadon a backstage, jelentős hasnyálmirigy növekedéssel)

4. CT – főként CP és hasnyálmirigyrák differenciáldiagnózisára használják, mert tüneteik hasonlóak

5. Retrográd endoszkópos cholangioduodenopancreatográfia - endoszkópon keresztül egy speciális kanült használnak a Vater papillájába való bejutáshoz és a kontraszt befecskendezéséhez, majd egy sor röntgenfelvétel elkészítéséhez (lehetővé teszi az intraduktális hipertónia okainak diagnosztizálását)

a) OAC: exacerbáció során - leukocitózis, ESR felgyorsulása

b) OAM: exacerbációval - a diasztázis növekedése

c) LHC: exacerbáció során - megnövekedett amiláz, lipáz, tripszin szint

c) koprogram: semleges zsír, zsírsavak, emésztetlen izom- és kollagénrostok

Kezelési módszerek

A terápiás kezelési módszerek a következő manipulációkból állnak:

A fájdalom enyhítésére és a görcsök enyhítésére novokain blokádot hajtanak végre görcsoldó gyógyszerek beadásával kombinálva.
Az első rohamtól számított 2-3 napig kerülje az étkezést, valamint a pihenést, az éhséget és a hideg borogatást a legfájdalmasabb területre.
A harmadik napon parenterális táplálás, gyomortartalom leszívása, antacidok és protonpumpa-gátlók beadása írható elő.
Proteolízis-gátlókat is felírnak a hasnyálmirigy enzimek deaktiválására és a méregtelenítő hatásspektrumú gyógyszerekre.
A fertőző folyamatok kialakulásának megakadályozása érdekében antibiotikumokat írnak fel.

Amikor a hasnyálmirigy-patológia enyhe formáját diagnosztizálják, a terápiás kezelési módszerek már az 5-6. napon pozitív eredményeket mutatnak.

1. Exacerbáció esetén - 0. számú táblázat 1-3 napig, majd 5p. táblázat (hasnyálmirigy: korlátozó zsíros, fűszeres, sült, fűszeres, borsos, sós, füstölt ételek); minden ételt megfőznek; étkezés 4-5 alkalommal / nap, kis adagokban; alkoholfogyasztás megtagadása

2. Fájdalomcsillapítás: görcsoldók (miolitikumok: papaverin 2% - 2 ml 3-szor / nap IM vagy 2% - 4 ml sóoldatban IV, drotaverin / no-spa 40 mg 3 alkalommal / nap, M-antikolinerg szerek: platifillin, atropin) , fájdalomcsillapítók (nem kábítószer: analgin 50% - 2 ml IM, súlyos esetekben - kábítószer: tramadol szájon át 800 mg/nap).

3. Szekréciót gátló szerek: savkötők, protonpumpa blokkolók (omeprazol 20 mg reggel és este), H2 receptor blokkolók (20 mg famotidin naponta 2x, ranitidin) - csökkentik a gyomornedv kiválasztását, amely a hasnyálmirigy szekréciójának természetes stimulátora

4. Proteázgátlók (különösen erős fájdalom esetén): gordox, contrical, trasylol, aminokapronsav intravénásan, lassan, sóoldatban vagy 5%-os glükóz oldatban, oktreotid / sandostatin 100 mcg naponta 3-szor s.c.

5. Helyettesítő terápia (exokrin funkció elégtelensége esetén): pankreatin 0,5 g naponta 3-szor étkezés közben vagy után, Creon, pancitrát, mezim, mezim-forte.

6. Vitaminterápia - a felszívódási zavar szindróma következtében fellépő trofikus rendellenességek megelőzésére

7. Fizioterápia: ultrahang, különböző frekvenciájú szinusz modellezett áramok, lézer, magnetoterápia (exacerbáció esetén), termikus eljárások: ozokerit, paraffin, iszappakolás (remissziós fázisban)

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa után a kezelést azonnal kórházi körülmények között kell megkezdeni.

Elsősegély

Azonnal orvost kell hívnia. Érkezése előtt gondoskodni kell a békéről.

Ennek oka a következő okok:

súlyos formákban az otthoni gyógyszeres szekrényből származó szokásos fájdalomcsillapítók valószínűleg nem enyhítik a fájdalmat;
enyhe formákban az érzéstelenítés alkalmazása elmoshatja a képet, megnehezítve a diagnózist;
Az orális gyógyszeres kezelés (valamint az étel és ital) súlyosbíthatja az állapot súlyosságát a fokozott hasnyálmirigynedv-elválasztás miatt.

Az otthoni öngyógyítás elfogadhatatlan. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást szakképzett szakembernek kell kezelnie. Csak ez a feltétel minimálisra csökkenti a kedvezőtlen kimenetelű lehetséges szövődmények valószínűségét.

Enyhe akut pancreatitis kezelése

Az ödémás akut hasnyálmirigy-gyulladás konzervatív módszerekkel kezelhető a kórház sebészeti osztályán. Ilyen esetekben fontos a hasnyálmirigy-nedv-elválasztás csökkentése és a hasnyálmirigy enzimek semlegesítése. A betegeket általában felírják:

teljes éhség két-három napig;
gyomortartalom eltávolítása;
intravénás infúziók;
antienzim gyógyszerek;
antihisztaminok (H2-blokkolók);
görcsoldók;
fájdalomcsillapítás (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek).

A dohányzás az első napokban szintén szigorúan tilos. Egyes esetekben az orvosok csak azért tiltják meg a dohányzást, mert az rossz szokás. Ebben az esetben azonban a tilalom teljesen indokolt, még egy elszívott cigaretta is hátrányosan befolyásolhatja az akut hasnyálmirigy-gyulladás lefolyását: a szájüregben lévő receptorok bármilyen irritációja a hasnyálmirigy-lé elválasztásához vezet, különösen az enzimekben gazdag.

A harmadik vagy negyedik naptól kezdve kis mennyiségű ételt fogyaszthat - pürésített gabonafőzeteket, édes gyenge teát, állott kenyeret. Később hozzárendeljük az 5p számú táblázatot.

A pancreatitis súlyos formáinak kezelése

Az ilyen betegeknél az enzimatikus endotoxikózis kialakulása miatt, amely számos szerv elégtelenségét okozza, intenzív osztályon kell kezelni őket.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelynek etiológiája változatos lehet, nagyon fontos, hogy időben elkezdjük a kezelést, különben ez a patológia más betegségek kialakulásához vezethet. Jellemzően a patológia krónikus formáját nagyon nehéz konzervatív módszerekkel gyógyítani, ezért a szakértők sebészeti beavatkozást javasolnak.

Ne vonjon le elhamarkodott következtetéseket, keressen fel több orvost, és a kapott általános ajánlások alapján döntsön a további kezelési rendről.

Ne felejtse el, hogy a kezelési folyamatnak a fájdalom megszüntetésére, a gyulladásos folyamatok enyhítésére, valamint az epe szervezetből történő eltávolítására kell irányulnia.

Posztoperatív

Ez a fajta betegség a hasi szervek (gyomor, epehólyag, nyombél) patológiáinak sebészeti kezelésének eredményeként alakul ki. A gyulladásos reakciót a hasnyálmirigy-szövetre gyakorolt közvetlen vagy közvetett mechanikai hatások váltják ki. A beteg állapotát rendkívül súlyosnak minősítik. Mérgezés, súlyos hasi fájdalom, puffadás, hányás és székletvisszatartás figyelhető meg.

A betegség lehetséges szövődményei

Ha a betegség súlyos, nagy a kockázata a következő szövődmények kialakulásának:

Pancreatogén tályog, a retroperitoneális tér flegmonája.
Arrozív vérzés a sérült edényekből.
Enzimes peritonitis. A peritoneum bakteriális gyulladásának kialakulása lehetséges.
Mechanikus vagy obstruktív sárgaság (a Vater papilla összenyomódása és duzzanata következtében, amelyen keresztül az epe normális kiáramlása történik).
A pszeudociszták sterilek vagy fertőzöttek.
Emésztési belső vagy külső fisztulák.

Ödémás hasnyálmirigy-gyulladás

Ez a betegség legkedvezőbb formája, amelyben a mirigy parenchyma kifejezett duzzanata és kis területeken nekrózis van. A fájdalom szindrómát közepes intenzitás jellemzi, és a has felső felében lokalizálódik. A beteg panaszkodhat állandó hányingerről, időszakos hányásról és székletzavarról.

Hasnyálmirigy nekrózis

A hasnyálmirigy-elhalás során a szerv jelentős része elpusztul, beleértve a Langerhans-szigeteket is, amelyek felelősek az inzulin termeléséért. Súlyosabb esetekben a parapancreatikus szövet vesz részt a kóros folyamatban.

A betegség leggyakrabban fulmináns jellegű, több szervi elégtelenség kialakulásával. A kezdeti szakaszban a beteg elviselhetetlen hasi fájdalmat és ismételt hányást tapasztal. A hőmérséklet emelkedése és a kiszáradás jelei jellemzik. A nekrózis előrehaladtával a fájdalom eltompul (nagyszámú idegvégződés pusztul el), a tudat romlik, és a sokk tüneteit rögzítik.

Kezdetben a folyamat a mikrobiális flóra részvétele nélkül fejlődik ki, ezért az ilyen hasnyálmirigy-nekrózist sterilnek nevezik. Bakteriális vagy gombás fertőzés esetén a genny megjelenése fertőzött hasnyálmirigy-elhalásra utal.

Hasnyálmirigy tályog

Bármely hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formáját bonyolíthatja helyi gennyes fókusz kialakulása, amelyet egy vékony kapszula korlátoz a környező szövetekből. A kóros fókusz jól látható ultrahangon vagy CT-n.

Mivel a tályog „kapszulázott” genny, a beteg állapota súlyos, és magas láza van. A fájdalom jobban lokalizálódik, hányás ismételten előfordul. A klinikai vérvizsgálat magas leukocitózist, neutrofil eltolódást és felgyorsult ESR-t mutat. Ezenkívül a gyulladás akut fázisú mutatói (prokalcitonin, C-reaktív fehérje, orsomukoid) növekednek.

Fertőzött hasnyálmirigy-ciszta

A ciszta folyadékkal teli üregképződmény. Vékony mirigyszövetből álló fal határolja. A ciszta kommunikálhat a hasnyálmirigy-csatornákkal, összenyomhatja a környező szerveket, és megfertőződhet. Ritka esetekben ez a szövődmény tünetmentes, és ultrahangos vizsgálat során észlelhető.

A ciszták klinikai képét a helyi fájdalom szindróma jelenléte és érzékenység jellemzi e terület tapintásakor. Baktériumflóra kötődése esetén a testhőmérséklet gyorsan megemelkedik, gyengeség, sápadt bőr, hidegrázás és felerősödik a fájdalom.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást lokális és szisztémás kóros elváltozások bonyolíthatják. A helyi szövődmények mind magát a hasnyálmirigyet, mind a retroperitoneális szövetet érintik. Aszeptikusra és gennyesre vannak osztva.

Az akut pancreatitis megelőzése

Gyakran könnyebb elkerülni egy betegséget, mint kezelni. Ez különösen vonatkozik az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb formájára - alkoholos (táplálkozási). A megelőző intézkedések a következők:

kerülni kell az alkohollal való visszaélést és a túlevést (különösen a zsíros ételeket);
az epekőbetegség időben történő kezelése;
a gyakori fertőző betegségek megelőzése és időben történő kezelése.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás veszélyes betegség, amelynek szövődményei rokkantsághoz és halálhoz vezethetnek. Képzett szakembereknek kell kezelniük. Időben történő és megfelelő orvosi ellátás esetén a betegek 90%-a teljesen meggyógyul.

A pancreatitis nemzetközi osztályozása

A klinikai felhasználásra alkalmas osztályozás hiánya volt az oka az első nemzetközi konferencia összehívásának Marseille-ben (1963), melynek kezdeményezése Sarles H. Egy nemzetközi hasnyálmirigy-szakértői csoport munkájának eredményeként született meg az első nemzetközi osztályozás, amely többek között főleg klinikai kategóriák. Egyszerűsége különböztette meg, és külföldön széles körű elismerést kapott. Csak 20 évvel később, az akut hasnyálmirigy-gyulladásról alkotott elképzelések további elmélyülése miatt, felmerült az igény annak felülvizsgálatára 1983-ban Cambridge-ben és 1984-ben ismét Marseille-ben.

A pancreatitis nemzetközi Marseille (1963) osztályozása

A konferencián elfogadott megállapodásoknak megfelelően a hasnyálmirigy-gyulladás 4 formáját vizsgálják: akut, visszatérő, krónikus visszatérő és krónikus.

Asztal 1. A pancreatitis formáinak felosztása a nemzetközi konferenciák határozatai szerint


Marseille, 1963	Cambridge, 1984
Akut hasnyálmirigy Ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás Krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás	Akut hasnyálmirigy flegmon hamis ciszta tályog Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Marseille, 1984	Atlanta, 1992
Akut hasnyálmirigy klinikai morfológiai Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikai morfológiai	Akut hasnyálmirigy könnyen nehéz steril nekrózis fertőzött nekrózis hasnyálmirigy tályog akut hamis ciszta

A nemzetközi osztályozások nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás formáinak spektrumának kategorizálásában különböznek, hanem a 2. táblázatban megadott definícióikban is.

A cambridge-i konferencián a résztvevők fő figyelme a szerv krónikus károsodása esetén a hasnyálmirigy anatómiai struktúráinak jellemzésére, azok azonosításának és objektív értékelésének módszereire, valamint a kapott adatok kóros állapot kategorizálására való felhasználására irányult. .

A cambridge-i konferencia résztvevői nem tudták meghatározni a köztes - visszatérő formát, de megjegyezték, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás kiújulhat, és súlyosbodások fordulhatnak elő krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél.

Cambridge és Marcel (1984) hasonló tartalmú klinikai leírásokat fogalmazott meg az akut pancreatitisről. Cambridge-ben a súlyos AP meghatározása magában foglalta a „rendszerhiba” – „szervrendszerek elégtelensége” fogalmát. E konferenciák egyike sem alkotta meg az akut pancreatitis szövődményeinek olyan definícióit, amelyek megfelelnének a klinikai gyakorlat igényeinek.

Glazer G. 1988-ban megfogalmazta az OP főbb problémáit és osztályozásait:

A morfológiai változások nem mindig adnak megbízható jelzést a valószínű kimenetelről;

A hasnyálmirigy-elváltozások makroszkópos vagy radiológiai szemiotikája nem mindig felel meg a szövettani változásoknak és a bakteriológiai adatoknak;

Az „enyhe” és a „súlyos” AP megkülönböztetésének objektív kritériumai, amelyek a „szisztémás rendellenességeket” tükrözik, nem pontosak és nem intenzitásuk fokozatosak ezeknek a rendellenességeknek, mind általánosságban, sem szisztémásán;

A helyi szövődmények definíciói a rosszul definiált „tályog” és „fertőzött folyadékgyülem” kifejezéseket használják.

Ugyanakkor a marseille-i és a cambridge-i konferenciák a „mérföldkövek változását” jelölték meg a hasnyálmirigy-gyógyászatban és mindenekelőtt az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásában. A kifejezések sokszínű „kaleidoszkópja” helyettesítésére nemzetközi szakértői csoportok által elfogadott súlyozott, kritériumok által meghatározott kategóriákat javasoltak, amelyek előre meghatározzák e betegségek kezelésének megközelítését.

Fel kell ismerni, hogy ezek az osztályozások még mindig messze vannak a tökéletestől, és nem eléggé ismertek a hazai szerzők számára, amit elősegít, hogy az orosz nyelvű hasnyálmirigy-irodalomban nem áll rendelkezésre elegendő információ.

E hiányosságok kiküszöbölésére Glazer G. tett kísérletet a modern klinikai és morfológiai osztályozások, összhangban a nemzetközi szakértői csoportok által alkalmazott elvekkel.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásának elemzése azt mutatja, hogy a legvitatottabb pont a gennyes formák meghatározása. Jellemzésükre 12 kifejezést használnak. A zavart súlyosbítja az „elsődleges” és „másodlagos” kifejezések hozzáadása, a hasnyálmirigy fertőző patológiájának morfológiai és topográfiai-anatómiai változatainak figyelembevétele, a klinikai lefolyás súlyossága a betegség korai szakaszában. , a tályogok mérete és elhelyezkedése, valamint a különböző fertőzési útvonalakkal rendelkező csoportok azonosítása a kóros fókuszba. Másrészt a terminológiai „kaleidoszkóp” a patológia tulajdonságainak változásaiból, gyakoriságának, változatosságának és súlyosságának növekedéséből adódik, a kezelés természetétől függően a betegség korai szakaszában.

2. táblázat. A pancreatitis formáinak meghatározása a nemzetközi konferenciák határozatai szerint

A hasnyálmirigy-gyulladás NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁSAI

Marseille, 1963

Két akut formára a hasnyálmirigy részéről a szerkezet és a működés teljes helyreállítása várható. Ezek után a hasnyálmirigy-gyulladás krónikussága nem valószínű, bár nem kizárt.

Két krónikus formára A hasnyálmirigy szerkezetében tartós változások következnek be, de exacerbációk is előfordulhatnak. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulhat krónikus visszatérő formából, ritkábban akut vagy primer formából.v

Fő hátránya Ez a besorolás a hasnyálmirigy szövettani szerkezetére vonatkozó információkat igényel, amelyek általában hiányoznak.

Cambridge, 1984

Akut hasnyálmirigy- akut állapot, amely jellemzően hasi fájdalomban nyilvánul meg, és általában a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedésével jár a vérben és a vizeletben.

Könnyen– multiszisztémás rendellenességek nélkül
Nehéz- multiszisztémás rendellenességek és/vagy korai vagy késői lokális vagy szisztémás szövődmények
- Flegmon- gyulladásos tömegképződés a hasnyálmirigyben vagy környékén
  Hamis ciszta-A folyadék lokalizált felhalmozódása magas enzimkoncentrációval a hasnyálmirigy belsejében, a hasnyálmirigy közelében vagy attól távol.
  Tályog– genny a hasnyálmirigyben vagy környékén

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás- a hasnyálmirigy folyamatban lévő gyulladásos betegsége, amelyet visszafordíthatatlan morfológiai változások jellemeznek, és jellemzően fájdalmat és/vagy tartós funkcióvesztést okoznak.

Marseille, 1984

Akut hasnyálmirigy

Klinikai- akut hasi fájdalom jellemzi, amelyet a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése kísér a vérben, a vizeletben vagy a vérben és a vizeletben. Bár a lefolyás általában jóindulatú, a súlyos rohamok sokkhoz vezethetnek vese- és légzési elégtelenséggel, ami halálhoz vezethet. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás lehet egyetlen epizód vagy ismétlődő epizód.
Morfológiai– az elváltozások fokozatossága van. Enyhe esetekben peripancreas zsírelhalás és ödéma van, de a hasnyálmirigy-elhalás általában hiányzik. Az enyhe forma súlyos formává fejlődhet, széles körben elterjedt peripancreaticus vagy intrapancreaticus zsírelhalás, parenchymalis nekrózis vagy vérzés. Az elváltozások lokálisak vagy diffúzak lehetnek. A klinikai megnyilvánulások súlyossága és a morfológiai változások közötti összefüggés néha jelentéktelen lehet. A hasnyálmirigy belső és külső szekréciója különböző mértékben és különböző időszakokra csökken. Egyes esetekben hegek vagy hamis ciszták maradnak, de az akut hasnyálmirigy-gyulladás ritkán vezet krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz. Ha a kiváltó okot vagy szövődményt (például hamis cisztát) megszüntetjük, a hasnyálmirigy szerkezete és működése általában helyreáll.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás -

Klinikai– állandó vagy visszatérő hasi fájdalom jellemzi, de lehet fájdalommentes is. Megfigyelhetők a hasnyálmirigy-elégtelenség jelei (steatorrhoea, cukorbetegség).
Morfológiai– egyenetlen szklerózis az exokrin parenchyma pusztításával és állandó tömegvesztésével – fokális, szegmentális vagy diffúz. A változásokat a ductus rendszer változó súlyosságú szegmentális tágulása kísérheti. Másokat is leírtak (ductalis szűkületek, intraduktális fehérjelerakódások - fehérjedugók, kövek vagy meszesedések. Különböző típusú gyulladásos sejteket, különböző számú ödémát, fokális nekrózist, cisztákat vagy pszeudocisztákat (fertőzéssel vagy anélkül), amelyek kommunikálhatnak a csatornák, vagy esetleg nem kommunikálnak velük. A Langerhans-szigetek általában viszonylag jól megőrzöttek. A leírások alapján a következő kifejezéseket javasoljuk használni:
- Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fokális nekrózissal
  Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szegmentális vagy diffúz fibrózissal
  Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, calculous vagy acalculous

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyértelműen meghatározott morfológiai formája az obstruktív krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet az elzáródás feletti ductalis rendszer kitágulása (tumor, hegek), az acinus parenchyma diffúz atrófiája és az azonos típusú diffúz fibrózis jellemez. A kövek nem jellemzőek. Ennél a patológiánál a funkcionális változások visszafejlődnek az obstrukció megszűnésével, míg a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb formáiban az irreverzibilis morfológiai változások a hasnyálmirigy exokrin és intraszekréciós funkciójának progresszív vagy tartós csökkenéséhez vezetnek.

Atlanta, 1992

Akut hasnyálmirigy - akut gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben más regionális szövetek és távoli szervrendszerek különféle érintettségeivel.

Könnyen– minimális szervi működési zavar és zökkenőmentes felépülés kíséri. A fő kóros jelenség a hasnyálmirigy intersticiális ödémája.

Nehéz– szervi diszfunkcióval és/vagy lokális szövődményekkel (fertőzéssel járó nekrózis, álciszta vagy tályog. Leggyakrabban a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának megnyilvánulása, bár az ödémás AP-ban szenvedő betegeknél súlyos AP klinikai képe is előfordulhat).

Akut folyadékgyülem - az AP kialakulásának korai szakaszában jelentkeznek, a hasnyálmirigyen belül és kívül helyezkednek el, és fala soha nem áll granulált vagy rostos szövetből.
Hasnyálmirigy és fertőzött nekrózis– hasnyálmirigy-nekrózis – az életképtelen parenchyma diffúz vagy fokális zónája (zónái), amely rendszerint peripancreas zsírelhalással jár. A fertőzés hozzáadása ahhoz vezet fertőzött nekrózis, ami a halálozási valószínűség meredek növekedésével jár együtt.
akut hamis ciszta- hasnyálmirigy-lé felhalmozódása, rostos vagy granulált szövet falaival körülvéve, amely AP támadása után alakul ki. A hamis ciszta kialakulása 4 vagy több hétig tart az AP kialakulásának kezdetétől.
hasnyálmirigy tályog - az AP következményeként kialakuló, korlátozott intraabdominalis gennygyűjtemény, általában a hasnyálmirigy közvetlen közelében, kevés vagy egyáltalán nem tartalmaz nekrotikus szövetet.

Nem kevesebb „szinonimát” (18) találunk a „hemorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladás” leírásánál.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás formáinak és szövődményeinek nozológiai definícióinak pontatlansága, amely hátráltatja a kezelési módszerek kidolgozását, egy atlantai nemzetközi konferencián (1992) megfontolások tárgyává vált (1. és 2. táblázat). A konferencia határozata javasolta az AP fertőző szövődményeinek két formája megkülönböztetését:

"Fertőzött nekrózis"- ütközésnek és/vagy gennyedésnek kitéve, a hasnyálmirigy és/vagy retroperitoneális szövet bakteriálisan beszivárgott, infiltrált nekrotikus tömege, amely nincs elhatárolva az egészséges szövetektől."

"hasnyálmirigy tályog"- a genny korlátozott intraabdominális felhalmozódása, általában a hasnyálmirigy közelében, amely nem tartalmaz nekrotikus szövetet, vagy kis mennyiségben tartalmazza azt, és az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeként jelentkezik.

Meg kell jegyezni, hogy a definíció és a későbbi vizsgálatok során megállapított jellemzők szerint a „fertőzött nekrózis” kifejezés sokkal közelebb áll a hazai szakirodalomban a 70-es évek eleje óta széles körben használt „gennyes-nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás” kifejezéshez, mint a népszerűbbhez. Nyugaton "hasnyálmirigy-tályog" kifejezés.

Az atlantai konferencia résztvevői jóváhagyták az „akut hasnyálmirigy-gyulladás”, „súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás”, „enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás”, „akut folyadékgyülem”, „hasnyálmirigy-nekrózis” és „akut pszeudociszta” definícióit is. Nem ajánlott olyan kifejezéseket használni, amelyek kétértelműek lehetnek, például „flegmon” és „vérzéses”. A hazai szakirodalomban nem találtunk e definíciókat bemutató publikációkat, ezért ezeket a Glazer G. és Mann D.V. által kiadott „United Kingdom Guidelines for the management of acute pancreatitis” című anyagok alapján mutatjuk be. 1998 a British Society of Gastroenterology munkacsoportja nevében.

« Akut hasnyálmirigy- a hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamata más regionális szövetek vagy távoli szervrendszerek változatos érintettségével.

« Súlyos akut pancreatitis- szervi elégtelenség és/vagy helyi szövődmények, például nekrózis (fertőzéssel), hamis ciszta vagy tályog kíséretében. Ez leggyakrabban a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának következménye, bár az ödémás pancreatitisben szenvedő betegeknél súlyos betegség klinikai tünetei lehetnek.

« Enyhe akut pancreatitis- minimális szervi diszfunkcióval és akadálytalan felépüléssel jár. A kóros folyamat domináns megnyilvánulása a (hasnyálmirigy) intersticiális ödémája.

« Akut folyadékgyülem- az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának korai szakaszában fordulnak elő, a hasnyálmirigyben és a hasnyálmirigy környékén helyezkednek el, és soha nem rendelkeznek granulált vagy rostos szövet falával."

« Hasnyálmirigy nekrózis- az életképtelen hasnyálmirigy parenchyma diffúz vagy fokális zónái, amelyek általában a peripancreas zsírszövet nekrózisával kombinálódnak.

« Akut pszeudociszta- rostos vagy granulált szövetfallal körülvett hasnyálmirigynedv felhalmozódása, amely akut hasnyálmirigy-gyulladás rohama után következik be. A hamis ciszták kialakulása az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezdetétől számítva 4 vagy több hétig folytatódik.

Az atlantai konferencia döntéseinek gyakorlati jelentősége, hogy az adott definíciók olyan kóros állapotokra vonatkoznak, amelyek a terápiás, taktikai és diagnosztikai algoritmusok „csomópontjai”. A „meghatározások” csak a fogalom legfontosabb - megkülönböztető tulajdonságait - megkülönböztető tényezőit tartalmazzák, amelyek azonosítására a diagnosztikai módszerek irányulnak.

Ez a nemzetközi osztályozás lehetővé teszi az ellenőrzött vizsgálatok során homogénebb csoportok kialakítását, a kezelési és megelőző intézkedések alkalmazásának eredményeinek egyértelműbb értékelését, a szövődmények előrejelzésére, kezelésére és megelőzésére szolgáló módszerek kidolgozását.

Hasonló cikkek: