Az akut bélelzáródás konzervatív kezelése. Akut bélelzáródás

Az akut bélelzáródás (AIO) az egyik legakutabb és legveszélyesebb szindróma a hasi műtét során. Jellemzője a béltartalom természetes irányú áthaladásának megszűnése. Az erre a problémára irányuló folyamatos figyelmet a patológia gyakorisága határozza meg, amely jelenleg a sürgős betegek 6-9% -ánál figyelhető meg. Az esetek 30-33%-ában későn, a betegség kezdetétől számítva több mint 24 órával kerülnek kórházba a betegek. Bár a posztoperatív mortalitás az elmúlt években csökkent, és megközelítőleg 10%, továbbra is magas a hasi szervek akut műtéti megbetegedéseiben szenvedők csoportjában. Gyakori az akut tapadó bélelzáródás.

Osztályozás

I. Morfofunkcionális jellege szerint:

• dinamikus: (funkcionális) bélelzáródás

Paralitikus

Görcsös

A dinamikus típusú akut bélelzáródás 2 változatban fordul elő: görcsös és a leggyakoribb - bénító. Ez utóbbi gyakran kíséri a posztoperatív állapotokat, a hashártyagyulladást, a szepszist és más betegségeket szindróma formájában. A spasztikus obstrukció okai az idegrendszer betegségei, hisztéria, diszkinézia és mérgezés.

• mechanikus bélelzáródás

A mechanikai elzáródás az akut elégtelenségben szenvedő betegek 88%-ánál fordul elő, és három változatban fordul elő:

Fojtatás (volvulus, göbölés, fojtogatás).

Obstruktív (daganat, idegen test, széklet vagy epekő, orsóféreg stb. által okozott elzáródás)

Vegyes - amely magában foglalja az elzáródás olyan változatait, ahol az obstrukció és a fojtogatás kombinálódik (intussuscepció, adhezív obstrukció).

II. Az elzáródás mértéke szerint

• vékonybél-elzáródás

Magas

• vastagbél elzáródás

III. A klinikai lefolyás szerint

• Akut elzáródás
• Krónikus elzáródás
• Teljes elzáródás
• Részleges elzáródás

Az elemzés során etiológiai mechanizmusok figyelmet kell fordítani arra, hogy az akut bélelzáródás kialakulásában tényezők játszanak szerepet hajlamosító és előállító.

Hajlamosítani a gasztrointesztinális traktus anatómiai és fiziológiai változásai, mind a veleszületett, mind a szerzett (korábbi gyulladásos betegségek, műtétek, sérülések, összenövések és fúziók következtében). Figyelmet kell fordítani a hasüreg tapadási folyamatának kórélettani és patomorfológiai kérdéseire.

A producereknek Az okok közé tartozik a bélmotoros működés megváltozása, az izmok görcsének vagy parézisének túlsúlyával.

Figyelmet kell fordítani a bélelzáródás mechanizmusának jellemzőire a mesenterialis erek trombózisa és embóliája során. Ebben az esetben a béltartalom mozgásának nincs akadálya, és e funkció megsértése másodlagos, amelyet a bélfal elemeinek életképességének elvesztése okoz annak vérellátásának megzavarása következtében.

A tartalomnak a bélszondán keresztül történő mozgásának akadályozása következtében a bélkörnyezet állandóságának éles megsértése következik be, a bélfalban mélyreható változások következnek be, mérgezéssel és a szervi funkciók megváltozásával kísérve.

A fő rendellenességek az afferens bélben jelentkeznek, ahová a gyomor, a máj, a hasnyálmirigy és a bélmirigyek tartalma kerül be. Napközben körülbelül 8 liter különféle nedv jut a belekbe, ebből körülbelül 30,0 fehérje és 4,0 nitrogén jut a szervezetbe, és ha elzáródás van, akkor a beteg ezeket elveszti, így fehérjehiány lép fel. A fehérjék a transzudáttal a szövetbe, a hasüregbe, a bél lumenébe, hányással vesznek el, és a vizelettel ürülnek ki. A fehérjékkel egy időben az elektrolitok is elvesznek, ami a víz-elektrolit anyagcsere mélyreható zavarához vezet.

A bélelzáródás során a hidroion-egyensúly zavarai szorosan összefüggenek a neuroendokrin szabályozással, és a vízanyagcsere súlyos zavaraihoz vezetnek. Ezek a károsodások olyan nyilvánvalóan jelentősek, hogy az elmélet szerint az akut elégtelenségben bekövetkező halál a kiszáradás következménye.

A belek és a hasüreg kóros elváltozásai az akut bélelzáródás során mindenekelőtt az elzáródás típusától és a benne lévő vérkeringés állapotától függenek. Számos tényező játszik szerepet a rendellenességek kialakulásában:

• a bél puffadása, amelyet a lumenben felhalmozódó gázok és folyadékok okoznak az intraintesztinális nyomás növekedésével és a bélfal kapillárisainak összenyomódásával, és ezáltal a vér- és nyirokkeringés nehézségeivel, valamint a bélfal hipoxiájának kialakulásával. Ha a folyékony tartalom felhalmozódása az emésztőnedvek miatt következik be, akkor a belekben lévő gáz a lenyelt levegőből (68%), a vérből az elzáródott bélhurokba való diffúzióból (22%) és a rothadásból (10%) áll.
• a mesenterialis érrendszer károsodott vérkeringésének természete.

Az akut bélelzáródás miatti mortalitás továbbra is nagyon magas (8-24%), és elsősorban a kórházi kezelés időtartamától függ. Figyelmet kell fordítani a bélelzáródás azonnali halálozási okaira. Számos elméletet javasoltak az akut elégtelenség miatti halálozásra:

• mámor;
• mérgező (egy adott toxin hipotézise alapján)
• kiszáradás

Jelenleg nem tagadható mindezen tényezők fontossága, de ezek csak láncszemek a folyamat dinamikájában.

A klinikai megnyilvánulások elméleti elemzésekor, figyelembe véve a bélelzáródás sokféle formáját, számos közös jellemzőre kell figyelni:

• a betegség kezdete többnyire hirtelen;
• a hasi fájdalom a leggyakoribb tünet, amely az esetek 100% -ában fordul elő;
• széklet- és gázvisszatartás 81%-ban:
• puffadás a betegek 75%-ánál:
• hányás a betegek 60%-ánál fordul elő:
• puha has a betegség kezdetén.

A kóros folyamat kialakulása szerint a következőket különböztetjük meg: 1 - a béljárat akut zavarának stádiuma, 2 - az intramurális bélrendszeri vérkeringés akut rendellenességeinek stádiuma, 3 - a peritonitis stádiuma. A betegség elemzése során a jelzett tünetekkel együtt, amelyek már a kihallgatás során feltárulnak, részletesen ki kell értékelni a beteg ágyánál, egyedi tünetek formájában kapott objektív információkat.

Testhőmérsékletáltalában nem változik jelentősen, a pulzus kezdetben változatlan, majd a tachycardia fokozatosan fokozódik. Meghatározzák a tünetek legnagyobb számát a hasi szervek vizsgálatakor. Figyelni kell a nyelv megjelenésére, a haspuffadásra és annak aszimmetriájára, meg kell határozni a kitágult bélhurok jelenlétét, a látható bélperisztaltikát, a fröccsenő zajt, a dobhang egyenetlen eloszlását, a bélperisztaltikát auszkultáció során.

A felmérést ki kell egészíteni rektális digitális kutatás, amely bizonyos esetekben segít azonosítani az intussuscepciót, daganatot, a végbél ampulla ballonszerű duzzanatát.

A röntgenfelvételek elemzésekor ügyelni kell arra, hogy röntgen módszer mert a bélelzáródás az egyik fő és kötelező. A röntgenfelvételek olvasásakor feltárulnak a legfontosabb objektív tünetek - ívek, szintek, Kloiber-csészék. Nehéz esetekben bárium adásához kell folyamodni, majd a retenció szintjének röntgenvizsgálatát (Schwartz-teszt). Normális esetben a bárium áthaladásának 6-8 órán belül be kell fejeződnie. A röntgen-módszer fontos szerepet játszik az elzáródás típusának tisztázásában: dinamikus vagy mechanikus. A dinamikus tüneteknél a legjellemzőbb tünet a radiológiai jelek elmozdulása, illetve azok diffúzabb elhelyezkedése. A radiológiai szemiotika elemzésekor figyelmet kell fordítani a vékony- és vastagbélelzáródás megnyilvánulásainak jelenlétére. Az enterográfiai technikák alkalmazásakor jelentősen bővülnek a radiokontrasztos vizsgálat lehetőségei az akut bélrendszer diagnosztizálására. Nál nél Ultrahang vízszintes folyadékszint melletti bélfeszülést észlelünk.

A különböző betegek bélelzáródásának klinikai megnyilvánulásainak elemzésekor figyelni kell arra, hogy számos általános jellemző mellett az egyes elzáródási típusoknak számos sajátos jellemzője van, ami segít a diagnózis preoperatív tisztázásában.

Spasztikus bélelzáródás az összes bélelzáródás 4-10%-ában fordul elő. A patogenetikai alap az idegi szabályozó mechanizmusok parabiotizálásának folyamata, mechanikai akadály hiányában; A bélben nincsenek súlyos helyi elváltozások. A görcsös bélelzáródás gyakoribb fiatal korban, éles görcsös fájdalommal jár, behúzott has mellett, nehezen diagnosztizálható. Az etiológiai tényezők (mérgezés, tabes dorsalis) figyelembevétele segít a diagnózisban. A mérgezési tünetek és a hemodinamikai zavarok hiánya funkcionális jellegre és fokozott konzervatív kezelési intézkedésekre utal.

Paralitikus ileus a laparotomián átesett betegek 30%-ánál fordul elő, és állandó kísérője a hashártyagyulladásnak. A diagnózist segíti a puha, duzzadt, tapintásra nem fájdalmas has, valamint a konzervatív intézkedések hatástalansága. Ennek a típusnak a halálozási aránya eléri a 13%-ot.

Volvulus- az összes elzáródás 15%-át teszi ki. A volvulusban gyakrabban a vékonybél és a szigmabél, ritkábban a vakbél és a keresztirányú vastagbél vesz részt. A betegség klinikai képe egyértelmű, a beteg általános állapotának súlyos zavarai, hemodinamikai és anyagcserezavarok. A rendellenességek intenzitását a volvulus elhelyezkedése határozza meg - a nagy obstrukció súlyosabb, kifejezettebb és koraibb klinikai megnyilvánulásokkal. Vakbélfalnál a jobb oldali üres csípőgödör tünete, sigmoid volvulusnál a Tsege-Monteuffel teszt a jellemző, melyben csak 200-300 ml víz adható be beöntéssel. Jellemző az Obukhov kórház tünete. A kezelési módszer a volvulus letekercselése (detorziója) és a Hagen-Thorn mezosigmoplikáció. Ha a szigmabél nem életképes és hashártyagyulladás van jelen, Hartmann reszekciót végzünk.

Csomóképződés az összes típusú bélelzáródás 2-5%-át teszi ki. A lehetőségek nagyon változatosak. A betegség klinikai képe világos. A diagnózis tisztázása a műtét során történik, ahol a csomót eltávolítják, nekrózis esetén bélreszekciót végeznek.

Intussuscepció a bélelzáródás leggyakoribb típusa gyermekeknél, és 10%-ban fordul elő. A betegség hirtelen kezdődik. Jellemző a görcsös hasi fájdalom megjelenése, a végbélnyílás véres váladékozása, valamint a hasüregben daganat vagy kolbász alakú képződmény azonosítása. A kezelés a bél invaginációjának vagy reszekciójának kísérletéből áll.

Tapadó bélelzáródás az összes bélelzáródás 70%-át teszi ki, és gyakorisága évről évre növekszik. Nőknél gyakrabban fordul elő. A korábbi műtét jelzése segít a diagnózisban. Gyakrabban adhezív bélelzáródás alakul ki vakbélműtét, akut bélelzáródás miatti műtétek és nőgyógyászati ​​műtétek után. Röntgen (radio-kontraszt nyomok) és ultrahangvizsgálatok segíthetnek azonosítani a ragasztási folyamat lokalizációját. A kezelés módja az összenövések boncolása „nyílt” vagy laparoszkópos műtétek során.

A mesenterialis keringés akut rendellenességei az esetek 1-2%-ában és gyakrabban időskorban fordul elő, a halálozási arány rendkívül magas. A diagnózist az embólia forrásának azonosítása segíti. A szívroham kialakulásának 2 lehetősége van - artériás és vénás. A vénás infarktus kialakulását az általános állapot súlyosabb zavara kíséri. A betegség lefolyása során azonosítják az ischaemia, az infarktus és a peritonitis stádiumát. Az ischaemia stádiumát elviselhetetlen hasi fájdalom jellemzi, az infarktus szakaszában - Mondor tünete jelenik meg - az infarktusos bél meghatározása sűrű formáció formájában, peritonitis esetén - a beteg súlyos állapota. A diagnózis felállítását és a kezelési taktika kialakítását segíti a bélfal vizualizálása és a nekrózis zóna terjedésének felmérése a laparoszkópos vizsgálat során.

Részvényenként vastagbél elzáródás 29-40%-át teszi ki. Leggyakrabban a vastagbél elzáródása a bél daganatos elzáródásával együtt alakul ki.

Kezelés.

A kezelés elemzésekor először meg kell oldani az orvosi taktika kérdéseit.

Az akut bélelzáródásban szenvedő beteget kórházba kell küldeni. A felvétel időpontja nagymértékben meghatározza a halálozást: a betegség pillanatától számított első 6 órában eléri a 9%-ot, 12 óráig - már 13%-ot, 24 órás késéssel - 32%-ot, a 24 óra után felvetteknél a halálozás az 35%.

Az akut bélelzáródás sikeres kezelése csak akkor lehetséges, ha a bélrendszer átjárhatóságának helyreállítására, a sokk leküzdésére, a bélmotoros működés helyreállítására, a hidroion-egyensúly, a fehérje- és vitamin-, hormon-anyagcsere-zavarok kijavítására irányuló intézkedések teljes komplexumát alkalmazzák. a szervezet méregtelenítése.

A kezelés jellegét (konzervatív vagy sebészeti) a bélelzáródás típusa határozza meg. A dinamikus bélelzáródás konzervatív kezelés alatt áll, a mechanikai elzáródás azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

A terápiás intézkedések, amelyek a differenciáldiagnosztikai terápia jellegéhez tartoznak, a gyomor-bél traktus tartalmának kiürítésével kezdődnek, a vegetatív idegrendszer befolyásolásával perinefrikus novokain blokád, méregtelenítés és a víz-só anyagcsere normalizálása formájában.

A konzervatív kezelés hatásos a dinamikus bélelzáródásban és az élelmezési akut bélelzáródásban (coprostasis) szenvedő betegeknél.

A konzervatív kezelés alkalmazása elfogadhatatlan mérgezés és kiszáradás jeleivel járó mechanikai elzáródás esetén, „széklet hányás” vagy hashártyagyulladás jelei esetén.

A sebészi kezelés bélelzáródás esetén minden olyan esetben indokolt, amikor a konzervatív kezelés hatástalan. A módszer végrehajtása során a sebésznek számos kérdést meg kell oldania:

• fájdalomcsillapítás választása - endotracheális érzéstelenítés
• bemetszés típusa - széles median laparotomia
• az akadály lokalizációjának meghatározása - a bélhurkok legnagyobb kiterjedésének helye alatt
• bélmozgás (dekompresszió) - szúrás, pumpálás, intubáció, enterotómia
• az akut bélrendszer okainak megszüntetése és a bélfal életképességének meghatározása
• bélreszekció, bél intubáció indikációinak meghatározása, visszatérő obstrukció lehetséges okainak megszüntetése
• a hasüreg higiénia és vízelvezetése peritonitis jelenlétében
• a posztoperatív időszak megfelelő kezelése

Meg kell jegyezni, hogy a bélelzáródással járó posztoperatív időszak jellemzői a bélparézis jelenléte, a mérgezés és a szervezet kiszáradása, ami hangsúlyozza a komplex intenzív terápia szükségességét méregtelenítési módszerekkel.

Rehabilitáció, munkaképesség vizsgálat,

a betegek orvosi vizsgálata

A bélelzáródásban szenvedő betegek kezelésének kedvező kimeneteléhez rendkívül fontos a posztoperatív időszak megfelelő kezelése. A mérgezés, a sokk, az életet fenntartó szervek és rendszerek működési zavara okozza a betegség kedvezőtlen kimenetelét. Az 50 év alatti, szívbetegségben nem szenvedő betegek körében a posztoperatív időszakban a mortalitás 18%, míg egyidejű szívpatológia esetén eléri az 58%-ot.

A műtét előtti időszakban a bélmozgást és a perisztaltika helyreállítását, a kiszáradás, mérgezés és sokk leküzdését célzó tevékenységeket a műtét után is folytatni kell. A gyomor-bél traktus ürítése gyomormosással vagy transznazális bélintubációval történik. Ezt a tisztító beöntés is elősegíti, de figyelembe kell venni, hogy a bélreszekció során beöntés nem használható. Ezekben az esetekben segít, ha 1,5-2 órára gázcsövet helyezünk a végbélbe. A záróizom digitális nyújtása jó vízelvezető hatással rendelkezik.

A bélmotilitás serkentésére ganglionblokkolókat, 20-40 ml 10%-os nátrium-klorid-oldat intravénás beadását, perinephric blokádot és elektromos stimulációt alkalmaznak.

A koncentrált és gyenge glükózoldatok intravénás beadása B- és C-vitaminnal, poliionos oldatok, száraz és natív plazma transzfúziója, fehérjeoldatok olyan hatékony intézkedéscsomagot alkotnak, amely az anyagcsere minden típusának korrigálását és a bélmotoros működés serkentését célozza.

A tüdőgyulladás megelőzésében és kezelésében nagy jelentősége van a beteg félig ülő helyzetének, a légzőgyakorlatoknak és az antibiotikum-terápiának.

A hashártyagyulladás megelőzése és kezelése a posztoperatív időszak egyik legfontosabb feladata. Ebben a főszerep a legerősebb antibiotikumokat alkalmazó antibakteriális terápia, a dysproteinémia korrekciója, valamint a vértranszfúzióval, plazmával és fehérjehidrolizátumokkal történő fehérjeveszteségek kompenzálása. Nagyon fontos a méregtelenítési módszerek (enteroszorpció, HBOT, vér lézeres besugárzása stb.) helyes megválasztása.

A magas higiéniai és higiéniai kultúra a betegellátásban, az oxigénterápia, a gyógytorna korai alkalmazása, amikor a beteg aktívan elhelyezkedik az ágyban és korán kel, hatékony eszköz a légzőrendszeri, szív- és érrendszeri és egyéb rendszerek súlyos szövődményeinek megelőzésére. mint olyan veszélyes szövődmények, mint a thromboembolia.

A betegek munkaképességének vizsgálata egyénileg történik, az elvégzett kezelés típusától, a műtét mértékétől és a posztoperatív időszak lefolyásától függően.

Ellenőrző kérdések

1. 1. Az akut bélelzáródás klinikai osztályozása.
2. 2. Akut bélelzáródásban szenvedő beteg vizsgálatának módszertana.
3. 3. Az ileusos betegek röntgenvizsgálatának technikája.
4. 4. Az ileus patogenezise és biokémiai változásai.
5. 5. Az akut bélelzáródás klinikai megnyilvánulásai.
6. 6. A fulladásos bélelzáródás klinikai megnyilvánulásának jellemzői.
7. 7. Az intussuscepció klinikája és kezelése.
8. 8. A sigmoid volvulus klinikai megnyilvánulásai.
9. 9. A dinamikus bélelzáródás klinikája és kezelése.

Szituációs feladatok

1. A betegnél hirtelen görcsös fájdalom és puffadás, az elfogyasztott étel ismételt hányása, majd a béltartalom, tachycardia és súlyos általános állapot alakult ki. A vizsgálat során aszimmetria, fájdalom a has bal felében és az üres végbélampulla kitágulása derül ki.

Mi a diagnózisa és a taktikája?

2. A betegnél hirtelen súlyos és tartós fájdalom jelentkezett a jobb csípőrégióban. A has tapintása éles fájdalmat mutat a jobb csípőtájban és üresség érzést a vakbél helyén, a peritoneális irritáció élesen pozitív tüneteit. Az általános állapot súlyos.

Mi a diagnózisa és a taktikája? A művelet típusa?

3. A betegnél hirtelen fájdalom jelentkezett a bal csípőtájban, éles fájdalom a szigmabél projekciós területén, a tisztító beöntés során mindössze 300 ml vizet adtak be, ami fokozott fájdalommal jár. A beteg állapota súlyos.

Mi a diagnózisa és a taktikája?

4. Egy 5 éves gyermeknél hirtelen görcsös fájdalom jelentkezik a hasában, véres folyást észlelnek a végbélből, és a has bal felében kolbász alakú masszát tapintanak ki.

Mi a diagnózisa és a taktikája?

5. A léprepedés miatti laparotomia után 2 napig a páciens hasának egyenletes duzzanatát, tapintásra nem jelentkező jelentős fájdalom hiányát és a gázok késleltetett áthaladását tapasztalja, miközben mérsékelt fájdalom jelentkezik az egész hasban.

6. Egy beteg enyhe fájdalmat érez a has jobb felében 2 napja a hirtelen fellépő hasi paroxizmális fájdalom hátterében. Anamnézis: vakbélműtét. A vizsgálat során a has mérsékelten duzzadt, szimmetrikus, hashártya-tünetek nincsenek, fröccsenő zaj nem észlelhető.

Mi a diagnózisa, diagnosztikai intézkedései?

7. Az elmúlt 2 évben a beteg gyengeséget, súlycsökkenést és székrekedést észlelt. Az elmúlt 24 órában enyhe, fokozódó fájdalom jelentkezett a has bal felében, puffadás, hasi aszimmetria jelentkezett. A végbél ujjal történő vizsgálatakor sűrű, gumós képződményt határozunk meg.

Mi a diagnózis és a kezelési taktika?

Válaszok

1. A páciens akut fojtott bélelzáródás klinikai képe, valószínűleg volvulus. Sürgős műtét szükséges.

2. A betegnek vakbélgyulladása van. Sürgősségi műtét javasolt. Bizonyítékok vannak a bélben előforduló gangrénes változásokra. A diagnózis megerősítése után a vastagbél jobb felének reszekciója javasolt ileotranszverzális anasztomózissal.

3. A betegnek klinikai képe van sigmoid colon volvulusról. Sürgősségi műtét javasolt.

4. A gyermeknek van intussusceptiós klinikája. Megpróbálhatja az invaginációt kontrasztos beöntéssel. Ha nem sikerül, műtét.

5. A betegnek dinamikus bélelzáródása van, posztoperatív bélvágás formájában. Szükséges egy sor konzervatív intézkedés végrehajtása.

6. A páciens klinikai képe szubakut tapadós bélelzáródásról rendelkezik. Felmérési radiográfia szükséges, radiológiai tünetek hiányában pedig báriumszuszpenzió beadása, majd a bárium áthaladásának radiológiai monitorozása.

7. A páciensnek végbéldaganat okozta obstruktív bélelzáródása van. Sürgős műtét javasolt.

IRODALOM

1. 1. Dederer Yu. M. Az akut bélelzáródás patogenezise és kezelése. - M., - 1971. - 270 S.
2. 2. Zhenchevsky R. A. Tapadó betegség. - M.: Orvostudomány. - 1989. - 191С.
3. 3. Makarenko T.P., Khaitonov L.G., Bogdanov A.V. Általános sebészeti betegek kezelése a posztoperatív időszakban. M.: Orvostudomány. - 1989. - 349 S.
4. 4. Petrov V.I., Erjuhin I.A. Bélelzáródás. M.: Orvostudomány. - 1989. - 288 S.
5. 5. Popova T.S., Tamazashvili T.Sh., Shestopalov A.E. Bélelégtelenség szindróma a műtét során. - M.: Orvostudomány. - 1991. - 240 S.
6. 6. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. et al. Útmutató a hasi szervek sürgősségi sebészetéhez (szerkesztette: V. S. Savelyev). - M.: Orvostudomány. - 1986. - 608 p.
7. 7. Shchekotov G.M. Bélelzáródás. - M.: Orvostudomány. - 1966. - 230 C.

Az akut bélelzáródás kezelése a bélelzáródás formájától és kialakulásának időzítésétől függően differenciált. Fulladásos ileus, hashártyagyulladás esetén az akut bélelzáródás sürgősségi sebészeti kezelése indokolt, mivel a műtét késleltetése súlyosbítja a bélfal mikrokeringési zavarainak súlyosságát, hozzájárulva annak elhalásához és a hashártyagyulladás kialakulásához. Preoperatív előkészítésként rövid távú, 1,5-2 órás komplex terápiát végeznek.
Obstruktív bélelzáródás esetén, különösen alacsony, kezdetben az akut bélelzáródás gyógyszeres kezelését is előírják. Gyakran az elzáródás megszűnéséhez vezet, és lehetővé teszi a meglévő betegség tervszerű radikális korrekcióját a beteg vizsgálata és megfelelő előkészítése után.

Az akut bélelzáródás kezelésének fő módszerét vizsgáljuk, amelynek célja: 1) az obstrukció típusának és szintjének megállapítása; 2) megszüntetése; 3) a gyomor-bél traktus dekompressziója; 4) a művelet végrehajtásának legoptimálisabb módjának eldöntése. A műtétet endotracheális érzéstelenítésben, izomrelaxánsokkal végezzük. A hasüreg megnyitásához gyakrabban használják a mediánt, ami jó feltételeket teremt az összes szükséges manipuláció teljes körű végrehajtásához. Közvetlenül a hasüreg felnyitása után 100-150 ml 0,25%-os novokain oldatot injektálunk a vékony- és vastagbél mesenteriájába, a szoláris plexus területére, amely blokkolja a reflexogén zónákat. Ezután a váladékot eltávolítják a hasüregből, és felülvizsgálják.

A bélvizsgálatot szekvenciálisan végezzük, a Treitz-szalagtól distalis irányban, a bél minden részének állapotának alapos vizuális felmérésével és tapintásával, különös tekintettel a máj- és lépszögekre, valamint a rectosigmoid csomópontra. Szükséges a belső és külső sérvek kialakulásának és fojtásának helyének vizsgálata: a Treitz-szalag, a Winslow-féle foramen, az inguinalis és a combcsatorna belső gyűrűje, az obturator foramen. Az elzáródás helyét a bélben a duzzadt hurkok éles átmenete észleli az összeesett hurkok felé. A hasüreg alapos vizsgálata lehetővé teszi, hogy elkerülje a műtét során elkövetett hibákat, amelyek a béltartalom károsodott áthaladásának számos oka miatt következnek be.

Az elzáródás megszüntetésének módszerei változatosak, és a betegség etiológiája, a fojtott bél patomorfológiai elváltozásainak mértéke és a beteg általános állapota határozza meg. A kiegyenesítést (detorziót) leggyakrabban csavarás során végezzük; rosszindulatúság -val; tapadások boncolása adhezív obstrukció esetén; a bél megnyitása az elzáró epekő eltávolításával epehólyag esetén; a fojtott bél életképtelen szakaszának vagy daganatot hordozó bélszakaszának reszekciója.

A gyomor-bél traktus dekompressziója a sebészeti beavatkozás legfontosabb pontja az akut bélelzáródásban szenvedő betegeknél. A tágult bélből a pangó tartalom eltávolítása elősegíti a bélfalban a mikrokeringés gyors helyreállítását, motoros aktivitását, szekréciós-reszorpciós funkcióját, megszünteti az endogén mérgezést, megakadályozza az inkompetens bélvarratok kialakulását. A gyomor-bél traktus dekompressziója javallott súlyos béltúltelődés, előrehaladott elzáródási formák, a bélfal állapotának jelentős változásai, hashártyagyulladással szövődött elzáródás esetén.

Az akut bélelzáródásban a gyomor-bél traktus kirakodásának összes ismert módszere a végrehajtási módszer szerint hagyományosan zárt és nyitott, valamint időtartamuk szerint egyetlen (egyszakaszos) és hosszú távúra oszlik. A vékonybél zárt ürítése úgy érhető el, hogy a kezdeti 80-100 cm-es vagy teljes hosszában egy (dupla) lumen nasogastrojejunalis cső (cső) behelyezése 0,8-1,2 cm átmérőjű, sok oldalsó lyukkal, amelyek mérete 0,3-0,4 cm ( intubáció, intesztinális sín.A vastagbél transzanálisan sínezett.

Az intubáció hatékonysága nő a béltartalom intraoperatív leszívása esetén bélmosással vagy enteroszorpcióval. Az esetek 70-90%-ában a székletürítést hosszú időn keresztül, azaz 2-5 napig végzik. A posztoperatív időszakban a beleket naponta többször átmossák egy szondán antiszeptikumok oldatával, amelyeket azonnal aktívan szívnak. Enteroszorpciót és korai enterális táplálást végeznek. A szondát (szondát) eltávolítják, ha a bélmozgás helyreáll, a gázok spontán módon távoznak, és a szondán keresztül a bélfolyás mennyisége napi 200-500 ml-re csökken.

A zárt intesztinális dekompresszió hátrányai a következők: hosszú időtartam és gyakran nehéz intubáció; a betegek által tapasztalt kellemetlenségek jelenléte.

A bélrendszeri kiürítés nyílt módszerei közé tartozik az enterotomia, a jejunostomia és a kolonosztómia. Az enterotómiás módszerrel végzett intestinalis dekompresszió lényege a következő. Egy erszényes varratot helyeznek a bél egy egészséges szakaszára az elzáródás felett. Ezután a közepén a bélfalat feldarabolják, és a lumenébe proximális irányban sok perforációt vagy különféle kialakítású szívószondát tartalmazó csövet helyeznek. Az erszényes varrat megfeszül, szilárdan rögzítve a vízelvezető csövet, és megakadályozza a béltartalom beáramlását a szabad hasüregbe. A bélhurkokat gondosan átválogatva és tartalmukat a bél proximális részétől a disztális része felé kifejezve érjük el azok teljes kiürülését. A cső eltávolítása után az enterotómiás nyílást összevarrjuk.

Az akut bélelzáródás kezelésében a béldekompressziós enterocolostomia különféle lehetőségei közül a leggyakrabban használt szuszpenziós ileostomia Zhitnyuk szerint. A módszer lényege, hogy a szondát az ileocecalis csomóponttól 1-1,5 m távolságra retrográd módon a vékonybélbe helyezzük úgy, hogy a szonda az orrgaratban és a végbélben maradjon; felfekvések kialakulásának veszélye a bélfalban, amikor a szonda hosszú ideig a bélben van, ami a szonda napi 2-3 cm-es elmozdulását igényli, emellett a nasogastrojejunalis intubáció korlátozottan alkalmazható légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, különösen a légcső és a hörgők károsodott vízelvezető funkciójával, az orrmozgások deformációjával jár együtt; a nyelőcső betegségei esetén; a hasüregben.

A dekompresszió kevésbé hatékony módszerei az akut bélelzáródás kezelésében:

1) a vékonybél 70-80 cm-es intubálása a Treitz szalagja alatt mikrogastrostomián (Dederer) keresztül;

2) vége ileostomia (Tobchibasev). A vakbéltől 25-30 cm távolságra kell elvégezni;

3) felfüggesztett enterostomia (Yudin);

4) cecostoma (Sauer);

5) a vékonybél transzcecalis retrográd intubációja (Zjubritszkij);

6) természetellenes végbélnyílás.

Előrehaladott akut bélelzáródásban szenvedő betegeknél gyakran alkalmaznak többféle gasztrointesztinális dekompressziós módszert.

A hasüreg felülvizsgálata és a dekompresszió során meghatározzák a vékonybél falának ischaemiás károsodásának súlyosságát. A klinikai vizsgálat és az angiotenzometria szerint a bélrendszeri keringési rendellenességek három fokozatának megkülönböztetése javasolt: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

A kompenzált mértékhez a vékonybél mérsékelt tágulása, a dekompresszió során 0,5-1 liter pangó béltartalom eltávolítása társul. Az angiotensometria során az intramurális artériák görcsössége, megnövekedett optikai denzitás és a kialakult elemek mérsékelt extravazációja észlelhető.

A szubkompenzált fokot a vékonybél hurkainak éles kitágulása, a falban sötét foltok képződése, 1,5-2,5 liter pangó béltartalom jelenléte jellemzi. Az angiotenzometria kimutatja az intramurális artériák kifejezett görcsét, a vénák parézisét, a maximális és minimális intramurális vérnyomás csökkenését és jelentős extravazációt.

A dekompenzált mérték megfelel a gangrénának: a bélhurkok túlzott kiterjedése nekrózisos területekkel, a pulzáló véráramlás eltűnése, a maximális intramurális vérnyomás csökkenése vagy teljes hiánya, az optikai sűrűség és az extravazacin éles növekedése.

Az elzáródás és a béldekompresszió megszüntetése után a bélhurkok életképességével, amelyek részt vesznek a volvulus és intussuscepciós csomópontok kialakulásában, a hasüreget antiszeptikumokkal mossuk. Antibakteriális gyógyszereket vezetnek be.

A bél hemodinamikájának gyors normalizálása érdekében mikroirrigátort lehet behelyezni a vékonybél mesentériumába, amelyen keresztül különféle összetételű gyógyászati ​​​​keverékeket adnak be a posztoperatív időszakban. Általában 150-300 ml össztérfogatban tartalmaznak heparint, értágítókat, vérlemezke-gátló szereket, ATP-t, kokarboxilázt. A hasüreget leeresztjük és összevarrjuk.

A posztoperatív hashártyagyulladás megelőzése érdekében a következő 2-3 napon 4-6 óránként célszerű antibakteriális és gyulladáscsökkentő szereket adni. A nekrotikus bél reszekciója esetén interintestinalis anasztomózist végzünk. Nem eltávolítható daganatok esetén bypass interintestinalis anasztomózis alakul ki. A vastagbél elzáródása esetén gyakran a sebészeti kezelést három szakaszban végzik: 1. szakasz - bélreszekció természetellenes végbélnyílás vagy tehermentesítő cecostoma bevezetésével; 2. szakasz - interintestinalis anasztomózis kialakulása; 3. szakasz - a széklet fisztula lezárása.

A posztoperatív időszakban az akut bélelzáródás megszüntetése után komplex gyógyszeres kezelést végeznek, amely magában foglalja a víz- és elektrolitzavarok korrekcióját; antibakteriális terápia (intramuszkuláris, endolimfatikus); a szervezet méregtelenítése: erőltetett diurézis, testen kívüli méregtelenítés, beleértve az enteroszorpciót szénszorbensekkel, a nátrium-hipoklorit béltartalmának elektrokémiai oxidációja stb.; parenterális táplálás; vérlemezke-gátló szerek felírása; a mikrocirkulációt javító gyógyszerek; intraportális infúziós hepatotrop terápia kanülált köldökvénán keresztül; bélmotoros aktivitás stimulálása (prozerin, prozerin kardaminnal kombinálva; 10%-os nátrium-klorid oldat intravénásan; cerucal; a bél elektromos stimulációja; beöntés, bélmosás endotracheális csövön keresztül); hiperbár oxigénterápia; a tüdő és a mellhártya gyulladásos betegségeinek megelőzése (légzési gyakorlatok).

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

25090 0

Mivel a bélelzáródás különféle betegségek szövődménye, nem létezik és nem is lehet egyetlen módja annak kezelésére. Ugyanakkor az erre a kóros állapotra vonatkozó terápiás intézkedések elvei meglehetősen egységesek. A következőképpen fogalmazhatók meg.

Minden olyan beteget, akinek az elzáródás gyanúja merül fel, sürgősen kórházba kell helyezni egy sebészeti kórházban. Az ilyen betegek egészségügyi intézményekbe történő felvételének időzítése nagymértékben meghatározza a betegség prognózisát és kimenetelét. Minél később kerülnek kórházba az akut bélelzáródásban szenvedő betegek, annál magasabb a halálozási arány.

Minden típushoz fojtogató bélelzáródás, mint minden hashártyagyulladással szövődött bélelzáródás esetén, sürgős műtéti beavatkozás szükséges. A betegek súlyos állapota miatt csak rövid távú (≤1,5-2 órás) intenzív preoperatív felkészülés indokolható.

A dinamikus bélelzáródást konzervatív módon kezelik, hiszen maga a műtét vezet bélparézis kialakulásához vagy súlyosbodásához.

Kétségek a diagnózissal kapcsolatban mechanikus bélelzáródás peritoneális tünetek hiányában konzervatív kezelés szükségességét jelezze. Enyhíti a dinamikus obstrukciót, megszünteti a mechanikai akadályok bizonyos típusait, és preoperatív felkészítésként szolgál olyan esetekben, amikor ez a kóros állapot terápiás intézkedések hatására nem szűnik meg.

A konzervatív kezelés nem szolgálhat ürügyül a sebészeti beavatkozás indokolatlan késleltetésére., ha már megérett rá az igény. Az akut bélelzáródásban a mortalitás csökkentése elsősorban aktív műtéti taktikával érhető el.

A mechanikus bélelzáródás sebészi kezelése magában foglalja a víz- és elektrolitzavarok, endogén mérgezés és a gyomor-bél traktus parézisének tartós posztoperatív kezelését, amely akár a béltartalom áthaladásának akadályának megszüntetése után is a beteg halálához vezethet.

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelésnek kifejezetten a bélelzáródás patogenezisére kell irányulnia. Elvei a következők.
Először , biztosítani kell a gyomor-bél traktus proximális részeinek dekompresszióját a tartalom nasogasztrikus vagy orr-bélrendszeri (műtét során telepített) csövön keresztüli leszívásával. A tisztító és szifonos beöntés felhelyezése, ha hatásos (a sűrű széklet „kimosása”), lehetővé teszi az elzáródás feletti vastagbél kiürítését és bizonyos esetekben az elzáródás megszüntetését. Tumoros vastagbélelzáródás esetén a bél szűkült szakaszának intubálása kívánatos az adduktor szakasz tehermentesítése érdekében.
Másodszor , a víz- és elektrolitzavarok korrekciója és a hypovolemia megszüntetése szükséges. A központi vénás nyomás és diurézis szabályozása mellett végzett infúziós terápia térfogata (kívánatos az egyik központi véna és a hólyag katéterezése) legalább 3-4 liter. A káliumhiány pótlása feltétlenül szükséges, mivel ez hozzájárul a bélbénulás súlyosbodásához.
Harmadik , a regionális hemodinamikai zavarok kiküszöbölésére a megfelelő rehidratáció mellett reológiailag aktív szereket kell alkalmazni - reopoliglucin, pentoxifillin stb.
Negyedszer , nagyon kívánatos a fehérje egyensúly normalizálása fehérje hidrolizátumok, aminosavak keveréke, albumin, fehérje, súlyos esetben vérplazma transzfúziójával.
Ötödször , szükséges a bél perisztaltikus aktivitásának befolyásolása: fokozott perisztaltika és görcsös hasi fájdalom esetén görcsoldó szereket (atropin, platifillin, drotaverin stb.) írnak fel. Parézis esetén a bélszonda motoros kiürítési képességét serkentő gyógyszerek: nátrium-klorid hipertóniás oldatának intravénás beadása (1 ml/kg a beteg testtömegére vonatkoztatva), ganglionblokkolók, neosztigmin-metil-szulfát, diszigmin-bromid , többértékű alkoholok, például szorbit, Bernard áramok az elülső hasfalba).
És végül utolsó dolog (rendben, de nem rendben) - a méregtelenítést és a gennyes-szeptikus szövődmények megelőzését biztosító intézkedések létfontosságúak. Erre a célra a jelentős mennyiségű folyadék transzfúziója mellett kis molekulatömegű vegyületek (hemodez, szorbit, mannit stb.) és antibakteriális szerek infúzióját alkalmazzák.

A konzervatív kezelés általában enyhíti a dinamikus obstrukciót (a mechanikai elzáródás bizonyos típusai megoldhatók: coprostasis, intussuscepció, a szigmabél volvulusa stb.). Ez a szerepe diagnosztikai és terápiás szerként. Ha az elzáródás nem szűnik meg, az adott kezelés a preoperatív felkészülés mértékeként szolgál, ami ehhez a kóros állapothoz szükséges.

Sebészet

Az akut bélelzáródás sebészeti kezelése a következő kezelési problémák műtéti megoldását foglalja magában:

• a béltartalom áthaladásának akadályainak megszüntetése;
• annak a betegségnek a megszüntetése (ha lehetséges), amely ennek a kóros állapotnak a kialakulásához vezetett;
• a bél reszekciója, ha nem életképes;
• az endotoxémia növekedésének megelőzése a posztoperatív időszakban;
• az elzáródás visszaesésének megakadályozása.

Mechanikai akadály eltávolítása, amely bélelzáródást okozott, a sebészeti beavatkozás fő céljának kell tekinteni. A műtéti kezelés többféle lehet, és ideális esetben nemcsak az elzáródást szünteti meg, hanem megszünteti a betegséget, ami okozta, vagyis egyszerre megold kettőt a fenti problémák közül.

Ilyen beavatkozás például a szigmabél reszekciója a daganattal együtt alacsony obstruktív obstrukció miatt, az elülső hasfal sérvének sérvjavítással, majd a sérvnyílás helyreállítása miatti fojtási obstrukciójának megszüntetése stb. Az ilyen radikális beavatkozás azonban nem mindig kivitelezhető a beteg állapotának súlyossága és a bélelváltozások természete miatt. Így daganatos vastagbélelzáródás esetén a sebész időnként arra kényszerül, hogy csak az akadály feletti duplacsövű kolosztómiát alkalmazza, és egy időre (a második szakaszra) elhalassza a bélreszekciót, amikor egy ilyen traumás beavatkozás lehetséges lesz. a beteg és a belek állapota miatt. Sőt, bizonyos esetekben már a sebészeti kezelés harmadik szakaszában interintestinalis anasztomózist és/vagy colostomia lezárást végeznek.

A műtét során a sebésznek az elzáródás megszüntetése mellett kell felméri a belek állapotát, amelynek nekrózisa e kóros állapot fojtogató és obstruktív jellege esetén egyaránt előfordul. Ez a feladat nagyon fontos, hiszen a nekrotikus bél hasüregben hagyása halálra ítéli a beteget hashártyagyulladásban és hasi szepszisben.

Az elzáródást radikális vagy palliatív műtéttel megszüntetve a sebész nem tudja befejezni a beavatkozást. Ő ki kell üríteni az afferens belek tartalmát, mivel a posztoperatív időszakban a perisztaltika helyreállítása és a toxikus tartalom felszívódása a bél lumenéből az endotoxémia súlyosbodását okozza, ami a betegre nézve a legsúlyosabb következményekkel jár. E probléma megoldásában a bél intubálását tekintik az orrjáratokon, a garaton, a nyelőcsövön és a gyomoron keresztül gasztrosztómiával, cecostomiával, appendicostomiával (lásd 55-2. ábra) vagy a végbélnyíláson keresztül.

Rizs. 55-2. Intestinalis dekompresszió retrográd bélintubációval, appendicostomián keresztül.

Ez az eljárás biztosítja a mérgező anyagok eltávolítását és a gyomor-bél traktus parézisének következményeinek megszüntetését mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban.

A műtét befejezésekor a sebésznek mérlegelnie kell, hogy a beteg veszélyeztetett-e az elzáródás visszaesése. Ha ez nagyon valószínű, intézkedéseket kell tenni ennek elkerülésére. Példa erre a szigmabél volvulusa, amely dolichosigmával fordul elő. A volvulus detorziója (letekerése) megszünteti az elzáródást, de nem zárja ki teljesen annak kiújulását, néha a közvetlen posztoperatív időszakban újra kialakul. Éppen ezért, ha a beteg (és belei) állapota megengedi, a szigmabél elsődleges reszekcióját végzik el (radikális műtét, amely kizárja ennek az állapotnak a kiújulásának lehetőségét). Ha ez nem lehetséges, a sebész palliatív beavatkozást végez: kibontja a bél afferens és efferens szakaszát összehozó és a volvulust lehetővé tevő összenövéseket, mezosigmoplikációt vagy szigmopexiát végez (ez utóbbi kevésbé kívánatos, mivel a tágult bél összevarrása a parietális hashártya tele van varratok átvágásával, és néha belső fojtogatással). A sebész konkrét intézkedései az obstrukció kiújulásának megelőzésére annak okától függenek, ezeket az alábbiakban mutatjuk be.

A sebészeti beavatkozás főbb pontjai bélelzáródás esetén

• Érzéstelenítő gondozás.
• Sebészeti hozzáférés.
• A hasüreg vizsgálata a mechanikai elzáródás okának felderítésére.
• A béltartalom átjutásának helyreállítása vagy kifelé történő elterelése.
• A bél életképességének felmérése.
• Bélreszekció indikációk szerint.
• Interintestinalis anasztomózis.
• A bél elvezetése (intubálása).
• A hasüreg higiénia és vízelvezetése.
• A műtéti seb lezárása.

Az akut bélelzáródás sebészeti kezelése izomrelaxánsokkal végzett intubációs endotracheális érzéstelenítést foglal magában. Széles medián laparotomiát végeznek. Ez hozzáférés az esetek túlnyomó többségében szükséges, mivel a beavatkozás során a teljes bél revíziója mellett gyakran végeznek kiterjedt reszekciót és intubációt, valamint a hasüreg higiéniáját és vízelvezetését.

A hasüreg kinyitását nagyon óvatosan kell végezni, különösen ismételt hasi műtétek alkalmával (ami gyakran előfordul a tapadós bélelzáródásnál). A gyakran az elülső hasfalhoz rögzített, élesen kitágult adduktor vastagbél lumenének véletlen sérülése és felnyílása a legkedvezőtlenebb következményekkel jár. A hasüreg és a műtéti seb bélmikroflóra kórokozó törzseivel való szennyeződése miatt nagy valószínűséggel gennyes hashártyagyulladás és az elülső hasfal szeptikus (gyakran anaerob) phlegmonája alakul ki, ezért célszerű a hasüreget a területen kívül nyitni. a posztoperatív hegről.

Az effúzió evakuálása után (természeténél fogva nagyjából meg lehet ítélni a kóros folyamat súlyosságát: savós váladék jellemző az elzáródás kezdeti időszakára, vérzéses váladék a bélfal keringési zavarára, piszkosbarna bélelhalásra utal), egy novokain blokád a gyökér a kis bélfodor és a keresztirányú vastagbél végezzük belek. Ehhez használjon 250-300 ml 0,25% -os prokain (novokain) oldatot.

Hasi vizsgálat során meg kell határozni a bélelzáródás pontos helyét és okát. Ennek a zónának a helyét megközelítőleg a bél állapota alapján ítélik meg: az akadály felett az afferens bél duzzadt, gáz- és folyékony tartalommal telt meg, fala általában elvékonyodott és színében különbözik a többi szakasztól (lilás-cianotikustól piszkos fekete szín), az efferens bél összeomlott állapotban van, falai hashártyagyulladás hiányában nem változnak. Ezt fontos megjegyezni az akadály kialakulását okozó akadály több helyen, különböző szinten helyezkedhet el, ezért szükséges a teljes bél alapos vizsgálata: a pylorustól a végbélig.

Gyakran a bél vizsgálata, különösen „előrehaladott” elzáródás esetén, nehézkes a duzzadt bélhurkok miatt, amelyek szó szerint kiesnek a hasüregből. Elfogadhatatlan, hogy a túlfeszített, nagy mennyiségű folyékony tartalommal megtöltött bélhurkokat a hasüregen kívül hagyják, mivel a gravitációs erő hatására jelentősen megfeszíthetik a bélhártyát, ami tovább súlyosbítja bennük a keringési zavarokat. Az ellenőrzés során a beleket nagyon óvatosan kell mozgatni, forró izotóniás nátrium-klorid oldattal átitatott törülközőbe csomagolva.

Óvatosan kell eljárni, nehogy a hasüregbe erőszakolják vissza őket, mert ez a vékonybél falának megrepedését eredményezheti. Ilyen esetekben célszerű először az afferens beleket kiüríteni a gázoktól és a folyadéktartalomtól. A legjobb, ha azonnal megteszi intestinalis intubáció dupla lumen Miller-Abbott cső transznazális behelyezésével, előrehaladtával a béltartalom leszívódik. A nasointesztinális intubáció lehetővé teszi a hasüreg megfelelő feltárását és biztosítja a bélmozgást a műtőasztalon és a posztoperatív időszakban.

Nasointesztinális intubáció az alábbiak szerint hajtsa végre. Az aneszteziológus az alsó orrjáraton keresztül szondát helyez a garatba, a nyelőcsőbe és a gyomorba. Ezután a műtétet végző sebész megragadja a gyomor falán, és a kisebb görbület mentén mozgatva a pyloruson keresztül a nyombélbe vezeti egészen a Treitz szalagig. Ezt követően az asszisztens felemeli és megtartja a keresztirányú vastagbelet, a sebész pedig a szonda hegyét tapintva leengedi a jejunumba (esetenként Treitz szalagját keresztezik ebből a célból). Ezután a sebész ráfűzi a vékonybelet a szondára, az utóbbit egészen az elzáródásig, majd eltávolítása után az ileocecalis szögig (48-7. ábra).

Rizs. 48-7. Nasointesztinális intubáció (séma).

Ezt az eljárást a szonda állandó táplálásával végzi az aneszteziológus. Fontos annak biztosítása, hogy a szonda ne görbüljön meg vagy csavarodjon fel a gyomorban vagy a belekben. A szonda proximális lyukainak a gyomorban kell lenniük, nem pedig a nyelőcsőben, ami a béltartalom aspirációjához vezethet. Másrészt, ha az összes lyuk a belekben található, veszélyes gyomortúltöltés léphet fel. Bizonyos esetekben szükség lehet egy további (második) szonda bevezetésére.

A nasointesztinális intubáció elvégzése és az akadály észlelése után megkezdik annak eltávolítását: keresztezik az összenövéseket, megfordítják a volvulust, vagy dezinvaginációt végeznek. Az obstruktív obstrukció megszüntetése bizonyos esetekben enterotómiával, másokban bélreszekcióval, bypass anasztomózissal vagy kolosztómiával történik.

Az elzáródás okának megszüntetése után szükséges értékelje a bél életképességét, hogy akut bélelzáródás esetén ez lehet az egyik legnehezebb feladat, melynek helyes megoldása meghatározhatja a betegség kimenetelét. Az érintett területen bekövetkező változások súlyosságát csak a bélelzáródás és a dekompresszió megszüntetése után határozzák meg.

Alapvető a bél életképességének jelei- mentett rózsaszín szín, perisztaltika és a mesenterium marginális artériáinak pulzálása. Ezen jelek hiányában, a nyilvánvaló gangrén eseteit kivéve, 150-200 ml 0,25%-os prokain (novokain) oldatot fecskendeznek be a vékonybél bélfodorjába, és letakarják forró vízzel megnedvesített szalvétával. izotóniás nátrium-klorid oldat. 5-10 perc elteltével a gyanús területet újra megvizsgálják. A bélfal kékes színének eltűnése, a bélfodor peremereinek határozott lüktetésének megjelenése és az aktív perisztaltika újraindulása lehetővé teszi, hogy életképesnek tekintsük.

Az életképtelen beleket az egészséges szöveteken belül kell reszekálni. Tekintettel arra, hogy a nekrotikus elváltozások először a nyálkahártyán jelentkeznek, a savós integument pedig utoljára érintett, és a bélnyálkahártya kiterjedt nekrózisával alig változhat, a reszekciót legalább 30-40 cm afferens, ill. 15-20 cm az efferens bélhurok (fojtási barázdákból, obstrukciós zónákból vagy nyilvánvaló gangrénelváltozások határaiból mérve). Hosszan tartó obstrukció esetén kiterjedtebb reszekcióra lehet szükség, de az adduktor szakasz eltávolítandó területe mindig kétszer olyan hosszú, mint az abducens szakaszé. Bármilyen kétség a bél életképességével kapcsolatban elzáródás esetén, rá kell vennie a sebészt az aktív cselekvésre, vagyis a bélreszekcióra. Ha ezek a kétségek a bél egy nagy szakaszára vonatkoznak, amelynek reszekcióját a beteg nem tolerálja, akkor korlátozódhat a bél egyértelműen nekrotikus részének eltávolítására, nem végezhet anasztomózist, és varrhatja a bél adduktáló és efferens végét. a belet szorosan. Az elülső hasfal sebét ritka varratokkal minden rétegen keresztül varrják. A posztoperatív időszakban a béltartalom nazointesztinális csövön keresztül evakuálódik. 24 órával a beteg állapotának stabilizálása után az intenzív terápia hátterében relaparotómiát végeznek a kérdéses terület újbóli vizsgálatára. Életképességének biztosítása után (szükség esetén bélreszekciót végzünk) a bél proximális és disztális végét anasztomizáljuk.

Fontos szerepe van az endotoxikózis elleni küzdelemben mérgező tartalom eltávolítása, amely az adduktor szakaszban és a fulladáson átesett bélhurkokban halmozódik fel. Ha korábban (az audit során) nem végeztek bélintubációt, akkor azt ebben a pillanatban kell elvégezni. A bélürítést orr-bélrendszeri szondán keresztül, vagy annak tartalmát a reszekálandó területbe juttatva lehet elérni. Nem kívánatos ezt az enterotómiás nyíláson keresztül megtenni a hasüreg fertőzésének veszélye miatt, de néha lehetetlen ilyen manipuláció nélkül. Ezután enterotómián keresztül vastag szondát helyeznek be az erszényes varrat közepébe (az eltávolítandó bél területén).

A művelet alaposan befejeződik a hasüreg mosása és szárítása. Ha jelentős mennyiségű váladék és nekrotikus elváltozás van a bélben (reszekció után), akkor szükséges ellennyílásokon keresztül ürítse ki a medenceüreg és a legkifejezettebb változások területe (például az oldalsó csatornák). Figyelembe véve a közvetlen posztoperatív periódusban fennálló bélparesis fennállását és az eventráció fokozott kockázatát, az elülső hasfal sebet különösen óvatosan, rétegről rétegre varrjuk.

A.I. Kirienko, A.A. Matyusenko

4847 0

A konzervatív kezelésnek kifejezetten a bélelzáródás patogenezisére kell irányulnia. Elvei a következők.

Először, a proximális gasztrointesztinális traktus dekompresszióját a tartalom nasogastricus vagy nasointestinalis (műtét során telepített) szondán keresztül történő leszívásával kell biztosítani. A tisztító és szifonos beöntés beadása, ha hatásos (sűrű ürülék „kimosása”), lehetővé teszi az akadály felett elhelyezkedő vastagbél kiürítését, egyes esetekben az elzáródás megszüntetését. Tumoros vastagbélelzáródás esetén a bél szűkült szakaszának intubálása kívánatos az adduktor szakasz tehermentesítése érdekében.

Másodszor, a víz- és elektrolitzavarok korrekciója és a hypovolemia megszüntetése szükséges. Az ilyen terápia általános szabályait az 5. fejezet tartalmazza, itt csak azt jegyezzük meg, hogy a központi vénás nyomás és a diurézis (az egyik központi véna katéterezése és a hólyagban lévő katéter jelenléte) mellett végzett infúzió mennyisége kívánatos) legalább 3-4 liter legyen. A káliumhiány pótlása feltétlenül szükséges, mivel ez hozzájárul a bélbénulás súlyosbodásához.

Harmadik, a hemodinamikai zavarok kiküszöbölésére a megfelelő rehidratáció mellett reológiailag aktív szereket kell alkalmazni - reopoliglucin, pentoxifillin stb.

Negyedszer, nagyon kívánatos a fehérje egyensúly normalizálása fehérje hidrolizátumok, aminosavak keveréke, albumin, fehérje, súlyos esetben vérplazma transzfúziójával.

Ötödször, szükséges a bél perisztaltikus aktivitásának befolyásolása: fokozott perisztaltika és görcsös hasi fájdalom esetén görcsoldókat (atropin, platifillin, drotaverin stb.) írnak fel; parézis esetén a motoros evakuációs képességet serkentő gyógyszereket. bélszondát írnak fel: hipertóniás nátrium-klorid oldat intravénás beadása, ganglionblokkolók, proserin, ubretid, többértékű alkoholok, például szorbit, Bernard-áramok az elülső hasfalon.

És végül utolsó dolog(rendben, de nem rendben) létfontosságúak a méregtelenítést és a gennyes-szeptikus szövődmények megelőzését biztosító intézkedések. Ebből a célból a jelentős mennyiségű folyadék transzfúziója mellett kis molekulatömegű vegyületek (hemodez, szorbit, mannit stb.) és antibakteriális szerek infúziójának alkalmazása szükséges.

A konzervatív terápia általában enyhíti a dinamikus obstrukciót (a mechanikai elzáródás bizonyos típusai megoldhatók: coprostasis, intussuscepció, szigmabél vulvulusa stb.). Ez a szerepe diagnosztikai és terápiás szerként. Ha az elzáródás tünetei nem szűnnek meg, az adott terápia a preoperatív felkészülés mércéjeként szolgál, amely annyira szükséges ehhez a kóros állapothoz.

Saveljev V.S.

Sebészeti betegségek

A belek normális működésének kudarca betegségekhez vezet, a súlyosabb rendellenességek pedig életveszélyes állapotokat okozhatnak. Az egyik ilyen súlyos szövődmény a bélelzáródás.

A bélelzáródás olyan szindróma, amelyet a bélmozgás károsodása vagy mechanikai elzáródása okoz, és a béltartalom képtelenségéhez vezet az emésztőrendszerben.

A bélelzáródást számos provokáló tényező okozhatja. A bélelzáródás általánosan elfogadott osztályozása nagymértékben segít megérteni a betegség okát.

A betegség osztályozása

A bélelzáródás minden formája a következő típusokra oszlik:

A veleszületett elzáródást olyan veleszületett patológiákkal diagnosztizálják, mint a vastagbél, vékonybél vagy végbélnyílás hiánya. Az elzáródás minden egyéb esete szerzettnek minősül.

Az előfordulási mechanizmus szerint bélelzáródás lép fel

A klinikai lefolyás szerint

A beleket ellátó erek összenyomásának lehetőségei szerint:

• Fojtogatás (a mesenterialis erek összenyomásával)
• Obstruktív (mechanikai akadály esetén)
• Kombinált (amelyben mindkét szindróma kifejeződik)

A bélelzáródás okai

Nézzük meg közelebbről, milyen tényezők okozzák az ilyen vagy olyan típusú bélelzáródást. A mechanikus bélelzáródás okai a következők:

• A belső szervek felépítésének zavarai, mozgékony vakbél
• Veleszületett peritoneum zsinórok, abnormálisan hosszú szigmabél
• Műtét után kialakuló összenövések
• Fojtott sérv
• A belek helytelen kialakulása (bélhurkok csavarodása, csomópontok kialakulása)
• A bél lumenének elzáródása rákos daganatok és más hasi szervekből származó daganatok által
• A belek idegen testek általi elzáródása (véletlenül lenyelt tárgyak, epekövek vagy székletkövek, bélféreg felhalmozódása).
• Az egyik bélszakasz volvulusa
• Meconium felhalmozódás
• A bél lumenének szűkülése érbetegségek, endometriózis miatt
• A bélfalak invaginációja, amely akkor fordul elő, amikor az egyik szakaszt a másikba húzzák, és elzárják a lument

A dinamikus bélelzáródás viszont spasztikusra és bénulásra oszlik. A görcsös forma rendkívül ritka, és nagymértékben megelőzi a bél bénult állapotát. A paralitikus ileus okai a következők:

• Traumás műtétek a hasi szerveken
• Peritonitis és belső szervek gyulladásos betegségei
• Zárt és nyitott hasi sérülések
• Divertikuláris bélbetegség

Néha a motilitás megváltozását és a bélelzáródás kialakulását okozó további provokáló tényező lehet az étrend megváltoztatása. Ilyen esetek közé tartozik a nagy mennyiségű kalóriadús étel elfogyasztása hosszan tartó koplalás során, ami bélvolvulust válthat ki. Szövődményt okozhat a zöldség-gyümölcs fogyasztás meredek növekedése a szezon során, vagy a gyermek első életévében a szoptatásról a mesterséges táplálásra.

A bélelzáródás tünetei

A bélelzáródás fő tünetei a következők:

• Hirtelen görcsös fájdalom, amely „a gyomor gödörében” vagy a köldök területén lokalizálódik. A fájdalmas roham időtartama elérheti a 10 percet, más esetekben a fájdalom tartós lehet.
• A hasizmok puffadása, feszülése és aszimmetriája
• Változó hasmenés és székrekedés,
• puffadás,
• Az evéstől való idegenkedés
• Hányinger, ismételt hányás,
• A vastagbél elzáródása esetén - a széklet és a gázok eltávolításának képtelensége

Ezeken a főbb jeleken kívül számos más specifikus tünet is létezik, amelyeket csak szakember tud megérteni. A vizsgálat során az orvos figyelmet fordíthat a hasüregben jellemző gurgulázó hangokra vagy azok teljes hiányára, amelyek a bélmozgás teljes leállására utalhatnak.

Ha a betegség előrehalad, és nem biztosított az orvosi ellátás, a fájdalom 2-3 napon belül enyhülhet. Ez rossz prognosztikai jel, mivel a bélmotilitás teljes leállását jelzi. Egy másik baljós tünet a hányás, amely súlyossá válhat. Ismétlődővé és fékezhetetlenné válhat.

Először a gyomor tartalma kezd távozni, majd a hányás az epével keveredik, és fokozatosan zöldesbarna színűvé válik. A hasi feszültség súlyos lehet, és a has dobhoz hasonlóan kifeszülhet. Későbbi tünetként körülbelül egy nap múlva széklethiány és székletürítési képtelenség alakulhat ki.

Kezelés hiányában vagy késői orvosi segítségnyújtás esetén vérnyomásesés, megnövekedett pulzusszám és sokk kialakulása figyelhető meg. Ez az állapot nagy folyadék- és elektrolitveszteséget idéz elő ismételt hányással, a test mérgezésével, pangó béltartalommal. Életveszélyes állapot alakul ki, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Diagnosztika

Ha fenyegető tünetek jelentkeznek, sürgősen orvosi segítséget kell kérni, és vizsgálatot kell végezni a diagnózis tisztázása érdekében. A vizsgálat után a betegnek vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő, emellett fluoroszkópiát és ultrahangot kell végezni.

1. A hasi szervek röntgenvizsgálata a bélelzáródás sajátos tüneteit tárja fel. A képeken duzzadt, tartalomtól és gázoktól hemzsegő bélhurkok láthatók (az úgynevezett bélívek és Kloiber-csészék).
2. Az ultrahangvizsgálat megerősíti a diagnózist a hasüregben lévő szabad folyadék és a kitágult bélhurkok jelenlétével.

Ha a diagnózis megerősítést nyer, a beteget sürgősen kórházba kell helyezni a sebészeti osztályon. Kórházi körülmények között lehetőség van ismételt vizsgálatok elvégzésére irrigoszkópiával és kolonoszkópiával.

• Sürgősségi irrigoszkópiát végeznek a vastagbél patológiáinak azonosítására. Ebben az esetben a beleket bárium-szuszpenzióval töltik meg beöntéssel, és röntgenfelvételeket készítenek. Ez lehetővé teszi a betegség dinamikájának felmérését és az elzáródás mértékének meghatározását.
• A kolonoszkópia során a vastagbelet beöntéssel megtisztítják, és egy rugalmas endoszkópot vezetnek be a végbélnyíláson keresztül, hogy vizuálisan megvizsgálják a vastagbelet. Ez a módszer lehetővé teszi a daganat kimutatását, egy szövetdarabot biopsziához, vagy a bél szűkült szakaszának intubálását, ezáltal kiküszöböli az akut bélelzáródás megnyilvánulásait.

Fontos a hüvelyi vagy végbélvizsgálat elvégzése. Így lehetséges a kismedencei daganatok és a végbél elzáródása (elzáródása) azonosítása.

Nehéz esetekben a laparoszkópia kórházi körülmények között is elvégezhető, amikor az elülső hasfalon végzett szúrással endoszkópot vezetnek be, és szemrevételezéssel felmérik a belső szervek állapotát.

Lehetséges szövődmények

Orvosi ellátás hiányában a bélelzáródás veszélyes, életveszélyes szövődményeket okozhat a beteg számára.

• A bél érintett területének nekrózisa (elhalása). A bélelzáródás miatt a bél egy bizonyos területén megszakadhat a véráramlás, ami a szövetek pusztulását okozhatja, és a bélfal kilyukadását okozhatja, és a tartalom a hasüregbe szivároghat.
• Hashártyagyulladás. Akkor alakul ki, amikor a bélfal perforálódik, és fertőző folyamat csatlakozik. A peritoneum gyulladása vérmérgezéshez (szepszishez) vezet. Ez az állapot életveszélyes, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Bélelzáródás újszülötteknél és gyermekeknél

A gyermekek bélelzáródása lehet veleszületett vagy szerzett. Újszülötteknél a bélelzáródás leggyakrabban veleszületett, és bélrendszeri rendellenességek következtében alakul ki. Ez lehet kóros bélszűkület, bélhurkok megfojtása, megnyúlt szigmabél, a bélközép rotációs és rögzítési zavarai, a bélfalak záródásához vezető anomáliák.

Az újszülötteknél az akut elzáródás oka a mekónium (nagy viszkozitású széklet) okozta bélelzáródás lehet. Ebben az esetben a baba széklethiányos, nagy mennyiségű gáz felhalmozódása van, ami miatt a has felső része megduzzad, és hányás kezdődik az epe keveredésével.

Csecsemőknél a bélelzáródás egy bizonyos típusa, például intussuscepció gyakran megfigyelhető, amikor a vékonybél egy részét behelyezik a vastagbélbe. Az intussuscepció gyakori fájdalmas rohamokban, hányásban nyilvánul meg, széklet helyett nyálka és vér szabadul fel a végbélnyílásból. Az anomália kialakulását elősegíti a vastagbél mozgékonysága és a perisztaltika mechanizmusának éretlensége. Ez az állapot főleg 5-10 hónapos fiúknál figyelhető meg.

A gyermekek bélelzáródását gyakran a férgek felhalmozódása okozza. Az orsóférgek vagy más helminták golyója eltömíti a bél lumenét és görcsöt okoz. A bélgörcs nagyon tartós lehet, és részleges vagy teljes elzáródást okozhat. Ezenkívül az étrendben bekövetkezett hirtelen változások vagy a kiegészítő táplálás korábbi megkezdése a perisztaltika zavarokhoz vezethet a gyermekeknél.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél adhezív bélelzáródás diagnosztizálható, amely műtétek után, vagy az emésztőrendszer éretlensége miatt születési sérülés vagy bélfertőzés következtében alakul ki. A hasüregben kialakuló tapadási folyamat volvulust okozhat. A gyerekek nagyon mozgékonyak, futáskor vagy ugráskor egy bélhurok körbetekerheti a könyökzsinórokat.

A korai életkorban fellépő akut ragasztós elzáródás nagyon veszélyes szövődmény, amely magas halálozási arányt eredményez. Az érintett bélszakasz eltávolításának műveletei technikailag összetettek, gyermekeknél nagyon nehéz összevarrni a vékony bélfalat, mivel nagy a bélperforáció veszélye.

A gyermekek akut obstrukciójának tünetei éles görcsös fájdalomban, puffadásban és fájdalmas hányásban nyilvánulnak meg. Féktelen hányás gyakrabban figyelhető meg a vékonybél volvulusánál. Először ételmaradványok vannak a hányásban, majd a mekóniummal kevert epe kezd kijönni.

Ha a vastagbél érintett, hányás hiányozhat, gázvisszatartás, puffadás és hasi feszülés figyelhető meg. A görcsös fájdalom olyan erős, hogy a gyermek nem tud sírni. Amikor a fájdalom elmúlik, a gyermek nagyon nyugtalan lesz, sír, és nem talál nyugalmat.

A gyermekek bármilyen típusú bélelzáródása azonnali kórházi kezelést igényel. Az újszülöttek veleszületett bélelzáródását műtéti úton kezelik. Sürgős műtéti beavatkozás szükséges bélvolvulus és egyéb vészhelyzetek esetén. A konzervatív kezelést olyan esetekben végezzük, amikor az elzáródás oka funkcionális károsodás.

Bélelzáródás kezelése

A diagnózis megerősítése után a beteget egy sebészeti kórházba szállítják. A beteget orvosnak meg kell vizsgálnia, a vizsgálat előtt tilos fájdalomcsillapítót, hashajtót adni, beöntést, gyomormosást végezni. A sürgősségi műtétet csak peritonitis esetén végezzük.

Más esetekben a kezelés konzervatív terápiás módszerekkel kezdődik. A terápiás intézkedéseknek a fájdalom enyhítésére, a test mérgezésének leküzdésére, a víz-só anyagcsere helyreállítására és a pangó béltartalom eltávolítására kell irányulniuk.

A beteg éhséget és pihenést ír elő, és sürgős terápiás intézkedések kezdődnek:

• Az orron keresztül a gyomorba behelyezett rugalmas szondával az emésztőrendszer felső részeit megtisztítják a pangó tartalomtól. Ez segít megállítani a hányást.
• Megkezdődik az oldatok intravénás adagolása a szervezet víz-só egyensúlyának helyreállítása érdekében.
• Fájdalomcsillapítókat és hányáscsillapítókat írnak fel.
• Súlyos perisztaltika esetén görcsoldó gyógyszereket (atropin, no-shpu) használnak.
• A bélmotilitás serkentésére súlyos parézis esetén a proserint szubkután adják be.

A funkcionális (bénító) bélelzáródás kezelését olyan gyógyszerek segítségével végzik, amelyek stimulálják az izomösszehúzódást és elősegítik a tartalom emésztőrendszeren keresztüli mozgását. Az ilyen elzáródás legtöbbször átmeneti állapot, és megfelelő kezelés mellett néhány napon belül a tünetei eltűnhetnek.

Ha a konzervatív terápia hatástalan, sebészeti beavatkozást végeznek. Bélelzáródás esetén a műtétek célja a mechanikai elzáródás megszüntetése, az érintett bélszakasz eltávolítása és az elzáródás kiújulásának megakadályozása.

A posztoperatív időszakban továbbra is intézkedéseket kell hozni a vérpótlók és sóoldatok intravénás beadására az elektrolit egyensúly helyreállítása érdekében. Végezzen antikoaguláns és gyulladáscsökkentő terápiát, serkenti a bél motoros evakuációs funkcióit.

A műtét utáni első napokban a betegnek ágyban kell maradnia. Inni és enni csak az orvos engedélye és ajánlása után szabad. Az első 12 órában nem szabad enni vagy inni semmit. Ekkor a beteget intravénásan vagy egy szondán keresztül táplálják, amelyen keresztül folyékony táplálékkeverékeket adagolnak. A posztoperatív varratok terhelésének csökkentése érdekében a beavatkozás után csak speciális ortopéd kötéssel lehet felkelni és járni.

Az obstrukció prognózisa és megelőzése

A bélelzáródás kezelésének kedvező prognózisa az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Nem késleltetheti az orvoshoz fordulást, különben súlyos szövődmények kialakulása esetén nagy a halálozás kockázata. Kedvezőtlen kimenetel fordulhat elő késői diagnózis esetén, legyengült és idős betegekben, nem operálható rosszindulatú daganatok jelenlétében. Ha összenövések lépnek fel a hasüregben, a bélelzáródás visszaesése lehetséges.

A bélelzáródás megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések közé tartozik a béldaganatok időben történő felismerése és eltávolítása, a helmintikus fertőzések kezelése, az összenövések és a hasi sérülések megelőzése, valamint a megfelelő táplálkozás.

A bélelzáródás kezelése népi gyógymódokkal

Bélelzáródás esetén az öngyógyítás rendkívül veszélyes, hiszen végzetes is lehet. Ezért a hagyományos orvoslás receptjei csak orvossal folytatott konzultációt követően és közvetlen felügyelete mellett használhatók.

A hagyományos módszerekkel csak a részleges bélelzáródást kezelik, ha a betegség krónikus és nem igényel sebészeti beavatkozást. A páciensnek az orvossal együtt kell kiválasztania az optimális kezelési módot. Ez a megközelítés elkerüli a betegség súlyosbodását és a veszélyes szövődmények kialakulását.

Homoktövis kezelés

A homoktövis bogyóból származó lé kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, a homoktövis olaj pedig enyhe hashajtóként hat. A lé elkészítéséhez egy kilogramm bogyót megmosunk, egy edénybe helyezzük és összetörjük. Az összetört bogyókat összekeverjük, és kicsavarjuk belőlük a levét. Vegyünk 100 g gyümölcslevet naponta egyszer fél órával étkezés előtt.

Az olaj elkészítéséhez 1 kg homoktövis gyümölcsöt fakanállal megőrölünk, és egy napig zománcozott edényben hagyjuk. Ezen időszak után a pürésített massza felületén legfeljebb 90 g olaj halmozódik fel. Összegyűjtjük és 1 teáskanálnyit naponta háromszor étkezés előtt.

• Kezelés szárított gyümölcsökkel. A gyógyszer elkészítéséhez vegyen 10 evőkanál szárított szilvát, szárított sárgabarackot, fügét és mazsolát. A szárított gyümölcskeveréket jól megmossuk, és egy éjszakán át forrásban lévő vízzel felöntjük. Reggel mindent átengedünk egy húsdarálón, hozzáadunk 50 g mézet és jól összekeverjük. Az elkészített keverékből naponta egy evőkanál reggeli előtt vegyen be.
• Kezelés szilvafőzettel. Ez a főzet enyhe hashajtóként hat. Elkészítéséhez 500 g kimagozott szilvát megmosunk, hideg vízzel felöntjük és lassú tűzön körülbelül egy órán át pároljuk. A kész húslevest feltöltjük vízzel az előző szintre, és újra felforraljuk. Naponta háromszor 1/2 pohárral igyuk lehűtve.

Diéta és megfelelő táplálkozás bélelzáródás esetén

A bélelzáródásra vonatkozó fő ajánlások az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének korlátozása. Semmi esetre sem szabad megengedni a túlevést, ez a krónikus obstrukció tüneteinek súlyosbodásához vezethet. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, 2 óránként kell enni, nagyon kis adagokban. A diéta kalóriatartalma mindössze 1020 Kcal. Az étrendnek minden nap szénhidrátot (200 g), fehérjét (80 g), zsírt (50 g) kell tartalmaznia. A folyadék maximális mennyisége nem haladhatja meg a napi 2 litert.

Teljesen kizárják a gázképződést okozó termékeket, a teljes tejet és tejtermékeket, a sűrű ételeket és a szénsavas italokat. Az ilyen étrend célja a fermentációs és rothadási folyamatok megszüntetése a gyomor-bél traktusban. Minden mechanikai, termikus vagy kémiai típusú irritáló anyag kizárva. Az ételnek a lehető leggyengédebbnek, pürésítettnek vagy zselészerűnek kell lennie, kellemes hőmérsékletűnek (sem melegnek, sem hidegnek).

Az étrend alapját gyenge, zsírszegény húslevesek, nyálkahártya-főzetek, pürésített vagy pürésített ételek kell hogy képezzék. Főzhetünk vízben pürésített zabkását, túrós-tojásos pufflét, könnyű omlettet. A húst jobb párolt szelet, húsgombóc és quenelle formájában enni. A zselé, a gyümölcszselé és az erjesztett tejitalok hasznosak. Italokhoz a zöld tea, a csipkebogyó, az áfonya vagy a birsalma forrázata előnyös.

Kizárják az étrendből a lisztet és az édesipari termékeket, a tükör- és keménytojást, a zsíros húsokat és halakat, a savanyúságokat, a füstölt ételeket, a hús- és halkonzervet, valamint a kaviárt. Nyers zöldségek, tészta, gyöngy árpa, köles vagy árpa zabkása nem ajánlott. A vaj felhasználása korlátozott, naponta legfeljebb 5 g vaj adható az ételekhez.

Nem ihat szénsavas és hideg italokat, kakaót, kávét és teát tejjel. A sós és fűszeres ételek, fűszerek, gazdag hal-, hús- és gombalevesek nem szerepelnek az étlapon. Nem szabad enni hüvelyeseket, zöldeket és durva rostot tartalmazó zöldségeket (káposzta, retek, retek, fehérrépa). A többi zöldséget nem szabad nyersen fogyasztani, főzni, párolni vagy sütni kell.

Bélelzáródás esetén a diéta fő célja a belek tehermentesítése, az emészthetetlen táplálék kizárása, térfogatának korlátozása. Az ilyen étrend javítja a beteg állapotát, és segít elkerülni a betegség súlyosbodását.

Írjon véleményt Mégse

Az oldalon található információk felhasználása előtt konzultáljon orvosával.

Akut bélelzáródás kezelése

Az akut bélelzáródás kezelése a bélelzáródás formájától és kialakulásának időzítésétől függően differenciált. Fulladásos ileus, hashártyagyulladás esetén az akut bélelzáródás sürgősségi sebészeti kezelése indokolt, mivel a műtét késleltetése súlyosbítja a bélfal mikrokeringési zavarainak súlyosságát, hozzájárulva annak elhalásához és a hashártyagyulladás kialakulásához. Preoperatív előkészítésként rövid távú, 1,5-2 órás komplex terápiát végeznek.

Obstruktív bélelzáródás esetén, különösen alacsony, kezdetben az akut bélelzáródás gyógyszeres kezelését is előírják. Gyakran az elzáródás megszűnéséhez vezet, és lehetővé teszi a meglévő betegség tervszerű radikális korrekcióját a beteg vizsgálata és megfelelő előkészítése után.

Az akut bélelzáródás kezelésének fő módszere a műtét, melynek célja: 1) az obstrukció típusának és mértékének megállapítása; 2) megszüntetése; 3) a gyomor-bél traktus dekompressziója; 4) a művelet végrehajtásának legoptimálisabb módjának eldöntése. A műtétet endotracheális érzéstelenítésben, izomrelaxánsokkal végezzük. A hasüreg megnyitásához gyakran használnak medián laparotomiát, amely jó feltételeket teremt az összes szükséges manipuláció teljes körű végrehajtásához. Közvetlenül a hasüreg felnyitása után egy ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendezünk a vékony- és vastagbél bélfodorjába, a szoláris plexus területére, amely blokkolja a reflexogén zónákat. Ezután a váladékot eltávolítják a hasüregből, és felülvizsgálják.

A bélvizsgálatot szekvenciálisan végezzük, a Treitz-szalagtól distalis irányban, a bél minden részének állapotának alapos vizuális felmérésével és tapintásával, különös tekintettel a máj- és lépszögekre, valamint a rectosigmoid csomópontra. Szükséges a belső és külső sérvek kialakulásának és fojtásának helyének vizsgálata: a Treitz-szalag, a Winslow-féle foramen, az inguinalis és a combcsatorna belső gyűrűje, az obturator foramen. Az elzáródás helyét a bélben a duzzadt hurkok éles átmenete észleli az összeesett hurkok felé. A hasüreg alapos vizsgálata lehetővé teszi, hogy elkerülje a műtét során elkövetett hibákat, amelyek a béltartalom károsodott áthaladásának számos oka miatt következnek be.

Az elzáródás megszüntetésének módszerei változatosak, és a betegség etiológiája, a fojtott bél patomorfológiai elváltozásainak mértéke és a beteg általános állapota határozza meg. A kiegyenesítést (detorziót) leggyakrabban csavarás során végezzük; intussusceptió alatti diszintussuscepció; tapadások boncolása adhezív obstrukció esetén; a bél megnyitása az elzáró epekő eltávolításával epehólyag esetén; a fojtott bél életképtelen szakaszának vagy daganatot hordozó bélszakaszának reszekciója.

A gyomor-bél traktus dekompressziója a sebészeti beavatkozás legfontosabb pontja az akut bélelzáródásban szenvedő betegeknél. A tágult bélből a pangó tartalom eltávolítása elősegíti a bélfalban a mikrokeringés gyors helyreállítását, motoros aktivitását, szekréciós-reszorpciós funkcióját, megszünteti az endogén mérgezést, megakadályozza az inkompetens bélvarratok kialakulását. A gyomor-bél traktus dekompressziója javallott súlyos béltúltelődés, előrehaladott elzáródási formák, a bélfal állapotának jelentős változásai, hashártyagyulladással szövődött elzáródás esetén.

Az akut bélelzáródás esetén a gyomor-bél traktus kirakodásának összes ismert módszere a végrehajtási módszer szerint hagyományosan zárt és nyitott, az időtartam szerint pedig egyszeri (egylépcsős) és hosszú távú. A vékonybél zárt ürítése úgy érhető el, hogy a kezdeti cm-be vagy a teljes hosszában egy (dupla) lumen nasogastrojejunális cső (cső) behelyezése történik, amelynek átmérője 0,8-1,2 cm, sok oldalsó lyukkal, amelyek mérete 0,3-0,4 cm (intubáció, intesztinális sín A vastagbél transzanálisan sínezett.

Az intubáció hatékonysága nő a béltartalom intraoperatív leszívása esetén bélmosással vagy enteroszorpcióval. Az esetek százalékában a bélelvezetést hosszú ideig, azaz 2-5 napig végzik. A posztoperatív időszakban a beleket naponta többször átmossák egy szondán antiszeptikumok oldatával, amelyeket azonnal aktívan szívnak. Enteroszorpciót és korai enterális táplálást végeznek. A szondát (szondát) eltávolítják, ha a bélmozgás helyreáll, a gázok spontán módon távoznak, és a szondán keresztül naponta csökken a bélfolyás mennyisége.

A zárt intesztinális dekompresszió hátrányai a következők: hosszú időtartam és gyakran nehéz intubáció; a betegek által tapasztalt kellemetlenségek jelenléte.

A bélrendszeri kiürítés nyílt módszerei közé tartozik az enterotomia, a jejunostomia és a kolonosztómia. Az enterotómiás módszerrel végzett intestinalis dekompresszió lényege a következő. Egy erszényes varratot helyeznek a bél egy egészséges szakaszára az elzáródás felett. Ezután a közepén a bélfalat feldarabolják, és a lumenébe proximális irányban sok perforációt vagy különféle kialakítású szívószondát tartalmazó csövet helyeznek. Az erszényes varrat megfeszül, szilárdan rögzítve a vízelvezető csövet, és megakadályozza a béltartalom beáramlását a szabad hasüregbe. A bélhurkokat gondosan átválogatva és tartalmukat a bél proximális részétől a disztális része felé kifejezve érjük el azok teljes kiürülését. A cső eltávolítása után az enterotómiás nyílást összevarrjuk.

Az akut bélelzáródás kezelésében a béldekompressziós enterocolostomia különféle lehetőségei közül a leggyakrabban használt szuszpenziós ileostomia Zhitnyuk szerint. A módszer lényege, hogy a szondát az ileocecalis csomóponttól 1-1,5 m távolságra retrográd módon a vékonybélbe helyezzük úgy, hogy a szonda az orrgaratban és a végbélben maradjon; felfekvések kialakulásának veszélye a bélfalban, amikor a szonda hosszú ideig a bélben van, ami a szonda napi 2-3 cm-es elmozdulását igényli, emellett a nasogastrojejunalis intubáció korlátozottan alkalmazható légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, különösen a légcső és a hörgők károsodott vízelvezető funkciójával, az orrmozgások deformációjával jár együtt; a nyelőcső betegségei esetén; tapadó folyamat a hasüregben.

A dekompresszió kevésbé hatékony módszerei az akut bélelzáródás kezelésében:

1) a vékonybél 70-80 cm-es intubálása a Treitz szalagja alatt mikrogastrostomián (Dederer) keresztül;

2) vége ileostomia (Tobchibasev). A vakbéltől 25-30 cm távolságra kell elvégezni;

3) felfüggesztett enterostomia (Yudin);

4) cecostoma (Sauer);

5) a vékonybél transzcecalis retrográd intubációja (Zjubritszkij);

6) természetellenes végbélnyílás.

Előrehaladott akut bélelzáródásban szenvedő betegeknél gyakran alkalmaznak többféle gasztrointesztinális dekompressziós módszert.

A hasüreg felülvizsgálata és a dekompresszió során meghatározzák a vékonybél falának ischaemiás károsodásának súlyosságát. A klinikai vizsgálat és az angiotenzometria szerint a bélrendszeri keringési rendellenességek három fokozatának megkülönböztetése javasolt: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

A kompenzált mértékhez a vékonybél mérsékelt tágulása, a dekompresszió során 0,5-1 liter pangó béltartalom eltávolítása társul. Az angiotensometria során az intramurális artériák görcsössége, megnövekedett optikai denzitás és a kialakult elemek mérsékelt extravazációja észlelhető.

A szubkompenzált fokot a vékonybél hurkainak éles kitágulása, a falban sötét foltok képződése, 1,5-2,5 liter pangó béltartalom jelenléte jellemzi. Az angiotenzometria kimutatja az intramurális artériák kifejezett görcsét, a vénák parézisét, a maximális és minimális intramurális vérnyomás csökkenését és jelentős extravazációt.

A dekompenzált mérték megfelel a gangrénának: a bélhurkok túlzott kiterjedése nekrózisos területekkel, a pulzáló véráramlás eltűnése, a maximális intramurális vérnyomás csökkenése vagy teljes hiánya, az optikai sűrűség és az extravazacin éles növekedése.

Az elzáródás és a béldekompresszió megszüntetése után a bélhurkok életképességével, amelyek részt vesznek a volvulus és intussuscepciós csomópontok kialakulásában, a hasüreget antiszeptikumokkal mossuk. Antibakteriális gyógyszereket vezetnek be.

A bél hemodinamikájának gyors normalizálása érdekében mikroirrigátort lehet behelyezni a vékonybél mesentériumába, amelyen keresztül különféle összetételű gyógyászati ​​​​keverékeket adnak be a posztoperatív időszakban. Általában 150-300 ml össztérfogatban tartalmaznak heparint, antibiotikumokat, értágítókat, vérlemezke-gátló szereket, ATP-t, kokarboxilázt. A hasüreget leeresztjük és összevarrjuk.

A posztoperatív hashártyagyulladás megelőzése érdekében a következő 2-3 napban 4-6 óránként célszerű antibakteriális és gyulladáscsökkentő szereket fecskendezni a lefolyókba. A nekrotikus bél reszekciója esetén interintestinalis anasztomózist végzünk. Nem eltávolítható daganatok esetén bypass interintestinalis anasztomózis alakul ki. A vastagbél elzáródása esetén gyakran a műtétet három szakaszban hajtják végre: 1. szakasz - a bél reszekciója természetellenes végbélnyílás vagy tehermentesítő cecostoma bevezetésével; 2. szakasz - interintestinalis anasztomózis kialakulása; 3. szakasz - a széklet fisztula lezárása.

A posztoperatív időszakban az akut bélelzáródás megszüntetése után komplex gyógyszeres kezelést végeznek, amely magában foglalja a víz- és elektrolitzavarok korrekcióját; antibakteriális terápia (intramuszkuláris, endolimfatikus); a szervezet méregtelenítése: erőltetett diurézis, testen kívüli méregtelenítés, beleértve az enteroszorpciót szénszorbensekkel, a nátrium-hipoklorit béltartalmának elektrokémiai oxidációja stb.; parenterális táplálás; vérlemezke-gátló szerek felírása; a mikrocirkulációt javító gyógyszerek; intraportális infúziós hepatotrop terápia kanülált köldökvénán keresztül; bélmotoros aktivitás stimulálása (prozerin, prozerin kardaminnal kombinálva; 10%-os nátrium-klorid oldat intravénásan; cerucal; a bél elektromos stimulációja; beöntés, bélmosás endotracheális csövön keresztül); hiperbár oxigénterápia; a tüdő és a mellhártya gyulladásos betegségeinek megelőzése (légzési gyakorlatok, masszázs).

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Kapcsolódó cikkek:

Orvosi honlap Surgeryzone

Az információ nem minősül kezelésre utaló jelnek. Minden kérdés esetén orvosi konzultáció szükséges.

Kapcsolódó cikkek:

Bélelzáródás: tünetek és kezelés

Bélelzáródás - fő tünetek:

• Hasi fájdalom
• Cardiopalmus
• Láz
• Hányinger
• Hányás
• Puffadás
• Hasmenés
• Korgás a gyomorban
• Száraz nyelv
• Székrekedés
• Alacsony vérnyomás
• Puffadás
• Szabálytalan hasforma

A bélelzáródás súlyos kóros folyamat, amelyet az anyagok bélből való kilépési folyamatának megzavarása jellemez. Ez a betegség leggyakrabban vegetáriánus embereket érint. Léteznek dinamikus és mechanikus bélelzáródás. Ha a betegség első tüneteit észlelik, sebészhez kell fordulni. Csak ő tudja pontosan előírni a kezelést. Időben történő orvosi segítség nélkül a beteg meghalhat.

A kialakulás okai

A bélelzáródást a következő mechanikai okok okozhatják:

• fojtott sérv;
• a lumen kialakulása és blokkolása összenövésekkel, amelyek kialakulása hasi műtét után következik be;
• a bélfal intussuscepciója, ami a bél egyik szakaszának a másikba való visszahúzódását eredményezi;
• vastagbélrák vagy daganat a közeli szerven;
• volvulus és csomósodás;
• a bél lumenének elzáródása széklet vagy epekő, férgek, idegen testek által;
• a hasi szervek gyulladásos betegségei;
• az elülső hasfal sérve.

A dinamikus bélelzáródás közvetlenül a hasüregben végzett sebészeti beavatkozás után, mérgezés vagy hashártyagyulladás esetén jelentkezik.

Mik a betegség jelei?

A bélelzáródás tünetei a hasi területen jelentkező fájdalmas érzésekkel kezdődnek, amelyek élesek, görcsösek és fokozódó jellegűek. Ez az állapot hozzájárul az émelygés és hányás kialakulásához. Egy idő után a bél tartalma a gyomorba kerül, aminek következtében a hányás a székletre jellemző szagot kap. A beteg aggódik a székrekedés és a puffadás miatt. A betegség kezdeti szakaszában a bélmotilitás megmarad, és a hasfalon keresztül megfigyelhető. A bélelzáródás kialakulásának jellegzetes jele a has méretének növekedése és szabálytalan alakja.

A beteg diagnosztizálása során a bélelzáródás alábbi jelei észlelhetők:

• fokozott szívverés;
• vérnyomásesés;
• száraz nyelv;
• megnagyobbodott bélhurkok gázzal és folyadékkal teli;
• hőmérséklet emelkedés.

Hogyan nyilvánul meg az akut bélelzáródás?

Az akut bélelzáródás hirtelen alakul ki. Általában a bélműködési zavar tüneteinek megfelelően nyilvánul meg. Ennek eredményeként a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

• fájdalom szindróma;
• puffadás és korgó gyomor;
• székrekedés és hasmenés;
• hányinger és hányás;
• fokozott perisztaltika és sokk.

Az akut bélelzáródás nagyon változatos tünetekkel járhat, és az érintett szerv elzáródásának mértékétől függ. A bemutatott tünetek ritkán zavarják az embert egyszerre, így ezek hiánya nem zárja ki a bemutatott patológia jelenlétét. Ezért nézzük meg őket részletesebben.

A fájdalom szindróma a kezdetektől fogva kifejezett. A fájdalom általában a gyomor gödörében, a köldök körül koncentrálódik. A karaktere görcsös.

A hányás az akut bélelzáródás legkövetkezetesebb jele. Fokozott hányás figyelhető meg, ha a bélelzáródás magasan helyezkedik el. Ha a vastagbél elzáródása van, akkor ez a tünet hiányzik, de a hányinger továbbra is fennáll. A hányás először a gyomor tartalmából áll, majd sárgás árnyalatot kap, fokozatosan zöld és zöldesbarna színűvé válik.

A székrekedés a betegség késői megnyilvánulása, mivel az elzáródás kialakulása után először a mögöttes szakaszok reflexes kiürülése következik be. Így létrejön a normalitás illúziója.

Az akut bélelzáródást hányás során nagy folyadék- és elektrolitveszteség, pangó béltartalommal járó mérgezés kíséri. Hatékony terápia hiányában a beteg szívfrekvenciás növekedést és vérnyomáscsökkenést tapasztal. A bélelzáródás ilyen tünetei a sokk kialakulását jelzik.

A ragasztós elzáródás megnyilvánulásai

A tapadó bélelzáródás, amelyet a betegség besorolása feltételez, a belekben való áthaladás megsértése, amelyet a hasüregben lévő összenövések okozhatnak. A bemutatott patológiát a leggyakoribbnak tekintik. Manapság tendenciát mutat a gyakoriságának növelése, mivel nagyszámú hasi műtétet végeznek.

A ragadós bélelzáródás és besorolása a betegség következő formáit foglalja magában:

• akadály;
• megfojtás;
• dinamikus bélelzáródás.

A betegség első formájában a bél összenyomódása következik be, de vérellátása és beidegzése nem zavar.

A bélelzáródás fojtogatásával az összenövések nyomást gyakorolnak a bélfodorra. Ennek a folyamatnak az eredménye az érintett szerv nekrózisa. A fulladásos bélelzáródás osztályozása 3 típust foglal magában: volvulus, csomósodás és csípés.

Volvulus figyelhető meg a szerv azon részein, ahol a bélfodor van. Kialakulásának fő okai a hegek és összenövések a hasüregben, koplalás a belek további durva táplálékkal való feltöltésével.

A fojtogató bélelzáródásnak ez a formája, például a göbösödés, a vékony- és vastagbél bármely szintjén kialakul, ahol a bélfodor jelen van. A csípőgyűrű kialakulásának okai a szigmabél becsípődésén alapulnak.

A bénulásos ileus tünetei

A bemutatott típusú betegség a bélizmok tónusának és perisztaltikájának fokozatos csökkenésében nyilvánul meg. Ez az állapot az érintett szerv teljes bénulásához vezethet. A gyomor-bél traktus minden részét érintheti, vagy egyben koncentrálódhat.

A paralitikus ileusnak a következő tünetei vannak:

A fájdalom szindróma az egész hasi területet érinti, felrobbanó jellegű és nem sugárzik. A beteg többször hány, először gyomor-, majd béltartalommal. Ha diapedetikus vérzés van a bél és a gyomor falából, az emésztőrendszer akut fekélyei, akkor a hányás vérzéses jellegű. A súlyos puffadás mellkasi légzést okoz. A betegeknél tachycardiát, alacsony vérnyomást és szájszárazságot diagnosztizálnak.

Hogyan nyilvánul meg a betegség a gyermekeknél?

Az újszülöttek bélelzáródása a szerv fejlődési rendellenessége miatt fordulhat elő:

• a bél egy bizonyos szakaszának meghosszabbítása vagy szűkítése;
• a bélhurok egyéni elhelyezkedése vagy elfordulása, ami segít késleltetni a béltartalom mozgását. Jellemző megnyilvánulása a puffadás, gázképződés és székrekedés.

A csecsemőknél a betegségnek egy sajátos típusa van - az intussuscepció. Jellemzője a bél egy részének megfordítása és egy másikba való behelyezése. Általában ezt a patológiát 5-10 hónapos gyermekeknél diagnosztizálják. Egy éves és idősebb gyermekeknél ez a betegség ritkán észlelhető. A jelenség kialakulásának fő oka a perisztaltika mechanizmusának éretlensége és a vastagbél mobilitása.

A perisztaltika zavarait a kisgyermekek étrendjének hirtelen megzavarása, a kiegészítő táplálás kezdete és a fertőzés okozhatja. Az intussuscepcióra a következő tünetek jellemzőek:

• gyakori hasi fájdalom támadások;
• hányás;
• széklet helyett véres váladékozás nyálkahártyával a végbélnyílásból;
• a gyerekek nagyon nyugtalanok és folyamatosan sírnak;
• a támadások vége olyan hirtelen következik be, mint a kezdete.

A csecsemőknél dinamikus bélelzáródást diagnosztizálhatnak görcsök vagy bénulás formájában. Ennek a patológiának az oka az emésztőrendszer éretlensége a műtétek, bélfertőzések és tüdőgyulladás miatt.

A betegség szakaszai

Egy olyan betegség, mint a bélelzáródás, három szakaszban fejlődik ki:

1. Kezdeti - időtartama 2-12 óra, amelyet hasi fájdalom, puffadás és fokozott perisztaltika kísér.
2. Közepes – 12-36 óráig tart. Csökken a fájdalom szindróma, megkezdődik a képzeletbeli jólét időszaka, eközben fokozódnak a kiszáradás és a mérgezés jelei.
3. Terminál – 2 nappal a betegség kialakulása után következik be. A beteg állapota jelentősen romlik, fokozódnak a belső szervek károsodásának jelei, a kiszáradás és az idegrendszer károsodása.

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálásának fő módszerei a hasi szervek röntgenvizsgálata és vérvizsgálat. Kiegészítésként ultrahang is használható.

Objektív vizsgálat esetén a beteg nyelvének száraznak, fehér bevonattal borítottnak és egyenetlen puffadásnak kell lennie.

Terápia

Ha a betegnél bélelzáródást diagnosztizálnak vagy gyanítanak, sürgős kórházi kezelésre van szüksége a sebészeti osztályon. Gyorsan kialakuló, progresszív, katasztrofális kiszáradás esetén a bélelzáródás sürgős kezelése szükséges. Az ilyen terápiás intézkedéseket lehetőség szerint a beteg szállítása közben kell elvégezni. Amíg az orvos meg nem vizsgálja, tilos hashajtót, fájdalomcsillapítót, beöntést, gyomormosást adni.

A kórházban a mechanikai elzáródás kifejezett tüneteinek hiányában a bélelzáródást kezelik, amely számos intézkedést tartalmaz:

1. A gyomor és a belek tartalmának leszívása az orron keresztül behelyezett vékony szondán keresztül.
2. Fokozott perisztaltika esetén görcsoldó szereket írnak fel.

Ha mechanikai elzáródás lép fel, és a konzervatív terápia nem adja meg a kívánt eredményt, sürgősségi műtétre van szükség. Magába foglalja:

• összenövések boncolása;
• a torzió letekerése;
• invagináció;
• a bél reszekciója annak nekrózisával;
• bélsipoly felhelyezése a béltartalom felszabadítására vastagbéldaganatok esetén.

A posztoperatív időszak ugyanazokat az intézkedéseket tartalmazza, amelyek a víz-só és a fehérje anyagcsere normalizálására irányulnak. Ebből a célból sóoldatok és vérpótlók intravénás beadását alkalmazzák. Gyulladáscsökkentő kezelést és a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának stimulálását is végezzük.

A bélelzáródás nagyon alattomos betegség, amely, ha nem végzik el időben a kezelést, halálhoz vezet. Nagyon gyakran az egyetlen terápia módszere a műtét, amely után a betegnek egy sor intézkedést kell végrehajtania, amelyek célja a test helyreállítása.

Ha úgy gondolja, hogy bélelzáródása és a betegségre jellemző tünetei vannak, akkor egy sebész segíthet.

Javasoljuk továbbá online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk igénybevételét, amely a beírt tünetek alapján választja ki a valószínűsíthető betegségeket.

A tudósok az Escherichia colit pálcika alakú opportunista baktériumnak nevezik, amely normálisan működik és csak oxigén hiányában szaporodik. A tizennyolcadik században fedezte fel Theodor Escherich, akinek köszönhetően kapta a nevét.

Nem titok, hogy minden ember szervezetében a mikroorganizmusok különféle folyamatokban vesznek részt, beleértve az élelmiszerek emésztését is. A dysbacteriosis olyan betegség, amelyben a belekben élő mikroorganizmusok aránya és összetétele megzavarodik. Ez súlyos problémákhoz vezethet a gyomor és a belek működésében.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás olyan betegség, amelyet a vastagbél ereinek ischaemia (vérkeringési zavarok) jellemez. A patológia kialakulásának következtében az érintett bélszakasz nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért, így funkciói fokozatosan károsodnak.

A bélkólika éles fájdalom a belekben, amely paroxizmális és görcsös jellegű, és a szerv tónusának és perisztaltikájának károsodása miatt fordul elő. Gyakran ez a patológia akkor alakul ki, amikor a bélhurkok túlfeszítése következik be, ami a falaival szomszédos idegvégződések irritációjához vezet. Az ICD-10 szerint a bélkólika kódját nem jegyzik fel, mivel ez a gyomor-bél traktus egyéb rendellenességeinek következménye. Az ICD-10 szerint azonban ez a tünet a K59.9 kódolásra utal, ami úgy hangzik, mint „meghatározatlan funkcionális bélbetegség”.

A vérhas, más néven shigellosis, az akut bélfertőzések csoportjába tartozó betegség, ez a csoport maga a széklet-orális úton terjedő betegségekre utal. A vérhas, amelynek tünetei hasmenés és általános mérgezés formájában jelentkeznek, általában széles körben elterjedt, ami járvány vagy világjárvány lehetőségét hordozza magában.

A testmozgás és az absztinencia segítségével a legtöbb ember megbirkózik gyógyszer nélkül.

Az emberi betegségek tünetei és kezelése

Az anyagok sokszorosítása csak az adminisztráció engedélyével és a forráshoz való aktív hivatkozás megjelölésével lehetséges.

Minden megadott információ a kezelőorvosával való kötelező konzultáció feltétele!

Kérdések és javaslatok: