Kardiopulmonalna reanimacija kod djece: značajke i algoritam djelovanja. Primarna kardiopulmonalna reanimacija u djece

14.04.2019

Mogu se razlikovati tri skupine bolesnika koje se razlikuju po pristupu kardiopulmonalnoj reanimaciji.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece s naglim prestankom cirkulacije krvi - u ovom slučaju proces umiranja traje sve dok traju mjere reanimacije. Glavni ishodi reanimacijskih mjera: uspješna reanimacija i posljedična postreanimacijska bolest (s različitim ishodima), razvoj perzistentnog vegetativnog stanja, neuspješna reanimacija, nakon čijeg prestanka se proglašava smrt.
Izvođenje KPR-a na pozadini teške potencijalno izlječive patologije - najčešće je to skupina djece s teškom kombiniranom traumom, šokom, teškim gnojno-septičkim komplikacijama - u ovom slučaju prognoza CPR-a često je nepovoljna.
Provođenje CPR-a u pozadini neizlječive patologije: urođene mane razvoj, ozljede koje nisu opasne po život, pacijenti s rakom - potreban je pažljiv, ako je moguće unaprijed planiran pristup CPR-u.

Glavni zadatak kardiopulmonalne reanimacije u djece je održavanje cirkulacije krvi i mehaničke ventilacije, sprječavanje nepovratnih promjena u mozgu i miokardu dok se ne uspostavi cirkulacija krvi i disanje.

Prije svega treba utvrditi prisutnost svijesti vikom i drmanjem (ne treba izlagati glavu naglim pokretima dok se ne isključi ozljeda). Provjerite izdisaj i puls; ako se ne otkriju, treba odmah započeti s KPR-om. Revitalizacija se sastoji od niza aktivnosti:

Primarna reanimacija su mjere za održavanje životne aktivnosti, koje su formulirane u obliku pravila "ABC". Kada započnete kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece, trebali biste u pomoć pozvati kolege ili druge osobe u blizini.

Obnova vitalnih funkcija - obnova neovisne cirkulacije krvi, aktivnosti plućni sustav; Uvod farmakoloških lijekova, infuzija otopina, elektrografija i po potrebi električna defibrilacija.

Primarna reanimacija

Faza 1 kardiopulmonalne reanimacije kod djece uključuje 3 faze:

A (zrak) - prohodnost dišnih putova.
B (dah) - ventilacija pluća.
C (cirkulacija) - umjetno održavanje krvotoka (srce).

Prohodnost dišnih puteva

Faza 1 je najvažnija. Potrebno je dati pacijentu odgovarajući položaj: staviti ga na leđa; glava, vrat i prsa trebaju biti u istoj ravnini. Ako ste hipovolemični, trebali biste malo podići noge. Zabacite glavu - ako nema ozljede vrata, ako postoji - uklonite Donja čeljust. Prekomjerna hiperekstenzija glave u dojenčadi može pogoršati opstrukciju dišnih putova. Nepravilan položaj glave - uobičajeni razlog neučinkovita ventilacija.

Ako je potrebno, očistite usta od stranih tijela. Umetnite dišni put ili, ako je moguće, izvršite intubaciju dušnika; ako nije, udahnite dva puta "usta na usta" ili "usta na usta i nos".

Naginjanje glave važan je i primarni zadatak oživljavanja.

Cirkulatorni zastoj u djece često je sekundaran zbog opstrukcije dišnih putova, što može biti uzrokovano:

zarazna ili bolest;
prisutnost stranog tijela;
povlačenje jezika, sluz, povraćanje, krv.

Umjetna ventilacija

Ventilacija se provodi aktivnim upuhivanjem zraka u pluća metodom "usta na usta" ili "usta na usta i nos"; ali bolje je kroz kanal za zrak, maska za lice s vrećicom Ambu.

Da bi se spriječila prenapetost želuca, potrebno je provesti mehaničku ventilaciju tako da se promatra samo ekskurzija prsnog koša, ali ne trbušni zid. Metoda pražnjenja želuca od plinova pritiskom na epigastrij uz okretanje na bok prihvatljiva je samo u prehospitalnom stadiju (zbog opasnosti od regurgitacije i aspiracije želučanog sadržaja). U takvim situacijama morate postaviti sondu u želudac.

Sekvenciranje:

Stavite pacijenta na tvrdu površinu, lagano nagnite glavu unazad.

Promatrajte disanje 5 s; ako nema disanja, udahnite 2 puta, zatim zastanite i izdahnite. Zrak se upuhuje u dijete vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo pucanje pluća (za novorođenče ili dojenče - pomoću obraza); svakako pazite na prsa - kada se napuhaju dižu se; vrijeme udisaja je 1,5-2 s.

Ako se prsni koš podigne, napuhavanje se zaustavlja i omogućuje se pasivni izdisaj.

Nakon završetka izdisaja, izvodi se drugo napuhavanje; Nakon toga se utvrđuje prisutnost pulsa.

Uz očuvanu srčanu aktivnost, bez obzira na dob bolesnika, ponavljaju se umjetni respiratorni ciklusi pluća 8-12 puta/minuti (svakih 5-6 s); Ako nema pulsa, pristupa se masaži srca i drugim mjerama.

Ako puhanje ne djeluje, provjerite položaj glave i ponovite puhanje; ako opet neučinkovito, treba sumnjati strano tijelo dišni put. U tom slučaju otvorite usta i pročistite grlo; tekućina se drenira okretanjem glave u stranu (nije moguće kod ozljede kralježnice).

Vađenje stranih tijela kod dojenčadi ima svoje specifičnosti. Imaju tehniku koju je opisao Heimlich (oštro guranje u epigastrična regija u smjeru dijafragme), neprihvatljivo zbog stvarne opasnosti od traume organa trbušne šupljine prvenstveno jetra. Dojenče se postavlja na podlakticu tako da je glava niža od tijela, ali ne visi pasivno prema dolje, već je kažiprstom i palcem oslonjena na donju čeljust. Nakon toga se izvede 5 blagih udaraca između lopatica.

Ako veličina djeteta ne dopušta da u potpunosti izvede ovu tehniku, držeći ga jednom rukom, tada se bedro i koljeno liječnika koriste kao podrška. Udarci u leđa su u biti umjetni kašalj koji vam omogućuje da "izbacite" strano tijelo.

Zatvorena masaža srca

Faza 3 ima za cilj vratiti cirkulaciju krvi. Suština metode je kompresija srca. Cirkulacija krvi osigurava se ne toliko kompresijom koliko povećanjem intratorakalnog tlaka, što potiče izbacivanje krvi iz pluća. Maksimalna kompresija javlja se u donjoj trećini prsne kosti: kod djece - širina poprečnog prsta ispod linije bradavice u središtu prsne kosti; u adolescenata i odraslih - 2 prsta iznad xiphoid procesa. Dubina pritiska je oko 30% anteroposteriorne dimenzije prsnog koša. Tehnike masaže srca razlikuju se ovisno o dobi:

djeca mlađa od godinu dana - kompresije se izvode palčevima,
djeca od jedne do 8 godina - kompresije se izvode jednom rukom,
djeca od 8 godina, odrasli - vršiti pritisak na prsa s obje ruke, s ravnim laktovima.

U radu s jednim liječnikom omjer ventilacija:masaža je 2:30 u bilo kojoj dobi (na svakih 30 kompresija prsne kosti rade se 2 udisaja). Kada rade dva liječnika koristi se tehnika 2:15 (2 udaha, 15 kompresija) Kod mehaničke ventilacije kroz endotrahealni tubus masaža se radi bez pauza, nije sinkronizirana u odnosu na umjetne respiratorne cikluse, ventilacija brzina je 8-12 u minuti.

Prekordijalni šok se ne preporučuje čak ni u odraslih, osobito u izvanbolničkim okruženjima. U uvjetima intenzivne njege (kod odraslih) provodi se samo uz EKG praćenje. Moždani udar na pozadini ventrikularne tahikardije može dovesti do asistolije ili razvoja ventrikularne fibrilacije.

Učestalost kompresija ne ovisi o dobi, ona iznosi najmanje 100, ali ne više od 120 kompresija u minuti. U novorođenčadi reanimacija (uključujući masažu srca) počinje brzinom od 60 u minuti.

Praćenje performansi Kardiopulmonalna reanimacija u djece provodi se respiratorom; provjerava puls minutu nakon početka reanimacije, zatim svake 2-3 minute tijekom prekida masaže (na 5 sekundi). Povremeno isti liječnik prati stanje učenika. Pojava njihove reakcije ukazuje na obnovu mozga, njihovo uporno širenje je nepovoljan pokazatelj. Oživljavanje se ne smije prekidati dulje od 5 sekundi, osim u razdoblju kada se provodi intubacija dušnika ili defibrilacija. Pauza za intubaciju ne smije biti duža od 30 s.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Medicinska intervencija može spasiti osobu koja je pala u stanje kliničke (reverzibilne) smrti. Pacijent će imati samo nekoliko minuta prije smrti, pa su mu oni u blizini dužni pružiti hitnu pomoć Prva pomoć. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je idealna u ovoj situaciji. To je skup mjera za vraćanje respiratorne funkcije i krvožilnog sustava. Ne samo spasioci, već i obični ljudi u blizini mogu pružiti pomoć. Razlog za provođenje mjera oživljavanja je inherentan klinička smrt manifestacije.

Kardiopulmonalna reanimacija skup je primarnih metoda spašavanja bolesnika. Njegov osnivač je poznati liječnik Peter Safar. On je prvi stvorio ispravan algoritam za hitnu pomoć žrtvi, koji koristi većina modernih reanimacija.

Implementacija osnovnog kompleksa za spašavanje osobe neophodna je pri identificiranju kliničke slike karakteristične za reverzibilnu smrt. Njegovi simptomi su primarni i sekundarni. Prva skupina odnosi se na glavne kriterije. Ovaj:

nestanak pulsa u velikim žilama (asistolija);
gubitak svijesti (koma);
potpuni nedostatak disanja (apneja);
proširene zjenice (midrijaza).

Izraženi pokazatelji mogu se identificirati ispitivanjem pacijenta:

Sekundarni simptomi razlikuju se po jačini. Oni pomažu osigurati potrebu za plućno-srčanom reanimacijom. Upoznati sa dodatni simptomi klinička smrt se može naći ispod:

blijeda koža;
gubitak mišićnog tonusa;
nedostatak refleksa.

Kontraindikacije

Osnovni oblik kardiopulmonalne reanimacije provode osobe u blizini kako bi se spasio život pacijenta. Proširenu verziju pomoći pružaju reanimatori. Ako je žrtva pala u stanje reverzibilne smrti zbog dugog tijeka patologija koje su iscrpile tijelo i ne mogu se liječiti, tada će biti upitna učinkovitost i svrsishodnost metoda spašavanja. To obično dovodi do terminalne faze razvoja onkoloških bolesti, teške insuficijencije unutarnji organi i druge bolesti.

Nema smisla oživljavati osobu ako su vidljive ozljede koje su neusporedive sa životom na pozadini karakteristične kliničke slike biološku smrt. Njegove znakove možete vidjeti ispod:

post mortem hlađenje tijela;
pojava mrlja na koži;
zamućenje i sušenje rožnice;
pojava fenomena "mačjeg oka";
otvrdnjavanje mišićnog tkiva.

Sušenje i primjetno zamućenje rožnice nakon smrti naziva se zbog svog izgleda simptom "plutajućeg leda". Ovaj znak je jasno vidljiv. Fenomen "mačjeg oka" utvrđuje se laganim pritiskom na bočne dijelove očne jabučice. Zjenica se oštro skuplja i poprima oblik proreza.

Brzina kojom se tijelo hladi ovisi o temperaturi okoline. U zatvorenim prostorima, smanjenje se događa sporo (ne više od 1° po satu), ali u hladnom okruženju sve se događa mnogo brže.

Kadaverične mrlje posljedica su preraspodjele krvi nakon biološke smrti. U početku se pojavljuju na vratu sa strane na kojoj je pokojnik ležao (sprijeda na trbuhu, straga na leđima).

Mortis je otvrdnuće mišića nakon smrti. Proces počinje s čeljusti i postupno pokriva cijelo tijelo.

Dakle, kardiopulmonalnu reanimaciju ima smisla provoditi samo u slučaju kliničke smrti, koja nije izazvana ozbiljnim degenerativnim promjenama. Njegov biološki oblik je ireverzibilan i ima karakteristične simptome, pa će osobe u blizini trebati samo nazvati hitnu pomoć da ekipa preuzme tijelo.

Ispravan postupak

American Heart Association redovito daje savjete o tome kako se bolje brinuti za bolesne ljude. Kardiopulmonalna reanimacija prema novim standardima sastoji se od sljedećih faza:

prepoznavanje simptoma i pozivanje hitne pomoći;
izvođenje KPR-a prema općeprihvaćenim standardima s naglaskom na kompresiju prsnog koša srčanog mišića;
pravovremena provedba defibrilacije;
korištenje metoda intenzivne njege;
provođenje složenog liječenja asistolije.

Postupak izvođenja kardiopulmonalne reanimacije sastavljen je prema preporukama American Heart Association. Radi praktičnosti, podijeljen je u određene faze, nazvane engleskim slovima "ABCDE". Možete ih vidjeti u tablici ispod:

Ime	Dekodiranje	Značenje	Ciljevi
A	Zračni put	Vratiti	Koristite Safar metodu. Pokušajte eliminirati opasno po život kršenja.
B	Disanje	Provesti umjetnu ventilaciju pluća	Provesti umjetno disanje. Po mogućnosti korištenje Ambu vrećice kako bi se spriječila infekcija.
C	Cirkulacija	Osiguravanje cirkulacije krvi	Izvršite neizravnu masažu srčanog mišića.
D	Invaliditet	Neurološki status	Procijeniti vegetativno-trofičke, motoričke i moždane funkcije, te osjetljivost i meningealni sindrom. Uklonite kvarove opasne po život.
E	Izlaganje	Izgled	Procijeniti stanje kože i sluznice. Zaustavite poremećaje opasne po život.

Izražene faze kardiopulmonalne reanimacije sastavljene su za liječnike. Običnim ljudima Ako ste u blizini pacijenta, dovoljno je da prva tri zahvata obavite dok čekate hitnu pomoć. S ispravna tehnika provedbu možete pronaći u ovom članku. Dodatno, pomoći će vam slike i videozapisi na internetu ili konzultacije s liječnicima.

Za sigurnost žrtve i reanimatora stručnjaci su sastavili popis pravila i savjeta u vezi s trajanjem mjera reanimacije, njihovim mjestom i drugim nijansama. Možete ih pronaći ispod:

Vrijeme za donošenje odluke je ograničeno. Stanice mozga ubrzano odumiru, pa se hitno mora provesti plućno-srčana reanimacija. Ne postoji više od 1 minute za postavljanje dijagnoze "kliničke smrti". Zatim morate upotrijebiti standardni slijed radnji.

Postupci reanimacije

Obična osoba bez medicinskog obrazovanja ima na raspolaganju samo 3 tehnike za spašavanje života pacijenta. Ovaj:

prekordijalni moždani udar;
neizravni oblik masaže srčanog mišića;
umjetna ventilacija.

Stručnjacima će biti dostupna defibrilacija i izravna masaža srca. Prvi lijek može koristiti gostujući tim liječnika ako ima odgovarajuću opremu, a drugi samo liječnici u jedinici intenzivne njege. Zdrave metode kombiniraju se s primjenom lijekova.

Prekordijalni šok se koristi kao zamjena za defibrilator. Obično se koristi ako se incident dogodio doslovno pred našim očima i nije prošlo više od 20-30 sekundi. Algoritam akcija ovu metodu Sljedeći:

Ako je moguće, povucite pacijenta na stabilnu i izdržljivu površinu i provjerite ima li pulsnog vala. Ako je odsutan, morate odmah nastaviti s postupkom.
Stavite dva prsta u središte prsnog koša u području xiphoidnog procesa. Udarac se mora primijeniti malo iznad njihovog mjesta s rubom druge ruke, skupljene u šaku.

Ako se puls ne može opipati, tada je potrebno prijeći na masažu srčanog mišića. Metoda je kontraindicirana za djecu čija dob ne prelazi 8 godina, budući da dijete može još više patiti od takve radikalne metode.

Neizravna masaža srca

Neizravni oblik masaže srčanog mišića je kompresija (stiskanje) prsnog koša. To se može učiniti pomoću sljedećeg algoritma:

Stavite pacijenta na tvrdu podlogu kako se tijelo ne bi pomicalo tijekom masaže.
Nije važna strana na kojoj će stajati osoba koja provodi mjere oživljavanja. Morate obratiti pozornost na položaj ruku. Trebali bi biti na sredini prsa u donjoj trećini.
Ruke treba postaviti jednu na drugu, 3-4 cm iznad xiphoidnog procesa. Pritisnite samo dlanom (prstima ne dodirujte prsa).
Kompresija se provodi uglavnom zbog tjelesne težine spasioca. Kod svake osobe je drugačije, pa morate paziti da prsni koš ne ulegne dublje od 5 cm, inače su mogući lomovi.

trajanje pritiska 0,5 sekundi;
interval između pritisaka ne prelazi 1 sekundu;
broj pokreta u minuti je oko 60.

Prilikom izvođenja masaže srca kod djece potrebno je uzeti u obzir sljedeće nijanse:

u novorođenčadi, kompresija se izvodi s 1 prstom;
u dojenčadi 2 prsta;
kod starije djece 1 dlan.

Ako se postupak pokaže učinkovitim, pacijentu će se razviti puls, koža će postati ružičasta i povratit će se učinak zjenica. Mora se okrenuti na bok kako bi se izbjeglo lijepljenje jezika ili gušenje povraćanjem.

Prije provođenja glavnog dijela postupka morate isprobati Safar metodu. Izvodi se na sljedeći način:

Prvo, trebali biste položiti žrtvu na leđa. Zatim mu zabaci glavu unazad. Maksimalni rezultat može se postići stavljanjem jedne ruke ispod žrtvinog vrata, a druge na čelo.
Zatim otvorite pacijentova usta i probno udahnite zrak. Ako nema učinka, gurnite mu donju čeljust naprijed i dolje. Ako u usnoj šupljini postoje predmeti koji uzrokuju blokadu dišnog trakta, tada ih treba ukloniti improviziranim sredstvima (rupčić, salveta).

Ako nema rezultata, morate odmah nastaviti s umjetnom ventilacijom. Bez upotrebe posebnih uređaja, izvodi se prema uputama u nastavku:

Kako bi se izbjegla infekcija spasioca ili pacijenta, preporučljivo je provesti postupak kroz masku ili pomoću posebnih uređaja. Njegova se učinkovitost može povećati kombiniranjem s neizravnom masažom srca:

Kod samog izvođenja mjera oživljavanja treba napraviti 15 pritisaka na prsnu kost, a zatim 2 udaha zraka pacijentu.
Ako su dvije osobe uključene u proces, tada se zrak ubrizgava jednom svakih 5 pritisaka.

Izravna masaža srca

Srčani mišić se izravno masira samo u bolničkim uvjetima. Često pribjegavaju ovu metodu u slučaju iznenadnog srčanog zastoja tijekom operacije. Tehnika izvođenja postupka navedena je u nastavku:

Liječnik otvara prsni koš u području srca i počinje ga ritmički stiskati.
Krv će početi teći u žile, zbog čega se funkcioniranje organa može obnoviti.

Suština defibrilacije je korištenje posebnog uređaja (defibrilatora), kojim liječnici provode struju u srčani mišić. Ova radikalna metoda je indicirana za teški oblici aritmije (supreventrikularne i ventrikularne tahikardije, ventrikularna fibrilacija). Izazivaju po život opasne poremećaje u hemodinamici, koji često dovode do smrti. Ako srce stane, korištenje defibrilatora neće donijeti nikakvu korist. U tom slučaju koriste se druge metode oživljavanja.

Terapija lijekovima

Unesi specijalni lijekovi izvode liječnici intravenozno ili izravno u dušnik. Intramuskularne injekcije su neučinkovite i stoga se ne izvode. Najčešće se koriste sljedeći lijekovi:

Adrenalin je glavni lijek za asistoliju. Pomaže pokrenuti srce stimulirajući miokard.
"Atropin" predstavlja skupinu blokatora M-kolinergičkih receptora. Lijek pomaže otpuštanju kateholamina iz nadbubrežnih žlijezda, što je posebno korisno kod srčanog zastoja i teške bradisistole.
"Natrijev bikarbonat" se koristi ako je asistolija posljedica hiperkalijemije (visoke razine kalija) i metaboličke acidoze (poremećena acidobazna ravnoteža). Osobito tijekom dugotrajnog procesa oživljavanja (preko 15 minuta).

Drugi lijekovi, uključujući antiaritmike, koriste se prema potrebi. Nakon što se stanje bolesnika poboljša, određeno vrijeme će ostati na promatranju u jedinici intenzivne njege.

Stoga je kardiopulmonalna reanimacija skup mjera za izlazak iz stanja kliničke smrti. Među glavnim metodama pružanja pomoći su umjetno disanje i neizravna masaža srca. Može ih izvoditi svatko s minimalnom obukom.

U djece mlađe od 1 godine srce je smješteno relativno niže u prsnom košu nego u starije djece, pa je pravilan položaj za kompresiju prsnog koša jedan prst širine ispod međubradavične linije. Reanimator treba pritisnuti s 2-3 prsta i pomaknuti prsnu kost na dubinu od 1,25-2,5 cm najmanje 100 puta/min. Ventilacija se provodi frekvencijom od 20 udisaja/min. Kod izvođenja kardiopulmonalne reanimacije u djece starije od 1 godine, baza dlana reanimatatora nalazi se na prsnoj kosti dva prsta širine iznad sternuma. Optimalna dubina kompresije je 2,5-3,75 cm i najmanje 80 puta/min. Brzina ventilacije - 16 udisaja/min.

Koja je doza Thalera tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece mlađe od 1 godine?

Inače se Thaler tehnika naziva tehnika okruživanja. Reanimator povezuje prste obje ruke na kralježnici, okružujući prsa; u ovom slučaju, kompresija se vrši palčevima. Važno je zapamtiti da kompresija prsnog koša tijekom ventilacije treba biti minimalna.

Može li provođenje kardiopulmonalne reanimacije kod djece mlađe od 1 godine izazvati prijelome rebara?

Vrlo malo vjerojatno. Prema jednoj studiji, u 91 slučaju obdukcije i posmrtne rendgenske snimke umrle djece, unatoč provedenoj kardiopulmonalnoj reanimaciji, nisu otkrile prijelome rebara. Prilikom identificiranja prijeloma rebara prvo morate sumnjati na zlostavljanje djeteta.

Koristi li se "prekordijalni otkucaj" tijekom postupka?

Prekordijalni šok nije učinkovitiji u uspostavljanju normalnog ritma kod potvrđene i dokumentirane ventrikularne fibrilacije od kompresije prsnog koša. Osim toga, prekordijalni moždani udar povećava rizik od oštećenja unutarnjih organa.

Kada se kod djeteta pojavljuju promjene zjenica s iznenadnom asistolijom ako se ne započne kardiopulmonalna reanimacija?

Širenje zjenice počinje 15 s nakon srčanog zastoja i završava 1 min 45 s.

Zašto su dječji dišni putovi osjetljiviji na opstrukciju nego odrasli?

1. Kod djece je sigurnosni prag snižen zbog malog promjera dišnog trakta. Manje promjene u promjeru traheje dovode do značajnog smanjenja protoka zraka, što se objašnjava Poiseuilleovim zakonom (veličina protoka je obrnuto proporcionalna četvrtoj potenciji polumjera cijevi).

2. Hrskavica dušnika u djeteta do 1 godine starosti je mekana, zbog čega dolazi do kolabiranja lumena zbog prenaprezanja, osobito ako se kardiopulmonalna reanimacija izvodi s pretjeranim izvlačenjem vrata. U tom slučaju može doći do začepljenja lumena dušnika i bronha.

3. Lumen orofarinksa u djece mlađe od 1 godine relativno je manji zbog velike veličine jezika i male donje čeljusti.

4. Najuži dio dišnog puta kod djece je u razini krikoidne hrskavice, ispod glasnica.

5. Niži Zračni putovi kod djece su manje veličine i slabije razvijene. Promjer lumena glavnog bronha u djece mlađe od 1 godine usporediv je s tim kikiriki prosječne veličine.

Postoje li kontraindikacije za intrakardijalnu primjenu adrenalina?

Intrakardijalna primjena adrenalina koristi se izuzetno rijetko, jer dovodi do obustave kardiopulmonalne reanimacije i može izazvati tamponadu, ozljedu koronarnih arterija i pneumotoraks. Ako se lijek slučajno primijeni u miokard, a ne u ventrikularnu šupljinu, može se razviti neukrotiva ventrikularna fibrilacija ili srčani zastoj u sistoli. Ostali načini primjene (periferni ili središnji intravenozni, intraosealni, endotrahealni) su lako dostupni.

Koja je uloga visokih doza epinefrina tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece?

Studije na životinjama, anegdotalna izvješća i nekoliko kliničkih ispitivanja na djeci pokazuju da visoke doze epinefrina (100 do 200 puta veće od normalnih) olakšavaju obnovu spontane cirkulacije. Velika istraživanja na odraslima to nisu potvrdila. Retrospektivna analiza slučajeva izvanbolničke kliničke smrti također ne sadrži dokaze o učinkovitosti primjene visokih doza epinefrina. Trenutno, American Heart Association preporučuje intraosealnu ili intravenoznu primjenu viših doza epinefrina (0,1-0,2 mg/kg otopina 1:1000) samo nakon primjene standardnih doza (0,01 mg/kg otopina 1:10 000). U slučajevima potvrđenog srčanog zastoja, treba razmotriti primjenu visokih doza epinefrina.

Koliko je učinkovita intratrahealna primjena epinefrina?

Adrenalin se slabo apsorbira u plućima, pa je poželjna intraosalna ili intravenska primjena. Ako je potrebno lijek primijeniti endotrahealno (ako akutno stanje pacijent) pomiješa se s 1-3 ml izotonične fiziološke otopine i daje kroz kateter ili cjevčicu za hranjenje ispod kraja endotrahealne cijevi, što olakšava distribuciju. Idealna doza za endotrahealnu primjenu nije poznata, ali s obzirom na slabu apsorpciju, u početku se trebaju koristiti veće doze (0,1-0,2 mg/kg 1:1000 otopina).

Kada je atropin indiciran za kardiopulmonalnu reanimaciju?

Atropin se može koristiti u djece sa simptomatskom bradikardijom nakon započinjanja drugih postupaka oživljavanja (npr. mehanička ventilacija i oksigenacija). Atropin pomaže kod bradikardije uzrokovane uzbuđenjem nervus vagus(tijekom laringoskopije), iu određenoj mjeri - s atrioventrikularnim blokadama. Štetni učinci bradikardije vjerojatniji su u djece starije od mlađa dob, budući da njihov minutni volumen više ovisi o dinamici otkucaja srca nego o promjenama volumena ili kontraktilnosti. Ne preporučuje se primjena atropina u liječenju asistolije.

Koji su rizici povezani s propisivanjem preniske doze atropina?

Ako je doza atropina preniska, može doći do paradoksalnog povećanja bradikardije. To je zbog središnjeg stimulirajućeg učinka malih doza atropina na jezgre vagusnog živca, zbog čega se pogoršava atrioventrikularna provodljivost i smanjuje broj otkucaja srca. Standardna doza atropina za liječenje bradikardije je 0,02 mg/kg intravenozno. Međutim, minimalna doza ne smije biti manja od 0,1 mg čak ni kod najmlađe djece.

Kada su tijekom kardiopulmonalne reanimacije indicirani dodaci kalcija?

Oni nisu indicirani tijekom standardne kardiopulmonalne reanimacije. Prijavljena je sposobnost kalcija da pojača postishemijsku ozljedu tijekom faze intrakranijalne reperfuzije nakon kardiopulmonalne reanimacije. Dodaci kalcija koriste se samo u tri slučaja: 1) predoziranje blokatorima kalcijevih kanala; 2) hiperkalijemija koja dovodi do aritmija; 3) smanjena razina serumski kalcij u djece.

Što učiniti u slučaju elektromehaničke disocijacije?

Elektromehanička disocijacija je stanje kada organiziranu električnu aktivnost na EKG-u ne prate učinkovite kontrakcije miokarda (odsutnost krvnog tlaka i pulsa). Impulsi mogu biti česti ili rijetki, kompleksi mogu biti uski ili široki. Elektromehaničku disocijaciju uzrokuju i bolesti miokarda (hipoksija/ishemija miokarda zbog zastoja disanja, što je najčešće u djece) i uzroci izvan srca. Elektromehanička disocijacija nastaje zbog dugotrajne ishemije miokarda, prognoza je nepovoljna. Brza dijagnoza nekardijalnog uzroka i njegovo uklanjanje može spasiti život pacijenta. Nekardijalni uzroci elektromehaničke disocijacije uključuju hipovolemiju, tenzijski pneumotoraks, tamponadu srca, hipoksemiju, acidozu i plućnu emboliju. Liječenje elektromehaničke disocijacije sastoji se od kompresije prsnog koša i ventilacije sa 100% kisikom, nakon čega slijedi epinefrin i natrijev bikarbonat. Nekardijalni uzroci mogu se liječiti reanimacijom tekućinom, perikardiocentezom ili torakocentezom (ovisno o indikacijama). Empirijsko propisivanje dodataka kalcija trenutno se smatra netočnim.

Zašto se jedna kost obično koristi za intraosealnu infuziju?

Intraosalna primjena lijekova postala je metoda izbora u terapiji izvanredna stanja u djece, jer im je intravenski pristup ponekad otežan. Liječnik dobiva brži pristup vaskularni krevet kroz medularnu šupljinu ulijeva se u središnji venski sustav. Brzina i distribucija lijekova i medija za infuziju usporedivi su s onima kod intravenske primjene. Tehnika je jednostavna i uključuje umetanje stilet igle, igle za punkciju koštane srži ili koštane igle u proksimalni dio tibije (otprilike 1-3 cm ispod tibijalne kvržice), rjeđe - u distalnu tibiju i proksimalni femur.

Koristi li se klinički znak kao što je ponovno punjenje kapilara u dijagnozi?

Ispunjenost kapilara određuje se vraćanjem normalne boje nokta ili mesa prsta nakon pritiska, što se u zdrave djece događa za otprilike 2 s. Teoretski, normalno vrijeme ponovnog punjenja kapilara odražava odgovarajuću perifernu perfuziju (tj. normalan minutni volumen srca i periferni otpor). Prethodno se ovaj pokazatelj koristio za procjenu stanja perfuzije kod traume i moguće dehidracije, ali, kako su istraživanja pokazala, treba ga koristiti zajedno s drugim kliničkim podacima, jer izolirano nije dovoljno osjetljiv i specifičan. Utvrđeno je da je kod dehidracije od 5-10% povećanje vremena punjenja kapilara zabilježeno samo u 50% djece; Štoviše, povećava se pri niskim temperaturama okoline. Vrijeme kapilarnog punjenja mjeri se na gornjim udovima.

Je li uređaj MAST učinkovit za reanimaciju djece?

Pneumatska anti-šok odjeća ili MAST (Military Anti-Shock Trousers) je zračno napuhana vreća koja pokriva noge, zdjelicu i trbuh. Ovaj se uređaj može koristiti za povećanje krvnog tlaka u pacijenata koji su hipotenzivni ili hipovolemični, osobito onih s prijelomima zdjelice i Donji udovi. Na potencijal negativni efekti uključuju: pogoršanje krvarenja u supradijafragmalnoj regiji, pogoršanje plućnog edema i razvoj lakunarnog sindroma. Učinkovitost MAST-a u djece tek treba istražiti.

Jesu li steroidni lijekovi indicirani za liječenje šoka u djece?

Ne. U početku se dovodila u pitanje potreba za primjenom steroida u liječenju septičkog šoka. Studije na životinjama otkrile su da primjena steroida prije ili istodobno s endotoksinom može poboljšati preživljenje. Međutim, u brojnim klinička opažanja Smanjenje smrtnosti s ranom terapijom steroidima u odraslih nije potvrđeno. Steroidi mogu čak pridonijeti povećanju smrtnosti kod pacijenata sa sepsom u usporedbi s onima u kontrolnoj skupini zbog povećane učestalosti sekundarnih infekcija. Nema dostupnih podataka za djecu. Ipak, steroide bi vjerojatno trebalo izbjegavati kod djece.

Što je bolje koristiti u liječenju hipotenzije - koloidne ili kristaloidne otopine?

U liječenju hipovolemijske hipotenzije podjednako su učinkovite koloidne (krv, svježe smrznuta plazma, 5 ili 25% albumin bez soli) i kristaloidne (izotonična fiziološka otopina, laktatna Ringerova otopina) otopine. Za hipovolemijski šok upotrijebite otopinu koja je najlakše dostupna u ovaj trenutak. U različitim specifičnim stanjima potrebno je odabrati sredstvo za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi. Hipotenzija koja je posljedica masivan gubitak krvi, ublažavaju se davanjem pune krvi ili crvenih krvnih stanica u kombinaciji s plazmom (za korekciju anemije). Za hipotenziju s hiperkalemijom rijetko se koristi Ringerova otopina laktata jer sadrži 4 mEq/L kalija. Uvijek je potrebno uzeti u obzir rizik od komplikacija kod propisivanja krvnih pripravaka, kao i cijenu albumina koji je 50-100 puta skuplji od izotonične fiziološke otopine.

Koliki je normalni dišni volumen za dijete?

Otprilike 7 ml/kg.

Što učiniti ako se velika količina zraka slučajno ubrizga u venu kod šestogodišnjeg djeteta?

Glavna komplikacija može biti začepljenje izlaznog otvora desne klijetke ili glavne plućne arterije, što je slično "plinskom zastoju" koji se javlja u rasplinjaču automobila kada zrak koji ulazi u njega ometa protok goriva, uzrokujući zaustavljanje motora. Bolesnika treba položiti na lijevi bok - kako bi se spriječio izlazak zraka iz šupljine desne klijetke - na krevet s niskim vrhom glave. Terapija uključuje:

1) oksigenacija 100% kisikom;

2) intenzivno promatranje, EKG praćenje;

3) prepoznavanje znakova aritmije, hipotenzije i srčanog zastoja;

4) punkcija desne klijetke, ako se otkrije auskultacijom
zrak;

5) standardna kardiopulmonalna reanimacija u slučaju srčanog zastoja, jer je uz pomoć ručne kompresije prsnog koša moguće izbaciti zračnu emboliju.

Po čemu se postupak defibrilacije razlikuje kod djece?
1. Manja doza: 2 J/kg i po potrebi daljnje udvostručenje.

2. Manja površina elektroda: standardne pedijatrijske elektrode imaju promjer 4,5 cm, dok one za odrasle imaju promjer 8,0 cm.

3. Manje uobičajena uporaba: ventrikularna fibrilacija se rijetko javlja u djece.

Koja je razlika između mrtvačke jetre i rigor mortisa?

Livor mortis(cadaveric stains) - gravitacijsko nakupljanje krvi, što dovodi do linearnog ljubičasto-ljubičastog bojenja donje polovice tijela nedavno preminule osobe. Često se ovaj fenomen može otkriti 30 minuta nakon smrti, ali je vrlo izražen nakon 6 sati.

Mrtvačka ukočenost(rigor mortis) je zadebljanje i kontrakcija mišića koja nastaje kao posljedica nastavka posmrtne aktivnosti stanica uz potrošnju ATP-a, nakupljanje mliječne kiseline, fosfata i kristalizaciju soli. Na vratu i licu ukočenost počinje nakon 6 sati, na ramenima i gornjim udovima - nakon 9 sati, na trupu i nogama - nakon 12 sati.Kadaverične mrlje i ukočenost su apsolutne indikacije za odbijanje reanimacije, stoga, tijekom početnog pregleda , potrebno je pažljivo ispitati pacijenta za predmet njihovog otkrića.

Kada prestajete s neuspješnom reanimacijom?

Točnog odgovora nema. Prema nekim studijama, vjerojatnost smrti ili preživljavanja uz trajna oštećenja živčani sustav značajno se povećava nakon dva pokušaja primjene lijekova (primjerice adrenalina i bikarbonata), koji nisu doveli do poboljšanja neurološke i kardiovaskularne slike i/ili nakon što je prošlo više od 15 minuta od početka kardiopulmonalne reanimacije. U slučajevima srčanog zastoja izvan bolnice bez očevidaca, prognoza je gotovo uvijek loša. Ako se asistolija razvije zbog hipotermije, prije prekida kardiopulmonalne reanimacije potrebno je tjelesnu temperaturu bolesnika dovesti na 36°C.

Koliko je uspješna reanimacija u hitnoj pedijatriji?

U slučaju kliničke smrti djeteta bez svjedoka i odgovarajuće pomoći, prognoza je vrlo loša, mnogo gora nego kod odraslih. Više od 90% pacijenata ne može se reanimirati. Preživjeli u gotovo 100% slučajeva naknadno razvijaju autonomne poremećaje i teške neurološke komplikacije.

Zašto je reanimacija manje uspješna kod djece nego kod odraslih?

U odraslih su uzroci kolapsa i srčanog zastoja često primarna srčana patologija i pridružene aritmije - ventrikularna tahikardija i fibrilacija. Te se promjene lakše zaustavljaju, a i prognoza za njih je bolja. U djece se srčani zastoj obično događa kao posljedica opstrukcije dišnih putova, apneje, često povezane s infekcijom, hipoksijom, acidozom ili hipovolemijom. Do trenutka kad srce stane, dijete gotovo uvijek ima teška oštećenja živčanog sustava.

Deset najčešćih pogrešaka tijekom reanimacije:

1. Osoba odgovorna za njegovu provedbu nije jasno definirana.

2. Nazogastrična sonda nije instalirana.

3. Nije dodijeljeno lijekovi neophodno u ovoj situaciji.

4. Ne provodi se periodična procjena respiratornih zvukova, veličine zjenice i pulsa.

5. Odgoda ugradnje intraosealnog ili drugog sustava za infuziju.

6. Voditelj tima je previše uključen u postupak koji samostalno vodi.

7. Uloge u timu su pogrešno raspoređene.

8. Pogreške u početnoj procjeni stanja bolesnika (netočna dijagnoza).

9. Nedostatak kontrole nad ispravnošću srčane masaže.

10. Kardiopulmonalna reanimacija koja se provodi predugo u slučaju izvanbolničkog srčanog zastoja.

Primarni cilj je uspostavljanje normalnog funkcioniranja krvožilnog sustava i održavanje izmjene zraka u plućima. Pravovremene mjere reanimacije pomažu u izbjegavanju smrti neurona u mozgu i miokardu dok se ne uspostavi cirkulacija krvi i disanje postane neovisno. Zastoj cirkulacije u djeteta zbog srčanog uzroka događa se iznimno rijetko.

CPR u djece

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prestanka vitalne aktivnosti, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece nakon dvanaest mjeseci smrt najčešće nastupa zbog razne ozljede, gušenje zbog bolesti ili ulaska stranog tijela u respiratorni trakt, opekline, strijelne rane, utapanje.

Liječnici male pacijente dijele u tri skupine. Algoritam reanimacije kod njih je drugačiji.

Nagli zastoj cirkulacije krvi kod djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:

CPR je završio s pozitivnim rezultatom. Istodobno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon njegove kliničke smrti i koliko će se funkcioniranje tijela obnoviti. Razvija se takozvana postreanimacijska bolest.
Pacijentu nedostaje mogućnost spontane mentalne aktivnosti, a moždane stanice odumiru.
Reanimacija ne donosi pozitivan rezultat, liječnici proglašavaju pacijenta mrtvim.

Prognoza je nepovoljna pri izvođenju kardiopulmonalne reanimacije u djece s teškom traumom, u stanju šoka i gnojno-septičkih komplikacija.
Oživljavanje bolesnika s onkologijom, abnormalnim razvojem unutarnjih organa ili teškim ozljedama pažljivo se planira kad god je to moguće. Odmah nastavite s reanimacijom u nedostatku pulsa i disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikom ili laganim trešenjem, izbjegavajući nagle pokrete glave pacijenta.

Indikacije za reanimaciju - iznenadno zaustavljanje krvotok

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se nazivaju i ABC - zrak, dah, cirkulacija:

Zračni put otvoren. Dišni putovi moraju biti oslobođeni. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka disanju.
Dah za žrtvu. Provođenje mjera umjetnog disanja.
Cirkulacija njegove krvi. Zatvorena masaža srca.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta najvažnije su prve dvije točke. Primarni srčani zastoj je neuobičajen u mladih pacijenata.

Održavanje dišnih putova djeteta

Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam radnji je sljedeći.

Pacijent se položi na leđa, s vratom, glavom i prsima u istoj ravnini. Ako nema ozljede lubanje, trebate nagnuti glavu unatrag. Ako žrtva ima ozljedu glave ili gornjeg vratnog dijela, potrebno je pomaknuti donju čeljust prema naprijed. Ako gubite krv, preporučuje se podignuti noge. Povreda slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt dječji može se pogoršati s pretjeranim savijanjem vrata.

Razlog neučinkovitosti mjera plućne ventilacije može biti nepravilan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, potrebno ih je ukloniti. Ako je moguće, napravi se intubacija dušnika i uvede dišni put. Ako je nemoguće intubirati bolesnika, provodi se disanje “usta na usta” i “usta na nos i usta”.

Algoritam akcija za ventilaciju usta na usta

Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedna je od primarnih zadaća KPR-a.

Opstrukcija dišnih putova uzrokuje zaustavljanje srca pacijenta. Ovaj fenomen uzrokuje alergije, upalne zarazne bolesti, strane predmete u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, Krvni ugrušci, sluz, udubljeni jezik djeteta.

Algoritam radnji za mehaničku ventilaciju

Pri izvođenju umjetne ventilacije optimalno je koristiti zračni kanal ili masku za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni postupak je aktivno upuhivanje zraka u pacijentov nos i usta.

Kako bi se spriječilo rastezanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja kada se provode mjere za vraćanje disanja.

Primjena zračnih kanala

Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeći koraci. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Glava je lagano zabačena unatrag. Promatrajte djetetovo disanje pet sekundi. Ako nema disanja, udahnite dva puta u trajanju od jedne i pol do dvije sekunde. Nakon toga pričekajte nekoliko sekundi da zrak izađe.

Prilikom oživljavanja djeteta treba vrlo pažljivo udisati zrak. Nemarni postupci mogu izazvati rupturu plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i dojenčadi provodi se upuhivanjem zraka u obraze. Nakon drugog udisaja zraka i njegovog izlaska iz pluća osjeti se otkucaj srca.

Zrak se upuhuje u djetetova pluća osam do dvanaest puta u minuti u intervalima od pet do šest sekundi, pod uvjetom da srce radi. Ako otkucaji srca nisu detektirani, prijeđite na druge radnje za spašavanje života.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih tijela u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima. Ova vrsta zapreke spriječit će ulazak zraka u pluća.

Slijed radnji je sljedeći:

Žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, bebin torzo je iznad razine glave, koju objema rukama drži donja čeljust.
Nakon što se pacijent postavi u pravilan položaj, pet nježnih udaraca se primijeni između njegovih lopatica. Udarci bi trebali imati usmjeren učinak od lopatica prema glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i savijena noga osobe koja oživljava dijete.

Zatvorena masaža srca i kompresija prsnog koša

Za normalizaciju hemodinamike koristi se zatvorena masaža srčanog mišića. Ne provodi se bez upotrebe mehaničke ventilacije. Zbog povećanja intratorakalnog tlaka, krv se oslobađa iz pluća u krvožilni sustav. Maksimalni tlak zraka u plućima djeteta javlja se u donjoj trećini prsnog koša.

Prva kompresija trebala bi biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Prsa se tijekom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija prsnog koša se izvodi različito za različite dobne skupine pacijenata. Izvodi se pritiskom na bazu dlanova.

Zatvorena masaža srca

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Osobitosti kardiopulmonalne reanimacije u djece su da je za izvođenje kompresije potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog male veličine bolesnika i krhke tjelesne građe.

Kod dojenčadi, pritisak na prsa vrši se samo palčevima.
Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
Pacijentima starijim od osam godina oba dlana stavljaju se na prsa. kao i kod odraslih, ali je sila pritiska proporcionalna veličini tijela. Laktovi ruku ostaju ravni tijekom masaže srca.

Postoje neke razlike u CPR-u srčane prirode u bolesnika starijih od 18 godina i posljedica davljenja u djece kardiopulmonalno zatajenje Stoga se reanimatorima preporučuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.

Omjer kompresije i ventilacije

Ako u akcije reanimacije Samo jedan liječnik je uključen, on mora izvršiti dva ubrizgavanja zraka u pacijentova pluća za svakih trideset kompresija. Ako dva reanimatora rade istovremeno, kompresija se izvodi 15 puta za svaka 2 ubrizgavanja zraka. Kada se koristi posebna cijev za ventilaciju, provodi se non-stop masaža srca. Brzina ventilacije kreće se od osam do dvanaest otkucaja u minuti.

Udarac u srce ili kod djece se ne koristi - prsa se mogu ozbiljno oštetiti.

Frekvencija kompresije kreće se od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada biste trebali početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

Ne zaboravite da je život djeteta u vašim rukama

Napori oživljavanja ne smiju se prekidati dulje od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije, liječnik treba provjeriti pacijentov puls. Nakon toga se svake dvije do tri minute provjeravaju otkucaji srca kada masaža prestane na 5 sekundi. Stanje zjenica osobe koja se oživljava ukazuje na njeno stanje. Pojava reakcije na svjetlo ukazuje na oporavak mozga. Trajno širenje zjenica je nepovoljan simptom. Ako je potrebno intubirati bolesnika, mjere reanimacije ne smiju se prekidati dulje od 30 sekundi.

Opisan je algoritam postupanja u slučaju zastoja srca i disanja.

Kardiopulmonalna reanimacija (skraćeno CPR) skup je hitnih mjera u slučaju srčanog i respiratornog zastoja, uz pomoć kojih se pokušava umjetno podržati vitalnu aktivnost mozga dok se ne uspostavi spontana cirkulacija i disanje. Sastav ovih aktivnosti izravno ovisi o vještinama osobe koja pruža pomoć, uvjetima u kojima se provode i dostupnosti određene opreme.

U idealnom slučaju, reanimacija koju provodi osoba bez medicinskog obrazovanja sastoji se od zatvorene masaže srca, umjetnog disanja i upotrebe automatskog vanjskog defibrilatora. U stvarnosti se takav kompleks gotovo nikada ne izvodi, jer ljudi ne znaju pravilno provoditi mjere oživljavanja, a vanjski vanjski defibrilatori jednostavno nisu dostupni.

Određivanje vitalnih znakova

Godine 2012. objavljeni su rezultati goleme japanske studije u kojoj je zabilježeno više ljudi sa srčanim zastojem koji se dogodio izvan bolnice. U približno 18% onih žrtava koje su bile podvrgnute mjerama reanimacije, spontana cirkulacija je obnovljena. Ali samo 5% pacijenata ostalo je živo nakon mjesec dana, a uz očuvano funkcioniranje središnjeg živčanog sustava - oko 2%.

Treba imati na umu da bez KPR-a ovih 2% pacijenata s dobrom neurološkom prognozom ne bi imali šanse za život. 2% žrtava su spašeni životi. Ali čak iu zemljama s čestim obukama oživljavanja, srčani zastoj se liječi izvan bolnice u manje od polovice slučajeva.

Vjeruje se da mjere oživljavanja, koje pravilno provodi osoba koja se nalazi u blizini žrtve, povećavaju njegove šanse za oživljavanje 2-3 puta.

Liječnici bilo koje specijalnosti, uključujući medicinske sestre i liječnike, moraju biti sposobni izvoditi oživljavanje. Poželjno je da to mogu učiniti osobe bez medicinskog obrazovanja. Anesteziolozi i reanimatolozi smatraju se najvećim profesionalcima u uspostavljanju spontane cirkulacije.

Indikacije

Oživljavanje treba započeti odmah nakon identifikacije žrtve koja je u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je vremensko razdoblje koje traje od srčanog i respiratornog zastoja do nastanka ireverzibilnih poremećaja u organizmu. Glavni znakovi ovog stanja uključuju odsutnost pulsa, disanja i svijesti.

Mora se priznati da ne mogu svi ljudi bez medicinskog obrazovanja (pa čak ni oni s njim) brzo i ispravno utvrditi prisutnost ovih znakova. To može dovesti do neopravdanog odgađanja početka mjera reanimacije, što uvelike pogoršava prognozu. Stoga suvremene europske i američke preporuke za CPR uzimaju u obzir samo odsutnost svijesti i disanja.

Tehnike reanimacije

Prije početka reanimacije provjerite sljedeće:

Je li okolina sigurna za vas i žrtvu?
Je li žrtva pri svijesti ili bez svijesti?
Ako mislite da je pacijent bez svijesti, dodirnite ga i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"
Ako žrtva ne reagira, a postoji još netko osim vas, jedan od vas treba pozvati hitnu pomoć, a drugi treba započeti oživljavanje. Ako ste sami i imate mobitel– prije početka reanimacije pozovite hitnu pomoć.

Da biste zapamtili postupak i tehniku izvođenja kardiopulmonalne reanimacije, morate naučiti kraticu "CAB", u kojoj:

C (kompresije) – zatvorena masaža srca (CCM).
A (airway) – otvaranje dišnih putova (OP).
B (disanje) – umjetno disanje (AR).

1. Zatvorena masaža srca

Provođenje ZMS-a omogućuje vam da osigurate opskrbu krvlju mozga i srca na minimalnoj - ali kritično važnoj - razini, koja podržava vitalnu aktivnost njihovih stanica dok se spontana cirkulacija ne obnovi. Kompresija mijenja volumen prsnog koša, što rezultira minimalnom izmjenom plinova u plućima čak i u odsutnosti umjetnog disanja.

Mozak je organ najosjetljiviji na smanjenu opskrbu krvlju. Unutar 5 minuta nakon prestanka krvotoka dolazi do nepovratnog oštećenja njegovih tkiva. Drugi najosjetljiviji organ je miokard. Stoga uspješna reanimacija s dobrom neurološkom prognozom i uspostavljanjem spontane cirkulacije izravno ovisi o kvalitetnoj izvedbi VMS-a.

Žrtvu sa srčanim zastojem treba postaviti u ležeći položaj na tvrdu podlogu, a osobu koja mu pruža pomoć treba postaviti uz bok.

Stavite dlan svoje dominantne ruke (ovisno o tome jeste li ljevak ili dešnjak) u središte prsa, između bradavica. Baza dlana treba biti postavljena točno na prsnu kost, njegov položaj treba odgovarati uzdužnoj osi tijela. Time se sila kompresije usmjerava na prsnu kost i smanjuje rizik od prijeloma rebara.

Stavite drugi dlan na prvi i isprepletite njihove prste. Pazite da niti jedan dio dlanova ne dodiruje rebra kako biste smanjili pritisak na njih.

Kako biste što učinkovitije prenijeli mehaničku silu, držite ruke ravne u laktovima. Položaj vašeg tijela treba biti takav da su vam ramena okomita iznad prsne kosti žrtve.

Protok krvi stvoren zatvorenom masažom srca ovisi o učestalosti kompresija i učinkovitosti svake od njih. Znanstveni dokazi pokazao je postojanje veze između učestalosti kompresija, trajanja pauza u izvođenju VMS-a i obnove spontane cirkulacije. Stoga bi sve prekide u kompresiji trebalo svesti na minimum. VMS je moguće zaustaviti samo u trenutku izvođenja umjetnog disanja (ako se provodi), procjene oporavka srčane aktivnosti i za defibrilaciju. Potrebna učestalost kompresija je 100-120 puta u minuti. Da biste dobili približnu predodžbu o tempu ZMS-a, možete poslušati ritam u pjesmi “Stayin’ Alive” britanske pop grupe BeeGees. Značajno je da i sam naslov pjesme odgovara namjeni hitna reanimacija- "Ostati živ."

Dubina defleksije prsnog koša tijekom VMS-a trebala bi biti 5-6 cm kod odraslih.Nakon svakog pritiska prsni koš treba pustiti da se potpuno ispravi, budući da nepotpuni oporavak njegov oblik pogoršava pokazatelje protoka krvi. Međutim, ne biste trebali maknuti dlanove s prsne kosti jer to može dovesti do smanjenja učestalosti i dubine kompresija.

Kvaliteta izvedenog CMS-a naglo opada s vremenom, što je povezano s umorom osobe koja pruža pomoć. Ako oživljavanje provode dvije osobe, treba ih mijenjati svake 2 minute. Češće smjene mogu rezultirati nepotrebnim prekidima zdravstvene usluge.

2. Otvaranje dišnih putova

U stanju kliničke smrti, svi mišići osobe su u opuštenom stanju, zbog čega u ležećem položaju žrtvi dišni putovi mogu biti začepljeni jezikom koji se kreće prema grkljanu.

Za otvaranje dišnog puta:

Stavite dlan svoje ruke na čelo žrtve.
Nagnite glavu unatrag, ispravljajući je u vratnoj kralježnici (ova tehnika se ne smije raditi ako postoji sumnja na oštećenje kralježnice).
Stavite prste druge ruke ispod brade i gurnite donju čeljust prema gore.

3. Umjetno disanje

Moderne preporuke za CPR dopuštaju osobama koje nisu prošle posebnu obuku da ne izvode ID, jer ne znaju kako to učiniti i samo gube dragocjeno vrijeme, koje je bolje posvetiti u potpunosti zatvorenoj masaži srca.

Osobama koje su prošle posebnu obuku i uvjerene su u svoju sposobnost kvalitetnog ID-a preporučuje se provođenje mjera reanimacije u omjeru "30 kompresija - 2 udisaja".

Pravila za provođenje ID-a:

Otvorite dišni put žrtve.
Stisnite pacijentove nosnice prstima ruke na njegovom čelu.
Čvrsto pritisnite svoja usta uz usta žrtve i izdahnite kao i obično. Napravite 2 takva umjetna udaha, gledajući uspon prsa.
Nakon 2 udisaja odmah započnite sa ZMS.
Ponavljajte cikluse "30 kompresija - 2 udisaja" do kraja mjera oživljavanja.

Algoritam temeljne reanimacije odraslih osoba

Temeljne mjere oživljavanja (BRM) su skup radnji koje osoba koja pruža pomoć može provesti bez upotrebe lijekovi i posebne medicinske opreme.

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije ovisi o vještinama i znanju osobe koja pruža pomoć. Sastoji se od sljedećeg niza radnji:

Uvjerite se da nema opasnosti u području njege.
Utvrdite je li žrtva pri svijesti. Da biste to učinili, dodirnite ga i glasno pitajte je li dobro.
Ako pacijent na bilo koji način reagira na poziv, pozovite hitnu pomoć.
Ako je pacijent bez svijesti, okrenite ga na leđa, otvorite mu dišne putove i procijenite da li normalno diše.
U nedostatku normalnog disanja (nemojte ga brkati s rijetkim agonalnim uzdasima), započnite CMS s učestalošću od 100-120 kompresija u minuti.
Ako znate kako raditi ID, provedite mjere oživljavanja u kombinaciji "30 kompresija - 2 udisaja".

Značajke mjera reanimacije kod djece

Redoslijed ove reanimacije kod djece ima male razlike, što se objašnjava osobitostima uzroka srčanog zastoja u ovoj dobnoj skupini.

Za razliku od odraslih, kod kojih je iznenadni srčani zastoj najčešće povezan sa srčanom patologijom, kod djece su najčešći uzroci kliničke smrti problemi s disanjem.

Glavne razlike između pedijatrijske intenzivne njege i intenzivne njege odraslih:

Nakon identifikacije djeteta sa znakovima kliničke smrti (bez svijesti, bez disanja, bez pulsa na karotidnim arterijama), mjere oživljavanja treba započeti s 5 umjetnih udisaja.
Omjer kompresije i umjetnog disanja tijekom reanimacije kod djece je 15 prema 2.
Ako pomoć pruža 1 osoba, treba pozvati hitnu pomoć nakon izvođenja mjera oživljavanja u trajanju od 1 minute.

Korištenje automatskog vanjskog defibrilatora

Automatski vanjski defibrilator (AED) mali je, prijenosni uređaj koji isporučuje električni udar (defibrilaciju) srcu kroz prsni koš.

Automatski vanjski defibrilator

Ovaj šok ima potencijal vratiti normalnu srčanu aktivnost i spontanu cirkulaciju. Budući da ne zahtijevaju svi srčani zastoji defibrilaciju, AED ima sposobnost procijeniti srčani ritam žrtve i odrediti je li potreban šok.

Većina modernih uređaja sposobna je reproducirati glasovne naredbe koje daju upute osobama koje pružaju pomoć.

AED-i su vrlo jednostavni za korištenje i posebno su dizajnirani da ih koriste osobe bez medicinske obuke. U mnogim zemljama, AED se postavljaju u prenapučenim mjestima kao što su stadioni, željezničke stanice, zračne luke, sveučilišta i škole.

Redoslijed radnji za korištenje AED-a:

Uključite napajanje uređaja, koji zatim počinje davati glasovne upute.
Otkrijte svoja prsa. Ako je koža vlažna, osušite je. AED ima ljepljive elektrode koje je potrebno pričvrstiti na prsa kao što je prikazano na uređaju. Pričvrstite jednu elektrodu iznad bradavice, desno od prsne kosti, drugu - ispod i lijevo od druge bradavice.
Provjerite jesu li elektrode čvrsto pričvršćene na kožu. Spojite žice od njih na uređaj.
Uvjerite se da nitko ne dira žrtvu i kliknite gumb "Analiziraj".
Nakon što AED analizira vaš srčani ritam, dat će vam upute što dalje učiniti. Ako uređaj odluči da je potrebna defibrilacija, upozorit će vas. Nitko ne smije dirati žrtvu dok se primjenjuje šok. Neki uređaji defibrilaciju izvode sami, dok drugi zahtijevaju da pritisnete tipku "Šok".
Nastavite oživljavanje odmah nakon izvođenja šoka.

Prekid reanimacije

CPR treba prekinuti u sljedećim situacijama:

Stiglo je vozilo Hitne pomoći čije je osoblje nastavilo pružati pomoć.
Žrtva je pokazivala znakove ponovnog uspostavljanja spontane cirkulacije (počeo je disati, kašljati, kretati se ili se osvijestio).
Potpuno ste fizički iscrpljeni.

Bilješke pedijatra

Medicinski blog o pedijatriji

Navigacija postova

Kardiopulmonalna reanimacija u djece

Ovladavanje kardiopulmonalnom reanimacijom kod djece bitno je za svakoga medicinski radnik, budući da život djeteta ponekad ovisi o pravilnoj pruženoj pomoći.

Da biste to učinili, morate biti u stanju dijagnosticirati terminalna stanja, znati tehniku oživljavanja i izvršiti sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, čak i do točke automatizacije.

Godine 2010. u međunarodnoj udruzi AHA (American Heart Association), nakon duge rasprave, donesena su nova pravila za kardiopulmonalnu reanimaciju.

Promjene su se prvenstveno odrazile na slijed reanimacije. Umjesto dosadašnjeg ABC (airway, disanje, kompresije) sada se preporučuje CAB (masaža srca, prohodnost dišnih putova, umjetno disanje).

Sada razmotrimo hitne mjere nakon nastupa kliničke smrti.

Klinička smrt može se dijagnosticirati na temelju sljedećih znakova:

nema disanja, nema cirkulacije krvi (ne može se otkriti puls karotidna arterija), zjenice su proširene (nema reakcije na svjetlost), svijest nije određena, refleksi su odsutni.

Ako se dijagnosticira klinička smrt, potrebno je:

Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je započela reanimacija;
Uključite alarm, pozovite tim za reanimaciju u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti pružiti kvalitetnu reanimaciju);
Oživljavanje treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvnog tlaka i utvrđivanje uzroka terminalnog stanja.

Redoslijed CPR-a:

1. Reanimacija počinje kompresijom prsnog koša, bez obzira na dob. To je osobito istinito ako jedna osoba izvodi oživljavanje. Preporuča se 30 kompresija zaredom odmah prije početka umjetne ventilacije.

Ako reanimaciju provode osobe bez posebni trening, tada se radi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako reanimaciju provodi tim reanimatora, tada se zatvorena masaža srca izvodi istovremeno s umjetnim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zaustavljanja).

Kompresije prsnog koša trebaju biti brze i jake, kod djece do godinu dana za 2 cm, od 1-7 godina za 3 cm, iznad 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm.Učestalost kompresija kod odraslih i djece je do 100 puta u minuti.

Kod dojenčadi do godinu dana masaža srca se izvodi s dva prsta (kažiprst i prstenjak), od 1 do 8 godina s jednim dlanom, za stariju djecu s dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina prsne kosti.

2. Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova (zračnih puteva).

Potrebno je očistiti dišne putove od sluzi, pomaknuti donju čeljust prema naprijed i prema gore, lagano zabaciti glavu unazad (u slučaju ozljede cervikalna regija to je kontraindicirano), ispod vrata se stavlja jastuk.

3. Obnova disanja (disanje).

U prehospitalnom stadiju mehanička ventilacija se provodi metodom "usta na usta i nos" u djece mlađe od 1 godine i "usta na usta" u djece starije od 1 godine.

Omjer frekvencije disanja i frekvencije impulsa:

Ako jedan spašavatelj izvodi oživljavanje, tada je omjer 2:30;
Ako oživljava više spasilaca, tada se udahne svakih 6-8 sekundi, ne prekidajući masažu srca.

Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava mehaničku ventilaciju.

Na pozornici medicinska pomoć Za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu vreća) ili aparat za anesteziju.

Trahealna intubacija treba biti lagan prijelaz, dišemo s maskom, a zatim intubiramo. Intubacija se izvodi na usta (orotrahealna metoda) ili na nos (nazotrahealna metoda). Koja je metoda preferirana ovisi o bolesti i oštećenju lubanje lica.

Lijekovi se daju u pozadini stalne zatvorene masaže srca i mehaničke ventilacije.

Put primjene je poželjno intravenski; ako nije moguće, endotrahealni ili intraosealni.

Kod endotrahealne primjene, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini do 5 ml i ubrizgava u endotrahealni tubus kroz tanki kateter.

Uvodi se intraosalna igla tibija u njegovu prednju površinu. Može se koristiti igla za spinalnu punkciju s trnom ili igla za koštanu srž.

Intrakardijalna primjena u djece trenutno se ne preporučuje zbog mogućih komplikacija (hemiperikard, pneumotoraks).

U slučaju kliničke smrti koriste se sljedeći lijekovi:

Adrenalin hidrotartat 0,1% otopina u dozi od 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lijek se može primijeniti svake 3 minute. U praksi se 1 ml adrenalina razrijedi fiziološkom otopinom

9 ml (ukupni volumen je 10 ml). Iz dobivenog razrjeđenja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta.

(0,1 mg/kg).

Prethodno je primijenjena 0,1% otopina atropin sulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Sada se ne preporučuje za asistoliju i elektromeh. disocijacija zbog nedostatka terapeutskog učinka.

Primjena natrijevog bikarbonata prije je bila obavezna, sada samo kad je indicirana (kod hiperkalijemije ili teške metaboličke acidoze).

Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine.

Dodaci kalcija se ne preporučuju. Propisuje se samo kada je srčani zastoj uzrokovan predoziranjem antagonistima kalcija, s hipokalcijemijom ili hiperkalemijom. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritetna mjera i treba je započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.

U djece se ventrikularna fibrilacija javlja u oko 15% svih slučajeva cirkulacijskog zastoja i stoga se koristi rjeđe. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, tada je treba provesti što je brže moguće.

Postoji mehanička, medikamentozna i električna defibrilacija.

Mehanička defibrilacija uključuje prekordijalni šok (udarac šakom u prsnu kost). Trenutno se ne koristi u pedijatrijskoj praksi.
Medicinska defibrilacija sastoji se od primjene antiaritmika - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne više od 5 mg jednom), lidokaina (u dozi od 1 mg / kg).
Električna defibrilacija je najučinkovitija metoda i bitna komponenta kardiopulmonalna reanimacija.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ako nema učinka, tada se u pozadini mjera reanimacije koje su u tijeku može ponoviti druga serija šokova počevši od 2 J/kg.

Tijekom defibrilacije dijete mora biti odspojeno od dijagnostičke opreme i respiratora. Postavljaju se elektrode - jedna desno od prsne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora biti fiziološka otopina ili krema.

Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.

Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:

Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
Pacijent je primio cijeli niz intenzivnog liječenja i na toj pozadini je došlo do srčanog zastoja;
Proglašena je biološka smrt.

Zaključno, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za takva stanja.

Na vrpci ili monitoru elektrokardiografa mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija grubih ili malih valova ili izolina.

Događa se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u nedostatku minutnog volumena. Ova vrsta cirkulacijskog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (javlja se kod tamponade srca, tenzijskog pneumotoraksa, kardiogeni šok i tako dalje.).

Sukladno elektrokardiografskim podacima može se točnije pružiti potrebna pomoć.

Algoritam radnji kardiopulmonalne reanimacije kod djece, njegova svrha i vrste

Uspostavljanje normalnog funkcioniranja krvožilnog sustava i održavanje izmjene zraka u plućima primarni je cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravovremene mjere reanimacije pomažu u izbjegavanju smrti neurona u mozgu i miokardu dok se ne uspostavi cirkulacija krvi i disanje postane neovisno. Zastoj cirkulacije u djeteta zbog srčanog uzroka događa se iznimno rijetko.

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci srčanog zastoja: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prestanka vitalne aktivnosti, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece nakon dvanaest mjeseci smrt najčešće nastupa zbog raznih ozljeda, gušenja zbog bolesti ili ulaska stranog tijela u dišne putove, opeklina, prostrijelnih rana i utapanja.

Svrha CPR-a u djece

Liječnici male pacijente dijele u tri skupine. Algoritam reanimacije kod njih je drugačiji.

Nagli zastoj cirkulacije krvi kod djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:

CPR je završio s pozitivnim rezultatom. Istodobno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon njegove kliničke smrti i koliko će se funkcioniranje tijela obnoviti. Razvija se takozvana postreanimacijska bolest.
Pacijentu nedostaje mogućnost spontane mentalne aktivnosti, a moždane stanice odumiru.
Reanimacija ne daje pozitivan rezultat, liječnici proglašavaju pacijentovu smrt.

Prognoza je nepovoljna pri izvođenju kardiopulmonalne reanimacije u djece s teškom traumom, u stanju šoka i gnojno-septičkih komplikacija.
Oživljavanje bolesnika s onkologijom, abnormalnim razvojem unutarnjih organa ili teškim ozljedama pažljivo se planira kad god je to moguće. Odmah nastavite s reanimacijom u nedostatku pulsa i disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikom ili laganim trešenjem, izbjegavajući nagle pokrete glave pacijenta.

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se nazivaju i ABC - zrak, dah, cirkulacija:

Zračni put otvoren. Dišni putovi moraju biti oslobođeni. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka disanju.
Dah za žrtvu. Provođenje mjera umjetnog disanja.
Cirkulacija njegove krvi. Zatvorena masaža srca.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta najvažnije su prve dvije točke. Primarni srčani zastoj je neuobičajen u mladih pacijenata.

Održavanje dišnih putova djeteta

Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam radnji je sljedeći.

Pacijent se položi na leđa, s vratom, glavom i prsima u istoj ravnini. Ako nema ozljede lubanje, trebate nagnuti glavu unatrag. Ako žrtva ima ozljedu glave ili gornjeg vratnog dijela, potrebno je pomaknuti donju čeljust prema naprijed. Ako gubite krv, preporučuje se podignuti noge. Kršenje slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt kod dojenčadi može se povećati s pretjeranim savijanjem vrata.

Razlog neučinkovitosti mjera plućne ventilacije može biti nepravilan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedna je od primarnih zadaća KPR-a.

Opstrukcija dišnih putova uzrokuje zaustavljanje srca pacijenta. Ovu pojavu uzrokuju alergije, upalne zarazne bolesti, strani predmeti u ustima, grlu ili dušniku, povraćani sadržaj, krvni ugrušci, sluz i djetetov udubljeni jezik.

Algoritam radnji za mehaničku ventilaciju

Zrak se upuhuje u djetetova pluća osam do dvanaest puta u minuti u intervalima od pet do šest sekundi, pod uvjetom da srce radi. Ako otkucaji srca nisu otkriveni, prijeđite na kompresiju prsnog koša i druge radnje koje spašavaju život.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih tijela u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima. Ova vrsta zapreke spriječit će ulazak zraka u pluća.

Slijed radnji je sljedeći:

Žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, bebin torzo je iznad razine glave, koju objema rukama drži donja čeljust.
Nakon što se pacijent postavi u pravilan položaj, pet nježnih udaraca se primijeni između njegovih lopatica. Udarci bi trebali imati usmjeren učinak od lopatica prema glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i savijena noga osobe koja oživljava dijete.

Zatvorena masaža srca i kompresija prsnog koša

Prva kompresija trebala bi biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Prsa se tijekom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija prsnog koša provodi se različito za različite dobne skupine pacijenata. Izvodi se pritiskom na bazu dlanova.

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Osobitosti kardiopulmonalne reanimacije u djece su da je za izvođenje kompresije potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog male veličine bolesnika i krhke tjelesne građe.

Kod dojenčadi, pritisak na prsa vrši se samo palčevima.
Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
Pacijentima starijim od osam godina oba dlana stavljaju se na prsa. kao i kod odraslih, ali je sila pritiska proporcionalna veličini tijela. Laktovi ruku ostaju ravni tijekom masaže srca.

Postoje neke razlike u CPR-u srčane prirode u bolesnika starijih od 18 godina i kardiopulmonalnog zatajenja uzrokovanog gušenjem u djece, stoga se reanimatorima preporučuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.

Omjer kompresije i ventilacije

Ako samo jedan liječnik sudjeluje u reanimaciji, on bi trebao izvršiti dva ubrizgavanja zraka u pacijentova pluća za svakih trideset kompresija. Ako dva reanimatora rade istovremeno, kompresija se izvodi 15 puta za svaka 2 ubrizgavanja zraka. Kada se koristi posebna cijev za ventilaciju, provodi se non-stop masaža srca. Brzina ventilacije kreće se od osam do dvanaest otkucaja u minuti.

Udarac u srce ili prekordijalni udarac ne koriste se kod djece - prsni koš može biti ozbiljno oštećen.

Frekvencija kompresije kreće se od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada biste trebali početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija u djece

S razvojem terminalnih stanja, pravovremena i pravilna provedba primarne kardiopulmonalne reanimacije omogućuje, u nekim slučajevima, spašavanje života djece i vraćanje žrtava normalnim životnim aktivnostima. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, dobro poznavanje metoda primarne kardiopulmonalne reanimacije, krajnje jasno, „automatsko“ izvođenje svih manipulacija u potrebnom ritmu i strogom redoslijedu neizostavni su uvjet uspjeha.

Metode kardiopulmonalne reanimacije stalno se usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila za kardiopulmonalnu reanimaciju u djece na temelju najnovije preporuke domaćih znanstvenika (Tsybulkin E.K., 2000.; Malyshev V.D. et al., 2000.) i Odbora za hitnu pomoć Američkog udruženja za srce, objavljeno u JAMA (1992.).

Glavni znakovi kliničke smrti:

nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;

nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;

blijeda ili blijeda boja kože;

zjenice su široke, ne reagiraju na svjetlost.

Hitne mjere u slučaju kliničke smrti:

oživljavanje djeteta sa znakovima cirkulatornog i respiratornog zastoja mora se započeti odmah, od prvih sekundi uspostavljanja ovog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom slijedu, bez gubljenja vremena na utvrđivanje uzroka njegovog nastanka, auskultaciju i mjerenje krvnog tlaka;

zabilježiti vrijeme kliničke smrti i trenutak početka mjera oživljavanja;

oglasiti alarm, pozvati pomoćnike i tim za reanimaciju;

ako je moguće, saznajte koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka kliničke smrti.

Ako se pouzdano zna da je to razdoblje dulje od 10 minuta ili je žrtva rani znakovi biološka smrt (simptomi "mačjeg oka" - nakon pritiska na očnu jabučicu zjenica poprima i zadržava vodoravni oblik u obliku vretena i "topli led" - zamućenje zjenice), tada je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.

Reanimacija će biti učinkovita samo ako je pravilno organizirana i kada se mjere održavanja života provode klasičnim slijedom. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže American Heart Association u obliku "ABC pravila" prema R. Safaru:

Prvi korak A(Airways) je ponovno uspostavljanje prohodnosti dišnih putova.

Drugi korak B (Breath) je ponovno uspostavljanje disanja.

Treći korak C (Circulation) je ponovno uspostavljanje cirkulacije krvi.

Redoslijed mjera reanimacije:

1. Pacijenta položiti na leđa na tvrdu podlogu (stol, pod, asfalt).

2. Očistiti mehanički usne šupljine a grlo od sluzi i bljuvotine.

3. Lagano nagnite glavu unatrag, ispravljajući dišne putove (kontraindicirano ako sumnjate na ozljedu vrata maternice), stavite mekani jastuk od ručnika ili plahte ispod vrata.

Na prijelom vratnog kralješka treba posumnjati u bolesnika s traumom glave ili drugim ozljedama iznad ključnih kostiju praćenih gubitkom svijesti ili u bolesnika čija je kralježnica bila podvrgnuta neočekivanom stresu zbog ronjenja, pada ili nesreće motornog vozila.

4. Pomaknite donju čeljust prema naprijed i prema gore (brada treba zauzeti najviši položaj), čime se sprječava lijepljenje jezika za stražnju stijenku ždrijela i olakšava pristup zraku.

Započnite mehaničku ventilaciju ekspiratornim metodama "usta na usta" - kod djece starije od 1 godine, "usta na nos" - kod djece mlađe od 1 godine (slika 1).

Tehnika ventilacije. Kada dišete "od usta na usta i nos", potrebno je lijevom rukom, stavljenom ispod pacijentovog vrata, povući njegovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, čvrsto stisnuti djetetov nos i usta svojim usnama ( bez stiskanja) i uz određeni napor upuhnite zrak ( početni dio vaš disajni volumen) (slika 1). U higijenske svrhe pacijentovo lice (usta, nos) može se prekriti jastučić od gaze ili rupčić. Čim se prsa podignu, napuhavanje zraka se zaustavlja. Nakon toga odmaknite usta od djetetovog lica dajući mu priliku da pasivno izdahne. Omjer trajanja udisaja i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja s učestalošću koja je jednaka brzini disanja osobe koja se oživljava ovisno o dobi: u djece prvih godina života - 20 u 1 minuti, u adolescenata - 15 u 1 minuti

Kada diše "usta na usta", reanimator obavija usne oko pacijentovih usta i desnom rukom stisne njegov nos. Ostatak tehnike je isti (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog prodora upuhanog zraka u želudac, njegove distenzije, povrata želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.

Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne oronazalne maske značajno olakšava mehaničku ventilaciju. Na njih je spojen ručni aparat za disanje (Ambu vreća). Pri korištenju ručnog aparata za disanje, reanimator lijevom rukom čvrsto pritišće masku: palcem nosni dio, a kažiprstom bradni dio, dok istovremeno (ostalim prstima) povlači pacijentovu bradu gore i natrag, čime postizanje zatvaranja usta ispod maske. Vrećica se stišće desnom rukom dok ne dođe do ekskurzije prsnog koša. To služi kao signal da se pritisak mora osloboditi kako bi se omogućio izdisaj.

Nakon provedenih prvih insuflacija zraka, u nedostatku pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji, reanimator mora, uz nastavak mehaničke ventilacije, započeti kompresije prsnog koša.

Metoda neizravne masaže srca (slika 2, tablica 1). Pacijent leži na leđima, na tvrdoj površini. Reanimator, nakon što je odabrao položaj ruku prikladan za djetetovu dob, primjenjuje ritmički pritisak na prsa u frekvenciji primjerenoj dobi, uravnotežujući snagu pritiska s elastičnošću prsnog koša. Masaža srca provodi se do potpuni oporavak broj otkucaja srca, puls u perifernim arterijama.

Metoda izvođenja neizravne masaže srca u djece

Položaj ruku liječnika na djetetovim prsima

Dubina udubljenja prsnog koša (cm)

Frekvencija u minuti

Vrhovi dva prsta

1 širinu prsta ispod linije bradavica

Donja trećina prsne kosti

Ruke obje ruke

Komplikacije kompresije prsnog koša: kod prekomjernog pritiska na prsnu kost i rebra može doći do prijeloma i pneumotoraksa, a kod jakog pritiska nad xiphoidnim nastavkom moguća je ruptura jetre; Također je potrebno zapamtiti opasnost od regurgitacije želučanog sadržaja.

U slučajevima kada se mehanička ventilacija izvodi u kombinaciji s kompresijom prsnog koša, preporuča se napraviti jedno napuhavanje svakih 4-5 kompresija prsnog koša. Stanje djeteta se ponovno procjenjuje 1 minutu nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 minute.

Kriteriji za učinkovitost mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša:

Suženje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlost (to ukazuje na protok krvi obogaćene kisikom u pacijentov mozak);

Pojava pulsa u karotidnim arterijama (provjerava se u intervalima između kompresija prsnog koša - u trenutku kompresije se na karotidnoj arteriji osjeti masažni val, što ukazuje na to da se masaža pravilno provodi);

Oporavak spontano disanje i kontrakcije srca;

Pojava pulsa na radijalnoj arteriji i porast krvnog tlaka (domm Hg). Umjetnost.;

Smanjenje stupnja cijanoze kože i sluznice.

Daljnje mjere održavanja života:

1. Ako se otkucaji srca ne oporave, bez zaustavljanja mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša, omogućite pristup periferna vena i unesite i/v:

0,1% otopina adrenalina hidrogentartarat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% otopina atropinsulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin tijekom reanimacije kod djece koristi se u razrjeđenju: 1 ml 0,1% otopine na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (dobiven u 1 ml otopine od 0,1 mg lijeka). Adrenalin se također koristi u razrjeđenju 1: na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (1 ml otopine sadržavat će 0,1 mg lijeka). Moguće je koristiti doze adrenalina povećane 2 puta.

Po potrebi ponoviti intravensku primjenu gore navedenih lijekova nakon 5 minuta.

4% otopina natrijevog bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Primjena natrijevog bikarbonata indicirana je samo u uvjetima produljene kardiopulmonalne reanimacije (više od 15 minuta) ili ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini metaboličke acidoze; primjena 10% otopine kalcijevog glukonata u dozi od 0,2 ml/kg (20 mg/kg) indicirana je samo u slučaju hiperkalijemije, hipokalcemije i predoziranja kalcijevim antagonistima.

2. Terapija kisikom 100% kisikom kroz masku za lice ili nosni kateter.

3. Za ventrikularnu fibrilaciju indicirana je defibrilacija (električna i medikamentozna).

Ako postoje znakovi ponovne uspostave cirkulacije krvi, ali nema samostalne srčane aktivnosti, kompresije prsnog koša se rade dok se ne uspostavi učinkovit protok krvi ili dok znakovi života trajno nestanu s razvojem simptoma moždane smrti.

Nema znakova oporavka srčane aktivnosti u odnosu na aktivnosti koje su u tijeku min. je indikacija za prekid reanimacije.

SAMOSTALNI RAD STUDENATA:

Polaznik samostalno izvodi tehnike hitne medicinske pomoći koristeći ELTEK-baby simulator.

POPIS REFERENCI ZA SAMOSTALNU PRIPREMU:

1. Ambulantna pedijatrija: udžbenik / ur. A. S. Kalmykova - 2. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 str.

Poliklinička pedijatrija: udžbenik za sveučilišta / ur. KAO. Kalmikova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009. s. [Elektronički izvor] – Pristup s Interneta. ‑ //

2. Vodič za izvanbolničku pedijatriju / ur. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 str.

Vodič za izvanbolničku pedijatriju / ur. A.A. Baranova. - 2. izdanje, rev. i dodatni - M.: GEOTAR-Media. 2009. s. [Elektronički izvor] – Pristup s Interneta. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DJEČJA BOLNICA. – M.: GOU VUNMC Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, 2004.

Galaktionova M.Yu. Hitna pomoć za djecu. Prehospitalna faza: priručnik za obuku. – Rostov na Donu: Feniks. 2007.- 143 str.

Tsybulkin E.K. Hitna pedijatrija. Algoritmi za dijagnozu i liječenje. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.

Hitna pedijatrija: udžbenik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : SpecLit. 2010. s. [Elektronička građa] – Pristup s Interneta. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologija rasta i razvoja djece i adolescenata - Moskva, 2006.

[Elektronički izvor] Vinogradov A.F. itd.: udžbenik / Tver State. med. akademski; Praktične vještine za studenta koji studira na specijalnosti "pedijatrija", [Tver]:; 2005 1 elektro veleprodaja (CD ROM).

Softver i internetski resursi:

katalog medicinskih sredstava INTERNET

6.Studentski savjetnik: www.studmedlib.ru(ime – polpedtgma; lozinka – polped2012; šifra – X042-4NMVQWYC)

Poznavanje učenika o glavnim odredbama teme lekcije:

Primjeri osnovnih testova:

1. Kod koje je težine laringealne stenoze indicirana hitna traheotomija?

A. Na 1. stupnju.

b. Na 2. stupnju.

V. Na 3 stupnja.

d. Za 3. i 4. razred.

* d. Na 4 stupnja.

2. Što je prva radnja u hitnoj terapiji? Anafilaktički šok?

* A. Zaustavljanje pristupa alergenu.

b. Injekcija mjesta ubrizgavanja alergena otopinom adrenalina.

V. Primjena kortikosteroida.

d. Stavljanje stezaljke iznad mjesta ubrizgavanja alergena.

d. Stavite podvezu ispod mjesta ubrizgavanja alergena.

3. Koji od kriterija će vam prvi pokazati da je neizravna masaža srca koja se provodi učinkovita?

c. Pojava isprekidanog disanja.

4. Koja je promjena na EKG-u prijeteća za sindrom iznenadne smrti u djece?

* A. Produljenje Q-T intervala.

b. Skraćenje Q-T intervala.

V. Produljenje P - Q intervala.

d. Skraćivanje P-Q intervala.

d. Deformacija QRS kompleksa.

Pitanja i tipični zadaci završne razine:

Pozivanje hitne pomoći u kuću trogodišnjeg dječaka.

Temperatura 36,8°C, broj respiracija – 40 u 1 minuti, broj otkucaja srca – 60 u 1 minuti, krvni tlak – 70/20 mm Hg. Umjetnost.

Pritužbe roditelja na djetetovu letargiju i neprimjereno ponašanje.

Anamneza: dječak je navodno 60 minuta prije dolaska hitne pomoći pojeo nepoznat broj tableta koje je čuvala njegova baka, koja boluje od hipertenzije i za liječenje uzima nifedipin i rezerpin.

Objektivni podaci: Stanje je teško. Sumnjičavost. Ocjena na Glasgowskoj ljestvici 10 bodova. Koža, osobito prsa i lice, kao i bjeloočnice su hiperemične. Zjenice su sužene. Povremeno se opažaju konvulzije s prevlašću kloničke komponente. Nazalno disanje je otežano. Disanje je plitko. Puls je slab i napet. Prilikom auskultacije, na pozadini puerinog disanja, čuje se mali broj hripavih zvukova. Zvukovi srca su prigušeni. Trbuh je mekan. Jetra strši 1 cm ispod ruba rebrenog luka duž srednjeklavikularne linije. Slezena nije palpabilna. Nisam mokrio posljednja 2 sata.

a) Postavite dijagnozu.

b) Pružiti prehospitalnu hitnu pomoć i odrediti uvjete prijevoza.

c) Okarakteriziraj farmakološki učinak nefedipin i rezerpin.

d) Definirajte Glasgowsku ljestvicu. Čemu služi?

e) Navedite koliko je vremena potrebno da se razvije akutno zatajenje bubrega i opišite mehanizam njegovog nastanka.

f) Utvrditi mogućnost provođenja forsirane diureze za uklanjanje apsorbiranog otrova u prehospitalnom stadiju.

g) Navedite moguće posljedice trovanja za život i zdravlje djeteta. Koliko je tableta ovih lijekova potencijalno smrtonosno u određenoj dobi?

a) Akutno egzogeno trovanje tabletama rezerpina i nefedipina srednji stupanj gravitacija. Akutna vaskularna insuficijencija. Konvulzivni sindrom.

Vi ste liječnik u ljetnom zdravstvenom kampu.

Tijekom prošli tjedan Vrijeme je bilo vruće, suho, s dnevnim temperaturama zraka od 29-30°C u hladu. U poslijepodnevnim satima dovedeno Vam je 10-godišnje dijete koje se žalilo na letargiju, mučninu i smanjenu vidnu oštrinu. Prilikom pregleda primijetili ste crvenilo lica, povišenu tjelesnu temperaturu na 37,8°C, pojačano disanje i tahikardiju. Iz anamneze je poznato da je dijete igralo odbojku na pijesku više od 2 sata prije ručka. Vaši postupci?

Možda su ovo rani znakovi sunčanice: letargija, mučnina, smanjena vidna oštrina, crvenilo lica, povišena tjelesna temperatura, ubrzano disanje, tahikardija. U budućnosti se mogu pojaviti gubitak svijesti, delirij, halucinacije i promjena tahikardije u bradikardiju. U nedostatku pomoći, dijete može umrijeti zbog srčanog i respiratornog zastoja.

1. Premjestite dijete u hladnu prostoriju; ležati u vodoravnom položaju, pokriti glavu navlaženom pelenom hladna voda.

2. U slučaju početnih manifestacija toplinskog udara i očuvane svijesti dati obilno otopinu glukoze i soli (po 1/2 čajne žličice natrijevog klorida i natrijevog bikarbonata, 2 žlice šećera na 1 litru vode) ne manje od dobi- posebne dnevne potrebe za vodom.

3. Uz potpunu kliniku toplotnog udara:

Provoditi fizikalno hlađenje hladnom vodom uz stalno trljanje kože (prestati kada tjelesna temperatura padne ispod 38,5°C);

Omogućiti pristup veni i započeti intravensku primjenu Ringerove otopine ili Trisola u dozi od 20 ml/kg na sat;

Za konvulzivni sindrom intramuskularno primijeniti 0,5% otopinu seduksena 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);

S progresijom respiratornih i cirkulacijskih poremećaja indicirana je intubacija dušnika i prijenos na mehaničku ventilaciju.

Hospitalizacija djece s toplinom ili sunčanica na odjel intenzivne njege nakon prve pomoći. Za djecu s početnim manifestacijama bez gubitka svijesti, hospitalizacija je indicirana kada se pregrijavanje kombinira s proljevom i dehidracijom zbog nedostatka soli, kao i s negativnom dinamikom kliničke manifestacije kod promatranja djeteta 1 sat.

Liječnika u dječjem zdravstvenom kampu pozvali su prolaznici koji su vidjeli dijete kako se utapa u jezeru u blizini kampa. Pregledom je utvrđeno da dijete staro oko 9-10 godina leži na obali jezera bez svijesti, u mokroj odjeći. Koža je blijeda, hladna na dodir, usne cijanotične, a iz usta i nosa teče voda. Hiporefleksija. U plućima, disanje je oslabljeno, prinosna područja prsnog koša i prsne kosti tonu tijekom udisaja, brzina disanja je 30 u minuti. Srčani tonovi su prigušeni, broj otkucaja srca je 90 otkucaja / min, puls je slab i napet, ritmičan. Krvni tlak - 80/40 mm Hg. Trbuh je mekan i bezbolan.

2. Vaši postupci na mjestu pregleda (prva medicinska pomoć).

3. Vaš rad u medicinskom centru zdravstvenog kampa (prehospitalna pomoć).

2. Na licu mjesta: - očistiti usnu šupljinu, - unesrećenog saviti preko bedra, a udarcima dlana između lopatica ukloniti vodu.

3. U ambulanti: - dijete razodjenuti, namazati alkoholom, umotati u deku, - inhalacija sa 60% kisikom, - staviti sondu u želudac, - ubrizgati dobnu dozu atropina u mišiće dno usne šupljine, - poliglukin 10 ml/kg IV; prednizolon 2-4 mg/kg.

4. Predmet hitne hospitalizacije u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice.

Za nastavak preuzimanja trebate prikupiti sliku.

Slični članci: