Tipična je klinička smrt. Biološka smrt: glavne značajke i razlika od kliničke smrti

Smrt osobe je potpuni prestanak bioloških i fizioloških procesa u njenom tijelu. Strah od pogreške u prepoznavanju prisilio je liječnike i istraživače da razviju točne metode za dijagnosticiranje i prepoznavanje glavnih znakova koji ukazuju na početak smrti ljudskog tijela.

U suvremenoj medicini razlikuju se klinička i biološka (konačna) smrt. Moždana smrt se razmatra zasebno.

O tome kako izgledaju glavni znakovi kliničke smrti, kao io tome kako se manifestira biološka smrt, govorit ćemo u ovom članku.

Što je klinička smrt osobe

Ovo je reverzibilan proces, što znači zaustavljanje otkucaja srca i disanja. Odnosno, život u osobi još nije izumro, pa je stoga moguća obnova vitalnih procesa uz pomoć akcija oživljavanja.

Kasnije u članku detaljnije će se raspravljati o usporednim znakovima biološke i kliničke smrti. Usput, ljudsko stanje između ove dvije vrste smrti tijela naziva se terminalnim. A klinička smrt može prijeći u sljedeću, nepovratnu fazu - biološku, čiji je neosporan znak ukočenost tijela i kasnija pojava kadaveričnih mrlja na njemu.

Koji su znakovi kliničke smrti: preagonalna faza

Klinička smrt ne mora nastupiti odmah, već može proći kroz nekoliko faza, karakteriziranih kao preagonalna i agonalna.

Prvi od njih očituje se u inhibiciji svijesti dok je očuvana, kao iu disfunkciji središnjeg živčanog sustava, izraženoj stuporom ili komom. Tlak je u pravilu nizak (maksimalno 60 mm Hg), a puls ubrzan, slab, pojavljuje se kratkoća daha, poremećen je ritam disanja. Ovo stanje može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana.

Gore navedeni preagonalni znakovi kliničke smrti doprinose pojavi gladovanja kisika u tkivima i razvoju tzv. tkivne acidoze (zbog pada pH). Usput, u preagonalnom stanju glavna vrsta metabolizma je oksidativna.

Manifestacija agonije

Početak agonije obilježen je kratkim nizom udisaja, a ponekad i jednim udahom. Zbog činjenice da umiruća osoba ima istovremenu ekscitaciju mišića koji provode i udisaj i izdisaj, ventilacija pluća gotovo potpuno prestaje. Viši dijelovi središnjeg živčanog sustava se isključuju, a uloga regulatora vitalnih funkcija, kako su dokazali istraživači, u ovom trenutku prelazi na leđnu moždinu i produženu moždinu. Ovaj propis ima za cilj mobilizirati posljednje mogućnosti očuvanja života ljudskog tijela.

Usput, upravo tijekom agonije tijelo osobe gubi onih notornih 60-80 g težine, što se pripisuje tome što ga duša napušta. Istina, znanstvenici dokazuju da zapravo gubitak težine nastaje zbog potpunog sagorijevanja ATP-a u stanicama (enzima koji opskrbljuju energijom stanice živog organizma).

Agonalna faza obično je praćena nedostatkom svijesti. Zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlost. Arterijski tlak Nemoguće je odrediti, puls praktički nije opipljiv. U ovom slučaju, srčani tonovi su prigušeni, a disanje rijetko i plitko. Ovi znakovi kliničke smrti, koja se približava, mogu trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati.

Kako se manifestira stanje kliničke smrti?

Kad nastupi klinička smrt, disanje, puls, krvotok i refleksi nestaju, a stanični metabolizam odvija se anaerobno. Ali to ne traje dugo, jer se količina energije u mozgu umiruće osobe iscrpljuje, a njegovo živčano tkivo odumire.

Usput, moderna medicina je utvrdila da nakon prestanka cirkulacije krvi, smrt različite organe ne pojavljuje se istovremeno u ljudskom tijelu. Dakle, mozak prvi umire jer je on najosjetljiviji na nedostatak kisika. Nakon 5-6 minuta dolazi do nepovratnih promjena u stanicama mozga.

Znakovi kliničke smrti su: blijeda koža (postaju hladne na dodir), odsustvo disanja, pulsa i kornealnog refleksa. U tom slučaju potrebno je provesti hitne mjere reanimacije.

Tri glavna znaka kliničke smrti

Glavni znakovi kliničke smrti u medicini su koma, apneja i asistolija. Detaljnije ćemo pogledati svaki od njih.

Koma je ozbiljno stanje koje se očituje gubitkom svijesti i gubitkom funkcija središnjeg živčanog sustava. U pravilu se njegov početak dijagnosticira ako pacijentove zjenice ne reagiraju na svjetlost.

Apneja - prestanak disanja. Manifestira se nedostatkom pokreta prsnog koša, što ukazuje na prestanak respiratorne aktivnosti.

Asistolija je glavni znak kliničke smrti, izražena srčanim zastojem uz odsutnost bioelektrične aktivnosti.

Što je iznenadna smrt

Posebno mjesto u medicini daje se konceptu iznenadne smrti. Definira se kao nenasilan i pojavljuje se neočekivano unutar 6 sati nakon pojave prvih akutnih simptoma.

U ovu vrstu smrti spadaju slučajevi zatajenja srca koji nastaju bez vidljivog razloga, a koji su uzrokovani pojavom ventrikularne fibrilacije (raspršene i nekoordinirane kontrakcije pojedinih skupina mišićnih vlakana) ili (rjeđe) akutnog slabljenja srčanih kontrakcija.

Znakovi iznenadne kliničke smrti očituju se gubitkom svijesti, blijedom kožom, prestankom disanja i pulsiranjem karotidne arterije (usput, može se utvrditi stavljanjem četiri prsta na vrat pacijenta između Adamove jabučice i sternokleidomastoidnog mišića) . Ponekad je ovo stanje popraćeno kratkotrajnim toničkim konvulzijama.

U medicini postoji niz drugih uzroka koji mogu izazvati iznenadnu smrt. Tu spadaju ozljede strujom, udar groma, gušenje ulaskom stranog tijela u dušnik, kao i utapanje i smrzavanje.

U pravilu, u svim tim slučajevima, život osobe izravno ovisi o učinkovitosti i ispravnosti mjera oživljavanja.

Kako se radi masaža srca?

Ako bolesnik pokaže prve znakove kliničke smrti, postavlja se na leđa na tvrdu podlogu (pod, stol, klupa i sl.), otkopčavaju se pojasevi, skida se restriktivna odjeća i započinju kompresije prsnog koša.

Redoslijed akcija reanimacije izgleda ovako:

• osoba koja pruža pomoć zauzima mjesto s lijeve strane žrtve;
• stavlja ruke jednu na drugu na donju trećinu prsne kosti;
• potiske (15 puta) brzinom od 60 puta u minuti, koristeći svoju tjelesnu težinu da postignete fleksiju prsnog koša od približno 6 cm;
• zatim zgrabi bradu i stisne nos umiruće osobe, zabaci glavu, izdahne što je više moguće na usta;
• umjetno disanje radi se nakon 15 guranja masaže u obliku dva izdisaja u usta ili nos umiruće osobe u trajanju od 2 sekunde svaki (morate paziti da se prsa žrtve podignu).

Neizravna masaža pomaže u stiskanju srčanog mišića između prsa i kralježnice. Tako se krv potiskuje u velike krvne žile, au pauzi između otkucaja srce se ponovno puni krvlju. Na taj se način nastavlja rad srca, koji se nakon nekog vremena može osamostaliti. Situacija se može provjeriti nakon 5 minuta: ako znakovi kliničke smrti žrtve nestanu i pojavi se puls, koža postane ružičasta, a zjenice sužene, masaža je bila učinkovita.

Kako organizam umire?

Razna ljudska tkiva i organi otporni su na gladovanje kisikom, kao što je gore spomenuto, nije isto, a njihova smrt nakon prestanka srca događa se u drugom vremenskom razdoblju.

Kao što je poznato, prvo umire kora velikog mozga, zatim subkortikalni centri i na kraju leđna moždina. Četiri sata nakon što srce prestane raditi, koštana srž odumire, a dan kasnije počinje uništavanje ljudske kože, tetiva i mišića.

Kako se manifestira moždana smrt?

Iz navedenog je jasno da je vrlo važno točno određivanje znakova kliničke smrti osobe, jer od trenutka zaustavljanja srca do nastupa moždane smrti, koja dovodi do nepopravljivih posljedica, ima samo 5 minuta.

Moždana smrt je nepovratan prestanak svih njegovih funkcija. A njegov glavni dijagnostički znak je odsutnost bilo kakvih reakcija na stimulaciju, što ukazuje na prestanak funkcioniranja hemisfera, kao i tzv. EEG šutnja čak iu prisutnosti umjetne stimulacije.

Liječnici također smatraju da je nedostatak intrakranijalne cirkulacije dovoljan znak moždane smrti. A to u pravilu znači ofenzivu biološku smrt osoba.

Kako izgleda biološka smrt?

Da biste se lakše snašli u situaciji, trebali biste razlikovati znakove biološke i kliničke smrti.

Biološka ili, drugim riječima, konačna smrt tijela je posljednja faza umiranja, koju karakteriziraju nepovratne promjene koje se razvijaju u svim organima i tkivima. U ovom slučaju, funkcije glavnih tjelesnih sustava ne mogu se vratiti.

Prvi znakovi biološke smrti uključuju sljedeće:

• kada se pritisne oko, nema reakcije na ovu iritaciju;
• rožnica postaje mutna, na njoj se formiraju trokuti za sušenje (tzv. Larcheove mrlje);
• ako se očna jabučica lagano stisne sa strane, zjenica se pretvara u okomiti prorez (tzv. simptom "mačjeg oka").

Usput, gore navedeni znakovi također ukazuju na to da je smrt nastupila prije najmanje sat vremena.

Što se događa tijekom biološke smrti

Glavne znakove kliničke smrti teško je zamijeniti s kasnim znakovima biološke smrti. Potonji se pojavljuju:

• preraspodjela krvi u tijelu pokojnika;
• kadaverične mrlje ljubičasta, koji su lokalizirani na nižim mjestima na tijelu;
• mrtvačka ukočenost;
• i, konačno, kadaverična dekompozicija.

Prestankom cirkulacije dolazi do preraspodjele krvi: ona se skuplja u venama, dok su arterije praktički prazne. Postmortalni proces zgrušavanja krvi događa se u venama, a kod brze smrti ima malo ugrušaka, a kod spore smrti mnogo.

Mortis obično počinje u mišićima lica i šakama osobe. A vrijeme njegove pojave i trajanje procesa uvelike ovise o uzroku smrti, kao io temperaturi i vlažnosti na mjestu umiruće osobe. Tipično, razvoj ovih znakova javlja se unutar 24 sata nakon smrti, a nakon 2-3 dana nakon smrti nestaju u istom slijedu.

Nekoliko riječi na kraju

Kako bi se spriječio početak biološke smrti, važno je ne gubiti vrijeme i pružiti potrebnu pomoć umirućoj osobi.

Mora se uzeti u obzir da trajanje kliničke smrti izravno ovisi o tome što ju je uzrokovalo, dobi osobe, kao io vanjskim uvjetima.

Postoje slučajevi kada su se znakovi kliničke smrti mogli primijetiti pola sata ako je do nje došlo, primjerice, utapanjem. hladna voda. Procesi razmjene u cijelom tijelu i u mozgu u takvoj su situaciji jako usporeni. I kada umjetna hipotermija trajanje kliničke smrti se povećava na 2 sata.

Teški gubitak krvi, naprotiv, izaziva brzi razvoj patoloških procesa u živčanim tkivima čak i prije srčanog zastoja, a vraćanje života u tim slučajevima je nemoguće.

Prema uputama ruskog ministarstva zdravstva (2003), mjere oživljavanja se prekidaju tek kada se utvrdi moždana smrt osobe ili ako su neučinkovite medicinska pomoć dostaviti u roku od 30 minuta.

Znakovi kliničke smrti djeteta uključuju potpuni nedostatak svijesti, disanja i otkucaja srca. Nestaju svi refleksi (uključujući i rožnični). Zjenice djeteta su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Koža i sluznice su blijede ili blijedo cijanotične, razvija se atonija mišića. Iz ovog članka naučit ćete ne samo znakove ovo stanje, ali i o tome kako pružiti pomoć u slučaju kliničke smrti.

Glavni znakovi kliničke i biološke smrti

Srčani zastoj se dijagnosticira kada nema otkucaja srca ili pulsa u karotidnim arterijama 5 sekundi.

Respiratorni zastoj se dijagnosticira kada nema respiratornog pokreta u djeteta 10-15 sekundi, au nedonoščadi - više od 20 sekundi.

Iznenadna smrt smatra se kliničkom unutar 5 minuta od trenutka nastanka. Ako je kliničkoj smrti prethodila teška bolest djeteta, koja se dogodila s poremećajima mikrocirkulacije, cirkulacije krvi i hipoksijom, tada se trajanje razdoblja koje se smatra kliničkom smrću može smanjiti na 1-2 minute. S generaliziranim hlađenjem tijela povećava se otpornost stanica kore velikog mozga na hipoksiju.

Znakovi biološke smrti

Nakon što se dijagnosticiraju znakovi kliničke smrti, nastupa moždana smrt i biološka smrt.

Moždanu smrt karakterizira potpuno, nepovratno oštećenje moždane kore.

DO rani simptomi biološka smrt, koja ukazuje na nepovratnost stanja, uključuje zamućenje zjenice (simptom "topljenja leda") i trajne promjene oblika zjenice kada se očna jabučica stisne (simptom "mačjeg oka"), bljedilo i hladnoća koža. Najpouzdaniji znakovi biološke smrti su kadaverične mrlje i mrtvačka ukočenost. Pojavljuju se mnogo kasnije.

Terminalno stanje je glavni znak kliničke smrti

Terminalne uvjete karakterizira razvoj neurološki poremećaji i progresivnu dekompenzaciju disanja i cirkulacije.

Terminalna stanja uključuju preagonalna, atonalna stanja i kliničku smrt. Trajanje i klinička slika preagonalnih i agonalnih stanja ovise o prirodi i trajanju bolesti koja je dovela do njihovog razvoja. Ova ovisnost potpuno nestaje nakon kliničke smrti.

Klinička smrt djece je kratko (4-6 min) vremensko razdoblje koje nastupa nakon prestanka srčane aktivnosti i disanja i traje do nastanka ireverzibilnih promjena u višim dijelovima središnjeg živčanog sustava, kada se uspostavljaju sve funkcije organizma. još uvijek je moguće. Nakon kliničke smrti nastupa moždana, a zatim biološka smrt. Potonji karakterizira potpuni gubitak svih funkcija tijela.

Prema statistikama, pravovremena i kvalificirana primarna kardiopulmonalna reanimacija izbjegava smrt u 30-50% slučajeva kada su već utvrđeni znakovi kliničke smrti.

Simptomi kliničke smrti

Znakovi kliničke smrti su zastoj srca s prestankom njegove pumpne funkcije i/ili zastoj disanja (primarni ili sekundarni nakon prestanka rada srca). Zastoj srca i disanja može biti posljedica brojnih patološka stanja ili nesreće.

Uzroci srčanog zastoja su različiti: može biti posljedica ozbiljne bolesti, ali se može pojaviti iznenada kod gotovo zdravih ljudi (na primjer, iznenadna srčana smrt, refleksni srčani zastoj tijekom dijagnostike i medicinski postupci, stresne situacije, psihičke traume).

Zastoj cirkulacije- srčani zastoj može nastati zbog velikog gubitka krvi, teških mehaničkih i električnih ozljeda, kao posljedica trovanja, alergijske reakcije, kod opeklina, aspiracije stranih tijela itd.

Asistolija- potpuni prestanak rada svih dijelova srca ili jednog od njih bez znakova bioelektrične aktivnosti. Ovaj znak kliničke smrti javlja se s teškom progresivnom hipoksijom na pozadini vagotonije. Asistolija se može razviti u djece s endokrine bolesti, teška anemija, s teškom intoksikacijom.

Fibrilacija ili titranje ventrikula srca- srčana aritmija, karakterizirana potpunom asinkronijom kontrakcije ventrikularnih miofibrila, što dovodi do prestanka pumpne funkcije srca. Fibrilacija se razvija s asfiksijom različitog podrijetla (utapanje, električna trauma, predoziranje srčanih glikozida) u pozadini paroksizmalna tahikardija i grupne ekstrasistole. Ventrikularne tahikardije također su hemodinamski neučinkovite.

Elektromehanička disocijacija- odsutnost kontraktilna aktivnost miokarda u prisutnosti normalnih električnih impulsa u provodnom sustavu srca. Znakovi kliničke smrti mogu se pojaviti kod rupture i akutne tamponade srca, teške hipoksije i kroničnog zatajenja srca.

Osim poremećaja aktivnosti samog srca, vaskularni kolaps uzrokuje najviše iz raznih razloga(šokovi različitog porijekla).

Prestanak disanja je prvi znak kliničke smrti

Glavni uzroci primarnog respiratornog zastoja su sljedeći:

• Opstrukcija dišni put zbog aspiracije stranog tijela, spazma i otoka glotisa, upalnih, traumatskih i drugih lezija ždrijela i grkljana, kao i bronhospazma i opsežnih oštećenja plućnog parenhima (pneumonija, plućni edem, plućno krvarenje).
• Oštećenje dišnog centra sa smanjenom aktivnošću u slučaju trovanja, predoziranja lijekovima i bolesti mozga.
• Poremećaj ventilacije pluća s pneumotoraksom, traumatske ozljede prsnog koša, poremećaji inervacije respiratornih mišića.

Najčešći uzroci zastoja disanja i cirkulacije u djece

Unatoč velikom broju razloga koji dovode do potrebe za kardiopulmonalnom reanimacijom, u djece postoji relativno mali raspon čimbenika i stanja koji najčešće uzrokuju kliničku smrt:

• prometne nesreće,
• utapanje,
• opekline,
• infekcije (respiratornog trakta i sustavne),
• udisanje dima,
• začepljenje dišnog trakta stranim tijelima i gušenje,
• trovanje,

Bez obzira na uzrok terminalnog stanja, njegov patogenetski razvoj uvijek je povezan s hipoksijom s naknadnim poremećajem aktivnosti mitohondrija, što rezultira smrću samih stanica.

Tijelo na hipoksiju reagira zaštitom središnjeg živčanog sustava zbog centralizacije krvotoka i perifernog vazospazma (pojačana aktivnost vazomotornog centra). Istodobno, dijete doživljava stimulaciju respiratornog centra, motoričku i psihičku anksioznost.

S progresijom hipoksije i dekompenzacijom perifernog krvotoka, kako bi se osigurala barem minimalna opskrba energijom neko vrijeme, aktiviraju se anaerobni putovi oksidacije glukoze, što je popraćeno razvojem mliječna acidoza s daljnjim poremećajem mikrocirkulacije i smanjenjem sadržaja glukoze i visokoenergetskih spojeva u tkivima. Nedostatak energije dovodi do dekompenzacije membranskog transporta, razaranja membrana, unutarstaničnog edema i smrti staničnih mitohondrija. Dolazi do otoka mozga i oštećenja miokarda.

Neuroni mozga (osobito korteksa) najosjetljiviji su na hipoksiju zbog visoke aktivnosti metaboličkih procesa koji se u njima odvijaju. Kada je većina neurona nepovratno oštećena, nastupa biološka smrt.

Klinička slika terminalnih stanja određena je sve većom dekompenzacijom funkcija vitalnih sustava (živčanog, dišnog i kardiovaskularnog).

Agonalno stanje je znak iznenadne kliničke smrti

U agonalnom stanju kliničke smrti dolazi do gubitka svijesti (duboka koma). Puls i krvni tlak se ne mogu odrediti. Prilikom auskultacije bilježe se prigušeni srčani tonovi. Plitko disanje (malo plimni volumen), agonalno ("disanje" - disanje, karakterizirano rijetkim, kratkim i dubokim konvulzijama pokreti disanja), obično završava generaliziranim udahom uz sudjelovanje svih pomoćnih mišića i prestankom disanja.

Definicija kliničke smrti

Klinička smrt djece dijagnosticira se na temelju određenih znakova:

• nedostatak cirkulacije krvi;
• nedostatak spontanog disanja;
• proširene zjenice i nedostatak reakcije na svjetlost;
• nedostatak svijesti i potpuna arefleksija.

Odsutnost pulsa u karotidnim arterijama tijekom palpacije je najjednostavniji i brz način dijagnoza zastoja cirkulacije. U istu svrhu možete koristiti drugu tehniku: auskultaciju srca (fonendoskopom ili izravno s uhom) u području projekcije njegovog vrha. Odsutnost srčanih tonova znači srčani zastoj.

Zaustavljanje disanja može se utvrditi odsutnošću vibracija niti ili dlake prinesene ustima ili nosu. Na temelju promatranja pokreta prsnog koša teško je ustanoviti zastoj disanja, osobito u male djece.

Proširene zjenice i nedostatak reakcije na svjetlost znakovi su hipoksije mozga i pojavljuju se 40-60 sekundi nakon zaustavljanja cirkulacije.

Kako se utvrđuje klinička smrt djece?

Da biste to učinili, čak i prije početka reanimacije, potrebno je izvršiti dvije obvezne radnje:

Zabilježite vrijeme srčanog zastoja (ili početka mjera oživljavanja).

Poziv u pomoć. Opće je poznata činjenica da jedna osoba, koliko god obučena bila, neće moći dovoljno učinkovito provoditi mjere oživljavanja ni u minimalnoj mjeri.

Prva pomoć kod kliničke smrti

S obzirom na iznimno kratko vrijeme u kojem se može nadati uspjehu u liječenju djece u stanju kliničke smrti, sve mjere reanimacije treba započeti što je prije moguće i provoditi ih jasno i kompetentno. Da bi to učinio, reanimator mora znati kako treba pružiti pomoć u slučaju kliničke smrti, strogi algoritam djelovanja u ovoj situaciji. Osnova takvog algoritma bila je "ABC mjera reanimacije" Petera Safara, u kojoj su faze procesa oživljavanja opisane strogim redoslijedom i "povezane" sa slovima engleske abecede.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija

Gdje počinje pomoć u slučaju kliničke smrti? Prva faza reanimacije naziva se primarna kardiopulmonalna reanimacija i sastoji se od tri točke:

Dišni put (respiratorni trakt)

Disanje

Cirkulacija

Slobodna prohodnost dišnih putova osigurava se ovisno o okolnostima na različite načine. U slučajevima kada se sumnja da nema veće količine sadržaja u dišnom traktu, provode se sljedeće mjere: dijete se položi na bok (ili jednostavno okrene glavu u stranu), otvore mu se usta i očiste. usne šupljine a grlo tuferom ili prstom umotanim u platno.

Algoritam hitna pomoć u slučaju kliničke smrti

Ako se u dišnim putovima nalazi veća količina tekućeg sadržaja (npr. kod utapanja), malo dijete se podigne za noge prema dolje s glavom, glava se lagano zabaci unatrag, leđa tapka po kralježnici i tada se provodi već gore opisana digitalna sanitacija. U istoj situaciji, starija djeca mogu se staviti trbuhom na bedro reanimatora tako da im glava slobodno visi.

Kod uklanjanja čvrstog tijela najbolje je izvesti Heimlichov manevar: čvrsto uhvatiti pacijentov torzo objema rukama (ili prstima, ako se radi o malom djetetu ispod rebrenog luka) i primijeniti oštru kompresiju donjeg dijela prsnog koša u kombinaciji s potiskom. dijafragme u kranijalnom smjeru kroz epigastričnu regiju Tehnika je osmišljena za trenutno povećanje intrapulmonalnog tlaka, što strano tijelo može biti izbačen iz respiratornog trakta. Oštar pritisak na epigastričnu regiju dovodi do povećanja tlaka u traheobronhijalnom stablu najmanje dvostruko više od lupkanja po leđima.

Ako nema učinka i nemoguće je napraviti izravnu laringoskopiju, u slučaju kliničke smrti moguća je mikrokoniostomija - perforacija krikoidne membrane debelom iglom. Krikoidna membrana nalazi se između donjeg ruba štitnjače i gornjeg ruba krikoidne hrskavice grkljana. Između njega i kože nalazi se mali sloj mišićnih vlakana, nema velikih žila i živaca. Pronalaženje membrane je relativno jednostavno. Ako se orijentiramo od gornjeg usjeka tireoidne hrskavice, zatim se spuštajući središnjom linijom, nalazimo malu udubinu između prednjeg luka krikoidne hrskavice i donjeg ruba tireoidne hrskavice - to je krikoidno-tireoidna membrana. Glasnice su smještene kranijalno od membrane, tako da se ne oštećuju tijekom manipulacije. Za izvođenje mikrokoniostomije potrebno je nekoliko sekundi.

Tehnika izvođenja mikrokoniostomije je sljedeća:

• glava je zabačena što je više moguće (preporučljivo je staviti jastuk ispod ramena);
• Palcem i srednjim prstom grkljan je fiksiran na bočne površine tiroidne hrskavice;
• Kažiprst identificira membranu. Igla, prethodno savijena pod tupim kutom, umetnuta je u membranu strogo duž središnje linije dok se ne osjeti osjećaj "neuspjeha", što ukazuje da je kraj igle u šupljini grkljana.

Postupak pružanja prve pomoći u slučaju kliničke smrti

Treba napomenuti da čak iu prehospitalnim uvjetima, ako pacijent ima potpuna opstrukcija u području larinksa moguće je hitno napraviti otvaranje krikoidne membrane što se naziva koniotomija. Za izvođenje ove operacije potreban je isti položaj pacijenta kao i za mikrokoniostomiju. Na isti način se fiksira grkljan i odredi membrana. Zatim se neposredno iznad membrane napravi poprečni rez na koži duljine oko 1,5 cm, u koji se uvuče kažiprst tako da vrh nokatne falange prisloni na membranu. Ali dodirivanjem nokta ploškom noža, membrana se perforira i kroz rupu se uvlači šuplja cijev. Manipulacija traje od 15 do 30 sekundi (što razlikuje koniostomu od traheostome koja zahtijeva nekoliko minuta). Valja napomenuti da se trenutno proizvode posebni setovi za koniotomiju koji se sastoje od žileta za rezanje kože, troakara za uvođenje posebne kanile u larinks i same kanile koja se stavlja na troakar.

U bolničkim uvjetima mehanička sukcija se koristi za uklanjanje sadržaja dišnog trakta. Nakon čišćenja usne šupljine i ždrijela od sadržaja, u prijemedicinskoj fazi potrebno je dijete postaviti u položaj koji osigurava maksimalnu prohodnost dišnih putova. To se radi ispravljanjem glave, pomicanjem donje čeljusti prema naprijed i otvaranjem usta.

Proširenje glave omogućuje vam održavanje prohodnosti dišnih putova u 80% pacijenata bez svijesti, jer kao rezultat ove manipulacije dolazi do napetosti tkiva između grkljana i donje čeljusti. U tom se slučaju korijen jezika odmiče od stražnjeg zida ždrijela. Kako biste osigurali da glava bude nagnuta unatrag, dovoljno je staviti je ispod gornjeg dijela pojas za rame valjak

Kod pomicanja donje čeljusti potrebno je da donji red zuba bude ispred gornjeg. Usta se otvaraju malim, suprotno usmjerenim pokretom palca. Položaj glave i čeljusti mora se održavati tijekom svih napora oživljavanja do umetanja dišnog puta ili trahealne intubacije.

U prehospitalnom okruženju, dišni putovi se mogu koristiti za podupiranje korijena jezika. Uvođenjem zračnog kanala u velikoj većini slučajeva (s normalnom anatomijom ždrijela) uklanja se potreba za stalnim držanjem donje čeljusti u ispruženom položaju, što značajno smanjuje potrebu za mjerama oživljavanja. Uvođenje zračnog kanala, koji je lučna cijev ovalnog presjeka s usnikom, provodi se na sljedeći način: prvo se zračni kanal umetne u pacijentova usta savijanjem prema dolje, napreduje do korijena jezika. , a tek potom montirati u željeni položaj zakretanjem za 180 stupnjeva.

Za potpuno istu svrhu koristi se cijev u obliku slova S (Safara cijev), koja nalikuje na dva međusobno povezana zračna kanala. Distalni kraj cijevi služi za napuhavanje zraka tijekom umjetne ventilacije.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije medicinski radnik Trahealna intubacija trebala bi biti laka metoda osiguravanja otvorenog dišnog puta. Trahealna intubacija može biti orotrahealna (kroz usta) ili nazotrahealna (kroz nos). Odabir jedne od ove dvije metode ovisi o tome koliko dugo će endotrahealni tubus ostati u dušniku, kao io prisutnosti oštećenja ili bolesti odgovarajućih dijelova lubanje lica, usta i nosa.

Tehnika orotrahealne intubacije u kliničkoj smrti je sljedeća: endotrahealni tubus se uvijek (uz rijetke iznimke) uvodi pod izravnom laringoskopskom kontrolom. Bolesnik se postavlja u vodoravan položaj na leđa, sa maksimalno zabačenom glavom i uzdignutom bradom. Kako bi se isključila mogućnost regurgitacije želučanog sadržaja u vrijeme intubacije dušnika, preporuča se koristiti Sellickov manevar: pomoćnik pritišće grkljan na kralježnicu, a faringealni kraj jednjaka se stisne između njih.

Oštrica laringoskopa se umetne u usta, pomičući jezik prema gore kako bi se vidio prvi orijentir - uvula mekog nepca. Pomičući oštricu laringoskopa dublje, traže drugi orijentir - epiglotis. Podižući ga prema gore, otkriva se glotis u koji se, krećući se iz desnog kuta usta - da ne blokira vidno polje - umetne endotrahealni tubus. Provjera pravilno provedene intubacije provodi se usporednom auskultacijom disajnih zvukova na oba plućna krila.

Kod nazotrahealne intubacije cijev se uvodi kroz nosnicu (obično desnu - kod većine je šira) do razine nazofarinksa i usmjerava u glotis pomoću Megilla intubacijskih pinceta pod laringoskopskom kontrolom.

U određenim situacijama intubacija dušnika može se izvesti naslijepo prstom ili uz pomoć strune koja je prethodno provučena kroz krikoidnu membranu i glotis.

Trahealna intubacija u potpunosti eliminira mogućnost opstrukcije gornjih dišnih putova, osim dvije lako uočljive i otklonjive komplikacije: uvijanje tubusa i njegovo začepljenje sekretom iz respiratornog trakta.

Trahealna intubacija ne samo da osigurava slobodnu prohodnost dišnih putova, već omogućuje i endotrahealno uvođenje nekih lijekovi neophodan za reanimaciju.

Umjetna ventilacija

Najjednostavnije su ekspiracijske metode mehaničke ventilacije („usta na usta“, „usta na nos“), koje se koriste uglavnom u prehospitalnoj fazi kliničke smrti. Ove metode ne zahtijevaju nikakvu opremu, što je njihova najveća prednost.

Najčešće korištena tehnika je umjetno disanje usta na usta. Ova činjenica To se objašnjava činjenicom da je, prvo, usnu šupljinu puno lakše očistiti od sadržaja nego nosne prolaze, i, drugo, manji je otpor upuhanom zraku. Tehnika izvođenja ventilacije usta na usta vrlo je jednostavna: reanimator s dva prsta ili vlastitim obrazom zatvori pacijentove nosne prolaze, udahne i, čvrsto prislonivši usne na usta oživljavane osobe, izdahne u pluća. Nakon toga, reanimator se lagano odmiče kako bi zrak izašao iz pacijentovih pluća. Učestalost ciklusa umjetnog disanja ovisi o dobi bolesnika. U idealnom slučaju, trebao bi biti blizu fiziološke dobne norme. Na primjer, kod novorođenčadi mehaničku ventilaciju treba izvoditi s frekvencijom od oko 40 u minuti, a kod djece od 5-7 godina - 24-25 u minuti. Količina upuhanog zraka također ovisi o dobi i fizičkom razvoju djeteta. Kriterij za određivanje pravilnog volumena je dovoljna amplituda pokreta prsnog koša. Ako se prsa ne dižu, tada je potrebno poboljšati dišni put.

Provođenje umjetne ventilacije pluća

Umjetno disanje "usta na nos" koristi se u situacijama kada postoji oštećenje u području usta koje ne dopušta stvaranje uvjeta maksimalne nepropusnosti. Tehnika ove tehnike razlikuje se od prethodne samo po tome što se zrak upuhuje u nos, dok su usta čvrsto zatvorena.

Nedavno je Ambu International proizveo jednostavnu napravu nazvanu "ključ života", kako bi olakšao sve tri gore navedene metode umjetne ventilacije pluća. Sastoji se od polietilenske ploče umetnute u privjesak za ključeve, u čijem se središtu nalazi plosnati jednosmjerni ventil kroz koji se upuhuje zrak. Bočni rubovi plahte zakačeni su za uši pacijenta pomoću tankih elastičnih traka. Vrlo je teško zloupotrijebiti ovaj "ključ života": na njemu je sve nacrtano - usne, zubi, uši. Ovaj uređaj je za jednokratnu upotrebu i sprječava potrebu izravnog dodirivanja pacijenta, što ponekad nije sigurno.

U slučaju kada je korišten dišni put ili cijev u obliku slova S kako bi se osigurao slobodan dišni put. Tada možete izvoditi umjetno disanje koristeći ih kao vodiče ubrizganog zraka.

U fazi medicinske skrbi tijekom mehaničke ventilacije koriste se vreća za disanje ili automatski respiratori.

Kako se provodi umjetna ventilacija kod djece?

Moderne modifikacije vreće za disanje imaju tri obvezne komponente:

• plastična ili gumena vrećica koja se širi (vraća svoj volumen) nakon kompresije zbog vlastitih elastičnih svojstava ili zbog prisutnosti elastičnog okvira;
• ulazni ventil koji omogućuje zraku iz atmosfere da uđe u vrećicu (kada je proširena) i do pacijenta (kada je komprimirana);
• nepovratni ventil s adapterom za masku ili endotrahealni endotrahealni tubus, koji omogućuje pasivni izdisaj u atmosferu.

Trenutačno većina proizvedenih samoširećih vrećica opremljena je priključkom za obogaćivanje dišne ​​smjese kisikom.

Glavna prednost mehaničke ventilacije pomoću vreće za disanje je u tome što se u pacijentova pluća dovodi mješavina plina s udjelom kisika od 21%. Osim toga, umjetno disanje, koje se provodi čak i s tako jednostavnim ručnim respiratorom, značajno štedi trud liječnika. Ventilacija pluća vrećom za disanje može se provoditi preko maske za lice čvrsto pritisnute na pacijentova usta i nos, endotrahealnog tubusa ili traheostomske kanile.

Optimalna metoda je mehanička ventilacija pomoću automatskih respiratora.

Zatvorena masaža srca

Osim osiguravanja odgovarajuće alveolarne ventilacije, glavna zadaća reanimacije je održavanje barem minimalno prihvatljive prokrvljenosti organa i tkiva, koju omogućuje masaža srca.

Od samog početka primjene zatvorene masaže srca smatralo se da pri njenoj primjeni prevladava princip srčane pumpe, tj. kompresija srca između prsne kosti i kralježnice. Na tome se temelje određena pravila za provođenje zatvorene masaže srca koja su i danas na snazi.

Provođenje zatvorene masaže srca

Prilikom izvođenja mjera oživljavanja bolesnik mora ležati na tvrdoj podlozi (stol, klupa, kauč, pod). Štoviše, kako bi se osigurao veći dotok krvi u srce tijekom umjetne dijastole, kao i spriječio protok krvi u vratne vene tijekom kompresije prsnog koša (venski zalisci ne rade u stanju kliničke smrti), poželjno je da pacijent noge su podignute 60 ° iznad vodoravne razine, a glava - na 20 °.

Za izvođenje zatvorene masaže srca potrebno je pritisnuti prsnu kost. Točka primjene sile pri kompresiji je dojenčad nalazi se u sredini prsne kosti, a kod starije djece - između srednjeg i donjeg dijela. U dojenčadi i novorođenčadi masaža se izvodi vrhovima nokatnih falangi prvog ili drugog i trećeg prsta, u djece od 1 do 8 godina - dlanom jedne ruke, starije od 8 godina - s dva dlana.

Vektor sile primijenjene tijekom kompresije prsnog koša trebao bi biti usmjeren strogo okomito. Dubina pomaka prsne kosti i učestalost kompresija u djece različite dobi predstavljen u tablici.

Stol. Dubina pomaka prsne kosti i učestalost kompresija u djece različite dobi

Kako izvoditi zatvorenu masažu srca kod djece?

Čak iu nedavnoj prošlosti, pri provođenju mjera oživljavanja, omjer umjetnog disanja i kompresije prsnog koša smatrao se klasičnim: 1: 4 - 1: 5. Nakon što je 70-80-ih godina prošlog stoljeća predložen i potkrijepljen koncept "pumpe prsnog koša" tijekom zatvorene masaže srca, prirodno se postavilo pitanje: je li pauza za ubrizgavanje zraka svakih 4-5 kompresija prsne kosti stvarno fiziološki opravdana? Uostalom, protok zraka u pluća osigurava dodatni intrapulmonalni tlak, što bi trebalo povećati protok krvi iz pluća. Naravno, ako oživljavanje provodi jedna osoba, a pacijent nije novorođenče ili dojenče, tada reanimator nema izbora - poštivat će se omjer 1:4-5. Pod uvjetom da dvije ili više osoba njeguju bolesnika u stanju kliničke smrti, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila: slijedeći pravila:

Jedan reviver bavi se umjetnom ventilacijom pluća, drugi - srčanom masažom. Štoviše, ne smije biti pauza, zaustavljanja ni u prvom ni u drugom događaju! Eksperiment je pokazao da uz istovremenu kompresiju prsnog koša i ventilaciju pluća s visokim tlakom, cerebralni protok krvi postaje 113-643% veći nego kod standardne tehnike.

Umjetna sistola treba zauzimati najmanje 50% trajanja cijelog srčanog ciklusa.

Uspostavljeno razumijevanje mehanizma pumpe za grudi pridonijelo je nastanku nekih originalnih tehnika koje omogućuju umjetni protok krvi tijekom mjera oživljavanja.

Razvoj "prsluka" kardiopulmonalne reanimacije, koji se temelji na činjenici da torakalni mehanizam umjetni protok krvi može biti uzrokovan povremenim napuhavanje dvoslojnog pneumatskog prsluka koji se nosi preko prsa.

Umetnuta trbušna kompresija

Godine 1992. prvi je put korištena metoda “umetnute trbušne kompresije” - IAC - kod osobe tijekom kliničke smrti, iako podaci znanstveni razvoj, koji čine njegovu osnovu objavljeni su davne 1976. godine. Pri provođenju VAC-a u mjerama oživljavanja moraju sudjelovati najmanje tri osobe: prva provodi umjetnu ventilaciju pluća, druga vrši kompresiju prsnog koša, treća, odmah po završetku kompresije prsnog koša, komprimira trbuh u području pupka. područje koristeći istu metodu kao drugi reanimator. Učinkovitost ove metode u kliničkim ispitivanjima bila je 2-2,5 puta veća nego kod konvencionalne zatvorene masaže srca. Vjerojatno postoje dva mehanizma za poboljšanje umjetnog krvotoka s VAC-om:

• Kompresija arterijskih žila trbušne šupljine, uključujući aortu, stvara učinak kontrapulsacije, povećavajući volumen cerebralnog i miokardijalnog protoka krvi;
• Kompresija trbušnih venskih žila povećava povrat krvi u srce, što također povećava volumen protoka krvi.

Naravno, kako bi se spriječilo oštećenje parenhimskih organa pri izvođenju oživljavanja pomoću "umetnute trbušne kompresije", potrebna je prethodna obuka. Usput, unatoč očitom povećanju rizika od regurgitacije i aspiracije s VAC-om, u praksi se pokazalo da je sve potpuno drugačije - učestalost regurgitacije se smanjila, jer kada je trbuh stisnut, želudac je također stisnut, a to sprječava od napuhavanja tijekom umjetnog disanja.

Tehnika aktivne kompresije-dekompresije

Sljedeća metoda aktivne kompresije - dekompresija je sada prilično široko korištena u cijelom svijetu.

Suština tehnike je da se za CPR koristi tzv. Cardio Pump - posebna okrugla olovka s kalibracijskom ljestvicom (za doziranje kompresijske i dekompresijske sile), koja ima vakuumsku vakuumsku čašicu. Uređaj se postavlja na prednju površinu prsnog koša, usisava na nju i tako postaje moguće izvršiti ne samo aktivnu kompresiju, već i aktivno rastezanje prsnog koša, tj. aktivno osiguravaju ne samo umjetnu sistolu, već i umjetnu dijastolu.

Učinkovitost ove tehnike potvrđuju rezultati mnogih istraživanja. Koronarni perfuzijski tlak (razlika između tlaka u aorti i desnom atriju) povećava se trostruko u usporedbi sa standardnom reanimacijom i jedan je od najvažnijih prediktivnih kriterija za uspjeh CPR-a.

Potrebno je napomenuti da se u posljednje vrijeme aktivno proučava mogućnost umjetne ventilacije pluća (istodobno s osiguravanjem cirkulacije krvi) tehnikom aktivne kompresije-dekompresije mijenjanjem volumena prsnog koša, a time i dišnih putova. .

Otvorena masaža srca

Početkom 90-ih pojavile su se informacije o uspješnoj zatvorenoj masaži srca kod pacijenata u ležećem položaju, kada se prsni koš stisne s leđa, a šaka jednog od reanimatora stavi ispod prsne kosti. Određeno mjesto u suvremenim istraživanjima zauzima i Cuirass CPR koji se temelji na principu visokofrekventne mehaničke ventilacije pluća uz pomoć cuirass respiratora. Uređaj se prisloni na prsni koš i pod utjecajem snažnog kompresora stvaraju se naizmjenične razlike tlaka - umjetni udisaj i izdisaj.

Otvorena (ili izravna) masaža srca dopuštena je samo u bolničkim uvjetima. Tehnika izvođenja je sljedeća: otvori se prsni koš u četvrtom međurebarnom prostoru lijevo rezom, od ruba prsne kosti do sredine aksilarne linije. U tom slučaju se skalpelom reže koža, potkožno tkivo i fascija prsni mišići. Zatim se mišići i pleura perforiraju pincetom ili stezaljkom. Prsna šupljina se široko otvori retraktorom i odmah se započinje s masažom srca. Kod novorođenčadi i dojenčadi najprikladnije je pritisnuti srce s dva prsta na stražnju stranu prsne kosti. U starije djece srce je stisnuto desna ruka tako da se prvi prst nalazi iznad desne klijetke, a ostali prsti iznad lijeve klijetke. Prste treba položiti ravno na miokard kako bi se izbjegla njegova perforacija. Otvaranje perikarda potrebno je samo kada u njemu ima tekućine ili za vizualna dijagnostika fibrilacija miokarda. Učestalost kompresija je ista kao kod zatvorene masaže. Ako tijekom operacije abdomena dođe do iznenadnog srčanog zastoja, masaža se može izvesti dijafragmom.

Eksperimentalno i klinički je dokazano da izravna masaža srca omogućuje viši arterijski i niži venski tlak, što rezultira boljom prokrvljenošću srca i mozga tijekom reanimacije, kao i velika količina preživjelih pacijenata. Međutim, ova manipulacija je vrlo traumatična i može dovesti do mnogih komplikacija.

Indikacije za otvorenu masažu srca su:

• Zastoj srca tijekom torakalne ili abdominalne operacije;
• Prisutnost perikardijalne tamponade srca;
• Tenzijski pneumotoraks;
• Masivna plućna embolija;
• Višestruki prijelomi rebara, prsne kosti i kralježnice;
• Deformacija prsne kosti i/ili prsni kralježnica;
• Nema znakova učinkovitosti zatvorene masaže srca 2,5-3 minute.

Valja napomenuti da u mnogim stranim priručnicima ovu metodu osiguravanje protoka krvi tijekom reanimacije u djece nije podržano, a American Health Association smatra da je indikacija za to u pedijatrijskih pacijenata samo prisutnost prodorne rane na prsima, i to samo pod uvjetom da se stanje bolesnika naglo pogoršalo u bolnica.

Dakle, osiguranje slobodne prohodnosti dišnih putova, umjetna ventilacija pluća i održavanje umjetnog protoka krvi čine fazu primarne kardiovaskularne reanimacije (ili reanimacije u volumenu ABC).

Kriteriji učinkovitosti poduzetih mjera za oživljavanje bolesnika su:

• Prisutnost pulsnog vala u karotidnim arterijama u vremenu s kompresijom prsne kosti;
• Adekvatna ekskurzija prsa i poboljšana boja kože;
• Suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlo.

Obnova spontane cirkulacije

Drugi dio "Safar ABC" zove se "Vraćanje spontane cirkulacije" i također se sastoji od tri točke:

Lijek (lijekovi).

fibrilacija

Prva stvar o kojoj liječnik koji provodi reanimaciju treba voditi računa je da medikamentozna terapija ne zamjenjuje mehaničku ventilaciju i masažu srca; mora se provesti u odnosu na njihovu pozadinu.

Načini unošenja lijekova u tijelo bolesnika u stanju kliničke smrti zahtijevaju ozbiljnu raspravu.

Do pristupa do vaskularni krevet, lijekovi poput adrenalina, atropina, lidokaina mogu se primijeniti endotrahealno. Najbolje je izvršiti takvu manipulaciju kroz tanki kateter umetnut u endotrahealnu cijev. Lijek se također može primijeniti u dušnik kroz konio- ili traheostomiju. Apsorpcija lijekova iz pluća, uz dovoljan protok krvi, događa se gotovo jednako brzo kao kada se daju intravenski.

Prilikom primjene ove tehnike potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• za bolju apsorpciju, lijek treba razrijediti u dovoljnoj količini vode ili 0,9% otopine NaCl;
• doza lijeka mora se povećati 2-3 puta (međutim, neki istraživači vjeruju da bi doza lijeka koja se daje u dušnik trebala biti za red veličine veća);
• nakon primjene lijeka potrebno je napraviti 5 umjetnih udisaja za njegovu bolju distribuciju kroz pluća;
• soda, kalcij i glukoza uzrokuju ozbiljna, ponekad nepovratna oštećenja plućnog tkiva.

Inače, svi stručnjaci uključeni u proučavanje ovog problema primijetili su činjenicu da kada se primjenjuje endotrahealno, bilo koji lijek djeluje dulje nego kada se primjenjuje intravenozno.

Tehnika intrakardijalne injekcije

Indikacije za intrakardijalnu primjenu lijekova pomoću duge igle trenutno su značajno ograničene. Često odbijanje ove metode je zbog prilično ozbiljnih razloga. Prvo, igla kojom se puncira miokard može ga toliko oštetiti da se naknadnom masažom srca razvije hemiperikard s tamponadom srca. Drugo, igla može oštetiti plućno tkivo (što rezultira pneumotoraksom) i velike koronarne arterije. U svim tim slučajevima daljnje mjere reanimacije neće biti uspješne.

Dakle, intrakardijalna primjena lijekova je neophodna samo kada dijete nije intubirano i nije omogućen pristup venskom koritu unutar 90 sekundi. Punkcija lijeve klijetke izvodi se dugom iglom (6-8 cm) na koju je pričvršćena štrcaljka s lijekom. Injekcija se vrši okomito na površinu prsne kosti na njezinom lijevom rubu u četvrti ili peti međurebarni prostor duž gornjeg ruba ispod rebra. Dok pomičete iglu dublje, morate stalno povlačiti klip štrcaljke prema sebi. Kada se stijenke srca probuše, osjeća se lagani otpor, praćen osjećajem "zatajenja". Pojava krvi u štrcaljki ukazuje na to da je igla u šupljini ventrikula.

Tehnika intravenozne injekcije

Intravenski način primjene lijeka najpoželjniji je način pri izvođenju CPR-a. Preporučljivo je koristiti središnja uvjerenja kad god je to moguće. Ovo je pravilo posebno važno pri izvođenju reanimacije kod djece, budući da punkcija perifernih vena u ovoj skupini pacijenata može biti prilično teška. Osim toga, u bolesnika u stanju kliničke smrti, krvotok na periferiji, ako ne potpuno odsutan, izuzetno je mali. Ova činjenica daje razloga za sumnju da će primijenjeni lijek brzo doći do točke primjene svog djelovanja (željenog receptora). Još jednom naglašavamo da je, prema mišljenju većine stručnjaka, tijekom reanimacije pokušaj punkcije periferna vena Na djetetu ne smijete potrošiti više od 90 sekundi - nakon toga prijeđite na drugi način primjene lijeka.

Tehnika intraosalne injekcije

Intraosealni put primjene lijekovi tijekom reanimacije jedan je od alternativnih pristupa vaskularnom koritu ili kritičnim stanjima. Ova metoda nije postala raširena u našoj zemlji, no poznato je da uz određenu opremu i potrebne praktične vještine reanimatora, intraosealna metoda značajno skraćuje vrijeme potrebno za isporuku lijeka u tijelo pacijenta. Venskim kanalima iz kosti postoji odličan odljev, a lijek ubrizgan u kost brzo završava u sistemskoj cirkulaciji. Treba napomenuti da se vene koje se nalaze u koštanoj srži ne kolabiraju. Za uvod ljekovite tvari najčešće korištene kosti su kalkaneus i anterosuperiorna ilijačna spina.

Svi lijekovi koji se koriste tijekom reanimacije dijele se (ovisno o hitnosti njihove primjene) u lijekove 1. i 2. skupine.

Lijekovi koji se koriste u intenzivnoj njezi

Već dugi niz godina adrenalin je prednjačio među svim lijekovima koji se koriste u reanimaciji. Njegov univerzalni adrenomimetički učinak pomaže stimulirati sve funkcije miokarda, povećati dijastolički tlak u aorti (o kojem ovisi koronarni protok krvi), proširiti cerebralnu mikrovaskulatura. Prema eksperimentalnim i Klinička ispitivanja Niti jedan sintetski adrenergički agonist nema nikakve prednosti u odnosu na adrenalin. Doza ovog lijeka je 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Lijek se ponovno daje svake 3 minute. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza adrenalina se povećava 10 puta (0,1 mg/kg). U budućnosti se ista doza ponavlja nakon 3-5 minuta.

Atropin, kao m-antiholinergik, može eliminirati inhibitorni učinak acetilkolina na sinusni i atrioventrikularni čvor. Osim toga, može pospješiti otpuštanje kateholamina iz srži nadbubrežne žlijezde. Lijek se koristi u pozadini tekućih mjera reanimacije u prisutnosti pojedinačnih otkucaja srca u dozi od 0,02 mg / kg. Treba imati na umu da niže doze mogu uzrokovati paradoksalni parasimpatomimetički učinak u obliku pojačane bradikardije. Ponovljena primjena atropina je prihvatljiva nakon 3-5 minuta. Međutim, njegova ukupna doza ne smije premašiti 1 mg u djece mlađe od 3 godine i 2 mg u starijih bolesnika, jer je to prepuno negativan utjecaj na ishemijskom miokardu.

Svaki zastoj krvotoka i disanja prati metabolička i respiratorna acidoza. Pomak pH na kiselu stranu remeti funkcioniranje enzimskih sustava, ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda. Zato se korištenje tako jakog antiacidotika kao što je natrijev bikarbonat smatralo obaveznim prilikom izvođenja KPR-a. Međutim, istraživanja znanstvenika identificirala su brojne opasnosti povezane s upotrebom ovog lijeka:

• povećanje intracelularne acidoze zbog stvaranja CO2 i, kao posljedica toga, smanjenje ekscitabilnosti i kontraktilnosti miokarda, razvoj hipernatrijemije i hiperosmolarnosti s naknadnim smanjenjem koronarnog perfuzijskog tlaka;
• pomak krivulje disocijacije oksihemoglobina ulijevo, što narušava oksigenaciju tkiva;
• inaktivacija kateholamina;
• smanjena učinkovitost defibrilacije.

Trenutno su indikacije za primjenu natrijevog bikarbonata:

• Srčani zastoj zbog teške metaboličke acidoze i hiperkalijemije;
• Produljena kardiopulmonalna reanimacija (više od 15-20 minuta);
• Stanje nakon obnove ventilacije i krvotoka, popraćeno dokumentiranom acidozom.
• Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine (1 ml 8,4% otopine/kg ili 2 ml 4% otopine/kg).

Početkom 90-ih utvrđeno je da nema dokaza pozitivan utjecaj nadomjesci kalcija na učinkovitost i ishode kardiopulmonalne reanimacije. Obratno, povećana razina Ioni kalcija pridonose povećanju neuroloških poremećaja nakon cerebralne ishemije, jer doprinose povećanom reperfuzijskom oštećenju. Osim toga, kalcij remeti proizvodnju energije i potiče stvaranje eikosanoida. Zato Indikacije za primjenu dodataka kalcija tijekom reanimacije su:

• hiperkalijemija;
• Hipokalcijemija;
• Zastoj srca zbog predoziranja antagonistima kalcija;
• Doza CaCl2 je 20 mg/kg, kalcijevog glukonata 3 puta više.

Za srčanu fibrilaciju, lidokain je uključen u kompleks terapije lijekovima, koji se smatra jednim od najboljih sredstava za ublažavanje ovog stanja. Može se primijeniti prije ili nakon električne defibrilacije. Doza lidokaina u djece je 1 mg / kg (u novorođenčadi - 0,5 mg / kg). U budućnosti je moguće koristiti infuziju za održavanje brzinom od 20-50 mcg/kg/min.

DO lijekovi drugu skupinu čine dopamin (1-5 mcg/kg/min uz smanjenu diurezu i 5-20 mcg/kg/min uz smanjenu kontraktilnost miokarda), glukokortikoidni hormoni, kokarboksilaza, ATP, vitamini C, E i skupine B, glutaminska kiselina, infuzija glukoze s inzulinom.

Kako bi se osiguralo preživljenje bolesnika, potrebno je koristiti infuzije izotoničnih koloida ili kristaloida koji ne sadrže glukozu.

Prema nekim istraživačima dobar učinak Tijekom reanimacije mogu pomoći sljedeći lijekovi:

• ornid u dozi od 5 mg/kg, ponoviti dozu nakon 3-5 minuta od 10 mg/kg (kod perzistentne ventrikularne fibrilacije ili tahikardije);
• isadrin u obliku infuzije brzinom od 0,1 mcg/kg/min (za sinusnu bradikardiju ili atrioventrikularni blok);
• norepinefrin u obliku infuzije s početnom brzinom od 0,1 mcg/kg/min (s elektromehaničkom disocijacijom ili slabom kontraktilnošću miokarda).

E - elektrokardiografija se smatra klasičnom metodom praćenja srčane aktivnosti tijekom mjera oživljavanja. U različitim okolnostima na ekranu ili vrpci elektrokardiografa mogu se uočiti izolina (potpuna asistolija), pojedinačni srčani kompleksi (bradikardija) i sinusoida s manjom ili većom amplitudom oscilacija (sitno- i velikovalna fibrilacija). U U nekim slučajevima Uređaj može snimati gotovo normalno električna aktivnost srce, u nedostatku minutni volumen srca. Ova situacija se može dogoditi kod tamponade srca, tenzijskog premotoraksa, masivne plućne embolije, kardiogeni šok i druge varijante teške hipovolemije. Ova vrsta srčanog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (EMD). Treba napomenuti da se, prema nekim stručnjacima, EMD javlja tijekom kardiopulmonalne reanimacije u više od polovice pacijenata (međutim, ove statističke studije su provedene među pacijentima svih dobnih skupina).

Defibrilacija srca

Naravno, ova tehnika oživljavanja se koristi samo ako se sumnja na fibrilaciju srca ili ako je prisutna (što se sa 100% sigurnošću može utvrditi samo uz pomoć EKG-a).

Postoje četiri vrste defibrilacije srca:

• kemijski,
• mehanički,
• ljekovito,
• električni.

Provođenje defibrilacije srca

1. Kemijska defibrilacija sastoji se od brze intravenske primjene otopine KCl. Nakon ovog postupka fibrilacija miokarda prestaje i prelazi u asistoliju. Međutim, nakon toga nije uvijek moguće vratiti rad srca, pa se ova metoda defibrilacije trenutno ne koristi.
2. Mehanička defibrilacija poznata je kao prekordijalni ili "reanimacijski" šok i predstavlja udarac šakom (u novorođenčadi - klik) u prsnu kost. Iako rijetko, može biti djelotvorno, a da u isto vrijeme pacijentu (s obzirom na njegovo stanje) ne donese opipljivu štetu.
3. Medicinska defibrilacija sastoji se u davanju antiaritmika - lidokain, ornid, verapamil u odgovarajućim dozama.
4. Električna defibrilacija srca (ECD) je najviše učinkovita metoda I bitna komponenta kardiopulmonalna reanimacija. EDS treba provesti što je ranije moguće. O tome ovisi brzina oporavka srčanih kontrakcija i vjerojatnost povoljnog ishoda CPR-a. Činjenica je da se tijekom fibrilacije brzo iscrpe energetski resursi miokarda, a što fibrilacija dulje traje, to je manja vjerojatnost kasnijeg uspostavljanja električne stabilnosti i normalnog funkcioniranja srčanog mišića.

Tehnika defibrilacije srca

Prilikom izvođenja EDS-a moraju se strogo pridržavati određenih pravila:

Sva pražnjenja treba provoditi tijekom izdisaja tako da veličina prsnog koša bude minimalna - to smanjuje transtorakalni otpor za 15-20%.

Potrebno je da interval između pražnjenja bude minimalan. Svako prethodno pražnjenje smanjuje transtorakalni otpor za 8%, a sljedećim pražnjenjem miokard dobiva više strujne energije.

Tijekom svakog šoka svi koji sudjeluju u reanimaciji, osim osobe koja izvodi EDS, moraju se udaljiti od pacijenta (na vrlo kratko vrijeme - manje od sekunde). Prije i nakon otpusta nastavlja se s mjerama održavanja umjetne ventilacije, prokrvljenosti i medikamentoznom terapijom u mjeri u kojoj je to potrebno za bolesnika.

Metalne pločice elektroda defibrilatora potrebno je namazati elektrodnim gelom (kremom) ili koristiti jastučiće navlažene otopinom elektrolita.

Ovisno o dizajnu elektroda, mogu postojati dvije mogućnosti za njihov položaj na prsima:

• prva elektroda je instalirana u području drugog interkostalnog prostora desno od prsne kosti (+), druga - u području vrha srca (-).
• “Pozitivna” elektroda nalazi se ispod desne donje lopatične regije, a negativno nabijena uz lijevi rub donje polovice prsne kosti.

Električnu defibrilaciju ne treba provoditi u pozadini asistolije. To neće donijeti ništa osim štete srcu i drugim tkivima.

Ovisno o vrsti defibrilatora, vrijednost šoka mjeri se u voltima (V) ili džulima (J). Dakle, potrebno je poznavati dvije mogućnosti "doziranja" pražnjenja.

Dakle, u prvom slučaju to izgleda ovako (tablica):

Stol. Vrijednosti pražnjenja (volti) tijekom defibrilacije kod djece

Ako je ljestvica vrijednosti pražnjenja graduirana u džulima, tada se odabir potrebne "doze" električne struje provodi u skladu s vrijednostima navedenim u donjoj tablici.

Stol. Vrijednosti pražnjenja (džuli) za defibrilaciju kod djece

Tehnika defibrilacije srca

Prilikom izvođenja električne defibrilacije na otvori srce veličina pražnjenja se smanjuje za 7 puta.

Valja napomenuti da većina suvremenih inozemnih smjernica za kardiopulmonalnu reanimaciju u djece preporuča provođenje EDS u nizu od tri ispuštanja (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Štoviše, ako je prva serija neuspješna, tada u pozadini tekuće masaže srca, mehaničke ventilacije, terapije lijekovima i metaboličke korekcije treba započeti drugu seriju pražnjenja - ponovno s 2 J / kg.

Nakon uspješne reanimacije, bolesnika treba prebaciti u specijalizirani odjel za daljnje promatranje i liječenje.

Problemi povezani s odbijanjem provođenja kardiopulmonalne reanimacije i njezinim prekidom vrlo su važni za liječnike svih specijalnosti.

CPR se ne smije započeti kada, u normotermnim uvjetima:

• srčani zastoj dogodio se u pozadini cijelog niza intenzivne njege;
• pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
• prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
• ako pacijent ima dokumentirano odbijanje provođenja kardiopulmonalne reanimacije (ako se radi o djetetu mlađem od 14 godina, tada dokumentirano odbijanje provođenja mjera oživljavanja moraju potpisati roditelji).

CPR se prekida ako:

• tijekom reanimacije postalo je jasno da to nije indicirano za pacijenta;
• kada koristite sve dostupne metode CPR nije pokazao nikakvu učinkovitost unutar 30 minuta;
• opažaju se ponovljeni srčani zastoji koji nisu podložni nikakvoj medicinskoj intervenciji.

Smatra se posljednjom fazom terminalnog stanja, koja počinje od trenutka prestanka osnovnih funkcija vitalnih funkcija organizma (krvotok, disanje) i nastavlja se do pojave ireverzibilnih promjena u moždanoj kori. U stanju kliničke smrti moguća je potpuna obnova života osobe. Njegovo trajanje u normalnim uvjetima je oko 3-4 minute, pa je za spašavanje žrtve potrebno započeti mjere oživljavanja što je prije moguće.

Trajanje kliničke smrti ovisi o mnogim čimbenicima, ali je odlučujući čimbenik opskrba neurona glikogenom, jer je glikogenoliza jedini izvor energije u nedostatku cirkulacije krvi. Budući da su neuroni jedne od onih stanica koje brzo funkcioniraju, ne mogu sadržavati veliku količinu glikogena. U normalnim uvjetima dovoljno je točno 3-4 minute anaerobnog metabolizma. S odsutnošću reanimacijska njega ili ako se provodi nepravilno, nakon određenog vremena proizvodnja energije u stanicama potpuno prestaje. To dovodi do poremećaja svih energetski ovisnih procesa, a prije svega do održavanja cjelovitosti unutarstaničnih i izvanstaničnih membrana.

Znakovi kliničke smrti

Svi simptomi na temelju kojih se može postaviti dijagnoza kliničke smrti dijele se na osnovne i dodatne. Glavni znakovi su oni koji se utvrđuju tijekom izravnog kontakta sa žrtvom i omogućuju pouzdanu dijagnozu kliničke smrti, dodatni su oni znakovi koji ukazuju na kritično stanje i omogućuju posumnjati na kliničku smrt i prije kontakta s pacijentom. . U mnogim slučajevima to vam omogućuje da ubrzate početak mjera oživljavanja i može spasiti život pacijenta.

Glavni znakovi kliničke smrti:

• odsutnost pulsa u karotidnim arterijama;
• nedostatak spontanog disanja;
• širenje zjenica – šire se 40-60 sekundi nakon prestanka cirkulacije krvi.

Dodatni znakovi kliničke smrti:

• nedostatak svijesti;
• bljedilo ili cijanoza kože;
• nedostatak neovisnih pokreta (međutim, moguće su rijetke konvulzivne kontrakcije mišića kada akutni zastoj krvotok);
• neprirodan položaj pacijenta.

Dijagnoza kliničke smrti trebala bi biti postavljena unutar 7-10 sekundi. Za uspjeh mjera oživljavanja ključni su faktor vremena i tehnički ispravna provedba. Kako bi se ubrzala dijagnoza kliničke smrti, provjera prisutnosti pulsa i stanja zjenica provodi se istodobno: puls se određuje jednom rukom, a kapci se podižu drugom rukom.

Kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija

Kompleks kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije (CPCR), prema P. Safaru, sastoji se od 3 faze:

Stadij I - osnovno održavanje života
Namjena: hitna oksigenacija.
Faze: 1) uspostavljanje prohodnosti dišnih putova; 2) umjetna ventilacija; 3) neizravna masaža srca. Stadij II - daljnje održavanje života
Cilj: obnova neovisne cirkulacije krvi.
Faze: 1) medikamentozna terapija; 2) dijagnoza vrste cirkulacijskog zastoja; 3) defibrilacija. Stadij III - dugotrajno održavanje života
Cilj: cerebralna reanimacija.
Faze: 1) procjena stanja bolesnika i prognoza za neposrednu budućnost; 2) obnova viših funkcija mozga; 3) liječenje komplikacija, rehabilitacijska terapija.

Prvi stupanj oživljavanja treba započeti odmah na mjestu incidenta bez odlaganja od strane bilo koje osobe upoznate s elementima kardiopulmonalne reanimacije. Cilj mu je poduprijeti umjetnu cirkulaciju i mehaničku ventilaciju elementarnim metodama koje osiguravaju produljenje razdoblja reverzibilnih promjena vitalnih organa do uspostave adekvatne spontane cirkulacije.

Indikacija za SLCR je prisutnost čak dva glavna znaka kliničke smrti. Neprihvatljivo je započeti mjere oživljavanja bez provjere pulsa u karotidnoj arteriji, budući da izvođenje neizravne masaže srca tijekom normalnog rada može uzrokovati zaustavljanje cirkulacije.

Znakovi biološke smrti ne pojavljuju se odmah nakon završetka stadija kliničke smrti, već nešto kasnije.

Biološka smrt može se utvrditi na temelju pouzdanih znakova i kombinacije znakova. Pouzdani znakovi biološke smrti. Znakovi biološke smrti. Jedan od prvih glavnih znakova je zamućenje rožnice i njeno isušivanje.

Znakovi biološke smrti:

1) sušenje rožnice; 2) fenomen "mačje zjenice"; 3) smanjenje temperature;. 4) mrlje na tijelu; 5) rigor mortis

Definicija znakovi biološke smrti:

1. Znakovi isušivanja rožnice su gubitak izvorne boje šarenice, čini se da je oko prekriveno bjelkastim filmom - "sleđi sjaj", a zjenica postaje mutna.

2. Veliki i kažiprstima oni stisnu očnu jabučicu; ako je osoba mrtva, tada će njegova zjenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačju zjenicu". To se ne može učiniti u živoj osobi. Ako se pojave ova 2 znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.

3. Tjelesna temperatura pada postupno, za oko 1 stupanj Celzijusa svaki sat nakon smrti. Stoga se na temelju ovih znakova smrt može potvrditi tek nakon 2-4 sata ili kasnije.

4. Ljubičaste kadaverične mrlje pojavljuju se na donjim dijelovima leša. Ako leži na leđima, onda se identificiraju na glavi iza ušiju, na stražnjoj strani ramena i bokova, na leđima i stražnjici.

5. Rigor mortis je postmortalna kontrakcija skeletnih mišića “odozgo prema dolje”, tj. lice - vrat - gornji udovi - trup - donji udovi.

Potpuni razvoj znakova događa se unutar 24 sata nakon smrti.

Znakovi klinička smrt:

1) odsutnost pulsa u karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svijesti; 4) široke zjenice i njihov nedostatak reakcije na svjetlo.

Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost cirkulacije krvi i disanja u bolesnika ili žrtve.

Definicija znakovi kliničke smrti:

1. Odsutnost pulsa u karotidnoj arteriji – glavnoj znak zaustavljanje cirkulacije;

2. Nedostatak disanja može se provjeriti vidljivim pokretima prsnog koša tijekom udisaja i izdisaja ili prislanjanjem uha na prsa, zvukom disanja, opipavanjem (kretanje zraka tijekom izdisaja osjeća se obrazom) i također prinošenjem zrcala, komadića stakla ili satnog stakla, ili pamučnog štapića usnama ili niti, držeći ih pincetom. Ali upravo da se ovo utvrdi znak ne treba gubiti vrijeme, jer metode nisu savršene i nepouzdane, a što je najvažnije, zahtijevaju puno dragocjenog vremena za utvrđivanje;

3. Znakovi gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se događa, na zvučne i bolne podražaje;

4. Podiže gornji kapakžrtva i veličina zjenice određuje se vizualno, kapak pada i odmah se ponovno diže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon ponovnog podizanja kapka, tada možemo pretpostaviti da nema reakcije na svjetlo.

Ako od 4 znakove kliničke smrti jedan od prva dva je određen, tada morate odmah započeti oživljavanje. Budući da samo pravovremena reanimacija (unutar 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može vratiti žrtvu u život. Reanimaciju ne provode samo u slučaju biološki(nepovratno) smrti, kada nastaju nepovratne promjene u tkivima mozga i mnogih organa.

Faze umiranja

Pregonalno stanje karakteriziraju teški poremećaji cirkulacije i disanja koji dovode do razvoja tkivne hipoksije i acidoze (traje od nekoliko sati do nekoliko dana).
. Terminalna pauza - prestanak disanja, oštra depresija srčane aktivnosti, prestanak bioelektrične aktivnosti mozga, izumiranje kornealnih i drugih refleksa (od nekoliko sekundi do 3-4 minute).
. Agonija (od nekoliko minuta do nekoliko dana; reanimacijom se može produžiti na tjedne i mjesece) je izbijanje borbe organizma za život. Obično počinje kratkim zadržavanjem daha. Tada dolazi do slabljenja srčane aktivnosti i razvoja funkcionalnih poremećaja raznih sustava tijelo. Izvana: plavičasta koža blijedi, očne jabučice tonu, nos postaje šiljast, donja čeljust pada.
. Klinička smrt (5-6 min) Duboka depresija središnjeg živčanog sustava, koja se proteže do medula, prestanak cirkulacijske i respiratorne aktivnosti, reverzibilno stanje. Agonija i klinasta smrt mogu biti reverzibilne.
. Biološka smrt je nepovratno stanje. Prije svega, nepovratne promjene se događaju u korteksu mozga - "moždana smrt".

Otpornost na nedostatak kisika razlikuje se među različitim organima i tkivima; njihova smrt nastupa u različito vrijeme nakon srčanog zastoja:
1) GM kora
2) subkortikalni centri i leđna moždina
3) koštana srž - do 4 sata
4) koža, tetive, mišići, kosti - do 20 - 24 sata.
- moguće je utvrditi trajanje smrti.
Supravitalne reakcije su sposobnost pojedinih tkiva nakon smrti da odgovore na vanjske podražaje (kemijske, mehaničke, električne). Od trenutka biološke smrti do konačne smrti pojedinih organa i tkiva prođe oko 20 sati. Oni određuju vrijeme od trenutka smrti. Za utvrđivanje trajanja smrti koristim kemijsku, mehaničku i električnu stimulaciju glatkih mišića šarenice, mišića lica i skeletnih mišića. Elektromehanički mišićni odgovori su sposobnost skeletnih mišića da reagiraju promjenom tonusa ili kontrakcijama kao odgovor na mehanički ili električni stres. Ove reakcije nestaju 8-12 sati nakon smrti. Pri mehaničkom utjecaju (udar metalnom šipkom) na biceps brachii mišić u ranom postmortalnom razdoblju nastaje takozvani idiomuskularni tumor (greben). U prva 2 sata nakon smrti je visoka, pojavljuje se i brzo nestaje; u razdoblju od 2 do 6 sati je nizak, pojavljuje se i polako nestaje; kada je početak smrti prije 6-8 sati, određuje se samo palpacijom u obliku lokalnog zbijanja na mjestu udara.
Kontraktilna aktivnost mišićnih vlakana kao odgovor na stimulaciju elektro šok. Prag električne ekscitabilnosti mišića postupno raste, stoga se u prva 2-3 sata nakon smrti opaža kontrakcija svih mišića lica, u razdoblju od 3 do 5 sati - samo kompresija. orbikularni mišić usta u koja se postavljaju elektrode, a nakon 5-8 sati primjetno je samo fibrilno trzanje orbicularis orisa mišića.

Reakcija zjenice na unošenje vegetotropnih lijekova u prednju očnu komoru (suženje zjenice nakon primjene pilokarpina i širenje zbog djelovanja atropina) traje do 1,5 dana nakon smrti, ali vrijeme reakcije postaje sve sporije.
Reakcija znojnica očituje se postmortalnom sekrecijom kao odgovor na potkožnu injekciju adrenalina nakon tretiranja kože jodom, kao i plavim bojanjem ušća znojnih žlijezda nakon primjene mješavine škroba i ricinusovog ulja u razvoju. Reakcija se može otkriti unutar 20 sati nakon smrti.

Dijagnoza smrti

OMU - potrebno je utvrditi da se ispred nas nalazi ljudsko tijelo bez znakova života ili se radi o lešu.
Dijagnostičke metode temelje se na:
1. test sigurnosti života
Koncentrirani oko tzv. “vitalni tronožac” (srce, pluća i mozak)
Na temelju dokaza prisutnosti najvažnijih vitalnih funkcija:
- cjelovitost živčani sustav
- prisutnost disanja
- prisutnost cirkulacije krvi
2. identifikacijski znakovi smrti

Znakovi koji ukazuju na smrt:

Nedostatak disanja (puls, otkucaji srca, razne tradicionalne metode- npr. čaša vode se stavi na prsa)
. Nedostatak osjetljivosti na bolne, toplinske i mirisne (amonijak) podražaje
. Nedostatak refleksa s rožnice i zjenica itd.

Testovi sigurnosti života:

a. Osjećaj otkucaja srca i prisutnost pulsa u radijalnom brahijalnom karotidnom temporalnom području femoralne arterije(panadoskop je uređaj). Aloskutacija je metoda slušanja srca.
b. slušanje srca (1 otkucaj 2 minute)
c. pri pregledu ruke žive osobe -
Beloglazovljev znak (fenomen mačjeg oka)
. Već 10 i 15 minuta nakon smrti
. Kad se očna jabučica stisne, zjenica umrlog poprima izgled okomito tekućeg proreza ili ovala.
Apsolutni, pouzdani znaci smrti su rane i kasne promjene na lešu.
Rane promjene na lešu:
1. Hlađenje (smanjenje temperature na 23 stupnja u rektumu, prvi sat - za 1-2 stupnja, sljedeća 2-3 sata za 1, zatim za 0,8 stupnjeva itd.) Potrebno je mjeriti najmanje 2 puta (na početku i na kraju liječničkog pregleda.
2. Ukočenost mišića (početak 1-3 sata, svi mišići nakon 8 sati)
3. Sušenje leša (pergamentne mrlje) - postmortalne ogrebotine, mrlje u kutovima očiju.
4. Kadaverične mrlje. Položaj u donjem dijelu tijela ovisno o položaju ljudskog tijela.
Faze njihovog pojavljivanja
1) hipostaza 1-2 sata nakon smrti (kapanje - stagnacija krvi u venama i kapilarama donjih dijelova tijela kao rezultat protoka krvi nakon smrti pod utjecajem gravitacije, ali mogućnost njenog protoka zbog kretanja tijela ostaje, tijekom njegovog kretanja ne može se primijetiti na koji način je stanje tijela
2) zastoj 10 - 24 sata stagnacije krvi, koja pri kretanju tijela ima svojstvo oticanja, tada ostaju uočljive prethodne mrlje.
3) imbibicija: nakon 24-36 sati krv stagnira do te mjere da krv ne može teći kada se tijelo osobe kreće.
5. Autoliza – razgradnja tkiva
Kasne promjene na truplu
. Truljenje (počinje od prednje stijenke trbuha - 1-2 dana u području trbuha), stvaranje mjehurića, emfizem.
(Oni su također oblici očuvanja)
. mumificiranje (proces dehidracije tkiva i organa leša i njihovo isušivanje.
. Masni vosak (saponifikacija)
. Štavljenje treseta je kasno očuvanje leša pod utjecajem huminskih kiselina u tresetnim močvarama.

Utvrđivanje uzroka smrti

1. prepoznavanje znakova djelovanja štetnog faktora na tijelo
2. utvrđivanje doživotnog učinka ovog faktora, trajanje ozljede
3. uspostava tanatogeneze - slijed strukturnih i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih međudjelovanjem tijela s štetnim čimbenikom koji dovodi do smrti
4. isključenje drugih ozljeda koje bi mogle dovesti do smrti.

Primarni uzroci smrti:

1. ozljeda nespojiva sa životom (oštećenje vitalnih organa - srce, g.m. - uslijed transportne traume).
2. gubitak krvi - brzi gubitak od jedne trećine do polovice raspoložive količine krvi obično dovodi do smrti. (profuzni i akutni gubitak krvi). Znak akutnog gubitka krvi su Mnakovljeve mrlje - prugasta blijedocrvena krvarenja ispod unutarnje ovojnice lijeve klijetke srca.
3. kompresija organa važnih za život izlaskom krvi ili apsorbiranog zraka
4. potres vitalnih organa
5. asfiksija s aspiriranom krvlju - ulazak krvi u dišne ​​organe
6. Embolija - začepljenje krvne žile koje remeti prokrvljenost organa (zračna embolija - oštećenje velikih vena,
adipozni - s prijelomima dugih cjevastih kostiju, opsežnim nagnječenjem potkožnog masnog tkiva, kada kapljice masti ulaze u krvotok, a zatim u unutarnje organe - g.m. i pluća; tromboembolija - u slučaju vaskularne bolesti - tromboflebitis, tkivo - kada čestice tkiva i organa ulaze u krvotok kada su zgnječene; čvrsta tijela - strana tijela - fragmenti metaka)
7. Šok - akutno se razvija patološki proces uzrokovana izlaganjem izrazito snažnom psihološkom fenomenu na tijelu

Sekundarni uzroci smrti

1. infekcije (apsces mozga, gnojni peritonitis, pleuritis, meningitis, sepsa)
2. intoksikacija (na primjer, sa sindromom zgnječenja ili sindromom kompresije) traumatska toksikoza, karakterizirana lokalnim i općim patološke promjene kao odgovor na dugotrajna i opsežna oštećenja mekog tkiva.
3. druge nezarazne bolesti (hipostatska pneumonija (kongestija i pneumonija) itd.)

Biološka smrt uvijek nastupa postupno, prolazi kroz određene faze. Često se govori o njenoj iznenadnosti, dapače, prve manifestacije smrti jednostavno nismo u stanju prepoznati na vrijeme.

Postoji takozvano razdoblje koje karakterizira oštar poremećaj u radu svih unutarnji organi, dok tlak pada na kritičnu razinu, metabolizam je primjetno poremećen. To je stanje koje uključuje određena razdoblja koja karakteriziraju biološku smrt. Među njima razlikujemo preagoniju, agoniju, kliničku i biološku smrt.

Predagonija predstavlja prvu fazu procesa umiranja. U ovoj fazi dolazi do oštrog smanjenja aktivnosti svih vitalnih funkcija, na primjer, tlak pada na kritičnu razinu, rad ne samo srčanog mišića, miokarda, dišnog sustava, već i aktivnosti mozga je poremećen. Karakteristična značajka preagonije je da zjenice još uvijek reagiraju na svjetlost.

Pod agonijom stručnjaci doslovno misle na posljednji nalet života. Doista, tijekom tog razdoblja još uvijek postoji slab otkucaj pulsa, ali više nije moguće odrediti tlak. U ovom slučaju, osoba udiše zrak s vremena na vrijeme, a reakcija učenika na jarko svjetlo značajno usporava i postaje letargičan. Možemo zaključiti da nada u vraćanje pacijenta u život blijedi pred našim očima.

Sljedeća faza je Također se naziva međufaza između konačne smrti i života. U toploj sezoni ne traje više od pet minuta, au hladnoj sezoni proces smrti moždanih stanica znatno se usporava, pa biološka smrt nastupa tek nakon pola sata. Glavni znakovi kliničke i biološke smrti, koji ih spajaju i ujedno razlikuju od ostalih stadija, uključuju potpuni zastoj središnjeg živčanog sustava, zastoj dišnog trakta i krvožilnog sustava.

Klinička smrt znači da se žrtva još uvijek može vratiti u život uz potpunu obnovu glavnih funkcija. Nakon njegove uspostave treba je provesti naime i ako postoji pozitivna dinamika, reanimacija se može provoditi nekoliko sati zaredom, do dolaska hitne pomoći. Zatim će tim liječnika osigurati kvalificiranu pomoć. Prvi znakovi poboljšanja dobrobiti smatraju se normalizacijom tena i prisutnosti reakcija zjenica na svjetlost.

Biološka smrt podrazumijeva potpuni prestanak funkcioniranja osnovnih procesa u tijelu koji osiguravaju daljnju životnu aktivnost. Ali ono što je najvažnije: ti su gubici nepovratni, pa će sve mjere za obnovu života biti potpuno beskorisne i besmislene.

Znakovi biološke smrti

Prvi simptomi se smatraju potpunom odsutnošću pulsa, prestankom aktivnosti kardiovaskularnog i respiratornog sustava, a pola sata se ne opaža nikakva dinamika. Ponekad može biti vrlo teško razlikovati biološki stadij od kliničkog stadija. Uostalom, uvijek postoji strah da se žrtva ipak može vratiti u život. U takvoj situaciji treba se pridržavati glavnog kriterija. Upamtite da u kliničkoj smrti zjenica osobe nalikuje " mačje oko“, a kod bioloških je maksimalno proširen. Osim toga, reakcija oka na jako svjetlo ili dodir strani predmet ne pojavljuje se. Osoba je neprirodno blijeda, a nakon tri do četiri sata na tijelu joj se javlja rigor mortis, a unutar najviše jednog dana dolazi do ukočenosti.