Prema statistici, svako deseto novorođeno dijete dobiva medicinsku skrb u rađaonici, a 1% svih poroda zahtijeva puni kompleks akcije reanimacije. Visoka razina osposobljenosti medicinskog osoblja omogućuje vam povećanje šanse za život i smanjenje mogućeg razvoja komplikacija. Adekvatna i pravodobna reanimacija novorođenčadi prvi je korak prema smanjenju smrtnosti i razvoja bolesti.

Osnovni koncepti

Što je neonatalna intenzivna njega? Riječ je o nizu aktivnosti koje su usmjerene na revitalizaciju djetetovog organizma i vraćanje izgubljenih funkcija. Uključuje:

• metode intenzivno liječenje;
• korištenje umjetne ventilacije pluća;
• ugradnja pacemakera i sl.

Donošene bebe ne zahtijevaju mjere oživljavanja. Rađaju se aktivni, glasno vrište, puls i otkucaji su u granicama normale, koža je ružičasta, dijete dobro reagira na vanjske podražaje. Takva se djeca odmah stavljaju na majčin trbuh i pokrivaju suhom, toplom pelenom. Iz dišni put aspirirati sadržaj sluznice kako bi se uspostavila njihova prohodnost.

Izvođenje kardiopulmonalna reanimacija smatra se hitnim odgovorom. Provodi se u slučaju respiratornog i srčanog zastoja. Nakon takve smetnje, u slučaju povoljnog rezultata, primjenjuju se osnove intenzivne njege. Ovaj tretman je usmjeren na uklanjanje moguće komplikacije obustava rada važni organi.

Ako pacijent ne može samostalno održavati homeostazu, tada reanimacija novorođenčeta uključuje ili umetanje srčanog stimulatora.

Što je potrebno za izvođenje reanimacije u rađaonici?

Ako je potreba za takvim aktivnostima mala, tada će biti potrebna jedna osoba za njihovu provedbu. U slučaju teške trudnoće i čekanja na cijeli niz reanimacijskih radnji, u rodilištu su dva specijalista.

Reanimacija novorođenčeta u rađaonici zahtijeva pažljivu pripremu. Prije poroda provjerite je li sve što vam je potrebno dostupno i provjerite je li oprema u ispravnom stanju.

1. Potrebno je spojiti izvor topline kako bi se reanimacijski stol i pelene zagrijali, jednu pelenu smotati u rolu.
2. Provjerite je li sustav za dovod kisika pravilno instaliran. Mora biti dovoljna količina kisika, ispravno podešen tlak i protok.
3. Treba provjeriti spremnost opreme potrebne za usisavanje sadržaja dišnog trakta.
4. Pripremiti instrumente za uklanjanje želučanog sadržaja u slučaju aspiracije (sonda, štrcaljka, škare, materijal za fiksiranje), aspirator mekonija.
5. Pripremite i provjerite cjelovitost vrećice za reanimaciju i maske, kao i kompleta za intubaciju.

Intubacijski set sastoji se od endotrahealnih tubusa s vodilicama, laringoskopa s različitim oštricama i rezervnih baterija, škara i rukavica.

Što događaje čini uspješnim?

Neonatalna reanimacija u rađaonici temelji se na sljedećim načelima uspjeha:

• dostupnost reanimacijskog tima - reanimatori moraju biti prisutni na svim porodima;
• usklađen rad - tim mora raditi skladno, nadopunjavajući se kao jedan veliki mehanizam;
• kvalificirano osoblje - svaki reanimator mora imati visoku razinu znanja i praktičnih vještina;
• raditi uzimajući u obzir reakciju pacijenta - akcije reanimacije treba započeti odmah kada se pojavi njihova potreba, daljnje mjere se provode ovisno o reakciji pacijentovog tijela;
• ispravnost opreme - oprema za reanimaciju mora biti ispravna i dostupna u svakom trenutku.

Razlozi potrebe za događajima

Etiološki čimbenici koji inhibiraju rad srca, pluća i drugih vitalnih organa novorođenčeta uključuju razvoj asfiksije, porodne ozljede, razvoj kongenitalna patologija, toksikoza infektivnog podrijetla i drugi slučajevi nepoznate etiologije.

Pedijatrijska neonatalna reanimacija i njezina potreba mogu se predvidjeti već tijekom trudnoće. U takvim slučajevima tim reanimacija mora biti spreman da odmah pruži pomoć bebi.

Potreba za takvim mjerama može se pojaviti u sljedećim uvjetima:

• visoka ili niska razina vode;
• nakon dospijeća;
• dijabetes majke;
• hipertonična bolest;
• zarazne bolesti;
• pothranjenost fetusa.

Postoji i niz čimbenika koji se pojavljuju već tijekom poroda. Ako se pojave, možete očekivati ​​potrebu za mjerama reanimacije. Takvi čimbenici uključuju bradikardiju u djeteta, carski rez, prerano i brz porod, placenta previa ili abrupcija, hipertonus maternice.

Asfiksija novorođenčadi

Razvoj poremećenih procesa disanja s hipoksijom tijela uzrokuje pojavu poremećaja u krvožilnom sustavu, metabolički procesi i mikrocirkulaciju. Zatim dolazi do poremećaja u radu bubrega, srca, nadbubrežnih žlijezda i mozga.

Asfiksija zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se smanjila mogućnost komplikacija. Uzroci poremećaja disanja:

• hipoksija;
• opstrukcija dišnih putova (aspiracija krvi, sluzi, mekonija);
• organsko oštećenje mozga i središnjeg živčanog sustava;
• nedostaci u razvoju;
• nedovoljna količina surfaktanta.

Potreba za reanimacijom dijagnosticira se nakon procjene stanja djeteta pomoću Apgar ljestvice.

Rezultat do 3 boda ukazuje na razvoj teške asfiksije, od 4 do 6 - asfiksije srednji stupanj gravitacija. Reanimacija novorođenčeta s asfiksijom provodi se odmah nakon procjene njegovog općeg stanja.

Redoslijed procjene stanja

1. Dijete se stavlja pod izvor topline, koža mu se suši toplom pelenom. Sadržaj se aspirira iz nosne šupljine i usta. Omogućena je taktilna stimulacija.
2. Provodi se procjena disanja. Ako je ritam normalan i postoji glasan plač, prijeđite na sljedeću fazu. U slučaju nepravilnog disanja provodi se mehanička ventilacija kisikom u trajanju od 15-20 minuta.
3. Procjenjuje se broj otkucaja srca. Ako je puls iznad 100 otkucaja u minuti, prijeđite na sljedeću fazu pregleda. U slučaju manje od 100 otkucaja provodi se mehanička ventilacija. Zatim se procjenjuje učinkovitost mjera.
   • Puls ispod 60 - neizravna masaža srca + ventilacija.
   • Puls od 60 do 100 - mehanička ventilacija.
   • Puls iznad 100 - mehanička ventilacija u slučaju nepravilnog disanja.
   • Nakon 30 sekundi, ako je neizravna masaža s mehaničkom ventilacijom neučinkovita, potrebno je provesti terapiju lijekovima.
4. Ispituje se boja kože. Ružičasta boja ukazuje na normalno stanje djeteta. U slučaju cijanoze ili akrocijanoze potrebno je dati kisik i pratiti stanje bebe.

Kako se izvodi primarna reanimacija?

Obavezno operite i tretirajte ruke antiseptikom i nosite sterilne rukavice. Vrijeme rođenja djeteta bilježi se nakon potrebne mjere- je dokumentirano. Novorođenče se stavi pod izvor topline i umota u suhu, toplu pelenu.

Da biste vratili prohodnost dišnih putova, možete spustiti glavu i staviti dijete na lijevi bok. To će zaustaviti proces aspiracije i omogućiti uklanjanje sadržaja usta i nosa. Pažljivo isisajte sadržaj bez pribjegavanja dubokom umetanju aspiratora.

Ako takve mjere ne pomognu, reanimacija novorođenčeta nastavlja se sanacijom dušnika pomoću laringoskopa. Nakon što se pojavi disanje, ali nema ritma, dijete se prenosi na mehaničku ventilaciju.

Odjel intenzivnog liječenja novorođenčadi prima dijete nakon početnih mjera oživljavanja radi pružanja daljnje pomoći i održavanja vitalnih funkcija.

Ventilacija

Faze neonatalne reanimacije uključuju ventilaciju:

• nedostatak disanja ili pojava konvulzivnih respiratornih pokreta;
• puls manji od 100 puta u minuti, bez obzira na status disanja;
• perzistentna cijanoza sa normalna operacija dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Ovaj skup mjera provodi se pomoću maske ili vrećice. Glava novorođenčeta se lagano zabaci unatrag, a na lice se stavi maska. Drži se kažiprstima i palčevi. Ostatak se koristi za uklanjanje čeljusti djeteta.

Maska treba biti na bradi, nosu i ustima. Dovoljno je ventilirati pluća frekvencijom od 30 do 50 puta u minuti. Ventilacija vrećicom može uzrokovati ulazak zraka u želučanu šupljinu. Možete ga ukloniti odatle pomoću

Da biste pratili učinkovitost vježbe, morate obratiti pozornost na podizanje prsnog koša i promjene u otkucajima srca. Dijete se nastavlja pratiti do potpuni oporavak ritam disanja i kontrakcije srca.

Zašto i kako se radi intubacija?

Primarna reanimacija novorođenčadi uključuje i intubaciju dušnika, ako je mehanička ventilacija neučinkovita 1 minutu. Pravi izbor intubacijske cijevi – jedna od važne točke. Radi se ovisno o tjelesnoj težini djeteta i gestacijskoj dobi.

Intubacija se također provodi u sljedećim slučajevima:

• potreba za uklanjanjem aspiracije mekonija iz dušnika;
• provođenje dugotrajne ventilacije;
• olakšavanje upravljanja mjerama oživljavanja;
• injekcija adrenalina;
• duboka nedonoščad.

Uključite svjetlo na laringoskopu i uzmite lijeva ruka. Desna ruka držeći novorođenčetu glavu. Oštrica se umetne u usta i prođe do baze jezika. Podižući oštricu prema ručki laringoskopa, reanimator vidi glotis. Intubacijska cijev se umetne sa desna strana u usnu šupljinu i prolazi kroz nju glasnice u trenutku njihovog otvaranja. To se događa dok udišete. Cijev se izvodi do planirane oznake.

Uklanja se laringoskop, zatim žica vodilica. Ispravno umetanje cijevi provjerava se stiskanjem vreće za disanje. Zrak ulazi u pluća i uzrokuje ekskurziju prsnog koša. Zatim je spojen sustav za dovod kisika.

Neizravna masaža srca

Reanimacija novorođenčeta u rađaonici uključuje onu indiciranu kada je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti.

Dva su načina izvođenja neizravne masaže. Kada koristite prvi, pritiskom na prsa izvodi se kažiprstom i srednjim prstom jedne ruke. U drugoj verziji, masaža se provodi palčevima obje ruke, a preostali prsti su uključeni u podupiranje leđa. Reanimator-neonatolog vrši pritisak na granici srednje i donje trećine prsne kosti tako da se prsni koš ulegne za 1,5 cm.Učestalost pritisaka je 90 u minuti.

Neophodno je osigurati da se udisanje i pritisak na prsa ne izvode istovremeno. Tijekom pauze između pritisaka ne možete ukloniti ruke s površine prsne kosti. Prešanje vrećice vrši se nakon svaka tri pritiska. Za svake 2 sekunde potrebno je izvršiti 3 pritiska i 1 ventilaciju.

Postupci u slučaju onečišćenja vode mekonijem

Značajke neonatalne reanimacije uključuju pomoć pri bojenju amnionske tekućine mekonijem i Apgar rezultat manji od 6 bodova za dijete.

1. Tijekom poroda, nakon što se glavica pojavi iz porođajnog kanala, odmah aspirirajte sadržaj nosne i usne šupljine.
2. Nakon poroda i stavljanja djeteta pod izvor topline, prije prvog udisaja, poželjno je učiniti intubaciju sa što većom cijevčicom kako bi se izvukao sadržaj bronha i dušnika.
3. Ako je moguće izvaditi sadržaj, a sadrži primjesu mekonija, tada je potrebno novorođenče reintubirati drugom cjevčicom.
4. Ventilacija se uspostavlja tek nakon uklanjanja svih sadržaja.

Terapija lijekovima

Pedijatrijska neonatalna reanimacija temelji se ne samo na ručnim ili hardverskim intervencijama, već i na uporabi lijekovi. U slučaju mehaničke ventilacije i neizravne masaže, kada su mjere neučinkovite dulje od 30 sekundi, koriste se lijekovi.

Reanimacija novorođenčadi uključuje primjenu adrenalina, sredstava za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, natrijevog bikarbonata, naloksona i dopamina.

Greške koje su zabranjene

Strogo je zabranjeno obavljanje poslova čija sigurnost nije dokazana:

• prelijte bebu vodom;
• stisnuti mu prsa;
• udariti u stražnjicu;
• usmjeriti mlaz kisika u lice i slično.

Otopina albumina ne smije se koristiti za povećanje početnog volumena volumena krvi, jer to povećava rizik od smrti novorođenčeta.

Provođenje mjera reanimacije ne znači da će beba imati bilo kakve abnormalnosti ili komplikacije. Mnogi roditelji očekuju patološke manifestacije nakon što je novorođenče bilo na intenzivnoj njezi. Pregledi takvih slučajeva pokazuju da u budućnosti djeca imaju isti razvoj kao i njihovi vršnjaci.

Oživljavanje novorođenčadi u rađaonici temelji se na strogo definiranom slijedu radnji, uključujući predviđanje nastanka kritičnih situacija, procjenu stanja djeteta neposredno nakon rođenja i provođenje mjera oživljavanja usmjerenih na ponovno uspostavljanje i održavanje funkcije disanja i cirkulacije.

Predviđanje vjerojatnosti da se dijete rodi s asfiksijom ili depresija izazvana lijekovima temelji se na analizi antenatalne i intrapartalne anamneze.

Faktori rizika

Antenatalni čimbenici rizika uključuju bolesti majke kao što su dijabetes, sindromi hipertenzije, infekcije i majčina uporaba droga i alkohola. Među patologijama trudnoće treba istaknuti visok ili nizak unos vode, trudnoću nakon termina, kašnjenje intrauterini razvoj fetus i prisutnost višeplodne trudnoće.

Intrapartalni čimbenici rizika uključuju: prijevremeni ili odgođeni porod, abnormalnu prezentaciju ili položaj fetusa, abrupciju posteljice, prolaps pupkovine, korištenje opća anestezija, anomalije radna aktivnost, prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini itd.

Prije početka reanimacije, stanje djeteta procjenjuje se na temelju sljedećih znakova živorođenog djeteta:

• dostupnost spontano disanje,
• otkucaji srca,
• pulsacije pupkovine,
• voljni pokreti mišića.

Ako su sva 4 znaka odsutna, dijete se smatra mrtvim i ne može se reanimirati. Prisutnost barem jednog znaka živorođenog djeteta indikacija je za hitan početak mjera oživljavanja.

Algoritam reanimacije

Algoritam reanimacije određen je trima glavnim značajkama:

• prisutnost neovisnog disanja;
• brzina otkucaja srca;
• boja koža.

Apgar rezultat se procjenjuje, kao što je uobičajeno, u 1. i 5. minuti kako bi se odredila težina asfiksije, ali njegovi pokazatelji nemaju utjecaja na volumen i redoslijed mjera oživljavanja.

Primarna zdravstvena zaštita novorođenčadi u rodilištu

Početne aktivnosti(trajanje 20-40 s).

U nedostatku čimbenika rizika i bistre amnionske tekućine, pupčana vrpca se prereže odmah nakon poroda, beba se osuši toplom pelenom i stavi pod izvor zračenja topline. Ako je dostupno veliki broj sluz u gornjim dišnim putovima, iz koje se usisava usne šupljine i nosne prolaze pomoću balona ili katetera spojenog na električni uređaj za usisavanje. U nedostatku disanja provodi se lagana taktilna stimulacija tapkanjem stopala 1-2 puta.

U prisutnosti čimbenika asfiksije i patoloških nečistoća u amnionskoj tekućini (mekonij, krv), aspiracija sadržaja usne šupljine i nosnih prolaza provodi se odmah nakon rođenja glave (prije rođenja ramena). Nakon rođenja, patološke nečistoće se aspiriraju iz želuca i dušnika.

I. Prva procjena stanja i akcija:

A. Disanje.

Odsutna (primarna ili sekundarna epneja) - započeti mehaničku ventilaciju;

Samostalno, ali neadekvatno (konvulzivno, površno, nepravilno) - započeti mehaničku ventilaciju;

Neovisna redovita - procjena otkucaja srca (HR).

B. Otkucaji srca.

Broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja u minuti. - provesti ventilaciju maskom sa 100% kisikom dok se otkucaji srca ne normaliziraju;

B. Boja kože.

Potpuno ružičasta ili ružičasta s cijanozom šaka i stopala – promatrajte;

Cijanotični - udišite 100% kisik kroz masku za lice dok cijanoza ne nestane.

Tehnika mehaničke ventilacije

Umjetna ventilacija se provodi samoširećom vrećom (Ambu, Penlon, Laerdal i dr.) preko maske za lice ili endotrahealnog tubusa. Prije pokretanja mehaničke ventilacije, vrećica se spoji na izvor kisika, po mogućnosti preko ovlaživača plinske mješavine. Stavite jastuk ispod djetetovih ramena i lagano mu zabacite glavu unatrag. Maska se stavlja na lice tako da se gornji dio Obturator je ležao na hrptu nosa, a donji na bradi. Pri pritisku na torbu ekskurzija prsnog koša treba biti jasno vidljiva.

Indikacije za korištenje oralnog dišnog puta tijekom ventilacije maskom su: obostrana koanalna atrezija, Pierre-Robinov sindrom i nemogućnost osiguravanja slobodne prohodnosti dišnih putova pri pravilnom položaju djeteta.

Trahealna intubacija i prelazak na mehaničku ventilaciju kroz endotrahealni tubus indicirani su kod sumnje na dijafragmalna kila, neučinkovitost ventilacije maskom unutar 1 minute, kao i apneja ili neadekvatno disanje kod djeteta s gestacijskom dobi manjom od 28 tjedana.

Umjetna ventilacija provodi se 90-100% smjesom kisika i zraka s frekvencijom od 40 udisaja u minuti i omjerom vremena udisaja i izdisaja 1:1.

Nakon ventilacije pluća od 15-30 sekundi ponovno se prati broj otkucaja srca.

Ako je broj otkucaja srca iznad 80 u minuti, nastavite s mehaničkom ventilacijom dok se ne uspostavi odgovarajuće spontano disanje.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti, dok nastavljate mehaničku ventilaciju, počnite s kompresijom prsnog koša.

Tehnika neizravne masaže srca

Dijete se postavlja na tvrdu podlogu. S dva prsta (srednjim i kažiprstom) jedne ruke ili dvama palcem obje ruke, vršite pritisak na granicu donje i srednje trećine prsne kosti učestalošću od 120 u minuti. Pomak prsne kosti prema kralježnici treba biti 1,5-2 cm.Ventilacija pluća i srčana masaža nisu sinkronizirane,tj. Svaka se manipulacija izvodi u vlastitom ritmu.

30 sekundi nakon početka zatvorene masaže srca ponovno se prati broj otkucaja srca.

Ako je broj otkucaja srca iznad 80 otkucaja u minuti, prekinite masažu srca i nastavite s mehaničkom ventilacijom dok se ne uspostavi odgovarajuće spontano disanje.

Ako je broj otkucaja srca ispod 80 u minuti, nastaviti s kompresijom prsnog koša, mehaničkom ventilacijom i započeti terapiju lijekovima.

Terapija lijekovima

Ako je asistolija ili broj otkucaja srca ispod 80 otkucaja u minuti, odmah se daje adrenalin u koncentraciji 1:10 000. Da biste to učinili, 1 ml otopine adrenalina u ampulama razrijedi se u 10 ml fiziološke otopine. Ovako pripremljena otopina uzima se u količini od 1 ml u posebnu štrcaljku i ubrizgava intravenozno ili endotrahealno u dozi od 0,1-0,3 ml/kg tjelesne težine.

Broj otkucaja srca ponovno se prati svakih 30 sekundi.

Ako se otkucaji srca oporave i prijeđu 80 otkucaja u minuti, prestanite s masažom srca i drugim injekcijama. lijekovi.

Ako postoji asistolija ili broj otkucaja srca ispod 80 otkucaja u minuti, nastaviti s kompresijom prsnog koša, mehaničkom ventilacijom i terapijom lijekovima.

Ponoviti davanje adrenalina u istoj dozi (po potrebi svakih 5 minuta).

Ako bolesnik ima znakove akutne hipovolemije, koja se očituje bljedilom, slabim nitastim pulsom, niskim krvni tlak, tada se djetetu savjetuje davanje 5% otopine albumina ili fiziološke otopine u dozi od 10-15 ml/kg tjelesne težine. Otopine se daju intravenozno tijekom 5-10 minuta. Ako znakovi hipovolemije potraju, dopuštena je ponovna primjena ovih otopina u istoj dozi.

Primjena natrijevog bikarbonata indicirana je kod potvrđene dekompenzirane metaboličke acidoze (pH 7,0; BE -12), kao i u odsutnosti učinka mehaničke ventilacije, masaže srca i terapija lijekovima(trebala teška acidoza, sprječavanje obnove srčane aktivnosti). Otopina natrijevog bikarbonata (4%) ubrizgava se u venu pupkovine brzinom od 4 ml/kg tjelesne težine (2 mEq/kg). Brzina primjene lijeka je 1 mEq/kg/min.

Ako se u roku od 20 minuta nakon rođenja, usprkos potpunim mjerama oživljavanja, srčana aktivnost djeteta ne uspostavi (nema otkucaja srca), oživljavanje u rađaonici se prekida.

Na pozitivan učinak od mjera reanimacije dijete treba prebaciti u jedinicu (odjel) intenzivne njege, gdje će se nastaviti specijalizirano liječenje.

Primarna neonatalna reanimacija

Smrt je odumiranje tjelesnih stanica zbog prestanka njihove opskrbe krvlju koja prenosi kisik i hranjivim tvarima. Stanice umiru nakon iznenadno zaustavljanje srce i disanje, iako brzo, nisu trenutni. Od prestanka opskrbe kisikom najviše pate stanice mozga, osobito korteks, odnosno odjel o čijem funkcioniranju ovisi svijest, duhovni život i djelovanje čovjeka kao pojedinca.

Ako kisik ne uđe u stanice cerebralnog korteksa unutar 4-5 minuta, one se nepovratno oštećuju i umiru. Stanice drugih organa, uključujući i srce, su održivije. Stoga, ako se disanje i cirkulacija krvi brzo obnove, vitalna aktivnost ovih stanica će se nastaviti. No, to će biti samo biološka egzistencija organizma, dok se svijest i mentalna aktivnost ili uopće neće obnoviti ili će biti duboko promijenjena. Stoga, oživljavanje osobe mora započeti što je ranije moguće.

Zato svatko mora znati metode primarna reanimacija djece, odnosno naučiti skup mjera za pružanje pomoći na mjestu događaja, sprječavanje smrti i oživljavanje tijela. Svačija je dužnost to moći učiniti. Neaktivnost tijekom čekanja medicinskih radnika, bez obzira na motivaciju - zbunjenost, strah, nesposobnost - treba smatrati neispunjavanjem moralne i građanske dužnosti prema umirućoj osobi. Ako se to tiče vaše voljene bebe, jednostavno je potrebno znati osnove oživljavanja!

Provođenje reanimacije novorođenčeta

Kako se provodi primarna reanimacija djece?

Kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija (CPCR) je skup mjera usmjerenih na uspostavljanje osnovnih vitalnih funkcija organizma (srca i disanja) oštećenih u terminalnim stanjima kako bi se spriječila moždana smrt. Ovo oživljavanje ima za cilj oživljavanje osobe nakon prestanka disanja.

Vodeći uzroci terminalnih stanja koja su se razvila vani medicinske ustanove, V djetinjstvo su sindrom iznenadne neonatalne smrti, ozljede motornog vozila, utapanje i opstrukcija gornjih dišnih putova. Maksimalan broj smrtni slučajevi kod djece se javlja prije 2 godine.

Razdoblja kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije:

• Razdoblje osnovnog održavanja života. Kod nas se zove neposredni stadij;
• Razdoblje daljnjeg održavanja života. Često se naziva specijalizirani stupanj;
• Razdoblje produljenog i dugotrajnog održavanja života ili post-reanimacije.

U fazi osnovnog održavanja života izvode se tehnike nadomještanja („protetike“) vitalnih funkcija organizma – srca i disanja. U ovom slučaju, događaji i njihov redoslijed konvencionalno su označeni dobro zapamćenom kraticom od tri engleska slova ABS:

- s engleskog dišni put, doslovno otvaranje dišnih putova, uspostavljanje prohodnosti dišnih putova;

– disanje za žrtvu, doslovno – disanje za žrtvu, mehanička ventilacija;

– cirkulacija njegove krvi, doslovno – osiguravanje njegovog protoka krvi, vanjska masaža srca.

Prijevoz žrtava

Funkcionalno opravdano za prijevoz djece je:

• s teškom hipotenzijom - horizontalni položaj s vrhom glave spuštenim za 15°;
• u slučaju ozljede prsnog koša, akutna zatajenje disanja raznih etiologija– polusjedeći;
• kod ozljede kralježnice – vodoravno na ploču;
• za prijelome kostiju zdjelice, oštećenja organa trbušne šupljine– noge savijene u koljenima i kukovima; zglobovi i širenje na strane ("položaj žabe");
• kod ozljeda lubanje i mozga s gubitkom svijesti - horizontalno na boku ili na leđima s uzdignutim vrhom glave za 15°, fiksacija glave i cervikalna regija kralježnice.

Metodsko pismo

Primarna i reanimacijska njega novorođenčadi

Glavni urednici: akademik Ruske akademije medicinskih znanosti N.N.Volodin1, profesor E.N.Baibarina2, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti G.T.Sukhikh2.

Tim autora: profesor A. G. Antonov2, profesor D. N. Degtyarev2, dr. sc. O.V.Ionov2, dr. sc. D.S.Kryuchko2, dr. sc. A.A. Lenyushkina2, dr. sc. A.V. Mostovoy3, M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,

Profesor O.S. Filippov5, profesor O.V. Chumakova5.

Autori zahvaljuju članovima Ruske udruge specijalista perinatalne medicine koji su aktivno sudjelovali u finalizaciji ovih preporuka - A.P. Averina (Čeljabinsk), A.P. Galunin (Moskva), A.L.Karpov (Jaroslavlj), A.R. Kirtbaya (Moskva), F.G. Mukhametshina (Ekaterinburg), V.A.Romanenko (Čeljabinsk), K.V.Romanenko (Čeljabinsk).

Ažurirani pristup primarnoj neonatalnoj reanimaciji opisan u metodološke preporuke, saslušan i odobren za IV

ih. N. I. Pirogova.”

2. Vodeća institucija: Federalna državna ustanova " Znanstveni centar opstetricije, ginekologije i perinatologije nazvana po. Akademik V. I. Kulakov."

3. Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja St. Petersburg State Pediatric Medical Academy.

4. GUZ Regionalni dječji klinička bolnica Broj 1 Ekaterinburg.

5. Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj Ruska Federacija.

Popis kratica:

HR – broj otkucaja srca ALV – umjetna ventilacija BCC – volumen cirkulirajuće krvi

CPAP - stalni pozitivni tlak u dišnim putovima PEEP pozitivni tlak na kraju izdisaja

PIP - vršni inspiratorni tlak ETT - endotrahealni tubus

SpO2 – zasićenost (saturacija) hemoglobina kisikom

Uvod

Teška ante- i intrapartalna hipoksija fetusa jedan je od glavnih uzroka visokog perinatalnog morbiditeta i mortaliteta u Ruskoj Federaciji. Učinkovita primarna reanimacija novorođenčadi u rađaonici može znatno smanjiti štetne posljedice perinatalna hipoksija.

Prema različitim procjenama, od 0,5 do 2% donošene djece i od 10 do 20% nedonoščadi i odnošene djece treba provoditi primarne mjere reanimacije u rađaonici. Istodobno, potreba za primarnim mjerama reanimacije kod djece rođene s tjelesnom težinom od 1000-1500 g kreće se od 25 do 50% djece, a kod djece težine manje od 1000 g - od 50 do 80% ili više.

Osnovna načela organizacije i algoritma za pružanje primarne i reanimacijske skrbi novorođenčadi, koja se do danas koriste u djelatnostima rodilišta i porodničkih odjela, razvijena su i odobrena naredbom Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije prije 15 godina (naredba Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 28. prosinca 1995. br. 372). Tijekom proteklog vremena, kako u našoj zemlji tako iu inozemstvu, prikupljeno je veliko kliničko iskustvo u primarnoj reanimaciji novorođenčadi različite gestacijske dobi, čija je generalizacija omogućila identificiranje rezervi za povećanje učinkovitosti pojedinačnih medicinskih mjera i cijeli kompleks primarne reanimacije u cjelini.

Najznačajnije su se promijenili pristupi primarnoj reanimaciji ekstremno nedonoščadi. Istodobno, u prethodno odobrenom algoritmu postupanja medicinskog osoblja u rodilištu, neopravdano sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, pa čak i potencijalno opasno liječnički pregledi. Sve je to poslužilo kao osnova za pojašnjenje načela organizacije primarne zdravstvene zaštite odobrenih naredbom Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije od 28. prosinca 1995. br.

reanimacijska njega novorođenčadi u rađaonici, pregled i diferencirani pristup algoritmu primarne reanimacije donošene i vrlo nedonoščadi.

Stoga ove preporuke ocrtavaju suvremena, međunarodno priznata i u praksi provjerena načela i algoritme primarne neonatalne reanimacije. Ali za njihovo puno uvođenje u medicinsku praksu i održavanje visoke razine kvalitete medicinska pomoć za novorođenčad potrebno je organizirati stalnu obuku medicinskih radnika u svakoj porodničkoj bolnici. Poželjno je da se nastava izvodi na posebnim lutkama, uz video snimanje treninga i naknadnu analizu rezultata treninga.

Brzo uvođenje u praksu ažuriranih pristupa osnovnoj

I intenzivna skrb za novorođenčad smanjit će neonatalnu

I smrtnost dojenčadi i invaliditet iz djetinjstva, poboljšati kvalitetu medicinske skrbi za novorođenu djecu.

Načela organizacije primarne reanimacijske skrbi novorođenčadi

Osnovna načela pružanja primarne reanimacijske skrbi su: spremnost medicinskog osoblja zdravstvene ustanove bilo koje funkcionalne razine da odmah pruži mjere reanimacije novorođenčetu i jasan algoritam radnji u rađaonici.

Primarnu i postnatalnu reanimacijsku skrb za novorođenčad treba pružiti u svim okruženjima gdje potencijalno može doći do poroda, uključujući predbolničko razdoblje.

Pri svakom rođenju koje se odvija u bilo kojoj jedinici zdravstvena ustanova ovlaštena za pružanje opstetričke i ginekološke skrbi mora uvijek biti prisutna medicinski radnik, posjedovati posebna znanja i vještine potrebne za pružanje punog opsega primarne reanimacijske skrbi novorođenčetu.

Za pružanje učinkovite primarne reanimacije, opstetričke ustanove moraju biti opremljene odgovarajućom medicinskom opremom.

Rad u rodilištu treba organizirati na način da u slučajevima kardiopulmonalne reanimacije djelatniku koji je provodi od prve minute mogu pomoći još najmanje dva medicinska djelatnika ( opstetričar-ginekolog, anesteziolog reanimatologinja, medicinska sestra- anesteziolog, primalja, medicinska sestra za djecu).

Sljedeće osobe moraju imati vještine primarne neonatalne reanimacije:

Liječnici i bolničari hitne i hitne medicinske pomoći koji prevoze rodilje;

- svi medicinsko osoblje prisutan u rađaonici tijekom poroda (liječnik opstetričar-ginekolog, anesteziolog-reanimator, medicinska sestra anesteziolog, medicinska sestra, primalja);

- osoblje neonatoloških odjela (neonatolozi, anesteziolozi i reanimatologi, pedijatri, pedijatrijske medicinske sestre).

Opstetričar-ginekolog unaprijed obavještava o rođenju djeteta neonatologa ili drugog medicinskog djelatnika koji u potpunosti poznaje metode primarne neonatalne reanimacije radi pripreme opreme. Opstetričar-ginekolog mora unaprijed obavijestiti specijalista koji pruža primarnu reanimacijsku skrb novorođenčadi o čimbenicima rizika za rođenje djeteta s asfiksijom.

Antenatalni čimbenici rizika za razvoj asfiksije novorođenčeta:

- dijabetes;

- gestoza (preeklampsija);

- hipertenzivni sindromi;

- Rh senzibilizacija;

- povijest mrtvorođenosti;

- klinički znakovi infekcije kod majke;

- krvarenje u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće;

Polihidramnion;

Niska voda;

- višestruka trudnoća;

- intrauterini zastoj u rastu;

- majčina uporaba droga i alkohola;

- majčino korištenje lijekova koji potiskuju disanje novorođenčeta;

- prisutnost razvojnih anomalija identificiranih tijekom antenatalne dijagnoze;

- abnormalni pokazatelji kardiotokografije uoči poroda.

Intrapartalni čimbenici rizika:

- prerano rođenje (manje od 37 tjedana);

- kasno rođenje (više od 42 tjedna);

- operacija carski rez;

- odvajanje posteljice;

- placenta previa;

- gubitak petlji pupkovine;

- patološki položaj fetusa;

- korištenje opće anestezije;

- anomalije rada;

- prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini;

- poremećaji srčanog ritma fetusa;

- distocija ramena;

- instrumentalni porod (porođajna pinceta, vakuumska ekstrakcija). O indikacijama za operaciju treba obavijestiti i neonatologa

carski rez i značajke anestezije. Kada se pripremate za bilo koji porod trebali biste:

- pružiti optimalno temperaturni režim za novorođenče (temperatura zraka u rađaonici nije niža od + 24º C, bez propuha, uključen izvor topline zračenja, topli set pelena);

- provjeriti dostupnost i spremnost za rad potrebne opreme za oživljavanje;

- pozvati na porod liječnika koji u potpunosti vlada tehnikama oživljavanja novorođenčeta. U slučaju višeplodnih trudnoća potrebno je unaprijed osigurati dovoljan broj stručnjaka i opreme za zbrinjavanje sve novorođenčadi;

- kada se predviđa rođenje djeteta s asfiksijom, rođenje nedonoščeta u 32. tjednu gestacije ili manje, reanimacijski tim u sastavu

dvije osobe educirane za sve tehnike oživljavanja novorođenčadi (po mogućnosti neonatolog i educirana pedijatrijska medicinska sestra). Pružanje njege novorođenčetu treba biti isključiva odgovornost članova ovog tima tijekom početne reanimacije.

Nakon rođenja djeteta potrebno je zabilježiti vrijeme njegovog rođenja i, ako je indicirano, započeti s mjerama oživljavanja u skladu s dolje navedenim protokolom. (Slijed mjera primarne reanimacije prikazan je u obliku dijagrama u prilozima br. 1-4).

Bez obzira na početno stanje, prirodu i obujam provedenih reanimacijskih mjera, Apgar procjenu stanja djeteta treba napraviti 1 i 5 minuta nakon rođenja (Tablica 1). Ako se reanimacija nastavi nakon 5 minuta života, treću Apgar procjenu treba provesti 10 minuta nakon rođenja. Pri procjeni Apgara u odnosu na mehaničku ventilaciju uzima se u obzir samo prisutnost spontanih respiratornih napora djeteta: ako je prisutno, disanje se ocjenjuje 1 bodom, ako ga nema - 0, bez obzira na ekskurziju prsnog koša kao odgovor na prisilno disanje. ventilacija.

Stol 1.

Kriteriji za procjenu novorođenčeta prema V. Apgaru

Tumačenje Apgar skora.

Rezultat od 8 bodova ili više 1 minutu nakon rođenja ukazuje na odsutnost asfiksije u novorođenčeta, 4-7 bodova označava blagu i umjerenu asfiksiju, 1-3 boda označava tešku asfiksiju. Apgar rezultat 5 minuta nakon rođenja nema toliko dijagnostičku koliko prognostičku vrijednost i odražava učinkovitost (ili neučinkovitost) poduzetih mjera oživljavanja. Postoji snažna inverzna povezanost između drugog Apgarovog skora i učestalosti nepovoljnih neuroloških ishoda. Rezultat 0 10 minuta nakon rođenja jedan je od razloga za prekid primarne reanimacije.

U svim slučajevima živorođenih, prvi i drugi Apgar skor upisuju se u odgovarajuće stupce u povijesti razvoja novorođenčeta.

U slučaju primarne reanimacije u razvojnu anamnezu novorođenčeta dodatno se lijepi popunjeni uložak za primarnu reanimaciju novorođenčadi (prilog br. 5).

List opreme za primarnu reanimaciju prikazan je u Prilogu br. 6.

Protokol primarne reanimacije novorođenčadi Algoritam za donošenje odluke o početku mjera primarne reanimacije:

1.1.Zabilježiti vrijeme rođenja djeteta.

1.2.Procijenite potrebu premještanja djeteta na reanimacijski stol odgovarajući na 4 pitanja:

1.) Je li beba donijela termin?

2.) Je li amnionska tekućina bistra i nema očitih znakova infekcije?

3.) Diše li novorođenče i plače li?

4.) Ima li dijete dobar tonus mišića?

1.3. Ako zdravstveni radnik koji skrbi o novorođenčetu može odgovoriti s DA na sva 4 pitanja, bebu treba pokriti suhom, toplom pelenom i položiti na majčina prsa. Međutim, treba imati na umu da tijekom cijelog razdoblja boravka u sobi za rađanje dijete mora biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Ako specijalist odgovori "NE" na barem jedno od gore navedenih pitanja, treba dijete prenijeti na grijani stol (u otvorenom sustavu oživljavanja) radi dubinske procjene stanja djeteta i, ako je potrebno, provesti početne mjere reanimacije.

1.4. Primarne mjere reanimacije provode se ako dijete ima indikacije, pod uvjetom da postoji barem jedan znak živorođenja:

Spontano disanje; - otkucaji srca (otkucaji srca); - pulsiranje pupkovine;

Voljni pokreti mišića.

1.5. Ako nema svih znakova živorođenog djeteta, smatra se da je dijete mrtvorođeno.

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije šalje metodološko pismo "Primarna i reanimacijska njega novorođenčadi" za korištenje u radu zdravstvenih ustanova koje pružaju medicinsku skrb novorođenčadi.

METODOLOŠKO PISMO

PRIMARNA I REANIMACIJSKA SKRB ZA NOVOROĐENČAD

Popis kratica:

HR - broj otkucaja srca

IVL - umjetna ventilacija pluća

BCC - volumen cirkulirajuće krvi

CPAP - kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima

PEER - pozitivan tlak na kraju izdisaja

P1P - vršni inspiracijski tlak

ETT- endotrahealni tubus

Zp02 - zasićenost (zasićenost) hemoglobina kisikom.

Uvod

Teška ante- i intrapartalna hipoksija fetusa jedan je od glavnih uzroka visokog perinatalnog morbiditeta i mortaliteta u Ruskoj Federaciji. Učinkovita primarna reanimacija novorođenčadi u rađaonici može značajno smanjiti štetne posljedice perinatalne hipoksije.

Prema različitim procjenama, od 0,5 do 2% donošene djece i od 10 do 20% nedonoščadi i odnošene djece treba provoditi primarne mjere reanimacije u rađaonici. Istodobno, potreba za primarnim mjerama reanimacije kod djece rođene s tjelesnom težinom od 1000-1500 g kreće se od 25 do 50% djece, a kod djece težine manje od 1000 g - od 50 do 80% ili više.

Osnovna načela organizacije i algoritma za pružanje primarne i reanimacijske skrbi novorođenčadi, koja se do danas koriste u aktivnostima rodilišta i porodničkih odjela, razvijena su i odobrena naredbom Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije prije 15 godina (Naredba Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 28. prosinca 1995. N 372) . Tijekom proteklog vremena, kako u našoj zemlji tako iu inozemstvu, prikupljeno je veliko kliničko iskustvo u primarnoj reanimaciji novorođenčadi različite gestacijske dobi, čija je generalizacija omogućila identificiranje rezervi za povećanje učinkovitosti pojedinačnih medicinskih mjera i cijeli kompleks primarne reanimacije u cjelini.

Najznačajnije su se promijenili pristupi primarnoj reanimaciji ekstremno nedonoščadi. Istodobno, u prethodno odobrenom algoritmu postupanja medicinskog osoblja u rađaonici, otkrivene su medicinske prakse koje su bile neopravdane sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, pa čak i potencijalno opasne. Sve je to poslužilo kao osnova za razjašnjavanje načela organizacije primarne reanimacijske skrbi za novorođenčad u rodilištu, odobrenih Naredbom Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije od 28. prosinca 1995. N 372, reviziju i diferencirani pristup algoritmu primarne reanimacije donošene i nedonoščadi.

Stoga ove preporuke ocrtavaju suvremena, međunarodno priznata i u praksi provjerena načela i algoritme primarne neonatalne reanimacije. Ali za njihovo puno uvođenje u medicinsku praksu i održavanje kvalitete medicinske skrbi za novorođenčad na visokoj razini, potrebno je organizirati stalnu obuku medicinskih radnika u svakoj opstetričkoj bolnici. Poželjno je da se nastava izvodi na posebnim lutkama, uz video snimanje treninga i naknadnu analizu rezultata treninga.

Brzo uvođenje u praksu moderniziranih pristupa primarnoj i reanimacijskoj skrbi za novorođenčad smanjit će smrtnost novorođenčadi i dojenčadi te invaliditet od djetinjstva te poboljšati kvalitetu medicinske skrbi za novorođenčad.

Načela organizacije primarne reanimacijske skrbi novorođenčadi

Osnovna načela pružanja primarne reanimacijske skrbi su spremnost medicinskog osoblja zdravstvene ustanove bilo koje funkcionalne razine da odmah pruži mjere reanimacije novorođenčetu i jasan algoritam radnji u rađaonici.

Primarnu i postnatalnu reanimacijsku skrb za novorođenčad treba pružiti u svim okruženjima gdje potencijalno može doći do poroda, uključujući predbolničko razdoblje.

Pri svakom porodu koji se odvija u bilo kojoj jedinici bilo koje zdravstvene ustanove s dozvolom za pružanje opstetričke i ginekološke skrbi, uvijek mora biti prisutan medicinski stručnjak s posebnim znanjima i vještinama potrebnim za pružanje punog opsega primarne reanimacijske skrbi novorođenčetu.

Za pružanje učinkovite primarne reanimacije, opstetričke ustanove moraju biti opremljene odgovarajućom medicinskom opremom.

Rad u rodilištu treba organizirati na način da u slučajevima kardiopulmonalne reanimacije djelatniku koji je provodi od prve minute mogu pomoći još najmanje dva medicinska djelatnika (ginekolog porodničar, anesteziolog-reanimatologinja, medicinska sestra anesteziolog). , primalja, pedijatrijska sestra).

Sljedeće osobe moraju imati vještine primarne neonatalne reanimacije:

Liječnici i bolničari hitne i hitne medicinske pomoći koji prevoze rodilje;

sve medicinsko osoblje prisutno u rađaonici tijekom poroda (ginekolog opstetričar, anesteziolog-reanimatologinja, medicinska sestra anesteziolog, medicinska sestra, primalja);

osoblje neonatoloških odjela (neonatolozi, anesteziolozi-reanimatologi, pedijatri, pedijatrijske sestre).

Opstetričar-ginekolog unaprijed obavještava o rođenju djeteta neonatologa ili drugog medicinskog djelatnika koji u potpunosti poznaje metode primarne neonatalne reanimacije radi pripreme opreme. Opstetričar-ginekolog mora unaprijed obavijestiti specijalista koji pruža primarnu reanimacijsku skrb novorođenčadi o čimbenicima rizika za rođenje djeteta s asfiksijom.

Antenatalni čimbenici rizika za razvoj asfiksije novorođenčeta:

dijabetes;

gestoza (preeklampsija);

hipertenzivni sindromi;

Rh senzibilizacija;

povijest mrtvorođenosti;

klinički znakovi infekcije kod majke;

krvarenje u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće;

polihidramnion;

oligohidramnion;

višestruka trudnoća;

Intrauterino ograničenje rasta:

majčino korištenje droga i alkohola:

majčino korištenje lijekova koji potiskuju disanje novorođenčeta;

prisutnost razvojnih anomalija identificiranih tijekom antenatalne dijagnoze;

Abnormalna kardiotokografska očitanja uoči rođenja. Intrapartalnofaktori rizika:

prerano rođenje (manje od 37 tjedana);

kasno rođenje (više od 42 tjedna);

Operacija carskog reza;

odvajanje posteljice;

placenta previa;

gubitak petlji pupkovine;

patološki položaj fetusa;

korištenje opće anestezije;

anomalije rada;

prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini;

poremećaji srčanog ritma fetusa;

distocija ramena;

instrumentalni porod (opstetrička pinceta, vakuum ekstrakcija).

Neonatologa također treba upoznati s indikacijama za carski rez i karakteristikama anestezije. Kada se pripremate za bilo koji porod trebali biste:

osigurati optimalne temperaturne uvjete za novorođenče (temperatura zraka u rađaonici nije niža od +24 ° C, bez propuha, uključen izvor topline zračenja, topli set pelena);

provjeriti dostupnost i spremnost za rad potrebne opreme za oživljavanje;

pozvati na porod liječnika koji u potpunosti vlada tehnikama oživljavanja novorođenčeta. U slučaju višeplodnih trudnoća potrebno je unaprijed osigurati dovoljan broj stručnjaka i opreme za zbrinjavanje sve novorođenčadi;

kada se predviđa rođenje djeteta s asfiksijom ili rađanje nedonoščeta u 32. tjednu gestacije ili manje, treba sastaviti reanimacijski tim od dvije osobe obučene za sve tehnike oživljavanja novorođenčadi (po mogućnosti neonatolog i educirana pedijatrijska sestra). biti prisutan u rađaonici. Pružanje njege novorođenčetu treba biti isključiva odgovornost članova ovog tima tijekom početne reanimacije.

Nakon rođenja djeteta potrebno je zabilježiti vrijeme njegovog rođenja i, ako je indicirano, započeti s mjerama oživljavanja u skladu s dolje navedenim protokolom. (Slijed mjera primarne reanimacije prikazan je u obliku dijagrama u prilozima NN 1 - 4.)

--“Bez obzira na početno stanje, prirodu i obujam provedenih reanimacijskih mjera, 1 i 5 minuta nakon rođenja potrebno je procijeniti stanje djeteta po Apgaru (Tablica 1). Ako se reanimacija nastavi nakon 5 minuta života, treću Apgar procjenu treba provesti 10 minuta nakon rođenja. Prilikom provođenja Apgar procjene

u pozadini mehaničke ventilacije uzima se u obzir samo prisutnost spontanih respiratornih napora djeteta: ako je prisutno, disanje se ocjenjuje 1 bodom, ako je odsutno - 0, bez obzira na izlet prsnog koša kao odgovor na prisilnu ventilaciju.

Reanimacija novorođenčeta provodi se u rađaonici ili u operacijskoj sali. Opseg reanimacijskih mjera ovisi o stanju novorođenčeta koje se procjenjuje neposredno nakon poroda na temelju 4 znaka živorođenog djeteta: disanje, otkucaji srca, pulsacija pupkovine, motorička aktivnost. Ako su svi ovi znakovi odsutni, dijete se smatra mrtvim. Ako je prisutan barem jedan od ovih znakova, dijete zahtijeva reanimaciju.

Opseg i redoslijed mjera reanimacije ovisi o težini tri glavna znaka koji karakteriziraju stanje vitalnih funkcija novorođenčeta - spontano disanje, broj otkucaja srca (HR) i boja kože.

Prilikom pružanja reanimacijske skrbi djetetu liječnik mora slijediti načelo "terapije - korak po korak".

1. faza reanimacije novorođenčeta (korak A, prema prvom slovu engleska riječ airways – respiratorni trakt) – uspostavljanje slobodne prohodnosti dišnih putova i taktilna stimulacija disanja.

Trajanje ovog koraka je 20-25 s.

Postupci liječnika u ovoj fazi su sljedeći:

Usisavanje sadržaja orofarinksa kada se bebina glava pojavi u porođajnom kanalu ili neposredno nakon rođenja;

Odvajanje djeteta od majke bez čekanja da se zaustavi pulsiranje pupkovine;

Stavljanje djeteta pod izvor zračenja topline;

Sušenje djeteta toplom sterilnom pelenom;

Sukcija sadržaja orofarinksa, a ako u amnionskoj tekućini ima mekonija, sanacija larinksa i dušnika djeteta pod kontrolom izravne laringoskopije;

Taktilna stimulacija disanja (1-2 klika na petu) u odsutnosti spontanog disanja nakon dezinfekcije gornjeg dišnog trakta djeteta.

Daljnja taktika liječnika ovisi o stanju novorođenčeta. Kada dijete ima adekvatno disanje, broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti i ružičastu kožu, prekidaju se mjere reanimacije, uspostavlja se stalni medicinski nadzor nad njim, aplicira se vitamin K parenteralno i aplikuje na majčinu dojku.

Ako je reanimacija neučinkovita (nepravilno, plitko disanje, broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja/min, cijanoza i blijeda koža), prijeći na 2. fazu reanimacije.

2. faza reanimacije novorođenčeta (korak B, prema početnom slovu engleske riječi breath) - uspostavljanje adekvatnog disanja provođenjem potpomognute ili umjetne ventilacije.

Trajanje koraka B je 20-30 s.

Liječnik započinje radnju opskrbom novorođenčeta 60%-tnom smjesom kisika i zraka pomoću maske i samošireće vrećice (brzina disanja 40 u minuti - 10 udisaja unutar 15 s). Ako je ventilacija maskom neučinkovita, započinje endotrahealna intubacija.

U prisutnosti kardiorespiratorne depresije izazvane lijekovima, nalorfin (0,01 mg/kg tjelesne težine) ili etimizol (1 mg/kg tjelesne težine) ubrizgavaju se u krvne žile pupkovine istodobno s mehaničkom ventilacijom kako bi se stimuliralo disanje djeteta.

Daljnja taktika liječnika ovisi o učinkovitosti ovoj fazi reanimacija. Kada je broj otkucaja srca od 80 do 100 otkucaja/min, mehanička ventilacija se nastavlja dok se ne postigne broj otkucaja srca od 100 otkucaja/min ili više. Za cijanozu koristite 100% kisik. Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja/min, treba nastaviti mehaničku ventilaciju i započeti 3. fazu reanimacije.

3. faza reanimacije novorođenčeta (korak C, prema prvom slovu engleske riječi cor - srce) - uspostavljanje i održavanje srčane aktivnosti i hemodinamike. Liječnik nastavlja mehaničku ventilaciju 100% kisikom i istovremeno provodi vanjsku masažu srca u trajanju od 20-30 s.

Tehnika vanjske masaže srca sastoji se od ritmičkog pritiska prstima (kažiprstom i srednjim ili palcem, koji obujmljuju djetetova prsa) na donju trećinu prsne kosti (odmah ispod razine bradavica) do dubine od 1,5-2 cm s prosječna učestalost od 120 kompresija u minuti (2 kompresije u sekundi).

Daljnja taktika liječnika ovisi o rezultatima poduzetih mjera. Ako se broj otkucaja srca djeteta poveća na 80 otkucaja u minuti ili više, masaža srca se prekida, ali se mehanička ventilacija nastavlja dok se ne uspostavi adekvatno spontano disanje.

Ako broj otkucaja srca novorođenčeta ostane manji od 80 otkucaja/min ili nema otkucaja srca u kombinaciji s cijanozom ili bljedilom kože, mehanička ventilacija i masaža srca se nastavljaju 60 s i započinje medikamentozna stimulacija srčane aktivnosti (0,1 ml na 1 kg tjelesne težine 0,01% otopina adrenalina endotrahealno ili u venu pupkovinu).

Ako se 30 s nakon davanja adrenalina otkucaji srca povećaju na 100 otkucaja/min, masaža srca se prekida, a mehanička ventilacija se nastavlja sve dok novorođenče ne uspostavi dovoljno samostalno disanje.

Ako je učinak adrenalina neučinkovit (frekvencija srca manja od 80 otkucaja/min), nastavlja se s mehaničkom ventilacijom i masažom srca te se ponovno uvodi adrenalin (po potrebi svakih 5 minuta). Ako se stanje novorođenčeta popravi (srčani ritam veći od 80 otkucaja/min), masaža srca se prekida, mehanička ventilacija se nastavlja do uspostave odgovarajućeg spontanog disanja, a ako ne dođe do poboljšanja (srčani ritam manji od 80/min), zatim se nastavlja s mehaničkom ventilacijom i masažom srca, ponovno se uvodi adrenalin i prema indikacijama - jedno od rješenja za nadoknadu volumena cirkulirajuće krvi.

Mjere reanimacije se prekidaju nakon što se dijete uspostavi adekvatno disanje i stabilna hemodinamika. Ako se djetetova srčana aktivnost ne oporavi unutar 20 minuta nakon rođenja, uz odgovarajuću terapiju, ne provodi se daljnja reanimacija.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Vođenje trudnoće i poroda visokog rizika. - Sankt Peterburg, 1995.

Ailamazyan E.K. Opstetricija: Udžbenik. - St. Petersburg, 1997. - 496 str.

Ginekologija i porodništvo: Vodič za liječnike i studente / Trans. s engleskog - M.: Medicina. 1997. godine.

Arias F. Rizična trudnoća i porod. - M.: Medicina, 1989.

Zilber A.P., Shifman E.M. Opstetricija očima anesteziologa. Petrozavodsk. 1997. - 396 str.

Malinovsky M.S. Operativno porodništvo. - M.. 1974.

Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., Sichinova N.G./ Placentalna insuficijencija. - M.: Medicina, 1991. - 276 str.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A Praktično opstetricija: Vodič za liječnike. M.. 1989. godine.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Infektivno-toksični šok u opstetričkoj i ginekološkoj praksi. - Kijevsko zdravlje, 1990. - 272 str.

Repina M.A. Ruptura maternice. - L.: Medicina, 1984. 203 str.

Repina M.A. Pogreške u opstetrička praksa. - L Medicina, 1988. - 248 str.

Chernukha E A Generički blok. - M.. 1991.

Jakovljev I.I. Hitna pomoć u opstetričkoj patologiji. - L., 1965. (monografija).

Više o temi REANIMACIJSKA NJEGA NOVOROĐENČETA:

1. UPUTA ZA ISPUNJAVANJE KARTONA PRIMARNE I REANIMACIJSKE NJEGE NOVOROĐENČETA U RODILIŠTU
2. Primarna i reanimacijska njega kod asfiksije novorođenčeta
3. FAZE PRUŽANJA PRIMARNE I REANIMACIJSKE NJEGE NOVOROĐENČETA U RODILIŠTU
4. PRIMARNA STABILIZACIJA STANJA I ZNAČAJKE PRUŽANJA REANIMACIJSKE NJEGE NOVOROĐENČETA S EKSTREMNO MALOM TJELESNOM TEŽINOM