Medicinski algoritam za suvremeno liječenje dijabetes melitusa tipa II. Suvremene metode liječenja dijabetes melitusa

9415 0

Osnovni principi liječenja dijabetes melitusa tipa 2 (DM2):

• trening i samokontrola;
• dijeta terapija;
• dozirana tjelesna aktivnost;
• tabletirani lijekovi za snižavanje glukoze (TSD);
• inzulinska terapija (kombinirana ili monoterapija).

Terapija lijekovima za T2DM propisana je u slučajevima kada dijetetske mjere i povećana tjelesna aktivnost tijekom 3 mjeseca ne dopuštaju postizanje cilja liječenja za određenog bolesnika.

Korištenje TSP-a, kao glavne vrste hipoglikemijske terapije za dijabetes tipa 2, kontraindicirano je u:

• prisutnost svih akutnih komplikacija šećerna bolest (SD);
• teška oštećenja jetre i bubrega bilo koje etiologije, koja se javljaju s poremećajem njihove funkcije;
• trudnoća;
• porođaj;
• dojenje;
• bolesti krvi;
• akutne upalne bolesti;
• organski stadij vaskularnih komplikacija dijabetesa;
• kirurške intervencije;
• progresivni gubitak tjelesne težine.

Ne preporuča se primjena TSP kod osoba s dugotrajnim upalnim procesima bilo kojeg organa.

Farmakoterapija za dijabetes melitus tipa 2 temelji se na utjecaju na glavne patogenetske veze ove bolesti: oslabljeno izlučivanje inzulina, prisutnost inzulinske rezistencije, povećana proizvodnja glukoze u jetri, glukotoksičnost. Djelovanje najčešćih tabletiranih lijekova za snižavanje glukoze temelji se na uključivanju mehanizama koji omogućuju kompenzaciju negativnog utjecaja ovih patoloških čimbenika (Algoritam liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 2 prikazan je na slici 9.1).

Slika 9.1. Algoritam liječenja bolesnika s T2DM

U skladu s točkama primjene, radnje TSP-a podijeljene su u tri glavne skupine:

1) Pospješivanje izlučivanja inzulina: stimulatori sinteze i/ili oslobađanja inzulina od strane B stanica - lijekovi sulfonilureje (SMU), sekretagogi koji nisu sulfonilureja (glinidi).
2) Smanjenje inzulinske rezistencije (povećanje inzulinske osjetljivosti): suzbijanje povećane proizvodnje glukoze u jetri i povećanje iskorištavanja glukoze u perifernim tkivima. Tu spadaju bigvanidi i tiazolindioni (glitazoni).
3) Suzbijanje apsorpcije ugljikohidrata u crijevu: inhibitori a-glukozidaze (tablica 9.1.).

Tablica 9.1. Mehanizam djelovanja oralnih lijekova za snižavanje glukoze

Trenutno ove skupine lijekova uključuju:

1. Sulfonilureje 2. generacije:

• glibenklamid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• Gliklazid (Diabeton MV)
• glimepirid (Amaryl)
• glikvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Nesulfonilureja sekretagogi ili prandijalni regulatori glikemije (glinidi, meglitinidi):

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (Starlix)

3. Bigvanidi:

• metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidindioni (glitazoni): senzibilizatori koji mogu povećati osjetljivost perifernih tkiva na djelovanje inzulina:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Actos)

5. Blokatori α-glukozidaze:

• akarboza (Glucobay)

Sulfonilureje

Mehanizam hipoglikemijskog učinka PSM-a je pojačati sintezu i izlučivanje inzulina od strane B-stanica gušterače, smanjiti neoglukogenezu u jetri, smanjiti otpuštanje glukoze iz jetre i povećati osjetljivost na inzulin inzulinski ovisnih. tkiva kao rezultat djelovanja na receptore.

Trenutno se u kliničkoj praksi koriste PSM druge generacije, koji imaju niz prednosti u odnosu na lijekove prve generacije sulfonilureje (klorpropamid, tolbutamid, karbutamid): imaju veću hipoglikemijsku aktivnost, imaju manje nuspojava, rjeđe stupaju u interakcije s drugim lijekovima i dostupni su u prikladnijem obliku. Indikacije i kontraindikacije za njihovu uporabu prikazane su u tablici. 9.2.

Tablica 9.2. Indikacije i kontraindikacije za uzimanje lijekova

Terapija PSM-om započinje jednom dozom prije doručka (30 minuta prije obroka) u najmanjoj dozi, po potrebi je postupno povećava u razmaku od 5-7 dana do željenog sniženja glikemije. Lijek s bržom apsorpcijom (mikronizirani glibenklamid - maninil 1,75 mg, maninil 3,5 mg) uzima se 15 minuta prije jela. Liječenje TSP-a preporuča se započeti blažim lijekovima, poput gliklazida (diabeton MB), a tek potom prijeći na jače lijekove (Maninil, Amaryl). PSM s kratkim djelovanjem (glipizid, glikvidon) mogu se odmah propisivati ​​2-3 puta dnevno (tablica 10).

Glibenklamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon) je najčešće korišteni lijek sulfoniluree. U organizmu se u potpunosti metabolizira uz stvaranje aktivnih i neaktivnih metabolita i ima dvostruki put izlučivanja (50% kroz bubrege i značajan dio putem žuči). U prisutnosti zatajenja bubrega, njegovo vezanje na proteine ​​se smanjuje (s hipoalbuminurijom) i povećava se rizik od razvoja hipoglikemije.

Tablica 10. Karakteristike doza i primjene PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) se metabolizira u jetri u neaktivne metabolite, što smanjuje rizik od hipoglikemije. Prednost glipizida s produljenim oslobađanjem je u tome što je otpuštanje njegove djelatne tvari konstantno i ne ovisi o unosu hrane. Povećanje izlučivanja inzulina kada se koristi uglavnom se javlja kao odgovor na unos hrane, što također smanjuje rizik od hipoglikemije.

Glimepirid (amaril)- novi tabletirani lijek za snižavanje glukoze, koji se ponekad naziva i treća generacija. Ima 100% bioraspoloživost i uzrokuje selektivnu selekciju inzulina iz B stanica samo kao odgovor na unos hrane; ne blokira smanjenje lučenja inzulina tijekom vježbanja. Ova svojstva djelovanja glimepirida smanjuju vjerojatnost hipoglikemije. Lijek ima dvostruki put eliminacije: urinom i žuči.

Gliklazid (diabeton MB) također karakterizira apsolutna bioraspoloživost (97%) i metabolizira se u jetri bez stvaranja aktivnih metabolita. Produženi oblik gliklazida - Diabeton MB (novi oblik s modificiranim otpuštanjem) ima sposobnost brzog reverzibilnog vezanja na TSP receptore, čime se smanjuje vjerojatnost razvoja sekundarne rezistencije i smanjuje rizik od hipoglikemije. U terapijskim dozama ovaj lijek može smanjiti ozbiljnost oksidativnog stresa. Ove značajke farmakokinetike Diabetona MB dopuštaju njegovu primjenu u bolesnika s bolestima srca, bubrega i starijih osoba.

Međutim, u svakom konkretnom slučaju, dozu PSM treba odabrati pojedinačno, imajući na umu visok rizik od hipoglikemijskih stanja u starijih osoba.

Glikvidon ima dva najkarakterističnija svojstva: kratkotrajno djelovanje i minimalno izlučivanje putem bubrega (5%). 95% lijeka se izlučuje iz tijela sa žuči. Učinkovito smanjuje razinu glukoze u krvi natašte i nakon obroka, a kratkotrajno djelovanje olakšava kontrolu razine glukoze u krvi i smanjuje rizik od hipoglikemije. Glurenorm je jedan od najsigurnijih derivata sulfonilureje i lijek izbora u liječenju starijih bolesnika, bolesnika s popratnim bolestima bubrega i osoba s dominantnom postprandijalnom hiperglikemijom.

Uzimajući u obzir kliničke značajke T2DM u starijoj dobi, točnije dominantno povećanje postprandijalne glikemije, što dovodi do visoke smrtnosti od kardiovaskularnih komplikacija, općenito je propisivanje TSP-a posebno opravdano u starijih bolesnika.

Uz primjenu sulfonilureje mogu se pojaviti nuspojave. To se prvenstveno odnosi na razvoj hipoglikemije. Osim toga, postoji mogućnost gastrointestinalnih poremećaja (mučnina, povraćanje, epigastrična bol, rjeđe - pojava žutice, kolestaza), alergijskih ili toksičnih reakcija (svrbež kože, urtikarija, Quinckeov edem, leuko- i trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitička anemija, vaskulitis). Postoje neizravni dokazi o mogućoj kardiotoksičnosti PSM-a.

U nekim slučajevima, tijekom liječenja tabletiranim lijekovima za snižavanje glukoze, može se primijetiti otpornost na predstavnike ove skupine. U slučaju kada se od prvih dana liječenja uočava izostanak očekivanog učinka snižavanja glukoze, unatoč promjeni lijekova i povećanju dnevne doze do najveće moguće, govorimo o primarnoj rezistenciji na TSP. U pravilu, njegova pojava je posljedica smanjenja rezidualne sekrecije vlastitog inzulina, što diktira potrebu prelaska bolesnika na inzulinsku terapiju.

Dugotrajna primjena TSP-a (više od 5 godina) može uzrokovati smanjenje osjetljivosti na njih (sekundarna rezistencija), što je posljedica smanjenja vezanja ovih lijekova na receptore u tkivima osjetljivim na inzulin. Kod nekih od ovih bolesnika propisivanje inzulinske terapije na kratko vrijeme može vratiti osjetljivost glukoreceptora i omogućiti povratak na korištenje PSM-a.

Sekundarna rezistencija na tabletirane lijekove za snižavanje glukoze općenito, a posebno na lijekove sulfonilureje, može nastati iz niza razloga: T1DM (autoimuni) se pogrešno dijagnosticira kao dijabetes melitus tipa 2, nema upotrebe nefarmakoloških tretmana za T2DM (dijeta terapija, dozirano fizičko opterećenje), koriste se lijekovi s hiperglikemijskim učinkom (glukokortikoidi, estrogeni, tiazidni diuretici u velikim dozama, l-tiroksin).

Pogoršanje popratnih ili interkurentnih bolesti također može dovesti do smanjenja osjetljivosti na TSP. Nakon ublažavanja ovih stanja, učinkovitost PSM-a može se vratiti. U nekim slučajevima, s razvojem prave otpornosti na PSM, pozitivan učinak postiže se kombiniranom terapijom inzulinom i TSP-om ili kombinacijom različitih skupina tabletiranih lijekova za snižavanje glukoze.

Sekretagogi koji nisu sulfonilureja (glinidi)

Riječ je o novoj skupini TSP-a koji potiču izlučivanje endogenog inzulina, ali ne pripadaju skupini derivata sulfonilureje. Drugi naziv za ove lijekove je “prandijalni regulatori” koji su dobili zbog izuzetno brzog početka i kratkog trajanja djelovanja, što im omogućuje učinkovitu regulaciju hiperglikemije nakon obroka (postprandijalne hiperglikemije). Farmakokinetika ovih lijekova uvjetuje njihovu primjenu neposredno prije ili tijekom obroka, a učestalost uzimanja jednaka je učestalosti glavnih obroka (Tablica 11).

Tablica 11. Upotreba sekretagoga

Indikacije za primjenu sekretagoga:

• novodijagnosticirana šećerna bolest tipa 2 sa znakovima nedovoljnog lučenja inzulina (bez prekomjerne tjelesne težine);
• DM-2 s teškom postprandijalnom hiperglikemijom;
• SD-2 kod starijih i senilnih osoba;
• SD-2 s netolerancijom na druge TSP.

Najbolji rezultati primjenom ovih lijekova postignuti su u bolesnika s kratkom poviješću T2DM-a, odnosno s očuvanom sekrecijom inzulina. Ako primjena ovih lijekova popravi postprandijalnu glikemiju, a glikemija natašte ostane povišena, mogu se kombinirati s metforminom ili dugodjelujućim inzulinom prije spavanja.

Repaglinid se izlučuje iz organizma prvenstveno kroz gastrointestinalni trakt (90%), a samo 10% urinom, stoga lijek nije kontraindiciran u ranim fazama zatajenja bubrega. Nateglinid se metabolizira u jetri i izlučuje u urinu (80%), stoga je nepoželjna njegova primjena u osoba s insuficijencijom jetre i bubrega.

Spektar nuspojava sekretagoga sličan je onima za lijekove sulfonilureje, budući da oba potiču izlučivanje endogenog inzulina.

Bigvanidi

Trenutno se od svih lijekova iz skupine bigvanida koristi samo metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva). Učinak metformina na snižavanje glukoze posljedica je nekoliko ekstrapankreatskih mehanizama (to jest, nije povezano s lučenjem inzulina B stanicama gušterače). Prvo, metformin smanjuje povećanu proizvodnju glukoze u jetri potiskivanjem glukoneogeneze, drugo, povećava osjetljivost na inzulin perifernih tkiva (mišića i, u manjoj mjeri, masti), treće, metformin ima slab anoreksigeni učinak, četvrto, - usporava apsorpciju ugljikohidrata u crijevima.

U bolesnika s dijabetesom metformin poboljšava metabolizam lipida umjerenim smanjenjem trigliceridi (TG), lipoproteini niske gustoće (LDL), ukupni kolesterol i LDL kolesterol u plazmi. Osim toga, ovaj lijek ima fibrinolitički učinak zbog svoje sposobnosti da ubrza trombolizu i smanji koncentraciju fibrinogena u krvi.

Glavna indikacija za primjenu metformina je dijabetes tipa 2 s pretilošću i/ili hiperlipidemijom. U ovih bolesnika metformin je lijek izbora zbog činjenice da pomaže u smanjenju tjelesne težine, a ne pojačava hiperinzulinemiju karakterističnu za pretilost. Njegova pojedinačna doza je 500-1000 mg, dnevna doza je 2,5-3 g; učinkovita prosječna dnevna doza za većinu bolesnika ne prelazi 2-2,25 g.

Liječenje obično započinje s 500-850 mg na dan, ako je potrebno povećava dozu za 500 mg u razmacima od 1 tjedna, uzimajući 1-3 puta na dan. Prednost metformina je njegova sposobnost suzbijanja noćne hiperprodukcije glukoze u jetri. Uzimajući ovo u obzir, bolje je započeti s uzimanjem jednom dnevno navečer kako bi se spriječio porast glikemije u ranim jutarnjim satima.

Metformin se može koristiti i kao monoterapija uz dijetu kod osoba s dijabetesom tipa 2 i pretilošću te u kombinaciji s PSM-om ili inzulinom. Ova kombinirana terapija se propisuje ako se monoterapijom ne postigne željeni terapijski učinak. Trenutno postoji lijek glibomet, koji je kombinacija glibenklamida (2,5 mg/tab.) i metformina (400 mg/tab.).

Najozbiljnija potencijalna komplikacija terapije bigvanidom je laktacidoza. Moguće povećanje razine laktata u ovom slučaju povezano je, prvo, s stimulacijom njegove proizvodnje u mišićima, i drugo, s činjenicom da su laktat i alanin glavni supstrati glukoneogeneze potisnuti pri uzimanju metformina. Međutim, treba pretpostaviti da metformin, propisan prema indikacijama i uzimajući u obzir kontraindikacije, ne uzrokuje laktacidozu.

Uzimajući u obzir farmakokinetiku metformina, potrebno je njegovo privremeno ukidanje pri primjeni radiokontaktnih tvari koje sadrže jod, prije nadolazeće opće anestezije (najmanje 72 sata), u perioperativnom razdoblju (prije operacije i nekoliko dana nakon nje), uz dodatak akutnih zaraznih bolesti i egzacerbacija kroničnih.

Metformin se općenito dobro podnosi. Nuspojave, ako se razviju, javljaju se na samom početku liječenja i brzo nestaju. To uključuje: nadutost, mučninu, proljev, nelagodu u epigastričnoj regiji, smanjen apetit i metalni okus u ustima. Dispeptički simptomi uglavnom su povezani sa sporijom apsorpcijom glukoze u crijevima i pojačanim procesima fermentacije.

U rijetkim slučajevima dolazi do poremećaja crijevne apsorpcije vitamina B12. Može doći do alergijske reakcije. Zbog nedostatka stimulirajućeg učinka na izlučivanje inzulina, metformin izuzetno rijetko uzrokuje razvoj hipoglikemije, čak i kod predoziranja i preskakanja obroka.

Kontraindikacije za primjenu metformina su: hipoksična stanja i acidoza bilo koje etiologije, zatajenje srca, teška disfunkcija jetre, bubrega, pluća, starija dob, zlouporaba alkohola.

Kod liječenja metforminom potrebno je pratiti niz pokazatelja: hemoglobina (jednom u 6 mjeseci), razine kreatinina i serumskih transaminaza (jednom godišnje), te po mogućnosti razine laktata u krvi (jednom u 6 mjeseci). Ako se pojavi bol u mišićima, potrebno je hitno napraviti analizu laktata u krvi; Normalno je njegova razina 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidindioni (glitazoni) ili senzibilizatori

Tiazolidindioni su novi tabletirani lijekovi za snižavanje glukoze. Mehanizam njihovog djelovanja je sposobnost uklanjanja inzulinske rezistencije, koja je jedan od glavnih uzroka razvoja T2DM. Dodatna prednost tiazolidindiona u odnosu na sve druge TSP je njihov učinak snižavanja lipida. Najveći hipolipidemijski učinak ima actos (pioglitazon), koji može eliminirati hipertrigliceridemiju i povećati sadržaj antiaterogenih lipoproteini visoke gustoće (HDL).

Primjena tiazolidindiona u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 otvara mogućnost prevencije kardiovaskularnih komplikacija čiji je mehanizam razvoja uvelike posljedica postojeće inzulinske rezistencije i poremećaja metabolizma lipida. Drugim riječima, ti lijekovi povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na fiziološko djelovanje vlastitog endogenog inzulina i istodobno smanjuju njegovu koncentraciju u krvi.

U nedostatku izlučivanja endogenog inzulina (DM-1) ili u slučaju smanjenja njegovog izlučivanja (produljeni tijek dijabetes melitusa tipa 2, praćen nezadovoljavajućom kompenzacijom pri maksimalnoj dozi TSP), ovi lijekovi ne mogu imati hipoglikemijski učinak. posljedica.

Trenutno se koriste dva lijeka iz ove skupine: rosiglitazon (Avandia) i pioglitazon (Actos) (Tablica 12).

Tablica 12. Primjena tiazolidindiona

80% lijekova iz ove skupine metabolizira se u jetri, a samo 20% se izlučuje putem bubrega.

Tiazolidindioni ne stimuliraju lučenje inzulina u gušterači, stoga ne uzrokuju hipoglikemijska stanja i pomažu smanjiti hiperglikemiju natašte.

Tijekom liječenja glitazonima potrebno je obavezno praćenje jetrene funkcije (serumske transaminaze) jednom godišnje. Druge moguće nuspojave mogu uključivati ​​oticanje i debljanje.

Indikacije za primjenu glitazona su:

• novodijagnosticirani T2DM sa znakovima inzulinske rezistencije (uz neučinkovitost samo dijetne terapije i tjelesne aktivnosti);
• SD-2 s neučinkovitošću prosječnih terapijskih doza PSM ili bigvanida;
• CD-2 s intolerancijom na druge lijekove za snižavanje glukoze.

Kontraindikacije za primjenu glitazona su: povećanje razine transaminaza u serumu za više od 2 puta, zatajenje srca III-IV stupnja.

Lijekovi ove klase mogu se koristiti u kombinaciji sa sulfonilurejama, metforminom i inzulinom.

inhibitori α-glukozidaze

Ova skupina lijekova uključuje lijekove koji inhibiraju gastrointestinalne enzime uključene u razgradnju i apsorpciju ugljikohidrata u tankom crijevu. Neprobavljeni ugljikohidrati ulaze u debelo crijevo, gdje ih crijevna flora razgrađuje na CO 2 i vodu. Istodobno se smanjuje sposobnost resorpcije i ulaska glukoze u jetru. Sprječavanje brzog intestinalnog unosa i poboljšanje iskorištavanja glukoze u jetri rezultira smanjenom postprandijalnom hiperglikemijom, smanjenim opterećenjem B stanica gušterače i smanjenom hiperinzulinemijom.

Trenutno je registriran jedini lijek iz ove skupine - akarboza (Glucobay). Njegova primjena je učinkovita kod visokih razina glikemije nakon jela i kod normalnih razina na prazan želudac. Glavna indikacija za korištenje glucobaya je blagi dijabetes melitus tipa 2. Liječenje započinje malom dozom (50 mg uz večeru), postupno je povećavajući do 100 mg 3 puta dnevno (optimalna doza).

Uz monoterapiju glucobayom, hipoglikemijske reakcije se ne razvijaju. Mogućnost primjene lijeka u kombinaciji s drugim tabletiranim lijekovima za snižavanje glukoze, osobito onima koji stimuliraju lučenje inzulina, može izazvati razvoj hipoglikemijske reakcije.

Nuspojave akarboze uključuju nadutost, nadutost, proljev; moguća je alergijska reakcija. Nastavkom liječenja i dijetom (isključujući prekomjernu konzumaciju ugljikohidrata), gastrointestinalne tegobe nestaju.

Kontraindikacije za upotrebu akarboze:

• crijevne bolesti popraćene malapsorpcijom;
• prisutnost divertikula, ulkusa, stenoza, pukotina gastrointestinalnog trakta;
• gastrokardijalni sindrom;
• preosjetljivost na akarbozu.

T.I. Rodionova

Jedna od najpoznatijih patologija koja utječe na endokrini sustav je dijabetes melitus. Bolest nastaje kao posljedica slabe aktivnosti hormona gušterače. Ako se apsolutno ne proizvodi, dijagnosticira se prvi tip, u svim ostalim slučajevima - drugi. Stupnjevi dijabetesa razlikuju se prema razini ovisnosti bolesnika o inzulinu.

Zašto ljudi obolijevaju od dijabetesa tipa 2?

Sve donedavno, kao što pokazuje gotovo svaka povijest bolesti, dijabetes tipa 2 bio je bolest starijih ljudi. Najčešće se razvija kod pacijenata čija je dob premašila četrdeset godina. Danas čak i tinejdžerima može biti dijagnosticiran dijabetes tipa 2. Liječenje bolesti uvijek se određuje individualno i ovisi o povijesti bolesti bolesnika. Međutim, svi ljudi doživljavaju stalne poremećaje u metabolizmu ugljikohidrata s razvojem disfunkcije inzulinskih receptora.

Uzroci dijabetesa:

1. Genetska (nasljedna) predispozicija.
2. Pretilost uzrokovana sjedilačkim načinom života i prejedanjem.
3. Loše navike.
4. Prisutnost drugih bolesti endokrinog sustava (hipo-, hiperfunkcija štitnjače, patologija hipofize, kora nadbubrežne žlijezde).
5. Komplikacija nakon teške bolesti (rak).
6. Arterijska hipertenzija.
7. Sustavno prejedanje, neuravnotežena prehrana.

Rizične skupine

Uzroci dijabetesa koji izazivaju razvoj bolesti mogu se proširiti nekim dodatnim čimbenicima. Dakle, rizična skupina uključuje osobe starije od četrdeset godina. Osim toga, ako postoji genetska predispozicija, stanja poput teških infekcija, ozljeda, operacija, trudnoće, jakog stresa i dugotrajnog uzimanja određenih lijekova mogu “pogurati” razvoj bolesti.

Dijagnostika i inzulinska ovisnost

Dijabetes melitus se ne manifestira očitim simptomima i često se otkriva tijekom laboratorijskog biokemijskog testa krvi ili urina. Bolest napreduje vrlo sporo, ali može dovesti do komplikacija, koje će biti opisane u nastavku.

Ako je osoba već pogođena bolešću kao što je dijabetes tipa 2, za koju liječenje i dijagnoza još nisu provedeni, njeno tijelo i dalje nastavlja proizvoditi inzulin. Sinteza hormona može biti dovoljna, glavni problem je što receptorske stanice nisu osjetljive na njega.

Indikacija za prelazak na umjetni inzulin nije razina šećera u krvi, već drugi kriteriji. S agresivnim, dugotrajnim razvojem bolesti dolazi do potpunog iscrpljivanja beta stanica smještenih u gušterači. Kada su gotovo potpuno atrofirani, sintetizirani hormon se uvodi u režim liječenja.

Ako se dijagnosticira dijabetes tipa 2, liječenje prelaskom na inzulin često je neopravdano. Pacijent mora proći cijeli niz posebnih studija kako bi pouzdano odredio razinu proizvodnje hormona i reakciju beta stanica na njega.

Inzulin, kada se dijagnosticira dijabetes tipa 2, propisuje se u ekstremnim slučajevima, odnosno kada su stanice potpuno iscrpljene.

Simptomi bolesti

Tijelo ne proizvodi izražene simptome, ali sljedeća stanja pomažu shvatiti da je zdravlje ugroženo:

• gotovo stalna, izražena žeđ;
• teška glad čak i nakon jela;
• stalna suha usta;
• učestalo mokrenje;
• umor, umor, slabost;
• glavobolja;
• zamagljen vid;
• neobjašnjive fluktuacije težine dolje ili dolje.

Ako osoba često doživljava takva stanja, bolje je testirati se na dijabetes tipa 1 ili tipa 2. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, izbjeći će se komplikacije.

Rijetko se javljaju sljedeći simptomi:

• posjekotine i rane koje sporo zacjeljuju;
• svrbež, osobito u području prepona;
• naglo, neopravdano povećanje tjelesne težine;
• česte gljivične infekcije;
• tamne mrlje u preponama, pazuhu i vratu (acanthokeratoderma);
• trnci i utrnulost u udovima;
• smanjen libido.

Liječenje

Suvremena dijagnostika, koja nam omogućuje prepoznavanje kvarova u metabolizmu ugljikohidrata, pomaže u utvrđivanju uzroka dijabetesa neovisnog o inzulinu. Na temelju toga propisano je učinkovito liječenje, koje uključuje odabir lijekova koji smanjuju razinu glukoze na temelju razloga koji su uzrokovali poremećaje. Također se provodi liječenje bolesti koje su poslužile kao čimbenik u razvoju bolesti, a komplikacije se eliminiraju. Važnu ulogu imaju preventivni pregledi i redoviti posjeti endokrinologu.

Liječenje lijekovima

Ako se monoterapija, koja se sastoji od stroge dijete, pokaže neučinkovitom, često je potrebno propisati posebne lijekove koji smanjuju razinu šećera. Neka suvremena farmakološka sredstva (koja propisuje isključivo liječnik nakon utvrđivanja uzroka destabilizacije metabolizma ugljikohidrata) ne isključuju konzumaciju ugljikohidrata. To pomaže spriječiti pojavu hipoglikemijskih stanja. Odabir određenog lijeka i formiranje režima liječenja provodi se uzimajući u obzir povijest bolesti i individualne karakteristike pacijenta. Ne možete uzimati lijek za dijabetes prema savjetu drugog pacijenta kojem je to pomoglo ili jednostavno sami, inače možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom tijelu.

Farmakološka sredstva koja se koriste za liječenje (sve skupine ovih lijekova potpuno su kontraindicirane tijekom trudnoće i ako žena doji):

1. Lijek za dijabetes koji pripada skupini sulfonilureje, na primjer, lijekovi "Amaril", "Glyurenorm", "Maninil", "Diabeton".
2. Relativno inovativni lijekovi koji vraćaju osjetljivost stanica na inzulin (lijekovi "Avandia", "Rosiglitazone", "Actos", "Pioglitazone").
3. Lijek "Siafor" i njegovi analozi, bigvanid metformin.
4. Kombinirani lijekovi kao što su Glibomet, Metaglip, Glucovance.
5. Lijekovi koji reguliraju razinu šećera nakon jela ili drugim riječima glinidi.
6. Lijekovi koji usporavaju apsorpciju ugljikohidrata u crijevima i njihovu naknadnu probavu, na primjer, lijekovi Miglitol, Dibikor, Acarbose.
7. Inhibitori dipeptidil peptidaze (standardni

Inovativni lijekovi i liječenje

Lijekovi iz skupine liraglutida jedini su te vrste. Princip djelovanja temelji se na simulaciji aktivnosti prirodnog hormona GPL-1, što omogućuje inovativan pristup liječenju bolesti u ranim fazama.

Na kraju, vrijedi napomenuti da razina glikiranog hemoglobina postaje međunarodni kriterij učinkovitosti liječenja bolesti.

Glavni ciljevi terapije

1. Stimulacija normalne sinteze prirodnog inzulina.
2. Korekcija količine lipida sadržanih u krvi.
3. Smanjenje brzine apsorpcije glukoze u krv iz crijeva, smanjenje njegove probavljivosti.
4. Povećana osjetljivost perifernih tkiva na hormon.

Fizioterapija

Pacijentima se često prikazuje ista vrsta tjelesne aktivnosti. To može biti lagano trčanje, vožnja bicikla, plivanje, trkaće hodanje, hodanje. Način i težinu vježbi određuje liječnik na temelju individualnih karakteristika osobe.

Liječenje i prevencija komplikacija

Važan čimbenik u sprječavanju komplikacija je kontrola krvnog tlaka. Dijagnoza automatski svrstava pacijente u skupinu visokog rizika čak i uz nisko povećanje njegove razine. Ako osoba pati od hipertenzije, to se može usporediti s prisutnošću tri dodatna čimbenika rizika. To su poremećaji masnog (lipidnog) sastava krvi (dislipidemije), pretilost i pušenje.

Odgovarajućim mjerama značajno se smanjuje smrtnost, smanjuje rizik od razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava i sprječava progresija zatajenja bubrega u različitim fazama razvoja. Terapiju usmjerenu na snižavanje krvnog tlaka treba provoditi dosta agresivno čak i kod pacijenata koji imaju blagu hipertenziju. To je nužno kako bi se osigurala zaštita bubrega i dobro opće zdravlje.

Ako je moguće, trebali biste izbjegavati propisivanje lijekova koji pogoršavaju osjetljivost tkiva na inzulin. Dijabetes negativno utječe na metabolizam masti i razinu glukoze u krvi, stoga takve lijekove također treba isključiti.

Osobama s dijabetesom tipa 2 često je potrebno propisati kombinaciju antihipertenzivnih lijekova. Preporučljivo je započeti takav tretman na razini tlaka do 140/90 mm/Hg. Umjetnost. Ako liječnik ne može sniziti krvni tlak optimizacijom načina života, takva terapija počinje na razini od 130/80 mm/Hg. Umjetnost.

Liječnici primjećuju da često postoji potreba za ispravljanjem poremećaja metabolizma lipida. Uzimanje lijekova koji kontroliraju sastav masti u krvi smanjuje smrtnost za 37-48%.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Ova komplikacija pogađa 75% bolesnika čiji se dijabetes razvija tijekom nekoliko godina. U pravilu stradaju periferni živci i smanjuje se osjetljivost na promjene temperature, javljaju se trnci, utrnulost i peckanje ekstremiteta. Ova lezija je glavni čimbenik rizika koji dovodi do nastanka sindroma dijabetičkog stopala. U nedostatku terapije ishod je

Odvojeno je pitanje liječenja neuropatije. Uz glavne, propisuju se lijekovi koji djeluju na oksidativna oštećenja stanica, štite krvne žile i živce te sprječavaju napredovanje ateroskleroze. Takvi lijekovi imaju hepatoprotektivni učinak, odnosno štite jetru.

Čaj za dijabetičare

Službena medicina rijetko prepoznaje učinkovitost tradicionalnih metoda liječenja. No, čaj za dijabetes već je u znanstvenoj zajednici prepoznat kao zdrav napitak koji pomaže pacijentima u ozdravljenju.

Govorimo o posebnoj sorti pod nazivom "Monaški čaj". Prema službenim studijama, nakon konzumiranja, pacijenti osjećaju lakoću, val snage i naboj energije, što je posljedica obnove metabolizma i normalizacije funkcija tjelesnih stanica.

Terapija čajem, djelujući uz pomoć antioksidansa i aktivnih komponenti, utječe na stanične receptore, stabilizirajući njihov rad i regeneraciju. Zahvaljujući tom učinku, oboljele stanice postaju zdrave, a cijeli organizam uključen je u proces oporavka.

Samostanski čaj možete pronaći samo na jednom mjestu - u svetom manastiru u Bjelorusiji. Redovnici su uspjeli stvoriti jedinstvenu mješavinu moćnih i rijetkih biljaka. Napitak je već dokazao svoju učinkovitost u znanstvenoj zajednici, dijabetes tipa 2, čije se liječenje temelji na ovim biljkama, prolazi za dva tjedna, što su istraživanja u potpunosti potvrdila. Oboljeloj osobi savjetuje se pridržavanje uputa u metodi terapije čajem.

Znanstvena istraživanja i “Manastirski čaj”

Dijabetes tipa 2, koji se liječio metodama tradicionalne medicine, često je napredovao, što je postalo razlog za izuzetno negativnu reakciju liječnika. No, o čaju su se mišljenja promijenila u dijametralno suprotnom smjeru.

Kako bi identificirali sva svojstva pića, znanstvenici su proveli tridesetodnevna istraživanja u kojima je sudjelovala skupina dobrovoljaca. Nakon što je 27 osoba oboljelih od ove bolesti prošlo terapiju, otkriveni su sljedeći rezultati:

1. Kod 89% bolesnika zabilježen je nagli pad.Dob skupine ispitanika bila je od 25 do 69 godina.
2. Stabilna regeneracija stanica otkrivena je kod 27 dobrovoljaca.
3. Uočeno je značajno poboljšanje raspoloženja i blagostanja.
4. Metabolički procesi u tijelu značajno su poboljšani.
5. Čaj za dijabetes povećava libido kod muškaraca.

Principi prehrane, odnosno monoterapije

Prehrana ljudi sa sličnom dijagnozom treba slijediti frakcijsku shemu. Trebali biste organizirati 5-6 obroka dnevno. Dijeta za dijabetes je pretežno subkalorična hrana, po stopi od 25 kcal po kg težine.

Pacijent treba isključiti lako probavljive ugljikohidrate, nadopunjujući terapijsku prehranu hranom bogatom vlaknima.

Prednosti vlakana za dijabetičare

Vlakna su indicirana za upotrebu u slučaju poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Biljna celuloza smanjuje apsorpciju glukoze u crijevima, što također smanjuje njezinu koncentraciju u krvi. Proizvodi koji sadrže ovo biljno vlakno uklanjaju nakupljene toksine i apsorbiraju višak tekućine. Posebno će biti koristan onim osobama koje, osim dijabetesa, imaju i pretilo. Bubrenjem u probavnom traktu, vlakna izazivaju sitost i pomažu smanjiti kalorijski sadržaj hrane bez stvaranja nepodnošljivog osjećaja gladi.

Maksimalni učinak može se postići unosom vlakana u hranu zajedno sa složenim ugljikohidratima. Jelovnik bi trebao sadržavati ograničeni sadržaj krumpira, bolje je namočiti gomolje prije toplinske obrade. Laki ugljikohidrati nalaze se u cikli, mrkvi i grašku, koji se mogu uzimati jednom dnevno. Bez ograničenja, dijetalna prehrana omogućuje vam da napunite svoju prehranu tikvicama, krastavcima, tikvicama, kiselicom, kupusom, patlidžanom, bundevom, zelenom salatom, paprikom i korabicom. Prikazana je upotreba voća i bobica nezaslađenih sorti. Trebali biste biti oprezni s bananama, smokvama i hurmašicama.

Pekarski proizvodi također bi trebali biti predstavljeni u malim količinama. Bolje je dati prednost kruhu s mekinjama. Čak se i žitarice i proizvodi od žitarica biraju na temelju sadržaja vlakana. Prihvatljivo je jesti biserni ječam, heljda, zobena kaša i kukuruz. Dijeta za dijabetičare uvijek sadrži ove žitarice.

Osnovni principi monoterapije

1. Značajno ograničenje sadržaja kuhinjske soli u hrani.
2. Polovica konzumiranih masti su biljne masti.
3. Proizvodi moraju biti zasićeni mineralnim komponentama i vitaminima.
4. Dopušteno je piti 30 ml alkohola dnevno, ne više.
5. Prestati pušiti.
6. Zabrana jakih juha, masne ribe, mesa, sireva, peciva, kobasica, kiselih krastavaca i marinada, krupice, riže.
7. Nedopustiva je česta konzumacija sladoleda, slatkiša, šećera, gaziranih pića, slatkih sokova i džema.

Jedinice kruha

Jedinica kruha jednaka je 10 grama šećera i 25 grama kruha. Ovaj princip je stvoren posebno kako bi se osobama koje pate od ove bolesti olakšalo sastavljanje jelovnika. Razvijene su posebne tablice koje uvelike olakšavaju izračun ugljikohidrata. Najčešće se tehnika koristi ako je bolest dijabetes tipa 1, ali je također neophodna za pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom.

Uloga prehrane u životu dijabetičara

Pitanje što jesti ako imate dijabetes brine mnoge pacijente. Mora se imati na umu da čak i kada se identificira ova bolest, ugljikohidrati su sastavni element prehrane. Prehrana treba biti potpuna, sadržavati sve vitalne tvari. Kada se ugljikohidrati probavljaju u tijelu, energija se sintetizira i pohranjuje. Stoga bi se polovica hrane trebala sastojati od složenih, sporih ugljikohidrata, koji postupno povećavaju razinu glukoze.

Da biste ispravno izradili recepte za dijabetes tipa 2, trebali biste se upoznati s indeksom (glikemijom) hrane u usporedbi s parametrom čiste glukoze od 100.

Oko 20% prehrane trebaju biti proteini životinjskog i biljnog podrijetla. No, potrebno je izbjegavati prevelike količine životinjskih bjelančevina koje će povoljno djelovati na rad bubrega i jetre. Dovoljne razine mogu se dobiti iz mahunarki.

Recepti za dijabetes razvijeni su s ograničenim udjelom masti, ali nisu potpuno eliminirani. Treba imati na umu da ih ima u jajima, orašastim plodovima, ribi i mesu. Takvo računanje s vremenom će prijeći u naviku i neće biti toliko zamorno.

Zaključak

Dijabetes melitus tipa 2, čije se liječenje provodi pod strogim nadzorom liječnika, povlači se, ali nije potpuno izliječen. Da biste doživjeli punu kvalitetu života i izvrsno zdravlje, trebali biste se pridržavati načela racionalne prehrane i pratiti napredak bolesti uz redovite posjete endokrinologu.

Osobe s dijagnosticiranim dijabetesom trebaju se pripremiti za život pod strogom kontrolom. To se prvenstveno odnosi na prehrambene navike i stil života. Iako bolest, koja pripada drugom tipu, nije teška kao prva, od čovjeka zahtijeva disciplinu i volju.

Danas je moderna medicina razvila različite načine liječenja dijabetesa. Suvremeno liječenje dijabetes melitusa uključuje korištenje različitih metoda lijekova i fizioterapije na tijelu pacijenta s dijabetesom tipa 2.

Kada se dijabetes otkrije u tijelu, nakon dijagnoze, najprije se koristi monoterapija, koja se sastoji u pridržavanju stroge dijete. Ako mjere koje se poduzimaju za pacijenta sa šećernom bolešću nisu dovoljne, tada se odabiru i propisuju posebni lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na smanjenje količine šećera u krvi.

Neki suvremeni lijekovi ne isključuju mogućnost unosa ugljikohidrata. Korištenje takvih lijekova za dijabetes melitus tipa 2 pomaže u izbjegavanju razvoja hipoglikemijskog stanja kod osobe.

Odabire se medicinski lijek i razvija se režim liječenja za pacijenta u skladu s individualnim karakteristikama ljudskog tijela koje pati od dijabetes melitusa tipa 2 i podacima dobivenim tijekom pregleda pacijenta.

Izbor terapije i njeni ciljevi

Metode suvremenog liječenja dijabetes melitusa tipa 2 uključuju korištenje različitih metoda za kontrolu razine glukoze u tijelu pacijenta tijekom liječenja bolesti. Najvažnija točka u terapiji je izbor režima i lijekova koji se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2.

Suvremeno liječenje dijabetesa tipa 2 lijekovima ne uklanja zahtjev za poštivanjem preporuka koje su usmjerene na promjenu načina života pacijenta.

Principi dijetoterapije su:

1. Usklađenost s pravilima frakcijskih obroka. Trebali biste jesti 6 puta dnevno. Obroke treba uzimati u malim obrocima, pridržavajući se istog rasporeda obroka.
2. Ako imate prekomjernu težinu, koristite niskokalorične dijete.
3. Povećanje udjela hrane bogate vlaknima u prehrani.
4. Ograničite konzumaciju hrane bogate mastima.
5. Smanjenje dnevnog unosa soli.
6. Isključivanje iz prehrane pića koja sadrže alkohol.
7. Povećanje konzumacije hrane bogate vitaminima.

Uz dijetoterapiju, tjelesni odgoj se aktivno koristi u liječenju dijabetesa tipa 2. Tjelesna aktivnost se preporučuje oboljelima od dijabetesa tipa 2 u obliku hodanja, plivanja i vožnje bicikla.

Vrsta tjelesne aktivnosti i njezin intenzitet odabiru se pojedinačno za svakog bolesnika s dijagnosticiranim dijabetesom tipa 2. Prilikom odabira opterećenja potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

• dob pacijenta;
• opće stanje pacijenta;
• prisutnost komplikacija i dodatnih bolesti;
• početna tjelesna aktivnost itd.

Korištenje sporta u liječenju dijabetesa može imati pozitivan učinak na glikemiju. Medicinska istraživanja koja koriste suvremene metode liječenja dijabetesa omogućuju nam da pouzdano tvrdimo da tjelesna aktivnost potiče iskorištavanje glukoze iz plazme, snižavajući njezinu koncentraciju i poboljšava metabolizam lipida u tijelu, sprječavajući razvoj dijabetesa.

Tradicionalno liječenje dijabetesa

Razina šećera

Prije nego naučite kako djeluju inovativne metode koje se koriste u liječenju dijabetesa tipa 2, trebali biste proučiti kako se dijabetes tipa 2 liječi tradicionalnom metodom.

Koncept liječenja tradicionalnom metodom je, prije svega, stroga kontrola sadržaja šećera u tijelu pacijenta, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i karakteristike tijeka bolesti.

Kada se koristi tradicionalna metoda, terapija bolesti provodi se nakon završetka svih dijagnostičkih postupaka. Nakon što dobije sve podatke o stanju tijela, liječnik propisuje kompleksno liječenje i odabire najprikladniju metodu i režim za pacijenta.

Liječenje bolesti tradicionalnom metodom uključuje istovremenu primjenu, na primjer, dijabetes melitusa tipa 1, posebnu dijetalnu prehranu, umjerenu tjelovježbu, a uz to treba uzimati specijalizirani lijek kao dio inzulinske terapije.

Glavna svrha za koju se koriste lijekovi za dijabetes je uklanjanje simptoma koji se pojavljuju kada se razina šećera u krvi poveća ili kada naglo padne ispod fiziološke norme. Novi lijekovi koje su razvili farmaceuti omogućuju postizanje stabilne koncentracije glukoze u tijelu pacijenta pri korištenju lijekova.

Tradicionalni pristup liječenju dijabetes melitusa zahtijeva korištenje tradicionalne metode tijekom dugog vremenskog razdoblja, a razdoblje terapije može trajati i nekoliko godina.

Najčešći oblik bolesti je dijabetes tipa 2. Kompleksna terapija ovog oblika dijabetesa također zahtijeva dugotrajnu primjenu.

Dugotrajnost liječenja tradicionalnom metodom tjera liječnike da krenu u potragu za novim metodama liječenja dijabetesa i novim lijekovima za liječenje dijabetesa tipa 2 koji će skratiti trajanje terapije.

Koristeći podatke dobivene suvremenim istraživanjima, razvijen je novi koncept liječenja dijabetes melitusa.

Inovacija u liječenju kod primjene novih pristupa sastoji se u promjeni strategije tijekom liječenja.

Suvremeni pristupi liječenju dijabetes melitusa tipa 2

Suvremena istraživanja pokazuju da je u liječenju dijabetesa tipa 2 došlo vrijeme za promjenu koncepta. Temeljna razlika koju moderna terapija bolesti ima u usporedbi s tradicionalnom terapijom jest korištenje suvremenih lijekova i pristupa liječenju za što bržu normalizaciju razine glikemije u tijelu bolesnika.

Izrael je zemlja s naprednom medicinom. O novoj metodi liječenja prvi je progovorio dr. Shmuel Levit, koji radi u bolnici Asud u Izraelu. Uspješno izraelsko iskustvo u liječenju dijabetes melitusa novom metodom prepoznalo je Međunarodno stručno povjerenstvo za dijagnostiku i klasifikaciju dijabetes melitusa.

Korištenje tradicionalne metode liječenja, u usporedbi sa suvremenom, ima značajan nedostatak, a to je da je učinak tradicionalne metode privremen, te se kure liječenja moraju povremeno ponavljati.

Stručnjaci iz područja endokrinologije identificiraju tri glavne faze u liječenju dijabetes melitusa tipa 2, koje uključuju modernu metodu liječenja poremećaja metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Upotreba metformina ili dimetilbigvanida, lijeka koji smanjuje razinu šećera u tijelu.

Djelovanje lijeka je kako slijedi:

1. Lijek smanjuje koncentraciju glukoze u krvnoj plazmi.
2. Povećanje osjetljivosti stanica u tkivima ovisnim o inzulinu na inzulin.
3. Osiguravanje ubrzanja unosa glukoze stanicama na periferiji tijela.
4. Ubrzanje procesa oksidacije masnih kiselina.
5. Smanjena apsorpcija šećera u želucu.

U kombinaciji s ovim lijekom možete koristiti takva sredstva terapije kao što su:

• inzulin;
• glitazon;
• lijekovi sulfonilureje.

Optimalan učinak postiže se primjenom novog pristupa liječenju postupnim povećanjem doze lijeka tijekom vremena za 50-100%

Protokol liječenja u skladu s novom tehnikom dopušta mogućnost kombiniranja lijekova koji imaju isto djelovanje. Medicinski proizvodi omogućuju postizanje terapeutskog učinka u najkraćem mogućem vremenu.

Učinak lijekova koji se koriste u liječenju osmišljen je tako da se, kako terapija napreduje, mijenja količina inzulina koju gušterača proizvodi, dok se istovremeno smanjuje inzulinska rezistencija.

Najčešće se terapija lijekovima pomoću suvremenih metoda koristi u kasnijim fazama razvoja dijabetes melitusa tipa 2.

Prije svega, pri propisivanju medikamentoznog liječenja propisuju se lijekovi koji smanjuju apsorpciju šećera iz lumena crijeva i stabiliziraju apsorpciju glukoze staničnih struktura jetre i poboljšavaju osjetljivost stanica tkiva o inzulinu na inzulin.

Lijekovi koji se koriste u liječenju dijabetesa uključuju lijekove iz sljedećih skupina:

• bigvanidi;
• tiazolidindioni;
• Spojevi sulfoniluree 2. generacije, itd.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje lijekova kao što su:

• Bagomet.
• Metfogama.
• Formetin.
• Diaformin.
• Gliformin.
• Avandia.
• Aktos.
• Diabeton CF.
• Glyurenorm.
• Maninil.
• Glimaks.
• Amaryl.
• Glimepirid.
• Glibinez-retard.
• Nova norma.
• Starlix.
• Diaglinid.

U teškim slučajevima bolesti, tijekom liječenja koriste se inhibitori alfa-glikozidaze i fenofibrat. Lijek za liječenje odabire endokrinolog koji je upoznat s karakteristikama tijeka bolesti kod određenog pacijenta. Svaki novi lijek pacijentu treba propisati samo liječnik koji je razvio opći režim liječenja. Ruski endokrinolozi imaju detaljno razumijevanje nove metode liječenja.

Kod nas se pacijenti sve više liječe metodama izraelskih liječnika, napuštajući tradicionalni način liječenja.

Karakteristike skupina lijekova za dijabetes melitus

Lijekovi skupine bigvanida počeli su se koristiti prije više od 50 godina. Nedostatak ovih lijekova je velika vjerojatnost laktacidoze pri njihovoj uporabi. Ova skupina lijekova uključuje buformin i fenformin. Nedostatak lijekova u ovoj skupini doveo je do njihovog isključenja s popisa odobrenih u mnogim zemljama. Jedini odobreni lijek koji pripada ovoj skupini je metformin.

Djelovanje lijekova posljedica je nekoliko mehanizama koji nisu povezani s procesom lučenja inzulina beta stanicama gušterače. Metformin može suzbiti proizvodnju glukoze u stanicama jetre u prisutnosti inzulina. Osim toga, lijek može smanjiti otpornost na inzulin u perifernim tkivima tijela.

Glavni mehanizam djelovanja sulfonilureje nove generacije je stimulacija lučenja inzulina. Lijekovi iz ove skupine utječu na stanice gušterače, pojačavajući njihovu sekretornu sposobnost.

Tijekom medikamentozne terapije liječenje lijekovima sulfonilureje započinje s najnižim dozama, a tijekom daljnje terapije doze se povećavaju samo ako je prijeko potrebno.

Nuspojave korištenja ovih lijekova su velika vjerojatnost da će pacijent razviti stanje hipoglikemije, debljanje, osip na koži, svrbež, gastrointestinalni poremećaji, poremećaji krvi i neki drugi.

Tiazolidindioni su lijekovi koji pripadaju novoj skupini lijekova koji smanjuju koncentraciju šećera u organizmu. Lijekovi iz ove skupine djeluju na razini receptora. Receptori koji percipiraju ovaj učinak nalaze se na masnim i mišićnim stanicama.

Interakcija lijeka s receptorima omogućuje povećanje osjetljivosti stanica na inzulin. Tiazolidindioni smanjuju inzulinsku rezistenciju, što značajno povećava razinu iskorištenja glukoze. Ovi lijekovi su kontraindicirani u bolesnika s teškim zatajenjem srca. Video u ovom članku nastavit će temu liječenja dijabetesa.

Dijabetes melitus tipa 2 je endokrina bolest u kojoj postoji konstantan porast glukoze u krvi.

Bolest je karakterizirana smanjenom osjetljivošću stanica i tkiva na inzulin, koji proizvode stanice gušterače. Ovo je najčešći tip dijabetesa.

Razlozi za pojavu

Zašto nastaje dijabetes tipa 2 i što je to? Bolest se očituje inzulinskom rezistencijom (nedostatkom odgovora tijela na inzulin). Bolesne osobe nastavljaju proizvoditi inzulin, ali on ne stupa u interakciju s tjelesnim stanicama i ne ubrzava apsorpciju glukoze iz krvi.

Liječnici nisu utvrdili detaljne uzroke bolesti, ali prema sadašnjim istraživanjima, dijabetes tipa 2 može se manifestirati kada varira volumen ili osjetljivost receptora stanica na inzulin.

Čimbenici rizika za dijabetes melitus tipa 2 su:

1. Loša prehrana: prisutnost rafiniranih ugljikohidrata u hrani (slatkiši, čokolada, bomboni, vafli, peciva itd.) i vrlo nizak udio svježe biljne hrane (povrće, voće, žitarice).
2. Prekomjerna tjelesna težina, osobito visceralnog tipa.
3. Prisutnost dijabetes melitusa kod jednog ili dva bliska rođaka.
4. Sjedilački način života.
5. Visokotlačni.
6. Narodnost.

Glavni čimbenici koji utječu na otpornost tkiva na inzulin uključuju izloženost hormonima rasta u pubertetu, rasu, spol (veća sklonost razvoju bolesti uočena je kod žena) i pretilost.

Što se događa s dijabetesom?

Nakon obroka, razina šećera u krvi raste, a gušterača ne može proizvoditi inzulin, što se događa u pozadini povišene razine glukoze.

Zbog toga se smanjuje osjetljivost stanične membrane odgovorne za prepoznavanje hormona. U isto vrijeme, čak i ako hormon prodre unutar stanice, prirodni učinak se ne događa. Ovo stanje se naziva inzulinska rezistencija, kada je stanica otporna na učinke inzulina.

Simptomi dijabetesa tipa 2

U većini slučajeva dijabetes tipa 2 nema izražene simptome i dijagnoza se može postaviti samo rutinskim laboratorijskim pretragama natašte.

U pravilu, razvoj dijabetesa tipa 2 počinje kod ljudi nakon 40 godina, kod onih koji pate od pretilosti, visokog krvnog tlaka i drugih manifestacija metaboličkih sindroma u tijelu.

Specifični simptomi izražavaju se kako slijedi:

• žeđ i suha usta;
• poliurija - prekomjerno mokrenje;
• svrbež kože;
• opća i mišićna slabost;
• pretilost;
• loše zacjeljivanje rana;

Pacijent možda dugo nije svjestan svoje bolesti. Osjeća blagu suhoću usta, žeđ, svrbež kože, ponekad se bolest može manifestirati kao gnojna upala kože i sluznice, soor, bolesti desni, ispadanje zuba i slabljenje vida. To se objašnjava činjenicom da šećer koji ne ulazi u stanice odlazi u stijenke krvnih žila ili kroz pore na koži. Bakterije i gljivice uspijevaju na šećeru.

Koja je opasnost?

Glavna opasnost dijabetesa tipa 2 su poremećaji metabolizma lipida, koji su neizbježno uzrokovani poremećajem metabolizma glukoze. U 80% slučajeva, u pozadini dijabetes melitusa tipa 2, razvija se koronarna bolest srca i druge bolesti povezane s začepljenjem lumena krvnih žila aterosklerotskim plakovima.

Osim toga, dijabetes melitus tipa 2 u teškim oblicima doprinosi razvoju bolesti bubrega, smanjenju vidne oštrine i pogoršanju reparativne sposobnosti kože, što značajno smanjuje kvalitetu života.

Faze

Dijabetes melitus tipa 2 može se pojaviti s različitim stupnjevima težine:

1. Prvi je da se stanje bolesnika može poboljšati promjenom načela prehrane ili korištenjem najviše jedne kapsule snižavatelja šećera dnevno;
2. Drugo, poboljšanje se događa s upotrebom dvije ili tri kapsule sredstva za snižavanje šećera dnevno;
3. Treće, uz lijekove za snižavanje šećera, morate pribjeći inzulinu.

Ako je razina šećera u krvi pacijenta malo viša od normalne, ali nema sklonosti komplikacijama, tada se ovo stanje smatra kompenziranim, odnosno tijelo se još uvijek može samostalno nositi s poremećajem metabolizma ugljikohidrata.

Dijagnostika

U zdrave osobe normalna razina šećera je oko 3,5-5,5 mmol/l. 2 sata nakon jela, može porasti na 7-7,8 mmol / l.

Za dijagnosticiranje dijabetes melitusa provode se sljedeći testovi:

1. Test krvi za glukozu: natašte se određuje sadržaj glukoze u kapilarnoj krvi (ubod prsta).
2. Određivanje glikoziliranog hemoglobina: njegova se količina značajno povećava u bolesnika s dijabetes melitusom.
3. Test tolerancije na glukozu: na prazan želudac uzeti oko 75 g glukoze otopljene u 1-1,5 čaša vode, zatim odrediti koncentraciju glukoze u krvi nakon 0,5, 2 sata.
4. Analiza urina na glukozu i ketonska tijela: otkrivanje ketonskih tijela i glukoze potvrđuje dijagnozu dijabetesa.

Liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Kada se dijagnosticira dijabetes tipa 2, liječenje počinje dijetom i umjerenom tjelovježbom. U početnim fazama dijabetesa, čak i blagi gubitak težine pomaže normalizirati tjelesni metabolizam ugljikohidrata i smanjiti sintezu glukoze u jetri. Za liječenje kasnijih stadija koriste se različiti lijekovi.

Budući da je većina bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 pretila, pravilna prehrana treba biti usmjerena na smanjenje tjelesne težine i sprječavanje kasnih komplikacija, prvenstveno ateroskleroze.

Niskokalorična dijeta neophodna je za sve bolesnike s prekomjernom tjelesnom težinom (BMI 25-29 kg/m2) ili pretilošću (BMI > 30 kg/m2).

Droge

Lijekovi koji snižavaju šećer koriste se za poticanje stanica na dodatnu proizvodnju inzulina, kao i za postizanje potrebne koncentracije u krvnoj plazmi. Odabir lijekova provodi strogo liječnik.

Najčešći antidijabetici su:

1. Metformin je lijek prvog izbora za terapiju snižavanja glukoze u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2, pretilošću i hiperglikemijom natašte. Ovaj lijek potiče kretanje i apsorpciju šećera u mišićnom tkivu i sprječava otpuštanje šećera iz jetre.
2. Miglitol, Glucobay. Ovi lijekovi inhibiraju apsorpciju polisaharida i oligosa. Kao rezultat toga usporava se porast razine glukoze u krvi.
3. Lijekovi sulfonilureje(SM) 2. generacije (klorpropamid, tolbutamid, glimepirid, glibenklamid i dr.) stimuliraju lučenje inzulina u gušterači i smanjuju otpornost perifernih tkiva (jetra, mišićno tkivo, masno tkivo) na hormon.
4. Derivati ​​tiazolidinona(rosiglitazon, troglitazon) povećavaju aktivnost inzulinskih receptora i time smanjuju razinu glukoze, normalizirajući lipidni profil.
5. Novonorm, Starlix. Oni djeluju na gušteraču kako bi stimulirali proizvodnju inzulina.

Liječenje lijekovima započinje monoterapijom (uzimanje 1 lijeka), a zatim postaje kombinirano, odnosno uključuje istovremenu primjenu 2 ili više lijekova za snižavanje glukoze. Ako gore navedeni lijekovi izgube svoju učinkovitost, tada morate prijeći na upotrebu inzulinskih lijekova.

Dijeta za dijabetes tipa 2

Liječenje dijabetesa tipa 2 započinje dijetom koja se temelji na sljedećim načelima:

• proporcionalni obroci 6 puta dnevno. Uvijek trebate uzimati hranu u uobičajeno vrijeme;
• sadržaj kalorija ne smije biti veći od 1800 kcal;
• višak težine zahtijeva normalizaciju;
• ograničavanje potrošnje zasićenih masti;
• smanjenje unosa soli;
• smanjenje količine alkohola;
• hrana s puno vitamina i mikroelemenata.

Proizvodi koji treba isključiti ili ograničiti ako je moguće:

• koji sadrže veliku količinu lako probavljivih ugljikohidrata: slatkiši, peciva itd.
• začinjena, slana, pržena, dimljena i začinjena jela.
• maslac, margarin, majoneza, masnoće za kuhanje i meso.
• punomasno vrhnje, kajmak, sirevi, feta sir, slatki sirevi.
• griz, žitarice od riže, tjestenina.
• masne i jake juhe.
• kobasice, kobasice, kobasice, slana ili dimljena riba, masna perad, riba, meso.

Doza vlakana za dijabetičare je 35-40 g dnevno, a poželjno je da se prehrambena vlakna sastoje od 51% povrća, 40% žitarica i 9% bobičastog voća i gljiva.

Uzorak jelovnika za dijabetičare za dan:

1. Doručak - zobena kaša, jaje. Kruh. Kava.
2. Međuobrok – prirodni jogurt s bobicama.
3. Ručak – juha od povrća, pileća prsa sa salatom (cikla, luk i maslinovo ulje) i pirjani kupus. Kruh. Kompot.
4. Popodnevni snack - nemasni svježi sir. Čaj.
5. Večera - oslić pečen u kiselom vrhnju, salata od povrća (krastavci, rajčice, začinsko bilje ili bilo koje drugo sezonsko povrće) s biljnim uljem. Kruh. Kakao.
6. Druga večera (nekoliko sati prije spavanja) - prirodni jogurt, pečena jabuka.

Slijedite jednostavna pravila

Osnovna pravila kojih se dijabetičar treba pridržavati:

• držati se zdrave prehrane
• redovito vježbati
• uzimati lijekove
• provjerite razinu šećera u krvi

Osim toga, uklanjanje viška kilograma normalizira zdravlje osoba s dijabetesom tipa 2:

• razina šećera u krvi dosegne normalu
• krvni tlak se normalizira
• poboljšava se razina kolesterola
• osoba osjeća lakoću u tijelu.

Trebali biste sami redovito mjeriti razinu šećera u krvi. Nakon što su vam poznate razine šećera, vaš pristup liječenju dijabetesa može se prilagoditi ako je vaš šećer u krvi abnormalan.