Konzervativno liječenje akutne crijevne opstrukcije. Akutna crijevna opstrukcija

28.06.2020

Akutna intestinalna opstrukcija (AIO) jedan je od akutnijih i najopasnijih sindroma koji se susreću u abdominalnoj kirurgiji. Karakterizira ga prestanak prolaska crijevnog sadržaja u prirodnom smjeru. Stalna pozornost na ovaj problem određena je učestalošću ove patologije, koja se trenutno opaža u 6-9% hitnih pacijenata. U 30-33% slučajeva bolesnici se primaju u bolnicu kasno, više od 24 sata od početka bolesti. Iako se postoperativni mortalitet posljednjih godina smanjio i iznosi oko 10%, još uvijek je visok u skupini bolesnika s akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa. Postoji prevalencija akutne adhezivne intestinalne opstrukcije.

Klasifikacija

I. Po morfofunkcionalnoj prirodi:

dinamički: (funkcionalna) crijevna opstrukcija

Paralitički

spastičan

Akutna intestinalna opstrukcija dinamičkog tipa javlja se u 2 varijante: spastična i najčešća - paralitička. Potonji često prati postoperativna stanja, peritonitis, sepsu i druge bolesti u obliku sindroma. Uzroci spastične opstrukcije su bolesti živčanog sustava, histerija, diskinezija i trovanja.

mehanička crijevna opstrukcija

Mehanička opstrukcija javlja se u 88% bolesnika s akutnom insuficijencijom i javlja se u tri varijante:

Strangulacija (volvulus, nodulacija, strangulacija).

Opstruktivni (začepljenje tumorom, stranim tijelom, fekalnim ili žučnim kamencem, valjkastim glistama itd.)

Mješoviti - koji uključuje varijante opstrukcije, gdje se kombiniraju opstrukcija i strangulacija (invaginacija, adhezivna opstrukcija).

II. Po razini opstrukcije

opstrukcija tankog crijeva

visoko

opstrukcija debelog crijeva

III. Prema kliničkom tijeku

Akutna opstrukcija
Kronična opstrukcija
Potpuna opstrukcija
Djelomična opstrukcija

Prilikom raščlanjivanja etiološki mehanizmi treba obratiti pozornost na činjenicu da čimbenici igraju ulogu u nastanku akutne crijevne opstrukcije predisponirajući i proizvodeći.

Za predisponiranjeČimbenici uključuju anatomske i fiziološke promjene u probavnom sustavu, prirođene i stečene (kao rezultat prethodnih upalnih bolesti, operacija, ozljeda, priraslica i fuzija). Pozornost treba posvetiti pitanjima patofiziologije i patomorfologije adhezivnog procesa trbušne šupljine.

Proizvođačima Razlozi uključuju promjene u motoričkoj funkciji crijeva s prevladavanjem spazma ili pareze njegovih mišića.

Treba obratiti pozornost na značajke mehanizama crijevne opstrukcije tijekom tromboze i embolije mezenterijskih žila. U ovom slučaju nema prepreka kretanju crijevnog sadržaja, a kršenja ove funkcije su sekundarne, uzrokovane gubitkom održivosti elemenata crijevne stijenke kao rezultat poremećaja njegove opskrbe krvlju.

Kao rezultat nastale prepreke kretanju sadržaja kroz crijevnu cijev, pojavljuje se oštra povreda postojanosti crijevne okoline, duboke promjene nastaju u crijevnoj stijenci, praćene intoksikacijom i promjenama u radu organa.

Glavni poremećaji nastaju u aferentnom crijevu, gdje dospijeva sadržaj želuca, jetre, gušterače i crijevnih žlijezda. Tijekom dana u crijeva uđe oko 8 litara raznih sokova, od čega oko 30,0 bjelančevina i 4,0 dušika, a ako dođe do začepljenja, bolesnik ih gubi, pa nastaje manjak bjelančevina. Proteini se gube s transudatom u tkivo, trbušnu šupljinu, lumen crijeva, s povraćanim sadržajem i izlučuju se mokraćom. Istovremeno s proteinima gube se i elektroliti, što dovodi do dubokih poremećaja u metabolizmu vode i elektrolita.

Poremećaji hidroionske ravnoteže tijekom intestinalne opstrukcije usko su povezani s neuroendokrinom regulacijom i dovode do teških poremećaja u metabolizmu vode. Ta su oštećenja toliko očito značajna da se postavlja teorija da je smrt kod akutne insuficijencije posljedica dehidracije.

Patološke promjene u crijevima i trbušnoj šupljini tijekom akutne crijevne opstrukcije ovise, prije svega, o vrsti opstrukcije i stanju cirkulacije krvi u njoj. Brojni čimbenici igraju ulogu u razvoju poremećaja:

nadutost crijeva, uzrokovana nakupljanjem plinova i tekućine u lumenu s povećanjem intraintestinalnog tlaka i kompresijom kapilara u crijevnoj stjenci, a time i poteškoće u cirkulaciji krvi i limfe te razvojem hipoksije crijevne stjenke. Ako do nakupljanja tekućeg sadržaja dolazi zbog probavnih sokova, tada se plinovi u crijevima sastoje od progutanog zraka (68%), od difuzije iz krvi u začepljenu crijevnu petlju (22%) i od truljenja (10%).
priroda oslabljene cirkulacije krvi u mezenterijskom vaskularnom sustavu.

Smrtnost kod akutne crijevne opstrukcije i dalje je vrlo visoka (8-24%) i ovisi prvenstveno o duljini hospitalizacije. Treba obratiti pozornost na neposredne uzroke smrti kod crijevne opstrukcije. Predložene su mnoge teorije o smrtima uslijed akutne insuficijencije:

intoksikacija;
toksični (na temelju hipoteze o specifičnom toksinu)
dehidracija

Trenutno se ne može poreći važnost svih ovih čimbenika, ali oni su samo poveznice u dinamici procesa.

Pri teorijskoj analizi kliničkih manifestacija, uzimajući u obzir široku raznolikost oblika crijevne opstrukcije, potrebno je obratiti pozornost na niz zajedničkih značajki:

početak bolesti je uglavnom iznenadan;
bol u trbuhu je najčešći simptom, javlja se u 100% slučajeva;
zadržavanje stolice i plinova u 81%:
nadutost u 75% pacijenata:
povraćanje se javlja u 60% pacijenata:
mekani trbuh u početku bolesti.

Prema razvoju patološkog procesa razlikuju se: 1 - stadij akutnog poremećaja crijevne pasaže, 2 - stadij akutnog poremećaja intramuralne intestinalne hemocirkulacije, 3 - stadij peritonitisa. Pri analizi bolesti, uz navedene simptome, koji se otkrivaju već tijekom ispitivanja, potrebno je detaljno procijeniti objektivne informacije koje se dobivaju uz bolesnikovu postelju u obliku pojedinih simptoma.

Tjelesna temperatura obično se značajno ne mijenja, puls je u početku nepromijenjen, zatim tahikardija progresivno raste. Određuje se najveći broj simptoma kod pregleda trbušnih organa. Potrebno je obratiti pozornost na izgled jezika, nadutost trbuha i njegovu asimetriju, utvrditi prisutnost rastegnute crijevne petlje, vidljivu peristaltiku crijeva, šum prskanja, neravnomjernu raspodjelu zvuka timpanije, bučnu peristaltiku crijeva tijekom auskultacije.

Anketu treba dopuniti rektalni digitalac istraživanje, koji u nekim slučajevima pomaže identificirati prisutnost invaginacije, tumora, balonastog otoka rektalne ampule.

Prilikom analize rendgenskih snimaka treba obratiti pozornost na činjenicu da rendgenska metoda za crijevnu opstrukciju jedan je od glavnih i obaveznih. Kod čitanja radiografije otkrivaju se najvažniji objektivni simptomi - lukovi, razine, Kloiberove čašice. U težim slučajevima treba pribjeći davanju barija uz rentgensko praćenje razine njegove retencije (Schwartzov test). Normalno, prolaz barija bi trebao biti završen za 6-8 sati. Metoda X-zraka igra važnu ulogu u razjašnjavanju vrste opstrukcije: dinamičke ili mehaničke. Za dinamičke simptome najtipičniji je simptom pomicanje radioloških znakova i njihov difuzniji položaj. Pri analizi radiološke semiotike treba obratiti pozornost na prisutnost manifestacija opstrukcije tankog i debelog crijeva. Mogućnosti radiokontrastnog pregleda za dijagnosticiranje akutnog intestinalnog trakta znatno su proširene primjenom tehnika enterografije. Na Ultrazvuk otkriva se intestinalna distenzija s vodoravnom razinom tekućine.

Analizirajući kliničke manifestacije crijevne opstrukcije u različitih bolesnika, treba obratiti pozornost na činjenicu da, uz niz općih karakteristika, svaka vrsta opstrukcije ima niz specifičnih značajki, što pomaže u preoperativnom razjašnjavanju dijagnoze.

Spastična intestinalna opstrukcija javlja se u 4-10% svih slučajeva crijevne opstrukcije. Patogenetska osnova je proces parabiotizacije živčanih regulatornih mehanizama, u nedostatku mehaničke prepreke; Nema izraženih lokalnih promjena u crijevu. Spastična intestinalna opstrukcija je češća u mladoj dobi, praćena je oštrim grčevitim bolom s uvučenim trbuhom i teško ju je dijagnosticirati. Uzimanje u obzir etioloških čimbenika (intoksikacija, tabes dorsalis) pomaže u dijagnozi. Odsutnost simptoma intoksikacije i hemodinamskih poremećaja ukazuje na funkcionalnu prirodu i pojačane mjere konzervativnog liječenja.

Paralitički ileus javlja se u 30% bolesnika koji su prošli laparotomiju i stalni je pratilac peritonitisa. U dijagnozi pomaže mekan, natečen trbuh, bezbolan na palpaciju, te neučinkovitost konzervativnih mjera. Stopa smrtnosti za ovu vrstu doseže 13%.

Volvulus- čini do 15% svih slučajeva opstrukcije. Češće su volvulusom zahvaćeni tanko crijevo i sigmoidni kolon, rjeđe cecum i poprečni kolon. Klinička slika bolesti je jasna, s teškim poremećajima općeg stanja bolesnika, hemodinamskim i metaboličkim poremećajima. Intenzitet poremećaja određen je mjestom volvulusa - visoka opstrukcija je teža s izraženijim i ranijim kliničkim manifestacijama. Za cecal volvulus karakterističan je simptom prazne ilijačne jame s desne strane; s volvulusom sigmoidnog kolona karakterističan je Tsege-Monteuffelov test, u kojem se samo 200-300 ml vode može primijeniti s klistirom. Karakterističan je simptom Obukhovske bolnice. Metoda liječenja je operacija odvijanja (detorzija) volvulusa i Hagen-Thorn mezosigmoplikacija. Ako sigmoidni kolon nije održiv i prisutan je peritonitis, radi se Hartmannova resekcija.

Formiranje čvorovačini 2-5% svih vrsta crijevne opstrukcije. Mogućnosti su vrlo raznolike. Klinička slika bolesti je svijetla. Dijagnoza se pojašnjava tijekom operacije, pri čemu se uklanja čvor, au slučaju nekroze radi se resekcija crijeva.

Prihvatanje je najčešća vrsta crijevne opstrukcije u djece i javlja se u 10%. Bolest počinje iznenada. Karakteristična je pojava grčevite boli u trbuhu, krvavi iscjedak iz anusa i identifikacija tumora ili formacije u obliku kobasice u trbušnoj šupljini. Liječenje se sastoji od pokušaja intestinalne dezinvaginacije ili resekcije.

Ljepljiva crijevna opstrukcijačini do 70% svih slučajeva crijevne opstrukcije, a učestalost mu se povećava svake godine. Češće se javlja kod žena. Indikacija prethodne operacije pomaže u dijagnozi. Češće se adhezivna crijevna opstrukcija razvija nakon apendektomije, operacija akutne crijevne opstrukcije i ginekoloških operacija. Rentgenski (radiokontrastni tragovi) i ultrazvučni pregledi mogu pomoći u identifikaciji lokalizacije adhezivnog procesa. Metoda liječenja je disekcija priraslica tijekom "otvorenih" ili laparoskopskih operacija.

Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije javljaju se u 1-2% svih slučajeva i to češće u starijoj životnoj dobi, stopa smrtnosti je izrazito visoka. Dijagnoza se pomaže utvrđivanjem izvora embolija. Postoje 2 mogućnosti za nastanak srčanog udara - arterijska i venska. Nastanak venskog infarkta praćen je težim poremećajem općeg stanja. U tijeku bolesti identificiraju se stadij ishemije, stadij infarkta i stadij peritonitisa. Stadij ishemije karakterizira nepodnošljiva bol u abdomenu, u fazi infarkta - pojavljuje se Mondorov simptom - definicija infarktnog crijeva u obliku guste formacije, s peritonitisom - ozbiljno stanje pacijenta. U postavljanju dijagnoze i razvoju taktike liječenja pomaže vizualizacija stijenke crijeva i procjena širenja zone nekroze tijekom laparoskopskog pregleda.

Po dionici opstrukcija debelog crijevačini 29-40%. Najčešće se opstrukcija debelog crijeva razvija s tumorskom opstrukcijom crijeva.

Liječenje.

Prilikom analize liječenja prvo je potrebno riješiti pitanja medicinske taktike.

Bolesnika s akutnom crijevnom opstrukcijom treba poslati u bolnicu. Vrijeme prijema uvelike određuje smrtnost: u prvih 6 sati od trenutka bolesti doseže 9%, do 12 sati - već 13%, s kašnjenjem od 24 sata - 32%, među onima koji su primljeni nakon 24 sata, smrtnost iznosi 35%.

Uspješno liječenje akutne crijevne opstrukcije moguće je samo uz primjenu cjelokupnog kompleksa mjera usmjerenih na uspostavljanje prohodnosti crijevnog trakta, suzbijanje šoka, uspostavljanje motoričke funkcije crijeva, ispravljanje poremećaja hidroionske ravnoteže, metabolizma proteina i vitamina, hormona i detoksikacija organizma.

Priroda liječenja (konzervativna ili kirurška) određena je vrstom crijevne opstrukcije. Dinamička crijevna opstrukcija podliježe konzervativnom liječenju, mehanička opstrukcija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Terapeutske mjere, koje su u prirodi diferencijalne dijagnostičke terapije, počinju pražnjenjem sadržaja gastrointestinalnog trakta, utjecajem na autonomni živčani sustav u obliku perinefrične novokainske blokade, detoksikacije i normalizacije metabolizma vode i soli.

Konzervativno liječenje učinkovito je kod dinamičke crijevne opstrukcije i kod bolesnika s alimentarnom akutnom crijevnom opstrukcijom (koprostazom).

Korištenje konzervativnog liječenja je neprihvatljivo u slučaju mehaničke opstrukcije sa znakovima intoksikacije i dehidracije, u prisutnosti "fekalnog povraćanja" ili znakova peritonitisa.

Kirurško liječenje indicirano je za crijevnu opstrukciju u svim slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. U procesu provedbe ove metode, kirurg mora riješiti niz problema:

izbor ublažavanja boli – endotrahealna anestezija
vrsta reza - široka medijalna laparotomija
određivanje lokalizacije prepreke - ispod mjesta najvećeg rastezanja crijevnih petlji
pražnjenje crijeva (dekompresija) - punkcija, pumpanje, intubacija, enterotomija
otklanjanje uzroka akutnog intestinalnog trakta i utvrđivanje vitalnosti crijevne stijenke
utvrđivanje indikacija za intestinalnu resekciju, intestinalnu intubaciju, otklanjanje mogućih uzroka ponovne opstrukcije
sanitacija i drenaža trbušne šupljine u prisutnosti peritonitisa
pravilno vođenje postoperativnog razdoblja

Treba napomenuti da su značajke postoperativnog razdoblja s intestinalnom opstrukcijom prisutnost crijevne pareze, intoksikacije i dehidracije tijela, što naglašava potrebu za složenom intenzivnom njegom korištenjem metoda detoksikacije.

Rehabilitacija, pregled radne sposobnosti,

liječnički pregled pacijenata

Za povoljan ishod liječenja bolesnika s intestinalnom opstrukcijom iznimno je važno pravilno vođenje postoperativnog razdoblja. Intoksikacija, šok, disfunkcija organa i sustava za održavanje života uzrokuju nepovoljan ishod bolesti. Među pacijentima mlađim od 50 godina bez srčane patologije, smrtnost u postoperativnom razdoblju s ovom bolešću iznosi 18%, dok u prisutnosti popratne srčane patologije doseže 58%.

Aktivnosti usmjerene na pražnjenje crijeva i obnovu peristaltike, suzbijanje dehidracije, intoksikacije i šoka, provedene u prijeoperativnom razdoblju, trebale bi se nastaviti i nakon operacije. Pražnjenje gastrointestinalnog trakta postiže se ispiranjem želuca ili transnazalnom intestinalnom intubacijom. Ovo također olakšavaju klistiri za čišćenje, ali se mora uzeti u obzir da se klistiri ne mogu koristiti tijekom resekcije crijeva. U tim slučajevima pomoći će umetanje plinske cijevi u rektum na 1,5-2 sata. Digitalno istezanje sfinktera ima dobar drenažni učinak.

Za stimulaciju crijevnog motiliteta koriste se blokatori ganglija, intravenska primjena 20-40 ml 10% otopine natrijevog klorida, perinefrična blokada i električna stimulacija.

Intravenska primjena koncentriranih i slabih otopina glukoze s vitaminima B i C, poliionskih otopina, transfuzija suhe i nativne plazme, proteinskih otopina čine snažan skup mjera usmjerenih na korekciju svih vrsta metabolizma i stimulaciju crijevne motoričke funkcije.

U prevenciji i liječenju upale pluća od velike su važnosti polusjedeći položaj bolesnika, vježbe disanja i antibiotska terapija.

Prevencija i liječenje peritonitisa jedan je od najvažnijih zadataka postoperativnog razdoblja. Glavnu ulogu u tome ima antibakterijska terapija najjačim antibioticima, korekcija disproteinemije i nadoknada gubitka proteina transfuzijom krvi, plazme i proteinskih hidrolizata. Od velike je važnosti pravilan odabir metoda detoksikacije (enterosorpcija, HBOT, lasersko zračenje krvi i dr.).

Visoka sanitarno-higijenska kultura u njezi bolesnika, terapija kisikom, rana primjena terapijske vježbe uz aktivaciju bolesnika u krevetu i rano ustajanje snažan su skup sredstava za prevenciju teških komplikacija od dišnog, kardiovaskularnog i drugih sustava, kao i takve opasne komplikacije kao što je tromboembolija.

Ispitivanje radne sposobnosti bolesnika provodi se individualno, ovisno o vrsti zahvata, opsegu operacije i tijeku postoperativnog razdoblja.

Kontrolna pitanja

1. Klinička klasifikacija akutne crijevne opstrukcije.
2. Metodologija pregleda bolesnika s akutnom intestinalnom opstrukcijom.
3. Tehnika rendgenskog pregleda bolesnika s ileusom.
4. Patogeneza i biokemijske promjene u ileusu.
5. Kliničke manifestacije akutne crijevne opstrukcije.
6. Značajke kliničke manifestacije strangulacijske crijevne opstrukcije.
7. Klinika i liječenje invaginacije.
8. Kliničke manifestacije sigmoidnog volvulusa.
9. Klinika i liječenje dinamičke crijevne opstrukcije.

Situacijski zadaci

1. U bolesnika su se iznenada pojavili grčeviti bolovi i nadutost, opetovano povraćanje pojedene hrane, zatim crijevnog sadržaja, tahikardija i teško opće stanje. Pregledom se otkrivaju asimetrija, bol u lijevoj polovici trbuha i širenje prazne rektalne ampule.

Koja je vaša dijagnoza i taktika?

2. Pacijentica je iznenada dobila jaku i upornu bol u desnom ilijačnom području. Palpacija abdomena otkriva oštru bol u desnom ilijačnom području i osjećaj praznine na mjestu cekuma, oštro pozitivne simptome iritacije peritoneuma. Opće stanje je teško.

Koja je vaša dijagnoza i taktika? Vrsta operacije?

3. Pacijent je iznenada dobio bol u lijevoj ilijačnoj regiji, oštru bol u području projekcije sigmoidnog debelog crijeva, tijekom klistira za čišćenje dano je samo 300 ml vode, što je popraćeno pojačanom boli. Stanje pacijenta je teško.

Koja je vaša dijagnoza i taktika?

4. Djetetu od 5 godina naglo se javljaju grčeviti bolovi u trbuhu, primjećuje se krvavi iscjedak iz rektuma, au lijevoj polovici trbuha se palpira kobasičasta tvorba.

Koja je vaša dijagnoza i taktika?

5. 2 dana nakon podvrgavanja laparotomiji zbog rupture slezene, pacijent osjeća ravnomjerno oticanje abdomena, odsutnost značajne boli pri palpaciji i odgođen prolaz plinova na pozadini umjerene boli u cijelom abdomenu.

6. Pacijent već 2 dana osjeća blagu bol u desnoj polovici trbuha na pozadini iznenadne pojave paroksizmalne boli u abdomenu. Anamneza: apendektomija. Pri pregledu abdomen je umjereno natečen, simetričan, nema peritonealnih simptoma, a ne otkriva se šum prskanja.

Koja je vaša dijagnoza, dijagnostičke mjere?

7. Tijekom posljednje 2 godine pacijent je primijetio slabost, gubitak težine i zatvor. U posljednja 24 sata javlja se blaga, pojačana bol u lijevoj polovici trbuha, nadutost i asimetrija trbuha. Pri pregledu rektuma prstom utvrđuje se gusta, gomoljasta formacija.

Koja je vaša dijagnoza i taktika liječenja?

Odgovori

1. Bolesnik ima kliničku sliku akutne strangulirane intestinalne opstrukcije, vjerojatno volvulusa. Potrebna je hitna operacija.

2. Pacijent ima cecal volvulus. Indicirana je hitna operacija. Postoje dokazi o prisutnosti gangrenoznih promjena u crijevima. Nakon potvrde dijagnoze indicirana je resekcija desne polovice debelog crijeva s ileotransverzalnom anastomozom.

3. Bolesnik ima kliničku sliku volvulusa sigmoidnog kolona. Indicirana je hitna operacija.

4. Dijete ima kliniku za invaginaciju. Možete pokušati dezinvaginaciju koristeći kontrastne klizme. Ako ne uspije, operacija.

5. Bolesnik ima dinamičku intestinalnu opstrukciju u obliku postoperativnog reza crijeva. Potrebno je provesti niz konzervativnih mjera.

6. Bolesnik ima kliničku sliku subakutne adhezivne intestinalne opstrukcije. Potrebna je pregledna radiografija i, u nedostatku radioloških simptoma, davanje suspenzije barija nakon čega slijedi radiološko praćenje prolaska barija.

7. Bolesnik ima opstruktivnu intestinalnu opstrukciju uzrokovanu tumorom rektuma. Indicirana je hitna operacija.

KNJIŽEVNOST

1. Dederer Yu.M. Patogeneza i liječenje akutne crijevne opstrukcije. - M., - 1971. - 270 s.
2. Zhenchevsky R. A. Adhezivna bolest. - M.: Medicina. - 1989. - 191S.
3. Makarenko T.P., Khaitonov L.G., Bogdanov A.V. Zbrinjavanje općekirurških bolesnika u postoperativnom razdoblju. M.: Medicina. - 1989. - 349 S.
4. Petrov V.I., Eryukhin I.A. Intestinalna opstrukcija. M.: Medicina. - 1989. - 288 S.
5. Popova T.S., Tamazashvili T.Sh., Shestopalov A.E. Sindrom intestinalnog zatajenja u kirurgiji. - M.: Medicina. - 1991. - 240 s.
6. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. i dr. Vodič za hitnu kirurgiju trbušnih organa (uredio V.S. Savelyev). - M.: Medicina. - 1986. - 608 str.
7. Shchekotov G.M. Intestinalna opstrukcija. - M.: Medicina. - 1966. - 230 C.

Liječenje akutne crijevne opstrukcije razlikuje se ovisno o obliku crijevne opstrukcije i vremenu njezina razvoja. U slučaju strangulacijskog ileusa, peritonitisa, indicirano je hitno kirurško liječenje akutne intestinalne opstrukcije, jer kašnjenje u izvođenju operacije pogoršava ozbiljnost mikrocirkulacijskih poremećaja u crijevnoj stijenci, doprinoseći njegovoj nekrozi i razvoju peritonitisa. Kao preoperativna priprema provodi se kratkotrajna kompleksna terapija u trajanju od 1,5-2 sata.
U slučaju opstruktivne crijevne opstrukcije, osobito niske, u početku se propisuje i liječenje lijekova akutne crijevne opstrukcije. Nerijetko dovodi do rješavanja opstrukcije i omogućuje plansku radikalnu korekciju postojeće bolesti nakon pregleda bolesnika i odgovarajuće pripreme.

Razmatra se glavna metoda liječenja akutne crijevne opstrukcije, čija je svrha: 1) utvrditi vrstu i stupanj opstrukcije; 2) njegovo uklanjanje; 3) dekompresija gastrointestinalnog trakta; 4) odlučivanje o najoptimalnijem načinu završetka operacije. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji s mišićnim relaksansima. Za otvaranje trbušne šupljine češće se koristi medijan, što stvara dobre uvjete za punu provedbu svih potrebnih manipulacija. Neposredno nakon otvaranja trbušne šupljine, ubrizgava se 100-150 ml 0,25% otopine novokaina u mezenterij tankog i debelog crijeva, u područje solarnog pleksusa, čime se blokiraju refleksogene zone. Zatim se uklanja eksudat iz trbušne šupljine i vrši njegova revizija.

Inspekcija crijeva se provodi sekvencijalno, počevši od Treitzova ligamenta u distalnom smjeru, uz temeljitu vizualnu procjenu stanja i palpaciju svih dijelova crijeva, a posebno jetrenog i slezenskog kuta te rektosigmoidnog spoja. Potrebna je inspekcija mjesta nastanka i strangulacije unutarnjih i vanjskih kila: Treitzov ligament, Winslowov foramen, unutarnji prsten ingvinalnog i femoralnog kanala, obturatorni foramen. Mjesto začepljenja u crijevu otkriva se oštrim prijelazom od natečenih petlji do kolabiranih. Temeljito ispitivanje trbušne šupljine omogućuje vam da izbjegnete pogreške tijekom operacije povezane s prisutnošću nekoliko uzroka poremećenog prolaska crijevnog sadržaja.

Metode otklanjanja opstrukcije su različite i ovise o etiologiji bolesti, stupnju patomorfoloških promjena u stranguliranom crijevu i općem stanju bolesnika. Ispravljanje (detorzija) se najčešće izvodi tijekom torzije; dezinvaginacija s; disekcija adhezija u slučaju adhezivne opstrukcije; otvaranje crijeva s uklanjanjem opstruktivnog žučnog kamenca iz njega u slučaju kolelitijaze; resekcija neviabilnog segmenta stranguliranog crijeva ili dijela crijeva koji nosi tumor.

Dekompresija gastrointestinalnog trakta je najvažnija točka kirurške intervencije u bolesnika s akutnom intestinalnom opstrukcijom. Uklanjanje ustajalog sadržaja iz proširenog crijeva potiče brzu obnovu mikrocirkulacije u crijevnoj stijenci, njegovu motoričku aktivnost, sekrecijsko-resorpcijsku funkciju, eliminira endogenu intoksikaciju i sprječava razvoj nesposobnih crijevnih šavova. Dekompresija probavnog trakta indicirana je kod teške prepunjenosti crijeva, uznapredovalih oblika opstrukcije, značajnih promjena u stanju stijenke crijeva i opstrukcije komplicirane peritonitisom.

Sve poznate metode pražnjenja gastrointestinalnog trakta kod akutne crijevne opstrukcije, prema načinu provedbe, konvencionalno se dijele na zatvorene i otvorene, a prema trajanju - na pojedinačne (jednostupanjske) i dugotrajne. Zatvoreno pražnjenje tankog crijeva postiže se uvođenjem u njegovih početnih 80-100 cm ili cijelom dužinom jedno (dvostruko) lumenske nazogastrojejunalne cijevi (tubusa) promjera 0,8-1,2 cm s mnogo bočnih otvora veličine 0,3-0,4 cm ( intubacija, splintiranje crijeva.Debelo crijevo se splintira transanalno.

Učinkovitost intubacije povećava se u slučaju intraoperativne aspiracije intestinalnog sadržaja s intestinalnom lavažom ili enterosorpcijom. U 70-90% slučajeva pražnjenje crijeva obavlja se dugo, tj. 2-5 dana. U postoperativnom razdoblju crijeva se kroz sondu nekoliko puta dnevno ispiraju otopinom antiseptika, koji se odmah aktivno aspiriraju. Provodi se enterosorpcija i rana enteralna prehrana. Sonda (cijev) se uklanja kada se crijevni motilitet obnovi, plinovi spontano prolaze, a količina crijevnog iscjetka kroz cijev se smanjuje na 200-500 ml dnevno.

Nedostaci zatvorene intestinalne dekompresije uključuju: dugotrajnost i često poteškoće u intubaciji; prisutnost neugodnosti koje doživljavaju pacijenti.

Otvorene metode rasterećenja crijeva uključuju enterotomiju, jejunostomiju i kolonostomiju. Bit dekompresije crijeva metodom enterotomije je sljedeća. Na zdravi dio crijeva iznad začepljenja postavlja se vrećasti šav. Zatim se u njegovom središtu disecira stijenka crijeva i u njezin lumen u proksimalnom smjeru uvodi cijev s mnogo perforacija ili sukcijskih sondi različitih izvedbi. Zateže se kesa koja čvrsto fiksira drenažnu cijev i sprječava protok crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu. Pažljivim razvrstavanjem crijevnih petlji i izbacivanjem njihovog sadržaja u smjeru od proksimalnih prema distalnim dijelovima crijeva, postići njihovo potpuno pražnjenje. Nakon vađenja cijevi, enterotomijski otvor se zašije.

Od različitih mogućnosti enterokolostomije za intestinalnu dekompresiju u liječenju akutne crijevne opstrukcije, najčešće se koristi suspenzijska ileostomija po Zhitnyuku. Suština metode je retrogradno uvođenje sonde u tanko crijevo na udaljenosti od 1-1,5 m od ileocekalnog spoja pri čemu sonda ostaje u nazofarinksu i rektumu; opasnost od stvaranja dekubitusa u stijenci crijeva kada je sonda dulje vrijeme u crijevu, što zahtijeva dnevno pomicanje sonde za 2-3 cm. Osim toga, nazogastrojejunalna intubacija ima ograničenu primjenu u bolesnika s respiratornim zatajenjem, posebno povezano s oštećenom drenažnom funkcijom dušnika i bronha, deformacijom nosnih poteza; za bolesti jednjaka; u trbušnoj šupljini.

Manje učinkovite metode dekompresije u liječenju akutne crijevne opstrukcije su:

1) intubacija 70-80 cm tankog crijeva ispod Treitzova ligamenta kroz mikrogastrostomu (Dederer);

2) završna ileostoma (Tobchibashev). Treba ga izvesti na udaljenosti od 25-30 cm od cekuma;

3) viseća enterostomija (Yudin);

4) cekostoma (Sauer);

5) transcekalna retrogradna intubacija tankog crijeva (Zyubritsky);

6) neprirodni anus.

U bolesnika s uznapredovalom akutnom intestinalnom opstrukcijom često se koristi nekoliko metoda gastrointestinalne dekompresije.

Tijekom revizije trbušne šupljine i dekompresije utvrđuje se težina ishemijskog oštećenja stijenke tankog crijeva. Prema kliničkom pregledu i angiotenzometriji, predlaže se razlikovati tri stupnja poremećaja cirkulacije u crijevima: kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani.

Kompenzirani stupanj popraćen je umjerenim širenjem tankog crijeva, uklanjanjem 0,5-1 litara ustajalog crijevnog sadržaja tijekom dekompresije. Tijekom angiotenzometrije otkriva se spazam intramuralnih arterija, povećana optička gustoća i umjerena ekstravazacija formiranih elemenata.

Subkompenzirani stupanj karakterizira oštro širenje petlji tankog crijeva, stvaranje tamnih mrlja u stijenci i prisutnost 1,5-2,5 litara ustajalog crijevnog sadržaja. Angiotenzometrija otkriva izražen spazam intramuralnih arterija, parezu vena, smanjenje maksimalnog i minimalnog intramuralnog krvnog tlaka i značajnu ekstravazaciju.

Dekompenzirani stupanj odgovara njegovoj gangreni: prekomjerno širenje crijevnih petlji s područjima nekroze, nestanak pulsirajućeg protoka krvi, smanjenje maksimalnog intramuralnog krvnog tlaka ili njegova potpuna odsutnost, naglo povećanje optičke gustoće i ekstravazacina.

Nakon uklanjanja opstrukcije i dekompresije crijeva s održivošću crijevnih petlji uključenih u stvaranje volvulusa i invaginacijskih čvorova, trbušna šupljina se ispere antisepticima. U njega se uvode antibakterijski lijekovi.

Kako bi se brzo normalizirala crijevna hemodinamika, u mezenterij tankog crijeva može se umetnuti mikroirigator, kroz koji se u postoperativnom razdoblju daju ljekovite mješavine različitih sastava. U pravilu sadrže heparin, vazodilatatore, antitrombocitne agense, ATP, kokarboksilazu u ukupnom volumenu od 150-300 ml. Trbušna šupljina je drenirana i zašivena.

Kako bi se spriječio postoperativni peritonitis, savjetuje se primjena antibakterijskih i protuupalnih lijekova svakih 4-6 sati tijekom sljedeća 2-3 dana. U slučaju resekcije nekrotičnog crijeva radi se interintestinalna anastomoza. U slučaju tumora koji se ne mogu ukloniti, formira se premosna interintestinalna anastomoza. Često, u slučaju opstrukcije debelog crijeva, kirurško liječenje provodi se u tri faze: 1. faza - resekcija crijeva s nametanjem neprirodnog anusa ili istovarne cekostome; Faza 2 - formiranje interintestinalne anastomoze; Faza 3 - zatvaranje fekalne fistule.

U postoperativnom razdoblju, nakon uklanjanja akutne crijevne opstrukcije, provodi se složeno liječenje lijekovima, što uključuje korekciju poremećaja vode i elektrolita; antibakterijska terapija (intramuskularna, endolimfatska); detoksikacija tijela: prisilna diureza, ekstrakorporalna detoksikacija, uključujući enterosorpciju pomoću ugljičnih sorbenata, elektrokemijska oksidacija crijevnog sadržaja natrijevog hipoklorita itd.; parenteralna prehrana; propisivanje antitrombocitnih lijekova; lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju; intraportalna infuzijska hepatotropna terapija kroz kaniliranu pupčanu venu; stimulacija crijevne motoričke aktivnosti (prozerin, prozerin u kombinaciji s kardaminom; 10% otopina natrijevog klorida intravenozno; cerukal; električna stimulacija crijeva; klizme, crijevna lavaža kroz endotrahealnu cijev); hiperbarična terapija kisikom; prevencija upalnih bolesti pluća i pleure (vježbe disanja).

Članak pripremili i uredili: kirurg

25090 0

Budući da je crijevna opstrukcija komplikacija raznih bolesti, ne postoji i ne može postojati jedinstven način liječenja. Istodobno, načela terapijskih mjera za ovo patološko stanje prilično su ujednačena. Oni se mogu formulirati na sljedeći način.

Svi pacijenti sa sumnjom na opstrukciju moraju biti hitno hospitalizirani u kirurškoj bolnici. Vrijeme prijema takvih pacijenata u medicinske ustanove uvelike određuje prognozu i ishod bolesti. Što se bolesnici s akutnom crijevnom opstrukcijom kasnije hospitaliziraju, to je veća stopa smrtnosti.

Za sve vrste strangulirajuća crijevna opstrukcija, kao i kod svake vrste crijevne opstrukcije komplicirane peritonitisom, nužna je hitna kirurška intervencija. Zbog teškog stanja bolesnika može biti opravdana samo kratkotrajna (≤1,5-2 sata) intenzivna prijeoperacijska priprema.

Dinamička crijevna opstrukcija liječi se konzervativno, budući da sama operacija dovodi do pojave ili pogoršanja intestinalne pareze.

Sumnje u dijagnozu mehanička crijevna opstrukcija u nedostatku peritonealnih simptoma, ukazuju na potrebu za konzervativnim liječenjem. Ublažava dinamičku opstrukciju, otklanja neke vrste mehaničke opstrukcije i služi kao preoperativna priprema u slučajevima kada se ovo patološko stanje ne popravi pod utjecajem terapijskih mjera.

Konzervativno liječenje ne smije služiti kao izgovor za neopravdano odgađanje kirurške intervencije., ako je već sazrela potreba za tim. Smanjenje mortaliteta kod akutne crijevne opstrukcije može se postići prije svega aktivnom kirurškom taktikom.

Kirurško liječenje mehaničke crijevne opstrukcije podrazumijeva trajno postoperativno liječenje poremećaja vode i elektrolita, endogene intoksikacije i pareze gastrointestinalnog trakta, što može dovesti do smrti bolesnika i nakon uklanjanja zapreke prolazu crijevnog sadržaja.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje treba posebno usmjeriti na patogenezu crijevne opstrukcije. Njegovi principi su sljedeći.
Prvo , potrebno je osigurati dekompresiju proksimalnih dijelova gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu (ugrađenu tijekom operacije) sondu. Postavljanje klistira za čišćenje i sifon, ako su učinkoviti ("ispiranje" gustog izmeta), omogućuje vam da ispraznite debelo crijevo koje se nalazi iznad začepljenja i, u nekim slučajevima, riješite začepljenje. U slučaju tumorske opstrukcije debelog crijeva, poželjna je intubacija suženog dijela crijeva kako bi se rasteretio aduktorni dio.
Drugo , potrebna je korekcija poremećaja vode i elektrolita i otklanjanje hipovolemije. Volumen infuzijske terapije, koja se provodi pod kontrolom središnjeg venskog tlaka i diureze (poželjna je kateterizacija jedne od središnjih vena i mokraćnog mjehura), iznosi najmanje 3-4 litre. Neophodno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju crijevne pareze.
Treći Za otklanjanje regionalnih hemodinamskih poremećaja, uz adekvatnu rehidraciju, potrebno je koristiti reološki aktivne tvari - reopoliglukin, pentoksifilin i dr.
Četvrto , vrlo je poželjno normalizirati proteinsku ravnotežu transfuzijom proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina, proteina, au teškim slučajevima i krvne plazme.
Peto , potrebno je utjecati na peristaltičku aktivnost crijeva: s pojačanom peristaltikom i grčevitim bolovima u abdomenu, propisuju se antispazmodici (atropin, platifilin, drotaverin, itd.). Za pareze, lijekovi koji stimuliraju motorno-evakuacijsku sposobnost crijevne cijevi: intravenska primjena hipertonične otopine natrijevog klorida (u količini od 1 ml / kg tjelesne težine bolesnika), blokatori ganglija, neostigmin metil sulfat, distigmin bromid. , polihidrični alkoholi, na primjer, sorbitol, Bernard struji u prednji trbušni zid).
I konačno zadnja stvar (po redu, ali ne po redu) - vitalne su mjere koje osiguravaju detoksikaciju i prevenciju gnojno-septičkih komplikacija. U tu svrhu, osim transfuzije značajnih količina tekućine, koriste se infuzije niskomolekularnih spojeva (hemodez, sorbitol, manitol i dr.) i antibakterijska sredstva.

Konzervativno liječenje, u pravilu, ublažava dinamičku opstrukciju (moguće je riješiti neke vrste mehaničke opstrukcije: koprostazu, invaginaciju, volvulus sigmoidnog kolona itd.). To je njegova uloga dijagnostičkog i terapeutskog sredstva. Ako se opstrukcija ne riješi, provedeno liječenje služi kao mjera prijeoperacijske pripreme, toliko potrebne za ovo patološko stanje.

Kirurgija

Kirurško liječenje akutne crijevne opstrukcije podrazumijeva kirurško rješavanje sljedećih problema liječenja:

uklanjanje prepreka prolasku crijevnog sadržaja;
uklanjanje (ako je moguće) bolesti koja je dovela do razvoja ovog patološkog stanja;
resekcija crijeva ako nije održiva;
prevencija povećanja endotoksemije u postoperativnom razdoblju;
sprječavanje recidiva opstrukcije.

Uklanjanje mehaničke smetnje, koji je uzrokovao crijevnu opstrukciju, mora se smatrati glavnim ciljem kirurške intervencije. Kirurško liječenje može biti različito iu idealnom slučaju ne samo da otklanja opstrukciju, već i otklanja bolest, koji ga je uzrokovao, odnosno istodobno rješava dva od navedenih problema.

Primjer takvih intervencija je resekcija sigmoidnog crijeva zajedno s tumorom zbog niske opstruktivne opstrukcije, uklanjanje strangulacijske opstrukcije zbog strangulacije kile prednje trbušne stijenke reparacijom kile nakon koje slijedi rekonstrukcija hernialnog otvora itd. Međutim, takva radikalna intervencija nije uvijek izvediva zbog težine pacijentovog stanja i prirode crijevnih promjena. Dakle, u slučaju tumorske opstrukcije debelog crijeva, kirurg je ponekad prisiljen ograničiti se samo na primjenu dvostruke kolostomije iznad prepreke, odgađajući resekciju crijeva neko vrijeme (na drugu fazu), kada će takva traumatična intervencija biti moguća. zbog stanja bolesnika i crijeva. Štoviše, u nekim se slučajevima interintestinalna anastomoza i/ili zatvaranje kolostomije izvodi već tijekom treće faze kirurškog liječenja.

Tijekom operacije kirurg osim otklanjanja zapreke mora procijeniti stanje crijeva, čija se nekroza javlja i kod strangulacijske i kod opstruktivne prirode ovog patološkog stanja. Ovaj zadatak je vrlo važan, jer ostavljanje nekrotičnog crijeva u trbušnoj šupljini osuđuje bolesnika na smrt od peritonitisa i abdominalne sepse.

Nakon što je radikalnim ili palijativnim kirurškim zahvatom otklonio opstrukciju, kirurg ne može dovršiti zahvat. On mora evakuirati sadržaj aferentnih crijeva, budući da će obnova peristaltike i apsorpcija toksičnog sadržaja iz crijevnog lumena u postoperativnom razdoblju uzrokovati pogoršanje endotoksemije s najstrašnijim posljedicama za pacijenta. Metodom izbora u rješavanju ovog problema smatra se intubacija crijeva kroz nosne prolaze, ždrijelo, jednjak i želudac pomoću gastrostome, cekostome, apendikostome (vidi sl. 55-2) ili kroz anus.

Riža. 55-2. Dekompresija crijeva retrogradnom intestinalnom intubacijom kroz apendikostomiju.

Ovim postupkom osigurava se uklanjanje toksičnog sadržaja i otklanjanje posljedica pareze gastrointestinalnog trakta tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju.

Kada dovršava operaciju, kirurg mora razmotriti je li pacijent u opasnosti recidiv opstrukcije. Ako je to vrlo vjerojatno, moraju se poduzeti mjere za sprječavanje te mogućnosti. Primjer je volvulus sigmoidnog kolona, koji se javlja s dolichosigmom. Detorzija (odmotavanje) volvulusa uklanja opstrukciju, ali ne isključuje u potpunosti njen recidiv, ponekad se ponovno razvije u neposrednom postoperativnom razdoblju. Zato se, ako stanje bolesnika (i njegovih crijeva) dopušta, radi primarna resekcija sigmoidnog kolona (radikalna operacija koja isključuje mogućnost recidiva ovog stanja). Ako to nije moguće, kirurg izvodi palijativni zahvat: disecira priraslice koje spajaju aferentni i eferentni dio crijeva i omogućava volvulus, izvodi mezosigmoplikaciju ili sigmopeksiju (posljednja je manje poželjna, jer se šivanjem proširenog crijeva na parijetalni peritoneum prepun je rezanja šavova, a ponekad i unutarnje strangulacije). Specifične radnje kirurga za sprječavanje ponovne pojave opstrukcije ovise o njezinu uzroku, prikazane su u nastavku.

Glavne točke kirurške intervencije za crijevnu opstrukciju

Anesteziološka njega.
Kirurški pristup.
Inspekcija trbušne šupljine kako bi se otkrio uzrok mehaničke opstrukcije.
Obnavljanje prolaza crijevnog sadržaja ili njegovo preusmjeravanje prema van.
Procjena crijevne održivosti.
Resekcija crijeva prema indikacijama.
Interintestinalna anastomoza.
Drenaža (intubacija) crijeva.
Sanacija i drenaža trbušne šupljine.
Zatvaranje kirurške rane.

Kirurško liječenje akutne intestinalne opstrukcije uključuje intubacijsku endotrahealnu anesteziju mišićnim relaksansima. Radi se široka medijalna laparotomija. Ovaj pristup neophodna u velikoj većini slučajeva, budući da se uz reviziju cijelog crijeva tijekom intervencije često radi opsežna resekcija i intubacija te sanacija i drenaža trbušne šupljine.

Otvaranje trbušne šupljine mora se provoditi vrlo pažljivo, osobito tijekom ponavljanih abdominalnih operacija (što je čest slučaj kod adhezivne crijevne opstrukcije). Slučajno oštećenje i otvaranje lumena oštro proširenog aduktora debelog crijeva, često fiksiranog na prednji trbušni zid, prepuno je najnepovoljnijih posljedica. Zbog kontaminacije trbušne šupljine i kirurške rane patogenim sojevima crijevne mikroflore vrlo je vjerojatan razvoj gnojnog peritonitisa i septičke (često anaerobne) flegmone prednjeg trbušnog zida, stoga je poželjno otvoriti trbušnu šupljinu izvan područja. postoperativnog ožiljka.

Nakon evakuacije izljeva (prema njegovoj prirodi može se grubo procijeniti ozbiljnost patološkog procesa: serozni eksudat je karakterističan za početno razdoblje opstrukcije, hemoragični eksudat ukazuje na poremećaje cirkulacije u crijevnoj stijenci, prljavo smeđi ukazuje na nekrozu crijeva), novokain provodi se blokada korijena malog mezenterija i poprečnog debelog crijeva. Da biste to učinili, koristite 250-300 ml 0,25% otopine prokaina (novokain).

Tijekom pregleda abdomena potrebno je identificirati točnu lokaciju crijevne opstrukcije i njezin uzrok. Približno o položaju ove zone prosuđuje se prema stanju crijeva: iznad prepreke aferentno crijevo je natečeno, ispunjeno plinom i tekućim sadržajem, njegova stijenka je obično istanjena i razlikuje se po boji od ostalih dijelova (od ljubičasto-cijanotične do prljavo crne boje), eferentno crijevo je u kolabiranom stanju, njegovi zidovi u odsutnosti peritonitisa nisu promijenjeni. Važno je to zapamtiti prepreka koja je uzrokovala razvoj opstrukcije može se nalaziti na nekoliko mjesta na različitim razinama, zbog čega je neophodan temeljit pregled cijelog crijeva: od pilorusa do rektuma.

Često je pregled crijeva, osobito kod „uznapredovale“ opstrukcije, otežan zbog nabreklih crijevnih vijuga koje doslovno ispadaju iz trbušne šupljine. Nedopustivo je ostavljati prenapete crijevne vijuge ispunjene velikom količinom tekućeg sadržaja izvan trbušne šupljine jer pod djelovanjem sile gravitacije mogu značajno rastegnuti mezenterij, što dodatno pogoršava poremećaje cirkulacije u njima. Tijekom inspekcije, crijeva treba vrlo pažljivo pomicati, omotavajući ih ručnikom natopljenim vrućom izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Treba biti oprezan pri pokušaju da ih se silom vrati u trbušnu šupljinu jer to može dovesti do pucanja istanjene crijevne stijenke. U takvim slučajevima preporučljivo je prvo isprazniti aferentna crijeva od plinova i tekućeg sadržaja. Najbolje je to učiniti odmah intestinalna intubacija transnazalnim umetanjem dvolumenske Miller-Abbottove cijevi, kako napreduje, crijevni sadržaj se usisava. Nazointestinalna intubacija omogućuje adekvatnu eksploraciju trbušne šupljine i osigurava pražnjenje crijeva na operacijskom stolu iu postoperativnom razdoblju.

Nazointestinalna intubacija izvesti na sljedeći način. Anesteziolog uvodi sondu kroz donji nosni prolaz u ždrijelo, jednjak i želudac. Zatim ga operativni kirurg hvata kroz stijenku želuca i, pomičući ga duž male zakrivljenosti, prolazi kroz pilorus u dvanaesnik do Treitzova ligamenta. Nakon toga, pomoćnik podiže i drži poprečni debelo crijevo, a kirurg, palpirajući vrh sonde, spušta ga u jejunum (ponekad se za te svrhe prekriži Treitzov ligament). Zatim kirurg navlači tanko crijevo na sondu, provlačeći je sve do začepljenja, a nakon uklanjanja i do ileocekalnog kuta (Sl. 48-7).

Riža. 48-7 (prikaz, ostalo). Nazointestinalna intubacija (shema).

Ovaj postupak se izvodi uz stalno hranjenje sonde od strane anesteziologa. Važno je osigurati da se cijev ne savije ili umota u želucu ili crijevima. Proksimalni otvori sonde moraju biti u želucu, a ne u jednjaku, što može dovesti do aspiracije crijevnog sadržaja. S druge strane, ako se sve rupe nalaze u crijevima, može doći do opasnog prepunjavanja želuca. U nekim slučajevima može biti potrebno uvesti dodatnu (drugu) sondu u njega.

Nakon što se provede nazointestinalna intubacija i otkrije prepreka, počinje se uklanjati: prelaze priraslice, preokreću volvulus ili vrše dezinvaginaciju. Uklanjanje opstruktivne opstrukcije u nekim slučajevima postiže se enterotomijom, u drugima - resekcijom crijeva, premosnom anastomozom ili kolostomijom.

Nakon otklanjanja uzroka opstrukcije potrebno je procijeniti održivost crijeva, da u slučaju akutne crijevne opstrukcije to može biti jedan od najtežih zadataka od čijeg ispravnog rješavanja može ovisiti ishod bolesti. Ozbiljnost promjena u zahvaćenom području utvrđuje se tek nakon uklanjanja opstrukcije i dekompresije crijeva.

Osnovni, temeljni znakovi intestinalne vitalnosti- spremljeno ružičasta boja, peristaltika i pulsacija rubnih arterija mezenterija. U nedostatku ovih znakova, osim u slučajevima očite gangrene, 150-200 ml 0,25% -tne otopine prokaina (novokaina) ubrizgava se u mezenterij tankog crijeva i prekriva ga salvetama navlaženim vrućom izotonična otopina natrijeva klorida. Nakon 5-10 minuta ponovno se pregleda sumnjivo područje. Nestanak plavkaste boje crijevne stijenke, pojava izrazite pulsacije rubnih žila mezenterija i nastavak aktivne peristaltike omogućuju nam da ga smatramo održivim.

Neodrživo crijevo mora se resekirati unutar zdravog tkiva. S obzirom da nekrotične promjene prvo nastaju na sluznici, a serozni integument je posljednji zahvaćen i može biti malo promijenjen uz opsežnu nekrozu crijevne sluznice, resekcija se provodi uz obvezno uklanjanje najmanje 30-40 cm aferentne i 15-20 cm eferentnih crijevnih vijuga (mjere se od strangulacijskih žljebova, zona opstrukcije ili od granica očitih gangrenoznih promjena). Kod dugotrajne opstrukcije može biti potrebna opsežnija resekcija, ali područje aduktora koje treba ukloniti uvijek je dvostruko duže od abducensa. Svaka sumnja u opstojnost crijeva u slučaju opstrukcije trebala bi navesti kirurga na aktivnu akciju, odnosno resekciju crijeva. Ako se takve sumnje odnose na veliki dio crijeva, čiju resekciju bolesnik možda neće tolerirati, možete se ograničiti na uklanjanje jasno nekrotičnog dijela crijeva, nemojte izvoditi anastomozu i šivati aduktivne i eferentne krajeve crijeva. crijevo čvrsto. Rana prednjeg trbušnog zida je zašivena rijetkim šavovima kroz sve slojeve. U postoperativnom razdoblju intestinalni sadržaj se evakuira kroz nazointestinalnu sondu. 24 sata nakon stabilizacije stanja pacijenta na pozadini intenzivne terapije, izvodi se relaparotomija za ponovno ispitivanje upitnog područja. Nakon što se osigura njegova održivost (ako je potrebno, vrši se resekcija crijeva), proksimalni i distalni krajevi crijeva se anastomoziraju.

Važnu ulogu u borbi protiv endotoksikoze pripada uklanjanje toksičnih sadržaja, koji se nakuplja u aduktornom dijelu i crijevnim petljama koje su prošle davljenje. Ako intestinalna intubacija nije učinjena prethodno (tijekom revizije), treba je učiniti sada. Pražnjenje crijeva može se postići kroz nazointestinalnu sondu ili istiskivanjem njegovog sadržaja u područje koje se resecira. Neželjeno je to učiniti kroz otvor za enterotomiju zbog opasnosti od infekcije trbušne šupljine, ali ponekad je nemoguće bez takve manipulacije. Zatim se kroz enterotomiju debela sonda umetne u središte vrećastog konca (u području crijeva koje treba ukloniti).

Operacija je završena temeljito pranje i sušenje trbušne šupljine. Ako postoji značajna količina eksudata i nekrotičnih lezija crijeva (nakon njegove resekcije), potrebno je odvod kroz protuotvorešupljina zdjelice i područje najizraženijih promjena (na primjer, bočni kanali). S obzirom na postojanost intestinalne pareze u neposrednom postoperativnom razdoblju i povećani rizik od eventracije, rana prednje trbušne stijenke šije se posebno pažljivo, sloj po sloj.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

4847 0

Konzervativno liječenje treba posebno usmjeriti na patogenezu crijevne opstrukcije. Njegovi principi su sljedeći.

Prvo, treba osigurati dekompresiju proksimalnog gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu (ugrađenu tijekom operacije) sondu. Primjena klistira za čišćenje i sifona, ako su učinkoviti ("ispiranje" gustog izmeta), omogućuje vam da ispraznite debelo crijevo koje se nalazi iznad prepreke, au nekim slučajevima i riješite začepljenje. U slučaju tumorske opstrukcije debelog crijeva, poželjna je intubacija suženog dijela crijeva kako bi se rasteretio aduktorni dio.

Drugo nužna je korekcija poremećaja vode i elektrolita te otklanjanje hipovolemije. Opća pravila takve terapije navedena su u poglavlju 5; ovdje samo napominjemo da se volumen infuzije provodi pod kontrolom središnjeg venskog tlaka i diureze (kateterizacija jedne od središnjih vena i prisutnost katetera u mjehuru). je poželjno) treba biti najmanje 3-4 litre. Neophodno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju crijevne pareze.

Treći Za otklanjanje hemodinamskih poremećaja, uz odgovarajuću rehidraciju, potrebno je koristiti reološki aktivne tvari - reopoliglukin, pentoksifilin i dr.

Četvrto, vrlo je poželjno normalizirati proteinsku ravnotežu transfuzijom proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina, proteina, au teškim slučajevima i krvne plazme.

Peto, potrebno je utjecati na peristaltičku aktivnost crijeva: s pojačanom peristaltikom i grčevitim bolovima u abdomenu, propisuju se antispazmodici (atropin, platifilin, drotaverin, itd.); za pareze, lijekovi koji stimuliraju motoričko-evakuacijsku sposobnost intestinalne cijevi propisane su: intravenska primjena hipertonične otopine natrijevog klorida, blokatori ganglija, proserin, ubretid, polihidrični alkoholi, na primjer sorbitol, Bernardove struje na prednjem trbušnom zidu.

I konačno zadnja stvar(po redu, ali ne po redu), vitalne su mjere koje osiguravaju detoksikaciju i prevenciju gnojno-septičkih komplikacija. U tu svrhu, uz transfuziju značajne količine tekućine, potrebno je koristiti infuziju spojeva niske molekularne težine (hemodez, sorbitol, manitol, itd.) I antibakterijska sredstva.

Konzervativna terapija, u pravilu, ublažava dinamičku opstrukciju (moguće je riješiti neke vrste mehaničke opstrukcije: koprostazu, invaginaciju, volvulus sigmoidnog kolona itd.). To je njegova uloga dijagnostičkog i terapeutskog sredstva. Ako se simptomi opstrukcije ne povuku, provedena terapija služi kao mjera prijeoperacijske pripreme, koja je prijeko potrebna za ovo patološko stanje.

Saveljev V.S.

Kirurške bolesti

Poremećaj normalnog funkcioniranja crijeva dovodi do bolesti, a ozbiljniji poremećaji mogu uzrokovati stanja opasna po život. Jedna od tih ozbiljnih komplikacija je crijevna opstrukcija.

Intestinalna opstrukcija je sindrom uzrokovan poremećajem crijevnog motiliteta ili mehaničkom opstrukcijom i dovodi do nemogućnosti kretanja njegovog sadržaja duž probavnog trakta.

Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana nizom provocirajućih čimbenika. Općeprihvaćena klasifikacija crijevne opstrukcije uvelike pomaže u razumijevanju uzroka bolesti.

Klasifikacija bolesti

Svi oblici crijevne opstrukcije podijeljeni su u sljedeće vrste:

Kongenitalna opstrukcija dijagnosticira se kongenitalnim patologijama kao što su odsutnost debelog, tankog crijeva ili anusa. Svi ostali slučajevi opstrukcije klasificirani su kao stečeni.

Prema mehanizmu nastanka javlja se crijevna opstrukcija

Prema kliničkom tijeku

Prema mogućnostima kompresije žila koje opskrbljuju crijevo:

Stragulacija (s kompresijom mezenterijskih žila)
Opstruktivni (kada se pojavi mehanička prepreka)
Kombinirano (u kojem su izražena oba sindroma)

Uzroci crijevne opstrukcije

Pogledajmo pobliže koji čimbenici uzrokuju ovu ili onu vrstu crijevne opstrukcije. Uzroci mehaničke crijevne opstrukcije uključuju:

Poremećaji strukture unutarnjih organa, mobilni cecum
Kongenitalne vrpce peritoneuma, abnormalno dug sigmoidni kolon
Adhezije koje se razvijaju nakon operacije
Strangulirana kila
Nepravilna izgradnja crijeva (uvrtanje crijevnih petlji, stvaranje čvorova)
Zatvaranje lumena crijeva kancerogenim neoplazmama i tumorima koji potječu iz drugih trbušnih organa
Blokada crijeva stranim tijelima (slučajno progutani predmeti, žučni ili fekalni kamenci, nakupljanje helminta).
Volvulus jednog od intestinalnih dijelova
Nakupljanje mekonija
Sužavanje lumena crijeva zbog vaskularnih bolesti, endometrioza
Invaginacija stijenki crijeva, koja se događa kada se jedan dio crijeva uvuče u drugi i blokira lumen

Dinamička crijevna opstrukcija, pak, podijeljena je na spastičnu i paralitičku. Spastični oblik je izuzetno rijedak i uglavnom prethodi paralitičkom stanju crijeva. Uzroci paralitičkog ileusa su:

Traumatske operacije na trbušnim organima
Peritonitis i upalne bolesti unutarnjih organa
Zatvorene i otvorene ozljede abdomena
Divertikularna bolest crijeva

Ponekad dodatni provocirajući čimbenik koji uzrokuje promjene motiliteta i razvoj crijevne opstrukcije može biti promjena prehrane. Takvi slučajevi uključuju konzumiranje velikih količina visokokalorične hrane tijekom dugotrajnog posta, što može izazvati intestinalni volvulus. Komplikacija može biti uzrokovana naglim povećanjem potrošnje povrća i voća tijekom sezone ili prijenosom djeteta u prvoj godini života s dojenja na umjetno hranjenje.

Simptomi crijevne opstrukcije

Glavni simptomi crijevne opstrukcije uključuju:

Iznenadna grčevita bol koja je lokalizirana "u dnu želuca" ili u području pupka. Trajanje bolnog napada može doseći 10 minuta, u drugim slučajevima bol može biti trajna.
Nadutost, napetost i asimetrija trbušnih mišića
Izmjenični proljev i zatvor,
nadutost,
Odbojnost prema jelu
Mučnina, ponovljeno povraćanje,
U slučaju začepljenja debelog crijeva - nemogućnost uklanjanja izmeta i plinova

Osim ovih glavnih znakova, postoji niz drugih specifičnih simptoma koje samo stručnjak može razumjeti. Tijekom pregleda liječnik može obratiti pozornost na karakteristične zvukove klokotanja u trbušnoj šupljini ili njihovu potpunu odsutnost, što može ukazivati na potpuno zaustavljanje crijevnog motiliteta.

Ako bolest napreduje, a medicinska njega nije pružena, bol se može povući unutar 2-3 dana. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na potpuni prestanak pokretljivosti crijeva. Još jedan zlokoban znak je povraćanje, koje može postati ozbiljno. Može postati ponovljen i neukrotiv.

Prvo počinje izlaziti sadržaj želuca, zatim se povraćani sadržaj miješa sa žuči i postupno postaje zelenkasto-smeđa. Napetost u trbuhu može biti ozbiljna, a trbuh napuhan poput bubnja. Kao kasniji simptom, nakon otprilike jednog dana, može se razviti sindrom izostanka stolice i nemogućnost izlaska izmeta.

U nedostatku liječenja ili kasnom traženju medicinske pomoći, opaža se pad krvnog tlaka, ubrzan rad srca i razvoj šoka. Ovo stanje izaziva veliki gubitak tekućine i elektrolita uz ponovljeno povraćanje, intoksikaciju tijela ustajalim crijevnim sadržajem. Razvija se stanje opasno po život koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Ako se pojave prijeteći simptomi, morate hitno potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se pregledu kako biste razjasnili dijagnozu. Nakon pregleda, pacijentu se propisuju laboratorijski testovi krvi i urina, osim toga, bit će potrebno podvrgnuti fluoroskopiji i ultrazvuku.

Rentgenskim pregledom trbušnih organa otkrivaju se specifični simptomi crijevne opstrukcije. Na slikama će se vidjeti natečene crijevne vijuge, prepune sadržaja i plinova (tzv. crijevni lukovi i Kloiberove čašice).
Ultrazvučni pregled potvrđuje dijagnozu prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i distendiranih crijevnih vijuga.

Ako se dijagnoza potvrdi, pacijenta treba hitno hospitalizirati u kirurškom odjelu. U bolničkim uvjetima moguće je provesti ponovljene pretrage pomoću irigoskopije i kolonoskopije.

Hitna irigoskopija se provodi kako bi se identificirale patologije u debelom crijevu. U tom slučaju, crijevo se puni suspenzijom barija pomoću klistira i snimaju se rendgenske fotografije. To će vam omogućiti da procijenite dinamiku bolesti i odredite razinu opstrukcije.
Tijekom kolonoskopije, debelo crijevo se čisti klizmom, a fleksibilni endoskop se uvodi kroz anus kako bi se vizualno pregledalo debelo crijevo. Ova metoda omogućuje vam otkrivanje tumora, uzimanje dijela tkiva za biopsiju ili intubaciju suženog dijela crijeva, čime se eliminiraju manifestacije akutne crijevne opstrukcije.

Važno je provesti vaginalni ili rektalni pregled. Tako je moguće identificirati tumore zdjelice i opstrukciju (blokadu) rektuma.

U teškim slučajevima, laparoskopija se može izvesti u bolničkom okruženju, kada se endoskop umetne kroz ubod u prednjem trbušnom zidu i vizualno se procjenjuje stanje unutarnjih organa.

Moguće komplikacije

U nedostatku medicinske pomoći, crijevna opstrukcija može uzrokovati opasne komplikacije opasne po život pacijenta.

Nekroza (smrt) zahvaćenog područja crijeva. Intestinalna opstrukcija može uzrokovati prekid dotoka krvi u određeno područje crijeva, što uzrokuje odumiranje tkiva i može uzrokovati perforaciju stijenke crijeva i curenje sadržaja u trbušnu šupljinu.
Peritonitis. Razvija se kada je crijevna stijenka perforirana i pridruži se infektivni proces. Upala peritoneuma dovodi do trovanja krvi (sepse). Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Intestinalna opstrukcija u novorođenčadi i djece

Intestinalna opstrukcija u djece može biti prirođena i stečena. U novorođenčadi crijevna opstrukcija najčešće je prirođena i nastaje zbog nepravilnosti crijeva. To može biti abnormalno suženje crijeva, strangulacija crijevnih petlji, produženi sigmoidni kolon, poremećaji rotacije i fiksacije srednjeg crijeva, anomalije koje dovode do zatvaranja stijenki crijeva.

Uzrok akutne opstrukcije u novorođenčadi može biti crijevna blokada mekonijem (izmet visoke viskoznosti). U ovom slučaju beba ima nedostatak stolice, veliko nakupljanje plinova, zbog čega gornji dio trbuha nabrekne i počinje povraćanje s primjesom žuči.

U dojenčadi se često uočava specifična vrsta crijevne opstrukcije kao što je invaginacija, kada se dio tankog crijeva umetne u debelo crijevo. Invaginacija se očituje čestim bolnim napadima, povraćanjem, a umjesto izmeta iz anusa se oslobađaju sluz i krv. Razvoj anomalije olakšava pokretljivost debelog crijeva i nezrelost mehanizma peristaltike. Ovo stanje se opaža uglavnom kod dječaka u dobi od 5 do 10 mjeseci.

Začepljenje crijeva kod djece često je uzrokovano nakupljanjem glista. Kugla okruglih crva ili drugih helminta začepljuje lumen crijeva i uzrokuje grč. Intestinalni spazam može biti vrlo uporan i uzrokovati djelomičnu ili potpunu opstrukciju. Osim toga, nagle promjene u prehrani ili ranije uvođenje dohrane mogu dovesti do poremećaja peristaltike kod djece.

U djece mlađe od godinu dana može se dijagnosticirati adhezivna crijevna opstrukcija, koja se javlja nakon operacija ili zbog nezrelosti probavnog sustava zbog porođajnih ozljeda ili crijevnih infekcija. Adhezivni proces u trbušnoj šupljini može uzrokovati volvulus. Djeca su vrlo pokretna; prilikom trčanja ili skakanja crijevna petlja može se omotati oko vrpci komisure.

Akutna adhezivna opstrukcija u ranoj dobi vrlo je opasna komplikacija koja rezultira visokom stopom smrtnosti. Operacije uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva tehnički su složene, kod djece je vrlo teško sašiti tanke stijenke crijeva, jer postoji veliki rizik od perforacije crijeva.

Simptomi akutne opstrukcije kod djece očituju se oštrom grčevitom boli, nadutošću i bolnim povraćanjem. Neukrotivo povraćanje češće se opaža kod volvulusa tankog crijeva. Prvo se u povraćanju nalaze ostaci hrane, zatim počinje izlaziti žuč pomiješana s mekonijem.

Ako je zahvaćeno debelo crijevo, može izostati povraćanje, bilježi se zadržavanje plinova, nadutost i napetost u trbuhu. Grčevita bol je toliko jaka da dijete ne može plakati. Kad napadi boli prođu, dijete postaje vrlo nemirno, plače i ne nalazi odmora.

Bilo koja vrsta crijevne opstrukcije kod djece zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Kongenitalna crijevna opstrukcija u novorođenčadi liječi se kirurški. U slučaju intestinalnog volvulusa i drugih hitnih stanja nužna je hitna kirurška intervencija. Konzervativno liječenje provodi se u slučajevima kada je uzrok opstrukcije funkcionalno oštećenje.

Liječenje crijevne opstrukcije

Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se hospitalizira u kirurškoj bolnici. Bolesnika mora pregledati liječnik, prije pregleda zabranjeno je davati lijekove protiv bolova i laksative, vršiti klistir ili ispiranje želuca. Hitna operacija izvodi se samo kod peritonitisa.

U drugim slučajevima liječenje počinje konzervativnim metodama terapije. Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na ublažavanje boli, borbu protiv opijenosti tijela, obnavljanje metabolizma vode i soli i uklanjanje ustajalog crijevnog sadržaja.

Pacijentu se propisuje glad i mirovanje i započinju hitne terapijske mjere:

Savitljivom sondom koja se kroz nos uvodi u želudac gornji dijelovi probavnog trakta čiste se od ustajalog sadržaja. Ovo pomaže u zaustavljanju povraćanja.
Započinje intravenska primjena otopina kako bi se obnovila ravnoteža vode i soli u tijelu.
Propisuju se lijekovi protiv bolova i antiemetici.
Za jaku peristaltiku koriste se antispazmodici (atropin, no-shpu).
Za stimulaciju crijevnog motiliteta u slučajevima teške pareze, proserin se daje supkutano.

Liječenje funkcionalne (paralitičke) crijevne opstrukcije provodi se uz pomoć lijekova koji stimuliraju kontrakciju mišića i pospješuju kretanje sadržaja kroz probavni trakt. Takva opstrukcija najčešće je privremeno stanje i za nekoliko dana, uz pravilno liječenje, njezini simptomi mogu nestati.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, provodi se kirurška intervencija. U slučaju crijevne opstrukcije, operacije su usmjerene na uklanjanje mehaničkog začepljenja, odstranjivanje zahvaćenog dijela crijeva i sprječavanje ponovne opstrukcije.

U postoperativnom razdoblju i dalje se poduzimaju mjere za intravensku primjenu krvnih nadomjestaka i slanih otopina za vraćanje ravnoteže elektrolita. Provesti antikoagulantnu i protuupalnu terapiju, stimulirati motorno-evakuacijske funkcije crijeva.

U prvim danima nakon operacije, pacijent mora ostati u krevetu. Možete piti i jesti samo nakon dopuštenja i preporuke liječnika. Prvih 12 sati ne smijete ništa jesti niti piti. U to vrijeme pacijent se hrani intravenozno ili pomoću sonde kroz koju se unose tekuće prehrambene smjese. Da biste smanjili opterećenje postoperativnih šavova, nakon intervencije možete ustati i hodati samo s posebnim ortopedskim zavojem.

Prognoza i prevencija opstrukcije

Povoljna prognoza za liječenje crijevne opstrukcije ovisi o pravodobnosti medicinske skrbi. Ne možete odgoditi posjet liječniku, inače ako se razviju ozbiljne komplikacije, postoji visok rizik od smrti. Nepovoljan ishod može se dogoditi s kasnom dijagnozom, u oslabljenih i starijih bolesnika, u prisutnosti neoperabilnih malignih tumora. Ako se u trbušnoj šupljini pojave adhezije, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Preventivne mjere za sprječavanje crijevne opstrukcije uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih invazija, sprječavanje priraslica i ozljeda abdomena te pravilnu prehranu.

Liječenje crijevne opstrukcije narodnim lijekovima

U slučaju crijevne opstrukcije, samoliječenje je izuzetno opasno, jer može biti kobno. Stoga se recepti tradicionalne medicine mogu koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom i pod njegovim izravnim nadzorom.

Tradicionalne metode se koriste za liječenje samo djelomične crijevne opstrukcije, ako je bolest kronična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Pacijent mora zajedno s liječnikom odabrati optimalnu metodu liječenja. Ovaj pristup će izbjeći pogoršanje bolesti i razvoj opasnih komplikacija.

Liječenje morskom krkavinom

Sok od bobica krkavine ima izražen protuupalni učinak, a ulje krkavine djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu soka, kilogram bobica se opere, stavi u posudu i zgnječi. Zgnječene bobice se izmiješaju i iz njih se iscijedi sok. Uzimati 100 g soka jednom dnevno pola sata prije jela.

Za pripremu ulja, 1 kg plodova morske krkavine se melje drvenom žlicom i ostavi jedan dan u emajliranoj posudi. Nakon tog vremena na površini pasirane mase skupi se do 90 g ulja. Sakupi se i pije tri puta dnevno po 1 čajna žličica prije jela.

Liječenje suhim voćem. Za pripremu lijeka uzmite 10 žlica suhih šljiva, suhih marelica, smokava i grožđica. Mješavina suhog voća dobro se opere i prelije kipućom vodom preko noći. Ujutro se sve prođe kroz mlin za meso, doda se 50 g meda i dobro promiješa. Uzimati jednu žlicu pripremljene mješavine dnevno prije doručka.
Liječenje uvarkom od šljive. Ovaj uvarak djeluje kao blagi laksativ. Za njegovu pripremu potrebno je 500 g šljiva bez koštica oprati, preliti hladnom vodom i kuhati na laganoj vatri oko sat vremena. Gotova juha se dolije vodom do prethodne razine i pusti da ponovno prokuha. Piti ohlađen, tri puta dnevno po 1/2 čaše.

Dijeta i pravilna prehrana za crijevnu opstrukciju

Glavne preporuke za crijevnu opstrukciju su ograničenje količine konzumirane hrane. Ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti prejedanje; to može dovesti do pogoršanja simptoma kronične opstrukcije. Obroci bi trebali biti frakcijski, morate jesti svaka 2 sata, u vrlo malim obrocima. Kalorični sadržaj dijete je samo 1020 Kcal. Svaki dan prehrana treba sadržavati ugljikohidrate (200 g), bjelančevine (80 g), masti (50 g). Maksimalni volumen tekućine ne smije biti veći od 2 litre dnevno.

Potpuno su isključeni proizvodi koji uzrokuju stvaranje plinova, punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, gusta jela i gazirana pića. Svrha takve prehrane je eliminirati procese fermentacije i truljenja u probavnom traktu. Isključeni su svi iritansi mehaničkog, toplinskog ili kemijskog tipa. Hrana treba biti što nježnija, kašasta ili želeasta, ugodne temperature (ni topla ni hladna).

Osnova prehrane trebala bi biti slaba mesna juha s niskim udjelom masti, dekocije sluznice i jela s pireom ili pireom. Možete kuhati kašice na vodi, soufflee od svježeg sira i jaja te lagane omlete. Meso je bolje jesti u obliku kotleta kuhanih na pari, mesnih okruglica i quenellesa. Korisni su žele, voćni želei i fermentirani mliječni napitci. Od napitaka poželjniji su čaj od zelenog čaja, šipka, borovnice ili dunje.

Iz prehrane su isključeni proizvodi od brašna i slastica, pržena i tvrdo kuhana jaja, masno meso i riba, kiseli krastavci, dimljena hrana, konzervirano meso i riba, kavijar. Ne preporučuje se sirovo povrće, tjestenina, biserni ječam, proso ili ječmena kaša. Upotreba maslaca je ograničena, jelima se ne smije dodati više od 5 g maslaca dnevno.

S mlijekom ne možete piti gazirana i hladna pića, kakao, kavu i čaj. Iz jelovnika su isključena slana i začinjena jela, začini, bogate juhe od ribe, mesa i gljiva. Ne smijete jesti mahunarke, zelje i povrće koje sadrži gruba vlakna (kupus, rotkvice, rotkvice, repa). Sve ostalo povrće ne smije se jesti sirovo, već se mora kuhati, pirjati ili peći.

U slučaju crijevne opstrukcije, glavni cilj dijete je rasteretiti crijeva, isključiti neprobavljivu hranu i ograničiti njezin volumen. Takva prehrana poboljšat će stanje bolesnika i pomoći u izbjegavanju pogoršanja bolesti.

Ostavite recenziju Odustani

Prije korištenja informacija sa stranice, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Liječenje akutne crijevne opstrukcije

U slučaju opstruktivne crijevne opstrukcije, osobito niske, u početku se propisuje i liječenje lijekova akutne crijevne opstrukcije. Nerijetko dovodi do rješavanja opstrukcije i omogućuje plansku radikalnu korekciju postojeće bolesti nakon pregleda bolesnika i odgovarajuće pripreme.

Glavna metoda liječenja akutne crijevne opstrukcije je kirurški zahvat, čija je svrha: 1) utvrditi vrstu i stupanj opstrukcije; 2) njegovo uklanjanje; 3) dekompresija gastrointestinalnog trakta; 4) odlučivanje o najoptimalnijem načinu završetka operacije. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji s mišićnim relaksansima. Za otvaranje trbušne šupljine često se koristi medijalna laparotomija, što stvara dobre uvjete za punu provedbu svih potrebnih manipulacija. Neposredno nakon otvaranja trbušne šupljine, ubrizgava se ml 0,25% otopine novokaina u mezenterij tankog i debelog crijeva, u područje solarnog pleksusa, čime se blokiraju refleksogene zone. Zatim se uklanja eksudat iz trbušne šupljine i vrši njegova revizija.

Metode otklanjanja opstrukcije su različite i ovise o etiologiji bolesti, stupnju patomorfoloških promjena u stranguliranom crijevu i općem stanju bolesnika. Ispravljanje (detorzija) se najčešće izvodi tijekom torzije; dezinvaginacija tijekom invaginacije; disekcija adhezija u slučaju adhezivne opstrukcije; otvaranje crijeva s uklanjanjem opstruktivnog žučnog kamenca iz njega u slučaju kolelitijaze; resekcija neviabilnog segmenta stranguliranog crijeva ili dijela crijeva koji nosi tumor.

Sve poznate metode pražnjenja gastrointestinalnog trakta u slučaju akutne crijevne opstrukcije, prema načinu provedbe, konvencionalno se dijele na zatvorene i otvorene, a prema trajanju - na pojedinačne (jednostupanjske) i dugotrajne. Zatvoreno pražnjenje tankog crijeva postiže se uvođenjem u njegov početni cm ili cijelom dužinom jednog (dvostrukog) lumena nazogastrojejunalnog tubusa (tubusa) promjera 0,8-1,2 cm s mnogo bočnih otvora dimenzija 0,3-0,4 cm (intubacija, intestinalna udlaga Debelo crijevo se udlaga transanalno.

Učinkovitost intubacije povećava se u slučaju intraoperativne aspiracije intestinalnog sadržaja s intestinalnom lavažom ili enterosorpcijom. U % slučajeva intestinalna drenaža se provodi dugo, tj. 2-5 dana. U postoperativnom razdoblju crijeva se kroz sondu nekoliko puta dnevno ispiraju otopinom antiseptika, koji se odmah aktivno aspiriraju. Provodi se enterosorpcija i rana enteralna prehrana. Sonda (cijev) se uklanja kada se crijevni motilitet uspostavi, plinovi spontano prolaze, a količina crijevnog iscjetka kroz cijev se dnevno smanjuje.

Nedostaci zatvorene intestinalne dekompresije uključuju: dugotrajnost i često poteškoće u intubaciji; prisutnost neugodnosti koje doživljavaju pacijenti.

Manje učinkovite metode dekompresije u liječenju akutne crijevne opstrukcije su:

1) intubacija 70-80 cm tankog crijeva ispod Treitzova ligamenta kroz mikrogastrostomu (Dederer);

2) završna ileostoma (Tobchibashev). Treba ga izvesti na udaljenosti od 25-30 cm od cekuma;

3) viseća enterostomija (Yudin);

4) cekostoma (Sauer);

5) transcekalna retrogradna intubacija tankog crijeva (Zyubritsky);

6) neprirodni anus.

U bolesnika s uznapredovalom akutnom intestinalnom opstrukcijom često se koristi nekoliko metoda gastrointestinalne dekompresije.

Kako bi se brzo normalizirala crijevna hemodinamika, u mezenterij tankog crijeva može se umetnuti mikroirigator, kroz koji se u postoperativnom razdoblju daju ljekovite mješavine različitih sastava. U pravilu sadrže heparin, antibiotike, vazodilatatore, antitrombocite, ATP, kokarboksilazu u ukupnom volumenu od 150-300 ml. Trbušna šupljina je drenirana i zašivena.

Kako bi se spriječio postoperativni peritonitis, savjetuje se ubrizgavanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova u odvode svakih 4-6 sati tijekom sljedeća 2-3 dana. U slučaju resekcije nekrotičnog crijeva radi se interintestinalna anastomoza. U slučaju tumora koji se ne mogu ukloniti, formira se premosna interintestinalna anastomoza. Često, u slučaju opstrukcije debelog crijeva, operacija se izvodi u tri faze: 1. faza - resekcija crijeva s nametanjem neprirodnog anusa ili istovarne cekostome; Faza 2 - formiranje interintestinalne anastomoze; Faza 3 - zatvaranje fekalne fistule.

Zdrav:

Povezani članci:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Povezani članci:

Medicinska web stranica Surgeryzone

Podaci ne predstavljaju indikaciju za liječenje. Za sva pitanja obavezna konzultacija s liječnikom.

Povezani članci:

Intestinalna opstrukcija: simptomi i liječenje

Intestinalna opstrukcija - glavni simptomi:

Bolovi u trbuhu
Cardiopalmus
Vrućica
Mučnina
Povraćanje
nadutost
Proljev
Kruljenje u želucu
Suh jezik
Zatvor
Niski krvni tlak
Nadutost
Nepravilan oblik trbuha

Intestinalna opstrukcija je teški patološki proces, koji je karakteriziran poremećajem u procesu izlaska tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Postoje dinamička i mehanička crijevna opstrukcija. Ako se otkriju prvi simptomi bolesti, morate otići kirurgu. Samo on može točno propisati liječenje. Bez pravodobne medicinske pomoći pacijent može umrijeti.

Razlozi za nastanak

Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana sljedećim mehaničkim razlozima:

strangulirana kila;
stvaranje i blokiranje lumena adhezijama, čiji se razvoj javlja nakon operacije abdomena;
invaginacija stijenke crijeva, što rezultira uvlačenjem jednog dijela crijeva u drugi;
rak debelog crijeva ili neoplazma na obližnjem organu;
volvulus i nodulacija;
začepljenje lumena crijeva fekalnim ili žučnim kamencima, crvima, stranim tijelima;
upalne bolesti trbušnih organa;
kila prednjeg trbušnog zida.

Dinamička crijevna opstrukcija javlja se odmah nakon kirurške intervencije u trbušnoj šupljini, u slučaju trovanja ili prisutnosti peritonitisa.

Koji su znakovi bolesti?

Simptomi crijevne opstrukcije počinju s bolnim osjećajima u području trbuha, koji su oštri, grčevi i rastući. Ovo stanje pridonosi stvaranju mučnine i povraćanja. Nakon nekog vremena, sadržaj crijeva se šalje u želudac, zbog čega povraćanje dobiva miris karakterističan za izmet. Pacijent je zabrinut zbog zatvora i nadutosti. U početnoj fazi bolesti motilitet crijeva je očuvan i može se promatrati kroz trbušnu stijenku. Karakterističan signal stvaranja crijevne opstrukcije je povećanje veličine trbuha i nepravilan oblik.

Tijekom dijagnoze pacijenta mogu se otkriti sljedeći znakovi crijevne opstrukcije:

povećan broj otkucaja srca;
pad krvnog tlaka;
suhi jezik;
povećane crijevne petlje ispunjene plinom i tekućinom;
povećanje temperature.

Kako se manifestira akutna crijevna opstrukcija?

Akutna crijevna opstrukcija nastaje iznenada. U pravilu se manifestira prema simptomima crijevne disfunkcije. Kao rezultat toga, pacijent doživljava sljedeće simptome:

sindrom boli;
nadutost i kruljenje želuca;
zatvor i proljev;
mučnina i povračanje;
pojačana peristaltika i šok.

Akutna crijevna opstrukcija može imati vrlo različite simptome, a ovise o stupnju opstrukcije zahvaćenog organa. Prikazani simptomi rijetko smetaju osobi odjednom, tako da odsutnost bilo kojeg od njih ne isključuje prisutnost predstavljene patologije. Stoga, pogledajmo ih detaljnije.

Sindrom boli je izražen od samog početka. U pravilu, bol je koncentrirana u dnu želuca, oko pupka. Njen lik je grčevit.

Povraćanje je najdosljedniji znak akutne crijevne opstrukcije. Pojačano povraćanje uočava se ako se začepljenje u crijevima nalazi visoko. Ako postoji opstrukcija debelog crijeva, tada će ovaj simptom biti odsutan, ali mučnina ostaje. U početku se povraćanje sastoji od sadržaja želuca, a zatim dobiva žućkastu nijansu, postupno postaje zelena i zelenkasto-smeđa.

Zatvor je kasna manifestacija bolesti, jer prvi put nakon razvoja opstrukcije dolazi do refleksnog pražnjenja donjih dijelova. Tako se stvara privid normalnosti.

Akutna crijevna opstrukcija praćena je velikim gubicima tekućine i elektrolita pri povraćanju, te intoksikaciji zastajalim crijevnim sadržajem. U nedostatku učinkovite terapije, pacijent doživljava ubrzan rad srca i pad krvnog tlaka. Takvi simptomi crijevne opstrukcije ukazuju na početak šoka.

Manifestacije adhezivne opstrukcije

Ljepljiva crijevna opstrukcija, koja se pretpostavlja klasifikacijom bolesti, je kršenje prolaska kroz crijeva, što može biti uzrokovano priraslicama u trbušnoj šupljini. Prikazana patologija smatra se najčešćom. Danas postoji tendencija povećanja njegove učestalosti, jer se radi veliki broj abdominalnih operacija.

Ljepljiva crijevna opstrukcija i njezina klasifikacija uključuju sljedeće oblike bolesti:

opstrukcija;
davljenje;
dinamička crijevna opstrukcija.

U prvom obliku bolesti dolazi do kompresije crijeva adhezijama, ali njegova opskrba krvlju i inervacija nisu poremećeni.

Kod strangulacijske intestinalne opstrukcije, adhezije vrše pritisak na crijevne mezenterije. Rezultat ovog procesa je nekroza zahvaćenog organa. Klasifikacija strangulacijske intestinalne opstrukcije uključuje 3 vrste: volvulus, nodulation i štipanje.

Volvulus se primjećuje u onim dijelovima organa gdje je prisutan mezenterij. Glavni razlozi njegovog nastanka su ožiljci i priraslice u trbušnoj šupljini, gladovanje s daljnjim punjenjem crijeva grubom hranom.

Ovaj oblik strangulacijske intestinalne opstrukcije, kao što je nodulacija, formira se na bilo kojoj razini tankog i debelog crijeva gdje je prisutan mezenterij. Razlozi za nastanak štipajućeg prstena temelje se na štipanju sigmoidnog kolona.

Simptomi paralitičkog ileusa

Prikazana vrsta bolesti manifestira se u obliku progresivnog smanjenja tonusa i peristaltike crijevnih mišića. Ovo stanje može dovesti do potpune paralize zahvaćenog organa. Može zahvatiti sve dijelove gastrointestinalnog trakta ili biti koncentriran u jednom.

Paralitički ileus ima sljedeće simptome:

Sindrom boli zahvaća cijelo područje abdomena, ima karakter pucanja i ne zrači. Bolesnik više puta povraća, prvo želučanim, a potom crijevnim sadržajem. Ako postoji dijapedetsko krvarenje iz stijenke crijeva i želuca, akutni ulkusi probavnog trakta, tada je povraćanje hemoragične prirode. Jaka nadutost uzrokuje disanje u prsima. Pacijentima se dijagnosticira tahikardija, nizak krvni tlak i suha usta.

Kako se bolest manifestira kod djece?

Intestinalna opstrukcija u novorođenčadi može se pojaviti zbog malformacije organa:

produljenje ili sužavanje određenog dijela crijeva;
individualno mjesto ili rotacija crijevne petlje, što pomaže odgoditi kretanje crijevnog sadržaja. Karakteristične manifestacije su nadutost, plinovi i zatvor.

U dojenčadi postoji specifična vrsta bolesti - invaginacija. Karakterizira ga inverzija dijela crijeva i umetanje u drugi. U pravilu se ova patologija dijagnosticira kod djece od 5 do 10 mjeseci. U djece od jedne godine i starije, ova bolest se rijetko otkriva. Glavni razlozi za nastanak ovog fenomena su nezrelost mehanizma peristaltike i pokretljivost debelog crijeva.

Poremećaji peristaltike mogu biti izazvani naglim poremećajima u prehrani male djece, početkom dohrane i infekcijom. Za invaginaciju su karakteristični sljedeći simptomi:

česti napadi bolova u trbuhu;
povraćanje;
umjesto izmeta, krvavi iscjedak sa sluzi iz anusa;
djeca su vrlo nemirna i stalno plaču;
završetak napada događa se iznenada kao i njihov početak.

Dojenčadi se može dijagnosticirati dinamička crijevna opstrukcija u obliku grčeva ili paralize. Razlozi za ovu patologiju su nezrelost probavnog sustava zbog operacija, crijevnih infekcija i upale pluća.

Faze bolesti

Bolest kao što je crijevna opstrukcija razvija se u tri faze:

Početno - traje 2-12 sati, praćeno bolovima u trbuhu, nadimanjem i pojačanom peristaltikom.
Srednji – traje 12–36 sati. Sindrom boli se smanjuje, počinje razdoblje imaginarne dobrobiti, dok se znakovi dehidracije i intoksikacije povećavaju.
Terminal - javlja se 2 dana nakon formiranja bolesti. Stanje bolesnika se znatno pogoršava, pojačavaju se znaci oštećenja unutarnjih organa, dehidracije i oštećenja živčanog sustava.

Dijagnostičke metode

Glavne metode dijagnosticiranja ove bolesti su rendgenski pregled trbušnih organa i krvni test. Ultrazvuk se može koristiti kao dodatak.

U slučaju objektivnog pregleda, pacijentov jezik bi trebao biti suh, prekriven bijelim premazom, neravnomjerno nadut.

Terapija

Kada se pacijentu dijagnosticira ili sumnja na crijevnu opstrukciju, potrebna mu je hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu. Ako je riječ o brzoj, progresivnoj, katastrofalnoj dehidraciji, potrebno je hitno liječenje crijevne opstrukcije. Takve terapijske mjere treba provoditi, kad god je to moguće, tijekom transporta bolesnika. Dok ga ne pregleda liječnik, zabranjeno mu je davati laksative, lijekove protiv bolova, klistirati, ispirati želudac.

U bolnici, u nedostatku izraženih simptoma mehaničke opstrukcije, liječi se crijevna opstrukcija, koja uključuje niz mjera:

Usisavanje sadržaja želuca i crijeva kroz tanku sondu umetnutu kroz nos.
U slučaju pojačane peristaltike propisuju se antispazmodici.

Ako dođe do mehaničke opstrukcije, a konzervativna terapija ne daje željeni rezultat, tada je potrebna hitna operacija. Uključuje:

disekcija adhezija;
odmotavanje torzije;
deinvaginacija;
resekcija crijeva s njegovom nekrozom;
nametanje crijevne fistule radi oslobađanja crijevnog sadržaja u slučaju neoplazmi debelog crijeva.

Postoperativno razdoblje uključuje sve iste mjere koje su usmjerene na normalizaciju metabolizma vode i soli i proteina. U tu svrhu koristi se intravenska primjena slanih otopina i krvnih nadomjestaka. Također se provodi protuupalno liječenje i stimulacija motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.

Intestinalna opstrukcija vrlo je podmukla bolest koja će, ako se ne provede pravodobno liječenje, dovesti do smrti. Vrlo često, jedina metoda terapije je operacija, nakon čega pacijent mora provesti niz mjera usmjerenih na obnovu tijela.

Ako mislite da imate crijevnu opstrukciju i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam može pomoći kirurg.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire vjerojatne bolesti na temelju unesenih simptoma.

Escherichiu coli znanstvenici nazivaju štapićastom oportunističkom bakterijom koja može normalno funkcionirati i razmnožavati se samo u nedostatku kisika. Otkrio ju je u osamnaestom stoljeću Theodor Escherich, zahvaljujući kojem je i dobila ime.

Nije tajna da u tijelu svake osobe mikroorganizmi sudjeluju u različitim procesima, uključujući probavu hrane. Disbakterioza je bolest u kojoj je poremećen omjer i sastav mikroorganizama koji nastanjuju crijeva. To može dovesti do ozbiljnih problema s radom želuca i crijeva.

Ishemijski kolitis je bolest koju karakterizira ishemija (poremećaji cirkulacije krvi) krvnih žila debelog crijeva. Kao rezultat razvoja patologije, zahvaćeni segment crijeva ne dobiva potrebnu količinu krvi, pa se njegove funkcije postupno pogoršavaju.

Crijevna kolika je oštra bol u crijevima koja je paroksizmalne i grčevite prirode i javlja se u pozadini oslabljenog tonusa i peristaltike organa. Često se ova patologija razvija kada dođe do prekomjernog rastezanja crijevnih petlji, što dovodi do iritacije živčanih završetaka koji su uz njegove zidove. Prema ICD-10, kod za crijevnu koliku nije zabilježen, jer je posljedica drugih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. Međutim, prema ICD-10, ovaj simptom se odnosi na šifru K59.9, što zvuči kao "nespecificirani funkcionalni poremećaj crijeva".

Dizenterija, definirana i kao šigeloza, bolest je iz skupine akutnih crijevnih infekcija, a sama skupina spada u bolesti koje se prenose fekalno-oralnim putem. Dizenterija, čiji se simptomi manifestiraju u obliku proljeva i opće intoksikacije, ima tendenciju širenja, što podrazumijeva mogućnost epidemije ili pandemije kada se otkrije.

Uz pomoć tjelovježbe i apstinencije, većina ljudi može bez lijekova.

Simptomi i liječenje ljudskih bolesti

Reprodukcija materijala moguća je samo uz dopuštenje administracije i navođenje aktivne veze s izvorom.

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom!

Pitanja i prijedlozi:

Slični članci: