Meningitis u novorođenčadi. Prvi znakovi i opasni simptomi meningitisa kod djece, taktika liječenja i preventivne mjere

Upalni proces u moždanim ovojnicama (gnojni meningitis) zauzima vodeće mjesto među bolestima središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi. Bolest je teški zarazni proces koji može dovesti do invaliditeta i smrti novorođenčeta. Često se gnojni meningitis nije prepoznao odmah, dijete je primljeno u bolnicu s dijagnozom akutne respiratorne virusne infekcije ili enterokolitisa, neka su djeca imala lokalne infektivne procese po prijemu u bolnicu.

Bolnica Yusupov pruža liječenje i dijagnostiku bolesti i naknadnih komplikacija. Najbolji neurolozi bolnice liječe hidrocefalus i druge bolesti središnjeg živčanog sustava. Pretrage likvora i krvi te druge pretrage mogu se obaviti u bolničkom dijagnostičkom centru. Klinika prima pacijente starije od 18 godina.

Meningitis u novorođenčadi: posljedice

Infektivni proces je uglavnom lokaliziran u arahnoidnoj i pia mater mozga. Novorođenče često ima poremećaj cerebrospinalnog tekućinskog trakta - ovo stanje dovodi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu mozga i razvija se okluzivni hidrocefalus.

Meningitis u novorođenčadi je težak i uzrokuje poremećaje gastrointestinalni trakt, dehidracija, često se meningitis javlja bez temperature. Prognoza bolesti u novorođenčadi je razočaravajuća - vrlo često meningitis dovodi do smrti; djeca koja su imala meningitis mogu razviti epilepsiju, mentalnu retardaciju, parezu kranijalnih živaca, udova, paralizu, hidrocefalus, pogoršanje ili potpuni gubitak vida i sluha, i druge komplikacije.

Meningitis u nedonoščadi: posljedice

Fetalna nedonošče jedan je od čimbenika koji pridonose razvoju neonatalnog meningitisa. Oko 80% novorođenčadi s meningitisom su prijevremeno rođene bebe. Razlog sklonosti prerano rođene djece infekciji i razvoju meningitisa je slaba otpornost fetalnog tijela na život izvan majčinog tijela, njegova morfofunkcionalna nezrelost. U nekim slučajevima, zbog blagih simptoma, meningitis kod nedonoščadi nije dijagnosticiran na vrijeme. Često nedostaje neurološki simptomi ili se pojavljuju mnogo kasnije, na vrhuncu bolesti. Sve ove značajke bolesti u nedonoščadi stvaraju poteškoće u dijagnosticiranju meningitisa i pridonose razvoju teških komplikacija.

Bakterijski meningitis u novorođenčadi: uzroci

Meningitis uzrokuju različiti uzročnici: virusi, bakterije, gljivice. Infekcija novorođenčeta može biti intrauterina, tijekom poroda ili nakon rođenja. Najčešće, uzročnik ulazi u tijelo djeteta iz genitourinarnog trakta majke tijekom trudnoće ili poroda, ako je majka nositelj zaraznog uzročnika. Čimbenici koji pridonose širenju infekcije na fetus su:

• intrauterina hipoksija fetusa ili asfiksije novorođenčeta tijekom poroda.
• intrauterina fetalna hipotrofija.
• nedonoščad.
• držanje fetusa u bezvodnom razdoblju duže od 2 sata.
• malformacije središnjeg živčanog sustava.
• morfofunkcionalna nezrelost fetusa.
• smanjena imunološka zaštita fetusa.
• Horioamnionitis.
• intrauterina infekcija, zarazne bolesti genitourinarni sustav majka.
• porodna trauma lubanje u fetusu i drugi čimbenici.

Respiratorna infekcija često postaje uzrok razvoja bakterijskog meningitisa kod bebe - kroz promijenjenu sluznicu nazofarinksa infekcija ulazi u krvotok djeteta. Infekcija može ući u krv fetusa kroz placentu i pupčane žile. Cerebrospinalni meningitis (uzročen meningokokom) izuzetno je rijedak u novorođenčadi; meningitis uzrokovan streptokokom i coli. Ako se bakterijski meningitis razvije u maternici, prvi se simptomi javljaju dva do tri dana nakon poroda. Meningitis, koji se razvija kod djeteta nakon rođenja, manifestira simptome nakon 20-25 dana. U ovom trenutku, razina imunoglobulina G, koju je dobio od majke, smanjuje se u krvi novorođenčeta. Imunoglobulin G sadrži antitijela na meningokokni patogen, tako da novorođenčad rijetko obolijeva od ove vrste meningitisa.

Klinika za neurologiju provodi dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju bolesnika. Neurolozi bolnice imaju veliko iskustvo u liječenju bolesti središnjeg živčanog sustava kod odraslih, pružaju učinkovito liječenje i rehabilitaciju djece s hidrocefalusom, encefalitisom, napadajima, epilepsijom, intrakranijalnom hipertenzijom i drugim bolestima koje se često razvijaju nakon meningitisa. Možete zakazati termin kod liječnika pozivom u bolnicu Yusupov.

Bibliografija

• ICD-10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Bolnica Yusupov
• "Dijagnostika". - Kratka medicinska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1989.
• « Klinička procjena rezultati laboratorijskih istraživanja”//G. I. Nazarenko, A. A. Kiškun. Moskva, 2005
• Klinička laboratorijska analitika. Osnove kliničke laboratorijske analize V.V. Menjšikov, 2002.

Cijene usluga *

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku. Popis pruženih usluga plaćene usluge navedeno u cjeniku bolnice Yusupov.

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.

Infekcije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi i djece prve godine života smatraju se jednima od najtežih i neželjene bolesti. Među svim infekcijama središnjeg živčanog sustava male djece, meningitis zauzima prvo mjesto.

SINONIMI

Akutni bakterijski meningitis.

KLASIFIKACIJA

Meningitis se naziva seroznim u slučajevima kada se upalni proces očituje u obliku limfocitne pleocitoze i limfocitne infiltracije moždanih ovojnica.

Serozna priroda upale moždanih ovojnica javlja se najčešće kod virusnog meningitisa.

U slučajevima kada suvremenim dostupnim kliničkim i laboratorijskim dijagnostičkim metodama nije moguće identificirati uzročnika bolesti, koristi se termin "aseptični meningitis".

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost gnojnog meningitisa u novorođenčadi, prema različitim izvorima, iznosi 0,1-0,5 na 1000 djece. Štoviše, do 80% svih slučajeva bolesti javlja se u nedonoščadi.

Smrtnost novorođenčadi od gnojni meningitis kreće se od 6,5 do 37,5%.

Teške posljedice gnojnog meningitisa zabilježene su u 21-50% bolesnika. To uključuje hidrocefalus, sljepoću, gluhoću, spastičnu parezu i paralizu, epilepsiju i zakašnjeli psihomotorni razvoj.

ETIOLOGIJA

Etiologija gnojnog meningitisa u novorođenčadi značajno se razlikuje od etiologije ove infekcije u djece starije dobi i odraslih.

Infekcija djeteta koja dovodi do razvoja meningitisa može se dogoditi u maternici, intrapartalno ili postnatalno.

Intrauterini meningitis, u pravilu, klinički se manifestira u prvih 48-72 sata nakon rođenja (rano); Postnatalni meningitis može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće nakon 3-4 dana života (kasno).

Uzročnici ranog meningitisa mogu sadržavati mikrofloru majke. Nasuprot tome, većina kasnih meningitisa je u biti infekcija stečena u bolnici (Tablica 27-9).

Tablica 27-9. Čimbenici rizika za razvoj meningitisa i vjerojatni izvori infekcija

Osim vremena razvoja meningitisa, važan vodič za njegovu etiologiju može biti prisutnost ili odsutnost drugih žarišta infekcije. Meningitis koji se razvija u nedostatku očitih žarišta infekcije smatra se primarnim (izoliranim), a meningitis koji se razvija u pozadini infektivnih procesa druge lokalizacije smatra se sekundarnim (jedan od septičkih žarišta).

VODEĆI ETIOLOŠKI UZROČNICI RANOG MENINGITISA

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ((3-hemolitički streptokok grupe B). Str. agalactiae se dijeli na pet serotipova: la, lb, Ic, II i III. Rani bakterijski meningitis uzrokuju svi serotipovi s gotovo istom učestalošću.

Antibiotska osjetljivost Str. agalactiae

Str. agalactiae karakterizira visoka prirodna osjetljivost na većinu antibiotika. Djeluju benzilpenicilin, ampicilin, cefalosporini i karbapenemi. Stečena rezistencija na peniciline vrlo je rijetka (nema podataka za Rusku Federaciju). Njihova prirodna otpornost na aminoglikozide je niska, pa se antibiotici ove skupine mogu koristiti u kombinaciji za povećanje učinkovitosti betalaktama.

Escherichia coli

Uloga E. coli u etiologiji ranog meningitisa usporediva je s vrijednošću Str. agalactiae. Virulencija E. coli

Sojevi E. coli koji uzrokuju rani meningitis češće imaju kapsularni polisaharid - Ag K-1, koji je po svojoj kemijskoj strukturi i imunokemijskim karakteristikama dosta invazivan i opasan za dijete. Bakterijski meningitis uzrokovan E. coli koja ima Ag K-1 puno je teži i ima teže posljedice od meningitisa uzrokovanog Escherichiom coli koja nema taj Ag.

Antibiotička osjetljivost E. coli

E. coli ima visoku prirodnu osjetljivost na polusintetske peniciline (amoksicilin, piperacilin i dr.), cefalosporine, aminoglikozide, a manju osjetljivost na ampicilin.

Listeria monocytogenes

Značenje L. monocytogenes u etiologiji meningitisa u Ruskoj Federaciji nije definitivno utvrđeno, međutim, u drugim geografskim regijama, na primjer u Sjevernoj Americi, ovaj mikroorganizam zauzima treće mjesto po učestalosti u etiologiji neonatalnog meningitisa.

Virulencija L.monocytogenes

L. monocytogenes (Gram-pozitivni kokobacili) je u prirodi vrlo raširen mikroorganizam koji uzrokuje zarazne bolesti ljudi i životinja. Zbog relativno niske virulencije u imunokompetentnih osoba infekcija je najčešće asimptomatska.

Međutim, L. monocytogenes se može prenijeti s majke na fetus, što često dovodi do pobačaja ili neonatalne sepse. Osim toga, poznati su slučajevi endometritisa listerije tijekom trudnoće, koji također može poslužiti kao izvor infekcije za fetus. Broj žena zaraženih ovim mikroorganizmom u Ruskoj Federaciji je beznačajan.

Antibiotička osjetljivost L. monocytogenes

Listeriju karakterizira visoka osjetljivost na prirodne i polusintetske peniciline (prvenstveno ampicilin) ​​i karbapeneme (imipenem se ne preporučuje za liječenje meningitisa, meropenem nije dopušten u djece mlađe od 3 mjeseca). Važna značajka Ovaj mikroorganizam je otporan na sve postojeće generacije cefalosporina. Listerija je srednje osjetljiva na aminoglikozide.

ETIOLOGIJA KASNOG MENINGITISA

Kasni meningitis u većini je slučajeva manifestacija bolničke infekcije. Njihova etiologija je raznolika i ovisi o epidemiološkoj situaciji u pojedinim ustanovama.

Najčešće se kasni neonatalni meningitis razvija kod djece u intenzivnoj njezi. I također na odjelima za njegu nedonoščadi.

Glavni uzročnici su predstavnici obitelji Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus i dr.), rjeđe Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum i drugi “nefermentirajući” mikroorganizmi, III serotip Str. agalactiae.

Gotovo svi uzročnici kasnog meningitisa su oportunistički mikroorganizmi. Stoga je razvoj meningitisa u tom razdoblju olakšan ne samo teškom imunosupresijom u određenom novorođenčadi, već i jatrogenim čimbenicima (invazivne intervencije, kršenja sanitarnog i epidemiološkog režima itd.).

PATOGENEZA I PATOLOŠKA ANATOMIJA

Mogući putevi infekcije:

Hematogeno (najčešći put infekcije), kao posljedica bakterijemije. Otprilike 3/4 slučajeva neonatalnog gnojnog menicitisa povezano je s prisutnošću bakterijemije. Najčešća ulazna točka mikroorganizama može biti sluznica dišnog trakta. U tim slučajevima prvenstveno se razvijaju bronhitis, traheitis i upala pluća. U nekim slučajevima, primarni fokus upale se ne očituje klinički, u takvim situacijama govore o primarnom ili izoliranom meningitisu. U slučajevima verificiranog općeg septičkog procesa i potvrđene bakterijemije, govori se o sekundarnom gnojnom meningitisu kao jednom od septičkih žarišta;

Infekcija kontaktom duž duljine: tijekom infektivnih procesa u području vlasišta (na primjer, s gnojnim kefalohematomom), upala paranazalnih sinusa, upala srednjeg uha. osteomijelitis kostiju lubanje, s upalom orbite i očne jabučice, defektima kože i mekih tkiva, nakon spinalnih punkcija, s prirođenim malformacijama središnjeg živčanog sustava i kostura (cerebralnog i spina bifida), dermalne fistule i sinusi. Međutim, ovaj put je prilično rijedak; najrjeđi način širenja bakterijske infekcije na ovojnice mozga u novorođenčadi je prodor mikroorganizama iz perineuralnih prostora i limfne žile, isušivanje nosne šupljine.

U većini slučajeva bakterijski meningitis prolazi kroz nekoliko glavnih faza razvoja.

1. faza. Tijekom procesa rađanja dolazi do prvog susreta fetusa s mikroorganizmima, procesa kolonizacije u gornjim dišni put i gastrointestinalnog trakta. Kolonizacija je prisutnost bakterija u tijelu bez jasnog imunološkog odgovora i kliničkih manifestacija.

2. pozornica. Uzročnik ulazi u krv, obično kroz respiratorni trakt. Javlja se bakterijemija. Štoviše, stvaraju se uvjeti u kojima mikroorganizmi, zaobilazeći jetru, najkraćim putem ulaze u središnji živčani sustav.

3. pozornica. Hematogena kontaminacija mekih moždanih ovojnica i leđna moždina.

4. pozornica. Upala moždanih ovojnica s razvojem (ili bez) upalnih promjena u moždanom parenhimu.

Unatoč raznolikosti uzročnika gnojnog neonatalnog meningitisa, njihove morfološke promjene su slične. Upalni proces je lokaliziran uglavnom u mekim i arahnoidnim membranama (leptomeningitis). Zahvaćanje dure mater u proces javlja se samo ponekad u obliku sitnih gnojnih naslaga i krvarenja (pahimeningitis). U jednom ili drugom stupnju, upalni proces se proteže i na korijene spinalnih i kranijalnih živaca, na površne dijelove mozga duž perivaskularnih prostora, a ponekad i na ependimu i horoidni pleksusi klijetke.

U nekim slučajevima u upalni proces mogu biti uključene moždane žile perivaskularnog moždanog parenhima, što se može smatrati meningoencefalitisom.

Ako ima malo eksudata, formira tanke trake u utorima mozga duž vena. Kada postoji velika količina eksudata, on potpuno prožima membrane, nakupljajući se uglavnom u bazi mozga (u spremnicima). Volumen i težina mozga povećavaju se zbog edema njegovog parenhima. U nekim slučajevima, mozak se može uglaviti u prirodne pukotine i otvore, osobito u veći okcipitalni otvor. U prva 2 dana bolesti, serozni ili serozni gnojna upala, sljedeći dan - gnojni.

Uklanjanje eksudata događa se fagocitozom fibrina i nekrotičnih stanica pomoću makrofaga. Ponekad se podvrgava organizaciji, što je popraćeno razvojem adhezija u cerebrospinalnim subarahnoidnim prostorima. Poremećena prohodnost putova cerebrospinalne tekućine često dovodi do razvoja okluzivnog hidrocefalusa. Popravak može trajati 2-4 tjedna ili više.

KLINIČKE MANIFESTACIJE

Klinička slika gnojnog meningitisa sastoji se od općih infektivnih simptoma i neuroloških poremećaja. Osobitosti klinička manifestacija u svakom konkretan slučaj bolesti uzrokovane čimbenicima kao što su gestacijska dob (stupanj zrelosti), prisutnost popratnih patoloških ili graničnih stanja, razne bolesti, kao i vrijeme i putevi prodiranja uzročnika u moždane ovojnice.

Među općim somatskim poremećajima, prvo mjesto često zauzima sindrom "infektivne toksikoze", koji se očituje sivkastom bojom na pozadini bljedila ili mramoriranja. koža, žutica, poremećena termoregulacija (obično hipertermija), tahikardija, poremećaji respiratornog ritma, intestinalna pareza, regurgitacija ili povraćanje, hepato- i splenomegalija.

Mogu postojati velike varijabilnosti u znakovima u neurološkom statusu.Neka novorođenčad imaju rani stadiji bolesti pokazuju znakove depresije središnjeg živčanog sustava: letargija, pospanost, poremećaji u razini budnosti, adinamija, hiporefleksija, hipotonija mišića. U drugog dijela djece prevladavaju neurološki poremećaji u vidu agitacije, motoričkog nemira, bolnog ili propinjajućeg plača, hiperestezije, tremora brade i udova.

Poremećaji koji zahvaćaju kranijalne živce mogu se manifestirati kao nistagmus velike amplitude, lebdeći pokreti očne jabučice, konvergentni ili divergentni strabizam, simptom "zalaska sunca".

Ispupčenje i napetost velikog fontanela, ukočenost mišića zatiljka znakovi su meningitisa, koji se kod novorođenčadi, osobito nedonoščadi, ne otkrivaju uvijek rano i jasno. U nekim slučajevima može se primijetiti brzo progresivno povećanje opsega glave i divergencija kranijalnih šavova.

Izraziti poremećaji u razini budnosti, sve do razvoja kome, potpune konvulzije, u pravilu se pojavljuju na pozadini trenutnih općih zaraznih manifestacija, ali u nekim slučajevima mogu biti jedan od najranijih neuroloških simptoma.

RANE KOMPLIKACIJE NEONATALNOG GNOJNOG MENINGITISA

Kao i svaka zarazna bolest, meningitis ima određenu fazu progresije. Razlikuje se početna faza: kršenje cerebralna cirkulacija i dinamiku lica. Najviše česte komplikacije U tom razdoblju može doći do cerebralnog edema i konvulzija.

Klinički, cerebralni edem očituje se povećanjem intrakranijalne hipertenzije s progresijom poremećaja svijesti.

U ranim stadijima cerebralnog edema obostrano se bilježi oštro animirani (spontani) refleks Babinskog, koji je dugotrajne toničke prirode. Zbog izražene hipertenzije mišića ekstenzora često je nemoguće ispitati tetivne reflekse i pasivnu fleksiju donjih ekstremiteta. Sistemski krvni tlak se povećava (osobito njegova sistolička komponenta i srednji krvni tlak) kako napreduje cerebralni edem, povećava se kratkoća daha i tahikardija.

Novorođenčad zauzima položaj s glavom zabačenom unatrag, ispruženim nogama, polufleksijom ili izraženom fleksijom ruku. Plač je monoton s epizodama probadanja, ponekad se pretvara u stenjanje. U većini slučajeva opaža se izbočenje velikog fontanela, njegovo pulsiranje, a ponekad i brzo odvajanje kranijalnih šavova.

Kod jakog edema mozga moguća je dislokacija njegovih dijelova moždanog debla, praćena njihovim uklještenjem u foramen magnum, razvojem sekundarnih simptoma moždanog debla: koma, poremećaj ritma i dubine disanja, napadi apneje, pad sistemske krvni tlak, srčana aritmija (obično bradikardija ili bradiaritmija).

Koma se klinički očituje sve većim depresijom svih oblika moždane aktivnosti: adinamije, arefleksije i difuzne hipotonije mišića. Međutim, zbog teških poremećaja periferne hemodinamike u djetetovim mišićima često se razvija sklerema, a prepoznavanje poremećaja motorike, refleksa i tonusa može biti teško. Kako se koma produbljuje, konvulzivni paroksizmi nestaju, ako su postojali prije. Reakcija zjenica na svjetlost nestaje, nema boli i taktilne osjetljivosti, napadi apneje postaju sve češći i produbljuju se, moguć je pad sistemskog krvnog tlaka i razvija se bradiaritmija.

Često razvoj cerebralnog edema prati ili mu prethodi konvulzivni sindrom.

Ovisno o mjestu žarišta poremećaja cerebralne cirkulacije i porastu cerebralnog edema, konvulzije mogu biti različite prirode: tonik (primarni - karakteristični za vrlo nedonoščad); klonički (žarišni, multifokalni, generalizirani - češće u donošene djece); fragmentarni (motor, oftalmološki, odsutnost, apneja); mioklonični (aksijalni, mioklonus ekstremiteta, mješoviti).

U pravilu, u donošene dojenčadi konvulzije su u početku kloničke prirode, a kako simptomi cerebralnog edema napreduju, transformiraju se u toničke.

Pojava izoliranih toničkih konvulzija na pozadini teškog konvulzivnog sindroma ukazuje na dekortikaciju - loš prognostički znak.

Cerebralni edem može zahvatiti i same jezgre kranijalnih živaca, što se klinički može manifestirati disfunkcijom okulomotornih živaca, facijalni živac, trigeminalni, hipoglosni živci. U rijetkim slučajevima moguć je razvoj bulevarskih i pseudobulbarnih poremećaja.

Vrlo opasna komplikacija meningitisa uzrokovanog gram-negativnom florom je bakterijski (septički) šok. Njegov razvoj povezan je s prodorom u krvotok velika količina bakterijski endotoksini (često u vrijeme propisivanja antibiotika ili promjene režima uzimanja antibiotika).

Klinički se septički šok očituje iznenadnom cijanozom ekstremiteta, mrljastim bljedilom kože prsnog koša i abdomena, katastrofalnim sniženjem sistemskog krvnog tlaka, tahikardijom, teškom zaduhom, difuznom hipotenzijom s napadajima kratkotrajnog motoričkog nemira i slab jecaj, gubitak svijesti, često u kombinaciji s DIC sindromom.

Kasne komplikacije neonatalnog gnojnog meningitisa

Kasne komplikacije gnojnog meningitisa su ventrikulitis ili ependimatitis, apscesi mozga i leđne moždine te različiti oblici hidrocefalusa. Kasne komplikacije razvijaju se, u pravilu, zbog kasne dijagnoze ili neadekvatnog liječenja.

DIJAGNOSTIKA

Proučavanje kliničke slike i tijeka bakterijskog meningitisa u novorođenčadi ukazuje na to da oni nemaju nedvosmislene kliničke kriterije za ranu dijagnozu, stoga dodatne laboratorijske metode istraživanja postaju od primarne važnosti.

U svim situacijama, odlučujuća uloga u dijagnozi pripada proučavanju CSF-a, stoga treba izvršiti spinalnu punkciju u svim sumnjivim i nejasnim slučajevima, pri najmanjoj sumnji na meningitis.

Indikacije za spinalnu punkciju

Konvulzivni sindrom nepoznate etiologije.

Hipertermija nepoznate etiologije.

Rigidan vrat, hiperestezija.

Koma nepoznate etiologije.

Progresivna depresija ili agitacija, čiji uzrok nije jasan.

Brzo rastuća intrakranijalna hipertenzija (ispupčenje i napetost velikog fontanela, divergencija kranijalnih šavova, ekstenzorna hipertenzija u nogama).

Kombinacija bilo kojeg od gore navedenih sindroma sa znakovima "infektivne toksikoze" bez očitih kliničkih žarišta.

Kontraindikacije za hitnu spinalnu punkciju

DIC sindrom.

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine na bakterijski meningitis

Laboratorijska analiza likvora uključuje sljedeće studije (Tablica 27-10).

Brojanje broja i određivanje morfologije stanica (određivanje njihovog postotnog omjera).

Određivanje razine glukoze i proteina.

Bakterioskopija fiksirane kapi likvora, obojena po Gramu.

Kultura CSF-a za određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike.

Detekcija bakterijskih Ag u likvoru pomoću standardnih kompleta antiseruma (ako je moguće).

Tablica 27-10. Sumarni podaci laboratorijski parametri u istraživanju likvora u zdrave novorođenčadi i bolesnika s gnojnim meningitisom (McCracken G., 1992.)

S gnojnim meningitisom razina ukupne bjelančevine u likvoru počinje rasti mnogo kasnije od porasta neutrofilne pleocitoze (2-3. dana bolesti), to je pokazatelj fibrinozne eksudacije.

Što je viša razina proteina u likvoru, to se kasnije postavlja dijagnoza meningitisa.

Uz popratna krvarenja, povećanje koncentracije ukupnog proteina u CSF obično se utvrđuje od prvih dana zbog prodiranja proteina plazme u CSF i lize crvenih krvnih stanica.

U nedonoščadi, uglavnom u djece s ELBW, poremećaji su mnogo češći bilans vode, što neizravno utječe na koncentraciju ukupnog CSF proteina (u prosjeku, ovaj pokazatelj je veći u usporedbi s punim terminom).

Prilikom pregleda CSF-a preporučljivo je odrediti razinu šećera u njemu. S gnojnim meningitisom, u pravilu, smanjen je u odnosu na razinu šećera u krvi.

U svim slučajevima, usporedba dinamike kliničke slike i promjena u likvorološkim podacima omogućuje nam postavljanje ispravne dijagnoze.

Specifična vrijednost u diferencijalna dijagnoza Ima ultrazvučno skeniranje mozak, dopuštajući, u prisutnosti podataka o spinalnoj punkciji, razlikovati intrakranijalno krvarenje, kao i razvoj kasne komplikacije gnojni meningitis u obliku ventrikulitisa, razne forme hidrocefalus, apsces mozga.

Mikrobiološka pretraga cerebrospinalne tekućine

Mikrobiološka pretraga likvora sastoji se od bakterioskopije razmaza, izolacije uzročnika i serološke detekcije Ag u likvoru.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Neurosonografija (NSG) je neučinkovita metoda za ranu dijagnostiku samog meningitisa, ali omogućuje dijagnosticiranje povezane komplikacije: razvoj ventrikulitisa, proširenje ventrikularnog sustava, razvoj moždanog apscesa lokaliziranog u dubokim dijelovima moždanog tkiva ili u području bazalnih subarahnoidnih prostora. Osim, ovu metodu omogućuje vam da potvrdite ili isključite popratna intrakranijalna krvarenja, ishemijske infarkte, malformacije itd.

CT skeniranje glave je indicirano da se isključi moždani apsces, subduralni izljev i da se identificiraju područja tromboze, infarkta ili krvarenja lokaliziranih u površinskim (konveksitalnim) strukturama mozga.

NAČELA LIJEČENJA

Antibakterijska terapija

Glavno mjesto u liječenju bakterijskog meningitisa zauzima antibakterijska terapija, koja se mora provesti ne samo ako je dijagnoza potvrđena, već iu slučajevima kada se meningitis ne može potpuno isključiti.

Prilikom odabira režima liječenja djeteta s dijagnozom bakterijskog meningitisa potrebno je usredotočiti se na sljedeće čimbenike:

Vrijeme pojave prvih simptoma;

Priroda prethodne antibiotske terapije;

Podaci mikrobiološkog praćenja (ako postoje) u određenoj neonatalnoj jedinici.

Učinkovitost antibakterijska terapija procjenjuju se kliničkim podacima i rezultatima mikroskopije likvora, čiji se ponovni pregled provodi najkasnije 48-72 sata od početka liječenja. Ako nakon 48-72 sata od početka empirijske antibakterijske terapije neonatalnog bakterijskog meningitisa nema očitog kliničkog i laboratorijskog poboljšanja, tada se režim antibakterijskog liječenja mijenja.

Pri propisivanju antibakterijske terapije u vezi sa sumnjom na gnojni meningitis ili kada je potvrđen laboratorijskim podacima, slijede se sljedeća opća pravila:

U novorođenčadi se tijekom prvih 7 dana života antibiotici primjenjuju intravenski, ako nije moguće intramuskularno, a učestalost njihove primjene ovisi o učinkovitosti diureze;

Jedan antibiotik ili njihova kombinacija propisuje se kada se dijagnoza postavlja u maksimalno dopuštenim dozama za novorođenče (tzv. meningealne). Nedovoljna koncentracija antibiotika u krvnom serumu može dovesti do kronizacije procesa i smanjiti prodiranje antibiotika kroz krvno-moždanu barijeru. Doziranje antibiotika ne smanjuje se 3-5 dana čak i nakon očitog kliničkog i laboratorijskog poboljšanja;

Učinkovitost antibakterijske terapije procjenjuje se kliničkim podacima, rezultatima mikroskopije i kulturama likvora tijekom vremena. Ponovljene pretrage likvora provode se najkasnije 48-72 sata od početka liječenja;

U liječenju ventrikulitisa ili kasno dijagnosticiranog meningitisa preporučljivo je jedan od antibiotika primijeniti intratekalno (intraventrikularno ili endolumbalno), najbolje intraventrikularno.Ne mogu se svi antibiotici primijeniti intratekalno zbog njihove sposobnosti provociranja napadaja. Antibiotici koji izazivaju razvoj konvulzivnog sindroma uključuju sve betalaktame (penicilini, cefalosporini, karbapenemi).

Liječenje ranog neonatalnog meningitisa

Vodeći etiološki uzročnici ranog meningitisa i sredstva izbora za njihovo liječenje navedeni su u tablici. 27-11 (prikaz, ostalo).

Tablica 27-11. Antibiotici izbora za liječenje ranog neonatalnog meningitisa

Liječenje kasnog neonatalnog meningitisa

Često se kasni neonatalni meningitis razvija kod djece na intenzivnoj njezi.

Etiologiju kasnog neonatalnog meningitisa u ovim stanjima karakterizira značajna varijabilnost, ali njihova zajednička značajka može biti višestruka rezistencija na antibiotike glavnih skupina. U tim uvjetima naglo raste važnost pravovremene mikrobiološke dijagnoze koja omogućuje ciljano etiotropno liječenje. Brzi klinički učinak može se postići samo ciljanom antibakterijskom terapijom.

Nijedna od postojećih moderni antibiotici ili njihove kombinacije ne pokrivaju cijeli spektar potencijalnih etioloških uzročnika (uzimajući u obzir širenje stečene rezistencije među njima) kasnog neonatalnog meningitisa. Iz tog razloga nije moguće preporučiti univerzalni režim za empirijsko liječenje kasnog meningitisa. Ciljana etiotropna terapija meningitisa zapravo se može provesti tek nakon izolacije uzročnika infekcije i procjene njegove osjetljivosti. Međutim, sekvencijalna analiza podataka iz srednjih faza mikrobiološke dijagnoze (mikroskopija razmaza, kultura CSF-a i izolacija patogena) omogućuje opravdanje liječenja s povećanom pouzdanošću.

Relativno informiran izbor može se napraviti već na razini dobivanja rezultata bojanja razmaza likvora po Gramu. Ova dijagnostička tehnika omogućuje vam razlikovanje tri skupine etioloških agensa.

Gram-pozitivni mikroorganizmi;

Gram-negativni mikroorganizmi;

Ako se u razmazu likvora otkriju gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, preporučljivo je započeti liječenje ceftriaksonom ili cefotaksimom. Međutim, treba imati na umu da oni pokrivaju značajan dio spektra mogućih uzročnika samo u odsutnosti visoke razine stečene rezistencije (politrezistencija). Ako se u razmazu likvora otkriju gljivice (ili ako se sumnja na njih), moraju se propisati antifungici.

Nakon primitka rezultata identifikacije vrste uzročnika moguće je točnije podešavanje etiotropna terapija. Na primjer, kada se otkrije P. aeruginosa, korist od liječenja može se postići korištenjem kombinacije ceftazidima i amikacina. Međutim, najučinkovitije liječenje meningitisa može biti tek nakon dobivanja rezultata procjene osjetljivosti patogena na antibiotike.

U složeno liječenje neonatalni gnojni meningitis veliki značaj ima infuzijsku, imunokorektivnu i antikonvulzivnu terapiju, opisanu u odgovarajućim odjeljcima priručnika.

Meningitis je zarazna upala ovojnice mozga. Postoji nekoliko vrsta bolesti, ovisno o uzroku upale. Bolest se jednako često javlja kod djece i odraslih, meningitis se često dijagnosticira kod novorođenčadi u prvim satima života, osobito kod nedonoščadi.

Više od polovice slučajeva gnojnog meningitisa u novorođenčadi javlja se u prvim danima života. Razvoj meningitisa kod djeteta može biti potaknut intrauterinom infekcijom, infekcijom tijekom prolaska kroz porođajni kanal, kao i infekcijom u prvim danima života.

Uzrok intrauterine infekcije su bakterijske i zarazne bolesti koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće. U ovom slučaju, uzročnik se prenosi djetetu kroz krvotok.

U slučaju zaraznih bolesti genitourinarnih organa kod majke, dijete se može zaraziti izravno tijekom poroda, kada beba prolazi kroz rodni kanal.

Gnojni meningitis u nedonoščadi mnogo je češći nego u beba rođenih u terminu. Međutim, nedonoščad je sklona brzoj infekciji odmah nakon rođenja, zbog nemogućnosti funkcioniranja tijela izvan maternice.

Kako prepoznati bolest

Uz intrauterinu infekciju, bolest se osjeća u prva dva dana nakon rođenja djeteta. Ako se beba zarazi tijekom prolaska kroz porođajni kanal, prvi simptomi javljaju se nešto kasnije, ali se bolest uspješno dijagnosticira u ranoj fazi. U rijetkim slučajevima, infekcija se ne osjeća mnogo godina.

Simptomi meningitisa kod dojenčadi:

• toplina;
• vrućica;
• konvulzije;
• povećanje veličine fontanela;
• pulsiranje fontanela;
• odbijanje hranjenja;
• proljev;
• opća malaksalost.

Dijagnoza je komplicirana činjenicom da su takvi simptomi znak bilo koje zarazne bolesti u novorođenčadi. Dijagnoza se potvrđuje u prisutnosti Le Sageovog sindroma.

Meningealni sindrom omogućuje potvrdu dijagnoze na temelju specifične refleksne aktivnosti malog pacijenta.

Da biste provjerili prisutnost ovog sindroma, potrebno je nagnuti bebinu glavu na prsa u ležećem položaju. U to vrijeme dolazi do nekontroliranog refleksnog savijanja koljena. Ovaj sindrom karakterističan je za meningitis i kod djece i kod odraslih.

Specifični su i Lesageovi simptomi refleksna radnja s upalom moždanih ovojnica. Uzmete li dijete za ruke i podignete ga, ono će refleksno zabaciti glavu unazad, a noge skupiti i saviti u koljenima.

Dijagnoza se može potvrditi pregledom fontanele. Kada je moždana ovojnica upaljena, ovaj dio lubanje natekne, poveća se i snažno pulsira. Izvana, fontanel izgleda upaljeno.

Prijevremeno rođenim bebama često nedostaje nešto karakteristični simptomi, na primjer, povećanje fontanele, što otežava pravovremenu dijagnozu. U ovom slučaju, bolest se često manifestira kao iznenadni konvulzivni napadaji. Lumbalnom punkcijom se može potvrditi dijagnoza i utvrditi uzročnik upale.

Liječenje patologije

Liječenje uvelike ovisi o uzročniku bolesti. Gnojni meningitis može biti uzrokovan bakterijskom, gljivičnom ili virusnom infekcijom. U liječenju se koristi terapija usmjerena na uništavanje patogena.

Ovo je ozbiljna bolest koja može imati Negativne posljedice, pa se liječenje provodi u bolnici. Važna uloga bolničko liječenje igra ulogu u meningitisu kod nedonoščadi, budući da se bolest pogoršava općom slabošću djetetova tijela.

Liječenje uključuje injekcije antibiotika, antivirusnih ili antifungalnih sredstava. Lijekovi se daju u velikim dozama do potpunog nestanka simptoma. Za potvrdu oporavka potrebno je ponoviti pregled cerebrospinalne tekućine.

Posljedice bolesti

Čak i uz pravodobno otkrivanje bolesti, prognoza često nije dobra, a nedonoščad pogoršava moguće komplikacije. Meningitis kod dojenčadi može imati posljedice:

• razvoj apscesa mozga;
• kašnjenje u razvoju;
• demencija;
• gluhoća;
• sljepoća;
• hidrocefalus;
• epilepsija;
• oštećenje živčanog sustava;
• paraliza.

U trećini slučajeva bolesti kod nedonoščadi, liječenje ne donosi rezultate i meningitis završava smrću.

Meningitis kod djece mlađe od 12 mjeseci

Prije navršene godine dana postoji rizik od razvoja, koji se razvija kao komplikacija virusnih bolesti, ARVI i gripe koju je dijete pretrpjelo.

Slaba djeca koja su često bolesna mogu razviti serozni oblik bolesti. Često se dijagnosticira gljivična upala uzrokovana gljivicama roda Candida.

Razlozi za zabrinutost su:

• simptomi opijenosti tijela;
• proljev;
• povraćanje;
• povišena temperatura;
• dječja anksioznost.

Često možete posumnjati na upalu moždanih ovojnica zbog činjenice da dijete reagira plačem glasna buka I jarko svjetlo. Ovako se manifestira glavobolja s meningitisom. Ako ne pozovete hitnu pomoć na vrijeme, simptomi se mogu pogoršati i razviti konvulzivne napadaje slične epileptičnim.

Liječenje u ovom slučaju provodi se u bolnici uz pomoć lijekova usmjerenih na uništavanje uzročnika bolesti.

U mlađoj dobi

Kod djece starije od dvije godine meningitis može biti uzrokovan:

• virusi "dječjih" bolesti (rubeola, ospice, vodene kozice);
• jednostavni mikroorganizmi;
• gljivične infekcije;
• bakterijska infekcija.

Često se meningitis kod djece razvija kao posljedica infekcije meningokoknom infekcijom zbog kontakta s nositeljem virusa, što mogu biti životinje lutalice ili bolesna osoba.

Rizična skupina sastoji se od djece koja su pretrpjela ranoj dobi sljedeće bolesti i oštećenja:

• gnojna upala srednjeg uha (otitis);
• upala sinusa;
• upala sinusa;
• ozljeda kralježnice;
• ozljeda glave;
• hidrocefalus;
• infekcije središnjeg živčanog sustava;
• gripa.

I djeca koja su operirana na mozgu prije treće godine.

Simptomi bolesti od 2 godine

Kod male djece starije od dvije godine simptomi ove bolesti potpuno su isti kao i kod odraslih:

• groznica s visokom temperaturom;
• mučnina i obilno povraćanje;
• jaka glavobolja;
• slabljenje mišića vrata, zbog čega je glava uvijek u spuštenom položaju;
• razdražljivost;
• pospanost.

Početak bolesti prati glavobolja, kojoj se kasnije pridružuje visoka temperatura. U to vrijeme dijete može doživjeti zamagljenu svijest, probleme s govorom i gubitak snage, što izaziva pospanost i apatiju.

Otkrivši prve alarmantne simptome, morate odmah nazvati liječnika i poslati dijete u bolnicu, jer progresivna upala moždanih ovojnica može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

Vrste meningitisa i dijagnoza

Za dijagnosticiranje bolesti provodi se punkcija, odnosno uzima se mala količina cerebrospinalne tekućine za analizu. Vrsta bolesti određena je sastavom cerebrospinalne tekućine.

Ako je više od polovice stanica predstavljeno leukocitima, to je bakterijski gnojni meningitis, izazvan patogenom mikroflorom.

U slučaju kada glavni dio strukture cerebrospinalne tekućine čine limfociti, meningitis je serozne prirode, odnosno izazvan virusima ili gljivicama.

Reaktivni oblik bolesti

Najviše opasnog izgleda bolest je reaktivna. Ovaj oblik bolesti može dovesti do smrti samo dan nakon početka upalnog procesa. Za malu djecu ovo se razdoblje smanjuje na tri sata.

Bolest počinje zbog istih patogena kao i gnojni ili. Razlika leži u razvoju aseptičnog upalnog procesa, koji izaziva autoimuni procesi u mozgu.

Bolest je popraćena brzim razvojem cerebralnog edema, vodene bolesti, a na toj pozadini značajno se povećava intrakranijalni tlak. Bolest se može razviti kao komplikacija sljedećih bolesti i stanja:

• alergijska reakcija na injekcije određenih lijekova;
• vaskulitis;
• AIDS;
• dječja paraliza;
• tumorske bolesti središnjeg živčanog sustava;
• veliki moždani udar;
• apsces mozga;
• fetalna hipoksija.

Kada je fetus hipoksičan pri prolasku kroz porođajni kanal, često se razvija reaktivni oblik meningitisa. U tom slučaju potrebno je odmah započeti liječenje, inače smrt doći će za nekoliko sati.

Simptomi ovog oblika bolesti ponavljaju simptome gnojnog meningitisa, ali im se dodaju:

• temperatura 40 0 ​​​​C i više;
• toksični šok;
• siva boja kože;
• utrnulost udova.

Ako se ne poduzme hitna mjera, u roku od nekoliko sati nastaje komplikacija zbog septičkog šoka, što dovodi do nekroze tkiva na prstima. Smrt nastupa brzo zbog septičkog šoka.

Liječenje patologije temelji se na davanju velike doze antibiotika na sat i potpornoj njezi. Lijekovi se ubrizgavaju izravno u kralježnični kanal, dok se terapija nadopunjuje sredstvima za smanjenje otoka mozga.

Prevencija

Meningitis se javlja u različitim oblicima, ali svi oblici bolesti imaju jedno zajedničko – to je potencijalna opasnost za život bolesnika. Da biste izbjegli rizik, trebate se posavjetovati s liječnikom pri prvim alarmantnim simptomima.

Treba imati na umu da neobična glavobolja koja počinje iznenada bez ikakvog razloga može signalizirati razvoj ove strašne bolesti.

Meningitis kod djece može se uspješno izliječiti pravovremenim savjetovanjem s liječnikom. Uznapredovala bolest može dovesti do nepovratnih posljedica. Da biste izbjegli razvoj bolesti, trebali biste zapamtiti jednu stvar: važno pravilo– sve zarazne i bakterijske bolesti moraju se liječiti pravodobno pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka. Ne mogu se liječiti tradicionalnim metodama, a ne možete sami odabrati lijekove bez savjetovanja s liječnikom. Svaka infektivna ili bakterijska bolest koja se ne liječi na vrijeme može izazvati upalu moždanih ovojnica, jer infekcija kroz krvotok ide izravno u mozak ili leđnu moždinu.

Posljedice uznapredovalog meningitisa često su neizlječive - potpuni gubitak sluha, sljepoća, poremećaj u razvoju djeteta, paraliza i pareza. Prognoza je najlošija u dojenčadi i starijih osoba. Djeca počevši od najmlađih školske dobi, kao i odrasli, podložni su terapiji, pa ako se pravodobno obratite klinici, postoji velika vjerojatnost potpuno izlječenje bez ikakvih posljedica.

REFERENCA! Meningitis u dojenčadi javlja se kod 1 djeteta od 100, a najčešće obolijevaju djeca mlađa od godinu dana. Polovica oboljelih umire.

Prvi znakovi kod bebe do godinu dana

Tijekom razdoblja inkubacije meningitisa, dojenčad razvija simptome:

• glavobolja, pucajuća bol;
• tjelesna temperatura raste;
• djetetu je muka i povraća;
• beba je slaba, letargična;
• pospanost;
• koža je neprirodno blijeda;
• bolovi u tijelu;
• jako svjetlo i glasni zvukovi slabo se podnose;
• stalni, visoki plač.

Kada se bolest počne razvijati, temperatura djeteta brzo raste. Za 3-4 sata poraste na 40 stupnjeva. S pravovremenim poduzete mjere, temperatura pada treći dan.

Glavobolja u području čela, očiju, nosa. Pri povišenoj temperaturi počinju mučnina i povraćanje. Uzrok povraćanja je oticanje centra za povraćanje u mozgu. Povraćanje nije povezano s hranom, dijete počinje povraćati kada se okrene ili se glavobolje pojačaju.

Simptomi meningitisa kod dojenčadi

Dijete odbija jesti, ritam disanja je promijenjen, pati od konvulzija. Svijest se gubi, fontanel se zadeblja. Temperatura, slab apetit i povraćanje ne ukazuju da se radi o meningitisu. Takvi znakovi također su karakteristični za druge bolesti. Točna dijagnoza dijagnosticira ako postoje sljedeći simptomi meningitisa u dojenčadi:

1. Mišići vrata utrnu.
2. Bukalni simptom.
3. Mišići su napeti.
4. Beba leži na boku, glave zabačene unatrag i koljena savijenih prema trbuhu.

Što učiniti ako se pojave znakovi upozorenja na bolest?

Ako dijete mlađe od godinu dana razvije simptome meningitisa, hitno se poziva hitna pomoć. Samo liječnik zna koje mjere poduzeti. Ne možete djelovati samostalno.

Zašto je samoliječenje opasno?

Tradicionalne metode liječenja su neprihvatljive. Bolest je akutna i prolazi brzinom munje. Bebin imunološki sustav nije u stanju sam se nositi s patologijom i neće donijeti pozitivan učinak.

Opasno je i samoliječenje lijekovima. Postoje lijekovi koji su nekompatibilni s drugim lijekovima. Doziranje lijeka ovisi o težini djeteta, to može točno odrediti samo pedijatar. Trajanje uzimanja lijekova određuje liječnik.

VAŽNO: Nepravilno odabrani lijekovi dovode do gastrointestinalnih poremećaja. Dijete osjeća mučninu, ima problema s pražnjenjem crijeva, ima napuhan trbuh.

Ako ne počneš tradicionalni tretman pravodobno nastaju:

• višak tekućine se nakuplja u mozgu;
• opijenost tijela dovodi do toksičnog šoka;
• mozak nabrekne;
• sluh se pogoršava.

Uzroci

Neposredni uzrok bolesti u djece bilo koje dobi su zarazni agensi. Uobičajen:

• virusi;
• gljive;
• bakterije;
• toksoplazma (protozoa).

U u različitim godinama Razni mikrobni uzročnici utječu na razvoj bolesti. Postoji obrazac:

• U novorođenčadi, bolest se razvija kao posljedica intrauterine infekcije. Prenosi se na fetus s majke. Infekcija je herpes ili toksoplazma.
• Kod dojenčadi meningitis može biti znak kongenitalnog sifilisa ili HIV-a (kombinacija s drugim zaraznim simptomima).

Rizična skupina:

Važno! Glavni uzrok bolesti je slab imunitet djece.

Zaključak

Kako bi se spriječile komplikacije, provodi se puni tečaj liječenja. Nakon nestanka svih znakova meningitisa kod dojenčeta, liječenje traje još 2-3 tjedna do potpunog ozdravljenja. Uzimaju se imunomodulatori i ponavljaju analize krvi i urina. Rizik od recidiva je visok.

Upala moždanih ovojnica ili meningitis u novorođenčadi i djece djetinjstvo nije najčešća bolest. Međutim, roditelji ne bi trebali zaboraviti na ovu bolest uopće. Meningitis kod djeteta do godine dana može se javiti s brojnim teškim komplikacijama. Samo pravodobno liječenje pomoći će djetetu da se oporavi i čak spasi život.

Uzroci

Među različitim oblicima meningitisa najviše je zaraznih oblika. Često su uzrokovani raznim virusima ili bakterijama. Meningokokna infekcija- nedvojbeni lider među uzročnicima upalnog procesa meninga. Javlja se u 70-80% slučajeva u bolesnika s meningitisom.

Bakterijski meningitis, koji je dosta težak i prelazi u gnojne oblike, uzrokovan je raznim vrstama bakterija. Najčešći oblici meningitisa u novorođenčadi i dojenčadi su meningokokni i streptokokni. Takve bolesti karakteriziraju teški tijek i česti razvoj komplikacija.

Serozni meningitis je u 80-85% uzrokovan virusima. Često su uzročnici bolesti rubeola, vodene kozice, ospice, herpes virusi i Epstein-Bar virusi. U oslabljene djece meningitis može biti uzrokovan i običnom infekcijom gripom. U takvim slučajevima dijete obično ima poremećaje u radu imunološkog sustava ili čak imunodeficijenciju.

Za djecu s dijabetesom ili uzimanjem glukokortikosteroida od rođenja moguća je infekcija kandidalnim meningitisom. U ovom slučaju, u oslabljenom dječje tijelo Oportunistička gljivica, Candida, brzo se širi. Uzimajući u moždane ovojnice s krvotokom, mikroorganizam se tamo brzo razmnožava i uzrokuje jaku upalu. Liječenje ovih oblika bolesti obično traje duže nego kod bakterijskih oblika.

Najrjeđi oblici meningitisa kod djece prve godine života uključuju varijantu tuberkuloze ili bolesti uzrokovane protozoama. Takvi oblici bolesti javljaju se samo u 2-3% svih slučajeva.

Traumatska varijanta javlja se nakon porodna trauma. Bolest se obično razvije unutar nekoliko dana ili mjeseci nakon rođenja djeteta. Traumatski meningitis je težak. Mogu se pojaviti i brojne komplikacije. Liječenje djeteta s traumatskim oblikom meningitisa zahtijeva obveznu konzultaciju s neurokirurgom i promatranje neurologa.

Rizične skupine

Djeca bilo koje dobi nisu imuna na meningitis. Osobitosti strukture i funkcioniranja živčanog i imunološkog sustava beba u prvim mjesecima nakon rođenja čine ih prilično osjetljivima na razne upalne bolesti.

Nisu sve bebe pod istim rizikom od meningitisa. Kako bi kontrolirali i pratili djecu koja su pod visokim rizikom od bolesti, liječnici identificiraju rizične skupine za razvoj meningitisa. To uključuje:

Novorođenčad s vrlo malom porođajnom težinom, kao i nedonoščad. Ove bebe još nisu u potpunosti razvile svoj živčani i imunološki sustav. Krvno-moždana barijera u novorođenčadi funkcionira vrlo drugačije od one u odraslih. Mikroorganizmi male veličine lako prodiru kroz ovu barijeru i mogu izazvati upalu.

Djeca s kongenitalnom ili stečenom imunodeficijencijom. Nesavršenost stanica imunološkog sustava ne dopušta im da pravodobno reagiraju na vanjski patogeni faktor. Leukocitna komponenta imuniteta još nije sposobna učinkovito eliminirati nijednu infektivni agensi iz tijela. U takve djece rizik od ozbiljnog tijeka bilo koje, čak i najbezazlenije infekcije, višestruko se povećava.

Porodne ozljede. Imati štetne posljedice za živčani sustav. Oštećenje živčanih debla i membrana mozga tijekom traumatskog vanjski utjecaji također pridonosi razvoju meningitisa kod djece.

Kronične urođene bolesti. Oslabljena djeca s mnogim popratnim patologijama nisu u stanju boriti se protiv infekcije u odgovarajućoj mjeri. Prisutnost kongenitalnih srčanih bolesti, dijabetes melitusa i cerebralne paralize utječu na moguću prognozu meningitisa.

Koji su glavni znakovi kod novorođenčadi i dojenčadi?

Odredite prve manifestacije meningitisa u dojenčad- prilično težak zadatak za svaku majku. Ponašanje i dobrobit djeteta tijekom trajanje inkubacije praktički ne trpi. Obično ovo razdoblje traje od 3-5 dana do dva tjedna. Pažljive majke mogu primijetiti da dijete postaje letargičnije i pokušava se češće odmarati.

Znakovi karakteristični za meningitis obično se javljaju kao:

Povećanje temperature. Obično brzo. U roku od nekoliko sati temperatura raste na 38-39 stupnjeva. Bebe mogu osjetiti zimicu ili imati temperaturu. Uzimanje paracetamola i drugih antipiretika ne donosi olakšanje. Temperatura ostaje visoka 4-5 dana bolesti. U teškim slučajevima - više od tjedan dana.

• Jaka glavobolja. Grudi još ne mogu reći što ih muči. Ako dijete postane letargičnije, plače ili pokušava nagnuti glavu ispod razine jastuka, svakako treba biti oprezan! Često je ovaj simptom manifestacija visokog krvnog tlaka i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

• Promjena ponašanja djeteta. Bebe odbijaju dojku i postaju letargične. Kada se dodiruju glava i vrat, dijete može početi plakati ili izbjegavati kontakt. Svaki pokušaj povlačenja nožica prema trbuhu ili pomicanja u stranu može izazvati ozbiljnu nelagodu bebe, pa čak i dovesti do pojačanog sindrom boli.

• Česta regurgitacija. Unatoč uobičajenom hranjenju, beba može stalno povratiti hranu. Ovo je manifestacija teške mučnine. Neke bebe mogu čak doživjeti jednokratno, ali jako povraćanje.

• U teškim slučajevima - pojava napadaja. Ovaj se simptom obično javlja kod djece s urođene bolestiživčani sustav ili episindrom. Pojava ove manifestacije bolesti je nepovoljan prognostički znak bolesti i zahtijeva hitna hospitalizacija beba na odjelu intenzivne njege.

U slučaju pogoršanja općeg stanja i pojačanih znakova upalnog procesa dolazi do pomućenja svijesti ili čak kome. Svakako obratite pozornost na djetetov pogled. Ako postane "odsutan", odmah nazovite svog liječnika! Ovo može biti jedna od manifestacija meningitisa.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze liječnik provodi posebne testove. Tipično, liječnik pritišće bebine noge na trbuh ili torzo i procjenjuje reakciju. Pojačana bol pozitivan je meningealni znak i zahtijeva dodatnu dijagnostiku.

Jedan od najpristupačnijih testova je opći test krvi. Njegov rezultat pruža informacije liječnicima o specifičnom uzroku bolesti. Najčešće se može utvrditi virusna ili bakterijska etiologija bolesti. Leukocitna formula V opća analiza krv pokazuje koliko je jak upalni proces.

Uzročnik bolesti može se točnije odrediti pomoću bakterioloških pretraga. Omogućuju vam prepoznavanje raznih vrsta virusa, bakterija, gljivica pa čak i protozoa. Nedvojbena prednost takvog testa je da je moguće dodatno odrediti osjetljivost mikroba na različite lijekove. To omogućuje liječnicima da propisuju ispravno i učinkovito liječenje i uklone uzrok bolesti.

U teški slučajevi liječnici posežu za punkcijom. Liječnik posebnom iglom napravi punkciju u kralježnici i uzme malo cerebrospinalne tekućine za pregled. Pomoću laboratorijske analize moguće je utvrditi ne samo patogen, već i prirodu upalnog procesa i oblik bolesti.

Kakve posljedice?

Mnoga djeca koja su imala pravodobno adekvatno liječenje meningitis, bolest završava potpunim oporavkom. Međutim, takav rezultat nije zajamčen u svim slučajevima. Ako je dijete imalo otegotne čimbenike, tijek bolesti postaje prilično ozbiljan. U ovom slučaju, rizik od razvoja štetnih događaja značajno se povećava.

Najčešće komplikacije koje se susreću kod dojenčadi u prvoj godini života su:

Poremećaji živčanog sustava. To uključuje: smanjenu koncentraciju i pozornost, neki zaostatak u mentalnom, pa čak i fizičkom razvoju. Nakon rubeolnog meningitisa - gubitak sluha i loša percepcija govora.

Pojava episindroma. Neke bebe mogu doživjeti napadaje. Ovaj simptom je često privremen. Kako bi se uklonile negativne manifestacije, potrebno je obvezno savjetovanje s neurologom i dodatni dijagnostički testovi. Djeca se podvrgavaju EEG-u, neurosonografiji i drugim pretragama za procjenu stupnja oštećenja živčanog sustava.

Poremećaji srčanog ritma. Prolazne aritmije su češće. Obično se pojavljuju nekoliko mjeseci ili čak godina nakon oporavka od infekcije. Bebe s takvim komplikacijama zahtijevaju obvezno praćenje kardiologa ili aritmologa.

Kako liječiti?

Sva djeca sa sumnjom na meningitis, u obavezna mora biti hospitaliziran u bolnici. Novorođenčad se u bolnice dostavljaju opremljena svom potrebnom opremom za oživljavanje. Dijete mora biti pod nadzorom medicinskog osoblja 24 sata dnevno.

Liječenje bolesti provodi se sveobuhvatno. Vodeću ulogu u terapiji ima uklanjanje glavnog uzroka koji je izazvao bolest. Za infektivni meningitis propisuju se velike doze antibiotika. svi antibakterijska sredstva primijenjen parenteralno. Intravenska primjena lijekovi vam omogućuje brzo postizanje željenog klinički učinak i ubrzati oporavak.

Za vraćanje živčanog sustava koristi se davanje vitamina B. Takvi injekcijski oblici lijekova mogu smanjiti toksični učinak bakterijskih sredstava na živčane debla. Vitamini se obično propisuju dugotrajno, u tečajevima od 10 dana.

Za uklanjanje simptoma intoksikacije koriste se različiti lijekovi za detoksikaciju. Djeci se često daju velike doze 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijeva klorida. Ako se pojave napadaji ili poremećaji kretanja, liječenju se dodaju otopine elektrolita. Uz ovu primjenu lijekova, dobrobit bebe se vrlo brzo vraća u normalu.

Nakon što se stanje stabilizira, djeci se propisuju imunostimulirajući lijekovi. Oni aktiviraju imunološki sustav i pomažu mu u borbi protiv infekcije. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti za novorođenčad i bebe u prvoj godini života. Općenito se dobro podnose i ne uzrokuju nuspojave.

Prevencija

Poštivanje pravila osobne higijene za bebe prve godine također je neophodan uvjet za prevenciju meningitisa i drugih upalne bolesti. Kako bi se spriječila infekcija kontaktnim i kućanskim metodama, neophodno je osigurati čistoću svih predmeta koji dodiruju kožu i sluznicu djeteta. Ručnici se moraju prati svakodnevno. Tekstil treba glačati vrućim glačalom s obje strane.

Liječenje meningitisa u dojenčadi prve godine života treba započeti, ako je moguće, što je prije moguće. kratko vrijeme. To ne samo da će spriječiti moguće neželjene komplikacije opasna bolest, ali i za očuvanje života i zdravlja.

Pogledajte sve o meningitisu kod djeteta u sljedećem videu dr. Komarovskog.