Kako izgleda osoba u komi? Kako se osoba osjeća

Kad čovjek padne u komu, to postaje teško iskušenje za bližnje. Oni komuniciraju s njim, vjerujući da ih čuje, razumije i sve osjeća. Je li stvarno?

Nevjerojatna priča koju ćete upravo saznati pomoći će vam da shvatite što osoba osjeća u komi.

Priča koja je sve iznenadila

Sve je počelo iznenada i postalo prava noćna mora za cijelu obitelj. Sin je noću pronašao majku bez svijesti. 45-godišnja Linda Swope pala je u komu i u tom stanju ostala dvanaest dana.

Nakon konzultacija, liječnici su zaključili da je slučaj beznadan. I savjetovali su rodbini da ženu isključe sa sustava za održavanje života.

Rodbini odluka nije bila laka. Ali njezin suprug je znao da Linda nakon smrti želi postati donor, donirajući svoje organe. Iz poštovanja prema njezinim željama donio je tešku odluku.

Stigao je trenutak oproštaja. Djeca su joj počela prilaziti i šaputati dirljive oproštajne riječi. Muž je posljednji prišao i sa suzama u očima nježno prošaptao: “Moraš se boriti, ti si borac.” Nakon toga se sagnuo da je poljubi za rastanak. A onda se dogodilo nevjerojatno. Žena je jedva čujno šapnula: “Borit ću se...”.

Desilo se pravo čudo. Uostalom, Lindy nije govorila, nije davala nikakve znakove, nije se micala. Ali ispalo je da se svađala cijelo to vrijeme!

Obitelj nije mogla doći k sebi. Već su se oprostili od supruge i majke, aparat za održavanje života bio je isključen, no žena je nastavila živjeti i pritom ostala pri svijesti! Nikada se nije prestala boriti za život.

Kad se Linda potpuno oporavila, ispričala je što točno oproštajne riječi dopustio joj da se vrati. “Ako osoba padne u komu, to ne znači da ništa ne osjeća i ne čuje. Nemojte prestati razgovarati sa svojim najbližima u takvoj situaciji, oni vas čuju i razumiju - kaže žena.

Kako se osjeća osoba u komi?

Ovako znanstvenici opisuju ovo stanje.

Zamislite da se probudite i nađete u čvrsto zatvorenoj kutiji. Kutija ti savršeno pristaje. To je stvarno čudno, jer svi čujete što se događa, ali vas iz nekog razloga nitko ne čuje.

Kutija pristaje na sve dijelove tijela, obavija lice, usne, a to je ono što vas sprječava ne samo da govorite, već čak i ispuštate zvukove. Isprva se čini kao neka igra. Tada dolazi spoznaja o tome što se događa.

A najgore je čuti kad se raspravlja o tvojoj sudbini i kad tvoji najmiliji odlučuju hoće li živjeti. Osjećate se ili vruće ili hladno. Sve rjeđe vas posjećuju vaši najmiliji i rodbina. I ne možete ništa učiniti.

Zapravo, osoba u vegetativnom stanju ne spava, iako ne reagira na vanjske podražaje. Čini se da nema emocija, sjećanja, namjera, ali nije tako. Pacijentica do određene mjere osjeća i misli, a Lindin slučaj to potvrđuje.

Povijest dokazuje da nikada ne smijete izgubiti nadu! Recite svojim prijateljima i obitelji o tome, jer takve činjenice su impresivne.

Danas sam izašao iz okvira medicine. Isplati li se uzdržavati život osobe koja ne može komunicirati s vanjskim svijetom? Kako odrediti koliko je duboko “otišlo”, čuje li što se oko njega događa, doživljava li emocije ili je u “vegetativnom” stanju u kojem mu se više ne može pomoći?

S obzirom da se danas u svijetu dosta raspravlja o mogućnosti eutanazije (dobrovoljnog umiranja neizlječivih bolesnika), au nekim zemljama već i riješena, postavlja se pitanje razlikovanja takvih stanja kako bi se utvrdila beznadnost bolesnika ili prisutnost izgleda za izlječenje je od posebne važnosti.

Dubok san, drijemanje

Da bismo razgovarali o ovoj temi, naravno, prvo moramo detaljnije reći što je zapravo komatozno stanje, što je razlozi, trajanje, u kojim slučajevima ima nade oporavak od kome, a u kojem - ne. Tema nade u oporavak posebno nam je važna, jer se danas mijenjaju pogledi na njezine kriterije.

Tako, koma(grč. koma - dubok san, pospanost) - ovo opasno po život stanje u kojem osoba gubi svijest i slabo ili nimalo ne reagira na vanjske podražaje. Refleksi mu se gase do potpunog nestanka, dolazi do poremećaja dubine i frekvencije, promjene krvožilnog tonusa, ubrzanja ili usporavanja pulsa, poremećaja regulacije temperature.

U pravilu, komi prethodi tzv prekomatozno stanje, pri čemu osoba razvija simptome duboke inhibicije u moždanoj kori, a usput se javljaju smetnje acidobazna ravnoteža V živčanog tkiva, gladovanje kisikom, poremećaji ionske izmjene i energetsko gladovanje živčanih stanica.

Podmuklost komatoznom stanju je da može trajati samo nekoliko sati, ili možda nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Trajanje kome se razlikuje od nesvjestice koja obično traje nekoliko minuta.

Liječnicima je često prilično teško otkriti uzrok kome. U pravilu se ocjenjuje brzinom razvoja bolesti. Na primjer, koma se iznenada razvija nakon akutne vaskularni poremećaji mozga, ali postupno "blijeđenje" osobe karakteristično je za zarazne lezije, simptomi komatoznog stanja povećavaju se još sporije s endogenim (unutarnjim) intoksikacijama kod dijabetesa, bolesti bubrega, bolesti jetre.

Za liječnike koji liječe ljude koji su pali u koma", postoji mnogo nijansi pomoću kojih se utvrđuje točna dijagnoza" koma“Uostalom, tu su i druge države s sličnih simptoma. Na primjer, "locked-in sindrom", kada osoba ne može odgovoriti na vanjske podražaje zbog paralize bulbarnih, facijalnih i žvačnih mišića, što se obično događa zbog oštećenja strukture mozga kao što je baza ponsa. Pacijent se može samo kretati očne jabučice dok je pri punoj svijesti.

S druge strane, takvi pacijenti su slični pacijentima s akinetičkim mutizmom, koji su također svjesni i mogu očima pratiti objekte koji se kreću, ali se ne mogu pomaknuti zbog organske lezije(traume, vaskularne nezgode, tumori) nekih dijelova mozga. Tako se do sada kao jedna od razlika između ovih dijagnoza i kome smatrala prisutnost svijesti. No danas bi ti kriteriji mogli biti poljuljani, a u nastavku ćemo objasniti zašto.

Izlazak iz kome i daljnja prognoza

Ne izlaze, nažalost, svi pacijenti koma. Ponekad, ako se ovo stanje oduži i oštećenje mozga je toliko ozbiljno da nema nade za oporavak, liječnici, zajedno s rodbinom pacijenta, odlučuju o tome da ga isključe iz sustava za održavanje života. Ponekad osoba izađe iz kome, ali padne u takozvano kronično vegetativno stanje, u kojem je samo uspostavljena budnost, a sve kognitivne funkcije izgubljeno. Spava i budi se, samostalno diše, srce i drugi organi rade normalno, ali mu istovremeno nedostaje kretanja, govora i reakcije na verbalne podražaje. Ovo stanje može trajati mjesecima ili čak godinama, ali je prognoza nepovoljna - u pravilu pacijent na kraju umire od infekcija ili dekubitusa. Uzrok vegetativnog stanja je masivna lezija prednji mozak, često - u potpunoj smrti cerebralnog korteksa. Ovo stanje također služi kao razlog za isključivanje uređaja.

Ali bolesnici u komi još uvijek imaju šanse. Na pravilno liječenje i povoljnu prognozu, osoba može izaći iz kome. Funkcije središnjeg živčani sustav- refleksi, autonomne funkcije. Ono što je zanimljivo je da se, u pravilu, njihova obnova događa obrnutim redoslijedom ugnjetavanja. Često se povratak svijesti događa kroz zbunjenost, pa čak i delirij, popraćen diskordiniranim pokretima i, rjeđe, . Čak i ako se čovjeku vrati sposobnost razmišljanja, govora i kretanja, tada je vrlo važno koliko je dobro njegovan tijekom kome, jer nepokretnost može dovesti do atrofije mišića i dekubitusa, što zahtijeva dodatno liječenje.

Nažalost, u Rusiji danas razina skrbi koja se pruža pacijentima u komi i vegetativnom stanju nije na odgovarajućoj razini. Ovo je mišljenje Sergeja Efremenka, liječnika koji se dugi niz godina bavi takvim pacijentima, voditelja odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu neurokirurških bolesnika u Istraživačkom institutu za hitnu pomoć N.V. Sklifosovskog. Prema njegovim riječima, upravo ta razina pokazuje, prvo, moralno stanje društva, a drugo, stupanj razvoja medicine. “Nažalost,” kaže Efremenko, “u našoj zemlji danas nema nijednog zdravstvena ustanova, specijalizirana za liječenje takvih pacijenata. U većini slučajeva, pacijenti u vegetativnom stanju osuđeni su na bolnu smrt, nesposobni doživjeti eventualno poboljšanje svog stanja, dok svojim bližnjima donose nepodnošljivu patnju.”

Sretni primjeri izlaska iz kome

Mora se reći da povijest zna mnogo i sretni primjeri oporavak osobe iz duge kome a u nekim slučajevima čak i vraćanje u normalan život. Iako se većina tih slučajeva nije dogodila u Rusiji, već u inozemstvu.

Primjerice, 2003. godine Amerikanac Terry Wallis došao je k sebi nakon 19 godina provedenih u komi u koju je pao nakon ranjavanja u automobilska nesreća. Godine 2005. američki vatrogasac Don Herbert izašao je iz 10-godišnje kome nakon što je 12 minuta bio zarobljen bez zraka. Godine 2007. poljski državljanin Jan Grzebski došao je k sebi nakon što je 18 godina bio u komi. Ozlijeđen je nakon što je sudjelovao u željezničkoj nesreći. Zahvaljujući ženinoj brizi, izašao je iz ovog stanja bez atrofije mišića i dekubitusa i... saznao da mu je sada sve četvero djece oženjeno i da sada ima 11 unučadi. I konačno, Kineskinja Zhao Guihua, koja je bila u komi 30 godina, probudila se u studenom 2008. godine. Suprug je nesebično stajao uz njezin krevet i uz brigu o njoj održavao stalni verbalni kontakt – pričajući joj o najnovijim događajima i govoreći joj lijepe riječi ljubavi i podrške. I vrlo je moguće da je upravo to bilo ključno - kako su pokazala nedavna istraživanja, mnogi takvi pacijenti zadržavaju sposobnost da čuju i shvate ono što su čuli. A to može radikalno promijeniti dosadašnje mišljenje da je osoba u komi osoba koja je izgubila svijest.

Nove mogućnosti kontakta s osobom u komi

Općenito, problem kome, bez sumnje, zahtijeva pažljivo proučavanje, jer je cijena pogreške ovdje previsoka. Isključivanje sustava za održavanje života u skladu sa željama pacijenta (u zemljama u kojima je eutanazija dopuštena svaka osoba može podnijeti takav zahtjev unaprijed) ili uz pristanak njegovih bližnjih može oduzeti život osobi koja bi, možda, ubrzo doći k sebi. Štoviše, stav većine ljudi i samih liječnika diljem svijeta prema mogućnosti eutanazije je negativan.

Na primjer, dr. Efremenko duboko je uvjeren da se problem kome i neizlječivih stanja ne može povezivati ​​s problemom eutanazije, budući da je u suprotnosti s moralnim načelima svakog liječnika i protivi se glavnoj poruci liječenja „Non nocere“ - „ nemoj nauditi.” “Moguća pogreška, čak i ako je milijunti dio postotka, također se može pojaviti”, kaže liječnik. Podsjeća da je pravoslavlje titularna vjera naše zemlje, a njegovi kanoni kategorički ne prihvaćaju ni ubojstvo ni samoubojstvo. Samo je Bog zadužen za naše živote, kao i za našu patnju. No, to vrijedi i za druge religije, dodaje Efremenko.

Ovo složeno pitanje još je hitnije s obzirom na to da su nedavna istraživanja potvrdila da 30% pacijenata u komi zapravo pokazuje znakove svijesti. Tome je pomoglo utvrditi novo sučelje mozak-računalo uz pomoć kojeg su znanstvenici uspjeli zaviriti u dosad nedostupne dubine mozga imobilizirane i naizgled odvojene osobe od stvarnosti.

Studija, koju je organizirala Njemačko-belgijska grupa za proučavanje kome pod vodstvom profesora Stephena Loreesea, izgrađena je pomoću računala, čiji je poseban program čitao rezultate encefalograma dviju skupina - pacijenata u komatoznom stanju i zdravi ljudi iz kontrolne skupine. Encefalogrami su dobiveni kada su ispitanici odgovarali na jednostavna pitanja, pri čemu je svatko morao izabrati točan odgovor koristeći jednostavne riječi"da", "ne", "naprijed" i "stop". Prava senzacija je da je troje od deset ljudi koji su bili u komi odgovorilo točno na većinu pitanja! To je značilo da liječnici danas ne znaju sve o nijansama ovog stanja, te da u budućnosti imaju priliku kroz uspostavljeni kontakt s takvim pacijentima ne samo postaviti točnu dijagnozu i izračunati šanse za oporavak, nego i saznati od njih koji su njihovi problemi.trebaju i zadovoljni su njegom.

je po život opasno stanje poremećaja svijesti uzrokovano oštećenjem posebnih struktura mozga i karakterizirano potpunim nedostatkom kontakta između bolesnika i vanjskog svijeta. Uzroci njezina nastanka mogu se podijeliti na metaboličke (otrovanje produktima metabolizma ili kemijski spojevi) i organski (u kojem su dijelovi mozga uništeni). Glavni simptomi su nesvjestica i nedostatak reakcije otvaranja očiju čak i na jake podražaje. CT i MRI igraju važnu ulogu u dijagnostici kome, kao i laboratorijska istraživanja krv. Liječenje prvenstveno uključuje borbu protiv glavnog uzroka razvoja patološkog procesa.

Klasifikacija kome

Tko se može razvrstati prema 2 skupine kriterija: 1) ovisno o razlogu koji ga je izazvao; 2) prema stupnju depresije svijesti. Ovisno o uzrocima, koma se dijeli na sljedeće vrste: traumatska (s traumatskim ozljedama mozga), epileptička (komplikacija epileptičkog statusa), apopleksija (posljedica moždanog udara), meningealna (nastaje kao posljedica meningitisa), tumorska (formacije mozga i lubanje koje zauzimaju prostor), endokrini (sa smanjenom funkcijom Štitnjača, dijabetes), toksični (s zatajenjem bubrega i jetre).

Međutim, takva se podjela rijetko koristi u neurologiji, jer ne odražava pravo stanje bolesnika. Klasifikacija kome na temelju težine poremećaja svijesti - Glazkova ljestvica - postala je raširenija. Na temelju toga lako je odrediti ozbiljnost stanja pacijenta i izgraditi dijagram hitnosti terapijske mjere i predvidjeti ishod bolesti. Glazkova ljestvica temelji se na kumulativnoj procjeni tri pacijentova pokazatelja: govor, prisutnost pokreta, otvaranje očiju. Bodovi se dodjeljuju ovisno o stupnju njihovog kršenja. Na temelju njihovog zbroja procjenjuje se stupanj svijesti bolesnika: 15 – jasna svijest; 14-13 – umjereno omamljivanje; 12-10 - duboko omamljivanje; 9-8 – stupor; 7 ili manje – komatozno stanje.

Prema drugoj klasifikaciji, koju koriste uglavnom reanimatori, koma se dijeli na 5 stupnjeva: prekoma; koma I (u ruskoj medicinskoj literaturi nazvana stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (ekstremna).

Simptomi kome

Kao što je već navedeno, najvažniji simptomi kome, koji su karakteristični za bilo koju vrstu kome, su: potpuni nedostatak kontakta pacijenta s vanjskim svijetom i nedostatak mentalne aktivnosti. Odmor kliničke manifestacije razlikovat će se ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura. Komu uzrokovanu pregrijavanjem karakterizira visoka temperatura tijela do 42-43 C⁰ i suhe kože. Trovanje alkoholom i tabletama za spavanje, naprotiv, prati hipotermija (tjelesna temperatura 32-34 C⁰).

Stopa disanja. Usporeno disanje javlja se u komi zbog hipotireoze ( niska razina hormoni štitnjače), trovanje tabletama za spavanje ili lijekovima iz skupine morfija. Pokreti dubokog disanja karakteristični su za komu zbog bakterijske intoksikacije kod teške upale pluća, kao i za tumore mozga i acidozu uzrokovanu nekontroliranim dijabetes melitusom ili zatajenjem bubrega.

Krvni tlak i otkucaji srca. Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti) ukazuje na komu koja je nastala u pozadini akutna patologija srca, a kombinacija tahikardije (povećanog rada srca) s visokim krvnim tlakom ukazuje na povećanje intrakranijalni tlak.

Boja kože. Crvena boja kože razvija se od trovanja ugljičnim monoksidom. Plava diskoloracija vrhova prstiju i nazolabijalnog trokuta ukazuje nizak sadržaj kisika u krvi (na primjer, tijekom gušenja). Modrice, krvarenja iz ušiju i nosa te modrice u obliku naočala oko očiju karakteristične su za komu koja se razvila kao posljedica traumatske ozljede mozga. Izraženo blijedo koža ukazuju na komatozno stanje zbog velikog gubitka krvi.

Kontakt s drugima. Uz stupor i blagu komu moguće su nevoljne vokalizacije - proizvodnja različitih zvukova od strane pacijenata, to služi kao povoljan prognostički znak. Kako se koma produbljuje, sposobnost stvaranja zvukova nestaje.

Grimase i refleksno povlačenje ruke kao odgovor na bol karakteristični su za blagu komu.

Dijagnoza kome

Kod dijagnosticiranja kome neurolog istodobno rješava 2 problema: 1) otkrivanje uzroka koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Razgovor s bolesnikovom rodbinom ili slučajnim svjedocima pomaže u otkrivanju razloga zbog kojih je bolesnik pao u komu. Istodobno se razjašnjava je li pacijent ranije imao tegobe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Ispituju se svjedoci je li pacijent koristio lijekove i jesu li kod njega pronađeni prazni blisteri ili staklenke od lijekova.

Važna je brzina razvoja simptoma i dob bolesnika. Koma koja je nastala kod mladih ljudi na pozadini potpuno zdravlje, najčešće ukazuje na trovanje droge, tablete za spavanje. I kod starijih bolesnika s popratne bolesti srce i krvne žile, postoji velika vjerojatnost razvoja kome zbog moždanog ili srčanog udara.

Pregled pomaže u određivanju vjerojatnog uzroka kome. Razina krvni tlak, puls, pokreti disanja, karakteristične modrice, loš zadah, tragovi injekcija, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku da postavi ispravnu dijagnozu.

Posebnu pozornost treba obratiti na položaj bolesnika. Glava zabačena unatrag s povećan tonus mišići vrata ukazuju na iritaciju membrana mozga, što se događa kod krvarenja i meningitisa. Ako je uzrok kome, mogu se javiti grčevi cijelog tijela ili pojedinih mišića epileptički status, eklampsija (kod trudnica). Opuštena paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuni nedostatak refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine korteksa i leđne moždine.

Najvažnija stvar u diferencijalna dijagnoza koma od drugih stanja poremećaja svijesti je studija sposobnosti pacijenta da otvori oči na zvuk i stimulaciju boli. Ako se reakcija na zvuk i bol očituje u obliku voljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent, unatoč svim naporima liječnika, ne otvori oči, tada se stanje smatra komatoznim.

Pažljivo se proučava reakcija učenika na svjetlo. Njegove značajke ne samo da pomažu utvrditi očekivano mjesto lezije u mozgu, već i neizravno ukazuju na uzrok kome. Osim toga, pupilarni refleks služi kao pouzdan prognostički znak.

Uske zjenice (zjenice-točke) koje ne reagiraju na svjetlost karakteristične su za trovanje alkoholom i narkotičke tvari. Različiti promjeri zjenica u lijevom i desnom oku ukazuju na povećanje intrakranijskog tlaka. Široke zjenice znak su oštećenja srednjeg mozga. Širenje promjera zjenica oba oka, u kombinaciji s potpunim izostankom njihove reakcije na svjetlo, karakteristično je za ekstremnu komu i izrazito je nepovoljan znak, što ukazuje na neizbježnu moždanu smrt.

Moderne tehnologije u medicini učinile su instrumentalna dijagnostika uzroka kome jedan je od prvih zahvata pri prijemu svakog bolesnika s poremećajem svijesti. Izvođenje kompjutorizirana tomografija(CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) omogućuje određivanje strukturnih promjena u mozgu, prisutnost volumetrijske formacije, znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativna ili hitna operacija.

Ako nije moguće napraviti CT ili MRI, pacijent treba podvrgnuti radiografiji lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Pomaže potvrditi ili opovrgnuti metaboličku (metabolički neuspjeh) prirodu kome biokemijska analiza krv. Hitno se određuje razina glukoze, uree i amonijaka u krvi. Određuje se i omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (ioni kalija, natrija, klora).

Ako rezultati CT-a i MR-a pokažu da ne postoje razlozi iz središnjeg živčanog sustava koji bi bolesnika mogli dovesti u komu, radi se pretraga krvi na hormone (inzulin, hormone nadbubrežne žlijezde, hormone štitnjače), otrovne tvari (narkotici, spavanje). tablete, antidepresivi), bakterijska hemokultura . Najvažnije istraživanje Ona koja pomaže razlikovati vrste kome je elektroencefalografija (EEG). Kada se provodi, bilježe se električni potencijali mozga, čija procjena omogućuje razlikovanje kome uzrokovane tumorom mozga, krvarenjem ili trovanjem.

Liječenje kome

Liječenje kome treba provoditi u 2 područja: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i sprječavanje moždane smrti; 2) borba protiv glavnog uzroka koji je izazvao razvoj ovog stanja.

Potpora vitalnim funkcijama počinje već u vozilu hitne pomoći na putu do bolnice i provodi se kod svih pacijenata u komi i prije dobivanja rezultata pretrage. To uključuje održavanje prohodnosti dišni put(ravnanje udubljenog jezika, čišćenje usne i nosne šupljine od bljuvotine, maska ​​za kisik, umetanje cijevi za disanje), normalna cirkulacija krvi (davanje antiaritmika, lijekova za normalizaciju krvnog tlaka, zatvorena masaža srca). U jedinici intenzivne njege, ako je potrebno, pacijent se spaja na respirator.

Uvod u tijeku antikonvulzivi u prisutnosti konvulzija, obavezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija tjelesne temperature bolesnika (pokrivanje i pokrivanje grijačima za hipotermiju ili suzbijanje groznice), ispiranje želuca ako se sumnja na trovanje lijekovima.

Drugi stupanj liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda, i dalje medicinske taktike ovisi o temeljnom uzroku koji je izazvao komu. Ako je ovo trauma, tumor mozga, intrakranijalni hematom, onda hitno kirurgija. Kada se otkrije dijabetička koma, razina šećera i inzulina se uzimaju pod kontrolu. Ako je razlog bio zatajenje bubrega, tada je propisana hemodijaliza.

Prognoza za komu

Prognoza za komu u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura i uzrocima koji su ga uzrokovali. U medicinskoj literaturi se šanse bolesnika za izlazak iz komatoznog stanja ocjenjuju kao: s prekomom, koma I - povoljne, potpuni oporavak moguć bez zaostali učinci; koma II i III – dvojbena, to jest, postoji i vjerojatnost oporavka i smrtni ishod; koma IV - nepovoljna, u većini slučajeva završava smrću bolesnika.

Preventivne mjere svode se na rana dijagnoza patološki proces, svrha ispravne metode liječenje i pravovremenu korekciju stanja koja mogu uzrokovati razvoj kome.

Ne može reagirati na glasove, druge zvukove i općenito na sve što se događa oko njega. Stanje kome ni na koji način nije isto što i san: tijelo živi i funkcionira, ali mozak ostaje na posljednjoj razini budnosti. Bolesnika se ne može probuditi niti na bilo koji način uznemiriti.

Koliko dugo to traje

Stanje kome obično traje nekoliko tjedana (ali kod nekih vrsta kome pacijent može ostati u ovom stanju nekoliko mjeseci, a ponekad i godina). Ima dosije o boravku u komi trideset sedam godina. Neki pacijenti mogu sami doći k sebi kada se moždana aktivnost tijela obnovi, no mnogima je obično potreban tijek različitih oblika restorativne terapije kako bi se izvukli iz kome.

Što uzrokuje komu

Razlozi za nastanak stanja kome su:

• ozbiljno oštećenje mozga i glave;
• infekcija koja utječe na mozak;
• oštećenje mozga uzrokovano nedostatkom kisika tijekom vremena;
• predoziranje određenim vrstama lijekova ili lijekova;
• moždani udar;
• teško trovanje alkoholom.

Kada se pojavi jedan od ovih razloga, određene moždane stanice su uništene, osoba gubi svijest i pada u komu.

U medicini se vrste kome dijele na petnaest stupnjeva. Od osobe pri svijesti (15. stupanj) do duboke kome (1. stupanj). Kod izravnog liječenja bolesnika u komi u praksi se dijele tri stanja:

• duboka koma (bolesnik ne može doći k sebi, ne otvara oči, ne ispušta zvukove, nema motoričkih manifestacija, ne reagira na bolni podražaj, ne reagira na glas i što događa okolo);
• koma (najčešća vrsta kome, u kojoj bolesnik ne dolazi k sebi, ali ponekad spontano otvara oči ili ispušta nesuvisle zvukove kao odgovor na vanjsko djelovanje; decerebrirana rigidnost javlja se spontanom reakcijom mišića na vanjsko djelovanje kada savijanje zglobova, trzanje).
• površinska koma (pacijent ostaje bez svijesti, ali može otvoriti oči kao odgovor na glas, izgovara riječi ili odgovara na pitanja, ali govor je nekoherentan, karakteristična je decerebracijska ukočenost).

Koje su posljedice kome

Događa se da kod posebno teške ozljede mozga pacijent izlazi iz kome, ali se u mozgu obnavljaju samo osnovne funkcije. Ovo stanje se naziva vegetativno, sve kognitivno i neurološke funkcije su izgubljeni. Osoba može samo disati samostalno, može spavati, ako postoji pomoć izvana jesti, ali budući da je kognitivni dio mozga izgubljen, pacijenti ne mogu reagirati na okoliš. Sličan vegetativno stanječesto traje godinama.

Ime dolazi od grčke riječi "koma", što znači dubok san. Tijekom kome, cirkulacija krvi u mozgu je poremećena, što znatno otežava ili zaustavlja prolaz impulsa u korteksu i subkortikalnim regijama. Osoba u komi je nepomična, izgleda kao da spava, ne reagira na bol, zvukove ili događaje.

Stanje kome može nastupiti trenutno ili se razvijati tijekom nekoliko sati. Glavni mehanizam njegovog nastanka je cerebralni edem zbog hipoksije zbog ozljede, infekcije ili utjecaja drugih patoloških procesa. Osoba treba hitnu pomoć intenzivna terapija, održavanje kardiovaskularnog i dišni sustavi dok se ne utvrdi uzrok kome. Ovisno o obliku i težini oštećenja mozga, u nekim slučajevima proces može biti reverzibilan ili dovesti do smrti.

Uz podršku vitalnih funkcija, komatozno stanje može trajati godinama ili čak desetljećima. Zabilježen je slučaj 37-godišnje kome. Ako aktivnost mozga uspije obnoviti, tada osoba sama dolazi k svijesti, ali ne dolazi uvijek do oživljavanja vitalnih funkcija - motoričkih, mentalnih i drugih. Često pacijent ostaje u vegetativnom stanju, zadržavajući neke od osnovnih fiziološke funkcije, ali se gubi sposobnost razmišljanja i reagiranja na vanjske čimbenike.

UZROCI

Koma nastaje zbog oštećenja mozga, smrti njegovih stanica i tkiva. Može biti uzrokovano krvarenjem, oteklinom, hipoksijom i intoksikacijom.

Čimbenici koji izazivaju komu:

• Traumatske ozljede mozga.
• i cerebralna krvarenja.
• Oštre fluktuacije razine šećera u krvi.
• Hipoksija zbog cerebralnog edema, asfiksije ili srčanog zastoja.
• Dehidracija, gubitak elektrolita, pregrijavanje mozga.
• Infekcije središnjeg živčanog sustava i mozga.
• Opijenost zbog ovisnosti o drogama, bolesti izlučivanja ili dišnog sustava.
• Porazi elektro šok.
• Namjerno dovođenje u komu iz medicinskih razloga.

Svi ovi razlozi izazivaju pojavu kome, koja se razlikuje u algoritmu razvoja, stupnju oštećenja moždanog tkiva, dijagnostičkim metodama i principima hitne pomoći.

KLASIFIKACIJA

Koma se ne razvija kao samostalna bolest, u pravilu nije spontana. To se događa ili kao reakcija tijela na razorni učinak određenih čimbenika ili kao komplikacija bilo koje ozbiljne bolesti.

Diferencijacija kome ovisno o bolesti:

• Hipoglikemijski - razvija se s kritičnim smanjenjem razine šećera u krvi, popraćeno osjećajem teške gladi, bez obzira na to kada je osoba posljednji put jela.
• Dijabetičar - javlja se kada se razina glukoze povećava, dok je osoba određena jak miris aceton iz usta.
• Meningijalni - nastaje kada je mozak oštećen meningokokna infekcija, prati karakteristična vanjska i unutarnji osip i jaka glavobolja.
• Epileptička – obično se razvija nakon epileptičkog napadaja, ima niz karakteristični simptomi, poput teškog respiratornog distresa, potiskivanja svih refleksa, nevoljnih pokreta crijeva.
• Traumatska – posljedica je traumatske ozljede mozga, kojoj obično prethodi povraćanje i vrtoglavica.
• Cerebralna – zbog prisutnosti tumora ili apscesa u mozgu. U pravilu, njegov razvoj je postupan, uz stalno povećanje simptoma - glavobolja, opća slabost, oslabljeni refleksi gutanja.
• Gladan - manifestira se poremećajem funkcioniranja gotovo svih tjelesnih sustava zbog ekstreman distrofija, kao rezultat nedostatka proteina u prehrani.
• Hipoksija – uzrokovana gladovanje kisikom moždanih stanica zbog asfiksije, srčanog zastoja ili cerebralnog edema.
• Metabolički - počinje zbog kritičnog neuspjeha u glavnom metabolički procesi tijelo.
• Toksičan nastaje zbog trovanja mozga toksinima - narkotičnim, zaraznim, alkoholnim.
• Neurološka je rijetka vrsta kome u kojoj dolazi do paralize ljudskog tijela uz očuvanje potpune svijesti.

Faze razvoja kome:

• Prekoma je stanje koje prethodi nastanku kome.
• Stadij I – površinski.
• Stadij II – umjeren.
• Stadij III – dubok.
• Stadij IV – ekstremna koma.

Osim toga, liječnici mogu namjerno izazvati komu; ova vrsta kome naziva se medicinski inducirana koma. Ovo se pribjegava u slučaju krvarenja i oticanja mozga kako bi se smanjio utjecaj patoloških procesa na kortikalnu zonu. Umjetna koma također se koristi kao anestezija tijekom niza ozbiljnih operacija i za izvođenje bolesnika iz epilepsije u teškim slučajevima.

SIMPTOMI

Simptomi kome variraju u težini i ovise o stupnju razvoja kome. Što je koma dublja, simptomi su teži.

Simptomi kome različitog stupnja:

• Prekoma. Može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. Popraćeno zbunjenošću, gubitkom koordinacije i naglim promjenama u razdobljima aktivnosti i uzbuđenja. Svi refleksi, u pravilu, su očuvani, ali pokreti nisu potpuno koordinirani.
• Koma I stupnja. Manifestira se kao inhibicija reakcija, stupor, letargija uz održavanje osnovnih refleksa. Kontakt s bolesnikom je kompliciran, govor je poremećen, svijest je zbunjena, osoba pada u stupor i spava. Oči se ritmički pomiču lijevo-desno, poput klatna, a može se pojaviti i škiljenje.
• Koma II stupnja. Osoba ne reagira na fizičke podražaje - bol, svjetlo, zvukove, u stuporu je, nema kontakta s njom. Tlak se smanjuje otkucaji srca ubrzava, zjenice se sužavaju. Povremeno se opaža kaotična motorička aktivnost udova, kao i spontani pokreti crijeva.
• Koma III stupnja. Pacijent ostaje unutra dubok san, nema reakcije na vanjski svijet, nema mentalne aktivnosti, mišići se mogu povremeno grčiti. Zjenice su proširene, tjelesna temperatura snižena, disanje ubrzano i plitko. Refleksi gutanja su odsutni, osoba ne kontrolira procese izlučivanja.
• Koma IV stupnja. Terminalno stanje koje zahtijeva potporu aparatima za održavanje života - umjetna ventilacija, parenteralnu prehranu. Refleksi su potpuno odsutni, zjenice ne reagiraju na svjetlost, nema tonusa u mišićima, krvni tlak kritično smanjena.

Tipična situacija je prijelaz jednog stupnja kome u drugi, teži. Posljednja faza koma često završava smrću bolesnika.

DIJAGNOSTIKA

Najteže je dijagnosticirati prekomatozno stanje zbog zamućenja klinička slika. Ne previše očite promjene u ponašanju i stanju osobe mogu proći nezapaženo, osobito u pozadini simptoma osnovne bolesti, na primjer, šećerna bolest, hepatitis, predoziranje lijekovima ili drugim lijekovima itd.

Pri razlikovanju kome i određivanju njezine trenutačne faze koristi se Glasgowska ljestvica. Uz njegovu pomoć uzimaju se u obzir svi znakovi karakteristični za svaku fazu razvoja. patološko stanje: motorički refleksi, govorna aktivnost, vitalni znakovi, reakcija na svjetlo, bol i dr. Svi ovi parametri procjenjuju se bodovima, čiji zbroj omogućuje izračunavanje stupnja kome i postavljanje točne dijagnoze.

Za točna dijagnoza veliki značaj ima anketu ljudi oko pacijenta. Važan je slijed i brzina pojave simptoma te stupanj njihove težine.

Liječnici pažljivo proučavaju pacijentovu povijest bolesti, ako je ima, otkrivaju točne uzroke kome i utvrđuju temeljnu bolest osobe. Provesti laboratorijske i instrumentalne studije.

Dijagnostički postupci za komu:

• biokemijski detaljan test krvi;
• test krvi za hormone;
• Analiza urina;
• jetreni testovi;
• CT skeniranje mozga;
• MRI glave;
• encefalogram mozga;
• RTG vrata i kralježnice;
• punkcija cerebrospinalne tekućine.

LIJEČENJE

Koma se liječi u jedinici intenzivne njege, a pacijent se tamo hospitalizira što je prije moguće. Prva zadaća liječnika je stabilizirati stanje pacijenta i podržati njegove vitalne funkcije, uključujući uz pomoć ventilacijskih uređaja, umjetne cirkulacije i drugih. Unaprijediti iscjeliteljski postupci ovisit će o rezultatima provedenih ispitivanja.

Na učinkovitost liječenja kome utječe precizna definicija razloge njegovog nastanka. Istodobno se liječe komplikacije uzrokovane pojavom kome.

Značajke terapije za različite vrste kome:

• Operacija za uklanjanje tumora na mozgu.
• Antibiotska terapija – kod meningitisa i drugih upala.
• Antikonvulzivi – za epilepsiju.
• Antiagregacijski lijekovi, antikoagulansi – za akutnu ishemijsku bolest.
• Detoksikacija organizma - pročišćavanje krvi u slučaju trovanja.
• Terapija inzulinom - sa različite vrste dijabetička koma.

Važna komponenta zbrinjavanja osobe u komi je prevencija dekubitusa i liječenje kože, kao i pravilna prehrana i hranjenje.

KOMPLIKACIJE

Koma je uvijek praćena oštećenjem moždanog tkiva, najvažnijeg regulatora svih vitalnih procesa u tijelu. Stoga je logično da boravak u komi znatno komplicira metabolički procesi, uzrokujući kombiniranu encefalopatiju.

Najtragičnija komplikacija kome je moždana smrt. Postoji obvezni protokol prema kojem se utvrđuje početak moždane smrti, a uključuje niz obvezni postupci te parametri za procjenu stanja bolesnika. Moždana smrt znači potpunu smrt njegovih tkiva uz gubitak svih funkcija koje se ne mogu obnoviti. Kao rezultat toga, sinteza krvi osobe, rad kardiovaskularnog i dišnog sustava te gastrointestinalnog trakta mogu biti poremećeni.

Međutim, pacijent često ostaje normalna operacija srca i drugih organa, procesi održavanja života podupiru se umjetno uz pomoć uređaja. Takvu je osobu nemoguće vratiti u život, ali može postati donor za presađivanje zdravih organa ljudima u potrebi. Odluku o moždanoj smrti donosi liječničko povjerenstvo na temelju niza kriterija.

Simptomi moždane smrti:

• potpuni nestanak reakcije učenika na snop svjetlosti;
• odsutnost glavnih refleksa;
• prestanak cerebralne cirkulacije.

Da bi se potvrdila dijagnoza, ponekad se pacijent promatra još 3 dana i izvodi se encefalogram. Ali obično, ako se ti simptomi ne promijene unutar 12 sati, proglašava se moždana smrt.

Još jedna komplikacija nakon kome je pojava vegetativnog stanja, u kojem uređaji za održavanje života podržavaju osnovne funkcije tijela, poput disanja, krvotoka, krvnog tlaka, ali se osoba ne oporavi u potpunosti. Pacijent ponekad može otvoriti oči, lagano pomicati udove i reagirati na bol, ali nema govora i bilo kakvih znakova mentalne aktivnosti. Od ovog trenutka osoba može postati bolja.

U drugom scenariju dolazi do postojanog vegetativnog stanja koje može trajati godinama. Tipično, osoba umire od povezane komplikacije– upala pluća, urosepsa, tromboembolija.

PREVENCIJA

Prevencija bolesti je spriječiti situacije i stanja koja mogu izazvati komu.

Što će pomoći u izbjegavanju kome:

• Sustavna terapija kronična bolest- šećerna bolest, zatajenje jetre, bolesti srca, infekcije, koji utječu na organe CNS.
• Izbjegavanje ozljeda glave, strujnih udara, gušenja, pregrijavanja i dehidracije.
• Izbjegavanje upotrebe nekvalitetnih alkoholnih pića i droga.

PROGNOZA ZA OPORAVAK

Ako se pojavi koma, predviđanje razvoja situacije postaje vrlo teško. Sve ovisi o uzroku, stupnju oštećenja mozga i individualnim sposobnostima ljudskog tijela. Vrlo je važno započeti s mjerama oživljavanja što je ranije moguće i ukloniti uzrok kome.

Osoba se može potpuno oporaviti i oporaviti od teških stanja, ostati invalid ili pasti u vegetativno stanje do kraja života.

Što duže koma traje, to manje vjerojatno uspješan ishod. Ako 6 sati nakon što je ustanovljena koma, zjenice pacijentovih očiju ne reagiraju na svjetlosni podražaj, vjerojatnost smrti je 95%.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter