Refleks gutanja. Gutanje je aktivnost o kojoj većina ljudi uopće ne razmišlja.

Čin gutanja dijelimo na tri faze: oralnu, faringealnu i ezofagealnu.

Oralna faza

Oralna faza je voljna (to jest, može se kontrolirati sviješću). Tijekom oralne faze nastaje bolus od hrane koja se sažvače u ustima, navlaži slinom i postane skliska - bolus hrane volumena oko 5-15 ml. Koristeći pokrete jezika i obraza, bolus se pomiče na stražnji dio jezika. Kontrakcijom jezika bolus hrane se pritišće na tvrdo nepce i prenosi do korijena jezika iza prednjih palatoglosalnih lukova.

Faringealna faza

Faringealna faza je brza, kratka, nevoljna. Iritacija receptora korijena jezika uzrokuje kontrakciju mišića koji podižu meko nepce, čime se zatvara komunikacija ždrijela s nosnom šupljinom kako bi se spriječio ulazak hrane u nju. Pokretom jezika bolus hrane se potiskuje u ždrijelo. U ovom slučaju, mišići se kontrahiraju, pomiču hioidnu kost i uzrokuju podizanje grkljana, epiglotis blokira ulaz u dišne ​​putove kako bi spriječio ulazak hrane u njih. Istodobno se povećava tlak u usnoj šupljini, a smanjuje u ždrijelu, čime se pospješuje kretanje bolusa u ždrijelo. Obrnuto kretanje bolusa prema unutra usne šupljine spriječen uzdignutim korijenom jezika i lukovima palatoglosusa tijesno uz njega.

Trajanje prve dvije faze akta gutanja je otprilike jedna sekunda. Faringealna faza akta gutanja ne može se izvršiti voljno ako u usnoj šupljini nema hrane, tekućine ili sline. Nakon mehaničkog nadražaja korijena jezika počinje gutanje koje se ne može samovoljno zaustaviti.

Ezofagealna faza

Ezofagealna faza je nevoljna i, u usporedbi s prethodnima, spora i dugotrajna. Njegovo trajanje pri gutanju bolusa tekućine je 1-2 sekunde, pri gutanju bolusa čvrste hrane - 8-9 sekundi.

U trenutku gutanja jednjak se povlači prema ždrijelu i gornjoj sfinkter jednjakaširi se tijekom prihvaćanja bolusa. Kontrakcije jednjaka su peristaltičke prirode, javljaju se u njegovom gornjem dijelu i šire se prema želucu. Prstenasti mišići jednjaka kontrahiraju se sukcesivno, pomičući bolus hrane stezanjem. Prije bolusa kreće se val smanjenog tonusa jednjaka. Brzina kretanja mu je nešto veća od brzine peristaltičkog vala; on doseže donji ezofagealni sfinkter (LES) za 1-2 sekunde.

Parametri kontrakcija jednjaka ovise o vrsti progutanog bolusa. Tekućina se u želudac prenosi uglavnom gravitacijom i povećanim pritiskom u ustima. Samo posljednji gutljaj tekućine uzrokuje peristaltički val.

Na granici jednjaka i želuca nalazi se donji ezofagealni sfinkter koji je namijenjen ograničavanju ulaska agresivnog želučanog sadržaja u jednjak. Kada bolus dosegne ovaj sfinkter, ovaj se opušta i peristaltički val nosi bolus hrane kroz njega u želudac.

Poremećaji gutanja

Poremećaji gutanja mogu biti različite prirode. Konkretno, poremećaji gutanja mogu se pojaviti kod upale grla, faringitisa, stomatitisa, tumora tkiva usne šupljine, grkljana, kao i kod jedenja vruće hrane, male količine sline i histerije. Razlikuju se sljedeći simptomi:

Dijagnostika poremećaja gutanja

Iz povijesti istraživanja fiziologije gutanja

Prvi istraživači čina gutanja kod ljudi su Hugo Kronecker i Samuel Meltzer, koji su proveli istraživanje 1883. motorička funkcija jednjak. Koncept koji su kasnije razvili postao je poznat kao "Kronecker-Meltzerova teorija gutanja"(Engleski) "Kronecker-Meltzerova teorija gutanja" ).

Nakon vladarevog odlaska iz Moskve, život u Moskvi je tekao istim, uobičajenim redom, a tijek ovog života bio je tako običan da ga se bilo teško sjetiti. bivši dani domoljubnog zanosa i entuzijazma, te je bilo teško povjerovati da je Rusija doista u opasnosti i da članovi Engleski klub Ujedno su i sinovi domovine, spremni na svaku žrtvu za nju. Ono što je podsjećalo na opće poletno patriotsko raspoloženje koje je vladalo tijekom vladareva boravka u Moskvi bila je potražnja za donacijama u ljudstvu i novcu, koja je, čim je učinjena, poprimila pravni, službeni oblik i činila se neizbježnom.
Kako se neprijatelj približavao Moskvi, pogled Moskovljana na svoju situaciju ne samo da nije postajao ozbiljniji, nego je, naprotiv, postajao još neozbiljniji, kao što je uvijek slučaj s ljudima koji vide približavanje velike opasnosti. Kad se opasnost približi, u čovjekovoj duši uvijek jednako snažno govore dva glasa: jedan vrlo razumno kaže da čovjek treba razmotriti samu prirodu opasnosti i sredstva da je se riješi; drugi još mudrije kaže da je preteško i bolno misliti na opasnost, dok nije u čovjekovoj moći predvidjeti sve i spasiti se od općeg tijeka stvari, pa je stoga bolje odvratiti se od teškog , dok ne dođe, i razmišljajte o ugodnom. U samoći se čovjek najviše predaje prvom glasu, u društvu, naprotiv, drugome. Tako je sada bilo sa stanovnicima Moskve. Odavno se nismo ovako dobro zabavljali u Moskvi kao ove godine.
Naljutili su se plakati Rastopčinskog sa slikom na vrhu pijaće kuće, ljubimca i moskovskog trgovca Karpuške Čigirina, koji je, nakon što je bio u ratnicima i popio dodatnu udicu, čuo da Bonaparte želi ići u Moskvu. , izgrdio je sve Francuze ružnim riječima, napustio pojilište i govorio pod orlom okupljenom narodu, čitao i raspravljao uz posljednju burimu Vasilija Ljvoviča Puškina.
U klubu, u sobi u kutu, čitali su te plakate, a nekima se svidjelo kako se Karpuška ruga Francuzima, govoreći da će se napuhati od kupusa, puknuti od kaše, ugušiti se od juhe od kupusa, svi su bili patuljci i da bi jedna žena gađala vilama njih troje . Neki nisu odobravali ovakav ton i govorili su da je vulgaran i glup. Govorili su da je Rostopčin protjerao Francuze, pa čak i sve strance iz Moskve, da je među njima bilo špijuna i Napoleonovih agenata; ali ovo su ispričali uglavnom kako bi ovom prilikom prenijeli duhovite riječi, rekao je Rastopchin na odlasku. Stranci su bili poslani na teglenicu u Nižnji, a Rastopčin im je rekao: “Rentrez en vous meme, entrez dans la barque et n"en faites pas une barque ne Charon." [uđite sami i u ovaj čamac i pokušajte da ovaj čamac nije za vas postao Haronov čamac.] Rekli su da su već protjerali sve državne položaje iz Moskve i odmah dodali Shinshinovu šalu da samo zbog toga Moskva treba biti zahvalna Napoleonu. Rekli su da će Mamonovljev puk koštati osamsto tisuća, da Bezukhov bi koštao još više potrošenih na svoje ratnike, ali najbolja stvar u Bezukhovljevom postupku je to što će on sam obući uniformu i jahati na konju ispred puka i neće uzimati ništa za mjesta onima koji ga budu gledali.
"Nikome ne činiš uslugu", rekla je Julie Drubetskaya, skupljajući i pritiskajući hrpu očupanih vlakana tankim prstima prekrivenim prstenjem.
Julie se sutradan spremala napustiti Moskvu i imala je oproštajnu zabavu.
- Bezukhov je est ridicule [smiješan], ali on je tako ljubazan, tako sladak. Kakav je užitak biti tako zajedljiv [zlobnih jezika]?
- Dobro! - rekao je mladić u uniformi milicije, kojeg je Julie zvala “mon chevalier” [moj vitez] i koji je s njom putovao u Nižnji.
U Julienom društvu, kao iu mnogim društvima u Moskvi, očekivalo se da se govori samo ruski, a oni koji su pogriješili kada su govorili francuski platili su kaznu u korist komisije za donacije.
“Još jedna kazna za galicizam”, rekao je ruski pisac koji je bio u dnevnoj sobi. – “Zadovoljstvo što nisam na ruskom.
“Ne činiš nikome uslugu”, nastavila je Julie milicajcu, ne obraćajući pažnju na spisateljsku opasku. “Ja sam kriva za jetkost,” rekla je, “i plačem, ali za zadovoljstvo da vam kažem istinu spremna sam platiti više; Ne odgovaram za galicizme", obratila se piscu: "Nemam ni novca ni vremena, kao knez Golicin, uzeti učitelja i učiti ruski." "Evo ga", rekla je Julie. “Quand on... [Kada.] Ne, ne,” okrenula se prema miliciji, “nećete me uhvatiti.” “Kada govore o suncu, vide njegove zrake”, rekla je voditeljica, ljubazno se osmjehnuvši Pierreu. "Razgovarali smo samo o tebi", rekla je Julie sa slobodom laži karakterističnom za svjetovne žene. "Rekli smo da će vaša pukovnija vjerojatno biti bolja od Mamonovljeve."

Osoba proguta oko 600 puta dnevno. Uključujući 200 puta tijekom obroka, 50 puta tijekom spavanja, 350 puta u ostatku vremena. Većina gutljaja se uzima nesvjesno.

Enciklopedijski YouTube

• 1 / 5

  Čin gutanja dijelimo na tri faze: oralnu, faringealnu i ezofagealnu.

  Oralna faza

  Oralna faza je voljna (to jest, može se kontrolirati sviješću). Tijekom oralne faze nastaje bolus od hrane koja se sažvače u ustima, navlaži slinom i postane skliska - bolus hrane volumena oko 5-15 ml. Koristeći pokrete jezika i obraza, bolus se pomiče na stražnji dio jezika. Kontrakcijom jezika bolus hrane se pritišće na tvrdo nepce i prenosi do korijena jezika iza prednjih palatoglosalnih lukova.

  Faringealna faza

  Faringealna faza je brza, kratka, nevoljna. Iritacija receptora korijena jezika uzrokuje kontrakciju mišića koji podižu meko nepce, čime se zatvara komunikacija ždrijela s nosnom šupljinom kako bi se spriječio ulazak hrane u nju. Pokretom jezika bolus hrane se potiskuje u ždrijelo. U tom slučaju dolazi do kontrakcije mišića koja pomiče hioidnu kost i uzrokuje podizanje grkljana; epiglotis zatvara ulaz u dišne ​​puteve kako bi spriječio ulazak hrane u njih. Istodobno se povećava tlak u usnoj šupljini, a smanjuje u ždrijelu, čime se pospješuje kretanje bolusa u ždrijelo. Obrnuto kretanje bolusa u usnu šupljinu spriječeno je uzdignutim korijenom jezika i lukovima palatoglosusa koji su tijesno uz njega.

  Trajanje prve dvije faze akta gutanja je otprilike jedna sekunda. Faringealna faza akta gutanja ne može se izvršiti voljno ako u usnoj šupljini nema hrane, tekućine ili sline. Nakon mehaničkog nadražaja korijena jezika počinje gutanje koje se ne može samovoljno zaustaviti.

  Ezofagealna faza

  Ezofagealna faza je nevoljna i, u usporedbi s prethodnima, spora i dugotrajna. Njegovo trajanje pri gutanju bolusa tekućine je 1-2 sekunde, pri gutanju bolusa čvrste hrane - 8-9 sekundi.

  U trenutku gutanja, jednjak se povlači prema ždrijelu, a gornji ezofagealni sfinkter se širi kako bi prihvatio bolus. Kontrakcije jednjaka su peristaltičke prirode, javljaju se u njegovom gornjem dijelu i šire se prema želucu. Prstenasti mišići jednjaka kontrahiraju se sukcesivno, pomičući bolus hrane stezanjem. Prije bolusa kreće se val smanjenog tonusa jednjaka. Brzina kretanja mu je nešto veća od brzine peristaltičkog vala; do donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) stiže za 1-2 sekunde.

  Parametri kontrakcija jednjaka ovise o vrsti progutanog bolusa. Tekućina se u želudac prenosi uglavnom gravitacijom i povećanim pritiskom u ustima. Samo posljednji gutljaj tekućine uzrokuje peristaltički val.

  Na granici jednjaka i želuca nalazi se donji ezofagealni sfinkter koji je namijenjen ograničavanju ulaska agresivnog želučanog sadržaja u jednjak. Kada bolus dosegne ovaj sfinkter, ovaj se opušta i peristaltički val nosi bolus hrane kroz njega u želudac.

  Okušavanje hrane događa se putem receptora u usnoj i nosnoj šupljini.

  Žvakanje - pomoću zuba i jezika.

  Slina se luči u tri para velikih žlijezde slinovnice te mnogo sitnih smještenih u epitelu usne šupljine. Dnevno se luči 0,5-2,0 litre sline. Slina sadrži 99% vode i 1% ostalih tvari:

  • mucin - mukozni protein koji spaja bolus hrane
  • amilaza – razgrađuje škrob do maltoze
  • natrijev bikarbonat - stvara alkalno okruženje za rad amilaze
  • lizozim – antibiotik

  Bezuvjetno refleksno lučenje sline nastaje kada su receptori u usnoj šupljini nadraženi. Uvjetni refleks - na pogled ili miris poznate hrane, misli o hrani, kada je vrijeme za jelo itd.

  Prilikom gutanja hrana prolazi kroz ždrijelo:

  • meko nepce se diže, zatvarajući prolaz u nosnu šupljinu
  • Epiglotis se spušta, zatvarajući prolaz u grkljan.

  Iz ždrijela hrana ulazi u jednjak. Njegove stijenke izlučuju sluz i vrše peristaltičke kontrakcije.

  1. Koju funkciju u probavi imaju enzimi sline?
  A) usklađuju rad probavnih organa
  B) razgrađuju masti na masne kiseline i glicerol
  C) pretvoriti škrob u glukozu
  D) odrediti fizička svojstva hrana

  2. Refleks gutanja aktivira se u trenutku kada je hrana
  A) udari u vrh jezika
  B) dolazi do korijena jezika
  B) dodiruje usne
  D) podvrgnut mehaničkom brušenju

  3. Koji je proces prikazan na slici?

  A) gutanje
  B) kašalj
  B) kihanje
  D) povraćanje

  4. Slina sadrži enzime uključene u razgradnju
  A) ugljikohidrati
  B) hormoni
  B) bjelančevine
  D) masti

  5. Koja se tvar počinje razgrađivati ​​pod djelovanjem enzima u ljudskoj usnoj šupljini?
  A) škrob
  B) DNK
  B) masti
  D) bjelančevine

  Refleks gutanja. Refleks povraćanja.

  Arbatsky Mikhail, 24.07.2015

  Refleks gutanja je složeni lančani bezuvjetni refleks s voljnom kontrolom prve faze.

  • Tijekom kretanja bolusa hrane iz usne šupljine u jednjak dolazi do sekvencijalne stimulacije receptora korijena jezika, mekano nepce, ždrijelo i jednjak.

    Neurološki poremećaji ždrijela. Uzroci. Simptomi Dijagnostika. Liječenje

    Impuls kroz osjetna vlakna IX i X kranijalnih živaca ulazi u centar za gutanje.

  • Središte za gutanje, smješteno u meduli oblongati i ponsu, uključuje osjetljivu jezgru solitarnog trakta i dvostruku (motornu) jezgru IX, X živaca, susjedne zone retikularne formacije. Ovo središte funkcionalno ujedinjuje neurone otprilike dvadesetak jezgri moždanog debla, cervikalnih i torakalnih segmenata leđne moždine.
  • Kao rezultat toga, osigurava se strogo koordinirani slijed kontrakcije mišića uključenih u čin gutanja: milohioid, jezik, meko nepce, ždrijelo, grkljan, epiglotis i jednjak.
  • Centar za gutanje funkcionalno je povezan s centrima za žvakanje i disanje: refleks gutanja zaustavlja čin žvakanja i disanja (obično u fazi udisaja).

  Gag refleks - nehotično ispuštanje sadržaja probavni trakt uglavnom kroz usta. Javlja se kada su nadraženi receptori korijena jezika, ždrijela, želuca, crijeva, peritoneuma, vestibularnog aparata i neposrednog centra za povraćanje.

  • Aferentni impulsi ulaze u centre za povraćanje uglavnom preko osjetnih vlakana IX, X i VIII (vestibularni dio) živaca.
  • Centar za povraćanje nalazi se u dorzalnom dijelu retikularne formacije produžene moždine, njegovi neuroni imaju M- i H-kolinergičke receptore. Centar za povraćanje reguliran je kemoreceptorskom triger zonom na dnu IV ventrikula, koji se nalazi izvan krvno-moždane barijere; njegovi neuroni imaju D2 (dopamin)-, 5-HT (serotonin)-, H (histaminske) receptore , čija stimulacija krvnim tvarima (na primjer, apomorfin) uzrokuje povraćanje (blokada gore navedenih receptora lijekovima potiskuje gag refleks).
  • Eferentni impulsi iz centra za povraćanje putuju vagusnim i splanhničkim živcima do želuca (kontrakcija pilorusa, opuštanje fundusa), jednjaka (opuštanje sfinktera), tanko crijevo(povećan tonus, antiperistaltika), te preko spinalnih motoričkih centara duž somatskih živaca - do dijafragme i mišića trbušni zid, čija kontrakcija dovodi do izbacivanja sadržaja želuca (dok se meko nepce podiže, glotis se zatvara).
  • Povraćanje je praćeno usporavanjem i produbljivanjem disanja, pojačanim lučenjem sline i tahikardijom.

  Laringofaringealni simptomi

  J. Terracol (1927., 1929.), opisujući ove poremećaje kod bolesnika s distrofičnim lezijama cervikalna regija kralježnice, neuspješno ih naziva faringealnim migrenama. Bolesnici osjećaju trnce u grlu, puzanje, škakljanje, osjećaj stranog tijela u kombinaciji s glosodinijom - grlobolja. Primjećuju se kašalj, poremećaji gutanja - disfagija, kao i poremećaj okusa. Faringealni refleks se može smanjiti. Bolesnici se također žale na gušenje ili suhi kašalj, osobito tijekom razdoblja pojačane boli u vratu (Tykochshskaya E.D., 1935). Godine 1938. W. Reid primijetio je disfagiju kod pacijenta s cervikalnim rebrom, gutanje je postalo normalno nakon uklanjanja rebra. Prema H.Julse (1991), disfagija cervikalnog podrijetla moguća je s blokadom C|.c zgloba. Moguća je mišićno-tonična reakcija gornjih cervikalnih mišića - hiomandibularnih, kao i mišića inerviranih iz segmenata.

  Ortopedska neurologija. Sindromologija

  

  Riža. 5.18. Dijagram nekih veza cervikalnih simpatičkih čvorova: 1 - gornji cervikalni čvor; 2 - gornji srčani živac; 3 - srednji cervikalni čvor i silazne grane, tvoreći Viessenovu subklavijsku petlju; 4 - srednji srčani živac; 5 - donji srčani živac; 6 - donji cervikalni (zvjezdasti) čvor i uzlazni vertebralni živac; 7 - vertebralna arterija; 8 - siva spojna grana; X - vagusni živac; XII - hipoglosni živac.

  policajci C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) objektivno je utvrdio hipoesteziju ždrijela, smanjen faringealni refleks, atrofiju i suhoću sluznice, bljedilo tonzila. Među pacijentima S“cerviko-brahijalnu bol” R. Weissenbach i P. Pizon (1952., 1956.) primijetili su faringealne simptome u 1,6%, dok su D. Bente i sur. (1953.) - u 37%. Morrison (1955) naglašava da ovaj sindrom često daje povoda neutemeljenoj sumnji na rak. Patogeneza sindroma ostaje nejasna. Pretpostavlja se da ulogu imaju anastomoze između cervikalnog i IX-X živca.

  „Ogranci spinalnih živaca SGS2 anastomoziraju s hipoglosalnim živcem u razini njegova luka. Silazna grana

  hipoglosalni živac, spuštajući se duž prednje vanjske površine karotidna arterija, inervira male mišiće ispod hioidne kosti. Na na različitim razinama Ova grana zajedničke karotidne arterije spaja se s granama cervikalnog pleksusa (od Q-Cr živaca) – hipoglosalna petlja. Ponekad se naziva silazna grana hipoglosalnog živca n. cervicalis descendens superior(i hioidna petlja - n. cervica/is descendens inferior)-riža. 5.18.

  Promatrali smo bolesnika s hipermobilnošću gornjeg dijela vratne kralježnice, koji je povremeno razvijao paresteziju u zoni C2 na tjemenu. Prirodno su se pojavili istodobno s osjećajem boli u grlu, što je pacijent (liječnik) povezao s pogoršanjem kronični tonzilitis. Unutar granica parestezije, hiperpatija je jasno definirana na pozadini blage hipoalgezije. Također postoje veze između cervikalnih živaca i grkljana i ždrijela preko simpatičkog živčanog sustava (Morrison L., 1955; Čajkovski M.N., 1967). A.D. Dinaburg i A.E. Rubasheva (1960.) zabilježili su U nekim slučajevima aphonia, koju pripisuju vezama stelatnog ganglija s povratnim živcem. N. Sprung (1956.) povezuje disfoniju s oštećenjem freničnog živca, Z. Kunc (1958.) ističe blizinu puteva treće grane. trigeminalni živac na vlakna osjetljivosti na bol IX i X živaca koja se spuštaju u leđna moždina, a ne isključuje povezanost grlobolje s poremećajima kralježnice gornje cervikalne razine. Ovdje je prikladno podsjetiti na moguću kompresiju glosofaringealnog živca kao kod tromboze vertebralna arterija (Papa F., 1899.), i s njom aneurizma (Brichaye J. eta!., 1956.).

  Jer U nekih bolesnika s disfagijom otkrivene su prednje izrasline tijela kralježaka; prihvaća se mogućnost pritiska ovih egzostoza na jednjak. (Grinevich D.A., 1941.; Borax J., 1947.; Ruderman A.M., 1957.; Popelyansky Ya.Yu., 1963.).

  Koje bolesti uzrokuju disfagiju (otežano gutanje)?

  Prema rezultatima rendgenskih kimografskih studija, L.E. Kevesh (1966.) smatra da nije riječ o mehaničkoj prepreci, već o sporom ili nepotpunom opuštanju krikofaringealnog sfinktera, koji je jedini antagonist (konstantno napet) u gutanju. aparat. Neotvaranje ulaza za hranu (ahalazija) kirurški se uklanja rezanjem ovog mišića (Kaplan S, 1951; Abakumov I.M. i Lavrova S., 1991). Mišić inerviraju IX, X kranijalnih živaca i gornji cervikalni pleksus. L.E. Kevesh (1966.) smatra da su ove promjene, kao i valovitost stražnje konture ždrijela, povezane s refleksnim segmentalnim kontrakcijama jednjaka. Disfonija, bol i bol prenapregnutih mišića, opuštanje glasnica na strani prevladavajućih manifestacija cervikalne osteohondroze primijećene su u bolesnika s hipertonusom gornje skupine mišića tiroidne hrskavice. S prevladavajućim hipertonusom donje mišićne skupine, naprotiv, opaža se napetost u glasnicama (Alimetov Kh.A., 1994)1. Neke slučajeve histerične knedle u grlu pokušavaju povezati s cervikogenom laringofaringealnom disfunkcijom (Morrison L., 1955.).

  Treba priznati da u mnogim od opisanih opažanja nema uvjerljivih dokaza o patogenetskoj povezanosti faringealnih i laringealnih poremećaja s cervikalnom osteohondrozom. Nismo primijetili njihovo jačanje ili slabljenje tijekom

  1 Napetost glasnica varira ovisno o stupnju nagiba tireoidne hrskavice, koju podižu tirohioidni i tirofaringealni mišići, a spuštaju sternotireoidni i tirokrikoidni mišići. Diskordinacija ovih mišića, inerviranih iz gornjih cervikalnih segmenata (anastomoze na descedentnu granu hipoglosalnog živca), očituje se promjenama i disestezijom u ovom području.

  Poglavlje V. Sindromi cervikalne osteohondroze

  Bertschijevo uganuće, nije bilo uvjerljivih primjera paralelizma u tijeku ovih poremećaja u odnosu na druge simptome cervikalne osteohondroze. Stoga smatramo da je visok postotak (37%) “funkcionalnih poremećaja gutanja” koji navode D. Bente i sur. (1953) i drugih autora, spada u kategoriju hobija i zahtijeva daljnju kontrolu. Zanimljivo je da W. Bartschi-Rochaix (1949), koji je proučavao kraniocerebralne poremećaje kod cervikalne osteohondroze skrupuloznije od drugih autora, nije našao poremećaje ždrijela ili grkljana ni u jednom od 33 bolesnika. Vjerovao je da je netaknutost ovog područja povezana sa specifičnošću sindroma vertebralne arterije traumatskog podrijetla. Mi (1963), poput K. M. Bernovsky i Ya. M. Sipukhin (1966), primijetili smo ove poremećaje u prosjeku od 3% i bili smo uvjereni da među pacijentima cervikalna osteohondroza Laringofaringealni sindromi netraumatskog podrijetla su nekarakteristična manifestacija ako bolesnik nema sklonost senestopatskim iskustvima. Dakle, kod jednog pacijenta, uz druge manifestacije autonomna disfunkcija, pojavio se neugodan osjećaj "povlačenja" korijena jezika u dubinu, postalo joj je neugodno gutati ("nešto je na putu"). Takvi su fenomeni ponekad bili kombinirani s tjeskobom, hipohondrijom i histeričnim raspoloženjem.

  Prethodna13141516171819202122232425262728Sljedeća

  VIDI VIŠE:

  Kako vratiti refleks gutanja

  Uzroci poremećaja refleksa gutanja mogu biti iz različitih sustava: živčani, probavni itd. Osim toga, ne možete požurivati ​​osobu koja je pretrpjela moždani udar, jer refleksu gutanja treba vremena da se oporavi. Osim toga, refleks gutanja reguliran je središnjim živčanim sustavom. Osim, karakterističan simptom poremećaji refleksa gutanja pojačano lučenje sline i osjećaj gušenja.

  Refleks gutanja je vrlo složen, uvijek bilateralno koordiniran čin, u kojem je uključen veliki broj mišića, kontrahirajući se strogo koordinirano iu određenom slijedu.

  

  Disfagija je otežano gutanje povezano sa usporenošću ili poremećajem gutanja. Razne patologije glasnice, uključujući paralizu grkljana; atrofija vokalnih užeta; pareza glasnica; Kongenitalne patologije razvoj, uključujući odsutnost refleksa gutanja.

  Kako vratiti faringealni refleks

  Međutim, ponekad gutanje može biti poremećeno. U aktu gutanja sudjeluju različiti mišići: usta, jezik, ždrijelo i jednjak. Zahvaljujući tome, osoba može progutati kada smatra da je potrebno, odnosno može učiniti ovu radnju svojevoljno. Nakon toga dolazi do kontrakcije mišića ždrijela, a kvržica prelazi u jednjak bez ulaska u dušnik. Ipak, najčešće se poremećaji gutanja, odnosno disfagija javljaju kao posljedica poremećaja u središnjem živčanom sustavu.

  Osim toga, pacijenti se guše hranom, što dovodi do bacanja u dišni trakt. To, pak, može dovesti do razvoja upale pluća. Funkcionalni - povezani s poremećenom peristaltikom i opuštanjem mišića ždrijela i jednjaka. Ponekad poremećaji gutanja mogu biti uzrokovani ne samo bolestima, već i psihički poremećaji. Liječenje u ovom slučaju provodi se ne samo strogim pridržavanjem prehrane i držanja pri jelu, već i psihoterapijom.

  Sve o bolestima živčanog sustava, simptomima, uzrocima i metodama liječenja. Gutanje je jedan od onih procesa koje gotovo uopće ne primjećujete – dok se ne poremete. Gutanje hrane u velikim komadima također može dovesti do poteškoća s gutanjem. Otprilike 50% ljudi s problemima gutanja imalo je moždani udar. Ako se poremećaj gutanja pogoršava i simptomi se povećavaju tijekom nekoliko mjeseci, to je tipično za rak jednjaka.

  Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pozornosti na simptome bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Što je duža pauza između gutanja i kontrakcije jednjaka, to je veći broj prethodnih gutanja.

  Kako i zašto može biti poremećeno gutanje?

  Nakon svakog gutljaja pričekajte nevoljni kašalj ili zamolite pacijenta da razgovara; kašalj ili promjene u glasu pacijenta (tj. "mokar" glas) mogu ukazivati ​​na aspiraciju.

  Metabolički poremećaji, koji ponekad mogu nalikovati moždanom udaru, česti su kod bolesnika s teškim moždanim udarom. Jedno je istraživanje pokazalo da je hiponatrijemija češća kod krvarenja nego kod ishemijskog moždanog udara, ali to ostaje kontroverzno.

  

  Međutim, 50% pacijenata s povišenim razinama šećera u krvi imalo je normalne razine HBA1c, što sugerira da je hiperglikemija bila nedavna i da bi mogla biti izravno povezana s moždanim udarom. Kontroverzno je je li hiperglikemija povezana s otpuštanjem kortikosteroida i kateholamina kao odgovor na stres.

  Njihove radnje su jasno koordinirane, tako da hrana ili tekućina koju osoba konzumira može ući samo u želudac. Na najmanji znak poteškoća s gutanjem, trebate odmah potražiti pomoć. Prve manifestacije disfagije daju se pacijentu upoznati s boli koja se javlja u trenutku gutanja.

  

  Često se pacijent može dodatno žaliti na žgaravicu, nelagodu u tom području Solarni pleksus ili kvržicu u jednjaku. U tom smislu, liječenje treba provoditi u kombinaciji s osnovnom bolešću. Ako je problem u poremećajima gastrointestinalnog trakta, tada se obično propisuje liječenje lijekovima. Disfagija se ne manje često pojavljuje u bolesnika nakon moždanog udara.

  Odgođeno pokretanje refleksa gutanja je najčešći mehanizam, ali većina pacijenata može imati više od jedne patologije. Refleks gutanja još je konstantniji od refleksa sisanja, a može izostati samo kod djece s vrlo teškim nedostacima u razvoju središnjeg živčanog sustava. nervozniji od sustava. Kršenje refleksa gutanja dovodi do brzog iscrpljivanja tijela zbog činjenice da potonji ne prima dovoljno hranjivih tvari.

  Žvakanje završava gutanjem – prijelazom bolusa hrane iz usne šupljine u želudac. Gutanje nastaje kao posljedica iritacije osjetljivih živčanih završetaka trigeminalni, laringealni i glosofaringealni živac. Kroz aferentna vlakna ovih živaca impulsi ulaze u produženu moždinu, gdje se centar za gutanje Iz nje polaze impulsi duž eferentnih motornih vlakana trigeminusa, glosofaringeusa, sublingvalnog i nervus vagus doći do mišića koji podržavaju gutanje. Dokaz refleksne prirode gutanja je činjenica da ako tretirate korijen jezika i ždrijelo otopinom kokaina i tako "isključite" njihove receptore, gutanje se neće dogoditi. Aktivnost bulbarnog centra za gutanje koordiniraju motorički centri srednjeg mozga i cerebralnog korteksa. Središte bulevara je usko povezano s respiratornim centrom, inhibira ga tijekom gutanja, što sprječava ulazak hrane u dišne ​​putove.

  Refleks gutanja sastoji se od tri uzastopne faze: I-oralna (dobrovoljna); II-faringealno (brzo, kratko nevoljno); III - ezofagealni (sporo, dugotrajno nevoljno).

  Tijekom faze I, iz sažvakane mase hrane u ustima formira se bolus hrane volumena 5-15 cm; pokretima jezika pomiče se na njegova leđa. Voljnim kontrakcijama prednjeg, a zatim srednjeg dijela jezika, bolus hrane se pritišće na tvrdo nepce i prednjim lukovima prenosi do korijena jezika.

  Tijekom faze II nadražaj receptora u korijenu jezika refleksno uzrokuje kontrakciju mišića koji podižu meko nepce, čime se sprječava ulazak hrane u nosnu šupljinu. Pokretima jezika bolus hrane se potiskuje u ždrijelo. Istodobno dolazi do kontrakcije mišića koji pomiču hioidnu kost i uzrokuju podizanje grkljana, uslijed čega se zatvara ulaz u dišne ​​putove, što onemogućuje ulazak hrane u njih.

  Test "PROBAVNI SUSTAV"

  Prijenos bolusa hrane u ždrijelo olakšava povećanje tlaka u usnoj šupljini i smanjenje tlaka u ždrijelu. Uzdignuti korijen jezika i lukovi koji su čvrsto uz njega sprječavaju obrnuto kretanje hrane u usnu šupljinu. Nakon ulaska bolusa hrane u ždrijelo, mišići se kontrahiraju, sužavajući njegov lumen iznad bolusa hrane, zbog čega se on kreće u jednjak. To je olakšano razlikom u tlaku u šupljinama ždrijela i jednjaka.

  Prije gutanja faringoezofagealni sfinkter je zatvoren, a tijekom gutanja tlak u ždrijelu raste do 45 mmHg. Art., Sfinkter se otvara, a bolus hrane ulazi u početak hrane, gdje tlak nije veći od 30 mm Hg. Umjetnost. Prve dvije faze akta gutanja traju oko 1 s. Faza II gutanja ne može se izvesti dobrovoljno ako u usnoj šupljini nema hrane, tekućine ili sline. Ako mehanički iritirate korijen jezika, doći će do gutanja, koje se ne može samovoljno zaustaviti. U fazi II ulaz u grkljan je zatvoren, što onemogućuje povratak hrane i ulazak u dišne ​​puteve.

  Faza III gutanja sastoji se od prolaska hrane kroz jednjak i njenog prijenosa u želudac kontrakcijama jednjaka. Pokreti vode u jednjaku uzrokovani su refleksno svakim činom gutanja. Trajanje faze III pri gutanju čvrste hrane je 8-9 s, tekuće 1-2 s. U trenutku gutanja jednjak se povlači prema ždrijelu i njegov početni dio se širi prihvaćajući bolus hrane. Kontrakcije jednjaka imaju valovitu prirodu, javljaju se u njegovom gornjem dijelu i šire se prema želucu. Ova vrsta kratice naziva se peristaltički. Istodobno se prstenasti mišići jednjaka kontrahiraju sukcesivno, pomičući bolus hrane suženjem. Val smanjenog tonusa jednjaka (opuštenosti) kreće se ispred njega. Brzina njegovog kretanja nešto je veća od kontrakcijskih valova, a do želuca stiže za 1-2 s.

  Primarni peristaltički val izazvan aktom gutanja dopire do želuca. U razini sjecišta jednjaka s lukom aorte javlja se sekundarni val, izazvan primarnim valom. Sekundarni val također tjera bolus hrane u kardijalni dio želuca. Prosječna brzina njegovog širenja kroz jednjak 2 -5 cm/s, val pokriva dio jednjaka duljine 10-30 cm za 3-7 s. Parametri peristaltičkog vala ovise o svojstvima unesene hrane. Sekundarni peristaltički val može biti uzrokovan ostatkom bolusa hrane u donjoj trećini jednjaka, zbog čega se prenosi u želudac. Peristaltika jednjaka osigurava gutanje i bez pomoći gravitacijskih sila (npr. horizontalni položaj tijelom ili naopako, kao iu uvjetima bestežinskog stanja za astronaute).

  Uzimanje tekućine uzrokuje gutanje, što zauzvrat stvara val opuštanja, a tekućina se prenosi iz jednjaka u želudac ne zbog njegove propulzivne kontrakcije, već uz pomoć gravitacijske sile i povećan pritisak u usnoj šupljini. Tek posljednji gutljaj tekućine završava prolaskom propulzivnog vala kroz jednjak.

  Regulacija motiliteta jednjaka provodi se uglavnom eferentnim vlaknima vagusa i simpatičkih živaca; velika uloga igra njegov intramuralni živčani sustav.

  Izvan gutanja, ulaz iz jednjaka u želudac zatvara donji ezofagealni sfinkter. Kada val opuštanja dosegne završni dio jednjaka, sfinkter se opušta i peristaltički val nosi bolus hrane kroz njega u želudac. Kada je želudac pun, tonus kardije se povećava, što sprječava refluks želučanog sadržaja u jednjak. Parasimpatička vlaknaživac vagus stimulira peristaltiku jednjaka i opušta kardiju, simpatička vlakna inhibiraju motilitet jednjaka i povećavaju tonus kardije. Promiče se jednosmjerno kretanje hrane oštar kut drenaža jednjaka u želudac. Oštrina kuta se povećava kada je želudac pun. Ulogu ventila ima labijalni nabor sluznice na spoju jednjaka i želuca, kontrakcija kosog mišićna vlaknaželudac i dijafragmatično-ezofagealni ligament.

  Za neke patološka stanja Tonus kardije se smanjuje, peristaltika jednjaka je poremećena, a sadržaj želuca može biti bačen u jednjak. To uzrokuje neugodan osjećaj, nazvao žgaravica. Poremećaj gutanja je aerofagija- prekomjerno gutanje zraka, što pretjerano povećava intragastrični tlak, a osoba osjeća nelagodu. Zrak se izbacuje iz želuca i jednjaka, često uz karakterističan zvuk (podrigivanje).

  Poremećaji gutanja: uzroci, sindrom "kome u grlu".

  Proces gutanja se periodički ponavlja, ne samo dok ste budni, već i tijekom sna. Poput disanja, ovaj se proces često događa nehotično. Prosječna učestalost gutanja je 5-6 puta u minuti, ali uz koncentraciju ili jaku koncentraciju emocionalno uzbuđenje smanjuje se učestalost gutanja. Proces gutanja jasan je slijed mišićnih kontrakcija. Ovaj slijed osigurava područje produžene moždine koje se naziva centar za gutanje.

  Poteškoće s gutanjem mogu se razviti a da osoba to ne primijeti. Poremećeno oralno hranjenje, gubitak težine, značajno povećanje vremena potrebnog za gutanje hrane - sve to može biti manifestacija kršenja funkcije gutanja. Znakovi otežanog gutanja mogu uključivati:

  • zabacivanje glave unatrag ili pomicanje glave s jedne strane na drugu, pomažući pomicanje bolusa hrane;
  • potreba za pranjem hrane vodom;

  Unatoč izraženim poteškoćama pri gutanju, jezik i mišići koji podižu nepčani velum mogu normalno funkcionirati.

  Poremećaj gutanja medicinski se naziva disfagija.

  Koje bolesti uzrokuju poteškoće s gutanjem:

  Poremećaji gutanja mogu dovesti do ozbiljnih posljedica:

  • iscrpljenost tijela, gubitak težine;
  • kašalj tijekom i nakon gutanja, stalno gušenje;
  • osjećaj nedostatka zraka tijekom gutanja;
  • bol i otežano disanje;
  • razvoj upale pluća;

  Ovisno o uzrocima poremećaja gutanja, razlikuju se:

  • Mehanički (organski). Slično kršenje može se dogoditi kada se veličina komada hrane i lumen jednjaka ne podudaraju.
  • Funkcionalan. Ova vrsta poteškoća s gutanjem javlja se kada su peristaltika i opuštanje oštećeni.

  I mehanički i nemehanički problemi mogu se pojaviti iz raznih razloga.

  18. Gutanje, njegove faze, mehanizmi i značaj

  Organski (ili mehanički) poremećaj gutanja povezan je s izravnim vanjskim ili unutarnjim pritiskom na jednjak. U takvoj situaciji pacijent kaže da mu je teško progutati hranu. Razlozi mehanički utjecaj može ih biti nekoliko:

  1. Bilo kakva blokada jednjaka strano tijelo ili hrana;
  2. Sužavanje lumena jednjaka, koje može nastati zbog:
  • oteklina koja je posljedica upalni proces(stomatitis, upala grla, itd.);
  • oštećenja ili ožiljci (opekline od uzimanja tableta, ožiljci od operacija ili nakon upale);
  • maligne i benigne formacije;
  • stenoza;

  3. Vanjski pritisak može biti posljedica otoka štitnjače, pritiska krvnih žila i sl.

  DO funkcionalni poremećaji Poremećaji gutanja uključuju poremećaje povezane s oštećenom funkcijom mišića. Kršenja se također mogu podijeliti u 3 skupine:

  1. Poremećaji povezani s paralizom jezika, oštećenjem moždanog debla, senzornim poremećajima itd.
  2. Poremećaji povezani s oštećenjem glatke muskulature jednjaka. Takva kršenja dovode do slabosti kontrakcija i poremećenog opuštanja.
  3. Poremećaji povezani s bolestima mišića ždrijela i jednjaka;

  Ostali uzroci otežanog gutanja su: Parkinsonova bolest, sindrom parkinsonizma, upala sluznice jednjaka i bolesti vezivnog tkiva.

  Sindrom knedle u grlu Osjećaj knedle u grlu (globus pharyngeus sindrom) jedna je od najčešćih tegoba kod posjeta otorinolaringologu. Tijekom života otprilike 45% ljudi doživi ovaj osjećaj. Ovaj se sindrom počeo proučavati kao jedna od manifestacija histerije, no tijekom istraživanja postalo je jasno da je samo dio slučajeva bio posljedica psihijatrijskih razloga.

  Postoji nekoliko razloga za osjećaj knedle u grlu:

  1. Stvarno je nešto u golu i taj predmet ometa gutanje. Osjećaj knedle u grlu u ovom slučaju može biti uzrokovan oticanjem uvule mekog nepca, tumorom ili cistom ili povećanjem palatine ili uvularne mendale. Gore opisani slučajevi su prilično rijetki i lako se mogu isključiti tijekom pregleda kod liječnika.
  2. Postoji osjećaj "knede u grlu", ali nema predmeta izravno u grlu koji bi mogli ometati gutanje. Ovo su najčešći slučajevi. Najčešće je ovaj osjećaj uzrokovan refluksnom bolešću. Refluks je povratni tok želučanog sadržaja u jednjak i dalje u grlo. Spazam mišića u grlu, koji uzrokuje osjećaj "kome", izaziva želučani sadržaj (kiseli sadržaj želuca peče sluznicu jednjaka i grla). Također, simptom "koma u grlu" može biti popraćen kroničnim faringitisom.
  3. Psihološki faktori. Često je pojava sindroma "koma u grlu" olakšana stresne situacije, stanje intenzivnog uzbuđenja ili straha.

  Sindrom "globus pharyngeus" do danas nije u potpunosti proučen, ali u većini slučajeva ne predstavlja prijetnju ljudskom životu, a uzroke koji su ga uzrokovali prilično je lako ukloniti. Međutim, kako bi se utvrdili točni uzroci i svrha pravodobno liječenje, potreban je osobni pregled liječnika.

  Ako imate problema s gutanjem ili osjećate knedlu u grlu, potražite savjet ili dogovorite termin online Klinički institut Mozak.

  Žvakanje hrane završava stvaranjem kvržice i guranjem u grlo. Ova prva ili oralna faza gutanja, koja se javlja pod utjecajem kore velikog mozga i voljni je čin.

  Faringealna faza

  Faringealna ili druga faza predstavlja refleks koji se javlja uz sudjelovanje produžene moždine, gdje se nalazi centar gutanja. Kada uđe u ždrijelo, grumen hrane iritira sluznicu ždrijela.

  Uzbuđenje je usmjereno u centar za gutanje, a odatle duž motornih živaca ide do mišića uključenih u čin gutanja. U odsutnosti nadraženosti sluznice ždrijela, ako se npr. intenzivnim gutanjem iz ždrijela uklone ostaci sline, gutanje postaje nemoguće.

  Pri gutanju se grumen hrane jezikom pritisne na nepce i kroz meko nepce gura u ždrijelo. U tom slučaju nepčani velum zatvara hoane, a korijen jezika pritišće epiglotis na grkljan (slika 8). Snažni mišićni sustav ždrijela uzastopnim kontrakcijama gura kvržicu natrag, gdje je preuzima lijevak jednjaka koji se povlači prema hrani. Ove kontrakcije ždrijela su toliko snažne da mogu gurnuti, na primjer, gutljaj vode ravno u želudac.

  Ezofagealna faza

  Daljnja provedba prehrambene kome nastaje zbog peristaltičkih (crvolikih) kontrakcija jednjaka. Peristaltičke kontrakcije su one kod kojih je kontrakcija jednog područja popraćena opuštanjem donjeg područja u koje se gura hrana. Jednjak se kontrahira samo refleksno. Nakon što je dobio početni impuls tijekom kontrakcije ždrijela, peristaltički val prolazi kroz jednjak do kraja, bez obzira na prisutnost prehrambene kome u njemu.

  U donjem dijelu jednjaka, na ulazu u želudac, grumen hrane iritira tamo smještene receptore, što dovodi do refleksnog opuštanja kardijalnog sfinktera i otvara se ulaz u želudac. Ali s oštrom iritacijom jednjaka, ton sfinktera se čak povećava i slabi samo s vremenom. Materijal sa stranice

  Akt gutanja je inerviran glosofaringealni živac u ždrijelu i lutajući - u jednjaku. Centripetalni živci refleksa gutanja su trigeminalni i glosofaringealni. Središte akta gutanja nalazi se u produženoj moždini i povezano je sa svim centrima koji služe probavi. Njegovo poticanje stoga utječe na odvajanje želučanih i drugih probavnih sokova i pojačava crijevnu pokretljivost.

  Prema Magendieju(Magendie, 1836), čin gutanja podijeljen je u tri faze koje slijede jedna drugu bez prekida.
  Prva faza pod utjecajem je moždane kore. Tijekom ove faze, bolus hrane kreće se iza prednjih nepčanih lukova. Ovaj čin je dobrovoljan i događa se zbog impulsa koji idu u aparat za gutanje iz cerebralnog korteksa.

  Druga faza je nevoljna. Protječe vrlo brzo. Bolus hrane prolazi kroz ždrijelo i dolazi do početnog dijela jednjaka. Ova faza akta gutanja je urođeni (bezuvjetni) refleks; Ako se osobi ili životinji koja je u besvjesnom stanju, primjerice tijekom anestezije, kroz ždrijelo da komad hrane ili tekućine, dolazi do akta gutanja. Ako se sluznica ždrijela podmazuje otopinom kokaina ili dikaina, tada se neće dogoditi čin gutanja. Isto će se dogoditi ako prerežete (kod životinja) osjetne živce (trigeminalni ili glosofaringealni).
  Treća faza, također nevoljna, traje dugo. Tijekom ove faze, bolus hrane prolazi kroz jednjak do želuca.

  Mehanizam svega ove tri faze sastoji se od peristaltičkih pokreta mišića, uslijed kojih se bolus hrane postupno kreće u želudac.
  U na samom početku akta gutanja(u prvoj fazi) hrana se nakuplja na stražnjoj strani jezika. Nastaje kratka stanka u žvakanju. Zatim se bolus hrane gura kroz ždrijelo podizanjem jezika u njega srednji dioždrijelo (orofarinks). Istovremeno se kontrahiraju uzdužni mišići jezika i milohioidni mišići, koji redom pritišću vrh, leđa i korijen jezika na tvrdo nepce i guraju jezik unazad.

  Grkljan pritom se zatvara zbog kontrakcije milohioidnih mišića, zbog čega se njegov kostur povlači prema gore. Epiglotis se spušta, zatvarajući ulaz u grkljan.

  U zaključku temeljni dišni put Uključeni su i sljedeći mišići: vanjski tiroidno-aritenoidni, aritenoidni (poprečni i kosi), ariepiglotoidni i lateralni kriko-aritenoidni. Tirohioidni mišići, skupljajući se, čvrsto pritišću hioidnu kost na grkljan, a geniohioidni, milohioidni i prednji trbuh digastričnog mišića podižu hioidnu kost zajedno s grkljanom naprijed i prema gore fiksiranim Donja čeljust. Osim toga, aritenoidne hrskavice i lažne glasnice su bliže jedna drugoj.

  Zbog kontrakcije mišića, levator mekog nepca, kao i faringopalatinalni mišić i mišiće koji istežu meko nepce, nazofarinks je odvojen od orofarinksa. Kada se mišići koji istežu meko nepce kontrahiraju, uvula se podiže prema gore i unatrag, a faringealno-nepčani mišići povlače meko nepce natrag kada se kontrahiraju. Istodobno se meko nepce izdiže, prednji i stražnji nepčani luk se približavaju jedan drugome i uvuli koja se napinje kontrakcijom mišića koji istežu meko nepce.

  U zatvaranju nazofarinksa Uključen je i gornji faringealni konstriktor. Potonji nastaje kada se reducira za stražnji zidždrijelo, u visini tvrdog nepca, valjak na koji tijesno priliježe meko nepce (Passavanov valjak). To potpuno eliminira mogućnost ulaska hrane u nazofarinks i nos. Tekućine, posebice voda, tijekom gutanja zahtijevaju maksimalno zatvaranje otvora koji vode prema nosu i dušniku, što je povezano s intenzivnijom kompleksno-refleksnom kontrakcijom mišića faringealnog aparata.

  Tijekom druge faze gutanja Bolus hrane sklizne u srednji dio ždrijela. U tom slučaju dolazi do iritacije receptorskih živčanih završetaka koji se nalaze u sluznici lukova, mekog nepca, palatinskih krajnika i ždrijela. Impulsi duž aferentnih putova dopiru do centra za gutanje.
  Iz centra za gutanje impulsi duž eferentnih putova šalju se u mišiće usta i ždrijela, uzrokujući njihovu koordiniranu kontrakciju.

  Nakon hrane grudica ušao u srednji dio ždrijela, skupljen srednjim i donjim ždrijelnim konstriktorima, obavijen je i potisnut prema dolje; u tom se trenutku podiže grkljan s podjezičnom kosti, zbog čega se ubrzava klizanje bolusa hrane kroz srednji dio ždrijela u donji dio. U trenutku gutanja, ušće jednjaka se refleksno širi i faringealni konstriktori guraju bolus hrane kroz kruškolike jame prema dolje u jednjak.

  U trećoj fazi akta gutanja Bolus hrane kreće se kroz jednjak zahvaljujući progresivnoj kružnoj kontrakciji mišića jednjaka, koji se rasteže zbog pritiska koji nastaje u ždrijelu.

  Eksperimenti s imaginarnim hraniti ezofagotomirani psi I. S. Rubinov (1950, 1952) pokazao je da čin žvakanja uzrokuje toničnu kontrakciju glatki mišićželuca, a čin gutanja koči kretanje i uzrokuje opuštanje tonusa ovog mišića.
  Nakon bolusa hrane prešao u jednjak, grkljan se ponovno spušta i zauzima prvobitni položaj.

  Trajanje akta gutanja kod ljudi je otprilike nekoliko sekundi. U istim pokusima I. S. Rubinov je utvrdio da što je veći komad mesa, to je duže vrijeme žvakanja, što je manji komad mesa, to je kraće vrijeme žvakanja i duže vrijeme gutanja.