Kako razlikovati kardialgiju od drugih bolesti srca? Kardialgija je jaka bol u predjelu srca.

Datum objave: 2014-08-29

Kardialgija je opći skupni naziv za nesnosne bolove u predjelu srca. Sindrom nije neovisna patologija, već su to simptomi različitih stanja srčanog ili ne-srčanog podrijetla, koji se opažaju u bilo kojoj dobi (i kod djece). Najčešće, funkcionalna kardialgija ne ugrožava život pacijenta, iako negativno utječe na njegovu kvalitetu.

Glavni razlozi

Uzroci kardijalgijskog sindroma mogu biti srčani i nesrčani. Čimbenici srčanog podrijetla uključuju:

• Oštećenje srčanog mišića (miokarda);
• Hipertrofija miokarda povezana sa zadebljanjem srčanog mišića i javlja se u pozadini dugotrajnog povećanja krvnog tlaka. Češće kod sportaša, kao i kod ljudi često izloženih intenzivnom ponavljanom stresu;
• Miokarditis je upalna patologija srčanog mišića koja se razvija u pozadini prehlade, upale grla ili gripe;
• Patologije unutarnje ili vanjske ovojnice srca (endokarditis ili perikarditis). Funkcionalna kardialgija u ovom slučaju očituje se intenzivnom boli, koja se pojačava ako pacijent leži na lijevoj strani ili se nagne naprijed;
• Dishormonalna kardiomiopatija, koja se razvija u pozadini patologija štitnjače, uzimanje hormonskih lijekova, adolescencija (u djece);
• Patologija srčanog ventila (ili), koja se javlja, prema statistikama, u 50% populacije.

Funkcionalna kardialgija također može biti izazvana čimbenicima nesrčanog podrijetla.

• Gastrointestinalne patologije (na primjer, hijatalna kila, nadutost crijeva ili želuca, čir ili želudac, upala želuca ili jednjaka);
• Patološka stanja živčani sustav(torakalna i cervikalna osteohondroza, cervikobrahijalni sindrom, oštećenje interkostalnih živaca, depresivna i neurotična stanja);
• Bolesti dišnog sustava ( upalne patologije bronha ili dušnika, pleuropneumonija ili pleuritis, plućna vaskularna hipertenzija, srčani udar ili rak pluća);
• Ozljede rebara (modrice, prijelomi, pukotine) ili zadebljanje hrskavice na rebrima ();
• Patologije medijastinuma (prsna šupljina između pluća).

Ako je razlog sindrom boli su distrofično-degenerativne promjene u torakalnoj kralježnici, u kojima su nadraženi korijeni spinalnih živaca, što uzrokuje vertebrogenu bol. Općenito, vertebrogena kardialgija obično se javlja prilikom pomicanja ruku, okretanja trupa ili glave ili u nezgodnom položaju tijela. Vertebrogena kardialgija postaje intenzivnija prije ili poslije spavanja, pojačava se kašljanjem i uzdahom.

Simptomi kardijalgičnog sindroma

Svi simptomi kardialgije svode se na bol; sličan se fenomen opaža kod gnojni oblik. Ima različitu prirodu, trajanje i intenzitet, a može se pojačati s određenim položajem tijela, ali napadaj boli u prsima uvijek se javlja uz kardialgiju. U pravilu, početak srčanog udara karakterizira osjećaj stezanja u prsima, koji se postupno zamjenjuje simptomima povezanim sa žarenjem, rezanjem ili akutnom boli. Takva se bol ne može ublažiti nitroglicerinom. Srčani napadi mogu trajati nekoliko sekundi (kratkotrajni) ili minuta (kratkoročni). Postoje napadi koji traju nekoliko dana ili čak tjedana (dugo), iscrpljuju pacijenta i dovode ga u depresivno stanje.

Tijekom napada pacijenti osjećaju simptome kao što je nedostatak zraka; čak i uz puni udah, pacijent se osjeća nedovoljno. Sindrom boli pojavljuje se bez razloga i nije potaknut tjelesnom aktivnošću ili stresom. Čak i ako se pacijent pridržava odmora u krevetu i izbjegava fizički i emocionalni stres na tijelu, simptomi ga ne ostavljaju. Pacijenti često doživljavaju stanja polunesvjestice.

Osim gore navedenog, oni koji pate od kardialgije primjećuju da ih muče simptomi kao što su razdražljivost, panika, hiperznojenje, migrena, strah od neposredne smrti, potišteno stanje, osjećaj da postoji knedla u grlu i srce je oko zaustaviti. Nakon napadaja bolesnici se osjećaju krajnje bespomoćno, stoga je uz medikamentoznu terapiju potrebno osigurati i psihoterapijski tretman, kao i podršku bližnjih.

Dijagnoza i liječenje

Liječnik će moći napraviti konačnu dijagnozu nakon niza studija. Prvo, liječnik provodi anketu pacijenta i bilježi sve njegove pritužbe, razjašnjava okolnosti nastanka sindroma boli (što uzrokuje bol i zašto nestaje, koji osjećaji ga prate, itd.). Osim toga, dijagnostika bolesti uključuje opće pretrage, biokemiju i imunološku analizu krvi, te se ispituje hormonski sastav krvi.

Pacijent se također šalje na ehokardiografiju, EKG i rendgensko snimanje prsnog koša. Takva dijagnostika omogućuje pouzdano identificiranje mogućih čimbenika koji izazivaju kardialgiju. Ponekad se radi dobivanja pouzdane dijagnoze pacijent podvrgava dodatnim pregledima želuca, kralježnice ili pluća.

Liječenje kardialgije podrazumijeva, prije svega, liječenje patologije koja izaziva pojavu napada kardialgije. To rade kardiolozi, neurolozi i stručnjaci iz drugih područja, ovisno o uzroku patologije. Ako je napad iznenadan, stručnjaci preporučuju uzimanje nečega za smirenje, poput Corvalola ili Valocordina. Ako bol ne prolazi, preporuča se piti pentalgin, sedalgin ili analgin, te otopiti tabletu validola. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora imati pristup čistom, svježem zraku.

"Užasno doba, užasna srca" - riječi su A.S. Možda svaki ruski kardiolog poznaje Puškina. I iako su izrečene o okrutnosti društva u 19. stoljeću, u 21. ne gube na važnosti i odražavaju medicinske probleme našeg vremena. Doista, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u Rusiji je najveća u svijetu. Živimo u svijetu nanotehnologije, velikih brzina i vremenskog pritiska, trudimo se učiniti sve na vrijeme i nigdje ne zakasniti, a ponekad ne obraćamo pažnju na svoje narušeno zdravlje. Laganu slabost pripisujemo umoru, nadamo se da će bolovi u prsima proći sami od sebe, samo prileći par minuta. Međutim, nije. Može se dogoditi da i najmanja bol u prsima svjedoči o ozbiljnom poremećaju rada srca.

Srce je, u biti, mišić koji neprekidno radi tijekom cijelog života. Počinje lupati sa 6-7 tjedana intrauterini razvoj, a posljednji označava kraj nečijeg života. Struktura srca je sljedeća:

- vanjski sloj (epikard);

- srednji sloj (miokard);

- unutarnji sloj (endokard);

Osim toga, srce je podijeljeno na dvije komore i dvije pretklijetke. Funkcije srca sastoje se od stalnog pumpanja krvi i njezine isporuke svim unutarnjim organima i tkivima. Rad srca reguliran je živčanim sustavom, a na njegov rad može utjecati gotovo svaki organ u prsnom i trbušnom području. Neispravnosti jednog ili drugog organa mogu biti popraćene bolovima u području srca. O tome govori ovaj članak.

Dakle, bolna, probadajuća, žaruća bol u lijevoj strani prsnog koša naziva se cardialgia (od grčkog kardio - srce i álgos bol). Bolne senzacije s ovom bolešću donekle se razlikuju od angine pektoris, koju karakterizira prvenstveno osjećaj kompresije prsnog koša. Često bol može zračiti u lijevu ruku ili vrat. Bol tijekom kardialgije je paroksizmalne prirode: ponekad se bol osjeća nekoliko sekundi (obični ljudi kažu: "ubolo me u srce"), ponekad napad traje nekoliko minuta, ali postoje slučajevi kada bol ne prolazi nekoliko dana. i tjednima. Nitratni lijekovi ne mogu ublažiti sindrom kardialgije, ovdje su potrebni posebni lijekovi s kombiniranim učinkom, budući da pacijenti često imaju jednu ili više popratnih bolesti: aterosklerozu. prava angina i drugi.

Prilikom prijema u kardiološki odjel, pacijentu s pritužbama na bolove u srcu uvijek se postavlja preliminarna dijagnoza kardialgije, koja se kasnije potvrđuje ili opovrgava uz pomoć posebnih analiza i testova.

Sve vrste kardijalgija mogu se podijeliti u dvije velike skupine: kardijalgije srčanog i nesrčanog porijekla, ili kako ih još nazivaju, nesrčanog porijekla. Pogledajmo pobliže uzroke boli u srcu.

Uzrok kardialgijskog sindroma može biti skriven u osteohondroza vratne kralježnice kralježnice ili intervertebralne kile. Oboje se stišću živčanih korijena a negativno utječe na vertebralnu arteriju. Iskusni liječnik može odmah prepoznati ovaj uzrok kardialgije kroz jednostavan razgovor s pacijentom, pitajući: u koje doba dana se bilježi bol, u kojem položaju pacijent spava i otiče li mu ruka. A ako postoji česta napetost u cervikotorakalnim korijenima (obično tijekom spavanja), tada je razlog najvjerojatnije oštećenje perifernog živčanog sustava. Ovdje je potrebno liječiti osnovnu bolest.

Također, uzrok kardijalgije može proizaći iz takvih stanja kao što je Falconer-Weddellov sindrom (kompresija cirkulacijskog sustava brahijalnog pleksusa u prisutnosti dodatnog cervikalnog rebra), Naffzingerov sindrom (patologija prednjih skalenskih mišića). U ovom slučaju, bolovi u području srca javljaju se tijekom fizičkog napora na rukama (podizanje, nošenje teških predmeta). To se može utvrditi palpacijom prednjih skalenskih mišića - bolno reagira na postupak; kada se ispituju safene vene u blizini prsnog mišića, one su proširene; To dokazuje i niža tjelesna temperatura i krvni tlak.

Ako rendgenska slika pokaže prisutnost dodatnog cervikalnog rebra, tada se rebro mora ukloniti. Ako se pojavi Naffzingerov sindrom, područje se anestezira analginom ili metindolom (u slučaju jake boli indicirane su injekcije novokaina), u rijetkim slučajevima se pribjegava disekciji mišića, ali ova radikalna odluka se donosi u slučaju nesnosne boli tj. ne ublažava se drugim metodama.

Čest uzrok kardijalgije je interkostalna neuralgija. neuroma korijena (čak ni morfij ne ublažava bol) ili herpes zoster. Takve promjene u elektrokardiogramu, kao što je smanjenje ST sektora, a T val je spljošten ili invertiran, ukazuju na prisutnost herpes zostera. Osim toga, pacijenti srednje i starije dobne skupine (iznad 40 godina) često imaju Tietzeov sindrom ili bolno zadebljanje rebrene hrskavice, što također uzrokuje kardijalnu bol. Razlog - za sada je nepoznata istraživačka povezanost ovih bolesti i kardialgije, no pretpostavlja se da je riječ o aseptičnoj upali rebarne hrskavice. Lijek se javlja utjecajem na osnovnu bolest i anestezijom žarišta kardialgije.

Kardialgija je često uzrokovana visoko postavljenom dijafragmom. Nadutost u probavnom traktu, koja se javlja prvenstveno nakon obilnog obroka i ako osoba leži (u uspravnom položaju stanje se normalizira), vrši pritisak na dijafragmu, tjerajući je da zauzme neprirodan položaj. To se često opaža kod pretilih osoba, koje karakterizira bolest kao što je prava angina. U ovom slučaju, srce pati od dvije patologije odjednom. Pravilno prikupljena anamneza jamči povoljan ishod bolesti.

Hijatalna kila također može uzrokovati kardijalgiju. Istezanje otvor dijafragme jednjak ili puknuće dijafragme zbog ozljede uzrokuje pomicanje drugih unutarnjih organa, što zauzvrat uzrokuje bolove u srcu. Kada promijenite položaj tijela u uspravan položaj ili hodate, bol obično nestaje. Ovi slučajevi su opasni jer može doći do unutarnjeg krvarenja koje je samo po sebi opasno i uzrokuje tešku anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza. Dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom. Ovdje je potrebno liječiti osnovnu bolest uz upotrebu anestetika.

Bolesti dišnog sustava kao što su plućni infarkt, plućna hipertenzija ili parapneumonični pleuritis može izazvati pojavu kardialgije. Trnci i bolni bolovi u prsima nestaju kada se ove bolesti izliječe.

Osim toga, cardialgia je pratilac akutno razdoblje infarkt miokarda. U takvim slučajevima, pacijent ga može zamijeniti s ponavljanjem koronarnog napada, ali nema izravne prijetnje životu.

Kršenja hormonalni metabolizam nemaju manji učinak na rad srčanog mišića. U ovom slučaju bilježe se ventrikularne ekstrasistole, negativni T val u prekordijalnim odvodima V 1 -V 4 ​​​​i nadolazeći blokovi grana snopa. To govori u prilog prisutnosti miokardiopatije (oštećenje srednjeg sloja srca – miokarda). Patogeneza u ovom slučaju najčešće ostaje nejasna. Hormonski poremećaj kao što je tireotoksikoza također može uzrokovati kardijalgični bolni sindrom.

Hormonalne promjene u tijelu često objašnjavaju žalbe na bol u srcu koje žene čine menopauza. Ženski spolni hormoni štite kardiovaskularni sustav žene tijekom njezinih reproduktivnih godina. Žene mlađe od 40-45 godina praktički se ne boje bolesti kao što su angina pektoris, vaskularna ateroskleroza ili hipertenzija. Međutim, čim estrogeni prestanu ulaziti u krv, cijelo tijelo postaje podložno utjecaju nepovoljnih čimbenika. Često se bolest javlja u pozadini vegetativno-vaskularne distonije.

Liječenje raka reproduktivnog sustava, poput raka prostate, prati primjena spolnih hormona u medicinskom obliku. Nuspojava uzimanja takvih lijekova je kardialgija, koja prolazi sama od sebe na kraju liječenja ili se ublažava uz pomoć anestetika.

U pubertetu se adolescenti također često žale na srčane udare. U medicinskoj praksi postoji koncept "pubertetskog srca" (od riječi "pubertet" - sazrijevanje). U tim slučajevima opažaju se fenomeni vegetativno-vaskularne distonije, restrukturiranja osobnosti, psihoemocionalnog stresa na pozadini hormonskog valova. Ti su fenomeni manje akutni nego tijekom menopauze i ne zahtijevaju poseban tretman.

Razmotrimo kako nastaje srčani udar bilo koje etiologije.

Napadaj počinje osjećajem stiskanja prsnog koša, često s lijeve strane. Tada se osjećaj težine pretvara u akutnu režuću, žareću ili bolnu bol, koju nitroglicerin ne ublažava. Kardialgija se može maskirati kao angina u mirovanju kada se bol javlja tijekom noćnog sna. Napadi su grupirani prema trajanju:

- Kratkotrajni - traju sekunde;

Tijekom napada kardialgije, pacijenti su znojni, razdražljivi (karakteristične česte promjene raspoloženja), potišteni, žale se na glavobolje, osjećaj zastoja srca i knedle u grlu, panično raspoloženje približavanja smrti. Može se javiti blaga tahikardija. Napadaj toliko iscrpljuje čovjeka da se nakon njegovog završetka bolesnici osjećaju bespomoćno, pa je psihoterapijska pomoć iznimno važna u liječenju kardialgije. Pacijentu se moraju objasniti razlozi njegovog stanja, njihova predvidljivost i sigurnost za život. Pomoć i podrška voljenih također osigurava brzo ozdravljenje. Takvi pacijenti ne gube sposobnost za rad i mogu voditi aktivan stil života.

Kardijalgijski sindrom

SAŽETAK NA TEMU:

"KARDIJALGIJA"

Kardijalgija (kardijalni, kardijalgični sindrom) je bol u predjelu srca, često iza prsne kosti ili lijevo od nje, uglavnom u lijevoj polovici prsnog koša.

Postoje zapravo kardijalne (srčane) boli uzrokovane bolestima srca, i nesrčane boli, koje nisu povezane sa srčanim bolestima. Među srčanim bolovima razlikujemo koronarogenu (anginoznu) bol kao manifestaciju lezija ili disfunkcije koronarnih arterija i nekoronarogenu (bez zahvaćenosti koronarnih arterija).

Raznolikost patoloških stanja praćena pojavom boli u predjelu srca može se predstaviti u obliku 6 glavnih skupina.

Bol uzrokovana raznim bolestima srca i patologijom velikih krvnih žila (aorta, plućna arterija i njezine grane).

Bol povezana s patologijom kralježnice, prednje stijenke prsnog koša i mišića ramenog pojasa.

Bolovi uzrokovani psihovegetativnim poremećajima.

Bol uzrokovana patologijom bronhopulmonalnog aparata i pleure.

Bol uzrokovana patologijom medijastinalnih organa.

Bolovi povezani s bolestima trbušnih organa i patologijom dijafragme.

Gotovo 90% svih kardialgija uzrokovano je trima glavnim razlozima: koronarnom bolesti srca (CHD), vertebrogeno-mišićnom patologijom i psihovegetativnim poremećajima.

U diferencijalnoj dijagnozi sindroma kardialgije treba uzeti u obzir sljedeće karakteristike boli: njenu prirodu, intenzitet, lokalizaciju, uvjete nastanka, trajanje, uvjete prestanka.

Bol srčanog porijekla

Najčešća i opasna je bol zbog koronarne bolesti srca, osobito kod angine pektoris i infarkta miokarda.

Tipično, bol povezana s anginom pektoris je paroksizmalna, stiskajuća, pritiskajuća, žareća i povremeno bolna po prirodi s prisutnošću popratni simptomi(osjećaj nedostatka zraka, lupanje srca, znojenje, neobjašnjiva tjeskoba, ukočenost, često strah od smrti). Intenzitet boli je različit - od manjih do vrlo jakih, ali češće su slabi ili umjereni. Spontani napadi angine i razvoj infarkta miokarda su vrlo jaki. Spontanu anginu karakterizira niz (3-5) napadaja boli (obično lokaliziran iza prsne kosti, najčešće u njegovoj gornjoj trećini - 94% slučajeva, rjeđe u prekordijalnom području s prilično opsežnim, pretežno lijevostranim zračenje - u lijevu ruku, rame i lopaticu, u zube, donju čeljust), kao i osjećaj boli duboko u prsima, gesta "stisnute šake" pacijenata. Štoviše, bol se javlja tijekom tjelesne aktivnosti ili emocionalnog stresa, na hladnoći, nakon jela i kod spontane (varijantne) angine - u mirovanju, u određeno doba dana, često noću, ujutro, u trenutku buđenja. Trajanje boli kod stabilne angine je 2-10 minuta (ponekad dulje), kod spontane angine do 15-20 minuta, kod produljenog napadaja ili razvoja infarkta miokarda preko 30 minuta. Glavni uvjet za ublažavanje boli u angini je zaustavljanje opterećenja. Bolovi koji se javljaju pri hodu nestaju u mirovanju nakon 1-2 minute, a nakon uzimanja nitroglicerina nakon 1-3, ali ne više od 10 minuta. Nastavak boli zahtijeva upotrebu narkotičkih analgetika, aspirina.

EKG u vrijeme napadaja angine karakterizira ishemija miokarda, au nedostatku je preporučljivo provesti funkcionalne testove opterećenja ili dnevno praćenje EKG-a u međunapadnom razdoblju. Sa spontanom anginom, prolazni porast ST segmenta i aritmije otkrivaju se tijekom napada i neko vrijeme nakon njega (varijanta Prinzmetalove angine). S infarktom miokarda u ranoj fazi mogući EKG znakovi oštećenja i nekroze miokarda, a zatim tipična EKG dinamika.

Kardijalgijski koronarogeni sindrom, karakterističan za anginu, trenutno se razmatra uzimajući u obzir njegova dva glavna oblika - sa stabilnim i nestabilnim tijekom. Stabilni oblik angine karakterizira relativna postojanost kliničke slike dulje od 1 mjeseca, a razlikuju se tipični i atipični oblici.

Jedan od najčešćih znakova atipije je neobična lokalizacija boli (ponekad ekstrakardijalna), dugo trajanje boli ili njezina odsutnost. Najčešće je ekstrakardijalna bol lokalizirana na mjestima njihovog tipičnog zračenja, tj. u predjelu lijevog ramena, lijeve lopatice, lijeve ruke, u donjoj čeljusti, u zubima, rijetko u epigastričnoj regiji. Instrumentalne metode istraživanja, prvenstveno EKG, od odlučujuće su važnosti u takvim situacijama.

Nestabilna angina pektoris kao stanje akutne ili pogoršavajuće (rastuće) ishemije miokarda, čija težina i trajanje nisu dovoljni za nastanak njegove nekroze, ali omogućuju sumnju na razvoj infarkta miokarda (EKG s pomakom ST segmenta i promjenama na T val, ponekad normalan EKG), trenutno se smatra akutnim koronarnim sindromom. Potonji, s elevacijom ST segmenta, obično završava stvaranjem Q-infarkta miokarda.

Među srčanim nekoronarogenim kardialgijama najčešća (80-90%) je kardialgija psihovegetativne prirode (psihogena, neurogena) s neurocirkulacijskom distonijom (NCD), somatogenim neurozama, mentalnim i paničnim poremećajima i depresijom. Bol nema jasan paroksizmalni uzorak i raznolike je prirode: uglavnom je bolna, probadajuća, žareća, ponekad stiskajuća ili pulsirajuća. Često pacijenti također ukazuju na tupu probadajuću, štipajuću, režuću bol ili difuzne, slabo definirane osjete koji zapravo nisu bolni. Brojni pacijenti prijavljuju nelagodu ili neugodan osjećaj, "osjećaj srca" različitog stupnja težine, što je općenito prilično stereotipno. Opisi pacijenata bolnih senzacija karakteriziraju pretjerano šarenilo. Iradijacija boli u lijevu ruku, rame, ispod lijeve lopatice ili u aksilarnu regiju sasvim je prirodna, ali nije tipična u zubima ili donjoj čeljusti.

najčešće je bol lokalizirana u predjelima srčanog vrha i lijeve bradavice, u prekordijalnoj regiji, ali može biti i iza prsne kosti. U nekim slučajevima pacijent jasno pokazuje prstom na mjesto boli. Ponekad postoji "migracija" boli, ali češće ih karakterizira stabilna lokalizacija. Pojavu boli prati osjećaj nedostatka zraka, nezadovoljstvo pri udisaju, "kneda u grlu", znojenje (karakterizirano hiperhidrozom dlanova), tahikardija, vrtoglavica, labilnost pulsa i krvnog tlaka (KT), parestezije u distalnim ekstremitetima, u licu, jeziku, promjene svijesti kao što su nesvjestica, ponekad grčevi mišića, tjeskoba, gastrointestinalna disfunkcija i drugi simptomi, uglavnom subjektivni.

Bol se često javlja bez razloga, postupno, bez veze s tjelesnom aktivnošću, ponekad i nakon nje, no njezinoj pojavi pridonose uzbuđenje, umor, promjene vremena i predmenstrualno razdoblje.

Najčešće, bol traje satima, danima, zadržavajući monoton karakter i ne utječući značajno na stanje pacijenta. Međutim, prolazna, kratkotrajna bol također se može pojaviti prilično često. Uz dugotrajnu kardialgiju (dugi niz godina, često od adolescencije), najvjerojatnije bol u području srca nije povezana s njegovom organskom patologijom.

Karakteristična značajka psihogene kardialgije je spontani prestanak boli - ona slabi ili potpuno nestaje nakon uzimanja kapi valerijane, korvalola, valokardina, validola, ali se ne ublažava nitroglicerinom i ne nestaje nakon prekida tjelesne aktivnosti, iako često fizička rad i sportske aktivnosti doprinose prestanku boli. Bolovi u predjelu srca ne sprječavaju bolesnika da zaspi - što je nemoguće u slučaju napada angine.

Za dijagnosticiranje psihogene kardialgije, možete koristiti kriterije za psihogenu bol općenito. U ovom slučaju razlikuju se dva glavna i tri dodatna kriterija.

Glavni kriteriji uključuju:

1. Prevladavanje višestruke i dugotrajne boli.

U nedostatku organskog uzroka boli ili u prisutnosti bilo kakve patologije, pacijentove pritužbe daleko premašuju one koje su moguće s postojećim organskim promjenama.

Dodatni kriteriji su:

Postojanje privremene veze između psihogenog problema i razvoja ili pojačanja boli.

Postojanje boli omogućuje bolesniku izbjegavanje neželjenih radnih aktivnosti.

Bol daje pravo bolesniku na postizanje određene socijalne podrške koja se ne može ostvariti na drugi način.

V. I. Makolkin i S. A. Abbakumov (1985) razlikuju 5 vrsta boli u području srca tijekom NCD (NCD):

Tip I - "jednostavna" ili "klasična" kardialgija. ovo je stalna bolna bol, umjerena, lako tolerirana; ne ograničavajući tjelesnu aktivnost i ne smanjujući performanse pacijenta, lokaliziran u vrhu srca ili u prekordijskoj zoni, zrači u lijevu ruku ili lijevu lopaticu (nije konstantno). Na toj pozadini često postoje epizode "probijajuće" boli u području srca.

Tip II - "simpatična" kardialgija. javlja se kada su simpatički gangliji nadraženi i karakteriziran je intenzivnim i dugotrajnim osjećajem pečenja u prekordijalnom području s teškom hiperstezijom. Bol je u pravilu dugotrajna, često intenzivna i slabo se ublažava validolom, valokordinom i korvalolom, ali se može značajno smanjiti i čak nestati nakon uporabe senfnih flastera, losiona s novokainom, anestezinom i uzimanja anestetika s sedativima. .

Tip III - paroksizmalna produljena kardialgija. karakteriziran iznenadnom pojavom intenzivne boli u području srca sa širokom distribucijom, obično duž lijeve polovice prsnog koša. Bol je popraćena paroksizmalnom autonomnom disfunkcijom (palpitacije, znojenje, drhtanje poput hladnoće, učestalo mokrenje). Bol se ne ublažava validolom, valokordinom ili nitroglicerinom, ali brzo nestaje nakon injekcija seduksena.

Tip IV - paroksizmalna kratkotrajna kardialgija. Bol je lokalizirana u parasternalnoj regiji, rjeđe - iza prsne kosti, u području vrha srca, javlja se iznenada, traje 2-20 minuta. Dobro se liječi validolom, valokordinom, kapima Zelenin. Po kliničkim karakteristikama ova vrsta kardialgije nalikuje angiospastičnom obliku angine i naziva se još i "angiospastična kardialgija".

Tip V - bol u području srca koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti (na primjer, tijekom hodanja), opaža se u 10% pacijenata, ali, za razliku od angine, veza između kardialgije i hodanja nije apsolutna (bol ne zahtijeva zaustavljanje a ne nestaje odmah nakon prestanka tjelesne aktivnosti ili hodanja).

Znakovi koji apsolutno isključuju NCD su:

Povećana veličina srca (prema radiografiji, ehokardiografiji).

Prisutnost dijastoličkih šumova u srcu.

EKG znakovi lezija miokarda velikih žarišta (promjene ožiljaka, potpuna blokada srčanog provodnog sustava, stalna fibrilacija atrija itd.).

Prisutnost kongestivnog zatajenja srca.

Upalne i autoimune promjene akutne faze, ako se ne mogu objasniti popratnim bolestima.

Tijek liječenja beta-blokatorima i psihotropnim lijekovima obično poboljšava dobrobit bolesnika i dovodi do prestanka boli u području srca. U takvim slučajevima, na EKG znakovi Nema ishemije miokarda, nestabilni poremećaji ritma i provođenja, mogući su izglađeni ili plitki asimetrični negativni T valovi, smanjenje ST segmenta, koji nestaju pri provođenju testova uz tjelesnu aktivnost, hiperventilaciju i ortostazu, uz kalijev klorid, beta blokatore itd. .

Među ostalim bolestima kardiovaskularnog sustava s nekoronarnim bolnim sindromom treba istaknuti bolesti miokarda različitog podrijetla (miokarditis, kardiomiopatije, miokardijalna distrofija), upalne lezije perikarda, bolesti srčanih zalistaka, arterijsku i plućnu hipertenziju. Kardijalgijski sindrom kod njih nije vodeći, ali može biti dosta izražen i potrebno ga je razlikovati od koronarogenog sindroma.

Bol kod miokarditisa u predjelu srca nije paroksizmalna, dugotrajna, bolna, probadajuća, rijetko pritiskajuća, ne zrači, nije izravno povezana s tjelesnom aktivnošću (iako se nakon prestanka potonje može pojačati sljedećih dana) i ne ne nestaju nakon uzimanja nitroglicerina. Karakteriziraju ga jaka slabost, umor, znojenje, nedostatak zraka, lupanje srca, bolovi u mišićima i zglobovima te povišena tjelesna temperatura.

Kada se dijagnosticira (uključujući diferencijalni) nereumatski miokarditis, treba koristiti kriterije New York Heart Association (1980) kako ih je modificirao Yu.I. Novikova (1981.):

I. prethodna infekcija, dokazana kliničkim i laboratorijskim podacima (uključujući izolaciju uzročnika, rezultate reakcije neutralizacije, RSK, RPHA, povećanje ESR, pojavu SRP), ili drugu temeljnu bolest (alergija na lijekove i dr.), kombinirano s bilo koja dva "manja" i jednim "velikim" ili s bilo koja dva "velika" znaka oštećenja miokarda.

II. "glavni" znakovi oštećenja miokarda:

Patološke promjene u EKG-u (ritam, poremećaji provođenja, promjene S-T intervala itd.).

Povećana aktivnost sarkoplazmatskih enzima i izoenzima u krvnom serumu (AST, LDH, LDH1/LDH2 >1, CPK).

Kardiomegalija, prema X-zraci ili ehokardiografiji.

Kongestivno zatajenje srca ili kardiogeni šok.

III. "Manji" znakovi oštećenja miokarda:

Tahikardija.

Oslabljen 1. ton.

Ritam galopa.

Kod diferencijalne dijagnoze primarnih kardiomiopatija treba uzeti u obzir značajke njihovog kliničkog tijeka. Dakle, kod proširenih i restriktivnih oblika, prvi klinički znak najčešće su kratkoća daha pri malom tjelesnom naporu ili u mirovanju (ponekad s bolovima u prekordijalnoj regiji), zatim - otekline u nogama, težina u desnom hipohondriju, palpitacije, a kod hipertrofične kardiomiopatije - sindrom kardialgije i poremećaji srčanog ritma, padajući u nesvijest. Bolovi u predjelu srca mogu trajati nekoliko sati i ne mogu se ublažiti nitratima, beta-blokatorima ili antagonistima kalcija. Klinički učinak javlja se samo kod primjene analgetika. S vremenom se priroda boli u području srca mijenja, napadi boli javljaju se sporadično, kompresivne su prirode, provocirani su tjelesnom aktivnošću, ponekad se ublažavaju nitroglicerinom, ali ne tako jasno kao kod angine pektoris. Uz to, bolesnici pokazuju kardiomegaliju i progresivno kronično zatajenje srca, razne poremećaje brzina otkucaja srca, najčešće u obliku ekstrasistole i fibrilacije atrija, kao i prigušenih srčanih tonova, ritma galopa, sistoličkog šuma uzrokovanog relativnom insuficijencijom bikuspidalnog i/ili trikuspidalnog zalistka, najizraženijeg kod dilatacijske kardiomiopatije. Uz ovaj isti oblik, gotovo uvijek postoje tromboembolije u žilama sistemske i plućne cirkulacije.

Nepoznati uzrok, kardiomegalija i zatajenje srca glavni su kriteriji za dijagnosticiranje primarne kardiomiopatije.

EchoCG je najinformativniji u ovim situacijama. Najčešće omogućuje i razlikovanje oblika kardiomiopatija. S proširenom kardiomiopatijom otkriva se dilatacija svih šupljina srca, posebno lijeve klijetke. Istodobno se debljina stijenki miokarda i interventrikularnog septuma ne mijenja; povećanje krajnje dijastoličke i krajnje dijastoličke sistolički volumeni srce, smanjena ejekcijska frakcija lijeve klijetke. Kod hipertrofične kardiomiopatije postoji asimetrična hipertrofija interventrikularnog septuma, izraženija u gornjoj trećini, u kombinaciji s njegovom hipokinezom, prednjim sistoličkim pomicanjem prednjeg lista mitralni zalistak, smanjenje šupljine lijeve klijetke uz zadržavanje njegove kontraktilnosti. Restriktivnu kardiomiopatiju karakterizira oštro zadebljanje endokarda i smanjenje šupljine, uglavnom desne klijetke.

Izuzetno rijetka aritmogena kardiomiopatija (displazija) desne klijetke počinje u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi. Manifestira se aritmijama i iznenadnom smrću, što potvrđuju rezultati ehokardiografskih studija, ali je “zlatni standard” za njezinu dijagnostiku radiokontaktna ventrikulografija.

Često su uzroci kardialgije specifične lezije miokarda (miokardijalna distrofija), najčešće dishormonalne (menopauzalne) i alkoholne.

Bolesnici s dishormonalnom kardiomiopatijom obično imaju tri najupornije tegobe: bol u srcu, otežano disanje i palpitacije. Dishormonalni kardijalgični sindrom obično se javlja u pozadini patološke menopauze (kod žena i muškaraca), pogoršane ginekološke anamneze kod žena (kronični adneksitis, disfunkcija jajnika, fibroidi maternice, ciste jajnika, resekcija ili uklanjanje jajnika, maternice) i predmenstrualnog sindroma.

Bolovi u području srca mogu biti različite prirode i intenziteta. Traju vrlo dugo (dani, tjedni, mjeseci), gotovo stalno, čas slabe, čas se pojačavaju. Ponekad se dishormonalna kardiomiopatija očituje ne toliko boli, koliko osjećajem tupog pritiska, dugotrajnom težinom u području srca i osjećajem nelagode u prsima. Ovi bolovi su lokalizirani, u pravilu, lijevo od prsne kosti, u području vrha srca ili lijeve bradavice, ponekad iza prsne kosti, zrače u lijevu ruku, lijevu lopaticu, a nikad u desnu , na vrat, na donju čeljust, na epigastričnu regiju. Bol obično nije izazvana fizičkim stresom, iako ponekad dolazi do pojačanja postojeće boli pri penjanju stepenicama ili dugotrajnom hodanju. Uz to, neki pacijenti ukazuju na slabljenje ili nestanak boli tijekom tjelesne aktivnosti. Karakteristično je da mirovanje u krevetu ne mijenja ni učestalost ni intenzitet napadaja boli; često čak postaju i češći u uvjetima prisilnog mirovanja. Nitroglicerin i validol ih u pravilu ne zaustavljaju, a ako i jesu, potrebno je pola sata do sat ili više, no nakon nekog vremena bolovi se postupno vraćaju. Valerijan, valocordin, corvalol, senfne žbuke (na području srca) daju puno bolji učinak. Treba napomenuti da je cardialgia u takvim slučajevima često popraćena autonomnom reakcijom (vazomotorni sindrom i autonomne krize). Istodobno, otežano disanje, kao drugi najčešći subjektivni simptom, karakterizira nezadovoljstvo udisajem i plitka dubina disanja. Javlja se u mirovanju, paroksizmalno, bez obzira na tjelesnu aktivnost. Unatoč tome što pacijenti osjećaju otkucaje srca, samo neki od njih osjećaju ubrzan rad srca, koji se obično osjeća u obliku "otkucaja" ili "otkucaja srca". Općenito, tipični objektivni znakovi srčane patologije nisu otkriveni tijekom fizičkog pregleda kardiovaskularnog sustava u bolesnika. Elektrokardiografski vrlo često pokazuju promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa - ST segmentu i valu T. Pojava spljoštenog, bifaznog ili negativnog T vala, često s pomakom ST segmenta (manje od 1 mm) na početku bolesti češće se bilježi u desnim prekordijalnim odvodima, kasnije se mogu pojaviti u lijevim prsima i standardnim odvodima. U ovom slučaju, dijagnostička značajka je i njihovo dugotrajno očuvanje na EKG-u (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci) ili brza varijabilnost bez ikakve veze s klinički tijek kardiomiopatija. Prilikom razlikovanja nekoronarogenih i koronarogenih promjena EKG-a u tim slučajevima koristi se kalij-obsidan (anaprilin) ​​test s pozitivnom dinamikom, bicikloergometrija itd. Ako pacijenti imaju promjene EKG-a, govore o klimakterijskoj kardiomiopatiji, u nedostatku - o klimakterijska kardijalgija.

Dijagnoza alkoholne miokardijalne distrofije zahtijeva sveobuhvatno razmatranje ne samo zbog raširene prevalencije kod osoba s kroničnim alkoholizmom, već i zbog opasnosti po život (iznenadna smrt). Odsutnost "anamneze alkohola" ili podataka o stupnju zlouporabe alkohola znatno otežava procjenu simptoma povezanih s ovom patologijom.

U ranoj fazi, alkoholna miokardijalna distrofija očituje se ustrajnom "bezuzročnom" probadajućom, bolnom ili vučnom boli u srcu (ne iza prsne kosti i ne paroksizmalno), lupanjem srca, osjećajem nedostatka zraka, nezadovoljstvom disanja, slabošću, glavoboljom , loš san, povećana razdražljivost, znojenje. Štoviše, bol u području srca nije povezana s tjelesnom aktivnošću, ne zrači i nešto se smanjuje nakon uzimanja nitrata. U početku se tahikardija javlja u obliku napada, uglavnom noću, zatim postaje stalna, često u kombinaciji s ekstrasistolom ili paroksizmima fibrilacije atrija, koji kasnije postaju trajni. Pogoršanje stanja obično se javlja 2-3 dana nakon pijenja alkohola (tijekom razdoblja oporavka od alkohola). Objektivno, bolesnici imaju mokre, hladne na dodir dlanove, normalne srčane granice, dovoljnu zvučnost tonova, slab sistolički šum nad vrškom srca, umjereno povišen krvni tlak. EKG otkriva skraćenje P–Q intervala, produljenje Q–T intervala, šiljasti T val, koso uzlazni ST segment u odvodima V2-V5, a ponekad i supraventrikularnu ekstrasistolu.

U klasičnom obliku alkoholne distrofije miokarda, sve karakteristične značajke kronični alkoholizam: “lice alkoholičara”, autonomni poremećaji, povećanje jetre, mentalne promjene, kardijalgije, osobito noću, otežano disanje, lupanje srca, prekidi u radu srca, subjektivni i objektivni znakovi kroničnog zatajenja srca. Osim toga, srce je uvećano u oba smjera, njegovi tupi tonovi, sistolički šum relativne insuficijencije mitralnog zalistka, ritam galopa, fibrilacija atrija, ekstrasistola, ponekad njihova kombinacija, akrocijanoza, otečeno vratne vene, povećana, gusta jetra, edem u donjim ekstremitetima itd. EKG pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke, intraventrikularnu blokadu, spljošteni ili negativni T val, razne vrste aritmija (često fibrilacija atrija).

U slučaju akutnog perikarditisa, u anamnezi bolesnika prije pojave sindroma boli postoji indikacija gripe ili drugih akutnih respiratornih bolesti, traume prsnog koša itd. Bol sa suhim perikarditisom može biti bolna, tupa, oštra, rezna ili vrlo intenzivno. Lokaliziran je u prekardijalnoj regiji, u području vršnog otkucaja, ponekad u epigastričnoj regiji ili u desnom hipohondriju, često zrači u desnu polovicu prsa i desno rame, povezan je s kretanjem, disanjem, promjenama u položaju tijela, a ne ublažava se nitroglicerinom. U takvim slučajevima, tijekom auskultacije srca, može se čuti trljanje perikardijalnog trenja. EKG je karakteriziran konkordantnim povećanjem ST segmenta i T vala u standardnim, ojačanim odvodima od ekstremiteta i u većini prsnih odvoda sa sporijim smanjenjem nego kod infarkta miokarda (nakon nekoliko dana), uz formiranje plitkog negativnog T vala. ; Nema patološkog Q zubca.

Kod eksudativnog perikarditisa, bol u području srca obično nije izražena, postoji težina ili tupa, dugotrajna bol u području otkucaja vrha. Auskultacija srca otkriva tupost srčanih tonova, ponekad dodatne zvukove u sistoli i dijastoli. EKG otkriva značajno smanjenje napona svih valova, osobito u odvodima udova. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima ehokardiograma, koji otkriva tekućinu u perikardijalnoj šupljini.

Kardialgije kod srčanih mana mogu biti različitih vrsta i relativno su česte, osobito kod aortnih mana i mitralna stenoza. kod njih obično postoji relativna koronarna insuficijencija. U takvim slučajevima bolovi u predjelu srca vrlo su slični angini pektoris, ali nije moguće utvrditi njihovu povezanost s tjelesnom aktivnošću. Oni su dugotrajni i ne ublažavaju se uvijek nitroglicerinom. Za diferenciranje bolnog sindroma od klasične ishemijske bolesti srca (ako nema kombinacije bolesti), potrebna je anamneza (preležana akutna reumatska groznica, infektivni endokarditis, sistemske bolesti vezivnog tkiva, sifilis i dr.), temeljit perkusijski i auskultacijski pregled srca. važno, što omogućuje prepoznavanje povećanja veličine, promjene konfiguracije, tonova, kao i intrakardijalnih šumova, ovisno o vrsti srčane mane. EchoCG se danas naširoko koristi kao odlučujuća dijagnostička metoda, te urođene mane- ventrikulografija i angiografija.

Prisutnost aterosklerotskog procesa u bolesnika sa srčanom bolešću, čija je klinička manifestacija koronarna arterijska bolest, ne dopušta nam da tvrdimo da je bol u području srca nekoronarna.

Prolaps mitralnog zaliska praćen je bolovima u predjelu srca, palpitacijama i aritmijama. Bol je u pravilu dugotrajna, bolna, štipajuća ili pritiskajuća, obično lokalizirana u III-IV interkostalnom prostoru, lijevo od prsne kosti, ponekad iza prsne kosti ili iza xiphoidnog procesa, često zrači ulijevo. ruke i lopatice, a ne ublažava se nitroglicerinom. Bolesnici često doživljavaju nesvjesticu, napadaje migrene, psihopatološke promjene i asteniju. Prilikom slušanja srca otkriva se sistolički "klik" - izolirani mezo- ili kasni sistolički šum koji se pojačava kada je pacijent u uspravnom položaju i nakon prestanka tjelesne aktivnosti. EhoCG otkriva tijekom sistole spuštanje kriške mitralnog zaliska (obično stražnjeg, rjeđe oba) u šupljinu lijevog atrija.

Disecirajuća aneurizma torakalne aorte najčešće se javlja kod ateroskleroze aorte u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom. Klinička slika u ovom slučaju je izuzetno raznolika: iznenada se javlja bol, vrlo intenzivna, nepodnošljiva, poput infarkta, koja se karakterizira valovitim pojačavanjem i slabljenjem, širokom iradijacijom (u obje ruke, leđa, lumbalni dio, donje ekstremitete) . Često, kako se bol u prsima pojačava, širi se u nova područja. Simptomi kao što su jaka vrtoglavica, oštro slabljenje i asimetrija pulsa u radijalnim i karotidnim arterijama, fluktuacije krvnog tlaka, blijeda cijanotična boja ruku i kolaps svjedoče u prilog disecirajuće aneurizme aorte. U slučaju rupture ascendentne aorte i krvarenja u perikardijalnu šupljinu, auskultacijom srca može se otkriti perikardijalno trenje, a uz pomoć perkusije progresivno povećanje apsolutne srčane tuposti. Ponekad se pojavljuju znakovi "defekta aorte": sistolički i dijastolički šumovi iznad aorte. Ponovljena primjena narkotičkih analgetika, uključujući intravensku, često ne ublažava bol. Rentgenski pregled prsnog koša otkriva širenje aorte u manje ili više značajnom opsegu, rjeđe - njezinu dvokružnu sjenu. Najviše informacija daje ehografija, koja omogućuje prepoznavanje dvostruke konture aorte ili njezine paradoksalne sistoličke protruzije. EKG nije informativan.

Sindrom boli u plućnoj emboliji (PE) ima svoje karakteristike: retrosternalna ili parasternalna bol u emboliji velikih debla, u aksilarnoj regiji - u perifernim lezijama, a bol je ponekad blaga, rjeđe - odsutna. Plućnu tromboemboliju karakterizira iznenadna zaduha, praćena osjećajem straha, kašljem, a često i hemoptizom. Osim toga, primjećuje se tahikardija, koja se često kombinira s ekstrasistolom, povremeno s fibrilacija atrija, kao i pepeljastu nijansu kože, s blokadom velikih žila - cijanozom. Pacijentičina povijest bolesti ukazuje na kronični tromboflebitis, flebotrombozu vena nogu, teške prijelome, komplicirani porod, nedavni kirurške intervencije, osobito na plućima i zdjeličnim organima, kronično zatajenje srca (u starijih osoba), dugotrajno ležanje u krevetu itd. Objektivnim pregledom često se otkriva povećanje srca udesno, pulsiranje u drugom međurebrenom prostoru lijevo od prsne kosti, rascjep drugog zvuka u plućnoj arteriji, sistolički šum iznad projekcije trikuspidalne valvule, otok jugularnih vena, epigastrična pulsacija, povećanje i osjetljivost jetre. Rendgenski otkriva izbočenje plućne arterije, širenje srčane sjene udesno zbog desne klijetke, smanjenje vaskularnog uzorka u dovodnom području začepljene grane i visok položaj dijafragme na zahvaćenoj strani . U plućima se može pojaviti atelektaza u obliku diska. S razvojem plućnog infarkta pojavljuje se žarišno, nehomogeno zamračenje, karakteristična je trokutasta sjena u jednom od plućnih polja. EKG pokazuje znakove preopterećenja desnih dijelova srca (duboki S valovi u standardnom odvodu I i duboki Q valovi u odvodu III), devijaciju električne osi srca udesno, visoke, proširene, nazubljene P valove u odvodi II, III i AVF. Bol se ublažava narkotičkim analgeticima.

Vertebrogena i mišićna kardialgija

fascijalnog porijekla

Osteokondroza cervikalnih i gornjih torakalnih kralješaka (DI-DV) može biti popraćena pojavom boli u prekordijalnoj regiji zbog refleksnog učinka radikularnog bolnog sindroma zbog kompresije i/ili iritacije spojnih grana simpatičkog živčanog lanca. prolapsom intervertebralnog diska ili osteofita. Ovi su bolovi najčešće dugotrajni, stalni tijekom dana, ponekad se javljaju iznenada, dosta su intenzivni, postupno jenjavaju tijekom sat vremena i više, a lokalizirani su u predjelu srca ili iza prsne kosti. Karakterizira ih povezanost s pokretima kralježnice (fleksija, ekstenzija, okreti vrata, trupa, zabacivanje glave) i naglim pokretima lijeve ruke. Pojačavaju se i kad bolesnik leži u mekom krevetu, s “neudobnim” položajem glave za vrijeme spavanja i nakon noći, pri kašljanju, kihanju, naprezanju itd. U takvim slučajevima nitroglicerin nema učinka: bolovi prestaju. ili se smanjuje tek nakon uzimanja analgetika, postavljanja senfa, masaže cervikotorakalne kralježnice, nakon fizioterapeutskih mjera.

Kod diferencijalne dijagnoze kardialgije treba uzeti u obzir prirodu neuroloških poremećaja uzrokovanih osteohondrozom.

Često prvi simptom cervikalna osteohondroza je cervikalgija, koja se očituje stalnom ili paroksizmalnom boli u vratu, prilično intenzivnom, pojačava se pri okretanju glave i prati bolno krckanje. Paroksizmalna bol je važan znak sindroma vertebralnog živca (sinonimi - sindrom vertebralne arterije, posteriorni cervikalni simpatički sindrom, cervikalna migrena, Barre-Lieuov sindrom), koji je posljedica iritacije ili kompresije simpatičkog živčanog pleksusa vertebralne arterije osteofitima uncovertebralnih zglobova. ili subluksacija vratnih kralješaka u prisutnosti kongenitalnog bloka donjih vratnih kralješaka. Bol u vratu je pretežno jednostrana, širi se na okcipitalnu i parijetotemporalnu regiju, na čelo, praćena vrtoglavicom, autonomnim, slušnim, vestibularnim i vidnim simptomima. Od određene je važnosti identificirati lokalnu bol u spinoznim nastavcima vratnih kralježaka pri pritisku ili lupkanju (zona okidača). U tom slučaju bol može biti uzrokovana ili pojačana okomitim pritiskom na glavu odozgo prema dolje ili opružanjem jedne od bolesnikovih ruku uz istovremeno okretanje glave u suprotnom smjeru.

Kardialgija se također može javiti kod interkostalne neuralgije - opasujuća bol koja se širi strogo duž jednog ili dva interkostalna prostora zbog kompresije spinalnih gornjih torakalnih korijena. Interkostalna neuralgija može biti uzrokovana traumom, prijelomom rebra, kompresijom interkostalnog živca različite etiologije (metastaze malignog tumora, multipli mijelom, tuberkulozni spondilitis itd.). Može prethoditi razvoju herpes zostera ili biti njegova posljedica, mnogo mjeseci, pa čak i godina nakon nestanka kožnih osipa (postherpetična interkostalna neuralgija).

Dijagnoza interkostalna neuralgija utvrđuje se na temelju prisutnosti blage hipoestezije odgovarajućeg interkostalnog prostora, pojačane boli pri naginjanju tijela na bolnu stranu, pri pritisku na Valleejeve točke.

Muskulofascijalni bolni sindrom može biti jedna od manifestacija osteohondroze ili imati različitu genezu (trauma, uganuće, napetost mišića itd.). Najveće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi muskulofascijalnih sindroma i boli kardijalnog podrijetla javljaju se kod sljedećih varijanti sindroma: glenohumeralni periartritis, skapularno-kostalni sindrom, interskapularni bolni sindrom, sindrom velikog i malog prsnog mišića te sindrom prednjeg skalenskog mišića ( Nafzigerov sindrom). Njihova dijagnoza temelji se na otkrivanju lokalne bolnosti i otvrdnuća odgovarajućih mišića, identifikaciji triger točaka, jasnoj povezanosti boli i napetosti određene skupine mišića, rezultatima procjene njihove funkcije, prisutnosti smanjenje boli kod mazanja raznim mastima, nakon blokada, manualne terapije i sl.

Palpacijom prekordijalnog područja može se otkriti bol, otok i zadebljanje hrskavice II–IV rebra (obično lijevo) na mjestima gdje su pričvršćena za prsnu kost (Tietzeov sindrom). Bolovi se javljaju zbog upale rebrene hrskavice (hondritis) nakon virusne infekcije, mikrotraume. Površinska je, varijabilna, različitog intenziteta, lokalizirana uglavnom lijevo na rubu prsne kosti, širi se prema ruci, ramenu, vratu, a pojačava se oštrim okretima tijela, dubokim udahom i kihanjem. Ovom patologijom ponekad je zahvaćen sternoklavikularni zglob, što se očituje napadima akutne boli iznad gornjeg dijela prsne kosti. Ova bol je obično dugotrajna (nekoliko mjeseci). S vremenom nestaje, ali zadebljanje obalne hrskavice može trajati mjesecima ili čak godinama. U takvim slučajevima rendgenska slika može otkriti žarišnu osteoporozu rebara i prsne kosti.

U svim vjerojatnim slučajevima vertebrogene kardialgije potrebno je napraviti rendgensko snimanje kralježnice. Rentgenski znakovi osteohondroze su ispravljanje cervikalne lordoze, suženje intervertebralnog prostora, subhondralna skleroza, spondiloartroza, uključujući uncovertebralni zglob, spondilolisteza, rubni osteofiti, Schmorlova hernija.

EKG za osteohondrozu kralježnice obično je bez ishemijskih promjena, osim ako se ne kombinira s koronarnom arterijskom bolešću. Često bilježi poremećaje u fazi repolarizacije ventrikula (pomak ST segmenta prema dolje, negativni asimetrični T valovi), koji se privremeno normalizira testiranjem s kalijevim kloridom i/ili beta blokatorima. EKG testovi s tjelesnom aktivnošću, posebice testovi na bicikl-ergometru, ne otkrivaju ishemiju miokarda.

Kardialgija kod bolesti PLUĆA i pleure

Bol u predjelu srca kod bronhopulmonalne patologije obično je uzrokovana oštećenjem ili parijetalne pleure ili sluznice velikih bronha i dušnika, od čijih receptora za bol dolaze aferentna vlakna u sklopu interkostalnih živaca ili živca vagusa. Ovi bolovi su često probadajući, ponekad bolni, tupi. Jasno su povezani s kašljem, dubokim disanjem, stvaranjem ispljuvka, otežanim disanjem, hemoptizom i drugim znakovima oštećenja dišnog sustava. Akutna nepodnošljiva, ali ne i paroksizmalna bol javlja se kada spontani pneumotoraks, akutni pleuritis; stalna jaka bol s različitim zračenjem - kada tumor raka pluća raste u prsima, živčanim deblima; u drugim slučajevima, bol zbog bronhopulmonalne patologije ne zrači.

U diferencijalnoj dijagnozi bolnog sindroma veliku važnost ima anamneza akutne ili kronične plućne bolesti, često povišena temperatura tijelo, značajke perkusije (tupost, tupost, timpanitis, zvuk plućne kutije) i auskultatorni podaci (šum pleuralnog trenja, krepitacija, vlažni hropci, suhi hropci) podaci rendgenskog pregleda organa prsnog koša; u nekim slučajevima - rezultati bronhoskopije s biopsijom bronhijalne sluznice (ako je potrebno). Ishemijske promjene u miokardu obično se ne otkrivaju na EKG-u.

Cardialgia u bolestima gastrointestinalnog trakta

crijevnog trakta i dijafragme

Bolovi u predjelu srca mogu se javiti kod mnogih gastrointestinalne bolesti, ali najčešće s patologijom jednjaka, želuca i žučnog mjehura.

Bol uzrokovana patologijom jednjaka (gastroezofagealna refluksna bolest, ezofagitis, ahalazija kardije, hijatalna kila, rak itd.) vrlo je slična angini pektoris, budući da je obično lokalizirana iza prsne kosti i paroksizmalne je prirode. Pekuće, često dosta jake, osobito kod dijafragmalne hernije, šire se u vrat, interskapularno područje, a često se ublažavaju nitroglicerinom. Međutim, ove se boli razlikuju po tome što nisu povezane s tjelesnom aktivnošću; javljaju se, u pravilu, tijekom jela i kada hrana prolazi kroz jednjak, kombiniraju se s disfagijom, žgaravom i podrigivanjem; intenziviraju se u vodoravnom položaju pacijenta i oslabiti u okomitom položaju. Smanjuju se ili potpuno nestaju nakon uzimanja antacida, na primjer, sode, što nije tipično za anginu pektoris.

Refluksna kardijalgija s dijafragmatičnom hernijom, gastroduodenalni ulkusi, kronični kolecistitis, osobito kalkulozni, s pankreatitisom i drugim patologijama, na mnogo su načina slični gore navedenim. Bol koju uzrokuju također se kombinira s dispeptičkim simptomima i lokalizirana je u epigastričnoj regiji iu donjoj trećini prsne kosti. Pojačavaju se fizikalnim pregledom epigastrične i/ili epigastrične regije, povezani su s unosom hrane i često se povlače nakon povraćanja. Njihov ritam ovisi o vrsti i prirodi gastrointestinalne patologije.

U anamnezi bolesnika u interiktnom razdoblju, u pravilu, postoje naznake prisutnosti simptoma dispepsije ili gastrointestinalne bolesti.

S ovom patologijom, EKG obično ne pokazuje znakove ishemije miokarda. Odlučujuće dijagnostičke metode su rendgenske i endoskopske, koje često omogućuju otkrivanje izravnih znakova patologije gastrointestinalnog trakta i dijafragme, što dodatno potvrđuju rezultati diferencirane terapije.

Kombinirani kardijalgijski sindrom i konačna pouzdana dijagnoza određene bolesti mogu se postaviti na temelju analizirane anamneze, rezultata procjene boli, podataka fizikalnog pregleda, EKG-a, drugih instrumentalnih pretraga i

Kardijalgijski sindrom

Materijal je pripremio profesor na Odsjeku za živčane bolesti Fakulteta za poslijediplomsko stručno usavršavanje Moskovske medicinske akademije. IH. Sechenova Danilov Andrej Borisovič.

Danilov A.B.

Kao što znate, od svih tjelesnih osjeta koji postoje kod ljudi, bol je jedan od najčešćih. Pojam "srce" za većinu ljudi je pojam koji označava glavni organ koji osigurava ljudski život. U svakodnevnom životu ove dvije ideje često se kombiniraju u pritužbama pacijenata u obliku fenomena "boli u srcu". Često se ispostavlja da različite senzacije (na primjer, parestezije, osjećaj pritiska, kompresije itd.) pacijenti općenito percipiraju kao "bol", a lijevu polovicu prsnog koša ili prsne kosti pacijenti označavaju kao "srce". ” Za definiranje ovih pojava u medicini postoji nekoliko pojmova: bol u srcu - kardialgija; bol u prsima - torakalgija; u ovom slučaju, naravno, kardijalgija je varijanta torakalgije (Alliluyev I.G. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. 1985).

Bolovi u području srca mogu biti različite geneze au praktičnoj medicini postoje:

1. Cardialgia povezana s patologijom srca i velikih žila.
2. Cardialgia uzrokovana patologijom prsnog koša i medijastinalnih organa.
3. Kardialgija koja se javlja u sklopu psihovegetativnog sindroma (psihogena kardialgija).
4. Kardialgija vertebrogenog i miofascijalnog porijekla.

Gotovo 90% svih kardijalgija uzrokovano je trima glavnim razlozima: ishemijskom bolešću srca, vertebrogeno-mišićnom patologijom i psihovegetativnim poremećajima (Donat W.E. 1987; But K. 1996; Anzai A.K. Merkin T.E. 1996). Time postaje jasna važnost pravovremene i točne dijagnoze ne samo patologije koronarnih arterija, već i raširenih, osobito u posljednjim desetljećima, psihovegetativnih i vertebrogenih sindroma. Dijagnostičke poteškoće proizlaze iz sljedećih primjera. Koronarna angiografija u bolesnika s kliničkom slikom tipične angine pektoris otkriva normalno stanje koronarnih arterija u 10-20% ovih bolesnika (Marshall J.B. 1992.). U bolesnika s atipičnom slikom angine nepromijenjene koronarne arterije nalaze se u 70% slučajeva (Richards S.D. 1992). Posebna istraživanja provedena na pacijentima koji su se žalili na bolove u srcu s normalnim koronarografskim podacima otkrila su znakove paničnih (psihovegetativnih) poremećaja u 37-43% njih (Beitman B.D. et al. 1989). U studiji temeljenoj na pregledu više od 7000 pacijenata primljenih na odjel hitna pomoć s pritužbama na bolove u području srca, tijekom inicijalnog pregleda i EKG-a, samo u 4% slučajeva ustanovljena je dijagnoza infarkta miokarda, u 51% postojale su sumnje na infarkt miokarda. U 41% bolesnika dijagnoza infarkta miokarda je odbačena jer su dominirali mišićna i psihogena bol (Karlson B.W. i sur. 1991.). Neka istraživanja pokazuju da je u 80% ambulantnih pacijenata kardijalgija psihogene prirode (Katon W.J. 1990.). Ovi podaci naglašavaju visoku učestalost kardialgije povezane s kršenjem psiho-vegetativne sfere pacijenata.

Kliničke manifestacije i dijagnoza kardialgije u koronarnoj arterijskoj bolesti, drugim bolestima srca i velikih krvnih žila, u patologiji pleure perikarda, jednjaka i drugih organa prsnog koša dobro su opisane u postojećim posebnim publikacijama, pa smo u ovom poglavlju posvetili posebnu pozornost posvetiti kardialgiji psiho-vegetativne, vertebrogene i mišićne prirode.

Kardialgija u strukturi psihovegetativnog sindroma (psihogena kardialgija)

Riječ je o najčešćoj varijanti boli u srcu, koja se sastoji u činjenici da je sam fenomen boli, neko vrijeme vodeći u kliničkoj slici, istodobno u strukturi različitih afektivnih i autonomnih poremećaja, patogenetski povezanih. s bolovima u srcu (Vein A M. et al. 1981; Dyukova G.M. 1991). Sposobnost liječnika da, osim fenomena kardijalgije, “vidi” i psihovegetativni sindrom koji ga prirodno prati, kao i sposobnost strukturalne analize ovih manifestacija, omogućuje da se već u kliničkom stadiju pronikne u u patogenetsku bit ovih poremećaja radi njihove adekvatne procjene i naknadne terapije.

U studiji G. G. Toropina (1992.) provedena je detaljna analiza fenomena boli u području srca, što je omogućilo identificiranje različitih varijanti kod pacijenata prema analiziranim kriterijima i razjašnjavanje kliničkih karakteristika kardialgije.

Lokalizacija boli najčešće je povezana s područjem srčanog vrha, područjem lijeve bradavice i prekordijalnim područjem. U nekim slučajevima pacijent jasno pokazuje jednim prstom na mjesto boli. U nekih pacijenata opaža se "migracija" boli, dok u drugima bol ima stabilnu lokalizaciju. Bol se također može lokalizirati iza prsne kosti.

Priroda boli je raznolika: uglavnom bolna, probadajuća, pritiskajuća, žaruća, stiskajuća ili pulsirajuća bol. Pacijenti također ukazuju na probadajuću tupu, štipajuću, režuću bol ili difuzne, slabo definirane osjete koji, po njihovoj stvarnoj procjeni, zapravo nisu bolni. Određeni broj pacijenata osjeća nelagodu i neugodan osjećaj "srce". Širina raspona osjeta može biti izražena u različitim stupnjevima, iako je u nekim slučajevima bol prilično stereotipna.

Priroda boli je najčešće valovita, ne ublažava se nitroglicerinom i ne nestaje nakon prestanka tjelesne aktivnosti. Cardialgia psihovegetativne prirode, u pravilu, uspješno se smanjuje uzimanjem validola i sedativa.

Trajanje boli u predjelu srca najčešće je dugotrajno, iako se nerijetko mogu javiti i prolazni, kratkotrajni bolovi. Dijagnostički, najteži slučajevi za liječnika su slučajevi paroksizmalne boli u trajanju od 3-5 minuta, osobito onih iza prsne kosti, jer zahtijevaju isključivanje angine. Slične poteškoće nastaju kod bolova koji se prvi put javljaju u osoba iznad 40-50 godina, kada je potrebno isključiti infarkt miokarda.

Ozračivanje boli u lijevu ruku, lijevo rame, lijevi hipohondrij, ispod lopatice ili aksilarne regije prilično je prirodna situacija u slučaju kardialgije koja se razmatra. U tom slučaju bol se može proširiti na lumbalnu regiju, kao i na desnu polovicu prsnog koša. Nekarakteristična je iradijacija boli u zube i donju čeljust. Potonja je opcija češća kod boli podrijetla od prave angine.

Trajanje kardialgije nedvojbeno igra važnu ulogu u dijagnozi njihove geneze. Dugogodišnja prisutnost boli, najčešće od adolescencije, povećava vjerojatnost da bol u području srca nije povezana s organskom bolešću srca.

Važno i temeljno pitanje je procjena psiho-vegetativne pozadine na kojoj se formira kardijalgični sindrom (Toropina G.G. 1992; Dyukova G.M. Vorobyova O.V. Storozhakova Y.A. 1992.). Analiza postojećeg sindromskog "okruženja" kardialgije omogućuje, kao što je ranije navedeno, izgradnju stvarnih dijagnostičkih hipoteza već na kliničkoj razini. Dijagnostički fokus isključivo na jednu ili drugu parakliničku istraživačku metodu nije ispravan pristup u razmatranju opisanih situacija.

Mentalni (emocionalni, afektivni) poremećaji kod bolesnika manifestiraju se na različite načine i najčešće su to manifestacije anksiozno-hipohondrijskog i fobičnog plana. Hipohondrični poremećaji ponekad se pojačavaju do stanja teške tjeskobe i panike (Dittmann R.W. 1994.). U tim situacijama, nagli porast ovih manifestacija izražava se u pojavi straha od smrti - sastavnog dijela vegetativnih kriza (napadaja panike). Mora se naglasiti da je prisutnost anksioznih, paničnih manifestacija kod bolesnika s kardialgijom, utvrđivanje karakteristika ličnosti jedan od kriterija za dijagnosticiranje psihogene geneze simptoma prisutnih u bolesnika. Osim toga, u dijagnozi psihogene kardijalgije možete koristiti sljedeće kriterije za psihogenu bol predložene u DSM-IV klasifikaciji. Postoje dva glavna kriterija i tri dodatna čimbenika koji se mogu koristiti za prepoznavanje psihogene boli. Glavni kriteriji: 1. Prevladavanje višestruke i dugotrajne boli. 2. U nedostatku organskog uzroka boli ili u prisutnosti bilo kakve organske patologije, pacijentove tegobe daleko premašuju one koje bi bile moguće za ovaj organski nalaz. Tri dodatna čimbenika: 1. Postojanje privremene veze između psihogenog problema i razvoja ili povećanja boli. 2. Postojanje boli daje bolesniku mogućnost izbjegavanja neželjenih aktivnosti. 3. Bol daje pravo bolesniku na postizanje određene socijalne potpore koja se ne može ostvariti na drugi način. Psihogena bol u neurološku praksu nalaze se prilično često (Lim L.E. 1994). U istraživanju 4470 neuroloških bolničkih pacijenata, psihogeni neurološki poremećaji identificirani su u 9% slučajeva, među kojima je najčešća manifestacija bila bol (Lempert T. i sur. 1990.).

Također je potrebno analizirati vlastite ideje bolesnika o svojoj bolesti (unutarnja slika bolesti). U nizu slučajeva određivanje stupnja “razrađenosti” unutarnje slike bolesti, stupnja njezine fantastičnosti, mitologije, odnosa između ideja o vlastitoj patnji i stupnja njihove implementacije u vlastito ponašanje, omogućuje utvrditi uzroke određenih senzacija kod pacijenata, kao i nacrt smjerova psihološke korektivne terapije.

Autonomni poremećaji obvezni su u strukturi analizirane patnje. Radovi A.M. Veina, I.V. Moldovana (1988.), G.G. Toropina (1992.) pokazuju da su jezgra autonomnih poremećaja kod bolesnika s pritužbama na bol u srcu manifestacije hiperventilacijskog sindroma: nedostatak zraka, nezadovoljstvo udisanjem, „kvržica u srcu“. grlo”, “neprolazak zraka u pluća” itd. Respiratorne osjete liječnici su dugo pogrešno smatrali povezanima s promjenama na srcu, što ukazuje na određeni stupanj zatajenja srca. Većina pacijenata (ponekad i liječnika) duboko je uvjerena u to, što dovodi do naglog porasta anksiozno-fobičnih manifestacija, čime se održava visoka razina psiho-vegetativne napetosti i pridonosi postojanosti boli u području srca.

Osim respiratornih smetnji, bolesnici s bolovima u predjelu srca imaju i druge simptome koji su usko povezani s hiperventilacijom: parestezije u distalnim dijelovima udova, na licu (perioralna regija, vrh nosa, jezik), promjene svijesti (lipotimija). , nesvjestica), grčevi mišića u rukama i nogama, gastrointestinalna disfunkcija. Svi ovi i drugi autonomni poremećaji mogu biti trajni i paroksizmalni. Ovi posljednji su najčešći.

Klinika zasebno razlikuje psihogenu kardialgiju s neizraženim autonomnim poremećajima.

Bol je u ovom slučaju donekle jedinstvena. Najčešće su lokalizirani u području srca u obliku "flastera" i stalni su i monotoni. Detaljna analiza fenomena boli često ukazuje da je pojam “bol” dosta proizvoljan u odnosu na osjećaje koje pacijent doživljava. Radije govorimo o senestopatskim manifestacijama u okviru hipohondrijske fiksacije na područje srca. Identificiranje pacijentovih ideja o bolesti (njegova unutarnja slika) otkriva, u pravilu, prisutnost razvijenog koncepta bolesti, koji je teško ili uopće nije podložan psihoterapijskoj korekciji. U pravilu, unatoč činjenici da je bol najčešće beznačajna, pacijent je toliko zabrinut za svoje osjećaje da se njegovo ponašanje, način života, pa čak i gubitak radne sposobnosti radikalno mijenjaju. U literaturi se takve pojave nazivaju kardiofobni i kardiosenestopatski sindromi. Najčešće u klinička praksa slične manifestacije javljaju se i kod muškaraca. Posebna analiza, u pravilu, omogućuje nam uspostavljanje vodećih mentalnih endogenih mehanizama formiranja simptoma. Autonomne manifestacije su oskudne, osim u slučajevima kada se fobični poremećaji oštro pogoršavaju, poprimajući dimenzije napadaja panike (vegetativna kriza).

Također treba spomenuti još jednu stvar moguća varijanta kardialgija, kada je bol u predjelu srca svojevrsna somatska maska ​​depresivnih poremećaja, što liječnicima opće prakse uzrokuje određene dijagnostičke poteškoće. Od posebne važnosti u ovim slučajevima je detaljna studija pacijentove emocionalne i osobne sfere i procjena njegovog mentalnog statusa (Vein A.M. Moldovanu I.V. 1988; Toropina G.G. 1992; Naidoo P. Patel C.J. 1993). Analiza patofizioloških aspekata i različitih kliničkih manifestacija stanja koja se razmatraju omogućuje otkrivanje višeslojne i polisistemske prirode različitih karika u patogenezi i nastanku simptoma u pojavi boli u srcu. Bol u predjelu srca kao dio psihovegetativnih poremećaja posljedica je složenih psihičkih procesa, poremećaja funkcije integrativnih nespecifičnih moždanih sustava, poremećaja kognitivnih, autonomnih, senzornih, metaboličkih, humoralnih i drugih mehanizama koji sudjeluju u nastanku boli.

Kardialgija vertebrogenog i miofascijalnog porijekla

Osteokondroza cervikalne i prsni U nekim slučajevima, uz karakteristične neurološke poremećaje, kralježnica može izazvati i bolove u predjelu srca.

Za ove kardialgije karakteristična je povezanost boli s pokretima kralježnice (fleksija, ekstenzija, rotacija vrata i trupa), pojačana bol pri kašljanju, kihanju i naprezanju. Prilikom pregleda pacijenata obično se otkrivaju senzorni poremećaji u odgovarajućim područjima, lokalna bol pri perkusiji spinoznih procesa, napetost mišića i bol. Promjene u spondilogramima potvrđuju prisutnost znakova osteohondroze u bolesnika.

Treba, međutim, naglasiti da otkrivanje ovih znakova još nije dovoljan argument za razmatranje povezanosti boli u predjelu srca i prisutnosti degenerativne promjene u kralježnici. Detaljna anamneza, uz pomoć koje se utvrđuje vremenski slijed pojave simptoma, karakteristična obilježja fenomena boli i uska povezanost s dinamikom drugih kliničkih manifestacija, smanjenje simptoma u liječenju osteohondroze, upućuju na spondilogenu prirodu boli u predjelu srca.

Miofascijalni bolni sindromi mogu biti jedna od manifestacija osteohondroze, ali mogu imati i drugu genezu (trauma, uganuće, napetost mišića itd.). Glavni klinički oblici miofascijalnih poremećaja kod kojih se mogu javiti bolovi u prsima i predjelu srca su sindromi majora i minora. prsni mišići, kao i prednji skaleni mišić. Dijagnoza ovih miofascijalnih bolova temelji se na rezultatima lokalne palpacije zahvaćenih mišića, identificiranju triger točaka, procjeni mišićne funkcije i intenziteta boli. Dijagnostička vrijednost imaju smanjenje boli tijekom blokada, suhe punkcije, manualne terapije i post-izometrijske relaksacije.

Kostohondralni i sternokartilaginalni zglobovi prilično su česta područja lokalizacije boli u prsima (Tietzeov sindrom). Objektivno se primjećuju otok, crvenilo i hipertermija, ali često se pri palpaciji ovih zglobova uočava samo jasna lokalna bol. Bol može biti pucajuća i trajati nekoliko sekundi, ili tupa, bolna, koja traje nekoliko sati ili dana. Često se javlja osjećaj napetosti povezan s boli zbog grčenja mišića. Pritisak na područje kostohondralnog i sternokartilaginoznog zgloba nužan je dio pregleda svakog bolesnika s bolovima u prsima i pomaže u prepoznavanju izvora boli ako se nalazi u tim područjima. Pri pritisku na xiphoid nastavak također se može otkriti bol (ksifodinija). Treba napomenuti da veliki broj Bolesnici s kostohondralnom i sternohondralnom boli u zglobovima, osobito oni koji imaju manje benigne EKG promjene, često se pogrešno smatraju oboljelima od koronarne vaskularne bolesti. U inozemnoj terapijskoj praksi uobičajeno je palpirati parasternalne točke kada postoji bol u prsima.

Kardialgija je stanje u kojem se javlja bol u lijevoj strani prsnog koša, u području gdje se projicira srce.

Bol može biti povezana s ishemijskim patologijama, poput srčanog udara i angine, ili s nekoronarnim patologijama - bakterijskim perikarditisom, neuralgijom i drugima.

Kardijalni sindrom, za razliku od drugih poremećaja kardiovaskularnog ili živčanog sustava, nije zasebna patologija i služi samo kao primarna dijagnoza. Stoga, unatoč činjenici da takvo stanje nelagode u prsima samo po sebi ne predstavlja opasnost, to ne znači da ga trebate zanemariti.

Manifestacije kardialgije svakako su razlog za odlazak liječniku kako bi se otkrili njezini uzroci i daljnja terapija.

Simptomi kardialgije su nespecifični, a manifestacije su slične onima drugih srčanih bolesti. Najočitiji je bol u lijevoj strani prsnog koša, koji je lokaliziran u području u gornji dio srca. Može se širiti do pazuha, lijevog ramena i ispod lopatice. Pri promjeni položaja tijela ponekad se pojačava sindrom boli.

Priroda boli je različita, mogu biti probadajuće, rezne, pucajuće itd.

Ostali simptomi bolesti uključuju sljedeća stanja:

• kardiopalmus;
• tremor gornjih ekstremiteta, rijetko - konvulzije;
• utrnulost ruku i stopala;
• znojenje;
• osjećaj nedostatka zraka, nemogućnost dubokog udaha;
• grč grkljana, poteškoće s gutanjem;
• mučnina, ponekad s povraćanjem, težina u želucu;
• grozničavi uvjeti;
• poremećaj spavanja;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• povećana tjeskoba, osjećaj straha.

Simptomi se javljaju sa u različitim stupnjevima gravitacija. Ponekad ljudi osjećaju samo neku nelagodu u prsima.

Često izraženi znak kardijalgije je letargija, bezrazložna depresija duha.

Neurotični pacijenti često pogoršavaju svoje stanje pretjeranom tjeskobom. Imaju opsesivne misli o smrti i panici.

Takve pacijente karakterizira povećana tjelesna aktivnost, koja se izražava u nemirnim pokretima. To potvrđuje funkcionalnu kardialgiju, kod koje nema oštećenja miokarda. Nakon pregleda, kod pacijenata koji pate od neurotične vrste bolesti, ne bilježe se poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava.

Cardialgia ima svoju šifru prema ICD-10 - R07.2 - R07.4. Ovi brojevi označavaju bol u srcu, prsima i neodređenu bol.

Kada se bol pojavi u području gdje se nalazi srce, vrlo je važno razlikovati simptome.

Osjećaj stezanja i pritiska u prsima koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina znakovi su angine pektoris. Uz ovu bolest, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Razlozi za razvoj

Cardialgia se može razviti ne samo zbog razloga koji su izravno povezani s bolestima srca, već i zbog drugih, ne-srčanih čimbenika.

Na podrijetlo boli u prsima mogu utjecati patologije unutarnjih organa, dišni put, kralježnica.

Vezano uz srce

Jaka bol u području srca javlja se kod sljedećih bolesti:

• Angina pektoris. Klinički sindrom, u kojem je poremećena opskrba koronarnih žila kisikom i hranjivim tvarima.
• Miokarditis. Upalni proces u srčanom mišiću.
• Kardiomiopatija. Oštećenje miokarda, praćeno povećanjem veličine srca i poremećajima ritma.
• Infarkt miokarda. Klinički oblik ishemije (CHD), koji se javlja s razvojem nekroze srednjeg sloja srčanog mišića.
• Hipertrofija desne ili lijeve klijetke. Stanje u kojem se jedna polovica srca povećava.
• Perikarditis. Upala serozne membrane srca zbog poremećaja u radu miokarda.
• Bolest srčanih zalistaka. Nastaje zbog oštećenja aorte, što otežava cirkulaciju krvi u klijetkama.

Ostali faktori

Geneza kardialgije često leži u poremećajima organa uz srce. U ovom slučaju, bolni osjećaji oponašaju bol u srcu, zračeći u područje iz drugog izvora.

Ekstrakardijalna kardijalgija uzrokovana je sljedećim patologijama:

• poremećaji živčanog sustava. To uključuje neurozu srca, koja se očituje kompleksom poremećaja kardiovaskularnog sustava.
• bolesti mišićno-koštanog sustava. Osteokondroza, intervertebralna kila, skolioza, Falconer-Weddellov sindrom i drugi;
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta - čir na želucu i crijevu, dijafragmalna kila, ezofagitis;
• bolesti dišnog trakta - bronhitis, upala pluća, pleuritis, plućna hipertenzija;
• poremećaji u radu endokrinog sustava.

Ozljede trbuha, pluća i kralježnice također mogu izazvati bol u području miokarda.

Tijekom trudnoće i menopauze (menopauze) žene osjećaju bol u prsima idiopatske prirode. Kod djeteta, kardialgija se može pojaviti tijekom adolescencije, tijekom hormonskog udara. Takva stanja prolaze sama od sebe i ne zahtijevaju liječenje.

Klasifikacija prema obliku

Nekoronarna srčana bol se dijeli u dvije vrste, ovisno o patogenezi. Oba ova oblika prolaze bez poremećaja funkcije miokarda.

Psihogeni

Funkcionalna kardialgija se registrira kod bolesnika ako se pregledom ne otkrije oštećenje strukture srčanog mišića i koronarnih žila. Tada se najvjerojatnija etiologija bolesti smatra psihogenim faktorom. Obično se opaža kod mladih ljudi s vegetativno-vaskularnom distonijom (VSD).

Psihogeni oblik razvija se u pozadini:

• dugotrajni stres, depresija;
• loša prehrana;
• poremećaji spavanja i odmora;
• povećana tjelesna aktivnost.

Adolescentice s neurotičnim karakterom posebno su osjetljive na psihogeni tip bolesti.

Takvi pacijenti doživljavaju bol u prsima, poremećaje ritma na pozadini živčanih slomova i psiho-emocionalnih šokova. Psihovegetativni poremećaji u fazi vegetativne krize (napadi panike) često su praćeni tahikardijom, hipertenzivna kriza i bol u predjelu srca.

Simptomi kardioneuroze:

• bolna koža u lijevom prsnom košu;
• trnci, peckanje različite dijelove tijela;
• pulsirajuća bol u projekciji srca;
• opća slabost, nesvjestica.

Pacijenti često pogrešno zamijene takve osjećaje za pravu bol u srcu, zbog čega razvijaju kardiofobiju. Boje se smrti od srčanog udara ili zastoja srca.

Vertebrogeni

Vertebrogena kardialgija razvija se u pozadini bolesti gornjeg dijela kralježnice.

Kada su živci vratnih kralješaka ukliješteni, bol se širi na miokard i velike krvne žile koje vode do klijetki. Zbog toga osoba ima osjećaj kompresije ili pritiska u području srca.

Čest uzrok ove vrste bolesti je osteohondroza. Razvija se jer čovjek Dugo vrijeme nespretno sjedi ili leži.

S ovom patologijom, intervertebralni diskovi vratne kralježnice zauzimaju pogrešan položaj.

Cirkulacija krvi je poremećena, živčana vlakna su stegnuta. To dovodi do bolnih senzacija projiciranih na regiju miokarda. Bol se javlja pri promjeni položaja tijela, okretanju glave, podizanju ruku.

Cervikobrahijalni sindrom uzrokuje slične simptome. Karakterizira ga oštećenje cervikalnih korijena i brahijalnog pleksusa. Ova bolest je tipična za starije osobe.

Osim bolne senzacije u prsnoj kosti, pacijenti osjećaju oticanje i obamrlost u lijevoj ruci.

Falconer-Weddellov sindrom, kostoklavikularna patologija izražena u sužavanju prostora između ključne kosti i prvog rebra, također može uzrokovati kardijalgiju. Rebro komprimira neurovaskularni snop u lijevoj ruci, uzrokujući bol u njemu i lijevoj strani prsnog koša.

Diferencijalna dijagnoza

Na temelju pritužbi pacijenta propisuju se sljedeće dijagnostičke mjere, na temelju kojih se postavlja preliminarna dijagnoza.

Također, tijekom dijagnoze razjašnjava se nasljedna predispozicija za bolesti srca, prisutnost ozljeda i ozbiljnost simptoma:

• Jaka pritiskajuća ili probadajuća bol koja ne jenjava ukazuje na ozbiljno oštećenje miokarda.
• govoriti o interkostalnoj neuralgiji.
• Ublažavanje stanja pacijenta pri promjeni položaja tijela ukazuje na probleme s kralježnicom.
• Osjećaj punoće u prsima, trnci ispod lopatice mogu biti znak probavnih smetnji.

Specijalist obavlja fizički pregled pacijenta. Prilikom sastavljanja anamneze važni su čimbenici kao što su ton kože, prisutnost osipa i oteklina. Liječnik mjeri krvni tlak i puls. Zatim se osoba šalje na hardverski pregled.

Sveobuhvatna diferencijalna dijagnoza provodi se u kardiološkom odjelu kako bi se razjasnila određena bolest. Omogućuje vam precizno odvajanje jedne bolesti od druge.

Provode se sljedeće studije:

• opća analiza krvi i urina. Omogućuje prepoznavanje prisutnosti upalnog procesa u tijelu;
• biokemija krvi. Prikazuje prisutnost u biomaterijalu tvari koje utječu na uništavanje miokarda;
• X-zraka. Daje vizualnu sliku stanja unutarnjih organa;
• EKG. Pomoću kardiograma liječnik određuje ritam srca i ispravnost njegovog rada;
• ehokardiografija. Ispituje morfološke i funkcionalne promjene na miokardu;
• u dijagnostički nejasnim slučajevima, magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija područje grudi. Daju jasne, detaljne slike unutarnjih organa.

Metode liječenja

Da bi se uklonili simptomi kardialgije, potrebno je izliječiti osnovnu bolest.

Stoga pacijenta treba pregledati gastroenterolog, kardiolog, pulmolog ili neurolog, ovisno o tome gdje ga terapeut uputi.

Samo liječnik treba odabrati režim liječenja i odabrati lijekove.

Pokušaji samodijagnoze, odnosno samoliječenja, u slučaju ove bolesti mogu rezultirati izrazito negativnim posljedicama.

Ako postoje ozbiljni temeljni uzroci, pacijent se hospitalizira u bolnici.

Za blage oblike i kao preventivne mjere propisane su opće zdravstvene procedure - fizioterapija, masaža, elektroforeza itd.

U svakom konkretnom slučaju metode liječenja odabiru se pojedinačno,

Tehnike prve pomoći

Prva pomoć kod napadaja kardialgije je osigurati bolesniku dotok svježeg zraka i ukloniti dijelove odjeće koji vrše pritisak na prsa i onemogućuju duboko disanje.

Pacijent se postavlja u krevet ili na bilo koju ravnu površinu. Zatim mu daju lijekove koji normaliziraju rad kardiovaskularnog sustava - Corvalol, Validol, Valocordin. Tablete se mogu progutati s malom količinom vode ili otopiti stavljanjem tablete pod jezik pacijenta. Nakon toga morate pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Bol u predjelu srca (kardijalgija)- jedan od naj uobičajeni razlozi posjet liječniku. Kardialgija može dovesti do: ozbiljna bolest kardiovaskularni sustav, koji zahtijeva hitnu pomoć, te funkcionalni poremećaji. Postoji i velik broj bolesti drugih organa i sustava koje oponašaju srčanu bol, ali zahtijevaju drugačiju vrstu liječenja. Pretjerana dijagnoza koronarna bolest srca (CHD) kao glavni uzrok boli u srcu ima negativne psihičke i socioekonomske posljedice. Stoga diferencijalnu dijagnozu kardialgije treba pažljivo provoditi, uzimajući u obzir najvjerojatnije uzroke boli u određenoj kliničkoj situaciji.

U slučaju bolova u predjelu srca potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu i utvrditi karakteristične znakove boli:

• karakter (stežući, žareći, bolni, probadajući, stalno rastući, paroksizmalni);
• intenzitet;
• lokalizacija i zračenje (jasno označavaju područje boli);
• trajanje;
• čimbenici koji izazivaju bol;
• čimbenici koji doprinose ublažavanju boli.

Odnos između kardialgije i određenih provocirajućih čimbenika pomaže u postavljanju točne dijagnoze i sastavljanju plana pregleda pacijenta. Povezanost boli i pokreta ukazuje na oštećenje koštano-zglobnog sustava, posebice ramenog obruča, kralježnice i prednje stijenke prsnog koša. Povećana bol pri disanju ili kašljanju može ukazivati ​​na patologiju pleure, perikarda i medijastinalnih organa. Prehrana je češće provocirajući čimbenik kod bolesti jednjaka ili želuca.

Prilikom pregleda pacijenta treba obratiti pozornost na boju kože, prisutnost cijanoze ili osipa, položaj pacijentovog tijela u krevetu, oblik prsnog koša, njegovo sudjelovanje u činu disanja, prisutnost kratkoće. disanja u mirovanju i tijekom vježbanja, periferni edem i stanje vena donjih ekstremiteta.

Prisutnost cijanoze s bolovima u srcu ukazuje na hipoksemiju zbog zatajenja pluća ili srca, a njezina težina, opseg i temperatura kože pomažu u utvrđivanju uzroka. Zaostajanje jedne polovice prsnog koša u aktu disanja ukazuje na mogućnost pneumotoraksa ili pleuritisa. Znakovi tromboflebitisa i varikoznih vena donjih ekstremiteta s jakom boli upućuju na plućnu emboliju. Kod nekih patoloških stanja (srčana astma, napad Bronhijalna astma, perikarditis) bolesnik zauzima određeni položaj u krevetu.

Palpacijom stijenke prsnog koša, ramenih zglobova i kralježnice utvrđuje se lokalna bol u patologiji osteoartikularnog sustava. Važno Za dijagnosticiranje uzroka kardialgije koristi se auskultacija srca, velikih krvnih žila i pluća. Suho zviždanje, šum pleuralnog trenja, slabljenje ili odsutnost disanja ukazuju patologija dišnog sustava. Prisutnost sistoličkog ili dijastoličkog šuma, promjena zvučnosti ili rascjep tonova te pojava dodatnih tonova tijekom auskultacije omogućuju dijagnosticiranje bolesti srca i značajnog oštećenja miokarda. EKG se snima tijekom bolnog napadaja i nakon normalizacije stanja bolesnika. Promjene na EKG-u nisu uvijek specifične, ali njihova težina i dinamika pridonose postavljanju točne dijagnoze.

U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se provodi na drugoj osnovi- simptom ili sindrom karakterističan za određenu bolest. Kod bolesti jednjaka opažaju se poremećaji gutanja. Oštar pad krvnog tlaka na pozadini boli zahtijeva isključivanje infarkta miokarda, aneurizme aorte ili plućne embolije. U slučaju povišene tjelesne temperature, promjena u krvi (opći klinički pregled), potrebno je uzeti u obzir mogućnost infektivni proces. Dispneja i cijanoza mogući su s pneumotoraksom, upalom pluća i plućnom hipertenzijom različitog podrijetla.

1. Bolesti kardiovaskularnog sustava:
2. IHD (infarkt miokarda, angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, poremećaji ritma i provođenja).
reumatizam, periarteritis nodosa, tromboangiitis obliterans).
3. Plućna embolija.
4. Patologija aorte:

• aortitis;
• aneurizma aorte.

1. Perikarditis.
2. Oštećenje miokarda.

• kardiomiopatija.

1. Srčane mane.
2. Patologija mišićno-koštanog sustava:
3. Patologija kralježnice:

• spondiloza, spondiloartroza.

1. cervikalno-brahijalni sindrom:

• kostoklavikularni sindrom (Falconer-Wedel)
• sindrom prednje skalene;
• skapulohumeralni periartritis.

1. Sindrom prednje stijenke prsnog koša (uključujući postinfarktni sindrom).
2. Miozitis.
3. Multipli mijelom.
4. Oštećenje rebara.
5. Oštećenje kostosternalnih zglobova:

• Tietzeov sindrom;
• Cyriaxov sindrom.

1. Kontuzija prsnog koša.
2. Mondorova bolest.

III. Patologija živčanog sustava:

1. Herpes zoster.
2. Interkostalna neuralgija.
3. Oštećenje pluća:
4. Upala pluća.
5. Pleuralni endoteliom.
6. Tumori pleure i pluća.
7. Pneumotoraks.
8. Patologija medijastinalnih organa:
9. Medijastinitis.
10. Medijastinalni emfizem.
11. Medijastinalni tumori.
12. Patologija gastrointestinalnog trakta:
13. Dijafragmalna kila.
14. Peptički gastroezofagitis.
15. Peptički ulkus jednjaka.
16. Kardiospazam i ahalazija kardije.
17. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika.
18. Khilaiditijev sindrom.

VII. Kardialgija izazvana lijekovima.

Pojava prave anginozne boli temelji se na hipoksiji miokarda zbog nesklada između metaboličkih potreba miokarda i količine koronarne cirkulacije. Anginozni bol može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

• IHD (stabilna angina, progresivna angina, Prinzmetalova angina, infarkt miokarda);
• sistemski vaskulitis (periarteritis nodosa, tromboangiitis obliterans, nespecifični aortoarteritis);
• sekundarni vaskulitis (koronaritis s reumatizmom, difterija, crvena groznica, infektivni endokarditis, sifilis);
• stenoza aorte;
• aortna insuficijencija;
• hipertrofična kardiomiopatija.

Paroksizmalna bol kompresivne ili goruće prirode, različitog trajanja, zrači u lijevo rame, lakat, ulnarnu površinu podlaktice, peti ili četvrti prst ruke, vrat, interskapularni prostor. Može biti popraćeno osjećajem nedostatka zraka. Prestaje ili se smanjuje nakon uzimanja nitroglicerina. EKG pokazuje znakove ishemije.

Najčešći uzrok anginozne boli različitog trajanja i intenziteta je ishemijska bolest srca. Uz stabilnu anginu, anginozna bol koja traje do 10-15 minuta javlja se tijekom tjelesne aktivnosti ili psiho-emocionalnog stresa i nestaje u mirovanju ili odmah nakon uzimanja nitroglicerina.

Tolerancija na tjelovježbu je smanjena. Tijekom napada moguće su prolazne promjene ST segmenta i T vala na EKG-u. Nestabilnu anginu karakterizira dugo trajanje (od 10 do 20 minuta) i intenzitet boli, koja se javlja i tijekom tjelesne aktivnosti i u mirovanju. Bol nestaje kada se ponovno uzme nitroglicerin.

Promjene u EKG-u bilježe se češće nego kod stabilne angine. Kod Prinzmetalove angine, koja se razvija kao posljedica spazma subepikardijalnih arterija, bol se javlja u mirovanju, češće tijekom sna, a ima jednako trajanje razdoblja pojačanja i slabljenja. EKG pokazuje izrazito povećanje ST segmenta, koje brzo nestaje nakon napada. Tolerancija na tjelovježbu je očuvana.

Razvoj infarkt miokarda karakterizira jaka bol koja traje više od 20 minuta. Bol se širi u lijevo rame, lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, u vrat, rjeđe se širi u desne dijelove prsnog koša, praćena osjećajem straha od smrti.

Općenito, za uklanjanje boli propisuju se narkotički analgetici. Anginozni bol tijekom infarkta miokarda se ponavlja i može biti popraćen sniženjem krvnog tlaka, razvojem kliničke slike šoka i akutnog zatajenja lijeve klijetke. EKG pokazuje karakteristične promjene koje omogućuju ne samo potvrdu dijagnoze infarkta miokarda, već i utvrđivanje njegove lokalizacije.

može se razviti u pozadini reumatizma, difterije, šarlaha, tuberkuloze, infektivni endokarditis. Bol tijekom koronarne arterijske bolesti nalikuje boli tijekom angine pektoris, rjeđe - boli tijekom infarkta miokarda. Prisutnost kliničkih i laboratorijskih znakova osnovne bolesti ukazuje na sekundarno oštećenje koronarnih žila i zahtijeva odgovarajuću taktiku liječenja. Kombinacija anginozne boli sa znakovima oštećenja različitih krvožilnih sustava i specifičnim imunološkim promjenama svjedoči u prilog sustavnog vaskulitisa. Najčešće, kardialgija je praćena periarteritis nodosa i thromboangiitis obliterans.

Teći stenoza aorte a hipertrofična kardiomiopatija je karakterizirana relativnim smanjenjem koronarnog krvotoka i anginoznom boli, u kombinaciji s nedostatkom daha i vrtoglavicom. Identifikacija karakterističnog sistoličkog šuma potvrđuje dijagnozu aortne stenoze, a izražena hipertrofija miokarda u odsutnosti arterijske hipertenzije može ukazivati ​​na hipertrofičnu kardiomiopatiju.

Svojstvena je česta bol u području srca različitog trajanja i intenziteta neurocirkulacijska distonija. Ovo je pretežno difuzno u lijevoj polovici prsnog koša s najbolnijom točkom u području vršnog impulsa, tupom, bolnom ili probadajućom boli. Kardialgija s neurocirkulatornom distonijom najčešće se javlja u žena zrelije dobi, uglavnom u mirovanju nakon prethodnog fizičkog ili psiho-emocionalni stres, na pozadini općeg umora. Tjelesna aktivnost ne samo da ne povećava sindrom boli, već ga također može pomoći u uklanjanju. Često se bol kombinira s osjećajem tjeskobe i depresivnim poremećajima, poremećajima autonomnog živčanog sustava. Recepcija sedativi, validol itd. ublažava bol. EKG promjene su nekarakteristične.

Dugotrajna bol umjerenog intenziteta, lokalizirana uglavnom u gornjem dijelu prsne kosti, karakteristična za bolesti aorte(aneurizma, aortitis, ateroskleroza aorte). Ne uklanja se uzimanjem nitroglicerina. Često s patologijom aorte, osobito s aterosklerotskim lezijama i sifilitičkim mezaortitisom, koronarne arterije su uključene u patološki proces. U ovom slučaju, bol postaje anginalna u prirodi.

Aortalgiju možemo razlikovati od boli povezane s oštećenjem koronarnih žila po sljedećim karakteristikama: trajanju, ujednačenom intenzitetu, bez osjećaja straha i nedostatka zraka. U bolesnika sa sifilitičkim lezijama aorte ponekad se opaža paradoksalno povećanje sindroma boli u pozadini odgovarajuće etiotropne terapije i uzrokovano je cicatricijalnim sužavanjem otvora koronarnih arterija kada se patološki proces smiri. Rentgenski pregled i ehokardiografija mogu potvrditi lezije aorte.

Proširena aneurizma aorte

Bol kada proširena aneurizma aorte javlja se iznenada, bez znakova upozorenja, najintenzivnije - u početnoj fazi (u trenutku pucanja aorte). Bol je obično nepodnošljiva, za njezino otklanjanje potrebna je ponovna primjena narkotičkih analgetika, praćena je znakovima srčanog i zatajenje disanja, češće zrači u leđa, vrat, glavu.

Širenjem disekcije aorte mijenja se lokalizacija boli i ona postaje migrirajuća. Krvni tlak može ostati normalan ili može biti povišen arterijska hipotenzijačešće se opaža s aneurizmom proksimalnog tipa. Karakteristična je asimetrija pulsa i krvnog tlaka u gornjim ili donjim ekstremitetima.

Moguća anemija. EKG pokazuje širenje disekcije u koronarne arterije i znakove razvoja pravog infarkta miokarda. Ako je pretežno zahvaćena ascendentna aorta, u prvim satima na EKG-u se mogu pojaviti znakovi subendokardijalne ishemije.

Važan dijagnostički znak aneurizme je povećanje insuficijencije aorte (prema auskultaciji, ehokardiografiji). Disfagija, poremećaji vida, cerebrovaskularni inzulti, akutna bol u trbuhu, hematurija, povećanje zatajenje bubrega, pareza i paraliza donjih ekstremiteta ukazuju na širenje disekcije na grane aorte. Dijagnoza proširene aneurizme aorte potvrđuje se utvrđivanjem njenog proširenja na radiografiji i vizualizacijom disekcije na ehokardiografiji ili MRI.

Akutna iznenadna bol koja se pojačava tijekom inspirija javlja se kada akutni perikarditis uz uključivanje dijafragmalne ili kostalne pleure u patološki proces. Često se pojavljuje na pozadini povećane tjelesne temperature i teški simptomi intoksikacija. Bol se širi u epigastričnu regiju i lijevo rame. Intenzitet boli ne zahtijeva upotrebu narkotičkih analgetika. Dijagnoza se postavlja na temelju detekcije trenja perikarda tijekom auskultacije.

Kada se eksudat nakuplja u perikardijalnoj šupljini, šum nestaje, bol postaje manje intenzivna, javlja se osjećaj težine. Sindrom boli tipično se smanjuje u sjedećem položaju, osobito kada je trup nagnut prema naprijed. Pomaže u postavljanju dijagnoze anamneza bolesti u kojoj je obično sekundarni simptom (reumatizam, tuberkuloza, sistemske bolesti vezivnog tkiva, uremija).

Bolovi u predjelu srca mogu se javiti zbog lezije mišićno-koštanog sustava. Povezana je s pokretima ramenog obruča i promjenama položaja tijela.

Interkostalna neuralgija

Interkostalna neuralgija karakterizira prisutnost bolne točke pri palpaciji interkostalnih prostora, zone hiperestezije. Tjelesna temperatura je normalna, u krvi nema znakova upale.

Herpes zoster, ako je lokaliziran u području srca, praćen bolom, pacijent ga može povezati s bolešću srca. Bol, obično umjerenog intenziteta, može se širiti u lijevu ruku, vrat, rjeđe u donju čeljust. Ponekad postoji osjećaj da ne možete duboko udahnuti. Bol se pojačava pri okretanju tijela, dubokom disanju, tijekom kašljanja, a može dovesti i do pogoršanja opće stanje bolesnika, povišena tjelesna temperatura, povećana regionalna limfni čvorovi. Osip (bilo da postoji povijest) ukazuje na ispravnost dijagnoze.

Kao rezultat kompresije živčanih korijena tijekom osteohondroza i spondiloartroza U donjem dijelu vratne i gornje prsne kralježnice često se javlja bol u području srca tupe, bolne prirode s povremenim pogoršanjem pri pomicanju glave i otimanju ruku. Bol vertebrogenog podrijetla razlikuje se od anginozne boli po pojavi tijekom lokalnih pokreta. Često se javlja u mirovanju, kada pacijent dugo ostaje u jednom fiksnom položaju: sjedi za stolom, u automobilu, stoji. U područjima inervacije zahvaćenih korijena opažaju se poremećaji osjetljivosti. Palpacijom se otkrivaju bolne točke u paravertebralnim područjima.

Dijagnoza se potvrđuje promjenama koštanih struktura kralježnice na RTG snimci. Za neurogenu bol učinkoviti su nesteroidni protuupalni i analgetici, dok su nitrati neučinkoviti.

Cervikobrahijalni sindrom

Cervikobrahijalni sindrom je skupina bolesti karakteriziranih periodičnom kompresijom subklavijske arterije i brahijalnog pleksusa. Kongenitalna anomalija rebra (prisutnost cervikalnog rebra) ili Falconer-Wedelov sindrom i prednji skaleni mišić (njegova hipertrofija) mogu dovesti do boli slične angini po učestalosti i zračenju. Bol se javlja i pojačava naglim pokretima udova, osobito pri okretanju glave s podignutom bradom u smjeru lezije i oštrim spuštanjem ramena.

Sindrom boli popraćen je vaskularnim poremećajima zbog suženja subklavijske arterije, što se očituje oticanjem, cijanozom jednog ili više prstiju. Raynaudov sindrom može se pojaviti bez obnove boje kože kada spustite ruku. Pulsiranje na radijalnoj arteriji i krvni tlak mijenjaju se ovisno o rotaciji glave.

često praćena zračećom boli u području srca povezanom s pokretima gornjih udova i ograničenjem aktivnih pokreta u ramenom zglobu. Karakteristična je palpacijska osjetljivost prsnih mišića, ramenog zgloba i točke vezivanja deltoidnog mišića na humerus.

RTG zgloba pokazuje karakteristične promjene: žarišnu osteoporozu, kalcifikate u mekim tkivima. Treba uzeti u obzir čestu kombinaciju glenohumeralnog periartritisa s ishemijskom bolešću srca, osobito kod osoba koje su preživjele infarkt miokarda. Prema nekim autorima, postoji bliska veza između ovih patoloških stanja. Sličan sindrom boli može pratiti i druge lezije ramenog zgloba.

Sindrom prednjeg prsnog zida karakterizira osjetljivost mekih tkiva, osobito kada se pritisne. Najčešće se razvija nakon infarkta miokarda. Bol je obično stalan, širi se po prsnom košu, nešto intenzivniji u predjelu prsne kosti i srca.

Sindrom prednje stijenke prsnog koša može se pojaviti s funkcionalnim poremećajima kralježnice, kao i s oštećenjem dorzalnih korijena leđne moždine.

uočeno kod trihineloze, dermatomiozitisa, infektivnog miozitisa (Bronholdova bolest). Kod trihineloze, bol je praćena visokom tjelesnom temperaturom, eozinofilijom, dispepsijom i oticanjem kapaka. Mijalgija se javlja tjedan dana nakon pojave vrućice.

Infektivni miozitis karakteriziraju specifične fluktuacije tjelesne temperature, ponovljena kombinacija boli i vrućice. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem uzročnika (Coxsackie virus) u stolici. Oštećenje mišića uslijed istegnuća povezanog s određenim fizičkim aktivnostima, osobito kada je tijelo u nezgodnom položaju, može simulirati anginoznu bol. Bol se javlja iznenada i traje nekoliko dana. Objektivno - lokalna bolnost zahvaćenog mišića. Bol se širi u rame i lijevu ruku, ali se ne širi u vrat i donju čeljust.

Kostostternalni zglobovi su pogođeni zbog reumatizma, traumatskog oštećenja rebara, periostitisa, osteomijelitisa, metastaza malignih neoplazmi, multiplog mijeloma, tuberokuloze. Iznenadni napadi boli bilježe se kada je oštećena hrskavica VIII - X rebra (Cyriaxov sindrom). Sindrom boli povezan je s okretanjem tijela, podizanjem predmeta s poda.

Tietzeov sindrom

Tietzeov sindrom- patološki proces karakteriziran bolom i oticanjem hrskavičnog dijela gornjeg (II-IV) rebra i sklonošću spontanoj regresiji. Češće se dijagnosticira kod ljudi u dobi od 20-35 godina koji se bave teškim fizičkim radom. Najčešće je zahvaćena hrskavica jednog rebra, rjeđe - nekoliko rebara. Proces je pretežno jednosmjeran. Kliničkom slikom dominira jaka bol koja zrači u lopaticu i lijevu ruku, ograničavajući raspon aktivnih pokreta. Palpacijom se uočava bolno zadebljanje u području zahvaćenog rebra. RTG – bez patološke promjene. Nakon nekoliko dana dolazi do spontane remisije. Ponekad dolazi do recidiva.

Oštećenje medijastinalnih organa

Bolovi u predjelu srca i iza prsne kosti mogu biti uzrokovani oštećenje medijastinalnih organa(na primjer, bronhijalni tumori, medijastinalni sarkom, limfogranulomatoza). Ako je prsna kost uključena u patološki proces, može doći do intenzivne boli u kombinaciji s oticanjem mekih tkiva, boli pri pritisku, a ponekad i crvenila kože i promjena konfiguracije.

Ovisno o proširenosti procesa, bol ima različito zračenje (u vrat, glavu, rame, gornji ud, epigastrično područje). Pojava znakova kompresije medijastinalnih organa, koja se očituje kašljem, otežanim disanjem, promuklim glasom, venskom kongestijom u gornjoj šupljoj veni, Hornerovim trijasom i otežanim gutanjem, omogućuje nam da posumnjamo na povezanost bolnog sindroma i medijastinalnog patologija.

Da bi se potvrdilo oštećenje organa medijastinuma, potrebno je napraviti rendgenski pregled organa prsnog koša. Dugotrajna bol iza prsne kosti uzrokuje medijastinitis, koji počinje akutno i popraćen je povećanjem tjelesne temperature, pogoršanjem općeg stanja bolesnika i karakterističnim širenjem medijastinalne sjene na radiografiji. Medijastinitis se često razvija kao sekundarni proces uz perikarditis, pleuritis, upalu pluća, apscese grkljana i ždrijela, tumor ili ozljedu jednjaka. Kronični oblik medijastinitis se razvija u pozadini tuberkuloze.

Bolesnici s spontani pneumotoraks, osobito oni na lijevoj strani, žale se na bolove u srcu i iza prsne kosti. Odjednom se javlja intenzivna bol u lijevoj polovici prsnog koša, otežano disanje, snižava se krvni tlak. Kod spontanog pneumotoraksa nema tipične iradijacije boli. Kada su medijastinalni organi pomaknuti, može se pojaviti stalna tupa bol u prsnoj kosti.

Bol u lijevoj polovici prsnog koša opaža se kada je pleura zahvaćena tumorskim procesom (pleuralni endoteliom, metastaze malignih neoplazmi, tumori pluća). Uz upalu pluća i pleuritis, bol je povezana s disanjem, kašljanjem, popraćena nedostatkom daha, povišenom tjelesnom temperaturom, pogoršanjem općeg stanja pacijenta i znakovima intoksikacije. Tipična auskultatorna slika: hripanje, krepitacija, šum pleuralnog trenja.

Cardialgia je stanje organizma koje prati pojava boli i stezanja u lijevoj strani prsnog koša. Ova bol ni na koji način nije povezana s anginom, srčanim udarom ili oštećenjem srčanih arterija.

Cardialgia nije neovisna bolest, često se manifestira zbog manifestacije raznih stanja srčanog i nesrčanog podrijetla. Bolest nije opasna po život, ali ipak utječe na zdravlje i dobrobit.

Da biste isključili razvoj bolesti i ozbiljne posljedice, potrebno je konzultirati stručnjaka pri prvom osjećaju boli, koji se redovito pojavljuje. Kardialgija je na popisu bolesti pod ICD kodom 10.

Postoje takve vrste kardialgije:

• Funkcionalni tip kardialgije– nije opasno za ljudsko zdravlje. Ali, ipak, nema potrebe za poticanjem prvih manifestacija bolesti. Ako je bol u ovoj vrsti bolesti nekako povezana s kardiovaskularnim bolestima koje šalju kisik i krv u srce, onda je to vrlo loše i opasno. Budući da to može pratiti infarkt miokarda ili anginu pektoris. Funkcionalni tip bolesti može biti izazvan sljedećim čimbenicima:
  1. Srdačno;
  2. Bez srca.

Čimbenici srčanog rizika uključuju:

• Oštećenje srčanog mišića;
• Perikarditis je patologija unutarnje, ponekad vanjske sluznice srca. Istodobno se pojavljuje bol, koja se pojačava;
• Nehormonska kardiomiopatija. Razvija se zbog patologije štitnjače ili uzimanja lijekova koji imaju veliku dozu hormona;
• ? Miokarditis je patologija srčanih mišića, koja je popraćena upalni proces. Može napredovati nakon bolesti kao što su:
  • gripa;
  • Angina;
  • Prehlada.

Čimbenici nekardijalne pojave uključuju:

• Patologije gastrointestinalnog trakta. Na primjer:
  • nadutost;
  • Čir;
  • Hijatalna kila;
  • Upala želuca;
  • Oštećenje jednjaka.
• Prijelomi, modrice i razne ozljede rebara;
• Bolesti dišnog sustava.

Psihogena kardijalgija javlja se kod ljudi zbog depresije ili jakog emocionalnog ispada. Može se pojaviti čak i zbog najmanjeg uzbuđenja ili lošeg raspoloženja.

Glavni znakovi psihogenog tipa su:

1. Ubrzani rad srca;
2. Kratkoća daha;
3. Vrtoglavica;
4. Povećani umor;
5. Bol u području srčanog mišića.

Također, uzrok pojave ove posebne vrste kardialgije je vrlo često:

Vrlo često pacijent razvije simptome kao što su peckanje i bol ispod lijevog rebra. Najčešće se bol manifestira kao pulsirajući osjećaj. Povećana osjetljivost bradavice lijeve dojke jedan je od znakova bolesti.

Tijekom kardialgije s neurozama, bol može zračiti u različite organe.

Na primjer:

1. Kralježnica;
2. Mali dio leđa;
3. Organi reproduktivnog sustava.

Najčešće, bol je popraćena neugodnim osjećajima u određenim područjima ljudskog tijela, i to:

• trnci;
• Pojava goosebumps na tijelu;
• utrnulost;
• Štipanje.

Osoba primjećuje da njegovo tijelo karakterizira osjećaj punoće u prsima ili, obrnuto, pustoš.

Simptomi bolesti uključuju:

• Bol u srcu, koja najčešće donosi samo osjećaj straha i uzbuđenja;
• Bolna bol u cijelom tijelu;
• Akutna bol u prsima;

Razvoj psihogene kardialgije uvelike je olakšan raznim živčani slomovi. Budući da je čovjekov život pun raznih stresova, briga, briga, društvenih problema, kao i problema na poslu, kod kuće ili na fakultetu, nije teško pogoditi uzrok nervoze.

Kardialgija vegetativne krize popraćeno prilično dugim pritiskom i bolna bol. Osnova autonomne krize je disfunkcija hipotalamo-limbičko-retikularnog kompleksa. Autonomna kardialgija karakterizirana je pojavom voljnog napadaja panike.

Ako i vas zanima učenje, pročitajte naš članak na sličnu temu.

Također karakteristični simptomi bolesti su:

• Dugotrajna bol koja je bolna i pritiskajuće prirode;
• Visoki krvni tlak;
• Letargija;
• Slabost u cijelom tijelu;
• Nedostatak zraka;
• Ubrzani otkucaji srca;
• Drhtanje u tijelu.
• Vertebrogena kardialgija izražava se intenzivnom i dugotrajnom boli u području prsa, kao iu lijevoj ruci i između lopatica. Bol utječe na područja kao što su:
  • Lijeva ruka;
  • Pojas za rame;
  • Područje između lopatica.

Bolni osjećaji su dosta raznoliki, jer traju jako dugo, a kada prođu, ostaje bol u lijevoj ruci, a ponekad i osjećaj straha.

Vertebrogeni oblik kardijalgije nastaje zbog oštećenja vratne kralježnice. Bol se javlja nakon kompresije živaca koji izlaze upravo iz ovog područja regije kralježnice.

Sindrom vertebogene kardialgije refleksno zahvaća srce, kao i krvne žile, nakon čega se često javlja bolna i pritiskajuća bol u području srca.

Osteokondroza može biti uzrok vertebrogenog oblika kardialgije. Bol u ovom obliku bolesti donosi psihičku nelagodu osobi, jer je slična srčanom udaru.

Simptomi kardialgije

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je razlikovati bolove kod koronarne bolesti od svih navedenih vrsta kardialgija. To je vrlo teško i bolje je odmah kontaktirati kvalificiranog stručnjaka. Liječnik može koristiti i instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Posebno je tražena i popularna diferencijalna dijagnoza. . Danas postoje mnoge tehnike koje su zamijenile prethodne velike operacije. Medicina ne stoji mirno, već se sve više razvija u pravom smjeru.

Za točnu dijagnozu koriste se sljedeće metode:

• elektrokardija;
• Ehokardiografija;
• Testovi opterećenja;
• Praćenje krvnog tlaka pacijenta;
• angiografija;
• Tomografija

Nakon pregleda stručnjaka, on može postaviti dijagnozu, ali ponekad su potrebne dodatne konzultacije s liječnicima kao što su neurolog, endokrinolog, ginekolog i drugi stručnjaci. Da biste propisali liječenje, morate pričekati rezultate svih testova.

Uzroci bolesti

• Razne ozljede rebara;
• Bolesti probavnog trakta, na primjer, želuca, jednjaka;
• Kila;
• Upala živaca između rebara;
• Vegetovaskularna distonija;
• Bolesti srca;
• Ozljede prsnog mišića;
• Upala živčanih pleksusa u području ramenog zgloba.
• Miokarditis;
• Oštećenje unutarnje sluznice srca;
• Oštećenje vanjske ovojnice srca.

Liječenje kardialgije

Kako bi se pacijent riješio simptoma kardialgije, potrebno je izliječiti bolesti koje ga uzrokuju. Liječenje provodi specijalizirani stručnjak u uskom području.

Na primjer:

• kardiolog;
• Neurolog;
• Endokrinolog;
• pulmolog;
• Gastroenterolog;
• Psihoterapeut.

Liječenje može biti popraćeno:

• Promjena načina života. Na primjer, potrebna je redovita tjelesna aktivnost (trčanje, plivanje, hodanje), Dobar san, a također eliminirati sve vrste stresnih situacija;
• Dugotrajna terapija lijekovima. Uključuje ograničeno tjelesna aktivnost; korištenje lijekova koji ublažavaju upalu; diuretici (ukloniti viška tekućine u organizmu);
• Psihoterapija, pridržavanje svih savjeta psihoterapeuta uvelike će smanjiti snagu i učestalost nelagoda. Također, pregled kod liječnika specijalista pomoći će vam da se riješite straha i panike u trenutku napada, a također će vas dovesti u povoljno raspoloženje.

U isto vrijeme, ako nađete simptome kardialgije, trebate poduzeti bilo koji lijek koji će vas smiriti. Na primjer, valocordin, corvaldin ili corvalol. Ako bol ne prestaje, potrebno je uzeti analgin ili pentalgin, a pod jezik staviti tabletu validola.

Također je potrebno izaći na svjež zrak ili otvoriti prozor. Ako u roku od pola sata nema pozitivnog učinka, morate nazvati hitnu pomoć.

RECENZIJA NAŠEG ČITATELJA!

Komplikacije i posljedice izravno ovise o uzroku koji je izazvao kardialgiju. Postoje bolesti koje imaju povoljan tijek: poremećaj živčanog sustava ili osteohondroza. Druge bolesti pogoršavaju zdravlje i mogu dovesti do smrti.

Na primjer:

1. Tumori pluća uzrokuju poteškoće s disanjem i krvarenje u prsnu šupljinu;
2. Upala srčanog mišića uzrokuje abnormalni srčani ritam;
3. Ulkus može dovesti do ulcerativnog krvarenja.

Da bi cardialgia napustila vaše tijelo, morate preispitati svoju prehranu. Zato što je vrlo važan u procesu ozdravljenja. Stoga morate uravnotežiti svoju prehranu, čime ćete poboljšati metabolizam u tijelu.

Dijeta treba sadržavati sljedeće proizvode:

Potrebno je izbjegavati pića koja sadrže velike količine kofeina jer izbacuju višak tekućine iz organizma. Također morate ograničiti velike količine slatkog, brašna i konditorskih proizvoda.

Posebno je važan ritam života. Potrebno je provoditi dovoljno vremena na svježem zraku, dobiti što više pozitivnih emocija, ne piti alkoholna pića i ne zanositi se duhanskim proizvodima.

Sprječavanje bolesti

• Prevencija kardialgije je, prije svega, održavanje zdravog i aktivnog načina života.
• Vrlo važno u prevenciji redovna nastava tjelesni odgoj, šetnje na svježem zraku, vožnja biciklom, dobar san, pravovremeni odmor, zasićenost pozitivnim emocijama, odsutnost stresnih situacija.
• Izbjegavajte sukobe kad god je to moguće.
• Također je potrebno jesti racionalnu i uravnoteženu prehranu, preporučljivo je izbjegavati prženu, previše začinjenu i vruću hranu.
• Kako biste izbjegli komplikacije, morate se pravodobno obratiti liječniku.

Kardialgija je na prvi pogled bezopasna i potpuno izlječiva bolest. Ali kada se bol vrati i postane redovita, ljudi to shvaćaju pažljivije i ozbiljnije.