Otite moyenne purulente chronique. Tympanoplastie

L'otite moyenne chronique suppurée est une maladie qui se distingue par 3 signes les plus caractéristiques, parmi lesquels : une suppuration constante ou occasionnelle du pavillon de l'oreille, une perte auditive augmentant chaque jour et une perforation persistante du tympan. Aujourd’hui, environ un pour cent de la population souffre d’une inflammation de l’oreille moyenne. La maladie peut être classée comme une maladie grave, car l'otite moyenne chronique suppurée peut être l'une des causes d'une perte auditive mineure et, dans certains cas, grave.

De plus, en cas de pression intracrânienne, la maladie devient une menace réelle pour la vie humaine. Pour éviter qu'une aide auditive ne devienne votre compagnon constant, il est très important de comprendre la gravité de la maladie et s'il n'y a qu'un seul signe de maladie, n'hésitez pas à consulter un médecin. Considérons ce qui accompagne l'apparition de la maladie, c'est-à-dire les raisons de son apparition.

En quelles classes peut-on diviser la forme chronique de l'otite moyenne suppurée ?

L'otite moyenne chronique suppurée est classée en deux formes :

• forme mésotympanique ;
• forme épitympanique-antrale.

La forme mésotympanique (otite tubotympanique) survient dans 55 pour cent des inflammations chroniques de l'oreille moyenne. Cette forme de la maladie se caractérise par l'apparition d'un processus inflammatoire qui se développe au sein de la membrane muqueuse du tympan. Mais dans ce cas, cette forme ne concerne pas les formations osseuses de la membrane.

L'otite épitympanoantrale représente quarante-cinq pour cent des cas de maladie chronique, elle se caractérise par des processus destructeurs du tissu osseux. Il existe des cas, qui ne sont d'ailleurs pas rares, où la forme épitympanique conduit à un cholestéatome de l'oreille. Souvent, la forme épitympano-antrale peut être accompagnée d'une perforation marginale du tympan, qui mène à la cavité supratympanique. Cette forme de la maladie s'accompagne d'une perforation au bord des quadrants supéro-postérieurs ou antéro-supérieurs de la membrane, ou dans la membrane de Shrannell. L'épitympanite purulente chronique se caractérise par une évolution plus agressive, car des lésions du tissu osseux peuvent survenir. Les deux formes nécessitent un traitement urgent de l'otite moyenne chronique suppurée, car chacune d'elles entraîne des conséquences très graves.

Stades de l'otite moyenne aiguë

Étape n°1

Stade initial : accompagné de bruits ou de bruissements dans les oreilles et d'une sensation d'étouffement. Parfois, lorsqu'il communique avec quelqu'un, le patient peut entendre un écho. Si la maladie naissante ne s'accompagne pas de rhume, la température à ce stade reste normale.

Étape n°2

Souvent, la deuxième étape de l'apparition de l'otite est appelée punitive. À ce stade, la cavité muqueuse de l'oreille moyenne commence à sécréter une grande quantité d'épanchement et en même temps, on a l'impression que quelque chose fuit dans les oreilles. Cette étape est déjà caractérisée par l'apparition de douleurs et d'une augmentation de la température.

Étape n°3

Stade pré-perforatif : ce stade est caractérisé par l'épanchement le plus actif, qui commence déjà à évoluer vers une inflammation purulente. À ce stade, la douleur devient plus forte et, en plus de la douleur dans les oreilles, il y a une douleur lancinante dans les yeux et la mâchoire. Si vous ne commencez pas à traiter l'otite moyenne chronique suppurée à ce stade, l'audition non seulement se détériorera, mais pourra même disparaître complètement.

Étape n°4

Stade post-perforation : l'inflammation qui se développe progressivement conduit à la rupture du tympan de l'oreille malade et du pus commence à être libéré par les conduits auditifs. Dans ce cas, la pression sur le tympan est quelque peu affaiblie, ce qui s'accompagne d'une diminution à la fois de la douleur et de la température.

Sdadia n°5

Stade réparateur : À ce stade, l’inflammation commence à diminuer. Une cicatrice apparaît à l'endroit où le tympan s'est rompu. Les bruits des acouphènes persistent, mais la fonction auditive commence à se rétablir. Parfois, le pus ne parvient pas à sortir, ce qui provoque la propagation de l’infection à l’intérieur du crâne. Cette affaire menace de complications.

Complication de l'otite moyenne suppurée

Il existe un risque que si la cavité crânienne est infectée, la source de l'inflammation puisse « migrer » vers le tissu osseux de la région des tempes. Mais le pire, c'est qu'une telle évolution de la maladie peut conduire à l'apparition d'une méningite et qu'un abcès cérébral est également probable.

La maladie peut se présenter sous deux formes. Cela peut être un stade aigu ou une forme chronique. L'otite moyenne chronique suppurée est une source constante d'infections de l'oreille moyenne. La forme chronique est dangereuse car elle entraîne souvent des complications intracrâniennes et une déficience auditive importante.

Pour lutter contre les complications, si des signes d'otite apparaissent, une visite chez le médecin est fortement recommandée.

Causes de la forme chronique d'otite moyenne suppurée

Une douleur dans le pavillon de l'oreille ou une purulence des oreilles peuvent survenir en raison d'une infection. Dans la plupart des cas, diverses bactéries, virus et champignons pénètrent dans la région de l’oreille moyenne par le nasopharynx. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée aux maladies telles que la sinusite, l’amygdalite ou d’autres maladies des voies respiratoires supérieures. Mais ici, il convient de noter que même un rhume peut facilement provoquer le développement d'une otite moyenne purulente. Une déficience auditive ou des complications peuvent survenir en raison d'une blessure. C'est une autre raison qui augmente le risque de cette maladie. De plus, vous ne devez pas négliger l'hypothermie pendant la saison froide ou la plongée dans des plans d'eau ouverts, où vous pouvez facilement contracter une infection.

Symptômes caractéristiques de l'otite moyenne purulente

Un traitement immédiat de l'otite moyenne chronique suppurée doit être effectué pour les symptômes suivants :

• vertiges (fréquents ou récurrents lors de rhumes), douleurs, tant dans les parties occipitales et temporales de la tête, qu'au front ;
• douleur lancinante aiguë irradiant vers l'œil ou la mâchoire ;
• bruit ou congestion dans les oreilles;
• l'apparition d'une suppuration du pavillon de l'oreille (il peut y avoir un écoulement sanglant);
• perte auditive ou diminution de la fonction auditive (ce processus progressif, sans mesures opportunes, peut entraîner une diminution significative de la fonction auditive).

Il convient de noter que les symptômes subjectifs qui ne s'accompagnent pas d'exacerbation sont très souvent insignifiants et que les patients n'y prêtent donc pas beaucoup d'attention. Un rappel de la maladie peut être un écoulement purulent, qui ne se produit que de temps en temps, et une odeur désagréable provenant de l'oreille douloureuse. De plus, le patient ne ressent pratiquement aucun problème d'audition, surtout si la maladie ne touche qu'une seule oreille, la température reste dans les limites normales et l'état général est tout à fait normal. Malgré cela, le traitement de l'otite moyenne chronique suppurée doit être commencé le plus tôt possible.

Pendant la phase d'exacerbation, le patient peut ressentir des écoulements de pus plus fréquents. Quant au degré de douleur, si en dehors d'une exacerbation elles étaient modérées, lors d'une exacerbation elles deviennent plus aiguës. Dans de nombreux cas, une exacerbation peut être déclenchée par une rhinite, une pharyngite, une laryngite, un mal de gorge, un ARVI ou la pénétration d'eau dans l'oreillette. À mesure que la maladie progresse, le patient peut ressentir des pulsations dans les oreilles et de la fièvre.

Diagnostic de l'otite chronique

L'otite moyenne purulente peut être traitée dès les premiers stades. Grâce à un traitement rapide, l'apparition d'une forme chronique de la maladie peut être évitée. De plus, poser un diagnostic d'otite moyenne purulente n'est pas difficile. Après tout, l'apparition périodique ou constante de suppuration est déjà un signe plus que convaincant de la maladie. L'otoscopie peut poser un diagnostic définitif. La chose la plus difficile à déterminer est la forme de la maladie, ainsi que le degré de dommages causés à certaines parties de l'oreille moyenne et la perturbation de sa fonctionnalité. L'otoscopie est réalisée après un nettoyage approfondi de l'oreille externe et de son conduit auditif.

L'otite moyenne purulente chronique peut être diagnostiquée par endoscopie, culture bactériologique de l'écoulement auriculaire, radiographie du crâne, tomodensitométrie, ainsi que MSCT du crâne, où un examen approfondi de l'os temporal est effectué.

En règle générale, le diagnostic final peut être posé après avoir étudié les résultats d'une biopsie.

Les autres méthodes de diagnostic sont les suivantes :

• impédancemétrie acoustique;
• études d'analyseurs auditifs;
• électrocochléographie;
• émissions otoacoustiques ;
• stabilographie;
• vidéooculographie;
• test de pression ;
• otolitométrie (indirecte).

Si le patient présente des troubles neurologiques, une consultation avec un neurologue est nécessaire, ainsi qu'une IRM du cerveau.

Traitement de l'otite moyenne chronique suppurée

Certains patients souffrant de cette maladie ne se précipitent pas pour consulter un médecin, mais recherchent activement des méthodes de médecine traditionnelle. Qu’ils aient raison ou tort, le temps nous le dira, mais le temps n’est pas en leur faveur. Avant de commencer le traitement, il est très important de déterminer à quel stade se trouve la maladie. C’est la tâche du médecin et lui seul peut déterminer le stade et prescrire le traitement approprié. Le médecin doit non seulement éliminer le processus inflammatoire, mais également essayer de restaurer complètement l'audition. Considérons quelques méthodes de traitement de l'otite moyenne chronique suppurée :

Traitement conservateur

Le traitement conservateur est le plus courant en cas d'otite moyenne purulente ; il est généralement réalisé pendant une semaine ou une dizaine de jours. A cette époque, la cavité tympanique est constamment lavée avec des antibiotiques. Les médicaments utilisés sont des gouttes nasales à effet vasoconstricteur, des antibiotiques et des analgésiques. En plus des médicaments, des procédures physiothérapeutiques sont souvent utilisées.

Chirurgie

Des méthodes chirurgicales sont utilisées si le patient se présente chez le médecin au stade le plus aigu de la maladie. Il s'agit généralement d'un processus inflammatoire qui s'accompagne d'un blocage de la sortie du pus de l'oreille. Dans ce cas, une procédure appelée paracentèse peut être nécessaire. Cette procédure n'est rien de plus qu'une perforation du tympan. Il s’agit d’une procédure totalement indolore, qui doit être réalisée sous anesthésie locale. Une ponction est nécessaire pour libérer le pus, sinon le risque de complications est élevé.

Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire si le patient a des difficultés à entendre. La chirurgie peut éliminer les adhérences et redresser les tympans. Dans les cas où la menace de complications est urgente, une opération générale de la cavité est réalisée sur l'oreille touchée par la maladie.

Prévisions d'otite moyenne purulente au stade chronique

Des mesures médicales opportunes pour les lésions purulentes des oreilles peuvent assurer la guérison. Et ce ne sera un secret pour personne que ceux qui commencent le traitement immédiatement après l'apparition des premiers signes de la maladie ont de meilleures chances de retrouver leur audition et d'arrêter de nouvelles destructions et complications. De plus, chaque patient doit clairement comprendre que les cas avancés entraîneront une destruction osseuse et une perte auditive. Dans le même temps, les méthodes efficaces aux premiers stades de la maladie ne seront plus inutiles. Par conséquent, afin de restaurer l'audition, vous devrez recourir à des opérations reconstructives. Aujourd’hui, la médecine est allée plus loin et, avec les résultats les plus décevants, les patients subissent des appareils auditifs.

Consultez votre médecin rapidement ; même une douleur mineure ou des acouphènes récurrents devraient être une raison pour aller chez le médecin. Ne laissez pas le processus inflammatoire se développer, votre audition sera alors toujours avec vous.

Il s'agit d'une inflammation purulente prolongée de l'oreille moyenne, caractérisée par la présence d'une perforation persistante (défaut, trou) du tympan, d'un écoulement périodique ou constant de l'oreille, généralement de nature mucopurulente, et d'une perte auditive progressive et progressive.

L'otite moyenne chronique suppurée est une maladie très courante, touchant jusqu'à 1 % de la population. La maladie constitue un grave danger pour l'audition et, si des complications intracrâniennes surviennent, elle peut constituer une menace pour la vie humaine. À cet égard, la connaissance des grands principes du diagnostic et du traitement de l’otite moyenne chronique suppurée est essentielle pour tout médecin praticien.

Causes de l'otite moyenne chronique suppurée

L'otite moyenne chronique suppurée est généralement une conséquence d'une otite moyenne suppurée aiguë ou d'une rupture du tympan résultant d'une blessure. Plus de 50 % des otites moyennes chroniques apparaissent dans l’enfance.

Les micro-organismes cultivés lors d'otites moyennes purulentes chroniques sont principalement des associations d'agents pathogènes, parmi lesquels sont principalement identifiés des aérobies tels que Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Ces dernières années, la recherche a prouvé le rôle important des anaérobies ; grâce à l'utilisation de techniques microbiologiques modernes, ils sont détectés dans l'otite moyenne chronique suppurée chez presque tous les patients. Avec l'évolution prolongée de l'otite chronique, ainsi qu'avec l'utilisation d'antibiotiques et de corticostéroïdes, on trouve de plus en plus de champignons.

L'otite moyenne aiguë devient chronique en raison d'un certain nombre de causes défavorables :

Un rôle important dans l'apparition de l'otite moyenne chronique appartient à l'état pathologique des voies respiratoires supérieures, en particulier les végétations adénoïdes, la cloison nasale déviée, la sinusite chronique et la rhinite hypertrophique.

La détérioration qui en résulte des fonctions de drainage et de ventilation du tube auditif entraîne des difficultés pour évacuer le contenu de la cavité tympanique et aérer les cavités de l'oreille moyenne.

Cela interfère avec la récupération normale de la perforation de la membrane tympanique après une otite moyenne aiguë suppurée, ce qui conduit à son tour à l'apparition d'une perforation persistante.

Parfois, l'inflammation de l'oreille moyenne présente les caractéristiques d'un processus chronique, en particulier dans les formes nécrosantes d'otite moyenne, d'otite faiblement passagère avec perforation de la partie lâche du tympan, de tuberculose, de diabète et chez les personnes âgées.

Symptômes de l'otite moyenne chronique suppurée

Selon le type de processus pathologique de l'oreille moyenne, selon les caractéristiques de l'évolution clinique et la complexité de la maladie, deux formes d'otite moyenne purulente chronique sont déterminées : la mésotympanite et l'épitympanite.

Ces formes diffèrent en ce que la mésotympanite a une évolution relativement favorable, puisque la membrane muqueuse est impliquée dans le processus inflammatoire, et l'épitympanite a toujours une évolution médiocre, puisqu'elle s'accompagne de caries du tissu osseux.

La principale différence est qu'avec la mésotympanite, la perforation est située dans la partie tendue du tympan. L'épitympanite est caractérisée par une perforation de la partie lâche du tympan.

Descriptions des symptômes de l'otite moyenne chronique suppurée

Quels médecins consulter en cas d'otite moyenne chronique purulente ?

Diagnostic de l'otite moyenne chronique suppurée

Le diagnostic est posé par un médecin ORL sur la base d'un examen de l'oreille. De plus, un test auditif est effectué pour vérifier le fonctionnement du tube auditif. Il est important d'examiner la cavité nasale, car la respiration nasale libre est un facteur important dans le fonctionnement normal de l'oreille moyenne.

Traitement de l'otite moyenne chronique suppurée

L'otite moyenne purulente chronique sans destruction osseuse ni complications peut être traitée avec des médicaments sous la surveillance ambulatoire d'un oto-rhino-laryngologiste. Cette thérapie médicamenteuse vise à soulager le processus inflammatoire.

Dans les cas où survient une otite moyenne purulente chronique avec destruction osseuse, il s'agit essentiellement d'une préparation préopératoire du patient.

Si l'otite moyenne purulente chronique s'accompagne d'une parésie du nerf facial, de maux de tête, de troubles neurologiques et/ou de troubles vestibulaires, cela indique la présence d'un processus destructeur dans l'os et le développement de complications. Dans une telle situation, il est nécessaire d’hospitaliser le patient au plus vite et d’envisager un traitement chirurgical.

L'otite moyenne chronique suppurée fait généralement l'objet d'un traitement conservateur ou préopératoire pendant 7 à 10 jours. Pendant cette période, l'oreille est nettoyée quotidiennement, suivi d'un lavage de la cavité tympanique avec des solutions antibiotiques et de l'instillation de gouttes antibactériennes dans l'oreille.

Étant donné que l'otite moyenne purulente chronique s'accompagne d'une perforation du tympan, les antibiotiques aminosides ototoxiques ne peuvent pas être utilisés comme gouttes auriculaires. Vous pouvez utiliser la ciprofloxacine, la norfloxacine, la rifampicine, ainsi que leur association avec des glucocorticostéroïdes.

Dans le but d'un assainissement complet et d'une restauration fonctionnelle, l'otite moyenne chronique purulente avec destruction osseuse nécessite un traitement chirurgical.

En fonction de la prévalence du processus purulent, l'otite moyenne purulente chronique est une indication de chirurgie assainissante avec mastoïdoplastie ou tympanoplastie, aticoantrotomie, mastoïdotomie, labyrinthotomie et chirurgie plastique de la fistule labyrinthique et ablation du cholestéatome.

Si l'otite moyenne purulente chronique s'accompagne d'une inflammation diffuse avec risque de complications, une chirurgie générale de l'oreille est alors réalisée.

Pronostic de l'otite moyenne chonique suppurée

L'assainissement rapide d'un foyer purulent chronique dans l'oreille garantit une évolution favorable de la maladie. Plus le traitement est effectué tôt, plus les chances de restauration et de préservation de l'audition sont grandes. Dans les cas avancés, lorsque l’otite moyenne chronique suppurée entraîne une destruction osseuse importante et/ou des complications, une chirurgie reconstructive est nécessaire pour restaurer l’audition. Dans certains cas, avec l’évolution la plus défavorable, les patients ont besoin d’appareils auditifs.

Prévention de l'otite moyenne chonique suppurée

La prévention de l'otite moyenne chronique suppurée consiste en un traitement rapide et rationnel de l'otite moyenne aiguë.

L'otite chronique est une maladie inflammatoire de l'oreille moyenne, caractérisée par la formation d'un trou dans le tympan avec écoulement constant ou récurrent de pus par l'oreillette.

Étiologie

L'otite moyenne chronique se développe sur la base de la forme aiguë de la maladie et avec de fréquents épisodes d'inflammation de la cavité tympanique. Les causes initiales de la formation d’une telle maladie sont une infection ou des dommages mécaniques.

La maladie se forme dans la cavité de l'oreille humaine pour certaines raisons :

• cicatrices à l'oreille dues à des exacerbations récurrentes;
• dysfonctionnement du tube auditif;
• les maladies infectieuses, par exemple.

Se moucher fréquemment avec les deux narines à la fois peut également être un facteur provoquant. Les voies nasales et auriculaires sont interconnectées, donc si la muqueuse nasale est affectée ou commence, le développement d'une otite est tout à fait possible.

Les raisons du passage de l'aigu au chronique peuvent être :

• maladies inflammatoires des organes ORL ;
• difficulté à respirer par le nez;
• immunodéficiences;
• utilisation prolongée de médicaments de chimiothérapie;
• nicotine et alcool;
• alimentation déséquilibrée;
• climat inadapté.

Chez les enfants, l'otite moyenne purulente chronique se développe à partir d'une infection qui affecte l'immunité instable. En outre, les caractéristiques structurelles de la cloison auriculaire et nasale, une mauvaise alimentation et le manque de vitamines dans le corps peuvent être un facteur provoquant. Les éléments suivants peuvent contribuer à la progression de la maladie :

• hypothermie;
• changements de pression;
• froid;
• l'eau pénètre dans l'oreille.

Classification

Les cliniciens ont découvert que l’otite moyenne chronique est de 3 types :

• otite moyenne chronique suppurée (CSOM) - provoquée par des bactéries. Elle est divisée en deux autres sous-types : la mésotympanite, dans laquelle seule la cavité tympanique est endommagée, mais l'os n'est pas enflammé, et l'épitympanite, caractérisée par des lésions osseuses ;
• otite exsudative - pendant deux mois ou plus, un liquide visqueux s'accumule dans la cavité tympanique. Dans ce cas, la membrane n'est pas endommagée, mais le fonctionnement du tube auditif chez une personne peut être gravement altéré ;
• otite adhésive chronique - des cicatrices apparaissent dans la cavité tympanique, ainsi que sur la membrane, tous les osselets auditifs fusionnent, ce qui provoque une détérioration significative de l'audition. Cette forme évolue à partir de rechutes fréquentes de la maladie ou d'une évolution prolongée de la forme exsudative.

Selon l'orientation du syndrome douloureux, les médecins le divisent en trois types principaux :

• externe – souvent formé à partir de dommages mécaniques au pavillon de l’oreille et au conduit auditif externe ;
• moyen - aspect de la cavité tympanique, du tube auditif et de l'apophyse mastoïde ;
• interne - une otite non traitée de la forme précédente provoque des dommages à l'appareil vestibulaire.

Aux moments d'exacerbation, la pathologie passe par plusieurs étapes de développement :

• inflammatoire, également appelé - une inflammation se forme dans le tube auditif ;
• catarrhale, l'inflammation commence sur la membrane de l'oreille moyenne;
• déformant, se manifeste sous forme de caillots purulents dans l'oreille moyenne ;
• après la perforation, des accumulations purulentes commencent à s'écouler de l'oreille ;
• les zones réparatrices et enflammées sont réduites, les zones touchées sont couvertes de cicatrices.

Symptômes

L'otite moyenne chronique se manifeste par une variété de symptômes, qui diffèrent selon le stade d'exacerbation et la localisation de la source de l'inflammation. Les médecins notent les principaux signes morphologiques de progression de l'otite - lésions non cicatrisantes du tympan, accumulations purulentes temporaires et écoulement de l'oreille et déficience auditive.

Selon la localisation de la source de l'inflammation, le patient peut ressentir différents symptômes. Le tableau clinique à mesure que l'otite externe progresse est un syndrome douloureux sévère dans l'oreillette, qui s'intensifie avec les changements de pression. Il existe également une gêne lors de l'ouverture de la cavité buccale et lors de l'introduction d'un appareil spécial pour examiner la zone touchée. La coque extérieure gonfle visiblement et devient rouge.

Les manifestations cliniques de l'otite moyenne chronique diffèrent selon le stade de développement :

• Stade 1 – oreilles bouchées, la température ne monte pas, bruit et bourdonnements d’oreilles ;
• Stade 2 – la congestion dans l'oreille affectée augmente, la douleur est intense, de nature perçante et un bruit désagréable apparaît, la température corporelle peut augmenter ;
• Stade 3 – des formations purulentes apparaissent dans l'oreille moyenne, le syndrome douloureux progresse et se propage aux dents, aux yeux et au cou, la température corporelle est très élevée, une hémorragie est constatée dans le tympan, l'audition peut être perdue ;
• Stade 4 – la douleur et le bruit diminuent, mais l'inflammation purulente s'intensifie, du pus commence à s'écouler du pavillon de l'oreille ;
• Stade 5 – l’intensité des symptômes diminue et une perte auditive peut survenir.

L'évolution peut être reconnue par des étourdissements, des nausées, des vomissements, des troubles de l'équilibre lors de la marche, des acouphènes sévères et une perte auditive. De plus, lorsque cette forme de la maladie apparaît, des symptômes d'exacerbation de l'oreille moyenne apparaissent.

Diagnostique

Lors du diagnostic d’une otite purulente chronique, il est important que le médecin clarifie les plaintes et recueille une anamnèse de la maladie et de la vie du patient. Pour ce faire, le médecin doit savoir :

• si le patient avait un écoulement purulent de l'oreillette ;
• si l'audition a diminué ;
• depuis combien de temps les symptômes se sont aggravés ;
• s'il y a eu des rechutes d'inflammation et comment la maladie a progressé ;
• Existe-t-il des maladies chroniques ou des troubles de la respiration nasale ?

Ensuite, un examen de la cavité auriculaire est effectué - otoscopie. Si le patient a du pus ou des bouchons de cire dans le conduit auditif, ceux-ci doivent être retirés afin que le médecin puisse examiner et analyser soigneusement l'état du tympan et du conduit auditif.

Il est également important de déterminer l’audition du patient en effectuant des tests de diapason et une audiométrie.

Si le tympan est intact, le patient subit une tympanométrie, grâce à laquelle la mobilité du tympan peut être déterminée. S'il y a du liquide dans la cavité ou si des cicatrices se sont formées, la mobilité de la membrane peut être réduite ou complètement absente. Cela peut être vu par la forme incurvée du tympanogramme.

Pour identifier les bactéries à l'origine du développement de la pathologie, le médecin effectue un prélèvement de l'oreille.

Une tomographie des os temporaux et des tests vestibulaires peuvent également être réalisés.

Si nécessaire, le patient peut être orienté pour consultation vers un neurologue.

Traitement

En cas d'exacerbation des symptômes, une personne s'inquiète des questions liées à la façon de traiter l'otite moyenne chronique. Pour guérir cette forme de pathologie, le patient a besoin d'un délai important, et parfois d'une aide chirurgicale. La thérapie médicamenteuse est assez souvent prescrite en association avec la médecine traditionnelle, mais les médicaments alternatifs ne doivent pas être pris indépendamment sans consulter un médecin. Le patient ne peut qu'aggraver son état et provoquer le développement de complications.

Le traitement de l’otite moyenne chronique consiste à suivre les recommandations du médecin :

• réduisez l'entrée de bactéries dans l'oreille - ne plongez pas, ne visitez pas les plages et les piscines, lavez-vous les cheveux sous la douche avec les oreilles fermées ;
• utilisation de gouttes à effet antibactérien.

Si un traitement conservateur n'aide pas le patient, on lui prescrit un remède plus efficace pour traiter l'inflammation de l'oreille - le traitement chirurgical. Dans le cadre de cette thérapie, le patient subit une intervention chirurgicale pour restaurer la structure du tympan et empêcher l’infection de pénétrer à l’intérieur.

L'otite moyenne chronique suppurée est une maladie grave impliquant une infection bactérienne de l'oreille moyenne. En règle générale, il s'agit d'une conséquence d'une otite moyenne aiguë non traitée, en particulier au cours des 5 premières années de la vie d'un enfant, lorsque des modifications post-inflammatoires de la membrane muqueuse et des structures de l'oreille moyenne contribuent au caractère chronique du processus. L'OMS définit l'otite moyenne chronique suppurée comme suit : la présence d'un écoulement persistant de l'oreille par une perforation du tympan pendant plus de 2 semaines. Le même rapport de l'OMS note que l'Association des oto-rhino-laryngologistes insiste pour augmenter ce délai à 4 semaines. Habituellement, sans traitement adéquat de l'otite chronique, des écoulements purulents sont observés pendant des mois, voire des années. Le processus pathologique conduit à la destruction des structures osseuses de l'oreille moyenne et à une perte auditive progressive.

Code CIM-10

H66 Otite moyenne purulente et sans précision

H66.1 Otite moyenne tubotemporale suppurée chronique

H66.4 Otite moyenne suppurée, sans précision

Causes de l'otite moyenne chronique suppurée

La composition de la flore dans l'otite moyenne purulente chronique diffère de la composition détectée dans l'otite moyenne aiguë. L’otite moyenne chronique suppurée est souvent causée par plusieurs agents pathogènes simultanément. Parmi eux se trouvent les aérobies : Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Lors d'une exacerbation normale de l'otite moyenne chronique suppurée, les anaérobies sont rarement isolés, généralement des représentants du genre Peptostreptococcus. Cependant, les anaérobies sont plus fréquentes dans le cholestéatome, car à l'intérieur de sa matrice se trouvent des conditions plus favorables à leur existence.

Facteurs de risque

Divers facteurs conduisent au développement d'une otite moyenne chronique suppurée : infectieux (bactéries, virus, champignons), mécaniques, chimiques, thermiques, radiologiques, etc. L'otite moyenne chronique purulente est généralement la conséquence d'une otite moyenne aiguë non traitée ou sous-traitée. .

Les causes du développement de l'otite moyenne purulente chronique peuvent être des souches virulentes d'agents pathogènes résistants aux médicaments antibactériens, des processus cicatriciels dans la cavité tympanique dus à des otites moyennes aiguës répétées, un dysfonctionnement du tube auditif. Le passage de l'otite moyenne aiguë à l'otite chronique peut également être facilité par des états d'immunodéficience : syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), traitement au long cours par chimiothérapie, etc.), grossesse, maladies du sang, maladies endocriniennes (diabète sucré, hypothyroïdie), maladies de des voies respiratoires supérieures (septums nasaux déviés, végétations adénoïdes, etc.), causes iatrogènes.

Symptômes de l'otite moyenne chronique suppurée

Les patients se plaignent généralement d'une suppuration périodique ou constante de l'oreille, d'une diminution de l'audition, de douleurs périodiques à l'oreille, d'une sensation de bruit dans l'oreille et de vertiges. Cependant, dans certains cas, ces symptômes peuvent ne pas être présents. L'écoulement de l'oreille est principalement mucopurulent ; en présence de granulations et de polypes, il peut être sanglant-purulent. L'évolution de la mésotympanite est généralement plus favorable que celle de l'épitympanite et des complications intracrâniennes graves sont moins fréquentes. Les causes d'exacerbation du processus peuvent être un rhume, de l'eau pénétrant dans l'oreille, des maladies du nez et du nasopharynx. Dans ces cas, la suppuration s'intensifie, la température corporelle augmente, une sensation de pulsation dans l'oreille apparaît et parfois une légère douleur.

Avec l'épitympanite, le processus inflammatoire est localisé principalement dans l'espace supratympanique : l'apophyse attique et mastoïde ; la perforation est généralement située dans la partie lâche du tympan, mais peut se propager à d'autres parties. L'épitymnanite se caractérise par une évolution plus sévère de la maladie que la mésotympanite. Le processus purulent se produit dans une zone remplie de poches étroites et tortueuses formées par les plis de la membrane muqueuse et des osselets auditifs. Sous cette forme, on observe des dommages aux structures osseuses de l'oreille moyenne. La carie se développe dans les parois osseuses des cellules de l'attique, de l'aditus, de l'antre et de la mastoïde.

Avec l'épitympanite, les patients se plaignent généralement d'un écoulement purulent de l'oreille, généralement avec une odeur putride, et d'une perte auditive. Les douleurs aux oreilles et les maux de tête ne sont pas typiques d'une épitympanite simple ; leur présence indique généralement des complications survenues. Lorsque la carie affecte la capsule du canal semi-circulaire latéral, les patients peuvent se plaindre de vertiges. La destruction de la paroi osseuse du canal facial peut entraîner une parésie du nerf facial. Si un patient atteint d'épithymianite développe des maux de tête, une parésie faciale ou des troubles vestibulaires, il doit être immédiatement hospitalisé pour examen et traitement.

Il est généralement admis qu’un symptôme caractéristique de l’otite moyenne chronique suppurée est la perte auditive de transmission. Cependant, avec une évolution longue de la maladie, une forme mixte de perte auditive est souvent observée. La cause du développement d'une forme mixte de surdité est considérée comme l'effet des médiateurs inflammatoires sur l'oreille interne à travers les fenêtres du labyrinthe. Il a été prouvé que la perméabilité des fenêtres dans l'otite moyenne purulente chronique est augmentée. Au niveau morphologique, la perte de cellules ciliées externes et internes dans l'hélice basale est révélée. De plus, lors d’une inflammation, il y a une diminution du flux sanguin dans la cochlée. Médiateur actif de l’inflammation, l’histamine peut également influencer l’innervation efférente des cellules ciliées externes, et les radicaux libres peuvent endommager directement les cellules ciliées. Dans le même temps, les endotoxines bloquent la Na-K-ATPase et modifient la composition ionique de l'endolymphe.

La sévérité de la surdité de perception dans l'otite moyenne chronique suppurée dépend de l'âge du patient et de la durée de la maladie et est plus prononcée aux hautes fréquences (la proximité des cellules ciliées responsables de la perception des hautes fréquences avec la fenêtre du vestibule) .

Formes

Selon l'évolution clinique et la gravité de la maladie, il existe 2 formes d'otite moyenne chronique purulente :

• mésotympanite (otite moyenne purulente tubotympanique chronique);
• épitympanite (otite moyenne purulente épitympanique-antrale chronique).

La différence fondamentale entre ces formes est qu'avec la mésotympanite, la membrane muqueuse est affectée et l'os est toujours intact, et avec l'épitympanite, le processus se propage aux structures osseuses de l'oreille moyenne. Avec la mésotympanite, le processus implique principalement la membrane muqueuse des parties moyenne et inférieure de la cavité tympanique, ainsi que la zone du tube auditif. Sous cette forme, la partie intacte et non étirée de la membrane tympanique est identifiée et la perforation est généralement située dans la partie étirée de la membrane tympanique.

Dans la plupart des cas, avec l'épitympanite, un cholestéatome se développe. Le cholestéatome est une formation épidermique de couleur blanchâtre nacrée, ayant généralement une membrane de tissu conjonctif (matrice) recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié, étroitement adjacent à l'os et s'y développant souvent. Le cholestéatome se forme à la suite de la croissance de l'épiderme du conduit auditif externe dans la cavité de l'oreille moyenne à travers la perforation marginale du tympan. Ainsi, l'épiderme forme la coque du cholestéatome. La couche épidermique se développe et se détache constamment, et sous l'influence de l'effet irritant du pus et des produits de décomposition, ce processus s'intensifie. Les masses de cholestéatome se développent et le cholestéatome commence donc à exercer une pression sur les tissus environnants, les détruisant. Les cholestéatomes sont divisés selon leur localisation en :

• grenier;
• cholestéatome sinusal;
• cholestéatomes de rétraction de la tension pars.

Les cholestéatomes attiques sont identifiés par une rétraction ou une perforation au niveau de la partie flasque de la membrane tympanique. Ils s'étendent jusqu'au grenier, à l'aditus et parfois à l'antre, à la mastoïde ou à la cavité tympanique.

Les cholestéatomes sinusaux sont détectés par des perforations postéro-supérieures ou des rétractions de la partie tendue de la membrane tympanique. Ils s'étendent dans le sinus tympanique et les parties postérieures de la cavité tympanique et de là sous l'enclume et dans le grenier, l'aditus ou l'antre.

Les cholestéatomes de rétraction de la tension pars sont détectés lorsqu'il y a rétraction ou perforation de l'ensemble de la tension pars, y compris l'embouchure du tube auditif. Ils s'étendent jusqu'au grenier sous les plis du marteau et le corps de l'enclume ou tête du marteau.

Les cholestéatomes sont divisés par origine en :

• poche de rétraction ;
• cholestéatome primaire (semblable à un kyste épidermoïde) ;
• cholestéatome d'implantation.

Les poches de rétraction provoquent le développement d'un cholestéatome dans 80 % des cas. Les causes du développement de poches de rétraction peuvent être des processus inflammatoires dans les voies respiratoires supérieures, une pression négative dans les cavités de l'oreille moyenne, une atrophie de la lamina propria de la membrane tympanique et un dysfonctionnement de l'épithélium stratifié de la membrane tympanique.

Il y a 3 étapes dans l’élaboration des poches de rétraction :

• Étape 1 - poche de rétraction stable. L'audition est préservée, le fond de la poche peut être facilement examiné. Le traitement est conservateur.
• Étape 2 - poche de rétraction instable. L'audition est préservée, mais une hypotrophie du tympan est observée. Le traitement consiste à arrêter les trompes de tympanostomie.
• Étape 3 - poche de rétraction instable. La charpente de l’anneau osseux est érodée. la poche de rétraction est fusionnée avec la paroi promontoriale, des signes d'inflammation apparaissent. Traitement : tympanoplastie et renforcement du tympan.

Complications et conséquences

Malgré le recours à un traitement antibactérien, l'otite moyenne chronique suppurée reste la principale cause de déficience auditive. De plus, ce processus peut entraîner des complications infectieuses graves telles que la mastoïdite, la méningite, l'abcès cérébral et la thrombose des sinus. Un grand nombre de structures anatomiques subissent des modifications à chaque exacerbation de l'otite moyenne chronique suppurée. C'est précisément en raison de la menace de développement de ces complications et de la nécessité de préserver les structures anatomiques qu'il convient de suivre un algorithme strict pour diagnostiquer et traiter cette maladie.

Diagnostic de l'otite moyenne chronique suppurée

L'otoscopie est considérée comme une méthode de dépistage permettant d'identifier l'otite moyenne chronique suppurée.

Les mesures diagnostiques de l'otite moyenne chronique suppurée comprennent :

• examen oto-rhino-laryngologique général, par endoscopie ou otomicroscopie après nettoyage approfondi du conduit auditif :
• examen audiologique, dont la thymnométrie, qui permet d'évaluer le fonctionnement du tube auditif ;
• Manœuvre de Valsalva pour pousser l'écoulement dans le conduit auditif :
• recherche obligatoire de la flore et de sa sensibilité aux antibiotiques ;
• tests de fistule ;
• Scanner des os temporaux.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel doit être réalisé entre la mésotympaitite et la zpitimpaitite.

Si des symptômes neurologiques sont présents, une consultation avec un neurologue est nécessaire.

Traitement de l'otite moyenne chronique suppurée

Objectifs du traitement : assainissement de la source d'infection et amélioration de l'audition.

Indications d'hospitalisation

Les indications d'hospitalisation d'urgence sont les complications de l'otite moyenne purulente chronique, telles que les complications intracrâniennes (abcès cérébraux, méningite, arachnoïdite, etc.), la parésie du nerf facial, la mastoïdite, etc.

Traitement non médicamenteux

Le traitement conservateur en présence de cholestéatome, qui consiste à laver les cavités de l'oreille moyenne, n'est pas toujours justifié, car il stimule la croissance de l'épiderme et contribue à la propagation du cholestéatome vers les parties plus profondes.

Le traitement conservateur de l'otite moyenne chronique n'est valable que pour les otites moyennes chroniques avec écoulement (exacerbation de la maladie, mucite (processus exsudatif chronique). Dans le même temps, le traitement conservateur ne doit être considéré que comme préparation préopératoire, car chaque exacerbation entraîne le développement de modifications fibreuses de gravité variable dans l'oreille moyenne. Si la chirurgie est retardée pendant une longue période, les conséquences de l'otite moyenne purulente chronique ne permettent pas d'obtenir l'effet fonctionnel maximal de la chirurgie d'amélioration de l'audition, même avec des troubles mineurs dans le système conducteur du son de l'oreille moyenne.Après avoir éliminé l'exacerbation, une tympanoplastie est réalisée ou l'étape de désinfection est combinée avec une tympanoplastie.

Le traitement conservateur de l'otite moyenne chronique suppurée (préparation préopératoire) est généralement effectué en ambulatoire. Avant l'hospitalisation, il est recommandé à tous les patients de suivre les procédures de traitement suivantes :

• manœuvre thérapeutique de Valsalva ;
• toilette régulière de l'oreille par rinçage et séchage ;
• antibiotiques localement.

Un nettoyage minutieux de l'oreille suivi d'un rinçage est effectué avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% ou une solution de ciprofloxacine (20 ml par rinçage).

Ce rinçage combine l'élimination mécanique des écoulements et l'action locale d'un antibiotique sur les tissus enflammés. Le rinçage à la ciprofloxacine lors d'un rendez-vous ambulatoire doit être associé à l'utilisation topique d'antibiotiques sous forme de gouttes auriculaires par le patient lui-même à domicile. Si, dans les 2-3 jours suivant le traitement, l'exacerbation n'a pas été éliminée ou si, en outre, des symptômes tels que des douleurs, un surplomb de la paroi postéro-supérieure du conduit auditif externe ou des symptômes cérébraux généraux sont apparus, cela nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Revenant à la préparation préopératoire, il convient de noter que son objectif est de soulager le processus inflammatoire de l'oreille moyenne et de créer les conditions d'une intervention chirurgicale ultérieure.

En fonction de la durée raisonnable d'utilisation des antibiotiques et pour éviter l'adjonction d'une infection fongique, une cure conservatrice de 7 à 10 jours est recommandée.

Traitement médical

L'utilisation d'antibiotiques pour éliminer l'exacerbation de l'otite moyenne chronique suppurée, la préparation à une chirurgie de l'oreille ou pour prévenir les complications après une tympanoplastie est une question controversée. La décision est souvent prise en fonction des préférences individuelles.

Un traitement topique avec des antibiotiques ou des antiseptiques combiné à un nettoyage soigneux des oreilles est plus efficace pour éliminer l'otorrhée que l'absence de traitement ou un nettoyage des oreilles seul. Le traitement local avec des antibiotiques ou des antiseptiques est plus efficace que le traitement avec des antibiotiques systémiques. Un traitement combiné avec des antibiotiques locaux et systémiques n'est pas considéré comme plus efficace qu'un traitement avec des médicaments antibactériens locaux seuls. L'application topique des quinolones est plus efficace que les autres antibiotiques.

Avant l'opération, une cure de 10 jours de gouttes auriculaires est administrée. Il existe aujourd'hui de nombreuses gouttes auriculaires sur le marché, qui sont généralement une solution antibiotique topique, parfois associée à un glucocorticoïde. Il faut rappeler que beaucoup d'entre eux contiennent des antibiotiques aminosides (gentamicine, framycétine, néomycine). Les données sur l'étude de la perméabilité des membranes cochléaires lors d'expérimentations animales prouvent la possibilité d'un effet ototoxique des aminosides sur l'oreille interne lorsqu'ils sont administrés par voie transtympanique. Pour cette raison, il convient d'éviter l'utilisation de gouttes contenant des aminosides en présence de perforation du tympan. Ils sont utilisés uniquement pour les otites moyennes externes et aiguës sans perforation du tympan. Quant aux gouttes contenant de la rifamycine, de la norfloxacine ou de la ciprofloxacine, elles sont aujourd'hui considérées comme les seules gouttes auriculaires pouvant être utilisées en toute sécurité pour l'otite moyenne perforée.

Chirurgie

Le but de la chirurgie est de restaurer les fonctions de l’oreille moyenne et de prévenir les infections. Si le traitement conservateur s'avère inefficace et qu'il n'est pas possible d'éliminer l'exacerbation, une intervention chirurgicale est alors indiquée, qui peut combiner des étapes d'assainissement, de reconstruction et d'amélioration de l'audition (si possible). Il peut s'agir d'une attico-anthrotomie distincte avec tympanoplastie, atticotomie, aditotomie ou, dans les cas extrêmes, d'une chirurgie radicale, mais avec oblitération obligatoire du tube auditif ou formation d'une petite cavité tympanique. Il n'existe pas de règles permettant de déterminer la durée du traitement conservateur visant à éliminer une exacerbation. Cela dépend de la durée et de la nature du processus inflammatoire avant le traitement, de la présence de complications ou de la probabilité de leur développement. Bien entendu, la chirurgie sur une oreille « sèche » sera plus douce, puisque... Il peut être possible d'éviter la mastoïdotomie. Les résultats d’une telle intervention sur oreille « sèche » après tympanoplastie sans mastoïdotomie sont meilleurs.

Cependant, même une oreille « sèche » avec un tympan perforé est un champ chirurgical dont on ne peut être sûr de l'asepsie. Indépendamment de la présence ou de l'absence de suppuration, 20 % des patients produisent des micro-organismes qui répondent mal à l'antibiothérapie systémique conventionnelle. C'est pourquoi de telles opérations sont classées comme « contaminées conditionnellement » : elles nécessitent une préparation préopératoire et une antibioprophylaxie postopératoire.

Traditionnellement, l’otite moyenne chronique suppurée et le cholestéatome sont traités par chirurgie radicale de l’oreille moyenne.

Bien entendu, le point le plus important est la prévention du cholestéatome, c'est pourquoi la thèse sur la chirurgie précoce de l'oreille devrait être la toute première. Dans la plupart des cas, le renforcement du tympan au niveau de la poche de rétraction avec du cartilage empêche le développement d'une rétraction et d'un cholestéatome, mais dans ce cas, le médecin doit convaincre le patient de la nécessité d'une intervention chirurgicale, car à ce stade la qualité du patient de la vie ne souffre pratiquement pas. Il faut cependant rappeler que la poche de rétraction ne va pas forcément progresser et conduire au développement d'un cholestéatome. Cependant, il n'est possible de suivre l'évolution du procédé qu'avec un contrôle adéquat. Par conséquent, l’observation du patient est nécessaire, de préférence dans le même établissement médical, ainsi qu’une documentation vidéo des résultats.

Le deuxième point clé pour choisir une stratégie d’intervention chirurgicale est le scanner des os temporaux. Malheureusement, pour le cholestéatome, la spécificité diagnostique et la sensibilité de cette méthode sont presque égales à celles des granulations et des tissus fibreux. Si les signes otoscopiques du cholestéatome sont insignifiants, le scanner perd sa signification diagnostique et reste une cartographie des caractéristiques anatomiques de ce patient particulier. Cela conduit au fait que tout assombrissement de l'antre ou des cellules mastoïdiennes est souvent interprété comme un cholestéatome. En Russie, cela encourage généralement les otochirurgiens à choisir une approche derrière l'oreille et une intervention radicale.

Le troisième point important est le choix de l'accès opérationnel. Dans la plupart des cas, avec un processus chronique dans l'oreille, un processus sclérotique prononcé est observé au niveau des cellules périanthrales. L'antre est généralement de petite taille et... pour l'approcher derrière l'oreille, il faut ouvrir une masse assez importante d'os sclérotique. Ainsi, dans le cas d'un abord post-auriculaire et d'une ablation de la paroi postérieure du conduit auditif externe, une grande taille de la cavité postopératoire est prédéterminée. A cet égard, l'approche endaurale est préférée, sauf en cas de cholestéatomes étendus avec fistule du canal semi-circulaire latéral ou parésie du nerf facial. Un tel accès permettra de s'arrêter à temps lorsque les limites du cholestéatome seront atteintes, préservant ainsi les structures osseuses non intéressées par le processus. Ceci, à son tour, facilite la restauration peropératoire de la paroi latérale de l'attique, de l'aditus et de la paroi postérieure du conduit auditif externe à l'aide d'un autocartilage prélevé sur le tragus ou la surface postérieure de l'oreillette.

Des opérations répétées sont nécessaires en cas de récidive du cholestéatome.

Il ne faut pas oublier les avantages de la technique chirurgicale du cholestéatome avec préservation de la paroi postérieure du conduit auditif externe comme organe le plus préservateur.

Ainsi, le traitement conservateur de l'otite moyenne chronique suppurée est considéré comme une préparation préopératoire à la chirurgie de l'oreille moyenne. Plus tôt l'intégrité du système de l'oreille moyenne sera restaurée, plus le système de transport mucociliaire, l'un des mécanismes les plus importants assurant le fonctionnement normal de l'oreille moyenne, sera intact, et moins la composante neurosensorielle de la perte auditive sera prononcée. .

Gestion complémentaire

La prise en charge postopératoire des patients consiste en une toilette quotidienne et un rinçage des oreilles.

Que faut-il savoir sur l’otite moyenne chronique purulente ?

Beaucoup d’entre nous ne sont pas particulièrement pressés de consulter un médecin lorsque nous détectons des symptômes d’inflammation de l’oreille, essayant d’abord de guérir le problème en utilisant les méthodes de « grand-mère », ce qui est fondamentalement erroné et également dangereux.

Après tout, la gravité de l'otite réside dans le fait qu'elle peut provoquer le développement de diverses complications. De plus, il existe un risque de contracter une forme chronique de pathologie à la suite d'une telle automédication. Parlons ensuite de l'otite moyenne chronique suppurée, de ses types et méthodes de traitement.

Ce qu’il faut savoir sur l’otite moyenne purulente chronique

est un processus inflammatoire chronique de la partie médiane de l'organe auditif humain. Cette pathologie se caractérise par 3 traits caractéristiques : des lésions persistantes ou un écoulement périodique de masses purulentes, ainsi qu'une perte auditive croissante.

La forme chronique de cette maladie chez un patient se manifeste principalement après une maladie d'otite moyenne purulente aiguë, dont le traitement, pour certaines raisons, a été retardé de plus d'un mois.

Cette transformation de la maladie est associée à des modifications pathologiques de l'oreille dont l'intensité est associée à la nature de la lésion infectieuse, aux maladies concomitantes et à l'immunité humaine.

En outre, le caractère chronique de la maladie peut être causé par diverses anomalies de la cavité nasopharynx, qui ont un impact direct sur le fonctionnement de la trompe d'Eustache. Ces pathologies comprennent:

• affections chroniques se développant au niveau de la membrane muqueuse de la cavité nasale (rhinite, sinusite et sinusite) ;
• végétations adénoïdes;
• caractéristiques de la structure anatomique de la cloison nasale;
• courbure de la cloison nasale à la suite d'une blessure.

Le risque de développer la maladie est particulièrement élevé chez les personnes souffrant de diabète, d’hypothyroïdie et d’obésité.

Référence. L'otite chronique purulente, contrairement à sa forme aiguë, n'est pas causée par des micro-organismes streptococciques, mais par des micro-organismes staphylococciques.

Quant aux symptômes de la maladie, alors dans la forme chronique, les symptômes suivants sont observés:

1. Bruit et douleur dans les oreilles.
2. Maux de tête et vertiges.
3. Suppuration - temporaire ou permanente.
4. Augmentation de la température corporelle.
5. La détérioration de l'audition est progressive.
6. Fonction de coordination altérée.

Il est à noter qu'avec ce type d'otite, les sensations douloureuses apparaissent très rarement et ne sont pas sévères.

Sur la base du tableau clinique et de la complexité du processus inflammatoire, les experts distinguent 2 types de maladies :

Cette classification de la pathologie est très importante, puisque le schéma thérapeutique ultérieur en dépend. Parlons plus en détail de ces types de manifestations de pathologie.

Mésotympanite

Mésotympanite ou otite moyenne tubotympanique chronique- une maladie caractérisée par une inflammation de la membrane muqueuse.

Les processus se produisent principalement dans la région moyenne et inférieure de la cavité tympanique, ainsi que dans la trompe d'Eustache.

Une rupture du tympan se situe dans la zone où règne la tension.

Référence. La mésotympanite chronique représente la moitié des cas d'otite moyenne chronique purulente.

Le type de maladie en question se caractérise par une évolution très favorable du processus inflammatoire. Les symptômes sont légers, mais avec une exacerbation, une légère douleur et des pulsations dans l'oreille apparaissent.

Le patient se plaint d'un écoulement continu ou temporaire de pus de la cavité auriculaire. Il y a souvent des bruits d'oreille et des vertiges.

Le liquide dans l’oreille est purulent et muqueux, mais n’a aucune odeur. La suppuration peut durer assez longtemps sans entraîner de conséquences graves.

Les raisons suivantes peuvent provoquer une période d'exacerbation de la mésotympanite ::

1. Pathologies du nasopharynx et des sinus paranasaux.
2. Dommages aux organes respiratoires.
3. Pénétration de l'eau dans la cavité de l'oreille.

Un traitement qualifié et rapide, après l'arrêt de la libération des masses purulentes, aide à guérir la rupture du tympan.

Dans ce cas, un film mince se forme, constitué des couches externe et interne de la membrane membranaire elle-même, mais la couche intermédiaire (fibreuse) ne peut pas être restaurée.

Malgré le fait que cette maladie évolue favorablement, il existe toujours un risque de conséquences négatives.

Épitympanite

Épitympanite ou otite moyenne purulente antrale épitympale chronique- une maladie dangereuse qui se développe dans l'oreille moyenne, qui affecte non seulement les tissus mous de l'organe, mais également les os.

Bien que la maladie se caractérise par des symptômes légers, elle peut entraîner des conséquences irréversibles pouvant conduire à une perte auditive ou même menacer la vie du patient.

Important! L'évolution chronique de la maladie est dangereuse en raison de la propagation du processus inflammatoire aux tissus voisins, notamment aux os du crâne et du cerveau.

Les experts ont divisé ce type de pathologie en 2 types., mais ce phénomène est plutôt conditionnel, puisque ces changements et d'autres sont souvent observés dans l'oreille malade. Ces types comprennent :

• épitympanite purulente-carieuse– cette forme se caractérise par un effet inflammatoire-destructeur du tissu osseux plus ou moins grave ;
• épitympanite à cholestéatome– la croissance d'une formation ressemblant à une tumeur (cholestéatome), qui adhère fermement à l'os et s'y développe assez souvent.

Ce processus est plus agressif que le type précédent d'otite chronique. Elle touche les 3 osselets auditifs de l'oreille moyenne, et la rupture du tympan entraîne l'entrée rapide d'organismes pathogènes dans la cavité de l'oreille.

Cette forme de la maladie se caractérise par les symptômes suivants:

1. Déficience auditive.
2. Sensations douloureuses aiguës dans l'oreille, se reflétant dans les tempes et le sommet de la tête.
3. Une sensation d’éclatement dans l’oreille due à une pression accrue.
4. Accumulation d'indole et de skatole dans la lésion, ce qui provoque une odeur nauséabonde provenant de l'oreille.
5. Écoulement de pus, avec une odeur désagréable et on y trouve assez souvent des particules d'ossements auditifs détruits sous forme de miettes.
6. La formation de cicatrices au cours de la maladie, ce qui rend difficile la sortie du pus.

La plupart du temps, l'apparition d'un tel processus malin est observée dans le contexte d'autres maladies de l'oreille, si leur traitement était inefficace ou inopportun.

Otite moyenne purulente chronique de l'oreille moyenne : traitement

Si, en cas d'otite purulente de nature chronique, il n'y a aucun dommage au tissu osseux ni aucune autre conséquence, alors dans cette situation, la maladie répond bien au traitement avec divers médicaments.

Il convient de noter que tout cas d'une telle maladie doit être observé par un spécialiste, car lui seul peut prescrire un schéma thérapeutique efficace.

Attention! En aucun cas une telle pathologie ne doit être traitée avec des recettes de médecine traditionnelle ! Cela n'apportera aucun bénéfice, mais il est tout à fait possible de provoquer toute une liste de complications dangereuses.

Dans le cas où une telle maladie survient avec des lésions du tissu osseux, le traitement médicamenteux n'est alors qu'une préparation préopératoire du patient. Et diverses complications sous forme de parésie du nerf facial, de troubles neurologiques et vestibulaires provoquent une hospitalisation immédiate, après quoi l'ORL décide de la question d'une intervention chirurgicale visant à restaurer le fonctionnement de l'analyseur auditif.

Considéré La pathologie peut être traitée sans complications en 8 à 10 jours. Pendant cette période, le patient subit des procédures consistant à laver l'oreille douloureuse avec des solutions antibactériennes, à éliminer le pus et à instiller des gouttes contenant des antibiotiques. À ces fins, les gouttes suivantes sont utilisées :

Lorsque la destruction osseuse survient à la suite d'une maladie, perturbant le fonctionnement normal de l'analyseur auditif, une opération chirurgicale obligatoire est réalisée. Un oto-rhino-laryngologiste évalue le degré de dommages au tissu osseux et, sur cette base, effectue les opérations suivantes : types d'intervention chirurgicale:

1. Tympanoplastie.
2. Mastoïdoplastie.
3. Aticoantrotomie.
4. Mastoïdotomie.
5. Labyrinthotomie.
6. Fistule plastique du labyrinthe.

L'intervention se déroule sous anesthésie générale. La chirurgie est réalisée soit par le conduit auditif, soit par une incision derrière l'oreille. Le corps récupère complètement après un tel traitement au bout de 2-3 mois.

Référence. Pour que le traitement de ce type d'otite soit aussi efficace que possible, il est nécessaire d'éliminer au préalable l'inflammation développée dans la cavité nasopharynx et de rétablir une respiration normale par le nez.

Si vous prenez un traitement rapide contre l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne et prenez cette action de manière responsable, il est alors tout à fait possible d'éviter le développement d'une otite moyenne chronique.

Un point très important dans cette situation est de consulter un médecin pour obtenir un avis et une prescription. C'est la clé d'un rétablissement rapide et d'une forte probabilité d'éviter des conséquences dangereuses.

Symptômes, complications et traitement de l'otite purulente aiguë et chronique

Qu'est-ce que l'otite moyenne purulente

L'otite purulente est un processus inflammatoire de nature infectieuse, couvrant toutes les parties anatomiques de l'oreille moyenne : la cavité tympanique, le tube auditif et l'apophyse mastoïde.

Selon la localisation, il existe trois types d'otites moyennes :

Externe, survenant principalement en raison de l'entrée et de l'accumulation d'eau dans le conduit auditif ;

Modéré, qui est une complication des maladies des voies respiratoires supérieures ;

Interne, se développant dans le contexte d'une otite moyenne purulente chronique avancée.

L’otite externe touche le plus souvent les personnes qui nagent. L'inflammation du conduit auditif externe se limite, en règle générale, principalement aux manifestations cutanées : pustules, éruptions cutanées diverses. Une douleur intense à l'oreille s'accompagne généralement d'une otite moyenne, c'est pourquoi le terme « otite moyenne » fait référence dans la plupart des cas à une otite moyenne de l'oreille moyenne.

Il s'agit d'une maladie assez courante qui peut survenir avec différents degrés de gravité. Cependant, l'absence de traitement peut conduire au passage du processus au stade chronique et au développement de diverses complications, notamment la formation d'adhérences, une perte auditive et une perte auditive complète.

Selon les statistiques, l'otite moyenne représente 25 à 30 % des maladies de l'oreille. Elle touche le plus souvent les enfants de moins de 5 ans, suivis en deuxième position par les personnes âgées et en troisième position par les adolescents âgés de 12 à 14 ans. Il n’existe pas d’agent pathogène spécifique pour l’otite moyenne aiguë. Dans 80 % des cas, les principaux agents responsables de la maladie sont les pneumocoques (un type de streptocoque), Haemophilus influenzae (grippe) et plus rarement Staphylococcus aureus ou des associations de micro-organismes pathogènes.

Les principaux facteurs provoquant le développement de l'otite sont les infections virales respiratoires (ARVI, grippe), les maladies inflammatoires du nasopharynx et des voies respiratoires supérieures (sinusite, rhinite) et la présence de végétations adénoïdes. Cela inclut également une hygiène des oreilles insuffisante. La maladie survient dans le contexte d'une diminution de l'immunité générale et locale, lorsque l'infection pénètre par le tube auditif dans la cavité tympanique.

La membrane muqueuse du tube auditif produit du mucus qui a un effet antimicrobien et remplit une fonction protectrice. À l'aide des villosités épithéliales, la sécrétion sécrétée se déplace vers le nasopharynx. Au cours de diverses maladies infectieuses et inflammatoires, la fonction barrière de l'épithélium du tube auditif s'affaiblit, ce qui conduit au développement d'une otite moyenne.

Plus rarement, l'infection de l'oreille moyenne se produit par un tympan ou un processus mastoïde blessé. C'est ce qu'on appelle l'otite moyenne traumatique. Avec des maladies telles que la grippe, la rougeole, la scarlatine, la tuberculose, le typhus, une troisième variante d'infection, la plus rare, est possible - hématogène, lorsque des bactéries pathogènes pénètrent dans l'oreille moyenne par le sang.

Symptômes de l'otite moyenne purulente

Les principaux symptômes de l'otite purulente chez l'adulte :

Douleur intense à l'oreille, qui peut être douloureuse, lancinante ou lancinante ;

Sensation de plénitude et de bruit dans l'oreille ;

Écoulement purulent des oreilles ;

Perte auditive partielle ;

À la suite d'une inflammation de la membrane muqueuse du tube auditif, celle-ci s'épaissit, la cavité tympanique se remplit d'exsudat et de renflements. Sous la pression du liquide purulent, le tympan est perforé et du pus s'écoule.

Les écoulements mucopurulents après rupture du tympan sont d'abord abondants, puis deviennent plus épais et plus rares. À mesure que le processus inflammatoire s'atténue, l'écoulement du pus s'arrête progressivement. La perforation du tympan subit des cicatrices, mais la sensation d'étouffement persiste pendant un certain temps.

Au cours de l'otite purulente, il est d'usage de distinguer trois stades :

Étape de pré-perforation. A ce stade, les symptômes sont clairement exprimés : douleur aiguë et croissante au niveau de l'oreille, qui peut irradier vers la tempe ou le sommet de la tête ; douleur du processus mastoïde à la palpation; déficience auditive; la température monte à 38-39 °C.

Scène perforée. Après la rupture du tympan, du pus commence à couler (éventuellement avec un mélange d'ichor), la douleur dans l'oreille s'atténue progressivement et la température corporelle baisse.

Étape réparatrice. L'écoulement du pus s'arrête et avec la cicatrisation de la perforation du tympan, l'audition est progressivement restaurée.

Cette évolution de la maladie n'est pas nécessairement typique. À n’importe quel stade du processus, l’otite moyenne aiguë peut devenir chronique, avec des symptômes légers. Si cela est observé au premier stade, la perforation du tympan ne se produit pas: un mucus visqueux et épais s'accumule dans la cavité tympanique, difficile à évacuer.

Si la perforation ne se produit pas pendant une longue période au cours de l'évolution aiguë de la maladie, des maux de tête sévères, des étourdissements, une forte fièvre, des vomissements et un état général sévère sont possibles en raison de l'augmentation du volume d'exsudat dans l'oreille moyenne. Dans ce cas, l’infection de l’oreille moyenne peut se propager plus profondément dans la cavité crânienne et entraîner des conséquences graves, voire mortelles.

Si, après une perforation du tympan, un écoulement de pus et une dynamique positive en général, la température remonte et la douleur dans l'oreille reprend, cela peut indiquer une stagnation du liquide purulent dans la cavité tympanique ou le développement d'une mastoïdite (inflammation de la mastoïde processus de l'os temporal). Dans ce cas, la suppuration dure 3 à 4 semaines. Un écoulement massif et pulsé de pus peut indiquer un abcès extradural (accumulation d'exsudat entre la surface interne de l'os temporal et les méninges).

Les signes cliniques généraux de la maladie sont caractérisés par une leucocytose modérée ou sévère (en fonction de la gravité de son évolution), un changement dans la formule leucocytaire et une augmentation de la VS. Une leucocytose sévère associée à une éosinopénie peut être le signe d'une mastoïdite ou d'une infection de la cavité crânienne.

Le stade aigu de l'otite dure en moyenne 2 à 3 semaines. Les raisons d'une évolution défavorable ou du développement de complications peuvent être un affaiblissement important du système immunitaire ou un traitement antibactérien inadéquat.

Otite moyenne purulente aiguë et chronique

Otite moyenne aiguë purulente

La forme aiguë de la maladie résulte de l'entrée d'un environnement pathogène dans l'oreille moyenne par le tube auditif lors de maladies aiguës du nasopharynx et des voies respiratoires supérieures, ou lors d'une exacerbation de maladies chroniques similaires.

Comme mentionné ci-dessus, l'otite moyenne aiguë passe par trois étapes dans son développement :

Stade I (forme catarrhale de l'otite). Le début du processus inflammatoire, accompagné de la formation d'exsudat. L'otite catarrhale se caractérise par une douleur intense au niveau de l'oreille, qui irradie vers la moitié correspondante de la tête (tempe, dents, arrière de la tête), ainsi qu'une perte auditive importante. A l'examen, on observe des vaisseaux sanguins dilatés, une hyperémie du tympan et sa saillie. Cette étape peut durer de 2-3 jours à 1-2 semaines.

Stade II (forme purulente d'otite). À ce stade, le tympan est perforé et du pus commence à s'écouler, et le renflement du tympan diminue. La douleur s'atténue progressivement, mais peut réapparaître si l'écoulement du pus est retardé.

Le stade III est caractérisé par une atténuation du processus inflammatoire, une réduction et un arrêt de la suppuration. Le principal reproche à ce stade est la perte auditive.

L'inflammation des muqueuses de la cavité tympanique et du tube auditif entraîne leur gonflement. La membrane muqueuse de ces sections est assez fine et sa couche la plus basse sert de périoste. Au fur et à mesure que le processus pathologique se développe, la membrane muqueuse s'épaissit sensiblement et des érosions apparaissent à sa surface. L’oreille moyenne est remplie d’exsudat, initialement séreux, puis purulent. Au plus fort du processus, la cavité tympanique se remplit de liquide purulent et d'une membrane muqueuse hypertrophiée, ce qui conduit à son gonflement. Le tympan peut être recouvert d'une couche blanchâtre. La douleur est due à une irritation des récepteurs des nerfs glossopharyngé et trijumeau, au bruit et à la congestion de l'oreille - en raison de la labilité limitée du tympan et des osselets auditifs. Sous la pression de l'exsudat, le tympan éclate et du pus commence à s'écouler, ce qui dure environ 6 à 7 jours.

Au fil du temps, la quantité de décharge diminue et sa consistance devient plus épaisse. La perforation qui en résulte est généralement petite, de forme ronde et accompagnée de défauts tissulaires. Les perforations sous forme de fentes sans défauts de membrane sont moins fréquemment observées. Si la cause fondamentale de la maladie est la rougeole, la scarlatine, la tuberculose, les perforations sont alors plus grandes.

Parallèlement à l'achèvement de la suppuration, une hyperémie du tympan se produit. Au fur et à mesure que la perforation guérit, l’audition est progressivement restaurée. Les petites perforations, jusqu'à 1 mm, guérissent assez rapidement et sans laisser de trace. Avec de grandes perforations, la couche fibreuse n'est généralement pas restaurée et le trou dans la membrane est fermé par une couche muqueuse de l'intérieur et une couche épidermique de l'extérieur. Cette zone de la membrane semble atrophique, il y a des dépôts de sels de chaux sous forme de taches blanches. Avec des défauts tissulaires prononcés, les perforations ne guérissent souvent pas; dans ce cas, le long du bord du trou rond de la membrane, sa membrane muqueuse fusionne avec l'épiderme. Souvent, des adhérences subsistent dans la cavité tympanique, ce qui limite la mobilité des osselets auditifs.

Otite moyenne purulente chronique

L'otite moyenne chronique est une inflammation de l'oreille moyenne, caractérisée par un écoulement récurrent de pus de la cavité auriculaire, une perforation persistante du tympan et une perte auditive progressive (la perte auditive peut atteindre 10 à 50 %).

L'otite chronique se développe lorsque l'otite aiguë est traitée intempestivement ou de manière inadéquate. Il peut s'agir d'une complication d'une rhinite chronique, d'une sinusite, etc., ou d'une conséquence d'une rupture traumatique du tympan. L'otite chronique touche 0,8 à 1 % de la population. Dans plus de 50 % des cas, la maladie commence à se développer dès l’enfance. Les complications intracrâniennes de l'otite moyenne constituent une menace sérieuse pour la santé, voire la vie.

À la suite d'une culture bactériologique dans l'otite purulente chronique, des micro-organismes aérobies tels que les pseudomonas, les staphylocoques et les pneumocoques sont détectés. Les bactéries anaérobies, détectées chez 70 à 90 % des patients, sont représentées par les fusobactéries, les peptocoques et les lactobacilles. Avec l'utilisation à long terme d'antibiotiques et de médicaments hormonaux, des micro-organismes fongiques sont rencontrés : champignons du genre Candida, Aspergillus et moisissures.

La transition de l'otite aiguë à l'otite chronique est généralement provoquée par les facteurs défavorables suivants :

Faible résistance du corps aux infections et immunité affaiblie ;

Sélection incorrecte de médicaments antibactériens, aux effets desquels des associations d'agents pathogènes présentent une résistance ;

Pathologies des voies respiratoires supérieures (déviation de la cloison nasale, végétations adénoïdes, rhinite et sinusite chroniques) ;

La présence de maladies concomitantes, notamment telles que les maladies du sang et le diabète.

Les maladies ORL concomitantes contribuent à perturber la fonction de drainage du tube auditif, ce qui complique l'écoulement du pus de la cavité tympanique, ce qui, à son tour, empêche la guérison rapide de la perforation qui apparaît dans le tympan. Dans certains cas, le processus inflammatoire de l’oreille moyenne devient chronique dès le début. Ceci est le plus souvent observé avec des perforations qui se forment sur une partie lâche du tympan, ainsi que chez les personnes atteintes de tuberculose, de diabète et les personnes âgées.

L'otite moyenne chronique se divise en deux formes, selon la gravité de la maladie et la localisation de la perforation du tympan :

Mésotympanite. Il s'agit d'une forme plus bénigne de la maladie, qui affecte principalement la membrane muqueuse du tube auditif et de la cavité tympanique. La perforation est située dans la zone centrale et étirée du tympan. Les complications dans ce cas sont beaucoup moins fréquentes.

Épitympanite. Dans cette forme de la maladie, outre les muqueuses, le processus inflammatoire implique le tissu osseux de la région attique-antre et l'apophyse mastoïde, qui peut s'accompagner de sa nécrose. La perforation est située dans la partie supérieure lâche du tympan ou en recouvre les deux parties. Avec l'épitympanite, des complications aussi graves qu'une septicémie, une méningite, une ostéite, un abcès cérébral sont possibles si un exsudat purulent pénètre dans le sang ou les méninges.

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Complications et conséquences de l'otite moyenne purulente

L'absence de traitement de l'otite purulente entraîne des conséquences irréparables lorsque le processus purulent-inflammatoire commence à se propager au tissu osseux.

Dans ce cas, les complications suivantes peuvent survenir :

Violation de l'intégrité du tympan, conduisant à une perte auditive progressive jusqu'à une perte auditive complète ;

La mastoïdite est une inflammation de l'apophyse mastoïde de l'os temporal, accompagnée de l'accumulation de pus dans ses cellules et de la destruction ultérieure de l'os lui-même ;

Ostéite (carie osseuse), avec formation de granulations ou cholestéatome, qui se développe sous forme de tumeur et entraîne une destruction osseuse.

L'inflammation chronique de l'oreille moyenne peut entraîner une libirintite - une inflammation de l'oreille interne et, par la suite, des complications intracrâniennes, notamment :

La méningite est une inflammation des membranes du cerveau ;

L'hydrocéphalie est une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans certaines parties du cerveau.

Les labyrinthites et les complications intracrâniennes sont assez rares, mais il faut savoir qu'un tel risque existe. Par conséquent, si des symptômes d'otite moyenne apparaissent, vous devez contacter un oto-rhino-laryngologiste d'un établissement médical pour prescrire un traitement approprié. Le traitement de l'otite dure en moyenne deux semaines et, afin d'éviter les complications, il est impossible d'arrêter le processus de traitement sans autorisation, même s'il y a des améliorations significatives.

Traitement de l'otite moyenne purulente

Le diagnostic de l'otite moyenne n'est généralement pas difficile. Le diagnostic est posé sur la base des plaintes et des résultats de l'otoscopie (examen visuel de la cavité auditive à l'aide d'un instrument spécial). Si un processus destructeur du tissu osseux est suspecté, une radiographie de l'os temporal est réalisée.

L'otite purulente est traitée en ambulatoire: à des températures élevées associées à de la fièvre, il est recommandé de rester au lit. Hospitalisation requis en cas de suspicion de dommages au processus mastoïde.

Le traitement de l’otite moyenne comprend :

Gouttes vasoconstrictrices ou astringentes ;

Les tactiques de traitement sont déterminées en fonction du stade de la maladie et de la gravité des symptômes :

La phase de pré-perforation est caractérisée par une douleur intense, pour le soulagement de laquelle des médicaments osmotiques sont utilisés : une solution alcoolique à 3 % d'acide borique ou de chloramphénicol dans un rapport 1:1 avec de la glycérine. Les gouttes auriculaires Otipax (avec phénazone et lidocaïne), Anauran (avec lidocaïne, polymyxine et néomycine) ont un effet analgésique. En raison de la présence d'antibiotiques dans Anauran, il est interdit de l'utiliser au stade perforant. Ces gouttes sont instillées dans l'oreille malade, chauffées à une température de 38-40°C, deux à trois fois par jour, après instillation, le conduit auditif est fermé avec du coton et de la vaseline.

Pour stimuler la fonction de drainage, on utilise des gouttes vasoconstrictrices (Otrivin, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin, etc.), qui sont instillées dans le nez trois fois par jour en décubitus dorsal, la tête inclinée vers l'oreille malade. Vous ne devez pas vous moucher intensément ni aspirer le contenu de votre nez dans le nasopharynx, car cela entraînerait une infection supplémentaire du tube auditif.

Le paracétamol ou le diclofénac peuvent être pris par voie orale comme analgésiques.

Il est possible d’appliquer localement une compresse alcoolisée chauffante pour accélérer la résolution du processus inflammatoire. Mais si la douleur à l'oreille s'intensifie, la compresse doit être retirée immédiatement.

Si nécessaire, une paracentèse est réalisée (ponction artificielle du tympan pour permettre l'écoulement du pus).

Au stade perforé, l'utilisation de gouttes nasales vasoconstrictrices, antibactériennes et antihistaminiques se poursuit. En cas d'écoulement excessif de pus, des mucolytiques (ACC, Fluimucil) sont prescrits, ainsi que Erespal, qui réduit le gonflement des muqueuses et réduit la sécrétion des sécrétions.

La physiothérapie (UVR, UHF, micro-ondes) ou les compresses chaudes sur la zone des oreilles à la maison ont un effet positif. Le patient doit éliminer indépendamment les écoulements purulents du conduit auditif au moins deux fois par jour. Cela peut être fait à l'aide d'un coton-tige. La procédure doit être effectuée jusqu'à ce que le coton reste sec. Si l'écoulement est trop épais et visqueux, vous pouvez d'abord verser une solution tiède à 3 % de peroxyde d'hydrogène dans l'oreille, puis bien sécher le conduit auditif.

Après avoir nettoyé l'oreille, des gouttes auriculaires prescrites par un médecin sont instillées sous forme chauffée (jusqu'à 37°C) : Otofa, solution à 0,5-1% de dioxidine, solution à 20% de sulfacyl de sodium, etc. Gouttes contenant de l'alcool au niveau de la perforation stade ne sont pas utilisés car ils provoquent une douleur intense.

Au stade réparateur, l'utilisation d'antibiotiques, la physiothérapie thermale et le nettoyage mécanique du conduit auditif sont arrêtés. Dans la plupart des cas, une petite cicatrice se forme au site de perforation. Si des adhérences fibreuses se forment dans la cavité tympanique, elles ne limitent généralement pas la labilité du tympan et des osselets auditifs. Cependant, pour prévenir les adhérences, des préparations enzymatiques, un pneumomassage du tympan et une ionophorèse endaurale avec lidase peuvent être prescrits.

L'objectif principal à ce stade est de restaurer l'audition, de renforcer le système immunitaire et d'augmenter la résistance de l'organisme.

Antibiotiques pour l'otite moyenne purulente

Amoxicilline. Cet antibiotique est le principal dans le traitement des otites purulentes, car il est actif contre un large éventail d'agents pathogènes infectieux (staphylocoques, Escherichia coli, etc.) et a un effet antiseptique et antimycotique. Il peut être utilisé à n’importe quel stade de la maladie. L'amoxicilline est prise par voie orale à la dose de 0,5 g 3 fois par jour pendant 8 à 10 jours. Contre-indications à la prise d'Amoxicilline : dysfonctionnement hépatique, grossesse, allaitement, mononucléose. Effets secondaires : réactions allergiques, symptômes dyspeptiques. S'il est impossible d'utiliser l'amoxicilline ou s'il n'y a aucun effet dans les trois jours suivant sa prise, l'un des médicaments suivants est prescrit.

Augmentine. Ce médicament est une combinaison d’amoxicilline et d’acide clavulanique. Habituellement utilisé pour les symptômes graves de la maladie. La posologie est déterminée par le médecin traitant. Contre-indications : insuffisance hépatique et rénale, phénylcétonurie, grossesse. Effets secondaires : candidose cutanée, urticaire, démangeaisons ; leucopénie et thrombocytopénie temporaires ; mal de tête, vertiges.

Céfuroxime. Il est utilisé par voie intramusculaire sous forme d'injection (sel de sodium de céfuroxime) si l'amoxicilline et l'Augmentin sont inefficaces. Pour l'administration orale, le céfuroximaaxetil est prescrit à la dose de 0,25 à 0,5 g deux fois par jour. Contre-indications : haute sensibilité aux céphalosporines, début de grossesse, allaitement. Effets secondaires : somnolence, maux de tête, perte auditive ; éosinophilie, neutropénie ; nausées, constipation; dysfonctionnement rénal.

Ampicilline. Il est utilisé sous forme d'injections intramusculaires. Contre-indications : hypersensibilité au médicament, dysfonctionnement hépatique, grossesse. Effets secondaires : dysbactériose, candidose, symptômes dyspeptiques, réactions allergiques, troubles du système nerveux central.

Phénoxyméthylpénicilline. Pris 3 fois par jour, 250 mg. Contre-indications : haute sensibilité à la pénicilline. Effets secondaires : réactions dyspeptiques et allergiques ; réaction d'hypersensibilité aiguë sévère qui se développe dans les 1 à 30 minutes suivant la prise du médicament.

Spiramycine. Les macrolides sont prescrits pour les réactions allergiques aux antibiotiques lactames. La spiramycine est prise à raison de 1,5 million d'UI par voie orale deux fois par jour. Contre-indications : hypersensibilité, période de lactation, obstruction des voies biliaires. Effets secondaires : nausées, diarrhée, œsophagite, colite, éruption cutanée.

Azithromycine. Prendre 250 mg une fois par jour. Contre-indications de l'Azithromycine : hypersensibilité aux macrolides, troubles fonctionnels sévères du foie et des reins, arythmie. Effets secondaires : maux de tête, vertiges, nausées, fatigue et nervosité accrues, acouphènes, conjonctivite.

Céfazoline. Antibiotique semi-synthétique appartenant au groupe des céphalosporines de première génération. Il est utilisé sous forme d'injections intramusculaires. Contre-indications : hypersensibilité aux céphalosporines, maladies intestinales, insuffisance rénale, grossesse, allaitement. Effets secondaires : symptômes dyspeptiques, réactions allergiques ; convulsions; dysbactériose, stomatite (avec utilisation à long terme).

Ciprofloxacine. Prendre 2 fois par jour, 250 mg. Contre-indications à la Ciprofloxacine : grossesse, allaitement, épilepsie. Effets secondaires : légères allergies cutanées, nausées, troubles du sommeil.

Céftriaxone. Il s'agit d'un médicament destiné à l'administration intramusculaire, qui est un antibiotique de dernier recours en raison du grand nombre d'effets secondaires. Les injections de ceftriaxone sont administrées une fois par jour. Contre-indications à l'utilisation du médicament : hypersensibilité aux céphalosporines, maladies gastro-intestinales graves. Effets secondaires : maux de tête, vertiges, convulsions ; thrombocytose, saignements de nez; jaunisse, colite, flatulences, douleurs dans la région épigastrique ; démangeaisons cutanées, fièvre, candidose, transpiration accrue.

Aussi, pour les otites purulentes, les antibiotiques sont utilisés sous forme de gouttes auriculaires :

Les gouttes auriculaires Norfloxacine Normax ont un large effet antibactérien. Effets secondaires : éruption cutanée mineure, sensation de brûlure et démangeaisons au site d'application. Utiliser selon les instructions.

Candibiotique. Ces gouttes contiennent plusieurs antibiotiques : le dipropionate de béclométhasone, le chloramphénicol, ainsi que l'agent antifongique clotrimazole et le chlorhydrate de lidocaïne. Contre-indications : grossesse, allaitement. Les effets secondaires incluent des réactions allergiques.

Nétilmicine. Il s'agit d'un antibiotique semi-synthétique fabriqué à partir d'aminosides de troisième génération. Les gouttes auriculaires à la nétilmicine sont le plus souvent prescrites pour l'otite moyenne chronique.

Lévomycétine. Ces gouttes sont utilisées principalement en ophtalmologie, mais peuvent également être prescrites pour les formes légères d'otite moyenne, car elles ne pénètrent pas profondément dans le conduit auditif.

Même en cas d'amélioration significative au cours du traitement et d'affaiblissement ou de disparition des symptômes locaux, le traitement antibactérien ne doit pas être arrêté prématurément. La durée du cours doit être d'au moins 7 à 10 jours. L'arrêt prématuré des antibiotiques peut provoquer une rechute, le passage de la maladie à une forme chronique, la formation de formations adhésives dans la cavité tympanique et le développement de complications.

Otite moyenne chronique suppurée

Otite moyenne chronique suppurée- un processus inflammatoire purulent dans la cavité de l'oreille moyenne, qui a une évolution chronique. L'otite moyenne chronique suppurée se caractérise par une surdité de transmission ou mixte, une suppuration du conduit auditif, des douleurs et des bruits dans l'oreille, parfois des vertiges et des maux de tête. L'otite moyenne chronique suppurée est diagnostiquée sur la base d'une otoscopie, de tests auditifs, d'une culture bactériologique des sécrétions auriculaires, d'examens radiologiques et tomographiques de l'os temporal, de l'analyse de la fonction vestibulaire et de l'état neurologique du patient. Les patients atteints d'otite moyenne purulente chronique sont traités à la fois par des méthodes conservatrices et chirurgicales (chirurgie de débridement, mastoïdotomie, anthrotomie, fermeture de fistule labyrinthique, etc.).

Otite moyenne chronique suppurée

Selon la définition de l'OMS, l'otite moyenne chronique suppurée est une otite moyenne accompagnée d'une suppuration constante de l'oreille pendant plus de 14 jours. Cependant, de nombreux spécialistes dans le domaine de l'oto-rhino-laryngologie indiquent que l'otite moyenne avec suppuration durant plus de 4 semaines doit être considérée comme chronique. Selon l'OMS, une otite moyenne chronique suppurée est observée chez 1 à 2 % de la population et entraîne dans 60 % des cas une perte auditive persistante. Dans plus de 50 % des cas, l’otite moyenne chronique suppurée débute son développement avant l’âge de 18 ans. L'otite moyenne purulente chronique peut provoquer des complications intracrâniennes purulentes, pouvant à leur tour entraîner la mort du patient.

Les agents responsables de l'otite moyenne purulente chronique sont, en règle générale, plusieurs micro-organismes pathogènes. Il s'agit le plus souvent de staphylocoques, Proteus, Klebsiella, Pseudomonia ; dans de rares cas - streptocoques. Chez les patients présentant une longue évolution d'otite moyenne purulente chronique, ainsi que la flore bactérienne, les agents responsables de l'otomycose - levures et moisissures - sont souvent semés. Dans la grande majorité des cas, l’otite moyenne chronique suppurée est le résultat d’une transition vers la forme chronique d’otite moyenne aiguë. Le développement de la maladie est également possible lorsque la cavité tympanique est infectée à la suite d'un traumatisme de l'oreille, accompagné de lésions du tympan.

La survenue d'otites moyennes purulentes chroniques est due à la forte pathogénicité des agents pathogènes ; dysfonctionnement du tube auditif dû à une eustachite, une aéromite, des végétations adénoïdes, une sinusite chronique ; développement d'une otite moyenne adhésive à la suite d'otites moyennes aiguës répétées. Divers états d'immunodéficience (infection par le VIH, effet secondaire du traitement par cytostatiques ou radiothérapie), endocrinopathies (hypothyroïdie, obésité, diabète sucré), antibiothérapie irrationnelle ou réduction injustifiée de la durée du traitement de l'otite purulente aiguë contribuent au développement d'une otite purulente chronique. otite moyenne aiguë.

Classification des otites moyennes chroniques suppurées

L'otite moyenne purulente chronique présente 2 formes cliniques : la mésotympanite et l'épitympanite. La mésotympanite (otite tubotympanique) représente environ 55 % et se caractérise par le développement d'un processus inflammatoire au sein de la membrane muqueuse de la cavité tympanique sans impliquer ses formations osseuses. L'épitympanite (otite épitympanique-antrale) représente les 45 % restants des cas d'otite moyenne purulente chronique. Elle s'accompagne de processus destructeurs du tissu osseux et conduit dans de nombreux cas à la formation d'un cholestéatome de l'oreille.

Les principaux signes cliniques de l’otite moyenne chronique suppurée sont la suppuration de l’oreille, la diminution de l’audition (perte auditive), les acouphènes, les douleurs à l’oreille et les vertiges. La suppuration peut être constante ou périodique. Pendant la période d'exacerbation de la maladie, le volume des pertes augmente généralement. Si du tissu de granulation se développe dans la cavité tympanique ou s'il y a des polypes, l'écoulement de l'oreille peut être sanglant.

L'otite moyenne chronique suppurée est caractérisée par un type de perte auditive conductrice causée par une mobilité réduite des osselets auditifs. Cependant, l'otite moyenne chronique suppurée à long terme s'accompagne d'une perte auditive mixte. Les perturbations qui en résultent dans le fonctionnement de la partie percevant le son de l'analyseur auditif sont causées par une diminution de la circulation sanguine dans la cochlée en raison d'une inflammation prolongée et de dommages aux cellules ciliées du labyrinthe par des médiateurs inflammatoires et des substances toxiques formées au cours de l'inflammation. réaction. Les substances nocives pénètrent de la cavité tympanique dans l'oreille interne par les fenêtres du labyrinthe dont la perméabilité augmente.

Le syndrome douloureux est généralement modéré et ne survient que pendant les périodes où l'otite moyenne purulente chronique entre dans la phase aiguë. Une exacerbation peut être déclenchée par un ARVI, une pharyngite, une rhinite, une laryngite, un mal de gorge ou une pénétration de liquide dans l'oreille. Lors d'une exacerbation, on observe également une augmentation de la température corporelle et une sensation de pulsation dans l'oreille.

L'épitympanite a une évolution plus sévère que la mésotympanite. Cette otite moyenne purulente chronique s'accompagne d'une destruction osseuse, qui entraîne la formation de skatole, d'indole et d'autres produits chimiques qui donnent à l'écoulement auriculaire une odeur nauséabonde. Lorsque le processus destructeur se propage au canal semi-circulaire latéral de l'oreille interne, le patient ressent des vertiges systémiques. Lorsque la paroi du canal osseux du visage est détruite, on note une parésie du nerf facial. L'épitympanite entraîne souvent le développement de complications purulentes : mastoïdite, labyrinthite, méningite, abcès cérébral, arachnoïdite, etc.

L'otite moyenne chronique suppurée peut être diagnostiquée à l'aide des données de l'endoscopie, des études d'un analyseur auditif, de la culture bactériologique des écoulements auriculaires, de la radiographie du crâne, de la tomodensitométrie et de la MSCT du crâne avec une étude ciblée de l'os temporal.

L'otoscopie et la microotoscopie sont réalisées après avoir nettoyé l'oreille externe avec un nettoyage approfondi du conduit auditif externe. Ils détectent la présence d’une perforation au niveau du tympan. De plus, l'otite moyenne purulente chronique, qui se présente sous la forme d'une mésotympanite, est caractérisée par la présence d'une perforation dans la zone tendue de la membrane tympanique, tandis que l'épitympanite est caractérisée par la localisation d'une perforation dans la zone lâche.

L'otite moyenne chronique suppurée se caractérise par une diminution de l'audition selon l'audiométrie, une surdité de transmission ou mixte selon le seuil d'audiométrie, une mobilité réduite des osselets auditifs selon la mesure de l'impédance acoustique. La perméabilité de la trompe d'Eustache, l'électrocochléographie et les émissions otoacoustiques sont également évaluées. L'otite moyenne purulente chronique, accompagnée de troubles vestibulaires, est une indication pour l'examen de l'analyseur vestibulaire par électronystagmographie, stabilographie, vidéooculographie, test de pression et otolitométrie indirecte. S'il y a des troubles neurologiques en clinique, une consultation avec un neurologue et une IRM du cerveau sont nécessaires.

L'otite moyenne purulente chronique sans destruction osseuse ni complications peut être traitée avec des médicaments sous la surveillance ambulatoire d'un oto-rhino-laryngologiste. Cette thérapie médicamenteuse vise à soulager le processus inflammatoire. Dans les cas où survient une otite moyenne purulente chronique avec destruction osseuse, il s'agit essentiellement d'une préparation préopératoire du patient. Si l'otite moyenne purulente chronique s'accompagne d'une parésie du nerf facial, de maux de tête, de troubles neurologiques et/ou de troubles vestibulaires, cela indique la présence d'un processus destructeur dans l'os et le développement de complications. Dans une telle situation, il est nécessaire d’hospitaliser le patient au plus vite et d’envisager un traitement chirurgical.

L'otite moyenne chronique suppurée fait généralement l'objet d'un traitement conservateur ou préopératoire pendant 7 à 10 jours. Pendant cette période, l'oreille est nettoyée quotidiennement, suivi d'un lavage de la cavité tympanique avec des solutions antibiotiques et de l'instillation de gouttes antibactériennes dans l'oreille. Étant donné que l'otite moyenne purulente chronique s'accompagne d'une perforation du tympan, les antibiotiques aminosides ototoxiques ne peuvent pas être utilisés comme gouttes auriculaires. Vous pouvez utiliser la ciprofloxacine, la norfloxacine, la rifampicine, ainsi que leur association avec des glucocorticostéroïdes.

Dans le but d'un assainissement complet et d'une restauration fonctionnelle, l'otite moyenne chronique purulente avec destruction osseuse nécessite un traitement chirurgical. En fonction de la prévalence du processus purulent, l'otite moyenne purulente chronique est une indication de chirurgie assainissante avec mastoïdoplastie ou tympanoplastie, aticoantrotomie, mastoïdotomie, labyrinthotomie et chirurgie plastique de la fistule labyrinthique et ablation du cholestéatome. Si l'otite moyenne purulente chronique s'accompagne d'une inflammation diffuse avec risque de complications, une chirurgie générale de l'oreille est alors réalisée.

Pronostic de l'otite moyenne chronique suppurée

L'assainissement rapide d'un foyer purulent chronique dans l'oreille garantit une évolution favorable de la maladie. Plus le traitement est effectué tôt, plus les chances de restauration et de préservation de l'audition sont grandes. Dans les cas avancés, lorsque l’otite moyenne chronique suppurée entraîne une destruction osseuse importante et/ou des complications, une chirurgie reconstructive est nécessaire pour restaurer l’audition. Dans certains cas, avec l’évolution la plus défavorable, les patients ont besoin d’appareils auditifs.

Tout sur l'otite moyenne purulente chronique

L'otite moyenne chronique suppurée (OMCS) est une pathologie infectieuse oto-rhino-laryngologique caractérisée par une inflammation purulente des principales parties de l'oreille moyenne. Les agents responsables de l'infection peuvent être des bactéries aérobies et anaérobies, ainsi que des champignons tels que Candida ou Aspergillus. Les principales manifestations cliniques du CHSO sont la suppuration de l'oreille et la perforation persistante du tympan.

Aux premiers stades de développement, l'otite moyenne est facilement diagnostiquée et traitée par pharmacothérapie. Cependant, un traitement intempestif entraîne le développement de complications intracrâniennes graves, pouvant entraîner non seulement une perte auditive, mais également la mort. Pour cette raison, lorsque les premiers signes de la maladie sont détectés, vous devez subir un examen approfondi par un oto-rhino-laryngologiste.

Causes de la maladie

Les agents pathogènes infectieux de l'otite moyenne chronique sont des micro-organismes bactériens et fongiques. Lors de la culture bactérienne, on trouve souvent des staphylocoques, Pseudomonia, pneumocoques, Klebsiella et Proteus dans les zones d'inflammation. Chez de nombreux patients qui suivent un traitement antibiotique à long terme, les agents pathogènes de l'otomycose sont en outre cultivés, c'est-à-dire moisissure ou champignon ressemblant à de la levure.

Dans 90 % des cas, l'otite chronique est la conséquence d'un traitement inadéquat de la forme aiguë de la maladie ORL.

Le développement d'une pathologie purulente est dû à la virulence élevée des agents pathogènes et à une réactivité immunitaire réduite, ce qui entraîne des perturbations du fonctionnement de la trompe d'Eustache. Les facteurs suivants peuvent provoquer l'apparition d'une otite purulente chronique :

• états d'immunodéficience;
• endocrinopathie;
• sinusite;
• blessures intracrâniennes;
• thérapie antibiotique irrationnelle;
• dysfonctionnement du tube auditif;
• maladie du sang (anémie, leucémie);
• infection des voies respiratoires supérieures.

La difficulté du traitement de l'inflammation purulente réside dans le fait que de nombreuses souches de bactéries localisées dans les zones d'inflammation sont résistantes aux effets des médicaments antibactériens. C'est pour cette raison qu'au cours du développement de la maladie ORL, on n'observe pas régénération du tympan.

Mécanisme de développement

Comme déjà mentionné, dans la plupart des cas, le CHSO se développe à la suite d'un traitement intempestif ou inefficace d'une forme aiguë de pathologie ORL. L'apparition de processus purulents dans la cavité de l'oreille est causée par l'influence d'un certain nombre de facteurs défavorables :

• faible résistance corporelle;
• défaillances de la protection générale et locale ;
• virulence élevée des agents pathogènes;
• résistance des agents pathogènes aux antibiotiques.

Le risque de purulence de l'oreille augmente considérablement en cas de cloison nasale déviée, de dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, de végétations adénoïdes et de rhinite hypertrophique. Les maladies du nasopharynx peuvent provoquer une accumulation d'exsudat dans l'oreille moyenne. Cela conduit à un affaiblissement encore plus important de l'immunité locale, entraînant la formation de colonies de bactéries pathogènes dans les lésions.

Une aération altérée des parties principales de l'oreille moyenne provoque une perforation chronique du tympan.

En raison de la perturbation des processus d'évacuation des fluides de l'oreille, le tympan se perce. Une suppuration constante empêche la restauration de l'intégrité de la membrane, ce qui contribue à l'apparition d'une perforation persistante.

Image clinique

Le développement de la maladie peut être diagnostiqué simplement par la présence d'une triade de signes caractéristiques : suppuration du conduit auditif, surdité de transmission progressive et perforation constante de la membrane auriculaire. Dans les premiers stades de développement de l'otite moyenne chronique, les patients se plaignent d'hyperthermie et d'acouphènes constants. À mesure que la maladie progresse, des étourdissements, des nausées et des douleurs surviennent également.

L'aggravation du processus d'inflammation de l'oreille moyenne entraîne l'apparition de granulations dans la muqueuse et la croissance de polypes. Pour cette raison, lors d'une exacerbation de CHSO, un exsudat purulent contenant des impuretés sanglantes est libéré de la cavité auriculaire. En conséquence, des fils de fibrine se forment dans la cavité tympanique et sur les osselets auditifs, qui durcissent avec le temps. Cela conduit à une mobilité limitée des osselets auditifs et, par conséquent, au développement d'une surdité de transmission.

Le vertige systémique est généralement provoqué par la destruction des canaux semi-circulaires situés dans l’oreille interne. La présence d'un symptôme signale la progression de la maladie et le développement d'une labyrinthite.

Le syndrome douloureux survient généralement dans la phase d'exacerbation de la pathologie de l'oreille. Elle est causée par la présence d’une inflammation aiguë dans l’oreille, qui entraîne un gonflement des tissus et une fonte ultérieure. L’eau qui pénètre dans le conduit auditif peut provoquer de graves douleurs lancinantes et des acouphènes.

Formes d'otite

En oto-rhino-laryngologie, il existe deux formes de CHSO, dont la différence est déterminée par la gravité des processus inflammatoires et la présence des symptômes correspondants. Cependant, dans la pratique médicale, il est extrêmement rare de tracer une frontière claire entre les deux formes de la maladie :

1. la mésotympanite est une forme relativement bénigne de maladie purulente, caractérisée par la formation de foyers d'inflammation uniquement dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique. Les lésions sont généralement localisées dans la partie médiane ou inférieure de la cavité auriculaire, de sorte qu'une perforation est observée dans la partie étirée de la membrane ;
2. L'épitympanite est une forme grave de pathologie de l'oreille, dans laquelle non seulement les tissus mous mais également les tissus osseux sont impliqués dans le processus inflammatoire. Cela conduit à la destruction des osselets auditifs, entraînant une perte auditive.

L'épitympanite entraîne la propagation d'un cholestéatome dans la cavité de l'oreille, ce qui entraîne de graves complications. Les néoplasmes sont des granules épidermiques dont la matrice est recouverte d'un épithélium stratifié. Les cholestéatomes apparaissent à la suite de la croissance de l'épiderme du conduit auditif externe dans la cavité tympanique. Cela est dû à l'apparition de perforations marginales dans la membrane de l'oreille.

Complications

L'inflammation purulente est la principale cause de modifications des structures anatomiques de l'oreille, dont beaucoup ne peuvent par la suite être éliminées. L'apparition de complications infectieuses se heurte non seulement à un dysfonctionnement auditif, à l'autophonie ou à la formation de cholestéatome, mais également à un abcès. Quelles sont les conséquences sous-jacentes du développement d’une otite moyenne chronique purulente ?

• mastoïdite – inflammation purulente des principales structures de l'apophyse mastoïde et des muqueuses de l'antre ;
• arachnoïdite - un processus inflammatoire séreux dans les membranes arachnoïdiennes du cerveau et de la moelle épinière ;
• labyrinthite - une lésion infectieuse des principales parties de l'oreille interne, entraînant le développement d'un dysfonctionnement de l'appareil vestibulaire;
• L'abcès cérébral est une accumulation limitée de masses purulentes dans le crâne.

Un traitement inadéquat de l'otite moyenne chronique conduit parfois à une inflammation du nerf facial, ce qui peut conduire au développement d'une parésie. En présence de complications infectieuses graves, le traitement n'est pas effectué en milieu hospitalier, ce qui est associé à un risque élevé de décès.

Principes de traitement

Comment soigner l’otite moyenne chronique ? Le traitement conservateur des maladies purulentes ne donne pratiquement pas de résultats particuliers, en raison de la résistance des bactéries pathogènes aux antibiotiques. Par conséquent, le traitement médicamenteux n'est utilisé qu'en complément pour éliminer les principaux signes d'exacerbation de la maladie.

Selon les experts, le CSOM fait partie des maladies chirurgicales dont le développement ultérieur ne peut être évité que par une intervention chirurgicale. Les types d'opérations suivants peuvent être utilisés pour traiter l'otite moyenne purulente chronique de l'oreille moyenne :

• la tympanostomie est une intervention chirurgicale consistant à insérer des tubes dans l'oreille pour drainer le pus de la cavité tympanique ;
• l'ablation des végétations adénoïdes est une opération auxiliaire qui normalise la fonction de drainage de la trompe d'Eustache;
• chirurgie générale de la cavité - une incision dans la cavité post-auriculaire suivie de l'élimination du contenu purulent de l'oreille moyenne.

L'inflammation purulente de l'organe de l'audition entraîne le développement d'une perte auditive et d'un certain nombre de complications graves. Cependant, un traitement rapide garantit un soulagement des processus inflammatoires et une récupération rapide, même sans intervention chirurgicale.

Otite moyenne chronique

L'otite purulente chronique est diagnostiquée avec une otite moyenne aiguë d'une durée supérieure à 4 à 6 semaines.

L'otite moyenne chronique se caractérise par une rupture du tympan, un écoulement de pus du conduit auditif et une perte auditive.

L'otite moyenne purulente chronique est classée selon le type d'inflammation :

Mésotympanite

L’otite moyenne mésotympanique chronique est considérée comme bénigne. L'inflammation couvre l'oreille moyenne, la membrane tympanique. La membrane est perforée, épaissie, recouverte de mucus et de pus.

Les principaux changements se situent dans la couche sous-muqueuse, saturée de vaisseaux sanguins. Le volume de la couche sous-muqueuse augmente et des polypes se forment dans la muqueuse.

Le pus s'accumule dans la cavité tympanique. Les polypes commencent facilement à saigner, rendant rouge le contenu purulent de la cavité tympanique. Le processus conduit à la formation de cicatrices.

L'inflammation chronique affecte les osselets auditifs, les soude entre eux, perturbe la conductivité des ondes sonores et provoque une perte auditive.

Épitympanite chronique

L'inflammation purulente de la forme épitympanique est sévère et entraîne des complications.

L'inflammation de l'oreille moyenne affecte le tissu osseux. Le processus est localisé dans l'espace supratympanique, l'apophyse mastoïde de l'os temporal.

L'épitympanite est caractérisée par des cholestéatomes - formations qui se forment lors de la croissance de l'épiderme.

Un grand nombre de complications sont causées par la complexité de l'écoulement du pus de la zone du grenier dans l'espace supratympanique, qui regorge de plis de la membrane muqueuse et de passages tortueux.

La rupture marginale de la membrane tympanique entraîne la formation de cholestéatomes, et le grenier en est souvent rempli. Dans la cavité supratympanique, on trouve souvent des polypes qui ressemblent à une tumeur en forme de grappe, saignent facilement, se développent et atteignent le conduit auditif, remplissant tout le passage et dépassant même de celui-ci.

Avec une rupture marginale de la membrane, l'inflammation se propage aux parois osseuses de l'oreille moyenne avec apparition de caries, libération de skatole, d'indole avec une odeur désagréable.

Une affection grave avec cholestéatome dans la cavité supratympanique. La couche externe du cholestéatome, constituée de l’épiderme, est vivante. Il se développe activement, grâce à quoi la formation augmente en taille, remplissant tout l'espace.

Il y a des cellules mortes à l’intérieur du cholestéatome. En croissance constante, le cholestéatome se développe dans le tissu osseux et les tubules vasculaires. Le cholestéatome accélère la dégradation des parois osseuses - caries.

Le résultat de la pathologie est la destruction des parois du labyrinthe, de l'apophyse mastoïde et du canal osseux du nerf facial.

Il y a eu des cas de cholestéatome pénétrant dans le crâne et de croissance de formation entre les lobes du cerveau.

Causes de l'otite moyenne chronique

Les agents responsables de l'otite purulente chronique de l'oreille moyenne sont plusieurs micro-organismes à la fois.

Contrairement à l'otite aiguë, dans l'otite chronique, ce n'est pas l'infection streptococcique, mais l'infection staphylococcique qui prédomine.

La cause de l'otite chronique est le plus souvent Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

Avec le cholestéatome, des micro-organismes anaérobies des genres Peptostreptococcus et Bacterioides sont détectés.

La principale cause d’otite moyenne purulente chronique est l’otite moyenne aiguë non traitée.

Contribuer à la transformation de l’otite moyenne aiguë en chronique :

• adhérences dans la cavité de l'oreille moyenne;
• détérioration de la perméabilité du tube auditif;
• résistance de l'agent causal de l'otite moyenne aux antibiotiques;
• chimiothérapie à long terme;
• déficit hormonal - diabète, maladie thyroïdienne.

Un risque élevé de transition d'une otite moyenne aiguë à une forme chronique est observé pendant la grossesse, les maladies du sang, l'infection par le VIH et l'inflammation du nasopharynx.

Symptômes de la mésotympanite

L'otite moyenne purulente chronique de type mésotympanique s'accompagne des symptômes suivants :

• écoulement de pus inodore mêlé de sang;
• douleur, bruit dans l'oreille affectée;
• lourdeur dans la tête;
• perte auditive.

Les symptômes s'intensifient pendant les périodes d'exacerbation causées par l'hypothermie, la pénétration d'eau dans l'oreille et les rhumes infectieux. Lors des exacerbations, la suppuration s'intensifie, des douleurs lancinantes dans l'oreille apparaissent, la température augmente et parfois des vertiges surviennent.

L'audition dans l'otite moyenne purulente chronique diminue en moyenne de 25 dB selon le type de conduction - avec perturbation de la conduction sonore dans la cavité de l'oreille moyenne.

La fonction de réception du son est légèrement altérée. Les neurones qui perçoivent les sons à haute fréquence sont principalement touchés. Le degré de surdité de perception dépend de la gravité de l'otite moyenne chronique suppurée et de l'âge de la personne.

Dans l'otite mésotympanique chronique de l'oreille moyenne, on observe plus souvent une surdité mixte, constituée d'une déficience auditive de transmission et de perception.

L'otite moyenne suppurée de type mésotympanique peut durer des années ; la suppuration s'arrête si l'évolution de la maladie est favorable.

Symptômes de l'épitympanite purulente chronique

Le principal signe du processus carieux, la destruction du tissu osseux, est l'odeur putride des écoulements purulents. L’accumulation de pus provoque des maux de tête irradiant vers la tempe, la région pariétale et une pression dans l’oreille.

L'accumulation de pus fait fondre les parois du canal semi-circulaire, entraînant des vertiges.

Les symptômes typiques de l'otite chronique de forme épitympanique sont la suppuration et la perte auditive. En dehors de ces symptômes, les patients peuvent ne pas être gênés par d’autres manifestations de la maladie pendant des années.

Le danger de cette maladie est qu'en l'absence de symptômes externes, le processus purulent peut détruire les parois osseuses et se rapprocher des membranes dures du cerveau.

Au stade de destruction sévère des parois osseuses avec épitympanite secondaire chronique, des douleurs aux oreilles et des maux de tête apparaissent. L'écoulement de l'oreille est ringard, mélangé à du sang.

L'audition est fortement réduite et les fonctions de conduction et de perception du son sont altérées. Une exacerbation de l'évolution de l'épitympanite purulente chronique est indiquée par des troubles vestibulaires, des maux de tête sévères et une paralysie partielle du nerf facial.

Diagnostique

L'otite moyenne chronique suppurée est diagnostiquée selon l'otoscopie, les tests cliniques et l'examen du patient.

Le diagnostic différentiel de la mésotympanite et de l'épitympanite purulente chronique est particulièrement important pour choisir le schéma thérapeutique approprié.

À cette fin, la méthode aux rayons X d'étude des os temporaux de Schüller et Mayer est utilisée. Une image plus précise des lésions du tissu osseux peut être obtenue à l'aide de la tomodensitométrie.

L'utilisation d'un microscope médical vous permet de déterminer avec précision l'emplacement d'une rupture du tympan.

Il existe également des signes externes fiables indiquant une évolution défavorable de la maladie. Avec les caries des parois osseuses de l'oreille moyenne, les écoulements purulents acquièrent une odeur repoussante.

L'otite moyenne purulente chronique est traitée avec des méthodes chirurgicales conservatrices. En cas de complications aiguës d'une otite moyenne chronique suppurée, le patient reçoit des soins d'urgence.

Les complications potentiellement mortelles comprennent la méningite, la parésie du nerf facial et l'abcès cérébral.

Si la membrane muqueuse est affectée, un traitement médicamenteux et des procédures physiothérapeutiques sont prescrits. Si l'inflammation affecte le tissu osseux, une intervention chirurgicale radicale est réalisée.

La mésotympanite est le plus souvent traitée par des méthodes conservatrices ; pour l'épitympanite, le traitement chirurgical est presque toujours choisi.

Comment traite-t-on la mésotympanite purulente chronique ?

Pour arrêter la sécrétion de pus, l'oreille du patient est lavée quotidiennement avec des solutions d'acide borique, de peroxyde d'hydrogène, de furatsiline à une dilution de 1: 5000 et des solutions de médicaments.

Les solutions de lavage comprennent des antibiotiques; en cas de manifestations allergiques d'inflammation, de l'hydrocortisone est ajoutée au liquide de lavage sous forme de suspension.

Avant de rincer avec des solutions médicamenteuses, l'oreille est d'abord nettoyée en :

• effectuer une toilette de l'oreille externe, retirer soigneusement le pus du pavillon de l'oreille;
• À l'aide d'une sonde spéciale, le conduit auditif est débarrassé du pus ;
• La furaciline est injectée dans la cavité de l'oreille moyenne par une canule attique ;
• séchez le conduit auditif avec une serviette.

Après un nettoyage préalable de l'oreille, l'administration de solutions médicamenteuses commence. Les médicaments sont injectés dans l’oreille à l’aide d’une canule ou d’une grande seringue sans aiguille pour verser la solution dans le conduit auditif.

Le tétraoléen, l'oxycort, le dimexide, le quinozol, la décaméthoxine et l'atofa sont efficaces dans le traitement de l'otite moyenne purulente chronique de l'oreille moyenne. Le traitement local avec des antibiotiques est considéré comme plus efficace que l'utilisation de médicaments sous forme de comprimés et d'injections.

Pour une meilleure administration des médicaments dans la cavité tympanique, ils ont recours à la méthode d'injection de solutions. Pour ce faire, le médicament est versé dans le conduit auditif et le tragus est pressé contre l'entrée. Ensuite, en appuyant sur le tragus et en le relâchant, le médicament est pompé dans la cavité de l'oreille moyenne pendant 15 secondes.

Après le traitement, l'oreille est séchée avec une serviette et une poudre antibiotique finement broyée et des sulfamides sont injectés. La couche doit légèrement poudrer la cavité tympanique afin de ne pas perturber l'écoulement du pus de la cavité tympanique.

Le traitement local de l'otite moyenne purulente de forme mésotympanique comprend l'instillation de protargol, de Collargol et de sulfate de zinc dans l'oreille.

Le traitement de l'otite chronique avec des antibiotiques est prescrit lors d'une exacerbation, lorsque les symptômes de l'inflammation s'intensifient.

Les antibiotiques sont utilisés sous forme d'injections et administrés par un cathéter. En plus des antibiotiques, pendant les périodes de détérioration de l'état de santé, des astringents et des agents hormonaux sont prescrits aux patients.

Parfois, un traitement conservateur ne donne pas de résultat positif. Ces patients sont traités chirurgicalement - la cavité tympanique est ouverte, suivie d'une chirurgie plastique du tympan.

L'ensemble des procédures physiothérapeutiques comprend l'irradiation de la cavité de l'oreille avec de la lumière ultraviolette, la thérapie au laser et le traitement avec des courants à haute fréquence.

Caractéristiques du traitement de l'épitymponite purulente chronique

L'otite moyenne épitympanique purulente chronique est traitée par chirurgie de préservation de l'audition. L'indication chirurgicale est la présence d'un cholestéatome et l'apparition de signes de complications.

• vieillesse;
• insuffisance cardiaque et rénale.

La chirurgie de l’oreille est réalisée sous anesthésie générale. La cavité est pénétrée par l’apophyse mastoïde et une incision est pratiquée dans la zone post-auriculaire.

Au cours de l'opération, le tissu osseux affecté par la carie est retiré, la cavité épitympanique est nettoyée de l'accumulation de pus, de cholestéatome et de polypes. Les osselets auditifs sont préservés et une chirurgie plastique de la paroi du conduit auditif est réalisée.

Caractéristiques de l'otite purulente chronique chez les enfants

Le développement anatomique et physiologique de l'organe auditif chez les enfants de moins de 3 ans n'est pas complet, ce qui détermine certaines caractéristiques de l'évolution de la maladie à cet âge. L'otite moyenne chez un enfant est souvent associée à une otite externe, à une malnutrition et à des manifestations de diathèse.

L'imperfection du mécanisme de défense immunitaire conduit à une évolution particulièrement sévère de l'épitymponite purulente chronique.

L'apparition d'un cholestéatome chez un enfant provoque une otite purulente chronique sévère. Chez les enfants, l'apophyse mastoïde de l'os temporal est détruite plus rapidement que chez les adultes et le cholestéatome pénètre dans les tissus mous.

Complications

L'otite moyenne mésotympanique évolue généralement bien ; des complications intracrâniennes et des caries des os du crâne sont rarement observées.

L'évolution de l'otite purulente chronique épitympanique conduit à la surdité et provoque des complications intracrâniennes.

En cas d'otite chronique de type mésotympanique, le pronostic est favorable. Il est possible d’arrêter le processus inflammatoire et d’améliorer l’état du patient. Cependant, la perte auditive est irréversible et l’audition ne peut pas être restaurée.

Otite moyenne chronique suppurée

L'otite moyenne chronique suppurée est un processus inflammatoire de la forme chronique de l'oreille moyenne, qui se produit avec la libération de pus et une perte auditive.

L'otite moyenne chronique suppurée est un processus inflammatoire de l'oreille moyenne. L'otite moyenne purulente chronique est permanente et s'accompagne d'une surdité mixte ou conductrice. Possibilité de suppuration des conduits auditifs, de douleurs dans les oreilles et de maux de tête douloureux. La maladie est diagnostiquée par otoscopie.

Un test auditif et une culture bactériologique sont réalisés. Le médecin procède à des examens tomographiques et radiographiques de l'os temporal. Les fonctions vestibulaires et l'état neurologique du patient sont également analysés. L'otite moyenne purulente chronique implique un traitement à la fois conservateur et chirurgical. Les dernières méthodes de traitement comprennent les opérations de désinfection, l'anthrotomie, la mastoïdotomie, la fermeture de la fistule labyrinthique, etc.

La progression de cette maladie est possible en présence d'une infection de la cavité tympanique. Il peut pénétrer dans l'oreille à la suite d'un traumatisme, qui s'accompagne de dommages importants aux tympans. L'apparition de la maladie peut être due aux raisons suivantes :

• Haute pathogénicité de divers agents pathogènes ;
• Déformation des trompes auditives ;
• Aérotrite ;
• Végétations adénoïdes;
• Sinusite chronique;
• Otite moyenne adhésive ;

En plus des facteurs énumérés, diverses conditions d'immunodéficience peuvent contribuer au développement de la maladie. Parmi eux figurent le VIH, les effets secondaires du traitement par cytostatiques et de la radiothérapie, l'obésité, le diabète, etc.

Les principaux indicateurs cliniques de l'otite moyenne chronique suppurée sont la perte auditive, le bruit, la douleur et la présence de suppuration des conduits auditifs. Ce dernier symptôme peut être périodique ou permanent. Lors d'une exacerbation de la maladie, la quantité totale de pus sécrétée peut augmenter considérablement. Si du tissu de granulation se développe dans les cavités tympaniques, l'écoulement peut être sanglant.

Recherche

À l'aide d'analyseurs auditifs et d'endoscopie, un spécialiste peut diagnostiquer une otite moyenne chronique suppurée. La microotoscopie et l'otoscopie ne sont possibles qu'après un nettoyage approfondi de l'oreille externe et du conduit auditif. L'otite purulente chronique, qui se présente sous la forme d'une mésotympanite, présente une différence qui s'exprime par la présence d'une perforation dans la zone étirée des tympans. L'épitympanite est caractérisée par la localisation d'une perforation dans une zone lâche. La maladie s'accompagne d'une diminution significative des capacités auditives, qui sont testées par audiométrie. Lors de l'examen, le spécialiste évaluera le degré de perméabilité des trompes d'Eustache.

La maladie peut être guérie à l'aide de médicaments ou sous la surveillance ambulatoire de spécialistes. Un traitement médicamenteux soulagera l'inflammation. Si la maladie ne s'accompagne pas de lésions du tissu osseux, un traitement avec divers médicaments peut être utilisé. Il convient de noter que l'évolution de toute maladie doit être sous la surveillance d'un médecin. Il peut prescrire au patient un schéma thérapeutique compétent et efficace.

Si la maladie se caractérise par des lésions du tissu osseux, l'utilisation de médicaments sera inefficace. Leur utilisation ne peut constituer qu'une préparation préopératoire pour le patient. Un contact opportun avec un spécialiste aidera à éviter le développement ultérieur de la maladie.

Otite moyenne purulente tubotympanique chronique

L'otite moyenne purulente tubotympanique chronique appartient à la catégorie des maladies dangereuses. Il s'agit de lésions de l'oreille moyenne, accompagnées d'un écoulement purulent pendant un certain temps. Ce type d’otite survient comme une complication d’autres processus inflammatoires. La maladie a une forme épisodique et est très difficile à éliminer. Dans certains cas, le processus de traitement peut prendre plus d’un mois. Dans le même temps, du pus est libéré pendant toute la période. Environ 2 % des cas conduisent à une forme chronique. Selon les statistiques, 55 % sont dus à une mésotympanite et le reste est dû à une épitympanite.

Les principaux symptômes de l'otite purulente chronique sont les suivants :

• Augmentation de la température ;
• Vertiges;
• Sensation de gonflement dans les conduits auditifs ;
• Le bruit des applaudissements ;
• Des problèmes sanglants ;
• Surdité mixte ;
• Douleur douloureuse dans les oreilles.

Qu’est-ce que l’otite moyenne tubotympanique suppurée ? Cette question est posée par les personnes ayant rencontré ce type de maladie. La maladie est une conséquence de formes avancées d'otite moyenne aiguë ou de son traitement insuffisant. Pour éliminer la maladie, des méthodes conservatrices et une intervention chirurgicale sont utilisées. Il est conseillé d'utiliser un traitement conservateur dès les premiers stades de la maladie. Le traitement médicamenteux comprend l'instillation d'agents antibactériens dans les conduits auditifs, la douche des voies externes avec une solution spéciale et le traitement avec des médicaments anti-inflammatoires.

En outre, un spécialiste peut prescrire une antibiothérapie active. La prescription de médicaments s'effectue conformément aux résultats des tests fournis pour identifier le type d'agent pathogène. Le recours à une intervention chirurgicale est possible aux stades ultérieurs du développement de la maladie ou en cas de complications.

Selon l'évolution clinique et la gravité de la maladie, il existe deux formes principales d'otite chronique suppurée : l'otite moyenne purulente épitympanoantrale chronique et l'otite moyenne purulente tubotympanique. Avec l'épitympanite, la localisation des processus inflammatoires se produit dans la zone supratympanique.

Cependant, la maladie peut se propager à d’autres régions. La maladie se caractérise par un développement complexe. Les processus purulents se produisent dans une zone remplie de poches tortueuses et très étroites. Ils sont formés de replis de muqueuses et d'ossements auditifs. Des dommages aux structures osseuses de l’oreille moyenne peuvent également survenir. La carie se développe dans les parois osseuses de l'antre, de l'aditus et du grenier. Le patient se plaint souvent de la formation d'écoulements purulents au niveau des ouvertures des oreilles. Ils ont une odeur désagréable et affectent considérablement la perte auditive.

Le syndrome douloureux n'est pas typique d'une épitympanite simple. La présence de douleur est associée à la complication de la maladie qui en résulte. Des étourdissements peuvent survenir à la suite de lésions carieuses de la capsule du canal semi-circulaire latéral. La déformation des parois osseuses du canal facial peut affecter le nerf facial. Une hospitalisation immédiate est nécessaire en cas de parésie du nerf facial ou de troubles vestibulaires.

L'épitympanite a une évolution assez complexe de la maladie, contrairement à la mésotympanite. L'otite moyenne chronique suppurée peut s'accompagner d'une déformation osseuse. Ce processus peut produire du skatole et d’autres produits chimiques qui peuvent donner une odeur désagréable aux écoulements auriculaires. Pendant la période de processus destructeurs se propageant au canal semi-circulaire latéral de l'oreille interne, le patient peut ressentir des vertiges constants. En outre, l'épitympanite peut entraîner la progression de diverses complications purulentes.

Dans de nombreux cas, avec une maladie telle que l'épitympanite, un cholestéatome se développe. Il s'agit d'une formation épidermique de couleur nacrée et dotée d'une membrane de tissu conjonctif. Le cholestéatome se forme sous l'influence de la croissance de l'épiderme des conduits auditifs externes dans l'oreille moyenne par perforation du tympan. En conséquence, une coquille de cholestéatome se forme. Il y a une croissance constante de la couche supérieure, qui est exfoliée en raison de l'effet irritant de divers produits de décomposition et du pus sécrété.

La formation commence à exercer une pression sur tous les tissus environnants et a progressivement un effet destructeur. Les formations attiques sont identifiées par une perforation ou une rétraction au niveau de la membrane tympanique. Ils peuvent s'étendre directement dans l'aditus, le grenier ou l'antre. Les cholestéatomes sinusaux peuvent être identifiés par des perforations postéro-supérieures ou des rétractions de la membrane tympanique. Les cholestéatomes de rétraction sont détectés lorsqu'il y a rétraction ou perforation de toute la partie tendue.

Par conséquent, une séquence d'actions stricte doit être suivie lors du diagnostic et du traitement de cette maladie.

La maladie a une évolution défavorable, car elle se caractérise par la transition de processus inflammatoires vers le tissu osseux, ce qui peut conduire à une ostéomyélite limitée. De nombreux patients se plaignent de graves maux de tête. Cela se produit à la suite d'une déformation des parois du canal semi-circulaire latéral. Toutes les complications qui surviennent sont associées à des processus destructeurs de l'os.

Si un cholestéatome s'est formé, la dégradation du tissu osseux se produira plus activement. Lors du diagnostic d'épitympanite, un spécialiste utilise la radiographie des parties temporales. Les patients qui souffrent de cette maladie depuis l'enfance ont une structure sclérotique de l'apophyse mastoïde.

Selon la forme de la maladie, un traitement approprié est choisi. Pour éliminer les processus inflammatoires et restaurer l'audition, des opérations de restauration auditive doivent être effectuées. Pour la mésotympanite, un traitement conservateur est utilisé. Cela implique l'élimination des granulations et des polypes formés de la zone des muqueuses. Les petites granulations sont cautérisées et les grosses formations sont éliminées chirurgicalement.

Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte du degré de sensibilité de la microflore interne. Une utilisation à long terme peut entraîner la prolifération des tissus de granulation et la formation d'une dysbactériose. L'utilisation d'antibiotiques toxiques n'est pas recommandée. Un résultat positif peut être obtenu grâce à l'utilisation de préparations biogéniques et d'agents antibactériens d'origine naturelle. En outre, le spécialiste vous prescrira des médicaments vasoconstricteurs.

Une des techniques thérapeutiques consiste à laver avec aide à travers la perforation marginale des combles. Cela vous permet d'éliminer le pus et les squames du cholestéatome. Cela aide à éliminer les tensions dans le grenier et à réduire la douleur. Pour laver efficacement le grenier, des solutions alcoolisées sont utilisées. Le traitement peut être complété par des procédures physiothérapeutiques.

Il existe une opinion selon laquelle le principal symptôme de l'otite purulente est la perte auditive de transmission. Il convient de garder à l'esprit que l'évolution à long terme de la maladie peut entraîner une forme mixte de perte auditive.

Au cours des processus inflammatoires, on observe une diminution significative du flux sanguin dans la cochlée. L'histamine peut affecter l'intervention efférente des cellules ciliées externes. Dans le même temps, les radicaux libres endommagent les cellules ciliées. À ce stade, les endotoxines résultantes bloquent la Na-K-ATPase et modifient la composition ionique de l'endolymphe.

Diagnostique

Si une maladie telle qu'une otite moyenne purulente tubotympanique chronique est détectée, le traitement doit être prescrit par un spécialiste qualifié. Le succès du traitement et le pronostic futur du patient dépendront du diagnostic correct. Les symptômes de la maladie sont similaires à ceux d’autres pathologies de l’oreille, son diagnostic est donc assez difficile. Le médecin prend en compte les résultats de l'examen et ce n'est qu'après cela qu'il peut tirer une conclusion définitive sur la nature du processus inflammatoire.

Lors de l'examen initial, le spécialiste interroge le patient sur la nature de la maladie et les différents processus inflammatoires. Des informations détaillées vous permettront de diagnostiquer avec précision et de prescrire un traitement approprié au patient. Un examen otoscopique peut être nécessaire pour fournir des informations sur l'état de la cavité tympanique et de la membrane tympanique. Lors de l'examen, le médecin examinera attentivement les conduits auditifs.

L'otoscope permet de visualiser toutes les perforations résultantes et de fournir leurs caractéristiques exactes. Le spécialiste examinera attentivement les tympans et leurs bords. S’ils sont préservés, on peut conclure à la présence d’une mésotympanite. Si les bords sont déformés ou totalement absents, on peut parler de la présence d'une forme purulente d'épitympanite chronique.

Otite moyenne tubotympanique

Par conséquent, le traitement de l'otite moyenne purulente chronique doit être effectué en temps opportun. L'otite moyenne tubotympanique purulente chronique du côté gauche est caractérisée par des processus inflammatoires se produisant dans la cavité de l'oreille moyenne. L'évolution de la maladie s'accompagne d'une inflammation des tissus mous et de la présence d'écoulements purulents et sulfuriques. L'otite moyenne tubotympanique se forme à la suite de lésions de la cavité de l'oreille moyenne par la microflore pathogène.

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont :

• Processus inflammatoires dans les trompes auditives, les ulcères et les furoncles ;
• Immunodéficiences après maladies respiratoires ;
• Diabète;
• Hyperthyroïdie, thyroïdite ;
• Lupus érythémateux et autres maladies auto-immunes ;
• Prédisposition à divers types d'infections chroniques.

La gravité d'une maladie telle que l'otite moyenne purulente épitympanoantrale chronique du côté gauche dépendra du stade et de la durée.

Parmi les principales manifestations cliniques figurent les suivantes :

• La présence d'un syndrome douloureux douloureux ;
• Divers phénomènes sonores provoqués par une augmentation de la vitesse du flux sanguin ;
• Une tendance à une diminution de la capacité auditive associée à l'accumulation d'exsudat dans les oreilles ;
• Odeur désagréable provenant des conduits auditifs ;
• Augmentation significative de la température.

Sur la base des antécédents médicaux et des données d'examen, un diagnostic peut être posé. Le spécialiste aura besoin des résultats d'analyses de laboratoire sur le sang et le pus sortant de la cavité auriculaire. Afin de diagnostiquer l'otite tubotympanique, des études instrumentales sont utilisées, notamment l'imagerie par résonance magnétique, les rayons X et la tomodensitométrie.

Types d'otite

L'otite moyenne purulente chronique de l'oreille moyenne nécessite un traitement compétent et rapide. Si la maladie n'affecte pas la formation osseuse et n'est pas capable de provoquer un certain nombre d'autres complications, des médicaments peuvent être utilisés. Cependant, si la maladie se caractérise par une évolution tranquille, le traitement doit être effectué sous la supervision d'un oto-rhino-laryngologiste. Si l'évolution de la maladie s'accompagne d'une destruction osseuse, une préparation préopératoire du patient doit être effectuée.

Si le processus pathologique s'accompagne de maux de tête sévères, de troubles vestibulaires et d'une parésie du nerf facial, nous pouvons conclure que la maladie a entraîné de graves complications. Le patient doit donc être immédiatement hospitalisé et subir une intervention chirurgicale. Il visera à restaurer complètement la fonctionnalité des organes auditifs.

L'otite moyenne peut être guérie en 1 semaine si elle se déroule sans complications. Les conduits auditifs du patient sont lavés quotidiennement avec des solutions antibactériennes et les sécrétions pathogènes sont éliminées. Pendant le traitement, des gouttes sont utilisées : norfloxacine, rifampicine, ciprofloxacine.

Caractéristiques du traitement de l'otite purulente chez l'adulte : diagnostic différentiel, thérapie complexe, pronostic

L'otite moyenne purulente est une maladie infectieuse courante. La forme aiguë représente 25 à 30 % de toutes les maladies de l'oreille. L'infection pénètre par un tuyau spécial. Avec les maladies du nez et du nasopharynx, des changements pathologiques se forment dans cette partie, qui permettent aux microbes de pénétrer sans problème dans l'oreille moyenne.

Otite purulente CIM-10 : étiologie

La maladie selon la classification CIM-10 a des codes de H66.0 à H 66.9. Deux facteurs principaux ont été identifiés qui conduisent au développement du problème : le dysfonctionnement du tube auditif et la présence d'une infection dans l'oreille moyenne. La trompe d'Eustache permet d'égaliser la pression dans la cavité tympanique.

Grâce à des cils spéciaux, le mucus passe de l'oreille moyenne au nasopharynx. S'il y a un gonflement de la membrane muqueuse, un corps étranger ou une tumeur, le tuyau peut se boucher. Les autres raisons du développement de la maladie comprennent :

Facteurs provoquants et causes de la maladie

Les processus purulents résultent d'une activité accrue des streptocoques, des staphylocoques, des bacilles diphtériques et tuberculeux. Pour le développement d'une forme aiguë d'otite purulente, certaines conditions sont nécessaires, par exemple une sensibilisation du corps aux microbes. Le plus souvent, l'otite moyenne purulente apparaît dans le contexte de maladies virales et constitue leur complication.

Les facteurs prédisposants comprennent :

• hypothermie,
• hypovitaminose,
• surmenage,
• processus inflammatoires dans le nasopharynx,
• entrée de la microflore dans l'oreille en quantité virulente appropriée.

Le premier signal du début du développement d'une forme purulente d'otite est une augmentation de la température corporelle et l'apparition de frissons. Un mal de tête commence à apparaître, qui s'accompagne de :

Que se passe-t-il dans l'oreille lors d'une otite moyenne

L'otite moyenne purulente est divisée en deux types :

Cette forme est due à la pénétration de bactéries dans l'oreille moyenne. L'inflammation entraîne un gonflement du tube auditif.

La membrane muqueuse des départements est fine et la couche inférieure fait office de périoste. Au fur et à mesure que la pathologie se développe, la membrane muqueuse s'épaissit et des érosions apparaissent en surface. L'oreille moyenne elle-même se remplit d'exsudat. Au début, il a une forme séreuse, mais avec le temps, il devient purulent.

Au plus fort du développement de la maladie, la cavité tympanique est complètement remplie de pus et le film tympanique lui-même se recouvre d'un revêtement blanc. Sous la pression qui en résulte, ce dernier éclate et du pus commence à s'écouler, ce qui dure 6 à 7 jours.

Symptômes et causes de l'otite moyenne purulente aiguë :

Chronique

Inflammation, caractérisée par un flux constant de pus provenant de la cavité auriculaire, une perturbation persistante de l'intégrité de la membrane et une perte auditive progressive. Ce type se développe généralement en l'absence de traitement approprié au stade aigu ou est la conséquence d'une rupture traumatique du tympan.

Selon les statistiques, 0,8 à 1 % de la population souffre de cette forme. Dans 50 % des cas, la maladie se développe dès l’enfance, commençant par une otite moyenne catarrhale. En raison de graves complications intracrâniennes, la maladie est l'une des plus graves non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie. Le plus souvent, la forme chronique de l'otite est bilatérale et très rarement droite ou gauche.

Le passage de l'aigu au chronique est associé à plusieurs facteurs :

• faible résistance immunitaire,
• sélection incorrecte de médicaments antibactériens,
• pathologies des voies respiratoires supérieures,
• la présence de maladies concomitantes.

La forme purulente de l'otite se caractérise par les stades suivants :

La maladie ne passe pas toujours par les trois stades. Avec le schéma thérapeutique correct, dès le premier stade, la maladie peut avorter.

Au stade initial (pré-perforation), les patients se plaignent d'une douleur aiguë qui irradie vers la région temporale. À mesure qu’il grandit, cela devient insupportable. La douleur est due à une infiltration inflammatoire des muqueuses. Parfois, une douleur apparaît lors de la palpation et de l'examen de l'apophyse mastoïde. Cela est dû à une inflammation de sa muqueuse. Il y a du bruit et des embouteillages. Des signes d'intoxication du corps apparaissent, la température corporelle atteint 38-39 degrés.

Le stade perforé est caractérisé par une perforation du tympan et l'apparition d'une suppuration. Dans le même temps, la douleur s'atténue rapidement et votre bien-être s'améliore. L'écoulement est d'abord très abondant, parfois mêlé de sang. Ensuite, ils commencent à diminuer progressivement, mais cela dure en moyenne 5 à 7 jours. Si la maladie est aiguë, la perforation est petite et ronde.

Étape réparatrice. Elle se caractérise par l'arrêt de la suppuration. Dans la plupart des cas, une cicatrisation spontanée de la perforation se produit et l'audition est restaurée. Les dommages mineurs au tympan récupèrent assez rapidement.

Diagnostique

Pour les antécédents médicaux, une analyse des antécédents médicaux est collectée. Un ORL pose un diagnostic préliminaire lorsqu'une douleur lancinante apparaît, qui s'intensifie lors de la mastication, lorsqu'une audition est altérée et qu'une sensation de pression apparaît. Une augmentation de la température corporelle et l'apparition d'un écoulement auriculaire sont également des symptômes d'une forme purulente.

Le patient est ensuite envoyé pour une prise de sang générale. Cela montrera la présence d’une inflammation bactérienne dans le corps. Il y a généralement des leucocytes, une augmentation de l'ESR et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche.

L'exsudat est également prélevé pour examen directement à partir du site de l'inflammation. Il est étudié pour identifier les bactéries et l'hypersensibilité aux antibiotiques.

Enquête

1. Otoscopie. Examen du conduit auditif externe à l'aide d'un spéculum auriculaire ou d'un otoscope.
2. Examen Caperton. Il révèle si la perte auditive est due à une inflammation ou à une maladie du nerf auditif.
3. Radiographie, IRM. Ils vous permettent de déterminer avec précision la présence d'une inflammation dans les cavités de l'oreille moyenne et de l'apophyse mastoïde.
4. Paracentèse. Cela se fait parfois. Le tympan est percé pour en déterminer le contenu.

Étant donné que le diagnostic ne pose pas de difficultés, le patient peut se voir prescrire un ensemble d'effets thérapeutiques.

Médicament

Pour éliminer une infection bactérienne, diverses gouttes, antibiotiques et médicaments sont prescrits pour éliminer les symptômes qui l'accompagnent.

La plupart des gouttes en cas de rupture du tympan et d'otite moyenne purulente sont interdites. Parce qu'ils ne peuvent qu'aggraver l'évolution de la maladie. Malgré de bonnes critiques, les gouttes Otipax ne peuvent pas être utilisées dans le traitement des otites chez les adultes et les enfants présentant une perforation du tympan. L'exception concerne les gouttes Otofa. Ils sont indiqués dans le traitement des écoulements purulents. Il s'agit d'un médicament antimicrobien.

Anauran est une autre goutte qui a non seulement des effets anti-inflammatoires, mais également analgésiques. Ce médicament est indiqué dans les formes aiguës et chroniques.

Antibiotiques

En plus de l'exposition par gouttes auriculaires, des antibiotiques sont prescrits. L'amoxicilline est un remède populaire, qui a des effets antimicrobiens et antiseptiques. L'aminoglycoside est également un médicament destiné à une injection locale, mais son utilisation n'est pas autorisée plus de 14 jours. Les médicaments peuvent être prescrits sous forme de comprimés ou de gélules ; dans les cas graves, des injections sont utilisées.

Autres médicaments

Lorsque la température dépasse 39 degrés, des antipyrétiques sont prescrits. Ils peuvent être à base de paracétamol ou d'ibuprofène. Si l'otite purulente est une conséquence d'une infection virale respiratoire aiguë, le médecin prescrit des médicaments antiviraux et immunostimulants pour un rétablissement plus rapide.

Remèdes populaires

Il n'est pas recommandé de traiter l'otite purulente par des méthodes de médecine traditionnelle. Cela est dû au fait qu'il est impossible de deviner comment une méthode particulière fonctionnera dans un cas particulier.

Comment traiter l'otite moyenne purulente sans complications dans notre vidéo :

Physiothérapie

Un traitement physiothérapeutique est prescrit pour réduire les symptômes de la maladie et restaurer l'audition. Parmi les méthodes d'influence :

S'il est nécessaire d'administrer rapidement un antibiotique dans la zone touchée, une électrophorèse avec des antibiotiques est prescrite.

Chirurgie

Si le traitement conservateur ne conduit pas à l'effet souhaité, une intervention chirurgicale est alors utilisée. Pendant le processus inflammatoire, un bon écoulement du contenu est important.

À cette fin, l'élimination des granulations et des polypes est prescrite. Un shunt de la cavité tympanique est également prescrit. Un petit trou est pratiqué dans la membrane dans lequel un petit tube est inséré. Les médicaments y sont administrés. Il est possible de réaliser une intervention chirurgicale sur le labyrinthe et l’oreille moyenne.

La photo montre graphiquement la paracentèse avec placement du shunt

Complications

La principale complication est la perte auditive. Aux stades avancés, le tissu osseux de la zone des tempes est également affecté. Cela conduit au développement d'une méningite et d'un abcès cérébral. Parfois, cela arrive :

Le pronostic avec un traitement approprié est favorable. La maladie se termine par la récupération et la restauration de l'audition. Si une personne développe la maladie, celle-ci peut devenir chronique avec formation d'une perforation persistante du tympan.

La prévention

Les mesures préventives comprennent :

1. Traitement des maladies chroniques du nez et de la gorge.
2. Prévention des infections virales.
3. Traitement rapide des maladies inflammatoires.
4. Évitez de mettre de l’eau sale dans vos oreilles.
5. Correction des états d'immunodéficience.

Dès les premiers signes d'une otite, vous devez immédiatement consulter un médecin. L'automédication ainsi que l'utilisation de gouttes auriculaires sans l'avis d'un spécialiste ne sont pas autorisées.

Otite moyenne purulente chronique de l'oreille moyenne

L'otite moyenne purulente chronique de l'oreille moyenne est une inflammation de l'organe auditif, qui a une forme chronique. La maladie survient dans la plupart des cas dans le contexte d'une otite moyenne aiguë avancée ou d'un traitement inapproprié. Le processus inflammatoire est caractérisé par ses propres symptômes, caractéristiques de l'évolution et du traitement de la maladie chez les enfants et les adultes.

Il s'agit d'une maladie assez courante que presque tout le monde rencontre dans sa vie. La prévalence de la pathologie est due à son évolution cachée fréquente et à la pénétration rapide de l'infection dans la cavité de l'oreille.

Il est important d'effectuer le traitement en temps opportun, car le processus purulent peut rapidement entraîner des conséquences désagréables - déficience ou perte auditive, et si la maladie est avancée, elle peut même mettre la vie en danger.

En règle générale, l'otite moyenne purulente chronique survient dans le contexte d'une inflammation aiguë de la cavité de l'oreille ou à la suite d'une rupture du tympan. La maladie survient souvent pendant l'enfance. Cela est dû aux caractéristiques physiologiques, ainsi qu'à la propagation rapide de l'infection et à l'incapacité de poser un diagnostic à temps.

Les agents responsables de l'infection sont généralement des micro-organismes tels que Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Avec une évolution prolongée du processus inflammatoire purulent, ainsi qu'après la prise d'antibiotiques, les bactéries fongiques Candida, Aspergillus et Mucor se trouvent souvent dans la cavité de l'oreille lorsqu'elles sont cultivées.

Les oto-rhino-laryngologistes nomment également les causes suivantes d'otite moyenne purulente :

Ces maladies ORL entraînent un dysfonctionnement du tube auditif, ce qui entraîne le développement d'une otite moyenne purulente chronique. Les personnes atteintes de maladies et d'affections d'immunodéficience sont particulièrement sensibles à la maladie - infection par le VIH, diabète sucré, hypothyroïdie, obésité.

Types de maladies

L'otite chronique purulente de l'oreille moyenne peut avoir deux formes : la mésotympanite et l'épitympanite. La mésotympanite, ou otite moyenne purulente chronique tubotympanique, survient dans 55 % des cas. Au cours du processus inflammatoire, la membrane muqueuse de la cavité tympanique est endommagée, tandis que les formations osseuses ne réagissent pas aux changements pathologiques. Dans le cas de l'épitympanite, la membrane muqueuse et les formations osseuses en souffrent : un tel processus purulent se produit chez 45 % des patients. La deuxième forme de la maladie est plus dangereuse, car elle provoque des modifications destructrices du tissu osseux, ce qui conduit généralement inévitablement à une complication telle qu'un cholestéatome de l'oreille.

Signes et symptômes

L'otite chronique purulente s'accompagne de la triade symptomatique suivante :

• suppuration de la cavité auriculaire;
• perte auditive;
• perforation du tympan.

La maladie peut être reconnue par des symptômes supplémentaires tels que des acouphènes et de la congestion, des douleurs et des étourdissements. La suppuration n'est pas toujours observée, elle est périodique ou permanente. En règle générale, le nombre de pertes augmente pendant la période d'exacerbation de la maladie. Si du tissu de granulation se développe dans la cavité de l'oreille ou s'il y a des polypes, l'écoulement peut alors être un mélange de pus et de sang.

Au cours du processus pathologique, la mobilité des osselets auditifs est altérée et une perte auditive se développe donc. Le syndrome douloureux est rarement prononcé ; la douleur est plutôt une simple sensation désagréable ; elle s'intensifie pendant la période d'exacerbation de l'otite moyenne chronique. L'exacerbation de l'inflammation peut survenir dans le contexte de maladies telles que :

Du liquide pénétrant dans l’oreille peut également provoquer une phase d’exacerbation. L'évolution de la mésotympanite est dans la plupart des cas calme, l'écoulement n'est pas abondant et ne peut apparaître que pendant la période d'exacerbation de la maladie.

Lors d'une exacerbation, la température augmente et une sensation de pulsation dans l'oreille peut survenir. L'épitympanite se caractérise par une évolution plus sévère que la mésotempanite: au cours du processus inflammatoire, des substances chimiques se forment dans la cavité tympanique - skatole, indole et autres, qui confèrent au contenu purulent une odeur fétide.

L'épitympanite entraîne souvent des complications purulentes, notamment une mastoïdite, une labyrinthite, une méningite, un abcès cérébral et une aranchoïdite.

Diagnostic du processus inflammatoire

Le traitement de l’otite moyenne chronique suppurée dépend d’un diagnostic précis. Les mesures diagnostiques comprennent les actions suivantes de l'oto-rhino-laryngologiste :

• examen général de la cavité auriculaire;
• utilisation de méthodes d'endoscopie ou d'otomicroscopie ;
• tympanométrie;
• examen audiologique;
• étude approfondie de la microflore et de sa sensibilité à certains groupes d'antibiotiques ;
• premiers tests ;
• tomodensitométrie des os temporaux.

Pour connaître la présence ou l'absence de perforation dans la cavité tympanique, des spécialistes réalisent une otoscopie et une microotoscopie. Ces deux actes de diagnostic sont réalisés après rinçage de l'oreille externe et nettoyage du conduit auditif.

Traitement de la maladie

L'otite moyenne purulente chronique, si elle n'affecte pas les formations osseuses et ne provoque pas d'autres complications, peut être traitée efficacement avec des médicaments. Mais dans tous les cas, même si la maladie se caractérise par une évolution calme, le traitement de l'otite purulente doit être effectué sous la supervision d'un oto-rhino-laryngologiste.

Si une otite purulente survient avec destruction osseuse, le traitement médicamenteux constitue la préparation préopératoire du patient. Dans les cas où le processus pathologique s'accompagne de maux de tête, de parésie du nerf facial, de troubles neurologiques et vestibulaires, cela signifie que la maladie a entraîné de graves complications. Ils nécessiteront également un traitement, le patient est donc immédiatement hospitalisé et l'oto-rhino-laryngologiste envisage de réaliser une opération chirurgicale visant à restaurer la fonctionnalité de l'organe auditif.

• ciprofloxacine;
• la norfloxacine;
• la rifampicine;
• leur association avec des glucocorticoïdes.

Lorsque la destruction osseuse perturbe le fonctionnement de l’organe auditif, la chirurgie devient inévitable. L'oto-rhino-laryngologiste, en fonction du degré d'atteinte du tissu osseux, réalise les types d'opérations suivants : mastoïdoplastie, tympanoplastie, aticoanthrotomie, mastoïdotomie, labyrinthotomie, chirurgie plastique de la fistule labyrinthique.

Le traitement de l'otite moyenne avec la médecine traditionnelle n'apportera pas de résultats positifs, mais ne peut entraîner qu'un certain nombre de complications graves, il est donc important de s'abstenir de l'automédication.

Actions préventives

Pour éviter le développement d'un processus inflammatoire purulent de l'oreille moyenne, il est important d'exclure les facteurs qui le provoquent. Chez les nourrissons, la maladie se développe souvent à cause d'une mauvaise façon d'alimenter : le bébé doit être tenu près du sein non pas en position horizontale, mais en position verticale ou semi-verticale. De plus, selon les oto-rhino-laryngologistes, les enfants qui souffrent souvent de maladies infectieuses sont susceptibles de développer une otite moyenne pendant l'enfance. Pour prévenir le développement de l'otite moyenne, toutes les maladies doivent être traitées rapidement.

Lorsque vous détectez les premiers signes d’otite moyenne chez l’enfant ou l’adulte, il est important de vous rendre au plus vite chez un spécialiste.

Si vous avez des questions à poser à votre médecin, n'hésitez pas à les poser sur la page de consultation. Pour cela, cliquez sur le bouton :

Otite moyenne aiguë purulente

L'otite moyenne purulente aiguë (otitis media purulenta acuta) est une inflammation purulente aiguë de la membrane muqueuse de la cavité tympanique, dans laquelle toutes les parties de l'oreille moyenne sont impliquées à un degré ou à un autre dans l'inflammation catarrhale.

Cette maladie présente certains symptômes similaires à ceux du rhume. Ainsi, l'otite moyenne se caractérise également par de la fièvre et des maux de tête.

De plus, l'otite survient souvent simultanément au rhume. Mais il existe d'autres symptômes caractéristiques de l'otite moyenne qui indiquent le développement d'un processus inflammatoire dans l'oreille.

Vous pouvez « survivre à un rhume » sans recourir à l'aide de médecins, mais si des signes d'otite moyenne apparaissent, vous devriez demander l'aide d'un oto-rhino-laryngologiste. Parce que si vous ne commencez pas à temps le traitement de l'otite moyenne purulente chez l'adulte, cette maladie peut entraîner une diminution notable de l'audition et même provoquer le développement d'une méningite.

La cause de la maladie est une combinaison de facteurs tels qu'une diminution de la résistance locale et générale et une infection de la cavité tympanique. L'otite moyenne purulente résulte d'une inflammation du pavillon de l'oreille, affectant la cavité de l'oreille moyenne, la membrane muqueuse et le tympan.

Causes de l'otite moyenne purulente :

• entrée de bactéries, virus, champignons dans l'oreillette;
• complications des maladies du nez, des sinus, du nasopharynx;
• une ecchymose grave à l'oreille;
• état septique;
• conséquences de la méningite, de la rougeole, de la tuberculose ;
• hypothermie.

La voie d'infection la plus courante est tubogène - via le tube auditif. Plus rarement, l'infection pénètre dans l'oreille moyenne par un tympan endommagé en raison d'une blessure ou par une plaie de l'apophyse mastoïde. Dans ce cas, on parle d’otite moyenne traumatique.

Symptômes de l'otite moyenne purulente

Plusieurs signes permettent de déterminer que vous souffrez d’une otite moyenne purulente aiguë et non d’une autre maladie de l’oreille. Mais les principaux symptômes de diverses maladies dans le domaine de l'oto-rhino-laryngologie coïncident généralement.

Symptômes traditionnels de l'otite moyenne :

• douleur lancinante dans la région de l'oreille;
• douleur derrière l'oreille;
• chaleur;
• des frissons;
• bruit étranger dans l'oreille;
• diminution de l'audibilité.

Ces signes sont caractéristiques du stade initial de la maladie, lorsque l'inflammation provoque une suppuration étendue. Ce processus dure généralement 2 à 3 jours. Ensuite, l'otite purulente aiguë de l'oreille moyenne passe à la phase de perforation du tympan, à la suite de laquelle du pus s'écoule de la cavité de l'oreille à travers le trou formé dans le tympan, et le patient ressent un soulagement significatif et la douleur est réduite. .

La troisième étape est la dernière étape, le corps combat l'infection, l'inflammation diminue progressivement, le pus cesse d'être libéré et le tympan retrouve son intégrité.

Signes d'otite moyenne chez un enfant

Chaque stade de la maladie est caractérisé par certains symptômes.

Symptômes de l'otite purulente chez un enfant du 1er stade :

Symptômes de stade 2 :

• la température baisse ;
• la douleur s'atténue ;
• la perte auditive persiste ;
• Un écoulement purulent commence à sortir de l'oreille.

Symptômes de stade 3 :

• la température baisse ;
• la douleur disparaît ;
• l'audition est restaurée;
• la décharge s'arrête ;
• la perforation du tympan guérit.

Cette maladie nécessite un diagnostic précoce et une antibiothérapie.

Otite moyenne purulente chronique

Il s'agit d'une inflammation de l'oreille moyenne, caractérisée par un écoulement récurrent de pus de la cavité auriculaire, une perforation persistante du tympan et une perte auditive progressive (la perte auditive peut atteindre 10 à 50 %).

Cette otite se manifeste par le tableau clinique suivant :

1. Écoulement purulent constant de l'oreille avec une odeur putride ;
2. Bruit dans l’oreille affectée ;
3. Déficience auditive.

Elle se développe lorsque l'otite aiguë est traitée intempestivement ou de manière inadéquate. Il peut s'agir d'une complication d'une rhinite chronique, d'une sinusite, etc., ou d'une conséquence d'une rupture traumatique du tympan. L'otite chronique touche 0,8 à 1 % de la population. Dans plus de 50 % des cas, la maladie commence à se développer dès l’enfance.

L'otite moyenne purulente chronique sans destruction osseuse ni complications peut être traitée avec des médicaments sous la surveillance ambulatoire d'un oto-rhino-laryngologiste.

Complications

L’absence de traitement adapté entraîne des dommages irréparables à la santé. Les conséquences de l'otite moyenne chez l'adulte sont le résultat d'une transition structurelle d'une inflammation supplémentaire vers l'os temporal ou à l'intérieur du crâne.

Les complications peuvent inclure :

• violation de l'intégrité du tympan;
• mastoïdite – inflammation des cellules osseuses ;
• paralysie du nerf facial.
• méningite – inflammation de la muqueuse cérébrale ;
• encéphalite - inflammation du cerveau;
• hydrocéphalie - accumulation de liquide dans le cortex cérébral.

Pour éviter ces maladies désagréables, il faut savoir comment traiter l'otite moyenne purulente chez l'adulte.

Schéma thérapeutique de l'otite moyenne purulente aiguë

Chez l'adulte, le traitement de l'otite moyenne purulente comprend les procédures et médicaments suivants :

• antibiotiques;
• analgésiques, antipyrétiques;
• gouttes auriculaires vasoconstrictrices;
• compresses chaudes (jusqu'à ce que du pus apparaisse);
• physiothérapie (UHF, électrophorèse) ;
• les antihistaminiques ;
• nettoyage chirurgical du conduit auditif du pus.

Il convient de noter qu'après l'apparition d'un écoulement purulent, aucune procédure de réchauffement ne doit en aucun cas être effectuée. Si la maladie est chronique, une ponction ou une dissection du tympan peut être nécessaire.

Comment traiter l'otite moyenne purulente chez l'adulte

Le diagnostic n'est généralement pas difficile. Le diagnostic est posé sur la base des plaintes et des résultats de l'otoscopie (examen visuel de la cavité auditive à l'aide d'un instrument spécial). Si un processus destructeur du tissu osseux est suspecté, une radiographie de l'os temporal est réalisée.

L'otite purulente chez l'adulte nécessite un traitement ambulatoire ; à des températures élevées associées à de la fièvre, il est recommandé de rester au lit. Une hospitalisation est nécessaire si une lésion mastoïdienne est suspectée.

Pour réduire la douleur dans les premiers stades de la maladie, utilisez :

• paracétamol (un comprimé 4 fois par jour) ;
• Gouttes auriculaires Otipax (deux fois par jour, 4 gouttes) ;
• tampon selon Tsitovich (un tampon de gaze imbibé d'une solution d'acide borique et de glycérine est inséré dans le conduit auditif pendant trois heures).

Pour soulager l'enflure des tissus du tube auditif, les éléments suivants sont prescrits :

Antibiotiques utilisés pour l'otite moyenne purulente :

Si après plusieurs jours de traitement il n'y a pas d'amélioration ou si les symptômes s'aggravent, un traitement chirurgical est réalisé ; il est indiqué en urgence dès l'apparition de signes d'irritation de l'oreille interne ou des méninges. Après une paracentèse ou une auto-perforation, il est nécessaire d'assurer l'écoulement du pus de l'oreille moyenne : drainer le conduit auditif avec des compresses de gaze stériles 2 à 3 fois par jour ou laver l'oreille avec une solution tiède d'acide borique.

Otite moyenne chronique suppurée

L'otite moyenne chronique suppurée est une maladie grave impliquant une infection bactérienne de l'oreille moyenne. En règle générale, il s'agit d'une conséquence d'une otite moyenne aiguë non traitée, en particulier au cours des 5 premières années de la vie d'un enfant, lorsque des modifications post-inflammatoires de la membrane muqueuse et des structures de l'oreille moyenne contribuent au caractère chronique du processus. L'OMS définit l'otite moyenne chronique suppurée comme suit : la présence d'un écoulement persistant de l'oreille par une perforation du tympan pendant plus de 2 semaines. Le même rapport de l'OMS note que l'Association des oto-rhino-laryngologistes insiste pour augmenter ce délai à 4 semaines. Habituellement, sans traitement adéquat de l'otite chronique, des écoulements purulents sont observés pendant des mois, voire des années. Le processus pathologique conduit à la destruction des structures osseuses de l'oreille moyenne et à une perte auditive progressive.

Code CIM-10

Épidémiologie

Selon l'OMS, 65 à 330 millions de personnes souffrent d'otite moyenne chronique suppurée, 60 % d'entre elles (39 à 200 millions) souffrent d'une perte auditive importante.

Causes de l'otite moyenne chronique suppurée

La composition de la flore dans l'otite moyenne purulente chronique diffère de la composition détectée dans l'otite moyenne aiguë. L’otite moyenne chronique suppurée est souvent causée par plusieurs agents pathogènes simultanément. Parmi eux se trouvent les aérobies : Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Lors d'une exacerbation normale de l'otite moyenne chronique suppurée, les anaérobies sont rarement isolés, généralement des représentants du genre Peptostreptococcus. Cependant, les anaérobies sont plus fréquentes dans le cholestéatome, car à l'intérieur de sa matrice se trouvent des conditions plus favorables à leur existence.

Facteurs de risque

Divers facteurs conduisent au développement d'une otite moyenne chronique suppurée : infectieux (bactéries, virus, champignons), mécaniques, chimiques, thermiques, radiologiques, etc. L'otite moyenne chronique purulente est généralement la conséquence d'une otite moyenne aiguë non traitée ou sous-traitée. .

Les causes du développement de l'otite moyenne purulente chronique peuvent être des souches virulentes d'agents pathogènes résistants aux médicaments antibactériens, des processus cicatriciels dans la cavité tympanique dus à des otites moyennes aiguës répétées, un dysfonctionnement du tube auditif. Le passage de l'otite moyenne aiguë à l'otite chronique peut également être facilité par des états d'immunodéficience : syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), traitement au long cours par chimiothérapie, etc.), grossesse, maladies du sang, maladies endocriniennes (diabète sucré, hypothyroïdie), maladies de des voies respiratoires supérieures (septums nasaux déviés, végétations adénoïdes, etc.), causes iatrogènes.

Symptômes de l'otite moyenne chronique suppurée

Les patients se plaignent généralement d'une suppuration périodique ou constante de l'oreille, d'une diminution de l'audition, de douleurs périodiques à l'oreille, d'une sensation de bruit dans l'oreille et de vertiges. Cependant, dans certains cas, ces symptômes peuvent ne pas être présents. L'écoulement de l'oreille est principalement mucopurulent ; en présence de granulations et de polypes, il peut être sanglant-purulent. L'évolution de la mésotympanite est généralement plus favorable que celle de l'épitympanite et des complications intracrâniennes graves sont moins fréquentes. Les causes d'exacerbation du processus peuvent être un rhume, de l'eau pénétrant dans l'oreille, des maladies du nez et du nasopharynx. Dans ces cas, la suppuration s'intensifie, la température corporelle augmente, une sensation de pulsation dans l'oreille apparaît et parfois une légère douleur.

Avec l'épitympanite, le processus inflammatoire est localisé principalement dans l'espace supratympanique : l'apophyse attique et mastoïde ; la perforation est généralement située dans la partie lâche du tympan, mais peut se propager à d'autres parties. L'épitymnanite se caractérise par une évolution plus sévère de la maladie que la mésotympanite. Le processus purulent se produit dans une zone remplie de poches étroites et tortueuses formées par les plis de la membrane muqueuse et des osselets auditifs. Sous cette forme, on observe des dommages aux structures osseuses de l'oreille moyenne. La carie se développe dans les parois osseuses des cellules de l'attique, de l'aditus, de l'antre et de la mastoïde.

Avec l'épitympanite, les patients se plaignent généralement d'un écoulement purulent de l'oreille, généralement avec une odeur putride, et d'une perte auditive. Les douleurs aux oreilles et les maux de tête ne sont pas typiques d'une épitympanite simple ; leur présence indique généralement des complications survenues. Lorsque la carie affecte la capsule du canal semi-circulaire latéral, les patients peuvent se plaindre de vertiges. La destruction de la paroi osseuse du canal facial peut entraîner une parésie du nerf facial. Si un patient atteint d'épithymianite développe des maux de tête, une parésie faciale ou des troubles vestibulaires, il doit être immédiatement hospitalisé pour examen et traitement.

Il est généralement admis qu’un symptôme caractéristique de l’otite moyenne chronique suppurée est la perte auditive de transmission. Cependant, avec une évolution longue de la maladie, une forme mixte de perte auditive est souvent observée. La cause du développement d'une forme mixte de surdité est considérée comme l'effet des médiateurs inflammatoires sur l'oreille interne à travers les fenêtres du labyrinthe. Il a été prouvé que la perméabilité des fenêtres dans l'otite moyenne purulente chronique est augmentée. Au niveau morphologique, la perte de cellules ciliées externes et internes dans l'hélice basale est révélée. De plus, lors d’une inflammation, il y a une diminution du flux sanguin dans la cochlée. Médiateur actif de l’inflammation, l’histamine peut également influencer l’innervation efférente des cellules ciliées externes, et les radicaux libres peuvent endommager directement les cellules ciliées. Dans le même temps, les endotoxines bloquent la Na-K-ATPase et modifient la composition ionique de l'endolymphe.

La sévérité de la surdité de perception dans l'otite moyenne chronique suppurée dépend de l'âge du patient et de la durée de la maladie et est plus prononcée aux hautes fréquences (la proximité des cellules ciliées responsables de la perception des hautes fréquences avec la fenêtre du vestibule) .

Qu'est-ce qui est troublant ?

Selon l'évolution clinique et la gravité de la maladie, il existe 2 formes d'otite moyenne chronique purulente :

• mésotympanite (otite moyenne purulente tubotympanique chronique);
• épitympanite (otite moyenne purulente épitympanique-antrale chronique).

La différence fondamentale entre ces formes est qu'avec la mésotympanite, la membrane muqueuse est affectée et l'os est toujours intact, et avec l'épitympanite, le processus se propage aux structures osseuses de l'oreille moyenne. Avec la mésotympanite, le processus implique principalement la membrane muqueuse des parties moyenne et inférieure de la cavité tympanique, ainsi que la zone du tube auditif. Sous cette forme, la partie intacte et non étirée de la membrane tympanique est identifiée et la perforation est généralement située dans la partie étirée de la membrane tympanique.

Dans la plupart des cas, avec l'épitympanite, un cholestéatome se développe. Le cholestéatome est une formation épidermique de couleur blanchâtre nacrée, ayant généralement une membrane de tissu conjonctif (matrice) recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié, étroitement adjacent à l'os et s'y développant souvent. Le cholestéatome se forme à la suite de la croissance de l'épiderme du conduit auditif externe dans la cavité de l'oreille moyenne à travers la perforation marginale du tympan. Ainsi, l'épiderme forme la coque du cholestéatome. La couche épidermique se développe et se détache constamment, et sous l'influence de l'effet irritant du pus et des produits de décomposition, ce processus s'intensifie. Les masses de cholestéatome se développent et le cholestéatome commence donc à exercer une pression sur les tissus environnants, les détruisant. Les cholestéatomes sont divisés selon leur localisation en :

• grenier;
• cholestéatome sinusal;
• cholestéatomes de rétraction de la tension pars.

Les cholestéatomes attiques sont identifiés par une rétraction ou une perforation au niveau de la partie flasque de la membrane tympanique. Ils s'étendent jusqu'au grenier, à l'aditus et parfois à l'antre, à la mastoïde ou à la cavité tympanique.

Les cholestéatomes sinusaux sont détectés par des perforations postéro-supérieures ou des rétractions de la partie tendue de la membrane tympanique. Ils s'étendent dans le sinus tympanique et les parties postérieures de la cavité tympanique et de là sous l'enclume et dans le grenier, l'aditus ou l'antre.

Les cholestéatomes de rétraction de la tension pars sont détectés lorsqu'il y a rétraction ou perforation de l'ensemble de la tension pars, y compris l'embouchure du tube auditif. Ils s'étendent jusqu'au grenier sous les plis du marteau et le corps de l'enclume ou tête du marteau.

Les cholestéatomes sont divisés par origine en :

• poche de rétraction ;
• cholestéatome primaire (semblable à un kyste épidermoïde) ;
• cholestéatome d'implantation.

Les poches de rétraction provoquent le développement d'un cholestéatome dans 80 % des cas. Les causes du développement de poches de rétraction peuvent être des processus inflammatoires dans les voies respiratoires supérieures, une pression négative dans les cavités de l'oreille moyenne, une atrophie de la lamina propria de la membrane tympanique et un dysfonctionnement de l'épithélium stratifié de la membrane tympanique.

Il y a 3 étapes dans l’élaboration des poches de rétraction :

• Étape 1 - poche de rétraction stable. L'audition est préservée, le fond de la poche peut être facilement examiné. Le traitement est conservateur.
• Étape 2 - poche de rétraction instable. L'audition est préservée, mais une hypotrophie du tympan est observée. Le traitement consiste à arrêter les trompes de tympanostomie.
• Étape 3 - poche de rétraction instable. La charpente de l’anneau osseux est érodée. la poche de rétraction est fusionnée avec la paroi promontoriale, des signes d'inflammation apparaissent. Traitement : tympanoplastie et renforcement du tympan.

Complications et conséquences

Malgré le recours à un traitement antibactérien, l'otite moyenne chronique suppurée reste la principale cause de déficience auditive. De plus, ce processus peut entraîner des complications infectieuses graves telles que la mastoïdite, la méningite, l'abcès cérébral et la thrombose des sinus. Un grand nombre de structures anatomiques subissent des modifications à chaque exacerbation de l'otite moyenne chronique suppurée. C'est précisément en raison de la menace de développement de ces complications et de la nécessité de préserver les structures anatomiques qu'il convient de suivre un algorithme strict pour diagnostiquer et traiter cette maladie.

Diagnostic de l'otite moyenne chronique suppurée

L'otoscopie est considérée comme une méthode de dépistage permettant d'identifier l'otite moyenne chronique suppurée.

Les mesures diagnostiques de l'otite moyenne chronique suppurée comprennent :

• examen oto-rhino-laryngologique général, par endoscopie ou otomicroscopie après nettoyage approfondi du conduit auditif :
• examen audiologique, dont la thymnométrie, qui permet d'évaluer le fonctionnement du tube auditif ;
• Manœuvre de Valsalva pour pousser l'écoulement dans le conduit auditif :
• recherche obligatoire de la flore et de sa sensibilité aux antibiotiques ;
• tests de fistule ;
• Scanner des os temporaux.

Que faut-il examiner ?

Comment examiner ?

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel doit être réalisé entre la mésotympaitite et la zpitimpaitite.

Si des symptômes neurologiques sont présents, une consultation avec un neurologue est nécessaire.

Qui contacter ?

Traitement de l'otite moyenne chronique suppurée

Objectifs du traitement : assainissement de la source d'infection et amélioration de l'audition.

Indications d'hospitalisation

Les indications d'hospitalisation d'urgence sont les complications de l'otite moyenne purulente chronique, telles que les complications intracrâniennes (abcès cérébraux, méningite, arachnoïdite, etc.), la parésie du nerf facial, la mastoïdite, etc.

Traitement non médicamenteux

Le traitement conservateur en présence de cholestéatome, qui consiste à laver les cavités de l'oreille moyenne, n'est pas toujours justifié, car il stimule la croissance de l'épiderme et contribue à la propagation du cholestéatome vers les parties plus profondes.

Le traitement conservateur de l'otite moyenne chronique n'est valable que pour les otites moyennes chroniques avec écoulement (exacerbation de la maladie, mucite (processus exsudatif chronique). Dans le même temps, le traitement conservateur ne doit être considéré que comme préparation préopératoire, car chaque exacerbation entraîne le développement de modifications fibreuses de gravité variable dans l'oreille moyenne. Si la chirurgie est retardée pendant une longue période, les conséquences de l'otite moyenne purulente chronique ne permettent pas d'obtenir l'effet fonctionnel maximal de la chirurgie d'amélioration de l'audition, même avec des troubles mineurs dans le système conducteur du son de l'oreille moyenne.Après avoir éliminé l'exacerbation, une tympanoplastie est réalisée ou l'étape de désinfection est combinée avec une tympanoplastie.

Le traitement conservateur de l'otite moyenne chronique suppurée (préparation préopératoire) est généralement effectué en ambulatoire. Avant l'hospitalisation, il est recommandé à tous les patients de suivre les procédures de traitement suivantes :

• manœuvre thérapeutique de Valsalva ;
• toilette régulière de l'oreille par rinçage et séchage ;
• antibiotiques localement.

Un nettoyage minutieux de l'oreille suivi d'un rinçage est effectué avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% ou une solution de ciprofloxacine (20 ml par rinçage).

Ce rinçage combine l'élimination mécanique des écoulements et l'action locale d'un antibiotique sur les tissus enflammés. Le rinçage à la ciprofloxacine lors d'un rendez-vous ambulatoire doit être associé à l'utilisation topique d'antibiotiques sous forme de gouttes auriculaires par le patient lui-même à domicile. Si, dans les 2-3 jours suivant le traitement, l'exacerbation n'a pas été éliminée ou si, en outre, des symptômes tels que des douleurs, un surplomb de la paroi postéro-supérieure du conduit auditif externe ou des symptômes cérébraux généraux sont apparus, cela nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Revenant à la préparation préopératoire, il convient de noter que son objectif est de soulager le processus inflammatoire de l'oreille moyenne et de créer les conditions d'une intervention chirurgicale ultérieure.

En fonction de la durée raisonnable d'utilisation des antibiotiques et pour éviter l'adjonction d'une infection fongique, une cure conservatrice de 7 à 10 jours est recommandée.

Traitement médical

L'utilisation d'antibiotiques pour éliminer l'exacerbation de l'otite moyenne chronique suppurée, la préparation à une chirurgie de l'oreille ou pour prévenir les complications après une tympanoplastie est une question controversée. La décision est souvent prise en fonction des préférences individuelles.

Un traitement topique avec des antibiotiques ou des antiseptiques combiné à un nettoyage soigneux des oreilles est plus efficace pour éliminer l'otorrhée que l'absence de traitement ou un nettoyage des oreilles seul. Le traitement local avec des antibiotiques ou des antiseptiques est plus efficace que le traitement avec des antibiotiques systémiques. Un traitement combiné avec des antibiotiques locaux et systémiques n'est pas considéré comme plus efficace qu'un traitement avec des médicaments antibactériens locaux seuls. L'application topique des quinolones est plus efficace que les autres antibiotiques.

Avant l'opération, une cure de 10 jours de gouttes auriculaires est administrée. Il existe aujourd'hui de nombreuses gouttes auriculaires sur le marché, qui sont généralement une solution antibiotique topique, parfois associée à un glucocorticoïde. Il faut rappeler que beaucoup d'entre eux contiennent des antibiotiques aminosides (gentamicine, framycétine, néomycine). Les données sur l'étude de la perméabilité des membranes cochléaires lors d'expérimentations animales prouvent la possibilité d'un effet ototoxique des aminosides sur l'oreille interne lorsqu'ils sont administrés par voie transtympanique. Pour cette raison, il convient d'éviter l'utilisation de gouttes contenant des aminosides en présence de perforation du tympan. Ils sont utilisés uniquement pour les otites moyennes externes et aiguës sans perforation du tympan. Quant aux gouttes contenant de la rifamycine, de la norfloxacine ou de la ciprofloxacine, elles sont aujourd'hui considérées comme les seules gouttes auriculaires pouvant être utilisées en toute sécurité pour l'otite moyenne perforée.

Chirurgie

Le but de la chirurgie est de restaurer les fonctions de l’oreille moyenne et de prévenir les infections. Si le traitement conservateur s'avère inefficace et qu'il n'est pas possible d'éliminer l'exacerbation, une intervention chirurgicale est alors indiquée, qui peut combiner des étapes d'assainissement, de reconstruction et d'amélioration de l'audition (si possible). Il peut s'agir d'une attico-anthrotomie distincte avec tympanoplastie, atticotomie, aditotomie ou, dans les cas extrêmes, d'une chirurgie radicale, mais avec oblitération obligatoire du tube auditif ou formation d'une petite cavité tympanique. Il n'existe pas de règles permettant de déterminer la durée du traitement conservateur visant à éliminer une exacerbation. Cela dépend de la durée et de la nature du processus inflammatoire avant le traitement, de la présence de complications ou de la probabilité de leur développement. Bien entendu, la chirurgie sur une oreille « sèche » sera plus douce, puisque... Il peut être possible d'éviter la mastoïdotomie. Les résultats d’une telle intervention sur oreille « sèche » après tympanoplastie sans mastoïdotomie sont meilleurs.

Cependant, même une oreille « sèche » avec un tympan perforé est un champ chirurgical dont on ne peut être sûr de l'asepsie. Indépendamment de la présence ou de l'absence de suppuration, 20 % des patients produisent des micro-organismes qui répondent mal à l'antibiothérapie systémique conventionnelle. C'est pourquoi de telles opérations sont classées comme « contaminées conditionnellement » : elles nécessitent une préparation préopératoire et une antibioprophylaxie postopératoire.

Traditionnellement, l’otite moyenne chronique suppurée et le cholestéatome sont traités par chirurgie radicale de l’oreille moyenne.

Bien entendu, le point le plus important est la prévention du cholestéatome, c'est pourquoi la thèse sur la chirurgie précoce de l'oreille devrait être la toute première. Dans la plupart des cas, le renforcement du tympan au niveau de la poche de rétraction avec du cartilage empêche le développement d'une rétraction et d'un cholestéatome, mais dans ce cas, le médecin doit convaincre le patient de la nécessité d'une intervention chirurgicale, car à ce stade la qualité du patient de la vie ne souffre pratiquement pas. Il faut cependant rappeler que la poche de rétraction ne va pas forcément progresser et conduire au développement d'un cholestéatome. Cependant, il n'est possible de suivre l'évolution du procédé qu'avec un contrôle adéquat. Par conséquent, l’observation du patient est nécessaire, de préférence dans le même établissement médical, ainsi qu’une documentation vidéo des résultats.

Le deuxième point clé pour choisir une stratégie d’intervention chirurgicale est le scanner des os temporaux. Malheureusement, pour le cholestéatome, la spécificité diagnostique et la sensibilité de cette méthode sont presque égales à celles des granulations et des tissus fibreux. Si les signes otoscopiques du cholestéatome sont insignifiants, le scanner perd sa signification diagnostique et reste une cartographie des caractéristiques anatomiques de ce patient particulier. Cela conduit au fait que tout assombrissement de l'antre ou des cellules mastoïdiennes est souvent interprété comme un cholestéatome. En Russie, cela encourage généralement les otochirurgiens à choisir une approche derrière l'oreille et une intervention radicale.

Le troisième point important est le choix de l'accès opérationnel. Dans la plupart des cas, avec un processus chronique dans l'oreille, un processus sclérotique prononcé est observé au niveau des cellules périanthrales. L'antre est généralement de petite taille et... pour l'approcher derrière l'oreille, il faut ouvrir une masse assez importante d'os sclérotique. Ainsi, dans le cas d'un abord post-auriculaire et d'une ablation de la paroi postérieure du conduit auditif externe, une grande taille de la cavité postopératoire est prédéterminée. A cet égard, l'approche endaurale est préférée, sauf en cas de cholestéatomes étendus avec fistule du canal semi-circulaire latéral ou parésie du nerf facial. Un tel accès permettra de s'arrêter à temps lorsque les limites du cholestéatome seront atteintes, préservant ainsi les structures osseuses non intéressées par le processus. Ceci, à son tour, facilite la restauration peropératoire de la paroi latérale de l'attique, de l'aditus et de la paroi postérieure du conduit auditif externe à l'aide d'un autocartilage prélevé sur le tragus ou la surface postérieure de l'oreillette.

Des opérations répétées sont nécessaires en cas de récidive du cholestéatome.

Il ne faut pas oublier les avantages de la technique chirurgicale du cholestéatome avec préservation de la paroi postérieure du conduit auditif externe comme organe le plus préservateur.

Ainsi, le traitement conservateur de l'otite moyenne chronique suppurée est considéré comme une préparation préopératoire à la chirurgie de l'oreille moyenne. Plus tôt l'intégrité du système de l'oreille moyenne sera restaurée, plus le système de transport mucociliaire, l'un des mécanismes les plus importants assurant le fonctionnement normal de l'oreille moyenne, sera intact, et moins la composante neurosensorielle de la perte auditive sera prononcée. .

Gestion complémentaire

La prise en charge postopératoire des patients consiste en une toilette quotidienne et un rinçage des oreilles.