Le corps d’une femme est comme une mosaïque complexe. Il n’y a rien de aléatoire là-dedans. Le but le plus important d’une femme est la maternité. Lorsqu’elles planifient un nouvel ajout à la famille, chacune des petites-filles d’Eva rêve que la période de grossesse se déroulera bien et se terminera par un accouchement serein. Mais si le corps de la future mère manque d’hormone progestérone, la grossesse peut être interrompue. Pour éviter un triste scénario, le médecin prescrit à la femme des médicaments gestagènes. Le but des médicaments est d’empêcher le corps de la femme de percevoir le fœtus comme quelque chose d’étranger.

Pourquoi le corps féminin a-t-il besoin de progestérone ?

Une femme en bonne santé peut vivre jusqu'à un âge avancé sans savoir combien de fonctions positives l'hormone progestérone remplit dans son corps. Après tout, lorsqu'il n'y a pas de maladies, toutes les situations naturelles qui modifient le corps féminin (menstruations, ovulation, grossesse) semblent à certaines personnes être une réalité quotidienne.

Habituellement, les inquiétudes et les espoirs associés à la progestérone surgissent chez les filles tourmentées par de graves maladies avant la menstruation. Une carence en cette substance est également dangereuse pour les femmes qui souhaitent concevoir et porter un bébé en toute sécurité. Avant de prescrire des gestagènes à sa patiente, le gynécologue lui explique quelles tâches la nature a assignées à la progestérone.

Chaque mois, les changements suivants se produisent dans le corps d'une femme en bonne santé :

• Un follicule se forme dans les ovaires.
• Le premier jour des règles « ouvre » la phase œstrogène. Cela dure jusqu'à l'ovulation.
• La phase suivante est appelée phase progestérone (sa durée est de quinze à seize jours).
• Dans les ovaires, à la place libérée par un ovule mature, apparaît un corps jaune. Cette formation ressemble à un sac de jus jaune. Dans un tel «cocon», des hormones sont produites qui protégeront la vie du nouveau-né des facteurs négatifs (maintien de la grossesse). L'hormone la plus importante est la progestérone.

Si la production de progestérone est insuffisante, les intervalles entre les règles peuvent augmenter, ainsi que l'inconfort et la douleur avant les règles. Si vous remarquez des changements indésirables dans votre état de santé, vous devriez consulter un médecin. Peut-être que pour améliorer la situation « comme une femme », vous aurez besoin de gestagènes - des analogues artificiellement créés de la progestérone.

Le scénario se répète...

Selon le plan de la nature, le corps d’une femme devrait être prêt à concevoir chaque mois. Des conditions favorables à la grossesse sont créées par la progestérone.

Rappelons quelles fonctions remplit l'hormone :

• Aide à transformer la couche interne de l’utérus (endomètre) afin qu’un ovule fécondé puisse se développer sans entrave.
• Renforce les muscles de l'utérus.
• Affecte la consistance du mucus présent dans l'utérus. Sous l'influence de la progestérone, le mucus s'épaissit et forme un « bouchon » particulier. Le but du liège est de protéger l’organe délicat et ce qu’il contient des influences extérieures néfastes.
• Réduit l'activité contractile des trompes de Fallope.
• Prépare les glandes mammaires à produire du lait.
• Bloque l’augmentation des « signaux d’alarme » du corps féminin, qui peuvent nuire au fœtus.

En plus de tout ce qui précède, la progestérone corrige les processus métaboliques dans le corps de la femme. Décrivons comment cela se produit :

1. L'intensité de la synthèse des protéines diminue.
2. Le taux de sucre et d'acides gras dans le sang d'une femme enceinte augmente.
3. Le corps accumule rapidement des substances utiles pour l'enfant à naître.

Pourquoi les niveaux de progestérone diminuent-ils ?

Un manque de progestérone dans le sang d’un patient peut se manifester de différentes manières. Certaines femmes se plaignent que leurs règles sont devenues rares et irrégulières, tandis que d'autres deviennent désespérées à cause de tentatives infructueuses pour concevoir un enfant. Pour déterminer le statut hormonal d'une femme en particulier, le gynécologue prescrit un ensemble d'examens, notamment une prise de sang dans une veine. Sur la base des résultats de la recherche, le spécialiste peut juger de la nature des « perturbations » hormonales dans le corps du patient. On demande aux patients chez qui on a diagnostiqué un déficit en progestérone dans le sang pourquoi cela est apparu.

Nous énumérons les situations dans lesquelles la production de progestérone d'une femme peut être considérablement réduite :

1. Processus inflammatoire dans l'utérus ou les ovaires.
2. Diminution de la fonction de l'hypophyse.
3. Maladies thyroïdiennes.
4. Activité physique excessive (sport, travail acharné).
5. Utilisation à long terme de pilules contraceptives.
6. Grossesse suite à une FIV.
7. Régime trop strict.

Quand les gestagènes aident-ils une femme ?

Si le corps d'une femme subit des changements indésirables dus à un déficit hormonal, la seule façon de corriger la situation est de proposer au corps un substitut de progestérone. Et de tels substituts existent. Ce sont des gestagènes. Les gynécologues connaissent de nombreux cas où seuls les gestagènes peuvent normaliser l'état du patient.

Listons les situations :

1. Périodes rares.
2. Syndrome prémenstruel sévère.
3. Incapacité de tomber enceinte.
4. Mastopathie fibrokystique.
5. Préparer le corps d’une femme à la procédure de fécondation in vitro.
6. Ménopause, compliquée d'affections importantes (vertiges, « baisses » de tension, fièvre).
7. Tumeur bénigne de l'utérus (fibromes).

« Cocktail » d'hormones – pour l'harmonie

Comme déjà mentionné, des fausses couches surviennent chez les patientes en raison d'un déficit en progestérone. Il y a environ trente ans, il était presque impossible de compenser le manque de substance « qui change la vie ». Bien que la médecine ait commencé à utiliser des gestagènes au début des années 1970, leurs effets sur le corps des patients étaient ambigus. Par conséquent, il est difficile de qualifier d’efficaces les premiers analogues de la progestérone. Parmi les effets secondaires des « anciens » gestagènes figurent des affections graves de la femme enceinte et des malformations fœtales.

Les médicaments modernes sont créés en tenant compte de toutes les faiblesses, besoins et caractéristiques du corps féminin. Si on vous a prescrit des gestagènes, vous ne devez pas craindre que ces médicaments modifient le corps de manière indésirable.

La production de progestérone dans le corps féminin est étroitement liée à la production d'une autre substance importante : l'œstrogène. Si les gonades de la patiente ne créent pas ces hormones, des changements négatifs peuvent affecter non seulement le cycle menstruel de la femme, mais également l'apparence de ses seins et l'état de sa peau. La tâche du gynécologue est de sélectionner le « bon » médicament contenant des œstrogènes et des gestagènes pour le patient.

Il existe de nombreux cas où les œstrogènes et les gestagènes ont aidé les femmes à se débarrasser de l'infertilité et ont stimulé en douceur le travail pendant la grossesse après terme. Les médicaments combinés sont souvent prescrits aux femmes ayant une ménopause difficile. Les médicaments hormonaux éliminent les affections déprimantes chez les patients matures telles que l'hypertension, les bouffées de chaleur et l'ostéoporose. Le type de médicament et la dose requise sont prescrits aux femmes par le médecin.

Pilules ou injections ?

Les personnes éloignées des connaissances médicales s'intéressent souvent à la forme sous laquelle les femmes se voient prescrire des gestagènes - en comprimés ou en ampoules.

Si une patiente est enceinte et que le médecin constate un risque de fausse couche, il lui conseillera des injections spéciales. Le progestatif ne sera pas efficace sous forme de comprimés. Le fait est que les gestagènes naturels sont rapidement décomposés dans le foie. La seule façon d’influencer le corps d’une femme enceinte consiste à lui faire des injections.

Pour les femmes qui souhaitent vaincre l'infertilité, les médecins prescrivent parfois des gestagènes de synthèse (sous forme de comprimés). De plus, les médicaments que la femme prendra sont destinés à la contraception. « Pourquoi prendre des pilules contraceptives si vous avez déjà des difficultés à concevoir ? » - tu demandes. ce n'est pas si simple. Dans certains cas, les contraceptifs oraux hormonaux aident à stabiliser la fonction ovarienne. Après avoir arrêté la pilule, les chances d'une femme de concevoir un enfant augmentent.

Nouvelle « stratégie » de contraception…

La médecine a recours aux gestagènes non seulement lorsqu'il est nécessaire de préserver le fœtus. La consommation de substances peut prévenir une grossesse non désirée. Les gestagènes synthétiques de haute qualité constituent le composant principal des pilules contraceptives. Le but des médicaments est de bloquer l’ovulation et de rendre la conception impossible.

Le régime de la pilule est complexe. Si vous ne parvenez pas à prendre des pilules progestatives quotidiennement et à faire des pauses, l'efficacité du contraceptif diminuera.

Pour les personnes oublieuses et les femmes qui partent souvent en voyage d'affaires, le médecin peut recommander des injections de gestagène. La première injection est administrée à une femme une fois tous les soixante jours. Le patient administre les quatre injections suivantes à la même fréquence. Ensuite, le régime de prise du médicament change : l'injection n'est pas administrée plus d'une fois tous les trois mois.

Ce à quoi les jeunes filles devraient penser...

Il convient de noter que l'efficacité des injections de gestagènes est élevée. Mais ces médicaments sont « généreux » en termes d’effets secondaires. Certains patients ont soudainement commencé à saigner après une injection de gestagène. De plus, elles n’avaient rien à voir avec les menstruations. Les filles en pleine floraison qui ont décidé de recourir à cette méthode de contraception ont constaté que leur appétit avait sensiblement augmenté après les injections. Cette situation s'est poursuivie avec un excès de poids.

Les injections contenant des gestagènes ne conviennent pas aux femmes qui envisagent de donner naissance à un bébé dans un avenir proche. Par conséquent, lorsque vous acceptez l'option contraceptive décrite, préparez-vous au fait que vous pourrez tomber enceinte au plus tôt un an et demi à deux ans après l'arrêt du médicament. Le corps ne pourra pas restaurer immédiatement la capacité d'ovuler (l'effet cumulatif des gestagènes est déclenché). Les gynécologues recommandent généralement des injections d'hormones aux femmes adultes qui ont déjà des enfants. Il est conseillé aux jeunes femmes de s'abstenir de mesures contraceptives aussi strictes.

Comment le progestatif agit-il sous la peau ?

Non seulement les injections et les pilules, mais aussi les implants hormonaux se sont révélés être des moyens de contraception efficaces. Ces implants ne sont pas plus gros qu’une allumette. Ce « bâton miracle » est injecté sous la peau de l’épaule d’une fille qui souhaite éviter une grossesse. La procédure dure soixante secondes. Lors de l'implantation d'un implant, les spécialistes utilisent une anesthésie locale.

La durée de l'implant avec gestagène est de trois ans. Après un certain temps, « l’allumette » est retirée sous la peau du patient et les capacités reproductrices de la femme sont rétablies. Les implants contenant des hormones provoquent rarement chez les femmes un excès de poids et des saignements. Mais certaines patientes à qui la « baguette miracle » a été implantée sous la peau souffrent de maux de tête, d’acné et de menstruations peu fréquentes. Une femme peut développer une grosseur dans la glande mammaire.

Une fois le contraceptif sous-cutané éliminé, les conditions indésirables disparaîtront. Les gestagènes des implants ne « s'accumulent » pas dans le corps, les femmes n'ont donc pas de problèmes de conception.

Contraception hormonale moderne

ABSTRAIT. Contraception hormonale moderne. Les contraceptifs hormonaux modernes ont la capacité d’éviter une grossesse dans près de 100 % des cas et, lorsqu’ils sont utilisés habilement, ont un effet bénéfique sur la santé d’une femme. Les mécanismes d'action de divers contraceptifs hormonaux sont examinés. L'importance de leurs composants œstrogéniques et progestatifs est discutée en détail. Il est à noter que les contraceptifs hormonaux peuvent être utilisés non seulement pour prévenir la grossesse, mais également pour la prévention et le traitement de nombreuses maladies gynécologiques et troubles fonctionnels. Les caractéristiques de l'utilisation de divers contraceptifs hormonaux (combinés oraux monophasiques et multiphasiques, mini-pilules, préparations à effet retard) sont discutées.

V.N. Serov
Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie de l'Académie russe des sciences médicales, Moscou

Les contraceptifs hormonaux modernes ont la capacité d’éviter une grossesse dans près de 100 % des cas et, lorsqu’ils sont utilisés habilement, ont un effet bénéfique sur la santé d’une femme.

Le premier contraceptif hormonal, Enovid, contenant 0,15 mg de mestranol et 15 mg de noréthinodrel, a commencé à être utilisé en 1960. La contraception hormonale est donc utilisée depuis plus de 40 ans. Actuellement, il est utilisé pour prévenir les grossesses non désirées chez au moins 200 millions de femmes. Au fil des années d'utilisation généralisée, les contraceptifs hormonaux ont été constamment améliorés, leurs effets sur la reproduction et le corps des femmes ont été étudiés en détail, les aspects négatifs et positifs des effets de ces médicaments ont été évalués en fonction des caractéristiques individuelles, des conditions sociales. , l'âge, la parité et la présence de certaines maladies.

L'émergence des contraceptifs oraux combinés (COC) a été précédée par un certain nombre de découvertes scientifiques importantes. La physiologie du cycle menstruel et le rôle du système hypothalamo-hypophysaire dans l'ovulation ont été étudiés. Des études expérimentales et cliniques ont démontré la possibilité de supprimer l'ovulation avec la progestérone. Cela a servi de condition préalable à la création de composés de type progestérone ayant un effet à long terme, contrairement à la progestérone. Sur la base de la 19-nortestostérone, des progestatifs ont été synthétisés (souvent ils ne sont pas tout à fait correctement appelés gestagènes), qui font partie des COC. La découverte de G. Pincus et al. a été d'une grande importance pour le développement des COC. (1950), qui ont découvert que l'effet inhibiteur des œstrogènes et de la progestérone sur l'ovulation se potentialise mutuellement, ce qui permet de réduire la dose de chacun d'eux lorsqu'ils sont utilisés en association.

Au cours des décennies suivantes, de grands progrès ont été réalisés dans le domaine de la contraception hormonale. La synthèse de nouvelles substances hormonales hautement actives a permis de passer à l'utilisation de COC à faible dose qui maintiennent une fiabilité contraceptive élevée. Des médicaments à action prolongée ont été créés. De nouvelles méthodes de contraception hormonale ont été développées pour les femmes en période post-partum et à faible potentiel reproducteur - l'utilisation de mini-pilules, ainsi qu'en âge de procréer tardif - médicaments injectables et capsules silastiques sous-cutanées. Des COC multiphasiques avec une teneur minimale en hormones sont apparus, simulant apparemment un cycle menstruel normal. Des progestatifs de troisième génération, d'action similaire à la progestérone, avec une faible activité androgène, ont été obtenus.

Les 10 à 12 dernières années ont été marquées par des événements qui peuvent affecter de manière significative la nature de la contraception. Un dispositif intra-utérin (DIU) à composante hormonale (Mirena) a notamment été développé, ce qui ouvre de nouvelles perspectives. Une nouvelle méthode d'administration de contraceptifs hormonaux - les anneaux vaginaux libérant des stéroïdes (Nova-Ring) - semble également prometteuse. Un anneau cotraceptif inséré dans le vagin est capable de libérer 120 mcg d'éthinylestradiol et 15 mcg d'étonogestrel (un métabolite actif du progestatif de troisième génération, le désogestrel) par jour. Si l'on prend en compte les autres méthodes de contraception existantes (DIU, barrière, spermicides, « physiologiques »), il apparaît clairement quelle devrait être la quantité d'informations qui guident les médecins qui donnent des conseils sur la prévention des grossesses non désirées. Certaines difficultés sont également créées par l'idée que beaucoup de gens se font de la nocivité de la contraception, notamment de la contraception hormonale, sur laquelle même le personnel médical a souvent une opinion négative. Ceci est facilité par le manque de connaissances, la position de certaines confessions religieuses et les préjugés sociaux. Le manque de médecine familiale, la formation insuffisante en matière de planification familiale et la spécialisation excessive des médecins créent également des conditions objectives propices à la formation d'idées fausses sur la contraception hormonale.

Avant de passer à l'examen des contraceptifs hormonaux modernes, il est important de souligner que leur principale propriété pharmacologique est de désactiver l'ovulation tout en maintenant des saignements de type menstruel.

Les fonctions menstruelles et reproductives des femmes sont principalement influencées par des facteurs stimulants. Leurs inhibiteurs naturels sont la grossesse et l'allaitement, pendant lesquels il n'y a pas de menstruation et le « système » semble se reposer. Malheureusement, dans les conditions de la vie moderne, les femmes se retrouvent souvent dans des conditions de dissonance écologique-reproductrice (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986), lorsque le seul accouchement est combiné à un avortement. Dans un contexte de difficultés environnementales et sociales, les conséquences de l'avortement deviennent particulièrement importantes. En étudiant les conséquences à long terme des avortements répétés, un certain nombre de spécialistes (E.I. Sotnikova, 1996) notent qu'au cours des 2 premières années, des complications d'étiologie inflammatoire sont détectées chez environ 8 % des femmes. 4 à 5 ans après des avortements répétés, chez 20 à 25 % des femmes, la fonction menstruelle est perturbée, une insuffisance de la 2ème phase du cycle, une anovulation et une hyperestrogénie relative surviennent. Les conséquences peuvent être une endométriose interne, une hyperplasie de l'endomètre, des fibromes utérins et une mastopathie. En raison de la réaction de stress qui accompagne l'avortement, certaines femmes développent un syndrome neuroendocrinien (métabolique) accompagné d'obésité, de résistance à l'insuline, suivi du développement d'une polykystose secondaire, de l'infertilité et de saignements utérins dysfonctionnels.

En termes de nombre d'avortements, la Russie occupe le deuxième rang (après la Roumanie) parmi les pays européens. Il est facile de calculer que si environ 2 millions d'avortements sont pratiqués chaque année dans notre pays (dont 1 million d'avortements répétés), alors avec un retard de 4 à 5 ans en Russie pour cette raison (également par an), 250 à 300 000 seront ajoutés. .patientes gynécologiques. Réduire le nombre d'avortements et les remplacer par des méthodes de contraception modernes signifie en réalité la prévention des maladies gynécologiques, incl. et l'infertilité.

En plus de bloquer l'ovulation, les contraceptifs hormonaux agissent dans une certaine mesure comme un inhibiteur de la fonction menstruelle et préviennent des maladies telles que l'endométriose, les saignements utérins dysfonctionnels, l'hyperplasie et le précancer de l'endomètre, la mastopathie, les ovaires polykystiques secondaires, etc.

Dans nos études expérimentales, menées conjointement avec des physiologistes (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986), la pathogenèse de la maladie polykystique secondaire a été étudiée au cours du processus de stress aigu et subaigu chez les animaux. Dans tous les cas, le cycle ovarien a été perturbé, l’ovulation a été interrompue et le syndrome des ovaires polykystiques s’est développé en 1 à 1,5 mois. Si, dans un contexte de stress, les rats recevaient un contraceptif œstro-progestatif (Stediril et Infekundin étaient utilisés), aucun changement pathologique dans les ovaires ne se produisait.

L'effet thérapeutique positif des COC a été observé chez les femmes atteintes du syndrome neuroendocrinien du post-partum, survenu avec l'activation du système hypothalamo-hypophysaire (V.N. Serov, 1980). Nous avons obtenu des données intéressantes concernant l'effet préventif des COC après un avortement. 4,5 à 5 ans après leur réalisation, deux groupes de femmes ont été examinés. Dans le premier groupe, aucune rééducation après avortement n'a été réalisée et 5 % des femmes ont présenté des signes d'endométriose interne (changements caractéristiques à l'échographie et manifestations cliniques). Dans le deuxième groupe, après l'avortement, une contraception hormonale (Marvelon ou Rigevidon) a été réalisée pendant 6 mois à 2-2,5 ans. Il n’y avait aucun signe d’endométriose dans ce groupe ; les menstruations étaient régulières et modérées.

La question de l'effet des COC sur l'hémostase reste controversée. Les médicaments de première génération augmentaient de 2,5 à 3 fois le risque de thrombose, ce qui était associé à une dose élevée de leur composant œstrogénique (50 mcg). Dans le même temps, l'utilisation de COC à faible dose (la dose d'éthinylestradiol ne dépasse pas 35 mcg) n'augmente pas le risque de thromboembolie par rapport aux femmes qui n'utilisent pas de contraceptifs hormonaux. De nombreuses études ont montré que le risque de thrombose lors de l'utilisation de COC augmente chez les femmes présentant un syndrome des antiphospholipides et des anomalies génétiques de l'hémostase (mutation de Leiden, défauts de la méthyltétrafolate réductase, protéines C et S, prothrombine). Actuellement, il est recommandé de considérer la présence d'une thrombose ou d'un infarctus du myocarde chez des parents proches à un jeune âge (jusqu'à 40 ans) comme une contre-indication à l'utilisation des COC. Cela réduit considérablement le risque de thrombose génétiquement déterminée.

Lors de l'utilisation de COC, des changements métaboliques se produisent dans le corps d'une femme en raison de l'influence des composants œstrogéniques et progestatifs. Des changements similaires sont observés pendant la grossesse. Les œstrogènes synthétiques contenus dans les COC peuvent entraîner des modifications du métabolisme des glucides - une diminution de la tolérance au glucose et une augmentation des taux d'insuline. Les progestatifs des COC, qui sont dans la plupart des cas des dérivés des 19-norstéroïdes (androgènes), augmentent la résistance à l'insuline et sa teneur dans le plasma sanguin. De nombreuses études ont montré que lors de la prise de COC à faible dose, les modifications du métabolisme des glucides sont insignifiantes et n'entraînent pas de conséquences indésirables. Les préparations contenant des progestatifs de troisième génération ont un effet bénéfique sur les taux de cholestérol et de lipoprotéines de haute et basse densité.

Les avantages incontestables des COC incluent leurs effets thérapeutiques et préventifs pour diverses maladies gynécologiques.

Lors de la prise de COC, le cycle menstruel se stabilise, la durée et l'intensité des saignements menstruels se normalisent, ce qui conduit à l'élimination de l'anémie ferriprive. Les manifestations de dysménorrhée primaire et de douleurs ovulatoires sont réduites. Un effet bénéfique des COC monophasiques sur les manifestations du syndrome prémenstruel a été noté. L'amélioration des propriétés barrières de la glaire cervicale sous l'influence du composant progestatif des COC permet de réduire de 2 fois l'incidence des maladies inflammatoires des organes pelviens.

L'utilisation de COC pendant un an réduit le risque de cancer de l'endomètre de 50 % (en raison de l'effet antiprolifératif des progestatifs), de cancer de l'ovaire de 30 %, de tumeurs bénignes et de kystes ovariens fonctionnels de 2 à 3 fois (en raison de l'effet antigonadotrope) . La prise de COC pendant 2 ans procure un effet protecteur pendant 10 à 15 ans. L'utilisation à long terme de COC réduit l'incidence des saignements utérins dysfonctionnels et des interventions intra-utérines associées de 50 % en moyenne.

Actuellement, les COC sont utilisés pour le traitement et la prévention des maladies bénignes des glandes mammaires. La prise de COC monophasiques pendant un an (en particulier ceux contenant des progestatifs à faible activité androgène) réduit le risque de développer une mastopathie de 50 à 75 %, l'effet protecteur augmente à mesure que la durée d'utilisation des COC augmente.

L'effet thérapeutique des COC est dû à une diminution de la fréquence des processus hyperplasiques dans les glandes mammaires et à un effet régulateur sur le cycle menstruel. Il a été établi de manière fiable qu'il n'y a pas d'augmentation du risque de développer un cancer du sein associé à l'utilisation de COC. La légère augmentation de l'incidence de cette forme de cancer observée dans un certain nombre d'études épidémiologiques peut être une conséquence d'un diagnostic plus précoce lors d'examens réguliers des femmes utilisant des COC. Le cancer du sein chez les femmes ayant déjà utilisé des COC était cliniquement moins grave et les résultats de leur traitement étaient plus favorables que chez les femmes n'ayant jamais pris ces médicaments.

Les contraceptifs hormonaux ont un effet antiandrogène, car ils aident à supprimer la production d'androgènes dans les ovaires en raison du blocage de la sécrétion de l'hormone lutéinisante. L'effet antiandrogène est renforcé par l'utilisation de COC contenant des progestatifs à effet antiandrogène (acétate de cyprotérone, diénogest, acétate de chlormadinone). Le traitement des symptômes virils (acné, séborrhée, hirsutisme) est également efficace avec l'utilisation de médicaments contenant des progestérones à faible activité androgène (désogestrel, gestodène, norgestimate). Les mécanismes importants de l'action antiandrogène des COC sont la liaison compétitive des récepteurs androgènes par les progestatifs et la synthèse accrue de la protéine de liaison aux stéroïdes sexuels sous l'influence de l'éthinylestradiol.

Lors de la prise de COC, la densité du tissu osseux augmente. Cela est dû à l'action des œstrogènes, qui stimulent la formation et inhibent la résorption du tissu osseux, empêchant ainsi le développement de l'ostéoporose.

Chez les femmes atteintes de maladies du sang congénitales et héréditaires (maladie de von Willebrand, déficit en facteur VII, thrombocytopénie, etc.), l'utilisation de COC est considérée comme la méthode de contraception optimale, car leur utilisation réduit les manifestations hémorragiques.

Les COC contiennent des œstrogènes actifs - l'éthinylestradiol, présentés en différentes doses. Les composants progestatifs de la plupart des COC sont des dérivés de la 19-nortestostérone. La première génération de progestatifs (estrans) comprend le noréthinodrel et la noréthistérone, la seconde (gonans) - le lévonorgestrel et le norgestrel, la troisième (gonans) - le désogestrel, le gestodène et le norgestimate. Les COC contiennent également des dérivés de la 17α-hydroxyprogestérone, par exemple l'acétate de cyprotérone. Relativement récemment, de nouveaux composés ayant une activité gestagène sont apparus - le dienogest (un dérivé du 19-norstéroïde) et la drospirénone (un dérivé de la 17α-spironolactone). Les progestatifs individuels diffèrent considérablement en termes d'activité gestagène, androgène (antiandrogène), œstrogénique (anti-œstrogénique), antiminéralocorticoïde et glucocorticoïde.

Tableau 1. Caractéristiques des progestatifs
Progestatifs	Biodisponibilité, %	Dose inhibitrice de l'ovulation, mg/jour	Dose pour la transformation de l'endomètre, mg
Désogestrel	80	0,06	2
Gestogène	100	0,03	2-3
Norgestimate	60-80	0,2	8
Diénogest	95	1,0	6
Lévonorgestrel	100	0,05	4

La dernière génération de progestatifs - désogestrel, gestaden, norgestimate, diénogest - se caractérise par une activité androgène minimale, ne perturbe pas le métabolisme lipidique et n'affecte pas le poids corporel.

Les doses qui assurent la transformation de l'endomètre et la suppression de l'ovulation (effet antigonadotrope), ainsi que la biodisponibilité (la quantité de médicament entrant dans la circulation systémique après avoir traversé le foie) déterminent les caractéristiques individuelles de divers progestatifs (Tableau 1).

Dans les COC modernes, la teneur en composant œstrogène est réduite à 20-35 mcg et celle en progestatif à 50-150 mcg, c'est-à-dire 5 et 10 à 100 fois, respectivement, par rapport aux premiers contraceptifs combinés. Les médicaments contenant moins de 35 mcg d'éthinylestradiol sont appelés à faible dose, et moins de 30 mcg sont appelés à ultra-faible dose (microdose). Selon le type et la dose d'œstrogène et de progestatif, les COC ont principalement des effets œstrogéniques, progestatifs, androgènes ou anabolisants. Ils sont également divisés en médicaments monophasiques et multiphasiques.

Chaque comprimé de COC monophasiques contient des doses stables d'œstrogène et de progestatif (Tableau 2).

Tableau 2. Composition des COC monophasiques
Nom du médicament	Dose d'éthinylestradiol, mg	Nom et dose du progestatif, mg
Cileste (États-Unis)	0,035	Norgestimation 0,25
Femoden (Allemagne)	0,03	Gestodène 0,075
Marvelon (Pays-Bas)	0,03	Désogestrel 0,15
Belara (Allemagne)	0,03	Acétate de chlormadinone 2.0
Logest (Allemagne)	0,02	Gestodène 0,075
Novinet (Hongrie)	0,02	Désogestrel 0,15
Régulon (Hongrie)	0,03	Désogestrel 0,15
Yarina (Allemagne)	0,03	Drospirénone 3.0
Diane-35 (Allemagne)	0,035	Acétate de cyprotérone 2.0
Jeannine (Allemagne)	0,03	Diénogest 2.0

Les contraceptifs oraux modernes diffèrent de leurs prédécesseurs, tout d'abord par la composante progestative. Les progestatifs aux propriétés antiandrogènes présentent des avantages importants par rapport aux autres représentants de cette classe, car ils potentialisent l'effet protecteur des œstrogènes sur le système cardiovasculaire et éliminent les effets secondaires associés à l'androgénisation (séborrhée, acné, hirsutisme et alopécie). Il s'agit notamment d'un dérivé de la 17α-hydroxyprogestérone - acétate de chlormadinone (CMA), qui est un dérivé de la progestérone sécrété naturellement. Il bloque les récepteurs androgènes dans les organes cibles et réduit l'activité de la 5α-réductase, responsable de la conversion de la testostérone dans les glandes sébacées et les follicules pileux en un androgène plus actif - la 5α-dihydrotestostérone. De plus, le CMA réduit le nombre de récepteurs androgènes et supprime la sécrétion de gonadotrophine, ce qui entraîne une diminution de la production d'androgènes dans les ovaires et les glandes surrénales. Contrairement aux dérivés de la 19-nortestostérone, le CMA ne neutralise pas l'augmentation des taux plasmatiques de protéines liant les stéroïdes sexuels provoquée par l'éthinylestradiol, et n'inhibe pas les isoenzymes du système du cytochrome P450 dans le foie et n'affecte donc pas le métabolisme de l'éthinylestradiol et est plus sûr en ce qui concerne les interactions médicamenteuses. Le CMA (2 mg) fait partie du COC Belar monophasique à faible dose, qui contient également 30 mcg d'éthinylestradiol.

Des études cliniques ont montré que Belara offre un niveau élevé de contraception et permet d'obtenir un bon contrôle du cycle menstruel. Les femmes prenant Belara présentent des saignements menstruels réguliers, une stabilité de cycle élevée et constante, une réduction favorable de la durée et de l'intensité des saignements menstruels et une très faible incidence d'aménorrhée. Selon une vaste étude observationnelle menée en Allemagne et incluant 21 820 femmes observées pendant 6 cycles menstruels par 3 600 gynécologues, l'indice de Pearl ajusté pour Belara, calculé à partir de 125 634 cycles, était de 0,076 (non ajusté - 0,344). Il y a eu une diminution significative de la fréquence des saignements intracycliques (de 22,9 % au cycle 1 à 1,6 % au cycle 6), de l'aménorrhée, des saignements de privation sévères et de la dysménorrhée.

De plus, Belara réduit significativement les symptômes de l'androgénisation voire guérit complètement la séborie dans 80 % des cas, l'acné dans 59 à 70 %, l'hirsutisme dans 36 % et l'alopécie androgéno-dépendante dans 86 %.

Outre sa grande efficacité et son effet bénéfique sur l'état psychologique des femmes (selon des études cliniques et épidémiologiques), Belara est bien toléré par les patients. Contrairement aux COC contenant des progestatifs ayant une activité androgène partielle, Belara n'a pas eu d'effet négatif cliniquement significatif sur le métabolisme des glucides et l'hémostase. Cela suggère que le risque de thromboembolie lors de l'utilisation de Belara ne dépasse pas celui des autres COC de deuxième génération. Même avec une utilisation à long terme, le médicament n'a pratiquement aucun effet sur le poids corporel. Le médicament n’augmente que légèrement le poids corporel. Aucun effet négatif sur la libido, l'humeur ou l'appétit n'a été observé lors d'une utilisation à long terme. Les modifications du profil lipidique sanguin provoquées par Belara sont bénéfiques du point de vue de la réduction du risque de maladies athérogènes telles que les accidents vasculaires cérébraux et l'infarctus du myocarde.

Tableau 3. Composition des COC multiphasiques
Nom du médicament	Teneur en composants, mg
Tri-Mercy (Pays-Bas)	0,035 éthinylestradiol + 0,05 désogestrel 0,03 éthinylestradiol + 0,1 désogestrel 0,03 éthinylestradiol + 0,15 désogestrel
Triziston (Allemagne)	0,03 éthinylestradiol + 0,05 lévonorgestrel
Triquilaire (Allemagne)	0,03 étintlestradiol + 0,05 lévonorgestrel 0,04 éthinylestradiol + 0,075 lévonorgestrel 0,03 éthinylestradiod + 0,125 lévonorgestrel
Tri-Regol (Hongrie)	0,03 éthinylestradiol + 0,005 lévonorgestrel 0,04 éthinylestradiol + 0,075 lévonorgestrel 0,03 éthinylestradiol + 0,125 lévonorgestrel

Les COC multiphasiques (Tableau 3) contiennent une dose réduite de progestatifs et une dose légèrement augmentée d'éthinylestadiol par rapport aux COC monophasiques. La dose de progestatif qu'ils contiennent, contrairement aux COC monophasiques, change, augmentant dans la 2ème phase du cycle. Le contenu en hormones de ces médicaments imite les changements de leurs niveaux au cours du cycle menstruel.

Vous devez faire attention à l’effet antiandrogène des autres COC. Les préparations Diane-35 et Zhanine contiennent des progestatifs (acétate de cyprotérone et diénogest) avec un effet antiandrogène, et le Tri-Mercy COC comprend du désogestrel, un progestatif avec un effet de type progestérone prononcé qui entre en compétition avec les androgènes au niveau des récepteurs, et un effet optimal dose d'œstrogènes qui stimulent la production de globuline liant les stéroïdes sexuels et réduisent ainsi la teneur en androgènes libres.

Le médicament de Yarina contient de la drospirénone, un progestatif dérivé de la spironolactone ; son utilisation est particulièrement recommandée chez les femmes présentant un syndrome prémenstruel et une mastopathie diffuse. L'effet antialdostérone modéré inhérent à la drospirénone réduit la rétention d'eau et l'enflure lors de la prise de Yarina.

En résumant ce qui précède, nous pouvons formuler des indications pour l'utilisation des COC, qui incluent une contraception réversible fiable, des irrégularités menstruelles, des saignements utérins dysfonctionnels, la dysménorrhée, le syndrome prémenstruel, les douleurs ovulatoires, certaines formes d'acné, la séborrhée et l'hyperandrogénie. Les contre-indications à l'utilisation des COC, selon les recommandations de l'OMS, comprennent : la grossesse, les maladies thromboemboliques, la thrombose veineuse profonde des jambes, d'autres maladies vasculaires, l'hypertension artérielle (TA 160/100 mm Hg et plus), les maladies coronariennes, les antécédents d'accident vasculaire cérébral. , diabète sucré compliqué, tumeurs malignes de l'appareil reproducteur et des glandes mammaires, dysfonctionnement hépatique sévère (cirrhose, hépatite virale aiguë), maux de tête accompagnés de symptômes neurologiques focaux sévères, tabagisme actif (plus de 10 à 12 cigarettes par jour) après 35 ans années.

Les contraceptifs oraux contenant uniquement des microdoses de progestatifs (300 à 500 mcg) sont appelés « mini-pilules ». Ils sont utilisés pendant l'allaitement (6 semaines après la naissance), car ils n'affectent pas la qualité, la quantité de lait et la durée de la lactation ; en âge de procréer tardif ; s'il existe des contre-indications à l'administration d'œstrogènes ; pour l'obésité. L'efficacité contraceptive de ces médicaments est nettement inférieure à celle des COC. Les principaux représentants de la classe « mini-pilule » sont : Microlut (lévonorgestrel 0,3 mg), Exluton (linestrenol 0,5 mg), Sirazet (désogestrel 0,75 mg). Ce dernier médicament a une activité contraceptive plus élevée, comparable à celle des COC. Les contre-indications des médicaments sous forme de mini-pilules sont presque les mêmes que celles des COC.

Les préparations injectables à effet retard sont moins fréquemment utilisées et ont leurs propres caractéristiques. Certains d'entre eux - Depo-Provera (acétate de médroxyprogestérone 150 mg), énanthate de noréthistérate 200 mg - peuvent être utilisés 6 semaines après la naissance, dans les 7 jours suivant un avortement provoqué, en âge de procréer tardif, s'il existe des contre-indications à l'utilisation d'œstrogènes. L'efficacité contraceptive des préparations retard se rapproche de celle des COC.

Ainsi, les données présentées dans cette revue indiquent que les contraceptifs hormonaux sont très fiables pour prévenir les grossesses non désirées. Ils conviennent particulièrement à une utilisation à un jeune âge. En plus de prévenir la grossesse, les contraceptifs hormonaux ont un effet thérapeutique et préventif multiforme. Grâce à la contraception hormonale, les avortements et, par conséquent, leurs complications telles que les irrégularités menstruelles, les maladies gynécologiques graves et l'infertilité peuvent être évités de manière fiable.

Littérature [montrer]

1. Prilepskaïa V.N. Contraception hormonale. - M., Medpress. -1998.
2. Serov B.N., Kojine A.A., Prilepskaya V.N. Fondements cliniques et physiologiques de l'endocrinologie gynécologique. - Rostov-sur-le-Don. - 1988.
3. Serov V.N., Nikitine S.V. Nouvelles possibilités pour l'effet thérapeutique des contraceptifs oraux combinés // Gynécologie 2000. - N° 6. - pages 180-183.
4. Serov V.N., Paukov S. Contraception hormonale orale. - M., "Triade". -1988.
5. Kuhl N. Pharmacologie comparative des nouveaux prog-estines. Drogues 1996 ; 51 : 188-215.
6. Diamanti-Kandarakis E, Tolis G, Duleba AJ. Androgènes et aspects thérapeutiques des antiandrogènes chez la femme. 1 Soc Gynecol Investig 1995;2:577-92.
7. Rittmaster RS. Pertinence clinique du métabolisme de la testostérone et de la dihydrotestostérone chez la femme. Am J Med 1995 ; 98 : 17-215.
8. Neumann F. L'acétate de cyprotérone antiandrogène : découverte, chimie, pharmacologie fondamentale, utilisation clinique et outil en recherche fondamentale. Exp Clin Endocrinol 1994 ; 102 : 1-32.
9. Rabe T, Kowald A, Ortmann J et al. Inhibition de la 5a-réductase cutanée par les progestatifs contraceptifs oraux in vitro. Gynecol Endocrinol 2000;14:223-30.
10. Diamanti-Kandarakis E. Aspects actuels du traitement antiandrogène chez la femme. Curr Pharm Des 1999;5:707-23.
11. Gollnick H, Wunsch C. Les effets d'un contraceptif oral contenant de l'acétate de cyprotérone sur l'acné, la séborrhée et l'hirsutisme : résultats d'une étude multicentrique en laboratoire ouvert auprès de 890 femmes. Australas J Dermatol 1997 ; 38 (suppl. 21 : 261.
12. Zahradnik HP, Goldberg J, Andreas JO. Efficacité et sécurité du nouveau contraceptif oral antiandrogène Belara. Contraception 1998 ; 57 : 103-9.
13. Venturoli 5, Ravaioii B, Bagnoli A et al. Efficacité contraceptive et thérapeutique de deux schémas thérapeutiques à faible dose d'éthinylestradiol et d'acétate de cyprotérone dans le traitement des patients hirsutes. Eur J Contracept Reprod Health Care 1998;3:29-33.
14. van der Vange N, Blankenstein MA, Kloosterboer HI et al. Effets de sept contraceptifs oraux combinés à faible dose sur la globuline liant les hormones sexuelles, la globuline liant les corticostéroïdes, la testostérone totale et libre. Contraception 1990 ; 4 : 345-52.
15. Worret I, Arp W, Zahradnik HP, Andreas JO, Binder N. Taux de résolution de l'acné : résultats d'un essai de phase III parallèle, randomisé, contrôlé et en simple aveugle avec EE/CMA (Belara) et EE/LNG (Microgynon). Dermatologie 2001 ; 203 : 38-44.
16. Schramm G, Steffens DA. Évaluation sur 12 mois du contraceptif oral contenant du CMA Belara : efficacité, tolérabilité et propriétés anti-androgènes. Contraception 2003,67 : 305-12.
17. Winkler UH, Daume E, Sudik R et al. Une étude comparative des effets hémostatiques de deux contraceptifs oraux monophasiques contenant 30 Mo d'éthinylestradiol et soit 2 mg d'acétate de chlormadinone, soit 150 Mo de déso-gestrel. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999;4:145-54.
18. Vasilakis-Scaramozza C, Jick H. Risque de thromboembolie veineuse avec les contraceptifs à la cyprotérone ou au lévonorgestrel. Lancet 2001 ; 358 : 1427-9.
19. Scheen AJ, Jandrain BJ, Humblet DMP et al. Effets d'un traitement d'un an avec un contraceptif oral combiné à faible dose contenant de l'éthinylestradiol et de l'acétate de cyprotérone sur le métabolisme du glucose et de l'insuline. Fertil Steril 1993 ; 59 : 797-802.
20. Rabe T, Feldmann K, Heinemann L et al. Acétate de cyprotérone. Est-il hépato- ou génotoxique ? Drug Saf 1996;14:25-38.

Source: PHARMATEKA N°11 - 2003

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Plus de 120 millions de femmes dans le monde utilisent une méthode hormonale pour prévenir une grossesse non désirée. Les contraceptifs hormonaux modernes, selon leur composition et leur méthode d'utilisation, sont divisés en :

a) combinaison œstrogène-progestatif ;

b) mini-pilules (progestatifs purs) ;

c) injection (de longue durée) ;

d) implants sous-cutanés.

Les médicaments combinés œstrogènes-progestatifs sont communément appelés « contraceptifs oraux combinés » (COC). Chaque comprimé COC contient des œstrogènes et des progestatifs. Le composant œstrogène est principalement l’éthinylestradiol, moins souvent le mestranol (ce dernier est partiellement transformé en éthinylestradiol dans le corps de la femme). L'éthinylestradiol est légèrement plus actif que le mestranol. La composante progestative est représentée par les dérivés de la 19-nortestostérone : noréthinodrel (1ère génération) ; noréthistérone, diacétate d'éthynodiol, linéstrénol, lévonorgestrel, norgestrel (2e génération) ; désogestrel, gestodène, norgestimate (3ème génération) ; et les dérivés de la 17a-hydroxyprogestérone - acétate de médroxyprogestérone. L'activité progestéronique du lévonorgestrel et du norgestrel est 10 fois supérieure à celle du noréthinodrel et du diacétate d'éthynodiol.

Les nouveaux dérivés des 19-norstéroïdes (gestodène, désogestrel et norgestimate) sont chimiquement proches du lévonorgestrel, mais ont un effet sélectif plus prononcé sur les récepteurs de la progestérone, supprimant l'ovulation à des doses plus faibles que le lévonorgestrel, la noréthistérone et le noréthinodrel (le norétinodrel et le diacétate d'étinodiol sont transformés en noréthistérone). ).

L'activité androgène des progestatifs de troisième génération par rapport au lévonorgestrel est significativement réduite et se caractérise donc par une faible fréquence d'effets indésirables de type androgène. De plus, les progestatifs de troisième génération ne perturbent pas le métabolisme des lipides, n'affectent pas le poids corporel et n'augmentent pas le risque de développer des maladies cardiovasculaires. Les nouveaux composés progestatifs assurent un contrôle adéquat du cycle menstruel et, par conséquent, une incidence plus faible de dysfonctionnement menstruel.

Dans les COC modernes, la teneur en composant œstrogène est réduite à 30-35 mcg, celle en progestatif à 50-150 mcg, ce qui par rapport à la première association médicamenteuse est de 1/5-1/10. Il est conseillé d'utiliser des COC avec une dose plus élevée d'œstrogènes non pas pour empêcher une grossesse, mais pour traiter un certain nombre de maladies gynécologiques. Selon le type et la dose d'œstrogène et de progestatif, les COC ont principalement des effets œstrogéniques, progestatifs, androgènes ou anabolisants et diffèrent donc à la fois par la structure des effets indésirables et par l'effet biologique sur l'organisme.

Mécanisme d'action contraceptive des COC

L'effet contraceptif des médicaments combinés œstrogènes-progestatifs repose sur la synergie de mécanismes centraux et périphériques, c'est-à-dire la suppression de l'ovulation résultant d'un effet inhibiteur sur le système hypothalamo-hypophyso-ovarien, des modifications de la nature de la glaire cervicale et des modifications. dans l'endomètre qui empêchent l'implantation. Le degré d'impact sur le système hypothalamo-hypophyso-ovarien-utérin dépend de la dose, de la composition, de la durée d'utilisation du médicament, ainsi que du niveau fonctionnel initial de ce système.

L'effet des COC sur le système reproducteur :

• hypothalamus-hypophyse : le taux de LH et de FSH diminue jusqu'à des niveaux correspondant à la phase folliculaire précoce du cycle menstruel ; il n'y a pas de pics préovulatoires ;
• les ovaires diminuent de taille dès les 6 premiers mois de prise des médicaments, leur macrostructure correspond à la période postménopausique ; la structure histologique des ovaires est caractérisée par la présence de follicules atrétiques et le développement de modifications fibreuses dans le stroma ; il y a une violation de la réponse ovarienne à l'administration de gonadotrophines exogènes ;
• endomètre : avec la contraception monophasique dans la membrane muqueuse du corps utérin, il y a une régression rapide des changements prolifératifs et un développement prématuré (10ème jour du cycle) de transformations sécrétoires défectueuses, un œdème du stroma avec transformation déciduale, dont le degré varie en fonction sur la dose du composant progestatif ; avec l'utilisation à long terme de COC, une atrophie des glandes endométriales se développe souvent ; les médicaments multiphasiques provoquent des modifications cycliques de l'endomètre, caractéristiques des derniers stades de sécrétion du cycle menstruel normal, une prolifération et un développement plus complets des artères spirales, ce qui garantit une faible fréquence d'irrégularités menstruelles telles que des saignements intermenstruels ;
• col de l'utérus : on observe une hypersécrétion et des modifications des propriétés physicochimiques de la muqueuse du canal cervical (sa viscosité et sa fibreuse augmentent), empêchant la pénétration à la fois des spermatozoïdes et des micro-organismes ;
• dans l'épithélium vaginal, on observe des transformations identiques à celles de la phase progestérone du cycle menstruel (en conséquence, la fréquence des candidoses vaginales peut augmenter).

Les changements dans le système reproducteur décrits ci-dessus sont transitoires. La restauration de la sécrétion hormonale cyclique et, par conséquent, de l'ovulation, ainsi que de tous les paramètres au niveau initial, dépend du type de médicament et de la durée de son utilisation (après avoir pris des médicaments triphasiques et monophasiques modernes pendant 6 à 12 mois, la fonction de le système reproducteur est restauré au cours des 1 à 3 premiers mois).

L'effet contraceptif des COC est de 0 à 0,9 grossesse pour 100 femmes/années. Les « échecs de la contraception » sont principalement dus à des erreurs de prise de médicaments (notamment des pilules oubliées, notamment en début ou en fin de cycle menstruel).

Ainsi, selon la plupart des chercheurs, une utilisation appropriée des COC procure un effet contraceptif à 100 %, y compris un intervalle de 7 jours entre la prise du médicament.

En fonction de la teneur en composants œstrogéniques et/ou gestagènes, les COC sont divisés en mono- et multiphases.

Avantages de la contraception triphasique et des médicaments monophasiques contenant des progestatifs de troisième génération :

2) dans les préparations multiphasiques, les rapports fluctuants d'œstrogène et de progestatif imitent les changements cycliques des niveaux d'hormones au cours du cycle physiologique ;

3) les modifications cycliques de l'endomètre au cours de la contraception multiphasique (phase proliférative courte, formation d'une transformation sécrétoire, identique au stade intermédiaire de sécrétion du cycle physiologique ; prolifération et développement plus complets des artères spirales) entraînent une faible incidence de dysfonctionnement menstruel ;

4) bonne tolérance, faible incidence d'effets indésirables ;

5) restauration précoce de la fertilité (après 6 à 12 mois d'utilisation, l'ovulation est restaurée en 1 à 3 cycles) ;

7) impact minimal sur le système de coagulation sanguine, le métabolisme des lipides et des glucides.

Les indications:

• la nécessité d'une contraception fiable ;
• effets thérapeutiques en cas de dysfonctionnement menstruel et/ou de certaines pathologies (dysménorrhée, kystes ovariens fonctionnels, syndrome prémenstruel, syndrome de la ménopause, anémie posthémorragique, processus inflammatoires de l'utérus et de ses annexes en phase de résolution, infertilité endocrinienne, rééducation après grossesse extra-utérine, acné, séborrhée grasse, hirsutisme ; il convient de souligner que pour les trois dernières affections, la préférence est donnée aux médicaments contenant des progestatifs de troisième génération - Marvelon, Mercilon, Silest) ;
• la nécessité d'une contraception réversible et/ou d'un espacement approprié des naissances ;
• activité sexuelle des jeunes femmes nullipares (il est recommandé aux adolescentes de prendre des COC multiphasiques ou des médicaments monophasiques contenant des progestatifs de troisième génération) ;
• état après un avortement ou un accouchement (bien sûr, après l'arrêt de l'allaitement);
• antécédents familiaux de cancer de l'ovaire.

Conditions:

• la capacité d'adhérer au régime médicamenteux,
• absence de tabagisme actif (plus de 10 à 12 cigarettes/jour).

Contre-indications sont divisés en absolu et relatif. Absolu contre-indications à l'utilisation des COC : grossesse, maladies thromboemboliques, lésions vasculaires du système cérébral, tumeurs malignes de l'appareil reproducteur et des glandes mammaires, dysfonctionnement hépatique sévère, cirrhose (les maladies répertoriées existent actuellement ou ont été constatées précédemment).

Relatif contre-indications à l'utilisation des COC : toxicose sévère de la seconde moitié de la grossesse, antécédents d'ictère idiopathique, herpès de la grossesse, démangeaisons pendant la grossesse, dépression sévère, psychose, asthme bronchique, épilepsie, hypertension sévère (160/100 MMHg), drépanocytose anémie, diabète sévère, cardiopathie rhumatismale, otosclérose, hyperlipidémie, maladie rénale grave, varices et thrombophlébite, cholécystite calculeuse, môle hydatiforme (jusqu'à disparition de la gonadotrophine chorionique humaine dans le sang), saignement du tractus génital d'étiologie inconnue, hyperprolactinémie, obésité de grade 3-4, tabagisme actif (plus de 10-12 cigarettes/jour), surtout après 35 ans.

Les effets indésirables et les complications provoqués par la prise de COC sont associés à un déséquilibre de l'équilibre œstrogène-progestatif et peuvent survenir à la fois avec un excès d'hormones et avec leur carence. Ces complications (effets secondaires) sont généralement divisées en dépendant des œstrogènes et des gestagènes.

Effets secondaires dépendants des œstrogènes : nausées, sensibilité et/ou hypertrophie des glandes mammaires, rétention d'eau et prise de poids cyclique associée, augmentation des pertes muqueuses vaginales, épithélium cylindrique ectopique du col de l'utérus, maux de tête, étourdissements, irritabilité, crampes dans les jambes, ballonnements, chloasma. , hypertension, thrombophlébite.

Effets secondaires dépendants des gestagènes (dépendants des androgènes) : augmentation de l'appétit et du poids corporel, dépression, fatigue accrue, diminution de la libido, acné, augmentation du gras de la peau, névrodermite, démangeaisons, éruption cutanée, maux de tête (entre les doses du médicament), hypertrophie et douleur mammaire. glandes glandulaires, menstruations rares, bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, candidose vaginale, ictère cholestatique. En cas de manque d'œstrogènes, de l'irritabilité, des pertes entre les saignements menstruels au début et/ou au milieu du cycle, une réaction menstruelle rare ou son absence, une diminution de la libido, un rétrécissement des glandes mammaires, des maux de tête et une dépression peuvent survenir.

En cas de manque de progestatifs : saignements intermenstruels en fin de cycle, réaction menstruelle abondante ou retardée. L'acceptabilité des COC est déterminée par l'évolution, la durée et la gravité des effets indésirables, qui sont de nature purement individuelle. Selon le moment d'apparition des effets secondaires, les réactions sont divisées en précoces et tardives. Précoces (nausées, étourdissements, sensibilité et hypertrophie des glandes mammaires, saignements intermenstruels, douleurs abdominales) - se forment généralement au cours des 3 premiers mois d'utilisation du médicament et, dans la plupart des cas, disparaissent d'eux-mêmes avec le temps. Des symptômes tardifs (fatigue, irritabilité, dépression, acné, prise de poids, diminution de la libido, vision floue, retard de la réaction menstruelle) se développent à une date ultérieure (sur 3 à 6 mois).

Propriétés non contraceptives (médicales) des COC :

• régulation du cycle menstruel (soulagement de l'algoménorrhée, de l'hyperpolyménorrhée, des douleurs ovulatoires, symptômes individuels du syndrome prémenstruel) ;
• prévention des tumeurs bénignes et malignes de l'ovaire, du cancer de l'endomètre, de la mastopathie kystique, ainsi que des tumeurs bénignes du sein (l'utilisation de COC pendant quatre ans ou plus réduit de 50 % le risque de développer ces maladies) ;
• prévention de l'ostéoporose postménopausique ;
• prévention des fibromes utérins, de l'endométriose, des kystes ovariens fonctionnels ;
• Les COC préviennent le développement d'une grossesse extra-utérine ; processus inflammatoires des organes génitaux dus à des modifications des propriétés physicochimiques de la glaire cervicale (cette dernière constitue une barrière étanche non seulement pour les spermatozoïdes, mais également pour la flore pathogène, notamment les gonocoques) ;
• prévention de la polyarthrite rhumatoïde, de l'ulcère gastrique;
• thérapie contre l'acné, la séborrhée, l'hirsutisme;
• la présence d’un « effet rebond » utilisé pour traiter certaines formes d’infertilité.

Pour fournir une contraception « d'urgence » à l'aide de COC, un régime spécial (méthode Yuzpe) a été développé, caractérisé par une efficacité contraceptive élevée : dans les 72 premières heures après un rapport sexuel « non couvert », prendre 3 comprimés de COC monophasique ; Après 12 heures, le médicament est répété à la même dose. En règle générale, deux jours après l'utilisation du régime de contraception « d'urgence », des saignements des voies génitales apparaissent. Malgré la grande fiabilité contraceptive de la méthode « d'urgence », il convient de garder à l'esprit que ce dispositif est destiné uniquement à des situations exclusives et ne peut être utilisé plus d'une fois dans l'année.

Conférences sélectionnées sur l'obstétrique et la gynécologie

Éd. UN. Strijakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

Les dernières pilules contraceptives : liberté de choix. Hormonal et non hormonal, utilisé après les rapports sexuels. Lesquels est-il préférable d’utiliser ?

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Les principales priorités de la médecine moderne sont de veiller à la préservation de la santé reproductive des femmes, à leur protection et à garantir une maternité sans risque. Ce n’est un secret pour personne que la Russie occupe l’une des premières places en termes de nombre d’avortements. L'avortement est une véritable opération qui entraîne souvent une stérilité, des irrégularités menstruelles, des fausses couches, voire une mortalité maternelle. Nous pouvons tirer la conclusion suivante : les mesures visant à prévenir les avortements peuvent contribuer à maintenir la santé d’une femme et à donner naissance à un enfant en bonne santé.

Pas étonnant qu’on dise que les enfants sont les fleurs de la vie. Mais chaque fleur ne s'ouvre qu'à un moment déterminé par la nature. Une femme a le droit de donner naissance à un enfant quand elle le souhaite, à tout moment de sa vie, afin que l'enfant soit désiré et heureux. Ce fait est confirmé par la loi.

Pour la prévention des grossesses non désirées et de l’avortement à un certain stade de la vie d’une femme, joue un rôle important la contraception.

La contraception est utilisée par les femmes depuis l’Antiquité. Ainsi, même dans l'Afrique ancienne, des remèdes intravaginaux à base de plantes sous forme de cocon étaient utilisés, et en Amérique, ils utilisaient des douches vaginales avec des décoctions d'herbes, du jus de citron et une décoction d'écorce d'acajou à la fin des rapports sexuels.

Le nombre de contraceptifs a augmenté avec le temps, mais des méthodes efficaces et des médicaments fiables ne sont apparus qu'au XXe siècle.

De nouveaux contraceptifs apparaissent presque chaque jour. La science ne reste pas immobile. Ils sont faciles à utiliser, fiables, sans danger pour la santé et ont en outre un effet thérapeutique pour certaines maladies.

Actuellement, la médecine propose diverses la contraception, et une femme peut toujours choisir les méthodes et les médicaments à utiliser. Notre pays offre la liberté de choix des contraceptifs, mais une femme ne peut pas toujours décider elle-même de ce qui lui convient le mieux. Pour décider du choix d'un contraceptif, une consultation avec le médecin traitant sera utile - seul un spécialiste qualifié peut évaluer l'état de santé de la femme, déterminer les indications de prescription d'une méthode de contraception particulière et suggérer le meilleur médicament pour la patiente.

Contraceptifs oraux hormonaux

Chaque année, de plus en plus de femmes utilisent la contraception hormonale. En Russie, au cours des dix dernières années, l'utilisation de contraceptifs hormonaux a été multipliée par plus de 5. La fiabilité, la facilité d'utilisation, un minimum d'effets secondaires et un effet bénéfique sur les organes et les systèmes du corps permettent aux médicaments hormonaux de trouver de plus en plus de fans reconnaissants. Les femmes d’aujourd’hui préfèrent les contraceptifs oraux hormonaux comme étant les plus efficaces. Combiné pilules contraceptives sont la référence en matière de contraception, leur efficacité est de 99%. Les derniers contraceptifs hormonaux ont fait sensation, une véritable révolution parmi les autres moyens de contraception.

L'efficacité des médicaments contraceptifs est évaluée par des experts en comptant le nombre de grossesses non planifiées pour 100 femmes au cours de l'année. Cet indicateur est appelé indice Pearl.

Types et composition des pilules contraceptives

Les premiers contraceptifs oraux sont apparus dans les années cinquante et soixante du XXe siècle. Le prédécesseur de tous les médicaments d'usage pratique est le contraceptif Enovid, qui contenait 0,15 mg de mestranol et 15 mg de noréthinodrel. Puis le développement des agents hormonaux s’est développé et a subi les changements suivants :

• Les nouvelles pilules contraceptives ont commencé à contenir de petites doses d’hormones, tout en conservant leur efficacité et leur fiabilité.
• De nouveaux analogues des hormones sexuelles féminines ont été obtenus : l'éthanylestradiol et le lévonorgestrel.
• Des progestatifs de troisième génération sont apparus - norgestimate, désogestrel, gestodène.
• Les contraceptifs les plus récents ont été développés - des mini-pilules qui ne contiennent pas de gestagène.

Prendre des médicaments contenant de faibles concentrations d’hormones contribue à réduire les effets secondaires et les complications.

Les contraceptifs combinés contiennent deux composants :
1. L'œstrogène synthétique éthinylestradiol, qui est le composant œstrogénique des médicaments.
2. Composant progestatif sous forme de divers progestatifs.

Toutes les pilules contraceptives, selon le dosage d'hormones, sont divisées dans les types suivants :

• monophasique;
• biphasé;
• trois phases.

Dans les contraceptifs hormonaux monophasiques, la dose quotidienne de composants actifs est constante, mais la composition peut varier. Il est clair que les médicaments monophasiques sont constitués de comprimés contenant la même dose d'hormones. Ces comprimés sont de la même couleur et s'utilisent lors d'un seul traitement. Les contraceptifs monophasiques populaires comprennent : Regulon, Marvelon, Silest, Novinet, Mercilon, Rigevidon.

Les médicaments biphasiques impliquent de modifier les doses d'hormones deux fois par traitement, les médicaments triphasés - trois fois. En règle générale, ces tablettes pour un cours ont des couleurs différentes. Les contraceptifs biphasés comprennent Anteovin, les contraceptifs triphasés comprennent Tri-mercy, Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Les contraceptifs « mini-pilule » sont monophasiques et sont destinés à la période d'allaitement et de lactation. Ceux-ci incluent : Lactinet, Exluton, Charozetta.

L'action des contraceptifs oraux combinés (COC) repose sur le blocage de l'ovulation. De cette façon, ils protègent contre les grossesses non planifiées. Seul un progestatif a la capacité de bloquer le processus d'ovulation, dont la dose est la même dans toutes les pilules contraceptives combinées. La différence entre les médicaments à microdose et les médicaments à faible dose réside uniquement dans le dosage des œstrogènes. Les œstrogènes affectent le cycle menstruel d'une femme.

Selon le dosage des principes actifs, les pilules contraceptives sont divisées en quatre types :

Pilules contraceptives microdosées
En règle générale, ces produits contiennent des doses minimes de l'hormone éthinylestradiol. Les effets secondaires lors de leur utilisation sont minimes. Dans certains cas, elles ont la capacité d’éliminer les déséquilibres hormonaux : acné (surtout à l’adolescence), règles douloureuses. Ces pilules conviennent mieux aux jeunes filles de moins de 25 ans qui n’ont pas accouché et qui ont une vie sexuelle régulière. Ils peuvent également être utilisés par les femmes d’âge mûr de plus de 35 ans et par les femmes n’ayant jamais utilisé de contraception hormonale. Les plus populaires sont : Tri-Mercy, Jess, Mercilon, Lindinet -20, Klaira, Novinet.

Pilules contraceptives à faible dose
Les médicaments contiennent le même éthinylestradiol, mais en association avec diverses hormones : désogestrel, gestodène, norgestimate, diénogest ou lévonorgestrel. Ces pilules contraceptives sont recommandées aux jeunes femmes qui ont accouché. En plus de l'effet contraceptif, ces produits ont un effet antiandrogène prononcé : ils aident à éliminer la pousse des poils indésirables sur le visage, préviennent l'apparition d'acné et la chute des cheveux dues à un déséquilibre hormonal. Comprimés populaires : Regulon, Belara, Marvelon, Yarina, Janine, Midiana, Femoden.

Pilules contraceptives à dose moyenne
Contient généralement deux hormones : l’éthinylestradiol et le lévonorgestrel. Plus rarement, ils peuvent contenir d’autres combinaisons d’hormones. Les pilules contraceptives à dose moyenne sont destinées aux femmes qui ont accouché, notamment celles de plus de 30 ans. Ils ont également un effet antiandrogène, ce qui est important pour les femmes qui ne se sont pas remises de la grossesse et de l'accouchement. Cependant, lors du choix d'un médicament, une condition doit être respectée : ces produits ne conviennent pas aux mères qui allaitent. Comprimés populaires : Diana 35, Demoulen, Tri-Regol, Chloé.

Pilules contraceptives à haute dose
Ils contiennent de l'éthinylestradiol et du lévonorgestrel, mais uniquement à fortes doses. Ces médicaments sont principalement utilisés pour traiter et prévenir les maladies hormonales. Les contraceptifs de ce type peuvent être pris par les femmes de plus de 35 ans si les médicaments à faible dose d'hormones sont inefficaces. Ceux-ci incluent : Triquilar, Tri-regol, Ovidon, Milvane, Non-Ovlon.

Pilules contraceptives les plus récentes : comment choisir ?

Une femme veut une vie épanouie, et la peur et la réticence face à une grossesse non planifiée ne devraient pas être une raison pour refuser des relations sexuelles. Il existe de nombreuses façons de vous protéger. Les pilules contraceptives sont les plus fiables.

Le choix d’un contraceptif est difficile et doit être pris au sérieux.

Idéalement, un spécialiste devrait sélectionner les médicaments contraceptifs, mais parfois, la femme décide elle-même des pilules à prendre. Dans ces cas, il est nécessaire de collecter soigneusement les informations sur le produit. Où commencer?
1. Familiarisez-vous avec les différents types de médicaments contraceptifs.
2. Comparez tous les avantages et inconvénients.
3. Définissez votre objectif - décidez de ce que vous souhaitez obtenir en utilisant des contraceptifs oraux.

Que faut-il savoir pour faire le bon choix ? Voyons cela.

Une femme devrait trouver des informations sur les médicaments et leurs effets sur le corps. Il convient de garder à l’esprit que les pilules contraceptives diffèrent par leurs paramètres, leur degré de fiabilité et leurs effets secondaires.

Les contraceptifs combinés contiennent généralement deux analogues d'hormones sexuelles féminines, ils viennent donc en premier en termes de fiabilité. Les médicaments oraux combinés sont utilisés à la fois pour se protéger contre la grossesse et pour traiter les maladies et les troubles hormonaux. Il est néanmoins conseillé aux femmes qui choisissent la pilule contraceptive hormonale de consulter leur médecin et de se soumettre à un test hormonal.

Les nouveaux contraceptifs sont appelés « mini-pilules ». Ils ne contiennent qu'une seule hormone, la fiabilité des médicaments est donc de 90 %. Leur avantage est la possibilité d'utilisation pendant l'allaitement, ainsi que par les femmes intolérantes aux œstrogènes (qui font partie des COC).

Le prochain type de pilule contraceptive est représenté par la contraception d’urgence. Ces comprimés ne sont pas destinés à une utilisation à long terme, mais sont utilisés immédiatement après un rapport sexuel. Leur teneur en hormones est très élevée, ces produits ne peuvent donc être utilisés qu'une fois par mois.

Actuellement, des médicaments contraceptifs de la deuxième à la cinquième génération sont apparus sur le marché. Ces médicaments plus récents contiennent une petite dose d’hormones et ont de légers effets secondaires. Il faut comprendre qu’il n’existe pas de bons ou de mauvais contraceptifs. Il existe des produits qui conviennent ou non à une femme. Par conséquent, pour sélectionner les contraceptifs, les caractéristiques individuelles du corps d’une femme particulière doivent être prises en compte.

Lorsque vous faites votre propre sélection, vous devez d’abord déterminer le phénotype, c’est-à-dire le type de corps de la femme.

On distingue les types de phénotype féminin suivants :
1. Avec une prédominance d'œstrogènes - type œstrogénique.
2. Avec un équilibre d'œstrogènes et de gestagènes - un type équilibré.
3. Avec une prédominance de gestagènes et d'androgènes - type gestagène.

Le phénotype est déterminé par les caractéristiques suivantes : aspect général, volume et état des glandes mammaires, type de peau, nature des menstruations, durée du cycle menstruel, présence de toxicose lors d'une grossesse précédente, poids corporel et tendance de la femme. être en surpoids.

Un phénotype équilibré est caractérisé par des indicateurs moyens de ces traits. Dans ce cas, il est recommandé de prendre Marvelon, Triquilar, Microgynon, Triziston, Mercilon, Tri-Mercy, Regulon.

Lorsque le phénotype œstrogénique prédomine, il se caractérise par une apparence très féminine, un cycle menstruel très long, des pertes menstruelles et vaginales très abondantes et une plénitude modérée. Il est conseillé de prendre des médicaments comme Anteovin, Minulet, Norinil, Rigevidon, Miniziston.

Lorsque le phénotype gestagène prédomine, tous les signes sont moins prononcés : aspect peu féminin, petit volume des glandes mammaires, règles rares, durée du cycle menstruel courte, peau grasse. Les remèdes suivants sont efficaces : Bisekurin, Chloé, Non-ovlon, Yarina, Ovidon, Jess, Janine, Klaira, Diane, Midiana, Belara.

Peu importe le soin avec lequel le choix est fait, il arrive toujours que le médicament ne soit pas adapté. La méthode de sélection idéale n’a pas encore été inventée. Il faut souvent procéder par essais et erreurs, mais cela est parfois inévitable, car le corps de chaque femme est unique.

Il a été prouvé que le critère d'un choix réussi de contraceptif est l'absence de menstruation pendant trois mois - c'est-à-dire période d'adaptation. Ce médicament peut alors être pris pendant une longue période.

Pilules contraceptives non hormonales

Parallèlement aux contraceptifs hormonaux, des pilules contraceptives non hormonales sont apparues à un moment donné. Aujourd'hui, la popularité de ces fonds augmente, ce qui s'explique par certaines caractéristiques de leur action.

Le fait est que l'utilisation de pilules contraceptives non hormonales n'est pas contre-indiquée pour les femmes immédiatement après l'accouchement, les mères qui allaitent et les femmes qui ne peuvent pas prendre d'hormones. Et un autre détail important : les médicaments non hormonaux destinés à prévenir la grossesse ont non seulement la capacité de détruire les spermatozoïdes, mais contribuent également à la formation d'un film protecteur sur la muqueuse vaginale et à l'épaississement du mucus dans le canal cervical. De plus, les substances actives - les spermicides - réduisent la vitesse de déplacement des spermatozoïdes et le mucus qui en résulte constitue une barrière à leur pénétration dans l'utérus. C'est une bonne protection contre les grossesses non désirées. Les pilules contraceptives non hormonales, importantes à notre époque, protègent les femmes des infections sexuellement transmissibles, car elles ont à la fois des effets antiseptiques et antimicrobiens.

Il s’ensuit que les contraceptifs non hormonaux peuvent être utilisés par de nombreuses femmes à différentes périodes de leur vie. L’utilisation de comprimés est une méthode de contraception chimique barrière. Ils sont faciles à utiliser, ne perturbent pas les niveaux hormonaux, peuvent être utilisés à tout âge de procréer d'une femme et constituent une prévention des maladies sexuellement transmissibles.

Pilules contraceptives Pharmatex

Le contraceptif non hormonal le plus populaire actuellement est le médicament Farmatex. Pharmatex a des effets spermicides, antiseptiques et antimicrobiens.

En plus de l'effet contraceptif, les pilules contraceptives Pharmatex préviennent la transmission des infections sexuellement transmissibles et réduisent le risque de leurs conséquences : infertilité, fausse couche, maladies du col de l'utérus, tumeurs causées par l'infection par le VIH.

Un énorme avantage de l’utilisation de Pharmatex est qu’elle n’affecte en aucun cas les niveaux hormonaux ni la microflore vaginale.

Pharmatex, comme d'autres comprimés non hormonaux, affecte des types de micro-organismes tels que les trichomonas, les gonocoques, les chlamydia, les champignons Candida et le virus de l'herpès. Pharmatex agit localement, ce qui ne provoque pas d'effets secondaires sur les organes et systèmes de tout le corps.

L'utilisation de comprimés vaginaux est plus adaptée aux femmes en période post-partum, pendant l'allaitement et l'allaitement, après un avortement et ayant une vie sexuelle irrégulière, lorsqu'il n'y a pas de partenaire permanent.

Mode d'application
Le fabricant du produit inclut généralement des instructions d'utilisation. Fondamentalement, les comprimés vaginaux non hormonaux sont insérés dans le vagin à une profondeur suffisante 10 minutes avant les rapports sexuels. Pour une administration plus pratique des comprimés et autres formes posologiques, un applicateur spécial est inclus dans l'emballage du médicament.

Il faut savoir qu'avant chaque rapport sexuel ultérieur, et en cas de rapport sexuel survenant plus de deux heures après l'administration du comprimé, un nouveau comprimé doit être administré. Bien sûr, cela est dans une certaine mesure gênant, car une femme ne peut pas se permettre de réinjecter la pilule après un rapport sexuel accidentel ou inattendu. Elle doit planifier le moment des rapports sexuels, ce qui n'est pas naturel.

On pense que l’effet du médicament dure de 40 minutes à plusieurs heures. Mais vous devez vous rappeler que l'utilisation de comprimés vaginaux n'est pas associée à des procédures à l'eau avant et après les rapports sexuels utilisant des produits d'hygiène intime.

Chez certaines femmes, le médicament peut provoquer une sensation de brûlure dans le vagin. Dans ce cas, vous devez consulter votre médecin pour poursuivre ou arrêter Pharmatex. La fiabilité de Pharmatex est de 80 à 82 %.

Suppositoires et crèmes contraceptifs

Bien que la fiabilité des contraceptifs vaginaux soit moins élevée que celle des contraceptifs hormonaux, ils continuent de gagner en popularité. Seule une mauvaise utilisation de ces produits peut conduire à une grossesse non désirée.

En plus des comprimés, les fabricants proposent l'utilisation d'autres formes galéniques : suppositoires, crèmes, pommades. La substance active des suppositoires est soit le nonoxynol, soit le chlorure de benzalkonium.

Pharmatex est également disponible sous diverses formes : suppositoires vaginaux, tampons, crème, gélules.

Avantages de l'utilisation de suppositoires contraceptifs
Les suppositoires contraceptifs sont faciles à utiliser, faciles à insérer dans le vagin et ont des effets secondaires mineurs. Un autre avantage de l’utilisation de suppositoires vaginaux non hormonaux est l’effet d’une lubrification supplémentaire. Ils conviennent particulièrement aux partenaires qui ont des problèmes de lubrification naturelle et de sécheresse des organes génitaux.

Les suppositoires vaginaux protègent une femme des infections sexuellement transmissibles et sont indispensables lors de rapports sexuels occasionnels, peu fréquents ou en l'absence de partenaire permanent.
Inconvénients de l'utilisation de suppositoires contraceptifs
Les suppositoires contraceptifs vaginaux peuvent affecter la microflore vaginale, car en plus de la substance active, ils contiennent des acides. Les brûlures et les démangeaisons, les éruptions cutanées allergiques qui surviennent lors de l'utilisation de suppositoires sont des indications pour leur arrêt.

Dosage
Suppositoires vaginaux. Le suppositoire est inséré dans le vagin 10 minutes avant le rapport sexuel. Le médicament est efficace pendant 4 heures.

Tampon vaginal. Le tampon est sorti de l'emballage et inséré dans le vagin à l'aide d'un doigt, jusqu'au col. L'effet protecteur se produit immédiatement et dure 24 heures. Le tampon n’a pas besoin d’être changé pendant cette période, ce qui est très pratique. Le tampon ne change pas même si plusieurs rapports sexuels se succèdent dans la journée. Le tampon est retiré au plus tôt 2 heures après le dernier rapport sexuel, mais au plus tard 24 heures après sa première insertion dans le vagin.

Crème vaginale. Il est inséré dans le vagin à l'aide d'une seringue spéciale. L'appareil doit être rempli jusqu'au repère sans formation de bulles d'air. Insérez ensuite lentement dans le vagin avant les rapports sexuels. L'introduction se fait allongée. L'effet du produit commence immédiatement et dure environ 10 heures. Avant des rapports sexuels répétés, il est nécessaire de réadministrer une portion de crème.

Médicaments populaires : Pharmatex, Nonoxynol, Patentex Oval, Contraceptin T.

Pilules contraceptives après un rapport sexuel

Une méthode qui évite les grossesses non planifiées est appelée contraception d’urgence. C'est la seule protection dans les situations d'urgence : viol, rapports sexuels forcés et troubles mentaux qui y sont associés. La contraception d'urgence est également utilisée lors de rapports sexuels non protégés, comme protection post-coïtale contre une éventuelle grossesse.

Parfois, cette méthode est simplement appelée : urgence, incendie, contraception d'urgence, contraception du lendemain. Mais il est toujours correct de l'appeler urgence, puisque cette méthode est utilisée dans des situations d'urgence.

La contraception d'urgence vise à prévenir une grossesse aux étapes suivantes : l'ovulation, la fécondation et la consolidation de l'ovule fécondé dans l'endomètre (couche interne de la muqueuse utérine).

• dans les situations d'urgence impliquant des actes de violence de la part d'un partenaire, ainsi que lorsque l'intégrité du préservatif est brisée ou qu'une femme oublie de prendre une pilule contraceptive ;
• avec de rares contacts sexuels;
• lors de rapports sexuels non protégés, lorsqu’aucune méthode contraceptive n’a été utilisée.

Les contre-indications à cette méthode sont les mêmes que pour la prise d'autres pilules contraceptives, à savoir :

• thrombose et thromboembolie (même dans les antécédents);
• maladies du foie avec un degré élevé d'échec;
• maladies rénales;
• maladies oncologiques.

Pour cette méthode, des médicaments hormonaux contenant des œstrogènes, des contraceptifs hormonaux combinés, ainsi que des médicaments contenant des gestagènes et des dispositifs intra-utérins peuvent être utilisés.

Les œstrogènes pour la contraception d'urgence n'ont pas été utilisés aussi souvent ces derniers temps, car ils contiennent de fortes doses d'hormones, ce qui entraîne des effets secondaires - nausées et vomissements.

Les pilules contraceptives combinées sont utilisées dans les 72 heures suivant un rapport sexuel, deux fois, avec une pause de 12 heures. Vous pouvez utiliser n'importe quel médicament de ce groupe.

Le médicament le plus connu pour la contraception d'urgence en Russie est Postinor. Il est recommandé de le prendre deux fois, un comprimé à la fois. Le premier comprimé est pris au plus tard 72 heures après un rapport sexuel, le second 12 heures après le premier.

Le deuxième médicament contraceptif d'urgence, Escapelle, est pris une fois dans les 96 heures suivant un rapport sexuel.

Les contraceptifs oraux combinés sont pris quotidiennement pendant 21 jours. Ensuite, une pause de 7 jours est prise et le prochain paquet de médicament commence. Le cours commence avec une tablette active.

Les « mini-pilules » sont prises sans interruption. Immédiatement après avoir terminé le paquet, le suivant commence.

Pause à la réception

Il est recommandé de prendre des pilules contraceptives pendant une longue période, mais vous devriez consulter un gynécologue une fois par an. Si le médecin ne détermine aucune contre-indication à la prise de vos médicaments habituels, vous pouvez continuer à les prendre en toute sécurité.

Menstruations à l'admission

Lorsque vous prenez des COC, vos règles peuvent s'arrêter si vous les prenez pendant une longue période. Lors de l’utilisation d’autres contraceptifs oraux, les règles peuvent devenir rares et durer moins longtemps.

Si vous prenez des contraceptifs régulièrement, sans interruption ni interruption, mais que vos règles se sont arrêtées, vous devez alors continuer à les prendre.

Mais si la prise était irrégulière, il faut suspecter le début d'une grossesse, arrêter immédiatement d'utiliser le contraceptif et contacter un gynécologue pour l'identifier.

Menstruation après annulation

Les menstruations reviennent complètement un à deux mois après l’arrêt de la pilule contraceptive. Selon les experts, environ 80 % des femmes ont une grossesse planifiée. Si vos règles ne sont pas revenues dans les six mois, vous devriez consulter un médecin.

Saignement lors de la prise

Après avoir commencé à prendre les pilules, une femme peut avoir des saignements. Vous ne devez pas interrompre le cours pour cette raison. Les taches disparaissent à mesure que vous continuez à le prendre.

En cas de saignement abondant, consultez un médecin.

Est-il possible de tomber enceinte en prenant la pilule contraceptive ?

Une grossesse ne peut survenir que si le régime contraceptif est violé. Si le délai de prise de la pilule est supérieur à 12 heures, l'efficacité de l'effet contraceptif est affaiblie.

Une autre situation est celle où une femme vomit en le prenant. Ensuite, vous devez prendre la pilule suivante, car la première n’est pas absorbée. Si les vomissements surviennent à plusieurs reprises, il est préférable de passer à un autre type de médicament. Les mêmes mesures doivent être prises pour les selles molles.

La fiabilité des contraceptifs peut diminuer lors de la prise d'autres médicaments - par exemple des antibiotiques, des infusions de millepertuis, etc. Dans ce cas, l'utilisation d'une méthode de contraception supplémentaire est recommandée.

Combien de temps pouvez-vous prendre les pilules ?

Malheureusement, la peur des femmes russes face aux médicaments hormonaux se transmet de génération en génération. Les femmes posent beaucoup de questions et essaient d’y trouver des réponses.

Selon les scientifiques, des contraceptifs de cinquième génération sont déjà apparus en Russie, qui entraînent des effets secondaires mineurs. Mais le nombre de questions ne diminue pas.

Est-il possible de prendre la pilule contraceptive en continu pendant plus d'un an ?

En l'absence d'effets secondaires des médicaments pris par une femme, ainsi que de contre-indications médicales à leur utilisation, il est permis de prendre des contraceptifs pendant une période assez longue, voire plusieurs années. Changer de pilule pour d'autres, ou faire des pauses dans leur prise, n'est pas utile, mais au contraire, nocif. Le corps s’adapte à un type de pilule ; le passage à d’autres contraceptifs l’oblige à travailler à un rythme différent. Des recherches scientifiques ont prouvé que les pauses n'affectent pas l'incidence des complications ou le développement des grossesses ultérieures.

Grossesse après l'arrêt de la pilule contraceptive

Les calculs confirment qu'une grossesse peut survenir immédiatement après l'arrêt de la pilule contraceptive ou après une courte période de temps. Fait intéressant, après l'arrêt du traitement, la probabilité de grossesse augmente plusieurs fois. Les médecins utilisent cette circonstance dans le traitement de l'infertilité.

Est-il possible d'arrêter de prendre la pilule contraceptive ?

Une femme a le droit d’arrêter de prendre des contraceptifs quand elle le souhaite.

Quel est le meilleur : la pilule contraceptive ou le DIU ?

Les femmes demandent souvent : « N’est-il pas préférable d’insérer un dispositif intra-utérin plutôt que de prendre des pilules ? Encore une fois, la même peur des hormones nous fait réfléchir à l’annulation des médicaments oraux combinés. Il faut tenir compte du fait que la spirale est un corps étranger dans la cavité utérine, qui peut provoquer une inflammation. Les tablettes sont plus fiables et plus sûres.

Les meilleures pilules contraceptives

Nous avons déjà dit qu'il est impossible de déterminer les meilleures pilules pour une femme en particulier. Chaque femme doit choisir les pilules qui lui conviennent uniquement. Actuellement, des médicaments de cinquième génération sont apparus et les effets secondaires tels que l'obésité et l'infertilité appartiennent au passé. Les contraceptifs modernes contiennent des doses minimes d’hormones et n’ont pratiquement aucun effet secondaire. Nous essaierons de donner de brèves descriptions de certains médicaments.

Jesse

Les pilules contraceptives Jess sont une nouvelle solution pratique pour prévenir les grossesses non désirées chez les jeunes femmes. Ce médicament contient de petites doses d'œstrogène - 20 mcg et de drospirénone progestative - 3 mg, ce qui réduit le risque de complications vasculaires. Les comprimés sont bien tolérés et n'ont pas d'effet négatif sur le tractus gastro-intestinal.

Ce médicament appartient à la quatrième génération de médicaments contraceptifs.

Il est recommandé d'utiliser le médicament pendant une longue période. Le paquet contient 28 comprimés. Prenez les comprimés quotidiennement, de préférence à la même heure. Commencez à prendre Jess le premier jour des saignements menstruels, puis buvez continuellement.

Jess est une nouveauté en médecine. La popularité du médicament augmente. Jess offre une protection fiable, contrôle le cycle menstruel, est utilisé pour traiter les symptômes du syndrome prémenstruel, de l'acné et a un effet bénéfique sur les cheveux et les ongles. Dans le même temps, le poids des femmes utilisant Jess reste stable. La période d'adaptation au contraceptif est de 1 à 2 mois.

Ce n'est pas pour rien que le médicament Jess est appelé le contraceptif du XXIe siècle.

Novinet

L'action du nouveau contraceptif Novinet repose sur le blocage de l'ovulation et de la production d'hormone lutéinisante. Cela permet de retarder le mouvement des spermatozoïdes dans l'utérus en augmentant la viscosité du mucus dans le canal cervical.

Le médicament a des effets secondaires minimes, ne provoque pas de douleur pendant les règles et n’affecte pas la prise de poids de la femme.

Lors de la prise de Novinet, des nausées, rarement des vomissements, une perte partielle de cheveux et des maux de tête peuvent survenir.

Novinet est pris 1 comprimé par jour pendant 21 jours. La pause est de 7 jours, le huitième jour un nouveau forfait démarre.

Les femmes qui allaitent peuvent commencer à prendre le médicament trois semaines après l'accouchement. Il ne faut pas oublier que Novinet augmente considérablement la quantité de lait maternel.

Les avis sur Novinet sont pour la plupart positifs.

Janine

Janine fait référence aux contraceptifs monophasiques à faible dose. L'effet contraceptif du médicament est dû à une combinaison de trois actions : inhibition de l'ovulation, augmentation de la viscosité des sécrétions cervicales et modifications de l'endomètre en termes d'empêchement de l'introduction des spermatozoïdes.

Les ingrédients actifs sont le diénogest et l’éthinylestradiol.

Janine prend 1 comprimé par jour pendant trois semaines. Ensuite, ils font une pause d'une semaine, après quoi le cours est répété.

Les avis sur Janine prouvent un effet contraceptif vraiment prononcé.

Régulon

Regulon est un contraceptif oral combiné. Substances actives - 0,03 mg d'éthinylestradiol et 0,15 mg de désogestrel. Regulon agit de la même manière que le médicament précédent.

Regulon aide en cas de troubles menstruels et de saignements utérins.

Avis sur Régulon
Les femmes qui ont pris ce médicament notent la qualité du médicament et sa fiabilité. Regulon agit beaucoup plus doucement que les autres médicaments. Il était souvent recommandé par les médecins pour les adolescentes et les jeunes filles. Avec une utilisation à long terme, il ne provoque pas d'effets secondaires, protège de manière fiable contre les grossesses non désirées et ne contribue pas à la prise de poids.

Les femmes qui l'ont utilisé à des fins médicinales parlent positivement de Regulon. Le médicament aide en cas de saignements utérins, de pertes vaginales abondantes, améliore la qualité et l'apparence des cheveux, des ongles et de la peau.

Yarine

Le médicament Yarina est également populaire en Russie. Il s'agit d'un contraceptif oral efficace de nouvelle génération. Les substances actives sont la drospirénone et l'éthinylestradiol.

Le médicament est bien toléré et entraîne des effets secondaires mineurs. Pendant l'administration, le poids de la femme reste inchangé, il n'y a pas de nausées ni de vomissements et l'effet thérapeutique est prononcé - diminution des symptômes prémenstruels, symptômes de séborrhée, acné.

Les femmes prenant Yarina ont noté la grande fiabilité du médicament, ainsi qu'une amélioration de l'humeur, une restauration de la libido et une normalisation du cycle menstruel.

Le coût minimum d'une dose mensuelle du médicament en Russie varie de 600 roubles.

Journaliser

Logest est un contraceptif moderne de nouvelle génération. Il contient une quantité minime d'hormones. En plus d'un effet contraceptif persistant, il a un effet thérapeutique et prophylactique sur l'évolution du cancer féminin, ce qui constitue un avantage du médicament.

L'effet du médicament repose sur l'inhibition de l'ovulation, augmentant la viscosité de la sécrétion, ce qui entrave le mouvement des spermatozoïdes et empêche l'implantation de l'ovule dans l'utérus.

La prise des pilules commence le premier jour du cycle menstruel. Prendre 1 comprimé par jour pendant 21 jours. Ensuite, ils prennent une semaine de pause, après quoi le cours est répété.

Lorsque le médicament est arrêté, la capacité du corps à concevoir est complètement restaurée.

Le prix du médicament varie de 330 à 450 roubles par paquet.

Claire

Tout récemment, une nouvelle pilule contraceptive, Qlaira, est apparue dans notre pays. Qlaira est le premier contraceptif de cinquième génération, le contraceptif le plus récent et de la plus haute qualité.

Qlaira est un contraceptif oral naturel. Pour la première fois, la composition d'une préparation contraceptive hormonale combinée ne comprenait pas d'éthinylestradiol comme substance active. Elle a été remplacée avec succès par l’hormone estradiolavalérate, plus douce et plus sûre, qui est une hormone avec une formule naturelle. Cette hormone a été bien étudiée et est principalement utilisée pour traiter les symptômes de la ménopause.

Pour améliorer les fonctions contraceptives, les scientifiques ont ajouté le principe actif diénogest au valériat d'estradiol, ce qui a également résolu le problème des saignements intermenstruels.

La procédure de prise du médicament a également été modifiée. Il dispose d'un mode de dosage dynamique unique. Qlaira est un médicament hormonal à quatre phases. L'emballage contient deux comprimés placebo, c'est-à-dire qu'ils ne contiennent pas de principe actif, et 26 comprimés actifs contenant différentes doses de principe actif. Les doses d'œstrogènes prises sont progressivement réduites et les doses de gestagène sont augmentées. Ce schéma posologique augmente plusieurs fois l'efficacité du médicament.

Au stade actuel de développement de la contraception, le médicament Qlaira est révolutionnaire, offrant un haut degré de protection et de traitement des maladies féminines.

Malgré un très large choix de pilules contraceptives, le pourcentage d’avortements reste élevé dans notre pays. Les femmes ne disposent pas d'informations suffisantes sur les médicaments, elles éprouvent une peur panique à l'idée d'utiliser des médicaments hormonaux, ne permettant pas l'idée que des contraceptifs sûrs et fiables soient apparus au stade actuel. Les pilules contraceptives de nouvelle génération, contenant des doses réduites de substances actives, peuvent aider les femmes à planifier une grossesse sans risque de complications et d'avortements.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

Les gestagènes (progestatifs) appartiennent au groupe des hormones sexuelles. Pendant la phase lutéale du cycle mensuel, ils sont produits dans le corps jaune et pendant la grossesse - dans le placenta. Leur fonction principale est de préparer le corps de la femme à la conception et à la gestation.

Pour traiter les affections associées à une sécrétion insuffisante de gestagènes, leurs dérivés synthétiques sont utilisés. Les médicaments sont disponibles sous diverses formes, ce qui les rend plus pratiques à prendre et réduit le nombre d'effets indésirables.

Caractéristiques des gestagènes

Les progestatifs sont produits à partir du cholestérol et sont des composés stéroïdiens par nature. Leur fonction principale est de préparer la paroi interne de l’utérus à l’implantation d’un ovule fécondé.

Le principal progestatif présent dans l’organisme est la progestérone. Il favorise le développement des glandes mammaires, augmente le métabolisme de base, régule l'équilibre hydrique, stimule le centre de thermorégulation et est également un précurseur d'autres hormones sexuelles et corticostéroïdes - glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes.

Schéma de synthèse des stéroïdes dans le corps

Pour les pathologies causées par un déficit en progestérone, des médicaments contenant des gestagènes sont utilisés. En raison de leur structure similaire à celle des autres stéroïdes présents dans l’organisme, des interactions croisées entre substances sont possibles. Le composant actif du médicament peut se lier aux récepteurs sensibles aux androgènes ou aux corticostéroïdes et imiter leurs effets. Cela conduit souvent au développement d'effets indésirables.

Pour caractériser les progestatifs en pharmacologie, des concepts tels que l'activité androgène, glucocorticoïde et minéralocorticoïde sont utilisés. Ils reflètent le degré d'affinité de la substance active pour les récepteurs de divers stéroïdes. Les médicaments modernes ont une sélectivité élevée pour les récepteurs de la progestérone, ce qui augmente leur efficacité et réduit le nombre de manifestations indésirables.

La classification des médicaments progestatifs est décrite dans le tableau :

Indications pour l'utilisation

Les indications d'utilisation de progestatifs sont des affections associées à une production insuffisante de progestérone.:

• irrégularités menstruelles - aménorrhée et dysménorrhée, règles douloureuses, syndrome prémenstruel ;
• infertilité;
• menace d'avortement;
• perte de grossesse habituelle en début de grossesse ;
• saignements utérins dysfonctionnels ;
• l'endométriose;
• fibromes utérins.

Ils sont également utilisés dans les cas suivants :

• pour la prévention de l'hyperplasie de l'endomètre chez les femmes ménopausées (dans le contexte d'un traitement substitutif par œstrogènes);
• à des fins de contraception ;
• pour effectuer des tests de progestérone et cycliques afin de déterminer la cause des règles manquées.

Effets indésirables

Les effets indésirables survenant lors de la prise de gestagènes peuvent être associés à leur activité androgène, glucocorticoïde et minéralocorticoïde. Ceux-ci inclus:

• rétention d'eau dans le corps;
• l'apparition d'un œdème périphérique;
• gain de poids;
• douleur dans les glandes mammaires;
• croissance des poils du visage;
• acné;
• violation du métabolisme des glucides et des graisses.

En règle générale, les médicaments progestatifs ont des effets minimes caractéristiques des corticostéroïdes. Pour réduire les effets indésirables, des formes topiques sont utilisées et des progestatifs sont associés à des œstrogènes.

Récemment, de nouvelles molécules ont été synthétisées, présentant une sélectivité élevée pour les récepteurs de la progestérone, ce qui permet de réduire la dose du médicament. Certaines substances présentent des avantages supplémentaires et peuvent avoir des effets antiandrogènes et antiminéralocorticoïdes.

Médicaments progestatifs et leurs propriétés

Les gestagènes synthétiques sont largement utilisés en gynécologie. Ils sont produits sous forme pure, ainsi que dans le cadre de produits combinés pour la contraception et la thérapie substitutive. Il existe des formes pour usage topique, administration orale et administration parentérale - sous-cutanée, intra-utérine et intramusculaire.

Liste des progestatifs ayant un effet gestagène :

Contraceptifs progestatifs :

Contraceptifs oraux combinés (COC) ) :

Groupe de médicaments	Type de gestagène	Formulaire de décharge
Agents monophasiques à faible dose	Diénogest - Janine	Dragée
	Acétate de cyprotérone-Diane-35
	Désogestrel - Régulon, Marvelon	Pilules
	Lévonorgestrel - Rigevidon, Microgynon, Miniziston
	Gestoden - Femoden
	Acétate de chlormadinone - Belara
	Drospirénone - Yarina
Produits monophasiques microdosés	Désogestrel - Mercilon, Novinet	Pilules
	Drospérinone - Jess
	Gestoden - Logest
Médicaments triphasés	Lévonorgestrel - Triquilar, Triregol, Triziston	Pilules
	Désogestrel - Tri-Mercy
COC contenant des analogues de l'estradiol	Acétate de nomégestrol - Zoely	Pilules
	Diénogest - Qlaira
Formulaires locaux	Étonogestrel - NuvaRing	Système de libération vaginale
	Norelgestromine - Evra	Correctif

Médicaments d'hormonothérapie substitutive :

Groupe de médicaments	Type de gestagène	Formulaire de décharge
Moyens à usage cyclique	Lévonorgestrel - Klimonorm	Dragée
	Acétate de cyprotérone - Clymène
	Norgestrel - Cyclo-Proginova
	Acétate de médroxyprogestérone - Divina, Divisek	Pilules
	Acétate de noréthistérone - Trisequest
	Dydrogestérone - Femoston 2/10, Femoston 1/10
Moyens pour une utilisation continue	Acétate de noréthistérone - Kliogest	Pilules
	Diénogest - Climodien
	Acétate de médroxyprogestérone - Indivina 1/2,5 ; 1/5 ; 2/5
	Dydrogestérone - Femoston 1/5
	Drospirénone - Angélique

Médicaments contenant des progestatifs

La substance active de médicaments tels que l'Utrozhestan, le Progestogel et la progestérone est un analogue de la progestérone humaine. Elle a le même effet sur le corps qu’une hormone naturelle.

Lors de l’utilisation de ces médicaments, il est possible de développer des réactions indésirables liées au mécanisme d’action du stéroïde.

Dydrogestérone, qui fait partie de Duphaston et du produit combiné Femoston 1/5 ; 2/10 ; 1/10, diffère de la molécule de progestérone par une liaison supplémentaire. De ce fait, la substance a la capacité de se lier plus fortement aux récepteurs hormonaux sensibles. Cela rend le médicament plus efficace et permet d’utiliser des doses plus faibles, ce qui entraîne moins d’effets secondaires.

La noréthistérone (Norkolut) est un dérivé de la testostérone. À fortes doses, il a une activité androgène, qui peut s'accompagner du développement de l'acné, d'une prise de poids et de la croissance des poils du visage. Le médicament est utilisé pour corriger les irrégularités menstruelles et dans le traitement des douleurs périodiques dans les glandes mammaires.

Contraceptifs progestatifs

Ce groupe de médicaments est prescrit à des fins de contraception en cas de contre-indications aux COC :

Les mini-pilules (Exluton, Microlut) ne sont utilisées que chez les mères qui allaitent, car elles sont peu efficaces. Le désogestrel, qui fait partie de Charozetta, est plus sélectif et supprime l'ovulation de 99 %, ce qui est comparable à l'effet des COC. Ce gestagène n’a aucune activité androgène. Le médicament n'affecte pas la quantité et la qualité du lait maternel. Il n’y a aucun effet négatif sur le développement de l’enfant lors de sa prise.

Depo-Provera (médroxyprogestérone) est administré par voie intramusculaire une fois tous les 3 mois. Les inconvénients importants du médicament sont des saignements prolongés après l'injection et la possibilité de développer une aménorrhée secondaire.

Le médicament parentéral Implanon NKST est un implant à usage sous-cutané. Il présente des effets secondaires minimes et un degré élevé de protection contre les grossesses non désirées.

Le système de libération intra-utérine Mirena contient du lévonorgestrel et est conçu pour 5 ans. En raison des particularités de la forme de libération, aucune réaction indésirable associée à l'activité androgène et minéralocorticoïde de la substance active n'est observée. Le médicament est souvent utilisé pour prévenir les modifications hyperplasiques de l'endomètre chez les femmes de plus de 35 ans.

Les progestatifs Postinor (lévonorgestrel) et Mifépristone sont indiqués pour la contraception d'urgence.

Produits combinés

La composition des médicaments combinés comprend différents types de gestagènes. Les progestatifs synthétiques modernes - désogestrel (Mersilon, Marvelon, Tri-Mercy), gestodène (Logest, Femoden), diénogest (Zhanine, Climodien) - n'ont pas d'effets glucocorticoïdes et androgènes.

Un certain nombre de gestagènes ont un effet antiandrogène : ils réduisent les manifestations cutanées de l'excès d'hormones sexuelles mâles. Ils sont utilisés pour traiter l’acné, l’hirsutisme et la séborrhée. Ceux-ci inclus:

• la drospirénone;
• acétate de cyprotérone (Diane-35, Androkur);
• diénogest.

La drospirénone, qui fait partie des comprimés Jess, Angelique, Yarina, en plus de son effet antiandrogène, a une activité antiminéralocorticoïde. Sa prise prévient la rétention d'eau et de sodium dans le corps. En conséquence, l'enflure disparaît, la pression artérielle diminue et il n'y a pas de prise de poids ni d'engorgement des glandes mammaires.

Le contraceptif combiné vaginal NuvaRing est disponible sous forme d'anneau. Il contient un dérivé du désogestrel - l'étonogestrel. Ses avantages sont une administration pratique (une fois par mois), des doses minimales de principes actifs et l'absence d'influence systémique. Les formes à usage topique comprennent également le patch Evra, qui est appliqué sur la peau une fois par semaine.

Pour les femmes ménopausées, des médicaments combinés avec des doses minimales d'œstrogène et de gestagène sont indiqués. Pour les petits fibromes, les polypes ou l'hyperplasie de l'endomètre, des médicaments contenant du lévonorgestrel (Klimonorm, Mirena) sont prescrits. Ils n'affectent pas la croissance du nœud myomateux et la muqueuse interne de l'utérus s'atrophie lorsqu'elle est prise.