Болка в целия гръден кош. Обикновено това е

Гръдният кош е част от тялото, състояща се от гръдна кухина, дихателна и сърдечно-съдови системис, мускулни влакнаи костна тъкан (ребра, гръдна кост и гръбначен стълб). Жените имат по-плоска форма на гърдите, така че техният обем е малко по-малък в сравнение с мъжете на същата възраст. Намира се в гръдната кухина бронхопулмонална система, гръдни прешлени, сърцето, артериите, през които кръвта навлиза в сърдечния мускул, хранопровода и горна частдиафрагмена тръба.

Ако човек изпитва болка в областта на гръдната кост, причината може да се крие в патологията на някой от изброените органи, така че сътрудник подобен симптомСамо при сърдечно заболяване е невъзможно. Лечение болка в гърдитеТрябва да се включи лекар: самостоятелното приемане на лекарства и несвоевременното търсене на медицинска помощ може да доведе до влошаване на благосъстоянието и прогресия на основното заболяване.

Нараняване на кост или мускулна тъкан– доста често срещана причина за болка в гръдната кост. Естеството на болката зависи от условията, при които са претърпели нараняванията, и влиянието на допълнителни фактори. Например при падане болката най-често е тъпа, болезнена, с умерена или висока интензивност и се усилва при навеждане напред или завъртане на тялото настрани. Нараняванията, получени в битка, могат да доведат до разкъсване на вътрешните органи - такава патология ще бъде придружена от остра или режеща болка, която отслабва, ако пациентът заеме определена позиция на тялото (най-често настрани), но не изчезва напълно.

Най-опасните наранявания на гръдния кош са тези в резултат на пътнотранспортни произшествия и други извънредни ситуации. Пациентите често развиват болков шок и намаляват артериално налягане, устните и кожата посиняват. При фрактури болката може да отсъства за 6-10 часа. Някои пациенти по това време продължават да извършват обичайните си дейности и поддържат нормалното си ниво на активност, но ефектът се проявява след няколко часа естествено облекчаване на болкатазавършва и се появява силна болка, която често изисква спешна хоспитализация на пациента с помощта на специални средства.

Честите симптоми, показващи наранявания на гръдния кош от различен произход, са:

• силна болка (тъпа, остра, с форма на кама, режеща) в централната част на гръдния кош и на мястото на нараняване;
• понижено или променливо кръвно налягане;
• главоболие и световъртеж;
• повръщане;
• печалба болкапо време на движение, дишане и палпиране на увредената област.

Ако дихателната система е увредена, пациентът може да развие остър дихателна недостатъчност, което е изпълнено със загуба на съзнание и дори смърт, ако лицето не бъде отведено навреме в отделението по травма. Лечението на наранявания и патологии зависи от вида на нараняването, състоянието на пациента, съществуващите симптоми и други фактори. Ако пациентът има увредени гръдни прешлени, може да се наложи операция.

Забележка!Ако човек е бил в нетрезво състояние по време на нараняване, болката може да се появи само след няколко часа, тъй като виненият алкохол блокира рецепторите за болка и действа като синтетичен аналгетик.

Връзка между болката в гръдната кост и патологиите на храносмилателната система

Някои хора смятат, че при заболявания на стомаха и червата болката се появява само в различни части на корема, но това не е така. Патологиите на храносмилателната система са друга често срещана причина за болка в центъра на гръдната кост, така че хората с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт трябва да знаят спецификата клинично протичанетази група заболявания.

Заболявания на хранопровода

В централната част на гръдния кош е хранопроводът - мускулест кух орган под формата на тръба, през която натрошената храна навлиза в стомаха. Хранопроводът се намира в средата на гръдната кухина, така че ако има нарушение във функционирането на този орган, синдромът на болката ще се появи по средната линия на гръдната кост. Най-честата патология на хранопровода е неговото възпаление - езофагит. Заболяването се проявява със симптоми, характерни за болестите храносмилателен тракт, а именно болката в средата на гръдния кош ни позволява да я разграничим от други храносмилателни разстройства още преди апаратна и лабораторна диагностика.

Честите признаци на езофагит включват:

• усещане за бодене в гърлото при преглъщане;
• "бучка" в ларинкса;
• болка по време на хранене, когато храната преминава през хранопровода, възникваща в средата на гръдната кухина;
• лош дъх;
• болезнени усещания в епигастриума и коремната област, засилващи се след хранене;
• гадно оригване;
• стомашни киселини.

В редки случаи подобни симптоми с локализация на основния синдром на болка в гръдната кост могат да се наблюдават по време на обостряне на холецистит, панкреатит или гастрит с повишена секреция на солна киселина. За да се направи точна диагноза, на пациента се извършват редица диагностични изследвания: кръвни изследвания и урина, FGDS, ултразвук на коремните органи. Въз основа на резултатите от тях лекарят ще предпише лечение и ще даде препоръки относно храненето и режима.

Режим на лечение на езофагит при възрастни пациенти (може да се коригира в зависимост от индивидуалните показатели)

Група лекарства	Какви лекарства трябва да приемам?	Изображение
Хистаминови рецепторни инхибитори	"Фамотидин"
Средства за симптоматично лечение на киселини, неутрализиращи излишната солна киселина в стомаха	"Маалокс"
Блокери на протонната помпа	"пантопразол" "Омепразол"
Лекарства за премахване на повръщане и гадене и улесняване на преминаването на храната през хранопровода	"Ганатон"

Ако хранопроводът е инфектиран, лекарят може да предпише антибактериална или антивирусна терапия.

Поддиафрагмален абсцес

Това е патология, при която се образува кухина, пълна с гноен ексудат, под долната граница на диафрагмата - мускулната тръба, която разделя гръдната и коремната кухина и е необходима за разширяването на белите дробове. В повечето случаи заболяването изисква хирургично лечение, тъй като когато абсцесът се разкъса, гной ще навлезе в перитонеума, което ще доведе до бързо развитие на животозастрашаващо състояние - остър перитонит. След отваряне на абсцеса и дренаж на пациента се предписва консервативна поддържаща терапия с противовъзпалителни, аналгетични и антимикробни средства. За премахване на болката и облекчаване на възпалението могат да се използват лекарства от групата на НСПВС ( "Ибуфен", "Ибуклин", "Кеторол", "Кетанов"). За да предотвратите инфекция на тъканите, използвайте "Метронидазол" и "Ципролет".

Сърдечни проблеми

Това е основната причина за болка в гръдната кост, така че е важно да знаете признаците и характеристиките на заболяванията, които могат да провокират такива симптоми.

болест	Изображение	С какво се характеризира и как се проявява?
Ангина (вид напрежение)		Пациентът изпитва притискаща и разпръскваща болка в центъра на гръдната кост, чиято атака може да продължи от 2 до 15 минути. Болезнените усещания могат да останат дори в покой и болката може да се излъчва в областта на лопатките, ключицата и лявата предмишница
Инфаркт на миокарда (некроза)		Смъртоносна патология. Болката може да се появи в лявата част на гръдния кош, преминавайки към централната зона. Към синдрома на болката се добавят нарушения на дишането, задух, чувство на безпокойство и страх, спад на кръвното налягане.
Запушване на белодробна артерия (тромбоемболизъм)		Болката се усилва с вдъхновение, но се облекчава добре с аналгетици. Симптомите наподобяват атака на "ангина пекторис", отличителен белеге липсата на облъчване към други части на тялото

важно!За всякакви симптоми, които могат да показват сърдечно заболяване, трябва незабавно да се обадите на " линейка" Пациентът трябва да седне на стол или да се постави в леглото с повдигната глава, да се осигури въздушен поток и да се даде таблетка. Нитроглицерин"под езика (аналогично на " Нитроспрей", за да облекчите състоянието, направете една инжекция в сублингвалната област). Ако няма ефект, приемът може да се повтори след 5-7 минути.

Неврологични заболявания и патологии на опорно-двигателния апарат

Болестите на гръбначния стълб могат да бъдат вродени, но около 80% са придобити в детството или юношеството, така че задачата на родителите е да осигурят превенцията на нарушенията мускулно-скелетна системаи правилно формиране гръбначен стълбс помощ физически дейности, гимнастика и масаж. Най-честите заболявания на гръбначния стълб включват сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб) и остеохондроза. Болкова атакав централната част на гръдната кухина може да възникне по време на гърдите или цервикална остеохондроза. Болката е натискаща, интензивна и се усилва в легнало положение.

Лечението на остеохондрозата включва терапевтични упражнения, правилно формулирана диета и нормализиране на психо-емоционалното състояние, тъй като повечето атаки са провокирани от нервни сривове или пренапрежение. Могат да се използват противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката ( "Нимезулид", "Диклофенак", "Капсикам"), но само след консултация с лекар, тъй като много от тях имат голям списък от противопоказания и могат да причинят кръвни заболявания.

важно!Подобни симптоми са характерни и за интеркостална невралгия - компресия или прищипване на междуребрените нерви. Болката може да бъде остра, стрелкаща, пулсираща, пронизваща по характер и с много висок интензитет. Синдромът на болката възниква на фона на респираторна дисфункция и може да има постоянен курс или да се появи в кратки атаки. При хронична невралгия болезнените усещания могат да придобият парещ или тъп характер.

Болка в гърдите - опасен симптом, често срещан предимно при хора над 30 години с хронични заболявания. Ако такава болка се появи при дете, е необходимо спешно да отидете в болницата, за да елиминирате възможността за скрити наранявания и увреждане на вътрешните органи. В редки случаи болката в централната част на гръдната кост може да показва туберкулозна инфекция; такива симптоми никога не трябва да се пренебрегват.

Видео - Защо ме болят гърдите?

Видео - Как да разберете какво боли зад гръдната кост?

Сърдечно-съдовите заболявания днес заемат водеща позиция сред опасните и често срещани заболявания в света.

Основата на такива заболявания най-често е генетична предразположеност, както и неправилен начин на живот.

Има много сърдечно-съдови заболявания и те протичат по различен начин: могат да възникнат в резултат на възпалителни процеси в тялото, интоксикация, наранявания, вродени дефекти, метаболитни нарушения и др.

Въпреки това, разнообразието от причини за развитието на тези заболявания е свързано с факта, че техните симптоми могат да бъдат общи.

Болка в гърдите като предшественик на сърдечно заболяване

Симптом като неприятно усещане за дискомфорт и болка в областта на гръдния кош може да предвещава нарушение на работата на сърцето и кръвоносните съдове.

Ако болката има парещ характер, тогава това състояние показва спазъм на коронарните съдове, което води до неадекватно хранене на сърцето. Този вид болка в медицината се нарича ангина пекторис.

Такава болка възниква в резултат на:

• физическа дейност,
• при ниска температура,
• често в стресови ситуации.

Феноменът стенокардия възниква, когато кръвният поток престане да отговаря на нуждите на сърцето. мускулна масапри кислородно хранене. Хората наричат ​​ангина пекторис „ангина пекторис“. Лекарят разпознава това заболяване буквално при първото посещение на пациента.

Диагностицирането на аномалии в този случай е трудно, тъй като за правилна диагноза е необходимо да се следи развитието на ангина пекторис и допълнителни изследвания (например ежедневно наблюдение на ЕКГ). Разграничете ангина пекторис от ангина пекторис спокойно състояние(Почивка).

1. Ангина в покой. Обикновено не е свързано с физическа активност, има общи характеристики с тежки пристъпи на стенокардия и може да бъде придружено от усещане за недостиг на въздух. Често се появява през нощта.
2. Ангина пекторис. Пристъпите на такава ангина пекторис се появяват с почти определена честота, която се провокира от физическо натоварване. При намаляване на натоварването атаките спират.

Съществува обаче и нестабилна стенокардия, която е опасна за развитието на миокарден инфаркт. Пациенти с нестабилна стенокардия в задължителенса хоспитализирани.

Сърдечно заболяване, което причинява болка в гърдите

Въз основа на описанието на пациента за болка в областта на гръдния кош, опитен лекар прави заключение за естеството на заболяването. В такива случаи кардиовизорното устройство помага да се определи дали това отклонение е свързано със заболяване на сърдечно-съдовата система.

Диагностика на болка в гърдите

Изясняването на продължителността, локализацията, интензитета и характера на гръдната болка, както и намаляващите и провокиращите фактори е много важно.

Предишни аномалии в сърдечната функция, прием мощни лекарства, които могат да причинят спазми на коронарните артерии (например кокаин или инхибитори на фосфодиестераза), както и наличието на белодробна емболия или рисков фактор за коронарна болест на сърцето (пътуване, бременност и др.) са от голямо значение.

Фамилната анамнеза увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест, но няма смисъл да се изясняват причините за остра болка.

Допълнителни методи за изследване

Минималната оценка на пациент с болка в гърдите може да включва:

• пулсова оксиметрия,
• рентгенова снимка на гръдния кош.

При възрастни може да се извърши скрининг за маркери за увреждане на миокардната тъкан. Ефективността на такива тестове с данни от медицинската история, както и обективен преглед ни позволява да формулираме предварителна диагноза.

При първоначален прегледКръвните тестове може да не са налични. Ако маркерите показват увреждане на миокарда, тогава те не могат да заявят, че сърцето е увредено.

Диагностичното приложение на таблетки нитроглицерин или течен антиацид под езика не може надеждно да диференцира гастрит, ГЕРБ или миокардна исхемия. Всяко от тези лекарства е в състояние да намали симптомите на заболяването.

Лечение на болка в гърдите

Лекарства и терапевтично лечениеболка в гърдите се извършва в съответствие с диагнозата.

Ако причините за болката в гърдите не са напълно разбрани, пациентът се отвежда в болницата за задълбочено изследване за проследяване на сърдечните заболявания. До поставяне на точна диагноза могат да се предписват само опиати.

Профилактика на сърдечни заболявания

За да предотвратят появата на сърдечни заболявания, лекарите са разработили няколко препоръки:

1. Ходете повече, редовно правете изпълними и прости физически упражнения. Не се препоръчва да започвате класове физически упражненияс най-големи натоварвания и преди да започнете такова обучение, е наложително да се консултирате с лекари, така че избраната програма да носи само ползи за тялото.
2. Опитайте се да поддържате оптимално телесно тегло.
3. Задължително е да се контролират възможните фактори за развитие на атеросклероза, като високо кръвно налягане, нива на холестерол и др.
4. Храната винаги трябва да бъде редовна и питателна, диетата трябва да съдържа повече протеинови храни и витамини и минерали.
5. Препоръчва се редовно да посещавате Вашия лекар и да провеждате необходимите лабораторни изследвания.
6. Запомнете златното правило за здравето: винаги е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува.

Прогноза за симптом на гръдна болка

Предсказването на симптом, който впоследствие се развива в сърдечно-съдово заболяване, е много трудно. Факт е, че всичко зависи от оказването на първа помощ на пациента.

Какво може да причинява болката?

Сърдечен удар! Тази първа паническа мисъл идва веднага щом се появи остра болкав гърдите. Може би така. А може би проблемът е съвсем друг. Често болката в гърдите може да бъде следствие от заболявания на дихателната, храносмилателната, коремната, нервната и, разбира се, сърдечно-съдовата система. Има само един отговор на риторичния въпрос за правилната диагноза и лечение: незабавно се консултирайте с лекар. Все пак би било полезно да знаете как се проявяват симптомите във всеки отделен случай.

Болка в гърдите поради респираторни заболявания

Редица белодробни заболявания могат да се проявят като синдром на внезапна болка. Често се появява остра болка в средата на гръдния кош, която лесно може да се сбърка с признак на ангина пекторис, а понякога и с инфаркт на миокарда. Влошава се при дишане или кашляне. Други симптоми също могат да показват белодробен произход на болката. свързани симптоми: кашлица и експекторация, усещане за плеврално триене, задух, хрипове, треска. Всичко това, заедно с болката, може да предизвика съмнения за сериозни белодробни проблеми: лобарна пневмония, абсцес, плеврит, туберкулоза или тумор. Въпреки това, често острата болка в гърдите може да бъде свързана с обикновен бронхит или лека пневмония.

торакалгия как симптом заболявания органи коремна кухини

Проблеми с стомашно-чревния тракти органите на коремната кухина често се усещат точно по този начин, като болка в гърдите в средата. По този начин, остри болезнени усещания в гърдите могат да се проявят като стомашна язва или дванадесетопръстника, възпален черен дроб, панкреатит, както и злокачествени тумори в панкреаса. Болката в гърдите в такива случаи е придружена от усещане за парене, при язви и хроничен холецистит може да се премести в лява странагръдна кост. Ултразвукът ще помогне да се определи истинската природа на произхода на синдрома на болката.

Гръдна болка при неврология и гръбначни заболявания

Неврологичните проблеми често причиняват болка в средата на гръдния кош. Най-често това се свързва със заболявания на гръбначния стълб и мускулите на раменния пояс - остеохондроза и различни видовемускулно възпаление. Острата мускулна болка в гърдите, която затруднява движението и дишането, често се бърка с други заболявания: инфаркт, белодробна болест и др. най-добрият сценарий- при интеркостална невралгия. Като цяло, болният гръбначен стълб, тоест увреждането на нервните корени, има тенденция да причинява болка в напълно различни части и органи, от сърцето до стъпалото. Тези симптоми понякога изчезват с локално лечение: акупунктура, използване на пластири и затоплящи мехлеми или правилен масаж. И накрая, болката в гърдите може да се появи просто нервна почва. Да започнем с това, че абсолютно всички човешки органи са свързани с автономната нервна система, чийто багажник има клонове от гръбначния мозък. Ето защо почти всеки орган, изпращащ импулс към общ нервен ствол, може да служи сигнали за болкакато сърцати. По същия начин нервната система реагира на постоянен стрес, преумора, екология и други. неблагоприятни фактори, отдавайки се на болка в гърдите.

Болка в гърдите като признак на инфаркт

Трябва да се каже, че инфарктът е доста широко понятие, както и самата концепция за болка в гърдите. Важно е да се определи местоположението му: болка в гърдите отдясно, отляво или болка в гърдите в средата. От това зависи точността на диагнозата. При физическо усилие и психическо напрежение се появява болка в средата на гръдния кош, наречена ангина пекторис. Започвайки внезапно, болката може да предизвика истинска паника у пациента, така че не трябва да се толерира. Най-често една таблетка нитроглицерин е достатъчна, за да изчезне болката без следа. Спазмите на коронарните артерии, дължащи се на сърдечна исхемия, са една от честите причини за болка в гърдите. А най-опасното заболяване е инфарктът на миокарда. Не може да се изключи и появата на остра гръдна болка. В този случай болката не изчезва с лекарства, а само се засилва, понякога предизвиквайки болезнен шок.

Към кой специалист трябва да се обърна за болка в гърдите?

Първо отидете при спешните лекари. Освен това проблемът може да е в компетенциите на някой от тези специалисти:

• терапевт;
• кардиолог;
• невролог;
• пулмолог;
• онколог;
• съдов хирург.

Важно е да се разбере, че тази симптоматика не се отнася за случаите, когато самолечението е допустимо. Максимумът, който можете да направите, е да вземете болкоуспокояващи и да изчакате лекаря. И, разбира се, не забравяйте за превенцията, активна здравословен начинживот.

Основните причини за болка между гърдите:

• заболявания на опорно-двигателния апарат: костохондрит, фрактура на ребрата;
• сърдечно-съдови заболявания: сърдечна исхемия, причинена от атеросклероза на сърдечните съдове; нестабилна/стабилна стенокардия; сърдечна исхемия, причинена от коронарен вазоспазъм ( ангина пекторис); синдром на пролапс на митралната клапа; сърдечна аритмия; перикардит.
• стомашно-чревни заболявания: гастроезофагеален рефлукс, езофагеален спазъм, язви на стомаха и дванадесетопръстника, заболявания на жлъчния мехур;
• тревожни състояния: неясна тревожност или „стрес“, панически разстройства;
• белодробни заболявания: плевродиния (плевралгия), остър бронхит, пневмония;
• неврологични заболявания;
• нехарактерна специфична или нетипична болка между гърдите.

Болката между гърдите не е ограничена до определена възрастова група, но е по-често срещана при възрастни, отколкото при деца. Най-висок процент се наблюдава при възрастните над 65 години, следвани от пациентите мъже на възраст от 45 до 65 години.

Честота на диагнозите по възраст и пол

	Възрастова група (години)	Най-често срещаните диагнози
		1. Гастроезофагеален рефлукс
		2. Мускулни болки гръдна стена
		3. Костохондрит
		2. Мускулна болка на гръдната стена
	65 и повече
		2. “Нетипична” болка между гърдите или коронарна артериална болест
		1. Костохондрит
		2. Безпокойство/стрес
		1. Мускулна болка на гръдната стена
		2. Костохондрит
		3. “Нетипична” болка между гърдите
		4. Гастроезофагеален рефлукс
		1. Ангина пекторис, нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда
		2. “Нетипична” болка между гърдите
		3. Мускулна болка на гръдната стена
	65 и повече	1. Стенокардия, нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт
		2. Мускулна болка на гръдната стена
		3. “Нетипична” болка между гърдите или костохондрит

Не по-малко трудна е позицията на лекаря при първоначалната интерпретация на болката, когато се опитва да я свърже с патологията на определен орган. Наблюдението на клиницистите от миналия век им помогна да формулират предположения за патогенезата на болката - ако пристъпът на болка се появи без причина и спира сам по себе си, тогава болката вероятно има функционален характер. Работите, посветени на подробен анализ на болката между гърдите, са малко; групите болка, предложени в тях, далеч не са идеални. Тези недостатъци се дължат на обективните трудности при анализирането на чувствата на пациента.

Трудността при тълкуване на болката в гърдите също се дължи на факта, че откритата патология на определен орган на гръдния кош или мускулно-скелетната формация не означава, че той е източникът на болка; с други думи, идентифицирането на заболяване не означава, че причината за болката е точно определена.

Когато оценява пациентите с болка между гърдите, клиницистът трябва да претегли всички съответни опции за потенциални причини за болка, да определи кога е необходима интервенция и да избере измежду практически неограничен брой диагностични и терапевтични стратегии. Всичко това трябва да се направи, като едновременно с това се реагира на страданието, изпитвано от пациенти, загрижени за това, че имат животозастрашаващо заболяване. Трудността при диагностицирането се усложнява допълнително от факта, че болката между гърдите често представлява сложно взаимодействие на психологични, патологични и психосоциални фактори. Това го прави най-честият проблем в първичната медицинска помощ.

Когато се разглежда болката между гърдите, трябва да се имат предвид (най-малко) следните пет елемента: предразполагащи фактори; характеристики на пристъпа на болка; продължителност на епизодите на болка; характеристики на самата болка; фактори, които облекчават болката.

С цялото разнообразие от причини, които причиняват болка в гърдите, болковите синдроми могат да бъдат групирани.

Подходите към групирането могат да бъдат различни, но основно те са изградени на нозологичен или органен принцип.

Условно можем да разграничим следните 6 групи причини за болка между гърдите:

1. Болка, причинена от сърдечно заболяване (така наречената сърдечна болка). Тези усещания за болка могат да бъдат резултат от увреждане или дисфункция на коронарните артерии - коронарна болка. “Коронарният компонент” не участва в възникването на некоронарната болка. В бъдеще ще използваме термините „синдром на сърдечна болка“, „сърдечна болка“, разбирайки връзката им с една или друга сърдечна патология.
2. Болка, причинена от патология на големи съдове (аорта, белодробна артерия и нейните клонове).
3. Болка, причинена от патология на бронхопулмоналния апарат и плеврата.
4. Болка, свързана с патология на гръбначния стълб, предната гръдна стена и мускулите на раменния пояс.
5. Болка, причинена от патология на медиастиналните органи.
6. Болка, свързана със заболявания на коремните органи и патология на диафрагмата.

Болката в гръдната област също се разделя на остра и продължителна, със и без ясна причина очевидна причина, „безопасна“ и болка, която е проява на животозастрашаващи състояния. Естествено, на първо място е необходимо да се установи дали болката е опасна или не. „Опасната“ болка включва всички видове ангинозна (коронарна) болка, болка, дължаща се на белодробна емболия (PE), дисекираща аортна аневризма и спонтанен пневмоторакс. Класифициран като „неопасен“ - болка поради патология на междуребрените мускули, нерви и остеохондрални образувания на гръдния кош. „Опасната“ болка е придружена от внезапно развито сериозно състояние или тежки нарушения на сърдечната или дихателната функция, което веднага ви позволява да стесните кръга възможни заболявания(остър миокарден инфаркт, белодробна емболия, дисекираща аортна аневризма, спонтанен пневмоторакс).

Основните причини за остра болка между гърдите, които са животозастрашаващи:

• кардиологични: остра или нестабилна ангина, миокарден инфаркт, дисекираща аортна аневризма;
• белодробна: белодробна емболия; напрегнат пневмоторакс.

Трябва да се отбележи, че правилното тълкуване на болката между гърдите е напълно възможно при рутинен физически преглед на пациента с минимален брой инструментални методи(конвенционална електрокардиографска и рентгеново изследване). Погрешното първоначално разбиране на източника на болка, в допълнение към увеличаването на периода на изследване на пациента, често води до сериозни последици.

История и физикален преглед за определяне на причината за болката между гърдите

Данни от анамнезата
	сърце	Стомашно-чревни	Мускулно-скелетна
Предразполагащи фактори	Мъжки пол. Пушенето. Повишена кръвно налягане. Хиперлипидемия. Фамилна анамнеза за инфаркт на миокарда	Пушенето. Консумация на алкохол	Физическа дейност. Новият виддейности. Злоупотреба. Повтарящи се действия
Характеристики на болкова атака	Когато има високо ниво на напрежение или емоционален стрес	След хранене и/или на празен стомах	По време или след активност
Продължителност на болката		От няколко минути до няколко часа	От часове до дни
Характеристики на болката	Натиск или "изгаряне"	Натиск или скучна болка	Остра, локална, причинена от движение
Фактори, които облекчават болката	Нитропрепарати под езика	Храня се. Антиациди. Антихистамини	Почивка. Аналгетици. Нестероидни противовъзпалителни средства
Поддържащи данни	По време на стенокардни пристъпи може да се появят ритъмни нарушения или шумове.	Болка в епигастричния регион	Болка при палпация в паравертебралните точки, в изходните точки на междуребрените нерви, болезненост на периоста

Кардиалгия (неангинозна болка). Кардиалгията, причинена от някои сърдечни заболявания, е много честа. По своя произход, значение и място в структурата на заболеваемостта на населението тази група болки е изключително разнородна. Причините за такава болка и тяхната патогенеза са много разнообразни. Заболяванията или състоянията, при които се наблюдава кардиалгия са следните:

1. Първични или вторични сърдечно-съдови функционални нарушения - така нареченият невротичен тип сърдечно-съдов синдром или невроциркулаторна дистония.
2. Перикардни заболявания.
3. Възпалителни заболяваниямиокарда.
4. Дистрофия на сърдечния мускул (анемия, прогресивна мускулна дистрофия, алкохолизъм, дефицит на витамини или гладуване, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, катехоламинов ефект).

По правило неангиналната болка е доброкачествена, тъй като не е придружена от коронарна недостатъчност и не води до развитие на миокардна исхемия или некроза. Въпреки това, при пациенти с функционални нарушения, водещи до повишаване (обикновено краткотрайно) на нивото на биологично активни вещества (катехоламини), все още съществува вероятност от развитие на исхемия.

Болка между гърдите от невротичен произход. Говорим за болка в областта на сърцето, като една от проявите на невроза или невроциркулаторна дистония (вегето-съдова дистония). Обикновено това са болки с болки или пробождащи, с различна интензивност, понякога продължителни (часове, дни) или, обратно, много краткотрайни, мигновени, пронизващи. Локализацията на тези болки е много различна, не винаги постоянна и почти никога субстернална. Болката може да се засили при физическа активност, но обикновено при психо-емоционален стрес, умора, без ясен ефект от употребата на нитроглицерин, тя не намалява в покой, а понякога, напротив, пациентите се чувстват по-добре, когато се движат. Диагнозата взема предвид наличието на признаци на невротично състояние, автономна дисфункция (изпотяване, дермография, субфебрилна температура, колебания в пулса и кръвното налягане), както и млади или средна възрастпациенти, предимно жени. Тези пациенти имат повишена умора, намалена толерантност към физическо натоварване, тревожност, депресия, фобии, колебания в сърдечната честота, кръвно налягане. За разлика от тежестта на субективните разстройства, обективното изследване, включително използването на различни допълнителни методи, не разкрива конкретна патология.

Понякога сред тези симптоми от невротичен произход се открива така нареченият синдром на хипервентилация. Този синдром се проявява като доброволно или неволно увеличаване на честотата и задълбочаване дихателни движения, тахикардия, възникваща във връзка с неблагоприятни психо-емоционални ефекти. В този случай може да се появи болка между гърдите, както и парестезия и мускулни потрепвания на крайниците поради получената респираторна алкалоза. Има наблюдения (не напълно потвърдени), които показват, че хипервентилацията може да доведе до намаляване на кислородната консумация на миокарда и да провокира коронарен спазъм с болка и ЕКГ промени. Възможно е хипервентилацията да е причина за болки в сърдечната област при натоварващи тестове при хора с вегетативно-съдова дистония.

За диагностициране на този синдром се извършва провокативен тест с индуцирана хипервентилация. Пациентът се кара да диша по-дълбоко - 30-40 пъти в минута в продължение на 3-5 минути или докато се появят обичайните за пациента симптоми (междугръдна болка, главоболие, световъртеж, задух, понякога припадък). Появата на тези симптоми по време на теста или 3-8 минути след приключването му, с изключение на други причини за болка, е съвсем сигурна диагностична стойност.

Хипервентилацията при някои пациенти може да бъде придружена от аерофагия с появата на болка или усещане за тежест в горната част на епигастричния регион поради разтягане на стомаха. Тези болки могат да се разпространят нагоре, зад гръдната кост, в областта на шията и областта на лявата лопатка, симулирайки ангина пекторис. Такава болка се засилва при натиск върху епигастричния регион, докато лежите по корем, с дълбоко дишане, намаляват при оригване на въздух. При перкусия се установява разширяване на зоната на пространството на Траубе, включително тимпанит над зоната на абсолютна тъпота на сърцето; при флуороскопия се открива разширен стомашен мехур. Подобна болка може да възникне, когато левият ъгъл на дебелото черво се раздуе от газове. В този случай болката често е свързана със запек и се облекчава след дефекация. Внимателната анамнеза обикновено позволява да се определи истинската природа на болката.

Патогенезата на сърдечната болка при невроциркулаторна дистония е неясна, което се дължи на невъзможността за тяхното експериментално възпроизвеждане и потвърждаване в клиниката и експеримента, за разлика от ангинозната болка. Може би поради това обстоятелство редица изследователи като цяло поставят под въпрос наличието на болка в сърцето при невроциркулаторна дистония. Подобни тенденции са най-често срещани сред представителите на психосоматичното направление в медицината. Според техните възгледи, говорим за трансформация на психо-емоционалните разстройства в болка.

Произходът на болката в сърцето при невротични състояния се обяснява и от гледна точка на кортико-висцералната теория, според която при дразнене на вегетативните апарати на сърцето възниква патологична доминанта в централната нервна система с образуването на порочен кръг. Има причина да се смята, че болката в сърцето с невроциркулаторна дистония възниква поради нарушен миокарден метаболизъм на фона на прекомерна надбъбречна стимулация. В този случай се наблюдава намаляване на съдържанието на вътреклетъчен калий, активиране на процесите на дехидрогениране, повишаване на нивото на млечна киселина и повишаване на миокардната нужда от кислород. Хиперлактатемията е добре доказан факт при невроциркулаторна дистония.

Клиничните наблюдения, показващи тясна връзка между болката в сърцето и емоционалните влияния, потвърждават ролята на катехоламините като отключващ фактор за болка. Тази позиция се подкрепя от факта, че когато венозно приложениеПациентите с Izadrina с невроциркулаторна дистония изпитват болка в сърдечната област като кардиалгия. Очевидно катехоламиновата стимулация може да обясни и провокирането на кардиалгия чрез тест с хипервентилация, както и появата й в разгара на респираторните нарушения при невроциркулаторна дистония. Този механизъм също може да бъде потвърден положителни резултатилечение на кардиалгия с дихателни упражнения, насочени към елиминиране на хипервентилация. Определена роля във формирането и поддържането на болката сърдечен синдромпри невроциркулаторна дистония играе роля потокът от патологични импулси, идващи от зоните на хипералгезия в мускулите на предната гръдна стена към съответните сегменти на гръбначния мозък, където според теорията на "портата" възниква феноменът на сумиране . В този случай се отбелязва обратен поток от импулси, причиняващ дразнене на гръдните симпатикови ганглии. Разбира се, има значение нисък прагчувствителност към болка при вегетативно-съдова дистония.

Фактори, които все още не са достатъчно проучени, като нарушена микроциркулация, промени в реологичните свойства на кръвта и повишена активност на кининкалликреиновата система, могат да играят роля за появата на болка. Възможно е при дългосрочно съществуване на тежка вегетативно-съдова дистония да е възможен преходът й към исхемична болест на сърцето с непроменени коронарни артерии, при които болката е причинена от спазъм на коронарните артерии. При целенасочено изследване на група пациенти с доказана исхемична болест на сърцето с непроменени коронарни артерии е установено, че всички те са страдали от тежка невроциркулаторна дистония в миналото.

В допълнение към вегетативно-съдовата дистония, кардиалгия се наблюдава и при други заболявания, но болката е по-слабо изразена и обикновено никога не излиза на преден план в клиничната картина на заболяването.

Произходът на болката при увреждане на перикарда е доста ясен, тъй като перикардът съдържа чувствителни нервни окончания. Освен това е доказано, че дразненето на определени области на перикарда дава различна локализация на болката. Например, дразненето на перикарда вдясно причинява болка по дясната средноключична линия, а дразненето на перикарда в лявата камера е придружено от болка, разпространяваща се по вътрешната повърхност на лявото рамо.

Болката при миокардит от различен произход е много често срещан симптом. Техният интензитет обикновено е нисък, но в 20% от случаите трябва да се диференцират от болката, причинена от исхемична болест на сърцето. Болката при миокардит вероятно е свързана с дразнене нервни окончанияразположени в епикарда, както и с възпалителен оток на миокарда (в острата фаза на заболяването).

Произходът на болката при миокардни дистрофии от различен произход е още по-несигурен. Вероятно синдромът на болката се причинява от нарушение на миокардния метаболизъм, концепцията за локалните тъканни хормони, убедително представена от N.R. Палеев и др. (1982), може да хвърли светлина върху причините за болката. При някои миокардни дистрофии (поради анемия или хронично отравяне с въглероден окис) болката може да бъде от смесен произход, по-специално исхемичният (коронарният) компонент е значителен.

Необходимо е да се съсредоточи върху анализа на причините за болката при пациенти с миокардна хипертрофия (поради белодробна или системна хипертония, клапно сърдечно заболяване), както и при първични кардиомиопатии (хипертрофични и разширени). Формално тези заболявания се споменават във втората рубрика на ангинозната болка, причинена от повишена нужда от миокарден кислород при непроменени коронарни артерии (т.нар. некоронарогени форми). Въпреки това, при тези патологични състояния в някои случаи възникват неблагоприятни хемодинамични фактори, причиняващи относителна миокардна исхемия. Смята се, че болката от типа на стенокардия, наблюдавана при аортна недостатъчност, зависи главно от ниското диастолно налягане и следователно от ниската коронарна перфузия (коронарният кръвен поток възниква по време на диастола).

При аортна стенозаили идиопатична миокардна хипертрофия, появата на болка е свързана с нарушена коронарна циркулация в субендокардните секции поради значително повишаване на интрамиокардното налягане. Всяка болка при тези заболявания може да се определи като метаболитно или хемодинамично причинена ангинозна болка. Въпреки факта, че те формално не са свързани с исхемична болест на сърцето, трябва да се има предвид възможността за развитие на малка фокална некроза. В същото време характеристиките на тези болки често не съответстват на класическата ангина, въпреки че са възможни и типични атаки. IN последният случай диференциална диагнозас исхемична болест на сърцето е особено трудно.

Във всички случаи на откриване на некоронарни причини за болка между гърдите се взема предвид, че тяхното присъствие изобщо не противоречи на едновременното наличие на коронарна артериална болест и съответно изисква преглед на пациента, за да се изключи или го потвърдете.

Болка между гърдите, причинена от патология на бронхопулмоналния апарат и плеврата. Болката често придружава различни белодробни патологии, възникващи както при остри, така и при хронични заболявания. Тя обаче обикновено не е лидер клиничен синдроми е сравнително лесен за разграничаване.

Източникът на болка е париеталната плевра. От рецепторите за болка, разположени в париеталната плевра, аферентните влакна преминават като част от междуребрените нерви, така че болката е ясно локализирана в засегнатата половина на гръдния кош. Друг източник на болка е лигавицата на големите бронхи (което е добре доказано с бронхоскопия) - аферентните влакна от големите бронхи и трахеята са част от блуждаещ нерв. Лигавицата на малките бронхи и белодробния паренхим вероятно не съдържа рецептори за болка, така че болката при първично увреждане на тези образувания се появява само когато патологичният процес (пневмония или тумор) достигне париеталната плевра или се разпространи в големите бронхи. Най-силната болка се наблюдава по време на разрушаването на белодробната тъкан, понякога придобиваща висока интензивност.

Естеството на болката зависи до известна степен от нейния произход. Болката в париеталната плевра обикновено е пронизваща и ясно свързана с кашлица и дълбоко дишане. Тъпа болкасвързани с разтягане на медиастиналната плевра. Силна постоянна болка, усилваща се при дишане, движение на ръцете и раменния пояс, може да показва растеж на тумора в гръдния кош.

Повечето често срещани причинибелодробно-плевралната болка е пневмония, белодробен абсцес, тумори на бронхите и плеврата, плеврит. При болка, свързана с пневмония, сух или ексудативен плеврит, аускултацията може да разкрие хрипове в белите дробове и шум от плеврално триене.

Тежката пневмония при възрастни има следните клинични признаци:

• умерена или тежка респираторна депресия;
• температура 39,5 °C или по-висока;
• объркване;
• дихателна честота - 30 в минута или по-често;
• пулс 120 удара в минута или по-бърз;
• систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство.;
• диастолично кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство.;
• цианоза;
• над 60 години - характеристики: конфлуентна пневмония, по-тежка с придружаващи тежки заболявания (диабет, сърдечна недостатъчност, епилепсия).

NB! Всички пациенти с признаци на тежка пневмония незабавно да бъдат насочени за болнично лечение! Насочване към болница:

• тежка форма на пневмония;
• пациенти с пневмония от социално-икономически неравностойни среди или които е малко вероятно да следват лекарските указания у дома; които живеят много далеч от лечебно заведение;
• пневмония в комбинация с други заболявания;
• подозрение за атипична пневмония;
• пациенти, които нямат положителна реакцияза лечение.

Пневмонията при деца се описва, както следва:

• прибиране на междуребрените пространства на гръдния кош, цианоза и невъзможност за пиене при малки деца (от 2 месеца до 5 години) също е признак на тежка форма на пневмония, която изисква спешно насочване към болница;
• Пневмонията трябва да се разграничава от бронхит: най-ценният признак в случай на пневмония е тахипнея.

Усещанията за болка с увреждане на плеврата почти не се различават от тези с остър интеркостален миозит или нараняване на междуребрените мускули. При спонтанен пневмоторакс се наблюдава остра непоносима болка между гърдите, свързана с увреждане на бронхопулмоналния апарат.

Болка между гърдите, трудна за тълкуване поради нейната неяснота и изолация, се наблюдава в началните стадии на бронхогенен рак на белия дроб. Най-мъчителната болка е характерна за апикалната локализация на рак на белия дроб, когато почти неизбежно и бързо се развива увреждане на общия ствол на CVII и ThI нервите и брахиалния сплит. Болката е локализирана предимно в брахиалния плексуси излъчва по външната повърхност на ръката. Синдромът на Horner (констрикция на зеницата, птоза, енофталмос) често се развива от засегнатата страна.

Синдроми на болка се появяват и при медиастинална локализация на рак, когато компресията на нервните стволове и плексуси причинява остра невралгична болка в раменния пояс, горен крайник, гръден кош. Тази болка дава повод за погрешна диагноза ангина пекторис, миокарден инфаркт, невралгия и плексит.

Необходимостта от диференциална диагноза на болка, причинена от увреждане на плеврата и бронхопулмоналния апарат с исхемична болест на сърцето, възниква в случаите, когато картината на основното заболяване е неясна и болката излиза на преден план. В допълнение, такава диференциация (особено при остра непоносима болка) трябва да се извърши и със заболявания, причинени от патологични процеси в големите съдове - белодробна емболия, дисекираща аневризма на различни части на аортата. Трудностите при идентифицирането на пневмоторакса като причина за остра болка се дължат на факта, че в много случаи клинична картинатази остра ситуация е изтрита.

Болка между гърдите, свързана с патология на медиастиналните органи, се причинява от заболявания на хранопровода (спазъм, рефлуксен езофагит, дивертикули), медиастинални тумори и медиастинит.

Болката при заболявания на хранопровода обикновено има парещ характер, локализирана в гръдния кош, възниква след хранене и се засилва в хоризонтално положение. Общи симптоми като киселини, оригване и затруднено преглъщане могат да липсват или да са слабо изразени, а субстерналната болка, често възникваща по време на физическа активност и по-ниска от действието на нитроглицерина, излиза на преден план. Сходството на тези болки с ангина пекторис се допълва от факта, че те могат да излъчват към лявата половина на гърдите, раменете и ръцете. При по-детайлен разпит обаче се оказва, че болката най-често е свързана с храна, особено с много храна, а не с физическа активност, обикновено се появява в легнало положение и изчезва или се облекчава при преминаване на седнало или изправено положение, при ходене, след прием на антиациди, например сода, което не е типично за ИБС. Често палпацията на епигастричния регион засилва тези болки.

Ретростерналната болка също е подозрителна за гастроезофагеален рефлукс и езофагит. за потвърждаване наличието на кои 3 вида изследвания са важни: ендоскопия и биопсия; интраезофагеална инфузия на 0,1% разтвор на солна киселина; интраезофагеално рН мониториране. Ендоскопията е важна за откриване на рефлукс, езофагит и за изключване на други патологии. Рентгеновото изследване на хранопровода с барий разкрива анатомични промени, но неговата диагностична стойност се счита за относително ниска поради високата честота на фалшиво положителни признаци на рефлукс. При перфузия със солна киселина (120 капки в минута през сонда) е важна появата на нормална за пациента болка. Тестът се счита за силно чувствителен (80%), но недостатъчно специфичен, което изисква повторни изследвания, ако резултатите са неясни.

Ако резултатите от ендоскопията и перфузията на солна киселина са неясни, интраезофагеалното рН може да се наблюдава с помощта на радиотелеметрична капсула, поставена в долната част на хранопровода за 24-72 часа.Съвпадението във времето на началото на болката и намаляването на рН е добър диагностичен признак за езофагит, т.е. наистина критерий за езофагеалния произход на болката.

Болка между гърдите, подобна на ангина пекторис, може да бъде и следствие от повишена двигателна функция на хранопровода с ахалазия (спазъм) на сърдечната област или дифузен спазъм. Клинично в такива случаи обикновено има признаци на дисфагия (особено при поглъщане на твърда храна, студени течности), която, за разлика от органичната стеноза, е нестабилна. Понякога болката в гърдите излиза на преден план с различна продължителност. Трудностите на диференциалната диагноза се дължат и на факта, че тази категория пациенти понякога се подпомага от нитроглицерин, който облекчава спазъм и болка.

Рентгенологично при ахалазия на хранопровода се открива разширяване на долната му част и задържане на бариева маса в нея. Въпреки това, рентгеновото изследване на хранопровода при наличие на болка е с малко информация или по-скоро с малко доказателства: фалшиви положителни резултатисе наблюдава в 75% от случаите. По-ефективно е да се проведе езофагеална манометрия с помощта на сонда с три лумена. Съвпадението във времето на появата на болката и повишеното интраезофагеално налягане има висока диагностична стойност. В такива случаи може да се появи положителен ефектнитроглицерин и калциеви антагонисти, които намаляват тонуса на гладката мускулатура и интраезофагеалното налягане. Следователно тези лекарства могат да се използват при лечението на такива пациенти, особено в комбинация с антихолинергици.

Клиничният опит показва, че в случаите на патология на хранопровода исхемичната болест на сърцето често се диагностицира погрешно. За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да потърси други симптоми на езофагеални нарушения при пациента и да сравни клиничните прояви и резултатите от различни диагностични тестове.

Опити за развитие на комплекс инструментални изследвания, които биха помогнали да се разграничи ангинозната и езофагеалната болка, не бяха успешни, тъй като често се среща комбинация от тази патология с ангина пекторис, което се потвърждава от велоергометрията. По този начин, въпреки използването на различни инструментални методи, диференцирането на усещанията за болка все още представлява големи трудности.

Медиастинитът и медиастиналните тумори са редки причини за болка между гърдите. Обикновено необходимостта от диференциална диагноза с исхемична болест на сърцето възниква в напреднал стадий на развитие на тумора, когато обаче все още няма изразени симптоми на компресия. Появата на други признаци на заболяването значително улеснява диагнозата.

Болка между гърдите поради заболявания на гръбначния стълб. Болката в гърдите също може да бъде свързана с дегенеративни промени в гръбначния стълб. Най-често срещаното заболяване на гръбначния стълб е остеохондрозата (спондилоза) на шийните и гръдните прешлени, която причинява болка, понякога подобна на ангина пекторис. Тази патология е широко разпространена, тъй като след 40 години често се наблюдават промени в гръбначния стълб. При увреждане на цервикалния и (или) горния гръден отдел на гръбначния стълб, развитието на вторичен радикуларен синдромс разпространяваща се болка в областта на гърдите. Тези болки са свързани с дразнене на сетивните нерви от остеофити и удебелени междупрешленни дискове. Обикновено в този случай се появява двустранна болка в съответните интеркостални пространства, но пациентите често концентрират вниманието си върху тяхната ретростернална или перикардна локализация, като ги насочват към сърцето. Такава болка може да бъде подобна на ангина пекторис следните знаци: възприемат се като усещане за натиск, тежест, понякога се излъчват към лявото рамо и ръка, шията, могат да бъдат провокирани от физическа активност, придружени от усещане за недостиг на въздух поради невъзможност за дълбоко дишане. Като се има предвид възрастта на пациентите в такива случаи, често се поставя диагноза исхемична болест на сърцето с всички произтичащи от това последствия.

В същото време дегенеративните промени в гръбначния стълб и болката, причинена от тях, могат да се наблюдават и при пациенти с несъмнена исхемична болест на сърцето, което също изисква ясно разграничаване на синдрома на болката. Възможно е в някои случаи пристъпите на ангина на фона на атеросклероза на коронарните артерии при пациенти с лезии на гръбначния стълб също да се появят рефлекторно. Безусловното признаване на тази възможност от своя страна измества „центъра на тежестта“ към патологията на гръбначния стълб, намалявайки значението на независимото увреждане на коронарните артерии.

Как да избегнем диагностични грешки и да поставим правилната диагноза? Разбира се, важно е да се направи рентгенова снимка на гръбначния стълб, но промените, открити по време на този процес, са напълно недостатъчни за диагностика, тъй като тези промени могат да придружават само коронарна артериална болест и (или) да не се проявяват клинично. Ето защо е много важно да разберете всички характеристики на болката. По правило болката зависи не толкова от физическата активност, колкото от промените в позицията на тялото. Болката често се засилва при кашлица, дълбоко дишане и може да намалее в удобно за пациента положение след прием на аналгетици. Тези болки се различават от ангина пекторис с по-постепенно начало, по-голяма продължителност, не изчезват с почивка и след употреба на нитроглицерин. Излъчване на болка в лява ръкасе среща по дорзалната повърхност, в 1-ви и 2-ри пръсти, докато при ангина пекторис - в 4-ти и 5-ти пръст на лявата ръка. От особено значение е откриването на локална болка в спинозните израстъци на съответните прешлени (тригерна зона) при натискане или потупване паравертебрално и по протежение на междуребрените пространства. Болката може да бъде причинена и от определени техники: силен натиск върху главата към задната част на главата или изпъване на едната ръка при завъртане на главата в другата посока. При велоергометрия може да се появи болка в сърдечната област, но без характерни ЕКГ промени.

По този начин диагнозата радикуларна болка изисква комбинация от рентгенологични признаци на остеохондроза и характерни признаци на болка между гърдите, които не съответстват на коронарната артериална болест.

Честотата на мускулно-фасциалните (мускулно-дистонични, мускулно-дистрофични) синдроми при възрастни е 7-35%, а в определени професионални групи достига 40-90%. При някои от тях сърдечните заболявания често се диагностицират погрешно, тъй като синдромът на болката при тази патология има някои прилики с болката при сърдечна патология.

Има два етапа на заболяването на мускулно-фасциалните синдроми (Zaslavsky E.S., 1976): функционален (обратим) и органичен (мускулно-дистрофичен). Има няколко етиопатогенетични фактора в развитието на мускулно-фасциалните синдроми:

1. Травми на меките тъкани с образуване на кръвоизливи и сяро-фибринозни екстравазати. В резултат на това се развива уплътняване и скъсяване на мускули или отделни мускулни снопове, връзки и намаляване на еластичността на фасцията. Като проява на асептичния възпалителен процес често се образува излишък на съединителна тъкан.
2. Микротравматизация на меките тъкани при някои видове професионална дейност. Микротравмите нарушават тъканното кръвообращение, причиняват мускулно-тонична дисфункция с последващи морфологични и функционални промени. Този етиологичен фактор обикновено се комбинира с други.
3. Патологични импулси при висцерални лезии. Този импулс, възникващ при увреждане на вътрешните органи, е причина за образуването на различни сетивни, двигателни и трофични явления в покривните тъкани, инервирани към променения вътрешен орган. Патологичните интероцептивни импулси, преминавайки през гръбначните сегменти, отиват към съответните сегменти на съединителната тъкан и мускулите, засегнати от вътрешния орган. Развитието на мускулно-фасциалните синдроми, придружаващи сърдечно-съдовата патология, може да промени синдрома на болката толкова много, че да възникнат диагностични затруднения.
4. Вертеброгенни фактори. При дразнене на рецепторите на засегнатия двигателен сегмент (рецептори на фиброзния пръстен междупрешленен диск, задната надлъжна връзка, ставните капсули, автохтонните мускули на гръбначния стълб) възникват не само локални болки и мускулно-тонични нарушения, но и различни рефлексни реакции от разстояние - в областта на покривните тъкани, инервирани към засегнатите гръбначни сегменти. Но не във всички случаи има паралелизъм между тежестта на рентгенологичните промени в гръбначния стълб и клиничните симптоми. Следователно рентгенографските признаци на остеохондроза все още не могат да послужат като обяснение за причината за развитието на мускулно-фасциалните синдроми само от вертеброгенни фактори.

В резултат на въздействието на няколко етиологични фактора се развиват мускулно-тонични реакции под формата на хипертоничност на засегнатия мускул или група мускули, което се потвърждава от електромиографско изследване. Мускулният спазъм е един от източниците на болка. В допълнение, нарушаването на микроциркулацията в мускулите води до локална тъканна исхемия, тъканен оток, натрупване на кинини, хистамин и хепарин. Всички тези фактори също причиняват болка. Ако мускулно-фасциалните синдроми се наблюдават дълго време, настъпва фиброзна дегенерация на мускулната тъкан.

Най-големи трудности при диференциалната диагноза на мускулно-фасциалните синдроми и болката от сърдечен произход се срещат при следните варианти на синдроми: гленохумерален периартрит, скапулоцибуларен синдром, синдром на предната гръдна стена, синдром на интерскапуларна болка, малък гръден мускул, синдром на предната скалена. Синдромът на предната гръдна стена се наблюдава при пациенти след инфаркт на миокарда, както и при некоронарни сърдечни лезии. Предполага се, че след инфаркт на миокарда потокът от патологични импулси от сърцето се разпространява по сегментите на вегетативната верига и води до дистрофични променив съответните субекти. Този синдром при хора с известни здраво сърцеможе да се дължи на травматичен миозит.

По-редки синдроми, придружени от болка в предната гръдна стена, са: синдром на Tietze, xyphoidia, манубриостернален синдром, синдром на скаленус.

Синдромът на Tietze се характеризира със силна болка на кръстопътя на гръдната кост с хрущялите на II-IV ребра, подуване на костохондралните стави. Наблюдава се предимно при хора на средна възраст. Етиологията и патогенезата са неясни. Има предположение за асептично възпаление на ребрените хрущяли.

Ксифоидията се проявява с остра болка между гърдите, усилваща се при натиск върху мечовидния процес, понякога придружена от гадене. Причината за болката е неясна, може би има връзка с патологията на жлъчния мехур, дванадесетопръстника и стомаха.

При манубриостернален синдром се отбелязва остра болканад горната част на гръдната кост или леко странично. Синдромът се наблюдава, когато ревматоиден артрит, но се среща изолирано и тогава е необходимо да се разграничи от ангина пекторис.

Синдромът на скаленуса е компресия на невроваскуларния сноп на горния крайник между предния и средния скален мускул, както и нормалното първо или допълнително ребро. Болката в предната гръдна стена се комбинира с болка във врата, раменните пояси, раменни стави, понякога се отбелязва широка зона на облъчване. Едновременно наблюдавани вегетативни нарушенияпод формата на втрисане, бледност кожата. Забелязват се затруднено дишане и синдром на Рейно.

Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че истинската честота на болката от този произход е неизвестна, поради което не е възможно да се определи техният дял в диференциалната диагноза на ангина пекторис.

Разграничаването е необходимо в началния период на заболяването (когато за първи път се мисли за стенокардия) или ако болката, причинена от изброените синдроми, не се комбинира с други признаци, които им позволяват правилно да разпознаят техния произход. В същото време болката от този произход може да се комбинира с истинска исхемична болест на сърцето и тогава лекарят трябва да разбере и структурата на този сложен синдром на болка. Необходимостта от това е очевидна, тъй като правилното тълкуване ще повлияе както на лечението, така и на прогнозата.

Болка между гърдите, причинена от заболявания на коремните органи и патология на диафрагмата. Заболяванията на коремните органи често са придружени от болка в областта на сърцето под формата на типичен синдром на стенокардия или кардиалгия. Болката от язва на стомаха и дванадесетопръстника и хроничен холецистит понякога може да се излъчва в лявата половина на гръдния кош, което създава диагностични затруднения, особено ако диагнозата на основното заболяване все още не е установена. Такова излъчване на болка е доста рядко, но неговата възможност трябва да се вземе предвид при тълкуване на болка в сърцето и зад гръдната кост. Появата на тези болки се обяснява с рефлексни ефекти върху сърцето по време на увреждане на вътрешните органи, които се появяват, както следва. Във вътрешните органи са открити междуорганни връзки, чрез които се осъществяват аксонни рефлекси, и накрая са идентифицирани поливалентни рецептори в кръвоносните съдове и гладките мускули. Освен това е известно, че заедно с основните гранични симпатикови стволове има и паравертебрални плексуси, които свързват двата гранични ствола, както и симпатикови колатерали, разположени успоредно и отстрани на главния симпатиков ствол. При такива условия аферентното възбуждане, насочено от всеки орган по рефлексна дъга, може да премине от центростремителни към центробежни пътища и по този начин да се предаде на различни органи и системи. В същото време висцеро-висцералните рефлекси се осъществяват не само от рефлексни дъги, които се затварят на различни нива на централната нервна система, но и през автономните нервни възли в периферията.

Що се отнася до причините за рефлексна болка в сърдечната област, предполага се, че дълго съществуващо болезнено огнище нарушава първичния аферентен импулс от органите поради промяна в реактивността на разположените в тях рецептори и по този начин се превръща в източник. на патологична аферентация. Патологично променените импулси водят до образуването на доминиращи огнища на дразнене в кората и подкоровата област, по-специално в областта на хипоталамуса и в ретикуларната формация. По този начин облъчването на тези стимули става с помощта на централни механизми. Оттук патологичните импулси се предават по еферентни пътища през подлежащите части на централната нервна система и след това достигат до вазомоторните рецептори на сърцето по симпатиковите влакна.

Диафрагмалната херния също може да бъде причина за болка в гърдите. Диафрагмата е богато инервиран орган, дължащ се главно на диафрагмалния нерв. Протича по предния вътрешен ръб на m. scalenus anticus. В медиастинума върви заедно с горната празна вена, след което, заобикаляйки медиастиналната плевра, достига до диафрагмата, където се разклонява. По-чести са хиаталните хернии. Симптомите на диафрагмалната херния варират: обикновено дисфагия и болка в долни частигърдите, оригване и усещане за пълнота в епигастриума. Когато херния временно се вмъкне в гръдната кухина, се наблюдава силна болка, която може да се проектира в долната лява половина на гръдния кош и да се разпространи в интерскапуларната област. Съпътстващият спазъм на диафрагмата може да причини болка, отразена поради дразнене на диафрагмалния нерв в лявата скапуларна област и в лявото рамо, което предполага "сърдечна" болка. Като се има предвид пароксизмалната природа на болката, нейната поява при хора на средна и напреднала възраст (главно при мъже), трябва да се направи диференциална диагноза с атака на ангина пекторис.

Болезнените усещания могат да бъдат причинени и от диафрагмален плеврит и много по-рядко от субдиафрагмален абсцес.

В допълнение, при преглед на гръдния кош може да се открие херпес зостер; палпацията може да разкрие фрактура на ребрата (локална чувствителност, крепитус).

По този начин, за да разберете причината за болката между гърдите и да поставите правилната диагноза на лекаря Генерална репетицияТрябва да се извърши внимателен преглед и разпит на пациента и да се вземе предвид възможността за наличие на всички горепосочени състояния.

Болка в гърдите може да се появи при хора на различни възрасти. Той не само носи със себе си неприятни усещания, но и сигнал, че е необходимо да се подложи на задълбочен преглед от лекар в лечебно заведение.

Както знаете, гръдният кош съдържа органи, които са много важни за живота и неизправността на един от тях може да доведе до фатален изход. Нека разгледаме всичко възможни причинипоявата на болка в гърдите и методи за нейното премахване.

На какви характеристики на болката трябва да обърнете внимание:

1. Естеството на проявата на болка:дърпа, убожда, боли, изгаря.
2. Вид болка:тъп или остър.
3. местоположение:дясно, ляво, център на гърдите.
4. Къде дава:ръка, лопатка.
5. Кога се появява най-често:ден или нощ.
6. Какво може да причини болка:кашлица, физическа активност, дишане или нещо друго. Прочетете за това тук.
7. Какво помага за облекчаване на болката:промяна на позицията на тялото, лекарства.

Притискаща болка вляво

При усещане притискаща болкаот лявата страна на гърдите Трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Основните причини за неговото развитие:

1. Аневризма на аортата.Много сериозно заболяване. Има натрупване на кръв в съда в резултат на това, че техните мембрани са стратифицирани.
2. Инфаркт на миокарда или стенокарден пристъп. Състоянието изисква незабавна хоспитализация. Болката при това състояние показва проблем с голям мускул.
3. Стомашна язва.Болката се появява след хранене. Често редовното спазмолитично лекарство (no-spa) може да облекчи състоянието на човек.
4. Възпалителен процес в панкреаса (панкреатит). Болката в този орган се проектира от лявата страна на гръдния кош и е силна. В повечето случаи дискомфортът се причинява от хранене.
5. Херния в диафрагмата. Тази патологиявъзниква поради пролапс на чревни бримки през отслабени области в диафрагмата в гръдната кухина. В резултат на това пациентът става много трудно да диша.

Натиска отдясно

Има много причини за болка от дясната страна, както лесно отстраними, така и много сериозни:

1. Интеркостална невралгия или паническа атака.
2. Ако при болка от дясната страна сърцето се свива много бързо, това може да е сигнал за развитие на сърдечни патологии.
3. Придружаващата кашлица, отделянето на храчки и треската може да показват проблеми с белите дробове.
4. и учестеното дишане показват трахеит.
5. При патологични процесиХраната, която ядете, ще причини дискомфорт в стомаха и хранопровода.
6. Ако почувствате болка при преглъщане и компресия на гръдния кош в горната дясна страна, това може да е симптом на обикновен ларингит. Посетете отоларинголог, за да потвърдите диагнозата.
7. Счупване на дясното ребро също е причина дискомфортв гърдите.

Истории от нашите читатели!
"Сам си излекувах болния гръб. Минаха 2 месеца, откакто забравих за болката в гърба. О, как страдах, боляха ме гърба и коленете, напоследък не можех да ходя нормално... Как много пъти съм ходил в клиники, но там изписваха само скъпи хапчета и мазила, от които нямаше никаква полза.

И сега минаха 7 седмици и задните ми стави изобщо не ме притесняват, всеки ден ходя на работа в дачата и е на 3 км пеша от автобуса, така че мога да ходя лесно! Всичко благодарение на тази статия. Задължително четиво за всеки с болки в гърба!"

Притиска в средата

Усещането за болка в централната част на гръдния кош сигнализира за всички горепосочени заболявания.

В допълнение към тях ще бъдат:

стрес.

Нервни сривове и състояния на тревожност.

При наличието на тези фактори може да се развият мускулни спазми и да се появят неприятни болки.

Също така прищипаните нерви и болката в средата на гръдния кош се влияят от:

1. Сколиоза.
2. Остеохондроза.
3. Херния на малки прешлени.

Симптоми на заболявания

Когато се появи болка в гърдите, симптомите могат да бъдат доста различни. Това се обяснява с широк спектър от заболявания, които провокират неприятна болка.

Опасни симптоми, ако се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

1. Рязък скок на телесната температура.
2. Гадене и позиви за повръщане.
3. Повишено изпотяване.
4. Появата на задух и нарушено дишане.
5. Загуба на съзнание. Може да се превърне в един от основните симптоми на инфаркт на миокарда.
6. Повишена или намалена сърдечна честота.
7. При промяна на позицията на тялото, кашлица или активно движение болката може да се увеличи.
8. Мускулна слабост.
9. Болки в тялото.

Симптомите рядко са изолирани, често се комбинират и пречат на правилното оказване на първа помощ.

Ако се появят следните симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка:

1. Когато естеството на болката се промени.
2. Болезнени усещания или в лявата страна на гръдния кош, или в дясната.
3. Повишена болка при легнало положение.
4. Лекарствата за първа помощ не показват ефективност.

След като са извършени всички възможни видове диагностика, пациентът се изпраща на специалист, който да предпише лечение.

Лечение

Лечението започва само след като лекуващият лекар постави диагноза.

В зависимост от причините за натиск зад гръдната кост се използват следните лекарства:

1. Ангина пекторис.Възможно е да се облекчи атаката с нитроглицерин.
2. Церебрална атеросклероза.Първа помощ за намаляване високо налягане– Капки “Фармадипин”, а “Глицин” се предписва за нормално кръвообращение в мозъка.
3. Инфаркт на миокарда.Приемането на лекарства у дома е забранено. Пациентът трябва спешно да бъде поставен в болнична обстановка. Често такива пациенти попадат в интензивното отделение.
4. Остеохондроза.За това заболяване се използват нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен). Actovegin се предписва за подобряване на кръвообращението. Също така има положителен ефект върху лечението на това заболяванеизвършва масаж и акупунктура.
5. Интеркостална невралгия.Това заболяване често се бърка с инфаркт. За облекчаване на болката се използват мускулни релаксанти (тизанидин), кортикостероиди (дексаметазон), затоплящ пластир се залепва в областта на ребрата или се втрива с анестетичен мехлем.
6. Гастрит в острия стадий.Първата помощ ще бъде спазмолитици (no-spa, bellasthesin), сорбенти (smecta, enterosgel, phosphalugel).
7. Ангина.При лечение на възпалено гърло е важно да се осигури на пациента цялостно лечение: антибиотици (Flemoxin, Summamed), гаргара (Givalex), използване на спрейове (Bioparox, Septolete).
8. Белодробна емболия.Първата помощ се оказва само от екипа на линейката. Ако лечението не бъде направено навреме, няма да е възможно да се спаси пациентът.
9. Депресия, стрес, истерия.Необходимо е да се успокои лицето със специални лекарства (Persen, Dormiplant) и да се осигури психологическа помощ.

Нека обобщим всичко по-горе и да разберем какво трябва да се направи, за да се окаже първа помощ:

1. Извикай линейка.
2. Докато екипът шофира, дайте на пациента полуседнало положение. Никога не го поставяйте по гръб или корем.
3. Помага ви да дишате равномерно и спокойно.
4. При сърдечни патологии поставете таблетка валидол или нитроглицерин под езика.
5. Ако пациентът припадне, навлажнете памучен тампон с амоняк и го донесете до носа.
6. Не оставяйте човека сам, изчакайте заедно пристигането на лекарите.
7. Никога не намествайте фрактури или изкълчвания сами.
8. Ако причината за болката в гърдите е неизвестна, тогава не можете да използвате топли компреси.