Симптоми и лечение на абсцес пневмония. Причини, симптоми, лечение и диагностика на белодробен абсцес

Абсцесната пневмония е фокално инфекциозно гнойно-некротично разрушаване на белия дроб, което представлява множество гнойно-некротични огнища на разпад без ясно отделяне от жизнеспособните белодробна тъкан. Пациентите с гнойна пневмония се приемат в интензивно отделение в тежко състояние и интензивни грижи. Лекарите по реанимация незабавно започват терапия, насочена към унищожаване на инфекциозния агент и намаляване на тежестта на признаците на заболяването.

Отделенията са оборудвани с модерни кардиомонитори, които позволяват постоянно наблюдение на работата на дихателната и кръвоносната система. Пациентите се наблюдават постоянно за насищане на кръвта с кислород и получават кислородна терапия. Ако има индикации, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на вентилатори от експертен клас.

Симптомите на гнойна пневмония напълно напомнят признаците на тотална пневмония. За диагностициране на гнойна пневмония в болница Юсупов, клинични, радиологични и лабораторни методиизследвания, компютърна томография. На рентгенови снимки лекарите в болницата Юсупов първо определят равномерно потъмняване без абсцеси. Пациентите се лекуват в клиниката с ефективна терапия антибактериални лекарства. Но веднага щом една или повече кухини се появят на рентгенови снимки или томограми, те се прехвърлят в отдела за гръдна хирургия на партньорски клиники.

Причини за абсцес пневмония

Патологичният процес на абсцес пневмония започва с разрушаване и стопяване на белодробната тъкан. В белите дробове се образуват множество огнища със сливащ се характер. Първоначално им липсват кухини, съдържащи течност и въздух. Тези лезии не се ограничават до капсулата.

Основните причинители на абсцесната пневмония са Стафилококус ауреус, Klebsiella pneumoniae (бацил на Friedlander) и други ентеробактерии. По-рядко гнойната пневмония се причинява от хемолитичен стрептокок и пневмокок, анаеробни бактерии (пептострептококи, фузобактерии).

Основните фактори, които допринасят за навлизането на патогени в белодробната тъкан, са аспирацията значителна сумасекреция на орофаринкса и наличието в тялото на гнойни огнища в контакт с лимфните и кръвоносни съдове. Аспирационният механизъм на гнойна пневмония най-често се среща при хора, страдащи от наркомания и алкохолизъм, инсулт, епилепсия, дисфагия и нарушения на съзнанието. Патогените на пневмония могат да проникнат в белите дробове по хематогенен или лимфогенен път от огнища на инфекция в тялото.

Рискът от развитие на абсцесна пневмония се увеличава при пациенти със захарен диабет, заболявания на кръвта и пародонтоза. Използването на цитостатици и глюкокортикоидни хормони насърчава образуването на гнойни огнища в белите дробове. Абсцесната пневмония се развива в случай на инфекция с особено агресивни щамове микроорганизми. Ще се развие ли гнойно възпалениебелите дробове, зависи от състоянието имунна системачовек, чувствителност на микроорганизми към антибиотици, наличие съпътстващи заболявания, нарушаващи местната и общата реактивност.

Симптоми на абсцес пневмония

В повечето случаи началото на заболяването не се различава много от обичайното фокална пневмония. Пациентите са загрижени за треска, кашлица, болка в гърдите с тенденция за засилване при дишане. Рентгеновите лъчи разкриват фокална инфилтрация в белите дробове.

Състоянието на пациента бързо се влошава. Признаците на интоксикация се увеличават (хипертермия до 40 ° C с втрисане, адинамия, липса на апетит) и дихателна недостатъчност (задух с участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане, цианоза). По това време в белодробната тъкан се образуват микроабсцеси. Храчките се появяват с гнилостна миризма, понякога примесен с кръв. Развиване клинична картинаабсцесна пневмония:

• адинамия;
• летаргия;
• объркване.

При по-нататъчно развитиезаболявания, образуват се белодробни абсцеси.

Диагностика на абсцес пневмония

Диагнозата гнойна пневмония се потвърждава по време на рентгеново изследване. Абсцесът на рентгенова снимка изглежда така:

• в белодробната тъкан има очистваща кухина;
• размит заоблен контур с перифокални възпалителни огнища;
• ниво на потъмняване в проекцията на гниене поради инфилтрация;
• изчезване на хоризонталното ниво по време на дренирането на абсцеса.

При абсцесна пневмония могат да се видят няколко кухини на разпад на белодробната тъкан, които се сливат една с друга. Компютърна томография на органи гръден кошпозволява на лекарите в болницата Юсупов убедително да установят естеството на белодробната супурация и да извършат диференциална диагноза, определете местоположението на абсцеса.

Лабораторните методи за изследване са насочени към идентифициране на признаци на интоксикация и гнойно възпаление. IN остър периодзаболяванията се характеризират с левкоцитоза с изразена промяна левкоцитна формулаотляво, значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите. Анемията се увеличава от първите дни на заболяването. IN биохимични анализикръв се наблюдава хипопротеинемия, свързана със загуба на протеини и нарушен синтез на протеини в черния дроб. Нивото на С-реактивния протеин, креатинкиназата, трансаминазите и нивата на кръвната захар се повишават.

В урината се наблюдава умерена албуминурия (появява се протеин), понякога се откриват хиалинни и гранулирани отливки. При сепсис при бактериологично изследване на кръвта се откриват микроорганизми в кръвта. Бактериоскопското изследване на храчките ни позволява грубо да преценим причината за разрушаването.

При плеврални усложнения се извършва ултразвуково изследване на плевралните кухини за адекватно и безопасно дрениране на плевралната кухина. Бронхоскопията от фибростъкло ви позволява да определите локализацията на дрениращия бронх и да извършите редица терапевтични мерки. По време на диагностична бронхоскопия лекарите събират съдържанието на бронхите (храчка, гной от абсцесната кухина, бронхоалвеоларен лаваж) за цитологични и бактериологично изследване, за определяне на чувствителността на изолираната флора към антибиотици. Ако са налице клинични и рентгенологични признаци на пиоторакс, диагностична пункцияплеврална кухина.

Лечение на абсцес пневмония

Лекарите в болницата Юсупов провеждат комплексно лечениегнойна пневмония при възрастни, използващи терапевтични и хирургични методи. След поставяне на диагнозата започват пулмолозите антибактериална терапия. Продължителността му може да варира от четири седмицидо няколко месеца. Лекарят решава индивидуално промяната и комбинацията от лекарства, като взема предвид клиничната и радиологичната динамика. При абсцесна пневмония бензилпеницилин + метронидазол, линкозамиди (клиндамицин, линкомицин), аминопеницилини (амоксицилин клавуланова киселина, ампицилин сулбактам) се използват като начална терапия за пневмония. Всички антибиотици се прилагат интравенозно.

За подобряване на дренажа гноен фокусПредписвайте муколитични, отхрачващи, бронходилататори и правете медицински ултразвукови инхалации с помощта на пулверизатор. Пациентите с абсцесна пневмония в болницата Юсупов получават внимателна грижа, висококалорично хранене с попълване на загубата на протеини. Ако количеството му в кръвта е намалено, албуминът и плазмата се прилагат интравенозно.

Ако процесът на възпаление в белите дробове се развие поради навлизането на анаеробни бактерии в органа, това е опасна форма на пневмония, която провокира много усложнения. Една от тях е абсцесната пневмония – когато патологичен процеспридружен от разрушение белодробна тъкани образуването на огнища на нагнояване в тях.

По принцип абсцесната форма на пневмония се провокира от следните патогени:

1. Стафилококус ауреус;
2. хемолитичен стрептокок;
3. анаеробни бактерии;
4. пневмококи.

Всеки от изброените патогенни микроорганизми причинява разрушаване и некроза на тъкан в белите дробове. Поради това се образува фокус на нагнояване. Основният фактор, под влиянието на който патогените проникват в белите дробове, е навлизането на храчки големи количестваот фаринкса и образуването на гнойни огнища. Тази формапневмонията е характерна предимно за хора с наркотици и алкохолна зависимост, за пациенти след инсулт, за пациенти с епилепсия, дисфагия и с нарушено съзнание.

Лимфогенната форма на заболяването може да се развие под влияние на:

• сепсис;
• напреднала фурункулоза;
• остеомиелит;
• ендокардит.

Понякога абсцес възниква в резултат на проникване на чуждо тяло в бронхите или се образува поради рак на белия дроб. Абсцесното възпаление на белите дробове често е придружено от патологии на кръвта, пародонтоза и захарен диабет. Важно е да се диагностицира патогенът навреме, да се тества за устойчивостта му към антибиотици, за да се предпише високоефективна терапия.

Случва се целостта на белодробната тъкан да бъде нарушена поради въздействието върху тях на токсини и стафилококови ензими.

Симптоми на заболяването

Острият ход на абсцесната пневмония може да бъде разделен на 2 вида:

1. Бурно течение, което е придружено от висока температурадо 40 градуса, дихателна недостатъчност и тежка интоксикация. Обикновено това състояние е характерно за инфекция със стафилококи или пневмококи.
2. Бавен ход - възниква като усложнение на респираторна вирусна инфекция. Първо се откриват малки фокални лезии на бронхите и гной започва да се натрупва едва след 2-3 седмици. След нагнояване общо състояниестава много по-лошо, температурата се повишава, появяват се затруднения в дихателните процеси и сърдечно-съдова недостатъчност, кожата става много бледа. При слушане на белите дробове се диагностицират фино мехурчести ридания, а в сърдечната област тоновете са приглушени. Поради чревната пареза, която придружава заболяването, възниква подуване на корема.

Класически клинично протичанеАбсцесната пневмония може да бъде разделена на 3 етапа, всеки от които има свои характерни признаци:

1. Инфилтрация.
2. Пробив на абсцес в бронхите.
3. Образуване на белег на мястото на нагнояване.

Първият етап е придружен тежки симптомиабсцес в белия дроб:

• бледност на кожата и синьо оцветяване на бузата от страната на засегнатия бял дроб;
• втрисане и треска;
• повишено изпотяване;
• суха кашлица с оскъдно отделяне на гнойни храчки;
• болка в гърдите от засегнатата страна - тя е толкова силна, че принуждава пациента да заеме принудително положение на страната си от засегнатата страна;
• задух и затруднено дишане;
• чест пулс.

След 2-3 седмици от момента на инфекцията може да започне спонтанно разтваряне на абсцеса - вторият стадий на пневмония. Пациентът получава силен пристъп на кашлица и след края му се отделят 100-500 ml храчки. Впоследствие този обем постепенно намалява, докато се образуват белези. При правилен дренаж на кухината, благосъстоянието на пациента бързо се подобрява след първата атака на отделяне на храчки и симптомите отслабват.

важно! При успешен изход заболяването продължава 6-8 седмици. Навременната диагноза и изборът на подходяща терапия дава възможност за допълнително намаляване на тези времена.

Класификация

Болестта може да бъде придружена от различни клинични проявления, локализацията на гнойния фокус също варира, поради което се разграничават следните форми на абсцесна пневмония:

• централно възпаление - локализирано в корените на белия дроб;
• периферно възпаление - локализирано в белодробната тъкан, по-близо до стените на гръдния кош.

Въз основа на разпространението на възпалението заболяването може да бъде разделено на няколко вида:

• единичен;
• множествено число;
• сегментен;
• споделено

Диагностични методи

Данните след физически преглед от лекар ще бъдат както следва:

• намалено дишане;
• съкращаване на времето на перкусионния звук;
• мокра пресипналост;
• тахикардия;
• тахипнея.

Кръвните тестове показват левкоцитоза и повишаване на ESR.

важно! Основната роля за поставяне на правилна диагноза се отдава на рентгенографията. Стандартният преглед помага да се визуализират малки кухини на фона на инфилтрация.

Също така, ако се подозира абсцесна пневмония, тя често се реализира компютърна томография. При абсцес изображенията показват образуване на кухина с голяма дебелина на стените и характерно съдържание на газ и течност.

За разграничаване от други белодробни лезии и форми на пневмония се организира трикратно изследване на състава на храчките за наличие на причинителя на туберкулоза и атипични ракови клетки.

За да подчертаете правилно патогенна флораЗа да се установи чувствителността на микробите към антибиотици, се извършва диагностика на храчки или бронхиална промивка - бактериална култура. В частност трудни ситуацииЗа установяване на причините за заболяването се извършва трансбронхиална пункция - диагностична бронхоскопия.

Принципи на лечение

Абсцесната пневмония е трудна за лечение, това е сложен процес, който се състои от различни консервативни методиИ оперативни методиелиминиране на патологията. Основните действия трябва да са насочени към спиране на възпалението, унищожаване на патогени и намаляване на симптомите на интоксикация.

Традиционното лечение на белодробен абсцес включва следното: терапевтични методивъздействия:

1. Антибактериална терапия с лекарства, избрани от лекаря след пълна диагноза. Продължителността на курса на лечение е от 4 седмици до 4 месеца.
2. Прием на муколитици, бронходилататори, лекарства за кашлица. Това е необходимо, за да се ускори отделянето на гнойни храчки от кухините, образувани в белия дроб.
3. Антипиретични и противовъзпалителни лекарства - помагат да се устои на възпалението и да се възстанови нормалната температура.
4. Осъществяване на детоксикация на тялото - необходима за премахване на токсините в резултат на разпространението на патогенна микрофлора. В зависимост от тежестта на състоянието, този метод включва: облъчване на кръвта с ултравиолетова светлина, хемосорбция, плазмафореза.
5. Симптоматично лечение - възможностите за неговото организиране зависят от развитието на усложнения. Според показанията са необходими процедури за възстановяване на кръвообращението, облекчаване на симптомите на дихателната и бъбречна недостатъчност, възстановяване на стомашно-чревния тракт.
6. Възстановяване общо благосъстояние. Състои се от подобряване на имунната функция, попълване на витамини и минерали, които са загубени по време на заболяване.

Комбинирайте лекарства с народни средствавъзможно в терапията. Основното нещо е да не провеждате лечение само според предписанията народна медицина. Повечето ефективна рецепта– мед с сок от моркови. Трябва също да обърнете внимание на диетата си - включете повече протеини, опитайте се напълно да се откажете от мазните храни по време на фазата на лечение.

хирургия

Ако консервативно лечениеАбсцесната пневмония се оказва неефективна, тогава лекарите се назначават да организират операция - саниране на възпалителни огнища в белите дробове. Абсцесите се дренират или се пунктират, за да се отстрани натрупаната гной. След това засегнатата област се третира с антисептици и се прилагат антибиотици. След отваряне на стените на кухината те се почистват от мъртва тъкан, извършва се дренаж, раната се зашива и ежедневно се инжектират антибиотици.

Ако описаната процедура няма ефект, тогава се налага операция за отстраняване на частта от белия дроб, засегната от абсцеса. Нарича се пневмотомия - извършва се само при гангренозни абсцеси или при липса на възможност за дренаж.

Прогноза и профилактика

При своевременно лечение гнойна пневмонияотстъпва, благоприятен изход се отбелязва в 75–85% от случаите. Лошата прогноза на заболяването е характерна за хората в старостили с доп хронични патологии, с имунодефицит.

Инфекциозните абсцеси не се повлияват добре от лечението, така че в 15-25% от случаите пациентите умират поради усложнения. Освен това пълното възстановяване става невъзможно - развива се фиброза на тъканите и се образуват хронични абсцеси. Когато детето е заразено с тази форма, това е изключително трудно, но поради младата му възраст и правилна работазащита на тялото, вероятността за положителен резултат остава висока.

важно! Повечето най-добрата превенциявъзпаление на абсцес при възрастни - лечение правилното изображениеживот, ревизия лоши навиции корекция на диетата.

Важно е да не се отключват заболявания на органите дихателната системаза да може да предотврати сериозни усложнения, животозастрашаващачовек. Дори лека настинка трябва да бъде причина за посещение на лекар, особено за малки деца, тъй като пневмонията в тялото им се развива няколко пъти по-бързо. Патологията няма да изчезне сама, само лекар може своевременно да идентифицира наличието на абсцеси и да предприеме мерки за отстраняването им.

Заглавия

Абсцесната пневмония е възпаление на белите дробове, усложнено от абсцес и причинено от пролиферацията на анаеробни бактерии, които са проникнали в бронхите от устната кухина. Белодробният абсцес е гнойна или суха кухина, която възниква в резултат на разширяването на белите дробове поради образуваната гной.

Този процес може да бъде предшестван от сериозни хронични болести, и различни заболяваниякръв, диабет, дълъг курс на приемане на определени лекарства. Абсцесната пневмония се разделя на първична и вторична. В първия случай пневмонията възниква по аеробронхогенен път, във втория - от други гнойни огнища. По-често този видпневмонията се появява през първите няколко месеца от живота на детето.

Първоначално пациентите, които развиват този тип пневмония, се диагностицират с пародонтоза.

Ако пародонтозата не се лекува правилно, бактериите се размножават от празнината на венеца и проникват в долната част на венците. Въздушни пътища. Ако има и отслабване на имунната система, тогава се развива инфекция вътре в бронхите, образуването възпалителен процес, а след това и смъртта на белодробната тъкан.

От историята на абсцес пневмония

В началото на 20 век една трета от заболелите умират. Предположението на британския лекар Дейвид Смит, че източникът белодробна инфекцияможе да е в устната кухина, оказа се вярно. Той отбеляза, че когато гръдният кош се отвори, в белите дробове се откриват същите микроорганизми, както във венечната цепка.

Този вид пневмония беше опасен преди производството на антибиотици. Както вече беше отбелязано, една трета от пациентите починаха, втората трета постоянно страдаше от рецидиви и само последната трета се възстанови напълно.

Когато се появиха тетрациклин и пеницилин, бяха отбелязани първите подобрения. Като резултат продължителна употребатези лекарства пациенти с лекаформа на абсцесна пневмония в крайна сметка се почувствах по-добре.

Връщане към съдържанието

Причини за абсцес пневмония

Основната причина за този вид пневмония е инфекция, причинена от анаеробни микроорганизми, стафилококи или клебсиела. Освен това може да възникне абсцесна пневмония поради контактна инфекция или проникване чужди телав дихателните пътища.

Източникът на образуване на кухини с въздух по време на пневмония, причинена от стафилококи, досега не е напълно открит. В някои случаи тяхното образуване е свързано с възникването на фискулозно-некротичен процес, при който въздухът прониква в бронхите. Експертите казват, че това е реакция към стафилококов патоген.

При новородени причините за абсцес пневмония са травми по време на раждане, раждане предсрочно, неправилно предписване на антибиотици, асфиксия.

Основният фактор за навлизането на вредни микроорганизми в белодробната тъкан е проникването голямо числосекрет от орофаринкса, когато в тялото се открият много различни гнойни огнища, които имат достъп до лимфните или кръвоносните пътища. По този начин хората най-често се заразяват с алкохол или наркотична зависимост, преживели инсулт, страдащи от епилепсия и други нарушения на съзнанието.

Връщане към съдържанието

Основните симптоми на абсцес пневмония

Острият ход на абсцесната пневмония е разделен на два вида:

1. Проявява се бурно, с висока температура от порядъка на 38,5-40 градуса, дихателна недостатъчности образуването на токсикоза. Най-често инфекцията възниква с пневмококи или стафилококи.
2. Бавен ход на заболяването, обикновено в резултат на респираторна вирусна инфекция. Първоначално се диагностицира като дребноогнищно заболяване на бронхите и след 2-3 седмици се образуват гнойни налепи. След образуването на гной общото състояние се влошава, телесната температура се повишава, възникват затруднено дишане и сърдечно-съдова недостатъчност, бледност. кожата. При слушане на белодробната област се откриват хлипове с фини мехури, а в сърдечната област сърдечните звуци могат да бъдат заглушени. Поради пареза на червата се наблюдава подуване на корема.

При медицински прегледоткрива се издатина на гръдния кош от частта, където е възникнала инфекцията. Освен това далакът и черният дроб се увеличават, уринирането става рязко, изпражненията са редки или затруднени и се появява тахикардия. Измъчва ме болезнена кашлица, която идва на пристъпи и започва. Може да се появи повръщане.

Освен това не се вижда от гърдите дихателно движениеили има значително забавяне по време на вдишвания и издишвания. С помощта на рентгенова снимка можете да видите, че всички органи са изместени към здравия бял дроб.

От 4 до 7 дни се развиват плеврални усложнения, кръвен тест може да разкрие умерена анемия, която се увеличава с увеличаване на гнойното възпаление. Анализът на урината разкрива леко увреждане на бъбреците, а в някои случаи се появява и пиелонефрит.

Ако абсцесната пневмония се появи на фона на смесена инфекция, тогава симптомите са подобни на бактериалната гнойна пневмония и образуването на кухини възниква поради тъканна некроза.

При съмнение гноен плеврит, след това спешно вземете пункция на плевралната кухина не само за диагностични цели, но и за терапевтични цели.

Пиопневмотораксът и неговите разновидности, които се развиват поради бронхиална фистула, служат като индикация за дренаж на плевралната кухина.

Връщане към съдържанието

Абсцесна пневмония: лечение

Гнойната пневмония е доста трудна за лечение, така че е необходимо да се използват както терапевтични лекарства, така и хирургични методиелиминиране на гнойни лезии.

На първо място, лечението е насочено към премахване на токсичните увреждания на тялото, попълване на необходимото ниво на витамини, соли, протеини и минерали, премахване на кислородно гладуваневсички органи, повишаване на имунитета.

Най-често лекарят предписва два вида антибиотици в зависимост от естеството на вредителите, които са заразили белите дробове и тяхната съвместимост помежду си. Курсът на антибиотици може да бъде 7-10 дни или 12-14, след което те се заменят с други видове. Средно приемът на антибиотици може да отнеме 1-1,5 месеца, а в някои случаи и повече. Понякога лечението се забавя с 4 месеца.

За да повишат имунитета на пациента и да попълнят силата му, те предписват витаминни комплекси, който включва витамини Е, В1, С и А. В допълнение, пациентът получава интравенозни инжекции ежедневно специални лекарства, подобрявайки кръвотока в белите дробове и разширявайки бронхите.

На пациента се предписва лек режим, който включва:

• повдигнато положение на леглото в областта на главата;
• използване на лекарства против метеоризъм;
• често изплакване на носа;
• храненията трябва да са частични (за деца на кърмене, най-добре е да се храни с прясно изцедена кърма);
• отстраняване на натрупаните храчки;
• при наличие на токсикоза, извършете рехабилитационна терапиячрез инсталиране на катетър, последвано от приложение на лекарството.

За елиминиране на гнойни огнища се използва терапевтична бронхоскопия, предписват се отхрачващи, бронходилататори и инхалации със специални лекарства. IN тежки случаиИзползват се дренаж и пункция на белия дроб с активно изпомпване на гнойно съдържание. След терапия повечето пациенти се възстановяват напълно, докато други се развиват хроничен абсцесна засегнатия бял дроб или фиброза; в особено тежки случаи е възможна смърт. Допълнителна заболеваемост и смъртни случаинай-често се свързва с появата на различни видове усложнения.

До главното меню

Вдишването на орофарингеален секрет и стомашно съдържимо е най-много обща причинаобразуване на първичен белодробен абсцес при възрастни. Важни рискови фактори са такива състояния на тялото като:

• алкохолизъм;
• удар;
• дисфункция на хранопровода (херния, повръщане).

Аспирационната абсцесна пневмония е подостро заболяване, което по правило не се различава в клинични признациот други форми на пневмония.

Анаеробните бактерии често се откриват в назофарингеалните промивки и храчките, които играят ключова роля в патогенезата на заболяването. Но инфекцията е от смесен характер. Остава неясно дали анаеробите са активният източник на инфекция или след известно време колонизират дихателните пътища поради възпаление и отслабване на тялото на пациента.

История на търсенето на лечения

Белодробният абсцес е тъканна некроза и образуване на кухини, съдържащи некротични остатъци и течност. Процесът се причинява от микробна инфекция. Образуване на множество малки (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

През 20-те години на миналия век около една трета от пациентите със симптоми на заболяването са починали. Д-р Дейвид Смит пръв предположи, че оралните бактерии са източник на белодробна инфекция. Той забеляза, че микроорганизмите, които откри в стените на белодробните абсцеси по време на аутопсията, съответстваха на бактерии, открити в гингивалния сулкус. Типичната гнойна пневмония е възпроизведена от учени в животински модели с помощта на интратрахеален инокулум, съдържащ четири вида микроорганизми:

• Fusobacteriumnucleatum;
• Peptostreptococcus видове;
• грам-отрицателни анаероби;
• Prevotellamelaninogenicus.

Пневмонията с абсцес беше доста опасно заболяване преди употребата на антибиотици. Една трета от пациентите с това заболяване умират, една трета се възстановяват напълно, а останалите пациенти след преболедуване страдат от рецидивиращи абсцеси, емпием на плеврата, бронхиектазии и други последици от хронични гнойни инфекции.

Появата на сулфонамидни лекарства не подобри преживяемостта на пациентите. Въпреки това, с въвеждането на пеницилина и тетрациклина в медицинската практика, имаше пробив в лечението на абсцесната пневмония.

Резекционната хирургия също е била широко използвана в миналото, но нейната роля е намаляла с времето, тъй като повечето пациенти с неусложнен белодробен абсцес в крайна сметка се подобряват с дългосрочна антибиотична терапия.

Възпалението на белите дробове, усложнено от абсцес, се причинява от анаероби на устната кухина и фаринкса. Пациентите с това състояние са предразположени към аспирация и обикновено страдат от пародонтоза. Бактериалният инокулум от гингивалната цепнатина достига до долните дихателни пътища. Ако имунната система е отслабена, след 7-14 дни се развива инфекция, възпаление и прогресия на некроза на белодробната тъкан.

Други механизми на пневмония с образуване на абсцес включват бактериемия или ендокардит на трикуспидалната клапа, който причинява септична оклузия на кръвоносните съдове в белите дробове. Синдромът на Lemierre, остра инфекция на назофаринкса, последвана от септичен тромбофлебит на вътрешната югуларна вена, е рядка причина за белодробен абсцес. Анаеробната бактерия F. necrophorum е най-честият причинител на пневмония с абсцес при възрастни.

Симптоми

Данните за физическото състояние на пациент с гнойна пневмония са много разнообразни. По правило симптомите са свързани с типична пневмония или плеврит. Тежестта и степента на заболяването при възрастни зависи от здравословното състояние, наличието на хронични заболявания, имунния статус и инфекциозния агент.

Симптомите зависят от патогена (анаеробен микроорганизъм или друг вид бактерии), причиняващ заболяването. Белодробното заболяване, провокирано от анаеробна инфекция, е придружено от комплекс от симптоми, който се развива в продължение на няколко седмици или месеци. Честите симптоми при възрастни са висока температура, кашлица с храчки, нощно изпотяване, анорексия и загуба на тегло. Отделената храчка има неприятна миризма и вкус. Често се развива хемоптиза и плеврит.

Ако абсцесната пневмония е причинена от други патогени или е резултат от смесена инфекция, тогава симптомите са подобни на тези на типичната бактериална пневмония. Кавитация (образуване на кухини) на белите дробове възниква в резултат на тъканна некроза.

Пациентите с белодробен абсцес страдат от повишаване на температурата в резултат на инфекция в белите дробове (между 38,5°C). Често такива пациенти имат заболяване на венците.

Клиничните прояви на гнойна пневмония са както следва:

• отслабено дишане;
• тъп звук при ударни инструменти;
• звуци от бронхиално дишане;
• груби инспираторни влажни хрипове.

Основната терапевтична стратегия е антибактериално лечение за дълъг период от време (от 4 седмици до 4 месеца), в зависимост от подобряването на рентгенологичните и лабораторни показатели. Избраните лекарства остават клиндамицин с добавяне на цефалоспорини от второ или трето поколение към схемата на лечение, ампицилин и сулбактам, които са доста ефективни при лечението на пневмония с абсцес. Провеждат се клинични изпитвания на фармакодинамиката на моксифлоксацин и други флуорохинолони за лечение на гнойна пневмония.

При условие, че антибиотиците се използват за достатъчен период от време и на пациентите се предоставят рационални грижи, могат да се избегнат опасни усложнения след пневмония, като тежка повтаряща се хемоптиза или бронхоплеврална фистула.

Последици и усложнения

В резултат на антибактериалната терапия в 90% от случаите пациентите са напълно излекувани. Допълнителна заболеваемост и смъртност са свързани с развитието на усложнения като бронхиален карцином. Прогнозата се влошава от напредналата възраст на пациента и наличието на съпътстващи заболявания (анемия, намалено ниво на съзнание и инфекция със Staphylococcus aureus и P. aeruginosa).

На флуорограмата на пациентите впоследствие се наблюдават кухини, пълни с фибринозна тъкан, белези и слоеве. Фибринозна тъкан, открита по време на флуорография след пневмония с абсцес, показва мястото на кавитация, където кухината е пълна със съединителна тъкан. Фибринозните области показват възстановяване от пневмония.

Основният фактор, отговорен за развитието на белодробна абсцесна пневмония, е навлизането на патологични микроби в тялото. Микробите причиняват разрушаване (разрушаване) и смърт на белодробната тъкан, причинявайки огнища на гнойно възпаление и абсцеси:

• Staphylococcus aureus е основният причинител на нагнояването;
• Klebsiella и други чревни бактерии;
• пневмококи и стрептококи;
• анаеробни бактерии.

Обикновено патогените достигат до белите дробове по два начина:

• вдишване на значително количество патогенни храчки от назофаринкса;
• наличието в тялото на други огнища на възпаление в контакт с лимфната или кръвната система.

Медицинската история на пациенти с това заболяване често показва наличието на свързани фактори, например неоплазми в органите на дихателната система, наличие на чужди тела. Фокусите на хронично възпаление при хора с лоша хигиена на устната кухина могат да доведат до гноен процес в белите дробове. Хората, които злоупотребяват с наркотици и алкохол, страдат от диабет и имат епилептични припадъци, са изложени на повишен риск.

Често патогенен процес в белите дробове се развива при хора, които са претърпели инсулт или имат психични разстройства. Продължителното лечение с хормони или противотуморни лекарства може да провокира гноен процес в белите дробове.

В първия стадий на заболяването абсцесната пневмония започва със симптоми, характерни за обикновената пневмония. Пациентът изпитва пристъпи на кашлица, треска и лека болка в областта на гърдите. Постепенното разрушаване на белодробната тъкан и появата на огнища на гнойна инфекция води до появата на симптоми като:

• голямо количество храчки с признаци на гной и кръв. Храчките могат да имат неприятна миризма и характерен гноен цвят. Количеството секрет, отделен при кашляне, се увеличава всеки ден;
• повишаване на телесната температура до 40 градуса, обща интоксикация на тялото, апатия, летаргия, объркване;
• силна болка в гърдите, затруднено дишане, недостатъчно дишане, цианоза;
• слабост, метаболитни нарушения, водещи до анорексия.

При микроскопични проби от белодробна тъкан такава пневмония се характеризира с наличието на големи кухини, пълни с гнойна течност.

Форми на заболяването

Заболяването може да се появи в остра и хронична форма. Острият абсцес започва с появата на абсцес, който се образува от 10 дни до месец. Пациентът развива треска, загуба на апетит, слабост и затруднено дишане. Когато абсцесът се разкъса, състоянието на пациента рязко се влошава и е необходима спешна медицинска намеса, за да се избегнат допълнителни усложнения.

Липсата на правилно избрано лечение води до развитие на хронична форма на заболяването. Характеризира се с необратими промени в бронхите и наличие на кухини в белодробните тъкани. Кръвообращението в белите дробове се нарушава, защитните сили на организма падат и метаболитните процеси се влошават.

Свързани усложнения

Ако тежестта на заболяването не се диагностицира навреме и не се проведе необходимото лечение, абсцесната пневмония може да доведе до развитие на тежки усложнения, водещи до увреждане на пациента и дори до смърт:

1. Емпиемът на плевралната област е натрупване на патогенна течност в гнойни джобове, водещо в напреднали случаи до белодробна недостатъчност. Изисква операция.
2. Гноен перикардит е натрупване на гнойна течност в областта на сърдечната торбичка. Усложнението се развива рядко, но смъртността е изключително висока.
3. Пиопневмотораксът е тежко усложнение, при което белият дроб се разкъсва с изтичане на гной в областта на плевралния сак. Изисква продължително лечение и в някои случаи сериозна операция.
4. Медиастинитът е възпалителен процес, протичащ в медиастинума. Има висока смъртност. Само 15-20% от случаите на медиастинит могат да бъдат диагностицирани по време на живота на пациента.
5. Сепсисът е проникване на патогенни бактерии в кръвния поток и общо заразяване на тялото с гнойна инфекция. Характеризира се с доста висока смъртност, до 50%.

Диагностика на заболяването

Ранната и точна диагностика на заболяването е от голямо значение при лечението на абсцесната пневмония. Поставянето на диагноза само въз основа на първичен преглед е невъзможно. Когато слуша пациента, лекарят може да идентифицира влажни хрипове, повърхностно дишане (тахипнея) и заглушени сърдечни звуци. Пациентите често се оплакват от болка не само в областта на гръдния кош, но и в стомашно-чревния тракт.

Освен това е необходимо да се проведе клиничен кръвен тест. Той ще покаже промени, характерни за възпалителния процес: повишена скорост на утаяване на еритроцитите, значителна левкоцитоза, наличие на С-реактивен протеин, който се синтезира при остро възпаление.

Изследването задължително включва обикновена рентгенова снимка на бял дроб. В ранен стадий абсцесната пневмония е подобна на други заболявания на дихателната система и правилно извършената рентгенова снимка ще ви позволи точно да определите естеството на патологията. Рентгеновата снимка показва колко е разпространен патологичният процес, неговата локализация и появата на допълнителни усложнения.

Ако е трудно да се направи точна диагноза и да се определи степента на патогенния процес, компютърната томография ще помогне. Проучването ви позволява ясно да визуализирате белодробни лезии, които възникват по време на заболяването.

Лабораторното изследване на храчките за наличие на туберкулозни патогени е необходимо, за да се изключи това заболяване при диагностициране.

Режим на лечение

За съжаление, абсцесната пневмония е заболяване с продължително и сложно лечение. Схемата на лечение включва редица терапевтични и хирургични техники. Самолечението при това заболяване е абсолютно изключено!

Лабораторният анализ на храчките ви позволява да определите причинителя на инфекцията и да предпишете ефективен антибиотик. Лечението с лекарства за потискане на огнища на инфекция може да продължи няколко месеца, през които пулмологът определя дозата на лекарството или го променя, ако е необходимо.

За почистване на засегнатата област от патогенна течност се предписват отхрачващи и муколитични лекарства и се провежда курс на терапевтични инхалации. За да се премахне анорексията, която често се среща при това заболяване, на пациентите се предписва специална диета за попълване на загубата на протеини и укрепване на защитните сили на организма. В някои случаи допълнително се предписва интравенозно приложение на плазма и албумин.

Интоксикираното тяло се почиства с помощта на плазмафереза, кръвна фотохемотерапия и хемосорбция. При идентифициране на Staphylococcus aureus като причинител на инфекцията се извършва антистафилококова плазмафереза.

Режимът на лечение включва саниране на засегнатите области на бронхите и белите дробове с помощта на бронхоскопия, пункция и промиване на възпалението с антисептични течности. Ако консервативните мерки са неефективни, се извършва хирургична интервенция. В този случай засегнатите области на белия дроб трябва да бъдат отстранени.

Заслужава да се отбележи, че антибиотичното лечение също е сериозно начинание, което може да повлияе на патологичните данни и медицинската история като цяло.

Прогноза и профилактика

Инфекциозните абсцеси в белите дробове са трудни за лечение. В напредналите случаи 15 до 25% от пациентите умират от усложнения. Пълното възстановяване е почти невъзможно. При пациенти, прекарали абсцедна пневмония, се наблюдава белодробна фиброза и се образуват хронични абсцеси. Този вид пневмония при деца протича много трудно, но поради възрастта и наличието на добра имунна система, прогнозата за благоприятен изход е много по-висока.

Като се има предвид тежкият характер на заболяването, най-добрата превенция би била да се поддържа здравословен начин на живот и да се откажат от лошите навици.