Имуносупресор за лечение на ревматоиден артрит. Общи принципи на лечение на ревматоиден артрит

Терапевтичната терапия за ревматоиден артрит включва имуномодулиращи, противовъзпалителни, хирургични и рехабилитационни мерки. Общият принцип на лечение включва комплексна терапия на три етапа: болница, клиника, санаториум и индивидуална (диференцирана) терапия в зависимост от формата на ревматоидния артрит и активността, стадия на заболяването.

Комплексното лечение включва: използване на бързодействащи противовъзпалителни средства, които имат инхибиращ ефект върху синовита и възпалителните процеси; използването на основни лекарства с продължително действие, които са насочени към възстановяване на имунологичната реактивност; прилагане на вътреставни лекарства, повлияващи ставното възпаление; физиотерапия, различни рехабилитационни мерки, физиотерапевтични процедури, мускулен масаж. Основната терапия включва лекарства, които повлияват имунологичната реактивност. Това са D-пенициламин, аминохинолинови лекарства, цитостатици, златни соли. Терапията от първа линия е основна терапия плюс употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.

Ако терапията от първа линия е неефективна и се появят различни системни прояви, тогава се използват кортикостероидни лекарства - това е терапия от втора линия. При активно прогресиране на RA, "септичен" курс, неефективност на терапията (първа или втора линия), те обикновено прибягват до терапия от трета линия, за която е необходимо да се използват имуносупресори (циклофосфамид, левкеран, азатиоприн).

Ставна форма на артрит

Ставната форма на ревматоиден артрит трябва да се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства (Волтарен, Бруфен, индометацин, бутадион, аналгин). Използването на нестероидни противовъзпалителни средства се използва от дълго време (години), дозировката може да варира, всичко зависи от степента на процеса и неговата активност.

Голяма група от бързодействащи нестероидни противовъзпалителни средства инхибират възпалителния процес, повлиявайки неспецифични фактори и системи, които са от известно значение в патогенезата на ревматоидния артрит. Голям интерес представлява приложението на навлезлите в практиката напоследък антиревматични средства. Това са волтарен (диклофенак) и напроксен (напросин), които се считат за най-ефективни и се понасят лесно. По отношение на тежестта и поносимостта на противовъзпалителния ефект волтарен превъзхожда индометацин. Напроксен е лекарство с ясна аналгетична и много умерена противовъзпалителна активност, малко по-ниско от волтарен по отношение на поносимостта.

Едновременно с такива нестероидни лекарства пациентите с ревматоиден артрит (ставна форма на ревматоиден артрит) често използват аминохинолинови производни от основни лекарства - хлорохил, плаквенил, делагил. Механизмът на действие на такива хинолинови лекарства е ефектът върху клетъчните мембрани, лизозомните ензими и съдовите стени, особено върху тяхната пропускливост. Обикновено се предписва 1 таблетка на ден в продължение на две години употреба, а след това през ден в същата доза.

Хинолинови лекарства

Хинолиновите лекарства се предписват и при ставно-висцерална форма на ревматоиден артрит, бъбречно увреждане при ревматоиден артрит и при септичен ход на заболяването. Ефективен ефект се причинява от лекарства в ранен стадий на заболяването, те осигуряват постепенно намаляване на активността на процесите и спират тяхното прогресиране.

Имуносупресори
За да се потисне развитието на локални възпалителни процеси или ревматоиден синовит, в ставите се инжектират имуносупресори и кортикостероиди; например хидрокортизон - 50 mg (големи стави), 25 mg (средни стави) и малки - 10 mg, интервал на приложение 7 дни. Дългодействащите кортикостероидни лекарства (депо-медрол, кеналог) удължават интервалите на приложение, обикновено до 2 месеца. Понякога циклофосфамид (100 mg) се използва вътреставно, заедно с хидрокортизон.

Ако горните средства не помогнат и болестта активно прогресира, тогава се предписват D-пенициламин или златни соли. Кризотерапията е най-добрият метод за лечение на ставната форма на ревматоиден артрит. Такива лекарства включват: кризанол, миокризин, санокризин, ауротиоглюкоза и други, а водоразтворимите лекарства са по-предпочитани, т.к. предизвикват по-малко странични ефекти. Най-често crisanol се използва чрез инжектиране, 17 mg метално злато интрамускулно веднъж седмично, което отнема 2 години (1,5 g на курс). Страничните ефекти по време на лечение с кризанол включват: алергичен обрив, токсичен хепатит, стоматит, нефропатия, диария, цитопения.

Златните соли, натрупвайки се в тялото, спират прогресията на заболяването и предизвикват ремисия. При лечението е важно да се обърне внимание на всички признаци на интоксикация със злато, причиняващи "златен" дерматит и улцерозен стоматит. Обърнете специално внимание на появата на сърбеж в интердигиталните гънки, протеинурия, намалени тромбоцити и еозинофилия. След прекъсване на лечението всички тези явления обикновено изчезват. Горните усложнения са индикация за незабавно прекратяване на криотерапията. Димеркаптопропанолът се използва за неутрализиране на златото. За предотвратяване на усложнения от криотерапията е необходимо наблюдение и клиничен и лабораторен контрол на пациента. Към кризотерапията се пристъпва след задължителен преглед на пациента в болница и последващо лечение под наблюдението на ревматолог.

Противопоказания за лечение със злато

Противопоказания за лечение със злато са заболявания на черния дроб, кръвоносната система, бъбреците, сърцето, стомашно-чревния тракт, пептична язва, левкопения, анемия, загуба на тегло, "септичен" ревматоиден артрит и неговите ставно-висцерални форми, с наличие на LE клетки.

Лекарството D-пенициламин има кумулативен ефект, чийто първоначален ефект (субективно подобрение) настъпва след няколко седмици (4 - 8), а забележимо намаляване на RF титъра настъпва след шест месеца. Следователно лечението с D-пенициламин е продължително. В стационарни условия винаги се използват умерени дози D-пенициламин (300 - 750 mg / ден), в амбулаторни условия (150 - 300 mg) обикновено за най-малко 6 - 12 месеца лечение. Това лекарство може да се използва дълго време, под медицинско наблюдение на пациента.

D-пенициламин 150 mg/ден (малки дози) е показан за пациенти с ревматоиден артрит с минимална активност на заболяването. Независимо от серологичните характеристики, това лекарство трябва да се комбинира с нестероидни противовъзпалителни средства. Критерият за клиничния ефект на адекватността на терапията с D-пенициламин може да бъде намаляване на RF титрите, нивата на IgM и тестовете, отразяващи функционалните свойства на лимфоцитите, по-специално способността им да произвеждат лимфоцити.

Свръхчувствителността към D-пенициламин, независимо от дозата на това лекарство, може да бъде генетично обусловена: нежелани реакции се появяват при пациенти с ревматоиден артрит, които са носители на антигените на хистосъвместимост DRW2 и DRW3 или страдат от наследствена ензимопатия - N-ацетилтрансферазен дефицит.

Кортикостероиди

Кортикостероидите се предписват на пациенти с повишена активност на заболяването. Преднизолон се предписва в доза от 10-15 mg / ден (3-4 седмици). Кортикостероидите имат бърз противовъзпалителен ефект, водят до изчезване на проявите на артрит, а лабораторните показатели за възпалителна активност също намаляват. Но този ефект винаги е краткотраен; спирането на лекарството обикновено причинява обостряне на ревматоидния артрит. Употребата на кортикостероиди при ревматоиден артрит е много ясно ограничена до бързо прогресиращи форми, ревматоиден васкулит, увреждане на очите, полисерозит и синдром на Felty. По-широки показания за вътреставни инжекции на кортикостероиди (хидрокортизон, Kenalog, Depo-Medrol и др.).

Най-добрият от кортикостероидите по отношение на тежестта на терапевтичния ефект и поносимостта е преднизолон. Терапията с кортикостероиди за ставната форма на заболяването не трябва да бъде продължителна. Тежкият, бързо прогресиращ, "септичен" курс на ревматоиден артрит, както и неговите ставно-вицерални форми, изискват употребата на кортикостероиди в продължение на много месеци. Големият брой тежки усложнения, свързани с кортикостероидната терапия, невъзможността да се прекъсне прогресията на ревматоидния процес, ни кара да подхождаме към употребата му с повишено внимание и отговорност.

Цитостатични средства

Цитостатиците за основна терапия в ранните стадии на ревматоиден артрит се предписват рядко, само в случаи на повишена активност на процеса, силно прогресиращо и торпидно протичане на заболяването и неефективност на предишната терапия. Leukeran се използва в болницата или хлорбутин за 12 месеца, азатиоприн, циклофосфамид. Имуносупресорите трябва да се комбинират с кортикостероиди. След постигане на положителен ефект се използва поддържаща доза от тези лекарства, която е 50 mg/ден за азатиоприн и циклофосфамид и 5-10 mg за левкеран. Лечение на ревматоиден артритимуносупресорите обикновено са дългосрочни. Странични ефекти: диспепсия, обостряне на всякакви хронични огнища на инфекция, цитопения. Цитостатичната терапия изисква квалифициран лабораторен контрол и наблюдение.

При избора на основна терапия възрастта на пациентите с ревматоиден артрит играе важна роля. При пациенти в напреднала възраст поради съпътстващи заболявания (атеросклероза, захарен диабет, коронарна артериална болест, хипертония и др.) Използването на адекватни дози пиразолонови производни, кортикостероиди и лекарства от индоловата група е ограничено.

При сенилни и възрастни хора дори умерените дози антиревматични лекарства могат да причинят нежелани реакции. При по-възрастни пациенти с ревматоиден артрит, поради необходимостта от бързо потискане на активността на процеса, както и поради противопоказанията в много случаи на адекватни дози пиразолонови лекарства или кортикостероиди, е препоръчително, особено при фебрилен синдром и значителни имунологични нарушения, да се използва средна доза кортикостероиди (15 – 20 mg/ден) в комбинация с имуносупресори.
Веднага след постигане на клиничен ефект ревматоидните пациенти се прехвърлят на нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, волтарен, бруфен и др.), хинолинови производни или поддържащи дози имуносупресори. D-пенициламин или златни соли не трябва да се използват при пациенти в напреднала възраст.

Лечение на юноши

За лечение на юноши с ревматоиден артрит се взема предвид специфичният ход на това заболяване, особено генерализираната форма на ревматоиден артрит с васкулит. Тази възрастова група трябва да е по-малко вероятно да включва имуносупресори и златни препарати в лечението, за разлика от възрастните. Труден е изборът на лечение при пациенти с генерализирано ставно увреждане и ангажиране на вътрешните органи в процесите. D-пенициламинът и златните соли са противопоказани при тези пациенти.

Предписвайте делагил или плаквенил в обичайни дози (2-3 месеца). Всички тези пациенти се лекуват с кортикостероиди в доза от 20-30 mg продължително време, след това в по-малки, поддържащи дози. Имуносупресорите са показани при висока активност на процеса, множествен висцерит и торпидност в комбинация с други терапевтични методи.

При пациенти със серопозитивен ревматоиден артрит с изразена активност на процеса, неговия бързо прогресиращ ход, имунни комплекси и ниски нива на комплемент, D-пенициламинът дава добър терапевтичен ефект. Когато активността на процеса е ниска, златото и левамизолът са по-ефективни при пациенти със серонегативен ревматоиден артрит без изразени имунологични нарушения.

Масаж

На всички пациенти, след намаляване на активността на процеса, се предписва масаж, ЛФК; ако е показано, физиотерапия, апликации с диметилсулфоксид (8 пъти), фонофореза с хидрокортизон (8 пъти), електрофореза, топлинни процедури (кал, озокерит, парафинови апликации). ).

Диметил сулфоксид (DMSO) се използва широко при лечението на ревматоиден артрит и други артрити; това лекарство е в състояние да проникне в кожата и да транспортира много лекарства през нея. Показания за употреба на DMSO: локални възпалителни промени в ставите, синовит, перитикуларни промени, придружени със силна болка. DMSO се използва като приложение на 50% разтвор в бидестилирана вода в чиста форма или в комбинация с натриева салицилова киселина, хепарин и хидрокортизон.
Ефективен и ефикасен метод за лечение на ревматоиден артрит е калолечението, но има противопоказания, особено при хора със сърдечни проблеми.

Локалният противовъзпалителен и аналгетичен ефект при ревматоиден артрит се осигурява от малки дози рентгеново облъчване, без да се засягат основните връзки на имуногенезата. Комплексната терапия, която включва рентгеново облъчване, е показана при умерена или максимална активност на ревматоиден артрит, особено в малки стави, които са недостъпни за ефективно локално лечение с други средства (например, прилагане на хидрокортизон).

За повлияване на пролиферативния и възпалителния процес в ставите на пациенти с ревматоиден артрит се използва нискомощно лъчение от газови лазери. Обикновено всички засегнати стави се облъчват външно, а ако са засегнати коленните стави, се извършва и вътрешно облъчване на кухината на колянната става чрез световод. Лазерното лечение е показано в ранните стадии на ревматоиден артрит без висцерални лезии. Противопоказания са анкилозиращият стадий на ревматоидния артрит и зависимостта от глюкокортикостероиди.

Санаториално лечение

Санаториалното лечение е необходимо за ставната форма на ревматоиден артрит без обостряне (етап 1-2). В хода на заболяването без изразени ставни промени са показани радиоактивни, сероводородни вани и кални апликации.

Днес все по-често се използва хирургическият метод за лечение на ревматоиден артрит, чийто основен принцип е ранната синовектомия, която ви позволява да премахнете възпалението на ставите, също така да предпазите хрущяла от разрушаване (неизбежно), да възстановите функциите на ставите и да ги запазите за дълъг период от време. Премахва се гранулационната тъкан, което спомага за намаляване на автоимунизацията на организма, също има благоприятен ефект върху общото състояние и настъпва стабилна ремисия.

Синовектомията се предписва за: 1) стадий 1 олигоартрит с висока локална активност в няколко стави (една) с незначителна активност на процеса; 2) с неефективна химична, радиоизотопна синовартеза; 3) неуспешна комплексна антиревматична терапия (повече от 6 месеца). Синовектомията се извършва най-често на колянната става, много по-рядко на останалата част. Относителни противопоказания за синовектомия: висок алергичен фон на тялото (непоносимост към повечето лекарства); ставно-висцерална форма на ревматоиден артрит; рецидивиращ ход на заболяването. В третия или четвъртия стадий на ревматоиден артрит се използва ендопротезиране, артропластика и артродеза.

Прогноза

Най-добри резултати от лечението и прогноза обикновено се наблюдават при пациенти с локализирана форма на RA, т.е. когато в началото на заболяването са засегнати 1 или 3 стави, с ранна (през първите -3 месеца) диагностика и навременно започване на терапия, провеждана систематично при добра поносимост на основните лекарства. Прогностично неблагоприятни признаци: по-ранна (през първата година от заболяването) поява на ревматоидни висцеропатии, подкожни възли, високи титри на RF, костна и хрущялна деструкция, както и лоша поносимост на основни лекарства (соли на златото, кортикостероиди, имуносупресори и др.). ). Опасни усложняващи симптоми при пациенти с RA са: уремия, включително на фона на бъбречна амилоидоза и хроничен гломерулонефрит, сърдечно-съдова недостатъчност, фибринозно-хеморагичен перикардит, генерализиран васкулит и др., Усложнения на кортикостероидната терапия (септични и гнойни усложнения, стероиден диабет, кървене от стероидни язви на стомаха, дванадесетопръстника).

Лекарства, използвани за алергична свръхчувствителност, която не се дължи на IgE

1. Имуносупресори -потискат имунологичния и патофизиологичния стадий на алергичните реакции

2. Противовъзпалителни лекарства -потискат патофизиологичния стадий на алергичните реакции - действителните клинични прояви

Имуносупресори (имуносупресори) -лекарства, които потискат имунния отговор на организма.

Използват се имуносупресори:

1) за автоимунни заболявания,

2) за предотвратяване на отхвърляне на присадката (GRT) по време на трансплантация на органи и тъкани.

Автоимунни заболявания -заболявания, причинени от автоантитела (АТ към собствени антигени) и цитотоксични Т-лимфоцити, насочени срещу собствени антигени. Например, ревматични заболявания (РЗ),които включват ревматизъм; ревматоиден артрит (RA); системен лупус еритематозус (SLE), системен васкулит; Болест на Sjögren; Болест на Бехтерев и др. Патогенетичната основа на РБ е преобладаващото увреждане на съединителната тъкан. Автоимунните заболявания включват също улцерозен колит, болест на Crohn, гломерулонефрит и др.

Имуносупресорите за автоимунни заболявания са средства за основна (патогенетична) терапия,това е лекарства, които забавят развитието на заболяването.Механизъм d-i:потискат патологичното активиране на имунната система, което предотвратява увреждането на тъканите и развитието на възпаление.

Въз основа на силата на потискане на имунните реакции имуносупресорите се разделят на „големи“ и „малки“.

Класификация на имуносупресори

I. „Големи“ имуносупресори

1. Цитостатици:

а) алкилиращи агенти: циклофосфамид

б) антиметаболити: азатиоприн

метотрексат

2. Глюкокортикоиди: преднизолон и др.

3. Агенти, които инхибират образуването или действието на IL-2:

а) антибиотици: циклоспорин

такролимус, рапамицин

b) MAbs към IL-2 рецептори:

базиликсимаб, даклизумаб.

4. Препарати с антитела:

а) Поликлонални антитела - антитимоцитен имуноглобулин

б) MAT към TNF-алфа – инфликсимаби т.н.

II. "Малки" имуносупресори

1. 4-аминохинолинови производни

2. D-пенициламин ,

3. Златни препарати

"Големи" имуносупресори

Използва се за предотвратяване на отхвърляне на трансплантант, както и при автоимунни заболявания.

Цитостатици

Цитостатиците имат особено изразен инхибиторен ефект върху бързо делящи се клетки: клетки на костен мозък, стомашно-чревен епител, клетки на половите жлези, туморни клетки. Цитостатиците се използват главно при туморни заболявания, някои като имуносупресори.

Представени са цитостатиците, използвани като имуносупресори 1) алкилиращи агенти и 2) антиметаболити.

Алкилиращи агенти образуват ковалентна алкилова връзка (омрежване) между нишките на ДНК и по този начин нарушават клетъчното делене.

От лекарствата в тази група те се използват като имуносупресори. циклофосфамид(циклофосфамид). Лекарството се предписва интравенозно. Активният метаболит на циклофосфамида инхибира лимфоидната и миелоидната хематопоеза. Потиска пролиферацията на В и Т лимфоцитите и техните прекурсори.

Циклофосфамид се използва при автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и др.).

Чрез инхибиране на клетъчния имунитет циклофосфамидът ефективно предотвратява отхвърлянето на присадката по време на трансплантация на органи и тъкани. Въпреки това, чрез потискане на миелоидната хематопоеза и хуморалния имунитет, циклофосфамидът може да причини левкопения, анемия и тромбоцитопения. Значително намалява устойчивостта на организма към инфекции.

Циклофосфамидът се използва като противотуморно средство при рак на белия дроб, рак на гърдата, лимфогрануломатоза и лимфоцитна левкемия.

Странични ефекти на циклофосфамид: потискане на костния мозък (левкопения, анемия, тромбоцитопения), интерстициална белодробна фиброза, хеморагичен цистит, аменорея, азооспермия, гадене, повръщане, алопеция.

Към антиметаболитите включват азатиоприн и метотрексат.

Азатиопринв тялото се превръща в 6-меркаптопурин, който нарушава метаболизма на пурина и по този начин пречи на синтеза на ДНК. Тъй като тази трансформация се извършва до голяма степен в лимфоидната система, лекарството инхибира повече лимфоидната хематопоеза и по-малко миелоидната хематопоеза. Под въздействието на азатиоприн клетъчният имунитет се инхибира в по-голяма степен от хуморалния имунитет. В допълнение към своите имуносупресивни свойства, азатиопринът има противовъзпалителни свойства.

За да се предотврати отхвърлянето на трансплантанта, лекарството се прилага интравенозно и след това продължава перорално. Азатиоприн се използва и при автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, миастения гравис). При ревматоиден артрит терапевтичният ефект на азатиоприн се проявява след 2-3 месеца системно приложение.

Странични ефекти на азатиоприн: левкопения, тромбоцитопения, намалена устойчивост към инфекции, диспепсия, чернодробна дисфункция, кожни обриви.

Метотрексатпречи на метаболизма на фолиевата киселина (инхибира дихидрофолат редуктазата) и нарушава образуването на пуринови и пиримидинови бази и съответно синтеза на ДНК. Има имуносупресивни, противовъзпалителни и антибластомни свойства. Използва се при ревматоиден артрит и туморни заболявания.

Намалява пролиферацията и активността на Т-лимфоцитите, активността на макрофагите, освобождаването на IL-1 и TNF-α (фактор на туморна некроза - алфа).

В малки дози метотрексатът има противовъзпалителен ефект, което се обяснява с освобождаването на аденозин в мястото на възпалението, което намалява нивата на IL-1 и TNF-α и намалява производството на колагеназа, стромелизин и кислородна токсичност радикали.

Ефектът на метотрексат се развива няколко седмици след началото на лечението и достига максимум след 4 месеца.

Глюкокортикоиди

глюкокортикоиди - хидрокортизон, преднизолон, дексаметазони други (вижте раздел "Глюкокортикостероидни препарати") инхибират експресията на цитокинови гени. Основната „мишена“ на имуносупресивното действие на глюкокортикоидите са макрофагите. Глюкокортикоидите намаляват фагоцитната активност на макрофагите, способността им да обработват и представят антиген, производството на IL-1 и IL-2, TNF-α (фактор на туморна некроза), интерферон-γ, намаляват Th активността и нарушават пролиферацията на T - и В-лимфоцити (фиг. 3.5 и раздел „Концепцията за имунния отговор...”).

Като имуносупресори глюкокортикоидите се използват при автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, анкилозиращ спондилит, екзема), а също и като помощно средство при трансплантация на органи и тъкани.

Основен странични ефекти на глюкокортикоидите: улцерогенен ефект, остеопороза, вторични инфекции (бактериални, вирусни, гъбични), катаракта и др.

Фиг.3.5. Елементи на клетъчния и хуморален имунен отговор.

Забележка: APC - антиген-представяща клетка, B - B-лимфоцит, T - T-лимфоцит, P - плазмени клетки, Th - Т-хелперни клетки, Tc - Т-клетки убийци, IFN-γ - гама интерферон, MPH - макрофаг, TNF -α - тумор некрозисфактор, IL 1, 2, 4 – интерлевкини 1, 2, 4.

Средства, които инхибират образуването или действието на интерлевкин-2

Интерлевкин-2 (IL-2) се произвежда от Th1 и стимулира пролиферацията и диференциацията на Т лимфоцитите. Под въздействието на IL-2 се увеличава образуването на Tc-лимфоцити, които потискат жизнената активност на клетките, заразени с вируси, туморни клетки и клетки от трансплантирана чужда тъкан. Инхибирането на образуването или действието на IL-2 намалява клетъчния имунитет и по-специално предотвратява отхвърлянето на трансплантирана тъкан. В този случай миелоидната хематопоеза остава практически непроменена, хуморалният имунитет е леко потиснат и проблемите с вторичните инфекции не възникват.

Циклоспорин(sandimmune) взаимодейства с вътреклетъчния Th1 протеин циклофилин. Комплексът циклоспорин-циклофилин инхибира ензима калциневрин, който активира производството на IL-2. В резултат на това се инхибира пролиферацията на Т-лимфоцитите и образуването на Т-лимфоцити.

Лекарството се прилага интравенозно и след това се предписва перорално, за да се предотврати отхвърлянето на присадката по време на бъбречни, сърдечни и чернодробни трансплантации. В допълнение, циклоспорин се използва при автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, псориазис, миастения гравис, улцерозен колит и др.).

Странични ефектициклоспорин: тежка бъбречна дисфункция с леко надвишаване на терапевтичната концентрация на циклоспорин в кръвната плазма (необходимо е непрекъснато наблюдение на концентрацията на лекарството), чернодробна дисфункция, повишено кръвно налягане, хиперкалиемия, хиперурикемия, диспепсия, анорексия и др.

Такролимус(FK-506), подобно на циклоспорин, намалява активността на калциневрин в Th1. В резултат на това се намалява образуването на IL-2 и съответно пролиферацията на Т-лимфоцитите.

Лекарството се използва за трансплантация на черен дроб, сърце и бъбрек. Странични ефектиподобни на страничните ефекти на циклоспорина.

Рапамицин(сиролимус) пречи на действието на IL-2. Сравнително малък ефект върху бъбречната функция и кръвното налягане. Използва се за трансплантация на органи и тъкани.

Базиликсимаб(симулект) и даклизумаб- препарати от химерни миши-човешки MAbs (моноклонални антитела) към IL-2 рецептори. Потиска IL-2-зависимата пролиферация на Т-лимфоцити, инхибира синтеза на антитела и имунния отговор към антигени.

Прилага се интравенозно, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантанта. Предписва се в комбинация с циклоспорин и глюкокортикоиди. Следното може да причини странични ефекти:затруднено дишане, повишена температура, хипертония или хипотония, тахикардия, подуване на краката, белодробен оток, тремор, гадене, инфекциозни усложнения, хипергликемия, артралгия, миалгия, главоболие, безсъние, диспепсия, диария.

Препарати с антитела

Антитимоцитен имуноглобулин(IgG) се получава чрез имунизиране на коне или зайци с човешки Т лимфоцити. Действието на такива лекарства намалява активността на Т-лимфоцитите и по този начин селективно инхибира клетъчния имунитет. Лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно, за да се предотврати отхвърлянето по време на сърдечна, бъбречна и чернодробна трансплантация. Странични ефекти: алергични реакции, неутропения, тромбоцитопения.

Инфликсимаб(Remicade) е препарат от химерни мише-човешки моноклонални антитела към TNF-α (TNF-alpha - тумор некрозис фактор), който участва в автоимунни процеси. В допълнение към ревматоидния артрит, лекарството се използва за системен лупус еритематозус и анкилозиращ спондилит; прилага се интравенозно.

Етанерцепт- блокира рецепторите за TNF-α. и по този начин пречи на действието на TNF-α. Лекарството се инжектира под кожата 2 пъти седмично. След 3 месеца се отбелязва значително подобрение в състоянието на пациенти с ревматоиден артрит.

Когато се използват лекарства, които пречат на активността или действието на TNF-α, резистентността към инфекциозни заболявания е намалена (възможни са кокови, пневмоцистни и гъбични инфекции).

„Малки“ имуносупресори (антиревматоидни лекарства) :

1. 4-аминохинолинови производни (хлорохин, хидроксихлорохин),

2. D-пенициламин ,

3. Златни препарати (натриев ауротиомалат, ауранофин и др.).

4. Други лекарства(лефлуномид, анакинра)

Наред с „големите” имуносупресори, те се използват като основни лекарства предимно при ревматоиден артрит, по-рядко при други ревматични заболявания.

Ревматоидният артрит (RA) е автоимунно заболяване; се развива в продължение на няколко години и води до остеоартрит, който засяга не само хрущяла, но и костната тъкан на ставите. При РА съдържанието на интерлевкин-1 (IL-1) и тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-α) се увеличава в синовиалната тъкан на ставите, които стимулират синтеза на протеинази (колагеназа, стромелизини) от фибробласти и хондроцити, причинявайки разграждане на хрущялната тъкан на ставите, а също и активиране на остеокластите.

НСПВС и глюкокортикоидите временно подобряват качеството на живот на пациентите с ревматоиден артрит (намаляват болката, подуването на ставите), но не забавят развитието на заболяването. Когато се използват системно, НСПВС дори ускоряват развитието на ревматоиден артрит (те инхибират производството на простагландини Е и I 2, които намаляват образуването на IL-1).

Първите лекарства, които забавят развитието на ревматоиден артрит, са златото, D-пенициламинът и антималарийните средства - хлорохин и хидроксихлорохин. Тези лекарства се наричат ​​антиревматоидни лекарства, модифициращи заболяването.

Тъй като терапевтичният ефект на тези лекарства, когато се приемат систематично, не се проявява веднага (след няколко месеца), тези лекарства започват да се наричат ​​бавно действащи. Вътрешните клиницисти ги наричат ​​основни лекарства

Хидроксихлорохин– има противовъзпалително и имуносупресивно действие. Механизмът на антиревматоидното действие не е достатъчно ясен. Смята се, че лекарството намалява способността на макрофагите да освобождават IL-1 и TNF-α.

При системно перорално приложение хидроксихлорохинът започва да има антиревматоиден ефект след около 1-2 месеца. В сравнение със златото и препаратите с D-пенициламин те са по-малко токсични. Възможно гадене, главоболие, зрително увреждане (ретинопатия), протеинурия, дерматит.

D-пенициламин- диметилцистеин (един от хидролизните продукти на пеницилина). Образува хелатни съединения с Cu, Hg, Pb, Zn. Поради способността си да свързва Cu, се използва при болестта на Wilson-Konovalov (хепатоцеребрална дистрофия). Използва се и като антидот при отравяне с Hg и Pb съединения.

При ревматоиден артрит D-пенициламинът, когато се прилага систематично перорално, има изразен терапевтичен ефект след 2-3 месеца лечение. Механизмът на действие е неясен. Възможно е поради хелатирането на Cu, Zn да намалява активността на металопротеиназите

Поради странични ефекти D-пенициламин приблизително 40% от пациентите спират лечението преждевременно. Лекарството причинява гадене, язви в устата, алопеция, дерматит, бъбречна дисфункция (протеинурия), потискане на костния мозък (левкопения, анемия, тромбоцитопения); възможни са пневмонит и белодробна фиброза.

Натриев ауротиомалат и ауранофин- водоразтворими златни соли, които имат изразен терапевтичен ефект при 30-60% от пациентите с ревматоиден артрит. Не е много ефективен при артрит с друга етиология.

Натриевият ауротиомалат се прилага интрамускулно. Ауранофин се предписва перорално. Значително подобрение настъпва след 4 - 6 месеца.

Златните препарати се отлагат в синовиалната тъкан и се поемат от макрофагите. Механизмът на действие на златните препарати е свързан с намаляване на активността на макрофагите (способността да представят антиген, производството на IL-1, TNF-α, освобождаването на лизозомни ензими и токсични кислородни радикали).

Странични ефектизлатни препарати:

Епителни лезии - улцерозен стоматит, трахеит, бронхит, гастрит, колит, вагинит;

Бъбречна дисфункция (протеинурия);

Хепатотоксичен ефект;

невропатии;

енцефалопатия;

Хематопоетични нарушения (възможна агранулоцитоза, апластична анемия, тромбоцитопения).

Лекарствата със злато и D-пенициламин причиняват сериозни странични ефекти и рядко се използват днес.

Лефлуномид– производно на изоксазол; синтезиран като антиревматоидно средство. Инхибира дихидрооротат дехидрогеназата и по този начин нарушава синтеза на пиримидинови нуклеотиди и синтеза на ДНК. Намалява синтеза на TNF-α, производството на антитела, намалява активността на COX-2, експресията на адхезионни молекули. В тази връзка има антипролиферативен, имуносупресивен и противовъзпалителен ефект.

Лекарството се предписва перорално. Антиревматоидният ефект започва в рамките на един месец и се увеличава за 4-5 месеца.

Анакинра– рекомбинантен препарат на естествен IL-1 рецепторен блокер. При ревматоиден артрит ежедневните подкожни инжекции на лекарството след 4-6 седмици водят до значително подобрение на състоянието на пациента. Няма увеличение на риска от инфекциозни заболявания.

Противовъзпалителни лекарства

Острото възпаление е защитна реакция на организма. Но ако тази реакция е прекомерна и пречи на някакви функции или ако възпалението стане хронично, се използват противовъзпалителни лекарства.

Възпалението се разделя на съдова и клетъчна фаза.

IN съдова фазаартериолите се разширяват и възниква хиперемия; Пропускливостта на посткапилярните венули се увеличава, развиват се ексудация и оток.

IN клетъчна фазанеутрофилите и след това моноцитите, благодарение на взаимодействието на адхезионните молекули, се свързват с ендотела и проникват през междуклетъчните пространства в лезията, където моноцитите се превръщат в макрофаги.

Макрофагите и неутрофилите отделят лизозомни ензими (протеинази) и токсични кислородни радикали (супероксиден анион и др.), които действат върху чуждите частици и върху клетките на околната тъкан. В този случай тъканните клетки, по-специално мастоцитите, освобождават възпалителни медиатори.

Основни медиатори на възпалението- хистамин, брадикинин, простагландини Е и I левкотриени, тромбоцитен активиращ фактор (PAF).

Хистаминът и брадикининът разширяват малките артериоли и повишават пропускливостта на посткапилярните венули. Брадикининът също така стимулира сетивните нервни окончания (медиатор на болката).

Простагландините Е 2 и I 2 разширяват артериолите и засилват ефекта на хистамина и брадикинина върху пропускливостта на посткапилярните венули, както и ефекта на брадикинина върху сетивните нервни окончания.

Освен това простагландин Е 2 предизвиква повишаване на температурата (действа върху центровете за терморегулация в хипоталамуса) и стимулира контракциите на миометриума.

Простагландин I 2 (простациклин) предотвратява агрегацията на тромбоцитите.

Простагландините E 2 и I 2 имат гастропротективен ефект: намаляват секрецията на HCl, повишават секрецията на слуз и бикарбонати, повишават устойчивостта на клетките на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към увреждащи фактори и подобряват кръвообращението на лигавицата.

Левкотриените C 4 , D 4 и E 4 разширяват кръвоносните съдове, повишават тяхната пропускливост, понижават кръвното налягане и повишават бронхиалния тонус.

PAF разширява кръвоносните съдове, повишава съдовата пропускливост, понижава кръвното налягане, повишава тромбоцитната агрегация и бронхиалния тонус.

Маркирайте 3 групи противовъзпалителни лекарства,намаляване на образуването на възпалителни медиатори:

1) нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):диклофенак, ибупрофен и др. намалява образуването на простагландини

2) стероидни противовъзпалителни средства (SPVS):преднизолон и др. намаляват образуването на простагландини, левкотриени и PAF,

3) Препарати на 5-аминосалицилова киселина: месалазин, сулфасалазин - намаляват образуването на простагландини и левкотриени.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) : ацетилсалицилова киселина, индометацин, диклофенак натрий, ибупрофен, напроксен, пироксикам, мелоксикам

НСПВС имат главно три свойства: противовъзпалително, аналгетично и антипиретично. Механизъм противовъзпалително действиена тези вещества се свързва с инхибиране на циклооксигеназата (фиг. 3.2.6.5.). В този случай се нарушава образуването на провъзпалителни простагландини Е и I (вижте раздел „Неопиоидни аналгетици с периферно действие“).

Ориз. Каскада от арахидонова киселина.

Забележка: 5-HPETE - 5-хидропероксиейкозатетраенова киселина; PGE 2, PP 2, PGF 2a - простагландини; TxA 2 - тромбоксан А 2; LTA 4, LTV 4, LTS 4, LTO 4, LTE 4 – левкотриени; PAF е фактор, активиращ тромбоцитите.

Стероидни противовъзпалителни лекарства (глюкокортикоиди)

Глюкокортикостероидите са високоефективни противовъзпалителни лекарства. Механизмът на тяхното противовъзпалително действие е свързан със стимулиране на експресията на гена, отговорен за образуването на липокортин-1, който намалява активността на фосфолипаза А 2. В този случай се нарушава образуването на простагландини Е 2 и 1 2, левкотриени и PAF.

В допълнение, глюкокортикоидите намаляват образуването на гена, отговорен за синтеза на COX-2.

Глюкокортикоидите инхибират експресията на адхезионни молекули, възпрепятстват проникването на моноцити и неутрофили в мястото на възпалението и също така намаляват способността на макрофагите и неутрофилите да освобождават лизозомни ензими и токсични кислородни радикали.

Глюкокортикоидите предотвратяват дегранулацията на мастоцитите и освобождаването на хистамин и други възпалителни медиатори.

Глюкокортикоидите също имат имуносупресивни свойства. Поради това те се използват особено често при автоимунни заболявания, които са придружени от възпаление (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, екзема и др.).

Глюкокортикоидите имат изразени странични ефекти. Основни странични ефекти: улцерогенен ефект, остеопороза, намалена резистентност към инфекции (за други странични ефекти вижте раздел „Глюкокортикостероидни препарати“).

Препарати на 5-аминосалицилова киселина

Месалазин(salofalk) - 5-аминосалицилова киселина. Инхибира циклооксигеназните и 5-липоксигеназните пътища за превръщане на арахидоновата киселина и съответно нарушава синтеза на простагландини и левкотриени. В допълнение, под въздействието на месалазин, производството на интерлевкин-1 и имуноглобулини намалява, образуването на свободни кислородни радикали намалява и миграцията на неутрофилите намалява. В тази връзка месалазинът има не само противовъзпалителни, но и имуносупресивни свойства.

Лекарството се използва за неспецифичен улцерозен колит. Предписва се в таблетки, които освобождават 5-аминосалицилова киселина само в дебелото черво.

Сулфасалазин- комбиниран препарат от 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридин. Той се разгражда в дебелото черво под въздействието на чревната микрофлора с освобождаване на 5-аминосалицилова киселина. Лекарството се използва за неспецифичен улцерозен колит, както и за ревматоиден артрит.

Предписани перорално; около 20-30% се абсорбират в тънките черва. Антиревматоидният ефект се проявява след около 2 месеца.

Контролни въпроси:

1. Дефинирайте имуносупресори, противовъзпалителни лекарства, автоимунни заболявания?

2. Класификация на имуносупресорите?

3. „Големи“ имуносупресори, цитостатични лекарства, техните фармакологични свойства, показания за употреба, странични ефекти?

4. „Основни“ имуносупресори, глюкокортикоидни лекарства, техните фармакологични свойства, показания за употреба, странични ефекти?

5. „Големи“ имуносупресори, лекарства, които инхибират образуването или действието на интерлевкин-2, техните фармакологични свойства, показания за употреба, странични ефекти?

6. „Големи” имуносупресори, препарати с антитела, техните фармакологични свойства, показания за употреба, странични ефекти?

7. „Малки“ имуносупресори (противоревматоидни лекарства), техните фармакологични свойства, показания за употреба, странични ефекти?

8. Противовъзпалителни лекарства?

9. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), техните фармакологични свойства, показания за употреба, странични ефекти?

10. Стероидни противовъзпалителни средства (глюкокортикоиди) и препарати на 5-аминосалицилова киселина, техните фармакологични свойства, показания за употреба, странични ефекти?

4.13.3 Имуностимуланти .

Имуностимуланти –Това лекарства, които повишават активността на имунната система, тоест засилват имунния отговор.

Употребата на имуностимуланти за терапевтични или профилактични цели се нарича съответно „имунотерапия“ и „имунопрофилактика“.

Показания за имунотерапия: имунодефицитни състоянияпридружени от инфекциозни усложнения. Наличието на имунна недостатъчност трябва да се потвърди с имунограма.

Имунодефицити(ID) се разделят на:

1. Първиченимунодефицити – вродени, генетично обусловени

2. Вториимунодефицити – придобити.

3743 0

Благодарение на техните цитостатични свойства, имуносупресорите осигуряват неспецифичен противовъзпалителен ефект поради техния инхибиторен ефект върху клетъчната (пролиферативна) фаза на възпалението. За разлика от предишните идеи, потискането на възпалителния процес не настъпва едновременно с явна имуносупресия, а понякога изобщо не се наблюдават надеждни признаци на последното според общоприетите имунологични показатели.

Не препоръчваме да се предписва без специални показания (всички други лекарства са неефективни) предишния много популярен имуносупресор хлорбутин (Leukeran), по време на лечението с който, според нашите наблюдения, злокачествени тумори са се развили при 4 пациенти. Редица автори обаче смятат, че в такива случаи може да се говори само за случайни съвпадения. Метотрексатът, считан в момента за най-добрия имуносупресор, се предписва предимно в малки дози, което почти напълно елиминира проблема с неговите странични ефекти. Обикновено се използват 7,5 mg на седмица: за всеки два последователни дни, 3 пъти по 2,5 mg с интервал от 12 часа между дозите.

Азатиоприн се предписва 150 mg/ден, хлорбутин 6-8 mg/ден. Първите признаци на клиничен ефект обикновено се появяват в рамките на 3-4 седмици. След 2-3 месеца, ако тези лекарства се понасят добре, пациентите се прехвърлят на поддържащо лечение, което може да продължи дълго време (ако е необходимо и терапевтичният ефект е до 2-3 години). Поддържащите дневни дози азатиоприн са 100-75-50 mg, хлорбутин - 2 mg. Метотрезат обикновено се предписва в постоянна доза (7,5 mg на седмица), но в случай на пълна ремисия или съмнения относно поносимостта, тази доза може да бъде намалена до 5 mg. Ефективността на всяко от тези лекарства при RA е приблизително равна на ефекта на златните лекарства.

Тяхната поносимост обикновено е добра (по-добра от повечето други основни продукти). Въпреки това, имуносупресорите се предписват по-рядко поради традиционните представи за опасността от аплазия, хемопоеза, както и потискане на антиинфекциозния и особено противотуморния имунитет. Всъщност дозите имуносупресори, използвани при RA само при малък брой пациенти, причиняват умерено инхибиране на хематопоезата (неутропения, по-рядко тромбоцитопения и анемия), нарушаване на менструалния цикъл и сперматогенезата, гадене и сърбеж по кожата.

Азатиопринът причинява холестатична жълтеница при някои пациенти. Активирането на инфекции е рядко. Вероятността от риск от онкологични усложнения при лечение на пациенти с РА с азатиоприн все още е неясна. Метотрексатът се счита за единственият имуносупресор, който няма потенциален канцерогенен ефект.

Имуносупресор като циклофосфамид се използва много по-рядко при RA. Това се обяснява с факта, че сериозните странични ефекти са по-чести (в допълнение към усложненията, характерни за цялата група имуносупресори, може да причини обратима плешивост и усложнение като хеморагичен цистит). Въпреки това действителният терапевтичен ефект на това лекарство при RA изглежда е по-висок от ефекта на метотрексат, хлоробутин и азатиоприн, т.е. може да се използва при по-резистентни случаи на заболяването. Началната дневна доза циклофосфамид е 100-150 mg, поддържащата - 75-50-25 mg и дори 25 mg през ден.

Сред новите имуносупресори, циклоспорин А, който се е доказал добре в трансплантологията, заслужава внимание. Това е гъбичен метаболит, който има изразен инхибиторен ефект върху пролиферацията и функцията на Т-лимфоцитите, особено на хелперните клетки. Предполага се, по-специално, че лекарството инхибира образуването на рецептори за интерлевкин 2 и блокира рецепторите за пролактин.

При ревматоиден артрит циклоспоринът е използван при ограничен брой пациенти в дневна доза от 2,5-10 mg/kg; отчетено е ясно клинично подобрение, включително в двойно-сляпо проучване. В същото време са наблюдавани сериозни странични ефекти: намалена бъбречна функция с повишаване на нивата на креатинин, артериална хипертония, стомашно-чревни нарушения, хиперплазия на венците, парестезия, тремор, хипертрихоза, повишени нива на чернодробните ензими. Страничните ефекти пречат на по-широкото използване на циклоспорин в ревматологията. Най-обещаващи са малките дози: 2,5-3 mg/kg на ден.

През последните години в литературата се появиха положителни отзиви за местното имуносупресивно лекарство проспидин. Въпреки това, липсата на проучвания за проверка все още не ни позволява да преценим действителното му място в лечението на пациенти с RA.

Ако възникнат инфекциозни или хематологични усложнения (по-специално намаляване на абсолютния брой на неутрофилите под 2 · 10 9 /l) имуносупресорите трябва да бъдат прекратени. Те могат да бъдат предписани отново след пълно изчезване на усложненията, но в намалена доза (50% от първоначалната). Противопоказания за употребата им са тежки цитопении, паренхимни чернодробни лезии, съпътстващи инфекции, бременност.

По този начин в момента златните лекарства и имуносупресори (особено метотрексат) несъмнено са най-ефективните дългодействащи лекарства за лечение на пациенти с ревматоиден артрит, значително превъзхождащи в това отношение други основни лекарства. В резултат на употребата им ремисиите не само се развиват много по-често, но са по-дълги и по-пълни, което прави възможно спирането на приема на други лекарства (включително преднизолон и НСПВС) през тези периоди.

Усложняващ фактор при употребата на основни лекарства е дългият период, необходим за установяване на тяхната ефективност или неефективност (до няколко месеца). Този период се оказва относително по-кратък при имуносупресорите. За конкретен пациент няма надеждни показатели, които да се използват за надеждно прогнозиране на ефекта от терапията преди започване на лечението.

Въпреки това, въз основа на обобщени данни за сравнителната ефективност на основните лекарства, следната схема за тяхното използване изглежда подходяща. При липса на очевидни противопоказания (промени в изследванията на урината и др.) Терапията трябва да започне със златни препарати. При тяхната неефективност, която се проявява след 3-4 месеца, или непоносимост се предписва D-пенициламин.

Ако няма задоволителни резултати, след същия период лекарството се заменя със сулфасалазин или салазопиридазин. „Редът“ на използване на тези основни средства и D-пенициламин може да се промени, т.е. след принудително оттегляне на ауротерапията е напълно приемливо да се предпише сулфасалазин или салазопиридазин и да се използва D-пенициламин по-късно, ако е необходимо. Хинолиновите лекарства заемат последното място в тази йерархия и то само при относително леки варианти на заболяването. Почти невъзможно е да се разчита на техния терапевтичен ефект при тежки форми на РА. Левамизол не се препоръчва за ежедневна употреба.

Ако възможностите на всички изброени основни средства са изчерпани и активността на заболяването не е потисната от противовъзпалителни средства, тогава при липса на противопоказания трябва да се започне терапия с един от имуносупресорите. Изглежда най-рационално първо да се използва метотрексат (въз основа на възможността за използване на малки дози, добрата им поносимост и липсата на канцерогенност) и ако е необходимо да се замени поради малък ефект или странични ефекти, предписвайте други имуносупресори в следното ред: азатиоприн, циклофосфамид, хлоробутин.

Изборът на подходящо основно лекарство може да изисква много време при някои пациенти. През този период, особено ако се проточи, е изключително важно да се потисне активността на процеса и да се премахне болката с помощта на НСПВС, локална терапия (виж по-долу) и, ако е необходимо, кортикостероиди.

Употребата на кортикостероиди при ревматоиден артрит трябва да бъде максимално ограничена поради честото развитие на стероидна зависимост и възможността от сериозни усложнения. Неслучайно има афоризъм за обратната пропорционалност между квалификацията на ревматолог и честотата на предписване на стероидни лекарства за RA. Въпреки това, при някои пациенти възпалителният процес е толкова интензивен, че нехормоналните противовъзпалителни лекарства са очевидно неефективни и не намаляват болката в ставите, ексудативните промени или треската (динамиката на лабораторните параметри през първия период на терапията е много по-малко важна ).

Трябва да се подчертае, че има уникална категория пациенти с RA, при които всички нестероидни лекарства са почти напълно неефективни (дори в комбинация и при използване на големи дози), но бързо и драматично клинично подобрение се постига при предписване дори на малки дози преднизолон . Възможно е това да се дължи на някои качествени особености на възпалителния процес. В такива случаи е необходимо да се предписват стероидни лекарства - най-добре е преднизолон в дневна доза от 10-15 mg, последвана от бавно намаляване на дозата (след постигане на ефект) с ¼ -1/8 таблетка на всеки 5-7 дни.

При редки, особено тежки хиперпиретични и ставно-висцерални форми на RA, дозата на преднизолон понякога трябва да се увеличи до 25-30 mg / ден; в такива случаи може да бъде много трудно да го отмените. Трябва да се има предвид, че е възможно надеждно да се намали дозата и още повече да се преустановят хормоналните лекарства само в периода, когато се появи ефектът от дългодействащите антиревматоидни лекарства (т.е. след няколко месеца прием на последните).

В повечето случаи добавянето на малка доза преднизолон към НСПВС, което се е оказало неефективно, не е придружено от оттеглянето на последния. По време на периода на развитие на ремисия или значително подобрение по време на лечение с основни лекарства, първо се прави опит за намаляване на дозата на преднизолон (преди спирането му) и едва след това, ако този опит е успешен, започнете да намалявате дозата на не- стероидни лекарства, така че при най-благоприятни резултати в терапевтичната доза на основното лекарство да останат само поддържащи лекарства.

Възпалението на ставите е патологично състояние, което възниква като реакция на организма към въздействието на различни фактори. Това е група от заболявания, обединени от общо наименование - артрит. Патогенезата и етиологията на заболяванията са различни, само симптомите са еднакви. Според статистиката 20% от населението на света страда от един или друг вид артрит. Патологията може да засегне една или повече стави. Пациентите на възраст над 50 години са по-склонни да изпитват неприятни симптоми. В риск са професионалните спортисти и хората с диагностицирани заболявания на опорно-двигателния апарат.

В началния етап възпалителният процес може да не е придружен от изразени симптоми. Пациентите отдават леката болка на умората. Патологията започва и рискът от опасни усложнения се увеличава. Колкото по-рано пациентът се консултира с лекар и заболяването бъде диагностицирано, толкова по-големи са шансовете за възстановяване на пълното функциониране на ставата.

Клинична картина

Възпалението на ставите може да придружава различни заболявания. Артритът рядко е самостоятелно заболяване, възниква на фона на други патологии. Пациентите с години страдат от симптоми на възпаление, опитват се да облекчат болката с лекарства, закупени в аптеката, и отиват на лекар само в екстремни ситуации. Това е често срещана, но неправилна тактика. Ако се появи поне един признак, характерен за артрит, трябва да се подложите на цялостен преглед, за да установите причините за развитието на патологията. Клиничната картина се характеризира със следните прояви:

• интензивна, остра болка в областта на засегнатата става (усилва се при движение);
• стягане, зачервяване на кожата, възможно подуване и подуване;
• повишена телесна температура;
• нехарактерни звуци (скърцане) при смяна на позицията;
• появата на процес на деформация;
• скованост, изтръпване след дълъг престой в неподвижно състояние (сън, почивка на диван или меко кресло).

Болезнените усещания при хроничен артрит се появяват главно по време на движение или при промяна на позицията на тялото. Ако заболяването се появи в острата фаза, пациентът се притеснява от остра или болезнена болка, която не изчезва дори в покой и се засилва при движение на ставата.

Причини за развитието на патологията

За да се установи истинската причина, поради която ставата е възпалена, е необходимо да се извърши цялостна диагноза. Основни причини за възпаление:

• наранявания, получени от натъртване, падане, удар;
• въздействието на алергени върху тялото;
• автоимунни заболявания, при които се образуват антитела, които разрушават ставните компоненти;
• минали инфекциозни заболявания;
• генетично предразположение;
• прекомерна физическа активност;
• наднормено тегло;
• лошо хранене;
• естествени промени, свързани с възрастта.

Възрастните хора често се оплакват от симптоми на артрит. Ставите се износват, количеството на синовиалната течност намалява, а при движение се появява триене, съпроводено с болка. Това дава тласък на развитието на различни заболявания на опорно-двигателния апарат и на фона им възниква възпалителен процес.

Класификация на артрит

Възпалението на костите и ставите засяга дори юноши и деца. Артритът съчетава заболявания, чиято поява е провокирана от различни фактори. В зависимост от естеството на хода и интензивността на симптомите, възпалението може да бъде остро и хронично. Моноартритът е поражение на една става, полиартритът - няколко. Въз основа на произхода си заболяването се класифицира в няколко категории:

• травматичен артрит. В тази група - възпаления, възникнали поради механични повреди: поради автомобилна катастрофа, силен удар, интензивни спортни дейности, поради неспазване на техниката на повдигане и носене на тежки предмети;
• автоимунна лезия. При псориазис, лупус еритематозус, ревматизъм и ревматоиден артрит тялото произвежда антитела, които атакуват собствените му клетки. Патологията обхваща съединителната тъкан, хрущяла и кръвоносните съдове;
• дистрофично възпаление на ставите и костите. В повечето случаи това заболяване придружава подаграта. Поради метаболитни нарушения в тялото се натрупва урея. Трансформира се в солни кристали и се отлага по повърхността на ставата, което води до промени в нейната структура и дисфункция;
• инфекциозен артрит. Тази група включва възпаления, които се развиват на фона на различни инфекциозни заболявания, които се срещат в други органи и тъкани (еризипел, тонзилит, хепатит, сифилис и други);
• гнойна лезия. При този вид заболяване в бурсата се образува гнойно съдържание, което е придружено от следните симптоми: силна болка, зачервяване, подуване, ограничена подвижност;
• хламидиален артрит. Развитието на патологията се провокира от специални бактерии, които първо засягат очите, гениталиите и след това ставите. Възпалението често се комбинира с кожни заболявания. По кожата се появяват обриви, шпори и хиперкератози.

Преди лечението трябва да се установи етиологията и патогенезата на заболяването. Има много различни видове, подвидове и видове артрит. Всеки се развива по различен начин, така че терапията ще варира.

Диагностика на артрит

Основната задача, която трябва да изпълни лекуващият лекар, е да определи основната причина за развитието на възпалителния процес. При първоначалното посещение лекарят извършва визуален преглед и консултация, оценява оплакванията на пациента и събира анамнеза. Лекарят се нуждае от информация за минали инфекциозни и възпалителни заболявания, наранявания и алергични реакции. Въз основа на клиничната картина той може да постави предварителна диагноза и да предпише редица лабораторни и инструментални изследвания:

• общ анализ на кръв и урина, концентрация на пикочна киселина, определяне на антитела;
• радиография;
• MRI и CT;
• изследване на характеристиките на синовиалната течност, определяне на нейното количество;
• артроскопия;
• тъканна биопсия.

Съвременните диагностични техники позволяват да се изследва напълно цялото тяло и да се определи причината за възпалението. Причините за развитието на патологията могат да бъдат различни. Само квалифициран лекар може да определи истинските фактори след оценка на резултатите от изследването.

Принципи на терапията

Лечението ще зависи от основното заболяване. Когато предписва терапия, лекуващият лекар трябва да вземе предвид причината за патологията, механизмите на развитие и симптомите. При артрит интегрираният подход е най-ефективен. В зависимост от етиологията и клиничната картина се използват следните методи на лечение:

• лекарствена терапия;
• хирургическа интервенция;
• народна медицина;
• физиотерапевтични процедури;
• физиотерапия;
• диетична терапия.

За да възстановите нормалното функциониране на ставите и да премахнете възпалителния процес, е необходимо стриктно да следвате инструкциите на лекуващия лекар, да спазвате диета и да приемате само тези лекарства, предписани от специалист. Не се препоръчва сами да купувате лекарства от аптеката.

лекарства

Ако при пациент се открие възпаление, лечението се провежда със задължителна употреба на лекарства от различни фармакокинетични категории. Лекарствата се избират в зависимост от сложността на патологията, етиологията на заболяването, общото здравословно състояние и възрастта на пациента, както и наличието на противопоказания.

• Антибактериалните лекарства се предписват, ако възпалението е причинено от активността на патогенни микроорганизми. Препоръчително е да се използват лекарства от тази категория при ревматичен, гноен и ревматоиден артрит;
• Нестероидните противовъзпалителни средства облекчават болката, подуването и други симптоми на заболяването. Най-често се предписват Диклофенак, Кеторолак, Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам;
• глюкокортикоидните лекарства се използват за лечение само на тези видове артрит, чието развитие е провокирано от автоимунни патологии. Лекарствата от тази категория могат да причинят различни странични ефекти, така че употребата им трябва да бъде оправдана;
• имуносупресори се предписват, когато възпалителният процес възниква поради увреждане на ставата от антитела. Активните съставки на лекарствата инхибират имунните клетки, спирайки възпалението.

Въпросът как да се облекчи възпалението на ставите трябва да се подхожда изчерпателно. При артрит с различна етиология могат да се използват продукти за вътрешно и външно приложение под формата на таблетки, капсули, мехлеми и кремове. Ефективността на терапията може да се повиши с помощта на мускулни релаксанти, хондропротектори, витаминно-минерални комплекси и ензимни препарати.

Повече информация

хирургия

Операцията се извършва, ако консервативните методи са неуспешни и патологията бързо прогресира. Когато ставата е претърпяла необратими дегенеративни промени, тя може да бъде заменена с изкуствена протеза. Слабите или разкъсани сухожилия се възстановяват хирургично. С този проблем често се сблъскват професионални спортисти и хора, чиято дейност е свързана с прекомерно физическо натоварване.

Ако мембраната е силно повредена или възпалена, тя може да бъде отстранена. Друга популярна техника е сливането на ставите. Тези методи се използват рядко. След операцията ще има дълъг период на възстановяване и не е факт, че функционалността ще се върне към нормалното.

етносука

В народната медицина има достатъчно рецепти за лекарства, които могат да облекчат възпалението. Трудно е да си представим как да се лекува артрит без употребата на лекарства. Не трябва да разчитате изцяло на народни средства, можете да ги използвате само като помощно средство, но само след разрешение на лекуващия лекар.

• Тинктура от мухоморки. Като вземете предпазни мерки, съберете гъбите, нарежете ги, изсипете ги в стъклен буркан, налейте водка или алкохол. Продуктът трябва да се влива в продължение на един месец в хладилника или мазето. След изтичане на посочения срок сместа се прецежда и се използва всяка вечер за разтриване на възпалени стави. Тази съставка може да се използва и за приготвяне на мехлем за външна употреба;
• компрес с активен въглен. Това е ефективно лекарство при възпаление на ставите, причинено от подагра. Смелете няколко черни таблетки и лъжица ленено семе на прах, добавете вода и разбъркайте. С получената каша се намазва вечер болната става, като отгоре се залепва с найлон и топла кърпа;
• отвара от царевична свила. Продуктът помага при ревматизъм. Изсушете близалцата, нарежете ги, сварете 10 минути, след което оставете да киснат още половин час. Пийте чаша от лекарството три пъти на ден.

Това не е целият списък с народни средства. При туберкулоза, например, добре помага баня с добавка на отвара от жълти водни лилии. Мехлем, приготвен от корен от оман, има добри аналгетични свойства. Полезни са компресите от пресни настъргани картофи и червено вино.

Диетична терапия

Правилно съставената диета е в основата на възстановяването. Правилното хранене е необходимо за всеки човек. Лекарствата, народните средства и физиологичните процедури няма да дадат желания ефект, ако тялото не е осигурено с необходимите полезни микроелементи и достъпът на вредни вещества не е ограничен. Диетата при артрит се основава на следните храни:

• пресни зеленчуци и плодове (особено тези, които съдържат достатъчно количество витамин С);
• горски плодове (касис, ябълки, банани);
• бобови растения (аспержи, леща);
• ядки и сушени плодове;
• чисто месо;
• Морска храна;
• зехтин.

Лечение на стави Прочетете повече >>

За бързо и успешно облекчаване на възпалението е необходимо да коригирате ежедневната си диета, като премахнете мазни, солени и пикантни храни. Сред методите за готвене предпочитайте печене, готвене на пара и задушаване.

Не забравяйте да пиете достатъчно чиста питейна негазирана вода. Ускорява метаболитните процеси в организма, като помага бързо да се справи с възпалителния процес.

Газирани напитки, бързо хранене и консервирани храни трябва да бъдат изключени от диетата. Необходимо е да се откажат от лошите навици (злоупотреба с алкохолни напитки, пушене).

Усложнения на възпалителния процес

Преди да се лекува възпалението на ставите, трябва да се извърши задълбочена диагностика и да се установят причините за патологията. Но повечето пациенти идват, когато не могат да понесат болката. Това е една от често срещаните грешки на пациентите. Ако заболяването не се лекува навреме, на фона на възпалението могат да се развият следните усложнения:

• гнойно увреждане на околните органи и тъкани;
• отравяне на кръвта;
• развитие на деформационни процеси в костите и ставите;
• разпространение на възпалителния процес в костната тъкан;
• нарушаване на нормалното функциониране на ставата.

На фона на артрит могат да възникнат смущения във функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Ако не знаете как да облекчите възпалението на ставите, консултирайте се с лекар. Той ще предпише диагноза и ще определи алгоритъм за лечение на заболяването. Първо трябва да облекчите болезнените симптоми, независимо дали заболяването е остро, подостро или хронично. По-нататъшното лечение се извършва въз основа на етиологията и патогенезата.

Може да се предотврати развитието на възпалителния процес в ставите. На първо място, трябва да нормализирате теглото си и да се отървете от излишните килограми. Не е само въпрос на естетика. Наднорменото тегло е допълнително натоварване на тазобедрените и гръбначните стави, което води до възпаление. Умерените физически упражнения, които включват всички части на тялото, ще помогнат за развитието на ставите, ще повишат тяхната подвижност и гъвкавост. Също така е важно постоянно да наблюдавате състоянието на имунната система, да се храните правилно и да приемате витаминни и минерални комплекси, особено през есенно-пролетния период. Навременното диагностициране на заболяването и неговите причини, започването на правилното лечение са основните условия за успешното възстановяване на пациента.

Как и с какво да се лекува възпаление на ставите

Възпалението на ставите или артритът е цяла група от отделни заболявания с различна етиология и патогенеза, но с еднаква симптоматика. Артритът може да засегне всяка става в тялото, но признаците на възпаление винаги са едни и същи:

• болка в болната става;
• зачервяване на кожата над възпалената област;
• подуване на областта на засегнатата става;
• повишаване на местната температура;
• дисфункция на ставата.

Лечението на възпалението на ставите трябва да бъде етиологично (отчитане на причината), патогенетично (повлияване на механизмите на възпаление) и симптоматично (елиминиране на симптомите, например болка, подуване). За да се постигне това, се използват редица консервативни методи на лечение.

важно! Възможно е ефективно лечение на възпалена става само чрез установяване на пряката причина за патологичните симптоми и формата на артрит (инфекциозен, подагрозен, реактивен, ревматоиден, псориатичен, ревматичен и др.). Ето защо е наложително да посетите лекар, за да установите диагноза.

Медикаментозно лечение

Как да се лекува възпаление на ставите без лекарства? Това е почти невъзможно да се направи. За елиминиране на възпалителни промени се използват няколко групи лекарства както вътрешно (таблетки, инжекции), така и локално под формата на мехлеми, гелове, пластири, компреси.

Обща терапия

На първо място, общото лечение трябва да бъде етиологично. Възпалението може да се елиминира само чрез отстраняване на причината. За целта ще се използват лекарства от няколко групи.

Антибактериални средства

Антибактериалните лекарства могат напълно да излекуват артрит, но само някои от неговите видове. Индикацията е възпаление, причинено от патологични микроорганизми:

1. Ревматоидният артрит е увреждане на ставите поради ревматизъм, което се причинява от бета-хемолитичен стрептокок от група А. Обикновено се предписват пеницилинови антибиотици. При непоносимост могат да се използват макролиди. Впоследствие при пациенти, страдащи от ревматизъм, употребата на антибиотици продължава в продължение на много години, за да се предотврати увреждането на клапния апарат на сърцето и образуването на дефекти.
2. Реактивният артрит е възпаление на ставите, което се развива на фона на предишна урогенитална или чревна инфекция. Това е много често срещана патология и засяга предимно млади хора и хора на средна възраст. За лечение се използват антибиотици от групата на макролидите (кларитромицин, азитромицин, ровамицин, рокситромицин).
3. Гнойният артрит е възпаление на ставата, което се причинява от микроорганизми, директно въведени в нейната кухина (в случай на рани, с кръвен поток от друг източник на инфекция в тялото). В този случай антибиотиците се избират в зависимост от вида на патогена, който е причинил възпалението и неговата чувствителност към лекарствата.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства се използва за лечение на всякакъв вид възпаление на ставите, тъй като те перфектно премахват болката, облекчават подуването и други признаци на възпаление, а също така премахват симптомите на общо неразположение на човек, ако има такива.

Представители на НСПВС (активна съставка):

• кеторолак,
• диклофенак,
• индометацин,
• пироксикам,
• напроксен,
• ибупрофен,
• нимезулид,
• Целекоксид,
• ацеклофенак,
• Мелоксикам.

Важно е да запомните! Във всеки случай лекарствата от тази група трябва да се предписват само от лекар, тъй като имат много противопоказания и странични ефекти. Тези лекарства имат особено отрицателно въздействие върху стомашната лигавица, причинявайки развитието на ерозии, язви и кървене.

Глюкокортикоидни лекарства

За лечение на възпаление на ставите глюкокортикоидните лекарства за системна употреба се използват само в екстремни случаи, когато конвенционалните лекарства не могат да премахнат болката и възпалението, или при артрит, причинен от автоимунни заболявания, като ревматоиден артрит.

Такива лекарства (преднизолон, метилпреднизолон, хидрокортизон) се използват под формата на таблетки, които се приемат сутрин или интравенозни капкови инфузии. Най-често GCS се използва като външни мехлеми и вътреставни инжекции.

Лечението с GCS е свързано с висок риск от тежки нежелани реакции и следователно трябва да се провежда само когато е показано. Лекарят избира дозата индивидуално, терапията се провежда при постоянно наблюдение на развитието на нежелани реакции.

Имуносупресори

При системни заболявания на съединителната тъкан, когато горните лекарства не се справят със задачата си, те прибягват до употребата на имуносупресори. Това са лекарства, които инхибират активността на клетките на имунната система, като по този начин премахват възпалението. Тази терапия често се предписва като основна терапия за ревматоиден артрит, псориатично възпаление на ставите и артрит, който придружава системен лупус еритематозус и други автоимунни патологии. Най-често използваните са метотрексат, циклофосфамид, азатиоприн и сулфосалазин.

Други лекарства

Други лекарства, които се използват за лечение на възпаление на ставите, включват:

• мускулни релаксанти (mydocalm, sirdalud), които премахват патологичните и болезнени мускулни спазми около болната става;
• хондропротектори (хондроитин и глюкозамин), които укрепват и възстановяват хрущялната тъкан на ставите;
• витамини от група В, А, С;
• калциеви добавки за съпътстваща остеопороза;
• ензимни препарати (сератиопептидаза) за премахване на възпалението.

Локално лечение

Почти винаги лечението на възпаление на ставите се допълва с мехлеми и гелове за локално приложение (може да се използват и за приготвяне на компреси). Те помагат бързо да се премахне възпалението и да се отървете от болката.

Важно е да запомните! В никакъв случай не използвайте затоплящи или локално дразнещи мехлеми за симптоми на възпаление, тъй като те разширяват кръвоносните съдове, което само влошава възпалителните заболявания.

Обикновено всички такива мехлеми се основават на НСПВС, кортикостероиди, понякога в комбинация с хондропротектор или друго вещество.

Най-популярните мехлеми:

• Волтарен,
• Deep Relief гел,
• Диклак гел,
• диклофенак,
• Ортофен,
• финалгон,
• Найс,
• Бюструмгел,
• Фастум гел,
• Индометацин маз,
• Dolgit крем,
• Кетонал гел.

Нелекарствени лечения

Веднага след като най-острата фаза на заболяването бъде елиминирана, можете да започнете лечение с допълнителни нелекарствени консервативни методи:

1. Физиотерапевтичните процедури перфектно премахват болката и подобряват състоянието на ставните структури. Може да се използва само след отшумяване на острите признаци на възпаление. Добре са се доказали топлинните приложения с парафин и озокерит, терапия с ударна вълна, магнитотерапия, UHF, ултразвук с хидрокортизонов мехлем, лазерна терапия, електрофореза и др.
2. Масаж и терапевтични упражнения. Използва се само на етапа на рехабилитация. По време на обостряне на артрит са забранени всякакви масажи и активни двигателни процедури.
3. Ортопедични устройства. Използва се както в острия период, така и по време на възстановяване. Използват се различни видове ставни ортези и бинтове, които стабилизират ставата, ограничават обхвата на ненужните движения, намаляват болката и отока.

Алтернативна медицина

Много често пациентите допълват традиционното лечение с алтернативни методи.

важно! Това може да стане само след консултация с лекар, ако нямате противопоказания за един или друг метод на лечение.

Традиционно лечение

Лечението с народни средства е много популярно сред пациентите. Нека разгледаме няколко ефективни рецепти:

1. Яйчно-оцетен мехлем. За да го подготвите, ще ви трябва 1 пилешко яйце, което трябва да разбиете в буркан и да поставите черупката там. Залейте всичко с оцетна есенция, така че течността да покрие яйцето с 1 см. Затворете буркана и го поставете на тъмно място за 5 дни. През това време черупката на яйцата ще се разтвори. След това добавете 200 ml растително масло и поставете съда на слънце за 4 дни. Всичко. Мехлемът е готов. Съхранява се в хладилник и се използва за разтриване на възпалени стави или като компрес вечер всеки ден.
2. Мехлем от глина. Трябва да вземете 100 грама лечебна глина, която се продава във всяка аптека. Смесете го с 50 ml слънчогледово масло. Мехлемът е готов. Трябва да се нанесе върху възпалената става в тънък слой за 1-2 часа, след което внимателно да се изплакне. Препоръчително е да правите такива процедури ежедневно, докато болката отшуми.
3. Солен компрес. Ще ви трябва едра кухненска сол, която трябва да загреете добре в тиган, след което да я сгънете в естествена тъкан под формата на торбичка. Нанасяйте върху засегнатата област за 30 минути всеки ден, докато симптомите изчезнат. Такова лечение с народни средства ще помогне за облекчаване на болката и подобряване на работата на ставите.

Популярни сред алтернативните методи за лечение на възпаление на ставите са апитерапията (лечение с пчели), хирудотерапията (лечение с пиявици), акупунктурата, мануалната терапия, остеопатията и хомеопатията.

В никакъв случай не трябва да пренебрегвате симптомите на възпаление на ставите, тъй като в острия период заболяването може да бъде успешно излекувано, което е много трудно да се направи, ако артритът е станал хроничен.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна информация. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар относно лечението и диагностиката, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение с рекламодатели

Много хора се сблъскват с неприятни моменти, свързани с опорно-двигателния апарат. Някои хора страдат от травми, други страдат от артроза, а трети страдат от възпалителни ставни заболявания. Сред последните често се среща артрит на рамото. За да се запознаете с проблема, трябва да разгледате причините за неговото развитие, клиничните прояви и методите за терапевтична корекция.

причини

Раменната става е най-голямата артикулация на горния крайник. Като се има предвид натоварената работа и ежедневните дейности на съвременния човек, понякога има значително натоварване на ръката: не само краткосрочно, но и доста дългосрочно. В някои случаи това дори инициира развитието на възпалителни процеси.

В допълнение към въздействието на механични фактори, появата на артрит се причинява от инфекциозни, имунни и метаболитни нарушения. Локалните промени в раменната става често са свързани с общи нарушения в организма, което прави проблема много по-широк. Артритът може да служи като индикатор за системни патологични процеси, които засягат не само функционирането на опорно-двигателния апарат, но и водят до структурни и функционални нарушения във вътрешните органи. По този начин се разграничават следните състояния, които провокират артрит на раменната става:

• Наранявания.
• Инфекции.
• Болести на съединителната тъкан.

Много по-рядко рамото може да се възпали поради метаболитни и ендокринни нарушения, например при подагра или заболявания на щитовидната жлеза. Но при общата ставна патология тези фактори са от доста сериозно значение. В някои случаи възпалението е придружено от дегенеративни промени в хрущялната и костната тъкан. Тогава се диагностицира артроза-артрит на раменната става.

Възпалението на раменната става се развива при определени обстоятелства: след нараняване, под влияние на инфекция или имуно-метаболитни нарушения в организма.

Симптоми

Артритът се характеризира с първично възпаление в синовиума, което води до натрупване на течност в ставната кухина - ексудат. Това се случва по време на остър процес. Впоследствие патологичните промени често се разпространяват в други компоненти на ставата, предимно хрущялна тъкан, унищожавайки я. Така се развиват деструктивните форми на хроничния артрит. При засягане на раменната става се срещат и двете.

Симптомите на артрит съответстват на местоположението му и естеството на патологичния процес. Независимо от произхода на възпалението, то се проявява с общи характеристики:

1. Болка в рамото.
2. Подуване.
3. Зачервяване на кожата.
4. Локална хипертермия.
5. Нарушена функция на ставите.

В нормално състояние рамото има широк обхват на движение, обхващащ три пространствени равнини, което осигурява пълната гама от физическа активност на човека. Но при възпаление мобилността е ограничена, което значително намалява качеството на живот на пациентите. А с течение на времето могат да се образуват контрактури, които задълбочават вече нарушената функция на ставата.

Симптомите на артрита варират по тежест в зависимост от клиничната форма на възпалението, както и от индивидуалните характеристики на организма.

Посттравматичен артрит

Възпалението на раменната става често се образува в отговор на механично увреждане. Различни наранявания - навяхвания, изкълчвания, фрактури - създават условия за развитие на асептичен процес. Това означава, че инфекцията не прониква в такава става - възпалението се инициира от външно увреждане и впоследствие се развива поради активирането на каскада от биохимични реакции, включващи цитокини, простагландини и левкотриени.

Острото нараняване на рамото веднага причинява остра болка, докато продължителното излагане на механичен фактор първоначално е придружено от лек дискомфорт и едва след това води до значително влошаване на състоянието. Типичните симптоми на такова увреждане включват:

• Синини, ожулвания, хематоми.
• Принудително положение на крайника.
• Ограничаване на определени движения.
• Нестабилност на рамото.
• Хемартроза.

Рискът от активиране на възпалението зависи от вида на нараняването. Артритът често се развива при вътреставни наранявания, които засягат ставната капсула и епифизите на костите. А натрупването на кръв в синовиалната кухина значително влошава прогнозата.

Травмите на рамото са доста чести. Но не всеки знае, че те могат да инициират развитието на артрит.

Инфекциозен артрит

Остър артрит на рамото може да се развие поради инфекциозни заболявания. В някои случаи патогенът прониква директно в ставната кухина (с туберкулоза или бруцелоза), докато в други възпалението е реактивно. Последните са чести при пациенти с урогенитални и чревни инфекции, причинени от Yersinia, Shigella, хламидии (хламидиален артрит) и микоплазми.

За разлика от посттравматичния артрит, който се развива само в раменната става от едната страна (обикновено дясната), инфекциозните заболявания са придружени от множество увреждания. При такива пациенти задължително се откриват признаци на основната патология, които включват:

• диария
• Уретрит.
• кашлица
• повишаване на температурата.

При реактивен артрит тези симптоми се появяват няколко седмици преди началото на увреждането на ставите. Ако инфекцията е проникнала в ставната кухина, се образува патологичен излив, който може да бъде серозен или гноен. А разпространението на микроби чрез кръвния поток може да предизвика септичен процес.

При инфекциозен артрит винаги присъстват симптоми на основното заболяване, които се откриват по време на директен преглед или ретроспективно.

Артрит при системни заболявания

Раменният артрит може да бъде проява на заболявания на съединителната тъкан. Най-често това се наблюдава при ревматичен или ревматоиден процес, както и при системен лупус еритематозус. Възпалението в такива случаи има автоимунен характер, засяга много органи и системи, не само ставите.

При ревматизъм се наблюдава увреждане на сърцето (ендокардит), нервната система (хорея), кожата (пръстеновидна еритема, възли) и дихателната система (плеврит). А освен рамото, страдат и други големи стави: колене, глезени, лакти. Ревматоидният артрит, напротив, се характеризира с по-често увреждане на малките стави, особено на ръцете. Но рамото също може да стане мишена за възпаление. В този случай трябва да обърнете внимание на следните признаци:

• Симетрия на артрита.
• Засягане на повече от 3 ставни зони.
• Сутрешна скованост за повече от 1 час.
• Деформации на пръстите: под формата на перки на морж, лебедови шии, бутониери.

Ако се подозира системен лупус еритематозус, тогава трябва да се обърне внимание на неговите кожни прояви - обрив тип пеперуда по лицето (розово-червени сливащи се папули). Освен това промените в ставите, за разлика от ревматоидния артрит, нямат деструктивен характер, а са придружени само от синовит.

Клиничната картина на автоимунните заболявания се състои не само от признаци на полиартрит, тъй като такава патология се характеризира със системен характер на лезията.

Лечение

Артритът на раменната става трябва да се лекува диференцирано, тъй като всяко заболяване изисква специфичен подход. След клиничен и допълнителен преглед, лекарят съставя индивидуална терапевтична програма за всеки пациент. Може да включва консервативни и хирургични методи:

1. Лекарства.
2. Физиотерапия.
3. Гимнастика.
4. Операция.

Строго е забранено да предприемате каквито и да било действия сами в случай на артрит - това е съпроводено с риск от нежелани реакции и усложнения.

Лекарства

Нито една форма на артрит не може да бъде лекувана без лекарствена терапия. Те използват лекарства, които действат върху непосредствената причина за артрита, а при липсата му върху механизмите на развитие на възпалителни реакции. Също така би било полезно да се премахнат симптомите, което повишава цялостното придържане на пациента към лечението. Основно се предписват следните лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• антибиотици.
• Хормони.
• Имуносупресори.

Последните две групи се използват при системни заболявания на съединителната тъкан. И във всички случаи е показано и използването на локални форми: различни мехлеми с аналгетични и противовъзпалителни ефекти.

Физиотерапия

Лечението на острия артрит включва физикални методи за въздействие върху рамото. Това спомага за намаляване на тежестта на възпалителния процес, подобряване на кръвния поток и биохимичните процеси в тъканите. Но трябва да се помни, че гнойните процеси са противопоказание за такава терапия. В други случаи те могат да предписват:

1. Електро- или фонофореза.
2. UHF терапия.
3. Лазерно лечение.
4. Криотерапия.
5. Магнитотерапия.
6. Парафино- и калолечение.

Физиотерапията насърчава заздравяването на увредената ставна тъкан, но, както всяко лечение, има определени противопоказания.

Гимнастика

При хроничен артрит, както и на етапа на затихване на острия процес, е показана гимнастика за раменната става. Помага за възстановяване на подвижността на ръцете и предотвратява развитието на контрактури. Целта на гимнастиката е и формирането на естествен мускулен корсет. Следните упражнения помагат при възпаление на раменната става:

• Дръжте ръцете си на кръста с раздалечени лакти, повдигайте и спускайте раменете си.
• Седейки на стол, притиснете се към облегалката му и като поставите дланите си на кръста, движете раменете си напред и назад.
• От същата позиция правете завъртания на раменете.
• Седейки на табуретка, поставете болната си ръка зад гърба си и дръпнете здравата си ръка към противоположното седалище.
• В изправено положение стиснете ръцете си зад гърба си в „заключване“ и след това ги движете наляво и надясно, нагоре и назад и се опитайте да ги разтворите настрани.
• Махалоподобни движения на засегнатата ръка, извършвани при максимално отпускане.

Гимнастиката трябва да се прави ежедневно в продължение на един месец. След това се добавят нови упражнения, които разширяват обхвата на движение. Но във всеки случай трябва да опитате, така че упражненията да не причиняват болка.

Консервативното лечение на артрит на раменната става задължително включва гимнастика. Това е централен елемент за възстановяване на мускулно-скелетната функция.

Операция

Ако други методи нямат очаквания ефект, тогава заболяването трябва да се лекува хирургично. По принцип хирургическата интервенция е показана при напреднал деструктивен артрит, както и при тежки дегенеративно-дистрофични процеси. Извършва се артропластика или смяна на ставата. И след операцията са необходими рехабилитационни мерки, включително физиотерапия, терапевтични упражнения и корекция на лекарствата.

Артритът на раменната става е неотложен проблем за много пациенти. Те не трябва да се третират с пренебрежение, тъй като дисфункцията на ставата няма да отнеме много време. Първите симптоми на възпаление трябва да са сигнал за медицински преглед и подходящо лечение.

За методите за лечение на ставите е казано много. По принцип това е лекарствена или хирургическа интервенция в тялото. В нашата програма често говорим за хирургични и лекарствени процедури, но много рядко засягаме други методи на лечение. И не само рецепти от баби, но това, което беше признато в научната общност и разбира се, признато от нашите телевизионни зрители. Днес ще говорим за лечебните ефекти на маслото от акула.

Със сигурност сега сте объркани, какъв вид масло от акула е това? Наистина, как маслото от акула може да помогне при лечението на такова сериозно заболяване? Ако си спомняте, преди няколко броя говорих за възможността да „задействаме“ регенерацията на тялото чрез въздействие върху определени рецептори на клетките на нашето тяло. Така че, за да излекувате болки в ставите и други, трябва да започнете процеса на „връщане“, тоест да върнете клетките в първоначалното им състояние. В крайна сметка медицината в по-голямата си част е борба с разследването. Но е необходимо да се отстрани точно причината и да се върне тялото в първоначалното му състояние. Ето защо, след приемане на правилната доза от някои вещества, които се намират в маслото от рядка акула, почти всички пациенти се чувстват леки, сякаш са новородени. Мъжете от своя страна усетиха прилив на сила, мощен прилив на енергия. Болката изчезва.

Маслото от акула помага да се справи дори с такива ужасни заболявания като артрит и артроза. Добре облекчава възпалението и болката по време на обостряне на заболявания на ставите, хрущялите и връзките. Както показват проучванията, това заболяване може да се появи от нестабилния ни метаболизъм и неправилното функциониране на клетките. В крайна сметка, когато имаме проблеми, болките в ставите разрушават тялото, а когато всичко е наред, тялото идва в тонус. Тоест цялата система влияе пряко върху състоянието на тялото. И тази връзка помага да се борим с болестта възможно най-ефективно.

Имуномодулатори: ще се съгласят със защитните сили на организма

Имуномодулаторите са вещества, които регулират или променят функционирането на имунната система. Те могат да действат като имуносупресори, блокиращи имунния отговор, или като имуностимуланти - вещества, които стимулират имунните реакции. Имуносупресорите се използват за лечение на автоимунни заболявания като болестта на Crohn и/или ревматоиден артрит.Артритът се предлага в различни форми и усложнения. както и за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантирания орган. Имуностимулаторите подобряват функционирането на имунната система при хора с хронични инфекциозни заболявания, имунодефицит и рак.

Имуномодулатори: какво трябва да знаете за тях

Толерогени - вещества, които повишават толерантността на имунната система, а също така намаляват или напълно потискат реакцията на телесните тъкани към определени антигени - това е третият тип имуномодулатори.

Не е ясно как точно работят имуномодулаторите, но се смята, че засягат специфични вещества и процеси, които са част от имунния отговор. Например, цитокините, естествени имуномодулатори, произведени от лимфоретикуларни клетки, влияят върху активността на имунната система по няколко начина.

Интерфероните са група цитокини, които имат свойствата да стимулират функцията на имунната система. Interferon gamma подобрява представянето на антигени и стимулира активирането на различни имунни клетки, включително макрофаги и цитотоксични Т-лимфоцити. Използва се за лечение на хронични грануломатозни заболявания. Алфа интерферонът се използва за лечение на инфекции като хепатит B. Хепатит B е опасно възпаление на черния дроб и B, както и ракови заболявания като хронична миелогенна левкемия, сарком на Капоши, косматоклетъчна левкемия и злокачествен меланом. Интерфероните могат да причинят странични ефекти като треска, втрисане, мускулни болки, главоболие и депресия.

Трансфер фактор

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е заболяване на съединителната тъкан, хронична патология с прогресивни промени в предимно периферните стави. Болест, която е много разпространена сред възрастното население. Ревматоидният артрит е най-разпространеният от всички видове ревматични заболявания. Тази патология засяга приблизително един процент от възрастните, предимно възрастни жени; Според проспективни проучвания, процентът на преживяемост на пациентите с артрит се доближава до този на пациенти с инсулинозависим захарен диабет, трисъдова коронарна артериална болест и лимфогрануломатоза на третия и четвъртия етап. Повече от половината пациенти в трудоспособна възраст могат да станат инвалиди от различни групи, тридесет процента от пациентите имат тежка инвалидност, около десет процента са приковани на легло и се нуждаят от външна помощ.

Опит с използването на имуномодулатора Polyoxidonium в комплексната терапия на ревматоиден артрит

Разработването и тестването на нови методи за патогенетична терапия на ревматоиден артрит е една от модерните и актуални области на съвременната ревматология. Класическите методи на лечение в повечето случаи не оправдават надеждите, възлагани им от лекуващия лекар и пациента. Въпреки терапията заболяването прогресира, което води до инвалидност и съкращаване на живота, но разпространението му остава на доста високо ниво. Предложената основна терапия се усложнява от значителни странични ефекти и устойчивост на болестта към нея. Въз основа на изследването на имунните механизми на RA, които играят водеща роля в развитието и прогресията на заболяването, се търсят нови методи за лечение. Промените в имунния статус на пациенти с RA и имунокорективните, противовъзпалителни и антиоксидантни свойства на Polyoxidonium бяха основата за включването на това лекарство в комплекса от терапевтични мерки за пациенти с RA. Изследването е проведено на базата на ревматологичния отдел на Градската клинична болница № 52 в съответствие с протокола, одобрен от Държавния фармакологичен комитет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Изследвахме 72 пациенти с РА (52 жени и 20 мъже) на възраст от 20 до 68 години. За провеждане на рандомизирано, плацебо-контролирано проучване бяха формирани две групи пациенти. Група № 1 включва пациенти, които на фона на основната терапия с преднизолон mg на ден или метотрексат 5 mg IM 2 пъти седмично и терапия с НСПВС, получават полиоксидоний 6 mg IM № 5 - през ден и № 5 - веднъж. на всеки три дни). Група 2 включва пациенти, които на фона на основната терапия са получили плацебо съгласно схемата на полиоксидоний вместо имунокоректор.

Симптоми на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е хронично алергично заболяване. причинени от имунни нарушения; Засяга предимно ставите на ръцете и краката, но може да причини възпаление на ставите в цялото тяло. Ставите съдържат много структури, които позволяват свободно движение. Краищата на костите в ставата са защитени от триене една в друга чрез еластичен слой, наречен хрущял. Цялата става е заобиколена от капсула, наречена бурса. Тънък слой тъкан (синовиална мембрана) покрива бурсата и отделя синовиална течност, която осигурява смазване за улесняване на движението. Вижте как да използвате народни средства за това заболяване тук.

Заболяването се характеризира с ограничена подвижност на ставите сутрин, болка и подуване на ставите на пръстите, глезените, коленете, китките и лактите. Освен това през деня има повече или по-малко значително подобрение. Увреждането на ставите обикновено е симетрично. С течение на времето хрущялите, връзките, сухожилията и субхондралните слоеве на костта се увреждат и ставите се деформират. А това води до ограничаване на тяхната подвижност, причинявайки болка при движение.

В ранните стадии на ревматоидния артрит синовиалната мембрана се възпалява и удебелява, причинявайки болка и ограничавайки движението на ставите. С напредването на заболяването хрущялът и краищата на костите се разрушават. Резултатът е тежко увреждане и деформация на ставите. Болката в ставите често се предхожда от общи, неспецифични симптоми: треска, умора и загуба на апетит. Скованост на ставите може да се появи и преди появата на болка, особено сутрин.

Важен признак на заболяването е болка, подуване, зачервяване и топлина в малките стави на ръцете и китките. Процесът може да засегне и лактите, раменете, коленете, бедрата, глезените, краката и шията. Симптомите обикновено се появяват симетрично, което означава, че ставите от двете страни на тялото обикновено са засегнати едновременно. В някои случаи други органи, включително очите, сърцето и белите дробове, също могат да се възпалят.

Имунитет и алергични реакции при артрит

Все по-често хора от различни възрасти се обръщат към лекаря с болки в ставите, причината за които е артрит. Артритът е автоимунно заболяване, което възниква, когато се появи в имунната система на човек. Тялото започва да отделя голямо количество антитела срещу всеки патоген, което причинява възпаление на ставите и тяхното разрушаване.

Артритът може да бъде остър и хроничен, той също се разделя на моноартрит, когато една става е възпалена, и полиартрит, когато заболяването засяга няколко стави. Във всеки случай заболяването изисква спешно лечение, тъй като напредналата му форма може да доведе до увреждане.

причини

Точната причина за артрита не е известна, тъй като не е ясно защо имунната система функционира неправилно. Клетките на тялото буквално полудяват и започват да се самоунищожават, антителата се натрупват в ставната течност и разрушават ставата отвътре, причинявайки силна болка на човека.

Някои фактори могат да провокират появата на полиартрит:

• инфекция, най-често вирусна или бактериална;
• хипотермия;
• стрес;
• алергии;
• наранявания;
• генетично предразположение;
• постоянно претоварване;
• затлъстяване;
• хормонален дисбаланс и др.

По принцип има много такива фактори и те са свързани с общо отслабване на тялото. Известно е, че хората с ген HLA-B27 са предразположени към появата на полиартрит, но не винаги се разболяват, тъй като артритът може да бъде избегнат чрез водене на здравословен начин на живот.

Алергичният артрит може да възникне поради всякаква алергия, реактивният артрит се появява най-често след пикочно-полови или чревни инфекции, инфекциозният артрит - след прекарани инфекциозни заболявания, дори възпалено гърло и синузит.

Симптоми

Артритът и полиартритът обикновено се проявяват с болка и скованост, но симптомите могат да варират в зависимост от вида на заболяването.

При реактивен артрит, в допълнение към болката в ставите, човек чувства общо неразположение и слабост в цялото тяло, температурата може да се повиши и може да се появи главоболие. Реактивната форма засяга ставите асиметрично, паралелно с основното заболяване могат да се появят конюнктивит и пикочно-полови инфекции.

При ревматоиден полиартрит ставите, напротив, са засегнати симетрично една спрямо друга, например, ако възпалението е започнало върху ставите на пръстите, тогава втората ръка ще боли симетрично спрямо първата. Температурата се повишава само по време на обостряне, а болката изчезва с физическа активност.

При инфекциозен артрит заболяването е придружено от признаци на интоксикация, като висока температура, повръщане и диария. Кожата около ставата се подува и набъбва, а болката може да бъде непоносима.

Лечение

При лечението на заболяване, на първо място, е необходимо да се идентифицира факторът, който е дал тласък на нарушенията на имунната система. Ако това е инфекция, елиминирането й ще помогне за успокояване на имунната система и спиране на производството на антитела.

При ревматоиден артрит точната причина е неизвестна, така че се предписва основна терапия, която е насочена към потискане на имунната система, това е необходимо за намаляване на производството на антитела и спиране на разрушаването на ставите.

Основната терапия се състои от 5 различни вида лекарства, които могат да потиснат имунната система, но всички те имат своите недостатъци. Всяко лекарство се избира от лекаря, като се вземе предвид състоянието на пациента и ако лекарството не работи, лекарят го променя с друго.

• Цитостатици. Тези лекарства са имуносупресори, те потискат имунната система, като по този начин подобряват състоянието на пациента. Такива лекарства имат странични ефекти като обрив, който се появява в 20% от случаите.
• Златни препарати. Такива лекарства помагат в повечето случаи, но често се появяват странични ефекти при приема им, като златен дерматит, възпаление на лигавиците.
• Антималарийни лекарства. Лекарството против малария помага за спиране на артрита, но действа много бавно. Предписва се само в случаите, когато горните лекарства не са ефективни. Такива лекарства почти нямат странични ефекти и се понасят лесно.
• Сулфонамиди. Такива лекарства осигуряват добър терапевтичен ефект и се понасят лесно, но резултатът от лечението не се появява по-рано от една година, което принуждава това лекарство да бъде оставено на заден план.
• D-пенициламин. Тези лекарства са много ефективни и действат бързо, но са токсични и имат голям брой странични ефекти. Те се предписват само когато други методи не помагат или състоянието на пациента е толкова лошо, че всяко средство е добро.

За съжаление, основните лекарства не са в състояние напълно да излекуват артрита. Те спират развитието на болестта, поддържайки функционалността на болните стави в продължение на много години.

Лечението на заболяването винаги е дългосрочно, предписват се широк набор от лекарства и различни процедури. Прогнозата зависи от тежестта на заболяването и неговия вид, така че в повечето случаи това заболяване не е причина за смъртта и хората, страдащи от него, живеят средно 5 години по-малко от здравите хора.

лекарства

• За облекчаване на симптомите на заболяването се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. На болното място могат да се предписват таблетки, ставни инжекции или мехлеми.
• Хормонални лекарства и кортикостероиди се инжектират в ставата по време на обостряне на заболяването, за да се облекчи силната болка.
• Антибиотиците се предписват при инфекциозни видове заболявания.
• За облекчаване на стреса се предписват антидепресанти;
• Гастропротекторите се предписват за защита на стомашно-чревния тракт от ефектите на нестероидни противовъзпалителни средства.
• За запазване на ставата се предписват лекарства за възстановяване на хрущялната тъкан.
• Предписват се витамини за общо укрепване на организма.

В допълнение към лечението с лекарства, лекарят предписва физиотерапия:

Физикалната терапия също може ефективно да облекчи болката и да подобри подвижността на ставите. По време на лечението пациентът се препоръчва да следва специална терапевтична диета, която зависи от вида на заболяването.

Предотвратяване

За да намалите риска от артрит, трябва да поддържате здравословен начин на живот, тоест да се храните балансирано, да спортувате редовно, без да претоварвате ставите си, и да се подлагате на годишен медицински преглед. Навременното лечение на инфекциозни заболявания също играе важна роля.

За да не се провокира артрит, трябва да се засили имунната система, а за да се укрепи трябва да се спазват няколко условия:

• яжте повече плодове, зеленчуци и зеленчуци, приемайте витамини, ако е необходимо;
• прекарвайте достатъчно време на открито;
• спи в добре проветриво помещение;
• трябва редовно да укрепвате тялото си;
• не се притеснявайте за дреболии;
• спите поне 8 часа на ден; прекомерната работа значително вреди на тялото.

Спазването на ежедневието и поддържането на здравословен начин на живот ще помогне значително да се намали рискът от артрит. И ако се появи, бързата диагноза и лечение ще ви помогнат да се отървете от болестта завинаги.

Русия, Москва, улица Орловски, 7

Интерпретация на резултатите от PET CT от друго болнично триене.

Дистанционно телемониторинг на здравословното състояние rub.

Записване при лекар/консултация:

• ортопед-травматолог търкайте.
• хирургтъркайте.
• Лекция от лекар специалист.
• Чуждестранен хирург травматолог.

Пон-Пет: 09:00ч

Русия, Москва, 2-ри Тверской-Ямской път, сграда 10

• Допускане до Ph.D. за смяна на става търкайте.
• Среща с професор по ставна ендопротеза.
• Допускане до Ph.D. на артроскопия на ставите търкайте.
• Отстраняване на вътреставни телуби.
• Реконструкция на спирателни тръби.
• Ендопротезиране на тазобедрена става.
• Смяна на колянна става rub.

Имуномодулатори

Имуномодулаторите са лекарства за коригиране на функционирането на имунната система. Към имуномодулаторите прибягваме, когато е необходимо да се засили, намали или регулира активността на определен имунен механизъм.

1. Клетъчен имунитет. Определя се от наличието и активността на различни видове бели кръвни клетки (левкоцити).
2. Хуморален (имуноглобулинов) имунитет. Имуноглобулините са специални протеини, които могат да разпознават вредни биологични и химични фактори, които са влезли в тялото.
3. Цитокините са специални протеинови молекули, които основно осигуряват комуникация и координация между имунните клетки. Кръвният тест основно оценява съдържанието на интерферони (подтип цитокини), те са особено важни за борбата с вирусни инфекции. В допълнение, цитокините играят важна роля при автоимунно възпаление (туморен некрозисфактор, IL-6 и др.).

Всички части на имунната система работят в тясна връзка една с друга.

Изборът на имуномодулатори се извършва въз основа на имунологични кръвни изследвания. Съвременните имуномодулатори позволяват селективно да се повлияе на едно или друго отклонение във функционирането на имунната система.

Индуктори на интерферон (Циклоферон, Панавир, Неовир, Кагоцел, Амиксин и др.). Те увеличават производството на интерферони. Често ги използваме при хронични вирусни инфекции, заедно с антивирусни лекарства.

Интерферонови препарати (Viferon, Human Interferon, Anaferon и др.). Те заместват собствения си интерферон и по този начин подобряват функцията на имунната система. Използваме ги при значителен дефицит на интерферон.

Регулатори на клетъчния имунитет (Galavit, Polyoxidonium, Lykopid и др.). Те стимулират (регулират) дейността и производството на бели кръвни клетки. Лекарството Polyoxidonium е одобрено за употреба при ревматична патология, т.к не стимулира автоимунни реакции. Лекарството Galavit е интересно, защото блокира производството на TNF (туморен некрозисфактор), който участва във възпалението на ставите при автоимунен артрит.

Тимодепресинът е ново обещаващо лекарство за потискане на прекомерното производство на агресивни имунни клетки. Един от най-безопасните имуносупресори. Доказал се е при лечението на псориатичен артрит. Обещаващ при лечението на ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и васкулит.

Телефон на нашата клиника: .

Консултантът на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря.

Клиниката работи 7 дни в седмицата от 9:00 до 21:00 часа.

Ако не можете да дойдете в клиниката за втора консултация, можете да получите лекарска консултация по Skype на същата цена.

Ако преди това са били проведени някакви изследвания, не забравяйте да донесете резултатите от тях за консултация. Ако не са направени изследвания, ние препоръчваме и ще ги извършим въз основа на резултатите от проверката, което ще избегне ненужните изследвания и ще спести пари.

Лечение на артрит: НСПВС, биологични лекарства, ензимна терапия

Лечението на артрит е предизвикателство и за най-квалифицирания ревматолог. В тази статия ще разгледаме съвременните методи за лечение на различни форми на възпаление на ставите.

В ревматологията има иновативни решения, но те се въвеждат в практиката на лекарите само в някои развити страни.

Статистиката показва, че биологичните лекарства за ревматоиден артрит превъзхождат няколко пъти традиционните лекарства, използвани от нашите лекари за лечение на болестта. И така, най-напред.

Класическо лечение на ревматоиден артрит

Класическото лечение на ревматоиден артрит се основава на употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин) и модифициращи заболяването ревматични фактори (метотрексат, сулфасалазин).

Сред съществуващите противовъзпалителни лекарства дори квалифициран лекар е трудно да избере ефективно лекарство с минимални странични ефекти. В резултат на това подходът към лечението на заболяването е индивидуален за всеки пациент.

Класическото лечение на артрит е комплексно и се основава на следните методи:

1. Ограничаване на труда и намаляване на натоварването на увредената става (почивка на легло);
2. Повишаване съдържанието на фосфор, калций и витамин D3 в храната (консумация на риба, млечни продукти);
3. При артрит на краката и глезените е рационално да се предписват ортопедични стелки и подходящи обувки (за предотвратяване на плоскостъпие);
4. НСПВС се приемат строго по препоръка на лекар (те провокират чревни язви) заедно с блокери на стомашната секреция (мизопростол, омепразол).

Популярни противовъзпалителни лекарства за лечение на артрит

Нека да разгледаме някои популярни противовъзпалителни лекарства.

Ибупрофен в експериментални проучвания е показал висока ефективност при премахване на възпалението с минимални странични ефекти. Лекарството може да се използва за лечение на хронична болка в ставите. В случай на синдром на остра болка, трябва да се комбинира с аналгетици (аналгин, баралгин). Ибупрофен (Нурофен) се използва за лечение на артрит повече от 40 години и през това време не е причинил сериозни усложнения при пациентите. В много страни по света се продава в аптеките без лекарско предписание.

Трябва да разберете, че предимството на терапевтичното действие пред усложненията при приема на лекарството се наблюдава само когато се използва за по-малко от две седмици при дневна доза от не повече от 3 таблетки.

Кетопрофенът се счита от много ревматолози за висококачествена алтернатива на ибупрофен. Положителният терапевтичен ефект на това лекарство при артрит се дължи на особеностите на неговата молекулна структура. Молекулите на лекарството проникват добре във възпалителните тъкани, натрупват се във вътреставната течност и следователно осигуряват дългосрочен терапевтичен ефект.

От голямо значение е способността на кетопрофен да проникне в мозъка през кръвно-мозъчната бариера. Благодарение на тези свойства лекарството може да се използва при лечение на артрит със съпътстващо увреждане на нервните влакна. Някои проучвания показват, че лекарството активира серотонинергичната система на мозъка, което помага за намаляване на раздразнителността при пациенти с астеновегетативен синдром, който се появява на фона на автоимунен артрит.

внимание! Ибупрофен и кетопрофен не са лишени от странични ефекти, характерни за всички нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), така че те трябва да се приемат на кратки курсове (до 2 седмици) с последващи прекъсвания.

Витамини от група В при възпаление на ставите

Многобройни проучвания показват повишаване на ефективността на лечението на спондилоартрит (възпаление на ставите на гръбначния стълб) при комбинирана употреба на НСПВС и витамини от група В:

При хронични заболявания на гръбначния стълб се предписват такива лекарства за подобряване на функционалността на нервната система, възстановяване на метаболизма и намаляване на болката. Клиницистите, които използват витамини от група В при пациенти с артрит на ставите, включително артрит на челюстната става, отбелязват ускоряване на времето за постигане на ремисия на заболяването, когато тези лекарства се комбинират с нестероидни лекарства.

Невробинон е лекарство, съдържащо терапевтични дози от витамини В1, В6 и В12. Положителният му ефект при възпаление на ставите се дължи на следните свойства:

• Тиаминът намалява нервната възбудимост, следователно намалява болката в ставите;
• Пиридоксинът подобрява метаболизма на сфинголипидите (вещества, необходими за функционирането на нервните влакна), стимулира притока на хранителни вещества в костно-ставната система чрез подобряване на метаболизма на аминокиселините;
• Цианокобаламинът е необходим за нормалното функциониране на червените кръвни клетки и подобрява дейността на мозъчните неврони.

Поради това е препоръчително да се допълни класическото лечение на артрит с нестероидни противовъзпалителни средства с витамини от група В. Тази комбинация не само ще ускори времето за заздравяване на възпалителните промени в ставите, но и ще облекчи състоянието на пациента, който има усложнения на артрит от нервната система.

Как да се лекува автоимунен артрит

Автоимунният артрит (ревматоиден, ювенилен) създава трудности при лечението поради факта, че възниква на фона на образуването на антитела срещу клетките на собственото тяло. Има лекарства, например метотрексат или суфасалазин, които могат да спрат този процес, но блокирането на синтеза на имуноглобулини ще доведе до невъзможност на тялото да се бори с вирусни и бактериални инфекции. На този фон лечението с антиревматични лекарства, модифициращи заболяването, може да се провежда само при тежки форми на артрит и само с умерени дози лекарства, блокиращи антитела.

Метотрексатът се счита за златен стандарт за лечение на автоимунен артрит. Той има имуносупресивен ефект в по-ниски дози от аналозите си, поради което е по-малко безопасен за човешкото тяло. Лекарството принадлежи към групата на фолатните блокери, следователно, за да се намалят страничните ефекти, е рационално да се използва фолиева киселина в доза до 5 mg на ден.

Има мнение, че сулфасалазинът не се различава значително по токсичност от метотрексат, така че се предписва и при ревматоиден артрит. Метотрексатът обаче е по-често срещан при автоимунно възпаление на ставите. Само когато няма ефективност от лечението с това лекарство, се използват комбинирани режими:

1. Метотрексат със сулфасалазин;
2. Метотрексат и хидроксихлорохин;
3. Метотрексат и лефлуномид.

Помага ли имуномодулацията при артрит?

Имуномодулацията при артрит помага чрез инхибиране на антитела, които засягат ставните повърхности. Очевидно използването им е рационално само при автоимунно възпаление.

Използването на този метод се основава на факта, че надбъбречните хормони (кортикостероиди) могат да потиснат имунната система. Когато се използва, производството на имуноглобулини срещу собствените клетки се намалява.

Терапията с тези лекарства има голям брой странични ефекти, така че се провежда само при крайна необходимост.

Аналог на глюкокортикоидните хормони е циклоспорин. Това лекарство има по-малко странични ефекти. Изборът на имуномодулатор е задача на квалифициран специалист. Ако дозата или продължителността на употреба на преднизолон или циклоспорин са избрани неправилно, пациентът ще изпита сериозни хормонални нарушения и усложнения от вътрешните органи.

Биологични лекарства за артрит – последна „мода“

Биологичните лекарства ефективно лекуват артрит в развитите европейски страни. Поради високата цена нашите стационарни лечебни заведения все още „могат само да мечтаят“ за такива лекарства.

Какво представляват биологичните лекарства

Биологичните препарати съдържат биологични агенти, които действат върху важни патогенетични връзки на заболяванията. Например при ревматоиден артрит бактериофагите се използват за предотвратяване на образуването на възпалителни вещества (цитокини и тумор некрозисфактор).

Някои лекарства от този тип елиминират кръвната токсичност, която възниква по време на бактериални инфекции (включително стрептококови инфекции). Анти-CD4 агентите се използват широко в Израел. Те блокират активността на Т-лимфоцитите, които са основният източник на образуване на антитела при ревматоиден артрит. След като фагът се свърже с лимфоцита, не се образуват имуноглобулини, които разрушават ставната тъкан.

Има бактериофаги, които засягат други части на патологичния процес. Например агентите за биологично тъканно потискане (TIMPs) блокират активността на тъканните колагенази (ензими, които разграждат хрущялната тъкан). Ако такива биологични лекарства се използват дълго време, се предотвратява трансформацията на артрита в артроза, която винаги се наблюдава при продължително възпаление на ставата.

На практика обаче използването на ТИМП има и странични ефекти. Блокирането на колагеназите е придружено от появата на бурсит и синовит на сухожилията, тъй като ензимите не отстраняват мъртвия епител на вътрешната обвивка на връзките.

Как да се лекува артрит с биологични лекарства

В някои научни институции на нашата страна към Руската академия на медицинските науки децата с ревматични заболявания се лекуват с биологични средства. По-точно, досега само едно лекарство се използва за тези цели - Enbrel (etanercept). Това лекарство е показало добра ефективност при лечението на ревматоиден артрит при деца на практика в САЩ и Европа.

Характеристики на лечението на ревматоиден артрит с етанерцепт:

• Висока ефективност с минимални странични ефекти;
• Подкожно приложение 2 пъти седмично;
• Не води до пристрастяване;
• Може да се предписва на деца от 4-годишна възраст;
• Липса на ефект от лекарството при форми на заболяването, които са нечувствителни към НСПВС и имуномодулатори.

Очевидно появата на биологични агенти не променя фундаментално традиционното разбиране за лечението на автоимунно възпаление на ставите. Такива лекарства трябва да се използват в комбинация с класически лекарства, за да се повиши ефективността на терапията и да се намали продължителността на заболяването.

През 2011 г. в Русия се появи друго биологично лекарство - Actemra (тоцилизумаб). Предназначен е за лечение на ювенилен артрит при деца над 2-годишна възраст с умерена до висока активност на патологичния процес. Механизмът на терапевтичния ефект на лекарството е насочен към блокиране на рецепторите за един от възпалителните медиатори - интерлевкин 6 (IL-6). Това вещество активира възпалителния процес, така че когато неговата активност се инхибира, подуването на ставата намалява. Когато се използва редовно, лекарството позволява на пациента да се върне на работа, но теоретично увеличава риска от злокачествени тумори. Интерлевкин 6 провокира възпалителен процес, за да може тялото да се отърве от разрушените тъкани, които без разрушаване от имунната система могат да се превърнат в злокачествен тумор, като придобият способността да се възпроизвеждат неконтролируемо.

Друго биологично лекарство, използвано при лечението на ревматоиден артрит, е ритуксимаб. Съдържа антитела към В-лимфоцитните рецептори, получени чрез генно инженерство. Когато се използва лекарството, лимфоцитите, отговорни за производството на антитела към ставните тъкани, умират, но рудиментарните форми на клетките, отговорни за имунния отговор, не се унищожават. Този механизъм на действие се дължи на селективно увреждане на лимфоцити, съдържащи CD-20 рецептори.

Ензимна терапия при лечение на артрит

Ензимната терапия се основава на доказания факт, че всеки патологичен процес на клетъчно ниво води до нарушаване на взаимодействието между вътреклетъчните и междуклетъчните ензимни системи. Състоянието води до парадоксална реакция, неадекватна хиперактивност и потискане на физиологичните механизми на вътреклетъчния метаболизъм. Подобни промени се наблюдават и при вирусни и бактериални инфекции. Неизправности на клетъчно ниво могат да съществуват при хора и с генетично предразположение.

Очевидно такива патологични промени трябва да бъдат възстановени, така че в Израел при лечение на възпалителни ставни заболявания лекарите предписват ензимни препарати.

Най-популярните продукти от тази група са phlogenzym и wobenzym. Те се предписват главно при ювенилен хроничен артрит при деца.

Очевидно е, че многокомпонентният състав на лекарството е в състояние да нормализира повечето патологични промени в тъканите, възникващи по време на автоимунно възпаление.

Артритът е многостранно определение, което включва няколко нозологични форми с различни причини и патогенеза. В резултат на това, преди да се лекува болестта, е необходимо да се открият не само основните патологични връзки, но и да се приемат промени на клетъчно ниво. Съвременният ревматолог трябва да има добри познания не само в областта на фармакологията, но и в патофизиологията, за да използва ефективни иновативни решения при лечението на ревматоидни заболявания.